Juhtumite ajalugu: südame isheemiatõbi stenokardia. Südame isheemiatõbi

PASSIJAGU

Sidorov Vladimir Petrovitš, 66 -aastane.

Tehniline keskharidus.

Elukutse: tööpinkide reguleerija.

Elukoht: Vitebsky pr., 31, hoone 2, apt.22.

Sissepääsu diagnoos: südame isheemiatõbi.

Valu pressiva tegelase rinnaku taga, kiirgav selga,

kestvusega umbes 2 tundi, katkematud nitroravimid

tami, külm higi, pearinglus, teadvusekaotus.

Seostub eelneva treeninguga.

HETKE HAIGE AJALUGU

selga kiirgav iseloom, mis kestab umbes 1,5 tundi,

mida ei peata nitroravimid, külm higi, pearinglus,

teadvuse kaotus. Nende sümptomitega sattus ta südamehaiglasse haiglasse

haigla osakond N 26. Viidi läbi järgmine diagnostika

IC -uuringud:

EKG näitab siinusbradükardiat, vasakpoolne hüpertroofia

vatsakese, subepikardi muutused;

ehhokardiograafia, kus tuvastati vasaku näärmeõõne laienemine

laienenud rindkere röntgen

vasaku vatsakese vari;

üldine ja biokeemiline vereanalüüs, uriinianalüüs.

Uuringu tulemuste põhjal tehti diagnoos:

südame isheemiatõbi, äge suure fokaalse müokardiinfarkt

alates 5.10.92. Ravi: hepariinravi, valuvaigistavad süstid

on, difenhüdramiin, isodiniit, korinfar; komplekssed tilgad dioniiniga, tri-

ampur, panangin, hüpotüasiid, aspiriin, butadioon. Pärast

kuu jooksul pärast ravikuuri täheldati paranemist: sümptomid kadusid

stenokardiaga, oli patsient võimeline ennast täielikult teenima

suudab iga päev ronida 1-2 treppi

lasti maha.

Ajavahemikul 1992. aasta novembrist kuni 1996. aasta oktoobrini oli patsient häiritud

stenokardia rünnakud (surudes valud rinnaku taga, kiirgudes

vasak käsi, kestab umbes 10 minutit), peamiselt seotud

füüsilise koormusega, mõnikord puhkeolekus, olles edukalt peatunud

koos nitrosorbiidiga.

Tinski haigla, kus on kaebusi valu kohta, mis on survestatud tegelase rinnaku taga

tera, kiirgav selga, külm higi, lämbumine, pearinglus

seisund, teadvusekaotus. Pärast elustamisprotseduure märgiti

patsiendi seisundi paranemine ja ta viidi üle südameatakki

haru.

1981. aastal ringkonnakliinikus läbivaatuse käigus, kus

patsient kurtis südamepekslemist, selgus, et

vererõhu tõus mitu päeva (160/95 mm Hg). EKG

tõmbetugevusega ravimid. Aastatel 1981–1986 patsient seda ei teinud

uuriti. 1986. aasta sügisel pöördus ta uuesti ringkonna terapeudi poole

onnoy polikliinik koos südamepekslemise kaebustega. Uurides

täheldati perioodilist vererõhu tõusu kuni 160/95 mm Hg.

millele järgneb langetamine 120/80 mm Hg, kerge aktsent

II toon aordi kohal, EKG muutusteta, mille alusel

vili diagnoos: hüpertensioon, I aste, piiriarter

vaimne hüpertensioon. Patsiendile määrati antihüpertensiivsed ravimid.

Oktoobris 1992, tuginedes uuringu tulemustele aastal

haigla N 26, kus patsienti raviti seoses koronaararterite haigusega

(BP = 160/100 mm Hg mitu nädalat, EKG -l alates

6.10.92 vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused; ehhokardiogrammis

alates 10.10.92 vasaku vatsakese laienemise märke; röntgenogrammil

vasaku vatsakese laienenud vari), diagnoositi hüper-

II astme tooniline haigus, kerge arteriaalne hüpertensioon. Valu-

Nomale määrati antihüpertensiivsed ravimid: beetablokaatorid

(anapriliin), diureetikumid (furosemiid), perifeersed vasodilataatorid

(apressiin, hüdraslasiin, minoksidiil), kaltsiumi antagonistid (nifedipiin,

Nitsch registreeriti BP = 120/80 mm Hg.

1994. aasta kevadel külmade jäsemete kaebuste tõttu

patsient lubati kliiniku kirurgiaosakonda

1. Meditsiiniinstituut, kus järgmine

diagnostilised uuringud: alajäsemete radiograafia,

üldine ja biokeemiline vereanalüüs, üldine uriinianalüüs ja proov

Zimnitski. Saadud tulemuste põhjal

diagnoos - alajäsemete arterite hävitav ateroskleroos.

Kirurgilise ravina vasaku amputeerimine

reied, pärast mida on ette nähtud vasodilataatori intravenoosne süstimine

ained, ained, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni ja vere reoloogiat

(trental, adelfan, reopolüglüukiin). Pärast ravi

paranemine toimus ja patsient vabastati.

PATSIENDI ELULUGU

Varasest lapsepõlvest alates kasvas ja arenes ta normaalselt. Vaimselt ja

füüsiline areng ei jäänud eakaaslastest maha. Aastal 1936 g.

kolis Leningradi. Alates 8. eluaastast läksin kooli.

Toitlustamine on tavaline, kõrge kalorsusega.

Pärast keskkooli lõpetamist ja tehnilise hariduse saamist

Niya läks sõjaväkke, kus teenis 8 aastat.

1954. aastal naasis ta Leningradi, läks tehasesse tööle

nimetati Zhelyabovi järgi tööpinkide kohandajaks, seejärel kolis tehasesse "Krasnõi

tuletorn ", kus ta töötas 3 vahetuses. Tööalane oht - müra.

Ta läks pensionile 65 -aastaselt.

Abielus. Terve laps sündis 28 -aastaselt.

Mul oli harva nohu.

Epidemioloogiline ajalugu. Nakkushaigused, kontakt

nakkushaigused, samuti tuberkuloos ja suguhaigused

eitab. Epidemioloogiliselt ebasoodsad Venemaa piirkonnad ei reisi

Perekonna ajalugu: ema ja õde kannatasid hüpertensiooni all.

Halvad harjumused: patsient suitsetab 54 aastat, 20 sigaretti per

päev. Ta ei tarvita alkoholi ja narkootikume. Teejoogid on mõõdukad

Postitus, hommikul kohv.

Kindlustuse ajalugu. Pensionär, ei tööta. II puudega rühm.

Allergiline ajalugu. Allergilised reaktsioonid mis tahes

ravimeid ei täheldatud.

EESMÄRGI OLEK

Patsiendi seisund on rahuldav. Teadvus säilib. Tem-

kehatemperatuur on normaalne. Pikkus 176 cm, kaal 65 kg, põhiseadus

tüüp on normosteeniline.

Aktiivne asend, näoilme oli normaalne. Nahk roosa

seda värvi, normaalset niiskust, turgorit säilitatakse. Lööve, hemorraagia

pole triipe ega arme. Subkutaanne kude on mõõdukalt ekspresseeritud. Turse

ei. Limaskestad on puhtad, kahvaturoosa värvi.

Lümfisõlmed ei ole käegakatsutavad, välja arvatud kubemesoon.

Normaalse suurusega, pehme konsistentsiga kilpnääre.

Lihasüsteem: üldine areng on mõõdukas. Valu tundmisel

lauldes nr. Normaalse konfiguratsiooniga liigesed, liikuvad, peopesadega

Ravi on valutu.

Kolju kuju on mesotsefaalne.

Rinna kuju on normaalne; poos on normaalne.

Kardiovaskulaarne süsteem. Kui tunnete küünarnukki, radiaalselt,

aksillaarsed, subklaviaalsed ja unearterid, täheldatakse pulsatsiooni.

Paljastatakse reieluu, sääreluu tagumise, jala seljaarteri pulseerimine

tulistada ei õnnestunud. Pulss 46 lööki minutis, rütmiline,

hea täidis. Vererõhk - 120/70 mm Hg.

Apikaalne impulss pole käegakatsutav.

Südame suhtelise tuhmuse piirid: paremal - IV inter-

berier - rinnaku parem serv; ülemine - III roietevaheline ruum; vasakule -

V roietevahelises ruumis 0,5 cm mediaalse kaugusega l.mediaclavicularis sinistra.

Südame absoluutse tuimuse piirid: paremal - IV roietevahelises ruumis -

rinnaku vasak serv. Ülemine - piki IV rannikukõhre alumist serva.

Vasak - V roietevaheline ruum piki parasternaalset joont.

Auskultatsioon: I toon tipus on nõrgenenud, süstool on kuulda

cic müra juhiti vasakusse aksillaarsesse lohku. Põhineb

II toon on valjem kui mina.

Hingamissüsteem. Hingamine läbi nina. Ninast ei teki eritist.

Kopsude piirid löökpillide ajal: eriline tippude ülemine seisupunkt

redi - 3 cm rangluu kohal, taga - VII kaelalüli tasemel

Alampiirid:

parem Vasak

l. pararasternalis VI ribi -

l. mediaclavicularis VI ribi alumine serv -

l.axillaris anterior VII ribi VII rib

l.axillaris media VIII rib IX rib

l.axillaris tagumine IX ribi IX rib

l.scapularis X serv X serv

l.paravertebralis XI ribi XI ribi

Kroenigi väljad 4 cm 4 cm

Liikuvus

kopsumarginaal 6,5 cm 9 cm

Võrdleva löökpilliga pole muutusi. Auskultuuriteenus

raske hingamine. Puuduvad hingamishelid ja vilistav hingamine.

Bronhofoonia määratakse kindlaks.

Seedeelundkond. Keel ei ole kaetud. Suu limaskest

roosa, mandlid ei ole laienenud. Kõht on õige kujuga.

Nahk on kahvaturoosa. Laevad ei ole laienenud.

Kõht osaleb hingamisaktis. Pindmise peopesaga

pioon on pehme, valutu.

Sügava libiseva palpatsiooniga vastavalt Obraztsovi meetodile vasakul

niude piirkond üle 15 cm palpeeritav sigmoid

soolestik sileda, mõõdukalt tiheda ahela kujul; see on valutu

tõrjub kergesti välja, ei urise, on loid ja harva peristaltiline. Paremal

niude piirkonnas, pimesool on palpeeritav sileda kujul

kerge-peristaltiline, veidi laienenud allapoole suunatud silinder;

see on valutu, mõõdukalt liikuv ja vajutades sumiseb. Sisse-

vastavalt palpeeritakse käärsoole laskuvat ja laskuvat osa

venoosselt kõhu paremal ja vasakul küljel mobiili kujul mõõdukalt

tihedad, valutud silindrid. Risti käärsool on määratletud

jagatud nabapiirkonda põiki, kaarekujuliselt

allapoole kaardus, mõõdukalt tihe silinder; see on valutu

libiseb kergesti üles ja alla. 2-4 cm naba kohal on tunda

mao suurem kõverus sileda, pehme, passiivse kujul,

valutu rull, mis jookseb põiki mööda selgroogu mõlemas

selle küljed.

Maks on käegakatsutatav rannakaare servas.

Piirid Kurlovi järgi on 10-9-7 cm.

Põrna ei saanud palpeerida. Löökpillid: üleval

lus - IX ribi; alumine poolus - X serv.

Kuseteede süsteem. Nimmepiirkond ilma eenditeta ja

turse. Nahk on kahvaturoosa. Neerud on kadunud

pidu ebaõnnestus; koputades alaseljale, neerupiirkonda

valutu.

EELDIAGNOOS JA SELLE PÕHJENDUS

15 aastat;

aksillaarne piirkond, -

südamed vasakule, -

saate teha põhihaiguse esialgse diagnoosi:

töökoha müra;

on võimalik teha kaasuva haiguse esialgne diagnoos

Esialgne diagnoos:

Peamine haigus:

Südame isheemiatõbi: äge korduv müokardiinfarkt alates 5.10.96. Infarktijärgne

kardioskleroos (äge müokardiinfarkt alates 5.10.92).

Kaasnevad haigused:

vasak reie aastast 1994

UURIMISKAVA

Laboratoorium: üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüs;

Instrumentaalne: EKG, ehhokardiograafia, rindkere röntgen

LABOR- JA INSTRUMENTAALUURINGUTE ANDMED

Üldine vereanalüüs alates 5.10.96: erütrotsüüdid - 4,0 * 10 / l,

Hb - 117 g / l, leukotsüüdid - 8,3 * 10 / l, ESR - 10 mm / h, CP - 0,93.

Vardade neutrofiilid - 5%, segmenteeritud neutrofiilid - 65%,

eosinofiilid - 4%, lümfotsüüdid - 21%, monotsüüdid - 9%.

Üldine vereanalüüs alates 8.10.96: erütrotsüüdid - 4,0 * 10 / l,

Hb - 120 g / l, leukotsüüdid - 6,4 * 10 / l, ESR - 16 mm / h, CP - 0,9.

Vardade neutrofiilid - 5%, segmenteeritud neutrofiilid - 60%,

eosinofiilid - 4%, lümfotsüüdid - 25%, monotsüüdid - 6%.

Biokeemiline vereanalüüs alates 5.10.96: ALT - 0,5 mmol / l;

AST - 0,4 mmol / l; bilirubiin: kokku - 9 μmol / l;

otsene - 3 μmol / l, kaudne - 6 μmol / l; suhkur - 2,8 mmol / l;

karbamiid - 6,5 mmol / l; kreatiniin - 188 μmol / l;

fibrinogeen - 4,5 g / l; protrombiin - 79%; trombotest - IV art.

Biokeemiline vereanalüüs alates 8.10.96: ALT - 0,1 mmol / l;

ASAT - 0,4 mmol / l.

Biokeemiline vereanalüüs alates 9.10.96: suhkur - 4,4 mmol / l.

Uriini analüüs alates 5.10.96: erikaal 1020; reaktsioon on happeline; valk - 0;

epiteel on tasane - 1; leukotsüüdid - 0-2 vaateväljas.

EKG alates 5.10.96: AVL - negatiivne T -laine; V2 - T on isoelektriline;

V4 - T on nõrgalt positiivne; V1, V2 - R negatiivne; QRS laiendatud;

ST - kaldus laskumine.

Siinusbradükardia; kimpude vasakpoolne plokk.

EKG alates 6.10.96: sügav S II pliis.

Sinusbradükardia taustal on LBBB episood, sagedane

rühma vatsakeste ekstrasüstolid (2-3).

EKG alates 8.10.96: P - 0,10 s; R-R 1,10 s; P -Q - 0,16 s;

QRS - 0,11 s; QT - 0,42 s. Südame löögisagedus = 55 lööki / min.

Juhtmetes V2-V5 negatiivne T; V6 - T on isoelektriline.

Siinusbradükardia; vasaku vatsakese hüpertroofia, dünaamika

teravad fokaalsed läbitungivad muutused eesmise ja külgmise lokaliseerimise osas.

EKG alates 9.10.96: P - 0,10 s; R-R 1,32 s; P -Q - 0,20 s; QRS -

0,11 s; QT - 0,46 s. Südame löögisagedus = 47 lööki / min.

Juhtmetes V2-V4 muutus T negatiivne positiivseks;

V5 - T on isoelektriline; V6 - T on nõrgalt positiivne.

EKG alates 10.10.96: P - 0,10 s; R-R 1,42 s; P -Q - 0,20 s;

QRS - 0,10 s; QT - 0,46 s. Südame löögisagedus = 40 lööki / min.

Ebaselge regulaarne

külgseina ägedate fokaalsete läbitungivate muutuste dünaamika.

EKG alates 15.10.1996: P - 0,10 s; R-R 1,60-1,30 s; P -Q - 0,16 s;

QRS - 0,10 s; QT - 0,48 s. Südame löögisagedus = 38 lööki / min.

Q-laine süvendamine V3-V6-s. Siinusbradükardia.

II astme sinoaurikulaarse blokaadi episoodid.

LÕPLIK KLIINILINE DIAGNOOS JA SELLE PÕHJENDUS

Põhineb patsiendi kaebustel valu rinnaku taga, vajutades iseloomu

ra, kiirgab selga, kestab umbes 2 tundi, ärge ostke

nitroravimid, külm higi, pearinglus;

haiguse ajaloo põhjal, mis viitab sellele

et patsiendil olid sarnased sümptomid juba 1992. aasta oktoobris, ta

viidi kliinikusse, kus tal diagnoositi müokardiinfarkt;

põhineb elu anamneesi andmetel, mis ütleb, et valu

Noah töötas 3 vahetuses, suitsetas palju, oli müraga kokku puutunud

töökohal on patsiendil arteriaalne hüpertensioon sisse lülitatud

15 aastat;

põhineb objektiivse uurimise andmetel: I tooni nõrgenemine

tipp, süstoolne nurin tipus, juhitud vasakule

aksillaarne piirkond;

laboratoorsete andmete põhjal: leukotsütoos esimeses

päev (5.10.96 leukotsüüdid - 8,3 * 10 / l), ESR tõus 3. päeval

(8.10.96 ESR - 16 mm / h);

instrumentaaluuringute andmete põhjal: negatiivne

T -laine EKG -l alates 5.10.96, 8.10.96, 9.10.96; negatiivne R laine

EKG -l alates 5.10.96; QRS kompleksi laiendamine EKG -l alates 5.10.96;

kaldus ST intervall EKG -l alates 5.10.96, -

Instrumentaalsete uuringute andmete põhjal: laienemine

R -R intervall EKG -l ajavahemikul 08.10. – 15.10.96, -

tüsistuste lõpliku diagnoosi saab teha: sinoaurikulaarne

II astme blokaad.

Põhineb patsiendi kaebustel pearingluse, südamepekslemise kohta;

haiguse ajaloo põhjal, mis ütleb nii

et patsient on 10 aastat põdenud hüpertensiooni

(BP = 160/100 mm Hg) ning alates 8.10.96 ja järgmistel päevadel oli see

registreeritud vererõhk = 120/80 mm Hg;

tuginedes eluloole, mis ütleb, et ema ja

patsiendi õde kannatas hüpertensiooni all;

põhineb objektiivse uurimise andmetel: piiride laiendamine

südamed vasakule;

instrumentaalsete uuringute andmete põhjal:

järgmine ST -intervall EKG -l alates 5.10.96; negatiivne T -laine EKG -l

alates 5.10.96, 8.10.96, 9.10.96, -

saate teha põhihaiguse lõpliku diagnoosi:

hüpertensioon, III aste, kerge arteriaalne hüpertensioon.

Põhineb patsiendi kaebustel külmade jäsemete kohta;

haiguse ajaloo põhjal, kus öeldakse, et

patsiendil oli varem diagnoositud arterite hävitav ateroskleroos

alajäsemed, millega seoses viidi läbi reie amputeerimine;

põhineb elu ajalool, mis ütleb, et patsient

töötas 3 vahetust, suitsetas 54 aastat, sai kannatada

töökoha müra;

füüsilise läbivaatuse andmete põhjal: pulseerimise nõrgenemine

reieluu, sääreluu tagumine osa, jala dorsaalne arter, -

on võimalik panna kaasuva haiguse lõplik diagnoos

niya: alajäsemete arterite hävitav ateroskleroos; olen-

vasaku puusa turse aastast 1994

Lõplik kliiniline diagnoos:

Peamine haigus:

Südame isheemiatõbi: äge korduv eesmine mitte-läbitungiv müokardiinfarkt

5.10.96. Infarktijärgne kardioskleroos (äge müokardiinfarkt alates

Hüpertensiivne haigus, III aste, kerge arteriaalne hüpertensioon.

Tüsistus:

Sinoaurikulaarse ploki II aste

Samaaegne haigus:

Alajäsemete arterite hävitav ateroskleroos; amputatsioon

vasak reie aastast 1994

Diagnoosi selgitamiseks on vaja teha ehhokardiograafia,

rindkere geograafia. Uuringu andmeid ei tehtud.

HAIGUSE ERINEV DIAGNOOS

Müokardiinfarkti tuleks eristada stenokardiast,

lõtv aordi aneurüsm ja mõned muud haigused.

1. Müokardiinfarkti ja stenokardia diferentsiaaldiagnostika.

Müokardiinfarkt Stenokardia

Valu olemus Sagedased rünnakud või füüsilise koormusega

pikaajaline rünnak ja rahuolekus

Nitro toime on ebaefektiivne või efektiivne

ravimid on ebaefektiivsed

Kestus

valu 30 minutit või rohkem 5-10 minutit

Vererõhu langus + -

Vereanalüüsi:

leukotsütoos kuni 8 * 10 / l 1-2 päeva nr

ESR, mm / h suureneb 20 -ni, kuid ei suurene

CPK hüperensümeemia - puudub 6-8 tunni pärast

LDH - 24-48 tunni pärast

LDG1 - 8-12 tunni pärast

AST - 8-12 tunni pärast

Märgid EKG -l koos läbitungimisega: isheemilised muutused:

patoloogia välimus - ST suureneb või väheneb -

iic Q, kaob, T ümberpööramine

muuta või vähendada

R; ST isoliinil.

mittetungivaga:

RST kõrgem või madalam

isoliinid ja (või) raz-

mitte-sarnased patoloogiad

ikaalsed muutused T -s

2. Müokardiinfarkti ja dissekteeriva aneemia diferentsiaaldiagnostika

aordi rhizma.

Müokardiinfarkti koorimine

aordi aneurüsm

Nitro toime- ebaefektiivne või ebaefektiivne

ravimid on ebaefektiivsed

Anamneesi andmed Stenokardia rünnakud Kõrge ja püsiv arter

Rial hüpertensioon

Valu Pressimine või kokkutõmbumine Rinnaku taga, ränne

rinnaku taga seljas, alaseljas,

kõhuõõnde

Õhupuudus Raske astma korral- Sageli

tehniline versioon

Oksendamine võib olla haruldane

Füüsilised andmed- toonide summutamine, vererõhu alandamine, süstoolne

uurimisel, rütmihäired, madalam diastoolne nurin

aordi vererõhk, kadumine

südame löögisagedus a.radialis

Läbitungivad EKG märgid: ST segmendi vähenemine,

T -laine patoloogia välimus

ical Q, kadunud

muuta või vähendada

R; ST isoliinil.

mittetungivaga:

RST kõrgem või madalam

isoliinid ja (või) raz-

mitte-sarnased patoloogiad

ikaalsed muutused T -s

Hüperenzymemia CPK - 6-8 tunni pärast Puudub

LDH - 24-48 tunni pärast

LDG1 - 8-12 tunni pärast

AST - 8-12 tunni pärast

Röntgeniandmed - ühele iseloomulik laienemine

gikaalsed uuringud - aordi osakonnad

PATOLOOGILINE ANATOOMIA

Südame morfoloogiline uurimine südameataki tagajärjel surnud patsientidel

müokard, kinnitab ateroskleroosi erinevat raskusastet

arterid.

Infarkti korral on müokardi muutuste kolm peamist tsooni:

nekroosi fookus, prenekrootiline tsoon ja südamelihase piirkond, alates

nekroosi tsoonist kaugel. 6-8 tundi pärast haiguse algust,

on interstitsiaalse koe turse, lihaskiudude turse,

kapillaaride laienemine koos vere staasiaga. 10-12 tunni pärast need

muutused muutuvad selgemaks. Neile lisandub piirkondlik

leukotsüütide, erütrotsüütide seisukord veresoontes, diapeetilised verejooksud

kahjustatud piirkonna perifeerias.

Esimese päeva lõpuks lihaskiud paisuvad, nende piirjooned kaovad

zyute, sarkoplasma omandab kobeda iseloomu, tuumad paisuvad,

muutuda piknootiliseks, tihedaks, struktuurivabaks. Arterite seinad sisse

müokardiinfarkti tsoon paisub, luumen täidetakse homogeniseeritud

erütrotsüütide mürarikas mass. Nekroositsooni perifeerias märgitakse väljapääs

piiritsooni moodustavate leukotsüütide anumatest.

Müokardi prenekrootilises piirkonnas on ülekaalus düstroofsed haigused.

lihaskiudude muutused, mis avalduvad rakusiseste ödeemidena,

mitokondrite energiat tootvate struktuuride hävitamine.

3-5 tunni jooksul pärast südamelihase müokardiinfarkti tekkimist

lihaskiudude struktuuris tekivad tõsised, pöördumatud muutused

lõpeb nende surmaga.

Müokardi nekroosi tagajärg on sidekoe moodustumine

th arm.

HAIGE ETIOLOOGIA

Müokardiinfarkti arengu otseste põhjuste hulgas peaks olema

nimetada koronaararterite pikaajalist spasmi, tromboosi või trombembooliat

südame ja müokardi funktsionaalne ülepinge tingimustes

nende arterite aterosklerootiline oklusioon. Etioloogilised tegurid

ateroskleroos ja hüpertensioon, peamiselt psühheemootilised

pinge, mis põhjustab angioneurootilisi häireid

need on ka müokardiinfarkti etioloogilised tegurid.

HAIGUSE PATOGENEES

Kõige sagedamini on "tigedaid" mitmeid patogeenseid tegureid

ring ": pärgarterite spasm -> trombotsüütide agregatsioon ->

tromboos ja suurenenud spasm või tromboos -> vasokonstriktsiooni vabanemine -

vereliistakute tekitajad -> spasm ja suurenenud tromboos.

Trombotsüütide agregatsioon suureneb koos aterosklerootiliste kahjustustega -

nii laevad. Täiendav tromboosi soodustav tegur on

verevoolu kiiruse aeglustumine stenoosi koronaaris

arterites või pärgarterite spasmidega.

Müokardi isheemia korral stimuleeritakse sümpaatilisi närve

lõppu, millele järgneb norepinefriini vabanemine ja stimuleerimine

neerupealise medulla koos katehhoolamiinide vabanemisega verre.

Alamoksüdeerunud ainevahetusproduktide kogunemine müokardi isheemia ajal

lastel müokardi interoretseptorite või pärgarterite ärritus

dov, mis realiseerub terava valuliku rünnaku kujul,

millega kaasneb neerupealise medulla maksimaalne aktiveerimine

samaaegne katehhoolamiinide taseme tõus esimestel tundidel

haigused. Hüperkatekolaminemia viib protsesside katkemiseni

energia tootmine müokardis. Suurenenud sümpaadrenaalne aktiivsus

ägeda müokardiinfarktiga patsientidel

alguses kompenseeriv, muutub peagi aastal patogeenseks

südame pärgarterite stenoseeriva ateroskleroosi seisundid.

RAVI PÕHIMÕTTED

Režiim N 2; piiratud toitumine

kalorisisalduse tõttu peamiselt kergesti seeditavate süsivesikute ja

loomsed rasvad. Kõrvaldage kolesteroolirikkad toidud

sterool ja D-vitamiin. Toiduratsiooni sisenemiseks: tooted koos

lipotroopne, kõrge taimeõli

polüküllastumata rasvhapete, köögiviljade, puuviljade ja marjade (vit-

min C ja taimne kiud), joodirikkad mereannid.

Dieet: 5-6 korda päevas mõõdukalt, õhtusöök 3 tundi

Füsioteraapia. Farmakoloogiline teraapia: kõrvaldada

valusündroom - narkootilised analgeetikumid; fentanüül koos tilkadega

dolom, dilämmastikoksiidi anesteesia, epiduraalanesteesia; trombolüütiline

ikaalne ja antikoagulantravi; streptaas, streptodeesia, hepa-

nohu ja kaudsed antikoagulandid; et vältida piirkonna laienemist

nekroos koos trombolüütiliste ravimite ja antikoagulantidega

kasutage nitraate, beetablokaatoreid; hädaolukorras -

südameglükosiidid; vitamiinravi - askorbiin, nikotiin

Alaägedal perioodil keskenduge meetmetele, mille eesmärk on

koronaarvereringe ja südame aktiivsuse parandamiseks,

kasutage toimeainet prolongeeritult vabastavaid nitraate ja kaudseid antikoagulante

PATSIENDI RAVI

Režiim N 2; dieet N 10c. Farmakoloogiline teraapia:

Narkootikumide eesmärk

1. Rp.: Tab. Nitroglicerini 0,0005 Rünnaku leevendamiseks

D.t.d.N. 40 stenokardia

S. 1 tablett keele alla

2. Rp.: Tab. Nitrosorbidi 0,005 Verevarustuse parandamiseks

D.t.d.N. 50 ja müokardi metabolism

S. 1 tablett 2-3

kord päevas

3. Rp.: Heparini 5 ml (25000 ED) agregatsiooni vähendamiseks

D.S. 1 ml intramuskulaarselt trombotsüütide maht,

4 korda päevas fibrinolüüsi tiviseerimine

4. Rp.: Tab. Phenigidini 0,01 Hüpertensiooni raviks

D.t.d.N. 50 haigust

S. 2 tabletti 3 korda

5. Rp.: Tab. Acidi ascorbinici 0,1 vitamiin

S. 1 tablett 2-3 korda

HAIGUSE PROGNOOS

Elu jaoks - soodne;

taastumiseks - ebasoodne;

töövõime jaoks - ebasoodne.

HAIGUSTE ENNETAMINE

Esmane: füüsiline aktiivsus; toit, mis on rikas polüküllastumata

rasvhapped, aterogeensed ained; vältida emotsionaalset

ülepinge, stress; võitlus riskitegurite (ülekaalulisus,

suhkurtõbi jne); halbadest harjumustest loobumine (suitsetamine);

mõõdukas alkoholi tarbimine (ennetamiseks 30-40 g päevas);

Sekundaarne: füsioteraapia harjutused; vältida rasket füüsilist tööd

koormused, emotsionaalne stress, stress; madal toitumine

taimsed kiud, mereannid; kahjuliku täielik tagasilükkamine

harjumused - suitsetamine ja alkoholi joomine; elavad ökoloogias

puhas ala, sagedased jalutuskäigud värskes õhus, sanatoorium

spaahooldus. Stenokardiahoogude ennetamiseks,

muuta nitroravimeid (nitrosorbiid, nitroglütseriin).

Patsient Sidorov Vladimir Petrovitš, 66-aastane, võeti Elizavetinsisse-

kuyu haigla 5.10.96 koos kaebustega valu rinnaku taga surudes ha-

reha, kiirgab selga, kestab umbes 2 tundi, mitte

peatatud nitroravimitega, külm higi, pearinglus,

teadvuse kaotus. Anamneesist on teada, et patsient on 4 aastat

põeb südame isheemiatõbe, 5.10.92 kannatas äge müokardiinfarkt. Ajal

haiglas viibides tehakse järgmine diagnostika

uuringud: vereanalüüs, üldine ja biokeemiline, uriinianalüüs,

EKG. Saadud tulemuste põhjal äge

korduv müokardiinfarkt alates 5.10.96. Teraapia viidi läbi:

farmakoloogilised - nitrosorbiid, aspiriin, korinfar;

intravenoossed süstid analgin, sibazon, aminofülliin, glükoos,

naatriumkloriid, kaaliumkloriid; füsioteraapia.

Ravi tulemusena täheldati patsiendi heaolu

paranemine toimus: stenokardia sümptomid kadusid, patsient suutis

iseteenindus, suutis ronida 1-2

treppide lend, igapäevane jalutuskäik läbi territooriumi

koormused, emotsionaalne stress, stress; madal toitumine

polüküllastumata rasvhapped, aterogeensed ained,

taimsed kiud, mereannid; täielik suitsetamisest loobumine;

ökoloogiliselt puhtas piirkonnas elamine, sagedased jalutuskäigud

värske õhk, spaahooldus. Perioodiliselt täheldatud

annab kardioloog. Kui teil tekivad stenokardia sümptomid, võtke

nitrosorbiid.

LÕPPSIAGNOOS

Peamine haigus:

Südame isheemiatõbi: äge korduv eesmine mitte-läbitungiv müokardiinfarkt

5.10.96. Infarktijärgne kardioskleroos (äge müokardiinfarkt alates

Hüpertensiivne haigus, III aste, kerge arteriaalne hüpertensioon.

Tüsistus:

Sinoaurikulaarse ploki II aste

Samaaegne haigus:

Alajäsemete arterite hävitav ateroskleroos; amputatsioon

vasak reie aastast 1994

KASUTATUD KIRJANDUSE LOETELU

1. Komarov F.I., Kukes V.G., Smetnev A.S. et al. Sisemine bo-

Hätta sattuma. M., "Meditsiin", 1991.

2. Karpman V.L. Südame aktiivsuse faasianalüüs. M., 1985.

3. Lang G.F. Hüpertooniline haigus. M., 1950.

4. Strukov A.I., Serov V.V. Patoloogiline anatoomia. M., "Meditsiin

5. Sisehaiguste loengud. SPb, 1996.

Kuraatori allkiri:

Kirjutan kokkuvõtteid: e -mail [e -post kaitstud] 10 kuni 20 tuhat.Maksmine Peterburis kättesaamisel, teistes linnades posti teel. Ettemaks on võimalik tulevaste kokkuvõtete vastu. Valmis konspektide loendi saab tellida posti teel (aadress on toodud ülal).

Serveris "Kõik tahavad, et neid koheldaks!" avas iganädalaste meditsiiniliste Interneti -arvustuste tellimuse. Ma juhin seda - Dmitri Krasnozhon. tellige - te ei pea kulutama kaua aega õige saidi otsimisele. www.doktor.ru ,.

Külastage veebisaiti www.medinfo.hypermart.net - suurim kogumik kokkuvõtteid, haiguslugusid, õpikuid ja meditsiinilisi käsiraamatuid.

Õpetamine

Vajate abi mõne teema uurimisel?

Meie eksperdid nõustavad või pakuvad juhendamisteenuseid teid huvitavatel teemadel.
Saatke päring koos teema märkimisega kohe, et saada teada konsultatsiooni saamise võimalusest.

Propedeutika osakond

sisehaigused

osakonnajuhataja

professor, DMN

Voznesenski N.K.

assistent

Savinykh E.A.

haiguse ajalugu

pulmonoloogias ja

kardioloogia

Patsient: Vaneeva Antonina Isakovna

Diagnoos: IHD, pingutav stenokardia FC II,

II hüpertensiivne südamehaigus, entsefalopaatia.

Kuraator: arstitudeng

õppejõudude rühm L-317

Žurakovskaja O.V.

Üldine teave patsiendi kohta:

1. Täisnimi Vaneeva Antonina Isakovna

02/02/1923 sünniaasta.

3. rahvus - vene keel.

4. haridus - keskharidus.

5. töökoht - ei tööta.

6. Aadress: Kirov, Metallurgovi tn 9-12

7. lubati kliinikusse 24.11.00 (kell 12.00) koos kiirabiga.

Patsiendi küsitlusandmed:

I. Peamised kaebused:

Patsient kurdab vererõhu tõusu kuni 300 -ni (töörõhk 160/100), peavalu, värisemist, oksendamist, kärbeste vilkumist silmade ees, tinnitust.

Valu südame piirkonnas, vajutades, tuim. Rünnaku ajal torkavad valud, laialivalgunud, pikad, intensiivsed. Valudega kaasneb pearinglus. Pärast süstimist (mida patsient ei tea) kaob valu umbes 40 minuti pärast.

II. Üldkaebused:

Nõrkus, halb enesetunne.

III. Teised asutused ja süsteemid ei kaeba.

1. Alates 1972. aastast peab ta end haigeks, kui tundis esmakordselt valu südame piirkonnas. Viimase 5 aasta jooksul oli 3 rünnakut, millega kaasnes järsk vererõhu tõus, pearinglus, kärbeste vilkumine silmade ees, nõrkus. Viimase rünnaku ajal kutsus ta kiirabi ja lubati kliinikusse ravile.

2. Patsient seostab peamiste kaebuste ilmnemise stressirohke olukorraga (abikaasa surm).

3. Ta ei otsinud arstiabi, teda raviti kodus, võttes validooli.

4. Lubati rünnaku ajal kliinikusse ravile.

Ta sündis Svechinsky piirkonnas, kus elas kuni 1944. aastani. Peres sündis 8 last ja ta alustas tööd 12 -aastaselt. Alates 1944. aastast elab ta Kirovis, töötas raamatupidajana. Järelevalve ajal see ei tööta.

Perekonnaseis: lesk, tal on tütar.

Elu- ja elamistingimused: korter on mugav, sööb kodus, regulaarselt.

Ta kannatas külmetushaiguste, düsenteeria all.

Ta eitab sugulisel teel levivaid haigusi, tuberkuloosi, hepatiiti, AIDSi.

Nooremal õel on sarnane haigus.

Allergia penitsilliini suhtes, toiduallergia puudub.

Hemotransfusiooni pole varem tehtud.

Füüsikaliste uurimismeetodite andmed.

I. Patsiendi üldine läbivaatus.

1. Üldine seisund - rahuldav.

2. Teadvus on selge.

3. Patsiendi asend on aktiivne.

4. Põhiseadus on hüpersteeniline.

5. Kehatüüp - õige.

6. Kõrgus - 162 cm.

kaal - 75 kg.

Kõrguse ja kaalu näitaja-46

Nahk.

Värvus kahvatu, puhas, normaalne niiskusesisaldus, vähenenud elastsus.

Nähtavad limaskestad

Füsioloogiline värv, puhas.

Nahaalune kude

Normaalselt arenenud rasvakiht jaotub ühtlaselt,

Lümfisõlmed

Submandibulaarne, emakakaela, supraklavikulaarne, aksillaarne, kubeme - ei suurenenud.

Lihas -skeleti süsteem

Palpatsioon on normaalne, selgrool on füsioloogilised kõverad.

Liigesed

Palpatsioon on normaalne.

Temperatuur- normaalne.

II. Hingamissüsteem.

Ülemiste hingamisteede seisund- hingamine läbi nina.

Rindkere uurimine.

Staatiline kontroll:

Rindkere kuju on normaalne

· Supra- ja subklavia fossa väljendatakse veidi;

· Rangluude sümmeetria;

· Ludovitsa nurga raskusaste;

· Roiete suund on mõõdukalt kaldus;

· Epigastriline nurk on ligikaudu 90 °;

· Abaluud asuvad rinnast sümmeetriliselt.

Dünaamiline kontroll:

• rindkere hingamise tüüp;

· Rindkere liikumine hingamise ajal on ühtlane;

Palpatsioon:

· Rindadevaheliste ruumide vastupidavus;

Löökpillid:

· Kopsude tippude seismise kõrgus paremal ja vasakul ees - 4 cm, taga - paremal ja vasakul VII kaelalüli ogaliku protsessi tasemel.

· Kroenigi välja laius - 8 cm;

Kopsude alumiste piiride asukoht.

Kopsude alumiste servade liikuvus

Auskultatsioon:

· Kogu kopsupinnal - vesikulaarne hingamine.

· Puudub patoloogiline vilistav hingamine.

· Säilib sissehingamise ja väljahingamise faaside suhe.

III Kardiovaskulaarne süsteem:

Südame ja perifeersete veresoonte piirkonna uurimine.

· nähtav pulseerimine ajalises, unearteris, kaelasoones, puuduvad jäsemete arterid, venoosne pulss.

· südame piirkonnas pole väljaulatuvaid osi.

· ei ole nähtav kopsutüve, aordi, südameimpulsi ja epigastrilise pulsatsiooni pulsatsioon.

· Apikaalne impulss paikneb roietevahelises ruumis 1 cm SCL -st mediaalselt.

· Kõhu suurenemist pole.

Palpatsioon:

· Ajutise, unearteri, aordikaare, õlavarrearteri seisund on normaalne.

Arteriaalne pulss:

1) sümmeetriline; 5) täis;

2) rütmiline; 6) suur;

3) sagedus - 57; 7) kõrge ja kiire.

4) tahke;

Apikaalne impulss:

1) asend - 5 m / soonik 1 cm keskelt SCL -st;

2) piiratud;

3) kõrge;

4) tugev;

5) vastupidav.

· Rinnavärinat pole.

· Puuduvad patoloogilised pulsatsioonid.

· Puudub perikardi hõõrdumine.

Löökpillid:

Südame suhtelise tuimuse piirid:

paremal - 1 cm väljapoole rinnaku paremast servast 4 m / ribi juures;

vasakul - 1 cm mediaalselt vasakust SCL -st 5 m / ribi kohta;

ülemine - 1 cm väljapoole vasakust rinnaku joonest III ribi ülemise serva tasemel;

südame vöökoht - piki parasternaalset joont 3 m / ribi juures;

veresoonte kimbu piirid - 2 m / ribi piki rinnaku servi.

Südame absoluutse tuimuse piirid:

rinnaku parem-vasak serv 4 m / soonik;

vasakul - 1 cm mediaalselt südame suhtelise tuhmuse vasakust piirist 5 m / ribi juures;

ülemine - IV ribi tasemel mööda joont, mis asub 1 cm külgsuunas vasakust rinnaku joonest.

Auskultatsioon:

· Toonid on selged, rütmilised, pulss = 20 / min, toonide suhe kõigis punktides: I tooni nõrgenemine tipus, II tooni aktsent aordi kohal, rütm on kahehäälne.

· Ei mingeid patoloogilisi nurinaid.

Esialgne diagnoos:

Essentsiaalne hüpertensioon II dekompensatsiooni staadium, entsefalopaatia II staadium.

Sündroomid:

1. Arteriaalse hüpertensiooni sündroom (juhtiv):

Stressirohke olukorra mõjul suureneb ajukoore ja hüpotalamuse autonoomsete keskuste erutusvõime. See põhjustab siseorganite, eriti neerude arterioolide spasmi, mis omakorda põhjustab neerude reniini JGA tootmist, mille juuresolekul muutub plasma angiotensiini mitteaktiivne vorm aktiivseks vormiks, millel on väljendunud survestav toime . Selle tagajärjel tõuseb vererõhk.Vererõhu edasise tõusuga muutub see püsivamaks, kuna suureneb pressimismehhanismide mõju.

Sümptomid:

Vererõhu tõus üle 160/100

Pulss on sümmeetriline, kõva (veresoonte seina tihenemise tõttu), kõrge ja kiire (aordi elastsuse vähenemise tõttu)

Löökpillid - veresoonte kimbu piiride laienemine,

· I tooni auskultatiivne nõrgenemine tipus, II tooni aktsent aordi kohal.

2) Müokardi kahjustuse sündroom:

Cardialgia sündroom

Pressivalud, tuhmid. Rünnaku ajal õmblemine, pikk, hajus.

Kardiomegaalia sündroom

Südame aordi konfiguratsioon

EKG: Rv5.6> Rv4, el. Telg vasakule nihkunud, üleminekutsooni nihe paremale, kV1.2, sisemise läbipainde aja pikenemine V5.6> 0,05 ", ST segmendi nihe ja negatiivne T väärtuses V56, I, aVL.

3) Vaskulaarse entsefalopaatia sündroom:

Pearinglus, tinnitus, kärbeste vilkumine silmade ees.

4) Koronaarpuudulikkuse sündroom:

Stenokardia rünnaku põhjuseks on angiosposm, mis on seotud südame neurohumoraalse reguleerimise mehhanismide rikkumisega. Selle tulemusena suureneb müokardi hapnikutarve ja areneb hüpoksia, mis põhjustab ainevahetushäireid ja bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemist. rakust pärinevad ained, mis ärritavad müokardi interoretseptoreid ja veresoonte kinnipidamist.

Koronaarvalu sündroom:

Standardtingimustes tekkivad pressimisvalud on pikaajalised;

EKG: rünnaku ajal - ST segmendi depressioon, negatiivse T välimus.

5) Kliiniline anamnestiline sündroom.

Patsiendi täiendav uuringukava:

2.B / vere keemiline analüüs.

4. Uriini analüüs Nechiporenko järgi.

5. Uriini analüüs Zimnitsky järgi.

Räägi meile endast!

Kliiniline diagnoos:

1) Põhihaigus on südame isheemiatõbi, stabiilne pingutusangiin, III funktsionaalne klass; kodade virvendus; kroonilise südamepuudulikkuse IIB staadium, IV funktsionaalne klass.

2) Põhihaiguse tüsistus - isheemiline insult (1989); krooniline diskirkuleeriv entsefalopaatia

3) Taustahaigused - hüpertensiooni III staadium, riskirühm 4; passiivne reuma, mitraalse defekti kombineeritud puudulikkus.

4) Kaasnevad haigused - bronhiaalastma, sapikivitõbi, urolitiaas, KOK, difuusne nodulaarne struuma.

PASSI ANDMED

Täisnimi - ******** ********* ********.
Vanus - 74 aastat vana (sündinud 1928).
Naissugu.
Vene rahvus.
Haridus - keskharidus.
Töökoht, elukutse - pensionil alates 55. eluaastast, varem töötanud tehnoloogina.
Kodune aadress: st. *********** d. 136, tab. 142.
Kliinikusse vastuvõtmise kuupäev: 4. oktoober 2002.
Vastuvõtmisel diagnoositi reuma, mitteaktiivne faas. Seotud mitraalklapi haigus. Kardioskleroos. Paroksüsmaalne kodade virvendus. Hüpertensiooni III staadium, 4. riskirühm. Südamepuudulikkus IIA vasaku vatsakese tüüpi. Krooniline discirculatory entsefalopaatia.

KAEBUSED VASTUVÕTMISE KOHTA

Patsient kurdab õhupuudust, eriti horisontaalasendis, tugevat nõrkust, hajutatud peavalu, ebamugavustunnet südames, südame töö katkestusi, perioodilisi, paroksüsmaalseid, mitteintensiivseid õmblusvalusid südames, mis tekivad rahulikus olekus. olek, kiirgub vasakule õlale. Hingeldust leevendab istumine. Kõndimisel suureneb õhupuudus, valu südame piirkonnas esineb sagedamini.

HETKE HAIGE AJALUGU

Ta peab end haigeks alates 1946. aastast, mil ta oli 18 -aastane. Pärast stenokardiat tekkis reuma, mis väljendus suurte liigeste intensiivses valus, turses ja teravates liikumisraskustes. Teda raviti 3. linnahaiglas, ta sai salitsüülhapet. 1946. aastal diagnoositi tal I astme mitraalklapi puudulikkus. 1950. aastal, 22 -aastaselt, toimus pärast kurguvalu korduv reumaatiline rünnak. Reumaatilise rünnakuga kaasnes tugev liigesevalu, liigeste talitlushäired, kahjustatud liigeste (küünarnuki, puusa) turse. 1954. aastal tehti talle mandlite eemaldamise operatsioon. Alates 1972. aastast (44 -aastane) on patsient täheldanud vererõhu (BP) regulaarset tõusu kuni 180/100 mm Hg, mõnikord kuni 210/120 mm Hg. 1989. aastal - insult. Ta võttis antihüpertensiivseid ravimeid, sealhulgas aastatel 1989–2000. klonidiin. Alates 1973. aastast põeb ta kroonilist kopsupõletikku; alates 1988. aastast - bronhiaalastma; tekkis allergia lõhnade suhtes. Alates 1992. aastast diagnoositi tal sapikivitõbi ja ta keeldus operatsioonist. Viimase 3 aasta jooksul kaebused õhupuuduse kohta. Õhupuudus suurenes 4 päeva enne haiglaravi.

PATSIENDI ELULUGU

Ta sündis Voroneži piirkonnas kolhoosnikuperes. Lapsepõlves olid elutingimused rasked. Ta kasvas ja arenes vastavalt oma vanusele. Ta töötas algklasside õpetajana, seejärel tehnoloogina, esmalt Bobrovi linnas, seejärel Habarovski territooriumil, seejärel Voronežis. Töö oli seotud ammoniaagiga. Psühholoogiline õhkkond meeskonnas oli sõbralik, konflikte oli harva.

Ei suitseta, alkoholi tarbimine on mõõdukas, narkootikumide tarvitamine eitab. 11 aastat (1989-2000) võtsid regulaarselt klonidiini seoses hüpertensiooniga.

Lapsena kannatas ta sageli külmetushaiguste ja kurguvalu käes. 18 -aastaselt - reuma südame mitraalklapi kahjustusega. Alates 1972. aastast (44 -aastane) - hüpertensioon, alates 1973. aastast - krooniline kopsupõletik, alates 1978. aastast - bronhiaalastma, alates 1988. aastast - allergia lõhnadele. 1989 - sai insuldi. Aastatel 1953–1990 märkis ta südame piirkonnas torkivaid valusid. 1992 - sapikivitõbi. Alates 1994. aastast - II rühma puudega inimene. 1996 - kodade virvendus. Viimase kahe aasta jooksul on ta märganud kehakaalu vähenemist 10 kg võrra. 1997. aastal diagnoositi tal urolitiaas, tsüstid neerudes, täheldati mõlema neeru valu, mis kiirgas mõlemasse jalga. 2000. aastal avastati sõlmeline struuma. Võttis merkasooli, kaaliumjodiidi, L-türoksiini. Ta lõpetas ravi, kuna märkis ravi halvenemist.

Ta eitab tuberkuloosi, Botkini tõbe, suguhaigusi endas ja lähedastes. Allergia antibiootikumide suhtes. Ema suri 51 -aastaselt (patsiendi sõnul tõenäoliselt insult), isa suri 73 -aastaselt, kannatas hüpertensiooni all.

Ta on olnud abielus alates 22. eluaastast. Menstruatsioon algas regulaarselt 15 -aastaselt. Rasedused - 7, sünnitus - 2, indutseeritud abordid - 5. Rasedused kulgesid rahulikult, raseduse katkemise ohtu ei olnud. Menopaus alates 48 aastast. Märgib vererõhu tõusu sageduse ja astme suurenemist pärast menopausi.

PATSIENTI SEISUKOHT

Üldine ülevaatus.

Patsiendi seisund on mõõdukas. Teadvus on selge. Patsiendi asend on aktiivne, kuid ta märgib, et düspnoe suureneb horisontaalses asendis ja kõndides, seega veedab ta suurema osa ajast "istuvas" asendis. Näoilme on rahulik, siiski on huulte "mitraalne" tsüanoos. Kehatüüp on normosthenic, mõõduka toitumisega patsient, kuid märgib, et viimase kahe aasta jooksul on ta kaotanud 10 kg. Nooruses ja täiskasvanueas oli ta ülekaaluline. Pikkus - 168 cm, kaal - 62 kg. Kehamassiindeks - 22.

Naha värvus on kahvatu, kollaka varjundiga. Naha turgor on vähenenud, nahk on liigne, mis näitab kehakaalu langust. Nahk on kortsus, eriti kätel. Juuksepiir on mõõdukalt arenenud, ülahuule juuste kasv on paranenud.

Pärast furosemiidi võtmist on kerge jalgade turse, püsiv, väheneb. Leibkonna vigastuse tagajärjel on paremal jalal halvasti paranev haav.

Submandibulaarsed lümfisõlmed on palpeeritud, mõõdukalt tihedad, valutud, hernesuurused, liikuvad, ei ole üksteise ja ümbritsevate kudede külge joodetud. Nende kohal olev nahk ei muutu. Teised perifeersed lümfisõlmed pole palpeeritavad.

Lihasüsteem on arenenud vastavalt vanusele, üldine lihaste raiskamine, lihasjõud ja toon vähenevad. Lihaste valulikkust ja värisemist ei tuvastatud. Pea ja jäsemed on tavalise kujuga, selgroog on deformeerunud, rangluude asümmeetria on märgatav. Liigesed on liikuvad, palpatsioonil valutud, nahk liigeste piirkonnas ei muutu.

Kehatemperatuur - 36,5 ° C.

VERERINGE

Südame piirkonnas on rindkere väljaulatuv ("südame küür"). Apikaalne impulss palpeeritakse viiendas roietevahelises ruumis piki vasaku nibu joont, määratakse diastoolne treemor. Impulss pole käegakatsutav. Musseti sümptom on negatiivne.

Südame löökpillid: südame suhtelise tuhmuse piirid - paremal - piki rinnaku paremat serva, ülemine - kolmandas roietevahelises ruumis, vasakul - piki kesk -klavikulaarset joont. Vaskulaarse kimbu laius on teises roietevahelises ruumis 5 cm. Südame pikkus on 14 cm, südame läbimõõt on 13 cm.

Südame auskultatsioon. Südamehelid on nõrgenenud, I toon on järsult nõrgenenud. Määratakse II tooni aktsent aordi kohal. Kõigis auskultatsioonipunktides on kuulda süstoolset nurinat. Süstoolset nurinat on kõige parem kuulda tipus. Südame löögisagedus (HR) - 82 lööki / min. Pulss (Ps) - 76 lööki / min. Pulsipuudulikkus (pulsus defficiens) - 6. Pulss ebaregulaarne, täis, rahuldav täidis. BP = 150/85 mm Hg paremal käel, BP = 140/80 vasakul käel.

HINGAMISSÜSTEEM

Nina on õige kujuga, paranasaalsete siinuste palpatsioon on valutu. Palpatsioonil on kõri valutu. Rindkere kuju on normaalne, sümmeetriline, südame piirkonnas on kerge eend. Hingamise tüüp on rind. Hingamissagedus (RR) - 24 minutis. Hingamine on rütmiline, pinnapealne. Raske hingeldus, mis süveneb horisontaalasendis ja kõndides. Rindkere on vastupidav, ribide terviklikkus ei ole kahjustatud. Palpatsioonil pole valu. Rindadevahelisi ruume ei laiendata. Hääle värisemine on tugevnenud.

Löökpillidega määratakse löökheli tuhmumine kopsude alumistes osades: piki abaluu joont IX ribi tasemel vasakul ja VII ribi tasemel paremal. Ülejäänud kopsudes on selge kopsuheli. Topograafilised löökpillide andmed: parema kopsu alumine piir piki midclavikulaarset joont - 6 ribi, mööda keskmist aksillaarset joont - 8 ribi, mööda abaluu joont - 10 ribi; vasaku kopsu alumine piir piki midclavikulaarset joont - 6. roietevaheline ruum, piki keskmist aksillaarset joont - 8 ribi, mööda abaluu joont - 10 ribi (tuhm). Kroenigi väljade laius on 5 cm.

Auskultatsiooni ajal kuuleb bronhovesikulaarset hingamist, peeneid mullitavaid müra, hingamine on nõrgenenud parema kopsu alumistes osades.

Seedeelundkond

Suu ja neelu limaskest on roosa ja puhas. Keel on kerge kattega niiske, maitsemeeled on hästi väljendunud. Hambad pole säilinud, paljud hambad on puudu. Huuled on tsüanootsed, huulte nurgad ilma pragudeta. Kõhu eesmine sein on sümmeetriline ja osaleb hingamisaktis. Kõhu kuju: "konn" kõht, mis näitab vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Kõhu külgmiste osade löögi korral ilmneb löökhelide kerge tuhm. Nähtavat soole peristaltikat, herniaalseid väljaulatuvaid osi ja kõhupiirkonna veenilaiendite suurenemist ei tuvastata. Palpatsioonil pole lihaspingeid ja valulikkust, kõhupress on mõõdukalt arenenud, kõhu sirgete lihaste lahknemine puudub, nabarõngas ei ole suurenenud, kõikumissümptom puudub. Sümptom Shchetkin-Blumberg negatiivne.

Maksa alumine serv on valutu, ulatub 4 cm kaugusele rannakaare alt. Maksa suurus Kurlovi järgi on 13 cm, 11 cm, 9 cm.Põrn pole käegakatsutav. Valulikkus sapipõie projektsiooni kohas on Zakharyini positiivne sümptom. Georgievsky-Mussey, Ortner-Grekov, Murphy sümptomid on negatiivsed.

URINE SÜSTEEM

Nimmepiirkonna uurimisel ei leitud turset ega punnitust. Neerud ei ole palpeeritavad. Pasternatski sümptom on mõlemal küljel negatiivne. Reproduktiivsüsteem on normaalne.

ENDOCRINE SÜSTEEM

Kilpnääret ei visualiseerita. Palpeeritakse istmik 5-7 mm ja täheldatakse näärme mõlema laba suurenemist. Kilpnäärme vasakus sagas palpeeritakse sõlmed. Silmapilude kuju on normaalne, punnid puuduvad. Juuste kasvu suurenemine ülahuulel.

Teadvus on selge. Reaalsete sündmuste mälu on vähenenud. Madal uni, sageli ärkamine öösel suurenenud düspnoe tõttu horisontaalasendis. Kõnehäireid pole. Liigutuste koordineerimine on normaalne, kõnnak on vaba. Refleksid säilitati, krampe ja halvatust ei leitud. Nägemine - vasak silm: katarakt, nägemine puudub; parem silm: mõõdukas lühinägelikkus, nägemise halvenemine. Kuulmine on halvenenud. Dermograafism on valge, kiiresti kaduv.

Südame isheemiatõbi, arütmia variant. Kodade virvendus. Pinguline stenokardia II FC, krooniline südamepuudulikkus IIB staadium, IV funktsionaalne klass. Hüpertensiivne südamehaigus III aste, 4 riskirühm, passiivne reuma, stenoos ja mitraalklapi puudulikkus.

Üldine vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs, üldine uriinianalüüs, EKG, Echo-KG, uriinianalüüs Nechiporenko järgi, fonokardiograafia, Holteri jälgimine, TSH-vereanalüüs, silmaarsti läbivaatus.

Üldine vereanalüüs (7.10.02):

Hemoglobiin (Hb) - 116 g / l (N = 120-150)

Erütrotsüüdid - 3,6 * 10 12 / l (N = 3,7-4,7)

Leukotsüüdid - 6,2 * 109 / l (N = 5-8):

eosinofiilid - 3% (N = 0,5-5)

stab neutrofiilid - 5% (N = 1-6)

segmenteeritud neutrofiilid - 66% (N = 47-72)

Anamnees - südame isheemiatõbi - kardioloogia

Põhihaiguse diagnoosimine: Südame isheemiatõbi. Funktsionaalne III klassi pingeline stenokardia. Ateroskleroos V / A, CABG 2001. aastal. Aterosklerootiline aordi haigus. AK proteesimine 2001. aastal NK IIB Art. IV CH à III. Hüpertensiooni III staadium, risk 4. Kontsentriline LV hüpertroofia. Diastoolne düsfunktsioon. Düslipideemia IIb. CKD III etapp

I. Passi osa

Täisnimi: -
Vanus: 79 aastat (sünniaeg: 28.11.1930)
Naissugu
Elukutse: pensionär, II rühma invaliid
Alaline elukoht: Moskva
Haiglasse vastuvõtmise kuupäev: 8. november 2010
Järelevalve kuupäev: 22. november 2010

II. Kaebused:

õhupuudus (voodist tõustes paar sammu mööda koridori), rahunedes 2-3 minuti pärast vaibumine;
valu rinnaku taga, surudes oma olemuselt, kiirgudes vasakule käele, tekkides minimaalse füüsilise koormusega. Võib peatada nitroglütseriiniga;
südamepekslemine;
nõrkus;
kiire väsimus.

III. Praeguse haiguse ajalugu (Аnamnesis morbi)

Peab ennast patsiendiks alates 2001. aastast, kui ilmnesid valud rinnus, südamepekslemine, vererõhu tõus, nõrkus ja väsimus. Ta saadeti siirdamisteaduste uurimisinstituuti, kus EKG, südame ultraheli, koronaarangiograafia ja südameõõne sondeerimise põhjal tehti järgmine diagnoos:

Aterosklerootiline aordi südamehaigus koos stenoosiga,

Kaltsineerimine 3.,

II astme arteriaalne hüpertensioon (maksimaalsete näitajatega kuni 170/100 mm Hg, kohandatud 130/80 mm Hg);

Pingutuse ja puhkuse stenokardia, koronaararterite stenoosne kahjustus

Kaasnevad haigused:

Krooniline gastriit (EGDS)

22. novembril 2001 tehti patsiendile operatsioon: aordiklapi asendus ja koronaararteri šunteerimine eesmise interventrikulaarse ja parema koronaararteri vahel. Operatsioonijärgne periood oli keeruline südame- ja hingamispuudulikkuse tõttu.

Ametisse nimetatud:

Sincumar ½ x 2p / päev

Prestarium 1t / d

Atenolool 50 mg - ½t x 2r / päev

Digoksiin 1 / 2t x 2r / d

Libeksin 2t x 2p / d

Ravi ajal paranes patsiendi seisund. Rindkerevalu oli palju vähem levinud. Õhupuudus on vähenenud. Hemodünaamilised parameetrid stabiliseerusid 130/80 mm Hg juures. Südame löögisagedus - 73 / min.

Jaanuaris 2010. kaebustega sagedase valu kohta rinnaku taga, viidi ta linna kliinilisse haiglasse nr 1, kus tal diagnoositi südame isheemiatõbi, ebastabiilne stenokardia. Ettenähtud: monokink (40mg-2r), trombootiline ACC (100mg hommikul, 2,5mg-1r õhtul), concor (3mg-1r), nifecard (30mg-2r), sinhal (10mg-1r).

8.11.2010 tundis tugevat valu rinnaku taga, õhupuudust, pöördus linna polikliinikusse nr 60, kust ta saadeti haiglasse nr 64 statsionaarsele ravile.

IV. Elulugu (Аnamnesis vitae)

Ta sündis 1930. aastal Moskvas. Ta kasvas ja arenes normaalselt. Ta ei jäänud eakaaslastest maha. Saanud täieliku keskhariduse.

Perekonna- ja seksuajalugu. menstruatsioon alates 14. eluaastast, tuvastati kohe, 28 päeva pärast, 4 päeva, mõõdukas, valutu. Abielus alates 22. eluaastast. Tal oli 2 rasedust, mis lõppes kahe kiireloomulise sünnitusega. Menopaus 55 -aastaselt. Kulminatsiooniperiood oli sündmusteta. Praegu on ta abielus ja tal on kaks last: 40 -aastane poeg, 36 -aastane tütar.

Tööajalugu. Ta alustas oma karjääri 22 -aastaselt. Pärast lõpetamist ja pensionile jäämiseni (55 -aastaselt) töötas ta koolis bioloogiaõpetajana. Kutsetegevust seostati psühho-emotsionaalse stressiga.

Leibkonna ajalugu. Perekond koosneb neljast inimesest ja praegu elab mugav kolmetoaline korter üldpinnaga üle 70 m 2. Kogu oma elu elas ta Moskvas, pole kunagi sattunud keskkonnakatastroofide tsoonidesse.

Toitumine. kõrge kalorsusega, mitmekesine. Viimastel aastatel on ta püüdnud dieeti järgida.

Halvad harjumused. ei suitseta, alkoholi, narkootikume.

Varasemad haigused. varases lapsepõlves kannatas ta mumpsi, leetrite all, mida komplitseeris keskkõrvapõletik. Järgneva elu jooksul põdes ta keskmiselt 1-2 korda aastas "külmetushaigusi".

Epidemioloogiline ajalugu. kokkupuutel palavikuga ja nakkusohtlike patsientidega, endeemilistes ja episootilistes fookustes ei olnud. Vereülekanne. selle komponente ja vereasendajaid ei tehtud. Süste, operatsioone, suuõõne puhastamist ja muid meditsiinilisi protseduure, mis rikuvad naha ja limaskestade terviklikkust, ei ole viimase 6-12 kuu jooksul tehtud.

Allergiline ajalugu. pole kaalutud.

Pärilikkus. isa suri 68 -aastaselt maovähki. Ema kannatas hüpertensiooni ja kõrge vererõhu all, suri 72 -aastaselt insuldi. Õde suri 55 -aastaselt rinnavähki.

VI Staatus praesens

Patsiendi üldine seisund: mõõdukas.

Teadvus: selge.

Patsiendi asend: aktiivne.

Kehatüüp: normosteeniline põhiseaduslik tüüp, kõrgus 164 cm, kehakaal 75 kg, KMI 27,9 - ülekaal (eelkaalulisus). Rüht on kumer, kõnnak aeglane.

Kehatemperatuur: 36,6 ° C.

Näoilme: väsinud.

Nahk, küüned ja nähtavad limaskestad. Nahk on puhas. Täheldatakse mõõdukat akrotsüanoosi. Armid rindkere piirkonnas koronaararterite šunteerimisest ja aordiklapi asendamisest. Nähtavaid kasvajaid ja troofilisi muutusi nahas ei tuvastata. Jalade kerge turse pahkluude ja jalgade tasemel.

Nahk on kuiv, selle turgor on mõnevõrra vähenenud. Juuksetüüp on naissoost.

Küüned: kuju on õige (küünte kuju ei muutu "kellaprillide" ega koilonüühia kujul). Küünte värv on tsüanootiline, triip puudub.

Nähtavad limaskestad tsüanootiline, märg; lööbed limaskestadel (enanthema), haavandid, erosioonid puuduvad.

Nahaalune rasv. mõõdukalt ja ühtlaselt arenenud. Nahaaluse rasvakihi paksus naba tasemel on 2,5 cm. Valulikkus ja kreppimine nahaaluse rasva palpatsioonil puuduvad.

Lümfisõlmed: pole käegakatsutav.

Zev : roosa värv, niiske, turseteta ja naastudeta. Mandlid ei ulatu kaaredest kaugemale, roosad, ilma tursete ja naastudeta.

Lihased. rahuldavalt arenenud. Lihaste toon ja tugevus on veidi vähenenud. Lihaste palpatsioonil pole valulikkust ja tihendeid.

Luud: Skeleti luude kuju ei muutu. Luude peksmisel pole valulikkust.

Liigendid: liigeste konfiguratsiooni ei muudeta. Nende tundmisel ei esine liigeste turset ja valulikkust, samuti hüpereemiat, naha temperatuur liigeste kohal ei muutu. Aktiivsed ja passiivsed liigutused liigestes täielikult.

HINGAMISSÜSTEEM

Kaebused:õhupuudus, mis tekib minimaalse koormusega, mitte süvenedes pikali.

Nina: nina kuju ei muutu, nina kaudu hingamine on mõnevõrra raske. Ninast ei teki eritist.

Kõri: kõri piirkonnas pole deformatsioone ega turseid. Hääl on madal, kähe.

Rinnakorv. rindkere kuju on normosteeniline. Hääldatakse supraklavikulaarset ja subklaviaalset lohku. Ristidevaheliste ruumide laius on mõõdukas. Epigastriline nurk on sirge. Õlaribad ja rangluud ulatuvad selgelt välja. Rindkere on sümmeetriline. Rindkere ümbermõõt on rahuliku hingamisega 86 cm, sissehingamisel - 89, väljahingamisel - 83. Rindkere ekskursioon on 6 cm.

Hingamine: Hingamisliigutused on sümmeetrilised, hingamistüüp on segatud. Abilihased ei ole hingamisega seotud. Hingamisliigutuste arv on 16 minutis. Hingamine on rütmiline.

Valu palpatsioonil ei tuvastata. Rindkere elastsus ei vähene. Hääle värisemine rindkere sümmeetrilistes piirkondades on sama.

Kopsu löökpillid:

Võrdleva löökpilliga määratakse kopsude sümmeetrilistes piirkondades selge kopsuheli.

Topograafilised löökpillid.

1. Täisnimi: _ _____________________ ____

2. Patsiendi vanus: _ 64 (20. 01. 1940) ______________________________________

3. Patsiendi sugu: _ f ____

4. Alaline elukoht: _ Novoshakhtinsk, st. ___________________ ______

5. Töökoht, elukutse või ametikoht: _ pensionär _______________________

PATSIENDI KAEBUSED

Paroksüsmaalsed küpsetusvalud südames koos irritatsiooniga vasakule abaluule, õlale, epigastria piirkonnale, selgroole ja alaseljale, kestusega 10-15 minutit, ilma selge sõltuvuseta füüsilisest aktiivsusest, mis peatatakse nitroglütseriini või eriniidi võtmisega. Nagu ka kaebused õhupuuduse ja suurenenud higistamise kohta, mis tekivad väikese füüsilise koormusega, õhupuuduse tunne.

HAIGUSTE ANAMNEES

Peab end haigeks alates 2004. aastast, mil esmakordselt ilmnes valu südame piirkonnas, __

õhupuudus pärast treeningut. Teda vaadeldi ja raviti lühiajalise paranemisega Novoshakhtinski polikliinikus. Viimane ägenemine oli kaks kuud tagasi; raviti elukohajärgses polikliinikus. Ravi ei andnud tulemusi; ta saadeti OKB -sse uurimiseks, diagnoosi selgitamiseks ja ravi valimiseks. Võtab etloni, eriniti, fenntartuse, rahustava bursi .__

1. Patsiendi seisund: _ mõõdukas _____________________________

2. Ametikoht: _ aktiivne ___________________________________________

3. Teadvus: _ selge _______________________________________________

4. Keha tüüp: _ normosteeniline _________________________________

5. Kasv: _162 cm ___________________________________________________

6. Kehakaal: ________ 76 kg _________________________________________________

7. Kehatemperatuur: _ 36,7 o C _______________________________________

8. Nahk: _ kahvaturoosa värv, soe, ilma verejooksudeta, armid _ ja_______

lööbed. Turgor päästis .______________________________________ _________

9. Nähtavad limaskestad: _ puhas, kahvaturoosa, mõõdukalt _______

märg ._____________________________________________________________

10. Nahaalune rasv: _ mõõdukalt väljendatud, plommid puuduvad ________

täheldatud ._____________ ___________________________________________

11. Lümfisõlmed: _ palpatsioon on saadaval, mitte suurendatud, ______________

valutu, ei kleepu ümbritsevate kudede ja naha külge. ______________

12. Lihased: _ hästi arenenud, toon säilinud, hellus palpatsioonil_

puudub. ____________________________________________________________

13. Luud: _ normaalne kuju, ilma deformatsioonideta, valu tundmisel ja koputamisel .__________________________________________________________

14. Liigesed : _ normaalne konfiguratsioon, liikuvus on täielikult säilinud, palpatsioonil valutu ._______

15. Näärmed: normaalse suurusega kilpnääre, pehme konsistentsiga_

Hingamissüsteem

1. Rindkere uurimine:

· Vorm_ normosteeniline, deformatsioonideta, sümmeetriline ______________

Rindkere mõlema poole osalemine hingamisaktis: _ mõlemad pooled ___

osaleda samal määral hingamisaktis .________________________

Hingamise tüüp: _ rinda __________________________________________

Hingamist minutis: _ 21 ____________________________________

Hingamisliigutuste sügavus ja rütm: _ hingamine on ühtlane, sügav, rütm_ õige ________________________________________________

Õhupuudus: _ Ei _________________________________________________

2. Rinna palpatsioon:

Rindkere elastsus: _ hea ____________________________

Valulikkus: _ puudub __________________________________

3. Võrdlev rindkere löökpillid: _ selge kopsuheli kõikjal ______________________________ __________________________

4. Topograafilised löökpillid:

- tippude seisukõrgus

ees vasakul 4 cm rangluu kohal paremal 3 cm rangluu kohal

tagasi vasakule peatus fr. Vii shane kõne paremal peatus fr. Vii shane kõne

- Kroenigi väljade laius

vasak_ 5 cm __________ paremal__ 5,5 cm _____________

Kopsude alumised piirid

1. Passi osa.

Vanus 54 aastat (14.02.1956)

Elukoht

Elukutse ja tehtud töö:

Laekumise kuupäev: 31.01.2011

Järelevalve kuupäev: 4.02.2011-10.02.2011

2. Kaebused

vastuvõtmise ajal: valutav, kergelt intensiivne valu rinnaku taga, selle ülemises osas, muutudes intensiivseks pressimiseks ja pigistamiseks, põletamiseks; mitte kiirgav; laineline iseloom; millega kaasneb südamepekslemine; tekib pärast emotsionaalset stressi; nõrkus.

järelevalve ajal: vajutades kergeid intensiivsusi, mitte kiirgavaid valusid rinnaku taga, mis tekivad ilma eelnevate koormusteta; inspireeriva iseloomuga õhupuudus väikese füüsilise koormusega ( möödudes ~ 320m); nõrkus.

3. Anamneesmorbi.

Ta peab end haigeks aasta jooksul, kui esmakordselt pärast mõõdukat füüsilist tegevust (suvilas töötamist) tekkis südame piirkonda vajutav valu, keskmise intensiivsusega, mitte kiirgav. Valu leevendus pärast puhkust iseenesest. Ta ei otsinud arstiabi, ei saanud ravi.

Seejärel hakkas patsient märkama, et südame piirkonnas on kiireloomuliste valude esinemine suurenenud, mitte kiirgav. Valu intensiivsus hakkas tugevnema. Patsient hakkas võtma 1 lauda. Nitroglütseriin keele all valu tekkimisel - valu peatati. Ta ei otsinud arstiabi.

Aja jooksul, patsiendi sõnul, suurenes survetunde intensiivsus südame piirkonnas, leevenduseks hakkas patsient võtma 2 lauda. Nitroglütseriin keele all. Valu esinemissagedus suurenes (kuni 1 kord päevas). Valu tekkis pärast väikest füüsilist pingutust ja emotsionaalset stressi. Valu rünnakuga kaasnes südamepekslemine. Lisati hingamispuudulikkus, mis tekib pärast ~ 430 m kõndimist. Patsient hakkas märkama kiiret väsimust. Ta pöördus meditsiinilise abi saamiseks kohaliku terapeudi poole, ravi määrati (ravimeid on raske nimetada). Kuid ta kasutas ravimeid ebaregulaarselt.

2010. aasta detsembris, pärast töölt naasmist, tekkisid pressiva tegelase rinnaku taga tugevad valud, ilma kiirituseta, millega kaasnes südamepekslemine, nõrkus, higistamine, 2 tabl. Nitroglütseriini ei peatatud. Patsient helistas kiirabibrigaadile. Ta võeti vastu erakorralise kardioloogia osakonda, seda seisundit peeti müokardiinfarktiks. Ravi viidi läbi (ravimeid on raske nimetada), täheldati positiivset suundumust: valud lõpetati. Patsient kirjutati välja, määrati ravi (ravimeid on raske nimetada). Võtsin regulaarselt ettenähtud ravimeid.

2011. aasta jaanuaris märkis perioodiliselt, et pärast emotsionaalset stressi tekkis keskmise intensiivsusega südame piirkonnas kompressioonvalu, valu muutus väga sagedaseks (rohkem kui 6 korda päevas), stenokardiahoo kestus suurenes, peatati 4 tabl. Nitroglütseriin. Hingamisraskused hakkasid tekkima pärast ~ 350 m kõndimist.

Valu rünnakuga kaasnes südamepekslemine.

Tõeline halvenemine toimus 30. jaanuari õhtul, kui rinnaku taga, selle ülemises osas esinesid valutavad, kergelt intensiivsed valud, mis muutusid intensiivseks pressimiseks ja pigistamiseks, põletuseks (maksimaalne valu intensiivsus 31. jaanuaril kell 4:00); mitte kiirgav; tekkis pärast emotsionaalset stressi. Nitroglütseriini võtmine ei peatanud rünnakut. Patsient helistas kiirabibrigaadile. Ta lubati KBSMP kardioloogiaosakonda edasiseks uurimiseks ja raviks.

10 aasta jooksul märkis ta pärast emotsionaalset stressi vererõhu tõusu (maksimaalselt kuni 190/110 mm Hg).

4. Elulugu.

Kasvas ja arenes vastavalt vanusele ja soole. Patsiendi sõnul kannatas isa arteriaalse hüpertensiooni all. Ta on abielus ja tal on kaks last. Pereliikmed on terved.

Suitsetab 20 aastat kuni 20 sigaretti päevas. Suitsetamiskogemus 34 aastat. Alates 20. eluaastast joob ta harva väikestes kogustes alkohoolseid jooke.

Varasemad haigused.

Patsiendi sõnul põeb ta igal aastal ägedaid hingamisteede infektsioone, stenokardiat, mis kestab kuni 2 nädalat.

Ta ei põe kõhutüüfust ega düsenteeria. Anamneesis pole märke tuberkuloosist, ta eitab suguhaigusi. HIV- ja hepatiitiviiruste nakatumist ei ole kindlaks tehtud.

Allergiline ajalugu ei ole koormatud.

Sanitaar- ja epidemioloogiline ajalugu.

Ta elab piirkonnas, mis on keskkonna, kiirguse ja epidemioloogiliste aspektide poolest suhteliselt turvaline, turvalises korteris. Kasutab kraanivett. Järgib isikliku hügieeni reegleid. Ma pole viimasel ajal teistesse piirkondadesse reisinud. Ma ei ole nakatunud patsientidega kokku puutunud. Viimase kuue kuu jooksul ei ole nakkushaiguste vastu vaktsineeritud ja parenteraalselt sekkutud.

Professionaalne ajalugu.

Ta on autojuhina töötanud 30 aastat.

Töö on seotud suurenenud prof. kahjulikkus: pidev emotsionaalne stress, sunnitud istumisasend, sagedane hüpotermia.

5. Olekpraesens

Üldised uuringud.

Kõrgus 179 cm. Kehakaal 80 kg (KMI = 24.97 ).

Teadvus on selge.

Silmamunad, sidekesta, sklera, pupillid, silmalaud ja periorbitaalne kude on muutumatud.

Nahk on lihavärviline, parasniiske. Kudede turgor ja elastsus on normaalsed. Väljendatud tsüanoos, icterust ei täheldata. Juuksepiir on välja töötatud vastavalt vanusele. Meeste tüüpi juuste kasv. Turset ei tuvastatud.

Tonsillaarsed, submandibulaarsed, emakakaela, aksillaarsed lümfisõlmed on palpeeritavad, üksikud, liikuvad, valutud, pehme-elastse konsistentsiga.

Lihased on mõõdukalt arenenud, valutud; nende tugevus ja toon vähenevad. Normaalse konfiguratsiooniga liigesed, aktiivsed ja passiivsed liigutused neis täielikult. Põhiseaduslik kehatüüp on normaalne.

Hingamissüsteem.

Nina hingamine on säilinud, vaba nina mõlema poole kaudu.

Rindkere on kärbitud koonuse kujul, sümmeetriline, mõlemad pooled osalevad hingamisaktis.

Hingamise tüüp on kõht. Hingamine on rütmiline. Hingamissagedus 18 minutis.

Hingamisel osalevad kõhu eesmise seina lihased.

Palpatsioon: rindkere on valutu, jäik, hääle värisemine on nõrgenenud kogu kopsupinnal.

Löökpillid: võrdlev: üle kopsu projektsiooni - kopsuheli.

Topograafiline: kopsude alumiste servade liikuvus on normaalne.

Rida	paremal	vasakule
l. parasternalis	5 ribi	—
l.medioclavicularis	6 ribi	—
l.axillaris anterior	7 ribi	7 ribi
l.axillaris media	8 soonikut	9 ribi
l.axillaris posterior	9 ribi	9 ribi
l.scapularis	10 roietevahelist ruumi	10 roietevahelist ruumi
l / paravertebralis		11. rinnalüli selgroolülide protsessi tasemel

Kopsude auskultatsioon: hingamine on vesiikul, nõrgenenud alumistes osades. Üksildane kuiv vilistav hingamine, peamiselt madalamate põldude kohal.

Kardiovaskulaarne süsteem.

Südame piirkond ei muutu. Südamelööke pole näha. Apikaalne impulss kesk-klavikulaarjoone 5. roietevahelises ruumis.

Palpatsioon: pulss 60 / min, sünkroonne, mõlemal käel sama, rütmiline, pehme, väike, mitte kiirendatud, ühtlane, puudub pulssidefitsiit, veresoonte sein on tihe, käänuline.

Löökpillid: suhtelise tuhmuse piirid:

Südame absoluutse tuimuse löökpiirid:

Auskultatsioon: südame kokkutõmbede rütm on õige. Südamehelid on summutatud, rütmilised.

Vererõhk: süstoolne - 130 mm Hg. Art.

diastoolne - 90 mm Hg. Art.

Seedeelundkond.

Suuõõne limaskest, palatine kaared, neelu tagumine sein on roosa. Keel niiske, valkja kattega.

Kõht on normaalne ja sümmeetriline. Kõhu sein on kaasatud hingamisakti.

Kell pindmine palpatsioon kõhusein on valutu, lõdvestunud. Sümptom Shchetkin-Blumberg negatiivne. Kõhulihase lihaseid ei erine.

Kogu pinna kohal - trummikõla, valulikkus, kõhuseina pinge, kõikumised puuduvad.

Sügav libisev palpatsioon Obraztsov-Stražesko järgi... Silindrikujuline sigmoidne käärsool on tihedalt elastne, sile, valutu. Pimesool on pehme-elastne, valutu. Terminaalne iileum ei ole palpeeritav. Tõusev, maksa painutus, pehme ja elastse konsistentsiga põikisuunaline käärsool, valutu, piiratud liikumisvõimega.

Kõht: suur kumerus 3 cm naba kohal, ühtlaselt tihedalt elastse silindri kujul. Väravavaht pole käegakatsutav.

Auskultatsioon: mõõdukas peristaltika, sumin, kõhukelme hõõrdumine ja veresoonte nurinad ei ole kuuldavad.

Maks. Uurimisel ei suurene maks. Löökpillidega: maksapiirid: ülemine - 7 roietevahelist ruumi piki midclavikulaarset joont, alumine - 0,5 cm rannakaare all.

Löökpillidel ja koputamisel pole valulikkust.

Maksa piiride määramine Kurlovi järgi: 10 * 9 * 8cm

Palpatsioonil on maksa serv terav, valutu, pehme-elastne, pind on ühtlane, sile.

Sapipõis ei ole palpeeritav. Sapipõie punkt on valutu. Sümptomit Ortner, Obraztsov-Murphy ei tuvastatud.

Pankreas ei ole palpeeritav. Kõhunäärme projektsioonis, Mayo-Robsoni punktis ja Shoffardi tsoonis pole valu.

Põrn. Nähtavat tõusu pole. Põrn ei ole palpeeritav. Põrna löögiga Sali järgi määratakse põrna löögimõõtmed: läbimõõt 4 cm, pikkus 6 cm.

Kuseteede süsteem.

Nimmepiirkond ei muutu, nahk ja pehmed koed on normaalsed, neerud ja põis pole käegakatsutavad.

Kuseteede punktid on valutud. Pasternatski sümptomit ei tuvastata mõlemal küljel. Urineerimine on regulaarne, valutu.

Endokriinsüsteem.

Kehaosade kasvus ja proportsionaalsuses ei esine häireid. Kilpnääre ei ole laienenud. Sekundaarsed seksuaalomadused vastavad soole ja vanusele.

Närvisüsteem.

Patsient on seltskondlik, emotsionaalselt labiilne, pupillid on normaalsed, nad reageerivad eredalt valgusele. Puuduvad ilmsed närvisüsteemi kahjustamise tunnused. Säilib kombatavus, valutundlikkus ja liigutuste koordineerimine.

Esialgne diagnoos:

Peamine: südame isheemiatõbi (ebastabiilne stenokardia, dünaamikas, et välistada korduv müokardiinfarkt; aterosklerootiline ja postinfarkt (müokardiinfarkt 2010) kardioskleroos.)

Taust: AH III etapp, risk IV.

Doonor: CHS II A FC II

Sop.: KOK, ilma ägenemiseta.

Uuringuplaan:
1. Täielik vereanalüüs (trombotsüüdid, retikulotsüüdid)
2. Uriini üldanalüüs.
3. Biokeemiline vereanalüüs (nt valk, ALT, AST, aluseline fosfataas, kolesterool, kreatiniin, GGT, LDH, glükoos, CPK, kaalium, magneesium, naatrium, LDL, HDL, karbamiid, üldbilirubiin, otsene bilirubiin)

Wassermani reaktsiooni määramine.
4. Troponiini test.
5. Koagulogramm.
6. EKG dünaamikas.
7. OGK radiograafia.
8. Ehhokardiograafia

9. Holteri jälgimine.
10. Kõhuõõne, neerude ultraheli, neeruarterite Doppleri ultraheli.
11. Konsultatsioon neuroloogiga.

12. Silmaarsti konsultatsioon.

13. Veri HIV, HbS-Ag vastaste antikehade leidmiseks.
14. Neerupealiste ultraheli.
15. HP profiil

Teraapiaks saate alla laadida haigusloo täisversiooni.

Sisehaiguste osakond nr 1.

Osakonna juhataja prof. Šabrov V.A.

Õpetaja perse. Võitis L.S.

Haiguse kliiniline ajalugu

haige Teterin Viktor Fedorovitš, 46 -aastane.

Diagnoos: põhiline: südame isheemiatõbi, pingutusangiin, funktsionaalne klass 3-4. Infarktijärgne kardioskleroos (müokardiinfarkt alates 12.12.94). Hüpertooniline haigus II .

Tüsistused: -

Kaasnevad haigused: -

Kuraator: arstiteaduskonna rühma 533 üliõpilane,

Krasnozhon D.A.

Järelevalve aeg on 24.10.96 kuni 2.11,96.

Passi osa.

Vanus 46 aastat vana

Keskharidus

Töökoht -

Kliinikusse vastuvõtmise kuupäev: 14.10.1996.

Kaebused järelevalve ajal : valude puhul rinnaku taga ja survetüüpi südames ning kiirgudes paremale õlale, käele, paremale abaluule (koos tuimusega), mis tekivad pärast füüsilist pingutust (tõstes mitte rohkem kui 2 korrust), ja mõnikord öösel, millega kaasneb pearinglus, higistamine, hingamisraskused peamiselt inspiratsiooni saamisel. Peavalu (templites, raskustunne pea tagaosas). Valu leevendab nitroglütseriini keele alla võtmine.

Kaebused vastuvõtu ajal: valu rinnaku taga ja survet tekitava südame piirkonnas ning kiirgub paremale õlale ja käsivarrele, paremale abaluule, mis tekib pärast füüsilist pingutust (teisele korrusele ronimine, pikk kõndimine) ja hiljuti ( 3-4 kuud) öösel; südame töö katkestuste korral südamepekslemise episoodid, mis esinevad samaaegselt valu rinnus või enne seda. Valuhoogudega kaasneb mõnikord suurenenud higistamine, pearinglus (1996. aasta augustis teadvusekaotus aias töötades, millele eelnes selline seisund). Valu südame piirkonnas kadus pärast nitroglütseriini võtmist, kuid viimati pärast nitroglütseriini võtmist valu vähenes, kuid ei kadunud täielikult, parema käe tuimus püsis (kuni randmeni, enamasti välispinnal).

Samuti kurtis ta peavalu (raskustunne kuklas, templid), kõrge vererõhk (maksimaalselt 180/100, töötab 130 / 100-90).

Kliinikus viibimise ajal märgib patsient valuhoogude kerget vähenemist, mida ta seostab läbiviidava raviga ning füüsilise aktiivsuse vähenemine, peavalud, pearinglus ei ole praegu häirivad. Rindkerevalu leevendab kiiresti nitroglütseriin.

HAIGUSTE ANAMNEES ... Ta peab end haigeks alates 1994. aasta detsembrist, mil Tosno linnaosa haiglas kopsupõletiku tõttu õhtul pärast tugevat psühho-emotsionaalset stressi tekitasid tugevad valud rinnaku taga, survet, mis kiirgasid paremale käele, paremale ilmus abaluu, millega kaasnes valav higi, peavalu, nõrkus ja ärevus. Patsient võttis tugk-forte tableti, kuid valu ei kadunud. Patsient ei maganud, sest nende valude tõttu pöördus ta hommikuti vooru ajal nende kaebustega raviarsti poole, tehti EKG ja diagnoosiga müokardiinfarkt viidi patsient kardioloogiaosakonda. , kus ravi viidi läbi (mida ta täpselt ei mäleta). 1995. aasta jaanuari lõpus lasti ta haiglast välja soovitusega töökohta vahetada (ta töötas valutöölisena). Ma ei märganud enam selliseid rünnakuid, kuid pärast oma eelmisele töökohale tööle minekut hakkasin märkama survetunnete rünnakuid rinnaku taga, südame piirkonnas, mis kiirgasid paremale abaluu, käsivarrele. füüsiline pingutus, samuti põrandale ronides, kõndides, raskusi tõstes ... Rünnakute korral võttis ta keele alla nitroglütseriini, seejärel hakkas võtma 2-4 tabletti nitrosorbiidi päevas. Kuigi patsient oli sageli mures valu pärast, pöördus ta umbes poole aasta pärast arsti poole. Ta saadeti VTEK -sse, kus talle määrati teine invaliidsusgrupp, kohalik kardioloog määras ravi: nitrosorbiid 2 tabletti 4 korda päevas, asparks 1 tablett 2 korda päevas. 1995. aasta lõpust kuni 1996. Enne valu rünnakut märkis ta mõnikord higi väljanägemist, teadvuse halvenemist, pearinglust. Patsient püüdis piirata füüsilist aktiivsust ja sellised rünnakud teda praktiliselt ei häirinud, kuid 1996. aasta aprillis aias töötades tundis ta valu rinnaku taga, pearinglust, mille järel ta teadvuse kaotas, kui ta ärkas, leidis, et ta lamas teadvuseta umbes 10 minutit. Arsti juurde ma selle kohta ei läinud. Selliste rünnakute alguses istus patsient alati maha ja puhkas. 1995. aasta augustis läbis ta VTEK, konsulteerimiseks saadeti ta piirkonna kardioloogi juurde. Samal ajal märkis ta, et rinnaku taga on kitsendava iseloomuga valuhoog, mis kiirgub õlale (õlg ja käsi on “tuimad”). Pärast nitroglütseriini võtmist vähenesid need veidi, kuid patsient märkis käe tuimust. Need valud kestsid umbes 2 päeva, mis langes kokku piirkondliku kardioloogiga, kes saatis patsiendi piirkondlikku kardioloogilisse ambulatooriumi haiglaravile. Praegu saab ta ravi nitraatide, kaaliumipreparaatide (asparkam), verehüübivastaste ainete (aspiriin), arütmiavastaste ainetega (anapriliin). Ta märgib oma seisundi paranemist, mis väljendub krambihoogude vähenemises, mida patsient seostab läbiviidava raviga, ja kehalise aktiivsuse vähenemises, ta ei vaevu peavalude, pearingluse ja teadvusehäiretega samaaegselt rünnakutega. valu ei täheldata.

Märgitakse vererõhu tõusu (enne seda mõõdeti seda ainult tehase ennetavate arstlike läbivaatuste käigus, vastavalt patsiendi vererõhule 120/80 mm Hg) alates 1995. aasta jaanuarist, mis avaldus peavaluna, mis esines peamiselt pärast emotsionaalset stressi kandis raskustunnet kuklas, templid, möödus mõne tunni pärast iseenesest. Sageli kaasnes peavaluga südamevalu, maksimaalne rõhk, mille patsient märkis, oli 180/120 mm Hg. Nende peavalude korral võttis ta baralgini või analgini, mille järel valu veidi taandus.

ELU ANAMNEES .

Sündis 1950. aastal Leningradi linnas, pere ainus laps. Ta läks kooli 7 -aastaselt, vaimse ja füüsilise arengu osas ei jäänud ta eakaaslastest maha, pärast keskkooli 8. klassi lõpetamist töötas ta tehases laadurina. Aastatel 1970–1972 teenis ta Nõukogude armees. Aastatel 1972–1983 töötas ta kaupluses laadurina, seejärel töötas Leningradi karburaatoritehases kuumpoes valurina.

Perekonna ajalugu: abielus alates 1973. aastast, koos 22-aastase pojaga. Lahutatud alates 1992.

Pärilikkus: isa ja ema surid insuldi (kannatasid hüpertensiooni all).

Eriajalugu: ta alustas oma karjääri 15 -aastaselt. Tööpäeva on alati normitud, tööd on alati seostatud raske füüsilise koormusega. Viimases töökohas töötas ta kuumpoes (temperatuur 70-80 kraadi). Puhkust anti igal aastal, tavaliselt suvel.

Majapidamiste ajalugu: elab eraldi kõigi mugavustega korteris, rahaliselt suhteliselt rahuldavalt tagatud. Süüakse kodus 3 korda päevas koos sooja toiduga piisavas koguses.

Epidemioloogiline ajalugu: nakkuslik hepatiit, tüüfus ja tüüfus, sooleinfektsioonid, haigus eitab. Intramuskulaarseid, intravenoosseid ja subkutaanseid süste ei tehtud. Ma pole viimase 6 kuu jooksul väljaspool Leningradi oblastit reisinud. Ta eitab tuberkuloosi, süüfilist ja sugulisel teel levivaid haigusi.

Harjumuspärane joove: alates 15. eluaastast suitsetab ta ühe paki sigarette päevas, pärast haiguse algust piirdub suitsetamisega (üks pakk 2-3 päeva), ei kuritarvita alkoholi.

Allergiline ajalugu: puudub talumatus ravimite, kodumajapidamises kasutatavate ainete ja toidu suhtes.

Kindlustusajalugu: 2. puude rühm alates 1995. aasta jaanuarist.

EESMÄRGINE UURIMINE Patsiendi seisund on rahuldav. Aktiivne asend. Füüsis on õige, luustiku deformatsioone pole. Pikkus 175 cm, kaal 69,5 kg. Nahaalune rasv on mõõdukalt väljendunud (naha paksus ja nahaalune rasvavolt naba kohal on 2 cm). Nahk on normaalse värvusega, puhas. Naha turgor on säilinud, nahk on kuiv, elastsus ei vähene. Nähtavad limaskestad on kahvaturoosad.

Lihas -skeleti süsteem... Lihasüsteemi üldine areng on hea, lihaseid katsudes pole valulikkust. Puuduvad luude deformatsioonid, valu liigeste katsumisel. Liigendid on normaalse konfiguratsiooniga. Aktiivne ja passiivne liigeste liikuvus täielikult. Kolju kuju on mesotsefaalne. Rinna kuju on õige.

Piimanäärmed ei ole laienenud, nibu on normaalne. Rindkere peamist lihast palpeeritakse.

Lümfisõlmed: kuklaluu, eesmine ja tagumine emakakael, submandibulaarne, kaenlaalune, küünarnukk, kubemesoon, popliteaalne, mitte käegakatsutav.

Kilpnääre mitte suurenenud, pehmelt elastne konsistents. Türotoksikoosi sümptomid puuduvad.

Kardiovaskulaarne süsteem... Pulss 80 lööki minutis, rütmiline, pingevaba, rahuldav täidis. Sama paremal ja vasakul käel.

Jäsemete ja kaela veresoonte palpatsioon: pulss ülemiste ja alumiste jäsemete peamistel arteritel (jala-, reie-, popliteaal-, dorsaalsetes arterites, samuti kaelal (väline unearter) ja pea (ajaline arter) ei ole nõrgenenud. BP 130/100 mm. RT. Art.

Südamepiirkonna palpatsioon: apikaalne impulss paremal 3 cm võrra, väljudes viiendas roietevahelises keskkojas paiknevast joonest, hajus, pikenenud (umbes 3,5 cm).

Südame löökpillid: suhtelise südame igavuse piirid

Südame absoluutse tuimuse löökpiirid

Südame auskultatsioon: südamehelid on summutatud, helide suhe säilib kõikides auskultatsioonipunktides. Tipus nõrgenenud, rütmiline. Süstoolne nurin on tipus ja Botkini kohas hästi kuuldav. Seda ei tehta kaela anumates ja aksillaarses piirkonnas.

Suurte arterite auskultatsioonil ei olnud nurinat. Pulss palpeeritakse ülemiste ja alajäsemete suurtel arteritel, samuti ajaliste ja unearterite projektsioonides.

Hingamissüsteem... Rindkere kuju on õige, mõlemad pooled on hingamisega ühtlaselt seotud. Hingamine on rütmiline. Hingamissagedus 18 minutis.

Rindkere palpatsioon: rindkere on valutu, mitteelastne, hääle värisemine on nõrgenenud kogu kopsupinnal.

Kopsude löökpillid: kui kopse võrreldakse kogu löögivälja pinnaga, määratakse selge kopsuheli, alumises osas kergelt karvase varjundiga.

Topograafiline kopsu löökpillid:

rida	paremal	vasakule
l.parasternalis	5 ribi	-
l.medioclavicularis	6 ribi	-
l.axillaris anterior	7 ribi	7 ribi
l.axillaris media	8 soonikut	9 ribi
l.axillaris posterior	9 ribi	9 ribi
l. abaluu	10 roietevahelist ruumi	10 roietevahelist ruumi
l.paravertebralis	okasprotsessi tasemel 11 rindkere selgroolüli	okasprotsessi tasemel 11 rindkere selgroolüli

Kopsude tippude kõrgus:

Kopsu servade liikuvus

õige 7 cm

vasakul 7 cm

Kopsude auskultatsioon: hingamine on raske, kopsu alumises osas nõrgenenud.

Bronhofoonia korral ilmnes hääljuhtivuse nõrgenemine kopsuväljade alumises osas.

Seedeelundkond .

Suuõõne uurimine: huuled on kuivad, huulte punane äär kahvatu, kuiv üleminek huule limaskestale on väljendunud, keel on niiske, kaetud hallika kattega. Igemed roosad, verejooks puudub, põletik puudub. Mandlid ei ulatu kaugemale palatiinikaartest. Neelu limaskest on niiske, roosa, puhas.

KÕHU. Kõhu uurimine: kõht on mõlemalt poolt sümmeetriline, kõhu sein ei ole seotud hingamisaktiga. Pindmisel palpatsioonil on kõhu sein pehme, valutu, lõdvestunud.

Sügava palpatsiooniga vasaku niudekoha piirkonnas määratakse sigmoidse käärsoole valutu, sile ja tihedalt elastne konsistents. Pime ja põiki käärsool ei ole palpeeritavad. Ligikaudse löökpilliga ei tuvastata kõhuõõnes vaba gaasi ja vedelikku. Auskultatsioon: normaalne soolemotiilsus.

Kõht: piirid pole määratletud, nähtava peristaltika pritsmetega ei kaasne. Sooled. Käärsoole tunne on valutu, pritsmete müra ei tuvastata.

Maks ja sapipõis. Maksa alumine serv ei tule rannikukaare alt välja. Kurlovi sõnul on maksa piirid 9,8,7. Sapipõis pole käegakatsutav. Mussey, Murphy, Ortneri sümptomid on negatiivsed. Frenicusel on negatiivne sümptom. Kõhunääre ei ole tunda.

Põrn ei ole käegakatsutav, põrna löökpiirid: ülemine kell 9 ja alumine kell 11 roietevahel piki aksillaarset joont.

Urogenitaalsüsteem... Neerud ja kusejuhade projektsiooni piirkond pole käegakatsutavad, kipitus piki nimmepiirkonda on valutu. Välised suguelundid on õigesti välja töötatud, tiheda elastse konsistentsiga munandid on käega katsudes palpeeritavad.

Neuropsüühiline seisund... Teadvus on selge, kõne on arusaadav. Patsient on orienteeritud ajas, ruumis ja kohas. Unerežiim ja mälu salvestatakse. Mootorite ja sensoorsete osade patoloogiat ei ilmnenud. Käik ilma eripäradeta. Kõõluste refleksid ilma patoloogiata. Membraanilised sümptomid on negatiivsed. Pupillid on laienenud, reageerivad eredalt valgusele.

Esialgne diagnoos ... Südame isheemia. Stenokardia 3-4 funktsionaalne klass. Infarktijärgne kardioskleroos (äge müokardiinfarkt, 12. detsember 1994). Hüpertensioon II.

Põhineb patsiendi kaebustel: valu rinnaku taga ja survetüüpi südame piirkonnas ning kiirgub paremale õlale, käele, paremale abaluu, mis tekib pärast füüsilist pingutust (tõus teisele korrusele, pikk kõndimine) ja hiljuti (3-9 kuud.) Öösel, südame töö katkestuste korral südamepekslemise episoodid, mis esinevad samaaegselt valu rinnus või enne seda. Valuhoogudega kaasneb mõnikord suurenenud higistamine, pearinglus (1996. aasta augustis teadvusekaotus aias töötades, millele eelnes selline seisund). Valu südame piirkonnas kadus pärast nitroglütseriini võtmist, kuid viimati pärast nitroglütseriini võtmist valu vähenes, kuid ei kadunud täielikult, parema käe tuimus püsis (kuni randmeni, enamasti välispinnal); põhineb haiguse anamneesil: valu rünnakud rinnaku taga ja südame piirkonnas, kokkusuruvad, mis kiirguvad paremale käele, paremale abaluu, mis tekivad pärast füüsilist pingutust (tõustes teisele korrusele) ja hiljuti öösel tekkivad katkestused südametöös, südamepekslemise episoodid, mis tekivad samaaegselt südamevaluga; peapööritus (ja 1996. aasta augustis teadvusekaotus aias töötades). Südamevalud kadusid pärast nitroglütseriini keelealust võtmist; objektiivsete uurimisandmete põhjal: südame löökpiiride laienemine vasakule, summutatud südamehelid, süstoolne nurin, mida ei tehta kaela veresoontes ja aksillaarpiirkonnas, on võimalik diagnoosida südame isheemiat haigus, pingeline stenokardia, funktsionaalne klass 3-4.

Haiguse ajaloo põhjal: äge müokardiinfarkt alates 12.12.94; objektiivsete uurimisandmete põhjal: summutatud toon, südame piiride laiendamine vasakule. Infarktijärgset kardioskleroosi saab diagnoosida.

Põhineb patsiendi kaebustel peavalude kohta (raskustunne pea tagaosas, templid), mis ilmub sagedamini hommikul ja möödub valuvaigistite ja spasmolüütikumide (analgin, baralgin) võtmisest; põhineb objektiivsetel uurimisandmetel: südame vasaku piiri laiendamine, esimese tooni rõhutamine aordi kohal. PÕRG 130/100 mm Hg Rahuldava täidisega pulss, pingevaba, sümmeetriline, tuginedes haigusloole: kõrge vererõhk alates 1995. aasta jaanuarist, kuni 130/100, maksimaalselt 180/120 mm Hg. Hüpertensiooni saab diagnoosida 2.

Patsiendi uuringukava .

1. Kliiniline vereanalüüs

2. Uriini kliiniline analüüs

3. Ussimunade väljaheidete analüüs

4. vereanalüüs F-50 ja RW

5. uriini biokeemiline analüüs: ALT, AST, CPK, LDH5, kolesterool, lipoproteiinid, kreatiniin, bilirubiin, naatrium, kloor, kaalium.

6. elektrokardiograafia

7. ehhokardiograafia

8. rindkere röntgenograafia kahes projektsioonis (eesmine ja külgne)

9. Kõhuorganite ultraheli (hoolikalt neerud, maks)

10. Silmaarsti konsultatsioon.

Laboratoorsed andmed :

Kliiniline vereanalüüs alates 19.10.96.

hemoglobiin 146 g / l

värviindeks 0,96

eosinofiilid 1

segmenteeritud 56

lümfotsüüdid 35

monotsüüdid 4

ESR 7 mm / h

Kliiniline vereanalüüs alates 10.22.96

hemoglobiin 146 g / l

erütrotsüüdid 4,7 x 10 kuni 12 kraadi liitri kohta

värviindeks 0,96

leukotsüütide arv 3 x 10 kuni 9 kraadi liitri kohta

eosinofiilid 1

segmenteeritud 56

lümfotsüüdid 35

monotsüüdid 4

ESR 7 mm / h

Uriini analüüs 19.10.1996.

värv helekollane

happeline reaktsioon

erikaal 1012

valk 0,033 g / l

leukotsüüdid 1-2 vaateväljas

Uriini analüüs 16.10.1996.

värv helekollane

happeline reaktsioon

erikaal 1015

valk 0,033 g / l

leukotsüüdid 1-2 vaateväljas

erütrotsüüdid värsked 0-2 vaateväljas

epiteel lame 0-1 vaateväljas

Uriini analüüs 23.10.1996.

värv helekollane

happeline reaktsioon

erikaal 1010

valk 0,033 g / l

leukotsüüdid 0-1 vaateväljas

erütrotsüüdid värsked 0-2 vaateväljas

epiteel lame 1-3 vaateväljas

Vere keemia:

karbamiid 6,4 - norm

kreatiniin 0,07 - normaalne

kolesterool 8,3 norm

bilirubiin 10,88 - normaalne

ALT - 0,4 - normaalne

Elektrokardiograafia alates 16.10.1996. RR = 0,80, PQ = 0,16, HR 0,34 QT 0,33, QRS 0,064

Järeldus: siinusrütm sagedusega 75 minutis. Vasaku vatsakese esialgse hüpertroofia kaudsed tunnused. Koronaarse verevarustuse halvenemine tagaseinas.

Elektrokardiograafia kuupäevaga 10.22.96. Siinusrütm 72 lööki minutis, võrreldes EKG -ga, kus EKG parandas koronaarset verevarustust tagumise seina piirkonnas.

Ehhokardiograafia kuupäev 16.10.1996. Järeldus: südameõõnsuste suurus, müokardi paksus ja selle kokkutõmbumisvõime on normaalsetes piirides. Aordijuure seinte konsolideerimine. Kõikide ventiilide avamine on piisav. Kohalikke müokardi kontraktiilsuse häireid ei esine. Doppleri sonograafia: mitraalklapi regurgitatsioon.

Ultraheli alates 15.10.96. Neerud on normaalse kujuga, kalikaalsüsteem ei ole laienenud. Neerupealised on norm.

Rindkere röntgenuuring: rindkere röntgenuuringus kahes projektsioonis (ülevaade ja vasakpoolne röntgen) ei tuvastata värskeid fokaalseid ja infiltratiivseid muutusi kopsudes. Keskmise kaliibriga bronhide seinad on paksenenud. Kopsude juured on struktureeritud, mitte laienenud, kivistumisega. Pleura kihid eesmises siinuses. Süda ei ole laienenud. Aordi ei muudeta.

Silmaarsti konsultatsioon 23.10.1996. Silmade kohta pole kaebusi. Silmade eesmised segmendid ei muutu, optilised kandjad on läbipaistvad. Silmapõhi: optiline ketas on roosa, kontuurid selged, arterid on mõõdukalt ahenenud.

Võttes arvesse uriini analüüsi (valk, leukotsüüdid, erütrotsüüdid normi piiril), on vaja läbi viia üksikasjalik neerufunktsiooni uuring (uriinianalüüs vastavalt Zimnitsky, Nechiporenko), vajadusel radioisotoopide uuring. neerud.

Lõplik diagnoos ja selle põhjendus .

Südame isheemia. Stenokardia 3-4 funktsionaalne klass. Infarktijärgne kardioskleroos (äge müokardiinfarkt, 12. detsember 1994). Hüpertensioon II.

Põhineb patsiendi kaebustel: valu rinnaku taga ja survetüüpi südame piirkonnas ning kiirgub paremale õlale, käele, paremale abaluu, mis tekib pärast füüsilist pingutust (tõus teisele korrusele, pikk kõndimine) ja hiljuti (3-9 kuud.) Öösel, südame töö katkestuste korral südamepekslemise episoodid, mis esinevad samaaegselt valu rinnus või enne seda. Valuhoogudega kaasneb mõnikord suurenenud higistamine, pearinglus (1996. aasta augustis teadvusekaotus aias töötades, millele eelnes selline seisund). Valu südame piirkonnas kadus pärast nitroglütseriini võtmist, kuid viimati pärast nitroglütseriini võtmist valu vähenes, kuid ei kadunud täielikult, parema käe tuimus püsis (kuni randmeni, enamasti välispinnal); põhineb haiguse anamneesil: valu rünnakud rinnaku taga ja südame piirkonnas, kokkusuruvad, kiirguvad paremasse käesse, paremasse abaluu, mis tekivad pärast füüsilist pingutust (tõustes teisele korrusele) ja hiljuti öösel tekkivad katkestused südametöös, südamepekslemise episoodid, mis tekivad samaaegselt südamevaluga; peapööritus (ja 1996. aasta augustis teadvusekaotus aias töötades). Südamevalud kadusid pärast nitroglütseriini keelealust võtmist; objektiivsete uurimisandmete põhjal: südame löökpiiride laiendamine vasakule, summutatud südamehelid (ainult suurenenud toonid tipus), süstoolne nurin, mida ei tehta kaela veresoontes ja aksillaarpiirkonnas ;

laboratoorsete uuringute põhjal: biokeemilises vereanalüüsis: kolesterooli taseme tõus, südame indikaatorensüümide normaalne arv; EKG: järeldus (alates 16.10.1996): siinusrütm sagedusega 75 minutis. Vasaku vatsakese esialgse hüpertroofia kaudsed tunnused. Koronaarse verevarustuse halvenemine tagumise seina piirkonnas; ehhokardiograafilised andmed (10.16.96): järeldus: südameõõne suurus, müokardi paksus ja selle kokkutõmbumisvõime normaalsetes piirides. Aordijuure seinte konsolideerimine. Kõikide ventiilide avamine on piisav. Kohalikke müokardi kontraktiilsuse häireid ei esine. Doppleri sonograafia: mitraalklapi tagasilöök; saab diagnoosida südame isheemiatõbi, stenokardia 3-4 funktsionaalne klass.

Haiguse ajaloo põhjal: äge müokardiinfarkt alates 12.12.94; objektiivsete uurimisandmete põhjal: summutatud toon, südame piiride laiendamine vasakule; EKG andmete põhjal: siinusrütm sagedusega 75 minutis. Vasaku vatsakese esialgse hüpertroofia kaudsed tunnused. Koronaarse verevarustuse halvenemine tagaseinas; Infarktijärgset kardioskleroosi saab diagnoosida.

Põhineb patsiendi kaebustel peavalude kohta (raskustunne pea tagaosas, templid), mis ilmub sagedamini hommikul ja möödub valuvaigistite ja spasmolüütikumide (analgin, baralgin) võtmisest; objektiivsete uurimisandmete põhjal: südame vasaku piiri laiendamine, esimese tooni rõhutamine aordi kohal. PÕRG 130/100 mm Hg rahuldava täituvusega pulss, pingevaba, sümmeetriline, tuginedes haigusloole: kõrge vererõhk alates 1995. aasta jaanuarist, kuni 130/100, maksimaalselt 180/120 mm Hg; instrumentaalsete uuringute põhjal, välja arvatud sümptomaatiline hüpertensioon: neerude ultraheli: patoloogia puudub; Hüpertensiooni saab diagnoosida 2.

Põhihaiguse ravi .

Stenokardia uimastiravi efektiivsus sõltub sellest, kui palju on võimalik soodsas suunas muuta tasakaalu müokardi hapnikuvajaduse ja selle kohaletoimetamise vahel. Seda on võimalik saavutada, suurendades koronaarsüsteemi võimet vere ja isheemiliste piirkondade kohaletoimetamiseks; või vähendades müokardi hapnikuvajadust. Antianginaalsed ravimid hõlmavad kolme peamist ravimite rühma: nitro sisaldavad ravimid, beeta-adrenergiliste retseptorite blokaatorid ja kaltsiumi antagonistid.

Antianginaalsed ravimid on erineva toimemehhanismiga ravimite rühmad, mis mõjutavad stenokardia sündroomi, muutes südame hemodünaamilisi seisundeid või parandades koronaarset verevoolu.

Nitraatide positiivne mõju:

Vasaku vatsakese mahu vähenemine

Vererõhu langus

Heitkoguste vähendamine

See viib müokardi hapnikuvajaduse vähenemiseni.

Diastoolse rõhu langus vasakus vatsakeses

· Suurenenud verevool tagatistes toob kaasa parema perfusiooni isheemilises piirkonnas.

· Endokardi pärgarterite vasodilatatsioon neutraliseerib perifeeria spasmid.

Nitraatide negatiivne mõju:

Südame löögisageduse ebaoluline tõus

Suurenenud kontraktiilsus

Tahhükardia tõttu diastoolse perfusiooni vähenemine

Kõik see toob kaasa müokardi hapnikuvajaduse suurenemise, müokardi perfusiooni vähenemise. Pikaajalisel kasutamisel on sõltuvus võimalik, mis võib põhjustada toime vähenemist.

Preparaadid: nitroglütseriin, nitrosorbiid, trinitrolong, suffk forte ja durak lesta, nitrong.

Nitrosorbiid erineb nitroglütseriinist oma farmakoloogiliste omaduste poolest. Suukaudsel manustamisel algab ravimi toime 50-60 minuti pärast. Toime kestab 4-6 tundi. Nitrosorbiid metaboliseerub kiiresti maksas. Suukaudsel manustamisel on eliminatsiooni poolväärtusaeg umbes 30 minutit, aktiivsete metaboliitide puhul aga 4-5 tundi. Tableti närimisel ilmneb nitrosorbiidi toime varem - 5 minuti pärast ning on rohkem väljendunud ja rohkem väljendunud 9 see kehtib ka kollaptoidse reaktsiooni kohta), mis võimaldab kasutada keelealust ravimi manustamist stenokardiahoogude leevendamiseks. Nitrosorbiid ja selle metaboliidid erituvad neerude kaudu.

Nitroravimite kasutamise kõrvaltoimed: peavalu, ravi jätkamine põhjustab tavaliselt selle kõrvaltoime suhtes tolerantsuse tekkimist. Annuse vähendamine, ravimi manustamisviisi muutmine või valuvaigistite kasutamine vähendab peavalu raskust. Posturaalne hüpotensioon ilmneb pearingluse, nõrkuse ja isegi lühiajalise teadvusekaotuse korral. Seda efekti suurendab alkoholitarbimine. Methemoglobineemia, samuti raske nitraadimürgitus, esineb peamiselt väikelastel.

Vastunäidustused: individuaalne talumatus (tahhükardia, hüpotensioon, peavalu), äge müokardiinfarkt koos hüpotensiooniga, ajuverejooks, koljusisese rõhu tõus, obstruktiivne kardiomüopaatia.

Rp.: Nitrosorbidi 0,01

D.t.d. # 50 vahekaardil.

Rp.: Sustac-forte 6.4

S. Võtke 1 tablett 2 korda päevas.

Rp: nitroglütseriin 0,0005

S. Võtke valu südames. Keelealune.

Rp.: Kolmekordne 0,001

Beeta-adrenoblokaatorid ja adrenergilist süsteemi mõjutavad ravimid: beetablokaatorid vähendavad müokardi hapnikuvajadust, pärssides sümpaatilist aktiivsust. Nitraatide ja beetablokaatorite kombinatsioon võib neutraliseerida mõju südame löögisagedusele. Beetablokaatorite negatiivne mõju: suurenenud bronhide obstruktsioon (ei saa kasutada kopsupatoloogiaga patsientidel), mõjutab müokardi kontraktiilsust (südamepuudulikkuse korral olge ettevaatlik). Nende ravimite määramise peamised näidustused on stenokardia, arteriaalne hüpertensioon ja arütmia. Eristage kardio-mitteselektiivseid beetablokaatoreid, blokeerivaid beeta-1 ja beeta-2 retseptoreid, mille hulka kuuluvad timolool, propranolool, sotalool, nadolool, oksprenolool, alprenolool, pindolool jne, atsebutolool, praktolool). Mõnel neist ravimitest on sümpatomimeetiline toime (oksprenolool, alprenolool, pindolool, atsebutolool), mis võimaldab, kuigi veidi laiendada beetablokaatorite ulatust, näiteks südamepuudulikkuse, bradükardia, bronhiaalastma korral. Stenokardia ravis tuleb eelistada kardioselektiivseid ravimeid krooniliste obstruktiivsete hingamisteede haiguste, perifeersete arterite kahjustuste, suhkurtõvega patsientidel. Mõnedel beetablokaatoritel on sisemine sümpatomimeetiline toime, mis tähendab ravimi võimet mõjutada samu beeta-retseptoreid, mida agonistid. Selle omadusega ravimid vähendavad vähemal määral südame löögisagedust puhkeolekus, põhjustades negatiivset kronotroopset toimet peamiselt füüsilise aktiivsuse kõrgusel, mis on oluline bradükardiale kalduva stenokardiaga patsientidel.

Beetablokaatorite kõrvaltoimed: ravi ajal beetablokaatoritega, bradükardia, arteriaalne hüpotensioon, vasaku vatsakese puudulikkuse suurenemine, bronhiaalastma ägenemine, erineva astme atrioventrikulaarne blokaad, krooniliste seedetrakti häirete ägenemine, suurenenud Raynaud 'sündroom ja vahelduv verevool (muutused) perifeerse verevoolu korral). Harvadel juhtudel - seksuaalne düsfunktsioon.

Beetablokaatorite kasutamise vastunäidustused. Neid ravimeid ei tohi kasutada raske bradükardia, hüpotensiooni, bronhiaalastma, astmaatilise bronhiidi, siinuse haigete sündroomi, atrioventrikulaarse juhtivuse häirete, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi, suhkurtõve dekompensatsiooni staadiumis, perifeerse vereringe halvenemise korral, beetablokaatorite kombinatsioonis diureetikumid ja südameglükosiidid), rasedus (suhteline vastunäidustus).

Rp: Propranololi 0,08

D.t.d. # 10 vahekaardil.

S. Võtke 1 tablett 3 korda päevas.

Rp.: Traktor 0,08

D.t.d. # 20 vahekaardil.

S. Võtke 1 tablett 3 korda päevas.

Rp.: Talinololi 0,1

D.t.d. # 20 vahekaardil.

S. Võtke 1 tablett 3 korda päevas.

Rp: Pindololi 0,005

D.t.d. # 50 vahekaardil.

S. Võtke 1 tablett 4 korda päevas.

Kaltsiumi antagonistid. Antianginaalset toimet seostatakse nende otsese toimega müokardile ja pärgarteritele ning mõjuga perifeersele hemodünaamikale. Kaltsiumi antagonistid blokeerivad kaltsiumiioonide sisenemise rakku, vähendades seeläbi selle mehaanilise pinge tekkimise võimet ja järelikult ka müokardi kontraktiilsust. Nende ainete toime pärgarterite seinale viib nende laienemiseni (antispastiline toime) ja koronaarverevoolu suurenemiseni ning mõju perifeersetele arteritele põhjustab arterite süsteemse laienemise, perifeerse resistentsuse ja süstoolse vererõhu languse. Tänu sellele saavutatakse müokardi hapnikuvarustuse suurenemine, samal ajal kui selle vajadus väheneb. Kaltsiumi antagonistidel on ka antiarütmilised omadused. Ravimid: verapamiil, nifedipiin, diltiaseem.

Verapamiilil (isoptiin, finoptiin) on lisaks veresooni laiendavale toimele ka negatiivne inotroopne toime. Südame löögisagedus ja vererõhk ravimi mõju all on veidi vähenenud. Juhtivus mööda atrioventrikulaarset ristmikku ja siinussõlme automatism on oluliselt pärsitud, mis võimaldab ravimit kasutada supraventrikulaarsete rütmihäirete raviks. Verapamiil on valitud ravim vasospastilise geneesi stenokardia raviks. See on väga efektiivne pingelise stenokardia ravis, samuti kombinatsioonis stenokardiaga koos supraventrikulaarsete arütmiate ja südame kokkutõmmetega.

Kõrvaltoimeid täheldatakse ainult 2-4% patsientidest. Kõige sagedasemad on peavalud, pearinglus, väsimus, naha punetus, alajäsemete väike turse. Samuti on kirjeldatud seedetrakti sümptomeid ja bradükardiat.

Vastunäidustused: Corinfari ei tohi välja kirjutada esialgse hüpotensiooni, haige siinussündroomi, raseduse korral. Verapamiil on vastunäidustatud atrioventrikulaarse juhtivuse häirete, haige siinussündroomi, raske südamepuudulikkuse ja erinevate hüpotensiivsete seisundite korral.

Rp: Cardizemi 0,09

D.t.d. # 50in mütsid.

S. Võtke 1 kapsel 2 korda päevas

Rp: Verapamili 0,04

D.t.d. # 50 vahekaardil.

S. Võtke 1 tablett 4 korda päevas.

Rp: Adalati 0,01

D.t.d. # 50 vahekaardil.

Ravimid, mis parandavad müokardi ainevahetust.

Riboksiin. Riboksiin on puriini derivaat (nukleosiid). Seda võib pidada ATP eelkäijaks. On tõendeid ravimi võime kohta suurendada paljude Krebsi tsükli ensüümide aktiivsust, stimuleerida nukleotiidide sünteesi, avaldada positiivset mõju müokardi metaboolsetele protsessidele ja parandada pärgarterit. Tegevuse tüübi järgi kuulub see anaboolsete ainete hulka. Nukleosiidina võib inosiin tungida rakkudesse ja suurendada müokardi energia tasakaalu. Riboksiini kasutatakse südame isheemiatõve (kroonilise koronaarpuudulikkuse ja müokardiinfarkti), müokardi düstroofia, südameglükosiidide kasutamisega seotud rütmihäirete korral. Määrake enne sööki päevases annuses 0,6 kuni 2,4 g.Ravi kestus on 4 nädalat kuni 3 kuud.

Rp: Riboxini 0,2

D.t.d. # 50 vahekaardil.

S. Võtke 1 tablett 3 korda päevas.

Retabolil. Sellel on tugev ja pikaajaline anaboolne toime. Pärast süsti ilmneb toime esimese 3 päeva jooksul, saavutab maksimumi 7. päeval ja kestab vähemalt 3 nädalat. Sellel ei ole väljendunud androgeenset (ja viriliseerivat) toimet kui fenoboliinil. Peamised näidustused kasutamiseks terapeutilises praktikas: krooniline koronaarpuudulikkus, müokardiinfarkt, müokardiit, reumaatiline südamehaigus).

Kandke 1 ml õlilahust intramuskulaarselt 1 kord kuus.

Rp: Retabolili 5% 1 ml

D.t.d. # 50 amprites.

S. Manustada intramuskulaarselt 1 kord kuus, 1 ml.

Kokarboksülaas Bioloogilise toime poolest on see lähedane vitamiinidele ja ensüümidele. See on proteeside rühm (koensüüm) ensüümidest, mis osalevad süsivesikute ainevahetuse protsessides. Koos valgu- ja magneesiumioonidega on see osa ensüümist karboksülaas, mis katalüüsib alfa-ketohapete karboksüülimist ja dekarboksüülimist. Eespool nimetatud biokeemilistes protsessides osalemiseks kehasse viidud tiamiin tuleb kõigepealt fosforüülida ja muuta kokarboksülaasiks. Viimane on seega valmis koensüümi vorm, mis moodustub tiamiinist selle kehas muundamise ajal. Seda kasutatakse kompleksravi osana mis tahes päritoluga atsidoosi, koronaarpuudulikkuse, perifeerse neuriidi, erinevate patoloogiliste protsesside korral, mis nõuavad süsivesikute metabolismi parandamist, süstitakse intramuskulaarselt 0,05-0,1 g üks kord päevas, ravikuur on 15-30 päeva .

Rp.: Sol. Cocarboxylasi 5 ml

D.t.d. # 5 amprites.

S. süstida intramuskulaarselt 1 kord päevas, 5 ml.

Tsütokroom C. See on ensüüm, mis osaleb kudede hingamise protsessides. Tsütokroom C proteesirühmas sisalduv raud läheb pöörduvalt tagasi oksüdeerunud vormilt redutseeritud vormile ja seetõttu kiirendab ravimi kasutamine oksüdatiivsete protsesside kulgu. Tsütokroomi kasutatakse kudede hingamise parandamiseks astma, kroonilise kopsupõletiku, südamepuudulikkuse, nakkusliku hepatiidi ja seniilse võrkkesta degeneratsiooni korral. Tavaliselt süstitakse lihastesse 4-8 ml 1-2 korda päevas. Ravikuur on 10-14 päeva.

Rp: tsütokroom C pro inectionibus 4 ml

D.t.d. # 10 amprites.

S. Sisestage intramuskulaarselt 4 ml 2 korda päevas.

Kolesterooli ja vere lipoproteiine alandavad ravimid:

Clofibrate. Vähendab VLDL ja beeta-lipoproteiinide taset. Toimemehhanism seisneb triglütseriidide biosünteesi vähendamises maksas ja kolesterooli sünteesi pärssimises (mevaloonhappe moodustumise etapis). Suurendab lipoproteiinlipaasi aktiivsust. Ravimil on samaaegselt hüpokoagulantne toime, see suurendab vere fibrinolüütilist aktiivsust ja vähendab trombotsüütide agregatsiooni. Seda kasutatakse kõrge kolesterooli- ja triglütseriidide sisaldusega ateroskleroosi korral, koronaar-, aju- ja perifeersete veresoonte skleroosi korral, diabeetilise angiopaatia ja retinopaatia korral, erinevate haiguste korral, millega kaasneb vere lipoproteiinide sisalduse tõus.

Kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, peavalu, lihasvalu, nahalööve. Vastunäidustatud maksa- ja neerufunktsiooni rikkumiste korral ei tohi seda raseduse ajal lastele määrata.

Tsetamifeen. Tsetamifeeni kolesterooli alandava toime mehhanism: see seob osa koensüümist A fenüületüül-koensüümi A moodustamiseks ja toimib seega „valemetaboliidina”, hoiab ära oksümetüül-glükarüül-koensüüm A moodustumise ja endogeense kolesterooli edasise kulgemise moodustamine.

Kõrvalmõju: hüpofüüsi türeotroopse funktsiooni suurenemine, maksa sapi eritusfunktsioon.

Näidustused on ateroskleroos, kõik muud haigused, millega kaasneb hüperkolesteroleemia.

Rp: Cetamipheni 0,25

D.t.d. # 20 vahekaardil.

S. võtta 2 tabletti 4 korda päevas.

Nitroravimid: nitrosorbiid 0,01, 2 tabletti 4 korda päevas.

Välja kirjutatud seetõttu, et patsiendil tekkis pärast katselist teraapia ja eriniidi ravi teraapias kõrvaltoimeid - peavalu, pearinglus.

Kaltsiumi antagonistid: verapamiil 0,04 1 tablett 3 korda päevas. Välja kirjutatud antianginaalseks, antihüpertensiivseks aineks.

Trombotsüütide vastased ained: aspiriin 0,5 veerand tabletti 1 kord päevas (hommikul pärast sööki). See on ette nähtud vere reoloogiliste omaduste parandamiseks ateroskleroosi ennetamiseks.

Vahendid, mis parandavad trofismi ja müokardi ainevahetust: Riboxin 0,2, 1 tablett 3 korda päevas.

PROGNOOS .

Eluprognoos on suhteliselt soodne, järgides soovitusi ja pidevat säilitusravi nitro-, kaltsiumi- ja trombotsüütide vastaste ainetega.

Taastumise prognoos on ebasoodne. Nii et patsiendi haiguse keskmes on südame veresoonte ateroskleroos, mis on pöördumatu patoloogiline protsess ja mida saab ainult ära hoida või peatada.

ÄRAHOIDMINE... Patsiendi profülaktika seisneb nitroravimite, kaltsiumi antagonistide ja trombotsüütide vastaste ainete pidevas tarbimises, füüsilise aktiivsuse piiramises, samuti kolesterooli ja vere lipoproteiine alandavate ravimite võtmises (Lipostabil, 1 tablett 1 kord päevas, 2-3 kursust ühele aasta, 2-3 nädalat).

Epikriis .

Patsient x 46 -aastane on piirkondliku südamehaiguste osakonna osakond cx 14.10.96. Tunnistati plaanipäraselt koos kaebustega: valu rinnaku taga ja survestatud südame piirkonnas ning kiirgav paremale õlale ja käsivarrele, parem abaluu, mis tekkisid pärast füüsilist pingutust (teisele korrusele ronimine, pikk kõndimine) ja hiljuti (3-4 kuud) öösel; südame töö katkestuste korral südamepekslemise episoodid, mis esinevad samaaegselt valu rinnus või enne seda. Valuhoogudega kaasneb mõnikord suurenenud higistamine, pearinglus (1996. aasta augustis teadvusekaotus aias töötades, millele eelnes selline seisund). Valu südame piirkonnas kadus pärast nitroglütseriini võtmist, kuid viimati pärast nitroglütseriini võtmist valu vähenes, kuid ei kadunud täielikult, parema käe tuimus püsis (kuni randmeni, enamasti välispinnal). Samuti kaebused peavalu (raskustunne kuklas, templid), vererõhu tõusu üle (maksimaalselt 180/100, töötades 130 / 100-90).

Anamneesist on teada, et 1994. aasta detsembris tabas teda äge müokardiinfarkt, alates 1995. aasta jaanuarist on ta täheldanud regulaarseid valuhooge rinnaku taga ja survet avaldava südame piirkonnas, mis kiirguvad paremale käele ja õlale, abaluu, mis tekkis pärast väikest füüsilist pingutust (tõusmine II korrusele), millega mõnikord kaasnes õhupuuduse ja südamepekslemise ilmnemine, peapööritus (1996. aasta augustis kaotas ta aias töötades teadvuse). Uurimisel selgus südame isheemiatõbi, infarktijärgne kardioskleroos (müokardiinfarkt alates 12.12.94), pingutav stenokardia, funktsionaalne klass 3-4. Hüpertensioon 2, mida kinnitasid laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid. Teda raviti nitroravimite, kaltsiumi antagonistide ja trombotsüütidevastase raviga. Järelevalve käigus paranes patsiendi seisund veidi - südamevalu on vähem häiriv, peavalud tekivad alles hommikul ja kaovad kiiresti. Patsiendil soovitati ravi jätkata haiglas.

Kliiniline diagnoos : südame isheemiatõbi, koormusega stenokardia 3-4 funktsionaalne klass, infarktijärgne kardioskleroos (müokardiinfarkt alates 12.12.94). Hüpertensioon II.

Kasutatud kirjanduse loetelu :

1. Loeng sisehaigustest “Mittetungiv müokardiinfarkt” (Makhnov).

2. Sisehaiguste loeng “Sümptomaatiline hüpertensioon” (Shulutko).

3. Loeng sisehaigustest “Tahüarütmiad” ja “Bradüarütmiad”.

4. Mashkovsky M.D. Ravimid 1. ja 2. osa. Moskva, "Meditsiin", 1987.

5. Praktilise arsti käsiraamat, 1 ja 2 köidet, toimetanud A.I. Vorobjov. , Moskva, Meditsiin, 1992.

6. Kliiniline farmakoloogia rahvusvahelise ravimite nomenklatuuriga. V.K. Lepekhin, Yu.B. Belousov, V.S. Moisejev. Moskva, meditsiin, 1988.

7. Almazov V.A. Chireikin L.V. Raskused ja vead südame -veresoonkonna haiguste diagnoosimisel. L. Meditsiin, 1985

8. Minkin R.B., Pavlov Yu.D. Elektrokardiograafia ja fonokardiograafia. M. Meditsiin, 1984.

9. Vinogradov A.V. Sisehaiguste diferentsiaaldiagnostika, M. Meditsiin, 1980