Seisund pärast koletsüstektoomiat vastavalt ICD 10-le. Postkoletsüstektoomia sündroom: probleemi kliinilised aspektid. Miks tekivad sapipõie polüübid?

Postkoletsüstektoomia sündroom (PCS) on patoloogia, mis tuleneb koletsüstektoomiast – sapipõie kirurgilisest eemaldamisest. See on sapiteede talitlushäiretest põhjustatud kliiniliste nähtude kombinatsioon: Oddi sulgurlihase kontraktiilsuse muutus, kõhunäärme mahla ja sapi soolde voolamise raskused.

Sapipõis on õõnes elund või reservuaar, milles hepatotsüütide poolt toodetud sapp koguneb ja kontsentreerub. Perioodiliselt põis tõmbub kokku, sapp väljutatakse kanalite kaudu kaksteistsõrmiksoole, kus see osaleb seedimisprotsessis. Mõned sapi komponendid imenduvad läbi põie seinte tagasi verre ning selle rakud eritavad mitmeid seedimiseks olulisi aineid. Kui sapipõie eemaldatakse, hakkab keha kohanema ja kogu seedesüsteemi uuesti üles ehitama. Kui organismi kohanemisvõime mingil põhjusel väheneb, tekib postkoletsüstektoomia sündroom. Meestel on patoloogia kaks korda harvem kui naistel. Haigusel ei ole selgelt määratletud vanuselist ega soolist raamistikku. Lastel on see äärmiselt haruldane.

PCES avaldub paroksüsmaalse valuna paremas hüpohondriumis, düspepsias, väljaheitehäiretes, hüpovitaminoosi nähtudes ja kehakaalu languses. Selliseid kaebusi esitab iga neljas patsient, kellele tehti koletsüstektoomia.. Patoloogia diagnoos põhineb ultraheli, FGDS, kõhuõõne CT andmetel. Ravi seisneb säästva dieedi järgimises, spasmolüütiliste ja ensüümpreparaatide võtmises. Rasketel juhtudel tehakse operatsioon.

Postkoletsüstektoomia sündroomil on teine ​​nimi - Oddi sulgurlihase düsfunktsioon. Tavaliselt siseneb sapp oma lihaskiudude rütmilise kokkutõmbumise tõttu õigeaegselt ja võrdsetes osades soolestikku, kus see täidab oma eesmärki. Oddi sulgurlihase kontraktiilset aktiivsust rikkudes areneb PCES.

Haigusel on ICD-10 kood K 91.5 ja nimi "Postkoletsüstektoomia sündroom".

Etioloogia

PCES-i etiopatogeneetiline alus pole praegu täielikult mõistetav. Haiguse peamine põhjus on sapiteede düsfunktsioon, mis väljendub tavalise sapivoolu rikkumises.

PCESi arengut põhjustavad tegurid:

• Muutused sapi koostises, kalduvus kivide moodustumisele;
• Sapi hüpersekretsioon hepatotsüütide poolt;
• Sapi stagnatsioon kaksteistsõrmiksooles selle põletiku või gastroösofageaalse reflukshaiguse tõttu;
• Oddi sulgurlihase spasm;
• Ühise sapijuha ahenemine;
• soolestiku düsbakterioos;
• Hiline koletsüstektoomia;
• Ebapiisav ja enneaegne preoperatiivne diagnoos;
• Operatsiooni mittetäielik ulatus;
• kirurgi intraoperatiivsed vead;
• Patoloogiline protsess kanali kännus;
• Adhesioonid kõhuõõnes
• Infektsioon.

PCESi arengut soodustavad haigused:

1. pankreatiit,
2. soolestiku erinevate osade põletik,
3. refluksösofagiit,
4. divertikuliit;
5. papilliit;
6. ühise sapijuha tsüst;
7. sapiteede fistulid;
8. soolesulgus;
9. rasvade infiltratsioon maksa.

Pärast koletsüstektoomiat langeb sapipõie funktsioon välja. Siia kuuluvad mitmed kompenseerivad reaktsioonid. Kui sellised mehhanismid ebaõnnestuvad, areneb PCES.

PCES-i patogeneetilised seosed:

• koletsüstektoomia,
• Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni tekkimine,
• Hüpertensioon kaksteistsõrmiksooles,
• Duodenogastriline ja gastroösofageaalne refluks,
• sapi staas,
• soolestiku bakteriaalne saastumine,
• Hüpertensiooni süvenemine
• Asünkroonsus kiimi, sapi ja pankrease mahla voolus soolde,
• Sekundaarse pankrease puudulikkuse areng.

Sümptomid

PCES-iga patsientidel on samad sümptomid, mis enne operatsiooni. Patoloogia kliinilised tunnused on laiad ja varieeruvad.

1. Haiguse peamiseks sümptomiks on erineva intensiivsusega lõikava iseloomuga valu. Tugeva valu rünnakud võivad kesta 20 minutit ja korduda 3 kuu jooksul. Olenevalt lokaliseerimisest meenutab valu sapikivitõve, pankreatiidi või mõlema vaevusega samaaegselt. Valulikud aistingud tekivad pärast söömist ja ilmnevad sageli öösel.
2. Düspeptiline sündroom avaldub iivelduse, oksendamise, puhitus, korin kõhus, röhitsemine, kuivus ja kibedus suus, kõrvetised, ebamugavustunne pärast rasvase toidu söömist, kõhulahtisus ja rasva ilmumine väljaheites.
3. Järk-järgult tekib patsientidel malabsorptsiooni sündroom, mis on tingitud toitainete imendumise halvenemisest soolestikus. Patsiendid kaotavad järsult kaalu kuni äärmise kurnatuseni, neil tekivad stomatiit, keiliit ja muud hüpovitaminoosi nähud. Sel perioodil hakkavad valitsema keha üldise tuimuse sümptomid. Patsiendid tunnevad tugevat nõrkust, väsimust, nende efektiivsus väheneb järsult, tekib unisus, apaatia, isu ja huvi toimuvate sündmuste vastu kaob. Väljaheide muutub vesiseks või pudruseks, solvavaks ja väga sagedaseks.
4. Mõnel patsiendil tekib palavik, külmavärinad, liighigistamine ja tahhükardia.
5. Kollatõbi koos naha kollaseks muutumisega, kõvakesta süstimine, naha sügelus.
6. Neuroloogilised häired - kolmiknärvi neuralgia tüüpi valusündroom, roietevaheline neuralgia, seljavalu.
7. Psühho-emotsionaalsed häired – sisemine pinge, ärevus ja hirm, ärrituvus või emotsionaalne labiilsus.

Esineb kliiniliselt asümptomaatiline variant, mille puhul patsientide kaebused puuduvad, kuid laboratoorse vereanalüüsi tulemustes on iseloomulikud muutused.

PCES-i tüsistused:

• õmbluste avanemine pärast operatsiooni,
• sekundaarse bakteriaalse infektsiooni liitumine,
• kudede abstsess,
• ateroskleroosi varajane areng,
• aneemia,
• kahheksia,
• luustiku deformatsioonid,
• avitaminoos,
• impotentsus.

Diagnostika

PCES-i diagnoosimine algab patsiendi kaebuste kuulamisest ja haiguse anamneesi kogumisest. On vaja välja selgitada, kui kaua pärast koletsüstektoomiat ilmnesid esimesed sümptomid? Millal operatsioon tehti?

Spetsialistid analüüsivad perekonna ajalugu ja selgitavad välja, millised seedetrakti haigused on haige sugulastel.

1. Füüsilise läbivaatuse meetodid hõlmavad patsiendi küsitlemist ja uurimist, samuti kõhuõõne organite palpeerimist.
2. Vere üldises kliinilises analüüsis - erütrotsüütide, hemoglobiini arvu vähenemine, leukotsüütide arvu suurenemine ja ESR-i suurenemine.
3. Vere biokeemiline uuring - üldbilirubiini, selle fraktsioonide, AlAT, AsAT, aluselise fosfataasi, vere glükoosisisalduse, vere amülaasi määramine.
4. Coprogramm - väljaheidete analüüs seedimata toidu, rasva ja jämedate kiudainete olemasolu kindlakstegemiseks.
5. Vastavalt näidustustele viiakse läbi sapi mikroskoopilised, bakterioloogilised ja biokeemilised uuringud.
6. CT ja MRI võimaldavad visualiseerida kõhuõõne veresooni ja elundeid.
7. Kõhuõõne ultraheliuuringul avastatakse sapiteedes kivid, nende põletik, laienemine ja deformatsioon.
8. Täiendavad meetodid hõlmavad kopsude röntgenuuringut, mis tehakse kopsupõletiku ja mediastiniidi välistamiseks.
9. Mao röntgenkontrastuuringuga tehakse kindlaks haavandite olemasolu.
10. Seedesüsteemi muude patoloogiate välistamiseks tehakse gastroskoopia ja FGDS.
11. Stsintigraafia võimaldab tuvastada sapi vereringe rikkumisi.
12. Elektrokardiograafia.
13. Transabdominaalne ultraheliuuring.
14. Multifraktsionaalne kaksteistsõrmiksoole sondeerimine.
15. Kolegraafia.
16. Oddi manomeetria sulgurlihas.
17. Kolangiopankreatograafia.

Ravi

PCES-iga patsientide ravi on keeruline. Selle eesmärk on kõrvaldada olemasolevad seedesüsteemi häired, mis sundisid patsienti arstiga nõu pidama. Patoloogia ravi seisneb range dieedi järgimises, konservatiivse ravi läbiviimises ja kui see on ebaefektiivne, siis kirurgiline sekkumine.

dieediteraapia

Patsiendid peavad järgima dieeti: võtma toitu väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas, piirama rasvade tarbimist ja täielikult välistama dieedist praetud, hapud, vürtsised, vürtsised toidud ja alkohoolsed joogid. Toit peaks olema rikastatud A- ja B-vitamiiniga, samuti kiudainete, kiudainete ja pektiiniga.

Lubatud toiduainete hulka kuuluvad kompotid, puuviljajoogid, kuivatatud leib, madala rasvasisaldusega piimhappetooted, köögiviljasupid, lahja veiseliha, kanaliha, murenevad teraviljad, puu- ja köögiviljasalatid, rohelised ja oad. Keelatud: muffinid, seapekk, sealiha, rasvane kala, maitseained, kange tee ja kohv, alkohoolsed joogid, pooltooted, suitsuliha, marinaadid.

Video: toitumise kohta pärast sapipõie eemaldamist

Meditsiiniline teraapia

Füsioteraapia

Reparatiivsete ja regeneratiivsete protsesside stimuleerimiseks määratakse PCES-iga patsientidele järgmised füsioteraapia protseduurid:

1. Ultraheli sapipõie piirkonnas igal teisel päeval,
2. magnetoteraapia,
3. laserteraapia,
4. Radoonivannid.
5. amplipulssteraapia,
6. Valuvaigistite ja spasmolüütikumide elektroforees,
7. galvaniseerimine,
8. parafiinravi,
9. Osokeriidi rakendused.

Füsioteraapia on vastunäidustatud ägeda kolangiidi, astsiidiga maksatsirroosi, ägeda maksadüstroofia all kannatavatele inimestele.

Kõikidele patsientidele näidatakse sanatoorset ravi kuus kuud pärast operatsiooni ja regulaarset treeningravi.

etnoteadus

Traditsiooniline meditsiin, mis parandab patsientide seisundit pärast koletsüstektoomiat:

• saialilleõite, palderjanijuure, humalakäbide infusioon,
• centaury, mägironija, kalmusejuure, vereurmarohi, maisi stigma tinktuur,
• naistepuna, kummel, elecampane,
• saialille, piparmündi, tansy, kummeli, raudrohi kolereetiline kollektsioon,
• kibuvitsa tee.

Need ravimid leevendavad PCES-i seisundit, kõrvaldavad sapi stagnatsiooni, annavad kolereetilise toime, leevendavad põletikku. Ravi rahvapäraste ravimitega peaks toimuma eranditult koos põhiraviga.

Rahvapäraseid ravimeid tuleks võtta kuu jooksul pool tundi enne sööki või tund pärast sööki. Sõltuvuse vältimiseks tuleb jooke vahetada.

Kirurgiline ravi

Operatsioon viiakse läbi juhtudel, kui konservatiivsed meetodid muutuvad ebaefektiivseks.

Oddi sulgurlihase püsiva spasmi kõrvaldamiseks viiakse läbi mitmesuguseid manipuleerimisi:

1. lahkama seda,
2. süstitakse botuliintoksiini
3. õhupalliga laiendatud
4. stendi paigaldamine
5. eemaldage karmid armid.

Ärahoidmine

• patsiendi täielik ja õigeaegne uurimine enne operatsiooni,
• kaasuvate haiguste õigeaegne avastamine,
• halbade harjumuste vastu võitlemine
• õige toitumine koos rasvaste toitude piiramisega,
• regulaarne 4-6 toidukorda päevas,
• dieedi rikastamine kiudainetega,
• vitamiinide ja mineraalide komplekside tarbimine,
• kehakaalu normaliseerimine,
• aktiivne elustiil,
• kõhukinnisuse ennetamine,
• regulaarne jälgimine gastroenteroloogiga pärast operatsiooni.

PCES on funktsionaalse või orgaanilise iseloomuga seedimise häirest põhjustatud patoloogia. Haiguse sümptomid on mitmekesised ja mittespetsiifilised. Funktsionaalseid häireid ravitakse konservatiivselt ja orgaanilisi häireid kirurgiliselt.

Video: õige taastusravi kohta pärast koletsüstektoomiat

Video: loengud postkolitsüstektoomia sündroomist

K40-K46 Herniad
K50-K52 Mitteinfektsioosne enteriit ja koliit
K55-K64 Muud soolehaigused
K65-K67 Kõhukelme haigused
K70-K77 Maksahaigused
K80-K87 Sapipõie, sapiteede ja kõhunäärme haigused
K90-K93 Muud seedesüsteemi haigused

K80-K87 Sapipõie, sapiteede ja kõhunäärme haigused

K80 sapikivitõbi [sapikivitõbi]

K81.0 Äge koletsüstiit

Ilma kivideta:

sapipõie abstsess
angiokoletsüstiit
koletsüstiit:

• emfüsematoosne (äge)
• gangreenne
• mädane

sapipõie empüeem
sapipõie gangreen

K81.1 Krooniline koletsüstiit

K81.8 Muud koletsüstiidi vormid

K81.9 Täpsustamata koletsüstiit

K82 Muud sapipõie haigused

Välistatud:

sapipõie kontrasti puudumine röntgenis (R93.2)
K91.5)

K82.0 Sapipõie obstruktsioon

Tsüstiline kanal või sapipõis ilma kivideta:

oklusioon
stenoos
ahenemine

Välistatud: millega kaasneb sapikivitõbi ()

K82.1 Sapipõie väljalangemine

Sapipõie mucocele

K82.2 Sapipõie perforatsioon

Tsüstilise kanali või sapipõie rebend

K82.3 Sapipõie fistul

Fistul:

vesikokooloniline
koletsüstoduodenaalne

K82.4 Sapipõie kolesteroos

Sapipõie limaskest, mis meenutab vaarikaid ["vaarika" sapipõis]

K82.8 Muud täpsustatud sapipõie haigused

Tsüstiline kanal või sapipõis:

adhesioonid
atroofia
tsüst
düskineesia
hüpertroofia
funktsiooni puudumine
haavand

K82.9 Täpsustamata sapipõie haigus
K83 Muud sapiteede haigused

Välistatud:

loetletud tingimused, mis on seotud postkoletsüstektoomia sündroom (K91.5)

K83.0 Kolangiit

Kolangiit

• tõusev
• esmane
• korduv
• skleroseeriv
• teisejärguline
• stenoosimine
• mädane

Välistatud: kolangiit maksaabstsess (K75.0)
kolangiit koos koledokolitiaasiga ()
krooniline mittemädane hävitav kolangiit (K74.3)

K83.1 Sapiteede ummistus

Kivideta sapijuha:

• oklusioon
• stenoos
• ahenemine

Välistatud: sapikivitõvega ()

K83.2 Sapiteede perforatsioon

Sapiteede rebend

K83.3 Sapijuha fistul

Koledokoduodenaalne fistul

K83.4 Oddi sulgurlihase spasm

K83.5 Sapiteede tsüst

K83.8 Muud täpsustatud sapiteede haigused

Sapijuha:

• adhesioonid
• atroofia
• hüpertroofia

K83.9 Täpsustamata sapiteede haigus
K85 Äge pankreatiit

Sisaldab: Pankrease abstsess
Pankrease nekroos:
Pankreatiit:

• äge (korduv)
• hemorraagiline
• alaäge
• mädane

K85.0 Idiopaatiline äge pankreatiit

K85.1 Äge sapiteede pankreatiit

Sapikivi pankreatiit

K85.2 Äge pankreatiitalkohoolne etioloogia

K85.3 Ravimitest põhjustatud äge pankreatiit

Vajadusel kasutage kahjustuse põhjustanud ravimi tuvastamiseks täiendavat välispõhjuste koodi (klass XX)

K85.8 Muu äge pankreatiit

K85.9 Täpsustamata äge pankreatiit
K86 Muud kõhunäärmehaigused

Välistatud: K86.0 Alkohoolse etioloogiaga krooniline pankreatiit

K86.1 Muu krooniline pankreatiit

Krooniline pankreatiit:

• nakkav
• korduv
• korduv

K86.2 Pankrease tsüst

K86.3 Kõhunäärme valetsüst

K86.8 Muud täpsustatud kõhunäärmehaigused

Pankreas:

atroofia
kivid
tsirroos
fibroos

Pankreas:

• väljatöötamisel
• nekroos:
• aseptiline
• paksuke

K86.9 Täpsustamata kõhunäärmehaigus
K87* Sapipõie, sapiteede ja kõhunäärme häired mujal klassifitseeritud haiguste korral

K87.0* Sapipõie ja sapiteede häired mujal klassifitseeritud haiguste korral

K87.1* Kõhunäärme häired mujal klassifitseeritud haiguste korral

Tsütomegaloviiruse pankreatiit (B25.2†)
Pankreatiit mumpsi korral (B26.3†)

Märkmed. 1. See versioon vastab WHO 2016. aasta versioonile (ICD-10 versioon: 2016), mille mõned seisukohad võivad erineda Venemaa tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud RHK-10 versioonist.
2. Selles artiklis võib mõne termini tõlge vene keelde erineda Venemaa tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud RHK-10-st. Kõik kommentaarid ja täpsustused tõlke, kujunduse jms kohta võetakse tänuga vastu e-posti teel.
3. NOS - ilma täiendavate spetsifikatsioonideta.
4. Rist † tähistab põhihaiguse põhikoode, mida tuleb tõrgeteta kasutada.
5. Tärn tähistab valikulisi lisakoode, mis on seotud haiguse avaldumisega eraldi organis või kehapiirkonnas, mis on iseseisev kliiniline probleem.

Välistatud:

• loetletud tingimused, mis on seotud:
  • sapipõis (K81-K82)
  • tsüstiline kanal (K81-K82)
• (K91.5)

Pankrease abstsess

Pankrease nekroos:

• vürtsikas
• nakkav

Pankreatiit:

• äge (korduv)
• hemorraagiline
• alaäge
• mädane

Välistatud:

• kõhunäärme tsüstiline fibroos (E84.-)
• pankrease saareraku kasvaja (D13.7)
• pankrease steatorröa (K90.3)

Venemaal võetakse 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivse dokumendina haigestumuse, elanikkonna kõigi osakondade meditsiiniasutuste poole pöördumise põhjuste ja surmapõhjuste arvestamiseks.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Sapipõie polüübi kood 10

Polüübid sapipõies: sümptomid, ravi, diagnoosimine

Sapipõie polüübid on ümmargused healoomulised kasvajad, mis häirivad seedesüsteemi normaalset toimimist. Kui te ei võta vajalikke ravimeetmeid, on võimalik pahaloomuline vorm ümber kujundada.

Seedesüsteemi diagnoosimine sai võimalikuks koos röntgentehnoloogia tulekuga eelmise sajandi esimesel poolel. 21. sajandi vahetusel, kaheksakümnendatel, ilmus parem, täpsem ultraheliuuring.

Vastavalt Rahvusvahelisele haiguste ja tervisega seotud probleemide statistilisele klassifikatsioonile põhinevad sapipõie polüüpide põhjustatud patoloogiad RHK-10 K80-87 - "Seedesüsteemi haigused", "Sapipõie haigused", RHK-10 D37.6 "Kasvajad" all. maksa, sapipõie põie ja sapiteede.

Klassifikatsioon

Kasvajad on jalal ja lamedad (papilloomid). Alusest kitsad on kergesti nihutatavad kuni 10 mm pikkuseni. Lamedad väljakasvud on suurema tõenäosusega pahaloomulised. Mis tahes osa limaskestal võib tekkida arvukalt ja üksikuid moodustisi, mis juurduvad kudedesse.

1. Pseudopolüübid - väliselt sarnased tõelistele, kuid neil pole metastaase.
   • Kolesterool - sagedamini diagnoositud. Seintele kasvavad kogunevad kolesterooli laigud. Kaltsiumi ladestumisega muutuvad need kiviseks. RHK-10 / K80-87.
   • Põletikuline - elundi kestal põletiku ajal moodustub kudede kiire heterogeenne kasv. RHK-10 / K80-87.
2. Tõelised polüübid tekivad ilma sümptomiteta, kipuvad pahaloomuliselt degenereeruma.
   • Adenomatoosne - healoomuline muutus näärmekoes. RHK-10 / K80-87.
   • Papilloom - papillaarsed kasvud. RHK-10 / K80-87.

tegurid

Põhjused, mis nende välimust mõjutavad, pole täielikult teada, kuid meditsiin tõstab esile mõned eeldused:

1. Vead igapäevases toitumises. Näiteks rasvaste, praetud toitude kasutamine koormab keha palju, seedesüsteem ei tule toime rasvade, kantserogeenide töötlemisega, mille tulemusena kogunevad seintele kahjulikud ained – kõik need põhjused aitavad kaasa epiteeli deformatsioon.
2. Pärilik-geneetiline eelsoodumus - lähisugulaste limaskestade struktuuri sarnasuse põhjused. Kui sugulastel oli see haigus, on sarnase patoloogia võimalus.
3. Madal immuunsuse tase. Krooniliste haiguste esinemine, mis oluliselt vähendavad inimese kaitseressursse.
4. Stressitingimused, suurenenud füüsiline aktiivsus võivad negatiivselt mõjutada ainevahetust, hormonaalsüsteemi.
5. Seedesüsteemi põletik. Sapp, seisev, muudab põie seinte struktuuri. Stagnatsioonikoldes kasvavad epiteelirakud. Diagnoosi kinnitamisel, nagu koletsüstiit, kolangiit, sapikivitõbi, on polüüpide välistamiseks vajalik täiendav uuring.
6. Hormonaalsed nihked. Meditsiinilise statistika kohaselt diagnoositakse sapipõie polüüpe naistel sagedamini kui meestel. Uuringute käigus märgati suurenenud östrogeeni mõju epiteeli kasvule.

Sümptomid

Selle haiguse sümptomatoloogia on kustutatud, ei anna põhjust seda kahtlustada. Kliinilised ilmingud sarnanevad koletsüstiidi omadega. Diagnoos tehakse teiste haiguste ultraheliuuringu käigus.

Sõltuvalt moodustiste asukohast ilmneb ebamugavustunne:

• Kudedel, elundi põhjas - isutus, suukuivus, valu põhjus kõhu paremas hüpohondriumis.
• Emakakaela limaskesta deformatsioon - valutav valu, mis süveneb füüsilise koormuse ajal, pärast rasvast toitu.
• Kanalis olevad moodustised põhjustavad kehatemperatuuri tõusu.
• Kolereetilise väljavoolu kahjustusega muutuvad kliinilised ilmingud heledamaks.

Diagnostika

Hägusate kliiniliste näitajate järgi on raske täpset diagnoosi panna, seetõttu tuleb vaevuse õigeaegseks avastamiseks läbida põhjalik läbivaatus, mille määrab arst ja alustada viivitamatut ravi, et vältida mädase koletsüstiidi teket ja pahaloomulised protsessid.

Sapipõie polüüpide tuvastamiseks kasutatakse erinevaid uurimismeetodeid:

• Biokeemiline vereanalüüs - näitab kõrget bilirubiini, ALT, AST (maksaensüümid) taset.
• Ultraheliuuring - paljastab moodustised.
• Endoskoopiline ultraheli - sensoriga endoskoop näitab kõiki seinte kihte, tuvastab kudede väikseima deformatsiooni, määrab täpselt kõik lokalisatsioonid, muutuste struktuuri.
• Kompuutertomograafia - määrab moodustised, nende arengujärgu.
• Magnetresonantskolangiograafia - annab üksikasjalikku teavet struktuuri kohta, määrab väljakasvude suuruse.

Väga sageli toimub sapipõie muutuste tuvastamine raseduse ajal, mis provotseerib hormonaalsete muutuste tõttu kasvajate dünaamikat. Enne raseduse planeerimist on vaja läbida põhjalik uuring, et end eelnevalt välja ravida - lapse kandmise ajal ei ole operatsioon soovitatav.

Polüpoosi diagnoos tehakse epiteeli mitmekordse kahjustusega.

Suured kasvud põhjustavad sapi kuhjumist kanalites, mis põhjustab põletikku. Bilirubiin tõuseb, mis võib viia ajurakkude mürgistuseni.

Suured kahjustused koos haavanditega, ebakorrapärasused viitavad kohe pahaloomulise kasvaja esinemisele.

Väikeste või üksikute väljakasvude diagnoosimisel peate pidevalt olema arsti juures, et jälgida muutusi.

Ravi

Olles avastanud patoloogilised kõrvalekalded, kasutab arst selle päästmiseks kõiki meetodeid. Nii et kolesterooli kasvuga on ette nähtud kive lahustavad ravimid. Limaskesta põletikulisi deformatsioone ravitakse antibakteriaalsete ainetega. Pärast ravikuuri jälgitakse tervislikku seisundit ultraheliga.

Positiivse suundumuse korral - ravimitega ravi jätkatakse, ravitulemuse puudumine - on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Adenomatoossed ja papilloomid on ohtlikud, põhjustavad kõige sagedamini onkoloogilist degeneratsiooni (ICD-10 / K82.8 / D37.6)

Tõelisi polüüpe ei ravita konservatiivselt – isegi väikseimat suurust kontrollitakse hoolikalt ja üle 10 mm suurused eemaldatakse koheselt. Samuti kontrollitakse aluselt kitsaid moodustisi, tehes uuringuid iga poole aasta tagant. Lamedaid väljakasvu uuritakse iga 3 kuu tagant. Kui kasvajad kahe aasta jooksul ei kasva, saavad nad hakkama ilma kirurgilise ravita, kuid igal aastal tehakse ultraheliuuring. Tähelepanu nõuavad igasugused kasvud, isegi kui need sind kuidagi ei häiri.

Näidustused kirurgiliseks raviks:

• geneetiline eelsoodumus onkoloogiale;
• hariduse suurus alates 10 mm;
• moodustiste kiire dünaamika;
• epiteeli mitmed kahjustused;
• polüübid sapikivitõve korral.

Patsiendi haiguse tõsidust hinnates määrab arst ravimeetodi:

• Videolaparoskoopiline koletsüstektoomia on vähetraumaatiline meetod, peaaegu ei riku kõhukelme terviklikkust ega põhjusta pärast ravi tüsistusi. See viiakse läbi kõhukelme kaudu, läbi nelja punktsiooni, sisestatakse kaameraga laparoskoop, kirurgilised instrumendid. Mõjutatud elund eraldatakse, eemaldatakse punktsiooniga. Patsient taastub kolme päeva jooksul.
• Laparoskoopiline koletsüstektoomia - seda meetodit kasutatakse suurte kasvudega, mis eemaldatakse kõhuõõnde sisselõike kaudu.
• Koletsüstektoomia on traditsiooniline sisselõige. Soovitatav mitme koldega, ägeda põletikuga patsientidele.
• Endoskoopiline polüpektoomia - meetodit on vähe uuritud, kasutatakse harva. Kasvajate eemaldamisel säilib elund ise.

Oluline on meeles pidada, et on väga ohtlik lasta haigusel kulgeda või ise ravida - sapipõie neoplasmide ilmnemine on onkoloogia tekke oht.

Mida teha polüüpidega sapipõies?

Polüüp on üks healoomuliste kasvajate tüüpidest, mis moodustuvad elundi limaskestal. Need võivad moodustuda igas elundis, mis on vooderdatud limaskestaga. See juhtub, et polüübid kasvavad sapis. Kõige sagedamini haigestuvad 40-aastased naised. Valdavalt kaasneb moodustistega peaaegu pooltel juhtudest sapikivitõbi.

Ultrahelis näeb haigus välja selline.

Hariduse põhjused

Polüübid sapipõies (ICD kood - 10, K 80-83) võivad tekkida erinevatel põhjustel, mistõttu on võimatu öelda, mis põhjustab kasvajate teket. Probleemi võivad esile kutsuda järgmised tegurid:

• sünnist saadik eelsoodumus elundi limaskesta patoloogiliste kõrvalekallete tõttu;
• pidev liigne toidutarbimine;
• geneetiline eelsoodumus;
• ebaõige reguleerimata toiteallikas;
• koletsüstiidi kroonilise vormi esinemine;
• kõrge kolesteroolitase tarbitud toidu tõttu;
• hepatiit;
• Rasedus;
• pärilikkus;
• häiritud ainevahetus;
• probleemid maksaga;
• kuseteede düskineesia.

Polüüpide klassifikatsioon

Polüpoosi moodustisi on mitut tüüpi. Põletikulised polüübid on pseudotuumorid. Need moodustuvad seetõttu, et kohas, kus põletikuline protsess tekkis, suureneb granulomatoossete kudede kasv limaskestas.

Kolesterooli polüübid sapipõies.

Kolesterooli polüübid sapipõies on teatud tüüpi pseudotuumorid. Kolesterool ladestub elundi limaskestale, mis põhjustab polüüpide moodustumist. Tavaliselt tekivad neoplasmid inimestel, kellel on lipiidide metabolismi häired. Väljakasv sisaldab lupjunud inklusiooni. See on kõige levinum polüübi tüüp. See hüperehoolik on rohkem haritud.

Sapipõie adenomatoosne polüüp on healoomuline kasvaja, mis ilmneb näärmekoe kasvu tõttu. 1-3 patsiendil 10-st võib adenoom degenereeruda vähiks. Moodustamise ja ümberkujundamise põhjused pole täpselt kindlaks määratud.

Mõnikord eristatakse teist liiki - sapipõie papilloom. See näeb välja nagu papillaarsed kasvud. Sapipõie polüpoos on ohtlik selle asümptomaatsuse tõttu, samuti selle tõttu, et see võib degenereeruda onkoloogiaks.

Polüüpide sümptomid sapipõies

Sageli võib haigus olla asümptomaatiline, mistõttu avastatakse see hilises staadiumis, kui kasvajate kasv on alanud. Nad ei tee haiget ega tekita ebamugavust. Polüübile iseloomulikud sümptomid on järgmised:

• Kibeduse tunne suus.
• Kõhupuhitus.
• Iiveldus.
• Oksendamine.
• Hapuka maitsega röhitsemine.
• Kaalukaotus.
• Suurenenud söögiisu.
• Kõhukinnisus.
• Valulikud aistingud sapipõies häirivad ainult siis, kui moodustumine ilmus elundi kaelale.
• Silmade naha ja sklera kollane toon, mis on seotud suure polüübiga, mis häirib sapi väljavoolu. See põhjustab bilirubiini taseme tõusu kehas, mis kutsub esile obstruktiivse ikteruse.

Silmade kollane sklera on üks suure polüübi sümptomeid.

Väikesi kasvajaid saab sageli näha ainult ultraheliga, kuna need ei avaldu kuidagi.

Ravi

Arstid, kes tegelevad haiguse raviga:

Sapipõie polüüpide ravi ei tohiks edasi lükata, kuna need võivad degenereeruda vähiks. Arstlik retsept ja haiguse raviks kasutatavad meetodid sõltuvad järgmistest teguritest:

• neoplasmi suurus;
• sümptomid;
• kui kiiresti see kasvab (0,2 mm kasv 12 kuuga on kiire).

Ultrahelis tehtud polüübid näevad välja nagu sapikivid, kuid viimased on alati hüperkajalised. Sapipõie polüüpe ravitakse järgmiste meetoditega:

• konservatiivne (ravimi)teraapia;
• dieet;
• kirurgiline sekkumine;
• ravi rahvapäraste ravimitega.

Meditsiiniline

Konservatiivse ravi meetodeid saab rakendada ainult ultraheliuuringul esineva hüperehooilise kolesteroolipolüübi korral, mille asukohaks on saanud sapipõis. Hüperkajalise polüübi puhul piisab sageli ainult säästlikust dieedist ja ravimitest, mis toimivad kolesterooli lahustajana.

Hüperechoilise polüübi korral piisab sageli dieettoitumisest ja ravimitest.

Mõnikord määravad arstid põletikuvastaseid ravimeid, kui avastatakse põletikukohas tekkinud polüübid. Selline ravi koos dieediga võib olla tõhus.

Kuni 1 cm suuruse neoplasmi korral, kui see kasvab varrel või laial alusel, ei ole eemaldamiseks näidustusi. See võib lahustuda iseenesest, seetõttu teostatakse pidevat jälgimist ultrahelidiagnostika abil kaks korda aastas 24 kuu jooksul, seejärel 1 kord 12 kuu jooksul. Kui polüüp kasvab laial alusel, tuleks ultraheli teha iga 3 kuu tagant, kuna onkoloogia oht on suurem.

Kui kontrolldiagnostika näitab, et sapipolüübid kasvavad, saadetakse patsient eemaldamisele, misjärel saadetakse neoplasm histoloogilisele uuringule.

Operatsiooniks valmistumisel ja pärast eemaldamist määratakse sageli homöopaatia, mis aitab sapipõie taastuda. Homöopaatia hõlmab vereurmarohi - Chelidonium - Chelidonium D6.

Rahvapärased meetodid

Paralleelselt teiste meetoditega kasutatakse polüüpidega toimetulemiseks rahvapäraseid abinõusid. Selline ravi on võimalik alles pärast arstiga konsulteerimist. Vanaema retsepte on palju.

Retsept nr 1

Kõik ürdid tuleb segada võrdsetes kogustes (igaüks 2 teelusikatäit) ja valada pool liitrit keedetud vett. Infusioon tuleks jätta kolmandikuks tunniks rahule, seejärel kurnata murult. Soovitatav on polüüpe ravimtaimedega ravida 28 päeva.

Retsept number 2

• Naistepuna, hall murakas, mais (veerud), karjase rahakott - igaüks 2 spl. l.;
• till (seemned), järjestus (rohi) - igaüks 3 tl;
• metsmaasikas (taim), küüslauk, võsa - 2,5 spl. l.;
• kibuvitsamarjad (hakitud marjad) - 4 spl. l.

Koostisained tuleb segada, võtta 20 g neid ja aurutada 500 ml keevas vees. Infusioon peaks seisma 30 minutit. Pärast seda peate keevitamisest lahti saama. Ravimit on vaja kasutada kuus kaks korda päevas enne sööki, 2/3 tassi.

Rahvapäraseid ravimeid kasutatakse infusioonide, dekoktide kujul.

Retsept number 3

Retsept number 4

Vihmamantli seened. Vanad seened tuleb valada 2 ampsu viinaga. Kõik see peaks nädal aega pimedas seisma. Sel juhul tuleb infusiooni loksutada iga päev. 7 päeva pärast infusioon filtreeritakse. Seened purustatakse ja valatakse 0,5 liitrisse õlisse (või). Sellele segule lisatakse 30 g mett.Ravimit tuleb hoida külmkapis ja juua 2 tl. 30 minutit pärast söömist.

Retsept number 5

Vereurmarohi. Muru tuleks aurutada termoses keeva veega. Seejärel infusioon filtreeritakse. Vereurmarohi on vaja juua 4 tl. enne sööki. Vereurmarohu mahla saab kasutada klistiirides. Selleks lahustatakse taime mahl (10 g) 2000 ml vees. Protseduuri tuleks teha enne magamaminekut 14 päeva jooksul. Järgmine kuur tehakse kahekordse mahlaannusega.

Retsept number 6

Taruvaik. 10 g pulbrilist taruvaiku tuleks valada 100 ml õliga (vajab võid). Lahust keedetakse veevannis 10 minutit, kuid see ei tohiks keeda. Võtke ravimit kolm korda päevas, 60 minutit enne sööki. Selleks 1 tl. taruvaik lisatakse klaasile piimale.

Millal on operatsioon vajalik?

Kõige sagedamini eemaldatakse polüübid kirurgiliselt sellistel juhtudel:

• polüpoos;
• haigus halvendab patsiendi elu;
• polüübid ilmusid samaaegselt kividega;
• onkoloogilised haigused ajaloos või sugulastel;
• kiire kasv;
• suured neoplasmid.

Polüüpide eemaldamine on kõige tõhusam ravimeetod. Kõige sagedamini tehakse operatsioon laparoskoopiliselt. Üldanesteesia kasutamine on kohustuslik. Mõnikord on polüüpide korral vaja sapipõie eemaldada. Operatsioonist keeldumine on ohtlik, kuna sapipõiega seotud haiguse tagajärjed ohustavad patsiendi elu.

Dieet haiguse vastu

Sapipõie polüüpe ei saa ravida ilma spetsiaalse dieedita. Seda on vaja iga ravimeetodi puhul, eriti kui tehakse operatsioon. Esiteks peate säilitama valkude, rasvade ja süsivesikute tasakaalu. Vältida on vaja jämedat kiudaineid, kolesterooli sisaldavaid toite. Toit peaks olema keskmise temperatuuriga, dieetne. Toiduvalmistamisel peate eelistama keedetud toitu või seda aurutama.

Kasutatava soola kogus ei tohi ületada 8 g annust päevas. Alkohol ja kemikaalidega täidetud toit on patsiendi tervisele ohtlikud.

Sapipõie kasvajad

Sapipõie kasvajaid esindavad kartsinoomid ja polüübid.

Sapipõie vähk areneb 70–90% patsientidest, kellel on anamneesis sapikivitõbi. Seetõttu võivad esialgsed sümptomid olla sarnased sapikivitõve korral täheldatutega. Polüüpide kulg võib olla asümptomaatiline.

Diagnoosimiseks tehakse kõhuõõne ultraheli, CT, MRI. endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia, biopsia.

Kirurgiline ravi. Sapipõie mitteopereeritavate kasvajate keemiaravi on ebaefektiivne.

• Sapipõie kasvajate epidemioloogia

Sapipõie kartsinoome täheldatakse sagedusega 2,5: elanikkond, peamiselt Jaapani, India, Tšiili elanikel, suurte (üle 3 cm) sapikividega patsientidel. Patsientide keskmine elulemus on 3 kuud.

Kartsinoomid registreeritakse üle 60-aastastel patsientidel; Naistel 2 korda sagedamini kui meestel.

Ultraheliuuringute käigus leitakse sapipõie polüüpe 5%-l patsientidest.

• I etapp: kasvaja in situ.
• II etapp: metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse.
• III etapp: metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja invasioon maksa ja/või sapiteedesse.
• IV etapp: kauged metastaasid.

K82.8 – muud täpsustatud sapipõie haigused

Etioloogia ja patogenees

Ligikaudu 70–90% sapipõie kasvajaga patsientidest on sapikivid.

Teised riskitegurid on: sapipõie seinte lupjumine, sapiteede struktuuri anomaaliad, rasvumine.

Kasvajarakkude levitamiseks on 4 viisi.

• Otsene invasioon naaberorganitesse ja peamiselt maksale (IV ja V segment).
• Lümfogeenne ja hematogeenne metastaas algab lihaskihi tungimisega, kui kasvaja puutub kokku arvukate lümfi- ja veresoontega. Lahkamisel leitakse lümfogeensed metastaasid 94% ja hematogeensed metastaasid 65% juhtudest.
• Neljas metastaaside moodustumine on peritoneaalne.

Sapipõie polüübid ulatuvad 10 mm suuruseni, koosnevad kolesteroolist ja triglütseriididest. Mõnel juhul võib neis avastada adenomatoosseid rakke ja põletikunähte.

Kliinik ja tüsistused

Sapipõie vähk areneb 70–90% patsientidest, kellel on anamneesis sapikivitõbi. Seetõttu võivad esialgsed sümptomid olla sarnased sapikivitõve korral täheldatutega. Loe lisaks: Sapikivitõve kliinik.

Polüüpide kulg võib olla asümptomaatiline.

Diagnoosimiseks tehakse ultraheli, CT, kõhuõõne MRI, endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia, biopsia.

Kirurgiline ravi. Tehakse tavaline koletsüstektoomia.

II-III staadiumi sapipõievähi korral on standardoperatsioon laiendatud koletsüstektoomia. Laiendatud koletsüstektoomia hõlmab sapipõie voodi ja piirkondlike lümfisõlmede resektsiooni hepatoduodenaalsest sidemest. Kui sapijuhad eemaldatakse, tehakse hepaticojejunostoomia. 5-aastane elulemus ulatub 44%-ni patsientidest.

Mitteopereeritava sapipõievähi keemiaravi on ebaefektiivne. Kasutatakse fluorouratsiili (5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), leukovoriini, hüdroksüuurea kombinatsioone; fluorouratsiil, doksorubitsiin ja karmustiin.

5-aastane elulemus ulatub 5% -ni patsientidest; keskmine elulemus on 58 kuud.

Spetsiifilised ennetusmeetmed puuduvad. Oluline on adekvaatselt ravida sapikivitõbe ning vältida ülekaalulisust ja rasvumist.

Polüübid sapipõies: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Sapipõie polüübid on haigus, mille korral leitakse elundi seintest healoomulisi kasvajataolisi moodustisi. Mitme kahjustuse korral nimetatakse haigust sapipõie polüpoosiks.

ICD kood - 10 K 80-83 Sapipõie, sapiteede haigused.

Kes saavad sapipõie polüüpe?

Haigus esineb 5% -l sapipõie patoloogia all kannatavatest patsientidest. Need on tavaliselt üle 30-aastased naised, kellel on olnud üks või mitu rasedust. Esinemissageduse suurenemine on seotud ultrahelidiagnostika laialdase kasutamisega.

Miks polüübid ilmuvad sapipõies?

Nende kasvu põhjused pole täpselt selged. Suur tähtsus on pärilikul eelsoodumusel haigusele. Arvatakse, et sugulastel on sarnane limaskesta struktuur, mille struktuurimuutused aitavad kaasa neoplasmide kasvule.

Nende esinemise riskitegurid on põletikulised haigused ja liigne rasvase toidu tarbimine.

Koletsüstiidi korral pakseneb ja paisub põletikulise protsessi tõttu põie sein, mis võib kaasa aidata granulatsioonikoe liigsele kasvule. Sapiteede funktsioon on häiritud.

Toitumisvead ja suures koguses rasvase toidu söömine toovad kaasa kolesteroolitaseme tõusu, millest tekivad sapipõies kolesteroolinaastud.

Kuidas polüübid välja näevad?

Polüübid on ümara kujuga limaskesta väljakasvud kitsal varrel. Need võivad asuda kõikjal sapipõies ja tsüstilises kanalis. Suurused varieeruvad 4 mm kuni 10 mm või rohkem.

Sõltuvalt põhjusest eristatakse järgmisi polüüpe:

• Pseudotumor - polüpoidne kolesteroos (seotud kolesterooli naastude ilmnemisega) ja hüperplastiline (ilmub limaskesta põletikuliste muutustega).
• Tõelised on adenomatoossed (healoomuline kasvajataoline moodustis nagu adenoom) ja papilloom (kasvaja limaskesta papillaarse kasvu kujul, väliselt sarnane tüükaga).

Millal ja kuidas polüüpe leitakse?

Tavaliselt ei ilmu sapipõies polüübid mingil viisil ja need avastatakse kogemata ultraheliuuringu käigus. Spetsiifilisi sümptomeid pole. Sõltuvalt asukohast võib patsient kogeda valu ja ebamugavustunnet pärast sööki või söögi ajal.

1. Kasvaja paiknemine kehas ja põie põhjas väljendub parema hüpohondriumi tuimade valudena, suukuivuses, isutus.
2. Kui limaskesta vohamine toimus kaelas, on valu pidev. Suureneb pärast rasvase toidu söömist või treeningut.
3. Tsüstilise kanali neoplasmiga võib kaasneda temperatuuri tõus.

Seega täheldatakse sapi väljavoolu rikkumiste korral sümptomite suurenemist. Üldistes kliinilistes vere- ja uriinianalüüsides muutusi ei ole. Biokeemilises vereanalüüsis on võimalik tuvastada maksaensüümide (ALAT, ASAT) ja bilirubiini taseme tõusu.

Haiguse diagnoosimise peamine meetod on kõhuõõne organite ultraheliuuring. Uuringu käigus tuvastatakse moodustised, mille suurus on 4 mm või rohkem. Väikesteks polüüpideks loetakse kuni 6 mm, suurteks alates 10 mm või rohkem.

Mõnel juhul tehakse diagnoosi selgitamiseks arvuti- ja magnetresonantstomograafia.

Sageli avastatakse polüübid esmakordselt raseduse ajal. Nende esinemise põhjuseks on hormonaalsed muutused naise kehas ja erinevate kudede suurenenud kasv. Ka kasvajad kipuvad sel perioodil kiiresti kasvama ja nõuavad erilist tähelepanu. Sapipõie polüüpe tuleks ravida planeerimisetapis, kuna operatsiooni ei soovitata raseduse ajal.

Millised on sapipõie polüüpide ravimeetodid?

Neoplasmi saab ravida traditsioonilise meditsiini ja rahvapäraste ravimitega.

Kirurgia

Kaasaegne meditsiin võimaldab teil haigust täielikult ravida operatsiooni abil. Teraapia olemus on sapipõie radikaalne (täielik) eemaldamine.

Operatsioon viiakse läbi laparoskoopilise või laparotoomilise juurdepääsu abil. Esimesel juhul tehakse väike punktsioon, mille kaudu sisestatakse kõhuõõnde laparoskoop. Selle meetodi eelisteks on vähem traumasid ja patsiendi kiire taastumine. Laparotoomiline juurdepääs (vertikaalne sisselõige) võimaldab mitte ainult eemaldada sapipõie, vaid ka uurida lähedalasuvaid elundeid. Meetodi valik on individuaalne ja sõltub kaasuvate haiguste olemasolust ja patsiendi seisundist. Polüüpe on võimalik operatsiooniga ravida ainult näidustuste olemasolul:

• kahe või enama polüübi tuvastamine (sapipõie polüpoos);
• neoplasmi kasvukiirus 2 mm kuus;
• kasvajaga kaasnevad sümptomid põhjustavad patsiendile olulist ebamugavust ja vähendavad elukvaliteeti;
• polüübi suurus ületab 10 mm;
• hariduse pahaloomulisuse risk (üleminek vähile);
• samaaegsele sapikivitõvele viitavate sümptomite esinemine.

Kirurgiline meetod võimaldab teil haigusest täielikult vabaneda, eemaldades polüüpide allika - sapipõie.

Konservatiivne ravi

Juhul, kui operatsiooni näidustused puuduvad, soovitatakse patsiendil dieeti ja jälgimist. Ultraheli abil kontrollige polüübi kasvu. Uuringud viiakse läbi vähemalt kord 3 kuu jooksul.

Ravimite kasutamine sõltub sümptomite intensiivsusest ja on õigustatud seedesüsteemi kaasuva patoloogia tuvastamisel.

Sapipõie polüüpide dieet aitab vähendada selle koormust ja vältida limaskesta liigset kasvu. Üldised toitumisreeglid on samad, mis maksahaiguste puhul.Soovitav on vähendada rasvade tarbimist, suurendada joodava vedeliku hulka ning välistada seedekulglat ärritavad toidud (loomsed rasvad, kaunviljad, küüslauk ja sibul, marineeritud köögiviljad, konserv).

Sööma tuleks keedetud või aurutatud kergesti seeditavat toitu (linnuliha, küülikuliha, vasikaliha, kala, puuviljad, kodujuust, keefir). Toitumises on soovitav järgida põhimõtet "söö vähem, kuid sagedamini", st sagedased toidukorrad väikeste portsjonitena.

Sellised meetmed ei võimalda haigusest täielikult vabaneda, kuid neid järgides saate selle kasvu aeglustada ja õigeaegselt märgata vähi tekkimist.

Alternatiivmeditsiin

"Kas rahvapäraste abinõude abil on võimalik polüüpidest lahti saada?" on küsimus, mida arstid sageli küsivad. Traditsioonilise meditsiiniga ravi ei ole alati efektiivne ja sageli ka ohtlik.

Selline ravi peaks toimuma arsti järelevalve all.

Polüüpidest vabanemiseks pakuvad traditsioonilised ravitsejad teha erinevaid ravimtaimede tõmmiseid ja keetmisi, vihmamantli seente tinktuure. Teistest sagedamini soovitatakse vereurmarohi või kummelit, millest valmistatakse keetmist. Need vahendid aitavad leevendada põletikku ja vereurmarohi peetakse kasvajavastaseks taimeks.

On olemas arvamus, et tervendav paastumine aitab vabaneda erinevatest kasvajatest.

Tuleb meeles pidada, et puuduvad usaldusväärsed andmed ülaltoodud meetodite tõhususe kohta. Võib-olla toovad need leevendust haiguse algfaasis, kui polüübi suurus on väike ja sümptomid kerged.

Millised on polüüpide tüsistused?

Kõige tõsisem tüsistus on pahaloomuline kasvaja (degeneratsioon vähiks). Tõelised polüübid on selles osas eriti ohtlikud. Kasvaja paiknemine kaelas või tsüstilises kanalis raskendab sapi väljavoolu ning põhjustab koletsüstiidi ja sapikivitõve arengut.

Sapipõie polüübid on tänapäeva meditsiinis levinud probleem. Haigus nõuab hoolikat tähelepanu ja radikaalset ravi, kuna see võib muutuda vähiks.

Postkoletsüstektoomia sündroom

Oddi sulgurlihase talitlushäired Oddi düsfunktsiooni sulgurlihase) – haigus (kliiniline seisund), mida iseloomustab Oddi sulgurlihase sapiteede ja pankrease mahla läbilaskvuse osaline takistus. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt liigitatakse Oddi sulgurlihase talitlushäireteks ainult mittekalkulaarse etioloogiaga healoomulised kliinilised seisundid. Sellel võib olla nii struktuurne (orgaaniline) kui ka funktsionaalne olemus, mis on seotud sulgurlihase motoorse aktiivsuse rikkumisega.

1999. aasta Rooma konsensuse kohaselt seedeorganite funktsionaalsete häirete kohta (“Rooma II kriteeriumid”) soovitatakse terminite “postkoletsüstektoomia sündroom”, “sapiteede düskineesia” jt asemel kasutada terminit “Oddi düsfunktsiooni sulgurlihase”. .

Oddi sulgurlihas on lihaseline klapp, mis asub kaksteistsõrmiksoole peamises papillas (sünonüüm Vater papilla), mis kontrollib sapi ja pankrease mahla voolu kaksteistsõrmiksoole ning takistab soolesisu sisenemist tavalistesse sapi- ja pankrease (wirsung) kanalitesse.

Oddi sulgurlihase spasm

Oddi sulgurlihase spasm Oddi sulgurlihase spasm) on Oddi sulgurlihase haigus, mis on klassifitseeritud ICD-10 järgi koodiga K83.4. 1999. aasta Rooma konsensuse järgi klassifitseeriti see Oddi sulgurlihase talitlushäireks.

Postkoletsüstektoomia sündroom

postkoletsüstektoomia sündroom postkoletsüstektoomia sündroom) - Oddi sulgurlihase talitlushäire, mis on tingitud selle kontraktiilse funktsiooni rikkumisest, mis takistab sapi ja pankrease sekretsiooni normaalset väljavoolu kaksteistsõrmiksoole orgaaniliste takistuste puudumisel, mis on koletsüstektoomia tagajärg. Seda esineb ligikaudu 40% patsientidest, kellele tehti sapikivide tõttu koletsüstektoomia. Seda väljendatakse samade kliiniliste sümptomite ilmnemises, mis olid enne koletsüstektoomia operatsiooni (fantoomvalu jne). Klassifitseeritud ICD-10 järgi koodiga K91.5. 1999. aasta Rooma konsensus ei soovita terminit "postkoletsüstektoomia sündroom".

Kliiniline pilt

Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni peamised sümptomid on üle 20 minuti kestvad tugevad või mõõdukad valuhood, mis korduvad üle 3 kuu, düspepsia ja neurootilised häired. Sageli on kõhuõõnes raskustunne, tuim, pikaajaline valu paremas hüpohondriumis ilma selge kiirituseta. Põhimõtteliselt on valu pidev, mitte kõhuvalu. Paljudel patsientidel esinevad rünnakud alguses üsna harva, kestavad mitu tundi ja rünnakute vaheaegadel kaob valu täielikult. Mõnikord suureneb valuhoogude sagedus ja raskus ajaga. Valu püsib rünnakute vahel. Valuhoogude seos toiduga erinevatel patsientidel väljendub erinevalt. Kõige sagedamini (kuid mitte tingimata) algab valu 2-3 tunni jooksul pärast söömist.

Oddi sulgurlihase düsfunktsioon võib tekkida igas vanuses. Kõige sagedamini esineb see aga keskealistel naistel. Oddi sulgurlihase düsfunktsioon on väga levinud patsientidel, kellele tehakse koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine). 40–45% patsientidest on kaebuste põhjuseks struktuursed häired (sapiteede kitsendused, diagnoosimata ühise sapijuha kivid jt), 55–60% -l funktsionaalsed häired.

Klassifikatsioon

1999. aasta Rooma konsensuse kohaselt on Oddi sulgurlihase sapiteede düsfunktsiooni kolm tüüpi ja pankrease düsfunktsiooni 1 tüüpi.

1. I tüüpi sapiteede, sisaldab:

• tüüpiliste sapiteede valuhoogude esinemine (korduvad mõõduka või tugeva valuhood epigastimaalses piirkonnas ja/või paremas hüpohondriumis, mis kestavad 20 minutit või kauem);
• ühise sapijuha laienemine üle 12 mm;
• endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafiaga (ERCP), kontrastaine hilinenud eritumine üle 45-minutilise viivitusega;
• 2x või enam transaminaaside ja/või aluselise fosfataasi normaalsest tasemest vähemalt kahe maksaensüümi testi põhjal.

2. II tüüpi sapiteede, sisaldab:

• tüüpilised sapiteede valuhood;
• ühele või kahele muule I tüüpi kriteeriumile.

50–63% selle rühma patsientidest on manomeetrilises uuringus Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni manomeetriline kinnitus. II tüüpi sapiteedega patsientidel võivad häired olla nii struktuursed kui ka funktsionaalsed.

3. III tüüpi sapiteedele on iseloomulikud ainult sapiteede valuhood ilma I tüübile iseloomulike objektiivsete häireteta. Selle rühma patsientidel Oddi sulgurlihase manomeetria korral kinnitatakse Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni ainult 12–28% patsientidest. III sapiteede rühmas on Oddi sulgurlihase düsfunktsioon tavaliselt funktsionaalse iseloomuga.

4. Pankrease tüüp avaldub pankreatiidile iseloomuliku epigastimaalse valuna, mis kiirgub selga ja väheneb torso ettekallutamisel ning sellega kaasneb seerumi amülaasi ja lipaasi oluline tõus. Nende sümptomitega patsientide rühmas ja pankreatiidi traditsiooniliste põhjuste puudumisel (sapikivitõbi, alkoholi kuritarvitamine jne) näitab manomeetria 39–90% juhtudest Oddi sulgurlihase talitlushäireid.

Diagnostilised testid

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

mitteinvasiivne

• Ultraheli uuring tavaliste sapiteede ja/või pankrease kanalite läbimõõdu määramiseks enne ja pärast stimulantide kasutuselevõttu.
• Maksa ja sapiteede stsintigraafia.

Invasiivne

• Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia.
• Oddi manomeetria sulgurlihase ("kuldstandard" Oddi düsfunktsiooni sulgurlihase diagnoosimisel).

Ravi

Ravis kasutatakse ravimteraapiat, mille eesmärk on kõrvaldada valu ja düspepsia sümptomid, ennetada tüsistusi ja kaasnevaid kahjustusi teistes elundites.

Papillosfinkterotoomia

Papillosfinkterotoomia (mõnikord nimetatakse ka sfinkterotoomiaks) on kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on normaliseerida sapi voolu ja/või Oddi sulgurlihase talitlust ning mis seisneb kaksteistsõrmiksoole peamise papilla dissektsioonis. Seda kasutatakse ka kivide eemaldamiseks sapiteedest.

Praegu tehakse endoskoopiliselt ja antud juhul nimetatakse seda endoskoopiliseks papillosfinkterotoomiaks. Tavaliselt tehakse seda samaaegselt endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafiaga.

Vaata ka

Allikad

• Vassiljev Yu.V. Oddi sulgurlihase düsfunktsioon kui üks kroonilise pankreatiidi väljakujunemise tegureid: patsientide ravi. Ajakiri "Raske patsient", nr 5, 2007.
• Kalinin A.V. Oddi sulgurlihase düsfunktsioonid ja nende ravi. RMJ, 30. august 2004.

Märkmed

1. Meditsiiniline ajaleht. Seedesüsteemi funktsionaalsed häired. nr 13, 18.02.2005

Wikimedia sihtasutus. 2010 .

Vaadake, mis on "Postcholecystectomy Syndrome" teistes sõnaraamatutes:

postkoletsüstektoomia sündroom - (syndromum postcholecystectomicum; lat. post after + cholecystectomy; syn. cholecystectomy syndrome) on koletsüstektoomia hiliste tüsistuste üldnimetus (ühise sapijuha ahenemine, sapiteede düskineesia areng jne) ...

koletsüstektoomia sündroom – (syndromum cholecystectomicum) vt Postkoletsüstektoomia sündroom ... Big Medical Dictionary

Oddi sulgurlihase düsfunktsioon on haigus (kliiniline seisund), mida iseloomustab Oddi sulgurlihase sapiteede ja pankrease mahla osaline ummistus. Oddi sulgurlihase talitlushäired omistatakse tänapäevase ... ... Wikipedia andmetele

Papillosfinkterotoomia – Oddi sulgurlihase düsfunktsioon (inglise keeles sphincter of Oddi dysfunction) on haigus (kliiniline seisund), mida iseloomustab Oddi sulgurlihase sapiteede ja pankrease mahla läbilaskvuse osaline ummistus. Oddi sulgurlihase düsfunktsioonid hõlmavad ... Wikipedia

Galstena – ladinakeelne nimetus Galstena Farmakoloogiline rühm: Homöopaatilised ravimid Nosoloogiline klassifikatsioon (ICD 10) ›› B19 Viiruslik hepatiit, täpsustamata ›› K76.8 Muud täpsustatud maksahaigused ›› K80 Kolelitiaas [sapikivitõbi] › Meditsiini sõnaraamat K81 ...

Normoflorin-L biokompleks - Farmakoloogilised rühmad: Bioloogiliselt aktiivsed toidulisandid (BAA) ›› Toidulisandid - vitamiinide ja mineraalide kompleksid ›› Toidulisandid - looduslikud metaboliidid ›› Toidulisandid - probiootikumid ja prebiootikumid ›› Toidulisandid - nende valgud ... ... Meditsiiniliste preparaatide sõnastik

Enterosan - ladinakeelne nimetus Enterosanum ATX: ›› A09AA Seedetrakti ensüümi preparaadid Farmakoloogiline rühm: Ensüümid ja antiensüümid Nosoloogiline klassifikatsioon (ICD 10) ›› A09 Arvatavasti nakkusliku päritoluga kõhulahtisus ja gastroenteriit ... ... Ravimite sõnastik

Raamatud

• Sapipõie ja sapiteede haigused, A. A. Iltšenko. Kaasaegsest positsioonist pärit käsiraamat annab põhiteavet sapiteede haiguste etioloogia, patogeneesi, kliinilise pildi, diagnoosimise ja ravi kohta (sapikivitõbi, ... Loe edasiOsta 1273 rubla eest

Soovi korral ka teisi raamatuid "Postkoletsüstektoomia sündroom" >>

Kasutame küpsiseid, et pakkuda teile meie veebisaidil parimat kasutuskogemust. Selle saidi kasutamist jätkates nõustute sellega. Hea

Postkoletsüstektoomia sündroom

Definitsioon ja taust[redigeeri]

Postkoletsüstektoomia sündroom on kirurgilise sekkumise defektide, samuti tüsistuste või kaasuvate haiguste esinemise tagajärg. See hõlmab häireid, mis on tekkinud seoses operatsiooniga: Oddi sulgurlihase düskineesia, tsüstilise kanali kännu sündroom, sapipõie puudulikkuse sündroom, pankreatiit, solariit, adhesioonid jne.

Enamikul sapikivitõvega patsientidel viib kirurgiline ravi taastumiseni ja töövõime täieliku taastumiseni. Mõnikord säilivad patsientidel mõned haiguse sümptomid, mis neil olid enne operatsiooni, või ilmnevad uued. Selle põhjused on väga erinevad, kuid seda koletsüstektoomia läbinud patsientide seisundit ühendab kollektiivne mõiste "postkoletsüstektoomia sündroom". Tähtaeg on ebaõnnestunud, kuna mitte alati ei ole sapipõie eemaldamine patsiendi haigusseisundi arengu põhjus.

Etioloogia ja patogenees[redigeeri]

Niinimetatud postkoletsüstektoomia sündroomi peamised põhjused:

Orgaanilised muutused sapiteedes: koletsüstektoomia käigus jäänud kivid sapiteedesse (nn unustatud kivid); kaksteistsõrmiksoole peamise papilla või terminaalse ühise sapijuha kitsendus; operatsiooni käigus jäetud pikk tsüstjuha känd või isegi osa sapipõiest, kuhu võivad taas tekkida kivid; ühise maksa- ja sapiteede iatrogeensed kahjustused, millele järgneb tsikatritiaalse striktuuri tekkimine (see põhjuste rühm on seotud nii kirurgilise tehnika defektidega kui ka sapiteede läbilaskvuse ebapiisava intraoperatiivse uurimisega);

Hepatopankreatoduodenaalse tsooni organite haigused: krooniline hepatiit, pankreatiit, sapiteede düskineesia, perikoledokhiaalne lümfadeniit.

Varem tehtud koletsüstektoomiaga on otseselt või kaudselt seotud ainult teise rühma haigused. Teised sündroomi põhjused on tingitud patsientide operatsioonieelse läbivaatuse defektidest ja õigeaegselt diagnoosimata seedesüsteemi haigustest.

Postkoletsüstektoomia sündroomi tekkeni viinud põhjuste väljaselgitamisel aitavad hoolikalt kogutud haiguse ajalugu, seedesüsteemi organite uurimise instrumentaalsete meetodite andmed.

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Postkoletsüstektoomia sündroomi kliinilised ilmingud on mitmekesised, kuid mittespetsiifilised.

Postkoletsüstektoomia sündroomi kliinilised tunnused ilmnevad mõnikord kohe pärast operatsiooni, kuid enne esimeste sümptomite ilmnemist on võimalik ka erineva kestusega "valguse intervall".

Postkoletsüstektoomia sündroom: diagnoos [redigeeri]

Instrumentaalsed meetodid postkoletsüstektoomia sündroomi diagnoosimiseks

Postkoletsüstektoomia sündroomi diagnoosimise kontrollimise instrumentaalsete meetodite hulgas on viimasel ajal lisaks rutiinsetele (suukaudne ja intravenoosne kolegraafia) kasutatud ka väga informatiivseid mitteinvasiivseid ja invasiivseid diagnostikameetodeid. Nende abiga on võimalik määrata ekstrahepaatilise sapiteede ja Oddi sulgurlihase anatoomilist ja funktsionaalset seisundit, kaksteistsõrmiksoole muutusi (haavandilised defektid, BDS-i kahjustused (peamine kaksteistsõrmiksoole papilla), parapapillaarse divertikuli olemasolu; CRD sündroomi muude orgaaniliste põhjuste tuvastamiseks) ja seda ümbritsevates organites - kõhunäärmes, maksas, retroperitoneaalses ruumis jne.

Alates mitteinvasiivsed diagnostikameetodid tuleks kõigepealt nimetada transabdominaalseks ultraheliuuringuks, mis paljastab koledokolitiaasi (jääk- ja korduvad koledokivid, sealhulgas need, mis on löödud OBD ampulli). See võimaldab teil hinnata maksa ja kõhunäärme anatoomilist struktuuri, tuvastada ühise sapijuha laienemist.

Ultraheli (USA) diagnostika diagnostilisi võimalusi saab parandada endoskoopilise ultraheliuuringu (EUS) ja funktsionaalse ultraheliuuringuga (koos "rasva" testhommikusöögiga, nitroglütseriiniga). Ultraheli kontrolli all tehakse selliseid keerukaid diagnostilisi manipulatsioone nagu kõhunäärme peennõelaga sihitud biopsia või perkutaanne transhepaatiline kolangiostoomia.

Seedetrakti ülaosa endoskoopia määrab kindlaks patoloogiliste protsesside esinemise söögitorus, maos, kaksteistsõrmiksooles ning võimaldab nende diferentsiaaldiagnoosimist, kasutades sihipärast biopsiat ja sellele järgnevat biopsiaproovide histoloogilist uurimist; paljastab kaksteistsõrmiksoole-mao ja gastroösofageaalse refluksi.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia(ERCP) on väga väärtuslik invasiivne meetod pankrease ja ekstrahepaatiliste sapiteede tsooni patoloogiliste muutuste diagnoosimiseks. See annab põhjalikku teavet HPV seisundi, suurte pankrease kanalite kohta, paljastab vasakpoolsed ja korduvad sapikivid OBD koledokhus ja ampullas, hariliku sapijuha kitsendused, samuti papillostenoosi, mis tahes sapi- ja pankrease kanalite obstruktsiooni. etioloogia. ERCP oluliseks puuduseks on tõsiste tüsistuste, sealhulgas ägeda pankreatiidi kõrge risk (0,8-15%).

Magnetresonantskolangiopankreatograafia(MR-CPG) on mitteinvasiivne, väga informatiivne diagnostikameetod, mis võib olla alternatiiviks ERCP-le. See ei ole patsiendile koormav ja sellel puudub tüsistuste oht.

Diferentsiaaldiagnoos [redigeeri]

Postkoletsüstektoomia sündroom: ravi [redigeeri]

Postkoletsüstektoomia sündroomi funktsionaalsete (tõeliste) vormide korral kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid. Patsiendid peavad järgima ravitabelite nr 5 ja nr 5-p (pankrease) piires dieeti koos osalise toidukorraga, mis peaks tagama sapi väljavoolu ja vältima kolestaasi tekke võimalust. Oluline on loobuda halbadest harjumustest (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine jne).

CRF-i sündroomi kui postkoletsüstektoomia sündroomi põhjuse funktsionaalsete vormide korral tagavad kaksteistsõrmiksoole staasi kõrvaldamise prokineetiliste ainete rühma ravimid (domperidoon, moklobemiid) Erilist tähelepanu tuleb pöörata trimebutiinile, opiaadi retseptori antagonistile, mis toimib enkefaliinergiline motoorika reguleerimise süsteem. Sellel on moduleeriv (normaliseeriv) toime nii hüper- kui hüpomotoorsete häirete korral. Annus: mg 3 korda päevas, 3-4 nädalat. Kroonilise neerupuudulikkuse sündroomi dekompenseeritud staadiumis, mis tekib hüpotensiooni ja kaksteistsõrmiksoole laienemisega, on lisaks prokineetikale soovitatav määrata kaksteistsõrmiksoole korduv pesemine läbi kaksteistsõrmiksoole sondi desinfitseerivate lahustega, millele järgneb kaksteistsõrmiksoole ekstraheerimine. sisu ja antibakteriaalsete ainete kasutuselevõtt soole antiseptikumide rühmast (intetrix jne) või fluorokinoloonide (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, sparfloksatsiin jne), samuti rifaksimiin, mis praktiliselt ei pärsi normaalset soolestiku mikrofloorat.

Sapiteede orgaaniliste kahjustustega näidatakse patsientidele teist operatsiooni. Selle olemus sõltub konkreetsest põhjusest, mis põhjustas postkoletsüstektoomia sündroomi. Reeglina on sapiteede korduvad operatsioonid keerulised ja traumaatilised ning nõuavad kõrgelt kvalifitseeritud kirurge. Tsüstilise kanali pika kännuga või osa sapipõiest lahkumisega need eemaldatakse, sapikivitõve ja kaksteistsõrmiksoole suurema papilla stenoosi korral tehakse samad operatsioonid, mis tüsistunud koletsüstiidi korral. Ekstrahepaatiliste sapiteede laienenud traumajärgsed striktuurid nõuavad biliodigestiivsete anastomooside kehtestamist, kui tühisoole silmus on Roux' järgi välja lülitatud või kaksteistsõrmiksoole korral.

Ennetamine[redigeeri]

Postkoletsüstektoomia sündroomi ennetamisel on juhtiv roll patsientide põhjalikul läbivaatusel enne operatsiooni, seedesüsteemi kaasuvate haiguste tuvastamisel ning nende ravil operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil. Eriti oluline on kirurgilise sekkumise tehnika hoolikas järgimine ekstrahepaatilise sapiteede seisundi uurimisel.

Sajad tarnijad toovad Indiast Venemaale C-hepatiidi ravimeid, kuid ainult M-PHARMA aitab teil osta sofosbuviiri ja daklatasviiri, samal ajal kui professionaalsed konsultandid vastavad teie küsimustele kogu ravi vältel.

Seotud haigused ja nende ravi

Haiguste kirjeldused

Pealkirjad

Kirjeldus

Postkoletsüstektoomia sündroom on sapiteede funktsionaalse ümberstruktureerimise sündroom pärast operatsiooni. See hõlmab Oddi sulgurlihase düsmotiilsust (ühise sapijuha kaksteistsõrmiksoole väljalaskeava lihaseline pulp) ja kaksteistsõrmiksoole enda motoorse funktsiooni rikkumist. Kõige sagedamini on hüpotensiooni või hüpertensiooni tüübi tõttu rikutud Oddi sulgurlihase toonust. Kuid koletsüstektoomiajärgse sündroomi alla kuuluvad ka seisundid, mille tekkepõhjuseid operatsiooni käigus ei kõrvaldatud. Need on kanalitesse jäänud kivid, stenoosne papilliit ehk sapijuha stenoos, sapiteede tsüstid ja muud mehaanilised ummistused sapiteedes, mida sai küll operatsiooni käigus eemaldada, kuid mis erinevatel põhjustel tähelepanuta jäid. Operatsiooni tulemusena võivad tekkida sapiteede kahjustused, ahenemine ja sapijuhade muutused. Mõnikord toimub sapipõie mittetäielik eemaldamine või patoloogiline protsess areneb sapipõie kanali kännus.

Klassifikatsioon

Postkoletsüstektoomia sündroomi üldtunnustatud klassifikatsioon puudub. Igapäevapraktikas kasutatakse sagedamini järgmist süstematiseerimist:
1. Hariliku sapijuha kivide moodustumise retsidiivid (vale ja tõene).
2. Ühise sapijuha kitsendused.
3. Stenoseeriv kaksteistsõrmiksoole papilliit.
4. Aktiivne liimiprotsess (piiratud krooniline peritoniit) subhepaatilises ruumis.
5. Sapiteede pankreatiit (kolepankreatiit).
6. Sekundaarsed (sapi- või hepatogeensed) gastroduodenaalhaavandid.

Sümptomid

* raskustunne ja tuim valu paremas hüpohondriumis,.
* rasvase toidu talumatus.
* kibeduse erutatsioon.
* südamelöögid,.
* higistamine.

Põhjused

Postkoletsüstektoomia sündroomi põhjuseks võivad olla sapikivitõve pikaajalise olemasolu tagajärjel tekkinud seedetrakti haigused, mis pärast kirurgilist ravi kulgevad edasi. Need on krooniline pankreatiit, hepatiit, kolangiit, duodeniit ja gastriit. Arvatakse, et kõige sagedasem postkoletsüstektoomia sündroomi põhjus on kivid sapiteedes. Kivid võivad jääda avastamata ja jääda kanalitesse operatsiooni ajal või äsja moodustunud. Patsiendid kurdavad valu paremas hüpohondriumis, mis on olemuselt paroksüsmaalne ja millega kaasneb või ei kaasne kollatõbi. Rünnaku ajal võib tuvastada uriini tumenemist. Kivide jätmisel ilmnevad esimesed haigusnähud kohe pärast kirurgilist ravi ning äsja moodustunud kivide tekkeks kulub aega.
Postkoletsüstektoomia sündroomi põhjus võib olla kaksteistsõrmiksoole toonuse ja motoorse funktsiooni rikkumine või kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon.

Ravi

Postkoletsüstektoomia sündroomiga patsientide ravi peaks olema kõikehõlmav ja suunatud nende maksa, sapiteede (juhade ja sulgurlihaste), seedetrakti ja kõhunäärme funktsionaalsete või struktuursete häirete kõrvaldamisele, mis olid arsti juurde mineku põhjuseks.
Ette on nähtud sagedased osatoidud (5–7 korda päevas), madala rasvasisaldusega dieet (40–60 g taimset rasva päevas), praetud, vürtsikute, hapude toitude väljajätmine. Anesteesia jaoks võite kasutada drotaveriini, mebeveriini. Juhtudel, kui kõik ravivõimalused on läbi proovitud ja ravi ei anna mingit mõju, tehakse sapiteede avatuse taastamiseks kirurgilist ravi. Suhtelise ensümaatilise defitsiidi kõrvaldamiseks, rasvade seedimise parandamiseks kasutatakse sapphappeid sisaldavaid ensüümpreparaate (festal, panzinorm forte) keskmistes päevaannustes. Rasvade seedimise varjatud ja veelgi enam ilmsete rikkumiste olemasolu eeldab ensüümide pikaajalist kasutamist nii terapeutilistel kui ka profülaktilistel eesmärkidel. Seetõttu on ravikuuri kestus individuaalne. Sageli kaasneb sapipõie eemaldamisega soolestiku biotsenoosi rikkumine. Soole mikrofloora taastamiseks määratakse esmalt antibakteriaalsed ravimid (doksütsükliin, furasolidoon, metronidasool, intetriks), lühikeste 5-7-päevaste kuuridena (1-2 kuuri). Seejärel viiakse ravi läbi ravimitega, mis taastavad soolestiku mikroobide maastikku, soodustavad normaalse mikrofloora kasvu (näiteks bifidumbakteriin, linex). 6 kuu jooksul pärast sapipõie eemaldamist peavad patsiendid olema arsti järelevalve all. Sanatoorset-spaa ravi on otstarbekas soovitada mitte varem kui 6-12 kuud pärast operatsiooni.

Allikas: kiberis.ru

Definitsioon. Postkoletsüstektoomia sündroom (PCS) hõlmab peamiselt koletsüstektoomia sündroomi (PCS) hulka haigusi, mis on seotud peamiselt koletsüstektoomiaga, mis tekivad või süvenevad pärast koletsüstektoomiat või muud sapiteede laiendatud operatsiooni, mis tehti peamiselt sapikivitõve tõttu.

RHK-10: K91.5 – Postkoletsüstektoomia sündroom.

Etioloogia ja patogenees. PCES-i tekke kõige levinum põhjus on ebapiisav uuring enne ja operatsiooni ajal, mis põhjustab kirurgilise abi mittetäieliku mahu. Olulised on defektid operatsiooni sooritamise tehnikas (kanalite kahjustused, äravoolude ebaõige paigaldamine, tsüstilise kanali pika kännu jätmine, Vateri papilla stenoos, kivide jätmine sapiteedesse) jne. Suur kaksteistsõrmiksoole papill operatsiooni ajal mängib erilist rolli. Üsna sageli areneb PCES välja siis, kui Vateri nibujuha ummistust ei tuvastata enne operatsiooni ja seda ei korrigeerita operatsiooni käigus.

Klassifikatsioon. Postkoletsüstektoomia sündroomiga hõlmatud haigused:

kivide tõeline neoplasm kahjustatud ühises sapijuhas;

Kivide moodustumise vale kordumine või sapijuha "unustatud" kivid;

· stenoseeriv kaksteistsõrmiksoole papilliit (kaksteistsõrmiksoole peamise papilla tsikatritsiaalne-põletikuline ahenemine, mis põhjustab sapiteede ja mõnikord ka pankrease hüpertensiooni teket);

Aktiivne liimiprotsess subhepaatilises ruumis;

krooniline kolepankreatiit;

hepatogeensed gastroduodenaalhaavandid;

ühise sapijuha tsikatriaalne ahenemine;

Tsüstilise kanali pika kännu sündroom (suureneb tsüstilise kanali kännu sapi hüpertensiooni mõjul, mis on uute kivide moodustumise koht, mis põhjustab valu paremas hüpohondriumis);

püsiv perikoledokaalne lümfadeniit.

kliiniline pilt. Postkoletsüstektoomia sündroomi uurimise näidustuseks on valu ja/või obstruktiivse kollatõve esinemine varases ja hilises operatsioonijärgses perioodis.

Kivide moodustumise tõelise kordumise korral hepatocholedochus registreeritakse PCES-i kliinilised ilmingud 3-4 aastat pärast operatsiooni. Need koosnevad monotoonsest, harvem paroksüsmaalsest valu sündroomist paremas hüpohondriumis või epigastimaalse piirkonna paremal küljel. Sageli kaasneb valuhoogudega mööduv naha ikterus ja vahelduv erineva intensiivsusega hüperbilirubineemia. Püsiv obstruktiivne kollatõbi võib ilmneda koos sapiteede nakkusliku ja põletikulise protsessi sümptomite suurenemisega.

Tavalise sapijuha kivide moodustumise (hepatokoledochuse "unustatud kivid") vale kordumise korral on iseloomulikud samad kliinilised ilmingud, mis kivide moodustumise tõelise kordumise korral. Erinevus kliiniliste ilmingute ilmnemise ajastus, mis registreeritakse varem vale kordumise korral, tavaliselt esimese 2 aasta jooksul pärast operatsiooni.

Lokaalse duodeniidi-papalliti korral koos suure kaksteistsõrmiksoole papilla kanali stenoosi tekkega tekib patsiendil valusündroom, mille valu lokaliseerub paremal ja naba kohal, mõnikord epigastriumis. Valu on kolme tüüpi:

kaksteistsõrmiksool: näljane või hiline valu, pikaajaline, monotoonne;

sulgurlihase: krambid, lühiajalised;

Koledokaal: tugev, üksluine, tekib 30-45 minutit pärast sööki, eriti rikkalik, rasvarikas.

Valusündroom on püsiv, kombineerituna iivelduse ja oksendamisega, piinavate kõrvetistega. Enamiku patsientide epigastimaalse piirkonna palpatsioon ja löökpillid annavad vähe diagnostilist teavet. Ainult 40-50% patsientidest määratakse lokaalne valu palpatsiooniga 4-6 cm nabast kõrgemal ja 2-3 cm keskjoonest paremal.

Muutused perifeerses veres on haruldased. Leukotsüütide arv võib suureneda, ESR mõõdukalt suureneda. Ainult papilliidi ägenemise korral on võimalik lühiajaline (1-3 päeva), kuid märkimisväärne aminotransferaaside (AST ja ALT) aktiivsuse tõus, seerumi aluselise fosfataasi aktiivsuse mõõdukas tõus. Bilirubiini sisalduse suurenemist ei täheldata alati ja see on harva väljendunud. Iseloomulik erinevus Vateri nibu ahenemise ja funktsionaalse spasmi vahel on analgeetilise (spasmolüütilise) toime puudumine nitroglütseriini suukaudsel manustamisel.

Aktiivse liimimisprotsessi korral häirib patsienti tuim valu paremas hüpohondriumis, mis süveneb pärast raskuste tõstmist, pikaajalist istumisasendit, pärast konarlikku sõitu, mõnikord pärast rasket sööki. Valu määratakse palpatsiooniga paremas hüpohondriumis parema kõhu sirglihase välisservas. Kaudselt, aktiivse liimimisprotsessi kasuks, annavad tunnistust irrigoskoopia ja enterograafia andmed, mille abil selgub soolesilmuste fikseerimine eelmise operatsiooni piirkonnas.

Sekundaarsed gastroduodenaalsed haavandid tekivad 2-12 kuud pärast koletsüstektoomiat. Kaasnevad kõrvetised, iiveldus (refluksnähtused). Haavandite lokaliseerimine - parapülooriline ja postbulbaarne. Haavandijärgse armi moodustumisega suure kaksteistsõrmiksoole papilla lähedal, ühise sapijuha papillaarsegmendi tsikatritiaalsel ahenemisel sõltub kliiniline pilt arenenud sapiteede obstruktsiooni astmest. Rasked sapiringluse häired väljenduvad valu paremas hüpohondriumis, nahasügelus, hüperaminotransferaseemia ja hüperbilirubineemia ning aluselise fosfataasi aktiivsuse tõus. Eemaldatud põie tsooni ja epigastriumi parema külje palpatsioon ja löökravi põhjustab mõõdukat valu.

Tsüstilise kanali pika kännu sündroom tekib ja progresseerub sapiteede hüpertensiooniga, mis on sageli tingitud stenoseerivast duodeniidist-papilliidist. Sapipõie kaela laienenud kännu luumenis tekivad sageli kivid. Sellistel juhtudel võib patsiente häirida pidev valu paremas hüpohondriumis ja paremas nimmepiirkonnas, maksakoolikute rünnakud.

Püsiva perikoledokaalse lümfadeniidi korral tunnevad patsiendid muret pideva valu pärast epigastriumis, paremas hüpohondriumis koos madala palavikuga, higistamisega. Palpatsiooni parempoolses hüpohondriumis maksavärava projektsioonis saab määrata tiheda, tundliku moodustisega. Selline leid võib põhjustada põletikulise infiltraadi, choledochopancreatoduodenaalse tsooni kasvaja valediagnoosi. Selle PCES-i vormiga patsientide vere uurimisel registreeritakse pidevalt suurenenud ESR, perioodiliselt - neutrofiilne leukotsütoos.

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika. Lõpliku diagnoosi kindlaksmääramisel mängivad juhtivat rolli PCES-i üksikute vormide diferentsiaaldiagnostika, ultraheli, FGDS-i, endoskoopilise retrograadse koledokopankreatograafia (ERCP) ja laparoskoopia tulemused.

Küsitluse plaan.

· Üldine vereanalüüs.

· Vere biokeemiline analüüs: bilirubiin, kolesterool, alfa-amülaas, aluseline fosfataas.

Maksa, sapiteede, kõhunäärme ultraheliuuring.

Laparoskoopia.

Ravi. PCES-iga patsientide ravi toimub nii konservatiivsete meetodite kui ka kirurgiliselt.

Kirurgilise korrigeerimise näidustused on ühise sapijuha kivid, kaksteistsõrmiksoole stenoseeruva papilliidi rasked vormid, hariliku sapijuha tõsine ahenemine. Muudel juhtudel toimub PCES-iga patsientide ravi konservatiivsete meetoditega.

Pankreatobiliaarse piirkonna põletikulise protsessi kõrvaldamiseks on ette nähtud Nicodin - tabletid 0,5-3 korda päevas 20 minutit enne sööki, närida ja alla neelata koos 1/2 klaasi veega.

Bakteriaalse infektsiooni mahasurumiseks võetakse erütromütsiini (0,25), Trichopolumi (0,25) 1 tablett 3 korda päevas enne sööki 9-12-päevaste tsüklitena.

Duodeniit-papilliit on hästi ravitav, pestes Vateri nibu furatsilliini lahusega läbi endoskoopiliselt sisestatud kateetri.

Sekundaarsete gastroduodenaalhaavandite moodustumisel on H-2 blokaatorite rühma kuuluvatel ravimitel kõrge terapeutiline efektiivsus - ranitidiin (0,15-2 korda päevas), famotidiin (0,04-1 kord päevas), prootonpumba blokaator omeprosool (0,02-1 korda päevas). kord päevas) 30 päeva jooksul.

Pankrease düsfunktsiooniga on ette nähtud ensüümpreparaadid - panzinorm, enzistal, pankreatiin - 1 tablett 3 korda päevas koos toiduga.

Soovitage murdosa (5-6 korda päevas) toitumisrežiimi, kiudainerikkaid toite. Kivide moodustumise kordumise vältimiseks on ette nähtud nisukliid, 1 tl aurutatud 1/3 tassi keeva veega, 3 korda päevas

toidu aeg.

Prognoos.Õigeaegse ja õigesti valitud konservatiivse, vajadusel ka kirurgilise ravi korral on prognoos soodne. Ilma ravita on võimalik moodustada sekundaarne biliaarne maksatsirroos, kroonilise pankreatiidi rasked, keerulised vormid, peptiline haavand.

LIIGESTE HAIGUSED

REEMATOIDNE ARTRIIT

Definitsioon. Reumatoidartriit (RA) on krooniline immuunkomplekshaigus, mis põhjustab liigeste ja periartikulaarsete struktuuride järkjärgulist hävimist ning süsteemsete häirete teket.

ICD 10: M05. - Seropositiivne reumatoidartriit.

M05.3 – Reumatoidartriit, mis haarab teisi elundeid ja süsteeme.

M06. - Muu reumatoidartriit.

M06.0 – seronegatiivne reumatoidartriit.

Etioloogia. RA etioloogiliseks teguriks võivad olla 4. tüüpi (Ebstein-Barri viirus) ja 5. tüüpi (tsütomegaloviirus) herpeviirused, mükobakterid. Teiste viiruste ja bakterite etioloogiline roll ei ole välistatud. Tuleb rõhutada, et nakkusetekitajad on võimelised käivitama haiguse mehhanismi ainult kaasasündinud või vähem tõenäolisemalt omandatud geneetilise eelsoodumuse taustal. Enamikul RA-ga patsientidel on histo-sobivusantigeen HLA DRW 4 .

Patogenees. RA patogeneetiliste mehhanismide käivitamine toimub tavaliselt pärast hüpotermiat, mis tahes päritolu mööduvat immunosupressiooni, millele järgneb varjatud infektsiooni aktiveerimine, mis võib eelsoodumusega inimestel haigusi põhjustada. Defektse geneetilise taustaga etioloogiliselt olulised nakkustegurid põhjustavad reumatoidfaktori – IgM ja IgG antikehade moodustumist IgG F C fragmendi vastu. Reumatoidfaktorit võib väikestes kontsentratsioonides leida tervetel inimestel. Kuid nn seropositiivse RA korral määratakse reumatoidfaktor vereseerumis suures lahjenduses, mida tervetel inimestel ei täheldata.

RA korral tekivad ja hakkavad veres liigses koguses ringlema IgG(F C)-IgG ja IgG(F C)-IgM immuunkompleksid, milles antigeeniks on IgG immunoglobuliini F C fragment ning antikehadeks IgG ja IgM immunoglobuliinid. Immuunkompleksid on fikseeritud kõhrestruktuurides ja liigeste sünoviaalmembraanis, veresoonte seinas. IgG(F C)-IgM kompleksid. võivad omada krüoglobuliinide omadusi. Nad on võimelised konjugeerima komplemendiga ja seda aktiveerima. Seega aktiveeruvad immuunpõletiku rakulised ja humoraalsed mehhanismid, mis immuunkomplekside elimineerimise käigus põhjustavad liigestes ja veresoontes hävitavaid muutusi.

Iseloomulik on valdavalt sümmeetriline, kahepoolne erosioon-destruktiivne liigeste kahjustus kõhre, sünoviaalmembraani ja kapsli haaratusega. Ilmub ja kasvab granuleeritud kude - pannus, mis hävitab luude kõhre ja epifüüsi koos uzuride moodustumisega, jämedate deformatsioonide ja liigeste anküloosiga.

Tekib sekundaarne immuunkompleksi vaskuliit - RA-ga patsientide siseorganite patoloogiliste muutuste peamine põhjus - kopsud, süda, seedeorganid, närvisüsteem jne.

Ülekoormus ja sellest tulenevalt proteolüütiliste mehhanismide funktsionaalne puudulikkus ägeda faasi valkude ja immuunkomplekside elimineerimiseks on RA siseorganite amüloidoosi tekke põhjuseks.

RA-ga patsientide veres reumatoidfaktor sageli puudub. See RA variant on seronegatiivne. Kuid reumatoidfaktorit võib sellistel juhtudel leida põletikuliste liigeste sünoviaalvedelikus.

Kaasaegne rahvusvaheline klassifikatsioon ICD 10 eristab kahte RA rühma: seropositiivset reumatoidartriiti (M05.) ja muud reumatoidartriiti (M06.).

Seropositiivsete RA rühma kuuluvad:

Felty sündroom.

Reumatoidne kopsuhaigus.

· Reumatoidvaskuliit.

· RA, mis hõlmab teisi organeid ja süsteeme.

· Muu seropositiivne RA.

· Seropositiivne RA, täpsustamata.

Muude RA-de rühma kuuluvad:

Seronegatiivne RA.

· Stilli tõbi täiskasvanutel.

· Reumatoidbursiit.

· Reumatoidne sõlm.

Põletikuline polüartropaatia.

· Muu täpsustatud RA.

RA, täpsustamata.

Kliinilises praktikas on levinumad: seropositiivne RA, seronegatiivne RA, teisi organeid ja süsteeme haarav RA, s.o. süsteemsete ilmingutega.

kliiniline pilt. Siiani järgivad kodumaised reumatoloogid järgmist RA kliinilist klassifikatsiooni, mis on funktsionaalselt lõpetatud kliinilise diagnoosi koostamiseks väga mugav:

RA kliiniline ja patogeneetiline variant:

§ polüartriit (paljude liigeste kahjustus);

§ oligoartriit (mitme liigese kahjustus);

§ monoartriit (ühe liigese kahjustus).

2. Süsteemsete ilmingutega RA:

§ reumatoidsõlmed;

§ lümfadenopaatia;

§ serosiit;

§ vaskuliit;

§ amüloidoos;

§ kopsupõletik;

§ kardiit;

§ neuropaatia;

§ oftalmopaatia;

§ erisündroomid:

Ø pseudoseptiline sündroom;

Ø Felty sündroom.

3. RA kombinatsioonis artroosiga, difuussed sidekoehaigused, reuma.

4. Juveniilne RA (sh Stilli tõbi).

§ RA immunoloogilised omadused:

Ø seropositiivne;

Ø seronegatiivne.

§ Haiguse kulg:

Ø aeglaselt progresseeruv;

Ø kiiresti progresseeruv;

Ø ilma progresseerumiseta.

§ Tegevusaste:

Ø minimaalne (I st.);

Ø keskmine (II st.);

Ø kõrge (III st.);

Ø aktiivsus puudub, remissioon (0-aste).

§ Röntgeni staadium:

Ø periartikulaarne osteoporoos (I etapp);

Ø osteoporoos, liigeseruumi ahenemine, üksik uzura (II st.);

Ø osteoporoos, liigeseruumi ahenemine, hulgine uzura (III aste);

Ø osteoporoos, liigeseruumi ahenemine, hulgikasuur, anküloos (IY staadium).

§ Liigeste talitlushäired:

Ø FN 0 - liigeste talitlus ei ole häiritud, säilib professionaalne töövõime.

Ø FN 1 - liigeste funktsioon on häiritud, kuid professionaalne töövõime säilib osaliselt.

Ø FN 2 - professionaalne töövõime kaob.

Ø FN 3 - patsient on puudega, vajab kõrvalist abi.

Näide kliinilisest diagnoosist, mis põhineb ülaltoodud klassifikatsioonil: “Reumatoidartriit, polüartriit süsteemsete ilmingutega: lümfadenopaatia, reumatoidsõlmed; seropositiivne, aeglaselt progresseeruv kulg, aktiivsus - II aste, röntgeni staadium - III aste, liigeste düsfunktsioon - FN 2.

Patsientide anamneesi põhjal on võimalik kindlaks teha hüpotermia, põletikulise haiguse, masendava stressiolukorra fakt, mis tekkis mitu nädalat enne RA esimeste nähtude ilmnemist.

Haiguse algus võib olla äge, alaäge, loid.

Ägeda algusega domineerivad üldised häired. Järsku tekib palavik, sageli kirglik. Üldine nõrkus väljendub teravalt. Samal ajal on päeva jooksul intensiivsed valud, liigeste jäikus.

RA alaägeda alguses domineerib kliinilises pildis liigese sündroom. Artralgia on pidev, intensiivne, süveneb katse kahjustatud liigestes liikuda. Mures jäikuse pärast, mis võib väheneda alles pärastlõunal. Üldise heaolu halvenemine on vähem väljendunud. Kehatemperatuur on mõõdukalt kõrgenenud.

RA loid algusega kaasneb mõõdukalt tugev valu, lühiajaline hommikune liigeste jäikus. Kehatemperatuur jääb normaalseks.

RA algperioodil on tüüpiline sümmeetriline kahepoolne polüartriit koos väikeste liigeste kahjustusega: radiokarpaalne, metakarpofalangeaalne, proksimaalne interfalangeaalne. Harvem on kahjustatud käe- ja metatarsofalangeaal. Veelgi harvemini algab haigus oligo- või monoartriidiga, mis haarab randme-, küünar-, põlveliigeseid. Õla-, puusa-, lülidevahelised liigesed haiguse algperioodil ei kannata. Nende liigeste põletik tekib pika RA-ga.

Artriit algab eksudatiivsete muutustega. Põletikuliste liigeste õõnsusse ilmub efusioon, mida tõendab positiivne kõikumise sümptom. Eksudatiivsed protsessid periartikulaarsetes kudedes põhjustavad turset, pastoosi, naha hüperemiat. Liigesed on deformeerunud. Tekivad subluksatsioonid. Valu ja patoloogilised protsessid liigestes piiravad patsiendi liikumist. Seejärel hakkavad domineerima proliferatiivsed protsessid. Moodustub pannus, millele järgneb kahjustatud liigeste anküloos. Immobiliseeritud liigeste atroofiaga seotud lihased. Iga järgneva RA ägenemisega võivad põletikulises protsessis osaleda uued liigesed. Liigesepatoloogial on mitmeid ilminguid, mis on tüüpilised ainult RA-le.

Reumatoidhari:

Ø Morsa uime sümptom - käe küünarluu kõrvalekalle - käe kõrvalekalle küünarvarre küünarluu suunas.

Ø Luigekaela sümptom - käe deformatsioon, mis on põhjustatud paindekontraktuurist metakarpofalangeaalliigeste piirkonnas, hüperekstensioon proksimaalses ja fleksioon distaalsetes interfalangeaalliigeste liigestes.

Ø Sümptom "nööbisilmus" - käe deformatsioon, mis on põhjustatud proksimaalse interfalangeaalliigese paindekontraktuurist samaaegselt hüperekstensiooniga distaalses interfalangeaalliigeses (sõrmede asend nupu kinnitamisel).

Ø Amüotroofia sümptom - käe tagaosa lihaste atroofia ja tagasitõmbumine, mis on põhjustatud liikumispiirangust metakarpofalangeaalsetes liigestes.

Ø "välistusliigeste" sümptom - RA-ga puuduvad kahjustused distaalsetes interfalangeaalsetes liigestes, väikese sõrme proksimaalses interfalangeaalliigeses ja pöidla esimeses metakarpofalangeaalliigeses.

Reumatoidne jalg:

Ø Hüppeliigese kahjustus koos jalalaba valgushälbega.

Ø Varvaste haamrikujuline deformatsioon, metatarsofalangeaalliigeste subluksatsioonid, lamedad jalad.

Reumatoidne põlv:

Ø Põlveliigese paindekontraktuur kombinatsioonis nelipealihase atroofiaga.

Ø Bakeri tsüsti moodustumine (liigesekoti tagumise ümberpööramise eend popliteaalsesse lohku).

Koos liigestega on mõjutatud kõõlused ja nende sünoviaalkestad. Sagedamini on põletikulised sõrmede painutajate ja sirutajalihaste kõõluste kotid. See väljendub turse, valulikkuses. Sõrmede liigutamisel on kuulda kõõluste kohal krepitatsioone. Käe painutajate tenosünoviit võib põhjustada kesknärvi kokkusurumist, millega kaasneb karpaalkanali sündroomi teke. Sellest sündroomist võib rääkida siis, kui koos liikumisraskustega on ka keskmise ja nimetissõrme parasteesid, valud, mis levivad küünarvarrest küünarnukini.

Lisaks liigesepatoloogiale esineb RA-s mitmeid süsteemseid häireid, mis on eelkõige iseloomulikud seropositiivsele RA-le. Esinevad reumatoidsõlmed, lümfadenopaatia, reumatoidvaskuliit, naha, kopsude, südame, seedeorganite, maksa, neerude, närvisüsteemi, silmade kahjustused. Paljudel patsientidel tekib raua ümberjaotuslik hüpokroomne aneemia, siseorganite sekundaarne amüloidoos.

Reumatoidsõlmed on RA spetsiifiline tunnus. Esinevad põletikulise protsessi kõrge aktiivsuse perioodil. Suuruse vähenemine või kadumine haiguse remissiooni perioodil. Need on tihedad valutu sidekoe struktuurid, mille suurus on 2-3 mm kuni 2-3 cm.Need võivad olla liikuvad, paikneda subkutaanselt või luu külge joodetud, lihaste aponeuroosid. Sageli paikneb suurenenud trauma kohtades - küünarnuki välispind, ishiaalne mugulad, Achilleuse kõõlus. Mõnikord tekivad reumatoidsõlmed kopsudes, müokardis, südameklappidel. Asudes kõõlustes, võivad nad kaasa aidata nende rebenemisele.

Lümfadenopaatia on iseloomulik väga aktiivsele RA-le. Sageli seotud splenomegaaliaga. Suurenevad submandibulaarsed, emakakaela, kaenlaalused, küünarnuki, kubeme lümfisõlmed. Laialt levinud lümfadenopaatia on tüüpiline sellistele RA variantidele nagu Felty sündroom, Stilli tõbi täiskasvanutel.

Reumatoidvaskuliit on seropositiivse RA-ga patsientide süsteemsete kahjustuste peamine põhjus. Paljudel patsientidel väljendub see Raynaud' sündroomina. Nendel juhtudel kutsub käte jahutamine esile nahaaluste arterite väljendunud spasmi. Sõrmed muutuvad kahvatuks, veretuteks ja lühikese aja möödudes muutuvad veresoonkonna kompenseeriva postsheemilise laienemise tõttu lillakassinisteks, turseteks.

Naha veresoonte vaskuliit põhjustab alajäsemetele retikulaarse livido ilmnemist - väikeste saphenoossete veenide kontuurmustrit kahvatu, õhenenud naha taustal. Jalgadel tekivad nahasisesed hemorraagiad, nekroosikolded, korduvatest nahainfarktidest põhjustatud haavandid. Sõrmede ja varvaste küünealusel leitakse pruunikaid mikroinfarktide laike.

Reumatoidne kopsuhaigus esineb kõrge reumatoidfaktori tiitriga patsientidel. Võib-olla kopsupõletiku, fibroseeriva alveoliidi areng. Nendel patsientidel tekivad hingamispuudulikkuse sümptomid. Kopsudes kostavad niisked, kõlavad, peenelt mullitavad räiged, summutatud krepitatsioonid.

Võib tekkida pleuriit, tavaliselt kuiv ja kulgeb asümptomaatiliselt. Selle patoloogia ainus ilming võib olla pleura hõõrdumine.

Südamepatoloogia RA korral hõlmab asümptomaatiline, sageli fokaalne granulomatoosne müokardiit. See võib ilmneda ekstrasüstoolia, südame juhtivuse süsteemi blokaadina. Mõnikord moodustub kuiv perikardiit koos sellele patoloogiale iseloomuliku perikardi hõõrdumise müraga, ST-intervalli tõus EKG-l. Mõnikord esineb hemodünaamiliselt kompenseeritud defekte - mitraalklapi puudulikkus, aordiklapi puudulikkus.

Reumatoidneerukahjustus – krooniline immuunkompleksne glomerulonefriit – areneb harva ja reeglina ei too kaasa neerupuudulikkust. Nefrootilise sündroomi sümptomite ilmnemine RA korral on kõige sagedamini seotud neeru amüloidoosiga.

RA-ga patsientidel sageli esinev perifeerne polüneuropaatia avaldub sensoorsete häiretena, harvem liikumishäiretena. Sageli on kahjustatud peroneaalne närv.

Mõnel juhul võib RA-ga patsientidel tekkida Sjögreni sündroom. Seda iseloomustab sülje- ja teiste välissekretsiooninäärmete funktsionaalne puudulikkus ja kompenseeriv hüperplaasia. Ilmub kuivad limaskestad, nägemiskahjustusega sidekesta, seedimine.

Aneemiaga, mis sageli esineb RA-ga patsientidel, ei kaasne rauasisalduse vähenemine organismis. See kuulub raua jaotamise kategooriasse. Immuunkompleksihaigustega, sealhulgas RA-ga patsientidel omastatakse märkimisväärne osa hemosideriini komplekside kujul ladestunud rauast väljaspool luuüdi asuvates aktiivsetes makrofaagides. Luuüdi on rauasisaldusest tühi, mis lõpuks põhjustab hemoglobiini ja punaste vereliblede ebapiisavat tootmist.

RA komplitseerib sageli sekundaarne osteoartriit ja amüloidoos.

Sekundaarse osteoartriidiga kaasneb sellele haigusele tüüpiliste osteofüütide ilmnemine Bouchardi sõlmede kujul sõrmede proksimaalsetel ja Heberdeni sõlmede kujul sõrmede distaalsetes interfalangeaalsetes liigestes.

Sekundaarse amüloidoosi kliinilised sümptomid on seotud peamiselt neerude, soolte ja maksa kahjustusega. Neeru amüloidoos avaldub tavaliselt nefrootilise sündroomiga. Nefrootilise sündroomi korral on tüüpiline tetrad: turse, proteinuuria, hüpoproteineemia, hüperkolesteroleemia. Soole amüloidoos põhjustab tuima või spasmilist valu kõhus ilma spetsiifilise lokaliseerimiseta, väljaheite häireid kõhukinnisuse või kõhulahtisuse näol. Maksa amüloidoosi iseloomustab hepatomegaalia, maksa kõvenemine. Võib esineda portaali hemodünaamika kahjustuse sümptomeid, astsiiti.

Diagnostika. Täielik vereanalüüs: hüpokroomne aneemia. Leukotsüütide arv perifeerses veres on tavaliselt normaalne. Kõrge palavikuga on võimalik neutrofiilne leukotsütoos. Leukopeenia tekib raske splenomegaaliaga (Felty sündroom). ESR suureneb.

Vere biokeemiline analüüs: fibriini, fibrinogeeni kõrgenenud tase, alfa-2-globuliini kõrgenenud tase, seromukoid, haptoglobiinid, PSA ilmumine.

Immunoloogiline analüüs: reumatoidfaktori kõrge tiiter seropositiivse RA-ga patsientide veres (Waaler-Rose'i reaktsioonis vähemalt 1:32). Seronegatiivse RA korral leitakse reumatoidfaktorit ainult kahjustatud liigeste sünoviaalvedelikus. Iseloomulik on tsirkuleerivate immuunkomplekside suurenenud sisaldus. Sageli tuvastatakse krüoglobulineemia. Avastatakse piisavalt spetsiifilised RA antikeratiini antikehad.

Mõjutatud liigeste sisu punktsioon ja morfoloogiline analüüs: suurenenud hägusus, sünoviaalvedeliku madal viskoossus, suurenenud rakuliste elementide arv, neutrofiilid, kõrge reumatoidfaktori tiiter, rabotsüüdid (neutrofiilid reumatoidsete komplekside fagotsütoosi protsessis). faktor).

Kahjustatud liigeste sünoviaalmembraani biopsiaproovide biopsia ja morfoloogiline analüüs: villi hüperplaasia, nekroosikolded, fibriini ladestused sünovia pinnal, sünoviaalrakkude mitmekihiline proliferatsioon polüsaaditaolise paigutusega, mis on iseloomulik RA-le. fibriini ülekatetele.

Sekundaarse amüloidoosi diagnoosimiseks tehakse biopsia ning igemete ja pärasoole limaskesta preparaatide morfoloogiline uuring. Test viiakse läbi Congo-rotu värvaine parenteraalse manustamisega. Hinnake selle kliirensit kehast kuseteede kaudu. Mida rohkem värvainet kehasse jäi, seda suurem oli amüloidi hulk siseorganites.

Ultraheliuuring viitab neerude amüloidoosile, tuvastades laienenud, laigulised neerud - "suur rasvane neer" või kokkutõmbunud - amüloidnefroskleroos.

Neerude, maksa amüloidoosi kontrollimine viiakse läbi punktsioonibiopsia meetodil, millele järgneb biopsiaproovide morfoloogiline hindamine.

Röntgenuuringus eristatakse kahjustatud liigeste patoloogilise protsessi 5 etappi: periartikulaarne osteoporoos (I etapp); osteoporoos, liigeseruumi ahenemine, üksik uzura (II aste); osteoporoos, liigeseruumi ahenemine, hulgine uzura (III aste); osteoporoos, liigeseruumi ahenemine, hulgiuzura, anküloos (IY staadium). Subkondraalse skleroosi tunnuste, külgmiste osteofüütide tuvastamine liigestes viitab RA ja sekundaarse osteoartriidi kombinatsioonile.

RA kliiniline diagnoos on tõenäoline, kui esineb mõni 4 järgnevast (punktide 1, 2, 3 kriteeriumid peavad säilima vähemalt 6 nädalat).

1. Hommikune jäikus liigestes, mis kestab vähemalt 1 tund.

2. Kolme või enama liigese turse.

3. Randme, metakarpofalangeaalsete (v.a pöidla) ja/või sõrmede proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste (v.a väike sõrm) turse.

4. Liigesepõletiku sümmeetria.

5. Tüüpilised röntgeni muutused kahjustatud liigestes (osteoporoos, liigkasuvõtmine jne).

6. Reumatoidsed sõlmed.

7. Reumatoidfaktor veres diagnostiliselt olulises tiitris.

Võttes arvesse kliinilisi ja laboratoorseid parameetreid, määratakse RA aktiivsuse aste:

0 st. (aktiivsus puudub, remissioon) - hommikune jäikus puudub, normaalsed laboratoorsed ja biokeemilised verepildid;

I st. (minimaalne aktiivsus) - hommikune jäikus, mis kestab kuni 30 minutit; kerge hüpertermia ja liigeste turse; ESR kuni 20-24 mm/h; PSA (+); alfa-2 globuliinid alla 12%.

II Art. (mõõdukas aktiivsus) - jäikus kestab lõunani, liigesevalu rahuolekus, mida süvendab liikumine; mõõdukas hüpertermia, liigeste turse; leukotsütoos kuni 10*10 9 /l; ESR 25 kuni 40 mm / tunnis; PSA (++); alfa-2-globuliinid 12-15%.

III Art. (kõrge aktiivsus) - ööpäevaringne jäikus, intensiivne, immobiliseeriv liigesevalu; väljendunud turse, naha hüpertermia kahjustatud liigeste kohal; ESR üle 40 mm/h; leukotsütoos 12-45 mm/tunnis; hüpokroomne aneemia; PSA (+++); alfa-2 globuliinid üle 15%.

Felty sündroomi diagnostilised kriteeriumid:

· Seropositiivsus – reumatoidfaktor veres kõrge tiitriga.

kõrge palavik.

Raske destruktiivne polüartriit, amüotroofia.

Reumatoidsõlmed, muud RA süsteemsed ilmingud.

· Splenomegaalia (püsiv sümptom).

Leukopeenia absoluutse neutropeeniaga, aneemia, kõrge ESR.

Neutropeeniline immuunpuudulikkus, millel on kalduvus nakkuslikele põletikulistele protsessidele.

Stilli tõve diagnostilised kriteeriumid täiskasvanutel:

Peamine -

Ø Seronegatiivsus – negatiivsed testid reumatoidfaktori olemasolu kohta veres.

o Pikaajaline palavik.

Ø Artriit või püsiv artralgia, mis sageli hõlmab lülisamba kaelaosa.

Ø Makulo-papulaarne lööve.

Lisaks -

Ø Neutrofiilia.

o Lümfadenopaatia.

Ø Hepatosplenomegaalia.

Ø polüserosiit.

Ø Kalduvus nina-neelu infektsioonidele.

diferentsiaaldiagnostika. Seda tehakse peamiselt reuma, primaarse osteoartriidi, Reiteri tõve, anküloseeriva spondüliidi korral.

Reuma erineb RA-st liigeserünnaku lühikese kestusega haiguse algperioodil, liigestes destruktiivsete muutuste puudumise, anküloosi poolest. Eksudatiivsed muutused, valud reumaga liigestes peatavad kiiresti ja täielikult mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Reuma puhul tulevad esile südameriketest tingitud rasked hemodünaamilised häired, mida RA puhul ei juhtu.

Erinevalt RA-st on primaarse osteoartriidi korral sagedamini kahjustatud sõrmede distaalsed interfalangeaalsed liigesed periartikulaarsete osteofüütide - Heberdeni sõlmede - moodustumisega. Erinevalt RA-st muutuvad ennekõike koormatud liigesed - põlve-, puusaliigesed. Primaarse osteoartriidi korral ei ole tüüpilised jäikus, turse, naha hüperemia kahjustatud liigese kohal ja palavik. Põletikulise protsessi aktiivsuse laboratoorsed ja biokeemilised tunnused praktiliselt puuduvad. Veres ja sünoviaalvedelikus pole reumatoidfaktorit. Radiograafiliselt määratud subkondraalne skleroos, osteofüüdid, mida RA puhul ei juhtu. Sekundaarse osteoartriidi tõttu komplitseeritud RA-ga patsientidel võib tekkida raskusi diferentsiaaldiagnostikas. Sellistel juhtudel võetakse RA ja osteoartriidi sümptomid kokku.

Reiteri tõbe iseloomustab artriidi kombinatsioon kroonilise klamüüdia uretriidiga, konjunktiviit, mõnikord koos keratodermatiidiga. Erinevalt RA-st on Reiteri tõve korral asümmeetriliselt kahjustatud alajäsemete liigesed - esimese varba metakarpofalangeaalliiges, pahkluu, põlveliiges. Võimalik plantaarne fastsiit, Achilleuse kõõluse kahjustus, sakroiliit. Puuduvad RA-le tüüpilised sümmeetrilised destruktiivsed kahjustused käte väikestes liigestes. Reumatoidfaktorit veres ei tuvastata.

Anküloseeriv spondüliit või anküloseeriv spondüliit erineb tavaliselt RA-st selle poolest, et mõjutab peamiselt seljaaju liigeseid. Haigus algab sakroiliitiga ja levib seejärel "üles" emakakaela piirkonda. Anküloos muudab lülisamba "bambuspulgaks", mis ei suuda vähimatki painutust teha. Patsientide jaoks on "kerjus" asend tüüpiline kõverdatud selja ja allapoole kallutatud peaga. Anküloseeriva spondüliidi perifeerne vorm võib alata hüppe-, põlve- ja puusaliigeste põletikuga, mis on RA puhul haruldane.

Küsitluse plaan.

· Üldine vereanalüüs.

· Vere biokeemiline analüüs: fibrinogeen, fibriin, haptoglobiinid, seromukoid, alfa-2-globuliin, CRP, seerumi raud.

· Immunoloogiline analüüs: reumatoidfaktor, ringlevad immuunkompleksid, krüoglobuliinid, antikeratiini antikehad.

liigeste röntgen.

Mõjutatud liigese punktsioon koos järgneva täpi morfoloogilise analüüsiga.

· Kahjustatud liigese sünoviaalmembraani biopsia, biopsia morfoloogiline analüüs.

Neerude, maksa ultraheliuuring.

Ehhokardiograafiline uuring.

Ravi. Põhiteraapia hõlmab kullapreparaatide, immunosupressantide, D-penitsüülamiini (kupreniili), sulfaniilamiidide põletikuvastaste ja aminokinoliini ravimite kasutamist individuaalselt valitud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (MSPVA-dega) ravi taustal.

Kehtivad järgmised NSP-d:

Arüüläädikhappe derivaadid.

Ø Diklofenak-naatrium (ortofeen) 0,025-0,05 - 3 korda päevas sees.

Arüülpropioonhappe derivaadid.

Ø Ibuprofeen 0,8 - 3-4 korda päevas sees.

Ø Naprokseen 0,5-0,75 2 korda päevas suu kaudu.

Indooläädikhappe derivaadid.

Ø Indometatsiin 0,025-0,05 - 3 korda päevas sees.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole erosiivsete ja haavandiliste kahjustustega patsientidel kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, millel on selektiivne COX-2 blokeeriv toime.

Ø Nimesuliid 0,1 - 2 korda päevas sees.

Seropositiivse RA korral on näidustatud kullapreparaadid. Krüoteraapia mõju ilmneb mitte varem kui 6-8 nädala pärast. Rakenda:

· Krizanol - prooviannus 17 mg, terapeutiline - 34 mg 1 kord nädalas, säilitusannus - 34 mg 1 kord 2-3 nädala jooksul. Seda manustatakse intramuskulaarselt.

Tauredon - intramuskulaarselt 2 korda nädalas. Igas esimeses 3 süstis manustatakse 10 mg, 4-6 süsti - igaüks 20 mg, seejärel 50 mg. Pärast remissiooni saavutamist lähevad nad üle säilitusravile - 50 mg üks kord nädalas.

Auranofiin - 6 mg päevas. Päevane annus võetakse suu kaudu 1-2 annust söögi ajal.

Immunosupressandid on ette nähtud mõõduka ja kõrge RA aktiivsuse, haiguse süsteemsete ilmingute korral 3-6 kuu jooksul. Immunosupressiivse ravi mõju on oodata pärast 3-4-nädalast ravi. Ravimeid manustatakse suu kaudu:

Metotreksaat - 7,5-15 mg nädalas.

Asatiopriin - 50-150 mg päevas.

Tsüklofosfamiid - 100-150 mg päevas.

D-penitsillamiini (kupreniili) kasutatakse seropositiivse RA-ga, haiguse raskete süsteemsete ilmingutega patsientidel. Eriti näidustatud reumatoid-kopsuhaigusega patsientidele, kellel on Felty sündroom.

· Kuprenil - 0,25-0,75 päevas 6-9 kuud. Esimesed 8 nädalat annavad maksimaalse talutava annuse. Kui 4 kuu jooksul efekti ei toimu, tühistatakse ravim.

Sulfanilamiidi põletikuvastaseid ravimeid kasutatakse RA-ga patsientidel ilma süsteemsete ilminguteta. Ravi kestus on 4-6 kuud.

Sulfasalasiin - suukaudse manustamise esimene nädal 1,0 g päevas, teine ​​- 1,5 g päevas, alates kolmandast nädalast - 2,0 g päevas.

Salasopüridasiin -. esimesel nädalal suukaudne tarbimine 1,0 g päevas, teine ​​- 1,5 g päevas, alates kolmandast nädalast - 2,0 g päevas.

Mõõduka ja minimaalse RA aktiivsuse korral tuleb välja kirjutada aminokinoliinipreparaadid. Nende kasutamise mõju on võimalik pärast 6-12 kuud kestnud pidevat ravi.

Delagil 0,25 päevas suu kaudu.