Äge neerupuudulikkuse sündroom. Neerupuudulikkus Patoloogia põhjused, sümptomid, tunnused, diagnoosimine ja ravi. Äge neerupuudulikkus: sümptomid

Ägeda neerupuudulikkuse ravi peaks algama selle põhjustanud põhihaiguse raviga.

Vedelikupeetuse astme hindamiseks patsiendi kehas on soovitav igapäevane kaalumine. Hüdratatsiooni astme, infusioonravi maht ja selle näidustuste täpsemaks määramiseks on vaja paigaldada kateeter keskveeni. Samuti peaksite arvestama igapäevase uriinieritusega, samuti patsiendi vererõhuga.

Prerenaalse ägeda neerupuudulikkuse korral on vajalik BCC taastamine nii kiiresti kui võimalik ja vererõhu normaliseerimine.

Neerude ägeda neerupuudulikkuse raviks, mida põhjustavad mitmesugused meditsiinilise ja mittemeditsiinilise iseloomuga ained, samuti mõned haigused, on vaja alustada võõrutusravi niipea kui võimalik. Soovitav on arvestada ägeda neerupuudulikkust põhjustanud toksiinide molekulmassi ja rakendatud efferentravi meetodi (plasmaferees, hemosorptsioon, hemodiafiltratsioon või hemodialüüs) kliirensivõimalusi, antidooti võimalikult varase manustamise võimalust.

Postrenaalse ägeda neerupuudulikkuse korral on piisava uriinivoolu taastamiseks vajalik kuseteede viivitamatu äravool. Ägeda neerupuudulikkuse korral neerude kirurgilise sekkumise taktika valimisel, isegi enne operatsiooni, on vaja teavet kontralateraalse neeru piisava funktsiooni kohta. Ühe neeruga patsiendid pole nii haruldased. Polüuuria staadiumis, mis tavaliselt areneb pärast äravoolu, on vaja kontrollida vedeliku tasakaalu patsiendi kehas ja vere elektrolüütide koostist. Ägeda neerupuudulikkuse polüuuriline staadium võib ilmneda hüpokaleemiaga.

Ravim ägeda neerupuudulikkuse korral

Seedetrakti häireteta läbimise korral on vajalik piisav enteraalne toitumine. Kui see on võimatu, rahuldatakse intravenoosse toitumise abil valkude, rasvade, süsivesikute, vitamiinide ja mineraalide vajadus. Võttes arvesse glomerulaarfiltratsiooni häirete raskust, on valgu tarbimine piiratud 20-25 g päevas. Vajalik kalorikogus peaks olema vähemalt 1500 kcal päevas. Vedeliku kogus, mida patsient vajab enne polüuurilise staadiumi tekkimist, määratakse eelmise päeva diureesi mahu ja täiendava 500 ml põhjal.

Suurimad raskused ravis on põhjustatud patsiendi ägeda neerupuudulikkuse ja urosepsise kombinatsioonist. Kahe tüüpi ureemilise ja mädase mürgistuse kombinatsioon korraga raskendab oluliselt ravi ning halvendab oluliselt ka elu ja taastumise prognoosi. Nende patsientide ravimisel on vaja kasutada efektiivseid detoksikatsioonimeetodeid (hemodiafiltratsioon, plasmaferees, vere kaudne elektrokeemiline oksüdatsioon), antibakteriaalsete ravimite valikut vere ja uriini bakterioloogilise analüüsi tulemuste põhjal, samuti nende annustamist. arvestage tegelikku glomerulaarfiltratsiooni.

Hemodialüüsi (või modifitseeritud hemodialüüsi) saanud patsiendi ravi ei saa olla vastunäidustuseks ägeda neerupuudulikkust põhjustavate haiguste või tüsistuste kirurgilisele ravile. Kaasaegsed võimalused vere hüübimissüsteemi ja selle ravimikorrektsiooni jälgimiseks võimaldavad vältida verejooksu ohtu operatsioonide ajal ja operatsioonijärgsel perioodil. Eferentseks raviks on soovitav kasutada lühitoimelisi antikoagulante, näiteks naatriumhepariini, mille ülejäägi saab ravi lõpuks neutraliseerida antidooti - protamiinsulfaadiga; naatriumtsitraati võib kasutada ka hüübimisvahendina. Vere hüübimissüsteemi kontrollimiseks kasutatakse tavaliselt aktiveeritud osalise tromboplastiini aja uuringut ja fibrinogeeni koguse määramist veres. Vere hüübimisaja määramise meetod ei ole alati täpne.

Ägeda neerupuudulikkuse ravi isegi enne polüuurilise staadiumi tekkimist nõuab silmusdiureetikumide määramist, näiteks furosemiidi kuni 200-300 mg päevas jagatud annustena.

Kataboolsete protsesside kompenseerimiseks on ette nähtud anaboolsed steroidid.

Hüperkaleemia korral on näidustatud intravenoosne 400 ml 5% glükoosilahuse ja 8 ühiku insuliini manustamine, samuti 10-30 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust. Kui hüperkaleemiat ei ole võimalik konservatiivsete meetoditega korrigeerida, on patsient näidustatud erakorraliseks hemodialüüsiks.

Ägeda neerupuudulikkuse kirurgiline ravi

Neerufunktsiooni asendamiseks oliguuria ajal võite kasutada mis tahes vere puhastamise meetodit:

• hemodialüüs;
• peritoneaaldialüüs;
• hemofiltratsioon;
• hemodiafiltratsioon;
• madala vooluga hemodiafiltratsioon.

Mitme organi puudulikkuse korral on parem alustada väikese vooluga hemodiafiltratsiooniga.

Ägeda neerupuudulikkuse ravi: hemodialüüs

Hemodialüüsi või selle muutmise näidustused kroonilise ja ägeda neerupuudulikkuse korral on erinevad. Ägeda neerupuudulikkuse ravis valitakse protseduuri sagedus, kestus, dialüüsi koormus, filtreerimiskiirus ja dialüsaadi koostis individuaalselt uurimise ajal, enne igat raviseanssi. Hemodialüüsi jätkatakse, vältides vere uurea taseme tõusu üle 30 mmol / l. Ägeda neerupuudulikkuse taandumisel hakkab vere kreatiniini kontsentratsioon langema varem kui uurea kontsentratsioon veres, mida peetakse positiivseks prognostiliseks märgiks.

Hemodialüüsi hädaolukorra näidustused (ja selle muudatused):

• "Kontrollimatu" hüperkaleemia;
• tugev ülehüdratsioon;
• kopsukoe hüperhüdratsioon;
• raske ureemiline mürgistus.

Plaanilised näidustused hemodialüüsi jaoks:

• vere uurea sisaldus üle 30 mmol / l ja / või kreatiniini kontsentratsioon üle 0,5 mmol / l;
• ureemilise mürgistuse väljendunud kliinilised tunnused (näiteks ureemiline entsefalopaatia, ureemiline gastriit, enterokoliit, gastroenterokoliit);
• ülehüdratsioon;
• raske atsidoos;
• hüponatreemia;
• kiire (mitme päeva jooksul) ureemiliste toksiinide sisalduse suurenemine veres (karbamiidisisalduse igapäevane tõus üle 7 mmol / l ja kreatiniini sisaldus - 0,2–0,3 mmol / l) ja / või uriinierituse vähenemine

Polüuuria staadiumi algusega kaob vajadus hemodialüüsi järele.

Eferentse ravi võimalikud vastunäidustused:

• afibrinogeemiline verejooks;
• ebausaldusväärne kirurgiline hemostaas;
• parenhüümne verejooks.

Kahesuunalist kateetrit, mis on paigaldatud ühte tsentraalsesse veeni (subklavia, kaela- või reieluu), kasutatakse dialüüsiravi jaoks veresoonte juurdepääsuna.

Äge neerupuudulikkus (ARF) on kõigi neerufunktsioonide kiire, äge vähenemine või täielik lakkamine, mis on tingitud enamiku neerukoe tõsistest kahjustustest, mille tagajärjel kogunevad kehasse valgulised jääkained.

Neerude eritusfunktsiooni rikkumise tõttu satuvad inimese verd lämmastikku sisaldavad räbu, mis normaalse keha aktiivsuse ajal eemaldatakse koos uriiniga. Nende arv suureneb, patsiendi üldine seisund halveneb, ainevahetus on oluliselt häiritud. Haigust iseloomustab ka erituva uriini koguse järsk vähenemine (oliguuria) kuni selle täieliku puudumiseni (anuuria).

Enamikul juhtudel on äge neerupuudulikkus pöörduv protsess, kuid õigeaegse arstiabi puudumisel ja neerukoe sügava kahjustuse tekkimisel muutub protsess pöördumatuks ja muutub krooniliseks.

Haiguse diagnoosimine toimub vere ja uriini kliiniliste ja biokeemiliste analüüside ning kuseteede instrumentaalsete uuringute andmete põhjal.

Ravi sõltub ägeda neerupuudulikkuse praegusest staadiumist.

Ägeda neerupuudulikkuse etioloogia (ARF)

Püüduri esinemine ja seisund sõltub põhjustest, mille võib tinglikult jagada kolme rühma:

1. Prerenal. Kollaps, šokk, rasked rütmihäired, sepsis, südamepuudulikkus, kehv vereringe, tsirkuleeriva vere mahu märkimisväärne vähenemine (suure verekaotuse tagajärjel), anafülaktiline või bakteriotoksiline šokk, rakuvälise vedeliku koguse vähenemine ja paljud muud põhjused võib põhjustada seisundeid, mille korral areneb prerenaalne ARF ...
2. Neerud. Mürgine toime mürgiste seente, väetiste, uraani, elavhõbeda, kaadmiumi ja vase soolade neeruparenhüümile. See areneb antibiootikumide, sulfoonamiidide, kasvajavastaste ravimite jms kontrollimatu tarbimisega. Kui veres ringleb suur hulk hemoglobiini ja müoglobiini (kudede pikaajalise kokkusurumise tõttu trauma ajal, kokkusobimatu vereülekande, alkohoolse ja narkootilise kooma jne tõttu). ). Vähem levinud on põletikulise neeruhaiguse tõttu äge neerupuudulikkus neerudes.
3. Neerujärgne. Kuseteede kahepoolse obstruktsiooni põhjustatud uriini väljavoolu mehaaniline kahjustus. Harvemini esineb see raskete vigastuste, suurte kirurgiliste sekkumiste, põie, eesnäärme kasvajate, uretriidi jne korral.

Ootamatu neerufunktsiooni häire koos ägeda neerupuudulikkusega põhjustab väljendunud ainevahetushäireid, õigeaegse arstiabi ebaõnnestumise korral tekivad eluga kokkusobimatud tagajärjed.

Äge neerupuudulikkus areneb mitu tundi kuni seitse päeva ja võib kesta kakskümmend neli tundi. Kui otsite kiiresti arstidelt abi, lõpeb ravi mõlema neerufunktsiooni täieliku taastamisega.

Neerupuudulikkuse (ARF) sümptomid

Ägeda neerupuudulikkuse korral on neli faasi. Esialgsel etapil määrab patsiendi seisundi aluseks äge neerupuudulikkust põhjustav haigus. Iseloomulikud sümptomid puuduvad. Ägeda neerupuudulikkuse mittespetsiifilised sümptomid - tervise halvenemine, isutus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, ala- ja ülajäsemete turse, suurenenud maksa maht, letargia või patsiendi erutus - on varjatud põhihaiguse ilmingutega , mürgistus või vigastus.

Haiguse esimeses staadiumis, mis kestab mitu tundi kuni mitu päeva, väljendub naha kahvatus, ilmnevad ka ägedast mürgistusest tingitud iseloomulikud kõhuvalud.

Teises faasis (oligoanuric) väheneb järsult eritunud uriini kogus. Sel perioodil kogunevad veres ainevahetuse lõppsaadused, millest peamised on lämmastikku tekitavad toksiinid. Neerude töö lõpetamise tõttu on happe-aluse tasakaal ja vee-elektrolüütide tasakaal häiritud.

Nende protsesside tulemusena ilmnevad järgmised ägeda neerupuudulikkuse sümptomid: iiveldus, oksendamine, isutus, perifeerne turse, südame rütmihäired ja neuropsühhiaatriline häire.

Ägeda vedelikupeetuse tõttu kehas võib tekkida aju, kopsude, astsiidi või hüdrotooraksi turse.

Oligoanuuria staadium kestab keskmiselt kaks nädalat, selle kestus sõltub neerukahjustuse mahust, ravi piisavusest ja neerutuubulite epiteeli taastumise kiirusest.

Kolmandat etappi (taastav) iseloomustab diureesi järkjärguline taastamine ja see toimub kahes etapis. Esiteks ei ületa päevane uriinikogus 400 ml (esialgne diurees), seejärel suureneb uriini maht järk -järgult - kuni kaks liitrit või rohkem. See näitab neeru glomerulaarfunktsiooni taastumist.

Diureesi etapp kestab 10-12 päeva. Sel perioodil normaliseerub kardiovaskulaarsete ja hingamissüsteemide, seedeelundite aktiivsus.

Neljas etapp on taastumise etapp. Taastab täielikult neerufunktsiooni. Keha taastumine pärast pikaajalist ravi võib kesta mitu kuud kuni aasta või rohkem. Sel perioodil normaliseerub eritunud uriini maht, vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaal. Mõnel juhul võib ARF muutuda krooniliseks.

Ägeda neerupuudulikkuse (ARF) diagnoos

Nagu eespool mainitud, on ägeda neerupuudulikkuse peamine näitaja lämmastikku sisaldavate ühendite ja kaaliumi sisalduse suurenemine veres koos organismi eritatava uriini koguse olulise vähenemisega kuni anuuria seisundini. Neerude kontsentratsioonivõimet ja igapäevase uriini kogust hinnatakse Zimnitsky testi tulemuste järgi. Karbamiidi, kreatiniini ja elektrolüütide näitajate jälgimine on väga oluline. Need võimaldavad hinnata ägeda neerupuudulikkuse raskust ja ravi efektiivsust.

Haiguse diagnoosimisel on peamine ülesanne määrata selle vorm. Selleks viiakse läbi neerude ja põie ultraheli, mis võimaldab tuvastada või välistada kuseteede ummistuse. Mõnel juhul viiakse läbi kahepoolne vaagna kateteriseerimine. Kui mõlemad kateetrid lähevad vabalt vaagnasse, kuid uriinivoolu nende kaudu ei täheldata, on ARF -i postrenaalse vormi välistamine ohutu.

Neerude verevoolu määramiseks viiakse läbi neerude anumate ultraheli. Kui kahtlustatakse ägedat glomerulonefriiti, tubulaarset nekroosi või süsteemset haigust, tehakse neeru biopsia.

Ägeda neerupuudulikkuse komplikatsioonid

Oht ägeda neerupuudulikkusega patsiendi tervisele ja seisundile seisneb selle tüsistustes.

Vee-soola ainevahetuse rikkumine. Oliguuria korral suureneb vee ja soola ülekoormuse tekkimise oht. Ebapiisavat kaaliumi eritumist, säilitades samal ajal selle vabanemise taseme keha kudedest, nimetatakse hüperkaleemiaks. Seda haigust mitte põdevatel patsientidel on kaaliumisisaldus 0,3–0,5 mmol päevas. Esimesed hüperkaleemia sümptomid ilmnevad kiirusel 6,0-6,5 mmol / päevas. Ilmub lihasvalu, täheldatakse EKG muutusi, areneb bradükardia ja suurenenud kaaliumisisaldus kehas võib põhjustada südame seiskumist.

Ägeda neerupuudulikkuse kahel esimesel etapil täheldatakse hüperfosfateemiat, hüpokaltseemiat ja kerget hüpermagneseemiat.

Muutused veres. Erütropoeesi pärssimine on raske asoteemia tagajärg. Sellisel juhul väheneb erütrotsüütide elu, areneb normotsüütiline normokroomne aneemia.

Immuunsüsteemi häired. Nakkushaigusi esineb 30-70% patsientidest, kellel on nõrgenenud immuunsuse tõttu äge neerupuudulikkus. Lisatud infektsioon raskendab haiguse kulgu ja muutub sageli patsiendi surma põhjuseks. Operatsioonijärgsete haavade piirkond muutub põletikuliseks, kannatab hingamissüsteem, suuõõne ja kuseteed. Ägeda neerupuudulikkuse tavaline komplikatsioon on sepsis, mille põhjuseks võib olla nii grampositiivne kui ka gramnegatiivne taimestik.

Neuroloogilised häired. Ägeda neerupuudulikkusega patsientidel registreeritakse unisus ja letargia, mis vahelduvad erutusperioodidega, teadvuse segadusega, desorientatsiooniga ruumis. Perifeerset neuropaatiat esineb sagedamini eakatel patsientidel.

Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused. Ägeda neerupuudulikkuse korral võivad tekkida arütmia, arteriaalne hüpertensioon, perikardiit ja südame paispuudulikkus.

Seedetrakti häired. Ägeda neerupuudulikkusega patsientidel on ebamugavustunne kõhus, isutus, iiveldus ja oksendamine. Rasketel juhtudel areneb ureemiline gastroenterokoliit, mida raskendab verejooks.

Ägeda neerupuudulikkuse (ARF) ravi

Ägeda neerupuudulikkuse ravis on kõige olulisem kõigi sümptomite õigeaegne tuvastamine, neerukahjustusi põhjustanud põhjuste kõrvaldamine.

Ravi algfaasis. Ravi eesmärk on kõrvaldada neerufunktsiooni kahjustuse põhjus. Šoki korral on vaja vererõhku normaliseerida ja ringleva vere mahtu täiendada. Nefrotoksiinidega mürgituse korral pestakse patsiendi magu ja soolestikku. Uroloogias kasutatakse kehavälist hemokorrektsiooni, mis võimaldab kiiresti puhastada keha toksiinidest, mis on põhjustanud ägeda neerupuudulikkuse tekkimist. Sel eesmärgil viiakse läbi hemosorptsioon ja plasmaferees. Takistuse korral taastatakse uriini normaalne läbipääs. Sel eesmärgil eemaldatakse kivid neerudest ja kusejuhtidest, eemaldatakse kusejuhade kitsendused ja kasvajad eemaldatakse kirurgiliselt.

Ravi oliguuria faasis. Diureesi stimuleerimiseks määratakse patsiendile furosemiidi ja osmootseid diureetikume. Neerude vasokonstriktsiooni vähendamiseks manustatakse dopamiini. Süstitava vedeliku mahu määramisel on oluline arvestada higistamise ja hingamise (400 ml) kadudega, lisaks oksendamise, roojamise ja urineerimisega. Patsient piirdub toidust saadud kaaliumi tarbimisega, ta viiakse üle rangele valguvabale dieedile. Haavade äravool ja nekroosipiirkondade eemaldamine. Antibiootikumide annuse valimisel võetakse arvesse neerukahjustuse raskust.

Hemodialüüsi näidustused. Hemodialüüs viiakse läbi ägeda neerupuudulikkusega patsiendil, kui karbamiidi tase tõuseb 24 mmol / l, kaaliumi - kuni 7 mmol / l. Hemodialüüsi näidustused on ureemia, atsidoosi ja ülehüdratsiooni sümptomid. Praegu, et vältida ainevahetushäiretest tulenevaid tüsistusi, viivad nefroloogid üha enam läbi varajast ja profülaktilist hemodialüüsi.

Ägeda neerupuudulikkuse prognoos

ARF -i haiguse tulemust mõjutavad patsiendi vanus, neerufunktsiooni häire aste ja kaasnevate komplikatsioonide esinemine. Surmav tulemus sõltub ägeda neerupuudulikkuse tekitanud patoloogilise seisundi tõsidusest.

Kui ägeda neerupuudulikkuse avastamisel tehakse õigeaegne diagnoos, ravi viiakse statsionaarsetes tingimustes õigesti läbi, siis on patsientide taastumine tagatud 40%. Neerufunktsiooni osalist taastumist täheldatakse 10-15% juhtudest, 1-3% patsientidest vajab pidevat hemodialüüsi.

Ägeda neerupuudulikkuse ennetamine

Ennetusmeetmete rakendamine ägeda neerupuudulikkuse haiguse vältimiseks hõlmab vajadust täielikult kõrvaldada mitmesugused etioloogilised tegurid. Kui patsiendil on krooniline neeruhaigus, siis pärast eksami sooritamist ja arstiga konsulteerimist on vaja eelnevalt määratud ravimite annust järk -järgult vähendada.

Samuti tuleb ägeda neerupuudulikkuse ilmnemise vältimiseks igal aastal, päev enne protseduuri, läbi viia hüpotoonilise naatriumlahuse kasutuselevõtt, et teha röntgenkontrastikontroll, nii et areneks suur hulk polüuuriaid.

Sellise haiguse nagu äge neerupuudulikkus tõhusa ennetamise, õigeaegse ja piisava raviga on võimalik ära hoida kõik selle rasked tagajärjed, hoida neerufunktsioon normaalses seisundis.

Neerupuudulikkus- patoloogiline seisund, mis esineb mitmesuguste haiguste korral ja mida iseloomustab kõigi neerufunktsioonide rikkumine.

Neer on kuseteede organ. Selle peamine ülesanne on uriini moodustumine.

See käib nii:

• Aordist neeru anumatesse sisenev veri jõuab kapillaaridest glomerulusse, mida ümbritseb spetsiaalne kapsel (Shumlyansky-Bowmani kapsel). Kõrge rõhu all imbub kapsli sisse vere vedel osa (plasma) koos selles lahustunud ainetega. Nii moodustub esmane uriin.
• Seejärel liigub primaarne uriin läbi keerdunud torukesesüsteemi. Siin imendub vesi ja organismile vajalikud ained tagasi verre. Tekib sekundaarne uriin. Võrreldes primaarsega kaotab see mahu ja muutub kontsentreeritumaks, sellesse jäävad ainult kahjulikud ainevahetusproduktid: kreatiin, karbamiid, kusihape.
• Torusüsteemist siseneb sekundaarne uriin neerutopsidesse, seejärel vaagnasse ja kusejuhasse.

Neerufunktsioon, mis saavutatakse uriini moodustumise kaudu:

• Kahjulike ainevahetusproduktide väljutamine organismist.
• Osmootse vererõhu reguleerimine.
• Hormoonide tootmine. Näiteks reniin, mis osaleb vererõhu reguleerimises.
• Erinevate ioonide sisalduse reguleerimine veres.
• Osalemine vereloomes. Neerud eritavad bioloogiliselt aktiivset ainet erütropoetiini, mis aktiveerib punaste vereliblede (punaste vereliblede) moodustumist.

Neerupuudulikkuse korral on kõik need neerufunktsioonid halvenenud.

Neerupuudulikkuse põhjused

Ägeda neerupuudulikkuse põhjused

Ägeda neerupuudulikkuse klassifikatsioon sõltuvalt põhjusest:

• Prerenal... Selle põhjuseks on neerude verevoolu halvenemine. Neer ei saa piisavalt verd. Selle tulemusena on uriini moodustumise protsess häiritud, neerukoes tekivad patoloogilised muutused. See esineb umbes pooltel (55%) patsientidest.
• Neerud... Seotud neerukoe patoloogiaga. Neer saab piisavalt verd, kuid ei suuda uriini eritada. See esineb 40% patsientidest.
• Neerujärgne... Uriin moodustub neerudes, kuid ei saa voolata kusiti obstruktsiooni tõttu. Kui ühes kusejuhas tekib takistus, võtab haige neeru funktsiooni üle terve neerupuudulikkus. See seisund esineb 5% patsientidest.

Pildil: A - prerenaalne neerupuudulikkus; B - postrenaalne neerupuudulikkus; C - neeru neerupuudulikkus.

Ägeda neerupuudulikkuse põhjused:

Prerenal	Tingimused, mille korral süda lakkab oma funktsioonidega toime tulemast ja pumpab vähem verd: arütmia, südamepuudulikkus, tugev verejooks, kopsuemboolia. Vererõhu järsk langus: šokk generaliseerunud infektsioonidega (sepsis), rasked allergilised reaktsioonid, teatud ravimite üleannustamine. Dehüdratsioon: tugev oksendamine, kõhulahtisus, põletused, liigsed diureetikumide annused. Tsirroos ja muud maksahaigused: sel juhul on venoosse vere väljavool häiritud, tekivad tursed, kardiovaskulaarsüsteemi töö ja neerude verevarustus.
Neerud	Mürgistus: mürgised ained igapäevaelus ja tööstuses, maduhammustused, putukad, raskmetallid, teatud ravimite ülemäärased annused. Vereringesse sattudes jõuab mürgine aine neerudesse ja häirib nende tööd. Punaste vereliblede ja hemoglobiini massiline hävitamine koos sobimatu vereülekandega, malaaria. Sellisel juhul tekib neerukude kahjustus. Autoimmuunhaiguste antikehade neerukahjustus, näiteks hulgimüeloomiga. Neerukahjustus teatud haiguste ainevahetusproduktide, näiteks podagra kusihappe soolade tõttu. Põletikuline protsess neerudes: glomerulonefriit, hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga jne. Neerukahjustus haiguste korral, millega kaasneb neerukahjustus: sklerodermia, trombotsütopeeniline purpur jne. Üksiku neeru vigastus(kui teine ​​mingil põhjusel ei tööta).
Neerujärgne	Kasvajad eesnääre, põis, muud väikese vaagna elundid. Kahju või juhuslik ligeerimine kusejuha operatsiooni ajal. Kusejuha blokeerimine... Võimalikud põhjused: verehüübed, mädanik, kivi, kaasasündinud väärarengud. Urineerimise rikkumine, mis on põhjustatud teatud ravimite kasutamisest.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused

Neerupuudulikkuse sümptomid

Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid

Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid sõltuvad staadiumist:

• esialgne etapp;
• uriini ööpäevase mahu vähendamise etapp alla 400 ml (oliguuriline staadium);
• uriini mahu taastamise etapp (polüuuriline staadium);
• täielik taastumise etapp.

Lava	Sümptomid
Esialgne	Praeguses staadiumis ei esine neerupuudulikkust. Isik on mures põhihaiguse sümptomite pärast. Kuid kõrvalekalded neerukoes juba toimuvad.
Oliguric	Neerufunktsiooni häired suurenevad, uriini kogus väheneb. Selle tõttu jäävad kehasse kahjulikud ainevahetusproduktid ja esinevad vee-soola tasakaalu rikkumised. Sümptomid: uriini ööpäevase mahu vähenemine alla 400 ml; nõrkus, letargia, letargia; söögiisu vähenemine; iiveldus ja oksendamine; lihaste tõmblemine (ioonide sisalduse rikkumise tõttu veres); kardiopalmus; rütmihäired; mõnedel patsientidel tekivad haavandid ja seedetrakti verejooks; kuseteede, hingamisteede, kõhuõõne infektsioonid keha nõrgenemise taustal. See ägeda neerupuudulikkuse staadium on kõige raskem ja võib kesta 5 kuni 11 päeva.
Polüuurika	Patsiendi seisund normaliseerub, uriini kogus suureneb reeglina isegi rohkem kui tavaliselt. Selles etapis võib tekkida keha dehüdratsioon, infektsioonid.
Täielik taastumine	Neerufunktsiooni lõplik taastamine. Tavaliselt kestab see 6 kuni 12 kuud. Kui ägeda neerupuudulikkuse ajal lülitati suurem osa neerukoest töölt välja, siis on täielik taastumine võimatu.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

• Esialgsel etapil ei esine kroonilist neerupuudulikkust. Patsient tunneb end suhteliselt normaalselt. Tavaliselt ilmnevad esimesed sümptomid siis, kui 80–90% neerukoest lõpetab oma ülesannete täitmise. Kuid kuni selle ajani saab diagnoosi panna, kui viiakse läbi eksam.


• Tavaliselt ilmnevad kõigepealt üldised sümptomid: letargia, nõrkus, suurenenud väsimus, sagedane halb enesetunne.


• Uriini eritumine on häiritud. Päeva jooksul moodustub seda rohkem kui peaks (2-4 liitrit). See võib põhjustada dehüdratsiooni. Märgitakse sagedast urineerimist öösel. Kroonilise neerupuudulikkuse hilisemates etappides väheneb uriini kogus järsult - see on halb märk.


• Iiveldus ja oksendamine.


• Lihaste tõmblemine.


• Sügelev nahk.


• Kuivus ja kibedus suus.


• Kõhuvalu.


• Kõhulahtisus.


• Nina, mao verejooks vähenenud vere hüübimise tõttu.


• Verejooks nahal.


• Suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele. Sellised patsiendid kannatavad sageli hingamisteede infektsioonide, kopsupõletiku all.


• Hilises staadiumis: seisund halveneb. Tekivad õhupuuduse, bronhiaalastma rünnakud. Patsient võib kaotada teadvuse, langeda koomasse.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid on sarnased ägeda neerupuudulikkusega. Kuid nad kasvavad aeglasemalt.

Neerupuudulikkuse diagnoosimine

Diagnostiline meetod	Äge neerupuudulikkus	Krooniline neerupuudulikkus
Üldine uriinianalüüs	Ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse uriini üldanalüüsis on võimalik tuvastada: uriini tiheduse muutus, sõltuvalt neerufunktsiooni kahjustuse põhjusest; väike kogus valku; erütrotsüüdid urolitiaasi, infektsiooni, kasvaja, trauma korral; leukotsüüdid - infektsioonide, autoimmuunhaiguste korral.
Uriini bakterioloogiline uurimine	Kui neerufunktsiooni kahjustus oli põhjustatud infektsioonist, tuvastatakse patogeen uuringu käigus. Samuti võimaldab see analüüs tuvastada neerupuudulikkuse taustal tekkinud infektsiooni, määrata patogeeni tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes.
Üldine vereanalüüs	Ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral näitab üldine vereanalüüs muutusi: leukotsüütide arvu suurenemine, erütrotsüütide settimise määra (ESR) suurenemine - infektsiooni, põletiku märk; punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemine (aneemia); trombotsüütide arvu vähenemine (tavaliselt väikesed).
Vere keemia	Aitab hinnata neerufunktsiooni kahjustusest tingitud patoloogilisi muutusi organismis. Ägeda neerupuudulikkuse biokeemilises vereanalüüsis saab tuvastada muutusi: kaltsiumi taseme langus või tõus; fosfori taseme langus või tõus; kaaliumisisalduse vähenemine või suurenemine; magneesiumi taseme tõus; kreatiini (aminohape, mis osaleb energia metabolismis) kontsentratsiooni suurenemine; pH langus (vere hapestumine).	Kroonilise neerupuudulikkuse korral näitab biokeemiline vereanalüüs tavaliselt muutusi: suurenenud karbamiidi, jääkvere lämmastiku, kreatiniini sisaldus; suurenenud kaaliumi ja fosfori sisaldus; kaltsiumi taseme langus; vähenenud valgu tase; suurenenud kolesteroolitase on märk veresoonte ateroskleroosist, mis on põhjustanud neerude verevoolu halvenemise.
kompuutertomograafia (CT); magnetresonantstomograafia (MRI).	Need meetodid võimaldavad teil uurida neere, nende sisemist struktuuri, neerukuppe, vaagnat, kusejuhte ja põit. Ägeda neerupuudulikkuse korral kasutatakse kuseteede ahenemise põhjuse leidmiseks kõige sagedamini CT, MRI ja ultraheli.
Doppleri ultraheli	Ultraheliuuring, mille käigus saate hinnata verevoolu neerude anumates.
Rindkere röntgen	Seda kasutatakse hingamissüsteemi häirete tuvastamiseks, mõned haigused, mis võivad põhjustada neerupuudulikkust.
Kromotsüstoskoopia	Patsienti süstitakse intravenoosselt ainega, mis eritub neerude kaudu ja määrib uriini. Seejärel viiakse läbi tsüstoskoopia - põie uurimine spetsiaalse endoskoopilise instrumendi abil, mis sisestatakse läbi kusiti. Kromotsüstoskoopia on lihtne, kiire ja ohutu diagnostiline meetod, mida kasutatakse sageli eriolukordades.
Neeru biopsia	Arst saab neerukoe fragmendi ja saadab selle laborisse mikroskoobi all uurimiseks. Kõige sagedamini tehakse seda spetsiaalse paksu nõela abil, mille arst sisestab naha kaudu neerudesse. Biopsiat kasutatakse kahtlastel juhtudel, kui diagnoosi pole võimalik kindlaks teha.
Elektrokardiograafia (EKG)	See uuring on kohustuslik kõigile ägeda neerupuudulikkusega patsientidele. See aitab tuvastada südame rikkumisi, arütmiaid.
Zimnitski test		Patsient kogub kogu uriini päeva jooksul 8 konteinerisse (igaüks 3 tunniks). Määrake selle tihedus ja maht. Arst saab hinnata neerufunktsiooni seisundit, päevase ja öise uriinimahu suhet.

Neerupuudulikkuse ravi

Äge neerupuudulikkus nõuab patsiendi viivitamatut hospitaliseerimist nefroloogilisse haiglasse. Kui patsient on tõsises seisundis, paigutatakse ta intensiivravi osakonda. Ravi sõltub neerupuudulikkuse põhjusest.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral sõltub ravi staadiumist. Esialgsel etapil ravitakse põhihaigust - see aitab vältida tõsist neerufunktsiooni häiret ja hõlbustab nendega hiljem toime tulemist. Uriini koguse vähenemise ja neerupuudulikkuse tunnuste ilmnemisega on vaja võidelda patoloogiliste muutustega kehas. Ja taastumisperioodil peate tagajärjed kõrvaldama.

Neerupuudulikkuse ravi juhised:

Ravi suund	tegevus
Prerenaalse ägeda neerupuudulikkuse põhjuste kõrvaldamine.	Suure verekaotusega - vere ja vereasendajate ülekandmine. Suure hulga plasma kadumise korral tuleb soolalahuse, glükoosilahuse ja muude ravimite manustamine läbi tilguti. Võitlus arütmia vastu - arütmiavastased ravimid. Kardiovaskulaarsüsteemi rikkumise korral - südameravimid, mikrotsirkulatsiooni parandavad ravimid.
Neeru ägeda neerupuudulikkuse põhjuste kõrvaldamine	Glomerulonefriidi ja autoimmuunhaigustega - glükokortikosteroidide (neerupealise koore hormoonide ravimid), tsütostaatikumide (immuunsüsteemi pärssivad ravimid) kasutuselevõtt. Arteriaalse hüpertensiooniga - ravimid, mis alandavad vererõhku. Mürgistuse korral - vere puhastamise meetodite kasutamine: plasmaferees, hemosorptsioon. Püelonefriidi, sepsise ja muude nakkushaigustega - antibiootikumide, viirusevastaste ravimite kasutamine.
Postrenaalse ägeda neerupuudulikkuse põhjuste kõrvaldamine	On vaja eemaldada takistus, mis häirib uriini väljavoolu (kasvaja, kivi jne). Kõige sagedamini nõuab see kirurgilist sekkumist.
Kroonilise neerupuudulikkuse põhjuste kõrvaldamine	Sõltub põhihaigusest.
Meetmed ägeda neerupuudulikkuse korral kehas esinevate häirete vastu võitlemiseks
Vee-soola tasakaalu rikkumiste kõrvaldamine	Haiglas peab arst hoolikalt jälgima, kui palju vedelikku patsient saab ja kaotab. Vee-soola tasakaalu taastamiseks süstitakse tilguti kaudu intravenoosselt erinevaid lahuseid (naatriumkloriid, kaltsiumglükonaat jne) ja nende kogumaht peaks ületama vedelikukaotust 400-500 ml võrra. Vedelikupeetusega kehas on ette nähtud diureetikumid, tavaliselt furosemiid (lasix). Arst valib annuse individuaalselt. Dopamiini kasutatakse neerude verevoolu parandamiseks.
Võitlus vere hapestumise vastu	Arst määrab ravi, kui vere happesus (pH) langeb alla kriitilise väärtuse 7,2. Naatriumvesinikkarbonaadi lahust süstitakse intravenoosselt, kuni selle kontsentratsioon veres tõuseb teatud väärtustele ja pH tõuseb 7,35 -ni.
Võitlus aneemia vastu	Vere erütrotsüütide ja hemoglobiini taseme langusega määrab arst vereülekande, epoetiini (ravim, mis on neerhormooni erütropoetiini analoog ja aktiveerib vereloomet).
Hemodialüüs, peritoneaaldialüüs	Hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs on meetodid vere puhastamiseks erinevatest toksiinidest ja soovimatutest ainetest. Ägeda neerupuudulikkuse näidustused: Vere dehüdratsioon ja hapestumine, mida ei saa ravimite abil kõrvaldada. Südame, närvide ja aju kahjustus raske neerufunktsiooni häire tagajärjel. Raske mürgistus aminofülliini, liitiumisoolade, atsetüülsalitsüülhappe ja muude ainetega. Hemodialüüsi ajal viiakse patsiendi veri läbi spetsiaalse aparaadi - "kunstliku neeru". Sellel on membraan, mille kaudu veri filtreeritakse ja puhastatakse kahjulikest ainetest. Peritoneaaldialüüsi korral süstitakse kõhuõõnde verd puhastav lahus. Osmootse rõhu erinevuse tõttu kogub see kahjulikke aineid. Seejärel eemaldatakse see kõhupiirkonnast või asendatakse uuega.
Neeru siirdamine	Neeru siirdamine viiakse läbi kroonilise neerupuudulikkuse korral, kui patsiendi kehas esinevad tõsised häired ja selgub, et patsienti ei saa muul viisil aidata. Neer võetakse elavalt doonorilt või surnukehalt. Pärast siirdamist viiakse läbi ravikuur immuunsüsteemi pärssivate ravimitega, nii et doonorkoe ei hülgaks.

Dieet ägeda neerupuudulikkuse korral

Neerupuudulikkuse prognoos

Ägeda neerupuudulikkuse prognoos

Sõltuvalt ägeda neerupuudulikkuse kulgu tõsidusest ja komplikatsioonide olemasolust sureb 25% kuni 50% patsientidest.

Kõige tavalisemad surmapõhjused:

• Närvisüsteemi kahjustus - ureemiline kooma.
• Rasked vereringehäired.
• Sepsis on üldine infektsioon, "veremürgitus", mille korral on mõjutatud kõik elundid ja süsteemid.

Kui äge neerupuudulikkus kulgeb komplikatsioonideta, toimub neerufunktsiooni täielik taastumine umbes 90% patsientidest.

Kroonilise neerupuudulikkuse prognoos

Sõltub haigusest, mille taustal oli neerufunktsiooni rikkumine, vanus, patsiendi keha seisund. Alates hemodialüüsi ja neerusiirdamise kasutuselevõtust on patsientide suremus muutunud harvemaks.

Kroonilise neerupuudulikkuse kulgu halvendavad tegurid:

• arteriaalne hüpertensioon;
• vale toitumine, kui toit sisaldab palju fosforit ja valku;
• kõrge verevalk;
• kõrvalkilpnäärmete suurenenud funktsioon.

Tegurid, mis võivad provotseerida kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi seisundi halvenemist:

• neerukahjustus;
• kuseteede infektsioon;
• dehüdratsioon.

Kroonilise neerupuudulikkuse ennetamine

Kui kroonilise neerupuudulikkust põhjustava haiguse õiget ravi alustatakse õigeaegselt, ei pruugi neerufunktsioon kahjustuda või vähemalt ei ole selle kahjustus nii raske.

Mõned ravimid on mürgised neerukoele ja võivad põhjustada kroonilist neerupuudulikkust. Ilma arsti ettekirjutuseta ei tohi te mingeid ravimeid võtta.

Kõige sagedamini areneb neerupuudulikkus inimestel, kellel on diabeet, glomerulonefriit, arteriaalne hüpertensioon. Selliseid patsiente peab arst pidevalt jälgima, et õigeaegselt läbida uuringud.

- See on potentsiaalselt pöörduv, äkiline algus, raske neerufunktsiooni kahjustus või lakkamine. Iseloomustab kõigi neerufunktsioonide (sekretoorne, eritus ja filtreerimine) rikkumine, väljendunud muutused vee-elektrolüütide tasakaalus, kiiresti kasvav asoteemia. Diagnostika viiakse läbi vastavalt vere ja uriini kliiniliste ja biokeemiliste analüüside ning kuseteede instrumentaalsete uuringute andmetele. Ravi sõltub ägeda neerupuudulikkuse staadiumist, hõlmab sümptomaatilist ravi, kehavälise hemokorrektsiooni meetodeid, optimaalse vererõhu ja uriinierituse säilitamist.

ICD-10

N17

Üldine informatsioon

Äge neerupuudulikkus on järsult arenev polüetioloogiline seisund, mida iseloomustab raske neerufunktsiooni häire ja oht patsiendi elule. Patoloogiat võivad provotseerida kuseteede haigused, kardiovaskulaarsüsteemi häired, endogeensed ja eksogeensed toksilised mõjud ning muud tegurid. Patoloogia levimus on 150-200 juhtu 1 miljoni elaniku kohta. Eakad kannatavad 5 korda sagedamini kui noored ja keskealised. Pooltel ARF -i juhtudest on vajalik hemodialüüs.

Põhjused

Prerenaalne (hemodünaamiline) äge neerupuudulikkus tekib ägedate hemodünaamiliste häirete tagajärjel, võib areneda tingimustes, millega kaasneb südame väljundi vähenemine (kopsuemboolia, südamepuudulikkus, arütmia, südame tamponaad, kardiogeenne šokk). Sageli on põhjuseks rakuvälise vedeliku koguse vähenemine (kõhulahtisuse, dehüdratsiooni, ägeda verekaotuse, põletuste, maksatsirroosist põhjustatud astsiidi korral). See võib tekkida raske vasodilatatsiooni tagajärjel bakteriotoksilise või anafülaktilise šoki korral.

Neeru (parenhüümi) ägedat neerupuudulikkust provotseerib neeruparenhüümi toksiline või isheemiline kahjustus, harvem põletikuline protsess neerudes. See tekib siis, kui neeru parenhüüm puutub kokku väetiste, mürgiste seente, vase, kaadmiumi, uraani ja elavhõbeda sooladega. See areneb koos nefrotoksiliste ravimite (vähivastased ravimid, mitmed antibiootikumid ja sulfoonamiidid) kontrollimatu tarbimisega. Röntgenkontrastained ja need ravimid, mis on ette nähtud tavalises annuses, võivad neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel põhjustada ägedat neerupuudulikkust.

Lisaks täheldatakse seda ARF -i vormi, kui veres ringleb suur hulk müoglobiini ja hemoglobiini (raske makrohemaglobinuuria, ühildumatu vereülekanne, kudede pikaajaline kokkusurumine trauma, narkootikumide ja alkoholikooma korral). Harvem on neeru ARF -i areng tingitud põletikulisest neeruhaigusest.

Ägeda kuseteede obstruktsiooni korral moodustub postrenaalne (obstruktiivne) ARF. Seda täheldatakse uriini väljavoolu mehaanilise rikkumisega koos kusejuhade kahepoolse ummistumisega kividega. Harvem esineb see eesnäärme, põie ja kusejuha kasvajate, tuberkuloossete kahjustuste, uretriidi ja periuretriidi, retroperitoneaalse koe degeneratiivsete kahjustuste korral.

Raskete kaasuvate vigastuste ja ulatuslike kirurgiliste sekkumiste korral põhjustavad patoloogiat mitmed tegurid (šokk, sepsis, vereülekanne, ravi nefrotoksiliste ravimitega).

ARF sümptomid

Ägeda neerupuudulikkuse faase on neli: esialgne, oligoanuriline, diureetikum, taastumine. Esialgsel etapil määrab patsiendi seisundi aluseks olev haigus. Kliiniliselt ei tuvastata seda faasi tavaliselt iseloomulike sümptomite puudumise tõttu. Vereringe kokkuvarisemine kestab väga lühikest aega, seega jääb see märkamatuks. Ägeda neerupuudulikkuse mittespetsiifilised sümptomid (unisus, iiveldus, isutus, nõrkus) on varjatud põhihaiguse, vigastuse või mürgistuse ilmingutega.

Oligoanuri staadiumis on anuuria haruldane. Eraldatava uriini kogus on alla 500 ml päevas. Iseloomustab raske proteinuuria, asoteemia, hüperfosfateemia, hüperkaleemia, hüpernataasia, metaboolne atsidoos. Märgitakse kõhulahtisust, iiveldust, oksendamist. Ülehüdratsioonist tingitud kopsuturse korral ilmnevad õhupuudus ja niisked mürad. Patsient on pärsitud, unine, võib langeda koomasse. Sageli areneb perikardiit, ureemiline gastroenterokoliit, mida raskendab verejooks. Immuunsuse vähenemise tõttu on patsient vastuvõtlik infektsioonidele. Võimalik pankreatiit, stomatiit, mumps, kopsupõletik, sepsis.

Ägeda neerupuudulikkuse oligoanuriline faas areneb esimese kolme päeva jooksul pärast kokkupuudet, tavaliselt 10-14 päeva. Oligoanurilise faasi hilist arengut peetakse prognostiliselt ebasoodsaks märgiks. Oliguuria perioodi võib lühendada kuni mitme tunnini või pikendada kuni 6-8 nädalani. Pikaajaline oliguuria esineb sageli eakatel patsientidel, kellel on samaaegne veresoonte patoloogia. Kui faas kestab üle kuu, on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika, et välistada progresseeruv glomerulonefriit, neeru vaskuliit, neeruarteri oklusioon, neerukoore hajus nekroos.

Diureetiline faas kestab umbes kaks nädalat. Igapäevane uriinieritus suureneb järk-järgult ja jõuab 2-5 liitrini. Järk-järgult taastatakse vee-elektrolüütide tasakaal. Võimalik hüpokaleemia, mis on tingitud märkimisväärsest kaaliumi kadumisest uriinis. Taastumisfaasis toimub neerufunktsiooni edasine normaliseerumine, mis kestab 6 kuud kuni 1 aasta.

Tüsistused

Neerupuudulikkusele iseloomulike häirete (vedelikupeetus, asoteemia, vee- ja elektrolüütide tasakaalu tasakaal) raskusaste sõltub katabolismi seisundist ja oliguuria olemasolust. Raske oliguuria korral väheneb glomerulaarfiltratsiooni tase, väheneb oluliselt elektrolüütide, vee ja lämmastiku ainevahetusproduktide vabanemine, mis toob kaasa vere koostise tugevamad muutused.

Oliguuria korral suureneb vee ja soola ülekoormuse tekkimise oht. Hüperkaleemia põhjustab kaaliumi ebapiisav eritumine, säilitades samal ajal selle vabanemise taseme kudedest. Patsientidel, kes ei põe oliguuria, on kaaliumisisaldus 0,3–0,5 mmol päevas. Selliste patsientide rohkem väljendunud hüperkaleemia võib viidata eksogeensele (vereülekanne, ravimid, kaaliumirikaste toitude olemasolu toidus) või endogeensele (hemolüüs, kudede hävitamine) kaaliumikoormusele.

Esimesed hüperkaleemia sümptomid ilmnevad siis, kui kaaliumisisaldus ületab 6,0-6,5 mmol / l. Patsiendid kurdavad lihaste nõrkust. Mõnel juhul areneb lõtv tetraparees. Märgitakse EKG muutusi. P-lainete amplituud väheneb, PR-intervall suureneb ja areneb bradükardia. Kaaliumi kontsentratsiooni märkimisväärne tõus võib põhjustada südame seiskumist. Ägeda neerupuudulikkuse kahel esimesel etapil täheldatakse hüpokaltseemiat, hüperfosfateemiat ja kerget hüpermagneseemiat.

Raske asoteemia tagajärg on erütropoeesi pärssimine. Tekib normotsüütiline normokroomne aneemia. Immuunsuse pärssimine aitab kaasa nakkushaiguste esinemisele 30-70% ägeda neerupuudulikkusega patsientidest. Nakkuse lisamine raskendab haiguse kulgu ja muutub sageli patsiendi surma põhjuseks. Ilmnes põletik operatsioonijärgsete haavade piirkonnas, kannatab suuõõne, hingamisteede, kuseteede all. Ägeda neerupuudulikkuse tavaline komplikatsioon on sepsis.

Märgitakse unisust, segasust, desorientatsiooni, letargiat, mis vahelduvad erutusperioodidega. Perifeerne neuropaatia esineb sagedamini eakatel patsientidel. Ägeda neerupuudulikkuse korral võib tekkida südame paispuudulikkus, arütmia, perikardiit ja arteriaalne hüpertensioon. Patsiendid on mures ebamugavustunne kõhuõõnes, iiveldus, oksendamine, isutus. Rasketel juhtudel täheldatakse ureemilist gastroenterokoliiti, mida sageli raskendab verejooks.

Diagnostika

Ägeda neerupuudulikkuse peamine marker on kaaliumi- ja lämmastikühendite sisalduse suurenemine veres, kuna organismist väljutatava uriini kogus väheneb märkimisväärselt anuuria seisundini. Igapäevase uriini kogust ja neerude kontsentratsioonivõimet hinnatakse Zimnitski testi tulemuste järgi. Oluline on jälgida selliseid vere biokeemia näitajaid nagu karbamiid, kreatiniin ja elektrolüüdid, mis võimaldab hinnata ägeda neerupuudulikkuse raskust ja ravi efektiivsust.

ARF -i diagnoosimise peamine ülesanne on määrata selle kuju. Selleks viiakse läbi neerude ultraheli ja põie sonograafia, mis võimaldab tuvastada või välistada kuseteede obstruktsiooni. Mõnel juhul viiakse läbi kahepoolne vaagna kateteriseerimine. Kui mõlemad kateetrid läbisid samal ajal vabalt vaagna, kuid uriinivoolu nende kaudu ei täheldata, on ARF -i postrenaalse vormi välistamine ohutu. Vajadusel hinnatakse neerude verevoolu neerude veresoonte ultraheliuuringuga. Kahtlustatav tubulaarne nekroos, äge glomerulonefriit või süsteemne haigus on näidustus neeru biopsiale.

ARF -ravi

Esialgses faasis on ravi suunatud peamiselt neerufunktsiooni kahjustuse põhjustanud põhjuse kõrvaldamisele. Šoki korral on vaja tsirkuleeriva vere mahtu täiendada ja vererõhku normaliseerida. Nefrotoksiinidega mürgituse korral pestakse patsient magu ja soolestikku. Selliste kaasaegsete ravimeetodite nagu kehaväline hemokorrektsioon kasutamine praktilises uroloogias võimaldab teil kiiresti puhastada keha toksiinidest, mis on põhjustanud ägeda neerupuudulikkuse tekkimise. Sel eesmärgil viiakse läbi hemosorptsioon ja. Takistuse korral taastatakse uriini normaalne läbipääs. Selleks eemaldavad nad kivid neerudest ja kusejuhadest, eemaldavad koheselt kusejuha ahenemise ja eemaldavad kasvajad.

Oliguuria faasis määratakse diureesi stimuleerimiseks patsiendile furosemiid ja osmootsed diureetikumid. Neerude vasokonstriktsiooni vähendamiseks manustatakse dopamiini. Süstitud vedeliku mahu määramisel tuleb lisaks urineerimis-, oksendamis- ja roojamiskaotustele arvestada kaod higistamise ja hingamise ajal. Patsient viiakse üle valguvabale dieedile, kaaliumi tarbimine toidust on piiratud. Haavade äravool, nekroosipiirkondade eemaldamine viiakse läbi. Antibiootikumide annuse valimisel tuleb arvestada neerukahjustuse raskusastmega.

Hemodialüüs on ette nähtud, kui karbamiidi tase tõuseb 24 mmol / l, kaaliumi - kuni 7 mmol / l. Hemodialüüsi näidustused on ureemia, atsidoosi ja ülehüdratsiooni sümptomid. Praegu, et vältida ainevahetushäiretest tulenevaid tüsistusi, viivad nefroloogid üha enam läbi varajast ja profülaktilist hemodialüüsi.

Ennustamine ja ennetamine

Suremus sõltub eelkõige ägeda neerupuudulikkuse tekitanud patoloogilise seisundi tõsidusest. Haiguse tulemust mõjutavad patsiendi vanus, neerupuudulikkuse aste ja komplikatsioonide esinemine. Ellujäänud patsientidel taastatakse neerufunktsioon täielikult 35-40% juhtudest, osaliselt 10-15% juhtudest. 1-3% patsientidest vajab pidevat hemodialüüsi. Ennetamine seisneb haiguste õigeaegses ravis ja ägedat neerupuudulikkust esile kutsuvate seisundite ennetamises.

Neeruhaigus on ohtlik seisund, mis viib elukvaliteedi languseni ja toob kaasa ohtlikke tüsistusi kuni surmani. Kõige tavalisem on äge neerupuudulikkus.

Äge neerupuudulikkus (ARF) on haigus, mis tekib siis, kui üks või kaks neeru peatuvad või vähenevad jõudlus. Haigus areneb kiiresti, millega kaasneb patsiendi seisundi järsk halvenemine ja raske mürgistuse teke. Vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile on ägeda neerupuudulikkuse diagnoos mikroobne 10, klass N17 on määratud.

Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimisel hakkavad sümptomid ilmnema piisavalt kiiresti. Haigusel on mitu etappi, millest igaühel on omapärane kulg ja mida iseloomustab patsiendi teatud seisund.

Esialgne - kestab 2-3 tundi kuni 3 päeva. Patsiendil on nõrkus, unisus, düspeptilised häired iivelduse või seedehäirete kujul. Konkreetseid märke pole.

Oligoanuric - iseloomustab uriini mahu järsk vähenemine, selle värvi muutus. OAM -is on valk ja areneb acentonic sündroom. Veri sisaldab palju lämmastikku, fosfaate, naatriumi ja kaaliumi. Tekib tugev joove, kuni kooma ja üldine immuunsus väheneb.

Popiuric - igapäevase uriinimahu vähenemine asendatakse järsult selle suurenemisega, tekib hüpotensioon, mis on tingitud kasulike mineraalide, sealhulgas kaaliumi leostumisest. Võib areneda arütmia. Soodsa ravikuuri ja sobiva ravi korral nädala jooksul sümptomid kaovad, seisund ja verepildid paranevad.

Taastumisfaas - kestab kuni aasta, koosneb neerufunktsiooni täielikust taastamisest. Kui ennetusmeetmeid järgitakse, on tulemus positiivne.

Sõltuvalt haiguse põhjustest eristatakse järgmisi ägeda neerupuudulikkuse tüüpe:

Prerenal ARF - mida iseloomustab neerude verevoolu järsk aeglustumine. Põhjused on järgmised:

• südame -veresoonkonna haigused;
• südame rütmihäire sündroom;
• kopsuarteri blokeerimine;
• raske dehüdratsioon;
• kardiogeenne šokk.

Neeru ägedat neerupuudulikkust iseloomustab mürgiste ainete järsk vabanemine neerukoe isheemilise kahjustuse tõttu. Põhjused:

• mürgitus pestitsiididega;
• mitmete ravimite, sealhulgas antibiootikumide liigne kasutamine;
• suurenenud hemoglobiinisisaldus veres;
• äge püelonefriit ja muud põletikulised haigused.

Postreaalne ARF on põhjustatud kuseteede obstruktsioonist, mille põhjuseks on:

• siseorganite neoplastilised haigused;
• uretriit;
• teede ahenemine kivide rohkuse tõttu.

Ägeda neerupuudulikkuse põhjused on erinevad. Lisaks kõigele ülaltoodule võib haigus ilmneda bakterite tungimise tõttu teistest elunditest, seetõttu võib isegi tavaline SARS põhjustada haiguse arengut.

Haiguse diagnoosimine

Kuna esmaseid neerupuudulikkuse tunnuseid võib kergesti segi ajada teiste haiguste sümptomitega, tuleks diagnoosi tegemiseks läbi viia spetsiaalsed laboratoorsed testid ja diagnostilised meetmed. Uuringu ajal kogub arst isiklikku ja perekondlikku analüüsi, uurib naha seisundit, määrab kaasuvate somaatiliste haiguste esinemise, kuulab südamelööke ja hindab lümfisüsteemi seisundit.

Lisaks viiakse läbi üldine uriinianalüüs ja biokeemiline vereanalüüs. On hemoglobiini langus, leukotsütoosi ja lümfopeenia areng. Biokeemia kohaselt diagnoositakse hematokriti langus, mis viitab hüperhüdratsioonile. Lisaks suureneb karbamiidi tase kuni 6,6 mmol / l ja kreatiniini tase - kuni 1,45 mmol / l. Võib tuvastada suurenenud kaltsiumi, kaaliumi, naatriumi, fosfaadi sisaldust ja happesuse vähenemist.

Uriinis leitakse hüaliini ja granuleeritud valasid, suurenevad erütrotsüüdid ja leukotsüüdid ning erikaal väheneb oluliselt. Ägeda nefriidi korral on võimalik eosinofiilide taseme tõus. Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimisel sõltub patogenees haiguse tekitajast ja haiguse vormist. Selle määramiseks, samuti ägeda neerupuudulikkuse kinnitamiseks või ümberlükkamiseks viiakse läbi neerude ja põie ultraheliuuring. Suureneb siseorganite maht, kivide esinemine vaagnas ja kuseteedes.

Parema uuringu jaoks tehakse tsüstoskoopia (põie uurimine) ja ureteroskoopia (kusiti endoskoopia), samuti radionukliidide uurimismeetodid, mis võimaldavad hinnata siseorganite seisundit kontrastaine kasutuselevõtuga.

Lisaks viiakse läbi südame, EKG, CT, MRI, angiograafia, rindkere röntgenuuring (et välistada vedeliku kogunemine kopsude pleura), neerude radioisotoopide skaneerimine. Rasketel juhtudel võib soovitada biopsiat ja kahepoolset vaagna kateteriseerimist.

Ravi omadused

Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimisel määratakse ravi kohe. Haigusele määratud ravimid määratakse haiguse tüübi ja staadiumi järgi.

Ägeda neerupuudulikkuse algstaadiumis võetakse aluseks neerufunktsiooni häiret põhjustanud kaasuva haiguse ravi. Kardiogeense šoki korral on ette nähtud teraapia, mille eesmärk on südame aktiivsuse normaliseerimine, arütmiate kõrvaldamine ja verevoolu taastamine. Keemilise või toidumürgituse korral leevendavad nad ägedaid mürgistussündroome. Kui vaagnas on kive, puhastatakse need, samuti kasutatakse kividest vabanemise meetodeid. Juhul, kui haiguse kliinik kohustab, on ette nähtud vähivastane ravi.

Kui haigus diagnoositakse oliguuria staadiumis, määratakse patsiendile diureetikumid, eriti furasimiid, mannitool, 20% glükoosi- ja insuliinilahus. Keha dehüdratsiooni vältimiseks süstitakse patsiendile intravenoosselt dopamiini ja muid ravimeid, mis taastavad vere elektrolüütide tasakaalu. Raskete põletikuliste protsesside korral on ette nähtud antibiootikumid. Kogu ravi viiakse läbi ainult haiglas, et vältida tüsistuste teket ja kõrvaltoimete tekkimist. Samuti soovitatakse patsiendil tervislikku eluviisi järgida ja järgida erilist madala valgusisaldusega ja soolasisaldusega dieeti.

Kui haiguse kliinikut iseloomustavad ohtlike sümptomite ilmingud, on soovitatav kirurgiline sekkumine või ühendus hemodialüüsi süsteemiga. Viimast kasutatakse pideva arenenud keha mürgistuse korral, kui analüüside karbamiiditase tõuseb tasemele 24 mmol / l ja kaalium diagnoositakse tasemel 7 mmol / l. Lisaks on dialüüsi protseduur ette nähtud konservatiivse ravi ebaefektiivsuse, patsiendi tõsise seisundi ja kroonilise ketotsidoosi seisundiga.

Laste haiguse kulgu iseloomustavad tunnused

Laste äge neerupuudulikkus on üsna haruldane haigus, kuid väga ohtlik. Mitte nii kaua aega tagasi olid sellel väga negatiivsed tagajärjed, sealhulgas surm. Haigus avaldub heaolu järsu halvenemise, elektrolüütide tasakaaluhäire, raske mürgistuse ja peavalu all ning seda iseloomustab neerukudede hüpoksia, samuti tuubulite kahjustus.

Lastel areneb äge neerupuudulikkus selliste haiguste taustal nagu:

• neerupõletik;
• kuseteede nakkushaigused;
• toksiline šokk;
• emakasisesed infektsioonid ja hüpoksia;
• hemoglobiin ja müoglobinuuria;
• neeru isheemia.

Samuti võib haiguse alguse eelsoodumus olla banaalne hüpotermia, lämbumine, hingamispuudulikkus, lämbumine - vastsündinutel. Noortel patsientidel eristatakse kahte haiguse vormi: funktsionaalne ja orgaaniline.

Funktsionaalne äge neerupuudulikkus lastel esineb dehüdratsiooni ja veresoonte halvenemise taustal. See haigusvorm on halvasti diagnoositud, kuid see on pöörduv. Haiguse orgaaniline vorm on suur oht. Haigusel, mis avaldub letargia, kahvatuse ja naha kuivusena, on väljendunud sümptomid.

Uriini on vähe, võib tekkida iiveldus, pearinglus, oksendamine ja tahhükardia ning sageli tekib arenev atsetoonisündroom, mis väljendub talumatu oksendamise ja raske dehüdratsiooni all. Eriti rasketel juhtudel on kopsudes kuulda niiskeid röögatusi, on oht ureemilise kooma tekkeks.

Kui ilmneb vähemalt üks sümptomitest, tuleb laps viivitamatult haiglasse viia. Ägeda neerupuudulikkuse korral osutatakse viivitamatult kiirabi. See hõlmab meetmeid elektrolüütide tasakaalu taastamiseks, vedeliku kompenseerimiseks kehas. Samuti on ette nähtud ravi neeruhaigust põhjustanud põhihaiguse korral.

Ülejäänud laste ravimeetmed ei erine täiskasvanutest. Oluline on haigus lõpuni terveks ravida ja mitte lasta kõigel kulgeda pärast peamiste sümptomite kadumist. Keskmiselt kestab raskete vormide ravi noortel patsientidel 3-6 kuud. Kui neerud pole täielikult taastatud, võib tekkida krooniline haigusvorm.

Krooniline neerupuudulikkus

Kui haiguse ägedat vormi ei suudetud täielikult ravida, kõrvaldades kõik võimalikud põhjused ja neerufunktsiooni häireid täheldatakse 3 kuud või kauem, areneb haiguse krooniline vorm. Selle sümptomid suurenevad aeglaselt, ulatudes patsiendi liigsest nõrkusest ja kiirest väsimusest ning lõpetades südame astma ja kopsuturse tekkega. Muud kroonilise neeruhaiguse sümptomid on järgmised:

• kuivus ja kibedus suus;
• sagedased krambid;
• isutus;
• alaseljavalu;
• sagedased peavalud ja rõhulangused.

Haiguse ajal võib tekkida sisemine verejooks, väheneda organismi vastupanuvõime erinevatele infektsioonidele, võimalik sagedane pearinglus, kuni teadvusekaotuseni. Põhjused, mis provotseerivad kroonilist neerupuudulikkust, on suhkurtõbi, mitmesugused nakkushaigused, kardiovaskulaarsüsteemi haigused, krooniline glomerulonefriit, urolitiaas, polütsüstiline neeruhaigus, mürgistus toksiliste toodetega.

Äge ja krooniline neerupuudulikkus diagnoositakse samamoodi, tingimusel, et haiguse kroonilises vormis ei pruugi näitajad olla nii ülehinnatud, vaid kestavad kauem. Ka ravi on sarnane. Kui haigus areneb kiiresti, võib arst soovitada eemaldada neerufunktsiooni häired või hemodialüüs ja peritoneaaldialüüsi protseduurid.

Viimase erinevus seisneb selles, et hemodialüüsi ajal filtreeritakse vereplasma perioodiliselt läbi "tehisneeru" aparaadi, et puhastada verd ja eemaldada toksiine, samas kui peritoneaaldialüüsi korral toimub puhastamine otse patsiendi kõhukelme kaudu, kasutades spetsiaalset kateetrit. dialüüsilahus patsiendi verre.

Dieet neerupuudulikkuse korral

Igasuguse neerupuudulikkuse ravi on võimatu ilma eridieedist kinnipidamiseta. Kuna haigust seostatakse neerufunktsiooni kahjustusega, siis ägeda neerupuudulikkuse korral iseloomustab dieeti valkude (kuni 50 grammi päevas), soola vähenemine, samuti tuleks piirata rasvase, vürtsika, praetud toidu tarbimist.

Toit on kõrge kalorsusega, rikas tervislike rasvade ja süsivesikute poolest. Ärge unustage värskeid köögivilju ja puuvilju, kasutage marjaviljajooke, mahlu ja kompotte, samuti on soovitatav lisada dieeti täisteraleib, samuti maisil ja riisijahul põhinevad küpsetised.

Dieedi aluseks on teraviljad, supid, köögiviljahautised, madala rasvasisaldusega puljongid, lubatud on kaunviljade, pähklite, kuivatatud puuviljade kasutamine. Piiratud kogustes on võimalik tarbida rasvast kala, kaaviari, piimatooteid, seemneid, mune.

• kofeiini sisaldavad joogid;
• šokolaad;
• rikkalikud luu- ja lihapuljongid;
• alkohoolsed joogid;
• kuumad vürtsid;
• suitsutatud ja konserveeritud toidud;
• seened.

Vastasel juhul tuleks ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse toitumine valida iga patsiendi jaoks individuaalselt. Tuleb märkida, et ägenemisperioodidel tuleks dieeti karmistada, sool täielikult eemaldada, valkude kogus vähendada 20 grammini päevas ja loomsete valkude kasutamine on tõenäolisem kui taimne valgud. Sellepärast ei tohiks haiguse ägedas vormis tugineda ubadele, erinevatele pähklitele ja kuivatatud puuviljadele. Toit peaks aga olema nauditav, seega tasub katsetada retseptidega, et saada saadaolevatest koostisosadest maitsvaid toite.

Neerupuudulikkuse komplikatsioonid

Ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse tüsistused arenevad õigeaegse ravi puudumisel ja spetsialisti soovituste mittejärgimisel.

Ägeda vormi korral sõltub riskitase haiguse astmest, katabolismi seisundist, oliguuria olemasolust ja nefrootilisest sündroomist. Sellisel juhul on oht tõsiseks mürgituseks ainevahetusproduktide ja mineraalidega, mille kontsentratsioon veres pidevalt suureneb. Ägeda neerupuudulikkuse korral areneb hüperkaleemia ilma piisava tähelepanuta. Olles saavutanud kriitilised väärtused, võib see seisund põhjustada tõsiseid südameprobleeme, isegi surma.

Haigused võivad põhjustada tõsiseid muutusi veres, provotseerida aneemiat või põhjustada immuunsüsteemi häireid. Haiguse kroonilise vormiga patsiendid peavad olema äärmiselt ettevaatlikud ja vältima kontakti ebatervislike inimestega. Nende keha, rohkem kui teised, on vastuvõtlik infektsioonidele, mis võivad kiiresti areneda ja põhjustada patsiendi surma.

Samuti on võimalik arendada neuroloogilisi haigusi ja ägeda südamepuudulikkuse tekkimist. Ägeda neerupuudulikkuse rasketel juhtudel areneb gastroenterokoliit, mis põhjustab soolestiku verejooksu, mis veelgi raskendab patsiendi seisundit.

Haiguse kroonilise vormi korral toimub aktiivne kaltsiumi leostumine organismist, mis suurendab luude haprust. Neuroloogia poolelt võivad ilmneda sagedased krambid, täielik või osaline teadvusekaotus ja vaimne alaareng. Kroonilise neerupuudulikkusega rasedad naised vajavad erilist tähelepanu. Haiguse areng või ägenemine võib põhjustada abordi ja ähvardada ema elu.

Haiguste ennetamine

Kui haiguse ägeda vormi sümptomid peatatakse või krooniliste patsientide ägenemisperiood eemaldatakse, peab patsient võtma terve rea meetmeid, et haigus ei taastuks niipea või taanduks üldse:

• Järgige ranget dieeti. Isegi kui on toimunud pidev paranemine, ei tohiks te tugineda valgurikkale toidule. Ja kui patsient ikkagi lubab endale liha, siis laske sellel keeda või küpsetada, noh, mitte mingil juhul suitsutatud ega vürtsikas.
• Loobuge alkoholist või vähendage selle tarbimist.
• Piirake kofeiini sisaldavate jookide tarbimist.
• Säilitage kaalu. Kui olukord seda võimaldab, peaksite sportima või vähemalt rohkem värskes õhus jalutama.
• Järgige hoolikalt kõiki raviarsti soovitusi, võtke ilma ravita kõik raviks ettenähtud ravimid.
• Suitsetamisest loobuda.
• Vältige suitsustes ruumides viibimist ja pestitsiididega töötamist.
• Vähendage väljastpoolt tulevate toksiinidega kokkupuute ohtu.
• Põletikukolde tekkimisel ükskõik millises kehapiirkonnas tuleb need kohe peatada, et vältida nakkuse levikut.

Äge neerupuudulikkus on ohtlik haigus, mis põhjustab keha tõsiseid rikkeid kuni surmani. Keegi pole haiguse eest immuunne. Kuid komplikatsioonidest on võimalik vabaneda. Peamine on õigeaegselt pöörduda kitsa spetsialisti poole ja järgida kõiki soovitusi mitte ainult ägenemise staadiumis, vaid ka kogu rehabilitatsiooniperioodi vältel.