Rinnavähiga patsient vajab kahjustusi. Õendusabi rinnanäärme kasvajahaigustega patsientidele (mastopaatia, rinnavähk). Rindade anatoomia

RZhM on pahaloomuline kasvaja, mis areneb lobulite või nende erituskanalite epiteelist.

Venemaa naiste rinnavähi haigestumuse ja suremuse dünaamika

EPIDEMIOLOOGIA

  • 50% kõigist rinnavähi juhtudest esineb USA-s, Kanadas, Lääne-Euroopas, kus elab umbes 18% planeedi naistest. Esinemissagedus suureneb kõigis maailma riikides ja suremus on hakanud langema mõnes lääneriigis.
  • Suurim suremus on Taanis, Hollandis, Iirimaal ja Iisraelis. Madal esinemissagedus Aasias, Aafrikas, Lõuna-Ameerikas.
  • 7-10% naistest haigestub elu jooksul rinnavähki.
  • Parimad 5-aastase elulemuse näitajad on USA-s (84%), Austraalias (73%), Jaapanis (74%). Euroopas 63-67%, Venemaal 55%. Üldiselt on 5-aastane elulemus maailmas 50-60%.

Suremus rinnavähki erinevates maailma riikides 2000. a

Rindade anatoomia

  • Paarisorgan, mis asub III-IV ribi tasemel, on modifitseeritud apokriinnääre.
  • Nibu, areola, 4 kvadranti, aksillaarne protsess.
  • Koosneb 15-20 sagarast, millest igaühel on oma erituskanal, mis läheb "piimasiinusesse", avanedes 8-15 piimjas auku.
  • Suletud sidekoe ümbrisesse, mille moodustavad rindkere pindmise sidekirme lehed.
  • Verevarustus - a. thoracica int. et axillaris, intercostalis.

Rindade lümfisüsteem

  • Intraorgan - lümfikapillaarid, veresooned, piimanäärme enda põimikud ja seda kattev nahk.
  • Ekstraorgaanilised – suunavad lümfisooned – kollektorid ja piirkondlikud lümfisõlmed.

Rindade lümfivõrk

1 - paramammary:

a - Barteli sõlm;

b - Sorgiuse sõlm;

2 - aksillaarne 2. tase;

3 - aksillaarne 1. tase;

4 - subscapularis;

5 - aksillaarne tase 3

(apikaalne või subklavia);

6 - supraklavikulaarne;

7 - sisemine (parasternaalne);

8 - interthoracic (Rotteri sõlm);

9 - retrosternaalne;

10 - epigastimaalsesse piirkonda suunduvad lümfisooned

  • Aksillaarne;
  • Subklavia;
  • Parasternaalne
  • Mediastiinne;
  • interkostaalne;
  • Rist;
  • Epigastriline

(Gerot' viis)

Rinnavähi riskifaktorid

  • Sugu, vanus
  • Reproduktiivsed tegurid
  • Endokriinsed metaboolsed tegurid
  • Geneetilised tegurid
  • Eksogeensed tegurid
  • Trauma, põletik
  • Viiruste teooria
  • Sugu, vanus

Reproduktiivsed tegurid

  • Varajane menarhe (varem 13-aastane)
  • Hiline menopaus (pärast 55 aastat)
  • Menstruaaltsükli kestus
  • Hiline esmasünnitus (pärast 30 aastat)
  • Raseduste ja abortide arv
  • Abort, eriti enne esimest sünnitust
  • Hormonaalsete ravimite, eriti östrogeenisarjade kasutamine raseduse ajal
  • Imetamise kestus
  • Evolutsiooniprotsess

Endokriinsed metaboolsed tegurid

  • Rasvumine
  • Maksahaigus
  • Kilpnäärme haigus (hüpotüreoidism)
  • Fibrotsüstiline haigus
  • Naiste suguelundite piirkonna hüperplastilised ja põletikulised haigused
  • Diabeet
  • Hüpertooniline haigus

Geneetilised tegurid

  • Emapoolsed veresugulased
  • 17. kromosoomil paikneva BRCA 1 geeni üleekspressioon suurendab rinnavähi riski 50-80%.
  • 13. kromosoomil paikneva BRCA 2 geeni üleekspressioon suurendab rinnavähi riski kuni 40-70%.

Eksogeensed tegurid

  • Ioniseeriv kiirgus
  • Alkoholi tarbimine
  • Liigne loomsed rasvad toidus
  • Keemilised kantserogeenid
  • Suitsetamine

Rinnavähi patogenees

  • Suurenenud östrogeeni tootmine
  • Nende kasutamise vähendamine
  • Sisu täiendamine:

RE (östrogeeni retseptor)

RP (progestiini retseptor)

Rinnavähk

  • Intraduktaalne papilloom;
  • Intraduktaalne immuunsüsteem vohab;
  • Fibrotsüstilise haiguse proliferatiivsed vormid (eriti raku atüüpiaga).

Rinnavähi tunnused

  • Kasvaja kasvu tüüp
  • Sõlmevormid (70-75%)
  • Hajus (20%):

- hajus infiltratiivne;

- turse-infiltratiivne;

- soomustatud;

- põletikuline

(mastiit ja erüsiipel)

  • Pageti vähk (2–4%)
  • Peidetud (1-2%)

Kasvajaprotsessi levimus(TNM, 2002, 6-e väljaanne)
T -primaarne kasvaja

N -piirkondlik lümfisüsteem
sõlmed

M -kaugemetastaasid

Mx - ebapiisavad andmed kaugete metastaaside määramiseks

M0 - kaugmetastaaside tunnused puuduvad

M1 - on kauged metastaasid

Aju

Lümfisõlmed

Morfoloogiavähkrind

  • In situ kartsinoom:

Intraduktaalne vähk

Intralobulaarne vähk

  • Infiltratsioon:

infiltreeruv duktaalne kartsinoom,

Infiltreeruv lobulaarne vähk,

Põletikuline

  • Pageti rinnavähk

Kasvaja aste

Ckasvaja diferentseerumise aste

  • Gx – ei saa määrata diferentseerimisastet
  • G1 - kõrge diferentseerituse aste
  • G2 - mõõdukas diferentseerumisaste
  • G3 - madal diferentseerumisaste
  • G4 - diferentseerumata kasvaja

Kasvaja retseptori staatus

  • ER ± ("+" – rohkem kui 10 fmol / 1 mg valku)
  • Tema -2 / neu
  • Transmembraanne glükoproteiin - retseptor
  • Lokaliseeritud kromosoomil 17q21
  • Üleekspressioon korreleerub halva prognoosiga

Rinnavähi metastaaside põhimõtted

  • W. Halstedi hüpotees rinnavähi staadiumi metastaaside kohta (primaarsest kasvajast I-II-III järgu lümfisõlmedeni, seejärel kasvaja hematogeenne disseminatsioon).
  • B. Fisheri hüpotees. BC kliinilise manifestatsiooni staadiumis on süsteemne haigus (kasvajarakkude lümfogeenne ja hematogeenne levik toimub samaaegselt).

Rinnavähi diagnoosimine

  • Kliiniline
  • Instrumentaalne
  • Metastaaside diagnoosimine

Rinnavähi kliiniline diagnoos

  • Anamnees;
  • Ülevaatus;
  • Piimanäärmete palpatsioon.

Anamnees

  • haiguslugu;
  • Varasemad ja kaasnevad suguelundite, maksa, kilpnäärme jne haigused;
  • Günekoloogiline ja reproduktiivne ajalugu;
  • Seksuaalne funktsioon;
  • Sotsiaalsed ja leibkonna omadused ning professionaalsed tegurid;
  • Perekonnahaigused: endokriinsed, metaboolsed, onkoloogilised.

Rindade uuring

  • Põhiseaduslikud tunnused;
  • Piimanäärmete uurimine (suurus, kuju, sümmeetria, konfiguratsioonihäired, mahla seisund, naha seisund, vasodilatatsioon);
  • Piirkondlike metastaaside piirkondade kontroll;
  • Nibu seisukord, eritis, s-m Krause, s-m Pribram.
  • Nahasümptomid - umblisatsioon, alad, "sidrunikoor".

Saidi sümptom

  • Krause sümptom
  • Muutused rinna kujus
  • Pageti vähk
  • Naha idanemine ja kasvaja lagunemine
  • Põletikuline rinnavähk

Piimanäärmete palpatsioon

  • tsükli 6-14 päeva,
  • Vertikaalne ja horisontaalne asend (vt Koenig),
  • Pindmine indikatiivne palpatsioon;
  • Sügav palpatsioon,
  • Kasvaja sõlme omadused,
  • piirkondlike lümfisõlmede palpatsioon,

Instrumentaalne diagnostika

  • Röntgenuuring: mittekontrastne mammograafia (diagnostiline väärtus 75-95%), nägemismammograafia, aksillograafia, pneumotsüstograafia, duktograafia;
  • Ultraheli (diagnostiline väärtus 85%);
  • CT skaneerimine;
  • Magnetresonantstomograafia;
  • Positronemissioontomograafia;
  • Termograafia;
  • Mikrolaine radiotermomeetria;
  • Stsintigraafia (P 32);
  • Punkteerida peennõelaga aspiratsioonibiopsia (kuni 70-85%);
  • Trefiini biopsia;
  • Retseptori staatus - ER, PR, Her-2 / neu.
  • Ajalooliselt – transilluminatsioon.

Metastaaside diagnoosimine

  • Piirkondlike lümfisõlmede ultraheli;
  • Aksillaarne ja transsternaalne flebograafia;
  • lümfograafia, lümfostsintigraafia (Au 198 ja Tc 99);
  • Skeleti luu skaneerimine;
  • Maksa skaneerimine ja/või ultraheliuuring;
  • Vaagnaelundite ultraheli;
  • Kasvajamarkerite uuring – CA 153

Diagnostika tõhusus

  • I etapp - 81%,
  • II etapp - 98%
  • III etapp - 99%.
  • Diagnoosimise viimane etapp on operatsiooni käigus eemaldatud preparaadi histoloogiline uurimine.

Rinnavähi ravimeetodid

  • Rinnavähi kirurgilise ravi arengu peamised etapid
  • enne 1867: kasvaja ekstsisioon.
  • 1867: piimanäärme ja aksillaarsete lümfisõlmede eemaldamine Moore, 1867).
  • 1895: piimanäärme üksiku ploki eemaldamine koos nii rinnalihaste kui ka lümfisõlmedega, subklavia, kaenlaaluse ja abaluu piirkondade kude (Halsted W., 1895; Meyer W., 1895). Tavaline radikaalne mastektoomia.
  • 1948: piimanäärme eemaldamine koos pectoralis minoriga, lümfisõlmed ja subklavia, kaenlaaluse, abaluu piirkonna koe (Patey B., Dyson W., 1948) Modifitseeritud radikaalne mastektoomia.
  • 1949: üksiku ploki eemaldamine - piimanääre, rinnalihased koos lümfisõlmede ja subklavia, kaenlaaluse, abaluu, parasternaalsete piirkondade kudedega (Margottini M., Bucalossi P., 1949; Holdin S.A., 1955; Bazhenova A.P., 1966 Veronesi U., 1962 jne) Laiendatud radikaalne mastektoomia.
  • 1951: piimanäärme eemaldamine, rinnalihased koos lümfisõlmedega, subklavia, kaenlaaluse, abaluu, parasternaalse, mediastiinumi, supraklavikulaarse piirkonna eemaldamine (Urban J., 1951; Wangensteen O., 1952 jne). Superradikaalne mastektoomia.
  • 1965. aastal eemaldati üks piimanäärme plokk koos kiududega, kaenlaaluse lümfisõlmed, abaluu piirkonnad (Madden, 1965). Modifitseeritud radikaalne mastektoomia.
  • Alates XX sajandi 70ndatest hakati tegema oreli säilitamise operatsioone; erinevad võimalused radikaalseks resektsiooniks (lumpektoomia, tuumori eemaldamine) U. Veronesi, l988,1997.
  • 1992: sentinell-lümfisõlmede tuvastamine (Morton, 1992).

Taastav plastiline kirurgia

  • Esmane mammoplastika
  • Hilinenud mammoplastika
  • Rinna kuju ja mahu simuleerimiseks on kaks peamist võimalust: endoproteesimine või rekonstruktiivne operatsioon autogeensete kudede abil.

Palliatiivne kirurgia

  • Patsientidel, kellel on elutähtsate näidustuste (verejooks või laguneva kasvaja abstsessi moodustumine) lokaalselt kaugelearenenud operatsioonivõimetu või metastaatiline protsess, võib teha palliatiivset operatsiooni.
  • Palliatiivne operatsioon, mis tehakse patsientidele, kellel puuduvad kauged metastaasid või kellel on allesjäänud väljavaade levitatud haigust maha suruda, peaks võimaluse korral kandma kõiki radikaalse operatsiooni tunnuseid.
  • On täiesti võimalik, et pärast adjuvantravi saab esimene patsient radikaalselt terveks ja teisele antakse eluaastaid.

Rinnavähi kiiritusravi

  • Operatsioonieelne (40–45 Gy)
  • Operatsioonijärgne (40-45 Gy)
  • Radikaalne (60–70 Gy)
  • Palliatiivne (2–24 Gy)

Iga "varajane" vähk kliinilisest seisukohast on bioloogilisest vaatepunktist hiline.

Kemoteraapia rinnavähi korral

  • Neoadjuvant (induktsioon)
  • Adjuvant
  • Levinud vähiga

Rinnavähi neoadjuvantravi (CT või HT)

  • tehakse enne operatsiooni;
  • osa patsiente läheb üle mitteoperatiivsest seisundist opereeritavasse seisundisse;
  • mõnel patsiendil võimaldab see läbi viia elundeid säilitavaid operatsioone;
  • võib vähendada metastaaside riski;
  • toimib kasvaja ravitundlikkuse indikaatorina.

Narkootikumide ravi

  • adjuvantset kemoteraapiat kasutatakse enamikul juhtudel ja minimaalseks kuuride arvuks loetakse 6. Parim kombinatsioon on antratsükliinide kasutamine taksaanidega (AC + taksaanid) (C. Hudis, USA, 2005)
  • eakatel patsientidel on võimalik kasutada CMF-i, AC-d, millele järgneb kapetsetabiin

Hormoonravi areng
Rinnavähk

Rinnavähi hormoonravi

  • Antiöstrogeenid

tamoksifeen (nolvadeks, zitasoonium)

toremifeen (fareston)

raloksifeen (evista)

fazlodeks (fulvestrant)

  • Aromataasi inhibiitorid

steroid (formestaan, eksemestaan ​​(aromasiin))

mittesteroidsed (fadrasool, letrosool (femara), aminoglutetemiid (cytadren), anastrasool (arimideks)

  • Progestiinid

megais, farlutal, provera

Rinnavähi adjuvantravi Herceptiniga

  • Haigusvaba elulemus suureneb 56%.
  • Kaugete metastaaside tekkeriski vähenemine 50%.
  • Rinnavähi mittespetsiifiline immunoteraapia
  • Preinvasiivne vähk
    Lobulaarne kartsinoom in situ

Väline lokaliseerimine

  • Sektoraalne resektsioon
  • Rindade kiiritusravi

Tsentraalne ja sisemine lokaliseerimine

  • Sektoraalne resektsioon
  • Piimanäärme ja piirkondlike tsoonide kiiritusravi
  • Preinvasiivne vähk
    Juha kartsinoom in situ ja Paget'i kartsinoom
  • Rindkere säilitav radikaalne mastektoomia esmase või hilinenud mammoplastikaga

Levinud rinnavähk

  • Keskmiselt,⅓ — ½ rinnavähiga patsientidel erinevatel aegadel (mõnikord 20-30 aastat) pärast esmast ravi, toimub haiguse üldistus.
  • Osaluse eestIII-IVArt. Venemaal on∽ 40% esmastest juhtudest.
  • Valdav enamik dissemineerunud rinnavähiga patsiente vajab süsteemset ravimteraapiat.
  • Patsientide keskmine eluiga pärast protsessi üldistamist varieerub 2 kuni 3,5 aastat.
  • Levinud rinnavähi ravimteraapia põhiprintsiibid
  • Kui saadaval on kaks sama tõhususega meetodit, tuleks eelistada vähemtoksilist.
  • Kasvaja progresseerumise veenvate märkide puudumisel ei tohiks üle minna teist tüüpi ravile.
  • Ravi planeerimisel tuleb arvesse võtta nii eelneva ravi tulemusi kui ka järgnevaid ravimeetmeid.

Rinnavähiga patsientide üldise 5-aastase elulemuse näitajad sõltuvalt haiguse staadiumist

Rinnavähk on pahaloomuliste kasvajate kõige levinum vorm. Tuleb märkida, et rinnavähi esinemissagedus ja sellega seotud suremus on Venemaal viimase 20 aasta jooksul oluliselt suurenenud. Erinevalt enamikust teiste organite kasvajatest kuuluvad piimanäärme pahaloomulised kasvajad onkoloogiliste haiguste hulka, mille õigeaegsel avastamisel on sageli otsustav roll naisel endal. Kõrge sanitaarkultuuriga riike, piirkondi või elanikkonna sotsiaalseid rühmi, mis saavad onkoloogia valdkonnas ajakohast kvalifitseeritud teavet, iseloomustab võrreldamatult väiksem tähelepanuta jäetud vähijuhtude osakaal üldises haigestumuse struktuuris ja oluliselt kõrgem. ravi saavate patsientide elulemus.

Rinnavähi teket soodustavad individuaalsed ja populatsiooni riskitegurid:

  • naissoost sugu ja vanus üle 50 aasta;
  • individuaalne või perekonna anamneesis rinnavähk;
  • rindade ebatüüpilised proliferatiivsed haigused;
  • kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
  • pikk sünnitusperiood (menstruatsiooni varajane algus ja hiline lõpetamine);
  • raseduse ja rinnaga toitmise puudumine;
  • hiline esimene sünnitus (pärast 35 aastat);
  • hormoonasendusravi östrogeenidega menopausijärgsel perioodil;
  • ülekaaluline;
  • alkoholi kuritarvitamine;
  • kõrge loomsete rasvade sisaldusega toit.

Rinnavähk on kasvaja, mis kasvab piimanäärme epiteelist ja tekib selle kanalites või lobulites. Sõltuvalt kasvu omadustest on olemas nööpne, hajus kuju ja Pageti vähk.

Nodulaarne vähk varajases staadiumis on see valutu, liikuv, suhteliselt selgete piiridega tihe sõlm (joon. 11). Seejärel muutub tema liikuvus piiratud. Haiguse hilisel perioodil on patoloogilises protsessis kaasatud nahk, areola, nibu, rinnalihased. Nahakahjustus avaldub selle kortsumises kasvaja kohal, tagasitõmbumises (umblisatsiooni sümptom), lümfostaasis ("apelsinikoore" sümptom), haavandites ja kasvaja kasvus.

Kell hajus vähk piimanäärme maht suureneb ja pakseneb, kasvajasõlmesid selles ei tuvastata, nahk näeb välja nagu apelsinikoor, nibu on sisse tõmmatud ja fikseeritud. Mõnikord kulgeb see vähivorm hüpereemia ja piimanäärme naha temperatuuri tõusuga (meenutab erüsiipelat või mastiiti).

Riis. üksteist.

Seda iseloomustab nibu esialgne kahjustus, mis pakseneb kuivade ja niiskete koorikute ilmnemisel (joonis 12). Viimased kukuvad maha ja paljastavad teralise ja niiske pinna. Järk-järgult nibu pakseneb ja haavandub, protsess levib areolale, nahale ja sügavale sellesse.

Kõigi rinnavähi vormide korral on kahjustatud kaenlaalused, subklaviaalsed ja supraklavikulaarsed lümfisõlmed, need on valutud, tiheda konsistentsiga.

Haiguse alguses võivad kaebused puududa. Kasvaja kasvades tekivad valud rinnus, selle levimisel kopsudesse ja rinnakelmesse tekib köha ja õhupuudus.

Haiguse kulg ja selle prognoos sõltuvad primaarse kasvaja suurusest, nahakahjustuste tüübist rinnas, rindkeres, lümfisõlmedes, kaugemate metastaaside olemasolust või puudumisest.

Rinnavähi etapid:

  • 0 etapp - kasvaja kohapeal ilma invasiivse kasvuta, lümfisõlmede kahjustus ja kaugete metastaaside olemasolu;
  • I etapp - kuni 2 cm läbimõõduga kasvaja olemasolu lümfisõlmede ja kaugemate metastaaside kahjustuste puudumisel;
  • II etapp - kasvaja olemasolu, mille läbimõõt on vahemikus 2 kuni 5 cm, ilma lümfisõlmede kaasamiseta patoloogilises protsessis ja ilma kaugemate metastaasideta;

Riis. 12.

  • III staadium - 5–10 cm läbimõõduga kasvaja olemasolu, lümfisõlmede kahjustus kaugete metastaaside puudumisel;
  • IV etapp - mis tahes suurusega kasvaja olemasolu koos lümfisõlmede kahjustusega (või ilma) ja kaugemate metastaasidega.

Diagnostika. Rinnavähi varajase avastamise uuring hõlmab piimanäärme uurimist, palpeerimist horisontaal- ja vertikaalasendis, emakakaela, supraklavikulaarsete, subklaviaalsete ja kaenlaaluste lümfisõlmede palpeerimist, mammoloogi eriarsti kliinilist läbivaatust, mammograafiat. Naisi tuleks koolitada rindade enesekontrolliks (joonis 13).

Kliinilised uuringud: üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, kasvajamarkerite taseme määramine, fluorograafia, luustiku luude radioisotoopide uuring, maksa ultraheliuuring. Piimanäärmes palpeeritava moodustise olemasolul tehakse punktsioon, sihipärane või avatud (kirurgiline) biopsia, millele järgneb biopsiaproovi tsütoloogiline uurimine.

Ameerika Vähiliit soovitab kõigil üle 20-aastastel naistel igakuist enesekontrolli, vanuses 20-40 eluaastat iga 3 aasta järel mammoloogi juures kliinilist kontrolli ja üle 40-aastastel igal aastal mammograafiat. .

Ravi põhimõtted. Hetkel käimas kompleksne teraapia rinnavähk: kirurgia(segmentaalne, totaalne, radikaalne mastektoomia), kiiritus, kemo-, hormonaalne ja immunoteraapia.Õe töö onkoloogiaosakonnas ja hospiitsis põhineb eetika ja deontoloogia põhimõtetel, nõuab organiseeritust, erilist tähelepanu ja tundlikkust patsientide suhtes. Rinnavähiga opereeritud naist tabab topeltpsüühiline trauma: esiteks onkoloogilise haiguse tõttu, teiseks operatsiooni tulemusena välimus muutub. Ta vajab psühholoogilist tuge tervishoiutöötajatelt, sugulastelt ja sõpradelt.

Sageli on vajadus sümptomaatiline ravi Radikaalse ravi tüsistused (käe lümfiturse, õlaliigese liikuvuse piiratuse, naha ja pehmete kudede jämedate tsikatritsiaalsete muutuste, operatsioonipoolsete erüsiipide esinemise korral), samuti krooniline valusündroom, südame- ja kopsupuudulikkus, nakkuslikud tüsistused, aneemia jne.



Riis. 13. Piimanäärmete enesekontrolli võtted

Nähtavad muutused piimanäärmes on paremini tuvastatavad:

  • teatud keha- ja käteasendites:
  • piki keha langetatud kätega (a);
  • kätega üles tõstetud ja pea taha kokku pandud (b);
  • rindade tõstmisel sõrmeotstega üles (c);
  • kui vajutada areola piirkonda (G)

Kui pöörate keha ülaltoodud asendites paremale ja vasakule ( a-d) on nähtavad järgmised märgid:

  • muutused kontuurides (zapadniya, punnis, kõrvalekalded) ja näärmete suurus;
  • ühe näärme suurenemine või vähenemine;
  • näärmete pingutamine küljele või ülespoole;
  • muutused näärme ühenduvuses, selle "fiksitsiooni" välimus;
  • naha värvimuutus, tursed, koorikud, fistulid, tihendid, sõlmed näärme mis tahes osas ja selle ümber;
  • rinnanibu eritise ilmumine areolale vajutamisel. Piimanäärmete välimiste sektorite eneseuuring (palpatsioon) viiakse läbi, asetades käsi pea taha uuritava rinna küljele, kasutades 2-4 sõrme padjandeid alt üles nibu suunas. kontsentriliste ja radiaalsete liigutustega kaenlale (f, g), kindlasti jäädvustada supraklavikulaarne, subklaviaalne ja aksillaarne piirkond (e). Tervetel inimestel ei ole nende piirkondade lümfisõlmed palpeeritavad. Seejärel on 2-4 sõrme padjanditega tunda piimanäärme sisemised (piki rinnaku) sektorid. Pärast seda uuritakse sarnaste tehnikate abil vastasnääret.

Õendusabi. Lisaks tavapärastele (rutiinsetele) tegevustele, mis on seotud anamnestiliste andmete kogumisega (riskifaktorite olemasolu kindlakstegemine jne), probleemide ja vajaduste väljaselgitamise, kliinilise läbivaatuse, patsiendi füüsilise ja psühholoogilise toetamise, rinnanäärme õendusabiga vähk sisaldab mitmeid teisi komponente.

Õenduskomponendid:

  • kasvatustöö - patsiendi teavitamine haigusest, selle diagnoosimise meetoditest, ennetamisest ja ravist kättesaadaval kujul;
  • naistele piimanäärmete enesekontrolli õpetamine;
  • haava (haavandi) regulaarne ravi laguneva kasvaja kohas: aseptiliste sidemete paigaldamine, paikselt metronidasooli pulbri kasutamine lõhnade kõrvaldamiseks;
  • haava ja drenaažisüsteemi hooldamine pärast operatsiooni, patsiendi õpetamine neid tegevusi läbi viima;
  • nakkuslike komplikatsioonide ennetamine haavade, hingamisteede, kuseteede ja muude süsteemide infektsioonide piirkonnas;
  • lümfiturse ennetamine ja ravi kätemassaaži abil, enesemassaaži tehnikate õpetamine jne;
  • kroonilise valu sündroomi leevendamine (valuvaigistite sisemine ja parenteraalne kasutamine);
  • visuaalse atraktiivsuse, rahalise iseseisvuse, pereprobleemide (õe, psühhoterapeudi, sugulaste, preestri vestlused) põhjustatud depressiooni ravi;
  • plastilise kirurgia tegemise võimalusest teavitamine, spetsiaalse korseti kandmine;
  • patsiendi seisundi dünaamiline jälgimine, arsti ettekirjutuste täitmine;
  • mõistliku kehalise aktiivsuse soodustamine, harjutusravi harjutuste abistamine.

Igal aastal diagnoositakse umbes 25 000 uut rinnavähi juhtu ja igal aastal sureb ligikaudu 15 000 naist – rohkem kui ükski teine ​​vähk. Viimase kümnendi jooksul on Valgevene naiste rinnavähki haigestumine kasvanud 26,3%. Seega on vaadeldav probleem tänapäeva kliinilises onkoloogias üks teravamaid.
Õendusprotsess on õe teaduslikult põhjendatud ja praktiseeritud patsientide eest hoolitsemise kohustuste meetod. Praktilises tervishoius ei nõuta õelt mitte ainult head tehnilist ettevalmistust, vaid ka loomingulisust patsientide eest hoolitsemisel ning patsiendi kui inimesega töötamist.
Esimene samm õendusprotsessis rinnavähiga patsiendi hooldamisel on patsiendi läbivaatus. See on sihikindel küsitlemine, patsiendi uurimine, tema seisundi hindamine. Olles tuvastanud inimese ärevuse põhjuse, selgitab õde välja konkreetsed kohanemishäiret põhjustavad tegurid.
Teine samm õendusprotsessis on selgitada välja patsiendi praegused mured ja võimalikud probleemid, mis võivad aja jooksul tekkida. Õde peaks aitama naisel selle olukorraga kohaneda, võimalusel kõrvaldama ärritajad, pannes õendusdiagnoosi. Näiteks tehtud rinnaoperatsioonist põhjustatud tugev valu parema rinna piirkonnas; eelmisest operatsioonist põhjustatud stressiseisund; kehatemperatuuri tõus, mis on tingitud põletikulise protsessi esinemisest parema rinna piirkonnas, mis väljendub huulte kuivuses, palavikus, üldises nõrkuses; varem manustatud anesteetikumide jääkmõju tõttu vähenenud lihastoonus, mis väljendub passiivses käitumises voodis; peavalu, mis on tingitud põletikulise reaktsiooni olemasolust, mis väljendub üldise heaolu halvenemises.
Kolmas samm õendusprotsessis on õendusabi planeerimine. Olles tuvastanud stiimulid, mis põhjustavad patsiendi sobimatut reageerimist, teeb õde koos patsiendiga kindlaks ravi lühi- ja pikaajalised eesmärgid.
Pärast patsiendihooldustoimingute planeerimist teostab õde need. See saab olema õendusprotsessi neljas faas – õendusabi sekkumisplaani elluviimine. Selle eesmärk on pakkuda patsiendile asjakohast abi ehk abistada patsienti elutähtsate vajaduste täitmisel, harida ja vajadusel nõustada patsienti ja tema pereliikmeid.
Õendussekkumist on 3 kategooriat: iseseisev – õe omal algatusel läbiviidavad tegevused; ülalpeetav - teostatakse arsti kirjaliku juhise alusel ja tema järelevalve all; vastastikku sõltuv - näeb ette õe ühistegevuse arsti ja teiste spetsialistidega.
Viiendaks sammuks õendusprotsessis on õendusabi sekkumiste tulemuslikkuse hindamine. Selle eesmärk on hinnata patsiendi reaktsiooni õendusabile, analüüsida osutatava abi kvaliteeti, hinnata saadud tulemusi ja teha kokkuvõte tulemustest. Õendusabi sekkumine on tõhus ainult siis, kui eesmärk saavutatakse täielikult kohanevatel viisidel. Samuti on vaja hinnata psühholoogilisi ja käitumuslikke süsteeme, mil määral patsient saavutab enesetõmbumise võimaluse.

LOENGU KAVA:

1. RINNAVÄHI MÄÄRATLUS.

2. ETIOLOOGIA.

3. PATOGENEES.

4. KLIINILISED MÄRKUSED.

5. KONTROLL JA DIAGNOSTIKA.

6. RAVI JA REHABILITATSIOON.

Rinnavähk kuulub haiguste rühma, milleks on mastopaatiad (hormonaalsed hüperplaasiad).

Mastopaatia- suur rühm erineva morfoloogilise struktuuriga hüperplastilisi seisundeid, millel on ilmselt üks patogenees, kuid erinev etioloogia. Kõigi mastopaatiate ühine seos on hormonaalne tasakaalutus. On kindlaks tehtud seos sugunäärmete talitlushäirete ja piimanäärmete mastopaatilise ümberkorraldamise vahel.

Rinnavähi tekke tõenäosus on tihedalt seotud naise kehaehitusega, menstruatsiooni alguse ajast, menstruaaltsükli rütmist ja kestusest, menstruaalverejooksu intensiivsusest ja iseloomust, seksuaalse tegevuse alguse ja selle iseloomuga, kasutamisega. rasedust ennetavatest ravimitest, menopausi aeg ja klimakterilised vegetatiivsed häired, vahetus-endokriinne ja neuropsüühiline kord. Olulist rolli mängivad sündide ja abortide arv, laktatsioonide arv, nende intensiivsus ja kestus, naiste suguelundite piirkonna, eelkõige piimanäärme haigused ning rinnavähi esinemine minevikus.

Naiste haigestumus ja suremus rinnavähki on praegu kõigi vähivormide seas esikohal. Vaatamata kirurgiliste, kiiritus-, meditsiiniliste, immunoloogiliste ravimeetodite väljatöötamisele ja täiustamisele on rinnavähi suremust võimalik vähendada ainult varajase diagnoosimise seisundi parandamisega.

Rinnavähi areng, nagu ka muu lokaliseerimisega kasvajad, on allutatud üldistele seadustele, mis mõjutavad kasvaja kasvu kiirust.

Kliinilised vormid rinnavähid on erinevad. Sõltuvalt kasvu iseloomust jagunevad kõik rinnavähid kahte põhirühma – nodulaarsed, enam-vähem piiritletud sõlme kujul kasvavad ja difuussed, infiltratiivselt kasvavad. Eristatakse järgmisi iseseisvaid vorme:

1) mastiformne vähk, mille puhul domineerib reaktiivne põletik koos hüpereemia, naha infiltratsiooni ja tursega, lokaalne ja üldine palavik;

2) erüsiipel, mida iseloomustab ulatuslik naha hüperemia;

3) seljavähk, mille puhul nahk muutub olulisel määral paksuks kihiks;

4) Paget'i vähk (nibu ja areola vähk);

5) erituskanalite vähk (intraduktaalne vähk, komedokartsinoom).

1956. aastal pakkus tervishoiuministeerium välja kliinilise klassifikatsiooni, mis hõlmas haiguse arengu nelja etappi. Samuti on laialt levinud rahvusvaheline TNM klassifikatsioon, mis põhineb kasvaja lokaalse leviku (T), piirkondlike lümfisõlmede kahjustuste (N) ja kaugete metastaaside esinemise kliinilisel hinnangul.

Rinnavähk areneb pikka aega asümptomaatiliselt. Valu ei ole esialgse perioodi jaoks tüüpiline. Väikesed ja sügavalt paiknevad kasvajad ei muuda rinna välimust.

Kui kasvaja paikneb pinnakihtides, eriti infiltratiivse kasvuga, lümfangiidi ja lümfostaasi tõttu tekib nahaturse, mille puhul see võtab "sidrunikoore" kuju. Kasvaja kohal olev nahk muutub kuivaks, ketendavaks ja tuhmiks. Progresseeruv vähk põhjustab rindade, nibude ja areola deformatsiooni.

Vähikasvaja on reeglina palpeeritav sõlme kujul, ebakorrapärase kujuga ebaselgete kontuuridega tihendi ja konarliku pinnaga. Kasvaja konsistents on väga tihe, mõnikord jõuab see kõhre tiheduseni. Iseloomulik on tiheduse suurenemine perifeeriast keskmesse. Lagunevad vähid on pehme tekstuuriga.

Piirkondlike metastaaside piirkondades (kaenlaalused, subklaviaalsed ja supraklavikulaarsed piirkonnad) suurenevad lümfisõlmed, muutuvad väga tihedaks ja omandavad ümara kuju.

Läbivaatuse käigus tuleb läbi viia korrektne uuring. Naisi uuritakse seisvas asendis (käed peas) ja selili lamades. Tähelepanu juhitakse piimanäärmete sümmeetriale, nende suurusele, kujule, deformatsioonide esinemisele, naha seisukorrale ja selle värvile, areoolide ja nibude seisundile (kas esineb eritist), kontrollitakse tagasitõmbumist, haavandumist, turse. Alguses palpeeritakse üks piimanääre, seejärel teine, võrreldes sümmeetrilisi piirkondi. Plommi tuvastamisel määratakse kindlaks selle suurus, kuju, konsistents, liikuvus ja ühendus nahaga. Lisaks viiakse läbi lihaste, sub- ja supraklavikulaarsete lümfisõlmede kahepoolne palpatsioon.

Kõige optimaalsem ja õigeaegsem diagnostiline kompleks rinnavähi kahtlusega patsientide uurimisel on palpatsioon - mammograafia - punktsioon. Suurt tunnustust on pälvinud ka termograafia ja ehhograafia meetodid.

Ravimeetodi valik sõltub eelkõige haiguse staadiumist. I ja osaliselt II etapis on kirurgiline sekkumine näidustatud ilma täiendavaid spetsiifilisi ravimeetodeid kasutamata.

Rinnavähi peamine operatsioon on radikaalne mastektoomia. Vanematel naistel saab Pateuse operatsiooni kasutada suure rinnalihase säilitamiseks.

Hilisemates staadiumides kasutatakse kombineeritud ravi - radikaalset mastektoomiat koos preoperatiivse kiiritusraviga või keemiaravi tsütostaatikumidega, hormoonravi.

IV staadiumi rinnavähi korral, eriti mitme metastaasi korral, hõlmab ravi hormoonravi ja keemiaravi tsütostaatikumidega.

Kemoteraapia vastunäidustused: leukopeenia alla 3000, trombotsütopeenia alla 100 000, patsiendi üldseisund järsult nõrgenenud, kahheksia, kaasuvatest haigustest või massilisest metastaasist tingitud raske maksa- ja neerufunktsiooni häire. Uimastiravi ajal tuleb meeles pidada enamiku vähivastaste ravimite müelodepressiivseid omadusi, süstemaatiliselt, vähemalt 2 korda nädalas, kontrollida leukotsüütide (eriti lümfotsüütide) ja vereliistakute arvu.

Eriti oluline on terapeutiliste meetmete maksimaalne kasutamine, mille eesmärk on parandada patsiendi üldist seisundit ja suurendada keha kaitset. Määratakse hematopoeesi normaliseerivad ravimid, vitamiinide kompleks, vereülekanne ja vajadusel antibiootikumid. Lisaks tavapärastele ravimeetoditele võib kasutada immunoteraapiat.

Liialdamata võib öelda, et rinnavähi, aga ka teiste pahaloomuliste kasvajate ravi on varajase diagnoosimise probleem, sest pikaajalise prognoosi täiesti selge sõltuvus haiguse kestusest ja levimuse astmest. on asutatud.

Rinnavähi puhul sõltub prognoos haiguse staadiumist, kasvaja kasvu morfoloogilisest tüübist ja histoloogilisest struktuurist. Infiltratiivsed ja halvasti diferentseerunud kasvajad annavad halvimaid ravitulemusi. Peterburi onkoloogiainstituudi andmetel elas I staadiumis pärast 10-aastast ravi umbes 65%, II etapis - umbes 35%, III etapis 10%. Kombineeritud ravi kasutamine koos hormonaalse ja kemoterapeutilise raviga kaugelearenenud seisundite korral andis kuni 65% objektiivselt registreeritud efektist (kasvaja või metastaaside vähenemine või kadumine). Pooltel ravitud patsientidest on keskmine eluiga umbes 2 aastat. Rinnavähi ravi efektiivsus on viimastel aastatel tõusnud tänu kompleksmeetodi laialdasele kasutamisele.

Rinnavähk on tänapäevase onkoloogia üks peamisi probleeme. Selle põhjuseks on mitte ainult seda tüüpi patoloogia laialdane levimus, vaid ka haiguse suur sotsiaalne tähtsus naiste jaoks, sest kellelegi pole saladus, et naise rind on naiselikkuse ja emaduse üks peamisi sümboleid.

WHO statistika kohaselt registreeritakse aastas üle miljoni uue rinnavähi juhtumi, millest üle 50 tuhande Venemaal. Üle 40-aastased piimatootjad on vähktõve suhtes eriti vastuvõtlikud, kuigi viimastel aastatel on paljud eksperdid täheldanud noorte tüdrukute ja naiste esinemissageduse olulist suurenemist. Millega see seotud on, on raske kindlalt öelda. Arvatavasti on provotseeriv tegur seksuaalse tegevuse varajane algus, sugulisel teel levivad infektsioonid, raseduse kunstlik katkestamine, eriti korduv või varases eas tehtud.

Rinnavähiga seotud probleemid võib jagada mitmeks rühmaks:

1) Psühholoogiline... Naine, kes saab teada, et tal on nii tõsine diagnoos nagu vähk, kogeb tõsist stressi, mis on seotud hirmuga valu, eelseisva ravi, surma ja võimalike tagajärgedega välimusele, sotsiaalsele staatusele, isiklikule elule jne. Stress on seda tugevam, seda vähem on patsient kursis onkoloogia hetkeseisuga, mistõttu peaks arst üksikasjalikult rääkima meditsiini kaasaegsetest võimalustest, mainides, et rinnavähk on pahaloomuliste haiguste üks soodsamaid variante. Õigeaegse arsti juurde pääsemise ja radikaalse ravi korral on taastumismäär 95%.

2) Sotsiaalne... Rinnavähk mõjutab valdavalt tööealisi naisi, kellest paljud muutuvad puudega. Kahjuks on seda tüüpi patoloogiasse endiselt üsna kõrge suremus, mis on seotud mitte niivõrd ravi raskustega, kuivõrd naiste hilise pöördumisega arstiabi poole. Viimastel aastatel on haigestumus fertiilses eas tüdrukute seas kasvanud, mis mõjutab oluliselt nende võimet luua perekonda ja saada last.

3) Meditsiiniline... Teaduse areng ei seisa paigal. Kõikide lokalisatsioonidega vähi, sealhulgas rinnavähi diagnoosimise meetodid täiustuvad jätkuvalt. Samal ajal on rõhk selliste meetodite ja tehnoloogiate arendamisel, mis võimaldavad tuvastada mitte ainult juba väljakujunenud haigust varases staadiumis, vaid ka eelsoodumust seda tüüpi patoloogiale, mis võimaldaks sihipärast ennetamist riskirühmades. . Viimastel aastatel on saanud võimalikuks vähi varases staadiumis teostada elundeid säilitavaid operatsioone, mis hõlbustab oluliselt patsientide taastusravi protsessi. Oli võimalik saavutada kõrge elulemus ja isegi tervenemine naistel, kellel diagnoositi rinnavähk, mida sajandeid peeti surmaotsuseks. Haiguse diagnoosimisel 1. staadiumis ulatub taastumise protsent (rõhutame, paranemine, mitte ellujäämine) 95%. Kaugete metastaaside puudumisel (staadiumid 2-3) on viieaastane elulemus üle 70%.

Tatiana Shitova projekti eest Doktor Vdovini valge kliinik... Kirjutamise kuupäev 07.19.11.

Originaalartikkel kliendi veebisaidil

Laadimine ...Laadimine ...