Hemotooraks löökpillide heli. Hemotooraks: sümptomid, klassifikatsioon ja ravi. Konservatiivne ravi on suunatud

Hemotooraks diagnoositakse, kui vigastuse või muude tegurite tagajärjel koguneb veri rindkeresse.

Vere kogunemine toimub rindkere seina ja kopsu vahel.

Hemotooraksil võib olla mitu põhjust ja mitmesugused sümptomid aitavad arstidel haigusseisundit kiiresti tuvastada ja ravida.

Kõige sagedasem hemotoraksi põhjus on rindkere traumaatiline vigastus, näiteks murtud ribide torkehaavad või autoõnnetuse tagajärjel tekkinud nürid vigastused.

Hemotoraaksi edenedes võivad inimestel tekkida erinevad sümptomid. Selle seisundi diagnoosimisel viivad arstid tavaliselt läbi füüsilise läbivaatuse ja pilditestid.

Ravi hõlmab patsiendi stabiliseerimist, kui ta on vigastatud, kogu vere eemaldamist rinnast ja verejooksu allika kõrvaldamist.

Artikli sisu:

Kiired faktid hemotoraksi kohta

1. Hemotooraks on ekstrapleuraalsete või intrapleuraalsete vigastuste tagajärg.
2. Ekstrapleuraalsed vigastused tekivad pleuraõõne välisküljel olevate rindkere seina kudede kahjustusest. Intrapleuraalne vigastus on pleuraõõne sisemuse kahjustus.
3. Hemotooraks areneb sageli koos, see tähendab õhu kogunemisega pleuraõõnes.
4. Hemotoraksi sümptomiteks on valu rinnus ja kiire südametegevus.
5. Ravi hõlmab kateetri sisestamist ribide vahele, et veri välja voolata ja õhk eemaldada.

Põhjused

Hemotoraksi korral koguneb veri rindkere seina ja kopsu vahelisse ruumi. Seda ruumi nimetatakse meditsiinis pleuraõõnde. Allpool on toodud põhjused, miks veri sinna võib sattuda.

traumaatiline vigastus

Traumaatiline rindkere vigastus on hemotoraksi kõige levinum põhjus

Traumaatiline hemotooraks on sageli põhjustatud pleura membraani punktsioonist, mis eraldab kopsu rinnast. Membraani punktsioon viib vere sisenemiseni pleuraõõnde, millest pole väljapääsu.

Isegi väikesed rindkere seina või kopsude kahjustused võivad põhjustada hemotoraksi.

Kiirabikeskustes hõlmavad standardsed diagnostilised protseduurid pärast autoõnnetusi, spordivigastusi või muid vahejuhtumeid patsiendi kopsude uurimist hemotooraksi nähtude suhtes.

Muud põhjused

Lisaks vigastustele võivad hemotooraks tekkida ka muud probleemid. Mõnel inimesel on suurem risk hemotooraksi tekkeks. Riski aste sõltub sageli teatud haigusseisundite olemasolust.

Sellist hemotoraksi nimetatakse spontaanseks. See võib mõjutada inimesi, kellel on järgmised seisundid:

• kopsuinfektsioonid, nagu tuberkuloos;
• teatud tüüpi vähid, nagu kopsu- või pleuravähk;
• kopsuemboolia, see tähendab verehüüve kopsudes;
• vere hüübimise häired, näiteks seoses antikoagulantide kasutamisega või hemofiiliaga;
• kopsukoe düsfunktsioon, näiteks kopsuinfarkt;
• kopsude veresoonte kahjustus.

Hemotooraks võib tuleneda ka meditsiinilistest protseduuridest, nagu südameoperatsioon või veeni sisestatud kateeter. Harvematel juhtudel areneb hemotooraks ootamatult, ilma nähtava põhjuseta.

Teine levinud probleem, mis tuleneb rindkere traumaatilistest vigastustest, on pneumotooraks, mida iseloomustab õhu kogunemine pleuraõõnde. Kui patsiendi pleuraõõnes on nii verd kui ka õhku, nimetatakse seda seisundit tavaliselt hemopneumotooraks.

Sümptomid

Hemotooraks põhjustab unikaalseid sümptomeid. See aitab nii arstidel kui ka patsientidel haigusseisundit tuvastada. Hemotoraksi sümptomid on järgmised:

• valu rinnus, eriti sissehingamisel;
• külm, kahvatu või niiske nahk;
• kõrge pulss;
• madal vererõhk;
• pingeline, kiire või pinnapealne hingamine;
• vaevaline hingamine;
• rahutus;
• ärevus.

Massiivne hemotooraks on seisund, mille korral rinnus koguneb märkimisväärne kogus verd (vähemalt 1000 milliliitrit). See hemotooraks võib põhjustada šoki.

Inimestel, kellel on pneumotooraks või muud sellega seotud häired, võivad tekkida täiendavad sümptomid.

Diagnostika

Hemotooraks diagnoositakse röntgeni- või kompuutertomograafia abil

Füüsilise läbivaatuse ajal kasutavad arstid stetoskoopi, et kuulata patsiendi kopse, otsides hingamishäireid.

Muud diagnostilised protseduurid hõlmavad järgmist.

• Röntgenuuring. Rindkere röntgenuuring võimaldab kiiresti kindlaks teha, kas rindkereõõnes on vedelikku. Röntgenülesvõtetel on kopsud mustad ja pleura ruumis olev vedelik paistab sellel tumedal taustal valge varjundiga silma.
• CT skaneerimine. See protseduur annab arstile üksikasjaliku ülevaate kopsudest ja pleuraõõnest, mis võib olla eriti oluline vigastuste diagnoosimisel. Täielik rindkere CT-uuring võimaldab sageli arstidel välja selgitada hemotoraksi põhjuse ja määrata patsiendile parima ravi.
• Ultraheli. Erakorralise meditsiini tingimustes võimaldab ultraheli kiiresti ja täpselt näha pleuraõõne võimalikku kahjustust ja tuvastada hemotoraksi.

Diagnoosi tegemiseks võib arst võtta pleuravedeliku proovi. Kui patsiendil on hemotooraks, sisaldab see proov verd.

Ravi

Edukaks raviks võtab arst mitmeid samme.

Kõigepealt torkab ta läbi ribide nõela või kateetri rindkeresse. Selle nõelaga eemaldatakse pleuraõõnest veri ja õhk.

Välja arvatud hädaolukorras, kasutab arst enne kateetri sisestamist rahusteid ja valuvaigisteid.

Pärast äravoolu võib arst kasutada sama toru kahjustatud kopsu laiendamiseks, kui täheldatakse kollapsit.

Toru jääb kinnise süsteemi külge, mis võimaldab õhul ja vedelikul väljuda, kuid takistab uue õhu sisenemist pleura ruumi.

Hemotoraksist vabanemiseks tuleb ravi suunata selle põhjusele. Väiksemate vigastuste korral võib piisata rindkere drenaažist, kuid raskete vigastuste korral vajavad patsiendid mõnikord operatsiooni verejooksu peatamiseks, eemaldades selle põhjuse.

Riskitegurid

Tüsistunud südame- ja kopsuoperatsioon võib suurendada hemotoraksi riski

Hemotooraks tuleneb tavaliselt õnnetustest või muudest traumaatilistest vigastustest, mida on raske vältida. On ka teisi riskitegureid, mis hõlmavad järgmist.

• Operatsioon. Mõned keerulised kirurgilised protseduurid, nagu avatud südameoperatsioon või kopsusiirdamine, suurendavad inimestel hemotooraksi tekke riski. Pärast selliseid kirurgilisi sekkumisi jälgivad arstid tavaliselt õigeaegselt patsiendi seisundit, et näha vere kogunemise märke kopsupiirkonnas.
• Korduv vigastus. Hemotooraks võivad olla põhjustatud nüridest või nüridest vigastustest, mis on saadud sportliku treeningu ajal, nagu poks või segavõitluskunstid. Inimestel, kes osalevad nendel või muudel kontaktspordialadel, on suurem oht ​​saada vigastusi põrutustest rinnale, kõhule või õlgadele.

Tüsistused

Hemotooraks võib põhjustada tüsistusi. Kõige levinumad neist on järgmised.

• Kopsuprobleemid. Vererõhk rinnus võib põhjustada kopsude kokkuvarisemise. Kui seisund progresseerub, võib see põhjustada hingamispuudulikkust.
• Infektsioonid. Ravimata jätmise korral võib hemotooraks põhjustada kopsude, pleura või rinnaõõnes pleuravedeliku infektsioone.
• Armide teke. Pleura membraanid ja hemotooraksiga kopsukuded on armistumisele altid. Aja jooksul võib see põhjustada fibroosi ja ribide immobilisatsiooni.

Tüsistused võivad vajada täiendavat operatsiooni või muud arstiabi. Rasketel juhtudel võib hemotooraks põhjustada šoki ja järgneva surma.

Koaguleeritud hemotooraks

Hüübinud hemotooraks on tüsistus, mis tekib siis, kui veri jääb pleura ruumi liiga kauaks. Sellistes olukordades võib veri hüübida, mistõttu on meditsiinitöötajatel raske seda kateetri kaudu eemaldada. Veri, mis jääb rinnus pikaks ajaks, võib põhjustada mäda teket lähedalasuvates piirkondades, mis sageli põhjustab infektsiooni.

Hüübinud hemotooraks ravitakse teiste torude sisestamisega pleuraõõnde järgnevaks äravooluks. Lisaks teevad arstid sellistel juhtudel videooperatsiooni.

Ravi väljavaated

Hemotooraks on tõsine meditsiiniline seisund, mis võib olla eluohtlik, kui seda ei ravita. Kui inimene saab õigeaegselt arstiabi, on hemotoraksi ravi väljavaated tavaliselt head.

Ilma arstide abita pole surmava tulemuse variant välistatud. Seetõttu peaksid kõik, kes on kogenud rindkere traumat, läbima hemotooraksi testi. Hemotoraksi sümptomid nõuavad viivitamatut arstiabi. Erakorralise ravi ajal saavad arstid vähendada tõsiste tüsistuste riski.

Taastusravi pärast hemotoraksi sõltub sellest, kui hästi patsiendi keha ravile reageerib ja kui kiiresti veri pleuraõõnest eemaldati.

- see on verejooks pleuraõõnde, vere kogunemine selle lehtede vahele, mis põhjustab kopsu kokkusurumist ja mediastiinumi organite nihkumist vastupidises suunas. Hemotooraksiga kaasneb valu rinnus, hingamisraskused, ägeda verekaotuse nähud (pearinglus, naha kahvatus, tahhükardia, hüpotensioon, külm niiske higi, minestamine). Hemotoraksi diagnoos põhineb füüsilistel andmetel, fluoroskoopia ja rindkere radiograafia, CT, diagnostilise pleura punktsiooni tulemustel. Hemotraksi ravi hõlmab hemostaatilist, antibakteriaalset, sümptomaatilist ravi; kogunenud vere aspiratsioon (punktsioonid, pleuraõõne drenaaž), vajadusel avatud või video abil torakoskoopiline hüübinud hemotoraaks eemaldamine, jätkuva verejooksu peatamine.

RHK-10

J94.2

Üldine informatsioon

Hemotooraks on rindkere trauma järel teine ​​​​kõige sagedasem komplikatsioon ja seda esineb 25% rindkere traumaga patsientidest. Üsna sageli on kliinilises praktikas kombineeritud patoloogia - hemopneumotooraks. Hemotoraksi oht seisneb nii kopsu kokkusurumisest tingitud hingamispuudulikkuse suurenemises kui ka hemorraagilise šoki tekkes ägeda sisemise verejooksu tõttu. Pulmonoloogias ja rindkerekirurgia puhul peetakse hemotraksi hädaolukorraks, mis nõuab erakorralist eriarstiabi.

Hemotoraksi põhjused

On kolm põhjuste rühma, mis kõige sagedamini põhjustavad hemotoraksi arengut: traumaatiline, patoloogiline ja iatrogeenne.

• Traumaatiliste põhjuste all mõistetakse läbitungivaid haavu või rindkere kinniseid vigastusi. Rindkeretrauma, millega kaasneb hemotoraaks, hõlmab liiklusõnnetusi, laske- ja torkehaavu rinnus, ribide murrud, kõrgelt kukkumist jne. Selliste vigastustega kaasneb rinnaõõne organite (süda, kopsud) kahjustus. , diafragma), kõhuorganid (vigastab maksa, põrna), roietevahelised veresooned, sisemine rindkere arter, aordi rindkeresisesed oksad, millest veri voolab pleuraõõnde.
• Patoloogilise hemotoraksi põhjuste hulka kuuluvad mitmesugused haigused: kopsu- või pleuravähk, aordi aneurüsm, kopsutuberkuloos, kopsuabstsess, mediastiinumi ja rindkere seina neoplasmid, hemorraagiline diatees, koagulopaatia jne.
• Hemotoraksi arengut põhjustavad iatrogeensed tegurid on kopsude ja pleura operatsioonide tüsistused, torakotsentees, pleuraõõne drenaaž, tsentraalsete veenide kateteriseerimine.

Patogenees

Vere kogunemine pleuraõõnde põhjustab kopsu kokkusurumist kahjustuse küljel ja mediastiinumi organite nihkumist vastupidises suunas. Sellega kaasneb kopsu hingamispinna vähenemine, hingamisteede ja hemodünaamiliste häirete esinemine. Seetõttu areneb hemotraksiga sageli hemorraagilise ja kardiopulmonaalse šoki kliinik ägeda hingamis- ja südamepuudulikkusega.

Juba järgmise paari tunni jooksul pärast vere sisenemist pleuraõõnde areneb pleura aseptiline põletik - hemopleuriit, mis on põhjustatud pleura lehtede reaktsioonist. Hemotooraks, tursed ja pleura mõõdukas leukotsüütide infiltratsioon, mesoteelirakkude turse ja ketendus. Esialgsel perioodil pleuraõõnde valatud veri koostiselt praktiliselt ei erine perifeersest verest. Tulevikus on hemoglobiini langus, erütrotsüütide-leukotsüütide indeksi langus.

Pleuraõõnde sattudes veri esmalt hüübib. Peagi aga algab fibrinolüüsi protsess ja veri hõreneb uuesti. Seda soodustavad veres endas ja pleuravedelikus sisalduvad antikoagulantfaktorid, samuti vere mehaaniline defibrineerimine rindkere hingamise tõttu. Kui antikoagulatsioonimehhanismid on ammendunud, toimub vere hüübimine ja trombi moodustumine hemotoraaks. Mikroobse infektsiooni lisamise korral hemotoraksi taustal võib pleura empüeem tekkida üsna kiiresti.

Klassifikatsioon

Vastavalt etioloogiale eristatakse traumaatilist, patoloogilist ja iatrogeenset hemotoraksi. Arvestades intrapleuraalse verejooksu ulatust, võib hemotooraks olla:

• väike- verekaotuse maht kuni 500 ml, vere kogunemine siinusesse;
• keskmine- maht kuni 1,5 l, veretase IV ribi alumise servani;
• vahesumma- verekaotuse maht kuni 2 l, veretase II ribi alumisse serva;
• kokku- verekaotuse maht on üle 2 liitri, röntgenikiirgust iseloomustab pleuraõõne täielik tumenemine kahjustuse küljel.

Pleuraõõnde voolava vere hulk sõltub vigastuse asukohast ja veresoonte hävimise astmest. Seega, kui kopsu perifeersed osad on kahjustatud, tekib enamikul juhtudel väike või keskmine hemotooraks; kui kopsujuur on vigastatud, on tavaliselt kahjustatud peamised veresooned, millega kaasneb ulatuslik verejooks ning vahesumma ja kogu hemotoraksi areng.

Lisaks eraldatakse ka piiratud (tavaliselt väikese mahuga) hemotoraaks, mille puhul vere väljavool koguneb pleura adhesioonide vahele pleuraõõne isoleeritud piirkonda. Võttes arvesse lokaliseerimist, võib piiratud hemotooraks olla apikaalne, interlobar, parakostaalne, supradiafragmaatiline, paramediastinaalne.

Jätkuva intrapleuraalse verejooksu korral räägitakse hemotoraksi suurenemisest, verejooksu lakkamise korral mitte suurenevast (stabiilsest). Komplitseeritud tüüpide hulka kuuluvad hüübinud ja nakatunud hemotoraaks (pyogemotooraks). Õhu ja vere samaaegse sisenemisega pleuraõõnde räägivad nad hemopneumotooraksist.

Hemotoraksi sümptomid

Hemotoraksi kliinilised sümptomid sõltuvad verejooksu astmest, kopsukoe kokkusurumisest ja mediastiinumi organite nihkumisest. Väikese hemotooraksiga on kliinilised ilmingud minimaalselt väljendunud või puuduvad. Peamised kaebused on valu rinnus, mida süvendab köha, mõõdukas õhupuudus.

Keskmise või suure hemotooraksiga tekivad hingamis- ja kardiovaskulaarsed häired, mis väljenduvad erineval määral. Iseloomulik on terav valu rinnus, mis kiirgub hingamisel ja köhimisel õlale ja seljale; üldine nõrkus, tahhüpnoe, vererõhu langus. Isegi väikese füüsilise koormuse korral sümptomid süvenevad. Patsient võtab tavaliselt sunnitud istumis- või poolistuva asendi.

Raskekujulise hemotooraksi korral tuleb esile intrapleuraalse verejooksu kliinik: nõrkus ja peapööritus, külm kleepuv higi, tahhükardia ja hüpotensioon, naha kahvatus tsüanootilise varjundiga, lendab silmade ette, minestamine.

Roidemurdudega seotud hemotooraksiga kaasneb tavaliselt nahaalune emfüseem, pehmete kudede hematoomid, deformatsioon, patoloogiline liikuvus ja roiete fragmentide krepitus. Kopsu parenhüümi rebendiga tekkiva hemotoraksi korral võib tekkida hemoptüüs.

3-12% juhtudest moodustub hüübinud hemotooraks, mille käigus tekivad pleuraõõnes verehüübed, fibriini ladestused ja sidemed, mis piiravad kopsu hingamisfunktsiooni, põhjustades kopsukoes sklerootiliste protsesside arengut. Hüübinud hemotoraksi kliinikut iseloomustab raskustunne ja valu rinnus, õhupuudus. Nakatunud hemotoraaks (pleura empüeem) ilmnevad tugeva põletiku ja joobeseisundi tunnused: palavik, külmavärinad, letargia jne.

Diagnostika

Diagnoosimiseks täpsustatakse haiguse ajaloo üksikasjad, viiakse läbi füüsiline, instrumentaalne ja laboratoorne uuring. Hemotooraksiga määratakse kindlaks kahjustatud rindkere külje mahajäämus hingamise ajal, löökpillide heli tuhmus vedeliku tasemest kõrgemal, hingamise nõrgenemine ja hääle värisemine. Röntgen- ja kopsude radiograafia näitas kopsu kokkuvarisemist, vedeliku või trombide horisontaalset esinemist pleuraõõnes, mediastiinumi varju flotatsiooni (nihkumist) terves suunas.

Diagnostika eesmärgil tehakse pleuraõõne punktsioon: vere saamine näitab usaldusväärselt hemotoraksi. Steriilse ja nakatunud hemotoraksi eristamiseks tehakse Petrovi ja Efendijevi testid aspiraadi läbipaistvuse ja setete hindamisega. Intrapleuraalse verejooksu lakkamise või jätkumise üle otsustamiseks tehakse Ruvelua-Gregoire test: saadud vere hüübimine katseklaasis või süstlas viitab jätkuvale verejooksule, koagulatsiooni puudumine viitab verejooksu lakkamisele. Punktilised proovid saadetakse laborisse hemoglobiini määramiseks ja bakterioloogiliseks uuringuks.

Banaalse ja hüübinud hemotooraksiga kasutavad nad Hb laboratoorset määramist, erütrotsüütide, trombotsüütide arvu ja koagulogrammi uurimist. Hemotoraksi täiendav instrumentaalne diagnostika võib hõlmata pleuraõõne ultraheli, ribide radiograafiat, rindkere CT-d, diagnostilist torakoskoopiat.

Hemotoraksi ravi

Hemotooraksiga patsiendid hospitaliseeritakse spetsialiseeritud kirurgiaosakondades ja on rindkere kirurgi järelevalve all. Terapeutilisel eesmärgil vere aspireerimiseks / evakueerimiseks tühjendatakse pleuraõõne antibiootikumide ja antiseptikumide (nakkuse ja kanalisatsiooni vältimiseks), proteolüütiliste ensüümide (trombide lahustamiseks) sisseviimisega. Hemotoraaksi konservatiivne ravi hõlmab hemostaatilist, trombotsüütide agregatsiooni vastast, sümptomaatilist, immunokorrektsiooni, vereülekannet, üldist antibiootikumravi, hapnikravi.

Väikest hemotoraksi saab enamikul juhtudel konservatiivselt kõrvaldada. Hemotoraksi kirurgiline ravi on näidustatud jätkuva intrapleuraalse verejooksu korral; hüübinud hemotooraksiga, vältides kopsu laienemist; elutähtsate organite kahjustused.

Rinnaõõne suurte veresoonte või elundite vigastuse korral tehakse erakorraline torakotoomia, veresoone ligeerimine, kopsu- või perikardi haava õmblemine, pleuraõõnde voolanud vere eemaldamine. Hüübinud hemotooraks on näidustus plaaniliseks videotorakoskoopiaks või avatud torakotoomiaks, et eemaldada verehüübed ja desinfitseerida pleuraõõne. Hemotoraksi mädanemise korral toimub ravi vastavalt mädase pleuriidi ravi reeglitele.

Prognoos ja ennetamine

Hemotoraksi ravi edukuse määrab vigastuse või haiguse iseloom, verekaotuse intensiivsus ja kirurgilise abi õigeaegsus. Prognoos on kõige soodsam väikese ja keskmise nakatumata hemotoraksi puhul. Hüübinud hemotooraks suurendab pleura empüeemi tekke tõenäosust. Jätkuv intrapleuraalne verejooks või samaaegne suur verekaotus võib põhjustada patsiendi surma.

Hemotoraksi tagajärjeks võib olla massiivsete pleura adhesioonide moodustumine, mis piirab diafragma kupli liikuvust. Seetõttu on hemotooraks läbinud patsientidele rehabilitatsiooniperioodil soovitatav ujumine ja hingamisharjutused. Hemotoraksi ennetamine seisneb vigastuste ennetamises, rindkere-abdominaalse traumaga patsientide kohustuslikus konsultatsioonis kirurgi poolt, hemostaasi kontrollis kopsude ja mediastiinumi operatsioonide ajal ning invasiivsete manipulatsioonide hoolikas teostamises.

Hemotooraks on vere kogunemine pleuraõõnde, mis on tingitud rindkere tungivast või mitteläbivast vigastusest. Seda esineb 25–60% rindkere traumaga patsientidest ja seda seostatakse sageli pneumotooraksiga.

Hemotoraksi klassifikatsioon. Hemotoraaks on kolm kraadi; esimene aste - väike hemotooraks (vere kogunemine 1/3 pleuraõõnes on täidetud verega); teine ​​aste on keskmine hemotooraks (vere tase ulatub abaluu alumise nurga alla, see tähendab, et 2/3 pleuraõõnest on täidetud verega); kolmas aste - suur hemotooraks (kogu või peaaegu kogu pleuraõõs on täidetud verega).

Hemotoraksi sümptomid. Väikese hemotoraksi ilmingud on minimaalsed: vigastuse piirkonnas hingamismahu kerge piiramine. Keskmise hemotoraksi korral ilmnevad köha ja õhupuudus, tugevam valu rinnus ja naha kahvatus. Suure ja kasvava hemotoraaksiga kaasnevad sisemise verejooksu nähud: nõrkus, kärbsed silmade ees, külm kleepuv higi, õhupuudus, tahhükardia, hüpotensioon. Mõnikord areneb hemorraagiline šokk.

Diagnostika. Füüsilise läbivaatuse käigus leitakse löökpillide heli lühenemine, vesikulaarse hingamise nõrgenemine kahjustuse küljel. Rindkere röntgenülesvõte näitab läbipaistmatust horisontaalse vedelikutasemega vastavas hemitooraksis. Vere kogunemise korral tagumises kostofreenilises siinuses tuvastatakse see polüpositsioonilise uuringu käigus. Veri võib jaotada ühtlaselt üle diafragma, jättes mulje kõrgest kuplist. Tumenduv ala muutub latetoroskoobil oma laiuse võrra ja olenevalt ka hingamisaktist (Prozorovi sümptom): sissehingamisel suureneb selle maht rindkere laienemise tõttu.

Hemotoraksi diagnoosimisel on pleuraõõne informatiivne.

Rindkere trauma korral on kiireloomuline ja hilinenud torakoskoopia. Erakorraline torakoskoopia tehakse 24 tunni jooksul pärast vigastust. Torakoskoopia näidustused on järgmised:

1) rindkere läbistavad haavad VII ribi all (et välistada rindkere-abdominaalsete vigastuste võimalus);

2) südame ja suurte veresoonte projektsiooni läbistavad haavad;

3) rindkere kinnine vigastus verekaotusega üle 1 liitri ööpäevas, mis avastati torakotsenteesi või pleuraõõne käigus;

4) hüübinud hemotooraks;

Torakoskoopia on vastunäidustatud: 1) hemorraagilise šoki korral; 2) südame tamponaad; 3) pleuraõõne obliteratsioon.

Tuleb märkida, et Ruvelua-Gregoire testi saab kasutada hemotooraksi ja pleuraõõnde jätkuva verejooksu eristamiseks. Testi olemus seisneb selles, et käimasoleva verejooksuga patsientidel pleuraõõnest punktsiooniga saadud veri koaguleerub 1-3 minuti jooksul ja verejooksu peatudes kaotab selle võime (hemolüüsitakse).

Hemotoraksi ravi. Hemotooraksiga patsiendid saavad diferentseeritud ravi. Šokinähtusteta ohvritel tehakse pleuraõõne drenaaž (väikese hemotooraksiga - punktsioon), tavaliselt 7. või 8. roietevahelises ruumis piki tagumist aksillaarjoont, millele järgneb dünaamiline eritunud või akumuleeruva vere hulga jälgimine. pleuraõõne intensiivse ravi taustal (hemostaatiline, anti-šokk ja muud sündmused). Kui vabanenud vere kogus on alla 200 ml / h, jätkatakse konservatiivset ravi. Verekaotuse korral 200 ml/h 5 tundi (300 ml/h 3 tundi), torakotoomia, pleuraõõne revisjon ja verejooksu peatamine mõnel olemasolevast meetodist (kopsu, rindkere seina haava õmblemine, kopsuresektsioon jne) on näidustatud. Raviks (välja arvatud suur hemotoraaks ja hemotoraaks, kombineerituna südamekahjustuse tunnustega) kasutatakse ka videotorakoskoopiat, mille käigus eemaldatakse veri pleuraõõnest, verejooks kopsurebenditest, rindkere seina peatatakse endoskoopilise meetodiga. diatermokoagulatsioon, kvantfotokoagulatsioon, veresoonte lõikamine või vilkumine. Erakorraline torakotoomia viiakse läbi hemotooraksiga patsientidele, kellel on hüpotensioon, mida ei peata lühikese aja jooksul intensiivsete konservatiivsete meetmetega (BCC kompenseerimine, valuvaigistiravi jne).

Koaguleeritud hemotooraks

3-12% ohvritest lõpeb pleuraõõne trauma trombi moodustumisega. Viimast iseloomustab tihedate verehüüvete, fibriinikihtide, kinnituskohtade teke pleuraõõnes, mis takistab kopsu hingamisfunktsiooni, aidates kaasa sklerootiliste protsesside voolule selles.

Hüübinud hemotooraksi sümptomid. Hüübinud hemotooraksiga patsiendid kurdavad raskustunnet, erineva raskusastmega valu rinnus kahjustatud poolel, õhupuudust. Nende seisund halveneb oluliselt, kui nad on nakatunud hemotooraksiga (pleura empüeemi areng).

Diagnostika. Hüübinud hemotoraksi tuvastamisel on esmatähtsad rindkere röntgen- ja ultraheliuuringud, torakoskoopia.

Hüübinud hemotoraksi ravi. Hüübitud hemotooraksiga patsiendid alluvad komplekssele ravile üldise antibakteriaalse, põletikuvastase, võõrutusravi, immuno- ja antioksüdantravi ning füsioteraapia taustal. Hemotooraks torgatakse selle madalaimas punktis, millele järgneb proteolüütiliste ravimite - terrilitiini, trüpsiini - ühekordne (korratakse 2-3-päevase intervalliga) intrapleuraalne manustamine kombinatsioonis laia toimespektriga. Reeglina lüüsitakse trombid 2-3 päeva pärast. Seejärel tehakse pleuraõõne korduv punktsioon, mille käigus saadud vedelik assimileeritakse ja pleuraõõnde pestakse antiseptilise lahusega. Hüübinud hemotoraksi raviks kasutatakse ka verehüüvete ultraheli killustamise meetodit torakoskoobi kaudu. Konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral, kui ilmnevad mädased sümptomid, tehakse hüübinud hemotoraksi kõrvaldamiseks videotorakoskoopia või torakotoomia.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg

Enamasti moodustub see tüsistusena pärast rindkere piirkonna vigastusi. See seisund on seotud veresoonte kahjustusega rindkere koostisosade poolt, mis asuvad kardiopulmonaarse kompleksi vahetus läheduses. Kaotatud vere hulk võib varieeruda sõltuvalt pleura kahjustuse astmest.

Roietevaheliste arterite kahjustusega tekib suur hemorraagia, sellist hemotoraksi nimetatakse ulatuslikuks. Seda seisundit peetakse kiireloomuliseks kopsutüve mehaanilise kokkusurumise suurenemise, suure hulga verekaotuse tõttu ja see nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Sel juhul väljendub kopsupuudulikkuse sündroom.

Põhjused

Hemotoraksi tekkele koos järgneva eksudaadi ja vere vedela osa kogunemisega pleurasse eelneb mitmeid patoloogiaid. Need sisaldavad:

• Rindkere mehaaniline vigastus pärast laske- või noahaava.
• Rindkere trauma.
• Rindkere piirkonna luustiku luumurrud.
• Kompressioonimurrud.
• Muutus aordi seinas.
• Tuberkuloosi härja rebend.
• Hingetoru, kopsude pahaloomulised ja healoomulised kasvajad.
• Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tagajärjed.
• Krooniliste haiguste vere tagajärjed.
• Tüsistused pärast kirurgilist sekkumist rinnus.
• Tsentraalsete kateetrite paigutus.
• Bronhipuu seinte hävitamine.

Klassifikatsioon

Hemotooraks klassifitseeritakse verejooksu astme, kulgemise, protsessi poole ja nakkustekitaja kinnitumise järgi.

Olenevalt kraadist määrata väike, keskmine, vahesumma ja kogu verejooksu aste.

• Väikese verejooksu korral ei ületa verekaotus 500 ml, röntgenpildil märgitakse eksudaadi kogunemine siinusesse.
• Keskmist kraadi iseloomustab verekaotus vahemikus 500 kuni 1500 ml. Röntgenpildil määratakse veretase 4. roietevahelise ruumi tasemel.
• Vahesumma astmega ulatub verekaotus 2000 ml-ni, vedeliku tase röntgenpildil tõuseb teise ribi alumisse serva.
• Kogu kraadi iseloomustab massiline verekaotus, mis on üle kahe liitri. Röntgenülesvõttel täheldatakse kahjustatud poole täielikku tumenemist.

Hemotooraks jaguneb hüübinud, spontaanne, pneumohemotooraks, traumaatiline hemotooraks.

• Hüübinud hemotooraks on iseloomulik verehüüvete esinemisele pleuraõõnes, mis moodustuvad pärast eelnevat koagulatsiooniravi. Kõige sagedamini ilmneb pärast operatsiooni.
• Suvalise verejooksuga pleuraõõnde moodustub spontaanne hemotooraks. Seda tüüpi haigus on äärmiselt haruldane.
• Pneumohemotooraksi iseloomustab segatud päritolu. Selle patoloogiaga on õhk ja veri samaaegselt pleuraõõnes. Kõige sagedasem põhjus on tuberkuloosi rebend.
• Traumaatilise hemotooraksiga patsiendil on anamneesis trauma või läbitungiv rindkere vigastus. Pleura kahjustuse oluline tegur on seina purunemine kahjustatud ribide tõttu.

Küljel kahjustus jaguneb vasak ja parem hemotooraks.

Kui kahjustus paikneb kopsu vasakus sagaras, siis on tavaks kutsuda seda vasakpoolseks hemotoraksaks. Kopsu parema sagara kahjustusega vastavalt parempoolne hemotooraks. Tuleb märkida, et parempoolse hemotoraaksi korral on raskete tagajärgede oht patsiendile suurem kui vasakpoolsete kahjustuste korral. See on tingitud hingamispuudulikkuse kiirest suurenemisest. Kahepoolne hemotooraks mõjutab mõlemat kopsusagarat. See tingimus on kiireloomuline. Toiming tuleb võtta ühe minuti jooksul.

Esimestel tundidel võib haiguse arenguga liituda nakkustekitaja. Hemotooraks jaguneb nakatunud ja nakatumata.

Dünaamikas jagunevad need stabiilseks ja kasvavaks vooluks.

Sümptomid

Haiguse väljendamata käiguga võib olla asümptomaatiline. Percutere toimub vastuvõetud heli lühenemine mööda tagumist aksillaarjoont. Auskultatoorne - kopsude ekskursiooni vähenemine kopsude alumises osas.

Raske hemotoraksi astmega ilmnevad sisemisele verejooksule iseloomulikud sümptomid: see suureneb, naha tsüanoos on nähtav, külm higi, naha pleegitamine, madal vererõhk. Patsient märgib valu ilmnemist küljel, õhupuudust.

Kui haigus areneb, hingamispuudulikkus. Löökpillidel kostub tuhm heli, peamiselt kopsude alumiste osade kohal. Auskultatoorne - kopsuheli nõrgenemine.

Diagnostika

Hemotoraksi olemasolu kindlakstegemiseks võite kasutada:

• röntgen;
• ultraheli;
• bronhoskoopiline uuring, millega kaasneb biopsia;
• röga tsütoloogiline uuring;
• toratsenteesi teostamine Petrovi või Rivillua-Gregoire'i näidistega.

Lisaks on tõhus diagnostiline meetod pleura punktsioon, mis on ühtlasi meditsiiniline protseduur. Selle uuringu läbiviimiseks tehakse rindkere seina punktsioon, mis peaks ulatuma pleurani. Seejärel eemaldatakse selle ava kaudu süstla ja imemise abil pleuraõõnest eksudaat (sisu). Protseduur muutub diagnostilisest terapeutiliseks, sest eemaldatakse kogu soovimatu vedelik, mis raskendab hingamist. Lisaks saate läbi punktsiooni loputada õõnsust, lisada antibiootikume ja tühjendada.

Kuid kõige täpsemaks diagnostiliseks uuringuks peetakse endoskoopilist protseduuri - torakoskoopiat. See meetod võimaldab näha pleuraõõne sisepinda.

Ravi

Hemotoraksi kahtluse korral patsient tuleb kohe kiirabi kutsuda. Lõppude lõpuks ei saa mittespetsialist selle lüüasaamisega kvalifitseeritud abi osutada. Arstid panevad kinni tiheda sideme ja püüavad verejooksu peatada, samuti leevendavad infusioonilahustega vere taseme languse mõju. Spetsialistide järelevalve all ja hemodünaamika pideva jälgimise all hospitaliseeritakse patsient rindkere kirurgia osakonda.

Edasise ravikuuri määrab rindkere kirurg või kopsuarst. Tavaliselt on võimalike tüsistuste kõrvaldamiseks vajalik rindkere punktsioon eksudaadi uurimiseks ja eemaldamiseks. Samal ajal asetatakse drenaaž (passiivne või aktiivne), mille kaudu manustatakse vajalikke proteolüütilise ja bakteriaalse toimega ravimeid.

Teraapia ei ole täielik ilma vereasendajate, trombotsüütide vastaste ainete, immunokorrektorite, hemostaatiliste ja antibakteriaalsete aineteta.

Kui kõik ülaltoodud meetmed ei too kaasa seisundi paranemist, on see vajalik kirurgilised protseduurid videotorakoskoopia ja avatud torakotoomia.

Tüsistused

Hemotooraksil on mitmeid tüsistusi, mis hõlmavad järgmist:

• Vere eemaldamise tõttu pleuraõõne tsoonist on see võimalik. See tüsistus on haruldane. Selle taustal võib tekkida hüpovoleemia.
• Verehüübe sekundaarse infektsiooni korral võib tekkida empüeem. See juhtub kombineeritud kopsuvigastuste tagajärjel. See on võimalik ka välistest allikatest põhjustatud kahjustuste korral (mis tahes läbistavad objektid, mis said vigastuse algseks põhjuseks).
• Fibrotooraks ja kopsude kokkusurumine areneb, kui fibriin sadestub hüübinud veremassis. See võib põhjustada püsivat atelektaasi ja kopsufunktsiooni langust. Epideemiariskide vähendamiseks ja laienenud kopsude olukorra parandamiseks tehakse dekortikatsiooniprotseduur.

Samuti diagnoositakse hemotooraks:

• aneemia;
• hingamispuudulikkus;

Ärahoidmine

Ennetamise aluseks on sel juhul vigastuste vältimine. Kui on olnud vigastusi kõhu- või rindkere piirkonnas, on vajalik pöörduda rindkerekirurgi poole. Kui pidite kasutama kirurgilist sekkumist, vajab patsient täiendavat pidevat seisundi jälgimist.

Prognoos

Hemotoraksi prognoos sõltub mitmest tegurist, näiteks:

• ohvri rindkere ja lähedalasuvate elundite kahjustuste keerukus;
• verekaotuse mahud;
• tegevuste õigsus ja õigeaegsus esmaabi osutamisel.

Lisaks mõjutab kahjustuse iseloom otseselt ravi efektiivsust, eelkõige seda, kas hemorraagia mõjutas ühte või kahte külge.

Optimistlikum prognoos väikese või mõõduka patoloogia astmega. Kui me räägime lokkis vormist, suurenenud empüeemi risk. Kõige pessimistlikum stsenaarium ootab patsiente hemotooraksi tagajärgedega, millega kaasneb pikaajaline või samaaegne tugev verejooks. Siin saame rääkida surmast. Kõige raskemini ennustatav juhtum on siis, kui hemotoraksi tagajärgedega kaasneb suur ja pikaajaline verejooks. Siin on surma tõenäosus suur..

Soodsa prognoosi jaoks piisab, kui hemotooraks põdevale inimesele saab õigeaegset ja pädevat abi ning asjakohast ravi. Taastusravi perioodil soovitavad eksperdid tegeleda spordiga: ujumine, hingamisharjutused, kõndimine. Eriti kopsuharjutused on olulised, sest need takistavad pleura adhesioonide tekkimist, mis on diafragma kupli toimimiseks väga oluline.

Kas leidsite vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter

Teema põhiküsimused:

• GT etioloogia ja patogenees.
• Klassifikatsioon.
• Kliinik GT.
• Diagnostilised meetodid.
• Erakorraline arstiabi, sealhulgas evakueerimisetappide ajal.
• Homöostaasi häirete korrigeerimine.
• Kirurgilise ravi näidustused ja põhimõtted.

1. Hemotooraks - vere kogunemine pleuraõõnde. Selle põhjuseks on erineva etioloogia ja mahuga suletud või lahtine rindkere vigastus koos rindkere seina veresoonte (interkostaalne, sisemine rindkere arter), elundite (kopsud, süda, diafragma), suurte veresoonte (aort, õõnesveen ja nende intrathoracic) kahjustus. oksad), hävitavad põletikulised ja onkoloogilised haigused, adhesioonid, kirurgilised sekkumised.

2. Patogenees - sisemine verejooks, mis viib vere kogunemiseni pleuraõõnde ja kopsu kokkusurumiseni kahjustuse küljel koos võimaliku mediastiinumi nihkega, mis viib ägeda hingamis- ja südamepuudulikkuse kliinikusse, aneemia.

3. Klassifikatsioon:

1. etioloogia järgi: traumaatiline (sh tulistamine), patoloogiline (mitmesuguste haiguste tagajärg), operatsioonijärgne;
2. verekaotuse osas: väike (veri siinus, verekaotus kuni 500 ml); keskmine (kuni 4. ribi alumise servani, verekaotus kuni 1,5 l), suur (kuni 2. ribi alumise servani, verekaotus kuni 2 l), totaalne (pleuraõõne täielik tumenemine kahjustuse pool);
3. dünaamika järgi: GT suurendamine; mitte suurenev;
4. vastavalt tüsistuste esinemisele: kärbitud; nakatunud.

4. Kliinik - pilt sisemisest verejooksust (nõrkus, naha ja limaskestade kahvatus, tahhükardia, vererõhu langus), hingamisraskused, löökpillide heli tuhmus, hingamise nõrgenemine või puudumine kahjustuse küljel.

5. Diagnoos – kliinilised andmed, tavaline rindkere röntgenograafia, pleura punktsioon koos proovivõtuga:

• Ruvelua-Gregoire - kui veri katseklaasis või -aluses hüübib, on see märk jätkuvast verejooksust, mittehüübimisest - peatus;
• Effendiev - 5-10 ml verd pleuraõõnest ja võrdne kogus destilleeritud vett valatakse katseklaasi. Selle tulemusena veri hemolüüsiti. Kui hemolüsaat oli ühtlase värvusega ("lakk" veri) - veri ei ole nakatunud, kui see sisaldas hägust suspensiooni, helbed - nakatunud;

Torakoskoopia.

6. Ravi – üldine: hemostaatiline, trombotsüütidevastane, immunokorrektiivne, sümptomaatiline ravi, üldine ja lokaalne antibiootikumravi HT-nakkuse ennetamiseks ja raviks, fibrinolüütiliste ravimite kasutuselevõtt hüübinud HT ennetamiseks ja raviks.

7. Kirurgilise ravi näidustus - jätkuv verejooks; hüübinud suur hemotooraks, mis takistab kopsu laienemist; elutähtsate organite kahjustused.

Eelistatav on alustada video abil torakoskoopiliste sekkumistega.

Hiljutised publikatsioonid annavad tunnistust torakoskoopia kasvavast rollist läbitungivas rindkere vigastuses (PWG) [Getman VG, 1989; Bondarenko V.A., 1968]. CM. Kutepov (1977) tuvastas järgmised torakoskoopia näidustused RG-s: hemo- ja pneumotooraksiga komplitseeritud kopsukahjustus, perikardi, südame, rindkere seina veresoonte vigastuse kahtlus ja rindkere-abdominaalsed vigastused. V.M.Subbotin (1993) ja R.S.Smith et al., (1993) teevad ettepaneku laiendada torakoskoopia kui rindkere traumade diagnoosimise ja ravi ohutu meetodi näidustusi, kuid kahjuks ei anna need teada võimalikke hüübinud hemotooraksi mahtu. Vasakpoolsete rindkere haavade madala lokaliseerimise korral on diafragma seisundi tuvastamiseks soovitatav kasutada torakoskoopiat. P. Thomas et al. (1995) peavad seda meetodit abivahendiks optimaalse torakotoomia sisselõike valimisel, J.L. Sosa et al., (1994) - kui meetod kahjustuste hindamiseks ja ravi drenaažiga ning A. V. Kasatov (1994) - kui alternatiiv torakotoomiale.

Erakorraline torakoskoopia PRG-s tehti 23,3% juhtudest [Kutushev F.Kh. et al., 1989]. Seda, et endoskoopia suurendab oluliselt traumaatilise pneumotooraksiga patsientide diagnoosimise ja ravi võimalusi, kinnitavad M.A. Patapenkova (1990). Ta usub, et torakoskoopia puhul peaks kopsu kollaps olema suurem kui 1/3, samas peab ta torakoskoopiat näidustatud kõigil PRG juhtudel. Autor kinnitas ka A.N. Kabanova jt (1988), et kopsukahjustus PHR-is võib olla pindmine, kui torakotoomia pole vajalik.

WG üks levinumaid ilminguid on pneumotooraks ja hemotooraks ja/või nende kombinatsioon. Seega leiti mitmete autorite sõnul 50% -l hemotooraks [Shakhshaev M.R. et al., 1968], 55,6% [Boitsov V.I., 1977], 74,6% [Domedze G.P., 1969], 64,9% [Demchenko P.S. et al., 1989] PRG-ga, pneumotooraksiga patsientidel - 42,7% [V.I. Boytsov, 1977], 60% [Kosenok V.K., 1986], 84% [Marchuk I.K., 1981] rindkere haavatutest.

Meie andmetel esines 606 haavatust hematoraks 220-l (36,4%). Mahuliselt esines suur hemotooraks 25,5%, keskmine - 39,3% ja väike hemotooraks - 35,0% juhtudest. 148 ohvril paiknesid haavad vasakul, 62 -l - paremal ja 10-l - mõlemal küljel.

Hemotoraksi teket põhjustasid peamiselt IV-VI roietevahelises ruumis paiknevad haavad (56,2%). Pleuraõõnde verejooksu allikad olid: kopsud - 36%, interkostaalsed arterid - 33%, süda - 19%, diafragma - 5%, perikardi - 4% ja sisemine rindkere arter - 3% juhtudest. .

Hemotooraksiga patsientidel hinnati haiglasse sattumisel seisund rahuldavaks 16%, mõõdukaks 25%, raskeks 45%, agonaalseks 10% ja kliiniliseks surmaks 4%. Haiglasse sattumisel tehti 131 haavatule (59,7%) radiograafiline või fluoroskoopiline uuring (31,3% jäi haigusseisundi tõsiduse tõttu uurimata).

131-st uuritust tuvastati hemotoraksi röntgenipilt esimesel päeval 68%-l, teisel päeval veel 28%-l, 3. päeval - 3%-l ja 1%-l vaadeldud - alles 4. päeval.

Nii ilmnevad 3-4% ohvritest hemotoraksi radioloogilised tunnused alles 3.-4. päeval. Seetõttu tuleb järeldada, et rindkerehaavadega ohvreid, isegi ilma läbitungiva haava objektiivsete tunnusteta, tuleks hospitaliseerida.

Enamiku autorite sõnul on torakotoomia näidustused järgmised: südamevigastus, kahtlustatav südame- või suure veresoone vigastus, suurte bronhide või söögitoru kahjustus, jätkuv intrapleuraalne verejooks, pingeline pneumotooraks, mida ei saa eemaldada punktsioonide ja drenaažiga, rindkere vigastus. lümfijuha, võõrkehad pleuraõõnes [ Bekturov Kh.T., 1989; Lõssenko B.F. et al., 1991; Gudimov B.S., Leskov V.N., 1968; Hirshberg A. et al., 1994; Coimbra R. et al., 1995].

Torakotoomia järgijate seas pole üksmeelt selle rakendamise hetkes, millal see on kõige õigustatud. Asjaolu, et torakotoomia tegemise hetke ja selle kindlaksmääramise vajaduse kohta pole kohustuslikke soovitusi, tõendavad H. U. Zieren jt (1992) ja K.L. Mattox (1989).

Kaasaegsete multidistsiplinaarsete meditsiiniasutuste suured võimalused ei välista, vaid, vastupidi, määravad ette selgete diagnostiliste ja taktikaliste programmide kasutamise. Me ei saa nõustuda nende kirurgide arvamusega, kes usuvad, et "rindkere vigastuste kirurgilise taktika määramise küsimuse lahendamise lähenemisviis peaks olema individuaalne". Taktikaliste küsimuste lahendamine sõltub abistamise konkreetsetest tingimustest.

220-st hemotooraksiga inimesest vajas 120 (63,6%) kannatanutest torakotoomiat, sealhulgas 11,6% elustamise eesmärgil.

Suure hemotooraksiga tehti kõigile patsientidele torakotoomia, keskmiselt - 69,0% ja väikesega - 28%. Hüübinud või nakatunud hemotoraksi puhul viidi läbi hilinenud torakotoomia keskmise ja väikese hemotoraaksi korral.

Hüübinud hemotooraksiga pole patogeneesi osas täielikku selgust, terapeutilise taktika küsimus jääb lahtiseks. Levinud on arvamus, et pleuraõõnde valatud veri tavaliselt hüübib, seejärel toimub selle fibrinolüüs ja mõne tunni pärast muutub veri uuesti vedelaks, kuigi võivad tekkida ka tihedad trombid [Vagner E.A., 1975].

Traumaatilise hüübinud hemotoraksi patogeneesi üle otsustamise lõpuleviimiseks tundus meile huvitav selgitada kardiorespiratoorsete liigutuste tõttu hemotooraks toimuva mehaanilise hemolüüsi mõju ("eraldusefekt") vere hüübimisprotsessile. Mehaaniline hemolüüs in vitro katsetes viis hemokoagulatsioonis üsna selge mustrini. Hemokoagulatsiooni andmete uurimine võrreldes hemolüüsi raskusastmega võimaldas tuvastada vere hüübimissüsteemi muutuste mustri vastavalt DIC tüübile. Selgus, et mehaaniline hemolüüs kui kõrge intensiivsusega välismõju põhjustab pideva vere hüübimisprotsessi kiirenemist. Tõenäoliselt tekib sarnane olukord rindkere traumaga ohvritel pleuraõõnde hemorraagiaga. Meie uuringute tulemused viitavad sellele, et hüübinud hemotoraksi patogeneesis on oluliseks lüliks hemolüüsi intensiivsus teatud mahus ajaühikus, mis on tingitud kardiorespiratoorsetest liigutustest. Mida väiksem on hemolüüsi (erütrotsütolüüs) raskusaste, seda tõenäolisem on hüübinud hemotooraks. Seega tekivad verehüübed pleuraõõnes kohe või ei teki neid järgmisel päeval. Teine asi, mis puudutab fibrinotooraks või fibrotooraks.

Hüübitud hemotooraks diagnoositakse kliiniku (õhupuudus, valu, palavik) ja tüüpilise röntgenpildi (homogeense ja intensiivse tumenemise esinemine alumise kopsuvälja kahjustuse küljel või ebahomogeenne tumenemine vedelikutasemega) põhjal. ).

Verehüübe, pleura ja kopsu morfostruktuursete muutuste dünaamika uurimine kinnitas meie arvamust, et esimese 5 päeva jooksul tehtud torakotoomia ja hüübinud hemotoraaksi eemaldamine takistavad pleura empüeemi teket ja aitavad kaasa funktsionaalsete võimete võimalikult adekvaatsemale taastumisele. kopsudest.

Tuleb märkida, et uuringu esimesel perioodil, jätkuva verejooksu korral, anti torakotoomia näidustused, võtmata arvesse verekaotuse mahtu ajaühiku kohta. Torakotoomiaga juhtude retrospektiivsel analüüsil võib eeldada, et see oli õigustatud vaid 84,1% juhtudest.

Uuringu teisel perioodil, kus oli näidustus hemotooraksi erakorraliseks torakotoomiaks, järgiti järgmist põhimõtet: vere samaaegne vabastamine pleuraõõnest pärast selle äravoolu mahuga 1000 ml, vererõhuga mitte alla 90 mm Hg. . Art., fikseeritud "lähtepunktina". Kui edasine verekaotus 1 tunni jooksul oli üle 250 ml, tehti torakotoomia. Viimasel kolmel aastal ei ületa torakotoomiate osakaal 11%.

Torakaalkirurgia areneb kiiresti.