Rikkumine on üks tõsiseid tüsistusi, mis võivad tekkida songa tekkimisel. See on herniaalses kotis asuvate organite ootamatu kokkusurumine. Selline protsess võib toimuda koti kaela piirkonnas või herniaalses avauses. Selle tagajärjeks on vereringesüsteemi häired.

Vaoshoitud hernia klassifikatsioon

Meditsiinis eristatakse järgmisi kägistatud hernia tüüpe:

Esmased rikkumised. See kategooria on üsna haruldane, see võib tekkida alles pärast inimese tehtud hetkelist pingutust. Oluline tingimus on sel juhul eelsoodumuse olemasolu eendi ilmnemiseks. Selle lühikese, kuid olulise koormuse ajal moodustub koheselt song, mis sel hetkel pigistatakse herniaalsesse avasse. Sellise vaevuse diagnoosimine on keeruline;
Sekundaarne vaoshoitud song. Kõik muud väljaulatuvad osad kuuluvad sellesse kategooriasse. Reeglina esineb see juba olemasoleva songa taustal.

Lisaks on kaks kägistatud hernia vormi:

Elastne sort. Seda täheldatakse noores eas, mis on põhjustatud kurnavast füüsilisest tegevusest. Sümptomid on teravad valuhood, pinge hernial kotis. Hernia ise ei parane, ilmneb iiveldus, millega kaasneb oksendamine;
Kõhu songa väljaheidete rikkumine. Seda võib leida eakatel ja eakatel inimestel, kes on pikka aega hernia kandjad. Nende suurus suureneb järk-järgult, muutub taandamatuks.

Rikkumiste eriliigid:

Retrograadne rikkumine. Selle tunnuseks on kahe soolestiku silmuse olemasolu, mis ei lange herniaalsesse kotti. See sisaldab kolmanda silmuse painutust, mille tagajärjel on verevarustus häiritud. Selline rikkumine on haruldane, kuid raske;
Parietaalne rikkumine. Sel juhul pigistatakse herniaalses kotis paiknevat soolestikku ainult mõnes kohas. Sel juhul on selliste tüsistuste teke nagu soolesulgus välistatud, kuid võib tekkida sooleseina nekroos. Sellist kinnijäämist ei esine kunagi hiiglaslike songade korral;
Littre hernia. Sarnane rikkumine esineb kubeme piirkonnas. See patoloogia on paljuski sarnane eelmisele tüübile, ainus erinevus seisneb selles, et nekroos areneb mitu korda kiiremini.

Foto: kõhu songa väljaheide

Pigistatud hernia sümptomid

Kägistatud songa sümptomit on neli. Neid leidub igasugusel pigistamisel. Need sisaldavad:

terav valu, mis väljendub songa asukoha piirkonnas;
Eendit ei saa reguleerida isegi lamavas asendis;
Hernia on valulik ja pidevalt pinges;
Köhaimpulss ei kandu edasi.

Kõige olulisem sümptom on valu! See tekib füüsilise stressi ajal ja ei kao pärast selle peatumist. Eriti rasketel juhtudel on see nii tugev, et patsient ei suuda oigamisest hoiduda. Samal ajal hakkab nahk kahvatuks muutuma, tekib valulik šokk, rõhk väheneb.

Kui te ei pöördu kohe arsti poole, algab peritoniidi areng. Põletikuprotsess levib järk-järgult kogu kõhupiirkonnas, haarates seedeorganeid.

Diagnoos

Muljunud songa diagnoosimine lihtsatel juhtudel ei ole arstide jaoks keeruline ja see viiakse läbi kiiresti. Esimene etapp on anamneesi uurimine. Tema abiga on võimalik määrata songa, mis oli varem taandatav ja millega ei kaasnenud valu.

Järgmine samm on füüsiline läbivaatus. Tavaliselt on vaadatuna eend selgelt nähtav. Ei kao asendit muutes, liikudes ei muutu kuju.

Vaoshoitud songa diagnoosimise meetodid hõlmavad järgmist:

Naha temperatuuri määramine songa kohas;
Üldanalüüside kohaletoimetamine: veri, uriin, väljaheited;
Kõhuõõne ultraheli, kõhukelme radiograafia.

Konservatiivne ravi

Muljutud songa saab ravida vaid operatsiooniga! Ainus vastunäidustus on patsiendi agonaalne seisund. Mis tahes katse songa ümber paigutada on vastuvõetamatu, kuna on tõenäoline, et see satub pöördumatu isheemia läbinud elundi kõhuõõnde.

Kuid sellel reeglil on mitu erandit. Neid kohaldatakse patsientidele, kes on täiendavate haiguste tõttu raskes seisundis. Samal ajal ei tohiks arsti ees toimunud rikkumisest mööduda rohkem kui tund. Sellistel juhtudel on kirurgiline sekkumine patsiendi jaoks palju riskantsem, kui proovida songa korrigeerida ilma operatsioonita.

Väikelastel on võimalik proovida ka songa korrigeerimist, kui rikkumisest pole möödunud palju aega.

Ettevalmistus operatsiooniks. Anesteesia

Muljunud songa eemaldamise ja ümberpaigutamise operatsiooniks on vaja valmistuda. See nõuab uriini eemaldamist karteri abil, mõnel juhul ka mao tühjendamist.

Operatsiooniks võib kasutada kohalikku või epiduraalanesteesiat. Eelistatav on viimane variant.

Kirurgiline sekkumine. Operatsiooni edenemine

Operatsioon on kiire ja kiire. Kirurgi põhiülesanne on vaoshoitud elundi paljastamine ja fikseerimine. Ainult see hoiab ära selle libisemise kõhuõõnde.

Operatsiooni edenemine:

Muidugi, kui loobute herniava plastikust, põhjustab see songa uuesti arengut. Arsti peamine ja põhiülesanne erakorralise operatsiooni ajal on aga patsiendi elu päästmine. Korduva songa eemaldamise operatsiooni saab teha hiljem, kuid plaani järgi, ilma kiireloomulise haiglaravita.

Sarnast taktikat kasutatakse herniakoti flegmoni olukorras, ainsaks erandiks on mädapõletik.

Tõsise seisundiga patsientidel on lubatud kasutada vaoshoitud organi eksterioriseerimist. Sellistes olukordades tehakse kohaliku anesteesia all hernial koti dissektsioon, kahjustatud organi eemaldamine ja fikseerimine väljaspool selle piire. Pärast seda tükeldatakse herniaalne ava.

Foto: rikkumise liigid: retrograadne ja parietaalne

Tagajärjed

Kogenud ja professionaalse kirurgi tööga ei kaasne pärast operatsiooni negatiivseid tagajärgi. Kuid võimalikud tüsistused hõlmavad järgmist:

retsidiiv;
Varem vaoshoitud keha tööst keeldumine;
Mädanemise moodustumine.

Kõik tagajärjed, välja arvatud retsidiiv, määratakse vahetult pärast kirurgilist sekkumist.

Ennetavad meetmed

Pärast operatsiooni algab rehabilitatsiooniperiood, mille jooksul ei tohiks unustada ennetusmeetmeid. Need hoiavad ära retsidiivi arengu:

sideme või spetsiaalse korseti kandmine esimestel kuudel pärast operatsiooni;
Arsti juures läbivaatuste külastamine;
Keeldumine kurnavast füüsilisest tegevusest, raskuste tõstmisest;
Soovitatav on purustada toit mitmeks osaks. See hõlbustab seedimist, taastab tühjenemise.

Ärge unustage, et kõhusonga pigistamine nõuab kiiret ja viivitamatut haiglaravi!

Hernia on haigus, millega kaasneb elundite osade väljaulatuvus anatoomilisest asendist. ICD kood: K40-K46. Ventraalne hernial kott moodustub kõhuõõnes (ventrum - lat. Cavity). Üks songa tüsistusi on siseorganite osade pigistamine, mille tagajärjel kannatavad muljutud koed vereringehäirete all, tekib epiteeli osaline surm, mis põhjustab tugevat põletikulist protsessi. Pigistatud kõhusonga õigeaegseks raviks on oluline tüsistuse sümptomid õigeaegselt ära tunda.

Kuidas pigistamine toimub?

Kõhupiirkonnas on anatoomiliselt nõrgad kohad, millest erinevatel põhjustel võivad siseorganid välja ulatuda. Kõige sagedamini esineb patoloogia nabarõnga piirkonnas, kubeme piirkonnas, kõhu valge joone luumenis, diafragma anatoomilistes aukudes.

Sõltuvalt eendi asukohast võivad kõhuõõne liikuvad organid siseneda herniaalsesse avasse, mis on lihastes oleva augu nimi: soolestiku aasad, osa maost, suurem omentum.

Haiguse tõsine tüsistus on hernial kotis asuvate siseorganite kahjustus. Kompressioonitsoonis moodustub põletikuline fookus, mis muutub gangreeniks, mis levib kogu kõhuõõnde.

Kus pigistamine võib juhtuda

Elundite kinnijäämine võib tekkida kõikjal kõhupiirkonnas, kus eend on tekkinud. Kõhukelme seina nõrgimad kohad on järgmised:

Sõrmus kimpudes naba piirkonnas.
Kõhu valge joon on vertikaalne joon, mis kulgeb täpselt keskel: päikesepõimest kuni häbemeni.
Kubemekanal vasakul ja paremal küljel.
Patoloogilised moodustised - reieluu kanalid.
Armid pärast operatsiooni.

Kõige sagedamini diagnoositakse kahjustus kubemes, nabas ja reieluus. Kompressioon on vähem levinud kõhu valge joone hernias ja operatsioonijärgsete õmbluste piirkonnas.

Hernia struktuur

Igal hernial on sama struktuur. Mõhk koosneb järgmistest osadest:

Kott - naha ja kõhu sisemise fastsia piirkond, mis ümbritseb väljaulatuvaid elundeid.
Värav on sidemete ja lihaste vaheline ava, millesse surutakse siseorganite osad.
Sisu - soolestiku silmused, omentum, magu.

Väliselt meenutab hernia ümarat moodustist, mis võib olla väike või piisavalt suur. Puhkeseisundis võib eend peituda vaateväljast, hariduse maht suureneb füüsilise koormuse korral, seisvas asendis, joostes ja kõndides.

Rikkumine võib toimuda sõltumata eendi asukohast ja suurusest. Tüsistus võib tekkida igal ajal, seetõttu nimetatakse songa meditsiinipraktikas viitsütikuga pommiks.

Patoloogia tüübid

Haiguse kliiniline pilt sõltub kahjustuse tüübist ja sellest, milline organ on kokkusurumise tagajärjel kannatanud. Rikkumised liigitatakse asukoha (sisemine, välimine), kompressiooni olemuse ja astme järgi (retrograadne, parietaalne, Littre hernia), herniaalsesse avasse langenud elundite (sageli kukkuvad elundid, haruldased kompressioonitüübid) järgi. Kompressioon võib olla esmane või sekundaarne.

Vastavalt arengumehhanismile on elastsuse ja fekaalse iseloomu rikkumine.

Elastne

Väljaulatuvuse korral võib kõhukelme piirkonna koormuste mõjul, raskuste tõstmisel, tugeva köha, aevastamise ja muud tüüpi stressi ajal tekkida elundite järsk kokkusurumine. Lihaspinge tagajärg on herniaalse ava järsk laienemine, mis kutsub esile olulise osa siseorganist väljumise kõhuõõnde. Sel juhul vaoshoitud ala ei reguleerita, kuna värav on suletud ja nende sisu isoleeritud. Selle kõigega kaasneb tugev valu ja lihasspasmid.

Kalovoe

Väljaheidete rikkumise mehhanism erineb selle poolest, et siin ei ole pigistamise põhjused kõhukelme lihaste füüsiline pinge, vaid roojamasside järkjärguline kogunemine herniaalsesse kotti sattunud soolestiku silmustesse. Enamasti esineb seda tüüpi muljumist eakatel patsientidel ja mao motoorikahäiretega inimestel.

Pigistamise olemuse järgi on:

retrograadne;
parietaalne,
Littre hernia.

Retrograadne

Seda iseloomustab vereringe halvenemine soolestiku piirkonnas, mis ei asu hernial kotis, vaid kõhuõõnes. Erakorralise operatsiooni käigus uurib kirurg herniakoti sisu ja avastab, et soole kägistatud ots on üsna elujõuline. Vahepeal vajub kahjustatud soolesilmus sügavale kõhuõõnde.

Parietaalne

Tunnus ei ole soolestiku täielik tabamine herniaalsesse avasse, vaid selle teatud osa pigistamine. Soolesulgust ei esine, kuid ühe sooleseina surmaoht on suur.

Littre hernia

Seda tüüpi kompressioon on väga sarnane parietaalsele kompressioonile, selle erinevusega, et sümptomid arenevad siin palju kiiremini. Esimesel kompressioonitunnil võivad tekkida nekroos ja muud tüsistused.

Sõltumata kompressiooni tüüpidest on patoloogia sümptomid sarnase iseloomuga. Pigistamisega kaasneb tugev valu, suutmatus iseseisvalt ümber paigutada eendit ja düspeptilised häired seedesüsteemi tööst.

Sagedased nähud pigistatud kõhusongist

Elundi kokkusurumisel rikutakse vereringet, millega kaasneb paljude negatiivsete sümptomite teke. Patoloogia tunnused võib jämedalt jagada haiguse varajasteks ja hilisteks ilminguteks.

Varajased sümptomid

Vahetult pärast elundi pigistamist kogeb inimene teravat valu, sageli tekib valulik šokk. Sümptomite intensiivsus sõltub sellest, millist organit surutakse. Suurema omentumi pigistamisel võivad kliinilised ilmingud olla nõrgad, patsient kogeb valutavat, kramplikku valu.

Kui soolestiku silmuseid saab kokku suruda, võivad protsessiga kaasneda järgmised ilmingud:

Terav intensiivne paroksüsmaalse iseloomuga valu.
Korduv oksendamine ilma leevenduseta.
Tugev puhitus, kõhupuhitus puudub.
Vähenemine, üleminek soolemotoorika täielikuks puudumiseks.
Iiveldus, pikaajaline luksumine, röhitsemine, kõrvetised.

Välistunnuste järgi iseloomustab muljumist naha punetus, temperatuuri tõus eendi piirkonnas, hernia tihedus ja selle valulikkus. Oluline sümptom, mille järgi pigistamist saab diagnoosida, on köha tõukejõu sümptomi puudumine.

Hilised märgid

Vajaliku arstiabi puudumisel võivad vaoshoitud ventraalse songaga kaasneda järgmised ilmingud:

Naha punetus – lokaalne verevool kahjustatud piirkonda.
Tugev temperatuuri tõus.
Eksudaadi kogunemine kokkusurumise kohas.
Nõrkus, apaatia, krooniline väsimus.

Sageli on patsientidel herniakoti mädane kahjustus (flegmoon), mis võib samuti olla kahjustatud, millele järgneb soolestiku aasa seina sulamine.

Sisemiste herniate rikkumine

Sisemised väljaulatuvad osad on haruldased, diagnoositud juhuslikult, teiste siseorganite uurimisel. Patoloogia moodustub diafragma looduslike avade nõrkuse tõttu. Patoloogia ilmingud on järgmised:

Mõjutatud piirkonna palpeerimisel kerge valu.
Hingamishäire.
Südame nihkumine on pigistatud küljelt vastupidine.
Peristaltilise müra olemasolu rindkere alumises osas.

Diafragma muljumist on raske diagnoosida. Seda tüüpi patoloogiat leitakse sageli koos selle märkimisväärse tüsistusega, kuna haiguse tunnused on sarnased südamefunktsiooni kahjustuse, kopsuhaiguste ja maofunktsiooni sümptomitega.

Kubeme songa kinnijäämise sümptomid

Kubemesongi kinnijäämist diagnoositakse sageli kubemerõnga eendiga. Elastse muljumise korral ilmnevad järgmised märgid:

terav valu;
enesevähendamise võimatus;
üldine heaolu halvenemine.

Väljaheite kokkusurumise korral on patsiendil järgmised sümptomid:

iivelduse, oksendamise areng;
tooli puudumine;
kõhupuhitus.

Parempoolse kubemesongi kahjustuse korral on vajalik diferentsiaaldiagnoosimine ägeda pimesoolepõletikuga.

Nabasongi kokkusurumise märgid

Patoloogiat esineb sagedamini imikutel. Herniaalne moodustis naba piirkonnas ei pruugi last pikka aega häirida, kuid pigistamise tekkega on sümptomid selgelt väljendunud. Need sisaldavad:

intensiivne kramplik valu pigistamise kohas;
seedetrakti organite talitlushäired;
iiveldus, oksendamine;
kõhukinnisus;
soolesulgus;
vere olemasolu väljaheites;
väljaulatuvuse isevähendamise võimatus.

Sageli lisandub kehatemperatuuri tõus, mürgistusnähud ja nõrkus.

Muljutud reieluu songa ilmingud

Herniaalse sisu kokkusurumisega reieluu väljaulatumisega kaasnevad järgmised nähud:

kipitus, kramplikud valud, mida süvendab füüsiline koormus;
survetunne kubeme piirkonnas;
kõhupuhitus, iiveldus, oksendamine;
kudede turse ja punetus väljaulatuvas piirkonnas;
kõhukinnisus, äge soolesulgus.

Tüsistuste, nagu nekroos ja peritoniit, arenguga võib tekkida kehatemperatuuri järsk tõus, üldine nõrkus, vererõhu järsk langus, segasus, hingamisseiskus ja südameseiskus.

Kõhu valge joone pigistatud song

Seda tüüpi songa korral esineb soolesulgus harva. Selliste herniatega elundite kokkusurumise peamised nähud on:

valu sündroom;
patsiendi kahvatus;
üldine heaolu halvenemine;
iiveldus, oksendamine;
palavik;
puhitus.

Sageli tekib patsiendil šokiseisund, mis tekib tugeva valu sündroomi, vererõhu languse ja kiire südame löögisageduse taustal.

Sisselõike songade kokkusurumise sümptomid

Operatsioonijärgsed songad tekivad pärast kirurgilist ravi tekkinud armide kohtades. Haiguse tüsistus on siseorganite kokkusurumine herniaalse ava kaudu. Pärast operatsiooni hernia rikkumise kliinikus on järgmised sümptomid:

äkiline valu;
suurenenud higistamine;
tahhükardia;
iiveldus, oksendamine;
kahjustatud koe turse ja punetus;
seedehäired;
puhitus koos suutmatusega gaasi väljutada;
kehatemperatuuri kohalik või üldine tõus.

Olenemata kompressiooni tüübist, kui mõni ülaltoodud sümptomitest ilmneb, pöörduge viivitamatult arsti poole.

Patoloogia tüsistused

Patoloogia arenguga on tüsistuste oht üsna kõrge. Kui patsient pöördub arsti poole liiga hilja, võivad ilmneda tõsised tagajärjed. Kõige levinumad tüsistused on:

Kudede nekroos.
Peritoniit.
Hernial koti flegmon.

Nekroos

Patoloogia elastse vormi korral tekib nekroos väga kiiresti - kudede surm nende vere ja lümfi voolu rikkumise tõttu. Esiteks mõjutab elundi limaskesta kiht, limaskestaalused kuded, seejärel levib surmaprotsess lihasesse ja serooskihti.

Peritoniit

Hirmuäratav komplikatsioon, mis esineb igat tüüpi rikkumiste korral. Patoloogia arenguga halveneb patsiendi seisund järsult, kõigi elundite ja süsteemide toimimine on häiritud. Esinevad mürgistusnähud – nõrkus, iiveldus, oksendamine, palavik, apaatia. Paljudel juhtudel ei ole võimalik patsienti päästa isegi haiglas.

Flegmoon

Herniaalsesse avausse langenud soole nekroosi tagajärjel tekib tugev põletikuline protsess, mis lõpuks haarab kõiki perifeerseid kudesid, kandub üle kõhukelmeorganitesse. Flegmon areneb nii elastse kui ka fekaalse patoloogia vormis.

Diagnostika

Tüsistuste diagnoosimine pole keeruline. Pigistamine on kergesti tuvastatav palpatsiooniga. Patsiendi visuaalsel uurimisel pöörab arst tähelepanu järgmistele tunnustele:

Herniaalse eendi kõvadus, moodustumise valulikkus.
Song ei kao, kui patsiendi kehaasend muutub.
Köha tõukejõu negatiivne sümptom.
Peristaltikat ei ole kuulda.

Instrumentaalsetest meetoditest kasutatakse tavalist radiograafiat, harvemini ultraheli ja kompuutertomograafiat.

Pärast diagnoosi kindlaksmääramist otsustab arst kirurgilise sekkumise ja muude vajalike manipulatsioonide kiireloomulisuse patsiendi seisundi normaliseerimiseks.

Kirurgilise ravi tunnused

Kirurgiline sekkumine elundi rikkumise korral viiakse läbi erakorraliselt ja see koosneb järgmisest:

Rikkumise kõrvaldamine ja elundi vabastamine herniaalse ava piirkonnas kudede dissekteerimise teel.
Mõjutatud organi uurimine, vajadusel otsuse tegemine selle ekstsisiooni kohta.
Nekrootiliste kudede resektsioon (eemaldamine).
Elundi vähendamine kõhuõõnde.
Herniaalse ava plastiline kirurgia.

Pärast operatsiooni läbib patsient rehabilitatsiooniperioodi, mis seisneb kudede infektsiooni välistamiseks vajalike ravimite võtmises, dieedi järgimises (õige toitumine), spetsiaalse sideme kandmises.

Õigeaegse ravi ja ennetavate meetmete järgimise korral on taastumise prognoos soodne. Haiguse retsidiivid on haruldased ja patsient naaseb peagi normaalsesse ellu.

Hernia rikkumine - toimib kõige sagedasema ja ohtlikuma tüsistusena, mis võib tekkida mis tahes lokaliseerimisega herniakoti moodustumisel. Patoloogia areneb sõltumata inimese vanusekategooriast. Peamine pigistamist põhjustav tegur on kõhusisese rõhu tõus või raskuste järsk tõstmine. Kuid seda võivad soodustada ka paljud muud patoloogilised ja füsioloogilised allikad.

Kliiniline pilt koosneb üsna spetsiifilistest sümptomitest, mille hulgas on herniaalse eendi kontrollimatus, erineva intensiivsusega valusündroom ja defekti suuruse suurenemine.

Patoloogiat on võimalik diagnoosida teabe abil, mis on saadud pärast patsiendi eluloo uurimist, objektiivse uurimise andmeid ja patsiendi instrumentaalseid uuringuid.

Söögitoru songa või mis tahes muu lokaliseerimisega patoloogia ravi toimub ainult songa dissektsiooni abil, mille käigus saab eemaldada ka koti sisu.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon määrab sarnase haiguse jaoks mitu koodi. Sellest järeldub, et ICD-10 kood on K40.3-K45.8.

Etioloogia

Sõltumata sellest, kus muljutud song paikneb, on patoloogia arengu mehhanism kõigi võimaluste puhul sarnane. Sellistes olukordades moodustub hernialkotti õõnsusse langenud siseorganite kudede kokkusurumisprotsess.

Kõik herniad sisaldavad järgmisi komponente:

värav - tähistab sidemete või lihaste nõrgenenud auku;
kott on õõnsus, millesse siseorganid otse langevad;
herniaalne sisu on osa elunditest, mis tungivad läbi sidemete vahel tekkiva patoloogilise ava. Enamikul juhtudel on herniakoti lahutamatuks osaks soolestiku aasad, suurem omentum, samuti osa maost või põiest, mis ei saa iseseisvalt oma normaalsesse anatoomilisse asukohta tagasi pöörduda.

Peamine põhjus, mis mõjutab songa kahjustust, on kõhusisese rõhu tõus, mille omakorda võivad vallandada:

tugev pingutamine roojamise ajal;
köhimine või aevastamine;
raskuste terav tõstmine;
urineerimisprotsessi rikkumine;
kõhulihaste nõrkus;
kõhupiirkonna traumaatiline vigastus;
kehakaalu järsk langus;
ja muud gastroenteroloogilised haigused;
vägivaldne nutt või valju karjumine on lastel nabasongi peamised allikad;
raske töökäik;
mis tahes etapi olemasolu patsiendil;
liiga pingul rihmade või vööde kandmine.

Pärast kõhusisese rõhu normaliseerumist täheldatakse herniaalse ava suuruse muutust allapoole, mille taustal toimub songa ületanud siseorganite muljumise protsess. Tuleb märkida, et sellise protsessi tekkimise tõenäosus ei sõltu patoloogilise eendi värava läbimõõdust ja selle suurusest.

Klassifikatsioon

Erinevad vaevused, sõltuvalt koti asukohast:

nabasongi kahjustus, mida kõige sagedamini diagnoositakse lastel;
kubemesongi kahjustus – see peaks hõlmama ka kubeme-munandi songa tekkimist meestel;
diafragma songa rikkumine;
reieluu songa kahjustus, mis on väga oluline eristada kubemesongist. See on tingitud asjaolust, et sellistel haigustel on peaaegu sarnane kliiniline pilt;
kõhu valge joone hernia rikkumine;
postoperatiivse ventraalse songa rikkumine - diagnoositakse kõige harvemini;
spigeli või lunate songa rikkumine - sel juhul keskendutakse joonele, mis ühendab naba niudeluu eesmise ülemise osaga;
nimmepiirkonna songa rikkumine;
istmikunärvi kahjustus;
obturaatori songa rikkumine.

Valendiku kattuvuse astme järgi on haigus:

täielik;
mittetäielik, mida nimetatakse ka parietaalseks songa rikkumiseks;
avatud - see haiguse käigu variant on võimalik ainult pimesoole või Meckeli divertikulaari kahjustuse korral.

Sõltuvalt arenguomadustest jagatakse hernia rikkumine järgmisteks osadeks:

antegraadne;
retrograadne;
vale või väljamõeldud;
ootamatu.

Vastavalt moodustumise mehhanismile esineb kubeme songa kinnijäämist meestel, naistel ja lastel, täpselt nagu iga teinegi, 4 tüüpi. Seega on olemas:

elastne rikkumine - moodustub kõhuõõnes rõhu järsu suurenemise taustal, mis põhjustab hapniku nälga ja koti sisu kudede surma;
hernia väljaheidete rikkumine - rakendatakse juhul, kui soolestiku silmus on eendi sees ülerahvastatud väljaheitega. Sel juhul on vereringeprotsessi rikkumine, soolestiku motoorse funktsiooni rikkumine ja adhesioonide areng;
retrograadne rikkumine - tekib siis, kui patoloogiasse on kaasatud mitu siseorganit;
Richteri songa rike – sellisel juhul on kahjustatud ainult ühe või teise siseorgani serv, mis paikneb herniakotis.

Mõnedel patsientidel tekivad segatud kinnijäämised.

Lisaks on hernia rikkumine:

esmane;
teisejärguline.

Patoloogilise väljaulatuvuse leviku järgi võib haigus olla:

väline - see hõlmab kubeme-, naba-, reieluu- ja spigelsonga;
sisemine – sellesse kategooriasse kuuluvad suprafreeniline, subfreeniline, kõhusisene, epigastimne ja vaagna herniaalne kott.

Sümptomid

Kliinilised ilmingud erinevad veidi sõltuvalt sellest, milline song on pigistatud. Kuid kõigil juhtudel on esimene ja peamine sümptom, mille vastu täiendavad nähud tekivad, valuaistingud, mis võivad olla erineva intensiivsusega.

Nabasongi kahjustuse korral on iseloomulikud järgmised ilmingud:

kõhu suuruse suurenemine;
hernialkotti ümbritseva naha punetus ja turse;
kohaliku temperatuuri tõus;
palavik;
iiveldus ja oksendamine - oksendamine võib lõhnata väljaheite järgi;
roojamistoimingu rikkumine;
gaaside väljavoolu puudumine soolesulguse tõttu;
vere lisandite olemasolu väljaheites;
keha nõrkus;
kipitus hernial kotis;
punni pinge;
vererõhu kõikumised.

Muljutud kubemesongi märgid on järgmised:

valulik šokk;
suurenenud südame löögisagedus;
vere toonuse langus;
väljaheide ja gaasipeetus;
puhitus;
ühekordne oksendamine;
naha kahvatus;
ärevus;
valu levik epigastimaalses piirkonnas, kubemes ja reie piirkonnas;

Kõhu valge joone hernia rikkumise sümptomid:

pidev iiveldus koos harvaesineva oksendamisega;
naha kahvatus;
pulsi nõrgenemine;
palavik;
šoki seisund;
ärevus ja rahutus;
pinge ja koti mahu suurenemine.

Diafragma- või hiatal-songa kahjustusele võivad viidata:

sagedane röhitsemine;
kõhu eesseina regulaarne turse;
õhupuudus ja südame löögisageduse tõus;
iseloomuliku müristamise ilmumine;
iiveldus ja oksendamine;
kõhu asümmeetria;
tugev külm higi;
temperatuuriindikaatorite tõus;
songa ümbritseva naha turse ja hüpertermia.

Ülejäänud patoloogia tüübid on suhteliselt haruldased ja neil on sarnased sümptomid.

Samuti on väga oluline meeles pidada, et kägistatud song nõuab esmaabi, mis hõlmab järgmisi manipuleerimisi:

kiirabi kutsumine;
ohvrile keha horisontaalse asendi tagamine;
vabaneda inimesest kitsast riietusest;
külmade kompresside rakendamine otsmikul;
väikese koguse vedeliku pakkumine;
tuulutades ruumi, kus patsient asub.

Diagnostika

Tüüpilise kliinilise pildi olemasolu tõttu diagnoositakse igasugune hernia kahjustus täiesti probleemideta. Sellest järeldub, et õige diagnoosi saab panna juba esmase läbivaatuse etapis, mis hõlmab:

haigusloo uurimine;
eluloo analüüs - see on vajalik hernia rikkumise põhjuse leidmiseks;
patoloogilise eendi hoolikas uurimine ja palpatsioon;
patsiendi üksikasjalik uuring - haiguse käigust täieliku ülevaate saamiseks ja sümptomite raskusastme määramiseks.

Täiendavad instrumentaalsed uuringud võivad olla:

Kõhukelme ultraheli;
kontrastsusega radiograafia;
CT ja MRI.

Muljutud song ei vaja laboriuuringuid ja diferentsiaaldiagnostikat.

Ravi

Sõltumata kursuse variandist, lokaliseerimise kohast ja pigistamise ajastust on näidatud kirurgiline sekkumine songa dissektsiooniks. Hernia rikkumise operatsioon peab tingimata hõlmama:

rikutud siseorganite vabanemine;
herniaalkoti resektsioon, millele järgneb haava drenaaž ja õmblemine;
hernioplastika;
patoloogilise eendi komponentide elujõulisuse määramine - vajadusel tehakse nekrootiliste või atroofeerunud alade ekstsisioon.

Kirurgilist sekkumist saab läbi viia mitmel viisil:

avatud tee;
laparoskoopiline - on praegu eelistatuim tehnika.

Võimalikud tüsistused

Hernia kahjustuse tunnuste ignoreerimine ja haiguse enneaegne ravi on täis:

vaoshoitud organi düsfunktsioon;
mädanemise moodustumine;
hernial kotis asuvate siseorganite osade närbumine;

Ennetamine ja prognoos

Ennetavad meetmed hernial koti kahjustamise vältimiseks on järgmised:

mis tahes lokaliseerimisega hernia õigeaegne ravi;
kõhusisese rõhu tõusu ennetamine;
kõhulihaste tugevdamine;
kontroll selle üle, et kehakaal on normi piires;
keeldumine pingutatud vööde kandmisest;
regulaarselt läbimas ennetavaid uuringuid meditsiiniasutuses.

Õigeaegne operatsioon tagab haiguse soodsa tulemuse. Hiline kvalifitseeritud abi otsimine või iseseisvad katsed rikkumisest vabaneda põhjustavad tüsistuste teket. Selle haiguse suremus on ligikaudu 10%.

Hernia esmane kahjustus on üsna haruldane. See ilmneb väga tugeva füüsilise ühekordse stressi tagajärjel, kui inimesel on eelsoodumus sellise eendi ilmnemiseks. See tähendab, et sellise pingutuse tulemusena on inimesel song ja see on samal ajal kahjustatud.

Kägistatud songa on üsna raske diagnoosida. Seda saab teha ainult kogenud arst, kes ei unusta selle välimuse võimalust. See on salakavala haiguse oht. Patsient lihtsalt ei saa aru, mis temaga toimub, ja võib raisata väärtuslikku aega. Selle tulemusena algab peritoniit, siseorganite kudede surm, samuti tõsine mürgistus.

Hernia sekundaarne kahjustus tuvastatakse palju kiiremini, kuna see areneb olemasoleva eendi taustal. See tähendab, et patsient oskab olukorda juba kiirabiarstile selgitada.

Operatsioonipraktikas on vaoshoitud song sagedasemalt neljas patoloogia. See võib olla esmane ja sekundaarne.

See on äärmiselt haruldane, kuid see on kõige ohtlikum. Samal ajal tekib kudedes patoloogiline auk, seal pressitakse välja siseorganid ja nende rikkumine.

Esmase rikkumise oht on vale suhtumine patsientide seisundisse, katse ise ravida ja hiline kvalifitseeritud abi otsimine. Selle tulemusena raskendavad operatsiooni kulgu järgmised tüsistused:

kokkusurutud kudede nekroos,
peritoniit,
keha tõsine mürgistus.

See tekib olemasoleva songa taustal. Patsiendid hindavad adekvaatselt oma seisundit ja pöörduvad kiiresti kirurgi poole.

(kui tabel pole täielikult nähtav, kerige paremale)

Hernia komponendid

Igal songal, olenemata selle asukohast, suurusest ja kujust, on kolm komponenti:

herniaalne ava on kõige nõrgem koht, kõhuseina defekt, millest elundid välja ulatuvad;
hernial kott - parietaalse kõhukelme osa (kõhuõõne sisemust vooderdav membraan), mis suurenenud kõhusisese rõhu mõjul venib, muutudes omamoodi kotiks, mõnikord üsna suureks;
hernial sisu - need elundid, mis tungivad kõhuõõnde hernial koti õõnsusse.

Ainult kõigi nende kolme komponendi olemasolu võimaldab rääkida tõelisest songast.

Patoloogiliste seisundite sordid

Sageli huvitab inimesi küsimus, mis see on - mao song, kuidas patoloogiat ravida. Ja need tähendavad kõhuõõne mis tahes siseorganite väljaulatumist.

Tegelikult esineb mao väljaulatumine ja kinnijäämine suhteliselt harva, mis on seotud haiguse tekkemehhanismiga. Soolesong on palju levinum, mõnikord esineb isegi põie ja naistel emaka ja lisandite kahjustus.

Kõik patoloogia arengu juhtumid võib jagada kahte tüüpi: esinevad elastse või fekaalse mehhanismi kaudu. Esimeses variandis toimub samaaegne suure hulga hernia tulevase sisu kaotus suhteliselt kitsa "värava" kaudu. Tulevikus ei saa selline eend ise "kohandada". Kuna neid pigistab kitsas väravarõngas, on kõhus tugev valu. Lihased spasmid, mis raskendab olukorda.

Mis puutub väljaheidetesse, siis see tekib siis, kui hernialkotti sattunud soolesilmus on sisuga täis. Enamasti on see olukord tüüpiline pikaajaliste väljaulatuvate osade korral.

Samuti võib kõik seda tüüpi patoloogiad jagada primaarseteks ja sekundaarseteks. Esmased on tavaliselt seotud üheastmelise, kuid liigse jõu kasutamisega. Liiga palju füüsilist tegevust - ja nüüd valutab kõht, kuigi varem polnud songa. Sekundaarne rikkumine toimub siis, kui probleemid on juba varem tekkinud.

On olemas selline songakahjustuse tüüpide klassifikatsioon:

Eendi asukoha järgi:

välimine: kubeme-, naba-, reieluu ja ka haruldasem - nimmekolmnurga ja spigelijoone song;
sisemine: suprafreeniline, subfreeniline, intraperitoneaalne, epigastiline, vaagnapõhja song.

Milline organ kannatab rikkumise all:

täitekast;
põis;
pime ja jämesool;
peensoolde;
harvadel juhtudel kukuvad välja alumine söögitoru, seemnekanal, emakas, magu.

Rikkumise olemuse järgi:

antegraad, mille puhul on pigistatud ainult üks soolestiku või muu siseorgani silmus;
retrograadne, milles kukub välja 2 silmust, samas kui ühendav jääb sisse ja näpistatakse kõige rohkem;
parietaalne;

Vastavalt elundi kinnijäämise astmele:

Rikkumise mehhanismi järgi:

Väljaheidete mehhanismi iseloomustab asjaolu, et soolestiku juhtiv aas, mis on haaratud hernialkotti, on järsult ületäitunud väljaheitega. Seisund areneb ainult siis, kui patsiendil on pikka aega taandumatuid herniasid. Herniaalne ava on sel juhul piisavalt lai.

Elastne mehhanism on iseloomulik suure herniaalse sisu teravaks üheaegseks sisenemiseks väravasse. Sellisel juhul ei saa siseorganid ise kohaneda. Herniaalne ava on sel juhul kitsas.

Selleks, et teha kindlaks, millist tüüpi songa kahjustus patsiendil on, peab arst kindlasti kuulama ja analüüsima patsiendi kaebusi.

Arengu põhjused

Loomulikult ei ilmne esitatud patoloogia iseenesest. Pigistamine võib tekkida peaaegu kõigil inimestel, kellel on see eend. Selleks piisab, kui teha mis tahes toiminguid, mis provotseerivad kõhulihaste pinget.

On teatud põhjused, mis põhjustavad muljumise songa:

liiga raske eseme järsk tõstmine tõmblemisega;
tõrjumine maapinnalt kõrgushüppe ajal;
alistamatu tugev köha;
kõhukinnisusest tingitud kõhulihaste pinge;
eesnäärme adenoom;
kõhuõõne lihaskorseti nõrkus;
eakatele omane soole atoonia

Lisaks on ka teisi tegureid, mis võivad provotseerida songa kahjustust: perioodiline raske sünnitus, liiga kiire kaalulangus, kõhuseina trauma, liigne füüsiline koormus.

Kägistatud songa kõige olulisem tunnus on terav, tugev valu ja selle intensiivsus, mis võib erineda sõltuvalt selle asukohast, survejõust ja tüübist. Sel juhul võib valusündroomi tunda ainult eendi piirkonnas või levida kogu kõhuõõnde.

Ebameeldivad aistingud tekivad sageli reitel, kubemes ja teistes kõhupiirkondades. Patsiendi ebamugavustunne ei kao, isegi kui ta valetab ja ei liigu. Aja jooksul muutub valu tugevaks, kuni nekroos jõuab närvidesse.

Kui patsiendil on hernia kahjustus, on sümptomid järgmised:

Väga sagedane ebaregulaarne südamerütm (pulss ulatub 120 löögini minutis).
Kiire vererõhu langus.
Naha kahvatus.
Sümptomite vähene intensiivsus võib viidata sellele, et väljaheidete kogunemise tõttu tekkis kägistatud song.
Soolesulgus, mida iseloomustab alistamatu pidev oksendamine koos järk-järgult suureneva väljaheite lõhnaga.
Kui muljumine on parietaalne, ei ilmne patsiendil soolesulguse tunnuseid.
Eend suureneb oluliselt ja muutub ka pingeliseks.
"köhaimpulsi" sümptomi puudumine.
Ilmub suurenenud ärevus ja käitumise rahutus.

Kägistatud songa korral ilmnevad sümptomid väga eredalt, seega pole patoloogiat nii raske diagnoosida.

Vaoshoitud songa diagnoosimine hõlmab kahjustatud piirkonna välist uurimist. Arst pöörab tähelepanu eendi olemasolule, mida iseloomustab valulikkus ja pinge. Veelgi enam, asendi muutmisel see ei kao.

Lisaks kontrollib arst ülekannet köhatõuget, mis pigistamisel puudub. Ei ole võimalik kuulata peristaltikat üle songa. Kõhu sümmeetria on sageli katki. Ja võib-olla vajate ka kõhuõõne röntgenipilti – see võimaldab diagnoosida soolesulguse.

Diferentsiaaldiagnostika jaoks tehakse kõhukelme siseorganite ultraheliuuring.

Kõhu valge joone vaoshoitud song. See on traditsiooniline herniaalse kahjustuse tüüp, mida on kirjeldatud kõigis õpikutes, kuid mida leidub elus harva. Sagedamini tehakse kägistatud songa korral lihtsalt rasvkoe pigistamine.
Nabasong. See song on peaaegu alati koos adhesioonidega, mis annab valu, samuti seedetrakti obstruktsiooni. Ainus usaldusväärne näitaja selle haiguse diagnoosimiseks on köhaimpulsi edasikandumise puudumine.

Muljutud kõhu song: diagnostikameetodid

Sõltuvalt selle protsessi arengumehhanismist on songa kahjustusi kolme tüüpi:

Elastne. See tekib kõhusisese rõhu järsu suurenemise tõttu köhimise, pingutamise, terava füüsilise koormuse tõttu. Sel juhul venib herniaalne avaus tavapärasest rohkem, nende kaudu liigub rohkem sisu. Pärast kõhuõõne rõhu normaliseerumist taastub herniaalne avaus nagu kägistus, tõmmates kokku nende kaudu tunginud elundid.
Calovoe. Seda täheldatakse peamiselt eakatel inimestel. Soolestiku motoorika halvenemise tõttu koguneb soole aduktiivsesse silmusesse (see, mis siseneb hernialkotti, mitte röövija, mis sealt lahkub), suur hulk väljaheiteid. Selle tulemusena suureneb surve väljavoolusoolele ja järk-järgult piiratakse seda elastselt.
Segatud. Tegelikult on see väljaheidete rikkumise viimane etapp, kui soolestiku aduktiivsilmuse suurenedes laieneb herniaalne ava, pigistades nii röövimis- kui ka lisamisaasa.

Esimene asi, mida öelda, on see, et ärge kunagi proovige songa ise parandada. Mõnikord puruneb selliste katsetega herniaalse ava elastne rõngas. Hernia läheb kõhtu, kuid rikkumine ise ei kao. Seda nimetatakse "kujutlevaks vähendamiseks" ja selline olukord on peritoniidi vältimatu arengu tõttu äärmiselt ohtlik.

Vaoshoitud songa ravitakse ainult operatsiooniga. Kirurg lõikab herniakoti (ettevaatlikult, et mitte kahjustada selle sisu), püüab marli salvrätikuga kinni soolestiku või suure omentumi ja seejärel lahkab herniaalset ava (sama piirav rõngas). Pärast seda teeb arst kindlaks songa sisu elujõulisuse ja vastavalt sellele teeb otsuse - kas eemaldada surnud elundite osad või minna koheselt herniaalse ava plastiku juurde - taastada hernia terviklikkus. kõhu seina.

Kägistamine on kahtlemata kõige tõsisem ja surmavam songa tüsistus. Selle vältimiseks on ainult üks viis – õigeaegne operatsioon. Ükski teine meetod, sealhulgas folk, ei taasta kõhuseina struktuuri ega sulge juba tekkinud ava. Seetõttu ärge keelduge, kui arst soovitab operatsiooni teha. Vältida seda ikka ei saa, kuid erakorraline sekkumine on planeeritust palju ohtlikum, kui keha on selleks valmis.

Song tekib tavaliselt herniaalses avauses, harvem kaasasündinud kitsas või muutus kalgeks ja kangekaelseks pärast varasemat songa kaela põletikulist protsessi, veelgi harvem herniakoti divertikulaaris või herniaalses kotis. ise. Rikkumist soodustab herniaalse ava kitsas ja selle servade kangekaelsus.

Rikkumise mehhanism ei ole alati selge. Eristage elastset ja fekaalset rikkumist. Üsna selge on ainult elastse piirangu mehhanism. Selle kahjustuse vormi korral pressitakse soolesilmus kõhupressi tugeva ja kiire kokkutõmbumise tõttu suure surve all kohe kitsasse herniaalsesse avasse või kaasasündinud kitsasse hernialkotti.

Ava ja kott venitatakse algul välja ning seejärel, pärast kõhupressi pinge lakkamist, tõmbuvad kokku ja pigistavad sisse kukkunud soolestiku aasa. Kompressioon on nii tugev, et kogu soolestiku sisu nihkub ja mitte ainult veenid, vaid ka arterid ei pigista. Vaoshoitud silmus on välja veristunud ja nekrootiline.

Songide rikkumist lapsepõlves täheldatakse harva, sagedamini esineb see täiskasvanutel ja eakatel. Reieluu- ja nabasongid on eriti altid kahjustustele. Kergemini tekib kahjustus väikeste songade korral, mille puhul herniaalse ava servad ei ole kaotanud vastupanuvõimet.

Patoloogilised muutused. Tavalise rikkumise korral pigistatakse ainult kergesti kokkuvarisevaid veene, samal ajal kui verevool läbi arterite jätkub. Kägistatud soolesilmuses tekib venoosne staas, silmus muutub mahukamaks, sinakaks, paistes.

Intravenoosse rõhu suurenemise tõttu higistatakse esiteks sooleseina koesse, mille tagajärjel viimane muutub turseks, ja teiseks vaoshoitud silmuse õõnsusse, mille tagajärjel tekib sooleseina koesse. selle vedel sisaldus suureneb ja kolmandaks herniakoti õõnsusse sellesse koguneva "herniaalse vee" tõttu, millel on sageli hemorraagiline iseloom.

Soolesooned tromboseerub, limaskest haavandub, kõhukelme kate kaotab läike ja kattub fibriinse naastuga, soolestik muutub mustaks, selle sein muutub bakteritele läbitavaks, herniaalvesi mädaneb. Kõige rohkem kannatab kägistamissoon.

Kägistatud silmuse sein muutub peagi surnuks, murrab läbi ja soolestiku sisu satub hernialkotti. Seejärel areneb herniaalsete membraanide flegmon, mis muutub abstsessiks, mis avaneb väljapoole ja jätab endast välja fekaalfistuli. Harva täheldatakse soolestiku või abstsessi avanemist kõhuõõnde, millele järgneb fataalne peritoniit, kuna selleks ajaks on kõhuõõnde tavaliselt aega adhesioonidega piiritleda.

Kinnitatud soolestiku juhtiv osa on ületäitunud sisu ja gaasidega, mis ei eraldu ja jätkavad sellesse voolamist ületavatest sooleosadest, mis tekivad sisu mädanemise käigus. Soole aduktiivse segmendi sein satub pareesiseisundisse, veresooned tromboosid, toitumine on häiritud ning see muutub mikroobidele läbitavaks samamoodi nagu vaoshoitud silmuse sein, kuid hiljem. Selle tulemusena areneb difuusne peritoniit.

Kliiniline pilt. Muljunud songa sümptomid
ilmuvad tavaliselt kohe, sageli kohe pärast kõhu pinget. Herniaalne kasvaja muutub valulikuks, eriti emakakaela piirkonnas, pinges, taandamatuks ja suureneb mahult.

Hiljem, põletiku tekkega, läheb kuumaks. Mittetäieliku hernia korral võib kasvaja puududa ja siis on ainult lokaalne valulikkus. Valu on mõnikord tugev ja võib põhjustada šoki.

Algul on kõht pehme ja valutu, kuid peagi ühinevad soolesulguse nähtused ehk puhitus ja soolestiku ülevoolava adduktiivse segmendi suurenenud peristaltika, oksendamine, luksumine, gaaside täielik peetus ja roojamine. Rikkumise all olevast sektsioonist on võimalik soolestikku tühjendada.

Rikkumise alguses esineb sageli varajane reflektoorne oksendamine, hiljem korduv oksendamine sapi lisandiga soolestiku ülevoolu tõttu. Siis omandab okse väljaheite lõhna. Kõhukelmepõletiku tekkega määratakse kõhu katsumisel kaitsev lihaspinge.

Patsiendi üldine seisund halveneb kiiresti, pulss sageneb, muutub arütmiliseks, vererõhk langeb. Temperatuur tõuseb ja siis langeb. Temperatuuri languse ja tõsise üldseisundi põhjuseks on mürgistus sooletoksiinidega, mis viib patsiendi enamasti surmani.

Kägistatud soolesilmuse sisust eraldatakse äärmiselt mürgised ained - histamiin jne. Keha on dehüdreeritud, eritunud uriini hulk väheneb oluliselt. Uriin on kontsentreeritud ja sisaldab indikaani. Surma põhjuseks võib olla ka sooleperforatsioonist tingitud äge peritoniit. Kui patsient ei saa õigeaegset kirurgilist abi või fekaaliabstsess ei avane spontaanselt, lõpeb haigus surmaga.

Diagnoos on raske, kui kahjustatud on palpatsioonile ligipääsmatud herniad, mis on peidetud paksu koekihi alla, näiteks obturaator, ishias, Spigeli liini song, parietaal. Vältimaks ummistuse korral songa kahjustuse nägemist, on vaja läbi vaadata kõik songapiirkonnad.

Songa rikkumisega sarnase kliinilise pildi annavad volvulus koos songaga, pimesoolepõletik herniakotis, munandi sperma nööri keerdumine, äge munandimanuse põletik koos munandi kubemeektoopiaga.

Volvuluse korral on osa mähitud aasadest koos suure songaga mõnikord herniakoti sees ja simuleerib kahjustust, kuna song muutub valulikuks ja taandamatuks. Sel juhul on pärast herniakoti avamist tsüanootilise mähitud aasa kõrval nähtavad muutumatud sooleaasad.

Songikotis esinevat pimesoolepõletikku täheldatakse kubemesongide puhul libisemisest, kui pimesool koos pimesoole on herniaalse sisuga. Samal ajal muutub song valulikuks ja suureneb, nagu rikkumisega. Ümberpaigutamise katse võib saada saatuslikuks.

Kägistatud hernia ravi peaks põhimõtteliselt olema ainult operatiivne. Iga kägistatud songaga patsient tuleb viivitamatult saata kirurgilisse haiglasse operatsiooniks, kuna patoloogiline protsess kulgeb väga kiiresti.

Kinnitatud songa operatsioon lõpeb vajaduse korral herniaalse ava plastilise sulgemisega.

Pärast operatsiooni süstitakse joobeseisundis patsientidele veeni hüpertooniline soolalahus või vereülekanne.

Piiratud herniate käsitsi vähendamine ravimeetmena on vastuvõetamatu, kuna see ähvardab mitmeid surmavaid ohte.

Viimaste hulka kuuluvad:

Kägistatud soolesilmuse kahjustus või rebend, millele järgneb peritoniit;
Surnud soolestiku silmuse vähendamine sama tulemusega;
Kogu songa vähendamine (massiliselt), s.o. e) sisu koos herniaalse kotiga, säilitades samas piirava rõnga;
Kinnitusrõnga, herniaalkoti ja külgneva parietaalse kõhukelme eraldumine ning selle vähendamine kõhuõõnde koos vaoshoitud aasaga.

Kahel viimasel juhul saavutatakse vaid mõtteline vähendamine ja rikkumisoht ei ole kõrvaldatud.

Mis see on? Selle seisundi peamiseks tõukejõuks on kõhusisese rõhu järsk tõus ühekordse liigse füüsilise pingutuse tagajärjel. Kõhuseina tugev pinge soodustab herniaalse avause laienemist, millesse elundid langevad. Pärast koormuse lõppemist tõmbub kõhukelme ava kokku ja surub need kokku.

Arsti jaoks tähendab selline diagnoos kriitilist seisundit, mis nõuab viivitamatut operatsiooni.

Võetakse erakorralised meetmed, kuna herniaalne värav pigistab songaõõnes olevaid elundeid ning toitainete ja hapniku juurdepääs neile peatub, mis põhjustab kudede kiiret surma. Nekrootilised ained (nekroos - nekroos) satuvad kiiresti üldisesse vereringesse ja põhjustavad keha tugevat mürgistust.

Peaaegu alati tekib hernia kahjustus ootamatult:

inimene tunneb ootamatut väljakannatamatu valu rünnakut, mis ei kao isegi pärast lõõgastumist;
herniaalne eend on pinges ja seda ei saa ümber paigutada;
üldine seisund halveneb järsult, vererõhk langeb, pulss kiireneb.

Varajased sümptomid

kipitus, kramplikud valud, mida süvendab füüsiline koormus;
survetunne kubeme piirkonnas;
kõhupuhitus, iiveldus, oksendamine;
kudede turse ja punetus väljaulatuvas piirkonnas;
kõhukinnisus, äge soolesulgus.

valu sündroom;
patsiendi kahvatus;
üldine heaolu halvenemine;
iiveldus, oksendamine;
palavik;
puhitus.

Rikkumise kõrvaldamine ja elundi vabastamine herniaalse ava piirkonnas kudede dissekteerimise teel.
Mõjutatud organi uurimine, vajadusel otsuse tegemine selle ekstsisiooni kohta.
Nekrootiliste kudede resektsioon (eemaldamine).
Elundi vähendamine kõhuõõnde.
Herniaalse ava plastiline kirurgia.

Varajased sümptomid

Nõrkus
Kardiopalmus
Iiveldus
Oksendada
Kõhupuhitus
Veri väljaheites
Röyhitsemine
Palavik
Ärevus
Migreen
Naha kahvatus
Valu sündroom
Külm higi
Vererõhu kõikumised
Suurenenud kõhu maht
Nõrk pulss
Kõhupuhitus
Defekatsiooniprotsessi rikkumine
Gaasi viivitus
Väljaheidete kinnipidamine

Üldsümptomatoloogia, mis annab märku hernia väljaulatuvate osade progresseerumisest koos rikkumisega

Väljaulatuvad osad ilmnevad seetõttu, et tekib intraabdominaalne hüpertensioon, see tähendab, et rõhk tõuseb ja see ületab kõhuseina vastupanu. Kuna sel juhul on provotseerivateks teguriteks ülekaalulisus ja lihasnõrkus. Võib väita, et edukas ennetustöö seisneb suuresti kaalu normaliseerimises ja lihaste tugevdamises.

Kuid need ei ole ainsad põhjused, mis provotseerivad patoloogia arengut. Need sisaldavad:

liigne füüsiline stress;
asjaomaste elundite traumaatiline kahjustus;
väga halb köha;
soole atoonia ja sellest põhjustatud kõhukinnisus;
kirurgilised sekkumised (seotud mitte ainult mädase või halva haava paranemisega, vaid ka valesti valitud õmblusmaterjalidega, mille keha tagasi lükkab, ja see juhtub ka siis, kui operatsioonides kasutatavad imenduvad niidid kaotavad tugevuse juba enne armi tekkimist nende asemele) ;
eesnäärme patoloogia.

Samal ajal võib järsk kaalulangus kaasa aidata ka patoloogia arengule. Naistel võib põhjuseks olla rasedus, eriti kui see lõppeb raske sünnitusega. Eakatel on soole atoonia peamine riskitegur.

Rikkumine toimub vastavalt ühele ülalkirjeldatud mehhanismidest. See on tingitud asjaolust, et kõhusisese rõhu normaliseerumisel täheldatakse herniaalse ava vähenemist. Sündmuse sellise arengu tõenäosus ei sõltu kuidagi nimetatud värava läbimõõdust ega eendi enda suurusest.

Arvestades sellist nähtust nagu mao song, mis see on ja kuidas seda ravida, tuleb märkida, et on inimesi, kes satuvad kohe riskitsooni:

Inimesed, kellel on pärilik eelsoodumus sellisele patoloogiale.
Kui me räägime nabasongist, siis riskirühma kuuluvad ennekõike alla üheaastased imikud, aga ka naised pärast sünnitust. Kubemesong esineb sagedamini meestel.

Veel üks märk pigistatud herniakoti kohta:

selle terav eend;
mahtude suurenemine;
seinad muutuvad elastseks;
köhaimpulss puudub.

Muljutud songa kahtlus on põhjus viivitamatuks spetsialisti poole pöördumiseks, kuna see seisund ohustab peritoniidi teket. Mõnel juhul hakkab mäda kogunema väga kiiresti, seetõttu võib hiline arstiabi otsimine lõppeda surmaga.

Kägistatud songa sümptomit on neli. Neid leidub igasugusel pigistamisel. Need sisaldavad:

terav valu, mis väljendub songa asukoha piirkonnas;
Eendit ei saa reguleerida isegi lamavas asendis;
Hernia on valulik ja pidevalt pinges;
Köhaimpulss ei kandu edasi.

Kui te ei pöördu kohe arsti poole, algab peritoniidi areng. Põletikuprotsess levib järk-järgult kogu kõhupiirkonnas, haarates seedeorganeid.

Diagnoos

Muljunud songa diagnoosimine lihtsatel juhtudel ei ole arstide jaoks keeruline ja see viiakse läbi kiiresti. Esimene etapp on anamneesi uurimine. Tema abiga on võimalik määrata songa, mis oli varem taandatav ja millega ei kaasnenud valu.

Järgmine samm on füüsiline läbivaatus. Tavaliselt on vaadatuna eend selgelt nähtav. Ei kao asendit muutes, liikudes ei muutu kuju.

Vaoshoitud songa diagnoosimise meetodid hõlmavad järgmist:

Naha temperatuuri määramine songa kohas;
Üldanalüüside kohaletoimetamine: veri, uriin, väljaheited;
Kõhuõõne ultraheli, kõhukelme radiograafia.

Väikelastel on võimalik proovida ka songa korrigeerimist, kui rikkumisest pole möödunud palju aega.

Muljunud songa eemaldamise ja ümberpaigutamise operatsiooniks on vaja valmistuda. See nõuab uriini eemaldamist karteri abil, mõnel juhul ka mao tühjendamist.

Operatsiooniks võib kasutada kohalikku või epiduraalanesteesiat. Eelistatav on viimane variant.

Operatsioon on kiire ja kiire. Kirurgi põhiülesanne on vaoshoitud elundi paljastamine ja fikseerimine. Ainult see hoiab ära selle libisemise kõhuõõnde.

Operatsiooni edenemine:

Esimene samm on sisselõige hernia kohale vastavalt selle asukoha SS-le;
Nahk ja selle all olev rasvkude lõigatakse lahti. Haav isoleeritakse spetsiaalsete salvrätikutega. Pärast koti avamist tuleb vaoshoitud organit haavas hoida;
Seejärel jätkub ravi. Herniaalne ava lõigatakse lahti. See toiming viiakse läbi kõhukelme ülejäänud elundite ja kudede ohutus suunas;
Pärast vaoshoitud organi vabastamist hindab arst selle seisundit. Kui see tunnistatakse elujõuliseks, tehakse kõhukelmesse vastupidine sukeldamine. Kahtlastel juhtudel süstitakse elundisse novokaiini, mille järel soojendatakse seda kümme minutit salvrätikutega. Pärast seda asetatakse need oma kohale;
Pärast elundi pöördkümblust on herniaalne kott kiust täielikult isoleeritud;
Järgmine etapp on herniaalse ava plastik. Sellest hetkest alates ei erine operatsioon songa eemaldamise lihtsast kirurgilisest protseduurist. Põhiline erinevus seisneb selles, et kasutatakse vähem traumeerivaid hernioplastika tehnikaid.

Muidugi, kui loobute herniava plastikust, põhjustab see songa uuesti arengut. Arsti peamine ja põhiülesanne erakorralise operatsiooni ajal on aga patsiendi elu päästmine. Korduva songa eemaldamise operatsiooni saab teha hiljem, kuid plaani järgi, ilma kiireloomulise haiglaravita.

Sellel haigusel on mitmeid indikatiivseid ilminguid.

"Kõva" kõht, terav valu songa piirkonnas. Isegi ilmneva tüki vähese suurenemisega kaasneb tugev kõhulihaste pinge ja märkimisväärne valu.
Üsna tugev valu kõhukelme piirkonnas. Valuindikaatorid on haiguse peamised sümptomid. Valu võib ilmneda pärast rasket füüsilist. koormus ajakirjanduse lihastele.
punnis. See sümptom ilmneb tüki ootamatust ilmumisest, see on iseloomulik ainult vaba songa pigistamisel.
Köhašoki edasikandumise puudumine. See manifestatsioon on kõige olulisem näitaja. Fakt on see, et rikkumise korral kaotab herniaalne tükk kontakti kõhukelme lihastega ja muutub täiesti iseseisvaks, mis põhjustab köhimisele iseloomuliku lihasreaktsiooni täielikku puudumist.
Refleksne oksendamine. See ilming viitab ka kõige enam sellele haigusele. Lisaks tekib seedetrakti obstruktsiooni protsessi intensiivistumisel regulaarselt oksendamine, sellel on roheline värvus ja ebameeldiv lõhn.

Elastsuse katkemine ilmneb kõhusisese rõhu järsu suurenemise ajal treeningu, köhimise, pingutuse ajal. Sel juhul tekib herniaalse ava ülevenitamine, mille tulemusena väljub hernialkotti tavapärasest rohkem siseorganeid. Hernia ava naasmine endisele seisundile toob kaasa songa sisu rikkumise. Kõhu songa elastse kahjustuse sümptomitega toimub herniakotti vabanenud elundite kokkusurumine väljastpoolt.

Hernia väljaheidete kahjustust täheldatakse sagedamini vanematel inimestel. Suure koguse soolesisu kuhjumise tõttu soolekottis asuvasse aduktiivsesse ahelasse surutakse selle soole väljutusaas kokku, suureneb herniaalse ava rõhk songa sisule ja elastsus. on kinnitatud fekaaliga kokkupuutumise külge. Nii tekib rikkumiste segavorm.

Kägistatud elundis on vere- ja lümfiringe häiritud, venoosse staasi tõttu eritub vedelikku sooleseina, selle luumenisse ja herniaalkoti õõnsusse (hernialvesi). Soolestik omandab tsüanootilise värvuse, herniaalne vesi jääb selgeks. Nekrootilised muutused sooleseinas saavad alguse limaskestast. Suurimad kahjustused tekivad kägistamissoonte piirkonnas, kus soolestiku kokkusurumine piirava rõnga poolt.

Kägistatud soole gangreen tekib.

Soolestik muutub sinakasmustaks, tekivad mitmed subseroossed hemorraagid.

Soolestik on lõtv, ei peristaltise, soolestiku veresooned ei pulseeri.

Hernia vesi muutub häguseks, hemorraagiliseks väljaheite lõhnaga.

Soolesein võib läbida perforatsiooni koos fekaalse flegmoni ja peritoniidi tekkega.

Soole kinnijäämine herniaalkotti on tüüpiline näide kägistatud soolesulgusest (vt "Soolesulgus").

Hernialkotti võib kinni jääda peaaegu iga kõhuõõne organ, kuid enamasti on selleks peensoole aas või selle sein, harvem omentum või jämesool. Sageli ilmneb rikkumise sümptom pärast raskuste sunniviisilist tõstmist kõhusisese rõhu suurenemise tõttu. On primaarsed kägistatud songad (song tekib esmakordselt füüsilise koormuse taustal) ja sekundaarne (rikkumine toimub juba olemasoleva songa taustal).

Kägistatud välise kõhusonga varajased sümptomid

kasvajataoline moodustis, mis tekib või suureneb seisvas asendis, köhimisel või pingutamisel ning lamavas asendis väheneb või kaob täielikult;
suurenenud valu songas, mis on seotud füüsilise pingutusega, peamiselt raskete raskuste tõstmise, köhimise või pingutamisega roojamise või deurineerimise ajal.

Varajased sümptomid

Terav intensiivne paroksüsmaalse iseloomuga valu.
Korduv oksendamine ilma leevenduseta.
Tugev puhitus, kõhupuhitus puudub.
Vähenemine, üleminek soolemotoorika täielikuks puudumiseks.
Iiveldus, pikaajaline luksumine, röhitsemine, kõrvetised.

Hilised märgid

terav valu;
enesevähendamise võimatus;
üldine heaolu halvenemine.

Hilised märgid

Naha punetus – lokaalne verevool kahjustatud piirkonda.
Tugev temperatuuri tõus.
Eksudaadi kogunemine kokkusurumise kohas.
Nõrkus, apaatia, krooniline väsimus.

iivelduse, oksendamise areng;
tooli puudumine;
kõhupuhitus.

Sümptomid

Tüsistuste tekkimine on seotud kõhusisese rõhu tõusuga (füüsiline töö, köha, roojamine). Kui sool on rikutud, lisanduvad soolesulguse nähud. Pideva ägeda kõhuvalu taustal, mis on põhjustatud kägistatud soolestiku veresoonte ja närvide kokkusurumisest, tekivad suurenenud peristaltikaga seotud krambivalud, väljaheite ja gaasierituse hilinemine ning oksendamine.

Isereguleeruvate vaoshoitud hernia tüsistused

Kägistunud spontaanselt kohandatud kõhusongaga patsient tuleb hospitaliseerida kirurgiaosakonda. Spontaanselt kohandatud varem kägistatud soolestik võib saada peritoniidi või soolesisese verejooksu allikaks.

Kui patsiendi uurimisel kirurgilisse haiglasse sattumise ajal diagnoositakse peritoniit või "intestinaalne verejooks", tuleb patsienti kiiresti opereerida. Kui erakorralise meditsiini osakonda sisenemisel ei tuvastatud peritoniidi tunnuseid, intraintestinaalset verejooksu, tuleb patsient dünaamilise jälgimise jaoks hospitaliseerida kirurgias. Patsiendil, kellel dünaamilise vaatlusega ei ilmnenud peritoniidi ega soolesisese verejooksu tunnuseid, näidatakse plaanipäraselt songa paranemist.

Kägistatud songa sunniviisilist vähendamist, mille teeb patsient ise, täheldatakse praegu harva. Haiglates on songa sundvähendamine keelatud, kuna see võib kahjustada herniokoti ja songa sisu kuni soolestiku ja selle soolestiku rebenemiseni koos peritoniidi ja kõhusisese verejooksu tekkega.

Sunniviisilise ümberpaigutamise korral saab herniakoti nihutada preperitoneaalsesse ruumi koos sisuga, mis on hoiukoti kaelas (kujuteldav redutseerimine). Parietaalse kõhukelme rebenemisel herniakoti kaelas võib soole vaoshoitud silmus koos piirava rõngaga vajuda kõhuõõnde või preperitoneaalsesse ruumi.

hernia sunniviisiline vähendamine,

kõhuvalu,

soolesulguse nähud,

terav valu pehmete kudede palpeerimisel herniaalse ava piirkonnas,

nahaalune hemorraagia

Kõik need sümptomid viitavad songa kujuteldavale vähenemisele ja patsienti tuleb kiiresti opereerida.

Kõhu songa kahjustuse hiliseid tüsistusi, mida täheldati pärast spontaanset vähenemist, iseloomustavad kroonilise soolesulguse nähud (kõhuvalu, kõhupuhitus, korin, pritsimismüra). Need tekivad soolestiku adhesioonide ja tsikatriaalsete kitsenduste moodustumise tagajärjel nekrootilise limaskesta äratõukereaktsiooni kohas.

Kõhusonga taandamatus tuleneb siseorganite omavaheliste ja herniakotiga adhesioonide esinemisest herniakotis, mis on tekkinud nende trauma ja aseptilise põletiku tagajärjel. Taastamatus võib olla osaline, kui üks osa songa sisust paigutatakse ümber kõhuõõnde, samas kui teine jääb taandamatuks.

Sideme pikaajaline kandmine aitab kaasa taandamatuse tekkele. Naba-, reieluu- ja lõikesongid on sagedamini taandamatud. Üsna sageli on need mitmekambrilised. Mitmekordsete adhesioonide ja kambrite tekke tõttu hernialkotis on taandumatu song sageli komplitseeritud elundite kinnijäämise tõttu ühte herniakoti kambrisse või kleepuva soolesulguse tekkega.

Koprostaas on üks kägistunud kõhusongide tüsistusi

Koprostaas - väljaheidete stagnatsioon käärsooles. See on songa tüsistus, mille puhul herniakoti sisu on jämesool. Koprostaas areneb soolestiku motoorse funktsiooni häire tagajärjel. Selle arengut soodustavad hernia taandamatus, istuv eluviis ja rikkalik toit. Koprostaasi täheldatakse sagedamini rasvunud eakatel patsientidel, meestel - kubemesongidega, naistel - nabasongidega.

püsiv kõhukinnisus

kõhuvalu,

iiveldus

harva oksendamine.

Herniaalne eend suureneb aeglaselt, kuna jämesool täitub väljaheitega, see on peaaegu valutu, kergelt pinges, pastaja konsistentsiga, köhatõuke sümptom on positiivne. Mõõduka raskusega patsientide üldine seisund.

Kõhusongade rikkumise ravi etapid

Rikkumise korral on vajalik erakorraline operatsioon. See viiakse läbi nii, et ilma piiravat rõngast lõikamata avaks herniaalne kott, et vältida vaoshoitud elundite libisemist kõhuõõnde.

Operatsioon viiakse läbi mitmes etapis.

Ravi esimene etapp on kudede kiht-kihiline dissektsioon kuni aponeuroosini ja herniaalkoti eksponeerimine.

Ravi teine etapp on hernialkoti avamine, herniaalse vee eemaldamine. Vältimaks kägistatud elundite libisemist kõhuõõnde, hoiab kirurgi assistent neid marlipadjaga. Kinnitusrõnga lahtilõikamine enne hernialkoti avamist on lubamatu.

Ravi kolmas etapp on piirava rõnga lahtilõikamine nägemise kontrolli all, et mitte kahjustada sellele seestpoolt joodetud organeid.

Ravi neljas etapp on vaoshoitud elundite elujõulisuse määramine. See on operatsiooni kõige kriitilisem etapp. Peensoole elujõulisuse peamised kriteeriumid on soolestiku normaalse värvuse taastamine, mesenteriaalsete veresoonte pulsatsiooni säilimine, kägistussoonte ja subseroossete hematoomide puudumine ning soole peristaltiliste kontraktsioonide taastamine.

Kõhuõõne songa kahjustuse ravi viies etapp on elujõulise soolesilmuse resektsioon. Seroosse katte küljelt nähtavalt nekroosi piirilt resekteeritakse vähemalt 30-40 cm soolestiku aduktiivset segmenti ja 10 cm abduktiivset segmenti. Soole resektsioon tehakse siis, kui selle seinas leitakse kägistussoon, subseroossed hematoomid, tursed, infiltratsioon ja soolestiku hematoom.

Libiseva songa rikkumise korral on vaja määrata kõhukelmega katmata elundiosa elujõulisus. Kui tuvastatakse pimesoole nekroos, resekteeritakse jämesoole parem pool koos ileotransversaalse anastomoosiga. Kusepõie seina nekroosi korral on vajalik põie muutunud osa resektsioon koos epitsüstostooomia pealekandmisega.

Kuues etapp on herniaalse ava plastik. Plastmeetodit valides tuleks eelistada kõige lihtsamat.

Kõhu songa tüsistunud kahjustuse ravi

Kägistatud songa korral, mida komplitseerib flegmoon, algab operatsioon keskjoone laparotoomiaga (esimene etapp), et vähendada kõhuõõne nakatumise ohtu herniakoti sisuga. Laparotoomia käigus resekteeritakse soolestik elujõulistes kudedes ja rakendatakse interintestinaalset anastomoosi.

Seejärel tehakse songaparandus (teine etapp) - eemaldatakse kägistatud soolestik ja herniakott. Herniaalset ava plastika ei tehta, vaid tehakse pehmete kudede mädase haava kirurgiline ravi, mille lõpetab selle äravool.

Hernia vangistuse kompleksravi vajalik komponent on üldine ja lokaalne antibiootikumravi.

Prognoos.
Operatsioonijärgne suremus suureneb koos rikkumise hetkest operatsioonini kulunud aja pikenemisega ja on esimese 6 tunni jooksul 1, 1%, perioodil 6 kuni 24 tundi - 2, 1%, hiljem 24 tundi - 8 , 2%; pärast soolestiku resektsiooni on suremus 16%, hernia flegmoniga - 24%.

Koprostaasist komplitseeritud rikkumise ravimisel on vaja saavutada käärsoole vabanemine sisust. Vähenevate songade puhul tuleks püüda hoida songa vähendatud olekus – sel juhul on soolemotoorika taastumine lihtsam. Tehke väikesed klistiirid hüpertoonilise naatriumkloriidi lahuse, glütseriini või korduva sifooni klistiiriga. Lahtistite kasutamine on väljaheite kahjustuse ohu tõttu vastunäidustatud.

Hernia põletik võib tekkida herniakoti nakatumise tagajärjel seestpoolt koos soole kinnijäämisega, ägeda pimesoolepõletiku, niudesoole divertikuliidi (Meckeli divertikulum jne) tagajärjel. Hernia infektsiooni allikaks võivad olla põletikulised protsessid nahal (furunkel), selle kahjustused (leotamine, marrastused, kriimustused).

Ägeda apenditsiidi korral kõhuõõnes tehakse erakorraline apendektoomia, muudel juhtudel eemaldatakse hernialkoti nakkusallikas.

Peritoneaalse tuberkuloosiga songa krooniline põletik tuvastatakse operatsiooni käigus. Ravi koosneb songa parandamisest, spetsiifilisest tuberkuloosivastasest ravist. Naha põletikuliste protsesside korral songa piirkonnas tehakse operatsioon (songa parandamine) alles pärast nende kõrvaldamist.

Haiguse tüsistuste ennetamine seisneb kõigi herniaga patsientide plaanilises kirurgilises ravis kuni tüsistuste tekkimiseni. Hernia esinemine on näidustus operatsiooniks.

RHK-10: K40-K46

Hernia (ladina hernia)
- haigus, mille korral siseorganite väljaulatuvus (tekkimine) toimub keha sisemiste õõnsuste seinte defektide kaudu, milles need asuvad.

Välised songad eristatakse siis, kui eend tekib naha alla (eesmise kõhuseina herniad) ja sisemised songad on eendid teise õõnsusse (diafragmasse).

doclvs:
;
;
;

Kõhu eesseina levinumad herniad
(kubeme - 80% kõigist herniadest, naba - 3-5%, reieluu - 5-8%, kõhu valge joon ja mõned teised, haruldased). Herniad koosnevad:

songa ava (auk nõrkades kohtades)
hernial kott (kõhukelme piirkond, mis väljus herniaalse värava kaudu)
herniaalne sisu (omentum, peensoole aasad jne)
naha kest.

Aja jooksul, kirurgilise ravi puudumisel, suureneb herniaalse eend järk-järgult ja lakkab vähenemast (taandamatu song)
... Veelgi enam, mida kauem selline song eksisteerib, seda suurem on tüsistuste tekkimise oht: põletik, rikkumine
ja jne.

terav valu sündroom mõjutab hernia piirkonda või kogu kõhtu;
herniaalset moodustist ei saa parandada;
herniaalset turset iseloomustab valulikkus koos pingega;
köhaimpulss ei kandu edasi.

Nekroos

Kudede nekroos.
Peritoniit.
Hernial koti flegmon.

Diagnoos

Kägistatud kõhusongide tüübid ja nende ilmingud

Kõhuorganites tekivad morfoloogilised ja füsioloogilised muutused, haigus progresseerub ja avaldub spetsiifiliste sümptomitega:

kägistatud kõhuorgani gangrenoosne kahjustus;
soole värvuse muutus mustaks;
soolte konsistentsi muutus, elastsuse kaotus, pulsatsiooni puudumine;
hernial kotis oleva vee vedeliku värvus muutub järk-järgult, ilmneb väljaheidete lõhn;
tähelepanuta jäetud kõhu eendi rikkumine lõpeb perforatsiooniga, peritoniidiga, sisemise verejooksuga.

Valge joone songa kahjustuse alla võib sattuda iga kõhuosas paiknev organ, kuid sagedamini on selleks soolesilmus, jämesool või omentum. Kliinilised ilmingud algavad keha stressirohke olukorra ajal: raskuste tõstmine, hormonaalne tasakaalutus, teatud ravimite võtmine, alkoholimürgitus.

suurenenud soole peristaltika, kõhupuhitus, gaasipeetus;
valud on ägedad, paroksüsmaalsed;
düspeptilised häired: iiveldus, oksendamine (koos tüsistustega võib see olla verega).

Kui omentum on kinnitatud herniaalsesse avasse, on sümptomaatiline kompleks vähem väljendunud, valu on mõõdukas, verega oksendamine on haruldane. Kohaliku palpatsiooniga ilmneb väljendunud valusündroom, kahjustatud piirkond on tihe, see ei suurene pingutamisel.

Nõrgenenud immuunsusega inimestel täheldatakse söögitoru pigistatud songa hilisi sümptomeid, samas kui patsientide peamine kaebus on iiveldus ja mõõdukas valu songa kohas:

muljumise rünnak möödub patsiendi jaoks jäljetult, ei avaldu väljapoole;
mitme päeva pärast on diagnoosimisel näha flegmoonseid kahjustusi;
naha hüperemia, eksudaadi kogunemine herniaalsesse kotti;
lokaliseeritud temperatuuri tõus eendi kohas;
üldise heaolu halvenemine toimub kolme päeva jooksul, mis väljendub palavikus.

Söögitoru vaoshoitud sisemise songa kliinilised ilmingud:

kerge valulikkus patoloogilise piirkonna tundmisel;
nõrk hingamine;
löökpillide heli on tuhm;
süda nihkub tervislikule alale;
peristaltilist müra on kuulda rindkere alaosa piirkonnas.

Söögitoru eendi kahjustuse diagnoosimine on keeruline keha vähenenud reaktiivsusega, sellised patsiendid hospitaliseeritakse sageli pneumotooraksi nähtudega.

Retrograadse rikkumise sümptomid

Sagedamini kahjustatakse peensoolt retrograadselt, kui herniaalses kotis on kaks soolesilmust ja vahepealne (ühendav) silmus on kõhuõõnes. Suuremal määral puutub rikkumisega kokku ühendav soolesilmus. Nekroos algab varem soolestiku silmuses, mis asub kõhupiirkonnas pigistusrõnga kohal. Sel ajal võivad hernial kotis olevad sooleaasad veel elujõulised olla.

Enne operatsiooni on võimatu diagnoosi panna. Operatsiooni käigus, olles leidnud hernialkotist kaks soolesilmust, peab kirurg pärast piirava rõnga läbilõikamist eemaldama kõhuõõnest ühendava soolesilmuse ja määrama kindlaks kogu kinnises soolesilmuses tekkinud muutuste olemuse. Kui operatsiooni ajal tekkinud retrograadne kahjustus jääb tuvastamata, tekib patsiendil peritoniit, mille allikaks on soole nekrootiline sidemesilmus.

Parietaalne hernial kahjustus kõhus

Parietaalne rike esineb kitsas piiramisrõngas, kui rikutakse ainult osa sooleseinast, mis on vastaspool soolestiku kinnitusjoont; sagedamini täheldatud reieluu- ja kubeme-, harvem nabasongide korral. Lümfi- ja vereringe häire soolestiku kägistatud piirkonnas põhjustab destruktiivsete muutuste, nekroosi ja soole perforatsiooni tekkimist.

Selle vormi rikkumise diagnoosimine on väga raske. Kliiniliste ilmingute poolest erineb parietaalne patoloogia soolestiku rikkumisest soolestikuga: šokinähtused puuduvad, soolesulguse sümptomid võivad puududa, kuna soolesisu liigub vabalt distaalses suunas. Mõnikord tekib kõhulahtisus, herniaalse eendi piirkonnas on pidev valu.

Kõhu trauma.
Köha koos kopsuhaigustega.
Urogenitaalsüsteemi häired.
Kõhukinnisus, seedetrakti töö häirete korral.
Kasutatavad protseduurid.

Vaoshoitud hernia ravi

Kirurgi poole pöördumise viivitamine ja eneseravi katse võivad lõppeda surmaga.

Mul on hea meel, et vaoshoitud songa kirurgilise ravi kaasaegsed meetodid võimaldavad minimaalselt invasiivset sekkumist. Laparoskoopia meetod lühendab oluliselt taastumisperioodi, vähendab operatsioonijärgse infektsiooni riski ega jäta kehale tigedaid arme. Sekundaarse kägistatud songa eemaldamise operatsioon kulgeb tavaliselt komplikatsioonideta.

võtke sooja ja veelgi enam kuuma vanni;
asetage soojenduspadi või soojendav kompress;
võtke valuvaigisteid, spasmolüütikume ja lahtisteid.

veresoonte rebend ja hemorraagia ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse,
hernia membraani rebend,
surnud kudede tungimine kõhuõõnde,
songa kaela eraldamine ja selle vähendamine kõhukelmesse koos vaoshoitud elundiga.

Kui patsient põeb rasket südamehaigust või on hiljuti olnud infarkt, kutsutakse kardioloog ja tehakse tema osalusel operatsioon.

Ettevalmistavad tegevused viiakse läbi kiirendatud tempos, kuna iga viivitusminut suurendab kudede nekroosi riski.

Kirurgi peamised ülesanded operatsiooni ajal:

võimalikult kiiresti avastada, isoleerida ja fikseerida elundi vaoshoitud piirkond;
tükeldage herniaalset ava, et vabastada pigistatud kude;
hindab piiranguala seisukorda ja teeb otsuse selle likvideerimise kohta;
eemaldada surnud kude ja songa keha;
teha hernia värava plastilist operatsiooni.

Plastikust hernia avade kaitsevõrgu paigaldamine

Toimingute tüübid

Sagedamini juhtub see üsna järsult ja ootamatult, kuid võimalik on ka herniaalse avause järkjärguline ahenemine. Tavaliselt tekib see tüsistus kõhulihaste tugeva järsu kokkutõmbumise tagajärjel, millega kaasneb kõhusisese rõhu tõus.

Pigistamise põhjused

Liigsete raskuste tõstmine
äkilised ebaõnnestunud kehaliigutused,
Kõrguselt hüppamine
köha,
Suur väljaheidete kogunemine soolestiku silmusesse koos taandamatute herniatega.

Suured herniaalsed moodustised on vastuvõtlikumad muljumisele, eriti need, mida on raske seada või üldse mitte.

Mida suurem on song, seda suurem on rikkumise oht, seetõttu tasub selle suuruse kiire suurenemisega kaaluda kirurgilise ravi vajadust, mis hoiab ära ohtlikud tagajärjed.

Rikkumise oht on eriti suur eakatel, kuna nende koed on juba nõrgad ning neil ei ole piisavalt elastsust ja vastupidavust, et kõhuseina siseorganeid usaldusväärselt toetada. Märgid sõltuvad suurel määral sellest, millist tüüpi ja lokalisatsiooni song, milline organ on hernial kotis, kuigi on üldised ilmingud see tüsistus.

Kõige sagedamini esineb kubemesong, teisel kohal on reieluu song, millele järgneb nabasongi tüsistuste tekkesagedus. Muudel juhtudel on rikkumise tekkimise oht palju väiksem.

Vastavalt arengumehhanismile on elastsuse ja fekaalse iseloomu rikkumine.

Elastne

Kalovoe

Retrograadne

Seda iseloomustab vereringe halvenemine soolestiku piirkonnas, mis ei asu hernial kotis, vaid kõhuõõnes. Erakorralise operatsiooni käigus uurib kirurg herniakoti sisu ja avastab, et soole kägistatud ots on üsna elujõuline. Vahepeal vajub kahjustatud soolesilmus sügavale kõhuõõnde.

Parietaalne

Tunnus ei ole soolestiku täielik tabamine herniaalsesse avasse, vaid selle teatud osa pigistamine. Soolesulgust ei esine, kuid ühe sooleseina surmaoht on suur.

Littre hernia

Hilised märgid

Mõjutatud piirkonna palpeerimisel kerge valu.
Hingamishäire.
Südame nihkumine on pigistatud küljelt vastupidine.
Peristaltilise müra olemasolu rindkere alumises osas.

Flegmoon

Herniaalsesse avausse langenud soole nekroosi tagajärjel tekib tugev põletikuline protsess, mis lõpuks haarab kõiki perifeerseid kudesid, kandub üle kõhukelmeorganitesse. Flegmon areneb nii elastse kui ka fekaalse patoloogia vormis.

See tüsistus tekib haiguse ebapiisava ravi, ennetusmeetmete tähelepanuta jätmise ja koormuse suurenemise korral.

Eraldage elundite esmane ja sekundaarne kinnijäämine. Esmane vorm avaldub ägedalt, varem ei täheldatud hernia sümptomeid ja esimesed ilmingud on seotud pigistamisega. Sekundaarne patoloogiline protsess areneb juba olemasoleva eendiga, patsient teab patoloogiast, kuid jätab tähelepanuta ennetavad meetmed.

Kirurgiline ravi toimub mitmes etapis:

kudede tükeldamine kihtidena aponeuroosi asukohani ja herniakotti visuaalne määramine;
hernial kott avatakse, vedelik eemaldatakse;
hernial ring lõigatakse lahti;
muljutud elundite visuaalne hindamine, kahjustuse taseme määramine;
songakotti kägistatud nekrootilise silmuse eemaldamine;
plastikust hernia värav (valge joon, nabarõngas või kubemekanal).

Pärast kirurgilist ravi ja plastilist kirurgiat määrab arst ravimid ja toetava operatsioonijärgse sideme. Taastumise kohustuslik etapp on õrna dieedi määramine, ravivõimlemine ja nõrkade rahustite kasutamine.

Operatsioonijärgsed tüsistused võivad tekkida õmbluse väljatõmbamise, tervete kudede kahjustuse, sisemise verejooksu ja elundite elujõu ebapiisava hindamise tõttu.

Õmbluste lahknemine on eriti levinud valge joone hernia puhul, kuna see on sidekoe halvasti perfuseeritud piirkond, paranemine on aeglane. Sellepärast on nii oluline rangelt kinni pidada piiravatest soovitustest nii palju, kui arst on määranud.

Võib esineda operatsioonijärgseid tüsistusi, mis on seotud õmbluste lahknemisega, tervete kudede kahjustusega, sisemise verejooksu ja elundi elujõu ebapiisava hindamisega. Õmbluste lahknemine on eriti levinud valge joone hernia puhul, kuna see on sidekoe halvasti perfuseeritud piirkond, paranemine on aeglane. Sellepärast on nii oluline rangelt kinni pidada piiravatest soovitustest nii palju, kui arst on määranud.

rikutud siseorganite vabanemine;
herniaalkoti resektsioon, millele järgneb haava drenaaž ja õmblemine;
hernioplastika;
patoloogilise eendi komponentide elujõulisuse määramine - vajadusel tehakse nekrootiliste või atroofeerunud alade ekstsisioon.

Kirurgilist sekkumist saab läbi viia mitmel viisil:

avatud tee;
laparoskoopiline - on praegu eelistatuim tehnika.

Ennetavad meetmed hernial koti kahjustamise vältimiseks on järgmised:

mis tahes lokaliseerimisega hernia õigeaegne ravi;
kõhusisese rõhu tõusu ennetamine;
kõhulihaste tugevdamine;
kontroll selle üle, et kehakaal on normi piires;
keeldumine pingutatud vööde kandmisest;
regulaarselt läbimas ennetavaid uuringuid meditsiiniasutuses.

Õigeaegne operatsioon tagab haiguse soodsa tulemuse. Hiline kvalifitseeritud abi otsimine või iseseisvad katsed rikkumisest vabaneda põhjustavad tüsistuste teket. Selle haiguse suremus on ligikaudu 10%.

Kui arvate, et teil on songa kahjustus ja sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, siis saab teid aidata kirurg.

Soovitame kasutada ka meie veebipõhist haiguste diagnostika teenust, mis valib sisestatud sümptomite põhjal välja tõenäolised haigused.

teravad kramplikud valud

gaasi kinnipidamine,

suurenenud perioodiline soolemotiilsus.

Rikkumist omentumi herniaalses kotis iseloomustab nõrgem valu, vahelduv ühekordne oksendamine, millel on refleksiline iseloom.

Lokaalne kahjustus on tihe, järsult valulik moodustis, mis paikneb eesmise kõhuseina naha all herniaalses avauses. Kõhuõõnest eraldatuse tõttu, erinevalt vabast songast, ei suurene see pingutamisel. Samal põhjusel ilmneb veel üks iseloomulik patoloogia tunnus - herniaalse eendi kaotus köhaimpulsi edastamise võimest.

vältida raskuste tõstmist;
ravida kõhukinnisust, kopsuhaigusi,
kasutada spetsiaalseid vöösid või sidemeid pärast kõhuõõneoperatsiooni, samuti enne ja pärast sünnitust;
vähendada liigset kehakaalu.

Kalovoe

retrograadne;
parietaalne,
Littre hernia.

Flegmoon

Esinemismehhanism, mis põhjustab kõnealust haigust, ja selle tüüpide klassifikatsioon

Vaoshoitud hernia, kui arvestada selle välimuse mehhanismi, eristatakse kaheks põhimõtteliselt erinevaks tüübiks, mille hulka kuuluvad nii elastne piiramine kui ka väljaheide. Esimest tüüpi kahjustusega songade puhul on iseloomulik järgmine olukord: rikkumine tekib pärast suure hulga kõhu siseelundite ootamatut väljumist läbi kitsaste herniaavade tsooni ajal, mil suure füüsilise koormuse mõjul kõhuõõnesisese rõhu aste suureneb järsult.

Kägistamise - kokkusurumise - tõttu herniaalset väravat tähistava kitsa rõnga piirkonnas toimub kahjustatud elundite isheemia, mille tagajärjel hakkab haigel inimesel äge valulikkus. Elastne vaoshoitud song, mida ei ole elimineeritud, viib kiire nekroosini, milleni läbib kogu herniasisu ja mis tekib mitme tunni, vähemalt kahe tunni jooksul.

Songide kahjustuse tüüpidest eristatakse ka väljaheite kahjustust, mille puhul tekib soolestiku aduktiivses osas tekkiva järsu ülevoolu tõttu songa sisu kägistumine.songu pundumise värav.

Elastsete kahjustuste korral on suur tähtsus füüsilisel pingel, samas kui väljaheite kägistamise korral on määravaks teguriks soolemotoorikaga seotud rikkumine, samuti peristaltika aeglustumine - söögitoru moodustavate seinte laineline kokkutõmbumine. , sooled, magu ja soodustavad liikumist nende sisu väljumisavadesse.

Vaoshoitud songa iseloomustab levik erinevatesse organitesse, milleks on herniaalseks sisuks.Meditsiinis on välja töötatud teine rikkega songa eendite klassifikatsioon, mis põhineb sellisel kriteeriumil nagu nende lokalisatsioon ehk asukoht. Kägistatud kubemesong moodustab avastatud pigistuste koguarvust vastavalt kuni kuuskümmend protsenti juhtudest, kirurgiapraktikas on kubemesongide esinemissagedus kõige suurem.

Diagnoos on raskendatud kubemekanali sügava siserõnga piirkonna kanali songa kahjustuse korral, sellist patoloogilist protsessi saab tuvastada ainult väga hoolika uurimisega.Tuleb eristada kubemesongi kahjustust ja kubeme lümfadeniit - üks lümfisõlmi kahjustavatest põletikuliikidest, äge epididümiit orhiit - meeste uroloogiline haigus, mida iseloomustab ulatuslik põletik munandite ja munandimanuse piirkonnas, munandikasvaja, sperma nööri kasvaja , munandi vesitõbi - viimast nimetatakse ka hüdrotseeliks ja see tähendab haigust, mille korral vedelik koguneb munandisse, sperma nööri vesitõbi - köisraudtee, eritub vedeliku kogunemise protsessi käigus sperma nööris, samuti vaoshoitud reieluu hernial eend.

Kubeme lümfadeniidi ja ägeda orhiepididümiidi korral reeglina puuduvad anamnestilised (anamneesi all mõistetakse andmete kogumit, mis saadi arstliku läbivaatuse käigus patsiendi enda ja/või teda tundvate isikute küsitlemisel) haigusnähud. varasem herniaalne moodustumine, puuduvad väljendunud valulikud sümptomid, oksendamine ja valuga kaasneb varajane kehatemperatuuri tõus. Haiguse diagnoosimine toimub patsiendi füüsilise läbivaatuse abil.

Onkoloogiliste haigustega, mis on seotud munandi ja spermaatilise nööriga, ei kaasne äkilist sümptomaatilist pilti, mis viitab kägistunud kubemesongile. Kubemekanali tsooni hoolika sõrmeuuringuga on raskusteta välistatud selline patoloogiline seisund nagu hernial väljapääs koos rikkumisega.

Reieluu vaoshoitud songa registreeritakse keskmiselt 25 protsendil inimestest kõigi vaoshoitud hernia kliiniliste juhtumite puhul. Seda tüüpi kinnijäämisega herniatsiooni arengu kinnitamiseks tehakse diferentsiaaldiagnoos varem kirjeldatud kägistunud kubeme songa, ägeda reieluu lümfadeniidi ja varikotromboflebiidi vahel - kõige levinum tromboflebiidi vorm, mille korral tekib tromb, see tähendab verehüüve, ummistab veenilaiendite poolt muudetud veenid (nahaalune turse).

Ägeda reieluu lümfadeniidi tuvastamiseks kasutatakse anamneesi andmeid koos objektiivsete uuringute tulemustega, mis näitavad kägistatud reieluu songa puudumist. Tähelepanu on suunatud haavanditele, marrastustele, abstsessidele, mis paiknevad alajäsemetel, kuna need toimivad infektsiooni sissepääsu väravana.

Varikotromboflebiidi diagnoosimine ei tekita ka ravispetsialistile olulisi raskusi. Arvesse võetakse märke, mis annavad märku trombootilise protsessi kulgemisest allpool paiknevates sapeenveenides ja väljenduvad hüpereemias, valulikkuses ja nööritaolises raskustundes piki veeni. Kirurgiline sekkumine, mida tehakse kägistatud reieluu songa korral, on tehniliselt kõige raskem, kuna kirurgiline ligipääs herniaalkoti kaelale on liiga kitsas ja anatoomiliselt olulised struktuurid nagu kubeme side ja reieluu liigesed asuvad lähedal.

Vigastatud nabasong diagnoositakse kümnel protsendil juhtudest kinnijäämisega songade koguarvust. Sellise rikkumise kliiniline pilt, mis tekkis taanduva herniaalse turse taustal, on nii iseloomulik, et muud patoloogiat on praktiliselt võimatu diagnoosida. Köhaimpulsi edasikandumise protsessi olemasolu või puudumine on ainus eristav diagnostiline ilming.

Vaoshoitud sisselõikega ventraalset songa registreeritakse kirurgilises praktikas harva. Arvestades soolestiku ulatuslikke adhesioone, samuti selle deformatsioone ja painutusi operatsioonijärgsete herniaalsete moodustiste tsoonis, ilmneb sageli äge valu koos kleepuva soolesulgusega, need nähud on tingitud herniaalse väljaulatuvuse muljumisest, kuid selline vigane diagnoos ei mõjuta oluliselt patsienti, sest mõlemal juhul tuleb operatsioon kiiresti läbi viia.

Kirurgiline sekkumine pärast operatsiooni tekkinud vaoshoitud ventraalse songa korral anesteesia all. Vaoshoitud sisemist songa iseloomustatakse sageli kui songa valekahjustust, kuna tuvastatakse herniakoti ala puudumine. Piiratud sisemine herniaalne eritis võib avalduda ägedale soolesulgusele iseloomulike sümptomitega, st kõhuvalu, patsiendi gaaside ja väljaheidete hilinemisega, aga ka muude radioloogiliste ja kliiniliste tunnustega. Parietaalse muljumise diagnostika, millega õõnsad elundid kokku puutuvad, enne kirurgilist invasiooni, on äärmiselt keeruline.

Piiratud herniad on selgelt klassifitseeritud erinevate näitajate järgi. See aitab kirurgil täpselt määrata operatsiooni tüübi ja ulatuse.

kubeme (60% juhtudest),
reieluu (25%),
naba (10%).

kõhu valge joon,
operatsioonijärgne.

spigeli liini hernia,
nimmepiirkonna kolmnurga hernia.

Suprafreeniline;
subfreeniline;
preperitoneaalne (supravesikaalne, epigastimaalne);
intraperitoneaalne (pihusti-parietaalne, Douglasovi tasku);
kõhukelme vaagnapõhja hernia.

täitekarp,
peensoole aasad,
käärsool,
pimesool,
põis.

Emaka lisandid
emaka keha,
seemnekanal,
kõht,
söögitoru alumine segment.

Soolestiku või muu organi ühe silmuse kokkusurumine.

Songikoti õõnsusse langevad korraga kaks soolesilmust ja ühendussilmus jääb kõhuõõnde. Süvendisse langenud silmuste suhteliselt soodsa seisundi korral on ühendussilmused oluliselt kokku surutud.

Rikutud on ainult üks soole sein – vastupidine soolestiku tasemele.

Täielik. See toimib vastavalt eel- ja retrograadse rikkumise tüübile.

Mittetäielik. Moodustatud parietaalse tüübiga.

Hernia olemuse ja rikkumise liigi selgitamisel on olulised patsiendi kaebused.

Erinevad vaevused, sõltuvalt koti asukohast:

nabasongi kahjustus, mida kõige sagedamini diagnoositakse lastel;
kubemesongi kahjustus – see peaks hõlmama ka kubeme-munandi songa tekkimist meestel;
diafragma songa rikkumine;
reieluu songa kahjustus, mis on väga oluline eristada kubemesongist. See on tingitud asjaolust, et sellistel haigustel on peaaegu sarnane kliiniline pilt;
kõhu valge joone hernia rikkumine;
postoperatiivse ventraalse songa rikkumine - diagnoositakse kõige harvemini;
spigeli või lunate songa rikkumine - sel juhul keskendutakse joonele, mis ühendab naba niudeluu eesmise ülemise osaga;
nimmepiirkonna songa rikkumine;
istmikunärvi kahjustus;
obturaatori songa rikkumine.

Valendiku kattuvuse astme järgi on haigus:

täielik;
mittetäielik, mida nimetatakse ka parietaalseks songa rikkumiseks;
avatud - see haiguse käigu variant on võimalik ainult pimesoole või Meckeli divertikulaari kahjustuse korral.

Vastavalt moodustumise mehhanismile esineb kubeme songa kinnijäämist meestel, naistel ja lastel, täpselt nagu iga teinegi, 4 tüüpi. Seega on olemas:

elastne rikkumine - moodustub kõhuõõnes rõhu järsu suurenemise taustal, mis põhjustab hapniku nälga ja koti sisu kudede surma;
hernia väljaheidete rikkumine - rakendatakse juhul, kui soolestiku silmus on eendi sees ülerahvastatud väljaheitega. Sel juhul on vereringeprotsessi rikkumine, soolestiku motoorse funktsiooni rikkumine ja adhesioonide areng;
retrograadne rikkumine - tekib siis, kui patoloogiasse on kaasatud mitu siseorganit;
Richteri songa rike – sellisel juhul on kahjustatud ainult ühe või teise siseorgani serv, mis paikneb herniakotis.

megan92 2 nädalat tagasi

Öelge mulle, kes saab liigesevaluga toime tulla? Mu põlved valutavad kohutavalt ((joon valuvaigisteid, aga saan aru, et hädas on uurimine, mitte põhjus... Nifiga ei aita!)

Daria 2 nädalat tagasi

Mitu aastat võitlesin oma valutavate liigestega, kuni lugesin seda mõne Hiina arsti artiklit. Ja ma olen ammu unustanud "ravimatud" liigesed. Sellised on asjad

megan92 12 päeva tagasi

Daria 12 päeva tagasi

megan92, nii et ma kirjutasin oma esimeses kommentaaris) No ma dubleerin selle, see pole minu jaoks raske, püüdke kinni link professori artiklile.

Sonya 10 päeva tagasi

Ja see pole lahutus? Miks Internetis müüakse ah?

yulek26 10 päeva tagasi

Sonya, mis riigis sa oled? Lisaks maksmine alles peale kättesaamist ehk siis esmalt vaadati, kontrolliti ja alles siis makstakse. Jah, ja nüüd müüakse Internetis kõike – riietest telerite, mööbli ja autodeni.

Toimetuse vastus 10 päeva tagasi

Sonia, tere. Seda liigeste raviks mõeldud ravimit apteegiketi kaudu tõesti ei müüda, et vältida ülehinnangut. Tänaseks saad tellida ainult Ametlik sait... Ole tervislik!

Sonya 10 päeva tagasi

Palun vabandust, ma ei märganud alguses infot pärast sularaha kohta. Siis on kõik korras! Kõik on korras - kindlasti, kui makse on laekumisel. Tänud!!))

Catad_tema Kirurgilised haigused - artiklid

Kägistatud songaga patsientide ravi standard

26. novembril 2007 kinnitas tervishoiuministeerium vaoshoitud songa diagnoosimise ja ravi protokollid.

Kägistatud song(ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - hernia sisu järsk või järkjärguline kokkusurumine selle väravas.

Rikkumine on herniaalse haiguse kõige levinum ja ohtlikum tüsistus. Patsientide suremus suureneb koos vanusega, jäädes vahemikku 3,8–11%. Kägistatud elundite nekroosi täheldatakse vähemalt 10% juhtudest.

Rikkumise vormid on erinevad. Nende hulgas eristatakse:
1) elastne piiramine;
2) väljaheite rikkumine;
3) parietaalne riive;
4) retrograadne rikkumine;
5) Litre hernia (Meckeli divertikuli kinnijäämine).

Esinemissageduse järgi täheldatakse järgmist:
1) kägistatud kubemesong
2) kägistatud reieluu song;
3) vaoshoitud nabasong;
4) vaoshoitud operatsioonijärgne ventraalsong;
5) kõhu valgejoone vaoshoitud song;
6) harvaesineva lokalisatsiooniga kägistatud herniad.

Kägistatud songaga võib kaasneda äge soolesulgus, mis kulgeb kägistatud soolesulguse mehhanismi järgi, mille raskusaste sõltub kägistamise tasemest.
Kõikide vaoshoitud hernia tüüpide ja vormide korral sõltub häire raskus otseselt ajafaktorist, mis määrab diagnoosi- ja ravimeetmete kiireloomulisuse.

Protokollid vaoshoitud hernia diagnoosimiseks erakorralise meditsiini osakonnas (EMF)

Kõhuvalu kaebustega, ägeda soolesulguse sümptomitega AEMF-i vastuvõetud patsiente tuleb sihipäraselt uurida herniaalsete väljaulatuvate osade olemasolu suhtes nende tüüpilistes kohtades.

Kaebuste, kliinilise ajaloo ja objektiivsete uuringute andmete põhjal tuleks kägistatud herniaga patsiendid jagada 4 rühma:
1. rühm - tüsistusteta vaoshoitud hernia;
2. rühm - keeruline vaoshoitud hernia

Komplitseeritud vaoshoitud songa korral eristatakse 2 alarühma:
a) kägistatud song, mis on komplitseeritud ägeda soolesulguse tõttu;
b) kägistatud song, mis on tüsistunud herniaalkoti flegmoniga.
3. rühm - sirgendatud vaoshoitud song;

Tüsistusteta kägistatud song;

AEMF-i tüsistusteta vaoshoitud songa diagnostilised kriteeriumid:

Vaoshoitud tüsistusteta songa tunneb ära:
- ootamatult tekkiv valu varem parandatud songa piirkonnas, mille olemus ja intensiivsus sõltub kahjustuse tüübist, kahjustatud elundist ja patsiendi vanusest;
- varem vabalt ümberpaigutatava songa ümberpaigutamise võimatus;
- herniaalse eendi mahu suurenemine;
- pinge ja valulikkus herniaalse eendi piirkonnas;
- "köhatõmbe" edastamise puudumine;

Ägeda soolesulguse sümptomid ja nähud tüsistusteta vaoshoitud songa korral puuduvad.

Laboratoorsed uuringud:
- kliiniline vereanalüüs,
- veregrupp ja Rh-faktor,
- veresuhkur,
- bilirubiin,
- koagulogramm,
- kreatiniin,
- uurea,
- veri RW-l,
- uriini kliiniline analüüs.

- EKG

Konsultatsioon terapeudiga

Tüsistusteta vaoshoitud hernia operatsioonieelse ettevalmistuse protokollid OEMP-s

Tüsistusteta vaoshoitud songa kirurgilise taktika protokollid.

1. Ainus meetod vaoshoitud tüsistusteta herniaga patsientide ravimiseks on erakorraline operatsioon, mida tuleks alustada hiljemalt 2 tundi pärast patsiendi EMF-i võtmist. Kägistatud songa operatsioonile vastunäidustusi ei ole.
2. Operatsiooni peamised eesmärgid tüsistusteta kägistunud songa ravis on:
- rikkumise kõrvaldamine;
- vaoshoitud elundite uurimine ja asjakohane sekkumine nendesse;
- plastikust hernia ava.
3. Tehakse piisava suurusega sisselõige vastavalt songa asukohale. Hernial kott avatakse ja selles vaoshoitud elund fikseeritakse. Kinnitusrõnga lahtilõikamine enne herniaalkoti avamist on vastuvõetamatu.
4. Kinnitatud organi iseenesliku taandumise korral kõhuõõnde tuleb see eemaldada uurimiseks ja verevarustuse hindamiseks. Kui seda ei ole võimalik leida ja eemaldada, on näidustatud haava suurendamine (herniolaparotoomia) või diagnostiline laparoskoopia.
5. Pärast ohjeldusrõnga lahtilõikamist hinnatakse vaoshoitud elundi seisundit. Elujõuline soolestik omandab kiiresti normaalse välimuse, selle värvus muutub roosaks, seroosne membraan on läikiv, peristaltika on selge, soolestiku veresooned pulseerivad. Enne soolestiku asetamist kõhuõõnde tuleb selle mesenteeriasse süstida 100 ml 0,25% novokaiini lahust.
6. Kui tekib kahtlus soolestiku elujõulisuses, tuleb selle soolesoole süstida 100 - 120 ml 0,25% novokaiini lahust ja soojendada kahtlast kohta 0,9% NaCl-s leotatud soojade tampoonidega. Kui soolestiku elujõulisuses on kahtlusi, tuleb sool terves koes resekteerida.
7. Soole elujõuetuse tunnused ja vaieldamatud näidustused selle resektsiooniks on:
- soolestiku tume värvus;
- tuhm seroosne membraan;
- lõtv sein;
- soole peristaltika puudumine;
- tema soolestiku veresoonte pulsatsiooni puudumine;
8. Välja arvatud soole vaoshoitud osa, uuritakse kogu aduktiiv- ja efferentse soolestiku makroskoopiliselt muudetud osa pluss 30-40 cm aduktori soolestiku muutumatut osa ja 15-20 cm efferentse soolestiku muutumatut osa. resektsioonile. Erandiks on resektsioonid ileotsekaalse nurga lähedal, kus neid nõudeid on lubatud piirata soolestiku soodsate visuaalsete omadustega kavandatava ristmiku piirkonnas. Sel juhul kasutatakse tingimata selle ristumiskohas oleva seina veresoonte verejooksu ja limaskesta seisundi kontrollnäitajaid. Samuti on võimalik kasutada transilluminatsiooni või muid objektiivseid verevarustuse hindamise meetodeid. Soole resekteerimisel, kui anastomoosi tase langeb niudesoole kõige distaalsemale osale - vähem kui 15-20 cm pimesoolest, tuleks kasutada ileoascendo või ileotransversaalse anastomoosi rakendamist.
9. Kui tekib kahtlus soolestiku elujõulisuses, eriti selle suures ulatuses, on lubatud resektsiooni küsimuse otsustamine programmeeritud laparoskoopiat kasutades 12 tunni pärast edasi lükata.
10. Parietaalse kahjustuse korral tuleb teha soole resektsioon. Muutunud piirkonna sukeldamine soolestiku luumenisse on ohtlik ja seda ei tohiks teha, kuna see võib põhjustada sukeldumisõmbluste lahknemist ning suure ala sukeldamine muutumatutes sooleosades võib tekitada mehaanilise takistuse, millega kaasneb soolestiku läbilaskvus.
11. Seedetrakti järjepidevuse taastamine pärast resektsiooni teostatakse:
- külg-külje anastomoosiga õmmeldud sooleosade luumenite läbimõõtude suur erinevus;
- kui õmmeldud sooleosade luumenite läbimõõdud langevad kokku, on võimalik teha otsast-otsani anastomoosi.
12. Kui omentum on kahjustatud, antakse näidustus selle resektsiooniks, kui see on turse, sellel on fibriinsed ladestused või hemorraagia.
13. Kirurgiline sekkumine lõpeb plastsonga avaga, olenevalt songa lokaliseerimisest.

Protokollid tüsistusteta vaoshoitud herniaga patsientide operatsioonijärgseks raviks

2. Kõigile patsientidele määratakse anesteetikumide (analgiini, ketarooli) intramuskulaarne manustamine 3 korda päevas 3 päeva jooksul pärast operatsiooni; laia toimespektriga antibiootikumid (tsefasoliin 1 g x 2 r / päevas) 5 päeva jooksul pärast operatsiooni.

Komplitseeritud vaoshoitud song

Ägeda soolesulguse poolt komplitseeritud vaoshoitud song

AEMF-i soolesulguse tõttu komplitseeritud kägistunud songa diagnoosimise kriteeriumid:

Kohalikele rikkumise sümptomitele lisanduvad ägeda soolesulguse sümptomid:
- kramplik valu herniaalse eendi piirkonnas
- janu, suukuivus,
- tahhükardia> 90 lööki 1 min.
- korduv oksendamine;
- gaaside väljutamise viivitus;
- uurimise käigus määratakse kõhu laienemine, suurenenud peristaltika; mb. "pritsmemüra";
- uuringu röntgenpildil määratakse Kloyberi kausid ja põikitriibutusega peensoole kaared, "isoleeritud silmuse" olemasolu on võimalik;
- ultraheliuuringu käigus määratakse laienenud soolesilmused ja "pendli" peristaltika;

OEMP eksamiprotokollid

Laboratoorsed uuringud:
- kliiniline vereanalüüs,
- veregrupp ja Rh-faktor,
- veresuhkur,
- bilirubiin,
- koagulogramm,
- kreatiniin,
- uurea,
- veri RW-l,
- uriini kliiniline analüüs.

Instrumentaalne uuring:
- EKG
- Tavaline rindkere röntgen
- Kõhuõõne tavaline radiograafia.
- Kõhuõõne ultraheliuuring.

Konsultatsioon terapeudiga

Protokollid soolesulguse tõttu tüsistunud vaoshoitud hernia operatsioonieelseks ettevalmistamiseks EMF-is

1. Enne operatsiooni asetatakse tõrgeteta maosond ja maosisu evakueeritakse.
2. Põis tühjendatakse ning tehakse operatsioonikoha ja kogu eesmise kõhuseina hügieeniline ettevalmistus.
3. Üldise dehüdratsiooni ja endotoksikoosi väljendunud kliiniliste tunnuste esinemine on näidustus intensiivseks operatsioonieelseks ettevalmistuseks koos kateetri paigaldamisega põhiveeni ja infusioonraviga (intravenoosselt 1,5 liitrit kristalloidilahust, 400 ml Reamberini, 10 ml lahjendatuna 400-ga). ml 5% glükoosilahust Sellisel juhul manustatakse antibiootikume intravenoosselt 30 minutit enne operatsiooni.

Soolesulguse tõttu komplitseeritud kägistatud songa kirurgilise taktika protokollid.

1. Tüsistunud vaoshoitud songa operatsioon tehakse alati anesteesia all kolme arsti meeskonnas, kus osaleb valves oleva meeskonna kõige kogenum kirurg või operatsioonil vastutav kirurg hiljemalt 2 tundi pärast patsiendi saabumist. OEMP-le vastu võetud.
2. Soolesulguse tõttu tüsistunud kägistunud songa ravi operatsiooni peamised eesmärgid on:
- rikkumise kõrvaldamine;
- soolestiku elujõulisuse määramine ja selle resektsiooni näidustuste määramine;
- Muutunud soolestiku resektsiooni piiride kehtestamine ja selle rakendamine;
- soole äravoolu näidustuste ja meetodi määramine;
- kõhuõõne kanalisatsioon ja drenaaž
- plastikust hernia ava.

3. Soolesulguse tõttu tüsistunud kägistunud songa likvideerimise operatsiooni algstaadiumid vastavad lõigetes sätestatud sätetele. 5–12 kirurgilist taktikat tüsistusteta vaoshoitud songa korral.
4. Peensoole äravoolu näidustus on aduktiivsete soolesilmuste sisu ülevool.
5. Eelistatud meetod peensoole äravooluks on nasogastrointestinaalne intubatsioon eraldi laparotoomilise keskmise joonega.
6. Kirurgiline sekkumine lõpeb kõhuõõne ja plastmassist herniaalse ava äravooluga, olenevalt songa lokaliseerimisest.

Protokollid soolesulguse tõttu tüsistunud kägistunud songaga patsientide operatsioonijärgseks raviks

1.Enteraalne toitumine algab soolestiku peristaltika ilmnemisega glükoosi-elektrolüütide segude sisestamise kaudu soolesondi.
2. Nasogastrointestinaalse drenaažisondi eemaldamine toimub pärast stabiilse peristaltika ja iseseisva väljaheite taastamist 3-4 päeva jooksul. Drenaažitoru, mis sisestatakse peensoolde gastrostoomitoru kaudu või Velch-Zhitnyuki järgi retrograadselt, eemaldatakse veidi hiljem - 4. - 6. päeval.
3. Peensoole isheemiliste ja reperfusioonikahjustuste vastu võitlemiseks viiakse läbi infusioonravi (intravenoosselt 2-2,5 liitrit kriitilist lahust, 400 ml Reamberin, 10,0 ml lahjendatuna 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega, trental 5, 0 - 3 korda päevas, contrikal - 50 000 ühikut / päevas, askorbiinhape 5% 10 ml / päevas).
4. Antibakteriaalne ravi operatsioonijärgsel perioodil peaks hõlmama kas aminoglükosiide II-III, III põlvkonna tsefalosporiine ja metronidasooli või II põlvkonna fluorokinoloone ja metronidasooli.
5. Seedetrakti ägedate haavandite tekke vältimiseks peaks ravi sisaldama sekretsioonivastaseid ravimeid.
6. Kompleksteraapia peaks sisaldama hepariini või madala molekulmassiga hepariine, et vältida trombemboolilisi tüsistusi ja mikrotsirkulatsioonihäireid.
Laboratoorsed uuringud tehakse vastavalt näidustustele ja enne väljakirjutamist. Tüsistusteta operatsioonijärgseks perioodiks vabastatakse 10-12 päeval.

Vaoshoitud song, mida komplitseerib herniaalkoti flegmoon

Herniaalkoti flegmoni poolt komplitseeritud kägistunud songa diagnoosimise kriteeriumid AEMP-s:
- raske endotoksikoosi sümptomite esinemine;
- palaviku olemasolu;
- herniaalne eend, turse, katsudes kuum;
- naha hüperemia ja nahaaluse koe turse, mis ulatub kaugele herniaalsest eendist;
- krepituse esinemine herniaalset eendit ümbritsevates kudedes on võimalik.

OEMP eksamiprotokollid

Laboratoorsed uuringud:
- kliiniline vereanalüüs,
- veregrupp ja Rh-faktor,
- veresuhkur,
- bilirubiin,
- koagulogramm,
- kreatiniin,
- uurea,
- veri RW-l,
- uriini kliiniline analüüs.

Instrumentaalne uuring:
- EKG
- Tavaline rindkere röntgen
- Kõhuõõne tavaline radiograafia.

Konsultatsioon terapeudiga

Protokollid vaoshoitud songa preoperatiivseks ettevalmistamiseks, mida komplitseerib herniaalkoti flegmoon OEMP-s

1. Enne operatsiooni asetatakse tõrgeteta maosond ja maosisu evakueeritakse.
2. Põis tühjendatakse ning tehakse operatsioonikoha ja kogu eesmise kõhuseina hügieeniline ettevalmistus.
3. Näitab intensiivset operatsioonieelset ettevalmistust koos kateetri asetamisega peaveeni ja infusioonraviga (intravenoosselt 1,5 liitrit kristalloidilahuseid, 400 ml Reamberin,
4. 30 minutit enne operatsiooni on kohustuslik manustada intravenoosselt laia toimespektriga antibiootikume (kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid ja metronidasool).

Kägistatud songa kirurgilise taktika protokollid, mida komplitseerib herniaalkoti flegmoon.

1. Tüsistunud vaoshoitud songa operatsioon tehakse alati anesteesia all kolme arsti meeskonnas valvemeeskonna kogenuima kirurgi või operatsioonis vastutava valvekirurgi osavõtul hiljemalt 2 tunni jooksul patsiendi sisenemise hetkest. OEMP.
2. Kirurgiline sekkumine algab keskjoone laparotoomiaga. Kui peensoole silmused on kahjustatud, tehakse selle resektsioon anastomoosiga. Küsimus, kuidas käärsoole resektsiooni lõpule viia, otsustatakse individuaalselt. Eemaldatavad soolestiku otsad õmmeldakse tihedalt kinni. Seejärel kantakse herniaalse ava sisemise rõnga ümber kõhukelmele rahakott-nöörist õmblus. Operatsiooni intraabdominaalne staadium peatatakse ajutiselt.
3. Tehakse herniotoomia. Soole vaoshoitud nekrootiline osa eemaldatakse herniotoomilise sisselõike kaudu, pingutades samal ajal rahakoti-nööri õmblust kõhuõõnes. Samal ajal pööratakse erilist tähelepanu sellele, et vältida põletikulise mädase-mädaniku eksudaadi sattumist hernialkotti kõhuõõnde.
4. Primaarset songaparandust ei tehta. Herniotoomilise haava korral tehakse nekrektoomia, millele järgneb lahtine pakkimine ja drenaaž.
5. Näidustuse korral tehakse peensoole drenaaž.
6. Operatsioon lõpeb kõhuõõne drenaažiga.

Kägistatud songaga patsientide operatsioonijärgse ravi protokollid, mida komplitseerib herniaalkoti flegmoon.

1. Herniotoomia haava lokaalne ravi toimub vastavalt mädaste haavade ravi põhimõtetele. Kastmed on igapäevased.
2.Võõrutusravi hõlmab intravenoosset manustamist 2-2,5 liitrit kristalloidi lahuseid, 400 ml Reamberin, 10,0 ml lahjendatuna 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega, trental 5,0 - 3 korda päevas, contrikal - 50 000 ühikut / päevas, askorbiinhapet. 5% 10 ml / päevas.
3. Antibakteriaalne ravi operatsioonijärgsel perioodil peaks hõlmama kas aminoglükosiide II-III, III põlvkonna tsefalosporiine ja metronidasooli või II põlvkonna fluorokinoloone ja metronidasooli.
4. Seedetrakti ägedate haavandite tekke vältimiseks peaks ravi sisaldama sekretsioonivastaseid ravimeid.
5. Kompleksteraapia peaks sisaldama hepariini või madala molekulmassiga hepariine, et vältida trombemboolilisi tüsistusi ja mikrotsirkulatsioonihäireid.
Laboratoorsed uuringud tehakse vastavalt näidustustele ja enne väljakirjutamist.

Korrigeeritud vaoshoitud song.

Diagnostilised kriteeriumid parandatud vaoshoitud hernia OEMP jaoks:

Diagnoosi "vaoshoitud song, seisund pärast rikkumist" saab panna siis, kui patsiendil endal on selgeid viiteid varem määratud songa rikkumise fakti, selle mittesuunamise ajaintervalli ja iseseisva vähenemise fakti kohta.

Kägistatud songa tuleks lugeda ka songaks, mille enesevähenemise fakt leidis aset (ja registreeriti meditsiinilistes dokumentides) meditsiinipersonali juuresolekul (haiglaeelses etapis - kiirabipersonali juuresolekul, pärast haiglaravi - haiglas). valves oleva DEMP kirurgi olemasolu).

OEMP eksamiprotokollid

Laboratoorsed uuringud:
- kliiniline vereanalüüs,
- veregrupp ja Rh-faktor,
- veresuhkur,
- bilirubiin,
- koagulogramm,
- kreatiniin,
- uurea,
- veri RW-l,
- uriini kliiniline analüüs.

Instrumentaalne uuring:
- EKG
- Tavaline rindkere röntgen
- Kõhuõõne tavaline radiograafia.

Konsultatsioon terapeudiga

Protokollid vähendatud vaoshoitud hernia operatsioonieelseks ettevalmistamiseks OEMP-s

1. Enne operatsiooni asetatakse tõrgeteta maosond ja maosisu evakueeritakse.
2. Põis tühjendatakse ning tehakse operatsioonikoha ja kogu eesmise kõhuseina hügieeniline ettevalmistus.

Kägistatud songa kirurgilise taktika protokollid.

1. Kui vaoshoitud song on vähenenud ja rikkumise kestus on alla 2 tunni, on näidustatud haiglaravi kirurgiaosakonda, millele järgneb 24-tunnine dünaamiline jälgimine.
2. Kui dünaamilise vaatluse käigus ilmnevad vaadeldava üldise seisundi halvenemise sümptomid, samuti kõhukelme sümptomid, on näidustatud diagnostiline laparoskoopia.
3. Kinnitatud songa enesevähenemisel enne haiglaravi, kui rikkumise faktis ei ole kahtlust ja rikkumise kestus on 2 tundi või rohkem, on näidustatud diagnostiline laparoskoopia.

Protokollid kägistunud songaga patsientide raviks.

Patsientide operatsioonijärgne ravi pärast diagnostilist laparoskoopiat määratakse diagnostiliste leidude ja neis tehtava kirurgilise sekkumise mahu järgi.

Vaoshoitud sisselõikega ventraalne song

OEMP vaoshoitud postoperatiivse ventraalse songa diagnoosimise kriteeriumid:
- kliiniline pilt sõltub selle suurusest, rikkumise tüübist ja soolesulguse raskusastmest. Eristage fekaalset ja elastset piiramist.
- väljaheidete rikkumisega algab haigus järk-järgult. Pidevalt esinevad valud herniaalse väljaulatuvuse piirkonnas suurenevad, omandavad krampliku iseloomu ja seejärel ühinevad ägeda soolesulguse sümptomid - oksendamine, gaasipeetus, väljaheidete puudumine ja kõhuõõne. Herniaalne eend lamavas asendis ei vähene, see omandab selged kontuurid.
- elastne piiramine on tüüpiline väikeste herniaavadega songadele. Valusündroom tekib äkiliselt, kuna soolestiku suure segmendi herniaalsesse kotti siseneb kõhu eesseina väikese defekti kaudu. Seejärel suureneb valu sündroom ja soolesulguse sümptomid ühinevad.
- vaoshoitud postoperatiivse ventraalse songa peamised sümptomid on:
- valu herniaalse eendi piirkonnas;
- songa taandamatus;
- terav valu herniaalse eendi palpeerimisel;
- pikaajalise rikkumise korral on võimalikud soolesulguse kliinilised ja radioloogilised tunnused.

OEMP eksamiprotokollid

Laboratoorsed uuringud:
- kliiniline vereanalüüs,
- veregrupp ja Rh-faktor,
- veresuhkur,
- bilirubiin,
- koagulogramm,
- kreatiniin,
- uurea,
- veri RW-l,
- uriini kliiniline analüüs.

Instrumentaalne uuring:
- EKG
- Tavaline rindkere röntgen
- Kõhuõõne tavaline radiograafia.

Konsultatsioon terapeudiga

Protokollid vaoshoitud postoperatiivse ventraalse songa operatsioonieelseks ettevalmistamiseks OEMP-s.

1. Enne operatsiooni asetatakse tõrgeteta maosond ja maosisu evakueeritakse.
2. Põis tühjendatakse ning tehakse operatsioonikoha ja kogu eesmise kõhuseina hügieeniline ettevalmistus.
3. Soolesulguse korral näidatakse intensiivset operatsioonieelset ettevalmistust kateetri paigaldamisega peaveeni ja infusioonraviga (intravenoosselt 1,5 liitrit kristalloidilahuseid, 400 ml Reamberini, 10 ml lahjendatuna 400 ml 5% glükoosilahusega ) 1 tund või operatsioonilaual või OXP-s.

Kirurgilise taktika protokollid vangistatud sisselõikega ventraalse songa jaoks.

1. Operatsioonijärgse vaoshoitud ventraalse songa ravi seisneb erakorralise laparotoomia tegemises 2 tunni jooksul alates haiglasse sattumisest.
2. Kinnipeetava sisselõikega ventraalse songa kirurgilise ravi eesmärgid:
- herniakoti põhjalik läbivaatamine, võttes arvesse selle mitmekambrilist olemust ja liimimisprotsessi kõrvaldamist;
- songas kägistatud elundi elujõulisuse hindamine;
- kui on vaoshoitud organi elujõuetuse tunnuseid, selle resektsioon.
3.Kõhuseina suurte mitmekambriliste postoperatiivsete ventraalsete songade kahjustuse korral lõpeb operatsioon kõigi kiuliste vaheseinte lahtilõikamisega ja ainult naha õmblemisega nahaaluse koega.
4. Ulatusliku, üle 10 cm läbimõõduga hernialefekti korral on kõhukambri sündroomi vältimiseks võimalik herniaalset ava sulgeda võrkeksplantaadiga.

Protokollid vaoshoitud postoperatiivse ventraalse songaga patsientide operatsioonijärgseks raviks.

1. Operatsioonijärgse vaoshoitud ventraalse herniaga patsientide ravi hemodünaamika stabiliseerimiseks ja spontaanse hingamise taastamiseks viiakse läbi OHR-is.
2. Terapeutilised meetmed operatsioonijärgsel perioodil peaksid olema suunatud:
- infektsiooni mahasurumine antibakteriaalsete ainete määramisega;
- võitlus mürgistuse ja ainevahetushäiretega;
- hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste ravi;
- seedetrakti funktsiooni taastamine.

Kõhukelmepõletikuga komplitseeritud vaoshoitud song

AEMF-i peritoniidiga komplitseeritud vaoshoitud songa diagnoosimise kriteeriumid:
- üldine seisund on raske;
- raske endotoksikoosi sümptomid: segasus, suukuivus, tahhükardia> 100 lööki. 1 min., hüpotensioon 100 - 80/60 - 40 mm. hg.;
- seisva või soolesisu perioodiline oksendamine;
- uuringu käigus määratakse puhitus, peristaltika puudumine, positiivne Shetkin-Blumbergi sümptom;
- tavalisel röntgenpildil määratakse mitu vedeliku taset;
- ultraheliuuringuga määratakse laienenud soolestiku silmused;

OEMP eksamiprotokollid

Laboratoorsed uuringud:
- kliiniline vereanalüüs,
- veregrupp ja Rh-faktor,
- veresuhkur,
- bilirubiin,
- koagulogramm,
- kreatiniin,
- uurea,
- veri RW-l,
- uriini kliiniline analüüs.

Instrumentaalne uuring:
- EKG
- Tavaline rindkere röntgen
- Kõhuõõne tavaline radiograafia.

Konsultatsioon terapeudiga
Läbivaatus elustamisarsti poolt

Protokollid OEMP-s peritoniidiga tüsistunud vaoshoitud songa preoperatiivseks ettevalmistamiseks

1. Operatsioonieelne ettevalmistus ja diagnostika viiakse läbi OXRi tingimustes.
2. Sisestatakse maosont ja maosisu evakueeritakse.
Näidatud on intensiivne operatsioonieelne ettevalmistus koos kateetri asetamisega põhiveeni ja infusioonraviga (intravenoosselt 1,5 liitrit kristalloidilahuseid, 400 ml Reamberini, 10 ml lahjendatuna 400 ml 5% glükoosilahusega) 1 tunni jooksul kas operatsioonilaual. või TURVALISUS.
3. 30 minutit enne operatsiooni on kohustuslik manustada intravenoosselt laia toimespektriga antibiootikume (kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid ja metronidasool).
4. Põis tühjendatakse ning tehakse operatsioonikoha ja kogu eesmise kõhuseina hügieeniline ettevalmistus.

Peritoniidiga komplitseeritud kägistatud songa kirurgilise taktika protokollid.
1. Tüsistunud vaoshoitud songa operatsiooni teostab alati anesteesia all kolmest arstist koosnev meeskond, kus osaleb valves oleva meeskonna kõige kogenum kirurg või operatsioonil valves olev vastutav kirurg.
2. Kirurgiline sekkumine algab keskjoone laparotoomiaga.

Kägistatud songa ümberpaigutamise katsed on vastunäidustatud.

Parandatud vaoshoitud songa diagnoosi saab panna siis, kui patsiendil endal on selgeid viiteid varem parandatud songa rikkumise fakti, selle mittesuunamise ajaintervalli ja iseseisva ümberpaigutamise fakti kohta. Kägistatud songa tuleks lugeda ka songaks, mille enesevähenemise fakt leidis aset (ja registreeriti meditsiinilistes dokumentides) meditsiinipersonali juuresolekul (haiglaeelses etapis - kiirabipersonali juuresolekul, pärast haiglaravi - haiglas). valves oleva DEMP kirurgi olemasolu).

4. rühm - vangistatud operatsioonijärgne ventraalne song

Operatsioonijärgse ventraalse songa rikkumist täheldatakse 6–13% juhtudest. Kliiniline pilt sõltub selle suurusest, rikkumise tüübist ja soolesulguse raskusastmest. Eristage fekaalset ja elastset piiramist.
Väljaheidete rikkumisega täheldatakse haiguse järkjärgulist algust. Pidevalt esinevad valud herniaalse väljaulatuvuse piirkonnas suurenevad, omandavad krampliku iseloomu ja seejärel ühinevad ägeda soolesulguse sümptomid - oksendamine, gaasipeetus, väljaheidete puudumine ja kõhuõõne. Herniaalne eend lamavas asendis ei vähene, see omandab selged kontuurid.
Elastne kinnijäämine on tüüpiline väikeste herniaalsete mõlkidega songadele. Valusündroom tekib äkiliselt, kuna soolestiku suure segmendi herniaalsesse kotti siseneb kõhu eesseina väikese defekti kaudu. Seejärel suureneb valu sündroom ja soolesulguse sümptomid ühinevad.

OEMP eksamiprotokollid

Laboratoorsed uuringud:
- kliiniline vereanalüüs,
- veregrupp ja Rh-faktor,
- veresuhkur,
- bilirubiin,
- koagulogramm,
- kreatiniin,
- uurea,
- veri RW-l,
- uriini kliiniline analüüs.

Instrumentaalne uuring:
- EKG
- Tavaline rindkere röntgen
- Kõhuõõne tavaline radiograafia.
- Kõhuõõne ja herniaalse eendi ultraheli - vastavalt näidustustele

Konsultatsioon terapeudiga
Konsultatsioon anestesioloogiga (vastavalt näidustustele)

Kinnitatud diagnoosi korral saadetakse patsiendi vaoshoitud song kohe operatsioonituppa.

Operatsioonieelse ettevalmistuse protokollid OEMP-s

1. Enne operatsiooni asetatakse tõrgeteta maosond ja maosisu evakueeritakse.
2. Põis tühjendatakse ning tehakse operatsioonikoha ja kogu eesmise kõhuseina hügieeniline ettevalmistus.
3. Komplitseeritud vaoshoitud songa ja raske seisundi esinemisel suunatakse patsient kirurgilise intensiivravi osakonda, kus viiakse läbi 1-2 tundi intensiivravi, sealhulgas maosisu aktiivset aspiratsiooni, infusioonravi, mille eesmärk on stabiliseerimine. hemodünaamika ja sisend-elektrolüütide tasakaalu taastamine ja seega sama antibiootikumravi. Pärast operatsioonieelset ettevalmistust saadetakse patsient operatsioonituppa.

II. Anesteetilise operatsiooni protokollid

1. Lühiajaliste kahjustusperioodidega kubeme- ja reieluusongide kahjustuse korral, üldine rahuldav seisund, ägeda soolesulguse sümptomite puudumine, võib alustada operatsiooni lokaalanesteesias, et visuaalselt hinnata songas vaoshoitud organi elujõulisust.
2. Valikmeetodiks on endotrahheaalne anesteesia.

III. Diferentseeritud kirurgilise taktika protokollid

13. Peensoole obstruktsiooniga tüsistunud kägistunud songade korral tehakse peensoole drenaaž nasogastrointestinaalse sondi abil
14. Herniaalkoti flegmoniga tehakse operatsioon 2 etapis. Esimene etapp on laparotoomia. Kõhuõõnes teostatakse vaoshoitud elundi resektsioon koos hernialkotti ja selle sisu kõhuõõnde piiritlemisega rahakoti-nööri õmblusega. Teine etapp on herniotoomia koos vaoshoitud organi eemaldamisega väljaspool kõhuõõnde. Herniaalse ava plastilist kirurgiat herniakoti flegmoniga ei tehta.
15. Kirurgiline sekkumine lõpeb herniaalse ava plastilise sulgemisega. Plastika olemuse määrab hernia asukoht ja tüüp. Songide ava parandamist ei tehta hiiglaslike mitmekambriliste sisselõikega ventraalsete songade korral.

Vi. Tüsistumata kuluga patsientide operatsioonijärgse ravi protokollid

1. Üldine vereanalüüs määratakse üks päev pärast operatsiooni ja enne haiglast väljakirjutamist.
2. Kõigile patsientidele määratakse 1-3 päeva jooksul pärast operatsiooni anesteetikumide (analgiini, ketarooli) intramuskulaarne manustamine; laia toimespektriga antibiootikumid (tsefasoliin 1 g x 2 r / päevas) 5 päeva jooksul pärast operatsiooni.
3. Õmblused eemaldatakse 8-10 päeval, päev enne patsientide polikliinikusse ravile kirjutamist.
4. Tekkivate tüsistuste ravi toimub vastavalt nende olemusele