Nahahaigused põhjustavad kõige sagedamini moraalseid kannatusi, kuna erinevalt teistest haigustest on neil välised ilmingud. Edukalt saab ravida ekseemi, dermatiiti, neurodermatiiti, urtikaariat, vöötohatisi, streptodermat, bakteriaalseid, seen- ja viiruskahjustusi, demodikoos (demodex), molluscum contagiosum ja muid nahahaigusi.
Nahahaiguste põhjused
Kuna allergiad ja nahahaigused ei ole mitte ainult organismi muutunud individuaalne reaktsioon teatud biokeemilistele ainetele, vaid ka organismi võimetus neid ise väljutada. Inimesel on neli "laborit", mis vastutavad just detoksifitseerimise ja ainete organismist väljutamise eest. Need on ennekõike maks, neerud, lümfisüsteem, mida juhivad põrn ja sooled. Kui need organid ebaõnnestuvad, erituvad toksiinid naha kaudu.
Puhtaid nahahaigusi ei eksisteeri. Kõikide nahahaiguste põhjused peituvad siseorganite – maksa, neerude, aga ka lümfi- ja immuunsüsteemi riketes. Nende häirete tagajärg, mis on muu hulgas põhjustatud erinevatest infektsioonidest, on väljendunud nahareaktsioon.
Nakatumine on üks peamisi nahahaiguste põhjuseid. Nakkus paljuneb, põhjustades põletikulise reaktsiooni. Lisaks vabaneb igasugune infektsioon kehasse toksiine, mis häirivad filtriorganite tööd. Infektsioonidest vabanevad toksiinid on primaarsed ja agressiivsed allergeenid. Infektsioonide esinemine kehas suurendab oluliselt allergilist komponenti. Detoksifitseerimise eest vastutavad organid (maks, neerud, lümfisüsteem) koos tohutu hulga toksiinidega lakkavad oma tööga toime tulemast, oma funktsioone täielikult täitmast. Tegelikult on nahahaigused patoloogiline viis toksiinide perkutaanseks eemaldamiseks kehast.
Paljudel nahahaiguste ja allergiatega patsientidel on nn siseallergeenid. Sellesse kategooriasse kuuluvad näiteks ussid ja nende jääkained, kuna need on võõrvalgustruktuurid, mis tegelikult põhjustavad allergiaid ja nahahaigusi. Seenekultuurid, nagu Candida pärmseened, võivad samuti toimida "sisemiste allergeenidena". Seega, kui näiteks kandidoosi põdev naine kaebab lööbe üle, ei saa nahailminguid käsitleda väljaspool üldist kliinilist pilti.
Soole düsbioos on üks olulisemaid nahahaiguste teket provotseerivaid tegureid. Kui soolestiku mikrofloora on häiritud, on häiritud toitainete seedimise ja assimilatsiooni protsessid. Esiteks hakkab keha kogema vitamiinide ja mineraalainete puudust. Muuhulgas hakkavad selle all kannatama juuksed, küüned ja nahk. Ja seega - ja mitmesugused nahailmingud, mis paljudel juhtudel on vitamiinidega hästi ravitavad.
Stressi peetakse õigustatult paljude haiguste põhjuseks. Igasugune stress on terve kaskaad sunnitud biokeemilisi reaktsioone, mis raputavad mitte ainult südame-veresoonkonna, vaid ka immuunsüsteemi. Selle tulemusena väheneb organismi vastupanuvõime, aktiveeruvad infektsioonid, suureneb toksiinide hulk, on väljendunud koormus kõikidele filtreerimisorganitele.
Nahahaiguste diagnoosimine
Nahahaiguste süsteemne diagnostika on ülimalt oluline, sest ükskõik milline diagnoos annab tunnistust vaid organismis olemasolevatest häiretest, mis programmdiagnostika käigus sihipäraselt avastatakse. Nahahaiguste diagnoosimisel on eriti oluline avastada varjatud infektsioonid, mis takistavad immuunsüsteemi normaalset toimimist. Hinnatakse ka siseorganite seisundit, mille häire võib põhjustada nahahaigusi.
Seetõttu koosneb nahahaiguste uuring hoolikalt kontrollitud teiste erialade arstide testide ja uuringute loendist, mis on mõeldud mitte ainult nahahaiguste tuvastamiseks (sageli saab seda teha palja silmaga), vaid ka nende tõeliste põhjuste väljaselgitamiseks. kõik häired kehas. Sellise süstemaatilise lähenemise korral piisab läbiviidud ravist, et päästa patsient nahahaigusest pikaks ajaks ja sageli kogu eluks.
Naha ja nahaaluskoe haigused on järgmised:
- Naha ja nahaaluskoe infektsioonid
- Bulloossed häired
- Dermatiit ja ekseem
- Papulosquamous häired
- Urtikaaria ja erüteem
- Naha ja nahaaluskoe haigused, mis on seotud kiirgusega kokkupuutega
- Nahalisandite haigused
- Muud naha ja nahaaluskoe haigused
Nahahaiguste ravi
Nahahaiguste ravi võib tinglikult jagada mitmeks etapiks - sõltuvalt iga patsiendi individuaalsetest omadustest ja tema haiguse olemusest. Allergiate ja nahahaiguste ravis rakendatakse edukalt nii kõige arenenumaid kui ka klassikalisemaid ravimeetodeid. See on homöopaatia, taimne ravim, vere ultraviolettkiirgus, krüoteraapia - koos kompleksravimiga, mille eesmärk on säilitada maksa, neerude, pankrease jne. Erilist tähelepanu tuleks pöörata immuunsüsteemi seisundile.
Salvid, kreemid, talkerid ja muud välispidised preparaadid, nagu ka rahvapärased vahendid nahahaiguste raviks, on vaid täiendus allergiliste ja nahahaiguste põhiravile. Oluline on siseorganite seisund ja nende töö normaliseerumine.
Nahahaiguste ravi saab läbi viia nii ambulatoorselt kui ka päevahaiglas.
Esiteks tuvastatakse nahahaigused esmaste ja sekundaarsete nahalööbete hindamise põhjal. Kuid diagnoosi panemiseks ei piisa ainult nahamuutuste korrektsest kirjeldamisest. Suur tähtsus on anamneesil ja täiendavatel uurimismeetoditel.
Diagnostika algab patsiendi kaebuste põhjaliku kogumisega. Edaspidi tehakse patsiendi eeluuring ja alles siis kogutakse anamnees. See protseduur võimaldab koguda anamneesi sihipärasemalt, kuna pärast uuringut määratakse tavaliselt oletatavate diagnooside ring. Patsiendi läbivaatus tuleb läbi viia hästi valgustatud soojas ruumis, kuna on vaja hinnata kogu naha ja nähtavate limaskestade seisundit.
Tähelepanu juhitakse naha värvile (selle raskusaste, ühtlus), elastsusele, turgorile, lisanditele (juuksed, küüned, rasu- ja higinäärmed).
Mõjutatud naha uurimine.
Esiteks hinnatakse nahakahjustuste levimust ja lööbe lokaliseerimist. Märgitakse tingimata lööbe olemus: monomorfne või polümorfne lööve. Monomorfsete pursete all mõistetakse purskeid, mida esindavad mõned lahtised elemendid. Polümorfism võib olla tõene (erinevate esmaste lahtiste elementide olemasolu) või evolutsiooniline (elementide muutumine nende tekke käigus).
Esmased valamise elemendid
Esmaste täiteelementide tuvastamine ei ole tavaliselt väga keeruline. Kui eruptiivne element on põhjustatud ainult nahavärvi rikkumisest (ei ulatu ümbritseva naha tasemest kõrgemale ega ole palpeeritav), on see koht. Muudel juhtudel tehakse kohe kindlaks, kas tegemist on õõnsusega või mitteõõnsusega valamiselemendiga.
Täpp (tähn) - eruptiivne element, mis on põhjustatud naha või limaskesta piirkonna värvimuutusest. Eristatakse veresoonte-, pigmendi- ja tehislaike.
Veresoonte laigud võivad tekkida veresoonte laienemisest, nende liigsest moodustumisest ja veresoontest väljumisest (hemorraagilised laigud).
Tumedad laigud (hüper-, hüpo- ja depigmenteeritud) on seotud melaniini pigmendi suurenenud või vähenenud sisalduse (puudumisega).
Kunstlikud laigud tekivad nahale värvaine süstimisel (tätoveering, püsimeik jne).
Villid (urtika) - õõnsuseta, nahapinnast kõrgemale tõusev, valge või punase värvi sügelev lööve sileda pinnaga, taigna konsistents. Mull on mitu minutit kuni mitu tundi (kuni 24 tundi), see taandub jäljetult. Mullide teke on seotud dermise papillaarse kihi lokaalse tursega, mis tekib naha veresoonte laienemise ja nende läbilaskvuse suurenemise tõttu. Nahaaluse koe difuusse turse tekkega tekib hiiglaslik vill (angioödeem või Quincke ödeem).
Sõlme (papule) - õõnsuseta moodustumine (tihedus võib olla erinev), tõusmine üle naha taseme. Paapulide teket võib seostada epidermise proliferatiivsete protsessidega, pärisnaha infiltratsiooni ja (või) proliferatsiooniga, samuti ainevahetusproduktide (lipiidid, amüloid jne) ladestumisega nahka.
Seal on põletikulised ja mittepõletikulised papulid. Kuju poolest eristavad nad lamedaid, poolkerakujulisi ja teravaid (follikulaarseid) papuleid. Olenevalt suurusest miliaarne (hirsitera suurus - läbimõõt kuni 2 mm), läätsekujuline (läätse tera suurus - läbimõõt umbes 5-7 mm), nummulaarne (umbes mündi suurus - umbes 2–3 cm läbimõõduga) ja naastud (läbimõõduga 5 cm või rohkem).
Tuberkul (tuberculum) - õõnsuseta element läbimõõduga 2 mm kuni 7 mm. Tuberkuli teke on seotud teatud haiguste (tuberkuloos, tertsiaarne süüfilis, pidalitõbi jne) korral esineva produktiivse granulomatoosse põletikuga pärisnahas. Alguses on tuberkuloos väga sarnane põletikulise papuliga. Lahenduse korral jätab tuberkuloos erinevalt papulast alati armi või (harvemini) tsikatriaalse atroofia.
Sõlm (nodus) - erineva tihedusega, põletikulise või mittepõletikulise iseloomuga õõnsuseta moodustis. Sõlmed võivad tõusta ümbritseva naha pinnast kõrgemale või kui need asuvad sügaval, saab neid tuvastada ainult palpatsiooniga. Eristatakse põletikulise ja kasvaja päritolu sõlmed.
Vesiikul (vesiikul) - pindmiste õõnsuste moodustumine suurusega 1 mm kuni 10 mm, seroosse sisuga. Mullide tekke põhjused võivad olla vakuolaarne degeneratsioon (rakusisene turse), rakkudevaheline turse (spongioos) ja balloondüstroofia.
mull (pull) - õõnsuse moodustumine üle 10 mm, seroosse või hemorraagilise sisuga. Õõnsus võib paikneda nii sub- kui ka intraepidermaalselt. Kusepõie arengut põhjustavad keratinotsüütide vaheliste ühenduste või epidermise ja pärisnaha vaheliste ühenduste häired. Nende vigastuste põhjused võivad olla eksogeensed ja endogeensed.
pustul (pustul) - mädase sisuga õõnsus, mille suurus on 1–10 mm. See paikneb sagedamini epidermise sees, harvemini tungib see pärisnahasse. Epidermise rakkude nekroosi tõttu moodustub mädane õõnsus. Abstsessi sisu värvus on kollakasrohekas, kuju on poolkerakujuline. Sageli on pustulid seotud juuksefolliikuliga.
Sekundaarsed tühjenduselemendid
Sekundaarne laik on nahavärvi muutus, mis tekib lahendatud esmaste löövete asemel. See võib olla hüperpigmenteeritud (sagedamini seotud hemosideriini, harvem melaniini ladestumisega) ja hüpopigmenteeritud (melaniinisisalduse vähenemine melanotsüütide talitlushäirete tõttu).
Erosioon - epidermise sees olev nahapinna defekt, mis sageli tuleneb esmase õõnsuse lööbe avanemisest. Erosioon epiteliseerub ilma armide moodustumiseta.
Haavand (ulkus) - sügav defekt nahas endas või sügavamates kudedes. Moodustub mitmete primaarsete löövete lagunemisel või pärast kärna tagasilükkamist. Uurimisel pööratakse erilist tähelepanu haavandi servale, selle põhjale ja eritise iseloomule. Haavandefekti kohas paranedes tekib alati arm.
Arm (Cicatrix) -Äsja moodustunud sidekude, mis asendab naha sügava defekti. Iseloomulik on naha mustri puudumine armi piirkonnas. Eraldage normotroofsed, hüpertroofilised ja atroofilised armid.
Kaal (kõõm) - lahti tulnud sarvplaatide kogunemine. Selle areng on seotud sarvede moodustumise protsesside rikkumisega: defektne (parakeratoos), harvem - liigne keratiniseerumine (hüperkeratoos). Sõltuvalt soomuste suurusest ja tüübist eristatakse jahutaolist, haletsusväärset, suure- või väikesekihilist, koorivat (lehetaolist) koorimist.
Koorik (crusta) - on vere või eksudaadi kuivamise tagajärg. Koorikute värvi järgi saab hinnata eksudaadi olemust: seroosne eksudaat kahaneb meekollasteks koorikuteks, mädane - rohekashallideks koorikuteks, verine - tumepunaseks.
Lõhe (lõhe) seotud naha elastsuse vähenemisega (koos kuivuse, leotamise, keratoosi ja infiltratsiooniga).
Hõõrdumine (ekskoriatsioon) - naha mehaanilise trauma tagajärg. Sageli tekib kriimustus koos intensiivse nahasügelusega. Ekskoriatsiooni vorm on tavaliselt lineaarne. Skalpimise ja biopsiaga kriimustades jätavad nad armid.
Naha patoloogilised seisundid
Samuti on naha patoloogilised seisundid: keratoos, lihhenisatsioon, taimestik, dermatoskleroos, anetoderma ja atrofoderma.
Keratoos - tihedate kuivade, raskesti eemaldatavate sarvjas masside kihistumine.
Lihheniseerimine avaldub naha mustri järsu suurenemise, selle paksenemise ja kuivusena.
Taimestik - pärisnaha papillide vohamise tulemus. See väljendub üle naha (limaskesta) kõrguvate moodustistena, mis meenutavad "lillkapsast".
Dermatoskleroos mida iseloomustab nahapiirkonna paksenemine, selle liikuvuse vähenemine. Seisund põhineb fibroosi tekkel dermises.
Atrofoderma näeb välja nagu naha "tagasitõmbumise" piirkond. Selle põhjuseks on nahaaluse rasvkoe surm.
Anetoderma seotud pärisnaha kiuliste struktuuride hävimisega. Palpeerimisel on "vajumise" tunne - selles piirkonnas pole nahale tavalist elastsust tunda.
Dermatoloogiline patsient pöördub arsti poole, kui ta avastab nahal või nähtavatel limaskestadel muutusi, millega mõnel juhul kaasnevad subjektiivsed aistingud. Nahahaiguste kliiniline pilt annab aga kompleksse sümptomite kompleksi. Kõik haiguse sümptomid jagunevad subjektiivseteks ja objektiivseteks. Subjektiivsete sümptomite hulka kuuluvad haiguse ilmingud, mida patsient tunneb, objektiivsed on muutused, mille arst tuvastab nahal või nähtavatel limaskestadel uuringu või palpatsiooni käigus. Sageli kaasnevad lööbega üldised sümptomid: halb enesetunne, väsimustunne, üldine nõrkus, palavik jne.
Kaebused. Arsti kontakt patsiendiga algab kaebuste selgitamisest. Dermatoloogilised patsiendid kurdavad kõige sagedamini sügelust, põletust, valu, kipitust jne. Kuid subjektiivsed nähud ei sõltu mitte ainult ja mitte niivõrd haiguse tõsidusest, vaid ka patsiendi individuaalsetest omadustest, tema närvisüsteemi reaktsioonivõimest. Mõned patsiendid reageerivad haiguse väiksematele ilmingutele väga valusalt, teised võivad esitada väiksemaid kaebusi nahapatoloogia raskusastmega. See kehtib eriti sügeluse kohta, mille raskusaste ei sõltu mitte ainult dermatoosist, vaid mõnikord ka suuremal määral sellest, kuidas patsient seda tajub. Objektiivsed sügeluse tunnused on mitmekordne ekskoriatsioon – kriimustusjäljed, samuti sto-
küünte vaba serva kvaliteet ja küüneplaatide lakk.
Sügeluse olemasolul või puudumisel on teatud diagnostiline väärtus. Mõne dermatoosiga kaasneb alati sügelus (sügeltõbi, nõgestõbi, mitmesugused sügeluse vormid, neurodermatiit, lame lihhen, peaaegu kõik ekseemi vormid), teised kulgevad ilma sügeluseta või ei ole see eriti väljendunud (psoriaas, roosa samblik, püoderma, vulgaarne ja punane akne jne) ... Mõnede dermatooside puhul kaasneb sügelusega tavaliselt kriimustus (sügelised, täid, kihelus jne), teistel aga vaatamata tugevale sügelusele kriimustamist ei täheldata (urtikaaria, samblike jne). Lisaks sügelev dermatoosiga patsientidel süveneb või tekib sügelus tavaliselt öösel, kui nahk soojeneb; eriti sügelistega patsientidel.
Anamnees. Pärast kaebuste selgitamist hakatakse koguma anamneesi patsiendi haigusest ja elust. Õigesti ja hoolikalt kogutud anamnees on sageli naha- või suguhaiguse diagnoosimisel väga oluline. Etioloogiliste ja patogeneetiliste tegurite väljaselgitamiseks on olulised haiguse tekkele ja säilimisele eelnevad või kaasnevad asjaolud, ilma milleta on raske loota edukat ravi.
Korralikult kogutud anamnees hõlbustab sageli diagnoosimist, seetõttu tuleb patsiendile esitada mitmeid täpsustavaid küsimusi. Millega seostab patsient oma haiguse algust? Millal see esmakordselt ilmnes (kaasasündinud – omandatud)? Teatud toitude (šokolaad, tsitrusviljad, pähklid - sagedamini allergilise iseloomuga; krevetid, kalmaarid ja paljud muud erinevad tooted - toidu toksidermia; leib ja kõik gluteeni sisaldav - Duhringi herpetiformne dermatiit) kasutamisel? Kas on seos ravimitega (meditsiiniline toksidermia)? Kas lööbed paiknevad ainult avatud aladel (fotodermatoos? Fototoksilised reaktsioonid fotosensibiliseerivate omadustega ravimitele?) Või ka suletud piirkondades (muud dermatoosid? Fotoallergia ravimitele?)? (Kui lööve naha avatud aladel tekib mõni minut pärast päikese käes viibimist - päikese urtikaaria; 24-48 tunni pärast - polümorfne fotodermatoos (päikesesügelus või päikese ekseem)). Lööve suu ümber (perioraalne dermatiit – allergiline reaktsioon hambapastas sisalduva fluoriidi suhtes?).
Kutsenahahaiguse kahtlusel on oluline välja selgitada patsiendi töö iseärasused: erüsipeloidi leitakse töötajatel
tapamajadest, konservivabrikutest, kus töödeldakse toorest liha (tavaliselt sealiha), kala, lüpsja mügarikud - lüpsjatelt, siberi katku - lihunikelt, nahaparkijatelt, malleustelt - veterinaararstidelt, peigmeestelt ja teistelt mallehaigeid loomi teenindavatelt isikutelt. Toksilist melasmi täheldatakse inimestel, kes puutuvad sageli kokku süsivesinikega (nafta, gaasi jne destilleerimise tooted). Kui kahtlustate nahaleishmaniaasi, leepra, flebotodermat ja mitmeid teisi dermatoose, tuleb välja selgitada, kas patsient viibis kasvõi lühikest aega nendes piirkondades, kus need haigused esinevad, näiteks leishmaniaasi kahtlusega. Kesk-Aasia või Kaukaasia, sügavate mükooside, troopiliste treponematooside kahtlusega - kuuma kliimaga riikides jne. Kaebuste korral kusitist eritumise, erosiivsete või haavandiliste elementide ilmnemise kohta suguelunditel võib diagnoosimisel olla oluline juhusliku seksuaalvahekorra kestus.
Mitmete dermatooside diagnoosimisel on oluline haiguse hooajalisus. Nii esineb sügisel ja kevadel sagedamini eksudatiivne multiformne erüteem, rosaatsea samblik, nodoosne erüteem ja vöötohatis. Kevadel või suvel pöörduvad arsti juurde sagedamini fotodermatoosi, erütematooside, flebotodermia, heinamaa dermatiidi, epidermofütoosi jt patsiendid; külmavärinatega patsiendid - niiskel ja külmal aastaajal.
Mõnikord aitab diagnoosimisel kaasa dermatoosi kalduvus retsidiividele (ekseem, psoriaas, jalaseene, eksudatiivne erüteem, Duhringi dermatiit, herpes simplex jne) või vastupidi, korduskalduvuse puudumine (sügav trikhofütoos, roosa samblik, vöötohatis , jne.).
Ravimilööbe kahtluse korral on anamneesil suur tähtsus: patsient näitab, et lööve kordub pärast ühe või teise ravimi kasutamist, kuigi patsiendi sellise seose eitamine ei välista ravimilöövet. Mõned patsiendid näitavad hoolika anamneesi kogumisega, et lööbe retsidiivid on seotud šokolaadi, maasikate, vähkkasvajate jms kasutamisega. Diagnoosimisel on teave minevikus ja praeguses tuberkuloosi, süüfilise, maksahaiguste, seedetrakti, vere, närvisüsteemi, endokriinsete näärmete talitlushäired.
Patsiendi küsitlemine võimaldab paljudel juhtudel tuvastada haiguse perekondlikku iseloomu, mis aitab diagnoosida sügelisi, dermatomükoosi, pärilikke ja kaasasündinud dermatoose (mõned keratoosi vormid, Darier' tõbi jne), aga ka sügeluse olemasolu või puudumise väljaselgitamiseks,
selle intensiivsus, lokaliseerimine, suurim raskusaste teatud kellaaegadel.
Tuleb meeles pidada, et mõned nahahaigused esinevad peamiselt teatud soost inimestel. Nii näiteks esineb naistel sagedamini nodulaarne sügelus, krooniline trikhofütoos, süsteemne sklerodermia, sõlmeline erüteem, meestel rinofüüm ja aknekeloid.
Anamnees võimaldab selgitada, millal ja millistes piirkondades esinesid haiguse esimesed ilmingud, kui kaua need ilmingud on eksisteerinud, millised muutused on nendega toimunud, s.t. ägenemiste ja remissioonide (kui neid on) sagedus ja kestus, lööbe seos toitumise ja varem kasutatud teraapiaga, ravi efektiivsus.
Dermatoloogilise patsiendi küsitlus eluloo lõigus (anamnees vitae), ei erine terapeutilise profiiliga kliinikute omast.
Nahahaiguse ajaloo väljaselgitamisel on vaja kindlaks teha selle kestus, samuti põhjused, millega patsient ise selle algust ja ägenemist seostab (stress, jahtumine, ravimite võtmine, teatud tüüpi toit, kemikaalide mõju nahale). nahk, insolatsioon jne). Seejärel tehakse kindlaks dermatoosi kulgemise iseloom, kalduvus retsidiividele, eelkõige ägenemiste ja remissioonide hooajalisus ning nende kestus. Kui patsient on juba ravi saanud, siis tuleb välja selgitada, mis ja milline oli selle efektiivsus. Tähelepanu tuleks pöörata vee, seebi mõjule nahale.
Eluloo kogumisel, et välja selgitada välistegurite osa dermatoosi patogeneesis, tuleks pöörata tähelepanu patsiendi töö- ja elutingimustele, samuti tutvuda varasemate haiguste, nahahaigustega pereliikmetel. patsient ja tema veresugulased, alkoholi tarbimine ja suitsetamine.
Patsiendi läbivaatus on nahahaiguse diagnoosimisel kõige olulisem punkt.
Patsiendil tuleb paluda täielikult lahti riietuda, isegi kui ta kaebab üksikute lööbe üle. Pöörake tähelepanu morfoloogiliste elementide levimusele, kuna protsess võib olla universaalne, kogu naha haaramiseks (erütroderma), võib lööve olla üldistatud või lokaalne, paikneda sümmeetriliselt või asümmeetriliselt. Peaksite pöörama tähelepanu sellele, kas patsiendil on ühte tüüpi esmased elemendid (monomorfne lööve) või esmased elemendid on mitmekesised (polümorfne lööve). Suur diagnostiline tähtsus on elementide paigutusel üksteise suhtes. Lööbed
võib paikneda isoleeritult või rühmitatult, moodustades kujundeid rõngaste, kaarede, joonte jne kujul. Kui lööbed paiknevad eraldi väikestes rühmades, räägivad nad oma herpetiformsusest. Lööve võib kalduda ühinema. Kahjustuse piirid võivad olla selged või ebamäärased. Sageli on lööbe lokaliseerimine diagnostiline väärtus.
Morfoloogiliste elementide uurimisel on vaja ennekõike määrata nende värvus, kuju ja kuju, kasutades palpatsiooni, et selgitada välja, kas need tõusevad üle naha või limaskesta taseme või mitte. Tuleks kindlaks määrata nende konsistents (kõva või pehme), esinemissügavus (pindmine või sügav). Oluline on selgitada protsessi dünaamika: elemendid eksisteerivad pidevalt või perioodiliselt kaovad, milline on nende regressioon (resorptsioon, koorumine, haavand, atroofia jne), teha kindlaks, kas elemendid jätavad armi ja kui jätavad, siis milline üks.
Suure diagnostilise tähtsusega on isomorfne reaktsioon (Köbneri sümptom): antud haigusele iseloomulike värskete primaarsete elementide ilmumine naha või limaskesta ärrituskohta.
mis tahes eksogeenne tegur (kriimustus, hõõrdumine, põletus, sealhulgas päikesevalgus jne).
Mõningatel juhtudel kasutada spetsiaalseid uurimismeetodeid: vitro-rõhk(vajutades kahjustatud pinnale kellaklaasi, klaaslabida või mikroskoobi klaasiga), et selgitada elemendi värvust, tuvastada kaseoosi jne; elemendi kiht-kihilt kraapimine, mis võimaldab teil määrata ketendust. Näidustuste järgi määratakse papillaarse kihi kapillaaride suurenenud haprus jne.
Kui kahtlustatakse dermatoosi nakkuslikku etioloogiat, kasutavad nad bakterioskoopilist ja mõnel juhul bakterioloogilist diagnostikat. Uuringu materjaliks on kaalud, juuksed, küüneplaadid, pustulite ja vesikulaarsete elementide sisu, erosioon ja haavandivool, veri jne.
Suure diagnostilise tähtsusega on põievedeliku rakulise koostise uuringu tulemused, erosioonide pinnalt võetud määrde tsütoloogiline uuring, akantolüütiliste rakkude tuvastamine, vere ja uriini üldkliinilise analüüsi andmed.
Primaarsete ja sekundaarsete morfoloogiliste elementide järgi saate diagnoosi lugeda patsiendi nahalt. Mida kirjaoskatum on dermatoveneroloog, seda rikkalikum on tema kliiniline kogemus, seda parem on tema visuaalne mälu, seda sagedamini esineb lööbe tüüp (morfoloogiliste elementide olemus,
levimus, lokaliseerimine, kuju, kuju, piirid, pind, nende omavaheline seos, järjepidevus), saab ta haigust diagnoosida. Siin ei ole võimalik loetleda kõiki tüüpiliselt esineda võivaid dermatooside kliinilisi vorme. Toome näitena vaid üksikud naha- ja suguhaigused, millel võivad olla ilmingud, mis muudavad kliinilise diagnoosi panemise suhteliselt lihtsaks.
Furunkel, karbunkel, hüdradeniit, ecthyma vulgaris, pityriasis versicolor, erütrasma, jalasportlane, rubrofütoos, favus'e vorm, vesikulaarne ja vöötohatis, erütematoos, sklerodermia, ekseem, urtikaaria, samblik ketendav, palju muud lamedat lichenus naha- ja suguhaigused "klassikalise" kursuse puhul on vastava kogemuse ja kogemusega kergesti diagnoositavad. Kuid mõnel juhul on visuaalne diagnoosimine keeruline paljude dermatooside morfoloogilise sarnasuse tõttu. Sageli on "klassikaliste" dermatooside kliinilises pildis ja käigus märgitud üks või teine ebatüüpilisus. Nendel juhtudel peab dermatoveneroloog pärast patsiendi läbivaatust ja lööbe ilmnemise järgi diagnoosi panemata ja isegi pärast täiendavate uurimismeetodite (palpatsioon, diaskoopia, lööbe kraapimine jne) kasutamist selgitama. patsiendi ajalugu ja kaebused. Vajadusel tuleks läbi viia spetsiaalsed dermatoveneroloogilised uuringud (biopsia materjali patohistoloogiline uuring, seente, pallide treponema, gonokoki, mycobacterium tuberculosis, pidalitõve batsilli, akantolüütiliste rakkude, seroloogiliste verereaktsioonide, immunoallergiline uuring jne) tuvastamiseks. haiguse lõplik diagnoos, etioloogia ja patogeneesi selgitamine.
Pöördume dermatoloogilise patsiendi uurimise skeemi tutvustamise poole.
4.1. Keha üldise seisundi kirjeldus
Üldist tervislikku seisundit hinnatakse vaimse ja füüsilise seisundi, välimuse vastavuse eale. Küsitlus viiakse läbi üldiste reeglite järgi, seega kirjeldame neid lühidalt. Uurige palpeeritavate lümfisõlmede suurust, tihedust, liikuvust ja valulikkust. Uurige luu- ja lihaskonna süsteemi ja määrake lihaste toonus. Nina, ninaneelu, löökpillide ja auskultatiivse uurimise uurimisel määratakse hingamiselundite seisund.
Need paljastavad kaebused vereringeelundite talitlushäirete kohta, määravad südame piirid, kuulavad selle toonust, mõõdavad vererõhku, määravad pulssi. Seejärel selgitatakse kaebusi seedeorganite talitluse kohta, uuritakse suuõõne, palpeeritakse kõhtu (maks, põrn). Urogenitaalsüsteemi uurimisel määratakse Pasternatsky sümptom, pööratakse tähelepanu urineerimise sagedusele, uriini tüübile, suguelundite arengule, menstruatsiooni iseloomule ja sagedusele. Määratakse endokriinne seisund ja neuropsüühilise sfääri seisund (emotsionaalne liikuvus, jõudlus, uni, kraniaalnärvi funktsioon, naha- ja kõõluste refleksid).
Dermatoloogiline seisund. Nahakahjustuste uurimisel on abiks tervete nahapiirkondade, limaskestade ja nahalisandite uurimine. Nahka uuritakse hajutatud päevavalguses või heas elektrivalguses, sealhulgas luminofoorlampides. On vaja määrata naha ja nähtavate limaskestade värvus, terve naha elastsus ja venivus, lihaste ja nahaaluse rasva turgoor, samuti rasu- ja higinäärmete, küünte ja juuste seisund, pigmentatsioon, armid, nevoid moodustised jne Tervel nahal on matt pind ja see ei läigi. Nahavärvi muutused võivad olla seotud organite ja kehasüsteemide talitlushäiretega (näiteks Addisoni tõve, toksilise melasmaga, nahk on tume, Botkini tõve korral - kollane, ummikutega - tsüanootiline). Naha venitatavuse ja elastsuse määramiseks katsuge seda, koguge see volti; adhesiooni olemasolu või puudumine aluskudedega määratakse naha nihutamise teel.
Vähese tähtsusega on dermograafism - naha neurovaskulaarse aparatuuri reaktsioon mehaanilisele ärritusele, mis viitab naha vasomotoorsele innervatsioonile. Normaalseks dermograafiks loetakse punase triibu tekkimist pärast nüri esemega (puidust spaatli serv, neuroloogilise haamri käepide) üle naha läbimist, mis kaob jäljetult 2-3 minuti pärast. Punast hajutatud dermograafismi täheldatakse ekseemi, psoriaasi, valge - sügeluse, eksfoliatiivse dermatiidi, püsiva valge või segatud, kiiresti valgeks muutuva nahaga patsientidel - atoopilise dermatiidi, nõgestõvega patsientidel (laiad tursed, järsult tõusvad punased triibud isegi nõrga naha järel). mehaaniline nahaärritus, mis mõnikord kaob 40-60 minuti pärast) - urtikaaria, sügelusega patsientidel.
Lihase-karva refleks ("hane punnid") saadakse külma eset kergelt naha kohal hoides. Tavaliselt kestab see 5-10 s ja siis kaob jäljetult. Selle refleksi puudumine räägib sümpaatilise innervatsiooni häirest ja seda täheldatakse ihtüoosiga, Gebra sügelusega patsientidel. Selle suurenemine esineb kesk- ja autonoomse närvisüsteemi funktsionaalsete häiretega atoopilise dermatiidiga patsientidel.
Leepra, süringomüelia, patomimia kahtluse korral on sageli määrava diagnostilise väärtusega naha puutetundlikkuse, valu- ja temperatuuritundlikkuse uurimine.
Naha ja limaskestade kahjustus (status localis) soovitav on kirjeldada järjepidevalt, kindlast skeemist kinni pidades. Esiteks on soovitav märkida, kas lööve on põletikulise või mittepõletikulise päritoluga. Enamik naha- ja sugulisel teel levivate haiguste ilminguid on seotud põletikuga. Seejärel tuleb lööve liigitada ägedaks põletikuliseks (ülekaalus põletiku eksudatiivse komponendiga) või mitteägedaks põletikuliseks (põletiku proliferatiivse komponendi ülekaaluga). Lisaks on lööbe lokaliseerimine näidatud elementide domineeriva paigutuse kirjeldusega. Paljudel dermatoosidel on lemmik lokaliseerimine, kuid see on diagnoosimisel teisejärguline. Nii näiteks ketendava samblikuga, naha papulonekrootiline tuberkuloos, kihelus.Gebra lööbed paiknevad jäsemete sirutajakõõluse pindadel; tuberkuloosse luupusega, erütematoosiga, aknega jne - näonahale; mikroobse ja varikoosse ekseemi, sõlmelise erüteemi ja Bazini tihendatud erüteemiga, troofiliste ja krooniliste püokokkide haavanditega jne - jalgade nahal; pemfigus, haavandiline tuberkuloos jne - suuõõnes. Lisaks pööratakse tähelepanu kahjustuse levimusele, mis võib olla piiratud, levinud, üldistatud, universaalne erütrodermia kujul, samuti sümmeetriline ja asümmeetriline.
Seejärel näidatakse esmased ja sekundaarsed morfoloogilised elemendid ning kirjeldatakse nende tunnuseid: värv, piirid, kuju, piirjooned (konfiguratsioon), pind, konsistents, seosed. Kogenud dermatoloog eristab mitte ainult elementide värvi, vaid ka selle toone, millel on sageli oluline diagnostiline väärtus. Morfoloogiliste elementide piirid võivad olla selged ja ebaselged, teravad ja ebateravad. Elementide, näiteks papulade kuju kirjeldamisel tuleb märkida, et need on lamedad, koonilised või poolkerakujulised.
nye jne. Elementide piirjooned on ümarad, ovaalsed, hulknurksed või polütsüklilised, väikese või suure mõõtkavaga jne. Konsistentsi järgi võivad elemendid olla puitunud-tihedad, tihedalt elastsed, pehmed, pastajad. Elementide pind võib olla sile, kare, konarlik jne. Need on üksteisest isoleeritud või äravoolu; esimesel juhul räägivad nad lööbe fookuskohast. Kui lööve sarnaneb ringide, poolringide, ovaalide, kaarega, siis räägivad nad lööbe õigest rühmitamisest. Ebakorrapäraselt rühmitatud lööve paikneb kindlas piirkonnas, kuid ei moodusta geomeetrilist kuju. Süstemaatiliseks lööbeks nimetatakse löövet, mis paikneb piki närvitüvesid (koos vöötohatistega), veresooni, vastavalt dermatometameeride jaotusele jne. Lööbe juhusliku paigutuse korral pole morfoloogiliste elementide paigutuses korrapärasust.
Primaarsed ja sekundaarsed morfoloogilised elemendid ja nende kliinilised tunnused on dermatoloogilise diagnoosi aluseks. Siiski on sageli vaja kasutada spetsiaalseid kliiniliste ja laboratoorsete uuringute meetodeid.
4.2. Spetsiaalsed dermatoloogilised ja laboratoorsed testid
Spetsiaalsed dermatoloogilised uurimismeetodid on mitteinvasiivsed ja invasiivsed: kraapimine, palpatsioon, diaskoopia, isomorfse reaktsiooni määramine, dermograafism, lihas-juukse refleks, nahatestid, dermatoskoopia, dermatograafia, kahjustuse naha biopsia histoloogiline ja histokeemiline uurimine.
Laboratoorsete uurimismeetodite juurde dermatoloogiline ja suguhaigus hõlmab nii üldist (vere, uriini, maomahla, väljaheidete analüüs ussimunade tuvastamiseks, rindkere organite fluoroskoopiat jne) kui ka spetsiaalset (seroloogiline, mikroskoopiline, patomorfoloogiline uuring).
Löövete kraapimist klaasklaasiga, skalpelliga vms kasutatakse peamiselt lamerasambliku ja parapsoriaasi kahtluse korral. Psoriaasi korral on võimalik saada järjestikku kolm iseloomulikku sümptomit: "steariinilaik", "kile" ja "verekaste" ehk täppverejooks, tilgakujulise parapsoriaasi korral - latentse ketenduse sümptom. Erütematoosiga kaasneb follikulaarsete "selgroodega" soomuste kraapimisega valu (Benieri sümptom).
Elementide konsistents määratakse palpatsiooniga; kui konsistentsi äärmuslikke seisundeid on suhteliselt lihtne hinnata, siis selle üleminekuvormid nõuavad vastavat oskust.
Diaskoopiaga, teisisõnu, vitropressid, klaasplaat (klaasklaas või kellaklaas) pressitakse nahapiirkonnale, seda veretustades, mis aitab uurida elemente, mille värvust varjab reaktiivsest põletikust tingitud hüperemia. See meetod võimaldab ära tunda näiteks tuberkuloosse luupuse elemente, mis diaskoopia käigus omandavad iseloomuliku pruunikaskollase varjundi ("õunaželee" nähtus).
Mõnel näiliselt tervel nahal esineva dermatoosi korral tekivad vastuseks selle ärritusele sellele haigusele tüüpilised lööbed. Seda nähtust nimetatakse isomorfseks ärritusreaktsiooniks. See reaktsioon võib tekkida spontaanselt, hõõrdumise, leotamise või intensiivse päikese käes viibivatel kohtadel, näiteks ekseemi, neurodermatiidi, lame lihheniga patsientidel või kunstlikult põhjustatud ärritusest psoriaasi (Köbneri sümptom), lame samblike korral. progresseeruv staadium. Urtikaaria dermograafism urtikaaria korral on samuti isomorfse reaktsiooni näide. Sarvkihti selgitatakse vaseliiniõliga, mõnikord samblikupunetusega, et paremini tuvastada Wickhami "võrestiku" märki.
Mitteinvasiivsete meetodite hulka kuuluvad ka kaasaegsed uurimismeetodid – dermatoskoopia ja dermatograafia. Dermatoskoopiaga, kasutades 20-kordset suurendust läbi vedela õlikihi, on selgelt näha nahaelemendid, eriti pigmenteerunud löövete diferentsiaaldiagnostikas. Dermatograafia põhineb naha kihtide ja nahaaluskoe ultraheliuuringul (20 Mhz). Seda meetodit kasutades saab hinnata primaarsete ja sekundaarsete elementide esinemise sügavust, teraapia efektiivsust, veesisaldust nahas ja paljusid muid parameetreid.
Allergilise haiguse diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse laialdaselt nahateste (teste). Eristage naha (rakenduse), skarifikatsiooni ja nahasisese (intradermaalse) teste. Sagedamini kasutatakse pealekandmistesti, kasutades Jadassoni kompressi (lapitöö) meetodit või V.V. pakutud kukkumistesti. Ivanov ja N.S. Vedrov. Mõnel juhul kombineeritakse skarifikatsiooni ja kompressiooni (skarifikatsiooni-rakenduse) meetodeid.
Naha- ja intradermaalsed reaktsioonid tuberkuliiniga (Pirk, Mantoux, Natan-Kollos) kasutatakse tuberkuloossete nahakahjustustega patsientidel. Kuid nende eitav vastus ei välista konkreetset protsessi. Tulemus loetakse positiivseks, kui tekib reaktsioon tuberkuliini suurtele lahjendustele. Mõne dermatomükoosi korral kasutatakse intradermaalseid teste seenfiltraatide ja vaktsiinidega, kuigi mõnikord täheldatakse mittespetsiifilisi positiivseid tulemusi. Spetsiifiliste antigeenidega intradermaalseid teste kasutatakse pidalitõve (lepromiiniga), kubeme lümfogranulomatoosi (Frey reaktsioon), tulareemia (tulariiniga), sapa (maleiiniga) jne korral.
Nahateste võimalike toiduallergeenidega (ekseemi, atoopilise dermatiidi jne puhul) kasutatakse dermatoloogilises praktikas harva. Tavaliselt viiakse patsiendi kliiniline jälgimine läbi siis, kui toidust jäetakse välja teatud toiduained, millel kahtlustatakse põhjuslikku tähtsust. Sama tehakse paiselehe ja mõne lille puhul.
Kutsealaste dermatoosidega patsientidel tehakse nahateste erinevate kemikaalidega, et kinnitada nende seost keemiliste mõjuritega.
Kui kahtlustatakse ravimist põhjustatud dermatiiti, rakendavad nad pärast selle lahenemist, mõnikord ennetamise eesmärgil (patsiendi nõusolekul) suukaudset või parenteraalset testi kahtlustatava allergeeni väga väikeste annustega (sagedamini sulfaravimiga). ). Nahatestid allergilise meditsiinilise dermatiidi korral ei anna alati positiivseid tulemusi.
Viimastel aastatel on kritiseeritud nahatestide kasutamist allergiahaiguste diagnoosimisel. Need testid võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi koos oluliste üldiste ja fokaalsete reaktsioonidega, eriti raske allergilise seisundiga patsientidel. Lisaks võivad nahatestid suurendada sensibiliseerimist ja protsessi progresseerumist bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemise tõttu. Tuleb meeles pidada, et antibiootikumide suhtes sensibiliseerimise korral võib isegi minimaalsete koguste (kuni 10 RÜ) manustamine põhjustada patsiendile surmaga lõppeva anafülaktilise šoki. Need tuleks asendada allergilise seisundi diagnoosimise kaudsete meetoditega. Nende hulka kuuluvad suurenenud beeta- ja gammaglobuliinide sisaldus jne, aga ka seroloogilised reaktsioonid (Coombsi, hemaglutinatsioon, Fellneri ja Beeri aglutinatsioon, sadestumine, komplemendi sidumine, immuunadhesioon jne) ja tsütoloogilised nähtused.
(Flecki leukotsüütide aglomeratsiooni test, Shelley basofiilide degranulatsiooni test, leukotsütolüüsi reaktsioon, leukopeenia test, trombotsütopeeniline indeks).
Kliinilise vereanalüüsi tulemused mängivad otsustavat rolli leukeemiliste haiguste korral, millega kaasnevad ilmingud nahal. Dühringi herpetiformse dermatiidi kahtluse korral kinnitab diagnoosi eosinofiilia veres ja villide sisus, mis on eriti oluline pemfiguse diferentsiaaldiagnostikas. Nendel juhtudel kasutavad nad mullide või jäljendite sisu tsütoloogilist uuringut (Tzanki test, pemfiguse akantolüütilised rakud) ja süsteemse erütematoosluupuse diagnoosimiseks - erütematoosluupuse rakkude (LE-rakkude) tuvastamist veres.
Süüfilise kahtluse korral tehakse seroloogiliste reaktsioonide kompleks (kahvatu treponema immobilisatsiooni reaktsioon, immunofluorestsentsi reaktsioon, passiivse hemaglutinatsiooni reaktsioon - RPHA jne). Laialdaselt kasutatakse bakterioskoopilisi (seente, pärmirakkude, Treponema pallidum'i, gonokokkide ja Trichomonas'e, sügeleva lesta jt) ja bakterioloogilisi (inokulatsiooni) uuringuid. Mõnikord on haiguse etioloogia selgitamiseks vaja loomi nakatada patsiendilt võetud patoloogilise materjaliga (näiteks nahatuberkuloosi kahtluse korral nakatatakse patoloogiline materjal merisigadele, blastomükoosi kahtlusel - rottidele ).
Naha, limaskesta või morfoloogilise elemendi kahjustatud piirkonna biopsia koos mitmete dermatooside korral saadud materjali patoloogilise uuringuga pakub diagnoosi kindlaksmääramisel hindamatut teenust. See kehtib eriti nende haiguste kohta, mille histoloogiline pilt on üsna tüüpiline: samblik, rõngakujuline granuloom, pidalitõbi, urtikaaria, naha kasvajad jne. Mõnel juhul võib patoloogiline pilt olla sarnane (tuberkuloos, süüfilis jne) ja haiguse diagnoosimisel võetakse aluseks kõik uuringu käigus saadud andmed, sealhulgas biopsia tulemus.
Dermatooside diagnoosimiseks, mille patogeneesis on teatud roll autoimmuunmehhanismidel, kasutatakse immunoloogilisi uurimismeetodeid, näiteks kaudset ja otsest immunofluorestsentsi. Esimene tuvastab A-, M-, G-klassi tsirkuleerivad antikehad, teine - kudedes fikseeritud immuunkompleksid, mis sisaldavad samu immunoglobuliinide klasse, komplemendi fraktsioone, fibriini.
Ülitundlikkuse tuvastamiseks erinevate allergeenide suhtes tehakse nahatestid (testid), samuti in vitro testid: basofiilide degranulatsiooni reaktsioonid, lümfotsüütide blasttransformatsioon jne.
4.3. Meditsiinilised ja õigussuhted dermatoveneroloogi töös
Meie riigis toimunud muutus ühiskondlikus struktuuris on toonud uusi tahke arsti ja patsiendi suhetesse. Koos riiklike raviasutustega tekkisid erakabinetid ja kliinikud ning tekkis meditsiiniteenuste müügi kontseptsioon, mida varem polnud. 1992. aastal võeti vastu tarbijaõiguste kaitse seadus, kodanike tervise kaitset käsitlevate Vene Föderatsiooni õigusaktide alused ja föderaalseadused tervishoiu kohta. 1996. aasta kriminaal- ja tsiviilkoodeksisse viidi sisse muudatused, mis puudutavad meditsiinitöötajate vastutust tervisekahjustuste eest arstiabi (teenuste) osutamisel. Tegevuse (tegevusetuse) põhjustatud moraalne kahju (füüsilised ja vaimsed kannatused) kuulub hüvitamisele. See definitsioon hõlmab ka juhtumeid, kui arstiabi osutamisel tervisele kui sellisele kahju ei tekitatud, kuid arst näitas üles lugupidamatust või ebainimlikku suhtumist patsiendisse.
Kuid mitte kõik arstid ei hinda oma töö meditsiinilisi-õiguslikke aspekte. Arstipraktika õiguslike aluste teadmatus ei vabasta arsti vastutusest võimaliku kahju eest, mida ta võib patsiendile tekitada. Ravi määramisel peab arst tagama, et need ravimid ei põhjustaks asjaomasel patsiendil tüsistusi. Pidime kiirabi osutama patsiendile, kellel oli anamneesis allergiline reaktsioon pentreksiilile, mille eest ta arsti hoiatas. Arst kirjutas aga patsiendile välja sama ravimi teise kaubandusliku nimetuse all (ampitsilliin), mis tekitas tõsise tüsistusena Stevensi-Johnsoni sündroomi näol, mis nõudis patsiendi hospitaliseerimist. Arsti tegevus kvalifitseeriti arstiabi ebapiisava kvaliteediga.
Raviasutuste ja meditsiinipersonali tööd reguleerivad kõrgemate meditsiiniorganisatsioonide korraldused ja määrused, kuid praktikas arstid, eriti noored, nende dokumentide sisu ei tea. Siiani pole nendega tutvumist meditsiinikõrgkoolide haridusprogramm ette näinud. Samas ei vabasta õigusküsimuste mittetundmine arsti vastutusest vigade eest.
Arsti ja patsiendi suhe hõlmab 3 põhietappi: anamneesi võtmine, patsiendi kaebuste kuulamine, patsiendi läbivaatus ja diagnoosi panemine ning patsiendi ravi.
Arsti oskus patsienti tähelepanelikult kuulata määrab suuresti kontakti loomise patsiendiga. Isegi kui haiguse õigeks diagnoosimiseks piisab ühest pilgust patsiendile, peab arst laskma patsiendil oma kaebused välja öelda. Arsti kiirustamine, ebapiisav tähelepanu võib põhjustada patsiendis negatiivse reaktsiooni, mis ei soodusta edukat ravi. Sellised patsiendid käivad ühe arsti juurest teise juurde, kasvatades endas skeptilisust oma paranemise võimaluse suhtes. Patsiendi patoloogiline psühhosomaatiline seisund, mis on paljude dermatooside aluseks, süveneb.
Patsiendi läbivaatus ja diagnoosi seadmine peaksid täielikult kajastuma haigusloos. See on oluline meditsiiniline, diagnostiline ja juriidiline dokument, mida saab kasutada uurimis- ja kohtumenetluses. Hooletu haigusloo vormistamine annab konfliktiasjas arsti vastu tunnistust ja toob kaasa mitmesuguseid sanktsioone, sealhulgas kohtulikke. Konfliktsituatsioonide peamisteks põhjusteks on arstiabi ebapiisav kvaliteet, diagnostikavead, vale ravitaktika valik ning puudujäägid esmaste haiguslugude pidamisel.
Seadusandlikud regulatsioonid on mõeldud patsientide õiguste kaitsmiseks, samas kui arstide õigused jäävad sisuliselt kaitsmata. Enamik kohtuasju dermatoveneroloogide vastu lahendatakse patsientide kasuks. Sellises olukorras saab arst loota vaid täielikult ja korrektselt vormistatud meditsiinilisele dokumentatsioonile ning oma juriidilisele kirjaoskusele. Parandused, kleebised, lisad meditsiiniliste dokumentide tekstidesse on klassifitseeritud tagasiulatuvateks.
"Vene Föderatsiooni rahvatervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused" määratleb kodanike õiguse teadlikule vabatahtlikule nõusolekule meditsiiniliseks sekkumiseks (artikkel 32), meditsiinilisest sekkumisest keeldumiseks (artikkel 33), konfidentsiaalsusele (artikkel 30), teavet nende tervise kohta (s 31). Patsiendil puuduvad meditsiinilised eriteadmised, mistõttu on arst kohustatud andma patsiendile teavet tema haiguse, soovitatava ravitaktika, võimalike tüsistuste kohta patsiendile kättesaadaval kujul. Ilma patsiendi nõusolekuta kogu teenuste loeteluga ei ole meditsiinitöötaja tegevus seaduslik. Patsient osaleb seega teadlikult raviprotsessis. Korrektne suhtlus aitab luua usaldust
arsti ja patsiendi suhe. Patsiendi allkiri kinnitab tema nõusolekut kavandatava uuringu ja raviga.
Praeguseks on mitmed raviasutused juurutanud praktika, mille kohaselt saadakse ühe või teise sekkumise teostamiseks patsiendilt teadlik nõusolek. Selline nõusolek tuleb saada nii plaaniliseks uuringuks kui ka kavandatud raviks.
Arst hindab ravi tulemust "kliiniliseks taastumiseks" või "kliiniliseks paranemiseks". Need mõisted on subjektiivsed ja patsient, kes ei ole saanud oodatud mõju, võib neid vaidlustada. Kaitstud meditsiinilise dokumentatsioonina toimivad üksikasjalikud andmed haigusloos (ambulantne kaart), mis kajastavad haiguse kliinilise pildi dünaamikat. Välismaa nahakliinikutes pildistatakse patsiente enne ja pärast ravi. Digiseadmete kättesaadavus, tavapaberile väljatrükkide saamise lihtsus ja kiirus muudavad patsiendi objektiivse seisundi dokumenteerimise lihtsaks.
Kaasaegse meditsiini üks arengusuundi on diagnostika- ja ravistandardite kasutamine arsti praktikas. Standardid on loodud selleks, et tagada parim tasakaal terapeutiliste ja diagnostiliste sekkumiste kliinilise efektiivsuse, ohutuse ja kulude vahel. Need tagavad patsiendi kannatuste leevendamise ja on samal ajal arsti õiguskaitse oluliseks elemendiks. Ravi- ja diagnostikastandardites sisalduvate ravimite kirjeldus põhineb tõenduspõhisel meditsiinil: kasutusnäidustused ja kõrvaltoimed järjestatakse vastavalt usaldusväärsuse tasemele, sõltuvalt kliiniliste uuringute kvantiteedist ja kvaliteedist. Ravi standardid
sisaldama soovitatud raviskeeme, mis tagavad parima tasakaalu ravi efektiivsuse ja tõestatud ravimiohutuse vahel. Alternatiivsed raviskeemid annavad vastuvõetavad ravitulemused, kui puudub võimalus kasutada soovitatud raviskeeme vanusepiirangute, individuaalse talumatuse, raseduse, imetamise jne korral.
4.4. Histomorfoloogilised muutused nahas
Paljud nahahaigused on oma olemuselt põletikulised. Sõltuvalt reaktsiooni tõsidusest ja kestusest eristavad nad tinglikult ägedat, alaägedat ja kroonilist põletikku, mis tekib erinevate väliste ja sisemiste stiimulite mõjul. Keha ja naha reaktsioon stiimuli toimele oleneb retseptori aparaadi seisundist, antud inimese kõrgemast närvitegevusest, organismi reaktiivsusest ja muudest teguritest.
Iga põletiku mikroskoopilisel pildil eristatakse erineva raskusastmega muutusi, eksudatsiooni ja vohamist. Under muutmine mõista koekahjustuse ilminguid (koeelementide degeneratsioon ja nekroos), all eksudatsioon- vedeliku ja vormitud elementide anumate jätmine veresoonte seina suurenenud läbilaskvuse tõttu, alla levik- koeelementide paljundamine.Ägeda põletiku korral domineerivad vaskulaarsed-eksudatiivsed nähtused, põletikuline protsess on intensiivsem. Kroonilise põletiku korral domineerivad proliferatiivsed nähtused, vaskulaarne-eksudatiivne komponent on palju vähem väljendunud ja põletikuline protsess on hämar. Põletikuliste reaktsioonide intensiivsuse poolest on alaäge põletik vahepealsel kohal ägeda ja kroonilise põletiku vahel.
Epidermise patoloogilised protsessid kulgevad anatoomiliste tunnuste tõttu omapäraselt. Põletikulised muutused epidermises võivad ilmneda:
intratsellulaarse turse või vakuolaarse degeneratsiooni kujul, milles Malpighi kihi rakkude protoplasmas tekivad vakuoolid, mis paiknevad tuuma läheduses või selle ümber ja suruvad tuuma perifeeriasse. Samal ajal on tuum deformeerunud ja sellel on sageli kõik märgid
püknoos. Turseline vedelik lahustab raku järk-järgult, põhjustades selle surma. Kui raku tuumas paiknevad vakuoolid, siis see paisub ja muutub vedelikuga täidetud ümmarguseks mulliks, millesse mõnikord jääb tuum. Vaakumi degeneratsiooni täheldatakse lichen planus'e, erütematoosluupuse, samblike skleroosiga, vaskulaarse atroofilise poikilodermaga;
spongioosi või rakkudevahelise turse kujul, milles tursevedelik surub Malpighi kihi rakkudevahelisi ruume, lõhub rakkudevahelisi sildu, mis toob kaasa rakkudevahelise side katkemise, rakkude endi turse ja epiteeli vesiikulite moodustumise alguse. Spongioos on iseloomulik ekseemile ja dermatiidile;
hääletussedelite taandarengu kujul, mis tulenevad nekrobiootilistest, degeneratiivsetest muutustest Malpighi kihi rakkudes. Lisaks sügavatele muutustele epiteelirakkudes viib rakkudevaheliste sildade hävitamine selleni, et rakud kaotavad omavahelise ühenduse ja ujuvad vabalt vesiikuli seroos-fibriinses sisus, võttes sfäärilise kuju. Selliseid muutusi täheldatakse viirushaiguste, näiteks herpese korral. Põletikuga kaasnevate nahahaiguste korral esineb sagedamini seroosse turse variantide kombinatsioone.
Ägeda põletiku korral on infiltraadis ülekaalus polümorfonukleaarsed leukotsüüdid (neutrofiilid, eosinofiilid), kroonilise põletiku korral on infiltraadis peamiselt difuusselt või veresoonte ümber paiknevad lümfotsüüdid. Infiltraadid sisaldavad palju histiotsüüte.
Plasmarakkudel on hästi arenenud basofiilne tsütoplasma, tuum paikneb ekstsentriliselt ja need on suuremad kui lümfotsüüdid. Epiteelirakkudel on piklik kuju, suur ümmargune või ovaalne tuum ja rikkalik tsütoplasma. Suuri ümmarguse või ovaalse kujuga ebakorrapäraste kontuuridega mitmetuumalisi rakke nimetatakse hiidrakkudeks.
Lisaks seroosse põletiku nähtustele võib epidermises täheldada mitmeid erilisi patoloogilisi muutusi.
Acanthosis- rakuridade arvu suurenemine epidermise kipitavas kihis. Eristada lihtsat akantoosi - torkiva kihi rakuridade ühtlast ja mõõdukat suurenemist pärisnaha papillide kohal ja vahel (alaealiste tüükad); interpapillaarne akantoos - peamiselt pärisnaha papillide vahel (psoriaas); infiltreeruv acanthosis - torkiva kihi rakkude väljendunud vohamine, milles
epidermise protsessid tungivad pärisnahka märkimisväärsele sügavusele (tüügaste tuberkuloos).
Akantolüüs - rakkudevaheliste epiteelisildade sulamine, epiteelirakkude vahelise side katkemine, mille tulemusena rakud eralduvad kergesti ja moodustavad enam-vähem olulised kooriva epidermise kihid. Sellist protsessi täheldatakse pemfiguse, Daria tõve ja viiruslike dermatooside korral.
Hüperkeratoos - sarvkihi liigne paksenemine ilma rakkude struktuurimuutusteta, parakeratoos - keratiniseerumisprotsessi rikkumine(teraline ja eleidiinne kiht puuduvad) epidermise sarvkihis.
Granuloos (granuloos) - epidermise granuleeritud kihi paksenemine.
Võimalus eristada nahalööbe moodustavaid elemente võimaldab teil õigesti hinnata patoloogilist protsessi ja läheneda dermatoosi diagnoosile. Paljudel juhtudel võimaldab "nahale kirjutatud" kliiniline pilt koos lööbete ja nende asukohaga diagnoosi panna ja ravi alustada; mõnel juhul nõuab diagnoos täiendavaid uurimismeetodeid (sh laboratoorseid). Need andmed on esitatud õpiku eriosas, mis on pühendatud dermatooside üksikutele nosoloogilistele vormidele.
Nahalööbed võivad olla põletikulised ja mittepõletikulised, sagedamini põletikulised. Mittepõletikuliste ilmingute hulka kuuluvad vanuselaigud, kasvajad, atroofia, hüperkeratoos jne.
Põletikulisel protsessil on 5 klassikalist sümptomit: punetus (kumm), turse (kasvaja), valulikkus (dolor), temperatuuri tõus (kalor) ja talitlushäired (functio laesa). Kuid nende sümptomite raskusaste varieerub sõltuvalt põletikulise vastuse astmest, mis võib olla äge põletikuline ja mitteäge põletikuline.
Ägeda põletikulise reaktsiooni korral väljenduvad klassikalised põletikunähud: intensiivne punetus, mahlane, eksudatiivse reaktsiooni raskusastme tõttu ebaselgete kahjustuste piiridega, mis sageli põhjustab õõnsuste (seroossete või mädaste) moodustumist. Sügelus või põletustunne, lokaalne palavik, mõnikord valulikkus kahjustuses. Kõik see võib põhjustada talitlushäireid.
Mitteägeda põletikulise ehk kroonilise reaktsiooni korral on põletiku sümptomid vähem väljendunud, domineerivad kahjustuste stagnatsioonivarjundid (tsüanoos, elavus, pruunikas värvus) ja selged.
nägudel väljendub põletiku infiltratiivne komponent koos rakuliste elementide proliferatsiooniga. Sellistel patsientidel valulikkus ja põletustunne puuduvad ning sügelus on mõnikord üsna tugev.
Vastavalt ägeda ja mitteägeda põletiku histomorfoloogilisele erinevusele jaotatakse esmased elemendid eksudatiivseteks ja infiltratiivseteks. Infiltratiivsete elementide hulka kuuluvad koht, sõlm, tuberkul ja sõlm, eksudatiivsed - vesiikul, põis, abstsess ja vill.
Nahale, limaskestadele tekkivad lööbed koosnevad eraldi elementidest, mis jagunevad primaarseteks ja sekundaarseteks. Esmased elemendid on lööbed, mis tekivad muutumatul nahal, huulte punasel piiril või suu limaskestal, s.o. haigus algab nendega, need ei ole juba olemasolevate lööbete transformatsioon. Sekundaarsed elemendid on pursked, mis arenevad olemasolevate elementide ümberkujundamise või kahjustamise tulemusena.
Elementide jagamine primaarseteks ja sekundaarseteks on aga suuresti meelevaldne. On haigusi, mis algavad elementidega, mida peetakse sekundaarseteks. Näiteks eksfoliatiivse heiliidi kuiv vorm algab soomustega, mis on sekundaarsed elemendid; erosioon tasapinnalise sambliku erosiivse ja haavandilise vormi korral ei ole mullide vms tagajärg.
Lööbe elementide tundmine võimaldab teil navigeerida naha, suu limaskesta ja huulte ulatuslikus ja varieeruvas patoloogias, et haigust õigesti diagnoosida.
4.5. Esmased morfoloogilised elemendid
Lööbe esmaste elementide hulka kuuluvad täpp, vill, põis, vesiikul, abstsess, sõlm, tuberkuloos ja sõlm, sekundaarsed elemendid - pigmentatsioonihäired, soomused, erosioon, ekskoriatsioon (abrasioon, traumaatiline erosioon), haavand, lõhe, koorik, arm ja cicatricial atroofia , taimestik, lihhenisatsioon (samblistumine).
Koht (tähn) on naha või limaskestade piiratud värvimuutus. Tavaliselt paikneb laik ümbritseva nahaga samal tasemel, ei erine sellest konsistentsi poolest ega ole palpatsioonil tunda (joon. 2).
Laigud jagunevad vaskulaarseteks, sealhulgas hemorraagilisteks ja düskroomseteks(joon. 3).
Vaskulaarsed laigud väljenduvad kliiniliselt naha piiratud punetusena, mis on tingitud pindmiste veresoonte laienemisest.
põimik. Need jagunevad põletikulisteks ja mittepõletikulisteks. Põletikulised vaskulaarsed laigud on erineva suurusega lokaalne nahapunetus, põhjustatud välistest või sisemistest ärritavatest teguritest (joon. 4). Olenevalt veresoonte täitumisastmest on laigud punast, roosat või lillat (sinakas, seisev) värvi.
Nahaveresoonte laienemisest tekkinud laikudele vajutades need kaovad ja peale surve lakkamist tekivad uuesti samal kujul.
Nimetatakse väikeseid roosakaid põletikulisi laike, mille läbimõõt on alla 1 cm roseola. Roseola esineb sekundaarse süüfilise, leetrite, sarlakid, kõhutüüfus, ravimlööve jne. See võib olla äge põletikuline - erkroosa, ebaselgete piiridega, kalduvus sulanduda ja kooruda, sageli koos turse ja sügelusega, mitte aga ägeda põletikuga. - kahvaturoosad pruunika varjundiga värvid, mitte sügelevad, reeglina ei sulandu. Ostropõletikuline roseool esineb esmase elemendina leetrite, sarlakite, ekseemi, dermatiidi, samblike rosaatsea põdevatel patsientidel; mitte äge põletikuline - sekundaarse (harva tertsiaarse) süüfilise, erütrasma, pityriasis versicoloriga patsientidel.
Riis. 2. Koht (tähn)
Riis. 3. Düskroomne laik
Riis. 4. Vaskulaarne laik
Nimetatakse suuri veresoonte laike (10 cm või rohkem). erüteem. Need on tursed, ebakorrapäraste piirjoontega, helepunased, millega kaasneb sügelus ja esinevad reeglina ägeda põletikulise vasodilatatsiooni tõttu patsientidel, kellel on ekseem, dermatiit, 1. astme põletus, erüsiipel, eksudatiivne multiformne erüteem.
Emotsionaalse erutuse, neurootiliste reaktsioonide korral tekivad suured kokku jooksvad mittepõletikulised laigud (pindmise vaskulaarse põimiku lühiajaline vasodilatatsioon) ilma sügeluse ja koorumiseta, mida nimetatakse "piinlikkuse erüteemiks" (viha või häbelikkus).
Naha pindmiste veresoonte (kapillaaride) püsivast mittepõletikulisest laienemisest tekkinud laike nimetatakse nn. telangiektaasiad. Nad
kaovad ajutiselt ka vajutamisel ja ilmuvad rõhu eemaldamisel. Telangiektaasiad võivad eksisteerida iseseisvalt ja olla osa rosaatsea, armistuva erütematoosi ja mõne muu nahahaiguse kliinilisest pildist. Kaasasündinud hõlmab mittepõletikulisi vaskulaarseid sünnimärke (nevi).
Veresooneseinte läbilaskvuse suurenemisega võib tekkida verejooks naha sisse, mille tagajärjel tekib nn. hemorraagilised laigud, ei kao surve all. Sõltuvalt hemorraagiast möödunud ajast võib selliste laikude värvus olla punane, sinakaspunane, lilla, roheline, kollane (kuna hemoglobiin muundub hemosideriiniks ja hematoidiiniks). Neid laike eristatakse suuruse järgi: nimetatakse täppideks hemorraagiaid petehhiad, väike ümmargune ja tavaliselt mitu hemorraagiat kuni 1 cm - lilla suured ebakorrapärase kujuga hemorraagiad - ekhümoos; massiivsete hemorraagiate korral, millega kaasneb naha turse ja selle tõus ümbritsevatest piirkondadest kõrgemale, räägivad nad hematoom. Hemorraagilised laigud tekivad naha allergilise vaskuliidi, skorbuti (hüpovitaminoos C), mõnede nakkushaiguste (tüüfus, punetised, sarlakid jne) korral.
Melaniini pigmendi sisalduse suurenemisega või vähenemisega nahas, düskroomsed laigud, mis on hüperpigmenteeritud (pigmendi suurenemine) ja depigmenteeritud (pigmendi vähenemine). Pigmenteerunud laigud võivad olla kaasasündinud (mutid, len-tigo) ja omandatud (tedretähnid, kloasmid, vitiliigo).
Freckles (väikesed helepruuni, pruuni värvi alad, mis on moodustunud
süüa ultraviolettkiirgust), lentiigo (hüperpigmentatsiooni kolded koos hüperkeratoosi sümptomitega), kloasm (Addisoni tõve, kilpnäärme ületalitluse, raseduse jne korral moodustunud suured hüperpigmentatsioonipiirkonnad).
Väikesi depigmenteerunud laike nimetatakse leukoderma. Tõeline leukoderma tekib sekundaarse korduva süüfilisega patsientidel (hüperpigmenteeritud taustal moodustuvad depigmenteeritud laigud). Vale või sekundaarne leukoderma (pseudo-leukoderma) täheldatakse endiste morfoloogiliste elementide (sageli makulosaane) asemel koos mitmete dermatoosidega (pityriasis versicolor, psoriaas jne), kui terve naha ümbritsevad alad on kokku puutunud ultraviolettkiirgusega. kiiritamine (parkimine). Vitiligo korral on erineva suurusega aladel pigment puudu, mis on seotud neuroendokriinsete häirete ja ensümaatilise düsfunktsiooniga.
Pigmendi kaasasündinud puudumisega nahas koos kulmude, ripsmete ja pea juuste ebapiisava värvimisega räägivad nad albinismist.
Sõlm või paapul (papula) - õõnsuseta, enam-vähem tihe element, mis tõuseb nahapinnast kõrgemale ja taandub ilma armistumise või tsikatriaalse atroofiata (joonis 5). Mõnikord jätavad papulid maha ebastabiilsed jäljed - pigmentatsiooni või depigmentatsiooni. Peamiselt epidermises esinevaid papuleid nimetatakse epidermaalseteks(näiteks lame soolatüügas), sisse dermis – dermaalne(sekundaarse süüfilisega). Kõige sagedamini on papulidel epidermise asukoht.(näiteks planusambliku, ketendava sambliku, neurodermatiidiga).
Paapulid liigitatakse põletikulisteks ja mittepõletikulisteks. Esimesed on palju levinumad: ketendava sambliku, ekseemi, sekundaarse süüfilise, lame- ja acuminataga, neurodermatiidiga jne. Neid iseloomustab põletikulise infiltraadi moodustumine papillaarses pärisnahas, vasodilatatsioon ja piiratud tursed. Paapulile vajutamine toob kaasa selle kahvatuse, kuid selle värvus ei kao täielikult. Mittepõletikuliste papulide korral täheldatakse epidermise ülekasvu (tüügas) või patoloogiliste ainevahetusproduktide ladestumine pärisnahasse
Riis. 5. Sõlm (paapula)
(ksantoom) või pärisnaha kudede liigne kasv (papilloom). Mõned dermatoloogid isoleerivad ägedaid põletikulisi papuleid (eksudatiivsed papulid ekseemi, dermatiidiga patsientidel), mis on tekkinud eksudaadi kuhjumise tagajärjel pärisnaha papillaarsesse kihti ägeda laienemise ja pindmiste kapillaaride võrgustiku veresoonte läbilaskvuse suurenemise tagajärjel.
Paapulid on erineva suurusega: alates 1 mm ja suuremad. Nimetatakse 1 mm suurusi papuleid sõjaväelane (milium- hirsi tera) või tormiline (punase lame samblikuga, eemaldava skrofuloosiga), suurus 0,5 kuni 1 cm - läätsekujuline (läätsekesed- läätsed), neil on psoriaas, sekundaarne süüfilis jne, suurus 1 kuni 2 cm - nummerdatud (nummus- münt). Suuremad paapulid (hüpertroofsed paapulid) esinevad peamiselt sekundaarse korduva süüfilise (laiad tüükad) korral. Ühendatud papulid moodustavad kuni 10 cm läbimõõduga naastud. Paapulid on tavaliselt selgete piiridega, kuid erineva kujuga (ümmargused, ovaalsed, lamedad, hulknurksed, teravatipulised nabasohuga, kuplikujulised) sileda või kareda pinnaga. Samuti võib varieerida sõlmede konsistentsi (pehmed, taignane, tihke-elastne, tihe, kõva) ja nende värvi (normaalse naha värvus, kollane, roosa, punane, lilla, nähtav, pruun jne).
Naha kokkupuutuvatel pindadel hõõrdumise tõttu, limaskestadel sülje, eritiste, toiduainete jms ärritava toime tõttu võib paapulite pind erodeeruda (erodeerunud papulid), paapulid ise suureneda suurus, hüpertroofia. Villilise pinnaga sõlmesid nimetatakse papilloomid.
Histoloogiliselt on papulidega epidermises hüperkeratoosi, granuloosi, akantoosi, parakeratoosi nähtused, dermise papillaarses kihis - erinevate infiltraatide ladestumine.
Tuberkul (tuberculum) - infiltratiivne mitteäge põletikuline element, mis tõuseb nahapinnast kõrgemale, sageli haavandub ja lõpeb armistumise või tsikatriaalse atroofiaga (joonis 6). Välimuselt, eriti algstaadiumis, on sõlmest raske eristada. Seega võivad tuberkuli ja sõlme suurus, kuju, pind, värvus ja konsistents olla sarnased. Tuberkulide põletikuline rakuline infiltraat ei paikne mitte ainult papillaarses, vaid peamiselt pärisnaha retikulaarses kihis ja kujutab endast histoloogiliselt nakkavat granuloomi, mis kas haavandub koos järgneva armide moodustumisega või läbib resorptsiooni, lahkudes.
enda järel cicatricial atroofia. See on peamine kliiniline erinevus tuberkulooside ja sõlmede vahel, mis võimaldab palju aastaid pärast protsessi lõppu eristada näiteks tuberkuloosi tertsiaarse süüfilise või tuberkuloosse luupuse korral (arvestage mitte ainult armide või atroofia olemasolu). , aga ka nende asukohta, näiteks armi mosaiik süüfilise, luupuse jne korral).
Mõnel juhul on mugulatel üsna iseloomulik värvus: tertsiaarse süüfilise korral punakaspruun, tuberkuloosse luupuse korral punakaskollane, pidalitõve korral pruunikas-roostes.
Erinevate haiguste korral on tuberkullitel histoloogilise struktuuri iseloomulikud tunnused. Näiteks naha tuberkuloosi tuberkuloos koosneb peamiselt epiteeli rakkudest ja erinevast arvust hiiglaslikest rakkudest - Langhans (harva keskel leitakse mycobacterium tuberculosis; perifeerias on tavaliselt lümfotsüüdid); Süüfilise tuberkuloos koosneb plasmarakkudest, lümfotsüütidest, epiteelirakkudest ja fibroblastidest(treponeeme tuberkuloosist ei leidu, võib olla väike hulk hiidrakke).
Künkad tekivad reeglina piiratud nahapiirkondades ja on kas rühmitatud või liidetud, moodustades pideva infiltraadi, palju harvemini hajuvad, levivad.
Sõlm (nodus) - primaarne morfoloogiline mitteõõnsus infiltratiivne mitteäge põletikuline element, mis asub nahaaluses rasvkoes, suur - kuni 2-3 cm ja rohkem (joon. 7). Algselt sõlm
Riis. 6. Tuberkul (tuberkulum)
Riis. 7. Sõlm (nodus)
Riis. kaheksa. Mull (vesiikulid)
ei pruugi tõusta üle naha taseme (siis määratakse tunnetusega) ja siis hakkab kasvades tõusma (sageli oluliselt) üle naha taseme. Sõlmed haavanduvad ja seejärel armid. Sõlmede konsistents on pehmest (kollikveeritud tuberkuloosiga) kuni tihedalt elastse (pidalitõve ja tertsiaarse süüfilisega). Sõlmede originaalsus paljude haiguste korral (välimus, värv, kuju, pind,
järjepidevus, eemaldatav) võimaldas neile kasutada spetsiaalseid nimesid: skrofuloderma- kollikatiivse tuberkuloosiga, gumma- tertsiaarse süüfilisega.
Vesikula (joonis 8) - esmane õõnsuse eksudatiivne element, sisaldab vedelikku ja tõuseb veidi üle naha taseme. Mullis eristatakse õõnsust, mis on täidetud seroosse, harvemini seroos-hemorraagilise sisuga, kaane ja põhjaga. Vesiikulid võivad paikneda sarvkihi all, epidermise keskel ning epidermise ja pärisnaha vahel; need võivad olla ühekambrilised ja mõnikord ka mitmekambrilised (sel juhul tundub, et patsiendil on põis, kuid tal pole vaheseinu). Mulli suurus on 1 kuni 3-4 mm. Vesiikuli sisu võib olla läbipaistev, seroosne, harvem verine; muutub sageli häguseks, muutub mädaseks. See juhtub siis, kui vesiikul (vesiikul) muutub abstsessiks (pustuliks). Mulli vedelik kuivab koorikuks või selle kate puruneb, tekib erodeeritud pind ja tekib nutt, nagu ekseemi korral ägedas staadiumis. Vesiikulid võivad paikneda muutumatul nahal, kuid sagedamini on neil põletikuline erütematoosne alus. Suu limaskestal, naha kokkupuutuvatel pindadel avanevad mullid kiiresti, paljastades erodeeritud pinnad; paksema rehviga kohtades (näiteks düshidroosiga peopesadel) kestavad kauem. Mullid kaovad jäljetult või jätavad endast maha ajutise pigmentatsiooni, nagu näiteks Duhringi herpetiformse dermatoosiga.
Vesiikulite moodustumisega spongioos (ekseem, dermatiit), ballooniline degeneratsioon (lihtne vesikulaat
ja vöötohatis, tuulerõuged), rakusisene vakuolisatsioon (düshidrootiline ekseem, epidermofütoos).
mull (bulla) (joonis 9) - eksudatiivne õõnsuse element, mille suurus on 1 cm ja rohkem. Nagu vesiikul, koosneb see rehvist, seroosse sisuga täidetud õõnsusest ja alusest. Kui õõnsus asub sarvkihi all, nimetatakse põit subsarvkestaks, okkalise kihi paksuses - intraepidermaalseks, epidermise ja pärisnaha vahel - subepidermaalseks. Mullid on ümmargused, poolkerakujulised või ovaalsed; sisu on läbipaistev, kollakas, harvem hägune või hemorraagiline. Põievedelik sisaldab leukotsüüte, eosinofiile, epiteelirakke. Mõnede dermatooside diagnoosimiseks on oluline tsütoloogiline uurimine põiepõhjast tekkinud määrdumiste-jälgede või kaabitsate uurimiseks, kuna mitmete dermatooside puhul on rakulisel koostisel omad tunnused.
Naha kokkupuutuvatel pindadel, aga ka limaskestadel, avanevad villid kiiresti, moodustades nii erosioonseid pindu, millel on põiekatete jääk (piir).
Villid tekivad pemphigus vulgaris'e, kaasasündinud pemfiguse, eksudatiivse multiformse erüteemi, põletuste, ravimite toksikoderma ja mõnede teiste nahahaiguste korral.
Sagedamini tekib mull erütematoosse koha taustal, kuid see võib esineda ka näiliselt muutumatul nahal (pemphigus vulgaris'ega patsientidel).
Mikroorganismide eksogeense tungimise korral nahka võivad mullid tekkida epidermise kahjustuse tagajärjel nakkustekitajate (näiteks streptokokkide) või nende toksiinide poolt. Põletuste korral tõstab seroosne eksudaat epidermise nekrootilist piirkonda. Intraepidermaalsete villide teket soodustavad sageli mitmesugused endogeensed tegurid; samal ajal esineb rakkudevaheliste ühenduste rikkumine (akantolüüs) ja degeneratiivsed muutused epidermise rakkudes. Kui basaalmembraani struktuur on häiritud, koorub veresoontest välja tursevedelik või eksudaat
Riis. 9. Mull (bulla)
kogu epidermis (epidermolüüs) ja subepidermaalsed villid tekivad näiteks polümorfse eksudatiivse erüteemiga. Pemfiguse puhul on mullide asukoht intraepidermaalne (okkaskihis), esineb üksikuid või koondunud akantolüütilisi rakke.
Mullid võivad tekkida nii väliselt muutumatul nahal või limaskestal kui ka põletiku taustal. Mullide moodustumise mehhanism on erinev. Intraepidermaalsed villid moodustuvad tavaliselt akantolüüsi tulemusena.
Protsessi olemus seisneb rakkudevaheliste ühenduste (acanthus) sulamises, ogalised rakud eraldatakse ja nende vahele jäävad eksudaadiga täidetud tühimikud, mis seejärel muutuvad mullideks. Sel juhul on ogarakud ümarad, veidi vähenenud, nende tuumad muutuvad suuremaks kui tavalistel rakkudel. Need vooderdavad mulli põhja. Need akantolüütilised rakud (Tzanki rakud) on suure diagnostilise väärtusega, kinnitavad pemfiguse diagnoosi. Subepidermaalsed villid tekivad basaalmembraani kihtide vahel või vahetult selle kohal või all ja on seda moodustavate kiudude ühenduse tugevuse rikkumise tagajärg, mis on võimalik immuunmuutuste tagajärjel.
Pustula või pustula (pustula) (joonis 10) - ümbritseva naha tasemest kõrgemale ulatuv eksudatiivne õõnsuse element, mis sisaldab mäda. Mikroorganismide (peamiselt stafülokokkide) jääkproduktide mõjul tekib epiteelirakkude nekroos, mille tagajärjel tekib epidermisesse abstsessiõõs. Nimetatakse abstsessi, mis asub epidermise paksuses ja on altid kooriku tekkele impetiigo. Pärast kooriku mahalangemist jääb kahjustatud piirkonda ajutine pigmentatsioon. Pustuleid, mis paiknevad juuksefolliikulite ümber, nimetatakse follikuliit. Kui mäda satub juukselehtri suhu, abstsessi keskpunkt tungib juustesse, moodustub ostio follikuliit.
Follikuliit võib olla pindmine, jälgi jätmata ja sügav (protsess haarab sügaval pärisnahas asuva folliikuli osa), millele järgneb armi teke. Kõige tavalisem follikuliidi põhjustaja on staphylococcus aureus. Nimetatakse sügavat mittefollikulaarset abstsessi, mis hõlmab pärisnahka ecthy. Kui see laheneb, moodustub haavand, mis paraneb armiga. Ektüümi põhjustab streptokokk. Streptokoki pindmist pustulit (lõtv, lame) nimetatakse konflikt.
Pustuleid ümbritseb alati roosa põletikukoor. Mõnikord tekivad abstsessid sekundaarselt vesiikulitest ja villidest, kui on kinnitatud sekundaarne püokokkinfektsioon.
Villid (urtika) (joon. 11) - eksudatiivne mitteõõnsuselement, mis moodustub naha papillaarse kihi piiratud ägeda põletikulise turse tagajärjel. Vill on ümmarguse või harvemini ovaalse kujuga tihe, padjalaadne eminents, millega kaasneb tugev sügelus. Vill on lühiajaline moodustis, mis tavaliselt kiiresti (mitukümmend minutit kuni mitu tundi) kaob jäljetult. Villide suurus on vahemikus 1 kuni 10-12 cm.Papillide tursega samaaegselt toimuva vasodilatatsiooni tõttu on villide värvus kahvaturoosa. Turse järsu suurenemisega anumad surutakse kokku ja seejärel muutuvad villid nahast kahvatumaks.
Villid võivad tekkida sääskede, sääskede ja muude putukate hammustuse kohtades, kuuma, külma, kõrvenõgese puudutamise (välistegurid) ja mürgistuse ja sensibiliseerimise (sisemised tegurid) tõttu. Urtikaaria nahal tekib see ravimi-, toidu- ja nakkusallergiate korral (urtikaaria, angioneurootiline angioödeem, seerumtõbi); seda võib põhjustada kahjustatud nahapiirkondade mehaaniline ärritus, näiteks pigmendi urtikaaria. Mõnel juhul tekivad naha mehhaanilise ärrituse tagajärjel suured pikaajalised villid. (urtikaaria faktiit, või dermografismus urticaris).
Vaatamata tugevale sügelusele, mis kaasneb villide lööbega, ei leita patsientidel tavaliselt naha kriimustusi.
Riis. 10. Abstsess (pustula)
Riis. üksteist. Blister (urtika)
4.6. Sekundaarsed morfoloogilised elemendid
Sekundaarsed morfoloogilised elemendid tekivad esmaste morfoloogiliste elementide evolutsiooni käigus. Nende hulka kuuluvad vanuselaigud, soomused, koorikud, pindmised ja sügavad praod, marrastused, erosioon, haavandid, armid, lihhenisatsioon ja taimestik.
Pigmentatsioon (pigmentatio) (joon. 12). Primaarne pigmentatsioon hõlmab tedretähnid, kloasmid, pigmendi sünnimärgid jne, sekundaarne pigmentatsioon, mis tuleneb melaniini pigmendi suurenenud ladestumisest pärast primaarsete (sõlmed, mugulad, vesiikulid, villid, pustulid) ja sekundaarsete (erosioonid, haavandid) elementide eraldumist, samuti vere pigmendi - hemo-sideriini ladestumisele naha nn hemosideroosi korral. Sekundaarne hüpopigmentatsioon (joonis 13) on seotud melaniinisisalduse vähenemisega teatud nahapiirkondades ja on nn. sekundaarne leukoderma. Sekundaarsed pigmendilaigud kordavad nende elementide suurust ja kuju, kus need tekkisid.
Kaal (squama) (joon. 14) on sarvkiht irdunud. Füsioloogilistes tingimustes toimub sarvkihi plaatide pidev märkamatu tagasilükkamine; plaadid eemaldatakse pestes ja riietega hõõrudes. Mitmete nahapatoloogiliste seisundite korral moodustuvad palja silmaga nähtavad soomused (patoloogiline koorimine). Kui koorimise ajal tekivad väikesed õrnad soomused, mis meenutavad jahu või kliid, siis nimetatakse neid nn. kliikujuline, ja koorimine - väike-lamellaarne; sellist koorimist täheldatakse näiteks pityriasis versicoloriga. Suuremaid skaalasid nimetatakse lamell, ja koorimine - desquamatio lamelosa; selline ketendus esineb näiteks psoriaasi puhul. Mõne nahahaiguse korral, näiteks erütrodermiaga, sarlakilaadse dermatiidi korral lükatakse sarvkiht suurtes kihtides tagasi. Mitmete dermatooside, näiteks ihtüoosi korral on soomused üheks pidevaks objektiivseks sümptomiks.
Soomuste tekkega protsesside diagnoosimisel on oluline nende paksus, värvus, suurus, konsistents (kuiv, õline, rabe, kõva) ja nakkuvus. Aluskudedele tihedalt kleepuvad soomused tekivad hüperkeratoosi tagajärjel, kergesti tõrjutavad soomused - parakeratoosi tagajärjel. Soomused võivad tekkida eelkõige: parakeratootilised koos kõõmaga, kerge leukoplaakia, eksfoliatiivne keiliit, hüperkeratootiline ihtüoosiga jne.
Soomused tekivad reeglina parakeratoosi (sarvede moodustumise häire) tõttu, kui epidermises puudub granuleeritud kiht ja sarvkihis on tuumade jäänused. Harvem esineb ketendust hüperkeratoosi tagajärjel, s.t. normaalsete sarvestunud rakkude ülearenemine või keratoos (tiheda kuiva sarvjas massi kihistumine, näiteks konnasilmadega).
Koorimise vormi ja soomuste tüübi tundmine aitab diagnoosida mitmeid dermatoose. Niisiis leidub psoriaasi korral hõbevalgeid soomuseid, tumedaid - mõne ihtüoosi vormiga, kollaseid - õlise seborröaga, lahtisi, kergesti eemaldatavaid - psoriaasiga. Soomuste eemaldamine on mõnikord valulik soomuste alumisel pinnal olevate okkaliste sarvjas eendite tõttu, mis tungivad läbi naha follikulaarsete avauste (erütematoosluupusega). Roosa samblikuga nn gofreeritud ja volditud helbed, süüfilise paapulidega paiknevad nad krae sarnaselt (Bee-etta krae), parapsoriaasi korral on vorm "kapslid"(keskne desquamation), esineb mitmeid seenhaigusi perifeerne deskvamatsioon jne.
Koorik (crusta) (joon. 15) tekib seroosse eksudaadi, mäda või vere kuivamise tulemusena nahal.
Riis. 12. Pigmentatsioon (pigmentatsioon)
Riis. kolmteist. Hüpopigmentatsioon (hüpopigmentatsioon)
Riis. 14. Helves (squama)
vi, mõnikord koos kasutatud ravimite osakeste seguga. Eristatakse seroosseid koorikuid, mädaseid, seroosseid-mädaseid, mädaseid-hemorraagilisi jne. Need tekivad vesiikulite, villide, abstsesside kuivamisel koos tuberkullite, sõlmede haavanditega, nekroosi ja sügavate pustulite mädase liitumisega. Kihilisi massiivseid austrilaadseid koorikuid nimetatakse ruupia (rupia); maakoore ülemine osa on vanim ja samas väikseim.
Koorikute värvus sõltub eritusest, millest need tekkisid: seroosse eritise korral on koorikud läbipaistvad või kollakad, mädased - kollakad või rohekaskollased, verised - punased või pruunikad. Segavooluse korral muutub koorikute värvus vastavalt.
Huulte punasele piirile tekivad sageli koorikud (koos pemfiguse, multiformse erüteemiga, vesikulaarse samblikuga, erinevate keiliitidega jne). Nahal tekivad koorikud sügeliste, mükooside, püodermiidi, ekseemi, neurodermatiidi, erinevate süüfilise jne korral.
Soomusest ja koorikutest koosnevaid segakihte nahal nimetatakse helbekoorikuteks; neid leidub seborröa, mõnel eksudatiivse psoriaasi korral.
Pindmine pragu (fissura) moodustub ainult epidermise sees ja paraneb jälgi jätmata (joon. 16).
Sügav pragu (rhagas) lisaks epidermisele haarab see osa pärisnahast ja mõnikord ka sügavamaid kudesid, jättes maha armi.
Praod – lineaarsed nahadefektid – tekivad siis, kui nahk kaotab oma elastsuse põletikulise infiltratsiooni tagajärjel venitatavates kohtades (näiteks suunurkades, sõrmedevahevoltides, liigeste kohal, pärakus jne. .), kroonilise ekseemi, jalgade intertrigiinse epidermofütoosi, suunurkade püoderma või pärmseente kahjustuste (moos), mähkmelööbe jne, samuti naha venitamise ja sarvkihi kuivuse korral. Varajase kaasasündinud süüfilise korral võib täheldada sügavaid pragusid. Need asuvad looduslike aukude ümber ja veritsevad kergesti. Sõltuvalt esinemissügavusest eraldub pragudest seroosne või seroosne-verine vedelik, mis võib kuivada pragudele vastava kujuga koorikuteks.
Hõõrdumine või ekskoriatsioon (excoriatio) (joon. 17) - nahadefekt, mis on tekkinud kriimustusest või muust traumaatilisest vigastusest. Kriimustamine võib põhjustada mitte ainult epidermise, vaid ka dermise papillaarkihi terviklikkuse rikkumist; nendel juhtudel armi ei teki.
Abrasiooni sügavama asukoha korral jääb pärast paranemist arm, pigmentatsioon või depigmentatsioon. Ekskoriatsioon on objektiivne märk intensiivsest sügelusest. Sügamise asukoht ja kuju aitab mõnikord diagnoosida (näiteks sügeliste korral).
Erosioon (erosioon) (Joon. 18) – pindmine nahadefekt epidermises. Erosioonid tekivad pärast vesiikulite, villide, abstsesside avamist ning nende suuruse ja kuju järgi korratakse nendes piirkondades esinenud esmaseid õõnsuse morfoloogilisi elemente. Enamasti on erosioon roosat või punast värvi ja märg, nutune pind. Pemfigusega tekivad suured erodeerunud nahapinnad ja limaskestad. Väikesed erosioonid tekivad vesiikulite avamisel patsientidel, kellel on ekseem, vesikulaarne ja vöötohatis, düshidroos, jalgade düshidrootiline epidermofütoos. Suuõõnes, naha kokkupuutuvatel pindadel, ilmuvad sageli erodeeritud süüfilised papulid; chancre võib ka erodeerida. Erosioon paraneb ilma armistumiseta.
Suu limaskesta erosiooni pikaajalise olemasolu korral võivad selle servad paisuda ja isegi imbuda. Sel juhul on erosiooni haavanditest raske eristada. Mõnikord lahendatakse see probleem pärast seda
Riis. 15. Koorik (koor)
Riis. kuusteist. Pinna pragu (fissura)
Riis. 17. Ekskoriatsioon (excoriatio)
elemendi eraldusvõime, kuna haavandi kohale jääb alati arm. Suu ja huulte limaskestal, mõne patoloogilise protsessi korral harvem nahal moodustuvad erosiivsed pinnad ilma eelneva põiteta, näiteks süüfilise, sambliku ja erütematoosluupuse erosioon-haavandiline vorm. Selliste erosioonide teke on tegelikult kergesti haavatava põletikulise limaskesta või naha trauma tagajärg. Trauma tagajärjel on turse, sageli leotatud epiteeli terviklikkus häiritud.
Haavand (haavand) (joonis 19) - naha defekt, millega kaasneb epidermise, pärisnaha ja mõnikord sügaval asetsevate kudede kahjustus. Sügavate pustulite avanemisel tekivad haavandid tuberkullitest, sõlmedest. Ainult nn troofilised haavandid moodustuvad näiliselt tervete kudede primaarse nekroosi tagajärjel nende trofismi rikkumise tõttu. Haavandid on ümmargused, ovaalsed, ebakorrapärase kujuga. Haavandi pinna värvus on helepunasest kuni sinakas-seisvani. Põhi võib olla ühtlane ja ebatasane, kaetud seroosse, mädase, verise eritisega, nappide või lopsakate graanulitega. Servad on lamedad, allalõigatud ja korrodeerunud, lamedad ja kõrgendatud, tihedad ja pehmed.
Mädase põletikulise protsessiga on haavandi serv turse, pehme, haavandi ümbruses esineb rohkelt mädast eritist ja difuusset hüpereemiat; Nakkuslike granuloomide (näiteks süüfilise igeme) lagunemisega haavandi ümber tekib tihe piiratud infiltratsioon ja perifeeria ääres kongestiivne hüpereemia. Kui haavandi ümber on tihe infiltraat ilma põletikuta, tuleks eeldada kasvajat.
Arm (Cicatrix) (joon. 20) moodustub sügavate nahadefektide kohtades nende asendamisel jämeda kiulise sidekoega. Sel juhul naha papillid siluvad ja papillidevahelised epiteeli väljakasvud kaovad; sellega seoses paistab epidermise ja pärisnaha vaheline piir sirge horisontaaljoonena. Nahamuster, folliikulid ja higiaugud armil puuduvad. Armkoes puuduvad ka juuksed, rasunäärmed, higinäärmed, veresooned ja elastsed kiud. Arm moodustub kas sügavate põletuste, sisselõigete, tuberkulite, sõlmede, sügavate pustulite haavandumise kohta või nn kuiva tee kaudu, ilma eelneva haavandita, näiteks naha papulonekrootilise tuberkuloosi korral või mõnel juhul , tertsiaarne tuberkuloosne süüfilis.
Värsked armid on punast või roosat värvi, vanemad on hüperpigmenteeritud või depigmenteerunud. Arm võib olla sile või ebaühtlane. Kui on liiga palju tihedat
kiuline kude, ilmnevad hüpertroofilised armid, mis tõusevad üle naha taseme; neil on nimi keloid.
Õrnam sidekude ja väiksemas koguses kui armiga, tekib nn cicatricial atroofia. Sel juhul on kahjustatud piirkonna nahk oluliselt õhenenud, enamasti puudub tavaline muster, sageli vajub, s.t. asub ümbritseva naha tasemest allpool (joonis 21). Atroofia areneb reeglina ilma kahjustuse eelneva haavandita, need. "Kuiv viis" (erütematoosluupuse, sklerodermiaga). Selline nahk koguneb sõrmede vahel pigistades õhukesteks voltideks nagu siidipaber.
Armide lokaliseerimine, kuju, kogus, suurus ja värvus aitavad sageli diagnoosida patsiendi varasemat patoloogilist protsessi. Niisiis jätab süüfilise igeme maha sügava sissetõmbunud tähtarmi, naha kollikvaattuberkuloosi – sissetõmbunud ebaühtlase ebakorrapärase kujuga sillavaarmid lümfisõlmede piirkonnas. Samad armid teistel nahapiirkondadel võivad olla põhjustatud mitte ainult tuberkuloosist, vaid ka kroonilisest sügavast püodermast. Naha papulonekrootiline tuberkuloos jätab selgelt määratletud, justkui tembeldatud
Riis. kaheksateist. Erosioon (erosioon)
Riis. üheksateist. Haavand (haavand)
Riis. kakskümmend. Arm (Cicatrix)
Riis. 21. Atroofia (atroofia)
Riis. 22. Lihheniseerimine ehk lihheniseerimine (lichenisatio, lichenificatio)
Riis. 23. Taimestik (taimkond)
vanni pindmised armid, süüfilise tertsiaari perioodi tuberkuloosne süüfilis - kirjud mosaiikarmid, millel on kammkontuur; tuberkuloosse erütematoosluupuse taandunud lööbe kohas jääb naha sile, õhuke ja läikiv atroofia.
Lihheniseerimine ehk lihheniseerimine (lichenisatio, lichenificatio) (joonis 22) on naha paksenemine, kõvenemine koos selle normaalse mustri suurenemisega, hüperpigmentatsioon, kuivus, karedus, shagreen välimus. Lihheniseerumine areneb kas peamiselt pikaajalise nahaärrituse tõttu kratsimise ajal (näiteks neurodermatiidiga patsientidel) või sekundaarselt papulaarsete elementide ühinemisel (näiteks psoriaasi paapulid, lichen planus, krooniline ekseem, neurodermatiit - difuusne papulaarne infiltratsioon). Lihhenifikatsiooniga täheldatakse epidermise torkiva kihi hüpertroofiat koos papillaarsete epiteeliprotsesside olulise suurenemisega, mis tungivad sügavale pärisnahasse (akantoosi nähtus), samuti kroonilise põletikulise infiltratsiooniga dermise ülemises osas koos dermise pikenemisega. papillid.
Taimestik (vegetatio) (Joonis 23) tekivad pikaajalise põletikulise protsessi piirkonnas suurenenud
epidermise torkiva kihi kasvud ja neil on villi, pärisnaha papillid. Taimkatte pind on ebatasane, konarlik, meenutab kukeharju. Kui taimestiku pind on kaetud paksenenud sarvkihiga, on need kuivad, kõvad ja halli värvi. Kui taimestik on erodeeritud, mis sageli esineb kahjustuste hõõrdumisega, siis on need pehmed, mahlased, roosakaspunased või punased, veritsevad kergesti, eralduvad seroosne või seroosne-verine vedelik. Sekundaarse infektsiooni kinnitumisel ilmnevad valulikkus, perifeeria ääres hüperemia ja seroos-mädane eritis.
Dermatoloogia
A-Z A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z Kõik jaotised Pärilikud haigused Erakorralised seisundid Silmahaigused Laste haigused Meeste haigused Sugulisel teel levivad haigused Naiste haigused Nahahaigused Nakkushaigused Närvihaigused Reumaatilised haigused Uroloogilised haigused Endokriinsed haigused Immuunhaigused Allergilised haigused Hambahaigused Hambahaigused ja vaevushaigused Verehaigused piimanäärmete haigused ADS-i haigused ja traumad Hingamisteede haigused Seedetrakti haigused Südame- ja veresoontehaigused Käärsoole, nina haigused Narkoloogilised probleemid Vaimsed häired Kõnehäired Kosmeetilised probleemid Esteetilised probleemid
Dermatoloogia(Kreeka derma – nahk, logos – õpetus, sõna-sõnalt “õpetus naha kohta”) on meditsiinidistsipliin, mille uurimisobjektid on nahk, selle lisandid (juuksed, küüned, rasu- ja higinäärmed), limaskestad, nende struktuur ja toimimine, samuti haigused ja diagnostika, ennetamine ja ravi. Dermatoloogia kui arstiteaduse sees on spetsiaalsed kliinilised sektsioonid, mis uurivad üksikuid haigusi ja nende ravi (mükoloogia, trikoloogia). Dermatoloogia on tihedalt seotud venereoloogia, kosmetoloogia, allergoloogia ja teiste meditsiinivaldkondadega.
Nahk on osa kogu keha struktuurist ja on inimese suurim silmaga nähtav organ. See indikaatorina peegeldab kõigi keha organite ja süsteemide seisundit, kaitseb neid mehaaniliste kahjustuste ja infektsioonide eest. Reeglina viitavad nahahaigused teatud tüüpi siseorganite talitlushäiretele, ebatervislikele harjumustele ja patsiendi elustiilile. Nahahaigused võivad omakorda põhjustada tõsiseid tagajärgi kogu organismile, kui neid koheselt ei ravita.
Naha struktuuri iseärasused, selle funktsioonide mitmekesisus ning paljude sisemiste ja väliste tegurite mõju põhjustavad mitmesuguseid nahahaigusi ehk dermatoose.
Väliste ehk eksogeensete tegurite mõju on väga mitmekesine. Füüsikalised ja keemilised mõjurid põhjustavad põletikulisi nahahaigusi – dermatiiti
Kui ilmnevad esimesed nahahaiguse nähud (nagu sügelus, põletustunne, valulikkus, naha värvimuutus ja leevendus, nahalööbed), peate konsulteerima spetsialistiga. dermatoloog. Kogenud arst suudab õige diagnoosi panna isegi naha esmasel põhjalikul uurimisel ja patsiendi eluloo hoolika kogumisel. Diagnoosi selgitamiseks või kinnitamiseks dermatoloogias kasutatakse laialdaselt täiendavaid naha, limaskestade, juuste, küünte uurimise meetodeid: instrumentaal-, laboratoorsed, radioloogilised, spetsiaalsed nahatestid jne.
Nahahaiguste ravi nõuab patsiendilt kannatlikkust ja ravialgoritmi ranget järgimist. Olulist rolli edukas ravis mängib kahjustatud naha hügieeniline hooldus, dieedi järgimine ja ravimteraapia. Nahahaiguste meditsiiniline ravi võib olla üldine ja lokaalne. Dermatoloogilises praktikas kasutatakse laialdaselt füsioteraapiat ja aparaatseid protseduure, psühhoteraapiat, kuurortravi, taimravi ja homöopaatiat. Mõnel juhul on konservatiivse ravi kliinilise efekti puudumisel näidustatud kirurgiline sekkumine või kitsaste spetsialistide kaasamine. Kõige sagedamini on nahahaiguste ravi kompleksne ja kombineerib korraga mitut erinevat meetodit. Tänapäeval suudab dermatoloogia uusimate diagnostika- ja ravimeetodite abil saavutada ravi haigustest, mida veel hiljuti peeti ravimatuks.
Nahahaigused on ühed levinumad inimeste haigused ja peaaegu igaüks puutub oma elus kokku ühe või teise ilminguga. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel kannatab üle 20% maailma elanikkonnast nahahaiguste all.
Paljud dermatoosid on kroonilised, korduvad ja raskesti ravitavad. Levinumad nahahaigused on erineva päritoluga dermatiit, ekseem, seenhaigused, akne (akne), nahatüükad, herpes simplex, psoriaas, nahavähk.
Kaasaegne dermatoloogia pöörab suurt tähelepanu naha tervise taastamisele, naha, küünte ja juuste vanusega seotud ja patoloogiliste muutuste mehhanismide uurimisele, vähiravile, dermatoloogiliste haiguste uute diagnoosimis- ja ravimeetodite otsimisele.
Saidil "Ilu ja meditsiin" olete alati kursis uusima teabega nahahaiguste ja nende ravimeetodite kohta.
Populaarne teaduslik Interneti-väljaanne "Dermatoloogia teatmik", mis sisaldub veebisaidil avaldatud haiguste meditsiinilises teatmikus, ei pretendeeri kogu nahahaiguste alase teabe ammendavale esitlusele, vaid sisaldab igapäevases elus kõige vajalikumaid üldisi praktilisi soovitusi. elu.
Nahk on uurimistöö jaoks üks kõige kättesaadavamaid organeid. Kuigi tundub, et nahahaiguste diagnoosimine on sel juhul lihtne, on see petlik mulje, eriti kui võtta arvesse mitmete dermatooside staadiumi, mille tõttu on nahaarst sunnitud ära tundma sadu ja tuhandeid variante. naha patoloogiatest.
Dermatoloogias on üheks enamkasutatavaks diagnostikameetodiks visuaalne uurimine, seetõttu peavad nahaarstil olema head teadmised nahahaiguste välistest tunnustest. Sellest aga ei piisa, sest nagu igal arstil, peab ka nahaarstil uuringutulemuste korrektseks töötlemiseks olema loogilise ja kriitilise mõtlemise oskus. Kõik katsed panna diagnoos pealiskaudse pindmise läbivaatuse põhjal kõige sagedamini kaasa vea ja tuleks välistada. Seetõttu on nahahaiguste diagnoosimine üsna keeruline ja nõuab märkimisväärset kogemust.
Üldine läbivaatus võimaldab enamikul juhtudel panna õige diagnoosi nahal täheldatud sümptomite kombinatsiooni põhjal, millele patsiendid ise sageli tähelepanu ei pööra. Need on enamasti sellised sümptomid nagu koorumine, armid, kuiv nahk jne.
Diagnoosimisel tuleb tähelepanu pöörata lööbe olemusele, millistest koostisosadest see koosneb, nende elementide värvile, lokaliseerimisele ja paiknemisele üksteise suhtes, millises seisukorras on naha lisandid jne. , on tavaliselt vaja kahjustatud piirkonda palpeerida, et kontrollida nende tihedust. See võimaldab teil tuvastada mõningaid haiguse elemente, mida võib ümbritseva naha põletiku tõttu varjata hüperemia.
Lisaks tutvub dermatoloog naha elastsusega, uurib nende värvi ning rasuerituse ja higistamise seisundit. Uurige välja naha lisandite seisukord. Paljudel juhtudel on tegemist kahjustatud nahapiirkondade kraapimisega, mis võimaldab kindlaks teha mitmeid patoloogiaid, nagu naha papillide pikenemine, koorumise vorm jne.
Pärast neid protseduure koostatakse patsiendi ajalugu. Koostamisel lähtutakse haiguse tõsiduse ja alguse, kestuse, lokaliseerimise, sümptomite, protsessi levimuse, perekonna ajaloo, varasema ravi jms väljaselgitamisest.
Ajaloo põhieesmärk on uurida etioloogilisi tegureid, mis võivad kaasa aidata dermatoosi tekkele. Sel juhul on vaja arvestada mõlema endogeense teguriga (st ainevahetuse patoloogiad, a- ja hüpovitaminoos, vaskulaarsed häired, pärilikud tegurid, endokriinsed häired, keha mürgistus, mis on põhjustatud üksikute elundite töö häiretest). , ja eksogeensed (keemilised, füüsikalised, mehaanilised, nakkusetekitajad jne), samuti endogeensete ja eksogeensete tegurite koosmõju tõenäosus. Näiteks paljud kroonilise iseloomuga dermatoosid, millega kaasnevad morfoloogilised granulomatoossed ilmingud, nagu pidalitõbi, luupus vulgaris jt, püsivad ja arenevad pikka aega, sageli aastaid. Nahahaigused, mis on põhjustatud eksogeensetest teguritest: keemilis-füüsikalised (keemiline põletus, päikesepõletus), nakkuslikud (viirused, bakterid) või allergilised, kulgevad reeglina ägedas vormis.
Mõnel juhul võib tekkida vajadus laboratoorsete uuringute järele. Siia kuuluvad need uuringud, millega saab leida haiguse tekitaja, aga ka välja selgitada haiguse etioloogia, näiteks leida sügeliste lesta, avastada peanaha haiguste diagnoosimisel seeni jne.
Samuti on üksikjuhtudel vaja kasutada teist tüüpi - bakterioloogilisi - laboratoorseid analüüse. Sel juhul toimub patsiendilt võetud materjali külvamine. Kasutada võib ka histopatoloogilisi ja biokeemilisi uuringuid.
Sel juhul tehakse diagnoos uurimistulemuste kompleksi töötlemise, visuaalse uurimise ja anamneesi teabe põhjal.
Laadimine ...