Kopsupõletik (J18). Kopsupõletiku klassifikatsioon, põhjused, ravi Kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika

Ühenduses omandatud kopsupõletik: diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika

A.I. Sinopalnikov

Kollektiivset mõistet "kopsupõletik" kasutatakse tavaliselt kopsude hingamisteede osade ägedate nakkuslike (peamiselt bakteriaalsete) fokaalsete kahjustuste rühma tähistamiseks, millel on erineva etioloogia, patogeneesi ja kopsude hingamisteede fokaalsete kahjustuste morfoloogilised omadused intraalveolaarse eksudatsiooni esinemisega, mis avaldub erineva palavikuga reaktsiooni, mürgistuse ja avastatud füüsiliste ja radioloogiliste uuringute käigus.

Kõige levinum klassifikatsioon võtab arvesse haiguse arengutingimusi, kopsukoe nakkuse tunnuseid, samuti organismi immunoloogilist reaktsioonivõimet. Nende tegurite õige kaalumine võimaldab suure tõenäosusega ennustada haiguse etioloogiat ja lõpuks valida empiirilise antimikroobse keemiaravi jaoks sobiva suuna. Selle klassifikatsiooni kohaselt eristatakse järgmisi kopsupõletiku tüüpe:

a) kogukonnas omandatud (väljaspool meditsiiniasutust omandatud) kopsupõletik (sünonüümid: kodu, ambulatoorne);

b) haiglaravi (omandatud meditsiiniasutuses) kopsupõletik (sünonüümid: haigla, haiglaravi);

Aleksander Igorevitš Sinopalnikov - professor, Vene Föderatsiooni kaitseministeeriumi arstide täiendkoolituse riikliku instituudi pulmatoloogia osakonna juhataja, kellel on ftisioloogia kursus.

c) aspiratsioonipneumoonia;

d) kopsupõletik raske immunosupressiooniga inimestel (kaasasündinud immuunpuudulikkus, HIV -nakkus, iatrogeenne immunosupressioon).

Kõige praktilisemalt oluline on kopsupõletiku jagunemine kogukonnas omandatud ja haiglaravil. Tuleb rõhutada, et sellisel alajaotusel ei ole mingit seost haiguse kulgu tõsidusega ning diferentseerumise peamine ja ainus kriteerium on keskkond, milles kopsupõletik arenes.

Mõiste „kogukonnas omandatud kopsupõletik” kirjeldab kogukonnas omandatud ägeda haiguse juhtumeid

seisundid, millega kaasnevad alumiste hingamisteede infektsiooni sümptomid (palavik, röga köha, võib-olla mädane, valu rinnus, õhupuudus) ja radiograafilised tõendid „värskete“ fokaalsete infiltratiivsete muutuste kohta kopsudes ilmselge diagnostika puudumisel alternatiiv.

Diagnostika

Kopsupõletiku diagnoosi teeb keeruliseks asjaolu, et puuduvad spetsiifilised kliinilised tunnused või sümptomite kombinatsioon, millele saaks selle diagnoosi kahtluse korral usaldusväärselt tugineda. Pigem mis tahes mittespetsiifiliste sümptomite puudumine või kohaliku stetoakustika puudumine

Need muutused kopsudes muudavad kopsupõletiku diagnoosimise vähem tõenäoliseks.

Üldiselt võib kogukonnas omandatud kopsupõletiku (CAP) peamised kliinilised ja radioloogilised tunnused sõnastada järgmiselt.

Kliiniliste tunnuste ja röntgeniandmete analüüs võimaldab mõnel juhul teha oletusi konkreetse patogeeni kohta, kuid see teave on suhtelise väärtusega;

Streptococcus pneumoniae'le (sageli on võimalik pneumokokk verest isoleerida), osaliselt Legionella spp., Harvemini, palavik, palavik, tohutud külmavärinad, pleuravalu rinnus, lobar -infiltratsioon. Vastupidi, see pilt pole absoluutselt tüüpiline Mycoplasma pneumoniae ja Chlamy-dophila (Chlamydia) pneumoniae puhul;

Klassikalised kopsupõletiku tunnused (äge palavik, valu rinnus jne) võivad puududa, eriti nõrkadel või eakatel patsientidel;

Ligikaudu 25% -l üle 65-aastastest CAP-patsientidest pole palavikku ja leukotsütoosi registreeritakse ainult 50–70% -l. Sellisel juhul võib sümptomeid väljendada nõrkus, iiveldus, isutus, kõhuvalu, intellektuaalsed ja vaimsed häired;

Hiline diagnoosimine ja antibiootikumravi alustamisega viivitamine põhjustavad halvemat prognoosi: üle 65-aastaste patsientide suremus ulatub 10–25%-ni;

Kopsupõletiku kõige levinumad röntgenikiirgusnähud on

Kopsupõletikku tuleb alati kahtlustada, kui patsiendil on palavik koos kaebustega köha, õhupuuduse, röga eraldumise ja / või valu rinnus.

aklftsA, [іishmtyupya umbes «ischplssh 3 * 2003 7

mm. bbavr "FD-pduu

fookuskaugus katkeb ühe või mitme segmendi projektsioonis;

Libaari infiltratsiooni korral visualiseeritakse "õhu bronhogrammi" nähtus 33% patsientidest;

Pleuraefusioon raskendab ÜPP kulgu 10-25% juhtudest ja ei ole haiguse etioloogia ennustamisel eriti oluline;

Hävitamise õõnsuste moodustumine kopsudes ei ole tüüpiline pneumokoki, mükoplasma ja klamüüdia kopsupõletiku puhul, vaid pigem annab tunnistust stafülokokkinfektsiooni, soolegrupi aeroobsete gramnegatiivsete patogeenide ja anaeroobide kasuks;

Retikulosõlmeline infiltratsioon kopsude basaalosades on iseloomulik mükoplasma kopsupõletikule (20% juhtudest võib sellega kaasneda aga fookuskaugusega infiltratsioon mitme segmendi või isegi sagara projektsioonis).

Kopsupõletikku tuleb alati kahtlustada, kui patsiendil on palavik koos kaebustega köha, õhupuuduse, röga eraldumise ja / või valu rinnus. Kopsupõletikuga patsiendid kurdavad sageli motiveerimata nõrkust, väsimust ja tugevat higistamist öösel.

ÜPP -ga patsientide füüsilise läbivaatuse käigus saadud teave sõltub paljudest teguritest, sealhulgas haiguse tõsidusest, kopsupõletiku levikust, vanusest ja kaasuvate haiguste esinemisest. Klassikalised kopsupõletiku objektiivsed tunnused on lööktoonide lühenemine (tuhm) kopsu kahjustatud piirkonnas, lokaalselt kuuldav bronhiaalne hingamine, helisevate väikeste mullitavate rütmide fookus või sissehingav krepitus, suurenenud bronhopoonia ja häälevärinad. Kuid mõnedel patsientidel võivad kopsupõletiku objektiivsed nähud erineda tüüpilistest või puududa täielikult (umbes 20% patsientidest).

Rindkere röntgen

See on kõige olulisem diagnostiline test. Peaaegu alati nõuab CAP diagnoos kopsude infiltratiivsete muutuste tuvastamist kopsudes koos vastavate sümptomitega. Ja kuigi on olemas arvamus, et fokaalse infiltratsiooni stetoakustilised tunnused langevad tavaliselt kokku radiograafiliste andmetega, on arvukad uuringud näidanud nende madalat tundlikkust ja spetsiifilisust kopsupõletiku diagnoosimisel.

Kopsupõletikuga patsientidel on valepositiivsete röntgentulemuste põhjused mitmed. Nende hulka kuuluvad dehüdratsioon (selle teooria jaoks pole piisavalt andmeid), sügav neutro-

lokaalse ägeda põletikulise reaktsiooni tekkimine kopsukoes, haiguse varased staadiumid (arvatakse, et kopsupõletikku saab ära tunda auskultatsiooni teel üks päev enne infiltratsiooni ilmnemist röntgenpildil) ja lõpuks Pneumocystis põhjustatud kopsupõletiku juhtumid carinii HIV-nakkusega patsientidel (10-20% patsientidest ei esine radioloogilisi muutusi).

Mõnikord on valepositiivsete röntgenitulemustega seotud diagnostilisi probleeme (vt allpool).

Rindkere röntgenuuringu väärtus ei seisne mitte ainult kopsupõletiku diagnoosi kontrollimises (tavaliselt vastavate kliiniliste tunnuste olemasolul), protsessi dünaamika ja taastumise täielikkuse hindamises. Muudatused radiograafias (infiltratsiooni levimus, pleuraefusiooni olemasolu või puudumine, hävitamine) vastavad haiguse tõsidusele ja on omamoodi juhendiks antibiootikumravi valikul.

Muud uuringud

Kliiniline vereanalüüs on tavaline diagnostiline test. Ilmselt ei võimalda ei leukotsüütide koguarv perifeerses veres ega leukotsüütide valem kindlalt rääkida võimalikust kopsupõletiku tekitajast. Leukotsütoos üle 10-12 x 109 / l näitab aga bakteriaalse infektsiooni suurt tõenäosust ning leukopeenia alla 3 x 109 / l või leukotsütoos üle 25 x 109 / l on ebasoodsad prognostilised tunnused.

Biokeemilised vereanalüüsid, sealhulgas maksa- ja neerufunktsiooni testid ning elektrolüütide analüüs on samuti standardsed uurimismeetodid CAP -ga patsientidel, kes vajavad haiglaravi.

Haiglaraviga patsientidel, kellel on CAP, on kohustuslikud mikrobioloogilised uuringud: kaks korda (enne antibiootikumide väljakirjutamist) verekultuurid, produktiivse köha korral, grammiga värvitud röga määrde ja selle kultuuri bakterioskoopia (vt allpool).

Patsientidel, kellel on laialdase kopsupõletiku infiltratsiooni, massiivse pleuraefusiooni, kopsupõletiku arengu taustal kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse taustal hingamispuudulikkuse sümptomid, on vaja määrata arteriaalse vere gaasid. Sel juhul hüpokseemia koos pO_ taseme langusega alla 60 mm Hg. Art. prognostiliselt ebasoodne ja näitab vajadust paigutada patsient intensiivravi osakonda.

Pleuraefusiooni ja pleura ohutu punktsiooni tingimuste olemasolul (visualiseerimine vabalt nihutatava vedeliku lateogrammil, mille kihi paksus on> 1,0 cm), peaks pleuravedeliku uurimine hõlmama leukotsüütide valemiga leukotsüütide loendamist, pH määramist, laktaatdehüdrogenaasi aktiivsust, proteiinisisaldus, Grami värvimine ja muud

Kopsude fokaalse infiltratsiooni radiograafilise kinnituse puudumine või kättesaamatus muudab kopsupõletiku diagnoosi ebatäpseks / ebakindlaks.

PFS -i tõenäolised põhjustajad, sõltuvalt selle esinemise tingimustest

Esinemistingimused Võimalikud patogeenid

Alkoholism Krooniline bronhiit / tubaka suitsetamine Dekompenseeritud suhkurtõbi Hooldekodudes viibimine Desinfitseerimata suuõõne Gripiepideemia Massiivne aspiratsioon Kopsupõletiku teke bronhiektaaside, tsüstilise fibroosi taustal Intravenoosne narkomaania Kohalik bronhide obstruktsioon (näiteks kopsuvähk) Kokkupuude kliimaseadmetega , niisutajad Haiguspuhang meeskonnas (koolilapsed, sõjaväelased) S. pneumoniae, anaeroobid, aeroobsed enterobakterid (Klebsiella pneumoniae jne) S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp. S. pneumoniae, Staphylococcus aureus S. pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. influenzae, S. aureus, Chlamydophila pneumoniae, anaeroobid Anaerobes S. pneumoniae, S. aureus, Streptococcus pyogenes, H. influenzae Anaerobes Pseudomonas aeruginosa, a P. cepacia, S. aureus, anaeroobid Anaerobid Legionella pneumophila S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae

ei Bartlett J.G. Hingamisteede infektsioonide ravi. Philadelphia, 1999. Mandell L.A. et al. // Clin. Nakatada. Dis. 2000. V. 31. L 383.

happekindlad bakterid, külvamine aeroobidele, anaeroobidele ja mükobakteritele.

ÜPP diagnoosimine

ÜPP diagnoos on kindel, kui patsiendil on radioloogiliselt kinnitatud kopsukoe fokaalne infiltratsioon ja vähemalt kaks kliinilist tunnust järgmiste seast:

a) äge palavik haiguse alguses (kehatemperatuur> 38,0 ° C);

b) köha koos flegmaga;

c) füüsilised tunnused (krepituse fookus ja / või peened mullid, raske bronhide hingamine, löökhelide lühendamine);

d) leukotsütoos> 10 x 109 / l ja / või torke nihe (> 10%).

Võimaluse korral peaksite püüdma saavutada CAP diagnoosi kliinilist ja radioloogilist kinnitust. Sellisel juhul on vaja arvestada teadaolevate sündroomhaiguste / patoloogiliste seisundite tõenäosusega.

Kopsude fokaalse infiltratsiooni radiograafilise kinnituse puudumine või kättesaamatus muudab ÜPP diagnoosi ebatäpseks / ebakindlaks. Sellisel juhul põhineb haiguse diagnoos anamneesi andmete, kaebuste ja vastavate kohalike sümptomite arvessevõtmisel.

Kui palavikuga, köha, õhupuuduse, röga ja / või valu rinnus kaebustega patsienti uurides ei ole röntgenuuring võimalik ja kohalikud steto-akustilised sümptomid puuduvad, muutub PFS eeldamine ebatõenäoliseks.

Etioloogiline diagnoos

Ilmselgelt saab PFS-i fakti kindlakstegemist füüsiliste ja röntgenuuringute tulemuste põhjal samastada ainult sündroomidiagnoosiga, kuid see muutub nosoloogiliseks pärast haigustekitaja tuvastamist. Tingimusteta tõend mikroorganismi põhjusliku rolli kohta kopsupõletiku arengus on selle eraldamine kopsukoest, kuid arst peab tuginema mikro-

bioloogilised vereanalüüsid (positiivsed 6-10% juhtudest), pleura vedelik, röga (võimalik bronhide sekretsiooni saastumine orofarünksi läbimisel) või immunoseroloogilised testid, samuti anamneesiandmed (tabel).

Tavalised katsemeetodid on grammiga värvitud bakterioskoopia ja sügava köhaga rögakultuur. Enne mikrobioloogilise uuringu alustamist on vaja määrde värvida grammi järgi. Kui määrdes on vähem kui 25 leukotsüüdi ja rohkem kui 10 epiteelirakku, on edasine uurimine ebapraktiline (suure tõenäosusega on materjaliks suuõõne sisu). Märkimisväärse arvu tüüpilise morfoloogiaga grampositiivsete või gramnegatiivsete mikroorganismide (grampositiivsed lansolaadsed diplokokid-S. pneumoniae; grampositiivsete kokkide klastrite kujul klastrite-S. aureus, gramm) Negatiivsed kookobatsillid - H. influenzae) võivad olla juhendiks

antibiootikumravi määramine. Röga testitulemuste diagnostilist väärtust võib hinnata kõrgeks, kui potentsiaalne patogeen eraldatakse kontsentratsioonil üle 105 CFU / ml (CFU - kolooniaid moodustavad üksused).

Ilmselt peaks bakterioskoopia ja rögakultuuri tulemuste tõlgendamine põhinema kliinilistel tõenditel.

Tõsiselt haigeid patsiente, sealhulgas enamik haiglaravi saanud patsiente, tuleb enne antibiootikumravi kaks korda kultiveerida (verd võetakse erinevatest kohtadest vähemalt 10 -minutilise intervalliga).

Röga kogumisel tuleb järgida järgmisi reegleid

1. Röga kogutakse enne sööki, võimaluse korral enne antibiootikumravi algust.

2. Enne röga kogumist loputage suud põhjalikult keedetud veega.

3. Patsienti juhendatakse vastu võtma alumiste hingamisteede sisu, mitte oronofarünksi.

4. Röga tuleb koguda steriilsetes mahutites.

5. Proovide toatemperatuuril säilitamise kestus ei tohi ületada 2 tundi.

mm. vbavr "re-phju

Kuigi enne antibiootikumide väljakirjutamist on oluline hankida laborimaterjal, ei tohiks mikrobioloogilised uuringud antibiootikumravi edasi lükata. See kehtib eriti raske haiguse kulgu põdevate patsientide kohta.

Seroloogiline diagnostika

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae ja Legionella infektsioone ei peeta kohustuslikuks uurimismeetodiks, sest võttes arvesse korduvat vereseerumi võtmist ägedal perioodil ja taastumisperioodil (paar nädalat pärast haigus), see ei ole kliiniline, vaid epidemioloogiline diagnostika.

Praegu on välismaal laialt levinud ensüümi immuunanalüüs Legionella pneumophila (1. serotüüp) spetsiifilise lahustuva antigeeni määramiseks raske ÜPP -ga uriinis. Od-

Kuid meie riigis ei ole selle kalli legionellainfektsiooni kiirdiagnostika meetodi kasutamine ületanud üksikute kliiniliste keskuste raamistikku. Streptococcus pneumoniae antigeeni määramist uriinis peetakse paljutõotavaks lisameetodiks, kuid olemasolevad andmed ei ole ühemõtteliste soovituste andmiseks piisavad.

Polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetod areneb väga kiiresti ja tundub olevat paljulubav selliste CpD tekitajate nagu C. pneumoniae ja M. pneumoniae diagnoosimisel. Seda meetodit ei saa siiski soovitada laialdase kliinilise praktika jaoks.

Fibrobronhoskoopia koos saadud materjali mikroobse saastatuse kvantitatiivse hindamisega („kaitstud” harjabiopsia, bronhoalveolaarne loputus) või muud invasiivse diagnostika meetodid (transrasheaalne aspiratsioon, transtorakulaarne)

biopsia jne) on reserveeritud üksikjuhtudel: kopsupõletik immuunpuudulikkusega patsientidel, kopsutuberkuloosi kahtlus produktiivse köha puudumisel, obstruktiivne kopsupõletik kopsuvähi või võõrkeha aspiratsiooni korral jne.

Kahjuks subjektiivsete ja objektiivsete raskuste tõttu: vale proovivõtmine või röga puudumine, vead mikrobioloogilise uuringu läbiviimisel, laialt levinud praktika, et patsiendid võtavad antibakteriaalseid ravimeid enne arsti juurde minekut (näiteks isegi ühe annuse potentsiaalselt efektiivse antibiootikumi võtmine) pneumokokkide kultuuri eraldamine on ebatõenäoline) - paljudel juhtudel ei ole kopsupõletiku tekitajat võimalik tuvastada.

Diferentsiaaldiagnostikat käsitletakse ajakirja järgmises numbris.

Hpschokortngosteroidi ja bronhodilataatori kombinatsioon bromaalse astma põhiliseks t & rapiaks

BrJLÖKOE GLOSTNO0 VÕTA TEGELE YUSPNPISHPINOV JA BRANJOPIPINSNIV.

Siseriiklik sissehingamise rakendus "■ -?"

■ DOSE I PCSCORTI ’vähendamise tõhusus ■ OO BRONLOLITIKE G pL-

täielik kokkutõmbumine bronhiaalastma sümptomiga

Parandus 2d ja p * d

¿Oiikmie Aoimoeti (¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡·

MUGAV JA TÕHUS I

T'SliV I JSeuihCJiHLS P [imtchkg L H. KCfin W * \ Imnt ^ Ki (0 & 5J SiW-iSiiQ.

PUPMOMED

mina ja mina! 11 " -■: + h s -a vt- ■: -c -: -r uw u -m ktim

10)! M "Sf" rA. PuAKDOSNTOPN. V Shumel 3 * 2003

Tsiteerimiseks: Yu.K. Novikov Kopsupõletik: keerulised ja lahendamata diagnoosimise ja ravi küsimused // eKr. 2004. nr 21. S. 1226

Kopsupõletik on alveoolide nakkuslik kahjustus, millega kaasneb põletikuliste rakkude infiltratsioon ja parenhüümi eritumine vastusena mikroorganismide sissetoomisele ja levikule hingamisteede steriilsetesse (normaalsetesse) osadesse. Kopsupõletiku osas ei võeta arvesse kopsukahjustusi nakkushaiguste korral, mis on seotud teiste nosoloogiliste vormidega: katk, kõhutüüfus, tulareemia jne. Kui järgite ülaltoodud määratlust kopsupõletiku diagnoosimisel, siis ei saa ühtegi diagnostilist kriteeriumi objektiivselt tõestada. Ei põletik ega alveoolide kahjustus. Ja ainult kaudsete andmete põhjal (patogeeni määramine rögas või antikehade tiitri suurenemine veres) saab otsustada kopsukahjustuse nakkusliku iseloomu üle. Otsene tõend põletiku kohta kopsuparenhüümis ja patogeeni tuvastamine on võimalik ainult biopsia abil saadud materjali morfoloogilise uuringuga. Sümptomite kompleks, sealhulgas köha koos röga ja / või hemoptüüsiga, valu rinnus, tavaliselt koos köhimise ja sügava hingamisega, palavik ja joobeseisundi sümptomid, ei ole iseloomulik ainult kopsupõletikule, vaid seda avastatakse paljude teiste kopsuhaiguste korral. Kõige tavalisemad on: - kopsuvähk; - tromboos ja kopsuemboolia; - kopsutuberkuloos; - ARVI; - bronhiidi äge ja nakkuslik ägenemine; - pleuriit; - bronhiektaas; - alveoliidi ägedad vormid; - kopsumükoos; - nakkushaigused (tüüfus, tulareemia, nakkuslik hepatiit jne). Tavaline kliinilise mõtlemise algoritm näeb patsiendiga kohtumisel ette (sageli teadvuseta) lahenduse järgmistele küsimustele: - kas patsient on haige; - kui olete haige, siis millised elundid ja süsteemid on protsessi kaasatud; - kui kopsud on kahjustatud, siis milline on kahjustuse iseloom; - kui kopsupõletik, siis milline on selle etioloogia. Selle algoritmi järgimine võimaldab teil saavutada maksimaalse ravi efektiivsuse. Diferentsiaaldiagnostika mängib selles olulist rolli.

Kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika Kliinilised ja anamneesilised kriteeriumid

Kopsuvähk

Riskirühma kuulumine: - üle 40 -aastased mehed; - suitsetajad; - põevad kroonilist bronhiiti; - kellel on anamneesis vähk; - teil on perekonnas esinenud vähktõbe. Tüüpiline anamneesi pilt sisaldab lisaks riskigruppi kuulumist ka haiguse järkjärgulist algust, kui ilmnevad ja suurenevad joobeseisundi sümptomid, bronhide obstruktsioon ja kasvaja levik: nõrkus, suurenev väsimus, aja jooksul, kehakaalu langus, dünaamika köha sündroom - kuivast häkkimisest ebaproduktiivne köha, köha koos limaskestade või limaskestadega, röstitud verega, kuni röga, nagu "vaarika tarretis", hemoptüüs, korduv põletik samades kopsu piirkondades, korduv pleuriit, ülemise õõnesveeni kokkusurumise sümptomid . Kopsuvähi ekstrapulmonaarsed sümptomid: alistamatu naha sügelus, ihtüoos, trumlisõrmed, progresseeruv dementsus, müopaatiline sündroom, Itsenko-Cushingi sündroom. Tuleb rõhutada, et hoolimata põhjalikust kliinilisest läbivaatusest ei ole võimalik kindlaks teha haiguse järkjärgulist algust ja 65% juhtudest peetakse seda ägedaks - vähkkasvaja, parakankrootilise kopsupõletiku ja tegelikult atelektaas-kopsupõletik ummistunud bronhi piirkonnas.

Kopsutuberkuloos

Kontakt tuberkuloosiga patsiendiga. Sagedamini, isegi nähtava ägeda algusega, suurenevad kliinilised sümptomid järk -järgult. ... Suhteliselt kergesti talutav mürgistus võrreldes muu etioloogiaga kopsukoe kahjustuse sama mahuga. ... Vähesed füüsilised sümptomid, mis ei ole kooskõlas oluliste R-loogiliste muutustega. ... Kuiv köha, sagedamini limaskest kui mädane, röga. ... Isoleeritud pleuriit, eriti noores eas.

Infarktne kopsupõletik koos kopsuemboolia ja kopsu tromboosiga Alajäsemete ja vaagna veenide kahjustuste ajalugu. Sagedamini on embologeenne tromboos lokaliseeritud popliteaalsetes (20%), iliocaval segmentides. Ülajäsemete (8%) ja südameõõnsuste (2%) veenid on PE põhjuseks vähem olulised. Tuleb märkida, et ainult 40% kliinikus esinevatest veenitromboosidest eelneb kopsuemboolia. Kopsupõletiku sümptomite kompleksi (köha, hemoptüüs, joobeseisund) arengule eelneb õhupuudus ja valu rinnus, mille raskusaste sõltub mõjutatud kopsu veresoone kaliibrist. Kopsuemboolia korral ei tohiks emboolia esinemist suures ringis segi ajada, sest avatud ovaalse akna kaudu, mille hemodünaamika on muutunud, sisenevad emboolia suurde ringi.

Valu kopsuemboolia korral:

Stenokardia, infarkt koos samaaegsete koronaararterite kahjustustega; - lõhkeb suureneva rõhuga kopsuarteris; - pleura koos infarkt -kopsupõletiku tekkega koos pleuriidiga; - paremal hüpohondriumil (kõhuõõne), mis on tingitud ägedast vereringehäirest ja maksa Glissoni kapsli venitamisest.

Hingeldus koos PE -ga:

Ootamatu; - ei ole seotud füüsilise tegevusega; - ortopeenia iseloomulik asend; - pindmine hingamine.

Hemoptüüs koos kopsuembooliaga:

Teisel või kolmandal päeval pärast infarkti kopsupõletiku tekkimist.

Füüsilised sümptomid:

Hingeldus, tuimus, palavik, joove, teise tooni rõhutamine kopsuarterile, emakakaela veenide turse - ei oma ainult PE -le iseloomulikke eripärasid ja on hilised märgid. Tuleb märkida, et kõiki kopsuarteri rõhu suurenemisega seotud sümptomeid leidub ainult massiivsel PE -l (50% veresoonte kahjustused).

Fibroosiv alveoliit

Hingelduse järkjärguline, kuid pidev progresseerumine, mis on iseloomulik interstitsiaalsetele kahjustustele, ei tekita kopsupõletikuga diferentsiaaldiagnostika osas raskusi. Ägeda vormi (Libovi desquamative kopsupõletik, Haman-Richi sündroom) korral ei esine olulisi kliinilisi erinevusi bakteriaalse kopsupõletiku suhtes. Enamasti soovitab pärast ebaõnnestunud antibiootikumravi nimetada selgelt väljendunud positiivse toimega steroide ja seejärel kasutada objektiivseid uurimismeetodeid alveoliidi diagnoosi tõestamiseks.

Allergilise eksogeense alveoliidi korral:

On seos allergeeniga; - täheldatakse kõrvaldavat toimet; - kortikosteroidravi positiivne mõju.

Mürgise fibroosse alveoliidi korral:

Suhtlemine mürgise ainega (ravimid, kokkupuude mürgiste ainetega tööalaselt).

Gripp ja ARVI

Peamine erinevus kopsupõletikust on kopsu parenhüümi kahjustuse puudumine ja vastavalt kohalike füüsiliste sümptomite puudumine. Köha ja mürgistuse sümptomid ei ole spetsiifilised. Tuleb meeles pidada, et ARVI, gripp on komplitseeritud seotud kopsupõletikuga. Füüsilised sümptomid sõltuvad sel juhul kopsupõletiku suurusest ja selle asukoha sügavusest rindkere pinnalt. Sageli saab kopsupõletikku tuvastada ainult labori- ja röntgenmeetoditega (leukotsütoos, valemi nihkumine vasakule, suurenenud ESR, infiltratiivne vari, röga bakterioloogiline uurimine).

Bronhiit ja bronhektaas

Bronhiidi korral ei esine lokaalse kopsukahjustuse sümptomeid (märg vilistav hingamine, tuimus, suurenenud hääle värisemine). Vähemal määral kui kopsupõletiku korral väljenduvad joobeseisundi sümptomid. Õhupuudus obstruktiivse bronhiidi korral on mittespetsiifiline sümptom, kuna kuni 80% kopsupõletiku juhtudest kaasnevad obstruktiivsed muutused FVD -s. Lõplik diagnoos tehakse kindlaks pärast laboratoorset ja instrumentaalset uurimist. Düsontogeneetilise bronhiektaasiga jälgitakse anamneesi sagedamini lapsepõlvest. Omandatud - kopsupõletiku, tuberkuloosi anamnees. Protsessi levikust ja põletiku faasist sõltuvad mitmesugused füüsilised sümptomid (vilistav hingamine, niiske, kõlav, väike-jäme villid, tuhm jne). Köha, röga kogus ei saa olla diagnoosi objektiivsed sümptomid.

Pärilikud kopsuhaigused

Peamiste kaitsemehhanismide rikkumine (mukotsiliaarne transport tsüstilise fibroosi ja tsiliaarse puudulikkuse korral, immuunkaitse immunoglobuliini, eriti immunoglobuliini A, T-rakkude puudulikkuse, makrofaagide puudulikkuse korral) põhjustab kopsude ja bronhide kahjustusi, mis avalduvad peamiselt bronhopulmonaalsüsteemi korduva põletiku kliinik (bronhiit, omandatud bronhektaas, kopsupõletik). Ja ainult laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud võivad paljastada mittespetsiifiliste kliiniliste sümptomite algpõhjuse.

Objektiivse uuringu andmed

Kopsutuberkuloos

Röntgen Sõltuvalt tuberkuloosi vormist - fokaalne vari, infiltreerumine, kõdunemisega infiltreerumine, kavernoosne tuberkuloos - tee juure ja juure lümfisõlmede suurenemine, vanad fookused (kivistumine), lokaliseerumine sagedamini I -III ja VI segmendis, on iseloomulikud. Tomograafia, sealhulgas arvuti Selgitus õõnsuste arvu, suuruse, nende seinte, bronhide avatuse, juure ja mediastiinumi lümfisõlmede seisundi kohta. Röga analüüs - lümfotsüüdid, erütrotsüüdid (koos hemoptüüsiga) Mikroskoopia - tuberkuloosibatsillid Röga kultuur - tuberkuloosibatsillid FBS - armid, fistulid, tuberkulid koos bronhide kahjustusega Biopsia - tuberkuloosne (kaseoosne) granuloom Vereanalüüsi Aneemia - rasked vormid, leukotsütoos, lümfotsütoos, suurenenud ESR Biokeemiline vereanalüüs Düsproteineemia, rasketes vormides hüpoalbumineemia, hüpoproteineemia Uriini analüüs Mittespetsiifilised muutused - valk, leukotsüüdid Neerukahjustuse korral tuberkuloosibatsilli külv. KopsuvähkRöntgen Kopsukoe õhulisuse vähenemine, atelektaas, infiltraadid, fokaalsed moodustised. Tomograafia, sealhulgas arvuti Bronhi kitsenemine või selle täielik obstruktsioon, juure lümfisõlmede suurenemine. FBS - bronhi ja kudede ahenemine Lavage - ebatüüpilised rakud Biopsia - kasvaja kude, rakud Ultraheli - metastaaside või peamise kasvaja otsimine, kui metastaasid on kopsudes (maks, neerud, kõhunääre) Isotoopide uurimine - metastaaside (maksaluu) või kasvajate otsimine, kui metastaasid on kopsudes. Kiuduvad aulveoliididRöntgen Levitamine keskmises ja alumises osas, "mattklaas", interstitsiaalne fibroos, "rakuline kops" CT -skaneerimine - patoloogia selgitamine FBS - mittespetsiifilised põletikulised muutused Lavage - neutrofiilia - ELISA, lümfotsütoos - EAA Biopsia - koorimine, eksudatsioon (alveoliit), bronhioliit, arteriit - ELISA, granuloomid EAA -ga, arteriit TFA -ga, basaalmembraani paksenemine, kehatest - piiravad muutused, difusiooni halvenemine. Immunoloogia IgG suurenemine - ELISA, reumatoidfaktori suurenemine - ELISA, kopsuvastaste antikehade suurenemine - ELISA, IgE - EAA suurenemine, mutsiini antigeeni tõus.

Kaasasündinud patoloogia

Röntgen vaata bronhiiti Immunoloogia IgA või muu Ig puudulikkus, T -rakkude defitsiit, makrofaagide puudus Higi analüüs - kloriidide sisalduse suurenemine Geneetilised uuringud - tsüstilise fibroosi geeni identifitseerimine.

SARS ja gripp

Röntgen - ENT norm - larüngiit, farüngiit, riniit Röga analüüs - neutrofiilid, sammaste epiteel Vereanalüüsi - lümfotsütoos.

Bronhiektaas

Röntgen Kopsumustri tugevdamine, deformatsioon, sõltuvalt levimusest. Kopsumustri rakulisus hilisemates etappides. Tomograafia Bronhide laienemine ja deformatsioon (sakulaarne, silindriline) FBS - bronhiidi ja bronhiidi kaudsed tunnused Lavage - makrofaagid, neutrofiilid, bakterid Röga - sama rögakultuur - pneumotroopsed patogeenid, sagedamini Gr + ja Gr - taimestik, ainepunktides> 10 CFU / ml Bronhograafia - sakiline bronhiektaas, silindriline Vereanalüüsi - mittespetsiifiline põletik Vere keemia - sõltuvalt raskusastmest ja kestusest: hüpoproteineemia, hüpoalbumineemia, düsmagmaglobulineemia. Uriini analüüs - mittespetsiifilised muutused Pikaajalise kuluga - muutused nefrootilise sündroomi amüloidoosi korral.

Bronhiit

Röntgen Kopsumustri tugevdamine Tomograafia - ka FBS - hüperemia, limaskesta turse, röga. Hajus kahjustus. Lavage - neutrofiilid, makrofaagid Biopsia - metaplaasia kroonilise bronhiidi korral Röga kultuur -mittespetsiifiline loendamine CFU / ml mittespetsiifilist taimestikku Röga analüüs - makrofaagid, neutrofiilid Seroloogia - suurenenud pneumotroopsete patogeenide antikehade tiitrid FVD - obstruktiivne tüüp Immunoloogia - mitmesugused immunoloogilise, sekundaarse puudulikkuse variandid.

TELA

Röntgenogramm Mittespetsiifilised infiltratiivsed varjud Tomogramm Ei anna lisateavet PE diagnoosimiseks FBS - vastunäidustatud EKG - ülekoormuse sümptomid massiivse PE -ga (rohkem kui 50% anumatest) SI QIII (un.) T in V 1 V 2 Kopsu perfusiooni skaneerimine Isotoopide kogunemise fokaalne vähenemine - diagnoosi 100% usaldusväärsus R -grammi muutuste puudumisel. 15% vigadest vähi, tuberkuloosi, abstsessi korral. Angiopulmonograafia Veresoonte defektne täitmine, veresoonte purunemine või tühjenemine, täitmisfaaside hilinemine on märgid Westermarkist. Doppleri veenide ultraheliuuring Otsige embologeenset tromboosi Flebograafia - sama Vereanalüüsi Massiivsete kahjustustega aneemia, leukotsütoos, vasakpoolne nihe, suurenenud ESR Vere keemia Massiivse kahjustusega bilirubineemia Uriini analüüs Mittespetsiifilised muutused, valk, leukotsüüdid, oligo -anuuria - šokis.

Kopsupõletiku kliinilised kriteeriumid

Patsiendid kurdavad: - kuiva või röga köha, hemoptüüsi, valu rinnus; - palavik üle 38 °, joove. Füüsilised andmed Krepitatsioon, väikesed mullitavad raginad, löökhelide tuhm, suurenenud häälevärin. Objektiivsed diagnostilised kriteeriumid Diagnoosi kindlakstegemiseks on ette nähtud järgmised uuringud: - rindkere organite röntgenülesvõte kahes projektsioonis on näidatud mittetäieliku kliiniliste sümptomitega; - mikrobioloogiline uuring: Gram -määrdega värvimine, rögakultuur CFU / ml kvantitatiivse määramisega ja antibiootikumitundlikkus; - kliiniline vereanalüüs. Loetletud meetoditest piisab kopsupõletiku diagnoosimiseks ambulatoorses staadiumis ja tüsistusteta tüüpilise kopsupõletiku kuluga haiglas.

Täiendavad uurimismeetodid

Röntgen-tomograafia, kompuutertomograafia on ette nähtud ülemiste labade, lümfisõlmede, mediastiinumi kahjustuse korral, lobe mahu vähenemise, abstsessi moodustumise kahtluse korral koos piisava antibiootikumravi ebaefektiivsusega. Röga, pleuravedeliku, uriini ja vere mikrobioloogiline uurimine, sealhulgas mükoloogiline uuring, on soovitav palaviku jätkumise, sepsise kahtluse, tuberkuloosi, superinfektsiooni, AIDSi korral. Seroloogilised uuringud - seente, mükoplasma, klamüüdia ja legionelloosi, tsütomegaloviiruse antikehade määramine - on näidustatud ebatüüpilise kopsupõletiku kulgemiseks riskirühmas alkohoolikutel, narkomaanidel, immuunpuudulikkusega (sh AIDS), eakatel. Biokeemiline vereanalüüs on ette nähtud raske kopsupõletiku korral koos neeru-, maksapuudulikkuse ilmingutega, krooniliste haigustega patsientidel, suhkurtõve dekompensatsiooniga. Tsüto- ja histoloogilised uuringud viiakse läbi suitsetajate kopsuvähi riskigrupis 40 aasta pärast, kroonilise bronhiidi ja perekonna anamneesiga patsientidel. Bronholoogiline uuring: diagnostiline bronhoskoopia viiakse läbi, kui puudub piisav kopsupõletiku ravi mõju, riskirühmas kahtlustatakse kopsuvähki, võõrkeha olemasolu, sealhulgas teadvusekaotusega patsientidel aspiratsioon, vajadusel biopsia . Abstsessi moodustumise ajal tehakse äravoolu tagamiseks terapeutiline bronhoskoopia. Südame ja kõhuorganite ultraheliuuring viiakse läbi sepsise, bakteriaalse endokardiidi kahtlusega. Kopsuemboolia kahtluse korral on näidustatud kopsu isotoopide skaneerimine ja kopsuangiograafia. Uurimiskavas sisalduvad täiendavad meetodid võimaldavad tegelikult diferentsiaaldiagnostikat ja neid viiakse läbi haiglas, kus patsient paigutatakse haiglasse sõltuvalt seisundi tõsidusest ja / või haiguse ebatüüpilise kuluga, mis nõuab diagnostilist otsingut.

Kopsupõletiku raskusastme määramine on üks diagnoosi põhipunkte ja on pärast nosoloogilise vormi määramist esimesel kohal arsti ees. Edasised toimingud (haiglaravi näidustuste määramine, millises osakonnas) sõltuvad seisundi tõsidusest.

Haiglaravi kriteeriumid

Kopsupõletikuga patsientide hospitaliseerimine on näidustatud järgmiste tegurite olemasolul: - vanus üle 70 aasta; - kaasuvad kroonilised haigused (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, südame paispuudulikkus, krooniline hepatiit, krooniline nefriit, suhkurtõbi, alkoholism või ainete kuritarvitamine, immuunpuudulikkus); - ebaefektiivne ambulatoorne ravi kolm päeva; - segasus või teadvuse vähenemine; - võimalik aspiratsioon; - hingamiste arv on üle 30 minuti kohta; - ebastabiilne hemodünaamika; - Septiline šokk; - nakkuslikud metastaasid; - mitme sagara kahjustus; - eksudatiivne pleuriit; - abstsessi moodustumine; - leukopeenia alla 4000 / ml või leukotsütoos üle 20 000; - aneemia: hemoglobiinisisaldus alla 9 g / ml; - neerupuudulikkus (uurea üle 7 mmol); - sotsiaalne tunnistus.

Intensiivravi näidustused- Hingamispuudulikkus - PO2 / FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.

Antibakteriaalne ravi

Laktaamantibiootikumid

Enamik? -laktaamravimite kontsentratsioon kopsu parenhüümis on väiksem kui veres. Peaaegu kõik ravimid sisenevad röga kontsentratsiooniga, mis on palju väiksem kui bronhide limaskestal. Lisaks on paljud hingamisteede haiguste põhjustajad ( H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus spp.) asuvad täpselt bronhide valendikus või limaskestal, seetõttu on edukaks raviks vaja suuri annuseid ravimeid. Uh? -laktaamravimid, kontsentratsioon vedelikus, mis katab alumiste hingamisteede epiteeli, on suurem kui röga, bronhide sekretsioonides. Kuid pärast keskendumist? β-laktaamravim ületab patogeeni MIK-i, edasine kontsentratsiooni suurendamine on mõttetu, kuna nende ravimite efektiivsus sõltub peamiselt ajast, mille jooksul antibiootikumi kontsentratsioon ületab MIK-i. ? Suurtes annustes β-laktaamravimid säilitavad oma efektiivsuse keskmise tundlikkusega pneumokokkide vastu, erinevalt makroliididest ja fluorokinoloonidest.

Makroliidid Makroliidid on väga lipofiilsed, mis tagab nende kõrge kontsentratsiooni hingamisteede kudedes ja vedelikes. Tänu suurele difusioonivõimele kogunevad need paremini kopsukoesse, saavutades seal kõrgemad kontsentratsioonid kui plasmas.

Asitromütsiin (hemomütsiin) omab ligikaudu samu omadusi, samas kui selle kontsentratsiooni seerumis on tavaliselt raske määrata ja kopsukoes püsib see väga kõrgel tasemel 48–96 tundi pärast ühekordset manustamist. Üldiselt on uute makroliidide kontsentratsioon bronhide limaskestas 5-30 korda suurem kui seerumi kontsentratsioon. Makroliidid tungivad paremini epiteelirakkudesse kui epiteeli pinnal olevasse vedelikku. Pärast ühekordset suukaudset manustamist annuses 500 mg saavutab asitromütsiin epiteeli vooderdava vedeliku kontsentratsiooni, mis on 17,5 korda kõrgem kui MIC90 S. Pneumoniae... Intratsellulaarsete patogeenide vastu võitlemiseks ( Legionella spp., C. pneumoniae) on eriti oluline kontsentratsioon, mille antibakteriaalsed ained jõuavad alveolaarsetesse makrofaagidesse. Kuigi see on väga ioniseeritud? β-laktaamravimid praktiliselt ei tungi rakusiseselt, makroliidid on võimelised kogunema makrofaagidesse kontsentratsioonis, mis on mitu korda suurem kui nende kontsentratsioon rakuvälises ruumis.

Fluorokinoloonid Fluorokinoloonid kogunevad bronhide limaskestale ligikaudu samas kontsentratsioonis kui plasmas. Fluorokinoloonide kontsentratsioon epiteeli vedelikus on väga kõrge. Selle rühma ravimite efektiivsuse määravad nii toime kestus kui ka kontsentratsioon. Alates 90ndate keskpaigast on hingamisteede fluorokinoloonid (levofloksatsiin, sparfloksatsiin) võtnud kindla koha antibiootikumide valiku algoritmides (ABP), mis põhinevad tõenduspõhise meditsiini põhimõtetel (USA nakkushaiguste ühingu soovitused, 1998; American Thoracic Society, 2001; British Thoracic Society soovitused, 2001) Kuid koos sellega tuleb nentida, et hingamisteede fluorokinoloonide maksumus on oluliselt kõrgem kui tavapärases praktikas kasutatavate kõrvalsaaduste hind. Lisaks on endiselt keelatud selle rühma ravimite kasutamine laste ja rasedate naiste raviks.

Aminoglükosiidid Aminoglükosiididel on ligikaudu sama kontsentratsioon koes ja plasmas. Kui võrrelda gentamütsiini kontsentratsiooni bronhide sekretsioonides bioloogilisel mudelil intramuskulaarse mitmekordse, intramuskulaarse ühekordse ja intravenoosse boolusmanustamisega, saavutas gentamütsiini kontsentratsioon bronhides MIC taseme ainult intravenoosse boolusmanustamise korral. Aminoglükosiidid kogunevad aeglaselt makrofaagidesse (ribosoomidesse), kuid samal ajal kaotab see oma aktiivsuse. Vankomütsiini uuringus näidati, et see antibiootikum alumiste hingamisteede epiteeli katvas vedelikus saavutab enamiku Gy + - hingamisteede infektsioonide tekitajate puhul MIC90 väärtuse. Empiirilise antibiootikumravi läbiviimisel tundub ratsionaalne kasutada ravimite kombinatsioone, mis suurendavad antimikroobset toimet ja võimaldavad võidelda laiema hulga võimalike patogeenidega. Tuleb märkida, et olemasolev arvamus bakteriostaatilise ja bakteritsiidse toimega ravimite kombineerimise lubamatuse kohta on makroliidide ja tsefalosporiinide kombinatsioonide osas läbi vaadatud. Tabelid 1-3 näitavad lähenemisviisi antibiootikumi valikule erinevates kliinilistes olukordades, sõltuvalt patsiendi vanusest ja seisundist, kopsupõletiku raskusastmest.

Kirjandus
1. Chuchalin A.G. Kopsupõletik. - M., 2002.
2. Pragmaatilised juhised omandatud kogukonna haldamiseks
kopsupõletik täiskasvanutel (protsessi tsiteerimisel). Clin. Inf. Dis. - 2000.
- 31. köide. - lk 347.
3. Bartlett J. Hingamisteede infektsioonide juhtimine. -
Lippincott W. et Wilkins, 2001.
4. Brevis R.A.L. Loengukonspekt hingamisteede haigustest. - Blackwell
teaduslikud väljaanded, 1985.
5. Ühenduses omandatud kopsupõletiku empiiriline ravi: ATS ja IDSA
Juhised Ameerika Thorac. Soc. - 2001.
6. Fein A. jt. Kopsupõletiku jt diagnoosimine ja ravi
hingamisteede infektsioonid. - Professional Communications Inc., 1999.
7. Inglis T.J.J. Kliiniline mikrobioloogia. - Churchil Livingston, 1997.
8. Täiskasvanud kogukonnas omandatud alumiste hingamisteede ravi
infektsioonid. Erohtani uuring kogukonnas omandatud kopsupõletiku kohta (ESOCAP)
komisjon / esimehed: Huchon G., Woodhead M. - 1999.
9. Mandel L.A. Kogukonnas omandatud kopsupõletik. Etioloogia, epidemioloogia
ja ravi. Rind. - 1995. - Vol.81. - lk 357.
10. Kopsupõletik. Ed. A. Torres ja M. Woodhead. - Eroopia hingamisteed
Monograafia, 1997
11. Kopsude diferentsiaaldiagnostika. Harold Zaskon. W.B. Saunders,
2000.
12. Bartlett JG, Gorbach SL, Tally FP jt. Bakterioloogia ja ravi
primaarsest kopsu abstsessist. Olen Rev Respir Dis. 1974, 109: 510-518.
13. Huxley EJ, Viroslav J, Grey WR jt. Neelu aspiratsioon sisse
normaalsed täiskasvanud ja depressiooniga teadvusega patsiendid. Olen J Med.
1978;64:564-568.
14. Driks MR, Craven DE, Celli BR jt. Nosokomiaalne kopsupõletik
intubeeritud patsientidele, kellele manustati sukralfaati võrreldes antatsiidide või histamiiniga
2. tüüpi blokaatorid. N Engl. J. Med. 1987, 317: 1376-1382.
15. Tryba M. Ägeda stressiverejooksu ja haiglakopsupõletiku oht
ventileeritava intensiivravi osakonna patsientidel: sukralfaat versus
antatsiidid. Olen J Med. 1987, 83 (Suppl 3B): 117-124.
16. Bartlett JG, Finegold SM. Anaeroobsed infektsioonid kopsudes ja
pleura ruum. Olen Rev Respir Dis. 1974, 110: 56-77.
17. Finegold SM. Anaeroobsed bakterid inimeste haigustes. New York:
Academic Press; 1977.
18. Bartlett JG, Finegold SM. Anaeroobsed pleuropulmonaarsed infektsioonid.
Meditsiin (Baltimore). 1972, 51: 413-450.

Ühenduses omandatud kopsupõletik: diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika

A.I. Sinopalnikov

a) kogukonnas omandatud (väljaspool meditsiiniasutust omandatud) kopsupõletik (sünonüümid: kodu, ambulatoorne);

b) haiglaravi (omandatud meditsiiniasutuses) kopsupõletik (sünonüümid: haigla, haiglaravi);

Aleksander Igorevitš Sinopalnikov - professor, Vene Föderatsiooni kaitseministeeriumi arstide täiendkoolituse riikliku instituudi pulmatoloogia osakonna juhataja, kellel on ftisioloogia kursus.

c) aspiratsioonipneumoonia;

d) kopsupõletik raske immunosupressiooniga inimestel (kaasasündinud immuunpuudulikkus, HIV -nakkus, iatrogeenne immunosupressioon).

Mõiste „kogukonnas omandatud kopsupõletik” kirjeldab kogukonnas omandatud ägeda haiguse juhtumeid

Diagnostika

Need muutused kopsudes muudavad kopsupõletiku diagnoosimise vähem tõenäoliseks.

Üldiselt võib kogukonnas omandatud kopsupõletiku (CAP) peamised kliinilised ja radioloogilised tunnused sõnastada järgmiselt.

Kliiniliste tunnuste ja röntgeniandmete analüüs võimaldab mõnel juhul teha oletusi konkreetse patogeeni kohta, kuid see teave on suhtelise väärtusega;

Klassikalised kopsupõletiku tunnused (äge palavik, valu rinnus jne) võivad puududa, eriti nõrkadel või eakatel patsientidel;

Hiline diagnoosimine ja antibiootikumravi alustamisega viivitamine põhjustavad halvemat prognoosi: üle 65-aastaste patsientide suremus ulatub 10–25%-ni;

Kopsupõletiku kõige levinumad röntgenikiirgusnähud on

Kopsupõletikku tuleb alati kahtlustada, kui patsiendil on palavik koos kaebustega köha, õhupuuduse, röga eraldumise ja / või valu rinnus.

aklftsA, [іishmtyupya umbes «ischplssh 3 * 2003 7

mm. bbavr "FD-pduu

fookuskaugus katkeb ühe või mitme segmendi projektsioonis;

Libaari infiltratsiooni korral visualiseeritakse "õhu bronhogrammi" nähtus 33% patsientidest;

Pleuraefusioon raskendab ÜPP kulgu 10-25% juhtudest ja ei ole haiguse etioloogia ennustamisel eriti oluline;

Rindkere röntgen

Kopsupõletikuga patsientidel on valepositiivsete röntgentulemuste põhjused mitmed. Nende hulka kuuluvad dehüdratsioon (selle teooria jaoks pole piisavalt andmeid), sügav neutro-

Mõnikord on valepositiivsete röntgenitulemustega seotud diagnostilisi probleeme (vt allpool).

Muud uuringud

Biokeemilised vereanalüüsid, sealhulgas maksa- ja neerufunktsiooni testid ning elektrolüütide analüüs on samuti standardsed uurimismeetodid CAP -ga patsientidel, kes vajavad haiglaravi.

Kopsude fokaalse infiltratsiooni radiograafilise kinnituse puudumine või kättesaamatus muudab kopsupõletiku diagnoosi ebatäpseks / ebakindlaks.

PFS -i tõenäolised põhjustajad, sõltuvalt selle esinemise tingimustest

Esinemistingimused Võimalikud patogeenid

ei Bartlett J.G. Hingamisteede infektsioonide ravi. Philadelphia, 1999. Mandell L.A. et al. // Clin. Nakatada. Dis. 2000. V. 31. L 383.

happekindlad bakterid, külvamine aeroobidele, anaeroobidele ja mükobakteritele.

ÜPP diagnoosimine

ÜPP diagnoos on kindel, kui patsiendil on radioloogiliselt kinnitatud kopsukoe fokaalne infiltratsioon ja vähemalt kaks kliinilist tunnust järgmiste seast:

a) äge palavik haiguse alguses (kehatemperatuur> 38,0 ° C);

b) köha koos flegmaga;

c) füüsilised tunnused (krepituse fookus ja / või peened mullid, raske bronhide hingamine, löökhelide lühendamine);

d) leukotsütoos> 10 x 109 / l ja / või torke nihe (> 10%).

Etioloogiline diagnoos

Ilmselt peaks bakterioskoopia ja rögakultuuri tulemuste tõlgendamine põhinema kliinilistel tõenditel.

Röga kogumisel tuleb järgida järgmisi reegleid

1. Röga kogutakse enne sööki, võimaluse korral enne antibiootikumravi algust.

2. Enne röga kogumist loputage suud põhjalikult keedetud veega.

3. Patsienti juhendatakse vastu võtma alumiste hingamisteede sisu, mitte oronofarünksi.

4. Röga tuleb koguda steriilsetes mahutites.

5. Proovide toatemperatuuril säilitamise kestus ei tohi ületada 2 tundi.

mm. vbavr "re-phju

Seroloogiline diagnostika

Praegu on välismaal laialt levinud ensüümi immuunanalüüs Legionella pneumophila (1. serotüüp) spetsiifilise lahustuva antigeeni määramiseks raske ÜPP -ga uriinis. Od-

Diferentsiaaldiagnostikat käsitletakse ajakirja järgmises numbris.

Hpschokortngosteroidi ja bronhodilataatori kombinatsioon bromaalse astma põhiliseks t & rapiaks

BrJLÖKOE GLOSTNO0 VÕTA TEGELE YUSPNPISHPINOV JA BRANJOPIPINSNIV.

Siseriiklik sissehingamise rakendus "■ -?"

■ DOSE I PCSCORTI ’vähendamise tõhusus ■ OO BRONLOLITIKE G pL-

täielik kokkutõmbumine bronhiaalastma sümptomiga

Parandus 2d ja p * d

¿Oiikmie Aoimoeti (¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡·

MUGAV JA TÕHUS I

T'SliV I JSeuihCJiHLS P [imtchkg L H. KCfin W * \ Imnt ^ Ki (0 & 5J SiW-iSiiQ.

PUPMOMED

mina ja mina! 11 " -■: + h s -a vt- ■: -c -: -r uw u -m ktim

10)! M "Sf" rA. PuAKDOSNTOPN. V Shumel 3 * 2003

Kopsupõletik

Versioon: MedElementi haiguste käsiraamat

Kopsupõletik ilma põhjustajat täpsustamata (J18)

Pulmonoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kopsupõletik(kopsupõletik) - kopsu ägedate lokaalsete nakkushaiguste rühma nimi, mis on erineva etioloogia, patogeneesi ja morfoloogiliste omadustega ning millel on ülekaalus hingamisteede osad (alveoolid) Alveool on mullikujuline moodustis kopsudes, mis on põimunud kapillaaride võrgustikuga. Gaasivahetus toimub läbi alveoolide seinte (neid on inimese kopsudes üle 700 miljoni).
, bronhiolid Bronhioolid on bronhide puu ots oksad, mis ei sisalda kõhre ja lähevad kopsude alveolaarsetesse kanalitesse
) ja intraalveolaarne eksudatsioon.

Märge. Siia rubriiki ja kõikidesse alamrubriikidesse (J18 -) ei kuulu:

Muud interstitsiaalsed kopsuhaigused koos fibroosiga (J84.1);
- täpsustamata interstitsiaalne kopsuhaigus (J84.9);
- kopsupõletik koos kopsupõletikuga (J85.1);
- välistest teguritest põhjustatud kopsuhaigused (J60-J70), sealhulgas:
- tahkete ja vedelike põhjustatud kopsupõletik (J69 -);
- ravimitest põhjustatud ägedad interstitsiaalsed kopsuhaigused (J70.2);
- ravimitest põhjustatud kroonilised interstitsiaalsed kopsuhaigused (J70.3);
- uimastitest põhjustatud täpsustamata kopsuvaheline häire (J70.4);

Anesteesia kopsutüsistused raseduse ajal (O29.0);
- sünnitus- ja sünnitusjärgsest anesteesiast tingitud aspiratsiooni kopsupõletik (O74.0);
- pärast sünnitust anesteesia kasutamisest tingitud kopsutüsistused (O89.0);
Kaasasündinud täpsustamata kopsupõletik (P23.9)
- täpsustamata vastsündinu aspiratsioonisündroom (P24.9)

Klassifikatsioon

Pneumakse jaguneb järgmisteks tüüpideks:
- laudjas (pleuropneumoonia, millega kaasneb kopsusagara kahjustus);
- fookuskaugus (bronhopneumoonia, bronhidega külgnevate alveoolide kahjustusega);
- vahereklaam;
- terav;
- krooniline.

Märge. Tuleb meeles pidada, et laudjas kopsupõletik on ainult üks pneumokokk -kopsupõletiku vormidest ja seda ei esine erineva iseloomuga kopsupõletiku korral ning tänapäevase klassifikatsiooni kohaselt nimetatakse kopsukoe interstitsiaalset põletikku kui alveoliiti.

Kopsupõletiku jagunemist ägedaks ja krooniliseks ei kasutata kõigis allikates, kuna arvatakse, et nn kroonilise kopsupõletiku puhul on tavaliselt tegemist korduvate ägedate nakkusprotsessidega sama lokaliseerimise kopsudes.

Sõltuvalt patogeenist:
- pneumokokk;
- streptokokk;
- stafülokokk;
- klamüüdia;
- mükoplasma;
- Friedlander.

Kliinilises praktikas pole kaugeltki alati võimalik patogeeni tuvastada, seetõttu on tavaks eristada:

1. Kogukonnas omandatud kopsupõletik(muud nimed - majapidamine, kodu ambulatoorne) - ostetud väljaspool haiglat.

2. NShaigla neumooniad(nosokomiaalne, haiglaravi) - areneb pärast 2 või enamat päeva pärast patsiendi haiglas viibimist, kui vastuvõtul puuduvad kliinilised ja radioloogilised kopsukahjustuse tunnused.

3. NSnemonia immuunpuudulikkusega inimestel.

4. Atüüpiline kopsupõletik.

Arengumehhanismi järgi:
- esmane;
- sekundaarne - areneb seoses mõne muu patoloogilise protsessiga (aspiratsioon, stagnatsioon, traumajärgne, immuunpuudulikkus, infarkt, atelektiline).

Etioloogia ja patogenees

Kopsupõletiku esinemine on enamikul juhtudel seotud aspiratsiooniga Aspiratsioon (lat. Aspiratio) - vähendatud rõhu tekitamisest tulenev "imemise" efekt
mikroobid (sagedamini - saprofüüdid) orofarünksist; harvemini nakatumine toimub hemato- ja lümfogeenset rada või nakkuse naaberkoldeid.

Põhjuseks kopsupõletik, stafi-lo- ja streptokokk, Pfeifferi pulk, mõnikord soolepulk, kleb-si-el-la kopsupõletik, pro-tei, ha-mophil-naya ja blue-noy-naya stick-ki, legi-o-nell-la, plague-ka, who-bu-di-tel Ku-li-ho-rad-ki-rick-ket-sia Ber-ne-ta, not-that-rukis vi-ru-sy , vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-seltsid, tank-te-ro-i-dy, mi-coplasma, gri-be, pneumocysta, kliid-hamell-la, aci-no- bak-te-ri, aspergillus ja aero-mo-us.

Hi-mi-ch-skie ja fi-zi-ch-skie agendid: keemiliste ainete mõju kopsudele, termilised tegurid (põletus või jahutus), radioaktiivne iz-ray-ch-niya. Chi-mi-ch-sk ja füüsikalised ained kui etioloogilised tegurid langevad tavaliselt kokku nakkuslikega.

Pneumoonia -e-di-ni-tel-noy kude-ni).

Voz-bu-di-te-li satub kopsukoesse bron-ho-geeni, hemato-geeni ja lümfogeeni radade kaudu ülemistest dy-ha-tel-radadest, reeglina ägeda või kroonilised nakkuskolded neis ja nakkuslikest koldest bronhides (krooniline bronhiit, bron-ho-ak-ta-zy). Viirusinfektsioon aitab kaasa bakteriaalse infektsiooni aktiveerimisele ja bakteriaalse fokaalse või pre-lev kopsupõletiku tekkimisele üks kord nädalas.

Krooniline kopsupõletik võib olla tingitud resorptsiooni hilinemise ja lõpetamise ajal lahendamata ägedast kopsupõletikust Resorptsioon - nekrootiliste masside resorptsioon, eksudaat ainete imendumise kaudu verre või lümfisoonetesse
eritis Eksudaat on valgurikas vedelik, mis jätab põletiku ajal väikesed veenid ja kapillaarid ümbritsevatesse kudedesse ja kehaõõntesse.
alve-o-lakh ja vorm-ro-va-nii pneumoscle-ro-za, põletikuliste rakkude täpsed muutused in-ter-stitsi-al-noy koes ega ka haruldane immunoloogiline iseloom (lümfotsüütide ja plasma- rakkude infiltratsioon).

Kroonilises vormis pe-re-go-du ägedat kopsupõletikku või nende liiga kõva te-th-ni saab aidata immunoloogilistest häiretest, koolitatud-koos-lina-lina-ny-in-tore- spi-r-spi-tory vi-rus-ny infektsioon, krooniline che-sk nakkus top-ni-x-dy-ha-tel-teedel (chro-ni-ts -ones-zil-li-you, si -nu-si-sina ja teised) ja bron-khov, me-ta-bo-li-che-mi na-ru-she-ni-yami koos sa-khar-n dia-be-te, chron-ni- ch-al-lysm ja muud asjad.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik arenevad reeglina bronhopulmonaarse kaitsemehhanismide rikkumise taustal (sageli pärast grippi). Nende tüüpilised patogeenid on pneumokokid, streptokokid, Haemophilus influenzae jt.

Päritolult haigla kopsupõletik köha refleksi mahasurumine ja hingetoru-bronhide puu kahjustamine kunstliku ventilatsiooni, trahheostoomia, bronhoskoopia ajal on olulised; humoraalse rikkumine Humoraalne - viitab keha vedelale sisekandjale.
ja kudede immuunsus, mis on tingitud siseorganite rasketest haigustest, samuti patsientide haiglas viibimisest. Sellisel juhul on põhjustaja roll tavaliselt gramnegatiivne taimestik (E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), stafülokokid jt.

Nosokomiaalne kopsupõletik on sageli raskem kui kogukonnas omandatud kopsupõletik, tõenäoliselt tekivad komplikatsioonid ja suurem suremus. Immuunpuudulikkusega inimestel (vähk, keemiaravi, HIV-nakkus) võivad gramnegatiivsed mikroorganismid nagu stafülokokk, seened, pneumotsüstid, tsütomegaloviirus ja teised muutuda kopsupõletiku põhjustajateks.

Ebatüüpiline kopsupõletik esinevad sagedamini noortel inimestel, samuti reisijatel, on sageli oma olemuselt epideemilised, võimalikud patogeenid on klamüüdia, legionella, mükoplasma.

Epidemioloogia

Kopsupõletik on üks levinumaid ägedaid nakkushaigusi. Kogukonnas omandatud kopsupõletiku esinemissagedus täiskasvanutel jääb vahemikku 1–11,6 ‰ - noor ja keskealine, 25–44 ‰ - vanem vanuserühm.

Tegurid ja riskirühmad

Pikaajalise kopsupõletiku riskifaktorid:
- vanus üle 55 aasta;
- alkoholism;
- suitsetamine;
- samaaegsete puuetega siseorganite haiguste (kongestiivne südamepuudulikkus, KOK) olemasolu Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on iseseisev haigus, mida iseloomustab osaliselt pöördumatu õhuvoolu piiramine hingamisteedes
, suhkurtõbi ja teised);

Virulentsed patogeenid (L. pneumophila, S. aureus, gramnegatiivsed enterobakterid);
- multilobaarne infiltratsioon;
- kogukonnas omandatud kopsupõletiku raske kulg;
- ravi kliiniline ebaefektiivsus (leukotsütoos ja palavik püsivad);
- sekundaarne baktereemia Baktereemia on bakterite olemasolu vereringes; esineb sageli nakkushaiguste korral patogeenide verre tungimise tõttu makroorganismi looduslike tõkete kaudu
.

Kliiniline pilt

Kliinilised diagnostilised kriteeriumid

Palavik üle 4 päeva, tahhüpnea, õhupuudus, kopsupõletiku füüsilised nähud.

Sümptomid, muidugi

Kopsupõletiku sümptomid ja kulg sõltuvad haiguse kulgu etioloogiast, olemusest ja faasist, haiguse morfoloogilisest substraadist ja selle levikust kopsudes, samuti tüsistuste olemasolust (pleuriit) Pleuriit - pleura põletik (seroosne membraan, mis katab kopse ja vooderdab rindkereõõne seinu)
, kopsu suppuratsioon ja teised).

Laudjas kopsupõletik
Reeglina on sellel terav algus, millele sageli eelneb jahtumine.
Valu-noy kogemus-wa-et oz-nob; temp-ra-tu-ra keha tõuseb 39-40 o C, harvemini 38 o C või 41 o C; valu koos dy-ha-nii küljel-ro-mitte-kahjustatud kopsu-kes-kui-wa-th-Xia köhimisel. Köha vna-cha-le su-hoy, seejärel mäda või "roostes" viskoosse mo-to-ro-toi koos vere lisandiga. Analoogne või mitte nii tormiline on-cha-lo haigus on võimalik ägeda re-spi-ra-torous for-bo-le-va-nia tagajärjel või chro-ni-che-sky bron taustal -hi-ta.

Patsiendi seisund on tavaliselt raske. Nahk-nye-cut-you nägu hype-remi-ro-va-ny ja tsi-a-no-tich-ny. Alates väga na-cha-la bo-lez-no on kiire, top-nost hingamine, üks-du-va-no tiivad no-sa. Sageli täheldatakse herpesinfektsiooni.
Bak-te-ri-al-vastaste preparaatide mõju tõttu täheldatakse sooja (li-ti-th) temperatuuri langust ...

Rindkere puur jätab kahjustatud kopsu küljele ak-need dy-ha-niya. Haiguse morfo-loogilise staadiumi tõttu ilmneb kahjustatud kopsu löökpillidel nüri tympanitic (VA staadium), kopsuheli (punase ja halli hoolduse etapid) lühenemine (at-null-lening) ja kopsuheli (lahendamise etapid).

Kell auskultatsioon Auskultatsioon on meditsiinis füüsilise diagnostika meetod, mis seisneb elundite toimimise ajal tekkivate helide kuulamises.
sõltumatus morfo-loogiliste muutuste staadiumist, nii et need on o-t-vet-kuid need näitavad tõhustatud ve-zi-cool dy-ha-nie ja crepitatio indux Muriseb Crepitatio indux või Laenek - krõmpsuvad või krõmpsuvad röövlid laudjas kopsupõletiku algfaasis.
taustal, bron-khi-al-noe dy-ha-nye ja ve-zi-ku-lyar-noe või eesel-b-lina-ve vei ko- siis-rogo kuula-shi-wa-em-Xia crepitatio redus.
Operatsiooni faasis on tugev pea värisemine ja bronhofoobia. Morfoloogiliste muutuste arengu ebaühtluse tõttu kopsude per-ku-tor-naya ja auskult-tive kaardi ty-nes võib olla üks-rukis.
Pleura (para-rap-nev-mon-ni-che-skmy hall-rose-no-fib-ri-nous pleura-rit) lüüasaamise tõttu kuule-shi-wa-et-Xia müra pleura hõõrdumine.
Haiguse keskel on pulss kiirenenud, pehme, co-o-t-vet-stu-alandab vererõhku. Mitte harva, I tooni sumbumine ja II tooni rõhutamine kopsuar-teooriale. Po-vysha-et-Xia ESR.
Kui röntgenloogika uurib kuni va-ny-ni, määratakse kindlaks kõigi mõjutatud de-la-et-Xia homogeenide puudumine-kas või selle osad, eriti suurel X-l. -kiired. Röntgenikiirgus võib haiguse esimestel tundidel osutuda mitte saja täpsuseks. Alkoholismi põdevatel inimestel esineb sagedamini haiguse ebatüüpilist kulgu.

Pneumokoki krooniline kopsupõletik
Seda iseloomustab äge algus, millega kaasneb järsk temperatuuri tõus kuni 39–40 ° C, millega kaasnevad külmavärinad ja higistamine. Samuti ilmnevad peavalu, märkimisväärne nõrkus, letargia. Raske hüpertermia ja mürgistuse korral võib täheldada aju sümptomeid, nagu tugev peavalu, oksendamine, patsiendi kurtus või segasus ja isegi meningiumi sümptomid.

Valu ilmneb rindkere alguses põletiku küljel. Sageli on kopsupõletiku korral pleura reaktsioon väga väljendunud, seega on valu rinnus peamine kaebus ja nõuab erakorralist abi. Kopsupõletiku pleuravalu eripäraks on selle seos hingamise ja köhimisega: sissehingamise ja köha tõuke ajal suureneb valu järsult. Esimestel päevadel võib ilmneda köha koos roostes röga vabanemisega erütrotsüütide segust, mõnikord rikkaliku hemoptüüsiga.

Eksamil Sageli juhitakse tähelepanu patsiendi sundasendile: sageli asub ta täpselt põletiku poolel. Nägu on tavaliselt hüperemiline, mõnikord on palavikuline põsepuna rohkem väljendunud põsele, mis vastab kahjustuse küljele. Tüüpiline õhupuudus (kuni 30-40 hingetõmmet minutis) on kombineeritud huulte tsüanoosiga ja nina tiibade tursega.
Haiguse varases perioodis tekivad sageli huultel mullide lööbed (herpes labialis).
Rindkere uurimisel ilmneb tavaliselt kahjustatud külje mahajäämus hingamise ajal - patsient näib tugevat pleuravalu tõttu kahetsevat põletiku poolt.
Põletiku piirkonnas löökpillide peal kopsudest määratakse löökheli kiirendus, hingamine omandab bronhide tooni ja väikeste mullidega niisked krepitandid tekivad varakult. Iseloomustab tahhükardia - kuni 10 lööki minutis - ja kerge vererõhu langus. I summutamine ja II tooni rõhutamine kopsuarterile ei ole haruldased. Väljendunud pleurareaktsioon on mõnikord kombineeritud refleksivaluga vastavas pooles kõhus, valu palpatsiooniga selle ülemistes osades.
Icterus Icterus, muidu - kollasus
limaskestad ja nahk võivad ilmneda erütrotsüütide hävitamise tõttu kopsu kahjustatud sagaras ja võimalusel maksa fokaalse nekroosi tekke tõttu.
Iseloomustab neutrofiilne leukotsütoos; selle puudumine (eriti leukopeenia) Leukopeenia - leukotsüütide sisalduse vähenemine perifeerses veres
) võib olla prognostiliselt ebasoodne märk. ESR tõuseb. Röntgenuuring näitab kogu kahjustatud laba ja selle osa homogeenset tumenemist, mis on eriti märgatav külgmistel röntgenipiltidel. Haiguse esimestel tundidel võib fluoroskoopia olla ebainformatiivne.

Kell fokaalne pneumokoki kopsupõletik sümptomid on tavaliselt vähem väljendunud. Temperatuur tõuseb kuni 38–38,5 ° C, köha on kuiv või limaskestade röga eraldub, köhimisel ja sügaval hingamisel ilmneb tõenäoliselt valu, ilmnevad objektiivselt kopsukoe põletiku tunnused. ühel või teisel määral, sõltuvalt põletiku ulatusest ja asukohast (pindmine või sügav); kõige sagedamini ilmneb krepitantliku viliseva hingamise fookus.

Stafülokoki kopsupõletik
Oskab pro-te-kat sarnast-loogilist-aga pneumo-kok-ko-ulguda. Kuid sagedamini on sellel raskem kulg, millega kaasneb kopsude struktureerumine varjuliste õhuliste po-lo-s-tei, abs-cess-sov kopsudega. Väljendunud in-tok-si-kation pro-te-ka-e stafi-lo-kok-ko-vaya (tavaliselt many-o-chago-vaya) pneumoonia ilmingutega a-paneb vi-rus -bronhi-kopsu si-s-teema igasugune infektsioon (vi-rus-no-bak-te-ri-al-naya kopsupõletik). Gripiepideemiate ajal on sageli nii, et vi-rus-no-bak-te-ri-al-ny kopsupõletik on märkimisväärne.
Sellise kopsupõletiku puhul on see väljendunud in-tok-si-katsi-on-sündroom, mis avaldub hüper-term, oz-no-bom, hüperemia Hüpereemia - suurenenud vere täitmine perifeerse veresoonkonna mis tahes osas.
nahk-nahk ja limane ob-lo-check, peavalu, pea-in-pits, ta-hi-kar-di-ei, väljendunud õhupuudus, tosh-but-that, oksendamine, veri sisse har-ka-nyem.
Raske nakkuse korral areneb on-but-to-si-che-si-sho-ke-va-wa-em-sya so-su-di-flock mitte saja saja täpsusega (HELL 90- 80; 60-50 mm Hg, naha kahvatus, külmad jäsemed, kleepuva po-ta välimus).
Nagu progress-si-ro-va-ni-i-tok-si-katsi-on-nogo-sin-drom-ma ilmuvad-tse-re-brah-nye pettumused, na-rassid-siis süda-süda mitte- kuni saja täpsusega-südame rütmihäired, kopsuhaigus, hepa-kuseteede sündroom, levinud intravaskulaarne hüübimine Tarbimise koagulopaatia (DIC sündroom) - vere hüübimishäire, mis on tingitud tromboplastiliste ainete massilisest vabanemisest kudedest
, tok-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Selline kopsupõletik võib põhjustada kiire surma.

Streptokoki kopsupõletik areneb järsult, mõnel juhul - seoses ülekantud kurguvalu või sepsisega. Haigusega kaasneb palavik, köha, valu rinnus, õhupuudus. Sageli leitakse märkimisväärne pleuraefusioon; torakotsenteesiga saadakse seroosne, seroosne-hemorraagiline või mädane vedelik.

Klebsiella kopsupõletiku (Friedlanderi kepp) põhjustatud kopsupõletik
See on suhteliselt haruldane (sagedamini alkoholismi korral, nõrgenenud patsientidel, immuunsuse vähenemise taustal). On raske kurss; surm jõuab 50%-ni.
See jätkub väljendunud joobeseisundi sümptomitega, hingamispuudulikkuse kiire arenguga. Flegm on sageli tarrenditaoline, viskoosne, ebameeldiva põletatud liha lõhnaga, kuid võib olla mädane või roostes.
Napid auskultatoorsed sümptomid, polülobaarne levik sagedamini, võrreldes pneumokoki kopsupõletikuga, on iseloomulik ülemiste sagarate kaasamine. Tüüpiline abstsessi moodustumine ja empüema tüsistus Empeem - mäda märkimisväärne kogunemine mis tahes kehaõõnde või õõnsasse elundisse
.

Legionella kopsupõletik
See areneb sagedamini inimestel, kes elavad konditsioneeriga ruumides, samuti neil, kes tegelevad mullatöödega. Iseloomustab äge algus, millega kaasneb kõrge palavik, õhupuudus, bradükardia. Haigusel on raske kulg, sageli kaasnevad sellised komplikatsioonid nagu soolekahjustus (ilmneb valu, kõhulahtisus). Analüüsid näitavad ESR, leukotsütoosi, neutrofiilia olulist suurenemist.

Mükoplasma kopsupõletik
Tõenäoliselt mõjutab haigus noori tihedalt suhtlevates rühmades, sagedamini sügis-talvisel perioodil. Algab järk -järgult, katarraalsete sümptomitega. Iseloomulik on lahknevus raske mürgistuse (palavik, tugev halb enesetunne, peavalu ja lihasvalu) ning hingamiskahjustuse sümptomite (kohalik kuiv vilistav hingamine, raske hingamine) puudumise või nõrga raskuse vahel. Sageli täheldatakse nahalööbeid, hemolüütilist aneemiat. Röntgenpildid näitavad sageli interstitsiaalseid muutusi ja suurenenud kopsumustrit. Mükoplasma kopsupõletikku reeglina ei kaasne leukotsütoos, ESR on mõõdukalt suurenenud.

Viiruslik kopsupõletik
Viirusliku kopsupõletiku, subfebriili seisundi, külmavärina, rinofarüngiidi, käheduse, müokardiidi tunnuste korral võib täheldada Müokardiit - müokardi põletik (südameseina keskmine kiht, mis on moodustatud kontraktiilsetest lihaskiududest ja ebatüüpilistest kiududest, mis moodustavad südame juhtivuse.); avaldub märke selle kontraktiilsuse, erutuvuse ja juhtivuse rikkumisest
, konjunktiviit. Raske gripipneumoonia korral ilmneb tõsine toksilisus, toksiline kopsuturse ja hemoptüüs. Uuringu käigus tuvastatakse leukopeenia sageli normaalse või suurenenud ESR -iga. Röntgenuuring määrab kopsumustri deformatsiooni ja võrgusilma. Puhtalt viirusliku kopsupõletiku olemasolu küsimus on vastuoluline ja seda ei tunnista kõik autorid.

Diagnostika

Tavaliselt tuvastatakse kopsupõletik haiguse iseloomuliku kliinilise pildi põhjal - selle kopsu- ja ekstrapulmonaalsete ilmingute kombinatsioon, samuti röntgenipilt.

Diagnoos tehakse järgmise põhjal kliinilised tunnused:
1. Kopsu- köha, õhupuudus, röga tootmine (võib olla limaskest, limaskest ja muu), valu hingamisel, kohalikud kliinilised tunnused (bronhiaalne hingamine, löökhelide tuhmumine, vilisev vilistav hingamine, pleura hõõrdumine);
2. Vmittepulmonaalne- äge palavik, kliinilised ja laboratoorsed mürgistusnähud.

Röntgenuuring diagnoosi selgitamiseks viiakse läbi rindkere organid kahes projektsioonis. Paljastab infiltratsiooni kopsudesse. Kopsupõletiku korral suureneb ve-zi-kulyar-nogo dy-ha-nia, mõnikord bronh-chi-al-nogo fookused, krepitatsioon, väike ja keskmine mitte-pu-zyr-cha-ty vilisev hingamine , fookusjärgne pimedus-nia röntgenogrammidel.

Fibrobronhoskoopia või tehakse muid invasiivseid diagnostikameetodeid, kui kahtlustatakse kopsutuberkuloosi produktiivse köha puudumisel; "obstruktiivse kopsupõletikuga", mis on tingitud bronhogeensest kartsinoomist, bronhide aspiratsiooni võõrkehast jne.

Vi-rus-ny või rick-ket-si-oz-ny for-bo-le-va-nia etioloogiat võib oletada saare -no-ni-ni- vahelise mitte-co-o-t-vet-stv abil ni-ni-ni-ni-ni-ni-ni-ni-ti mitte keskmise uurimistööga (röntgen-loogiline uurimine näitab kopsudes fokaalset või in-ter-stiitsi-al-ni).
Tuleb arvestada, et kopsupõletik võib ebatüüpiliselt tekkida eakatel patsientidel, kes kannatavad raskete somaatiliste haiguste või raske immuunpuudulikkuse all. Sellistel patsientidel võib palavik puududa, samas on ülekaalus kopsuvälised sümptomid (kesknärvisüsteemi häired jne) ning kopsupõletiku füüsilised tunnused on nõrgad või puuduvad, kopsupõletiku tekitajat on raske kindlaks teha.
Eakate ja nõrgestatud patsientide kopsupõletiku kahtlus peaks ilmnema, kui patsiendi aktiivsus on ilma nähtava põhjuseta oluliselt vähenenud. Patsient muutub nõrgaks, ta valetab kogu aeg ja lõpetab liikumise, muutub ükskõikseks ja uniseks, keeldub söömast. Lähemal uurimisel ilmneb alati märkimisväärne õhupuudus ja tahhükardia, mõnikord on põse ühepoolne õhetus, keelekuivus. Kopsude auskultatsioon näitab tavaliselt niiskete rallide helinat.

Laboratoorne diagnostika

1. Kliiniline vereanalüüs. Analüüsiandmed ei võimalda teha järeldusi kopsupõletiku võimaliku tekitaja kohta. Leukotsütoos üle 10-12x10 9 / l viitab bakteriaalse infektsiooni suurele tõenäosusele ja leukopeenia alla 3x10 9 / l või leukotsütoos üle 25x10 9 / l on ebasoodsad prognostilised märgid.

2. Biokeemilised vereanalüüsid ei anna konkreetset teavet, kuid need võivad avastatud kõrvalekallete abil viidata mitmete elundite (süsteemide) kahjustustele.

3. Arteriaalse vere gaasikoostise määramine vajalik hingamispuudulikkuse sümptomitega patsientidele.

4. Mikrobioloogilised uuringud viiakse läbi e-ed at-cha-lom-ch-niya, et teha kindlaks etioloogiline diagnoos. Uuritakse mo-to-ro-you või mustust kurgust, gor-ta-no, bron-khov tank-teooriast, sealhulgas vi-ru-sy, mi-ko-bak-te. tu-ber-ku-le-za, kopsupõletiku ja rick-ket-sii my-coplasm; kasutada ka immunoloogilisi meetodeid. Soovitatav bakterioskoopia Gram -värviga ja sügava köhimisega saadud rögakultuur.

5. Pleura vedeliku uurimine... Teostatakse pleuraefusiooni juuresolekul Efusioon on vedeliku (eksudaadi või transudaadi) kogunemine seroosse õõnsusse.
ja ohutu punktsiooni tingimused (visualiseerimine lateogrammil vabalt nihutatava vedeliku kohta, mille kihi paksus on suurem kui 1 cm).

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia järgmiste haiguste ja patoloogiliste seisunditega:

1. Kopsude tuberkuloos.

2. Neoplasmid: esmane kopsuvähk (eriti bronhioloalveolaarse vähi nn pneumooniline vorm), endobronhiaalsed metastaasid, bronhide adenoom, lümfoom.

3. Kopsuemboolia ja kopsuinfarkt.

4. Immunopatoloogilised haigused: süsteemne vaskuliit, luupus -kopsupõletik, allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos, bronhodilataator obliterans koos organiseeriva kopsupõletikuga, idiopaatiline kopsufibroos, eosinofiilne kopsupõletik, bronhotsentriline granulomatoos.

5. Muud haigused ja patoloogilised seisundid: südame paispuudulikkus, ravim (toksiline) pneumopaatia, võõrkehade aspiratsioon, sarkoidoos, kopsu alveolaarne proteinoos, lipoidne kopsupõletik, ümardatud atelektaas.

Kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostikas omistatakse suurimat tähelepanu hoolikalt kogutud anamneesile.

Ägeda bronhiidi ja kroonilise bronhiidi ägenemisega võrreldes kopsupõletikuga väljendub see vähem in-tok-sy-cationis. Kui röntgenkiirte-no-loogiline uurimine ei paljasta liigse tumenemise koldeid.

Tuberkuloosne eksudatiivne pleuriit võib alata sama ägedalt kui kopsupõletik: esimese heli ja bronhi-hi-al-noe dy-ha-nie lühenemine loenduspiirkonna bi-ro-van-leg piirkonnas kuni kopsujuureni-kes suudab -ty-ro-vat to-le-vu kopsupõletik. Vigu saab vältida hoolika löökpilliga, mis paljastab tu-poi heli ja eesli-b-flaxy dy-ha-nie (koos empi-em-eesel-b-lina-nye bron-khi-al) -noe dy-ha-nye). Pleura punktsioon koos järgneva ex-su-da-ta uurimisega ja röntgenograafia külgprojektsioonis aitavad diferentseerumist (kümne hall hall vari lihaste all).

Erinevalt neutrofiilne leukotsütoos vasakpoolse (harvem fokaalse) kopsupõletiku korral ei ole endise su-da-tive plev-ri-te tu-ber-cu-lez-noy etioloogiaga hemogramm reeglina muutumatu.

Erinevuses to-le-s ja seg-men-tary pneumo-niy lk ri tu-ber-ku-lez-nom infiltra-te või focal tu-ber-ku-le-ze tavaliselt on haigus vähem äge. Pneu-mony laheneb järgmise 1,5 nädala jooksul mittespetsiifilise fi-chi-ch-te-rapy mõjul, tu-ber-ku-laisk protsess ei toeta nii kiiret efekti isegi tu-ber-ga -ku-lo-sto-ti-ti-tic teraapia.

Sest mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-na raske haukumine in-tok-si-kation koos sinuga-nii-ho-rad-coy nõrgalt väljendunud füüsiliste sümptomitega, seetõttu on selle eristamine nõrk-rassilise rassilise kopsupõletikuga vajalik.

Äge kopsupõletik ja obstruktuurne kopsupõletik koos bronhogeense vähiga need võivad nähtava heaolu taustal järsult alata, mitte harva in-with-le jahutus-de-nia on täheldatud li-ho-rad-ka, oz- nob, valu rinnus. Kuid ob-struktuursete pneumaatiliste-ni-köhadega on need köhad sagedamini kuivad, rumalad-erinevad, hiljem väikese koguse Th-st-va mo-to-ro-you ja vere-in-har-ka- nyem. Ebaselgetel juhtudel selgitage lõime di-ag-ninad kujutab endast ainult bronhoskoopiat.

Pleura põletikulises protsessis osaledes on ärritunud parempoolsete freeniliste ja alumiste roietevaheliste närvide otsad, mis on seotud ka eesmise kõhuseina ülemiste osade ja kõhuorganite innervatsiooniga. See põhjustab valu levikut ülakõhusse.
Neid palpeerides on tunda valu, eriti kõhupiirkonna parema ülemise kvadrandi piirkonnas, piki paremat rannikukaart koputades tugevneb valu. Kopsupõletikuga patsiente suunatakse sageli kirurgilistesse osakondadesse apenditsiidi, ägeda koletsüstiidi, perforeeritud maohaavandi diagnoos... Nendes olukordades aitab diagnoosimist enamikul patsientidel kõhukelme ärrituse sümptomite ja kõhulihaste pinge puudumine. Siiski tuleb meeles pidada, et see omadus pole absoluutne.

Tüsistused

Kopsupõletiku võimalikud tüsistused:
1. Kopsu: eksudatiivne pleuriit, püopneumotooraks Püopneumotooraks - mäda ja gaasi (õhu) kogunemine pleuraõõnde; esineb pneumotooraksi (õhu või gaasi olemasolu pleuraõõnes) või mädase pleuriidi korral (mädanenud mikrofloora põhjustatud pleura põletik koos loiduse eksudaadi moodustumisega)
, abstsessi moodustumine, kopsuturse;
2. Ekstrapulmonaalne: nakkuslik toksiline šokk, perikardiit, müokardiit, psühhoos, sepsis jt.

Eksudatiivne pleuriit avaldub väljendunud igavusest ja hingamise nõrgenemisest kahjustatud poolel, hingamise ajal kahjustatud külje alumise rindkere mahajäämusest.

Abstsess mida iseloomustab suurenev joove, ilmneb tugev öine higistamine, temperatuur omandab kirgliku iseloomu, ööpäevaste vahemikega kuni 2 ° C ja rohkem. Kopsu abstsessi diagnoos ilmneb bronhide abstsessi läbimurde ja suure hulga mädase loid -röga eritumise tagajärjel. Abstsessi läbimurre pleuraõõnde ja kopsupõletiku tüsistus püopneumotooraksi tekkega võib viidata seisundi järsule halvenemisele, valu suurenemisele küljel hingamisel, õhupuuduse ja tahhükardia olulisele suurenemisele, vererõhu langus.

Välimuselt kopsuturse kopsupõletiku korral mängib olulist rolli kopsu kapillaaride toksiline kahjustus koos veresoonte läbilaskvuse suurenemisega. Kuiva ja eriti niiske vilistava hingamise ilmnemine terve kopsu kohal suurenenud õhupuuduse ja patsiendi seisundi halvenemise taustal viitab kopsuturse ohule.

Esinemise märk nakkuslik toksiline šokk tuleb arvestada püsiva tahhükardia ilmnemisega, eriti üle 120 löögi minutis. Šoki arengut iseloomustab seisundi tugev halvenemine, terava nõrkuse ilmumine, mõnel juhul - temperatuuri langus. Patsiendi näojooned teravnevad, nahk muutub halliks, tsüanoos tugevneb, hingeldus suureneb märkimisväärselt, pulss muutub sagedaseks ja väikeseks, vererõhk langeb alla 90/60 mm Hg, urineerimine peatub.

Alkoholi kuritarvitajad on tõenäolisemad psühhoos kopsupõletiku taustal. Sellega kaasnevad visuaalsed ja kuulmishallutsinatsioonid, motoorne ja vaimne erutus, desorientatsioon ajas ja ruumis.

Perikardiit, endokardiit, meningiit praegu on harvad komplikatsioonid.

Ravi välismaal

Läbivad ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USA -s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Tundmatu patogeeniga ravi määratakse:
1. Kopsupõletiku (kogukonnas omandatud / haiglaravi / aspiratsiooni / kongestiivne) esinemise tingimused.
2. Patsiendi vanuse järgi (üle / alla 65 -aastased), lastele (alla aastased / pärast üheaastast).
3. Haiguse raskusaste.
4. Ravi koht (polikliinik / üldosakond / intensiivravi osakond).
5. Morfoloogia (bronhopneumoonia / fokaalne kopsupõletik).
Üksikasju vt täpsustamata alamrubriigist Bakteriaalne kopsupõletik (J15.9).

Kopsupõletik KOK -i korral, bronhiaalastma, bronhiektaas jne on käsitletud teistes alamrubriikides ja nõuavad eraldi lähenemist.

Keset haigust vajavad patsiendid s-tel-ny raviskeemi, heasüdamlikku (me-ha-ni-che-ski ja he-mi-che-ski) di-e-ta, sealhulgas ogre -no- che-no-e-keedetud sool ja kuni sajapunktiline arv vitamiine, eriti A ja C. Mürgistusnähtude kadumise või olulise vähenemisega järk-järgult laiendatakse režiimi vastunäidustuste puudumisel (süda haigus, seedeelundid), viiakse patsient dieedile nr 15, mis näeb ette vitamiinide ja kaltsiumi allikate suurenemise, fermenteeritud piimajoogid (eriti antibiootikumravi korral), rasvaste ja raskesti seeditavate toitude väljajätmise. nõud.

Narkootikumide ravi
For-tank-the-rio-loogiline-research-to-va-niya pro-from-to-dit-Xia võttes mo-to-ro-you, määrib, peseb. Pärast seda alustatakse etiotroopset ravi, mis viiakse läbi kliinilise efektiivsuse kontrolli all, võttes arvesse külvatud mikrofloorat ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes.

Kerge kopsupõletiku kuluga ambulatoorsetel patsientidel eelistatakse antibiootikume suukaudseks manustamiseks, rasketel juhtudel manustatakse antibiootikume intramuskulaarselt või intravenoosselt (seisundi paranedes on võimalik üle minna suukaudsele manustamisviisile).

Kui kroonilist haigust põdevatel noortel patsientidel tekib kopsupõletik, võib ravi alustada penitsilliiniga (6–12 miljonit ühikut päevas). Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel on eelistatav kasutada aminopenitsilliine (ampitsilliin 0,5 g 4 korda päevas suu kaudu, 0,5-1 g 4 korda päevas parenteraalselt, amoksitsilliin 0,25-0,5 g 3 korda päevas). Kergetel juhtudel penitsilliinide talumatuse korral kasutatakse makroliide - erütromütsiini (0,5 g suu kaudu 4 korda päevas), asitromütsiini (sumamed - 5 g päevas), roksitromütsiini (rulid - 150 mg 2 korda päevas) jne. kroonilise alkoholismi ja raskete somaatiliste haigustega patsiente, samuti eakaid patsiente ravitakse II-III põlvkonna tsefalosporiinidega-penitsilliinide ja beeta-laktamaasi inhibiitorite kombinatsiooniga.

Kahepoolse kopsupõletiku, aga ka kopsupõletiku korral, millega kaasneb raske kulg koos väljendunud joobeseisundi sümptomitega, ja tundmatu patogeeniga, kasutatakse antibiootikumide kombinatsiooni (ampioksi või II -III põlvkonna tsefalosporiinid kombinatsioonis aminoglükosiididega - näiteks gentamütsiin või kasutatakse netromütsiini), fluorokinoloone, karbapeneeme.

Haiglakujulise kopsupõletiku puhul kasutatakse III põlvkonna tsefalosporiine (tsefotaksiim, tsefuroksiim, tseftriaksoon), fluorokinoloone (ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, pefloksatsiin), aminoglükosiide (gentamütsiin, netromütsiin), vankomütsiini, karbapeneeme ja patogeeni. Immuunpuudulikkusega isikutel määrab kopsupõletiku empiirilise ravi ajal ravimite valiku patogeen. Ebatüüpilise kopsupõletiku (mükoplasma, legionelloos, klamüüdia) korral kasutatakse makroliide, tetratsükliine (tetratsükliin 0,3-0,5 g 4 korda päevas, doksütsükliin 0,2 g päevas 1-2 annusena).

Kopsupõletikuga antibiootikumidega ravi efektiivsus selgub peamiselt esimeste päevade lõpuks, kuid mitte hiljem kui kolm päeva pärast nende märkimist. Pärast seda perioodi tuleb terapeutilise toime puudumisel ettenähtud ravim asendada teisega. Ravi efektiivsuse näitajateks peetakse kehatemperatuuri normaliseerumist, joobetunnuste kadumist või vähenemist. Tüsistusteta kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral viiakse antibiootikumravi läbi kuni kehatemperatuuri stabiilse normaliseerumiseni (tavaliselt umbes 10 päeva), haiguse keerulise kulgemise ja haiglakopsipõletiku korral määratakse antibiootikumravi kestus individuaalselt.

Tõsise vi-rus-no-bak-te-ri-al-pneum-ni-ni-y, by-ka-za-kuid spetsiaalse Norra gripivastase gamma-glo-bu-lin 3-6 ml kasutuselevõtuga , ilma vooluta, iga 4-6 tunni järel, esimese 2 päeva jooksul haige-ei.

Lisaks antibiootikumravi, sümptomaatiline ja patogeneetiline ravi kopsupõletik. Hingamispuudulikkuse korral kasutatakse hapnikravi.Kõrge, tugevalt talutava palaviku, samuti tugeva pleuravalu korral on näidustatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (paratsetamool, voltareen jt); mikrotsirkulatsiooni häirete parandamiseks kasutatakse hepariini (kuni 20 000 ühikut päevas).

Patsiendid paigutatakse pa-la-ty in-ten-siv-noy teraapiasse ägeda ja kroonilise kopsupõletiku ägenemise, os-false-n-nnyh ägeda või chro-no-che-dy-ha-tel-noy mitte- saja täpsusega. See võib olla pro-ve-den bron-ho-scopic dre-naz, koos ar-te-ri-al-hyper-cap-nia-abistav kunstlik kopsuhaavand. Kopsuturse, nakkusohtliku-nak-no-tok-si-ch-chi-ch-sh-ka ja teiste raskete haavandite tekkimise korral viiakse läbi patsientide ravi puudumine pneu-mo-no-it koos re-a-nima-to-log.

Patsiendid, kellel on olnud kopsupõletik ja kes on haiglast välja lastud kliinilise taastumise või remissiooni perioodil, tuleb viia haiglaravi jälgimise alla. Taastusravi jaoks võib neid saata sanatooriumisse.

Prognoos

Enamikul kogukondlikult omandatud kopsupõletiku juhtudest immuunkompetentsetel noortel ja keskealistel patsientidel normaliseerub 2-4. Ravipäeval kehatemperatuur ja röntgenkiirte "taastumine" toimub 4 nädala jooksul.

Kopsupõletiku prognoos muutus 20. sajandi lõpuks soodsamaks, kuid see jääb tõsiseks stafi-lo-kok-m ja Klebsiella kopsupõletiku (Friedlanderi kepp) põhjustatud kopsupõletiku korral, sageli kroonilise kopsupõletiku, herilaste-vale-ob-ga. -struktuuriprotsess, dy-ha-tel- mürarikas ja kopsu-süda-süda-no-kuni-saja täpsus, samuti kopsupõletiku tekkimine raske südamehaigusega inimestel-nii-su-di-stay ja muu si-s-see. Sellistel juhtudel on kopsupõletikust tingitud surm jõuline.

PORT skaala

Kõigil eranditult kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientidel on soovitatav esialgu kindlaks teha, kas patsiendil (II-V klass) on suurenenud tüsistuste ja surmaoht või mitte (I klass).

Etapp 1. Patsientide kihistumine I ja II-V riskiklassidesse

Ülevaatuse ajal
Vanus> 50 aastat	No ei
Teadvuse häired	No ei
Südame löögisagedus> = 125 lööki minutis	No ei
Hingamissagedus> 30 / min.	No ei
Süstoolne vererõhk< 90 мм рт.ст.	No ei
Kehatemperatuur< 35 о С или >= 40 o C	No ei
Ajalugu
	No ei
	No ei
	No ei
Neeruhaigus	No ei
Maksahaigus	No ei

Märge... Kui on vähemalt üks "jah", peaksite minema järgmisele sammule. Kui kõik vastused on "ei", liigitatakse patsient I riskiklassi.

Etapp 2. Riski astme hindamine

Patsiendi omadused	Skoor punktides
Demograafilised tegurid
Vanus, mehed	Vanus (aastat)
Vanus, naised	Vanus (aastat) - 10
Jääge hooldekodudesse
Kaasnevad haigused
Pahaloomuline kasvaja
Maksahaigus
Südamepuudulikkuse
Ajuveresoonkonna haigus
Neeruhaigus
Füüsilise läbivaatuse andmed
Teadvuse häired
Südame löögisagedus> = 125 / min.
Hingamissagedus> 30 / min.
Süstoolne vererõhk< 90 мм рт.ст.
Kehatemperatuur< 35 о С или >= 40 o C
Laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmed
pH arteriaalne veri
Uurea lämmastiku tase> = 9 mmol / l
Naatriumi tase< 130 ммоль/л
Glükoosisisaldus> = 14 mmol / l
Hematokrit< 30%
PaO 2< 60 mmHg Art.
Pleuraefusiooni olemasolu

Märge. Veerus "Pahaloomulised kasvajad" võetakse arvesse viimase aasta jooksul aktiivset kulgu avaldunud või diagnoositud neoplastiliste haiguste juhtumeid, välja arvatud basaal- ja lamerakk -nahavähk.

Veerg "Maksahaigused" hõlmab kliiniliselt ja / või histoloogiliselt diagnoositud maksatsirroosi ja aktiivse kroonilise hepatiidi juhtumeid.

Veerus "Krooniline südamepuudulikkus" võetakse arvesse vasaku vatsakese süstoolsest või diastoolsest düsfunktsioonist tingitud südamepuudulikkuse juhtumeid, mida kinnitavad ajalugu, füüsiline läbivaatus, rindkere röntgen, ehhokardiograafia, müokardi stsintigraafia või ventrikulograafia.

Veerg "Tserebrovaskulaarsed haigused" sisaldab juhtumeid hiljutisest insuldist, mööduvast isheemilisest rünnakust ja jääknähtudest pärast ägedat tserebrovaskulaarset õnnetust, mida kinnitab aju CT või MRI.

Veerus "Neeruhaigused" võetakse arvesse anamnestiliselt kinnitatud kroonilise neeruhaiguse juhtumeid ja kreatiniini / karbamiidi lämmastiku kontsentratsiooni suurenemist vereseerumis.

Etapp 3. Riskide hindamine ja patsientide ravikoha valik

Punkte kokku	Klass risk	Kraad risk	30-päevane suremus 1%	Ravi koht 2
< 51>		Madal	0,1	Ambulatoorselt
51-70		Madal	0,6	Ambulatoorselt
71-90	III	Madal	0,9-2,8	Hoolikalt jälgitav ambulatoorne või lühike haiglas viibimine 3
91-130		Keskmine	8,2-9,3	Haiglaravi
> 130		Kõrge	27,0-29,2	Haiglaravi (ICU)

Märge.
1 Medisgroupi uuringu (1989), PORT valideerimisuuringu (1991) põhjal
2 E.A. Halm, A.S. Teirstein (2002)
3 Haiglaravi on näidustatud, kui patsiendi seisund on ebastabiilne, suukaudsele ravile ei reageerita, sotsiaalsete tegurite olemasolu

Haiglaravi

Haiglaravi näidustused:
1. Vanus üle 70 aasta, väljendunud nakkus-toksiline sündroom (hingamissagedus on üle 30 minuti jooksul, BP on alla 90/60 mm Hg, kehatemperatuur üle 38,5 o C).
2. Raskete kaasuvate haiguste esinemine (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, suhkurtõbi, südame paispuudulikkus, raske maksa- ja neeruhaigus, krooniline alkoholism, ainete kuritarvitamine jt).
3. Sekundaarse kopsupõletiku kahtlus (südame paispuudulikkus, võimalik kopsuemboolia, aspiratsioon jt).
4. Selliste komplikatsioonide tekkimine nagu pleuriit, nakkus-toksiline šokk, abstsesside moodustumine, teadvuse halvenemine.
5. Sotsiaalsed näidustused (vajalikku hooldust ja ravi ei ole võimalik kodus korraldada).
6. Ambulatoorse ravi ebaefektiivsus 3 päeva jooksul.

Kerge kulgu ja soodsate elutingimuste korral saab kopsupõletikku ravida kodus, kuid suurem osa kopsupõletikuga patsientidest vajab statsionaarset ravi.
Pre-lev ja muu kopsupõletikuga patsientidele, kellel on väljendunud nakkus-on-but-tok-si-chi-chi-droma, järgneb erakorraline li-zi-zat. Ravikoha valikut ja (osaliselt) prognoosi saab teha vastavalt staatuse hindamise kaalud CURB-65 / CRB-65.

CURB-65 ja CRB-65 kaalud kogukonnas omandatud kopsupõletiku jaoks

Faktor	Punktid
Teadvuse segadus
Vere uurea lämmastik> = 19 mg / dL
Hingamissagedus> = 30 / min.
Süstoolne vererõhk< 90 мм рт. ст Diastoolne vererõhk< = 60 мм рт. ст.
Vanus > = 50
Kokku

CURB-65 (punkti)	Suremus (%)
	0,6	Madala riskiga, võimalik ambulatoorne ravi
	2,7	Madala riskiga, võimalik ambulatoorne ravi
	6,8	Lühike haiglaravi või ambulatoorne jälgimine
		Raske kopsupõletik, haiglaravi või intensiivravi osakonna jälgimine
4 või 5	27,8

CRB-65 (punktid)	Suremus (%)
	0,9	Väga väike suremuse risk, tavaliselt ei vaja haiglaravi
	5,2	Ebakindel risk, nõuab haiglaravi
		Ebakindel risk, nõuab haiglaravi
3 või 4	31,2	Suur surmaoht, kiire hospitaliseerimine

Ärahoidmine

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku vältimiseks kasutatakse pneumokoki- ja gripivaktsiine.
Pneumokokivaktsiini tuleb manustada, kui on suur risk pneumokokknakkuste tekkeks (nagu soovitas immuniseerimispraktika nõustajate komitee):
- üle 65 -aastased isikud;
- isikud vanuses 2 kuni 64 aastat, kellel on siseorganite haigused (kroonilised südame -veresoonkonna haigused, kroonilised bronhopulmonaalsed haigused, suhkurtõbi, alkoholism, kroonilised maksahaigused);
- 2–64 -aastased isikud, kellel on funktsionaalne või orgaaniline aspleenia Asplenia - arengu anomaalia: põrna puudumine
(sirprakuline aneemia, pärast põrna eemaldamist);
- immuunpuudulikkusega isikud alates kaheaastastest.
Gripivaktsiini manustamine aitab tõhusalt ära hoida gripi ja selle tüsistuste (sh kopsupõletiku) teket alla 65 -aastastel tervetel inimestel. Vaktsineerimine on mõõdukalt tõhus 65 -aastastel ja vanematel inimestel.

Teave

Allikad ja kirjandus

Harjutava arsti täielik juhend / toimetanud A. I. Vorobiev, 10. väljaanne, 2010
1. lk 183-187
Vene terapeutiline teatmeteos / toimetanud akadeemik RAMS A.G. Chuchalin, 2007
1. lk 96-100
www.monomed.ru
1. Elektrooniline meditsiiniline teatmik

Tähelepanu!

Eneseravim võib teie tervisele korvamatut kahju tekitada.
MedElemendi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada isiklikku konsultatsiooni arstiga. Võtke kindlasti ühendust tervishoiuteenuse osutajaga, kui teil on mõni meditsiiniline seisund või sümptomid, mis teid häirivad.
Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" on eranditult teabe- ja viiteallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohi kasutada arsti ettekirjutuste volitamata muutmiseks.
MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate tervise- ja materiaalsete kahjude eest.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on üks levinumaid hingamisteede infektsioone. Enamasti on see haigus erinevate nakkuste surmapõhjus. See ilmneb inimeste immuunsuse vähenemise ja patogeenide kiire sõltuvuse tõttu antibiootikumidest.

Mis on kogukonnas omandatud kopsupõletik?

See on alumiste hingamisteede nakkushaigus. Laste ja täiskasvanute kogukonnas omandatud kopsupõletik areneb enamikul juhtudel eelmise viirusnakkuse komplikatsioonina. Kopsupõletiku nimi iseloomustab selle esinemise tingimusi. Inimene haigestub kodus, ilma meditsiiniasutusega ühendust võtmata.

Kopsupõletik täiskasvanul

Täiskasvanud saavad kõige sagedamini kopsupõletiku, kuna bakterid sisenevad kehasse, mis on haiguse põhjustajad. Täiskasvanute kogukonnas omandatud kopsupõletik ei sõltu geograafilistest piirkondadest ja sotsiaalmajanduslikest suhetest.

Mis on kopsupõletik?

See haigus on tavaliselt jagatud kolme tüüpi:

Kerge kopsupõletik on suurim rühm. Teda ravitakse ambulatoorselt kodus.
Haigus on mõõduka raskusega. Seda tüüpi kopsupõletikku ravitakse haiglas. Selle rühma eripära on see, et enamikul patsientidest on kroonilised haigused.
Kopsupõletiku raske vorm. Teda ravitakse ainult haiglas, intensiivravi osakonnas.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on:

Fookus. Väike kopsupiirkond on põletikuline.
Segmentaalne. Iseloomustab ühe või mitme elundiosa lüüasaamine korraga.
Omakapital. Mõni elundi osa on kahjustatud.
Kokku. Mõjutatud on kogu kops.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on ühepoolne ja kahepoolne, parempoolne ja vasakpoolne.

Sümptomid

Kehatemperatuur tõuseb.
Ilmuvad külmavärinad ja nõrkus.
Vähenenud efektiivsus ja isu.
Ilmub higistamine, eriti öösel.
Pea, liigesed ja lihased valutavad.
Teadvus on segaduses ja orientatsioon häiritud, kui haigus on raske.
Valu rindkere piirkonnas.
Herpes võib ilmneda.

Kõhuvalu, kõhulahtisus ja oksendamine.
Treeningu ajal tekkiv õhupuudus. Kui inimene puhkab, seda ei juhtu.

Põhjused

Kogukonnas omandatud kopsupõletik areneb siis, kui nõrgenenud inimkehasse sisenevad mikroobid, mis põhjustavad põletikku. Haiguse põhjused on järgmised:

Keha hüpotermia.
Viiruslikud infektsioonid.
Kaasnevad haigused: suhkurtõbi, süda, kopsud ja teised.
Nõrgenenud immuunsus.
Alkohoolsete jookide liigne tarbimine.
Pikaajaline voodirežiim.
Ülekantud toimingud.
Eakad.

Haiguse põhjustajad

Pneumokokid (kõige sagedamini haiguse põhjus).
Stafülokokid.
Ebatüüpilised patogeenid: mükoplasma ja klamüüdia.
Klebsiella.
Viirused.
Pneumotsüstid.
Escherichia coli.
Haemophilus influenzae.

Diagnostika

Uuringu ajal on väga oluline tuvastada ja hinnata haiguse kliinilisi sümptomeid, nagu palavik, valu rinnus, köha koos flegmaga. Seega, kui inimesel on kogukonnas omandatud kopsupõletik, alustatakse haiguslugu tingimata iga patsiendi kohta. Sellesse kirjutab arst üles kõik patsiendi kaebused ja kohtumised. Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi kiirgusuuring: rindkere röntgen. Kogukonnas omandatud kopsupõletiku kliinilised ilmingud on järgmised:

Köha koos limaskestade röga eritumisega, milles esineb veretriipe.
Valu rinnus hingamise ja köhimise ajal.
Palavik ja õhupuudus.
Värisev hääl.
Vilistav hingamine.

Mõnikord erinevad sümptomid haigusele tüüpilistest, mistõttu on raske õiget diagnoosi panna ja ravimeetodit määrata.

Kiirgusuuring

Patsiendile määratakse röntgen, kui tal on kogukonnas omandatud kopsupõletik. Kiiritusmeetodiga diagnoosimine hõlmab rindkereõõne elundite uurimist selle ees. Pilt on tehtud esi- ja külgprojektsioonis. Patsiendile tehakse röntgenuuring niipea, kui ta pöördub arsti poole ja seejärel pool kuud pärast antibakteriaalsete ainete ravi algust. Kuid seda protseduuri saab läbi viia varem, kui ravi ajal on tekkinud tüsistusi või haiguse kliiniline pilt on oluliselt muutunud.

Röntgenuuringu ajal kogukonnas omandatud kopsupõletiku peamine sümptom on kopsukoe tihendamine, pildil määratakse tumenemine. Kui tihenemise märke pole, siis pole ka kopsupõletikku.

Alamsagara parempoolne kopsupõletik

Paljud patsiendid lähevad haiglasse, kui nad on mures selliste sümptomite pärast nagu õhupuudus, köha, millega kaasneb limaskestade röga, palavik kuni 39 kraadi, valu koos kipitustundega paremal küljel ribi all. Pärast patsiendi kaebuste kuulamist vaatab arst ta läbi, kuulab ja vajadusel uurib. Kui on kahtlus, et patsiendil on kogukonnas omandatud parempoolne kopsupõletik, mida reeglina esineb palju sagedamini (seetõttu pöörame sellele erilist tähelepanu), määratakse talle täielik uuring:

Laboratoorsed testid: üldised, kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriini ja röga analüüs.
Instrumentaalsed uuringud, mis hõlmavad rindkere röntgenograafiat, kiudoptilist bronhoskoopiat ja elektrokardiogrammi. Röntgenpildi tumenemise vorm võimaldab teil diagnoosi selgitada ja fibroskoopia - paljastada bronhide ja hingetoru osalemine põletikulises protsessis.

Kui kõigi testide tulemused kinnitavad, et patsiendil on parempoolne kogukonnas omandatud kopsupõletik, täiendatakse haiguslugu. Enne ravi alustamist registreeritakse kõikide näitajate uuringute tulemused patsiendi kaardile. See on vajalik ravi ajal vajalike kohanduste tegemiseks.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud võivad näidata kopsu parema alumise laba põletikku. See on teine juhtumite ajalugu. Kogukonnas omandatud alumiste labade kopsupõletik - see on diagnoos. Kui see on täpselt kindlaks määratud, määrab arst iga patsiendi jaoks individuaalse ravi.

Kuidas ravitakse kogukonnas omandatud kopsupõletikku?

Sellise diagnoosiga patsiente saab ravida nii haiglas kui ka kodus. Kui patsiendil on kogukonnas omandatud kopsupõletik, tuleb alustada haiguslugu, olenemata ravikohast. Ambulatoorselt ravitavad patsiendid jagatakse tavapäraselt kahte rühma. Esimesse rühma kuuluvad alla 60 -aastased inimesed, kellel pole kaasuvaid haigusi. Teine - üle 60 või kaasuvate haigustega inimesed (igas vanuses). Kui inimesel on kogukonnas omandatud kopsupõletik, viiakse ravi läbi antibakteriaalsete ravimitega.

Esimese rühma patsientidele on ette nähtud järgmised ravimid:

"Amoksitsilliin" annuses 0,5-1 g või "Amoksitsilliin / klavulanaat" - 0,625 g korraga. Vastuvõetud 3 korda päeva jooksul.
Nende ravimite alternatiiviks võib olla: "Klaritromütsiin" või "Roksitromütsiin" annustes vastavalt 0,5 g ja 0,15 g. Võtke kaks korda päevas. Võib välja kirjutada "Asitromütsiini", mida võetakse üks kord päevas koguses 0,5 g.
Kui on kahtlus, et haiguse põhjuseks on ebatüüpiline patogeen, võib arst välja kirjutada vastavalt "Levofloksatsiini" või "Moksifloksatsiini" 0,5 g ja 0,4 g. Mõlemat ravimit võetakse üks kord päevas.

Kui teise rühma patsientidel on kogukonnas omandatud kopsupõletik, viiakse ravi läbi järgmiste ravimitega:

"Amoksitsilliin / klavulanaat" on ette nähtud kolm korda päevas 0,625 g või kaks korda päevas 1 g, "tsefuroksiimi" tuleb võtta 0,5 g koguses kaks korda päevas.
Võib välja kirjutada alternatiivseid ravimeid: "Levofloksatsiin" või "Moksifloksatsiin" vastavalt 0,5 g ja 0,4 g üks kord päevas suu kaudu. "Tseftriaksooni" määratakse ka 1-2 g intramuskulaarselt üks kord päevas.

Haiguse ravi lastel

Kogukonnas omandatud kopsupõletikku lastel, kellel on haiguse arengu lihtne vorm, sõltuvalt vanusest, ravitakse järgmiste ravimitega:

Alla 6 kuu vanustele lastele on ette nähtud: "Josamütsiin" kaks korda päevas nädalas kiirusega 20 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Võibolla "Asitromütsiin" - päevane määr ei tohiks ületada 5 mg kehakaalu kilogrammi kohta, ravi kestus on 5 päeva.
Alla 5 -aastastele lastele määratakse "Amoksitsilliin" suu kaudu 25 mg / kg kaks korda päevas, ravi kestus on 5 päeva. Nad võivad välja kirjutada "amoksitsilliini / klavulanaadi" annuses 40-50 mg kehakaalu kilogrammi kohta või tsefuroksiin Axetili annuses vastavalt 20-40 mg / kg. Mõlemat ravimit võetakse kaks korda päevas, ravi kestus on 5 päeva.
Üle 5 -aastastele lastele määratakse "Amoksitsilliin" annuses 25 mg / kg hommikul ja õhtul. Kui kahtlustatakse ebatüüpilist kopsupõletikku, määrake "Josamütsiin", suurendades annust nädala jooksul 40 mg / kg päevas või "Asitromütsiini" vastavalt skeemile: 1 päev - 10 mg / kg, seejärel 5 mg / kg 5 päevaks. Kui ravi ei anna positiivset tulemust, võite "Amoksitsilliini" asendada kiirusega 50 mg / kg üks kord päevas.

Ennetavad meetmed haiguse vältimiseks

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ennetamiseks kasutatakse pneumokoki- ja gripivaktsiine. Vajadusel manustatakse neid samaaegselt, ainult erinevates kätes. Sel eesmärgil kasutatakse 23-valentset konjugeerimata vaktsiini. Seda tutvustatakse:

Üle 50 -aastased inimesed.
Hooldekodudes elavad isikud.
Täiskasvanud ja lapsed, kellel on kroonilised kopsu-, südame- ja veresoonkonnahaigused või pideva meditsiinilise järelevalve all.
Lapsed ja noorukid (alates kuuest kuust kuni täisealiseks saamiseni), kes võtavad aspiriini pikka aega.
Rasedad naised 2-3 trimestril.
Arstid, õed ja teised haigla- ja ambulatoorsed töötajad.
Õenduspersonal.
Nende inimeste pereliikmed, kes on ohus.
Koduhoolduse pakkujad.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ennetamine on:

Õige eluviis, mis hõlmab füüsilisi harjutusi, regulaarseid pikki jalutuskäike värskes õhus, aktiivset puhkust.
Tasakaalustatud tervislik toitumine, normaliseeritud valkude, vitamiinide ja mikroelementide sisaldus.
Laste ja täiskasvanute iga -aastane gripivaktsineerimine, mis tehakse enne külma aastaaja algust. Gripp on sageli komplikatsioon. Inimene haigestub kopsupõletikku, mis on raske.
Elu ilma alajahtumise ja tuuletõmbuseta.
Ruumi igapäevane puhastamine ja õhutamine.
Sagedane käte pesemine ja ninakanalite loputamine.
Kontaktide piiramine ARVI -ga patsientidega.
Nakkuse massilise leviku perioodil, võttes mett ja küüslauku. Need on suurepärased immunostimuleerivad ained.
Kui teie või teie laps on grippi haige, ärge ise ravige, vaid pöörduge arsti poole.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik

Artikli kohta

Tsiteerimiseks: Novikov Yu.K. Kogukonnas omandatud kopsupõletik // eKr. 1999. nr 17. Lk 825

FUV RSMU pulmonoloogia osakond

Kopsupõletiku kui nosoloogilise vormi määratlemiseks on palju võimalusi. Olenemata autorite stiilist sisaldab määratlus enamikul juhtudel märksõnu: põletik, nakkushaigus, alveoolid, põletikulised rakud ja eksudaat. Seega võib kopsupõletiku definitsiooni esitada järgmiselt: kopsupõletik on alveoolide infektsioon, millega kaasneb parenhüümi infiltreerumine põletikuliste rakkudega ja eritumine vastusena mikroorganismide sissetoomisele hingamisteede steriilsetesse (normaalsetesse) osadesse. Kopsupõletik ei hõlma kopsukahjustusi nakkushaiguste korral (katk, kõhutüüfus, tulareemia jne). Need on muud nosoloogilised vormid.

Traditsiooniliselt jaotati klassifikatsioon (N.V. Molchanov, 1964; E.V. Gembitsky ja O.V. Korovina, 1968, V.P. Silvestrov, 1982) kopsupõletik etioloogia järgi (esiteks) mikroobifaktori tähtsuse tõttu haiguse tekkes, morfoloogias ja voolus. . Lokaliseerimist ja tüsistusi kirjeldati üksikasjalikult erinevates klassifikatsioonides. Keskendudes arsti tähelepanu nendele aspektidele, ei võtnud autorid arvesse tema kliinilise mõtlemise kulgu: arst nägi enda ees last, eakat või noort kaasuvate haiguste all kannatavat või esialgu tervet inimest ning kohta, kus kopsupõletikku - kodus või haiglas - ignoreeriti. Seetõttu püüti juba enne kaasaegse kopsupõletiku klassifikatsiooni vastuvõtmist kliinilisi andmeid üldistada, et tuvastada kopsupõletikku põhjustanud mikroorganismid (joonis 1). Tegelikult on see klassifikatsiooni prototüüp, milles esiteks haiglas ja kogukonnas omandatud kopsupõletik... Kopsupõletiku isoleerimine patsientidel, kellel on immuunpuudulikkus, kuid ebatüüpilise kopsupõletiku eraldi kaalumine on kohatu, kuna sisuliselt on tegemist kogukonnas omandatud kopsupõletikuga. Ka aspiratsioonipneumoonia eraldamine iseseisvasse rubriiki tekitab kahtlusi, sest aspiratsioon esineb nii haiglas kui ka kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekkes. Jättes kõrvale ühes klassifikatsioonis esitatud kriteeriumide segaduse: ühelt poolt - anamneesiline (kogukonnas omandatud ja haigla), teiselt poolt - patogeneetiline (aspiratsioon ja immuunpuudulikkusega inimesed), võib ette kujutada klassifikatsioon järgmisel kujul:

kogukonnas omandatud kopsupõletik (sealhulgas ebatüüpiline);

haiglaravi (haigla, haiglaravi) kopsupõletik;

kopsupõletik immuunpuudulikkusega inimestel (kaasasündinud või omandatud).

Protsessi lokaliseerimine ja levimus, komplikatsioonide esinemine on endiselt diagnoositud.

Näide diagnoosist:

Kogukonnas omandatud parema kopsu alumise laba kopsupõletik (pneumokokk). Raske vool. Parempoolne eksudatiivne pleuriit. Nakkuslik toksiline neer. II astme hingamispuudulikkus.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral on kõige levinumad patogeenid:

Nosokomiaalne kopsupõletik

Nosokomiaalne kopsupõletik- kopsuinfektsioon, mis tekkis kaks või enam päeva pärast patsiendi haiglasse lubamist, kui haiglaravi ajal haigustunnuseid ei olnud. Haiglakopsupõletiku ilmingud on sarnased teiste kopsupõletiku vormidega: palavik, röga köha, tahhüpnoe, leukotsütoos, infiltratiivsed muutused kopsudes jne, kuid võivad olla kerged, kustutatud. Diagnoos põhineb kliinilistel, füüsilistel, radiograafilistel ja laboratoorsetel kriteeriumidel. Haiglakopsupõletiku ravi hõlmab piisavat antibiootikumravi, hingamisteede kanalisatsiooni (pesemine, sissehingamine, füsioteraapia), vedelikuravi.

Nosokomiaalne kopsupõletik

Nosokomiaalne (haiglaravi, haigla) kopsupõletik on haiglas saadud alumiste hingamisteede infektsioon, mille tunnused tekivad mitte varem kui 48 tundi pärast patsiendi haiglasse lubamist. Nosokomiaalne kopsupõletik on üks kolmest kõige levinumast haiglanakkusest, teisel kohal on haavade ja kuseteede infektsioonid. Nosokomiaalne kopsupõletik areneb 0,5–1% -l haiglates ravil olevatest patsientidest ning intensiiv- ja intensiivraviosakondades 5–10 korda sagedamini. Haiglakujulise kopsupõletiku suremus on äärmiselt kõrge-10-20% kuni 70-80% (sõltuvalt patogeeni tüübist ja patsiendi taustaseisundi tõsidusest).

Haiglakujulise kopsupõletiku klassifikatsioon

Vastavalt haigestumise ajale jaguneb haiglanakkus varaseks ja hiljaks. Nosokomiaalset kopsupõletikku peetakse varakult, kui see ilmneb esimese 5 päeva jooksul pärast haiglasse sattumist. Reeglina on selle põhjuseks patogeenid, mis olid patsiendi kehas juba enne haiglaravi (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae ja teised ülemiste hingamisteede mikrofloora esindajad). Tavaliselt on need patogeenid tundlikud traditsiooniliste antibiootikumide suhtes ja kopsupõletik ise on soodsam.

Hiline nosokomiaalne kopsupõletik avaldub pärast 5 või enamat päeva statsionaarset ravi. Selle areng on tingitud haiglate tegelikest tüvedest (metitsilliiniresistentsed St. aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae jne), millel on väga virulentsed omadused ja mitmekordne resistentsus antimikroobsete ravimite suhtes. Hilise nosokomiaalse kopsupõletiku kulg ja prognoos on väga tõsised.

Põhjuslikke tegureid arvesse võttes on nosokomiaalse hingamisteede infektsiooni 3 vormi: ventilaatoriga seotud, operatsioonijärgne ja aspiratsioonipneumoonia. Samal ajal asetatakse üksteisele üsna sageli erinevaid vorme, mis veelgi süvendavad haiglakopsipõletiku kulgu ja suurendavad surmaohtu.

Haiglakopsupõletiku põhjused

Haiglasisese kopsupõletiku etioloogias on peamine roll gramnegatiivsel taimestikul (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Serration jne)-neid baktereid leidub hingamisteede sekretsioonides 50–70% juhtudest. . 15-30% patsientidest on juhtivaks patogeeniks metitsilliiniresistentne Staphylococcus aureus. Tänu erinevatele kohanemismehhanismidele areneb neil bakteritel resistentsus enamiku teadaolevate antibakteriaalsete ainete suhtes. Anaeroobid (bakterioodid, fusobakterid jne) on 10–30% haiglakopsupõletiku etioloogilised ained. Legionella kopsupõletik areneb umbes 4% -l patsientidest - reeglina kulgeb see massiliste haiguspuhangutena haiglates, mille põhjuseks on kliimaseadmete ja veevarustussüsteemide saastumine Legionellaga.

Oluliselt harvem kui bakteriaalne kopsupõletik, diagnoositakse viiruste põhjustatud alumiste hingamisteede haiglainfektsioone. Haiglasviirusliku kopsupõletiku põhjustajate hulgas on juhtiv roll A- ja B -gripiviirustel, RS -viirusel, nõrgenenud immuunsusega patsientidel - tsütomegaloviirusel.

Pikaajaline haiglaravi, hüpokineesia, kontrollimatu antibiootikumravi, vana ja seniilne vanus on hingamisteede nakkuslike tüsistuste tavalised riskifaktorid. Oluline on patsiendi seisundi tõsidus, mis on põhjustatud samaaegsest KOK -ist, operatsioonijärgsest perioodist, traumast, verekaotusest, šokist, immunosupressioonist, koomast jne. Meditsiinilised manipulatsioonid võivad kaasa aidata alumiste hingamisteede koloniseerumisele mikroobse flooraga: endotrahheaalne intubeerimine ja reintubatsioon, trahheostoomia, bronhoskoopia, bronhoskoopia Peamised patogeense mikrofloora hingamisteedesse sisenemise teed on oronosofarünksi või maosisu sekretsiooni aspiratsioon, infektsiooni hematogeenne levik kaugematest fookustest.

Ventilaatoriga seotud kopsupõletik esineb ventileeritavatel patsientidel; samal ajal suurendab iga aparaadihingamisele kulutatud päev 1%võrra riski haigestuda haiglakopsupõletikku. Operatsioonijärgne või kongestiivne kopsupõletik areneb immobiliseeritud patsientidel, kes on läbinud raskeid kirurgilisi sekkumisi, peamiselt rindkere ja kõhuõõnde. Sellisel juhul on kopsuinfektsiooni arengu taust bronhide drenaažifunktsiooni ja hüpoventilatsiooni rikkumine. Nosokomiaalse kopsupõletiku aspiratsioonimehhanism on tüüpiline ajuveresoonkonna häiretega patsientidele, kellel esinevad köha ja neelamisreflekside häired; sel juhul avaldavad patogeenset toimet mitte ainult nakkusetekitajad, vaid ka mao aspiratsiooni agressiivne olemus.

Nosokomiaalse kopsupõletiku sümptomid

Haiglakopsupõletiku kulgu iseloomustab sümptomite hägustumine, mis raskendab kopsuinfektsiooni äratundmist. Esiteks on see tingitud patsiendi seisundi üldisest raskusastmest, mis on seotud põhihaigusega, operatsiooniga, vanadusega, koomaga jne.

Kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika: peamiste diagnostiliste kriteeriumide tabel

Kopsupõletik on põletikuline kopsuhaigus, mis tekib siis, kui elundit on kahjustanud bakter, viirus või seeninfektsioon. Sobiva ravi valimiseks on vaja diagnoosi õigesti ja kiiresti kindlaks teha. Mõnel juhul võivad kopsupõletiku sümptomid kattuda teiste hingamisteede haigustega, kuid ravimeetodid on erinevad. Sellisel juhul peab arst õige diagnoosi selgitamiseks läbi viima diferentsiaaldiagnostika. Kvaliteetse diagnoosi saamiseks on soovitatav läbida uuring Yusupovi haiglas.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika tabeli kujul

Kogukonnas omandatud kopsupõletik (st kopsupõletik, mis sai alguse väljaspool haiglat; sünonüüm: ambulatoorne, kodu) on väga tõsine haigus ja võib lõppeda surmaga, mistõttu on oluline alustada ravi võimalikult varakult. Ravi efektiivsus sõltub õigest diagnoosist. Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on võrrelda haigusi vastavalt teatud kriteeriumidele (sümptomid, uurimistulemused) ja välistada sobimatud haigused, et saada ainus õige diagnoos. Kopsupõletiku korral aitab diferentsiaaldiagnostika välistada järgmised haigused:

Neil on haiguse alguses sarnane kliiniline pilt.

Kopsupõletiku ja tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika

Kõige sagedamini tehakse diagnoosimisel vigu kopsupõletiku ja tuberkuloosi võrdlemisel. Nende kahe haiguse vahel on oluline vahet teha, kuna nende raviskeemid erinevad oluliselt. Teraapiad, mis toimivad kopsupõletiku korral, ei toimi tuberkuloosi korral. Samuti ei saa enamikku kopsupõletiku füsioteraapia meetodeid kasutada tuberkuloosi korral (seda on võimalik ainult halvendada).

Kopsupõletiku ja obstruktiivse bronhiidi diferentsiaaldiagnostika

Mõlemad patoloogiad algavad enamasti ägedate hingamisteede infektsioonidega. Obstruktiivse bronhiidi ja kopsupõletiku korral on peamine sümptom köha koos röga tootmisega. Kuid kopsupõletik on tavaliselt raskem: patsiendil on raske joove, kõrge kehatemperatuur. Mõnel juhul on suitsetava patsiendi kopsupõletikul sama kliiniline pilt kui suitsetaja kroonilisel bronhiidil. Obstruktiivse bronhiidi korral võib temperatuur tõusta kahe kuni kolme päeva jooksul ja seejärel ei ületa subfebriili väärtusi. Diferentsiaaldiagnostika käigus võetakse arvesse haiguse päritolu olemust: kopsupõletiku korral - peamiselt bakteriaalne, obstruktiivse bronhiidi korral - kopsu.

Kopsupõletiku ja kopsuvähi diferentsiaaldiagnostika

Kopsupõletiku esialgsed ilmingud ja onkoloogilise protsessi areng ei erine. Kopsupõletiku kahtluse korral määratakse patsiendile antibiootikumikuur. Kui nädala pärast nad tulemust ei näita, saadetakse patsient pahaloomulise neoplasmi kinnitamiseks või välistamiseks uurimiseks. Diferentsiaalanalüüs viiakse läbi vähi varases staadiumis, kuna iseloomulikud sümptomid ilmnevad tulevikus. Metastaaside ja kasvaja kasvamisega pleurakoesse on haigusel selge kliiniline pilt. Köhimisel on tugevad valud, röga esineb verd. Tekib liigesevalu.

Erinev kopsupõletiku diagnoos: kopsupõletiku patogeenide tabel

Kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika võimaldab teil täpselt diagnoosida vajaliku ravi määramiseks. Tõhusate ravimite kasutamiseks on siiski oluline kaaluda kopsupõletiku põhjust. Allpool on tabel kopsupõletiku peamiste põhjustajate ja nende avaldumise kohta:

Pneumoonia ravi

Jusupovi haiglas tehakse õigeaegne ja täpne diagnoos. Kliinikus viiakse läbi kõik vajalikud diagnostilised meetmed kopsupõletiku avastamiseks: läbivaatus terapeudi poolt, laboratoorsed testid, röntgen. Kvaliteetne diagnostika võimaldab teil määrata kopsupõletiku tüübi, mis on ravi määramisel oluline.

Kopsupõletikku ravitakse antibiootikumraviga. Ravimi valik sõltub haiguse põhjusest. Lisaks kasutatakse sümptomite kõrvaldamiseks ravimeid: palavikuvastane, valuvaigisti, rögalahtistav. Pärast ravi esimeste positiivsete tulemuste saamist ja normaalse temperatuuri stabiliseerumist on ette nähtud spetsiaalsed massaažid ja hingamisharjutused. Kopsupõletikuga patsient peab jääma voodisse, sööma hästi, võtma vitamiine ja jooma piisavalt vedelikku.

Jusupovi haigla pakub oma patsientidele statsionaarset ravi mugavate palatitega. Patsiendile osutavad ööpäevaringset arstiabi kogenud terapeudid ja kvalifitseeritud hooldustöötajad. Palatites on kõik vajalikud hügieenivahendid; spetsiaalne ventilatsioonisüsteem tagab õhu puhastamise igas haigla ruumis. Patsientidele antakse tasakaalustatud toitumine, mille valib toitumisspetsialist, võttes arvesse patsiendi soove.

Jusupovi haigla asub Moskva kesklinna lähedal ja võtab patsiente vastu ööpäevaringselt. Telefoni teel saate abi kutsuda, aja kokku leppida ja asjatundlikku nõu küsida.