Ägeda püelonefriidi sümptomiteks on. Äge püelonefriit. Miks on püelonefriit ohtlik?

Äge püelonefriit- sümptomid ja ravi

Mis on äge püelonefriit? Esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid analüüsime 14-aastase kogemusega uroloogi dr Zakutsky A.N. artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Äge püelonefriit on bakteriaalse põhjusega neerupõletik, millega kaasneb valdavalt neeruparenhüümi vaagna, tupplehtede ja interstitsiaalse koe kahjustus. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on mõiste " äge püelonefriit", selle asendamine" äge interstitsiaalne nefriit».

Püelonefriiti tuleks eristada glomerulonefriidist. Mõlemat nefriidi vormi iseloomustab neeru parenhüümi põletik, kuid püelonefriidi korral on kahjustatud interstitsiaalne kude ja glomerulonefriidi korral neerude glomerulid. Seetõttu nimetatakse püelonefriiti sõnast "interstitsiaalne nefriit". interstiitium"- interstitsiaalne kude ja glomerulonefriiti võib nimetada" glomerulaarseks nefriidiks ", sõnast" glomerulaar"- neeru glomerulus.

Püelonefriidi põhjus on bakteriaalne infektsioon. Haiguse tekitajatest on esikohal E. coli (Escherichia coli). Vähem levinud on teised mikroobid, nagu Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus aureus.

Eriti ohtlikud on ESBL + bakterid. ESBL tähistab laiendatud spektri beetalaktamaasi. ESBL on rühm bakteriaalseid ensüüme, mis võimaldavad bakteritel antibiootikume ignoreerida. ESBL aitab bakteritel lagundada ja neutraliseerida mitmeid antibakteriaalsete ravimite rühmi, sealhulgas penitsilliinid ja tsefalosporiinid. Kõik mikroobid ei suuda selliseid ensüüme toota, üsna sageli täheldati seda võimet E. coli ja Klebsiella kopsupõletiku korral. Kaasaegsed mikrobioloogilised laborid märgistavad sellised mikroobid alati kas venekeelse lühendiga ESBL + või ingliskeelse analoogiga ESBL +. Euroopa andmetel esineb E. coli poolt toodetud ESBL-sid 10% juhtudest ja Klebsiella pneumoniae toodab ESBL-e 20% juhtudest. Seega on ESBL + bakterite probleem suure kliinilise tähtsusega.

Äge püelonefriit võib tekkida igas vanuses ja mõlemast soost. Kõige sagedamini esineb haigus aktiivses reproduktiivses eas naistel, mis on seletatav naiste urogenitaalsüsteemi struktuuriliste tunnustega. Siiski avastatakse püelonefriit sageli lastel ja suguküpsetel meestel, mistõttu ei saa patsiendi vanust ja sugu kasutada selle haiguse eristavaks tunnuseks.

Kui leiate sarnaseid sümptomeid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

Ägeda püelonefriidi sümptomid

Ägeda püelonefriidi korral on tüüpiline kõrge temperatuuri ja valu kombinatsioon põletikulise neeru piirkonnas. Kui neer on omal kohal, siis valu häirib kalda-selgroo nurga projektsiooni. Neeru prolapsi korral tekib valu piki kõhu külgi. Püelonefriit võib mõjutada nii ühte kui ka mõlemat neeru, valu võib korraga häirida nii ühel kui ka mõlemal küljel.

Valu raskusaste võib varieeruda mõõdukast kuni intensiivseni. Valu on reeglina püsiv ega sõltu kehaasendist ega liigutustest. Ehk siis sellist asendit voodis on võimatu leida, kui valu vähem häirib või kaob täielikult. Tõsi on ka see, et torso liigutused painde, sirutuse või keerdumise kujul ei suurenda valu.

Mõnel juhul on valu paroksüsmaalne. See on tüüpiline püelonefriidi korral, mis tekib kiviga kuseteede ummistumise taustal. Kui klassikalise neerukooliku korral kaob rünnakute vaheline valu täielikult, siis samaaegse püelonefriidi korral püsib valusündroom rünnakute vahel.

Püelonefriidi üldist sümptomatoloogiat iseloomustab temperatuuri tõus. Reeglina ulatub temperatuur 38-40 kraadini. Temperatuuri tõusuga kaasnevad külmavärinad. Tüüpiline on ka õhtune maksimaalne temperatuuritõus, hommikutundidel temperatuuri järsk langus. Lisaks temperatuuri tõusule võivad esineda ka muud üldise kehamürgistuse ilmingud nõrkuse, letargia, väsimuse ja isupuuduse näol.

Ägeda püelonefriidi tekkega võivad kaasneda muutused urineerimisel, kuigi see ei ole eeltingimus. Märkida võib uriini hägusust ja ebameeldivat lõhna. Lisaks võib põletikuline uriin põhjustada sagedast urineerimist. Üldjuhul tulevad kuseteede sümptomid esile ainult siis, kui äge püelonefriit raskendab juba olemasolevat põiepõletikku.

Ägeda püelonefriidi patogenees

Bakter siseneb neerudesse kas vere või uriiniga. Vere triiv bakteriaalne infektsioon sai nimeks " hematogeenne»Edastusteed. Mõnikord räägivad arstid ägeda püelonefriidi arenguteest. Näiteks võib sama ravimata bronhiit komplitseerida püelonefriidi tekkega, mis on tingitud bakterite rohkest voolust verre. Peate mõistma, et neerud filtreerivad verd kogu kehast, seetõttu võib püelonefriit komplitseerida mis tahes enneaegselt ravitud abstsessi, isegi jalgades või kätes.

Alternatiiv vereringesse sisenevatele bakteritele on kuseteede mikroobide levik. Teaduskirjanduses nimetatakse seda patogeeni edasikandumise teed " urogeenne", sõnast" uriin"- uriin. Varem nimetati seda nakatumisteed " tõusev", Kuna infektsioon tegelikult" ronib "põiest üles. Seetõttu on väga oluline kiiresti ravida põiepõletikku, ootamata bakterite levikut kuni neeruni.

Urinogeenne levikutee on vesikoureteraalse refluksi laialdase esinemise tõttu eriti iseloomulik lastele. Seda nimetatakse uriini viskamiseks põiest tagasi neeru. Vaatamata refluksi laialdasele levimusele lapsepõlves, põevad paljud täiskasvanud sama haigust. Eriti sageli täheldatakse põie ülevoolu korral refluksi, see tähendab uriini tagasivoolu. Seetõttu on väga oluline põis õigeaegselt tühjendada.

Ägeda püelonefriidi klassifikatsioon ja arenguetapid

Traditsiooniliselt jagatakse äge püelonefriit seroosseks ja mädaseks, kuigi mädane püelonefriit on tõenäolisemalt ägeda püelonefriidi tüsistus.

Mädasel püelonefriidil on mitu vormi:

apostematoosne püelonefriit;
neeru abstsess;
neeru karbunkel;
nekrotiseeriv papilliit;
emfüsematoosne püelonefriit.

Kui abstsesse on palju ja need on väikese suurusega, siis räägivad nad sellest apostematoosne püelonefriit... Kui abstsess on suur ja üksik, siis me tegeleme neeru abstsess.

Neeruabstsessist tuleb eristada neeru karbunkel... Karbunkel on neeru parenhüümi osa, mis on surnud suure neerusoone ummistumise tõttu mikroobse emboolia poolt. Varem või hiljem toimub embooliast surnud kudede mädane sulandumine, mis põhjustab karbunkuli abstsessi moodustumist.

Ägeda püelonefriidi erivorm on nekrotiseeriv papilliit on kohutav ja surmav haigus. Õnneks on see haigus nii haruldane, et isegi mitmekümne aasta pikkuse kogemusega kogenud uroloogid mäletavad vaid mõnda selle ägeda püelonefriidi vormi juhtumit. Nekrotiseeriva papilliidi korral tekib nekroos, see tähendab neerupapillide nekroos ja surm. Sellega kaasneb neerupuudulikkus ja veri uriinis. Nekrotiseeriva papilliidi põhjus on sarnane karbunkuli põhjusega: neerusoone ummistus mikroobse emboolia poolt. Ainult papilliidi korral kannatab neerupapilli toitev anum.

Samuti võib püelonefriidi jagada primaarseks ja sekundaarseks vormiks. Esmane äge püelonefriit areneb terves neerus, see tähendab ilma arenguhäireteta, kivide ja uriini väljavoolu oluliste häireteta. Sekundaarne äge püelonefriit esineb haiguste taustal, mis häirivad uriini väljutamist. Ägeda püelonefriidi sekundaarse vormi ja primaarse ägenemise vahel on väga õhuke piir, seetõttu võeti ICD-10-s kasutusele kood number 12 “Tubulo-interstitsiaalne nefriit, ei määratleta kui äge või krooniline”.

Ägeda püelonefriidi tüsistused

Ägeda püelonefriidi lokaalsete tüsistuste hulka kuuluvad apostematoos, neeruabstsess, emfüsematoosne püelonefriit ja neerutromboos, kas neerukarbunkuli või nekrotiseeriva papilliidi kujul.

Emfüsematoosne püelonefriit on äärmiselt haruldane haigus ja erineb teistest püelonefriidi mädasetest tüsistustest gaasimullide ilmnemise poolest. Õhu kogunemine võib olla neeru parenhüümis, neeruõõnesüsteemis või isegi perirenaalses koes. Õnneks esineb emfüsematoosset püelonefriiti palju harvemini kui teisi neeru mädaseid tüsistusi.

Süsteemsete tüsistuste hulka kuuluvad äge neerupuudulikkus ja süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroom (sepsis). Seetõttu tuleb osa patsiente paigutada uroloogiahaiglatesse. Haiglas teostatakse regulaarset analüüside ja ultraheli jälgimist ägeda püelonefriidi tüsistuste õigeaegseks avastamiseks.

Mõned püelonefriidi tüsistused on rohkem seotud selle haiguse kroonilise vormiga, kuid kuna äge püelonefriit võib muutuda krooniliseks, ei saa mainimata jätta sellist olulist tüsistust nagu. Mõnes olukorras põhjustavad neeru parenhüümi põletikku ureaasi tootvad mikroobid. Ureaas on ensüüm, mis võimaldab bakteritel uureat uriinist lagundada. Pärast ensüümi aktiveerimist laguneb uurea süsinikdioksiidiks ja ammoniaagiks. Just need kaks komponenti käivitavad keeruka biokeemilise kaskaadi, mis viib nakkuslike kivide moodustumiseni: struviit ja hüdroksüapatiit. Õnneks ei oska kõige levinum püelonefriidi tekitaja - Escherichia coli - ureaasi toota, see võime on teistel haruldasematel püelonefriidi tekitajatel - Proteus, Klebsiella ja Pseudomonas aeruginosa.

Ägeda püelonefriidi oluline komplikatsioon on selle haiguse krooniline vorm. Seetõttu on ambulatoorne jälgimine pärast ägeda püelonefriidi edukat ravi väga oluline. Väljend "dispanseri vaatlus" on oma bürokraatliku komponendi tõttu veidi hirmutav, kuid tegelikult tähendab see vajadust kontrollida uriinianalüüse vähemalt kolm kuud pärast ägeda püelonefriidi põdemist.

Ägeda püelonefriidi diagnostika

Minimaalne eksamite maht:

üldine uriinianalüüs;
uriini külv taimestiku jaoks koos antibiootikumide tundlikkuse määramisega;
kliiniline vereanalüüs;
kreatiniini vereanalüüs;
Neerude ja põie ultraheliuuring.

Üldine uriinianalüüs

Tüüpiline püelonefriit on leukotsüütide arvu suurenemine ja bakterite tuvastamine. Võib esineda muid muutusi, mis ei ole haigusele spetsiifilised, sealhulgas kõrgenenud valgusisaldus või positiivne nitrititest. Suure hulga punaste vereliblede tuvastamiseks on vaja diferentsiaaldiagnostikat urolitiaasi ja glomerulonefriidi korral.

Uriini kultiveerimine taimestiku ja antibiootikumide tundlikkuse tuvastamiseks

See test on mõttekas teha enne antibiootikumide määramist. Uriini kultiveerimine võimaldab teil tuvastada püelonefriidi põhjustaja ja määrata kõige tõhusamad antibakteriaalsed ravimid.

Kliiniline vereanalüüs

Püelonefriidi mittespetsiifiline tunnus on leukotsüütide taseme tõus koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule. Tavaliselt kordab ägeda püelonefriidiga patsient ravi ajal CBC-d kaks või kolm korda. See analüüs võimaldab hinnata antibiootikumravi efektiivsust ja viivitamatult anda märku mädaste tüsistuste tekkest põletikulises neerus.

Kreatiniini vereanalüüs

See analüüs on kohustuslik kõigile püelonefriidiga patsientidele, peamiselt seetõttu, et mõnel juhul võib äge püelonefriit raskendada ägeda neerupuudulikkuse tekkega. Lisaks on vajalik kreatiniini vereanalüüs, et lahendada neerude röntgenuuringu küsimus kontrastaine abil.

Neerude ja põie ultraheliuuring

Ultraheliuuring võimaldab välistada obstruktiivse püelonefriidi, mis on seotud uriini väljavoolu häiretega neerudest. Lisaks on neerude ultraheliuuring vajalik apostemoosi, abstsessi ja karbunkuli õigeaegseks tuvastamiseks neeru parenhüümis. Kõiki ülaltoodud termineid kasutatakse ägeda püelonefriidi tüsistuste kirjeldamiseks.

Ultraheliuuringu olulisim eelis on võimalus seda uuringut dünaamiliselt korrata ilma kehale kahju või isegi ebamugavustunnet tekitamata. Oluline on meeles pidada, et tavalised ultraheli tulemused ei välista ägedat püelonefriidi esinemist.

Intravenoosne urograafia või neerude kompuutertomograafia intravenoosse kontrastainega.

Neerude röntgenuuring on kõige täpsem ja usaldusväärsem diagnostiline meetod. Traditsiooniline röntgenikiirgus intravenoosse urograafia kujul eeldab joodi sisaldava kontrastaine kohustuslikku intravenoosset manustamist. See ei ole alati võimalik kaasnevate põhjuste tõttu: joodiallergia, kilpnäärmehormoonide tarbimine ja vere kreatiniinisisalduse tõus. Tegelikult on praegu intravenoosne urograafia vajalik ainult nefroptoosi astme kindlakstegemiseks neerude prolapsi ajal.

Märksa laiemalt kasutatakse neerude CT-d (kompuutertomograafiat). CT viitab röntgenuuringute meetoditele, kuid selle informatiivne väärtus on palju suurem kui tavalisel röntgenikiirgusel. Joodi sisaldava intravenoosse kontrastaine sisseviimise küsimuse otsustab raviv uroloog iga patsiendiga individuaalselt.

Ägeda püelonefriidi ravi

Statsionaarset ravi vajavad tavaliselt rasedad, lapsed, eakad, immuunpuudulikkusega patsiendid, halvasti kontrollitud diabeediga patsiendid, pärast neerusiirdamist ja loomulikult kõik kuseteede obstruktsiooniga inimesed. Samuti on soovitatav hospitaliseerida inimesi, kellel on ainsa olemasoleva või ainsa toimiva neeru äge püelonefriit. Terveid, noori, mitterasedaid tüsistusteta püelonefriidiga naisi saab ravida ambulatoorselt.

Tavaliselt nõuab äge püelonefriit ainult meditsiinilist ravi. Kirurgilise ravi näidustused on äärmiselt haruldased.

Ägeda püelonefriidi ravi aluseks on antibiootikumid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. MSPVA-d vähendavad valu, leevendavad mürgistuse sümptomeid ja aitavad toime tulla kõrge palavikuga. Ägeda püelonefriidi antibiootikumravi nõuab eraldi analüüsi.

Esialgne antibiootikumi valik ägeda püelonefriidi korral on empiiriline. 4-7 päeva pärast võib antibiootikumravi kohandada uriinikultuuri põhjal. Antibiootikumi empiiriline valik on raviarsti äranägemisel.

Riiklikes juhistes on teise ja kolmanda põlvkonna fluorokinoloonid näidatud ägeda püelonefriidi raviainena. Sama öeldakse ka Euroopa Uroloogide Assotsiatsiooni soovitustes. Vahepeal, 2016. aastal, soovitas FDA (Food and Drug Administration) nende antibiootikumide kasutamisest loobuda, kuna sidemete, liigeste ja perifeersete närvidega on seotud palju tüsistusi. Seetõttu on esimese ravivalikuna soovitatav kasutada kolmanda põlvkonna tsefalosporiine.

Kõige laialdasemalt kasutatav kolmanda põlvkonna tsefalosporiin on tseftriaksoon. Aktiivselt praktiseeritakse astmeteraapiat sujuva üleminekuga intravenoosselt manustatavalt antibiootikumilt selle suukaudsele analoogile. Intravenoosselt manustatud tseftriaksoonilt saate üle minna suukaudsele tsefiksiimile, mis on samuti kolmanda põlvkonna tsefalosporiin. Cefixim on paremini tuntud oma kaubanimede all: "Suprax", "Suprax Solutab" ja "Pantsef".

Ägeda püelonefriidi raviks võite sageli leida kahe antibiootikumi kombinatsiooni. Reeglina kombineeritakse tsefalosporiine fluorokinoloonide või aminoglükosiididega. Amikatsiini kujul esinevatel aminoglükosiididel on selge nefrotoksiline toime, seetõttu on nende kasutamine empiirilises ravis õigustatud ainult rasketel juhtudel. Üldiselt on antibiootikumi valik raviarsti äranägemisel.

Kirurgilise ravi näidustused tekivad mädase põletikuvormi ja ägeda sekundaarse püelonefriidi korral. Sekundaarse püelonefriidi korral on operatsiooni peamine eesmärk uriini tühjendamine. Seda saab teha nii neerustendi paigaldamise kui ka perkutaanse punktsiooni nefrostoomia kaudu.

Ägeda püelonefriidi mädane vorm nõuab neeru revisjoni ja kapseldamist, mädakollete avamist või isegi nefrektoomiat koos suurema osa neeru mädase hävimisega.

Prognoos. Profülaktika

Püelonefriidi prognoos on soodne. Enamikku ägedat püelonefriiti ravitakse edukalt ambulatoorselt, vaid väike osa vajab haiglaravi. Sellest hoolimata jääb teatud protsent surmajuhtumeid alles. Haiguse ebasoodsa käigu põhjuseks on vanus üle 65 aasta, lisandub äge neerupuudulikkus, enneaegselt tuvastatud mädased tüsistused, mis nõuavad kirurgilist sekkumist, ja rasked kaasuvad haigused nagu dekompenseeritud suhkurtõbi.

Individuaalse ennetusplaani koostamine algab konkreetse haiguse ajaloost. Eelkõige on vaja vastata küsimusele, kuidas bakterid neerudesse sattusid: vere või uriiniga? Hematogeense nakatumistee korral on vaja desinfitseerida kroonilise infektsiooni kolded kehas, välistada hüpotermia ja vältida hooajalisi külmetushaigusi. Urogeense nakkusteega on vaja tegeleda põie põletikuliste haiguste ennetamisega.

Ägeda püelonefriidi sekundaarse vormi korral on soovitatav taastada normaalne uriini väljavool kahjustatud neerust.

Olenemata mikroobide neerudesse sattumise teest on kõigil patsientidel soovitatav tarbida piisavas koguses vedelikku ja erinevaid uroloogilisi taimseid preparaate.

Uroloogilises praktikas on äge püelonefriit väga levinud. Meditsiini arenguga on haigus lakanud olemast surmav, kuid selle alustamisel võivad tagajärjed olla ähvardavad. Väga oluline on kiiresti õige diagnoos panna ja alustada püelonefriidi täielikku ravi.

Äge püelonefriit ja selle liigid

Esmakordselt nimetatakse ägedaks püelonefriidiks nakkus-põletikulist protsessi tupp-vaagna süsteemis ja ühe või kahe neeru parenhüümis (põhikoes).

Põletikku võivad põhjustada mitmesugused mikroorganismid. Kõige sagedamini on haiguse põhjuseks järgmised patogeenid:

soole-, paraintestinaalne või Pseudomonas aeruginosa;
stafülokokk;
enterokokk;
Proteus;
klebsiella.

Erinevad mikroorganismid võivad põhjustada ägedat neerupõletikku

Mikroobid võivad neerudesse siseneda mitmel viisil:

teiste primaarsete nakkuskollete vere kaudu, st hematogeense tee kaudu;
nakatunud uriini kaudu, mis satub refluksi ajal vaagnasse, - refluks põiest ja kusejuhadest. Vaagnast tungivad patogeenid neerukudedesse (fornical refluks). Seda teed nimetatakse tõusvaks või urogeenseks.

Haigus esineb sageli lastel, kuna varases eas on neerude funktsionaalsed võimalused ja morfoloogiline struktuur endiselt puudulikud ning eritusorganite koormus on väga suur. Täiskasvanueas haigestuvad sagedamini keskealised naised.

Püelonefriidi korral tekivad neerudesse põletikukolded, mis võivad mädaneda ja seejärel armistuda.

Püelonefriit ei ole nakkav. Ei kontakti ega õhus levivad tilgad ei saa nakkust ümbritsevatele inimestele edasi anda.

Äge neerupõletik võib ebatõhusa antibakteriaalse ravi korral muutuda krooniliseks, kui organitesse kuhjuvad mikroorganismide L-vormid. Sellised bakterid on kaotanud oma rakuseinad, kuid säilitanud võime areneda. Need vormid on ravile vastupidavad, võivad neerukudedes eksisteerida pikka aega ja teatud tingimustel aktiveeruda. Ägeda protsessi kroonimist soodustavad ka lahendamata tegurid, mis on seotud uriini väljavoolu halvenemisega ja patoloogilised nähtused teistes elundites.

Patoloogia tüübid

Haigus võib olla primaarne või sekundaarne. Esimesel juhul algab põletik normaalse urodünaamika taustal, sellele ei eelne muid neerude ja kuseteede patoloogiaid. Teises variandis kutsub nakkusprotsessi areng esile väljavoolutrakti ummistuse (avamise takistus). Seetõttu nimetatakse sekundaarset püelonefriiti sageli obstruktiivseks. Uriini väljavoolu raskusi võivad põhjustada:

kivid neerudes või kusejuhas;
neoplasmid;
kuseteede kõrvalekalded, nagu kusejuha või ureetra kitsendus (ebanormaalne ahenemine);
väljaheidete pigistamine kasvava emaka poolt raseduse ajal (raseduspüelonefriit);
eesnäärme adenoom (meestel);
vesikoureteraalne refluks (kaasasündinud patoloogia).

Püelonefriidi arengut provotseerivad refluks - uriini vastupidine vool põiest vaagnasse ja vaagnast neerukoesse

Sõltuvalt ühe või mõlema neeru osalemisest protsessis võib põletik olla ühe- või kahepoolne. Haigestunud organi patoloogiliste muutuste olemuse järgi võib püelonefriit olla seroosne või mädane. Need põletikulised nähtused neerukudedes määravad kindlaks patoloogia etapid:

esimene faas on seroosne põletik. Haige elund on laienenud ja pinges, perirenaalne kude on turse, interstitsiaalses (sideneeru)koes moodustub palju väikeseid infiltraate. Vaagnas moodustub seroosne eksudaat, selle limaskest on põletikuline ja haavandunud. Täisväärtusliku ravi õigeaegsel alustamisel sümptomid taanduvad ja kahjustatud organ taastub, halvimal juhul läheb haigus üle järgmisse etappi;
mädase põletiku faas. Sisaldab 3 etappi:
- pustuloosne (apostemaatiline) põletik - mida iseloomustab paljude väikeste abstsesside moodustumine neeru kortikaalses kihis;
- karbunkel - moodustub abstsesside ühinemise tulemusena üheks suureks fookuseks;
- neeruabstsess - on neeru parenhüümi mädane lagunemine varem moodustunud koldes; abstsessi oht on selle läbimurde võimalus ja mäda tungimine ümbritsevasse koesse, millega kaasneb raske paranefriidi või flegmooni teke.

Apostematoosne püelonefriit on järgmine etapp pärast seroosset põletikku

Pärast patsiendi paranemist asenduvad neerudes eraldunud põletikulised infiltraadid sidekoega, see tähendab, et tekivad armid, mõnikord väga suured.

Haiguse põhjused ja provotseerivad tegurid

Püelonefriidi põhjus on infektsioon, mis satub neerudesse teistest põletikulistest elunditest. See võib olla põis, eesnääre, munasarjad või kaugemad elundid – mandlid, kõrvad, hambad, bronhid, kopsud, ülalõuaurked, sapipõis, nahk.

Uriini väljavoolu rikkumine, mille taustal areneb vaagna ja neeru parenhüümi sekundaarne põletik, süvendab oluliselt haiguse sümptomeid. Kõige sagedamini tekib äge põletik urolitiaasi tõttu ja neerukoolikute rünnak aitab vaid mõne tunniga kaasa püelonefriidi tekkele. See tekib vaagna sisu viskamisel interstitsiaalsesse (sisemisse sidekoesse) neerukoesse.

Nefrolitiaasiga tekkivad neerukoolikud võivad põhjustada püelonefriidi fulminantset arengut

Lisaks urogenitaalsetele infektsioonidele on patoloogia arengut soodustavad tegurid:

korduv hüpotermia;
keha kaitsevõime vähenemine;
vitamiinide puudumine;
sagedased külmetushaigused;
diabeet;
krooniline dehüdratsioon;
Rasedus;
seksuaalse tegevuse algus (tüdrukutel);
nimmepiirkonna vigastused;
operatsioonijärgsed tüsistused;
hormonaalsed häired.

Video: saadaval neerupõletike kohta

Ägeda püelonefriidi ilmingud

Neerupõletik väljendub lokaalsete ja üldiste sümptomitena, mis erinevad olenevalt haiguse vormist ja staadiumist. Patoloogia seroosse vormi korral on sümptomid rahulikumad, mädane püelonefriit avaldub väga selgelt. Põletikuga, mis ei ole seotud obstruktsiooniga, domineerivad üldise joobeseisundi nähud ja uriini väljavoolu halvenemise korral ilmnevad kohalikud sümptomid.

Haiguse kliinilised ilmingud tekivad järsult, sümptomid süvenevad välkkiirelt (paarist tunnist päevani). Patsiendi tervislik seisund halveneb kiiresti, tekib üldine nõrkus, tugevad külmavärinad, higistamine, temperatuur tõuseb 39-40 o C. Patsiendil on tugev peavalu, valud kehas ja liigestes, iiveldus, puhitus, kõhulahtisus või kõhukinnisus, tahhükardia.

Ägeda püelonefriidi korral väljenduvad üldise joobeseisundi nähtused, sealhulgas kõrge temperatuur

Kohalikud sümptomid ilmnevad valuna alaseljas, mõnikord väga tugevalt. Ta annab kubemesse, kõhule, reiele. Valulikkus võib olla kerge ja tuim, tõmbav iseloom. Diurees (eritunud uriini kogus) tavaliselt ei ole häiritud, püelonefriidi korral (obstruktsiooni puudumisel) vedelik kehas ei peeta. Uriin muutub ebameeldivaks ja häguseks. Püelonefriiti võib kombineerida põiepõletikuga (eriti naistel). Kusepõie põletik täiendab kliinilist pilti düsuuriliste nähtustega:

krambid urineerimisel;
raskused urineerimisel;
vale tung tualetti kasutada.

Püelonefriit väljavoolu ummistuse taustal algab reeglina neerukoolikutega - tõsine valulik rünnak külmavärinate, oksendamise, palaviku ja urineerimishäiretega. Pärast kuseteede blokeerinud hambakivi vabanemist temperatuur langeb, patsiendi seisund paraneb. Kui obstruktsioonifaktorit ei kõrvaldata, võib tekkida teine rünnak ja tõsised tüsistused, mis nõuavad viivitamatut arstiabi.

Ägeda püelonefriidi üleminekul mädapõletiku staadiumisse on patsiendil püsiv valu neerude projektsioonis, kirglik palavik (järsud temperatuuri tõusud väga kõrgetele numbritele koos lühiajaliste langustega). Inimest vaevavad külmavärinad, oksendamine, tugev nõrkus, peavalud ja lihasvalud. Kõhu eesmine sein ja alaselja lihased on järsult pinges ja valulikud. Raske joobeseisundi taustal võib tekkida segasus, patsient on meeleheitel.

Püelonefriidi korral kaebab patsient valu neerude projektsioonis

Äge püelonefriit kulgeb reeglina temperatuuri sümptomitega kolmes etapis:

haiguse arengule eelneval esimesel perioodil võivad näitajad veidi tõusta kuni 37–37,2 o C - see on reaktsioon põletiku tekkele, seda täheldatakse esimestel tundidel pärast kahjustust;
teine etapp - temperatuuri järsk tõus 39–40 o C-ni organismi immuunvastuse tagajärjel infektsioonile; nõrgestatud kaitsejõududega ei tohi arvud ületada 37,5–38 о С;
kolmas etapp toimub pärast nakkusprotsessi ägedate ilmingute eemaldamist ravimteraapiaga; enne taastumist hoitakse näitajaid vahemikus 37,2-37,7 o C.

Ägeda neerupõletiku korral tõstetakse temperatuuri tavaliselt üheks kuni kaheks nädalaks (arvestades piisavat ravi), mädase protsessiga võib see kesta 7 päevast 2 kuuni. Põletiku loid vormi iseloomustab temperatuuri sümptom 2-4 nädala jooksul.

Video: ägeda püelonefriidi põhjused ja sümptomid

Patoloogia diagnoosimine

Esialgse diagnoosi võib panna üldarst või lastearst (laps). Seejärel tuleb patsient suunata nefroloogi juurde, kes tegeleb patsiendi diagnoosimise ja järgneva raviga.

Patoloogia tuvastamiseks tehakse esmalt füüsiline läbivaatus:

alaselja ja hüpohondria piirkonna katsumisel hindab arst neeru suurust, liikuvust, elastsust - see on suurenenud ja valulik, lihaseinad on pinges;
kerge koputamine 12. ribile (neeru projektsioon) põhjustab valu suurenemist - see on Pasternatsky positiivne sümptom;
naistel tehakse lisaks tupeuuring, meestel - eesnäärme rektaalne uuring.

Vajalikud on vere ja uriini laboratoorsed analüüsid.

Tabel - püelonefriidi laboratoorsed parameetrid

Küsitlus	Näitajad
Üldine uriinianalüüs	raske bakteriuuria (kõrge bakterite sisaldus); proteinuuria - valgu olemasolu; leukotsüturia - suur hulk leukotsüüte; erütrotsüturia - sekundaarse kahjustusega (obstruktsioon) erütrotsüüdid; leeliseline reaktsioon.
Uriini kultuur	külvatakse mikroobne patogeen ja määratakse selle tundlikkus antibiootikumide suhtes
Analüüs Nechiporenko järgi	leukotsüütide ja kipside kõrge tase, mõnel juhul - erütrotsüüdid
Kliiniline vereanalüüs	leukotsütoos; ESR-i kiirenemine; punaste vereliblede arvu ja hemoglobiini taseme langus (aneemia nähtus); neutrofiilia (neutrofiilsete granulotsüütide arvu suurenemine).
Vere biokeemia	uurea ja kreatiniini suurenenud väärtused (mitte alati)

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

Ägeda püelonefriidi diagnoosimise instrumentaalsed meetodid:

neerude ultraheliuuring, mis võimaldab visualiseerida parenhüümi hävimiskoldeid, perineaalkoe seisundit, väljavoolutrakti obstruktsiooni olemasolu ja põhjust;
magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia. Need aitavad tuvastada destruktiivsete fookuste täpset lokaliseerimist ja põletikulise protsessi levimust, mis on eriti oluline mädase püelonefriidi korral;
ülevaade ja ekskretoorne urograafia. Nende abil on võimalik hinnata neerude suurust, tuvastada karbunkuli või abstsessi olemasolu, piirata haige organi liikuvust, mis on usaldusväärne püelonefriidi tunnus. Ekskretoorse urograafia on vajalik neerude filtreerimis- ja eritusfunktsioonide rikkumiste tuvastamiseks;
retrograadne püeloureterograafia. See on vajalik patsiendi raske seisundi korral ja seisneb röntgenikiirguse tegemises pärast radioaktiivse aine sisestamist otse kusejuhasse;
nefrostsintigraafia ja neeruangiograafia. Neid ei kasutata alati, neid kasutatakse täiendavate meetoditena diagnoosi selgitamiseks.

Neerude ultraheliuuring on üks ägeda püelonefriidi diagnoosimise meetodeid

Laboratoorsed ja riistvaralised uurimismeetodid aitavad eristada ägedat põletikulist protsessi neerudes ägeda koletsüstiidi (sapipõiepõletik), kolangiidi (sapiteede kahjustus), pimesoolepõletiku, adneksiidi (munasarjapõletik) ja palavikuga kaasnevate üldiste nakkusprotsessidega. .

Haiguste ravimeetodid

Ägeda püelonefriidi ravi toimub haiglas, uroloogiaosakonnas, kuna see nõuab pidevat patsiendi seisundi jälgimist, ultraheli ja uriinianalüüse aja jooksul. Neerupõletik on täis tõsiseid tüsistusi, seetõttu on enesega ravimine vastuvõetamatu.

Kui teil on tugev alaseljavalu ja kõrge temperatuur, peate kutsuma kiirabi. Enne tema saabumist on vaja patsient magama panna ja anda palavikuvastast ravimit (Paratsetamool, Nurofen). Soojendusprotseduure (nagu neerukoolikute korral) ei saa kasutada, kuna on oht tüsistuste kiireks arenguks. Enne arstlikku läbivaatust valuvaigisteid ei kasutata, et mitte hägustada kliinilist pilti ja mitte raskendada diferentsiaaldiagnoosi.

Patoloogia ravi peaks olema terviklik ja hõlmama antibakteriaalset ja põletikuvastast ravi, rikkalikku joomist, dieettoitumist. Terapeutiline taktika sõltub püelonefriidi vormist (seroosne või mädane), samuti obstruktsiooni olemasolust või puudumisest.

Narkootikumide ravi

Kui püelonefriit on obstruktiivne, viiakse patsiendile haiglasse sisenemisel viivitamatult läbi protseduurid uriini väljavoolu taastamiseks. Sel eesmärgil võib läbi viia vaagna kateteriseerimise läbi kusejuha või punktsiooni perkutaanse nefrostoomia.

Antibiootikumid määratakse kohe pärast põletiku raskusastme kindlakstegemist (bakterikultuuri tulemusi ootamata, seejärel viiakse läbi korrektsioon). Ravirežiimid:

Kerget vormi ravitakse fluorokinoloonide rühma suukaudsete ainetega:
- Ofloksatsiin (Zonocin);
- Tsiprofloksatsiin (Ciprovin, Medotsüpriin);
- Norfloksatsiin (Nolitsin, Norbactin);
keskmised ja rasked vormid:
- aminoglükasiidid - gentamütsiin, amikatsiin kombinatsioonis ampitsilliiniga või ilma;
- fluorokinoloonid;
- viimaste põlvkondade tsefalosporiinid - tsefuroksiim (Zinacef), tsefamandool, tsefotaksiim, tseftasidiim, tseftisoksiim, tsefoperasoon, tseftriaksoon - kombinatsioonis aminoglükasiididega või ilma.

Pärast pikka antibiootikumikuuri määratakse uroantiseptikud 10-14 päevaks:

neegri, nevigramon;
urosulfaan;
Gramurin;
Palin;
nitroksoliin (5-NOK);
Furagin.

Alates haiguse esimestest päevadest kasutatakse suurenenud veekoormuse taustal diureetikume (diureetikume) - Lasix, Veroshpiron, need parandavad neerude verevoolu ja aitavad kaasa mikroobide ja põletikulise protsessi produktide kiirele väljapesemisele neerudest.

Nakkusprotsessi taandumise taustal (5-7 päeva alates antimikroobse ravi algusest) määratakse antioksüdandid, põletikuvastased ravimid, immunomodulaatorid ja antisklerootilised ravimid. Rakenda:

MSPVA-d (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) - Indometatsiin, Voltaren, Ortofen;
desensibiliseerivad (allergiavastased) ravimid - Tavegil, Claritin, Suprastin;
antioksüdandid - E-vitamiin, Unitiool;
vahendid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks - Euphyllin, Trental (Pentoxifylline);
sklerootilised ravimid - Delagil;
immunokorrektorid - Likopid, Reaferon, Cycloferon, Viferon, T-aktiviin, Immunal.

Antibiootikumide pikaajaline kasutamine nõuab seenevastaste ravimite ja vitamiinide (C, PP, rühm B) määramist. Remissiooni staadiumis on näidatud multivitamiinid ja taimsed ravimid - Kanefron, Cyston, Phytolysin.

Fotogalerii: ravimid ägeda neerupõletiku raviks

Augmentini kasutatakse kerge püelonefriidi raviks
Fütolüsiin on põletikuvastase ja nõrga diureetilise toimega taimne preparaat.
Nitroksoliin on antimikroobne aine ägeda püelonefriidi raviks. Furosemiid on diureetikum, mida kasutatakse püelonefriidi korral bakterite kiireks neerudest välja uhumiseks
Ägeda püelonefriidi korral kasutatakse eufülliini paikse verevoolu parandamiseks Kinoloonide rühma antibakteriaalset ainet Nevigramoni kasutatakse uroantiseptikumina Furadoniini – ägeda püelonefriidi korral kasutatav uroantiseptikum.
Canephron on taimne preparaat, millel on põletikuvastased ja diureetilised omadused. Ofloksatsiin on fluorokinoloonide rühma kuuluv antibiootikum, mis on ette nähtud ägeda kerge kuni mõõduka püelonefriidi korral Tsefuroksiim on antibiootikum, mida kasutatakse kõigi püelonefriidi vormide raviks.

Traditsioonilised meetodid ägeda püelonefriidi raviks

Rahvapärased abinõud võivad ettenähtud ravi täiendada. Ravimtaimi on lubatud kasutada ainult raviarsti loal. Ägeda perioodi puhul on soovitav kasutada puuviljajooki või pastöriseeritud jõhvika- või pohlamahla (klaas 2-3 korda päevas). Marjad sisaldavad aineid, mis toimivad kuseteedele uroseptikuna, tugevdavad antimikroobsete ravimite toimet ja hapestavad uriini, mis on oluline patogeense floora vastu võitlemisel.

Pohla puuviljajoogil on raviomadused ja seda soovitatakse ägeda neerupõletiku korral

Karulaugu lehtede keetmine:

Valage supilusikatäis kuiva toorainet veega (250 ml) ja keetke veevannis umbes 10 minutit.
Võtke kurnatud puljongit 2 supilusikatäit 4-5 korda päevas.

Karulaugul on diureetilised ja põletikuvastased omadused

Kogumine neerude jaoks:

Kaselehti, raudrohi, maisi stigmasid, salvei ja kummelit tuleks võtta erinevates osades.
Valage ühele lusikatäiele segu keeva veega ja laske tund aega seista.
Kurna ja joo 100 ml 3 korda päevas 20 minutit enne sööki.

Põletikuvastaste, diureetilise ja antimikroobse toimega ravimtaimede kogumine on efektiivne ägeda püelonefriidi korral

Keeda 200 grammi koorimata kaera liitris piimas.
Võtke veerand klaasi kolm korda päevas.

Kaera kissell on kasulik neerupõletike korral

Diureetikumide ja põletikuvastane kollektsioon:

Võrdses vahekorras võetakse karulauk, kask, küüslauk, hernia, apteegitilli, piparmündilehed, kummel ja saialill.
Valage tükeldatud ürdid veega (50 g 400 ml kohta) ja keetke veevannis 15 minutit.
Joo 100 ml kaks korda 4 korda päevas.

Taimseid preparaate tuleb võtta pikka aega, isegi remissiooni perioodil.

Video: kuidas ravida neerupõletikku

Toitumisreeglid

Ägeda neerupõletiku dieet peaks olema suunatud nende säästmisele. Selleks jäetakse toidust välja toidud, millel on kuseteede ärritav toime:

praadima;
puljongid;
rasvane liha;
suitsutatud liha;
marinaadid;
konserv;
seened;
kaunviljad;
sibul, redis, küüslauk;
pähklid;
kohv, kakao;
alkohoolsed joogid.

Püelonefriidi korral on vaja rangelt kinni pidada dieedist, jätta dieedist välja toidud, mis ärritavad neere ja kuseteede

Dieedi aluseks peaks olema kergesti seeditav ja rikastatud toit. Ägeda faasi korral on soovitatav süüa:

pudingid;
köögivilja- ja puuviljapüreed;
kerged jahust road;
madala rasvasisaldusega piimatooted.

Kui patsiendi seisund hakkab paranema, võib dieeti täiendada tailiha, mitmesuguste teraviljade, piimatoodete, pasta, salatite, köögivilja- ja teraviljasuppide, omlettide ja värskete puuviljadega. Peamiselt on vaja küpsetada aurus, hautades ja keetes.

Ägeda püelonefriidi korral peaks toitumine koosnema peamiselt piimhappe-köögiviljadest

Sool toidus ei ole eriti piiratud, kuna püelonefriidi korral tursed tavaliselt puuduvad. Erandiks on juhud, kui patsiendil on raske kahepoolne neerukahjustus koos neerufunktsiooni kahjustusega ja kõrge vererõhk.

Samuti ei ole vedelik piiratud, vastupidi, peate jooma rohkem - vähemalt 2–2,5 liitrit päevas. Soovitame nõrka teed, kibuvitsapuljongit, puuviljajooke, kompotte, mahlasid, gaseerimata mineraalvett. Veekoormus on vastunäidustatud nefrootilise sündroomi (turse), südamepuudulikkuse, kõrge vererõhu ja kuseteede obstruktsiooni korral.

Patsient võib süüa diureetilise toimega kõrvitsaid - meloneid, arbuuse. Dieet on ette nähtud kogu haigus- ja taastumisperioodiks (1 kuni 3 kuud).

Video: toitumine neerupõletike korral

Füsioteraapia

Ägeda püelonefriidi füsioterapeutilistest protseduuridest on ette nähtud:

SMV-teraapia on kõrgsagedusliku elektromagnetvälja kasutamine. Sellel on väljendunud põletikuvastane ja bakteriostaatiline toime;
UHF - kõrgsagedusliku elektriväljaga töötlemine spasmide ja põletiku kõrvaldamiseks;
UFOK - vere ultraviolettkiirgus. See on näidustatud mädaste protsesside korral;
elektroforees antibakteriaalsete ravimitega;
magnetoteraapia - ravi madala sagedusega impulssmagnetväljaga. Protseduuridel on põletikuvastane, ödeemivastane, valuvaigistav toime.

Ägeda püelonefriidi korral kasutatakse füsioterapeutilisi protseduure, millel on põletikuvastane, valuvaigistav ja antimikroobne toime.

Kirurgiline sekkumine

Seroosset põletikku neerudes ravitakse konservatiivselt. Mädaste-destruktiivsete koldete ilmnemisel on vaja kirurgide abi. Juurdepääs kahjustatud elundile operatsiooni ajal toimub avatud meetodil, kuna arst on kohustatud perirenaalset kudet läbi vaatama põletikuliste infiltraatide ja mädase eksudaadi olemasolu suhtes.

Kõige sagedamini toimub neerude kapseldamine (lõige elundi väliskestas), mille tõttu väheneb intrarenaalne rõhk, väheneb interstitsiaalse koe turse ja lokaalne vereringe normaliseerub. Moodustunud abstsessid avatakse, õõnsused dreneeritakse. Opereeritavast elundist uriini väljavoolu korraldamiseks rakendatakse nefrostoomitoru - vaagnasse asetatakse toru, mille teine ots tuuakse välja. Kui mädane protsess mõjutab rohkem kui 2/3 neerust ja elundit pole võimalik säilitada, tehakse nefrektoomia - täielik eemaldamine.

Mädase protsessiga kahjustatud neeru saab kapseldada või täielikult eemaldada

Operatsioonijärgsel perioodil saab patsient antibakteriaalset, võõrutus- ja põletikuvastast ravi.

Düsmetaboolse püelonefriidi ägenemine

Püelonefriit võib tekkida metaboolse (düsmetabilise) nefropaatia tüsistusena bakteriaalse infektsiooni korral. Tsüstiini metabolismi rikkumine põhjustab tavaliselt patoloogia arengut. Reeglina on sel juhul neerude põletikuline protsess kroonilise korduva iseloomuga. Teisest küljest võivad kuseteede infektsioonid, sealhulgas püelonefriit, põhjustada metaboolseid nefropaatiaid. Sel juhul areneb fosfatuuria või uraadinefropaatia.

Haiguse ägenemine nõuab antimikroobsete, diureetikumide ja spetsiaalsete ravimite kasutamist, mis valitakse sõltuvalt ainevahetushäirete tüübist. Narkootikumide ravi viiakse läbi koos dieediga ja erinevat tüüpi ainevahetushäired nõuavad teatud toiduainete piiramist. Määrake taimsel toorainel põhinevad preparaadid.

Laste ja rasedate naiste ravi tunnused

Ägeda püelonefriidiga lastele ja tulevastele emadele tuleb välja kirjutada antibiootikumid ja valitud ravimid on kaitstud penitsilliinid - Augmentin, Amoxiclav. Fluorokinoloone ei määrata. Aminoglükosiidid, nitrofuraanid ja sulfa ravimid on rasedatele vastunäidustatud. Lastele määratakse lisaks penitsilliini seeria antibiootikumidele ka tsefalosporiine ja aminoglükosiidid on lubatud. Laialdaselt kasutatakse fütopreparaate - Kanefron, Fitolizin, Lekran.

Amoksiklav on ette nähtud rasedatele naistele ägeda püelonefriidi vastu võitlemiseks

Dieet nr 5 on ette nähtud - täisväärtuslik, rikastatud, peamiselt piima-, köögivilja- ja valguroogadega ning loomsete rasvade piiramisega.

Ettevaatusabinõud

Neerupõletik nõuab mitte ainult hoolikat ravi, vaid jätab jälje ka kogu inimese elustiilile ja mitte ainult taastumisperioodil. Need, kes on selle haiguse läbi teinud, on vastunäidustatud:

alkohol;
hüpotermia;
raske füüsiline aktiivsus;
jõusport.

Ägeda püelonefriidi põdejad peavad välistama kõik provotseerivad tegurid, mis võivad haigust põhjustada.

Menüüst tuleks välja jätta vürtsikad, rasvased, soolased toidud. Tervisliku toitumise põhitõdede tõsine tähelepanuta jätmine võib esile kutsuda püelonefriidi teise episoodi.

Taastumise väljavaated ja võimalikud tagajärjed

Enamikul patsientidest saab äge neerupõletik täielikult välja ravida 2–3 nädalaga. 25% juhtudest muutub äge protsess krooniliseks, millele järgneb neerude kortsumine (nefroskleroos), püsiva arteriaalse hüpertensiooni ja kroonilise neerupuudulikkuse areng. Ravi prognoos sõltub patsiendi vanusest, tema üldisest tervislikust seisundist, haiguse kestusest ja vormist, kaasuvate patoloogiate olemasolust, valitud ravi adekvaatsusest ja meditsiiniliste soovituste rakendamisest.

Püelonefriidi tüsistuste hulgas on kõige ohtlikumad:

paranefriit (perirenaalse koe mädane sulandumine);
urosepsis (massiline vereinfektsioon) koos bakteriotoksilise šoki tekkega;
püonefroos - neerude mädane sulandumine;
nekrotiseeriv papilliit (neerupapillide nekroos);
peritoniit;
äge neerupuudulikkus.

Püonefroos – neerukoe mädane sulandumine – võib olla ägeda püelonefriidi tüsistus

Erakorraliste meetmete puudumisel võivad kõik need tüsistused lõppeda surmaga.

Põhilised ennetusmeetmed

Ägeda püelonefriidi ennetamine tähendab:

põletikukollete ravi, mis on potentsiaalsed nakkusallikad;
urodünaamika kahjustuse põhjuste õigeaegne kõrvaldamine (kuseteede obstruktsioon);
urogenitaalorganite hügieeniline hooldus, et vältida tõusva neeruinfektsiooni;
piisava koguse puhta vee joomine;
ratsionaalse toitumise reeglite järgimine;
tervisliku eluviisi säilitamine (sport, karastamine, halbadest harjumustest loobumine).

Pärast haiguse ägeda vormi paranemist on retsidiivivastane ravi õigustatud. See vajadus on tingitud asjaolust, et mõne esmase ägeda püelonefriidi läbinud patsiendi ambulatoorse läbivaatuse käigus diagnoositakse haiguse krooniline vorm (2-3 aastat pärast patoloogia algust). Retsidiivivastaseks raviks kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid, mille suhtes on eelnevalt tuvastatud tundlikkus. Neid kasutatakse perioodilistel kursustel 7-10 päeva kuus kuus kuud, seejärel võib ennetavat ravi jätkata veel 2 aastat - kursused kord kvartalis.

Neeruhaigus on meditsiinipraktikas üha tavalisem. Need võivad areneda mitmel põhjusel. See hõlmab ebaõiget elustiili, naaberorganite põletikulisi haigusi, urogenitaalsüsteemi infektsiooni jne. See artikkel keskendub sellisele patoloogiale nagu äge püelonefriit. Haiguse sümptomid ja ravi on hästi teada ja hästi dokumenteeritud. Selles artiklis selgitame välja selle patoloogia korrigeerimise tunnused. Samuti tasub mainida, millised ägedad haigused lastel esinevad.

Sage neeruhaigus

Põletikulist protsessi elundi limaskestas ja tupp-vaagnasüsteemis nimetatakse püelonefriidiks. See patoloogia võib esineda erinevates vormides. Praegu tunneb meditsiin järgmisi ilminguid:

äge ja ravi kirjeldatakse allpool);
krooniline põletik (sageli pole ilminguid);
ägenenud patoloogia (haiguse asümptomaatiline kulg, millele järgneb sümptomite lisandumine).

Kõik need vormid tekitavad inimesele märkimisväärset ebamugavust. Sellepärast on nii oluline õigeaegselt diagnoosida ja määrata õige ravi. Vastasel juhul võivad patsiendil tekkida tõsised tüsistused, mis viivad haiglaravi ja operatsioonini.

Äge püelonefriit

Selle haiguse sümptomid ja ravi võivad olla erinevad. Ravi määramisel tuleb kindlasti arvestada patsiendi kaebustega. Mõnel juhul areneb patoloogia olemasolevast haigusest. Sel juhul on vaja ravida mitte ainult põletikulist protsessi, vaid ka selle põhjust.

Patoloogia areneb peamiselt bakterite paljunemise tõttu. Nende hulka kuuluvad Escherichia coli, Protea, Pseudomonas aeruginosa, enterokokid, stafülokokid jne mikroorganismid. Harvemini areneb patoloogia elundi viirusliku kahjustuse tõttu.

Patoloogia areneb kõige sagedamini naaberorganite neerude sisenemise tõttu. Harvem avastatakse patsiendil nn tõusev äge püelonefriit. Nende sümptomid ja ravi on mõnevõrra erinevad. Sellisel juhul tungivad patogeensed mikroorganismid läbi ureetra põide ja alles seejärel mõjutavad neerusüsteemi.

Haiguse tunnused

Sõltuvalt ägeda püelonefriidi sümptomitest määratakse sobiv ravi. Pidage meeles, et korrigeerimist ei pea ise tegema. Ainult kvalifitseeritud spetsialist saab valida õiged ravimid ja nende režiimi.

Patoloogia sümptomid võivad olla erinevad. Kõige sagedamini tõuseb kõrge temperatuur ja kõhukelme valu. Kuid need sümptomid võivad olla tingimuslikud ega viita alati ägedale põletikulisele protsessile neerudes. Vaatleme patoloogia peamisi märke.

Palavik või hüpertermia

Äge püelonefriit kaasneb sageli palavikuga. Samal ajal ei tunne inimene muid külmetuse tunnuseid.

Patsient hakkab külmetama, higistamine suureneb. Mõnel juhul võivad tekkida krambid või deliirium. Kui lastel on sellisel ägedal püelonefriidil sümptomid ja ravi ei toimu kohe, võivad tagajärjed olla kohutavad. Imikutel võivad need seisundid olla eriti ohtlikud. Riskirühma kuuluvad ka eakad.

Valu sümptom

Äge püelonefriit (sümptomid) algab sageli valuga. Subfebriili temperatuur püsib samal ajal. Ebameeldivad aistingud võivad olla vajutamine, lõhkemine või tõmbamine. Kuid sagedamini on nad alaselja lumbagoga teravad.

Samuti võib valu olla vöö ja mõjutada alakõhtu. Mõnel juhul on ägeda püelonefriidi sümptomid naistel urineerimise ajal ja vahetult pärast seda. See võib viidata tsüstiidi lisandumisele. Sel juhul räägime tõusvast patoloogiast.

Üldine heaolu halvenemine

Patoloogia avaldub sageli üldise halb enesetunne. Sellisel juhul on patsiendi seedimine häiritud. Kõige sagedasemad sümptomid on iiveldus ja halb isu. Raskemates olukordades võivad kaasneda kõhulahtisus ja oksendamine.

Samuti tõuseb vererõhk, mis iseenesest toob kaasa peavalude, tinnituse lisandumise. Mõnikord võib patsient minestada. See seisund on eriti ohtlik rasedatele naistele ja väikelastele. Millised on imikute ägeda püelonefriidi sümptomid?

Patoloogia tunnused lastel

Sageli ei suuda imikud öelda, mis neid häirib. Sel juhul peavad vanemad kohvipaksu järgi ära arvama. Vastsündinute ja imikute patoloogia avaldub tugevas ärevuses, nutmises. Samuti ei ilmu vanematel temperatuuri tõustes nohu märke. Puru surub jalad kõhule ja nutab hüsteeriliselt. Väliselt sarnaneb see ilming tavaliste koolikutega, kuid erinevalt gaaside moodustumisest ei kao püelonefriit iseenesest. Pealegi aja jooksul beebi seisund ainult halveneb.

Kuidas patoloogiat diagnoosida?

Kui kahtlustatakse ägedat ja ravi peaks olema seotud. Diagnoosimiseks kasutatakse mitmeid meetodeid.

Ülevaatus ja ülevaatus. See meetod ei anna usaldusväärset teavet haiguse kohta. Arst uurib patsienti ja saab teada häirivate sümptomite kohta. Palpatsiooni ajal võib valu intensiivistuda. See näitab kaudselt patoloogiat.
Ultraheli... See meetod on täpsem. Uuringu käigus uurib spetsialist elundi seinu ja määrab tupp-vaagna süsteemi laienemise astme. Saadud andmed võivad viidata haigusele.
Laboratoorsed uuringud. Nende hulka kuuluvad üldised vere- ja uriinianalüüsid, samuti biokeemia. Sageli, kui kahtlustatakse patoloogiat, tehakse uriini bakteriaalne külvamine. Tulemuste põhjal on võimalik kindlaks teha esinevad mikroorganismid ja tuvastada nende tundlikkus teatud antibiootikumide suhtes.
Radiograafia. Seda manipuleerimist tehakse palju harvemini. Siiski võib see anda täpse pildi neerude seisundist. Diagnoosimisel kasutatakse kontrastainet, mis süstitakse neerudesse. Pärast seda kuvatakse oreli kujutis

Äge püelonefriit: kodune ravi

Seda patoloogiat ravitakse peamiselt haigla seintes. Kuid paljud patsiendid keelduvad haiglaravist erinevatel põhjustel. Tuleb meeles pidada, et see võib põhjustada tüsistuste teket.

Kõige sagedamini tähendab see sellist patoloogiat nagu äge püelonefriit, antibiootikumravi. Enne ravimite väljakirjutamist on siiski hädavajalik läbi viia laboriuuringud. Vastasel juhul saate oma olukorda ainult süvendada. Kui antibakteriaalseid ravimeid võtta valesti, tekib bakterite resistentsus antimikroobse aine suhtes ja inimese immuunkaitse väheneb.
Seda kirjeldab üsna üksikasjalikult ka üks tervislike eluviiside ajakiri. Korrigeerimiseks on olemas rahvapärased abinõud. Mõned neist võivad olla üsna kasulikud. Siiski ei tohiks te riskida ja selliseid manipuleerimisi läbi viia ilma arsti osaluseta.
Peab olema seotud sellise haigusega nagu äge püelonefriit, sümptomid ja ravi. Dieet ja konkreetne režiim on üksteist täiendavad korrigeerimismeetodid. Need hõlbustavad patsiendi seisundit ja kiirendavad taastumist.

Mõelgem üksikasjalikult, millist ägedat püelonefriiti kodus ravitakse.

Antimikroobsete ravimite kasutamine

Üsna sageli viiakse see läbi sellise haiguse nagu äge püelonefriit, ravi.Sel juhul ei tehta mikroorganismide tundlikkuse esialgset analüüsi. Selline korrektsioon ei pruugi olla väga tõhus ja viia kaugelearenenud patoloogiani.

Kõige õigem kohtumine on soovitus, mis antakse pärast eelanalüüsi. Samal ajal selgitatakse teatud bakterite tundlikkust teatud ravimite suhtes. Kõige sagedamini määravad arstid järgmised ravimid: "Ofloksatsiin", "Norfloksatsiin", "Tsiprofloksatsiin", "Amoksitsilliin" ja teised.

Enamasti on ravimite toime märgatav juba nädal pärast ravi. Kuu jooksul pärast sellist ravi toimub täielik taastumine. Arstid soovitavad aga tungivalt ravi jätkata kuni kaks kuud. Pikaajaline kokkupuude võimaldab teil hävitada kõik patoloogilised mikroorganismid ja vältida haiguse üleminekut krooniliseks vormiks.

Immunomodulaatorite kasutamine

Seda ei tohiks teha üksinda. Selline korrektsioon on alati kombineeritud tugevate ravimite kasutamisega. Immunostimuleerivad ravimid üksi ei suuda ägedat püelonefriiti ravida.

Immunomodulaatorid võimaldavad teil pärast antibiootikumide pikaajalist kasutamist kiiresti toime tulla patoloogiaga ja parandada keha seisundit. Need vahendid hõlmavad järgmist: "Interferoon", "Fiferon", "Likopid", "Kanefron", "Isoprinosiin", "Dekaris", "Prodigeosan" ja nii edasi. Korrigeerimist saab läbi viia üsna pikka aega (kuni mitu kuud). Sel juhul asendatakse üks ravim tõhusama toime saavutamiseks teisega.

Diureetikumide kasutamine patoloogia ravis

Sageli kasutatakse patoloogia korrigeerimiseks ravimeid, millel on diureetiline toime. Enamasti on need taimeteed, näiteks: "Brusniver", "Neerutee" ja nii edasi.

Võite kasutada ka ravimite lahuseid ja kapslite vorme. Kõige sagedamini on see "Cyston", "Kanefron" ja teised. Tuleb märkida, et neid ravimeid võib kasutada raseduse ajal. Enne seda tasub aga siiski spetsialistilt nõu saada.

Püelonefriidi kirurgiline ravi

Arenenud olukordades kasutatakse kirurgilist sekkumist. Seda toodetakse üldnarkoosis ja seda võib olla kahte tüüpi: elundeid säilitav või elundeid kurnav. Esimesel juhul eemaldatakse kahjustatud neer kapslitest. Sel juhul lõigatakse elundi seinad lahti ning eemaldatakse mädased ja patoloogilised moodustised. Arst püüab võimalikult palju säilitada terveid kudesid ja mitte häirida nende verevoolu. Sellise ravi prognoos on tavaliselt hea. Sel juhul tasub jälgida patsiendi vastuvõtuandmeid.

Täis tehakse siis, kui orelist pole enam võimalust lahkuda. Sel juhul võib kasutada doonormaterjali. Siiski pole mingit garantiid, et see juurdub. Ühe neeruga saab inimene üsna normaalselt elada. Sel juhul on vaja elundi seisundit hoolikamalt jälgida.

Haiguse korral ravivõimlemine

Püelonefriiti saate kodus ravida spetsiaalsete harjutuste abil. Enamasti on need ette nähtud rasedatele emadele. Lõppude lõpuks on see naiste rühm vastuvõtlik põletikulise protsessi arengule emaka suurenenud surve tõttu elunditele.

Arstid soovitavad võtta põlve-küünarnuki asendit mitu korda päevas. See hõlbustab neerude tööd ja leevendab neile avaldatavat survet. Samuti, kui teil on ühepoolne äge püelonefriit, peaksite valetama ja magama ainult vastasküljel. Nii saate vältida suurenenud survet haigele elundile ja parandada uriini väljavoolu sellest.

Dieet ägeda püelonefriidi korral

Ägeda püelonefriidi raviks võib rakendada dieeti ja sobivat raviskeemi. Kõige sagedamini soovitavad arstid haiguse ajal jälgida täielikku puhkust. Eriti kui teil on sellised sümptomid nagu kõrge palavik, vererõhu tõus, nõrkus ja külmavärinad.

Dieet tähendab rohket vedeliku tarbimist. Patsient peab suurendama tarbitud vedeliku kogust kuni kahe või isegi kolme liitrini päevas. Selline mõju on positiivne ainult siis, kui uriini väljavool ei ole häiritud. Lisaks puhtale puhtale veele saab juua jõhvika- ja pohlapuuviljajooke. Sellised joogid puhastavad suurepäraselt kuseteede patogeensetest mikroobidest.

Dieedi järgimine hõlmab suitsutatud ja soolaste toitude vältimist. Sellised toidud soodustavad vedelikupeetust kehas. See võib olukorda ainult süvendada. Haiguse ägenemise ajal on soovitatav sool toidust täielikult välja jätta.

Samuti on vaja menüüst välja jätta maiustused, küpsetised ja kõik allergeenid. Rangelt on keelatud süüa tomateid mis tahes kujul, tomat. Loobuge alkoholist. Liha ja rasvased puljongid tuleks patsiendi toidust välja jätta. Mida saab ägeda püelonefriidi korral süüa?

Valige kerged köögiviljasupid ja aurutatud toidud. Sööge sagedamini väikseid eineid. Joo iga toidukorra vahel mitu klaasi vett ja ülalkirjeldatud puuviljajooke. Vältige kohvi ja kanget teed. Need joogid võivad vererõhu suure tõusu korral seisundit ainult süvendada.

Maitsetaimede kasutamine: traditsioonilised parandusmeetodid

Ägeda püelonefriidi ravi ravimtaimedega on üsna ohtlik. Kuid paljud patsiendid kasutavad seda meetodit.

Pidage meeles, et mõned ravimtaimed võivad olla konkreetsele patsiendile vastunäidustatud. Seetõttu peaksite enne nende kasutamist siiski pöörduma arstide poole, et saada luba selliseks raviks.

Artikli kokkuvõte ja kokkuvõte

Nüüd teate palju sellisest haigusest nagu äge püelonefriit (sümptomid, taimne ravi ja muud meetodid). Pidage meeles, et patoloogia on üsna ohtlik ja võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Sellepärast tuleks selle ravi läbi viia haigla seintes, mitte ise määrata. See haigus on eriti ohtlik väikelastele ja eakatele. Õigete vastuvõtuaegade määramiseks tasub läbida eelkontroll. Kateetrit kasutatakse uriini väljavoolu häirete korral.

Jälgige oma neerude tervist. Kui mõni sümptom ilmneb, ärge viivitage aega, võtke ühendust spetsialistidega! Ainult sel juhul on võimalus, et patoloogia ei muutu tõsisemaks vormiks. Head tervist teile!

Kui infektsioon satub parenhüümi, tuubulitesse ja neeruvaagnasse, algab seal põletikuline protsess. Nii tekib üks levinumaid haigusi - äge püelonefriit. Ta on teisel kohal, ta on esikohal. See põletik põhjustab neerude atroofiat ja muid tõsiseid tüsistusi. Seetõttu tuleb niipea, kui ilmnevad esimesed ägeda püelonefriidi iseloomulikud sümptomid, läbida diagnostika ja kohe alustada ravi.

Ägeda püelonefriidi tüüpilised sümptomid

Valu nimmepiirkonnas koos kõrge kehatemperatuuriga on sageli ägeda püelonefriidi sümptom.

Kui haigus alles algab, mõjutab põletikuline protsess interstitsiaalset kudet, seejärel on kaasatud torukesed, neeruvaagen. Hiljem areneb endarteriit, arterioolide skleroos ja neerude atroofia. Te ei tohiks viivitada arsti poole pöördumisega, kui teil on järgmised kaebused:

kõrge kehatemperatuur (39-40 0 С);
külmavärinad;
kuiv suu;
janu;
liigne higistamine;
valu nimmepiirkonnas;
oksendamine, iiveldus.

Valu lokaliseerimine sõltub sellest, kas üks neer on kahjustatud või mõlemad, ja see suureneb kõndides, temperatuuri tõustes. Üliharva väljub see niudepiirkonda, kuid selle ilmnemisel tekib alaselja lihastes pinge. Kui haigus kulgeb mädase vormina, on valu iseloomulik. Põhjus on selles, et mäda ummistab kusejuha.

Püelonefriit on vastavalt primaarne, sekundaarne (tekib teiste patoloogiate taustal), haiguse kliiniline pilt on mitmekesine. Seega, kui põletik on tekkinud muude haiguste tõttu (urolitiaas, põiepõletik jne), siis on peamised nähud järgmised:

düsuuria;
valu urineerimisel.

Need sümptomid ei ole tüüpilised primaarse püelonefriidi korral.

Kahepoolse kahjustuse korral ilmnevad neerupuudulikkuse sümptomid. Ägeda vormiga kaasnevad harva:

turse.

Sellised ilmingud näitavad, et haigus on tähelepanuta jäetud või sellega kaasnevad tüsistused.

Mürgistuse suurenemisega kurdavad patsiendid:

oksendamine;
tugevad peavalud.

Kui te ei pöördu õigeaegselt arsti poole, võib tekkida ägeda püelonefriidi kõige ohtlikum tüsistus - baktereemiline šokk. Sellega kaasneb äkiline, surma tõenäosus on 30%, kuid ei ole soovitav ennast ravida. Püelonefriidile iseloomulikud sümptomid tulenevad teistest haigustest. Spetsialist määrab pärast kliinilise läbivaatuse läbiviimist täpse diagnoosi, valib tõhusa ravi taktika.

Kuidas püelonefriiti diagnoositakse?

Kui patsient pöördub arsti poole tüüpiliste ägeda neerupõletiku kaebustega (kõrge palavik, seljavalu), tuleb diagnoos kinnitada. Spetsialist uurib patsienti. Palpeerimisel selgub, kas neerupiirkond on valus, ja kui mitte, siis on Pasternatsky sümptomil suur kliiniline tähtsus (koputamine kahjustatud neeru piirkonnas on valulik, millega kaasneb erütrotsütuuria). Määrake tingimata vere, uriini annetamiseks analüüsiks.

Uriinianalüüsi tõlgendamisel võtke arvesse:

Primaarse püelonefriidi korral ei esine algstaadiumis mõnikord normist kõrvalekaldeid.
Valk, leukotsüüdid, kipsid, erütrotsüüdid uriinis esinevad enamiku nakkushaiguste korral. See on tingitud toksiinide negatiivsest mõjust neerudele.
Leukotsüturia näitab mitte ainult püelonefriiti. See juhtub alumiste kuseteede, suguelundite põletikuga.
Oliguuria, suurenenud uriini tihedus sõltub vedeliku kadumisest läbi naha, kopsude.
Bakteriuuria. Kui püelonefriidi korral ei leidu uriinist suurt hulka baktereid, kaasneb haigusega tõenäoliselt vaagna või kusejuha ummistus. Tehke kindlasti mikrobioloogiline külv, et tuvastada patogeen ja valida kõige tõhusamad antibiootikumid.

Kui uriinis avastatakse verd, viiakse see läbi. Selleks süstitakse intravenoosselt radioaktiivset ainet, tehakse mitu röntgenipilti (nendel on märgatavad patoloogilised muutused neerudes ja kuseteedes).

Patsient suunatakse üldisele vereanalüüsile, selle abil tuvastatakse üldised põletikunähud ja biokeemilisele - neerupuudulikkuse määramiseks. Mädase vormi, kivide olemasolu tuvastamiseks on ette nähtud neerude ultraheliuuring. Täpse diagnoosi tegemiseks on soovitatav ka:

kromotsütoskoopia (kusejuha avast eritub hägune uriin);

Diferentsiaaldiagnostika on kohustuslik. Eriti oluline on püelonefriidi eristamine. Selleks viiakse läbi kolme klaasi test. Neerupõletikku iseloomustab väiksem moodustunud elementide arv esimeses proovis. Ja ka põiepõletiku korral on urineerimine raskem ja valusam.

Püelonefriidi täpne diagnoos tehakse kliiniliste, radioloogiliste ja laboratoorsete meetodite kombinatsiooni abil. Pärast neid uuringuid valitakse terapeutiline kursus.

Kuidas püelonefriiti ravitakse?

Uimastiravi aluseks on laia toimespektriga antibiootikumid.

Kui haigus on kerge, ravitakse seda kodus, kuid range meditsiinilise järelevalve all. Tüsistunud püelonefriidi korral saadetakse patsient raviosakonda (seroosse vormiga) või uroloogilisesse (kui haigus on mädane).

Mõnikord kasutavad nad operatsiooni. Operatsioon on vajalik:

äärmiselt raske püelonefriidi vormiga (abstsess, karbunkel);
kui haigust ei ravita antibiootikumide ja muude ravimitega;
kuseteede obstruktsiooni tõttu, kui kateteriseerimine ei ole efektiivne.

Kui uriini väljavool on häiritud, siis enne antibiootikumide, sulfoonamiidide ja muude ravimite soovitamist taastatakse normaalne diurees, vastasel juhul võivad tekkida tõsised tüsistused.

Püelonefriidi raviks on ette nähtud järgmised ravimid:

Valuvaigistid. Kui urineerimisega kaasnevad krambid või patsient kaebab tugevat valu, uriinipeetust või kusepidamatust, on soovitatav kasutada belladonna, luminali, papaveriini suposiite.
Antibiootikumid Kõige tõhusam ravim määratakse pärast mikrobioloogilist uuringut, kuid see kestab liiga kaua, seetõttu määratakse koheselt laia toimespektriga ravimid (ampitsilliin, klooramfenikool, linkomütsiin, gentamütsiin).
Antibakteriaalsed ravimid. Kõige tõhusamad on nitroksoliin, nevigramoon, gramuriin. Neid tuleb võtta, kui neerufunktsioon ei ole kahjustatud.
Seenevastane. Püelonefriit tekib mõnikord seeninfektsiooni tõttu. Sel juhul on otstarbekam välja kirjutada imidasooli derivaadid, mikonasool.

Täiendava ravimeetodina kasutatakse fütoterapeutilisi aineid. Püelonefriidi korral on tõhusad järgmised ravimid:

Pohla lehed, võsu, metsmaasikas, rukkilille õied, veronika muru, kahekojaline nõges, linaseemned. 2 spl. l. kogumine vajab 0,5 liitrit keeva vett. Valage sisse, nõudke vähemalt 8 tundi. Joogi peaks olema 150 g 4 korda päevas.
Kase, jahubanaani, karuputke, kõrvenõgese ürdi, kõrvenõgese ürdi, kõrvenõgese, nurmenuku, kintsu, lambakoirohu, koirohi, emarohu, salvei, metsmaasika, kaerakõrre, nisuheina risoomi, kummeliõie, apteegitilli viljad. 3 tl jaoks. kogumiseks on vaja 250 g keeva vett. Vala, jäta 4 tunniks, seejärel keeda veevannis 10 minutit. Joo soojalt, 100 g 4 korda päevas.

neerukollektsioon;
fütolüsiin;
neeru tee.

Taimne ravim on antibiootikumide, sulfoonamiidide ja muude ravimite lisand. Milliseid tasusid tuleks kasutada, annab arst nõu, sest ravimtaimed pole nii kahjutud, võivad põhjustada mitte ainult allergiat, vaid ka muid tüsistusi.

Füsioteraapiat soovitatakse ka püelonefriidi kompleksseks raviks:

soojenduspadjad;
sollux;
diatermia.

Kuid mõne mädase vormi korral kahjustab termoteraapia, selle määrab ainult arst pärast uuringut.

Kiireks taastumiseks tuleks järgida õrna režiimi, eridieeti ja juua palju vedelikku.

Piisava ravikuuri määrab raviarst. Ja see kestab väga kaua, sest püelonefriit on ohtlik ja põhjustab tõsiseid tüsistusi. Kui tunnete end paremini, ei pea te ravimite võtmist katkestama. Sel juhul muutub haigus raskemaks ravitavaks, mis viib neerupuudulikkuse tekkeni.

Millise arsti poole pöörduda

Püelonefriit kulgeb iseloomulike sümptomitega, kuid täpse diagnoosi teeb ainult spetsialist. Ja vastavalt uuringu tulemustele määrab arst tervikliku ravi. Mõnikord on vaja isegi operatsiooni, seetõttu tuleks tõsiste tagajärgede vältimiseks esimeste põletikunähtude ilmnemisel pöörduda nefroloogi või uroloogi poole.