Kolmas etapp - ennetav ravi on suunatud haiguse ägenemiste arengu ennetamisele. See viiakse läbi ambulatoorselt.

Ennetava ravi määramise näidustused on järgmised: - viimase kahe aasta jooksul on vähemalt kaks kirjeldatud afektiivset episoodi;
- subkliinilise taseme afektiivsete faaside olemasolu järelhooldusperioodil pärast esimest episoodi elus;
- esimene episood on raske ja viib haiglaravile (psühhootiliste sümptomite esinemine, depressioon - enesetapumõtted / kalduvused).
Ennetavat ravi võib läbi viia lõputult, kuid mitte vähem kui 1 aasta. Ennetava ravi katkestamise küsimuse saab positiivselt lahendada juhul, kui patsiendi seisund on täiesti stabiilne olnud viis aastat, s.t. puudusid afektiivsed häired isegi subkliinilisel tasandil. Tuleb meeles pidada, et isegi täieliku heaolu taustal võib ennetava ravi lõpetamine kaasa tuua faasi arengu ja haiguse kulgu veelgi süvendada võrreldes perioodiga enne ravi algust. Sellega seoses tuleks arsti taktikat rakendada juhtudel, kui ennetava ravi katkestamiseks puuduvad objektiivsed meditsiinilised näidustused (sellised toimingud, samaaegsed samaaegsed haigused, mille puhul on vaja välja kirjutada ravimid, mis ei sobi kokku profülaktikaks kasutatavate ravimitega jne). olema suunatud ravi määramata ajaks jätkamisele.
Haiglasse sattumisel on vajalikud uuringud ja konsultatsioonid
- kliiniline vereanalüüs (kliinilisi vere- ja uriinianalüüse korratakse iga kolme kuni nelja nädala järel normaalsete tulemustega.)
- biokeemiline vereanalüüs: üldvalk; kogu bilirubiin; (seotud bilirubiin; vaba bilirubiin; alaniinaminotransferaasi aspartaataminotransferaas; leeliseline fosfataas; tümooli test) (vastavatel tingimustel.); protrombiini indeks; veresuhkru määramine; vereanalüüs RV suhtes; vereanalüüs HIV suhtes;
- uriini kliiniline analüüs (vere ja uriini kliinilisi analüüse korratakse iga kolme kuni nelja nädala järel normaalsete tulemustega);
- EKG;
- kurgu ja nina määrimise analüüs difteeriabatsilli suhtes;
- bakterioloogiline analüüs;
- terapeudi konsultatsioon;
- naispatsientidel - konsultatsioon günekoloogiga;
- neuroloogi konsultatsioon;
- konsultatsioon silmaarstiga F30 maania episood

F30.0 Hüpomaania
F30.1 Psühhootiliste sümptomiteta maania
F30.2 Psühhootiliste sümptomitega maania
F30.8 Muud maania episoodid
F30.9 Täpsustamata maniakaalne episood
Ravi tingimused
Tavaliselt statsionaarne. Haiglas viibimise kestus sõltub sümptomite vähenemise kiirusest, keskmiselt 2–3 kuud. Järelhooldus on võimalik poolenisti või ambulatoorselt.
Vajalikud eksamid leiate üldosast F3.
Ravi põhimõtted ja kestus
Järgitakse kõiki bipolaarse häire puhul kirjeldatud peamisi lähenemisviise ja põhimõtteid (vt rubriik F31). Ravi lõpetamise etapis on esmavaliku ravimid liitiumsoolad (karbonaat, oksübutüraat). Ravi viiakse läbi liitiumikontsentratsiooni kontrolli all vereplasmas. Annus valitakse nii, et liitiumikontsentratsioon vereplasmas, mis määratakse hommikul tühja kõhuga, 8-12 tundi pärast viimast annust, ei oleks väiksem kui 0,8 ja mitte suurem kui 1,2 mmol / l. Liitiumoksübutüraati manustatakse intramuskulaarselt, intravenoosselt aeglaselt või intravenoosselt. Unehäirete korrigeerimiseks - uinutite lisamine (näiteks nitrasepaam, flunitrasepaam, temazepaam jne).
Tugeva psühhomotoorse agitatsiooni, agressiivsuse, maniakaalsete-luulusümptomite esinemise või liitiumi toime puudumise korral esimestel ravipäevadel lisatakse skeemile antipsühhootikumid (peamiselt haloperidool, vajadusel parenteraalselt), mille annus on mõju järk -järgult väheneb, kuni see täielikult tühistatakse. Võibolla rahustavate antipsühhootikumide lisamine (vt tabel 1). Nende kasutamine on sümptomaatiline, see tähendab motoorse põnevuse või unehäirete tekkimisel. Neuroleptilist ravi kasutades tuleb juhinduda ka skisofreenia ägeda psühhoosi leevendamise reeglitest (vt rubriik F20). Kui esimesel ravikuul toime puudub, on vajalik üleminek intensiivravile või resistentsusvastastele meetmetele: lõikavate antipsühhootikumide suurte annuste vaheldumine rahustitega (vt tabel 1), võimsate rahustite (fenasepaam) lisamine. lorasepaam), karbamasepiin, naatriumvalproaat jne.
Teises etapis-järeltöötlus või stabiliseeriv ravi, tuleks liitiumisoolade kasutamist jätkata kuni faasi spontaanse lõpuni, mille kestus määratakse vastavalt eelnevatele faasidele (keskmiselt 4-6 kuud). Kasutatakse liitiumkarbonaati või selle pikaajalisi vorme (kontemnool jne). Sellisel juhul tuleb ravimi annust järk -järgult vähendada; kontsentratsioon vereplasmas püsib 0,5 - 0,8 mmol / l. Liitiumravi lõpetamise küsimus otsustatakse sõltuvalt haiguse kulgu iseärasustest ja ennetava ravi vajadusest.
Oodatavad ravitulemused
Afektiivsete häirete leevendamine

Narkootikumide ravi (farmakoteraapia) - ravi ravimitega või muul viisil farmakoloogiliste ainetega. Keemiaravi viitab onkoloogia puhul kasutatavale farmakoteraapiale. Farmakoteraapiat peetakse konservatiivseks (mitteinvasiivseks) raviks. Farmakoteraapia viitab ka farmakoloogia harule, mis uurib ravimteraapiat.

Farmakoteraapia tüübid

On olemas järgmist tüüpi farmakoteraapiat:

Etiotroopne ravi - ideaalne farmakoteraapia tüüp. Seda tüüpi farmakoteraapia on suunatud haiguse põhjuse kõrvaldamisele. Etiotroopse farmakoteraapia näiteks võivad olla nakkusohtlike patsientide ravi antimikroobsete ainetega (streptokokk -kopsupõletiku korral bensüülpenitsilliin), antidootide kasutamine mürgiste ainetega mürgitatud patsientide ravis.

Patogeneetiline teraapia - mille eesmärk on kõrvaldada või pärssida haiguse arengu mehhanisme. Enamik praegu kasutatavaid ravimeid kuulub spetsiaalselt patogeneetilise farmakoteraapia ravimite rühma. Antihüpertensiivsed ravimid, südameglükosiidid, arütmiavastased, põletikuvastased, psühhotroopsed ja paljud teised ravimid avaldavad terapeutilist toimet, pärssides haiguse arengu vastavaid mehhanisme.

Sümptomaatiline ravi - on suunatud haiguse üksikute ilmingute kõrvaldamisele või piiramisele. Sümptomaatilised ravimid hõlmavad valuvaigisteid, mis ei mõjuta haiguse põhjust ega mehhanismi. Köhavastased ravimid on ka hea näide sümptomaatilistest ravimitest. Mõnikord võivad need vahendid (valu kõrvaldamine müokardiinfarkti korral) oluliselt mõjutada peamise patoloogilise protsessi kulgu ja samal ajal mängida patogeneetilise ravi rolli.

Asendusravi - kasutatakse looduslike toitainete puuduse korral. Asendusravi vahendite hulka kuuluvad ensüümpreparaadid (pankreatiin, panzinorm jne), hormonaalsed ravimid (suhkurtõve insuliin, türeoksiin mükseedi korral), vitamiinipreparaadid (näiteks D -vitamiin, rahhiidi korral). Asendusravi ravimid, ilma haiguse põhjuseid kõrvaldamata, võivad tagada organismi normaalse olemasolu paljudeks aastateks. Pole juhus, et sellist tõsist patoloogiat nagu suhkurtõbi peetakse ameeriklaste seas eriliseks elustiiliks.

Ennetav ravi - viiakse läbi haiguste ennetamise eesmärgil. Profülaktiliste ravimite hulka kuuluvad mõned viirusevastased ained (näiteks gripiepideemia ajal - remantadiin), desinfektsioonivahendid ja mitmed teised. Tuberkuloosivastaste ravimite, näiteks isoniasiidi, kasutamist võib pidada ka ennetavaks farmakoteraapiaks. Vaktsiinid on hea näide ennetavast ravist.

Eristada farmakoteraapiast keemiaravi ... Kui farmakoteraapia käsitleb kahte patoloogilises protsessis osalejat, nimelt ravimit ja makroorganismi, siis keemiaravi ajal on juba 3 osalejat: ravim, makroorganism (patsient) ja haiguse põhjustaja. Ravim mõjutab haiguse põhjust (nakkushaiguste ravi antibiootikumidega; mürgitus spetsiifiliste antidootidega jne).

Üks etiotroopse ravi liike on asendus -farmakoteraapia, mille käigus ravimid asendavad puuduvad füsioloogiliselt aktiivsed ained (vitamiinide, hormonaalsete ravimite kasutamine sisesekretsioonisüsteemi ebapiisava funktsiooni korral jne).

№lk / lk	Teema	tundide arv	loengu kuupäev
	Farmakoteraapia põhitõed. Farmakoteraapia on teadus ravimite kasutamisest terapeutilistel eesmärkidel. Eristatakse järgmisi farmakoteraapia liike: etiotroopne, patogeneetiline, sümptomaatiline, asendus- ja profülaktiline. Kliinilise farmakoteraapia uuring, eesmärgid. Kliinilise farmakokineetika uuring. Farmakodünaamika põhiküsimused. Farmakokineetika ja farmakodünaamika seos. Ravimid kaasaegses meditsiinis. Kliiniline farmakoloogia XX sajandil. Erinevate tegurite mõju ravimite toimele. Ravimi toimemehhanismid. Ravimite selektiivsus. Annused, tolerantsus, ravimite üleannustamine. Ravimite koostoime. Ravimite kõrvaltoimed. Apteekri roll farmakoteraapia oluliste probleemide lahendamisel. Terminoloogia.
	Kardiovaskulaarsüsteemi haigused. Hüpertensiooni farmakoteraapia. Farmakoteraapia südamepuudulikkuse korral. Farmakoteraapia südame isheemiatõve korral. Stenakordia, südame rütmihäirete farmakoteraapia. Ravimite valik, annustamisskeem. Meetodid tõhususe ja ohutuse hindamiseks. Ravimi kõrvaltoimete diagnoosimine, korrigeerimine ja ennetamine. Võimalikud koostoimed kombinatsioonis teiste rühmade ravimitega.

Teema 1. Farmakoteraapia alused

Siht: teadma aine metoodikat.

Plaan:

Farmakoteraapia kui teaduse mõiste.

Farmakoteraapia tüübid.

Farmakoteraapia põhimõisted ja terminid.

Farmakoteraapia ülesanded ja tähendus meditsiinis ja farmaatsias.

Narkootikumide kehasse viimise viisid.

Narkootikumide toime tüübid

Ravimite ühilduvus.

Farmakoteraapia omadused lastel ja eakatel.

Farmakoteraapia eakatel ja seniilsetel inimestel.

Farmakoteraapia omadused rasedatel ja imetavatel emadel.

Farmakoteraapia - farmakoloogia osa, mis uurib patsiendi ravimteraapiat.

Sõltuvalt patoloogilisele protsessile avaldatava mõju omadustest eristatakse järgmist tüüpi farmakoteraapiat:

Etiotroopne ravi on suunatud haiguse põhjuse (etioloogia) kõrvaldamisele või haiguse põhjustaja mõju vähendamisele, näiteks antimikroobsete ravimite kasutamine nakkushaiguste korral või antidootide (antidootide) kasutamine mürgiste ainetega. Seda tüüpi ravi on kõige tõhusam.

Patogeneetiline teraapia - ravimite toime, mille eesmärk on kõrvaldada või pärssida haiguse arengu mehhanisme. Enamik farmakoterapeutilisi aineid kuulub patogeneetilise toimega ravimitesse. Näiteks antihüpertensiivsete, arütmiavastaste, põletikuvastaste, psühhotroopsete ja muude ravimite kasutamine.

Sümptomaatiline ravi on suunatud haiguse üksikute sümptomite kõrvaldamisele või vähendamisele, haiguse üksikute ilmingute kõrvaldamisele või piiramisele. Ravimite kasutamine, mis ei mõjuta haiguse arengu põhjust ega mehhanismi. Ravimeid, mis kõrvaldavad haiguse üksikud ilmingud, nimetatakse sümptomaatilisteks ravimiteks. Nende terapeutiline toime põhineb ainult haiguse mõne sümptomi nõrgenemisel.

Näiteks peavalude korral valuvaigistite kasutamine, kõhukinnisuse korral lahtistite või kõhulahtisuse korral kokkutõmbavate, külmetushaiguste korral atsetüülsalitsüülhappe kasutamine.

Asendusravi seda kasutatakse bioloogiliselt aktiivsete ainete (hormoonid, ensüümid, vitamiinid jne) puuduse korral patsiendi kehas, mille kasutuselevõtt, ilma haiguse põhjuseid kõrvaldamata, tagab inimesele normaalse elu paljude aastate jooksul ( I tüüpi diabeet, hüpotüreoidism, rauapuudusega seotud aneemia, B-, 2- ja foolhappe puudus, krooniline neerupealiste puudulikkus jne).

Ennetav ravi viiakse läbi haiguste ennetamiseks. Profülaktiliste ainete rühma kuuluvad mõned viirusevastased, desinfitseerivad ravimid, vaktsiinid, seerumid jne.

Praegu on seoses elu praktiliste vajadustega kujunemas uus suund - farmakokovaleoloogia (valeoloogia on terviseteadus), mille eesmärk on tugevdada inimeste tervist ravimite abil, millel on adaptogeenne ja antioksüdantne toime.

Farmakoteraapia strateegia taandub haiguse põhjuste kõrvaldamisele või vähendamisele, ühelt poolt haiguse arengu mehhanismide kõrvaldamisele või mahasurumisele, samuti hüvitise ja taastumise loomulike kaitsemehhanismide stimuleerimisele, teiselt poolt.

Kiireim ja kõige täielikum taastumine saavutatakse, kui kasutatakse samaaegselt ravimeid, mis pärsivad haiguse põhjust ja selle arengu mehhanisme (patogeneesi), ja ravimeid, mis tugevdavad keha kaitsemehhanisme, nii et mõnikord püüab arst üsna õigustatult välja kirjutada mitu. ravimid samal ajal (polüfarmaatsia).

Farmakoteraapia efektiivsus suureneb, kui seda viiakse läbi koos teatud puhke- või aktiivsusrežiimi, sobiva toitumise ja sobivate füsioteraapiaprotseduuridega. See võib olla kirurgilise ravi lisand.

Ratsionaalse individuaalse farmakoteraapia läbiviimisel, mis põhineb teadmistel farmakokineetikast, ravimite metabolismist, farmakogeneetikast ja farmakodünaamikast, pakub apteeker, apteeker arstile olulist abi.

Kliiniline farmakoloogia on teadus, mis uurib ravimite mõju haige inimese kehale.

Tema ülesanded:

1) uute farmakoloogiliste ainete testimine;

2) meetodite väljatöötamine kõige tõhusamaks ja ohutumaks uimastite kasutamiseks;

3) kliinilised uuringud ja vanade ravimite ümberhindamine;

4) meditsiinitöötajate teavitamine ja nõustamine.

Lahendab selliseid probleeme nagu:

1) ravimi valimine konkreetse patsiendi raviks;

3) raviaine manustamisviisi määramine;

5) ravimite kõrvaltoimete ennetamine ja kõrvaldamine.

Lisaks kliinilise farmakoloogia väljatöötatud teoreetilistele probleemidele lahendab see praktikas mitmeid küsimusi:

1) ravimite valik konkreetse patsiendi raviks;

2) kõige ratsionaalsemate ravimvormide ja nende kasutamise viisi määramine;

3) raviaine manustamisviiside määramine;

4) ravimi toime jälgimine;

5) kõrvaltoimete ja ravimite koostoimete soovimatute tagajärgede ennetamine ja kõrvaldamine.

Farmakoloogia on biomeditsiiniline teadus, mis käsitleb ravimite toimet elusorganismidele, ravimite saatust organismis, uute ravimite loomise põhimõtteid. Sõna "farmakoloogia" pärineb kreeka sõnadest farmaatsia - meditsiin ja logod - õpetus, sõna. Seega sõnasõnaline tõlge: farmakoloogia on ravimite teadus, meditsiin. Kaasaegne farmakoloogia jaguneb farmaatsiaks ja farmakoloogiaks. Farmaatsiateadused (farmaatsiakeemia, farmakognoosia, farmaatsiatehnoloogia) uurivad ravimite füüsikalis -keemilisi omadusi, taimset ja loomset päritolu meditsiinilist toorainet, tehases ja apteegis ravimite valmistamise tehnoloogiat. Farmakoloogia uurib muutusi organismis, mis toimuvad ravimite mõjul (farmakodünaamika), samuti nende imendumist, jaotumist, biotransformatsiooni ja eritumist (farmakokineetika). Ravimite toimemehhanismi peetakse mõjuks erineva keerukusega bioloogilistele süsteemidele - alates kogu organismist kuni üksikute rakkude, subtsellulaarsete koosseisude ja tsütoretseptoriteni.

Ravim on üks või mitu ainet, mida kasutatakse haiguste raviks ja ennetamiseks. Annustamisvorm on hõlpsasti kasutatav ravimivabastus (tahke, vedel, pehme, ekstraheeritav ja maksimaalselt puhastatud).

Ravimite oluline informatiivne omadus on nende rahvusvahelised mittekaubanduslikud nimetused (INN). Need, tuvastades aktiivse farmatseutilise aine (maailmas - umbes 8000), pakuvad suhtlust ja teabevahetust erinevate riikide tervishoiutöötajate ja teadlaste vahel, on avalikud ja on määratud Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) poolt. Kaubanduslikud kaubanimed on antud valmis ühe- või mitmekomponentsete preparaatidena, mis on toodetud kindlas annuses ja ravimvormis. Kaubanimed on tootja omand. Venemaal

narkootikumide nomenklatuuris on säilinud vaid väike hulk kodumaiseid uimasteid, millel on traditsioonilised rahvusnimed.

Vene "Elutähtsate ja hädavajalike ravimite loetelu" sisaldab ravimeid, mille kasutamiseta eluohtlikud haigused ja sündroomid progresseeruvad, nende kulg halveneb, tekivad komplikatsioonid, patsient võib surra, samuti ravimid sotsiaalselt oluliste haiguste raviks. Nimekiri vaadatakse regulaarselt üle ja seda uuendatakse.

Ravimi iga elutsükli etapp vastab hea tava standardile (Hea Harjuta) või tegevusjuhend. Standardid tagavad valmistoodete kvaliteedi tõhususe, ohutuse ja farmatseutilised aspektid, kaitsevad tarbijate huve ja hõlbustavad rahvusvahelist kaubandust, tunnustades teiste riikide poolt ühes riigis tehtud töö tulemusi (tabel 1).

Prekliinilised farmakoloogilised uuringud viiakse läbi laboriloomadega (terved ja koos inimeste haiguste mudelitega), rakukultuuris ja nende organellides. Need uuringud peaksid andma tõendeid ja andmete usaldusväärsuse, järgides samal ajal laboriloomade humaanse kohtlemise põhimõtteid. Kasutati järgmisi eksperimentaalseid meetodeid:

sõelumine et ekraan - sõel) - standardsed meetodid keemiliste ühendite aktiivsuse hindamiseks võrreldes teadaolevate ravimite toimega (sõeluuringu tõhusus on madal - keskmiselt on ühe kliiniliste uuringute etappi viidud ravimi puhul 5-10 tuhat varem testitud ühendit) );

toimemehhanismi põhjalik uurimine, kasutades füsioloogilisi, biokeemilisi, biofüüsikalisi, morfohistokeemilisi, elektronmikroskoopilisi meetodeid, molekulaarbioloogia meetodeid;

farmakokineetika uurimine;

ägeda ja kroonilise toksilisuse määramine;

teatud tüüpi toksilisuse tuvastamine (immunotoksiline, allergeenne, mutageenne, kantserogeenne, embrüotoksiline, teratogeenne, fetotoksiline toime, võime põhjustada uimastisõltuvust).

Kliiniline farmakoloogia uurib ravimite mõju haige inimese kehale - farmakodünaamikat ja farmakokineetikat kliinilises keskkonnas. Kliinilise farmakoloogia ülesanded on uute ravimite kliinilised uuringud, tuntud ravimite ümberhindamine, ravimite tõhusa ja ohutu kasutamise meetodite väljatöötamine, nende koostoime soovimatute tagajärgede kõrvaldamine, farmakokineetiliste uuringute läbiviimine ja teabeteenuse korraldamine.

tabel1. Heade farmatseutiliste tavade standardid

Ravimi olelusringi etapp	Standard
Prekliinilised uuringud	Uimastite ohutuse ja efektiivsuse prekliiniliste uuringute reeglid { Hea Laboratoorium Harjuta, GLP)
Kliinilistes uuringutes	Hea kliiniline tava, sealhulgas kliiniliste uuringute tulemuste kavandamine, läbiviimine, täitmine, valideerimine, analüüsimine, aruandlus (Hea Kliiniline Harjuta, Gcp)
Tootmine	Ravimite tootmise korraldamise ja kvaliteedikontrolli reeglid (Hea Tootmine Harjuta, GMP)
Hulgimüük	Hulgimüügi reeglid (Hea turustamistava, SKP)
Jae- ja apteegitegevus	Farmaatsia (farmaatsia) praktika reeglid (Hea Apteek Harjuta, GPP)

I-IV faasi uute ravimite kliinilised uuringud (tabel 2) viiakse läbi võrreldes selle farmakoloogilise rühma võrdlusravimite või platseebo toimega. Platseebo (lat. platseebo - Mulle meeldib see) on ravimvorm, mis ei sisalda ravimit, millel on sama välimus, lõhn, maitse nagu päris ravimil. Platseeboefekt on eriti oluline sisehaiguste puhul, millega kaasnevad emotsionaalsed häired (arteriaalne hüpertensioon, stenokardia, bronhiaalastma, peptiline haavand), neuroos, psüühikahäired, valusündroomid.

Katse- ja kontrollrühma patsiendid peaksid olema sama vanuses, haiguse vormis ja staadiumis, esialgse taustravi korral. Rühmad moodustatakse patsientide juhusliku jaotamise teel (randomiseerimine).

Tabel 2. Kliiniliste uuringute etapid

	Tõhususe ja ohutuse prekliiniliste uuringute tulemuste põhjal uuritakse ravimi toimet erinevates annustes tervetel vabatahtlikel (5-10 inimest), et hinnata ravimi talutavust; määrata farmakokineetika parameetrid ühekordseks ja korduvaks manustamiseks, koostoime toiduga
	Ravimi efektiivsust ja ohutust võrdlevas plaanis (platseebo, võrdlusravim) uuriti piiratud populatsioonis (100-200) patsiente, kellel on haigus, mille raviks ravim on ette nähtud; määrata selle terapeutiliste annuste vahemik
	Ravimi võrdlev uuring kindlaksmääratud terapeutilistes annustes ja spetsiifilistes ravimvormides viiakse läbi suurel hulgal eri vanuses patsiente, sealhulgas kardiovaskulaarsüsteemi, neerude ja maksa kaasuvate haigustega patsiente; tuvastada koostoimeid teiste ravimitega, hinnata farmakoökonoomilisi aspekte. Selle testimisfaasi tulemuste põhjal tehakse otsus ravimi registreerimise kohta.
	See etapp algab ravimi registreerimise ajal ja jätkub pärast selle turuletulekut. Selle ülesanded: täiendavate küsimuste lahendamine ravimi kasutamise kohta, retsepti väljakirjutamise näidustuste laiendamine, arstide kasutamise kogemuste saamine, ravimi positsioneerimine ravimiturul
Turustamisjärgne järelevalve (V etapp)	Aruannete kogumine ja analüüs ravimi kõrvaltoimete kohta, ülevaadete koostamine selle ohutuse kohta, mis põhineb ravimi kasutamise uurimisel kümnetel tuhandetel patsientidel, mõju analüüsile ellujäämisele

Kliiniliste uuringute käigus kasutatakse avatud, "lihtsate pimedate" ja "topeltpimedate" meetodeid. Kell "Lihtne pime" meetodit, ei öelda patsiendile, kas ta on võtnud testitava ravimi, võrdlusravimi või platseebo. Arst ja uuringu klient on sellest teadlikud. Kell Topeltpime meetodil, ei ole patsiendil ega raviarstil teavet. Kliinilise katse läbiviimisest teavitatakse ainult uuringu klienti. Kasutatakse kliinilisi, instrumentaalseid, laboratoorseid ja morfoloogilisi meetodeid.

Kliiniliste uuringute käigus saadud tulemuste teaduslik väärtus ei tohiks olla vastuolus eetiliste standarditega, mille eesmärk on kaitsta patsientide tervist ja õigusi. Patsiendid kaasatakse kliinilisse uuringusse ainult juhul, kui neil on vaba teadlik nõusolek ja sõltumatu eetikakomitee positiivne arvamus.

Uue ravimi väljatöötamine on äärmiselt kallis, keeruline ja aeganõudev protsess. Ainult üks 10 000 uuritud ainest jõuab registreerimiseni ja muutub uimastiks. Loodud ravimi kohta andmete kogumise kestus ulatub 8–12 aastani.

Lisaks kasulikule terapeutilisele toimele võivad paljud ravimid põhjustada soovimatuid reaktsioone, põhjustades mõnel juhul tõsiseid tüsistusi ja isegi surma.

Mis tahes ravimite võtmisel on võimalikud kõrvaltoimed ja tüsistused.

Kaasaegne meditsiin on teinud suuri edusamme erinevate haiguste ennetamisel ja ravimisel suuresti tänu väga tõhusate ravimite kättesaadavusele. Viimase poole sajandi jooksul on aga narkootikumidega seotud tüsistuste arv hüppeliselt kasvanud. Nende esinemissagedus ambulatoorses ravis ulatub 10-20% -ni ja ravi vajab 0,5-5% patsientidest.

Selle põhjuseks on mitte alati õigustatud ravimite kiire kasutuselevõtt meditsiinipraktikas, polüteraapia (polüfarmaatsia) laialdane kasutamine, see tähendab suure hulga ravimite samaaegne väljakirjutamine ja lõpuks ka iseravimine.

Farmakoteraapias on järgmist tüüpi kõrvaltoimeid ja tüsistusi:

1) ravimite farmakoloogilise aktiivsusega seotud kõrvaltoimed;

2) toksilised tüsistused, sõltumata annusest;

3) sekundaarsed mõjud, mis on seotud keha immunobioloogiliste omaduste rikkumisega (vähenenud immuunsus, düsbioos, kandidoos jne);

4) allergilised reaktsioonid;

5) võõrutussündroom, mis tekib ravimi katkestamisel.

Nende farmakoloogilise aktiivsusega seotud ravimite kõrvaltoime võib avalduda nii ravimite üleannustamise kui ka terapeutiliste annuste kasutamisel.

Ravimite üleannustamine on absoluutne (võetakse liiga suur annus) ja suhteline (terapeutiline annus ning kontsentratsioon veres ja rakkudes on liiga kõrge, kuna sellel patsiendil on ravimi farmakokineetika). Üleannustamise korral suureneb oluliselt ravimite peamine ja toksiline toime. Näiteks vasodilataatorite üleannustamise korral tekib kollaps, erutavad - krambid, uinutid - anesteesia jne.

Tüsistused, kui ravimit kasutatakse tavalistes terapeutilistes annustes, mis ei ole seotud üleannustamisega, ei esine kõigil patsientidel ja reeglina pikaajalisel kasutamisel. Näiteks tritsüklilised antidepressandid (amitriptülliin jt) põhjustavad lisaks peamisele toimele kesknärvisüsteemile suukuivust, kõhukinnisust, majutushäireid jne.

Mürgiseid tüsistusi, sõltumata annusest, mõnel juhul mõne ravimi puhul ei saa üldse vältida. Näiteks tsütostaatikumid mitte ainult ei pärssi kasvajarakkude kasvu, vaid pärsivad ka luuüdi ja kahjustavad kõiki kiiresti jagunevaid rakke.

Keha immunobioloogiliste omaduste rikkumine on võimalik, kui kasutatakse väga aktiivseid antibiootikume ja muid antimikroobseid aineid, mis põhjustavad normaalse bakteriaalse mikrofloora muutust (superinfektsioon, düsbioos, kandidoos).

Ravimite kõrvaltoimed sõltuvad põhihaiguse olemusest. Süsteemse erütematoosluupusega kaasneb sageli steroidne arteriaalne hüpertensioon.

Allergilised reaktsioonid on ravimiteraapia kõige sagedasem komplikatsioon. Allergilised reaktsioonid on põhjustatud antigeeni interaktsioonist antikehaga ja need ei ole seotud ravimite annusega. On kahte tüüpi immunopatoloogilisi reaktsioone, mida ravimid võivad põhjustada: 1) vahetu tüüpi reaktsioon (urtikaaria, bronhospasm, anafülaktiline šokk, lööve, Quincke ödeem, seerumihaigus, anafülaktoidne reaktsioon, elundite nekrootilised fokaalsed kahjustused); 2) hilinenud tüüpi reaktsioon (artriit, glomerulonefriit, hepatiit, müokardiit, vaskuliit, lümfadenopaatia). Selliseid tüsistusi võivad põhjustada antibiootikumid, sulfoonamiidid, mitte-narkootilised analgeetikumid, vitamiinid, kloorpromasiin, lokaalanesteetikumid, sulfoonamiid, epilepsiavastased ravimid, jood, elavhõbe, arseenipreparaadid jne.

Allergiliste komplikatsioonide vältimiseks on vaja hoolikalt koguda anamneesi. Kui anamneesis on eelsoodumus allergilistele haigustele, ei tohiks pikatoimelisi ravimeid välja kirjutada. Hoolikas perekonna ajaloo kogumine aitab tuvastada patsiendil eripära - esmane talumatus pärilike ravimite suhtes. Idiosünkraasiat leidub joodipreparaatidel, kiniinil, sulfanilamiidil jne.

Ravimiteraapia võõrutussündroom avaldub põhihaiguse järsul ägenemisel. Niisiis, klonidiini võtmise lõpetamine hüpertensiooniga võib provotseerida hüpertensiivse kriisi tekkimist koos sobivate sümptomitega.

Kõrvaltoimed võivad olla esmased, st seotud otsese toimega teatud elunditele ja kudedele või sekundaarsed (kaudsed), mitte ravimi otsese toime tõttu nendele elunditele ja kudedele. Näiteks mittenarkootilised analgeetikumid avaldavad otseselt ärritavat toimet seedetrakti limaskestale ja põhjustavad iiveldust, oksendamist ja mao limaskestale erosiooni teket. Seetõttu tuleks neid kasutada pärast sööki. See on mitte-narkootiliste analgeetikumide peamine kõrvaltoime. Neerude ensüüme mõjutades säilitavad need ravimid kehas naatriumi ja vett. Turse välimus on mitte-narkootiliste analgeetikumide sekundaarne või kaudne toime.

Ravimite kõrvaltoimed võivad avalduda närvisüsteemi, seedetrakti, maksa, neerude, kardiovaskulaarsüsteemi, vereloomeorganite jne üldiste talitlushäiretega. Mõned ravimirühmad annavad spetsiifilisemaid tüsistusi.

Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus on seotud ravimite otsese toimega südamelihasele, põhjustades rütmi- ja juhtivushäireid, vererõhu langust või tõusu ning müokardi kontraktiilsuse rikkumist. Ravimi ülitundlikkusreaktsioonid võivad põhjustada allergilist müokardiiti.

Võimalikud on närvisüsteemi rikkumised (depressioon, krambid, ekstrapüramidaalsed häired, kuulmis- ja nägemiskahjustus, polüneuropaatia jne). Närvirakud on kemikaalide suhtes väga tundlikud, seetõttu võivad hematoentsefaalbarjääri läbivad ravimid häirida jõudlust, põhjustada peavalu, pearinglust, letargiat jne. Seega areneb neuroleptikumide pikaajalisel kasutamisel parkinsonism, rahustid - kõnnakuhäired (ataksia) ja depressioon põnev - unetus jne. Kokkupuude ravimitega põhjustab mõnikord degeneratiivseid muutusi ja isegi närvikiudude ja -rakkude surma. Seega võivad aminoglükosiidide rühma antibiootikumid (streptomütsiin, gentamütsiin, neomütsiin jne) kahjustada kuulmisnärvi ja vestibulaarset aparaati, 8 -hüdroksükinoliini derivaate (enteroseptool, meksform jne) - optilist neuriiti jne. nägemine, kahjustades nägemisnärvi, katarakti, silmasisese rõhu tõusu, retinopaatiat ja konjunktiviiti.

Maks on barjäär soole veresoonte ja üldise vereringesüsteemi vahel. Enteraalse manustamise korral (eriti) ja kõigi teiste ravimitega koguneb ja biotransformatsioon toimub just siin. Sellisel juhul võib maks kannatada, eriti kui ravim on kontsentreeritud hepatotsüütidesse ja seda säilitatakse pikka aega - hepatotoksilisuse ilmingu aluseks. Toksilist toimet maksale avaldavad tsütostaatikumid, mõned antibiootikumid, mitmed põletikuvastased ja valuvaigistid, põhjustades rasvade degeneratsiooni, kolestaasi ja hepatotsüütide nekroosi. Mõned ravimid võivad põhjustada aktiivse hepatiidi teket (metüüldopa, sulfoonamiidid, tuberkuloosivastased ravimid, paratsetamool). Etüülalkohol, halogeenitud ravimid (fluoroetaan, kloorpromasiin, kloraalhüdraat jne), arseeni ja elavhõbeda preparaadid, mõned antibiootikumid (tetratsükliin, streptomütsiin) ja teised on väga hepatotoksilised. Maks, mis on rikas glükogeeni ja vitamiinide poolest, on keemiliste mõjurite suhtes vastupidavam.

Neerud, nagu eritusorgan, kontsentreerivad ravimeid - nefrotoksilisuse ilmingu aluseks. Ravi ajal sulfoonamiidide, antibiootikumidega (streptomütsiin, gentamütsiin, tsefalosporiinid, rifampitsiin), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (brufeen, butadioon), tiasiiddiureetikumid jne on võimalik neerukoe kahjustus. D- penitsillamiin, kuldtolbutamiid ja liitium Aminoglükosiidirühma antibiootikumidel (streptomütsiin, gentamütsiin, neomütsiin), butadioonil, sulfa -ravimitel, vasokonstriktoritel jne on nefrotoksiline toime. Praegu arvatakse, et märkimisväärne osa nefroloogilistest häiretest on seotud selle esinemisega allergilise protsessi kohta. Pikaajalisel kasutamisel on kaltsiumipreparaadid, sulfoonamiidid jne võimelised moodustama kive kuseteedes.

Enamik suu kaudu manustatavaid ravimeid mõjutab suu limaskesta ja seedetrakti. Seega põhjustab metotreksaat peensoole limaskesta tõsist kahjustamist. Paljud põletikuvastased ravimid võivad põhjustada gastriiti, mao, soolte limaskesta haavandumist, seedetrakti verejooksu, pankreatiidi ägenemist. Kõik see on haavandtõve (haavandite teke limaskestadel) aluseks. Glükokortikoididel, mitte-narkootilistel analgeetikumidel, reserpiinil, tetratsükliinil, kofeiinil jne on haavandtõbe.

Paljud ravimid põhjustavad vere muutusi. Üks ravimteraapia kõige ohtlikumaid tüsistusi on hematopoeesi pärssimine - hematotoksiline toime. Niisiis, epilepsiavastaste ravimite kasutamisel võib täheldada aneemiat; klooramfenikool, butadioon, amidopüriin, sulfa ravimid ja teised - leukopeenia kuni agranulotsütoosini, mis avaldub sageli peamiselt suu limaskesta haavandilis -nekrootilistes kahjustustes. Agranulotsütoos areneb sageli koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (amidopüriin, indometatsiin, butadioon) määramisega, samuti kaptopriili, klooramfenikooli, tseforiini, furosemiidi jt ravimisel. Penitsilliini, tsefalosporiinide kasutamisel tekib hemolüütiline aneemia. insuliin ja teised kloroproporiinid. Aplastilist aneemiat põhjustavad butadieen ja teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, samuti tsütostaatikumid, raskmetallid, suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid (kloropropamiid, tolbutamiid) jne. Trombotsütopeenia tekib tsütostaatikumide, mitmete antibiootikumide ja põletikuvastased ravimid. Veresoonte tromboos areneb östrogeene ja progestageene sisaldavate rasestumisvastaste vahendite võtmise tagajärjel.

Farmakoteraapiat tuleb rasedatel läbi viia väga hoolikalt, kuna paljud ravimid tungivad kergesti läbi platsentaarbarjääri (mille poorsus on raseduse esimesel 8 nädalal eriti kõrge) ja neil on lootele toksiline toime. Teratogeenne toime (teras, teratos - kreeka, inetus), see tähendab arenguhäireid põhjustav toime, võib avalduda ravimitel, mis mõjutavad valkude sünteesi, neurotransmitterite vahetust, vere hüübimist jne. Teratogeenset toimet on leitud glükokortikoididel, salitsülaatidel, tetratsükliinidel , sünteetilised diabeedivastased ravimid, krambivastased ained. Praegu kontrollitakse kõigi ravimite teratogeensust enne nende kliinilisse praktikasse viimist.

Suurt tähelepanu pööratakse ravimite kantserogeense toime uurimisele. Seda aktiivsust omavad benseeni derivaadid, fenool, tõrvasalvid, kauteriseerivad ained. Suguhormoonid ja muud valgu sünteesi stimulaatorid võivad kaasa aidata kasvajate kasvule ja metastaasidele.

Kemoterapeutikumide tulekuga on ilmnenud veel üks ravimite antimikroobse toimega seotud tüsistuste rühm. Antibiootikumide (penitsilliin, klooramfenikool) kasutamine võib põhjustada suure hulga patogeenide surma ja lagunemise ning endotoksiini sisenemise vereringesse. See toob kaasa ägenemisreaktsiooni või bakterolüüsi. Kõik haiguse sümptomid süvenevad järsult, mistõttu on vaja kasutada antitoksilist ravi, antihistamiine ja glükokortikoide.

Laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid, eriti antibiootikumid, mis pärsivad neile tundlikku mikrofloorat, soodustavad resistentsete mikroorganismide paljunemist, esineb düsbakterioos ja superinfektsioon. Kõige tavalisem seen on Candida. Tavaliselt mõjutab kandidoos suu limaskesta. Selle tüsistuse vältimiseks kombineeritakse laia toimespektriga antibiootikume seenevastaste ainetega (nüstatiin, levoriin, dekamiin).

Kemoterapeutiliste ravimite kasutamine muudab haiguse tavalisi vorme, pärsib keha immunoloogilist reaktsioonivõimet, muudab mikroorganismi antigeenseid omadusi, vähendab antigeeni kogust, ilmuvad kustutatud nakkushaiguste vormid, mis ei jäta eluaegset immuunsust.

Narkomaania või narkomaania probleem. Selle tekitas psühhotroopsete ravimite laialdane kasutamine. Narkosõltuvus areneb narkootiliste analgeetikumide, kokaiini, unerohtude, etüülalkoholi, rahustite, mõnede afrodisiaakumide, taimsete preparaatide - hašiši, marihuaana, oopiumi jne - vastu.

Kumulatsiooni, sõltuvuse ja uimastisõltuvuse nähtused. Ravimite kasutamisega võib seostada erinevaid nähtusi. Niisiis, ravimi korduva või pikaajalise kasutamise korral ilmneb kumulatsiooni nähtus, see tähendab selle toime suurenemine. Kumulatsioon võib olla aine (materjali, keemilise kumulatsiooni) või funktsionaalsete häirete (füsioloogiline, funktsionaalne kumulatsioon) kogunemise tulemus.

Ravimi pikaajalise ja sagedase kasutamise korral võib tekkida sõltuvus - keha reaktsiooni vähenemine ravimi korduvale kasutamisele samades annustes. Sõltuvus avaldub asjaolus, et nõutavat ravitoimet ei saavutata sama ravimi annuse kasutuselevõtuga; sel juhul tuleks ravimi annust suurendada või asendada mõne teise sarnase toimega ravimiga.

Kesknärvisüsteemi mõjutavate ravimite (psühhotroopsed ravimid) kasutamisega kaasneb sõltuvusnähtus, milleks on uimastisõltuvus konkreetsest ravimist, mis on põhjustatud selle süstemaatilisest kasutamisest. Sõltuvusega kaasneb soov suurendada ravimi annust korduval manustamisel. See on tingitud asjaolust, et selliste ravimite kasutuselevõtuga võib tekkida eufooria, mida iseloomustab ebamugavustunde vähenemine ja ajutine meeleolu paranemine. Selliste ainete sõltuvust nimetatakse muidu narkomaaniaks.

Sõltuvust võivad põhjustada unerohud, narkootilised, afrodisiaakumid ja valuvaigistid. Sellest lähtuvalt nimetatakse uimastisõltuvust selle ravimi nime järgi, millest sõltuvus on ilmnenud, alkoholismiks, eetrisõltuvuseks, morfinismiks, kokaiiniks jne. Narkomaanid on raskelt haiged inimesed, kes vajavad eriarsti kvalifitseeritud ravi.

Ravimite kombinatsioon (ühine määramine) võib viia vastastikuse toime tugevnemiseni (sünergism) või selle vastastikuse nõrgenemiseni (antagonism). Narkootikumide mürgituse korral on vaja kasutada antagonismi põhimõtteid.

Antagonismi on mitut tüüpi:

Füüsikalis -keemiline, mis põhineb mürkide imendumisel

adsorbeeriva aine pinnal (näiteks aktiivsöe kasutamine mürgistuse korral);

Keemiline, ainete koostoime põhjal,

kehasse sisenemine, mille tagajärjel ravimid kaotavad oma toime (näiteks hapete neutraliseerimine leelistega);

Füsioloogiline, mis põhineb ravimite manustamisel,

avaldades teatud elundile või koele vastupidist

tegevus (näiteks stimulantide sisseviimine depressantidega mürgituse korral).

Ravim on loodusliku või sünteetilise päritoluga keemiline ühend, mis on peamine toimeaine, mis määrab raviomadused. Ravimi osa.

Meditsiiniline tooraine on raviaine tootmise allikas. Kõige laialdasemalt levinud ja juba ammu tuntud meditsiiniline tooraine hõlmab paljusid taimi, nii metsikuid kui ka spetsialiseeritud põllumajandusettevõtetes kasvatatud taimi. Teiseks ravimitooraine allikaks on erinevate loomade elundid ja koed, seente ja bakterite jääkained, millest saadakse hormoone, ensüüme, antibiootikume ja muid bioloogiliselt aktiivseid aineid. Olulist rolli mängib selles geenitehnoloogia, mis võimaldab saada varem tundmatuid aineid. Kolmas allikas on mõned looduslikud ja sünteetilised derivaadid. Pärast meditsiinilise tooraine nõuetekohast töötlemist saadakse toimeaine.

Sõltuvalt meditsiinilise tooraine töötlemise meetodist saadakse galeenilised ja novogaleenilised preparaadid.

Galeenilised preparaadid on keerulise keemilise koostisega preparaadid, mis on saadud taimeosadest või loomkudedest. Need sisaldavad toimeaineid koos ballastidega. Taimsete preparaatide hulka kuuluvad infusioonid, keetmised, tinktuurid, ekstraktid, siirupid jne.

Novogaleenilised preparaadid on hüdroalkohoolsed ekstraktid ravimtaimede toorainest, mis on kõrge puhastusastmega, eemaldades kõik ballasti ained. Tänu sellele puhastamisele saab preparaate manustada parenteraalselt.

Ravim (ravim) on „iga aine või toode, mida kasutatakse või kavatsetakse kasutada füsioloogiliste süsteemide või patoloogiliste seisundite muutmiseks või uurimiseks retsipiendi huvides” (WHO teadusrühma määratlus), võib sisaldada muid aineid, mis tagavad selle stabiilne vorm. Mõisteid "ravim" ja "ravim" kasutatakse vaheldumisi. Ravimil võib olla ühe- või komplekskompositsioon, millel on profülaktiline ja terapeutiline toime. Vene Föderatsioonis peetakse ravimeid narkootikumideks, mille tervishoiuministeerium on vastavalt kehtestatud korrale heaks kiitnud.

Ravim on kasutusvalmis ravim. See on doseeritud ravim individuaalseks kasutamiseks ja optimaalse disainiga ravimvormis, millele on lisatud märge selle omaduste ja kasutamise kohta.

Annustamisvorm - ravimi füüsiline olek, mugav kasutada (vt allpool).

Kõigi ülaltoodud sätete jaoks töötatakse välja standardid, mille on heaks kiitnud riigiasutused (farmakoloogiline komitee, farmakopöa komitee).

Kõik ravimid on jagatud kolme rühma, võttes arvesse nende võimalikku toksilist toimet inimkehale, kui neid kasutatakse valesti. Nende ravimite loetelud on esitatud riiklikus farmakopöas. Nimekiri A (Venena - mürgid) sisaldab ravimeid, mille määramisel, kasutamisel, doseerimisel ja säilitamisel tuleks nende kõrge toksilisuse tõttu olla äärmiselt ettevaatlik. See nimekiri sisaldab ka ravimeid, mis põhjustavad narkomaaniat. Nimekiri B (kangelaslikkus - tugev) sisaldab ravimeid, mille määramisel, kasutamisel, doseerimisel ja säilitamisel tuleb olla ettevaatlik seoses võimalike tüsistustega, kui neid kasutatakse ilma arsti järelevalveta. Kolmas rühm on käsimüügiravimid.

Retsept on arsti kirjalik juhis apteekrile ravimite väljastamise või ettevalmistamise kohta patsiendile koos nende kasutamise juhistega. Retsept on juriidiline dokument, mille saab kirjutada ainult arst. Retsept - arsti pöördumine apteekri poole ravimite väljastamise kohta patsiendile, näidates ära ravimvormi, annuse ja manustamisviisi. Retsept on meditsiiniline, juriidiline ja rahaline dokument ravimite tasuta või soodusmüügi korral. Ravimite väljakirjutamine ja nende väljastamine toimub vastavalt "Retseptide reeglitele", "Mürgiste ja tugevate ainete arvestuse pidamise ja väljastamise reeglitele" ning muudele ametlikele dokumentidele, mis on määratud tervishoiuministeeriumi korraldustega. Vene Föderatsioon. Apteegis või farmaatsiaettevõtetes farmakopöas saadaoleva retsepti järgi valmistatud ravimeid nimetatakse ametlikeks ja neid, mis on valmistatud arsti ettekirjutuse järgi, nimetatakse manestraalideks.

Erivormidel on rahalised vahendid ette nähtud narkootiliste ainete loendist (mis võivad põhjustada uimastisõltuvust - narkomaaniat). Narkootilised analgeetikumid, psühhostimulandid (amfetamiin, deksamfetamiin jms ühendid). Narkootilised köhavastased ained (kodeiin, kodeiinfosfaat, etüülmorfiinvesinikkloriid). Unerohi (noksiroon, naatriumetaminaal jne) Anoreksigeensed ravimid (fepranoon, desopimoon jne) Kokaiinvesinikkloriid, sombreviin.

Narkootilise ravimi retsept tuleb kirjutada selle allkirjastanud arsti käega ning kinnitada isikliku pitsati ja allkirjaga. Lisaks kirjutab retseptile alla raviasutuse peaarst või tema asetäitja ja kinnitab ümmarguse pitsatiga. See retseptijärjekord on määratletud anaboolse toimega (anaboolsed steroidid) ja joovastava toimega ravimite jaoks - fenobarbitaal, tsüklodool, efedriinvesinikkloriid, klonidiin (silmatilgad, ampullid).

Teistel retsepti vormidel on ette nähtud antipsühhootikumid, rahustid, antidepressandid, etüülalkoholi sisaldavad ravimid jne.

Ilma retseptita väljastatakse käsimüügi järjekorras ravimid: analgin koos amidopüriiniga 0,25 (tab.), Avisan, dekamevit, validol, palderjanipreparaadid, Zelenini tilgad, Vishnevski salv, nitroglütseriin jne. ambulatoorsed anesteesia eetri, kloroetüüli, fentanüüli jne retseptid.

Ühest raviainest koosnevaid retsepte nimetatakse lihtsateks, kahest või enamast ainest - keeruliseks. Keerukate retseptide puhul kasutatakse järgmist ravimite registreerimise järjekorda: 1) peamine ravim; 2) abiained (põhiravimi toimet võimendavad või nõrgendavad), ained, mis parandavad ravimi maitset või lõhna või vähendavad selle ärritavaid omadusi (korrigeerivad); 3) vormi moodustavad ained (ravimid, mis annavad ravimile teatud konsistentsi).

Narkootikumide annused. Ravimite õigeks toimimiseks tuleb neid kasutada piisavas annuses. Annus on ravimi kogus, mis viiakse kehasse ja millel on sellele konkreetne mõju. Ravimi tugevus määratakse annuse ja selle võtmise korra järgi.

Annus - kehasse viidud ravimi kogus, mida väljendatakse kümnendsüsteemi massi- või mahuühikutes ja tähistatakse araabia numbritega. Terve grammi arv eraldatakse komaga. Retsepti massiühiku jaoks võetakse 1 g - 1,0; mahuühiku kohta - 1 ml. Ravimite võtmisel on oluline arvestada, et 1 spl. l. sisaldab 15 g vett, 1 tl. - 5 g; 1 g vees - 20 tilka; 1 g alkoholis - 47-65 tilka.

Vastavalt toimemehhanismile võib annus olla minimaalne, terapeutiline, toksiline ja surmav.

Minimaalne efektiivne (läve) annus - See on minimaalne võimalik ravimikogus, millel võib olla terapeutiline toime.

Terapeutiline annus - See on ravimi kogus, mis ületab minimaalse efektiivse annuse, mis annab optimaalse ravitoime ja ei avalda negatiivset mõju inimkehale. Kõige sagedamini kasutatakse meditsiinipraktikas keskmist terapeutilist annust, mis enamikul juhtudel annab optimaalse terapeutilise toime ilma patoloogiliste mõjudeta.

Mürgine annus - See on väikseim kogus ravimeid, mis võivad põhjustada kehale toksilist toimet. Mürgiste ja tugevate ainete puhul näidake maksimaalne ühekordne ja ööpäevane annus täiskasvanutele ja lastele vastavalt patsiendi vanusele. Ainete üleannustamise korral või ühe ravimi asendamisel teisega võib tekkida mürgistus.

Minimaalne surmav (surmav) annus on ravimi kogus, mis võib lõppeda surmaga.

Vastavalt rakenduste arvule päevas võib annus olla ühekordne (ühekordne) ja igapäevane.

Eristage ka:

Fikseeritud annused. Paljudel ravimitel on soovitud kliiniline toime annustes, mis on alla toksiliste (diureetikumid, analgeetikumid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, antibakteriaalsed ained jne), ning individuaalne varieeruvus ei ole märkimisväärne.

Erinevad annused, raske korrigeerida. Piisava annuse valimine on keeruline, kuna lõplikku ravitulemust on raske mõõta, näiteks depressiooni või ärevuse seisundit, või mõju areneb aeglaselt, näiteks türeotoksikoosi või epilepsia korral, või varieerub sõltuvalt patoloogilisest protsessist (kortikosteroidide puhul) ravi).

Erinevad annused, lihtne reguleerida. Narkootikumide mõju all olevad elutähtsad funktsioonid võivad oluliselt ja kiiresti muutuda, näiteks vererõhk ja veresuhkru tase. Annust saab kohandada üsna täpselt, kuna ravimi toimet saab kvantifitseerida. Kortikosteroidide asendusravi korral valitakse ka individuaalsed annused.

Maksimaalne talutav annus. Ravimeid, mis ei võimalda soovimatute reaktsioonide (vähivastane, antibakteriaalne) tõttu ideaalset ravitoimet saavutada, kasutatakse maksimaalsetes talutavates annustes, s.t neid suurendatakse kuni kõrvaltoimete ilmnemiseni ja seejärel väheneb.

Minimaalne talutav annus. Seda doseerimispõhimõtet kasutatakse harvemini, tavaliselt kortikosteroidide pikaajalise manustamise korral põletikuliste ja immunoloogiliste haiguste korral, näiteks bronhiaalastma, reumatoidartriit. Annus, mis põhjustab seisundi sümptomaatilist paranemist, võib olla nii suur, et rasked kõrvaltoimed on vältimatud. Patsient saab annuse, mis leevendab tema seisundit ja on ohutu. See on raske ülesanne.

Algannus annab soovitud efekti ega põhjusta toksilisi reaktsioone. Sageli on see sama kui säilitusannus, mis tagab ravitoime säilimise stabiilsuse.

Vitamiinid on orgaanilised ained, mida ei sünteesita kehas ega sünteesita ebapiisavates kogustes, tarnitakse toiduga ja ühendatakse üheks rühmaks nende absoluutse vajaduse tõttu.

Vitamiinidel on esmane roll ainevahetuses, põhiliste toitainete - valkude, rasvade (lipiidide) ja süsivesikute - assimilatsiooniprotsesside reguleerimises, samuti närvi-, südame -veresoonkonna-, seedetrakti-, urogenitaal-, endokriinsüsteemi- ja hematopoeetilised süsteemid. Piisava koguse vitamiinide kasutamine aitab tugevdada keha, suurendada selle tõhusust ja vastupidavust kahjulikele keskkonnamõjudele.

Vitamiinide puudumine või puudumine viib keha nõrgenemiseni ja iseloomulike haiguste - hüpo - ja avitaminoosi tekkeni, mille puhul on häiritud ainevahetus ja enamik keha funktsioone. Hüpervitaminoos on vitamiinide liigne tarbimine kehasse. Vitamiinipuudust tuntakse eriti kevadel, kui köögiviljade, puuviljade ja marjade tarbimine toidus väheneb ning vitamiinide, eriti C- ja P -sisaldus neis väheneb. Samal ajal tekib inimestel nõrkus, suurenenud väsimus, töövõime langus ja organismi vastupanuvõime nakkustele vähenemine.

Väga väikestes annustes on kõrge bioloogilise aktiivsusega vitamiinid vajalikud:

Rakkude normaalseks ainevahetuseks ja kudede trofismiks

Energia muundamiseks

Plastiku vahetamiseks

Toetada elutähtsaid funktsioone, nagu paljunemine, kasv ja kudede taastumine

Keha immunoloogilise reaktsioonivõime tagamiseks

Kõigi elundite ja kudede normaalseks tööks.

Farmakoteraapia on lahutamatult seotud toksikoloogiaga.

RAVIMITE MANUSTAMISVIISID KEHA

Seedetrakti kaudu manustatakse enteraalseid ja parenteraalseid manustamisteid.

Enteraalsed manustamisviisid