Peptiline haavandtõbi (PUD) on krooniline korduv haigus, mis põhineb mao- ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta põletikul ning haavandite tekkel, mida enamasti põhjustab pyloric Helicobacter pylori. Peptiline haavand mõjutab peamiselt noori mehi (25-40-aastased), naised haigestuvad harvemini. Meeste ja naiste suhe on 4:1.
Tuumarelvade klassifikatsioon:
Lokaliseerimise järgi:
· Maohaavand.
· 12. soolehaavand.
Voolu faasi järgi:
· Ägenemised.
· Mittetäielik remissioon (hajuv ägenemine).
· Remissioon.
Morfoloogilise kursuse järgi:
· Äge haavand.
· Aktiivne haavand.
· Cicatricial haavand.
· Krooniline haavand.
· Postulcer deformatsioon (arm).
· Duodeniit.
· Duodenogastriline refluks.
Koos vooluga:
· Latentne.
· Valgus.
· Mõõdukas.
· Raske.
Tüsistuste järgi:
· Verejooks.
· Perforatsioon (perforatsioon).
· Läbitungimine (teistesse organitesse).
Pyloruse stenoos (kitsenemine).
· Pahaloomuline kasvaja (pahaloomuline transformatsioon).
· Reaktiivne hepatiit.
· Reaktiivne pankreatiit (kõhunäärmepõletik).
Etioloogia: YaB põhjused pole veel täielikult välja selgitatud. Arvesse võetakse mitmeid tegureid, mis aitavad kaasa haiguse arengule:
Psühho-emotsionaalne stress;
Suletud kolju vigastus;
Söömishäired;
Alkoholi joomine ja suitsetamine;
Ravimite (salitsülaatide) toime;
Helicobacter pylori ja Candida mao infektsioon;
Kaksteistsõrmiksoole avatuse krooniline rikkumine.
Soodustavad tegurid on:
I veregrupi olemasolu.
Alfa-trüpsiini kaasasündinud puudulikkus ja vesinikkloriidhappe hüperproduktsioon.
Patogenees: haiguse arenguprotsessis eristatakse mitut patogeneetilist taset.
1. tase - etioloogiliste tegurite mõjul toimub ajukoores ergastus- ja inhibeerimisprotsesside lagunemine (rikkumine).
2. tase – tekib hüpotalamuse düsfunktsioon.
3. tase - autonoomse närvisüsteemi düsfunktsioon parasümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõusu korral - mao peristaltika suurenemine, vesinikkloriidhappe sekretsiooni suurenemine, soolestikus areneb düstroofiline protsess, ensüümide sekretsioon. see väheneb ja tekivad tingimused arenguks 12. soole haavandid ... Sümpaatilise närvisüsteemi toonuse ületasakaalu korral langeb mao toonus, aeglustub evakuatsioon, suureneb vesinikkloriidhappe, gastriini tootmine, samal ajal kui 12. soole sisu paiskub makku ja luuakse tingimused maos. arengut maohaavandid .
4. tase – tekib endokriinsüsteemi talitlushäire, mis väljendub mao sekretsiooni pärssivate või pärssivate hormoonide aktiivsuse suurenemises.
5 tase - agressioonitegurite ülekaalu tõttu kaitseteguritest arenevad nad mao- ja 12-käärsoolehaavandid .
Patoloogiline anatoomia:
Haavand võib olla üks või mitu. Eristage lihtsaid ja kalgeid haavandeid.
Lihtne haavand - on sisselõigete ja armide paksenemine, ümberringi põletikuline muutus.
Kaljuhaavand - on pehmed servad ilma väljendunud tsikatriaalsete muutusteta.
haavand - sagedamini on see ümara kujuga, selle mõõtmed võivad olla erinevad, maos on see tavaliselt 0,5-2 cm, 12-sooles - mõnest millimeetrist kuni 1 cm-ni. 12. soolehaavand esineb 7 korda sagedamini kui maohaavand. Haavand erineb erosioonist selle poolest, et kahjustatud ei ole mitte ainult limaskestad ja limaskestaalused kihid, vaid ka mao seina sügavamad kihid. Ta suudab tungida naaberorganitesse ja siis nimetatakse seda - tungimine... Kui haavand avaneb otse kõhuõõnde, nimetatakse seda - perforeeritud või perforeeritud. Haavandi põhi on tehtud nekrootilise või granuleeriva koega, armistumise perioodil kaetakse selle pind nekrootilistest kudedest, leukotsüütidest ja erütrotsüütidest koosneva koega. Kui haavand on armistunud, tekib arm. Mitme haavandi korral deformeerivad armid mao ja 12-käärsoole, mis põhjustab pyloruse stenoosi (kitsenemise) arengut. Kui haavandi põhjas asub suur veresoon, põhjustab selle seina kahjustus verejooksu.
Kliinik: Peamine sümptom valu - lokaliseeritud epigastimaalses või pyloroduodenaalses piirkonnas. Valu iseloomustab perioodilisus, see on seotud toiduga, võib tekkida 30 minutit -1 tund pärast söömist ( varajased valud) või 2-3 tundi pärast söömist ( hilised valud), võivad esineda öised valud, mis on intensiivsed ja kaovad pärast söömist. Rikkalik, jäme, soolane toit põhjustab eriti tugevat valu, vedel ja pudrune toit on kergesti talutav. Valud on selgelt lokaliseeritud. Haiguse ägenemise perioodil on valu väljendunud, patsiendid võtavad mugava asendi (jalad viiakse makku). Peptilise haavandi kõige varasem sümptom on kõrvetised - selle mehhanism on seotud südame sulgurlihase nõrkuse tõttu maosisu paiskamisega söögitorusse. Röhitsemine, iiveldus, oksendamine - seostatakse suureneva pyloric stenoosi valusündroomidega. Kõhukinnisus jämesoole spasmi ja toidu tõttu (kiudainevaene) isu tavaliselt säilib. ANS-i häired - jäsemete tsüanoos ja peopesade niiskus, suurenenud higistamine, keele kattumine juurtes on valkjas õitega, kõhu laienemine, palpatsioonil täheldatakse olenevalt asukohast hellust.
Haiguse kulg: Kergel kujul: retsidiivid 1-3 aastat. Mõõduka raskusega: retsidiivid 2 korda aastas, võivad olla keerulised. Rasketel juhtudel: retsidiivid rohkem kui 2 korda aastas, sagedased tüsistused.
Tüsistused:
· verejooks - tekib haavandi põhjas olevate veresoonte terviklikkuse rikkumise tagajärjel. Sümptomid sõltuvad verekaotuse suurusest. Massilise verejooksu, veresoonte puudulikkuse tunnustega (naha kahvatus, pearinglus, minestamine, vererõhu langus, tahhükardia, oksendamine kohvipaksu kujul, melena on verejooksu hiline sümptom).
· haavandi perforatsioon - võib-olla vabas kõhuõõnes, võib see olla kaetud või kõhukoe taga. Tavaliselt areneb see ägedalt ja seda iseloomustavad kaks peamist sümptomit: kõige teravam "pistoda" valu ja kõhu eesseina lihaste "lauataoline" pinge, millele järgneb teiste peritoniidi sümptomite tekkimine. Shchetkin-Blumbergi positiivne sümptom (surve ja järsu vabanemisega, terav valulikkus). Kõhupuhitus suureneb järk-järgult, väljaheite peetus, gaasid ei lahku. Näojooned on teritatud, keel on kuiv, kaetud valge õiega. Patsiendid lamavad liikumatult külili, jalad on tõstetud kõhu poole. Iseloomulik sümptom on "küpsetatud tuhmuse" kadumine löökpillide ajal, mis on tingitud gaasi voolamisest diafragma all olevasse kõhuõõnde ja kehatemperatuuri tõusust.
· Tungimine - kõige sagedamini tungivad 12. soole haavandid omentumi, kõhunäärmesse, maksa, jämesoolde, soolestiku. Kliinik: haavandtõve pilt muutub, valud muutuvad püsivaks, püsivaks, lisanduvad kõhunäärme, maksa ja sapiteede patoloogilises protsessis osalemise tunnused (kollatõbi, vöövalu jne).
· Väravavahi stenoos - on haavandi armistumise tagajärg, mis paikneb mao püloorses osas stenoosi tagajärjel, on takistus toidu läbimisel maost 12-p soolde. Kliinik: suurenemise tunne epigastimaalses piirkonnas, eelmisel päeval söödud toidujääke sisaldav oksendamine, kaalulangus, mädamuna lõhnaga röhitsemine. Uurimisel on epigastimaalses piirkonnas nähtav peristaltika. Kõhu palpeerimisel - puhitus. Röntgenuuringul tuvastatakse kontrastaine maost evakueerimise aeglustumine ja mao laienemine.
· Pahaloomuline haavand - valud muutuvad püsivaks, neid ei seostata toiduga. Patsient kaotab isu, kaotab kehakaalu, oksendamine muutub sagedamaks, kehatemperatuur tõuseb subfebriilini. Diagnostika: FGDS (biopsia), rakkude degeneratsiooni tunnused.
FGDS (fibrogastroduodenoskoopia) - esineb vastava lokaliseerimisega haavandiline defekt. Haavandi kohas armistumise protsessis määratakse regenereeriv epiteel, tulevikus moodustub suur arm.
Mao fluoroskoopia - määratakse "niši" sümptom - see on täiendav vari mao varjule.
Laboratoorsed uuringud- UAC, OAM, väljaheited peitvere jaoks.
Instrumentaaluuringud - Kõhuõõne organite (kõhunäärme, maksa, sapipõie) ultraheli (ultraheliuuring).
Ravi: on 2 tüüpi.
1. Konservatiivne ravi - tüsistusteta peptilise haavandiga. Haiglas, kui avastatakse peptiline haavand ja ägenemine toimub 7-10 päeva jooksul. Edasi - ambulatoorne ravi. Piiratud füüsilise aktiivsusega režiim. Dieet nr 1a esimesel nädalal, millele järgneb dieet nr 1. Toit fraktsioneeritud piiratud soola ja vürtsidega.
Narkootikumide ravi:
Antatsiidid (madala happesusega) almagel, fosfalugeel, de-nol, vikalin;
Kolinomimeetikumid (ravimid, mis takistavad närviimpulsside voolu närvikeskustest makku) - atropiin, platifiliin, metatsiin.
Ravimid, mis pärsivad vesinikkloriidhappe sekretsiooni (tsinitidiin); soodustab haavandite epiteliseerumist (gastrotsüpiin);
Ravimid, mis normaliseerivad mao motoorikat (cerucal, papaveriin, no-spa).
Füsioteraapia: parafiinravi, elektroforees jne.
Ravim, mis ravib haavandeid, on solkoserüül.
2. Kirurgiline ravi - tüsistuste korral (verejooks, perforatsioon, penetratsioon, pahaloomuline kasvaja).
Tüsistuste korral võetakse erimeetmeid:
1. Verejooksu korral - toidu, vee ja ravimite sissevõtmine on keelatud. Maole kantakse jääkott, intravenoosselt süstitakse 10% kaltsiumkloriidi lahust 10 ml või 1% Vicasoli lahust 1 ml; toimetatakse kirurgiaosakonda
2. Perforatsiooni korral ei tehta anesteesiat enne kirurgi läbivaatust. Vererõhu langusega perforeerimiseks - kordiamiini 2 ml või mezatooni 1% -1 ml. Hospitaliseerimine kirurgiaosakonnas.
3. Tungimise korral haiglaravi kirurgiaosakonda.
4. Pahaloomulise kasvaja korral - onkoloogi konsultatsioon.
Pärast ägenemisperioodi on näidustatud sanatooriumi-kuurortravi nõrgalt leeliselise mineraalvee kasutamisega, mudaravi ja dieediga.
Ärahoidmine: esmane ja sekundaarne.
Esmane - ratsionaalne toitumine lapsepõlvest, töö ja puhkuse korraldamine, võitlus tubaka suitsetamise ja alkoholismi vastu, soodsa psühholoogilise kliima loomine perekonnas, tööl, kehaline kasvatus, varajane diagnoosimine, haavandieelse seisundi ravi ( krooniline gastriit).
Sekundaarne - haiguse ägenemise ennetamine. Kahte tüüpi teraapiat: 1) Pidev (toetav) teraapia. Mitu kuud või aastat koos sekretsioonivastaste ravimitega (ranitidiin, famotidiin, kvamateel). 2) Nõudmine ravi – kui ilmnevad haavandtõve ägenemisele iseloomulikud sümptomid. Dispanservaatlus viiakse läbi 5 aasta jooksul pärast järgmist ägenemist. "D" vaatlus hõlmab ennetavat ravi kevadel ja sügisel. Täielik läbivaatus.
KROONILINE KOLETÜSTIIT
See on krooniline sapipõie põletik, mis on kombineeritud sapiteede motoorsete toonide häiretega (düskineesiatega) ning sapi füüsikalis-keemiliste omaduste ja biokeemilise koostise muutustega (düshoolia). Haiguse kestus on üle 6 kuu, naised haigestuvad 3-4 korda sagedamini kui mehed.
Etioloogia:
1. Bakteriaalne infektsioon – nakkusallikaks võivad olla ninaneelu, suuõõne, reproduktiivsüsteemi haigused, nakkuslikud soolehaigused. Infektsioon siseneb sapipõide hematogeensete ja lümfogeensete teede kaudu. Patogeenid - Escherichia coli, enterokokid, streptokokid, stafülokokid.
3. Kaksteistsõrmiksoole refluks (tagurpidi valatud).
4. Allergia – toit ja bakteriaalsed allergeenid võivad põhjustada kroonilise koletsüstiidi teket.
5. Seedesüsteemi krooniline põletikuline haigus - krooniline hepatiit, maksatsirroos, enterokoliit, pankreatiit on sageli kroonilise koletsüstiidiga komplitseeritud.
6. Äge koletsüstiit.
Soodustavad tegurid: sapi stagnatsioon, rasvumine, rasedus, suhkurtõbi, psühho-emotsionaalne stress, söömishäired, taimsete kiudude (juurviljad ja puuviljad) kuritarvitamine või ebapiisav sisaldus toidus. Sapiteede kaasasündinud anomaaliad, soole düsbioos.
Patogenees: On oluline, et infektsioon tungiks läbi sapipõie seina, mis põhjustab põletikku ja kroonilise koletsüstiidi teket, aitab kaasa sapiteede düskineesia ja sapi stagnatsiooni tekkele.
Klassifikatsioon:
2. Kliiniliste tegurite järgi - jagatuna:
1. Chr. mittearvutuslik koletsüstiit (mitte kalkulaarne).
2. Chr. kalkulaarne koletsüstiit.
3. Düskineesia tüübi järgi - hüperkineetiline (suurenenud motoorne funktsioon), hüpokineetiline (liikumisvõime vähenemine).
4. Haiguse faasi järgi -ägenemise faas, taanduva põletiku faas, remissiooni faas.
5. Tüsistused - reaktiivne pankreatiit, reaktiivne hepatiit, chr. duodeniit.
Kliinik:
1. Valu - see on kõige püsivam ja iseloomulikum tunnus. Valu lokaliseerub paremas hüpohondriumis, mis on seotud rohke rasvase ja praetud toidu, samuti vürtsika, kuuma või külma toidu või alkoholi tarbimisega. Valu võib tekkida pärast füüsilist pingutust või psühho-emotsionaalset stressi. Kroonilise koletsüstiidiga kaasneb sapiteede düskineesia. Sapiteede düskineesiaga on valu pidev, valutav. Hüperkineetilise tüübi korral on valu paroksüsmaalne.
2. Düspeptiline sündroom - iiveldus, oksendamine, röhitsemine, kibedus suus, kõhulahtisus, kõhukinnisus.
3. Temperatuur tõusis - kroonilise koletsüstiidi ägenemisega.
4. Psühhoemotsionaalsed häired - nõrkus, väsimus, ärrituvus.
5. Nahk - mõnikord ilmneb kõvakesta, naha alaosa (kergelt märgatav värvus).
6. Kõhu palpatsioon - määratakse lokaalne valulikkus sapipõie punktis.
Kera punkt - kõhusirglihase ja parema alumise ribi ristumiskoht.
Ortneri sümptom - koputades peopesa servaga mööda paremat rannikuvaari, tekib valu.
Mussi-Georgievsky punkt on valu palpeerimisel parempoolse sternocleidomastoid lihase jalgade vahel (phrenicus on sümptom).
Diagnostika: Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon- teises osas on suur hulk leukotsüüte, see osa on hägune ja lima.
Sapipõie ultraheli- leida sapipõie seina paksenemine ja tihenemine, düskineesia tunnused.
UAC- mõõdukas leukotsütoos, suurenenud ESR.
Ravi: Hospitaliseerimine ägenemise ajal. Ägenemise perioodil on ette nähtud voodirežiim 7-10 päevaks, kiirdieet 1-2 päevaks. Nagu ägenemine taandub - dieet nr 5, valu sündroomi leevendamine, süstige atropiini lahus, no-shpa, analgin.
Kalkulaarse koletsüstiidiga - tugeva valuga, narkootilised analgeetikumid (promedol).
Antibakteriaalne ravi: doksütsilliin, erütromütsiin, biseptool, kefsool.
Võõrutusravi: kibuvitsa keetmine, mineraalvesi, intravenoosne hemodez, glükoos 5%, füüsiline. rr.
Kolereetilised ravimid: allohol, festaal, see on võimalik taimset päritolu - maisi siid, holosas, holagol.
Preparaadid, mis stimuleerivad sapi eritumist: ksülitool, sorbitool, magneesiumsulfaat.
Füsioteraapia: dubage.
Spa ravi.
Ärahoidmine: Esmane - haiguse alguse ennetamine, dieet, alkoholi kuritarvitamine, krooniliste infektsioonikoldete raviks kehas.
Sekundaarne - "D" raamatupidamine, ägenemiste ennetamine.
KROONILINE ENTERIIT
Krooniline enteriit - uh siis peensoole polüetioloogiline haigus. Seda iseloomustab põletikuliste ja düstroofsete protsesside areng, peensoole imendumise ja seedimisfunktsioonide halvenemine.
Etioloogia:
1. Edasilükatud ägedad sooleinfektsioonid, salmonelloos, düsenteeria, stafülokoki infektsioonid.
2. Toidutegurid: toitumishäired on kuivtoit, ülesöömine, süsivesikutevabade vitamiinivabade toitude ülekaal, vürtside ja vürtsikute toitude kuritarvitamine.
3. Allergia - toiduallergiate esinemine, levinumad toiduallergeenid on lehmapiim, šokolaad, muna ja kala.
4. Mürgiste ja raviainete toime seisneb raskmetallide soolade koostoimes, teatud ravimite (glükokortikoidid, tsütostaatikumid, mõned antibiootikumid) pikaajaline kasutamine.
5. Ioniseeriv kiirgus – kokkupuude ioniseeriva kiirgusega.
6. Seedetrakti haigused - maohaavand või 12p sool, krooniline hepatiit, koletsüstiit, maksatsirroos, viivad sekundaarse enteriidi tekkeni.
Kliinik: Peamine sümptom on väljaheite häired. Iseloomulik on kõhulahtisus kuni 4-20 korda päevas, väljaheide on vedel või pudrune, helekollase värvusega, sisaldab seedimata toidu tükke, lihaskiude, rasva. Enne roojamist on valu kõhus, naba ümber. Kõhupuhitus. Objektiivselt: keel on kaetud hallikasvalge õiega, kõhuõõne laienemine, peensoole palpeerimisel või kõhu tagasitõmbumisel (koos kõhulahtisusega) korin.
Diagnostika:
Biokeemiline vereanalüüs (BAK)- düsproteineemia (vere valkude suhte rikkumine).
Koprogramm- väljaheites on seedimata toidu tükid, lima, rasv.
Väljaheidete bakterioskoopiline uurimine- düsbioos.
Ravi: Terapeutiline toit - dieet number 4 (sagedased toidukorrad 5-6 korda päevas, välja arvatud vürtsikas, praetud, vürtsid, alkohol, kõik aurutatakse purustatud kujul).
Antibakteriaalsed ravimid, võttes arvesse tundlikkust mikroorganismide suhtes (biseptool, furasolidoon, metronidasool jne).
Kokkutõmbavad ja katteained (vismutnitraat).
Adsorbendid (aktiivsüsi).
Ravimid, mis parandavad imendumist soolestikus (atsediin-pepsiin).
Valkude metabolismi rikkumiste korrigeerimine: süstime valgupreparaate (kaseiinhüdrolüsaat, polüamiin).
Vitamiinipuuduse korrigeerimine: vitamiinid B1, B6, C ja PP.
Füsioteraapia, spaaravi.
Ärahoidmine: sama.
Maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand iseseisvate haigustena arenevad need tavaliselt välja maomahla aktiivsuse ja limaskesta kaitsevõime vahelise tasakaalustamatuse tagajärjel.
Maohaavand- üks levinumaid seedesüsteemi haigusi. Linnahaigla gastroenteroloogiaosakonna patsientidest on üle 50% haiged maohaavand või kaksteistsõrmiksoole haavand.
Haavandid on erineva suurusega, on ümardatud või pilu kuju, võib olla pindmine või sügav, tungides mao lihaselise seinani ja sügavamale. Haavandite paranemine toimub sidekoega ülekasvamisel, millega kaasneb armi moodustumine.
Peptilise haavandi haiguse kulg on väga mitmekesine: see võib kesta aastaid, ägenemistega ühest aastast mitme aasta järel kuni iga-aastaseni mitme kuu pärast. Reeglina esineb see noores ja keskeas, harva debüteerib 60 aasta pärast.
"Seniilsed" maohaavandid on altid verejooksule, pikaajaliste armide ja retsidiividega, tavaliselt suured (üle 2 cm). Sagedamini pole need ilmingud peptiline haavand ja sekundaarne krooniliste kopsuhaiguste korral, südamereuma või hävitav ateroskleroos kõhuõõne suured anumad mao limaskesta vereringehäirete tagajärjel.
Maohaavandi sümptomid
Peptilise haavandi haiguse üksikasjalikud tunnused sõltuvad haavandi defekti lokaliseerimisest.
Subkardiaalne maohaavand
- sagedamini üle 50-aastastel inimestel. Valu tekib pärast söömist peaaegu kohe xiphoid protsessi lähedal (kus rinnaku lõpeb), mõnikord antakse see südame piirkonda, seega on vajalik elektrokardiogramm. Soovitav on kombineerida kahte tüüpi uuringuid - röntgenikiirgus ja gastroskoopia, kuna selle maoosa anatoomilise asukoha tõttu on raske uurida.
Selle lokaliseerimisega komplitseerib haavand sageli verejooksu, tungimine (mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi tungimine külgnevatesse organitesse, haavandite tungimist täheldatakse 10-15% haavandtõvega patsientidest, sagedamini 40-aastastel meestel, kellel on pikaajaline haavand), armistumiskindlus, st. halvasti alluvad uimastiravile. Kui haavandi defekt püsib 3 kuu jooksul, kasutavad nad kirurgilist sekkumist.
Mao nurga ja keha haavand - maohaavandi levinuim asukoht. Valu tekib 10-30 minutit pärast söömist epigastimaalses piirkonnas, mõnikord antakse seda seljale, rindkere vasakule poolele, rinnaku taha, vasakusse hüpohondriumisse. Sagedased on kõrvetised, röhitsemine, iiveldus, mõnikord kutsuvad patsiendid ise oma tervise leevendamiseks esile oksendamise. Kirurgilise ravi küsimus tõstatub, kui haavand kordub 2 või enam korda aastas, tüsistused - perforatsioon, massiivne verejooks, pahaloomulise kasvaja tunnused - haavandi degeneratsioon vähiks.
Antrumi haavandid
- valitsevad noores eas. Tunnevad muret "näljaste" valude pärast, st. 2-3 tundi pärast söömist kõrvetised, mõnikord hapu sisu oksendamine. Kursus on soodne, haavandi armistumise üks lühemaid tähtaegu.
Püloorse kanali haavand - mao kitsaim osa, kui see sisse läheb 12 kaksteistsõrmiksoole haavand. Teravad valud epigastimaalses piirkonnas igal kellaajal, mõnikord püsivad, võivad kaasneda pidev oksendamine, mis toob kaasa samaaegse toidu piiramise kehakaalu langetamiseks. Tüsistused: verejooks, läbitungimine, perforatsioon, püloorse kanali enda ahenemine koos toidu halvenemisega maost Kaksteistsõrmiksool, mis määrab kirurgilise ravimeetodi.
Kaksteistsõrmiksoole haavandid lokaliseeritud sagedamini selle pirnis (90% juhtudest). Nendega kaasnevad kõrvetised, "näljased" valud 1-3 tundi pärast söömist või öösel, tavaliselt paremal ja naba kohal, harvem paremas hüpohondriumis. Kell kaksteistsõrmiksoole sibulavälised haavandid valud tekivad tühja kõhuga ja taanduvad pärast söömist 20-30 minutiga.
Kombineeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand moodustavad ligikaudu 20% kõigist kahjustustest. Pealegi tekib patsientidel alguses haavandiline defekt. 12 kaksteistsõrmiksoole haavand, ja palju aastaid hiljem liitus temaga maohaavand, mis domineerib tulevikus.
Mitu mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandit - sagedamini haavandilise iseloomuga ravimite võtmise tagajärjed (s.o haavandid), stressiolukorrad.
Tuleb meeles pidada, et erinevate ravimite võtmine (aspiriin, steroidhormoonid, põletikuvastased ravimid nagu voltaren, metindool, ortofeen) põhjustab sageli haavandeid.
Maohaavandi tüsistused
Mao verejooks
Verejooks raskendab haiguse kulgu, olenemata selle kestusest. Mõnikord on see nn "tumma" esimene ilming, st. asümptomaatilised haavandid.
Kell rikkalik verejooks oksendamine ilmneb tumeda vere või "kohvipaksu" seguga, naha kahvatus, pearinglus, isegi erineva kestusega minestamine. Järgmistel päevadel on reeglina madal vererõhk, must vedel väljaheide. Hemoglobiin võib jääda normi piiridesse. Massiivset verejooksu saab peatada ainult haiglatingimustes, väga harva on see nii kolossaalne, et surm saabub mõne minutiga.
Kerge kõhuverejooks võivad ise peatuda, tervislik seisund ei ole häiritud, selle ainsaks tunnuseks on väljaheite värvus must.
Haavandi perforatsioon või perforatsioon on mao või kaksteistsõrmiksoole seina terviklikkuse rikkumine. Selle tulemusena voolab nende elundite õõnsuse sisu kõhuõõnde ja põhjustab peritoniiti. Sageli areneb see pärast alkoholi joomist, mao ületäitumist toiduga, liigset füüsilist pingutust, traumasid. Mõnikord on haavandi perforatsioon haavandtõve esimene ilming, eriti noores eas.
Valu on väga tugev, terav "pistoda", millega kaasnevad kollapsi tunnused: külm niiske higi, naha kahvatus, külmad jäsemed, janu ja suukuivus. Oksendamine on haruldane. Vererõhk langeb. Paar tundi hiljem tekivad gaasid – kõhupuhitus gaaside mitteeraldumise tõttu. 2-5 tunni pärast toimub enesetunde kujuteldav paranemine: valu taandub, pinges kõhulihased lõdvestuvad. Hea enesetunde ilmnemine võib kesta kuni päeva. Selle aja jooksul areneb patsient peritoniit ja tema seisund hakkab kiiresti halvenema.
Haiguse esimestel tundidel tuleb pöörduda arsti poole. Haavandi perforatsioon kõhuõõnde ilma kirurgilist abi osutamata lõpeb 3-4 päeva jooksul alates selle tekkimise hetkest patsiendi surmaga difuusne mädane peritoniit.
Maohaavandite tungimine
Haavandi tungimine on samasugune haavandi perforatsioon, kuid mitte kõhuõõnde, vaid lähedalasuvasse kõhunäärmesse, omentumi, soolesilmustesse jne, kui põletiku tagajärjel mao- või kaksteistsõrmiksoole sein sulandub tekkisid ümbritsevad elundid. Sagedamini meestel.
Tüüpilised sümptomid: öised valuhood epigastimaalses piirkonnas, sageli valu seljas. Vaatamata kõige jõulisemale ravile valu ei leevendu. Ravi on kiire.
Pülooruse ahenemine (stenoos).
Püloorse mao obstruktsioon või püloorse mao stenoos. See tekib püloorses kanalis või kaksteistsõrmiksoole algosas paikneva haavandi armistumise tagajärjel. Valendiku deformatsioon ja ahenemine pärast haavandi armistumist põhjustavad raskusi või täielikku lakkamist toidu evakueerimisest maost.
Väravavahi kerge ahenemine väljendub söödud toidu oksendamise episoodides, raskustunne maos mitu tundi pärast söömist. Stenoosi edenedes jääb osa toidust pidevalt maoõõnde ja selle hüperekstensioon, suust ilmneb mädane lõhn, patsiendid kaebavad urisemist kõhus (nn "pritsme sümptom"). Aja jooksul on kõik ainevahetuse tüübid häiritud (rasvad, valgud, süsivesikud, soolad, mis viib ammendumiseni).
Subfreeniline abstsess
Haruldane peptilise haavandi tüsistus, mida on raske diagnoosida. See on mädakogum diafragma ja külgnevate elundite vahel. See areneb haavandi perforatsiooni või nakkuse leviku tagajärjel peptilise haavandi ägenemise ajal mao ja kaksteistsõrmiksoole lümfisüsteemi kaudu. Peamised sümptomid on valu paremas hüpohondriumis ja üle selle, mis sageli kiirgub paremasse õlga, palavik. Märgitakse letargiat, üldist nõrkust ja söögiisu vähenemist. Leukotsüütide arv veres tõuseb. Kui abstsessi ei avata ja mäda ei evakueerita, tekib see 20-30 päeva pärast sepsis.
Maohaavandite uurimismeetodid
Uurige maomahla happesus pH-meetria meetodid ja vesinikkloriidhappe koguse määramine maosisu portsjonites, sondi võetud. Sagedamini peptilise haavandi korral suureneb happesus.
Varjatud vere analüüs väljaheites võimaldab tuvastada verejooksu ja nõuab erilist ettevalmistust: kolm päeva mitte süüa liha, kala ja nendest valmistatud tooteid, mitte pesta hambaid veritsevate igemetega, mitte tarvitada rauda sisaldavaid ravimeid.
Kell Röntgenuuring avatud haavandiga määratakse kontrastaine "niši" või "depoo" sümptom, samuti mao kontraktiilse funktsiooni rikkumine püloorse spasmi, toonuse ja peristaltika rikkumise kujul. maost.
Gastroskoopia täpsema uurimismeetodina kinnitab haavandi olemasolu, selle suurust, sügavust, aitab eristada haavandit vähist, selle muutumist vähiks, s.o. pahaloomuline kasvaja.
Maohaavandi ravi
1. Valuvaigistid maohaavandite korral
Tugeva valu sündroomiga on ette nähtud rühma ravimid antikolinergilised ravimid ( atropiin, platifilliin, metatsiin tablettidena ja süstidena) või spasmolüütikumid ( no-shpa, papaveriin). Tuleb meeles pidada, et antikolinergilised ravimid on vanemas eas vastunäidustatud glaukoom, eesnäärme adenoom.
2. Ravimid, mis vähendavad maomahla happesust
Narkootikumid antatsiidne toime, st. mao limaskesta poolt toodetud vesinikkloriidhappe neutraliseerimine ja sekretsioonivastane toime, st. vesinikkloriidhappe sekretsiooni pärssimine, on näidatud kaksteistsõrmiksoole haavand peaaegu kõigil juhtudel ja kõht juures normaalne ja suurenenud happesus.
Lahustuvad antatsiidid, näiteks, sooda ja magneesiumoksiid , annab kiire efekti vesinikkloriidhappe neutraliseerimisel, kuid lühiajaline, pealegi pikaajaline kasutamine sooda viib elektrolüütide tasakaalu rikkumiseni kehas.
Alates lahustumatud antatsiidid(ei imendu vereringesse, vaid ümbritsevad ainult mao limaskesta) on kõige populaarsemad almagel, fosfalugeel, mis võtavad 1-2 dessertlusikatäit 1-1,5 tundi pärast sööki. Nende pikaajaline kasutamine on ebasoovitav, kui krooniline neerupuudulikkus.
Vahendite hulgas vesinikkloriidhappe sekretsiooni pärssimine, hiljuti laialdaselt kasutatud M-antikolinergiline gastrotsepiin 1 vahekaart. 2 korda päevas, samuti grupiga histamiini H2 retseptori blokaatorid.
Viimane ravimite rühm tuleb välja kirjutada pärast maomahla happesuse määramist stimulatsiooni ajal. histamiini.
- H2 retseptori blokaatorite rühma esimene põlvkond sisaldab tsimetidiin (belemet, tagomet) ägenemise lubamisega 1 tab. 3 korda pärast sööki ja öösel.
- Teise põlvkonna jaoks - ravimid ranitidiin (zantak, ranisaan) vastuvõtuga 1 tab. 2 korda päevas või 2 tab. öösel.
- Kolmas põlvkond - Famotidiini derivaadid , 1-2 sakk. kord päevas. Annused määrab raviarst individuaalselt.
Pärast suurenenud või normaalse happesusega haavandi armistumist soovitatakse üht selle rühma ravimit ägenemise vältimiseks öösiti säilitusannustes mitme kuu kuni aasta jooksul.
3. Antibiootikumid "Helicobacter pylori" vastu
Maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi tekke üheks põhjuseks peetakse pyloric bakterid Helicobacter pylori (hääldatakse - Helicobacter pylori või helicobacter pylori).
Ettevalmistused alates Helicobacter pylori moodustab paljude ravimite rühma, mis pärsivad mao limaskestal leiduvaid baktereid ja aitavad mõnel juhul kaasa haavandite tekkele. Ravi viiakse läbi kursustena kuni 2 nädalat trichopolum, oksatsilliin, furagiin , iga ravim eraldi või kombinatsioonis, de nol kursus kuni 4 nädalat.
Vismuti suupiste: piim.
Õhtusöök: püreestatud piimatatrapuder, pehme keedetud muna, tee piimaga.
Öösel: piim.
Dieedi nr 1 ligikaudne menüü (pühkitud)
1. hommikusöök: pehme keedetud muna, püreestatud piima riisipuder, tee piimaga.
2. hommikusöök: küpsetatud õun suhkruga.
Lõunasöök: püreestatud piimakaerasupp, aurutatud lihapallid porgandipüreega, puuviljavaht.
Pärastlõunane suupiste: kibuvitsapuljong, kreekerid.
Õhtusöök: keedetud kala, küpsetatud piimakastmega, kartulipüree, tee piimaga.
Öösel: piim.
Dieedi N 1 ligikaudne menüü (hõõrumata)
1. hommikusöök: pehme keedetud muna, puruta tatrapuder, tee piimaga.
2. hommikusöök: värske mittehappeline kodujuust, kibuvitsapuljong.
Lõunasöök: taimetoitlane kartulisupp, bešameli all küpsetatud keedetud liha, keedetud porgand, keedetud kuivatatud puuviljakompott.
Pärastlõunane suupiste: nisukliide keetmine suhkru ja kreekeritega.
Õhtusöök: keedetud kala, küpsetatud piimakastmega, porgandi-õunarull, tee piimaga.
Öösel: piim.
Toit on osaline, sagedane, väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas. Toidust on välja jäetud liha- ja kalapuljongid, kõik konservid, suitsuliha, hapukurk ja hapukurk, gaseeritud puuviljaveed, kohv, kakao ja kange tee, kondiitritooted, pehme leib ja must leib. Supid on parimad püreestatud taimetoitlased või piimatooted. Keedetud liha ja kala aurukotlettide ja lihapallidena, hakkliha.
1-2 nädala pärast, valu vähenemisel ja haavandi armistumise alguses, võib säilinud hambaid, liha ja kala süüa tükkidena, kuid hästi keedetult. Teistes roogades soovitatakse pehmeks keedetud mune, hautatud köögivilju, magusat marjatarretist, küpsetatud või riivitud tooreid magusaid õunu, seisnud saia või kuivbiskviitküpsiseid, püreestatud vedelat putru, piima, koort, võid.
Pärast haavandi armistumist peab patsient ka hea tervise juures jätkama dieedi järgimist, sööma 4-5 korda päevas, mitte kasutama konserve, suitsuliha, vürtse, hapukurki ja hapukurki. Suppe tuleks keeta madala rasvasisaldusega sortide nõrgas liha- ja kalapuljongis. Täielikult välistage suitsetamine ja alkohol.
Seedetrakti haigused on tänapäeva linnaelanike levinumate haiguste hulgas esikohal. Selle põhjuseks on stress, ebaregulaarne toitumine, ebapiisav toitumine, aga ka armastus "rämpstoidu" vastu. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid on levinud kohe pärast seda. Mõlemad haigused ei lase end märkamata jätta - kumbki põhjustab piinavat valu, mida tõenäoliselt ei taluta. Kuidas neid üksteisest eristada, kui haavandite sümptomid on samad?
Peptiline haavand muutub kõige sagedamini regulaarse stressi tagajärjeks. Psühholoogiline ülekoormus ärritab närvisüsteemi, see põhjustab seedetrakti lihaste ja veresoonte spasme, millest tuleneb mao alatoitumus. Maomahl ja pepsiin hakkavad seedekulgla limaskesta ära sööma, mille tagajärjel tekivad sellele haavad.
Samuti võivad haigust esile kutsuda alkohol ja suitsetamine, rasvaste, praetud, vürtsikute, soolaste ja suitsutatud toitude sagedane tarbimine, köögiviljade ja puuviljade puudumine, ainevahetushäired, mürgistused ja nakkushaigused.
Kaksteistsõrmiksoole haavand esineb neli korda sagedamini kui maohaavand. Kõige sagedamini kannatavad selle all mehed.
Mõlemad haigused nõuavad viivitamatut ravi, kuna kujutavad endast surmaohtu.- Ravimata haavandid võivad degenereeruda vähkkasvajateks või avaneda, põhjustades tugevat sisemist verejooksu.
Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiline kahjustus erineb avatud kahjustuste asukoha poolest, kuid nende peamised sümptomid on täpselt samad. Nende hulka kuuluvad "näljavalud", valutavad ja põletavad valud kõhus, oksendamine (sageli verega), frustratsioon või kõhukinnisus, vere olemasolu tühjendamise ajal, kaalulangus, pidev pearinglus, nõrkus ja halvenenud jõudlus.
Siiski on ka konkreetne märk, mis aitab usaldusväärselt eristada kaksteistsõrmiksoole haavandit maohaavandist. Valu lokaliseerimine esimesel juhul kajastub valu alakõhus naba all või alaseljas, teisel juhul - ülakõhus.
Lisaks ilmneb maohaavandi korral valu kohe või tund pärast söömist, mis kestab umbes 2-3 tundi. Ja kaksteistsõrmiksoole haavandi haigusega piinavad tugevad valud mitte pärast söömist, vaid enne seda, mis on eriti märgatav hommikul.
Diagnostika ja ravi
Peptilise haavandi kahtluse korral on hädavajalik konsulteerida arstiga, läbida uuringud ja ravikuur. Täpse diagnoosi saab panna ainult kõhuõõne organite ultraheliuuringu ja esophagogastroduodenoscopy (seedetrakti uurimine gastroskooptoru abil, mis edastab pildi monitorile) abil.
Peptiline haavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand on üsna levinud ja pikka aega tuntud haigus, mille kliinilisi ilminguid on hästi uuritud. Sellel on krooniline laineline kulg ägenemise ja remissiooniperioodidega ning inimesed ei pruugi pikka aega abi otsida õigeaegselt, ilma sümptomeid tundmata. Ja see võib lõppkokkuvõttes põhjustada tõsiseid tagajärgi, aga ka mitmeid peptilise haavandi tüsistusi. Seetõttu on nii oluline maohaavand õigeaegselt kindlaks teha ja ravi alustada.
Millised on kõige levinumad kaebused?
Peamine iseloomulik kaebus on valu ülakõhus (rannikukaare ja naba vahel) ilma selge lokaliseerimiseta. Need võivad olla teravad, lõikavad, üsna intensiivsed, valutavad, suruvad. Kõige huvitavam on see, et olenevalt valu tüübist oskab arst arvata, kus haavand asub.
Seega saab eristada järgmisi valutüüpe:
- varakult - ilmuvad kohe pärast söömist ja mööduvad 2 tunni pärast, kui toit surutakse kaksteistsõrmiksoole. Selline sümptomi olemus viitab haavandi lokaliseerimisele ülemises maos (südames).
- hilja - ei ilmu kohe pärast söömist, vaid juba 2 tunni pärast. Need sümptomid viitavad probleemile alakõhus.
- näljane või öine, tekib tühja kõhuga ja sagedamini öösel, möödub mõni aeg pärast söömist, räägivad kaksteistsõrmiksoole haavandist.
Teades valu olemust, saab arst soovitada haiguse ligikaudset asukohta.
Kuigi on juhtumeid, kui haigus kulgeb ilma valuliku rünnakuta ja probleem leitakse alles siis, kui tekivad tüsistused (verejooks, perforatsioon). See on võimalik siis, kui inimesed kasutavad näiteks pikka aega mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, nagu diklofenak, aspiriin, nimesuliid, ketorolak jne. Need ravimid pärsivad valu retseptoreid ja haigus võib olla asümptomaatiline. Lisaks kuuluvad sellesse inimeste rühma eakad, kelle valuretseptorid omandavad vanusega kvalitatiivseid ja kvantitatiivseid muutusi ning muutuvad valu suhtes vähem vastuvõtlikuks. Sellistel juhtudel avaldub haigus esmalt juba selle tüsistustes.
Koos valuga on haiguse sümptomiks iiveldus ja oksendamine happelise sisuga, mis toob leevendust. Seetõttu kutsuvad mõned patsiendid oma kannatuste leevendamiseks ise oksendamist esile, mis pole õige. Mõned patsiendid kurdavad happelisi kõrvetisi, mis on seotud maosisu tagasivooluga söögitorusse, mis on tingitud südame (madalam, kus see siseneb makku), söögitoru sulgurlihase ja vastupidise peristaltika nõrkusest.
Mõne patsiendi ägeda valu korral tekib üldine nõrkus, söögiisu vähenemine ja patsiendid võivad konkreetselt keelduda söömast, mis toob kaasa kurnatuse ja haiguse raskema kulgu. Kui valu on valutav, mitte eriti väljendunud, võib isu olla normaalne või isegi suurenenud.
Kõhukinnisus esineb 50% patsientidest, mis on põhjustatud soolemotoorika ja toidu seedimise häiretest.
Kuidas eristada maohaavandit kaksteistsõrmiksoole haavandist?
Maohaavandit kaksteistsõrmiksoole haavandist, aga ka mõnest muust haigusest õigesti eristada ei aita mitte sümptomite analüüs, vaid ainult täielik läbivaatus. Selle haigusega tegeleb arst - gastroenteroloog.
Mida küsitluskava sisaldab?
1. Õigesti kogutud haiguslugu (anamnees).
Küsitakse vähimatki infot sümptomite, kaebuste, muude vaevuste esinemise kohta. Näiteks siin on mõned küsimused, mida teie arst võib teilt küsida:
- Millal valu algas?
- Kus see täpselt valutab?
- Mis valu see on - valutav, terav, põletav?
- Kas pärast söömist on valus rohkem ja vähem?
- Mis kellaajal see sagedamini valutab?
- Kas te joote alkoholi või suitsetate?
- Kui tihti sa stressis oled?
- Kas te võtate põletikuvastaseid ravimeid nagu diklofenak, ketorolak, nimesuliid, aspiriin ja palju muud?
- Kas teie perekonnas on esinenud peptilise haavandi juhtumeid?
- Kas teil on varem olnud fibrogastroduodenoskoopiat? Kui jah, siis millal?
- Kas te võtate mingeid ravimeid?
- Kuidas teie haigus alguse sai?
- Kas teil on muid terviseprobleeme?
Pärast haiguslugude ja elulugude võtmist vaatab arst teie keha üle ning erilist tähelepanu pööratakse kõhu palpeerimisele (palpatsioonile), et leida koht, kus sümptomid on kõige valusamad.
Valu on tunda ülakõhus, rannikukaare ja naba vahel (epigastriumis) ning mõnel juhul tüsistuste (perforatsiooni) tekkega pinguldab palpatsioon kõhulihaseid ja koos terava pistodaga. valu, see on kõva nagu laud. Samuti uurivad nad keelt - see võib olla kaetud halli, määrdunud kattega.
3. Instrumentaalsed ja laboratoorsed uurimismeetodid.
- Üldine vereanalüüs.
See on diagnostika jaoks väga oluline. Kuna haigusega võib kaasneda verejooks, mõjutab see kindlasti verd. Ägeda verekaotuse korral langeb analüüsis kiiresti hemoglobiini ja erütrotsüütide tase, kroonilise verekaotuse korral märgitakse analüüsis nende näitajate järkjärguline langus. Limaskesta põletiku tekkega võib esineda leukotsüütide arvu suurenemist.
- Varjatud vere analüüs väljaheites.
See on vajalik, kui verekaotuse ilmseid märke pole, kuid esineb aneemia. Aitab diagnoosida teadmata etioloogiaga aneemiat, et tuvastada varjatud verekaotust seedetraktist.
Ja kui maohaavandiga võib patsient oksendada puhta verega või oksendada "kohvipaksu värvi", siis kaksteistsõrmiksoole haavandist veritsedes satub enamus verest soolestikku ja siis on must roojas.
- Fibrogastroduodenoskoopia koos biopsiaga.
See on kõige informatiivsem diagnostiline meetod. Tänapäeval on see üsna levinud küsitlusmeetod. Sel juhul näeb arst visuaalselt läbi fibroskoobi (õhukese sondi) mao seina ja 12 - kaksteistsõrmiksoole ja haiguse kolde, selle lokalisatsiooni, millest võetakse uurimiseks (biopsia) tükk limaskestast. . Biopsia abil on tulevikus võimalik eristada haavandit onkoloogilisest protsessist ja tuvastada Helicobacterpylori.
- Kõhuõõne organite ultraheliuuring.
Aitab tuvastada teist valu põhjust, kui see on olemas. Ultrahelis näeb arst maksa, sapipõie, kõhunääre. Magu ja kaksteistsõrmiksoole 12 ei saa selgelt hinnata.
DefinitsioonMao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand (PU) on seedetrakti krooniline haigus, mille peamiseks ilminguks on piisavalt püsiva haavandi teke maos ja/või kaksteistsõrmiksooles (Duodenum).
Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD-10) vastab haavand nimetusele peptiline haavandtõbi. PU on krooniline ja korduv haigus, mis võib progresseeruda kuni patoloogilise protsessi osaluseni, välja arvatud magu, teised seedeorganid ja kogu keha. Haavandi ebapiisav ravi põhjustab tüsistusi, mis ohustavad patsiendi elu.
Epidemioloogia
Andmed haavandi levimuse kohta on mitmekesised, mis ei ole seotud mitte ainult piirkondlike ja etniliste iseärasustega, vaid ka kasutatavate diagnostiliste meetoditega.
Vastavalt E.M. Lukyanova jt (2000), haavandi levimus lastel on Ukrainas 0,4%. Vastavalt Yu.V. Belousov (2000) YAB kannatab umbes ühe Ukraina lapse 1000-st. Vastavalt N.P. Shabalova (1999) kohaselt on PU levimus Vene Föderatsioonis linnaelanike seas 3,4% ja maapiirkondades 1,9%. Seedesüsteemi patoloogia struktuuris moodustavad haavandid 1,7–16%. Lastel esineb kaksteistsõrmiksoole haavandtõbi kõige sagedamini 82–87% juhtudest. Maohaavandi levimus on 11-13%, kombineeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand - 4-6%.
Kuni 6-10-aastaselt mõjutab PU poisse ja tüdrukuid ligikaudu sama sagedusega ning 10 aasta pärast haigestuvad poisid palju sagedamini. Tõenäoliselt on see asjaolu tingitud östrogeenide haavandivastasest toimest. Tuleb rõhutada, et viimasel ajal on haavand oluliselt noorenenud. Sageli diagnoositakse seda haigust 5-6-aastaselt.
Haavandi etioloogia ja patogenees
Viimastel aastakümnetel on haavandi etioloogia ja patogeneesi seisukohast märgata põhimõttelisi muutusi. Paradigma "pole hapet, pole haavandit" asendati uskumusega "pole Helicobacter pylori (HP) – pole haavandit". HP-nakkus on seotud haavandi tekke ja kordumisega enam kui 90% juhtudest ning krooniline gastriit 75-85% juhtudest. Nii et vastavalt (Borody, TJ, George, LL, Brandl, S, 1991) on 95% USA, Euroopa ja Austraalia kaksteistsõrmiksoole haavanditest seotud HP-ga. Hoolimata selle vaatenurga ilmsest maksimalismist, tuleks siiski pidada tõestatuks, et valdav enamus PUD-i juhtudest on seotud helikobakteriga. Samas on vaieldamatu, et HP haavandilisus sõltub olulisest hulgast endogeensetest ja eksogeensetest riskiteguritest. Võttes arvesse üksikute HP-populatsioonide kõrget nakatumise taset, võib eeldada oluliselt kõrgemat haavandite haigestumuse määra.
Seega on PU polüetioloogiline, geneetiliselt ja patogeneetiliselt heterogeenne haigus. Ebasoodsate haiguseelsete tegurite hulgas, mis suurendavad haavandi tekkimise riski, on pärilikkusel oluline koht. Tõenäoliselt ei ole pärilik haigus ise, vaid ainult kalduvus sellele. Ilma teatud päriliku kalduvuseta on haavandi esinemist raske ette kujutada. Veelgi enam, tuleb märkida, et niinimetatud ennetav sündroom on omane pärilikkusega lastele: see tähendab, et nad hakkavad reeglina haavandisse haigestuma varem kui nende vanemad ja lähisugulased.
Geneetilised tegurid, mis soodustavad haavandi tekkimist:
- vesinikkloriidhappe maksimaalse sekretsiooni kõrge tase;
- parietaalrakkude arvu suurenemine ja nende suurenenud tundlikkus gastriini suhtes;
- trüpsiini inhibiitori puudus;
- fukomukoproteiinide puudus;
- suurenenud pepsinogeeni sisaldus seerumis ja uriinis;
- gastriini liigne tootmine vastuseks stimulatsioonile;
- gastroduodenaalne düsmotiilsus - toidu pikaajaline peetus maos;
- suurenenud pepsinogeeni moodustumine;
- sekretoorse Ig A ja prostaglandiinide ebapiisav tootmine;
- seroloogilised veremarkerid: vähendavad mao limaskesta resistentsust veregrupp 0 (1), positiivne Rh tegur;
- pärilikud kaksteistsõrmiksoole haavandi histosobivuse markerid - HLA B5 (Ukraina populatsioonis - B15, vene keeles - B14);
- kaasasündinud antitrüpsiini puudulikkus;
- ABO süsteemi tegurite puudumine maomahlaga (PU risk suureneb 2,5 korda).
Äärmiselt lihtsustatud kujul võib haavandite esinemise patoloogilist ahelat kujutada järgmiselt:
1. Mitmete ülalnimetatud riskitegurite olemasolul tekib suuõõne HP-nakkus toiduga, endoskoopiliste manipulatsioonide, sondeerimise käigus. Läbi lima kaitsekihtide tungides kinnitub bakter epiteelirakkudele, tungib krüpti ja mao näärmesse, hävitab lima kaitsva kihi ja tagab kudedele juurdepääsu maomahlale. HP virulentsuse peamiseks teguriks peetakse ensüümi ureaasi, mis lagundab interstitsiaalses vedelikus ja mao sekretsioonis olevat uureat. Karbamiidi hüdrolüüsil tekib süsinikdioksiid ja ammoniaak. Ammoniaak kahjustab epiteeli, leelistab HP ümbritseva keskkonna, luues sellega optimaalsed tingimused. Epiteeli leelistamine toob kaasa gastriini sekretsiooni suurenemise, maomahla agressiivsete omaduste suurenemise ja mao limaskesta (GLC) kahjustuse.
Eelnimetatud sündmused rikuvad tasakaalu kaitsefaktorite vahel, mis tagavad lõikevedeliku terviklikkuse ja aktiveerivad haavandilisi agressioonifaktoreid. Kaitse- ja agressioonitegurite seost illustreerib tuntud Shea skeem.
C. Goodwini (1990) järgi on antraalne HP gastriit ja mao metaplaasia kaksteistsõrmiksooles haavandi kaksteistsõrmiksoole haavandi arengu esimene etapp.
Teine etapp on gastriini sekretsiooni negatiivse tagasiside mehhanismi rikkumine, mis põhjustab hüpergastrineemiat ja HCl hüperproduktsiooni.
Kolmas etapp on metaplastilise epiteeli koloniseerimine, duodeniit, mutsiini kaitsekihi hävitamine, haavand. Neljandat etappi iseloomustavad vahelduvad haavandumise ja reparatiivse regeneratsiooni protsessid, mis viib uute metaplaasia piirkondade moodustumiseni.
Sümptomaatilised haavandid (SA) tuleks eristada peptilise haavandi haigusest.
- Stress SA koos füüsilise ja vaimse traumaga, põletused, külmakahjustused, traumaatiline ajukahjustus - Cushingi haavandid, põletustega - Curling haavandid, šokk. Neid sümptomaatilisi haavandeid iseloomustab perforatsioon, verejooks ilma valuta.
- Ravimitest põhjustatud SA haavandid on MSPVA-de, kortikosteroidide, tsütostaatikumide ja reserpiiniga ravi komplikatsioon.
- Hepatogeenne SA maksatsirroosi korral, krooniline hepatiit värativeeni verevoolu kahjustuse korral.
- Pankreatogeenne SA, mis on tingitud vesinikkarbonaatide sisenemise häirest soolestikku koos kiniinide ja gastriini vabanemise samaaegse suurenemisega.
- Endokriinne SA hüperparatüreoidismi korral (täheldatud 10%).
- Haavandid Zollinger-Ellisoni sündroomi korral, gastriini tootva kõhunäärme kasvaja.
Klassifikatsioon
Koduses pediaatrilises praktikas kasutatakse kõige sagedamini A. V. Mazurini järgi haavandite klassifikatsiooni. et al. (1984) koos lisadega etioloogilise teguri kohta.
1. Kliiniline ja endoskoopiline staadium: äge haavand; epitelisatsiooni algus; haavandilise defekti paranemine limaskestal olemasoleva gastroduodeniidiga; kliiniline ja endoskoopiline remissioon.2. Faasid: ägenemine; mittetäielik kliiniline remissioon; kliiniline remissioon.
3. Lokaliseerimine: magu; kaksteistsõrmiksool (pirn; sibulakujuline sektsioon); kahekordne lokaliseerimine.
4. Kuju: pole komplikatsioone; tüsistustega (verejooks, penetratsioon, perforatsioon, pyloruse stenoos, perivistseriit).
5. Funktsionaalsed omadused: maosisu happesus ja motoorika (suurenenud, vähenenud, normaalne).
6. Etioloogilised tunnused: seotud Helicobacter pylori; Ühenduseta Helicobacter pylori.
Haavandi kliinilised ilmingud
Haavandi kliinilised ilmingud lastel sõltuvad patsiendi vanusest, haavandi asukohast, haiguse staadiumist, lapse individuaalsetest ja soolistest iseärasustest. Tuleb märkida, et lastearstid ei puutu peaaegu kunagi kokku mõne haavandi klassikalise ilminguga, mida terapeutilises praktikas leidub. Üldiselt, mida noorem on lapse vanus, seda ebatüüpilisemalt haavand areneb. Haavandi kliinilised ilmingud võib tinglikult jagada kliinilisteks sündroomideks (Yu.V. Belousov).
1. Valusündroom on juhtiv kliiniline sündroom. Kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemise perioodil kurdavad patsiendid valu epigastriumis, pyloroduodenaalses tsoonis. Valu olemus on paroksüsmaalne või valutav. Valu tekib tühja kõhuga või 2-3 tundi pärast söömist (nn hiline valu). Peaaegu pooled patsientidest kurdavad öiseid valusid.
Klassikalist Moiningani rütmi: "nälg> valu> toidu tarbimine> leevendumine" pidime jälgima suhteliselt harva, peamiselt vanematel lastel. Valu kiiritamine seljas või alaseljas on iseloomulik kõhunäärme tüsistustele. Palpatsioon haavandi ägenemise perioodil valitseb valulikkus epigastriumis, kus sageli leitakse positiivne Mendeli sümptom, lokaalne lihaspinge. Veidi harvemini leitakse neid sümptomeid pyloroduodenaalses tsoonis. Naha hüperesteesiat Zakharyin-Gedi tsoonides pediaatrilises praktikas peaaegu ei tuvastata.
2. Düspeptilise sündroomi hulka kuuluvad kõrvetised (peamine sümptom), iiveldus, röhitsemine, haputunne, oksendamine. Teatud määral võib kõhukinnisuse kalduvust seostada ka düspeptilise sündroomiga, mida sageli täheldatakse haiguse ägenemise ajal maomahla ülihappesusega patsientidel.
Valu ja düspeptilised sündroomid on oma olemuselt hooajalised (intensiivistuvad sügisel ja kevadel).
3. Mittespetsiifilise joobeseisundi ja neurotsirkulatoorse düstoonia sündroom: emotsionaalne labiilsus, asteno-neurootiline sündroom, autonoomsed häired, peavalu, unehäired, higistamine. Söögiisu haavandiga lastel reeglina ei kannata ja isegi intensiivistub, mis võib olla ülihappesuse ilming ja samaväärne näljavalu.
Ülaltoodud kliinilised ilmingud on iseloomulikud haiguse ägenemise perioodile. Haavandi epiteliseerumise algusega väheneb reeglina valu intensiivsus, mis omandab kergelt intensiivse valutava iseloomu, valu kiiritamine kaob. Oksendamine kaob järk-järgult ja kõrvetiste intensiivsus väheneb, kuigi hiline valu püsib pikka aega. Pindmise palpeerimisega väheneb valu oluliselt või kaob, kuigi lokaalne lihaspinge võib püsida. Paranemise staadiumis ja haavandi taandumise ajal laps lõpetab kõhuvalu kurtmise, kuid sügava palpatsiooniga gastroduodenaalses tsoonis on endiselt mõõdukas valu.
Mingil juhul ei tohi unustada, et patsiendi heaolu subjektiivse paranemise, kliinilise ja endoskoopilise pildi vahel puudub sageli vastavus.
Tuleb rõhutada, et valu või düspeptilise sündroomi puudumine ei viita haavandi paranemisele - endoskoopiline kontroll on hädavajalik !!!
Kliinilises praktikas pidime jälgima seedetrakti absoluutselt "vaigistatud" haavandilisi kahjustusi.
Ebatüüpilise lokaliseerimisega haavandi kliinilised tunnused
Maohaavand
Tüdrukud põevad sagedamini maohaavandit, pärilikkuse tegur on vähem väljendunud. Valu on tavaliselt valutav, varane (eriti kui haavand on lokaliseeritud antrumis), lokaliseeritud xiphoid protsessi all. Öised valud on haruldased. Palpatsioonivalu ja lokaalse lihaspinge lokaliseerimine peamiselt ülakõhus, rinnaku taga. Iseloomulikud on düspeptilised ilmingud: iiveldus, õhuga röhitsemine, kõrvetised, kibedus suus. Söögiisu vähenemine kuni anoreksiani. Kõhupuhitus. Iseloomulik on vähem väljendunud hooajalisus kui kaksteistsõrmiksoole haavandi puhul.
Kaksteistsõrmiksoole haavand (postbulbaarne lokaliseerimine)
Iseloomustab raske, korduv kulg, resistentsus ravile. Tüsistused (eriti verejooks) on tavalised. Tugev valusündroom - tugev nälg ja öised valud. Öised valud põhjustavad sageli lapse ärkamist. Peamine valu lokaliseerimine on kõhu ülemine parem kvadrant. Sageli kiiritatakse selga, selgroogu. Düspeptilised ilmingud väljenduvad: kõrvetised, kibedus suus, peapööritus. Palpatsioonil on peaaegu alati lokaalne lihaspinge, epigastimaalne valu, positiivne Mendeli sümptom.
Kombineeritud maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand
Reeglina on haiguse raske käik. Peamised kliinilised tunnused on sarnased kaksteistsõrmiksoole haavandiga.
Komplitseeritud haavandi kliinilised ilmingud
Haavandi keerulist kulgu täheldatakse 10-15% juhtudest, poistel kaks korda sagedamini.
Verejooks- haavandi kõige sagedasem tüsistus (80% tüsistustest). Haavandi ägeda verejooksu kliinilised tunnused: "kohvipaksu" oksendamine, veresoonte kollaps ja keha aneemia tunnused - kahvatus, üldine nõrkus. Sageli täheldatakse verejooksu arengu taustal valusündroomi nõrgenemist, mis võib arsti valvsust summutada.
Perforatsioon.(7-8%); Haavandi perforatsioon algab tavaliselt ägeda "pistoda valu" rünnakuga, millega kaasneb kliiniline pilt ägedast kõhust, pinge epigastimaalses piirkonnas, kõhuseinas, kõhukelme ärritusnähud. Tähelepanu juhitakse peristaltika nõrgenemisele või puudumisele. Kliiniku andmeid kinnitab röntgenuuring - vaba gaasi olemasolu maksa all kõhuõõne organite röntgenuuringul.
Tungimine.(1-1,5%). Kaksteistsõrmiksoole haavandid tungivad kõhunäärme peasse, maksa, sapiteedesse, hepato-kaksteistsõrmiksoole sidemesse. Maohaavandid tungivad väiksemasse omentumi ja kõhunäärme kehasse. Peamised kliinilised ilmingud on teravad valud, mis kiirguvad selga, oksendamine, mis ei too leevendust, kõrvetised. Läbitungimist iseloomustab pidev valu, selge seose kaotus toidu tarbimisega. Tungimise iseloomulik radioloogiline sümptom on kontrastaine täiendav vari uuritava organi kõrval.
Deformatsioon ja pyloroduodenaalne stenoos.(10-12%). Patsiendid tunnevad mao ülevoolu, iiveldust, röhitsemist. Rasketel juhtudel täheldatakse seisva mao sisu oksendamist. Patsient võib kergendustunde saamiseks ise oksendamist esile kutsuda. Patsient kaotab kaalu. Tüüpilistel juhtudel täheldatakse liivakella tüüpi peristaltikat, epigastimaalses tsoonis palpatsioonil pritsimist.
Vastavalt N.P. Shabalova (1999) eristab:
1. Põletik-spastiline (funktsionaalne stenoos), mis on ebastabiilne ja ilmneb haavandi ägenemise taustal.
2. Cicatricial stenoos, mis moodustub aeglaselt, järk-järgult, kuid on püsiv.
Peptiline haavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand
Haavandi parakliinilised uurimismeetodid
1. Laboratoorsed uuringud.
1.1 Kohustuslik (gastroenteroloogia praeguses arengujärgus):Üldine kliiniline vereanalüüs.
Uriini üldine kliiniline analüüs.
Väljaheidete analüüs usside munade tuvastamiseks.
Koprotsütogramm.
Kogu valk vere valgufraktsioonide jaoks.
Histoloogiline (tsütoloogiline) uuring endoskoopia ajal.
HP testid: kiirureaas, bakterioloogiline, respiratoorse ureaasi test, seroloogiline (IFA), HP antigeeni kontsentratsiooni IFA analüüs väljaheites, polümeraasi ahelreaktsioon (PCR).
Intragastriline pH-meetria.
1.2. Näidustuste kohaselt:2. Instrumentaalsed uuringud ja diagnostilised kriteeriumid:Varjatud vere analüüs väljaheites (Gregerseni reaktsioon).
Hormoonide taseme vereanalüüs hüpergastrineemia, hüpersomatotropineemia tuvastamiseks.
Immunogramm.
Mao sekretsiooni uuring:Maomahla fraktsionaalne uuring (ülihappesuse tuvastamine, proteolüütilise aktiivsuse suurenemine).
Fibroösofagogastroduodenoskoopia (FGDS) koos sihitud biopsiaga, HP-nakkuse diagnoosimine viiakse läbi diagnoosimise eesmärgil ja 3-4 nädalat pärast ravikuuri algust haavandi täieliku epiteliseerumisega.
Endoskoopilised kriteeriumid haavandi staadiumide jaoks
Ägenemise faas.
a) I etapp – äge haavand. Jahutusvedeliku ja kaksteistsõrmiksoole väljendunud põletikuliste muutuste taustal - ümara kujuga defekt (defektid), mida ümbritseb põletikuline võll; tugev turse. Haavandi põhi fibriinikihiga.
B) II etapp - epitelisatsiooni algus. Hüpereemia väheneb, põletikuline võll silub, defekti servad muutuvad ebaühtlaseks, haavandi põhi hakkab fibriinist tühjenema ja ilmneb voltide lähenemine haavandile.
Mittetäielik remissioonifaas.c) III etapp – haavandite paranemine. Remondikohas on granulatsioonide jäänused, erineva kujuga punased armid, deformatsiooniga või ilma. Gastroduodeniidi aktiivsuse nähud püsivad.
Remissioon
Täielik haavandi epitelisatsioon (või "rahulik" arm), kaasuva gastroduodeniidi tunnused puuduvad.
Sihtbiopsia läbiviimisel tehakse HP ekspressdiagnostika; HP histoloogiline ja mikrobioloogiline diagnostika; Diagnoosi histoloogiline (tsütoloogiline) kontrollimine, diferentsiaaldiagnoosimine ägedate haavanditega.
Praegu on abistav röntgenuuring. Seda kasutatakse peamiselt motoorsete evakuatsioonihäirete, duodenostaasi, mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandiliste ja haavandiliste deformatsioonide diagnoosimiseks. Diagnostilistel eesmärkidel endoskoopia absoluutsete vastunäidustustega. Haavandi röntgenkriteeriumid: "niši" sümptom, voltide lähenemine jne. on lastel haruldased.
Kõhuõõne organite ultraheliuuring
Uuring viiakse läbi üks kord kaasuva patoloogia sõeldiagnostikaks.
Haavandi ravi
Terapeutiliste meetmete maht sõltub haavandi (mao- või kaksteistsõrmiksoole) lokaliseerimisest, haiguse faasist, käigu raskusastmest, tüsistuste olemasolust, seosest HP-ga, juhtivatest patogeneetilistest mehhanismidest ning kliinilisest ja endoskoopilisest sümptomist. keeruline. Kodumaises pediaatrias väljakujunenud traditsiooni kohaselt ravitakse äsja diagnoositud haavandiga ja selle ägenemisega patsienti haiglas. Samas on paljud välismaa lastearstid statsionaarse ravi soovitamisel tagasihoidlikumad.
Ägenemise korral on statsionaarse ravi keskmine kestus umbes 1 kuu.
1. Režiim. Haiglaravi esimestel nädalatel voodi- või poolvoodipuhkus.
2. Toitumine. Dieeditabelid nr 1a, 1b ja seejärel nr 5 määratakse järjestikku. Arvestades N1-dieedivalikute madalat kalorisisaldust, sõltub motoorse režiimi valik selle määramise kestusest. Haavandi dieetravi põhineb põhimõttel vältida termilist, keemilist ja mehaanilist ärritavat toimet haavandile. See tähendab, et väga kuum või külm toit, ekstraktiivne, vürtsikas, eine, kiudainerikas töötlemata toit on välistatud. Haavandi tüsistuste korral verejooksuga määratakse Meilengrachti dieet, mis sisaldab valkude, soolade ja vitamiinidega rikastatud püreed.
HP-ga seotud peptilise haavandihaiguse korral Ukrainas on ametlikult soovitatavad järgmised raviskeemid, mis põhinevad 2000. aasta Maakhstrichti konsensuse sätetel 2. Laste HP-ga seotud gastriidi ja haavandivormide ravis kombineeritult järjepidevalt kasutatakse esimese ja teise rea ravi.
Peamised ravimid, mida kasutatakse HP likvideerimiseks:
1. Vismuti preparaadid. De-nol ühekordse annusena 4 mg 1 kg kehakaalu kohta kaks korda päevas või 120 mg 2 korda päevas (kuni 7 aastat), 240 mg 2 korda päevas (7 aasta pärast). De-noli analoog - Ukraina ravim Gastro-norm
2. Antibiootikumid:
Er - erütromütsiin.
CL - klaritromütsiin.
Om - ompeprasool.
Ra - ranitidiin.
Fa - famotidiin.
Fl - flemoksiin - solutab.
Pärast helikobakterivastase ravi lõppu võib neid määrata 3-4 nädalaks:
Tsütoprotektorid: smecta, sukralfaat (venter), lagritsajuure preparaadid (liquiditon).
Reparaadid: astelpajuõli, solkoserüül jne.
Prokineetika: domperidoon (motilium) on näidustatud motoorsete häirete (refluks, duodenostaas) korral 10-14 päeva.
Rahustid: Persen - 3 nädalat; palderjani vesi tinktuura.
Stressivastased ravimid: (sibazon) - 3 nädalat. Astenodepressiivsete ilmingute korral võib välja kirjutada kerge taimse antidepressandi - deprimi, vanematele lastele ja noorukitele 1-2 tabletti päevas päeva esimesel poolel.
Sümptomaatiline ravi on ette nähtud valu ja düspeptiliste sündroomide jääknähtude korral ning see hõlmab spasmolüütikume - drotaveriin (no-shpa), halidor, M2-antikolinergilised ained) 10-15 päeva jooksul, multivitamiine - kuni 4 nädalat. Mõned laste gastroenteroloogid rõhutavad vajadust korrigeerida ravimitest põhjustatud düsbioosi pärast HP-nakkuse ravi.
HP likvideerimise kinnitus saadakse mitte varem kui 4 nädalat kontroll-EGD ajal. Kui esimene ravikuur ei ole edukas, minnakse üle kvadroteraapiale vastavalt 2-realistele skeemidele. Tuleb märkida, et HP tundlikkusel erinevate ravimite suhtes on olulised piirkondlikud tunnused ja seetõttu ei õigusta standardsed likvideerimisskeemid end alati. Näiteks olemasolevad HP tüved on metronidasooli suhtes väga vastupidavad, kuna seda ravimit kasutati meie riigis laialdaselt. Põhja-Ameerika lastearstide poolt välja pakutud likvideerimismeetmete alternatiivsed skeemid
Narkootikumide ravi on ette nähtud, võttes arvesse haavandi raskust, haavandi lokaliseerimist, mao sekretoorse funktsiooni seisundit.
Tänapäevases gastroenteroloogias kasutatakse haavandi raviks ligikaudu 500 ravimit, mis kaudselt tõestab kaasaegse ravimteraapia ebaefektiivsust. Siiski on ravimirühmi, mis on tõestanud oma efektiivsust haavandi ja gastriidi kompleksravis, mis ei ole seotud HP-ga või millel on kalduvus retsidiividele ja tüsistustele. Kaasaegne sotsiaal-majanduslik olukord endise NSV Liidu avarustes tingib vajaduse arvestada ravi farmakoökonoomiliste aspektidega (selle maksumus) ja arsti soovituste järgimise võimega.
Antatsiidid
Kõrge maomahla happesusega patsientidele tuleb välja kirjutada antatsiidid happeliste ja peptiliste tegurite blokeerimiseks. Pediaatrias eelistatakse antatsiide, mis ei imendu.
Almagel. Almagel on alumiiniumhüdroksiidi ja magneesiumhüdroksiidi kombineeritud preparaat. Almagel A sisaldab ka anestesiini, mis lisab antatsiidsele toimele anesteetilise toime. Määrake 1,5-2 tundi pärast sööki või öösel. Enne kasutamist loksutage ravimit. Ühekordne annus alla 10-aastastele lastele 1/2 tl. lusikad., 10-15 aastat 1 tl. lusikas.
Fosfalugel. Koos happe-peptilise faktori blokeerimisega suurendab see lõikevedeliku kaitsebarjääri, omab suurt puhvermahtu. Ravimi toime määrab kolloidne alumiiniumfosfaat, millel on kolmekordne terapeutiline toime antatsiidi, ümbritseva ja adsorbeeriva toime kombinatsiooni tõttu. See on ette nähtud 1-2 kotikest 3-4 korda päevas.
Maalox. Algedraadi ja magneesiumhüdroksiidi kombinatsioon. Seda kasutatakse absorbeeriva, ümbritseva ja antatsiidse ainena, 10-15 ml suspensiooni 3-4 korda päevas. Lastele on ette nähtud 1 tl suspensiooni kujul. lusikas 3 korda päevas. Enne kasutamist homogeniseeritakse suspensioon pudelit loksutades.
Gastal. Antatsiidne ravim, mis vähendab tõhusalt maomahla suurenenud happesust ilma järgneva hüpersekretsioonita. Alumiiniumhüdroksiid adsorbeerib ja sadestab pepsiini maomahlas, inaktiveerides selle tagasi. Seda kasutatakse lastel, 1,5 tabletti. 4-6 korda päevas. Enamikku antatsiide (ravimeid kombineerides) on soovitav välja kirjutada 4-5 korda päevas ja alati öösel.
Antatsiidide efektiivsus suureneb, kui neid kombineerida tsütoprotektoritega, see tähendab ravimitega, mis kaitsevad jahutusvedelikku agressiivsete tegurite toime eest.
Tsütoprotektorid
Sukralfaat. Lagritsajuurest saadud sulfaaditud sahharoosi alumiiniumsool. Loob jahutusvedelikule ja kaksteistsõrmiksoolele kaitsekile, vähendab pepsiini aktiivsust. Mao happelises keskkonnas moodustab see kleepuva polümeerpasta, millel on aluselised omadused. Kaitseb selektiivselt kahjustatud limaskesta piirkondi agressiivsete tegurite, nagu vesinikkloriidhape, sapp ja pepsiin, mõju eest. See aitab kaasa lima, prostaglandiinide ja vesinikkarbonaatide sekretsioonile jahutusvedelikus ja kaksteistsõrmiksooles. Manustada suu kaudu, ilma närimiseta, koos väikese koguse veega, 1 tund enne sööki ja enne magamaminekut. Lapsed - 0,5 g - 1,0 g 4 korda päevas (sh 1 kord öösel) 4-6 nädala jooksul.
Kunstlikud prostaglandiinid - misoprostoolil (tsütotek, tsütotec jne) on tsütoprotektiivsed omadused. See ravimite rühm soodustab lima moodustumist, vesinikkarbonaadi sekretsiooni ja parandab mikrotsirkulatsiooni. Misoprostooli kasutatakse noorukitel suu kaudu, söögi ajal ja öösel, mao ja kaksteistsõrmiksoole erosioonide ja haavandite korral - 200 mcg 3-4 korda päevas, on võimalik kasutada 400 mcg 2 korda päevas (viimane annus enne magamaminekut). . Ravikuuri kestus on 4-8 nädalat.
Kolloidne vismutisool loob haavandite ja erosioonide pinnale kaitsekile, mis kaitseb jahutusvedelikku agressiivse maomahla toime eest. Ravim suurendab prostaglandiini E2 sünteesi, mis stimuleerib lima tootmist ja vesinikkarbonaatide sekretsiooni. See on ette nähtud 1 tablett 3 korda päevas ja enne magamaminekut.
Perifeersed m-antikolinergilised ained
Metatsiin. Interakteerudes M-kolinergiliste retseptoritega, takistab see atsetüülkoliini seondumist nendega. Kõrvaldab mao ja kaksteistsõrmiksoole krambid, normaliseerib motoorseid oskusi. Valuvaigistava toime poolest ületab atropiini. Omab sekretsioonivastast ja antatsiidset toimet. Lastele määratakse suu kaudu enne sööki vanuses 4-7 aastat - 0,001-0,0015 g 2-3 korda päevas, 8-14-aastased - 0,002-0,004 g 2-3 korda päevas. s / c, i.m. vanuses 4-7 aastat - 0,3 ml-0,4 ml 1-2 korda 8-14-aastased - 0,5-1,0 ml 1-2 korda päevas. Kursus 7-10 päeva
Pirentsepiin (gastrotsepiin)- spetsiifiline mao sekretsiooni inhibiitor, M1 selektiivne blokaator - jahutusvedeliku parietaalsete ja peamiste rakkude kolinergilised retseptorid. Inhibeerib vesinikkloriidhappe ja pepsiini tootmist. Eelkooliealistele lastele on annus 1/2 tab (0,0125 g) 2 korda päevas ja koolilastele 1 tab. (0,025 g) 2 korda päevas.
Müotroopsed spasmolüütikumid
Valusündroomi, seedetrakti spastiliste seisundite korral määratakse drotaveriin (no-shpa, no-x-sha, drotaverin-KMP), müotroopne spasmolüütikum määratakse vanuses 6–12 aastat 20 mg 1-tablettides. 2 korda päevas kohati. Vanematele lastele ühekordne annus kuni 40 mg. Tugeva valu sündroomi korral on ette nähtud intramuskulaarne ja intravenoosne.
Galidor. Määrake sees, 100-200 mg (1-2 tab.) 1-2 korda päevas 3-4 nädala jooksul. seejärel lähevad nad üle säilitusravile, 100 mg 2 korda päevas. Eelkooliealistele lastele 50 mg 2 korda päevas, koolilastele 50-100 mg 2-4 korda päevas. Maksimaalne ööpäevane suukaudne annus on 400 mg. Kiireloomulistes olukordades, haiguse raske käiguga - IV aeglaselt joana, tilgutades, lahustades ravimit füsioloogilises lahuses, 50-100 mg 1-2 korda päevas, 50 mg IM 1-2 korda päevas. Kursuse keskmine kestus on 3-4 nädalat.
Prokineetika
Gastroduodenaalse motoorika häirete - gastroösofageaalse refluksi, mao motoorika häirete korral on ette nähtud metoklopramiid (tserukal). Lapsed vanuses 3-14 aastat. maksimaalne ühekordne annus sise- või parenteraalseks manustamiseks on 0,1 mg / kg kehamassi kohta. Vastuvõtmise sagedus 3-4 korda päevas 30 minutit. enne sööki. Maksimaalne ööpäevane annus on 0,5 mg / kg kehamassi kohta. Tserukaali kõrvaltoimed - ekstrapüramidaalsed häired, letargia jne Viimasel ajal eelistatakse prokineetikat, millel on vähem kõrvaltoimeid kui metoklopramiid - domperidoon (motilium). Motilium määratakse suu kaudu 30 minutiks. enne toidu söömist. Üle 5-aastased krooniliste düspeptiliste sümptomitega lapsed - 10 mg 3-4 korda päevas ja vajadusel lisaks enne magamaminekut.
Histamiini H2 retseptori blokaatorid
Patogeneetiliselt põhjendatud määramine patsientidele ravimid - blokaatorid H2 retseptorite histamiini, mis vähendab sekretsiooni ja happe tootmist, eriti öösel. Nende ravimite esimese põlvkonna esindaja on tsimetidiin, mida määratakse annuses 15-20 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas (seda ravimit kasutatakse lastel harva, kuna see põhjustab günekomastiat ja mitmeid teisi kõrvaltoimeid). mõjud).
Histamiini H2 retseptori blokaatorite teise ja kolmanda põlvkonna preparaadid on palju tõhusamad ja ohutumad. Ranitidiin on hästi testitud annuses 2-6 mg 1 kg kehakaalu kohta kaks korda päevas 3-4 nädala jooksul. Famotidiin 1-2 mg / kg kehakaalu kohta päevas (20-40 mg) 2 annusena 4-6 nädala jooksul.
Prootonpumba inhibiitorid
Tõhus peptilise haavandi ravis prootonpumba inhibiitorid (PPI) omeprasool (omez) 0,5-1,5 mg/kg hommikul ja õhtul (10 mg 2 korda päevas lastel kuni 10 liitrit. 20 mg 2 korda päevas üle 10-aastased lapsed), on ravikuur umbes 2 nädalat. Tänapäevased IPP-d on tõhusamad - lansoprasool, rabeprasool, nexium jne, kuid neid ei ole pediaatrilises praktikas piisavalt testitud ja seetõttu saab neid kasutada ainult noorukitel.
Reparatiivse protsessi stimulandid
Haavandi paranemisprotsesside stimuleerimiseks võib solkoserüüli kasutada annuses 0,5-2,0 ml / m, sõltuvalt vanusest, 2-3 nädala jooksul. Ei ole kaotanud oma tähtsust reparantina, astelpaju viljadest ja lehtedest saadud õli, mis on ette nähtud 1 tl. lusikas 3 korda päevas (kasutamine on piiratud samaaegse pankrease kahjustusega). Pikaajaliste mitteparanevate erosiiv-haavandiliste kahjustuste korral kasutatakse mõnikord biostimulante, nagu aaloed, verepreparaate jne.
Rahustid ja rahustid
Kesknärvisüsteemi regulatiivsete funktsioonide häirete kõrvaldamiseks ja emotsionaalse pinge leevendamiseks on näidustatud rahustid ja rahustid - 2-3-nädalane kuur. Kõige laialdasemalt kasutatavad on diasepaam (sibasoon), kloordiasepoksiid, fenasepaam. Taimsetel komponentidel põhinevad preparaadid - persen jne. Kui haavand on kombineeritud raskete psühhovegetatiivsete häirete ja duodenogastrilise motoorika häiretega, määratakse sulpiriid (egloniil) annuses 5 mg / kg kehakaalu kohta päevas.
Füsioteraapia
Füsioteraapia roll haavandi ravis ei ole praegu määratletud ja seetõttu on see teisejärguline. Eraldi tuleb rõhutada, et haavandi füsioterapeutilise ravi vajalikkust ja kasulikkust ei tunnista kõik lastearstid.
Haiguse ägenemise faasis, mao sekretoorse ja motoorse funktsiooni normaliseerimiseks, samuti jahutusvedeliku trofismi suurendamiseks võib ette näha: kõrgsageduselektroteraapia (HF) - induktotermia; Ultrakõrgsagedusteraapia (UHF) või mikrolaineteraapia: sentimeeter või detsimeeter; elektroteraapia impulssvooludega (diadünaamiline ravi). Tugeva valu sündroomi korral kasutatakse diadünaamilisi voolusid, elektroforeesi spasmolüütikumidega.
Mao sekretoorse aktiivsuse vähenemisega on ette nähtud: maopiirkonna galvaniseerimine; ristisuunaline kaltsiumi elektroforees; elektriline stimulatsioon diadünaamiliste voolude abil.
Mittetäieliku remissiooni faasis: magnetoteraapia, elektrouni, termoteraapia (parafiini-, osokeriidirakendused jne), vesiravi.
Mao motoorse evakuatsioonifunktsiooni normaliseerimiseks ja jahutusvedeliku trofismi suurendamiseks kasutatakse laser- ja magnetlaserteraapiat.
Füsioterapeutilise ravi vastunäidustused: haiguse raske kulg, verejooks, individuaalne talumatus teatud füsioterapeutiliste meetodite suhtes.
Mittemedikamentoossetest ravimeetoditest kasutatakse: refleksoloogiat, taimravi, homöopaatia, mikrolaine resonantsteraapiat.
Remissiooni staadiumis koos füsioterapeutiliste meetodite kasutamisega viiakse läbi ravi mineraalveega. Stabiilse remissiooni perioodil on näidustatud sanatoorne ravi, esmalt kohalikus ja seejärel klimaatilises sanatooriumis. Verejooksu korral võib spaaravi kliimasanatooriumides läbi viia mitte varem kui 6 kuud hiljem.
Haavandi ravikuur kestab kuni 1 kuu, kuid võib kesta palju kauem.
Säilitusravi määramise küsimus, retsidiivivastaste ravikuuride sagedus ja kestus otsustatakse individuaalselt. Haiglas viibimise kestus on keskmiselt 28 päeva, raske käiguga kuni 6-8 nädalat.
Verejooksu ravi haavandi korral. Kiireloomulised meetmed haavandiga laste verejooksu korral hõlmavad kaitserežiimi määramist, paastumist ja täielikku puhkust. Patsiendi transportimine ainult kanderaamil. Raviained verejooksu peatamiseks: vere hüübimisfaktorite intravenoosne manustamine, sandostatiin (somatostatiin), histamiini parenteraalsed H2-retseptori blokaatorid (ranitidiin, famotidiin jne). Jätkuva verejooksu korral tehakse endoskoopiline hemostaas( võimalusel endovaskulaarne).Kõik lapsed, kellel on esinenud veritsust, alluvad etapiviisilisele ravile ja jälgimisele. Lisaks dieediteraapiale on sees ette nähtud antisekretoorsed ravimid: ranitidiin ja teised histamiini H2 retseptori blokaatorid.
Näidustused haavandi kirurgiliseks raviks
perforatsioon, läbitungimine,Dispanseri vaatlusMassiivne verejooks, mis ei peatu
Cicatricial subkompenseeritud kaksteistsõrmiksoole stenoos.
Haavandiga patsiendid on piirkonna laste gastroenteroloogi ambulatoorse järelevalve all. Täieliku remissiooni perioodil näidatakse doseeritud füüsilist aktiivsust, kuid vältida tuleb raskete tõstmiste, äkiliste liigutuste ja kõhupressi tugevat koormust. Tõsise korduva haavandi kulgemise korral viiakse sügisel ja kevadel läbi ambulatoorse korduva ravi kuurid, mis kestavad 3-4 nädalat. Kordumise vältimiseks on soovitatav läbi viia HP uuring ja vajadusel ka patsiendi lähiümbruse sanitaar. Võimaluse korral tuleks HP-d likvideerida mitte ainult lapsel, vaid ka pereliikmetel, kuna uuesti nakatumise tõenäosus on üsna suur.
Relapside ennetamiseks on tavaliselt ette nähtud jäigem dieet, antatsiidid ja histamiini H2 retseptori blokaatorid. Ambulatoorsete uuringute sagedus on vähemalt 2 korda aastas; endoskoopilise uuringu sagedus - vähemalt 2-3 korda aastas või individuaalselt.
Taastumiskriteeriumiks on täielik kliiniline ja endoskoopiline remissioon 5 aastaks, mille järel lapsed eemaldatakse dispanseri registrist.
Peptiline haavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand.
Laadimine...