1. Haavandi esinemine anamneesis

2. "torkivad valud"

Perforeeritud haavandi etapid:

1 spl. šokk (6 tundi) mida iseloomustab terav valu epigastimaalses piirkonnas, mis tekkis ootamatult "pistoda löögina".

Haiguse alguses on võimalik oksendamine.

Patsient on liikumatu, võtab sundasendi, tõmbab jalad kõhu poole, kummardub ette (embrüonaalne asend)

Hoiab kätega kõhtu kinni

Näoilme on kannatuslik. Näojooned on teravad

Naha kahvatus

Bradükardia vaheldub tahhükardiaga

BP langes kokkuvarisemiseni (šokk)

Keel kuiv

lauakujuline kõht (kõhu eesseina väljendunud lihaspinge)

hajus valulikkus kõhu palpeerimisel

tuhmus kõhu kaldus kohtades

terav valu kõhus köhimisel

positiivne kõhukelme ärrituse sümptomid:

Sümptom Shchetkin - Blumberg - pärast kõhuseinale vajutamist rebenevad sõrmed järsult lahti eesmisest kõhuseinast, samas kui valu on tugevam kui survega.

Voskresensky sümptom - hoides kiiresti peopesa üle venitatud särgi paremast rannikuäärest allapoole, tekib patsiendil kõhuvalu.

Razdolsky sümptom on valu löökpillide ajal kõhu eesseinal.

Sitkovski sümptomiks on kõhuvalu suurenemine vasakpoolses asendis.

Rektaalse uuringuga täheldatakse valu pärasoole esiseina vajutamisel.

Leukotsütoos šoki staadiumis ei ole väljendunud.

Tavaline röntgenogramm br. õõnsused - vabad gaasid kõhuõõnes diafragma all.

2 spl. - kujutletav heaolu (6-12 tundi) mida iseloomustab kõhulihaste valu ja pinge vähenemine, patsiendi enesetunde paranemine.

tahhükardia,

temperatuuri tõus,

kuiv keel

suurenev puhitus

võimalik gaaside ja väljaheidete peetus soole pareesi tõttu,

löökpillid võivad määrata gaasi olemasolu ülemistes sektsioonides

tuimus kõhu kaldus kohtades,

soolestiku liikuvus on loid.

lihaspinged,

maksa tuhmuse kadumine

Shchetkin-Blumbergi ja Voskresenski, Razdolski, Obraztsovi sümptom positiivne

Leukotsütoos suureneb järk-järgult.

3 spl. - peritoniit- areneb 10-12 ja vastab difuusse peritoniidi väljendunud kliinilisele pildile.

Maohaavandi perforatsiooni ebatüüpilised vormid:

1. Perforatsioon omentumi lehtede vahel - kõhukelme sümptomid on kerged, haigus areneb aeglaselt, moodustub infiltraat, seejärel abstsess, millele järgneb läbimurre kõhuõõnde.

2. Mao või soolte tagumise seina haavandi perforatsioon retroperitoneaalsesse koesse - määratakse seljale kiirguv epigastimaalne valu, turse ja krepitus nimmepiirkonnas (õhk õõnesorganist retroperitoneaalsesse koesse

Kiireloomuline abi :

1. Pange patsient pikali, laske patsiendil võtta talle mugav asend. Eelistatud asend on vasakul küljel.

3. Külmetus kõhul

4. Paigaldage nasogastraalsond maosisu väljavooluks.

5. Hüpotensiooni korral infusioonravi - naatriumkloriidi lahus 0,9% - 400,0 i / v.

6. Kiireloomuline hospitaliseerimine kanderaamil kirurgilises haiglas.

Äge pankreatiit on demarkatsiooni tüüpi äge aseptiline pankrease põletik, mis põhineb pankreatotsüütide nekrobioosil ja ensümaatilisel autoagressioonil, millele järgneb näärme nekroos ja degeneratsioon ning sekundaarse mädainfektsiooni lisandumine.

Ägeda pankreatiidi etioloogia ja patogenees

Äge pankreatiit on polüetioloogiline haigus. Eelsoodumusteks on eelkõige kõhunäärme anatoomilise struktuuri tunnused ja lähedane seos sellega sapiteede eritussüsteem... Samuti on olulised arenguanomaaliad, näärme kanalite süsteemi ahenemine, innervatsiooni rikkumine, kokkusurumine naaberorganite poolt. Olulist rolli mängib süstemaatiline ülesöömine, rikkalike, eriti rasvaste, liha- ja vürtsikute toitude kuritarvitamine koos alkohoolsete jookide tarbimisega. Alkoholi mõju kõhunäärmele on keeruline ja koosneb mitmest komponendist: kõhunäärme suurenenud sekretsioon, kaksteistsõrmiksoole limaskesta turse ja suure kaksteistsõrmiksoole nibu turse tõttu vähenenud pankrease kanali läbilaskvus, mis põhjustab kõhunäärme rõhu suurenemist. kanalid. Ägeda pankreatiidi kõige levinum põhjus on sapikivitõbi... 41-80% pankreatiidiga patsientidest tuvastatakse kivide esinemine sapiteedes või sapipõies.

Selle seletuse andis 1901. aastal Opie. Tema väljatöötatud "ühise kanali" teooria seletab pankreatiidi teket sapikivitõve korral võimalusega paisata sapp pankrease kanalitesse pankrease kanalile ja ühisele sapijuhale ühises ampullas olevate kivide olemasolul.

Praegu järgib enamik teadlasi ägeda pankreatiidi patogeneesi ensümaatilisest teooriast.

Ägedat pankreatiiti iseloomustab lokaalse patoloogilise protsessi faasiareng. Pankreatiidi progresseeruvate vormide korral asendatakse seroosse ja seejärel hemorraagilise ödeemi esialgne faas parenhüümi ja rasvkoe nekroosi faasiga, mille järel algab pankrease ja retroperitoneaalse koe surnud piirkondade sulamise ja sekvestreerimise faas. Seega loovad need kolm faasi haiguse kolm arenguperioodi.

Ägeda pankreatiidi klassifikatsioon

Ägeda pankreatiidi vormid: I. Turse (interstitsiaalne) pankreatiit.

II. Pankrease nekroos on steriilne

nekrootilise kahjustuse olemuse järgi: rasvane, hemorraagiline, segatud;

kahjustuse levimuse järgi: väike-fokaalne, suur-fokaalne, vahesumma;

lokaliseerimise järgi: capitate, kaudaalne, koos kõhunäärme kõigi osade kahjustusega.

III. Nakatunud pankrease nekroos. Ägeda pankreatiidi tüsistused: 1. Parapankreaatiline infiltratsioon. 2. Pankrease abstsess. 3. Peritoniit: ensümaatiline (abakteriaalne), bakteriaalne. 4. Retroperitoneaalse koe septiline flegmon: parapankreaatiline, parakoolne, vaagna. 5. Arosiivne verejooks. 6. Obstruktiivne kollatõbi... 7. Pseudotsüst: steriilne, nakatunud. 8. Seedeelundite sisemised ja välised fistulid.

Destruktiivse pankreatiidi arenguetapid

1) Hemodünaamiliste häirete ja pankreatogeense šoki staadium- algab haiguse algusest ja kestab 3-5 päeva; sel ajal domineerivad ensümaatilise toksoosi sümptomid, bioloogiliselt aktiivsete ainete (erinevad kiniinid, valgukehade lagunemissaadused) veres liigne moodustumine ja kuhjumine näärmes endas ja ümbritsevas rakuruumis; 2) Siseorganite funktsionaalse puudulikkuse staadium kui just sel pankrease nekroosi kliinilise kulgemise perioodil on haiguse lokaalsed nähud kõige enam väljendunud, kuigi ülekaalus on hulgiorgani puudulikkuse sümptomid, mis sõltuvad peamiselt kõhunäärme kahjustuse piirkonnast (algab kolmas päev); 3) Kohalike tüsistuste staadium- parapankreaatiline infiltraat, pankrease "ebaküps" pseudotsüst, näärme või retroperitoneaalse koe abstsess või flegmon, subfreeniline abstsess või laialt levinud mädane peritoniit.

Ägeda destruktiivse pankreatiidi kulgemise faasid

Äge destruktiivne pankreatiit on faasiline ja iga faas vastab teatud kliinilisele vormile. I faas - ensümaatiline, haiguse esimesed viis päeva, sel perioodil tekib erineva pikkusega pankrease nekroos, areneb endotoksikoos (hüperensüümi keskmine kestus on 5 päeva) ning mõnel patsiendil esineb hulgiorgani puudulikkus ja endotoksiini šokk. . Pankrease nekroosi tekkimise maksimaalne tähtaeg on kolm päeva, pärast seda perioodi see enam ei edene. Kuid raske pankreatiidi korral on pankrease nekroosi moodustumise periood palju lühem (24-36 tundi). Soovitav on eristada kahte kliinilist vormi: raske ja kerge äge pankreatiit.

Raskeäge pankreatiit. Esinemissagedus on 5%, suremus 50-60%. Raske ägeda pankreatiidi morfoloogiliseks substraadiks on laialt levinud pankreatonekroos (makrofokaalne ja summaarne vahesumma), mis vastab raskele endotoksikoosile.

Mitte raskeäge pankreatiit. Esinemissagedus on 95%, suremus 2-3%. Selle ägeda pankreatiidi vormi pankrease nekroos kas ei moodustu (kõhunäärme turse) või on piiratud ega levi laialt (fokaalne pankrease nekroos - kuni 1,0 cm). Kerge ägeda pankreatiidiga kaasneb endotoksikoos, mille raskusaste ei ulatu raskeni.

II faas – reaktiivne(2. haigusnädal), mida iseloomustab organismi reaktsioon moodustunud nekroosikolletele (nii kõhunäärmes kui ka parapankreaatilises koes). Selle faasi kliiniline vorm on peripankreaatiline infiltratsioon. III faas - sulamine ja sekvestreerimine(algab haiguse 3. nädalast, võib kesta mitu kuud). Sekvestrid kõhunäärmes ja retroperitoneaalses koes hakkavad moodustuma alates 14. päevast alates haiguse algusest. Selle etapi käigus on kaks võimalikku võimalust:

aseptiline sulatamine ja sekvestreerimine- steriilne pankrease nekroos; mida iseloomustab postnekrootiliste tsüstide ja fistulite moodustumine;

septiline sulatamine ja sekvestreerimine- nakatunud pankrease nekroos ja parapankrease koe nekroos koos mädaste tüsistuste edasise arenguga. Haiguse selle faasi kliiniline vorm on mädane-nekrootiline parapankreatiit ja selle tüsistused (mädane-nekrootilised lekked, retroperitoneaalse ruumi ja kõhuõõne abstsessid, mädane omentobursiit, mädane peritoniit, arrosiivne ja seedetrakti verejooks, sepsis, seedesüsteemi fistulid jne .) ...

Nööritaoline tromboflebiit on haruldane veenipatoloogia, seda diagnoositi esmakordselt 1939. Seda haigust iseloomustab rinnaku ja kõhuõõne veenide põletik, mis väljendub teist tüüpi flebiitidele iseloomulike sümptomitega. Millised on patoloogia arengu kaudsed põhjused ja peamised sümptomid? Diagnostika- ja ravimeetodid? Millised tüsistused tekivad ja milline on taastumise prognoos.

Mis on Mondori haigus

Mis on nabaväädi tromboflebiit? See on kõhuseina ja rindkere eesmiste ja külgmiste pindade veenide lokaalne patoloogia, mis viitab vaskuliidile.

Väljendub tromboosi kujul koos rindkere külgmise või pindmise veeni seina põletikuga. See haigus esineb peamiselt naistel.

Patoloogia arengu ajal aksillaarses piirkonnas moodustub rindkere eesmisele seinale tihend. Selle pikkus on 3-30 cm. Tihend on pleissitud ja liigub koos nahaga.

Paljud arstid omistavad selle haiguse küünarvarre, õla, kaenlaaluse, peenise ja munandite venoossete veresoonte kahjustustele.

Probleem esineb inimestel vanuses 25–40 aastat, harvem pärast 60 aastat.

Haiguse arengu mehhanism

Mondori flebiit ei mõjuta eriti inimese üldist heaolu. Mürgistus- ja põletikunähud on nõrgad või puuduvad.

Haiguse esmasel vormil on seletamatu päritolu ja immuunsüsteemi talitlushäired võivad provotseerida selle arengut. Sekundaarne - esineb teiste kehas esinevate patoloogiliste protsesside taustal.

Nabaväädi tromboflebiidi sümptomid:

piimanäärmete, kaenlaaluste piirkonnas moodustub kindel, piklik vertikaalne paksenemine pikkusega 3–30 cm, mis liigub koos nahaga; moodustumise palpeerimisel ilmneb väljendunud valusündroom;
valu võib kiirguda kaenlaalustesse, epigastriumisse, suureneb sissehingamisel, käte tõstmisel;
mures kahjustatud piirkonna pideva põletustunde pärast;
põletikuline piirkond paisub, muutub punaseks;
tekivad vanuselaigud, kahjustatud piirkonna ümber rosaatsea, sümmeetriline lööve;
harva tõuseb kehatemperatuur subfebriili tasemeni, samal ajal kui täheldatakse nõrkust, unisust, peavalu;
aksillaarsed lümfisõlmed muutuvad põletikuliseks;
haiguse progresseerumisel katab patoloogiline protsess lähedalasuvaid kudesid, nahale tekivad piki veene kiirekujulised kortsud.

Filamentset tromboflebiiti diagnoositakse naistel sagedamini kui meestel.

Haigus areneb pärast rasket sünnitust, pikaajalist laktatsiooni, kroonilise mastiidi, kitsaste rinnahoidjate pidevat kandmist.

Põhjused

Kõhukelme ja rindkere piirkonna veenide tromboflebiidi tekke põhjused on halvasti mõistetavad.

Patoloogia võib tekkida hingamisteede infektsioonide, furunkuloosi, allergiate tüsistusena. Pärast operatsiooni ja rindkere traumat, pahaloomuliste kasvajate esinemisel.

Haiguse arengut soodustavad põhjused:

pimesoole eemaldamine;
hüdradeniit;
nakkusprotsessid rasunäärmetes;
käte terav või pidev pinge töö ajal.

Mondori sündroomiga naistel esinevad ühelt poolt patoloogilised protsessid. Meestel on haigus kahepoolne.

Mondori sündroomi riskid

Nabaväädi tromboflebiidi tüsistused on haruldased. Sagedamini kõrges eas inimestel, kellel on kaugelearenenud patoloogia vormid, krooniliste haiguste esinemine.

Flebiidi kõige ohtlikum tagajärg on kopsuemboolia. Haigus areneb ootamatult ja on sageli surmav.

Diagnostika

Filamentset flebiiti on võimalik määrata juba esmasel läbivaatusel, kahjustatud piirkonna veenide palpeerimisel.

Diagnoosi kinnitamiseks, patoloogilise protsessi raskusastme määramiseks määrab arst täiendavaid uuringuid.

Nabaväädilaadse tromboflebiidi diagnoosimise meetodid:

kliiniline vereanalüüs - esineb eosinofiilia, monotsütoos, leukotsütoos;
üldine uriinianalüüs;
vere keemia;
koagulogramm;
ultraheli angioskaneerimine - määrake venoossete seinte paksenemise aste, verehüüvete olemasolu, paljastage kahjustatud veeni verevoolu probleemid;
rindkere röntgen;
flebograafia - veenide röntgenuuring kontrastainega;
kasvaja markerite test - patoloogia esineb sageli vähi korral.

Uuringu tulemuste põhjal valib arst ravimid koduseks raviks või kirjutab saatekirja haiglasse.

Millise arsti poole tuleks pöörduda

Kui ilmnevad nabaväädi tromboflebiidi nähud, peaksite külastama kohalikku terapeudi.

Pärast läbivaatust ja esmast diagnoosimist kirjutab arst välja saatekirja Mõnikord on vajalik onkoloogi konsultatsioon.

Mondori flebiidi ravi

Mondori sündroomi diagnoosimisel on ette nähtud sümptomaatiline ravimteraapia, füsioteraapia ja dieet.

Nabaväädi tromboflebiidi ravi hõlmab järgmiste ravimite võtmist:

mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - Dikloberl, Ortofen, Butadion;
trombotsüütidevastased ained - Aspiriin, kõrvaldab suurenenud vere viskoossuse;
vasotoonika - Eskuzan, Anavenol;
polüensüümpreparaadid - Wobenzym;
penitsilliini rühma antibiootikumid - harva ette nähtud, kui põletikulises protsessis osalevad lähedalasuvad kuded;
hepariini salv venoossete seinte tugevdamiseks, verehüüvete tekke riski vähendamiseks;
Vishnevski salv - kõrvaldab põletikulised protsessid;
tugeva valu sündroomiga on ette nähtud novokaiini blokaad;
füsioteraapia - elektroforees ravimitega, UHF, mudaravi, vesiravi, hirudoteraapia, nõelravi, magnetoteraapia;
kui täheldatakse sagedasi ägenemisi, tehakse kahjustatud veeni ekstsisioon.

Rahvapärastest meetoditest aitab hästi astelpajuõli - tootel on antiseptiline ja põletikuvastane toime.

Leotage steriilset marli õlilahusega, tehke ööseks kompress, kinnitage villase salliga.

Ravi kestus on 30-40 päeva.

Flebiidi korral on dieedi aluseks köögiviljad, puuviljad, ürdid, piimatooted, kala ja mereannid.

Keelatud on süüa kiireid süsivesikuid, rasvaseid, praetud, suitsutatud toite. Kõik toidud peaksid olema aurutatud, hautatud, keedetud või küpsetatud.

Vähendage soola kogust. Joo vähemalt 2 liitrit puhast vett päevas ilma gaasita.

Prognoosid

Nöörilaadne flebiit kulgeb sageli ilma väljendunud sümptomiteta, sageli esineb iseparanemise juhtumeid, seega on täieliku paranemise prognoos soodne.

Neerufunktsiooni kahjustuse, kesknärvisüsteemi haiguste, seedesüsteemi organite, üle 50-aastastel patsientidel kulgeb patoloogia raskemal kujul. Vajalik on pidev ambulatoorse järelevalve.

Valulikud aistingud ja naha suurenenud tundlikkus kaovad 7 päeva jooksul. Põletustunne häirib 3-4 nädalat. Konsolidatsioon ja pigmentatsioon püsivad mitu kuud.

Mondori sündroom on haruldane ja kahjutu venoosne patoloogia, põletikuline protsess lokaliseerub rindkere ja kõhu piirkonnas.

Haigus allub ravile hästi, retsidiivid ja tüsistused on haruldased, õige ravi korral saate haigusest lahti 1-2 kuuga.

Kasulik video: Mondori tõbi või nabaväädi tromboflebiit

K85.0 Äge pankreatiit

Interstitsiaalne-ödematoosne vorm, hävitav vorm (pankrease nekroos).

Anamnees

Alkoholi kuritarvitamine, sapikivitõbi anamneesis. Rasvaste, praetud, vürtsikate toitude (rasvane liha, hapukurk, kondiitritooted jne) söömine.

Wirsungi kanali või suure kaksteistsõrmiksoole nibu stenoos, pankrease tsüstid, näärme enda või muude organite kasvajad, mis suruvad kokku või kasvavad sellesse Wirsungi kanalit. Kõhu nüri trauma. Viirusinfektsioon (epidparotiit, adenoviirus, Coxsackie viirus), mükoplasmoos. Hemoblastoosi ravimite võtmine - HCC ja L-asparaginaas.

Kliiniline pilt

Pankrease koolikud ... Äkiline tugev pidev valu ülakõhus, mis kiirgub selga, paremasse ja vasakusse abaluu, hüpohondriumisse, rinnaku taha (vöövalu). Tugeva valu tõttu on võimalik teadvusekaotus. Köhimisel ja sügaval sissehingamisel valu peaaegu ei suurene (erinevalt koletsüstiidist ja pimesoolepõletikust). Söögijärgne (pärast söömist) suurenenud valu. Iiveldus, sagedane oksendamine, mis ei too leevendust, vastupidi – tugevnev valu.

Külgmine asend painutatud jalgadega. Kannatav näoilme. Võimalik põnevus, psüühika muutus.

Ägeda pankreatiidi sümptomid:

Valu palpeerimisel kõhunäärme projektsioonis, punktis Desjardins, tsoonis Shoffara(keskjoonest paremal), punktis Gubergritsa, tsoonis Gubergrits-Skulsky(kõhu keskjoonest vasakul).

Kahvatus, naha marmorsus, akrotsüanoos. Obstruktiivne kollatõbi (näärmepea turse, mis põhjustab sapijuha kokkusurumist; sapikivitõbi, provotseerib pankreatiidi teket).

S. Curte - lokaalne turse piki põiki käärsoole ja kõhuseina lihaste resistentsus vöö kujul.

S. Mayo —Robson- valu palpeerimisel vasakpoolses rinna-lülisamba nurgas.

Ülestõusmise sümptom - kõhuaordi pulsatsiooni puudumine.
Valu punktis Mayo-Robson(naba vasaku rannikukaare keskosaga ühendava joone välimise ja keskmise kolmandiku piiril.

S. Štšetkina —Blumberg- peritoniidi tekkega.

Grey-Turneri sümptomid - ekhümoos kõhu külgpinnal vasakul;
Galstedt - kõhu naha tsüanoos; Mondora- lillad laigud näol ja kehatüvel, näo tsüanoos koos kõhuvalu ja kõhukelme ärritusnähtudega. Mondori kolmik: valu, oksendamine, puhitus

Temperatuur turse vormis on normaalne. Võib olla subfebriil.

Ägeda pankreatiidi tüsistused

1. Parapankreaatiline infiltratsioon. 2. Parapankreaatiline abstsess. 3. Peritoniit: ensümaatiline (abakteriaalne), bakteriaalne. 4. Retroperitoneaalse koe septiline flegmon (parapankreaatiline, parakolüütiline, vaagna).

5. Arrosiivne verejooks. 6. Obstruktiivne kollatõbi. 7. Pseudotsüst: steriilne; nakatunud. 8. Seedeelundite sisemised ja välised fistulid.

ABI:

EKG (ECP). Külm kõhul (krüopakendid)

Atropiinsulfaat 0,1% -1 ml s/c

Drotaverinum 40 mg i/m

Hapniku sissehingamine (ODN-iga)

Korduva oksendamise ja/või mürgistuse korral:

Veenide kateteriseerimine.

Metoklopramiid 10 mg i.v.

Acesol, Chlosol 400 ml IV tilguti.

Polüioonsed lahused 500 ml intravenoosselt tilguti.

Taktika

Hospitaliseerimine kirurgilises haiglas. Transport kanderaamil. Haiglaravist keeldumise korral - vara numbril "03" 2 tunni pärast, korduva keeldumise korral - vara OKMP-s.

K86.0 Alkohoolse etioloogiaga krooniline pankreatiit
K86.1 Muu krooniline pankreatiit

Sümptomid

Valu on äkiline, äge, järk-järgulise suurenemisega või pidevalt tuim, vajutades, süveneb söömisel.

Mitmed levinumad valusündroomi tüübid:

1) vasakpoolses hüpohondriumis nabast vasakul, punktis Mayo-Robson- kõhunäärme saba kahjustusega (meenutab neerukoolikuid);

2) epigastriumis - keha kahjustusega (meenutab peptilist haavandit);

3) tsooni keskjoonest paremal Shoffara, punktis Desjardins- kui kõhunäärmepea on kahjustatud, võib see tekkida kolestaasiga (meenutab koletsüstiiti, sapikivitõbe);

4) täieliku lüüasaamisega - hajusa iseloomuga valu "vöö" või "poolvöö" kujul ülakõhus ilma selge lokaliseerimiseta.

5) kiiritus võib olla südame piirkonnas, vasakus abaluu piirkonnas, vasakus õlas, simuleerides stenokardiat, mõnikord kiiritada vasaku niude piirkonda.

Valu tekib või tugevneb 40-60 minutit pärast söömist (eriti rikkalik, vürtsikas, praetud, õline). Valu suureneb lamavas asendis ja väheneb istumisasendis kerge ettepainutusega.

Röhitsemine, kõrvetised, iiveldus on seotud laskuva kaksteistsõrmiksoole düskineesiaga, duodenostaasiga.

Positiivne phrenicuse sümptom, sümptomid Grotte(nabast vasakule jääva nahaaluse rasvakihi hüpotroofia) ja Kacha(valu palpatsioonil rindkere selgroolülide põikprotsesside projektsioonis paremal Th 9-11 ja vasakul Th 8-9). Kõhu, rindkere, selja nahal võivad esineda punktangioomid - väikesed erkpunased ümara kujuga laigud 1-3 mm suuruste tilkade kujul, mis ei kao vajutamisel (sümptom Tužilin).

Tüüpilised on naha kuivus ja koorumine, glossiit, stomatiit.