Aneemia on sündroomide rühm, mida iseloomustab hemoglobiini ja / või punaste vereliblede arvu vähenemine inimese veres. Norm sisaldab: meestel-(4,1-5,15) x10 12 / l erütrotsüüte ja hemoglobiini 135-165 g / l. Naistel on punaste vereliblede arv (3,8-4,8) x10 12 / l ja 121-142 g / l Hb. Posthemorraagiline aneemia on seisund, mis tekib pärast kroonilist või ägedat verejooksu. See sündroom võib komplitseerida suurt hulka haigusi gastroenteroloogias, kirurgias, günekoloogias ja muudes meditsiinivaldkondades.
Sellel sündroomil on mitu klassifikatsiooni. Nii eristatakse ägedat ja kroonilist hemorraagilist aneemiat. Pärast ägedat verejooksu areneb äge hemorraagiline aneemia. Etioloogilised tegurid võivad olla trauma, veresoonte kahjustus ja kirurgilised komplikatsioonid. Krooniline posthemorraagiline aneemia areneb patoloogiate korral, millega kaasneb sagedane, mitte väga mahukas verejooks:
- hemorroidid;
- peptiline haavand;
- menstruaaltsükli rikkumine;
- emaka fibromatoos.
Aneemia raskusaste
Samuti on klassifikatsioon raskusastme järgi. Kerged, mõõdukad ja rasked kraadid jagunevad vastavalt hemoglobiini sisaldusele veres. Posthemorraagilise aneemia arengus on kolm etappi:
- kerge - hemoglobiini tase on alla normi, kuid üle 90 g / l;
- keskmine - Hb vahemikus 90-70 g / l;
- raske - hemoglobiini väärtus alla 70 g / l.
Posthemorraagilise aneemia põhjused
Nagu nimigi ütleb, on äge hemorraagiline aneemia põhjustatud ägedast või kroonilisest verekaotusest. Siin on mõned posthemorraagilise aneemia etioloogilised tegurid:
- mitmesugused vigastused, sageli suurte laevade kahjustused;
- operatsioonijärgne, intraoperatiivne verejooks;
- maohaavand;
- kroonilised hemorroidid;
- DIC sündroom, hemofiilia;
- menstruaaltsükli häired, menorraagia;
- maksatsirroos koos portaalhüpertensiooniga, verejooks veenilaienditest;
- kasvajaprotsessid koos ümbritsevate kudede hävitamisega;
- mitmesugused infektsioonid, mis avalduvad hemorraagilise sündroomiga;
- aneemia raskusaste sõltub allikatest.
Erilist tähelepanu hemorraagiliste aneemiate hulgas tuleks kaaluda nende arengut raseduse ajal. Tavaliselt näitab märgatav hemoglobiini langus naisel selliseid tõsiseid haigusi nagu platsenta irdumine, emakaväline rasedus, korioangioom, platsenta hematoom.
Diagnostika
Hemorraagilise aneemia diagnoos põhineb:
- kliinilise pildi andmed;
- füüsiline läbivaatus;
- labor;
- instrumentaalsed meetodid.
Patsienti küsitledes saate teada, et esines mingisugune verejooks või on haigusi, mis võivad selleni viia. Patsient kurdab pidevat nõrkustunnet.
Patsiendi uurimisel tuleb tähelepanu pöörata naha aneemilisusele, hüpotensioonile, suurele hulgale hingamisliigutustele. Pulss on tavaliselt nõrga täidisega, sagedane (BCC vähenemise, rõhulanguse, südame kokkutõmmete refleksiivse suurenemise tõttu). Tipus on süstoolis sumbuvad südametoonid ja nurin. Haiguse dekompensatsiooni vältimiseks on vaja jälgida patsiendi diureesi ja jälgida vererõhu näitajaid.
Aneemia diagnoos põhineb üldise vereanalüüsi muutustel. Ägeda aneemia korral väheneb punaste vereliblede arv või väheneb hemoglobiini tase. Noorte erütrotsüütide arv suureneb kuni 11%, ilmuvad ka muutunud kujuga punased verelibled. Leukotsüütide arvu suurenemisega suureneb leukotsüütide arv vasakule. Varasel perioodil on võimalik tuvastada trombotsüütide arvu suurenemist. See on tõenäoliselt tingitud hemostaatilise süsteemi aktiveerimisest, püüdes verejooksu peatada.
Mõne kuu pärast on erütrotsüütide ja hemoglobiini sisaldus täielikult taastunud. Kuid selle sünteesiks on vaja rauda, seetõttu võib rauavaegusaneemia muutuda ägeda hemorraagilise aneemia tagajärjeks.
Kroonilise posthemorraagilise aneemia korral täheldatakse üldises vereanalüüsis hüpokroomse aneemia tunnuseid. Mõnel juhul võib leukopeeniat tuvastada ja leukotsüütide valemis leidub mõnikord ebaolulist lümfotsütoosi. Samuti täheldatakse raua taseme langust plasmas. Uriini üldanalüüsis võivad esineda mitmesugused muutused, mis on seotud nii verejooksu kui ka rõhulangusega (võib tekkida oligo- või anuuria - ägeda neerupuudulikkuse korral iseloomulikud muutused).
Tõsiselt diagnoositud verejooksu korral kasutatakse mõnikord lamedate luude luuüdi uuringut. Seda tüüpi aneemiaga luuüdi punktsioonis on märke punase aju suurest aktiivsusest. Trepanobiopsia proovides asendatakse kollane luuüdi punasega.
Diagnostika abimeetoditena võib kasutada röntgenikiirgust, ultraheli, FGDS-i, MRI-d. Nende pildistamisvahendite abil on võimalik tuvastada verejooksu kehaõõnes. EKG -l saab vähendada T -laine kõrgust standard- ja rindkerejuhtmetes. Peaksite läbima ka väljaheidete varjatud vereanalüüsi. Patsiendiga tuleb konsulteerida, et selgitada välja haiguse põhjus ja patsiendi juhtimise taktika:
- hematoloog;
- kirurg;
- gastroenteroloog;
- günekoloog.
Patsiendi juhtimise põhjuste ja taktika kindlaksmääramine.
Sümptomid ja märgid
Kliiniline pilt sõltub verekaotuse kestusest ja mahust. Posthemorraagilise aneemia puhul on tavaline naha aneemia, tahhükardia. Võib tekkida pearinglus, higistamine ja janu. Samuti kaasneb posthemorraagilise aneemiaga BCC (tsirkuleeriva vere mahu) vähenemine, mis avaldub arteriaalse hüpotensiooni korral. Vererõhu langusega on tõenäoline teadvuse kaotus. Võibolla neerupuudulikkuse areng, hemorraagiline šokk.
Äge post-hemorraagiline aneemia
Äge post-hemorraagiline aneemia tekib järsult. Patsient kaebab peavalu, nõrkust, mõnikord teadvusekaotust. Kui patsient üritab püsti tõusta, võib tekkida ortostaatiline kokkuvarisemine. Väliselt on naha kahvatus, nähtavad limaskestad. Samuti täheldatakse tahhükardiat ja hüpotensiooni. Suure verekaotusega võib pulss olla niiditaoline, arütmiline. Südamehelide summutamine ja selle tipus on süstoolne nurin. Kiire, massilise verejooksu taustal areneb hemorraagiline šokk. See avaldub järgmistes sümptomites:
- vererõhu alandamine;
- refleksi südame löögisageduse tõus;
- hüpovoleemia (anumad tühjendatakse);
- uriini eritumise vähenemine, kuni anuuria.
Selle seisundiga patsient võib kaotada teadvuse, on väga kahvatu, kehatemperatuur langeb.
Krooniline post-hemorraagiline aneemia
Verejooks, mis esineb perioodiliselt pikka aega, viib rauavarude ammendumiseni kehas. Patogeneesi kohaselt on krooniline posthemorraagiline aneemia rauapuudus ja selle etioloogiline tegur on verekaotus. Patsiendi peamine kaebus on pidev väsimus ja pearinglus. Kõrvus võib olla ka mürinat, vilksatavaid "kärbseid". Uuringu ajal täheldatakse järgmist:
- hingeldus;
- südamepekslemine;
- rõhu langus.
Uurimisel registreeritakse aneemiline nahk, limaskestad, näo turse. Südame ja suurte veresoonte auskultatsioonil võib kuulda süstoolseid nurinaid. Võite leida siseorganite suurenemist: maks ja põrn. Täielik vereanalüüs on oluline uuring. See võimaldab teil tuvastada hüpokroomse aneemia tunnuseid (hemoglobiini koguse vähenemine, värviindeks ja mikro- või anisotsütoosi ilming).
Märgitakse raua kontsentratsiooni langust vereplasmas. Kõik need sümptomid on vajalikud kroonilise hemorraagilise aneemia diagnoosimiseks ja raviks.
Ravi
Peamine terapeutiline meede posthemorraagilise aneemia raviks on verejooksu otsimine ja peatamine. See võib olla:
- žguti kehtestamine (ajutine peatus);
- veresoonte ligeerimine või õmblemine;
- verejooksu haavandite hüübimine ja muud ravimeetodid.
Sõltuvalt verekaotuse kiirusest ja hulgast taastatakse BCC vastavalt patsiendi seisundi tõsidusele. Infusioonide maht on tavaliselt 200–300% kaotatud vere kogusest. Ringleva vere taseme taastamiseks kasutatakse peamiselt kristalloidi:
- soolalahus;
- Ringeri lahus;
- 7,5% hüpertooniline NaCl lahus;
- Disol;
- Trisol.
Esitatakse kolloidsed lahused:
- dekstraani derivaadid (polüglütsiin, reopolüglütsiin)
- hüdroetüültärklis;
- želatiin.
Esimesed aitavad kiiresti taastada BCC, interstitsiaalse vedeliku mahu ja viia happe-aluse oleku normaalseks. Viimased seevastu simuleerivad plasmavalke, aitavad tõsta onkootilist vererõhku ja hoiavad süstitud vedelikku vereringes.
Samuti ärge unustage 25% albumiini lahuse kasutamist. Kui verekaotus ületab 15% BCC -st, on lubatud kasutada plasmapreparaate, samuti koe hüübimisfaktoreid. Tõsise verekaotusega, üle 30–40%, kasutatakse erütrotsüütide massi, plasmat. Tugeva verejooksu ravis kasutatakse niinimetatud "sinist verd" - ravimit "Perftoran", mis on kunstlik vereasendaja, millel on reoloogilised, hemodünaamilised ja muud toimed.
Esimesel tunnil on eriti oluline jälgida patsiendi seisundit selliste komplikatsioonide esinemise tõttu nagu hemorraagiline šokk, dissemineeritud intravaskulaarne hüübimissündroom, äge neerupuudulikkus. Hemorraagilise šoki tekkimisel juhitakse patsienti vastavalt järgmisele algoritmile:
- kiire otsing ja verejooksu peatamine;
- piisava valu leevendamise kasutamine;
- keskveeni kateteriseerimine vajaliku infusioonraviga;
- hüvitis elundipuudulikkuse tekkeks;
- kusiti kateetri paigaldamine uriini väljutamise kontrollimiseks;
- BCC puuduse jätkuv kõrvaldamine kolloidsete kristallloidlahuste abil;
- uriini väljavoolu kontroll, rõhk.
Pärast patsiendi stabiliseerumist kasutatakse hemorraagilise aneemia raviks rauapreparaate, B-, C-rühma vitamiine (mis aitavad sellel elemendil kehas paremini imenduda). Samuti peaksite kasutama koobaltit, mangaani, vaske sisaldavaid preparaate. Nendel keemilistel elementidel on kasulik mõju vereloomele ja punaste vereliblede arvu taastamisele.
Kroonilise hemorraagilise aneemia ravimisel tuleb kõigepealt välja selgitada selle patoloogia põhjus, kuna ei BCC täiendamine ega rauapreparaadid ei aita sada protsenti keha taastada. Pärast aneemiat põhjustanud haiguse kõrvaldamist või kompenseerimist (selle patogeneesi tõttu on see rauapuudus) peaksite kasutama ka raua sisaldavaid preparaate, rühma B vitamiine. Ärge unustage toitumist. Patsiendi toitumine peaks sisaldama rohkem rauda ja valku sisaldavaid toite. Need on kodujuust, kala, munavalge, lihatoidud.
Prognoos
Ravi prognoos ja hemorraagilise aneemia tagajärjed sõltuvad verekaotuse mahust ja kiirusest, samuti vere koostise omadustest. Niisiis võib inimene kaotada kuni 60-70% erütrotsüütidest ja jääda ellu ning kui ainult 30% plasmast on kadunud, on tõenäoline surmav tulemus. 50% BCC kaotamine on surmav. Tsirkuleeriva vere mahu järsk vähenemine veerandi võrra põhjustab ägeda aneemia, hemorraagilise šoki tekkimist. See on verejooksu tõsine komplikatsioon, mis nõuab erakorralisi elustamismeetmeid.
Samal ajal on kroonilise (rauapuudulikkusega) hemorraagilise aneemia korral prognoos üldiselt vähem tõsine, sõltuvalt selle põhjustanud haigusest. Aneemiat ennast võib hästi kompenseerida raua ja C -vitamiini preparaatide kasutamisega.
Posthemorraagiline aneemia areneb suure verekaotuse tagajärjel. See on kõige levinum haigus, see on vigastuste ja krooniliste haiguste tagajärg, millega kaasneb pikaajaline sisemine verejooks.
Suure koguse vere kaotamine nõuab raua sisaldavate komponentide asendamist plasmas. Vastasel juhul on olukord täis tõsiseid tüsistusi kuni patsiendi surmani.
Patoloogiline protsess toimub tsirkuleeriva vere hulga olulise vähenemise taustal. Siiski võib hemoglobiini kontsentratsioon jääda normaalseks.
Haiguse oht seisneb selles, et see provotseerib tõsiste tüsistuste tekkimist kirurgiliste, günekoloogiliste ja hematoloogiliste patoloogiate kliinilises käigus. Lisaks halveneb oluliselt südame -veresoonkonna ja seedetrakti häiretega patsientide seisund.
Protsessid hemorraagilise aneemia korral
Hemoglobiini kontsentratsiooni langus ja kudede hapnikuvaegus ei ole seda tüüpi aneemia ainsad ilmingud. Verekaotus mahus üle 500 ml põhjustab järgmisi negatiivseid muutusi:
.jpg)
- Selliste komponentide nagu raud, kaalium ja magneesium ebapiisav kogus kehas põhjustab paratamatult immuunsuse olulist vähenemist.
- BCC (tsirkuleeriva vere mahu) vähenemisega kaasnevad spasmid ja veresoonte juhtivuse halvenemine ning seejärel - südame rütmi rike, vererõhu ebastabiilsus.
- Neerukoes, nahas ja lihasüsteemis puudub verevarustus.
- Hemorraagilise aneemia tagajärjel väheneb eritumine uriiniga.
- Ebapiisav verevarustus maksas põhjustab maksafunktsiooni häireid.
- Aeglasest verevoolust tingitud seisvate protsesside tõttu hapestatakse keha räbu (atsidoos), mille olemasolu kahjustab luuüdi seisundit.
- Raske aneemia kutsub esile leeliseliste varude ammendumise, mis viib paratamatult võimetuseni neid kompenseerida.
Sellised patoloogilised protsessid nõuavad patsiendi seisundi kiiret kohandamist, et vältida pöördumatuid protsesse.
Põhjused
Peamine hemorraagilise aneemia arengut mõjutav tegur on äge verekaotus, mis on tingitud sellistest seisunditest nagu:
- mehaanilised vigastused, mille tagajärjel kahjustatakse suuri artereid;
- kirurgilised operatsioonid, mis põhjustasid verejooksu tüsistusi;
- mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand;
- patoloogilised muutused maksas, millega kaasneb venoosne verejooks;
- Urogenitaalsüsteemi ja neerude haigused;
- krooniline tuberkuloos;
- rikkalik ja pikaajaline menstruatsioon, loote vale kinnitus, raske töö, reproduktiivorganite vähk;
- hemorroidid;
- seedetrakti onkoloogilised haigused.
Täiskasvanutel võivad olulise verekaotuse põhjuseks olla ka ninaverejooks, hambaravi ja hamba väljatõmbamine.
Kliiniline pilt
Iseloomulike sümptomite ja märkide avaldumine ei sõltu verekaotust põhjustanud teguritest. Need on seotud verejooksu hulga ja kestusega.
Kõige väljendusrikkamate omaduste hulgas tuleb märkida:
.jpg)
- naha kahvatus;
- nõrkustunne, hingamisraskused;
- kõrvade ummikud ja müra;
- nina ja kurgu limaskestade kuivus;
- külmavärinad, jaheduse tunne jäsemetes;
- kiire, kuid nõrgenenud pulss;
- vererõhu alandamine.
Krooniline aneemia esineb vähem väljendunud sümptomitega, mis on seletatav keha osalise kompenseerimisvõimega.
Võimalikud tagajärjed
Suure verekaotuse tõenäoliste komplikatsioonide hulgas täheldatakse järgmisi patoloogilisi seisundeid:
- siseelundite ja kudede alatoitumine;
- düstroofsed muutused maksas, südamelihases (müokardis) ja teistes organites;
- kesknärvisüsteemi aktiivsusega seotud häired;
- krambid, teadvusekaotus;
- vererõhu kriitiline alandamine.
Kehasüsteemide verevarustuse järsu rikkumise ja sellele järgneva vererõhu kriitilise languse tõttu tekib hemorraagiline šokk ja südame seiskumine.
Hemorraagilise aneemia sümptomid on imikutele eriti rasked.
Klassifikatsioon
Patoloogilise seisundi kliiniline pilt annab alust eristada kahte tüüpi hemorraagilist aneemiat.
Ägeda vormi iseloomustab rikkalik verejooks, mis on põhjustatud välistest traumadest või intensiivsest sisemisest verejooksust.
Arterite kahjustused operatsiooni ajal on seotud ka aneemilise sündroomiga..
Aneemia kroonilise kulgemise korral täheldatakse mõõdukat verekaotust. Need on mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandite, hemorroidide, menstruatsiooni ajal tugevate eritiste, ninaverejooksu tagajärg.
Olulised näitajad
Haiguse raskusaste määratakse veres sellise komponendi nagu hemoglobiin olemasolu tõttu. Selle põhjal eristatakse kolme kategooriat:
- 1. klass - lihtne. See aine on vähemalt 90-95 g / l.
- 2 - keskmine. Hemoglobiini tase langeb 75 g / l.
- 3. aste - raske. Hb kontsentratsioon veres on ainult 50-55 g / l.
Viimasest märgitud näitajate tuvastamine näitab, et patsiendi seisund on äärmiselt raske.
Patoloogia arenguetapid
Ägeda kliinilise vormi patogeneesi iseloomustab 3 aneemia etapi ilming:
- Esimene etapp on veresoonte refleks. Selles etapis aktiveeritakse keha kaitsemehhanismid, millega kaasneb anastomooside avanemine. Samal ajal väheneb vererõhk märkimisväärselt, ilmneb õhupuudus, südame rütm on häiritud, nahk muutub kahvatuks.
- Teine etapp on hüdreemia. Plasma koostis muutub, anumad on täidetud rakkude kudedest tuleva vedelikuga. Erütrotsüütide ja hemoglobiini kontsentratsioon veres on oluliselt vähenenud.
- Kolmas etapp on muutused luuüdis. Tüüpilised rikkumised esinevad 3-5. Raua tase on äärmiselt madal. Selline olukord nõuab pikaajalist ravi - kuni kolm kuud.
Krooniline vorm areneb pika aja jooksul - mitu nädalat kuni aasta või rohkem. Seda nimetatakse õigustatult patoloogia rauapuuduse ilminguteks. Sümptomid erinevad oluliselt ägeda aneemia sümptomitest.
Kõige väljendusrikkamate omaduste hulgas:
- naha kuivus ja kahvatus;
- turse;
- tuhmid juuksed, küüneplaatide haprus;
- aktiivne higistamine, mis näitab nõrkust;
- suurenenud südame löögisagedus;
- piiritemperatuur (37 ° C).
Pikaajalise verejooksu kõrvaldamiseks vajalike õigeaegsete ravimeetmete puudumine viib keha kompenseerivate jõudude ammendumiseni, mille tagajärjel tekivad hemorraagilise šoki eeldused.
Diagnostilised meetmed
Hemorraagilise aneemia diagnoosimine on keeruline protsess. See hõlmab anamneesiliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete näitajate kogumi uurimist.
Patsiendi uuringu eesmärk on määrata aneemia olemus ja tuvastada verejooksu põhjustanud kude või organ.
Peamised diagnostilised sammud on järgmised:
.jpg)
- Vestlus patsiendiga. Visuaalne kontroll.
- Kliiniline vereanalüüs. Laboratoorsete väärtuste ja vere värviindeksi järgi määratakse verejooksu kestus ja selle komponentide kontsentratsiooni muutused. Näiteks 1 tunni jooksul suurenevad vereliistakud kiiresti. Järgmise 3-4 tunni jooksul jääb vere hüübimine samaks, kuid erütrotsüütide ja hemoglobiini kontsentratsioon väheneb. Viiendal päeval on rauaplasmas puudus.
- Biokeemiline analüüs näitab järgmist verepilti: lisaks raua kontsentratsiooni vähenemisele on madal kaltsiumi ja vase tase ning mangaani tase tõuseb.
Lisaks vereanalüüsidele tehakse verejooksu lokaliseerimise kindlakstegemiseks järgmist:
- väljaheidete uurimine varjatud vere olemasolu ja helmintilise invasiooni suhtes;
- fibrogastroskoopia;
- kolonoskoopia;
- sigmoidoskoopia;
Laboratoorsed näitajad ja instrumentaalne uuring võimaldavad täpsustada fookuse lokaliseerimist ja hõlbustavad oluliselt aneemia põhjuse kindlakstegemist.
Ravi
Haiguse ägeda kulgu ravikuur näeb ette vajaliku verehulga taastamise ja kõigi kehasüsteemide normaliseerimise. Ravi viiakse läbi haiglas.
Lõpuni:
- tutvustatakse kunstlikke veretooteid - želatiin, polüglükiin;
- hemorraagilise šokiga on ette nähtud märkimisväärsed prednisolooni annused;
- atsidoosi sümptomite eemaldamine toimub sooda lahuse abil;
- Hepariini kasutatakse verehüüvete vältimiseks.
Erandjuhtudel kasutatakse otsest vereülekannet, kuna see protseduur võib põhjustada immuunpõhise konflikti.
Seda tüüpi kroonilist aneemiat ravitakse rauapreparaatidega, kui verekaotust põhjustanud haiguse ägenemist ei esine. Mõnel juhul tehakse selle kõrvaldamiseks operatsioon.
Tervise toit
Profülaktika
Taastumisperioodil vajab keha immuunsüsteemi. Seetõttu soovitavad arstid kasutada vitamiine ja olulisi mikroelemente sisaldavaid toite.
Sidrunheina, aaloe ja ženšenni ravimiekstraktidel on kasulik mõju taastumisprotsessidele.
Sellise tõsise haiguse krooniline vorm nagu hemorraagiline aneemia nõuab patsiendi erilist tähelepanu tema tervisele. Ägenemise tunnused on kohustuslik näidustus kohest arstiabi saamiseks.
Õigeaegse professionaalse abiga prognoosid on soodsad ja tagavad eduka tulemuse.
Mida võivad kõrvetised kaasa tuua, peale unetute ööde ja heaolu halvenemise? Seda sümptomit alahindavad inimesed sageli. Lootuses, et see on vaid ajutine ebamugavustunne, ei lähe inimene arsti juurde kontrolli ja ei alusta ravi.
Milliseid tüsistusi täheldatakse pärast haigusi, millega kaasnevad kõrvetised? Mis on hemorraagiline aneemia, mis seda põhjustab? Miks see GERDiga juhtub?
Posthemorraagiline aneemia - GERD tagajärg
Need, kes ei ole selle seisundi vältimiseks piisavalt õnnetud, teavad, et gastroösofageaalne reflukshaigus või GERD on põhjustatud söögitoru alumise sulgurlihase nõrkusest. Alumine ümar lihas nõrgeneb aja jooksul mitmel põhjusel ja hakkab toitu maost söögitorru tagasi suunama. Maos on keskkond happeline, söögitorus, vastupidi, leeliseline. Seetõttu tunneb maosisu siia sisenedes inimene sageli kõrvetisi. Kui kõrvetiste sümptomit ignoreeritakse isegi algstaadiumis, ei saa tüsistusi vältida. Need sisaldavad:
- Barretti söögitoru;
- söögitoru ahenemine või kitsenemine;
- söögitoru haavandid ja sellest tulenevalt posthemorraagiline aneemia.
Posthemorraagiline aneemia on verejooksu tõttu hemoglobiini hulga vähenemine veres, mis on arenenud GERD tüsistusena. Aneemia tekib pärast haavandiliste defektide ilmnemist söögitoru limaskestal või mao esialgses osas.
Hemorraagilise aneemia põhjused
Selline GERD tüsistus nagu posthemorraagiline aneemia esineb 2-7% kõigist gastroösofageaalse reflukshaiguse tüsistustest. Esiteks pole verejooksu, kuid söögitoru limaskestale ilmuvad haavandid. Õrna limaskestaga ei harjuta maosisu soolhappega. Viimase pidev mõju põhjustab järkjärgulisi troofilisi häireid. Pindmise limaskesta toitumine ja verevarustus on häiritud. Kui inimene jätkab kõigi GERDiga kaasnevate sümptomite ignoreerimist, tekivad haavandid. Aja jooksul, kui neid ei ravita, võivad nad jõuda lihaskihini, milles anumad on mõjutatud. Äge ja krooniline hemorraagiajärgne aneemia tekib nende "avatud" veresoonte verekaotuse tagajärjel.
Millised on hemorraagilise aneemia põhjused?
Peaaegu 15% juhtudest esineb söögitoru seina perforatsioon (läbimurre) mediastiinumi õõnsusse, samal ajal kui kogu söögitoru sisu läbi tekkinud ava võib lekkida rindkeresse. Lisaks toidule ja maomahlale voolab sinna ka mõjutatud anumate verd.
Hemorraagilise aneemia sümptomid
kuiv suu
Äge posthemorraagiline aneemia tekib raske massilise verejooksu tõttu, samal ajal kui erütrotsüütide ja hemoglobiini arv väheneb järsult, kuid mitte kohe. Kuidas on GERD ja selle tüsistused sellega seotud? Kui haavandite ilmnemise tõttu on mõjutatud väikesed anumad, on verejooks ebaoluline, ei tunne inimene kohe väljendunud muutusi. Suur hulk söögitoru limaskesta haavandilisi kahjustusi või kui suured anumad on kaasatud valusasse protsessi - verejooks on tugev.
Äge post-hemorraagiline aneemia areneb pärast suure hulga vere kaotamist lühikese aja jooksul. Mõnel juhul ei tea inimene ise söögitoru haavandite olemasolust ja sellise GERD -i tüsistuse ilmnemisest nagu verejooks.
Haiguse ilmingud sõltuvad kaotatud vere hulgast. Järgmised sümptomid viitavad posthemorraagilise aneemia esinemisele.
- Suure verekaotusega tekib kokkuvarisemise pilt: tugev tugev nõrkus, verejooks, naha kahvatus, suukuivuse tunne, võimalik oksendamine, inimene kaetakse külma higiga.
- Posthemorraagilist rauapuuduse aneemiat iseloomustab kiire südametegevus, tugev lihasnõrkus, kuiv nahk ja praod kätes ja jalgades, rabedad küüned. Samal ajal on silmade all turse, nõrkus, pidevad peavalud, iiveldus, söögiisu vähenemine, inimene kaebab maitse väärastumist, kui kriiti või savi söömine pakub naudingut.
Suure verekaotuse korral ilmnevad sümptomid peaaegu kohe. Kroonilise aneemia korral ei esine kõiki ülaltoodud sümptomeid korraga, vaid need arenevad sõltuvalt verekaotuse hulgast ja verejooksu sagedusest. Sümptomid on sel juhul regulaarsed, vereanalüüsis täheldatakse inimese näitajate muutusi pidevalt, kuni tuvastatakse verejooksu allikas.
Hemorraagilise aneemia etapid ja astmed
Haiguse täpne diagnoos tehakse pärast täielikku uurimist. Selles aitab üldine vereanalüüs. Kuna post-hemorraagiline aneemia on erütrotsüütide ja hemoglobiini taseme langus teatud veremahus, siis uuringus vaadeldakse neid esmajärjekorras.
Hemorraagilise aneemia etapid on järgmised.
Kroonilise hemorraagilise aneemia astme määrab hemoglobiini kogus.
- Kerge astme korral jääb hemoglobiini kogus veres vahemikku 120–90 g / l.
- Keskmine kraad on seatud 90–70 g / l hemoglobiinisisaldusele.
- Hemoglobiini tase alla 70 g / l on raske aneemia.
Haiguse diagnoosimine
Aneemia diagnoosimisel on kolm peamist tüüpi:
- kliinilistel põhjustel;
- laboratoorne diagnostika;
- instrumentaalsed uurimismeetodid.
Igaüks neist on oluline, sest nende abiga saate tuvastada haiguse, verejooksu allika ja luua staadiumi.
Hemorraagilise aneemia diagnoos põhineb järgmistel uuringutel.
- Hemoglobiini ja erütrotsüütide koguse määramine üldises vereanalüüsis. Lisaks võib sõltuvalt aneemia staadiumist analüüsis tuvastada noori ja ebatüüpilisi vererakke.
- Hemorraagilise aneemia kahtlusega isik tuleb suunata FGDS-ile või seedesüsteemi esialgse osa funktsionaalsele uuringule, et oleks võimalik tuvastada haavandeid ja verejooksu allikat. Kuid harvadel juhtudel ei ole verejooks nähtav.
- Biokeemiline uuring või vereanalüüs koos kohustusliku transferriini ja ferritiini, hemosideriini määramisega on olulised näitajad vere koostise muutuste kohta.
- Mitte viimane koht hemorraagilise aneemia diagnoosimisel on inimese ja tema kaebuste uurimine.
Posthemorraagilise aneemia ravi
Ägeda hemorraagilise aneemia või väga madala hemoglobiinisisaldusega ravi tuleb läbi viia ainult haiglas. Vajadusel viige läbi šokivastased meetmed, peatage verejooks, tehke vereülekanne koos suure verekaotusega.
Posthemorraagilise kroonilise aneemia ravi seisneb pika ravikuuri määramises:
- rauapreparaadid;
- vitamiinid C ja rühm B (mõned keerulised ravimid sisaldavad nii rauda kui ka vitamiine);
- määrake dieet optimaalse rauasisaldusega toodetes, eelistatakse liha köögiviljadega (madala rasvasisaldusega veiseliha ja sealiha, küülik, sealiha ja veiselihamaks, vasikaliha, kala).
Kokkuvõtteks kordame, et verekaotuse tõttu areneb hemorraagiajärgne aneemia. Kui alustate GERD -d ja ignoreerite täielikult selle haiguse ilminguid, pole selline tüsistus kaugel. Seda saab vältida, jälgides GERD kulgu ja külastades igal aastal arsti.
Krooniline posthemorraagiline aneemia areneb kas ühekordse, kuid suure verekaotuse või väikese, kuid pikaajalise korduva verekaotuse tagajärjel (joonis 38).
Kõige sagedamini täheldatakse kroonilist posthemorraagilist aneemiat verejooksuga seedetraktist (haavand, vähk, hemorroidid), neerudest, emakast. Isegi varjatud verekaotus seedetrakti haavandilistes või neoplastilistes protsessides või väike hemorroidide verejooks, mida korratakse päevast päeva, võib põhjustada tõsist aneemiat.
Sageli on verejooksu allikas nii väike, et seda ei tuvastata. Et kujutada ette, kuidas väike verekaotus võib kaasa aidata märkimisväärse aneemia tekkele, piisab, kui viidata järgmistele andmetele: igapäevane toiduraua kogus, mis on vajalik hemoglobiini tasakaalu säilitamiseks organismis, on täiskasvanul umbes 5 mg. See kogus rauda sisaldub 10 ml veres.
Järelikult ei võta igapäevane 2-3 teelusikatäie vere väljaheide väljaheidete käigus mitte ainult keha igapäevast rauavajadust, vaid viib aja jooksul ka organismi „rauafondi” märkimisväärse ammendumiseni, mille tulemuseks on tõsine rauapuudus. aneemia.
Kui kõik muud asjad on võrdsed, areneb aneemia kergemini, seda vähem on raua varusid kehas ja suurem (kokku) verekaotus.
Kliinik. Patsientide kaebused taanduvad peamiselt tugevaks nõrkuseks, sagedaseks pearingluseks ja vastavad tavaliselt aneemia astmele. Mõnikord on aga erinevus patsiendi subjektiivse seisundi ja tema välimuse vahel silmatorkav.
Patsiendi välimus on väga iseloomulik: terav kahvatus vahaja nahatooniga, veretud limaskestad huuled, sidekesta, nägu on pundunud, alajäsemed on kleepunud, mõnikord hüdreemia ja hüpoproteineemia tõttu, areneb üldine turse (anasarca). Aneemiaga inimesi reeglina ei raisata, välja arvatud juhul, kui raiskamine on põhjustatud haigusest (mao- või soolevähk). Märgitakse aneemilisi südame nurinaid, kõige sagedamini on tipus kuulda süstoolset nurinat, mis viiakse kopsuarterisse; kägiveenidel kostab “virisevat heli”.
Vere pilt. Verepilti iseloomustab rauapuuduse aneemia koos värviindeksi järsu langusega (0,6-0,4); erütrotsüütide degeneratiivsed muutused domineerivad regeneratiivsete ees; hüpotsütokroomia ja mikrotsütoos, erütrotsüütide poikilotsütoos ja skisotsütoos (tabel 18); leukopeenia (kui puuduvad erilised hetked, mis aitavad kaasa leukotsütoosi arengule); neutrofiilse rea nihkumine vasakule ja suhteline lümfotsütoos; trombotsüütide arv on normaalne või veidi vähenenud.
Haiguse järgmist faasi iseloomustab luuüdi vereloome aktiivsuse langus - aneemia omandab hüporegeneratiivse iseloomu. Samal ajal suureneb koos aneemia progresseeruva arenguga värvinäitaja, mis läheneb ühele; veres on täheldatud anisotsütoosi ja anisokroomiat: koos kahvatute mikrotsüütidega leitakse intensiivsema värvusega makrotsüüte.
Kroonilise posthemorraagilise aneemiaga patsientide vereseerumit iseloomustab kahvatu värv, mis on tingitud bilirubiinisisalduse vähenemisest (mis näitab vähenenud vere lagunemist). Kroonilise posthemorraagilise aneemia tunnuseks on ka seerumi raua taseme järsk langus, mis määratakse sageli ainult jälgede kujul.
Luuüdi vereloome. Ägedatel juhtudel täheldatakse varem tervetel inimestel normaalset füsioloogilist reaktsiooni verekaotusele sagedamini ebaküpsete polükromatofiilsete elementide ja seejärel küpsete, täielikult hemoglobiinitud erütrotsüütide tootmisel. Korduva verejooksu korral, mis viib keha "rauafondi" ammendumiseni, rikutakse normoblastide faasis hemoglobineerimisel erütropoeesi. Selle tulemusena surevad mõned rakud, "neil pole aega õitseda", või sisenevad nad perifeersesse verd järsult hüpokroomsete poikilotsüütide ja mikrotsüütide kujul. Hiljem, kui aneemia omandab kroonilise kulgu, langeb erütropoeesi esialgne intensiivsus ja see asendatakse pildiga selle allasurumisest. Morfoloogiliselt väljendub see selles, et erütronormoblastide jagunemis- ja diferentseerumisprotsessid on häiritud, mille tagajärjel omandab erütropoees makronormoblastilise iseloomu.
Kirjeldatud vereloome funktsionaalsed häired on pöörduvad, kuna me räägime luuüdi hüporegeneratiivsest (mitte hüpoplastilisest) seisundist (vt. Hüporegeneratiivne aneemia).
Ravi. Võimaluse korral on parim ravi verekaotuse allika eemaldamine, näiteks hemorroidide väljalõikamine, mao resektsioon veritseva haavandiga, fibromaalse emaka väljasuremine jne. Põhihaiguse radikaalne ravi on mitte alati võimalik (näiteks mittetoimiva maovähi korral) ...
Erütropoeesi stimuleerimiseks ja ka asendusraviks on vaja teha korduvaid vereülekandeid, eelistatavalt erütrotsüütide massiülekannete kujul. Vere (erütrotsüütide) ülekande annus ja sagedus on olenevalt individuaalsetest tingimustest erinevad; neid määravad peamiselt anemiseerumise aste ja ravi efektiivsus. Mõõduka aneemia korral soovitatakse keskmise annuse vereülekannet: 200–250 ml täis verd või 125–150 ml erütrotsüütide massi 5-6-päevase intervalliga.
Patsiendi terava anematsiooni korral tehakse vereülekanne suuremas annuses: 400–500 ml täis verd või 200–250 ml erütrotsüütide massi 3-4-päevase intervalliga.
Raua määramine on väga oluline. Raudravi viiakse läbi vastavalt rauapuuduse aneemiate ravi üldreeglitele (vt allpool).
Rauapuudulikkusega posthemorraagiliste aneemiate korral on vitamiin B12 näidustatud hüporegeneratiivsete vormide korral, mis esinevad makronormoblastilise erütropoeesi ja erütrotsüütide makroplaania korral.
Krooniline post-hemorraagiline aneemia on nähtus, mille põhjuseks on sagedane ja madal verekaotus. See omakorda põhjustab rauapuudust organismis, samuti erütrotsüütide arvu vähenemist ja hemoglobiini kontsentratsiooni vähenemist.
See tingimus on jagatud kolme tüüpi:
- Ägeda hemorraagilise aneemia puhul on iseloomulik suur verekaotus.
- Sekundaarne rauapuuduse aneemia, mis tekib pärast verekaotust.
- Harvadel juhtudel esineb kaasasündinud aneemia, seda täheldatakse sündimata lastel emakas.
Sekundaarset rauapuuduse aneemiat nimetatakse kõige sagedamini krooniliseks hemorraagiliseks aneemiaks.
Kroonilise hemorraagilise aneemia arengu põhjused
Väike, kuid regulaarne verejooks võib inimesega kaasneda paljude aastate jooksul, võimaldades aneemiat areneda. Selle põhjuseks on sellised tingimused nagu:
Krooniline või rauavaegusaneemia põhjustab ägeda raua- ja hemoglobiinipuuduse. Normaalseks toimimiseks vajab keha hemoglobiini taset vahemikus 135-160 g / l, meeste ja naiste kehas 120-140 g / l. Lapse kehas on hemoglobiin vastavalt vanusele vahemikus 150–200 g / l. Seega sümptomid:
- Kroonilise hemorraagilise aneemia esimesed sümptomid on pearinglus ja mustade täppide ilmumine silmade ette. Inimene väsib kiiresti ja selle taustal muutub nahk kahvatuks, muutub õhukeseks ja kuivaks.
- Järgmine sümptom on patsiendi isutus, tal on iiveldus, väljaheide on häiritud - kõhulahtisus asendab kõhukinnisust ja vastupidi. Sel perioodil võivad patsiendi südamesse ilmuda kõrvalised helid.
- Haiguse arenguga halveneb naha seisund, see muutub õhukeseks ja ketendab. Haiguse samas staadiumis muutuvad juuksed valusaks ja rabedaks ning küüned kooruvad.
- Aneemia raskes staadiumis on patsiendi maitse tajumine häiritud, ta hakkab sööma väliselt mittesöödavaid asju, näiteks kriiti. Ta tajub lõhnu ebapiisavalt, kuna haistmis- ja maitsmispungad lakkavad korrektselt töötamast. Selles haiguse staadiumis hakkavad patsiendi hambad kiiresti halvenema ja tekib kaaries.
- Vererõhk muutub valusalt madalaks.
Kroonilise hemorraagilise aneemia diagnostika
Diagnoosib seda tüüpi aneemiat vereanalüüsi abil. Samal ajal koostatakse verepilt vastavalt erütrotsüütide, mikrotsüütide ja skisotsüütide arvule ja olekule. Tuleb kindlaks teha patsiendi seisundi põhjused, selleks määratakse ultraheli abil kindlaks tema siseorganite seisund.
Lisaks uurivad patsienti kitsad spetsialistid, see on gastroenteroloog, proktoloog, hematoloog, naiste günekoloog ja endokrinoloog, selline lähenemine diagnoosile võimaldab suure tõenäosusega kindlaks teha haiguse põhjuse. haigus.
Posthemorraagilise aneemia ravi
Kuid selle patoloogia ravis on kõige olulisem punkt raua taastamine kehas. Lõppude lõpuks, isegi tühine verekaotus 10 ml -lt 15 ml -ni jätab keha ilma raua kogusest, mis sisenes toiduga 24 nädala jooksul. Sellega seoses määratakse patsiendile mitmeid preparaate, mis sisaldavad mitte ainult rauda, vaid ka rühma B vitamiinide kompleksi. See võib olla Sorbifer, Durules, Ferroplex või Fenyuls. Kõik ravimid määrab raviarst, ta arvutab ka annuse, lähtudes patsiendi seisundist ja asjaolust, et täiskasvanu vajab umbes 100–150 mg päevas. nääre.
Kui patsiendi seisund on tõsine, määratakse talle selliste ravimite süstid nagu "Ferlatum", "Faltofer" või "Likferr". Ta läbib ka sellise protseduuri nagu vereülekanne, samal ajal kui kogu plasmat ei ületa, vaid ainult erütrotsüütide massi.
Paralleelselt määratakse patsiendile spetsiaalne dieet, mis koosneb raua- ja vitamiinirikkast toidust. Samuti on ette nähtud tooted, mis sisaldavad loomset ja taimset valku.
Toitumine arvutatakse iga patsiendi jaoks eraldi. See sisaldab tingimata lahja veiseliha, kanamune, keefirit, kodujuustu, kitsejuustu. Kohustuslik on kasutada veisemaks, merekala, kaaviar, samuti oad, herned, tatar, kaerahelbed ja kreeka pähklid.
Värskete köögiviljade, puuviljade ja marjade olemasolu toidus on hädavajalik, need aitavad rauda kehas kiiremini ja paremini omastada. Need võivad olla apelsinid, mandariinid, sidrunid, hurma, vaarikad ja mustad sõstrad.
Selline toitumine peaks kiiresti taastama õige ainevahetuse organismis. Kuid on oluline, et see oleks murdosa ja mitmekordne. Ideaalis peaks patsient sööma 7 korda päevas väikeste portsjonitena. Alkohol ja sigaretid on rangelt keelatud.
Posthemorraagilise aneemia ravi lastel
Kõike seda arvesse võttes ravitakse lastel ägedat ja kroonilist hemorraagiajärgset aneemiat haiglas arsti pideva järelevalve all. Esiteks kõrvaldatakse verejooksu põhjus. Seejärel tehakse vereülekanne ja nii palju kordi kui vaja, see tähendab mitte üks kord.
Vajalikult ettenähtud rauda sisaldavad preparaadid, sealhulgas süstid, kiiremaks imendumiseks. Alla ühe aasta vanustele lastele lisatakse dieeti spetsiaalsed raua- ja vitamiinirikkad toidusegud.
Ravi jätkub isegi pärast seisundi normaliseerumist. Mõnikord kestab teraapia kuni 6 kuud, kuna laste ainevahetus muutub pidevalt ja nad on kiire kasvu faasis.
Reeglina toob lapse kehas oleva raua taseme taastamine kaasa positiivse prognoosi ja tulevikus kasvab see normist kõrvalekaldumisteta. Ravi viib läbi lastearst, kuid ta tugineb teiste kitsaste spetsialistide esitatud andmetele.
Posthemorraagilise aneemia prognoos
Üldiselt on posthemorraagilise aneemia prognoos positiivne. Kuid ainult õige ja pädeva ravi tingimustel, mis hõlmab kroonilise verejooksu kõrvaldamist, isegi kui see nõuab kirurgilist operatsiooni.
Hemorraagilise aneemia ennetamine
Selleks, et hemorraagiajärgne aneemia ei areneks täiskasvanu või lapse kehas, on vaja õigeaegselt ravida haigusi, mis põhjustavad verekaotust. Kuid on raskusi - enamik neist on kasulikum inimese jaoks märkamatult edasi minna, ta võib end hästi tunda, kui tema kehas kasvab parasiitide koloonia või kogunevad neerukivid. Sellega seoses on vaja regulaarselt, vähemalt kord aastas, läbida täielik tervisekontroll. See peaks hõlmama siseorganite uurimist, parasiitide esinemise analüüsi, samuti vere kvaliteedi jälgimist. Nimelt - raua ja erütrotsüütide sisaldus selles.
Laadimine ...