Efektiivseks raviks ja ennetusmeetmeteks kasutatakse tuberkuloosivastaseid ravimeid - spetsiifilisi antibakteriaalseid aineid, mis on ette nähtud tarbitavate patsientide keemiaraviks.
Fondide klassifikatsioon
Patoloogilise protsessi erinevates vormides kasutatakse kopsutuberkuloosi ravimeid, millel on kõrge bakteriostaatiline toime haiguse tekitaja vastu.
Tuberkuloosivastased ravimid jagunevad 3 rühma: A, B, C. Paljudel juhtudel määratakse raviks esmavaliku ained (baasravimid):
- rifampitsiin;
- pürasiinamiid;
- isoniasiid;
- etambutool;
- Streptomütsiin.
Tuberkuloosi tekitaja resistentsete vormide ilmnemisel ja ravitoime puudumisel määratakse patsiendile teise rea ravimid (reserv):
- etionamiid;
- tsükloseriin;
- amikatsiin;
- Kapreomütsiin.
- Ofloksatsiin;
- Levofloksatsiin.
Kui haigus on läinud liiga kaugele, on soovitatav lisada vajalike abinõude loendisse bakteriostaatilisi aineid:
- etionamiid;
- Terizidoon.
5. rühma ravimid hõlmavad tõestamata toimega ravimeid:
- Amoksiklav;
- klaritromütsiin;
- Linesoliid.
Tuberkuloosivastaste ravimite määramisel on vaja järgida teatud reegleid - ravimite klassifikatsioon muudab vajalike ravimite valimise lihtsamaks.
Pärast diagnoosi, võttes arvesse haiguse sümptomeid, kantakse patsient ambulatoorsesse arvestusse. Esimeses arvestusrühmas jälgitakse ja ravitakse tuberkuloosi aktiivse vormiga patsiente.
On mitmeid alarühmi, kus on destruktiivse kopsutuberkuloosiga patsiente, kes vabastavad baktereid keskkonda. Mis tahes lokalisatsiooniga haiguse kroonilist kulgu tuleb hoolikalt jälgida ja ravida, eriti koobas- ja tsirrootiliste protsesside arengu korral. Pärast keemiaravi püsivad jääkmuutused kopsukoes. Patsiendid on meditsiinilise järelevalve all.
Üsna tavaline nähtus on inimese kokkupuude tuberkuloosi nakatumise allikaga. Patsient peab regulaarselt külastama arsti, et tuvastada esmane infektsioon. Tuberkuliinitesti pöördega lapsi ja noorukeid kontrollib regulaarselt ftisiaater.
Kopsuhaiguste ravi toimub vastavalt põhiprintsiipidele:
- tõhusa keemiaravi varajane kasutamine;
- ravimite kompleksne kasutamine;
- ravimite väljakirjutamine, võttes arvesse patogeeni omadusi;
- raviprotsessi regulaarne jälgimine.
Patsiendile määratakse spetsiifiline, patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi.
elupäästvad ravimid
Tuberkuloositabletid hävitavad tundlikke mükobaktereid, mistõttu kasutatakse neid intensiivravi faasis, et peatada haigusetekitaja keskkonda sattumine. Esmavaliku ravimid on ette nähtud manustamiseks 2 kuu jooksul (vähemalt 60 päevaannust) patsientidele, kellel avastatakse esmakordselt tuberkuloos.
Ravi jaoks on ette nähtud 4 ravimit:
- isoniasiid;
- rifampitsiin;
- pürasiinamiid;
- etambutool.
HIV-nakkusega patsiendil asendatakse rifampitsiin rifabutiiniga. Ravi jätkamiseks mitu kuud on ette nähtud peamised tuberkuloosiravi ravimid - isoniasiid ja rifampitsiin. Sageli soovitatakse patsiendil võtta 3 1. rea tuberkuloosivastast ravimit - isoniasiidi, pürasinamiidi ja etambutooli. Ravikuur kestab 5 kuud.
Tuberkuloosi raviskeem on soovitatav patsientidele, kes on ravi katkestanud või läbivad teise kuuri. Kui diagnoositakse tuberkuloosi tekitaja resistentsus, määratakse ravimite ööpäevased annused 1 annusena, et määrata kindlaks nende kõrge kontsentratsioon vereseerumis.
Etambutooli kasutamise vastunäidustuste korral määratakse patsiendile tuberkuloosivastane ravim Pyrasinamide. Ravimi annus määratakse, võttes arvesse patsiendi vanust ja kehakaalu; lastele ja noorukitele määratakse ravim meditsiinilistel põhjustel.
Kombineeritud fondid: eelised ja puudused
Täiskasvanute kopsutuberkuloosi ravi viiakse läbi ravimitega, mille eesmärk on kontrollida nende tarbimist ja vältida üleannustamist. Kombineeritud tuberkuloosivastased ravimid sisaldavad 3-5 komponenti.
Ambulatoorses praktikas kasutatakse järgmisi ravimeid:
- Refinag;
- ftisoetam;
- Rimkur;
- Protiocomb.
Kombineeritud ravimite põhikomponendid on isoniasiid, etambutool, vitamiin B6. Lomecombi ravim koosneb 5 koostisosast, mis mõjutavad ägeda protsessi kulgu.
Kombineeritud ravimid on ette nähtud patsientidele, kellel on esmakordselt avastatud tuberkuloos, samuti väljendunud resistentsus isoniasiidi ja rifampitsiini suhtes.
Tuberkuloosi dispanseris viiakse teraapia läbi ravimite Lomecomb ja Protiocomb abil, mis suurendavad ravi efektiivsust haiguse progresseeruva vormi korral. Kombineeritud ainete peamine puudus on kõrvaltoimete olemasolu.
Reservi ravimid
Kui 1. rea ravimitega ravi mõju ei olnud võimalik saavutada, määratakse patsiendile reservfondid:
- tsükloseriin;
- etionamiid;
- kanamütsiin;
- PASK.
Nende kasutamine annab hea tulemuse haiguse ravis.
Resistentsete ravimvormide raviks kasutatakse fluorokinoloonide rühma kuuluvat levofloksatsiini. Päevane annus määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, võttes arvesse ravimi farmakokineetika omadusi. Kui patsient ei talu Levofloksatsiini, määratakse Avelox - universaalse toimega antibiootikum.
Kopsutuberkuloosi intensiivse faasi ravi viiakse läbi kombineeritud ainete abil, mis põhjustavad kõrvaltoimete teket. Levofloksatsiin määratakse samaaegselt ravimitega, mis kõrvaldavad selle kõrvaltoimed närvisüsteemile.
PAS avaldab negatiivset mõju maole ja sooltele. Patsiendil soovitatakse ravimit juua jõhvikamahlaga segatud veega. PASKi vastuvõtt jäetakse ära, kui patsiendil on valud liigestes.
Kõrvalmõju
Arst jälgib keemiliste ainetega ravi ajal kaasuvaid reaktsioone. Patsiendile määratakse vere- ja uriinianalüüsid, määratakse ALT ja ASAT veres, kreatiniini olemasolu, soovitatakse aminoglükosiididega ravi ajal arsti läbivaatust.
Tuberkuloosivastaste ravimite kõrvaltoimed avalduvad ebameeldivate sümptomitena. Isoniasiid põhjustab peavalu, ärrituvust, unetust. Patsienti mõjutab nägemisnärv, esineb südamepekslemine, valu südames, stenokardia sümptomid. Rifampitsiini (Ref) on patsientidel raske taluda, kuna. põhjustab tõsiseid närvisüsteemi tüsistusi:
- nägemispuue;
- ebakindel kõnnak;
- ruumis õige orientatsiooni puudumine.
Sageli tekib patsiendil allergiline reaktsioon, millega kaasneb lihasvalu, nõrkus, herpeedilised lööbed ja palavik.
Tuberkuloosivastaste ravimitega ravil on negatiivne mõju seedesüsteemile. Patsient kaebab iivelduse, oksendamise, valu maos ja maksas. Kanamütsiinsulfaat põhjustab düspeptilisi häireid, neuriiti ja verd uriinis.
Kuidas ravimeid võtta
Kopsutuberkuloosi raviks on ette nähtud spetsiaalne raviskeem. Ravimit võetakse arsti poolt soovitatud annuses, võttes arvesse haiguse arenguetappi.
Ravirežiim sisaldab aineid, mis suurendavad tuberkuloosivastaste ravimite toimet, näiteks glutamüül-tsüsteinüül-glütsiindinaatrium. HIV-nakkusega patsientidel viiakse ravi läbi 9-12 kuud.
Levofloksatsiin on ette nähtud patogeeni resistentsuse korral põhirühma ravimite suhtes. Antibiootikumi võetakse pidevalt 24 kuud. Sellel on bakteritsiidne toime, kuid seda ei soovitata kasutada haigetele neerudele. Ravim on mittetoksiline, mistõttu patsiendid taluvad seda hästi.
Täiskasvanute raviks määratakse aminoglükosiidid kombinatsioonis penitsilliinidega. Amikatsiini manustatakse intramuskulaarselt, intravenoosselt tilguti. Arst määrab ravimi annuse individuaalselt. Ravi ajal antakse patsiendile juua palju vedelikku. Amikatsiini ei tohi segada teiste ravimitega.
Rifampitsiini ja isoniasiidiga ravitavate diabeedihaigete vere glükoosisisaldust tuleb jälgida.
PASK tablette võetakse vastavalt juhistele, pestakse maha piima või aluselise mineraalveega. Fraktsioon ASD 2 on soovitatav raske tuberkuloosiga patsientidele.
Dorogovi stimuleeriv teraapia
Kui on tekkinud resistentsus 1. ja 2. rea ravimite suhtes, kasutavad mõned patsiendid ebatraditsioonilisi ravimeetodeid. Kopsutuberkuloosi korral on ASD preparaat end suurepäraselt tõestanud - antiseptiline ja stimulant, mis taastab haige organi rakke ja immuunsüsteemi.
ASD fraktsiooniga töötlemine parandab kopsufunktsiooni, suurendab ensüümide hulka ja taastab rakumembraani läbilaskvuse. Ravimi toime tulemusena aktiveerub ainevahetus haige organi kudedes. Ravimil on ebameeldiv lõhn, nii et enne selle võtmist segatakse see mahla või keefiriga.
Täiskasvanute ja laste kopsutuberkuloosi ravitakse vastavalt konkreetsele skeemile. Ravimi annuse määrab arst. Ravi kestus ei ületa 3 kuud. Mõnel juhul tekib patsiendil allergiline reaktsioon; ebastabiilse psüühikaga patsientidel tekib kontrollimatu erutus. Sel juhul ravim tühistatakse.
Fraktsioon on vastunäidustatud rasedatele ja imetavatele emadele. Kaasaegne farmakoloogia käsitleb ASD-d loodusliku kompleksina, mis on oma struktuurilt sarnane inimkeha moodustavate ainetega.
Uued ravimid
Parimate ravimite hulgas kasutatakse kopsutuberkuloosi põdevate patsientide raviks tõhusat ravimit SQ109. Pärast 6-kuulist kasutamist on võimalik peatada patogeeni sattumine keskkonda. Ravim on ohutu ja patsientidele hästi talutav. SQ 109 määratakse kombineeritud ravi ajal kombinatsioonis isoniasiidi, bedaquiliini ja ampitsilliiniga.
Uued tuberkuloosivastased ravimid on teise valiku ravimid ja neil on antibakteriaalne toime. Patsiendile määratakse järgmised ravimid:
- bedaquiliin;
- linesoliid;
- sparfloksatsiin;
- Etionamiid.
Uued tuberkuloosivastased ravimid aitavad edukalt võidelda Mycobacterium tuberculosis'e esmase või sekundaarse ravimiresistentsuse vastu. Uutest tuberkuloosiravimitest on tõhusa toimega BPaMZ ja BPaL ravimid, mida kasutatakse erineva lokaliseerimisega tuberkuloosi raviks. BPaL-i kasutatakse patogeeni resistentsete vormide põhjustatud haiguste raviks.
Uued tuberkuloosivastased ravimid on läbimas kliinilised uuringud ja vähendavad oluliselt ravi kestust. Ravim Protiocomb vähendab mitu korda päeva jooksul võetavate tablettide arvu ja selle efektiivsus ei ole madalam kui monopreparaatide toime.
Sobivus alkoholiga
Alkoholi kuritarvitavatel patsientidel tekib sageli tuberkuloos. Joova inimese ravi on pikk, millega kaasnevad rasked tüsistused. Alkoholisõltuvusega määratakse tuberkuloosiga patsiendile sellised ravimid nagu:
- streptomütsiin;
- PASK;
- Rifampitsiin.
Kui ravi ajal lubab patsient endale väikese annuse alkoholi, tekib pärast ravimi võtmist sageli gastriit ja suureneb maksa koormus.
Amikatsiin koos alkoholiga põhjustab iiveldust ja oksendamist. Närvisüsteemi depressiooni sümptomid ilmnevad pärast antibakteriaalse aine Amikatsiini ja kangete alkohoolsete jookide samaaegset manustamist. Halb harjumus ja loata ravi lõpetamine põhjustavad sageli keha kaitsevõime vähenemist, tuberkuloosi koopalise vormi väljakujunemist.
Äärmiselt ohtlik on järgmiste ravimite kombinatsioon alkoholiga: rifadiin, isoniasiid, etionamiid. Pärast väikeste alkoholiannuste joomist tekivad patsiendil ägeda hepatiidi sümptomid. Tuberkuloosivastaste ravimite ja alkoholi samaaegne kasutamine häirib kõhunäärme tööd, suurendab hingamisteede põletikku.
Kasutamise vastunäidustused
Tuberkuloosivastased ravimid ei too alati patsiendile kasu. Isoniasiidi ei määrata maksahaiguse, epilepsia ja reaktiivse psühhoosiga patsientidele. PAS põhjustab mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, glomerulonefriidi, nefroosi ja hüpotüreoidismi ägenemist.
Enamikul juhtudel ei soovitata Amikatsiini patsientidele, kes kannatavad nägemis- ja kuulmisorganite patoloogia, neerupuudulikkuse all.
Mõnikord kurdavad patsiendid tuberkuloosivastaste ravimitega ravi ajal allergilist reaktsiooni.
- Tavegil;
- Diasoliin;
- Zaditen.
Tsiprofloksatsiini ei määrata eakatele, rasedatele naistele, kellel on suurenenud tundlikkus ravimi suhtes. TB ambulatooriumides algab infusioonravi antibiootikumi jugasüstiga.
- tromboflebiit;
- II ja III astme hüpertensioon;
- suhkurtõbi;
- hemorraagiline diatees;
- II ja III astme vereringe puudulikkus.
Imetamise ajal on rifampitsiin ja fluorokinoloonide rühma ravimid vastunäidustatud.
Ennetav tegevus
Patsient võtab tuberkuloosi ennetamiseks tablette. Streptomütsiin on ette nähtud rasedatele naistele, patsientidele, kes kannatavad aju, neerude ja südame patoloogiate all. Lastel ja täiskasvanutel ennetatakse tuberkuloosi Metazidi abiga. Ravimil on bakteritsiidne toime, kuid mõnikord põhjustab see kõrvaltoimeid:
- pearinglus;
- iiveldus;
- oksendamine;
- kõhulahtisus;
- allergiline reaktsioon.
Ravimit võetakse samaaegselt vitamiinidega B1 ja B6. Ravim on vastunäidustatud närvisüsteemi haigustega patsientidele.
Tuberkuloosi ennetamine täiskasvanutel toimub laia toimespektriga antibiootikumi abil. Tsükloseriini võetakse vastavalt arsti ettekirjutusele. Ravim on vastunäidustatud psüühikahäiretega inimestele, kes kuritarvitavad alkoholi.
Joomisel patsiendil on peavalu, treemor, desorientatsioon, suurenenud ärrituvus. Antibiootikumi võtmise ajal tuleb olla ettevaatlik, sest. Patsiendil võivad tekkida krambid. Sellisel juhul määratakse patsiendile rahustavad ja krambivastased ravimid.
Kopsutuberkuloosi ravi edukus sõltub arsti soovituste täpsest täitmisest ja raviskeemi järgimisest.
Tuberkuloos või tarbimine võib märkamatult ja ootamatult ligi hiilida. Möödas on ajad, mil see nakkushaigus tabas ainult asotsiaalset eluviisi juhtivaid inimesi, kes olid alatoidetud ja ei hooli oma tervisest. Haiguse oht on see, et patogeen on 30. eluaastaks iga inimese kehas. Samal ajal jääb teie kehasse sattunud mükobakter ootama hetke, mil end ilmutada. Selline olukord võib olla pikaajaline stress, vale toitumine, vähene füüsiline aktiivsus värskes õhus. Haigus, mis algab kergest köhast ja halb enesetundest, mille põhjuseks on muidugi stress ja väike külmetus väsimuse ja vähenenud immuunsuse taustal, võib kiiresti areneda. Pidage meeles, et tuberkuloos on ravitav, kuid tuberkuloosi ravi võtab kaua aega, hilise diagnoosimise korral kuni poolteist aastat. Seda, kui edukalt tuberkuloosi ravitakse, kuidas seda tänapäevastes tingimustes uute skeemide ja uute põhimõtete järgi ravitakse, tutvustatakse käesolevas ülevaates.
Hingamisteede haiguste diagnoosimine on muutumas multidistsiplinaarsetes haiglates arstide arvuks. Tuberkuloosihaigeid peab ravima ftisiaater. Kui lähete oma tervisest teadliku inimesena 1-2 korda aastas ise kliinikusse arstiabi saamiseks, siis suure tõenäosusega pakutakse teile minekut. Samuti viiakse fluorograafia läbi kohustuslike arstlike läbivaatuste ja tervisekontrollide osana.
Tähtis! Fluorograafia tulemuste kohaselt avastatakse patsientide elukohajärgsesse üldarstivõrgu asutustesse pöördumisel 30–50% tuberkuloosi juhtudest varases staadiumis.
Seega on sümptomite varajane avastamine kiire paranemise võti ja soodsa prognoosi tagatis.
Haiguse ajal siseneb kehasse mükobakter (esialgne infektsioon), moodustades põletiku peamise fookuse. Tugev immuunsus ei lase põletiku fookuses kasvada, see eraldatakse koesse tiheda kapsliga. Nõrgenenud organism on ideaalne keskkond tuberkuloosinakkuse levikuks. Põletiku esmane fookus koos organismi kaitsevõime langusega aktiveerub, nakkus levib vere kaudu organismi kudedesse. Kaalulangus on seotud infektsiooni levikuga kogu kehas.
Kuidas infektsioon kehas areneb
Olles õhuvooluga nakatumise teel kehasse tunginud (seda juhtub kõige sagedamini), jääb Mycobacterium tuberculosis kehasse pikka aega ja ootab avaldumiseks õiget hetke.
esialgne etapp
Sümptomid, mis näitavad, et inimesel on tuberkuloosi algstaadium:
- Kehatemperatuur tõuseb veidi, inimene ei saa alati oma veidi kõrgenenud temperatuuri iseseisvalt hinnata. Tavaliselt on nakkuse levides temperatuur 37-37,5 kraadi Celsiuse järgi, sagedamini tõuseb see õhtuti.
- Kõige sagedamini on patsiendil suurenenud higistamine öösel.
- Järsk kaalulangus - kuni 5-10 kilogrammi ja rohkem. Kaalulangetamise protsess on seotud keha mürgitusega ja selle vajadusega vabaneda mükobakteritest.
- Inimene tunneb isutust, nõrkust, väsimust, töövõime langust.
Kui teil on kolm või enam loetletud eset, peate kiiresti ühendust võtma lähima meditsiiniasutusega ja tegema fluorograafia.
Tuberkuloosi levik kogu kehas
Õigeaegselt avastamata tekitaja aitab kaasa nakkuse levikule organismis. Selles staadiumis muutub haigus ilmsemaks, tuberkuloosi sümptomid annavad tunda, sundides inimest siiski arsti poole pöörduma - ilmnevad valud rinnus, lima väljutamine verega kopsudest - hemoptüüs. Lümfisõlmed on laienenud.
Kopsukoe hävib järk-järgult, mis põhjustab vere eraldumise kopsudest. Kopsukoe hävimise tulemusena tekivad õõnsused – koopad, mis täituvad sidekoega, mis ei vastuta hapnikuvahetuse eest kopsudes.
Fookus võib paikneda kopsudes ja rinnakelmes, see tähendab hingamisteedes, hingamisteede tuberkuloosi sümptomiteks on hingamisteede haigused ja hingamispuudulikkus. Kui fookus on väljaspool hingamiselundeid, siis sümptomitena täheldatakse joobeseisundit ja palavikku.
Kroonilised vormid
Haiguse kroonilise vormi kujunemisel mängib sageli rolli haiguse hiline avastamine. Lisaks on olulised õigesti valitud ravi, patsiendi sotsiaalsed ja elutingimused, halbade harjumuste olemasolu ja teatud ravimite talumatus. Isegi õigeaegselt määratud õige ravi korral sõltub täieliku paranemise tegur suuresti organismi vastupanuvõimest. Kui palju tuberkuloosi igal üksikjuhul ravitakse, sõltub kasutatud meetodite kompleksist, kuid keskmiselt on see kestus kuni 6 kuud.
Kuidas tuberkuloosi täielikult ravida
Õigeaegselt avastatud tuberkuloosi ravitakse tänapäevase meditsiini abil hästi. Kasutatud antibiootikumide arsenal on võimeline toime tulema mis tahes tuberkuloosi vormiga. Olenevalt haiguse vormist ravitakse patsienti kas ambulatoorselt - see on võimalik, kui Kochi pulgad ei satu väliskeskkonda ja VC rögaproov on negatiivne. Avatud vormi korral toimub ravi haiglas - tuberkuloosi dispanseris.
Haigus on ravitav integreeritud lähenemisviisiga ravile. Oluline on meeles pidada, et ainult tuberkuloosiarst peaks diagnoosima kopsutuberkuloosi ja määrama ravi. Peamised meie riigis kasutatavad tuberkuloosi ravimeetodid on meditsiinilised ja kirurgilised. Kopsutuberkuloosi ravitakse haiguse arengu kõigil etappidel.
Täiskasvanute ja laste kopsutuberkuloosi ravi põhimõtted
Tuberkuloosi ravi lastel ja ka täiskasvanutel toimub statsionaarsetes tingimustes ftisiaatrilistes meditsiiniasutustes. Laste tuberkuloosi ravi kõige olulisem komponent on hoolikas jälgimine läbiviimise ajal ja leebema raviskeemi määramine. Laste ja noorukite tuberkuloos paraneb keskmiselt 2 kuuga. Laste ja noorukite kopsutuberkuloosi ravis eelistatakse:
- mitte rohkem kui kahe ravimi samaaegne kasutamine minimaalsetes annustes;
- Keha tugevdavate protseduuride läbiviimine - harjutusravi, massaaž, rinnale suunatud füsioteraapia;
- Patsiendi immuunsuse tugevdamine.
Keha taastumisperiood pärast nakatumist lastel on üldiselt lühem kui täiskasvanutel. Õige toitumise ja organismi tugevdavate tegurite olemasolu korral taastub lapse keha täielikult 4-12 kuuga ja haiguse sümptomid kaovad. Sel perioodil on oluline kujundada organismi eriline resistentsus haigust põhjustavate mükobakterite suhtes.
Ravi haiglas
Tähtis! Tuberkuloosi täielikuks ravimiseks peate järgima arsti juhiseid. Järgige rangelt raviskeemi, jälgige ravimite annust ja võtmise sagedust, kuna antibiootikumid toimivad ainult regulaarsel kasutamisel.
Kõige tõhusam viis on tuberkuloosi ravi haiglas. Nüüd on selle nakkushaiguse raviks kaasaegsed meetodid. Haiglas tuberkuloosiravi peamisteks eelisteks on: patsiendi isoleerimine võimalikest nakkusallikatest ja olukorra halvenemisest, pidev seisundi jälgimine ja kohanemine, kontroll ravimite järgimise üle.
Tuberkuloosi raviskeem hõlmab keemiaravi, kirurgilisi sekkumisi, patogeneetilist ravi ja kollapsiravi.
Keemiaravi
Keemiaravi jääb ainsaks võimaluseks tuberkuloosist haiglas täielikult välja ravida. Samaaegselt keemiaraviga määratakse ravimid, mis suurendavad toimet mükobakterite komponentidele.
Ravirežiim koosneb esimesest (bakteriostaatiline ja bakteritsiidne) ja teisest (steriliseeriv) etapist. Esimeses etapis kasutatav tuberkuloosiravim võimaldab vabaneda enamikust mükobakteritest. Teises etapis hävitatakse patogeenid, mis on varjatud, uinunud olekus.
Ravimid
Tähtis! Tuberkuloosi täielikuks väljaravimiseks ja mitte kaotamiseks, vaid organismi kaitsevõime omandamiseks on vajalik õige raviskeem, mille määrab ftisiaater. See peaks võtma arvesse tuberkuloosi staadiumi, selle lokaliseerimist, protsessi kestust ja teie konkreetse patogeeni tundlikkust antibiootikumide suhtes.
Kuidas tuberkuloosi ravida, milline raviskeem valida ja mitu päeva ravi peaks jätkuma, otsustab ainult arst. Kuni mükobakteri komponent püsib patsiendi rögas, on parem, kui ta viibib haiglas - tuberkuloosivastases dispanseris, et mitte tekitada teistele nakatumisohtu. Tuberkuloosiravimid, mis kõige tõhusamalt võitlevad nakkusetekitajatega, on (R), (Z), (S) ja (E).
20–25 päeva pärast lakkab patsient nakkusetekitajate eritumisest röga – ta ei ole enam teistele nakkav.
Tuberkuloosi ravitakse keemiaravi ja ftisioloogia meetodite kombinatsiooni abil koos õige toitumise, tervisliku une ja puhkerežiimide korraldamisega.
Tuberkuloosi keemiaravi skeemid hõlmavad faase, mil on vaja ravimeid tuberkuloosi raviks, mis kestab 2–3 kuud. Sellele järgneb stabiliseerumisperiood. Sel perioodil jätkab patsient rifampitsiini ja isoniasiidi võtmist kuni 4-6 kuud. See meede võimaldab teil välistada haiguse sümptomite taastumise ja tüsistuste tekke.
Kogu ravi vältel viiakse läbi totaalne kontroll patsiendi tervise üle ja abiga. Kopsutuberkuloosi antibiootikumid võivad ftisiaatrite pingutustele vaatamata lakata aitama, kui haigus omandab ravimiresistentse vormi. Tuberkuloosi ravimresistentsete vormide tekke ärahoidmiseks uuendas Maailma Terviseorganisatsioon 2017. aastal antibiootikumide kasutamise soovitusi, võttis kasutusele uued kontseptsioonid ACCESS, SURVEILLANCE ja RESERVE.
Patogeneetiline teraapia
Tuberkuloosi täielikuks väljaravimiseks ja mitte kaotamiseks, vaid organismi kaitsevõime omandamiseks on vajalik õige raviskeem, mille määrab ftisiaater. See peaks võtma arvesse tuberkuloosi staadiumi, selle lokaliseerimist, protsessi kestust ja teie konkreetse patogeeni tundlikkust antibiootikumide suhtes.
Pikaajalisel kokkupuutel antibiootikumidega ja tuberkuloosiinfektsiooniga nõrgestatud keha ressursside taastamiseks on ette nähtud patogeneetilise spektri ravimid. Ravi käigus mõjutavad hingamiselundite kudede regenereerimise protsessid. Patogeneetilise ravi välistamine ja keemiaravi meetodite piiramine võib viia kahjustatud kudede ebatäiusliku paranemiseni.
Patogeneetilised ravimid
Tuberkuloosi kompleksravis kasutatavad patogeneetilised ravimid hõlmavad järgmist:
- Põletikuvastane;
- mittesteroidsed ravimid;
- steroidsed ravimid;
- Muud põletikuvastase toimega tuberkuloosiravimid.
See ravib patsiente erinevate meetodite abil, mille eesmärk on suurendada organismi immuunkaitset. See hõlmab immunomoduleerivate ravimite kompleksi määramist, mis mõjutavad T-lümfotsüüte.
Alternatiivsed ravimeetodid
Järgmisena püüame vastata küsimusele, kas nakkust, nn, ravitakse või mitte. Inimesed, kes on aastaid põdenud mõnda nakkushaigust, kui see aeg-ajalt end tunda annab, mõtlevad, kas tuberkuloosist on võimalik täielikult välja ravida. Praktika näitab, et haigus on ravitav varajase diagnoosimise, keemiaravi määramise ning sotsiaalsete ja leibkonna soovituste järgimisega.
Kopsutuberkuloosi ravimiseks on mitmeid soovitusi. Rahvapärased abinõud ei saa asendada ftisiaatri määramist, kuid need on endiselt usaldusväärseks abiks kopsutuberkuloosi täiendava sümptomaatilise ravi ja immuunsuse suurendamise küsimustes.
On vaja jälgida igapäevast rutiini - kõndida värskes õhus, juua keedetud või steriliseeritud piima ja viinamarjamahla. Röga röga eraldamiseks on hea kasutada vahukommi juure tõmmist, soolika lehtede keedist. Valage supilusikatäis kuiva toorainet klaasi keeva veega ja hoidke 15 minutit veevannis, võtke kolmandik klaasi 3 korda päevas enne sööki. Ledumi tõmmis (supilusikatäis toorainet infundeeritakse klaasis keevas vees tund aega, tarvitada 2 spl 3 korda päevas enne sööki), männipungade keetmine (1 tl pungi valada klaasi keeva veega ja hoida. veevannis 15 minutit, nõuda 1–1,5 tundi).
Tuberkuloosi korral määratakse kalaõli ka 3 korda päevas enne sööki, teelusikatäis. Kasulik on kasutada valget kapsast.
Populaarne tuberkuloosiravim, mida saab kasutada lisaks põhiteraapiale, on mee kasutamine koos piimaga ja teiste kaloririkaste toiduainetega, millele on lisatud aaloemahla.
Haiguse kordumise ennetamine
Arstid soovitavad haigetel ja paranenud inimestel, samuti kui protsess on krooniline, viibida värskes õhus, soovitav on hingata mereõhku. Pole ime, et tarbimise all kannatav Anton Pavlovitš Tšehhov kolis tervise parandamiseks Taganrogist Jaltasse mere äärde. soovitatav ennetava meetmena haiguse kordumise vastu. Näiteks Krimmis on ainulaadsed looduslikud suurenenud hapnikusisalduse (õhu kõrge hapnikusisalduse) tingimused, mis takistavad mükobakterite levikut ja annavad ka organismile uut jõudu infektsiooniga võitlemiseks. Ärge unustage, et õige tasakaalustatud toitumine ravib ka tuberkuloosihaigeid, aga ka värske õhk.
Ahenda
Tuberkuloos on salakaval ja tõsine haigus. Pikka aega võib inimene olla Kochi võlukepi kandja, kuid patoloogia ei avaldu mingil viisil, ohtlikke sümptomeid ei täheldata. Kuid kõik negatiivsed tegurid võivad muuta haiguse aktiivseks vormiks, siis on pikaajaline ravi hädavajalik. Tavaliselt viiakse ravi läbi spetsiaalsetes meditsiiniasutustes. Kuid mõnikord on tuberkuloosi ambulatoorne ravi võimalik, mis see on ja millistes olukordades on see lubatud.
Mis see on?
Kui tuberkuloosiravi viiakse läbi haiglas, on patsient kogu ravikuuri vältel ööpäevaringselt arstide järelevalve all. Ambulatoorne ravi hõlmab järgmist:
- Patsient peab iga päev tulema ambulatoorsesse osakonda ja võtma ravimeid meditsiinitöötajate järelevalve all.
- Osakonnas läbida plaanilised uuringud, sooritada teste.
Koduteraapial on haiglaravi ees märkimisväärsed eelised. Statsionaarsetes osakondades esineda võivate kemoresistentsete mükobakteritega nakatumise oht on välistatud. Lisaks mõjutab kodus olemine positiivselt inimese psühholoogilist meeleolu.
Teine oluline pluss, pigem riigi jaoks, vähendab selline teraapia oluliselt tuberkuloosivastase ravi maksumust ja säästab raha nende patsientide jaoks, kes vajavad haiglaravi.
Näidustused ja vastunäidustused
Kas tuberkuloosi saab ravida ambulatoorselt? Jah, aga ainult siis, kui ta sööb oma tunnistust selle kohta:
- Patsiendil on algstaadiumis tuberkuloos.
- Inimene ei ole teistele ohtlik.
- Miski ei ohusta patsiendi tervist ja elu.
- Tõsiste tüsistuste tekke oht puudub.
- Patsient on vaimselt piisavas seisundis.
- Vanus ja tervislik seisund võimaldavad ambulatoorset osakonda igapäevaselt külastada.
Kui otsustatakse ravi läbi viia ambulatoorselt, peaks ftisiaater ravikuuri pidevalt jälgima.
Seda tüüpi ravi vastunäidustused on:
- Haigus on aktiivses faasis.
- Inimene võib teisi nakatada.
- Iga päev ambulatoorset osakonda külastada ei saa.
- Patsiendil on vaimuhaigus.
- Patsiendi elu ja tervis on haiguse staadiumi raskusastme tõttu ohus.
- On kroonilisi patoloogiaid, mis raskendavad haiguse kulgu.
Kas ambulatoorne ravi on võimalik või mitte, otsustab igal konkreetsel juhul ainult arst.
Etapid ja raviskeem
Peaaegu kõikides tuberkuloosiasutustes on ambulatoorsed osakonnad. Teraapia olemus nendes on järgmine:
Tuberkuloosi ravis, olenemata kohast, olgu selleks haigla või ambulatoorne osakond, on oluline järgida järgmisi põhimõtteid:
- Ravi õigeaegne alustamine.
- Hügieenirežiimi järgimine toitumise, päevarežiimi osas.
- Etiotroopse ravi läbiviimine, mille eesmärk on võtta antibiootikume ja keemiaravi ravimeid, mis võivad mükobakteritest võitu saada.
- Integreeritud lähenemisviis, mis hõlmab mitme ravimi ja ravimeetodi samaaegset kombineerimist.
- patogeenne ravi. See põhimõte eeldab selliste meetodite kasutamist, mis stimuleerivad immuunvastust, suurendavad organismi vastupanuvõimet infektsioonidele.
- Ravi on sümptomaatiline. Näiteks palavikuravimite või unerohtude võtmine unehäirete korral.
- Kollapsiteraapia meetodid. Nende abiga süstitakse gaas pleuraõõnde, et põhjustada kopsude patoloogilise koe kokkuvarisemist.
Ravi ajal on oluline ka järjepidevuse säilitamine, ravimite võtmises ei saa pause teha, vastasel juhul tekib mükobakteritel resistentsus ravimite toimeainete suhtes.
Igasugune ravi hõlmab ka järgmisi samme:
- Intensiivravi, mida soovitatakse kõige sagedamini läbi viia haiglatingimustes.
- Teises etapis, pärast haiguse ägedate sümptomite eemaldamist, võib ravi jätkata ambulatoorselt.
Tuberkuloosi ambulatoorne ravi hõlmab antibakteriaalsete ainete võtmist, millel on Kochi pulgadele kahjulik mõju. Nende hulgas on: isoniasiid, etambutool, rifampitsiin, streptomütsiin. Kui mükobakterite resistentsus selliste ravimite suhtes on suurenenud, kasutatakse fluorokinoloone ja pürasiinamiidi.
Enne ravimi väljakirjutamist on kohustuslik teha bakterioloogiline uuring mükobakterite tundlikkuse kohta antibiootikumide suhtes.
Resistentsete tüvede avastamine sunnib arste määrama patsientidele korraga mitmeid antibakteriaalseid aineid. Tuberkuloosi ravis kasutavad spetsialistid kolme raviskeemi:
- Samal ajal võetakse isoniasiidi, streptomütsiini ja aminosalitsüülhapet.
- Kui leitakse resistentsemad tüved, kasutatakse neljakomponendilist skeemi. Esimese skeemi kaks esimest komponenti "Rifampitsiin" ja "Pürasinamiid".
- Viiekomponendiline skeem hõlmab lisaks eelmisele tsiprofloksatsiini võtmist.
Ravi kestus sõltub haiguse tõsidusest. Esialgse staadiumi tuberkuloosi korral on vaja ravimeid 3-4 kuud ja kui on ette nähtud viiekomponendiline raviskeem, kestab ravi tõenäoliselt vähemalt aasta.
Lisaks loetletud ravimitele lisatakse raviskeemi immunomodulaatorid, näiteks interferoonil põhinevad ravimid. Märkimisväärset abi teraapias pakuvad füsioteraapia protseduurid. Hingamisteede võimlemine on soovitatav kõigile patsientidele. Ambulatoorses osakonnas on harjutusravi kabinet, kus tehakse eriarsti juhendamisel harjutuste kompleksi.
Ärge unustage tuberkuloosiravi ajal õiget toitumist. Toit peaks olema rikas vitamiinide, mineraalide ja kõigi keha jaoks kasulike ainete poolest.
Kus on Vene Föderatsioonis ambulatoorne ravi?
Peaaegu igas TB dispanseris on ambulatoorne osakond. Kui räägime Moskvast, siis saab sellist arstiabi saada järgmistes asutustes:
- Tuberkuloosi dispanser tänaval. Dokunin, 18.
- DZM-i tuberkuloosivastase võitluse rahvusvahelise teadus- ja praktilise keskuse filiaal Edela haldusringkonnas nr 4.
- Tuberkuloosi kliiniline dispanser nr 21 Metallurgovi tänaval.
- Moskva piirkondlik dispanser väljakul. Maadlus, 11 ja teised.
Ka meie põhjapealinnas Peterburis pole sellega probleeme, tõhusat tuberkuloosiravi saab järgmistel aadressidel:
- Tuberkuloosi dispanser nr 2 tänaval. Laste, 14.
- Tuberkuloosi dispanser tänaval. Serdobolskaja.
- Leningradi piirkondlik tuberkuloosidispanser aadressil: per. Nogina, 5.
Ambulatoorse raviga tegelemisel on oluline meeles pidada, et isegi pärast protseduuride läbimist ja ravimite võtmist osakonnas tuleb kodus järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi. Pöörake tähelepanu töö- ja puhkerežiimile, võtke soovitatud multivitamiinipreparaate, tehke hingamisharjutusi. Kui haigus on algstaadiumis, aitab selline ravi taastuda ja patoloogiaga toime tulla.
Tuberkuloosi võivad põhjustada kaks pereliiget Mycobacteriaceae irdumine Actinomycetales: M.tuberculosis ja M. bovis. Lisaks mainitakse seda mõnikord M. africanum vahepealne mikroorganism M.tuberculosis ja M. bovis ja harvadel juhtudel on see Aafrika mandri tuberkuloosi põhjustaja. Ülaltoodud mikroorganismid ühendatakse kompleksiks M.tuberculosis, mis on tegelikult sünonüüm M.tuberculosis, kuna ülejäänud kaks mikroorganismi on suhteliselt haruldased.
Inimene on ainus allikas M.tuberculosis. Peamine nakkuse edasikandumise viis on õhu kaudu. Harva võib nakkuse põhjuseks olla saastunud piima tarbimine M. bovis. Kirjeldatakse ka patoloogide ja laboritöötajate kontaktinfektsiooni juhtumeid.
Tavaliselt on infektsiooni tekkeks vajalik pikaajaline kokkupuude bakteriga.
Ravirežiimi valik
Tuberkuloosi kliinilised vormid mõjutavad keemiaravi meetodit vähe, olulisem on bakteripopulatsiooni suurus. Selle põhjal võib kõik patsiendid jagada nelja rühma:
ma Patsiendid, kellel on äsja diagnoositud kopsutuberkuloos (uued juhtumid), kellel on positiivsed määrdumistulemused, raske abatsillaarne kopsutuberkuloos ja ekstrapulmonaalse tuberkuloosi rasked vormid.
II. Sellesse kategooriasse kuuluvad haiguse ägenemisega inimesed ja need, kelle ravi ei andnud oodatud mõju (röga määrdumine positiivne) või katkestati. Keemiaravi algfaasi lõpus ja negatiivse rögaprooviga liiguvad nad edasi jätkufaasi. Kui aga rögas avastatakse mükobaktereid, tuleks algfaasi pikendada veel 4 nädala võrra.
III. Piiratud parenhüümikahjustusega ja negatiivsete rögamääritega kopsutuberkuloosiga patsiendid, samuti mitteraske kopsuvälise tuberkuloosiga patsiendid.
Märkimisväärne osa sellest kategooriast on lapsed, kellel kopsutuberkuloos esineb peaaegu alati negatiivse rögamäärimise taustal. Teise osa moodustavad noorukieas nakatunud patsiendid, kellel tekkis esmane tuberkuloos.
IV. Kroonilise tuberkuloosiga patsiendid. Keemiaravi efektiivsus selles patsientide kategoorias on isegi praegu madal. Vaja on kasutada reservpreparaate, ravi kestust ja HP tõusu protsenti, kõrget pinget nõutakse patsiendilt endalt.
Teraapiarežiimid
Ravirežiimide määramiseks kasutatakse standardseid šifreid. Kogu ravikuur kajastub kahe faasi kujul. Šifri alguses olev arv näitab selle faasi kestust kuudes. Allosas pärast tähte olev number pannakse, kui ravimit määratakse vähem kui 1 kord päevas ja see näitab manustamissagedust nädalas (näiteks E 3). Alternatiivsed ravimid on tähistatud sulgudes olevate tähtedega. Näiteks 2HRZS(E) algfaas tähendab igapäevast isoniasiidi, rifampitsiini, pürasiinamiidi kombinatsioonis kas streptomütsiini või etambutooliga 2 kuu jooksul. Pärast esialgse faasi lõppemist rögaproovi mikroskoopia negatiivse tulemusega jätkake keemiaravi jätkufaasiga. Kui aga pärast 2-kuulist ravi avastatakse äigepreparaadis mükobakterid, tuleb ravi algfaasi pikendada 2-4 nädala võrra. Jätkusfaasis kasutatakse näiteks 4HR või 4H 3 R3, isoniasiidi ja rifampitsiini iga päev või 3 korda nädalas 4 kuu jooksul.
Tabel 3 Tuberkuloosi neljakordse ravi näide (täiskasvanutel)
otseselt täheldatud, sealhulgas 62 ravimiannust
| Esimesed 2 nädalat (iga päev) | |||
| isoniasiid | 0,3 g | ||
| Rifampitsiin | 0,6 g | ||
| Pürasiinamiid | 1,5 g kehamassiga alla 50 kg |
2,0 g kehakaaluga 51-74 kg |
2,5 g kehamassiga üle 75 kg |
| Streptomütsiin | 0,75 g kehamassiga alla 50 kg |
1,0 g kehakaaluga 51-74 kg |
|
| 3-8 nädalat (2 korda nädalas) | |||
| isoniasiid | 15 mg/kg | ||
| Rifampitsiin | 0,6 g | ||
| Pürasiinamiid | 3,0 g kehamassiga alla 50 kg |
3,5 g kehakaaluga 51-74 kg |
4,0 g kehamassiga üle 75 kg |
| Streptomütsiin | 1,0 g kehamassiga alla 50 kg |
1,25 g kehakaaluga 51-74 kg |
1,5 g kehamassiga üle 75 kg |
| 9-26 nädalat (2 korda nädalas) | |||
| isoniasiid | 15 mg/kg | ||
| etambutool | 0,6 g | ||
KEEMOTERAAPIA VÄHEMALT KUI 6 KUUD
Mõned teadlased teatavad tuberkuloosi kergete vormide 4- ja isegi 2-kuulise keemiaravi headest tulemustest. Kuid enamik eksperte ei soovita ravi katkestada varem kui 6 kuud.
MITMERESISTENTSE TUBERKULOOSI RAVI
Igal konkreetsel juhul on soovitav määrata mükobakterite tundlikkus tuberkuloosivastaste ravimite suhtes. Esimese valiku ravimite suhtes resistentsuse tuvastamisel kasutatakse alternatiivseid ravimeid, nagu fluorokinoloone (ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin), aminoglükosiide (kanamütsiin, amikatsiin), kapreomütsiini, etionamiid ja tsükloseriin.
KORDUV RAAVIKUKURS
Teise ravikuuri lähenemine sõltub järgmistest asjaoludest:
- Retsidiiv pärast röga negatiivseks muutumist näitab tavaliselt, et eelnev ravi katkestati enneaegselt. Samal ajal säilib enamikul juhtudel patogeeni tundlikkus ja standardse esmase ravi määramisel täheldatakse positiivset mõju.
- Taastumine on tingitud resistentsusest isoniasiidi suhtes. Sel juhul määratakse teine keemiaravi kuur rifampitsiiniga kombinatsioonis kahe teise tuberkuloosivastase ravimiga, mille suhtes tundlikkus säilib, kokku 2 aastaks.
- Retsidiivi pärast tuberkuloosivastaste ravimite ebaregulaarset kasutamist põhjustavad sageli resistentsed mükobakterid. Sel juhul on vaja võimalikult kiiresti määrata tundlikkus ja määrata ravimid, mille suhtes tundlikkus säilib.
- Väidetava resistentsuse korral tehakse teraapiaskeemi muudatus ravimite kasutamisega, mille suhtes tundlikkus eeldatavasti säilib.
- Mitmekordne resistentsus kõige "võimsamate" ravimite suhtes -
Tuberkuloos on ohtlik ja nakkav haigus, mida on arenenud vormides äärmiselt raske ravida. Mida varem haigus avastatakse, seda parem on prognoos. Tuberkuloosivastase ravimi õige valiku, patsiendi ja arsti aktiivse koostoimega on võimalik saavutada täielik taastumine mõne kuuga. Vastasel juhul võib protsess venida aastaid, andmata positiivset tulemust.
Esimese rea ravimite tüübid
Tuberkuloosi ravis kasutatava ravimiskeemi valimine algab pärast täpse diagnoosi panemist ja see põhineb paljudel teguritel.
Avatud vormiga haigega kokku puutunud tervetele inimestele pakutakse ennetavat teraapiat, millest võib loobuda.
Kui haigus diagnoositi esmakordselt, hakatakse seda ravima 1. rea ainetega, sh sünteetiliste antibakteriaalsete ravimite ja loodustoodetega. Nad:
- neil on suurim aktiivsus Kochi batsilli vastu;
- avaldab kehale minimaalset toksilist toimet;
- mõeldud pikaajaliseks kasutamiseks.
Arstide ja patsientide sõnul on ravis kõige tõhusamad:
- "Isoniasiid".
- "Rifampitsiin".
- "Streptomütsiin".
- "Pürasinamiid".
- "Etambutool".
Tavaliselt määratakse need peamiste ravimitena ja efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse korraga 2-3. See vähendab sõltuvuse tekkimise tõenäosust.
Erinevate tuberkuloosivastaste ravimite kõrvaltoimete ilmnemine on üsna tavaline.
Teise valiku ravimid
Kui esimese rühma ravimi võtmine ei ole võimalik, kasutage täiendavaid ravimeid. Need kuuluvad teise rida. Aineid iseloomustab suurem toksilisus ja väiksem mõju patogeenile. Pikaajaline kasutamine, mis on tuberkuloosi ravis lihtsalt vajalik (keskmiselt alates 10 kuust), võib avaldada äärmiselt negatiivset mõju maksa ja kogu organismi tervisele tervikuna. Selliseid ravimeid määratakse ainult siis, kui see on tõesti vajalik.
I rea tuberkuloosivastase ravimi pikaajalisel kasutamisel omandavad mükobakterid ainete suhtes resistentsuse, nad ei tööta enam täisvõimsusel, seetõttu asendatakse nimetatud ravimid teistega.
Teise valiku ravimid hõlmavad järgmist:
- PASK.
- "Protionamiid".
- Ofloksatsiin.
- "Kanamütsiin".
- "Etionamiid".
- "Kapreomütsiin".
- "Amitsiin".
- "Tsükloseriin".
- "Tsiprofloksatsiin".
Mõnikord tuleb teise rea tuberkuloosivastaste ravimite poole pöörduda, kui patsient on nakatunud mükobakteritega, mis on juba põhiravi suhtes resistentsed, või on täheldatud allergilisi reaktsioone sellele.
Sõltuvalt näidustustest võib neid ravimeid kasutada koos põhivahenditega või neist eraldi.
Reserv
Kui mõlema rühma kasutamine on näidustuste kohaselt võimatu, määratakse patsientidele aineid, millel on väljendunud toksilisus ja millel on mükobakteritele väiksem mõju kui populaarsetel isoniasiidil ja rifampitsiinil.
Sellesse rühma kuuluvad:
- "Klaritromütsiin".
- "Klofasimiin".
- "Amoksitsilliin".
- "Ftivaziid".
- "Tioatsetasoon".
- "Florimütsiin".
- Flurenisiid.
Uued ravimid
Edusammud ei seisa paigal. Teadlased viivad regulaarselt läbi uuringuid, luues uusi tuberkuloosivastaseid ravimeid.
Hiljutiste saavutuste loend sisaldab:
- "Perklosoon". Ilmunud TB ambulatooriumides alates 2013. aasta algusest. Võrreldes teiste mükobakterite aktiivsust pärssivate ravimitega on sellel minimaalne toksilisus ja kõrge efektiivsus. Täpne toimemehhanism on siiani teadmata. Kasutamine lapsepõlves, raseduse ja imetamise ajal on lisatud vastunäidustuste loetellu. Raske neeru- ja maksapuudulikkus – ka. Selle maksumus algab 20 000 rublast. apteekides Moskvas.
- "Sirturo". Toimeaine on bedaquiliin diarüülkinoliinide rühmast. Ravim on kantud uue põlvkonna tuberkuloosivastaste ravimite loetellu. Loodud 2014. aastal ja sellest ajast alates on see end hästi tõestanud osana haiguse kompleksravist. Positiivset dünaamikat täheldati pärast kolmandat rakenduskuud. See on kallis, paki hind jääb erinevates apteekides vahemikku 2000–4000 eurot.
- "Mikobutiin". Sünteetiline antibiootikum, mis hävitab kõik tuberkuloosi vormid, sealhulgas mitteaktiivsed ja resistentsed. Puudub teave kasutamise ohutuse kohta raseduse, imetamise ja lastel, kuna aine uurimine jätkub. See maksab umbes 25 000 30 tk paki eest. Päevas on ette nähtud 1 tablett.
Uute ravimite arvustusi on vähe, enamik patsiente ei riski nende ostmisega, kuna need on väljatöötamisel ja on väga kallid. Need, kes siiski riskisid, väidavad, et haigus võideti 2–3 kuuga, samas kui standardsed esimese rea ravimid hakkavad enamikul juhtudel toimima mitte varem kui 6 kuud hiljem.
Täiendavad ravimid ja klassifikatsiooni erinevused
- "Repin V6".
- "Laslonvita".
- "Isocomb".
- "Külmutuslaev".
- "Protube-3".
- "Tubavit".
- "Reefing".
- "Ftizoetam B6".
- "Protubetam".
- "Iso Eremfat".
Ülaltoodud klassifikatsioon on kõige populaarsem, kuid Rahvusvahelises Tuberkuloosiliidus on 1. rühmas ainult isoniasiidil ja rifampitsiinil põhinevad ravimid.
Teine rühm sisaldab:
- "Kanamütsiin".
- "Streptomütsiin".
- "Tsükloseriin".
- "Etambutool".
- "Viomütsiin".
- "Protionamiid".
- "Pürasinamiid".
Neid peetakse keskmise tõhususega.
Ja kolmandas rühmas on ained madala efektiivsusega, need on:
- "Tioatsetasoon".
- PASK.
Nende erinevate klassifikatsioonide põhjal võib järeldada, et tuberkuloosi ravi põhimõtted erinevad oluliselt. Venemaal võetakse aluseks esimene variant.
"Rifampitsiin"
Sellel ravimil on tugev toime paljudele grampositiivsetele mikroorganismidele. Aktiivne enamiku mükobakterite, sealhulgas ebatüüpiliste mükobakterite vastu.
Monoravimina kasutamisel tekitab see kiiresti sõltuvust ja selle terapeutiline toime väheneb, seetõttu kombineeritakse seda tuberkuloosi raviks teiste esimese või teise rea ainetega, mõnikord kasutatakse kombinatsiooni reservainetega.
Näidustused "Rifampitsiini" kasutamiseks - kõik tuberkuloosi vormid, sealhulgas aju mükobakterite kahjustus.
Ei ole ette nähtud:
- raske maksa, neerude kahjustus;
- igat tüüpi hepatiit;
- erinevat tüüpi kollatõbi;
- rasedus 1 trimestril.
Ettevaatlikult on vastuvõtt võimalik:
- rasedad naised 2. ja 3. trimestril;
- väikesed lapsed;
- alkoholismiga patsiendid;
- HIV-nakkusega, saavad proteaase.
Ravimil võib olla palju kõrvaltoimeid, mille hulgas on rikkumisi:
- Seedetrakti organid (iiveldus, oksendamine, kõrvetised, kõhukinnisus, kõhulahtisus, koliit, pankrease kahjustus).
- Endokriinsüsteem (düsmenorröa).
- KNS (peavalu, tasakaalu kaotus, pearinglus, liigutuste koordinatsiooni häired).
- Süda ja veresooned (vererõhu langetamine, venoosseinte põletik).
- Neerud (neerutuubulite nekroos, nefriit, erineva raskusastmega organi talitlushäired).
- Vereringesüsteem (trombotsütopeenia, eosinofiilide arvu suurenemine, leukopeenia, aneemia).
- Maks (hepatiit, bilirubiini ja transaminaaside taseme tõus).
Mõnedel patsientidel on individuaalne talumatus, mis võib väljenduda järgmistel juhtudel:
- nahalööbed;
- angioödeem;
- hingamisteede düsfunktsioon.
Sel juhul tuleks "Rifampitsiin" asendada.
Ravi ajal võivad patsiendid märgata kõigi bioloogiliste vedelike punaka varjundiga värvumist. Arstid kinnitavad, et muretsemiseks pole põhjust. See ei ole veri, vaid ainult ravimi kõrvaltoime, mis tungib aktiivselt süljesse, uriini, röga.
Samaaegne vastuvõtt on ebasoovitav:
- glükokortikoidid - nende efektiivsus väheneb;
- isoniasiid - suurendab toksilist toimet maksale;
- suukaudsed rasestumisvastased vahendid - suurendab soovimatu raseduse tekkimise võimalust (mis on tuberkuloosi ravi ajal vastuvõetamatu);
- kaudsed koagulandid - viimaste terapeutiline toime on halvenenud;
- pürasiinamiid - mõjutab rifampitsiini kontsentratsiooni seerumis.
Arvamused ravimi kohta on üsna erinevad. Mõned patsiendid märgivad väljendunud toimet ja kiiret taastumist, teised teatavad arvukatest kõrvaltoimetest, peamiselt maksast. Paljud on märganud, et vastuvõtu ajal sai immuunsüsteem tugevasti kannatada, esines probleeme seenfloora kasvuga.
Arstid peavad laia toimespektriga antibiootikumi üsna tõhusaks ja väidavad, et heaolu halvenemist võib täheldada nii rifampitsiini kui ka täiendavate ainete võtmise taustal. Kõige sagedamini täheldatakse kõrvaltoimeid inimestel, kes jätavad kapslid vahele.
Rifampitsiini kasutamise näidustused hõlmavad võimalust kasutada seda profülaktilise ainena.
"Isoniasiid"
See kuulub hüdrasiidide rühma. Sellel on bakteriostaatiline toime kõikidele tuberkuloosi vormidele aktiivses staadiumis ja bakteritsiidne pulgale puhkeolekus.
Seda võib määrata profülaktikaks lastele, kelle Mantouxi test on läbimõõduga üle 5 mm, või isikutele, kes on kokku puutunud avatud haigusvormiga patsiendiga.
Ravi ainult "isoniasiidiga" põhjustab kiiret sõltuvust, seetõttu ei ole selle kasutamine monoravimina soovitatav.
Isoniaziidi ametlikud kasutusjuhised näitavad, et selle kasutamine on keelatud, kui:
- mõned kesknärvisüsteemi häired, nagu poliomüeliit, epilepsia, äge psühhoos;
- äge neeru- ja maksapuudulikkus;
- kolesterooli naastude olemasolu veresoonte seintel.
Varases lapsepõlves patsientide, rasedate ja imetavate naiste raviks kasutatakse ravimit ettevaatusega. Aine suudab tungida kõikidesse kehavedelikesse ja põhjustada arengupeetust, neuroloogilisi ja muid häireid.
Rifampitsiiniga kombineerimisel suureneb mõlema aine toksilisus.
Streptomütsiiniga samaaegsel kasutamisel aeglustub eritumine neerude kaudu, nii et kui teil on vaja selliseid kombinatsioone kasutada, peate neid võtma nii sageli kui võimalik.
Annus valitakse igal üksikjuhul individuaalselt ja see sõltub:
- tuberkuloosi vormid;
- resistentsuse olemasolu;
- patsiendi üldine seisund;
- vanus, sugu, kaal jne.
Pikaajalisel kasutamisel võivad tekkida mitmed kõrvaltoimed:
- kollatõbi;
- iiveldus ja oksendamine;
- isutus;
- eufooria tunne;
- hüperglükeemia;
- neuroos;
- psühhoos;
- düsmenorröa;
- günekomastia;
- peavalu;
- krambid;
- kehatemperatuuri tõus;
- palavik;
- muud.
"Isoniazid" kasutamise ametlikud juhised ütlevad, et kui ravi alustamisega on seotud kaebusi, on vaja arsti konsultatsiooni.
Paljude arstide sõnul paranesid patsiendid, kes võtsid isoniasiidi kombinatsioonis teiste esmavaliku ravimitega 6–18 kuud pärast ravi algust, kuid see tuleb varakult diagnoosida. Siiski täheldati kõrvaltoimeid ainult 15% patsientidest.
Patsiendid ise ütlevad, et ravi on üsna raskesti talutav, kuid konkreetse ravimi toimet on raske hinnata, kuna seda määratakse harva monoravimina.
Enamik neist, kes kasutasid isoniasiidi profülaktilistel eesmärkidel, ei märganud enesetunde märgatavat halvenemist.
"Streptomütsiin"
Viitab 1. põlvkonna aminoglükosiididele. See on üsna vana laia toimespektriga antibiootikum. Seda on aastaid kasutatud tuberkuloosi raviks.
Erinevalt teistest vahenditest on sellel looduslik päritolu. Seda saadi mõnede mikroskoopiliste seeneliikide jääkproduktidest.
Ainet kasutatakse süstide kujul, kuna see imendub seedetraktist halvasti. See eritub organismist muutumatul kujul. Rikkub mükobakterite valgumolekulide sünteesi, pärsib nende paljunemist ja hävitab infektsiooni.
Annus valitakse individuaalselt. Keskmine on 15 mg 1 kg kehakaalu kohta. Süste võib teha 1-2 korda päevas. See ei sobi põhiravimiks, infektsiooni edukaks kõrvaldamiseks kombineeritakse seda teiste ravimitega, näiteks rifampitsiini või isoniasiidiga.
Vaatamata ravimi loomulikule saamise protsessile võivad selle võtmisel tekkida soovimatud reaktsioonid erinevatest kehasüsteemidest. See võib olla rike:
- kuulmis- ja vestibulaaraparaadid;
- kesk- ja perifeerne närvisüsteem;
- seedeorganid;
- kuseteede süsteem.
Mõnikord esineb streptomütsiini individuaalne talumatus.
Seda ravimit on tuberkuloosi raviks aktiivselt kasutatud alates 1946. aastast. Neil päevil raviti palju inimesi, kuid siis hakkasid bakterid omandama resistentsuse, nii et praegu ei anna streptomütsiini kasutamine üksi soovitud efekti.
Sel põhjusel on ravimi kohta vähe ülevaateid, keegi peab seda tõhusaks, keegi peab seda kasutuks. Arstid lisavad sellised süstid sageli tuberkuloosi kompleksravisse ja jälgivad sageli positiivset suundumust.
Mõnikord tuleb streptomütsiini kasutamisest loobuda, kui patsientidel on kuulmiskahjustus, mis võib põhjustada täielikku kurtust.
"Pürasinamiid"
Sünteetiline antibakteriaalne aine, mida kasutatakse erinevate tuberkuloosivormide raviks. Toodab bakteriostaatilist ja bakteritsiidset toimet.
Ravimit "Pürasiinamiid" toodetakse eranditult tablettidena, kuna parimat toimet täheldatakse happelise keskkonnaga suhtlemisel. Kehasse sattudes tungivad nad otse kahjustustesse, kus nad mõjutavad patogeene.
Enamasti määravad ftisiaatrid selle välja juhtudel, kui patsiendil on juba tekkinud resistentsus rifampitsiini ja isoniasiidi suhtes.
Seda ei kasutata:
- podagra;
- hüperurikeemia;
- epilepsia;
- suurenenud närviline erutuvus;
- kilpnäärme funktsiooni vähenemine;
- rasked maksa- ja neerufunktsiooni häired;
- Rasedus.
Nagu iga teine tuberkuloosivastane ravim, taluvad pürasinamiid patsiendid halvasti. Nende sõnul täheldasid nad ravi ajal järgmisi rikkumisi:
- Maksa suurenemine ja valulikkus, elundi erinevate patoloogiate areng.
- Peptiliste haavandite ägenemine.
- Söögiisu kaotus või halvenemine.
- Iiveldus ja oksendamine.
- Raua maitse suus.
Lisaks võib pillide võtmine põhjustada häireid närvi- ja vereloomesüsteemide töös ning esile kutsuda erinevaid allergilisi reaktsioone – nahast süsteemseteni.
Kõige tugevam tuberkuloosivastane toime ilmneb, kui seda kasutatakse samaaegselt:
- "Rifampitsiin".
- "Isoniasiid".
- Fluorokinoloonid.
Arstide sõnul võivad sellised kombinatsioonid anda kiiresti positiivse trendi, eeldusel, et kõiki ettenähtud ravimeid võetakse regulaarselt. Pillide sagedane vahelejätmine võib põhjustada rohkem väljendunud kõrvalnähte ja tulemusi.
"Etambutool"
Sünteetiline antibakteriaalne aine, mis toimib eranditult haiguse aktiivsele vormile. Sellel on bakteriostaatiline toime, st pärsib patogeeni paljunemist.
See on ebaefektiivne profülaktilise vahendina patsientide kontaktis või mitteaktiivses vormis tuberkuloosi kahtlusega patsientidel.
Sisaldub enamikus terapeutilistes režiimides, et kõrvaldada Kochi võlukepp, eriti kui sõltuvus on arenenud peamistest vahenditest.
Ravimit "Etambutool" ei kasutata:
- resistentsuse olemasolu;
- optiline neuriit;
- retinopaatia;
- muud põletikulised silmahaigused.
Pediaatrilises praktikas saab seda kasutada alates 2 aastast.
Kõige sagedasemate kõrvaltoimete hulgas eristavad patsiendid:
- iiveldus ja oksendamine;
- kõhuvalu;
- pearinglus;
- unehäired;
- röga koguse suurenemine;
- suurenenud köha;
- lööve ja muud allergilised reaktsioonid.
PASK. "Tsükloseriin"
Need kuuluvad tuberkuloosivastaste ravimite 2. seeriasse ja neil on mükobakterite vastane toime vähem väljendunud.
Neid kasutatakse esmavaliku tuberkuloosivastaste ravimite sõltuvuse korral või kompleksravi osana. Põhiravimitega võrreldes on nende hinnad palju kõrgemad ega sobi pikaajaliseks raviks kõigile.
Kapslid "Cycloserine", PASK ja muud sarnased ravimid on ette nähtud juhtudel, kui teiste ravimite kasutamine ei ole võimalik.
Neid ei määrata rasedate ja väikelaste raviks, kuna on tõestatud nende negatiivne mõju loote kujunemisele ja beebi edasisele arengule.
Vastunäidustuste loetelus on ka raske neeru- ja maksapuudulikkus.
PAS-i pikka aega kasutanud patsiendid märgivad järgmist:
- struuma, mis on põhjustatud kilpnäärme talitluse vähenemisest;
- iiveldus, oksendamine, kõrvetised;
- maksa ja neerude talitlushäired;
- kollatõbi;
- turse;
- palavik;
- muud kaebused.
Cycloserine'i kapslite võtmisel ei esine kilpnäärme häireid, kuid võib esineda muid kõrvaltoimeid. Samuti on tuberkuloosivastasel ravimil tugev mõju närvisüsteemile, põhjustades:
- Unetus.
- Õudusunenäod.
- Agressiivsus, ärrituvus.
- Eufooria.
- Psühhoosid.
- Krambid.
Samaaegne tarbimine alkoholiga suurendab kesknärvisüsteemi kõrvaltoimeid.
"Isoniaziid" ja "tsükloseriin" põhjustavad uimasust, letargiat. Koos PAS-iga suureneb selle aktiivsus.
Aastaid tagasi kõlas tuberkuloosi diagnoos nagu surmaotsus. Tänaseks on kõik muutunud. Teadlased on loonud palju tõhusaid ravimeid infektsioonide raviks. Tuberkuloosivastaste ravimite koostoime võimaldab teil saada positiivse trendi paar kuud pärast ravi algust. Vaatamata mürgisusele aitavad need haigusest täielikult lahti saada ja annavad inimesele teise võimaluse.
Laadimine...