Üldanesteesias kasutatavate põhiliste ravimite nõuded.
Neil peab olema lai valik terapeutilist toimet, see tähendab, et narkootilist und esile kutsuvad annused peavad olema kaugel elutähtsaid keskusi halvavatest annustest.
Neil peab olema piisav narkootiline toime, võimaldades sissehingamise ajal anesteesiat madala aurukontsentratsiooniga või kõrge hapnikusisaldusega gaasiga inhaleeritavas segus.
Ärge avaldage kahjulikku mõju hingamisele ja vereringele, ainevahetusele ja parenhüümorganitele (maks, neerud).
Neil peaks olema lühike periood anesteesiasse sisseviimiseks, ilma erutuseta ja patsiendile ebameeldivate subjektiivsete aistinguteta.
Ärge ärritage hingamisteede limaskesta.
Peab olema elimineerimiskiirus, mis tagab anesteesia hõlpsa juhtimise ja narkootilisest unest kiire ärkamise.
Peaks olema odav, stabiilne ladustamise ajal, plahvatusohtlik ja tulekindel, lihtne transportida.
Klassifikatsioon.
Anesteesiaravimid jagunevad sissehingamiseks ja mitteinhalatsiooniks.
Sissehingamine jaguneb järgmisteks osadeks:
lenduvad vedelikud (eeter, fluoroetaan jne).
gaasilised (lämmastikoksiid, tsüklopropaan jne).
Inhalatsioonivabad anesteetikumid jagunevad:
barbituraadid (heksenaal, tiopentaalnaatrium, naatriummetoheksitaal).
Mittebarbituursed ravimid (viadriil, ketamiin, naatriumoksübutüraat, propofool, etomidaat, altezin).
Anesteesia tüüpide kaalumisel võetakse arvesse ravimite omadusi.
Sissehingamise anesteesia
Inhalatsioonanesteesia on anesteetikumide manustamine hingamisteede kaudu aurude või gaaside kujul. Seda tüüpi anesteesial on mitmeid eeliseid. Peamine neist on anesteesia taseme hea kontroll. Inhalatsioonianesteesiat saab teha maski, endotrahheaalse ja endobronhiaalse meetodiga.
Ettevalmistused inhalatsioonianesteesiaks. Vedelad inhalatsioonianesteetikumid
Eeter - etüül- või dietüüleeter. Värvitu lenduv vedelik, millel on omapärane lõhn. Eetri erikaal on 0,714–715 g / ml. Keemistemperatuur 34-35С. Lahustame hästi rasvades ja alkoholis. 1 ml vedelat eetrit annab aurustumisel 230 ml auru. Plahvatusohtlik, aurud põlevad hästi. Säilitatakse tihedalt suletud tumedates viaalides, kuna valguse käes laguneb koos kahjulike toodete moodustumisega, mis ärritavad hingamisteid. Anesteesiaks kasutatakse spetsiaalselt puhastatud eetrit (Aether pro narcosi). Sellel on piisav terapeutiline toime ja tugev narkootiline toime. See eritub kehast kopsude kaudu.
Negatiivsed omadused... Patsiendid halvasti talutavad; pikaajaline uni ja ärkamine; erutuse staadium on väljendatud; stimuleerib sümpaatilist-neerupealiste süsteemi; ärritab hingamisteede limaskesti, põhjustades bronhide näärmete sekretsiooni suurenemist; mürgine parenhüümorganitele; eritub kehast üsna aeglaselt; sageli täheldatakse iiveldust ja oksendamist.
Fluoroetaan (halotaan, fluotaan, narkoott)- selge, värvitu vedelik, millel on kerge magus lõhn. Keemistemperatuur on 50,2 ° C. Lahustame hästi rasvades. Plahvatuskindel. Säilitatakse tumedates pudelites. Sellel on võimas narkootiline toime: umbes 4–5 korda võimsam kui eeter, põhjustab see kiiret anesteesiat (3-4 minutit), meeldiva tuulevaikusega, erutusfaasi praktiliselt ei esine ja kiire ärkamine. Ftorotaan ei ärrita hingamisteede limaskesti, seetõttu võib seda kasutada hingamisteede haigustega patsientidel ja see eritub organismist kiiresti. Fluoroetaananesteesia on hästi juhitud. Negatiivne omadus on farmakoloogilise toime väike laius. Üleannustamise korral on südame -veresoonkonna aktiivsus pärsitud, vererõhk langeb. Mürgine maksale. Ftorotan suurendab südamelihase tundlikkust adrenaliini ja norepinefriini suhtes ning seetõttu ei tohiks neid ravimeid fluorotaani anesteesia ajal kasutada.
Metoksüfluraan (pentraan, inhalatsioon)- värvitu läbipaistev vedelik, millel on iseloomulik puuviljalõhn. Keemistemperatuur 104 ° С, mitte plahvatusohtlik. Sellel on võimas narkootiline toime, tugevam kui eeter. Narkootiline uni tekib aeglaselt, 8-10 minuti pärast. Iseloomulik erutusetapp, ärkamine tuleb aeglaselt. Sellel on minimaalne toksiline toime kehale. Pikaajaline anesteesia ja suured annused avaldavad aga negatiivset mõju südamele, hingamissüsteemile ja neerudele. Suurendab müokardi tundlikkust adrenaliini ja norepinefriini suhtes.
Trilen- läbipaistev terava lõhnaga vedelik. Keemistemperatuur 87,5˚С. Mitte plahvatusohtlik. See laguneb valguse käes, seetõttu hoitakse seda pimedates viaalides. Sellel on väljendunud valuvaigistav toime. Negatiivne omadus on kitsas vahemik narkootilise ja terapeutilise annuse vahel. Seetõttu ei tohiks seda kasutada pikaajalisteks toiminguteks. Suurtes kontsentratsioonides vähendab see hingamist ja põhjustab südame rütmihäireid. Suurendab müokardi tundlikkust adrenaliini ja norepinefriini suhtes.
Enfluraan (etraan) - selge, värvitu vedelik meeldiva lõhnaga. Ei ole tuleohtlik. Sellel on võimas narkootiline toime. Põhjustab kiiret narkootilise une algust ja kiiret ärkamist. Sellel on hea lihaslõõgastav toime, see ei pärsi südame aktiivsust ja hingamist, ei põhjusta arütmiat isegi kõrge adrenaliini ja norepinefriini kontsentratsiooni korral. Hepatotoksiline toime on väiksem kui fluoroetaanil. See on hea alternatiiv sellele.
Inhalatsioonianesteetikume, nagu kloroform ja kloroetüül, praegu ei kasutata. Samal ajal on viimastel aastakümnetel levinud kaasaegsed anesteetikumid, isofluraan, sevofluraan, desfluraan, millel on võimas narkootiline toime ja vähem negatiivset mõju organismile.
21. Tsentraalse toimega neurotroopsed ravimid, klassifikatsioon. Anesteesia (üldanesteesia) määratlus, anesteetikumide klassifikatsioon; inhalatsioonianesteesia ravimite võrdlevad omadused. Inhalatsioonivastase anesteesia vahendid, nende võrdlevad omadused. Kombineeritud anesteesia ja neuroleptanalgeesia mõiste.
Keskselt toimivad neurotroopsed ained, klassifikatsioon (?)
Unerohi
Epilepsiavastased ravimid
Parkinsoni tõve vastased ravimid
Valuvaigistid (valuvaigistid)
Analptikud
Antipsühhootikumid
Antidepressandid
Anksiolüütikumid
Rahustid
Psühhostimulandid
Nootroopsed ravimid
Anesteesia tooted
Anesteesia - tundetu, teadvuseta seisund, mis on põhjustatud anesteesiast, lõikega kaasneb reflekside kaotus, skeletilihaste toonuse vähenemine, kuid samal ajal jäävad hingamisteede, vasomotoorsete keskuste ja südame töö funktsioonid samaks. eluea pikendamiseks piisav tase. Anesteetikume manustatakse sissehingamisel ja mitte inhalatsioonil (veeni, lihastesse, rektaalselt). Sissehingamisel kasutatavad anesteetikumid peavad vastama mitmetele nõuetele: anesteesia kiire algus ja kiire väljumine sellest ilma ebameeldivate aistinguteta; võime kontrollida anesteesia sügavust; skeletilihaste piisav lõõgastus; lai valik anesteetilisi toimeid, minimaalne toksiline toime.
Anesteesiat põhjustavad erineva keemilise struktuuriga ained - üheaatomilised inertgaasid (ksenoon), lihtsad anorgaanilised (dilämmastikoksiid) ja orgaanilised (kloroform) ühendid, keerulised orgaanilised molekulid (haloalkaanid, eetrid).
Inhalatsioonanesteesia toimemehhanismÜldanesteetikumid muudavad neuronaalsete membraanide lipiidide füüsikalis -keemilisi omadusi ja häirivad lipiidide interaktsiooni ioonkanalivalkudega. Samal ajal väheneb naatriumioonide transport neuronitesse, jääb vähem hüdreeritud kaaliumioonide vabanemine, GABA A retseptoritega juhitavate kloorikanalite läbilaskvus suureneb 1,5 korda. Nende mõjude tagajärjeks on hüperpolarisatsioon koos inhibeerimisprotsesside suurenemisega. Üldanesteetikumid pärsivad kaltsiumiioonide sisenemist neuronitesse, blokeerides H-kolinergilisi retseptoreid ja NMDA-glutamiinhappe retseptorid; vähendada Ca 2+ liikuvust membraanis, seega vältida kaltsiumist sõltuvat ergastavate neurotransmitterite vabanemist. Anesteesia klassikalised neli etappi on põhjustatud eetrist:
Valuvaigisti(3 - 8 min) Teadvuse hägustumine (desorientatsioon, ebajärjekindel kõne), valu kadumine, seejärel on tunda taktiilset ja temperatuuritundlikkust, etapi lõpus tekib amneesia ja teadvusekaotus (ajukoore, talamuse, retikulaarse rõhumine) moodustumine). 2. Erutus(deliirium; 1 - 3 min, sõltuvalt patsiendi individuaalsetest omadustest ja anestesioloogi kvalifikatsioonist) Patsiendi katsed lahkuda operatsioonilaualt on ebajärjekindel kõne, motoorne rahutus, Tüüpilised erutuse sümptomid on hüperventilatsioon, refleksiivne sekretsioon. adrenaliin koos tahhükardia ja arteriaalse hüpertensiooniga (operatsioon on vastuvõetamatu. 3 ... Kirurgiline anesteesia, mis koosneb 4 tasemest (esineb 10-15 minutit pärast sissehingamise algust. Silmade liikumise tase (kerge anesteesia).Sarvkesta refleksi tase (raske anesteesia) Silmamunad on fikseeritud, pupillid on mõõdukalt kitsendatud, sarvkesta, neelu ja kõri refleksid kaovad, skeletilihaste toon väheneb, kuna pärssimine levib basaalganglionidesse, ajutüve ja seljaaju. Pupilli laienemise tase (sügav anesteesia) Pupillid laienevad, reageerivad valgusele aeglaselt, refleksid kaovad, skeletilihaste toon väheneb, hingamine on pindmine, sage ja muutub diafragmaatiliseks. Ärkamine Funktsioonid taastatakse nende kadumise vastupidises järjekorras. V agonaalne staadium hingamine muutub pinnapealseks, interkostaalsete lihaste ja diafragma hingamisliigutuste koordinatsioon on häiritud, hüpoksia progresseerub, veri muutub tumedaks, pupillid laienevad nii palju kui võimalik, ei reageeri valgusele. Vererõhk langeb kiiresti, venoosne rõhk suureneb, tekib tahhükardia, südame kokkutõmbed on nõrgenenud. Kui te ei katkesta kiiresti anesteesiat ega osuta erakorralist abi, sureb hingamiskeskuse halvatus. Inhaleeritavad anesteetikumid on lenduvad vedelikud ja gaasid.
Kaasaegne anesteesia - lenduvad vedelikud (fluorotaan, enfluraan, isofluraan, desfluraan) on alifaatsete seeriate halogeenitud derivaadid. Halogeenid suurendavad anesteetilist toimet. Ravimid ei põle, ei plahvata, neil on kõrge aurustumistemperatuur Kirurgiline anesteesia algab 3 - 7 minutit pärast sissehingamise algust. Lihaste lõdvestumine on märkimisväärne skeletilihaste H-kolinergiliste retseptorite blokeerimise tõttu. Ärkamine pärast anesteesiat on kiire (10–15% patsientidest on psüühikahäired, värinad, iiveldus, oksendamine võimalikud). Fluoroetaan kirurgilise anesteesia etapis surub see hingamiskeskust, vähendades selle tundlikkust süsinikdioksiidi, vesinikioonide ja unearteri glomerulite hüpoksiliste stiimulite suhtes (H-kolinergiliste retseptorite blokeerimine). Hingamisraskust soodustab hingamislihaste tugev lõdvestus. Ftorotan laiendab bronhi parasümpaatiliste ganglionide H-kolinergiliste retseptorite blokeerijana, mida kasutatakse bronhiaalastma raskete rünnakute leevendamiseks. Ftorotan vähendab südame kokkutõmbeid, vähendades südame töömahtu 20-50%. Kardiodepressiivse toime mehhanism on tingitud müokardi sisenevate kaltsiumiioonide blokeerimisest. Ftorotan põhjustab tugevat bradükardiat, kuna suurendab vagusnärvi keskosa toonust ja pärsib otseselt siinussõlme automatismi (seda toimet hoiab ära M-antikolinergikumide kasutuselevõtt). Ftorotan põhjustab mitmete mehhanismide tõttu rasket hüpertensiooni: pärsib vasomotoorset keskust; blokeerib sümpaatiliste ganglionide ja neerupealise medulla H-kolinergilisi retseptoreid; omab a-adrenergilist blokeerivat toimet; stimuleerib endoteeli veresooni laiendava faktori-lämmastikoksiidi (NO)-tootmist; vähendab minutilist veremahtu. Vererõhu langust fluorotaanilise anesteesiaga saab kasutada kontrollitud hüpotensioonina, kuid verekaotusega patsientidel on kokkuvarisemise oht; rikkaliku verevarustusega elundite operatsioonide ajal suureneb verejooks. Kokkuvarisemise peatamiseks süstitakse veeni selektiivne -adrenergiline agonist mezaton. Β-adrenomimeetiliste omadustega norepinefriin ja adrenaliin kutsuvad esile arütmia. Muude fluorotaani toimete hulgas on koronaar- ja ajuverevoolu suurenemine, koljusisese rõhu tõus, aju hapniku tarbimise vähenemine, hoolimata piisavast hapniku kohaletoimetamisest. oksüdeeruvad substraadid verega; Fluorotaan on hepatotoksiline, kuna see muundatakse maksas vabadeks radikaalideks - lipiidide peroksüdatsiooni initsiaatoriteks ning moodustab ka metaboliite (fluoroetanooli), mis seonduvad kovalentselt biomakromolekulidega. Hepatiidi esinemissagedus täiskasvanutel on 1 juhtum 10 000 anesteesia kohta. ENFLURANE ja Isofluraan Mõlemad ravimid pärsivad tugevalt hingamist (anesteesia korral on vajalik kopsude kunstlik ventilatsioon), häirivad gaasivahetust kopsudes, laiendavad bronhi; põhjustada arteriaalse hüpotensiooni; lõdvestage emakas; ei kahjusta maksa ja neere. DESFLURANE aurustub toatemperatuuril, on terava lõhnaga, ärritab tugevalt hingamisteid (köhimisoht, larüngospasm, refleksne hingamisseiskus). Hingamise pärssimine, mis põhjustab arteriaalse hüpotensiooni, tahhükardiat, ei muuda aju, südame, neerude verevoolu, suurendab koljusisest rõhku.
GAASINESTEES Lämmastikoksiid on värvitu gaas, mida hoitakse metallballoonides 50 atm rõhu all vedelas olekus, see ei põle, kuid säilitab põlemise, on veres halvasti lahustuv, kuid lahustub hästi kesknärvisüsteemi lipiidides, mistõttu toimub anesteesia väga kiiresti. Sügava anesteesia saamiseks ühendatakse dilämmastikoksiid inhalatsiooni- ja mning lihasrelaksantidega. Kasutamine: induktsioonanesteesias (80% dilämmastikoksiidi ja 20% hapnikku), kombineeritud ja võimendatud anesteesias (60–65% dilämmastikoksiidi ja 35–40% hapnikku), sünnitusvalu leevendamiseks, traumade, müokardiinfarkti, ägeda pankreatiidi korral (20% dilämmastiku korral) oksiid). Vastunäidustused hüpoksia ja raskete kopsuhaiguste korral, millega kaasneb gaasivahetuse häire alveoolides, närvisüsteemi raske patoloogia, krooniline alkoholism, alkoholimürgitus (hallutsinatsioonide oht, põnevus). Ei kasutata pneumoentsefalograafias ja otorinolarüngoloogia operatsioonides.
Ksenoonvärvitu, ei põle ega lõhna, kui kokkupuutel suu limaskestaga tekitab keelele mõru metallimaitse tunde. Erineb madala viskoossusega ja kõrge lahustuvusega lipiidides, eritub muutumatul kujul kopsude kaudu. Anesteetilise toime mehhanism - ergastavate neurotransmitterite tsütoretseptorite blokeerimine - H -kolinergilised retseptorid, NMDA-glutamiinhappe retseptorid, samuti inhibeeriva neurotransmitteri glütsiini retseptorite aktiveerimine. Ksenoonil on antioksüdantsed ja immunostimuleerivad omadused, see vähendab hüdrokortisooni ja adrenaliini vabanemist neerupealistest. Anesteesia ksenooniga (80%) hapnikuga (20%)
Ärkamine pärast ksenooni sissehingamise lõpetamist on kiire ja meeldiv, olenemata anesteesia kestusest. Ksenoon ei põhjusta olulisi muutusi pulsis, südame löögisageduses, sissehingamise alguses suurendab aju verevoolu. Ksenooni võib soovitada anesteesiaks kardiovaskulaarsüsteemi kahjustusega patsientidel, lastekirurgia ajal, valulike manipulatsioonide, sidemete ajal, valu leevendamiseks sünnituse ajal, valuhoogude leevendamiseks (stenokardia, müokardiinfarkt, neeru- ja maksakoolikud). Ksenoonanesteesia on neurokirurgiliste operatsioonide korral vastunäidustatud.
Inhalatsioonivabad anesteetikumid süstitakse veeni, lihastesse ja intraosseousse .
Inhalatsioonivaba anesteesia on jagatud kolme rühma: Lühitoimelised ravimid (3-5 minutit)
· PROPANIID(SOMBREVIN)
· PROPOFOL (DIPRIVAN, RECOFOL)
Keskmise kestusega ravimid (20-30 min)
· KETAMIIN(CALYPSOL, KETALAR, KETANEST)
· MIDAZOLAM(DORMICUM, FLORMIDAL)
· HEXENAL(Heksobarbitaalnaatrium)
· TIOPENTAALNAATrium (PENTOTAL) Pika toimeajaga ravimid (0,5-2 tundi)
· NAATRIUMOKSIBUTIRAAT
PROPANIID- ester, keemiliselt sarnane novokaiiniga. Veeni süstimisel on sellel anesteetiline toime 3–5 minutit, kuna see läbib vere pseudokoliinesteraasi abil kiire hüdrolüüsi ja jaotub uuesti rasvkoesse. Blokeerib neuronaalsete membraanide naatriumikanalid ja häirib depolarisatsiooni. Lülitab teadvuse välja, subravimite annustes on ainult nõrk valuvaigistav toime.
Propanidiid stimuleerib selektiivselt ajukoore motoorseid tsoone, põhjustades seetõttu lihaspingeid, värinat ja suurendades seljaaju reflekse. Aktiveerib oksendamis- ja hingamiskeskused. Propanidiidanesteesia korral täheldatakse esimese 20-30 sekundi jooksul hüperventilatsiooni, millele järgneb hüpokapnia tõttu 10-15 sekundiks hingamisseiskus. Nõrgendab südamelööke (enne südame seiskumist) ja indutseerib hüpotensiooni, blokeerides β - südame adrenergilised retseptorid. Propanidiidi määramisel on histamiini vabanemise tõttu allergiliste reaktsioonide oht (anafülaktiline šokk, bronhospasm). Võimalik on ristallergia novokaiiniga.
Propanidiid on vastunäidustatud šoki, maksahaiguse, neerupuudulikkuse korral; seda kasutatakse ettevaatlikult koronaarvereringe, südamepuudulikkuse, arteriaalse hüpertensiooni rikkumisel.
PROPOFOL.Ta on antagonistNMDA-glutamiinhappe retseptorid, suurendab GABAergilist pärssimist, blokeerib neuronite pingestatud kaltsiumikanalid. Sellel on neuroprotektiivne toime ja see kiirendab ajufunktsioonide taastumist pärast hüpoksilist kahjustust. Inhibeerib lipiidide peroksüdatsiooni, proliferatsiooni T- lümfotsüüdid, nende tsütokiinide vabanemine, normaliseerib prostaglandiinide tootmist. Ekstrahepaatiline komponent mängib propofooli metabolismis olulist rolli, inaktiivsed metaboliidid erituvad neerude kaudu.
Propofool kutsub 30 sekundi pärast esile anesteesia. Süstekohas on võimalik tugev valu, kuid flebiit ja tromboos on haruldased. Propofooli kasutatakse induktsioonanesteesiaks, anesteesia säilitamiseks, sedatsiooni tagamiseks ilma teadvuse väljalülitamiseta patsientidel, kellel tehakse diagnostilisi protseduure ja intensiivravi.
Anesteesia esilekutsumisel ilmnevad mõnikord skeletilihaste tõmblused ja krambid, hingamisseiskus areneb 30 sekundiks, mis on tingitud hingamiskeskuse tundlikkuse vähenemisest süsinikdioksiidi ja atsidoosi suhtes. Hingamiskeskuse rõhumist võimendavad narkootilised analgeetikumid. Perifeersete veresoonte laiendamisega vähendab propofool korraks vererõhku 30% patsientidest. Põhjustab bradükardiat, vähendab aju verevoolu ja ajukoe hapnikutarbimist. Ärkamine pärast anesteesiat propofooliga on kiire, aeg -ajalt esinevad krambid, värinad, hallutsinatsioonid, asteenia, iiveldus ja oksendamine, intrakraniaalne rõhk.
Propofool on vastunäidustatud allergiate, hüperlipideemia, ajuveresoonkonna õnnetuste, raseduse (läbib platsenta ja põhjustab vastsündinute depressiooni), alla ühe kuu vanuste laste puhul. Anesteesia propofooliga toimub ettevaatusega epilepsia, hingamisteede, kardiovaskulaarsüsteemi, maksa ja neerude patoloogia, hüpovoleemiaga patsientidel.
KETAMIINpõhjustab anesteesiat, kui seda süstitakse veeni 5–10 minutit, lihasesse süstides - 30 minutit. On kogemusi ketamiini epiduraalse kasutamise kohta, mis pikendab toimet kuni 10–12 tunnini Ketamiini metaboliidil norketamiinil on analgeetiline toime 3-4 tundi pärast anesteesia lõppu.
Anesteesiat ketamiiniga nimetatakse dissotsiatiivseks anesteesiaks: tuimastatud inimesel pole valu (tunda kusagil küljel), teadvus on osaliselt kadunud, kuid refleksid säilivad, skeletilihaste toon suureneb. Ravim häirib impulsside juhtimist spetsiifilistel ja mittespetsiifilistel radadel ajukoore assotsiatiivsetesse tsoonidesse, eriti katkestab talamo-kortikaalsed ühendused.
Ketamiini sünaptilised toimemehhanismid on mitmekesised. See on mittekonkureeriv antagonist erutavate aju vahendajate glutamiin- ja asparagiinhapete suhtes. NMDA-retseptorid ( NMDA- N-metüül- D-aspartaat). Need retseptorid aktiveerivad neuronaalsete membraanide naatriumi-, kaaliumi- ja kaltsiumikanalid. Retseptorite blokeerimisega on depolarisatsioon häiritud. Lisaks stimuleerib ketamiin enkefaliinide ja β-endorfiinide vabanemist; pärsib serotoniini ja norepinefriini neuronite krampe. Viimane toime avaldub tahhükardia, vererõhu ja intrakraniaalse rõhu tõusuga. Ketamiin laiendab bronhi.
Ketamiinanesteesiast väljumisel on võimalik deliirium, hallutsinatsioonid, motoorne erutus (neid soovimatuid nähtusi hoiab ära droperidooli või rahustite manustamine).
Ketamiini oluline terapeutiline toime on neuroprotektiivne. Nagu teate, vabaneb aju hüpoksia esimestel minutitel ergastavaid vahendajaid - glutamiin- ja asparagiinhappeid. Hilisem aktiveerimine NMDA-retseptorid, suurenevad
rakusiseses keskkonnas põhjustab naatrium- ja kaltsiumioonide kontsentratsioon ning osmootne rõhk neuronite turset ja surma. Ketamiin kui antagonist NMDA-retseptorid kõrvaldavad neuronite ülekoormuse ioonidega ja sellega kaasnevad neuroloogilised puudujäägid.
Ketamiini kasutamise vastunäidustused on aju vereringe häired, arteriaalne hüpertensioon, eklampsia, südamepuudulikkus, epilepsia ja muud kramplikud haigused.
MIDAZOLAM- bensodiasepiini struktuuriga inhalatsioonivaba anesteetikum. Veeni süstides põhjustab see anesteesiat 15 minutit, lihasesse süstides on toime kestus 20 minutit. Mõjutab bensodiasepiini retseptoreid ja suurendab allosteeriliselt GABA koostööd GABA-tüüpi retseptoritega A. Nagu rahustitel, on sellel ka lihaste lõõgastav ja krambivastane toime.
Midasolaami anesteesia viiakse läbi ainult kopsude kunstliku ventilatsiooni korral, kuna see pärsib oluliselt hingamiskeskust. See ravim on vastunäidustatud müasteenia, vereringepuudulikkuse korral esimese 3 kuu jooksul. Rasedus.
Barbituraadid HEXENAL ja TIOPENTAALNAATrium pärast veeni süstimist tekib anesteesia väga kiiresti - "nõela otsas", anesteetiline toime kestab 20 - 25 minutit.
Anesteesia ajal ei ole refleksid täielikult pärsitud, skeletilihaste toon suureneb (H-kolinomimeetiline toime). Kõri intubeerimine ilma lihasrelaksante kasutamata on larüngospasmi ohu tõttu vastuvõetamatu. Barbituraatidel ei ole iseseisvat analgeetilist toimet.
Barbituraadid pärsivad hingamiskeskust, vähendades selle tundlikkust süsinikdioksiidi ja atsidoosi suhtes, kuid mitte refleksides unearteri glomerulite hüpoksilisi stiimuleid. Suurendage bronhide lima sekretsiooni, sõltumata kolinergilistest retseptoritest ja ei elimineeru atropiiniga. Nad erutavad vaguse närvi keskpunkti bradükardia ja bronhospasmi tekkega. Need põhjustavad arteriaalse hüpotensiooni, kuna pärsivad vasomotoorset keskust ja blokeerivad sümpaatilisi ganglione.
Heksenaal ja tiopentaalnaatrium on vastunäidustatud maksa, neerude, sepsise, palaviku, hüpoksia, südamepuudulikkuse, ninaneelu põletikuliste protsesside korral. Hexenali ei manustata paralüütilise soolesulgusega patsientidele (see pärsib tugevalt motoorikat), tiopentaalnaatriumi ei kasutata porfüüria, šoki, kollapsi, suhkurtõve, bronhiaalastma korral.
Inhalatsiooniväliseid anesteetikume kasutatakse induktsiooniks, kombineeritud anesteesiaks ja iseseisvalt lühiajalisteks operatsioonideks. Ambulatoorses praktikas on propanidiid eriti mugav, millel puudub järelmõju. Midasolaami kasutatakse sedatsiooniks ning seda määratakse ka sisemiselt uinutina ja rahustina.
NAATRIUMOKSIBUTIRAAT (GHB) põhjustab veeni süstimisel anesteesia 30–40 minuti pärast 1,5–3 tunni jooksul.
See ravim muudetakse GABA vahendajaks, mis reguleerib pärssimist paljudes kesknärvisüsteemi osades (ajukoor, väikeaju, sabatuum, pallidum, seljaaju). GHB ja GABA vähendavad ergastavate vahendajate vabanemist ja suurendavad postsünaptilist pärssimist, mõjutades GABA A retseptoreid. Naatriumoksübutüraadi anesteesia korral säilivad refleksid osaliselt, kuigi toimub tugev lihaste lõdvestus. Skeletilihaste lõdvestumine on tingitud GABA spetsiifilisest pärssivast mõjust seljaajule.
Naatriumoksübutüraat ei inhibeeri hingamisteid, vasomotoorseid keskusi, südant, tõstab mõõdukalt vererõhku, sensibiliseerides veresoonte -adrenergilisi retseptoreid katehhoolamiinide toimele. See on tugev antihüpoksant ajus, südames, võrkkestas.
Naatriumoksübutüraati kasutatakse induktsiooniks ja põhianesteesiaks, sünnitusvalu leevendamiseks šokivastase ainena hüpoksia, sealhulgas aju hüpoksia, kompleksravis. See on vastunäidustatud müasteenia, hüpokaleemia korral, see on ette nähtud ettevaatusega rasedate toksikoosile, millega kaasneb arteriaalne hüpertensioon, samuti inimestele, kelle töö nõuab kiireid vaimseid ja motoorseid reaktsioone.
Kombineeritud anesteesia (mitmekomponentne)
|
Kahe või enama anesteetikumi kombinatsioon (nt heksenaal ja eeter; heksenaal, dilämmastikoksiid ja eeter). Praegu tehakse enamikul juhtudel kombineeritud üldanesteesiat, mis on patsiendile ohutum ja kirurgile mugavam operatsiooni teostamise osas. Mitmete anesteetikumide kombinatsioon parandab anesteesia kulgu (hingamis-, gaasivahetus-, vereringe-, maksa-, neeru- ja muude elundite talitlushäired on vähem väljendunud), muudab anesteesia paremini hallatavaks, kõrvaldab või vähendab oluliselt kõigi kehade toksilist toimet. kasutatud ravimid. |
Neuroleptanalgeesia (Kreeka neuronite närv + lepsise haaramine, rünnak + kreeka neg. Eesliide ana- + algos valu) - kombineeritud intravenoosse üldanesteesia meetod, mille puhul patsient on teadvusel, kuid ei koge emotsioone (neurolepsia) ja valu (analgeesia). Tänu sellele lülitatakse välja sümpaatilise süsteemi kaitserefleksid ja väheneb kudede hapnikuvajadus. Neuroleptanalgeesia eeliste hulka kuuluvad ka: lai terapeutiline toime, madal toksilisus ja gag -refleksi pärssimine. Anesteesia on tundetu, teadvuseta seisund, mis on põhjustatud anesteetilistest ravimitest, millega kaasneb reflekside kaotus, skeletilihaste toonuse vähenemine, kuid samal ajal jäävad hingamisteede, vasomotoorsete keskuste ja südame töö funktsioonid samaks. eluea pikendamiseks piisav tase.
15. Inhalatsioonanesteesia vahendid.
inhalatsioonianesteesia põhivahendid.
a) inhalatsioonanesteesia vedelad ravimid: halogeen (fluoroetaan), enfluraan, isofluraan, dietüüleeter(halogeenimata anesteetikum)
b) gaasanesteesia: dilämmastikoksiid.
Anesteesiaravimitele esitatavad nõuded.
kiire sissejuhatus anesteesiasse ilma erutusetapita
vajaliku manipuleerimise jaoks piisava anesteesia sügavuse tagamine
anesteesia sügavuse hea kontrollitavus
kiire taastumine anesteesiast ilma järelmõjudeta
piisav narkootiline laius (vahemik anesteesiat põhjustava anesteetikumi kontsentratsiooni ja selle minimaalse toksilise kontsentratsiooni vahel, mis pärsivad pikliku medulla elutähtsaid keskusi)
kõrvaltoimeid pole või need on minimaalsed
lihtsus tehnilises rakenduses
narkootikumide tuleohutus
vastuvõetav kulu
Anesteesia ravimite analgeetilise toime mehhanism.
Üldine mehhanism: membraanlipiidide füüsikalis -keemiliste omaduste ja ioonkanalite läbilaskvuse muutus → Na + ioonide sissevoolu vähenemine rakku, säilitades samal ajal K + ioonide väljundi, Cl -ioonide läbilaskvuse suurenemine, Ca 2+ ioonide vool rakku → rakumembraanide hüperpolarisatsioon → postsünaptiliste erutusstruktuuride vähenemine ja neurotransmitterite vabanemine presünaptilistest struktuuridest.
|
Anesteesia vahend |
Toimemehhanism |
|
Lämmastikoksiid, ketamiin |
NMDA retseptorite (glutamiin) blokeerimine, mis on ühendatud Ca 2+ kanalitega neuronimembraanil → a) Ca 2+ voolu lakkamine presünaptilise membraani kaudu → vahendaja eksotsütoosi rikkumine, b) Ca 2+ voolu lakkamine postsünaptilise membraani kaudu - kahjustatud pikaajalise erutuspotentsiaali teke |
|
1) H n -kolinoretseptorite blokeerimine koos Na + -kanalitega → Na + voolu katkestamine rakku → piik -AP tekke lõpetamine 2) GABA A -retseptorite aktiveerimine koos Cl - kanalitega → Cl sisenemine rakku → postsünaptilise membraani hüperpolarisatsioon → neuronite erutuvuse vähenemine 3) Glütsiiniretseptorite aktiveerimine koos Cl -kanalitega → Cl sisenemine rakku → presünaptilise membraani hüperpolarisatsioon (vahendaja vabanemine väheneb) ja postsünaptiline membraan (neuroni erutusvõime väheneb). 4) häirib valkude interaktsiooniprotsesse, mis vastutavad vahendaja vabanemise eest presünaptilise terminaali vesiikulitest. |
Halotaananesteesia eelised.
kõrge ravimi aktiivsus (5 korda tugevam kui eeter ja 140 korda aktiivsem kui dilämmastikoksiid)
anesteesia kiire algus (3-5 minutit) koos väga lühikese erutusetapiga, väljendunud analgeesia ja lihaste lõdvestamine
imendub kergesti hingamisteedesse, põhjustamata limaskestade ärritust
pärsib hingamisteede näärmete sekretsiooni, lõdvestab bronhide hingamislihaseid (bronhiaalastmaga patsientide valitud ravim), hõlbustades mehaanilist ventilatsiooni
ei põhjusta gaasivahetuse häireid
ei põhjusta atsidoosi
ei mõjuta neerufunktsiooni
eritub kiiresti kopsudest (kuni 85% muutumatul kujul)
halotaananesteesiat on lihtne hallata
suur narkootiline laiuskraad
tuleohutu
laguneb õhus aeglaselt
Eetri anesteesia eelised.
väljendunud ravimite aktiivsus
anesteesia eetriga on suhteliselt ohutu ja hõlpsasti juhitav
skeletilihaste väljendunud lihaste lõdvestumine
ei suurenda müokardi tundlikkust adrenaliini ja norepinefriini suhtes
piisav narkootiline laius
suhteliselt madal toksilisus
Dilämmastikoksiidi anesteesia eelised.
ei põhjusta operatsiooni ajal kõrvaltoimeid
ei oma ärritavaid omadusi
ei avalda parenhüümorganitele negatiivset mõju
põhjustab anesteesiat ilma eelneva erutuseta ja kõrvalmõjudeta
tuleohutu (mittesüttiv)
eritub peaaegu alati hingamisteede kaudu
kiire taastumine anesteesiast ilma kõrvalmõjudeta
Adrenaliini ja halotaani koostoime.
Halotaan aktiveerib müokardis -adrenergiliste retseptorite allosteerilist keskust ja suurendab nende tundlikkust katehhoolamiinide suhtes. Adrenaliini või norepinefriini sisseviimine halotaani taustal vererõhu tõstmiseks võib põhjustada vatsakeste virvenduse teket, seetõttu tuleks halotaanesteesia ajal vererõhu säilitamiseks kasutada fenüülefriini või metoksamiini.
Adrenaliini ja etüüleetri koostoime.
Ei suurenda müokardi tundlikkust katehhoolamiinide arütmogeense toime suhtes.
Halotaananesteesia puudused.
bradükardia (suurenenud vagustoonuse tagajärjel)
hüpotensiivne toime (vasomotoorse keskuse pärssimise ja otsese müotroopse toime tõttu veresoontele)
arütmogeenne toime (otsese toime tõttu müokardile ja selle ülitundlikkusele katehhoolamiinide suhtes)
hepatotoksiline toime (mitmete toksiliste metaboliitide moodustumise tõttu, seega korduv kasutamine mitte varem kui 6 kuud pärast esimest inhalatsiooni)
suurenenud verejooks (sümpaatiliste ganglionide supressiooni ja perifeersete veresoonte laienemise tagajärjel)
valu pärast anesteesiat, külmavärinad (anesteesiast kiire taastumise tagajärjel)
suurendab verevoolu aju veresoontest ja suurendab intrakraniaalset rõhku (ei saa kasutada peavigastustega inimestel)
pärsib müokardi kontraktiilset aktiivsust (kaltsiumiioonide müokardi sisenemise protsessi katkemise tagajärjel)
surub hingamiskeskust ja võib põhjustada hingamise seiskumist
Eetri anesteesia puudused
Eetriaurud on väga tuleohtlikud, moodustavad plahvatusohtlikke segusid hapniku, lämmastikoksiidiga jne.
põhjustab hingamisteede limaskestade ärritust refleksimuutus hingamises ja larüngospasm, märgatavalt suurenenud süljevool ja bronhide sekretsioon, bronhopneumoonia
vererõhu järsk tõus, tahhükardia, hüperglükeemia (adrenaliini ja norepinefriini sisalduse suurenemise tagajärjel, eriti erutuse ajal)
oksendamine ja hingamisdepressioon operatsioonijärgsel perioodil
pikaajaline erutusetapp
anesteesia aeglane algus ja sellest aeglane taastumine
täheldatakse krampe (harva ja enamasti lastel)
maksa, neerufunktsiooni pärssimine
atsidoosi areng
ikteruse areng
Dilämmastikoksiidi anesteesia puudused.
madal ravimi aktiivsus (saab kasutada ainult anesteesia esilekutsumiseks koos teiste NS -dega ja pindmise anesteesia pakkumiseks)
iiveldus ja oksendamine operatsioonijärgsel perioodil
neutropeenia, aneemia (tsüanokobalamiini koobaltiaatomi oksüdeerumise tagajärjel)
difusioonhüpoksia pärast dilämmastikoksiidi sissehingamise lõpetamist (veres halvasti lahustuv dilämmastikoksiid hakkab intensiivselt vabanema verest alveoolidesse ja tõrjuma sealt hapniku)
kõhupuhitus, peavalu, valu ja ummikud kõrvades
Halotaan (fluoretaan), isofluraan, sevofluraan, dinitrogeen, lämmastikoksiid (dilämmastikoksiid).
FLUOROTAN (ftoratoon). 1, 1, 1-trifluoro-2-kloro-2-bromoetaan.
Sünonüümid: Anestan, Fluctan, Fluothne, Ftorotan, Halan, Halothane, Halothanum, Narcotan, Rhodialotan, Somnothane.
Ftorotaan ei põle ega sütti. Selle aurud, mis on segatud hapniku ja dilämmastikoksiidiga anesteesias kasutatud proportsioonides, on plahvatuskindlad, mis on kaasaegses operatsioonitoas kasutamisel väärtuslik omadus.
Valguse mõjul laguneb fluoretaan aeglaselt, nii et seda hoitakse oranžides klaaskolbides; stabiliseerimiseks lisatakse tümooli (O, O1%).
Ftorotan on võimas narkootiline ravim, mis võimaldab seda kasutada üksinda (koos hapniku või õhuga) anesteesia kirurgilise staadiumi saavutamiseks või kombineeritud anesteesia komponendina koos teiste ravimitega, peamiselt dilämmastikoksiidiga.
Farmakokineetiliselt iseloomustab fluorotaani kerge imendumine hingamisteedest ja kiire vabanemine kopsudesse muutumatul kujul; ainult väike osa fluorotaanist metaboliseerub organismis. Ravimil on kiire narkootiline toime, mis lõpeb varsti pärast sissehingamise lõppu.
Fluorotaani kasutamisel lülitub teadvus tavaliselt välja 1-2 minutit pärast aurude sissehingamise algust. 3-5 minuti pärast algab anesteesia kirurgiline etapp. Pärast 3-5 minutit pärast fluorotaani katkestamist hakkavad patsiendid ärkama. Anesteetiline depressioon kaob täielikult 5-10 minutit pärast lühiajalist ja 30-40 minutit pärast pikaajalist anesteesiat. Erutus on haruldane ja kerge.
Ftorotaani aurud ei ärrita limaskesti. Gaasivahetuses fluorotaaniga anesteesia ajal olulisi muutusi ei toimu; vererõhk tavaliselt langeb, mis on osaliselt tingitud ravimi pärssivast mõjust sümpaatilistele ganglionidele ja perifeersete veresoonte laienemisele. Vagusnärvi toon jääb kõrgeks, mis loob tingimused bradükardia tekkeks. Mingil määral on fluorotaanil müokardile halvav mõju. Lisaks suurendab fluoroetaan müokardi tundlikkust katehhoolamiinide suhtes: epinefriini ja norepinefriini manustamine anesteesia ajal võib põhjustada vatsakeste virvendust.
Ftorotan ei mõjuta neerufunktsiooni; mõnel juhul on võimalik maksafunktsiooni häire koos kollatõve ilmnemisega.
Fluoroetaananesteesia korral saab lastel ja eakatel teha mitmesuguseid kirurgilisi sekkumisi, sealhulgas kõhu- ja rindkereõõne organitele. Mittesüttivus võimaldab seda kasutada elektri- ja röntgenseadmete kasutamisel operatsiooni ajal.
Ftorotani on mugav kasutada rindkereõõne organite operatsioonides, kuna see ei ärrita hingamisteede limaskesti, pärsib sekretsiooni, lõdvestab hingamislihaseid, mis hõlbustab kunstlikku ventilatsiooni. Fluorotaananesteesiat võib kasutada bronhiaalastma põdevatel patsientidel. Fluorotaani kasutamine on eriti näidustatud juhtudel, kui on vaja vältida patsiendi erutust ja stressi (neurokirurgia, oftalmokirurgia jne).
Ftorotaan on osa nn aseotroonsegust, mis koosneb kahest mahulisest Ftorotaani osast ja ühest mahulisest eetri osast. Sellel segul on tugevam narkootiline toime kui eetril ja vähem võimas kui fluoretaanil. Anesteesia toimub aeglasemalt kui fluoroetaaniga, kuid kiiremini kui eetriga.
Fluoroetaaniga anesteesia ajal peaks selle aurude juurdevool olema täpselt ja sujuvalt reguleeritud. On vaja arvestada anesteesia etappide kiire muutumisega. Seetõttu viiakse fluoroetaananesteesia läbi spetsiaalsete aurustite, mis asuvad väljaspool tsirkulatsioonisüsteemi. Hapniku kontsentratsioon sissehingatavas segus peab olema vähemalt 50%. Lühiajaliste operatsioonide jaoks kasutatakse fluorotaani mõnikord ka anesteesia jaoks tavalise maskiga.
Vagusnärvi ergastamisega seotud kõrvaltoimete (bradükardia, arütmia) vältimiseks manustatakse patsiendile enne anesteesiat atropiini või metatsiini. Premedikatsiooniks on eelistatav kasutada mitte morfiini, vaid promedooli, mis erutab vaguse närvi keskusi vähem.
Vajadusel on lihaste lõõgastumise tõhustamiseks eelistatav välja kirjutada depolariseerivad tüüpi lõõgastid (ditiliin); mitte-depolariseeriva (konkureeriva) tüüpi ravimite kasutamisel vähendatakse viimase annust tavalise vastu.
Fluorotaaniga anesteesia ajal on sümpaatiliste ganglionide supressiooni ja perifeersete veresoonte laienemise tõttu võimalik suurenenud verejooks, mis nõuab hoolikat hemostaasi ja vajadusel verekaotuse hüvitamist.
Kiire ärkamise tõttu pärast anesteesia lõpetamist võivad patsiendid tunda valu, seetõttu on vajalik analgeetikumide varajane kasutamine. Mõnikord täheldatakse operatsioonijärgsel perioodil külmavärinaid (veresoonte laienemise ja soojuskadude tõttu operatsiooni ajal). Sellistel juhtudel tuleb patsiente soojendada kütteseadmetega. Iiveldust ja oksendamist tavaliselt ei esine, kuid nende esinemise võimalust seoses analgeetikumide (morfiin) manustamisega tuleb kaaluda.
Anesteesiat fluorotaaniga ei tohi kasutada feokromotsütoomi korral ja muudel juhtudel, kui veres on suurenenud adrenaliinisisaldus, raske hüpertüreoidismi korral. Seda tuleb kasutada ettevaatusega südame rütmihäirete, hüpotensiooni, orgaanilise maksakahjustusega patsientidel. Günekoloogiliste operatsioonide ajal tuleb meeles pidada, et fluoroetaan võib põhjustada emaka lihaste toonuse vähenemist ja suurenenud verejooksu. Fluorotaani kasutamine sünnitusabis ja günekoloogias peaks piirduma ainult juhtudel, kui on näidustatud emaka lõdvestamine. Fluorotaani mõjul väheneb emaka tundlikkus selle kokkutõmbumist põhjustavate ravimite (tungaltera alkaloidid, oksütotsiin) suhtes.
Fluoroetaananesteesia korral ei tohi arütmia vältimiseks kasutada adrenaliini ja norepinefriini.
Tuleb meeles pidada, et inimestel, kes töötavad fluorotaaniga, võivad tekkida allergilised reaktsioonid.
Lämmastikoksiid (Nitrogenium oxudulatum).
Sünonüümid: lämmastikoksiid, lämmastikoksiid, Oxydum nitrosum, Protoxy d "Azote, Stickoxydal.
Madal lämmastikoksiidi kontsentratsioon põhjustab joobeseisundit (sellest ka nimi<веселящий газ>) ja kerge unisus. Puhta gaasi sissehingamisel areneb kiiresti narkootiline seisund ja lämbumine. Õige annusega hapnikuga segus kutsub see esile anesteesia ilma eelneva segamiseta ja kõrvalmõjudeta. Lämmastikoksiidil on nõrk narkootiline toime ja seetõttu tuleb seda kasutada suurtes kontsentratsioonides. Enamikul juhtudel kasutatakse kombineeritud anesteesiat, milles dilämmastikoksiidi kombineeritakse teiste, võimsamate anesteetikumide ja lihasrelaksantidega.
Lämmastikoksiid ei ärrita hingamisteid. Kehas see peaaegu ei muutu, see ei seondu hemoglobiiniga; on plasmas lahustunud olekus. Pärast sissehingamise lõpetamist eritub see (täielikult 10-15 minuti pärast) muutumatul kujul hingamisteede kaudu.
Anesteesiat dilämmastikoksiidi kasutamisega kasutatakse kirurgilises praktikas, günekoloogias, kirurgilises hambaravis, samuti valu leevendamisel sünnitusel.<Лечебный аналгетический наркоз>(B.V. Petrovsky, S.N. Efuni), kasutatakse dilämmastikoksiidi ja hapniku segu mõnikord operatsioonijärgsel perioodil traumaatilise šoki vältimiseks, samuti valu rünnakute leevendamiseks ägeda koronaarpuudulikkuse, müokardiinfarkti, ägeda pankreatiidi ja muude patoloogiliste seisundite korral. valu, mida ei saa tavapäraste vahenditega peatada.
Lihaste täielikumaks lõdvestamiseks kasutatakse lihasrelaksante, mitte ainult lihaste lõdvestamist, vaid ka anesteesia kulgu.
Pärast dilämmastikoksiidi tarnimise peatamist jätkake hüpoksia vältimiseks hapniku andmist veel 4–5 minutit.
Lämmastikoksiidi tuleb kasutada ettevaatlikult väljendunud hüpoksia ja gaaside difusiooni halvenemise korral kopsudes.
Sünnituse valu leevendamiseks kasutatakse vahelduva autoanalgeesia meetodit, kasutades dilämmastikoksiidi (40–75%) ja hapniku segu spetsiaalsete anesteesiamasinate abil. Sünnitav naine hakkab segu sisse hingama, kui ilmnevad kokkutõmbumise eelkäijad, ja lõpetab sissehingamise kokkutõmbumise kõrgusel või selle lõpu poole.
Emotsionaalse erutuse vähendamiseks, iivelduse ja oksendamise vältimiseks ning dilämmastikoksiidi toime võimendamiseks on võimalik eelravim, manustades intramuskulaarselt 0,5% diasepaami lahust (sedukseen, sibazone).
Terapeutiline anesteesia dilämmastikoksiidiga (stenokardia ja müokardiinfarkti korral) on vastunäidustatud raskete närvisüsteemi haiguste, kroonilise alkoholismi, alkoholimürgistuse korral (erutus, hallutsinatsioonid on võimalikud).
| " |
Arvutitestide küsimused farmakoloogias
Tunnis number 15 kollokviumil number 2 sellel teemal
"Kesknärvisüsteemi mõjutavad ravimid" - 2005
Inhalatsioonanesteesia vahendid:
Tiopentaalnaatrium.
$ Fluorotaan.
$ Lämmastik dilämmastikoksiid.
Ketamiin.
$ Isofluraan.
Gaasiline aine inhalatsioonianesteesiaks
Ftorotaan.
$ Lämmastik dilämmastikoksiid.
Propofool.
Isofluraan.
Lenduvad vedelikud inhalatsioonianesteesiaks
$ Fluorotaan.
Lämmastik dilämmastikoksiid.
Ketamiin.
$ Isofluraan.
Inhalatsioonivastase anesteesia vahendid:
$ Ketamiin.
Ftorotaan.
$ Tiopentaalnaatrium.
$ Propofool.
Ftorotaan:
$ Sellel on suur ravimite aktiivsus.
$ Suurendab müokardi tundlikkust adrenaliini suhtes.
$ Tugevdab antidepolariseerivate ravivormide toimet.
Tuleohtlik.
Isofluraan:
$ Erinevalt fluorotaanist põhjustab see tahhükardiat.
$ Ei ärrita hingamisteede limaskesti.
$ Tuleohutu.
Praktiliselt puudub lihaslõõgastav toime.
Lämmastikdilämmastikoksiid:
$ Ravimite aktiivsus on madal.
See põhjustab skeletilihaste märkimisväärset lõdvestumist.
Ärritab hingamisteede limaskesti.
$ On väljendunud valuvaigistav toime.
Tiopentaalnaatrium:
$ Indutseerib anesteesia 1-2 minutit pärast veeni süstimist.
$ Kehtib 20-30 minuti jooksul.
Kestab 1,5-3 tundi.
$ Ladestatakse rasvkoesse.
Omab väljendunud valuvaigistavaid omadusi.
Tiopentaalnaatriumi toime lühike kestus on tingitud
Kõrge ainevahetuse kiirus maksas.
Kiire eritumine muutumatul kujul neerude kaudu.
$ Ümberjaotumine organismis (kogunemine rasvkoesse).
Ketamiin:
Tekitab sügava kirurgilise anesteesia.
$ Põhjustab teadvusekaotust ja üldist valu.
Ei oma analgeetilisi omadusi.
$ NMDA retseptori antagonist.
$ Ärgates võib põhjustada düsfooriat ja hallutsinatsioone.
Mis on propofooli iseloomulik?
$ Indutseerib anesteesia 30-40 sekundit pärast veeni süstimist.
Sellel on väljendunud valuvaigistav toime.
$ Tegutseb lühikest aega (3–10 minutit).
$ Anesteesiast taastumine on kiire.
Fluorotaani kõrvaltoimed
Tahhükardia.
$ Bradükardia.
Suurenenud vererõhk.
$ Hüpotensioon.
$ Südame rütmihäired.
Ketamiini kõrvaltoimed
Hüpotensioon.
$ Suurenenud vererõhk.
$ Tahhükardia.
$ Hallutsinatsioonid ärkamisel.
Bradükardiat, hüpotensiooni ja südame rütmihäireid põhjustavad:
Tiopentaalnaatrium.
Lämmastik dilämmastikoksiid.
$ Fluorotaan.
Propofool.
Rütmihäirete tekkimist fluorotaananesteesiaga hõlbustavad:
Anapriliin.
$ Adrenaliin.
$ Efedriin.
Müokardi tundlikkus adrenaliini suhtes suureneb:
Tiopentaalnaatrium.
$ Fluorotaan.
Propofool.
Lämmastik dilämmastikoksiid.
Narkoosivastaste ravimite toime antipsühhootikumide (neuroleptikumid) toimel:
$ Muutub tugevamaks.
Nõrgenemine.
Ei muutu.
Määrake ravim. Seda manustatakse sissehingamise teel, sellel on kõrge narkootiline toime, see põhjustab bradükardiat, alandab vererõhku, sensibiliseerib müokardi adrenaliini suhtes
Lämmastik dilämmastikoksiid.
Propofool.
$ Fluorotaan.
Ketamiin.
Määrake ravim. Seda manustatakse sissehingamise teel, sellel on madal narkootiline toime, seda kasutatakse tavaliselt koos anesteesia toimeainetega, praktiliselt ei põhjusta järelmõju, on väljendunud valuvaigistav toime, seda saab kasutada valu leevendamiseks müokardiinfarkti korral
Ftorotaan.
Ketamiin.
Tiopentaalnaatrium.
$ Lämmastik dilämmastikoksiid.
Määrake ravim. Pärast veeni süstimist põhjustab see anesteesia 1-2 minutiga, anesteesia kestus on umbes 30 minutit, ladestub rasvkoesse, on vastunäidustatud maksapuudulikkuse korral
Ketamiin.
$ Tiopentaalnaatrium.
Ftorotaan.
Määrake ravim. Sisestatud intravenoosselt, kestab 5-10 minutit, põhjused<диссоциативную анестезию>, omab väljendunud valuvaigistavat toimet, võib põhjustada hallutsinatsioone
Ftorotaan.
Propofool.
Tiopentaalnaatrium.
$ Ketamiin.
Tiopentaalnaatriumi toime kestus on 3-5 minutit.
$ Lämmastiku dilämmastikoksiidi kasutatakse valu leevendamiseks operatsioonijärgsel perioodil.
$ Ketamiin on mittekonkureeriv NMDA retseptori antagonist.
Kontrollige õigeid väiteid:
Lämmastikdilämmastikoksiid on inhalatsioonianesteesias kõige aktiivsem aine.
$ Tiopentaalnaatriumil on nõrgad valuvaigistavad omadused.
Fluorotaan on tuleohtlik.
Kontrollige õigeid väiteid:
$ Ketamiin on inhalatsioonivaba anesteetikum.
Naatriumtiopentaali toime kestus on 1,5-2 tundi.
$ Fluorotan sensibiliseerib müokardi adrenaliini suhtes.
Kontrollige õigeid väiteid:
$ Lämmastiku dilämmastikoksiidil on tugev valuvaigistav toime.
Ftorotaan on vähem aktiivne kui dilämmastikoksiid.
Fluorotaan on tuleohtlik.
Kontrollige õigeid väiteid:
Ftorotan on vahend mitteinhalatsioonianesteesiaks.
$ Tiopentaalnaatrium ladestub rasvkoesse.
Propofool on inhalatsioonianesteesia ravim.
Kontrollige õigeid väiteid:
Ketamiini toime kestab 3-5 minutit.
Lämmastikoksiidi iseloomustab pikk järelmõju.
$ Lämmastiku dilämmastikoksiid on oma aktiivsusest halvem kui fluoroetaan.
Kontrollige õigeid väiteid:
Lämmastikoksiid sensibiliseerib müokardi adrenaliini suhtes.
Tiopentaalnaatriumi puhul on iseloomulik väljendunud erutusetapp.
Ftorotaan alandab vererõhku.
TETURAM EDASTAB VASTUVÕTMISE KOHTA AKETALDEHÜDE KOGUNEMIST
ETÜÜLALKOHOL, SEST:
RÕHJAB MAKSA MIKROSOOMSEID ENSÜÜMI
$ Supresseerib aldehüüddehüdrogenaasi
RÕHJAB MONOAMINOXIDASE
ETÜÜLALKOHOLI TAASTAVA MÕJU OLEVAD:
$ PSÜHHOMOTORI PÕNE
Vähendatud soojusülekanne
$ LÖÖGIVASTANE MÕJU
ETANOL:
$ PÕHJUSED Eufooria
$ TÕSTAB SOOJUSE ÜLEANDMIST
VÄHENDAB DIUREESI
$ PÕHJustab vaimset ja füüsilist sõltuvust
ETÜÜLALKOHOLI PIKEMAL KASUTAMISEL ON VÕIMALIK ARENG:
$ FUNKTSIONAALNE KUMULATSIOON
Vaimse ja füüsilise sõltuvuse hind
ÜKSKI NIMEKIRJAST
ETÜÜLALKOHOL EDENDAB ALALJÄÄTMIST, SEST:
VÄHENDAB SOOJUSE TOOTMIST
$ SUURENDAB SOOJUSE ÜLEANDMIST SUUREMALE KRAADILE KUI KÜTTE TOOTMINE
ÜKSKI NIMEKIRJAST
TETURAAM:
Kiirendab etüülalkohooli oksüdeerumist
$ Blokeerib etüülalkoholi oksüdeerumise atsetaaldehüüdi etapis
STIMULEERIB OMA KESKUSE PANEERIMISALA KEMOREEPTORE
ETÜÜLALKOHOLI VÕTMINE TETURAMI TEGEVUSE TAUSTEL PÕHJUSED:
$ HIRMETUNN
$ HYPOTENSION
$ Iiveldus ja oksendamine
ÕIGED AVALDUSED:
$ ETÜÜLALKOHOL VÕIB PÕHJUSTADA Eufooriat
$ TETURAMI KASUTATAKSE ALKOHOLISMI RAVIS
ÕIGED AVALDUSED:
$ ETÜÜLALKOHOL SUURETES ANNUSTES KAHJUSTAB TS.N.S.
$ ETÜÜLALKOHOLIL ON NARKOOTILISE MÕJU VALIK
TETURAMI KASUTATAKSE ETÜÜLALKOHOLI KOHTA ägedas mürgistuses
EI OLE ÕIGEID AVALDUSI
ÕIGED AVALDUSED:
$ ETÜÜLALKOHOL VÕIB PÕHJUSTADA ANESTEESI
$ ETÜÜLALKOHOL TÕSTAB SOOJUSE ÜLE
ETÜÜLALKOHOL VÄHENDAB DIUREESI
ÕIGED AVALDUSED:
ETÜÜLALKOHOL EI PÕHJUSTA
$ ETÜÜLALKOHOLI KASUTAMISEL ON VÕIMALIK FUNKTSIONAALNE KUMULATSIOON
$ ETÜÜLALKOHOL PÕHJUSTAB FÜÜSIKALIST JA VAIMSET SÕLTUMIST
MIS ON ÕIGE?
$ ETHYL ALCOHOL PÕHJUSTAB ERINEVAT ETAPPI
ETÜÜLALKOHOLI RAKENDAMISEL TÄHELEPANUD MATERJALI KUMULATSIOONI
$ VAIMNE JA FÜÜSILINE SÕLTUMINE VÕIB ARENGUDA ETÜÜLALKOHOLILE
$ TETURAM RIKKUB ETÜÜLALKOHOLI METABOLISMI ASETALDEHÜDE ETAPIS
EI OLE ÕIGEID AVALDUSI
ÕIGED AVALDUSED:
$ ETÜÜLALKOHOL SUURETES ANNUSTES RÕHUB KESKNÄRVISÜSTEEMI
$ ETÜÜLALKOHOL TÕSTAB DIUREESI
$ ETHYL ALCOHOL ON ANTISEPTIC
EI OLE ÕIGEID AVALDUSI
ÕIGE:
ETÜÜLALKOHOL VÄHENDAB SOOJUSE ÜLEANDMIST
Etüülalkohooli kasutatakse narkootikumina anesteesia korral
ETÜÜLALKOHOL EI PÕHJA SÕLTUMIST
$ ETHYL ALCOHOL'IL ON LÖÖGIVASTASED OMADUSED
Bensodiasepiinide rühma uinutid:
Zolpideem.
$ Phenazepam.
$ Diasepaam.
Etaminaalne naatrium.
$ Nitrazepam.
Uinutid - bensodiasepiini retseptori agonistid:
Flumaseniil.
$ Diasepaam.
$ Zolpidem.
$ Nitrazepam.
<Небензодиазепиновый>bensodiasepiini retseptori agonist:
Diasepaam
Flumaseniil.
$ Zolpidem.
Nitrasepaam.
Etaminaalne naatrium.
Narkootilise toimega unerohud
$ Kloraalhüdraat.
$ Etaminal naatrium.
Nitrasepaam.
Zolpideem.
Hüpnootiline aine barbituraatide rühmast
Nitrasepaam.
$ Etaminal naatrium.
Zolpideem.
Kloraalhüdraat.
Unerohi - alifaatseeria derivaat
Nitrasepaam.
Zolpideem.
Etaminaalne naatrium.
$ Kloraalhüdraat.
Milliseid tagajärgi võib diasepaam põhjustada?
$ Rahustav.
$ Unerohud.
$ Antikonvulsant (epilepsiavastane).
$ Anksiolüütikum.
Suurenenud skeletilihaste toon.
REM -une barbituraatide kestus:
Pikendada.
$ Lühendage.
Ära muutu.
Une struktuuri mõjutavad kõige vähem:
Etaminaalne naatrium.
Nitrasepaam.
$ Zolpidem.
Võrreldes barbituraatidega vähendavad bensodiasepiinid REM -une kestust:
Suuremal määral.
$ Vähemal määral.
Samal määral.
Maksa mikrosomaalsete ensüümide aktiivsuse vähenemisega naatriumetaminaali toime kestus:
Väheneb.
$ Suureneb.
Ei muutu.
Barbituraadid:
$ Maksa mikrosomaalsete ensüümide induktsioon.
Need pärsivad maksa mikrosomaalsete ensüümide aktiivsust.
Ei mõjuta maksa mikrosomaalseid ensüüme.
Zolpideem:
Bensodiasepiini retseptori antagonist.
$ Stimuleerib GABAergilisi protsesse kesknärvisüsteemis.
$ Kasutatakse unerohuna.
Etaminaalne naatrium:
Bensodiasepiini derivaat.
$ Häirib unemustreid.
$ Põhjustab nähtust<отдачи>äkilise tühistamisega.
$ Mikrosomaalsete maksaensüümide induktsioon.
$ Võib põhjustada uimastisõltuvust.
Etaminaalne naatrium:
Koostoime bensodiasepiini retseptoritega.
$ Suhtleb barbituraatretseptoritega.
$ Tugevdab GABAergilisi protsesse kesknärvisüsteemis.
Nõrgendab GABA-ergilisi protsesse kesknärvisüsteemis.
Nitrasepaam:
$ On anksiolüütiline toime.
$ On hüpnootiline toime.
Lõdvestab skeletilihaseid, blokeerides neuromuskulaarset ülekannet.
$ Tsentraalse toimega lihasrelaksant.
$ Sellel on krambivastased omadused.
$ Võib põhjustada uimastisõltuvust.
$ Suhtleb bensodiasepiini retseptoritega.
Nitrasepaam suurendab GABAergilisi protsesse ajus:
GABA transaminaasi pärssimine.
Koostoimed GABA retseptoritega.
$ Koostoimed bensodiasepiini retseptoritega.
Nitrasepaam erinevalt naatriumetaminaalist:
Ei avalda rahustavat toimet.
$ Vähemal määral mõjutab une struktuuri.
Ei põhjusta uimastisõltuvust.
Barbituraatide kõrvaltoimed:
Krambid.
$ Une struktuuri rikkumine.
$ Järelmõju.
$ Narkomaania.
Fenomen<отдачи>pärast unerohtude võtmise lõpetamist on tingitud:
$ Mõju une struktuurile.
Ravimite materiaalne kumulatsioon.
Kõige märgatavam mõju une struktuurile avaldub:
Nitrasepaam.
$ Etaminal naatrium.
Phenazepam.
Zolpideem.
Võimalus faasi lühendada<быстрого>uni väheneb seerias:
Zolpideem - nitrasepaam - naatriumetaminaal.
Etaminaalne naatrium - zolpideem - nitrasepaam.
$ Etaminal naatrium - nitrasepaam - zolpideem.
Milline kõrvalmõju on seotud uinutite võimega häirida unemustreid?
Järelmõju.
$ Nähtus<отдачи>.
Sõltuvust tekitav.
Narkomaania.
Barbituraatide võtmise järelmõju on seotud:
Une struktuuri rikkumine.
Mikrosomaalsete maksaensüümide induktsioon.
$ Suhteliselt aeglane nende väljutamine kehast.
Ägeda mürgistuse korral uinutitega, et vähendada nende imendumist seedetraktis, kasutage:
$ Maoloputus.
$ Imavad ained.
$ Soolalahtistid.
Tähendab soole motoorikat.
Ägeda mürgistuse korral narkootiliste uinutitega kasutatakse analeptikume:
$ Ainult suhteliselt kerge mürgistuse korral.
Ainult raske mürgistuse korral.
Igasuguse mürgistuse korral.
Raske mürgistuse korral unerohtudega piisava hingamise tagamiseks:
Analüütikud manustatakse.
Tutvustatakse refleksi tüüpi hingamisteede stimulaatoreid.
$ Tagada kopsude kunstlik ventilatsioon.
Ägeda mürgituse korral nitrasepaamiga kasutage:
Zolpideem.
$ Flumazenil.
Koliinesteraasi reaktivaatorid.
Flumaseniil:
Unerohi.
$ Bensodiasepiini derivaat.
Bensodiasepiini retseptori agonist.
$ Bensodiasepiini retseptori antagonist.
Kontrollige õigeid väiteid:
Zolpideem on barbituraat.
Etaminaalne naatrium on alifaatne ühend.
Phenazepam on bensodiasepiini retseptori agonist.
$ Zolpidem -<небензодиазепиновый>bensodiasepiini retseptori agonist.
Kontrollige õigeid väiteid:
Etaminaalsel naatriumil puudub narkogeenne potentsiaal.
Barbituraadid ei häiri unerežiimi.
$ Fenobarbitaali kasutatakse epilepsia raviks.
Kontrollige õigeid väiteid:
$ Barbituraadid põhjustavad seda nähtust<отдачи>.
Diasepaam pärsib GABAergilisi protsesse ajus.
Zolpideem nõrgendab kesknärvisüsteemi GABAergilisi protsesse.
Kontrollige õigeid väiteid:
Nitrasepaam on barbituraat.
$ Zolpideemil on unemustritele vähe mõju.
$ Etaminal naatrium võimendab GABAergilisi protsesse kesknärvisüsteemis.
Kontrollige õigeid väiteid:
$ Flumaseniil on zolpideemi antagonist.
$ Bensodiasepiinid vähendavad REM -und vähem kui barbituraadid.
Fenasepaam nõrgendab kesknärvisüsteemi GABAergilisi protsesse.
Kontrollige õigeid väiteid:
Etaminaalne naatrium eritub peamiselt muutumatul kujul neerude kaudu.
$ Zolpideem interakteerub bensodiasepiini retseptoritega.
$ Diasepaam põhjustab skeletilihaste lõdvestumist.
Kontrollige õigeid väiteid:
$ Etaminal naatrium on barbituraat.
Nitrasepaam häirib und vähem kui barbituraadid.
$ Diasepaamil on anksiolüütiline toime.
$ Zolpideemil on une struktuurile vähe mõju.
Barbituraadid vähendavad maksa mikrosomaalsete ensüümide aktiivsust.
Kontrollige õigeid väiteid:
$ Nitrasepaam on bensodiasepiini derivaat.
$ Etaminal naatrium metaboliseerub ulatuslikult maksas.
Phenazepam on barbituraat.
Flumaseniil on barbituraadi antagonist.
Kontrollige õigeid väiteid:
Zolpideem nõrgendab kesknärvisüsteemi GABA-ergilisi protsesse.
$ Fenasepaam on väljendunud hüpnootilise toimega anksiolüütikum.
$ Nitrasepaam suurendab GABA retseptorite tundlikkust vahendaja suhtes.
$ Fenasepaamil on narkogeenne potentsiaal.
Epilepsiavastased ravimid:
$ Naatriumvalproaat.
Cyclodol.
$ Lamotrigiin.
$ Etosuksimiid.
$ Difeniin.
$ Fenobarbitaal.
Suurte krampide vältimiseks kasutage:
$ Karbamasepiin.
Etosuksimiid.
$ Difeniin.
$ Lamotrigiin.
$ Naatriumvalproaat.
Väiksemate epilepsiahoogude vältimiseks kasutage:
Difeniin.
$ Etosuksimiid.
Fenobarbitaal.
Fokaalse (osalise) epilepsia korral tõhus
$ Naatriumvalproaat.
$ Karbamasepiin.
$ Fenobarbitaal.
Etosuksimiid.
$ Difeniin.
$ Lamotrigiin.
Müokloonuse epilepsia korral tõhus
$ Naatriumvalproaat.
Etosuksimiid.
$ Klonasepaam.
Epileptilise staatuse korral kasutatakse järgmist:
Etosuksimiid.
$ Diasepaam.
$ Narkootikumid narkoosiks.
Millistel kahel epilepsiaravimil on sedatiivsed omadused?
Etosuksimiid.
Difeniin.
$ Diasepaam.
$ Fenobarbitaal.
Epilepsiavastane, kesklihaseid lõõgastav, hüpnootiline ja anksiolüütiline toime on tüüpiline:
Difeniin.
$ Diasepaam.
Etosuksimiid.
Diasepaami ja fenobarbitaali epilepsiavastase toime mehhanism:
GABA sünteesi tugevdamine.
GABA retseptorite otsene stimuleerimine.
$ GABA retseptorite tundlikkuse suurendamine vahendaja suhtes.
GABA inaktiveeriva ensüümi pärssimine.
Naatriumvalproaat
Inhibeerib glutamatergilisi protsesse ajus.
$ Tugevdab GABAergilisi protsesse ajus.
$ Edendab GABA teket ja hoiab ära selle inaktiveerimise.
Karbamasepiini kasutatakse järgmistel juhtudel:
$ Fokaalne epilepsia.
Difenini kasutatakse järgmistel juhtudel:
Väikesed krambid.
$ Suured krambid.
$ Fokaalne epilepsia.
Fenobarbitaal aitab tõhusalt vältida:
$ Suured krambid.
Väikesed krambid.
Müokloonuse epilepsia ilmingud.
Lamotrigiin
Aktiveerib aju GABAergilise süsteemi.
$ Vähendab aju glutamatergilise süsteemi aktiivsust.
$ Vähendab glutamaadi vabanemist presünaptilistest lõpudest.
$ Efektiivne kõigi epilepsia vormide korral.
Määrake ravim: omab epilepsiavastaseid, uinutavaid ja rahustavaid omadusi; stimuleerib ajus GABA-ergilisi protsesse; põhjustab mikrosomaalsete maksaensüümide tugevat induktsiooni
Lamotrigiin.
Difeniin.
Karbamasepiin.
$ Fenobarbitaal.
Määrake ravim: omab epilepsiavastaseid, hüpnootilisi, tsentraalseid lihasrelaksante ja anksiolüütilisi omadusi; stimuleerib GABAergilisi protsesse
ajus, kasutatakse epileptilise seisundi leevendamiseks
Difeniin.
Etosuksimiid.
$ Diasepaam.
Lamotrigiin.
Parkinsoni tõve vastaste ravimite rühmad:
$ Kesk -antikolinergilised ained.
Dopamiini retseptori blokeerivad ained.
$ Tähendab kesknärvisüsteemi dopamiinergilisi protsesse.
$ NMDA retseptori blokaatorid.
Kesknärvisüsteemi glutamatergiliste protsesside stimulaatorid.
Parkinsoni tõve vastaste ravimite rühmad, mis stimuleerivad ajus dopamiinergilisi protsesse:
$ Dopamiini eelkäija.
Kolinergiliste retseptorite blokaatorid.
$ MAO-B inhibiitorid.
$ Dopamiini retseptori agonistid.
Parkinsoni tõve vastased ravimid:
$ Cyclodol.
$ Levodopa.
Difeniin.
$ Midantan.
$ Bromokriptiin.
$ Selegiline.
Parkinsoni tõve vastased ravimid, mis stimuleerivad ajus dopamiinergilisi protsesse:
$ Bromokriptiin.
$ Levodopa.
Cyclodol.
$ Selegiline
Vahendid, mille kasutamine suurendab dopamiini sisaldust aju basaaltuumades:
Cyclodol.
$ Levodopa.
$ Selegiline.
Supresseerib kolinergilisi mehhanisme ajus:
$ Cyclodol.
Selegiliin.
Bromokriptiin.
Midantan.
Levodopa.
Supresseerib glutamatergilisi protsesse ajus:
Cyclodol.
Selegiliin.
Bromokriptiin.
$ Midantan.
Levodopa.
Levodopa:
$ Dopamiini eelkäija.
$ Suurendab dopamiini sünteesi ajus ja perifeersetes kudedes.
Aeglustab dopamiini biotransformatsiooni.
Inhibeerib MAO-B.
Stimuleerib otseselt dopamiini retseptoreid.
$ Parkinsonismi korral vähendab see peamiselt hüpokineesiat ja lihasjäikust.
Levodopa muudetakse dopamiiniks järgmiste mõjul:
Monoamiini oksüdaas B.
Katekool-o-metüültransferaas.
$ Dopa dekarboksülaas.
Millist ravimit kombineeritakse levodopaga, et vähendada perifeerseid kõrvaltoimeid ja suurendada parkinsonismivastast toimet?
Cyclodol.
Midantan.
Bromokriptiin.
$ Carbidopa.
Perifeerne dopadekarboksülaasi inhibiitor:
Midantan.
Cyclodol.
Selegiliin.
$ Carbidopa.
Karbidopa:
$ Ei tungi läbi hematoentsefaalbarjääri.
Läbib kergesti hematoentsefaalbarjääri.
Inhibeerib aju dopadekarboksülaasi.
$ Inhibeerib dopa dekarboksülaasi perifeersetes kudedes.
Karbidopa ei mõjuta levodopast dopamiini moodustumist kesknärvisüsteemis, kuna:
Aju dopa dekarboksülaas ei ole karbidopa suhtes tundlik.
$ Carbidopa ei tungi läbi hematoentsefaalbarjääri.
Levodopa kombineeritakse karbidopaga, nagu käesoleval juhul:
Dopamiini inaktiveerimine kesknärvisüsteemis aeglustub.
$ Dopamiini moodustumine perifeersetes kudedes on pärsitud.
Kesknärvisüsteemis aktiveeritakse levodopa muundamine dopamiiniks.
Levodopa ja karbidopa samaaegsel kasutamisel:
$ Vähendab perifeersete kudede levodopa kõrvaltoimeid.
Levodopa parkinsonismivastane toime tugevneb.
Levodopa parkinsonismivastane toime väheneb.
Levodopa kõrvaltoimete vähendamiseks kasutage:
Mitteselektiivsed monoamiini oksüdaasi inhibiitorid.
$ Perifeersed dopadekarboksülaasi inhibiitorid.
$ Perifeersed dopamiini retseptori blokaatorid.
$ Katehhool-o-metüültransferaasi inhibiitorid.
Selegiliin:
$ MAO-B inhibiitor.
Keskkolinergiliste retseptorite blokaator.
Tõhusam kui levodopa.
$ Sageli kasutatakse koos levodopaga.
Cyclodol:
$ Keskne antikolinergiline antagonist.
Parkinsonismi efektiivsuse poolest on see levodopast parem.
$ Parkinsonismi efektiivsuse poolest on see levodopast madalam.
$ Vastunäidustatud glaukoomi korral.
$ Kasutatakse antipsühhootikumide põhjustatud parkinsonismi korral.
Midantan:
Stimuleerib kolinergilisi retseptoreid.
$ Mittekonkureeriv NMDA retseptori antagonist.
Inhibeerib dopa dekarboksülaasi.
Vähendab parkinsonismi hüpokineesiat ja jäikust.
$ Vähem tõhus kui levodopa.
Opioidanalgeetikumid:
$ Promedol.
Paratsetamool.
$ Butorfanool.
Amitriptüliin.
$ Buprenorfiin.
$ Fentanüül.
Mu opioidiretseptorite täielikud agonistid:
Butorfanool.
$ Fentanüül.
Buprenorfiin.
Valuvaigistid opioidiretseptori agonistide ja osaliste agonistide rühmast:
Fentanüül.
Naloksoon.
$ Butorfanool.
$ Buprenorfiin.
Mitteopioidne (mitte-narkootiline) valuvaigisti, millel on keskne toime:
Butorfanool.
Buprenorfiin.
$ Paratsetamool.
Mitteopioidsed ravimid erinevatest farmakoloogilistest rühmadest, millel on analgeetiline toime
Butorfanool.
$ Amitriptüliin.
$ Karbamasepiin.
$ Ketamiin.
$ Lämmastik dilämmastikoksiid.
Morfiin:
$ Opioidanalgeetikum.
$ Oopiumi alkaloid.
Opioidiretseptori antagonist.
Tsüklooksügenaasi inhibiitor kesknärvisüsteemis.
Valuvaigistid opioid -mu retseptorite täisagonistide rühmast põhjustavad:
$ Eufooria.
$ Hingamisdepressioon.
Palavikuvastane toime.
$ Narkomaania.
$ Valuvaigisti.
Morfiin põhjustab:
$ Valuvaigisti.
$ Hingamisdepressioon.
Põletikuvastane toime.
Palavikuvastane toime.
$ Köhavastane toime.
$ Eufooria.
$ Sisu liikumise aeglustamine soolestiku kaudu.
Hingamiskeskuse tundlikkus süsinikdioksiidi suhtes morfiini mõjul:
$ Läheb alla.
Tõusvad.
Ei muutu.
Morfiinköha refleksikeskuse erutus:
See stimuleerib.
$ Masendav.
Ei muutu.
Õpilased morfiini mõju all:
Laienev.
$ Kitsendage.
Ära muutu.
Seedetrakti sulgurlihase toon morfiin:
Väheneb.
$ Tõstab.
Ei muutu.
Seedetrakti toimides morfiin:
$ Suurendab sulgurlihaste tooni.
$ Vähendab seedenäärmete sekretsiooni.
Kiirendab sisu liikumist läbi soolte.
$ Aeglustab sisu liikumist läbi soolte.
Inhalatsioonianesteesia vahendid.
Sellesse rühma kuuluvad vedel lenduvad ja gaasilised ained... Üldanesteetikumi hingatakse sisse, see liigub kopsudest vereringesse ja mõjutab kudesid, eelkõige kesknärvisüsteemi. Organismis jaotuvad ravimid ühtlaselt ja erituvad kopsude kaudu, tavaliselt muutumatuna.
3.3.3.1.1. Vedelad lenduvad ained.
Need on ravimid, mis kergesti liiguvad vedelikust auru olekusse.
Anesteesia eeter annab üldanesteesia iseloomulikke etappe (erutusetapp võib kesta kuni 10-20 minutit, ärkamine - 30 minutit). Eetriline anesteesia on sügav, seda on lihtne hallata. Lihased lõdvestuvad hästi.
Anesteetikum võib ärritada hingamisteid ja suurendada süljeeritust. See võib anesteesia alguses põhjustada refleksiivset hingamiskrampi. Südame löögisagedus võib väheneda, vererõhk tõusta, eriti ärkamise ajal. Pärast anesteesiat esineb sageli oksendamist ja hingamisdepressiooni.
Selle ravimi kasutamise vastunäidustused: ägedad hingamisteede haigused, koljusisese rõhu tõus, mõned südame -veresoonkonna haigused, maksa- ja neeruhaigused, kurnatus, diabeet ja olukorrad, kus erutus on väga ohtlik.
Eetriaurud on väga tuleohtlikud hapniku, õhu, dilämmastikoksiidiga ja moodustavad teatud kontsentratsioonides plahvatusohtlikke segusid.
Anesteesiaks mõeldud kloroform on selge värvitu raske vedelik, millel on iseloomulik lõhn ja magus põletav maitse. Aktiivne üldanesteesia, kirurgiline etapp toimub 5-7 minuti jooksul. pärast esitamist ja depressioon pärast seda anesteesiat tekib 30 minuti pärast.
Mürgine: võib põhjustada erinevaid häireid südames, maksas, ainevahetushäireid. Seetõttu kasutatakse seda nüüd harvemini.
Fluorotan (Anestan, Fluctan, Halothane, Narcotan, Somnothane jne) on värvitu lõhnav vedelik. See on üks levinumaid ja võimsamaid üldanesteetikume. See imendub kergesti hingamisteedest ja eritub kiiresti muutumatul kujul (kuni 80%). Anesteesia toimub kiiresti (1-2 minuti jooksul pärast sissehingamise algust kaob teadvus, 3-5 minuti pärast algab kirurgiline etapp) ja nad tulevad sellest kiiresti välja (nad hakkavad ärkama 3-5 minuti pärast ja depressioon kaob täielikult 5-10 minuti pärast pärast fluorotaani hingamise lõpetamist). Erutus (nõrk) on haruldane. Müorelaksatsioon on väiksem kui eetrist.
Anesteesia on hästi reguleeritud ja seda saab kasutada paljude kirurgiliste sekkumiste jaoks. See anesteetikum on eriti näidustatud kirurgilisteks sekkumisteks, mis nõuavad põnevuse ja stressi vältimist, näiteks neurokirurgias jne.
Ftorotaani aurud ei ärrita limaskesti, kuid alandavad vererõhku ja põhjustavad bradükardiat. Ravim ei mõjuta neerufunktsiooni, mõnikord kahjustab see maksafunktsiooni.
3.3.3.1.2. Gaasilised ained.
Need anesteetikumid on esialgu gaasilised ained. Kasutatakse ka kõige tavalisemaid dilämmastikoksiidi (N 2 O), tsüklopropaani ja etüleeni.
Lämmastikdilämmastikoksiid on õhust raskem värvitu gaas. Selle avastas 1772. aastal D. Priestley, kui ta tegi "lämmastikku tekitavat õhku", ja seda kasutati algselt ainult meelelahutuseks, kuna väikestes kontsentratsioonides tekitab see kerge rõõmuga põnevusega joobeseisundit (sellest ka tema teine mitteametlik nimi "naerdes"). gaas ") ja sellele järgnev unisus. Inhalatsiooniga üldanesteesias hakati seda kasutama 19. sajandi teisest poolest. Põhjustab kerget anesteesiat koos analgeesiaga, kuid kirurgiline staadium saavutatakse ainult 95% kontsentratsiooniga sissehingatavas õhus. Sellistes tingimustes areneb hüpoksia, mistõttu anesteetikumi kasutatakse ainult madalama kontsentratsiooniga hapnikuga segatuna ja koos teiste võimsamate anesteetikumidega.
Lämmastikoksiid vabaneb muutumatul kujul hingamisteede kaudu 10-15 minuti pärast. pärast sissehingamise lõpetamist.
Neid kasutatakse kirurgias, günekoloogias, valu leevendamiseks sünnitusel ja hambaravis, samuti selliste haiguste korral nagu südameatakk, pankreatiit, s.t. millega kaasneb valu, mida ei saa muul viisil eemaldada. Vastunäidustatud raskete närvisüsteemi haiguste, kroonilise alkoholismi ja alkoholimürgistuse korral (anesteetikumi kasutamine võib põhjustada hallutsinatsioone).
Tsüklopropaan on aktiivsem kui dilämmastikoksiid. Kirurgiline anesteesia ilma erutusfaasita toimub 3-5 minuti pärast. pärast inhalatsiooni algust ja anesteesia sügavus on kergesti reguleeritav.
Laadimine ...