Hingamistoru kurgus. Mis on trahheostoomia ja selle õige hooldus. Hingamistoru. Millistel juhtudel tehakse trahheostoomia?

07.12.2016

Üks olulisi füsioloogilisi protsesse, mis tagavad inimkeha rakkude korrektse toimimise, on hingamine. Piisava hapniku küllastumise tõttu toimuvad oksüdatiivsed reaktsioonid.

Keemiline element mängib olulist rolli kudede ja elundite ainevahetusprotsessides. Hapnikuvarustuse viivitus võib põhjustada pöördumatuid patoloogilisi muutusi.

Mis on trahheostoomia?

Trahheostoomia on kunstlik hingetoru, mis on spetsiaalne toru, mis asetatakse kirurgiliselt hingetorusse.

Tooted võivad olla valmistatud metallist või plastist. Metallist trahheostoomi torusid kasutatakse pikaajaliseks püsivaks kulumiseks, plasttorusid vahelduvaks kasutamiseks.

Õigesti paigaldatud kunstkurk võib tagada täieliku hingamisfunktsiooni, kui ülemiste hingamisteede loomulik kasutamine on võimatu. Sisestamisprotseduuri käigus määratakse hingetoru nahale lähim asend kurgu piirkonnas.

Näidustused operatsiooniks

Protseduuri saab teha rutiinselt meditsiiniasutuses mehaanilise ventilatsiooni jaoks või hädaolukorras elude päästmiseks.

Trahheostoomi näidustused on:

• allergiline turse (Quincke ödeem);
• hingamisteede ummistus vigastuse või võõrkeha sattumise tõttu kurku;
• hingetoru kahjustus;
• TBI (ajukahjustus);
• insult;
• kõri stenoos;
• kurguvalu rasked vormid;
• kõrivähk.

Trahheostoomia

Ummistus võib olla etteaimatav, kroonilise põletiku, kurguvähi või äkilise tekkega. Haiguse ägeda faasi korral patsiendi seisundi normaliseerimine, mis nõudis trahheostoomi paigaldamist, toru eemaldatakse, auk õmmeldakse.

Operatsiooni protseduur on mitut tüüpi:

• madalam (toodetakse lastele kilpnäärme asukoha iseärasuste tõttu);
• keskmine (kasutatakse harva, kõri spetsiifilise anatoomia olemasolul);
• ülemine (kasutatakse täiskasvanud patsientidele).

Raske haigus, võimetus spontaanselt hingata nõuab toote pikaajalist kandmist kuni loomulike hingamisprotsesside taastumiseni. Elukestvat kunstkurgu kandmist kasutatakse hingetoru täielikuks eemaldamiseks pärast kurguvähi põdemist.

Trahheostoomi operatsioon isegi meditsiiniasutuses on keeruline kirurgiline protseduur ja seda tehakse kindlas järjestuses. Pärast protseduuri võivad tekkida mitmesugused tüsistused, mis nõuavad kiiret kõrvaldamist.

Varasel operatsioonijärgsel perioodil on oluline mitte lasta verel hingetoru avausse sattuda, et vältida verehüüvete teket selles piirkonnas. Subkutaanse emfüseemi esinemise põhjuseks võib olla hingamisteede kattumine nahaaluse koega.

Fokaalne mädanemine võib põhjustada tõsiseid põletikulisi protsesse, mistõttu on eriti oluline õigeaegselt läbi viia antiseptiline ravi ja hooldus.

Hingamisteede funktsioonide taastamine

Trahheostoomia võib kurku asetades põhjustada füüsilist ja esteetilist ebamugavust. Pärast pikaajalist ja pidevat kandmist kulub neelamis- ja hingamisfunktsioonide normaliseerimiseks palju aega.

Lihtsate lihaste treenimise harjutuste tegemine aitab tugevdada kopse, kiirendada kohanemist ja taastumist.Soovitav on regulaarselt sooritada spetsiaalseid võimlemisharjutusi, puhuda palle ja puhuda õhku läbi kõrre veeklaasi.

Vaatamata protseduuride tõhususele on aeg siiski peamine tegur taastumisel ja paranemisel pärast operatsiooni. Pärast kaheaastast trahheostoomi kandmist kulub loomulike hingamisprotsesside taastamiseks sama palju.

Trahheostoomi hooldus

Paigaldatud trahheostoomia nõuab erilist tähelepanu ja hoolt. Algselt, meditsiiniasutuses viibides, jälgivad spetsialistid toru seisukorda. Pärast trahheotoomia moodustamise lõppu saab patsient iseseisvalt kunstkurgu eest hoolitseda.

Tooted on erinevat tüüpi ja erineva suurusega. Kanüüli tüüpi trahheostoomia on varustatud spetsiaalse toruga. Samuti on olemas kanüülivabad võimalused.

Nõuetekohane hooldus võimaldab patsiendil vältida ebamugavusi ja igasuguseid tüsistusi. Hingetoru ava lakkab aja jooksul kitsenemast. Täielikult moodustunud luumen on näidustus kanüüli eemaldamiseks trahheostoomiast.

Toote eest hoolitsemise protsess hõlmab järgmist:

• õigeaegne igapäevane toru puhastamine ja eemaldamine stomast;
• põhjalik loputamine limast, koorikutest spetsiaalses lahuses;
• hõõrudes alkoholiga steriilse salvrätiku abil;
• toru välispinna määrimine glütseriiniga;
• Kanüüli õrn sisestamine stoomisse kerge keeratava liigutusega.

Kui patsient on haiglas, võib raviarst keelduda toru sisestamisest, jälgides valendiku asendit. Esimesed avause ahenemise tunnused viitavad kanüüli tagasipöördumisele trahheostoomi.

Enne protseduuri töödeldakse luumenit ümbritsevat nahka, toru ja stoomi servi spetsiaalse salviga.

Protseduuride omadused

Sama oluline on desinfitseerida hingamisteed ja korralikult hoolitseda hingetoru avause eest. Röga eemaldatakse spetsiaalse seadme - meditsiinilise sonaatori abil.

Protseduuri sagedus määratakse individuaalselt. Patsient peab hingama vabalt ja normaalselt.

Kanalisatsiooni näidustus on:

• Glottaali spetsiifiline heli kanüülist;
• rahutu käitumine, patsiendi ebamugavustunne;
• nähtav flegma või sülje eritumine.

Patsiendil soovitatakse magada lamavas asendis, vältides trahheostoomiava juhusliku sulgemise võimalust. Samuti tuleks veeprotseduure läbi viia äärmise ettevaatusega, välistades vee hingamissüsteemi sattumise võimaluse.

Toodet kinnitava teibi vahetamine toimub iga päev. Ava ja trahheostoomi vaheline tihend vahetatakse viivitamata, kui see saab märjaks või määrdunud.

Tähtis on stoomi ümbritseva kaelanaha põhjalik hooldus süstemaatilise vesinikperoksiidi lahusega desinfitseerimisega. Patsientide kehahügieen pärast trahhostoomiat viiakse läbi spetsiaalsete vahenditega, mis ei vaja järgnevat loputamist.

Ajutine või püsiv trahheostoomia nõuab, et võtaksite piiranguid tõsiselt ja järgiksite rangelt seda tüüpi patsientide eeskirju. Teie tavapärast elustiili tuleb muuta vastavalt arsti soovitustele.

Kehtestatud reeglite eiramine võib põhjustada hingamise seiskumist, radade ummistumist ja põletikuliste protsesside esinemist trahheostoomi piirkonnas.

Peamised ohud, mida tuleb vältida, on järgmised:

• kõndimine tuulise, kuuma või külma ilmaga;
• lima, flegma kogunemine torusse;
• tolmustes, gaasilistes kohtades viibimine;
• kõhuli magamine;
• sukeldumine, dušš, ujumine.

Kasulikud näpunäited ja nipid aitavad patsiendi elu pärast trahheostoomiat lihtsamaks muuta:

1. Hingamis-, neelamis- ja motoorsete funktsioonide taastamine on spetsiaalsete võimlemisharjutuste tegemisel palju lihtsam ja valutu.
2. Spetsiifiline müra, vilistav hingamine – viitavad kanüüli puhastamise vajadusele.
3. Söömine peaks toimuma pingevabas keskkonnas. Selle ajal ei tohiks patsient naerda ega rääkida.
4. Äärmiselt külma korral tuleks stoma katta paksu marlisidemega, vältides sügavat hingetõmmet.
5. Kuiv või kuum ilm nõuab marli aeg-ajalt niisutamist.
6. Oluline on igapäevane hoolikas suuhooldus, mis hoiab ära tüsistuste, igasuguste põletikuliste protsesside tekke.
7. Spetsiaalsete inhalaatorite kasutamine leevendab seisundit, kõrvaldab limaskesta ärrituse, pakkudes niisutavat toimet.
8. Ruumi, kus patsient kõige sagedamini viibib, on soovitatav paigaldada õhuniisutid, mis sadestavad või eemaldavad õhust tolmuosakesed.
9. Esteetilise mugavuse trahheostoomi kandmisel saab saavutada lipsu või kaelaräti, kerge salli kandmisega.

Esimest korda pärast operatsiooni ei saa patsient rääkida. Kuni sidefunktsioonide taastamise või oleku kirjeldamiseni saate kasutada tavalist märkmikku või nutitelefoni.

Samuti on spetsiaalse fonatsiooniaknaga trahheostoomitorud, mis võimaldavad kõlavat kõnet, kui kanüüli väljalaskeava on suletud, tõstes õhuvoolu häälepaeltesse.

Kõik saidil olevad materjalid valmistasid ette kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistid.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa rakendada ilma arstiga nõu pidamata.

Hingamine on üks olulisemaid elu toetavaid protsesse, mille elluviimiseks peab õhk läbima ninaõõnde, kõri ja hingetoru, kuid ülemiste hingamisteede läbilaskvuse korral võib see kahjustuda ja siis hingamine muutuma võimatuks. Ägedad takistused tekivad erinevatel põhjustel ja mõnikord on arsti käsutuses paar minutit, mille jooksul ta peab tegema õige otsuse ja hakkama tegutsema.

Trahheostoomia tehakse selleks, et taastada õhuvool hingetorusse, see kuulub elupäästeoperatsioonide kategooriasse ja enamasti tehakse seda kiirkorras hingamisteede ägeda ummistuse korral. Operatsioon seisneb hingetoru valendiku avamises ja spetsiaalse toru (kanüüli) asetamises, mille kaudu õhk voolab.

Trahheostoomi operatsiooni saab teha nii ambulatoorselt (tervislikel põhjustel) kui ka haiglas - kiirkorras või plaanipäraselt. See on keerukas protseduur, millega kaasneb suur tüsistuste oht ja mis ei ole kaugeltki alati edukas isegi laitmatu kirurgi tehnikaga patsiendi seisundi esialgse raskusastme tõttu.

Kui suurt riski ei vaadata, tehakse ikkagi hingetoru avamine, sest kaalul on inimese elu. Parimaks anesteesiameetodiks peetakse üldanesteesiat, kuid kui see pole võimalik, kasutatakse kohalikku tuimestust. Ebapiisav valu leevendamine võib põhjustada halbu tulemusi, kuigi hädaolukorras võib kirurg ohverdada patsiendi tunded, et päästa tema elu. On juhtumeid, kus trahheostoomia tehti üldse ilma anesteesia, kuid samal ajal oli võimalik luua hingamine ja naasta patsient ellu.

Trahheostoomi peaks läbi viima spetsialist, kellel on selle manipuleerimise oskused ja kellel on kõik vajalikud tööriistad. Kui selliseid tingimusi pole (näiteks avalikus kohas, tänaval), siis teeb arst konikotoomia ja pärast patsiendi haiglasse toimetamist trahheostoomia turvalisemas keskkonnas.

Video: trahheostoomia – meditsiiniline animatsioon

Trahheostoomi näidustused ja vastunäidustused

Trahheostoomi põhjuseks peetakse hingamise rikkumist, mille korral õhk ei pääse hingetorusse katvate sektsioonide kaudu. Hingamishäire võib olla välkkiire, kui asfiksia suureneb sekunditega, äge, kui tegemist on minutitega. Hingamisteede alaäge obstruktsioon tekib mitme tunni jooksul ja krooniline obstruktsioon kestab kaua, päeva, kuud ja isegi aastaid.

Hingamisteede obstruktsioon ja lämbumine tekivad, kui:

Kõiki ülaltoodud haigusseisundeid peetakse trahheostoomi näidustusteks, mis olenevalt konkreetsest põhjusest on kiireloomulised, kiireloomulised või planeeritud, teostatakse statsionaarses keskkonnas krooniliste hingamishäiretega patsientidele.

Lastel on trahheotoomia kõige levinumad põhjused võõrkehad, kõri või hingetoru ummistus, allergilised reaktsioonid, samuti ägedad põletikulised protsessid - laudjas viirusnakkuse, difteeria taustal. Väikestel lastel on õhujuhtimissüsteemi kitsuse tõttu suurem lämbumisoht, seetõttu tuleks kõri ja limaskestade põletike korral olla hoolikas meditsiiniline järelevalve.

Täiskasvanutel võivad hingetoru avanemise põhjuseks saada võõrkehad ja rasked vigastused, vanemas eas on tõenäolised hingamisteid ummistavad kasvajad, samuti krooniline kopsupatoloogia, mis viitab pikaajalisele kunstlikule kopsuventilatsioonile.

Esmaabi väljaspool haiglat lämbumise korral peetakse silmas, see tähendab kilpnäärme ja crikoidkõhre vahelise sideme dissektsiooni. See protseduur on tehniliselt lihtsam ja ohutum, kuid ei saa anda pikaajalist efekti, mistõttu pärast haiglasse transportimist tehakse trahheostoomia.

Paljudele tundub, et hingetoru lahtilõikamine õhu juurdepääsuks polegi nii keeruline, piisab vaid ohvri õigesti asetamisest ja lõikava esemega relvastamisest. Kuid suurte veresoonte, kilpnäärme ja närvide asukoha lähedus muudab manipuleerimise õige kogemuse puudumisel üsna ohtlikuks. Ainult konikotoomia ja trahheostoomia oskustega kirurg suudab õigesti teha sisselõike ilma elutähtsaid struktuure kahjustamata.

Eriti hoiatan vanemaid, kes keelduvad haiglaravist lastega, kellel on diagnoositud laudjas. Kirjeldatud on juhtumeid, kus laps suri ilma erakorralise kvalifitseeritud abita, ja need ei ole üksikud, ja eriti meeleheitel vanemad tegid ise konikotoomia. Sellistel juhtudel liigne enesekindlus või liigsed lootused paranemiseks ilma arstide abita võivad maksta väikese patsiendi elu.

Erakorraline trahheostoomia on näidustatud võõrkehade, kiiresti suureneva turse koos stenoosiga, kõri spasmi, selle valendiku ummistumise fibriinsete kiledega difteeria korral. Kuude või isegi mitme aasta jooksul tekkiv krooniline obstruktsioon tekib kõri perikondriidi (kõhrepõletiku), kasvava paha- või healoomulise kasvaja, põletuste või vigastuste järgse armi ahenemise tõttu.

Tegelikult pole trahheostoomia operatsioonil vastunäidustusi. Ebasobivuse tõttu agonaalses seisundis patsiendile seda ei tehta, kõigile teistele patsientidele tehakse trahheostoomia, olenemata vanusest, kaasuvast patoloogiast, lämbumist põhjustanud põhjusest.

Trahheostoomi tehnika ja tingimused

Trahheostoomia on operatsioon, mille käigus hingetorusse luuakse ava, millesse asetatakse spetsiaalne toru või kanüül, et õhk pääseks hingamisteedesse. Trahheotoomia on manipulatsioon, mille käigus lõigatakse hingetoru sein; see on trahheostoomi operatsiooni esialgne etapp.

Hingetoru torkamine toimub trahheostoomia instrumentide abil, mida võib leida igas operatsioonisaalis. Erinevalt konikotoomiast, mida tuleb sageli kasutada väljaspool haiglat ja improviseeritud vahenditega, on hingetoru lahtilõikamine kööginoaga ja käeulatuva kohale asetamine täis ohtlikke tüsistusi ja patsiendi surma. on parem usaldada see operatsioonisaali professionaalidele.kus on olemas vastav tööriistakomplekt.

kirurgiline tehnika

Trahheostoomia komplekti kuuluvad klambrid vere peatamiseks, skalpell, hingetoru laiendajad, erineva suurusega kanüülid, kindad ja sidemed, kahte tüüpi käärid, konksud, pintsetid, nõelad ja nõelahoidjad, hapnikupadi, aspiraator. Selge see, et nii palju instrumente ei saa avalikus kohas arsti juures olla, küll aga on nendega varustatud intensiivraviosakonnad, operatsioonisaalid, kiirabibrigaadid.

Sõltuvalt hingetoru osast, kus trahheotoomia toimub, võib see olla ülemine, keskmine ja alumine.Ülemist kasutatakse kõige sagedamini täiskasvanutel, alumine on võimalik lapsepõlves kilpnäärme kõrgema asukoha tõttu, keskmine on kõige ohtlikum tüsistustega, kuid see valitakse siis, kui kahte esimest tüüpi on tehniliselt võimatu. rakendama. Kaela ja hingetoru kudede sisselõike suunas võib trahheostoomia olla põiki, pikisuunaline, U-kujuline.

Trahheostoomia või trahheotoomia operatsioon nõuab üldanesteesiat, kuid erakorralistel juhtudel piisab lokaalanesteesiast novokaiini lahusega, mis süstitakse kaela pehmetesse kudedesse. Kohaliku anesteesia toime tugevdamiseks manustatakse lisaks intravenoosseid rahusteid.

Ilma anesteesiata tehtud sekkumine vähendab järsult protseduuri soodsa tulemuse tõenäosust ja on praktiliselt teostamatu. Lastele tehakse trahheostoomia alati üldnarkoosis. Operatsiooni kestus on umbes 20-30 minutit.

Operatsiooniks valmistumine toimub ainult plaanilise ravi korral, krooniliste ja alaägedate hingamisteede kahjustuse vormidega, lämbumise korral pole selleks lihtsalt aega. Trahheostoomi ettevalmistamisel võib ette näha järgmist:

1. uriini ja vere üldised kliinilised analüüsid;
2. kopsude röntgenuuring;
3. Koagulogramm.

Kirurg hindab ilma tõrgeteta võetud ravimite loetelu, eriti see kehtib antikoagulantide (varfariini), aspiriini, trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete kohta. Umbes nädal enne planeeritud trahheostoomiat jäetakse need ära, et vältida verejooksu.

Trahheostoomia operatsiooni etapid, olenemata selle toimivuse tasemest, hõlmavad järgmist:

• Patsiendi asetamine õigesse asendisse;
• Kaela ja hingetoru pehmete kudede dissektsioon;
• Trahheostoomi kanüüli sisseviimine hingamisteedesse;
• Hingamisteede tugevdamine ja naha õmblemine.

Olenemata operatsiooni variandist asetatakse patsient selili, abaluude alla asetatakse rull, hingetoru paremaks ligipääsuks ja teiste elundite vigastuste vältimiseks tuleb pea tagasi visata. Raskused tekivad lülisamba kaelaosa vigastustega, kui igasugune liikumine ja veelgi enam pea tahapoole viskamine on keelatud. Sellistel juhtudel eelistavad trahheostoomiad standardset intubatsiooniprotseduuri kui ohutumat.

Pärast patsiendi tuimastust töötleb kirurg operatsioonivälja tavapärasel viisil, piirab selle steriilsete salvrätikutega ja hakkab sõltuvalt valitud manipuleerimistehnikast pehmeid kudesid üles või alla lõikama.

ülemine trahheostoomi sisselõige

Ülemine trahheostoomia See viiakse läbi naha ja nahaaluse kihi sisselõikega kilpnäärme kõhrest allapoole 4-6 cm. Emakakaela lihased tõmmatakse külgedele tömpide konksudega lahku, kilpnäärme laine asub kilpnäärme kõhre kohal. kõri, mis on allapoole tõmmatud. Kõri, mis võib kramplikult kokku tõmbuda, kinnitatakse terava konksuga.

Hingetoru pinnale jõudes võtab kirurg skalpelli teraga üleval, lõikab ettevaatlikult hingetoru III (vahel IV) kõhre, toimides väga ettevaatlikult, sest lähedusest läbivad suured elutähtsad veresoonte tüved. Kui väljastpoolt tuleva õhuvool siseneb hingetorusse, peatub lühiajaliselt hingamine (apnoe), millele järgneb aktiivne köhaimpulss, mille järel sisestatakse hingetorusse laiendaja. Läbi tekkinud augu asetatakse vajaliku suurusega trahheostoomi kanüül. Manipuleerimise lõpus eemaldatakse laiendaja ja nahahaav õmmeldakse.

Kell alumine trahheostoomia sisselõige algab rinnaku sälgust, kulgeb vertikaalselt kaela keskjoonest üles, selle pikkus on umbes 6-8 cm. Seejärel lõigatakse lahti aluskoed, kaela sidekirme, kägiveeni kaar tõmmatakse allapoole. konksu, et vältida selle skalpelliga kahjustamist, lõigatakse sügav fastsia lahti ja lihased tõmmatakse külgedele. Hingetoru ees olev kiud lükatakse tagasi, veresooned ligeeritakse, kilpnääre nihutatakse ülespoole. Saanud juurdepääsu 4-5 kõhrelisele rõngale, lõikab kirurg need lahti, suunates skalpelli rinnakust ülespoole, et mitte puudutada suuri veresooni.

Pärast hingetorule juurdepääsu tagamist jälgib kirurg, et ka limaskest avatakse, vastasel juhul sisestatakse kanüül limaskestaalusesse ja see on ohtlik tüsistus.

Ülemise ja alumise trahheostoomi teostamise tehnika erineb ainult esialgses etapis - pehmete kudede sisselõike suunas. Esimest võimalust kasutatakse sagedamini täiskasvanutel, alumist trahheostoomiat lastel.

Klassikaline trahheostoomia tehakse operatsioonisaalis ja sellega kaasnevad suured riskid. Nii et mõnede aruannete kohaselt seisavad vähemalt kolmandikul patsientidest pärast operatsiooni tüsistused. Tüsistuste tõenäosuse vähendamiseks ja kirurgilise tehnika hõlbustamiseks on välja pakutud perkutaanse trahheostoomi operatsioon (punktsioon-dilatatsioon).

Perkutaansel trahheostoomial on mitmeid eeliseid:

1. Võib teostada väljaspool operatsioonisaali, patsiendi voodi kõrval;
2. Nõuab vähem aega kui avatud trahheostoomia;
3. Kerge kirurgiline trauma, seega on verejooksu ja infektsiooni oht väiksem;
4. Hea kosmeetiline tulemus.

Laiendatud trahheostoomia on lihtsam reprodutseerida kui klassikalist töömeetodit, kuid manipuleerimiskomplektide kõrge hind muutub sageli takistuseks selle laialdasele kasutamisele.

Punktoorse trahheostoomi teostamiseks kasutatakse erineva suurusega, järjestikku hingetorusse sisestatavaid laiendajaid või spetsiaalset juhikuga klambrit (Griegi meetod).

Perkutaanse trahheostoomi tehnika:

• Patsient asetatakse seljale, pea visatakse tagasi, abaluude all - rull;
• punktsioonikoha töötlemine antiseptikumidega;
• Horisontaalne sisselõige pehmetest kudedest, mis surutakse nüride konksudega külgedele, paljastades hingetoru rõngad;
• Torke nõela sisseviimine I ja II või II ja III kõhrerõnga vahele, painduva juhi asetamine nõela sisse;
• Laiendajate sisseviimine piki juhti, kuni moodustub vajaliku läbimõõduga auk;
• Laiendajaga trahheostoomi toru asetamine hingetorusse, laiendaja eemaldamine ja toru kinnitamine.

perkutaanne trahheostoomia

Dilatatsioonitangide kasutamisel teeb kirurg esmalt bronhoskoopia kontrolli all proovipunktsiooni, seejärel sisestab kanüüliga jämeda nõela, mis jääb hingetoru luumenisse. Juhttraat sisestatakse läbi kanüüli hingetorusse. Järgmisena tehakse skalpelliga pehmetesse kudedesse väike sisselõige ja trahheostoomi avaus laiendatakse klambriga.

Kui kirurgil on piisav kogemus punktsioonitrahheostoomi tegemisel, siis saab ta seda teha mitte ainult tagasivisatud patsiendi peaga. Mõnel juhul (näiteks kaelavigastused) on pea liigutused keelatud, kuid hingamine on häiritud ja nõuab kiiret trahheostoomiat. Sellistes olukordades tuleb appi kogenud kirurg, kes on võimeline rasketes tingimustes operatsiooni läbi viima.

Pärast trahheostoomi toru paigaldamist tuleb see kindlalt fikseerida, kuna esimestel päevadel on suur tõenäosus, et see väljub veel moodustamata stoomist. Lisaks on väga oluline, et toru ja hingetoru ava suurus ühtiks, vastasel juhul on võimalik verejooks, hingetoru rebend ja toru ebaõige asend hingetoru seina suhtes.

Nagu näete, on iga trahheostoomi tehnika, olgu see siis avatud meetod või perkutaanne, üsna keeruline ja nõuab vastavaid oskusi, instrumentide olemasolu, steriilseid tingimusi ja anesteesiat. kodus ja ilma kogenud kirurgi osaluseta on selle rakendamine välistatud.

Trahheostoomia on väga tõsine operatsioon, sellega kaasnevad tüsistused pole haruldased. Nende esinemise tõenäosus sõltub ajast, mis on möödunud pärast manipuleerimist, ja kirurgi kvalifikatsioonist. Avatud operatsiooni korral leitakse neid 30–40% juhtudest, punktsiooniga trahheostoomiga on see näitaja oluliselt madalam - umbes 3%. Mõned trahheostoomi kõige levinumad kõrvaltoimed on järgmised:

1. Veritsus kaelaarterite vigastamisel, õhuemboolia veenide avamisel;
2. Infektsioon (avatud operatsiooni tõenäosus on kuni 40%);
3. Hingetoru tagaseina, söögitoru kahjustus;
4. Vere sisenemine bronhidesse ja selle tagajärjel aspiratsioonipneumoonia;
5. Subkutaanne emfüseem, trahheostoomi sisestamine submukoossesse kihti;
6. Karedad armid kaelanahal, hingetoru ahenemine.

Üsna sageli põhjustab tüsistusi operatsioonitehnika rikkumine. Võimalik toru vale paigaldamine, selle nihkumine või prolaps, ummistus, toru läbimõõtude ja hingetoru sisselõike ebaühtlus - kui auk on liiga suur, tekib nahaalune emfüseem ja toru liigub või kukub välja, hingetorus oleva augu ebapiisava suurusega on kõhre nekroosi oht.

Video: trahheostoomi läbiviimine haiglas

Video: erakorraline trahheostoomia

Postoperatiivne periood ja prognoos

Trahheostoomi toru võib pikka aega tagada hingamisprotsessi, seetõttu peab patsient operatsioonijärgsel perioodil teadma, kuidas seda õigesti käsitseda. Kõigepealt tuleks hoida puhtana välimine ava, õigel ajal vahetada sidemeid ning ravida stoomi seebi ja veega. Hea on, kui õhk ruumis, kus patsient asub, on puhas ja niiske.

Enne õue minekut on parem kaitsta trahheostoomi avaust salliga, et vältida tolmu ja mustuse sattumist hingetorusse. Ohtlik võib olla vee sissehingamine, pulbriliste toodete snorgeldamine, kodukeemia.

Trahheostoomi olemasolul võib esineda mõningaid kõneraskusi, millest tavaliselt piisab paari päevaga ületamiseks. Rääkimisel tuleb trahheostoomi ava sulgeda.

Trahheostoomi prognoos on alati tõsine. Seda ei seostata mitte ainult protseduuri keerukuse ja vajadusega kohaneda hingetorus oleva augu olemasoluga, vaid ka esialgse haigusega, mis võib olla pöördumatute tagajärgedega krooniline.

Kõigil juhtudel, kui trahheostoomiga patsiendi seisund järsult halvenes, toru kukkus välja või nihkus, ilmnevad põletikunähud hingamisteedes, palavik, muutused naha sisselõike kohas või hingamise halvenemine, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Video: trahheostoomi toru hooldus ja asendamine

13303 0

Et õpetada oma patsiendile ja tema lähedastele trahheostoomi toru korralikult hooldamist kodus, peate kõigepealt neile selgitama kõiki protseduure. Samuti on soovitav, et üleminek haiglast kodutingimustele oleks võimalikult valutu. Kasutage õpetamisel juhisena allolevaid patsiendipõhiseid juhiseid.

Trahheostoomi toru toimimise mõistmine

Arst loob teie kurku trahheostoomi, väikese augu või stoomi.

Trahheostoomi sisestatud toru muudab hingamise lihtsamaks, kuna toru hoiab hingamisteed alati lahti. Trahheostoomi toru või lühidalt hingetoru toru koosneb kolmest osast:
- sisemine kanüül;
- välimine kanüül;
- obturbaator.

Sisemine kanüül sobib välimise kanüüliga, mis sisestatakse obturbaatoriga.

Trahheostoomi torul on väline trahheostoomi plaat, mis aitab toru paigale kinnitada. Trahheostoomi rihmad keeratakse läbi trahheostoomiplaadi aukude, et säilitada toru konstantne asend. Trahheostoomi torul on ka sisemine mansett, mis täispuhutuna aitab hoida toru fikseeritud asendis ning takistab toidu, vedelike ja eritiste kopsudesse sattumist.

Selgitage patsiendile, et kõik, mida ta peab tegema, on käed põhjalikult pesta, enne kui hakkab iseseisvalt trahheostoomi toru eest hoolitsema. Kui aga hoolitsevad pereliikmed, ei tohiks nad mitte ainult käsi pesta, vaid kanda ka kindaid.

Kuidas sisemist kanüüli puhastada

Nakkuse vältimiseks eemaldage ja puhastage sisekanüül regulaarselt vastavalt oma tervishoiutöötaja juhistele.

1. Asetage valamu lähedale järgmised tööriistad:
* väike veega täidetud neerukujuline bassein;
* väike hari (Märkus. Spetsiaalset trahheostoomitoru jaoks mõeldud harja saab meditsiinitarvete kauplustes või apteekides. Samas võivad sama funktsiooni täita ka väikesed kohvikannu puhastusharjad. Need on odavad ja neid saab osta tavapärastest ehituspoodidest. Veenduge, et selline harja kasutatakse ainult trahheostoomitoru puhastamiseks.)
* vedel nõudepesuvahend (nõrk);
* marlilapp;
* käärid;
* puhas trahheostoomi teibid (twill lint)

Võite kasutada ka spetsiaalset komplekti, mis sisaldab kõiki vajalikke tarvikuid.

2. Valage vedel nõudepesuseep veega täidetud kaussi.

3. Valmistage ette uued trahheostoomi rihmad.

4. Asetage peegel sellisesse asendisse, et oleks mugav näha nägu ja kõri.

5. Pese käsi.

6. Spekulumi ees istudes või seistes avage sisemine kanüül, keerates sisemise kanüüli välimist külge vastupäeva.

7. Eemaldage kanüül, lükates seda ühtlaselt väljapoole ja allapoole.

Kui hakkate köhima, katke stoma riidega, kummarduge ette ja puhka, kuni köha lakkab.

8. Seejärel puhastage saastunud kanüül. Selleks kastke kanüül vee ja pesuvahendi lahusesse, seejärel puhastage seda väikese harjaga. Kui saaste on liiga tugev, asetage kanüül vesinikperoksiidi lahusesse. Näete vahtu, mis tekib lahuse reageerimisel kanüüli katva eritisega. Niipea, kui vaht kaob, puhastage kanüül pintsliga.

9. Seejärel loputage sisemine kanüül jooksva vee all. Loputage kindlasti kõik puhastuslahused põhjalikult välja. Raputage kanüülist järelejäänud vesi maha, kuid ärge kuivatage seda, sest järelejäänud veetilgad toimivad omamoodi määrdeainena, mis hõlbustab kanüüli uuesti sisestamist.

10. Sisestage puhas kanüül uuesti. Asetage see soovitud kohta, keerates sisemise kanüüli väliskülge päripäeva. (Märkus. Soovi korral võite saastunud kanüüli kõrvale panna ja hiljem puhastada, kuid praegu kasutage eelnevalt ettevalmistatud puhast kanüüli.)

11. Vahetage määrdunud rihmad uute vastu. Ärge eemaldage vanu rihmasid enne, kui olete veendunud, et uued rihmad on kinnitatud.

12. Seo rihmad kaela tagaosas sirgeks sõlmeks. Jätke piisavalt ruumi, et need ei segaks hingamist. Ideaalis peaks kaks sõrme mahtuma sõlme ja kukla vahele.

13. Seo lahti või lõika ettevaatlikult määrdunud rihmad.

14. Vajadusel asetage trahheostoomiplaadi alla marlilapp.

Kuidas trahheostoomi toru uuesti sisestada

Oletame, et köhisite kogemata oma trahheostoomi toru. Pole viga. Kui trahheostoomi toru ei ole määrdunud, võite selle uuesti sisestada. Kui ei, kasutage varu trahheostoomi toru.

Toru uuesti sisestamiseks järgige neid juhiseid:
1. Eemaldage sisemine kanüül nihutatud trahheostoomi torust.
2. Vajadusel tühjendage mansett, kinnitades manseti väljalaskeklapi külge kummipõie ja eemaldage mansetist kogu õhk.
3. Sisestage obturaator välisesse kanüüli.
4. Seejärel sisestage trahheostoomi toru uuesti stoomi, liigutades kanüüli väikese nurga all allapoole.

6. Seejärel sisestage sisemine kanüül trahheostoomi torusse.
7. Kinnitage see kohale, keerates sisemise kanüüli väliskülge päripäeva. Tõenäoliselt kogete selle protseduuri ajal köhimist või köhimist, seega kinnitage trahheostoomiplaat kindlalt.
8. Täitke mansett süstla abil õhuga vastavalt tervishoiutöötaja juhistele. Õhuga täidetud mansett kaitseb torusid juhusliku uuesti nihkumise eest.
9. Pärast manseti täispuhumist siduge trahheostoomi rihmad ja asetage trahheostoomiplaadi alla marlilapp.

Kuidas imeda trahheostoomi

Imete trahheostoomi, et eemaldada kogunenud eritis. Järgmiste juhiste järgimine aitab teil toimingute järjestust meeles pidada.

1. Pange valmis tarvikud:
- seade imemiseks;
- ühendustorud;
- vaagnaluu;
- destilleeritud vesi;
- imemiskateeter.

Hoidke süstalt alati valmis, kui seadme talitlushäire või elektrikatkestus peaks juhtuma.

Peske käed põhjalikult. Seejärel täitke kraanikauss destilleeritud veega ja asetage see lähedale.

2. Lülitage imemisseade sisse ja reguleerige regulaatori skaala soovitud jaotusse. Reeglina peaks jaotus olema vahemikus 80–120 mm Hg, ilma skaalat langemata samal ajal 120 mm Hg.
3. Eemaldage aspiratsioonikateeter pakendist või suletud mahutist.

5. Kastke kateetri vaba ots destilleeritud vette, et aidata kateetrit libistada.
6. Hingake mitu korda sügavalt sisse ja läbi trahheostoomi toru või stoomi sisestage niisutatud kateeter õrnalt hingetorusse (5–8 tolli), kuni tunnete vastupanu.

Ettevaatust: Olge ettevaatlik, et mitte ennast vigastada. Püüdke kateetri sisestamise ajal hoida kateetri ava lahti. Imemisrõhk võib kahjustada hingetoru külgnevat kude.

7. Imemise alustamise või lõpetamise ajal avage ja sulgege regulaarselt pöidla abil kateetri ava. Selle protseduuri käigus eemaldage kateeter õrnalt hingetorust, rullides seda pöidla ja nimetissõrme vahel. Kõik see ei tohiks kesta kauem kui 10 sekundit. Vastasel juhul võib hapnik kopsudest lekkida.

8. Kateetri ja ühendustorude loputamiseks asetage kateetri ots destilleeritud vette. Seejärel lülitage imemisseade välja ja ühendage kateeter ühendustoru küljest lahti. Visake ühekordselt kasutatav kateeter plastikust prügikasti. Kui kasutate korduvkasutatavat kateetrit, steriliseerige see vastavalt tootja juhistele.

Dr Mark A. Judson ja dr Stephen A. Sun

Tänapäeval ei kahtle keegi, et hingetoru intubatsioon on kõige tõhusam meetod ülemiste hingamisteede läbilaskvuse tagamiseks, kuid kulus sajandeid, kuni esimesed katsed muudeti tõhusaks tehnikaks.

1788. aastal kavandas Londoni arst Charles Keith täiskasvanutele painutatud metallist endotrahheaalse toru (trahheostoomia) ja andis ülevaate oro- ja nasotrahheaalse intubatsiooni läbiviimisest. Lisaks kirjeldas ja soovitas Ch Keith õhu puhumise ajal kõri lülisambale surumise meetodit, et vähendada makku sattumist.

Vaid peaaegu 200 aastat hiljem pakkus selle tehnika uuesti välja Brian Selick ja soovitas seda laialdaselt kasutada, et vältida hingetoru intubatsioonieelset regurgitatsiooni.

Mis see on ja miks

Trahheostoomia või kanüül kreeka hingetorust, teostatud valmistamise teel augud kõris ja asetades spetsiaalse toru... Need on metallist ja plastikust, esimesi kasutatakse sagedamini pideva kulumisega, teisi pikaajalise, kuid mitte püsivaga, neid kasutatakse sagedamini välismaal, kuna neid peetakse paremaks, kuid mõlemat on näiteks linnaapteekides harva. tellis selle mulle Moskvas ...

Trahheostoomia

Esimesed mainimised trahheostoomi kohta leiti Vana-Egiptuse papüürustest. On tõendeid, et Aleksander Suur tegi oma sõdurite kõri mõõgaga augu, mis lämbus luuga. Enam-vähem usaldusväärsed viited näitavad, et selle viis läbi Asklepiades aastal 100 eKr.

Renessansiajal kirjeldas Vesalius 1543. aastal trahheostoomi teostamist loomadel. Aastal 1788 pakkus Antoine Portal välja trahheostoomia viimase abinõuna, kui suu kaudu mehaanilist ventilatsiooni (ALV) ei olnud võimalik teha. Ainult 30ndatest. trahheostoomia on kasutusele võetud plaanilise mehaanilise ventilatsiooni läbiviimise meetodina.

Paigaldamise eesmärk

Trahheostoomi operatsioon on ülemine, keskmine ja alumine. Täiskasvanutele tehakse sagedamini ülemine, lastele alumine (kilpnäärme erineva asukoha tõttu), keskmist sisselõiget tehakse hingetoru anatoomiliste eripärade korral üliharva.

Toru paigaldatakse kiiresti, kui:

• ei ole võimalik võõrkeha kurgust välja tõmmata;
• angioödeem;
• kõri vigastus;
• traumaatiline ajukahjustus;
• kui inimene on teadvuseta ja ei saa ise hingata.

Mitte kiireloomuliselt paigaldatakse trahheostoomia stenokardia, kõri stenoosi ja kurguvähi erijuhtudel.

Kui kauaks pannakse

Pärast suhteliselt kerget insuldi või ajutraumat, kui on vaja teha trahheostoomiat, pärast ägedat perioodi õmmeldakse auk (stoma) keskmiselt kuni kuu aega, mõnikord isegi paari päeva pärast.

Tõenäoliselt ei pea inimene haava sulgema - pärast sellist perioodi kasvab kaela nahk iseenesest üle, loomulikult alles pärast toru eemaldamist aukust.

Raskematel juhtudel, kui kanüül kestab kaua, on stoma kinnikasvanud või õmmeldakse mõne kuu jooksul.

Äärmiselt rasketel juhtudel, kui esineb lämbumist ja suutmatust läbi nina hingata (kaelal olev auk ei parane enam iseenesest), õmmeldakse see kinni, kui vigastatu saab neid toiminguid teha. Näiteks pärast kurguvähki, kui kogu hingetoru on välja lõigatud, on toru eluaegne.

Kanüüliga elamine ei ole kindlasti mugav, eriti algul näiteks pidin sellega elama 2 aastat ja pärast eemaldamist veel 2 aastat auguga, kuni hingamis- ja neelamisfunktsioonid paranesid.

Kui motoorseid funktsioone saame siiski kuidagi harjutustega taastada, siis hingamis- ja neelamissüsteemide normaalseks toimimiseks aitab vaid aeg, nende lihaste treenimiseks on mõned harjutused (õhu puhumine läbi toru veeklaasi, pallide täispuhumine ja hingamisharjutused), kuid need on kasulikud ainult kopsude tugevdamiseks.

Reeglid toruga elamiseks

Inimene, kellel on kõri trahheostoomia, vajab erilist hoolt - oluline on seda mitte lubada, see on vaja osta trahheostoomi kanalisatsiooniks - see maksab alates 6000 r. tellimisel on vaja kopsudest flegma (sülje) eemaldada, inimene peaks magama õrnalt külili, et mitte kogemata kanüüliava kinni sulgeda ja lämbuda, pesta õrnalt, et vesi kopsu ei satuks.

Toru on vaja vahetada uue vastu vähemalt kord kahe nädala jooksul - parem on sagedamini, haiglas tehakse seda reeglina operatsioonitoas, sest pole teada, kuidas keha käitub. ilma selleta.

Vahetage lint - pael, millega seda kaelas hoitakse, on soovitav iga päev, augu ja “tiibade” vaheline side tuleks vahetada kohe, kui side on märjaks või määrdunud, samuti tuleb hoolitseda nahka, määrige sisselõike ümbrust desinfitseerimiseks 3% vesinikperoksiidi lahusega. Kogu keha hügieeniliseks kasutamiseks

Sisu

Hingamine on inimese elu toetamise oluline protsess. Selle rakendamiseks peavad läbima ninaõõne, kõri ja hingetoru. Kui hingamisteed on takistatud, muutub hingamine võimatuks. Ägeda obstruktsiooni põhjused võivad olla erinevad ja arstidel on tavaliselt vähe aega probleemi lahendamiseks. Sellistel juhtudel asetatakse patsiendi kurku hingamiseks toru – trahheostoomia. Patsiendil on oluline teada võimalikest riskidest ja tüsistustest pärast seadme paigaldamist, seadme käitumis- ja hooldusreeglitest.

Mis on trahheostoomia

Kui inimene ei saa õnnetuse või tõsise patoloogia väljakujunemise tõttu täielikult hingata, paigaldatakse trahheostoomi kanüül või trahheostoomia. Mõiste moodustati ladinakeelsetest sõnadest: hingetoru (hingamistoru) ja stoma (auk). Seadmed jagunevad püsivateks ja ajutisteks. Disain on plastikust (aeg-ajalt kulumiseks) või metallist (pikaajaliseks kasutamiseks) kumer toru koos tiibadega. Viimaseid on vaja peristomiliste väliskudede kaitsmiseks keskkonna negatiivsete mõjude eest.

Kanüül sisestatakse hingetoru sisselõikesse kilpnäärme laiuse ülevalt või altpoolt. Kanüülita trahheostoomia on ava, mille kaudu õhk liigub kopsudesse. Kui seadet tahetakse kanda kauem kui 30 päeva, õmmeldakse naha servad hingetoru limaskesta külge. Lühiajaliseks kandmisperioodiks sisestatakse kanüül, haava servi ei õmmelda. Eksperdid soovitavad seadmeid, mille valmistamiseks kasutatakse termoplastilist materjali. Temperatuuril 35-38 kraadi muutuvad nad elastseks, mis kaitseb limaskesta ja haava ümbritsevaid kudesid kahjustuste eest.

Trahheostoomi näidustused

Loomuliku hingamise häirega patsientidel tehakse toru hingetorusse sisestamise operatsioon. Häire võib areneda koheselt, olla ägedas vormis, kui asfiksia suureneb sekunditega. Subakuutne hingamisteede obstruktsioon tekib patsientidel mõne tunni jooksul ja krooniline obstruktsioon tekib nädalate, kuude või aastate jooksul.

Sageli paigaldatakse trahheostoomia patsientidele, kellel on insult ja muud patoloogiad, mis häirivad loomulikke hingamisprotsesse. Lisaks on operatsiooni näidustused järgmised:

• võõrkehade sattumine kõri (mille taustal tekib sidemete spasm või tekivad mehaanilised takistused õhuvoolude läbimiseks kehasse);
• haavad, vigastused kaelas, põhjustades hingamisteede kahjustusi;
• infektsioonid või viirushaigused (tonsilliit, difteeria, larüngiit, läkaköha, tõeline ja vale laudjas, gripp, skleroom, leetrid, tuberkuloos jne);
• põletikulised protsessid kõris;
• Quincke ödeem (areneb allergiaga putukahammustuste, ravimite, kodukeemia suhtes);
• kõrivähk;
• raske traumaatiline ajukahjustus;
• kõri valendiku ahenemine (näiteks keemilise põletuse tagajärjel);
• mürgistus mürgiste ainetega;
• erineva etioloogiaga kõri äge stenoos;
• hingetoru rõngaste kokkusurumine aneurüsmi, struma, kaela põletikuliste infiltraatide poolt.

Trahheostoomia lastel

Hingamiskahjustus võib tekkida igas vanuses patsientidel. Lapsed vajavad trahheostoomiat võõrkeha sattumisel kõri, allergiad, ägedad põletikulised protsessid (difteeriast ja teistest viirushaigustest põhjustatud laudjas). Imikutel võib asfüksia olla hingamisteede kitsuse tagajärg. Iga väikelaste kõri- ja limaskestapõletikku on oluline kontrollida spetsialistide poolt.

Trahheostoomiate klassifikatsioon

Trahheostoomi paigaldamise operatsioon viiakse läbi mitmes etapis. Esimese sammuna tuleb lahti lõigata hingetoru anatoomilist asukohta varjavad kuded (nahk, nahaalune kude) ja hingetoru sein. Operatsiooni edasine käik sõltub sisselõike asukohast. Arstid eristavad järgmisi tüüpe:

1. Ülemine trahheostoomia hõlmab koe lõikamist kilpnäärme maakitsuse kohal. Seda tüüpi toiminguid on kõige lihtsam teha ja seda kasutatakse sagedamini kui teisi.
2. Keskmine trahheostoomia on sisselõige kilpnäärme laiusse. See valik on ohtlik, kuna operatsiooni käigus võib organ kahjustada saada. Spetsialistid valivad keskmise trahheostoomia ainult äärmuslikel juhtudel, kui muud tüüpi ei sobi (näiteks vähkkasvajate korral).
3. Inferior trahheostoomia on maakitsuse all oleva koe dissektsioon. Kilpnäärme anatoomilise asukoha tõttu täiskasvanutest kõrgematel lastel on seda tüüpi operatsioon näidustatud alla 15-aastastele patsientidele.

Lisaks on klassifikatsioon hingetoru seina dissektsiooni kuju järgi. Valik sõltub konkreetsest juhtumist ja määratakse pärast kudede dissektsiooni. Eristatakse järgmisi valikuid:

• pikisuunaline (rõngast rõngani);
• põiki (hingetoru rõngaste vahel);
• U-kujuline trahheotoomia.

Operatsiooni etapid

Trahheostoomi paigaldamine nõuab üldanesteesiat. Operatsiooni ajal peab patsient olema horisontaalses asendis. Lubatud on lokaalanesteesia intravenoossete rahustitega. Ilma anesteesiata on trahheostoomia võimalik paigaldada ainult konikotoomiaga (hingamisorganite erakorraline operatsioon), kui spetsiaalsete ravimite manustamiseks pole aega.

Kirurgiline sekkumine hõlmab mitut etappi. Allpool on üksikasjalik kirjeldus trahheostoomi paigaldamise operatsioonist:

1. Nahk ja nahaalune kude lõigatakse skalpelliga.
2. Lõika õrnalt kaela valge joon koekääride abil "valguses". Seda tehakse suurte veresoonte kahjustamise vältimiseks.
3. Paratrahheaalsed lihased hajutatakse kirurgilise konksu abil.
4. 4 emakakaela fastsiat (lihaste sidemembraane) lõigatakse lahti, kilpnäärme istmus on nihkunud.
5. Hingetoru lõigatakse risti teise-kolmanda või kolmanda-neljanda hingetoru rõngaste vahel (kõige levinum variant, kuid mitte ainus). Selleks, et mitte kahjustada kõri korduvaid närve, tehakse sisselõige mitte rohkem kui 1/3 hingetoru läbimõõdust. Laste hingetoru lõigatakse äärmise ettevaatusega, et vältida trahheostoomi sisestamist submukoossesse kihti.
6. Saadud haavasse sisestatakse Trusso hingetoru laiendaja, mille järel sisestatakse kruvide liigutustega trahheostoomia. Limaskesta servad õmmeldakse naha külge, kui on plaanis seadme püsivat kandmist.

Spetsialistid annavad patsientidele üksikasjalikud juhised trahheostoomi hooldamiseks ja toru iseseisvaks eemaldamiseks, kui seade on pikka aega paigaldatud. Kuid negatiivsete tagajärgede vältimiseks ei ole soovitatav seadet ise välja vahetada. Trahheostoomi dekanuleerimine on lihtne protseduur. Pärast tuubi eemaldamist tehakse sissetoodud servadele sisselõige, kui need on tekkinud patsiendi kaelale. Haavale kantakse säästev side. 3 kuu jooksul pärast dekanuleerimist peab patsient olema arsti järelevalve all.

Trahheostoomi tüsistused

Trahheostoomi paigaldamise operatsioon on keeruline protsess isegi varustatud haigla operatsioonisaalis. Trahheostoomi teostav arst peab olema vastava kvalifikatsiooniga. Eelduseks on vähemalt kahe assistendi olemasolu operatsioonil. Trahheostoomi paigutamine võib põhjustada tüsistusi, mis liigitatakse arenguaja järgi. Allpool on tabel, mis kirjeldab operatsiooni võimalikke tagajärgi.

Intraoperatiivne	Paratrahheaalse piirkonna suurte veresoonte kahjustus. Selle taustal võib tekkida emboolia, mille tagajärjed võivad lõppeda surmava tulemusega. Häälepaelte halvatus kõri närvide terviklikkuse rikkumise taustal. Kilpnäärme kahjustus. Refleksne hingamise seiskumine (eriti sageli väikelastel). Hingetoru hingamisvalendiku ahenemine, surm asfüksiast (trahheostoomi ebaõige paigaldamisega). Trahheo-söögitoru fistul (hingetoru või söögitoru siseseina juhusliku kahjustuse korral).
Varajane postoperatiivne	Peristomsete kudede verejooks koos vere sisenemise võimalusega ja verehüüvete moodustumine hingetoru luumenis. Põletikulised protsessid, flegmon, fokaalne mädanemine. Subkutaanne emfüseem. Aspiratsioonipneumoonia.
Hiline postoperatiivne	Bronhide, hingetoru, alveoolide põletik. Armkoe areng, hingetoru stenoos pärast trahheostoomi eemaldamist. Haava servade mittesulgumine (harvadel juhtudel).

Pärast toru sisestamist hingetorusse saab patsient arstilt üksikasjalikud juhised seadme hooldamiseks. Seal on mansetiga trahheostoomi torud, mis pumpavad õhku pirniga. See seadme lisaelement ei võimalda lima ja sülje tungimist bronhide luumenisse, vähendades seeläbi tõsiste tüsistuste riski. Mansetti tuleb perioodiliselt tühjendada, et vähendada survet hingetoru limaskesta veresoontele.

Trahheostoomi välimine toru asendatakse või eemaldatakse ainult haiglas arsti poolt. Seadme sisemuse igapäevast puhastamist saab teha kodus. Protseduuri korratakse vähemalt kaks korda päevas. Allpool on selle üksikasjalik kirjeldus:

1. Valmistage ette steriilsed salvrätikud, alkohol, spetsiaalne pintsel, glütseriin, side, 2% söögisooda lahus (1 tl 120 ml vee kohta).
2. Eemaldage side kaelast.
3. Peske käsi seebi ja veega.
4. Seisa peegli ees.
5. Pöörake trahheostoomi kõhukinnisus "üles" asendisse.
6. Võtke nimetis ja pöidlaga sisekummi kõrvad ja kinnitage see tihedalt käes.
7. Kinnitage trahheostoomi välimise toru plaat käes.
8. Eemaldage seadme sisemine toru.
9. Kasta osa 45 kraadini eelsoojendatud soodalahusesse.
10. Lima ja kooriku eemaldamiseks kasutage trahheostoomi toru välimise toru sisemust harjaga.
11. Loputage sisemine osa voolava vee all.
12. Kuivatage torud steriilse salvrätikuga.
13. Töötle osa kaks korda alkoholiga.
14. Niisutage marli lappi glütseriinis, määrige sisetoru välimine osa.
15. Raputage osa nii, et sellele ei jääks glütseriini tilka.
16. Paigaldage toru keeratava liigutusega stomasse.
17. Kinnitage osa, liigutades trahheostoomi lukku "alla" asendisse.
18. Eemaldage preparaadid, soodalahus ja pintsel.
19. Peske käsi seebi ja veega.

Patsiendi elustiil

Trahheostoomia võib pikka aega hingata, kuid patsient peaks pärast operatsiooni seadet korralikult käsitsema. Lisaks toru õigeaegsele puhastamisele tuleb arvestada järgmiste näpunäidetega:

• ära maga kõhuli;
• osta niisutaja;
• vältida tolmuseid ruume;
• ärge minge tuulistel ja kuumadel päevadel õue (võimaluse korral);
• loobuma ujumisest, vanni võtmisest;
• kaitsta trahheostoomi mustuse ja tolmu eest salliga;
• ärge rääkige söömise ajal;
• meisterdage hingamise taastamiseks spetsiaalseid võimlemisharjutusi.

Video

Kas leidsite tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!