Ultraheliuuring (ehhograafia, skaneerimine) on ainuke väga informatiivne ja ohutu mitteinvasiivne meetod, mis võimaldab dünaamiliselt jälgida loote seisundit selle varaseimatest arenguetappidest.
Ultrahelimeetodi põhjendus
Ultraheli diagnostika aluseks on pöördpiesoelektriline efekt. Ultrahelilained, mis peegelduvad erinevalt elunditest ja kudede struktuuridest, püütakse kinni anduri sees asuva vastuvõtjaga ja muundatakse elektrilisteks impulssideks. Need impulsid taasesitatakse ekraanil proportsionaalselt anduri ja vastava struktuuri vahelise kaugusega.
Sünnitusabis kasutatakse kõige laialdasemalt kahte peamist meetodit: transabdominaalne ja transvaginaalne skaneerimine. Transabdominaalseks skaneerimiseks kasutatakse andureid (lineaarsed, kumerad) sagedusega 3,5 ja 5,0 MHz, transvaginaalseks skaneerimiseks sektoriandureid sagedusega 6,5 MHz ja rohkem. Transvaginaalsete andurite kasutamine võimaldab tuvastada raseduse fakti varasemal kuupäeval, täpsemalt uurida munaraku arengut (embrüo ja ekstraembrüonaalsed struktuurid) ning alates esimesest trimestrist diagnoosida enamus jämedaid anomaaliaid lapse arengus. embrüo / loode.
CELUSI
Ehograafia peamised ülesanded sünnitusabis:
· Raseduse fakti tuvastamine, selle kulgemise jälgimine;
· Loote munarakkude arvu määramine;
· Embrüomeetria ja fetomeetria;
· Loote anomaaliate diagnoosimine;
· Loote funktsionaalse seisundi hindamine;
· Platsentograafia;
· Jälgimine invasiivsete uuringute ajal [koorioni biopsia, amniotsentees, kordotsentees, emakasisene kirurgia (fetosirurgia)].
Ultraheli ülesanded raseduse esimesel trimestril:
· Emaka raseduse tuvastamine emakaõõnes oleva munaraku visualiseerimise põhjal;
· Emakavälise raseduse välistamine;
· Mitmikraseduse diagnostika, platsentatsiooni tüüp (bikoriaalne, monokooriline);
· munaraku kasvu hindamine (munaraku keskmine siseläbimõõt, embrüo/loote CTE);
· Embrüo elutegevuse hindamine (südame aktiivsus, motoorne aktiivsus);
· Embrüo/loote anatoomia uurimine, kromosoomipatoloogia kajamarkerite tuvastamine;
· Ekstraembrüonaalsete struktuuride uurimine (rebukollane, amnion, koorion, nabanöör);
· Raseduse tüsistuste diagnostika (ähvardav abort, abort pooleli, täielik abort, tsüstiline triiv);
· Suguelundite patoloogia (emaka fibroidid, emaka ehituse anomaaliad, emakasisene patoloogia, munasarjamoodustised) diagnostika.
Ultraheli ülesanded raseduse II trimestril:
· Loote kasvu hindamine;
· Väärarengute diagnostika;
· Kromosomaalse patoloogia markerite uurimine;
· RRP varajaste vormide diagnostika;
· Platsenta lokaliseerimise, paksuse ja struktuuri hindamine;
· OM-i koguse määramine.
Ultraheli ülesanded raseduse kolmandal trimestril:
· Hilise avaldumisega väärarengute diagnostika;
· RFP kindlaksmääramine;
· Loote funktsionaalse seisundi hindamine (motoorse ja hingamistegevuse hindamine, Doppleri verevool süsteemis "ema-platsenta-loode").
KASUTAMISE NÄIDUSTUSED
Rasedate ultraheliuuringuid tehakse meie riigis 10-14, 20-24 ja 30-34 nädalal.
UURIMISTEHNIKA JA Ultraheli tulemuste TÕLGENDAMINE
Emaka raseduse diagnoosimine ultraheliga on võimalik võimalikult varasest kuupäevast. Alates 3. nädalast alates viljastumisest hakkab munarakk emakaõõnes visualiseerima 5–6 mm läbimõõduga ümmarguse või munaja kujuga kaja-negatiivse moodustisena. 4–5 nädala pärast on võimalik visualiseerida embrüot - 6–7 mm suurust kajapositiivset riba. Embrüo pea identifitseeritakse 8–9 nädala vanuselt eraldiseisva ümara anatoomilise moodustisena, mille keskmine läbimõõt on 10–11 mm.
Kõige täpsem rasedusaja näitaja esimesel trimestril on CTE (joon. 11-1). Tabel 111 näitab rasedusaegseid CTE standardeid tüsistusteta raseduse jaoks.
Riis. 11-1. Embrüo koksi-parietaalne suurus.
Keskmine viga rasedusaja määramisel munaraku mõõtmisel on ± 5 päeva, CTE on ± 2 päeva.
Embrüo elutähtsa aktiivsuse hindamine raseduse varases staadiumis põhineb tema südametegevuse ja motoorse aktiivsuse registreerimisel. Ultraheli abil saab embrüo südametegevust registreerida 4–5 nädala pärast. Südame löögisagedus tõuseb järk-järgult 150–160 minutis 5–6 nädala jooksul 175–185 minutini 7–8 nädala jooksul, millele järgneb langus 150–160 minutis 12 nädala jooksul. Lokomotoorset aktiivsust hinnatakse 7–8 nädala pärast.
Tabel 11-1. Embrüo / loote koksi-parietaalsed mõõtmed raseduse esimesel trimestril
Alates 4-5 rasedusnädalast määratakse munakollane, mille suurus varieerub 6-8 mm. 12 nädala pärast toimub munakollase füsioloogiline vähenemine. Munakollase puudumine ja selle enneaegne vähenemine on prognostiliselt ebasoodsad märgid.
Transvaginaalse ehhograafia abil raseduse esimesel trimestril diagnoositakse jämedad kaasasündinud väärarengud - anentsefaalia, seljaaju song, skeleti anomaaliad, megatsüstiit jne. embrüo CTE ebaühtlus gestatsioonieaga.
Raseduse II ja III trimestri loote kasvu ja arengu uurimisel tehakse fetomeetria (loote suuruse mõõtmine). Fetomeetria kohustuslik maht sisaldab pea biparietaalse suuruse ja ümbermõõdu mõõtmist, kõhu läbimõõtu või ümbermõõtu, samuti reieluu pikkust (toruluude pikkust mõõdetakse mõlemalt poolt) (joon. 11). -2). Fetomeetria normatiivsed gestatsiooniparameetrid on toodud tabelis. 11-2. Nende parameetrite põhjal on võimalik määrata loote hinnanguline kaal.
Riis. 11-2. Fetomeetria.
a - biparietaalse suuruse ja pea ümbermõõdu mõõtmine;
b - kõhu ümbermõõdu mõõtmine;
c - reieluu pikkuse määramine.
Tabel 11-2. Fetomeetrilised parameetrid raseduse II ja III trimestril
| Rasedusperiood, nädalad | Biparietaalne suurus, mm | Kõhuümbermõõt, mm | Reieluu pikkus, mm |
| 14 | 24 | 61 | 12 |
| 15 | 28 | 72 | 16 |
| 16 | 32 | 78 | 20 |
| 17 | 36 | 96 | 24 |
| 18 | 39 | 108 | 27 |
| 19 | 43 | 120 | 30 |
| 20 | 47 | 138 | 33 |
| 21 | 50 | 144 | 36 |
| 22 | 53 | 162 | 39 |
| 23 | 56 | 168 | 41 |
| 24 | 59 | 186 | 44 |
| 25 | 62 | 198 | 46 |
| 26 | 65 | 204 | 49 |
| 27 | 68 | 216 | 51 |
| 28 | 71 | 228 | 53 |
| 29 | 73 | 240 | 55 |
| 30 | 75 | 248 | 57 |
| 31 | 78 | 259 | 59 |
| 32 | 80 | 270 | 61 |
| 33 | 82 | 278 | 63 |
| 34 | 84 | 288 | 65 |
| 35 | 86 | 290 | 67 |
| 36 | 88 | 300 | 69 |
| 37 | 89 | 306 | 71 |
| 38 | 91 | 310 | 73 |
| 39 | 93 | 324 | 74 |
| 40 | 94 | 325 | 76 |
Ultraheli läbiviimisel II ja III trimestril uuritakse aju struktuure, luustikku, näokolju, loote siseorganeid: südant, kopse, maksa, magu, soolestikku, neere ja neerupealisi, põit.
Tänu ultrahelile on võimalik diagnoosida enamikku looteanomaaliaid. Loote anatoomia üksikasjalikuks hindamiseks kasutatakse lisaks kolmemõõtmelist ehhograafiat, mis võimaldab saada uuritavast struktuurist kolmemõõtmelise pildi.
Raseduse II trimestril tuvastatud loote kromosomaalse patoloogia kajamarkerite spekter hõlmab muutusi erinevates organites ja süsteemides: ventrikulomegaalia, külgvatsakeste koroidpõimiku tsüstid, kolju ja väikeaju ebanormaalsed vormid ("maasikas", "sidrun", "banaan"), hüperkajaline soolestik, püelektaas, nabaväädi ainus arter, RRP sümmeetriline vorm.
Ultraheli abil saate üksikasjalikult uurida platsentat ja saada vajalikku teavet selle lokaliseerimise, paksuse, struktuuri kohta.
Platsenta lokaliseerimine raseduse erinevatel etappidel muutub "rände" tõttu alumisest segmendist emaka põhja. Kui platsenta previa avastatakse enne 20. rasedusnädalat, tuleb ultraheliuuringut korrata iga 4 nädala järel.
Lõplik järeldus platsenta asukoha kohta tuleks teha raseduse lõpus.
Platsenta seisundi oluline näitaja on selle paksus. Platsenta paksusel on raseduse edenedes tüüpiline kasvukõver. 36–37 nädalaks platsenta kasv peatub. Hiljem, raseduse füsioloogilise kulgemise ajal, selle paksus väheneb või jääb samale tasemele, ulatudes 3,3–3,6 cm-ni.
Ultraheli märgid platsenta muutustest raseduse erinevatel etappidel määratakse P. Grannumi järgi küpsusastmega (tabel 11-3).
Tabel 11-3. Ultraheli märgid platsenta küpsusastmest
Muutused platsenta struktuuris võivad esineda tsüstidena, mis visualiseeritakse erineva kuju ja suurusega kaja-negatiivsete moodustistena.
PONRP ultrahelidiagnostika põhineb emaka seina ja platsenta vahelise kaja-negatiivse ruumi tuvastamisel.
Ultraheli kasutatakse ka emaka operatsioonijärgse armi elujõulisuse diagnoosimiseks. Armi konsistentsist annab tunnistust kudede homogeenne struktuur ja emaka alumise segmendi ühtlased kontuurid, selle paksus ei ole väiksem kui 3-4 mm. Emaka armi ebaühtlust diagnoositakse sügava niši kujul esineva defekti tuvastamise, väidetava armi piirkonna hõrenemise, suure hulga hüperehooiliste lisandite (sidekoe) olemasolu põhjal.
Ultraheli abil saadakse väärtuslikku teavet emakakaela seisundi kohta raseduse ajal ja enneaegse sünnituse ohu kohta. Transvaginaalse ehhograafiaga, millel on märkimisväärsed eelised emakakaela digitaalse uuringu ja transabdominaalse ehhograafia ees, on võimalik määrata emakakaela pikkust kogu pikkuses, sisemise neelu seisundit ja emakakaela kanalit (joon. 11-3). ).
Riis. 11-3. Emakakaela seisundi uurimine transvaginaalse ehhograafiaga.
Möödunud sajandi seitsmekümnendate keskel tehti meditsiinis tõeline läbimurre kõikvõimalike haiguste diagnoosimisel ning siseorganite, süsteemide ja kudede seisundi visualiseerimisel. Siin räägime spetsiaalsete seadmete loomisest mitmesuguste uuringute läbiviimiseks ultralühikeste helilainete abil. Seda meetodit nimetatakse ehhograafiaks või sonograafiaks. Kuid meile kõigile, kliinikute ja meditsiinikeskuste potentsiaalsetele patsientidele, on see meetod tuntud pigem ultraheliuuringuna (ultraheli). Meetod osutus nii lihtsaks, ohutuks ja informatiivseks, et seda kasutatakse peaaegu kõigis meditsiinivaldkondades. Alates selle loomisest on meetodit laialdaselt kasutanud meditsiinitööstus, mis vastutab noorte emade ja nende järglaste tervise eest.
Tegelikult, mis puudutab tulevase põlvkonna tervist, muutub uusimate diagnostikameetodite kasutamine isegi emakasisese arengu staadiumis kõrgeimaks prioriteediks. Räägime siin ultraheliuuringute kasutamisest või sünnieelses diagnostikas.
Ultraheli omadused günekoloogias, sünnitusabis ja perinatoloogias
Ultraheli diagnostika on tegelikult meetod raseduse funktsionaalseks diagnoosimiseks võimalikult varasest kuupäevast, loote seisundist emakasisese arengu ajal ja ema siseorganite seisundist, mis vastutavad munaraku arengu eest: emakas, munasarjad. , munajuhad. See uurimismeetod on peamine mitteinvasiivne Ultraheli sünnitusabis, günekoloogias, sünnieelses diagnoosimises.
Ultraheli perinatoloogias
Tänu ultrahelile on tänaseks saanud võimalikuks normaalpiirides toimuvate raseduste arvu suurenemine ja tervete tugevate beebide sündimine. Tõepoolest, mõni aeg tagasi registreeriti loote emakasisese arengu patoloogiate märkimisväärne suurenemine. Sünnieelse diagnoosimise põhijooneks on võime tuvastada loote arengu patoloogilisi protsesse varases staadiumis. Nüüd on arstidel võimalus parandada paljusid rikkumisi loote emakasisese arengu staadiumis või valmistada noori vanemaid vaimselt ette nende lapsel selliste defektide ilmnemiseks, mida on lihtne parandada tema iseseisva elu esimestel päevadel. See viitab vastsündinute kaasasündinud südamedefektidele ja mõnele muule arengupatoloogiale. Ultraheli perinatoloogias on loote invasiivsete ravimeetodite kasutamisel kohustuslik protseduur. Ultraheliuuring on ette nähtud loote geneetilise patoloogia diagnoosimiseks biopsia käigus, et saada kõhuõõne, neerude ja kopsude tsüsti punktsiooni käigus lootekoe tükk.
Ultraheli günekoloogias
Kui räägime ultraheliuuringutest seoses diagnoosiga günekoloogias, siis tinglikult võib kõik uuringud jagada mitmeks tüübiks. Nende hulgas:
Üldine diagnoos. See hõlmab transabdominaalseid ja transvaginaalseid uuringuid. Raseduse varases staadiumis kasutatakse transvaginaalset uuringut. See annab kõige täpsemat teavet raseduse fakti kohta esimese nelja nädala jooksul pärast rasestumist. Selle põhjuseks on asjaolu, et andur asub emakale lähimal kaugusel, tupes, mis tagab täpse teabe. Transabdominaalne uuring viiakse läbi, toimides helilainete abil kõhukelme esipinnale. Sel juhul tuvastatakse naiste vaagnaelundite haigused, määratakse suguelundite seisund ja nende toimimise aste. Lisaks annavad seda tüüpi uuringud loote arengust üldpildi. See uuring viiakse läbi raseduse teisel ja kolmandal trimestril, kui loode on piisavalt vana või valmistub sünnituseks.Teist tüüpi ultraheliuuring on Doppler. Selle meetodi abil uuritakse verevoolu tunnuseid, mis ringlevad suunas: ema - platsenta - laps. Sama uuring annab tervikliku pildi günekoloogiliste haigustega naiste vaagnaelundite seisundist.
Kolmas uurimisliik on kardiotokograafia. Günekoloogilise diagnostika jaoks on see peamine meetod, mis võimaldab hinnata, kui õigesti toimivad suguelundid, mis tagavad loote elutegevuse.
Ultraheli sünnitusabis
Ultraheli sünnitusabis on diagnostika arengu eriline verstapost. Ta võimaldas sünnitusarstidel jälgida loote emakasisest arengut dünaamikas ja võtta kasutusele erakorralised meetmed vähimate kõrvalekallete kõrvaldamiseks normaalsest arengust. Siinkohal tuleb rõhutada, et Ultraheli sünnitusabis, günekoloogias, sünnieelses diagnostikas - meetod on täiesti ohutu ja valutu. Ta ei kahjusta ei sündimata last ega tema tulevast ema.
Mitu korda tehakse ultraheli raseduse ajal?
Kõik teavad, et normaalne rasedus areneb üheksa kuu jooksul. Selle aja jooksul tehakse naisele ja tema sündimata lapsele kolm korda ultraheliuuring. Plaanilised eksamid toimuvad järgmistel kuupäevadel:
Esimene ultraheliuuring tehakse 12-14 rasedusnädalal;
Teine ultraheliuuring - 22-24 rasedusnädalal;
Kolmas, viimane ultraheliuuring - 32-34 nädalal.
Ausalt öeldes väärib märkimist, et võimalikud on ka plaanivälised uuringud, kuid seda ainult sünnitusabi-günekoloogi ütluste kohaselt juhtudel, kui arstil tekkisid kahtlused loote normaalses arengus või rutiinsete uuringute käigus ilmnevad talitlushäired. ema tervis leiti.
Meie meditsiinikeskuses saate läbida ultraheliprotseduuri ülitäpse kaasaegse aparatuuriga. Pädevad spetsialistid, keskendudes uuringute tulemustele, suudavad täpselt panna õige diagnoosi ning määrata teile tõhusa ja kahjutu ravi.
Ultraheli diagnostika (ultraheli) on õigustatult tunnistatud meditsiinis kõige kättesaadavamaks, informatiivsemaks ja ohutumaks uurimismeetodiks.
Ultraheli kasutamine sünnitusabis ja günekoloogias algas 1966. aastal. Meetod põhineb radari põhimõttel: seade kiirgab laineid, mis peegelduvad erinevat tüüpi kudedelt ja elunditelt erineval viisil. Peegeldunud lained naasevad spetsiaalsesse sensorisse, arvuti jäädvustab ja töötleb vastuvõetud andmeid, luues piltide kontuurid mustvalgelt (moodsaimad seadmed võimaldavad näha värvilist ja ruumilist pilti).
Ultraheli günekoloogias
Juba haiguse varases staadiumis on arstil võimalus näha vähimaidki muutusi naise sisemiste suguelundite (emakas, munasarjad, emakakael) piirkonnas. Ultraheli abil on kergesti diagnoositavad sellised haigused nagu emakafibroidid, endometrioos, põletikud ja munasarjatsüstid. Lisaks on see uurimismeetod varaseim meetod naiste suguelundite piirkonna pahaloomuliste haiguste avastamiseks ning võimaldab ka üsna täpselt hinnata naiste munasarjade reservi.
Naiste günekoloogiliste haiguste arengu ennetamiseks on soovitatav 1 või 2 korda aastas läbida ultraheliuuringud, mis ei sisalda röntgenikiirgust, ei vaja erilist ettevalmistust, täiesti ohutu ja üsna informatiivne uurimismeetod.
Vaagnaelundite ultrahelisse minnes kandke mugavaid riideid, sest "alumine osa" tuleb eemaldada. Uuring toimub lamavas asendis. Vaagnapiirkonna ultraheli on kahte peamist tüüpi:
Transabdominaalne... Uuring viiakse läbi kõhu eesmise seina kaudu. See on ette nähtud diagnoosimiseks tüdrukutele, kes ei ole seksuaalselt aktiivsed. Selle uuringumeetodi määramisel on vajalik hästi täidetud põis (soovitav on 3-4 tundi enne uuringut mitte urineerida, juua umbes 1 liiter vett)
Transvaginaalne... Sond sisestatakse otse tuppe. Uuring annab täieliku ülevaate munasarjade, lisandite ja emaka seisundist. Vähendab oluliselt uuringuaega võrreldes transabdominaalse meetodiga tänu paremale visualiseerimisele. Parema visualiseerimise huvides on soovitav enne uuringut soolestikku tühjendada.
Ultraheli raseduse ajal
Raseduse ajal on lapsevanemate ja tema raviarsti jaoks ülimalt oluline, kuidas beebi areneb, kas tema tervises on vigu või kõrvalekaldeid. Ultraheli diagnostika (ultraheli) võimaldab arstil kiiresti ja emale ja lootele ohutult välja selgitada lapse seisundi, hinnata lootevee hulka, platsenta seisundit ja asukohta, ema emakakaela seisundit. Tänu õigeaegsele diagnoosile saab arst õigeaegselt mõjutada lapse seisundit, tuvastada esialgsed kõrvalekalded tema arengus ja määrata ravi, samuti tuvastada raseduse katkemise oht ja seda õigeaegselt kompenseerida.
Raseduse ajal on ultraheliuuringu perioodid (Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusega kinnitatud kohustuslikud õppeperioodid). Need on: 11-13 nädalat, 18-20 nädalat, 32-34 nädalat. Nendes tingimustes on ultraheliuuring väga oluline ja vajalik. Just nendel perioodidel on teatud kromosomaalsete patoloogiate markerid, nendel perioodidel peab arst välistama loote väärarengute esinemise.
Lisaks tehakse ultraheli vastavalt näidustustele. Vanemad peavad usaldama raviarsti kogemusi ja intuitsiooni ning kui arst määrab täiendava ultraheliuuringu, siis on selle jaoks argument.
Vanemate sagedane küsimus raseduse ajal: kui kaua saate loote sugu kindlaks teha. Kõige täpsem kuupäev on 16-18 rasedusnädalat. Kuid isegi sel ajal on mõnikord võimalikud vead soo määramisel.
4D ultraheli raseduse ajal
Kuni viimase ajani võimaldas ultraheli saada ainult kahemõõtmelist pilti. Kuid nüüd, tehnoloogia arenguga, on olukord paremuse poole muutunud. Ilmunud on selline varustus, mis võimaldab teil saada mitte ainult oma lapse fotot.
4D-nimeline tehnika annab dünaamilise 3D-pildi. Vanemad saavad salvestada video, mis näitab selgelt, kuidas nende laps liigub. Sellised võimalused võimaldavad paremini jälgida ja kontrollida emakasisest arengut, õigeaegselt avastada võimalikke probleeme ja neid kõrvaldada. Ideaalne aeg 4D-ultraheli skaneerimiseks on 26–33 rasedusnädalat.
Kliinilise diagnostika kaasaegsed edusammud on suuresti määratud uurimismeetodite täiustamisega. Selles küsimuses saavutati märkimisväärne samm edasi tänu põhimõtteliselt uute meditsiinilise pildi saamise meetodite, sealhulgas ultrahelimeetodi väljatöötamisele ja rakendamisele. Äärmiselt väärtuslik on ehhograafia võime visualiseerida parenhüümsete organite sisestruktuuri, mis oli traditsioonilise röntgenuuringu jaoks kättesaamatu. Tänu ultrahelimeetodi kõrgele infosisaldusele ja usaldusväärsusele on paljude haiguste ja vigastuste diagnoosimine tõusnud kvalitatiivselt uuele tasemele. Praegu kasutatakse kõikjal koos kompuutertomograafia ja teiste kaasaegsemate meetoditega ultrahelidiagnostika, mis on üks juhtivaid diagnostikameetodeid paljudes kliinilise meditsiini harudes.
Viimastel aastatel on ultraheliseadmete väga laialdase kasutamise tõttu selle kättesaadavus kõigis, isegi väga väikestes meditsiiniasutustes. Kasvab vajadus spetsialistide järele, kes valdavad vabalt ultraheliuuringu tehnikat ja tehnikat.
Ultraheli diagnostika füüsilised alused
Ultraheli nimetatakse helivibratsioonidele, mis asuvad inimese kuulmisorgani tajumisläve kohal. Piesoelektrilise efekti, mille tõttu saadakse ultrahelivõnked, avastasid 1881. aastal vennad P. Curie ja J.-P. Curie. See leidis oma rakenduse Esimese maailmasõja ajal, kui K.V. Shilovsky ja P. Langevin töötasid välja sonari, mida kasutati laevade navigeerimiseks, sihtmärgi kauguse määramiseks ja allveelaevade otsimiseks. Aastal 1929 S. Ya. Sokolov kasutas ultraheli mittepurustavateks katseteks metallurgias (vigade tuvastamine). See silmapaistev nõukogude füüsik-akustist oli ultraheli-introskoopia rajaja ning kõige sagedamini kasutatavate ja oma olemuselt täiesti erinevate kaasaegsete helikujundamise meetodite autor.
Katsed kasutada ultraheli meditsiinilises diagnostikas viisid 1937. aastal ühemõõtmelise ehhoentsefalograafia tulekuni. Kuid alles viiekümnendate alguses saadi inimese siseorganitest ja kudedest ultrahelipilt. Sellest hetkest alates hakati ultraheli diagnostikat laialdaselt kasutama paljude siseorganite haiguste ja vigastuste kiiritusdiagnostikas.
Ultraheli biofüüsika.
Ultraheli füüsika seisukohalt on inimkeha koed oma omadustelt sarnased vedela keskkonnaga, seetõttu võib ultrahelilaine survet neile kirjeldada kui vedelikule mõjuvat jõudu.
Rõhu muutus keskkonnas võib toimuda ultraheliallika vibratsioonitasandil risti. Sel juhul nimetatakse täispikkust pikisuunaliseks. Ultraheli diagnostikas kannavad põhiteavet peamiselt pikisuunalised lained. Nihkelained tekivad tahketes ainetes nagu luud või metallid.
Helilained on oma olemuselt mehaanilised, kuna need põhinevad elastse keskkonna osakeste nihkumisel tasakaalupunktist. Tänu elastsusele kandub helienergia läbi koe. Vastupidavus on objekti võime pärast kokkusurumist või venitamist taastada oma suurus ja kuju. Ultraheli levimise kiirus sõltub eelkõige koe elastsusest ja tihedusest. Mida suurem on materjali tihedus, seda aeglasemalt peaksid ultrahelilained selles levima (sama elastsusega). Kuid sellele füüsilisele parameetrile tuleks suhtuda ettevaatlikult. Heli kiirus bioloogilise organismi erinevaid keskkondi läbides võib olla erinev, tabelis on toodud ultraheli levimise kiirus erinevates keskkondades.
Erinevat tüüpi ultraheliuuringuteks kasutatakse erinevat tüüpi ultrahelilaineid. Olulisemad parameetrid on kiirgussagedus, muunduri pinna läbimõõt ja ultrahelikiire teravustamine. Meditsiinilistes ultraheli diagnostikasüsteemides kasutatakse tavaliselt sagedusi 1; 1,6; 2,25; 3,5; 5 ja 10 MHz.
Seadmetel on väljastatavate ja vastuvõetud signaalide reguleerimise võimalus, samuti on võimalik kajasignaalide pilti täiustada.
Ultraheli kiirgusohutus
Ultraheli kasutatakse laialdaselt meditsiinis, kuigi erinevalt tehnilisest sfäärist, kus kasutatakse madalsageduslikku ultraheli, mille jaoks on olemas kiirgusstandardid, on meditsiinis kõik palju keerulisem. Ühest küljest puudub töökiire kiirguse otsese dosimeetria teostamise võimalus, eriti sügavusel; teisalt on väga raske arvestada ultraheli hajumist, neeldumist ja sumbumist bioloogiliste kudede poolt. Lisaks on reaalajas seadmetega töötades peaaegu võimatu säritust arvesse võtta, kuna nii heli kestus kui ka selle suund ja sügavus varieeruvad suurtes piirides.
Ultraheli levimisega bioloogilises keskkonnas kaasnevad mehaanilised, termilised ja füüsikalis-keemilised mõjud. Ultraheli neeldumise tulemusena kudedesse muundatakse akustiline energia soojuseks. Teine mehaanilise toime tüüp on kavitatsioon, mis põhjustab ultrahelilaine läbimise kohas rebendeid.
Kõik need nähtused ilmnevad bioloogiliste kudede kokkupuutel kõrge intensiivsusega ultraheliga ja teatud tingimustel on need soovitavad, näiteks füsioteraapia praktikas. Diagnostikas ei teki need efektid madala intensiivsusega ultraheli kasutamise tagajärjel - mitte rohkem kui 50 mW * cm2. Struktuuriliselt kaitsevad ultraheli meditsiinilise diagnostika seadmed usaldusväärselt patsienti helienergia võimalike kahjulike mõjude eest. Viimasel ajal on aga ilmunud üha rohkem uuringuid ultraheli kahjulike mõjude kohta patsiendile. Eelkõige puudutab see sünnitusabi ultraheliuuringut. Juba on tõestatud, et ultraheli mõjutab kromosoome ebasoodsalt, eriti võib see põhjustada loote mutatsioone. Mõnes riigis, näiteks Jaapanis, tehakse rasedate naiste ultraheliuuring alles pärast seda, kui selle uuringu vajadus on tõsiselt põhjendatud. Kahtlemata ultraheli mõju arstile endale, kes on olnud pikka aega ultraheli mõju all. On teateid, et aja jooksul mõjutab see käsi, millega arst sensorit hoiab.
Ultraheli tehnika sünnitusabis.
Vaagna ultraheli tehnika on üsna lihtne ja hõlpsasti teostatav. Enne naise uurimise alustamist peaks arst üksikasjalikult tutvuma sünnitusabi ja günekoloogiliste andmete ajaloo ja tulemustega. Ultraheliuuringuks ei ole vaja spetsiaalset ettevalmistust, kuid põie korralik täitmine on hädavajalik. Sellega seoses soovitatakse patsiendil hoiduda urineerimisest 3–4 tundi enne uuringut või 1,5–2 tundi, et juua 3–4 klaasi vett. Vajadusel andke diureetikumi või täitke põis läbi kateetri. Täidetud põis hõlbustab emaka uurimist, kuna tõstab selle üles ja viib keskasendisse, surub sooleaasad tagasi ning on ka hea akustiline keskkond vaagnaelundite uurimisel.
Ultraheli tehakse patsiendi horisontaalses asendis seljal. Kõhu eesmise pinna nahale kantakse mis tahes kontrastainet. Skaneerimine on polüpositsiooniline, kuid see toimub tingimata kahel tasapinnal (piki- ja põikisuunas), sõltuvalt anduri asendist. Uuring algab pikisuunalise skaneerimisega (anduri asend sagitaaltasandil) vertikaalselt rinna kohal. Seejärel liigutatakse andur eri tasapindadel horisontaalasendisse häbemeliigendi kohal (ristskaneerimine).
Pikisuunalised skaneeringud näitavad selgelt põie ovaalse kujuga kaja-negatiivset varju siledate kontuuridega. Otse selle taga, põhjani, on emaka kajapositiivne struktuur pirnikujuline ja tupp, mis on piiratud kahe pikisuunalise joonega, mis ulatuvad emakast nurga all. Selles tasapinnas on munasarju raske tuvastada. Ristsuunalistel skaneeringutel on emakas ovaalse kujuga, mille külgedel ilmnevad ümarate munasarjade kajapositiivsed struktuurid.
Ultraheli raseduse ajal
Ultraheli sünnitusabis osutus teiste kliiniliste meetodite hulgas kõige usaldusväärsemaks ja informatiivsemaks tehnikaks normaalse raseduse kulgemise ja eriti selle patoloogia mõningate aspektide hindamisel.
Rasedate naiste ultraheliuuring viiakse läbi vastavalt rangetele kliinilistele näidustustele. Rasedate naiste ultraheliuuringuga on vaja hinnata: olemasolu emakas või väljaspool selle munarakku; määrata nende suurus ja kogus; rasedusaeg; ähvardava raseduse katkemise tunnuste olemasolu (staadium); arenemata raseduse olemasolu; tsüstiline triiv; loote asend, tüüp ja hoolsus; nabanööri seisund; emakasisese loote surma tunnuste olemasolu; loote deformatsioonid (anomaaliad); platsenta seisund (normaalne, esitus, eraldumine); loote sugu; raseduse kombinatsioon emakakasvajatega.
Raseduse ajal saab korduvaid ultraheliuuringuid erinevatel aegadel kasutada loote füsioloogilise arengu jälgimiseks. Ultraheli abil saate rääkida raseduse olemasolust alates 2,5–3 nädalast.
Raseduse varases staadiumis on ehhogrammidel selgelt näha emakas (joonis 1), mis sisaldab ovaalset ja piisavalt paksenenud seinaga munarakku, mille siseläbimõõt on 0,5 cm ja välimine kuni 1,5 - 1,6 cm (3-4 nädalat), sealhulgas ere koorioniriba. 6 nädala pärast hõivab munarakk loote lamedate anatoomiliste struktuuride Ѕ. Loote südametegevus, raseduse õige arengu kriteerium, tuvastatakse 5-6 nädala pärast ja kehaline aktiivsus 6-7 nädala pärast.
Normaalse raseduse edasisel arengul muutub loote pilt selgemaks, 10-11 nädala pärast on võimalik visualiseerida anatoomilisi struktuure: kolju, kehatüvi (joonis 2). Eriti oluline on II ja III trimester, kuna sel perioodil toimub loote, platsenta moodustumine ja kasv ning lootevee kogunemine. Raseduse normaalse arengu hindamiseks
(Joonis 2) Loode 11. nädalal. sti ja tähtaeg, alates 6 nädalast on võimalik mõõta munaraku suurust, hiljem loote ja selle anatoomiliste organite suurust. Kõige väärtuslikumat teavet loote õige arengu ja raseduse ajastuse kohta annavad ristluu ja pea vahelise kauguse mõõtmine (CTE - sakro-parietaalne suurus), samuti raseduse hilisemates staadiumides biparietaalpea suurus (BPD), reieluu keskmine suurus, rindkere keskmine suurus loote südame tasemel, kõhuõõne suurus nabaveeni tasemel. Spetsiaalselt on välja töötatud tabelid loote suuruse ja selle anatoomiliste elementide sõltuvuse kohta gestatsiooniajast.
Emakaväline rasedus. Ehograafiaga suurendatakse emakat, pakseneb endomeetrium ja määratakse munarakk väljaspool emakaõõnde. Seda seisundit saab selgitada 4-5 päeva pärast uuesti läbivaatusega, samuti südamelöögi ja loote liikumise olemasoluga väljaspool emakat. Diferentsiaaldiagnostikas tuleb silmas pidada emaka arengu anomaaliate võimalust.
Mullide triivimine on raseduse tõsine tüsistus. Ehogrammidel on märgitud suurenenud emakas koos loote munaga või ilma. Emakaõõnes on näha väikese tsüstilise iseloomuga kajastruktuur, mis meenutab tsüstilisele triivile iseloomulikku "käsna". Dünaamiliste uuringute käigus täheldatakse selle kiiret kasvu.
Mitmikrasedusi saab ultraheliga diagnoosida erinevatel raseduse etappidel. Ehogrammidel emakaõõnes määratakse mitu loote muna ja hilisematel perioodidel mitme loote kujutis. Mitmikrasedused on sageli kombineeritud erinevate loote deformatsioonidega.
Loote deformatsioonid on tavaline raseduse patoloogia. Välja on töötatud loote elundite ja süsteemide erinevate väärarengute klassifikatsioonid. Ultraheli võimaldab piisava kindlusega diagnoosida selliseid arenguanomaaliaid nagu vesipea, anentsefaalia, mille puhul puudub pea normaalse kuju ehhograafiline kuva. Teiste loote väärarengute hulgas võib leida südameasendi häireid, kõhuõõne herniasid, astsiiti, osteogeneesi häireid, neerude polütsüstilist ja hüdroonefroosi jne.
Platsenta ultrahelil on oluline roll. Ehograafia abil saate hinnata platsenta küpsust, suurust, asukohta, jälgida selle arengut raseduse ajal. Platsenta ehhograafiline pilt ilmneb suurenenud akustilise tihedusega emaka paksenenud alana, millel on amnionivedeliku tasemel üsna selge kajapositiivne piir. Mõnikord on platsentat raske müomeetriumist eristada, eriti kui see asub emaka tagaküljel. Platsenta täpse lokaliseerimise kindlaksmääramisel, eriti seoses selle emaka sisemise neeluga, ilmneb selline kohutav tüsistus nagu platsenta previa. Sel juhul asub platsenta emaka põhjapiirkonnas. Ehograafiliselt on võimalik tuvastada ka platsenta enneaegset eraldumist ja selle muid patoloogilisi seisundeid. Samuti on oluline välja tuua, et vastavalt kliinilistele näidustustele saab ultraheli kasutada nii sünnituse ajal kui ka sünnitusjärgsel perioodil emaka kontraktiilse aktiivsuse kontrolli all hoidmiseks, samuti vastsündinute uurimisel.
Järeldus
Praegu on ultraheli meetod leidnud laialdast diagnostilist kasutust ja sellest on saanud patsientide kliinilise läbivaatuse lahutamatu osa. Absoluutarvult ultraheliuuringud tihedas lähedal röntgenile.
Samas on ehhograafia kasutamise piirid oluliselt avardunud. Esiteks hakati seda kasutama nende objektide uurimiseks, mida varem peeti ultraheliuuringu jaoks kättesaamatuks (kopsud, magu, sooled, luustik), nii et praegu saab sonograafiliselt uurida peaaegu kõiki elundeid ja anatoomilisi struktuure. Teiseks on praktikas kasutusele võetud kehasisesed uuringud, mis viiakse läbi spetsiaalsete mikrosensorite sisestamisega keha erinevatesse õõnsustesse looduslike avade kaudu, torkamise teel veresoontesse ja südamesse või kirurgiliste haavade kaudu. Sellega on saavutatud ultrahelidiagnostika täpsuse oluline tõus. Kolmandaks on ilmunud uued suunad ultrahelimeetodi kasutamiseks. Lisaks tavapärastele rutiinsetele uuringutele kasutatakse seda laialdaselt erakorralise diagnostika, monitooringu, sõeluuringu eesmärkidel, diagnostiliste ja terapeutiliste punktsioonide läbiviimise kontrollimiseks.
Bibliograafia
Ultraheli diagnostika günekoloogias. Demidov V.N., Zybkin B.I. Ed. Meditsiin, 1990.
Kliiniline ultraheli diagnostika. Mukharljamov N.M., Belenkov
Yu.N., Atkov O.Yu. Ed. Meditsiin, 1987.
Ultraheli diagnostika sünnitusabi kliinikus. Strižakov A.T.,
Bunin A.T., Medvedev M.V. Ed. Meditsiin, 1990.
Sünnitusabi ultraheli – Dr. Joseph S. K. Woo (Hongkong)
Ultraheli peetakse sünnitusabi üheks kõige informatiivsemaks uurimismeetodiks.
J. Ultraheli ulatused.
A. Fetomeetria on loote või selle üksikute osade suuruse määramine ultraheli abil. Meetod võimaldab teil selgitada loote rasedusaega ja -kaalu. Emakasiseste arenguhäirete diagnoosimisel kasutatakse fetomeetriliste parameetrite hindamist, võttes arvesse anamneesi ja füüsilise läbivaatuse andmeid (viimase menstruatsiooni kuupäev ja emakapõhja kõrgus).
B. Väärarengute diagnoosimine. Kaasaegne ultraheliaparatuur võimaldab diagnoosida ka väiksemaid seedetrakti, luustiku, kuseteede, suguelundite, südame ja kesknärvisüsteemi väärarenguid. Ultraheli kasutatakse ka platsenta asukoha määramiseks ja mitmikraseduste diagnoosimiseks.
B. Loote seisundi hindamine. Ultraheli abil hinnatakse loote biofüüsikalist profiili ja lootevee mahtu. Ultraheli kasutamine sünnieelseks diagnoosimiseks on toonud kaasa perinataalse suremuse vähenemise. Doppleri uuring võimaldab hinnata loote kardiovaskulaarsüsteemi ja platsenta vereringe talitlust.
D. Kontroll invasiivsete uuringute ajal. Ultraheli kasutatakse amniotsenteesiks, koorioni biopsiaks ja kordotsenteesiks. Lisaks diagnoositakse ultraheliga emakaväline rasedus, millega kaasneb verine eritis sugutraktist ja valud alakõhus raseduse alguses.
YY. Ultraheli üldised omadused
Ultraheli eesmärk. Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide ühingu bülletääni kohaselt eristatakse raseduse ajal ultraheliuuringu eesmärkidest sõltuvalt kahte tüüpi - standardset ja sihtotstarbelist.
- 1) Tavalise ultraheliga hinnatakse järgmisi parameetreid ja näitajaid.
- * Emaka sisu kirjeldus. Määrake loote arv ja asukoht, platsenta lokaliseerimine, viige läbi amniootilise vedeliku mahu ligikaudne hindamine (mitme raseduse korral - iga loote jaoks eraldi).
- * Fetomeetria.
- 1) Biparietaalne pea suurus.
- 2) Pea ümbermõõt.
- 3) Kõhuümbermõõt.
- 4) Reie pikkus.
- * Pärast 22. rasedusnädalat tuleb valemite või nomogrammide abil kindlasti välja arvutada loote hinnanguline kaal ja protsentiil, millele see näitaja vastab (näiteks tabelist määratud hinnanguline kaal, mis põhineb loote biiparietaalsel suurusel). loote pea ja kõhu ümbermõõt on 1720 g, mis vastab antud rasedusaja 25. protsentiilile).
- * Loote anatoomia. Visualiseeritakse aju, süda, neerud, põis, magu, seljaaju, samuti määratakse nabaväädi veresoonte kinnitus ja arv.
- * Loote südame löögisagedus ja rütm.
- * Muud patoloogilised muutused. Võib avastada platsenta suurenemist (turset), loote kusepõie hüperekstensiooni, tupp-vaagna süsteemi väljendunud laienemist ja astsiiti. Emal võib leida kõrvalekaldeid vaagnaelundites, näiteks emakafibroidid.
- 2) Väärarengute või raske ILM-i kahtluse korral kasutatakse loote põhjalikumaks uurimiseks sihtotstarbelist ultraheliuuringut. Sel juhul pööratakse erilist tähelepanu teatud organitele ja süsteemidele. Sihtotstarbelise ultraheli jaoks kasutatakse kahemõõtmelist uuringut. Huvipakkuvad alad pildistatakse. Viimasel ajal kasutatakse ultraheliga üha enam videosalvestust.
- 3) Loote biofüüsikaline profiil. Tehti ettepanek hinnata loote seisundi üksikuid näitajaid punktisüsteemi abil. Selle meetodi eelised on kõrge tundlikkus (võimaldab diagnoosida emakasisest hüpoksiat isegi varases staadiumis) ja kõrge spetsiifilisus.
- 4) selektiivne ultraheli. Mõnel juhul on pärast standardset või sihipärast ultraheliuuringut lubatud selektiivne ultraheliuuring, kui pole näidustusi nende uuringute kordamiseks. See hõlmab teatud näitaja regulaarset hindamist, näiteks platsenta lokalisatsiooni, lootevee mahtu, biofüüsikalist profiili, loote pea suurust, pulsisagedust, loote esitlust, aga ka lootevee analüüsi ultraheli järelevalve.
YYY. Näidustused ultraheli jaoks
Raseduse vanuse selgitamine enne keisrilõiget, sünnituse esilekutsumist ja indutseeritud aborti.
Loote arengu hindamine ILM-i ja makrosoomia riskifaktorite olemasolul: raske preeklampsia, pikaajaline arteriaalne hüpertensioon, krooniline neerupuudulikkus ja raske suhkurtõbi.
Verejooks suguelunditest raseduse ajal.
Loote esitluse määramine loote ebastabiilse asendiga raseduse lõpus ja juhul, kui loote esitlust ei ole võimalik sünnituse ajal muude meetoditega määrata.
Mitmikraseduse kahtlus: kui kuuldakse vähemalt kahe loote südamelööke, kui emakapõhja kõrgus ületab gestatsiooniiga ja kui rasedus tekkis pärast ovulatsiooni esilekutsumist.
Emaka suuruse ja rasedusaja vaheline lahknevus. Ultraheli võimaldab teil selgitada gestatsiooniiga, samuti välistada kõrge ja madal vesi.
Väikese vaagna mahuline moodustumine, tuvastatud tupeuuringuga.
Hüdatidiformse muti kahtlus. Tsüstilise triivi, arteriaalse hüpertensiooni, proteinuuria, munasarjatsüstide korral võib täheldada loote südamelöökide puudumist (Doppleri uuringuga, kui rasedusaeg on üle 12 nädala).
Isthmico-emakakaela puudulikkus. (Ultraheli abil jälgitakse emakakaela seisundit, valitakse optimaalne aeg ringõmbluse paigaldamiseks.
Emakavälise raseduse kahtlus või selle patoloogia kõrge risk.
Arvatav loote surm.
Invasiivsed uurimismeetodid: fetoskoopia, emakasisene vereülekanne, kordotsentoos, koorioni biopsia, amniotsentees.
Emaka kahtlustatav patoloogia: emakafibroidid, kaheharuline emakas, kahesarviline emakas.
IUD asendi kontroll.
Munasarja folliikuli kasvu jälgimine.
Loote biofüüsikalise profiili hindamine pärast 28. rasedusnädalat (emakasisese hüpoksia kahtluse korral).
Erinevad manipulatsioonid sünnituse ajal, näiteks teise loote pööramine ja eemaldamine kaksikutega.
Kõrge ja madala vee kahtlus.
Platsenta enneaegse irdumise kahtlus.
Loote väline pöörlemine peas tuharseisuga.
Loote kaalu määramine lootevee enneaegse rebenemise ja enneaegse sünnitusega.
A-FP kõrge tase raseda naise seerumis. Ultraheli tehakse gestatsiooniaja selgitamiseks ja mitmikraseduste, anentsefaalia ja ühe loote surma välistamiseks.
Varem diagnoositud loote väärarengute hindamine.
Kaasasündinud väärarengute perekonna ajalugu.
Loote arengu hindamine mitmikraseduste korral.
Raseduse kestuse määramine raseda hilise arstivisiidiga. ultraheli diagnostika sünnitusabi ehhograafiline
Laadimine ...