Käte värisemise ravi parkinsoni tõve korral. Värin. Tüüpiline parkinsonismi värin. Parkinsoni tõve peamine vaenlane

Sissejuhatus

Kõik on kuulnud sellisest haigusest nagu Parkinsoni tõbi. Paljud inimesed arvavad, et sellega on võimalik haigestuda alles vanas eas. Selles artiklis käsitleme seda küsimust üksikasjalikumalt, samuti haiguse sümptomeid, ravimeetodeid ja esimesi märke.

Parkinsoni tõbi, mis see on?

Parkinsoni tõbi on närvisüsteemi degeneratiivne muutus. Järk -järgult vähese kiirusega nad arenevad ja sümptomid muutuvad tugevamaks. Toimub neurotransmitteri dopamiini tootmise eest vastutavate neuronite hävitamine. See toob kaasa lihaste jäikuse, jäsemete värisemise, liigutuste koordineerimise halvenemise. Seda haigust nimetatakse ka "värisemise halvatuseks". Statistika näitab, et iga sajas eakas põeb parkinsonismi. Meestel esineb seda sagedamini kui naistel. Välimuse põhjused pole täielikult teada.

Kuidas Parkinsoni sündroom avaldub?

Esimesed ilmingud ei ole seotud liigutuste koordineerimise häirega ja võivad ilmneda mitu aastat enne haiguse enda algust. Need sisaldavad:

• Hüposmia.
  • See on haistmismeele rikkumine, mis on Parkinsoni tõvega patsientidel väga levinud sümptom.
• Depressioon.
  • Võib kaasneda ärevus ja apaatia.
• Kõhukinnisus.
• Erinevad unehäired.
  • Inimene käitub unes rahutult, nutab, tõmbab tahtmatult jäsemeid.
• Urineerimise rikkumine.
• Kiire väsimus.
• Käekirja muutus.
• Näo lihaste jäikus
  • Patsient vilgub aeglaselt, kõne muutub loetamatuks ja nägu näeb välja nagu mask.

Häire esimesed märgid ilmnevad aju erinevates piirkondades. Seda võib seletada asjaoluga, et kuigi patoloogiline protsess "jõuab" substantsia nigrasse, hävitab see oma teel teisi struktuure.

Pikka aega ei pruugi inimene esimestele ilmingutele tähelepanu pöörata ja neid looduslikele protsessidele omistada. Enne tõsiste sümptomite tekkimist peab mööduma palju aega. Need sisaldavad:

• Jäsemete treemor.
  • See avaldub isegi siis, kui inimene puhkab. Võib esineda posturaalset või tahtlikku värisemist.
• Silmalaugude ja lõualuu tõmblemine.
• Lihaste jäikus.
  • Lihased on pingeseisundis. Selg on kummardunud, jäsemed on liigestes painutatud. Patsiendil on lihasvalu sündroom.
• Hüpokineesia.
  • See on iseloomulik haiguse mis tahes vormile. Liikumine on aeglane, nende arv on minimaalne. Tegevuse kiirus väheneb.
• Posturaalsed häired.
  • Inimene komistab ja kukub sageli, kõnnak on häiritud. Raskuskeskust on raske hoida.
• Süljeeritus.
  • Suureneb süljenäärmete eritumise maht, see raskendab kõnet, muutub loetamatuks. Ilmuvad neelamisprobleemid.
• Dementsus
  • Intellektuaalsed võimed, mälu väheneb, tähelepanu hajub. Inimene õpib raskustega uusi asju. Isiksuse muutus võib toimuda.
• Impotentsus.

Haiguse manifestatsioon noores eas

Otsus, et Parkinsoni sündroom on iseloomulik ainult eakatele, on ekslik. On juhtumeid, kui haigus esineb 20–45-aastastel noortel ja seda nimetatakse varaseks parkinsonismiks. Varane parkinsonism moodustab 10% registreeritud juhtumite koguarvust. Sümptomid on ebatavalised, mistõttu on haiguse diagnoosimine keeruline.

Geneetilised tegurid koos välistega avaldavad avaldumisvõimalusele suurt mõju. Mõjutatud on mitte ainult liikumiste eest vastutavad neuronid, vaid ka muud ajuosad, seetõttu avaldub haigus noores eas mitte ainult motoorsetes häiretes.

Noortel on haigus aeglase ja kerge arenguga. Vanemas eas on haiguse areng kiirem. Krooniliste haiguste esinemine ja üldine tervis mõjutavad ka protsessi kulgu.

Ebatüüpiliste sümptomite hulka kuuluvad:

• Düstoonia - jäsemete lihaste valulikud kokkutõmbed. Arst võib selliseid ilminguid segi ajada liigeste artriidiga, see raskendab oluliselt diagnoosi.
• Düskineesia - tahtmatu tõmblemine ja jäsemete liikumine, võib tekkida dopamiini sisaldavate ravimite võtmise tõttu.

Haiguse etappide kõige levinum klassifikatsioon on see, mille pakkusid välja Hen ja Yar 1967. aastal. Kokku on viis etappi. Igaüks neist kirjeldab haiguse kulgu tõsidust. Vaadake lähemalt.

Null etapp

Haigus on juba arenema hakanud, kuid siiani ei avalda end kuidagi, kuid hävitab juba teatud ajuosi. See võib avalduda väikese unustuse või hajameelsusega. Lõhnade tajumine muutub veidi.

Esimene aste

Sümptomid ilmnevad keha ühel küljel. Mõjutatud on vasakul või paremal asuvad jäsemed. Käed ja jalad värisevad vaevumärgatavalt, värin tugevneb stressi ja närvipinge tõttu. Võite märgata mõningaid muutusi inimese žestides, kõnes, kehahoiakus.

Teine etapp

Mõjutatud on ka teine ​​kehaosa, posturaalne ebastabiilsus avaldub kergelt. Tekivad sellised sümptomid nagu: liigutuste koordinatsiooni halvenemine, tasakaalustamatus, patsiendil on raske füüsilist koormust taluda.

Kolmas etapp

Seda iseloomustab mõõdukas posturaalne ebastabiilsus, kuid inimene saab siiski hakkama ilma välise abita.

Neljas etapp

Patsient ei suuda enam ise oma vajadustega toime tulla. Vajalik on eriarstiabi või lähedaste abi. Kaotatud motoorne aktiivsus, inimene ei saa ilma toeta kõndida ja seista.

Viies etapp

Patsient on voodihaige.

Kui kiiresti progresseerub Parkinsoni tõbi?

Haiguse arengu kiirus sõltub vanusest, mil see avaldus, ökoloogiast ja arstiabi tasemest. Noores eas haigestunutel areneb haigus keskmiselt 30–40 aasta jooksul. Neljakümne aasta vanustel patsientidel - 20 aastat ja eakatel 5-7 aastat. Veerandil juhtudest võib haiguse arengu esimese viie aasta jooksul tekkida puue ja seejärel surm. Peaaegu 100% inimestest, kes põevad haigust 15 aastat või kauem, on raske puue ja paratamatu surm.

Kas Parkinsoni tõbi on ravitav?

Ei, haigust pole veel võimalik täielikult ravida. Siiski on suur hulk ravimeid, mille eesmärk on aeglustada arenguprotsesse ja parandada motoorseid funktsioone. Inimesed võivad olla juriidiliselt teovõimelised pikka aega ja mitte voodihaigeks jääda.

Kuidas vähendada värisemist Parkinsoni tõve korral?

Treemorit ei saa täielikult ravida, kuid on võimalusi selle ilmingute vähendamiseks ja patsiendi igapäevase tegevuse taastamiseks. Kasutatakse järgmisi ravimeid:

Adrenergiliste retseptorite antagonistid

Neid kasutatakse väga sageli ja neil on tugev toime tänu nende toimele perifeersete lihaste spindlite P2 retseptoritele. Ei soovitata diabeedi ja südamepuudulikkusega patsientidele. Ärge tekitage kesknärvisüsteemi kõrvaltoimeid.

Primidon

Spetsiaalne krambivastane aine. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad unisus. See on ette nähtud väikestes annustes 25 mg ja suurendatakse järk -järgult 50 mg -ni. Peate võtma öösel.

Karboanhüdraasi inhibiitorid

Kasutatakse edukalt värisemise korrigeerimiseks, põhjustades mõnikord kõrvaltoimeid, nagu paresteesia ja maitsetundlikkuse muutused.

Bensodiasepiinid

Neid kasutatakse juhul, kui teised ravimid ei anna soovitud tulemust. Need toovad kerget leevendust, kuid ei kõrvalda värinat täielikult. Kõige kuulsamad neist on klonasepaam (pikatoimeline) ja Xanax (lühitoimeline).

Kirurgia

Äärmuslik meede, kui värin ei allu ravile konservatiivsete meetoditega ja häirib oluliselt patsiendi eksistentsi. Selline meetod nagu stereotaktiline talamotoomia on tõhus. Seda tehakse ühepoolselt ja see vähendab märkimisväärselt vastassuunaliste jäsemete sümptomeid.

Posturaalsed häired Parkinsoni tõve korral

Võimalus säilitada keha tasakaalu erinevates asendites on liikumissüsteemi üks olulisemaid omadusi. Inimese vertikaalse oleku säilitamine on väga keeruline protsess, mis hõlmab mitte ainult luu -lihaste süsteemi, vaid ka kesknärvisüsteemi, vestibulaarset ja visuaalset. PD korral toimub dopamiinergiliste neuronite hävitamine, mis põhjustab koordinatsiooni halvenemist, tasakaalu kaotust ja muid posturaalseid häireid. Muutusi posturaalsetes funktsioonides ei mõisteta täielikult, kuid praegu peetakse neid üheks peamiseks PD sümptomiks koos värisemise, jäikuse ja hüpokineesiaga.

Posturaalsed häired ilmnevad haiguse viimastel etappidel. Refleksid on nõrgenenud, nõrgenenud või puuduvad täielikult. Raskust saab hinnata kukkumiste arvu järgi päevas, külmumissündroom ja selle sagedus, tõukejõudude olemasolu, tasakaalustamatus ja stabiilsus, võime ületada tagasitõmbumine. Asendi korrigeerimine ei anna olulisi tulemusi.

Käik muutub

Üks silmatorkavamaid PD sümptomeid on kõnnaku häired. Kui see muutub, saate määrata patsiendi seisundi tõsiduse. Motoorsete funktsioonide halvenemine on haiguse iseseisev ilming. Esialgu kõndimiskiirus väheneb ja sammu suurus väheneb. Kõnnak omandab segava iseloomu. Inimene vaevalt tõstab jalgu põrandalt. Samm on hakkimine. Kui patsiendil on kiire, suurendab ta kõndimiskiirust, kuid ei saa sammu pikkust suurendada. Emakakaela lülisamba kannatab, see moodustab kõverdunud kehahoia ja edasise kyphosis. Liikudes kaldub keha ettepoole. Inimesel on raske raskuskeset säilitada, ta võib kõndides järsult külmuda. Külmutamine võib kesta kaua. Täheldatakse tõukejõudu, letheropulsiooni ja retropulsiooni. Hilisemates etappides ei suuda patsient tasakaalu hoida, see toob kaasa sagedased kukkumised.

Kuidas parandada patsiendi seisundit?

Kui Parkinsoni tõbi on diagnoositud, tähendab see, et arst määrab kohe ravimid. Haiguse arengu kiirus, selle kestus, raskusaste, staadium, kroonilised haigused patsiendi ajaloos on kindlaks tehtud. Mitte kõige võimsamad ravimid on välja kirjutatud - Selegilin ja Pramipexole. Esialgses etapis piisab neist. Lisaks on soovitatav füsioteraapia, spetsiaalne dieet ja treeningravi.

Viimastel aastatel on täheldatud ravimi Levodopa kõrget efektiivsust. Selle toimeained muundatakse ajus dopamiiniks. See võimaldab teil värisemist vähendada, lihaseid lõdvestada ja füüsilist aktiivsust parandada. Ravimi õigeaegse manustamisega omandavad isegi osaliselt immobiliseeritud patsiendid võime normaalselt liikuda. Kahjuks muutub see ravim pärast 5 -aastast pidevat kasutamist ebaefektiivseks. Patsient võib kaotada kontrolli liikumise üle. Annuse manustamine ei tagasta endist tegevust.

Kirurgilist sekkumist tehakse väga harva, juhtudel, kui ravimteraapia ei aita patsienti.

Isegi parima ravi korral progresseerub haigus vääramatult. Seetõttu peaksid sugulased ja sõbrad eelnevalt uurima, kust nad saaksid haigete hooldamiseks erioskusi.

Parkinsoni tõbi toob kaasa tõsiseid tagajärgi, näiteks:

• Akinesia.
  • Liikumatus tekib hilisemates etappides.
• Sage kõhukinnisus.
  • Toidu ja vee normaalse tarbimise võimatuse tõttu põhjustab see seedetrakti talitlushäireid. On olnud juhtumeid, kus kõhukinnisus on lõppenud surmaga.
• Silma põletik.
  • Parkinsoni tõve tõttu väheneb vilkuvate liigutuste arv, mis põhjustab konjunktiviiti ja põletikku.
• Seborröa.
  • Rasu tootmise suurenemine, selle tagajärjel mitmesugused põletikud.
• Dementsus
  • Mäluhäired, intellektuaalsed võimed, isiksuse muutus. Patsient on altid depressioonile ja apaatiale.

Neelamishäired

Parkinsonismi üks ebameeldivaid sümptomeid on neelulihaste düsfunktsioon. Toit kukub inimese suust välja või vastupidi, söögitorusse. Patsient ei kontrolli neelamisprotsessi ja sülg jääb suuõõnde.

Peamised ebamugavused hõlmavad järgmist:

• aeglane toidu tarbimine;
• toit jääb kurku kinni;
• toit koguneb suhu;
• köha söömise ajal;
• raske neelata tablette;
• kuiv suu.

Neid ilminguid on võimalik leevendada, kui:

• istuge söömise ajal püsti;
• süüa väikeste portsjonitena;
• korrake neelamisliigutusi, kuni kogu toit on alla neelatud;
• ära kiirusta;
• pärast söömist peate pool tundi püsti istuma;
• hoidke huuled kinni.

Parkinsoni sündroomi ravi suurte D -vitamiini annustega

Kõik teavad ja me oleme juba eespool arutanud, et Parkinsoni tõbe ei saa täielikult ravida. Aga seda saab ja tuleb ravida, s.t. säilitada patsiendi normaalne seisund kogu elu. On olemas selline meetod. Ja ükskõik kui lihtne see ka ei kõla - ravi seisneb D -vitamiini võtmises. Jah, just nii, just D -vitamiini. Tegelikult aga mitte ainult D -vitamiini.

Brasiilias on selline imeline arst - Cicero Galli Coimbra. See on teadlane, neuroloog, professor. Just tema töötas paljude aastate eest välja autoimmuunhaiguste ravimeetodi suurte D -vitamiini annustega, mida nimetatakse Coimbra protokolliks. Parkinsoni tõbi on autoimmuunhaigus, mida saab ka edukalt ravida. Protokolli põhiolemus on D -vitamiini suurte annuste (alates 30 000 RÜ) tarbimine päevas. Lisaks D -vitamiinile määrab arst pärast testitulemuste uurimist välja mitmeid toidulisandeid. Patsient peab järgima dieeti (piimatooted on keelatud), samuti rikkalikku vedelikku (vähemalt 2,5 liitrit vedelikku päevas).

Tähelepanu !!! Eneseravimine pole lubatud !!! Kogu ravi peaks toimuma AINULT Brasiilia professori ametlikult koolitatud ja sertifikaadi saanud arsti juhendamisel.

Järeldus

Kokkuvõtteks võib öelda, et PD ei ole ainult seniilne haigus, vaid avaldub ka varases eas. Selliseid juhtumeid pole palju, kuid neid on. Peamised sümptomid on värisemine, kõnnaku muutused ja lihasjäikus. Seda ei saa täielikult ravida ja aja jooksul lakkab patsient oma funktsionaalsusest. On ravimeid ja operatsioone, mis aitavad hävitavaid protsesse aeglustada ja tagavad mugava eksistentsi nii kaua kui võimalik.

PROBLEEMI KOHALIKKUS

Epidemioloogiliste uuringute kohaselt:
10–20% -l Parkinsoni tõvest ei tunnistata
25% juhtudest on vastupidine trend - Parkinsoni tõve valepositiivne diagnoos

Olukord läheb keerulisemaks asjaolu, et aeg -ajalt on juhtumeid, kui samal patsiendil arenevad järjest kaks haigust (Parkinsoni tõbi ja essentsiaalne treemor). Enamikul sellistest vaatlustest ei tekita diagnoos erilisi raskusi, kuigi isegi siin on võimalikud erandid, mida on äärmiselt raske tõlgendada.

Need vead vormis hüpo ja ülediagnoos Parkinsoni tõbi on suuresti (kuid mitte ainult) seotud haiguse värisemise vormi diagnoosimise raskustega.

Reeglina sünnivad vead Parkinsoni tõve diagnoosimisel sündroomi diagnoosimise etapp parkinsonism. Kuigi täna on välja töötatud mitte ainult Parkinsoni tõve, vaid ka Parkinsoni sündroomi diagnoosimise kriteeriumid, ei ole viimane erinevalt esimesest objektiivsetel põhjustel nii tõhus ega garanteeri Parkinsoni tõve piisavat äratundmist.

!!! Sündroomiline diagnoos, kui see on vale, lükkab kõik järgnevad diagnostilised jõupingutused ja määrab seetõttu vale diagnoosi, st Parkinsoni tõve äratundmise või vastupidi, selle ülediagnoosi.

Parkinsonismi, sealhulgas märkmik teadaolevad sümptomid (hüpokineesia, värisemine, jäikus ja posturaalsed häired), on hõlpsasti äratuntav selle kliiniliste ilmingute kõigi nelja komponendi juuresolekul, mis on tüüpiline Parkinsoni tõve kaugelearenenud staadiumile.

!!! Selle haiguse varases staadiumis ei pruugi kõik neli Parkinsoni tõve sümptomit esineda ja seejärel väheneb parkinsonismi äratundmise tõenäosus oluliselt.

Arvatakse, et sündroomi diagnoosi õigeks diagnoosimiseks piisab vähemalt kahest sümptomist:
vastavalt aktsepteeritud kriteeriumidele, hüpokineesia peaks olema ainus kohustuslik sümptom, ilma milleta parkinsonismi ei eksisteeri
lisaks hüpokineesiale parkinsonismi sündroomi diagnoosimiseks piisab vähemalt ühe teise Parkinsoni tõve sümptomi olemasolust kliinilises pildis: lihasjäikus, värisemine puhkeolekus või kehahoiak

Neil kolmel Parkinsoni sündroomi iseloomulikul komponendil on aga erinevad diagnostilised väärtused:
lihaste jäikus tavaliselt kaasneb hüpokineesia (akineetilise-jäiga sündroom)
treemor on Parkinsoni tõve puhul tavaline, kuid see võib puududa umbes 20% juhtudest
posturaalsed häired kõige vähem spetsiifiline Parkinsoni tõve suhtes ja esineb paljude teiste haiguste korral

Parkinsoni tõve raputavas vormis on värisemine esimene sümptom, mida patsient ja arst märkavad., a hüpokineesiat saab väljendada nii kergelt, et see jääb "nähtamatuks" mitte ainult patsiendile, vaid ka arstile mille eesmärk on seda tuvastada. Sellistel juhtudel muutub Parkinsoni sündroomi kliiniline diagnoos formaalselt võimatuks, kuid kahtlus parkinsonismis peab alati olemas olema, eriti kui värisemisel on iseloomulikud tunnused, mis on loetletud allpool. Nende värinate tunnuste või tunnuste analüüs on värisemise etioloogia piisava diagnoosimise jaoks ülioluline.

Arvestades ülaltoodut, kaaluge järgmisi küsimusi:
(1) värisemise kliinilise hindamise põhimõtted
(2) Parkinsoni tõve ja essentsiaalse treemori diferentsiaaldiagnostika
(3) treemori ravikorrektsiooni võimalused nende haiguste kompleksse ravi kontekstis

TREMORI KLIINILISE HINDAMISE PÕHIMÕTTED (1)

Värisemise tunnuste kliiniline hindamine algab selle tüübi määramisega, mida võib esitada ühe kolmest teadaolevast variandist:
puhkevärin
posturaalne eemaldaja
tahtlik värin

!!! Parkinsoni tõve puhul on tüüpiline esimene värisemine - puhkevärin.

Pole juhus, et puhkeolevat värisemist, erinevalt teist tüüpi värinatest, nimetatakse parkinsoniks. Kuid kliinilises praktikas on mõnikord juhtumeid Parkinsoni tõve värisevast vormist, mille puhul värin ei näita tüüpilisi parkinsonismi tunnuseid, mis ei hõlbusta selle parkinsonismi olemuse äratundmist.

Sellised juhtumid hõlmavad järgmist:
Parkinsoni tõve varaseimad staadiumid, kui värin on episoodiline ja patsiendi arsti visiidi ajal võivad värinad puududa (nn prodromaalne treemor)
aeg -ajalt värisev parkinsonismi vorm, mille puhul värinat väljendab isoleeritud posturaalne värin
värin võrdselt väljendunud posturaalse värisemise ja puhkevärina kujul ilma ühe või teise komponendi märgatava ülekaalus
monosümptomaatiline puhkevärin, kui puuduvad muud parkinsonismi ilmingud
hüpokineesia, jäikus ja kehahoia häired

Diagnoosimisraskused süvenevad, kui need värisemise tunnused avastatakse vanemas eas.

PARKINSONI HAIGUSE JA OLULISE MÄLU DIFERENTSIAALNE DIAGNOSTIKA (2)

On teada, et kõige levinumad seisundid, mille korral värisemist täheldatakse, on Parkinsoni tõbi ja essentsiaalne treemor. Nende diferentsiaaldiagnostika võib olla keeruline ja täis diagnostilisi vigu.

Parkinsoni tõve olulise värisemise ja värisemise diferentsiaaldiagnostika meetodid on järgmised:
põhjalik kliiniline hindamine
mõnikord farmakoloogilised testid
elektromüograafiline uuring
kiirendusmõõtmine
neuropildistamine, eriti DaTSCAN -meetod

Parkinsoni tõve värisemise ja essentsiaalse treemori vaheliste kliiniliste erinevuste väljaselgitamiseks on soovitatav arvestada:
värisemise tüüp
värinatüüpide suhe
pöörake tähelepanu posturaalse ja kineetilise värisemise mõnele olulisele tunnusele
hinnata sündroomikeskkonda
debüütfunktsioonid
haiguse kulgu
alkoholi võimalik mõju

"Diagnostilised antinoomiad":
Sest Parkinsoni tõbi puhkevärin on tüüpiline oluline värin- posturaalne või posturaalne-kineetiline värin.
Kell Parkinsoni tõbi haiguse progresseerumisel on kalduvus värisemise üldistamisele asümmeetrilise "hemityp" jaotusega, oluline värin kahepoolsete värinate ruumilised koordinaadid tunduvad tüüpilistel juhtudel erinevad: värin jaotub peamiselt ülakehas (käed-pea või pea-käed).
Kell Parkinsoni tõbi kui samaaegselt tuvastatakse igat tüüpi värinad, on tüüpiline järgmine suhe: puhkevärin siis posturaalne värin siis tahtlik värin. Tüüpilisega oluline värin muud suhtarvud: posturaalne värin siis tahtlik värin siis puhkevärin.
Posturaalne värin koos oluline värin avaldub kohe hetkest, mil algab kehahoiak, koos Parkinsoni tõbi see võib ilmneda pärast esialgset viivitust (nn uuesti tekkiv värin).
Kineetiline värin koos Parkinsoni tõbi sõrme-nina testi ajal väheneb selle amplituud oluliselt võrreldes esialgse asendiga (käed ette sirutatud), samal ajal kui oluline värin raputamine suureneb liikumise ajal märkimisväärselt ja väheneb algasendis.

Peamised diagnoosimisraskused tekivad eakatel patsientidel väljendunud posturaalse värisemisega ja madalama amplituudiga puhkeseisundis, mis esineb nii essentsiaalse värisemise kui ka Parkinsoni tõve korral.

Posturaalse värisemise amplituudi ja kineetilise amplituudi suhte indeks omandab siin teatud diagnostilise väärtuse: see erineb nendes rühmades oluliselt:
0,1 koos esmase värisemisega
1,5 Parkinsoni tõve puhul

Sündroomne keskkond
millal oluline värin tavaliselt üsna napp, mõnikord avaldub see lihastoonuse ühtlase vähenemisena - kirjutamisspasmi sündroom
kl Parkinsoni tõbi sündroomne keskkond väljendub kõhukinnisuses, kalduvuses suurendada lihastoonust - peamiselt kaela lihastes, haistmismeele halvenemist, öist või selektiivset hüpokineesiat
Oluline värin areneb tavaliselt nooremas eas, areneb palju aeglasemalt ja seda iseloomustab puutumatum kohanemine igapäevategevustes ja koduses enesehoolduses võrreldes Parkinsoni tõbi.
Alkohol aastal avaldab see tugevamat värinavastast toimet oluline värin kui koos Parkinsoni tõbi.

Farmakoloogilised koormused
Farmakoloogilised koormused on piiratud diagnostilise väärtusega(levodopa, dopamiini agonistid pronoran, pramipeksool ja rasagiliin). Levodopa toime muutub parkinsonismi värisemise korral kliiniliselt märgatavaks ja puudub, kui värin on olemusliku iseloomuga - siis omandab see farmakoloogiline koormus teatud diagnostilise kaalu.
b-blokaatorid näitavad terapeutilist toimet kineetiliste ja posturaalsete värisemiste korral mõlema haiguse korral ning on vähem efektiivsed puhkevärinate korral, seetõttu ei kasutata neid diferentsiaaldiagnostikas.
Üldiselt b-blokaatorid on essentsiaalse treemoriga patsientidel tõhusamad kui Parkinsoni tõvega patsientidel.

Pinna elektromüograafia
Pindmine EMG aitab mõnikord värisemise parkinsonismi olemust objektiivsemaks muuta, paljastades seda tüüpi värisemise iseloomuliku madala sageduse.

Kiirendusmõõtmine
Sellel meetodil on suur diagnostiline väärtus.
Hinnake lainekuju:
esmase värisemisega on vorm õige sinusoid
Parkinsoni tõvega vähem õige
Tippude arv sagedusspektris on hinnanguline:
olulise värisemise korral on neid 1-2
Parkinsoni tõvega on 3.-4
Hinnanguliselt on amplituudide A1 / A2 suhte indeks:
olulise värisemise korral on see 0,1
Parkinsoni tõve korral on see 0,7

Neuroimaging
Kõige usaldusväärsemad diferentsiaaldiagnostika võimalused on olemas DaTSCAN- omamoodi kompuutertomograafia radioisotoopide uuring.
See (ainus) meetod võimaldab teil:
hinnata dopamiinergilist aktiivsust inimese striatumis in vivo
võimaldab dünaamilist kontrolli haiguse progresseerumisel

Millal Parkinsoni tõbi dopamiinergiline aktiivsus väheneb ja aja jooksul kipub see veelgi vähenema oluline värin see jääb normaalseks haiguse kõigis etappides.

TREMORI RAVIMI PARANDAMISE VÕIMALUSED (3)

Viimase järgi Cochrane'i metaülevaade(2008), värisemist Parkinsoni tõve korral saab vähendada nii parkinsonismivastaste ravimite määramisel kui ka b-blokaatorite kasutamisel.

Oluline on välja selgitada, millist tüüpi värinat esineb Parkinsoni tõvega patsiendil:
puhkeolev värin reageerib paremini parkinsonismivastastele ravimitele - levodopa, mõned dopamiini retseptori agonistid, amantadiinid
tegevusvärin (posturaalne ja kineetiline värin) reageerib paremini b-blokaatoritele ja on tõhusam kui parkinsonismivastased ravimid

Sageli mõlema ravimiklassi kombinatsioon on õigustatud, mis määratakse erinevate värisemiste suhte alusel igal patsiendil eraldi.

Kasutatakse ka teisi treemorivastase toimega ravimeid - neil on selline toime:
obsidan (propranolool)
heksamidiin (primidoon)
atenolooli, alprasolaami, krambivastaseid aineid gabapentiini ja topiramaati peetakse tõhusaks
mõned autorid viitavad klonasepaami, klosapiini, nimodipiini, flunarisiini, botuliintoksiini toimele

Eespool nimetatud abinõude erinevad kombinatsioonid võivad reeglina värisemist enamikul juhtudel vähendada.

Praegu kasutatakse harva antikolinergilised ained, isoniasiid ja verapamiil.

Kasutatakse üha enam neurokirurgiline värisemise ravi ... Tõhus ravi nii esmase värisemise kui ka parkinsonismi värisemise vastu on stereotaktiline sekkumine, eriti sügav elektriline aju stimulatsioon.

Parkinsoni tõbi on kesknärvisüsteemi häire, mille tagajärjel väheneb järk -järgult lihaste kontroll. Sümptomid on alguses kerged ja jäävad sageli tähelepanuta. Haiguse peamised tunnused on värinad, jäikus, aeglased kehaliigutused ja kehv tasakaal. Algul nimetati Parkinsoni tõbe "värisemishalvatuseks", kuid mitte kõigil selle haigusega patsientidel ei ole värisemist.

Haiguse areng

Kuigi see diagnoos võib olla hirmutav, on eeldatav eluiga umbes sama, mis ilma haiguseta inimestel. Mõnedel inimestel tekivad sümptomid aeglaselt 20 aasta jooksul. Varajane ravi võib põhjustada aastatepikkust sümptomivaba elu. 5–10 protsenti juhtudest esineb alla 50 -aastastel inimestel. Kahel kuulsal inimesel ja haiguse uurimise pooldajal tekkis Parkinsoni tõbi varakult, poksija Muhammad Ali 42 -aastaselt ja näitleja Michael J. Fox 30 -aastaselt.

Varajased sümptomid

Varased sümptomid võivad olla kerged ja kergesti segi ajada teiste haigusseisunditega. Nende hulka kuuluvad järgmised sümptomid:

• Kerged värinad sõrmedes, kätes, jalgades ja huultel
• Jäikus kõndimisel
• Raskus istuvast asendist tõstmisel
• Väike tihe käekiri
• Sloching poos
• Nägu, kus "mask" oli tõsises väljenduses tardunud.

Räägime rohkem sümptomitest

Treemor on varajane sümptom umbes 70% -l Parkinsoni tõve põdevatest inimestest. Tavaliselt esineb see sõrmedes või peopesades, kui käed on puhkeasendis. Aga kui käed on millegagi hõivatud, puudub ta. Sellisel juhul toimub raputamine rütmiliselt, tavaliselt neli kuni kuus lööki sekundis või "veereva palli" tüübis, nagu oleks patsient veerenud palli pöidla ja nimetissõrme vahel. Kuid värin võib olla teiste haiguste sümptom, iseenesest ei viita see mingile diagnoosile.

Loomulikult aeglustub inimeste vananedes nende liikumine. Kuid kui bradükineesia avaldub, võib selline aeglane liikumine mõjutada igapäevaelu. Kui inimene soovib liikuma hakata, ei pruugi tema keha kohe reageerida, järsku peatuda või "külmuda". Segavat kõnnakut ja näomaski, mida mõnikord Parkinsoni tõvega patsientidel täheldatakse, võib põhjustada ka bradükineesia.

Tasakaalustamatus

Parkinsoni tõvega inimestel on kalduvus langeda, õlad langevad ja pea ulatub ettepoole. Lisaks muudele liikumisprobleemidele võivad neil patsientidel olla probleeme tasakaalu säilitamisega ja suurenenud kukkumisoht.

Jäikuse korral jääb lihas pingesse ega lõdvestu. Näiteks kõndides ei pruugi käed liikuda. Lihastes võivad tekkida krambid või valu. Enamik patsiente näitab teatud jäikust.

Muud sümptomid

Teised sümptomid on tavalised (kuigi kõigil patsientidel neid ei teki). See:

• Rahutu uni või päevane väsimus
• Hägune kõne, intonatsiooni kaotus
• Neelamisraskused
• Mäluhäired, segasus või dementsus
• Rasune nahk ja kõõm
• Kõhukinnisus

Aju skaneeringuid Parkinsoni tõve diagnoosimiseks tavaliselt ei kasutata, kuigi nende abil saab välistada muid võimalikke haigusi. Diagnoosi osana küsivad arstid tavaliselt:

• Kiiruse testimiseks suruge pöidla ja nimetissõrme kokku või puudutage oma jalga
• Värina vaatamiseks lõdvestage käsi
• Kaela, käte ja jalgade lõdvestunud liikumine jäikuse testimiseks
• Seisake kerge õõtsumisega, et kontrollida üldist tasakaalu

Parkinsoni tõbi või idiopaatiline värin?

Kui esineb värisemist ja muid sümptomeid, nagu lihasjäikus või aeglane liikumine, ei esine, võib diagnoosida idiopaatilise värisemise. Seda tüüpi värin on pärilik ja levinum kui Parkinsoni tõbi ning mõjutab mõlemat kätt võrdselt. Erinevalt Parkinsoni tõvest on see värin tugevam, kui käsi liigub. Idiopaatilised värinad ei allu levodopale, kuid neid saab ravida teiste ravimitega.

Kes on ohus?

Haiguse alguse keskmine vanus on 55 aastat; üle 60 -aastased on haiguse tekkimise tõenäosus vahemikus 2% kuni 4%. Juhul, kui pereliikmel on diagnoositud Parkinsoni tõbi, suureneb haiguse risk veidi. Mehed põevad seda haigust 1,5 korda sagedamini kui naised.

Mis põhjustab Parkinsoni tõbe?

Liikumist kontrollib ajutüve väike ala, mida nimetatakse substantia nigraks. Selle tervisehäire korral lõpetavad substantia nigra rakud dopamiini (dopamiini) tootmise - kemikaali, mis hõlbustab närvirakkude interaktsiooni. Kuna sel juhul need rakud surevad, ei saa aju vajalikku teavet selle kohta, kuidas ja millal liikuda.

Parkinsoni tõbi progresseerub aja jooksul. Samal ajal toimuvad aju sees teatud muutused. Arstid määravad haiguse staadiumid, hinnates sümptomeid hoolikalt. Hoehni ja Yahri hindamisskaala on üks levinumaid vahendeid, mida kasutatakse sümptomite raskusastme hindamiseks. Kasutatakse ka ühtset reitinguskaalat, mille järgi määratakse meeleselgus, üldine meeleolu, aktiivsus igapäevases käitumises ja motoorsete funktsioonide tõhusus. Haiguse staadiumi täpne määramine aitab valida parima ravi.

Levadopa ravi

Levadopa (L-dopa) on aminohape, mille aju muudab dopamiiniks. Seda ravimit on kasutatud alates 1970. aastast ja see on siiani üks tõhusamaid ravimeid. Ravim vähendab bradükineesiat ja jäikust, parandades motoorseid oskusi. Aja jooksul väheneb levadopa kasutamise efektiivsus. Ravimit ei tohi kasutada kõrge valgusisaldusega toidus. Iiveldus, oksendamine ja unisus on sagedased kõrvaltoimed. Ravimi pikaajaline kasutamine võib põhjustada hallutsinatsioone, paranoiat ja tahtmatuid liigutusi (düskineesiaid).

Ravi dopamiini agonistidega

Motiilsushäirete raviks võib välja kirjutada dopamiini jäljendavaid ravimeid, mida nimetatakse dopamiini agonistideks. Need on sellised ravimid nagu Apocine, Mirapex, Parlodel ja Requip. Leokopa efektiivsuse vähenemise korral võib Apokine'i kasutada süstide kujul. Selle ravimi kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda iiveldus, oksendamine, unisus, vedelikupeetus ja psühhoos.

Ravi teiste ravimitega

Comtani ja tasmari ravimid võivad suurendada levadopa efektiivsust, kuid kõhulahtisus võib olla kõrvaltoime. Tasmari võtvad patsiendid vajavad maksafunktsiooni regulaarset jälgimist. Ravim stalevo on kombinatsioon levadopast, karbidopast, entakapoonist (komtaan).

Dopamiini lagunemist aeglustavaid ravimeid azilect, eldepril ja zelapar võib välja kirjutada kas haiguse varases staadiumis või koos levadopaga. Neid ravimeid ei saa kasutada koos mõne antidepressandiga.

Kirurgia. Aju sügav stimulatsioon

Elektroode saab siirdada ühte kolmest ajupiirkonnast - pallidus (globus pallidus), talamus ja subtalamuse tuum (ühel või mõlemal küljel). Sellisel juhul asub impulssgeneraator rinnus, rangluu lähedal. Selle tekitatud elektrilised impulsid stimuleerivad aju, aidates vähendada patsiendi jäikust, värisemist ja bradükineesiat. Kuid operatsioon ei mõjuta muid sümptomeid ega haiguse progresseerumist. Üldiselt ei pruugi see ravimeetod sobida igale patsiendile.

Kirurgia. Pallidotoomia (aju globus palliduse hävitamine) ja talamotoomia (teatud talamuse tuumade hävitamine)

Need operatsioonid kasutavad raadiosageduslikku energiat, et hävitada läätsekujuline tuum pallidum või thalamus. Need piirkonnad on seotud värisemise, jäikuse ja bradükineesiaga, mistõttu pärast operatsiooni paranevad üldised motoorsed oskused ja väheneb vajadus levadopa järele. Kuna need operatsioonid on pöördumatud, on need vähem levinud kui sügav aju stimulatsioon.

Dieet Parkinsoni tõve korral

Luude tugevuse säilitamiseks on oluline tasakaalustatud toitumine, mis sisaldab palju kaltsiumi ja D-vitamiini. Kuigi valk üldiselt võib vähendada levadopa efektiivsust, saab seda vältida, kui võtate ravimit umbes pool tundi enne sööki. Iivelduse korral võib ravimit võtta koos kreekerite või ingveriõliga. Suure hulga vedelike ja kiudainetega dieet võib kõhukinnisust ära hoida.

Kas sümptomeid saab ära hoida?

Teadlased uurivad praegu erinevaid toidulisandeid ja muid aineid, mis võivad neuronite kahjustusi ära hoida, kuid nende tõhususest on veel vara rääkida. Kohvijoojatel ja suitsetajatel võib olla väiksem risk haigestuda, kuigi on selge, et suitsetamisel on muid tõsiseid tagajärgi tervisele.

Keskkonnamürkide mõju

Uued uuringud näitavad, et kokkupuude pestitsiidide ja herbitsiididega võib suurendada selle haiguse tekkimise ohtu. Mõned inimesed võivad olla keskkonnamõjude suhtes geneetiliselt vastuvõtlikumad. Üldiselt jätkatakse selles olulises suunas uurimistööd.

Parkinsoni tõbi ja treening

Treeningul võib tegelikult olla positiivne mõju ja see võimaldab ajul dopamiini tõhusamalt kasutada. Samuti aitab see parandada koordinatsiooni, tasakaalu ja värisemist. Maksimaalse tulemuse saavutamiseks tuleks harjutusi teha regulaarselt ja võimalikult intensiivselt, eelistatavalt kolm kuni neli korda nädalas tund aega. Jooksurajal kõndimine või jalgrattasõit mõjub positiivselt. Tai Chi ja jooga aitavad parandada tasakaalu ja paindlikkust.

Elamine Parkinsoni tõvega

Haigus mõjutab paljusid igapäevaelu aspekte, kuid ravimite ja täiendavate abivahendite abil saab inimene aktiivseks jääda. Ravimid võivad aidata hallata meeleoluhäireid nagu depressioon ja ärevus. Tegevusterapeut saab hinnata kodu sobivust sellisele patsiendile. Kodus tuleb eemaldada kõik võimalikud ohuallikad, näiteks vaibad ja lamavad juhtmed, samuti paigaldada vannituppa spetsiaalsed käsipuud. Parkinsoni tõve logopeedid korraldavad neelamise ja rääkimise alal erikonsultatsioone.

Abi lähedastelt

Sellise inimese eest hoolitsemine võib olla hirmutav ülesanne. Kui motoorsed oskused halvenevad, võivad lihtsad ülesanded muutuda keeruliseks, kuid selle diagnoosiga patsiendid võivad võidelda iseseisvuse säilitamise eest. Nii ravimid kui ka haigus võivad põhjustada meeleolu muutusi. Parkinsoni tõvega inimestele võivad abiks olla erinevad eneseabigrupid ja üldised veebifoorumid.

Videoprogrammid

Elage tervena! koos Jelena Malyshevaga (02.10.2011)

Vaata alates 33. minutist

Elage tervena! koos Jelena Malõševaga (11.04.2012)

Elage tervena! koos Jelena Malyshevaga (13.06.12)

Elage tervena! koos Jelena Malõševaga (11.04.2013)

Videoloeng

Parkinsonism on rühm sümptomeid, mida võivad anda mitmesugused haigused, millest olulisemad on esmane Parkinsoni tõbi ja entsefaaljärgne parkinsonism. Treemorparalüüs ehk Parkinsoni tõbi esineb tavaliselt umbes 50 -aastaselt, kuid võib esineda nii noortel kui vanadel. See on mitmesüsteemne haigus, mida iseloomustavad histoloogilised muutused substantia nigras. Haigus esineb peamiselt meestel ja algab enamasti ühel küljel, kuid muutub peagi kahepoolseks, areneb väga aeglaselt. Haiguse kõige olulisem sümptom on värisemine, mida aga 20% patsientidest ei esine (värisemise halvatus ilma värinata).

Haiguse tunnused

Parkinsonismiga kaasnevad suure amplituudiga rütmilised, karedad, tahtmatud liigutused, mis tekivad aju palluse ja musta aine mõjutamisel. Need liigutused sarnanevad raha loendamisega. Sellisel juhul on käe sõrmed painutusasendis pöidla vastu: küünarliigesest painutatud küünarvarre on võimeline sooritama pöörlevaid liigutusi väljapoole ja sissepoole ning randmeosa - painutamine ja pikendamine.

Alajäsemed liiguvad sarnaselt, kui need pole fikseeritud, võib haiguse hilises staadiumis näha pea ja huulte värisemist. Pea sooritab noogutusi ja negatiivseid õõtsuvaid liigutusi. Kallutatud jäseme tahtmatud liigutused peatuvad, kui patsient jõuab millegi poole või võtab midagi. Koos värisemisega on palju selliseid sümptomeid, mille järgi on haigust lihtne ära tunda. Patsiendi lihaste jäikus on silmatorkav.

Refleksid on enamikul juhtudel täiustatud. Selle haigusega on ülekaalus painutajate kokkutõmbumine ja nende jäikus, seetõttu seisab ja kõnnib pagasiruum ettepoole, jäsemed, eriti ülemised, on kõigis liigestes painutatud. Iseloomulikult pingeline, ilmetu maskitaoline nägu, millel puuduvad näoilmed. Pilk on ekslev, normaalne silmapilgutus puudub.

Näo jäikus, millega enamasti kaasneb sunnitud naeratus, võib olla näonärvi kahepoolse halvatuse tagajärg, kuid sel juhul ei esine Parkinsoni tõve sümptomeid ja näonärvi halvatus on kergesti äratuntav.

Parkinsonismi kõnnak segab, keha on ettepoole kallutatud, kõndimisel pole normaalset käeliigutust. Kui patsienti veidi surutakse, teeb ta paar kiiret sammu edasi, vastasel juhul kukuks ta ettepoole (tõukejõud). Sama juhtub ka siis, kui patsient lükatakse tagasi: ta astub paar sammu tagasi, et mitte kukkuda selili (retropulsioon).

Sellistel patsientidel on liikumine tavaliselt aeglane ja raske (bradükineesia). Kui proovite patsiendi kätt või jalga painutada või sirgendada, tekib lihaste vastupanu, mis ületatakse samm -sammult, osade kaupa ("hammasratta sümptom"). Jäigad lihased on enamikul juhtudel valusad. Iseloomulik on nurgeline käekiri järk -järgult vähenevate tähtedega (mikrograaf).

Värinad ja muud sümptomid

Mitte ainult liikumine, vaid ka patsiendi kõne võib olla raske. , mis sageli takistab patsiendil kõige elementaarsemate toimingute tegemist ning kõnehäired on põhjused, miks patsient järk -järgult lõpetab kontakti välismaailmaga, langeb depressiooni. Kuid vaimsed võimed ei vähene parkinsonismi korral isegi raskes seisundis, kui ateroskleroos või muu haigus sellega ei liitu, on patsiendid võimelised märkimisväärseks vaimseks tegevuseks. Enamikul juhtudel kaasnevad haigusega vegetatiivsed sümptomid (suurenenud süljevool ja higistamine, kuumahood).

Hüpokinees

Noortel on enamikul juhtudel põletikulise päritoluga postentsefaliitiline parkinsonism. Selle haiguse kliiniline pilt ei pruugi erineda värisemise halvatusest, kuid värisemise asemel on esikohal hüpokinees ja suurenenud lihastoonus, lisaks on rohkem vegetatiivseid sümptomeid; eriti iseloomulik on suurenenud sülje ja higi sekretsioon. See haigus areneb kiiremini kui treemorhalvatus, millega kaasneb patsiendi isiksuse tugevam muutus, täielikum amimia, muutused pupillides, kahekordne nägemine, püramiidsüsteemi kahjustuse sümptomid. Kõik need sümptomid võimaldavad haigust ära tunda. Kuid diagnoosi jaoks on otsustavad andmed anamneesi andmed:

• kuumus;
• silmalihaste halvatus;
• unisus.

Aterosklerootilise parkinsonismi korral täheldatakse kliiniliste sümptomite kiiret arengut. Kõige olulisem sümptom on lihastoonuse tõus. Sümptomid on sageli ühepoolsed, asümmeetrilised. Parkinsonismi ilmingutega kaasnevad püramiidi tunnused, nähtused, fokaalsed sümptomid, mis arenevad veresoonte blokeerimise või aju pehmendamise tagajärjel. Seniilse parkinsonismi korral täheldatakse pea värisemist ja muid vanusega seotud sümptomeid.

Parkinsoni tõbi ja mürgistus

Parkinsonism võib liituda erinevate mürgistustega, näiteks vingugaas, mangaan, krooniline mürgistus. Sellistel juhtudel on haigus mööduv. Mürgistuse diagnoos tehakse alles siis, kui tuvastatakse mürgine aine. Ravimitest võivad parkinsonismi mööduvad sümptomid olla põhjustatud kloorpromasiini derivaatidest ja rauwolfia alkaloididest. Mõnikord täheldatakse ajukasvajatega parkinsonismi. Selles seisundis arenevad kiiresti ühepoolsed parkinsonismi sümptomid, ilmnevad kasvajale iseloomulikud sümptomid ja fokaalsed kahjustused. Kiiresti arenevate, peamiselt ühepoolsete parkinsonismi sümptomitega võib oletada ajukasvaja tekkimise võimalust.

TREMOR PARKINSONI HAIGUSES: FENOMENOLOOGIA JA RAVI OMADUSED

O.S. Levin, V.K. Datieva neuroloogia osakond, RMAPO

Arvestatakse värisemise olemust ja spetsiifilisust üldiselt ja eriti Parkinsoni tõve (PD) korral. Kaalutakse treemori farmakoteraapia võimalusi ja PD valimisel ravimi valimise põhjendust. Esitatakse Moskva ringkonna neuroloogiliste osakondade parkinsoni kabinetides läbi viidud avatud 6-kuulise uuringu tulemused, milles hinnatakse pramipeksooli toimet erinevat tüüpi värisemisele.

Märksõnad: värin, Parkinsoni tõbi, dementsus, levodopa, pramipeksool.

Treemor on Parkinsoni tõve (PD) üks salapärasemaid ilminguid. Kõigile arstidele tudengipõlvest hästi teadaolev „müntide loendamise” või „pillide veeretamise” tüüpi puhkevärin on haiguse kõige olulisem sümptom, sageli selle diagnoosimise võti. Teisest küljest puudub märkimisväärne osa PD juhtudest puhkeseisundis värisemist, mis tavaliselt määrab haiguse tõsisema kulgu, vähemalt haiguse varases staadiumis, kiirema progresseerumise ja varasema kognitiivse langusega. Haiguse progresseerumisel võib värisemine väheneda ja dopamiinergilise ravi alustamisel võib see suureneda, samas kui ülejäänud kaks kardinaalset PD sümptomit (hüpokineesia ja jäikus) vähenevad ravi mõjul. Veelgi enam, ükski teine ​​sümptom ei põhjusta PD sagedast ülediagnoosi nagu treemor.

"TREMORIDE MAAILM" BP jaoks

PD on traditsiooniliselt seotud puhkeoleva värisemisega, kuid PD -ga on võimalik igasugune tegevusvärin (tegevusvärin), välja arvatud tahtlik. Puhkevärin avaldub puhkavas jäsemes (kõige sagedamini käe või jala distaalses osas), väheneb selle liikumisega, kuid intensiivistub teiste jäsemete aktiivsete liigutustega. Käes väljendunud puhkevärin on pöörleva komponendiga ja sarnaneb "veerevate pillidega" või "müntide lugemisega". Seda võib kätes jälgida kõndimise ajal või

istuvas asendis. Värina sagedus on 4-7 Hz, värisemine sagedusega 6 Hz on eriti iseloomulik PD varajases staadiumis. Puhkevärin on esialgne sümptom umbes pooltel patsientidest ja haiguse käigus areneb see 85% -l PD -ga patsientidest.

Mõnel PD-ga patsiendil, nii puhkeseisundi värisemisega kui ka ilma selleta, kehaasendi hoidmisel tekkiv posturaalne värisemine (näiteks käte sirutamine) või liikumisel tekkiv kineetiline värisemine (näiteks värisemine käsivarres sõrme-nina testi tegemisel) . Tahtlik värisemine, mis tekib sihtmärgile lähenedes ja mida iseloomustavad võnkumised horisontaaltasandil, välistab PD, kuid mõnedel PD -ga patsientidel on võimalik posturaalse värisemise lõplik suurenemine (kohe sihtmärgi tabamise hetkel), mis erinevalt tõelisest tahtlikust värisemisest (koos väikeaju kahjustustega) esineb vertikaalsel, mitte horisontaaltasandil. Mõnel PD -ga patsiendil võib värisemine haigutamise ja pingutamisega lühiajaliselt süveneda. Üldiselt on parkinsonismi korral 4 peamist värinatüüpi:

1) puhkevärin 3-6 Hz kombinatsioonis sama sagedusega positsioonilise / kineetilise värisemisega (tüüp I);

2) puhkevärin kombinatsioonis posturaalse / kineetilise värisemisega, mille sagedus on kuni 9 Hz (II tüüp);

3) isoleeritud posturaalne / kineetiline värin sagedusega 4-9 Hz (tüüp III);

4) monosümptomaatiline (isoleeritud) puhkevärin (IV tüüp).

Tuleb rõhutada, et hüpokineesia tunnuste puudumisel ei võimalda puhkevärin diagnoosida ei parkinsonismi ega PD. PD-s väljendunud puhkevärin võib püsida isegi poosi hoidmisel; sel juhul täheldatakse sageli "uuesti tekkiva" värisemise nähtust, mida täheldatakse puhkeolekus, kaob liikumise ajal ja kui käed on sirutatud, ei ilmu kohe, vaid pärast teatud varjatud intervalli, tavaliselt mõni sekund. Seda tüüpi värisemise patofüsioloogiline mehhanism on eeldatavalt identne puhkevärinaga. Ühepoolsed värinad käsivarrel ja / või jalal on tavalised. Seda tüüpi värinad

võib pidada I tüüpi värisemise tüüpilisteks variantideks. Posturaalne värin võib olla mitte ainult puhkeoleva värisemise "jätk", vaid ka sellest sõltumatu hüperkinees. Viimasel juhul on sellel kõrgem sagedus (tavaliselt üle 1,5 Hz). Mõnikord ilmneb esialgu puhkeolev värin ja seejärel posturaalne värin, kuid sagedamini ilmub kõigepealt posturaalne värin ja seejärel "kihiline" värisemine sellele. Posturaalset kineetilist värinat tuvastatakse vähemalt pooltel PD -ga patsientidel ja kuigi see ei ole selle haiguse jaoks spetsiifiline, on see seotud olulisemate funktsionaalsete piirangutega kui puhkeolev värisemine.

"OMA TEISTE KOHTA": KUIDAS TREMOR VÕI LÖÖDA HÜPERDIAGNOOSI

Kahjuks diagnoosivad paljud arstid oma patsiendil mis tahes laadi, esinemissageduse ja lokaliseerimisega värisemist, diagnoosides tal kohe PD. Vahepeal on treemor (ET), mis on kõige levinum ekstrapüramidaalne haigus, palju sagedasem värisemise hüperkineesi põhjus.

PD ja ET klassikalisi vorme on lihtne eristada, kuid värisemise PD minimaalse bradükineesia ja jäikusega diferentsiaaldiagnostika ning puhkeoleva treemoriga ET (mis antud juhul on posturaalse värisemise „jätk”) ja ebastabiilsust kõndimise ajal võib eristada. raske. Mõlemal juhul ilmneb uurimisel "hammasratta" sümptom. "Hammasratas" - värisemise normaalsele või suurenenud toonile asetamise tulemus, omamoodi "käegakatsutav värin". PD korral on lihaste toonus jäikuse tõttu paranenud; ET puhul on see normaalse lihastoonusega võimalik.

ET mõjutab peaaegu alati käsi (95-100%), harvemini - pead (34%), nägu (5%), häält (12%), pagasiruumi (5%), alajäsemeid (10%). Enamikul juhtudel tuvastatakse värisemine ainult ülemistes jäsemetes. PD põhjustab väga harva pea ja häälepaelte värisemist. Puhkevärin võib tekkida koos ET -ga, kuid tavaliselt on see tingitud käte mittetäielikust lõdvestumisest, palju harvemini samaaegse PD -ga. ET ei põhjusta pillide ümbermineku värisemist ega puhkevärinaid alajäsemetes.

BP ja ET saab kombineerida ühel patsiendil. ET mõjutab igas vanuses inimesi, kuid selle levimus suureneb koos vanusega - see mõjutab rohkem kui 5% 65 -aastastest ja vanematest inimestest. Seetõttu peaks see olema selles vanuses PD -ga patsientidel sama protsent. Seevastu umbes 2% üle 65 -aastastest ET -patsientidest kannatavad samuti PD all.

"TULLASED OMA KOHTA": TREMORI PATHOGENEESI OTSED PD -s

Parkinsoni värin põhineb võrgu võnkumistel - „motoorne ajukoor, ventrolateraalne talamus, BShv, subtalamuse tuum” ning selle ahela mis tahes lüli kahjustus või talitlushäire pärsib värisemist, kuid kus võnkumiste peamine allikas (südamestimulaator) jääb teadmata. Aktiveerub ka väikeaju, millega kaasneb värisemine - suuremal määral kui puhkevärina korral. Teisest küljest, vastavalt Heytyu ja R. jt andmetele. , väikeaju-talamuse rada on ainus lõplik lüli mis tahes värisemise tekitamiseks. Sel juhul tekib puhkevärin, mis on tingitud pallidumi muutvast toimest. Mõned teadlased viitavad sellele, et värin võib olla tingitud PD peamise patoloogilise protsessi hüvitamisest. Siiski on tõenäolisem, et värisemise olemasolu või puudumine PD -s sõltub kahjustuse lokaliseerimisest.

Üks PD saladusi on asjaolu, et klassikaline I tüüpi värin on PD väga spetsiifiline sümptom, kuid korrelatsioon värisemise raskusastme ja haiguse progresseerumise ning dopamiinergilise degeneratsiooni raskusastme vahel, mida hinnatakse positronemissioontomograafia abil ( PET) või ühe footoni emissiooniga kompuutertomograafia (SPECT), mille raadioligandid on troopilised kuni nigrostriaalsed otsad, nr.

Veelgi enam, värisemisega PD-ga patsientide patomorfoloogilisel uurimisel ilmnevad klassikalised patomorfoloogilised muutused, samas kui enamikul akineetilise-jäiga vormiga patsientidest ilmnevad sagedasemad ajukahjustused koos täiendava patoloogiaga. Viimast eeldust toetab värisemise vähenemine haiguse progresseerumisel, kui kahjustuse ulatus suureneb.

Serotoniini (5-HT1A) seondumise vähenemine keskaju õmbluses korreleerub värisemise tõsidusega, kuid mitte jäikuse või bradükineesiaga. Seega võib neurotransmitterite süsteemide, välja arvatud dopaminergiline, degeneratsioon olla värisemise “ebatüüpilise käitumise” põhjuseks PD sümptomina. Sellegipoolest on levodopa ja dopamiini retseptori agonistid (ADR) endiselt tõhusad vahendid värisemise korrigeerimiseks PD -s.

Ravimi valik TREMORi raviks PD -s

Levodopa on kõige tõhusam ravivõimalus enamiku PD sümptomite korral, kuid värisemine on vähem reageeriv

dopaminomimeetikumid kui hüpokineesia või jäikus. Kõigist värisemistest annab puhkevärin kõige paremini ravivastuse, kuid ka muud tüüpi värinad reageerivad teatud määral ravile. Reeglina on dopamiinergiliste ravimite mõju treemorile varieeruv ja vähem etteaimatav kui hüpokineesia ja jäikuse reaktsioon. Värin võib isegi süveneda, see on kõige iseloomulikum kõrgema sagedusega tegevusvärinale. Kõik dopamiinergilised ravimid vähendavad puhkeseisundis tekkivat värinat, samas kui levodopa toime on ligikaudu võrreldav kõrvaltoimete omaga: mõlemad ravimirühmad vähendavad värisemist 30–50%keskmise terapeutilise annuse korral. Kõrvaltoimed on eriti kasulikud värisemise ja normaalse neuropsühholoogilise seisundiga patsientidel. Need võimaldavad teil vältida levodopa annuse enneaegset suurendamist ja seeläbi edasi lükata kõikumiste ja düskineesiate teket.

Kõrvaltoimete lisamine keskmisele terapeutilisele annusele levodopale põhjustab puhkeseisundis värisemise vähenemist 32–60%, kuid kõrvaltoimete mõju tegevusvärinale on endiselt lahendamata. Pramipeksool näib olevat üks kõige tõhusamaid ravimeid värinate ravis. Värisemise korral vähendas pramipeksooli manustamine värisemist 61%.

Propranolool annuses 60-160 mg / päevas vähendab puhkevärinaid 70%ja posturaalset värinat 50%, primidoon ja klonaas-pam on vähem efektiivsed. Amantadiin on vähem efektiivne kui levodopa ja antikolinergilised ained, kuid see ravim sisaldub kõikumiste ja düskineesiate ilmnemisel. Glutamatergilise antagonistina mõjutab see teed subtalamuse tuumast BS -i ja ajukoorest striataalsete kolinergiliste neuroniteni. Selegiliini ja rasagiliini parkinsonismivastane toime on tavaliselt minimaalne, kuid mõnedel suhteliselt varajases staadiumis patsientidel on MAO-B inhibiitoritel kasulik mõju, sealhulgas värisemisele.

Laialt levinud arvamus antikolinergiliste ainete suhteliselt kõrge efektiivsuse kohta puhkevärina vastu on ebapiisavalt põhjendatud; sellegipoolest võib neid suhteliselt väikeses annuses lisada kõrvaltoimetele, levodoparavimitele, amantadiinile, kui need ei taga piisavat kontrolli puhkeoleva värisemise või düstoonilise värisemise üle. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad suukuivus, nägemishallutsinatsioonid, kõhukinnisus, glaukoom, kuseteede häired ja mäluhäired. Ravimi ärajätmine võib põhjustada tõsiseid võõrutusnähte. Antikolinergiliste ainete kahjuliku mõju tõttu kognitiivsetele funktsioonidele peaks antikolinergiliste ravimite määramisele alati eelnema kõrvaltoimete määramine ja võimaluse korral nende annuse viimine ravivahemiku ülemisele tasemele.

Klosapiin (keskmine annus umbes 40 mg päevas) võib osutuda efektiivseks refraktaarsetel juhtudel. Mitmed kontrollitud uuringud on kinnitanud klosapiini efektiivsust värisemise korral isegi siis, kui teised ravimid on ebaõnnestunud. Ravimil ei tekkinud ravimiresistentsust 6 kuu jooksul pärast selle kasutamist. Mõned patsiendid kogevad dramaatilist toimet, kui nad võtavad 1 / 4-1 / 2 klosapiini tablette enne magamaminekut. Leukopeenia ja agranulotsütoosi, mis on tõsine, potentsiaalselt surmav tüsistus, võimalus piirab selle kasutamist ja nõuab iganädalast leukotsüütide arvu.

Dementsusega PD -ga patsiendid on altid hallutsinatsioonidele. Neile määratakse ainult mõõdukad levodopa annused. Värisemise raviks on vaja suuri levodopa annuseid, kuid kõrvaltoimete oht sunnib annust piirama. Koliinesteraasi inhibiitorite kasutamine dementsusega patsientidel võib suurendada treemorit, kuid suurenenud treemori aste nõuab sel juhul harva raviskeemi muutmist. Sellegipoolest võib nõrga antitoreemilise toimega memantiini või väikeste klosapiini annuste manustamine olla ratsionaalne.

Lõualuu värisemine PD -s ei allu sageli ravimitele. Leiti, et botuliintoksiinipreparaatide süstimine närimislihastesse vähendas selliste värinate raskust, kui puudusid olulised kõrvaltoimed.

Farmakoteraapia suhtes resistentsete värisemiste väljalülitamiseks tuleks kaaluda operatsiooni, kuid kõigepealt tuleks proovida kõiki olemasolevaid ravimeid. Praegu on kõige tõhusam talamuse või subtalamuse tuuma Vim-tuuma stimuleerimine. Subtalamuse tuuma (STN) stimulatsioonil on raviv toime värisemisele, samuti akineesiale, jäikusele. Viimasel ajal eelistatakse seda tüüpi sekkumist. Soovitatav on kaaluda Vimi sügava stimulatsiooni võimalust kui võimalikku sekkumist eakatel patsientidel, kelle kliinilises pildis valitseb värin, kusjuures haiguse kulg on järk -järgult progresseeruv, kelle puhul värisemine on peamine puudefaktor. Vimi tuuma stimuleerimine on lühem neurokirurgiline sekkumine, seda iseloomustab kiirem operatsioonijärgne ravimite valimise periood, sellist manipuleerimist saab teha ühepoolselt. Mõnikord on värisemise mahasurumiseks vaja levodopa ravimite suuremaid annuseid kasutada, ähvardades psühhoosiga. Üks ravivõimalusi sellises olukorras on subtalamuse stimuleerimine

tuum, sest selline sekkumine võib vähendada levodopa ravimite annust keskmiselt 50%.

MIS OLI SIRGIUURING?

Vaatamata sellele, et kirjanduses on sageli mainitud kõrvaltoimete, eriti lapsevankri-peksooli võimet värisemist nõrgendada, jääb see toime halvasti mõistetavaks. Moskva ringkonna neuroloogiaosakondade parkinsonismibüroodes läbi viidud avatud 6-kuulise uuringu eesmärk oli hinnata pramipeksooli mõju erinevat tüüpi värisemisele (puhkevärin, posturaalne, kineetiline treemor), samuti afektiivset ja kognitiivsed funktsioonid ja tervisega seotud elukvaliteet PD-ga patsientidel. Nimi "MIRAGE" oli ametliku nimetuse lühend (MIrapexi mõju treemorile, afektiivsed häired ja elukvaliteet PD patsientidel). Uuringus osales 98 PD -ga patsienti (52 meest ja 46 naist), kes ei olnud varem levodopat ja dopamiini retseptori agoniste võtnud ega võtnud neid, kuid vajasid rohkem parkinsonismivastast ravi. Patsientide vanus oli 42–75 aastat (keskmine oli 63,2 ± 10,2 aastat), samas kui 20% uuritud populatsioonist olid üle 70 -aastased patsiendid. Kana ja Yari skaala skoor jäi vahemikku 1 kuni 4 ja oli keskmiselt 2,5 ± 0,8. Patsientide uuringusse kaasamise eeltingimus oli puhkeoleva värisemise olemasolu, millega kaasnes või ei kaasnenud posturaalne värin.

70% patsientidest võttis le-voda preparaate (keskmise annusega 351,2 ± 279,4 mg). 62% -l patsientidest esines motoorseid kõikumisi ja 43% -l patsientidest düskineesiat. 23% patsientidest määrati varem kasutatud piribediili asemel pra-mipexole. 30% patsientidest võtsid ka amantadiini annuses 100 kuni 400 mg päevas. Pramipeksooli määrati suurenevates annustes monoteraapiana ja kombinatsioonis teiste parkinsonismivastaste ravimitega. Annuse tiitrimise periood varieerus 3 kuni 5 nädalat. Valitud säilitusannuse (0,5 või 1 mg 3 korda päevas) manustamisperiood oli 20 nädalat.

Väriseva hüperkineesi erinevate variantide raskusastme hindamine viidi läbi vastavalt Ühtse Parkinsoni tõve hindamisskaala (UPDRS) III osa vastavatele punktidele. Puhkevärina raskust hinnati vastavalt UPDRS III osa punktile 20, posturaalse värisemise raskust - vastavalt punktile 21.

Kineetilise värisemise hindamiseks kasutati spilograafia meetodit: patsientidel paluti joonistada iga käega eraldi Archimedese spiraal, "põimides" selle joonistatud

ring läbimõõduga 10 cm, mille keskpunkt algab punktiga tähistatud keskpunktist. Hindamine viidi läbi visuaalse hindamise põhimõtte kohaselt. Iga käe joonistatud spiraal hinnati eraldi, kuid seejärel hinnati skoori keskmist. Hindamine viidi läbi uuringusse kaasamisel (enne ravimi võtmise alustamist), pärast annuse tiitrimise lõpetamist, samuti 1, 2 ja 6 kuu pärast.

4% uuringusse kaasatud patsientidest oli puhkeolev värisemine esialgu ebaoluline, 40% -l patsientidest oli see mõõdukas, 32% -l oli see väljendunud, 24% -l patsientidest oli see väljendunud. Posturaalne värisemine oli 29% patsientidest ebaoluline või puudus, 44% oli mõõdukas, 27% patsientidest oli see väljendunud. Uuringu lõpuks vähenes puhkeoleva värisemise raskusaste keskmiselt 53%, posturaalse värisemise raskusaste 37% (p< 0,05). Степень уменьшения кинетического тремора, оцениваемого с помощью спиралографии, снизилась на 38 % (р < 0,05).

Uuringu esimese 3 kuu jooksul saavutatud paranemine püsis kuuenda kuu lõpuks. Uuringu lõpuks vähenes puhkeseisundis värisemise raskus võrreldes algtasemega keskmiselt 54%, posturaalse värisemise raskusaste - 50% (p< 0,01). Степень уменьшения кинетического тремора, оцениваемого с помощью спиралографии, к концу исследования несколько снизилась (до 15 %), но тем не менее различие с исходным уровнем осталось статистически достоверным (р < 0,01). Динамика выраженности тремора не зависела от изменений дозы леводопы в течение всего исследования.

Paralleelselt vähenes oluliselt kõikumiste ja düskineesiate raskusaste. Värisemise raskusastme muutuste, kõikumiste ja düskineesiate vahel ei leitud korrelatsioone. Depressiivsete sümptomite vähenemine ei korreleerunud levodopa annuse muutmise, värisemise, motoorsete kõikumiste ja düskineesiate vähenemisega.

Üldise kliinilise mulje skaalal täheldati olulist paranemist 30 (33%) patsiendil, mõõdukat paranemist 48 (53%) patsiendil, vähest paranemist või puudumist 13 (14%) patsiendil. Positiivne dünaamika üldise kliinilise mulje skaalal korreleerus elukvaliteedi paranemisega (r = 0,46, p< 0,05), уменьшением кинетического тремора (г = -0,42, р < 0,05), симптомов депрессии по шкале Монтгомери-Асберга (г = -0,41, 0,38, р < 0,05), моторных флуктуаций (г = -0,37, р < 0,05).

Pramipeksooli efektiivsuse ennustaja oli puhkeoleva värisemise esialgne raskusaste (r = 0,32, p< 0,01) и кинетического тремора (г=0,33, р < 0,01). Не влияли на эффективность прамипексола: возраст, длительность заболевания, тяжесть двигательного дефекта, выраженность аффективных и когнитивных нарушений, доза

levodopa, eelnev piribedi-la, samaaegne amantadiin. Eriti tuleb märkida, et 70-aastastel ja vanematel inimestel ei erinenud pramipek-sooli toimivusnäitajad nooremate patsientide näitajatest.

Uuringu peamine tulemus on kindlaks teha ravimi positiivne mõju PD patsientide hüperkineesi värisemisele ja afektiivsetele häiretele.

Varem platseebokontrollitud uuringus näitasid Rodage ja O. jt. näitas, et pramipeksooli lisamine levodopale (keskmine annus umbes 4 mg päevas) vähendab parkinsonismi värisemise raskust keskmiselt kolmandiku võrra.

Siiski jäi ebaselgeks, millist tüüpi värisemist pramipeksool mõjutab.

Meie uuringud on näidanud, et pramipeksool ei mõjuta mitte ainult puhkeolekut, vaid ka posturaalseid ja kineetilisi värinatüüpe, mida peetakse levodoparavimitele resistentseteks. Seda tõendavad kaudselt uuringus saadud andmed.

värisemise raskusastme ja levodopa annuse vahelise positiivse korrelatsiooni kohta, mis ilmselt peegeldab arstide ebaõnnestunud katseid saavutada värisemine levodopa annust suurendades. Seega aitab pramipeksooli kasutamine tugeva treemoriga patsientidel mitte ainult nõrgendada hüperkineesi, vaid ka vältida levodopa annuse tarbetut suurendamist. Lisaks oleme näidanud, et värisemise tõsidus võib ennustada pramipeksooli efektiivsust, mis võimaldab meil soovitada ravimi laiemat kasutamist värisema hüperkineesiga PD -ga patsientidel.

PRAMIPEKSOLI PIKAAJASTAMISE VÕIMALUSED (MIRAPEKSA PD)

Pramipeksooli uut ravimvormi on Euroopa riikides ja Ameerika Ühendriikides kasutatud alates 2009. aastast. See on maatrikstablet, milles toimeaine on polümeermaatriksis ühtlaselt jaotunud. Seedetraktis imendub maatriks vedelikku ja muutub geeliks, mis vabastab pramipeksooli 24 tunni jooksul ühtlaselt. Kuna pramipeksool lahustub vedelas keskkonnas hästi, sõltumata selle pH -st, vabaneb toimeaine maatriksist ja imendub kogu soolestikus.

Uue ravimivormi väljatöötamisel võeti arvesse lihtsa, üheastmelise ülemineku võimalust ravimi traditsiooniliselt vormilt uuele. Selle tingimuseks on, et viivitamatult vabastava ravimi võrdsed ööpäevased annused (võetakse 3 korda päevas)

ja pidev vabastamine (võetud

1 kord päevas) on sama parkinsonismivastane toime.

Erinevus pramipeksooli uute ja traditsiooniliste ravimvormide vahel seisneb ainult toimeaine vabanemiskiiruses. Kuna toimeaine on sama ja retseptoriprofiil on sama, ei saa kahe annustamisvormi vahel oodata olulisi erinevusi efektiivsuses. Pramipeksooli enda poolväärtusaeg mõlema vormi kasutamisel on sama, kuid tänu kontrollitud vabanemisele on tagatud ravimi terapeutilise kontsentratsiooni pikem säilimine veres.

Pramipeksooli preparaatide võrdsete ööpäevaste annuste toime samaväärsust kohese ja pikaajalise vabanemisega on kinnitanud mitmed kliinilised uuringud. Veelgi enam, püsiva vabanemisega ravimvormile üleminekul oli tendents UPDRS-i skoori vähenemisele, üldmulje skaala kõrgemale skoorile, ravile reageerijate arvu suurenemisele, kuigi need erinevused ei jõudnud statistilise tasemeni. tähtsus. Kõrvaltoimete esinemissageduses ei olnud olulisi erinevusi. Samal ajal oli 13,8% -l patsientidest püsiva vabanemisega ravimile üleminekul vajalik annuse suurendamine ja 3,8% -l annuse vähendamine.

Sarnase tulemuse said M12ipo U jt. Jaapanis, kes vahetas edukalt üle vankri-peksooli toimeainet püsivalt vabastava preparaadi 83% patsientidest korraga. Lisaks näitas see ka suundumust suurema toime saavutamiseks, säilitades sama päevase annuse.

Toimeainet prolongeeritult vabastava pramipeksooli efektiivsus varase ja kaugelearenenud PD-ga patsientidel on kinnitatud mitmetes platseebo-kontrollitud uuringutes. On näidatud, et mõlemad ravimvormid vähendavad võrdselt parkinsonismi sümptomite raskust, mida hinnatakse UPDRS II ja III osa koondtulemuse ning üldmulje skaala järgi. Kõrvaltoimete esinemissageduses ei olnud olulisi erinevusi.

Kuigi arstide skoorid (kasutades UPDRS -i või kliinilise üldmulje skaalat) näitasid mõlema pramipeksooli ravimvormi puhul sarnaseid tulemusi, oli patsientide üldine kogemus püsiva vabanemisega ravimvormi puhul kõrgem. See võib peegeldada selle ravimvormi kasulikumat mõju mittemotoorsetele sümptomitele.

Platseebo-kontrollitud uuringus ravimi kohese ja pikaajalise vabanemisega 259 retseptiga PD-ga patsiendil

umbes aasta, näidati ka mõlema ravimvormi võrdsete päevase annuse mõju samaväärsust (UPDRS II ja III osa skoor vähenes vastavalt 7,5 ja 7,4 punkti võrra), samas kui külje profiil ja sagedus mõju oli võrreldav.

Tuleb rõhutada pramipeksooli uue annustamisvormi erilist mugavust, millest piisab, kui võtta üks kord päevas, eriti patsientidele, kellel on PD varases staadiumis ja kes jätkavad tööd.

Praegu jääb ebaselgeks, kas pika toimeajaga ravim, kui seda kasutatakse varakult, vähendab veelgi levodopaga kaasnevate kõikumiste ja düskineesiate riski.

Eksperimentaalsed ja kliinilised uuringud näitavad, et suhteliselt stabiilse ravimi kontsentratsiooni säilitamine veres, pakkudes pidevat dopamiinilist stimulatsiooni, vähendab düskineesiate ja nende nõrgenemise riski, kui neil on olnud aega areneda. Lisaks võib suurem ravi järgimine, mis saavutatakse annustamissageduse vähendamisega, võimaldada paremini kontrollida haiguse sümptomeid. Empiirilised tõendid viitavad sellele, et Mirapex PD varajane kasutamine võib pärssida püsiva värisemise hüperkineesi teket.

Kirjandus

1. Levin OS, Fedorova NV, Smolentseva IG Dopamiini retseptori agonistid Parkinsoni tõve ravis // Vene meditsiiniajakiri. - 2000. - nr 15-16. -KOOS. 643-646.

2. Levin O.S., Boyko A.N., Nesterova O.S. et al. Dopamiini retseptori agonisti pramipeksooli (mirapex) mõju treemorile, afektiivsetele häiretele ja elukvaliteedile Parkinsoni tõvega patsientidel // Journal of Neurology and Psychiatry. - 2010. - V. 110. - S. 39-44.

3. Levin OS, Smolentseva IG, Tserensodnom B. Pramipeksooli efektiivsus Parkinsoni tõve korral (vastavalt 12-kuulisele avatud uuringule) // Farmateka. - 2007. - nr 1. -C.28-34.

4. Yakhno N.N., Nodel M.R., Fedorova N.V. et al. Pramipeksooli efektiivsus ja talutavus pikaajalise ravi korral Parkinsoni tõvega patsientidel // Neurological Journal. - 2004. - nr 3. - C. 25-30.

5. Fishman P Parkinsoni värisemise paradoksaalsed aspektid // Liikumishäired, 2008, kd. 23, lk 168-173.

6. Helmich R.C., Janssen M., Oyen W. Pallidal Dysfunction Drives a Cerebellothalamic Circuit in the Parkinson Trerem // Ann Neurol 2011; 69: 269-281.

7. Lemke M. R., Brecht H. M., Koester J. jt. Anhedoonia, depressioon ja motoorne funktsioon Parkinsoni tõve ajal pramipeksoolravi ajal //

J. Neuropsühhiaatria kliinik. Neurosci 2005 V. 17. -P. 214-220.

8. Lieberman A., Ranhosky A., Korts D. Pramipeksooli kliiniline hindamine kaugelearenenud Parkinsoni tõve korral: topeltpime, platseebokontrollitud, paralleelrühma uuringu tulemused // Neurology, 1997, V. 49, p. 162 .. .

9. Loane C., Wu K., Bain P Serotoniinergiline kadu motoorsetes ahelates korreleerub PD posturaalse värisemise raskusastmega PD // Neurology, 2013; 80: 1-6.

10. Moller J C., Oertel W. H., Koster J., et al. Pramipeksooli pikaajaline efektiivsus ja ohutus kaugelearenenud Parkinsoni tõve korral: Euroopa mitmekeskuselise uuringu tulemused // Mov. Disord., 2005. - V 20. - P 602-610.

11. Parkinsoni uurimisrühm. Pramipexolevs levodopa kui Parkinsoni tõve esialgne ravi. Randomiseeritud kontrollitud uuring // JAMA, 2000. -V. 284. -P. 1931-1938.

12. Pinter M.M., Pogarell O., Oertel W.H. Mitteergoliinse dopamiini agonisti pramipeksooli efektiivsus, ohutus ja tolerantsus kaugelearenenud Parkinsoni tõve ravis: topeltpime, platseebokontrolliga, randomiseeritud, mitmekeskuseline uuring // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 1999. - V. 66. - P 436-441.

13. Pogarell O., Gasser T., van Hilten J. J. jt. Pramipeksool Parkinsoni tõve ja märgatava ravimresistentse värisemisega patsientidel: randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrollitud mitmekeskuseline uuring // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 2002. -V. 72. -P. 713-720.

14 Schapira A.H. Ravivõimalused Parkinsoni tõve kaasaegses ravis // Arch. Neurol. 2007. V. 64. P 1083-1088.

15 Schapira A.H., Barone P, Hauser R.A. et al. Edukuse määr, efektiivsus ja ohutus / talutavus üleöö üleminekul kiirelt vabastavalt pramipeksoolilt kaugelearenenud Parkinsoni tõve korral // Eur J Neurol. 2013; 20: 180-187.

16. Hauser R. A., Schapira A. H., Rascol O. jt. Randomiseeritud, topeltpime, mitmekeskuseline pramipeksooli pikendatud vabanemise hindamine üks kord päevas varajase Parkinsoni tõve korral // Mov. Segadus. 2010. Kd. 25. nr 15. P. 2542-2549

Treemor Parkinsoni tõve korral: fenomenoloogia ja ravi tunnused

O.S. Levin, V.K. Darieva neuroloogia osakond, RMAPO

Arvestades värisemise olemust ja eripära üldiselt ja eriti Parkinsoni tõve korral. Treemori farmakoteraapia võimalused ja ravimi valiku põhjendus Parkinsoni tõve korral. Arvestades avatud 6-kuulise uuringu tulemusi, milles hinnati pramipeksooli mõju erinevatele värinatüüpidele, mis viidi läbi Moskva linnaosa neuroloogiaosakonna Parkinsoni tõve kabinettides.

Märksõnad: värin, Parkinsoni tõbi, dementsus, levodopa, pramipeksool.