Traumaatilise pulpiidi ravi on parem alustada võimalikult kiiresti pärast vigastust. Igal juhul tuleb vigastuse ulatuse hindamiseks kohe ühendust võtta hambaarstiga. Lihtne uuring teeb selgeks, kas traumaatilise haiguse korral on sekkumine vajalik ja kui tõsine see on.
Sõltuvalt kudede hävimise raskusest põhjustavad traumaatilised vigastused pulpiiti või neurovaskulaarse kimbu nekroosi. Madalad praod või laastud on suhteliselt ohutud: need ei põhjusta ägedat reaktsiooni. Siiski on ravi vajalik, hoolimata sümptomite puudumisest või kergest raskusastmest. Dentiini vigastused aitavad kaasa mikroorganismide sisenemisele pulpi ja võivad esile kutsuda ilmse pulpiti.
Ennekõike tekib haigusoht lahtise pulbi ilmnemisel. Krooni kahjustus ilma pulbi tsooni avamata koos dentiinituubulite eksponeerimisega põhjustab ägeda pulpiidi ja neurovaskulaarse kimbu traumajärgse nekroosi.
Veelgi raskemad vigastused põhjustavad trombi teket – see on parim kasvulava bakteritele. Seetõttu ilmnevad päeva pärast ägeda põletikulise protsessi tunnused. Pulbi nekroos ravi puudumisel tekib umbes nädala pärast.
Terapeutiline lähenemine sõltub traumaatilise pulpiidi mahust ja perioodist, mis on möödunud hamba kahjustumisest. Juuremurd ilma suuõõnega kokkupuuteta paraneb pärast trombi tekkimist. Krooni osade tugev nihkumine võib põhjustada vereringehäireid ja hammaste surma. Sama olukord areneb ka nihestusega, mis on tingitud veresoonte tugevast kahjustusest. Kui nakkus ei liitu, võib närvisurma seisund püsida pikka aega.
.jpg)
Traumaatilise pulpiidi raviks kasutavad hambaarstid konservatiivseid või kirurgilisi meetodeid. Nõrkade kahjustuste korral kasutavad nad esimest meetodit, mida nimetatakse ka bioloogiliseks. See säilitab tselluloosi funktsioonid. Ravi on efektiivne põletiku algstaadiumis, mille puhul äge valu ei kesta kauem kui kaks päeva. Ravi hõlmab järgmisi samme:
- kohalik tuimestus,
- kahjustatud koe eemaldamine
- meditsiinilise padja paigaldamine õõnsuse põhja dentiini kiiremaks taastamiseks, põletike ennetamiseks,
- krooniosa taastamine täitematerjaliga, inkrust.
Konservatiivne ravi viiakse läbi ühe või kahe visiidiga. Esimesel juhul asetatakse kohe püsitäidis. Teises paigaldatakse esmalt terapeutiline kattekiht ja seejärel püsitäide.
Kirurgiline ravi seisneb pulbi avamises, selle osalises või täielikus eemaldamises, millele järgneb juurekanalite täitmine.
Leninski prospekti hambaravi "INTELmed" pakub ravi traumaatilise pulpiidi ja muude vormide korral, näiteks:
Meie spetsialistidel on kõrgetasemelised teadmised hambapulpiidi konservatiivsetest ja kirurgilistest ravimeetoditest. Töötame kaasaegsete seadmete ja materjalidega.
Eelinfo antakse teile meditsiinikeskuse "INTELmed" registratuuris.
Populaarsed küsimused
.Karioosse või traumaatiliselt kahjustatud hamba ravi alustav hambaarst peab välja selgitama hambapulbi seisundi: see on surnud, suremas ja kui elus, siis millises seisukorras. See tähendab, kas seda on võimalik salvestada või tuleks see kustutada. Siiani pole kahjuks veel lihtsat ja usaldusväärset meetodit, mis näitaks üheselt pulbi elutähtsa aktiivsuse seisundit. Nüüd kasutatakse selleks tavaliselt teste, mis hindavad pulbi närvide talitlust elektrivoolu või kiire temperatuurimuutuse alusel. Informatiivsem oleks
Pulbi verevoolu hindamine.
1980. aastatel ilmus teade laser-Doppleri fluoromeetria kasutamise kohta verevoolu seisundi hindamiseks pulbis, kuid seda tehnikat ei viidud kliinilisse staadiumisse. Ka reodontograafia ei jõudnud pulbi verevarustuse hindamise paljutõotavast tehnikast kaugemale ning osutus üsna keeruliseks ja mitteesinduslikuks. Pulbi kahjustatud hammaste puhul, kuna põletik on sageli lokaalne, võib vastus elektrilistele või termilistele stiimulitele tuleneda kahjustamata pulbist. Seega võib põletik lokaliseerida pulbi ühe sarve piirkonnas ja teiste sarvede piirkonnas võib pulp olla põletikuta ja reageerida normaalselt. Seega võivad näitajad olla iseloomulikud tervele viljalihale, samas kui see on kahjustatud, sageli pöördumatult. Teisest küljest, kui pulp ei reageeri stiimulitele, ei viita see alati selle surmale – pulp võib moodustada suures koguses sekundaarset dentiini ja isoleerida end suurel määral tugevatest stiimulitest.
Seltzeri ja Benderi huvitavamates uuringutes püüti tuvastada korrelatsiooni histopatoloogiliste andmete ja kliiniliste testide kasutamise tulemuste vahel. Siiski leiti, et diagnoos on korrelatsioonis mõnede kliiniliste testidega, kuid see seos oli nõrk ja seega ebainformatiivne. Kodumaises kirjanduses lähtuti diagnoosist üheselt valu iseloomust. Veelgi enam, Gofung kirjutas, et valu, selle intensiivsus, kestus, levimus on see, mida hambaarst peaks (ja lisan kibedalt – peab) kasutama diagnoosi pannes. Peamine probleem seisneb aga selles, et valu ei peegelda pulbis esinevate patoloogiliste ja anatoomiliste muutuste olemust ning täpsemalt ei peegelda alati pulbis toimuvate muutuste olemust. Pulpiidi jagamine ägedaks ja krooniliseks kliinikus põhineb praktiliselt valu jagamisel ägedaks ja valutavaks. Tänapäeva positsioonilt on aga teada, et äge pulpiit (koos kõigi ägeda põletiku morfoloogiliste tunnustega) ei saa põhimõtteliselt tekkida kaariesest kui kõige olulisemast ja levinumast pulpiidi põhjusest. Äge pulpiit võib tekkida vastusena traumale (mis tahes), sealhulgas iatrogeensele. Pole ime, et Yavorskaya E.S. ja Urbanovich L.I. esile tõstetud
Kolm erinevat tüüpi vigastusi:
- kogemata paljastatud viljaliha,
- kogemata haavatud viljaliha,
- Pulpiit koos hambakrooni murruga.
Nende vormide taha jätame "ägeda pulpiidi" määratluse. Kuid just nende vormide puhul on ägedad, spontaansed, paroksüsmaalsed, öised valud vähem iseloomulikud. Kuulsad omadussõnad, mis peavad esinema haigusloo kirjelduses (ambulantne kaart) ägeda pulpiidi diagnoosi kinnitamiseks. Puuduvad ägedad, paroksüsmaalsed, spontaansed valud (erineva intensiivsusega, kestusega, kiirgavad või mitte jne), puudub äge pulpiit. See oli diagnoosi loogika. Kuid pöördugem tagasi Seltzeri ja Benderi raamatu juurde. Nad ise näitavad, et "valu tunnusel (äge, tuim, lokaalne, difuusne, pulseeriv, vahelduv, pikaajaline, kiirgav) ei ole vastupidiselt vananenud vaatepunktile olulist diagnostilist väärtust." Tsiteerin sõna-sõnalt (väljaande "Tooth Pulp" järgi - Seltzer, Bender. Moskva, 1971, lk 206): "Subjektiivsetest sümptomitest tuleks märkida valu olemasolu või puudumise fakti," - see on kõik. . Teised valu tunnused ei oma autorite sõnul patoloogiliselt-anatoomiliselt põhjendatud diagnoosi seadmisel tähtsust. Meie, keda on kasvatatud ägedate, paroksüsmaalsete ja öiste valude olemasolust, hoiame neist kangekaelselt kinni ja igas pulpiidi süstematiseerimises on meil muudetud (ja sageli halvenenud) Hofung klassifikatsioon. See kasvatas üles rohkem kui ühe põlvkonna hambaarste.
Aga aeg läheb. Vaated muutuvad. Lõppude lõpuks ei süüdista keegi Rubinit selles, et ta soovib välja töötada elektroodontodiagnostika meetodi, mille riiulitel on pulpiidi vormide selge lagunemine. Varem õppisid õpilased pähe elektroodontodiagnostika näitajaid - 2 - 6 μA, mis on iseloomulikud elavale, mittepõletikulisele pulbile, 20 - 30 μA - ägeda piiratud pulpiidi jne korral. Tänapäeval pole aga isegi skaalat elektrilise elektri hindamiseks. paberimassi erutuvus (Me ei eita üldse vajadust paberimassi elektrilise erutuvuse näitajate selge kindlaksmääramise järele. Nagu hiljem 7. peatükis näidatud, on oluline tselluloosi elektrilise erutuvuse täpne dünaamiline uuring konservatiivse ravi etappides. diagnostiline funktsioon.). Pulbi reaktsioon elektrilistele stiimulitele kas on olemas või ei ole. Kuid isegi selline vastus ei kanna selget teavet ja nõuab kliinilist läbimõtlemist. Mõnel juhul ei räägi pulbi vastuse puudumine elektrodiagnostika ajal pulbi nekroosi kasuks ja veelgi enam, 2–6 μA vastus võib olla pulbi pöördumatus (suremas) seisundis. See on tänapäeval aksioom.
Hoolimata asjaolust, et Gofungi klassifikatsioon on valu süstematiseerimine, ei kutsu ma täna läbimõeldud kasutamise korral sellest üldse loobuma. See on kliinikus mugav, üsna lihtne, peegeldab pulpiidi teatud kliinilist tunnust. Kuid see ei kajasta histoloogilisi muutusi pulbis ja seetõttu ei saa seda kasutada ravimeetodite õigustamiseks. Nagu muide, Seltzeri ja Benderi klassifikatsiooni kliinikus kasutada ei saa, välja arvatud nende jagamine ravitavateks ja ravimatuteks vormideks. Rühmauuringutes on endiselt seos kliiniliste sümptomite ja patohistoloogiliste muutuste vahel. Kuid igal juhul võib see seos puududa ja sümptomid võivad olla väga erinevad. Niisiis, Seltzeri ja Benderi sõnul ei reageeri terve pulbiga hammastes 6% juhtudest elektrivoolule ja 39% puhul erineb reaktsioon tavanäitajatest (teeme kohe reservatsiooni, et autorid ei anna normaalset). näitajad). Pulbi pöördumatutes tingimustes on 20% juhtudest reaktsioon voolule "normaalne", see tähendab sama, mis tervete hammaste korral. Rõhutan, et 20% juhtudest ehk 1/5 juhtudel viitab see kahjustuste puudumisele.
Sama analüüsi saab rakendada ka termiliste stiimulite puhul. Ja jõuame taas ühemõtteliselt järeldusele, et statistilise töötlemise käigus ilmneb see seos üheselt. Kuid meie, arstid, ei tegele rühmadega, vaid üksikisikuga, kes kannatab sageli tõsiselt. Patsient võib rääkida, et varem olid tal külmast veest tekkinud põgusad valuhood, õhtuks valu tugevnes ja läks tuikavaks, kuid tänaseks hambaarsti juurde minnes oli valu kadunud ja nüüd tunneb ta end mugavalt. Suure tõenäosusega oli patsiendil alguses pöörduv seisund, mis arenes tagasi pöördumatuks ja hetkel on pulp täielikult nekrootiline.
Oleme meelega pöördunud valu kui pulpiidi kõige klassikalisema sümptomi analüüsi poole. Kuid kahjuks on siin pilt sama. Ja sama Seltzeri ja Benderi andmetest järeldub, et valu, kerge kuni mõõdukas, esineb terve mittepõletikulise pulpi korral 13%, ägeda pulpiti korral 25%, kroonilise osalise nekroosiga pulpiti korral 60%. (lisaks märkimisväärsel hulgal juhtudel mitte). Hoolimata asjaolust, et valu suurenemine on seotud haiguse tõsiduse suurenemisega, selget mustrit ilmselt ei täheldata. Ja veelgi enam igal konkreetsel juhul, kui on vaja teha õige diagnoos.
Sellest lähtuvalt ei saa arstid tänapäeval täielikult histopatoloogilistele klassifikatsioonidele keskenduda ja on sunnitud kasutama lihtsat klassifikatsiooni, mis hindab pulbi regenereerimisvõimet. On kolm vormi:
- pöörduv pulpiit;
- pöördumatu pulpiit;
- Pulbi nekroos.
Lugeja peaks teadma, et tselluloosi põletikulised reaktsioonid võivad olla lokaliseeritud ja laialt levinud. Ühes piirkonnas võib pulp olla mõjutatud, teises mitte. Need erinevused sama viljaliha sees on vastuolus eelmistes õpikutes kirjeldatud andmetega ja takistavad selgelt õiget diagnoosimist. (Seisukoha, et suurenev rõhk hambapulbis kahjustab apikaalseid veresooni ja viib kiiresti põletiku levikuni kogu pulpile, lükkas Vaa Hassell 1971. aastal ümber).
Nagu me juba ütlesime, peetakse spontaanse valu sümptomeid tekitavat pulpiiti traditsiooniliselt ägedaks ja kui see on asümptomaatiline, klassifitseeritakse see krooniliseks. See jaotus, nagu me juba kirjutasime, käsitleb valujuhtumeid, mitte põletiku olemust, mis leitakse histoloogilises uuringus. Valulikud rünnakud võivad sel juhul varieeruda lühikestest teravatest rünnakutest kuni pikaajalise tuima valuni kuni tugevate pulseerivate valudeni. Valu võivad süvendada stiimulid, nagu külm vesi, või see võib olla spontaanne. Selle iseloom ilmnemise hetkest muutub tavaliselt aja jooksul ja protsessi edenedes paberimassis. Valusümptomite hindamine on äärmiselt oluline, kuid kõigepealt tuleb otsustada, kas pulp on pöörduv või mitte.
Pulbi nekroosi ja periodontaalsete muutuste esinemisega.
Edasise poliitika taktika küsimus lahendatakse üsna lihtsalt - nakatunud juurekanalid on vaja ravida (kui hamba väljatõmbamiseks pole piisavalt alust), siis pulpiti pöörduva või pöördumatu oleku küsimuse lahendamine nõuab läbimõeldud lähenemist. . Kavandatav klassifikatsioon võib tõenäoliselt hõlmata järgmist: terve mittepõletikuline pulp (kaariesega), atroofiline pulp (olenemata seda põhjustavatest teguritest - vanus, patoloogilised protsessid - kustutamine, kaaries jne).
Sellel laiendatud kujul paberimassi tingimuste klassifikatsioon võib välja näha selline (rõhutame konkreetselt terminit "pulpi seisund", mitte pulpiit):
- terve ja põletikuta viljaliha;
- atroofiline pulp;
- pöörduv pulpiit;
- pöördumatu pulpiit;
- Pulbi nekroos.
Esimesed kaks pulbi seisundit ei vaja ravi. Ülejäänud vajavad ravi, mille meetodid erinevad üksteisest oluliselt, isegi kui tehakse juureravi. Sellega seoses peaks põhjalik kliiniline läbivaatus olema suunatud eelkõige tselluloosi seisundi hindamisele ja sellest tulenevalt ravistrateegia põhjalikule põhjendamisele. Sellega seoses rõhutame, et on vaja keskenduda ravitulemuste pikaajalisele prognoosile.
Tuleb rõhutada, et kliiniliste sümptomite ja histoloogiliste ilmingute vahel puudub seos. Huvitav on see, et isegi pulpanekroos ei korreleeru kliiniliste sümptomitega.
Pöörduv pulpiit.
See on üleminekuvorm, haigusseisund, mida võivad põhjustada kaaries, erosioon, hõõrdumine, kirurgilised protseduurid, sh hambaladestuste eemaldamine, aga ka trauma. Kuid väitmata, et see on täielik, tselluloosi pöörduva seisundi jaoks tuleb tähelepanu pöörata järgmistele sümptomitele:
- valu ei ole äge;
- valu ei teki spontaanselt;
- valu tekib põhjuslikust tegurist (peamiselt külmetushaigusest) ja ei kesta kaua pärast stiimuli toime kõrvaldamist;
- põhjuslik valu ei ole suureneva iseloomuga, vaid kaob järk-järgult või koheselt;
- valu on raske lokaliseerida, kuna pulbil puudub propriotseptiivne tundlikkus;
- periapikaalsed radioloogilised muutused puuduvad;
- löökpillid on valutu.
pöördumatu pulpiit.
Tavaliselt ilmneb ülaltoodud loendist kõrgemate tugevamate stiimulite tagajärjel või võib see olla pöörduva pulbi seisundi edasine areng. Seda seisundit iseloomustavad järgmised sümptomid:
- valu võib tekkida spontaanselt või stiimulitest;
- valu on äge või kasvav;
- valutav valu on looduses kasvav ja seda süvendab kuum;
- valu võib kesta pikka aega - mitmest minutist kuni tunnini;
- parodondi haaratuse korral võib valu lokaliseerida;
- hilisemas staadiumis on näha parodondi lõhe laienemist;
- hüperplastiline pulpit on pöördumatu pulpiidi vorm.
See tekib noore viljaliha proliferatiivse kroonilise põletiku tagajärjel.
Kui protsessi on kaasatud pulp, kaasatakse ka kõvasid kudesid. Pulbi lupjumine on üks levinumaid protsesse. Füsioloogiline sekundaarne dentiin moodustub pärast hamba puhkemist ja juure moodustumise lõppemist. See ladestub hambaõõnsuse põrandale ja võlvile ning võib aja jooksul viia hambaõõne peaaegu täieliku sulgemiseni. Tertsiaarne dentiin ladestub vastusena välistele stiimulitele reaktiivse või reparatiivsena. Reaktiivne dentiin on reaktsioon mittetoksilistele stiimulitele, samas kui reparatiivne dentiin ladestub vastusena vigastuse korral vigastuskoha all asuvatesse dentiinituubulitesse.
Sisemine resorptsioon on seotud dentinoklastilise aktiivsuse suurenemisega, mida käsitleme allpool.
periapikaalsed kahjustused.
sisaldab:
- äge apikaalne parodontiit;
- krooniline apikaalne parodontiit;
- ägenenud krooniline apikaalne periodontiit.
Pulbi seisundi hindamiseks kasutatakse paljusid kliinilisi teste, kuid ühtegi neist ei saa üldiselt pidada lõplikuks. Tavaliselt kasutatakse kliinikus lisaks kohustuslikule anamneesile läbivaatust, sondeerimist, löökpilli, elektroodontodiagnostika meetodeid, külmatesti, röntgenuuringut, anesteesiata ettevalmistust.
Valu analüüs.
Esialgu saadakse küsitluse käigus infot valu kohta. On vaja välja selgitada valu tüüp ja intensiivsus. Patsient võib valu kirjeldada kui teravat või tuimat, tulist või tuikavat, sügavat või pindmist. Mida rohkem valu häirib praegu väidetavalt elukvaliteeti, mida intensiivsem see on, seda tõenäolisem on pöördumatu seisund. Lokaliseerimise järgi võib valu olla lokaliseeritud või lokaliseerimata, samas kui see võib olla mis tahes orofastsiaalses piirkonnas ja mitte kiirguda kahjustatud hamba piirkonnast. Valu põhjustavad stiimulid või selle spontaanne iseloom, valu kestus on oluline. Mida kauem valu pärast stiimuli eemaldamist kestab, seda tõenäolisem on, et seisund on pöördumatu.
Tselluloosi elektrilise testimise läbiviimisel kasutatakse seadmeid, mis toodavad erineva pingega voolu maksimaalse voolutugevusega mitu milli- või mikroamprit. Kui hambas tekib tunne, fikseeritakse selle tunde tekitava voolu madalaim väärtus. Enamasti on tervete hammaste kliinilises uuringus purihammaste erutuslävi kõrgem kui eesmise rühma hammastel. Hamba erutuvuse läve tõus võib tekkida siis, kui pulp on kahjustatud, aga ka sekundaarse dentiini olulise ladestumise korral normaalses ja terves pulbis. Reaktsiooni puudumisel on pulp tavaliselt nekrootiline või, vastupidi, hambal on terve pulp väga suure sekundaarse dentiini ladestumisega kuni juurekanalite avade sulgemiseni.
Nende andmete tõlgendamine on väga oluline, kuna pulbi vastuse puudumisel (st nekroosi kahtluse korral) peavad muud uurimismeetodid elusa viljaliha olemasolu kinnitama või välistama. Kasulik võib olla külmetustest, mis on seni üks informatiivsemaid. Samal ajal vähendab külma veejoa kasutamine järsult meetodi diagnostilist väärtust. Tavaliselt tehakse kuivatatud hambale külmkatse, kasutades külmutatud etüülkloriidi kristallidega vatitupsu. Rakendused põhjustavad normaalse pulbi seisundiga esihammastel valulikku reaktsiooni. Soovitada võib jahutuspihusteid (eriti Cooling Spray). Purihammaste puhul toimib test nende suure massi tõttu halvemini. Positiivne vastus viitab elavatele närvikiududele, väljendunud (pikaajaline) vastus viitab põletikulistele muutustele pulbis, negatiivne võib viidata pulbi nekroosile või sekundaarse dentiini olulisele ladestumisele. Kõige olulisem kriteerium lisaks valu olemasolule või puudumisele on selle kestus. Pikaajaline valu on alati märk pulbi kahjustusest. Seda näitajat ei saa aga hinnata pöörduva või pöördumatu seisundi näitajana.
Kuumkatse tehakse tavaliselt sooja gutapertšiga, mis kantakse kuivatatud dentiinile, mis on kergelt vaseliiniga määritud. Positiivne reaktsioon viitab pulbi närvielementide säilimisele, vastuse puudumisel on pulp nekrootiline või on palju asendusdentiini. Arvatakse, et kuumuse test on eriti tõhus pöördumatu pulpiidi diagnoosimisel – valu aeglustub kuumuse rakendamisel, kuid mõned autorid (Dummer et al., 1980) ei leia, et kuumuse test on informatiivsem kui külm üks.
Vaatamata tänapäeva nõuetele töötada ilma valuta, on ilma anesteesiata preparaadi diagnostiline väärtus väga oluline. See protseduur viiakse läbi, kui teistest analüüsidest ei piisa diagnoosimiseks. Kui on dentiini tundlikkus, võime rääkida elava pulbi olemasolust, kuid mitte selle tervisest. Tundlikkust ei pruugi tekkida pulbi nekroosi või sekundaarse dentiini (sh peritubulaarse dentiini) rohke ladestumise korral.
Pärast kõigi testide sooritamist.
Arst peab end lõpuks diagnoosis kehtestama. Ülesanne on lahendada küsimus:
- terve viljaliha;
- põletikuline:
a) pöörduv
b) pöördumatu;
- pulbi nekroos;
- periodontaalne granuloom;
- periapikaalne abstsess.
Kogu teabe analüüs.
Pärast esialgset läbivaatust saadud tulemus peaks lõpuks viima lõpliku diagnoosini. Arst saab oma kogemuste ja läbivaatuse tulemuste põhjal vastavalt oma teadmistele enam-vähem selgelt kindlaks määrata patoloogilise protsessi olemuse. Samal ajal peaksid elusa viljaliha säilitamisele suunatud protseduurid põhinema viljaliha seisundi täpsel hindamisel. Ainult sel juhul on ravi edukas. Praegu on raske rääkida selgest mustrist, kuid pöördumatutele pulpiidi vormidele on iseloomulikud ägedad, spontaansed, paroksüsmaalsed lokaliseeritud ja veelgi hajusamad valud. Arst peab mõistma, et sellise valu esinemine välistab konservatiivse lähenemise kasutamise pulpiidi ravis, kuna kollikvatatiivne nekroos tekib tavaliselt perifokaalse põletiku tekkega (mida võib iseloomustada mädase või seroos-mädase protsessina). Pealegi on sellise valu esinemine minevikus tegur, mis peaks piirama pulbi konservatiivse ravi katseid, eriti kui hammast kasutatakse silla tugina. Kõigil juhtudel on valu ilmnemine löökpillidel, isegi teiste testidega tuvastatud elusa pulbi juuresolekul, märk pulbi pöördumatust seisundist või täielikust nekroosist, kui periodontaalne haigus ei ole valuliku löökpilli põhjuseks. Meie seisukohast ei ole nende seisundite hindamisel põhimõttelist erinevust, kuna mõlemad on pöördumatud seisundid ja nõuavad ühemõttelist lähenemist nakatunud kanalite endodontilisele ravile.
Diagnostiliste testide kasutamine peaks mingil määral väidetavat diagnoosi kinnitama. Oleme juba öelnud, et pulbi täieliku või osalise nekroosi kasuks räägivad valu esinemine löökpillide ajal, tundlikkuse puudumine elektroodontodiagnostika ajal, külmareaktsioonid, valu puudumine diagnostilise ettevalmistuse ajal, kuid sel juhul on võimalikud vead periodontaalsete ilmingute, atroofiliste ja skleroseerivate muutuste olemasolu pulbis, mida tuleb diagnoosimisel arvesse võtta.
Kahjustatud viljaliha erirühm on.
Traumaatiliste vigastuste rühm. Ja esiteks on need paberimassi mehaanilised ja termilised kahjustused valmistamise tulemusena. "Ära kahjusta" põhimõte jääb hambaravi kõige olulisemaks põhimõtteks. Ravi ei tohiks olla ohtlikum kui haigus, mille jaoks seda ette võetakse. Parem on mitte ravida, kui halvasti ravida. Hamba saatuse jaoks on see aksioom. Tuleb rõhutada, et tänapäevane hammaste taastamise tehnika kaasaegsete komposiitmaterjalidega on seadnud hambaarstile ülesandeks peaaegu täiusliku hamba värvi ja kuju taastamise. Sageli on see võimalik ainult värvunud dentiini täieliku eemaldamisega. See on eriline probleem, mis nõuab erilist esitlust, ja see ulatub meie raamatu raamidest palju kaugemale. Siinkohal tahame eriti rõhutada, et esteetika poole püüdlemine viib arsti eemale tema põhiülesandest – säilitada hammast kui anatoomilist ja funktsionaalset üksust hambakaares. Hammaste ettevalmistamine, isegi kui kõik tehnoloogilised nõuded on täidetud, on vesijahutus- ja ettevalmistusrežiimide abil praktiliselt võimatu ilma odontoblastiprotsesside lahkamiseta, eriti piirkondades, mis ei ole seotud patoloogilise protsessiga. Ja kaaries ise kaitseb surnud radade, skleroseerunud ja sekundaarse dentiini moodustumise tõttu hammast ettevalmistuse käigus kahjustuste eest, kuna lõikab lõikeriistalt ära pulbi ja dentiini koos odontoblastide elusprotsessidega.
Olukord muutub oluliselt, kui dentiin jääb kaariesest puutumata. Sellisel juhul on odontoblast alati kahjustatud.
Tselluloosi puhul pole põhimõttelist erinevust, mille tõttu kahjustus tekkis. See reageerib põletikulise reaktsiooniga ja mida suurem on kahjustus, seda rohkem odontoblaste sureb ja kuna see kõik toimub üheaegselt, tekib põletikuline reaktsioon (erinevalt kaariese aeglasest progresseerumisest) kiiresti, nagu äge põletik. Põletiku aste sõltub kahjustuse sügavusest, mõjutamata dentiini haaratuse astmest, instrumendi pöörlemiskiirusest, haarde tüübist ja tüübist, rõhust ja vastavalt ajal tekkiva soojushulgast. töö ja mitmed täiendavad tegurid, mida tuleb hamba ettevalmistamisel arvesse võtta.
Õõnsuse sügavuse ja kahjustuse astme seost tuleb mõista eelkõige selles mõttes, et sügava kaariesega kaasneb peaaegu alati kliiniliselt ja morfoloogiliselt krooniline pulbipõletik. Täiendav trauma võib protsessi süvendada ja põhjustada pöördumatut seisundit. Palju suuremal määral mõjutab odontoblastide protsesside dissektsioonist tingitud pulbi kahjustusi oluliselt ettevalmistuskoha pikkus. Me ei võta nüüd arvesse termilisi ja keemilisi kahjustusi, vaid ainult mehaanilisi. Arvestades, et 1 mm2 kohta on umbes 15 tuhat dentiinituubulit, võivad kahjustused isegi nii väikesel alal olla väga olulised. See asjaolu on eriti oluline õõnsuste moodustamisel terves dentiinis. Sama oluline on temperatuuri tõus. Pohto ja Sheineu (1958) näitasid, et temperatuuri tõus 5–7 kraadi võrra põhjustab viljalihas pöördumatuid reaktsioone.
Traumaatiline pulpiit on palju tõenäolisemalt iatrogeense kahjustuse tagajärg kui kodused hambavigastused.
Pulbi põletik võib ilmneda mitte ainult nakkusliku kahjustuse tagajärjel, mõnikord võivad selle protsessi põhjuseks olla mitmesugused vigastused või mehaanilised kahjustused. Eriti sageli pöörduvad selle kahjustuse vormiga hambaarstide poole lapsed, kellel on erinevate vigastuste tõttu hambapiirkonnas põletik ja valu. Hambaravis nimetatakse seda vormi traumaatiliseks pulpitiks. Seda tüüpi kahjustustel on teatud tunnused ja sümptomid.
Põhjuseid, mis võivad põhjustada pulpiidi traumaatilise vormi, võib olla palju, kuid need ei ole seotud hamba sisemiste patoloogiliste protsessidega ega muude keha patoloogiatega. Tavaliselt on see vorm põhjustatud välistest teguritest. Traumaatilise pulpiidi ilmnemise peamised põhjused on järgmised:
- kroonimurru tekkimine. Nendel juhtudel paljastatakse viljaliha piirkond ja täheldatakse selle edasist nakatumist;
- Hambavigastuse saamine tugeva löögi või kukkumise tagajärjel. Tavaliselt kannatavad seda tüüpi traumaatilise vigastuse korral eesmise hambumuse üksused;
- Spetsialistide vead üldiste tervist parandavate kirurgiliste sekkumiste käigus hamba parandamiseks. Nende protseduuride ajal võib tekkida pulp või mõni traumaatiline vigastus.
Purustatud hamba tagajärjel satub hambasse läbi hävinud serva sülg koos erinevate bakterite ja mikroobidega, mis viib pulbi kudede põletikuni ja traumaatilise pulpiidi tekkeni.
Väärib märkimist, et kõige sagedamini puutuvad traumaatilise pulpitiga kokku laste hambaarstid, sest just lapsed puutuvad sageli kokku mitmesuguste vigastustega, mille puhul täheldatakse näo-lõualuu osa kahjustusi. See haigus lastel võib avalduda nii piima kui ka püsiva hammustusega. Enamasti täheldatakse ülemiste kesk- ja külgmiste lõikehammaste kahjustusi, mõnikord võib täheldada ka hambumuse alumiste üksuste kahjustusi.
Sümptomid
Lisaks selle pulpiidi vormi ilmnemise põhjustele on kindlasti vaja teada, millised sümptomid sellega kaasnevad. Sümptomid aitavad tuvastada selle haiguse olemasolu. Kuid ikkagi peaks seda kahjustust diagnoosima ja ravima ainult hambaarst.
Tähtis! Kõige silmatorkavam ja märgatavam märk traumaatilise pulpiidi olemasolust on terava valu ilmnemine söömise ajal. Valulik reaktsioon võib tekkida, kui see puutub kokku absoluutselt mis tahes ärritavate teguritega.
Seetõttu on selle vormi puhul kuuma tee või külma vee kasutamine väga keeruline ja mõnikord lihtsalt võimatu.
Traumaatiline pulpiit on mittenakkushaiguse liik, see tekib kodutingimustes hambale mehaanilise löögi tagajärjel, näiteks: lõhenemine söömisel või vigastus kukkumisel.
Valu võib tekkida hamba kergel puudutamisel. Veel üks iseloomulik märk selle pulpiidi vormi esinemisest ilmneb - terava mädanemislõhna ilmnemine suust. Tavaliselt viitab see sümptom tarkusehamba kahjustusele. Samas ei suuda seda lõhna kõrvaldada mitte ükski hügieenivahend – ei hambapastad, palsamid ega pihustid.
Kuidas ravida
Kui märkate äkitselt traumaatilise pulpiidi märke, on parem pöörduda kohe arsti poole. Hambaarst saab diagnoosida ja vastavalt ravida.
Terapeutiline ravi viiakse läbi vastavalt järgmisele skeemile:
- Esiteks teeb arst anesteesia, et ravi ajal valu ei tekiks;
- Järgmisena puhastatakse õõnsus kahjustustest;
- Veenduge, et arst peab kahjustatud piirkonda ravima antiseptiliste ravimitega;
- Pärast seda paigaldatakse kaltsiumhüdroksiidi tihend;
- Järgmisena paigaldatakse ajutine täidis;
- Pikaajalise pulpiidi ajal suletakse kanalid ja paigaldatakse püsitäidis.
Tähelepanu! Traumaatiline pulpiit, nagu ka muud tüüpi pulpiit, on hamba tõsine kahjustus, mis tuleb õigeaegselt tuvastada ja kõrvaldada. Te ei tohiks ravi edasi lükata, parem on see läbi viia varajases staadiumis, kui protsess pole veel nii sügavale läinud.
Sülg mikroobide ja bakteritega siseneb hambasse läbi kiibi, närv läheb põletikuliseks. Traumaatilise pulpiidi tüübid on ägedad ja kroonilised. Selle haigusega seotud vigastused jagavad hambaarstid kahte tüüpi.
Traumaatilise pulpiidi tüübid
- Kukkumisest, verevalumitest, kokkupõrkest tingitud kahjustused. Traumaatilise pulpiiti põdevad inimesed jõuavad sageli hambaarsti juurde pärast suusatamist, uisutamist, rulaga, jalgrattaga sõitmist, rulluisutamist. Lapsed saavad sageli vigastada kiigel, samuti näkku lennanud palli või litriga. Löökide, sinikate, kukkumiste ajal kannatavad tavaliselt ülemise lõualuu esihambad - kroon on lõhestatud, viljaliha paljastub. Vigastused tekivad ka siis, kui üritatakse purustada midagi kõva – näiteks pähklit.
- Vigastus meditsiinilise vea tõttu. Reeglina tekivad sellised olukorrad kaariese ravi käigus. Sel juhul toimub viljaliha vältimatu nakatumine. Kui selline kahjustatud hammas plommeerida ilma pulpiitravita, teeb see haiget ja põletik muutub ägedast vormist krooniliseks traumaatiliseks pulpitiks.
Traumaatilise pulpiidi diagnoosimine
Seda tüüpi haigus, nagu ka muud tüüpi pulpiit, nõuab viivitamatut ravi enne tüsistuste tekkimist. Hambaarst viib läbi diagnostika, sealhulgas:
- läbivaatus hambaarstitoolis;
- röntgeni- või kompuutertomograafia;
- elektroodontodiagnostika.
Elektroodontomeetria analüüsib vahelduvvoolu abil pulbi seisundit – haiged ja terved hambad reageerivad sellele erinevalt. See uuring viiakse läbi röntgenipildi asemel või selle lisana. Traumaatilise pulpiidi täpne diagnoos aitab hambaarstil koostada optimaalse raviplaani.
Ei ole üleliigne teada, millised sümptomid traumaatilise pulpiidi kliinikus ilmnevad. Kahjustatud hammas reageerib järsult kuumale/külmale toidule, isegi külm õhk tekitab ebamugavust ja igasugune puudutamine on väga valus. Kui pulp on hambaravi käigus viga saanud, tunneb patsient äkilist valu. Tarkusehamba traumaga kaasneb terav mädane lõhn, millega hügieenitooted toime ei tule.
Ägeda traumaatilise pulpiidi konservatiivne ravi
Ägeda traumaatilise pulpiidi ravi sõltub kahjustuse astmest. Kui see on väike ja viljaliha vähese kokkupuutega, piisab konservatiivsest meetodist. Seda nimetatakse ka pulpiidi ravimise bioloogiliseks meetodiks - see tähendab viljaliha säilimist koos kõigi selle funktsioonidega. Selline ravi on efektiivne põletiku alguses.
Konservatiivse ravi etapid
- Kohalik anesteesia leevendab valu.
- Hambaarst eemaldab kahjustatud koe.
- Põletiku vältimiseks kantakse õõnsusele meditsiiniline padi.
- Hamba krooniosale asetatakse täidis - püsiv, kui kõike tehakse korraga ja ajutine, kui ravi toimub 2-3 visiidiga.
Traumaatilise pulpiidi kirurgiline ravimeetod
Traumaatilist pulpiiti ei ole alati võimalik konservatiivse meetodiga ravida, sageli on vaja kasutada kirurgilist meetodit. Seda kasutatakse juhul, kui hambakroon on murdunud ja pulbil on olnud märkimisväärne kokkupuude – põletik võib muutuda krooniliseks. Traumaatilise pulpiidi ravi kirurgiline meetod toimub kahes etapis.
Esimene aste
- Hammast töödeldakse antiseptikuga, tehakse anesteesia.
- Hambaarst puhastab hambaauku, eemaldab pulbi osaliselt või täielikult.
- Õõnsus on hästi kuivatatud, pärast mida rakendatakse põletikuvastase ravimiga meditsiinilist padjakest.
- Asetatakse ajutine täidis.
Teine faas
- Ajutine täidis eemaldatakse, suuõõne töödeldakse veel kord antiseptikuga.
- Kantakse peale meditsiiniline pasta, asetatakse püsitäidis.
Kui palju maksab traumaatilise pulpiidi ravi Moskva kliinikutes?
Teraapia maksumus sõltub kahjustuse astmest – mida suurem kiip, seda kallim. Moskva kliinikutes algavad pulpiidi ravi hinnad ühe kanaliga hamba puhul 6000 rublast ja ulatuvad 12 000 rublani. Hinnasilti mõjutab ka konkreetne hammas, millega probleem tekkis. Närimisel saab piirduda ainult raviga ja eesmine tuleb reeglina ka taastada. See suurendab kulusid vähemalt 3500 rubla võrra. Traumaatilise pulpiidi ravimeetodid erinevad ka maksumuse poolest: konservatiivne nõuab hambaarstilt rohkem aega ja vaeva, mis tähendab, et see maksab rohkem. Kirurgiline võimalus koos pulbi eemaldamisega on odavam.
Põletikulise protsessi tekkimine hamba pulpakambris, õõnsuses, kus paiknevad närvilõpmed ja veresooned, lahtine sidekude, võib olla mehaanilise toime tagajärg. Hambavigastus, isegi selline, millega ei kaasne kroonimurdu, nõuab hea hambaarsti tähelepanu. Õigeaegne arstiabi otsimine võimaldab päästa hamba lõualuus, vältida närvi surma ja põletikulise protsessi üleminekut parodondi kudedesse.
Ägeda traumaatilise pulpiidi põhjused
Pulbis areneb patoloogiline protsess järgmistel juhtudel:
- krooni terviklikkuse rikkumine, mille käigus viljaliha võib paljastada ja täiendavalt nakatuda;
- mõju hamba pinnale;
- pulbi kokkupuude ja vigastus hambaravi ajal.
Kõige sagedamini täheldatakse hambaraviprotseduuride ajal närvikahjustusi sügava kaariese ravis. Kõigi hävitatud kudede eemaldamine ja tselluloosikambri seinte kahjustamata jätmine võib olla keeruline. Kui arst tungib puuri või sondiga hambaauku, siis püütakse närvi päästa. Ja ainult juhul, kui bioloogiline ravimeetod osutus ebaefektiivseks, eemaldatakse hammas edasise täidisega.
Teistest sagedamini kahjustuvad lõikehambad ja silmahambad, kuna kõige rohkem vigastusi esineb esihammastel. Põletikuline protsess võib võrdse tõenäosusega areneda nii jääv- kui piimahammastel.
Sümptomid
- Põletikuline protsess vigastatud hambas avaldub järgmiselt:
- hammustamisel on ebamugavustunne ja valu;
- temperatuuritundlikkus on oluliselt suurenenud;
- valu ja ebamugavustunne puhkeasendis patoloogilise protsessi kiire arenguga.
Kui kroon või juur on murdunud, ei ole vaja sümptomeid oodata. See seisund iseenesest nõuab arstiabi otsimist. Muudel juhtudel on pärast vigastust lubatud jälgida hamba seisundit.
Ravi
Traumaatilise pulpiidi tuvastamise meditsiinilise taktika määravad paljud tegurid, millest määrav on närvi ja veresoonte kaasatuse määr patoloogilises protsessis, pulbikambri sisu nakatumise tõenäosus.
Uurimise ja diagnoosimise etapis on valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite kasutamine lubatud. Siiski tuleb meeles pidada, et need ei suuda viia paranemiseni, vaid ainult leevendavad mõneks ajaks patsiendi seisundit.
Rakenda ka:
- konservatiivne ravimeetod;
- viljaliha täielik või osaline eemaldamine, millele järgneb täitmine.
Konservatiivsel ravil (bioloogiline meetod) on oma näidustused ja mitmeid piiranguid. Närvi säästmise võimalused vähenevad iga tunniga, nii et sümptomite ilmnemisel arsti poole pöördumise edasilükkamine teeb endale haiget.
Bioloogiline meetod hõlmab antibakteriaalse ja põletikuvastase toimega ravimite kasutamist. Neid kantakse paberimassi kokkupuutealale ajutise täidise all. Lisaks võib välja kirjutada füsioterapeutilise toime, mille eesmärk on leevendada põletikulist protsessi ja stimuleerida regeneratsiooni.
Mõne päeva jooksul pärast ajutise täidise paigaldamist on patsient arsti järelevalve all. Valu ja muude ebameeldivate sümptomite ilmnemine hambas viitab käimasolevale põletikule pulbikambris, mis nõuab närvi täielikku või osalist eemaldamist. Põletiku vajumine võimaldab paigaldada püsiva täidise, hoides hamba elus.
Kirurgiline ravi hõlmab viljaliha eemaldamist, juurekanalite puhastamist ja täitmist. See ravimeetod ei ole hambaravis esmatähtis, kuna "surnud" hammas on füüsilisele pingele vähem vastupidav ja habras. Enamikul juhtudel, kui arsti poole pöördutakse hilja, ei jää hambaarstil muud valikut.
Alternatiiviks pulbi täielikule eemaldamisele võib olla osaline depulpatsioonimeetod, mille puhul eemaldatakse pulbikambrist ainult osa närvist ning juurekanalites paiknevad närvikiud ja veresooned jäävad puutumata.
Sarnaselt bioloogilisele ravimeetodile viibib patsient pärast pulbi osalist eemaldamist ja ajutise täidise paigaldamist mitu päeva jälgimise all. Ravi loetakse lõpetatuks, kui patsiendil puuduvad põletikulise protsessi ilmingud ja saab paigaldada püsiva täidise. Jätkuv põletik nõuab kanalite puhastamist ja täitmist.
Ärahoidmine
Igapäevaelus ja spordis ei ole alati võimalik hammaste vigastusi ära hoida. Meie võimuses on aga õigeaegselt ühendust võtta Ozerki metroojaama Good Dentistry'ga, et saada ravi. Mida varem kaariest ravitakse, seda väiksem on risk traumaatilise pulpiidi tekkeks. Mida varem pulpiidi ravi alustatakse, seda suurem on tõenäosus, et õnnestub päästa neurovaskulaarne kimp, mis toidab ja innerveerib hamba kudesid.
Hambaravi hinnad
| Teenindus | Hind |
|---|---|
| kaariese ravi | |
| Pindmise kaariese ravi | 3200 hõõruda. |
| Keskmise kaariese ravi | 4300 hõõruda. |
| Sügava kaariese ravi kuni 1/2 hamba hävinguni | 5500 hõõruda. |
| Kaariese ravi ikoon | 7000 hõõruda. |
| Pulpiidi ravi | |
| Pulpiidi ravi - hamba üks kanal | 7000 hõõruda. |
| Pulpiidi ravi - hamba kaks kanalit | 8500 hõõruda. |
| Pulpiidi ravi - hamba kolm kanalit | 10 900 hõõruda. |
| Parodontiidi ravi | |
| Parodontiidi ravi - 1. kanali ajutine täitmine | 3500 hõõruda. |
| Parodontiidi ravi - 2 kanali ajutine täitmine. hammas | 4500 hõõruda. |
| Parodontiidi ravi - 3-kanalilise hamba ajutine täitmine | 6050 RUB |
| Parodontiidi ravi - 1. kanali püsiv täitmine | 4100 hõõruda. |
| Parodontiidi ravi - 2 kanali püsitäitmine. hammas | 5750 hõõruda. |
| Parodontiidi ravi - 3 kanali püsitäitmine. hammas | 7550 hõõruda. |
| Täidised ja täidised | |
| Valguskõvastuvast materjalist ajutine täidis | 400 hõõruda. |
| Täidis keemiliselt kõveneva komposiidiga | 1900 hõõruda. |
| Täidis klaasionomeertsemendiga | 2200 hõõruda. |
| Täidis valguskõvastunud komposiidiga (Estelite) | 3100 hõõruda. |
| Sulgemine on lihtne | 1500 hõõruda. |
| Sulgemiskompleks | 1800 hõõruda. |
| muud | |
| Devitaliseeriva pasta pealekandmine | 1800 hõõruda. |
| Võõrkeha eemaldamine hambakanalist | 3800 hõõruda. |
| Meditsiiniliste sidemete pealekandmine | 600 hõõruda. |
| Hamba krooniosa taastamine klaaskiudnõelaga | 5800 hõõruda. |
| Hamba nurga- või intsisaalserva taastamine | 5000 hõõruda. |
| Hamba taastamine SSS-il | 7500 hõõruda. |
| Stomatiidi ravi | 750 hõõruda. |
Laadimine...