Trummipulkade ja kellaklaaside patogenees. Trummivarrasõrmed - põhjused ja haigused. Trummipulkade ja kellaklaaside sümptomid

Isegi Hippokrates kirjeldas empüeemi uurides sõrmi, mis nägid välja nagu trummipulgad. Sel põhjusel on see sõrmede ja küünte patoloogia oma nime saanud Hippokratese sõrmede järgi. Saksa arst Eugene Bamberger ja prantsuse arst Pierre Marie kirjeldasid hüpertroofilist osteoartropaatiat juba 19. sajandil ja osutasid klaasikujuliste küüntega sõrmede olemasolule. Ja juba 1918. aastal hakkasid arstid seda sümptomit tunnistama kroonilise infektsiooni tunnuseks.

Trummipulgataolised sõrmed moodustuvad peamiselt mõlemal jäsemel, kuid mõnel juhul võib patoloogia puudutada ainult käsi või jalgu eraldi. See valik on iseloomulik südamehaigusele tsüanootilises vormis, mis arenes välja emakas, kui hapnikuga veri siseneb ainult ühte kehaossa.

Sõrmed, mis näevad välja nagu trummipulgad, erinevad selle poolest, kuidas nad välja näevad:

• papagoi nokk;
• kella klaas;
• tõelised trummipulgad.

Päästikud

See patoloogia areneb järgmiste haiguste korral:

• erineva päritoluga kopsuhaigused;
• endokardiit;
• kaasasündinud defektid;
• seedetrakti vaevused;
• tsüstiline fibroos;
• Gravesi haigus;
• trihhotsefaloos;
• Marie-Bambergeri sündroom.

Põhjused, miks kahjustus tekib ainult ühel küljel, võivad olla järgmised:

• Pancosti kasvaja (moodustub kopsu esimese segmendi vähi korral);
• veresoonte vaevused, mille kaudu lümf voolab;
• fistuli kasutamine hemodialüüsi ajal;
• angiotensiin II blokaatorite rühma kuuluvate ravimite võtmine.

Põhjused

Sündroomi tekkepõhjused, mille puhul sõrmed muutuvad trummipulkadeks, on tänaseni välja selgitamata. On ainult teada, et see patoloogia areneb vereringehäirete esinemise korral. Sel juhul tekib kudede hapnikuvarustuse rikkumine.

Pidev hapnikunälg provotseerib sõrmede falangides asuvate veresoonte valendiku laienemist, mis kutsub esile verevoolu suurenemise sellesse piirkonda.

Selle protsessi tulemuseks on sidekoe märkimisväärne vohamine, mis paikneb küüne ja luu vahel. Tuleb märkida, et hüpoksia taseme ja küünealuse kuju väliste muutuste vahel on seos.

Uuringud on näidanud, et soolestiku kroonilise põletikulise vaevuse korral hapnikunälga ei täheldata, vaid sõrmede kuju ja spetsiifilise küüneplaadi välimus tunniklaasi kujul ei arene ainult Crohni tõbi, kuid võib olla ka selle vaevuse esimene märk.

Sümptomid

Ilming, milles küüned võtavad kellaklaaside välimuse, ei põhjusta üldiselt valu. Sel põhjusel ei saa patsient seda muutust õigeaegselt märgata.

Sümptomite peamised tunnused:

Kui patsiendil on bronhektaasia, tsüstiline fibroos, kopsuabstsess, krooniline empüeem, võib peamise sümptomiga liituda hüpertroofiline osteoartropaatia, mida iseloomustavad:

• luuvalu;
• muutused naha omadustes pretibiaalses piirkonnas;
• küünarnukkidel, randmetel ja põlvedel on muutused, mis on väga sarnased artriidiga;
• nahk mõnes piirkonnas hakkab jämedaks muutuma;
• areneb paresteesia, liigne higistamine.

Diagnostika

Kõige sagedamini annab Marie-Bambergeri sündroomi olemasolust märku sümptom, mis avaldub küüntega kellaklaaside kujul. Kui seda diagnoosi ei kinnitatud, tugineb arst järgmistele kriteeriumidele:

1. Mõõdetakse Lovibondi nurka. Selleks kantakse küünele mööda sõrme pliiatsit. Kui küüne ja pliiatsi vahel pole tühimikku, võib kahtlemata väita, et patsiendil on trummipulga sümptom. Samuti määratakse Shamrothi sümptomi uurimisel nurga vähenemine või selle täielik kadumine.
2. Elastsuse määramiseks näpuga katsumine. Selleks vajutage sõrme ülemisele osale ja vabastage see kohe. Kui täheldatakse küüne sukeldumist koesse ja pärast järsku tagasitõmbumist, siis võime eeldada haigust, mille sümptomiks on klaasnaelad. Sama efekti täheldatakse eakatel patsientidel, kuid see on norm ja ei viita trummipulkade ilmingutele.
3. Arst kontrollib TDF-i ja interfalangeaalse liigese paksuse suhet. Tavalise oleku korral ei ületa see näitaja 0,895. Sümptomite korral suureneb määr 1 või enama. Seda indikaatorit peetakse selle manifestatsiooni jaoks kõige spetsiifilisemaks.

Kui kahtlustatakse hüpertroofilise osteoartropaatia kombinatsiooni trummipulkade sümptomiga, otsustab arst teha patsiendile röntgeni- või stsintigraafia.

Diagnoosimisel, miks küünte "klaasjaks" muutub, on oluline kindlaks teha selle sümptomi arengu peamine põhjus. Selleks on vaja:

• uurida anamneesi;
• teha kopsude, südame ja maksa ultraheliuuring;
• uurida rindkere röntgeni tulemusi;
• arst määrab kompuutertomograafia ja elektrokardiogrammi;
• uuritakse välise hingamise funktsiooni;
• patsient on kohustatud loovutama verd selle gaasi koostise määramiseks.

Ravi

Küünte ravi kellaklaaside näol algab põhihaiguse raviga. Selleks soovitab arst patsiendil võtta:

• antibiootikumid;
• ravimid immuunsuse tõstmiseks.

Samuti ei ole dieedi läbivaatamine üleliigne. Oluline on konsulteerida dietoloogiga ja uurida selle haiguse jaoks keelatud toiduainete loetelu.

Prognoos

Kellaklaaside moodi küünte väljanägemise prognoos sõltub otseselt sellest, mis selle patoloogia põhjustas. Kui kõik on juba põhihaigusest välja ravitud, siis sümptomid vähenevad ja sõrmed muutuvad normaalseks.

Trummipulkade (Hippokratese sõrmed või trummisõrmed) sümptom on sõrmede ja varvaste lõppfalange valutu, valutu sibulakujuline paksenemine, mis ei mõjuta luukoe, mida täheldatakse krooniliste südame-, maksa- või kopsuhaiguste korral. Pehmete kudede paksuse muutustega kaasneb tagumise küünevoldi ja küüneplaadi vahelise nurga suurenemine kuni 180 ° ja rohkem ning küüneplaadid on deformeerunud, meenutades kellaklaase.

RHK-10	R68.3
RHK-9	781.5

Üldine informatsioon

Esimest korda leiab trummipulka meenutavate sõrmede mainimist Hippokrates empüeemi (mäda kogunemine kehaõõnde või õõnesorganisse) kirjelduses, seetõttu nimetatakse sellist sõrmede deformatsiooni sageli Hippokratese sõrmedeks.

XIX sajandil. Saksa arst Eugene Bamberger ja prantslane Pierre Marie kirjeldasid hüpertroofilist osteoartropaatiat (pikkade luude sekundaarne kahjustus), mille puhul sageli täheldatakse trummipulki. 1918. aastaks pidasid arstid neid patoloogilisi seisundeid krooniliste infektsioonide märgiks.

Vormid

Enamasti täheldatakse kätel ja jalgadel samaaegselt trummipulkade kujul olevaid sõrmi, kuid esineb üksikuid muutusi (mõjutatud on ainult sõrmed või ainult varbad). Selektiivsed muutused on iseloomulikud kaasasündinud südamerikke tsüanootilistele vormidele, mille puhul hapnikuga küllastunud verega varustatakse ainult keha üla- või alaosa.

Patoloogiliste muutuste olemuse järgi eristatakse sõrmed "trummipulgad":

• Meenutab papagoi noka. Deformatsioon on peamiselt seotud distaalse falanksi proksimaalse osa levikuga.
• Meenutab kellaprille. Deformatsioon on seotud küüne põhjas kasvava koega.
• Tõelised trummipulgad. Kudede vohamine toimub kogu falanksi ümbermõõdu ulatuses.

Arengu põhjused

Tüvepulkade sümptomi põhjused võivad olla:

• Kopsude haigused. Sümptom väljendub bronhogeense kopsuvähi, krooniliste mädasete kopsuhaiguste, bronhektaasi (bronhide pöördumatu lokaalse suurenemise), kopsuabstsessi, pleura empüeemi, tsüstilise fibroosi ja fibroosse alveoliidi korral.
• Südame-veresoonkonna haigused, mille hulka kuuluvad infektsioosne endokardiit (südameklappe ja endoteeli mõjutavad mitmesugused patogeensed patogeenid) ja kaasasündinud südamerikked. Sümptomiga kaasnevad sinist tüüpi kaasasündinud südamedefektid, mille puhul täheldatakse patsiendi naha sinakat tooni (sealhulgas suurte veresoonte transpositsioon ja kopsuarteri atreesia).
• Seedetrakti haigused. Trummipulkade sümptomit täheldatakse tsirroosi, haavandilise koliidi, Crohni tõve, enteropaatia (tsöliaakia) korral.

Trummivarrasõrmed võivad olla ka muud tüüpi haiguste sümptomiks. Sellesse rühma kuuluvad:

• - autosoomne retsessiivne haigus, mis on põhjustatud CFTR mutatsioonist ja väljendub tõsiste hingamishäiretena;
• Gravesi haigus (difuusne toksiline struuma, Gravesi tõbi), mis on autoimmuunhaigus;
• trihhotsefaloos - helmintiaas, mis areneb seedetrakti organite kahjustamisel piitsausside poolt.

Trummipulka meenutavaid sõrmi peetakse Marie-Bambergeri sündroomi (hüpertroofiline osteoartropaatia) peamiseks ilminguks, mis on pikkade luude süsteemne kahjustus ja 90% juhtudest on põhjustatud bronhogeensest vähist.

Sõrmede ühepoolse kahjustuse põhjus võib olla:

• Pancosti kasvaja (tekib siis, kui kopsu esimese (apikaalse) segmendi vähirakud);
• arteriovenoosse fistuli paigaldamine vere puhastamiseks hemodialüüsi abil (kasutatakse neerupuudulikkuse korral).

Sümptomite tekkeks on ka teisi, halvasti mõistetavaid ja haruldasi põhjuseid – losartaani ja teiste angiotensiin II retseptori blokaatorite võtmine jne.

Patogenees

Trummipulga sündroomi tekkemehhanismid pole veel täielikult kindlaks tehtud, kuid on teada, et sõrmede deformatsioon tekib vere mikrotsirkulatsiooni rikkumise ja sellest tuleneva lokaalse kudede hüpoksia rikkumise tagajärjel.

Krooniline hüpoksia põhjustab vasodilatatsiooni, mis paiknevad sõrmede distaalsetes falangides. Samuti on nendes kehapiirkondades suurenenud verevool. Eeldatakse, et verevoolu parandab arteriovenoossete anastomooside (veresooned, mis ühendavad artereid veenidega) avanemine, mis toimub kokkupuutel tundmatu endogeense (sisemise) vasodilataatoriga.

Humoraalse regulatsiooni kahjustuse tagajärjeks on luu ja küüneplaadi vahel paikneva sidekoe vohamine. Veelgi enam, mida olulisem on hüpokseemia ja endogeenne mürgistus, seda suuremad on sõrmede ja varvaste terminaalsete falangide muutused.

Samal ajal ei ole hüpokseemia tüüpiline krooniliste põletikuliste soolehaiguste korral. Sel juhul ei täheldata mitte ainult Crohni tõve korral sõrmede muutusi nagu "trummipulgad", vaid ka sageli eelneb haiguse soolestiku ilmingutele.

Sümptomid

Tükipulkade sümptom ei põhjusta valu, seetõttu areneb see patsiendi jaoks esialgu peaaegu märkamatult.

Sümptomite tunnused on järgmised:

• Pehmete kudede paksenemine sõrmede lõppfalangetel, mille puhul kaob normaalne nurk sõrmevoldi ja varbapõhja vahel (Lovibondi nurk). Tavaliselt on muutused märgatavamad sõrmedel.
• Küünte vahele normaalselt tekkiva tühimiku kadumine, kui võrrelda parema ja vasaku käe küüsi (Shamrothi sümptom).
• Küünte voodi kumerus suureneb igas suunas.
• Suurenenud koe lõtvus küüne põhjas.
• Küüneplaadi eriline elastsus palpatsiooni ajal (küünte hääletus).

Kui küünealuse kude kasvab, näevad küüned välja nagu kellaklaasid.

Külgvaade

Samuti on märke põhihaigusest.

Paljudel juhtudel (bronhektaasia, tsüstiline fibroos, kopsuabstsess, krooniline empüeem) on hüpertroofiline osteoartropaatia seotud trummipulkade sümptomiga, mida iseloomustavad:

• valutavad luuvalud (mõnel juhul tugevad) ja valulikud aistingud palpatsioonil;
• läikiva ja sageli paksenenud, katsudes sooja naha olemasolu pretibiaalses piirkonnas;
• sümmeetrilised artriiditaolised muutused randme-, küünar-, pahkluu- ja põlveliiges (võib olla kahjustatud üks või mitu liigest);
• nahaaluste kudede jämestumine distaalsete käte, jalgade ja mõnikord ka näo piirkonnas;
• neurovaskulaarsed häired käte ja jalgade piirkonnas (paresteesiad, krooniline erüteem, liigne higistamine).

Sümptomite ilmnemise aeg sõltub sümptomi esile kutsunud haiguse tüübist. Niisiis põhjustab kopsu abstsess Lovibondi nurga kadumise ja küünte hääletuse 10 päeva pärast aspiratsiooni (võõrainete sissevõtmine kopsudesse).

Diagnostika

Kui trummipulga sümptom ilmneb Marie-Bambergeri sündroomist eraldi, tehakse diagnoos järgmiste kriteeriumide järgi:

• Lovibondi nurga puudumine, mida on lihtne kindlaks teha, kui kinnitate küünele (piki sõrme) tavalise pliiatsi. Küünte ja pliiatsi vahelise tühimiku puudumine näitab trummipulga sümptomi olemasolu. Lovibondi nurga kadumist saab määrata ka tänu Chamrothi sümptomile.
• Küünte elastsus palpatsioonil. Küünte kontrollimiseks vajutage küüne kohal olevale nahale ja vabastage see. Kui küüs sukeldub vajutamisel pehmetesse kudedesse ja pärast naha vabanemist hüppab see tagasi, viitab trummipulkade sümptomile (sarnast toimet täheldatakse vanematel inimestel ja selle sümptomi puudumisel).
• Suurenenud suhe TDF (distaalne falanks küünenaha piirkonnas) paksuse ja interfalangeaalliigese paksuse vahel. Tavaliselt on see suhe keskmiselt 0,895. Tüvepulkade sümptomi korral on see suhe 1,0 või suurem. Seda suhet peetakse selle sümptomi väga spetsiifiliseks näitajaks (tsüstilise fibroosi korral 85% lastest ületab see suhe 1,0 ja kroonilise bronhiaalastmaga lastel on see suhe ületatud vaid 5% juhtudest).

Kui kahtlustate trummipulkade sümptomite kombinatsiooni hüpertroofilise osteoartropaatiaga, tehakse luude radiograafia või stsintigraafia.

Diagnostika hõlmab ka uuringuid sümptomi põhjuse väljaselgitamiseks. Selle jaoks:

• uurida anamneesi;
• teha kopsude, maksa ja südame ultraheli;
• teha rindkere röntgenuuring;
• määrama CT, EKG;
• uurida välise hingamise funktsioone;
• määrata vere gaasiline koostis;
• teha vere ja uriini üldine analüüs.

Ravi

Sõrmede nagu trummipulkade deformatsiooni ravi on põhihaiguse ravi. Patsiendile võidakse määrata antibiootikumravi, põletikuvastane ravi, dieet, immunomoduleerivad ravimid jne.

Prognoos

Prognoos sõltub sümptomi põhjusest – kui põhjus on kõrvaldatud (ravi või stabiilne remissioon), võivad sümptomid taanduda ja sõrmed normaliseeruda.

Trummipulgad on üsna tüüpiline sümptom, mis areneb inimestel, kes põevad kroonilisi kopsuhaigusi, sealhulgas neid, mis esinevad varjatud kujul. Harva märkab keegi selle sümptomi ilmnemist, kuna sõrmed on kehaosa, mida inimene näeb iga päev. Trummipulga sündroom ei ole iseseisev haigus, vaid pigem informatiivne märk teistest haigustest ja patoloogilistest sümptomitest.

Sõrmede sümptom - trummipulgad ilmnevad patsiendile alguses märkamatult, kuna see ei põhjusta valu ja muutusi pole nii lihtne märgata. Esiteks paksenevad pehmed koed sõrmede (sagedamini käte) lõppfalangetel. Luukoe ei muutu. Kui distaalsed falangid kasvavad, muutuvad sõrmed üha enam trummipulkadeks ja küüned omandavad kellaklaaside välimuse.

Kui küünealusele alla vajutada, jääb mulje, et küüs hakkab kohe maha tulema. Tegelikult on küüne ja varbaluu vahele tekkinud painduva käsnkoe kiht, mis tekitab küüneplaadi lõtvuse tunde. Edaspidi muutuvad muutused märgatavamaks ja jämedamaks ning sõrmede kokku viimisel kaob nn "Shamrothi aken".

Trummivarraste põhjused

Tõelised põhjused, miks trummipulgakujulised sõrmed tekivad kogenud suitsetajatel, kopsu- ja südamepatoloogiate all kannatavatel inimestel, pole veel selged. Eeldatakse, et põhjused peituvad humoraalse regulatsiooni rikkumises provotseerivate tegurite, sealhulgas kroonilise hüpoksia mõjul.

Selle sümptomi arengu provokaatorid võivad olla kopsuhaigused:

• kopsuvähk,
• krooniline kopsumürgitus,
• bronhektaasia,
• kopsu abstsess
• fibroos.

Sageli leitakse trummipulki neil, kes põevad maksatsirroosi, Crohni tõbe, söögitoru kasvajaid, ösofagiiti. , müeloidne leukeemia, infektsioosne endokardiit, südamerikked ja pärilikud põhjused võivad samuti põhjustada asjaolu, et sõrmed näevad välja nagu trummipulgad.

Et selgitada, kas tegemist on tõesti trummipulkade kujul olevate sõrmedega, mitte kaasasündinud päriliku osteoartropaatiaga, aitab radiograafia ja luustsintigraafia. Selle sümptomi ilmnemisel on selle sümptomi allika väljaselgitamiseks vajalik patsiendi täielik ja põhjalik uurimine. Etiotroopne ravi võib olla erinev - olenevalt põhjusest, mis viis trummivarre sõrmede tekkeni.

Esimest korda mainitakse Hippokratese kirjutistes sellist probleemi nagu trummipulgade sõrmed, mille tõttu nimetatakse haigust ka "Hippokratese sõrmedeks". Ta avastas empüeemiga patsiendil sarnase kõrvalekalde – mäda kogunemise mis tahes organisse. Sümptomit ja selle põhjuseid kirjeldati täpsemalt 20. sajandi alguses, kuid tollal pidasid arstid haigust eranditult krooniliste infektsioonide tunnuseks.

Trummipulga sündroom

Trummisõrmed ehk trummipulkade sümptom on käte ja jalgade esimeste (terminaalsete) falangide sibulakujuline valutu paksenemine. Paralleelselt toimub küüneplaatide spetsiifiline deformatsioon, mida nimetatakse "kellaklaasi küünteks". Selle patoloogia kood vastavalt RHK-10-le on R68.3.

Sõrmede ja küünte kaugelearenenud kahjustuste korral on väliseid märke raske mitte märgata. Küüneplaadi ja luu vaheline kude muutub käsnjaks, mistõttu küüs omandab kumera kuju, millele vajutades tekib liikuvustunne. Trummisõrmed ei muutu iseseisvaks patoloogiaks, need on omane mitmesugustele tõsistele siseorganite või immuunsüsteemi haigustele.

Haiguse vormid

Tavaliselt muutuvad sõrmed samaaegselt üla- ja alajäsemetel nagu trummipulgad. Palju harvemini on paksenemised ainult kätel või isoleeritud jalgadel, mis võivad juhtuda ainult vereringehäirete erivormide korral (kui üks kehapooltest on halvasti verega varustatud).

Välimuselt eristatakse järgmisi sümptomi vorme:

• "Papagoi nokk" - patsiendil pakseneb ja deformeerub sõrmede terminali falangi proksimaalne osa;
• "Kellaprillid" - muutused on märgatavad, peamiselt küüntel - aluses kasvavad küüneplaadid tugevalt;
• "Klassikaline" kuju - sõrmed paksenevad kogu terminali falangi ümbermõõdu ulatuses.

Trummipulkade ja kellaklaaside sümptomid

Kõik patsiendid ei pööra kohe tähelepanu käimasolevatele patoloogilistele muutustele, sest trumli sõrmed ei põhjusta valu ega muud ebamugavust. Kuid põhjalikul uurimisel on isegi algstaadiumis võimalik tuvastada rikkumisi selliste märkide kujul:

• visuaalselt ja puudutades pehmete kudede märgatav suurenemine - samal ajal kui falanks muutub laiemaks, mahukamaks ning loomulik nurk sõrme aluse ja selle voldi vahel kaob;
• küünte vahe silumine parema ja vasaku käe, jala vastavate sõrmede sobitamisel;
• küüne kumeruse ja kumeruse suurenemine, küünealuse liigne kasv, küünealuse ala liigne pehmus;
• küünte hääletus - tugevuse, spetsiifilise elastsuse saavutamine.

Enamikul juhtudel hakkavad sõrmed muutuma põhihaiguse tõsises staadiumis, mistõttu ilmnevad ka selle sümptomid. Paljudel patsientidel on diagnoos juba pandud, kuid mõned ei tea veel organismis esinevatest häiretest. Kui haigus tabab kopse, põeb inimest krooniline köha, on raskendatud röga, eritub lima koos verega.

Levinud on ka süsteemne liigesehaigus, hüpertroofiline pulmonaalne osteoartropaatia. Sel juhul diagnoositakse periostoosiga trumlisõrmed - luuümbrise mittepõletikuline muutus osteoidkoe kihistumise näol toruluude kortikaalsel kihil. Selle tulemusena toimub luude lupjumine, samuti mitmed degeneratiivsed protsessid. Osteoartropaatia on iseloomulik kopsuvähi metastaasidele luudes, samuti tsüstilisele fibroosile, kroonilisele empüeemile. Sel juhul on sümptomid erinevad:

• pidev valu luudes - kerge või tugevam, valutav ja tõmblev;
• valu luude tundmisel;
• sümmeetrilise iseloomuga liigeste kahjustus;
• pehmete kudede jämestumine käte, jalgade, harvemini näo piirkonnas;
• käte, jalgade suurenenud higistamine, tundlikkuse vähenemine.

Pärast operatsiooni või terapeutilist ravi kõik sümptomid vähenevad või kaovad täielikult (kui haigus ei ole jõudnud raskesse staadiumisse).

Patoloogia põhjused

Kõige sagedamini on trummipulkade sümptom põhjustatud kopsu- ja südamehaigustest. Kopsuhaigustest eristatakse ägedaid ja kroonilisi ning esimesel juhul on sõrmede paksenemine võimalik juba 7-10 päeva pärast aluseks oleva patoloogia kujunemise hetkest. Krooniliste kopsuhaiguste korral võivad trummipulga sõrmed põhjustada:

• kopsu-, bronhide-, pleura-, diafragmavähk;
• lümfoom, lümfogranulomatoos;
• metastaasid bronhides, kopsudes;
• krooniline bronhoektaasia;
• tsüstiline fibroos koos tsüstilise fibroosiga;
• erinevate vormide alveoliit;
• mädased haigused;
• KOK;
• mägede haigus;
• silikoos, asbestoos ja muud hingamisteede kutsehaigused.

Südame- ja veresoonkonnahaiguste sümptomi etioloogias mängivad olulist rolli mitmesugused kaasasündinud defektid, eriti sinist tüüpi - Falloti tetraloogia, TMS, kopsuatreesia. Sõrmed võivad muuta kuju pärast klapipõletikku - endokardiiti. Väga harva muutub sümptom losartaanil ja selle analoogidel põhinevate antihüpertensiivsete ravimite pikaajalise kasutamise tagajärjeks.

Tsöliaakia kaugelearenenud vormiga (ilma dieedita), Crohni tõve ja NUC-ga, maksatsirroosiga, võib muutuda ka sõrmede kuju. Sarnaseid märke täheldatakse ka siis, kui keha on kahjustatud piitsausside ja trihhotsefaloosi poolt. Vähem levinud patoloogia põhjused on erütreemia, difuusne toksiline struuma ja hüpertüreoidism, HIV ja AIDS, difuussed sidekoehaigused. Kui sõrmed on kahjustatud ainult ühel küljel, võib probleemi põhjuseks olla:

• hemodialüüs;
• lümfangiit;
• tipu kopsuvähk.

Nende haiguste esinemisel tekib falange sidekoe ebanormaalne vohamine. Põhjused on humoraalse regulatsiooni rikkumises, kudede kroonilise hapnikunälja tekkes, kompenseerivas vasodilatatsioonis sõrmedel.

Diagnostika

Mitmete füüsiliste testide abil on võimalik märkida väliseid muutusi ja tuvastada sümptomi olemasolu:

• Lovibondi nurga tasandamine, mis määratakse pliiatsiga ja tuvastatakse väike lõhe küünepõhja ja ümbritseva naha vahel (tavaliselt alla 180 kraadi);
• Shamrothi sümptom - kui painutatud nimetissõrmed puudutavad küüsi, on tavaliselt nähtav rombikujuline luumen, mis haigusega kaob;
• hääletussedel – küüne kohal olevale nahale vajutades näib sõrm sellesse vajuvat ja vabastamisel küüs vetrub;
• falange mõõtmine - küünenaha piirkonnas distaalse falanksi paksuse ja interfalangeaalliigese paksuse suhe suureneb (tavaliselt on see umbes 0,895).

Mis puudutab viimast testi, siis raskete kopsuhaigustega inimestel võib see näitaja olla võrdne 1-ga või enamaga, näiteks tsüstilise fibroosiga on selline probleem leitud enamikul lastest.

Haiguse põhjuse väljaselgitamiseks on vaja täiendavaid uuringuid:

• Kopsude CT või röntgenikiirgus;
• Südame ultraheli, EKG;
• Siseorganite ultraheli;
• luu röntgenikiirgus või stsintigraafia;
• vere biokeemia jne.

Ravi ja prognoos

Kuna patoloogia põhjuseks on arenevad põhihaigused, on ravi suunatud nende korrigeerimisele või kõrvaldamisele. Südamerikete, kasvajate korral tehakse operatsioone (võimalusel). Vähi kasvajad nõuavad kiiritus- ja keemiaravi. Endokardiidi, mädaste haiguste korral opereeritakse ka patsienti ja tehakse intensiivne antibiootikumravi kuur. Paralleelselt on sõrmekahjustuste põhjuste korral soovitatav immunomodulaatorravi, vitamiinide võtmine ja tasakaalustatud toitumine.

Prognoos sõltub põhihaiguse tüübist ja staadiumist. Kaugelearenenud vähkkasvajate puhul on prognoos pettumus, tsüstilise fibroosi puhul tõsine, seedetrakti, kilpnäärmehaiguste korral on võimalikud pikaajalised remissioonid või täielik ravi.

Trummipulga sündroom on kumer kujuga küüneplaatide väljendunud paksenemine, mis ähmaselt meenutab kumeraid kellaklaase. Eemalt tundub, et inimese sõrmeotstele on puhutud tohutuid õhupalle, mida teatud veekonnaliikidel leidub või on need pandud ümarale sõrmkübarale. Sarnasuse tõttu sihverplaadi pinnaga nimetatakse seda haigust sageli "kellaklaasi" sündroomiks.

Kuidas?

Ülaltoodud küünepinna muundumine toimub küüneplaadi ja luu vahel paikneva koe modifitseerimise tulemusena. Kude kasvab, kuid luu ise jääb muutumatuks.

Trummipulgad võivad tekkida nii kätel kui jalgadel. Enamasti algab sündroom aga nagu peast mädaneval kalal, sõrmedest. Haiguse alguses muutub küüneplaadi ja tagumise küünevoldi vaheline nurk (tuntud kui "Lovibondi nurk") ligikaudu sada kaheksakümmend kraadi, seejärel suureneb (tasub märkida, et norm on sada ja kuuskümmend kraadi). Arengu viimastel etappidel ulatuvad küünefalangid välja peaaegu poole küüne suurusest. Sellega kaasneb pidev ebamugavustunne.

Millal?

Trummipulga sündroom võib tekkida igas vanuses. Kui laps põeb sarnast haigust, siis on see suure tõenäosusega põhjustatud mingist kaasasündinud defektist (sageli viib selleni näiteks südamerike). Täiskasvanul võib "kellaprillide" sündroom tekkida korraga mitut tüüpi haiguste tagajärjel: kopsu-, seedetrakti-, südame-veresoonkonna haigused. Rasketel suitsetajatel on suur trummipulgade moodustumise oht, kuna selle rühma inimeste kopsud on üsna nõrgad. Riskirühma kuuluvad ka inimesed, kes põevad maksatsirroosi, bronhogeenset kopsuvähki, erinevaid kroonilisi mädaseid kopsuhaigusi, tsüstiline fibroos.

Kui märkate neid sümptomeid, peate viivitamatult pöörduma oma arsti poole, et teha täielik füüsiline läbivaatus ja selgitada välja haiguse põhjus. Kliinikus "Pulmonoloogiakeskus" osutatakse teile kvaliteetset abi ja viiakse läbi igakülgne läbivaatus, kuna selle probleemi lahendamiseks on eluliselt oluline selle algpõhjus täpselt kindlaks teha. Haiglas tuleb kindlasti teha röntgen, et teha kindlaks, kas tegemist on tõesti ülalkirjeldatud sündroomiga või kaasasündinud päriliku osteoartropaatia tagajärjega, mille põhimõtteline erinevus seisneb luu transformatsioonis.

Diagnostika:

• anamneesi kogumine;
• Elutähtsate organite (kopsud, maks, süda) ultraheli;
• rindkere röntgen;
• CT skaneerimine;
• EKG ja kardiovaskulaarsüsteemi ultraheli;
• välise hingamise funktsiooni uurimine;
• vere gaasilise koostise määramine;
• üldine vereanalüüs;
• üldine uriinianalüüs.

Ravi:

Arst saab valida individuaalse raviprogrammi, lähtudes laboratoorsete analüüside tulemustest, diagnoosist ja haiguse tõsidusest. Arst võib määrata antibiootikume, põletikuvastaseid, immunomoduleerivaid, viirusevastaseid ravimeid, aga ka vitamiinravi, füsioteraapiat, dieedi-, vedeliku- või drenaažiravi. Peaasi, et teil on kiirelt pöörduda arsti poole "Pulmonoloogiakeskusesse" kogenud spetsialistide poole, et selgitada välja põhjused, mille tulemusena tekkisid "kellaprillid".

Sulle teadmiseks:

Trummipulga sündroomi nimetatakse sageli Hippokratese sõrmedeks, kuid kuulsal Vana-Kreeka arstil sellist haigust ei esinenud. Hippokrates oli lihtsalt esimene teadlane, kes seda haigust kirjeldas ja enam kui kahe tuhande aastase ajaloo jooksul on meditsiin "kellaprillidega" oskuslikult toime tulnud.