katsetada

Skisofreeniaga patsiendi psühholoogilised omadused

Taju muutumisega kaasnev muutus keskkonna tõlgenduses on eriti märgatav skisofreenia algstaadiumis ja mõne uuringu põhjal on seda võimalik tuvastada peaaegu kahel kolmandikul patsientidest. Need muutused võivad väljenduda nii taju suurenemises (mis on tavalisem) kui ka selle nõrgenemises. Visuaalse tajuga seotud muutused on tavalisemad. Värvid tunduvad heledamad, värvitoonid küllastunud. Toimub ka tuttavate objektide muundumine millekski muuks. Muutused tajus moonutavad objektide piirjooni, muutes need ähvardavaks. Värvitoonid ja materjali struktuur võivad justkui üksteisesse üle minna. Taju halvenemine on tihedalt seotud sissetulevate signaalide üleküllusega. Asi pole selles, et meeled muutuvad vastuvõtlikumaks, vaid aju, mis enamasti filtreerib välja enamiku saabuvatest signaalidest, millegipärast seda ei tee. Nii paljud aju pommitavad välised signaalid raskendavad patsiendi keskendumist ja keskendumist. Mõnede aruannete kohaselt märgivad enam kui pooled skisofreeniaga patsientidest tähelepanu- ja ajataju häireid.

Märkimisväärne sümptomite rühm varajase skisofreenia diagnoosimisel on häired, mis on seotud välismaailmast saabuvate signaalide tõlgendamise raskuste või suutmatusega. Auditoorsed, visuaalsed ja kinesteetilised kontaktid keskkonnaga lakkavad olemast patsiendile arusaadavalt, sundides teda kohanema ümbritseva reaalsusega uutmoodi. See võib peegelduda nii tema kõnes kui ka tegudes. Selliste rikkumiste korral lakkab patsiendile saabuv teave olemast tema jaoks lahutamatu osa ja ilmub väga sageli killustatud, eraldatud elementide kujul. Näiteks telesaateid vaadates ei saa patsient korraga vaadata ja kuulata ning nägemine ja kuulmine paistavad talle kahe eraldiseisva üksusena. Häiritud on nägemine tavalistest objektidest ja mõistetest - sõnadest, objektidest, toimuva semantilistest tunnustest.

Kõige tugevama mulje teistele ja üldiselt kogu kultuurile tervikuna, mis väljendus isegi kümnetes selleteemalistes töödes, tekitab skisofreeniahaige deliirium ja hallutsinatsioonid. Hullud ja hallutsinatsioonid on psüühikahäirete ja eriti skisofreenia tuntuimad sümptomid. Muidugi tuleb meeles pidada, et meelepetted ja hallutsinatsioonid ei pruugi viidata skisofreeniale ja skisofreenilisele nosoloogiale. Mõnel juhul ei kajasta need sümptomid isegi üldist psühhootilist nosoloogiat, olles näiteks ägeda mürgistuse, raske alkoholimürgistuse ja mõne muu haigusliku seisundi tagajärg. Kuid hallutsinatsioonide ja luulude ilmnemine inimesel "ei kusagilt" võib täpselt viidata vaimuhaiguse tekkele (või aktiivsele faasile). Samuti tuleb vahet teha süstematiseerimata ja süstematiseeritud mõttetustel. Esimesel juhul räägime reeglina haiguse nii ägedast ja intensiivsest käigust, et patsiendil pole isegi aega endaga toimuvat selgitada. Teises tuleks meeles pidada, et deliiriumi, mis on patsiendi jaoks iseenesestmõistetav, võib aastaid varjata mõnede sotsiaalselt vastuoluliste teooriate ja kommunikatsioonide all. Hallutsinatsioone peetakse tüüpiliseks skisofreenia korral, need täidavad sümptomite spektri, mis põhinevad taju muutumisel. Kui illusioonid on ekslikud arusaamad millestki, mis tegelikult eksisteerib, siis hallutsinatsioonid on kujuteldav taju, tajumine ilma objektita. Hallutsineeriv inimene kuuleb hääli, mida pole olemas, ja näeb inimesi (objekte, nähtusi), keda pole olemas. Samas on tal täielik veendumus tajureaalsuses. Skisofreenia puhul on kõige tüüpilisemad kuulmishallutsinatsioonid. Need on sellele haigusele nii iseloomulikud, et nende esinemise fakti põhjal saab patsiendile panna esmase diagnoosi "skisofreenia kahtlus", mis võib kinnitust saada või mitte, jäädes teise nosoloogilise vormi piiresse. Hallutsinatsioonide ilmnemine viitab vaimsete häirete märkimisväärsele raskusastmele. Neurootilistel patsientidel ei esine kunagi hallutsinatsioone, mis on psühhooside korral väga sagedased. Hallutsinoosi dünaamikat jälgides saab täpsemalt kindlaks teha selle kuuluvuse ühte või teise nosoloogilise vormi. Näiteks alkohoolse hallutsinoosi korral räägivad “hääled” patsiendist kolmandas isikus, skisofreenilise hallutsinoosi korral pöördutakse sageli tema poole, kommenteeritakse tema tegevust või kästakse midagi teha. Eriti oluline on pöörata tähelepanu asjaolule, et hallutsinatsioonide esinemist saab õppida mitte ainult patsiendi juttudest, vaid ka tema käitumisest. See võib olla vajalik juhtudel, kui patsient varjab hallutsinatsioone teiste eest. Objektiivsed hallutsinatsioonide tunnused, mis kõige sagedamini paljastavad hallutsinatsiooni süžee piisavalt üksikasjalikult, võivad viidata progresseeruvale haigusele.

Veel üks paljudele skisofreeniahaigetele iseloomulike sümptomite rühm, mis on tihedalt seotud luulude ja hallutsinatsioonidega. Kui terve inimene tajub selgelt oma keha, teab täpselt, kus see algab ja lõpeb, ning on hästi teadlik oma "minast", siis on skisofreenia tüüpiline sümptomatoloogia ideede moonutamine ja irratsionaalsus. Need esitused patsiendil võivad varieeruda väga laias vahemikus – alates väiksematest somatopsüühilistest enesetaju häiretest kuni täieliku suutmatuseni eristada end teisest inimesest või mõnest muust välismaailma objektist. Enda ja oma "mina" tajumise rikkumine võib viia selleni, et patsient ei erista end enam teisest inimesest. Ta võib hakata uskuma, et tegelikult on ta vastassoost. Ja välismaailmas toimuv võib riimuda patsiendile tema kehaliste funktsioonidega (vihm on tema uriin jne).

Emotsioonide muutused on skisofreenia üks tüüpilisemaid ja iseloomulikumaid muutusi. Selle haiguse varases staadiumis võivad ilmneda emotsionaalsed muutused, nagu depressioon, süütunne, hirm ja sagedased meeleolumuutused. Hilisematel etappidel on iseloomulik emotsionaalse tausta langus, mille puhul tundub, et patsient ei suuda üldse emotsioone kogeda. Skisofreenia varases staadiumis on depressioon tavaline sümptom. Depressioonipilt võib olla väga selgelt eristuv, pikaleveninud ja jälgitav või varjatud, kaudne, mille tunnused on nähtavad vaid spetsialisti silmaga. Mõnede aruannete kohaselt ilmnevad kuni 80% skisofreeniaga patsientidest mõned depressiooniepisoodid ja pooltel patsientidest eelneb depressioon luulude ja hallutsinatsioonide tekkele. Sellistel juhtudel on skisofreenia varajane diagnoosimine väga oluline, kuna pärast luuluseisundite ja hinnangute kristalliseerumist läheb haigus teistsugusesse vormi, mida on raskem ravida. Patsiendil on palju motiveerimata emotsionaalseid kogemusi: süütunne, põhjuseta hirm, ärevus.

Patsiendi üldise vaimse maailmapildi muutumine toob paratamatult kaasa muutuse tema motoorses aktiivsuses. Isegi kui patsient varjab hoolikalt patoloogilisi sümptomeid (hallutsinatsioonid, nägemused, luululised kogemused jne), on sellegipoolest võimalik tuvastada haiguse ilmnemine selle liikumise muutuste, kõndimise, esemetega manipuleerimise ja paljudel muudel juhtudel. Patsiendi liikumine võib kiireneda või aeglustada ilma nähtava põhjuseta või enam-vähem arusaadavate viisideta seda seletada. Liikumiste kohmakus ja segadustunne on laialt levinud (sageli ei ole jälgitav ja seetõttu väärtuslik, kui patsient ise selliseid kogemusi jagab). Patsient võib asju maha visata või pidevalt vastu esemeid põrkuda. Mõnikord esineb kõndimise või muu tegevuse ajal lühikesi "külmumisi". Spontaansed liigutused (käe lainetamine kõndimisel, žestikuleerimine) võivad suureneda, kuid sagedamini omandavad need mõnevõrra ebaloomuliku iseloomu, on vaoshoitud, kuna patsiendile tundub, et ta on väga kohmakas ja ta püüab minimeerida neid oma kohmakuse ja kohmakuse ilminguid. . Täheldatakse korduvaid liigutusi: värinad, keele või huulte imemisliigutused, tikud ja rituaalsed motoorsed mustrid. Liikumishäirete äärmuslik versioon on skisofreeniahaige katatooniline seisund, kui patsient suudab tunde või isegi päevi hoida sama asendit, olles täielikult liikumatu. Katatooniline vorm esineb reeglina haiguse nendes staadiumides, kui see algas, ja patsient ei saanud ühel või teisel põhjusel mingit ravi.

Muutused patsiendi käitumises on tavaliselt skisofreenia sekundaarsed sümptomid. See tähendab, et muutused skisofreeniahaigete käitumises on tavaliselt reaktsioon muudele muutustele, mis on seotud taju muutumisega, sissetuleva teabe tõlgendamisvõime halvenemisega, hallutsinatsioonide ja luulude ning muude ülalkirjeldatud sümptomitega. Selliste sümptomite ilmnemine sunnib patsienti muutma tavalisi suhtluse, tegevuse ja puhkuse skeeme ja meetodeid. Tuleb meeles pidada, et patsient on reeglina täiesti kindel oma käitumise õigsuses. Täiesti naeruväärne, terve inimese seisukohalt on skisofreeniahaige tegudel loogiline seletus ja veendumus, et neil on õigus. Patsiendi käitumine ei ole tema vale mõtlemise tagajärg, vaid psüühikahäire tagajärg, mis on tänapäeval üsna tõhusalt ravitav psühhofarmakoloogiliste ravimite ja sobiva kliinilise abiga.

Skisofreenia ravi

Skisofreenia esmaseks raviks on ravimid. Nende hulka kuuluvad sellised tuntud ravimid nagu Halopyridol, Orap, Semap, Triftazin, Tizercin jt. Need ravimid aitavad korrigeerida patsientide kummalist käitumist, kuid võivad põhjustada ka kõrvaltoimeid, nagu uimasus, käte värinad, lihaste jäikus või peapööritus. Nende kõrvaltoimete kõrvaldamiseks on vaja kasutada ravimeid Cyclodol, Akineton. Näiteks sellised ravimid nagu klosapiin põhjustavad vähem kõrvaltoimeid, kuid klosapiini võtmise ajal tuleks regulaarselt teha vereanalüüse. Hiljuti on ilmunud uue põlvkonna ravimid, näiteks Rispolept, millel on minimaalne kõrvaltoimete arv, mis võivad oluliselt parandada patsientide elukvaliteeti.

Skisofreeniahaige abistamiseks kasutatakse sageli toetavat psühhoteraapiat ja nõustamist. Psühhoteraapia aitab skisofreeniaga inimestel end paremini tunda, eriti neil, kes kogevad skisofreenia tõttu ärritust ja väärtusetuse tunnet, ning neil, kes püüavad selle haiguse olemasolu eitada. Psühhoteraapia võib anda patsiendile viise igapäevaste probleemide lahendamiseks.

Sotsiaalne rehabilitatsioon on programmide kogum, mille eesmärk on õpetada skisofreeniahaigetele iseseisvuse säilitamist nii haiglas kui ka kodus. Taastusravi keskendub sotsiaalsete oskuste õpetamisele teiste inimestega suhtlemiseks, igapäevaelus vajalikele oskustele nagu oma rahaasjade korraldamine, maja koristamine, poodlemine, ühistranspordi kasutamine jne, kutseõpe, mis sisaldab endas vajalikke tegevusi töökoha saamiseks ja töökoha säilitamiseks, ja täiendõpe neile patsientidele, kes soovivad lõpetada keskkooli, minna kolledžisse või lõpetada kõrgkooli. Mõned skisofreeniaga patsiendid omandavad edukalt kõrghariduse.

Päevane raviprogramm koosneb teatud tüüpi taastusravist, tavaliselt osana programmist, mis hõlmab ka ravimteraapiat ja nõustamist. Rühmateraapia on suunatud isiklike probleemide lahendamisele ning võimaldab patsientidel ka üksteist aidata. Lisaks toimuvad igapäevaste programmide raames seltskondlikud, vabaaja- ja tööüritused. Päevane raviprogramm võib toimuda haiglas või vaimse tervise keskuses ning mõned programmid pakuvad majutust haiglast välja kirjutatud patsientidele.

Psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni keskused pakuvad lisaks paljudes päevaraviprogrammi tegevustes osalemisele vaimuhaigetele võimalust astuda seltskonnaklubi liikmeks. Siiski tuleb meeles pidada, et sellised programmid ei paku ravimeid ega nõustamist ning neid ei seostata tavaliselt haigla või kohaliku vaimse tervise keskusega. Nende põhieesmärk on pakkuda patsientidele koht, kus nad tunnevad end koduselt, ning tööoskuste koolitus, mis valmistab seltskonnaklubi liikmeid ette teatud ametiülesannete täitmiseks. Sellised programmid näevad sageli ette patsientidele elamise "kollektiivis" majades ja korterites.

Järeldus

Enamik skisofreeniahaigeid ei ole vägivaldsed ega kujuta endast ohtu teistele inimestele. Mõned patsiendid aga tunnevad end väärtusetuna ja arvavad, et teised inimesed kohtlevad neid halvasti, kuna neil on skisofreenia. On oluline, et skisofreeniaga inimesed mõistaksid, et nad pole teistest inimestest halvemad, ja järgiksid üldtunnustatud igapäevase suhtlemise reegleid teiste inimestega.

Skisofreeniaga patsiendid peaksid tegema kõik endast oleneva, et taastuda. Tihti on tegemist intelligentsete ja andekate inimestega ning vaatamata veidratele mõtetele tuleks püüda teha varem õpitut ning püüda omandada ka uusi oskusi. Oluline on selliste patsientide osalemine ravi- ja rehabilitatsiooniprogrammides, samuti nende kutsetegevuse elluviimine või hariduse jätkamine võimaluste piires.

Skisofreeniahaigetel on raske taluda olukordi, kus nende peale karjutakse, nörditakse või neilt nõutakse midagi, mida nad ei suuda. Pereliikmed saavad aidata patsiendil stressi vältida, järgides alltoodud reegleid:

Ärge karjuge patsiendi peale ja ärge öelge talle midagi, mis võib teda vihastada. Selle asemel kiida patsienti rohkem heategude eest.

Ärge vaidlege patsiendiga ja ärge püüdke eitada kummaliste asjade olemasolu, mida ta kuuleb või näeb.

Pidage meeles, et tavalised sündmused - uude elukohta kolimine, abiellumine või isegi pidulik õhtusöök - võivad skisofreeniahaigeid ärritada.

Ärge sekkuge haige sugulase probleemidesse

Näidake üles armastust ja austust patsiendi vastu. Pidage meeles, et skisofreeniahaiged satuvad sageli probleemidesse ja tunnevad end mõnikord haiguse tõttu halvasti.

Ravi käigus võivad haiguse sümptomid ilmneda või kaduda. Pereliikmed peaksid teadma, mida patsiendilt majapidamistööde, töö või sotsiaalse suhtluse osas oodata.

Uuringud on näidanud, et enamikul patsientidest, kelle skisofreenia sümptomid olid nii tõsised, et nad pidid haiglasse viima, paranes seisund. Paljude patsientide seisund võib muutuda praegusest paremaks ning peaaegu kolmandik haigetest võib paraneda ja neil pole enam sümptomeid. Endiste patsientide juhitud rühmades on inimesi, kellel oli kunagi väga raske skisofreenia. Nüüd paljud neist töötavad, mõned on abielus ja neil on oma kodu. Väike osa neist inimestest on uuesti omandanud kõrgkooliõpinguid ja mõned on juba õpingud lõpetanud ja saanud hea kutse. Pidevalt tehakse uusi teadusuuringuid ja see annab alust loota, et skisofreeniale leitakse ravi. Meie aeg on skisofreeniahaigete jaoks lootuse aeg.

Bibliograafia

1. Garrabe J. Skisofreenia ajalugu. M., Peterburi: B.I., 2000.

2. Psühhiaatria, Zharikov N.M., Ursova L.G., Khritinin D.F., / M., Meditsiin, 1989.

3. Psühhiaatria juhend, G.V. Morozov, M.: Meditsiin, 1988.

4. Skisofreenia. Kliinik ja patogenees A. V. Snežnevski. M.: Meditsiin, 1969.

Skisofreeniaga patsientide kognitiivne sfäär

Lähteseisund, et skisofreeniahaigete kognitiivne aktiivsus ei ole piisavalt vahendatud sotsiaalse kogemuse tegurite poolt, määras nende mõtlemise tunnuste uurimise metoodilise aluse. Enamik katseid...

Psüühiliselt haige lapse perre jäämine ja kuidas just pere õhkkond võib psüühikahäireid esile kutsuda või tekitada. Paljud konverentsil osalejad tõstatasid aktiivselt nn skisofreeniliste perede...

Laste neuropsühhiaatrilised häired

Perekonna rolli skisofreenia patogeneesis uurides püüti välja selgitada selle mõju mõtteprotsesside tekkele ja arengule, eriti selle rolli skisofreeniale iseloomulike mõttehäirete esinemisel ...

Laste neuropsühhiaatrilised häired

Hoolimata säilitusravist antipsühhootikumidega, kogeb ligikaudu 40% patsientidest psühhoosi retsidiiv esimesel aastal pärast haiglast väljakirjutamist. Korduvuse määr tõuseb teisel aastal 65%-ni...

Laste neuropsühhiaatrilised häired

Pereteraapia on kõigi skisofreenia vormide puhul hädavajalik. See peaks algama individuaalsete vestlustega iga pereliikmega eraldi. Esimeseks ülesandeks on perediagnoos, mis hõlmab perekonna tüübi määramist...

Iatrogeensuse mõiste. Iatrogeense arengu tegurid

Arsti ja patsiendi suhte peamiseks vahendiks on sõna, mis mõjutab nii inimese psüühikat kui ka kogu organismi tervikuna. Möödunud on eelmise sajandi 60-80ndatel aastatel toimunud professorite "demonstratsioonireisid" kliinikutes ...

Psühholoogilise abi programm kroonilises haiguses lapsele

Lapse onkoloogiline haigus on tõsine proovikivi mitte ainult talle endale, vaid kogu tema perele. Haige lapse ja tema perega kaasnevad paljud raskused ja mitte ainult diagnoosimise ja ravi perioodil ...

Vanemate psühholoogiline valmisolek puuetega laste kasvatamiseks

Perekond on lapsele kõige pehmem keskkond, soodsad kasvu- ja arengutingimused. Ja kuigi kõigi perede elus võib leida midagi ühist, kogevad ebatüüpiliste laste vanemad erilisi sündmusi, mõnikord ootamatuid, pikaajalisi ...

Skisofreeniaga kurjategijate agressiivsete kalduvuste psühholoogilised tunnused

Agressiivsed ilmingud psüühikahäiretega inimestel, mis viivad sotsiaalselt ohtlike tegudeni, jäävad üld- ja kohtupsühhiaatria üheks olulisemaks probleemiks eelkõige selliste tegude ärahoidmise mõttes (Dmitrieva T. B....

Skisofreeniaga kurjategijate agressiivsete kalduvuste psühholoogilised tunnused

skisofreenia kriminaalne patopsühholoogiline mõrv Praegu psühhiaatrilistes klassifikaatorites (ICD-10, DSM-IV), aga ka üksikute autorite (Snežnevski A.V., Zhablensky A., Sternberg E.Ya. ja Molchanova E.K. ...) töödes.

Arsti psühholoogiline portree

Arstipraktikas ametiülesannete täitmine vastavalt S.L. Solovjova nõuab patsiendilt "sisenemist" haiguse olukorda ja selle kogemust ...

Haiguse psühholoogiline tähendus

Haige inimene erineb tervest selle poolest, et koos siseorganite töö ja enesetunde muutustega muutub kvalitatiivselt ka tema vaimne seisund. Patsientide kogemuste hulgas on iseloomulik, et ...

Haige inimese psühholoogia

Somaatiliste vaevuste psühholoogia

Enamik väheseid uuringuid kehalisuse kui skisofreenia psühholoogilise nähtuse kohta on pühendatud keha tajumise ja kogemuse häirete sümptomite ning nende käitumuslike ilmingute käsitlemisele ...

Isiksuse ja psüühiliste protsesside muutuste analüüsimisel eristatakse vestluse, vaatluse ja patopsühholoogiliste uuringute põhjal järgmisi iseloomulikke sümptomite variatsioone: mõtlemishäired, kõnehäired, emotsionaalsed häired, isiksusehäired, motoorsed häired. Vaatleme neid üksikasjalikumalt.

Mõtlemishäired sisaldab:
konkreetse sisu luulud. Skisofreeniaga patsientide tüüpilised luulud on tagakiusamise ideed; teatud välisjõudude poolt nende üle teostatav kontroll; kõigi ümberkaudsete sündmuste seos patsiendi eluga; patt või vägivald; haigus; nihilistlikud ideed; ideid suurejoonelisusest, enda suurusest.

K. Jaspers toob näiteid skisofreeniahaigete elumaailma eshatoloogilistest (seotud maailmalõpuga) ja samas suurejoonelistest enesekirjeldustest:

«Seoses maailmalõpu ideedega tekkis mul lugematu arv nägemusi. ... Ühes nägemuses laskusin liftiga Maa sügavustesse ja tundus, et sel teel oleksin tagurpidi läbinud kogu inimkonna ajaloo. Liftist väljudes avastasin end tohutult surnuaialt”; “Kui sa mulle asendust ei leia, läheb kõik kaotsi”, “Kõik maailma kellad tunnevad mu pulssi”, “Mu silmad ja päike on üks ja seesama” (Jaspers, K General Psychopathology, lk . 361).

Samas ei ole skisofreenilised maailmad üles ehitatud ühe mustri järgi. Pigem mõistab terve inimene skisofreeniahaiget kui üks patsient teist. Seda tõendab tüüpiline näide kuulsa psühhiaatri M. Rokeachi praktikast. Kliinikus, kus ta töötas, oli 1959. aastal korraga kolm skisofreeniahaiget, kellest igaüks tunnistas, et on Jeesus Kristus. Järgmine tsitaat on nende esimese kohtumise sõnasõnaline ärakiri:

"Noh, ma tean midagi teie psühholoogiast," ütles Clyde, "...ja teie North Bradley katoliku kirikust, teie haridusest ja kõigest sellest jamast. Ma tean täpselt, mida need poisid teevad. .. See annab tunnistust minu kasuks, et teen ainult päris asju.
"Seal, kus ma pooleli jäin, kui mind katkestati, juhtus see, mis juhtus siis, kui inimene loodi enne aegade algust Jumala näo järgi ja sarnaseks."
"Ja ta on lihtsalt jumalik looming, see on kõik," ütles Joseph. - "Inimese lõin mina pärast seda, kui olin maailma loonud - ja ei midagi enamat."
"Kas sa lõid ka Clyde'i?" küsis Rokeach.
"Noh, tema ja rohkemgi veel," naeris Clyde (tsiteeritud Bootzin, R. Abnormal psychology, lk 351).

Rokeach ootas tulist vaidlust selle üle, kes on tõeline Messias, kuid ülaltoodud salvestis näitab isegi normaalse dialoogi puudumist.

Rokeach paigutas need patsiendid kõrvuti asuvatesse vooditesse ja andis neile juhised, sundides neid samas ruumis jääma. Seejärel jälgis ta patsiente kaks aastat, et näha, kuidas nende meelepetted üksteise kõrval olemisest muutusid. Kuid isegi pärast seda aega olid kõik haiged veendunud, et tema on Kristus;

• subjektiivne mõttetõlke tunnetus (patsiendile tundub, et tema mõtted kanduvad edasi teistele inimestele), teiste inimeste mõtete pähe panemine, mõtete äraviimine;
• üldistusprotsessi, mitmekesisuse ja arutluskäigu moonutamine, samuti mõtlemise kriitilisuse rikkumised. Need rikkumised väljenduvad kõige selgemalt ülesannetes, millel on "tühi juhis" ja määratlemata selgelt määratletud viis ülesande täitmiseks, nagu näitab alltoodud näide.

Näide 2.29. Coheni eksperiment
Cohen ja kaasautorid pakkusid tervetele inimestele ja skisofreeniahaigete rühmale järgmise ülesande. Neile kingiti kaks värvilist ketast. Kettaid oli vaja kirjeldada nii, et katsealuse partner saaks need verbaalse kirjelduse järgi tuvastada ja katsetajale esitada. Kui kettad olid väga erinevat värvi, siis probleeme polnud. Kui kettad veidi erinesid - varjus, hakkasid skisofreeniaga patsiendid nende kirjeldamiseks kasutama kummalisi märke, näiteks "Meik. Pane see näkku ja kõik poisid jooksevad sulle järele." Võrdluseks siin terve inimese kirjeldus: "Veel üks punane"<цвет>. (Tsiteeritud Bootzin, R. Ebanormaalne psühholoogia, lk 355).

Patsientide ühendused on omapärased ja kaootilised. Vastavalt Yu.F. Poljakova, V.P. Kritskaya et al.1, intellektuaalsete probleemide lahendamise protsessis iseloomustab skisofreeniahaigeid vastuse leidmiseks kasutatavate objektide mitteoluliste omaduste arvu suurenemine ja praktiliselt oluliste omaduste arvu vähenemine. Uuritavad pakuvad näiteks järgmisi vastuseid: “kell ja jõgi on sarnased selle poolest, et nad säravad ja on läbipaistva pinnaga, on tsüklilised, neil on kivid”; "kinga ja pliiats on sarnased selle poolest, et need on terava otsaga ja hoitakse karbis" jne. Veelgi enam, uuringu käigus ei ilmnenud skisofreeniahaigetel tervete inimestega võrreldes tugevamat võimet objektide varjatud omadusi eraldada, kui ülesande tingimused olid rangelt määratletud. Pigem on autorite sõnul skisofreeniahaigetel nõrgenenud kognitiivse aktiivsuse määramine sotsiaalsete tegurite poolt ja see toob kaasa mõtlemise selektiivsuse rikkumise.

Mõtlemise eesmärgipärasuse rikkumine viib selle produktiivsuse vähenemiseni, mis on teravas vastuolus patsiendi ülesande täitmiseks vajalike intellektuaalsete võimete olemasoluga. Näiteks liigitab selline patsient objekte erinevate tunnuste järgi või pakub välja mitu võimalust, millest ühegi juures ta peatuda ei saa.

Skisofreeniline arutluskäik on omapärase iseloomuga. Seda eristab madal emotsionaalsus, kalduvus kõrvalteemadel libiseda, pretensioonikad hinnangud, vestlusteema ebapiisav valik, sõnasõnalisus ja sobimatu paatos.

Kui üldistada vene patopsühholoogia lähenemist skisofreeniliste mõtlemismuutuste selgitamisele, võib nende toimumise skeemi esitada järgmiselt:
Skisofreenia mõttehäirete tekkemehhanism:

Autism > Sotsiaalse orientatsiooni nõrgenemine > Mõtlemise defekt.

Üldistusprotsessi moonutamine, mitmekesisust ja arutluskäiku täheldatakse eriti selgelt negatiivsete psühhopatoloogiliste ilmingute ülekaaluga skisofreenia sündroomide pildis ja väljaspool ägedaid psühhootilisi rünnakuid.

Kõnehäired. Skisofreeniahaigete kõnet iseloomustab omapärane sõnavara, kalduvus kasutada neologisme, vähene väljendusvahendite (näoilmed, intonatsioon) kasutamine, mõnel juhul ka ebajärjekindlus. Sageli kiputakse väiteid riimima. Yu.F. Poljakov ja tema kaastöötajad uurisid skisofreeniahaigete varasemate kogemuste põhjal kõneühenduste aktualiseerimise protsessi. Ülesanded olid järgmised:

• subjekti nimetati sõna esimeseks silpiks, ta pidi sõna lõpetama, et saada nimisõna, tavanimi;
• teemat esitati kõrva tagant ebaselge lõpuga fraasidega (Mees süütas sigareti ..., kümne pärast naaseb...), mis tuli samuti lõpetada.

Selgus, et skisofreeniahaigeid iseloomustavad tervete inimestega võrreldes esiteks vähem standardsed vastused ja teiseks kalduvus keskenduda sõnade valikul helile, mitte mittetäieliku lause tähendusele.

Emotsioonihäired. Emotsionaalne külmus on skisofreenia üks nähtavamaid ilminguid. Patsiendid näevad välja eraldatud, ükskõiksed, reageerivad nõrgalt isegi tugevatele emotsionaalsetele stiimulitele. Samas võivad nad seoses deliiriumiga kogeda tugevaid emotsioone, mille sisu on olukorrale ebaadekvaatne. Skisofreeniahaigeid võib iseloomustada ka emotsioonide ambivalentsus, s.t. kahe erinevat tüüpi emotsionaalse hoiaku samaaegne olemasolu teadvuses.

Isiksusehäired. Skisofreenia puhul täheldatakse autismi, tõukejõu kaotust, oma seisundi ja käitumise kriitilisuse rikkumist, eneseteadvuse häireid, patoloogiliste motiivide teket.

Autismi võib defineerida kui sotsiaalse orientatsiooni puudumist, sotsiaalsete motiivide alusel aktiivsuse reguleerimise võime vähenemist, mis on tingitud suhtlemisvajaduse vähenemisest. Inimese sotsiaalne orientatsioon väljendub eelkõige valmisolekus suhelda teistega, kontaktide otsimises, orientatsioonis välishinnangule. Suhtlushäireid avastatakse ka skisofreeniahaigete patopsühholoogilisel uuringul. Seega ilmneb inimnägude kujutiste ja inimestevahelise suhtluse olukordade klassifitseerimisel sotsiaalselt olulistele tunnustele orienteerituse vähenemine, sotsiaalsete olukordade tajumise diferentseerumise vähenemine. Ühes katses paluti patsientidel anda 12 inimeste isikuomadust, mis eristavad neid, kes neile meeldivad ja mis neile ei meeldi. Mõned patsiendid ei suutnud anda rohkem kui kahte tunnust.

Skisofreeniale on väga iseloomulikud muutused motivatsiooni-vajaduse sfääris. B.V. Zeigarnik toob tegevusteooriale toetudes välja motiivide motiveeriva ja tähendust kujundava funktsiooni, mille liitmine võimaldab tegevust teadlikult reguleerida. Skisofreeniat iseloomustab motiivide muutumine "ainult teadaolevateks", mis toob kaasa olulise häire tegevuse produktiivsuses, selle vaesumise ja võimetuse reguleerida seda vastavalt muutunud olukorrale. Semantiliste moodustiste ring kitseneb järk-järgult, see, mis patsienti varem muretses, kaotab tema jaoks igasuguse tähenduse. Psühhiaatrilistes klassifikatsioonides kirjeldatakse seda häiret kui ühte abualia sortidest, st. soovide või tungide osaline või täielik puudumine. Võtame näite meie enda praktikast.

Näide 2.30. Skisofreeniaga patsiendi aktiivsuse reguleerimise häired
Patsient pöördub telefoni teel psühholoogi poole palvega öelda, kuidas väljastada tõend sanatooriumi suunamiseks. Täpsema vastuse saanud ta tänab ja teatab, et on juba pikemat aega põdenud maohaavandit, et tal on vaja lõpuks oma tervise eest hoolt kanda jne. Kuu aega hiljem helistab ta uuesti – et arutada eelseisvat reisi, pidada nõu konkreetse sanatooriumi valiku üle. Vestlusest selgub, et patsient mitte ainult ei väljastanud tõendit, vaid isegi ei lahkunud kunagi varem korterist.

Nagu Vene teadlased märgivad, on patsiendi motivatsioonisfäär liikumatu, uued sündmused elus ei omanda isiklikku tähendust. Samal ajal võib skisofreeniahaigetel pettekujutelmade ja ülehinnatud ideede olemasolul jälgida patoloogiliste motiivide teket, mida eristab märkimisväärne tugevus ja stabiilsus.

Motoorsed häired skisofreenia korral hõlmavad need peamiselt katatoonia ilminguid. Stuuporseisundis on patsiendid passiivsed, ei astu verbaalsesse kontakti, ei reageeri stiimulitele, ei allu teiste taotlustele, tarduvad samas asendis ja seisavad vastu katsetele seda muuta. Samal ajal võivad nad minna vägivaldse motoorse erutuse seisundisse, liikuda kiiresti, rääkida seosetult või karjuda, mõnel juhul üritavad nad ennast kahjustada või rünnata teisi.

Ebasoodsa kulgemise korral põhjustab skisofreenia psühholoogilise defekti ilmnemist, kus ülekaalus on negatiivsed sümptomid: autism, emotsionaalne puudulikkus, vaimse aktiivsuse vähenemine, vaimse tegevuse dissotsiatsioon (veidrus ja ebatavaline käitumine, kriitilisuse vähenemine koos formaalse intelligentsuse suhtelise säilimisega) .

Skisofreenilisi defekte on kahte peamist tüüpi - osaline ja täielik. Osalist defekti iseloomustavad skisoidsed muutused psüühikas, eelkõige emotsionaalses sfääris, külmetuse, elukontaktide katkemise näol koos suurenenud haavatavuse ja tundlikkusega enda suhtes. Patsiente iseloomustab praktiline sobimatus, ebaühtlus tööl ja õppimisel. Samas on neil tohutud teadmiste varud, ühekülgsed hobid. Käitumise reguleerimise tase osalise defekti korral jääb kõrgeks nendes tegevusliikides, milles sotsiaalse teguri roll on väike.

Skisofreenilist defekti iseloomustab pseudoorgaaniliste muutuste esinemine. Patsientidel on aktiivsuse ja emotsionaalse väljendusoskuse defitsiit, motiivide ja huvide vaesus, piiratud teadmised, passiivsus ja letargia, autism ja vaimne ebaküpsus. Kõik see toob kaasa vaimse tegevuse produktiivsuse olulise languse. Vaatamata nende kahe defektivormi erinevusele, on mõlemal juhul patsiendil skisofreeniale omased mõtlemishäired, näiteks selektiivsuse kaotus, assotsiatsioonide eripära jne. See ei ole skisofreeniline dementsus, vaid skisofreeniline eriarvamus.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Majutatud aadressil http://www.allbest.ru

Skisofreenia mõiste. Üldised kliinilised omadused

Etioloogia

Patogenees

patoloogiline anatoomia

Skisofreenia diagnoos

Skisofreenia kliinilised vormid

Jätkuv skisofreenia

Perioodiline skisofreenia

Kasukas skisofreenia

Skisofreenia ravi

Skisofreenia ennetamine

Skisofreeniaga inimese eest hoolitsemine

Kirjandus

Skisofreenia mõiste. Üldised kliinilised omadused

Skisofreenia on tundmatu etioloogiaga progresseeruv vaimne haigus, millel on kalduvus kroonilisele kulgemisele, mis esineb polümorfsete sümptomitega ja põhjustab erilise isiksuse defekti, mis erineb defektidest, mis tekivad tugevalt orgaaniliste ajukahjustuste korral. See väljendub tüüpilistes muutustes patsiendi isiksuses ja muudes erineva raskusastmega psüühikahäiretes, mis sageli põhjustavad püsivaid sotsiaalse kohanemise ja puude häireid.

Selle haigusega muutuvad patsiendid endassetõmbumiseks, kaotavad sotsiaalsed kontaktid, neil on emotsionaalsed reaktsioonid ammendunud. Samal ajal täheldatakse aistingute, taju, mõtlemise ja motoorsete-tahteliste häirete erineva raskusastmega.

Märgitakse ka: energiapotentsiaali (tahte) vähenemine, progresseeruv introvertsus (autismi nähtused), emotsionaalne vaesumine, mille vastu võivad tekkida mitmesugused psühhopaatilised häired (petted, allutsinatsioonid, senestopaatia). Mälu ja omandatud teadmised säilivad.

Skisofreenia kui eraldiseisva haiguse tuvastas esmakordselt Saksa psühhiaater E. Kraepelin. Ta võttis rühmad patsiente, kellel oli varem diagnoositud hebefreenia, katatoonia ja paranoia, ning tuvastas neid katamnestiliselt jälgides, et neil on pikemas perspektiivis mingi dementsus. Sellega seoses ühendas ta need kolm valulike seisundite rühma ja nimetas neid varajaseks dementsuseks (dementia praecox).

Seejärel pakkus Šveitsi psühhiaater E. Bleiler sellele haigusele välja uue nime: "skisofreenia" (kreeka keelest skiso - lõhenemine, phren - hing). Ta uskus, et see haigus ei ole kõige iseloomulikum mitte mingisuguse dementsuse tulemusele, vaid isiksuse vaimsete protsesside erilisele dissotsiatsioonile, selle spetsiifilisele muutumisele valuliku protsessi tagajärjel. Nad tuvastasid haiguse esmased ja sekundaarsed tunnused. Primaarseteks pidas Bleuler sotsiaalsete kontaktide kadumist (autism), emotsionaalsuse vaesumist, psüühika lõhenemist (erilised mõtlemishäired, dissotsiatsioon erinevate vaimsete ilmingute vahel jne). Kõik need vaimsed häired kvalifitseeriti skisofreenilist tüüpi isiksusemuutusteks. Need muutused olid skisofreenia diagnoosimisel otsustava tähtsusega.

Teised psüühikahäired, mida Beyler on määratlenud kui sekundaarset, täiendavat, avalduvad senestopaatia, illusioonide ja hallutsinatsioonide, luulude, katatooniliste häiretena jne. Ta ei pidanud neid häireid skisofreenia puhul kohustuslikeks, kuna need esinevad ka teiste haiguste puhul, kuigi mõned neist võivad olla skisofreeniale iseloomulikumad.

Skisofreenia psühhopatoloogilised ilmingud on väga mitmekesised. Oma omaduste järgi jagunevad nad negatiivseteks ja produktiivseteks. Negatiivsed peegeldavad funktsioonide moonutamist, produktiivsed tähistavad eriliste psühhopatoloogiliste sümptomite tuvastamist: hallutsinatsioonid, luulud, afektiivsed pinged jne. Nende seisund ja esindatus patsiendi vaimses seisundis sõltuvad haiguse progresseerumisest ja vormist.

Skisofreenia puhul, nagu märgitud, on kõige olulisemad omapärased häired, mis iseloomustavad muutusi patsiendi isiksuses. Nende muutuste raskusaste peegeldab haigusprotsessi pahaloomulisust. Need muutused puudutavad kõiki isiksuse vaimseid omadusi. Kõige tüüpilisemad on aga intellektuaalsed ja emotsionaalsed.

Intellektuaalsed häired väljenduvad mitmesuguste mõtlemishäiretena: patsiendid kurdavad kontrollimatut mõttevoogu, nende ummistumist ja paralleelsust. Skisofreeniat iseloomustab ka sümboolne mõtlemine, kui patsient seletab üksikuid objekte, nähtusi omal moel, ainult tema jaoks tähendusliku tähenduse. Näiteks peab ta kirsiluuti oma üksinduseks ja silmapaistvat sigaretikonti põlevaks eluks. Seoses sisemise pärssimise rikkumisega kogeb patsient mõistete liimimist (aglutinatsiooni).

Ta kaotab võime eristada üht mõistet teisest. Sõnades, lausetes saab patsient erilise tähenduse, kõnesse ilmuvad uued sõnad - neologismid. Mõtlemine on sageli ebamäärane, väidetes toimub justkui ühelt teemalt teisele libisemine ilma nähtava loogilise seoseta. Loogiline vastuolu avaldustes paljudel kaugeleulatuvate valusate muutustega patsientidel omandab mõtlemise kõne killustatuse "verbaalse okroshka" (skisofaasia) kujul. See tekib vaimse tegevuse ühtsuse kaotamise tagajärjel.

Emotsionaalsed häired saavad alguse moraalsete ja eetiliste omaduste kadumisest, kiindumus- ja kaastundest lähedaste vastu ning mõnikord kaasneb sellega vaenulikkus ja pahatahtlikkus. Huvi teie lemmikettevõtte vastu väheneb ja aja jooksul kaob täielikult. Patsiendid muutuvad korratuks, ei järgi elementaarset hügieenilist hooldust. Haiguse oluline tunnus on ka patsientide käitumise omadused. Selle varaseks märgiks võib olla autismi ilmnemine: eraldatus, võõrandumine lähedastest, käitumise veidrus (ebatavalised teod, käitumine, mis varem ei olnud indiviidile omane ja mille motiive ei saa seostada ühegi asjaoluga). Patsient tõmbub tagasi iseendasse, oma valusate kogemuste maailma. Patsiendi mõtlemine põhineb sel juhul väärastunud peegeldusel ümbritseva reaalsuse teadvuses.

Vestlusel skisofreeniapatsiendiga, analüüsides tema kirju, esseesid, võib mõnel juhul ilmneda neis kalduvus resonantsele arutluskäigule. Arutluskäik on tühi rafineeritus, näiteks patsiendi kehatu arutluskäik kabinetilaua kujunduse, nelja jala otstarbekuse üle toolidele jne. See on skisofreeniakliinikus üsna tavaline.

Emotsionaalne-tahtlik vaesus areneb teatud aja möödudes pärast protsessi algust ja väljendub selgelt valulike sümptomite ägenemisega. Esialgu võib haigus olla patsiendi sensoorse sfääri dissotsiatsiooni iseloomuga. Ta oskab naerda kurbade sündmuste üle ja nutta rõõmsate sündmuste üle. Seda seisundit asendab emotsionaalne tuimus, afektiivne ükskõiksus kõige ümbritseva suhtes ja eriti emotsionaalne külmus sugulaste ja sugulaste suhtes.

Emotsionaalse-tahtliku vaesumisega kaasneb tahte puudumine – abulia. Patsiendid ei hooli millestki, neid ei huvita, neil pole reaalseid tulevikuplaane või nad räägivad neist äärmiselt vastumeelselt, ühesilpides, avaldamata soovi neid ellu viia. Ümbritseva reaalsuse sündmused peaaegu ei köida nende tähelepanu. Nad lebavad päevi järjest voodis, ei ole millestki huvitatud, ei tee midagi.

Emotsionaalsed ja tahtehäired on skisofreenia kliinilises pildis tavaliselt omavahel seotud ja kaasnevad üksteisega. Skisofreenia puhul on üsna levinud kaks sarnast sümptomit – ambivalentsus ja ambivalentsus, samuti negativism.

Ambivalentsus on ideede, tunnete duaalsus, mis eksisteerivad samaaegselt ja vastupidiselt. Ambitsioonid on sarnane häire, mis väljendub patsiendi püüdluste, motiivide, tegude, kalduvuste duaalsuses. Näiteks patsient deklareerib, et ta armastab ja vihkab korraga, peab end haigeks ja terveks, et ta on jumal ja kurat, tsaar ja revolutsionäär jne. Negativism on patsiendi soov teha tegevusi, mis on vastupidised kavandatutele. Negativism põhineb paradoksaalse pärssimise mehhanismidel vaimse tegevuse erinevates sfäärides.

Skisofreeniale on tüüpilised ka mitmesugused omapärased senestopaatilised ilmingud: ebameeldivad aistingud peas ja teistes kehaosades. Senestopaatiad on oma olemuselt pretensioonikad: patsiendid kurdavad pea ühe poolkera täiskõhutunnet, mao kuivust jne. Senestopaatiliste ilmingute lokaliseerimine ei vasta valulikele aistingutele, mis võivad olla somaatiliste haigustega.

Tajuhäired avalduvad peamiselt kuulmishallutsinatsioonidena ja sageli ka erinevate meeleorganite pseudohallutsinatsioonidena: nägemis-, kuulmis-, haistmis- jne. Lugemiskogemustest on võimalik jälgida ka pettekujutelma erinevaid vorme: paranoiline, parafreeniline; algstaadiumis, sagedamini paranoiline. Skisofreeniale on iseloomulik füüsilise mõju deliirium, mida tavaliselt kombineeritakse pseudohallutsinatsioonidega ja mida nimetatakse Kandinsky-Clerambault' sündroomiks.

Motoorse tahte häired on oma ilmingutes mitmekesised. Neid leidub vabatahtliku tegevuse häire kujul ja keerukamate tahteliste tegude patoloogia kujul. Üks eredamaid vabatahtliku tegevuse rikkumise liike on katatooniline sündroom. See hõlmab katatoonilise stuupori ja erutuse seisundeid. Iseenesest võib katatoonset stuupor olla kahte tüüpi: lucid ja oneiroid.

Lucid stuupori korral säilitab patsient elementaarse orientatsiooni keskkonnas ja selle hinnangus, samas kui oneiroidse stuupori korral muutub patsiendi teadvus. Selge stuuporiga patsiendid mäletavad pärast sellest seisundist lahkumist sel ajal nende ümber toimunud sündmusi ja räägivad neist. Oneiroidse seisundiga patsiendid teatavad fantastilistest nägemustest ja kogemustest, mille võimuses nad olid uimase seisundi perioodil. Katatooniline erutus on mõttetu, mittesihipärane, mõnikord omandab mootori iseloomu. Patsiendi liigutused on monotoonsed (stereotüüpsed) ja tegelikult on subkortikaalne hüperkinees; võimalikud on agressiivsus, impulsiivsed tegevused, negativism; näoilme ei vasta sageli kehahoiakule (võib täheldada matkivat asümmeetriat). Raskematel juhtudel puudub kõne, vaikne erutus või patsient uriseb, nuriseb, karjub üksikuid sõnu, silpe, hääldab täishäälikuid. Mõned patsiendid näitavad üles pöördumatut soovi rääkida. Samal ajal on kõne pretensioonikas, nigel, märgitakse samade sõnade kordusi (perseveratsioon), killustatust, ühe sõna mõttetut stringimist teisele (verbigeratsioon). Võimalikud on üleminekud katatoonselt ergastuselt uimasesse olekusse ja vastupidi.

Üldiselt jaguneb katatoonia kirgaks ja oneiroidseks. Selge katatoonia kulgeb ilma teadvuse hägustumiseta ja seda väljendab stuupor koos negativismi või tuimuse või impulsiivse erutusega. Oneiroidne katatoonia hõlmab oneiroidset teadvuse hägustumist, segasusega katatoonset agitatsiooni või vahaja paindlikkusega stuupor.

Hebefreeniline sündroom on nii päritolult kui ka ilmingutelt lähedane katatoonsele. Iseloomulik on erutus maneeridega, liigutuste ja kõne pretensioonikus, rumalus. Nalja, naljad ja naljad ei nakata teisi. Patsiendid kiusavad, irvitavad, moonutavad sõnu ja fraase, trummeldavad, tantsivad, paljastavad end. Katatoonia ja hebefreenia vahel on üleminekud.

Keerulisemad tahtlikud teod, tahteprotsessid alluvad ka haiguse mõjul erinevatele häiretele. Kõige tüüpilisem on tahteaktiivsuse vähenemise suurenemine, mis lõpeb apaatia ja letargiaga. Siiski võib mõnel patsiendil aktiivsus suureneda, mis on seotud teatud haiguslike ideede ja hoiakutega. Nii näiteks suudavad patsiendid seoses pettekujutluste ja hoiakutega ületada erakordseid raskusi, näidata üles initsiatiivi ja visadust ning teha palju tööd. Patsientide pettekujutluste valusate kogemuste sisu võib olla erinev. Samas peegeldab see ajavaimu, teatud ühiskondlikult olulisi nähtusi. Aja jooksul on haiguse psühhopatoloogiliste ilmingute sisu muutunud. Kui varem olid patsientide ütlustes sageli kurjad vaimud, usulised motiivid, nõidus, siis nüüd on uued saavutused teaduses ja tehnikas.

Skisofreenia võib alata igas vanuses, kuid kõige tüüpilisem vanuseperiood on 16-30 aastat, mistõttu on sellel suur sotsiaalne tähtsus. Samal ajal on skisofreenia individuaalsete esialgsete kliiniliste ilmingute jaoks optimaalsed terminid. Niisiis algab paranoilise ilminguga skisofreenia sagedamini üle 30-aastaselt, neuroosilaadsete sümptomitega, mõttehäiretega - noorukieas ja nooruses. Meestel algab haigus varem kui naistel. Naistel on haigus ägedam, sagedamini ja väljendunud, esinevad mitmesugused afektiivsed patoloogiad.

Skisofreenia kulgu progresseerumist iseloomustab haiguse sümptomite järkjärguline komplikatsioon. Järk-järgult koguneb intelligentsus, nõrkus. Ilmuvad mitmesugused psühhopatoloogilised sündroomid, mille kliinilised tunnused sõltuvad protsessi vormist ja staadiumist.

Etioloogia

Skisofreenia etioloogiat ei ole täpselt kindlaks tehtud. Eristage endogeenseid ja eksogeenseid tegureid, mis mõjutavad haiguse esinemist. Pärand on endogeenne. Skisofreenia esinemissagedus on suurem haigete pereliikmete seas. Risk suureneb sugulusastme suurenemisega. Nõbude seas on esinemissagedus 2,6%; sugulaste seas 11-14%. Kaksikpaaridel on ka oma eripärad: kui üks identsetest kaksikutest on haige, siis teine ​​haigestub 77,6-91,5%; heterosügootse puhul on tõenäosus 15-16%. Skisofreenia eelsoodumuse edasikandumise peamised mustrid ja selle eelsoodumuse aluseks olevad bioloogilised protsessid jäävad ebaselgeks. Samal ajal ei saa ainult pärilikud tegurid määrata kõiki skisofreenia kulgemise keerulisi mustreid ning haiguse arenedes võivad haiguse patoloogilised mehhanismid muutuda ja muutuda keerulisemaks, määrates seeläbi skisofreenia patoloogilise protsessi kineetika. Eksogeensete tegurite hulgas on: infektsioonid, vaimsed traumad, mürgistus, sotsiaalsed ja kodused tegurid jne. Nendel juhtudel, kui haigus areneb aja jooksul teatud eksogeensete mõjude tõttu, sisaldab skisofreenia kliinik selle kulgemise esimestel etappidel "eksogeenset tüüpi" häirete elemente, tulevikus need muutused nõrgenevad ja haigus areneb edasi vastavalt oma arengule. sisemised mustrid. Elatustaseme, materiaalse heaolu ja haigestumuse vahel on otsene seos: mida madalam on materiaalne tase, seda suurem on esinemissagedus nende elanikkonnarühmade seas.

Patogenees

Skisofreenia on polügeenne haigus. Skisofreenia patogenees põhineb patsiendi keha autointoksikatsioonil toksiliste ainevahetusproduktidega, mis võivad põhjustada kesknärvisüsteemi normaalse aktiivsuse häireid. Rakumembraanid on kahjustatud. See kahjustav toime põhjustab aju autoantigeenide ja autoantikehade moodustumist, mille arv sõltub haiguse astmest ja pahaloomulisusest. Katsed neid ühendeid skisofreeniahaigete organismist eraldada ei ole olnud edukad. Sellel teoorial on palju variante, selle olemuse määrab ühe või teise ainevahetuslüli rikkumine haige organismis. Aromaatsed aminohapped, adrenokroom, adrenolutiin ja serotoniin põhjustavad skisofreenilist toksikoosi. Valkude metabolismi rikkumine (lämmastikujäätmete kehast väljutamise viivitus või suurenenud eritumine) langeb kokku haiguse kliiniliste ilmingute tunnustega. Kuid see kehtib ainult skisofreenia kohta, mis esineb perioodiliselt ja kliinikus on ülekaalus katatoonilised häired. Eeldatakse, et sellised häired esinevad põhiseaduslikult ettevalmistatud pinnasel (sisesekretsiooniaparaadi kaasasündinud alaväärsus, maksa antitoksilise funktsiooni vähenemine, kesknärvisüsteemi närvirakkude pärilik nõrkus), selle oletuse autor on teadlane VP Protopopov. Teine teadlane, IP Pavlov, uurides skisofreenia patogeneesi närvitegevuse erinevatel tasanditel, soovitas, et ajukoores ja subkortikaalses piirkonnas toimuvate närviprotsesside normaalse interaktsiooni muutused häirivad kiiritamise protsessi ja inhibeerimise kontsentratsiooni, põhjustavad hüpnoidseid seisundeid. jne on skisofreenia tekke patogeneetiline mehhanism.

Skisofreenia patogeneesi uurimise kliiniline meetod. Kui vaadelda haiguse kliinilisi ilminguid teatud ajutegevuse patofüsioloogiliste mehhanismide peegeldusena, siis haiguse väliseid tunnuseid uurides saab teada skisofreenia patoloogilise protsessi üldisi arengumustreid, loomulikult mitte seisundis. haiguse arengust, kuid kliinilised uuringud on lähtepunktiks haiguse bioloogilise olemuse otsimisel füsioloogiliste süsteemide organiseerituse mis tahes tasemel.

Patoloogiline anatoomia.

Ajus ja mõnes siseorganis esineb skisofreeniale iseloomulike makro- ja mikromuutuste kompleks koos kliiniliste andmetega, mis on olulised patoloogilise protsessi kui terviku hindamisel ja aitavad kaasa selle haiguse piiritlemisele teistest psühhoosidest.

Makroskoopiliselt ilmnevad ajuturse ja aneemia agonaalsed piirkonnad, ajukoores väikesed atroofilised tagasitõmbumispiirkonnad, pia mater'i mõõdukas fibroos ja aju arengu anomaaliate individuaalsed tunnused.

Mikroskoopia. Patoloogiline protsess hõlmab ajukoore, subkortikaalseid moodustisi, hüpotalamust, ajutüve ja väikeaju. Suurimaid muutusi täheldatakse ajukoores ja subkorteksis. Atroofilised muutused närvirakkudes, lipoidskleroos, lipofustsiini liigne akumuleerumine rakkude tsütoplasmas, hüdroskoopiline düstroofia, otsene ja retrograadne degeneratsioon, külgmiste dendriitlisandite atroofia, tangentsiaalsete ja radiaalsete kiudude demüelinisatsiooni piirkonnad, mõnikord erineva raskusastmega turse, turse . Mikrogliotsüütide arvu vähenemine, nende hüpoplaasia.

Tüüpiline mikrogliia defektne reaktsioon vastuseks eksogeensetele ohtudele või raskendab peamist ajukahjustuse protsessi. Need mikrogliia tunnused on seotud skisofreeniaga patsiendi retikuloendoteliaalse süsteemi kaitsereaktsioonide puudulikkusega.

Üldiselt sobib aju patomorfoloogia toksilise-hüpoksilise entsefalopaatia pilti. Ägedate surmajuhtumite korral domineerivad väljendunud düstsirkulatsioonihäired ajus ja siseorganites.Siseorganites leitakse status lymphaticus, mõnikord strooma kasvu tõttu märkimisväärne parenhüümiorganite tihedus. Sageli leiavad nad südame-veresoonkonna süsteemi hüpoplaasia (südame suuruse vähenemine, aordi kitsus).

Diagnostika.

Skisofreeniat eristavad mitmesugused kliinilised ilmingud ja teatud sündroomide kogum.Peamised diagnostilised kriteeriumid on skisofreeniale tüüpilised negatiivsed häired või patsiendi isiksuse omapärased muutused (emotsionaalsete ilmingute vaesumine, mõtlemise ja inimestevaheliste suhete halvenemine).

Diferentsiaaldiagnoos:

1. eksogeensed psühhoosid. Need algavad seoses teatud ohtudega (mürgised, nakkuslikud jne). Vastavalt orgaanilisele tüübile toimuvad erilised isiksusemuutused. Psühhopatoloogilised ilmingud esinevad hallutsinatoorsete ja nägemishäirete ülekaaluga.

2. afektiivne psühhoos (maniakaal-depressiivne psühhoos). Samal ajal psühhopatoloogilised ilmingud afektiivsete häirete kujul. Haiguse dünaamikas ei esine sündroomide tüsistusi.

3. neuroosid. Nende esinemist põhjustavad teatud psühhogeensed ohud.Dünaamika erineb neuroosilaadse skisofreenia omast.

4. psühhopaatia. Psühhopatoloogilisi sümptomeid seostatakse inimestevaheliste suhetega ja psühhopaatilised sümptomid määratakse edasise protsessiga.

Skisofreenia kliinilised vormid

Haiguse erinevate kliiniliste ilmingute tõttu on vaja tuvastada individuaalsed vormid, mis erinevad sümptomite ja kulgemise poolest.

1. vastavalt domineerivale sündroomile:

Katatooniline

Hebefreeniline

paranoiline

Lihtne

hüpohondriaalne

Ringkiri

neuroosilaadne

psühhopaatiline

2. vastavalt domineerivate sümptomite olemusele, kulgemise tüübile, haiguse progresseerumise astmele: - pidevalt jätkuv

perioodiline

Paroksüsmaalne-progredient (karusnahataoline)

See klassifikatsioon hõlmab kogu sündroomi ja võimaldab teil jälgida haiguse arengut dünaamikas.

Jätkuv skisofreenia

Sõltuvalt progresseerumisastmest eristatakse pahaloomulist (tuuma), mõõdukalt progresseeruvat (paranoidset) ja indolentset skisofreeniat.

Pahaloomuline skisofreenia. Algab lapsepõlves ja noorukieas. Iseloomustab haiguse tekkimine negatiivsete sümptomitega, mis tavaliselt eelneb produktiivsete sümptomite ilmnemisele, haiguse kulgemise kiirus tulemuse suunas alates avaldumise hetkest, produktiivsete sümptomite polümorfism selle süstematiseerimise puudumisel ja sündroomiline täielikkus. , raviresistentsuse suurenemine ja lõplike seisundite tõsidus.

Algperioodi (esialgset) iseloomustab isiksuse kogu vaimse struktuuri muutumine. Vaimne areng peatub. Kaovad endised huvid, nooruslik elavus ja uudishimu. Kaob emotsionaalse sfääri vaesumine, suhtlemissoov, endine sümpaatia. Peresuhted muutuvad kiiresti. Loiud, passiivsed, väljaspool kodu passiivsed patsiendid muutuvad lähedaste suhtes kalgiks, ebaviisaks, vaenulikuks. Esimene märk on vaimse produktiivsuse kiiresti kasvav langus. Uusi asju on raske saada. Edusammud langevad järk-järgult, hoolimata klassidest. Uute huvide tekkimine, mis patsientide tegevuses domineerima hakkavad, on metafüüsiline joovastus. Nad on üksluised, pretensioonikad, reaalsusest lahutatud, ühekülgsed.

Nendega seotud tegevused on ebaproduktiivsed ega rikasta inimest. Uusi teadmisi ei omandata, välja arvatud mõned juhuslikult tabatud detailid. Filosoofiliste probleemide lummus (filosoofiline joovastus). Eeltoodu taustal tuntakse huvi filosoofilise kirjanduse vastu, mis on patsientide arusaamale kättesaamatu. Loetakse, tehakse pikki mõttetuid väiteid, räägitakse erilisest maailmavaatest kui filosoofiaõpingute tagajärjest. Nende vaadete olemuse väljaselgitamise katsetel ilmneb täielik abitus, elementaarse teabe puudumine, hinnangute loogika, mis patsiente ei häiri. Argumendid on rebenenud, oma olemuselt kõlavad. Teistel haigetel tuleb esiplaanile ühekülgne tegevus: naeruväärne kogumine, visad teatri- või staadionikülastused, ehitamine. Ebaproduktiivsus, autistlik olemus koos üldiste isiksusemuutuste ja vaimse produktiivsuse langusega on iseloomulikud sellele haiguse perioodile, sõltumata selle spetsiifilisest sisust ja patsiendi aktiivsuse astmest. Neuroositaolised häired (obsessiivsed, hüpohondriaalsed, depersonalisatsioonid) pahaloomulisel kujul puuduvad või on algelised. Sagedamini esineb psühhopaatilise ringi rikkumisi. Mitmed esialgse perioodi sümptomid näitavad mõningast sarnasust patoloogilise puberteedikriisi tunnustega. Pahaloomulise juveniilse skisofreenia ilmselgele staadiumile eelneb tavaliselt fragmentaarsete hullude ideede ilmumine: tagakiusamine, mürgitamine, seksuaalne mõjutamine. Psühhootiline debüüt on akuutne polümorfse, muutliku pildiga, milles saab eristada peamist sümptomite kujunemise järjekorda: domineerivad algul luulud, isegi hallutsinatsioonid ja kõige lõpuks katatoonilised ilmingud. Need etapid on ajas kokku surutud, nende sisu pole süstematiseeritud. Haiguse kiire käiguga kattuvad üksikud sündroomid üksteisega. Kui manifesti staadiumis on ülekaalus luuluhäired, on haiguse kulg aeglasem.

Kõige pahaloomulisem kulg on hebefreeniliste ja katatooniliste nähtuste varajase alguse ja järgneva domineerimisega. Skisofreenia käsitletav vorm hõlmab varem kirjeldatud lihtsat vormi, paranoidset, hebefreenilist ja pahaloomulist katatooniat.

Hebefreenilise variandi areng algab energiapotentsiaali langusega või emotsionaalse defitsiidi ilmnemisega. Edaspidi tekib kirjeldatud muutuste taustal äge psühhootiline seisund koos luululiste hallutsinatoorsete kogemustega, käitumishäiretega, mida iseloomustavad polümorfism ja lahtised sümptomid. Seejärel läheb see lõplikku olekusse algeliste katatooniliste, luululiste ja hallutsinatoorsete nähtustega. Katatoonilised sümptomid avalduvad kõige sagedamini rumalas käitumises.

Paranoiline variant algab samade negatiivsete nähtustega, kuid enne lõppseisundi väljakujunemist on neuroositaoline (kinnisidee vormis), paranoiline (tõlgenduslik deliirium ilma süstematiseerimise ja üldistamiseta) või psühhopaatiline (erutuvuse, ebaviisakuse vormis) pettus, tülitsemine, kalduvus alkoholismile või narkomaaniale) sümptomid . Seejärel tekib neil patsientidel ebastabiilsete katatooniliste sümptomitega paranoiline Kandinsky-Clerambault' sündroom. Selle tulemusena kujuneb välja lõppseisund, mida iseloomustab kõne katkestus katatoonia elementidega. Katatoonilise variandiga on algus sama. Ägeda psühhootilise seisundi kurnab kirgas katatoonia stuupori ja substuupori tasemel. Võib täheldada üksikuid luululisi ja hallutsinatoorseid ilminguid. Lõppseisundit iseloomustavad algelised katatoonilised sümptomid, valdavalt substupori tasemel.

Progredientne (paranoiline) skisofreenia. Algab 25-aastaselt. Selle skisofreenia vormi manifestatsioon on haruldane. Algperioodi iseloomustavad individuaalsed obsessiivsed nähtused, hüpohondria, episoodilised luulud (suhted, armukadedus). Isiksuse muutused ilmnevad isolatsiooni, jäikuse, afektiivse paindlikkuse kaotuse, emotsionaalsete reaktsioonide ahenemise kujul. Huvide ja tutvusringkond on piiratud. Tekib usaldamatus, süngus. Võib esineda lühiajalisi ärevuse, ärevuse episoode, samas kui nende kahtluste kohta on fragmentaarseid avaldusi. Selle perioodi kestus on 5 kuni 20 aastat.

Haiguse arengu ja süvenemisega hakkavad kliinilises pildis domineerima hallutsinatoorsed-paranoidsed nähtused (Kandinsky-Clerambault sündroom), luululised häired. Kui haiguse algperioodil on ülekaalus luuluhäired, tulevad esile paranoilised häired; hallutsinatoorses variandis iseloomustavad seda perioodi neuroosi- ja psühhopaatiasarnased häired. Püüdlike või hallutsinatoorsete sündroomide areng võib olla järk-järguline ja järk-järguline. Ägenemised on sagedased, haiguse kulg on laineline.

Järgneva hallutsinatoorse sündroomi arenguga episoodiliste hoiakute, armukadeduse, tagakiusamise või neuroosilaadsete nähtuste taustal tekivad verbaalsed illusioonid, kellegi teise kõne luululine tõlgendus (viide iseendale). Seejärel asenduvad need nähtused elementaarsete hallutsinatsioonidega (müra, vile, rahe, sõnad) ja veelgi hiljem tõeliste verbaalsete hallutsinatsioonidega hallutsinoosi olemusega hallutsinatoorse monoloogi (dialoogi) kujul, imperatiivsed hallutsinatsioonid. "Häälte" sisu on enamasti vaenulik. Selle haiguse perioodi kestus on kuni aasta.

Edasi areneb kiiresti Kandinsky-Clerambault' sündroom koos pseudohallutsinatoorsete häirete ülekaaluga.Tekivad hirm, ärevus, segasus, ägeda deliiriumi elemendid. Ägedad nähtused mööduvad ja esile kerkib Kandinsky-Clerambault' sündroom: avatuse sümptom, ideelised automatismid (tõmbumine, sisestamine, mõtete sugereerimine, mõju mälule), senestopaatilised automatismid (põhjustatud aistingutest, mõjudest siseorganitele). Viimasena arenevad välja motoorsed automatismid (kellegi teise mõjul tekkinud vägivaldsed liigutused). Sündroomi arengu kõrgpunktis väljendub depersonalisatsioon - võõrandumine, verbaalne pseudohallutsinoos. Selle perioodi kestus on 6-10 aastat. Seejärel areneb välja fantastilise deliiriumisisaldusega hallutsinatoorse parafreenia, mis on hallutsinatoorse iseloomuga. Üksikjuhtudel on täheldatud "sekundaarsete" katatooniliste häirete liitumist.

Haiguse kulgemise luululise tüübi korral domineerivad manifestatsiooni algusest peale luulud tüüpi häired.

Sageli pidevalt - progresseeruv kulg väljendub kliiniliselt paranoilise, paranoilise ja parafreenilise sündroomi hilisemas muutumises. Paranoidset sündroomi iseloomustavad tõlgenduslikud luulud (tagakiusamine, armukadedus, hüpohondria, armastus). Hallutsinatsioonid puuduvad. Üldine karedus, paradoksaalne mõtlemine ja kõne, autism. Deliirium on visandlik, võib esineda erootilise deliiriumi elemente. Paranoilise staadiumi ehk Kandinsky-Clerambault' sündroomi tekkele eelneb lühiajaline saarelaadne ärevil-kartlik seisund: patsiendid võivad olla ärritunud, tunda hirmu, nad ütlevad, et mitte. saavad hästi aru, mis nendega toimub. Siis elevus taandub ja tekib Kandinsky-Clerambault' sündroom. Perioodiliselt esinevaid ägenemisi koos sündroomi süvenemisega iseloomustavad ärevuse-kartliku erutusseisundid.

Mõnikord omandab Kandinsky-Clerambault' sündroom oma dünaamikas "positiivse mõju" iseloomu: patsiendid hakkavad ütlema, et nad on mõjuga rahul, et seda tehakse selleks, et neile meeldida. Episoodiline murelik ja hirmutav meeleolu kaob ja muutub rõõmsaks. Mõne aja pärast võib tekkida uus seisund – nn. ümberpööratud psühhootiline automatism. Patsiendid "äkki avastavad", et nad ise suudavad teisi mõjutada, sundida neid teatud asju tegema. Selle häire ilmnemine näitab üleminekufaasi arengut parafreeniliseks seisundiks. Selle seisundi korral võib patsientidel tekkida ekspansiivne, pseudohallutsinatoorse ja konfabulatoorne parafreenia, samuti ühe parafreenia vormi üleminek teistele.

Lõppseisundit iseloomustab katkestus, neologismid, sageli lipsavad patsientide kõnesse killud mineviku parafreenilistest luuludest, võimalikud on ka katatoonilised ilmingud.

Loid voolav (neuroositaoline) skisofreenia. Isiksuse muutused arenevad järk-järgult, mitte sügava emotsionaalse hävinguni. Iseloomulik: neuroosilaadsed seisundid, ülehinnatud ideed, paranoiline deliirium. Püsib aastaid. Esialgne periood: psüühikahäirete (puberteedi) moonutamise ja liialduse tunnused. Siis liituvad afektiivsed, psühhopaatilised häired, mõttehäired, depersonaliseerumisnähtused. Isiksus muutub kvalitatiivselt, "energiapotentsiaali" järsk langus (ärritatavus, isoleeritus). Neuroositaolised häired: obsessiivsed, asteno-hüpohondriaalsed, depersonaliseeruvad, hüsterolaadsed. Obsessiivsed häired esinevad foobiate ning monotoonsete motoorsete ja ideeliste rituaalide kujul. Lisaks toimub isiksuse muutuste järkjärguline, väga aeglane süvenemine emotsionaalse lameduse, vaimse aktiivsuse kaotuse kujul. Hullud ideed muutuvad püsivaks, arenevad luululised sündroomid (parafreeniline, Kandinsky-Clerambault). Vaimse arengu rikkumine vaimse infantilismi kujul.

Süvenemine on obsessiivsete nähtuste järsk suurenemine, depressiivsete-tundlike ideede ja tagakiusamise, ärevuse, depressiooni ideede ilmnemine. Või domineerivad afektiivsed sümptomid. Kliinikus võivad domineerida asteenilis-hüpohondriaalsed ja senestopaatilised häired: asteenia või hüpohondriaalne-sünestopaatiline sündroom. Asteenilised häired väljenduvad mõtlemise rikkumisena väikese vaimse koormusega. Afektiivsed häired - pidev düsfooriline meeleolu värvumine, rõõmutus, seejärel liitub depersonalisatsioon. Isiksuse muutused on selged, teadvus haigusest säilib. Hüpohondriaalseid nähtusi täheldatakse monotoonsete, keerukate senestopaatiatena.

Tekib näo, figuuri muutuse tunne, patsiendid vaatavad endale otsa (peegli sümptom), olles veendunud oma defektis. Hüsteerilised ilmingud ilmnevad puerismi, pseudodementsuse, hüsteeriliste krampide, kahvatu afektiivse värviga hüsteeriliste fantaasiate kujul. Hilisematel etappidel ühinevad isiksuse autiseerumine, võõrandumine, vaimse produktiivsuse langus, kohanemisraskused ja kontaktide kadumine. Ülehinnatud pettekujutlused (armukadedus, reformism, armastus, hüpohondria, tundlikud luulud suhetest), võivad sellised pettekujutlused muutuda tagakiusamise pettekujutlusteks, mis on progresseeruva skisofreenia korral väga haruldane. Selle skisofreenia vormi prognoos on kõige soodsam.

Perioodiline skisofreenia

Iseloomulik on perioodilisus tekkivate selgelt määratletud haigushoogudega. Rünnakud on oma olemuselt äärmiselt polümorfsed, puhtalt afektiivsetest katatoonilisteni, teadvuse hägususega. Ja mitmesugused luuluhäired, hallutsinatoorsed ja pseudohallutsinatoorsed nähtused eristavad neid järsult maniakaal-depressiivse psühhoosi tüüpilistest afektiivsetest faasidest. Järgnevate haigushoogude olemust on raske ennustada, need suurenevad ajutegevuse häire süvenedes.

Rünnaku algperiood on afekti ebastabiilsus. Meeleolu on kõrgendatud kõrge enesehinnanguga, hüperaktiivsusega; mõnikord subdepressiivne, millega kaasneb letargia, hajameelsus, solvumine, ülehinnatud ideed, tundliku iseloomuga hirmud, alaväärsustunne. Ebaolulised tõelised konfliktid omandavad ülehinnatud kõla. Need nähtused esinevad koos peavalude, ebamugavustundega südames, parasteesia, unehäiretega. Depressiooniga täheldatakse anoreksiat, iiveldust, kõhukinnisust, hüpertermiat. Agiteeritus, unetus, hirm, ärevus, luululine meeleolu koos iseloomuliku enese „mina“ ja keskkonna muutumise tundega suurenevad järk-järgult. Mõnel juhul jäävad hirmud ebamääraseks, mõnel juhul on pildid ägedast paranoiast koos luululise käitumisega. Võib esineda "puhastusi" koos kriitika ilmnemisega, millele järgneb uus luululiste hirmude sissevool; orientatsiooni ei mõjuta. Rünnaku süvenedes areneb insinuatsioonideliirium koos valetuvastustega, ideede automatismidega, kujutlusvõime aktiivsus suureneb järsult, mis viib parafreenilise modifitseeritud deliiriumi ilmnemiseni.

Kõik sümptomid saavad fantastilise sisu, vaadeldakse fantastilisi mälestusi, eelnevaid teadmisi ümbritsevast ja muutustest kehas. Taju on luululine, kuid juba fantastilise tõlgenduskarakteriga. Motoorsed häired ühinevad kas üldise letargia või entusiastlike žestide ja kiire kõne kujul.

Lisaks süveneb oneiroidsündroom unenäolise fantastilise deliiriumi, irdumise, katatooniliste häiretega. Oneiroid-katatooniline sündroom on rünnaku kulminatsioonistaadium. Võib esineda sügav teadvuse hägustumine. Rünnaku etappide kestus on erinev.

Krampide tüübid:

1. Oneiroid-katatooniline tüüp. Väljendunud katatoonilised häired. Oneiroid teadvuse hägustumine. Afektiivsed häired on labiilsed; hirm, ekstaas ennekõike. Nende rünnakust väljumine on kriitiline.

2. Oneiroid-afektiivne tüüp. Väljendatakse oneiroidseid teadvuse hämarusi. Püsiv depressioon või maniakaalne seisund.

3. Oneiroid-pettekujuline tüüp. Hullude areng alates ägedast sensuaalsest kuni fantastiliseni. Verbaalsed pseudohallutsinatsioonid. Vaimse automatismi nähtused.

4. Depressiivne-paranoiline tüüp. depressiivne sisu.

Luulehäired.

Isiksuse muutused seda tüüpi skisofreenia korral ilmnevad pärast korduvaid rünnakuid. Vaimse nõrkuse nähtused väljenduvad vaimse energia vähenemises (aktiivsus, initsiatiiv, huvid, kontaktide piiratus. Säilib teadvus oma muutumisest, passiivsuse valulik olemus. energia).Muul juhul on see suhtes ülehinnatud. oma vaimsele tervisele, sooviga luua eriline töö-, puhke-, ravirežiim, vaimse jäikuse tunnustega Teraapia mõjul on krambid kergemad.Individuaalsete pettekujutluste varajase ilmumisega krambihoogude pildile. või märkimisväärse raskusastmega hallutsinatoorsete ja pseudohallutinatrooniliste häirete korral iseloomustavad isiksusemuutusi tõeline autism ja emotsionaalne lamestumine.

Kasukas skisofreenia

Pideva aeglase kulgemise ja eristatavate krambihoogude tunnused, mis on sarnased perioodilise skisofreenia krambihoogudega (seetõttu nimetatakse seda tüüpi skisofreeniat "segatud"). Algperioodil asenduvad neuroosi- ja psühhopaadilaadsed häired pärast ühte või mitut ägedat rünnakut (afektiivsed või afektiivsed-petted) paranoiliste ja mõnikord paranoiliste häiretega. Neuroositaolised ja luululised häired on fragmentaarsed, halvasti süstematiseeritud. Isiksuse muutused on vähem jämedad, kuid need on palju selgemad. Ägedaid rünnakuid iseloomustab pikaajaline iseloom, nii afektiivsete kui katatooniliste nähtuste kombinatsioon ning luululised ideed koos tagakiusamise olemusega, pseudohallutsinatsioonid. Rünnakult rünnakule muutub pilt keerulisemaks. Teraapia mõjul saab seda vähendada, kurnatud afektiivsete häirete (sagedamini depressiooni) tõttu. Soodsatel juhtudel on haiguse kulg pikka aega loid, pidevate neuroosilaadsete häirete ja "puhtate" depressioonihoogudega. Ebasoodsa kulgemise korral täheldatakse sagedasi, keeruka struktuuriga rünnakuid koos üleminekuga pärast ühte ägenemist pidevale kulgemisele.

Prognoos sõltub haiguse alguse vanusest, protsessi tõsidusest ja isiksuse muutumise astmest.

Bioloogilised meetodid (šokiteraapia, psühhofarmakoteraapia). Ettevalmistused:

1. psühhoanaleptikumid (antidepressandid)

2. psühholeptikumid

3. rahustid

Neid kasutatakse kursustel, ägenemiste leevendamiseks, ambulatoorselt ja säilitusravi vormis. Ravimi valik sõltub psühhopatoloogilise sündroomi struktuurist, mis määrab ravi alustamise hetkeks ägenemise kliiniku.

4. insuliinravi

5. elektrokonvulsiivne ravi

Sündroomide struktuurse keerukuse tõttu on vaja kasutada erinevate psühhotroopsete ravimite kombinatsioone. Progresseeruvate pidevalt voolavate vormide ravis kasutatakse kloorpromasiini 300-500 mg päevas. Sama kehtib ka palavikukrampide kohta. Kloorpromasiini IV sibasooni või stelasiini talumatuse korral 30-80 mg päevas. Katatooniliste häirete korral etapirasiini 20-90 mg päevas, mazheptiili 15-60 mg päevas. Lugude ja hallutsinatoorsete häirete korral haloperidool 5-30 mg päevas, levomepromasiin (tisertsiin) 150-200 mg päevas.

Depressiivsete seisundite korral kasutatakse rahustavaid antidepressante (nosinaan, amitriptliin). Loidsete protsesside ja hooldusraviga ühendame Librium (Elenium), Meprotan, Valium. Negatiivsete häiretega - neuroleptikumid.

Perioodiliste skisofreeniavormide korral kasutatakse insuliini, 15-20 kooma pikkune kuuri, sageli koos psühholeptikumidega. Insuliinšokkravi on näidustatud ka skisofreeniaprotsessi ägedate ilmingutega ja somaatiliselt nõrgenenud patsientidele ning elektrokonvulsioonravi muude meetoditega ravile resistentsetele ja kroonilise depressiivse seisundiga patsientidele. Psühhotroopsete ravimite laialdase kasutamise tõttu ravitakse märkimisväärset osa patsientidest ambulatoorselt.

Skisofreenia ennetamine

Ennetus on psühhiaatria üks olulisemaid ülesandeid. Skisofreenia esmane ennetamine piirdub praegu meditsiinilise geneetilise nõustamisega. Skisofreeniahaigete vanemate haigete laste sündimise oht on selgitamisel. Sekundaarseks ennetusmeetmeteks kasutatakse meditsiinilisi ja taastusravi vahendeid. Patsiendi varajase avastamisega, õigeaegse raviga koos säilitusravi määramisega on võimalik mitte ainult ennetada raskete psüühikahäirete teket, vaid säilitada ka patsiendi võimalus ühiskonda ja perekonda jääda.

Näidustused haiglaraviks:

1. Kõik esimesed psühhoosi ilmingud koos haiguse teadvuse puudumisega.

2. Psühhootilised ägenemised, mis nõuavad psühhotroopsete ravimite suurte annuste kasutamist.

Erilist valvsust nõuavad skisofreenia korral sagedamini segatüüpi depressiivsed seisundid, mille puhul on suitsidaalse kalduvuse oht äärmiselt kõrge. Pikaajaline statsionaarne ravi spetsialiseeritud üksustes on vajalik lõppseisundiga patsientidele nende koduse hooldamise ja järelevalve suurte raskuste tõttu.

Skisofreeniaga inimeste eest hoolitsemine

Patsiendi eluga sotsiaalse ja ametialase kohanemise stabiilsuse ja efektiivsuse tagamiseks on vajalikud sotsiaalse rehabilitatsiooni meetmed. Skisofreeniahaigete taastusravi lähenemine peaks olema individuaalne ja diferentseeritud. Sõltuvalt patsiendi seisundist viiakse rehabilitatsioonimeetmed läbi haiglas või haiglavälistes tingimustes. Haigla taastusravi võimalused hõlmavad eelkõige tegevusteraapiat haigla töötubades, kultuuriteraapiat, osakonnasiseseid ja haiglaüleseid seltskondlikke üritusi. Edasi on võimalik patsiente üle viia kerge režiimiga osakonda, näiteks sanatooriumisse või päevahaiglasse. Rehabilitatsioonimeetmed on soovitatav läbi viia ühe tervikliku programmi meetodil, eriti juhtudel, kui patsiendil on vaja sisendada uusi või taastada vanu tööoskusi. Suur roll skisofreeniahaige ambulatoorses taastusravis on rajooni neuropsühhiaatrilise dispanseri arstidel. Taastusravi, mida viiakse läbi töökohal, võib oluliselt vähendada skisofreeniahaigete sotsiaalselt sobimatute patsientide arvu. Rehabilitatsioonimeetmete edukus sõltub aga suuresti sünnitustegevuse ja regulaarse hooldusravi kombinatsioonist.

skisofreenia vaimuhaigus

Viited

1. Väike meditsiinientsüklopeedia.

2. N.M.Žarikov "Psühhiaatria".

3. Noorukite meditsiin.

4. E.F.Kazanets "Skisofreenia mõistatus".

5. A.A.Kirpitšenko "Närvi- ja vaimuhaigused".

1. Postitatud aadressil www.allbest.ru

Sarnased dokumendid

Skisofreenia ajalugu. Skisofreenia klassifikatsioonid ja psühhopatoloogilised kriteeriumid. Skisofreenia etioloogia ja patogenees. Skisofreenia patopsühholoogia alused. Diagnostika. Nosos et pathos skisofreenia mõiste. Muutus tajus. Hullud ja hallutsinatsioonid.

kursusetöö, lisatud 29.10.2003


Skisofreenia kliinilised vormid. Neurodegeneratiivsed ja kromosomaalsed haigused. Pärilik eelsoodumus neurodegeneratiivsetele haigustele. Skisofreenia ambulatoorse või statsionaarse ravi tunnused, psühhotroopsete ravimite kasutamine.

esitlus, lisatud 21.03.2014


Skisofreenia etioloogia ja patogenees, kliiniline pilt ja klassifikatsioon. Psüühikahäirete eripära haiguses. Vaimsete funktsioonide ja emotsionaalse-tahtelise sfääri kvalitatiivsete erinevuste analüüs lihtsa ja paranoilise skisofreeniaga patsientidel.

lõputöö, lisatud 25.08.2011


Palavikulise skisofreenia rünnakute kriteeriumid ja psühhopatoloogiline struktuur. Latentse ja residuaalse skisofreenia tunnused. Pseudopsühhopaatilised ja pseudoneurootilised seisundid, kliinilise pildi tunnused. Hilise skisofreenia ilming, haiguse vorm.

abstraktne, lisatud 29.06.2010


Skisofreenia paranoiline vorm ja selle peamised kliinilised ilmingud. Haiguse peamised nähud ja sümptomid. Skisofreeniahaigete naasmine täisväärtuslikku ellu. Psühhiaatrilise abi korraldamise üldine süsteem. Skisofreenia hebefreeniline vorm.

abstraktne, lisatud 03.09.2014


Skisofreenia tunnused - puhtalt endogeenne psüühikahäire või psüühikahäirete rühm, mida iseloomustavad kõrvalekalded reaalsuse tajumisel või selle peegeldusel. Skisofreenia üheksa sümptomit, selle epidemioloogia ja esialgsed tunnused.

esitlus, lisatud 26.09.2015


Skisofreenia definitsioon ja levimus. Vaimuhaiguse olemus ja klassifikatsioon. Etioloogia ja patogenees. Kursuse ja prognoosi omadused. Kompleksne ravi antipsühhootiliste ravimitega. Haiguse päriliku eelsoodumuse uurimine.

kursusetöö, lisatud 10.04.2014


Skisofreenia vormid ja sümptomid - vaimne haigus, mida iseloomustab mõtlemise, taju, sotsiaalsete sidemete hävimine ja sellele järgnev isiksuse tuuma lagunemine. Skisofreenia ravi, tüüpiliste ja atüüpiliste antipsühhootikumide kasutamine.

esitlus, lisatud 13.12.2015


Skisofreenia ja selle vormid. Skisoafektiivne häire. Oneiroidne katatoonia. Varajase lapsepõlve skisofreenia, selle sümptomid. Lapseea skisofreenia riskifaktorid. Skisofreenia kliinilised tunnused, ravivalikud, põhihäirete olemus, võimalikud tagajärjed.

abstraktne, lisatud 23.05.2012


Lasu kahjustuste määratlus ja lasu omadused. Kahjustavate tegurite ja laskekauguste klassifikatsioon. Sisse- ja väljapääsu tunnused kuulihaavad. Skisofreenia psühhopatoloogilised ilmingud ja selle kohtupsühhiaatriline hindamine.

Nagu eelnevast nähtub, on skisofreenia selle õiges tähenduses endogeenne haigus, mis põhineb pärilikul eelsoodumusel ja areneb tavaliselt seestpoolt ilma väliste šokkideta, mida iseloomustab üldine muutus kogu vaimses isiksuses koos toonuse langusega, ühtsuse kaotamisega, väljastpoolt väljendudes isoleerituna, välismaailmast tarastatud. , kalduvusega intelligentsusele langema. Kliinilised sümptomid on sel juhul väga mitmekesised. See hõlmab peaaegu kõike, mis oli öeldud peatükkides, mis sisaldavad psühhoosi fenomenoloogia kirjeldust üldiselt. Teisest küljest on skisofreenia puhul tõsi, et selle tunnuse puhul ei ole oluline mitte üks sümptom ja isegi mitte nende kombinatsioon, vaid nii-öelda haiguse tunnused. sisemine seos nende vahel. Haiguse ilmingud nii üldiselt alates sissejuhatavatest muutustest kuni esialgse dementsuseni kui ka selle üksikud vormid hõlmavad väga palju sümptomeid. Aga kui me esitaksime neist üksikasjaliku ja ammendava esitluse koos ajastusega üksikutele perioodidele ja valulikele vormidele, siis oleks see vaid väline kirjeldus, mis ei annaks aimu mitte ainult haiguse olemusest, vaid isegi haiguse olemusest. kliinilised omadused. Siin on kõige olulisem suhe üksikute sümptomite vahel ja veelgi enam - nende suhe üldiste isiksuse muutustega, mida tuleks pidada kõigi toimuvate muutuste aluseks. Iga sümptom omandab tähtsuse ainult seoses üldiste psüühikas arenevate ja kogu selle struktuuri muutvate muutuste hindamisega. Sellistes tingimustes on skisofreenia olemusega tutvumiseks vaja just nende üldiste muutuste väljaselgitamist kogu vaimses isiksuses, kogu vaimse välimuse muutumist, teisisõnu skisofreenia psühholoogia uurimist. mis omandab erilise tähenduse. Selle haiguse tunnuste ja erinevustega tutvumine nii tervest psüühikast üldiselt kui ka sellest, mida patsient enne haigust esindas, annab sellest haigusest kõige rohkem aimu. Skisofreeniahaige psüühikasse tungimine on ainus, mis võib anda võtme nii üksikute sümptomite kui ka nende terviku ja patsiendi kui terviku käitumise mõistmiseks.

Skisofreenilise psüühika keskmes on omapärane muutus "mina" enda ja kogu isiksuse teadvuses koos normaalse suhtumise rikkumisega keskkonda. Eelkõige iseloomustab seda üha enam esile kerkiv eraldatus iseeneses, võõrandumine kõigest muust. Selle autismi olemasolul omandab patsiendi isiksus üha enam millegi eneseküllase tähenduse, leides endas kõik vajaliku teatud tasakaalu hoidmiseks ega vaja mingit väljastpoolt ergastamist. Väljastpoolt vaadates väljendub see autism isolatsioonis, kasvavas võõrandumises keskkonnast koos teatud aktiivse vastupanuga katsetele seda isolatsiooni väljastpoolt murda ja patsiendiga kontakti luua. Sisemiste arengumehhanismide järgi on autism seotud skisofreenilise psüühika muude tunnustega ja eelkõige kogu haigusele nime andnud kardinaalse nähtusega - psüühika lõhenemisega. Viimane seisneb selles, et psüühika elemendid osutuvad lahknevateks, mitte ühtseks harmooniliseks tervikuks liidetud, vaid justkui eraldi eksisteerivateks. See on omakorda tingitud vaimse aktiivsuse nõrgenemisest, mis väljendub sünteesi ebapiisavas aktiivsuses ja väliste muljete ebapiisavas töötlemises.

Välismaailmast tarastamine leiab endale otsese seletuse skisofreenia puhul pidevalt täheldatavates bioloogilistes muutustes. Sellega seoses väärib ennekõike tähelepanu naha ja limaskestade reflekside puudumine või vähemalt enam-vähem märkimisväärne nõrgenemine, mis, nagu teate, on teatud tüüpi kaitsemehhanismid, mis on tüüpiline. skisofreenia. Sellised tunnused ei kujuta endast isoleeritud nähtust, vaid on osaline juhtum skisofreenia aju välistele stiimulitele reageerimise võime üldisest nõrgenemisest.

Näiteks on tavaline nähtus, et skisofreenikutel on mürgistuse ja infektsiooni suhtes kerge reageerimisvõime. Sellega seoses kulgevad infektsioonid üsna väljendunud haiguse korral enamasti ilma deliiriumita. Sama järgu nähtuste hulka kuulub ka asjaolu, et skisofreenikutel toimub konditsioneeritud reflekside teke mis tahes stiimulile suurte raskustega ja juba väljakujunenud refleksid tuhmuvad suhteliselt kiiresti. Kõik see räägib tõsiasjast, et seda tüüpi patsientidel on objektiivsed tingimused, mille tõttu rikutakse kontakti keskkonnaga ja reageerimise elavust väljastpoolt tulevatele stiimulitele. Osaliselt tuleb siin arvestada vaimse organisatsiooni omapäraste kaasasündinud iseärasustega, kuna autismi nähtusi saab sageli tuvastada juba ammu enne haiguse avastamist, kuid pole kahtlust, et selle ilmnemisel tugevnevad kõik varem välja toodud tunnused. eriti autism. Mõnel juhul soodustavad autismi väljakujunemist omapärased psüühilise hüperesteesia nähtused, eriline tundlikkus, mis muudab lähikontakti teistega patsiendi jaoks ebameeldivaks ning muudab ta eriti lähedale ja tarastama. Loomulikult kujutab autism ja selle välised väljendused – isoleeritus ja psüühika madal seltskondlikkus – midagi palju sügavamat ja püsivamat kui normaalse inimese emotsionaalsetest hetkedest põhjustatud vastumeelsus teistega suhelda. Psüühika lõhenemine on bioloogiline alus mitte ainult autismile, vaid ka teistele sümptomitele, mida peetakse samuti selle haiguse põhilisteks. Sama nähtusega seotud üksikute elementide erinevuse tõttu, mida skisofreeniline mõtlemine ei ühenda, juhtub nii, et need kõik, ka need, mis on üksteisele vastandlikud, eksisteerivad iseseisvalt, üksteisest sõltumatult. Tavatingimustes leiab iga uus nähtus, mille suhtes inimene peab võtma ühe või teise seisukoha, lõpuks enda jaoks ühise ja ühtse hinnangu, mis määrab sellega seotud käitumisjoone. Igas rohkem või vähem keerulises nähtuses on alati palju erinevaid külgi, palju märke, olemuselt ja väljendusastmelt mitmekesine. Normaalne psüühika, võttes arvesse kõiki üksikuid momente, kaalub poolt- ja vastuargumente, teeb kindla järelduse, millest ta oma käitumises juhindub. Skisofreeniku puhul on see ühendav mõtlemine väga nõrk ja üksikud elemendid ei sulandu üheks tervikuks ning igaüks kipub andma reaktsiooni, mis on adekvaatne ainult temale.

Patsientidele tundub, et iga nähtuse üks või teine ​​pool on oluline ja seetõttu muudavad nad sageli oma suhtumist sellesse mitu korda. See väljendub kõige selgemalt kahe looduses vastandliku külje olemasolus, millest üks tõmbab ligi ja teine ​​tõrjub. Näiteks arstiga teretades sirutab selline patsient vaheldumisi käe välja, siis võtab selle kohe tagasi ja nii mitu korda; õpperuumi sisenedes ta peatub, astub siis sammu edasi, siis astub tagasi ja nii edasi lõpmatuseni. Loomulikult võib selliste lihtsate tegude jaoks nagu kätlemine ja kontori külastamine ette kujutada palju erinevaid motiive nii probleemi positiivseks kui ka negatiivseks lahenduseks. Tervete inimeste ja enamiku patsientide tavaline reaktsioon on kõhklemata kätt ulatada ja kutse vastu võtta. Psühholoogiliselt arusaadav oleks järjekindlalt negatiivne reaktsioon patsiendil, kellel on arstiga seotud tagakiusamispetted või üldiselt teiste suhtes petlik suhtumine. Aga antud juhul on samale nähtusele nii positiivne kui ka negatiivne hinnang ja samal ajal vastupidised tendentsid - sirutada käsi, astuda kontorisse ja teha just vastupidi. Seda nähtust nimetatakse ambivalentsuseks ja ambivalentsuseks, mille esimene nimi viitab intellektuaalsete komponentide omadustele ja teine ​​- nendega seotud tegevusimpulsid. See ambivalentsus on suuremal või vähemal määral omane kõigile skisofreenikutele. Kuigi nii teraval kujul nagu toodud näidetes, ei esine seda kuigi sageli, tuleb siiski pidada põhjuseks, et kogu skisofreeniku käitumine osutub ühtsuseta, mis koosneb erinevatest ja sageli vastuolulistest tegudest. ; veelgi sagedamini ilmneb see, et skisofreenik, kes ei saa esitatud lahenduste hulgast lõplikku valikut teha, jääb oma suhtumises keskkonda inertseks, passiivseks, täiesti passiivseks.

Skisofreeniline ambivalentsus ja ambivalentsus erinevad olemuslike tunnuste poolest psühhasteenikutele ja neurootikutele üldiselt omasest ebakindlusest oma tegevuses ja otsustusvõimetusest. Sisekogemuste poolelt iseloomustab psühhasteeniku otsustamatust suur emotsionaalsus ja hoopis teistsugune suhtumine sellesse patsiendi enda poolt: ta on teadlik selle absurdsusest, teda piinab see, püüab sellest üle saada, aga ei suuda; skisofreenikut kannavad passiivselt need ideed, mis hetkel domineerivad. Väliselt on ambivalentsuse ja ambivalentsuse ilmingud jämedamad, kangekaelsemad, avaldudes mitte ainult keerulistes tegevustes, mille suhtes võib tekkida kahtlusi ühe või teise lähenemise õigsuses, vaid ka kõige elementaarsemates motoorsetes tegudes, mille täitmine või täitmata jätmine isegi kõige väiksemas ulatuses.ei saa kuidagi häirida patsiendi huve. Ambivalentse skisofreeniku käitumine võib mõnikord jätta mulje täielikust absurdsusest ja dementsusest, kuid viimast õiges mõttes siin pole. Nähtuste õige mõistmise ja adekvaatse käitumise võimalus pole välistatud, kuid see ei avaldu ka mingitel sisemistel põhjustel. Seda viimast võib mõnikord tõlgendada kui pärssimise nähtust, mis on lähedane sellele, mida füsioloogid selle nimega kutsuvad. Mitte ilmaasjata ühendab IP Pavlov mõned kliinilised nähtused inhibeerimisega. Kahtlemata on aga skisofreenia nähtused oma põhialuselt palju keerulisemad. Tuleb arvestada, et tõele on lähemal saksa psühhiaater Beringer, kes räägib tahtliku kaare nõrgenemisest skisofreeniku mõtlemises, ja Berze, mille kohaselt on skisofreenia puhul kõige olulisem üldine psüühika vähenemine. aktiivsus, mille tõttu ei avane olemasolevad võimalused ja mõjuvad kõrgemalt seisvad vaimsed jõud., teisisõnu kõrgemad vaimsed võimed. Just kõrgemaid protsesse puudutava psüühilise aktiivsuse alanemise tõttu on ülekaalus tavaseisundis allasurutud madalamate püüdluste ja instinktiivsete ajendite elu iseloomustavad nähtused. Asjade seisu ei saa aga ette kujutada nii lihtsustatult, et me räägime ajukoore deinhibeerimise tulemusena subkortikaalsest tsoonist tulevate impulsside pidurdumisest, millega kaasneb tavaliselt kõrgemad vaimsed protsessid. Kahtlemata on kogu psüühilises isiksuses sügavamad muutused. Viimane tundub skisofreenikule ümbritsevaga mingi erilise suhte kaudu seotud. Selles on mingi analoogia ürginimese mõtlemisega, nagu Levi Bruhl seda kirjeldab. Skisofreenik tajub kõike ümbritsevat nii, et tal on temaga teatud seos, seda tajutakse erilisel sümboolsel viisil, mingite müstiliste seoste ja maagiliste mõjude vaatenurgast, mille objektiks on tema ja tema keha. Skisofreeniku selline mõtlemine ei ole normaalse inimese mõtlemisega adekvaatne, mistõttu seda nimetatakse sageli paraloogiliseks, mis kulgeb oma seaduste järgi, erinevalt kõigist seadustest, mida võib näha terve inimese mõtlemises. isik. Räägitakse ka abstraktsioonist”; skisofreeniku mõtlemise abstraktsus, seismine seoses tema irdumisega välisest reaalmaailmast ja sisemisest aspiratsioonist, Jungi terminoloogias introvertsus.

Psüühika lõhenemine puudutab tavaliselt selliseid moodustisi, mis on kõige vastupidavamad, eelkõige patsiendi "mina" enda teadvus. Viimast normaalses seisundis iseloomustavad mitmed märgid, mille hulka kuuluvad aktiivsus, ühtsus, järjepidevus ja teadvus, et need kogemused kuuluvad subjektile, on tema isiklikud, skisofreeniku “mina” on kõigist nendest omadustest ilma jäetud ja ennekõike ühtsus. See tundub täiesti erinev, asendatud, ilma oma tavapäraste omadusteta. Sellega on seotud tõsiasi, et skisofreenikud viitavad mõnikord iseendale kolmandas isikus. See kinnitab ennekõike sügavate muutuste olemasolu oma "mina" teadvuses ja pealegi isiksuse mõnede elementide selget eraldumist teistest: vaatleja "mina" - keskosa - võtab vastu tähendus millegi sõltumatu ja sõltumatu "mina" tegutsemisest. Seda võib näha juba kõige olulisema skisofreenia sümptomi - isiksuse lõhestumise ilmingutega, mis mõnikord viib mõttele, et patsiendis elab justkui kaks eraldiseisvat inimest, kes on teatud antagonismis: üks tegutseb, teine ​​kritiseerib, mõistab hukka või kaitseb. Mõnikord identifitseerib patsient end ühega neist kahest isiksusest, mõnikord tundub, et nad eksisteerivad temast täiesti sõltumatult. Veelgi kaugemale minnes võib lõhenemine muuta isiksuse ebaühtlaste fragmentide kogumiks ja tulemuseks on isiksuse täielik lagunemine, milles on raske tabada vihjeid kunagisele struktuurile. Seoses sellega, et patsiendi kogemused kaotavad millegi isikliku, talle kuuluva iseloomu, hakkavad üksikud ideed või nende rühmad tunduma millegi võõrana, kõrvalise, väljastpoolt inspireerituna.

Kirjeldatud muutused skisofreenikute isiksuses meenutavad mõnes mõttes melanhoolikute depersonaliseerumist, kellele tundub ka nende "mina" muutunud, täiesti erinev, elutu ja tundetu. Sel juhul pole aga tegemist isiksuse ühtsuse: ja selle järjepidevuse rikkumisega: melanhoolik ei mõtle mõne teise inimese olemasolule, vaid väljendab veendumust, et tema enda isiksus on muutunud, ja süüdistab selles muutuses. . Samal ajal on skisofreeniku puhul kõik nähtused palju tooremad, neil on täieliku lõhenemise, lagunemise iseloom. Teatud määral on tavaline muutus orgaanilistes aistingutes, mis on melanhoolikutel üsna sügav. Kuigi sellel on seal erinev iseloom, ei ole peamised erinevused emotsionaalsetes kogemustes, vaid skisofreenia puhul esile kerkivates intellektuaalsetes häiretes, millega kaasneb sügav vaimse struktuuri rikkumine, samas kui melanhooliku isiksus on oma olemuselt selline. täiesti muutumatuna, mis on eriti selge.teostub pärast haiguse rünnakut; pärast haigust tuleb melanhooliku isiksus välja samasugune, oma põhiomadustelt kahjustamata.

Kehaorganite tegevusega seotud aistingute muutumine on pidev ja oluline tunnus, millel on suur tähtsus paljude skisofreeniku psühholoogiale iseloomulike nähtuste tekkes. Seoses skisofreeniaga, rohkem kui ühegi teise psühhoosiga, on üldine seisukoht, et psühhoos on kogu organismi, mitte ainult aju haigus. Loomulikult ilmnevad skisofreeniku meeles uued, ebanormaalsed aistingud, mis mõjutavad heaolu ja lähtuvad siseorganitest. Kuid tuleb meeles pidada, et selle haiguse korral on muutused subkortikaalses tsoonis ja eriti autonoomse närvisüsteemi keskustes väga sagedased. Kesknärvisüsteemi vastavate osade muutustega kaasnevate sügavate autonoomsete häirete tagajärjel on skisofreenikutel paljudel mitmesugused tavaliselt ebameeldiva iseloomuga aistingud, paresteesia, sorteerimis-, pulsatsiooni-, elektrivoolu läbilaske-, mõnikord üsna väljendunud valu. . Psühhiaatriakliiniku II MMI statistika järgi oli 65-st skisofreeniajuhtumist 52-l teravad peavalud, ülejäänutel raskus- ja pingetunne. Bleuler tõi välja peavalude sageduse skisofreenia korral. Paljudel juhtudel on need erilise iseloomuga, meenutades sarnaseid nähtusi migreeni, osaliselt ajukasvajate korral. Peavalud on kahtlemata seotud vasomotoorsete ja sekretoorsete häiretega, mõnikord nende muutustega, mida tuntakse ajuturse (Hirnschwellung) nimetuse all ja mis tehakse väga sageli kindlaks skisofreeniahaigete lahkamisel.

Enamik patsiente ei kurda mitte niivõrd valu, kuivõrd täiskõhutunnet, ajuturset. Neile tundub, et aju kasvab, paisub, suureneb, täidab kogu kolju, surub luudele valmis, need ulatuvad välja, lahti, lahknevad. Patsiendid tunnevad, et pea on mingi surve all, et igal hetkel võib see lõhkeda, rebeneda; seestpoolt surub miski silmadele, ülavõlvidele, mille tulemusena silmad vastavalt patsientide ilmele rulluvad välja, eenduvad ülakaared ja oimukohad. Üks haigetest seob tugeva valu hetkel endale rätiku pähe, et luid niimoodi paigal hoida. Tundub, et valu tuleb alati seestpoolt. Väga aju valutab, selles on kindlasti käärimas abstsess, mis pulseerib, surub ja surub.

Erinevate aistingute taustal, mis on skisofreenia puhul väga sagedased, tekivad suurel hulgal illusioone, mis koos hallutsinatsioonidega mängivad selle haiguse patoloogias suurt rolli. Patsiendile tundub, et keegi puudutab teda, keegi lamab tema selja taga temaga ühes voodis. Üldise enesetunde illusioonid peaksid hõlmama selliseid tundeid, nagu oleks sees, kõhuõõnes, rinnus, üldiselt on kehas midagi kõrvalist, elavat. Hallutsinatsioonid on palju olulisemad. Nende poole kaldudes on mõned psühhiaatrid skisofreenia peamiste nähtude hulgas. Eriti sageli ja pealegi iseloomulikul kujul täheldatakse haistmis- ja kuulmishallutsinatsioone. Osaliselt tuleb siin arvestada hüperesteesia nähtustega, mis on samasugused ärritusnähud nagu ülalkirjeldatud ebameeldivad ja valulikud aistingud. Kui meenutada, et näiteks Halban (Halban) märkis rasedatel peamiselt haistmis- ja maitsmisaistingu tajumise teravuse märkimisväärset tõusu, siis siin võib midagi sarnast aset leida. Igal juhul on skisofreenikutel hallutsinatsioonid selle õiges tähenduses väga sagedased. Patsienti kummitavad mitmesugused, enamasti ebameeldiva iseloomuga lõhnad: põletushais, mädamuna, raibe lõhn, mingite tundmatute mürkide lõhnad, higi-, uriini- ja väljaheidete lõhn. Sageli tundub patsiendile, et halb lõhn tuleb temast endast.

Maitsehallutsinatsioonid on kõige sagedamini sellisel kujul, et toidus tundub olevat mingi imelik millegi metallilise maitse, mingi mürk; supis oleval lihal on raibe maitse, mingi mädanik. Kuulmishallutsinatsioone täheldatakse kõige sagedamini häälte kujul, mis on kas üksikud või arvukad ja mida kuuleb igast küljest. Hääled on kas valjud, tõelised ja nii selgelt kuuldavad, et saate näidata suunda, kust need tulevad, siis peaaegu vaiksed, kuulda sosinal. Mõnikord ei oska patsient öelda, kust hääled tulevad, mõnel juhul on hääl või hääled kuulda patsiendi enda sees, rinnus, eriti sageli peas. Eriti iseloomulikud on nn sisemised hääled ja "arvamused". Patsiendile tundub, et kuigi ta ei kuule midagi, räägib keegi talle otse pähe. Sellele haigusele on tüüpilised nähtused, mida tuntakse pseudohallutsinatsioonide või vaimsete hallutsinatsioonide nime all, samuti see, et keegi tema mõtteid ja üksikuid sõnu justkui valjult kordab (Gedankenlautwerden). Mõnikord räägivad patsiendid telefonist, traadita telegraafist, raadiost.

Hallutsinatsioonide sisu on patsiendile enamasti ebameeldiv; ta kuuleb väärkohtlemist, talle suunatud ähvardusi, teda süüdistatakse erinevates teenistuses toime pandud kuritegudes, halvas suhtumises perekonda, laitmatus. Mõnikord kuuleb ta pikki arutelusid, millest võtab osa suur hulk inimesi, arutatakse kogu patsiendi eelmist elu ja leitakse, et ta on alati olnud halb inimene, varas, onanist, riigikurjategija, spioon. . Mõnikord on kuulda hääli, mis seisavad tema eest. Mõnikord kuuleb dialoogi; kaks häält vaidlevad omavahel ja mõlemad paiknevad patsiendi peas. Enamasti ei pöördu kõnelejad otse patsiendi poole, vaid justkui räägivad temast omavahel, kutsudes teda nimepidi või lihtsalt “tema”. Skisofreeniale üsna tüüpilised on kuulmishallutsinatsioonid, kus nähtamatule inimesele kuuluv hääl registreerib kõik, mida patsient teeb, mõnitades ja noomides, näiteks: “Nüüd riietub lahti ja läheb magama, nüüd magab” jne. mõnel juhul võtavad skisofreenikute hallutsinatsioonilised kogemused üldiselt Clerambault' vaimse automatismi pildi. Enamik hääli kuulub võõrastele, harvem tuttavatele, keda patsient ei näe. Mõnikord tundub patsiendile, et hääled, mida ta kuuleb, kuuluvad ümbritsevatele, möödujatele tänaval, juhuslikele kaaslastele trammis.

Vähem levinud on visuaalsed hallutsinatsioonid, mis on samuti mitmekesised. Skisofreenikute visuaalsete hallutsinatsioonide tunnuseks võib pidada seda, et neil puudub enamasti heledus ja elujõud. Hallutsinatsioonilised kujutised on kuidagi kehatud, ebareaalsed, jätavad maalitud piltide mulje, mitte lihast ja verest olenditest. Mõnikord liiguvad figuurid nagu filmis. Sarnaselt meelte kuulmispettustega tekivad ka siin sageli pseudohallutsinatsioonid – teatud kujutised on kuidagi vaimselt nähtud ja näivad olevat kusagil väljaspool vaatevälja, mõnikord peas.

Skisofreeniahaigete hallutsinatsioonide sisuga tutvumine, isegi nende olemasolu tõendamine, valmistab suuri raskusi selliste patsientide autistlike hoiakute, madala seltskondlikkuse ja isegi kalduvuse tõttu oma kogemusi varjata dissimulatsiooni kalduvuse tõttu. Sellistel juhtudel tuleb juhinduda hinnangust patsientide üldisele käitumisele ja hallutsinatsioonide nn objektiivsetele tunnustele: ühe punkti tähelepanelik vaatamine, pea pööramine, mõtlemine, et patsient kuulab midagi, nina pigistades, kõrvad kinni vms (joonis 39).

Riis. 39. Kuulmishallutsinatsioonidega skisofreeniku kõrvade ummistamine.

Mõnikord saab hallutsinatsioonide olemasolu hinnata ootamatute kiirete liigutuste, kellelegi kosmoses vastuste karjumise, toidust keeldumise järgi.

Skisofreenia iseloomulike nähtuste hulka tuleks omistada ka luulud. Kuigi need ei kujuta endast selle haiguse puhul absoluutselt püsivat sümptomit, kuid seal, kus need esinevad – ja selliseid juhtumeid on endiselt enamus – oma struktuuris, milles võib näha selget peegeldust skisofreenilise mõtlemise põhipunktidest üldiselt, on need. väga oluline koostisosa kliinilises pildis. Nende olemuse täpne selgitamine on haiguse olemuse mõistmiseks ja teistest haigustest eristamiseks väga oluline. See ei viita niivõrd nende sisule, vaid arengu-, ehitus- ja rollimehhanismidele, mida nad patsiendi elus ja teistega seoses mängivad. Delisiooniliste ideede tekke mõistes on määravaks momendiks patsiendi enesetunde muutumine, suure hulga erinevate uute aistingute esinemine kehas, illusioonid ja hallutsinatsioonid, aga ka häired intellektuaalses sfääris. Skisofreenikutele on psühhiaatriakliiniku II MM And terminoloogia järgi kõige iseloomulikum kateetilised luulud, st selline, kus põhirolli mängib muutus aistingute maailmas, milles patsient elab. Erinevad aistingud, mida ta kogeb kehas, valu erinevates kohtades, millegi kõrvalise tunne, maitse-, lõhna- ja muude aistingute häired - kõik see mõjutab teatud viisil keskkonna tajumist. Seoses kriitilise ja kombineeriva aktiivsuse vähenemisega areneb selle alusel välja pettekujutelm, mis loomulikult peaks toimuma füüsilise mõjutamise pettekujutelma kujul. Aistingud, mis ilmnesid keha bioloogiliste muutuste ja eriti autonoomse närvisüsteemi häirete tagajärjel, koos illusioonide ja hallutsinatsioonidega pakuvad materjali mürgistuspettedeks, elektrivooluga kokkupuuteks, sugestioonipettedeks üldiselt, füüsilise mõjutamise erinevad vormid. Kui skisofreenik kogeb muutusi kogu kehas ega suuda neid kriitiliselt võtta ega hinnata haiguse tagajärjel, projitseerib skisofreenik selle muutuse põhjuse väljapoole ja näeb seda teiste inimeste mõjudes. Selliste patsientide isoleerimine koos teiste inimestega suhtlemise rikkumisega võtab patsiendilt võimaluse tutvuda nähtuse kõigi aspektidega, mis mõnel esmasel juhul võib anda teatud korrektsiooni tekkivatele pettekujutlustele ja samas on see ka põhjuseks, et luulude moodustumine toimub nõiaringis.patsiendi autistlikud kogemused, kontaktist väljas ümbritseva reaalse eluga, miks pettekujutelm avastamisel tabab oma veidrust, üllatust, justkui väljamõeldud ja ebajärjekindlust tegeliku olukorraga. Patsiendid muutuvad kuidagi eriti umbusklikuks ja kahtlustavaks. Neile tundub, et ümberkaudsed on hakanud neisse erinevalt suhtuma, hoiduvad haigest kõrvale, sosistavad omavahel, naeravad tema üle; tänaval ja trammis tulevad pidevalt vastu ühed ja samad kahtlustavad näod, toidus on märgata mingit imelikku maitset. Mõnda aega piirdub asi vaid erksuse ja justkui ümberringi toimuval silma peal hoidmisega ning saab rääkida erilisest inkubatsiooniperioodist, mille jooksul justkui toidetakse pööraseid ideid; siis on patsiendil kindel veendumus, et tema kahtlused on põhjendatud. Skisofreenikute isoleerituse ja kõigi ümbritsevate suhtes kahtlustamise tõttu ei väljendata täielikult küpseid hullumeelseid ideid reeglina väga pikka aega, nad varjavad end isegi kangekaelselt. Täpselt määratletud deliiriumi esinemise korral saavad otsesed küsimused patsiendi suhtumise kohta sellesse deliiriumi kootud isikutesse tavaliselt kõrvalepõiklevad või isegi eitavad vastused. Tugeva dissimulatsioonikalduvusega patsient varjab väga sageli kangekaelselt ja suure osavusega oma luululist suhtumist kujuteldavatesse vaenlastesse ning käitub nende suhtes nii, et viimased ei pruugi pikka aega midagi kahtlustada. See võib juhtuda isegi haige inimese lähimate inimestega, kes temaga pidevalt koos elavad ja tundub, et nad peaksid teadma tema psühholoogiat. Nii tegi ühel juhul skisofreenik seoses temas haiguse alguses tekkinud armukadeduspette väljakujunemisega ootamatu rünnaku oma naise vastu, mis peaaegu lõppes tõsise õnnetusega, kuigi enne seda polnud ta seda näidanud. igasugune vaenulik suhtumine temasse.

Väga levinud tagakiusamise pettekujutelmade vorm skisofreenikutel on sugestiooni-, mõjutamispetted. Patsiendile tundub, et ta allub täielikult mõnele temale tundmatule inimesele, mingi erijõu võimuses, et kõik tema mõtted ja teod pole tema, vaid teiste poolt inspireeritud. Ta ise on lihtsalt automaat, mingite salapäraste jõudude mänguasi. Selle mõju olemust tõlgendades räägib patsient mõnikord hüpnoosist, distantsilt soovitustest, oma mõtete lugemisest ja tema jaoks ebatavaliste soovide vihjest, impulssidest selle või selle tegevuse jaoks, eriliste kiirte tegevusest, raadiost, mõnest. spetsiaalsed masinad. Skisofreeniku pettekujutelmade iseärasused hõlmavad tõsiasja, et tagakiusamise pettekujutlus on väga sageli seotud mitte teda ümbritsevate ja talle üldiselt tuntud inimestega, vaid mõne kahtlase, tundmatu isiksusega. See omadus on eriti väljendunud, kui luulud on ulatuslikud, keerulised ja, nagu sageli juhtub, kipuvad kokku liitma kogu süsteemi. Sellistel juhtudel ilmuvad sageli välja mingid erilised salapärased organisatsioonid, sissetungijate jõuk, maffia, müürsepad, kontrrvolutsionäärid. Patsient ei tunne ühtegi neist sissetungijatest ei nägemise ega nime järgi, kuid on nende olemasolus veendunud, kuna tunneb pidevalt nende mõju iseendale. Mõju iseloom tundub patsiendile nii omapärane, et sageli ei oska ta seda üldtunnustatud terminitega defineerida, vaid peab välja mõtlema erinimetused, mõnikord ei peatu enne uute sõnade väljamõtlemist.

Suuruse pettekujutlused pole nii levinud, kuid kui on, siis esindab see oma struktuuris kõiki skisofreenilise psühholoogia jooni. Deliiriumi sisu, nagu sellele üldiselt omane, varieerub sõltuvalt kogetud aja omadustest, sotsiaalsest staatusest ja saadud haridusest. Väliselt tundub sageli olevat suur sarnasus progresseeruva halvatusega, kuna ilmnevad samad ideed kõrgest positsioonist, erinevate annete omamisest, kuid sisemine tähendus ja psühhogenees on täiesti erinevad. Skisofreeniku suurushullustustes puudub konkreetsus ja reaalsus, ta ei pea end lihtsalt Napoleoniks, kõrgeks komissariks, kuulsaks kunstnikuks, vaid iseloomustab oma erinevust tavainimestest eriliselt, sageli ebamääraselt ja mitte alati arusaadavalt. Näiteks hakkab ta arvama, et ta on geenius, kellel pole kunagi võrdset olnud; teda kutsutakse ellu viima suuri reforme, et kõik inimesed oleksid õnnelikud, ta leiutas spetsiaalse süsteemi, massaaži, mis avab kohe kõigi inimeste silmad ja õpetab neile elama, nii et kõik tunnevad, et nad ei tunne kurbust. .

Iseloomulik on see, et skisofreenik peab pööraseid süsteeme luues, mis justkui on suunatud teiste hüvanguks, alati silmas mitte konkreetseid lähedasi ja üldse ümbritsevaid inimesi, vaid mõnda abstraktset inimest, kogu inimkonda. Ka selle poolest erineb ta halvavast patsiendist, kes jagab oma kujuteldavat rikkust ümbritsevatele ja püüab rõõmustada ennekõike neid, kes on talle mingit teenust osutanud. Eneseülendamises näeb skisofreenia mingi kõrgema tahte teostumist, mingite salapäraste jõudude ettemääratust. Sellega seoses on skisofreenikute suursuguluse pettekujutelmadele väga tüüpiline, et nad kujutavad end sageli prohvetite, juhtide, reformaatoritena, kes on määratud inimkonnale uusi teid näitama. Väga sageli võite deliiriumi konstruktsioonis avastada kalduvuse millegi müstilise, salapärase, millegi erilise poole, mida tavalise arshiniga ei saa mõõta.

Paljudel juhtudel täheldatakse skisofreenikus samaaegselt tagakiusamise pettekujutlusi, mis mõnikord sisenevad samasse süsteemi, kusjuures mõned ideed esindavad justkui teiste loogilist arengut; patsienti kiusatakse taga, sest nad kadestavad teda, tahetakse temalt kõrget positsiooni ära võtta, omastada ja edasi anda kui tema enda leiutisi jne.

Skisofreenikute pettekujutlusi iseloomustab ka asjaolu, et olles orgaanilises ühenduses tema mõtlemise alustega, on need püsivad, ei allu heidutamisele ja peegelduvad suuremal määral tema käitumises. Skisofreenik, hoolimata sellest, et ta on pikka aega säilitanud intellekti formaalsed võimed ja teabehoidla, ei saa kunagi veenduda, et tema kahtlused on alusetud või et tema väited kõrgele ametikohale on absurdsed. Vastupidi, vastuolud ja vastuväited muudavad patsiendid eriti kangekaelseks ja sunnivad, tugevdades nende argumentatsiooni, arendama üha enam pettekujutlusi. Edasi saame rääkida väga suurest jadast patsiendi käitumises tema luululiste ideede vaatenurgast. Need määravad kindlaks sotsiaalsed hoiakud, suhtumise teistesse, nagu lõplik eemaldumine teistest inimestest ja täieliku isolatsiooni loomine, aga ka kaitsemeetmed, mida patsient võtab ja ründab teisi. Edaspidi dementsuse kasvades kaotavad luululised mõisted oma terviklikkuse ja ühtsuse ning veelgi enam koos psüühika lagunemisega muutuvad nad eraldi kildudeks ning väljendatud fragmentaarsed luulumõtted tunduvad täiesti mõttetud ega avalda enam mingit mõju. patsiendi käitumise kohta.

Skisofreeniale iseloomulikud deliiriumi tunnused tulevad eriti selgelt esile mitte siis, kui deliirium on üldiselt halvasti arenenud ja taandub, nagu sageli juhtub, 2-3 enam-vähem omavahel seotud mõttele. Neid tuleb uurida juhtudel, kui pettekujutelma areng toob kaasa eriti suurejooneliste piltide loomise. Käitumise mõjutamise seisukohalt on eriti huvitavad need juhtumid, kus pettekujutlustest tulenevad hullumeelsed mõtted ja soovid realiseeruvad elus enam-vähem täielikult, ilma patsiendi erandlikust positsioonist tulenevate takistusteta. Selles osas väärib tähelepanu Baieri kuninga Ludwigi haiguse ajalugu, kes pärines väga mandunud Wittelsbachide perekonnast.

Ta kannatas mitu aastat skisofreeniat, kellel oli palju pettekujutlusi suurusest ja tagakiusamisest, mis ei takistanud tal mõnda aega troonile jääda.

Tagakiusamise deliirium ja hirm inimeste ees viis ta veetma terveid kuid üksi või vähemalt ühtki nägu nägemata. Toitu serveeriti talle laual, mis spetsiaalse mehhanismi abil põranda alt välja tõmmati. Ligikaudu, olles tema vastuvõtul, pidi maske kandma. Kui ta õukonnateatris käis, siis viimases poleks tohtinud peale tema teisi vaatajaid olla. Ta ise istus kinnises kastis ning lavalt ega pealtvaatajašahtist polnud näha, kas kuningas on tema boksis või mitte. Kunstnikud pidid mängima tühjas teatris, olemata kindlad, et neil on vähemalt üks publik. Skisofreenikust kuningale ehitati tema juhiste järgi eraldatud loss, mille pliist katusele ehitati järv, sellel ujus kunstluik, mille peale end Lohengriniks kujutlenud kuningas end maha istus. Sellised teravad häired aga ei takistanud patsiendil piisavat orientatsiooni ja isegi kavalust säilitada. See ilmneb sellest, et ta, olles sooritanud ebaselgetel asjaoludel enesetapu (ilmselt uppunud järve), tappis koos temaga oma eluarsti, kuulsa psühhiaatri Guddeni.

Skisofreenia on pideva või paroksüsmaalse kulgemisega vaimne haigus, mis saab alguse peamiselt noores eas, millega kaasnevad iseloomulikud isiksusemuutused (autiseerumine, emotsionaal-tahtehäired, sobimatu käitumine), psüühikahäired ja mitmesugused psühhootilised ilmingud. Sagedus- 0,5% elanikkonnast. 50% psühhiaatriahaiglate voodikohtadest on hõivatud skisofreeniahaigete poolt.

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

Põhjused

Geneetilised aspektid. A priori näib polügeenne pärand kõige tõenäolisem. Skisofreenia laiema definitsiooni ebateaduslik rakendamine toob kaasa hinnangulise elanikkonna sageduse tõusu 3%ni. On tõestatud või kahtlustatakse, et mitmed lookused aitavad kaasa skisofreenia tekkele (.SCZD1, 181510, 5q11.2-q13.3; .amüloid b A4 prekursorvalk, AAA, CVAP, AD1, 104760, 21q21.3-q222). .DRD3, 126451, 3q13.3; SCZD3, 600511, 6p23; SCZD4, 600850, 22q11-q13; EMX2, 600035, 10q26.1.

Sümptomid (märgid)

KLIINILINE PILT

Skisofreenia kliinilised ilmingud on polümorfsed. Täheldatakse erinevaid sümptomite ja sündroomide kombinatsioone.

Negatiivsed sümptomid. Psühhiaatrias tähendab termin "negatiivne" teatud tervele inimesele omaste ilmingute puudumist, s.t. vaimsete funktsioonide kaotus või väärastumine (näiteks emotsionaalsete reaktsioonide ammendumine). Negatiivsed sümptomid - määravad diagnoosimisel.

Mõtlemishäired. Skisofreeniaga inimestel esineb harva ainult üht tüüpi mõtlemishäireid; tavaliselt tähele kombinatsiooni erinevat tüüpi mõttehäired .. Mitmekesisus. Tavaliste asjade pisijooned tunduvad olevat olulisemad kui teema tervikuna või üldine olukord. Avaldub mitmetähenduslikkuses, ebamäärasuses, kõne põhjalikkuses .. Killustatus. Mõistete vahel puudub semantiline seos, säilitades samal ajal kõne grammatilise struktuuri. Kõne kaotab oma suhtlusomadused, lakkab olemast inimestevahelise suhtluse vahend, säilitades ainult oma välise vormi. Iseloomustab mõtteprotsessi järkjärguline või äkiline kõrvalekaldumine juhuslike assotsiatsioonide suunas, kalduvus sümboolsele mõtlemisele, mida iseloomustab mõistete otsese ja kujundliku tähenduse kooseksisteerimine. Toimuvad äkilised ja arusaamatud üleminekud ühelt teemalt teisele, võrreldamatute võrdlemine. Väljendatud juhtudel puudub kõnel semantiline tähendus ja see on väliselt õige ülesehitusega arusaamatu. Hääldatud mõtlemise katkemise korral ajab patsient välja täiesti mitteseotud sõnade jada ja hääldab need ühe lausena (verbaalne okroshka). Häire ilmneb selge meelega, mis erineb puudumisest. Patsient alustab oma mõtet või vastust ja peatub ootamatult, sageli lause keskel. .. Arutlusvõime - mõtlemine ülekaalukalt kaunistatud, vähese sisuga, tühja ja viljatu arutluskäiguga, ilma kognitiivse tähenduseta .. Neologismid - patsiendi poolt välja mõeldud uued sõnad, sageli kombineerides erinevatest sõnadest võetud silpe; neologismide tähendus on selge vaid patsiendile endale (näiteks neologism "tabushka" on loodud sõnadest "taburet" ja "garderoob"). Kuulaja jaoks kõlavad need absoluutse jama, aga kõneleja jaoks on need neologismid omamoodi reaktsioon suutmatusele leida õigeid sõnu.

Emotsionaalsed häired.Emotsionaalsed häired skisofreenia puhul avalduvad eelkõige emotsionaalsete reaktsioonide väljasuremises, emotsionaalses külmuses. Patsiendid kaotavad emotsionaalsuse vähenemise tõttu kiindumustunde ja kaastunde lähedaste suhtes. Patsiendid ei suuda emotsioone väljendada. See muudab patsientidega suhtlemise keeruliseks, mistõttu nad tõmbuvad veelgi rohkem endasse. Skisofreenia hilisemas staadiumis patsientidel tugevad emotsioonid puuduvad; nende ilmnemisel tuleks kahelda, kas skisofreenia diagnoos on õigesti pandud. Emotsionaalne külmus avaldub ennekõike ja kõige suuremal määral tunnetes vanemate vastu (tavaliselt reageerib patsient vanemate hoolitsusele ärritunult; mida soojem on vanemate suhtumine, seda ilmsem on patsiendi vaenulikkus nende vastu). Haiguse edenedes muutub selline emotsioonide tuhmumine või atroofia üha enam märgatavaks: patsiendid muutuvad ükskõikseks ja ükskõikseks keskkonna suhtes.suurt hoolt. Skisofreeniaga patsiendid näitavad nii positiivseid kui ka negatiivseid emotsioone, kuigi mitte nii tugevalt kui tervetel inimestel. Mõned skisofreeniahaiged, kes näivad olevat emotsioonidetud, elavad tegelikult rikkalikku emotsionaalset siseelu ja suhtuvad oma võimetesse emotsioone raskelt väljendada. Ambivalentsus. Kahe vastandliku tendentsi (mõtted, emotsioonid, tegevused) kooseksisteerimine sama objekti suhtes samas inimeses samal ajal. See väljendub võimetuses teatud toiminguid lõpule viia, otsust langetada.

Tahtlikud häired. Emotsionaalsed häired on sageli seotud aktiivsuse vähenemise, apaatia, letargia ja energiapuudusega. Sarnast pilti täheldatakse sageli aastaid skisofreeniat põdevatel patsientidel. Väljendunud tahtehäired toovad kaasa alateadliku eemaldumise välismaailmast, oma mõtte- ja fantaasiamaailma eelistamise, reaalsusest eraldumise (autism). Raskete tahtehäiretega patsiendid näevad välja passiivsed, passiivsed, algatusvõimepuudused. Reeglina kombineeritakse emotsionaalsed ja tahtehäired omavahel, neid tähistatakse ühe terminiga "emotsionaal-tahtehäired". Iga patsiendi puhul on emotsionaalsete ja tahtehäirete suhe kliinilises pildis individuaalne. Emotsionaalsete-tahteliste häirete raskusaste on korrelatsioonis haiguse progresseerumisega.

Isiksuse muutused on negatiivsete sümptomite progresseerumise tagajärg. Avaldub pretensioonikuses, maneerides, käitumise ja tegude absurdsuses, emotsionaalses külmuses, paradoksaalsuses, seltskondlikkuse puudumises.

Positiivne (psühhootiline) ilmingud. Mõiste "positiivne" ("produktiivne") tähendab psühhiaatrias selliste seisundite ilmnemist, mis ei ole tervele psüühikale iseloomulikud (näiteks hallutsinatsioonid, luulud). Positiivsed sümptomid ei ole skisofreenia puhul spetsiifilised, sest esineda muude psühhootiliste seisundite korral (nt orgaaniline psühhoos, temporaalsagara epilepsia). Positiivsete sümptomite ülekaal kliinilises pildis viitab haiguse ägenemisele.

Hallutsinatoorne-paranoiline sündroom avaldub halvasti süstematiseeritud, ebajärjekindlate luululiste ideede, sagedamini tagakiusamise, vaimse automatismi sündroomi ja / või verbaalsete hallutsinatsioonide kombinatsioonina. Patsiendi jaoks on näilised kujutised sama tõelised kui objektiivselt olemasolevad. Patsiendid tõesti näevad, kuulevad, haistavad ega kujuta ette. Patsientide jaoks on nende subjektiivsed sensoorsed aistingud täpselt sama reaalsed kui objektiivsest maailmast tulevad hallutsinatsioone kogeva patsiendi käitumine tundub hullumeelne vaid välisvaatleja seisukohalt, Skisofreenia olulisemad ja levinumad sümptomid aga selle haiguse diagnoosimiseks ei piisa ühest sümptomist. Paljud skisofreeniaga patsiendid, kellel on terve rida muid sümptomeid, nagu mõttehäired, emotsionaalsed ja tahtehäired, ei ole kunagi täheldanud pettekujutlusi ega hallutsinatsioone. Samuti tuleb meeles pidada, et luulud ja hallutsinatsioonid on omased mitte ainult skisofreeniale, vaid ka teistele vaimuhaigustele, mistõttu nende olemasolu ei pruugi viidata sellele, et patsiendil on skisofreenia.

Vaimse automatismi sündroom (Kandinsky-Clerambault' sündroom) on skisofreenia kõige tüüpilisem hallutsinatoorse-paranoilise sündroomi vorm. Sündroomi olemus on häirete vägivaldse päritolu tunnetamine, nende "tekitamine" .. Oma vaimsete protsesside (mõtted, emotsioonid, keha füsioloogilised funktsioonid, liigutused ja tegevused) võõrandumine või kuuluvuse kaotus oma "mina" hulka sooritatud), kogedes nende tahtmatut, tehtud, pealesurutud väljastpoolt. Iseloomulikud on avatuse, mõtete tagasitõmbumise ja mentismi (tahtmatu mõtete juurdevool) sümptomid.mõju. Patsiendid ei kuulu enam iseendale - nad on oma tagakiusajate meelevallas, nad on nukud, mänguasjad käes (meisterlikkuse tunne), nad on pidevalt organisatsioonide, agentide, uurimisinstituutide jne mõju all.

Parafreeniline sündroom on ekspansiivsete pettekujutluste kombinatsioon tagakiusamise, kuulmishallutsinatsioonide ja (või) vaimse automatismiga. Selles seisundis väljendab patsient koos kaebustega tagakiusamise ja mõjutamise kohta ideid oma maailmajõust, kosmilisest jõust, nimetab end kõigi jumalate jumalaks, Maa valitsejaks; tõotab paradiisi maa peal, loodusseaduste muutumist, radikaalset kliimamuutust. Luulisi väiteid eristab absurdsus, grotesksus, väiteid esitatakse ilma tõenditeta. Patsient on alati ebatavaliste ja mõnikord suurejooneliste sündmuste keskmes. Jälgige vaimse automatismi, verbaalse hallutsinoosi erinevaid ilminguid. Afektiivsed häired ilmnevad kõrgendatud meeleolu kujul, mis on võimeline saavutama maniakaalse seisundi. Parafreeniline sündroom viitab reeglina skisofreenia alguse retseptile.

Capgrase sündroom (petlik usk, et ümbritsevad inimesed on võimelised oma välimust teatud eesmärgil muutma).

Afektiivselt - paranoiline sündroom.

Katatooniline sündroom Katatooniline stuupor. Iseloomustab suurenenud lihastoonus, katalepsia (pikaajaline külmumine teatud asendis), negativism (põhjendamatu keeldumine, vastupanu, vastuseis igasugusele välismõjule), mutism (kõnepuudus terve kõneaparaadiga). Külm, ebamugav kehahoiak, märg voodi, janu, nälg, oht (näiteks tulekahju haiglas) ei kajastu kuidagi nende külmunud, miimika näoilmel. Patsiendid jäävad pikka aega samas asendis; kõik nende lihased on pinges. Võimalik on üleminek katatoonselt stuuporilt ergastusele ja vastupidi Katatooniline erutus. Iseloomustab äge algus, äkilisus, juhuslikkus, keskendumisvõime puudumine, liigutuste ja tegevuste impulsiivsus, liigutuste mõttetu pretensioonikus ja maneerilisus, naeruväärne motiveerimata ülendamine, agressiivsus.

hebefreeniline sündroom. Iseloomulikud on rumal, naeruväärne käitumine, käitumismaneerid, grimassi tegemine, laisk kõne, paradoksaalsed emotsioonid, impulsiivsed teod. Võib kaasneda hallutsinatoorsed - paranoilised ja katatoonilised sündroomid.

Depersonalisatsiooni-derealisatsiooni sündroomi iseloomustab valus kogemus iseenda isiksuse ja ümbritseva maailma muutumisest, mida pole võimalik kirjeldada.

depressioon skisofreenia korral

Sageli täheldatakse skisofreenia depressiivseid sümptomeid (nii ägenemise kui ka remissiooni ajal). Depressioon on skisofreeniahaigete suitsidaalse käitumise üks levinumaid põhjuseid. Tuleb meeles pidada, et 50% skisofreeniaga patsientidest sooritavad enesetapukatseid (15% on surmavad). Enamasti on depressioon tingitud kolmest põhjusest.

Depressioonisümptomid võivad olla skisofreeniaprotsessi lahutamatu osa (näiteks depressiivse paranoilise sündroomi ülekaaluga kliinilises pildis).

Depressiooni võib põhjustada teadlikkus oma haiguse tõsidusest ja patsientide ees seisvatest sotsiaalsetest probleemidest (suhtlusringi ahenemine, lähedaste arusaamatus, sildistamine "psühho", tööjõu kohanematus jne). Sellisel juhul on depressioon inimese normaalne reaktsioon tõsisele haigusele.

Depressioon tekib sageli neuroleptikumide kõrvaltoimena.

KLASSIFIKATSIOON

Skisofreenia jaotus selle kliiniliste vormide järgi toimub vastavalt ühe või teise sündroomi ülekaalule kliinilises pildis. Selline jaotus on tinglik, sest vaid vähesele hulgale patsientidele saab julgelt ühte või teist tüüpi määrata. Skisofreeniahaigetele on iseloomulikud kliinilise pildi olulised muutused haiguse käigus, näiteks haiguse alguses on patsiendil katatooniline vorm, mõne aasta pärast ka hebefreenilise vormi sümptomid.

Skisofreenia vormid

. lihtne vorm mida iseloomustab negatiivsete sümptomite ülekaal ilma psühhootiliste episoodideta. Skisofreenia lihtne vorm saab alguse varasemate elumotivatsioonide ja huvide kadumisest, jõudeolekust ja mõttetust käitumisest, reaalsetest sündmustest eraldatusest. See progresseerub aeglaselt ja haiguse negatiivsed ilmingud süvenevad järk-järgult: aktiivsuse vähenemine, emotsionaalne lamedus, kõne ja muude suhtlusvahendite (näoilmed, silmside, žestid) vaesus. Õppimise ja töö efektiivsus väheneb kuni nende täieliku lõpetamiseni. Hallutsinatsioonid ja luulud puuduvad või hõivavad haiguse pildil väikese koha.

. paranoiline vorm- levinum vorm; kliinilises pildis domineerivad hallutsinatoorse-paranoilise sündroomi ja vaimse automatismi sündroom. Paranoilist vormi iseloomustab luululiste ja hallutsinatoorsete häirete ülekaal haiguse pildis, moodustades paranoilised, paranoilised sündroomid, Kandinsky-Clerambault vaimse automatismi sündroomi ja parafreenilise sündroomi. Algul on märgata kalduvust jama süstematiseerida, kuid edaspidi muutub see järjest fragmentaarsemaks, absurdsemaks ja fantastilisemaks. Haiguse arenedes ilmnevad ja intensiivistuvad negatiivsed sümptomid, moodustades pildi emotsionaalsest-tahtelisest defektist.

. hebefreeniline vorm mida iseloomustab hebefreenilise sündroomi ülekaal. See vorm erineb lihtsast patsientide suuremast liikuvusest, iseloomulik on tüütus rumaluse ja maneeriga, meeleolu ebastabiilsus. Patsiendid on sõnasõnalised, kalduvad arutlema, stereotüüpseid ütlusi, nende mõtlemine on vilets ja üksluine. Hallutsinatoorsed ja luululised kogemused on fragmentaarsed ja jahmatavad oma absurdsuses. E. Kraepelini andmetel on soodsad remissioonid vaid 8% patsientidest, kuid üldiselt on haiguse kulg pahaloomuline.

. Katatooniline vorm seda iseloomustab katatoonilise sündroomi ülekaal haiguse kliinilises pildis. See vorm avaldub katatoonilise stuuporina või erutusena. Need kaks olekut võivad üksteisega vahelduda. Katatoonilised häired on tavaliselt kombineeritud hallutsinatoorse-delusionaalse sündroomiga ja haiguse ägeda paroksüsmaalse kulgemise korral - oneiroidsündroomiga.

Vooluvool ja voolutüübid

Skisofreenia tüübid on pidevad ja paroksüsmaalsed. Enne ICD-10 ilmumist kodupsühhiaatriasse oli veel kahte tüüpi voolu: korduv ja aeglane. ICD-10 puhul (nagu ka DSM-IV puhul) puuduvad korduva skisofreenia ja loidus skisofreenia diagnoosid. Praegu eristatakse neid häireid eraldi nosoloogiliste üksustena – vastavalt skisoafektiivne häire ja skisotüüpne häire (vt Skisoafektiivne häire, Skisotüüpne häire).

Pidevat ravikuuri tüüpi iseloomustab selgete remissioonide puudumine ravi ajal, negatiivsete sümptomite pidev progresseerumine. Spontaanseid (ilma ravita) remissioone seda tüüpi kursustel ei täheldata. Tulevikus produktiivsete sümptomite raskusaste väheneb, samal ajal kui negatiivsed sümptomid muutuvad rohkem väljendunud ja ravi mõju puudumisel on tegemist positiivsete sümptomite ja selgelt väljendunud negatiivsete sümptomite täieliku kadumisega. Pidevat tüüpi voolu täheldatakse kõigi skisofreenia vormide puhul, kuid see on erandlik lihtsate ja hebefreeniliste vormide puhul.

Paroksüsmaalset-progredientset kursust iseloomustavad täielikud remissioonid haiguse rünnakute vahel negatiivsete sümptomite progresseerumise taustal. Seda tüüpi skisofreenia täiskasvanueas on kõige levinum (erinevate autorite sõnul täheldatakse seda 54-72% patsientidest). Krambid on erineva raskuse, kliiniliste ilmingute ja kestuse poolest. Lugude ja hallutsinatsioonide ilmnemisele eelneb periood tõsiste afektiivsete häiretega - depressiivsed või maniakaalsed, mis sageli asendavad üksteist. Meeleolukõikumised peegelduvad hallutsinatsioonide ja luulude sisus. Iga järgneva rünnakuga muutuvad hoogudevahelised intervallid lühemaks ja negatiivsed sümptomid süvenevad. Mittetäieliku remissiooni perioodil jäävad patsiendid ärevaks, kahtlustavaks, kalduvad teiste tegevusi pettekujutelma tõlgendama, aeg-ajalt esinevad hallutsinatsioonid. Eriti iseloomulikud on püsivad subdepressiivsed seisundid, mille aktiivsus on vähenenud, kogemuste hüpohondriaalne orientatsioon.

Diagnostika

Uurimismeetodid. Skisofreenia diagnoosimiseks ei ole tõhusat testi. Kõik uuringud on suunatud peamiselt häiret põhjustada võiva orgaanilise teguri välistamisele. Laboratoorsed uurimismeetodid: .. KLA ja OAM .. biokeemiline vereanalüüs .. kilpnäärme funktsiooni test .. vereanalüüs B 12 vitamiini ja foolhappe suhtes .. vereanalüüs raskmetallide sisalduse, narkootikumide, psühhoaktiivsete ainete, alkoholi sisalduse määramiseks. Erimeetodid.KT ja MRT: välistada intrakraniaalne hüpertensioon, ajukasvajad.. EEG: välistada oimusagara epilepsia. Psühholoogilised meetodid (isiksuse küsimustikud, testid [näiteks Rorschachi testid, MMPI]).

Diferentsiaaldiagnoos

Somaatiliste ja neuroloogiliste haiguste põhjustatud psühhootilised häired. Skisofreeniaga sarnaseid sümptomeid täheldatakse paljude neuroloogiliste ja somaatiliste haiguste puhul. Nende haiguste psüühikahäired ilmnevad reeglina haiguse alguses ja eelnevad muude sümptomite tekkele. Neuroloogiliste häiretega patsiendid kipuvad olema oma haiguse suhtes kriitilisemad ja rohkem mures vaimuhaiguse sümptomite ilmnemise pärast kui skisofreeniaga patsiendid. Psühhootiliste sümptomitega patsiendi uurimisel on alati välistatud orgaaniline etioloogiline tegur, eriti kui patsiendil on ebatavalised või haruldased sümptomid. Alati tuleks meeles pidada kattuvat orgaanilist haigust, eriti kui skisofreeniahaige on olnud pikka aega remissioonis või kui sümptomite kvaliteet muutub.

Simulatsioon. Skisofreenia sümptomeid võivad välja mõelda patsiendid või "teisese kasu" (simulatsiooni) saamise eesmärgil. Skisofreeniat saab teeselda, sest diagnoos põhineb suuresti patsiendi ütlustel. Tõeliselt skisofreeniat põdevad patsiendid esitavad mõnikord oma väidetavate sümptomite kohta valekaebusi, et saada mingeid hüvitisi (näiteks 3. invaliidsusgrupist 2. invaliidsusrühma üleviimine).

Meeleoluhäire. Psühhootilisi sümptomeid täheldatakse nii maniakaalsete kui ka depressiivsete seisundite korral. Kui meeleoluhäirega kaasnevad hallutsinatsioonid ja luulud, tekib nende areng pärast patoloogiliste meeleolumuutuste tekkimist ning need ei ole stabiilsed.

Skisoafektiivne häire. Mõnel patsiendil tekivad meeleoluhäire sümptomid ja skisofreenia sümptomid üheaegselt, väljenduvad ühtemoodi; seetõttu on äärmiselt raske kindlaks teha, milline häire on esmane – skisofreenia või meeleoluhäire. Nendel juhtudel tehakse skisoafektiivse häire diagnoos.

Krooniline luululine häire. Luulehäire diagnoos on põhjendatud vähemalt 6 kuud kestvate mitteveidra sisuga süstematiseeritud luulude korral, kus säilib isiksuse normaalne, suhteliselt kõrge funktsioneerimine ilma tõsiste hallutsinatsioonide, meeleoluhäirete ja negatiivsete sümptomite puudumiseta. Häire esineb täiskasvanueas ja vanemas eas.

Isiksusehäired. Isiksusehäireid saab kombineerida skisofreeniale iseloomulike ilmingutega. Isiksusehäired – käitumist määravad stabiilsed tunnused; nende alguse aega on raskem määrata kui skisofreenia algust. Reeglina psühhootilised sümptomid puuduvad ja kui on, siis on need mööduvad ja väljendumata.

Reaktiivne psühhoos (lühiajaline psühhootiline häire). Sümptomid püsivad vähem kui 1 kuu ja ilmnevad pärast täpselt määratletud stressiolukorda.

Ravi

RAVI

Sotsiaalne psühholoogiline tugi kombinatsioonis ravimteraapiaga võib vähendada ägenemiste sagedust 25-30% võrra võrreldes ainult neuroleptikumidega ravi tulemustega. Skisofreenia psühhoteraapia on ebaefektiivne, seetõttu kasutatakse seda ravimeetodit harva.

Patsiendile selgitatakse haiguse olemust, rahustatakse maha, arutatakse temaga tema probleeme. Patsient püüab kujundada adekvaatset suhtumist haigusesse ja ravisse, oskusi eelseisva retsidiivi tunnuste õigeaegseks äratundmiseks. Patsiendi sugulaste liigne emotsionaalne reaktsioon tema haigusele põhjustab perekonnas sagedasi stressirohke olukordi, provotseerib haiguse ägenemist. Seetõttu tuleks patsiendi lähedastele selgitada haiguse olemust, ravimeetodeid ja kõrvaltoimeid (antipsühhootikumide kõrvaltoimed hirmutavad sageli lähedasi).

Medikamentoosse ravi põhiprintsiibid

Ravimid, annused, ravi kestus valitakse individuaalselt, rangelt vastavalt näidustustele, sõltuvalt sümptomitest, häire raskusastmest ja haiguse staadiumist.

Eelistada tuleks ravimit, mis on sellel patsiendil varem olnud efektiivne.

Ravi algab tavaliselt ravimite väikeste annuste määramisega, suurendades neid järk-järgult kuni optimaalse efekti saavutamiseni. Raske psühhomotoorse agitatsiooniga rünnaku ägeda arengu korral manustatakse ravimit parenteraalselt; vajadusel korratakse süste seni, kuni erutus täielikult taandub ja edaspidi määrab ravimeetodi psühhopatoloogilise sündroomi dünaamika.

Kõige tavalisem viga on see, et patsientidele kirjutatakse välja rohkem neuroleptikume kui vaja. Uuringud on näidanud, et väiksemad antipsühhootikumide kogused annavad üldiselt sama efekti. Kui kliinik suurendab iga päev patsiendile antipsühhootiliste ravimite annust, jättes mulje, et sel viisil suurendavad nad ravi ja vähendavad psühhootilisi sümptomeid, siis tegelikult sõltub see mõju ainult ravimiga kokkupuute ajast. Neuroleptikumide pikaajaline manustamine suurtes annustes põhjustab sageli kõrvaltoimete teket.

Subjektiivsed tugevad aistingud pärast ravimi esimest annust (sageli seotud kõrvaltoimetega) suurendavad negatiivse ravitulemuse ja patsiendi ravi vältimise riski. Sellistel juhtudel on vaja mõelda ravimi vahetamisele.

Ravi kestus on 4-6 nädalat, seejärel efekti puudumisel raviskeemi muutmine.

Mittetäieliku ja ebastabiilse remissiooni ilmnemisel vähendatakse ravimite annuseid tasemeni, mis tagab remissiooni säilimise, kuid ei põhjusta vaimse aktiivsuse depressiooni ja väljendunud kõrvaltoimeid. Sellist säilitusravi määratakse pikka aega ambulatoorselt.

Põhilised ravimid

Antipsühhootikumid - kloorpromasiin, levomepromasiin, klosapiin, haloperidool, trifluoperasiin, flupentiksool, pipotiasiin, zuklopentiksool, sulpiriid, kvetiapiin, risperidoon, olansapiin.

Antidepressandid ja rahustid on ette nähtud vastavalt depressiivsete ja ärevusseisundite korral. Kui depressiivne toime on kombineeritud ärevuse ja rahutusega, kasutatakse rahustava toimega antidepressante, näiteks amitriptüliini. Letargia ja vähenenud käitumisenergiaga depressiooni korral kasutatakse antidepressante, millel on stimuleeriv toime (nt imipramiin) või ilma rahustava toimeta (nt fluoksetiin, paroksetiin, tsitalopraam). Rahusteid (nt diasepaam, bromodihüdroklorofenüülbensodiasepiin) kasutatakse ärevuse raviks lühiajaliselt.

Tüsistused neuroleptikumide ravis

Pikaajaline ravi neuroleptikumidega võib põhjustada püsivate tüsistuste teket. Seetõttu on oluline vältida tarbetut ravi, muutes annuseid sõltuvalt patsiendi seisundist. Antikolinergilised ravimid, mis on ette nähtud külgmiste ekstrapüramidaalsete sümptomite leevendamiseks, pikaajalisel pideval kasutamisel suurendavad tardiivse düskineesia riski. Niisiis antikolinergilisi ravimeid ei kasutata pidevalt ja profülaktilistel eesmärkidel ja on ette nähtud ainult kõrvaliste ekstrapüramidaalsete sümptomite korral.

Akineto-hüpertensiivne sündroom .. Kliiniline pilt: maskitaoline nägu, harv pilgutamine, liigutuste jäikus .. Ravi: triheksüfenidüül, biperideen.

Hüperkineetiline - hüpertensiivne sündroom .. Kliiniline pilt: akatiisia (rahutus, rahutus jalgades), tasikineesia (rahutus, soov pidevalt liikuda, asendit muuta), hüperkinees (koreiform, athetoid, oraalne) .. Ravi: triheksüfenidüül, biperideen.

Düskineetiline sündroom .. Kliiniline pilt: suu düskineesiad (närimis-, neelamislihaste, keelelihaste pinge, vastupandamatu soov keelt välja ajada), okulogiirilised kriisid (valulik silmade pööritamine) .. Ravi: triheksüfenidüül (6-12) mg / päevas), 20% r - r kofeiin 2 ml s / c, kloorpromasiin 25-50 mg / m.

Krooniline düskineetiline sündroom .. Kliiniline pilt: hüpokineesia, lihaste toonuse tõus, hüpomimia kombinatsioonis lokaalse hüperkineesiga (keerulised suukaudsed automatismid, tikid), tung ja aktiivsuse vähenemine, akairiya (tüütus), emotsionaalne ebastabiilsus .. Ravi: nootroopikumid (piratsetaam 1200-2400) mg / päevas 2-3 kuud), multivitamiinid, rahustid.

Pahaloomuline neuroleptiline sündroom .. Kliiniline pilt: naha kuivus, akrotsüanoos, rasune hüpereemiline nägu, sundasend - seljal, oliguuria, vere hüübimisaja pikenemine, jääklämmastikusisalduse suurenemine veres, neerupuudulikkus, vererõhu langus, kehatemperatuuri tõus .. Ravi : infusioonravi (reopolüglutsiin, hemodez, kristalloidid), parenteraalne toitumine (valgud, süsivesikud).

Mürgistusdeliirium tekib sagedamini üle 40-aastastel meestel (kloorpromasiini, haloperidooli, amitriptüliini kombinatsiooniga. Raviks on võõrutus.

Prognoos 20 aastat: taastumine - 25%, paranemine - 30%, hooldus ja/või haiglaravi vajalik - 20%. 50% skisofreeniaga patsientidest sooritavad enesetapukatseid (15% on lõppenud surmaga). Mida vanemas vanuses haigus algab, seda parem on prognoos. Mida rohkem väljendub häire afektiivne komponent, mida ägedam ja lühem on rünnak, seda paremini saab seda ravida, seda suurem on tõenäosus saavutada täielik ja stabiilne remissioon.

Sünonüümid. Bleuleri tõbi, Dementia praecox, ebakõlaline psühhoos, varajane dementsus

RHK-10 . F20 Skisofreenia

Märkmed.

Pfropfskisofreenia (saksa keelest Pfropfung - vaktsineerimine) - oligofreenikul arenev skisofreenia; oligosskisofreenia; pfropfgebefreenia;

Senestiline skisofreenia Huber - skisofreenia, mille ülekaalus on senestopaatia põletus-, ahenemis-, rebenemis-, ümberpööramistunde jne kujul.

Skisofreeniataoline psühhoos (pseudoskisofreenia) on psühhoos, mis on kliiniliselt skisofreeniaga sarnane või identne.

Skisofreeniataoline sündroom on üldnimetus psühhopatoloogilistele sündroomidele, mis sarnanevad skisofreeniaga, kuid esinevad teiste psühhooside korral.

Tuumaskisofreenia (galloping) on ​​emotsionaalse laastamise kiire areng koos olemasolevate positiivsete sümptomite (lõppseisundi) lagunemisega.