Kraniotoomia ja hematoomi eemaldamise operatsioon on operatsiooni tagajärjed. Kraniotoomia - operatsiooni näidustused, selle igat tüüpi rakendamine ja tagajärjed Inimesed pärast kraniotoomiat

Kraniotoomia ehk kraniotoomia on antiikajal tuntud keerukas meditsiiniline operatsioon. Seda tehakse erijuhtudel, kui arstil on vaja pääseda ligi ajule ja selle membraanidele, tekkinud patoloogiatele ja veresoontele. Kaasaegne meditsiin muudab operatsiooni patsiendi jaoks ohutumaks võrreldes varasemaga, mil sellega kaasnes kõrge suremus.

Kraniotoomia - mis see on?

Tegelikult peetakse kraniotoomiat üheks kõige raskemaks kirurgiliseks protseduuriks. Luu trepanatsioon tähendab kolju terviklikkuse rikkumist, mille käigus moodustub ava, sisselõige. Operatsioon viiakse läbi kohaliku või üldnarkoosis. Pea on maksimaalse täpsuse tagamiseks kinnitatud spetsiaalse hoidikuga. Navigatsioonisüsteemi abil paljastavad arstid täpselt selle ajuosa, mis on vajalik. Kraniotoomia on kõige levinum neurokirurgia puhul, mis vastutab kesknärvisüsteemi ja aju operatsioonide eest.

Miks on kraniotoomia vajalik?

Arstid võivad vajada juurdepääsu koljule nii rutiinselt kui ka kiiresti, näiteks raskete traumade ja ajuverejooksu korral. Nendel ja teistel juhtudel tehakse kraniotoomia, mille näidustused on ulatuslikud, kuid igal aastal kitsendatakse neid uute säästvate ravimeetodite ilmnemise tõttu. Operatsioon viiakse läbi selliste tingimuste parandamiseks, mis põhjustavad tõsiseid probleeme ilma operatsioonita. Need sisaldavad:

ajukasvajad (pahaloomulised ja healoomulised);
abstsess ja muud mädased protsessid;
hematoom, verevalumid;
keeruline peavigastus;
hemorraagia;
veresoonte aneurüsmid;
neuroloogilised sündmused, nagu äge epilepsia;
kolju või aju väärareng;
kraniotoomia insuldi korral (koos hemorraagiaga).

Kraniotoomia - tüübid

Paljude patoloogiate kõrvaldamiseks kasutatakse trepanatsiooni, mille tüübid on nimetatud aju juurdepääsu lokaliseerimise ja operatsiooni läbiviimise meetodi alusel. Kolju luud (võlvkel) on esindatud mitme plastikuga, mis on ülalt kaetud periostiga ja altpoolt külgnevad ajukelmetega. Luuümbrise kui peamise toitekoe kahjustuse korral tekib nekroosi ja luude surma oht. Selle vältimiseks tehakse kraniotoomia järgmiste meetoditega:

klassikaline osteoplastiline;
resektsioon;
dekompressiooni eesmärgil;
teadlik tegutsemine;
stereotaksia – ajuuuring arvuti abil.

Osteoplastiline kraniotoomia

Kõige kuulsam kraniotoomia tüüp, klassikaline kolju avamise meetod, mille käigus lõigatakse luuümbrist kahjustamata välja väike osa parietaalluust. Saetud tükk on luuümbrisega ühendatud kraniaalvõlviga. Jalal olev nahaklapp volditakse tagasi ja pärast operatsiooni asetatakse paika või eemaldatakse. Luuümbris on õmmeldud. Pärast operatsiooni luudefekte ei täheldata. Kolju trepanatsioon (osteoplastiline) jaguneb kahte tüüpi:

Naha-perioste-luuklapi üheaegse väljalõikamisega (Wagner-Wolfi järgi).
Naha-aponeurootilise klapi väljalõikamisega, millel on lai alus ja seejärel luu-periosteaalne klapp kitsal jalal (trepanatsioon Olivecroni järgi).

Dekompressiivne trepanatsioon

Üks intrakraniaalse rõhu vähendamise ja aju seisundi (ja töö) parandamise meetodeid on dekompressioonkraniotoomia (DTC) ehk Cushingi trepanatsioon, mis on saanud nime kuulsa neurokirurgi järgi. Sellega luuakse kolju luudesse auk, mille kaudu elimineeritakse sellest tekkinud hüpertensiooni põhjustanud kahjulik element. See võib olla mäda, veri, tserebrospinaalvedelik, tursevedelik. Negatiivsed tagajärjed tervisele pärast operatsiooni on minimaalsed ja taastusravi on lühiajaline.

Resektsiooni trepanatsioon

Taastusravi ebasoodsam prognoos on resektsioonioperatsioon, mille käigus tehakse kraniotoomia freesimisaugu pealepanemisega ja seejärel vajaliku suuruseni laiendamisega (selleks kasutatakse näpitsaid). Lõigatud ala eemaldatakse koos periostiga ilma võimaliku taastamiseta. Luudefekt on kaetud pehmete kudedega. Reeglina kasutatakse seda tehnikat, kui on vajalik tagumise koljuõõne trepaneerimine, samuti koljuhaavade ravi.

Teadlik kraniotoomia

Üks kaasaegseid operatsioonimeetodeid on trepanatsioon ilma anesteesiata. Patsient on teadvusel, tema aju ei ole välja lülitatud. Talle süstitakse rahustavaid ravimeid ja süstitakse kohalikku tuimestust. Selline sekkumine on vajalik, kui patoloogiline piirkond asub refleksogeensetele tsoonidele liiga lähedal (ja on oht seda kahjustada). Operatsiooni ajal jälgivad kirurgid pidevalt patsiendi seisundit ja elundi aktiivsust, kontrollides protsessi.

Kraniotoomia - tagajärjed pärast operatsiooni

Kraniotoomiat on tehtud pikka aega ja edukalt, kuid seda kasutatakse äärmuslikel juhtudel, kui patsiendi elu on ohus. Hirm selle operatsiooni ees on põhjendatud, sest kraniotoomiaga võivad olla kõige negatiivsemad tagajärjed ning need sõltuvad operatsiooni keerukusest, patsiendi vanusest ja tervislikust seisundist. Igas olukorras on tüsistuste oht ja ükskõik milliste sammudega meditsiin edasi liiguks, ei ole võimalik sekkumist täiesti ohutuks muuta. Kõige sagedasemad tagajärjed pärast kraniotoomiat on:

nakkuslik tüsistus, nagu ka muude operatsioonide puhul;
verehüüvete ilmnemine;
verejooks;
neuroloogilised häired;
luu väljalõigatud ala deformatsioon;
peavalu;
nägemise ja kuulmise halvenemine;
jäsemete halvatus.

Kooma pärast trepanatsiooni

Kõige tõsisem tüsistus pärast kraniotoomiat on kooma. Inimene võib sellesse kukkuda juba enne operatsiooni ega lahkuda pärast kõigi vajalike manipulatsioonide tegemist. Kui südame kokkutõmbumine ei sõltu ajukoore aktiivsusest, toetab patsiendi hingamist aparaat. Patsienti hoiatatakse eelnevalt trepanatsiooni võimalike tagajärgede, sealhulgas aju tüsistuste eest.

Taastumine pärast trepanatsiooni

Taastumisperiood pärast operatsiooni viiakse läbi haiglas ja kodus pärast väljakirjutamist. Esimesel päeval eemaldub patsient anesteesiast, teisel päeval lastakse tõusta, järgnevatel päevadel (3-7) taastuvad organismi põhifunktsioonid. Pärast nädalast haiglas viibimist eemaldatakse klambrid ja patsient lastakse välja. Pole tähtis, milline tehnika valiti: osteoplastiline trepanatsioon või mõni muu. Kui manipuleerimine toimus ilma tagajärgedeta, saab patsient elada normaalset elu, kuid teatud piirangutega:

spordiga tegelemisest keeldumine;
halbade harjumuste tagasilükkamine;
hoidumine närvišokkidest;
perioodilised visiidid meditsiiniasutustesse;
spetsiaalne dieet;
regulaarsed jalutuskäigud;
hematoomide kordumise tõenäosuse vähendamine.

Kraniotoomia on keeruline kirurgiline protseduur ja selle kulgu võivad mõjutada mitmesugused tegurid. Kuid kui järgite kõiki meditsiinilisi soovitusi, on võimalik lühikese aja jooksul naasta normaalsesse ellu. Keeruliste haiguste korrigeerimise valdkonnas pakub kraniotoomia piiramatuid võimalusi ning meditsiinitehnikat täiustatakse pidevalt, et tagada patsientidele soodne prognoos.

Kraniotoomia - operatsiooni näidustused, selle igat liiki rakendamine ja tagajärjed - Ajakiri ja kaalulangetamise veebisait

Ja meil on ka

Kõik saidil olevad materjalid valmistasid ette kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistid.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa rakendada ilma arstiga nõu pidamata.

Kraniotoomiat peetakse õigustatult üheks kõige raskemaks kirurgiliseks protseduuriks. Operatsioon on tuntud juba iidsetest aegadest, kui sel viisil püüti ravida vigastusi, kasvajaid ja verejookse. Muidugi ei võimaldanud iidne meditsiin vältida mitmesuguseid tüsistusi, nii et selliste manipulatsioonidega kaasnes kõrge suremus. Nüüd teostavad trepanatsiooni neurokirurgilistes haiglates kõrgelt kvalifitseeritud kirurgid ja see on mõeldud ennekõike patsiendi elu päästmiseks.

Kraniotoomia seisneb luudesse augu moodustamises, mille kaudu pääseb arst ligi ajju ja selle membraanidele, veresoontele, patoloogilistele moodustistele. Samuti võimaldab see kiiresti alandada suurenevat koljusisest rõhku, vältides seeläbi patsiendi surma.

Kolju avamise operatsiooni saab teha plaanipäraselt, näiteks kasvajate korral ning kiireloomuliselt tervislikel põhjustel vigastuste ja verevalumitega. Kõigil juhtudel on ebasoodsate tagajärgede oht suur, kuna luude terviklikkus on rikutud, operatsiooni käigus on võimalik närvistruktuuride ja veresoonte kahjustamine. Lisaks on trepanatsiooni põhjus alati väga tõsine.

Operatsioonil on ranged näidustused ja selle takistused on sageli suhtelised, kuna patsiendi elu päästmiseks võib kirurg kaasuva patoloogia tähelepanuta jätta. Kraniotoomiat ei teostata lõplike seisundite, raske šoki, septiliste protsesside korral ja muudel juhtudel aitab see parandada patsiendi seisundit isegi siseorganite tõsiste rikkumiste korral.

Näidustused kraniotoomiaks

Kraniotoomia näidustused kitsenevad järk-järgult uute, leebemate ravimeetodite ilmnemise tõttu, kuid paljudel juhtudel on see siiski ainus viis patoloogilise protsessi kiireks kõrvaldamiseks ja patsiendi elu päästmiseks.

dekompressiivne trepanatsioon viiakse läbi ilma aju sekkumiseta

Dekompressiivse trepanatsiooni (resektsiooni) põhjus haigused, mis põhjustavad koljusisese rõhu kiiret ja ähvardavat tõusu, samuti aju nihkumist selle normaalse asendi suhtes, mis on täis selle struktuuride kahjustusi ja suure surmaohuga:

Intrakraniaalne hemorraagia;
Vigastused (närvikoe muljumine, verevalumid koos hematoomidega jne);
aju abstsessid;
Suured mittetoimivad kasvajad.

Trepanatsioon sellistele patsientidele on palliatiivne protseduur, mitte haigust kõrvaldades, vaid kõige ohtlikumat tüsistust (dislokatsiooni) kõrvaldades.

Osteoplastiline trepanatsioon toimib intrakraniaalse patoloogia kirurgilise ravi algstaadiumina, tagades juurdepääsu ajule, veresoontele, membraanidele. Seda näidatakse aadressil:

osteoplastiline trepanatsioon ajukirurgia jaoks

Kolju sees paikneva hematoomi eemaldamiseks võib haiguse ägedal perioodil rõhu vähendamiseks ja aju nihkumise vältimiseks kasutada nii resektsioonitrepanatsiooni kui ka osteoplastilist trepanatsiooni, kui arst seab ülesandeks hemorraagia fookuse eemaldamise. ja peakudede terviklikkuse taastamine.

Ettevalmistus operatsiooniks

Kui on vaja tungida koljuõõnde, on oluline koht patsiendi heal ettevalmistusel operatsiooniks. Kui aega on piisavalt, määrab arst tervikliku läbivaatuse, mis hõlmab mitte ainult laboratoorseid analüüse, CT-d ja MRI-d, vaid ka kitsaste spetsialistide konsultatsioone, siseorganite uuringuid. Kohustuslik on terapeudi läbivaatus, kes otsustab sekkumise ohutuse patsiendi jaoks.

Siiski juhtub, et kolju avamine toimub kiiresti ja siis on kirurgil väga vähe aega ja patsient läbib vajaliku minimaalse uuringu, sealhulgas üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, koagulogramm, MRI ja / või CT, et määrata kindlaks. aju seisund ja patoloogilise protsessi lokaliseerimine. Erakorralise trepanatsiooni korral on kasu elu säilitamise näol suurem kui tõenäolised riskid kaasuvate haiguste esinemisel ja kirurg otsustab opereerida.

Eelmisel päeval pärast kella kuut õhtul plaanilise operatsiooni ajal on söömine ja joomine keelatud, patsient vestleb veel kord kirurgi ja anestesioloogiga, käib duši all. Soovitav on puhata ja rahuneda ning tugeva erutuse korral võib välja kirjutada rahusteid.

Enne sekkumist raseeritakse juuksed hoolikalt peas, operatsiooniväli töödeldakse antiseptiliste lahustega, pea fikseeritakse soovitud asendisse. Anestesioloog tutvustab patsiendile anesteesiat ja kirurg jätkab manipuleerimist.

Koljuõõne avamist saab teha erineval viisil, seetõttu eristatakse järgmist tüüpi trepanatsiooni:

Osteoplastiline.
Resektsioon.

Olenemata kavandatud operatsiooni tüübist tuleb patsiendile teha üldanesteesia (tavaliselt dilämmastikoksiidiga). Mõnel juhul viiakse trepanatsioon läbi kohaliku tuimestuse all novokaiini lahusega. Kopsude kunstliku ventilatsiooni läbiviimise võimaluseks võetakse kasutusele lihasrelaksandid. Operatsioonipiirkond raseeritakse hoolikalt ja töödeldakse antiseptiliste lahustega.

Osteoplastiline trepanatsioon

Osteoplastilise trepanatsiooni eesmärk on mitte ainult kolju avamine, vaid ka sissepääs erinevateks manipulatsioonideks (hematoomide ja muljumiskollete eemaldamine pärast vigastust, kasvaja) ning selle lõpptulemus peaks olema kudede, sealhulgas luude terviklikkuse taastamine. Osteoplastilise trepanatsiooni korral viiakse luufragment oma kohale tagasi, seega moodustunud defekt kõrvaldatakse ning teist operatsiooni pole enam vaja.

Seda tüüpi operatsiooni puhul tehakse auk, kus tee kahjustatud ajupiirkonda on kõige lühem. Esimene samm on pea pehmete kudede hobuserauakujuline sisselõige. Oluline on, et selle klapi põhi oleks põhjas, kuna nahka ja aluskudet varustavad veresooned liiguvad radiaalselt alt üles ning normaalse verevoolu ja paranemise tagamiseks ei tohiks nende terviklikkust kahjustada. Klapi aluse laius on umbes 6-7 cm.

Pärast seda, kui aponeuroosiga lihas-kutaanne klapp on luu pinnast eraldatud, pööratakse see allapoole, kinnitatakse soolalahusesse või vesinikperoksiidi kastetud salvrätikutele ja kirurg liigub järgmisse etappi - luu-periosteaalse klapi moodustumisse.

osteoplastilise trepanatsiooni etapid Wagner-Wolfi järgi

Luuümbris tükeldatakse ja kooritakse vastavalt lõikuri läbimõõdule, millega kirurg teeb mitu auku. Aukude vahel säilinud luulõigud lõigatakse Gigli sae abil välja, kuid üks "sild" jääb terveks ning selles kohas luu murdub. Luuklapp ühendatakse luumurru piirkonnas luuümbrise abil koljuga.

Tagamaks, et koljuluu fragment pärast esialgsesse kohta asetamist sissepoole ei kukuks, tehakse lõige 45 ° nurga all. Luuklapi välispinna pindala on suurem kui sisemine ja pärast selle fragmendi tagastamist oma kohale on see sellesse kindlalt kinnitatud.

Pärast kõvakesta jõudmist lõikab kirurg selle lahti ja siseneb koljuõõnde, kus saab teha kõik vajalikud manipulatsioonid. Pärast kavandatud eesmärgi saavutamist õmmeldakse kuded vastupidises järjekorras. Imenduvatest niitidest õmblused kantakse aju kõvakestale, luuklapp asetatakse tagasi oma kohale ja kinnitatakse traadi või jämedate niitidega, lihas-kutaanne piirkond õmmeldakse ketgutiga. Haavas on võimalik väljavoolu väljavooluks jätta drenaaž. Õmblused eemaldatakse esimese nädala lõpuks pärast operatsiooni.

Video: osteoplastiline trepanatsioon

Resektsiooni trepanatsioon

Resektsioontrepanatsioon tehakse intrakraniaalse rõhu vähendamiseks, seetõttu nimetatakse seda muidu dekompressiivseks. Sel juhul on vaja luua koljus püsiv auk ja luu fragment eemaldatakse täielikult.

Resektsioontrepanatsioon viiakse läbi koljusiseste kasvajate puhul, mida ei saa enam eemaldada, kusjuures hematoomide tõttu suureneb kiiresti ajuturse koos närvistruktuuride nihkumise ohuga. Selle rakendamise koht on tavaliselt ajaline piirkond. Selles tsoonis asub koljuluu võimsa ajalise lihase all, nii et trepanatsiooniaken kaetakse sellega ja aju on usaldusväärselt kaitstud võimalike kahjustuste eest. Lisaks annab oimusagara trepanatsioon võrreldes teiste võimalike trepaneerimisaladega parema kosmeetilise tulemuse.

Operatsiooni alguses lõikab arst lineaarselt või hobuseraua kujul välja luu- ja lihaskonna klapi, pöörab selle väljapoole, lahkab piki kiude oimuslihase ja lõikab luuümbrise. Seejärel tehakse luusse lõikuriga auk, mida laiendatakse spetsiaalsete luu-Lueri tangide abil. Tulemuseks on ümar trepanatsiooniava, mille läbimõõt varieerub vahemikus 5-6 kuni 10 cm.

Pärast luufragmendi eemaldamist uurib kirurg aju kõvakestat, mis raske intrakraniaalse hüpertensiooni korral võib olla pinges ja oluliselt välja ulatuda. Sel juhul on ohtlik seda koheselt tükeldada, kuna aju võib kiiresti nihkuda trepanatsiooniakna poole, mis põhjustab tüve kahjustusi ja kiilumist foramen magnumi. Täiendavaks dekompressiooniks eemaldatakse tserebrospinaalvedelik väikeste portsjonitena lumbaalpunktsiooni abil, mille järel kõvakesta tükeldatakse.

Operatsioon lõpetatakse kudede, välja arvatud kõvakesta, järjestikuse õmblemisega. Luupiirkonda ei saa paika panna, nagu osteoplastilise kirurgia puhul, vaid hiljem saab seda defekti vajadusel sünteetiliste materjalide abil kõrvaldada.

Operatsioonijärgne periood ja taastumine

Pärast sekkumist viiakse patsient intensiivravi osakonda või operatsioonijärgsesse osakonda, kus arstid jälgivad hoolikalt elutähtsate organite tööd. Teisel päeval, eduka operatsioonijärgse perioodiga, viiakse patsient neurokirurgia osakonda ja veedab seal kuni kaks nädalat.

Väga oluline on kontrollida drenaaži väljavoolu, samuti avamist resektsiooni trepanatsiooni ajal. Sideme turse, näo kudede turse, verevalumid silmade ümber võivad viidata ajuturse suurenemisele ja operatsioonijärgse hematoomi ilmnemisele.

Trepanatsiooniga kaasneb suur risk erinevate tüsistuste tekkeks, sealhulgas haava nakkus- ja põletikulised protsessid, meningiit ja entsefaliit, ebapiisava hemostaasiga sekundaarsed hematoomid, õmbluste ebaühtlus jne.

Kraniotoomia tagajärjeks võivad olla mitmesugused neuroloogilised häired koos ajukelme, veresoonkonna ja ajukoe kahjustusega: motoorse ja sensoorse sfääri häired, intelligentsus, konvulsiivne sündroom. Varajase operatsioonijärgse perioodi väga ohtlik tüsistus on tserebrospinaalvedeliku lekkimine haavast, mis on täis infektsiooni lisandumist meningoentsefaliidi tekkega.

Trepanatsiooni pikaajaline tulemus on kolju deformeerumine pärast luu osa resektsiooni, keloidse armi moodustumine, mis rikub regenereerimisprotsesse. Need protsessid nõuavad kirurgilist korrigeerimist. Ajukoe kaitsmiseks ja kosmeetilistel eesmärkidel suletakse ava pärast resektsiooni trepanatsiooni sünteetiliste plaatidega.

Mõned patsiendid pärast kraniotoomiat kaebavad sagedaste peavalude, pearingluse, mälu ja jõudluse vähenemise, väsimuse ja psühho-emotsionaalse ebamugavuse üle. Võimalik valu operatsioonijärgse armi piirkonnas. Paljud operatsioonijärgsed sümptomid ei ole seotud sekkumise endaga, vaid ajupatoloogiaga, mis oli trepanatsiooni algpõhjus (hematoom, kontusioon jne).

Taastumine pärast kraniotoomiat hõlmab nii medikamentoosset ravi kui ka neuroloogiliste häirete kõrvaldamist, patsiendi sotsiaalset ja tööalast kohanemist. Enne õmbluste eemaldamist on vajalik haavahooldus, sealhulgas igapäevane jälgimine ja sidemete vahetamine. Juukseid võib pesta mitte varem kui kaks nädalat pärast operatsiooni.

Tugeva valu korral on näidustatud valuvaigistid, krambihoogude korral - krambivastased ravimid, võib arst välja kirjutada rahustid tugeva ärevuse või erutuse korral. Konservatiivne ravi pärast operatsiooni määratakse patoloogia olemuse järgi, mis tõi patsiendi operatsioonilauale.

Aju erinevate osade kahjustuse korral võib patsient õppida kõndima, rääkima, mälu taastama ja muid kahjustatud funktsioone. Näidatud on täielik psühho-emotsionaalne puhkus, parem on keelduda füüsilisest tegevusest. Taastusravi etapis on oluline roll patsiendi lähedastel, kes juba kodus saavad aidata toime tulla mõne igapäevaelus (näiteks duši all käimine või toiduvalmistamine) tekkinud ebamugavustega.

Enamik patsiente ja nende lähedasi tunneb muret, kas pärast operatsiooni tekib puue. Kindlat vastust pole. Trepanatsioon iseenesest ei ole veel põhjus puuderühma määramiseks ja kõik sõltub neuroloogiliste häirete ja puude astmest. Kui operatsioon õnnestus, tüsistusi ei esine, patsient naaseb oma tavapärasesse ellu ja tööle, siis ei tohiks loota puudega.

Raske ajukahjustuse, millega kaasneb halvatus ja paresis, kõne, mõtlemise, mälu jms halvenemine, vajab patsient täiendavat hoolt ega saa mitte ainult tööle minna, vaid ka enda eest hoolitseda. Loomulikult nõuavad sellised juhtumid puude tuvastamist. Pärast kraniotoomiat määrab invaliidsusgrupi eri spetsialistidest koosnev eriarstlik komisjon ja see sõltub patsiendi seisundi tõsidusest ja puude raskusastmest.

Video: dekompressiivne kraniotoomia TBI ravis

Vähk ja ajukasvajad video

Aju on usaldusväärselt kaitstud kolju luudega, seega on ligipääs sellele nii ravi- kui ka diagnostilisel eesmärgil väga raske. Kolju avamise kirurgilist protseduuri nimetatakse kraniotoomiaks või kraniotoomiaks. Selle operatsiooni nimi "kraniotoomia" koosneb kahest juurtest ja tähendab, et see on seotud kolju ("kranio") augu ("tomia") moodustumisega.

Kraniotoomia kirurgilise protseduuri ajal avatakse kolju ja osa koljust (luutransplantaadist) eemaldatakse, et arst pääseks luusiirdamise all ajusse. Tavaliselt asendatakse luusiirdamine pärast protseduuri pisikeste plaatide ja kruvidega.
Kraniotoomia võib olenevalt probleemist olla väike või suur. Seda saab teha erinevate neuroloogiliste haiguste, traumade või selliste haiguste nagu ajukasvajate, hematoomide, aneurüsmide, arteriovenoossete väärarengute või koljuluumurrude operatsioonide ajal. Muud kraniotoomia põhjused: võõrkehade eemaldamine (kuulid jne), ajuturse, infektsioonid. Sõltuvalt kraniotoomia põhjusest nõuab see operatsioon patsiendi haiglas viibimist mitmest päevast mitme nädalani.

Kraniotoomia on mis tahes luuline ava, mis lõigatakse kolju sisse. Kraniotoomiat on mitut tüüpi, mis on nimetatud kolju teatud piirkondade jaoks. Tavaliselt vahetatakse luu klapp. Kui seda ei asendata, nimetatakse protseduuri "kolju eemaldamiseks" või resektsiooniks.

Kraniotoomiat nimetatakse ka sõltuvalt selle suurusest ja keerukusest erinevalt. Väikest suurust nimetatakse resektsioonitrepanatsiooniks ehk "võtmeauguks", sest luu avaus võetakse tangidega välja. Mõnikord kasutatakse instrumentide täpseks sisestamiseks läbi nende väikeste aukude stereotaktilisi pildiraame või endoskoope. Pärast resektsiooni trepanatsiooni jääb luudefekt. Näidustuse korral suletakse operatsioonijärgne luudefekt erinevate plastmaterjalidega.

Kraniotoomia võtmeauke kasutatakse minimaalselt invasiivsete protseduuride jaoks:

Šundi sisestamine vatsakestesse tserebrospinaalvedeliku tühjendamiseks (hüdrotsefaalia)
- süvaaju stimulaatori paigaldamine Parkinsoni tõve raviks;
- intrakraniaalse rõhu monitori (ICP) paigaldamine;
Väikese ebanormaalse koe proovi eemaldamine (biopsia)
- verehüübe äravool (stereotaksiline hematoom);
- intrakraniaalsete hematoomide eemaldamine;
- intrakraniaalse rõhu alandamiseks;
- koljuluude luumurdude ravimisel:
- endoskoobi paigaldamiseks väikeste kasvajate või aneurüsmide eemaldamisel.

Suurt ja keerulist kraniotoomiat nimetatakse sageli "koljupõhja operatsiooniks" või osteoplastiliseks trepanatsiooniks. Need kraniotoomiad hõlmavad koljuosa eemaldamist, mis toetab aju alumist osa, kus asuvad õrnad kraniaalnärvid, arterid ja veenid. Sageli on vajalik koljupõhja rekonstrueerimine, mis võib nõuda pea ja kaela täiendavat läbivaatust, samuti kõrva- või plastikakirurgi tööd.

Kirurgid kasutavad sageli keerukaid kraniotoomia skeeme. Kolju aluse kraniotoomiat saab kasutada:

Suurte ajukasvajate, aneurüsmide või AVM-ide eemaldamine või ravi;
- Aju ravi pärast koljumurdu või vigastust (näiteks kuulihaav);
- Koljuluid mõjutavate kasvajate eemaldamine.

Millal on kraniotoomia vajalik?

Kraniotoomia kõige levinumad näidustused on:

Hea- ja pahaloomulised ajukasvajad;
- verejooks (hemorraagia) insuldi, trauma või trauma tagajärjel tekkinud verehüüvete (hematoomide) tagajärjel (subduraalsed ja epiduraalsed hematoomid);
- nõrkus arteri seinas (aju aneurüsmid);
- aju katvate kudede kahjustus;
- infektsioonikolded ajus (ajuabstsessid);
- Tugev närvi- või näovalu (nt kolmiknärvi neuralgia);
- epilepsia
- võõrkehade eemaldamine peast või ajust.

Kes teostab kraniotoomia protseduuri?

Kraniotoomiat teostab neurokirurg ja mõned arstid on saanud täiendava koolituse koljupõhjaoperatsiooni alal. Neurokirurg saab töötada pea ja kaelaga, kõrvakirurg kõrvaga, okuloplastikakirurg silmade ja näoga.

Kuidas valmistuda kraniotoomiaks?

Tavaliselt tehakse patsiendile analüüsid (nt vereanalüüs, EKG, rindkere röntgen) mitu päeva enne operatsiooni. Arstikabinetis allkirjastab ta nõusolekudokumendid ja annab kirurgile täieliku teabe oma haigusloo kohta (allergiad, ravimid, reaktsioonid anesteesiale, varasemad operatsioonid). Patsient peaks 1 nädal enne operatsiooni lõpetama kõik mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Naproxen, Advil, Ibuprofen jt) ja verevedeldajad (kumadiin, aspiriin jne). Samuti on vaja loobuda igasugusest tubaka ja alkoholi suitsetamisest 2 nädalat enne ja 2 nädalat pärast operatsiooni, sest kõik need tegevused võivad põhjustada tõsiseid terviseprobleeme, sealhulgas verejooksu.

Kuidas kraniotoomiat tehakse?

Kraniotoomia jaoks on 6 põhietappi. Olenevalt ravitavast probleemist ja keerukusest võib protseduur kesta 3 kuni 5 tundi või rohkem.

1. etapp – patsiendi ettevalmistamine. Operatsioonieelsel õhtul pärast südaööd ei ole lubatud süüa ega juua. Kraniotoomiaga patsiendid võetakse haiglasse hommikul. Üldanesteesiat manustatakse intravenoosselt, kui patsient lamab operatsioonilaual. Inimene jääb magama ja tema pea on 3-nõelaga kolju fikseerimisseadmes, mis kinnitatakse lauale ja hoiab pead protseduuri ajal püsti. Nimme (tserebrospinaalse) äravoolu sisestamine alaselja aitab eemaldada tserebrospinaalvedelikku (CSF), mis võimaldab ajul operatsiooni ajal lõõgastuda. Patsiendile võib anda aju lõdvestavat ravimit nimega Manit.

2. etapp - naha sisselõige. Pärast peanahale antiseptikumi kandmist tehakse naha sisselõige – tavaliselt juuksepiiri taha. Kirurg püüab pärast operatsiooni tagada hea kosmeetilise tulemuse. Juukseid võib mõnikord õrnalt raseerida.

3. etapp - kraniotoomia läbiviimine, kolju avamine. Nahk ja lihased tõstetakse kuni luuni. Seejärel teeb kirurg puuriga kolju sisse ühe või mitu väikest auku. Paigaldades spetsiaalse sae läbi rümba aukude, lühendab kirurg luuklapi kontuuri. Lõigatud luuklapp tõstetakse üles ja töödeldakse aju kaitsva kattega, mida nimetatakse "dura mater'iks". Luuklapit hoitakse kindlalt kuni selle asendamiseni protseduuri lõpus.

4. etapp - aju dissektsioon. Pärast kõvakesta avamist kirurgiliste kääridega paneb kirurg selle aju paljastamiseks tagasi alla. Ajule asetatud tõmburid tuleb parandada või eemaldada. Neurokirurgid kasutavad peente närvide ja veresoonte nägemiseks spetsiaalseid suurendusklaase (luubi ehk operatsioonimikroskoopi).

5. samm – probleemi lahendamine. Kuna aju on tihedalt suletud luulise kolju sees, ei saa kudesid kergesti küljele liigutada ning neile on raske ligi pääseda ja kõiki probleeme kõrvaldada. Neurokirurgid kasutavad sügaval ajus töötamiseks mitmesuguseid väga väikeseid tööriistu. Nende hulka kuuluvad pika varrega käärid, dissektorid, puurimisseadmed, laserid, ultraheliaspiraatorid (kasvajate purustamiseks ja prahi imemiseks), sihtimissüsteemide arvutipõhine pildistamine. Mõnel juhul kasutatakse seiret spetsiifiliste kraniaalnärvide stimuleerimiseks, samal ajal kui ajus jälgitakse reaktsiooni. Seda tehakse selleks, et närvide talitlus säiliks ja et need hiljem operatsiooni käigus ei kahjustataks.

6. samm – kraniotoomia sulgemine. Tõmburite eemaldamise või parandamise probleemiga eemaldatakse ajust ka õmblustega suletud kõvakesta. Luuklapp asetatakse tagasi algasendisse ja kinnitatakse titaanplaatide ja kruvidega kolju külge. Plaadid ja kruvid on püsivalt hoitud, et toetada kolju, mida on mõnikord naha all tunda. Mõnel juhul võib vere või kirurgilise vedeliku eemaldamiseks mitmeks päevaks naha alla asetada drenaažitorud. Lihased ja nahk õmmeldakse tagasi kokku.

Kogu protseduur võtab aega 180-240 minutit.

Mis juhtub pärast teie operatsiooni?

Pärast operatsiooni paigutatakse patsient taastusruumi, kus jälgitakse kõiki tema elulisi näitajaid kohe, kui ta narkoosist ärkab. Hingamistoru (ventilaator) jäetakse tavaliselt paigale, kuni patsient on anesteesiast täielikult taastunud. Lisaks viiakse ta üle neuroloogia ja intensiivravi osakonda tähelepanelikuks jälgimiseks ja jälgimiseks. Tal palutakse sageli liigutada oma käsi, sõrmi ja varbaid ning jalgu.

Haiglas viibimise kestus on 2-3 päevast 2 nädalani, olenevalt operatsiooni keerukusest ja võimalike tüsistuste kujunemisest. Kui patsient haiglast välja kirjutatakse, antakse talle rida juhiseid. Õmblused või klambrid eemaldatakse 7-10 päeva pärast operatsiooni arsti kabinetis.

Taastumine pärast kraniotoomiat

Kraniotoomia on suhteliselt pika taastumisperioodiga keeruline kirurgiline protseduur. Siin on mõned näpunäited, mis võivad leevendada patsiendi seisundit pärast kraniotoomiat:

- Ebamugavustunne. Pärast operatsiooni kontrollitakse peavalu narkootiliste ravimitega. Kuna narkootikumid on sõltuvust tekitavad, kasutatakse neid piiratud aja jooksul (mitte rohkem kui 2–4 nädalat). Nende regulaarne söömine võib põhjustada ka kõhukinnisust, seega tuleks nende tarbimise ajal juua palju vett ja süüa kiudainerikkaid toite. Lahtistid (nagu Dulcolax, Senocot, Senadexin, Magnesia Milk) saab osta ilma retseptita. Seejärel kontrollivad valu atsetaminofeen (nt tülenool) ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (nt Aspiriin, Ibuprofeen, Advil, Motrin, Nuprin, Naproxen, Aleve).

Krambihoogude vältimiseks võib ajutiselt välja kirjutada krambivastase ravimi. Levinud krambivastased ained: Dilantin (fenütoiin), Tegretol (karbamasepiin) ja Neurontin (gabapentiin). Mõnedel patsientidel tekivad nendest krambivastastest ainetest põhjustatud kõrvaltoimed (nt unisus, tasakaaluhäired, lööve). Sellistel juhtudel võetakse ravimi taseme jälgimiseks ja kõrvaltoimete juhtimiseks vereproovid.

- Piirangud. Pärast kraniotoomiat ei tohi pikemat aega autot juhtida enne, kui raviarst lubab. Samuti ärge tõstke suuri koormaid (näiteks 2-liitrist veepudelit), sealhulgas lapsi.
Esimestel nädalatel pärast operatsiooni ei ole lubatud raske töö kodus ja kontoris. See hõlmab: aiatööd, niitmist, tolmuimejat, triikimist ning nõudepesumasina, pesumasina või kuivati peale-/väljalaadimist.
Mitte mingil juhul ei tohi te alkohoolseid jooke tarbida.

- Tegevus. Järk-järgult peate naasta oma tavapäraste tegevuste juurde. Väsimus on tavaline.
Varajane treeningprogramm – võib olla soovitatav venitada õrnalt kaela ja selga. Soovitatav on kõndida. Alustada tuleks lühikeste jalutuskäikudega ja distantsi järk-järgult suurendada. Ärge tegelege muude harjutustega ilma oma kirurgi loata.

- Suplemine. Patsient võib šampooniga duši all käia 3-4 päeva pärast operatsiooni. Patsiendi väljakirjutamisel paigale jäänud õmblused või klambrid tuleb eemaldada 7–14 päeva pärast operatsiooni. Patsient peaks küsima oma kirurgilt või helistama kontorisse, millal seda saab teha.

- Taastumine. Taastumisaeg varieerub 1 kuni 4 nädalat, olenevalt ravitavast haigusseisundist ja teie üldisest tervislikust seisundist. Täielik taastumine võib kesta kuni 8 nädalat. Kõndimine on hea viis oma aktiivsuse tõstmiseks. Alustada tuleks lühikeste, sagedaste jalutuskäikudega majas ja järk-järgult proovida väljas käia. Oluline on mitte üle pingutada, eriti kui inimene jätkab kiiritus- või keemiaravi. Kirurg saab oma patsiendile öelda, millal ta saab järk-järgult tööle naasta.

Kraniotoomia (kraniotoomia) riskid ja tüsistused

Iga kirurgiline sekkumine ei ole riskivaba. Mis tahes operatsiooni tavalised tüsistused on järgmised: verejooks, infektsioon, verehüübed ja anesteesiareaktsioonid. Kraniotoomiaga võivad kaasneda spetsiifilised tüsistused: krambid; ajuturse, mis võib nõuda teist kraniotoomiat; närvikahjustus, mis võib põhjustada lihaste halvatust või nõrkust; lekked, mis võivad vajada taastamist; vaimsete funktsioonide kaotus; pöördumatud ajukahjustused koos vastavate puuetega jne.

Kraniotoomia (kraniotoomia) prognoos

Kraniotoomia tulemused sõltuvad ravitavast põhihaigusest.

Kraniotoomia on keeruline operatsioon, mille käigus tehakse luusse kunstlik auk, mis võimaldab juurdepääsu ajule. Selle käigus võivad tekkida tüsistused, millest mõned ei sõltu kirurgi oskustest ja võivad põhjustada patsiendi puude või surma. Ja isegi kui kõik läheb hästi, on kraniotoomiajärgne taastumine pikk ja nõuab, et patsient järgiks rangelt raviarsti nõudeid.

Aju mõjutav kirurgiline sekkumine on nii tõsine, et seda tehakse ainsal juhul – kui ohus pole mitte ainult inimese tervis, vaid tema elu. Trepanatsioon on ette nähtud:

kui patsiendi ajus küpseb kasvaja - isegi kui sellel pole onkoloogiaga mingit pistmist, pigistab see kasvades aju osi, põhjustab koletuid migreeni ja hallutsinatsioone, muutes normaalse elu peaaegu võimatuks;
kui vähk areneb patsiendi ajus, hakkab kasvaja arenedes mitte ainult pigistama külgnevaid sektsioone, vaid ka lööma neid metastaasidega, mis võib põhjustada puude ja hiljem surma;
kui patsiendi ajus tekib põletikuline nakkusprotsess, siis mida kaugemale see läheb, seda suurem on pöördumatu kahjustuse tõenäosus, mis põhjustab teatud osakondade ja vastavalt ka keha funktsioonide rikke;
kui patsiendi kolju sai traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel kahjustatud - saab teostada trepanatsiooni luukildude eemaldamiseks, kahjustuse hindamiseks ja võimalusel selle hüvitamiseks;
kui patsient on üle elanud tromboosist provotseeritud insuldi - trombi eemaldamiseks tehakse trepanatsioon;
kui patsient põeb tromboosi ja insuldirisk on väga kõrge, tehakse verehüüvete eemaldamiseks trepanatsioon;
kui patsiendil on ajuverejooks, mis on põhjustatud veresoone äkilisest rebendist, on trepanatsioon ette nähtud selleks, et avada arsti juurdepääs ajule ja verejooksuga toime tulla;
kui kahtlustatakse ajuvähki ja on vaja teha biopsia, avab trepanatsioon aju, et sealt saaks koeproove võtta.

Vähem tõsistel põhjustel trepanatsiooni ei tehta - kuigi see on võimalik, püüavad arstid alati ilma sellise tõsise sekkumiseta hakkama saada. Nende pingutused on eriti suured, kui patsiendi võimalused operatsioonist tüsistusteta ellu jääda ei ole kuigi suured.

Komplikatsioonide riski suurendavad tegurid

Kraniotoomiaga kaasneb alati teatud tüsistuste risk, kuid on tegureid, mis võivad seda oluliselt tõsta – nagu ka tüsistuste riski taastumisperioodil. Selle kuidagi kompenseerimiseks tuleks meeles pidada, et ohus on järgmised asjad:

Vanurid. Kulunud südame- ja ajuveresooned ei talu üldnarkoosis koormust, vähenenud elujõud ja ainevahetus võib oluliselt mõjutada taastumisprotsessi edukust, kaasuvad haigused (ja isegi kõige tervematel ja edukamatel inimestel arenevad need vanaduseks välja). mõjutada operatsiooni tulemust.
Lapsed. Lapse keha kompenseerivad mehhanismid pole veel piisavalt välja arenenud, nagu ka tema immuunsus, seetõttu kujutab igasugune kirurgiline sekkumine lastele märkimisväärset ohtu. Lisaks on väikesele lapsele võimatu selgitada režiimi järgimise vajadust pärast kraniotoomiat, ta võib ennast kahjustada.
Inimesed, kes on juba oma elus koljuoperatsiooniga kokku puutunud. Sageli tekivad pärast esimest operatsiooni aju membraanide ja selle aine vahele adhesioonid, mis suruvad vastu kunagi avatud luuosa. Korduva sekkumise korral on suur kogu konstruktsiooni kahjustamise oht.
Inimesed, kes põevad verehaigusi. Hemofiilia, aneemia - kõik haigused, mis mõjutavad vere hüübimist, suurendavad oluliselt verejooksu tõenäosust operatsiooni ajal ja lisavad probleeme, et seda kuidagi kompenseerida.
Inimesed, kes põevad diabeeti. Selle haiguse eripära tõttu on kõik veresooned ühel või teisel määral kahjustatud, mis raskendab oluliselt taastumisperioodi.
Inimesed, kes kannatavad mis tahes tüüpi immuunpuudulikkuse sündroomi all. Kui need on olemas, suureneb oluliselt tõenäosus, et operatsiooni tulemusena tekib nakkuslik põletikuline protsess. Võimalusel väldivad arstid selle grupi patsientidele kraniotoomia määramist – kuid kui see siiski on vajalik, tuleb haiguse kompenseerimiseks teha suuri jõupingutusi.

Kuid isegi kui inimene on täiesti terve, venib taastumisprotsess pikaks ja tüsistuste tekke vastu ei ole võimalik kindlustada.

Võimalikud tüsistused

Tüsistuste jaoks, mis võivad tekkida operatsioonile määratud patsiendil, on kaks võimalust:

Vara. Nende esinemine toimub vahetult sekkumise ajal ega sõltu sageli isegi kirurgi oskustest. Nende hulgas:

Verejooks. Kuna aju on rikkalikult verega varustatud, on kaotus kiire ja rikkalik – seetõttu on kirurgidel veri alati vereülekandeks valmis.
Medulla kahjustus. Meditsiini praegusel arengutasemel on need haruldased, kuid need võivad põhjustada kahjustatud ajupiirkonna täielikku ebaõnnestumist.
Turse. Nende jaoks reageerib aju igale hädaolukorrale. Ebatäpse trepanatsiooni korral võib medulla nihkuda sekkumispiirkonda - sageli koos patoloogiate ja rebenditega.
Surmav tulemus. See võib areneda erinevatel põhjustel, kuni anesteesiast tingitud lihtsa südamepuudulikkuseni ja sellest tuleneva ülekoormuseni.

Hilinenud. Nende esinemist tuleks oodata pärast trepanatsiooni, taastumisperioodil. Neid võib esile kutsuda arsti soovituste eiramine, hoolikalt läbiviidud operatsioon ja keha nõrkus pärast sekkumist. Nende hulgas:
Haava infektsioon. Kui hügieeninõudeid ei järgitud piisavalt rangelt, on võimalus, et haava servad muutuvad põletikuliseks ja paistes, põhjustades patsiendile valu.
Aju infektsioonid. Need on väga haruldased, kuid neil on kohutavad tagajärjed, provotseerides unustamist, pöördumatuid isiksuse muutusi, krampe ja teatud osakondade keeldumist.
Verehüübed ja vere ummikud. Pärast operatsiooni liigub inimene tavaliselt vähe, seetõttu on suur tõenäosus tromboosi tekkeks, mis ähvardab juba oma tüsistustega kuni insultide ja infarktideni välja.
Neuroloogilised häired. Ajukude võib paisuda, mis häirib selle osakondade tööd. Inimesel võib esineda probleeme kõigega alates kõnest kuni koordinatsioonini – püsivad või ajutised, olenevalt kahjustuse ulatusest.

Samuti võib patsient tunda masendust, une- ja isutusprobleeme, kõne- ja koordinatsioonihäireid, võib muutuda ärrituvaks või vinguvaks. Peaasi on hoolikalt jälgida kõiki kahtlaseid sümptomeid ja kuni taastusravi pärast kraniotoomiat kestab, teavitage neist hoolikalt oma arsti.

Ebaolulisi sümptomeid pole – kui miski tekitab patsiendis ärevust, tuleb sellest rääkida.

Taastumisperiood haiglas

Isegi kui operatsioon õnnestus täielikult, jäetakse patsient nädalaks haiglasse jälgimiseks ja sekkumise tagajärgede hüvitamiseks. Selle aja jooksul:

Esimesel päeval. Esimesed paar tundi, mil patsient tuimastusest taastub, jääb talle peale hapnikumask, käe külge on ühendatud kateetrid, mis registreerivad pulssi ja varustavad veeni toitainelahusega ning pähe andur, mis registreerib koljusisest rõhku. . Niipea kui patsient ärkab, hindab arst tema üldist seisundit, koordinatsiooni, kas ta on adekvaatne. Mask eemaldatakse ja kateetrid eemaldatakse.
Teisel päeval. Patsiendil on lubatud tõusta ja iseseisvalt tualetti minna. Drenaaž eemaldatakse, on lubatud ise toitu võtta, kui patsient tunneb end selleks võimelisena. Tema nägu on endiselt sinikas ja paistes.
Päeval kolm kuni seitse. Patsient taastab keha põhifunktsioonid, verevalumid ja turse kaovad aeglaselt, arstid jälgivad hoolikalt tema seisundit. Kui kahtlustatakse tüsistusi, püütakse need kohe alguses peatada.
Seitsmendal päeval. Pärast trepanatsiooni allesjäänud klambrid eemaldatakse ja pärast patsiendile kõigi vajalike juhiste andmist lastakse nad koju.

Kogu aeg kraniotoomiajärgse taastumise ajal saab patsient saada järgmisi ravimeid:

valuvaigistid - need võimaldavad teil leevendada peahaava pidevat valu;
põletikuvastased - need vähendavad nakkuslike tüsistuste tekkimise tõenäosust peaaegu miinimumini;
rahustid - need võimaldavad patsiendil tagada pideva rahuliku ja ühtlase meeleolu, mis on kasulik, sest ta ei saa olla närviline;
krambivastased ja antiemeetikumid - need võivad päästa patsiendi ebameeldivatest kõrvaltoimetest;
steroid - nad eemaldavad kehast mittevajaliku vee, mis viib rõhu languseni.

Lisaks puhastatakse haav iga päev, mis on vajalik, et see ei muutuks põletikuliseks ja mädaseks. Lisaks ravimitele määratakse patsiendile tavaliselt:

Dieet. Nõrgenenud organism peab kulutama kogu oma energia taastumisele, mitte toidu seedimisele, seetõttu on haiglatoit esimesel nädalal tavaliselt võimalikult kergesti seeditav. Keedu- ja kartulipuder, kompotid ja tarretis, veidi leiba. Sageli võib ravimite kombinatsioon põhjustada patsiendil kõhukinnisust ja seejärel soovitatakse tal rohkem juua.
Hingamisharjutused. Istuva eluviisiga kannatavad alati kopsud, seetõttu näidatakse patsiendile juba esimesest päevast harjutuste komplekti, mida ta peab tegema lamades - tavaliselt on need erinevad sisse- ja väljahingamised.

Esimesel nädalal ei saa te aktiivselt liikuda ja olla närvis. Ainult puhkus ja arstlik järelevalve võimaldavad teil vabanemiseks piisavalt taastuda.

Taastumisperiood kodus

Ka pärast edukat operatsiooni tuleb suurt tähelepanu pöörata taastumisperioodile – see peaks kestma vähemalt kuus kuud. Peaks:

Loobuge halbadest harjumustest - need võivad probleeme esile kutsuda.
Ärge tõstke raskusi - üle kolme kilogrammi koormused on täiesti vastunäidustatud.
Hoidu närvilisest erutusest – kui see ei õnnestu, tuleks juua rahustavate ürtide kuur. Kui need ei avalda mõju, võib see viidata arenevale neuroloogilisele haigusele ja peate konsulteerima arstiga.
Hoiduge kummardumast – kui teil on vaja midagi tõsta, on parem istuda.
Iga päev kõndides, mitte liiga kiires tempos. Jalutuskäikudeks on soovitav valida vaikne rahulik koht, eemal linnakärast. Varjuline park või väike metsatukk sobib.
Dieedi järgimine – Tervislikuks taastumiseks on tervislik toitumine hädavajalik.

Kui kraniotoomia õnnestub, võimaldab taastumisperiood patsiendil suhteliselt lühikese aja jooksul naasta täisväärtuslikku ellu. Peaasi on kuulata arsti, jälgida oma tervist ja võtta aega.

Hoolimata asjaolust, et inimkond ei tea ajust kõike, on neurokirurgia meie ajal saavutanud suurt edu. Kuid hoolimata sellest, kui kõrge on ajuoperatsiooni tase, tekitab fraas "kraniotoomia" enamikus inimestes ebameeldivaid assotsiatsioone. See keeruline ja pikk kirurgiline protseduur päästis aga palju elusid. Selles artiklis saate tutvuda sellise operatsiooni näidustuste, selle tüüpide ja võimalike tagajärgedega.

Ajaloo viide

Neurokirurgia puhul on trepaneerimine kolju mingisse ossa augu löömine, et pääseda otse ajukoele. Sellist kirurgilist sekkumist ei tohiks aga pidada kaasaegse meditsiini leiutiseks. Arheoloogilised leiud näitavad, et meie esivanemad võisid mitu tuhat aastat tagasi koljusse ravi eesmärgil augud puurida. Alates hilisest paleoliitikumi ajastust (40-11 tuhat aastat tagasi) on trepanatsiooni kasutatud peaaegu kõigis planeedi nurkades. Operatsiooni kasutasid Vana-Kreeka ja Rooma arstid, tervendajad mitmel pool Aafrikas, Lõuna-Ameerikas ja Vaikse ookeani lõunapiirkonnas.

Hippokrates pakkus välja trepanatsiooni kui peahaavade ravimise viisi, sealhulgas luufragmentide eemaldamist ajust pärast traumat. Selle protseduuri jaoks tulid tema järgijad välja spetsiaalse puuriga. Eelajalooline trepanatsioon Peruu iidsete tsivilisatsioonide kultuuris viidi läbi tseremoniaalse noaga nimega tumi. Vaikse ookeani lõunaosa elanikud tegid operatsiooni, kasutades järsult teritatud kestasid. Euroopas kasutati tulekivi ja obsidiaani samadel eesmärkidel.

Trepanatsiooni eesmärk ei olnud alati avada juurdepääsu ajule edasiseks manipuleerimiseks. Iidsetel aegadel oli kolju auk sageli väljapääsuks kurjadele vaimudele, keda peeti haiguste põhjustajaks. Samuti tundus kolju auk olevat omamoodi kanal eriteadmiste ja vaimsete kogemuste saamiseks. Egiptuses tehti vaaraodele selline operatsioon, arvatavasti selleks, et hingel oleks kergem pärast surma kehast lahkuda.

Hoolimata korralike sanitaartingimuste ja kraniotoomiajärgse uimastiravi puudumisest õnnestus eelajalooliste kirurgide patsientidel paljudel juhtudel mitte ainult ellu jääda, vaid ka elada aastaid auguga peas, mis oli suletud ainult naharibaga.

Trepanatsiooni tüübid ja nende näidustused

Kaasaegses meditsiinis nimetatakse kraniotoomiat ka kraniotoomiaks (kuid mitte aju trepanatsiooniks). Teine nimi ei muuda tõsiasja, et tegemist on väga raske kirurgilise protseduuriga. Uute meetodite ilmnemine paljude ajuhaigustega toimetulekuks võimaldab seda kasutada harvemini kui varem. Neurokirurgia praktikas toimub aga endiselt kahte tüüpi selliseid kolju operatsioone - osteoplastiline, resektsiooni trepanatsioon.

Osteoplastilise kraniotoomia tunnused

Trepanatsioon tehakse siis, kui teil on vaja kirurgiliseks raviks otse ligi pääseda kolju sisule:

Toiming algab puuriaugu asukoha valimisega: see peaks olema kahjustatud alale võimalikult lähedal. Kõigepealt lõikab kirurg hobuserauakujulise pehme koe nii, et klapi põhi asetseks alumises osas, kuna veresooned liiguvad alt üles ja väga oluline on mitte rikkuda nende terviklikkust. Lisaks lõigatakse spetsiaalsete instrumentide abil luuümbris ja luu 45 ° nurga all. Sellist lõikenurka on vaja selleks, et luuklapi välispind ületaks sisemist ja kui kolju terviklikkus taastub, ei kukuks eemaldatud fragment sissepoole. Pärast ajukelmesse jõudmist teostab kirurg manipulatsioone otse koljuõõnes (eemaldab kasvaja, kõrvaldab hemorraagia).

Kraniotoomia lõpeb õmblusega:

kõvakesta õmmeldakse imenduvate õmblustega;
klapp on fikseeritud spetsiaalsete niitide või traadiga;
nahk ja lihased õmmeldakse ketgutiga.

Resektsiooni trepanatsiooni läbiviimine

Resektsiooni kraniotoomia läbiviimise ettekäändeks on patoloogiad, mis kutsuvad esile intrakraniaalse rõhu kiire tõusu, ähvardavad elu või aitavad kaasa ajustruktuuride nihkumisele, mis on täis nende rikkumist ja surma. Need tingimused hõlmavad järgmist:

aju verejooks;
aju turse;
trauma (verevalumid, hematoomid, kudede muljumine löögi tagajärjel);
suured mittetoimivad kasvajad.

Trepanatsioon on sellistel juhtudel palliatiivne protseduur, see tähendab, et see ei kõrvalda haigust, vaid kõrvaldab ainult ohtliku tüsistuse.

Kolju resektsioonikraniotoomiat nimetatakse ka dekompressioonkraniotoomiaks, kuna seda tehakse koljusisese rõhu vähendamiseks. Selle eripära on see, et luu fragmenti ei tagastata oma kohale. Kui oht elule aja jooksul kaob, saab augu sulgeda sünteetilise materjaliga.

Parim koht operatsiooniks on oimusagaras. Siin kaitseb aju vooder pärast luuklapi eemaldamist võimsa temporaalse lihasega.

Kuidas kraniotoomiat tehakse? Nagu osteoplastilise kraniotoomia puhul, lõigatakse pehmed kuded ja luud. Luutükk eemaldatakse nii, et augu läbimõõt on 5 - 10 cm Olles avastanud aju limaskesta turse, ei kiirusta kirurg seda lahkama, et ajustruktuurid ei nihkuks. Intrakraniaalse hüpertensiooni kõrvaldamiseks peate esmalt tegema mitu tserebrospinaalvedeliku punktsiooni ja seejärel lõikama aju limaskesta. Selle manipuleerimise ajal õmmeldakse kuded (välja arvatud kõvakesta).

Mis tahes tüüpi kraniotoomia võib kesta mitu tundi ja seda kasutatakse ainult tõsiste näidustuste korral, mis ohustavad patsiendi elu. Keegi ei tee sellist operatsiooni näiteks mikroinsuldi korral - selle tagajärgede kõrvaldamiseks on olemas leebemad ravimeetodid.

Trepanatsiooni vastunäidustused on terminaalsed seisundid (raske šokk, äärmuslik kooma), septilised protsessid.

Võimalikud tüsistused

Operatsioon tehakse üldnarkoosis, mõnel juhul toimub osa sekkumisest kohaliku tuimestuse all ehk inimene on teadvusel. Pärast trepanatsiooni paigutatakse patsient intensiivravi osakonda või taastusravi tuppa. Kui patsient tuleb vahejuhtumiteta mõistusele, suunatakse ta neurokirurgia osakonda, seal viibimise kestus on umbes 2 nädalat.

Trepanatsiooni (anesteesia) tagajärjed võivad olla janu, peavalu, kuid see pole kriitiline. Kuid näo kudede turse, verevalumid silmade ümber võivad viidata ajuturse progresseerumisele. Pärast seda operatsiooni on mitmeid muid võimalikke tüsistusi.

Põletikuliste protsesside kulg haavas, entsefaliit, meningiit on infektsioonide sissetoomise tagajärg.
Neuroloogilised häired (krambid, liigutuste koordineerimise häired, intellektuaalse sfääri häired) on seotud ajukelme ja kudede kahjustusega.
Kolju deformatsioon pärast luuosa eemaldamist, keloidse armi teke.

Ebameeldivad tagajärjed pärast kraniotoomiat (peavalud, pearinglus, mäluhäired) võivad olla seotud mitte niivõrd operatsiooni endaga, vaid ajuhaigusega, mille tõttu sekkumine tehti.

Taastamisprotsess

Taastusravi periood pärast kraniotoomiat kestab sõltuvalt aju patoloogiast erinevalt. Alguses vajate haava hoolikat hooldust, õmbluste seisukorra kontrollimist. Tugevaid valusid leevendavad valuvaigistid, tugevat ärevust rahustid. Patsiendile soovitatakse füüsilist ja emotsionaalset puhkust – arst ütleb, kui kaua ei tohi tööle minna.

Arst võib soovitada dieeti kiiremaks taastumiseks. Tõenäoliselt peate üle minema õigele toitumisele, loobudes toitudest, mis tõstavad vererõhku ja ummistavad veresooni kolesterooliga. Me räägime kofeiini sisaldavatest jookidest, alkoholist, rasvastest, praetud toitudest.

Kui haigus on kaasa toonud mõne ajuosa kahjustuse ja funktsionaalseid häireid, ei suuda trepanatsioon kõike hetkega korda seada. Sellistes olukordades võib taastusravi hõlmata vajadust uuesti õppida kõndima, rääkima jne.

Kui ajuhaigus on kaasa toonud pöördumatud protsessid ja inimene ei suuda ennast teenindada, määratakse talle puuderühm. Kraniotoomia ise ei ole aga puude määramise põhjuseks, kui patsient jätkab operatsioonieelset elu.