Vereringe tüüp on kõigis segmentides peamine. Peamine on verevoolu tüüp. Alumiste jäsemete veresoonte haigused

Igal juhul palutakse meil lisaks uuringule läbida alajäsemete valjad. Mis on see protseduur ja milliseid haigusi saab sellega diagnoosida?

Mis on USDG ja mida selle abiga uuritakse

Doppleri ultraheli on veresoonte vereringe uurimise ühe informatiivsema meetodi - Doppleri ultraheli - nimetuse lühend. Selle mugavus ja kiirus koos vanusega seotud ja eriliste vastunäidustuste puudumisega teevad sellest vaskulaarhaiguste diagnoosimise "kuldstandardi".

USDG protseduur viiakse läbi reaalajas. Tema abiga saab spetsialist juba heli-, graafilist ja kvantitatiivset teavet jalgade venoosse aparaadi verevoolu kohta.

Suured ja väikesed saphenoossed veenid;
Inferior õõnesveen;
Niude veenid;
Reieluu veen;
Sääre sügavad veenid;
Popliteaalne veen.

Alajäsemete sildamise läbiviimisel hinnatakse veresoonte seinte, venoossete klappide seisundi ja veresoonte avatuse kõige olulisemaid parameetreid:

Põletikuliste piirkondade, verehüüvete, aterosklerootiliste naastude olemasolu;
Struktuursed patoloogiad - käänulisus, kõverad, armid;
Vaskulaarsete spasmide raskusaste.

Uuringu käigus hinnatakse ka verevoolu kompenseerivaid võimalusi.

Kui doppleri uuring on vajalik

Hilinenud vereringeprobleemid annavad endast tunda erineval määral väljendunud sümptomitena. Peaksite kiirustama arsti juurde, kui märkate jalanõudega raskusi ja teie kõnnak kaotab kerguse. Siin on peamised märgid, mille abil saate iseseisvalt kindlaks teha tõenäosuse, et teil on jalgade veresoonte vereringe halvenemine:

Jalgade ja pahkluu liigeste kerge turse, mis ilmneb õhtul ja kaob täielikult hommikul;
Ebamugavustunne liikumisel - raskustunne, valulikud aistingud, jalgade kiire väsimus;
Krambid jalgade tõmblused une ajal;
Jalade kiire külmumine õhutemperatuuri väikseima languse korral;
Karvade kasvu peatumine säärtel ja reitel;
Naha kipitustunne.

Kui te ei pöördu nende sümptomite ilmnemisel arsti poole, siis tulevikus olukord ainult halveneb: tekivad veenilaiendid, kahjustatud veresoonte põletikud ja selle tagajärjel troofilised haavandid, mis juba ähvardab puuet.

Ultraheli abil diagnoositud veresoonte haigused

Kuna seda tüüpi uuringud on üks informatiivsemaid, võib arst nende tulemuste põhjal teha ühe järgmistest diagnoosidest:

Iga püstitatud diagnoos nõuab kõige tõsisemat suhtumist iseendasse ja kohest ravi alustamist, kuna eelnimetatud haigusi ise ei saa välja ravida, nende kulg ainult progresseerub ja põhjustab aja jooksul raskeid tagajärgi kuni täieliku puudeni, mõnel juhul isegi surmani.

Kuidas Doppleri uuringut tehakse?

Protseduur ei nõua patsientide eelnevat ettevalmistust: ei ole vaja järgida dieeti, võtta muid ravimeid peale nende, mida tavaliselt tarvitate olemasolevate haiguste raviks.

Uuringule saabudes peate eemaldama kõik ehted ja muud metallesemed, tagama arstile juurdepääsu jalgadele ja puusadele. Ultrahelidiagnostika arst pakub diivanile pikali heitmist ja aparaadi andurile spetsiaalse geeliga pealekandmist. See on andur, mis püüab kinni ja edastab monitorile kõik signaalid jalgade veresoonte patoloogiliste muutuste kohta.

Geel parandab mitte ainult anduri libisemist nahal, vaid ka uuringust saadud andmete edastuskiirust.

Pärast lamavas asendis läbivaatuse lõppu pakub arst võimalust seista põrandal ja jätkata veresoonte seisundi uurimist, et saada täiendavat teavet väidetava patoloogia kohta.

Normaalväärtused alajäsemete USDG läbiviimisel

Proovime aru saada alumiste arterite uuringu tulemustest: udg-l on oma normaalväärtused, millega tuleb lihtsalt enda tulemust võrrelda.

Numbrilised väärtused

ABI (pahkluu-õlavarre kompleks) on pahkluu ja õla BP suhe. Norm on 0,9 ja üle selle. Indikaator 0,7-0,9 näitab arteriaalset stenoosi ja 0,3 on kriitiline näitaja;
Piirav verevoolu kiirus reiearteris on 1 m / s;
Piirav verevoolu kiirus jalas on 0,5 m / s;
Reiearter: resistentsuse indeks - 1 m / s ja kõrgem;
Sääreluu arter: pulsatsiooniindeks - 1,8 m / s ja rohkem.

Verevoolu tüübid

Neid võib nimetada tormilisteks, peamisteks või tagatiseks.

Turbulentne verevool registreeritakse mittetäieliku vasokonstriktsiooni kohtades.

Peamine verevool on kõigi suurte veresoonte – näiteks reie- ja õlavarrearterite – jaoks. Märkus "peamine muutunud verevool" näitab stenoosi olemasolu uuringukoha kohal.

Kollateraalne verevool registreeritakse nende kohtade all, kus vereringe on täielikult puudu.

Veresoonte seisundi ja nende avatuse uurimine Doppleri abil on oluline diagnostiline protseduur: seda on lihtne läbi viia, see ei võta palju aega, on täiesti valutu ja annab samal ajal palju olulist teavet funktsionaalse seisundi kohta. jalgade venoosse aparatuuri kohta.

Minu vanavanaemal olid jalgadel põletikud ja trombid, soovitasid tal jalgu ultraheli Doppleri abil kontrollida, seega lugesin artiklit. Kõik on hästi kirjeldatud ja räägitud, on isegi normide arvväärtused. Sümptomid on samuti sarnased siin kirjeldatutega, tal on liikumisel ebamugavustunne, jalad on väga valusad. Loodan headele arstidele ja et nad aitaksid välja selgitada, mis jalgadel viga on ja kuidas seda ravitakse, peaasi, et õige ravi määratakse. Tervist kõigile, ärge jääge haigeks!

Haigused
Kehaosad

Südame-veresoonkonna süsteemi levinumate haiguste teemaregister aitab teil kiiresti vajalikku materjali otsida.

Valige teile huvipakkuv kehaosa, süsteem näitab sellega seotud materjale.

Saidi materjalide kasutamine on võimalik ainult siis, kui allikale on aktiivne link.

peamine verevool

seal oli kirurg, ta ütles, et teil on meisterverevool, mis see on.

See on normaalne arteriaalne verevool (arteritesse).

Meie telefon

Paljudele küsimustele saad vastused vaadates teleülekannet alates 06.10.2014 M.A. programmis "Kasulik konsultatsioon".

Ülevaade, mis sisaldab kõiki ämblikveenide ja retikulaarsete veenide ravimeetodeid. ...

Teil on veenilaiendid, soovite terveks saada, kuid ei tea, mida valida. Paljude sõprade, kolleegide, arstide arvamused, ülevaated Internetis. Aga see pole ikka veel selge. Mida rohkem teavet loed, seda rohkem küsimusi jääb. Seega, kui teil on tõelised veenilaiendid, minge siia.

Kliiniku kontaktid

Küsimused fleboloogile

Head päeva! Kas teete kuperoosi eemaldamist näole? ja mis maksab üks seanss? pilt.

Tere, palun öelge, kas silmaaluse veeni lasereemalduse käigus on võimalik pimedaks jääda.

Head päeva! Palun öelge mulle, kuidas ja millal see protseduur Veliki Novgorodis võimalik on, ja palun.

Kus sa Peterburis oled.

Tere, kas teil on Moskvas filiaal?

Tere!Kui palju maksab ühe silma all olevate veresoonte eemaldamine? Lugupidamisega Elena.

Tere, ütlete, et silmaaluse veeni eemaldamine ei ole ohtlik. Aga öelge, kehas pole ju midagi.

Tere! Vastavalt 3 alajäsemete veenide ultraheliuuringu tulemustele kolmes erinevas kliinikus on erinevad p.

Meie projektid

Sait, mis on pühendatud erineva lokaliseerimisega veenide ja kapillaaride skleroteraapiale. Ravi tulemused.

Alajäsemete peamiste arterite ultraheliuuring

Alajäsemete peaarterite uuring viidi läbi 62 patsiendil, kasutades dupleksskaneerimist eksperttasemel ultraheliskannerites. Alajäsemete ultraheliuuring viidi läbi ka 15 tervel isikul, kes moodustasid kontrollrühma

Niudearterite uuring viidi läbi kumera mitmesagedusliku sondiga 3-5 MHz, reie-, popliteaal-, tagumise ja eesmise sääreluu arterite ning labajala seljaarteri - lineaarse kiiruse sondiga sagedusega 7-14 MHz. (83).

Arteriaalset voodit skaneeriti piki- ja põikisuunalisel skaneerimistasandil. Ristsuunaline skaneerimine selgitab arterite anatoomia tunnuseid nende bifurkatsioonide või painde tsoonides.

Kõhuaordi uurimisel paigutati andur naba tasemele, keskjoonest veidi vasakule ja saavutati veresoone stabiilne visualiseerimine. Seejärel viidi andur puparsideme keskmise ja sisemise kolmandiku piirile ning paiknevad niudearterid. Sideme all visualiseeriti reiearteri ostium. Ühist reiearterit (BOTA) ja selle bifurkatsiooni visualiseeriti raskusteta, samas kui sügava reiearteri (HDA) avaust pääseb uurimiseks ainult 3–5 cm kaugusel avast. Kui GBA suu asub külgseinal, olid MÕLEMAD andurid veidi külgsuunas. Pindmine reiearter (PFA) on hästi jälgitav kuni Gunteri kanali sissepääsu tasemeni, mediaalselt ja allapoole. Popliteaalarteri (PlA) uurimisel paigutati andur pikisuunas popliteaalse lohu ülemisse nurka, nihutades seda distaalselt jala ülemise ja keskmise kolmandiku piirile.

Tagumise sääreluu arteri (TABA) ülemine ja keskmine kolmandik paiknevad sääreluu ja gastrocnemius lihase vahelisest anteromediaalsest lähenemisest. Distaalse ZBBA uurimiseks paigutati andur pikisuunas mediaalse malleoluse ja Achilleuse kõõluse serva vahele.

Sääreluu eesmine arter (PBBA) asub anterolateraalsest lähenemisest – sääreluu ja pindluu vahel. Jala seljaarter on määratletud I ja II metatarsaalluu vahelises intervallis.

Sõelumistehnika põhineb verevoolu kvantitatiivsete ja kvalitatiivsete parameetrite hindamisel uuringu standardpunktides, kus arter on võimalikult lähedal nahapinnale ja on seotud teatud anatoomiliste orientiiridega (joonis 2.11).

Joonis 2.11. Alajäsemete peamiste arterite standardsed lokaliseerimispunktid.

Kui mis tahes standardpunktis tuvastati muutused verevoolu hemodünaamilistes parameetrites, uuriti arteriaalset voodit kogu pikkuses kahes projektsioonis.

Intraluminaalsete muutuste visualiseerimiseks ja kvalitatiivseks hindamiseks on kõige keerulisem jalalaba ja sääre arterid, seetõttu kasutati perifeerse hemodünaamika uurimisel B-režiimi. Selles režiimis on see normaalne:

arterite luumen on homogeenne, hüpoehoiline, ei sisalda täiendavaid lisandeid.
paaritud anumate läbimõõtude lubatud asümmeetria - kuni 20%.
arteriaalse seina pulsatsioon.
keeruline "intima-meedia".

Kvalitatiivne hinnang: sile, selgelt eristatud kihtidena. Kvantitatiivne hinnang: selle paksus MÕLEMES ei ületa 1,2 mm (joonis 2.12).

Riis. 2.12. 37-aastase patsiendi L. B-režiimis on peamine verevoolu tüüp normaalne.

Arterite avatuse hindamiseks kasutati lisaks B-režiimile värvi- ja spektraalseid Doppleri režiime ning pindmiste väikesekaliibriliste veresoonte uurimisel saab anduri sagedust suurendada.

Riis. 2.13. Patsiendi L. CDC norm on 37 aastat vana.

Värvilise Doppleri kaardistamise režiimis värvitakse arterite luumenit ühtlaselt. Arterite bifurkatsioonides registreeritakse voolu füsioloogiline turbulents (joonis 2.13).

Doppleri režiimis hinnati kvalitatiivseid ja kvantitatiivseid parameetreid.

registreeritakse peamine kolmefaasiline verevoolu tüüp.
puudub spektraalne laienemine, "Doppleri akna" olemasolu
verevoolu lokaalse kiirenduse puudumine Kvantitatiivsed parameetrid.
diastoolse verevoolu kiirus (Vd)

Indeksid, mis iseloomustavad kaudselt perifeerse resistentsuse seisundit uuritud vaskulaarses basseinis:

perifeerse takistuse indeks (IR)
pulsatsiooniindeks (IP)
süstoolne-diastoolne suhe (S/D)

Indeksid, mis iseloomustavad kaudselt veresoonte seina tooni:

kiirendusaeg (AT); kiirendusindeks (AI) (joonis 2.14).

Riis. 2.14. Peamine verevoolu tüüp on 43-aastase patsiendi B puhul normaalne.

Kontrollrühmas vanuses 18 kuni 45 eluaastat saadud alajäsemete arterite uurimisel saadud verevoolu mõõdetud kiirus ja arvutuslikud parameetrid on toodud tabelis 2.12.

Lineaarse verevoolu kiiruse ja pulsilaine kiirendusaja keskmised väärtused

Maksimaalne süstoolse verevoolu kiirus (Vs)

joonis 1).

2, 3 - kaela veresooned:

OSA, BCA, NSA, PA, YA;

4 - subklaviaarter;

5 - õla veresooned:

õlavarrearter ja -veen;

6 - küünarvarre anumad;

7 - reie veresooned:

10 - jala dorsaalne arter.

МЖ1 - reie ülemine kolmandik;

МЖ2 - reie alumine kolmandik;

MZhZ - sääre ülemine kolmandik;

МЖ4 - sääre alumine kolmandik.

Veresoonte topograafia selgitamiseks tehakse skaneerimine tasapinnal, mis on risti veresoone anatoomilise kulgemisega. Ristsuunalise skaneerimise käigus määratakse veresoonte interpositsioon, nende läbimõõt, seina paksus ja tihedus ning perivaskulaarsete kudede seisund. Kasutades funktsiooni ja jälgides anuma sisekontuuri, saadakse selle efektiivse ristlõike pindala. Järgmisena tehakse stenoosipiirkondade otsimiseks piki veresoone uuritud segmenti põikisuunaline skaneerimine. Kui avastatakse stenoos, kasutage programmi<2D процентов Stenosis>arvutatud stenoosiindeksi saamiseks. Seejärel viiakse läbi veresoone pikisuunaline skaneerimine, hinnates selle kulgu, läbimõõtu, sisekontuuri ja seina tihedust, nende elastsust, pulsatsiooniaktiivsust (kasutades M-režiimi) ja veresoone valendiku olekut. Mõõtke intima-meedia kompleksi paksus (piki kaugemat seina). Doppleri uuring viiakse läbi mitmes piirkonnas, liigutades andurit piki skaneerimistasandit ja uurides veresoone võimalikult suurt ala.

2 D-protsendiline stenoos – protsent STA = (stenoosipiirkond / veresoonkonna piirkond) * 100 protsenti. See iseloomustab veresoone hemodünaamiliselt efektiivse osa pindala tegelikku vähenemist stenoosi tagajärjel, väljendatuna protsentides.

Laminaarne tüüp on verevoolu normaalne variant veresoontes. Laminaarse verevoolu tunnuseks on "spektraakna" olemasolu Doppleri mustril optimaalse nurga all ultrahelikiire suuna ja voolu telje vahel. Kui see nurk on piisavalt suur, võib "spektriaken" "sulgeda" isegi laminaarse verevoolu korral.

Peamine tüüp on normaalne verevoolu variant jäsemete peamistes arterites. Seda iseloomustab Doppleri mustri kolmefaasiline kõver, mis koosneb kahest antegraadsest ja ühest retrograadsest piigist. Kõvera esimene tipp on süstoolne antegraad, kõrge amplituudiga, terav. Teine tipp on kerge retrograadne (verevool diastoolis enne aordiklapi sulgumist). Kolmas tipp on väike antegraadne tipp (vere peegeldus aordiklapi lehtedelt). Tuleb märkida, et peamine verevoolu tüüp võib püsida isegi peamiste arterite hemodünaamiliselt ebaolulise stenoosi korral.

Peamine muutunud verevoolu tüüp registreeritakse stenoosi või mittetäieliku oklusiooni koha all. Esimene süstoolne tipp on muutunud, piisava amplituudiga, laienenud, lamedam. Retrograadne tipp võib olla väga nõrk. Teine antegraadne tipp puudub.

Kaasne verevoolu tüüp registreeritakse ka oklusioonikoha all. See näib olevat lähedal ühefaasilisele kõverale, millel on oluline muutus süstoolses ning retrograadsete ja teise antegraadsete piikide puudumine.

Pea ja kaela veresoonte Doppleri kujutiste erinevus Doppleri kujutistest. jäsemete puhul on diastoolne faas brahütsefaalse süsteemi arterite Doppleri piltidel kunagi alla 0 (st ei lange alla baasjoone). See on tingitud aju verevarustuse iseärasustest. Samal ajal on sisemise unearteri süsteemi veresoonte Doppleri piltidel diastoolne faas kõrgem ja välise unearteri süsteemi oma madalam.

Kaela veresoonte uurimine

Patsiendi asend on seljal. Pea kaldub veidi tahapoole, abaluude alla asetatakse väike rull. Aordikaare ja subklaviaarterite esialgsete osade uurimine viiakse läbi anduri suprasternaalse asendiga. Visualiseeritakse aordikaar, vasaku subklavia arteri esialgsed lõigud. Supraklavikulaarsest juurdepääsust uuritakse subklaviaartereid. Asümmeetria tuvastamiseks võrrelge vasakul ja paremal saadud näitajaid. Kui subklaviaarteri oklusioonid või stenoosid tuvastatakse enne selgroolüli (1 segment), tehakse "varastamise" sündroomi tuvastamiseks test reaktiivse hüpereemiaga. Selleks surutakse õlavarrearter pneumaatilise mansetiga 3 minutiks kokku. Kompressiooni lõpus mõõdetakse verevoolu kiirust selgrooarteris ja õhk tühjendatakse mansetist drastiliselt. Verevoolu suurenemine lülisambaarteris viitab kahjustusele subklaviaarteris ja retrograadsele verevoolule lülisambaarteris. Kui verevool ei suurene, on lülisamba arteri verevool antegraadne ja subklaviaarteri oklusioon puudub. Aksillaarse arteri uurimiseks tõmmatakse uuringu küljel olev käsi väljapoole ja pööratakse. Anduri skaneerimispind on paigaldatud kaldus süvendisse ja kallutatud allapoole. Võrrelge mõlema poole näitajaid. Õlaarteri uuring viiakse läbi anduri asukohaga õla keskmises soones. Mõõdetakse süstoolset vererõhku. Tonomeetri mansett kantakse õlale, Doppleri spekter saadakse manseti all olevast õlavarrearterist. Mõõdetakse vererõhku. Süstoolse vererõhu kriteeriumiks on Doppleri spektri ilmumine Doppleri pildistamise ajal. Võrrelge vastaskülgedelt saadud näitajaid.

< ПН < 20.

Küünar- ja radiaalarterite uurimiseks paigaldatakse andur vastava arteri projektsiooni, edasine uurimine viiakse läbi vastavalt ülaltoodud skeemile.

Ülemiste jäsemete veenide uuring viiakse tavaliselt läbi samaaegselt sama nimega arterite uurimisega samade lähenemisviiside alusel.

Alajäsemete veresoonte uurimine

Reieluu veresoonte muutuste kirjeldamisel kasutatakse järgmist terminoloogiat, mis erineb veidi anatoomilisest anatoomilisest rühmitusest veresoonte klasside kaupa:

Reiearterite uurimine. Anduri algne asukoht on kubeme sideme all (ristsuunaline skaneerimine). Pärast veresoone läbimõõdu ja valendiku hindamist tehakse skaneerimine mööda tavalisi reie-, pindmisi reie- ja sügavaid reieluuartereid. Doppleri spekter registreeritakse, saadud tulemusi võrreldakse mõlemalt poolt.

Sääre arterite uurimine. Patsiendi kõhuasendis tehakse pikisuunaline skaneerimine popliteaalarteri jagunemiskohast mööda iga haru, vaheldumisi mõlemal jalal. Seejärel skaneeritakse patsiendi seljaasendis tagumine sääreluuarter mediaalses pahkluus ja labajala dorsaalne arter jalalaba seljaosas. Arterite kvalitatiivne asukoht nendes punktides ei ole alati võimalik. Täiendav kriteerium verevoolu hindamisel on piirkondlik rõhuindeks (RID). RID arvutamiseks asetatakse mansett järjestikku esmalt sääre ülemisele kolmandikule, mõõdetakse süstoolne rõhk, seejärel asetatakse mansett sääre alumisele kolmandikule ja korratakse mõõtmisi. Tihendamise ajal skannige a. tibialis posterior või a. dorsalis pedis. RID = süsteemne BP (säär) / süsteemne BP (õlg), normaalne>

Popliteaalveenide uuring viiakse läbi patsiendi kõhuasendis. Iseseisva veeni läbiva verevoolu parandamiseks ja Doppleri uuringu hõlbustamiseks pakutakse patsiendile sirgeks tõstetud pöialdega diivanile toetuda. Andur on paigaldatud popliteaalsesse lohku piirkonda. Anumate topograafiliste suhete määramiseks tehakse põiki skaneerimine. Doppler registreeritakse ja kõvera kuju hinnatakse. Kui verevool veenis on nõrk, surutakse sääreosa kokku ja ilmneb veeni läbiva verevoolu suurenemine. Soone pikisuunalise skaneerimise käigus pööratakse tähelepanu seinte kontuurile, veresoone valendikule, ventiilide olemasolule (tavaliselt saab tuvastada 1-2 klappi).

Perifeersete veresoonte Doppleri sonograafia. 1. osa.

N.F. Beresten, A.O. Tsypunov

Kaasaegses funktsionaalses diagnostikas kasutatakse veresoonte uurimiseks üha enam ultrahelitehnikaid. Selle põhjuseks on selle suhteliselt madal hind, lihtsus, mitteinvasiivsus ja uuringu ohutus patsiendi jaoks piisavalt kõrge teabesisaldusega võrreldes traditsiooniliste röntgenangiograafiliste meetoditega. Medisoni ultrahelitomograafide uusimad mudelid võimaldavad kvaliteetselt uurida veresooni, edukalt diagnoosida oklusiivsete kahjustuste taset ja pikkust, tuvastada aneurüsme, deformatsioone, hüpo- ja aplaasiaid, šunte, venoosse klapi puudulikkust ja muid veresoonte patoloogiaid.

Veresoonte uuringute läbiviimiseks on vaja dupleks- ja tripleksrežiimis töötavat ultraheli tomograafi, andurite komplekti (tabel) ja veresoonte uuringute tarkvarapaketti.

Selles materjalis esitatud uuringud viidi läbi SA-8800 Digital / Gaia ultrahelitomograafiga (Medison, Lõuna-Korea) teiste elundite ultraheliuuringule saadetud patsientide sõeluuringu käigus.

Vaskulaarse ultraheli tehnoloogia

Andur on paigaldatud uuritava laeva tüüpilisse läbipääsupiirkonda ( joonis 1).

2, 3 - kaela veresooned:

OSA, BCA, NSA, PA, YA;

4 - subklaviaarter;

5 - õla veresooned:

õlavarrearter ja -veen;

6 - küünarvarre anumad;

7 - reie veresooned:

8 - popliteaalarter ja -veen;

9 - tagumine b / sääreluu arter;

10 - jala dorsaalne arter.

МЖ1 - reie ülemine kolmandik;

МЖ2 - reie alumine kolmandik;

MZhZ - sääre ülemine kolmandik;

МЖ4 - sääre alumine kolmandik.

Veresoonte topograafia selgitamiseks tehakse skaneerimine tasapinnal, mis on risti veresoone anatoomilise kulgemisega. Ristsuunalise skaneerimise käigus määratakse veresoonte interpositsioon, nende läbimõõt, seina paksus ja tihedus ning perivaskulaarsete kudede seisund. Kasutades funktsiooni ja jälgides anuma sisekontuuri, saadakse selle efektiivse ristlõike pindala. Järgmisena tehakse stenoosipiirkondade otsimiseks piki veresoone uuritud segmenti põikisuunaline skaneerimine. Stenoosi tuvastamisel kasutatakse programmi arvutatud stenoosiindeksi saamiseks. Seejärel viiakse läbi veresoone pikisuunaline skaneerimine, hinnates selle kulgu, läbimõõtu, sisekontuuri ja seina tihedust, nende elastsust, pulsatsiooniaktiivsust (kasutades M-režiimi) ja veresoone valendiku olekut. Mõõtke intima-meedia kompleksi paksus (piki kaugemat seina). Doppleri uuring viiakse läbi mitmes piirkonnas, liigutades andurit piki skaneerimistasandit ja uurides veresoone võimalikult suurt ala.

Järgmine Doppleri veresoonte uuringu skeem on optimaalne:

värviline Doppleri kaardistamine, mis põhineb suunaanalüüsil (CDC) või vooluenergial (CDCE), et otsida ebanormaalse verevooluga piirkondi;
Veresoone dopplersonograafia impulssrežiimis (D), mis võimaldab hinnata voolu kiirust ja suunda uuritavas veremahus;
Veresoonte Doppleri sonograafia pidevlaine režiimis kiirete voolude uurimiseks.

Kui ultraheliuuring tehakse lineaarmuunduriga ja veresoone telg kulgeb pinnaga peaaegu risti, kasutatakse Doppleri tala kallutusfunktsiooni, et kallutada Doppleri esiosa preemiate pinna suhtes. Seejärel joondatakse funktsiooni kasutades nurga osuti veresoone tegeliku kursiga, saadakse stabiilne spekter, määratakse pildi skaala (,) ja nulljoone asukoht (,). Arterite uurimisel on tavaks paigutada põhispekter baasjoonest kõrgemale, veenide uurimisel selle alla. Mitmed autorid soovitavad kõikide veresoonte, sealhulgas veenide puhul, et antegraadne spekter oleks ülaosas ja retrograadne spekter all. Funktsioon vahetab positiivsed ja negatiivsed poolteljed ordinaatteljel (kiiruse) teljel ja muudab seega spektri suunda ekraanil vastupidises suunas. Valitud aja baaskiirus peaks olema piisav, et jälgida 2-3 kompleksi ekraanil.

Voogude kiirusomaduste arvutamine impulss-Doppleri režiimis on võimalik voolukiirusel mitte rohkem kui 1-1,5 m / s (Nyquisti piir). Kiiruste jaotusest täpsema pildi saamiseks on vaja kehtestada kontrollruumalaks vähemalt 2/3 uuritava veresoone luumenist. Programme kasutatakse jäsemete veresoonte uurimisel ja kaela veresoonte uurimisel. Programmis töötades märgitakse üles vastava veresoone nimi, registreeritakse maksimaalse süstoolse ja minimaalse diastoolse kiiruse väärtused, mille järel visandatakse üks kompleks. Pärast kõiki neid mõõtmisi saate aruande, mis sisaldab kõigi uuritud veresoonte V max, V min, V keskmine, PI, RI väärtusi.

Arteriaalse verevoolu kvantitatiivsed Doppleri sonograafilised parameetrid

2 D% stenoos -% STA = (stenoosipiirkond / veresoonkonna piirkond) * 100%. See iseloomustab veresoone hemodünaamiliselt efektiivse osa pindala tegelikku vähenemist stenoosi tagajärjel, väljendatuna protsentides.

V max – maksimaalne süstoolne (või tipp) kiirus – tegelik maksimaalne lineaarse verevoolu kiirus piki veresoone telge, väljendatuna mm/s, cm/s või m/s.

V min on verevoolu piki anuma minimaalne diastoolne lineaarne kiirus.

V keskmine on kiiruse integraal kõvera all, mis ümbritseb verevoolu spektrit veresoones.

RI (Resistivity Index, Purselo indeks) - veresoonte resistentsuse indeks. RI = (V süstoolne - V diastoolne) / V süstoolne. Peegeldab resistentsuse seisundit verevoolu suhtes mõõtmiskohast distaalses piirkonnas.

PI (Pulsatility Index, Gosling index) - pulsatsiooniindeks, peegeldab kaudselt verevoolu vastupanuseisundit PI = (V süstoolne - V diastoolne) / V keskmine. See on tundlikum näitaja kui RI, kuna arvutustes kasutatakse V keskmist, mis reageerib veresoone valendiku ja toonuse muutustele varem kui V süstoolne.

Oluline on PI, RI koos kasutamine, sest need peegeldavad arteri verevoolu erinevaid omadusi. Ainult ühe neist kasutamine ilma teist arvesse võtmata võib põhjustada diagnostilisi vigu.

Doppleri spektri kvalitatiivne hindamine

On laminaarset, turbulentset ja segavoolu tüüpi.

Laminaarne tüüp on verevoolu normaalne variant veresoontes. Laminaarse verevoolu tunnuseks on "spektraakna" olemasolu Doppleri mustril optimaalse nurga all ultrahelikiire suuna ja voolu telje vahel (joonis 2a). Kui see nurk on piisavalt suur, võib "spektriaken" "sulgeda" isegi laminaarse verevoolu korral.

Riis. 2a Peamine verevool.

Turbulentne verevoolu tüüp on iseloomulik veresoonte stenoosi või mittetäielike oklusioonide kohtadele ja seda iseloomustab "spektraakna" puudumine Doppleri uuringus. CDC-ga ilmneb mosaiikvärvimine, mis on tingitud osakeste liikumisest erinevates suundades.

Verevoolu segatüüpi saab tavaliselt määrata füsioloogilise vasokonstriktsiooni, arteriaalse bifurkatsiooni kohtades. Seda iseloomustab väikeste turbulentsustsoonide olemasolu laminaarses voolus. CDC-s ilmneb voolu punktmosaiiksus hargnemise või kitsenemise piirkonnas.

Jäsemete perifeersetes arterites eristatakse Doppleri spektri ümbriskõvera analüüsi põhjal ka järgmisi verevoolu tüüpe.

Riis. 4 Verevoolu peamise tüübi variandid arteris. Pikisuunaline skaneerimine. CDK. Impulss-Doppler.

Riis. 2b Peamine muutunud verevool.

Kaasne verevoolu tüüp registreeritakse ka oklusioonikoha all. See avaldub ühefaasilise kõvera lähedal koos olulise muutusega süstoolses ning retrograadsete ja teise antegraadsete piikide puudumisega ( riis. 2c) .

Riis. 2c Kaasne verevool.

Riis. 3 NSA ja ICA Doppleri kujutiste erinevus.

a) NSA-ga saadud dopplerogrammi ümbrik;

b) ICA-st saadud Dopplerogrammi ümbrik.

Kaela veresoonte uurimine

Andur paigaldatakse vaheldumisi kaela mõlemale küljele sternocleidomastoid lihase piirkonda ühise unearteri projektsioonis. Sel juhul visualiseeritakse ühised unearterid, nende bifurkatsioonid ja sisemised kägiveenid. Hinnake arterite kontuuri, nende sisemist luumenit, mõõtke ja võrrelge läbimõõtu mõlemal küljel samal tasemel. Sisemise unearteri (ICA) eristamiseks välisest (ECA) kasutatakse järgmisi tunnuseid:

sisemine unearter on suurema läbimõõduga kui välimine;

ICA esialgne osa asub ECA suhtes külgsuunas;

Kaelal olev ICA eraldab oksi, võib olla "lahti" tüüpi struktuuriga, kaelal oleval ICA-l pole oksi;

ECA Doppleri uuringus määratakse äge süstoolne tipp ja madal diastoolne komponent (joonis 3a), ICA-ga saadud Doppleri uuringus määratakse lai süstoolne piik ja kõrge diastoolne komponent (joonis fig. 36). Kontrollimiseks viiakse läbi D.Russeli test. Pärast lokaliseeritud arterist Doppleri spektri saamist tehakse pindmise ajalise arteri lühiajaline kokkusurumine (vahetult kõrvatraguse ees) uuringu küljel. ICA asukoha määramisel ilmuvad dopplerogrammile täiendavad piigid, ICA asukoha määramisel kõvera kuju ei muutu.

Lülisamba arterite uurimisel asetatakse andur horisontaaltelje suhtes 90 ° nurga alla või otse horisontaaltasapinna ristprotsesside kohale.

Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI arvutatakse Carotid programmi abil. Võrrelge vastaskülgedelt saadud näitajaid.

Ülemiste jäsemete veresoonte uurimine

Patsiendi asend on seljal. Pea kaldub veidi tahapoole, abaluude alla asetatakse väike rull. Aordikaare ja subklaviaarterite esialgsete osade uurimine viiakse läbi anduri suprasternaalses asendis (vt joonis 1). Visualiseeritakse aordikaar, vasaku subklavia arteri esialgsed lõigud. Supraklavikulaarsest juurdepääsust uuritakse subklaviaartereid. Asümmeetria tuvastamiseks võrrelge vasakul ja paremal saadud näitajaid. Kui subklaviaarteri oklusioonid või stenoosid tuvastatakse enne selgroolüli (1 segment), tehakse "varastamise" sündroomi tuvastamiseks test reaktiivse hüpereemiaga. Selleks surutakse õlavarrearter pneumaatilise mansetiga 3 minutiks kokku. Kompressiooni lõpus mõõdetakse verevoolu kiirust selgrooarteris ja õhk tühjendatakse mansetist drastiliselt. Verevoolu suurenemine lülisambaarteris viitab kahjustusele subklaviaarteris ja retrograadsele verevoolule lülisambaarteris. Kui verevool ei suurene, on lülisamba arteri verevool antegraadne ja subklaviaarteri oklusioon puudub. Aksillaarse arteri uurimiseks tõmmatakse uuringu küljel olev käsi väljapoole ja pööratakse. Anduri skaneerimispind on paigaldatud kaldus süvendisse ja kallutatud allapoole. Võrrelge mõlema poole näitajaid. Brahiaalarteri uurimine toimub anduri asukohaga õla mediaalses soones (vt. riis. 1). Mõõdetakse süstoolset vererõhku. Tonomeetri mansett kantakse õlale, Doppleri spekter saadakse manseti all olevast õlavarrearterist. Mõõdetakse vererõhku. Süstoolse vererõhu kriteeriumiks on Doppleri spektri ilmumine Doppleri pildistamise ajal. Võrrelge vastaskülgedelt saadud näitajaid.

Arvutage asümmeetria indeks: PN = HELL sist. dext. - HELL syst. patt. [mm. rt. Art.]. Tavaline -20

Reiearterite uurimine. Anduri algne asend on kubeme sideme all (ristsuunaline skaneerimine) (vt joonis 1). Pärast veresoone läbimõõdu ja valendiku hindamist tehakse skaneerimine mööda tavalisi reie-, pindmisi reie- ja sügavaid reieluuartereid. Doppleri spekter registreeritakse, saadud tulemusi võrreldakse mõlemalt poolt.

Popliteaalarterite uurimine. Patsiendi asend on kõhuli. Andur on paigaldatud popliteaalsesse lohku üle alajäseme telje. Tehakse põiki, seejärel pikisuunaline skaneerimine.

Muutunud anuma verevoolu olemuse selgitamiseks mõõdetakse piirkondlikku rõhku. Selleks pange tonomeetri mansett esmalt reie ülemisse kolmandikku ja mõõtke süstoolne vererõhk, seejärel reie alumisest kolmandikust. Süstoolse vererõhu kriteeriumiks on verevoolu ilmnemine popliteaalarteri Doppleri sonograafias. Arvutatakse piirkondliku rõhu indeks reie ülemise ja alumise kolmandiku tasemel: RID = BP süsteem (reie) / BP süsteem (õlg), mis peaks tavaliselt olema suurem kui 1.

Sääre arterite uurimine. Patsiendi kõhuasendis tehakse pikisuunaline skaneerimine popliteaalarteri jagunemiskohast mööda iga haru, vaheldumisi mõlemal jalal. Seejärel skaneeritakse patsiendi seljaasendis tagumine sääreluuarter mediaalses pahkluus ja labajala dorsaalne arter jalalaba seljaosas. Arterite kvalitatiivne asukoht nendes punktides ei ole alati võimalik. Täiendav kriteerium verevoolu hindamisel on piirkondlik rõhuindeks (RID). RID arvutamiseks asetatakse mansett järjestikku esmalt sääre ülemisele kolmandikule, mõõdetakse süstoolne rõhk, seejärel asetatakse mansett sääre alumisele kolmandikule ja korratakse mõõtmisi. Tihendamise ajal skannige a. tibialis posterior või a. dorsalis pedis. RID = syst (säär) BP / syst (õla) BP, normaalne> = 1. Manseti 4. tasemel saadud RID-i nimetatakse pahkluu rõhuindeksiks (LID).

Alajäsemete veenide uurimine. See viiakse läbi samaaegselt samanimeliste arterite uurimisega või iseseisva uuringuna.

Reieveeni uurimine viiakse läbi patsiendi lamavas asendis, jalad on veidi lahutatud ja pööratud väljapoole. Andur paigaldatakse sellega paralleelselt kubemevolti. Saadakse reieluu kimbu ristlõige, leitakse reieluuveen, mis paikneb samanimelise arteri suhtes mediaalselt. Hinnatakse veeni seinte kontuure, selle luumenit, registreeritakse dopplerogramm. Anduri kasutuselevõtuga saadakse veeni pikisuunaline läbilõige. Skaneerimine viiakse läbi mööda veeni, hinnatakse seinte kontuuri, veresoone luumenit ja ventiilide olemasolu. Doppler registreeritakse. Hinnatakse kõvera kuju ja selle sünkroniseerimist hingamisega. Tehakse hingamistest: sügav hingamine, hinge kinni hoidmine koos pingutamisega 5 sekundit. Määratakse kindlaks klapiaparaadi funktsioon: veeni laienemise olemasolu katse läbiviimisel allpool klapi taset ja retrograadne laine. Kui tuvastatakse retrograadne laine, mõõdetakse selle kestust ja maksimaalset kiirust. Reie süvaveeni uuring viiakse läbi sarnase tehnikaga, määrates Doppleri ultraheli ajal veeni klapi kontrollmahu.

Popliteaalveenide uuring viiakse läbi patsiendi kõhuasendis. Iseseisva veeni läbiva verevoolu parandamiseks ja Doppleri uuringu hõlbustamiseks pakutakse patsiendile sirgeks tõstetud pöialdega diivanile toetuda. Andur on paigaldatud popliteaalsesse lohku piirkonda. Anumate topograafiliste suhete määramiseks tehakse põiki skaneerimine. Doppler registreeritakse ja kõvera kuju hinnatakse. Kui verevool veenis on nõrk, surutakse sääreosa kokku ja ilmneb veeni läbiva verevoolu suurenemine. Veresoonte pikisuunalisel skaneerimisel pööratakse tähelepanu seinte kontuurile, veresoone valendikule, ventiilide olemasolule (tavaliselt saab tuvastada 1-2 klappi) ( riis. 5).

Riis. 5 Veeni verevoolu uurimine CDC ja impulss-Doppleri ultraheli abil.

Retrograadse laine tuvastamiseks tehakse proksimaalne kompressiooni test. Pärast stabiilse spektri saamist pigistatakse reie alumist kolmandikku 5 sekundit, et tuvastada retrograadne vool. Safeenveenide uuring viiakse läbi kõrgsagedusliku (7,5-10,0 MHz) anduriga vastavalt ülalkirjeldatud skeemile, olles eelnevalt paigaldanud anduri nende veenide projektsiooni. Oluline on skaneerida läbi "geelpadja", mis hoiab andurit naha kohal, sest nendes veenides verevoolu vähendamiseks piisab isegi väikesest survest.

Selle artikli I osas kirjeldati perifeersete veresoonte uurimise peamisi metoodilisi lähenemisviise, näidati ära peamised verevoolu kvantitatiivsed Doppleri sonograafilised parameetrid ning loetleti ja demonstreeriti voolude tüüpe. Töö II osas on meie enda andmetele ja kirjandusallikatele tuginedes toodud peamised kvantitatiivsed verevoolu näitajad erinevates veresoontes normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes.

Veresoonte uuringu tulemused on normaalsed

Tavaliselt on veresoone seinte kontuur selge, ühtlane, luumen kaja-negatiivne. Põhiarterite kulg on sirge. Intima-meedia kompleksi paksus ei ületa 1 mm (mõnede autorite sõnul - 1,1 mm). Mis tahes arterite Doppleri kujutis näitab tavaliselt laminaarset verevoolu.

Laminaarse verevoolu tunnuseks on "spektraakna" olemasolu. Tuleb märkida, et kui kiire ja verevoolu vaheline nurk ei ole täpselt korrigeeritud, võib "spektriaken" puududa isegi laminaarse verevoolu korral. Kaela arterite Doppleri ultraheliuuring annab neile veresoontele iseloomuliku spektri. Jäsemete arterite uurimisel selgub peamine verevoolu tüüp.

Tavaliselt on veenide seinad õhukesed, arteriga külgnevat seina ei pruugita visualiseerida. Veenide valendikus ei tuvastata võõrkehasid, alajäsemete veenides visualiseeritakse ventiilid õhukeste struktuuridena, mis võnguvad koos hingamisega. Verevool veenides on faasiline, täheldatakse selle sünkroniseerimist hingamistsükli faasidega.

Reieluuveeni hingamistesti tegemisel ja popliteaalveeni kompressioonitestide tegemisel ei tohiks registreerida retrograadset lainet, mille kestus on üle 1,5 sekundi. Allpool on toodud tervete inimeste verevoolu näitajad erinevates veresoontes (tabelid 1-6). Perifeersete veresoonte Doppleri sonograafia standardmeetodid on näidatud joonisel 4.

Patoloogia veresoonte uurimise tulemused

Äge arteriaalne obstruktsioon

Emboolia. Skaneerimisel näeb embool välja nagu tihe ümar struktuur. Arteri luumen emboli kohal ja all on ühtlane, kaja-negatiivne ega sisalda täiendavaid lisandeid. Pulsatsiooni hindamine näitab selle amplituudi suurenemist emboolia proksimaalselt ja selle puudumist embooliast distaalselt. Kui Doppleri ultraheliuuringul emboolist allpool, tehakse kindlaks muutunud põhiverevool või verevoolu ei tuvastata.

Tromboos. Arteri luumenis visualiseeritakse heterogeenne kajastruktuur, mis on orienteeritud piki anumat. Mõjutatud arteri seinad on tavaliselt tihendatud ja neil on suurenenud ehhogeensus. Doppleri ultraheliuuring paljastab peamise muutunud või kõrvalise verevoolu oklusioonikoha all.

Krooniline arteriaalne stenoos ja oklusioon

Aterosklerootiline arterite haigus. Aterosklerootilise protsessi poolt mõjutatud anuma seinad on tihendatud, neil on suurenenud ehhogeensus ja ebaühtlane sisekontuur. Kui märkimisväärne stenoos (60%) kahjustuskoha all, näitab Doppleri uuring olulist muutunud verevoolu tüüpi. Stenoosi korral ilmneb turbulentne vool. Sõltuvalt spektri kujust eristatakse Doppleri kujutise registreerimisel selle kohal järgmisi stenoosi astmeid:

55-60% - spektrogrammil - spektriakna täitmine, maksimaalset kiirust ei muudeta ega suurendata;
- 60-75% - spektriakna täitmine, maksimaalse kiiruse suurendamine, mähisjoone kontuuri laiendamine;
- 75-90% - spektriakna täitmine, kiirusprofiili tasandamine, LSC suurendamine. Võimalik vastupidine vool;
- 80-90% - spekter läheneb ristkülikukujulisele kujule. "Stenootiline sein";
-> 90% - spekter läheneb ristkülikukujulisele kujule. LBF vähenemine on võimalik.

Aeromatoossete masside ummistumisel ilmnevad mõjutatud veresoone valendikus heledad, homogeensed massid, kontuur sulandub ümbritsevate kudedega. Doppleri uuringus kahjustuse tasemest allpool ilmneb verevoolu külgne tüüp. Aneurüsmid tuvastatakse piki anumat skaneerimisel. Laienenud piirkonna läbimõõdu erinevus rohkem kui 2 korda (vähemalt 5 mm) võrreldes arteri proksimaalse ja distaalse osaga põhjustab aneurüsmaalse laienemise.

Brahütsefaalse süsteemi arterite oklusiooni Doppleri kriteeriumid

Sisemise unearteri stenoos. Ühepoolse kahjustusega unearteri Doppleri ultraheliuuring näitab verevoolu olulist asümmeetriat selle vähenemise tõttu kahjustuse küljel. Stenoosi korral tuvastatakse voolu turbulentsi tõttu Vmax kiiruse suurenemine.
Üldine unearteri oklusioon. Unearteri Doppleri sonograafia näitab verevoolu puudumist CCA-s ja ICA-s kahjustatud poolel.

Lülisamba arteri stenoos. Ühepoolse kahjustuse korral ilmneb verevoolu kiiruse asümmeetria üle 30%, kahepoolse kahjustuse korral - verevoolu kiiruse vähenemine alla 2-10 cm / sek.
Selgrooarteri oklusioon. Verevoolu puudumine kohas.

Doppleri kriteeriumid alajäseme arteri oklusiooni jaoks

Alajäsemete arterite seisundi Doppleri hindamisel analüüsitakse neljas standardpunktis saadud Doppleri kujutisi (Scarpi kolmnurga projektsioon, 1 põiki varvas mediaalne kuni pupari sideme keskkohani, popliteaalne lohk mediaalse malleooli vahel ja Achilleuse kõõlus jalalaba tagaküljel piki 1–2 varba vahelist joont) ja näitab survet (reie ülemine kolmandik, reie alumine kolmandik, sääre ülemine kolmandik, sääre alumine kolmandik).
Terminaalne aordi oklusioon. Kollateraalne verevool registreeritakse mõlema jäseme kõigis standardpunktides.

Välise niudearteri oklusioon. Tagatud verevool registreeritakse kahjustatud poole standardpunktides.

Reiearteri oklusioon kombinatsioonis sügava reiearteri haaratusega. Kahjustuse külje esimeses standardpunktis registreeritakse peamine verevool, ülejäänud osas - tagatis.

Popliteaalarteri oklusioon - esimeses punktis peamine verevool, ülejäänutes - tagatis, samal ajal kui esimese ja teise manseti RID ei muutu, ülejäänud osas on see järsult vähenenud (vt joonis 4).

Sääre arterite kahjustuse korral ei muudeta verevoolu esimeses ja teises standardpunktis, kolmandas ja neljandas punktis - tagatis. RID ei muutu esimesel-kolmandal mansetil ja langeb järsult neljandal.

Perifeersete veenide haigus

Äge oklusiivne tromboos. Veeni luumenis määratakse väikesed tihedad homogeensed moodustised, mis täidavad kogu selle valendiku. Veeni erinevate osade peegelduse intensiivsus on ühtlane. Veeni valendikus oleva alajäsemete veenide ujuva trombiga tekib hele, tihe moodustis, mille ümber on veeni valendiku vaba osa. Trombi tipp peegeldab tugevalt ja vibreerib. Trombi tipu tasemel laieneb veen läbimõõduga.

Mõjutatud veeni klapid ei ole tuvastatavad. Kiirendatud turbulentne verevool registreeritakse trombi tipu kohal. Alajäsemete veenide klapipuudulikkus. Testide läbiviimisel (Valsalva test reieluu veenide ja suure saphenoosveeni uurimisel, kompressioonkatse popliteaalveenide uurimisel) ilmneb veeni balloonilaadne laienemine klapi all, Doppleri ultraheliga retrograadne laine. registreeritakse verevool.

Retrograadset lainet, mille kestus on üle 1,5 sekundi, peetakse hemodünaamiliselt oluliseks (vt joonis 5-8). Praktilisest vaatenurgast töötati välja retrograadse verevoolu hemodünaamilise tähtsuse ja vastava alajäsemete süvaveenide klapipuudulikkuse klassifikatsioon (tabel 7).

Posttrombootiline haigus

Rekanalisatsiooni staadiumis veresoone skaneerimisel ilmneb veeni seina paksenemine kuni 3 mm, selle kontuur on ebaühtlane ja valendik on heterogeenne. Katsete ajal paisub anum 2–3 korda. Doppleri kujutis näitab ühefaasilist verevoolu. Analüüside tegemisel tuvastatakse retrograadne verelaine.

Doppleri sonograafia meetodil uurisime 734 patsienti vanuses 15-65 aastat (keskmine vanus 27,5 aastat). Spetsiaalse skeemi järgi läbi viidud kliiniline uuring tuvastas vaskulaarse patoloogia tunnuseid 118 (16%) inimesel. Sõel-ultraheliuuringu läbiviimisel diagnoositi esmalt perifeersete veresoonte patoloogia 490 (67%), kellest 146 (19%) olid dünaamilise vaatluse all ning 16 (2%) vajasid täiendavat läbivaatust angioloogiakliinikus.

Riis. 4 Perifeersete veresoonte Doppleri sonograafia standardmeetodid. Kattuvate kompressioonmansettide tasemed piirkondliku SBP mõõtmisel.

1 - aordi kaar;
2, 3 - kaela veresooned:
OSA, BCA, NSA, PA, YA;
4 - subklaviaarter;
5 - õla veresooned:
õlavarrearter ja -veen;
6 - küünarvarre anumad;
7 - reie veresooned:
MÕLEMAD, PBA, GBA,
vastavad veenid;
8 - popliteaalarter ja -veen;
9 - tagumine b / sääreluu arter;
10 - jala dorsaalne arter.

МЖ1 - reie ülemine kolmandik;
МЖ2 - reie alumine kolmandik;
MZhZ - sääre ülemine kolmandik;
МЖ4 - sääre alumine kolmandik.

Tabel 1 Lineaarse verevoolu kiiruse keskmised indeksid erinevate vanuserühmade jaoks brahütsefaalse süsteemi veresoontes, cm / sek, normaalne (vastavalt Yu.M. Nikitinile, 1989).
Arter	< 20 лет	20-29 aastat vana	30-39 aastat vana	40-48 aastat vana	50-59 aastat vana	> 60 aastat vana
Lahkus OCA-st	31,7+1,3	25,6+0,5	25,4+0,7	23,9+0,5	17,7+0,6	18,5+1,1
Õige OCA	30,9+1,2	24,1+0,6	23,7+0,6	22,6+0,6	16,7+0,7	18,4+0,8
Vasak lüli	18,4+1,1	13,8+0,8	13,2+0,5	12,5+0,9	13,4+0,8	12,2+0,9
Parem selgroog	17,3+1,2	13,9+0,9	13,5+0,6	12,4+0,7	14,5+0,8	11,5+0,8

tabel 2 Lineaarse verevoolu kiiruse näitajad, cm / sek, tervetel inimestel, sõltuvalt vanusest (vastavalt J. Mol, 1975).
Vanus, aastad	Vsyst OSA	VoiastOCA	Vdiast2 OSA	Vsyst PA	Vsyst õlavarrearter
Kuni 5	29-59	12-14	7-23	7-36	19-37
10-ni	26-54	10-25	6-20	7-38	21-40
Kuni 20	27-55	8-21	5-16	6-30	26-50
Kuni 30	29-48	7-19	4-14	5-27	22-44
Kuni 40	20-41	6-17	4-13	5-26	23-44
Kuni 50	19-40	7-20	4-15	5-25	21-41
Kuni 60	16-34	6-15	3-12	4-21	21-41
>60	16-32	4-12	3-8	3-21	20-40

Tabel 3 Pea ja kaela peamiste arterite verevoolu näitajad näiliselt tervetel inimestel.
Laev	D, mm	Vps, cm/s	Ved, cm/sek	TAMX, cm/s	TAV, cm/sek	RI	PI
5,4+0,1	72,5+15,8	18,2+5,1	38,9+6,4	28,6+6,8	0,74+0,07	2,04+0,56
4,2-6,9	50,1-104	9-36	15-46	15-51	0,6-0,87	1,1-3,5
4,5+0,6	61,9+14,2	20.4+5,9	30,6+7,4	20,4+5,5	0,67+0,07	1,41+0,5
3,0-6,3	32-100	9-35	14-45	9-35	0,5-0,84	0,8-2,82
3,6+0,6	68,2+19,5	14+4,9	24,8+7,7	11,4+4,1	0,82+0,06	2,36+0,65
2-6	37-105	6,0-27,7	12-43	5-26	0,62-0,93	1.15-3,95
3,3+0,5	41,3+10,2	12,1+3,7	20,3+6,2	12,1+3,6	0,7+0,07	1,5+0,48
1,9-4,4	20-61	6-27	12-42	6-21	0,56-0,86	0,6-3

Tabel 4 Tervete vabatahtlike uurimisel saadud keskmised näitajad verevoolu kiiruse kohta alajäsemete arterites.
Laev	Maksimaalne süstoolne kiirus, cm/s, (hälve)
Väline niude	96(13)
Ühise reieluu proksimaalne segment	89(16)
Hariliku reieluu distaalne segment	71(15)
Sügav reieluu	64(15)
Reieluu proksimaalne pindmine segment	73(10)
Pindmise reieluu keskmine segment	74(13)
Pindmise reieluu distaalne segment	56(12)
Popliteaalarteri proksimaalne segment	53(9)
Popliteaalarteri distaalne segment	53(24)
Eesmise b / sääreluu arteri proksimaalne segment	40(7)
Eesmise b / sääreluu arteri distaalne segment	56(20)
Tagumise b / sääreluu arteri proksimaalne segment	42(14)
Tagumise b / sääreluu arteri distaalne segment	48(23)

Tabel 5 Alajäsemete arterite Doppleri kujutiste kvantitatiivse hindamise parameetrid on normaalsed.
Arter	Vpeak (+)	Vpeak (-)	V tähendab	Tas	Tas (-)
Harilik reieluu	52,8+15,7	130,7+5,7	9,0+3,7	0,11+0,01	0,16+0,03
Popliteaalne	32,3+6,5	11,4+4,1	4,1+1,3	0,10+0,01	0,14+0,03
Selg b / sääreluu	20,4+6,5	7,1+2,5	2,2+0,9	0,13+0,03	0,13+0,03

Tabel 6 Näitajad IRSD ja RID.
Manseti pealekandmise tase	IRSC,%	Pilliroog
Distaalne pindmine reiearter	118,95-0,83	1,19
Reie distaalne sügav arter	116,79-0,74	1,17
Popliteaalne arter	120,52-0,98	1,21
Distaalne eesmine b / sääreluu arter	106,21-1,33	1,06
Distaalne tagumine b / sääreluu arter	107,23-1,33	1,07

Tabel 7 Retrograadse verevoolu hemodünaamiline tähtsus alajäsemete süvaveenide uurimisel.
Kraad	Hemodünaamilise tähtsuse iseloomustus	Märgid
H-0	Klapi riket pole	Doppleri uuringuga proovide tegemisel retrograadset voolu ei esine
N-1	Hemodünaamiliselt ebaoluline puudulikkus. Kirurgiline korrektsioon ei ole näidustatud	Proovide võtmisel registreeritakse retrograadne verevool, mille kestus ei ületa 1,5 sekundit (joonis 5.6).
H-2	Hemodünaamiliselt oluline klapi puudulikkus. Kirurgiline korrektsioon näidatud	Retrograadse laine kestus > 1,5 sek (joonis 7.8)

Järeldus

Kokkuvõtteks märgime, et Medisoni ultraheliskannerid vastavad perifeersete veresoonte patoloogiaga patsientide sõeluuringute nõuetele. Need on kõige mugavamad funktsionaalse diagnostika osakondade jaoks, eriti polikliiniku tasemel, kuhu on koondunud meie riigi elanikkonna esmaste uuringute peamised vood.

küsimus

1. Aordis ja suurtes arterites on

Vastus

võime muuta pulseeriv verevool ühtlasemaks ja sujuvamaks

küsimus

2. Suur saphenoosveen voolab sisse

Vastus

reieluu veen

küsimus

3. Enamasti on kopsuemboolia allikaks

Vastus

alumine õõnesveeni süsteem

küsimus

4. Impulss-Doppleri režiimis andur kiirgab

Vastus

lühikesed sinusoidsed impulsid

küsimus

5. Varba vererõhu normaalsed absoluutväärtused

Vastus

mitte vähem kui 50 mm Hg

küsimus

6. Tavaliselt täheldatakse alajäsemete arterites järgmist tüüpi verevoolu.

Vastus

pagasiruumi

küsimus

7. Tavaliselt määratakse verevoolu tüüp kõhuaordis.

Vastus

pagasiruumi

küsimus

8. Tavaliselt põhjustab veenides test jäseme distaalsete osade kokkusurumisega

Vastus

suurenenud verevool

küsimus

9. Tavaliselt määratakse perifeerse takistusega verevool ülemises mesenteriaalarteris

Vastus

küsimus

10. Tavaliselt osaleb alajäseme arterite verevarustus

Vastus

välimine niudearter

küsimus

11. Tavaliselt registreeritakse verevool veresoones Doppleri ultraheliga.

Vastus

laminaarne

küsimus

12. Tavaliselt määratakse perifeerse takistusega verevool tsöliaakia tüves

Vastus

küsimus

13. Tavaliselt osaleb verevarustuses sisemine unearter

Vastus

aju

küsimus

14. Tavaliselt on alajäsemete arterite dumpingu tegur

Vastus

küsimus

15. Diafragma all oleva kõhuaordi normaalne läbimõõt

Vastus

küsimus

16. Ülemise mesenteriaalarteri normaalne läbimõõt

Vastus

küsimus

17. Alumise õõnesveeni normaalne läbimõõt

Vastus

küsimus

18. Ühise maksaarteri normaalne läbimõõt

Vastus

küsimus

19. Põrnaarteri normaalne läbimõõt

Vastus

küsimus

20. Tsöliaakia tüve normaalne läbimõõt

Vastus

küsimus

21. Tavaliselt on intrarenaalsete arterite perifeerse resistentsuse indeksi väärtus

Vastus

küsimus

22. Tavaline perifeerse resistentsuse indeks ühises unearteris

Vastus

küsimus

23. Tavaliselt on verevool alajäsemete arterites

Vastus

kõrge perifeerne takistus

küsimus

23. Tavaliselt on verevool jäsemete veenides sünkroniseeritud

Vastus

hingeõhuga

küsimus

24. Normaalne verevool veenides

Vastus

faasitud, sünkroniseeritud hingamisega

küsimus

25. Normaalne pahkluu-õlavarre indeks

Vastus

1.0 ja rohkem

küsimus

26. Verevoolu normaalne suund plokiüleses arteris

Vastus

antegrade

küsimus

27. Tavaliselt määratakse verevoolu suund lülisambaarteris kasutades

Vastus

verevoolu tüübi hindamine läbi subklaviaarteri

test "reaktiivne hüperemia"

küsimus

28. Tavaliselt on süstoolse maksimaalse kiiruse suhe neeruarteris ja süstoolse maksimumkiiruse suhe aordis

Vastus

küsimus

29. Tavaliselt, kui andur surub veeni kokku

Vastus

seinad vajuvad kokku ja vahe kaob

küsimus

30. Normaalne pulsatsiooniindeks alajäsemete arterites distaalses suunas

Vastus

kasvab

küsimus

31. Tavaliselt on pulsatsiooniindeks ühises reiearteris

Vastus

küsimus

32. Tavaliselt on õla ja reie ülemise kolmandiku vererõhu absoluutväärtuste erinevus

Vastus

20 mm Hg ja veel

küsimus

33. Tavaliselt on vererõhu absoluutväärtuste erinevus jäseme külgnevate segmentide, näiteks reie üla- ja alaosa vahel

Vastus

vähem kui 30 mm Hg

küsimus

34. Normaalne verevool läbi subklaviaarteri

Vastus

pagasiruumi

küsimus

35. Tavaliselt asub parempoolse neeruarteri suu

Vastus

allpool vasaku neeruarteri päritolu

küsimus

36. Tavalises maksaarteris täheldatakse perifeerse resistentsusega verevoolu

Vastus

küsimus

37. Doppleri režiimi keskmes

Vastus

edastatud ja vastuvõetud ultraheli kajade sageduse erinevuse analüüs

küsimus

38. Arteri seina intima + media kihi suurus on normaalne

Vastus

küsimus

39. Mõjutab ultrahelikiire ja verevoolu vahelise nurga väärtus veresoones

Vastus

perifeerse takistuse indeksi väärtused

küsimus

40. Erütrotsüütide kiiruse väärtuse uuritud veresoontes saab arvutada valemiga, kus

Vastus

V on ultraheli peegeldava objekti (erütrotsüütide) liikumiskiirus, a on nurk verevoolu ja ultrahelilainete levimissuuna vahel,

DF – Doppleri sageduse nihe.

V = (DF C Fo) / (2Fo cos a)

küsimus

41. Heterogeensed naastud lokaliseeritakse kõige sagedamini sisse

Vastus

sisemine unearter

küsimus

42. Alajäsemete süvaveenide süsteem hõlmab

Vastus

reieluu veen

tagumised b / sääreluu veenid

popliteaalne veen

küsimus

43. Kõhuaordi aneurüsmi aordi läbimõõt on

Vastus

rohkem kui 30 mm

küsimus

44. Verevool distaalne oklusiivsest trombist või hemodünaamiliselt oluline parietaalveeni tromboos

Vastus

ühefaasiline

küsimus

41. Doppleri sagedusnihe (DF) on määratletud terminites Vastus Doppleri võrrandiga, kus:

Fo on allika saadetud ultraheli sagedus,

C on ultraheli levimise kiirus keskkonnas,

V on ultraheli peegeldava objekti (erütrotsüütide) liikumiskiirus ning nurk verevoolu ja ultrahelilainete levimissuuna vahel.

DF = 2Fo V cos a

küsimus

42. Saadaval verevoolu asukoha määramiseks ultraheli abil

Vastus

näo arter

pindmine ajaline arter

küsimus

43. Mahtuvuslikud anumad on

Vastus

küsimus

44. Hüppeliigese-õlavarre indeksi väärtus vahemikus 0,3 ja alla selle näitab tagatisvereringe seisundit staadiumis

Vastus

dekompensatsioon

küsimus

45. Hüppeliigese-õlavarreindeksi väärtus vahemikus 0,6-0,4 näitab tagatise vereringe seisundit staadiumis.

Vastus

alakompensatsioon

küsimus

46. Hüppeliigese-õlavarreindeksi väärtus vahemikus 0,9-0,7 näitab tagatise tsirkulatsiooni seisundit etapis

Vastus

hüvitis

küsimus

47. Hüppeliigese-õlavarreindeksi väärtus alla 1,0 näitab

Vastus

oklusiivse protsessi olemasolu alajäsemete arterites

küsimus

48. Hüppeliigese-õlavarreindeksi väärtused alla 0,5 näitavad, et esineb

Vastus

mitu plokki alajäsemete arterites

küsimus

49. Suure saphenoosveeni klapiaparaadi isoleeritud puudulikkus näitab olemasolu

Vastus

veenilaiendid

küsimus

50. Alajäsemete pindmiste veenide süsteem hõlmab

Vastus

suur saphenoosveen

Kardiovaskulaarsüsteem koosneb südamest ja veresoontest – arteritest, arterioolidest, kapillaaridest, veenidest ja veenidest, arterio-venoossetest anastomoosidest. Selle transpordifunktsioon seisneb selles, et süda tagab vere liikumise mööda suletud anumate ahelat - erineva läbimõõduga elastseid torusid. Vere maht meestel on 77 ml / kg kehakaalu kohta (5,4 l), naistel - 65 ml / kg kehakaalu kohta (4,5 l). Kogu veremahu jaotus: 84% - süsteemses vereringes, 9% - kopsuvereringes, 7% - südames.

Arterite eraldamine:

1. Elastne tüüp (aort, kopsuarter).

2. Lihas-elastne tüüp (unine, subklavia, selgroog).

3. Lihastüüp (jäsemete arterid, kehatüve, siseorganid).

1. Kiuline tüüp (mittelihaseline): kõvad ja pehmed ajukelme (pole klappe); silma võrkkesta; luud, põrn, platsenta.

2. Lihastüüp:

a) lihaselementide halva arenguga (ülemine õõnesveen ja selle oksad, näo- ja kaelaveenid);

b) lihaselementide keskmise arenguga (ülajäsemete veenid);

c) lihaselementide tugeva arenguga (alumine õõnesveen ja selle oksad, alajäsemete veenid).

Veresoonte, nii arterite kui ka veenide, seinte struktuuri esindavad järgmised komponendid: intima - sisemine kest, meedia - keskmine, adventitia - välimine.

Kõik veresooned on seestpoolt vooderdatud endoteeli kihiga. Kõigis veresoontes, välja arvatud tõelised kapillaarid, on elastsed, kollageen- ja silelihaskiud. Nende arv erinevates anumates on erinev.

Sõltuvalt teostatavast funktsioonist eristatakse järgmisi anumate rühmi:

1. Lööke absorbeerivad anumad - aort, kopsuarter. Elastsete kiudude kõrge sisaldus nendes anumates põhjustab lööke neelava efekti, mis seisneb perioodiliste süstoolsete lainete tasandamises.

2. Resistiivsed veresooned - terminaalsed arterioolid (prekapillaarid) ja vähemal määral kapillaarid ja veenid. Neil on väike valendik ja paksud seinad arenenud silelihastega ning need pakuvad suurimat vastupanu verevoolule.

3. Veresooned-sulgurlihased - prekapillaarsete arterioolide terminaalsed lõigud. Toimivate kapillaaride arv, see tähendab vahetuspinna pindala, sõltub sulgurlihaste ahenemisest või laienemisest.

4. Vahetusanumad - kapillaarid. Neis toimuvad difusiooni- ja filtreerimisprotsessid. Kapillaarid ei ole võimelised kokku tõmbuma, nende läbimõõt muutub passiivselt pärast rõhukõikumisi kapillaaride eel- ja järelresistiivsetes veresoontes ning sulgurlihastes.

5. Mahtuvuslikud anumad on peamiselt veenid. Tänu oma suurele venitatavusele on veenid võimelised vastu võtma või väljutama suuri verekoguseid ilma verevoolu parameetrite oluliste muutusteta, seetõttu täidavad nad verehoidla rolli.

6. Möödasõidulaevad - arterio-venoossed anastomoosid. Kui need anumad on avatud, siis verevool läbi kapillaaride kas väheneb või peatub täielikult.

Hemodünaamilised alused. Verevool läbi anumate

Verevoolu liikumapanev jõud on rõhkude erinevus veresoonte voodi erinevate osade vahel. Veri liigub kõrgsurvepiirkonnast madalrõhu piirkonda, kõrgsurve arteriaalsest sektsioonist madalrõhuga veeniosasse. See rõhugradient ületab hüdrodünaamilise takistuse, mis on tingitud vedelikukihtide ning vedeliku ja anuma seinte vahelisest sisehõõrdumisest, mis sõltub anuma suurusest ja vere viskoossusest.

Verevoolu läbi vaskulaarsüsteemi mis tahes osa saab kirjeldada mahulise verevoolu kiiruse valemiga. Verevoolu mahuline kiirus on veresoone ristlõike kaudu voolava vere maht ajaühikus (ml / s). Verevoolu mahuline kiirus Q peegeldab konkreetse organi verevarustust.

Q = (P2-P1) / R, kus Q on mahuline verevoolu kiirus, (P2-P1) on rõhkude erinevus vaskulaarsüsteemi otstes, R on hüdrodünaamiline takistus.

Verevoolu mahulise kiiruse saab arvutada veresoone ristlõike läbiva lineaarse verevoolu kiiruse ja selle sektsiooni pindala alusel:

kus V on verevoolu lineaarne kiirus läbi veresoone ristlõike, S on veresoone ristlõike pindala.

Vastavalt voolu pidevuse seadusele on mahuline verevoolu kiirus erineva läbimõõduga torude süsteemis konstantne, sõltumata toru ristlõikest. Kui vedelik voolab läbi torude konstantse mahukiirusega, on vedeliku liikumiskiirus igas torus pöördvõrdeline selle ristlõike pindalaga:

Q = V1 x S1 = V2 x S2.

Vere viskoossus on vedeliku omadus, mille tõttu selles tekivad sisemised jõud, mis mõjutavad selle voolu. Kui voolav vedelik puutub kokku statsionaarse pinnaga (näiteks torus liikudes), siis liiguvad vedeliku kihid erineva kiirusega. Selle tulemusena tekib nende kihtide vahel nihkepinge: kiirem kiht kipub pikisuunas venima, aeglasem aga pidurdab. Vere viskoossuse määravad peamiselt verelibled ja vähemal määral plasmavalgud. Inimesel on vere viskoossus 3-5 rel.Ühikut, plasma viskoossus 1,9-2,3 rel.ühikut. ühikut Asjaolu, et vere viskoossus veresoonkonna mõnes osas muutub, on verevoolu jaoks väga oluline. Madala verevoolu kiiruse korral suureneb viskoossus üle 1000 rel. ühikut

Füsioloogilistes tingimustes täheldatakse peaaegu kõigis vereringesüsteemi osades laminaarset verevoolu. Vedelik liigub justkui silindriliste kihtidena ja kõik selle osakesed liiguvad ainult paralleelselt anuma teljega. Eraldi vedelikukihid liiguvad üksteise suhtes ja vahetult anuma seinaga külgnev kiht jääb paigale, teine kiht libiseb üle selle kihi, kolmas kiht üle jne. Selle tulemusena moodustub kiirusjaotuse paraboolne profiil, mille maksimum on anuma keskel. Mida väiksem on anuma läbimõõt, seda lähemal on vedeliku kesksed kihid selle statsionaarsele seinale ja seda rohkem on need selle seinaga viskoosse interaktsiooni tulemusena pärsitud. Selle tulemusena on väikestes veresoontes keskmine verevoolu kiirus madalam. Suurtes anumates paiknevad kesksed kihid seintest kaugemal, mistõttu anuma pikiteljele lähenedes libisevad need kihid üksteise suhtes järjest suureneva kiirusega. Selle tulemusena suureneb keskmine verevoolu kiirus oluliselt.

Teatud tingimustel muutub laminaarne vool turbulentseks vooluks, mida iseloomustab keeriste olemasolu, milles vedeliku osakesed ei liigu mitte ainult anuma teljega paralleelselt, vaid ka sellega risti. Turbulentses voolus on mahuline verevoolu kiirus võrdeline mitte rõhugradiendiga, vaid selle ruutjuurega. Mahukiiruse kahekordistamiseks on vaja rõhku tõsta umbes 4 korda. Seetõttu suureneb turbulentse verevoolu korral südame koormus märkimisväärselt. Voolu turbulents võib tekkida füsioloogilistel põhjustel (veresoone laienemine, hargnemine, paindumine), kuid see on sageli märk patoloogilistest muutustest, nagu stenoos, patoloogiline käänulisus jne. Verevoolu kiiruse suurenemise või vere viskoossuse vähenemise korral vool võib muutuda turbulentseks kõigis suurtes arterites. Pöördepiirkonnas on kiirusprofiil deformeerunud piki anuma välisserva liikuvate osakeste kiirenduse tõttu, anuma keskosas on märgitud minimaalne liikumiskiirus ja kiirusprofiil on kaksikkumera kujuga. . Bifurkatsioonide tsoonides kalduvad vereosakesed sirgjooneliselt trajektoorilt kõrvale, moodustavad keerised ja kiirusprofiil on tasane.

Vaskulaarsed ultraheli meetodid

1. Ultraheli spektraalne Doppler (USG) - verevoolu kiiruste spektri hindamine.

2. Kahepoolne skaneerimine – režiim, milles kasutatakse samaaegselt B-režiimi ja UZDG-d.

3. Tripleksskaneerimine – samaaegselt kasutatakse B-režiimi, värvilist Doppleri kaardistamist (CDM) ja ultraheliskaneerimist.

Värvikaardistamine toimub liikuvate vereosakeste erinevate füüsikaliste omaduste värvikodeerimise teel. Angioloogias kasutatakse terminit CDC kiiruse järgi(CDKS). CDCS võimaldab reaalajas genereerida tavapärase kahemõõtmelise kujutise hallskaalas, millele Doppleri sageduse nihketeave on värviliselt peale kantud. Tavaliselt tähistatakse positiivset sagedusnihet punasega ja negatiivset sinisega. CDKS-iga hõlbustab voolu suuna ja kiiruse kodeerimine eri värvi toonides veresoonte otsimist, võimaldab kiiresti eristada artereid ja veene, jälgida nende kulgu ja asukohta ning hinnata verevoolu suunda.

CDK energia abil annab teavet voolukiiruse, mitte vooluelementide keskmise kiiruse kohta. Energiarežiimi eripära on võimalus saada pilt väikestest hargnenud veresoontest, mida reeglina CDC-s ei visualiseerita.

Arterite normaalse ultraheliuuringu põhimõtted

B-režiim: veresoonte luumenites on kaja-negatiivne struktuur ja siseseina ühtlane kontuur.

CDC režiimis on vaja arvestada järgmisega: verevoolu kiiruse skaala peab vastama uuritavale veresoonele iseloomulikule kiiruste vahemikule; veresoone anatoomilise kursi ja anduri ultrahelikiire suuna vahelise nurga väärtus peaks olema 90 kraadi või rohkem, mis tagatakse skaneerimistasandi ja ultrahelikiirte üldise kaldenurga muutmisega seadme abil. .

CDC režiimis määratakse energia abil voolu ühtlane ja ühtlane värvus arteri luumenis koos veresoone sisekontuuri selge visualiseerimisega.

Doppleri sageduse nihkespektri (SDFS) analüüsimisel seatakse kontrollmaht veresoone keskele nii, et ultrahelikiire ja veresoone anatoomilise suuna vaheline nurk on alla 60 kraadi.

B-režiimis Hinnatakse järgmisi näitajaid:

1) veresoone läbilaskvus (läbitav, ummistunud);

2) anuma geomeetria (löögi sirgus, deformatsioonide olemasolu);

3) veresoone seina pulsatsiooni suurus (tugevdamine, nõrgenemine, puudumine);

4) anuma läbimõõt;

5) veresoone seina seisund (paksus, struktuur, homogeensus);

6) veresoone valendiku seisund (aterosklerootiliste naastude, verehüüvete, dissektsiooni, arterio-venoossete anastomooside jne olemasolu);

7) perivaskulaarsete kudede seisund (patoloogiliste moodustiste olemasolu, tursed, luu kokkusurumine).

Arteri kujutise uurimisel CFM režiimis on hinnanguliselt:

1) laeva läbilaskvus;

2) veresoonte geomeetria;

3) täitevigade olemasolu värvikartogrammil;

4) turbulentsitsoonide olemasolu;

5) värvimustri jaotuse iseloom.

Ultraheli läbiviimisel hinnatakse kvalitatiivseid ja kvantitatiivseid parameetreid.

Kvalitatiivsed parameetrid;

Doppleri kõvera kuju,

Spektriakna olemasolu.

Kvantitatiivsed parameetrid:

Süstoolse verevoolu tippkiirus (S);

Diastoolse verevoolu lõppkiirus (D);

Ajakeskmine maksimaalne verevoolu kiirus (TAMX);

Ajakeskmine keskmine verevoolu kiirus (Fmean, TAV);

Perifeerse takistuse indeks või takistuse indeks või Pource-lot indeks (RI). RI = S - D/S;

Ripple Index või Ripple Index või Gosling Index (PI). PI = S-D/Fkeskmine;

Spektrilaienemise indeks (SBI). SBI = S - Fkeskmine / S x 100%;

Süstoolne-diastoolne suhe (SD).

Spektrogrammi iseloomustavad paljud kvantitatiivsed näitajad, kuid enamik teadlasi eelistab Doppleri spektri analüüsi mitte absoluutsetel, vaid suhtelistel indeksitel.

On madala ja kõrge perifeerse takistusega artereid. Doppleri kõveral madala perifeerse resistentsusega arterites (sisemine unearterid, lülisamba-, ühised ja välised unearterid, intrakraniaalsed arterid) säilib verevoolu positiivne suund normaalselt kogu südametsükli vältel ja dikrootiline hammas ei ulatu isoliinini.

Kõrge perifeerse takistusega arterites (õlavarre-peatüvi, subklaviaarter, jäsemete arterid) muutub dikrootilise hamba normaalfaasis verevool vastupidiseks.

Doppleri kõvera kuju hindamine

Arterites madal perifeerne takistus impulsi lainekujul on esile tõstetud järgmised piigid:

1 - süstoolne tipp (hammas): vastab verevoolu kiiruse maksimaalsele suurenemisele väljutusperioodil;

2 - katakrootiline hammas: vastab lõõgastusperioodi algusele;

3 - dikrootiline hammas: iseloomustab aordiklapi sulgemise perioodi;

4 - diastoolne faas: vastab diastooli faasile.

Arterites kõrge perifeerse takistusega pulsilaine kõveral on esile tõstetud järgmised:

1 - süstoolne hammas: maksimaalne kiiruse tõus väljutusperioodil;

2 - varajane diastoolne laine: vastab varase diastoli faasile;

3 - lõpp-diastoolne tagasilaine: iseloomustab diastooli faasi.

Intima-meedia kompleksil (IMC) on homogeenne kaja struktuur ja ehhogeensus ning see koosneb kahest selgelt eristuvast kihist: kajapositiivsest intimast ja kaja-negatiivsest meediast. Selle pind on sile. CMM paksust mõõdetakse ühises unearteris kell 1-1,5 cm proksimaalselt bifurkatsioonist piki arteri tagumist (anduri suhtes) seina; sisemistes unearterites ja välistes unearterites - 1 cm kaugusel bifurkatsioonipiirkonnast. Diagnostilises ultraheliuuringus hinnatakse IMC paksust ainult ühises unearteris. CMM-i paksust sisemistes ja välistes unearterites mõõdetakse haiguse kulgu dünaamilise jälgimise käigus või selleks, et hinnata ravi efektiivsust.

Stenoosi astme (protsendi) määramine

1. Vastavalt laeva ristlõike pindalale (Sa):

Sa = (A1 - A2) x 100% / A1.

2. Anuma läbimõõdu järgi (Sd):

Sd = (D1–D2) x 100% / D1,

kus A1 on veresoone tegelik ristlõikepindala, A2 on veresoone läbitav ristlõikepindala, D1 on veresoone tegelik läbimõõt, D2 on stenoosilise veresoone läbitav läbimõõt.

Pindala järgi määratud stenoosi protsent on informatiivsem, kuna see võtab arvesse naastu geomeetriat ja ületab stenoosi läbimõõdu protsenti 10-20%.

Verevoolu tüübid arterites

1. Peamine verevoolu tüüp. See tuvastatakse patoloogiliste muutuste puudumisel või arteri stenoosiga, mille läbimõõt on alla 60%, kõver sisaldab kõiki loetletud piike.

Kui arteri valendiku ahenemine on alla 30%, registreeritakse Doppleri laine normaalne vorm ja verevoolu kiiruse näitajad.

Arteriaalse stenoosi korral 30–60% säilib kõvera faasi iseloom. Süstoolse kiiruse tippkiirus suureneb.

Süstoolse verevoolu kiiruse suhe stenoosi piirkonnas ja süstoolse verevoolu kiiruse suhe stenoosieelses ja -järgses piirkonnas on 2-2,5 kuni 49-i stenooside eristamiseks kriitiline punkt. % või rohkem (joon. 1, 2).

2. Pagasiruumi muudetud tüüpi verevool. Registreeritud stenoosiga 60–90% (hemodünaamiliselt oluline) stenoosi kohast distaalses piirkonnas. Seda iseloomustab spektraalse "akna" pindala vähenemine; süstoolse piigi nüristumine või lõhenemine; retrograadse verevoolu vähenemine või puudumine varases diastoolis; lokaalne kiiruse suurenemine (2-12,5 korda) stenoosi kohas ja vahetult selle taga (joon. 3).

3. Verevoolu tagatis. See määratakse, kui stenoos on üle 90% (kriitiline) või oklusioon on kriitilise stenoosi või oklusiooni kohast distaalne. Seda iseloomustab süstoolse ja diastoolse faasi erinevuste peaaegu täielik puudumine, halvasti diferentseeritud lainekuju; süstoolse tipu ümardamine; verevoolu kiiruse tõusu- ja langusaegade pikendamine, madalad verevoolu parameetrid; vastupidise verevoolu kadumine varase diastoli ajal (joonis 4).

Hemodünaamika tunnused veenides

Verevoolu kiiruse kõikumine suurtes veenides on seotud hingamise ja südame kontraktsioonidega. Need kõikumised suurenevad, kui lähenete paremale aatriumile. Rõhu ja mahu kõikumised südamelähedastes veenides (venoosne pulss) registreeritakse mitteinvasiivselt (rõhuanduri abil).

Venoosse süsteemi uurimise tunnused

Venoosse süsteemi uurimine toimub B-režiimis, värvi- ja spektraal-Doppleri režiimides.

Veenide uurimine B-režiimis. Täieliku avatuse korral näib veeni valendik ühtlaselt kaja-negatiivne. Valendik on piiritletud ümbritsevatest kudedest kajapositiivse lineaarse struktuuriga – veresoone seinaga. Vastupidiselt arteriseinale on venoosse seina struktuur homogeenne ega eristu visuaalselt kihtideks. Veeni valendiku kokkusurumine anduri poolt viib valendiku täieliku kokkusurumiseni. Osalise või täieliku tromboosi korral ei suru veeni luumenit sensor täielikult kokku või ei suru seda üldse kokku.

USDG läbiviimisel viiakse analüüs läbi samamoodi nagu arteriaalses süsteemis. Igapäevases kliinilises praktikas ei kasutata venoosse verevoolu kvantitatiivseid parameetreid peaaegu kunagi. Erandiks on ajuveenide hemodünaamika. Patoloogia puudumisel on venoosse vereringe lineaarsed parameetrid suhteliselt püsivad. Nende suurenemine või vähenemine on venoosse puudulikkuse marker.

Venoosse süsteemi uurimisel, erinevalt arteriaalsest, hinnatakse USDG andmete kohaselt väiksemat arvu parameetreid:

1) Doppleri kõvera kuju (impulsilaine faasimine) ja selle sünkroniseerimine hingamistoiminguga;

2) maksimaalne süstoolne ja ajakeskmine keskmine verevoolu kiirus;

3) verevoolu iseloomu (suuna, kiiruse) muutus funktsionaalsete koormustestide käigus.

Südame lähedal asuvates veenides (ülemine ja alumine õõnes, jugulaarne, subklavia) eristatakse 5 peamist piiki:

A-laine - positiivne: seotud kodade kokkutõmbumisega;

C-laine - positiivne: vastab atrioventrikulaarse klapi väljaulatumisele paremasse aatriumi vatsakese isovolummeetrilise kontraktsiooni ajal;

X-laine - negatiivne: seostatakse ventiilide tasapinna nihkumisega tipu suunas väljutusperioodil;

V-laine - positiivne: seotud parema vatsakese lõdvestusega, atrioventrikulaarsed klapid on alguses suletud, rõhk veenides suureneb kiiresti;

Y-laine - negatiivne: klapid avanevad ja veri siseneb vatsakestesse, rõhk langeb (joon. 5).

Doppleri kõvera üla- ja alajäsemete veenides eristatakse kahte, mõnikord kolme peamist piiki, mis vastavad süstooli faasile ja diastoli faasile (joonis 6).

Enamasti on venoosne verevool sünkroniseeritud hingamisega, st sissehingamisel verevool väheneb, kui väljahingamine - suureneb, kuid hingamisega sünkroniseerimise puudumine ei ole absoluutne patoloogia tunnus.

Veenide ultraheliuuringul kasutatakse kahte tüüpi funktsionaalseid teste;

1. Distaalne kompressiooni test - venoosse segmendi avatuse hindamine anduri asukohast distaalses suunas. Doppleri režiimis täheldatakse veresoonkonna avatuse korral, kui lihasmass on sensori asukohast distaalselt kokku surutud, lineaarse verevoolu kiiruse lühiajalist suurenemist; kui kokkusurumine peatub, taastub verevoolu kiirus selle algväärtus. Kui veen on ummistunud, siis esilekutsutud signaal puudub.

2. Proovid klapiseadme konsistentsi hindamiseks (hingamise kinnipidamisega). Klappide rahuldava funktsioneerimise korral vastuseks laadimisstiimulile peatub verevool klapi asukohast distaalses suunas. Klapipuudulikkuse korral ilmneb testi ajal ventiilist distaalses veenisegmendis retrograadne verevool. Retrograadse verevoolu hulk on otseselt võrdeline klapipuudulikkuse astmega.

Hemodünaamiliste parameetrite muutused vaskulaarsüsteemi kahjustustega

Sündroom, mis rikub erineva raskusastmega arteri avatust: stenoos ja oklusioon. Hemodünaamikale avalduva mõju poolest on deformatsioonid lähedased stenoosidele. Enne deformatsioonitsooni saab registreerida lineaarse verevoolu kiiruse vähenemise ja perifeerse takistuse indekseid suurendada. Deformatsioonitsoonis täheldatakse verevoolu kiiruse suurenemist, sagedamini painutustega või mitmesuunalist turbulentset voolu - silmuste korral. Deformatsioonitsooni taga suureneb verevoolu kiirus, perifeerse takistuse indeksid võivad väheneda. Kuna deformatsioonid tekivad pikka aega, kujuneb välja piisav tagatiskompensatsioon.

Arteriovenoosse möödaviigu sündroom. See esineb arteriovenoossete fistulite, väärarengute esinemise korral. Verevoolu muutusi täheldatakse arteriaalses ja venoosses voodis. Manööverdamiskohale proksimaalsetes arterites registreeritakse lineaarse verevoolu kiiruse suurenemine süstoolse, ja diastoolse, perifeerse resistentsuse indeksid vähenevad. Möödasõidukohas täheldatakse turbulentset voolu, selle väärtus sõltub möödaviigu suurusest, liitmis- ja äravooluanumate läbimõõdust. Drenaaživeenis suureneb verevoolu kiirus, sageli väljendub venoosse verevoolu "arteriliseerumine", mis väljendub "pulseerivas" Doppleri kõveras.

Arteriaalse vasodilatatsiooni sündroom. See viib perifeerse resistentsuse indeksite vähenemiseni ja verevoolu kiiruse suurenemiseni süstolis ja diastolis. See areneb süsteemse ja lokaalse hüpotensiooni, hüperperfusiooni sündroomi, vereringe "tsentraliseerimise" (šokk ja terminaalsed seisundid) korral. Erinevalt arteriovenoosse šunteerimise sündroomist ei põhjusta arteriaalse vasodilatatsiooni sündroom iseloomulikke venoosse hemodünaamika häireid.

Seega on teadmised veresoonte seinte struktuurilistest iseärasustest, nende funktsioonidest, arterite ja veenide hemodünaamika iseärasustest, veresoonte ultraheliuuringu meetoditest ja põhimõtetest normaalsetes tingimustes hemodünaamiliste parameetrite õige tõlgendamise eelduseks. vaskulaarsüsteemi kahjustused.

VIIDE

1. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G.// Ultraheli. diagnostika. - 1995. - nr 3. - S. 65-77.

2. Mljuk V.G., Mljuk S.E... Veresoonte hemodünaamika ja ultraheliuuringu põhiprintsiibid: kliiniline. ultrahelidiagnostika käsiraamat / toim. Mitkova V.V. - M .: Vidar, 1997. - T. 4. - S. 185-220.

3. Ultraheli angioloogiliste uuringute andmete kliinilise tõlgendamise alused: õppejuhend. toetus / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2005 .-- 38 lk.

4. Veresoonkonna kahjustuste ultrahelidiagnostika põhimõtted: õppejuhend. toetus / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2002 .-- 43 lk.

5.Ultraheli diagnostika kõhuõõne ja veresoonte kirurgias / toim. G.I. Kuntsevitš. - Minsk, 1999 .-- 256 lk.

6. Veenihaiguste ultraheli diagnostika / D.А. Tšurikov, A.I. Kirienko. - M., 2006 .-- 96 lk.

7. Ultraheli angioloogia / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - 2. väljaanne, Lisa. ja ref. - M., 2003 .-- 336 lk.

8. Perifeerse veenisüsteemi ultraheliuuring normaaltingimustes ja erinevates patoloogilistes protsessides: õppejuhend. toetus / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2004 .-- 40 lk.

9. Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotljarov P.M... Ultraheli fleboloogia. - M., 2005 .-- 176 lk.

10.Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Athenoscler. Thtomb. - 1994. - Vol. 14, nr 12. - Lk 1885-1891.

Meditsiiniuudised. - 2009. - nr 13. - S. 12-16.

Tähelepanu! Artikkel on adresseeritud eriarstidele. Selle artikli või selle osade kordustrükkimine Internetis ilma algallika hüperlingita loetakse autoriõiguste rikkumiseks.

Ebameeldivad aistingud jalgades sunnivad meid varem või hiljem pöörduma arsti poole, et selgitada välja turse, valu, raskustunde ja öiste krampide ilmnemise põhjused. Igal juhul palutakse meil lisaks uuringule läbida alajäsemete valjad. Mis on see protseduur ja milliseid haigusi saab sellega diagnoosida?

Mis on USDG ja mida selle abiga uuritakse

USDG protseduur viiakse läbi reaalajas. Selle abiga saab spetsialist juba 15-20 minuti pärast heli, graafilist ja kvantitatiivset teavet jalgade venoosse aparatuuri verevoolu kohta.

Uuringud viiakse läbi:

Suured ja väikesed saphenoossed veenid;
Inferior õõnesveen;
Niude veenid;
Reieluu veen;
Sääre sügavad veenid;
Popliteaalne veen.

Alajäsemete sildamise läbiviimisel hinnatakse veresoonte seinte, venoossete klappide seisundi ja veresoonte avatuse kõige olulisemaid parameetreid:

Põletikuliste piirkondade, verehüüvete, aterosklerootiliste naastude olemasolu;
Struktuursed patoloogiad - käänulisus, kõverad, armid;
Vaskulaarsete spasmide raskusaste.

Uuringu käigus hinnatakse ka verevoolu kompenseerivaid võimalusi.

Kui doppleri uuring on vajalik

Jalgade ja pahkluu liigeste kerge turse, mis ilmneb õhtul ja kaob täielikult hommikul;
Ebamugavustunne liikumisel - raskustunne, valulikud aistingud, jalgade kiire väsimus;
Krambid jalgade tõmblused une ajal;
Jalade kiire külmumine õhutemperatuuri väikseima languse korral;
Karvade kasvu peatumine säärtel ja reitel;
Naha kipitustunne.

Ultraheli abil diagnoositud veresoonte haigused

Kuna seda tüüpi uuringud on üks informatiivsemaid, võib arst nende tulemuste põhjal teha ühe järgmistest diagnoosidest:

Kuidas Doppleri uuringut tehakse?

Protseduur ei nõua patsientide eelnevat ettevalmistust: ei ole vaja järgida dieeti, võtta muid ravimeid peale nende, mida tavaliselt tarvitate olemasolevate haiguste raviks.

Geel parandab mitte ainult anduri libisemist nahal, vaid ka uuringust saadud andmete edastuskiirust.

Pärast lamavas asendis läbivaatuse lõppu pakub arst võimalust seista põrandal ja jätkata veresoonte seisundi uurimist, et saada täiendavat teavet väidetava patoloogia kohta.

Normaalväärtused alajäsemete USDG läbiviimisel

Proovime aru saada alumiste arterite uuringu tulemustest: udg-l on oma normaalväärtused, millega tuleb lihtsalt enda tulemust võrrelda.

Numbrilised väärtused

ABI (pahkluu-õlavarre kompleks) on pahkluu ja õla BP suhe. Norm on 0,9 ja kõrgem. Näitaja 0,7-0,9 räägib arteritest ja 0,3 on kriitiline näitaja;
Piirang reiearteris - 1 m / s;
Piirav verevoolu kiirus jalas on 0,5 m / s;
Reiearter: resistentsuse indeks - 1 m / s ja kõrgem;
Sääreluu arter: pulsatsiooniindeks - 1,8 m / s ja rohkem.

Verevoolu tüübid

Neid võib nimetada tormilisteks, peamisteks või tagatiseks.

Turbulentne verevool on fikseeritud mittetäieliku vasokonstriktsiooni kohtades.

Peamine verevool on kõigi suurte veresoonte – näiteks reie- ja õlavarrearterite – nimi. Märkus "peamine muutunud verevool" näitab stenoosi olemasolu uuringukoha kohal.

Kaasne verevool registreeritakse nende kohtade all, kus vereringe on täielikult puudu.