Milleks on hemodialüüs? Hemodialüüs - mis see on ja millisel kreatiniinisisaldusel see on ette nähtud? Hemodialüüsi tegemine statsionaarsetes tingimustes

Igal aastal diagnoositakse kogu maailmas kümneid tuhandeid uusi kroonilise neerupuudulikkuse juhtumeid - kroonilist neerupuudulikkust. Haigusel on krooniline progresseeruv kulg ja selle tõhusaks raviks pole palju võimalusi. Üks neist on hemodialüüs, ravimeetod, mis asendab edukalt terveid neere ja võimaldab puhastada verd organismist ebavajalikest ja mürgistest ainetest. Vaatamata eelistele on protseduuril oma komplikatsioonid. Proovime välja mõelda, kui kaua võib hemodialüüsi eluiga kesta, kui sageli seda teha ja mida kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid peavad teadma.

Kui vere puhastamine on hädavajalik

Hemodialüüs on vere puhastamine, mis toimub väljaspool neere. Protseduuri peamine eesmärk on säilitada sisekeskkonna püsivus, samuti vabastada keha:

• karbamiid - valkude ainevahetuse lõppsaadus kehas;
• kreatiniin - aine, mis moodustub lihaskoes aktiivse energia metabolismi käigus;
• keha mürgitavad ained (näiteks strontsium, arseen, taime- ja loomamürgid);
• ravimid - salitsüülhappe preparaadid, barbituraadid, rahustid, sulfoonamiidid jne;
• etüülalkohol (alkohol);
• "Ekstra" elektrolüüdid (kaalium, naatrium) ja vedelikud.

Hemodialüüsi peamised näidustused on:

• krooniline neerupuudulikkus koos ureemia sümptomitega (tekib siis, kui neerude funktsionaalne aktiivsus väheneb 20-30%-ni);
• äge neerupuudulikkus, mis tuleneb põletikulistest haigustest (püelonefriit, glomerulonefriit), äge uriinipeetus, krahhi sündroom jne;
• mürgitus mürkide, mürgiste ainete, alkoholi, ravimite ja ravimitega;
• ülehüdratsioon - keha "veemürgitus";
• vere ioonse koostise rikkumised ulatuslike põletuste, dehüdratsiooni, pikaajalise mürgistuse, soolesulguse korral.

Kuigi paljudes eespool loetletud seisundites säilitavad patsiendi neerud osaliselt oma funktsionaalse aktiivsuse ega vaja hemodialüüsi, võib mõnel juhul ainult see protseduur päästa patsiendi elu. Hemodialüüsi vajaduse selged kriteeriumid on järgmised:

• oliguuria (igapäevane uriinieritus on 500 ml või vähem);
• neerud filtreerivad 1 minuti jooksul alla 200 ml verd, nende funktsionaalne aktiivsus kaob 80-90%;
• biokeemilise vereanalüüsi karbamiidi tase ületab 33-35 mmol / l;
• kreatiniini sisaldus plasmas üle 1 mmol / l;
• kaaliumi kontsentratsioon - üle 6 mmol / l;
• vesinikkarbonaadi tase - alla 20 mmol / l;
• kasvavad ureemia nähud, aju ja siseorganite turse.

Hemodialüüsi masina tööpõhimõte

Hemodialüüs on suhteliselt "noor" ravitehnoloogia: see sai hiljuti 40 -aastaseks. Aastate jooksul on see laialt levinud kogu maailmas ja kasvanud isegi omaette meditsiiniharuks.

"Kunstneeru" aparaat on lihtne ja koosneb kahest omavahel ühendatud süsteemist:

1. vere töötlemiseks (puhastamiseks);
2. dialüsaadi valmistamiseks.

Patsiendilt võetakse veenivere proov, mis juhitakse läbi pehme kateetri filtreerimissüsteemi. Filtreerimissüsteemi põhikomponent on tselluloosist või sünteetilistest materjalidest valmistatud poolläbilaskev membraan. Teatud suurusega poorid võimaldavad eraldada kehale kahjulikke aineid, samuti liigset vedelikku ja plasmat koos omanduses olevate elementidega. Puhastatud veri voolab tagasi patsiendi juurde ja mittevajalike ainetega dialüsaat kõrvaldatakse. See protseduur kestab keskmiselt 4-5 tundi ja viiakse läbi intensiivravi osakonnas.

Hemodialüüsi ajal jälgib arst hoolikalt patsiendi vererõhku ja muid elutähtsaid näitajaid. Normist järsu kõrvalekalde korral peatatakse menetlus. Enne vereproovide võtmist antakse patsiendile hepariini või muid trombotsüütide vastaseid aineid, mis takistavad pehmete kateetrite kasutamisel verehüüvete teket, mis alati tekivad veresoonte seinale.

Märge! Täna on kodus hemodialüüsi võimalus. Selleks peab patsient ostma kaasaskantava "kunstliku neeru" aparaadi, mille maksumus jääb vahemikku 15-25 tuhat dollarit, ja läbima seadme iseseisva kasutamise koolituse.

Koduse hemodialüüsi eripära on järgmine:

• mugavus ja mugavus patsiendile;
• puudub vere kaudu levivate nakkustega nakatumise oht (HIV, B-, C-hepatiit);
• meditsiinilise järelevalve puudumine, protseduuri komplikatsioonide võimalus.

Hemodialüüsi negatiivsed mõjud

Hemodialüüs on kehale üsna traumeeriv protseduur. See võib patsiendil põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:

• oluliste mineraalsoolade kadu, elektrolüütide häired;
• lihasvalu, krambid, spasmid, mis on põhjustatud naatriumi, magneesiumi, kloriidi, kaaliumi ja muude elementide puudumisest veres;
• südame rütmi patoloogia, kodade virvendusarütmia, ekstrasüstool, parema või vasaku kimbu haru blokaad;
• hüpotensioon;
• aneemia, mis on põhjustatud punaste vereliblede hävitamisest protseduuri ajal;
• luuvalu.

Kui kaua see teraapia kestab?

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomaatilise ravi peamine meetod on neerudialüüs: kui kaua patsiendid temaga koos elavad, sõltub suuresti patoloogia käigust ja organismi omadustest.

Kui täheldatakse hemodialüüsi ajakava (elundi funktsionaalse aktiivsuse püsiv langus - tavaliselt 2-3 korda nädalas) ja ajuturse progresseeruvate tunnuste puudumine, tunneb patsient end hästi ja saab aastaid oma tavapärast eluviisi säilitada. .

Kroonilise neerupuudulikkusega patsientide keskmine eluiga, kes regulaarselt läbivad vere puhastamist, ei jää keskmiselt alla tervete inimeste elueale. Hemodialüüsi saab teha seni, kuni inimesele on leitud doonorneer. Mõnikord kulub aastaid: Venemaal tehakse aastas keskmiselt 1000 siirdamisoperatsiooni, samas kui oma järjekorda ootab vähemalt 24 tuhat patsienti.

Iga hemodialüüsi patsient peaks mõistma, kui olulised on tema jaoks vere puhastamise seansid. Meditsiiniliste soovituste järgimine ja regulaarsed visiidid kliinikusse, kus asub "kunstneeru" aparaat, võimaldavad kroonilise neerupuudulikkusega patsiendil elada pikka ja aktiivset elu ning ägedate häiretega patsiendid taastavad kiiresti oma tervise.

On teada, et eeldatav eluiga sõltub otseselt neerude seisundist. Aga seda teavad tõesti ainult kroonilised haiged.

Tema keha töötab üha suureneva mürgituse režiimis oma ainevahetuse raiskamisega, sest puhastus- ja eritusorganid ei saa oma ülesandega hakkama.

Tema väljahingatavas õhus lõhnab atsetooni, äädika ja muude mürkide järele. Teised loevad need teiste ebameeldivate lõhnade hulgast selgelt välja, kuid annavad vaid kauge ettekujutuse sellest, mis praegu kehas toimub.

Toksiinide evakueerimisega ühendatud nahk kiirgab ka mitte vähem tugevust.

Ja siis ebaõnnestuvad äärmiselt ummistunud bioloogilised filtrid. Nad keelduvad teenindamast, põhjustades haige meeleheidet.

Kuid mitte kellegagi, kellel on juba hemodialüüsi kogemus. Selline patsient ei vii asja kriitilisse punkti - ta teab: on aeg külastada dialüüsikeskust.

Mis on neerudialüüs?

Termin "kunstneeru" aparaat on laialt tuntud. Kuid neil, kellel on neerude kohta küsimusi, päästab üksus elusid. Või pikendab seda aastaid.

Kunstneeru masin on konstruktsioon (masin), mis võimaldab neeru hemodialüüsi.

Mõiste "dialüüs" sõnasõnaline tõlge tähendab: eraldamist või fraktsioneerimist. Seetõttu tähendab sõna otseses mõttes vastus küsimusele: neerudialüüs, mis see on - jagunemist heaks ja halvaks. Tänu masinale, mis võtab üle neerupuudulikkuse funktsiooni, tagastatakse talle keha jaoks vajalik hüve, eemaldatakse roppused.

Neeru hemodialüüs on vere kunstlik puhastamine toksiinidest. Protseduuri ajal lahkub see kehast lühikeseks ajaks, et naasta selle juurde puhastatuna.

“Lahkumine” ei tähenda üldse, et see kuskilt vereringest välja voolab - see ringleb edasi, ajendatuna südamest.

Kuid selle liikumises on mõningaid häireid - ühendatud on "kunstneeru" aparaat ehk hemodialüsaator.

Veri tuleb sinna:

• augustatud veen, või
• otsene arteriovenoosneühendused või
• pookida- sünteetiline toru, mis jäljendab saphenoosset veeni.

Jätnud selle juba puhastatuks, naaseb see läbi vereringesse torgatud veen.

Kogu vere maht lastakse aparaadist mitu korda läbi. Protsess viiakse läbi kas 4-5-tunniste seanssidena või pidevalt ööpäevaringselt. Sõltuvalt patoloogia võimalustest, patsiendi vajadustest (ja rahalistest võimalustest) kasutatakse konstruktsioone:

• statsionaarne;
• kaasaskantav, kehaga kantud, kaalub 4-7 kg.

Kogu selle aja ei peatu vere liikumine hetkekski - see liigub südame kokkutõmmete abil, mis täidab jätkuvalt pumba funktsiooni. Protseduur on täpselt sama, mis loomulik. Ainult keset vereteed südamest südamesse seal on inimese ehitatud neer.

Lühike ekskursioon keemiasse ja füüsikasse

Protsessi illustreerib suitsetava suitsu puhastamine vesipiibus, kus see lastakse läbi vee ja seejärel tarbitakse.

Neeru hemodialüüs kasutab 3 füüsikalist ja keemilist seadust, mida saab hajuti abil realiseerida. filter aparaat, mis on membraan selektiivne läbilaskvus.

Protsess difusioon juhtub hemodialüüsi lahuse ja patsiendi vere vahelise membraani kaudu. See võimaldab verest eraldada antud molekulmassiga ühendeid.

Vastavalt pooride läbimõõdule ja muudele filtrimembraani selgetele parameetritele on need β2-mikroglobuliini kategooria elektrolüütide ioonid ja valgud.

Kuid paralleelselt on (võimalik) ja vastupidine protsess - üleminek hemodialüüsi lahusest elektrolüütide ja suure molekulmassiga ühendite verre. Arvestades seda asjaolu, säilitatakse dialüüsilahuses teatud elektrolüütide kontsentratsioon, mis võimaldab säilitada soola tasakaalu patsiendi veres. Et vältida mikroobimürkide ja muude toksiinide tungimist patsiendi verre, viiakse läbi töölahuse metoodiline puhastamine.

Filtreerivate membraanide ebapiisav täiuslikkus ei võimalda veel verest välja võtta toksiinid, keemiliseltseotud valkudega, samuti nende hüdrofoobsete fraktsioonidega.

Protsessi tõttu eemaldatakse toksiinide hüdrofoobsed fraktsioonid sama filtri abil konvektsioon, võimalik osmootse rõhu tõttu. See tekib lahuste kontsentratsiooni erinevuse tõttu membraani erinevatel külgedel.

Vererada hemodialüüsi ajal on pikenenud ja raske. Seetõttu töötab hemodialüsaator läbi membraani filtreerimise hõlbustamiseks pump... Tänu oma tööle tekitab membraani pinnale veri survet ja protsess algab ultrafiltreerimine - liigse vee eemaldamine kehast.

Ülejäänud kujundus on järgmine:

• verevoolik;
• dialüsaadi lahuse tõukejõusüsteem ja
• juhtimissüsteem mõlema keskkonna mitme parameetri jaoks.

Vere hüübimise vältimiseks kasutatakse seda antikoagulant(enamasti hepariin).

Kokkuvõte: kuna igal keemilisel ühendil on teatud elektrilaeng, erikaal, keemiline ja ruumiline struktuur, on neeru hemodialüüs elektrokeemiline sorteerimine kehale kasuliku ja kahjuliku kohta, eemaldades kahjuliku regulaarselt aparaadi abil.

Hemodialüsaatori kasutamise tagajärjel ilmneb järgmine:

• enamiku lämmastikku sisaldavate ühendite ekstraheerimine verest, mis ei ole keemiliselt seotud valkudega;
• vabastades keha ödeemivedelikust.

Millal ja kellele on näidustatud neerude hemodialüüs?

Kui hiljuti intravenoosne süstimine võrdus operatsiooniga, siis on neerude hemodialüüs sisuliselt operatsioon.

Seetõttu võetakse enne hemodialüüsi alustamist arvesse mitte ainult protseduuri näidustust, vaid ka tegureid, mis võivad operatsiooni kulgu raskendada (võimatuks muuta) - vastunäidustused.

Peamine tunnistus Hemodialüüsi jaoks on järgmised võimalused:

• äge neerupuudulikkus;
• krooniline neerupuudulikkus;
• mürgitus ravimite või mürkidega (sõltuvalt nende võimest läbida hemodialüsaatori membraani);
• rasked vere elektrolüütide tasakaalu häired;
• alkoholimürgitus;
• eluohtlik ülehüdratsioon (kopsuturse, ajuturse kategooria), mida ei saa kõrvaldada muude (konservatiivsete) meetoditega. Viimases versioonis kasutame seisundi parandamiseks meetodit isoleeritud ultrafiltratsioon.

Alus andmeid kasutatakse hemodialüüsi protseduuride määramiseks laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika:

• uurea taseme näitajad veres;
• Ultraheli, neerude MRI.

Vastunäidustused

Neeru hemodialüüsil on vastunäidustused nii suhteline kui absoluutne.

• massiivse verejooksu võimalusega (ja,).

Teine on järgmised võimalused:

• vaimsed häired ja patoloogiad (epilepsia, skisofreenia, psühhoos);
• pahaloomulised kasvajad ravimata staadiumis (näiteks: 4. etapi kurguvähk);
• verehaigused (,);
• rasked neuroloogilised patoloogiad;
• üle 70 -aastastel või seniilsetel (üle 80 -aastastel) patsientidel;
• kahe (või enama) olulise patoloogia kombinatsioon, nagu kaugelearenenud ateroskleroos, hingamispuudulikkusega haigused;
• narkomaania ja alkoholism ilma rehabilitatsiooni tõenäosuseta.

Turvagarantiidest

Lisaks mitmete sotsiaalsete ja rahaliste probleemide ilmnemisele patsiendi ees (ühe kursuse maksumus ulatub 1,5 miljoni rublani, sest ühe seansi kohta on dialüsaadi maht umbes 120 liitrit), ei tohiks seda võimalust allahinnatud. tüsistused selle minioperatsiooni ajal.

Kuna neerud osalevad mitte ainult keha sisekeskkonna puhastamises, vaid on ka keerulised hormoone tootvad koosseisud, esinemise oht tüsistused nagu:

• arteriaalne hüper- või hüpotensioon;
• hüper- või hüponatreemia;
• krampide sündroom või epilepsiahoog;
• õhuemboolia või trombi moodustumine;
• nõrkus, pearinglus, iiveldus, oksendamine või südame rütmihäired intrakraniaalse rõhu muutuste tõttu;
• allergiline reaktsioon dialüsaadi lahuse komponentidele.

Ühekordsete kateetrite ja süstalde ajastul tekib loomulik küsimus: kas pole ohtlik kasutada neerude tööd simuleerivat seadet? Kas seadme kaudu edastatakse mõni hepatiidi või HIV / AIDSi kategooria infektsioon?

Tahtmatu infektsioon patsient protseduuri ettevalmistamise ajal on ebatõenäoline, kuid see on ka võimalik - kõik sõltub immuunsuse seisundist ja keha üldisest seisundist. Tõepoolest, neerufunktsiooni kadumisega kuni 85% (mis on ravi aluseks) muutub sisemise "kliima" seisund sageli pöördumatult.

"Kunstne neer" - ainus vere puhastamise meetod?

Pärast vastuse saamist küsimusele: neerudialüüs, mis see on - oleks ebaõiglane mitte tutvuda vere puhastamise alternatiivsete meetoditega.

Lisaks kunstlikult ehitatud neeruga puhastamisele on ka teisi meetodeid, mis põhinevad samal piiratud membraani põhimõttel.

Peritoneaaldialüüs

Kell peritoneaaldialüüs filtri rolli täidab oma kõhukelme patsient tuleb puhastada, kui soolestiku dialüüs sama funktsiooni täidab käärsoole sein.

Kuigi mõlemad meetodid on vähem tõhusad, võimaldavad need saavutada rahuldava tulemuse, kui hemodialüüs on vastunäidustatud.

Lisaks erinevad need koostisosade ja seadmete madalama hinna poolest.

Võõrutushemosorptsiooni meetod on mõnevõrra erinev. See pakub patsiendi vere puhastamist selle perfusiooni teel läbi detoksikaatori - spetsiaalse kolonni -filtri, mis on valmistatud aktiivsöest või muud tüüpi sorbendist.

Spetsialiseeritud haiglas rakendataval meetodil, mis on ka odavam kui hemodialüüs, on oma rakendusala mitmete mürgiste ainete eemaldamisel organismist.

Pärast mitmete tehniliste probleemide lahendamist (näiteks lihtsa koostise sorbendi asendamine ioonivahetusvaikudega) tõotab see meetod suuri väljavaateid.

Kui kõik võõrutusvõimalused on ammendatud, on patsiendil viimane võimalus ellu jääda - neerusiirdamine.

Hemodialüüsi raviskeemi ja dieedi vajalikkuse kohta

Pidades silmas keha koormust, mis suureneb nii kõigi võimaluste kui ka aparaadiga töötamise ajal, on vaja terapeutilist toitumist.

• Vere sunnitud ringluse ja agressiivse sekkumise tõttu olemasolevasse ainevahetuse tasakaalu tõttu on osa aminohapped, mineraalid ja vitamiinid mille pakkumist tuleks täiendada kõrgekvaliteedilise, peamiselt loomset päritolu toiduainete tarbimisega.
• Arteriaalse hüpertensiooni korral määratakse see täielikult soolavaba dieet.
• Diureesi mahu järsu vähenemise tõttu (ükskõik millise päritoluga oliguuria: südame-, neeru-, maksapuudulikkusega) tarbimine vesi on samuti järsult piiratud.
• Uriini eritumise häire tõttu kaalium selle aine rikkaliku toidu tarbimist on vaja vähendada, et vältida selle üleküllust organismis.
• Tasakaalu häire fosfor ja kaltsium - mineraalid, mis töötavad tihedas koostöös kaaliumiga, on vaja nende sisaldust veres sunniviisiliselt korrigeerida.
• Neerupuudulikkus põhjustab ühendite suhtes suuremat ettevaatust alumiinium... See mikroelement, mis satub alumiiniumnõude kasutamisel sisse või on osa multivitamiinide kompleksidest, muutub muutunud tingimustes väga mürgiseks. Seetõttu võib lööbe käitumine ja dieedi mittejärgimine muutuda, kahjustada luukoe ja neuroloogilist patoloogiat.

Kõigi loetletud mikroelementide taseme ravimi korrigeerimiseks on vaja korduvat laboratoorset diagnostikat.

Prognoos ja järeldus

Patsiendi toitumise ja eluviisiga seotud teatud meetmete üle otsustamine jääb raviarsti või arstliku nõukogu eesõiguseks, samas kui patsient peab kõik oma tegevused kooskõlastama eriarstiga (nefroloog või uroloog).

Seotud videod

Huvitav

Hemodialüüsi protseduur võib alternatiivina pikendada puudega patsiendi elu. Samal ajal on raske ühemõtteliselt vastata küsimusele, kui kaua saate selle protseduuriga elada. Siiski võite kaaluda mitmeid hemodialüüsiga seotud punkte - näidustused ja vastunäidustused, võimalikud kõrvaltoimed, nõutav toitumine. Siis saab vähemalt esimesel lähendamisel öelda elukestvuse ja -kvaliteedi kohta.

Neerudialüüs (hemodialüüs) - mis see on

See protseduur seisneb inimvere puhastamises keha kahjulikest jääkainetest ja vee-elektrolüütide tasakaalu kunstlikus stabiliseerimises.

Dialüüs ei suuda ravida neere ega aeglustada põletikulisi või regressiivseid protsesse neerukudedes. Selle eesmärk on säilitada kõigi kehasüsteemide jõudlus kuni hetkeni, mil patsiendi eritusorganid saavad seda ülesannet uuesti täita, või enne siirdamist.
Väga sageli tuleb mitmete näidustuste olemasolul ja / või siirdamise võimatuse korral protseduur läbi viia kogu elu.

Dialüüs on üldine mõiste, metoodika põhjal eristatakse hemodialüüsi ja soolestiku dialüüsi. Kuid kaks viimast tüüpi on vähem tõhusad ja neid kasutatakse reeglina hemodialüüsi vastunäidustuste olemasolul või ajutise meetmena.

See pole ilmne, kuid protseduur nõuab psühholoogilist ettevalmistust. Küsimus pole siin niivõrd selles, kui palju inimesi neerudialüüsil elab, vaid selles, kui valmis on inimene selleks protseduuriks ja võimalikeks piiranguteks igapäevaelus pärast seda (dieet, ravimid).

Hemodialüüsi protseduuri näidustused

Hemodialüüsi seansid on elu säilitamiseks vajaliku abinõuna ette nähtud ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral neerude puhastamiseks endotoksiinidest, kuid neid võib soovitada ka järgmiste patoloogiliste seisundite korral:

• mürgistus alkoholi sisaldavate toodetega;
• taimse või keemilise päritoluga mürkide olemasolu kehas;
• ülehüdratsioon (liigne vedelik), mis ei allu ravile ja on eluohtlik (kopsu- või ajuturse);
• vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine kehas;
• üleannustamise seisund ravimirežiimi rikkumise tagajärjel.

Väärib märkimist, et raviarst saab soovitada ainult hemodialüüsi, otsuse teeb patsient ise, kellele tuleks anda põhjalikku teavet võimalike kõrvaltoimete kohta.

Kui paljud elavad sellisest protseduurist

Mitte nii kaua aega tagasi ei jätnud kroonilise neerupuudulikkuse diagnoos ellujäämise võimalust. , määratud kogu eluks, võimaldab teil toetada selliste patsientide keha. Mis perioodil? Ja siin pole kõik nii lihtne.

Iga patsient esitab küsimuse, kui kaua nad elavad kaasaegse statistika kohaselt hemodialüüsi teel? Sageli väljendatud tähtaeg on 15 aastat. Siin on väga oluline patsiendi psühholoogiline hoiak - peate näitama üles väikest tahet, ilma selleta võib protseduuriga kohanemise protsess edasi lükata, keegi võib vajada lähedaste abi - ja see pole ka keelatud.

Samuti ei tohiks unustada, et üsna hiljuti võisime rääkida ainult 3 või 7 eluaastast, kuid seadmeid täiustatakse, protseduur ise muutub sujuvamaks ja hemodialüüsi ajal võib patsiendil olla võimalus siirdamine - pärast seda, kui see on dialüüsi ajal vajalik, kaob lihtsalt.

Ärge unustage, et meditsiin ei seisa paigal ja võib pakkuda patsientidele ravimeid, mis kompenseerivad keha teatud "nõrgenemist" pärast dialüüsi protseduuri.

Seega pole vaja heituda ja meenutada, et varem (ja nüüd - veelgi enam) oli juhtumeid, kui inimesed elasid selle protseduuri järgi aastakümneid.

Elu mõjutavad dialüüsi tüsistused

Inimkeha ei suuda alati sellele mitte täiesti loomulikule protseduurile adekvaatselt reageerida. Seejuures on oluline eraldada dialüüsiga kohanemisega kaasnevad soovimatud sümptomid ja süsteemsed probleemid.

Esimene on ajutine nähtus, need võivad vajada ainult sümptomaatilist korrektsiooni ja reeglina kaovad protseduuriga harjudes.

Seansside tõsisemad kõrvaltoimed on järgmised:

• rõhu tõus ja südame rütmihäired;
• aneemia;
• epileptilised krambid;
• haigused, mis on seotud mikroobse floora levikuga kehas - sepsis, endokardiit, osteomüeliit;
• vee ja elektrolüütide tasakaalu ulatuslik rikkumine.

Sellistel juhtudel aitavad järgmised meetmed:

• mitmete näitajate pidev jälgimine ja korrigeerimine;
• piisav ravimteraapia;
• dieedist kinnipidamine ja.

Samuti võivad tüsistuste põhjused olla vastunäidustuste olemasolul:

• psüühikahäired või kalduvus neile;
• tuberkuloos;
• onkoloogilised haigused, millega kaasnevad metastaasid;
• arteriaalne hüpertensioon ja insuldieelne seisund;
• mitmed verehaigused (aneemia koos erütrotsüütide moodustumise halvenemisega, vähk, hüübimishäired);
• diabeet.

Samal ajal, kui surma tõenäosus on suur, saab protseduuri läbi viia isegi vastunäidustuste olemasolul.

Kahjuks ei saa välistada inimlikku ja tehnilist sekkumist menetlusse. Selle tulemusena võivad ilmneda järgmised soovimatud nähtused:

• seadmete talitlushäired;
• valesti valitud dialüsaadi koostis;
• õhuosakeste sattumine vereringesse;
• riistvara kateetri takistamine;
• infektsiooni sissetoomine vereringesse dialüüsi ajal või selle ettevalmistamiseks.

Samal ajal on selliste juhtumite tõenäosus väga väike, arvestades seadmete käitamiseeskirju ja personali nõuetekohast kvalifikatsiooni.

Tegurid, mis aitavad eluiga pikendada

Kahtlemata mängib olulist rolli põhihaiguse raskusaste ja keha üldine seisund. Kuid eeldatavat eluiga võivad mõjutada järgmised punktid:

1. Selle tehnika rakendamise alustamiseks ei tohiks te oodata täielikku. Kui on näidustusi protseduuridega, on parem mitte viivitada.
2. Peate kinni pidama arsti määratud seansside ajakavast.
3. Peate olema ettevaatlik kasutatavate ravimite valikul ja võimaluse korral kliinikus, kus istungid toimuvad.
4. Ärge vaikige söömishäiretest ega esilekerkivatest haigustest - see teave võib olla oluline protseduurirežiimi korrigeerimiseks.
5. Peate oma igapäevases dieedis muudatusi tegema - toit peaks olema valgurikas ja sisaldama piiratud koguses soola, mõnda vürtsi ja vett. Soovitav on hoiduda konservidest, suitsulihast ja kaaliumirikastest toitudest. Dieet on eeltingimus, eriti elukestva dialüüsi puhul.

Oluline on teada! Sellises seisundis nagu eluaegne neerude hemodialüüs on toitumise roll nii suur, et eeldatav eluiga võib sellest otseselt sõltuda.

Lihtsamalt öeldes - peate mõistma, et hemodialüüs, keha puhastamine ja "neerude asemel" töötamine ei ole ikkagi loomulik protsess. Seetõttu on oluline jälgida oma tervist üldiselt ja kuulata oma arsti kõigis toetava hooldusega seotud küsimustes. Siis avaneb võimalus elada täisväärtuslikku elu mitu aastakümmet.

Hemodialüüs on protseduur ekstrarenaalse vere puhastamiseks erinevatest toksiinidest, ainevahetusproduktidest ja liigsest veest. Lisaks on protseduuri ajal võimalik elektrolüütide tasakaalu korrigeerida. Protseduur viiakse läbi aparaadi "Kunstne neer" abil. Meetod põhineb selektiivse läbilaskvusega spetsiaalsete membraanide kasutamisel. Membraani ühel küljel voolab veri, teisel pool dialüüsilahus, mis on võimeline endo- ja eksotoksiinid absorbeerima.

Kasutatavad membraanid võivad selektiivsuse poolest erineda. Mõned neist on võimelised isegi mõningaid valke läbima. Samuti võivad kasutatavate dialüüsilahuste omadused erineda nende omaduste poolest, mis on võimelised mitte ainult imama toksiine ja ainevahetusprodukte, vaid täiendama ka mineraalide puudust patsiendi veres.

Hemodialüüsi näidustused:

• mürgistus;
• uimastite üleannustamine;
• väljendunud kõrvalekalded vere elektrolüütide koostises;
• väljendunud liigne vedelik organismis, mida konservatiivne ravi ei kõrvalda: kopsuturse, ajuturse.

Tüsistused:

• vererõhu alandamine;
• krambid;
• nakkuslikud komplikatsioonid;
• iiveldus, oksendamine;
• õhuemboolia;
• dialüüsi sündroom - areneb vere osmootse rõhu kiire languse tingimustes ja avaldub teadvusehäirena, nagu uimastavad, kramplikud krambid;
• südame rütmihäired - areneb kiire kaltsiumi ja naatriumi sisaldusega veres;
• allergilised reaktsioonid seadmes kasutatavate membraani komponentide suhtes.

Vastunäidustused:

• absoluutne:
• skisofreenia;
• epilepsia;
• onkoloogiliste protsesside käivitamine;
• vanus üle 80 aasta (kui patsiendil on suhkurtõbi - üle 70 aasta);
• rasked närvisüsteemi haigused;
• 2 või enama raske kaasuva haiguse esinemine: pahaloomulised kasvajad, südame isheemiatõbi koos südameinfarktiga, südamepuudulikkus; raske ateroskleroos koos dekompenseeritud perifeersete veresoonte oklusiooniga, maksatsirroos, KOK;
• alkoholism, narkomaania, hulkur.
• sugulane:
• kopsutuberkuloos, mis kulgeb aktiivses vormis;
• verejooksu oht: mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, Melory Weissi sündroom, emaka fibroom ...

Dieet hemodialüüsi jaoks

Dieedist kinnipidamise peamine eesmärk on vähendada toiduainete tarbimist, mille ainevahetus viib endotoksiinide kiire suurenemiseni. Vaatame põhireegleid, mida peaksid järjepideva hemodialüüsi saavad patsiendid järgima:

• Vedeliku tarbimise piiramine. Tavaliselt peaks päevas tarbitava vedeliku maht kõikuma järgmistes piirides: päevane uriinieritus + 500-800 ml. Samal ajal ei tohiks kogu kehakaalu tõus hemodialüüsi seansside vahel ületada 2-2,5 kg. Tuleb meeles pidada, et vedelikukao suurenemise kaudu naha ja hingamise kaudu (kuum suvi, kõrge kehatemperatuur) võib tarbitud vedeliku kogust suurendada.
• Soola tarbimise piiramine (6-8 g soola päevas) või täielikult soolavaba dieet.
• Piirata suures koguses kaaliumi sisaldavate toitude kasutamist: banaanid, tsitrusviljad, kuivatatud puuviljad, mõned köögiviljad (eriti kartul), looduslikud mahlad, maitsetaimed, kliid, kaerahelbed, pähklid, šokolaad, kakao. Keskmiselt ei tohiks päevas tarbitud kaaliumi kogus ületada 2000 mg.
• Fosforirikaste toitude (kala, juust ...) piiratud tarbimine;
• Soovitav on süüa piisavalt loomset valku ja energiat (kaloreid) sisaldavat toitu.

Loetletud reeglid on üldised, kuid tuleb arvestada individuaalsete omadustega ja hoolikalt järgida raviarsti soovitusi.

Kuidas hemodialüüsi tehakse?

• Tingimuste loomine normaalseks verevooluks aparaati "Kunstne neer". See nõuab otsest ühendust arteri ja veeni vahel:
• Fistulite loomine on kirurgiline ühendus veeni ja arteri vahel, tavaliselt käsivarrel.
• Transplantaadi kasutamine - sel juhul toimub side arteri ja veeni vahel sünteetilise toru kaudu. Tavaliselt viiakse transplantaadi paigaldamine läbi hemodialüüsi algstaadiumis, kui fistul pole veel moodustunud. Negatiivne külg on suurem komplikatsioonide tõenäosus.
• Kaela, rindkere või reie suurte veenide kateteriseerimine. Tavaliselt kasutatakse seda meetodit kiireloomuliseks hemodialüüsiks, kui pole aega täieliku fistuli loomiseks.
• Arst arvutab välja, millist membraani ja dialüsaati kasutada. Selle määravad haigus, neerude toimimise säilivusaste, samuti mürgistuse tõsidus ja elektrolüütide tasakaalu häired.
• Samuti määrab arst vajaliku protseduuride sageduse ja kestuse, mis sõltub ka neerufunktsiooni jäägist.

Tavaliselt viiakse protseduur läbi 3 korda nädalas ja keskmine kestus on 4-5 tundi. Kõige sagedamini tehakse protseduure ambulatoorselt, s.t. hemodialüüsi osakonnas. Siiski on kaasaskantavaid (kodu) dialüsaatoreid, mis võimaldavad lühemaid, kuid igapäevaseid protseduure. Sellised seadmed parandavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti, vähendavad viirusliku hepatiidi nakatumise tõenäosust ja võimaldavad rohkem vabadust elukohta vahetada ja isegi reisida.

Patsiendid, kes kannatavad erinevate neerupatoloogiate all, teavad hästi, mis see on. Seda kasutatakse vere puhastamiseks kogunenud kahjulikest ainetest. See protseduur on pikk ja väsitav. Lisaks peaks inimene planeerima kogu oma igapäevaelu, võttes arvesse hemodialüüsi vajadust. Kuid sellegipoolest on täieliku neerupuudulikkuse korral ja siirdamistingimuste puudumisel ainus võimalus inimese elu päästa. Seetõttu elavad paljud patsiendid pikka aega hemodialüüsi. Kui hemodialüüs on ette nähtud ja mis see on, kui sageli seda tehakse, kirjeldatakse allpool.

Mis on neeru hemodialüüs? Idee "kunstliku neeru" aparaadist, mida kasutatakse ekstrarenaalse vere puhastamiseks, sai alguse 19. sajandi keskel. Hemodialüüsi põhitõed põhinevad difusiooni põhimõttel. Vedelike puhul võib difusiooni kirjeldada kui ainete liikumist lahuses läbi spetsiaalse membraani suure kontsentratsiooniga lahusest vähem kontsentreeritud lahuseni.

Alates selle loomisest on aparaati korduvalt muudetud ja täna on see kompaktne seade, mis koosneb mitmest filtrist ja poorsest membraanist. Töö selle parandamiseks ei lõpe. Praegu on välja töötatud kaasaskantavad modifikatsioonid ja isegi need, mille komponendid implanteeritakse haigete neerude asemel patsiendi kehasse.

Seadme tööpõhimõte on see, et see on ühendatud patsiendi vereringesüsteemiga. Hemodialüüsi korral on veri ühel pool membraani ja teisel on spetsiaalne lahus, mida nimetatakse dialüüsiks. Erineva kontsentratsiooni tõttu verest läbi membraani eritub sinna erinevaid aineid, mis terve inimese puhul filtreeritakse neerude kaudu. Seadmes kasutatavatel membraanidel võivad olla erinevad omadused ja need võimaldavad erinevate ainete difusiooni - alates metallioonidest kuni valgumolekulideni, mille suurus on palju suurem. Samuti võib kasutada täiendavaid hemostaatiliste (hemostaatiliste) omadustega materjale.

Tänapäeval kasutatavas kunstneeru aparaadis kasutatakse konvektsiooni koos difusiooniga. See viiakse läbi ka läbi membraani, kuna patsiendi veres ja dialüsaadi lahuses on erinev rõhk. Selle loob spetsiaalne pump, mis on seadmes saadaval. Tänu konvektsioonile on võimalik verest vabaneda liigsest vedelikust. Kõik protsessid on arvutiga juhitavad.

Seega, kasutades kaasaegset kunstliku neeru seadet, viiakse tõhus vere detoksikatsioon läbi:

• ained, mis moodustuvad valkude lagunemise ajal (karbamiid);
• energia metabolismi tooted (kreatiniin);
• mitmesugused mürgid, alates arseenist kuni seente toksiinideni;
• meditsiinitarbed;
• alkohol (nii etüül kui ka metüül);
• elektrolüüdid - naatrium, kaalium, kaltsium;
• liigne vesi.

Täna ei ole enam vaja tõestada hemodialüüsi tõhusust. Miljonid inimesed läbivad seda iga päev maailmas. See pikendab oluliselt patsiendi eluiga ja võimaldab oodata siirdamiseks sobiva doonororgani ilmumist.

Hemodialüüsi näidustuste loetelu on üsna ulatuslik. Kuid kõigil neil juhtumitel on üks ühine joon: patsiendi seisund peab olema kriitiline, kui lihtsalt pole muid võimalusi tema elu päästmiseks.

Hemodialüüsi protseduur viiakse läbi järgmistel juhtudel:

• funktsionaalsuse kaotus neerude poolt (nii ägedas kui ka kroonilises vormis);
• mürgistus ravimite ja mürkidega;
• raske alkoholimürgitus (sealhulgas metüülalkoholimürgitus);
• muutused elektrolüütide koostises veres;
• märkimisväärse koguse vee kogunemine kudedesse, kopsuturse.

Kui ülaltoodud loendist on mõni haigus, saate verd puhastada muul viisil. Hemodialüüsi konkreetsed näidustused määratakse vere- ja uriinianalüüside tulemuste põhjal.

Ainus viis patsiendi päästmiseks on analüüside ärakiri, mis näitab järgmisi tulemusi:

• päevas toodetud uriini mahu märkimisväärne vähenemine (500 ml või vähem);
• märkimisväärselt suurenenud karbamiidi sisaldus vereplasmas (35 mmol / l ja rohkem);
• kui patsiendi veri sisaldab keratoniini alates 1 mmol / l ja üle selle;
• kaaliumi tase on üle 6 mmol / l;
• vesinikkarbonaadi tase - 20 mmol / l;
• kui neeru funktsionaalsus ei ületa 10-15% (minutis filtreeritakse alla 200 ml verd).

Mõnel juhul on hemodialüüs ette nähtud ka suhkurtõve korral, kuna seda saab kasutada suhkrusisalduse vähendamiseks ja patsiendi seisundi oluliseks parandamiseks.

Meditsiinis kasutatakse erinevat tüüpi hemodialüüsi. Neid saab klassifitseerida erinevate põhimõtete järgi.

Sellega seoses erinevad protseduuriliigid järgmiselt:

• kohas, kus seda peetakse;
• "kunstliku neeru" seadme funktsionaalsuse järgi;
• menetluse lõppeesmärgi kohta.

Puhastamist saab teha erinevates kohtades, seda tehakse:

• kodus;
• ambulatoorne;
• haiglas.

Protseduuri läbiviimisel erinevates kohtades on oma eelised ja puudused. Kodune hemodialüüs on hea, kuna kodus kasutatav puhastusseade on kompaktse suurusega, saate sellel 2–4 tundi hemodialüüsi teha. Kodumasinat kasutades saate maksimaalselt kooskõlastada hemodialüüsi protseduuri keha vajadustega, puudub ühendus meditsiiniasutusega. Kuid seda tüüpi hemodialüüs on väga kallis. Nii palju kui selline varustus maksab, ei saa enamik meie kodanikke maksta. Seetõttu pole seda tüüpi puhastus meie riigis eriti populaarne.

Ambulatoorselt on hemodialüüsi tegemise koht spetsiaalne kliinik. Patsient peab seda läbima kolm korda nädalas. Puhastusaeg on 4 tundi. Mis kõige parem, see meetod sobib neile inimestele, kellel on äge neerupuudulikkus või krooniline vorm, kui elundi varasemat töövõimet pole enam võimalik taastada.

Protseduuri ambulatoorsel läbiviimisel on eelisteks asjaolu, et patsient on spetsialistidele pidevalt kättesaadav ja ravi korrigeeritakse pidevalt. Sellistes keskustes on võimalik saavutada vajalik steriilsuse tase, mis on hemodialüüsi ajal väga oluline.

Puuduseks on patsiendi sidumine meditsiiniasutusega, mida tuleb sageli külastada, vajadus oodata oma järjekorda ja kuigi väike, kuid hepatiidi nakatumise tõenäosus.

Haiglas tehakse hemodialüüs neile patsientidele, kellel on raske mürgistus. Seadmed selle valmistamiseks on saadaval kõigis suurtes kliinikutes. Protseduuri mehhanism viiakse läbi samal viisil ja see ei erine ambulatoorsest. Kasutatavates seadmetes pole erinevusi. Eeliseks on sel juhul patsiendi pidev jälgimine spetsialistide poolt ning puuduste hulka kuulub vajadus pidevalt haiglas viibida ja suurem hepatiidi nakatumise oht kui varasematel tingimustel.

Seadme funktsionaalsuse tunnuste järgi võib hemodialüüsi jagada järgmisteks tüüpideks:

• normaalne;
• väga tõhus;
• kasutades kõrge läbilaskvusega membraane.

Tavalise hemodialüüsi masin kasutab tselluloosmembraani suurusega 0,8 kuni 1,5 m². See võib läbida ainult väikesi osakesi. Protseduur kestab 4-5 tundi ja verevoolu kiirus on kuni 300 ml minutis.

Väga tõhus hemodialüüs kasutab masinat, mida nimetatakse dialüsaatoriks. Selle membraani kaudu toimub liikumine kahes suunas: ühes on verevool kiirusega 350–500 ml minutis ja teises liigub dialüsaat kiirusega kuni 800 ml minutis. Seega kasutatakse membraani tõhusamalt ja protseduuri aeg väheneb 3-4 tunnini.

Kasutades suure läbilaskvusega membraane, saab hemodialüüsi ajal suuri molekule filtreerida. See parandab protseduuri kvaliteeti ja vähendab komplikatsioonide tõenäosust, kuid suurendab samal ajal dialüüsikomponentide vereringesse sattumise ohtu. Seetõttu on seda tüüpi hemodialüüsi kasutamisel oluline roll steriilsusel.

Patsiendi seisundi olemuse järgi saab eristada kahte tüüpi protseduure:

• äge hemodialüüs;
• krooniline hemodialüüs.

Ägeda hemodialüüsi kasutamine on näidustatud ägeda neerupuudulikkuse korral, mis esineb keha raske mürgistuse taustal erinevate mürkide, alkoholi, ravimite üleannustamise ja muude sarnaste seisundite kaudu. Nendel juhtudel on manipuleerimise eesmärk taastada neerude normaalne toimimine. Äge hemodialüüs võib nõuda ainult ühte ravi.

Kroonilist dialüüsi kasutatakse kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) korral, kui normaalse neerufunktsiooni taastamine pole enam võimalik.

See on suunatud eelkõige organismi elujõulisuse säilitamisele ja seda teostatakse jooksvalt teatud sagedusega. Seetõttu on olemas selline määratlus nagu programmeeritud hemodialüüs, sest hemodialüüsi on võimalik programmeerida pikka aega.

Hemodialüüsi kohta on võimatu kõike õppida, kaalumata alternatiivseid vere puhastamise meetodeid. Selliseks alternatiiviks on peritoneaaldialüüs.

Selle näidustused on järgmised olukorrad:

1. Patsiendil on hemodialüüsi vastunäidustused.
2. Hemodialüüsi keskuse külastamise võimalus puudub.
3. Kunstneeru aparaadi ühendamiseks on võimatu leida patsiendi kehal kohta.

Patsiendi ettevalmistamiseks peritoneaaldialüüsiks moodustatakse tema kõhukelmele spetsiaalne auk, mille kaudu edaspidi protseduuri läbi viiakse. Aukesse sisestatakse kateeter ja auku valatakse 2 liitrit dialüsaati. Pärast seda suletakse kateeter ja inimene saab oma tavapäraseid tegevusi jätkata. Sellisel juhul kasutatakse filtrina inimese kõhuõõnde. Filtreerimisprotsess ise toimub kõhukelme kapillaaride kaudu. 6 tunni pärast tuleb lahus tühjendada ja täita uuega. Seega viiakse protseduur läbi 4 korda päevas.

Selle meetodi eelised hõlmavad asjaolu, et see ei nõua kalleid seadmeid ja seda saab teha kodus. Puuduseks on see, et on võimatu 100% välistada patogeensete mikroobide sisenemist kõhukelmele. Seetõttu on peritoniidi oht kõrge.

Sellel meetodil on ka vastunäidustusi. Peritoneaaldialüüsi ei saa teha, kui patsiendil on soole adhesioonid või ta on rasvunud.

Hemodialüüs on väga tõsine protseduur. Iga seanss on kehale test ja sellega kaasneb üsna tõsiste tüsistuste oht.

Hemodialüüsi ajal võivad komplikatsioonid olla järgmised:

1. Rõhk tõuseb. Enamasti tekivad need allapoole. Selle tüsistuse oht on eriti kõrge südameprobleemidega eakatel inimestel. Seda olukorda seostatakse asjaoluga, et dialüüsi jaoks mõeldud vedeliku tarbimine toimub liiga kiiresti. Seetõttu on see vähenenud. Rõhu järsu tõusu korral juhtub ka vastupidi. Sellisel juhul suurendatakse vedeliku tarbimise kiirust ja patsiendile võib anda survetablette.
2. Krambid. Neid põhjustab ka liigne vedeliku tarbimine. Seetõttu peatatakse protseduur nende esinemise korral ja patsiendile süstitakse hüpertoonilisi lahuseid.
3. Iiveldus muutub oksendamiseks. See sümptom on seotud vererõhu järsu langusega.
4. Biosobivuse reaktsioon. See areneb, kui veri puutub kokku dialüsaadi lahuse komponentidega. Patsiendil võivad tekkida allergia tunnused kuni anafülaktilise šokini, mis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Sellistel juhtudel on vaja tuvastada komponent, millele reaktsioon toimub, ja asendada see mingi analoogiga.

Protseduuri tõsidus ja hemodialüüsi tüsistused tekitavad küsimuse, kui kaua saab sellises olukorras elada. Kui kaua inimesed neeru hemodialüüsi saavad, sõltub mitmest tegurist. Peamist rolli mängib valitud ravitaktika. Samuti on oluline tagada veresoonte juurdepääs ja õige veetarbimise režiimi järgimine.

Statistika näitab, et keskmiselt elavad inimesed hemodialüüsi teel 10–15 aastat.

On olukordi, kus patsiendil on kõik näidustused, et ta saaks läbida vere puhastamise protseduuri, kuid teda ei määrata. Hemodialüüsi vastunäidustustel on oma omadused. Need on jagatud absoluutseks ja suhteliseks.

Absoluutsete vastunäidustuste hulka kuuluvad:

• maksatsirroos;
• kopsutuberkuloos aktiivses vormis;
• seisundid, mis võivad põhjustada äkilist tugevat verejooksu.

Suhtelised vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• vaimuhaigus;
• kaugelearenenud onkoloogilised haigused;
• verehaigused;
• probleemid närvisüsteemiga;
• Rasedus;
• alkoholism või narkomaania;
• Kõrgenenud vanus (üle 80 aasta vana ja suhkurtõvega - üle 70 aasta).

Rääkides hemodialüüsi vastunäidustustest, tuleb märkida, et kiireloomulistel juhtudel, kui küsimus on selles, et inimesed elavad edasi, hoolimata võimalikest riskidest, viiakse puhastusprotseduur siiski läbi.