Põhimõtted hävitava pulmonaalse tuberkuloosi ravi. III. Tuberkuloosi hävitavad kujundid. Õõnsuse moodustamise mehhanism

Arvestades asjaolu, et tuberkuloos jätkub sageli ilma nähtavate kliiniliste ilminguteta, on kõige sagedamini võimalik seda tuvastada ainult rindkere radioloogilise uuringu kavandatava läbipääsuga. Selle haiguse puhul on paljude vormide olemasolu, mis erinevad üksteisest mitte ainult röntgenkiirte pildil, vaid ka edasise prognoosi taktikale. Reeglina võivad tuberkuloosi hävitavad vormid esineda mis tahes muust vormist ilma vajaliku ravi ilma, isegi lühikese aja jooksul (aasta jooksul).

Purustav pulmonaalne tuberkuloos areneb teiste tuberkuloose kahjustuse teiste vormide progresseerumise taustal, kõige sagedamini infiltreeruv. Selle ümberkujundamise tulemusena moodustatakse koopad - õõnsused lagunemine ilma põletikuliste fookusete tunnusteta.

See moodustumine on sõlmitud kapslis, mis koosneb kolmest kihist:

Ülemine karm.
Keskmise granuleerimine (sisaldab suurt hulka rakke).
Nizhny - kiud.

Koolid võivad esineda erinevates suurustes, mis sõltub kahjustatud koe piirkonnast, selle elastsusest ja Bronchi äravool.

Teave õõnsuse taustal Infiltratiivse tuberkuloosi taustal on järgmine: koos surmaga kaitserakkude, mis ümbritses infiltratiivse fookuse põletikku, esineb proteolüütiliste ensüümide vabanemine, kopsukoe hävitatakse, mis toob kaasa vabanemise Ebaõige mass läbi äravoolu bronchus.

Kõik see iseloomustab lagunemise faasi, kus põletikuline fookus on konserveeritud ümber moodustunud õõnsuse. Kuna süda kaob ja ümbritseva kopsukoe fibroos, võite rääkida moodustatud õõnsusest. Võimaldava lagunemise tegur võib olla keha superinfektsiooniks ja selle vähendatud resistentsuseks.

See kopsukoe lagunemine toob kaasa patsiendi seisundi halvenemise, muudab selle kaotuse kohas raskeks paranema ja peegeldab haiguse prognoosi.

Sümptomaatika

Tavaliselt mõjutab lüüs ainult kopsu pool. Hävitav tuberkuloos selle arengu ajal on kliiniliste ilmingute kompleks, mis on iseloomulikud täpselt lagunemise faasi jaoks. Sel ajal hakkab patsient häirima tugeva köha koos röga rögaga, hemoptia episoodid on võimalik. Juhendava arsti poolt uuritud patsiendil õnnestub sageli paljastada keskmise suurusega ja suuremahulise niiske vilistamise olemasolu.

Mis juba moodustunud õõnsusega kaovad ülaltoodud sümptomid ja patsiendi üldine tervis halveneb:

Väljendunud üldine nõrkus ja vähendatud jõudlus.
Söögiisu puudumine, kaalu vähenemine.
Kogu kehatemperatuuri säilitamine subprile numbritega (kuni 37,8).

Neid funktsioone ei ole patsiendil iseenesest sageli muretsenud nende seisundi suhtes, mis selgitab spetsialiseeritud arstiabi osutamist.

Diagnostika

Tunkloosi tuvastamise standardmeetod on täna radioloogiline uuring. Kopsu röntgenkiirte iseloomustab valgustatuse tsooni välimus ringi kujul selge piiri. See on väga harva visualiseeritud muutmata kopsukanga taustal, kuna esinemise koht on tihedalt seotud tuberkuloosiprotsessi eelmise vormiga. Tavaliselt on võimalik näha fookuse ümber, vedeliku taseme olemasolu, samuti äravoolu bronhi kliirens.

Kuna haige kaitsva tuberkuloosi eristub nakatunud märg, on vaja teostada oma uuring Mycobacterium tuberkuloosi juuresolekul.

Mõnikord võib osalemine diagnostilistel diagnostilistel raskustel diagnoosida, kõige sagedamini see on tingitud röntgenkiirte lagunemise märke puudumisest ja kliinikus - iseloomulik auscultation pilt. Sellises olukorras on patsiendil näidatud CT uuringut.

Hävitava tuberkuloosi tüübid

Kopsude hävitavad protsessid on kroonistatud ja jätkavad mitmeid vorme:

Kaitsva tüüp on kopsukoe isoleeritud kahjustuse, mille jaoks õõnsuse olemasolu ümbritseva kopsukangast muutuste puudumisel. Selle kapsli ülemine kiht on nõrgalt väljendatud, alumine (kiud) on täielikult puudunud ja õõnsuse põhiosa on keskmiselt (granuleeritud) kiht. Selle tuberkuloosi vormi kliiniliselt pilt on vähe ja ravi saavutatakse ainult kirurgilise sekkumise abil.
Haiguse kiudõpne vaade on eelmisest oluliselt erinev. Selle jaoks on koobaste moodustamine koos kopsukanga struktuuri kiuliste muutuste olemasoluga.
Cavern kapsli kiud kiht valitseb teiste üle teiste ja seal on mitu fookus kõrval seda, mis on perforeeritud bronhide. Need fookused eraldatakse selgelt tervisliku kopsukoe. Haiguse sümptomite sümptomite puhul lainetaoline pikaajaline kursus koos ägenemise perioodidega ja remissiooniga. Rakeerimise ajal väljendub kopsu kahjustuse kliiniline pilt, sageli on ühendatud indikatsioon sündroom. Radiograafis visualiseeritakse ümmargune tarus paksu seinaga, kopsukangast väheneb mahus. Oluline on teada, et inimesed, kes kannatavad selle tuberkuloosi vormi all kannatavad inimesed on väga tugevad bakterid. Haigus on ravi halvasti rahul ja millel on äärmiselt ebasoodne prognoos.
Tsirroosi vormi esindab kopsukoe ühise sklerootilise kahjustuse, säilitades samal ajal tuberkuloosi kahjustuse fookuse. Kliiniliselt ägenemisperiood tekib äärmiselt harva ja sümptomaatika on nõrgalt märgatav. Selle vormi röntgenmärgid on väljendunud: mõjutatud kopsu maht väheneb, selle õhku väheneb, on Bronchi terav deformatsioon.

Tervendusprotsess toimub tavaliselt ainult koolist vormi ja voolab mööda vale tuberkulooni või tsüstide moodustumist. Ülejäänud vormidel on ebasoodne prognoos. Neis on kõige sagedamini komplikatsioone pleuraõõnde ja bronhoplobaalse fistuli empieme vormis, samuti kaseomeetrilises kopsupõletiku ja hematogeense tassi kujul, mis kõige sagedamini põhjustab surmava tulemuse.

Meetodid hävitava tuberkuloosi vastu võitlemise meetodid

Vajaliku ravi käigu läbimiseks peab patsient haiglas haiglas olema haiglas. Peamine suund teraapias on anti-tuberkuloosi ravimite ametisse nimetamine. Lisaks neile suurema tõhususe, päriliku võimlemine on sageli ette nähtud.

Kõrge riskiga patogeeni resistentsuse moodustumise riskiga spetsiifilise teraapia ettevalmistustele lisatakse ravile antibakteriaalsed ained.

Tuberkuloosi õliselise vormiga ravi tõhusus kinnitab patsiendi puudumist tuberkuloosi mükobakterite vahega kuus kuud pärast ravi algust. Vastasel juhul on patsient ettenähtud kirurgilise ravimeetodi.

Oluline on meeles pidada, et ainult õigeaegne tuvastamine (varajases staadiumis) ja õigeaegselt hakkas ravi põhjustada täieliku taastumise. Selleks peab iga inimene läbima rindkere elundite fluorograafiliste uuringute planeeritud viisil kord aastas.

Täielik link Google-Plus "\u003e Google+

Igasuguse tuberkuloosi vormi võib olla keeruline CAYOSA sulamise tõttu, kaseomeetriliste masside vabastamine bronhide kaudu ja õõnsuse moodustumist, st protsessi üleminekut hävitava kujuga. Kui toberous fookuse serva sööb kollane, saab kaseomeetrilisi massi eraldada sekvestratsiooni tüübiga. Sellist koobarit nimetatakse sidumiseks. Kui kollane massid Caseosa tüüpi autolüüs, koobas on olemus autolüütilise. Moodustatud koobas iseloomustab seinte kolmekihiline struktuur: sisemine juhtum-nekrootiline kiht seisab silmitsi õõnsuse luumeniga; See läheb spetsiifilise granuleerimise kihi, mis sisaldab epiteliidi, lümfoid- ja hiiglaslikke Pirogovi-Langhance'i rakke; Välis kihtkiht piirneb ümbritseva kopsulapi ja koosneb sidemete kiududest, mis on infiltreerunud lümfoidrakkude poolt ja sisaldavad vere ja lümfivahendeid suurema või väiksema arvuga. Kaane- nekrootilised massid ja tuberkuloosne granulatsioonid Kaverni seintest liiguvad drenaaži bronchi seintel. Intensiivsus põletikuliste muutuste Bronchi väheneb, kuna need eemaldavad need õõnsuse lumeni ja omakapitali ja peamise bronhi piirkonnas, ainult lümfoid-infiltratsiooni epiteelioid-Gianta käsikajalites all.

Genesise sõnul võivad koobased olla pneumonogeensed, mis on moodustatud tuberkuloose kopsupõletik, bronhogeen, bronhi mõjutatud tuberkuloosi, hematogeense tuberkuloosi põhjustatud hematogeense tuberkuloosi asemel. Sõltuvalt seinte struktuurist võib koobaste kihtkihi raskusaste olla elastne, kergesti kogunenud, halvasti välja töötatud fibroosiga ja jäiga tihe seintega. Suuresti eristada väikeste läbimõõduga õõnsusi kuni 2 cm, keskmise - 2 kuni 4 cm, suur - 4-6 cm ja hiiglaslik - rohkem kui 6 cm. Parandamine koobas, Tšiomino-Nerdy kiht on kõva all, lumen Õõnsuse vähenemine väheneb seinte kortsumise tõttu, samuti granuleerimise ja fibroosi kasvu. Lõppkokkuvõttes armi, mille keskel, mõnikord on väikese jääkõõnde, vooderdatud epiteeli ja sisaldavad läbipaistvat vedelikku võib moodustada.

Protsessis paranemise, õõnsuse kliirens drenaaži Bronchi võib keelduda; Sel juhul on õõnsuse kohas kapseldatud tuberculitüübi kapseldatud fookus (vt eespool). Ebasoodsates tingimustes võib sellises fookus sellises fookuses uuesti sulatada avastusega; Lumen Bronch ja õõnsus on moodustatud uuesti, nii nagu tüüp. Healing on defektne.

Jäigad õõnsused paranemise ajal muutuvad kõige sagedamini tsüstiliseks õõnsuseks. Sellistel juhtudel täheldatakse juhtumi nekrootilise kihi tagasilükkamist ja mitte-spetsiifilise ühendava koe spetsiifilise granuleerimise kihi asendamist. Kaver muutub tsüstiliseks õõnsuseks. See protsess on pikk ja sellise Kaverni seintes pikka aega võib pikka aega säilitada konkreetse granuleerimiskoe osad.

Õõnsuse dünaamikas on paranemisprotsesside arendamisel suure tähtsusega vere ja lümfiringe ringluse seisund. Teine V. G. Stefko (1938) rõhutas rolli, lümfotti eemaldamisel lagunemise toodete ja puhastamise õõnsuse. Palju tähelepanu pööratakse mikrotsirkulatsiooni protsessidele õõnsuse seinale selle järkjärgulise või paranemise ajal.

Õõnsuse ümber moodustatakse sageli peripokaalse ja põletiku tsoon, väljendatuna erineva intensiivsusega. See tsoon on osa polümorfsest kopsupõletikust ja lümfotsüütilisest infiltratsioonist. Kui tahtlik õõnsus, patoloogilise protsessi stabiliseerimine, eriti kui spetsiifiliste tuberkuloosi ravimite kasutamine imenduvad pneumoonilised osad. Samal ajal, kiulised muutused kujul, mis kujul on kollageeni kiudude nägemine, mis ulatuvad õõnsuse seina kiust ümbritseva kopsukangast. Sellises koobas, suur hulk lümfotsüütide klastreid ja sõlmed on tavaliselt ilmnenud kuni välimus tüüpiliste lümfoidfolliikulite, mis asuvad nii vahelduvate koe kiudude kapsli ja eriti piiri kiudise seina õõnsuse ja ümbritseva kopsukangas. Need lümfotsüütilised sõlmed ja infiltraadid on praegu, nagu juba mainitud, peetakse keha immuunvastuse ilminguteks, mis tundub olevat tervendamisprotsessides suur roll.

Purustava tuberkuloosi progresseerumist väljendatakse juhtumi nekrootilise kihi suurenemisel, mis võib liikuda spetsiifilise granuleerimise ja fibroosi kihile. Ümbritsevas kopsukangast täheldatakse perifikaalset põletiku, moodustatakse spetsiifilise kopsupõletiku fookus. Punktide ja Bronchi edusammud ja ägeda bronhogeense levitamise keskused.

Kaitsva kopsu tuberkuloosi iseloomustab isoleeritud moodustunud õõnsuse olemasolu ilma kiudsete muutusteta seintes ja ümbritsevas kopsukangast. Kõige sagedamini asub koobas samas bronho-kopsu segment, otse pleura all või sügavam kopsudes. Kassino-nekrootiline kiht seinad on õhuke. Suurem osa seinast on granuleerimiskiht, rikkalikult infiltreeritud lümfoidrakud; See on laevade poolt hästi esindatud, sageli tungivad kogu granulatsiooni paksuse ja sisemise pinna saavutamiseni. On võimalik väikese levitamise protsessi bronhoms, piiratud, reeglina piire mõjutatud segmendi (joonis 13). Selline õõnsus tõttu puudumine väljendunud fibroosi oma seinad võivad mõjul mõju ravi-sügisel ja paraneda armi. Kui õõnsus asub otse Pleura all, millega oma välimine "seinakäepidemed, paranemine võib tekkida õõnsuse sisemise pinna puhastamise tüübi järgi ja üleminek tsüstilisele õõnsusele.

Fibrozno-capernous tuberkuloos. Tüüpiline selle vormi jaoks on kohalolek ühes (sagedamini) või nii kergelises õõnsuses kui ka õõnsustes, mis asuvad kiud modifitseeritud kopsukangast. Kavern seintes, erinevalt koopast tuberkuloosi, kiuline kiht väljendunud ja valitseb üle juhtumi-nekrootilise ja granuleeritud (joon. 14). Cavern kuju on erinev. Mitme lagunemise õõnsused võivad moodustada regulatiivse koobaste süsteemi. Kaverti sisepind on tavaliselt ebaühtlane tõttu ebaühtlaselt väljendunud kassino-nekrootilise kihi tõttu. Mõnikord leidub ta "talad", mis on "õõnsuse läbivate kalduste veresoonte põhialused. KAVERNE lähedal, acinquic või lobulaarse fookusega bronhogeense levitamise fookus, kapseldatud või värske, ei asu tavaliselt kapslite puhul. Kui protsess, eksudatiivse nekrootilise reaktsiooni edenes seina Kavern ja bronhogeense levitamise, mis on Apico-caudal jaotus, on kõige intensiivsem keskmise ja vähendades kopsudes. Praeguse bronhiogeense levitamise eristusvõime on nende selgelt eraldamine ümbritsevast koest, mis takistab protsessi üleminekut alvelile. Kuid kaasaegsetes tingimustes võib protsess võtta teravalt progresseeruvat iseloomu koos omapärase polümorfse kopsupõstukese, bronhi seinte akaasisega, teravate purunemisõõnsuste moodustumist õhukeste, halvasti moodustatud seintega ja suured Perifokaalne reaktsioon.

Fibrozno-capernous tuberkuloos Seda eristatakse lainetaolise voolu ja stabiliseerimisperioodil suurenevad stabiliseerimisperioodil või vajuvad feenide fibroosi ja kopsukanga deformatsiooni fenomeenid. Fibrozno-cafernous tuberkuloos on palju hullem paranemine kui kaitsva. Fibroosi takistab vereringet vere ja lümfis seintes sellise õõnsuse suurenemine fibroosi tuberkuloosi granulations, Mac-katusekaahaseaalne reaktsioon väheneb ja kiud muutused kopsude juure, pleura ja ümbritseva kopsukangaga õõnsuste lagunemine ja armistumine. Seetõttu võib ainult kiudõõnde väikesed suurused olla armi arendamisega paranevad. Suured kiulised õõnsused on sagedamini paranevad nende seinte puhastamise tüübi ja tsüstilise õõnsuse moodustumise tüübiga.

Cyrrosic kopsu tuberkuloos Seda iseloomustab ka jäme, skleroosi deformeeruva elundi (tsirroosi) deformeeruva organismi arendamine, õõnsuste, emfüsematouste pullide või õõnsuseta kopsukoe arendamine, emfüsematousid pullid või õõnsuseta. Armide vahel saab määrata erinevate suurustega ja konstruktsiooni konstruktsiooniga. Kopsude tsürootilised muutused on ühe- ja kahepoolne, segmentaalne, loska või kõik lihtne. Cyrrotiliselt modifitseeritud valgus järsult deformeerunud, vähendatud mahust, tiheda. Pleverra on paksenenud, mõnikord oluliselt, Armor hõlmab kõike lihtne, selles võib tekkida selles. Suurepärane fibroidide tõttu on kopsukanga õhus vähenenud dramaatiliselt, atektaasi osad vahelduvad emfüseemi osadega. Bronh-puu on järsult deformeerunud, erinevate suuruste ja kujuga on bronhide basseinid. Veresoontes on nende luumeni ümberkorraldamine ümberkorraldamisega, sulgemisliikmelaevade välimus, paljude haigutavate art-rivaali anastomoose (joonis 15).

Shapply väljendunud fibroosi seas saab tuberkuloosseid fookuseid määrata protsessi aktiivsuse erinevate märke. Sageli moodustatakse nad ekspaasilise bronhi seintes või vormi seintes koobasil, kui hävitatakse drenaaži Bronchi. Laiendatud bronhide seintes väljendatakse bronhidekskõõnsusi ja puhastatud õõnsusi tavaliselt mittespetsiifilise põletikuga. Olulise skleroosiga ja aktiivse tuberkuloosi puudumise tõttu on tsirroos kopoos üleantud tuberkuloosi tagajärjel.

Postatuberculosis pneumoskleroos Viitab järelejäänud muutustele pärast kuivatatud tuberkuloosi. Jääkmuutusi iseloomustab eelmise tuberkuloosi mõjutatud elundite olemasolu, erinevate pikkusega armid, kaltsineeritud fookus, tsüstiõõnsused. Tuberkuloosi fookuste või koobaste paranemine mis tahes organites, kes nad ei lokaliseerivad, toob kaasa sidekoe suurenenud arendamise, asendades tuberkuloosseid granulatsioone. Sellisel juhul täheldatakse kahjustatud keha deformatsiooni. Hinnates armi muutused kopsudes, on vaja eristada fibroosi, skleroosi ja tsirroosi. Pneumofübosis on valguse kudede arengu üldine mõiste valguses. Sclerosis, kollageeni kiudude arendamine, pikkus, kuid ei too kaasa bronhi ja kopsukoe suuremat deformatsiooni. Tsirroosi all väljendunud sklerootilised muutused bronhide ja kopsukoe deformatsiooniga vähendades selle suurust.

Tuberkuloosi vormid

Klassifikatsiooni eesmärk on kombineerida kogu tuberkuloosi vormide mitmekesisus vastavalt kliinilistele, patogeneetilistele ja morfoloogilistele omadustele. Tuberkuloosi vormide klassifitseerimist parandatakse teadusliku ja praktilise teabe kogunemise ja süstematiseerimisena haiguse olemuse kohta. Praegu on lisaks meie riigis välja töötatud tuberkuloosi kliinilisele klassifikatsioonile rahvusvaheline, mida kasutatakse haiguste registreerimise meditsiinilises statistikas, sealhulgas tuberkuloosi kohta.

PHTHISIATIA VIII kongressil vastu võetud kliiniline klassifikatsioon 1973. aastal koosneb neljast osast: \\ t

AGA - tuberkuloosi kliinilised vormid;

B. - tuberkuloosi vormid vastavalt tuberkuloosi omadustele lokaliseerimise ja kahjustuse mahu järgi;

Sisse - Tuberkuloosi tüsistused.

G. - Jaotatud tuberkuloosi jääknähtused

A. jagu Ühendab 3 rühma tuberkuloosi kliiniliste vormide rühma:

I-Th grupi tuberkuloosi vormi iseloomustab morfoloogiliselt väheste patoloogiliste muutuste olemasolu lümfisüsteemis. Nende tuberkuloosi vormide puhul paiknevad peamise infektsiooni fookustus mandlites, luud või muudes organites. Seda diagnoosi saab teha ainult alla 18-aastastele isikutele, kuna küpsemas vanuses on diagnoos äärmiselt raske.

II rühma tuberkuloosi vormid hõlmavad nii tuberkuloosi primaarset kuju, mistõttu nagu kopsude kopsude ja ülemine hingamisteede alg- ja sekundaarse genees.

Tuberkuloosi esmane vorm iseloomustab peamiselt tuberkuloosi arendamine bronhoteniit: kasvaja, sissevajalik või väikese sisseheitega lümfisõlmede kahjustusega. Tuberkuloosi esmane vorm on harva täheldatud ja selle avastamise sagedus tunnistab peamiselt tuberkuloosi spetsiifilise profülaktika ebapiisavaid meetmeid. Selline tuberkuloosi vormid Aeg-ajalt vastab täiskasvanud noortele, sagedamini 18-22-aastastele naistele, samas kui mediastiinumi lümfisõlmede taasaktiveerimist täheldatakse mõnikord eakatel puutumatuse tulemusena.

Tuberkuloosi levitamine võib olla primaarsed ja sekundaarsed geenid ning võtab ägeda, subakure või kroonilise voolu.

Selline tuberkuloosi vorm, kuna kopsude fookuskauguse tuberkuloos, võib tekkida vanade fookuse, superinfektsiooni endogeense taasaktivatsiooni tulemusena ning infiltratsiooni või õlava protsessi kuvusest. Infiltriaalne vorm kopsu tuberkuloosi põletikuga valdavalt eksudatiivse iseloomuga on omapärane suhteliselt kiire dünaamika protsessi suunas resorptsiooni ja suunas progresseerumise suunas. Seetõttu vajavad võimalikud tüsistusi tuberkuloosi vormid patsiendi ja intensiivravi kiireks haiglaravi.

Kopsu tuberkuloos on tuberkuloosi vorm, mida sageli eristatakse Torpid-vooluga ja see ei ole peaaegu konservatiivse kohtlemise tõttu selles tsoonis vaskulaarse võrgu puudumise tõttu, mis takistab narkootikumide tungimist kahjustusele.

Kaitsva tuberkuloosi, mis on kopsude lagunemise faasi faasi üleminekuvorm, iseloomustab kopsude faasi vaheline tuberkuloosi vaheline kopsude olemasolu, mis on moodustunud koobaste olemasolu suhteliselt kustutatud kliinilise pildi mürgistusest.

Tuberkuloosi kiulises õliselises vormis arendab põhiliselt fibroosi õõnsuse ümber ja haigus on raske ravida. Tuuberkuloosi, fookuse, bronhide, bronhide ja õõnsuste tsirrootilises vormis täheldatakse tsirrotically modifitseeritud valguses, samas kui fookuskaugused ja koobarvad struktuurid võivad perioodiliselt esineda.

Tuberkuloos Pleuriisia ja EMPIEM moodustavad tuberkuloosi eraldi kliinilisi vorme. Nende voolu omadused määravad vajadust kasutada aktiivseid ravimeetodeid (punktsioon, pleuraõõnde drenaaž jne).

Ülemiste hingamisteede tuberkuloos, mis on tuberkuloosi eraldi kliinilise kujuga, on haruldane. Sageli eksisteerivad see infiltreerivate, levitatavate ja koobaste tuberkuloosi vormidega. Bronchuse limaskesta membraan IBT endogeense löögi tagajärjel on üllatunud väga harva.

Tuberkuloos hingamisteede organite koos professionaalsete haiguste kopsude, on eriline tuberkuloosi, mida iseloomustab mitmeid kliinilisi ja radioloogilisi märke; Seda leidub tööstuspiirkondades üksikisikute tööstuse kontaktis anorgaanilise tolmuga.

Kolmandas grupis on lisatud kõik ekstrapilence lokaliseerimise tuberkuloosi vormid.

B jagu. Sisaldab tuberkuloosi protsessi iseloomulikku lokaliseerimise ja kahjustuse mahtu, selle faasi, mis võimaldab hinnata selle protsessi aktiivsuse astet. Infiltratsioon, lagunemine ja lagunemine näitavad tuberkuloosi, resorptsiooni ja pitseri aktiivset progressiivset vormi - selle uppumise, armistuse ja sündmuse kohta - umbes esineva ravi kohta. Bakteriaalset eritumist tähistatakse BC-ga (+), selle bakterite mudeliga peetakse ainult see, kes on MBT (tuberkuloosi mikrobakterite) tuvastanud.

B jagu. Sisaldab tuberkuloosi tüsistusi, mis on diagnoosi kohustuslikud osad, mille hulgas on kõige sagedamini kopsu tuberkuloosi, kopsuverejooksu ja hemopoliga.

Jagu G. See on klassifikatsiooni viimane, neljanda osa ja iseloomustab kõverate tuberkuloosi vormide jääknähtude fenomeenide fenomeenide fenomeenide kujul kiud, kiulise fookuskauguse, pneumomlseroosi, tsirroosi ja bronhiektaasia kujul, samuti pärast kirurgilisi sekkumisi. See osa peegeldab tuberkuloosi erinevate vormide ravi edu ja on innovatsioon, mis aitas kaasa FTHISIATIATE VIII Kongressi klassifikatsioonile 1973. aastal. Järelejäänud muudatused moodustavad teataval määral, eriti tuberkuloosi kordumise ohtu. Ebasoodsates olukordades (pärast mao vähendamist kopsupõletikul, keerulises gripel jne) ja vajavad iga-aastast väljalaskmatut vaatlust ning mõnel juhul - nii kemoprofülaktika läbiviimisel, kuna kopsu tuberkuloosi esinemissagedust täheldatakse kümnetes korda sagedamini kui inimeste seas, kellel ei ole kopsudes morfoloogilisi muutusi.

Tuberkuloosiprotsessi omaduste klassifikatsioonis pakutakse lisaks tuberkuloosi kliinilise vormi, protsessi ja bacilloscience'i seisundi kliinilise vormi nimele.

On üks parimaid maailmas, see klassifikatsioon samal ajal ei kajasta patogeneesi patogeneesi; Sellel ei ole esimest korda eraldamist esimest korda esimest korda haigete ja haiguste puhanguga ja haiguse puhanguga, ei ole MBT-i kirjutamise ja nende tundlikkuse hindamist antibakteriaalsete ravimite suhtes, mis jagavad tuberkuloosi väikeste, ühiste ja hävitavate vormidena. , mis raskendab terapeutiliste tegevuste hindamist.

Igasuguse tuberkuloosi vormi võib olla keeruline CAYOSA sulamise tõttu, kaseomeetriliste masside vabastamine bronhide kaudu ja õõnsuse moodustumist, st protsessi üleminekut hävitava kujuga. Moodustunud koobas iseloomustab kolmekihiline seina struktuur: sisemine juhtum-nekrootiline kiht; makrofaagide, epiteeli, lümfoid- ja hiiglaslike Pirogovi-Langhance'i rakkude spetsiifilise granuleerimise kiht; Väliskeskiik, mis piirneb ümbritseva kopsukoega, mis koosneb lümfoidse rakkude ühenduste kiududest, mis sisaldavad veres ja väiksemaid koguseid ja lümfivoolusid. Kaane- nekrootilised massid ja tuberkuloosne granulatsioonid Kaverni seintest liiguvad drenaaži bronchi seintel.

Õõnsuse Genesis võib olla pneumonogeenne, mis on moodustatud tuberkuloose pneumoonia fookuse kohapeal, moodustatud bronhogeense tuberkuloosi kohas, hematogeense tuberkuloosi [Stefko V. G. G. G., 1938; Tormi. I., 1948; Puzik V. I. et al., 1973]. Süvendi läbimõõdu suurus on eristatav: väike - kuni 2 cm, keskmise suurusega 2 kuni 4 cm, suur - 4 kuni 6 cm, hiiglane - rohkem kui 6 cm [Stkov A. I., 1959]. Ravimise ajal täheldatakse Cavron juhtumi nekrootilise kihi tagasilükkamist, vähendades õõnsuse luumeni, kortsudes seinad, granuleerimiskoe ja fibroosi kasvu. Lõppkokkuvõttes armi, mille keskel, mõnikord on väikese jääkõõnde, vooderdatud epiteeli ja sisaldavad läbipaistvat vedelikku võib moodustada.

Protsessis paranemise, õõnsuse kliirens drenaaži Bronchi võib keelduda ja antud juhul on kapseldatud fookus kassi tüüpi tuberculus asemel õõnsuse asemel. Õõnsuse paranemisel saab muuta tsüstiliseks õõnsuseks.

See protsess on pikk ja sellise koobase seintes pikka aega võib säilitada konkreetse granuleerimiskoe piirkondi. Tervendamisprotsesside arendamisel on vere ja lümforage seisund väga oluline, eriti mikrotsirkulatsioonisüsteemis - nii õõnsuse seintel kui ka selle ümbritseva kopsukangast [STEFKO V. G., 1938; Puzik V. I. et al., 1973; Strasov A. I., Soloviev I. P., 1976; Erokhin V. V., 1987 ja teised].

Kui tahtlik õõnsus, stabiliseerimine patoloogilise protsessi (eriti kui kasutate anti-tuberkuloosi ravimite) polümorfne, pneumoonia piirkondades ümber õõnsuse imenduvad, kiud muutused kasvavad, "venitades" kiudkihi õõnsuse seina ümbritseva kopsu kangast. Sellises koobas on ilmnenud suur hulk erinevaid lümfotsüütiliste klastrite ja sidekoe kapslite kiudude vahel asuvate sõlmede vahel.

Purustava tuberkuloosi progresseerumist väljendatakse juhtumi nekrootilise kihi suurenemisel, mis võib liikuda spetsiifilise granuleerimiskihi ja fibroosi kihile. Ümbritsevas kopsukangast täheldatakse peripocal põletikku, moodustub spetsiifilise kopsupõletiku fookus. Punktide ja Bronchi edusammud ja ägeda bronhogeense levitamise keskused.

Kaitsva kopsu tuberkuloosi on esile tõstetud eraldi kuju. Seda iseloomustab isoleeritud vormitud õõnsuse olemasolu ilma kiudsete muutusteta seintes ja ümbritsevas kopsukangast. Kõige sagedamini asub koobas samas bronhopulmonaarse segmendis. Juhtumi-nekrootiline kiht oma seintes on õhuke ja suurem osa seinast on granuleeritud kiht, mis on rikas lümfoidrakkudes ja mikrohoogides. Sellise õõnsuses olevate seinte väljendunud fibroosi puudumise tõttu võib see armi poolt ravida ja kõhklema. Healing võib ka

(Sh Mycobacterium tuberkuloosi modifitseeritud vormid), makrofunktsionaalsete makrofunktsionaalsete makrofunktsionaalse halvemuse ja fagotsütoosi puudulikkuse, fibrilli moodustumise protsesside rikkumise, pindaktiivse kopsu süsteemi puudulikkus jne. [Erokhin V. V., Yelshanskaya M. P., 1986].

Kürrootilise pulmonaarse tuberkuloosi iseloomustab jäme, skleroosi deformeeruva organismi kopsukoe arendamine (tsirroosi), bronhidektorite, nostkaaverise (tsüst) õõnsuste, elicic bull või Kvernat ilma õõnsuseta. Vahel

jätkake õõnsuse sisepinna puhastamise tüübiga ja ühendage see tsüstilise õõnsusega (joonis 1.9).

Fibrozno-capernous tuberkuloosi iseloomustab juuresolekul ühes või nii kergekaalulise õõnsuse või õõnsused, mis asuvad kiud modifitseeritud kopsukangast. Kaverti seintes, erinevalt koopast tuberkuloosi, kiuline kiht tavaliselt teravalt väljendunud ja valitseb üle juhtumi-nekrootilise ja granuleeritud (joonis 1.10). Kaverni lähedal on tavaliselt bronhogeense levitamise, kapseldatud või värskena fookuse.

Bronhogeensete levitamiste eristusvõime on praegu nende selge eraldamine ümbritsevast koest, mis takistab üleminekut protsessile alveoolidele. Kuid puutumatuse ebapiisavuse tingimustes võib protsess võtta urvivrogrgiliseeruva iseloomuga. Samal ajal moodustavad omapärase polümorfse kopsupõletiku fookuse, näiteks terava lagunemisõõnsustega õhukesed, halvasti moodustatud seinad ja suured fookuskauguse periood

Fibrozno-capernous tuberkuloosi eristub laine-like voolu, stabiliseerimisperioodi jooksul või protsessi uppumise perioodil kasvavad fibroosi ja kopsukanga deformatsiooni fenomeenid. Fibroos takistab vereringet ja lümfit, hävitab mikrokrupilaevad

latoriin laguneb granuleerimisrakkude mikrokeskkonna tingimused, makrofaagide funktsionaalne aktiivsus väheneb fibroosiga. Muutused kopsude juurest, pleura ja ümbritseva kopsukangast takistavad õõnsuste lagunemist ja armistumist. Seetõttu võivad armi arendamisega tervendavad ainult väikese suurusega õõnsused. Suured kiulised õõnsused on sagedamini paranevad nende seinte puhastamise tüübi ja tsüstilise õõnsuse moodustumise tüübiga. Põhilised paranemisprotsesside arendamise peamised põhjused õõnsuse seinal on kehtestatud: antigeense stiimuli esinemist armide poolt saab määrata erinevate suuruste ja hoonete tuberkulootsi fookusega. Cyrrotiliselt modifitseeritud valgus järsult deformeerunud, vähendatud mahust, tiheda. Pleura on paksenenud, mõnikord oluliselt, kest hõlmab kõike lihtsat, see võib tekkida. Suuremate fibroidide olemasolu tõttu väheneb kopsukanga õhku dramaatiliselt, atekitaasi osad vahelduvad emfüseemi osade osadega. Bronh-puit on järsult deformeerunud, erinevate suuruste ja kujuga bronhiektaase. Veresoontes on Perestroika oma luumeni ümberkorraldamisega, sulgemisliigi laevade ilmumine ja haiguse arteritomoseeside kogum.

Laiendatud bronhide seintes väljendatakse bronhidekskõõnsusi ja puhastatud õõnsusi tavaliselt mittespetsiifilise põletikuga. Olulise skleroosiga ja aktiivse tuberkuloosi muutuste puudumise tõttu on kopsu tsirroosi üleantud tuberkuloosi tagajärjel (joonis 1.11).

Hävitav kopsu tuberkuloos

Purustav tuberkuloos kopsude on haigus, peamine erinevus, mida peetakse valguse isoleeritud lagunemise süvendi kudedes. Sellise haiguse vormi kliiniline pilt ei põhjusta tavaliselt suure hulga sümptomite ilmumist ja patsient kaebab ainult suurenenud väsimuse suurendamisele, söögiisu vähenemisele ja köha harva pildiga. Lisaks võib sellise agelli inimkeha progresseerumise tunnistamiseks olla tekkimine, välja arvatud juhul, kui hemoratsiooni või verejooksu. Tuberkuloosi õliselise vormi diagnoosimine toimub röntgendiagnostika ja tuberkuliinidiagnoosi abil, samuti avastades mükobaktereid patsiendi uuritud väljalaskeava.

Haiguse arengu põhjused

Enamasti muutub patoloogia hävitava vormi arendamise peamine põhjus tungiv tuberkuloosiks. Haiguse arengu alguses hõlmab infiltraat põletiku fookus ja selle keskuses on takistatud kopsu kangast. Juhul, kui peripoliitika infiltreerub, on ilmnenud lümfotsüütide, leukotsüütide ja makrofaagide suurenenud kontsentratsioon.

Pärast selliste rakkude liigutamist tekib suure proteaaside suure kontsentratsiooni moodustumine, mis on võimalik korvata juhtumoosi ilma probleemideta. Tulemuseks juhtum juhtumoosi muutub läbi kanalisatsiooni bronchus, mis põhjustab väljanägemise jaotusõõnde. Diagnoosi ajal tehakse patsient sellise diagnoosi sissevajaliku tuberkuloosi, mis on lagunemisjärgus. Ebaefektiivse ravimiravi korral majoneeritakse peripocal infiltratsiooni lagunemise fookuse ümber. Selle tulemusena jääb õõnsus, mille ümber kogu aeg on kohutavat koe konverteeritud põletikku elemente.

Teine põhjus arengut hävitava kujul patoloogia peetakse ümberkujundamise tuberkuloosi CavNeti.

Olukorras, kui õõnsus tekib, süvendab see oluliselt tuberkuloosihaiguse omadusi ja suurendab kahjuliku tulemuse riski. Seda seletab asjaolu, et on ideaalseid tingimusi nakatunud vabanemise sisenemiseks õõnsusest tervisliku kopsukoe. Õõnsuse paranemise protsess muutub liiga keeruliseks, kuna keha koe põletik tekitab selle paranemisele takistused.

Sümptomaatika patoloogia

Meditsiinipraktika näitab, et selle ühepoolset lokaliseerimist peetakse tingimuseks hävitava kujul. Kõige sagedamini hakkab patoloogia oma arengut umbes 3-4 kuud pärast ebaefektiivse ravimiravi algust muude tuberkuloosi vormide suhtes. Spetsiaalne heleduse kliiniline pilt jõuab järk-järgult lagunemisperioodi jooksul ja rögaga on tugev köha. Lisaks leidub kuulamise ajal märg-salvrätikud, mille asukoht muutub lagunemise õõnsuseks. Pärast õõnsuse moodustamise protsessi lõppu vähenevad haiguse tunnused märkimisväärselt ja vähenevad madalatena.

Selles faasis sellise tuberkuloosi vormi jaoks iseloomustab järgmiste sümptomite ilmumist:

pidev tunne nõrkus ja väsimus;
söögiisu vähendamine või täieliku puudumise vähendamine;
tõsine patsiendi salenemine;
asteenia areng;
perioodiline alamfeebelitet.

Tegelikult peetakse kaitsva tuberkuloosiga patsiente nakkuse allikaks ja mükobakterite levitajaks. Juhul, kui selline haigus läheb varjatud kujul, siis saab tõendeid kopsudest verejooks, mis võib esineda ilma põhjusteta ja väliselt tervena.

Tõenäosuse hävitava vormi üleminekul keeruliseks on õõnsuse läbimurre pleuraõõnde läbimurre ja järgmiste patoloogiate väljatöötamine: \\ t

empiama Pleura;
bronchoplorol fistul.

Sõltuvalt õõnsuse suurusest eraldavad eksperdid väikeste, keskmise suurusega ja suurte suuruste õõnsusi. Tavaliselt on tuberkuloosi õõskliku vormi kursus umbes kaks aastat, mille järel koobas on paranemine. Kõige sagedamini jätkab see protsess kangast armi kujul, tuberkuloosi ja tuberkuloosi fookuse moodustamine.

Patoloogia ravi omadused

Sõbraliku tuberkuloosi diagnoos viiakse läbi bakterioloogiliste meetodite ja kliiniliste ja radioloogiliste uuringute abil. Kaitsva tuberkuloosiga patsiendid nõuavad ruumides tuberkuloossete disonseerivate haiglates. See on tingitud asjaolust, et sellised patsiendid on bakterite aktiivse tühjendamise allikas, mis kujutab endast tõsist ohtu teistele.

Kaitsva protsessi esmase identifitseerimise korral on ette nähtud ravimite ravi järgmiste tuberkuloosivastaste ravimite abil:

Selliste kemoterapeutiliste ravimite kõrge kontsentratsiooni, nende intravenoosse ja intrabrokeetilise manustamise kõrge kontsentratsiooniga patsiendi kehasse, samuti veeniõõnde süvendist. Meditsiinilise ravi uimastitarbimisega täiendab hingamisteede elundite ja tuberkulinoteraapia võimlemise käitlemine.

Lisaks nimetatakse järgmised füsioteraapia protseduurid:

Tegelikult on tuberkuloosi õõnestav vorm üsna edukalt raviravile. Kui diagnoositakse patsiendil väikese suurusega ettevaatuse, kasutades anti-tuberkuloosi ravi, on võimalik saavutada nende sulgemine ja kudede armistumine.

Õõnsused täidetakse järk-järgult taas masside ja tulemus pseudotuberkuli muutub tulemuseks.

Mõnel juhul võivad tekkida erinevad tüsistused, kuid see on diagnoositud äärmiselt harva. Mõnel patsiendil vaatamata ravimiteraapiale vaadeldakse kopsukoe ja täheldatakse tuberkuloosiprotsessi edasist progresseerumist.

Tuberkuloosi kopsude hävitavad kujundid

1990. aastate alguseks töötati maailmas välja töötatud ebasoodsa epideemia tuberkuloosi kohta. See kehtib nii arenenud kui ka arengumaade kohta. Tuberkuloosi tunnustab selle ülemaailmse probleemiga, mis hindab tohutut majanduslikku ja bioloogilist kahju. 1993. aastal teatas Maailma Terviseorganisatsiooni, et tuberkuloos oli kontrolli alt väljas ja on "kriitilises asendis üle kogu maailma."

Venemaal oli see tingitud epideemilise protsessi sekkumisest kolme võimsa destabiliseeriva teguri tuberkuloosiga: sotsiaal-majanduskriis, vähendades tuberkuloosimeetmete läbiviimise tegevust ja HIV-nakkuse levikut. Järgnevatel aastatel hakkasid negatiivsed suundumused suurendama - ennetavad kontrollid vähenesid 63-65% -ni ja selles taustal suurenes tuberkuloosi hävitavate vormide osakaal.

R.Sh. sõnul Valiev (1987) patsientide seas esmakordselt registreeritud patsientide seas tuberkuloosi, kopsukanga lagunemine avastati 35,8%, bakteriaalne eritumine - 67,1%.

Üle kümneaastase perioodi jooksul oli tuberkuloosi hävitava vormide esinemissagedus peaaegu 2-2,5 korda - alates 12.3 100 tuhandest elanikkonnast 1992. aastal 35.2 2004. aastal ja tuberkuloosi esinemissagedus bakteriaalse eritub 14.0-st 1992. aastal. Kuni 35.2 100 tuhat elanikku 2004. aastal

Ravi tõhusus esmakordselt tuvastatud patsientide vastavalt kriteeriumi sulgemise sulgumise õõnsuste 1998. aastal oli 63,4% vastavalt kriteeriumile bakterite lõpetamise kriteeriumile - 73,2%, mis on 15% madalam kui 1992. aasta väärtused.

Nende näitajate vähendamine on tingitud nii objektiivse ja subjektiivse iseloomuga tegurite rühmast, alustades narkootikumide puudujäägist patsientide sotsiaalse koostise muutusi mittetöötavate isikute ülekaal, nende negatiivne suhtumine ravi, \\ t Tuberkuloosi järkjärgulise progresseeruvate patsientide arvu suureneva patsientide arv, juhtumitaoline kopsupõletik, millel on rikkalik bakteriaalne eritumine.

Bakterite esialgne massilisus tekitab tuberkuloosi muutuste kõvenemise tõsiseid raskusi, kuna see peegeldab täielikult kopsu tuberkuloosi levimust mitme hävitamise ja spetsiifilise protsessi aeglase kaldega. Kopsude erineva hävitava tuberkuloosi erinevate vormide ravi ebapiisav tõhusus on otseselt seotud immuunsuse näitajate väärtuse langusega erinevate endogeensete ja eksogeensete tegurite tõttu ning nende positiivse dünaamika puudumise tõttu kemoteraapia protsessis, samuti ravimite Vastupidavus Mycobacterium tuberkuloosi (MBT).

Kopsude hävitava tuberkuloosi probleem.

Epidemioloogiline olukord tuberkuloosi mis tahes piirkonnas sõltub tuberkuloosi infektsiooni reservuaarist, mis ringleb keskkonda ümbritseva keskkonna ja keskkonnateguritega. Nakkuse reservuaar on seotud tuberkuloosi mycobacteria, s.t. Vääris, peamiselt destruktiivne vorm kopsu tuberkuloosi. Nakkuse reservuaari vähendamise võimalused sõltuvad selliste patsientide ravis. Seetõttu uuring epidemioloogia hävitava tuberkuloosi kopsude, selle kliinilise voolu sõltuvalt immunoloogilisest ja psühholoogilisest seisundist, meditsiinilise stabiilsuse Mycobacterium tuberkuloosi (MBT), samuti keskkonna- ja geokeemilised tegurid, mis mõjutavad neid kaasaegses Sotsiaalmajanduslikud tingimused ja selle ravimeetodite parandamine näib olevat asjakohane fThisioloogia ülesanne.

Selleks, et diferentseerida pulmonaarse tuberkuloosi raviks kvalitatiivse iseloomuga pikka aega, oli tavapärane jagada väikesteks kujunditeks ilma lagunemiseta, levinud ilma lagunemiseta ja hävitavateta.

Kogude hävitav tuberkuloos selle protsesside eraldamine kvalitatiivse iseloomuga määratakse ühele kategooriale ja seetõttu soovitatakse see ühtlast ravimeetodit. Vahepeal on kopsude hävitavad protsessid äärmiselt heterogeensed. Olemasolevas kirjanduses ei anta kriteeriume kirjeldatud protsesside kategooriate vahet või kriteeriumid on äärmiselt ebatäpsused ja ilma asjakohaste põhjenduste puhul, mõnikord mitte nii palju koobaste arvu ja suuruste, kui palju sissevamis- ja fookuskauguste levimus.

Seega küsimus eraldada hävitava tuberkuloosi kopsudesse rühmadesse kvalitatiivse ja kvantitatiivse tunnusena enne selle uurimise algust meie osakonna töötajate poolt ainult probleemide koostise etapis. Vahepeal on see oluline mitte ainult diferentseeritud kohtlemise jaoks, vaid ka erinevate autorite erinevate skeemide tõhususe võrdleva hindamise kohta tõenditel põhineva meditsiini kasutuselevõtmiseks. Kuid selle aja kirjanduse üksikasjalik analüüs ei võimaldanud neil neid hinnata võrdleva kava ja nende seas selgitada kõige tõhusamaid.

Pulmonaalse kanga hävitamine ei ole ainult haiguse tüsistus, see on tuberkuloosiprotsessi kvalitatiivselt erineva vormi näitaja, mille tekkimine ja käigus määrab ilmselt esmane immuunpuudulikkus. Viimaste rakendamine haiguse tuberkuloosi sõltub erinevatest põhjustest, mida tuntakse riskiteguritena. Haiguse mitte-defektsed vormid, mis esinevad harva edusammude ja avastatud elanikkonna ennetavatel fluorograafilistes uuringutes. Destrictive tuberkuloos on moodustatud lühikese aja jooksul kahe fluorograafilise kontrolli, näidates ise sümptomeid. See on arsti poole pöördumisel sagedamini diagnoositud kliinikus. Purustavate vormide hulgas on võimalusi, mis erinevad progresseerumise kiirusest. Seetõttu ei ole väikeste ja esmase (varajase) tuberkuloosi mõiste identne. Kopsude hävitava tuberkuloosi esinemissagedus 100 000 elaniku kohta, samuti patsientide arv, kes surid aasta jooksul pärast haiguse algust ja patsientide arv on jällegi bakterioloogiliselt positiivne tuberkuloos, on epidemioloogilise olukorra hindamiseks põhilised tuberkuloosi kohta. Tuberkuloosi kogu esinemissageduse näitajat tuleks käsitleda täiendava ja mitte peamiseks.

Analüüs näitas, et destruktiivse tuberkuloosi avastamise sagedus fluorograafiliste uuringute sagedusel on näiteks 1 kord aastas, oli näiteks 1994. aastal. - 33,1%, järk-järgult vähenes ja moodustas 1998. aastal. - 32,2%. See viitab sellele, et isegi kui ta regulaarselt iga-aastased kontrollid elanikkonna iga kolmanda juhtumi hävitava tuberkuloosi avastatakse, st. See ei ole juhtumi järeldamine, nagu seda peeti varem, kuid tuberkuloosi voolu originaalsus. Hinnates läbipääsu fluorography patsientide seas tuvastatud ravi, tehti kindlaks, et nende hulgas, kes on termin viimase fluorograafilise uurimise oli vähem kui 1 aasta sagedus avastamise detectioning tuberkuloosi oli 41,1% -53,4%, mis taas kinnitab Väikese perioodi hävitamise tekkimise võimalus. Samal ajal, nende hulgas, kes ei ole uurinud rohkem kui 5 aastat või ei läbinud hävimise sageduse fluorograafilist uurimist 66,7% -73,8%. Saadud andmete tulemused moodustasid põhjal reguleerivate dokumentide alusel, et määrata kindlaks tuberkuloosi profülaktiliste eksamite sageduse sõltuvalt Venemaa Föderatsiooni nr 892 valitsuse dekreediga seotud riskiteguritest ja professionaalsest kuuluvusest. , 2001.

Läbiviidud uuringud näitavad, et kopsude esinemissageduse kasutamine hävitava tuberkuloosiga 100 tuhande populatsiooni kohta aitas andmete esitamist tuberkuloosi epidemioloogilise olukorra kohta nii Tatarstani Vabariigis kui ka Venemaal Alates 2005. aastast See on kaasatud tervishoiuministeeriumi ja Venemaa Föderatsiooni ametliku statistika.

Püüdsime lõhkuda kopsude hävitava tuberkuloosi gruppidesse, mis põhinevad peamise märgi põhjal - lagunemise õõnsuste paranemise ajastus tavapärases kemoteraapias ja mõningatel muudel raviskeemidel. Teised haiguse kliinilise kursuse tunnused teretulnud, mis kinnitas olemasolu kvalitatiivseid erinevusi rühmade eraldatud põhiliselt (tabel 1).

Lagunemiskõõnsuste sulgemise tingimused mitmesuguste hävitava kopsu tuberkuloosi erinevate variantidega

12 kuud ja veel

ühe õõnsusega 2-4 cm

Sulgudes - intensiivne terviklik ravi

Ravi tulemuste üksikasjalik analüüs võimaldas eraldada kopsude hävitava tuberkuloosi järgmised variandid, mis erinesid selgelt kõrvaldusõõnsuste paranemise aja järgi:

1. Kopsu tuberkuloos minimaalse hävitamise (MDT). On juhtumeid, kus lagunemisfaas diagnoositi kaudsetes omadustes (47 tähelepanekut) ja juhtumeid, kus esines lagunemise õõnsused alla 2 cm (reeglina kuni 1,5 cm) ühe (135 tähelepaneku) või mitu (73 tähelepanekut). Analüüs näitas, et lagunemisõõnsuste sulgemise ajastus, sealhulgas mitmetes kõigil juhtudel, on ligikaudu sama ja järsult erinev suurema Kaverni kergendamise ajast. 2 kuu pärast lakkus jaotusõõnde ravi kolmandast osast ja pärast 4 kuud - kaks kolmandikku patsientidest. Enamikul juhtudel, kui õõnsused on lõpetanud, oli hilisemates kuupäevadel kindlaks määrata, oli võimalik märkida, et kopsukoe infiltratsiooni sisseviimise valdkonnas esines kagiomeetrilisi trikke, kusjuures nende osaliselt sulamine, millest aeglane dünaamika sõltub. Mõnes neist patsientidest moodustati raviprotsessis tüüpiline tuberculle.

2. Piiratud hävitav kopsu tuberkuloos (DTT). Esiteks saatisime siin ainult ühe keskmise suurusega lagunemisõõnsustega protsesse (2-4 cm). Sellisel juhul selgus, et õõnsus koos 2 cm läbimõõduga sulgemise osas hõivata vahepositsiooni õõnsuste vahel kuni 1,5 cm ja õõnsuste vahel, mille suurus on 3-4 cm, asukoha järgi viimasele lähemale. Seetõttu omistasime protsessid selliste koobastega kopsude piiratud hävitava tuberkuloosi kategooriasse.

Edasine analüüs näitas, et juhtudel, kus on 2 õõnsust 2-4 cm või (harva) kombinatsioon ühe sellise õõnsuse ühe või mitme väikeste õõnsusega (kuni 1,5 cm) sulgemisaeg tavalise kemoteraapiaga sama Üksikõõnsused ja need erinevad järsult mitmesuguse (süsteemi) õõnsuste paranemise ajast. See sunnitud ühendama mõlemad protsesside rühmad ühes piiratud destruktiivse pulmonaalse tuberkuloosi kategoorias. Lõikamise sulgemine selliste haiguste esineb 2-4 kuud hiljem kui tuberkuloosi minimaalse hävitamisega.

3. Ühine hävitav kopsu tuberkuloos (RDT). Tuginedes teede paranemise tingimuste täitmise ja sageduse täitmisele, määrasime sellesse gruppi esiteks mitmete lagunemisõõnsuste protsesside. Üksikute juhtumite puhul oli 3 õõnsust ja enamikul patsientidel oli lagunemissüsteem, mille arvu sageli ei arvutata. Teiseks hõlmab see kategooria protsessid suurte ja hiiglaslike cavinidega. Ligikaudu pooled neist juhtudest olid sellised õõnsused üksildased, ülejäänud patsiendid samal ajal suured kopsudes suured cavins oli üks või mitu keskmise suurusega õõnsust (2-4 cm). Kuigi viimaste paranemist täheldati varem, oli suurte õõnsuste sulgemine ka hilja ja harva, nagu juhtudel, kus nad olid üksildased.

Tabelist võib näha, et koobaste sulgemise sagedus ja ajastus kopsude ühise hävitava tuberkuloosiga erinevad järsult piiratud protsessidest. Ja kuigi need näitajad suurte õõnsuste juuresolekul on oluliselt halvemad kui mitmesuguste keskmise õõnsusega, omistasime need ühele kategooriale, sest Mõlemal juhul on vaja võrdselt intensiivravi. Tavalise kemoteraapiaga alles pärast 8-12 kuud. Lõikamissagedus koobas jõuab sama tasemeni, mis on piiratud hävitava tuberkuloosiga pärast 4 kuud.

Kontserni töötlemise tõhususe vähenemine sagedusgruppi ja KAVERNi sulgemisaega iseenesest on iseenesest täiesti veenvad tõendid selle kohta, et kopsude hävitava tuberkuloosi eraldatakse sissevajalike ja levitatavate protsessidega 3 spetsiaalset kategooriat. Need erinevad teiste haiguste kliinilise kulgu näitajates. Eelkõige vastas kopsude sissevamis- ja fookuskauguste levik enamikul juhtudel koobaste arvu ja suuruse arvu ja suurusele. Vastuolude korral sõltus õõnsuse sulgemise ajastus rohkem nende suurusest kui sissematud ja fookuskaugustest. Seetõttu järeldasime, et destruktiivsete protsesside eraldamine kategooriatesse on soovitatav peamine atribuut läbi viia - lagunemisõõnsuste arv ja suurus.

See näitaja vastab tavaliselt mürgistuse sündroomi raskusastmele ja patsientide seisundi parandamise tähtaegadele ning batillomodeide massiivsusele ja selle lõpetamise tähtaegadele.

Tänu eripärade dünaamika lagunemiskõõnsuste dünaamika ja teraapia meetodite erinevuste divisjoni ajal esimese diagnoositud hävitava tuberkuloosi kopsude kategooria kvalitatiivse iseloomuga, on vaja eraldada üksikute rühmade kopsu tuberkulose lagunemise ja kiud -Väikesed protsessid.

4. Me täheldasime tuberkuloosi lagunemisega 75 patsiendil. Vähem kui poolte juhtudest diagnoositi neid kohe patsientide tuvastamisel. Ülejäänud tähelepanekutes moodustati need kemoteraapia ajal purunemisprotsessidest sissevajalikest protsessidest. Patsiendid said erinevaid ravi, kuid see ei olnud võimalik hinnata oma individuaalsete skeemide tõhusust. Rühmade eraldatud, igaüks osutus väga väikesteks tähelepanekuteks. Konservatiivse ravi üldine efektiivsus esitatakse tabelis. Võib näha, et lagunemisõõnsuste sulgemine toimub mõnikord nende täitmise tulemusena hilinenud tingimustel.

5. Fibrozno-cafernous protsess Me täheldasime 32 esmakordselt tuvastatud patsientidel. Kuna selle haiguse õõnsus lõpetatakse väga harva, ei ole ravi tulemused esitatud tabelis 1.

Kopsu tuberkuloosi tulemused on kopsude hävitava tuberkuloosi kvaliteedi omaduste teine \u200b\u200boluline näitaja. Tähelepanekud patsientide jaoks 2 aastat ja rohkem näitasid, et lõplikud tulemused sõltuvad paljudest teguritest: patsientide vanus Samaaegsed haigused, keemiaravi taluvus, patogeeni ravimiresistentsus jne. Kuid kõige olulisem, selle raskusaste ja levimus, metoodika ja ravi kestus haiglas, distsipliini ravi patsientide ambulatoorse etapis mõjutasid. Kõigil tingimustel näitab tabelis 1 selged erinevused haiguse tulemustes, kopsude hävitava tuberkuloosi spetsiaalsed kategooriad, mis kinnitab taas sellise jaotuse kehtivust ja välja töötatud kriteeriumide täpsust.

Seega on tõestatud, et kopsude hävitav tuberkuloos esmakordselt haigete inimeste jaoks kõrgekvaliteedilises ja kvantitatiivses omadustes, et arendada diferentseeritud ravimeetodeid, on soovitatav jagada 5 kategooriasse. See võimaldas patsientide diferentseeritud ravi läbi viia, suurendada haiguse raskete vormide töötlemise tõhusust, sealhulgas kaseomeetrilist kopsupõletikku ja vähendada kopsudes suhteliselt väikeste tuberkulootsiprotsessidega patsientide ravimi koormust. Patsientide diferentseeritud ravi põhimõtete väljatöötamine sõltuvalt destruktiivse protsessi kvalitatiivsetest ja kvantitatiivsetest omadustest kopsudes on uus suund tuberkuloosi kemoteraapia arendamisel.

Uute ravimeetodite katsetamisel, et arendada neid näidustusi ning erinevate autorite uuringute tulemuste saavutamiseks on soovitav läbi viia tõhususe hindamise iga kopsude hävitava tuberkuloosi kategoorias.

Põhineb kopsude hävitava tuberkuloosiga patsientide pikaajaline jälgimine, pakutakse välja uued lähenemisviisid nende identifitseerimise õigeaegsuse hindamisele.

Me, tuginedes võrdleva efektiivsuse statsionaarse ja ambulatoorse ravi patsientide hävitava tuberkuloosi kopsude, on näidatud, et märkimisväärne osa neist saab tõlkida ambulatoorse ravi või päevase haiglas ootamata sulgemise lagunemine õõnsused, Varsti pärast bakteriaalse erituse lõpetamist ja kopsude põletikuliste muutuste olulist resorptsiooni vähendab oluliselt finantskulusid.

R.Sh. Valiev.

Au Föderatsiooni arstile, kes austas Tatarstani Vabariigi arstile,

FThisiari osakonna juhataja ja kgMi pulmonoloogia osakond, \\ t

arst Medical Sciences, professor

22. aprillil 2009 kõnetõnastajate alates GOU DPO akadeemilise nõukogu laiendatud kohtumisel "Kazan Riikliku Medical Academy of Roszdrava"

"Pulmonaarse tuberkuloosi diagnoosimise, ravi ja ennetamise meetodite parandamine sotsiaal-majanduslike transformatsioonide ja HIV-nakkuse jaotamise tingimustes"

Teine põhjus arengut hävitava kujul patoloogia peetakse ümberkujundamise tuberkuloosi CavNeti.

Sümptomaatika patoloogia

Selles faasis sellise tuberkuloosi vormi jaoks iseloomustab järgmiste sümptomite ilmumist:

pidev tunne nõrkus ja väsimus;
söögiisu vähendamine või täieliku puudumise vähendamine;
tõsine patsiendi salenemine;
asteenia areng;
perioodiline alamfeebelitet.

Tõenäosuse hävitava vormi üleminekul keeruliseks on õõnsuse läbimurre pleuraõõnde läbimurre ja järgmiste patoloogiate väljatöötamine: \\ t

empiama Pleura;
bronchoplorol fistul.

Patoloogia ravi omadused

Kaitsva protsessi esmase identifitseerimise korral on ette nähtud ravimite ravi järgmiste tuberkuloosivastaste ravimite abil:

Rifamütsiin.
Streptomütsiin.
Jnetol.
Isoniasiid.

Lisaks nimetatakse järgmised füsioteraapia protseduurid:

laser;
ultraheli;
industrotermia.

Haiguse hävitava vormi ühehäälne käigus märkis patsient 5-6 kuu pärast ravi positiivseid ravitulemusi. Patsient peatab mükobakterite valiku, õõnsus väheneb ja isegi selle täielik sulgemine toimub. Juhul kui pärast teatud aja möödumist on võimatu saavutada õõnsuse paranemist, otsustavad spetsialistid kirurgilise sekkumise läbiviimise üle. Arstid teostavad sellised toimingud kopsude koe resektsioonina ja kunstliku pneumotoraxi kehtestamisega.

Õõnsused täidetakse järk-järgult taas masside ja tulemus pseudotuberkuli muutub tulemuseks.

Hävitav kutsuti
Tuberkuloos koos
Faasi lagunemine.
Sagedus esimest korda
tuvastatud patsientidel
Tuberkuloos - umbes 50%
(enamasti täiskasvanud ja
noorukid).

Cavern moodustumise mehhanism:

Kohtuous massid lahjendatakse all
Tegevus ensüümid
Drenaaži Bronchuse seina hävitatakse,
Ooteress Kazosa
Värske hävitamine on moodustatud - 2 kihti
(pürogeen ja granuleeritud)
Moodustades kiudise seina transformatsiooni tõeliseks õõnsuseks.

Jätkuv

Lagunemisfaas toimub mis tahes
Tuuberkuloosi kliiniline vorm.
See juhtub harva esmase tuberkuloosiga,
Focal, mitte tihti tuberculle'iga.
Sageli kaasas lagunemisfaas:
Infiltratiivne tuberkuloos (70%), \\ t
Levitatakse (70%).
Alati, 100% juhtudest, on õõnsused kättesaadavad
Kaitsva ja kiuline capenous tb.

Caverne'i suurused:
* Small - kuni 2 cm läbimõõduga;
* keskmine - 2-4 cm;
* Suur - 4-6 cm;
* Giant -\u003e 6 cm.

Lagunemise faasi sündroom (õõnsus)
Sisaldab kliinilist I.
Radiograafilised märgid
Kliinilised tunnused:
köha koos rögaga;
kopsuverejooksu;
Märgkeskkond ja suur lips
Wheerzing (lokaliseeritud)

Radiograafilised märgid

Sirge
- valgustatuse tausta taustal või rõngakujulise
Sule suletud kontuuridega defineeritud, kui
Kaks tüüpi radioteetikaeksami.
- Piirkond ei ole kopsumustrit
Valgustatuse.
- Kontuuride innlektring.
Kaudne
- ümber
- vedeliku tase
- Drenaaži kliirens Bronchi

Laboratoorne märk

Massiivne
bakteritingimustes.

MBT lihtsa mikroskoopiaga

Raskused koobaste diagnoosimisel

Hirmutamise puudumine ("Silent
õõnsus ";
lagunemise märke puudumine
Review Radiograaf.
Vajame tomograafiat, CT.

Lahuseõõnde kuimamõõteliigid

Lineaarse armi moodustamine.
Star arm.
False Tuberculus.
Postatuberculosis tsüst
(Sanitaarõnkt).

Kroonilised tuberkuloosi kroonilised hävitavad vormid

Koobardunud.
Fibrozno-caparnous.
Tsürootiline

Kaitsva tuberkuloosi

Õhukese seinaga jaotusõõnsus ilma
väljendunud Infiltratsioon I.
kiudsed muutused ümbritsevas
Kopsukangas.
Kliiniku vaesed.
MBT +.
Ravi valdavalt
Operatiivne.

Fibrozno-capernous tuberkuloos

Mida iseloomustab mitu harvemini
Koobas, millel on paksud kiudsad seinad
ja väljendunud kiud muutused
Ümbritsevas kopsukangas.
Levimus Sordid:
Piiratud protsess - enam aktsiaid;
Ühine - rohkem aktsiaid.

Histotopograafiline
kopsu osa
Fibroznochermino
Tuberkuloos: 1 -
Krooniline
õõnsus; 2 -
Pneumocirroos; 3 -
Paksenemine ja skleroos
pleura; Värv
Hematoksüliin I.
EOSIN.

Sagedusega FTT.
Esimese tuvastatud patsientide hulgas -
2,5%.
Kõigi patsientide kontingendid -
17%.
FCT moodustamise põhjused:
- hiljem protsessi identifitseerimine;
- Patsientide ebaõnnestumine
Pikaajaline ravi.

Kliinik

Pikaajaline ägenemine ja
remissioonid.
Vastuvõtu sündroom kasvab
ägenemine.
DN sündroom, hiljem LSN.
Pulmonaarsed sümptomid: köha rögaga,
Sageli valus, ADADY (tänu
Bronhide kahjustused TB). Hemlochy I.
kopsuverejooksu, valu
rind.

Objektiivsed andmed

Üldine seisund rahuldavalt
keskmise raskusaste ja raske;
- eluase phtisicus - asteeniline keha,
Vähendatud toitumine, ujuda üle ja
Alamlavia ruumid, kahvatu nahk, sageli
akricyanoosiga lihaspüpotroofia;
- mõjutatud pool rinnus (või rohkem
mõjutatud) hingamisväärsused;

Jätkuv

-
-
Löökpillid töötlemata
fibroos; Samaailmideta osakondades -
kasti heli (kompenseeriv
emfüseem);
Auscultiivne - raske hingeõhk,
bronhiaalne, mõnikord amforiline,
Märgkeskkond või suured materiaalsed
vilistav vilistamine, mõnikord lokaliseeritud kuiv
Wheazing.

Laboratoorsed andmed

Massiivne bakteriaalne eritumine;
Sageli mitu ravimit
stabiilsus (MDU);
oluliselt suurenenud ESO;
lümfopeenia;
hüpochromic aneemia;
Võimalik patoloogia uriini analüüsis (tingitud
Mürgine nefropaatia, amüloidoos).

X-ray märgib FTTL

Ümmargune Shadow S.
Paksud seinad,
määratletud 2.
Prognoosid taustal
Negomogeenne tumenemine.
Vähendatud maht
kopsu kangast tingitud
selle asendamine kiud
Hustles.
Bronhogeense esinemine
Jälgides samas või
Lihtsam.

Radiograafia
Rinnad
Rakud
Fibroznochermino
Kopsu tuberkuloos:
Õige kopsuväli
kitsenenud, mediastinum
nihkunud paremale, sisse
Üleval paremal
Lung määratakse
Giant Kaverna S.
Tolstoy tihe
Seinad (näidatud
nool) keskel
ja madalamad osakonnad
vasakule kopsu -
Mitmekordne
ühendamine
Varjud
(FOCI DROPOUT).

Parim osa paremal kopsu
Vähendatud mahus, väike intercole
Plevra p.o tasandil. 2 ribi. S1-S2-s
Parem kopsu kohaliku taustal
Määratakse töötlemata pneumophybosis
Õõnsus 2,5 * 3,5 cm Vale
Vormid, erineva seina paksusega (0,5 -
1,5 cm), ebaühtlane sisemine
kontuur ja "rööbastee olemasolu"
juur (drenaaživahetus); ümber
Mitu polümorfset fookus
erinevad suurused. S1-2 vasakul kopsu
ja S9 parempoolne kopsu foci fuzzyga
Kontuurid, väike ja keskmine
Intensiivsused on ühinemise altid.
ÕIGUSE OUTOORI SINUS HOMOGEENOUSE
varjutatud diafragma kuppel
Selge ülemine kontuur.
Õigete parempoolsed kihid.
Kopsude juured ei laiendata,
Nessaurants, õigus -
Deformeerunud ja tõmmatud.
Trahhea on mõnevõrra nihkunud paremale.
Kokkuvõte: Fibrozno-Capernous
Õiguse ülemine osa tuberkuloos
Lihtne S1-2 vasakule
Lung ja S9 paremal kopsu
Exdivalent Pleuriti keeruline
paremal.

Tomogrammiorganid
rindkere sirgelt
Patsiendi prognoosid
Fibrozno-capernous
Tuberkuloosiõigus
Kopsu ja vasakpoolne
Casomic Pneumoonia:
vasakule kopsu vähenenud
maht, hajutatud
varjutatud tema ülemises
Osakonnad määratakse kindlaks
Mitmed õõnsused
lagunemine (1); Õige valgus
suurenenud mahus, sisse
Keskmise oma osakonnad
Põrandate määratlus
(2) Teisel tasemel
Pidevaheline intervall
- Kavern (3); vari
Vahemere on nihutatud
Vasakule.

Muud tüüpi uuringud

Reaktsioon tuberkuliini test Mantu -
Nermorgiline;
FBS- n või spetsiifiliste märgid
Bronchi kahjustused;
FVD-DN;
EKG - HLSi võimalikud märgid.

Epideemiaoht

Pidese massiivse tõttu
bakter ja sagedased MLU
Patsiendid, kellel on kiud
Tuberkuloos esindavad
Suurim epideemia
Oht.

Ravi ja tulemused

Kemoteraapia (HT) on vähe tõhus. Jaoks
Piiratud formmas - kirurgiline
ravi.
Võimalik üleminek ringküsimusele
Tuberkuloos HT taustal.
Sagedamini on prognoos ebasoodne.
Letaalsete tulemuste põhjused on
tüsistused.

Tüsistused FTT.

Spetsiifiline
Casomic Pneumoonia
Hematogeenne
Jälgimine
Tb bronchi, trahhea,
Keel
Turritish, Empiama,
pneumotorax
Mittespetsiifiline
Dn
Hls.
Longantiline verejooks
amüloidoos
Õõnsus
DVS-sündroom

Surmajuhtumitele
valdavalt
Protsessi progresseerumine
Konkreetsed tüsistused.
Meistrid on sageli nii
Tüsistused on:
Casomic Pneumoonia (70%),
Hematogeenne neitsi (20%).

Kokkuvõte FTT-s.

Fibrozno-cafernous tb - krooniliselt voolu
Hävitava protsessi arendamine
Muude vormide progresseerumise tulemus
tuberkuloos.
See protsess on halvasti ravitav ja
on surma peamine põhjus
tuberkuloosiga.
Selle takistamise juhised
Tuberkuloosi vormid: õigeaegne avastamine ja
Teiste vormide piisav kohtlemine.

Cyrrotic tuberkuloos

Karmide sidekoe paigutamine kopsudes ja pleura
Protsessi tegevuse säilitamisega: fookus, tuberkuloos,
Live Formations (bronhiektaasid, pullid ja
Sanistunud õõnsus), emfüseem
Kliinik
Tuberkuloosi mürgistus, mõõdukalt väljendunud;
Pilt mitte-spetsiifilise põletiku (CHNZL) pilt;
korduva hemopling;
LSN (õhupuudus, HLS, NK);
Praegu laineline haruldaste või sagedastega
ägenemine.

Õige valgus on varjutatud ja vähendatud fibroosi ja massiivsete pleurade kihtide koguses, kaltsioone määratakse RIBRATRA (

Õige valgus varjutatud ja vähendatakse fibroosi ja tohutu tõttu
Pleura kihid, kaltsinaadid on määratletud Ribratra (1),
Klaasi tasemel õiges valguses on nähtav krooniline õõnsus (2),
Kopsuprinteri mõlemal küljel järsult deformeerunud vasakpoolses kopsudes
On hajutatud suure intensiivsusega varje vana foci (3), vari
Trahhea nihkub paremale, mediaan vari deformeerub.