Kopsuarteri väikeste okste keha ravi. Kopsuarteri harude trombemboolia: patofüsioloogia, kliiniline pilt, diagnoos, mõlema kopsuarteri segmentaalsete harude Tela ravi

Kopsuemboolia või PE - äge blokaad (oklusioon) kopsuarteri mis tahes osa trombi või emboolia poolt. See on tõsine haigus, mis paljudel juhtudel ohustab inimese elu. See on haiglaravi saanud patsientide kõige sagedasem äkksurma põhjus. Kahjuks on see laiemalt levinud, kui üldiselt arvatakse - patoloogiliste uuringute andmete kohaselt jääb umbes 60% PE -st patsientide elu jooksul tundmatuks ja neid diagnoositakse alles postuumselt.

Meie artiklist saate teada, miks kopsuemboolia tekib, milliste sümptomitega see kaasneb, samuti selle haiguse diagnoosimise ja ravi põhimõtteid.

Verehüüvete või embooliate allikad PE -s

Üks peamisi PE riskitegureid on alajäsemete veenide haigused.

Kõige sagedamini areneb PE taustal või madalama õõnesveeni taustal - tromb puruneb veresoone seinast ja siseneb verevooluga kopsuarterisse, ummistades ühe või mitu selle haru.

3-4% juhtudest on allikaks parema aatriumi või ülemiste jäsemete veenide tromboos.

Igal kümnendal patsiendil ei saa trombemboolia allikat tuvastada.

Olenemata lokaliseerimisest on kõige ohtlikumad nn ujuvad verehüübed - need on ainult üks serv anuma seina külge kinnitatud ja teine serv paikneb vabalt oma valendikus, justkui võngub, hõljub selles.

Eeldavad tegurid

80% PE juhtudest on sekundaarne patoloogia, mis tekib siis, kui patsiendil on korraga üks või (sagedamini) mitu soodustavat tegurit. Spetsialistid jagavad kõik need tegurid patsiendist sõltumatuteks ja sõltuvateks, st nendeks, mida ta saab kontrollida, et vähendada selle hirmuäratava patoloogia tekkimise riski endas.

Sõltumatud tegurid

Need on:

või muud torukujulised luud;
puusa- või põlveliigese asendusoperatsioon;
suured kõhuoperatsioonid;
mis tahes laparoskoopiline operatsioon;
rasked, suured vigastused;
seljaaju vigastus;
antitrombiini 3, valkude C või S pärilik puudus;
fibrinogeeni puudus veres;
tsentraalse venoosse kateetri olemasolu;
keemiaravi;
pikaajaline voodirežiim (3 päeva või rohkem) või keha liikumatu asend (reisimine bussi või lennukiga);
vanus 60 ja üle selle.

Inimest sõltuvad tegurid

Loend sisaldab:

(CHF);
krooniline hingamispuudulikkus (DN);
millega kaasneb halvatus;
pahaloomulised kasvajad;
suukaudsete (hormonaalsete) rasestumisvastaste vahendite võtmine;
trombofiilia;
erütreemia;
neerude paroksüsmaalne hemoglobinuuria;
raseduse, sünnituse periood;
varem ülekantud veresoonte trombemboolia;
ülekaal;
või teised;
suitsetamine.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt sellest, millises kopsuarteri osas paikneb tromb, eristatakse järgmisi PE variante:

massiivne (tromb ummistab põhitüve valendiku või laeva peamised oksad);
lobari või segmentaalsete harude oklusioon;
kopsuarteri väikeste okste oklusioon.

Sõltuvalt sellest, kui palju kopsu veresooni vereringesüsteemist välja jäetakse, eristatakse 4 haiguse vormi:

kui kahjustatud on vähem kui ¼ kopsu veresoontest, on see väike PE vorm (avaldub ainult õhupuuduse tõttu või kulgeb ilma sümptomiteta);
kui kahjustatud on 30-50% kopsu veresoontest, on see submassiivne või submaksimaalne PE vorm (patsient on mures õhupuuduse pärast, leitakse mõningaid parema vatsakese puudulikkuse tunnuseid);
kui enam kui pooled anumad on verevoolust lahti ühendatud, on kopsuemboolia massiline (patsient kaotab teadvuse, tema pulss kiireneb, areneb, kardiogeenne šokk, äge parema vatsakese puudulikkus);
kui kahjustatud on üle 75% kopsuarterist, sureb patsient koheselt - see on surmav PE vorm.

Sõltuvalt kursuse tõsidusest on trombemboolia 3 astet - kerge, mõõdukas ja raske.

Sümptomid, kliiniline pilt

Valdav enamus kopsuemboolia tekib alajäsemete süvaveenitromboosi tõttu.
Selle haigusega inimeste keskmine vanus on 62 aastat.
Pärast operatsioone jääb maksimaalne tromboosirisk 2 nädalaks, siis see väheneb veidi, kuid tromboosi on oodata veel 2-3 kuud.
Trombemboolia areneb tavaliselt 3-7 päeva pärast süvaveenide tromboosi.
Süvaveenitromboosiga inimestel on PE sageli asümptomaatiline.
PE, millega kaasnevad sümptomid, lõpeb ühel juhul kümnest patsiendi surmaga esimese tunni jooksul.
Pooltel neist, kellel on esinenud PE -d, kuid kes ei võta antikoagulante, tekib 90 päeva jooksul teine trombemboolia episood.

Allpool on toodud kopsuemboolia peamised sümptomid:

õhupuudus (see on juhtiv sümptom, mis esineb 80% patsientidest);
valu rinnus, mida süvendab köha, aevastamine, liikumisel (näitab osalemist pleura patoloogilises protsessis) või stenokardia tüüpi (retrosternaalne);
köha;
minestamine või peapööritus.

Objektiivselt näitab see südame löögisageduse tõusu (rohkem kui 100 lööki minutis), (rohkem kui 20 hingamisliigutust minutis), vererõhu langust, harvem - sinist nahka (tsüanoos), kehatemperatuuri tõusu kuni palavikuni. väärtused (üle 38,5 ° C), märgib alajäsemete süvaveenide tromboosi või muud lokaliseerumist.

Diagnostika põhimõtted

PE EKG näitab parema vatsakese ülekoormuse märke.

Kopsuemboolia diagnoos põhineb patsiendi kaebustel, tema elu ja haiguse anamneesil (eelsoodumust põhjustavate tegurite olemasolul), objektiivsetel uuringuandmetel (tahhüpnoe, tahhükardia, hüpotensioon ja muud nähud), laboratoorsetel ja instrumentaalsetel uurimismeetoditel.

Patsiendile saab määrata:

vere gaasilise koostise analüüs (hapniku osarõhu langus);
vereanalüüs D-dimeeri taseme määramiseks (see on fibriini hävitamise produkt; selle tase veres suureneb, kui vereringes on äge tromb; selle aine normaalne kontsentratsioon lükkab ümber kopsuemboolia diagnoosi, kuid suurenenud kontsentratsioon ei kinnita seda, vaid muudab selle tõenäoliseks, kuna liigne fibriin ja selle lagunemise aktiivsed protsessid toimuvad ka teiste haiguste korral, eriti infektsioonide, mitteinfektsioossete põletikuliste protsesside, pahaloomuliste kasvajate korral;
(piltide patoloogilised muutused on kindlaks määratud, kuid need ei ole spetsiifilised; saab tuvastada atelektaasi (kopsuosa kokkuvarisemine), efusiooni pleuraõõnes ja muid muutusi; uuring ei kinnita PE -d, kuid võimaldab välistada muud põhjused) patsiendi sümptomitest);
elektrokardiograafia või (leitakse parema vatsakese ülekoormuse märke - T -laine ümberpööramine 1-4 rindkere juhes, kõrge R -laine 1 rindkere juhes, Tema kimbu parema kimbu blokaad - täielik või mittetäielik);
(leitakse parema vatsakese struktuuri ja funktsioonide rikkumise märke);
kompressioon -ultraheliuuring (70% võimaldab diagnoosida süvaveenide trombi);
CT -venograafia (tuvastab veenitrombi 9 juhul 10 -st);
ventilatsiooni-perfusiooni stsintigraafia (tähendab radioaktiivse tehneetsiumi sisestamist vereringesse ja sellele järgnevat röntgenuuringut; usaldusväärne meetod trombemboolia välistamiseks);
multidetektor CT (diagnostiline standard);
kopsuarteri spiraalne CT -angiograafia (võimaldab kontrollida isegi väikeseid verehüübeid kopsuarteris);
(võimaldab teil tuvastada 1-2 mm verehüübeid ja paljastada PE kaudseid märke - aeglustada kontrastaine voolu mööda kopsuarteri oksi, vähendada verevoolu kopsu eraldi piirkonnas ja teised); radiopaakuva aine intravenoosne manustamine mõnedele patsientidele võib surmaga lõppeda võimaliku allergilise reaktsiooni tõttu ravimi suhtes; meetod on väga informatiivne, kuid seda kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks rangelt vastavalt näidustustele.

Trombemboolia raskusaste

Kopsuemboolia on ohtlik, kuna see võib põhjustada patsiendi äkksurma. Selle risk on suurim esimese 30 päeva jooksul ja kui patsiendil on mitmeid riskitegureid. Need sisaldavad:

šokk, süstoolne vererõhk alla 90 mm Hg. Art. või vähendage seda rohkem kui 40 mm Hg. Art. 15 minuti pärast;
Echo-KG või CT-südame parema vatsakese düsfunktsiooni tunnused;
südame troponiinide T ja I avastamine veres (märk südamelihase kahjustusest).

Ravi põhimõtted

Kui kahtlustatakse kopsuembooliat, tuleb ravi kohe alustada intensiivravi osakonnas. Patsiendile määratakse:

range voodipesu;
rasketel juhtudel - mehaaniline ventilatsioon;
hapnikravi (hapniku sissehingamine);
infusioonravi (soolalahuse ja muude vereasendajate infusioon vere viskoossuse vähendamiseks ja vererõhu tõstmiseks);
trombolüüs (ravimid urokinaas, streptokinaas, alteplaas, tenekteplaas; mõjutavad verehüübeid, põhjustades nende hävitamist; trombolüüs on kõige tõhusam PE esimestel tundidel ja päevadel, mida edasi, seda madalam on selle efektiivsus);
šokivastased ravimid (dobutamiin, dopamiin, norepinefriin, adrenaliin ja teised; vererõhu tõus);
(hepariin, fraksipariin, varfariin; võivad vähendada uuesti hüübimise ohtu);
veresooni laiendavad ravimid (prostatsükliin, levosimendaan, sildenafiil; vähendavad kopsuarteri survet);
valuvaigistid või valuvaigistid (fentanüül, promedool, morfiin; vältida valuliku šoki teket või leevendada seda);
antibiootikumid (südameinfarkti kopsupõletiku tekkega).

Massiivse trombemboolia korral, samuti trombolüüsi ebapiisava efektiivsuse korral eemaldatakse patsient trombist kirurgiliselt või tehakse selle kateetri killustamine. Kui kopsuemboolia kordub, vajab inimene cava -filtrit.

Ennustamine ja ennetamine

Mitte-massiivse trombemboolia ja õigeaegse piisava arstiabi osutamisega patsiendile on elu prognoos soodne. Raske kaasuv patoloogia, hiline meditsiiniline sekkumine halvendab oluliselt prognoosi.

Kui patsient ei saa pärast esimest trombembooliat antikoagulantravi, on esimese 3 kuu jooksul suur retsidiivi oht. Seega vähendab õigesti manustatud antikoagulantravi korduva trombemboolia tõenäosust rohkem kui 2 korda.

PE esinemise vältimiseks on vaja kiiresti kõrvaldada konkreetsel patsiendil määratud provotseerivad tegurid: veenilaiendid ja teised (loe ülal).

Teine meetod PE ennetamiseks on filtri, cava -filtri paigaldamine alumisse õõnesveeni. Need on ajutised (paigaldatud operatsiooni, sünnituse või muudeks trombi moodustumist soodustavateks olukordadeks) ja püsivad (need on paigaldatud juba diagnoositud süvaveenitromboosiga, millega kaasneb trombi purunemise oht). Filtrisse sattudes purustatakse trombi ja seejärel lahustatakse see hõlpsalt patsiendi võetud antikoagulantidega.

Üks sümpaatektoomia võimalikest rasketest tüsistustest on suurte veresoonte tromboos.

Kopsuemboolia on üks levinumaid südame -veresoonkonna süsteemi patoloogiate põhjustatud äkksurma põhjuseid. Seda esineb sagedusega 1 juhtum 100 000 elaniku kohta ja seda diagnoositakse in vivo ainult 30% juhtudest.

Kopsuemboolia (või PE) on seisund, millega kaasneb kopsuarteri põhitüve või okste täielik või osaline ummistumine trombi tõttu ja vere mahu järsk langus kopsu veresoonte voodis.

Trombemboolia korral ummistab veenitromb, mis ilmub sügavatesse veenidesse (sagedamini alajäsemete veenidesse), kopsuarteri luumenit ja vähem verd voolab teatud kopsu piirkonda (või kogu kopsu). Süda lakkab kokku tõmbamast ja kahjustatud kopsuosa ei osale gaasivahetuses ning patsiendil tekib hüpoksia. Selle seisundi tagajärjeks on pärgarterite verevoolu vähenemine, vasaku vatsakese puudulikkus, vererõhu langus või kopsu atelektaas. PE põhjustab sageli kardiogeense šoki tekkimist.

Järgmised tegurid võivad põhjustada trombembooliat:

venoosse anuma seinte kahjustus flebiidi ja vigastustega;
suurenenud vere hüübimine veresüsteemi pärilike haiguste korral, ravimite võtmine (hormonaalsed rasestumisvastased vahendid jne), kroonilised põletikulised haigused;
kohalik verevoolu kiiruse aeglustumine koos kudede pikaajalise kokkusurumisega, pikenenud voodirežiim, pikad lennud ja reisid.

Riskirühm võib hõlmata järgmisi isikukategooriaid:

Sümptomid

Kopsuemboolia kliiniline pilt sõltub tromboosi skaalast:

mitte-massiivne kopsuemboolia: kui verehüübed mõjutavad 30% kopsuarteritest, pole patsiendil mõnda aega kahjustuse tunnuseid, siis õhupuudus, köha koos verega rögas, valu rinnus ja palavik , Röntgenikiirgus näitab "kolmnurkset varju" - surma (südameatakk) kopsu;
submassiivne PE: kui kahjustatud on 30–50% kopsuarteritest, tekib patsiendil kahvatus, õhupuudus, kiire hingamine, kõrvade, nina, huulte ja sõrmeotste tsüanoos, ärevus, südamepekslemine, vererõhk ei pruugi langeda, ilmub , mis muutuvad pikali heites rohkem väljendunud;
massiivne PE: kui kahjustatud on üle 50% kopsuarteritest, langeb järsult patsiendi vererõhk, suureneb õhupuudus ja tekib minestamine ning võib tekkida kiire surm.

Kõige sagedasemad PE sümptomid on kiire hingamine. Reeglina ilmuvad need äkki ja patsiendi seisund halveneb, kui ta proovib pikali heita. Kopsuarteri tromboosiga võib kaasneda valu või ebamugavustunne rindkere piirkonnas ja hemoptüüs. Massiivse ja massiivse PE-ga võib huulte, kõrvade, nina tsüanoos jõuda malmist varju.

Diagnostika

PE -d saab diagnoosida ainult haiglas. Patsiendile võib määrata järgmised uurimismeetodid:

vere D-dimeeride analüüs;
rindkere röntgen;
kopsu stsintigraafia;
Kaja-KG;
Alajäsemete veenide ultraheli;
CT koos kontrastainega;
angiopulmonograafia.

Ravi

PE ravi hõlmab järgmisi tegevusi:

päästa patsiendi elu;
vereringe taastamine;
korduva kopsuemboolia ennetamine.

Kopsuemboolia tunnuste korral tuleb patsiendile tagada täielik puhkus ja helistada kardioloogilise "kiirabi" meeskonnale kiirabi erakorraliseks hospitaliseerimiseks.

Kiirabi võib hõlmata järgmisi tegevusi:

Keskveeni hädaolukorra kateteriseerimine ja reopolüglütsiini või glükoosi-novokaiini segu infusioon.
Hepariini, daltepariini või enoksapariini intravenoosne manustamine.
Valu leevendamine narkootiliste analgeetikumidega (Morin, Promedol, Fentanyl, Droperidol, Lexir).
Hapnikuravi.
Trombolüütikumide manustamine (koe plasmogeeni aktivaator, streptokinaas, urokinaas).
Arütmia tunnustega manustatakse arütmiavastaseid ravimeid (digoksiin, magneesiumsulfaat, ATP, nifidipiin, panangin, lisinopriil, ramipriil jne).
Šokireaktsioonide korral süstitakse patsiendile Girokortisooni või Prednisolooni ja spasmolüütikume (Papaverine, Eufillin, No-shpa).

Kui PE -d konservatiivsel viisil kõrvaldada on võimatu, tehakse patsiendile kopsuembolektoomia või intravaskulaarne emboektoomia spetsiaalse kateetri kaudu, mis sisestatakse südamekambritesse ja kopsuarterisse.

Pärast erakorralise abi osutamist määratakse patsiendile ravimid sekundaarsete verehüüvete vältimiseks:

madala molekulmassiga hepariinid: nadropariin, daltepariin, enoksapariin;
kaudsed antikoagulandid: Varfariin, Fenindion, Sinkumar;
trombolüütikumid: streptokinaas, urokinaas, alteplaas.

Uimastiravi kestus sõltub PE kordumise tõenäosusest ja määratakse individuaalselt. Nende antikoagulantide võtmise ajal peab patsient regulaarselt võtma vereanalüüse ravimi võimaliku annuse kohandamiseks.

Mõnel juhul ilmneb patsiendi seisundi oluline paranemine mõne tunni jooksul pärast ravimteraapia algust ja 1-2 päeva pärast toimub verehüüvete täielik lüüs (lahustumine). Ravi edukuse prognoosi määravad blokeeritud kopsuveresoonte arv, emboolia suurus, piisava ravi olemasolu ning rasked kaasuvad kopsu- ja südamehaigused, mis võivad PE kulgu raskendada. Kopsuarteri pagasiruumi täieliku blokeerimisega saabub patsiendi surm koheselt.

Lühike hariv video kehalise kasvatuse tekkimise kohta:

Esimene kanal, saade "Ela tervislikult" koos Jelena Malyshevaga teemal "Kopsuemboolia"

Kopsuemboolia korral sulgeb tromb arteri, mis kannab venoosset verd südamest kopsudesse hapnikuga varustamiseks.

Emboolia on erinev (näiteks gaas - kui anum on ummistunud õhumulliga, bakteriaalne - anuma valendiku sulgemine mikroorganismide hüübimisega). Tavaliselt blokeerib kopsuarteri luumenit verehüüve jalgade, käte, vaagna või südame veenides. Verevooluga kantakse see tromb (emboolia) kopsuvereringesse ja blokeerib kopsuarteri või ühe selle haru. See häirib kopsu verevoolu, mis mõjutab hapniku vahetamist süsinikdioksiidiks.

Kui kopsuemboolia on raske, saab inimkeha vähe hapnikku, mis põhjustab haiguse kliinilisi sümptomeid. Kriitilise hapnikupuuduse korral on vahetu oht inimelule.

PE probleemiga tegelevad erinevate erialade arstid, sealhulgas kardioloogid, südamekirurgid, anestesioloogid.

PE põhjused

Patoloogia areneb jalgade süvaveenide tromboosi (DVT) tõttu. Nendes veenides võib verehüüve katkeda, liikuda kopsuarterisse ja selle blokeerida. Tromboosi tekkimise põhjuseid anumates kirjeldab Virchowi kolmik, kuhu nad kuuluvad:

Verevoolu rikkumine.
Veresoonte seina kahjustus.
Suurenenud vere hüübivus.

1. Verevoolu rikkumine

Peamine verevoolu häirete põhjus jalgade veenides on inimese tegevusetus, mis põhjustab vere stagnatsiooni nendes anumates. Tavaliselt pole see probleem: niipea, kui inimene hakkab liikuma, suureneb verevool ja verehüübed ei moodustu. Kuid pikaajaline immobiliseerimine põhjustab vereringe olulist halvenemist ja süvaveenide tromboosi arengut. Selliseid olukordi esineb:

pärast insuldi;
pärast operatsiooni või vigastust;
teiste tõsiste haigustega, mis põhjustavad inimese pikali heitmise;
pikkadel lendudel lennukiga, autoga või rongiga.

2. Veresoonte seina kahjustus

Kui anuma sein on kahjustatud, võib selle luumenit kitsendada või blokeerida, mis põhjustab verehüübe teket. Veresooned võivad vigastada trauma - luumurd, operatsiooni ajal. Põletik (vaskuliit) ja teatud ravimid (näiteks vähi keemiaravi ravimid) võivad kahjustada veresoonte seinu.

3. Vere hüübimise tugevdamine

Kopsuemboolia areneb väga sageli inimestel, kellel on haigused, mille puhul verehüübed on tavalisest kergemad. Selliste haiguste hulka kuuluvad:

Pahaloomulised kasvajad, keemiaravimite kasutamine, kiiritusravi.
Südamepuudulikkus.
Trombofiilia on pärilik haigus, mille puhul inimese verel on suurenenud kalduvus trombide tekkeks.
Antifosfolipiidide sündroom on immuunsüsteemi haigus, mis põhjustab vere paksuse suurenemist, mis hõlbustab verehüüvete teket.

Muud tegurid, mis suurendavad PE riski

On ka teisi tegureid, mis suurendavad teie riski haigestuda PE -sse. Need sisaldavad:

Vanus üle 60.
Eelmine süvaveenide tromboos.
Sul on sugulane, kellel on varem olnud süvaveenitromboos.
Olles ülekaaluline või rasvunud.
Rasedus: PE risk suureneb kuni 6 nädalat pärast sünnitust.
Suitsetamine.
Võtke rasestumisvastaseid tablette või hormoonravi.

Tüüpilised sümptomid

Kopsuemboolia korral on sümptomid järgmised:

Valu rinnus, tavaliselt äge ja sügava hingamise korral halvem.
Köha koos verise rögaeritusega (hemoptüüs).
Õhupuudus - inimesel võib isegi puhkeolekus olla hingamisraskusi ja pingutuse korral süveneb õhupuudus.
Suurenenud kehatemperatuur.

Sõltuvalt blokeeritud arteri suurusest ja kopsukoe hulgast, milles verevool on häiritud, võivad elutähtsad näitajad (vererõhk, pulss, hapnikuga küllastumine ja hingamissagedus) olla normaalsed või ebanormaalsed.

Klassikalised PE märgid on järgmised:

tahhükardia - südame löögisageduse tõus;
tahhüpnoe - suurenenud hingamissagedus;
vere hapnikuga küllastumise vähenemine, mis põhjustab tsüanoosi (naha ja limaskestade värvi muutumine siniseks);
hüpotensioon - vererõhu langus.

Haiguse edasine areng:

Keha püüab kompenseerida hapnikupuudust, suurendades südame löögisagedust ja hingamissagedust.
See võib põhjustada nõrkust ja pearinglust, kuna elunditel, eriti ajus, ei ole korralikult toimimiseks piisavalt hapnikku.
Suur verehüüve võib kopsuarteri verevoolu täielikult blokeerida, mille tagajärjel inimene kohe sureb.

Kuna enamik kopsuemboolia juhtumeid on põhjustatud jalgade veresoonte tromboosist, peavad arstid pöörama erilist tähelepanu selle haiguse sümptomitele, sealhulgas:

Valu, turse ja hellus ühes alajäsemes.
Kuum nahk ja punetus tromboosikoha kohal.

Diagnostika

Trombemboolia diagnoos määratakse patsiendi kaebuste, tervisekontrolli ja täiendavate uurimismeetodite põhjal. Mõnikord on kopsuemboolia diagnoosimine väga raske, kuna selle kliiniline pilt võib olla väga mitmekesine ja sarnane teiste haigustega.

Diagnoosi selgitamiseks tehke järgmist.

Elektrokardiograafia.
D-dimeeri vereanalüüs on aine, mille tase tõuseb kehas tromboosi korral. D-dimeeri normaalsel tasemel kopsu trombemboolia puudub.
Hapniku ja süsinikdioksiidi taseme määramine veres.
Rindkere röntgen.
Ventilatsiooni perfusiooni skaneerimine - kasutatakse gaasivahetuse ja verevoolu uurimiseks kopsudes.
Kopsuangiograafia - kopsude veresoonte röntgenuuring kontrastsuse abil. Selle uuringu abil saate tuvastada kopsuarteri emboolia.
Kopsuangiograafia, kasutades kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat.
Alajäsemete veenide ultraheliuuring.
Ehhokardioskoopia on südame ultraheliuuring.

Ravi meetodid

Kopsuemboolia ravi taktika valib arst, lähtudes patsiendi elule otsese ohu olemasolust või puudumisest.

Kopsuemboolia korral viiakse ravi läbi peamiselt antikoagulantide abil - ravimid, mis nõrgendavad vere hüübimist. Need takistavad trombide suurenemist, nii et keha lahustab need aeglaselt. Antikoagulandid vähendavad ka edasiste verehüüvete tekke riski.

Rasketel juhtudel on verehüübe kõrvaldamiseks vaja ravi. Seda saab teha trombolüütikumidega (ravimid, mis lagundavad verehüübeid) või operatsiooniga.

Antikoagulandid

Antikoagulante nimetatakse sageli verd vedeldavateks ravimiteks, kuid neil puudub tegelikult vere vedeldamise võime. Need mõjutavad vere hüübimisfaktoreid, takistades seeläbi kergeid verehüübeid.

Peamised antikoagulandid, mida kasutatakse kopsuemboolia korral, on hepariin ja varfariin.

Hepariini süstitakse kehasse intravenoosse või subkutaanse süstena. Seda ravimit kasutatakse peamiselt PE -ravi algfaasis, kuna selle toime areneb väga kiiresti. Hepariin võib põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:

kehatemperatuuri tõus;
peavalu;
verejooks.

Enamik kopsu trombembooliaga patsiente vajab ravi hepariiniga vähemalt 5 päeva. Seejärel antakse neile suukaudsed varfariini tabletid. Selle ravimi toime areneb aeglasemalt, see on ette nähtud pikaajaliseks manustamiseks pärast hepariini manustamise lõpetamist. Seda ravimit soovitatakse võtta vähemalt 3 kuud, kuigi mõned patsiendid vajavad pikemat ravi.

Kuna varfariin mõjutab vere hüübimist, peavad patsiendid hoolikalt jälgima selle toimet, mõõtes regulaarselt koagulogrammi (vere hüübimistesti). Need testid viiakse läbi ambulatoorselt.

Varfariiniga ravikuuri alguses võib osutuda vajalikuks testida 2-3 korda nädalas, see aitab määrata ravimi sobiva annuse. Pärast seda on koagulogrammi määramise sagedus ligikaudu 1 kord kuus.

Varfariini toimet mõjutavad mitmesugused tegurid, sealhulgas toitumine, muud ravimid ja maksafunktsioon.

Praegu on kliinilisse praktikasse kaasatud uuemad ja ohutumad suukaudsed antikoagulandid - rivaroksabaan, dabigatraan, apiksabaan. Need ravimid on ohutumad kui varfariin, seega ei pea neid võtvad patsiendid vere hüübimist hoolikalt jälgima. Nende puuduseks on nende väga kõrge hind.

Ravi, mis eemaldab kopsuarterist verehüübe

Raske kopsuemboolia on eluohtlik. Seetõttu on sellistel juhtudel ravi suunatud trombi kõrvaldamisele, mis blokeerib anuma valendiku. Selleks võib kasutada trombolüüsi või operatsiooni.

Trombolüüs

Trombolüüs on verehüüvete lagunemine teatud ravimite abil. Kõige sagedamini kasutatakse alteplaasi, streptokinaasi või urokinaasi. Kuid trombolüütikumide kasutamisel on oht ohtlike verejooksude, sealhulgas ajuverejooksude tekkeks üsna suur.

Operatsioon

Mõnikord on võimalik kopsuarterist verehüüve kirurgiliselt eemaldada. Seda operatsiooni nimetatakse embolektoomiaks. See on tõsine kirurgiline protseduur, mis viiakse läbi rindkereõõnes, südame lähedal. Seda teostavad südamekirurgid või rindkere kirurgid ainult spetsialiseeritud meditsiiniasutustes. Embolektoomiat peetakse kriitilise kopsuembooliaga patsientide viimaseks abinõuks.

Uued meetodid kopsuemboolia raviks

Kateetriga suunatud trombolüüs on ravimi manustamine, mis lahustab verehüübed otse blokeeritud kopsuarterisse.
Kateetri embolektoomia on verehüübe eemaldamine või killustamine väikese kateetriga, mis on veresoonte kaudu kopsuarterisse sisestatud.

Mõned patsiendid implanteerivad cava filtreid - spetsiaalseid filtreid, mis asetatakse alumisse õõnesveeni, et peatada uute verehüüvete sisenemine kopsuarterisse jalgadest.

Profülaktika

Kui inimesel on suurenenud verehüüvete oht, saate seda vähendada järgmistel viisidel:

Antikoagulantide kasutamine.
Kompressioonisukk, mis parandab jalgade verevoolu.
Suurenenud liikuvus ja füüsiline aktiivsus.
Suitsetamisest loobumiseks.
Tervisliku toitumise.
Tervisliku kehakaalu säilitamine.

Kopsuemboolia prognoos

Kopsuemboolia on eluohtlik haigus. Patsientide prognoos sõltub mitmest tegurist - kaasuvate haiguste olemasolust, õigeaegsest diagnoosimisest ja ravi õigsusest.

Ligikaudu 10% kopsuembooliaga patsientidest sureb tunni jooksul pärast haiguse algust, 30% sureb hiljem korduva kopsuemboolia tõttu.

Suremus sõltub ka PE tüübist. Eluohtliku kopsuemboolia korral, mida iseloomustab vererõhu langus, ulatub suremus 30-60%-ni.

Mul on kopsuarteri trombemboolia, olen just pool aastat joonud 150 ml toodet. Nüüd hakkasid peavalud, ma kaotasin 20 kg. Need kuus kuud tegin kõik head testid, mis minuga juhtus, ma ei tea, et Sergachsky arstid kehitasid õlgu, mida teha ja kuhu minna, ei tea Ma olin Nižni Novgorodi haiglas. Arstid ütlesid Semaškole, et nad panevad rühma, ja Nižni Novgorodi oblastis Sergachis nad neid tööle ei pannud.

Elena, arstid pidid välja selgitama trombemboolia põhjuse ja selleks, et ravi oleks tõhus, on vaja kompleksset ravi. Selleks peate läbima erinevate kitsa profiiliga spetsialistide, näiteks südamekirurgide ja kardioloogide konsultatsiooni. Samuti on oluline kõrvaldada tegurid, mis suurendavad PE riski (ülekaal, suitsetamine, hormoonide tarbimine jne), ja vastupidi, püüda füüsilist aktiivsust veidi suurendada. Korduva PE arengule aitavad kaasa kardiovaskulaarsete ja hingamissüsteemide kroonilised haigused, samuti onkoloogilised patoloogiad, seetõttu peaks võimalusel olema sagedane eriarsti konsultatsioon.

Kui kopsuemboolia episood on üle kantud või on riskitegureid, tuleks selle patoloogia suhtes tähelepanelikkust maksimeerida.

Kopsuemboolia ravi ja ennetamine

Äkksurma üks peamisi põhjuseid on kopsude verevoolu äge kahjustus. Kopsuemboolia viitab seisunditele, mis valdaval enamikul juhtudel viivad keha elu ootamatu lõpetamiseni. Kopsutromboosi on äärmiselt raske ravida, seetõttu on surmava olukorra vältimiseks optimaalne.

Arterite tüvede äkiline oklusioon kopsudes

Kopsud täidavad olulist ülesannet venoosse vere hapnikuga küllastamiseks: peamine suur anum, mis toob verd kopsude arteriaalse võrgustiku väikestesse harudesse, lahkub paremast südamest. Kopsuarteri tromboosist saab kopsuvereringe normaalse funktsioneerimise lakkamise põhjus, mille tagajärjeks on hapnikuga rikastatud vere puudumine vasakus südamekambris ja ägeda südamepuudulikkuse kiiresti kasvavad sümptomid.

Vaadake, kuidas moodustub verehüüve ja see põhjustab kopsu trombemboolia

Ellujäämisvõimalused on suuremad, kui kopsuhüüve on lahti tulnud ja põhjustanud väikese kaliibriga arteriaalse haru ummistuse. See on palju hullem, kui verehüüve kopsudes eraldub ja kutsub esile südame oklusiooni äkksurma sündroomiga. Peamine provotseeriv tegur on igasugune kirurgiline sekkumine, seetõttu on vaja rangelt järgida operatsioonieelse arsti ettekirjutusi.

Vanusel on suur prognostiline tähtsus (alla 40 -aastastel inimestel on kopsu trombemboolia operatsiooni ajal äärmiselt haruldane, kuid vanema inimese puhul on risk väga kõrge - kuni 75% kõigist surmaga lõppevatest kopsuarteri ummistustest) eakatel patsientidel).

Haiguse ebameeldivaks tunnuseks on diagnoosimise hilinemine - 50-70% kõigist äkksurma juhtudest tuvastati kopsu trombemboolia esinemine ainult surmajärgsel uuringul.

Kopsutüve äge blokeerimine: mis on põhjus

Verehüüvete või rasvade embooliate ilmnemine kopsus on seletatav verevooluga: enamasti on trombootiliste masside moodustumise peamine fookus südame või jalgade veenide süsteemi patoloogia. Kopsusüsteemi suurte veresoonte oklusiivsete kahjustuste peamised põhjused:

mis tahes tüüpi kirurgilised sekkumised;
raske kopsuhaigus;
kaasasündinud ja omandatud südamerikked koos klapiaparaadi erinevat tüüpi defektidega;
anomaaliad kopsu veresoonte struktuuris;
südame äge ja krooniline isheemia;
põletikuline patoloogia südamekambrites (endokardiit);
arütmia rasked vormid;
veenilaiendite keerulised variandid (veenide tromboflebiit);
luude vigastused;
rasedus ja sünnitus.

Ohtliku olukorra tekkimisel, kui verehüüve tekkis ja eraldus kopsudesse, on eelsoodumuseks järgmised tegurid:

geneetiliselt etteantud vere hüübimishäired;
verehaigused, mis aitavad kaasa voolavuse halvenemisele;
metaboolne sündroom koos rasvumise ja endokriinsüsteemi häiretega;
vanus üle 40;
pahaloomulised kasvajad;
pikaajaline liikumatus vigastuse taustal;
hormoonravi mis tahes variant koos ravimite pideva ja pikaajalise manustamisega;
tubaka suitsetamine.

Kopsuarteri tromboos tekib siis, kui verehüüve siseneb venoossesse süsteemi (90% juhtudest tekivad kopsudes verehüübed halvema õõnesveeni veresoontest), seetõttu ei mõjuta mis tahes aterosklerootilise haiguse vorm seda riski tüve ummistus, mis ulatub paremast vatsakesest.

Eluohtliku oklusiooni tüübid: klassifikatsioon

Venoosne tromb võib häirida vereringet kõikjal kopsuvereringes. Sõltuvalt trombi asukohast kopsudes eristatakse järgmisi vorme:

peamise arteriaalse pagasiruumi blokeerimine, mille puhul enamikul juhtudel esineb ootamatu ja vältimatu surm (60-75%);
suurte okste oklusioon, mis tagavad verevoolu kopsusagarates (surma tõenäosus 6-10%);
kopsuarteri väikeste okste trombemboolia (kurva tulemuse minimaalne oht).

Kahjustuse maht on prognostiliselt oluline, mis on jagatud kolmeks võimaluseks:

Massiivne (peaaegu täielik verevoolu peatumine);
Submassiivne (probleeme vereringe ja gaasivahetusega esineb 45% või rohkem kogu kopsukoe veresoonkonnas);
Kopsuarteri harude osaline trombemboolia (gaasivahetusest väljajätmine on väiksem kui 45% veresoonte voodist).

Sõltuvalt sümptomite tõsidusest eristatakse 4 patoloogilise ummistuse tüüpi:

Välkkiire (kõik kopsuemboolia sümptomid ja nähud ilmnevad 10 minutiga);
Äge (oklusiooni ilmingud suurenevad kiiresti, piirates haige inimese elu esimeste päevadega alates esimeste sümptomite ilmnemisest);
Alaäge (aeglaselt progresseeruvad kardiopulmonaalsed häired);
Krooniline (tüüpilised on südamepuudulikkuse nähud, mille puhul südame pumpamisfunktsiooni äkilise katkestamise oht on minimaalne).

Fulminantne trombemboolia on kopsuarteri massiline oklusioon, mille korral surm saabub mõne minuti jooksul.

On väga raske arvata, kui kaua inimene võib elada haiguse ägeda vormiga, kui 24 tunni jooksul on vaja läbi viia kõik vajalikud erakorralised meditsiinilised ja diagnostilised protseduurid ning vältida surma.

Parim ellujäämismäär on alaägedates ja kroonilistes tüüpides, kui enamik haiglas ravitavaid patsiente saab kurva tulemuse vältida.

Ohtliku oklusiooni sümptomid: millised on ilmingud

Kopsuemboolia, mille sümptomid on kõige sagedamini seotud alajäsemete veenide haigustega, võib avalduda 3 kliinilise variandina:

Esialgne keeruliste veenilaiendite esinemine jalgade venoosse võrgustiku piirkonnas;
Tromboflebiidi või flebotromboosi esimesed ilmingud esinevad kopsude verevoolu ägeda häire ajal;
Väliseid muutusi ja sümptomeid, mis viitavad venoossele patoloogiale jalgadel, ei esine.

Suur hulk kopsuemboolia erinevaid sümptomeid on jagatud viieks peamiseks sümptomikompleksiks:

Kõige ohtlikumad olukorrad on siis, kui kopsutromb on lahti tulnud ja täielikult blokeerinud anuma valendiku, mis tagab inimkeha elutähtsad organid. Sellisel juhul on ellujäämise tõenäosus minimaalne isegi õigeaegse arstiabi korral haiglas.

Ajuhäirete sümptomid

Peaaju häirete peamised ilmingud paremast vatsakesest ulatuva põhitüve oklusiivsetes kahjustustes on järgmised sümptomid:

tugev peavalu;
pearinglus koos minestamise ja teadvusekaotusega;
krampide sündroom;
osaline parees või halvatus ühel kehapoolel.

Psühho-emotsionaalsed probleemid tekivad sageli surmahirmu, paanika, rahutu käitumise ja sobimatute tegude näol.

Südame sümptomid

Kopsuemboolia äkiliste ja ohtlike sümptomite hulka kuuluvad järgmised südamepuudulikkuse nähud:

tugev valu rinnus;
kiire südamelöök;
vererõhu järsk langus;
paistes kaela veenid;
peapööritus.

Sageli põhjustab tugevat valu rindkere vasakul küljel müokardiinfarkt, mis on muutunud peamiseks kopsu trombemboolia põhjuseks.

Hingamisteede häired

Trombemboolses seisundis esinevad kopsuhaigused avalduvad järgmiste sümptomitega:

suurenev õhupuudus;
lämbumistunne koos hirmu ja paanika ilmumisega;
tugev valu rindkeres sissehingamise ajal;
köha koos hemoptüüsiga;
tsüanootilised muutused nahas.

Kõigi kopsuarteri väikeste harude trombemboolia ilmingute olemus on osaline kopsuinfarkt, mille korral hingamisfunktsioon on tingimata häiritud.

Kõhu ja neeru sündroomiga tõusevad esile siseorganitega seotud häired. Tüüpilised kaebused on järgmised:

tugev valu kõhus;
valu eelistatud lokaliseerimine paremas hüpohoones;
soolte häired (parees) kõhukinnisuse ja gaaside tühjenemise kujul;
peritoniidile tüüpiliste tunnuste avastamine;
urineerimise ajutine katkestamine (anuuria).

Sõltumata kopsuemboolia sümptomite raskusastmest ja ühilduvusest, tuleb ravi alustada elustamismeetodite kasutamisega võimalikult varakult ja kiiresti.

Diagnoos: kas on võimalik varakult tuvastada

Sageli tekib pärast operatsiooni või kirurgilist manipuleerimist kopsu trombemboolia, seetõttu pöörab arst tähelepanu järgmistele ilmingutele, mis on tavapärase postoperatiivse perioodi jaoks ebatüüpilised:

korduvad kopsupõletiku episoodid või vastus kopsupõletiku standardravile;
ebamõistlikud minestamistingimused;
stenokardia rünnakud südameravi taustal;
teadmata päritolu kõrge palavik;
cor pulmonale'i sümptomite äkiline ilmnemine.

Südame paremast vatsakesest ulatuva tüve blokeerimisega seotud ägeda seisundi diagnoos hõlmab järgmisi uuringuid:

üldised kliinilised analüüsid
vere hüübimissüsteemi hindamine (koagulogramm);
elektrokardiograafia;
ülevaade rindkere röntgenpildist;
dupleks -ehhograafia;
kopsu stsintigraafia;
rindkere veresoonte angiograafia;
alajäsemete venoossete veresoonte flebograafia;
tomograafiline uuring, kasutades kontrasti.

Ükski uurimismeetoditest ei suuda täpset diagnoosi panna, seetõttu aitab kopsuemboolia märke tuvastada ainult kompleksne meetodite rakendamine.

Erakorraline ravi

Hädaabi kiirabibrigaadi etapis hõlmab järgmiste ülesannete lahendamist:

Ägeda kardiopulmonaalse puudulikkuse tagajärjel surma ennetamine;
Verevoolu korrigeerimine kopsuvereringes;
Ennetavad meetmed kopsu veresoonte oklusiooni korduvate episoodide vältimiseks.

Arst kasutab kõiki ravimeid, mis aitavad surmaga lõppevat riski kõrvaldada, ja püüab võimalikult kiiresti haiglasse jõuda. Ainult haiglas saate proovida päästa kopsu trombembooliaga inimese elu.

Eduka ravi aluseks on järgmiste ravimeetodite rakendamine esimestel tundidel pärast ohtlike sümptomite ilmnemist:

trombolüütiliste ravimite kasutuselevõtt;
kasutamine antikoagulantide ravis;
vereringe parandamine kopsu veresoontes;
hingamisteede tugi;
sümptomaatiline ravi.

Kirurgiline ravi on näidustatud järgmistel juhtudel:

peamise kopsutüve blokeerimine;
patsiendi seisundi järsk halvenemine koos vererõhu langusega;
ravimiravi mõju puudumine.

Peamine kirurgilise ravi meetod on trombektoomia. Kasutatakse kahte tüüpi kirurgilist sekkumist - südame -kopsu masinaga ja verevoolu ajutise sulgemisega läbi madalama õõnesveeni anumate. Esimesel juhul eemaldab arst spetsiaalse tehnika abil anuma takistuse. Teisel katkestab spetsialist operatsiooni ajal alakeha verevoolu ja teeb võimalikult kiiresti trombektoomia (operatsiooni aeg on piiratud 3 minutiga).

Sõltumata valitud ravitaktikast ei saa täielikku paranemist tagada: kuni 80% kõigist kopsutüve oklusiooniga patsientidest sureb operatsiooni ajal või pärast seda.

Ennetamine: kuidas vältida surma

Trombembooliliste tüsistuste korral on optimaalseks ravivõimaluseks mittespetsiifiliste ja spetsiifiliste ennetusmeetmete kasutamine kõigil uurimise ja ravi etappidel. Mittespetsiifilistest tegevustest on parim mõju järgmiste soovituste kasutamisel:

kompressioonsukade (sukad, sukkpüksid) kasutamine mis tahes meditsiiniliste protseduuride jaoks;
varajane aktiveerimine pärast mis tahes diagnostilisi ja terapeutilisi manipulatsioone ja operatsioone (operatsioonijärgsel perioodil ei saa te pikka aega valetada ega pikka aega sundasendit võtta);
kardioloogi pidev jälgimine koos südamepatoloogia ravikuuridega;
täielik suitsetamisest loobumine;
veenilaiendite tüsistuste õigeaegne ravi;
kaalulangus rasvumise korral;
endokriinsete probleemide korrigeerimine;

Spetsiifilised ennetusmeetmed on järgmised:

arsti määratud ravimite pidev tarbimine, mis vähendavad tromboosiohtu;
cava -filtri kasutamine, millel on suur trombembooliliste komplikatsioonide oht;
spetsiaalsete füsioteraapiatehnikate kasutamine (vahelduv pneumokompressioon, lihaste elektriline stimulatsioon).

Eduka profülaktika aluseks on arsti soovituste täpne ja range rakendamine operatsioonieelses staadiumis: sageli elementaarsete meetodite (kompressioonist keeldumine) ignoreerimine muutub verehüübe moodustumise ja eraldumise põhjuseks, põhjustades surmava komplikatsiooni.

Prognoos: millised on elu võimalused

Negatiivsed tulemused koos kopsutüve blokeerimisega on tingitud fulminantsest komplikatsioonivormist: sel juhul on eluprognoos halvim. Teiste patoloogiavariantide puhul on ellujäämisvõimalused, eriti kui diagnoos tehakse õigeaegselt ja ravi alustatakse nii kiiresti kui võimalik. Kuid isegi soodsa tulemuse korral võivad pärast kopsu veresoonte ägedat oklusiooni tekkida ebameeldivad tagajärjed kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni kujul, millega kaasneb tugev õhupuudus ja südamepuudulikkus.

Suure arteri täielik või osaline oklusioon paremast vatsakesest on üks peamisi äkksurma põhjuseid pärast mis tahes meditsiinilist sekkumist. Kurb tulemus on parem ära hoida, kasutades spetsialisti nõuandeid meditsiiniliste ja diagnostiliste protseduuride ettevalmistamise etapis.

Kopsuarteri ja selle harude trombemboolia. Ravi

PE ravi on keeruline. Haigus tekib ootamatult, progresseerub kiiresti, mille tagajärjel on arstil minimaalselt aega patsiendi taktika ja ravimeetodi määramiseks. Esiteks ei saa PE jaoks olla standardseid raviskeeme. Meetodi valiku määravad emboolia lokaliseerimine, kopsu perfusiooni halvenemise aste, hemodünaamiliste häirete iseloom ja raskusaste suures ja kopsuvereringes. Teiseks ei saa PE ravi piirduda ainult emboolia kõrvaldamisega kopsuarteris. Tähelepanuta ei tohiks jätta ka emboolia allikat.

Kiire abi

Kopsuemboolia hädaabimeetmed võib jagada ligikaudu kolme rühma:

1) patsiendi elu säilitamine PE esimestel minutitel;

2) surmavate refleksreaktsioonide kõrvaldamine;

3) emboolia kõrvaldamine.

Elu toetamine patsientide kliinilise surma korral toimub peamiselt elustamisega. Peamised meetmed hõlmavad kokkuvarisemise vastu võitlemist pressoamiinidega, happe-aluse oleku korrigeerimist ja tõhusat hapniku baroteraapiat. Samal ajal on vaja alustada trombolüütilist ravi looduslike streptokinaasravimitega (streptodecase, streptase, avelisin, celease jne).

Arteris paiknev emboolia põhjustab refleksreaktsioone, mille tõttu sageli esinevad tõsised hemodünaamilised häired mittemassive PE korral. Valusündroomi kõrvaldamiseks süstitakse intravenoosselt 4-5 ml analgini 50% lahust ja 2 ml droperidooli või seduseni. Narkootikume kasutatakse vastavalt vajadusele. Tugeva valusündroomiga algab analgeesia ravimite kasutuselevõtmisega kombinatsioonis droperidooli või sedukseeniga. Lisaks valuvaigistavale toimele pärsib see surmahirmu, vähendab katehhoolamineemiat, müokardi hapnikutarvet ja südame elektrilist ebastabiilsust, parandab vere ja mikrotsirkulatsiooni reoloogilisi omadusi. Arteriolospasmi ja bronhospasmi vähendamiseks kasutatakse tavalistes annustes aminofülliini, papaveriini, no-shpa, prednisolooni. Emboolia (patogeneetilise ravi aluseks) elimineerimine saavutatakse trombolüütilise raviga, mis algab kohe pärast PE diagnoosimist. Trombolüütilise ravi suhtelised vastunäidustused, mis on saadaval paljudel patsientidel, ei takista selle kasutamist. Suur surma tõenäosus õigustab ravi riski.

Trombolüütiliste ravimite puudumisel on näidustatud hepariini pidev intravenoosne manustamine annuses 1000 Ü tunnis. Päevane annus on ED. Selle manustamisviisi korral tekivad PE-d ägenemised palju harvemini ja korduvtromboos on usaldusväärsemalt ära hoitud.

Kopsuemboolia diagnoosi selgitamisel valitakse kopsuverevoolu oklusiooni aste, emboolia lokaliseerimine, konservatiivne või kirurgiline ravimeetod.

Konservatiivne ravi

Konservatiivne kopsuemboolia ravimeetod on praegu peamine ja hõlmab järgmisi meetmeid:

1. Trombolüüsi võimaldamine ja trombide edasise moodustumise peatamine.

2. Pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni vähendamine.

3. Kopsu- ja parema südamepuudulikkuse kompenseerimine.

4. Arteriaalse hüpotensiooni kõrvaldamine ja patsiendi kokkuvarisemisest eemaldamine.

5. Kopsuinfarkti ja selle tüsistuste ravi.

Kopsuemboolia konservatiivse ravi skeemi kõige tüüpilisemal kujul võib esitada järgmiselt:

1. Patsiendi täielik puhkus, patsiendi lamav asend, tõstetud peaga, kui kokkuvarisemist pole.

2. Rindkerevalude ja tugeva köha korral analgeetikumide ja spasmolüütikumide manustamine.

3. Hapniku sissehingamine.

4. Kokkuvarisemise korral viiakse läbi kogu terapeutiliste meetmete kompleks ägeda veresoonte puudulikkuse korral.

5. Südame nõrkuse korral määratakse glükosiidid (strofantiin, korglikon).

6. Antihistamiinikumid: difenhüdramiin, pipolfeen, suprastiin jne.

7. Trombolüütiline ja antikoagulantravi. Trombolüütiliste ravimite (streptaas, avelisiin, streptodekaas) toimeaine on hemolüütilise streptokoki - metaboliidi produkt - streptokinaas, mis, aktiveerides plasminogeeni, moodustab sellega kompleksi, mis soodustab plasmiini väljanägemist, mis lahustab fibriini otse trombis. Trombolüütilisi ravimeid süstitakse tavaliselt ühte ülajäsemete perifeersetesse veenidesse või subklaviaalsesse veeni. Kuid suurte ja alamassiivsete trombembooliate korral on kõige optimaalsem nende sisestamine otse kopsuarteri sulgeva trombi piirkonda, mis saavutatakse kopsuarteri sondeerimisega ja kateetri röntgeniaparaadi kontrolli alla viimisega. tromb. Trombolüütiliste ravimite sisseviimine otse kopsuarterisse loob kiiresti nende optimaalse kontsentratsiooni trombemboolia piirkonnas. Lisaks proovitakse sondeerimise ajal trombembooliaid killustada või tunnelida samal ajal, et taastada kopsude verevool võimalikult kiiresti. Enne streptaasi manustamist määratakse lähteandmetena järgmised vereparameetrid: fibrinogeen, plasminogeen, protrombiin, trombiini aeg, vere hüübimisaeg, verejooksu kestus. Ravimi manustamise järjekord:

1. Intravenoosse vooluga süstiti 5000 RÜ hepariini ja 120 mg prednisolooni.

2. 150 ml soolalahuses lahjendatud streptaasi ED (testiannus) süstitakse intravenoosselt 30 minutiks, seejärel vaadatakse uuesti üle eespool loetletud vereparameetrid.

3. Allergilise reaktsiooni puudumisel, mis näitab ravimi head talutavust ja mõõdukaid muutusi kontrollparameetrites, alustatakse streptaasi terapeutilise annuse manustamist kiirusega 0 000 U / h, hepariini 1000 U / h , nitroglütseriin 30 μg / min. Infusioonilahuse ligikaudne koostis:

1% nitroglütseriini lahus

0,9% naatriumkloriidi lahus

Lahust süstitakse intravenoosselt kiirusega 20 ml / h.

4. Streptaasi manustamise ajal süstitakse intravenoosselt iga 6 tunni järel 120 mg prednisolooni. Streptaasi manustamise kestus (24-96 tundi) määratakse individuaalselt.

Loetletud vereparameetreid jälgitakse iga nelja tunni järel. Ravi käigus fibrinogeeni vähenemine alla 0,5 g / l, protrombiini indeks alla%, trombiiniaja muutused üle kuuekordse tõusu võrreldes algväärtusega, hüübimisaja ja verejooksu kestuse muutused üle kolmekordse tõusu võrreldes esialgsete andmetega pole lubatud. Üldine vereanalüüs tehakse iga päev või vastavalt näidustustele, trombotsüüdid määratakse iga 48 tunni järel ja viie päeva jooksul pärast trombolüütilise ravi algust, üldine uriinianalüüs - iga päev, EKG - iga päev, perfusiooniline kopsustsintigraafia - vastavalt näidustustele. Streptaasi terapeutiline annus on ED ja rohkem.

Ravi streptodekaasiga hõlmab samaaegselt ravimi terapeutilise annuse manustamist, mis on ravimi ED. Jälgitakse samu hüübimissüsteemi parameetreid nagu streptaasravi korral.

Trombolüütikumidega ravimise lõppedes viiakse patsient ravile hepariini säilitusannustega, 000 Ü päevas, intravenoosselt või subkutaanselt 3-5 päeva, kontrollides hüübimisaega ja verejooksu kestust.

Hepariini manustamise viimasel päeval on ette nähtud kaudsed antikoagulandid (pelentaan, varfariin), mille päevane annus valitakse nii, et protrombiini indeks jääks vahemikku (40-60%), rahvusvaheline normaliseeritud suhe (MHO) on 2,5. Ravi kaudsete antikoagulantidega võib vajadusel jätkuda pikka aega (kuni kolm kuni kuus kuud või kauem).

Trombolüütilise ravi absoluutsed vastunäidustused:

1. Teadvuse häire.

2. Intrakraniaalsed ja seljaaju moodustised, arteriovenoossed aneurüsmid.

3. Arteriaalse hüpertensiooni rasked vormid koos tserebrovaskulaarse õnnetuse sümptomitega.

4. Igasuguse lokaliseerimise verejooks, välja arvatud hemoptüüs, mis on tingitud kopsuinfarktist.

6. Võimalike verejooksuallikate olemasolu (mao- või soolehaavand, operatsioon 5-7 päeva jooksul, seisund pärast aortograafiat).

7. Hiljuti ülekantud streptokokkinfektsioonid (äge reuma, äge glomerulonefriit, sepsis, pikaajaline endokardiit).

8. Hiljutine traumaatiline ajukahjustus.

9. Eelmine hemorraagiline insult.

10. Vere hüübimissüsteemi teadaolevad häired.

11. Seletamatu peavalu või ähmane nägemine viimase 6 nädala jooksul.

12. Aju- või seljaaju operatsioonid viimase kahe kuu jooksul.

13. Äge pankreatiit.

14. Aktiivne tuberkuloos.

15. Aordi dissekteeriva aneurüsmi kahtlus.

16. Ägedad nakkushaigused vastuvõtmise ajal.

Trombolüütilise ravi suhtelised vastunäidustused:

1. Maohaavandi ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemine.

2. Isheemiliste või embooliliste insultide ajalugu.

3. Vastuvõtmise ajal kaudsete antikoagulantide vastuvõtt.

4. Tõsine vigastus või operatsioon rohkem kui kaks nädalat tagasi, kuid mitte rohkem kui kaks kuud;

5. Krooniline kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon (diastoolne vererõhk üle 100 mm Hg. Art.).

6. Raske neeru- või maksakahjustus.

7. Subklaviaalse või sisemise kaelaveeni kateteriseerimine.

8. Intrakardiaalsed trombid või ventiilide taimestik.

Elutähtsate näidustuste puhul tuleb teha valik haiguse riski ja ravi riski vahel.

Kõige tavalisemad trombolüütiliste ja antikoagulantide kasutamise komplikatsioonid on verejooks ja allergilised reaktsioonid. Nende ennetamine taandub nende ravimite kasutamise eeskirjade hoolikale rakendamisele. Kui trombolüütikumide kasutamisega on seotud verejooksu tunnuseid, manustatakse intravenoosne tilguti:

epsilon-aminokaproonhape ml 50% lahust;
fibrinogeen 200 ml soolalahuse kohta;
kaltsiumkloriid - 10 ml 10% lahust;
värskelt külmutatud plasma. Intramuskulaarselt süstitakse:
hemofobiin;
vikasolml 1% lahus.

Vajadusel on näidatud värske tsitraatvere ülekandmine. Allergilise reaktsiooni korral manustatakse prednisolooni, promedooli, difenhüdramiini. Hepariini vastumürk on protamiinsulfaat, mida manustatakse koguses 5-10 ml 10% lahust.

Viimase põlvkonna ravimite hulgas on vaja märkida kudede plasminogeeni aktivaatorite rühma (alteplaas, aktiliseerimine, retavaas), mis aktiveeruvad fibriiniga seondudes ja aitavad kaasa plasminogeeni üleminekule plasmiinile. Nende ravimite kasutamisel suureneb fibrinolüüs ainult trombi korral. Alteplaasi manustatakse annuses 100 mg vastavalt skeemile: boolusannus 10 mg 1-2 minutit, seejärel esimese tunni jooksul - 50 mg, järgmise kahe tunni jooksul - ülejäänud 40 mg. Retavase, mida on kliinilises praktikas kasutatud alates 1990. aastate lõpust, avaldab veelgi tugevamat lüütilist toimet. Maksimaalne lüütiline toime manustamise ajal saavutatakse esimese 30 minuti jooksul pärast manustamist (10 RÜ + 10 RÜ intravenoosselt). Verejooksu sagedus koe plasminogeeni aktivaatorite kasutamisel on oluliselt väiksem kui trombolüütikumide kasutamisel.

Konservatiivne ravi on võimalik ainult siis, kui patsient säilitab võime tagada suhteliselt stabiilne vereringe mitu tundi või päeva (submassiivne emboolia või väikeste okste emboolia). Pagasiruumi ja kopsuarteri suurte harude emboolia korral on konservatiivse ravi efektiivsus ainult 20-25%. Nendel juhtudel on valikmeetodiks kirurgiline ravi - kopsuembootrombektoomia.

Kirurgia

Esimese eduka kopsuembooliaoperatsiooni tegi F. Trendelenburgi õpilane M. Kirchner 1924. aastal. Paljud kirurgid üritasid kopsuarterist embootrombektoomiat teha, kuid operatsiooni ajal surnud patsientide arv oli palju suurem kui neil, kes olid selle läbinud. Aastal 1959 tegid K. Vossschulte ja N. Stiller ettepaneku teha see operatsioon õõnesveeni ajutise oklusiooni tingimustes transdermaalse juurdepääsu kaudu. Tehnika andis laia vaba juurdepääsu, kiire lähenemise südamele ja parema vatsakese ohtliku laienemise kõrvaldamise. Kindlamate embolektoomia meetodite otsimine tõi kaasa üldise hüpotermia (P. Allison jt, 1960) ja seejärel kunstliku vereringe (E. Sharp, 1961; D. Cooley jt, 1961). Üldine alajahtumine pole ajapuuduse tõttu laialt levinud, kuid kunstliku vereringe kasutamine on selle haiguse ravis avanud uusi silmaringi.

Meie riigis töötati välja ja kasutati edukalt õmblusveeni oklusiooni tingimustes embolektoomia tehnikat B.C. Saveliev jt. (1979). Autorid usuvad, et kopsuembolektoomia on näidustatud neile, kellel on ägeda kardiopulmonaalse puudulikkuse või raske vereringejärgse hüpertensiooni tekkimise oht.

Praegu on massiivse kopsuemboolia korral optimaalsed embolektoomia meetodid järgmised:

1 Töötamine ajutise õõnesveeni oklusiooni tingimustes.

2. Embolektoomia läbi kopsuarteri peaharu.

3. Kirurgiline sekkumine kunstliku vereringe tingimustes.

Esimese tehnika kasutamine on näidustatud kopsuarteri tüve või mõlema haru massilise emboolia korral. Valdava ühepoolse kahjustuse korral on õigustatud embolektoomia läbi kopsuarteri vastava haru. Massiivse kopsuemboolia korral tehisringluses toimuva operatsiooni peamine näidustus on kopsu veresoonte põhja laialdane distaalne oklusioon.

EKr Saveliev jt. (1979 ja 1990) eristavad embootrombektoomia absoluutseid ja suhtelisi näidustusi. Need viitavad absoluutsetele näidustustele:

kopsuarteri pagasiruumi ja peamiste harude trombemboolia;
kopsuarteri peamiste harude trombemboolia püsiva hüpotensiooniga (rõhk kopsuarteris alla 50 mm Hg)

Suhtelised näidustused on kopsuarteri peamiste harude trombemboolia, millel on stabiilne hemodünaamika ja raske hüpertensioon kopsuarteris ja paremas südames.

Nad kaaluvad embolektoomia vastunäidustusi:

halva prognoosiga rasked kaasuvad haigused, näiteks vähk;
kardiovaskulaarsüsteemi haigused, mille puhul operatsiooni edukus on kaheldav ja selle risk ei ole õigustatud.

Tagasiulatuv analüüs embolektoomia võimaluste kohta massiivse emboolia tõttu surnud patsientidel näitas, et edu võib oodata vaid 10-11% juhtudest ja isegi edukalt sooritatud embolektoomia korral pole välistatud uuesti emboolia võimalus. Seetõttu peaks probleemi lahendamisel keskenduma ennetamisele. TELA ei ole surmav seisund. Kaasaegsed veenitromboosi diagnoosimise meetodid võimaldavad ennustada trombemboolia riski ja seda ennetada.

Kopsuarteri (ERDLA) endovaskulaarse pöörddobstruktsiooni meetod, mille on välja pakkunud T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N. N. Schild jt. (1998) ja seda kasutas B.Yu üsna suurel hulgal patsientidel. Bobrov (2004). Massiivse trombembooliaga patsientidel, eriti selle oklusiivsel kujul, on näidustatud kopsuarteri pea- ja lobarharude endovaskulaarne pöörlev obstruktsioon. ERDLA viiakse läbi angiopulmonograafia ajal, kasutades spetsiaalset seadet, mille on välja töötanud T. Schmitz-Rode (1998). Meetodi põhimõte on massiivsete trombembooliate mehaaniline hävitamine kopsuarterites. See võib olla sõltumatu ravimeetod trombolüütilise ravi vastunäidustuste või ebaefektiivsuse korral või enne trombolüüsi, mis suurendab oluliselt selle efektiivsust, lühendab selle kestust, vähendab trombolüütiliste ravimite annust ja aitab vähendada tüsistuste arvu. ERDLA on vastunäidustatud rattamboolia esinemisel kopsu pagasiruumis, kuna on oht kopsuarteri peamiste harude oklusioonist fragmentide migratsiooni tõttu, samuti patsientidel, kellel on mitte-oklusiivne ja perifeerne emboolia. kopsuarteri oksad.

Kopsuemboolia ennetamine

Kopsuemboolia ennetamine peaks toimuma kahes suunas:

1) perifeersete veenitrombooside ennetamine operatsioonijärgsel perioodil;

2) juba moodustunud veenitromboosiga on vaja läbi viia ravi, et vältida trombootiliste masside eraldumist ja nende viskamist kopsuarterisse.

Alajäsemete ja vaagna veenide operatsioonijärgse tromboosi vältimiseks kasutatakse kahte tüüpi ennetusmeetmeid: mittespetsiifiline ja spetsiifiline profülaktika. Mittespetsiifiline profülaktika hõlmab võitlust hüpodünaamiaga voodis ja venoosse vereringe parandamist madalama õõnesveeni süsteemis. Perifeersete veenitrombooside spetsiifiline ennetamine hõlmab trombotsüütidevastaste ainete ja antikoagulantide kasutamist. Spetsiifiline profülaktika on näidustatud tromboosiga patsientidele, mittespetsiifiline - eranditult kõigile. Veenitromboosi ja trombembooliliste komplikatsioonide ennetamist kirjeldatakse üksikasjalikult järgmises loengus.

Juba moodustunud veenitromboosiga kasutatakse antiemboolse profülaktika kirurgilisi meetodeid: trombektoomia iliocaval segmendist, alumise õõnesveeni plikatsioon, suurte veenide ligeerimine ja cava filtri paigaldamine. Kõige tõhusam ennetusmeede, mida on viimase kolme aastakümne jooksul kliinilises praktikas laialdaselt kasutatud, on cava filtri siirdamine. Kõige levinum oli vihmavarjufilter, mille pakkus välja K. Mobin-Uddin 1967. aastal. Kõigi filtri kasutusaastate jooksul on välja pakutud viimaseid erinevaid modifikatsioone: "liivakell", Simoni nitinoolfilter, "linnupesa", Greenfield terasest filter. Igal filtril on oma eelised ja puudused, kuid ükski neist ei vasta täielikult kõigile neile esitatavatele nõuetele, mis määrab edasiste otsingute vajaduse. Alates 1994. aastast kliinilises praktikas kasutatava "liivakella" filtri eeliseks on kõrge emboolia püüdmise aktiivsus ja madal alaveeni õõnsa perforeerimise võime. Cava -filtri implanteerimise peamised näidustused:

emboolia (ujuvad) trombid alumise õõnesveeni, niude- ja reieveenides, keeruline või tüsistusteta PE;
suur kopsuemboolia;
korduv kopsuemboolia, mille allikat pole kindlaks tehtud.

Paljudel juhtudel on veenikirurgiale eelistatud cava filtri siirdamine:

eakatel ja seniilsetel patsientidel, kellel on tõsised kaasnevad haigused ja suur operatsioonirisk;
patsientidel, kellele on hiljuti tehtud kõhuõõne, väikese vaagna ja retroperitoneaalse elundi operatsioon;
tromboosi kordumisega pärast trombektoomiat iliocaval ja ilio-reieluu segmentidest;
patsientidel, kellel on kõhuõõnes ja kõhuõõnes mädased protsessid;
väljendunud rasvumisega;
raseduse ajal üle 3 kuu;
iliocavali ja ilio-reieluu segmendi vana mitte-oklusiivse tromboosiga, mida komplitseerib PE;
varem paigaldatud cava -filtri tüsistuste olemasolul (nõrk fikseerimine, migratsiooni oht, vale suuruse valik).

Cava-filtrite paigaldamise kõige tõsisem komplikatsioon on alajäseme õõnesveeni tromboos koos alajäsemete kroonilise veenipuudulikkuse tekkega, mida erinevate autorite sõnul täheldatakse 10-15% juhtudest. See on aga väike hind võimaliku PE riski eest. Kava filter ise võib verehüübimisomaduste halvenemise korral põhjustada madalama õõnesveeni (IVC) tromboosi. Tromboosi esinemine hilja pärast filtri siirdamist (3 kuu pärast) võib olla tingitud emboolide hõivamisest ja filtri trombogeensest mõjust veresoonte seinale ja voolavale verele. Seetõttu on praegu paljudel juhtudel ette nähtud ajutise cava -filtri paigaldamine. Vere hüübimissüsteemi häirete avastamisel, mis tekitavad riski PE taastekkeks patsiendi elu jooksul, on soovitatav paigaldada püsiv cava -filter. Muudel juhtudel on võimalik paigaldada ajutine cava -filter kuni 3 kuuks.

Cava -filtri implanteerimine ei lahenda täielikult tromboosi ja trombembooliliste komplikatsioonide protsessi, seetõttu tuleks kogu patsiendi elu jooksul pidevalt ennetada ravimeid.

Vaatamata käimasolevale ravile on edasi lükatud kopsuemboolia tõsine tagajärg kopsuarteri põhitüve või peamiste harude krooniline oklusioon või stenoos koos raske vererõhu tõusuga. Seda seisundit nimetatakse krooniliseks postemboliliseks pulmonaalseks hüpertensiooniks (CPEPH). Selle seisundi esinemissagedus pärast suurte arterite trombembooliat on 17%. CPEPH juhtiv sümptom on õhupuudus, mis võib tekkida isegi puhkeolekus. Sageli on patsiendid mures kuiva köha, hemoptüüsi, südamevalu pärast. Parema südame hemodünaamilise puudulikkuse tagajärjel suureneb maks, kaelaveenide laienemine ja pulseerimine, astsiit, ikterus. Enamiku arstide sõnul on CPEPH prognoos äärmiselt halb. Selliste patsientide eeldatav eluiga ei ületa reeglina kolme kuni nelja aastat. Kopsuarterite postemboliliste kahjustuste väljendunud kliinilise pildiga on näidustatud operatsioon - intimotrombektoomia. Sekkumise tulemuse määravad haiguse kestus (oklusiooniperiood ei ületa 3 aastat), hüpertensiooni tase väikeses ringis (süstoolne rõhk kuni 100 mm Hg) ja distaalse kopsu seisund arteriaalne voodi. Raske CPEPH regressiooni saab saavutada piisava kirurgilise sekkumisega.

Kopsuemboolia on arstiteaduse ja praktilise tervishoiu üks olulisemaid probleeme. Praegu on kõik võimalused selle haiguse suremuse vähendamiseks. Ei saa leppida arvamusega, et TELA on midagi saatuslikku ja paratamatut. Kogunenud kogemus viitab vastupidisele. Kaasaegsed diagnostikameetodid võimaldavad tulemust ennustada ning õigeaegne ja piisav ravi annab edukaid tulemusi.

On vaja parandada flebotromboosi kui peamise embooliaallika diagnoosimise ja ravi meetodeid, suurendada kroonilise veenipuudulikkusega patsientide aktiivse ennetamise ja ravi taset, tuvastada riskiteguritega patsiente ja neid õigeaegselt desinfitseerida. .

Valitud loengud angioloogiast. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

Soovitav on kaaluda jäseme süvaveenitromboosi kliinikut kahjustuse segmentide kaupa, kuna igal juhtumil on oma eripärad veenide hemodünaamilistest häiretest, mis määravad haiguse kliinilise pildi.

Vaskulaarne õmblus on veresoonte kirurgia alustala. N.N. Burdenko kirjutas: "Kui me hindame kõiki oma kirurgilisi operatsioone füsioloogilisest vaatenurgast, siis veresoonte õmblusniit kuulub õigupoolest ühte esimestest kohtadest." Soone seinale kantud õmblust nimetatakse vaskulaarseks. See võib olla c.

Kaasaegsete instrumentaalmeetodite kasutamine on oluliselt laiendanud arsti diagnostilisi võimalusi, võimaldades patoloogilise protsessi olemust ja kulgu sügavamalt analüüsida ja hinnata ning mis kõige tähtsam - tuvastada vaskulaarsed häired haiguse varases staadiumis, kui sümptomid ei väljendu.

Video sanatooriumist Egle, Druskininkai, Leedu

Ainult arst diagnoosib ja määrab ravi näost näkku konsulteerides.

Teaduslikud ja meditsiinilised uudised täiskasvanute ja laste haiguste ravi ja ennetamise kohta.

Välismaa kliinikud, haiglad ja kuurordid - uurimine ja taastusravi välismaal.

Saidilt pärit materjalide kasutamisel on aktiivne viide kohustuslik.

KOPSUEMBOOLIA

Kopsuemboolia(PE) on üks raskemaid ja katastroofilisemaid ägedaid veresoonte haigusi, millega kaasneb kõrge suremus.
PE - kopsu arteriaalse voodi ummistus trombiga, mis moodustub süsteemse vereringe venoosse süsteemi, paremas aatriumis või südame paremas vatsakeses.

Epidemioloogia. Kehalise kasvatuse kohta puudub siseriiklik statistika. Ameerika Ühendriikides diagnoositakse seda igal aastal 630 000 patsiendil, kellest 200 000 sureb; see on suremuse põhjuste hulgas kolmandal kohal.
Isegi kopsuarterite suuri emboolilisi kahjustusi ei diagnoosita in vivo 40–70% -l patsientidest.

Etioloogia. PE põhjuseks on veenitrombi eraldumine ja selle kopsuarteri osa või kogu voodi blokeerimine.
Enamikul juhtudel paikneb emboolia allikas õõnesveeni alumises osas või alajäsemete ja vaagna veenides, harvem südame paremas kambris ja ülajäsemete veenides.
Mõnikord võib trombemboolia põhjustada parema kodade tromboosi, mis areneb kodade virvenduse ja laienenud kardiomüopaatia taustal.
Kopsu -veresoonte voodi emboliseerimine on võimalik ka trikuspidaalse endokardiidi ja endokardi stimulatsiooni korral, mida raskendab parema südame tromboos.

Patogenees. Flebotromboosi tekkimist soodustavad tingimused esinevad südamepuudulikkuse, vigastuste (sealhulgas operatsiooniliste), onkoloogiliste, mädaste-septiliste, neuroloogiliste ja muude haiguste korral, eriti voodirežiimis.
Tavaliselt esineb PE ujuvate (ujuvate) trombidega, mis paiknevad vabalt anuma valendikus ja mille distaalses osas on üks kinnituspunkt.
Verevooluga saab sellise trombi kergesti maha pesta ja viia kopsuvereringesse.
Oklusiivne trombootiline kahjustus, mille puhul verehüübed on märkimisväärselt pikalt veeniseina külge kinnitatud, pole emboolia tõttu keeruline. Põhimõtteliselt võib mis tahes lokaliseerimise tromboos põhjustada trombemboolia, samal ajal kui massiivse PE allikas, mida mõistetakse kopsu- ja / või kopsuarteri emboolse kahjustusena, on 65% juhtudest ileokavaalse segmendi tromboos. popliteaal-reieluu segment 35%.
Muutused kopsu parenhüümis kahjustatud piirkonnas võivad avalduda lihtsa mööduva isheemiana koos verevoolu kiire taastumisega.
Suurema või pikema oklusiooni korral võib tekkida hemorraagiline kopsuinfarkt, millele järgneb aseptiline põletikuline reaktsioon (infarkt-kopsupõletik).

Pleura reaktsioon PE -le võib olla fibrinoosne pleuriit, hemorraagiline pleuriit või transudatiivne pleuraefusioon.
Kopsuarterite oklusioon blokeerib osaliselt või täielikult verevoolu väikeses ringis, põhjustab väikese ringi üldist vasospasmi ja bronhospasmi. Selle tulemusena areneb äge PAH, parema südame ülekoormus, rütmihäired.
Ventilatsiooni ja kopsude perfusiooni järsk halvenemine viib ebapiisavalt hapnikuga rikastatud vere paremalt vasakule manööverdamiseni.
CO järsk langus ja hüpokseemia koos vasospastiliste reaktsioonidega põhjustavad müokardi, aju, neerude ja teiste elundite isheemiat. Massiivse ägeda PE surma põhjuseks võib olla VF, mis areneb parema vatsakese ägeda ülekoormuse ja müokardi isheemia tagajärjel.

Kliinilised ilmingud varieeruv, võib olla esindatud erinevate sümptomite kombinatsioonidega järgmisest viiest sündroomist: kopsu-pleura, südame-, kõhu-, aju- ja neeruhaigused.

Kopsu pleura sündroom avaldub bronhospasmi, õhupuuduse, köha, hemoptüüsi, pleura hõõrumise, pleuraefusiooni sümptomite, rindkere röntgenuuringu muutuste tõttu.

Südame sündroom hõlmab valu rinnus, tahhükardiat, hüpotensiooni, suurenenud CVP -d, emakakaela veenide turset, tsüanoosi, II rõhuasetuse tooni ja müra (süstoolset ja diastoolset) kopsuarteri kohal, perikardi hõõrdemüra, EKG muutusi.
Ortopeediat esineb harva ja patsiendid jäävad tavaliselt horisontaalasendisse.

Kõhu sündroom (valu kõhu paremas ülanurgas) on põhjustatud diafragma parema kupli ärritusest koos reaktiivse pleuriidiga ja (või) maksakapsli venitamisega, mis areneb ägeda parema vatsakese puudulikkuse korral.

Aju (teadvusekaotus, krambid, parees) ja neeru (anuuria) sündroomid on elundite isheemia ja hüpoksia ilming.

Esinemissageduse vähenemise järjekorras paiknevad PE peamised sümptomid järgmises järjestuses:
1) tahhükardia;
2) valu rinnus;
3) õhupuudus;
4) hemoptüüs;
5) kehatemperatuuri tõus;
6) märg vilistamine;
7) tsüanoos;
8) köha;
9) pleura hõõrdumise müra;
10) kokkuvarisemine.

Diagnostika. Kopsuemboolia kahtlusega patsiendi uurimisel peab arst lahendama järgmised ülesanded:
1) kinnitada kopsuemboolia olemasolu, kuna selle haiguse ravimeetodid on üsna agressiivsed ja neid ei tohiks kasutada ilma rangete objektiivsete põhjusteta;
2) hinnata kopsuveresoonte embooliliste kahjustuste mahtu ja hemodünaamiliste häirete raskust kopsu- ja süsteemse vereringes;
3) määrata trombemboolia lokaliseerimine, eriti võimaliku kirurgilise sekkumise osas;
4) määrata kindlaks emboolia allikas, mis on äärmiselt oluline emboolia kordumise vältimise meetodi valimiseks.

Laboratoorsed diagnostikameetodid võimaldavad tuvastada siderofaagide olemasolu rögas, veres - mõõdukas hüperkoagulatsioon.

Massiivse PE-ga EKG-l on näha ägeda LS-i tunnuseid: Me Ginn-White'i sündroom (S1 Q3 T3), üleminekutsooni nihkumine (sügav S V5-6-s koos negatiivse T-ga V5-6-s). rõhu tõus väikese ringiga ringluses üle 50 mm Hg. Art. Raskused EKG muutuste tõlgendamisel tekivad eakatel patsientidel, kellel on koronaararterite orgaanilised kahjustused.
Samal ajal ei välista EKG manifestatsioonide puudumine PE olemasolu.

Rindkere organite röntgenpildid võivad näidata kopsu juure suurenemist,
hajusa või kohaliku oligeemia tunnused ja kahjustuse küljel asuva diafragma kupli kõrge seisukord, samuti kopsuinfarkt, pleuraefusioon, basaal -atelektaas, südame varju laienemine.

Tavaline rindkere röntgen võimaldab teil välja jätta muud kui emboolia, kopsupatoloogia, sarnaselt sellega sümptomatoloogias. Parema südame laienemine venoosse sissevoolu radade laienemisega, diafragma kõrge positsioon oklusiooni poolel ja kopsu veresoonte mustri ammendumine viitavad embooliakahjustuse tohutule iseloomule.
Kolmandikul patsientidest puuduvad emboolia radiograafilised tunnused.

Klassikalist kolmnurkset kopsuinfarkti varju avastatakse äärmiselt harva (alla 2%), palju sagedamini on sellel suur polümorfism.
Ultraheli ja radionukliidide uurimismeetodid on informatiivsemad.

Ehhokardiograafia võimaldab teil tuvastada ägedate ravimite esinemist, välistada klapiaparaadi ja vasaku vatsakese müokardi patoloogia.
Tema abiga on võimalik kindlaks teha kopsuvereringe hüpertensiooni raskusaste, hinnata parema vatsakese struktuurset ja funktsionaalset seisundit, tuvastada trombemboolia südameõõntes ja peamistes kopsuarterites, visualiseerida avatud ovaalset akent, mis võib mõjutada hemodünaamiliste häirete raskusaste ja põhjustada paradoksaalset embooliat.

Kuid negatiivne ehhokardiogramm ei välista mingil juhul kopsuemboolia diagnoosi. Alajäsemete veenide ultraheli angioskaneerimine võimaldab tuvastada emboolia allikat.
Samal ajal on võimalik saada igakülgset teavet trombootilise oklusiooni lokaliseerimise, pikkuse ja olemuse kohta, korduva emboolia ohu olemasolu või puudumise kohta.
Raskused tekivad ileokavali segmendi visualiseerimisel, mida võib takistada soolegaas.

Pärast 997C-märgistatud albumiini makrosfääride intravenoosset manustamist läbi viidud kopsude perfusiooni peetakse kõige sobivamaks meetodiks PE skriinimiseks.

Patsiendi stabiilse seisundi korral peaks see meetod olema teiste instrumentaalsete uuringute ees.

Pulmonaalse verevoolu halvenemise puudumine stsintigrammidel, mis on tehtud vähemalt kahes projektsioonis (eesmine ja tagumine), välistab täielikult trombemboolia diagnoosi.
Perfusioonivigade olemasolu tõlgendatakse mitmetähenduslikult.
Väga tõenäoline emboolia kriteerium on verevoolu segmentaalne puudumine kopsudes, millega ei kaasne muutusi tavalisel rindkere röntgenil.
Kui stsintigrammidel pole ranget segmenteerimist ja perfusioonivigade paljusust, on PE diagnoos ebatõenäoline (rikkumisi võivad põhjustada bakteriaalne kopsupõletik, atelektaas, kasvaja, tuberkuloos ja muud põhjused), kuid on võimalik, et vajalik on angiograafiline kontroll.

Põhjalik röntgenkontrastiuuring, mis hõlmab parema südame uurimist, angiogulmonograafiat ja retrograadset ileokavagraafiat, jääb "kuldstandardiks" ja võimaldab kopsuemboolia kahtluse korral üheselt lahendada kõik diagnostilised probleemid.

Angiograafia on absoluutselt näidustatud kõigil juhtudel, kui kopsu veresoonte massiline embooliline kahjustus pole välistatud (sealhulgas küsitavate skaneerimisandmetega) ja ravimeetodi valik on otsustamisel. Kui patsiendi seisund seda võimaldab, on diagnoosi viimases etapis pärast mitteinvasiivsete meetodite abil saadud teabe põhjalikku analüüsi parem läbi viia röntgenkontrastsuse uuring. Kui arsti tegevust piirab ajaliselt halvenev kliiniline ja hemodünaamiline olukord, tuleb viivitamatult kasutada kõige usaldusväärsemat angiograafilist diagnoosi.

Kahjuks on siiani erakorraline angiograafia võimalik ainult spetsialiseeritud veresoontekirurgia keskustes.

Vooläge, sümptomite äkilise ilmnemisega ja alati, isegi nende kiire kadumisega soodsa tulemuse korral, ähvardades surmaga lõppeva trombembooliaga.
Korduv kursus on tavaline.
Prognoos alati tõsine.

Ravi. Peamine on vältida patsiendi surma haiguse ägedas staadiumis ja kroonilise korp -pulmonaali arengut pikas perspektiivis.
Ravi ülesanded hõlmavad järgmist:
1) hemodünaamika normaliseerimine;
2) kopsuarterite avatuse taastamine;
3) haiguse kordumise ennetamine.

Ägeda kopsuemboolia ravi võib tinglikult jagada kolmeks etapiks.
1. etapp. Esimesel kopsuemboolia kahtlusel on vaja kohe süstida 10-15 tuhat ühikut hepariini / sisse ja alles pärast seda jätkata üksikasjalikumat uurimist. Ainus erand sellest reeglist võib olla juhtumid, kui on või kahtlustatakse väline või sisemine verejooks.
Vastavalt näidustustele on ette nähtud rahustid, hapnik, analgeetikumid, mille järel nad lähevad üksikasjalikumale uurimisele ja ravile.
Soovitatav on laialdaselt kasutada madala molekulmassiga hepariini (naatriumdaltepariin, naatrium nadropariin, naatriumenoksüpariin), mida on lihtsam doseerida võrreldes tavapärase fraktsioneerimata hepariiniga, mis põhjustab vähem tõenäoliselt hemorraagilisi tüsistusi ja mõjutab vähem trombotsüütide funktsiooni.
Subkutaansel süstimisel on neil pikem toime ja kõrge biosaadavus, seetõttu süstitakse terapeutilistel eesmärkidel madala molekulmassiga hepariinid 2 korda päevas kõhu naha alla.
Nende kasutamine ei nõua hemostaasisüsteemi seisundi sagedast laboratoorset jälgimist. Hepariinravi kestus on 5-10 päeva.
Enne hepariini annuse vähendamist on ette nähtud kaudsed antikoagulandid, mis pärast piisava annuse valimist peaksid patsiendil võtma vähemalt 6 kuud, et vältida flebotromboosi ja PE kordumist.

2. etapp. Kui diagnoos kinnitatakse, määratakse fibrinolüütilised ained (streptokinaasi või selle derivaatide intravenoosne tilgutamine 100 000 U / h), vasoaktiivsed ravimid (verapamiil -2-4 ml 0,25% lahus intravenoosse tilgutina, et vähendada rõhku kopsuarteris), atsidoosivastased ravimid ravi (100-200 ml 3-5% naatriumvesinikkarbonaadi lahust intravenoosselt), astmaatilise sündroomi tekkega-10 ml 2,4% aminofülliini lahust ja 3-4 ml 3% prednisolooni lahust intravenoosselt. Jätkake hepariini kasutuselevõttu 5-10 tuhat ühikut 4 korda päevas, vere hüübimisaja kontrolli all.

Enamikul juhtudel ei ole trombolüütikumide kasutamine emboolia oklusiooni perifeerses lokaliseerimises õigustatud.
Nende kopsu vererõhk ei lähene ohtlikule tasemele ja soodsas tulemuses pole tavaliselt kahtlust.
Samal ajal on hemorraagiliste ja allergiliste komplikatsioonide oht äärmiselt kõrge ning trombolüütiliste ravimite hind on üsna kõrge.

Massiivse PE korral on enamikus kliinilistes olukordades näidustatud trombolüütiline ravi.
See on hädavajalik patsientidele, kellel on tõsised kopsu perfusioonihäired, millega kaasneb märkimisväärne hüpertensioon kopsu vereringesüsteemis (üle 50 mm Hg).
Trombolüütiline ravi on õigustatud ka juhtudel, kui kahjustuse maht on suhteliselt väike, kuid pulmonaalne hüpertensioon on väljendunud. See erinevus võib tuleneda varasemast kardiopulmonaalsest patoloogiast ja vanusega seotud omadustest, mis viib keha kohanemisvõime piiramiseni.

Kliinilises praktikas kasutatakse kõige sagedamini streptokinaasi preparaate, hoolimata raskete allergiliste reaktsioonide sagedasest esinemisest.
See on ette nähtud annuses 100 000 ühikut tunnis.
Terapeutilise trombolüüsi kestus on tavaliselt 2-3 päeva. Streptokinaasi mõjul kiireneb kopsude verevoolu taastamise protsess märkimisväärselt, mis vähendab parema vatsakese ohtliku hemodünaamilise ülekoormuse aega.

Samal ajal ei ole praegu rangeid tõendeid massilise PE-ga patsientide suremuse vähenemise kohta trombolüütilise ravi ajal, kuigi mitmed meie tähelepanekud näitavad endogeense fibrinolüüsi aktivaatorite elupäästvat toimet.

Urokinaasil puuduvad antigeensed omadused, kuid seda kasutatakse kõrge hinna tõttu harva. Kliinikud panid suuri lootusi geenitehnoloogia meetoditega (alteplaas) saadud koe plasminogeeni aktivaatori kasutamisele.
Usuti, et need ravimid suudavad trombemboole lüüsida isegi koos organisatsiooni nähtustega, ilma et tekiks risk hemorraagiliste komplikatsioonide tekkeks, mis on streptokinaasravi ajal üsna sagedased.
Kahjuks ei olnud ootused täielikult õigustatud.
Neid ravimeid iseloomustab üsna kitsas "terapeutiline aken".
Soovitatavad annused ei ole sageli piisavalt tõhusad, kuid nende suurenemine on täis hemorraagiliste komplikatsioonide arvu olulist suurenemist.

3. etapp. I ja II etapi mõju puudumisel tõstatatakse embolektoomia küsimus (hiljemalt 2 tundi pärast haiguse algust) - ägeda PE, põhiveeni ligeerimise või "vihmavarju" filtri paigaldamise korral alumises õõnesveenis - selle korduva vormiga.

Massiivse PE -ga patsientide seisundi järkjärguline halvenemine võib nõuda ka kiiret kirurgilist sekkumist. Embolektoomia on näidustatud kopsutüve või mõlema selle peamise haru trombembooliaga patsientidele, kellel on äärmiselt raske kopsu perfusiooni kahjustus, millega kaasnevad väljendunud hemodünaamilised häired.
Nende hulka kuuluvad püsiv süsteemne hüpotensioon, mis ei allu vasopressorite kasutuselevõtule või süstoolse rõhu tase paremas vatsakeses üle 60 mm Hg. Art.
kõrge lõpp -diastoolse rõhuga. Sellistes tingimustes on patsiendil väga vähe võimalusi ellu jääda isegi trombolüütilise ravi korral.
Operatsioonirisk on õigustatud eelkõige noortel.

Praegu kasutatakse kolme erinevat kopsuembolektoomia tehnikat.
Embolektoomia ajutise õõnesveeni oklusiooni tingimustes ei vaja keerulist tehnilist tuge ja hädaolukorras saab seda edukalt läbi viia kogenud üldkirurg.

Sellise sekkumise üks ohtlikumaid etappe on induktsioonanesteesia, kui võib tekkida bradükardia, hüpotensioon ja asüstool. Hemodünaamiliste häirete süvenemine on tingitud asjaolust, et järsult laienenud parem süda on äärmiselt tundlik mehaanilise ventilatsiooni ajal tekkivate oluliste intrapleuraalse rõhu kõikumiste suhtes.

Kõik manipulatsioonid emboolia eemaldamiseks pärast õõnesveeni kinnitamist ei tohiks kesta kauem kui 3 minutit, kuna see intervall on kriitilise tähtsusega patsientidele, keda opereeritakse raske esialgse hüpoksia tingimustes.
Kahjuks kaasneb sellise operatsiooniga väga kõrge suremus (kuni 90%).

Optimaalne on embolektoomia teostamine kardiopulmonaalse ümbersõidu all, kasutades transisternalist juurdepääsu.
Venoarteriaalset täiendavat perfusiooni tuleks alustada operatsiooni esimeses etapis (enne anesteesia esilekutsumist!) Reielaevade kanüülimisega.

Kardiopulmonaalne šunteerimine võimaldab suurel määral tagada embolektoomia raskete hemodünaamiliste häiretega patsientidel.
Sellegipoolest ulatub suremus pärast selliseid sekkumisi 50%-ni.
Kui meenutada, et igal sekundil lootusetutest patsientidest õnnestub nende elu päästa, ei saa seda tulemust mitterahuldavaks nimetada.
Suhteliste näidustuste kohaselt on ühepoolse kahjustuse korral võimalik teostada vaskulaarse voodi kirurgilist obstruktsiooni külgmisest torakotoomia juurdepääsust vastava kopsuarteri kinnitamise tingimustes. Nüüd paar sõna varfariini kasutamise kohta kopsuemboolia ravis.

Patsiendid, kellele tehakse operatsioon, peaksid alustama ravi varfariiniga 2-3 päeva enne operatsiooni.
Ägeda tromboosi korral tuleb ravi varfariiniga täiendada hepariini määramisega kuni suukaudse antikoagulantravi efekti täieliku avaldumiseni (mitte varem kui 3-5 ravipäeva). Varfariini algannused on 2,5-5 mg päevas. Varfariini päevane annus tuleb võtta üks kord päevas ja samal ajal.
Ravimit võetakse suu kaudu.
Vajadusel võib tableti või selle osa närida ja veega maha pesta.
Edasine annustamisskeem määratakse individuaalselt, sõltuvalt protrombiini aja või rahvusvahelise normaliseeritud suhte (MHO) määramisest.
Protrombiiniaega tuleks esialgsest ajast suurendada 2–4 korda ja INR peaks jõudma 2,2–4,4, olenevalt haigusest, tromboosi riskist, verejooksu riskist ja patsiendi individuaalsetest omadustest.

Venoosse tromboosi ja kopsuemboolia ennetav ravi nõuab INR-i 2-3.
Enne ravi alustamist määratakse INR indikaator (vastab protrombiini ajale, võttes arvesse tromboplastiini tundlikkuse koefitsienti).
Tulevikus tehakse regulaarselt, iga 4-8 nädala järel laboratoorset kontrolli.
Ravi kestus sõltub patsiendi kliinilisest seisundist. Ravi saab kohe tühistada.

Ärahoidmine. PE esmane profülaktika on meetmete kogum veenitromboosi vältimiseks alumise õõnesveeni süsteemis. Mittespetsiifilised (füüsilised) meetmed kehtivad eranditult kõigile statsionaarsetele patsientidele.
Need koosnevad alajäsemete elastsest kokkusurumisest, voodirežiimi kestuse vähendamisest ja patsientide võimalikult varajast aktiveerimisest.
Isikutel, kes on sunnitud pikka aega voodisse jääma, on soovitatav kasutada lihtsamaid simulaatoreid, mis simuleerivad kõndimist, terapeutilisi harjutusi, samuti alajäsemete vahelduvat pneumokompressiooni.
Sellise ennetamisega tuleks kaasata kõikide erialade arstid.
Enoksapariinnaatriumi profülaktiline kasutamine annuses 40 mg 1 kord päevas patsientidel, kellel on suur postoperatiivse veenitromboosi oht, on 2 korda efektiivsem kui fraktsioneerimata hepariin.
Võite kasutada ka polüglütsiini või reopolüglütsiini 400 ml intravenoosset infusiooni 1 kord päevas.
Trombotsüütidevastased ained ja antikoagulandid (dipüridamool, tiklopediin 0,25 2 korda päevas, melik 0,075 g üks kord päevas, atsetüülsalitsüülhape 0,025 g 1–2 korda päevas) ja fibrinolüüsi stimuleerivad ravimid (nikotiinhape vastavalt 0,05-OD g 3 korda päevas ja selle tuletised).

PE sekundaarne ennetamine toimub arenenud flebotromboosi või kopsuembooliaga.
See on PE -ravi lahutamatu osa, kuna patsiendid surevad sageli haiguse ägenemiste tõttu.
Sel eesmärgil on terapeutilistes annustes ette nähtud otsesed antikoagulandid.
Kuid need takistavad ainult tromboosi levikut ega suuda takistada juba tekkinud ujuva trombi eraldumist.

Sellistel juhtudel on kopsuemboolia ennetamiseks vaja kasutada kirurgilisi meetodeid.
Optimaalne meetod on erineva disainiga cavafiltrite kaudne transvenoosne implanteerimine otse neeruveenide avade alla.
Sõltuvalt kliinilisest olukorrast on samal eesmärgil võimalik teostada madalama õõnesveeni pealekandmist mehaanilise õmblusega, trombektoomiaga ja suurte veenide ligeerimisega.
Sellised operatsioonid on piisava diagnoosi korral teostatavad üldkirurgilistes haiglates.

TELA on meditsiinilise termini lühend. See on kopsuemboolia nimi. See on ummistus selle tüve ja harude kopsuarteris embooli (trombi) poolt, mis tekib äkki. Parempoolses vatsakeses või aatriumis moodustub tromb. See võib tekkida ka suure verevoolu ringi veenides. Verehüüve tuuakse koos verevooluga. Blokeeringu tagajärjel lakkab veri kopsukoesse voolama. Kopsuemboolia, kliiniline pilt, diagnoos, ravi, ennetamine, mida on kirjeldatud allpool, on väga tõsine haigus. Kiiresti areneva haiguse tagajärjel võib tekkida surm.

TELA: esinemise põhjused

Haiguse arengu kõige levinumad põhjused võivad olla:

lisajõgede ja alumise õõnesveeni tromboos;
üldistatud protsess, mis on oma olemuselt septiline;
südame-veresoonkonna haigused, mis põhjustavad emboolia ja trombide teket veresoontes, sealhulgas kopsuarteris, näiteks südame isheemiatõbi, reuma aktiivses faasis koos mitraalse stenoosiga, kodade virvendus, nakkusliku etioloogia endokardiit, kardiomüopaatia, reumaatiline müokardiit);
onkoloogilised haigused (näiteks kopsu-, mao-, kõhunäärmevähk);
DVT (süvaveenitromboos), mis paikneb sääres, sageli kaasneb tromboflebiit; sageli areneb veenitromboos (pindmine ja sügav);
trombofiilia, see tähendab intravaskulaarne tromboos, mis tekib hemostaasisüsteemi häirete korral);
antifosfolipiidide sündroom, kui moodustuvad trombotsüütide, närvikoe ja endoteelirakkude fosfolipiidide antikehad.

: kliinik

Haigus esineb:

Välkkiire (kõige teravam). Sellisel juhul ummistab tromb koheselt ja täielikult arteri põhitüve ja mõlemad selle oksad. Hingamine kohe peatub, variseb kokku ja tekib vatsakeste virvendus. Surm võib tekkida minutitega.
Terav. Sellisel juhul suureneb arteri harude takistus kiiresti. Rünnak algab ootamatult, sümptomid arenevad kiiresti. Tekib südame-, hingamis- ja aju puudulikkus. Protsess võib kesta kuni 5 päeva, võib esineda tüsistusi kopsuinfarkti kujul.
Pikaajaline (alaäge). Sellisel juhul moodustub kopsuarteri keskmistes ja suurtes harudes tromboos ning tekib mitu kopsuinfarkti. Protsess kestab kuni mitu nädalat. See areneb üsna aeglaselt ja sellega kaasneb parema vatsakese ja hingamispuudulikkus. Sageli esineb sekundaarne trombemboolia ja sümptomid süvenevad sel juhul rohkem. Sageli lõpeb rünnak surmaga.
Korduv (krooniline). Sellisel juhul avaldub arteri lobarharude korduv tromboos. Võib tekkida korduvad kopsuinfarktid ja pleuriit, mis on sageli kahepoolsed. Järk -järgult suureneb verevoolu väikese ringi hüpertensioon ja areneb parema vatsakese puudulikkus. See juhtub reeglina pärast operatsioone südame ja veresoonte onkoloogiliste haiguste ja patoloogiate juuresolekul.

Trombemboolia: diagnostika

Diagnoosi tegemisel on peamine kindlaks teha verehüüvete asukoht kopsude anumates ja hinnata nende kahjustuse astet. Samal ajal on retsidiivide vältimiseks endiselt vaja välja selgitada trombemboolia arengu peamine põhjus.

Kopsuemboolia diagnoosimine on väga raske, seetõttu peavad patsiendid viibima haiglas arsti järelevalve all. Neid, keda kahtlustatakse PE arendamises, uuritakse järgmiselt:

Anamneesi kogumine, PE või DVT arenguaste, kliinilised sümptomid,
Tehke uriini ja vere biokeemiline ja üldanalüüs, uurige vere gaasilist koostist, D-dimeeri plasmas (veenitrombide diagnoos), koagulogrammi,
Müokardiinfarkti, südamepuudulikkuse ja perikardiidi välistamiseks tehakse EKG (dünaamikas),
Pneumotooraksi, esmase kopsupõletiku, kasvajate, pleuriidi ja ribide murdude välistamiseks tehakse rindkere piirkonna röntgenuuring,
Kõrgenenud vererõhu tuvastamiseks kopsuarteris, tromboosi esinemisel südameõõntes ja ülekoormustel südamelihase paremates osades tehakse ehhokardiograafia,
Kui vere perfusioon läbi kopsukoe on häiritud, tähendab see, et PE tõttu on verevool vähenenud või üldse mitte, seetõttu tehakse kopsustsintigraafia,
Trombi suuruse ja selle asukoha määramiseks tehakse angiopulmonograafia ja trombemboolia arengu põhjuse väljaselgitamiseks kontrastaine flebograafia ja veenide (perifeersed) ultraheliuuringud.

Kopsuemboolia: ravi

Need, kellel on kahtlus kehalise kehalõppe tekkeks, võetakse intensiivravi haiglasse.

Kui patsiendi seisund on kiireloomuline, viiakse läbi kõik elustamiskava meetmed.

Haiguse järgneva ravi eesmärk on normaliseerida kopsuvereringe, et vältida kroonilise hüpertensiooni teket kopsudes.

Tuleb järgida ranget voodirežiimi. Vere viskoossuse vähendamiseks ja vererõhu säilitamiseks viiakse läbi massiline infusioonravi.

Esialgsel etapil määratakse trombolüütiline ravi, et tromb võimalikult kiiresti lahustada ja verevool taastada. Seejärel tehakse kopsuemboolia kordumise vältimiseks hepariinravi. Infarkti kopsupõletiku ilmnemisel on ette nähtud antibiootikumravi.

Massiivse PE arenguga ja kui trombolüüs on ebaefektiivne, tehakse kirurgiline trombembolektoomia, see tähendab tromb eemaldatakse. Embolektoomia alternatiivina viiakse läbi trombemboolia kateetri killustamine.

TELA: ägenemised

PE vältimiseks pannakse alumisse õõnesveeni spetsiaalne filter.

Kui patsienti abistatakse õigeaegselt ja võetakse kõik vajalikud terapeutilised meetmed, on prognoos soodne. Kui südame -veresoonkonna ja hingamishäireid väljendatakse kopsuemboolia taustal, siis nendel juhtudel on suremus üle kolmekümne protsendi.

Enam kui pooled haiguse ägenemistest tekivad neil, kes ei ole saanud antikoagulante. Kui antikoagulantravi viidi läbi õigesti ja õigeaegselt, on retsidiivi oht poole võrra väiksem. Trombemboolia arengu vältimiseks on vaja diagnoosida ja alustada tromboflebiidi ravi õigeaegselt.

TELA: ennetamine

See seisneb voodirežiimi kiirendamises pärast operatsiooni, jalgade tromboflebiidi diagnoosimisel ja ravimisel. Need, kes kannatavad südamepuudulikkuse, ülekaalulisuse, pahaloomuliste kasvajate avastamise ja väikese vaagna ja retroperitoneaalse ruumi organite operatsiooni all, samuti need, kes on immobiliseeritud, peaksid vältima väikese molekulmassiga hepariini. seda. Kui trombemboolia omab retsidiivseid omadusi, on vaja veeni panna filter.