Antihüpertensiivne ravi. Mis on antihüpertensiivne ravi. Antihüpertensiivne ravi: ravimid, mis alandavad vererõhku

7228 0

Praegu ei ole kahtlustki pikaajalise, tegelikult elukestva medikamentoosse ravi vajaduses. arteriaalne hüpertensioon (AG) sest isegi vähenemine vererõhk (PÕRGUS) vaid 13/6 mm Hg. vähenenud esinemisrisk ajurabandus(MI) 40% võrra ja müokardiinfarkt(NEMAD)- 16% võrra.

Enamikel juhtudel hüpertooniline haigus (GB) ja sümptomaatiline hüpertensioon on asümptomaatilised ning seetõttu ei saa haiguse subjektiivsete tunnuste kõrvaldamine olla antihüpertensiivse ravi eesmärk.

Veelgi enam, parandusmeetodi valimisel kõrge vererõhk (PAP)üldiselt ja eriti haiguse kulgu asümptomaatilised ja asümptomaatilised variandid, on äärmiselt oluline võimalusel eelistada neid antihüpertensiivseid ravimeid, mis ei põhjusta olulist halvenemist. elukvaliteet (QOL) ja on saadaval (tasu eest) konkreetsele patsiendile; nende vastuvõtu sagedus on oluline (1 või vähemalt 2 korda päevas).

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientide ravi eesmärgid ja strateegia

Hüpertensiivsete patsientide ravis on kolm olulist eesmärki: vahetu, vahepealne ja lõplik. Vahetu eesmärk on vähendada PAP-i soovitud tasemele ja hoida seda pidevalt sellel tasemel kogu päeva jooksul, välistades vererõhu ülemäärase languse antihüpertensiivsete ravimite maksimaalse toime juures. Patsientide sihttase on vererõhk alla 140/90 mm Hg suhkurtõbi (SD) või neeruhaiguse korral on soovitatav saavutada väärtused alla 130/85 mm Hg.

Vaheeesmärk on ennetada sihtorganite struktuursete ja funktsionaalsete muutuste teket või põhjustada nende vastupidist muutumist:

- südames - vasaku vatsakese hüpertrofeerunud müokardi massi vähendamiseks ja selle diastoolse funktsiooni parandamiseks;

- neerudes - mikro- ja makroalbuminuuria vähendamiseks ning glomerulaarfiltratsiooni kiiruse järkjärgulise vähenemise vältimiseks;

- ajus - aju verevoolu autoregulatsiooni alumise ja ülemise piiri vähendamiseks ning stenoseerivate ekstra - ja aju varustavate intrakraniaalsete arterite arengu aeglustamiseks;

- võrkkestas - III-IV astme hüpertensiivse retinopaatia ja sellega seotud nägemiskahjustuse tekke vältimiseks.

Lõppeesmärk on vältida tserebrovaskulaarsete õnnetuste, MI, äkksurm (eKr), südame- ja neerupuudulikkus, ning lõppkokkuvõttes parandab võimaluse korral pikaajalist prognoosi, hoides samas ära patsiendi elukvaliteedi halvenemise.

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientide ravistrateegia skeemi kujul on esitatud tabelis. 24.

Tabel 24. Hüpertensiooniga patsientide ravistrateegia, võttes arvesse vererõhu taset, RF ja POM olemasolu

Tabel näitab, et antihüpertensiivse ravi aluseks on elustiili modelleerimine, järjekindel ja süstemaatiline töö selle väljajuurimiseks. riskitegurid(FR)... See on hüpertensiooniga patsientide meditsiinilise jälgimise protsessi esialgne ja kohustuslik etapp. Haiguse algstaadiumis on elustiili korrigeerimine peamine viis vajaliku vererõhu saavutamiseks.

Isegi kõrge normaalse vererõhu korral on soovitatav muuta elustiili, kuna tulevikus on suur tõenäosus hüpertensiooni tekkeks. Samal ajal rakendatakse suhkurtõve ja (või) MOM-i kliiniliste tunnuste esinemisel, eriti mitme RF-i tuvastamisel, juba 1. astme arteriaalse hüpertensiooni korral uimastiravi. ja isegi kõrge normaalse vererõhuga.

Medikamentoosne ravi AH II ja III astme patsientidel. muutub määravaks, kuid mitte ainsaks. On sõidukijuhid (VA) ja teised kaameraerialade isikud(LOP) Elanikkonna kui terviku seisukohalt on muutumas oluliseks töö pereliikmete hüpertensiooni esmase ennetamise (koormatud pärilikkuse) kallal. Uued hüpertensioonijuhtumid peaksid alati olema arteriaalse hüpertensiooni esmase ennetamise programmi teabesignaaliks esimese põlvkonna sugulastega töötamiseks.

Arvestades mitteravimite meetodite tõhusust - vererõhutasemete positiivset dünaamikat ja riski vähenemist. südame-veresoonkonna haigus (GCC) tulevikus tuleks neid kasutada hüpertensiooniga patsientidel alati enne ravi alustamist.

Seega on hüpertensiooniga patsientide ravi kaasaegse strateegia aluseks:

- vererõhu langetamine patsiendi poolt talutava maksimaalse tasemeni;

- uimastiravi piiramine ja (või) minimeerimine;

- CVD RF (sagedus ja tase) kõrvaldamine või vähendamine;

- arteriaalse hüpertensiooni ja teiste südame-veresoonkonna haiguste esmane ennetamine perekonnas.

Praegu ei ole antihüpertensiivse ravi alustamise peamiseks kriteeriumiks vererõhu tase, vaid patsiendi kuulumine teatud riskirühma. Kõrge riski korral alustatakse ravi kohe ja madala antihüpertensiivse ravi riski korral eelneb sellele 3–12 kuud kestev mittemedikamentoosne ravi.

Diabeedi, südame- ja/või neerupuudulikkuse korral näidatakse normaalse vererõhu ülempiiriga (130-139 / 85-90 mm Hg) patsientidele medikamentoosset ravi (sel juhul tuleks eelistada angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (ACEI)). Hüpertensiooniga seotud saavutused, eriti viimastel aastatel, on hüpertensiooniga patsientide järelevalve käigus sihtvererõhu eraldamise ja määramise aluseks. Iga konkreetse patsiendi puhul kasutab arst ravieesmärke sõnastades kõiki võimalusi optimaalse või normaalse vererõhutaseme saavutamiseks ja üldise kardiovaskulaarse riski vähendamiseks.

Vererõhu korrigeerimine

Vererõhu korrigeerimise kvaliteedi eksperthinnanguga saab keskenduda väärtusele 150/90 mm Hg. Noortel ja keskealistel patsientidel on tõestatud ohutus ja täiendav kasu kardiovaskulaarse haigestumuse edasisel vähendamisel, kui vererõhk on saavutatud.
Eakatel patsientidel on soovitatav sihttasemeks 140/90 mmHg. Art. Ravi kestus vererõhu sihttaseme saavutamiseks on 6-12 nädalat. Soovitused vererõhu sihttasemete kohta on esitatud tabelis. 25.

Tabel 25. Vererõhu sihttasemed
Vererõhu sihtväärtuse määramiseks on äärmiselt kasulik patsientide kihistamine riski järgi: mida suurem on risk, seda olulisem on saavutada vererõhu adekvaatne langus ja kõrvaldada muud RF-id. Tuleb meeles pidada, et enamikul juhtudel on lühitoimeliste ravimite kasutamisega lühikese aja jooksul raske vererõhu taseme saavutamine vastuvõetamatu.

Selle põhimõtte järgimine on eriti oluline piirkondliku vereringepuudulikkuse nähtude ilmnemisel ja (või) süvenemisel. Sellega seoses nõuavad suuremat tähelepanu eakad inimesed, kes ei ole varem ravimiravi võtnud, samuti tserebrovaskulaarsete ja koronaarhaigustega patsiendid.

Eraldi hindamist väärib arteriaalse hüpertensiooniga patsientide ravi edukuse vältimatu tingimus – terapeutilise nõusoleku saavutamine, patsiendi teadlik soov ja valmisolek teha koostööd arstiga, et haigusega tõhusalt võidelda. Nendevahelisi usalduslikke, kõrgelt professionaalseid ja inimlikke suhteid, võttes arvesse patsiendi psühholoogilise seisundi iseärasusi, tema sotsiaalset staatust, tuleks pidada oluliseks ravi-, profülaktilise ja meelelahutusliku tegevuse tulemust mõjutava tegurina.

Samal ajal on patsient aktiivne osaleja ravistrateegia ja -taktika määramisel, piisavalt informeeritud ravimata haiguse tagajärgedest, võimalik kõrvalmõjud (PE) ravi, halbade harjumustega koormatud inimese ja muude elustiili tegurite mõju, kutsetegevuse olemus ja omadused hüpertensiooni tervislikule seisundile ja kulgemisele.

Arsti poolt siira huvi demonstreerimine ravi vastu, neuropatoloogide, psühholoogide ja psühhoterapeutide, toitumisspetsialistide kaasamine individuaalsete (meditsiiniliste, psühholoogiliste ja sotsiaalsete, isiklike, tööalaste ja muude) probleemide lahendamisse aitab loomulikult kaasa ravi efektiivsuse saavutamisele. hüpertensiooniga inimeste pikaajaline, sageli eluaegne ravi, et vältida haiguse progresseerumist ja mitmesuguseid tüsistusi.

Vastavalt WHO ekspertide soovitustele (1999) tuleks ravi alustamiseks valida 6 ravimiklassi hulgast (diureetikumid, beetablokaatorid, CCB-d, AKE inhibiitorid, angiotensiin II retseptori blokaatorid ja alfa-blokaatorid). , ja tüsistusteta hüpertensiooni esinemisel on soovitatav ravi alustada diureetikumide või beetablokaatorite või nende kombinatsioonidega.

Beetablokaatoreid peetakse hüpertensiooni ravis esmavaliku ravimiteks. Paljude aastate kogemused beetablokaatorite kasutamisel antihüpertensiivse ravina on osutunud väga tõhusaks nii vererõhu jälgimisel kui ka hüpertensiooni tüsistuste ennetamisel.

Kaasaegsed väljavaated beetablokaatorite kasutamiseks hüpertensiivsetel patsientidel on seotud täiustatud ravimite otsimisega, mis on beeta1-retseptorite suhtes väga selektiivsed ja millel on täiendavad vasodilateerivad omadused. Nebivolool on beeta-1-retseptorite suhtes kõrge selektiivsusega beetablokaator, millel on täiendav vasodilateeriv toime, mis on seotud endoteeli lõdvestava faktori (NO) vabanemise moduleerimisega vaskulaarsest endoteelist.

Erinevalt teistest beetablokaatoritest nebivolool ei suurene kogu perifeerne vaskulaarne resistentsus (OPSR), mis on eriti oluline hüpertensiooni ravis, kestab üle 10 tunni. Nebivolool oli monoteraapias efektiivne (67,9%) ja 32,1% juhtudest oli vajalik kombinatsioon hüdroklorotiasiidiga (peamiselt II astme arteriaalse hüpertensiooni korral).

Nebivolool 6 kuu pärast ravil on märkimisväärne mõju vasaku vatsakese hüpertroofia (LVH) hüpertensiooniga patsientidel (LVH regressioon väljendus vasaku vatsakese müokardi massi olulises vähenemises 9,7% ja müokardi massiindeksis - 5,1%, 1/3 LVH-ga patsientidest täheldati müokardi massi normaliseerumist) . Leiti, et nebivoloolravi efektiivsus on 59-70%.

Beetablokaatorite eelist diureetikumide ees näitas mitmekeskuseline uuring MAPHY (Metoprolol Atherisclerosis Prevention in Hypertensives, 1991), kus hüpertensiivsete patsientide suremus koronaarsete tüsistuste ja MI tõttu oli oluliselt väiksem kui diureetikumravi korral.

Lisaks on beetablokaatoritel võime järk-järgult alandada vererõhku ja vältida selle stressist põhjustatud südame löögisageduse tõusu ja tõusu, põhjustada reniini aktiivsuse suurenemist vereplasmas, ei põhjusta ortostaatilist hüpotensiooni ja vähendab põhjustatud hüpokaleemiat. diureetikumide abil.

Beetablokaator Betaloc ZOK, esimene metoprolooli pikatoimeline vorm, on PAD-i kontrolli all hoidmisel väga tõhus. On tõestatud, et see suudab ära hoida hüpertensiooni peamisi tüsistusi ja vähendada nendesse suremust: parandab patsientide elukvaliteeti, pikaajalise kasutamise ohutust, vähendab kardiovaskulaarsete tüsistuste ja POM-i riski, hoiab ära vererõhu tipptaseme episoode. varajastel hommikutundidel, mis vähendab ajuinsuldi, müokardiinfarkti, südame rütmihäirete, VS-i ja progresseeruvast südamepuudulikkusest tingitud surma riski.

Metoprolooli uue vormi eeliseid on tõestanud mitmed mitmekeskuselised uuringud: MERIT-HF, MDC jne, kus demonstreeriti beetaloc ZOK kõrget efektiivsust südamepuudulikkuse ravis.

Samuti on metoprolool SR (betaloc ZOK) efektiivsus annuses 50–100 mg monoteraapia režiimis registreeritud 72% -l I ja II staadiumi arteriaalse hüpertensiooniga patsientidest. Ravim oli hästi talutav: pärast 4-nädalast ravi ei leitud ühtegi PE-d, mis oleks nõudnud ravimi kasutamise katkestamist. Betalok ZOK avaldab kasulikku mõju mikrotsirkulatsioonile, vähendades sümpato-neerupealise süsteemi aktivatsiooni; 77,8% juhtudest pärast ravi registreeriti hemodünaamika normotsirkulatsioonitüüp.

Väga kardioselektiivne beetablokaator tseliprolool (200-400 mg 1 kord päevas) tagab tõhusa vererõhu kontrolli AH I ja II staadiumiga patsientidel, parandab elukvaliteeti ja patsientide psühholoogilist seisundit. Tseliprolooli metaboolne neutraalsus seoses lipiidide ja süsivesikute metabolismiga.

Kaasaegsete kontseptsioonide põhjal on hüpertensiooni ravi I ja II Art. ei ole vaja alustada monoteraapiaga. Mõnel juhul on võimalik ja vajalik välja kirjutada antihüpertensiivsete ravimite kombinatsioon ravimid (ravimid).

WHO eksperdid (1999) peavad järgmisi kombinatsioone ratsionaalseks:

1) diureetikum ja beetablokaator,
2) diureetikum ja AKE inhibiitor,
3) diureetikum ja angiotensiini retseptori blokaator,
4) beetablokaator ja CCB (dihüdropüridiini seeria),
5) beetablokaator ja alfa1-blokaator,
6) ACEI ja BKK.

Optimaalseks ja tõhusaks peetakse ühte vähestest diureetikumi (6,25 mg hüdroklorotiasiid) ja beetablokaatori (väga selektiivne lipofiilne bisoprolool, 2,5-5,0-10,0 mg) kombinatsioone – patenteeritud nimetust "Ziac" (Ziac). Logimaxi (spetsiaalne felodipiini ja metoprolooli retard kombinatsioon (vastavalt 5 mg ja 100 mg ravimvormid) kõrget antihüpertensiivset efektiivsust ja head talutavust on tõestatud mitmes kontrollitud projektis.

Rahvusvahelise meditsiinistatistika komitee (IMS MIDAS 3Q97) andmetel on CCB-d (36%) antihüpertensiivsete ravimite valikus maailmas esikohal, teisel kohal on AKE inhibiitor (34%), kolmandal beetablokaatorid (13). %), millele järgnesid diureetikumid (7%) ja angiotensiini retseptori antagonistid (2%).

Praegu on CCB-d üks populaarsemaid antihüpertensiivseid ravimeid.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt peaks "ideaalne" BPC vastama järgmistele nõuetele:

1) selektiivne selektiivsus veresoonte ja müokardi suhtes,
2) kõrge koe selektiivsus,
3) toime aeglane algus,
4) pikk toimeaeg,
5) kontsentratsiooni püsivus veres,
6) PE miinimumarv.

Kaasaegsed BPC-d vastavad neile nõuetele erineval määral. 1. põlvkonna ravimite (nifedipiin, nikardipiin) puudusteks on: kiire toime algus, mis viib neurohumoraalse aktivatsioonini; suured kõikumised maksimaalse ja minimaalse kontsentratsiooni vahel annustevahelise intervalli jooksul; lühiajaline toime ja vajadus uuesti vastu võtta; esmase metabolismi kõrge tase ja muutuv biosaadavus; madal koe selektiivsus ja PE kõrge sagedus.

Teise põlvkonna CCB-de (nifedipiin SR / GITS, felodipiin ER, nikardipiin SR; uued ühendid - benidipiin, isradipiin, nilvadipiin, nimodipiin, nisoldipiin, nitrendipiin) puudusteks on aktiivsuse kiire langus, mis põhjustab aktivatsiooni kadu, võimalik mööduv toime. sümpaatilisest närvisüsteemist. Nn 3. põlvkonna BCC-d hõlmavad uusi ühendeid, mis erinevad molekuli ioniseeritud oleku poolest – amlodipiin või lipofiilsus – latsidipiin (latsipiil).

Eakatel hüpertensiooniga patsientidel on mitme kaasuva haiguse, antihüpertensiivsete ravimite farmakodünaamika vanusega seotud omaduste ja suure hulga PE-de tõttu ravimeetodi valik eriti keeruline. Valitud ravim võib olla amlodipiin (Norvasc), mis on väga efektiivne I ja II astme arteriaalse hüpertensiooniga eakatel inimestel. ja LVH regressiooni tagamine.

Latsidipiin äratab erilist tähelepanu, selle kliinilist efektiivsust kirjeldatakse paljudes töödes. On näidatud, et suukaudsel manustamisel põhjustab latsidipiin (2 mg päevas) selget hüpotensiivset toimet. Äkilise, asümptomaatilise vererõhu tõusu korral oli latsidipiini ühekordne annus (4 mg) veelgi tõhusam ja ohutum kui nifedipiini kasutamine annuses 20 mg.

Monoteraapia latsidipiiniga (4-6 mg / päevas) oli efektiivne 91% -l I ja II astme AH-ga patsientidest; ülejäänud 9% patsientidest stabiliseeris vererõhk latsidipiini ja hüdroklorotiasiidi kombinatsiooniga. Topeltpimeda mitmekeskuselise uuringu kohaselt süstoolne vererõhk (AED) pärast latsidipiini kasutamist annuses 1 mg vähenes see 12,1 mm Hg, annuses 2 mg - 17,7 mm Hg, annuses 4 mg - 20,9 mm Hg, annuses 6 mg - 17,7 mm Hg , võrreldes 9,3 mm Hg-ga. platseebo taustal.

Avatud mitmekeskuselises projektis said 2206 ambulatoorset patsienti latsidipiini 12 nädala jooksul (algusannus 2 mg üle 65-aastastele ja 4 mg noorematele patsientidele; annust suurendati 2 mg võrra, kui vererõhu eesmärke ei saavutatud). 8 nädala pärast said 29% patsientidest latsidipiini annuses 2 mg, 64,7% - 4 mg ja 6,3% - 6 mg, mis näitas selle antihüpertensiivse ravimi efektiivsust absoluutsel enamikul juhtudest (93,7%) annuses. 2-4 mg päevas

Teises avatud mitmekeskuselises uuringus hinnati vererõhu taset latsidipiinravi ajal 2127 patsiendil ühe aasta jooksul. Ravimi stabiilne hüpotensiivne toime püsis kogu vaatlusperioodi vältel (SBP langus ja diastoolne vererõhk (DBP) 20 ja 14 mm Hg võrra. vastavalt), st. latsidipiini pikaajalisel kasutamisel taluvus ei arene. Latsidipiinravi taustal vähenevad SBP ja DBP oluliselt mitte ainult puhkeolekus, vaid ka koormuse kõrgusel, mis leidis kinnitust nii veloergomeetria kui ka isomeetrilise treeninguga.

Praegu peetakse optimaalseks kasutada pikatoimelisi antihüpertensiivseid ravimeid, mis parandavad patsiendi ravisoostumust, vähendavad vererõhu igapäevaseid kõikumisi ning ennetavad tõhusamalt kardiovaskulaarsete tüsistuste ja sihtorganikahjustuste teket.

Vastavalt ABPM-ile ja lõplikule/piigisuhtele püsib latsidipiini hüpotensiivne toime 24 tundi pärast manustamist. Mitmed võrdlevad uuringud on näidanud, et latsidipiini hüpotensiivne toime ei jää vähemalt alla nifedipiini, amlodipiini, atenolooli, hüdroklorotiasiidi, enalapriili ja kaptopriili toimele.

Suures (1229 patsienti) mitmekeskuselises avatud uuringus CHRIS (Cardiovascular Risk in Hypertension Study) uuriti latsidipiini (4–6 mg üks kord päevas), atenolooli (50–100 mg üks kord päevas), enalapriili (1 kord päevas) võrdlevat hüpotensiivset efektiivsust. 10-20 mg üks kord päevas) ja hüdroklorotiasiidi (25-50 mg) ja amiloriidi (2,5-5 mg) kombinatsioon üks kord päevas.

Pärast kuu aega kestnud ravi oli hea vererõhu saavutanud patsientide arv kõrgeim latsidipiini rühmas (77,5%). Vererõhk langes kõigis rühmades, kuid SBP ja DBP langesid kõige olulisemalt latsidipiini ja atenolooli mõjul. Samuti on oluline, et latsidipiin põhjustab LVH märkimisväärset taandarengut. Lisaks saadi esimesed kinnitused latsidipiini kasuliku toime kohta lipiidide spektrile ja antiaterogeensete omaduste olemasolule selles ravimis.

PE esinemissagedust latsidipiinravi ajal hinnati ajavahemikuks 1985–1995. 16 590 patsiendil. 5297 (31,9%) patsiendil täheldati PE, mille esinemissagedus oli naistel kõrgem (35,2%) kui meestel (27,4%). Kõige tavalisemad neist on peavalu, kuumahood, turse, pearinglus ja südamepekslemine.

Verepildis muutusi ega olulisi biokeemilisi muutusi ei olnud; ravi latsidipiiniga ei mõjuta II tüüpi suhkurtõvega patsientide glükoosisisaldust. 8-nädalase ravi latsidipiiniga ei esinenud statistiliselt olulisi kõikumisi norepinefriini tasemes vereplasmas võrreldes platseeborühmaga. 16 590 patsiendi üle 10 aasta jooksul tehtud ravi tulemuste retrospektiivne analüüs latsidipiiniga ei näidanud ravimi kahjulikku mõju koronaarsündmuste esinemissagedusele.

Suurimas uuringus ALLHAT (42 448 inimest), mille eesmärk on võrrelda amlodipiini (CCB), lisinopriili (AKE inhibiitor) ja doksasosiini (alfa-adrenergiliste retseptorite blokeerija) efektiivsust diureetikumi kloortalidooni efektiivsusega inimestel. 55-aastased ja vanemad, kellel oli hüpertensioon ja vähemalt üks RF, sealhulgas eelnev MI ja MI, näitasid kõigi kardiovaskulaarsete sündmuste esinemissagedust doksasosiini rühmas (26%) ja nende esinemise riski üldist ülemäärast võrreldes kloortalidooniga. rühm (25%).

Kloortalidoon ületas SBP vähendamises veidi doksasosiini (DBP tase oli sama); kloortalidooniga ravitavatel oli harvem vajalik täiendavate antihüpertensiivsete ravimite määramine. Vastupidiselt levinud eksiarvamusele, et diureetikumid on halvemini talutavad, jätkas 4 aasta pärast kloortalidooni võtmist rohkem patsiente (86%) kui doksasosiini või mõnda muud alfablokaatorit (75%).

Saadud andmed näitavad kloortalidooni suuremat efektiivsust hüpertensiooni ennetamisel, mitte aga doksasosiini negatiivse mõju kohta. Sellegipoolest avaldati USA-s dokument - kliiniline hoiatus "Alfa-blokaatorid hüpertensiooni jaoks", milles arstidel soovitatakse uuesti läbi mõelda oma suhtumine selle rühma ravimite kasutamisele arteriaalse hüpertensiooni raviks.

1982. aastal näitasid Jaapani teadlased (Y. Furukawa et al.), et imidasooli derivaadid võivad toimida angiotensiin II survestava toime antagonistidena. Eelmise sajandi 80ndate lõpus ja 90ndate alguses sünteesiti ravimeid, millel on reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi aktiveerimise mõjudele selektiivsem ja spetsiifilisem mõju.

Need on AT1-angiotensiini retseptorite blokaatorid, mis toimivad angiotensiin II antagonistidena AT1-retseptorite suhtes, vahendades reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi aktiveerimise peamisi kardiovaskulaarseid ja neerude toimeid. Esimene imidasooli derivaat, mida kliiniliselt kasutati, oli losartaan (koaar). See ravim ja teised AT1-angiotensiini retseptori blokaatorid paistavad silma suurepärase talutavusega kaasaegsete antihüpertensiivsete ravimite hulgas.

Losartaani kliinilise uuringu kogemus peaaegu 3000 hüpertensiooniga patsiendiga näitab, et selle kasutamine koos PE-ga toimub sama sagedusega kui platseebo määramisel (15,5% versus 15,5%). Kõige levinumad PE-d on peavalu (4,2%), peapööritus (2,4%) ja nõrkus (2,0%), kuid ainult pearinglus on levinum kui platseebo puhul (1,3%). Losartaani ohutust pikaajalisel kasutamisel hüpertensiivsetel patsientidel demonstreeriti 4-aastases prospektiivses LIFE-uuringus.

Losartaani kasutanud patsientide rühmas oli suremus 10% madalam kui beetablokaatori atenolooliga ravitud patsientide rühmas. Praegu on otseseid tõendeid selle kohta, et losartaan parandab LV süstoolse düsfunktsiooni põhjustatud hüpertensiooni ja kroonilise südamepuudulikkusega patsientide pikaajalist eluea prognoosi.

Alates 1994. aastast, mil AII retseptori blokaatorite klassi esindaja (losartaan) esmakordselt registreeriti, on kliinilises praktikas (koos losartaaniga) edukalt kasutatud irbesartaani, valsartaani, kandesartaani ja eprosartaani (teveten). Tehti kindlaks vererõhu piisav kontroll Teveten-ravi ajal ja soodne metaboolne toime hüpertensiooniga patsientidel.

Hüpertensiivsete patsientide ravi peamine eesmärk on maksimeerida kardiovaskulaarse haigestumuse ja suremuse riski. Praegu tuvastatud madala, keskmise, kõrge ja väga kõrge SVH riskirühmad võimaldavad individuaalset lähenemist hüpertensiivsete patsientide ravile. Erilist tähelepanu pööratakse RF-iga patsientidel CVD, POM ja ACS esinemisele.

POM-ide hulgas on LVH-l oluline koht, mis viib koronaarreservi vähenemiseni endoteeli düsfunktsiooni, müotsüütide hüpertroofia ja muude põhjuste tõttu. Pole kahtlust, et LVH on sõltumatu RF, mis on seotud suurenenud kardiovaskulaarse suremusega, peamiselt müokardiinfarkti, ajuinsuldi ja VS tõttu. LVH kuulub CVD RF 1. kategooriasse, mille korrigeerimisega on näidatud kardiovaskulaarse suremuse vähenemine.

Tähelepanu väärib LVH-ga ja ilma arteriaalse hüpertensiooniga patsientide ravi põhimõte, kuna rakendatud antihüpertensiivse ravi mõju hindamine LVH-le hüpertensiooniga patsientidel on eriti oluline, kuna antihüpertensiivne ravi, mis viib LVH regressioonini, võib oluliselt vähendada. kardiovaskulaarsete tüsistuste risk.

Arvestades, et LVH on kardiovaskulaarse haigestumuse ja suremuse oluline prognostiline marker, ei ole kahtlust, et LVH-ga hüpertensiivsete patsientide ravis eelistatakse antihüpertensiivseid ravimeid, mis lisaks vererõhu alandamisele pööravad LVH arengu tagasi, kuna ravimid, mis vähendada vererõhku, mõjutamata müokardi massi vasakut vatsakest, ei näi vähendavat kardiovaskulaarse haigestumuse ja suremuse riski.

LVH-ga hüpertensiivsete patsientide ennetamise ja ravi seisukohalt kõige lootustandvamaks peetakse AKE inhibiitorite, angiotensiin II retseptori blokaatorite, beetablokaatorite, CCB-de ja diureetikumide uuringut. Veteranide uuringu projekt (452 ​​meest, kellele määrati topeltpimedas randomiseeritud meetodil 2-le üks kuuest ravimirühmast - beetablokaator, AKE inhibiitor, CCB, alfa-adrenergiline blokaator ja tsentraalselt toimiv sümpatolüütikum aastat EchoCG kontrolli all) tuvastas: a) ühegi lühikese ravikuuriga (8 nädalat) ravimi mõju LVH-le, b) vasaku vatsakese müokardi massi suurim vähenemine pärast 2-aastast ravi kaptopriili rühmas (15 g, p = 0,08) ja hüdroklorotiasiid (14 g; p = 0,05); atenolooli ja klonidiini, prasosiini ja diltiaseemi vähem väljendunud toime ei muutnud vasaku vatsakese müokardi massi.

Leiti CCB tõhus toime LVH-le, aga ka AKE inhibiitor. Kliinilised uuringud on tuvastanud ka müokardi hüpertroofia vähenemise CCB-de kasutamisel arteriaalse hüpertensiooni tõttu. Nifedipiini, verapamiili ja latsidipiini võime indutseerida LVH regressiooni on tõestatud.

Pärast pikaajalist antihüpertensiivset ravi kaptopriili, propranolooli, hüdroklorotiasiidi või nifedipiiniga, sh. ja kombineerituna väheneb LVH sagedus, samuti mittespetsiifiliste muutuste arv ventrikulaarse kompleksi terminaalses osas. Samal ajal näitas metaanalüüs väikestest, kuid hästi läbimõeldud uuringutest, mis käsitlevad ravi mõju LVH vastupidisele arengule, et kõige tõhusamad on AKE inhibiitorid, neile järgnevad kahanevas järjekorras CCB-d, diureetikumid ja beetablokaatorid. Teadusprojekt TOMHS uuris kerget hüpertensiooni, hinnati LVH regressiooni 902 hüpertensiivsel patsiendil.

Tehti kindlaks hüpertensiooni mitteravimiravi mõju ja arvamust diureetikumide mõju puudumise kohta vasaku vatsakese mükardi massile ei kinnitatud. Mis puudutab mõju prognostiliselt olulistele näitajatele (vererõhk, EKG, ehhokardiograafia, vasaku vatsakese müokardi mass, vere lipiidide tase), siis viie uuritud rühma ravimid erinesid veidi.

Pikaajaline ravi AKE inhibiitoriga põhjustab LVH vähenemist, LV diastoolse funktsiooni normaliseerumist, proteinuuria vähenemist ja neerupuudulikkuse progresseerumise aeglustumist. Arvukad uuringud on näidanud, et diureetikumid mõjutavad LVH tagasipööratud arengut vähem kui AKE inhibiitorid.

Mitmed autorid märgivad CCB positiivset mõju elukvaliteedile (üldine heaolu, füüsiline ja sotsiaalne aktiivsus, isiklik elu, une kvaliteet ja mälu). Samal ajal näitasid metaanalüüsi tulemused, et dihüdropüridiini seeria CCB-del (nifedipiin, nitrendipiin, nikardipiin) on vähem väljendunud mõju LVH-le võrreldes mittehüdropüridiiniga (verapamiil, diltiaseem).

Mõnedes uuringutes on angiotensiini retseptori blokaatorite piisavalt pikaajalise (üle 6 kuu) kasutamise korral tuvastatud LVH langus ja LV diastoolse funktsiooni paranemine. LIFE projektis võrreldi losartaani ja atenolooli mõju LVH-ga hüpertensiivsete patsientide kardiovaskulaarsele haigestumusele ja suremusele.

Angiotensiini retseptori blokaator telmisartaan annustes 40 ja 80 mg ühekordse annusega on tõhus antihüpertensiivne aine, mis korrigeerib ühtlaselt SBP ja DBP nii päeval kui öösel, taastades vererõhu algselt häiritud ööpäevase rütmi, alandades maksimaalset vererõhku. hommikul. Telmisartaan on pikaajaliseks kasutamiseks (24 nädalat) ohutu ja põhjustab LVH märkimisväärset taandarengut.

Eakatel patsientidel on samuti suur risk, kuna neil on märkimisväärne arv RF-i, POM-i ja ACS-i. Lisaks on eakatel patsientidel isoleeritud süstoolse hüpertensiooni esinemissagedus kõrge. Viimasesse suhtuti varem rahulikult ja arteriaalse hüpertensiooni raskusastet seostati tavaliselt DBP tõusuga. Siiski on mitmed uuringud näidanud seost süstoolse hüpertensiooni ja CVD-sse suremuse vahel ning seetõttu peetakse SBP suurenemist sõltumatuks RF-iks, mis raskendab hüpertensiooni prognoosi.

Antihüpertensiivsete ravimite valik

Eelnev määrab teaduslikult põhjendatud antihüpertensiivsete ravimite valiku isoleeritud süstoolse hüpertensiooniga patsientidele. Nüüd peetakse diureetikumide kasutamist üldiselt aktsepteerituks. Hiljuti on atraktiivsemad tiasiid-sarnased diureetikumid, näiteks indapamiidi aeglustunud vorm annuses 1,5 mg, mille annus on toimeainet prolongeeritult vabastav (arifon retard).

Selle antihüpertensiivne toime kestab 24 tundi; indapamiidi kõrge efektiivsus ja ohutus on kombineeritud ohutu metaboolse profiiliga, millel on kasulik mõju LVH-le. Samas monoteraapia, sh. arifon retard, isoleeritud süstoolse arteriaalse hüpertensiooniga eakatel patsientidel, eriti kõrge ja väga kõrge riskiga rühmades, ei võimalda alati saavutada vererõhu sihttaset.

Enamik patsiente vajab sihtvererõhu saavutamiseks kahte või enamat antihüpertensiivset ravimit (alla 140/90 mmHg või 130/80 mmHg diabeedi või kroonilise neeruhaigusega patsientidel). Kui vererõhk ületab sihtväärtust rohkem kui 20/10 mm Hg, tuleb kaaluda ravi alustamist kahe ravimiga, millest üks peaks olema tiasiiddiureetikum.

Kvalifitseeritud arsti määratud kõige tõhusam teraapia saavutab vererõhu kontrolli ainult siis, kui patsiendid on piisavalt motiveeritud. Motivatsioon suureneb, kui patsientidel on juba positiivne kogemus konkreetse arstiga suhtlemisest ja ta usaldab teda. Empaatia suurendab usaldust ja on võimas motivaator.

Ravi (eelkõige medikamentoosne) korraldamisel on oluline mitte ainult patsientide kliiniliste ja hemodünaamiliste parameetrite muutmine, vaid ka viimaste rahulolu psüühilises, sotsiaalses ja emotsionaalses mõttes. Lõppude lõpuks kaasneb paljude ravimite kasutamisega sageli PE areng.

Lisaks on kroonilised haigused asümptomaatilised ja kerged (näiteks hüpertensioon) ning elustiili ja töötegevust piiravate soovimatute nähtude ilmnemine viib ravist keeldumiseni. Seetõttu on viimasel ajal erilist kliinilist huvi pakkunud patsientide elukvaliteedi uurimine üldiselt ja eriti erinevate erialade inimeste elukvaliteedi uurimine.

Hüpertensiooni QOL-i uurimine võib olla lisateabe allikaks patsiendi seisundi, tema töövõime, antihüpertensiivse ravi efektiivsuse kohta, mis on LOP-i või OP-i puhul äärmiselt oluline. Riigis ja välismaal tehtud teaduslikud tööd on uurinud antihüpertensiivse ravi mõju elukvaliteedile. Mõnedes uuringutes leiti, et kõrge vererõhk alandab elukvaliteeti, samas kui vererõhu taseme ja mitmete QoL-i iseloomustavate näitajate vahel leiti korrelatsioon.

Võttes arvesse vajadust elukestva ravimitarbimise järele, tekib 90–95% hüpertensiivsetel patsientidel küsimus vajadusest valida sellised ravimid, mis mitte ainult ei stabiliseeriks tõhusalt vererõhku, vaid ei halvendaks ka elukvaliteeti ja võimalusel seda parandaksid. , tekib. See probleem on pälvinud paljude välis- ja kodumaiste teadlaste tähelepanu.

Eelkõige leiti statistiliselt oluline elukvaliteedi paranemine AKE inhibiitorite, CCB-de, beetablokaatorite ja diureetikumide kasutamisel; esimese kahe ravimirühma mõju nii vererõhu stabiliseerumisele kui ka elukvaliteedi paranemisele on kõige tugevam eakatel patsientidel. Enalapriil ja amlodipiin vähendavad tõhusalt vererõhku 142/91 mm Hg-ni; Elukvaliteedi halvenemist ei tuvastatud, vastupidi, selle tase tõusis veidi (2-5%).

Rõhutatakse, et elukvaliteedi dünaamika sõltub usaldusväärselt selle tasemest enne ravi. Seega algselt madala elukvaliteediga patsientidel selle tase kas tõusis või ei muutunud pärast antihüpertensiivse ravikuuri. Samal ajal algselt kõrgema elukvaliteediga isikutel see kaptopriili võtmisel ei muutunud ja enalapriiliga ravimisel halvenes. Lomir (isradipiin) parandab pärast 12-kuulist ravi oluliselt mitmeid elukvaliteedi näitajaid (mälu, patsientide subjektiivne hinnang oma isiklikule elule ja üldisele elatustasemele, une normaliseerumine, kalduvus depressiooni vähenemisele).

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientide ravimisel verapamiiliga suurenesid oluliselt nii individuaalsed elukvaliteedi näitajad kui ka selle üldine tase. QOL-i olulise suurenemisega diureetikum-indapamiidiga ravi ajal kaasneb oluline vererõhu langus ja vere biokeemiliste parameetrite paranemine. Kõige vastuolulisemad kirjandusandmed beetablokaatorite mõju kohta elukvaliteedile, mida seostatakse erinevate selle klassi ravimitega ja eelkõige suurte erinevustega mitteselektiivsete (propranolool) ja selektiivsete (bisoprolool jne) vahel. PE välimusest.

Järelikult võib PE-st (eelkõige meeste seksuaalelu negatiivsest mõjust) tingitud mitteselektiivsete beetablokaatoritega ravi põhjustada elukvaliteedi halvenemist. Paljud teaduslikud väljaanded annavad tunnistust propranolooli kahjulikust mõjust elukvaliteedile (sealhulgas seos depressiooniga).

Randomiseeritud platseebokontrollitud ristuuringu tulemused, milles hinnati nifedipiini ja propranolooli monoteraapia mõju hüpertensiooniga patsientide psühholoogilistele omadustele ja elukvaliteedile, kinnitavad nifedipiini CCB positiivset mõju psühholoogilisele, sotsiaalsele staatusele, elutegevusele ja teistele elukvaliteedi parameetritele. . Samal ajal põhjustas propranolool pärast 4-nädalast ravi kohanemishäireid, hüpohondriat ja depressiooni.

Kokkuvõttes tuleb märkida, et AKE inhibiitorid, CCB-d, mitmed diureetikumid (välja arvatud hüdroklorotiasiid) ja selektiivne BB ei halvenda hüpertensiooniga patsientide elukvaliteeti. Samal ajal avaldavad mitteselektiivsed beetablokaatorid ja diureetikum hüdroklorotiasiid negatiivset mõju patsientide elukvaliteedile.

Ülaltoodud teave peaks saama praktilise tervishoiu omandiks, et kaotada lõhe hüpertensiooni valdkonna teooria ja praktika vahel ning ennekõike - arteriaalse hüpertensiooniga patsientide ennetamine, diagnoosimine ja ravi vastavalt kaasaegsetele teaduslikult põhjendatud soovitustele.

A.A. Elgarov, A.G. Šogenov, L.V. Elgarova, R.M. Aramisova

Antihüpertensiivne toime on vererõhu langus teatud ravimi mõjul.

Jusupovi haigla teraapiakliiniku kõrgeima kategooria kogenud professionaalsed terapeudid, kellel on täiustatud ravi- ja diagnostikameetodid, pakuvad arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele kvalifitseeritud abi, valivad tõhusa raviskeemi, mis välistab negatiivsete tagajärgede tekkimise.

Antihüpertensiivne ravi: üldreeglid

Nii sümptomaatiline hüpertensioon kui ka hüpertensioon vajavad korrigeerimist ravimitega, millel on antihüpertensiivne toime. Antihüpertensiivset ravi võib läbi viia ravimitega, mis erinevad oma toimemehhanismi poolest: antiadrenergilised ravimid, vasodilataatorid, kaltsiumi antagonistid, angiotensiini antagonistid ja diureetikumid.

Teavet ravimi hüpotensiivse toime kohta, milliseid ravimeid kõrge vererõhuga võtta, saate mitte ainult raviarstilt, vaid ka apteekrilt.

Arteriaalne hüpertensioon on krooniline haigus, mis nõuab pidevat ravimiravi, igapäevast jälgimist ja regulaarset ettenähtud ravimite võtmist. Nende reeglite järgimisest ei sõltu mitte ainult tervislik seisund, vaid ka inimese elu.

Vaatamata vererõhu alandamise ravireeglite üldisele kättesaadavusele, tuleb paljudele patsientidele meelde tuletada, milline peaks välja nägema hüpertensiooni raviskeem:

• antihüpertensiivsete ravimite võtmine peaks olema regulaarne, sõltumata patsiendi heaolust ja vererõhu tasemest. See võimaldab tõsta vererõhu kontrolli efektiivsust, samuti ennetada kardiovaskulaarseid tüsistusi ja sihtorganite kahjustusi;
• on vaja rangelt järgida annust ja rakendada raviarsti määratud ravimi vabastamise vormi. Soovitatava annuse isemuutmine või ravimi asendamine võib moonutada hüpotensiivset toimet;
• isegi antihüpertensiivsete ravimite pideva võtmise korral on vaja süstemaatiliselt mõõta vererõhku, mis võimaldab hinnata ravi efektiivsust, õigeaegselt tuvastada teatud muudatusi ja kohandada ravi;
• vererõhu tõusu korral pideva antihüpertensiivse ravi taustal - tüsistusteta hüpertensiivse kriisi tekkimisel ei soovitata eelnevalt võetud pikatoimelise ravimi lisaannust. Lühitoimeliste antihüpertensiivsete ravimite abil saate kiiresti vererõhku alandada.

Antihüpertensiivne ravi: ravimid, mis alandavad vererõhku

Antihüpertensiivse ravi käigus kasutatakse vererõhu alandamiseks mitut peamist ravimirühma:

• beetablokaatorid;
• AKE inhibiitorid;
• kaltsiumi antagonistid;
• diureetikumid;
• angiotensiin II retseptori blokaatorid.

Kõigil ülaltoodud rühmadel on võrreldav tõhusus ja oma omadused, mis määravad nende kasutamise antud olukorras.

Beeta-blokaatorid

Selle rühma ravimid vähendavad koronaarsete tüsistuste tekke tõenäosust stenokardiaga patsientidel, hoiavad ära südame-veresoonkonna õnnetusi müokardiinfarkti, tahhüarütmiaga patsientidel ja neid kasutatakse kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel. Beetablokaatoreid ei soovitata kasutada suhkurtõve, lipiidide metabolismi häirete ja metaboolse sündroomiga patsientidel.

AKE inhibiitorid

Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoritel on väljendunud hüpotensiivsed omadused, neil on organoprotektiivne toime: nende kasutamine vähendab ateroskleroosi tüsistuste riski, vähendab vasaku vatsakese hüpertroofiat ja aeglast neerufunktsiooni langust. AKE inhibiitorid on hästi talutavad ja neil ei ole negatiivset mõju lipiidide metabolismile ega glükoositasemele.

Kaltsiumi antagonistid

Lisaks antihüpertensiivsetele omadustele on selle rühma ravimitel antianginaalne ja organoprotektiivne toime, need aitavad vähendada insuldi, unearterite aterosklerootiliste kahjustuste ja vasaku vatsakese hüpertroofia riski. Kaltsiumi antagoniste võib kasutada üksi või kombinatsioonis teiste ravimitega, millel on antihüpertensiivsed omadused.

Diureetikumid

Ravitoime tugevdamiseks kasutatakse tavaliselt diureetikume samaaegselt teiste antihüpertensiivsete ravimitega.

Diureetikumid on ette nähtud ka inimestele, kes kannatavad selliste patoloogiate all nagu refraktaarne hüpertensioon ja krooniline südamepuudulikkus. Kõrvaltoimete tekke vältimiseks on nende ravimite pideva tarbimisega ette nähtud minimaalsed annused.

Angiotensiin II retseptori blokaatorid

Selle rühma ravimeid, millel on neuro- ja kardioprotektiivne toime, kasutatakse vere glükoositaseme kontrolli parandamiseks. Need võimaldavad pikendada kroonilise südamepuudulikkusega patsientide eluiga. Müokardiinfarkti, neerupuudulikkuse, podagra, metaboolse sündroomi ja suhkurtõvega patsientidele võib määrata antihüpertensiivset ravi angiotensiin II retseptori blokaatoritega.

Hüpertensiivse kriisi antihüpertensiivne ravi

Isegi hoolimata pidevast antihüpertensiivsest ravist võib aeg-ajalt tekkida järsk vererõhu tõus piisavalt kõrgele (märke sihtorgani kahjustusest ei esine). Tüsistusteta hüpertensiivse kriisi võib põhjustada ebatavaline füüsiline koormus, emotsionaalne stress, alkoholi või soolase, rasvase toidu tarbimine. Selline seisund ei ole eluohtlik, kuid ohustab negatiivsete tagajärgede tekkimist, mistõttu on vaja õigeaegset ravi.

Liiga kiire vererõhu alandamine on ebasoovitav. Optimaalselt, kui esimese kahe tunni jooksul pärast ravimi võtmist väheneb rõhk mitte rohkem kui 25% algväärtustest. Normaalsed vererõhu väärtused taastuvad reeglina 24 tunni jooksul.

Kiiretoimelised ravimid aitavad taastada vererõhu kontrolli, tänu millele saavutatakse peaaegu kohene hüpotensiivne toime. Igal vererõhu kiireks langetamiseks mõeldud ravimil on oma vastunäidustused, nii et arst peaks need valima.

30 minutit pärast antihüpertensiivse ravimi võtmist on vaja mõõta vererõhu taset, et hinnata ravi efektiivsust. Vajadusel võib vererõhu normaalse taseme taastamiseks poole tunni või tunni pärast võtta täiendava pilli (suukaudselt või sublingvaalselt). Paranemise puudumisel (rõhu langus alla 25% või selle varasemad liiga kõrged väärtused) peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Selleks, et arteriaalne hüpertensioon ei muutuks krooniliseks, millega kaasnevad üsna tõsised tüsistused, tuleb õigeaegselt tähelepanu pöörata esimestele arteriaalse hüpertensiooni tunnustele. Te ei tohiks ise ravida ja valida juhuslikult vererõhku alandavaid ravimeid. Vaatamata hüpotensiivsele toimele võib neil olla palju vastunäidustusi ja nendega võivad kaasneda kõrvaltoimed, mis raskendavad patsiendi seisundit. Antihüpertensiivse ravi ravimite valiku peaks läbi viima kvalifitseeritud spetsialist, kes tunneb patsiendi keha iseärasusi, tema anamneesi.

Yusupovi haigla ravikliinik pakub integreeritud lähenemisviisi kõrge vererõhuga seotud probleemide kõrvaldamiseks.

Kliinikus on maailma juhtivate – meditsiiniseadmete tootjate – uusim kaasaegne diagnostika- ja raviaparatuur, mis võimaldab tuvastada hüpertensiooni esimesi ilminguid kõige varasemal diagnostilisel tasemel ja valida kõige tõhusamad haiguse ravimeetodid. Raviskeemi koostamisel võetakse arvesse patsiendi vanust, seisundit ja muid individuaalseid tegureid.

Yusupovi haigla konservatiivne ravi hõlmab uusima põlvkonna ravimite kasutamist, millel on minimaalne kõrvaltoimete arv. Konsultatsioone viivad läbi kõrgelt kvalifitseeritud terapeudid, kellel on suured kogemused hüpertensiooni ja selle tagajärgede, sh insuldi ravis.

Kliinikumi juhtivate spetsialistide konsultatsioonile saate registreeruda telefoni teel või Jusupovi haigla veebisaidil tagasisidevormi kaudu.

Meie spetsialistid

Teenuse hinnad *

(südame-veresoonkonna haiguste kompleksdiagnostika)

(südame-veresoonkonna haiguste täpsem sõeluuring ja ravi

ülekaalulistele ja rasvunud patsientidele

* Saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Kõik saidile postitatud materjalid ja hinnad ei ole avalik pakkumine, mis on kindlaks määratud artikli 8 sätetega. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikkel 437. Täpse teabe saamiseks võtke ühendust kliiniku töötajatega või külastage meie kliinikut.

Täname palve eest!

Meie administraatorid võtavad teiega esimesel võimalusel ühendust

Antihüpertensiivsed ravimid: ravi põhimõtted, rühmad, esindajate loetelu

Antihüpertensiivsed ravimid (antihüpertensiivsed ravimid) hõlmavad mitmesuguseid ravimeid, mis on mõeldud vererõhu alandamiseks. Umbes eelmise sajandi keskpaigast hakati neid tootma suurtes kogustes ja kasutama laialdaselt hüpertensiooniga patsientidel. Kuni selle ajani soovitasid arstid ainult dieeti, elustiili muutusi ja rahusteid.

Arteriaalne hüpertensioon (AH) on kõige sagedamini diagnoositud kardiovaskulaarsüsteemi haigus. Statistika kohaselt on ligikaudu igal teisel kõrges eas planeedi elanikul kõrge vererõhu tunnused, mis nõuavad õigeaegset ja korrektset korrigeerimist.

Vererõhku (BP) alandavate ravimite määramiseks on vaja kindlaks teha hüpertensiooni esinemise fakt, hinnata võimalikke riske patsiendile, konkreetsete ravimite vastunäidustusi ja ravi põhimõttelist otstarbekust. Antihüpertensiivse ravi prioriteediks on vererõhu tõhus alandamine ja ohtliku haiguse, nagu insult, müokardiinfarkt ja neerupuudulikkus, võimalike tüsistuste ennetamine.

Antihüpertensiivsete ravimite kasutamine on viimase 20 aasta jooksul vähendanud suremust hüpertensiooni rasketesse vormidesse peaaegu poole võrra. Optimaalseks rõhutasemeks, mis tuleks ravi abil saavutada, peetakse näitajat, mis ei ületa 140/90 mm Hg. Art. Loomulikult otsustatakse igal üksikjuhul ravivajaduse küsimus individuaalselt, kuid pikaajalise rõhu tõus, südame-, neeru-, võrkkesta kahjustuse korral tuleb seda kohe alustada.

Maailma Terviseorganisatsiooni soovituse kohaselt on antihüpertensiivse ravi absoluutseks näidustuseks diastoolne rõhk 90 mm Hg või rohkem. Art., eriti kui see näitaja püsib mitu kuud või kuus kuud. Tavaliselt määratakse ravimid määramata ajaks, enamikule patsientidest - kogu eluks. See on tingitud asjaolust, et pärast ravi katkestamist kogevad kolm neljandikku patsientidest uuesti hüpertensiooni ilminguid.

Paljud patsiendid kardavad ravimite pikaajalist või isegi elukestvat kasutamist ning sageli kirjutatakse viimaseid mitut nimetust sisaldavates kombinatsioonides. Hirmud on muidugi mõistetavad, sest igal ravimil on kõrvalmõjud. Arvukad uuringud on näidanud, et antihüpertensiivsete ravimite pikaajalisel kasutamisel puudub terviserisk, kõrvaltoimed on minimaalsed, eeldusel, et annus ja raviskeem on õigesti valitud. Igal juhul määrab arst individuaalselt ravi omadused, võttes arvesse hüpertensiooni vormi ja kulgu, vastunäidustusi, kaasuvat patoloogiat patsiendil, kuid siiski on vaja hoiatada võimalike tagajärgede eest.

Antihüpertensiivse ravi määramise põhimõtted

Tänu paljude aastate kliinilistele uuringutele tuhandete patsientide osalusel on sõnastatud arteriaalse hüpertensiooni medikamentoosse ravi põhiprintsiibid:

• Ravi algab ravimi väikseimate annustega, kasutades minimaalsete kõrvaltoimetega ravimit, st valides kõige ohutuma vahendi.
• Kui minimaalne annus on hästi talutav, kuid rõhu tase on endiselt kõrge, suurendatakse ravimi kogust järk-järgult tasemeni, mis on vajalik normaalse vererõhu säilitamiseks.
• Parima efekti saavutamiseks on soovitatav kasutada ravimite kombinatsioone, määrates igaüks neist võimalikult väikeses annuses. Praegu on hüpertensiooni kombineeritud raviks välja töötatud standardskeemid.
• Kui teine ​​välja kirjutatud ravim ei anna soovitud tulemust või selle vastuvõtmisega kaasnevad kõrvaltoimed, siis tasub proovida mõne teise rühma ravimit, muutmata esimese ravimi annust ja režiimi.
• Eelistatud ravimid, millel on pikaajaline toime, mis võimaldab hoida normaalset vererõhku kogu päeva jooksul, lubamata kõikumisi, mille puhul suureneb tüsistuste risk.

Antihüpertensiivsed ravimid: rühmad, omadused, omadused

Paljudel ravimitel on antihüpertensiivsed omadused, kuid mitte kõiki ei saa kasutada hüpertensiooniga patsientide raviks pikaajalise manustamise vajaduse ja kõrvaltoimete võimaluse tõttu. Tänapäeval kasutatakse viit peamist antihüpertensiivsete ravimite rühma:

1. Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE inhibiitorid) inhibiitorid.
2. Angiotensiin II retseptori blokaatorid.
3. Diureetikumid
4. Kaltsiumi antagonistid.
5. Beeta-blokaatorid.

Nende rühmade ravimid on tõhusad arteriaalse hüpertensiooni korral, neid võib määrata esmaseks raviks või säilitusraviks, eraldi või erinevates kombinatsioonides. Spetsiifiliste antihüpertensiivsete ravimite valimisel lähtub spetsialist patsiendi rõhunäitajatest, haiguse kulgemise tunnustest, sihtorgani kahjustuse olemasolust, kaasuvatest patoloogiatest, eriti kardiovaskulaarsüsteemist. Alati hinnatakse üldist tõenäolist kõrvaltoimet, erinevate rühmade ravimite kombineerimise võimalust, samuti olemasolevaid kogemusi hüpertensiooni ravimisel konkreetsel patsiendil.

Kahjuks ei ole paljud tõhusad ravimid odavad, mistõttu on need üldrahvastikule kättesaamatud. Ravimi maksumus võib muutuda üheks tingimuseks, mille korral patsient on sunnitud sellest loobuma mõne teise, odavama analoogi kasuks.

Angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorid

AKE inhibiitorite rühma kuuluvad ravimid on üsna populaarsed ja neid kirjutatakse laialdaselt erinevatele kõrge vererõhuga patsientide kategooriatele. AKE inhibiitorite loend sisaldab selliseid ravimeid nagu kaptopriil, enalapriil, lisinopriil, prestarium jne.

Teatavasti reguleerivad vererõhu taset neerud, eelkõige reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem, mille õigest toimimisest sõltub veresoonte seinte toonus ja rõhu lõplik tase. Angiotensiin II liia korral tekib süsteemse vereringe arteriaalset tüüpi vasospasm, mis põhjustab kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemist. Siseorganite piisava verevoolu tagamiseks hakkab süda töötama ülemäärase koormusega, pumbates verd kõrge rõhu all anumatesse.

Angiotensiin II moodustumise aeglustamiseks prekursorist (angiotensiin I) tehti ettepanek kasutada ravimeid, mis blokeerivad selles biokeemiliste transformatsioonide etapis osalevat ensüümi. Lisaks vähendavad AKE inhibiitorid kaltsiumi vabanemist, mis on seotud veresoonte seinte kokkutõmbumisega, vähendades seeläbi nende spasme.

AKE inhibiitori toimemehhanism kroonilise südamepuudulikkuse korral

AKE inhibiitori määramine vähendab kardiovaskulaarsete tüsistuste (insult, müokardiinfarkt, raske südamepuudulikkus jne) tõenäosust, sihtorganite, eriti südame ja neerude kahjustuse astet. Kui patsient põeb juba kroonilist südamepuudulikkust, siis AKE inhibiitorite rühma ravimite võtmisel paraneb haiguse prognoos.

Toimeomaduste põhjal on kõige ratsionaalsem määrata AKE inhibiitoreid neerupatoloogia ja kroonilise südamepuudulikkusega patsientidele, kellel on arütmia, pärast südameinfarkti, need on ohutud kasutamiseks eakatel ja suhkurtõvega patsientidel. juhtudel võivad neid kasutada isegi rasedad naised.

AKE inhibiitorite puuduseks peetakse kõige sagedasemaid bradükiniini metabolismi muutustega seotud kõrvalreaktsioone kuiva köha kujul. Lisaks sellele toimub mõnel juhul angiotensiin II moodustumine ilma spetsiaalse ensüümita, väljaspool neere, mistõttu AKE inhibiitori efektiivsus väheneb järsult ja ravi hõlmab teise ravimi valimist.

Absoluutsed vastunäidustused AKE inhibiitori määramiseks on:

• Rasedus;
• Kaaliumisisalduse märkimisväärne tõus veres;
• Mõlema neeruarteri terav stenoos;
• Quincke ödeem koos AKE inhibiitori kasutamisega minevikus.

Angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARB)

ARB rühma ravimid on kõige kaasaegsemad ja tõhusamad. Sarnaselt AKE inhibiitoritega vähendavad need angiotensiin II toimet, kuid erinevalt viimasest ei piirdu nende kasutusala ühe ensüümiga. ARB-d toimivad laiemalt, avaldades tugevat antihüpertensiivset toimet, katkestades angiotensiini seondumise erinevate elundite rakkude retseptoritega. Tänu sellele sihipärasele tegevusele saavutatakse veresoonte seinte lõdvestumine ning kiireneb liigse vedeliku ja soola eritumine neerude kaudu.

Kõige populaarsemad ARB-d on losartaan, valsartaan, irbesartaan jt.

Sarnaselt AKE inhibiitoritega on angiotensiin II retseptori antagonistide rühma kuuluvatel ravimitel kõrge efektiivsus neeru- ja südamehaiguste korral. Lisaks on need praktiliselt vabad kõrvalreaktsioonidest ja on pikaajaliseks manustamiseks hästi talutavad, mis võimaldab neid laialdaselt kasutada. ARB-de vastunäidustused on sarnased AKE inhibiitoritega – rasedus, hüperkaleemia, neeruarteri stenoos, allergilised reaktsioonid.

Diureetikumid

Diureetikumid ei ole mitte ainult kõige ulatuslikum, vaid ka kõige kauem kasutatud ravimite rühm. Need aitavad eemaldada kehast liigset vedelikku ja soola, vähendades seeläbi ringleva vere mahtu, stressi südamele ja veresoontele, mis lõpuks lõdvestuvad. Klassifikatsioon hõlmab kaaliumi säästvate, tiasiid- ja lingudiureetikumide rühmade jaotamist.

Tiasiiddiureetikumid, sealhulgas hüpotiasiid, indapamiid, kloortalidoon, ei ole oma efektiivsuselt madalamad kui AKE inhibiitorid, beetablokaatorid ja teised antihüpertensiivsete ravimite rühmad. Nende kõrge kontsentratsioon võib põhjustada muutusi elektrolüütide ainevahetuses, lipiidide ja süsivesikute metabolismis, kuid nende ravimite väikeseid annuseid peetakse ohutuks isegi pikaajalisel kasutamisel.

Tiasiiddiureetikume kasutatakse kombineeritud ravis koos AKE inhibiitorite ja angiotensiin II retseptori antagonistidega. Võib-olla on nende määramine eakatele patsientidele, suhkurtõvega inimestele, erinevatele ainevahetushäiretele. Podagra peetakse nende ravimite võtmise absoluutseks vastunäidustuseks.

Kaaliumi säästvad diureetikumid on leebemad kui teised diureetikumid. Toimemehhanism põhineb aldosterooni (vedelikku säilitav antidiureetiline hormoon) toime blokeerimisel. Surve alandamine saavutatakse vedeliku ja soola väljutamisega, kuid kaaliumi-, magneesiumi-, kaltsiumiioonid ei lähe kaduma.

Kaaliumisäästvate diureetikumide hulka kuuluvad spironolaktoon, amiloriid, eplerenoon jne. Neid võib määrata kroonilise südamepuudulikkusega patsientidele, raske kardiaalse turse korral. Need ravimid on efektiivsed refraktaarse hüpertensiooni korral, mida on raske teiste ravimite rühmadega ravida.

Mõju tõttu neerude aldosterooni retseptoritele ja hüperkaleemia ohu tõttu on need ained vastunäidustatud ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral.

Silmusdiureetikumid (lasix, edekriin) toimivad kõige agressiivsemalt, kuid samal ajal suudavad nad ka rõhku kiiremini alandada kui teised. Pikaajalisel kasutamisel neid ei soovitata, kuna koos vedelikuga elektrolüütide eritumise tõttu on suur metaboolsete häirete oht, kuid neid ravimeid kasutatakse edukalt hüpertensiivsete kriiside raviks.

Kaltsiumi antagonistid

Lihaskiudude kokkutõmbumine toimub kaltsiumi osalusel. Veresoonte seinad pole erand. Kaltsiumi antagonistide rühma preparaadid toimivad, vähendades kaltsiumiioonide tungimist veresoonte silelihasrakkudesse. Samuti väheneb veresoonte tundlikkus vasopressorainete suhtes, mis põhjustavad veresoonte spasme (näiteks adrenaliin).

Kaltsiumi antagonistide loend sisaldab kolme põhirühma ravimeid:

1. Dihüdropüridiinid (amlodipiin, felodipiin).
2. Bensotiasepiini kaltsiumi antagonistid (diltiaseem).
3. Fenüülalküülamiinid (verapamiil).

Nende rühmade ravimid erinevad veresoonte seintele, müokardile ja südame juhtivale süsteemile avaldatava toime olemuse poolest. Niisiis toimivad amlodipiin, felodipiin peamiselt veresoontele, vähendades nende toonust, samas kui südame töö ei muutu. Verapamiil, diltiaseem mõjutavad lisaks hüpotensiivsele toimele ka südame tööd, põhjustades pulsisageduse langust ja selle normaliseerumist, seetõttu kasutatakse neid edukalt arütmiate korral. Vähendades südamelihase hapnikuvajadust, vähendab verapamiil valu stenokardia korral.

Mittedihüdropüridiindiureetikumide määramisel tuleb arvestada võimaliku bradükardia ja muud tüüpi bradüarütmiatega. Need ravimid on vastunäidustatud raske südamepuudulikkuse, atrioventrikulaarse blokaadi ja samaaegse beetablokaatorite intravenoosse manustamisega.

Kaltsiumi antagonistid ei mõjuta ainevahetusprotsesse, vähendavad vasaku vatsakese hüpertroofia astet hüpertensiooni korral ja vähendavad insuldi tõenäosust.

Beeta-blokaatorid

Beeta-blokaatoritel (atenolool, bisoprolool, nebivolool) on hüpotensiivne toime, vähendades südame väljundit ja reniini moodustumist neerudes, mis põhjustab veresoonte spasme. Kuna beetablokaatorid on võimelised reguleerima südame löögisagedust ja omavad stenokardiavastast toimet, eelistatakse neid vererõhu alandamiseks koronaararterite haigusega (stenokardia, kardioskleroos) ja kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel.

Beeta-blokaatorid muudavad süsivesikute ja rasvade ainevahetust, võivad provotseerida kaalutõusu, mistõttu neid ei soovitata diabeedi ja muude ainevahetushäirete korral.

Adrenergiliste blokeerivate omadustega ained põhjustavad bronhospasmi ja aeglast südame löögisagedust ning on seetõttu vastunäidustatud astmaatikutele, kellel on rasked arütmiad, eriti II-III astme atrioventrikulaarne blokaad.

Muud antihüpertensiivse toimega ravimid

Lisaks kirjeldatud farmakoloogiliste ainete rühmadele arteriaalse hüpertensiooni raviks kasutatakse edukalt ka täiendavaid ravimeid - imidasoliini retseptorite agoniste (moksonidiin), otseseid reniini inhibiitoreid (aliskireen), alfa-blokaatoreid (prasosiin, cardura).

Imidasoliini retseptori agonistid toimivad pikliku medulla närvikeskustele, vähendades sümpaatilise vaskulaarse stimulatsiooni aktiivsust. Erinevalt teiste rühmade ravimitest, mis parimal juhul ei mõjuta süsivesikute ja rasvade ainevahetust, on moksonidiin võimeline parandama ainevahetusprotsesse, suurendama kudede tundlikkust insuliini suhtes ning vähendama triglütseriide ja rasvhappeid veres. Moksonidiini kasutamine ülekaalulistel patsientidel aitab kaasa kehakaalu langusele.

Otsesed reniini inhibiitorid on esindatud ravimiga aliskireen. Aliskireen aitab vähendada reniini, angiotensiini, angiotensiini konverteeriva ensüümi kontsentratsiooni vereseerumis, pakkudes hüpotensiivset, samuti kardioprotektiivset ja nefroprotektiivset toimet. Aliskireeni võib kombineerida kaltsiumi antagonistide, diureetikumide, beetablokaatoritega, kuid samaaegne kasutamine AKE inhibiitorite ja angiotensiini retseptori antagonistidega põhjustab farmakoloogilise toime sarnasuse tõttu neerufunktsiooni häireid.

Alfa-blokaatoreid ei peeta valikravimiteks, neid määratakse kombineeritud ravi osana kolmanda või neljanda täiendava antihüpertensiivse vahendina. Selle rühma ravimid parandavad rasvade ja süsivesikute ainevahetust, suurendavad verevoolu neerudes, kuid on vastunäidustatud diabeetilise neuropaatia korral.

Farmaatsiatööstus ei seisa paigal, teadlased töötavad pidevalt välja uusi ja ohutuid ravimeid vererõhu alandamiseks. Aliskireeni (rasiles), olmesartaani angiotensiin II retseptori antagonistide rühmast, võib pidada viimase põlvkonna ravimiteks. Diureetikumide hulgas on end hästi tõestanud torasemiid, mis sobib pikaajaliseks kasutamiseks, on ohutu eakatele ja suhkurtõvega patsientidele.

Laialdaselt kasutatakse ka kombineeritud ravimeid, sealhulgas erinevate rühmade esindajaid "ühes tabletis", näiteks ekvaatorit, mis ühendab amlodipiini ja lisinopriili.

Rahvapärased antihüpertensiivsed ravimid?

Kirjeldatud ravimitel on püsiv hüpotensiivne toime, kuid need nõuavad pikaajalist manustamist ja pidevat rõhutaseme jälgimist. Kõrvalmõjude kartuses eelistavad paljud hüpertensiivsed patsiendid, eriti eakad, kes põevad muid haigusi, pillide võtmisele taimseid ravimeid ja traditsioonilist meditsiini.

Antihüpertensiivsetel rohtudel on õigus eksisteerida, paljudel on tõesti hea toime ning nende toimet seostatakse peamiselt rahustavate ja veresooni laiendavate omadustega. Niisiis, kõige populaarsemad on viirpuu, emajuur, piparmünt, palderjan ja teised.

Seal on valmis preparaate, mida saab osta apteegist teepakkide kujul. Evalar Bio tee, mis sisaldab sidrunmelissi, piparmünti, viirpuud ja muid taimseid koostisosi, Traviata on taimsete antihüpertensiivsete ainete tuntuim esindaja. Ka hüpotensiivne kloostritee on end üsna hästi tõestanud. Haiguse algstaadiumis on sellel patsientidele toniseeriv ja rahustav toime.

Muidugi võivad taimsed preparaadid olla tõhusad, eriti emotsionaalselt labiilsetel isikutel, kuid tuleb rõhutada, et hüpertensiooni iseravimine on vastuvõetamatu. Kui patsient on eakas, põeb südamehaigusi, diabeeti, ateroskleroosi, siis on vaid traditsioonilise meditsiini efektiivsus küsitav. Sellistel juhtudel on vajalik ravimteraapia.

Et uimastiravi oleks efektiivsem ja ravimite annused minimaalsed, soovitab arst arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel esmalt oma elustiili muuta. Soovitused hõlmavad suitsetamisest loobumist, kehakaalu normaliseerimist ja dieeti, mis piirab lauasoola, vedelike ja alkoholi tarbimist. Oluline on piisav füüsiline aktiivsus ja võitlus hüpodünaamiaga. Mittefarmakoloogilised meetmed vererõhu alandamiseks võivad vähendada ravimite vajadust ja suurendada nende efektiivsust.

Antihüpertensiivne ravi

Milliseid ravimeid tuleks antihüpertensiivse ravi valimisel kõigepealt välja kirjutada? Teadus alles arendab erinevaid meetodeid ja lähenemisviise, katsetatakse uusi ravimirühmi. Erinevatel arstidel võib olla oma raviskeem. Küll aga on olemas üldised mõisted, mis põhinevad statistikal ja uuringutel.

Esialgu

Tüsistumata juhtudel alustatakse antihüpertensiivset ravimteraapiat sageli tõestatud "tavapäraste" ravimite kasutamisega: beetablokaatorid ja diureetikumid. Patsientidega tehtud suuremahulistes uuringutes on näidatud, et diureetikumide, beetablokaatorite kasutamine vähendab tserebrovaskulaarse õnnetuse, äkksurma, müokardiinfarkti riski.

Alternatiiviks on kaptopriili kasutamine. Uute andmete kohaselt on südameatakkide, insultide ja surmajuhtumite esinemissagedus tavapärase ravi või kaptopriili kasutamisel peaaegu sama. Veelgi enam, spetsiaalses patsientide rühmas, keda ei ole varem antihüpertensiivsete ravimitega ravitud, on kaptopriil konventsionaalse ravi ees ilmselge eelis, vähendades oluliselt kardiovaskulaarsete sündmuste suhtelist riski 46%.

Fosinopriili pikaajaline kasutamine diabeedi ja arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel on samuti seotud surma, müokardiinfarkti, insultide ja stenokardia ägenemise riski olulise vähenemisega.

Vasaku vatsakese hüpertroofia ravi

Antihüpertensiivse ravina kasutavad paljud arstid angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitoreid. Nendel ravimitel on kardioprotektiivsed omadused ja need põhjustavad LV müokardi (vasaku vatsakese) massi vähenemist. Uurides erinevate ravimite mõju astet LV müokardile, leiti, et selle hüpertroofia pöördvõrdeline arenguaste on AKE inhibiitorite puhul kõige selgem, kuna antiotensiin-2 kontrollib kardiomüotsüütide kasvu, hüpertroofiat ja nende jagunemist. Lisaks kardioprotektiivsele toimele on AKE inhibiitoritel ka nefroprotektiivne toime. See on oluline, sest hoolimata antihüpertensiivse ravi edusammudest kasvab lõppstaadiumis neerupuudulikkusega patsientide arv (võrreldes "kaheksakümnendatega" 4 korda).

Kaltsiumi antagonisti ravi

Kaltsiumi antagoniste kasutatakse üha enam esmavaliku ravimitena. Näiteks pikaajalise toimeajaga dihüdropüridiini kaltsiumikanali blokaatorid on efektiivsed isoleeritud süsteemse arteriaalse hüpertensiooni (AH) korral. Nelja-aastane uuring 5000 patsiendiga näitas nitrendipiini olulist mõju ajuinsuldi esinemissagedusele. Teises uuringus oli põhiravimiks pikaajalise toimega kaltsiumi antagonist felodipiin, patsiente jälgiti neli aastat. Vererõhu (vererõhu) langedes suurenes kasulik mõju, oluliselt vähenes kardiovaskulaarsete tüsistuste risk ja äkksurma määr ei suurenenud. SystEur uuring, milles osales 10 Venemaa keskust, näitas ka insuldi esinemissageduse vähenemist nisoldipiini kasutamisel 42%.

Kaltsiumi antagonistid on tõhusad ka pulmonogeense arteriaalse hüpertensiooni korral (see on süsteemne hüpertensioon, mis esineb obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel). Pulmonogeenne hüpertensioon tekib mitu aastat pärast kopsuhaiguse tekkimist ning kopsuprotsessi ägenemise ja rõhu tõusu vahel on selge seos. Kaltsiumi antagonistide eeliseks pulmonogeense hüpertensiooni korral on see, et nad vähendavad kaltsiumiioonide poolt vahendatud hüpoksilist vasokonstriktsiooni. Suureneb hapniku kohaletoimetamine kudedesse, väheneb neerude ja vasomotoorse keskuse hüpoksia, langeb vererõhk, samuti järelkoormus ja müokardi hapnikuvajadus. Lisaks vähendavad kaltsiumi antagonistid histamiini, kiniini, serotoniini sünteesi kudedes, bronhide limaskesta turset ja bronhide obstruktsiooni. Kaltsiumi antagonistide (eriti isradipiini) täiendav eelis on nende võime muuta hüpertensiivsetel patsientidel ainevahetusprotsesse. Vererõhku normaliseerides või langetades võivad need ravimid ära hoida düslipideemiat, glükoosi- ja insuliinitaluvust.

Kaltsiumi antagonistide puhul leiti selge seos annuse, plasmakontsentratsiooni ja farmakoloogilise hüpotensiivse toime vahel. Ravimi annust suurendades on võimalik hüpotensiivset toimet justkui kontrollida, suurendades või vähendades. Hüpertensiooni pikaajaliseks raviks eelistatakse madala imendumiskiirusega pikaajalisi ravimeid (amlodipiin, nifedipiini pikaajaline seedetrakti vorm või osmoadolaat, felodipiini prolongeeritud vorm). Nende vahendite kasutamisel toimub sujuv vasodilatatsioon ilma sümpato-neerupealiste süsteemi refleksi aktiveerimiseta, katehhoolamiinide vabanemise, refleks-tahhükardia ja müokardi hapnikuvajaduse suurenemiseta.

Müotroopsed vasodilataatorid, tsentraalsed alfa-2-adrenergilised agonistid, perifeersed adrenergilised agonistid ei ole esmavaliku ravimitena soovitatavad, võttes arvesse taluvust.

Antihüpertensiivne ravi: mida peate teadma?

Arteriaalne hüpertensioon on üks neist kroonilistest haigustest, mis nõuab pidevat ravimiabi, igapäevast jälgimist ja regulaarset ettenähtud ravimite võtmist. Mitte ainult heaolu, vaid ka haige inimese elu sõltub otseselt sellest, kui hoolikalt järgitakse antihüpertensiivse ravi reegleid.

Rääkige sellest, kuidas arteriaalset hüpertensiooni õigesti ravida, milliseid ravimeid ja millistel juhtudel kasutatakse, ei saa mitte ainult raviarst, vaid ka apteeker, kes nõustab apteeki pöördunud külastajat.

Teraapia üldreeglid

Antihüpertensiivse ravi reeglid on lihtsad ja üldtuntud, kuid paljud patsiendid jätavad need sageli tähelepanuta ja seetõttu ei ole üleliigne veel kord meelde tuletada, milline peaks olema hüpertensiooni ravi.

1. Antihüpertensiivseid ravimeid võetakse pidevalt. Olenemata sellest, kas inimene tunneb end halvasti või hästi, vererõhu (BP) tase on kõrgenenud või püsib normis, peaks ravimteraapia olema pidev. Ainult antihüpertensiivsete ravimite igapäevase tarbimisega saate tõhusalt kontrollida vererõhu taset, vältida sihtorganite kahjustusi ja kardiovaskulaarseid tüsistusi.
2. Antihüpertensiivseid ravimeid võetakse arsti poolt määratud annuses ja vabanemisvormis. Te ei tohiks iseseisvalt muuta soovitatavat annust ega proovida üht ravimit teisega asendada, sest see võib negatiivselt mõjutada hüpotensiivset toimet.
3. Isegi antihüpertensiivsete ravimite pideva võtmise korral tuleb vererõhku mõõta regulaarselt, vähemalt 2 korda nädalas. See on vajalik teraapia efektiivsuse jälgimiseks, võimaldab õigeaegselt märgata organismis toimuvaid muutusi ja korrigeerida ravi.
4. Kui pideva antihüpertensiivse ravi taustal vererõhk järsku tõuseb, s.t. Kui tekib tüsistusteta hüpertensiivne kriis, ei ole soovitatav võtta patsiendile harjumuspäraselt täiendavat ravimiannust. Pidevaks kasutamiseks on ette nähtud pika toimeajaga ravimid, mille toime areneb järk-järgult. Vererõhu kiireks alandamiseks koduses meditsiinikapis peavad hüpertensiivsetel patsientidel olema lühitoimelised antihüpertensiivsed ravimid.

Erinevate ravimirühmade omadused

Tänapäeval kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni raviks 5 peamist antihüpertensiivsete ravimite rühma: AKE inhibiitorid, beetablokaatorid, diureetikumid, kaltsiumi antagonistid ja angiotensiin II retseptori blokaatorid. Kõigil neil on võrreldav efektiivsus, kuid igal rühmal on oma omadused, mis määravad nende ravimite kasutamise erinevates olukordades.

AKE inhibiitoritel (enalapriil, lisinopriil, perindopriil, kaptopriil jt) on lisaks tugevale hüpotensiivsele toimele organoprotektiivsed omadused - need vähendavad ateroskleroosi tüsistuste riski, vähendavad vasaku vatsakese hüpertroofiat ja aeglustavad neerufunktsiooni langust. Selle rühma ravimid on hästi talutavad, ei avalda negatiivset mõju lipiidide metabolismile ja veresuhkru tasemele, mistõttu on võimalik neid kasutada juhtudel, kui arteriaalne hüpertensioon on kombineeritud metaboolse sündroomi või suhkurtõvega, samuti patsientidel, kes. on olnud müokardiinfarkt, kroonilise südamehaiguse korral puudulikkus, arütmiad, ateroskleroos ja neerufunktsiooni häired.

Tahhüarütmia korral võib kasutada beeta-adrenoblokaatoreid (atenolool, bisoprolool, metoprolool, karvedilool, nebivolool) stenokardiaga patsientidel ja südame-veresoonkonna õnnetuste riski vähendamisel müokardiinfarktiga patsientidel, samuti kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel. Beetablokaatorite kasutamine on ebasoovitav metaboolse sündroomi, lipiidide metabolismi häirete ja suhkurtõvega patsientidel.

Vererõhu tõhusamaks kontrollimiseks kasutatakse kõige sagedamini diureetikume (hüdroklorotiasiid, kloortalidoon, indapamiid, spironolaktoon) koos teiste antihüpertensiivsete ravimitega, näiteks AKE inhibiitoritega. Selle rühma ravimid on end hästi tõestanud ravile alluva hüpertensiooni ja kroonilise südamepuudulikkuse korral. Pidevaks kasutamiseks on diureetikumid ette nähtud minimaalsetes annustes, et vähendada kõrvaltoimete riski.

Kaltsiumi antagonistid (nifedipiin, amlodipiin, verapamiil, diltiaseem) omavad lisaks hüpotensiivsetele ainetele stenokardiavastast ja organoprotektiivset toimet, vähendavad insuldiriski, hoiavad ära trombotsüütide agregatsiooni, aeglustavad unearterite aterosklerootilisi kahjustusi ja vasaku vatsakese hüpertroofiat. Kaltsiumi antagoniste kasutatakse nii eraldi kui ka koos teiste antihüpertensiivsete ravimitega (kõige sagedamini AKE inhibiitoritega).

Angiotensiin II retseptori blokaatorid

Angiotensiini retseptori blokaatorid (losartaan, kandesartaan, telmisartaan, valsartaan) omavad kardio- ja neuroprotektiivset toimet, parandavad veresuhkru kontrolli ning avaldavad positiivset mõju kroonilise südamepuudulikkusega patsientide elueale. Kõiki sellesse rühma kuuluvaid ravimeid võib kasutada hüpertensiooni raviks patsientidel, kellel on neerufunktsiooni kahjustus, müokardiinfarkt, metaboolne sündroom, podagra, suhkurtõbi.

Hüpertensiivne kriis - mida teha?

Isegi pideva antihüpertensiivse ravi korral võib vererõhk perioodiliselt tõusta järsult individuaalselt kõrgele tasemele (ilma sihtorgani kahjustuse tunnusteta). Seda seisundit nimetatakse tüsistusteta hüpertensiivseks kriisiks, enamasti tekib see pärast ebatavalist füüsilist pingutust, emotsionaalset stressi, alkohoolsete jookide või rasvaste soolaste toitude kasutamist.

Ja kuigi hüpertensiivse kriisi tüsistusteta vormi ei peeta eluohtlikuks seisundiks, ei saa seda ravita jätta, sest isegi kerge vererõhu tõus (10 mm Hg võrra) suurendab kardiovaskulaarsete tüsistuste riski 30% võrra.2 Ja mida varem ravi alustatakse, seda väiksem on soovimatute tagajärgede tõenäosus.

Tüsistumata hüpertensiivse kriisi antihüpertensiivseid ravimeid soovitatakse sageli võtta sublingvaalselt, kuna see meetod on patsiendile mugav ja tagab samal ajal ravitoime kiire arengu. Ei ole soovitav vererõhku liiga kiiresti alandada - esimese 2 tunni jooksul mitte rohkem kui 25% algväärtustest ja normaalsele tasemele 24 tunni jooksul. Vererõhu kontrolli taastamiseks tuleks kasutada lühitoimelisi ravimeid, mis tagavad kiire hüpotensiivse toime: nifedipiin, kaptopriil, moksonidiin, klonidiin, propranolool. Parem on, kui arst valib ravimi kiireks rõhu vähendamiseks, kuna igal neist on vastunäidustused.

Pool tundi pärast 1 tableti antihüpertensiivset ravimit tuleb mõõta vererõhku ja hinnata ravi efektiivsust. Vajadusel võib vererõhu normaalse taseme taastamiseks 30-60 minuti pärast võtta lisaks veel 1 tableti keele alla või suu kaudu. Kui pärast seda on rõhk langenud vähem kui 25%, peate kiiresti kutsuma arsti.

Seotud seisundite ravi

Arteriaalne hüpertensioon areneb harva eraldi haigusena, enamasti kaasnevad sellega taustahäired, mis süvendavad sihtorganite kahjustusi ja suurendavad kardiovaskulaarsete tüsistuste riski. Seetõttu määratakse hüpertensiooniga patsientidele lisaks antihüpertensiivsetele ravimitele sageli ka lipiidide taset alandavat ravi, tromboosi ennetamiseks ja vere glükoosisisalduse korrigeerimiseks mõeldud ravimeid metaboolse sündroomi ja suhkurtõvega patsientidel.

Hüpertensiooni puhul mängib eriti olulist rolli statiinide (simvastatiin, atorvastatiin, rosuvastatiin) – üldkolesterooli, madala tihedusega lipoproteiinide ja triglütseriidide taset langetavate ravimite – võtmine. Statiinide pikaajaline kasutamine võib peatada aterosklerootilised veresoonte kahjustused, pärssida naastu põletikulist protsessi, parandada endoteeli funktsiooni ja seeläbi vähendada oluliselt kardiovaskulaarsete katastroofide (müokardiinfarkt ja insult) riski. Esiteks on statiinid ette nähtud koronaararterite haigusega patsientidele, samuti pärast müokardiinfarkti.

Profülaktiline trombotsüütidevastane ravi on ette nähtud ka kõrge kardiovaskulaarse riskiga patsientidele, neerufunktsiooni häirega inimestele, samuti kõigile, kes on läbinud veresoonte operatsiooni (shunt, stentimine). Selle rühma ravimid takistavad verehüüvete teket ja vähendavad arteriaalse tromboosi riski. Tänapäeval kasutatakse kõige laialdasemalt atsetüülsalitsüülhapet, klopidogreeli ja dipüridamooli, mida määratakse pikkade kuuritena minimaalsetes terapeutilistes annustes.

Ja loomulikult määrab kõiki neid ravimeid, aga ka antihüpertensiivseid ravimeid ainult raviarst, sest igasugune hüpertensiooni iseravimine võib olla ohtlik, mida tuleb apteegi külastajale meelde tuletada.

Materjalide reprodutseerimine on lubatud ainult autoriõiguse valdaja kehtestatud piirangutel, märkides kasutatud materjalide autori ja laenutusallikana lingi Farmaatsiabülletäänile koos kohustusliku hüperlingiga saidile www.pharmvestnik. ru.

Saidi materjalide reprodutseerimise piirangud ja keelud:

1. Veebisaidile www.pharmvestnik.ru (edaspidi "sait") postitatud materjalid, mille suhtes autoriõiguse omanik on kehtestanud piirangud vabale reprodutseerimisele:

1. millele on saidil juurdepääs ainult tellijatele;
2. mis tahes materjalid, mis on avaldatud ajalehe trükiversioonis ja märgistusega "Avaldatud ajalehenumbris";
3. kõik saidil olevad materjalid, mis on reprodutseeritud muul viisil kui Internetis levitamine.

Materjalide kasutamine, mille suhtes need piirangud on kehtestatud, nõuab kindlasti autoriõiguse omaniku - Bionica Media LLC kirjalikku nõusolekut.

1. materjalide reprodutseerimine teistelt õiguste valdajatelt (kasutaja peab lahendama nende seadusliku levitamise küsimused ilma Bionica Media LLC-d kaasamata);
2. katkendite kasutamine materjalidest, milles kontekst muutub, katkendid omandavad mitmetähendusliku iseloomu või dissonantse varjundi, samuti materjali igasugune töötlus;
3. materjalide kaubanduslik kasutamine, s.o. Saidil valitud teatud materjali (selle fragmendi) kasutamine sellisele materjalile juurdepääsu õiguse kommertsialiseerimiseks või sellele õiguste andmiseks kolmandatele isikutele.

Antihüpertensiivne ravimteraapia

Angiotensiin II retseptori antagonistid.

Keskse toimega α2-agonistid.

Kaaliumikanali aktivaatorid.

Vasoaktiivsed prostaglandiinid ja prostatsükliini sünteesi stimulandid.

Antihüpertensiivsete ravimite põhirühmi peetakse praegu neljaks esimeseks rühmaks: beetablokaatorid, diureetikumid, kaltsiumi antagonistid, AKE inhibiitorid. Antihüpertensiivsete ravimite valikul võetakse arvesse ravimite võimet mõjutada vasaku vatsakese hüpertroofiat, elukvaliteeti, samuti ravimite võimet mõjutada aterogeensete lipoproteiinide taset veres. Arvesse tuleks võtta ka patsientide vanust, kaasuva koronaartõve raskust.

Propranolool (anapriliin, inderaal, obzidaan) - mittekardioselektiivsed beetablokaatorid, millel puudub sisemine sümpatomimeetiline toime. Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele määratakse see alguses 40 mg 2 korda päevas, vererõhu langus on võimalik 5-7 ravipäeval. Hüpotensiivse toime puudumisel saate iga 5 päeva järel suurendada ööpäevast annust 20 mg võrra ja viia see individuaalse efektiivse annuseni. See võib olla vahemikus 80 kuni 320 mg (st 80 mg 4 korda päevas). Pärast toime saavutamist vähendatakse annust järk-järgult ja viiakse üle säilitusannusele, mis on tavaliselt 120 mg ööpäevas (jagatuna kaheks annuseks). Propranolooli toimeainet prolongeeritult vabastavad kapslid määratakse üks kord päevas.

Nadolol (Korgard) - mittekardioselektiivsed pikaajalise toimega beetablokaatorid, millel puudub sisemine sümpatomimeetiline aktiivsus ja membraane stabiliseeriv toime. Ravimi toime kestus on umbes, seega võib seda võtta üks kord päevas. Ravi algab 40 mg ravimi võtmisega üks kord päevas, seejärel saate ööpäevast annust igal nädalal 40 mg võrra suurendada ja viia 240 mg-ni (harvemini - 320 mg).

Trazicor (oksprenolool) - 2 korda päevas määratakse mittekardioselektiivsed beetablokaatorid, millel on sisemine sümpatomimeetiline toime. Saadaval normaalse toimeajaga 20 mg ja 80 mg pikaajalise toimega tablettidena. Ravi algab ööpäevase annusega mg (jagatuna kaheks annuseks), millele järgneb annuse suurendamine.

Kardioselektiivsed beetablokaatorid

Kardioselektiivsed β-adrenergilised blokaatorid blokeerivad selektiivselt müokardi beeta1-adrenergilised retseptorid ega avalda peaaegu mingit mõju bronhide beeta2-adrenergilistele retseptoritele, ei põhjusta skeletilihaste vasokonstriktsiooni, ei kahjusta jäsemete verevoolu, mõjutavad vähesel määral süsivesikute ainevahetust ja neil on vähem väljendunud negatiivne mõju lipiidide metabolismile.

Atenolool - kardioselektiivsed beetablokaatorid, millel puudub sisemine sümpatomimeetiline toime, millel puudub membraani stabiliseeriv toime. Ravi alguses määratakse see 50 mg päevases annuses (1 või 2 annusena). Hüpotensiivse toime puudumisel võib ööpäevast annust 2 nädala pärast suurendada 200 mg-ni. Ravimil on pikaajaline toime ja seda võib võtta 1-2 korda päevas.

Tenooriline - kombineeritud preparaat, mis sisaldab 0,1 g atenolooli ja 0,025 g diureetilist kloortalidooni. Tenoric on ette nähtud 1-2 tabletti 1-2 korda päevas.

Metoprolool (spesikor, betaksolool) on kardioselektiivne beetablokaator, millel puudub sisemine sümpatomimeetiline toime. Ravim toimib umbes 12 tundi, see on ette nähtud 100 mg 1 kord päevas või 50 mg 2 korda päevas. 1 nädala pärast võib annust suurendada 100 mg-ni 2 korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus järkjärgulise suurendamisega on 450 mg.

Betaloc durules - toimeainet prolongeeritult vabastav metoprolool. Saadaval tablettidena 0,2 g Ravi algab annusega 50 mg üks kord ööpäevas ja järk-järgult suurendatakse annust 100 mg-ni. Hüpotensiivse toime puudumisel suurendatakse ööpäevast annust 200 mg-ni.

Kordanum (talinolool) - sisemise sümpatomimeetilise aktiivsusega kardioselektiivsed beetablokaatorid. Ravi algab 50 mg ravimi võtmisega 3 korda päevas, seejärel suurendatakse vajadusel ööpäevast annust Domg'iga (jagatuna 3 annuseks).

Betaksolool (lokren) - kõrge kardioselektiivsusega pikatoimeline beetablokaator. Ravimi antihüpertensiivne toime kestab 24 tundi, seega võib seda välja kirjutada üks kord ööpäevas. Betaksolooli toime hakkab ilmnema 2 nädala pärast ja saavutab maksimumi 4 nädala pärast. Ravi alustatakse annusega 10 mg päevas. Ebapiisava hüpotensiivse toime korral suurendatakse annust 2 nädala pärast alates ravi algusest 20 mg-ni päevas (keskmine terapeutiline annus) ja vajadusel järk-järgult kuni 30 või isegi 40 mg-ni päevas.

Bisoprolool - pikaajalise toimega kardioselektiivne beetablokaator. Ravim on ette nähtud 1 tablett 1 kord päevas, hommikul.

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientide raviks on soovitatav kasutada vasodilateeriva toimega beetablokaatoreid.

Vasodilateerivate omadustega beetablokaatorite hulka kuuluvad:

mittekardioselektiivsed (pindolool, dilevalool, labetolool, niprandilool, proksodolool, karteolool);

kardioselektiivsed (karvedilool, prisidilool, tseliprolool, bevantolool).

Karvedilool (dilatrend) - vasodilateeriv kardioselektiivne beetablokaator, mis on ette nähtud ööpäevases annuses mg (1-2 annusena).

Labetolool (trandat, albetool, normodiin) - mittekardioselektiivsed vasodilateerivad beetablokaatorid, mida kasutatakse ööpäevases annuses mg (2-4 annusena). Sellel on sisemine sümpatomimeetiline toime ja see peaaegu ei mõjuta lipiidide taset.

Bevantolool - pikaajalise toimega kardioselektiivsed vasodilateerivad beetablokaatorid, millel puudub sisemine sümpatomimeetiline toime. See on ette nähtud 100 mg üks kord päevas. Kui hüpotensiivne toime on ebapiisav, võib ööpäevast annust suurendada 600 mg-ni (1-2 annusena).

Beetablokaatorite kõrvaltoimed

negatiivne inotroopne toime, mis võib kaasa aidata südamepuudulikkuse tekkele või seda süvendada;

negatiivne kronotroopne toime (bradükardia areng);

atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumine;

mehhanismide pärssimine, mis takistavad suhkurtõve hüpoglükeemia teket;

võime provotseerida Raynaud' sündroomi, vahelduva lonkamise ja gangreeni arengut;

suurenenud stenokardia koos beetablokaatorite kasutamise järsu lõpetamisega koronaararterite haigusega patsientidel;

triglütseriidide taseme tõus ja kõrge tihedusega lipoproteiinide kolesterooli taseme langus; see negatiivne mõju on sisemise sümpatomimeetilise toime ja vasodilateerivate omadustega beetablokaatorite puhul palju vähem väljendunud;

võõrutussündroom koos beetablokaatorite kasutamise kiire lõpetamisega, mis väljendub tahhükardia, värina, higistamise, vererõhu tõusuna.

Näidustused hüpertensiooni pikaajaliseks monoteraapiaks beetablokaatoritega ja ravimi valikut mõjutavad tegurid

Arteriaalne hüpertensioon koos vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia esinemisega; beetablokaatorid pööravad tagasi vasaku vatsakese hüpertroofia tekke ja vähendavad seeläbi äkksurma riski.

Arteriaalne hüpertensioon noortel patsientidel, mis viib reeglina aktiivsele elustiilile. Sellistel patsientidel tuvastatakse tavaliselt sümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõus, plasma reniini aktiivsus. Ringleva vere maht ei muutu ega isegi vähene. Beeta-blokaatorid vähendavad sümpaatilist aktiivsust, tahhükardiat ja normaliseerivad vererõhku. Siiski tuleb meeles pidada, et β-blokaatorid mõjutavad halvasti kõrge tihedusega lipoproteiine, võivad põhjustada seksuaalfunktsiooni häireid ja segada sportimist, kuna vähendavad südame väljundit.

Arteriaalse hüpertensiooni ja pingutusstenokardia kombinatsioon. Beeta-blokaatoritel on stenokardiavastane toime. Samal ajal eelistatakse arteriaalse hüpertensiooniga mittesuitsetajatele välja kirjutada mitteselektiivseid adrenoblokaatoreid, samas kui suitsetajate puhul tuleks eelistada selektiivseid adrenoblokaatoreid (metoprolool või atenolool).

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientide pikaajaline ravi, kes on põdenud transmuraalset müokardiinfarkti. Kontrollitud uuringute tulemuste kohaselt tuleks sellises olukorras kasutada sisemise sümpatomimeetilise toimeta adrenoblokaatoreid (propranolool, nadolool, sotalool, timolool, atenolool) vähemalt 1-3 aastat, olenemata stenokardia olemasolust või puudumisest.

Arteriaalne hüpertensioon kombinatsioonis südame rütmihäiretega, peamiselt supraventrikulaarse, samuti siinustahhükardiaga.

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel koos düslipideemiaga, eriti noortel, tuleks eelistada kardioselektiivseid adrenoblokaatoreid, samuti sisemise sümpatomimeetilise või vasodilateeriva toimega ravimeid.

Kui arteriaalset hüpertensiooni kombineeritakse suhkurtõvega, ei tohiks välja kirjutada mittekardioselektiivseid adrenoblokaatoreid, mis võivad häirida süsivesikute ainevahetust. Kõige vähem mõjutavad süsivesikute ainevahetust ja insuliini sekretsiooni selektiivsed adrenergilised blokaatorid (atenolool, atsebutalool, metoprolool, talindool) või väljendunud sisemise sümpatomimeetilise toimega adrenergilised blokaatorid (pindolool).

Arteriaalse hüpertensiooni ja maksafunktsiooni häiretega patsientidel tuleb lipofiilsete adrenergiliste blokaatorite (propranolool, metoprolool) annuseid kasutada vähem kui normaalsetes tingimustes või määrata hüdrofiilseid ravimeid (nadolool, atenolool jt), mis ei metaboliseeru maksas.

Kui arteriaalset hüpertensiooni kombineeritakse neerufunktsiooni kahjustusega, on sobivaim ravim mittekardioselektiivne adrenergiline blokaator nadolool, mis ei muuda neerude verevoolu ja glomerulaarfiltratsiooni kiirust ega isegi suurenda neid, hoolimata südame väljundi ja keskmise vererõhu langusest. Ülejäänud mittekardioselektiivsed adrenergilised blokaatorid vähendavad neerude verevoolu, kuna need vähendavad südame väljundit. Kardioselektiivsed adrenergilised blokaatorid, sisemise sümpatomimeetilise toimega ravimid, kahjustavad neerufunktsiooni.

Diureetikume on aastaid kasutatud mitte ainult diureetikumidena, vaid ka vererõhu alandamiseks.

Arteriaalse hüpertensiooni raviks kasutatakse järgmisi diureetikumide rühmi:

tiasiid ja tiasiiditaolised;

vasodilateerivate omadustega.

Tiasiid- ja tiasiiditaolised diureetikumid

Kõige sagedamini kasutatakse tiasiiddiureetikume kerge kuni mõõduka arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel. Nende ravimitega ravimisel tekib esimese 2-3 päevaga suur natriurees, mis soodustab suure hulga vee eritumist organismist, mis viib BCC vähenemiseni, südame verevoolu vähenemiseni ja , järelikult südame väljund. Tiasiiddiureetikumid on ebaefektiivsed, kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus on alla 25 ml / min. Sellistel juhtudel tuleks kasutada tugevamaid lingudiureetikume.

Hüdroklorotiasiid (hüpotiasiid, dihüdroklorotiasiid, esidreks) - kõrge arteriaalse hüpertensiooniga ravi hüdroklorotiasiidiga algab annustega mg 1 kord päevas hommikul või 50 mg jagatuna kaheks annuseks päeva esimesel poolel, kerge ja mõõduka hüpertensiooniga - annusega 25 mg 1 kord hommikul. Säilitusannus pikaajaliseks manustamiseks on mg 1 annusena (mõnikord on ööpäevane annus 50 mg, jagatuna 2 annuseks).

Hüpotiasiidi ja teiste tiasiiddiureetikumide võtmise ajal tuleb järgida hüponatrilist ja kaaliumiga rikastatud dieeti. Sellise dieedi järgimisel on vaja kasutada väiksemaid ravimiannuseid, seetõttu väheneb kõrvaltoimete tõenäosus ja nende raskusaste.

Korzid - kombineeritud preparaat, mis sisaldab 1 tabletti 5 mg bendroflumetasiidi ja 40 või 80 mg mitteselektiivset adrenergilise blokaatori nadolooli.

Klorotiasiid (diuriil) - hüpotensiivne toime ilmneb mõni päev pärast manustamist, diureetiline toime - 2 tunni pärast.Ravi algab annusega 250 mg päevas (1 annusena), hüpotensiivse toime puudumisel suurendatakse annust 500-ni. mg päevas 1 annusena või 1000 mg päevas 2 annusena.

Tiasiiddiureetikumidega ravimisel võivad tekkida järgmised sümptomid kõrvalmõjud:

hüpokaleemia (väljendub lihasnõrkuse, paresteesia, mõnikord lihaskrampide, iivelduse, oksendamise, ekstrasüstoolia, vere kaaliumisisalduse vähenemisega);

hüponatreemia ja hüpokloreemia (peamised ilmingud: iiveldus, oksendamine, tugev nõrkus, naatriumi ja kloriidi taseme langus veres);

hüpomagneseemia (peamised kliinilised nähud on lihasnõrkus, mõnikord lihastõmblused, oksendamine);

hüperkaltseemia (areneb harva);

hüperglükeemia (selle areng on otseses proportsioonis hüpotiasiidi annuse ja manustamise kestusega; hüpotiasiidravi katkestamine võib taastada glükoositaluvuse, kuid mõnel patsiendil mitte täielikult; kaaliumisoolade lisamine hüpotiasiidravile võib vähendada hüpotiasiidravi raskust hüperglükeemia või isegi selle kõrvaldamine.hüpotiasiidi kombinatsioonil AKE inhibiitoritega on kasulik toime, vältides süsivesikute taluvuse vähenemist);

kolesterooli ja beeta-lipoproteiinide taseme tõus veres. Viimastel aastatel on leitud, et hüdroklorotiasiid rikub süsivesikute taluvust ja suurendab vere kolesterooli- ja triglütseriidide taset ainult nende ravimite regulaarse tarbimise esimesel kahel kuul. Tulevikus on ravi jätkamisega võimalik nende näitajate normaliseerumine;

Kõrvaltoimete suhteliselt suure sageduse tõttu usuvad paljud eksperdid, et monoteraapia hüpotiasiidi ja teiste tiasiidühenditega ei ole alati soovitatav.

Alates tiasiid-taolised diureetikumid kõige sagedamini kasutatakse järgmisi ravimeid.

Kloortalidoon (hügrotoon, oksodoliin) - pärast suukaudset manustamist algab diureetiline toime 3 tunni pärast ja kestab kuni 2-3 päeva. Erinevalt hüpotiasiidist on kloortalidoonravi korral hüpokaleemia harvem. Ravimit kasutatakse ööpäevases annuses mg.

Klopamiid (brinaldix) - päevases annuses mg aitab alandada süstoolset vererõhku 30 mm Hg võrra. Art., Diastoolne vererõhk - 10 mm Hg võrra. Art., Kõige tugevam hüpotensiivne toime ilmneb 1 kuu pärast.

Silmusdiureetikumid toimivad peamiselt Henle tõusva ahela tasemel. Naatriumi reabsorptsiooni pärssimisega tekitavad nad kõige tugevama annusest sõltuva diureetilise toime. Samal ajal pärsitakse kaaliumi, kaltsiumi ja magneesiumi tagasiimendumist.

Tuntud on järgmised lingudiureetikumid: furosemiid (lasix), etakrüünhape (edekriin, uregit), bumetaniid (bumeks).

Tavaliselt kasutatakse lingudiureetikume tiasiiddiureetikumide suhtes resistentse arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, hüpertensiivsete kriiside leevendamiseks ja raske neerupuudulikkusega patsientidel.

Kõige sagedamini kasutatavad lingudiureetikumid on furosemiid ja etakrüünhape.

Suukaudsel manustamisel on furosemiidi algannus 40 mg 2 korda päevas, kuid paljudel patsientidel võib algannus olla 20 mg. Vajadusel suurendatakse ööpäevast annust järk-järgult, kuid maksimaalne ööpäevane annus ei tohi olla suurem kui 360 mg (jagatuna kaheks annuseks). Hüpertensiivsete kriiside korral, millega kaasneb kopsuturse, samuti ägeda neerupuudulikkuse korral on algannus mg intravenoosselt. Intravenoosseks manustamiseks mõeldud hüpertensiooni stabiilse kulgemise korral kasutatakse dozumg-i.

Furosemiid on valitud ravim neerufunktsiooni kahjustusega (glomerulaarfiltratsioon alla 25 ml/min) patsientide raviks.

Etakrüünhape (uregit) - Praegu kasutatakse etakrüünhapet arteriaalse hüpertensiooni raviks harva.

Silmusdiureetikumide kõige sagedasemad kõrvaltoimed on: hüpovoleemia, hüpokaleemia, hüperurikeemia; suured annused võivad olla ototoksilised, eriti neerupuudulikkusega patsientidel. Loop-diureetikumid võivad samuti kahjustada süsivesikute ja lipiidide ainevahetust.

Kaaliumisäästvatel diureetikumidel on nõrk diureetiline toime, kuid need vähendavad kaaliumi eritumist uriiniga, kuna väheneb selle sekretsioon tuubulite luumenisse. Nendel ravimitel on ka hüpotensiivne toime. Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi kaaliumisäästvaid aineid:

spironolaktoon (veroshpiron, aldaktoon);

Spironolaktoon (veroshpiron, aldaktoon) - saadaval 25, 50 ja 100 mg tablettidena.

Spironolaktooni kasutamine hüpertensiooni korral on õigustatud asjaoluga, et sellel on hüpotensiivne toime, see vähendab müokardi fibroosi ja säilitab kehas kaaliumi, vältides diureetikumravi ajal hüpokaleemiat.

Spironolaktooni kasutamisel on soovitatav alustada ravi päevase annusega mg (1 või 2 annusena) vähemalt 2 nädala jooksul, seejärel suurendatakse ööpäevast annust järk-järgult 2-nädalase intervalliga 200 mg-ni. Maksimaalne ööpäevane annus on 400 mg.

Spironolaktoon ei põhjusta hüperglükeemiat, hüperurikeemiat ega mõjuta negatiivselt lipiidide metabolismi (ei tõsta vere kolesterooli ja triglütseriide), seetõttu võib seda määrata patsientidele, kellel tiasiiddiureetikumid põhjustavad neid kõrvaltoimeid.

TO kõrvalmõjud Spironolaktoon sisaldab:

Vastunäidustused spironolaktooni määramiseks:

kreatiniini või uurea lämmastiku taseme tõus veres;

kaaliumi või kaaliumi säästvate ravimite võtmine;

Triamteren - on saadaval 50 ja 100 mg kapslites, samuti järgmise koostisega fikseeritud kombinatsioonravimite kujul:

tabletid triampur compositum(25 mg triamtereeni ja 12,5 mg hüdroklorotiasiidi);

kapslid diasiid(50 mg triamtereeni ja 25 mg hüdroklorotiasiidi);

tabletid m axzid(75 mg triamtereeni ja 50 mg hüdroklorotiasiidi).

Triamtereeni hüpotensiivne toime on nõrk, kuid selle kaaliumi säilitav toime on märkimisväärne. Reeglina määratakse ravim kombinatsioonis hüdroklorotiasiidi või furosemiidiga. Hüpotensiivsetel eesmärkidel kasutatakse kõige sagedamini Triampur compositum'i, 1-2 tabletti annuse kohta, 1-2 korda päevas.

Triamtereeni määramise vastunäidustused :

raske maksapuudulikkus;

kaaliumipreparaatide või kaaliumi säästvate ainete samaaegne tarbimine.

Vasodilateerivate omadustega diureetikumid

Indapamiidi hemihüdraat (arifon) - Saadaval 1,25 ja 2,5 mg tablettidena, see on sulfanilamiiddiureetikum, mis on spetsiaalselt loodud arteriaalse hüpertensiooni raviks.

Indapamiidil ei ole negatiivset mõju lipiidide ja süsivesikute metabolismile, see võib põhjustada hüpokaleemiat ja veidi tõsta kusihappe taset veres.

Hüpertensiooni mis tahes raskusastme korral on soovitatav kasutada ravimit annuses 2,5 mg üks kord päevas; 1-2 kuu pärast saate annust suurendada 5 mg-ni päevas. Vastunäidustatud maksa- ja neerupuudulikkuse korral.

Indapamiidi antihüpertensiivne toime tugevneb, kui seda kombineerida beetablokaatorite, AKE inhibiitorite ja metüüldopaga.

Näidustused diureetikumide eelistatud kasutamiseks v antihüpertensiivsete ravimitena

Nagu eespool mainitud, ei vähenda diureetikumid müokardi hüpertroofia raskust, ei paranda oluliselt elukvaliteeti ega mõjuta negatiivselt lipiidide ja süsivesikute ainevahetust. Sellega seoses kasutatakse diureetikume kõige sagedamini teise ravimina kombinatsioonis teiste antihüpertensiivsete ravimitega.

Hüpertensiooniga diureetikumide määramise peamised näidustused on:

Hüpertensiooni mahust sõltuv hüporeniini variant, mida sageli leidub naistel pre- ja menopausis. Seda iseloomustavad vedelikupeetuse kliinilised sümptomid (kalduvus tursele, vererõhu tõus pärast liigset vee ja soola tarbimist, perioodiline oliguuria, peavalud kuklaluu ​​piirkonnas), madal reniini sisaldus veres;

kõrge stabiilne arteriaalne hüpertensioon, kuna sellega kaasneb naatriumi ja veepeetus, mitte südamepuudulikkuse tõttu; diureetikumide pikaajaline kasutamine põhjustab vasodilateerivat toimet;

arteriaalse hüpertensiooni ja kongestiivse südamepuudulikkuse kombinatsioon, bronhide obstruktiivsed haigused (selles olukorras on beetablokaatorid vastunäidustatud), perifeersete arterite haigused;

arteriaalse hüpertensiooni ja neerupuudulikkuse kombinatsioon (välja arvatud kaaliumi säästvad diureetikumid).

Ravi kaltsiumi antagonistidega

Kaltsiumi antagonistidel on järgmised toimemehhanismid:

blokeerivad aeglased kaltsiumikanalid ja kaltsiumi voolu silelihasrakkudesse, mille tõttu arterid ja arterioolid lõdvestuvad, perifeerne kogutakistus väheneb ja avaldub hüpotensiivne toime;

suurendada neerude verevoolu ilma glomerulaarfiltratsiooni muutmata või suurendamata;

vähendada naatriumi reabsorptsiooni neerutuubulites, mis suurendab naatriumi eritumist (natriureetiline toime) ilma märkimisväärse kaaliumikadu ja hüpokaleemiata;

vähendada trombotsüütide agregatsiooni tromboksaani tootmise vähenemise ja prostatsükliini tootmise suurenemise tõttu, mis vähendab trombotsüütide agregatsiooni ja laiendab veresooni;

vähendada vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia astet, mis vähendab surmaga lõppevate südame rütmihäirete tekke riski;

verapamiil ja diltiaseem omavad antiarütmilist toimet ja on valitud ravimid paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia leevendamiseks, samuti arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel esinevate supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide raviks;

on angioprotektiivne, antiaterogeenne toime, takistab kolesterooli ja kaltsiumi ladestumist veresoone seinas.

Kaltsiumi antagonistid ei muuda plasma lipiidide profiili, süsivesikute taluvust, ei tõsta vere kusihappesisaldust, ei kahjusta meeste seksuaalfunktsiooni, ei halvenda bronhide juhtivust, ei vähenda füüsilist jõudlust, kuna ei süvenda lihasnõrkust.

Esimese põlvkonna kaltsiumi antagonistid

Peamised esimese põlvkonna kaltsiumi antagonistid on:

nifedipiini dihüdropüridiini derivaat;

verapamiili fenüülalküülamiini derivaat;

bensotiasepiini derivaat diltiaseem.

Nifedipiin on saadaval järgmistes ravimvormides:

tavapärased ravimvormid: adalat, korinfar, kordafeen, prokardia, nifedipiin 10 mg tablettides; nende vormide toimeaeg on 4-7 tundi;

pikendatud ravimvormid - adalat retard, nifedipiin CC tablettidena ja kapslites 20, 30, 60 ja 90 mg. Nende vormide hüpotensiivse toime kestus on 24 tundi.

Nifedipiin on kõige tugevam lühitoimeline kaltsiumi antagonist, millel on väljendunud stenokardiavastane ja hüpotensiivne toime.

Hüpertensiivse kriisi leevendamiseks võetakse keele alla kapsleid või lühitoimelisi tablette, mis on eelnevalt näritud. Antihüpertensiivne toime ilmneb 1-5 minuti jooksul.

Arteriaalse hüpertensiooni regulaarseks raviks kasutatakse toimeainet prolongeeritult vabastavat nifedipiini - aeglaselt vabastavaid tablette ja kapsleid ning väga toimeainet prolongeeritult vabastavaid tablette, neile määratakse pomg üks kord päevas; 7-14-päevase intervalliga võib annust järk-järgult suurendada üks kord päevas; toimeainet prolongeeritult vabastavad ravimvormid tuleb alla neelata tervelt, ilma närimata; maksimaalne lubatud päevane annus on 120 mg.

Kõige märkimisväärsem kõrvalmõjud Nifedipiin on:

pastane pahkluudel ja säärtel;

sagedasemad stenokardiahood või valutu müokardiisheemia ("varastamise sündroom");

müokardi kontraktiilsuse vähenemine.

Peamine vastunäidustused ravi nifedipiiniga: aordi stenoos, hüpertroofiline kardiomüopaatia, müokardi kontraktiilsuse vähenemine, ebastabiilne stenokardia ja müokardiinfarkt.

Verapamiil on saadaval järgmistes ravimvormides:

tavapärased ravimvormid: verapamiil, isoptiin, finoptiin tablettidena, dražeede ja kapslitena 40 ja 80 mg;

pikendatud vormid: tabletid 120 ja 240 mg, kapslid 180 mg;

ampullid 2 ml 0,25% lahusega (5 mg ainet ampullis).

Arteriaalse hüpertensiooni raviks kasutatakse ravimit järgmiselt:

a) tavapärastes ravimvormides - algannus on 80 mg 3 korda päevas; eakatel patsientidel, samuti madala kehakaaluga inimestel, kellel on bradükardia - 40 mg 3 korda päevas. Esimese 3 kuu jooksul võib verapamiili toime tugevneda. Maksimaalne ööpäevane annus hüpertensiooni korral on mg;

b) verapamiili laiendatud vormid - algannus on mg üks kord päevas, seejärel nädala pärast saate annust suurendada 240 mg-ni üks kord päevas; seejärel võite vajadusel suurendada annust 180 mg-ni 2 korda päevas (hommikul ja õhtul) või 240 mg-ni hommikul ja 120 mg-ni õhtul iga 12 tunni järel.

Peamine kõrvalmõjud verapamiil on:

bradükardia areng ja atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumine;

müokardi kontraktiilsuse vähenemine;

Verapamiil soodustab glükosiidmürgistuse teket, kuna vähendab südameglükosiidide kliirensit. Seetõttu vähendatakse verapamiiliga ravimisel südameglükosiidide annust.

Peamine vastunäidustused ravi verapamiiliga:

haige siinuse sündroom;

Kodade virvendusarütmia täiendavate juhtivusradadega patsientidel;

Diltiaseem on saadaval järgmistes ravimvormides:

tavapärased ravimvormid: diltiaseem, dilseem, kardisem, cardil tablettidena 30, 60, 90 ja 120 mg;

pikendatud ravimvormid kapslites 60, 90 ja 120 mg ravimi aeglase vabanemisega;

ampullid intravenoosseks manustamiseks.

Arteriaalse hüpertensiooni raviks kasutatakse diltiaseemi järgmiselt:

a) tavapärased ravimvormid (kapslitabletid) - alustage annusega 30 mg 3 korda päevas, seejärel suurendatakse ööpäevast annust järk-järgult 360 mg-ni (jagatuna 3 annuseks);

b) pika toimeajaga (prolongeeritult vabastavad) ravimvormid - alustage päevaannusega 120 mg (jagatuna kaheks annuseks), seejärel võib ööpäevast annust suurendada 360 mg-ni (2 annusena);

c) väga pikaajalised vormid - alustage annusega 180 mg 1 kord päevas, seejärel võib ööpäevast annust järk-järgult suurendada 360 mg-ni (ühekordse annusega).

Diltiaseemil on samad kõrvaltoimed nagu verapamiil, kuid selle negatiivne krono- ja inotroopne toime on vähem väljendunud.

Teise põlvkonna kaltsiumi antagonistid

Nikardipiin (kardiin) - võrreldes nifedipiiniga toimib see rohkem ja selektiivsemalt koronaar- ja perifeersete arterite suhtes.

Ravimil on väga nõrk negatiivne inotroopne ja kronotroopne toime ning see aeglustab veidi intraventrikulaarset juhtivust. Nikardipiini hüpotensiivne toime on sarnane teiste kaltsiumi antagonistide hüpotensiivse toimega.

Nikardipiin on saadaval toimeainet prolongeeritult vabastavates kapslites ja alguses määratakse 30 mg 2 korda päevas, seejärel suurendatakse annust järk-järgult 60 mg-ni 2 korda päevas.

Darodipiin - määratud 50 mg 2 korda päevas, alandab pidevalt süstoolset ja diastoolset vererõhku, suurendamata pulssi.

Amlodipiin (norvasc) - saadaval 2,5, 5 ja 10 mg tablettidena. Ravimil on pikaajaline hüpotensiivne ja stenokardiavastane toime, seda määratakse 1 kord päevas, esialgu annuses 5 mg, vajadusel võib 7-14 päeva pärast annust suurendada 10 mg-ni.

Logimax - kombineeritud preparaat, mis koosneb pika toimeajaga dihüdropüridiini preparaadist felodipiinist ja beetablokaatorist metoproloolist. Ravimit kasutatakse üks kord päevas.

Seega on kaltsiumi antagonistid tõhusad antihüpertensiivsed ja stenokardiavastased ained, mis põhjustavad vasaku vatsakese hüpertroofia vastupidise arengu, parandavad elukvaliteeti, omavad nefroprotektiivset toimet ega põhjusta olulisi ainevahetushäireid ja seksuaalseid düsfunktsioone.

Näidustused kaltsiumi antagonistide eelistatud manustamiseks hüpertensiooni korral

hüpertensiooni kombinatsioon pingutusstenokardia ja vasospastilise stenokardiaga;

hüpertensiooni ja tserebrovaskulaarse kombinatsioon;

arteriaalse hüpertensiooni ja raske düslipideemia kombinatsioon;

Arteriaalne hüpertensioon diabeetilise nefropaatiaga patsientidel;

Kroonilise neerupuudulikkuse esinemine arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel;

Arteriaalse hüpertensiooni ja südame rütmihäirete kombinatsioon.

AKE inhibiitorravi

Lisaks hüpotensiivsele toimele on AKE inhibiitoritel ka järgmised positiivsed mõjud:

vähendada vasaku vatsakese müokardi hüpertroofiat;

oluliselt parandada elukvaliteeti;

omavad kardioprotektiivset toimet (vähendavad infarkti kordumise tõenäosust ja äkksurma ohtu, suurendavad koronaarset verevoolu, kõrvaldavad müokardi hapnikuvajaduse ja selle kohaletoimetamise vahelise tasakaalutuse);

Vähendada müokardi erutuvust, tahhükardiat ja ekstrasüstoolide sagedust, mis on tingitud kaaliumi ja magneesiumi sisalduse suurenemisest veres, müokardi hüpertroofia ja hüpoksia vähenemisest;

avaldavad soodsat mõju süsivesikute metabolismile, suurendavad rakkude glükoosi omastamist, kuna bradükiniini sisalduse suurenemine AKE inhibiitorite mõjul suurendab rakumembraanide läbilaskvust glükoosi suhtes;

avaldada kaaliumi säästvat toimet;

Arteriaalse hüpertensiooni raviks kasutatakse kõige sagedamini järgmisi AKE inhibiitoreid.

Kaptopriil (kapoten, tensiomiin) - saadaval tablettidena 12,5, 25, 50 ja 100 mg, samuti fikseeritud komplekspreparaatide kujul kaposiid-25(kaptopriil ja hüdroklorotiasiid kumbki 25 MG) ja kaposiid-50(kaptopriil ja hüdroklorotiasiid kumbki 50 mg).

Arteriaalse hüpertensiooni ravi kapoteeniga algab annusega 12,5-25 mg 2-3 korda päevas, seejärel suurendatakse hüpotensiivse toime puudumisel annust järk-järgult 50 mg-ni 2-3 korda päevas. Vajadusel võib kaptopriili ööpäevast annust domg-iga suurendada.

Enalapriil (enap, renitek, vazotek, xanef) - saadaval tablettidena 2,5, 5, 10 ja 20 mg ning ampullidena intravenoosseks manustamiseks (1,25 mg 1 ml-s). Algannus on 5 mg suu kaudu üks kord päevas. Vajadusel saate domg-i annust päevas järk-järgult suurendada 1-2 annusena. Säilitusannus on 10 mg päevas. Ravimil on renoprotektiivne toime isegi olulise neerupuudulikkuse korral.

Tsilasapriil (inhibeeriv) - pikaajaline AKE inhibiitor. Tugevuse ja toime kestuse poolest ületab see kaptopriili ja enalapriili. Tavaliselt määratakse ravim annuses 2,5-5 mg üks kord päevas ja esimese 2 päeva jooksul 2,5 mg. Lisaks valitakse annus individuaalselt, sõltuvalt vererõhu muutusest.

Ramipriil (tritaks) - on pikatoimeline ravim. Ravi algab 2,5 mg ramipriili võtmisega üks kord päevas. Ebapiisava hüpotensiivse toime korral võib ravimi ööpäevast annust suurendada 20 mg-ni.

Perindopriil (pretaarium, kate) - pika toimeajaga AKE inhibiitor. Perindopriili toodetakse 2 ja 4 mg tablettidena, 2-4 mg määratakse üks kord päevas, hüpotensiivse toime puudumisel - 8 mg päevas.

Kvinapriil (accupril, accupro) - toime kestus -h. Kerge ja mõõduka hüpertensiooniga patsientidele määratakse ravim esialgu 10 mg üks kord päevas, seejärel võib ööpäevast annust iga 2 nädala järel suurendada 80 mg-ni (jagatuna kaheks annuseks).

AKE inhibiitoritel on järgmised omadused kõrvalmõjud :

pikaajalise raviga on võimalik hematopoeesi pärssida (leukopeenia, aneemia, trombotsütopeenia);

põhjustada allergilisi reaktsioone - sügelus, naha punetus, urtikaaria, valgustundlikkus;

seedeorganite puhul täheldatakse mõnikord maitsetundlikkuse rikkumist, iiveldust, oksendamist, ebamugavustunnet epigastimaalses piirkonnas, kõhulahtisust või kõhukinnisust;

Mõnel patsiendil võib tekkida tugev kähe hingamine, düsfoonia, kuiv köha;

Vastunäidustused ravi AKE inhibiitoritega :

Individuaalne ülitundlikkus, sealhulgas angioödeemi näidustuste esinemise korral;

raske aordistenoos (koronaararterite perfusiooni vähenemise oht koos müokardi isheemia tekkega);

rasedus (toksilisus, loote hüpotensiooni areng), imetamine (ravimid erituvad rinnapiima ja põhjustavad vastsündinutel hüpotensiooni);

neeruarteri stenoos.

Näidustused inhibiitorite eelistatud manustamiseks ACE arteriaalse hüpertensiooni raviks

AKE inhibiitoreid võib kasutada arteriaalse hüpertensiooni mis tahes staadiumis nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonis kaltsiumi antagonistide või diureetikumidega (kui monoteraapia on ebaefektiivne), kuna need parandavad oluliselt elukvaliteeti, vähendavad vasaku vatsakese müokardi hüpertroofiat, parandavad eluea prognoosi ja kardioprotektiivne toime...

Näidustused AKE inhibiitorite eelistatud manustamiseks arteriaalse hüpertensiooniga:

arteriaalse hüpertensiooni ja kongestiivse vereringepuudulikkuse kombinatsioon;

arteriaalse hüpertensiooni ja isheemilise südamehaiguse kombinatsioon, sealhulgas pärast müokardiinfarkti (kardioprotektiivne toime);

arteriaalne hüpertensioon diabeetilise nefropaatia korral (nefroprotektiivne toime);

arteriaalse hüpertensiooni kombinatsioon krooniliste obstruktiivsete bronhiaalhaigustega;

arteriaalse hüpertensiooni kombinatsioon glükoositaluvuse häire või suhkurtõvega (AKE inhibiitorid parandavad süsivesikute ainevahetust);

lipiidide metabolismi ebasoodsate nihete tekkimine ja kusihappe taseme tõus veres arteriaalse hüpertensiooni ravis diureetikumide ja beetablokaatoritega;

raske hüperlipideemia arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel;

arteriaalse hüpertensiooni kombinatsioon perifeersete arterite hävitavate haigustega.

Angiotensiini retseptori antagonistid II

Narkootikum losartaan (kosaar) on AT II retseptorite mittepeptiidne antagonist ja blokeerib järgmised AT II toimed, mis on seotud hüpertensiooni patogeneesiga:

reniini vabanemine (negatiivne tagasiside);

vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia areng.

Losartaani eelised on selle hea taluvus, AKE inhibiitoritele tüüpiliste kõrvaltoimete puudumine. Näidustused ravimi kasutamiseks on samad, mis AKE inhibiitoritel. Seda toodetakse 50 ja 100 mg kapslites, seda kasutatakse annuses 1 mg üks kord päevas.

Otsesed vasodilataatorid põhjustavad veresoonte, peamiselt arteriaalsete veresoonte otsest lõdvestamist.

Hüdralasiin (apressiin) - on saadaval tablettidena 10, 25, 50 ja 100 mg, samuti ampullides 20 mg / ml intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks. Ravim on perifeerne vasodilataator, vähendab arterioolide resistentsust, põhjustab vererõhu langust, müokardi koormust ja suurendab südame väljundit.

Ravim ei ole võimeline põhjustama vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia regressiooni, pikaajalisel kasutamisel areneb taluvus selle hüpotensiivse toime suhtes.

Hüdralasiini määratakse alguses 10 mg 2-4 korda päevas, hiljem, ebapiisava hüpotensiivse toimega, suurendatakse ööpäevast annust järk-järgult 300 mg-ni 3-4 annusena.

Hüdralasiiniga ravi ajal on võimalikud järgmised sümptomid tagatis efektid:

Peavalu; iiveldus;

tahhükardia (sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerimise tõttu); kombineerituna beetablokaatoritega on tahhükardia vähem väljendunud;

naatriumi ja veepeetus;

Adelfan-esidrex - kombineeritud preparaat, mis koosneb Adelfanist 10 mg hüdroklorotiasiidist, määratakse 1-4 tabletti päevas.

Adrenergilised blokaatorid blokeerivad adrenergilised retseptorid perifeersete arterioolide tasemel, mis vähendab perifeerset resistentsust ja põhjustab hüpotensiivset toimet.

Arteriaalse hüpertensiooni raviks kasutatakse väga selektiivseid postsünaptilisi adrenoblokaatoreid - prasosiini ja teise põlvkonna ravimeid - doksasosiin, terasosiin, ebrantil (urapidiil).

Postsünaptilised adrenergilised blokaatorid ei muuda vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia arengut tagasi, neil on antiaterogeenne toime (vähendavad vere kolesterooli, triglütseriidide, aterogeensete lipoproteiinide taset ja suurendavad kõrge tihedusega lipoproteiinide taset). Need ei põhjusta refleks-tahhükardiat. Need ained peaaegu ei säilita kehas naatriumi ja vett, ei tõsta kusihappe taset veres ega avalda negatiivset mõju süsivesikute ainevahetusele.

Prasosiin ... Ravi prasosiiniga algab 0,5–1 mg annusega enne magamaminekut, kui diureetikumid on mõni päev varem tühistatud. Pärast ravimi esimest annust peab patsient olema alati horisontaalses asendis ortostaatilise hüpotensiooni ohu tõttu ("esimese annuse mõju"). Edaspidi määratakse prasosiini 1 mg 2-3 korda päevas. Ravimi maksimaalne ööpäevane annus on 20 mg.

Prasosiin võib põhjustada järgmist kõrvalmõjud :

naatriumi ja veepeetus pikaajalise ravi ajal;

ortostaatiline hüpotensioon kuni minestamiseni esimese annuse võtmisel;

Teise põlvkonna postsünaptilistel adrenergilistel blokaatoritel on pikaajaline toime, need on paremini talutavad, esimese annuse nähtus (ortostaatiline minestus) on neile vähem tüüpiline, neil on rohkem väljendunud positiivsed omadused, nagu antiaterogeenne toime, glükoosi metabolismi paranemine.

Terasosiin (kitriin)- Algannus on 1 mg päevas. Seejärel võib toime puudumisel annust suurendada 5-20 mg-ni üks kord päevas.

Doksasosiin (kardura) - kasutatakse päevases annuses 1 kuni 16 mg (1 annusena).

Ebranil(urapidiil) – ravi algab annusega 30 mg 2 korda päevas. Edaspidi saate järk-järgult suurendada ööpäevast annust 180 mg-ni, jagatuna kaheks annuseks.

α2- tsentraalselt toimivad agonistid

Tsentraalse toimega a2-agonistid stimuleerivad adrenergilisi retseptoreid pikliku medulla vasomotoorses keskuses, mis põhjustab aju sümpaatiliste impulsside pärssimist ja vererõhu langust. Tsentraalselt toimivad adrenoretseptori stimulandid muudavad vasaku vatsakese hüpertroofia arengu vastupidiseks.

Klonidiin (klonidiin) - arteriaalse hüpertensiooni suukaudseks raviks klonidiiniga on algannus 0,075-0,1 mg 2 korda päevas, seejärel iga 2-4 päeva järel suurendatakse ööpäevast annust 0,075-1 mg võrra ja kohandatakse 0,3-0,45 mg-ni (2-kordselt). 3 annust). Pärast hüpotensiivse toime saavutamist võib annust järk-järgult vähendada säilitusannuseni, mis on tavaliselt 0,15-0,2 mg päevas.

Klonidiini kasutamisel kõrvalmõjud :

tõsine suukuivus, mis on tingitud süljenäärmete sekretsiooni pärssimisest;

unisus, letargia, mõnikord depressioon;

naatriumi ja vee peetus, mis on tingitud nende reabsorptsiooni suurenemisest neerudes;

kõhukinnisus pikaajalisel kasutamisel;

süsivesikute taluvuse rikkumine, hommikuse hüperglükeemia tekkimine pikaajalise klonidiiniravi korral;

vererõhu märkimisväärne tõus (kuni hüpertensiivse kriisini) koos klonidiini järsu ärajätmisega;

maohappe sekretsiooni pärssimine;

järsk vererõhu langus, teadvusekaotus ja sellele järgnev amneesia;

glomerulaarfiltratsiooni vähenemine on võimalik.

Vastunäidustused klonidiinravi:

antidepressantravi (võimalikud on antagonistlikud suhted, mis takistavad klonidiini hüpotensiivset toimet);

elukutsed, mis nõuavad kiiret füüsilist ja vaimset reaktsiooni;

patsientide inhibeeritud seisund.

Metüüldopa (viimistlus, aldomet) -Ravi alguses on annus 0,25 g 2-3 korda päevas. Edaspidi võib ööpäevast annust suurendada 1 g-ni (2-3 annusena), maksimaalne ööpäevane annus on 2 g Metüüldopa ei kahjusta neerude verevoolu, ei vähenda glomerulaarfiltratsiooni kiirust.

Naatriumi ja vee peetus ravimi pikaajalisel kasutamisel, tsirkuleeriva vere mahu suurenemine, hüpotensiivse toime vähenemine; seda arvestades on soovitav kombineerida metüüldopat salureetikumidega;

Letargia, unisus, kuid vähemal määral kui klonidiinravi korral;

Metiddopa märkimisväärsed annused võivad põhjustada depressiooni, öiseid hirmusid, õudusunenägusid;

Parkinsonismi areng on võimalik;

menstruaaltsükli rikkumine;

suurenenud prolaktiini sekretsioon, galaktorröa ilmnemine;

metüüldopa-ravi järsul lõpetamisel on võimalik ärajätusündroomi tekkimine koos vererõhu järsu tõusuga.

Vastunäidustused ravi metiddopaga:

hepatiit ja maksatsirroos;

kalduvus depressioonile;

feokromotsütoomi kahtlus;

olulised vereringehäired;

Reserpiin - omab otsest blokeerivat toimet sümpaatilisele närvisüsteemile, vähendades norepinefriini sisaldust kesknärvisüsteemis ja perifeersetes närvilõpmetes.

Reserpiin on saadaval tablettidena 0,1 ja 0,25 mg, samuti 0,1% ja 0,25% lahuste kujul parenteraalseks manustamiseks 1 ml ampullides (vastavalt 1 ja 2,5 mg).

Ravimit manustatakse suu kaudu, alustades päevasest annusest 0,1-0,25 mg, pärast sööki, seejärel suurendatakse 5-7 päeva pärast ööpäevast annust järk-järgult 0,3-0,5 mg-ni.

Kõrvalmõjud reserpiin:

ninakinnisus ja ninahingamise raskused limaskesta turse tõttu;

parkinsonismi tekkimine pikaajalisel kasutamisel;

sagedane lahtine väljaheide;

meeste seksuaalsoovi nõrgenemine;

suurenenud prolaktiini tootmine adenohüpofüüsi poolt, püsiv galaktorröa;

naatriumi ja veepeetus;

mao sekretsiooni suurenemine, ülihappesuse tekkimine (kõrvetised, kõhuvalu, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemine).

Vastunäidustused ravi reserpiiniga:

bronhiaalastma, obstruktiivne bronhiit;

mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;

raske siinusbradükardia;

atrioventrikulaarse juhtivuse häired;

Praegu ei peeta sümpatolüütikume arteriaalse hüpertensiooni ravis esmavaliku ravimiteks ja neid kasutatakse soodsamate (odavamate) ravimitena ja pealegi teiste ravimite toime puudumisel, samuti traditsiooni kohaselt.

Antihüpertensiivsete ravimite mõju müokardi hüpertroofialevasak vatsakese

Vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia hüpertensiooni korral on surmaga lõppevate südame rütmihäirete, südamepuudulikkuse ja äkksurma riskitegur. Sellega seoses on mõnede antihüpertensiivsete ravimite mõju müokardi hüpertroofia vastupidisele arengule äärmiselt oluline.

Järgmised antihüpertensiivsed ravimid võivad põhjustada müokardi hüpertroofia regressiooni:

beetablokaatorid: propranolool, atsebutalool, nadolool, tsel-prolool, delivalool, betaksolool, bisoprolool ja võib-olla mõned teised (atenolooli ja metoprolooli kohta on vastuolulisi andmeid);

kaltsiumi antagonistid: nifedipiin, verapamiil, nitrendipiin, amlodipiin, isradipiin; nisoldipiin mitte ainult ei mõjuta hüpertroofiat, vaid võib põhjustada ka südame funktsionaalse võime halvenemist koos vererõhu järsu tõusuga;

tsentraalselt toimivad antiadrenergilised ravimid moksonidiin ja metüüldopa;

Uimastistrateegia peamised uued sätted arteriaalse hüpertensiooni ravi

patsientide individuaalne, diferentseeritud ravi, võttes arvesse arteriaalse hüpertensiooni kliinilisi ja patogeneetilisi iseärasusi;

karmide ravirežiimide, sealhulgas kohustusliku astmelise ravi tagasilükkamine; monoteraapia võimalus mitte ainult "kergete" kergete arteriaalse hüpertensiooni vormidega patsientidel, vaid ka patsientidel, kes vajavad intensiivsemat ravi;

AKE inhibiitorite ja kaltsiumi antagonistide rolli suurenemine arteriaalse hüpertensiooni ravis ning antihüpertensiivsete ravimite "hierarhia" muutus: kui varem alustati ravi diureetikumi või beetablokaatoriga ja alles hüpertensiooni hilisemates staadiumides. nad kasutavad a1-blokaatoreid, kaltsiumi antagoniste, AKE inhibiitoreid, siis praegu võivad need ravimid olla "starter", st. ravi võib alata nendega;

klonidiini, reserpiini, ismeliini (isobariini) väljatõrjumine laialdaselt kasutatavate ravimite hulgast;

diureetikumide kasutamine ainult kaaliumi säästvas režiimis ja enamikul patsientidest teises (abi)reas;

beetablokaatorite kasutamise näidustuste selgitamine ja selektiivsete beetablokaatorite rolli suurendamine antihüpertensiivses ravis, samuti vasodilateerivate omadustega beetablokaatorid;

antihüpertensiivsete ravimite võimaliku negatiivse mõju kohustuslik hindamine koronaararterite haiguse (aterogeenne düslipoproteineemia), glükoositaluvuse, vere kusihappesisalduse riskiteguritele;

antihüpertensiivse ravimi toime kohustuslik hindamine vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia pöördkujulisele arengule, elukvaliteedile;

uute paljulubavate antihüpertensiivsete ravimite, eelkõige tõeliste angiotensiin II retseptorite blokaatorite (losartaan) väljatöötamine ja testimine;

üleminek toimeainet prolongeeritult vabastavatele ravimitele toetava, piiramatult pikaajalise ravi ajal (põhimõte "üks päev - üks tablett");

Aju verevoolu parandamine (ravi tserebroangiokorrektoritega)

Aju hemodünaamika hüpertensiooni korral on kahemõtteliselt kahjustatud. Nende häirete tuvastamiseks võib kasutada reoentsefalograafiat.

"Spastilise" tüüpi aju hemodünaamilise häirega antihüpertensiivse raviga on soovitav ühendada spasmolüütikumid: papaveriin, but-shpy. Antihüpertensiivsete ainetena võib soovitada kaltsiumi antagoniste.

Venoosse väljavoolu häire korral ajust, soovitatakse ajuveenide toonust tõstvaid ravimeid: väikestes annustes kofeiini (intensiivse peavalu korral 0,02-0,03 g annuse kohta), magneesiumsulfaati, diureetikume, beetablokaatoreid.

Segatüüpi aju hemodünaamiliste häiretega näitab kavintonit, tsinnarisiini ja antihüpertensiivsetest ravimitest - klonidiini (Gemiton, klonidiin), rauwolfia preparaate.

Hüpertensiivse kriisi ravi

Hüpertensiivne kriis on kliiniline sündroom, mida iseloomustab hüpertensiooni või sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni äkiline ja äkiline ägenemine, vererõhu järsk tõus kuni individuaalselt kõrgesse suurusjärku, aju-, kardiovaskulaarsete ja üldiste vegetatiivsete häirete subjektiivsed ja objektiivsed ilmingud.

Mitte-hädaolukord (mitu tundi) hüpertensiivse kriisi leevendamine

Hüpertensiivse kriisi mittehädaabi (tundide jooksul) viiakse läbi tüsistusteta ja mitteohtliku kuuriga. Hüpertensiivse kriisi selliste võimaluste leevendamiseks kasutatakse antihüpertensiivseid ravimeid suukaudsetes vormides.

Lisaks allpool kirjeldatud ravimitele võite kasutada hüpertensiivse kriisi mittehädaabiks dibasool sisse intramuskulaarse süstimise vorm (1-2 ml 1% lahust) 3-4 korda päevas. Samuti on soovitatav lisada kompleksravisse rahustid (seduxena ja teised), rahustid (palderjan, emajuur ja jne).

Milliseid ravimeid tuleks antihüpertensiivse ravi valimisel kõigepealt välja kirjutada? Teadus alles arendab erinevaid meetodeid ja lähenemisviise, katsetatakse uusi ravimirühmi. Erinevatel arstidel võib olla oma raviskeem. Küll aga on olemas üldised mõisted, mis põhinevad statistikal ja uuringutel.

Esialgu

Tüsistumata juhtudel alustatakse antihüpertensiivset ravimteraapiat sageli tõestatud "tavapäraste" ravimite kasutamisega: beetablokaatorid ja diureetikumid. Laiaulatuslikes uuringutes, milles osales 48 000 patsienti, selgus, et diureetikumide, beetablokaatorite kasutamine vähendab ajuveresoonkonna õnnetuste, äkksurma ja müokardiinfarkti riski.

Alternatiiviks on kaptopriili kasutamine. Uute andmete kohaselt on südameatakkide, insultide ja surmajuhtumite esinemissagedus tavapärase ravi või kaptopriili kasutamisel peaaegu sama. Veelgi enam, spetsiaalses patsientide rühmas, keda ei ole varem antihüpertensiivsete ravimitega ravitud, on kaptopriil konventsionaalse ravi ees ilmselge eelis, vähendades oluliselt kardiovaskulaarsete sündmuste suhtelist riski 46%.

Fosinopriili pikaajaline kasutamine diabeediga patsientidel, nagu arteriaalne diabeet, on samuti seotud surma, müokardiinfarkti, insultide ja stenokardia ägenemise riski olulise vähenemisega.

Vasaku vatsakese hüpertroofia ravi

Antihüpertensiivse ravina kasutavad paljud arstid angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitoreid. Nendel ravimitel on kardioprotektiivsed omadused ja need põhjustavad LV müokardi (vasaku vatsakese) massi vähenemist. Uurides erinevate ravimite mõju astet LV müokardile, leiti, et selle hüpertroofia pöördvõrdeline arenguaste on AKE inhibiitorite puhul kõige selgem, kuna antiotensiin-2 kontrollib kardiomüotsüütide kasvu, hüpertroofiat ja nende jagunemist. Lisaks kardioprotektiivsele toimele on AKE inhibiitoritel ka nefroprotektiivne toime. See on oluline, sest hoolimata antihüpertensiivse ravi edust kasvab lõppstaadiumis neerupuudulikkusega patsientide arv (võrreldes "kaheksakümnendatega" 4 korda).

Kaltsiumi antagonisti ravi

Kaltsiumi antagoniste kasutatakse üha enam esmavaliku ravimitena. Näiteks pikaajalise toimeajaga dihüdropüridiini kaltsiumikanali blokaatorid on efektiivsed isoleeritud süsteemse arteriaalse hüpertensiooni (AH) korral. Nelja-aastane uuring 5000 patsiendiga näitas nitrendipiini olulist mõju ajuinsuldi esinemissagedusele. Teises uuringus oli põhiravimiks pikaajalise toimega kaltsiumi antagonist felodipiin. 19 000 patsienti jälgiti neli aastat. Vererõhu (vererõhu) langedes suurenes kasulik mõju, oluliselt vähenes kardiovaskulaarsete tüsistuste risk ja äkksurma määr ei suurenenud. SystEur uuring, milles osales 10 Venemaa keskust, näitas ka insuldi esinemissageduse vähenemist nisoldipiini kasutamisel 42%.

Kaltsiumi antagonistid on tõhusad ka pulmonogeense arteriaalse hüpertensiooni korral (see on süsteemne hüpertensioon, mis esineb obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel). Pulmonogeenne hüpertensioon tekib mitu aastat pärast kopsuhaiguse tekkimist ning kopsuprotsessi ägenemise ja rõhu tõusu vahel on selge seos. Kaltsiumi antagonistide eeliseks pulmonogeense hüpertensiooni korral on see, et nad vähendavad kaltsiumiioonide poolt vahendatud hüpoksilist vasokonstriktsiooni. Suureneb hapniku kohaletoimetamine kudedesse, väheneb neerude ja vasomotoorse keskuse hüpoksia, langeb vererõhk, samuti järelkoormus ja müokardi hapnikuvajadus. Lisaks vähendavad kaltsiumi antagonistid histamiini, kiniini, serotoniini sünteesi kudedes, bronhide limaskesta turset ja bronhide obstruktsiooni. Kaltsiumi antagonistide (eriti isradipiini) täiendav eelis on nende võime muuta hüpertensiivsetel patsientidel ainevahetusprotsesse. Vererõhku normaliseerides või langetades võivad need ravimid ära hoida düslipideemiat, glükoosi- ja insuliinitaluvust.

Kaltsiumi antagonistide puhul leiti selge seos annuse, plasmakontsentratsiooni ja farmakoloogilise hüpotensiivse toime vahel. Ravimi annust suurendades on võimalik hüpotensiivset toimet justkui kontrollida, suurendades või vähendades. Hüpertensiooni pikaajaliseks raviks eelistatakse madala imendumiskiirusega pikaajalisi ravimeid (amlodipiin, nifedipiini pikaajaline seedetrakti vorm või osmoadolaat, felodipiini prolongeeritud vorm). Nende vahendite kasutamisel toimub sujuv vasodilatatsioon ilma sümpato-neerupealiste süsteemi refleksaktiveerimiseta, katehhoolamiinide vabanemise, refleksi ja suurenenud müokardi hapnikuvajaduseta.

Müotroopsed vasodilataatorid, tsentraalsed alfa-2-adrenergilised agonistid, perifeersed adrenergilised agonistid ei ole esmavaliku ravimitena soovitatavad, võttes arvesse taluvust.

Hüpotensiivne toime - mis see on? See küsimus muretseb sageli mehi ja naisi. Hüpotensioon on seisund, mille korral inimesel on madal vererõhk. Vanakreeka keelest tõlgituna hüpo – all, all ja ladina keeles tenzio – pinge. Antihüpertensiivne toime registreeritakse, kui vererõhu väärtused on 20% madalamad kui keskmised või algväärtused ja absoluutarvudes on SBP alla 100 mm Hg. meestel ja naistel - alla 90 ja DBP - alla 60 mm Hg. Sellised näitajad on iseloomulikud esmasele hüpotensioonile.

Sündroom on CVD häire näitaja. Sarnane seisund mõjutab kõiki teisi organismi ja selle süsteemide funktsioone, eeskätt seetõttu, et tekib elundite ja kudede isheemia, veremaht väheneb, mis viiks esmajärjekorras elutähtsatesse organitesse vajaliku koguse toitaineid ja hapnikku.

Patoloogia põhjused

Hüpotensiivsed seisundid on alati mitmefaktorilised. Tavaliselt suhtleb rõhk ajuga väga tihedalt: normaalse vererõhu korral on kuded ja elundid varustatud piisava koguse toitainete ja hapnikuga ning veresoonte toonus on normaalne. Lisaks eemaldatakse vereringluse tõttu piisavas koguses ära kasutatud jääkaineid (ainevahetusprodukte), mis rakkude poolt verre paiskavad.tekitavad joobepildi koos vererõhu langusega. Aju reguleerib protsessi, aktiveerides baroretseptoreid, mis ahendavad veresooni, samal ajal vabaneb adrenaliin. Kui kesknärvisüsteemi talitlus ebaõnnestub (näiteks pikaajaline stress), võivad kompensatsioonimehhanismid kiiresti tühjeneda, vererõhk alaneb pidevalt, on võimalik minestusseisundi tekkimine.

Teatud tüüpi infektsioonid ja nende tekitajad võivad toksiinide vabanemisel kahjustada baroretseptoreid. Sellistel juhtudel lakkavad veresooned adrenaliinile reageerimast. Arteriaalset hüpotensiooni võivad põhjustada:

• südamepuudulikkus;
• veresoonte toonuse vähenemine koos verekaotusega;
• erinevat tüüpi šokid (anafülaktiline, kardiogeenne, valulik) - neil tekib ka hüpotensiivne toime;
• tsirkuleeriva vere (BCC) mahu kiire ja märkimisväärne vähenemine koos põletuste, verejooksudega;
• hüpotensiivset toimet võib põhjustada aju ja veresoonte trauma;
• antihüpertensiivsete ravimite üleannustamine;
• mürgitus kärbseseene ja kahvatu kärbseseenega;
• hüpotensiivsed seisundid mägi- ja ekstreemsportlastel;
• komplikatsioonidega infektsioonidega;
• endokriinsed patoloogiad;
• stressi korral täheldatakse ka hüpotensiivset toimet;
• hüpovitaminoos;
• veresoonte ja elundite kaasasündinud patoloogiad.

Eraldi võib märkida kliima muutumist, aastaaega, kiirguse mõju, magnettorme, rasket füüsilist pingutust.

Haiguse klassifikatsioon

Mis on hüpotensioon? See võib olla äge ja püsiv, krooniline, primaarne ja sekundaarne, füsioloogiline ja patoloogiline.

Primaarne või idiopaatiline - on olemuselt krooniline, on NCD eraldiseisev vorm (neurotsirkulatsiooni düstoonia esineb 80% patsientidest, kui see häirib autonoomse närvisüsteemi tööd ja see lakkab reguleerimast arterite toonust) on hüpotooniline. haigus. Selle nähtuse kaasaegne tõlgendus on aju vasomotoorsete keskuste psühho-emotsionaalse olemuse neuroos ja trauma. Esmane tüüp hõlmab idiopaatiline ortostaatiline hüpotensioon. Tõlkes on see kokkuvarisemiste tekkimine ootamatult, ilma põhjuseta. Provotseerivad tegurid on unepuudus, krooniline väsimus, depressioon, kõik vegetatiivsed kriisid (nõrkus, alajahtumine, bradükardia, higistamine, iiveldus, kõhuvalu, oksendamine ja hingamisraskused).

Sekundaarne või sümptomaatiline hüpotensioon ilmneb sümptomina järgmiste haiguste korral:

1. Seljaaju vigastused, hüpotüreoidism, suhkurtõbi, hüpotensiivne sündroom TBI-s, ICP.
2. Lülisamba kaelaosa osteokondroos, maohaavand, rütmihäired, kasvajad, infektsioonid koos neerupealiste koore alatalitlusega, kollaps, šokid, CVS-i patoloogia - mitraalklapi, aordi ahenemine.
3. Verehaigused (trombotsütopeeniline purpur, aneemia), kroonilised pikaajalised infektsioonid, treemor, antihüpertensiivsete ravimite kontrollimatu annuse suurenemine.
4. Maksahepatiit ja maksatsirroos, erineva päritoluga krooniline mürgistus, neeruhaigus ja sellest tulenev krooniline neerupuudulikkus, B-grupi hüpovitaminoos, piiratud vee tarbimine (joomine), kaelalülide subluksatsioon salto ajal).

Hüpotensioon võib tekkida järgmistel juhtudel:

• raseduse ajal (madala arteriaalse toonuse tõttu - hüpotensiivne sündroom);
• noortel naistel, asteenilise konstitutsiooniga noorukitel;
• sportlastel;
• eakatel võib vererõhk langeda ateroskleroosiga;
• paastumise ajal;
• vaimse väsimuse, füüsilise tegevusetusega lastel.

Füsioloogiline patoloogia võib olla pärilik, hüpotensiivne toime põhjaosa, mägismaa ja troopika elanikele on normaalne nähtus. Sportlastel on krooniline patoloogia, kõik elundid ja süsteemid on sellega juba kohanenud ja kohanenud, see areneb järk-järgult, seega ei esine vereringehäireid.

On olemas ka kontrollitud hüpotensiooni (kontrollitud) kontseptsioon, mis seisneb vererõhu tahtlikus langetamises ravimitega. Selle loomise vajaduse tingisid käimasolevad suuremahulised kirurgilised operatsioonid verekaotuse vähendamiseks. Kontrollitud hüpotensioon oli atraktiivne, kuna hulk kliinilisi ja eksperimentaalseid vaatlusi näitas, et vererõhu langusega haavade verejooks väheneb – see oli 1948. aastal esmakordselt kasutusele võetud meetodi loomise eeldus.

Praegu kasutatakse kontrollitud hüpotensiooni laialdaselt neurokirurgias ajukasvajate eemaldamisel, kardioloogias, hingetoru intubatsioonil, puusaliigese asendamisel, operatsioonijärgsel ärkamisel. Selle rakendamise näidustus on traumaatilise ja lihtsalt keerukate operatsioonide ajal märkimisväärse verekaotuse oht. Kontrollitud hüpotensiooni on pikka aega taganud ganglionide blokaatorite kasutamine. Tänapäeval kasutatakse muid ravimeid. Peamised nõuded neile on võime kiiresti ja tõhusalt alandada vererõhku lühikese aja jooksul ja ilma kohutavate tagajärgedeta. Kontrollitud hüpotensiooni kasutatakse ka ajuaneurüsmide rebenemise, arteriovenoossete väärarengute riski vähendamiseks, kui kapillaaride võrgustik praktiliselt puudub jne. Need saavutatakse vererõhu reguleerimise erinevatel radadel toimides.

Hüpotensiooni äge sümptomaatiline vorm areneb äkki, kiiresti, korraga. Seda täheldatakse verekaotuse, kollapsi, mürgistuse, anafülaktilise ja septilise, kardiogeense šoki, MI, ummistuste, müokardiidi, tromboosi, kõhulahtisuse, oksendamise, sepsise tagajärjel tekkiva dehüdratsiooniga (selle organismiga mittekohanenud organismis on verevool häiritud) . Antihüpertensiivset ravi ei kasutata mitte ainult hüpertensiooni korral, seda kasutatakse maksahäirete, neeruhaiguste, rütmihäirete jms korral. Organismile on tagajärjed ainult haiguse ägedal kujul, kui ilmnevad kudede ja elundite veretustamise ja hüpoksia tunnused, kõigil muudel juhtudel ei kujuta ükski patoloogia endast ohtu elule.

Sümptomaatilised ilmingud

Sümptomite hulka kuuluvad:

• letargia, eriti hommikul;
• nõrkus, väsimus, vähenenud jõudlus;
• tähelepanu hajumine, mälukaotus;
• tuim valu templites ja pea eesmises osas, pearinglus, tinnitus;
• naha kahvatus;
• ilmastikutundlikkus (eriti kuumuse suhtes), termoregulatsiooni häire tunnused - märjad külmad jäsemed (käed ja jalad) igal aastaajal;
• liigne higistamine;
• bradükardia;
• unisus, minestamine;
• suutmatus taluda transpordireise kalduvuse tõttu liikumishaigusele.

Normaalse tervise taastamiseks vajavad hüpotensiivsed seisundid pikemat und - 10-12 tundi. Ja ikkagi, hommikul ärkavad sellised inimesed loiduna. Sageli on neil kalduvus kõhupuhitus, kõhukinnisus, õhuga röhitsemine, põhjuseta valutav valu kõhus. Noorte naiste pikaajaline hüpotensioon võib põhjustada menstruaaltsükli häireid.

Esmaabi minestamise ja kokkuvarisemise korral

Minestus (lühiajaline teadvusekaotus aju ebapiisava verevoolu tõttu) võib iseenesest mööduda, kuid kollaps nõuab arstide sekkumist. Südame rütmihäirete, dehüdratsiooni, aneemia, hüpoglükeemia, raskete šokkide, pikaajalise seismise, koormuse suurenemise korral tekib hüpotensiivsetel patsientidel ka äge hüpotensioon, mis põhjustab minestamist. Kuulutajad on tinnitus, pearinglus, silmade tumenemine, tugev nõrkus, pindmine hingamine.

Lihastoonus langeb ja inimene vajub aeglaselt põrandale. Esineb tugev higistamine, iiveldus, kahvatus. Selle tulemusena tekib teadvusekaotus. Samal ajal langeb vererõhk, nahk muutub halliks. Minestus kestab mitu sekundit. Esmaabi on sel juhul kehale horisontaalasendi andmine ülestõstetud jalaotsaga. Kui inimene ärkab, ära teda kohe istuma pane, muidu järgneb uus minestus. Aga kui inimene üle 10 minuti teadvusele ei tule, tuleb kutsuda kiirabi.

Erinevalt minestamisest on kollaps äge vaskulaarne puudulikkus, mille puhul veresoonte toonus langeb järsult. Põhjuseks on peamiselt MI, trombemboolia, suur verekaotus, toksiline šokk, mürgistused ja infektsioonid (näiteks raske gripp), mõnikord antihüpertensiivne ravi. Patsiendid kurdavad nõrkust, kohinat kõrvades, pearinglust, õhupuudust, külmavärinaid. Nägu on kahvatu, nahka katab niiske külm higi, vererõhk on madal.

Kollapsi erinevus seisneb selles, et patsient on teadvusel, kuid apaatne. Samuti võib olla ortostaatiline hüpotensioon (areneb pärast pikaajalist lamamist, kükitamist ja sellele järgnevat järsku tõusmist), selle sümptomid on sarnased minestamisega, võib esineda teadvusehäireid. Kukkumise korral kutsutakse kiirabi, patsient lamab ülestõstetud jalgadega, teda tuleb soojendada, katta tekiga, võimalusel anda tükk šokolaadi, tilgutada kordiamiini.

Diagnostilised meetmed

Diagnostika jaoks kogutakse anamnees, et selgitada välja hüpotensiooni põhjused ja kui kaua see ilmnes. Vererõhutaseme õigeks hindamiseks tuleb seda mõõta kolm korda 5-minutilise intervalliga. Samuti jälgitakse seda iga päev rõhumõõtmistega iga 3-4 tunni järel. Uuritakse CVS-i, endokriin- ja närvisüsteemi tööd ja seisundit. Veres määratakse elektrolüüdid, glükoos, kolesterool, määratakse EKG, EchoCG, EEG.

Kuidas hüpotensiooni ravitakse?

Sekundaarse hüpotensiooniga on vaja ravida põhihaigust. Ravimite ja muude meetodite kombineerimine on ravi keerukus, seda praktiseeritakse eelkõige seetõttu, et raviks ei ole nii palju ravimeid ja need ei anna alati soovitud efekti, pealegi ei saa neid pidevalt võtta.

Mitteravimite meetodid hõlmavad järgmist:

• psühhoteraapia, une ja puhkuse normaliseerimine;
• krae tsooni massaaž;
• aroomiteraapia;
• veeprotseduurid on esiteks erinevat tüüpi dušid, hüdromassaaž, balneoteraapia (tärpentin, pärl, radoon, mineraalvannid);
• nõelravi, füsioteraapia - krüoteraapia, ultraviolettkiirgus, elektroforees kofeiini ja mezatooniga, magneesiumsulfaat, elektrouni;

Laialdaselt kasutatakse järgmisi antihüpertensiivseid ravimeid:

1. Antikolinergilised ained - Scopolamine, Sarratsin, Platyphyllin.
2. Tserebroprotektorid - Sermion, Cavinton, Solcoseryl, Actovegin, Phenibut.
3. Nootroopsed ained - Pantogam, tserebrolüsiin, aminohape glütsiin, tiotsetaam. Neil on omadusi parandada vereringet ajukoores.
4. Kasutatakse vitamiine ja antioksüdante, rahusteid.
5. Taimsed adaptogeenid-stimulandid - Schisandra, Eleutherococcus, Zamaniha, ženšenn, Aralia, Rhodiola rosea tinktuur.
6. Kofeiinisisaldusega preparaadid - Citramon, Pentalgin, Citrapar, Algon, Perdolan. Annuse ja kestuse määrab arst.

Ägedad hüpotensiivsed seisundid koos vererõhu langusega eemaldatakse hästi kardiotoonikutega - Cordiamiin, vasokonstriktor - Mezaton, Dopamine, Kofeiin, Midodrin, Fludrokortisoon, Ephedra, glükokortikoidid, soolalahus ja kolloidlahused.

Patoloogilise seisundi ennetamine

Hüpotensiooni ennetamine hõlmab:

1. Veresoonte kõvenemine - tugevdatakse arterite seinu, mis aitab kaasa nende elastsuse säilimisele.
2. Päevarutiini järgimine, hommikune võimlemine.
3. Sport (tennis, parkour, langevarjuhüpped, poks ei ole soovitatav), stressi vältimine, värskes õhus viibimine vähemalt 2 tundi päevas.
4. Massaaž, dušš, kontrastdušš – need protseduurid põhjustavad verevoolu teatud kehaosadesse, suurendades seeläbi üldist vererõhku.
5. Taimsed stimulandid (normotikumid) - Eleutherococcus'e, ženšenni, sidrunheina tinktuuridel on üldine kerge toniseeriv toime. Need ravimid ei tõsta vererõhku üle normi. Need on kahjutud ja neid näidatakse isegi rasedatele, kuid neid ei saa kontrollimatult võtta, sest võib tekkida närvisüsteemi ammendumine. Mõõtu on kõiges vaja.
6. Vajaliku hüdratatsiooni järgimine - eelistatavalt roheline tee, ravimpreparaadid karulaugust, kasepungadest ja pohlalehtedest, kummel, sidrunmeliss, koirohi, metsik roos, angelica, hambakivi. Ettevaatlikum tuleks olla ravimtaimedega, mis annavad hüpotensiivset toimet – emarohi, palderjan, astragal, piparmünt.
7. Kui vereringehäireid pole, võib soolatarbimist veidi suurendada. Nõuab head puhkust ja und vähemalt 10-12 tundi.

Arteriaalse hüpotensiooniga ei ole soovitatav kohvi kuritarvitada - see pole midagi, mis teid ravib, sellest tekib sõltuvus. Pärast järsku vasokonstriktsiooni põhjustab see püsivat vasodilataatoriefekti ja viib arterioolide seina õhenemiseni. Nikotiin toimib sarnaselt, seega tuleks suitsetamisest loobuda. Hüpotensiooniga patsientidel peab pidevalt kaasas olema tonomeeter, olema kardioloogi järelevalve all ja südamepatoloogiate ennetamine. Kui hüpotensioon ei põhjusta heaolu halvenemist, ei ole ravi vaja.

Lisinopriili kasutamise juhised

"Lisinopriil" on ravim AKE inhibiitorite kategooriast. See toimib antihüpertensiivse vahendina ja on ette nähtud kõrge vererõhu korral. Lisinopriili kasutamise juhised kirjeldavad seda ravimit üksikasjalikult.

Tootmisvorm ja koostis

Ravim on valmistatud oranži, roosa või valge tableti kujul, igaüks 2,5 tk; 5; 10 ja 20 milligrammi.

Tablett koosneb lisinopriildihüdraadist ja lisakomponentidest.

Terapeutiline toime

"Lisinopril" - vahend rõhu vähendamiseks. Mõjutab reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi aktiivsust. ACE on angiotensiini konverteeriv ensüüm. "Lisinopriil" kuulub blokaatorite rühma, see tähendab, et see aeglustab, peatab ACE poolt läbiviidava protsessi, mille tulemusena angiotensiin-1 muundatakse angiotensiin-2-ks. Selle tulemusena väheneb aldosterooni, steroidhormooni, mis säilitab suures koguses soola ja vedelikku, vabanemine, suurendades seeläbi survet. AKE peatamise tõttu on bradükiniini hävitamine nõrgenenud. Ravim suurendab prostaglandiinide moodustumist. Ravim nõrgestab veresoonkonna üldist vastupanuvõimet, kopsukapillaaride rõhku, suurendab vere hulka minutis ja tugevdab südamelihase vastupidavust. Ravim aitab ka artereid laiendada (rohkem kui veene). Selle pikaajaline kasutamine välistab müokardi ja väliste arteriaalsete kudede patoloogilise paksenemise, optimeerib müokardi verevoolu isheemia ajal.

AKE-blokaatorid vähendavad patsientide surma südamepatoloogiate tõttu, vähendavad südameataki riski, aju verevarustuse häireid, südame-veresoonkonna haiguste tüsistusi. Vasaku vatsakese lihase lõdvestumisvõime rikkumine peatatakse. Pärast ravimi võtmist alandab see vererõhku 6 tunni pärast. See toime kestab 24 tundi. Kestus sõltub võetud ravimi mahust. Toime algab tunni pärast, marginaalne mõju - 6-7 tunni pärast. Rõhk normaliseerub 1-2 kuu pärast.

Ravimi äkilise ärajätmise korral võib rõhk tõusta.

Lisaks rõhule aitab "Lisinopril" vähendada albuminuuriat - valgu eritumist uriiniga.

Patoloogiliselt kõrge glükoosisisaldusega patsientidel normaliseerib ravim kahjustatud endoteeli funktsiooni.

"Lisinopriil" ei muuda diabeetikute suhkrutaset ega suurenda glükeemia riski.

Farmakokineetika

Pärast ravimi võtmist imendub umbes 25% seedetraktist. Toit ei sega ravimi imendumist. "Lisinopriil" peaaegu ei reageeri vereplasma valguühenditele. Imendumine läbi platsenta ja hematoentsefaalbarjääri on tühine. Ravim ei muutu organismis ja eritub algsel kujul neerude kaudu.

Näidustused

Lisinopriili kasutamise näidustused on järgmised:

• kõrge vererõhk - ainsa sümptomina või kombinatsioonis teiste ravimitega;
• krooniline südamepuudulikkuse tüüp;
• südamelihase infarkt kohe alguses püsiva hemodünaamika tasemega - selle taseme säilitamiseks ja südame vasaku kambri aktiivsuse häirete vältimiseks;
• neerude veresoonte skleroos diabeedi korral; proteinuuria (valgu eritumine uriinis) vähenemine normaalse vererõhuga insuliinsõltuvatel patsientidel ja hüpertensiooniga insuliinisõltumatutel patsientidel.

Kasutusjuhend ja annustamine

Lisinopriili kasutamise juhiste kohaselt tarbitakse tablette ilma toidutarbimisega seostamata. Hüpertensiooni korral määratakse patsientidele, kes ei kasuta teisi ravimeid, 5 mg üks kord 24 tunni jooksul. Kui paranemist ei toimu, suurendatakse annust iga kahe kuni kolme päeva järel 5 mg võrra 20-40 mg-ni 24 tunni jooksul. Üle 40 mg annuseid ei tohi tarbida. Süstemaatiline annus on 20 mg. Maksimaalne lubatud kogus on 40 mg.

Vastuvõtu tulemus on märgatav 2-4 nädalat pärast pealekandmise algust. Kui toime on puudulik, võib ravimit täiendada teiste antihüpertensiivsete ravimitega.

Kui patsienti on varem ravitud diureetikumidega, lõpetatakse nende kasutamine 2–3 päeva enne lisinopriili võtmise algust. Kui see tingimus ei ole täidetud, peaks ravimi esialgne annus olema 5 mg päevas. Sel juhul on esimesel päeval vajalik meditsiiniline järelevalve, kuna on oht rõhu tugevaks languseks.

Inimesed, kellel on renovaskulaarne hüpertensioon ja muud reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi suurenenud aktiivsusega seotud patoloogiad, alustavad ravimi võtmist ka 2,5-5 mg päevas arsti järelevalve all (rõhu mõõtmine, neerufunktsiooni kontroll, vere kaaliumi tasakaal). . Vererõhu dünaamikat analüüsides määrab arst terapeutilise annuse.

Muutumatu arteriaalse hüpertensiooni korral määratakse pikaajaline ravi 10-15 mg iga 24 tunni järel.

Südamepuudulikkuse korral alustatakse ravi annusega 2,5 mg üks kord ööpäevas, suurendades annust järk-järgult 2,5 mg võrra 3...5 päeva pärast mahuni 5...20 mg. Nendel patsientidel on maksimaalne annus 20 mg päevas.

Eakatel patsientidel esineb tugev pikaajaline vererõhu langus, mis on seletatav vähese eritumise kiirusega. Seetõttu alustatakse seda tüüpi patsientidel ravi 2,5 mg-ga iga 24 tunni järel.

Ägeda müokardiinfarkti korral määratakse esimesel päeval koos teiste ravimitega 5 mg. Päeva pärast - veel 5 mg, kahe päeva pärast - 10 mg, seejärel 10 mg päevas. Neil patsientidel soovitatakse tablette juua vähemalt poolteist kuud. Ravi alguses ja vahetult pärast ägedat müokardiinfarkti määratakse madala vererõhuga patsientidele 2,5 mg. Vererõhu languse korral määratakse ööpäevaseks annuseks 5 mg ajutiselt 2,5 mg.

Kui vererõhk langeb mitu tundi (alla 90 rohkem kui üks tund), peatatakse Lisinopriili võtmine täielikult.

Diabeetilise nefropaatiaga määratakse annus 10 milligrammi üks kord päevas. Vajadusel suurendatakse annust 20 mg-ni. Insuliinsõltumatu diabeediga patsientidel saavutatakse rõhu teine ​​number alla 75 istudes. Insuliinist sõltuvatel patsientidel püüavad nad istudes rõhutaseme alla 90.

Kõrvalmõjud

Pärast "Lisinopriili" võivad ilmneda negatiivsed mõjud, näiteks:

• peavalu;
• nõrkuse seisund;
• lahtised väljaheited;
• köha;
• oksendamine, iiveldus;
• allergilised nahalööbed;
• angioödeem;
• tugev rõhu langus;
• ortostaatiline hüpotensioon;
• neerude häired;
• südame rütmihäired;
• tahhükardia;
• väsimusseisund;
• unisus;
• krambid;
• leukotsüütide, neutrofiilsete granulotsüütide, monotsüütide, trombotsüütide arvu vähenemine;
• südameatakk;
• tserebrovaskulaarne haigus;
• suukuivuse tunne;
• patoloogiline kaalulangus;
• raske seedimine;
• maitsetundlikkuse häired;
• kõhuvalu;
• higistamine;
• sügelev nahk;
• juuste väljalangemine;
• neerufunktsiooni häired;
• väike kogus uriini;
• vedeliku mitte tungimine põide;
• asteenia;
• psüühika ebastabiilsus;
• nõrk potentsiaal;
• lihasvalu;
• palavikulised seisundid.

Vastunäidustused

• angioödeem;
• Quincke ödeem;
• lasteperiood kuni 18 aastat;
• laktoositalumatus;
• individuaalne reaktsioon AKE-blokaatoritele.

Ravimi võtmine on ebasoovitav, kui:

• liigne kaaliumisisaldus;
• kollagenoos;
• podagra;
• toksiline luuüdi supressioon;
• väike kogus naatriumi;
• hüperurikeemia.

Ettevaatlikult kasutatakse ravimit diabeetikutel, eakatel patsientidel, kellel on südamepuudulikkus, isheemia, neeru- ja ajuvereringe häired.

Rasedus ja imetamine

Rasedad naised tühistatakse "Lisinopril". AKE-blokaatorid tiinuse 2. poolel on lootele kahjulikud: alandavad vererõhku, kutsuvad esile neeruhaigusi, hüperkaleemiat, kolju alaarengut ja võivad põhjustada surma. Puuduvad andmed ohtliku mõju kohta lapsele 1. trimestril. Kui on teada, et vastsündinu oli lisinopriili mõju all, on vaja tugevdada tema meditsiinilist järelevalvet, kontrollida survet, oliguuriat, hüperkaleemiat. Ravim võib läbida platsentat.

Uuringuid, mis kinnitaksid ravimi difusiooni rinnapiima, ei ole läbi viidud. Seetõttu tuleb ravi "Lisinopril"'iga imetavatel naistel katkestada.

erijuhised

Sümptomaatiline hüpotensioon

Tavaliselt saavutatakse rõhu langus vedeliku koguse vähendamisega pärast diureetikumravi, soolase toidu keeldumist, dialüüsi ja lahtist väljaheidet. Südamepuudulikkusega patsientidel võib tekkida tugev vererõhu langus. Seda esineb sageli diureetikumide, madala naatriumisisalduse või neerukahjustuse tõttu raske südamepuudulikkusega patsientidel. Selles patsientide rühmas peab lisinopriili võtmist jälgima arst. See kehtib ka isheemia ja tserebrovaskulaarse düsfunktsiooniga patsientide kohta.

Mööduv hüpotensiivne reaktsioon ei piira ravimi järgmise annuse manustamist.

Südamepuudulikkusega inimestel, kellel on normaalne või madal vererõhk, võivad ravimid vererõhku alandada. Seda ei peeta pillide kasutamise katkestamise põhjuseks.

Enne ravi alustamist peate normaliseerima naatriumisisalduse ja täiendama kaotatud vedeliku kogust.

Neerude vasokonstriktsiooniga, samuti vee- ja naatriumivaegusega patsientidel võib lisinopriil häirida neerude tööd kuni nende funktsioneerimise lõpetamiseni.

Äge müokardiinfarkt

Tavaline ravi on ette nähtud: ensüümid, mis hävitavad verehüübeid; "Aspiriin"; ained, mis seonduvad beeta-adrenergiliste retseptoritega. "Lisinopriili" kasutatakse koos intravenoosse "nitroglütseriiniga".

Operatiivsed sekkumised

Erinevate antihüpertensiivsete ravimite kasutamisel võivad Lisinopril tabletid vererõhku oluliselt alandada.

Eakatel inimestel moodustab tavaline annus aine suurema koguse veres. Seetõttu tuleb annus määrata väga hoolikalt.

On vaja jälgida vere seisundit, kuna on oht leukotsüütide arvu vähenemiseks. Kui ravimit võetakse dialüüsi ajal polüakrüülnitriilmembraaniga, on anafülaktilise reaktsiooni oht. Seetõttu tuleb vererõhu alandamiseks valida mõni muu vahend või teist tüüpi membraan.

Autoga sõitmine

Puuduvad uuringud ravimite mõju kohta autojuhtimisele ja koordinatsioonimehhanismidele, mistõttu on oluline tegutseda ettevaatlikult.

Ravimikombinatsioonid

Lisinopriili tuleb võtta ettevaatusega:

• diureetikumid, mis ei erita kaaliumi; otse kaaliumiga: on oht selle liigseks tekkeks;
• diureetikumid: on täielik antihüpertensiivne tulemus;
• vererõhku alandavad ravimid;
• mittesteroidsed ja muud hormoonid;
• liitium;
• ravimid, mis neutraliseerivad seedehapet.

Alkohol suurendab ravimi toimet. Alkoholi tarbimine tuleb lõpetada, kuna "Lisinopril" suurendab alkoholi toksilisust.

Hüpertensiooni ravis Neumyvakini meetodil märkisid paljud patsiendid oma tervise märgatavat paranemist. Hüpertensioonil on alati tõsine prognoos, millega kaasneb tugev valu peas, väsimus, pearinglus ja tahhükardia ilmingud. Patoloogia oht seisneb haiguse pikas varjatud kulgemises, kui esimesed märgatavad sümptomid ilmnevad hilisemates arenguetappides.

Arteriaalne hüpertensioon tekib sageli sekundaarse protsessina kroonilise neeru- või maksapuudulikkuse taustal, mis on tingitud muudest elundite või süsteemide haigustest. Adekvaatne antihüpertensiivne ravi võib oluliselt leevendada haiguse kulgu, vähendada ägedate südamehaiguste riski ja parandada patsiendi elukvaliteeti.

1. Professor Neumyvakin ja taastumise tee
2. Meditsiini- ja tervisekeskus
3. Hüpertensiooni põhjused Neumyvakini järgi
4. Hüpertensiooni ravi peroksiidiga
5. Peroksiidi eelised ja omadused
6. Ravirežiim
7. Ettevaatusabinõud
8. Soovimatud tagajärjed
9. Peroksiidi üleannustamine
10. Võimalikud vastunäidustused

Professor Neumyvakin ja taastumise tee

I. P. Neumyvakin on arstiteaduste doktori staatus, tema professuur on üle 35 aasta. Nõukogude astronautika kujunemisaastatel vastutas ta astronautide tervise eest, osales nende lendudeks ettevalmistamisel. Kosmodroomil arstina töötades lõi ta kosmoselaeva pardale terve osakonna. Lisaks konservatiivsele ravile pakkusid arstile erilist huvi ebatavalised meetodid.

Veidi hiljem paneb professor koos oma mõttekaaslastega aluse oma heaolukeskusele, mis on andnud tervise tuhandetele südamepuudulikkusega patsientidele.

Peamine suund on ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse sümptomite kõrvaldamine. Patoloogia ravi aluseks on vererõhu alandamine, südamerütmide taastamine, sh südame väljundfraktsiooni (%) suurendamine.

Arst ise, kellel on anamneesis südame-veresoonkonna haigused ja arteriaalne hüpertensioon, võtab vesinikperoksiidi. Hüpertensiooni ravi vesinikperoksiidiga on uuenduslik tehnika, mis anatoomiliselt ja bioloogiliselt kinnitab õigust ravimeetodi ametlikule olemasolule, kuid tegelikult ei aktsepteerinud seda arsti kolleegid.

Meditsiini- ja tervisekeskus

I.P. Neumyvakin asutas oma kliiniku Kirovi oblastis Borovitsa küla lähedal. Tervisekeskus on väike, kuid seal töötavad kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid. Haigla on võimeline vastu võtma 27-30 patsienti kuus. Kursuse 3 nädala jooksul lõpetavad peaaegu kõik patsiendid kõrgrõhu korrigeerimise ravimiga. Ainus, mida need inimesed vajavad, on kõigi spetsialistide soovituste täielik järgimine.

Keskus pakub mittemedikamentoosseid meetodeid patsiendi keha mõjutamiseks:

• fütoteraapia,
• füsioteraapia,
• joomise režiimi koolitus,
• vesinikperoksiidi ravi.

Keskus on muutunud eriti populaarseks keerulise südamehaigusega patsientide seas mitte ainult Kirovi oblastis, vaid ka paljudes teistes Venemaa piirkondades.

Hüpertensiooni põhjused Neumyvakini järgi

Inimkeha vereringesüsteem on arterite, kapillaaride, veenide ja soonkesta kompleksne kombinatsioon. Keha loomulike füsioloogiliste vananemisprotsesside, aga ka negatiivsete endogeensete ja eksogeensete tegurite mõjul toimub veresoonte "reostus" räbu, kolesterooli ladestumisega. Veresoonte luumen muutub kitsaks, kohati skleroosiks, mis oluliselt halvendab nende juhtivust.

Vererõhu tõus on võrdeline vaskulaarse valendiku juhtivuse kvaliteediga. Süstemaatiline hüpertensioon kutsub esile veresoonte elastsuse vähenemise, mis põhjustab nende seintes destruktiivseid-düstroofseid protsesse.

Hüpertensiooni ravi peroksiidiga

Terapeutiliste meetmetega tuleks alustada alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist. Kroonilise arteriaalse hüpertensiooni eristamiseks teistest vaskulaarhaigustest viiakse läbi mitmeid instrumentaalseid ja laboratoorseid uurimismeetodeid. Kui esineb tüüpilise päritoluga hüpertensioon ilma ilmsete etioloogiliste tüsistusteta (näiteks rasked kombineeritud patoloogiad), võite kasutada dr Neumyvakini meetodit.

Professori teooria kohaselt toodab organism regulaarselt vesinikperoksiidi, kuid selle mahust ei piisa erinevate haigustega tõhusaks võitluseks. Vesinikperoksiidi pidev kasutamine suukaudselt ja väliselt võimaldab teil täiendada puuduvaid ainekoguseid. Tänu vesinikperoksiidile hakkavad patogeensed mikroorganismid surema, vere voolavus suureneb ja patsiendi üldine heaolu paraneb.

Peroksiidi eelised ja omadused

Konservatiivses meditsiinis pööratakse erilist tähelepanu vesinikperoksiidile. On tõestatud, et inimese normaalne eksistents on võimatu ilma vesinikperoksiidita. Selle pideva puudumise tõttu muutub inimkeha sõna otseses mõttes mitmesuguste patogeensete ainete sihtmärgiks. Peroksiidil valemiga H2O2 on desinfitseerivad omadused ja see desinfitseerib haavu. Kardiovaskulaarsüsteemi jaoks on vesinikperoksiidil järgmine toime:

• puhastamine räbudest;
• vererõhu normaliseerimine;
• kolesterooli naastude hävitamine ja kõrvaldamine;
• vere küllastumine hapnikuga;
• väikeste ja suurte laevade seinte tugevdamine.

Vesinikperoksiidi võtmise taustal möödub hüpertensiooni sümptomite kompleks, paraneb patsiendi üldine heaolu. Raviskeemi õige koostamine vastavalt patsiendi kehakaalule ja vanusele ning patsiendi kliinilisele ajaloole tagab soovitud ravitulemuste saavutamise.

Ravirežiim

Peroksiid (3% lahus) sobib suukaudseks manustamiseks. Enne kasutamist tuleb peroksiid lahjendada soojas puhtas vees ja juua ühe ampsuga. Kui on vaja annust suurendada, on soovitatav vee kogust vähendada 40 ml-ni. Vesi vesinikperoksiidiga tuleb juua tühja kõhuga pärast ärkamist. Neumyvakini järgi on vesinikperoksiidi võtmiseks teatud skeem:

• 1. päev - 1 tilk 50 ml vees;
• 2. päev - 2 tilka 50 ml vees;
• 3. päev - 3 tilka 50 ml vees.

Annust tuleb suurendada 10 päeva jooksul, viies mahuni 10 tilka 50 ml puhta vee kohta. Pärast esimest kursust peate vastuvõtu katkestama 10 päevaks. 11., 12., 13. päeval tuleb juua 10 tilka 50 ml puhtas vees, seejärel teha 3-päevane paus. Professor Neumyvakini meetodi järgi saab ravida ka lapsi, järgides ranget annust:

• üks kuni 4 aastat - 1 tilk vett 200 ml vee kohta;
• 5-10 aastat vana - 2-4 tilka 200 ml vee kohta;
• 11-15 aastat vana - 6-9 tilka 200 ml vee kohta.

Üle 15-aastased lapsed võivad täiskasvanute režiimi üldse kasutada. Enne ravi alustamist peate tegema keha ennetava puhastamise toksiinidest ja toksiinidest. Keha liigse räbu korral on peroksiidravi mõju nõrk.

Ettevaatusabinõud

Enne ravi alustamist peate konsulteerima raviarstiga, eriti keerulise hüpertensiooniga. Negatiivsete tagajärgede vältimiseks on oluline keha korralikult ette valmistada. Kahjuks on meetodi efektiivsusel ka varjukülg, mis on seotud tüsistuste ja kõrvalmõjudega.

Soovimatud tagajärjed

Vesinikperoksiidi ja arteriaalse hüpertensiooni kombinatsioon on organismile ebatüüpiline seisund. Peroksiidi võtmine aitab verd hapnikuga küllastada, mistõttu mõnel patsiendil on lühiajaline heaolu halvenemine. Täheldatakse järgmisi mõjusid:

• südame löögisageduse tõus ja unisus;
• jõu kaotus, halb enesetunne:
• kõrvetised ja kõhupuhitus;
• väljaheite häired;
• nahareaktsioonid sügeluse, lööbe kujul.

Mõnikord võivad ravi esimestel päevadel ilmneda sümptomid, mis on identsed tüüpilise külmetuse sümptomitega. Juba nädal hiljem taastab peroksiid keha kaitseressursid, aitab kaasa paljude mikroorganismide patogeense aktiivsuse pärssimisele.

Patsientide tunded vesinikperoksiidiga ravi alguses sarnanevad sageli külmetushaigusega. Н2О2 põhjustab immuunsuse kasvu, mis käivitab patogeensete bakterite aktiivse hävitamise. Moodustuvad toksiinid, mis mürgitavad kogu keha. Seetõttu tunneb inimene end räsitud ja loiduna.

Peroksiidi üleannustamine

Lubatud annuse ületamise sümptomid põhjustavad keha kõrvaltoimete ilminguid. Unisus ja iiveldus on klassikalised märgid. Üleannustamise ravi näeb ette pausi ravikuuri, mille järel tuleks üle vaadata vesinikperoksiidi lubatud kogused.

Võimalikud vastunäidustused

Pärast üldisesse vereringesse sattumist laguneb peroksiid hapnikuks ja veeks. Need mõlemad ained ei kahjusta organismi, kuna on inimesele loomulikud. Peamised ravi vastunäidustused on:

• ettevalmistamine siseorganite siirdamiseks;
• seisund pärast siseorganite siirdamist.

Hüpertensioon on eluohtlik patoloogia. Praeguseks on olemas tõhus klassikaline uimastiravi (Monopriil, Amlodipiin ja diureetikumid, näiteks Diuver, Hypothiazid). Hüpertensioon on õige raviga ravitav. Ravimeetodi valimine peaks toimuma ainult koos raviarstiga, eriti patsiendi üldise ajaloo koormatud käiguga.

Antihüpertensiivsed ravimid on ravimid, mille eesmärk on avaldada antihüpertensiivset toimet, see tähendab vererõhku langetada.

Nende identne nimi on antihüpertensiivne (Ukraina antihüpertensiivne, ravimid yaki nadayut hüpotensiivne toime).

Ravimeid toodetakse suurtes kogustes, kuna kõrge vererõhu probleem on üsna tavaline.

Statistika kohaselt on antihüpertensiivne ravi aidanud viimase kahekümne aasta jooksul vähendada suremust hüpertensiooni äärmuslikesse vormidesse peaaegu viiskümmend protsenti.

Vastupidine toime (vererõhktõus) on hüpertensiivsed ravimid, mida nimetatakse ka antihüpertensiivseteks ravimiteks või hüpertensiivseteks ravimiteks.

Hüpotensiivne toime, mis see on?

Kõige sagedamini diagnoositud südame ja veresoonte patoloogia on arteriaalne hüpertensioon.

Statistika kohaselt diagnoositakse selle patoloogilise seisundi tunnuseid umbes viiekümnel protsendil eakatest inimestest, mis nõuavad õigeaegset sekkumist ja tõhusat ravi tüsistuste vältimiseks.

Antihüpertensiivse toimega ravimitega ravi määramiseks on vaja täpselt diagnoosida arteriaalse hüpertensiooni esinemine patsiendil, määrata kindlaks kõik tüsistuste progresseerumise riskifaktorid, teatud antihüpertensiivsete ravimite vastunäidustused.

Antihüpertensiivne ravi on suunatud rõhu alandamiseks, igasuguste tüsistuste ärahoidmiseks neerupuudulikkuse, insuldi või südamelihaskoe surma taustal.

Kõrge vererõhuga inimesel on vererõhk antihüpertensiivsete ravimitega ravimisel normaalne, ei ületa sada nelikümmend kuni üheksakümmend.

Oluline on mõista, et normaalsed vererõhu väärtused ja antihüpertensiivse ravi vajadus määratakse individuaalselt.

Südame, võrkkesta, neerude või muude elutähtsate organite tüsistuste progresseerumisel tuleb ravi alustada viivitamatult.

Pikaajaline diastoolse rõhu tõus (alates 90 mm Hg) nõuab antihüpertensiivse ravi kasutamist, just need juhised on ette nähtud Maailma Terviseorganisatsiooni soovitustes.

Enamasti ravimid, millel on antihüpertensiivne toime on määratud eluaegseks kasutamiseks, kuid mõnel juhul võib neile määrata määramata ajaks kursused.

Viimane on tingitud asjaolust, et pärast ravikuuri katkestamist taastuvad kolmveerand patsientidest hüpertensiooni nähud.

Ei ole harvad juhud, kus inimesed kardavad pikaajalist või elukestvat ravimitega ravi ning viimasel juhul on enamasti ette nähtud kombineeritud ravikuurid mitmest ravimist.

Elukestva ravikuuri jaoks valitakse antihüpertensiivne ravi vähimate kõrvalmõjudega ja patsiendi poolt kõigi komponentide täieliku taluvusega.

Antihüpertensiivne ravi on pikaajalisel kasutamisel võimalikult ohutu ja kõrvaltoimed tulenevad valest annusest või ravikuurist.

Igal üksikjuhul määrab arst oma ravikuuri, sõltuvalt hüpertensiooni vormist ja raskusastmest, vastunäidustustest ja kaasuvatest haigustest.

Antihüpertensiivsete ravimite väljakirjutamisel peab arst patsienti tutvustama antihüpertensiivsete ravimite võimalike kõrvaltoimetega.

Millised on teraapia peamised põhimõtted?

Kuna antihüpertensiivse toimega ravimeid on välja kirjutatud pikka aega ja suur hulk patsiente on neid testinud.

Arstid on kujundanud kõrge vererõhuga toimetuleku põhiprintsiibid, mis on toodud allpool:

• Eelistatav on kasutada pikaajalise toimega ravimeid. ja aitab hoida vererõhku normaalsel tasemel kogu päeva jooksul ning hoiab ära näitajate kõrvalekalded, mis võivad põhjustada koormusi;
• Antihüpertensiivse ravimi peab määrama ainult raviarst... Teatud antihüpertensiivsete ravimite määramise peaks läbi viima eranditult raviarst, võttes aluseks läbiviidud uuringud ja haiguse kulgemise tunnused, juba kahjustatud elundid, samuti iga ravimi komponendi individuaalne taluvus. ravim patsiendi poolt;
• Antihüpertensiivsete ravimite väikese annuse kasutamisel registreeritakse efektiivsus, kuid näitajad on endiselt kõrged, siis suurendatakse annust järk-järgult raviarsti järelevalve all, kuni rõhk normaliseerub;
• Kombineeritud ravi kasutamisel kui teisel ravimil ei ole soovitud toimet või see põhjustab kõrvaltoimeid, siis tuleb proovida teist antihüpertensiivset ravimit, kuid ärge muutke esimese ainega annust ja ravikuuri;
• Vererõhu langetamise kiirus ei ole lubatud, kuna see võib viia eluks oluliste elundite isheemiliste rünnakuteni. Eriti oluline on seda jälgida eakatel patsientidel;
• Ravi algab antihüpertensiivsete ravimite väikeste annustega... Selles etapis valitakse välja kõige sobivam vahend, millel on kõige vähem kõrvaltoimeid;
• Parima antihüpertensiivse toime saavutamiseks võtke arvesse antihüpertensiivsete ravimite kombineeritud kasutamise põhimõtteid. Ravi algab vahendite valimisega minimaalsetes annustes, suurendades neid järk-järgult, et saavutada soovitud tulemus. Praegu on meditsiinis arteriaalse hüpertensiooni kombineeritud ravi skeemid;
• Kaasaegsetes farmaatsiatoodetes on ravimeid, milles on korraga mitu toimeainet.... See on palju mugavam, kuna patsient peab võtma ainult ühe ravimi ja kaks või kolm erinevat pilli;
• Kui antihüpertensiivsete ravimite kasutamine ei anna efektiivsust või patsient ei talu ravimit hästi, ei saa selle annust suurendada ega kombineerida teiste ravimitega. Sel juhul tuleb ravim täielikult kõrvaldada ja proovida kasutada teist. Antihüpertensiivsete ravimite valik on väga suur, nii et tõhusa ravi valik toimub iga patsiendi jaoks järk-järgult.

Ravi algab antihüpertensiivsete ravimite väikeste annustega

Antihüpertensiivsete ravimite klassifikatsioon

Peamised antihüpertensiivsed ravimid on jagatud veel kahte rühma. Allolev tabel näitab klassifikatsiooni tabelis rühmade kaupa.

Antihüpertensiivsete ravimite rühmad	Iseloomulik	Narkootikumid
Esimese valiku ravimid	Hüpertensiooni raviks kasutatavad ravimid. Valdav enamus juhtudest on selle rühma ravimid ette nähtud kõrge vererõhuga patsientidele.	Rühm koosneb viiest ravimite rühmast:
		· AKE inhibiitorid;
		· Angiotensiin II inhibiitorid;
		· Diureetikumid;
		Beetablokaatorid
		· Kaltsiumi antagonistid.
Teise valiku ravimid	Neid kasutatakse kroonilise kõrge vererõhu raviks teatud patsientide rühmadel. Nende hulka kuuluvad last kandvad naised, düsfunktsionaalse seisundiga inimesed, kes ei saa ülalnimetatud ravimeid endale lubada.	Grupp koosneb 4 fondide rühmast, mis hõlmavad:
		· Alfa-blokaatorid;
		· Otsese toimega vasodilataatorid;
		· tsentraalse toime alfa-2-agonistid;
		· Rauwolfia alkaloidid.

Kaasaegseid ravimeid kasutatakse tõhusalt arteriaalse hüpertensiooni korral ja neid saab kasutada esmase ravina või toetava ravina kas üksi või kombinatsioonis teiste ravimitega.

Ühe või teise ravimi valiku teeb raviarst, lähtudes vererõhu tõusu astmest, haiguse omadustest ja muudest individuaalsetest näitajatest.

Enamik kõige tõhusamaid ravimeid ei ole odavad, mis piirab esmavaliku ravimite kättesaadavust madala sissetulekuga kodanikele.

Mis on AKE inhibiitorite puhul eriline?

AKE inhibiitorid on antihüpertensiivsete ravimite rühma parimad ja tõhusamad ravimid. Nende antihüpertensiivsete ravimite kasutamisel langeb vererõhk veresoone valendiku laienemise mõjul.

Anuma valendiku suurenemisega väheneb veresoone seinte kogutakistus, mis põhjustab vererõhu langust.

AKE inhibiitorid praktiliselt ei mõjuta südame poolt väljutatava vere hulka ega südamelihase kontraktsioonide arvu, mis võimaldab neid kasutada kaasuva patoloogiaga - südamepuudulikkusega.

Efektiivsus on tunda pärast antihüpertensiivse ravimi esimese annuse kasutamist - täheldatakse vererõhu langust. Kui kasutate AKE inhibiitoreid mitu nädalat, suureneb antihüpertensiivse ravi toime ja saavutatakse maksimaalne tase, normaliseerides vererõhu täielikult.

Nende antihüpertensiivsete ravimite peamine puudus on sagedased kõrvaltoimed võrreldes teiste rühmade ravimitega. Neid iseloomustavad: tugev kuiv köha, maitsepungade ebaõnnestumine ja iseloomulikud kõrge kaaliumisisalduse tunnused veres.

Väga harvadel juhtudel registreeritakse ülitundlikkusreaktsioone, mis väljenduvad angioödeemina.

AKE inhibiitorite annust vähendatakse neerupuudulikkuse korral.

Nende antihüpertensiivsete ravimite kasutamise tingimusteta vastunäidustused on:

• Lapse kandmise periood;
• Kõrge kaaliumisisaldus veres;
• Mõlema neeruarteri järsk ahenemine;
• Quincke ödeem.

Allpool on toodud AKE inhibiitorite rühma kõige levinumate antihüpertensiivsete ravimite loetelu:

• Gopten- kasutage üks kuni neli milligrammi üks kord päevas;
• Vitopril, Loopril, Diroton- soovitatav on kasutada kümme kuni nelikümmend milligrammi kuni kaks korda päevas;
• Renitek, Enap, Berlipril- tarbida viis kuni nelikümmend milligrammi kuni kaks korda päevas;
• Moeks- tarbida kaheksa kuni kolmkümmend milligrammi, kuni kaks korda päevas. Soovitatav neerupuudulikkusega inimestele;
• Quadroril- tarbida kuus milligrammi üks kord päevas;
• Fosicard- tarbida kümme kuni kakskümmend milligrammi, kuni kaks korda päevas;
• Accupro- võtke kümme kuni kaheksakümmend milligrammi kuni kaks korda päevas.

AKE inhibiitori toimemehhanism CHF-i korral

Miks on angiotensiin II retseptori inhibiitorid erilised?

See antihüpertensiivsete ravimite rühm on kõige kaasaegsem ja tõhusam. IRA ravimid alandavad vererõhku, laiendades veresooni, sarnaselt AKE inhibiitoritega.

RA inhibiitorid toimivad aga laiemalt, avaldades tugevat rõhku langetavat toimet, häirides angiotensiini seondumist retseptoritega erinevate organite rakkudes.

Tänu sellele toimele lõdvestavad nad veresoonte seinu ning suurendavad liigse vedeliku ja soolade eritumist.

Selle rühma ravimid võimaldavad tõhusalt jälgida vererõhku 24 tundi, kui te võtate RA inhibiitoreid üks kord päevas.

Selle alarühma antihüpertensiivsete ravimite puhul ei ole AKE inhibiitoritele omane, tugeva kuiva köha kõrvalmõju. Seetõttu asendavad RA inhibiitorid tõhusalt AKE inhibiitoreid nende talumatuse korral.

Peamised vastunäidustused on:

• Lapse kandmise periood;
• Liigne kaaliumisisaldus veres;
• Mõlema neeruarteri ahenemine;
• Allergilised reaktsioonid.

Viimase põlvkonna kõige levinumad ravimid

Kerige:

• Valsacor, Diovan, Vasar- võtta korraga kaheksakümmend kuni kolmsada kakskümmend milligrammi emase kohta;
• Aprovel, Irbetan, Converium- soovitatav on tarbida sada viiskümmend kuni kolmsada milligrammi üks kord päevas;
• Mikardis, Pritor- soovitatav on kasutada kakskümmend kuni kaheksakümmend milligrammi üks kord päevas;
• Kasark, Candesar- kasutatakse kaheksa kuni kolmkümmend kaks grammi üks kord päevas.

Candesari ravim

Millised on diureetikumide omadused?

Seda antihüpertensiivsete ravimite rühma iseloomustatakse kui diureetikume ja see on suurim ja enim kasutatud ravimite rühm.

Diureetikumidel on kehast liigse vedeliku ja soolade väljaviimine, vereringesüsteemi veremahu vähenemine, südame ja veresoonte seinte stress, mis viib nende lõdvestumiseni.

Kaasaegne diureetikumide rühm jaguneb järgmisteks tüüpideks:

• Tiasiid (hüpotiasiid)... Seda diureetikumide alarühma kasutatakse kõige sagedamini vererõhu alandamiseks. Enamikul juhtudel soovitavad arstid väikeseid annuseid. Ravimid kaotavad oma efektiivsuse raske neerupuudulikkusega, mis on nende kasutamise vastunäidustuseks.
  Kõige tavalisem selle rühma diureetikumidest on hüpotiasiid. Soovitatav on seda kasutada annuses kolmteist kuni viiskümmend milligrammi kuni kaks korda päevas;
• Tiasiiditaolised (Indap, Arifon ja Ravel-SR)... Nad kasutavad ravimeid, kõige sagedamini poolteist kuni viis milligrammi päevas (üks kord);
• Kaaliumi säästvad (spironolaktoon, eplerenoon jne)... Neil on teiste diureetikumidega võrreldes leebem toime. Selle eesmärk on blokeerida aldosterooni toimet. Need alandavad vererõhku soolade ja vedelike eritumisel, kuid ei kaota kaaliumi-, kaltsiumi- ja magneesiumiioone.
  Narkootikume võib välja kirjutada inimestele, kellel on krooniline südamepuudulikkus ja tursed, mis on põhjustatud südamepuudulikkusest.
  Vastunäidustus - neerupuudulikkus;
• Loopback (Edecrin, Lasix)... Need on kõige agressiivsemad ravimid, kuid need on kiire toimega ravimid. Pikaajalisel kasutamisel neid ei soovitata, kuna suureneb metaboolsete häirete oht, kuna koos vedelikuga eemaldatakse ka elektrolüüdid. Neid antihüpertensiivseid ravimeid kasutatakse tõhusalt hüpertensiivsete kriiside raviks.

Diureetikumidel on võime eemaldada kehast liigset vedelikku

Millised on beetablokaatorite omadused?

Sellesse antihüpertensiivsete ravimite rühma kuuluvad ravimid alandavad tõhusalt vererõhku, blokeerides beeta-adrenergilisi retseptoreid. See toob kaasa asjaolu, et südame poolt väljutatava vere hulk väheneb ja reniini aktiivsus vereplasmas väheneb.

Sellised antihüpertensiivsed ravimid on ette nähtud suurenenud rõhuga, millega kaasneb stenokardia ja teatud tüüpi kontraktsioonide rütmi häired.

Kuna beetablokaatoritel on hüpotensiivne toime, mis saavutatakse kontraktsioonide arvu vähendamisega, on bradükardia (madal pulss) vastunäidustus.

Nende antihüpertensiivsete ravimite kasutamisel muutuvad rasvade ja süsivesikute ainevahetusprotsessid ning võib esile kutsuda kaalutõusu. Seetõttu ei soovitata beetablokaatoreid suhkurtõve ja muude ainevahetushäiretega patsientidele.

Need ravimid võivad esile kutsuda bronhide ahenemise ja südame kontraktsioonide sageduse vähenemise, mis muudab need astmahaigetele ja ebaregulaarse kontraktsioonirütmiga inimestele kättesaamatuks.

Selle rühma kõige levinumad ravimid on:

• Tseliprol- tarbida kakssada kuni nelisada milligrammi üks kord päevas;
• Betakor, Lokren, Betak- kasutatakse annuses viis kuni nelikümmend milligrammi üks kord päevas;
• Biprol, Concor, Coronal- kasutatakse annuses kolm kuni kakskümmend milligrammi päevas, korraga;
• Egilok, Betalok, Corvitol- soovitatav on tarbida viiskümmend kuni kakssada milligrammi päevas, võite tarbimist katkestada kuni kolm annust päevas;
• Tenobene, Tenolool, Atenool- soovitatav on kasutada kakskümmend viis kuni sada milligrammi kuni kaks korda päevas.

Mis on kaltsiumi antagonistide eripära?

Kaltsiumi abil tõmbuvad lihaskiud kokku, sealhulgas veresoonte seinad. Nende ravimite toimemehhanism seisneb selles, et nad vähendavad kaltsiumiioonide tungimist veresoonte silelihaste rakkudesse.

Väheneb veresoonte tundlikkus vasopressorravimitele, mis põhjustavad vasokonstriktsiooni.

Lisaks positiivsetele mõjudele võivad kaltsiumi antagonistid esile kutsuda mitmeid tõsiseid kõrvalmõjusid.

See antihüpertensiivsete ravimite rühm on jagatud kolme alarühma:

• Dihüdropüridiinid (Azomex, Zanidip, Felodip, Corinfar-retard jne)... Need aitavad veresooni tõhusalt laiendada. Nad võivad esile kutsuda peavalu, naha punetust näopiirkonnas, kiirendada pulssi, jäsemete turset;
• Bensotiasepiinid (Aldizem, Diakordin jne). Seda kasutatakse annuses sada kakskümmend kuni nelisada kaheksakümmend milligrammi kuni kaks korda päevas. Võib põhjustada tõsist madalat südame löögisagedust või atrioventrikulaarse raja blokeerimist;
• Fenüülalküülamiinid (Verapamiil, Finoptin, Veratard)- soovitatav on tarbida sada kakskümmend kuni nelisada kaheksakümmend milligrammi päevas. Võib põhjustada samu koormusi, mis eelmine alarühm.

Kuidas ravitakse hüpertensiivseid kriise?

Hüpertensiooni kriiside raviks, mis kulgevad ilma tüsistusteta, on soovitatav rõhku alandada mitte järsult, vaid järk-järgult, kahe päeva jooksul.

Selle efekti saavutamiseks on ette nähtud järgmised antihüpertensiivsed ravimid tablettide kujul:

• Kaptopriil- seda kasutatakse annuses kuus kuni viiskümmend milligrammi, et see imenduks keele alla. Tegevus algab kahekümne kuni kuuekümne minuti pärast kasutamise hetkest;
• Nifedipiin- kasutatakse seespidiselt või keele alla imendumiseks. Suukaudsel manustamisel ilmneb toime kahekümne minuti pärast, keele alla imendumisel - viie kuni kümne minuti pärast. See võib esile kutsuda peavalu, tugevat madalat vererõhku, kiirenenud pulsisagedust, näopiirkonna nahapunetust, aga ka valu rinnus;
• - Soovitatav on kasutada 0,8 kuni 2,4 mg annuses keele alla imendumiseks. Efektiivsus ilmneb viie kuni kümne minuti pärast;
• Klonidiin- suukaudselt annuses 0,075 kuni 0,3 mg. Tegevus toimub kolmkümmend kuni kuuskümmend minutit hiljem. Võib esile kutsuda suukuivuse ning rahuliku ja rahuliku seisundi.

Millised on traditsioonilised hüpotensiivse toimega ravimid?

Ülaltoodud ravimitel on püsiv hüpotensiivne toime, kuid need nõuavad pikaajalist kasutamist ja vererõhunäitajate pidevat jälgimist.

Kõrvaltoimete progresseerumise kartuses kipuvad inimesed, eriti eakad, kasutama traditsioonilist meditsiini.

Antihüpertensiivse toimega ravimtaimed võivad tegelikult avaldada kasulikku mõju. Nende efektiivsus on suunatud vasodilatatsioonile ja rahustavatele omadustele.

Kõige tavalisemad traditsioonilised ravimid on:

• Emarohi;
• piparmünt;
• Palderjan;
• Viirpuu.

Apteegis on valmis taimsed preparaadid, mida müüakse tee kujul. Sellised teed sisaldavad erinevate tervislike ürtide segu, mis on segatud vajalikes kogustes ja millel on kasulik tõhus toime.

Kõige tavalisemad taimsed preparaadid on:

• kloostri tee;
• Traviata;
• Evalar Bio tee.

Oluline on mõista, et traditsioonilist meditsiini saab kasutada ainult täiendava ravina, kuid mitte mingil juhul iseseisva ravina hüpertensiooni raviks.

Hüpertensiooni registreerimisel on vajalik kvaliteetne ja efektiivne ravimteraapia.

Profülaktika

Antihüpertensiivsete ravimite kõige tõhusama toime saavutamiseks on soovitatav järgida ennetavaid meetmeid, mis on järgmised:

• Õige toitumine. Dieet peaks piirama lauasoola, igasuguste vedelike, kiirtoidu ja muude ebatervislike toitude tarbimist. Dieet on soovitatav küllastada toiduga, mis on rikas vitamiinide ja toitainetega;
• Vabane halbadest harjumustest... On vaja täielikult välja juurida alkohoolsete jookide ja narkootikumide kasutamine;
• Jälgige igapäevast rutiini... Päeva tuleb planeerida nii, et töö, tervisliku puhkuse ja hea une vahel oleks tasakaal;
• Aktiivsem elustiil... On vaja mõõdukalt aktiivselt liikuda, pühendada kõndimiseks vähemalt üks tund päevas. Soovitatav on tegeleda aktiivsete spordialadega (ujumine, kergejõustik, jooga jne);
• Kontrollige regulaarselt oma arstiga.

Kõik ülaltoodud meetmed aitavad tõhusalt vähendada tarbitavate antihüpertensiivsete ravimite vajadust ja suurendada nende efektiivsust.

Video: antihüpertensiivsed ravimid, suurenenud bilirubiin.

Järeldus

Hüpertensiooni vastu võitlemiseks on vajalik antihüpertensiivsete ravimite kasutamine. Nende valik on piisavalt lai, nii et iga patsiendi jaoks kõige tõhusama ravimi valimine, millel on kõige vähem kõrvaltoimeid, on üsna teostatav ülesanne.

Ravimite retsepti määrab raviarst, kes aitab igal üksikjuhul valida ravikuuri. Kursus võib koosneda ühest või mitmest ravimist ja enamasti on need ette nähtud eluaegseks kasutamiseks.

Antihüpertensiivsete ravimite kulgu saab toetada traditsioonilise meditsiini abil. Seda üksi ei saa kasutada peamise ravikuurina.

Enne mis tahes ravimite kasutamist - pidage nõu oma arstiga.

Ärge ise ravige ja olge terve!