Milline müokardi seisund peegeldab EKG tulemuste R -lainet? kõrge terav ("gooti kujuga") P laine II, III, aVF juhib. Negatiivne p laine v1 v2

Tavaline EKG koosneb peamiselt P-, Q-, R-, S- ja T -lainetest.
Üksikute hammaste vahel on kliinilise tähtsusega PQ, ST ja QT segmendid.
R laine on alati positiivne ning Q ja S lained on alati negatiivsed. P- ja T -lained on tavaliselt positiivsed.
Erutuse levik vatsakeses EKG -l vastab QRS -kompleksile.
Kui nad räägivad müokardi erutuvuse taastamisest, siis tähendavad nad ST -segmenti ja T -lainet.

Normaalne EKG koosneb tavaliselt P-, Q-, R-, S-, T- ja mõnikord ka U -lainetest. Neid nimetusi tutvustas elektrokardiograafia rajaja Einthoven. Need tähed valis ta juhuslikult tähestiku keskelt. Q, R, S lained moodustavad koos QRS kompleksi. Sõltuvalt juhtmest, milles EKG salvestatakse, võivad Q-, R- või S -lained puududa. Samuti on olemas PQ ja QT intervallid ning PQ ja ST segmendid, mis ühendavad eraldi hambaid ja millel on teatud tähendus.

Sama osa kõverast EKG võib nimetada erinevalt, näiteks kodade lainet võib nimetada laineks või P -laineks. Q, R ja S võib nimetada Q -laineks, R -laineks ja S -laineks ning P, T ja U P -laine, T -laine ja U -laine. mugavuse huvides nimetatakse P, Q, R, S ja T, välja arvatud U, hammasteks.

Positiivsed hambad asuvad isoelektrilise joone kohal (nulljoon) ja negatiivsed - isoelektrilise joone all. Lained P ja T ning U laine on positiivsed Need kolm lainet on tavaliselt positiivsed, kuid patoloogia korral võivad need olla ka negatiivsed.

Q ja S lained on alati negatiivne ja R laine on alati positiivne. Kui registreeritakse teine R- või S -laine, tähistatakse see tähega R "ja S".

QRS kompleks algab Q -lainega ja kestab S -laine lõpuni. See kompleks on tavaliselt jagatud. QRS -kompleksis on kõrged hambad tähistatud suurte tähtedega ja madalad hambad väiketähtedega, näiteks qrS või qRs.

QRS -kompleksi lõppu tähistab punkt J.

Algajale täpselt hammaste äratundmine ja segmendid on väga olulised, seega peatume neil üksikasjalikult. Kõik hambad ja kompleksid on näidatud eraldi joonisel. Parema mõistmise huvides on jooniste kõrval nende hammaste põhijooned ja nende kliiniline tähtsus.

Pärast üksikute hammaste ja segmentide kirjeldamist EKG ja vastavaid selgitusi, tutvume nende elektrokardiograafiliste näitajate kvantitatiivse hindamisega, eelkõige hammaste kõrguse, sügavuse ja laiuse ning nende peamiste kõrvalekalletega normaalväärtustest.

P -laine on normaalne

P -laine, mis on kodade ergastuslaine, on tavaliselt laiusega kuni 0,11 s. P -laine kõrgus muutub vanusega, kuid tavaliselt ei tohiks see ületada 0,2 mV (2 mm). Tavaliselt, kui need P -laine parameetrid normist kõrvale kalduvad, räägime kodade hüpertroofiast.

PQ intervall on normaalne

PQ -intervall, mis iseloomustab vatsakeste ergastamise aega, on tavaliselt 0,12 ms, kuid ei tohiks ületada 0,21 s. Seda intervalli pikendatakse AV -plokkidega ja lühendatakse WPW sündroomiga.

Q -laine on normaalne

Q -laine on kõikides ülesannetes kitsas ja selle laius ei ületa 0,04 s. Selle sügavuse absoluutväärtus ei ole standardiseeritud, kuid maksimum on 1/4 vastavast R -lainest. Mõnikord näiteks rasvumise korral registreeritakse III pliis suhteliselt sügav Q -laine.
Sügavat Q -lainet kahtlustatakse peamiselt MI -ga.

R laine normaalne

Kõigi EKG lainete seas on R -laine suurim amplituud. Kõrge R -laine registreeritakse tavaliselt rindkere vasakpoolsetes juhtmetes V5 ja V6, kuid selle kõrgus nendes juhtmetes ei tohiks ületada 2,6 mV. Kõrgem R -laine näitab LV hüpertroofiat. Tavaliselt peaks R -laine kõrgus suurenema, kui üleminek plii V5 -lt V6 -le. R -laine kõrguse järsu vähenemise korral tuleks MI välistada.

Mõnikord jaguneb R -laine. Nendel juhtudel tähistatakse seda suurte või väikeste tähtedega (näiteks laine R või r). Täiendavat R- või r -lainet tähistatakse, nagu juba mainitud, R "või r" (näiteks pliis V1.

S laine normaalne

S -laine sügavust iseloomustab märkimisväärne varieeruvus sõltuvalt juhtmest, patsiendi keha asendist ja tema vanusest. Ventrikulaarse hüpertroofia korral on S laine ebatavaliselt sügav, näiteks LV hüpertroofia korral - juhtmetes V1 ja V2.

QRS -kompleks on normaalne

QRS-kompleks vastab erutuse levikule vatsakeste kaudu ja tavaliselt ei tohiks see ületada 0,07-0,11 s. QRS -kompleksi laienemist (kuid mitte selle amplituudi vähenemist) peetakse patoloogiliseks. Esiteks täheldatakse seda PG jalgade blokeerimisega.

J-punkt on normaalne

Punkt J vastab punktile, kus QRS kompleks lõpeb.

P laine... Omadused: esimene lühike poolringikujuline hammas, mis ilmub pärast isoelektrilist joont. Tähendus: kodade erutus.
Q laine... Omadused: esimene negatiivne väike laine pärast P -lainet ja PQ segmendi lõpp. Tähendus: vatsakeste erutuse algus.
R laine... Omadused: esimene positiivne laine pärast Q -lainet või esimene positiivne laine pärast P -lainet, kui Q -laine puudub. Tähendus: vatsakeste põnevus.
S laine... Omadused: Esimene negatiivne väike laine pärast R -lainet Tähendus: vatsakeste erutus.
QRS kompleks... Omadused: Tavaliselt lõhestatud kompleks, mis järgib P -lainet ja PQ -intervalli. Tähendus: erutuse levik vatsakeste kaudu.
Punkt J... Vastab punktile, kus QRS kompleks lõpeb ja ST segment algab.

T laine... Omadused: Esimene positiivne poolringikujuline laine, mis ilmub pärast QRS -kompleksi. Väärtus: vatsakeste erutuvuse taastamine.
Laine U... Omadused: Positiivne väike hammas, mis ilmub kohe pärast T -lainet Tähendus: Võimalik järelmõju (pärast vatsakeste erutuvuse taastamist).
Null (isoelektriline) joon... Omadused: kaugus üksikute lainete vahel, näiteks T -laine lõpu ja järgmise R -laine alguse vahel Tähendus: lähtejoon, mille suhtes mõõdetakse EKG lainete sügavust ja kõrgust.
PQ intervall... Omadused: aeg P -laine algusest Q -laine alguseni Tähendus: erutuse juhtimise aeg kodadest AV -sõlme ja edasi läbi PG ja selle jalgade.

PQ segment... Omadused: aeg P -laine lõpust Q -laine alguseni Tähtsus: kliinilise tähtsusega ST segment... Omadused: aeg S -laine lõpust T -laine alguseni Tähendus: aeg erutuse leviku lõpust läbi vatsakeste kuni vatsakeste erutuvuse taastamise alguseni. QT intervall... Omadused: aeg Q -laine algusest T -laine lõpuni. Tähendus: aeg erutuse leviku algusest kuni vatsakeste müokardi erutuvuse taastamiseni (vatsakeste elektriline süstool) ).

ST segment on normaalne

Tavaliselt asub ST segment isoelektriliinil, igal juhul ei erine see sellest oluliselt. Ainult juhtmetes V1 ja V2 võib see olla isoelektrilise joone kohal. ST -segmendi märkimisväärse tõusu korral tuleks värske MI välistada, samas kui selle langus näitab südame isheemiatõbe.

T -laine on normaalne

T -laine on kliinilise tähtsusega. See vastab müokardi erutuvuse taastamisele ja on tavaliselt positiivne. Selle amplituud ei tohiks olla väiksem kui 1/7 R -laine vastavast juhtmest (näiteks juhtmetes I, V5 ja V6). Selge negatiivse T -laine korral koos ST -segmendi vähenemisega tuleks MI ja südame isheemiatõbi välistada.

QT -intervall on normaalne

QT -intervalli laius sõltub südame löögisagedusest; sellel pole püsivaid absoluutväärtusi. Hüpokaltseemia ja pika QT sündroomi korral täheldatakse QT -intervalli pikenemist.

T -laine kuju ja asukoha järgi võib järeldada, et südame vatsakesed taastatakse pärast kokkutõmbumist. See on kõige varieeruvam EKG parameeter ja seda võivad mõjutada müokardi haigused, endokriinsed patoloogiad, ravimid ja joobeseisund. T -laine väärtust, amplituudi ja suunda rikutakse, sõltuvalt nendest näitajatest saab esialgse diagnoosi panna või kinnitada.

📌 Loe sellest artiklist

T -laine EKG -l on lastel ja täiskasvanutel normaalne

T -laine algus langeb kokku faasiga, see tähendab naatrium- ja kaaliumioonide vastupidise üleminekuga läbi südamerakkude membraani, mille järel saab lihaskiud järgmiseks kokkutõmbumiseks valmis. Tavaliselt on T -l järgmised omadused:

algab isoliinil pärast S -lainet;
omab sama suunda kui QRS (positiivne, kus R on domineeriv, negatiivne, kui S on domineeriv);
sileda kujuga, esimene osa on lamedam;
amplituud T kuni 8 rakku, suureneb 1 kuni 3 rinnakorvi;
võib olla negatiivne V1 ja aVL, alati negatiivne aVR.

Vastsündinutel on T -lained madalad või isegi lamedad, nende suund on täiskasvanu EKG -le vastupidine. See on tingitud asjaolust, et süda pöördub suunas ja võtab 2-4 nädala jooksul füsioloogilise asendi. Sel juhul muutub kardiogrammi hammaste konfiguratsioon järk -järgult. Laste EKG tüüpilised omadused:

negatiivne T V4 -s kestab kuni 10 aastat, V2 ja 3 - kuni 15 aastat;
noorukitel ja noortel võib olla negatiivne T 1 ja 2 rindkere juhtides, seda tüüpi EKG -d nimetatakse alaealiseks;
kõrgus T suureneb 1–5 mm, koolilastel on see 3–7 mm (nagu täiskasvanutel).

EKG muutused ja nende tähendus

Kõige sagedamini kahtlustatakse muutustega südame isheemiatõbe, kuid selline rikkumine võib olla märk muudest haigustest:

Seetõttu võetakse diagnoosi tegemiseks arvesse kõiki kliinilisi tunnuseid ja muutusi kardiogrammis kompleksis.

Kahefaasiline

Kardiogrammil väheneb T kõigepealt isoliini all ja seejärel ristub ning muutub positiivseks. Seda sümptomit nimetatakse rullnokkade sündroomiks. See võib ilmneda selliste patoloogiate korral:

Tema kimbu jalgade blokaad;
kõrge vere kaltsiumisisaldus;
mürgistus südameglükosiididega.

Kahefaasiline T -laine koos vasaku vatsakese hüpertroofiaga

Silutud

T -laine lamestumist võivad põhjustada:

alkoholi, Cordaroni või antidepressantide võtmine;
suhkurtõbi või palju maiustusi;
hirm, põnevus;
kardiopsühhoneuroos;
müokardiinfarkt armide staadiumis.

Indikaatori langus

T vähenemist näitab selle amplituud, mis on alla 10% QRS -kompleksist. See sümptom EKG -s põhjustab:

koronaarne puudulikkus
kardioskleroos,
ülekaalulisus,
eakas vanus,
hüpotüreoidism,
müokardi düstroofia,
kortikosteroidide võtmine,
aneemia,
tonsilliit.

Silutud T -laine EKG -l

T-laine tasandatakse samadel tingimustel kui puuduv, kuna mõlemad määratlused iseloomustavad väikese amplituudiga võnkumisi. Tuleb meeles pidada, et EKG registreerimise reeglite rikkumine on ka T silumise põhjus.Seda esineb ka ainevahetushaiguste korral - kilpnäärme alatalitlus (mükseem, hüpotüreoidism). Seda võib leida täiesti tervetel inimestel kogu päeva jooksul mitme südametsükli jooksul (vastavalt Holteri seirele).

Inversioon

T -laine ümberpööramine (ümberpööramine) tähendab selle positsiooni muutust isoliini suhtes, st positiivse T -ga juhtmetes muudab see polaarsuse negatiivseks ja vastupidi. Sellised kõrvalekalded võivad olla ka normaalsed - paremal rinnal viib alaealiste EKG konfiguratsioon või sportlaste varajase repolarisatsiooni märk.

T-laine ümberpööramine II, III, aVF, V1-V6 juhtides 27-aastasel sportlasel

Haigused, millega kaasneb T -inversioon:

müokardi või aju isheemia,
stressihormoonide mõju,
aju verejooks,
tahhükardia rünnak,
impulsi juhtivuse rikkumine piki Gissi kimbu jalgu.

Negatiivne T -laine

Südame isheemiatõve puhul on iseloomulik märk negatiivsete T -lainete ilmumine EKG -le ja kui nendega kaasnevad muutused QRS -kompleksis, loetakse südameataki diagnoos kinnitatuks. Sel juhul sõltuvad kardiogrammi muutused müokardi nekroosi staadiumist:

äge - ebanormaalne Q või QS, ST segment on joone kohal, T on positiivne;
alaäge - ST isoliinil, negatiivne T;
cicatricial staadiumis nõrgalt negatiivne või positiivne T.

Negatiivne T-laine juhtmetes V5-V6 (punasega esile tõstetud) näitab isheemiat

Normi variandiks võib olla negatiivsete T -väärtuste ilmumine sagedase hingamise, põnevusega pärast rikkalikku sööki, milles on palju süsivesikuid, samuti mõnede tervete inimeste individuaalsed omadused. Seetõttu ei saa negatiivsete väärtuste avastamist pidada tõsiseks haiguseks.

Patoloogilised seisundid, millega kaasnevad negatiivsed T -lained:

südamehaigus - stenokardia, südameatakk, kardiomüopaatia, müokardi põletik, perikard, endokardiit;
südame aktiivsuse hormonaalse ja närvisüsteemi reguleerimise rikkumine (türotoksikoos, suhkurtõbi, neerupealiste, hüpofüüsi haigused);
pärast või sagedased ekstrasüstolid;

Subarahnoidaalse hemorraagiaga kaasnevad negatiivsed T -lained

T -laine puudumine EKG -l

T puudumine EKG -s tähendab, et selle amplituud on nii madal, et see ühineb südame isoelektrilise joonega. See juhtub, kui:

alkoholi joomine;
põnevuse, kogemuste taustal;
kardiomüopaatia diabeediga patsientidel;
neurotsirkulatoorne düstoonia (kehaasendi järsu muutusega või pärast kiiret hingamist);
ebapiisav kaaliumi tarbimine või selle kadu koos higiga, uriiniga, soolestiku sisuga (kõhulahtisus);
müokardiinfarkti armistumine;
antidepressantide kasutamine.

Kõrge määr

Tavaliselt märgitakse nendes juhtmetes, kus registreeritakse kõrgeim R, maksimaalne amplituud, V3 - V5 ulatub see 15–17 mm -ni. Väga kõrge T võib olla parasümpaatilise närvisüsteemi südamele avalduva toime, hüperkaleemia, subendokardiaalse isheemia (esimesed minutid), alkohoolse või kliimakteriaalse kardiomüopaatia, vasaku vatsakese hüpertroofia, aneemia ülekaalus.

T -laine muutused EKG -l isheemia ajal: a - normaalne, b - negatiivne sümmeetriline "koronaarne" T -laine,
c - kõrge positiivne sümmeetriline "koronaarne" T -laine,
d, e - kahefaasiline T -laine,
e - vähendatud T -laine,
g - silutud T -laine,
h - nõrgalt negatiivne T -laine.

Tasane

Nõrgalt ümberpööratud või lamestatud T võib olla nii normi variant kui ka südamelihase isheemiliste ja düstroofsete protsesside ilming. See tekib vatsakeste radade täieliku blokeerimisega, müokardi hüpertroofia, äge või krooniline pankreatiit, arütmiavastaste ravimite võtmine, hormonaalsed ja elektrolüütide tasakaalu häired.

Koronaar

Südamelihase hüpoksia korral on kõige enam mõjutatud sisemembraani all olevad kiud - endokard. T -laine peegeldab endokardi võimet säilitada negatiivset elektrilist potentsiaali, mistõttu koronaarpuudulikkuse korral muudab see oma suunda ja muutub selliseks:

võrdkülgne;
negatiivne (negatiivne);
osutas.

Need märgid iseloomustavad isheemiahamba või seda nimetatakse ka koronaarseks. EKG ilmingud on maksimaalsed nendes juhtmetes, kus suurim kahjustus on lokaliseeritud, ja peeglis (vastastikused) on akuutsed ja võrdkülgsed, kuid positiivsed. Mida tugevam on T -laine, seda sügavam on müokardi nekroosi aste.

T -laine tõus EKG -s

Mõõdukas füüsiline stress, nakkusprotsessid kehas, aneemia põhjustavad T -lainete amplituudi suurenemist. Suurenenud T ilma heaolu muutusteta võib esineda tervetel inimestel ning see võib olla ka vegetatiivsete-veresoonkonna häirete sümptom, kus on ülekaalus vagusnärvi toon.

Depressioon

T -laine vähenemine võib olla kardiomüodüstroofia ilming, see esineb kopsupõletiku, reuma, sarlakid, ägeda põletikulise protsessi neerudes, kopsupõletiku ja müokardi lihaskihi hüpertroofilise suurenemise korral.

T -laine positiivne

Tavaliselt peaksid T-lained juhtmetes olema positiivsed: esimene, teine standard, aVL, aVF, V3-V6. Kui see ilmneb kohtades, kus tervetel inimestel on see negatiivne või isoelektrilise joone lähedal, näitab see verevoolu puudumist südame arterite kaudu (müokardi isheemia), Tema kimbu harude blokeerimist. Ajutisi muutusi põhjustavad stressirohke seisund, kiire südamelöögi rünnak, sportlaste intensiivne koormus.

Mittespetsiifilised T -laine muutused

T -laine mittespetsiifilised muutused hõlmavad kõiki selle kõrvalekaldeid normist, mida ei saa seostada ühegi haigusega. Sellised EKG kirjeldused on:

normi variant;
jäsemete tugeva kokkusurumisega elektroodide mansettidega;
pärast südameglükosiidide, diureetikumide, teatud vererõhku langetavate ravimite võtmist;
sagedase ja intensiivse hingamisega;
kõhuvalu tõttu;
seotud põhiliste vere elektrolüütide (naatrium, kaalium, kaltsium, magneesium) tasakaalustamatusega, millega kaasneb oksendamine, kõhulahtisus, dehüdratsioon, alkoholi tarvitamine diagnoosi eelõhtul.

Sümptomite puudumisel (südamevalu, õhupuudus, kiire puhkepulss, rütmihäired, turse, maksa suurenemine) peetakse selliseid muutusi ebaolulisteks ega vaja ravi. Kui on südamehaiguste tunnuseid, on diagnoosi selgitamiseks vajalik Holteri igapäevane EKG jälgimine. See näitab, kas südamelihase polaarsuse taastamine halveneb normaalse füüsilise koormuse ajal.

Mõnel juhul tekivad T -laine kuju ja suuruse mittespetsiifilised rikkumised, kui:

müokardi ebapiisav toitumine (isheemiline haigus);
kõrge vererõhk, eriti vasaku vatsakese samaaegse hüpertroofiaga (südamelihase paksenemine);
intraventrikulaarse juhtivuse rikkumine (Tema jala blokaad).

T -laine mittespetsiifiliste muutuste sünonüüm on arsti järeldus: vatsakeste repolarisatsiooni rikkumine.

Kahe küüruga T-laineid nimetatakse nende kujuks, kus ühe kupliga tipu asemel ilmuvad EKG-le 2 lainet. Sellised muutused esinevad kõige sagedamini kaaliumi puudumisel. See avaldub selge U -laine ilmumisega, mida tavaliselt on raske eristada. Mikroelemendi väljendunud puudumise korral on see tõus nii väljendunud, et laine jõuab tasemele T ja võib selle amplituudist isegi mööduda.

Kahe küüruga T väljanägemise võimalikud põhjused on järgmised:

diureetikumide kasutamine, mis eemaldavad kaaliumi;
lahtistav kuritarvitamine;
kõhulahtisus, oksendamine infektsiooni ajal;
antibiootikumide, hormoonide pikaajaline kasutamine;
tugev higistamine;
neerude, neerupealiste, soolte haigused;
B12 -vitamiini ja foolhappe üleannustamine.

Vastuoluline T -laine

T -lainet nimetatakse vastuoluliseks, kui selle suund on vatsakeste QRS -kompleksiga vastupidine. See juhtub His -kimbu blokaadiga, samuti südamelihase vereringe taastamise perioodil pärast südameinfarkti.

Võibolla välimus ebakõla T ja raske hüpertroofia vasaku vatsakese müokardi, samuti Wellens sündroom - ummistus vasaku eesmise koronaararteri. Viimast seisundit iseloomustavad stenokardia tüüpi valu rünnakud, suur südameataki oht ja muude oluliste EKG muutuste puudumine, välja arvatud T -suund, ja normaalsed vereanalüüsid.

Kõrge T laine rinnus viib

Kõrge T -lainega rindkere juhtmetes kaasneb stenokardia. See võib olla nii stabiilne kui ka progresseeruv, st ähvardada müokardiinfarkti arengut. Sellisel juhul on oluline arvesse võtta kliinilist pilti ja muid EKG muutusi. Sümmeetria on isheemiliste hammaste tüüpiline märk.

Kõrge T võib avalduda ka:

hüperkaleemia (liigne kaaliumi tarbimine, selle eritumist pärssivate ravimite võtmine);
aneemia;
vereringehäired ajus;
vasaku vatsakese hüpertroofia.

T -laine vaheldumine

T -laine vaheldumist mõistetakse mis tahes muutusena treeningu ajal: jooksulindil, jalgrattaga või ravimiga võrreldes EKG -ga puhkeolekus. Üks võimalus on kardiogrammi igapäevase salvestamise (jälgimise) analüüs.

Arst võib avastada, et T kuju, suund, kestus, amplituud (kõrgus) on muutunud. Kuid on ka mikromuutusi, mis leitakse analüüsimisel spetsiaalse varustusega - signaali keskmisega EKG.

T -laine vaheldumisi tuvastades määratakse südamelihase elektriline ebastabiilsus. See tähendab, et pingutuse või stressitingimuste mõjul võivad tekkida eluohtlikud südame rütmihäired koos südame seiskumisega. T omaduste uurimine on vajalik, kui:

muutused QT -intervalli kestuses;
kardiomüopaatia arütmia taustal;
ventrikulaarne tahhükardia;
vatsakeste virvendus.

EKG T -laine muutuste kohta vaadake seda videot:

QT -intervalli norm

Tavaliselt ei ole QT -intervalli püsiväärtus. Kaugus Q algusest T lõpuni sõltub:

katsealuse sugu ja vanus;
kellaaeg;
närvisüsteemi seisund;
ravimite, eriti stressihormoonide analoogide (adrenaliin, dopamiin, hüdrokortisoon) kasutamine;
kaltsiumi, magneesiumi ja kaaliumi sisaldus veres.

Kõige olulisem sõltuvus on seotud südame löögisagedusega. Seetõttu jätkati arvutusvalemitega, milles seda näitajat arvesse võetakse. Mida kiirem on pulss, seda lühem on QT. Tervete inimeste EKG andmete matemaatilises analüüsis tuletati ligikaudne muster, see kajastub tabelis.

QT tunnusjoon	Mehed, ms	Naised, ms
Normaalne
Natuke kauem
Pikendatud
Oluliselt pikenenud
Lühendatud
Oluliselt lühem kui tavaliselt

QT -intervalli lühendamine EKG -l on ohtlik, kuna kutsub esile keerulisi rütmihäireid. See sündroom on kaasasündinud tunnus ja ilmneb ka järgmistel juhtudel:

ravi südameglükosiididega tavalises annuses, progresseerub selle suurenemisega;
suurenenud kaaliumi ja kaltsiumi kontsentratsioon veres;
palavik;
muutus vere reaktsioonis happelisele poolele (atsidoos).

Lühike QT sündroom võib olla püsiv ja tsüklist tsüklini korduv või südame löögisageduse muutuste taustal paroksüsmaalne. Selliste häiretega patsiendid on altid pearinglusele, peapööritusele, äkilisele teadvusekaotusele. Rasketel juhtudel on äkilise südame seiskumise oht.

Mittespetsiifilised ST-T muutused

Mittespetsiifilised ST-T muutused hõlmavad kõiki ebaolulisi ST kõrguse kõrvalekaldeid, silumist või vastupidist suunda T. Nad "ei jõua" ilmsete patoloogiateni, kuid arst pöörab neile dekodeerimisel tähelepanu. See võib olla oluline, sest kui on kaebusi südamevalu kohta, on vaja täiendavat uurimist. Seda tehakse ka järgmiste riskiteguritega:

kõrgsurve,
suitsetamine,
eakas vanus,
kõrge kolesterool,
istuv eluviis.

Mittespetsiifiliste märkide peamised põhjused on järgmised:

elektrolüütide (kaalium, magneesium, kaltsium) tasakaalustamatus;
ravimite kasutamine;
stenokardia;
nakkushaigused, kopsu patoloogia;
valu rünnak;
sööge palju toitu, alkohoolseid jooke;
vasaku vatsakese hüpertroofia;
aju vereringe rikkumine.

Kuna kõik need tegurid on mitmekesised, võtab arst diagnoosi seadmisel arvesse sümptomeid ja määrab vajadusel vereanalüüsid, Holteri EKG (igapäevane jälgimine), stressitestid koos stressiga.

ST segmendi tõus

ST segmendi tõus toimub selliste haiguste korral:

Segmendi tõus on normi variant. Sel juhul:

ST kuppel on suunatud allapoole, muutub unipolaarseks (kokkulangevaks) T;
T laiendatud;
muutusi jälgitakse kõigis juhtmetes ja tsüklites.

Tõusu (tõusu) võib põhjustada kaaliumi suurenenud kontsentratsioon veres, põletik (müokardiit) ja neoplastiline protsess südames.

ST nihe alla

Selge ST nihe allapoole on märk müokardi ebapiisavast toitumisest - südame isheemiatõbi. Kliiniliselt avaldub see stenokardia, südameatakk, infarktijärgne kardioskleroos. Sarnased muudatused, kuid ilma selge lokaliseerimiseta, on tüüpilised:

südameglükosiidide üleannustamine;
diureetikumide kasutamine;
tahhükardia;
kiire ja kiire hingamine;
südame vatsakeste hüpertroofia;
intraventrikulaarse juhtivuse häired.

T -laine peegeldab vatsakeste repolarisatsiooni protsessi pärast nende kokkutõmbumist. See on EKG kõige labiilne laine, selle muutused võivad olla esimene märk südameveresoonkonna haiguste korral müokardi verevarustuse rikkumisest. Diagnoosi tegemiseks peate võrdlema kliinilisi sümptomeid ja muid kardiogrammi märke.

Kasulik video

Vaadake videot piikide ja intervallide kohta:

Loe ka

Müokardiinfarkti äratundmine EKG -l võib olla keeruline, kuna erinevatel etappidel on erinevad lainehüpete märgid ja variandid. Näiteks ei pruugi esimestel tundidel äge ja äge staadium olla märgatav. Lokaliseerimisel on ka oma omadused, südameatakk EKG -l on transmuraalne, q, eesmine, tagumine, ülekantud, makrofokaalne, külgne on erinev.

Müokardi isheemia EKG -l näitab südamekahjustuse astet. Igaüks saab väärtustest aru, kuid parem on jätta küsimus spetsialistide hooleks.

Pärast teatud haigusi ilmnevad müokardi (vasaku vatsakese, alumise seina, vaheseina piirkonna) rinnanäärme muutused. On võimalik eeldada märkide olemasolu EKG -l. Muudatused ei ole tagasiulatuvad.

1. Lühike intervall "PQ" (< 0,12 с):

CLC sündroom:

2. Pikk intervall "PQ" (> 0,2 s):

1 kraadi AV blokaad;

· AV -blokaad 2 astme 2 tüüpi koos pidevalt pikenenud PQ -intervalliga (vt lõik "Bradükardia").

3. "P" negatiivne QRS -kompleksi taga:

· AV -ühenduse rütm koos eelneva vatsakeste erutusega (vt lõik "Bradükardia").

Laine "P" ja QRS vahel puudub seos

3. astme AV -blokaad või täielik AV -blokaad (PP -ga)

· AV dissotsiatsioon (intervallid PP> RR) - vt lõik "Bradükardia".

IV. Laine "R"

Muutused rindkere R -laine amplituudi dünaamikas põhjustavad:

A) Suure amplituudiga "R" lained V5-6 ja sügavad "S" lained V1-2 + südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule (RI> RII> RIII ja SIII> SI);

R V5 (V6)> 25 mm;

S V1 + R V5 (V6)> 35 mm;

R avL> 11 mm:

·
vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia

B) Kõrge või jagatud R laine V1, V2 ja sügav, kuid mitte lai (alla 0,04 sek) S laine V5-6 + südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale (RIII> RII> RI ja SI> SIII)

R in V1> 7 mm;

S in V5 (V6)> 7 mm:

· Parema vatsakese müokardi hüpertroofia.

V. Laine "Q"

A) Laine laius on väiksem kui 0,03 s ja / või amplituud on väiksem kui ¼ selle juhtme R -laine - normaalne laine "Q";

B) Laine laius on üle 0,03 s ja / või amplituud on üle ¼ selle juhtme R -laine - patoloogiline laine "Q":

· Äge suure fookusega müokardiinfarkt;

· Cicatricial muutused müokardis.

Diagnoos tehakse QRS -kompleksi, "ST" segmendi ja "T" laine muutuste dünaamika hindamise põhjal:

Vi. QRS kompleks

"QRS" kompleksi laius

A. Kitsas kompleks (QRS<0,12 с):

Supraventrikulaarne (supraventrikulaarne) rütm (häirimata impulsi juhtimist piki His -kimbu kimpude jalgu):

- siinusrütm (siinus P -lained registreeritakse enne QRS -komplekse);

- kodade rütm (enne "QRS" komplekse registreeritakse mitte-siinuse päritolu "P" lained);

- AV -ühenduse rütm:

· koos eelneva vatsakeste erutusega: kompleks "QRS" registreeritakse, kohe pärast seda või millele negatiivne "P" laine on fikseeritud;

· koos vatsakeste ja kodade erutamisega:"QRS" kompleks on registreeritud, "P" laine pole registreeritud.

B. Lai kompleks (QRS> 0,12 s):

1. Supraventrikulaarne (supraventrikulaarne) rütm koos juhtivuse blokeerimisega piki Tema kimbu jalgu.

Mis tahes päritolu "P" laine (mis tahes polaarsus, konfiguratsioon) registreeritakse vatsakeste kompleksi ees või negatiivne laia QRS -kompleksi ees või vahetult selle taga, deformeerudes vastavalt ühele järgmistest tüüpidest:

A) Juhtmetes V5, V6 (I, aVL) on R laine lai ja ümara tipuga, V1, V2 (III, aVF) puhul on S laine sügav + elektrilise telje kõrvalekalle vasakule (RI> RII> RIII ja SIII> SI):

– Vasaku kimbu haru plokk:

· Täielik - "QRS" kompleksi laiusega> 0,12 s;

Mittetäielik - "QRS" kompleksi laiusega< 0,12 с.

B) QRS kompleksi "M" kujuline lõhustamine juhtmetes V1, V2 (III, aVF); lai (üle 0,04 sek), kuid madal (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII> RI ja SI> SIII):

- Parema kimbu haru plokk:

* täis - QRS kompleksi laiusega> 0,12 s;

* mittetäielik - QRS kompleksi laiusega< 0,12 с.

2.Idioventrikulaarne (ventrikulaarne) rütm.

Hambad "P" puuduvad, laiad ja deformeerunud kompleksid "QRS" registreeritakse kimbu haru täieliku blokaadina, järgides bradükardilist sagedust 30 või vähem lööki minutis.

Vasaku vatsakese rütm(EKG märgid PB NS NPG) :

Parema vatsakese rütm(EKG märgid PB L NPG) :

3. Wolff-Parkinsoni-White'i sündroom või nähtus (WPW või WPW sündroom või nähtus).

· PQ -intervalli lühendamine;

· Delta-laine ("baleriini jalg", "samm");

Lai deformeerunud QRS -kompleks ebakõla ST -segmendi ja T -laine nihkega.

EKG moodustumine WPW sündroomi korral

Ergastus piki täiendavat Kenti kimpu viiakse vatsakestesse kiiremini kui piki AV -sõlme, moodustades vatsakeste basaalosade täiendava depolarisatsioonilaine - deltalaine. Selle tulemusena lüheneb P -Q (R) intervall ja pikeneb QRS kompleksi kestus, see deformeerub

Kui registreeritakse ainult EKG märke, nimetatakse seda WPW nähtuseks; kui EKG muutused on kombineeritud südame rütmihäiretega, on see WPW sündroom.

Vi. ST segment

1. ST segmendi nihkumine isoliini kohal

– müokardiinfarkti äge staadium :

mitmes juhtmes - ST segmendi tõus kerkimisega ülespoole koos üleminekuga T lainele.Vastastikjuhtmetes - ST segmendi depressioon Q -laine salvestatakse sageli, muutused on dünaamilised; T -laine muutub negatiivseks, enne kui ST -segment naaseb baasjoonele.

– äge perikardiit, müokardiit :

ST -segmendi tõus paljudes juhtides (I -III, aVF, V 3 -V 6), vastastikuste juhtmete puhul ST -depressiooni puudumine (välja arvatud aVR), Q -laine puudub, PQ -segmendi depressioon. Muutused on dünaamilised; T -laine muutub negatiivseks pärast seda, kui ST -segment naaseb baasjoonele.

– PRVD (enneaegne vatsakeste repolarisatsiooni sündroom):

ST -segmendi tõus mõhmuga allapoole üleminekuga T -lainele. Sälk R -laine laskuval põlvel. Lai sümmeetriline T -laine. ST -segmendi ja T -laine muutused on püsivad. See on normi variant.

– vagotoonia .

2. ST segmendi nihkumine isoliini alla:

– Südame isheemiatõbi :

Subendokardiaalne müokardiinfarkt või vastastikkusena (ST segmendi nihkumine allapoole juhtmetes, mis vastavad seinale, mis on vastupidine seinale, kus paikneb makrofokaalse või transmuraalse müokardiinfarkti tsoon);

· Stenokardia rünnaku ajal;

– süstoolne ülekoormus koos ventrikulaarse hüpertroofiaga :

ST -segmendi kaldus depressioon, mille kühm on ülespoole üleminekuga negatiivsele T -lainele.

– küllastumine südameglükosiididega või glükosiidimürgitus :

ST segmendi süvend. Kahefaasiline või negatiivne T -laine. Muutused on rohkem väljendunud vasakpoolsetes rindkere juhtmetes.

– hüpokaleemia :

PQ -intervalli pikenemine, QRS -kompleksi laienemine (harv), väljendunud U -laine, lamestatud ümberpööratud T -laine, ST -segmendi depressioon, QT -intervalli kerge pikenemine.

ST segmendi depressiooni võimalused

Vi. Laine "T"

1. Positiivne, suure amplituudiga, terav "T" laine V1-V3:

– IHD (subepikardi isheemia, vastastikused muutused);

- vagotoonia;

- hüperkaleemia;

- adrenergilised mõjud;

- alkohoolne müokardi düstroofia;

- diastoolne ülekoormus koos ventrikulaarse hüpertroofiaga.

2. Negatiivne laine "T" V1 - V3 (V4):

A) Tervetel inimestel:

- laste ja "alaealiste" EKG;

- hüperventilatsiooniga;

- pärast süsivesikute söömist.

B) Peamised põhjused:

- südame isheemiatõve ilmingud:

Q-negatiivne (väikese fookusega) müokardiinfarkt: negatiivne laine püsib EKG-l kauem kui 3 nädalat, mida kinnitab troponiini test;
iseloomustab Q-positiivse müokardiinfarkti staadiumit.

- peri- ja müokardiit;

- mitraalklapi prolapsiga;

- parema vatsakese arütmogeense düsplaasia ja HCM -iga, alkohoolse südamehaigusega;

- ägeda ja kroonilise kopsu südamehaiguse korral;

- düshormonaalse müokardi düstroofiaga.

C) Teised põhjused:

- süstoolne ülekoormus koos ventrikulaarse hüpertroofiaga;

- WPW sündroomi koostisosa või kimbu haru plokk;

- aju vereringe häired;

- posttahhükardiidi sündroom ja Chaterieri sündroom (postkardiaalse stimulatsiooni sündroom);

- seedetrakti haigused (pankreatiit);

- mürgistus (CO, fosfororgaanilised ühendid);

- pneumotooraks;

- küllastumine südameglükosiididega.

Vii. QT intervall

QT -intervalli pikenemine.

QTc> 0,46 meestel ja> 0,47 naistel; (QTc = QT / ÖRR).

QT -intervalli kaasasündinud pikenemine: Romano-Wardi sündroom (ilma kuulmispuudega), Ervel-Lange-Nielseni sündroom (koos kurtusega).

b. QT -intervalli omandatud pikenemine: teatud ravimite (kinidiin, prokaiinamiid, disopüramiid, amiodaroon, sotalool, fenotiasiinid, tritsüklilised antidepressandid, liitium) võtmine, hüpokaleemia, hüpomagneseemia, raske bradüarütmia, müokardiit, mitraalklapi prolaps, müokardi isheemia, hüpotüreoidism, kõhulahtisus.

QT -intervalli lühendamine.

QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

Õige QT -intervall ja selle kõrvalekalded (%) sõltuvalt südame löögisagedusest

Südamerütm	Suhteline QT - Dauer
80%	90%	100%	110%	120%	130%	140%
QT -intervalli kestus ms
	0,38	0,43	0,48	0,53	0,57	–	–
	0,36	0,41	0,45	0,50	0,54	0,59	–
	0,34	0,38	0,43	0,47	0,51	0,56	–
	0,33	0,37	0,41	0,45	0,49	0,53	0,57
	0,31	0,35	0,39	0,43	0,47	0,51	0,55
	0,30	0,34	0,37	0,41	0,45	0,49	0,52
	0,29	0,32	0,36	0,40	0,43	0,47	0,51
	0,28	0,31	0,35	0,38	0,42	0,45	0,49
	0,27	0,30	0,34	0,37	0,41	0,44	0,47
	0,26	0,29	0,33	0,36	0,39	0,43	0,46
	0,25	0,29	0,32	0,35	0,38	0,41	0,45
	0,25	0,28	0,31	0,34	0,37	0,40	0,43
	0,24	0,27	0,30	0,33	0,36	0,39	0,42
	0,23	0,26	0,29	0,32	0,35	0,37	0,40
	0,22	0,25	0,28	0,30	0,33	0,36	0,39
	0,21	0,24	0,27	0,29	0,32	0,34	0,37
	0,20	0,23	0,26	0,28	0,31	0,33	0,36
	0,20	0,22	0,25	0,27	0,30	0,32	0,35
	–	0,21	0,24	0,26	0,29	0,31	0,33
	–	0,20	0,23	0,25	0,27	0,29	0,32

Meie ajal on kardiovaskulaarsüsteemi haigused teiste patoloogiate hulgas üks juhtivaid positsioone. Üks haiguste diagnoosimise meetodeid on elektrokardiogramm (EKG).

Mis on kardiogramm?

Kardiogramm näitab graafiliselt südamelihases toimuvaid elektrilisi protsesse või pigem lihaskoe rakkude erutust (depolarisatsiooni) ja taastamist (repolarisatsiooni).

Impulsi juhtivus toimub mööda südame juhtivat süsteemi - keerukat neuromuskulaarset struktuuri, mis koosneb sinoatriaalsetest, atrioventrikulaarsetest sõlmedest, His -i jalgadest ja kimpudest, mis lähevad Purkinje kiududesse (nende asukoht on näidatud joonisel). Südametsükkel algab impulsi edastamisega sinoatriaalsest sõlmest või südamestimulaatorist. See saadab signaali 60–80 korda minutis, mis võrdub terve inimese normaalse pulsiga, seejärel atrioventrikulaarsesse sõlme.

Sinoatriaalse sõlme patoloogiate korral on peamine roll AV -sõlmel, mille impulsi sagedus on ligikaudu 40 minutis, mis põhjustab bradükardiat. Edasi läheb signaal His kimbusse, mis koosneb pagasiruumist, paremast ja vasakust jalast, mis omakorda jõuavad Purkinje kiududesse.

Südame juhtivussüsteem tagab automatismi ja südame kõigi osade kokkutõmbumise õige järjestuse. Juhtimissüsteemi patoloogiaid nimetatakse ummistusteks.

EKG abil saab tuvastada mitmeid näitajaid ja patoloogiaid, näiteks:

Segment on kahe hamba vahel paikneva kontuuri osa. Isoline on sirge joon kardiogrammis. Intervall on piik koos lõiguga.

Nagu allolevalt jooniselt näha, koosneb EKG järgmistest elementidest:

P -laine - peegeldab impulsi levikut mööda paremat ja vasakut aatriumi.
PQ -intervall on impulsi üleminekuaeg vatsakestele.
QRS kompleks - vatsakeste müokardi erutus.
ST segment on mõlema vatsakese täieliku depolarisatsiooni aeg.
T -laine - vatsakeste repolarisatsioon.
QT -intervall - vatsakeste süstool.
Segment TR - peegeldab südame diastooli.

EKG dekodeerimine

Müügivihjed on analüüsi lahutamatu osa. Müügivihjed on potentsiaalne erinevus punktide vahel, mida on vaja täpsema diagnoosi saamiseks. Juhtmeid on mitut tüüpi:

Standardjuhtmed (I, II, III). I- vasaku ja parema käe potentsiaalne erinevus, ІІ- parem käsi ja vasak jalg, III- vasak käsi ja vasak jalg.
Tugevdatud juhtmed. Positiivne elektrood asetatakse ühele jäsemele, ülejäänud kaks on negatiivsed (paremal jalal on alati must elektrood - maandus).

Võimendatud juhtmeid on kolme tüüpi - AVR, AVL, AVF - vastavalt paremast käest, vasakust käest ja vasakust jalast.
Rindkere juhid:

Mida tähendavad tulemuse hambad?

Hambad on oluline osa kardiogrammist, mille kohaselt arst vaatab südame üksikute elementide töö õigsust ja järjepidevust.

EKG dekodeerimise lahutamatu osa on südame elektrilise telje määramine.

See mõiste tähistab selle elektrilise aktiivsuse koguvektorit; see langeb praktiliselt kokku väikese kõrvalekaldega anatoomilise teljega.

Südame elektriline telg

Telgedel on 3 kõrvalekallet:

Tavaline telg. Alfa nurk 30 kuni 69 kraadi.
Telg on kallutatud vasakule. Alfa nurk 0-29 kraadi.
Telg on kallutatud paremale. Alfa nurk on 70-90 kraadi.

Telje määramiseks on kaks võimalust. Esimene on vaadata R -laine amplituudi kolmes standardjuhtmes. Kui suurim intervall on teises - telg on normaalne, kui esimeses - vasakule, kui kolmandas - paremale.

See meetod on kiire, kuid alati ei ole võimalik telje suunda täpselt määrata. Selleks on teine võimalus - alfa nurga graafiline määramine, mis on keerulisem ning seda kasutatakse vastuolulistel ja rasketel juhtudel südame telje määramiseks veaga kuni 10 kraadi. Selleks kasutatakse värvitud tabeleid.

Jaotis ST. Vatsakeste täieliku erutuse hetk. Tavaliselt on selle kestus 0,09–0,19 s. Positiivne segment (rohkem kui 1 mm isoliini kohal) näitab müokardiinfarkti ja negatiivne segment (rohkem kui 0,5 mm allpool isoliini) näitab isheemiat. Sadula segment näitab perikardiiti.
Piik T. Tähendab vatsakeste lihaskoe taastamise protsessi. See on positiivne juhtmetes I, II, V4-V6, selle kestus on normaalne-0,16-0,24 s, amplituud on pool R-laine pikkusest.
U-laine. See asub väga harvadel juhtudel pärast T-lainet, selle laine päritolu on endiselt ebakindel. Arvatavasti peegeldab see vatsakeste südamekoe erutuvuse lühiajalist suurenemist pärast elektrilist süstooli.

Vasak aatrium algab hiljem ja lõpetab erutuse hiljem. Kardiograaf registreerib mõlema kodade koguvektori, joonistades P -laine: P -laine tõus ja laskumine on tavaliselt madalad, tipp on ümardatud.

Positiivne P -laine näitab siinusrütmi.
P -laine on kõige paremini nähtav pliis 2, milles see peab olema positiivne.
Tavaliselt on P -laine kestus kuni 0,1 sekundit (1 suur rakk).
P -laine amplituud ei tohiks ületada 2,5 rakku.
P -laine amplituud standardjuhtmetes ja jäsemetest pärinevates juhtmetes määratakse kodade elektrilise telje suuna järgi (neid arutatakse hiljem).
Normaalne amplituud: P II> P I> P III.

P -laine saab tipus hammustada, hammaste vaheline kaugus ei tohiks ületada 0,02 s (1 rakk). Parema aatriumi aktiveerimisaega mõõdetakse P -laine algusest esimese tipuni (mitte rohkem kui 0,04 s - 2 rakku). Vasaku aatriumi aktiveerimisaeg on P -laine algusest teise tipuni või kõrgeima punktini (mitte rohkem kui 0,06 s - 3 rakku).

P -laine kõige levinumad variandid on näidatud alloleval joonisel:

Allolev tabel kirjeldab, kuidas P -laine peaks erinevates juhtmetes olema.

Amplituud peaks olema väiksem kui T laine amplituud

Kuidas dešifreerida elektrokardiogrammi?

Meie ajal on kardiovaskulaarsüsteemi haigused teiste patoloogiate hulgas üks juhtivaid positsioone. Üks haiguste diagnoosimise meetodeid on elektrokardiogramm (EKG).

Mis on kardiogramm?

Kardiogramm näitab graafiliselt südamelihases toimuvaid elektrilisi protsesse või pigem lihaskoe rakkude erutust (depolarisatsiooni) ja taastamist (repolarisatsiooni).

Lugesin hiljuti artiklit, mis räägib kloostriteest südamehaiguste raviks. Selle tee abil saate kodus igavesti ravida arütmiat, südamepuudulikkust, ateroskleroosi, südame isheemiatõbe, müokardiinfarkti ja paljusid teisi südame- ja veresoonkonnahaigusi.

Ma polnud harjunud mingit teavet usaldama, kuid otsustasin seda kontrollida ja tellisin koti. Märkasin muutusi nädala pärast: pidevad valud ja surin südames, mis olid mind varem piinanud - taandusid ja 2 nädala pärast kadusid need täielikult. Proovige ise ja kui kedagi huvitab, siis allpool on link artiklile.

Südame juhtivussüsteem tagab automatismi ja südame kõigi osade kokkutõmbumise õige järjestuse. Juhtimissüsteemi patoloogiaid nimetatakse ummistusteks.

EKG abil saab tuvastada mitmeid näitajaid ja patoloogiaid, näiteks:

Südame löögisagedus, nende rütm.
Südamelihase kahjustus (äge või krooniline).
Blokeerimine südame juhtimissüsteemis.
Südame üldine seisund.
Erinevate elementide (kaltsium, magneesium, kaalium) vahetuse rikkumine.

Südamega mitteseotud patoloogiate tuvastamine (näiteks ühe kopsuarteri emboolia). Millest see analüüs koosneb? EKG -s on mitu elementi: hambad, segmendid ja intervallid. Need näitavad, kuidas elektriline impulss liigub läbi südame.

Kardiogrammile on lisatud ka südame elektrilise telje suuna määramine ja juhtmete tundmine. Hambad on kardiogrammi kumerad või kumerad alad, mida tähistavad suured ladina tähed.

Segment on kahe hamba vahel paikneva kontuuri osa. Isoline on sirge joon kardiogrammis. Intervall on piik koos lõiguga.

Nagu allolevalt jooniselt näha, koosneb EKG järgmistest elementidest:

P laine - peegeldab impulsi levikut mööda paremat ja vasakut aatriumi.
PQ -intervall on impulsi üleminekuaeg vatsakestele.
QRS kompleks - vatsakeste müokardi erutus.
ST segment on mõlema vatsakese täieliku depolarisatsiooni aeg.
T -laine - vatsakeste repolarisatsioon.
QT -intervall - vatsakeste süstool.
Segment TR - peegeldab südame diastooli.

Müügivihjed on analüüsi lahutamatu osa. Müügivihjed on potentsiaalne erinevus punktide vahel, mida on vaja täpsema diagnoosi saamiseks. Juhtmeid on mitut tüüpi:

Standardjuhtmed (I, II, III). I- vasaku ja parema käe potentsiaalne erinevus, ІІ- parem käsi ja vasak jalg, III- vasak käsi ja vasak jalg.

Tugevdatud juhtmed. Positiivne elektrood asetatakse ühele jäsemele, ülejäänud kaks on negatiivsed (paremal jalal on alati must elektrood - maandus).

Võimendatud juhtmeid on kolme tüüpi - AVR, AVL, AVF - vastavalt paremast käest, vasakust käest ja vasakust jalast.

Südame -veresoonkonna haiguste raviks soovitab Elena Malysheva uut meetodit, mis põhineb kloostriteel.

See sisaldab 8 kasulikku ravimtaime, mis on äärmiselt tõhusad arütmia, südamepuudulikkuse, ateroskleroosi, koronaararterite haiguse, müokardiinfarkti ja paljude teiste haiguste ravis ja ennetamisel. Sel juhul kasutatakse ainult looduslikke koostisosi, ei mingeid kemikaale ega hormoone!

Mida tähendavad tulemuse hambad?

Hambad on oluline osa kardiogrammist, mille kohaselt arst vaatab südame üksikute elementide töö õigsust ja järjepidevust.

Piik R. Näitab mõlema kodade erutust. Tavaliselt on see positiivne (isoliini kohal) I, II, aVF, V2 - V6, selle pikkus on 0,07 - 0,11 mm ja amplituud 1,5–2,5 mm. Positiivne P -laine näitab siinusrütmi.

Kui parem aatrium on laienenud - P -laine muutub kõrgeks ja teravaks (iseloomulik "kopsu südamele"), vasaku aatriumi suurenemisega on nähtav patoloogiline u -kujuline (hamba lõhenemine kahe moodustumisega) tipud - sageli kahepoolse klapi patoloogiatega).

PQ. Intervall on signaali liikumise aeg kodadest vatsakestesse. See tekib impulsi juhtivuse hilinemise tõttu AB -sõlmes. Tavaliselt on selle pikkus vahemikus 0,12 kuni 0,21 sekundit. See intervall näitab südame juhtimissüsteemi sinoatriaalse sõlme, kodade ja atrioventrikulaarsõlme seisundit.

Selle pikenemine annab tunnistust atrioventrikulaarse südame blokaadist, pikenemine aga umbes Wolff-Parkinson-White ja (või) Lown-Ganone-Levini sündroomist.

QRS kompleks. Näitab impulsi juhtivust läbi vatsakeste. Seda saab jagada järgmisteks etappideks:

Olles uurinud Elena Malysheva meetodeid SÜDAHAIGA ravis, aga ka LAEVADE taastamist ja puhastamist, otsustasime teile selle tähelepanu pöörata.

EKG dekodeerimise lahutamatu osa on südame elektrilise telje määramine.

See mõiste tähistab selle elektrilise aktiivsuse koguvektorit; see langeb praktiliselt kokku väikese kõrvalekaldega anatoomilise teljega.

Südame elektriline telg

Telgedel on 3 kõrvalekallet:

Tavaline telg. Alfa nurk 30 kuni 69 kraadi.
Telg on kallutatud vasakule. Alfa nurk 0-29 kraadi.
Telg on kallutatud paremale. Alfa nurk on 70-90 kraadi.

Jaotis ST. Vatsakeste täieliku erutuse hetk. Tavaliselt on selle kestus 0,09–0,19 s. Positiivne segment (üle 1 mm isoliini kohal) näitab müokardiinfarkti ja negatiivne segment (rohkem kui 0,5 mm allpool isoliini) näitab isheemiat. Sadula segment näitab perikardiiti.
Piik T. Tähendab vatsakeste lihaskoe taastamise protsessi. See on positiivne juhtmetes I, II, V4-V6, selle kestus on normaalne-0,16-0,24 s, amplituud on pool R-laine pikkusest.
U-laine. See asub väga harvadel juhtudel pärast T-lainet, selle laine päritolu pole siiani täpselt kindlaks määratud. Arvatavasti peegeldab see vatsakeste südamekoe erutuvuse lühiajalist suurenemist pärast elektrilist süstooli.

Millised on kardiogrammi valed mürad, mis ei ole seotud südamepatoloogiatega?

Elektrokardiogrammis võib näha kolme tüüpi häireid:

Sõiduvoolud on võnkumised sagedusega 50 Hz (vahelduvvoolu sagedus).
"Ujuv" isoliin - isoliini nihutamine üles ja alla elektroodide lahtise kandmise tõttu patsiendi nahale.
Lihaste värinad - EKG näitab sagedasi ebaregulaarseid asümmeetrilisi võnkumisi.

Kokkuvõtteks võime öelda, et EKG on informatiivne ja juurdepääsetav meetod südamepatoloogiate avastamiseks. See hõlmab paljusid omadusi, mis aitavad õigesti diagnoosida.

Kardiogrammi dekodeerimise kõigi aspektide sügav uurimine aitab arstil haigusi kiiresti ja õigeaegselt tuvastada ning õiget ravitaktikat valida.

Kas teil on sageli südame piirkonnas ebamugavustunne (valu, kipitus, ahenemine)?
Äkki tunnete end nõrga ja väsinud ...
Suurenenud rõhk on pidevalt tunda ...
Õhupuudus pärast vähimatki füüsilist pingutust ja pole midagi öelda ...
Ja olete juba pikka aega võtnud hulga ravimeid, pidanud dieeti ja jälginud oma kehakaalu ...

Loe parem, mida Olga Markovitš selle kohta ütleb. Ta kannatas mitu aastat ateroskleroosi, südame isheemiatõve, tahhükardia ja stenokardia all - valu ja ebamugavustunne südames, südame rütmihäired, kõrge vererõhk, õhupuudus isegi väikseima füüsilise koormuse korral. Lõputud testid, arstide külastused, pillid ei lahendanud mu probleeme. AGA tänu lihtsale retseptile on pidev valu ja surin südames, kõrge vererõhk, õhupuudus kõik minevikus. Ma tunnen end suurepäraselt. Nüüd küsib mu arst, kuidas see on. Siin on link artiklile.

Krasnojarski meditsiiniportaal Krasgmu.net

EKG dekodeerimise üldine skeem: laste ja täiskasvanute kardiogrammi dekodeerimine: üldpõhimõtted, tulemuste lugemine, dekodeerimise näide.

Tavaline elektrokardiogramm

Iga EKG koosneb mitmest lainest, segmendist ja intervallist, mis peegeldavad ergastuslaine levikut südame kaudu.

Elektrokardiograafiliste komplekside kuju ja hammaste suurus on erinevates juhtmetes erinevad ning need määratakse südame EMF -i momendivektorite projektsiooni suuruse ja suuna järgi ühe või teise juhtme teljele. Kui pöördemomendi vektori projektsioon on suunatud selle juhtme positiivse elektroodi poole, registreeritakse EKG -positiivsetel hammastel ülespoole kõrvalekalle isoliinist. Kui vektori projektsioon on suunatud negatiivse elektroodi poole, registreeritakse kõrvalekalle isoliinist allapoole EKG -negatiivsetele hammastele. Juhul, kui momendivektor on juhtteljega risti, on selle projektsioon sellele teljele null ja EKG -le ei registreerita kõrvalekaldeid isoliinist. Kui vektor ergastustsükli jooksul muudab oma suunda juhttelje pooluste suhtes, muutub hammas kahefaasiliseks.

Tavalise EKG segmendid ja harud.

Piik R.

P -laine peegeldab parema ja vasaku kodade depolarisatsiooni protsessi. Tervislikul inimesel on I, II, aVF, VV juhtides P -laine alati positiivne, III ja aVL, V võib olla positiivne, kahefaasiline või (harva) negatiivne ja plii aVR puhul P -laine on alati negatiivne. Juhtmetes I ja II on P -laine maksimaalne amplituud. P-laine kestus ei ületa 0,1 s ja selle amplituud on 1,5-2,5 mm.

P-Q (R) intervall.

P-Q (R) intervall peegeldab atrioventrikulaarse juhtivuse kestust, s.t. erutuse leviku aeg kodade, AV -sõlme, Tema kimbu ja selle okste kaudu. Selle kestus on 0,12-0,20 s ja tervel inimesel sõltub peamiselt südame löögisagedusest: mida kõrgem pulss, seda lühem on P-Q (R) intervall.

Ventrikulaarne QRST kompleks.

Ventrikulaarne QRST kompleks peegeldab ergastamise paljunemisprotsessi (QRS kompleks) ja väljasuremist (RS segment - T ja T laine) piki vatsakeste müokardi.

Q laine.

Q-laine saab tavaliselt registreerida kõigis standardsetes ja täiustatud ühepolaarsetes juhtmetes jäsemetest ja rindkere juhtmetes V-V. Tavalise Q -laine amplituud kõigis juhtmetes, välja arvatud aVR, ei ületa R -laine kõrgust ja selle kestus on 0,03 s. Terve inimese plii aVR -is saab fikseerida sügava ja laia Q -laine või isegi QS -kompleksi.

R laine.

Tavaliselt saab R -laine salvestada kõikidesse standard- ja täiustatud jäsemejuhtmetesse. Plii aVR -is on R -laine sageli halvasti väljendunud või puudub üldse. Rindkere juhtides suureneb R -laine amplituud järk -järgult V -st V -ni ja seejärel väheneb veidi V -s ja V -s. Mõnikord võib r -laine puududa. Barb

R peegeldab erutuse levikut piki interventrikulaarset vaheseina ja R laine - mööda vasaku ja parema vatsakese lihaseid. Plii V sisemise kõrvalekalde intervall ei ületa 0,03 s ja pliidis V - 0,05 s.

S laine.

Terve inimese puhul kõigub S -laine amplituud erinevates elektrokardiograafilistes juhtides laiades piirides, mitte üle 20 mm. Südame normaalse asendi korral rinnast jäsemete juhtmetes on S amplituud väike, välja arvatud plii aVR. Rinnajuhtmetes väheneb S -laine järk -järgult V, V -st V -ni ja juhtmetes V, V on selle amplituud väike või puudub üldse. R- ja S -lainete võrdsus rindkere juhtmetes ("üleminekutsoon") registreeritakse tavaliselt pliis V või (harvem) V ja V või V ja V vahel.

Vatsakeste kompleksi maksimaalne kestus ei ületa 0,10 s (tavaliselt 0,07-0,09 s).

Segmendi RS-T.

RS-T segment tervel inimesel jäsemejuhtmetes asub isoliinil (0,5 mm). Tavaliselt võib rindkere juhtides V-V olla RS-T segmendi kerge nihkumine isoliinist ülespoole (mitte üle 2 mm) ja juhtmetes V-allapoole (mitte rohkem kui 0,5 mm).

T laine.

Tavaliselt on T-laine I, II, aVF, V-V juhtmetes alati positiivne, T> T ja T> T. Juhtmetes III, aVL ja V võib T -laine olla positiivne, kahefaasiline või negatiivne. Plii aVR -s on T -laine tavaliselt alati negatiivne.

Q-T intervall (QRST)

Q-T intervalli nimetatakse elektriliseks vatsakeste süstooliks. Selle kestus sõltub eelkõige südamelöökide arvust: mida kõrgem on pulss, seda lühem on õige Q-T intervall. Q-T intervalli normaalne kestus määratakse Bazett'i valemiga: Q-T = K, kus K on koefitsient, mis võrdub 0,37 meestel ja 0,40 naistel; R-R on ühe südametsükli kestus.

Elektrokardiogrammi analüüs.

Iga EKG analüüs peaks algama selle registreerimise tehnika õigsuse kontrollimisega. Esiteks peate pöörama tähelepanu mitmesuguste häirete olemasolule. EKG registreerimisest tulenevad häired:

a - üleujutusvoolud - võrgu induktsioon õigete võnkumiste kujul sagedusega 50 Hz;

b - isoliini “ujumine” (triiv) elektroodi halva kontakti tõttu nahaga;

c - lihaste värisemisest tingitud kiirenemine (nähtavad on ebaregulaarsed sagedased kõikumised).

EKG registreerimisel tekkivad häired

Teiseks on vaja kontrollida võrdlusmillivoldi amplituudi, mis peaks vastama 10 mm.

Kolmandaks tuleks paberi kiirust hinnata EKG salvestamise ajal. EKG salvestamisel 50 mm kiirusel 1 mm paberilindile vastab see ajavahemikule 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

EKG dekodeerimise üldine skeem (plaan).

I. Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:

1) südame kokkutõmmete regulaarsuse hindamine;

2) südamelöökide arvu lugemine;

3) erutusallika määramine;

4) juhtivusfunktsiooni hindamine.

II. Südame pöörete määramine eesmise, piki- ja põiketelje ümber:

1) südame elektrilise telje asendi määramine frontaaltasandil;

2) südame pöörete määramine pikitelje ümber;

3) südame pöörete määramine ümber risttelje.

III. Kodade R. analüüs

IV. Ventrikulaarne QRST analüüs:

1) QRS -kompleksi analüüs,

2) RS-T segmendi analüüs,

3) Q-T intervalli analüüs.

V. Elektrokardiograafiline järeldus.

I.1) Südamelöökide regulaarsust hinnatakse järjestikuste südametsüklite vaheliste R-R intervallide kestuse võrdlemise teel. RR -intervalli mõõdetakse tavaliselt R -lainete tippude vahel. Regulaarne või õige südamerütm diagnoositakse, kui mõõdetud RR -i kestus on sama ja saadud väärtuste levik ei ületa 10% keskmisest RR kestus. Muudel juhtudel peetakse rütmi ebanormaalseks (ebaregulaarseks), mida võib täheldada ekstrasüstooli, kodade virvenduse, siinusarütmia jne korral.

2) Õige rütmi korral määratakse pulss (HR) valemiga: HR =.

Ebaregulaarse rütmi korral registreeritakse EKG ühes juhtmestikus (kõige sagedamini standardjuhtmes II) tavalisest kauem, näiteks 3-4 sekundi jooksul. Seejärel loendatakse 3 sekundiga registreeritud QRS -komplekside arv ja tulemus korrutatakse 20 -ga.

Puhkeseisundis tervel inimesel on pulss vahemikus 60–90 minutis. Südame löögisageduse suurenemist nimetatakse tahhükardiaks ja südame löögisageduse langust bradükardiaks.

Rütmi ja pulsi korrapärasuse hindamine:

a) õige rütm; b), c) vale rütm

3) Erutusallika (südamestimulaatori) määramiseks oli vaja hinnata erutuse kulgu kodades ja määrata R -lainete ja vatsakeste QRS -komplekside suhe.

Siinusrütmi iseloomustab: iga QRS -kompleksi eelnevate positiivsete H -lainete olemasolu standardjuhtmes II; kõigi juhtmete P -lainete konstantne identne kuju.

Nende märkide puudumisel diagnoositakse mitte-siinusrütmi erinevaid variante.

Kodade rütmi (alumisest kodast) iseloomustab negatiivsete P-, P -lainete ja neile järgnevate muutumatute QRS -komplekside olemasolu.

AV -ühenduse rütmi iseloomustab: P -laine puudumine EKG -l, sulandumine tavapärase muutumatu QRS -kompleksiga või negatiivsete P -lainete olemasolu, mis asuvad pärast tavapäraseid muutumatuid QRS -komplekse.

Ventrikulaarset (idioventrikulaarset) rütmi iseloomustab: aeglane vatsakeste kiirus (alla 40 löögi minutis); laiendatud ja deformeerunud QRS -komplekside olemasolu; korrapärase ühenduse puudumine QRS -komplekside ja P -lainete vahel.

4) Juhtimisfunktsiooni ligikaudseks esialgseks hindamiseks on vaja mõõta P-laine kestust, P-Q (R) intervalli kestust ja vatsakeste QRS kompleksi kogukestust. Nende hammaste kestuse ja intervallide pikenemine näitab juhtivuse aeglustumist südame juhtimissüsteemi vastavas osas.

II. Südame elektrilise telje asendi määramine. Südame elektrilise telje positsiooni jaoks on järgmised võimalused:

Bailey kuue telje süsteem.

a) Nurga määramine graafilise meetodiga. Arvutage QRS -komplekshammaste amplituudide algebraline summa mis tahes kahes jäsemete juhtmes (tavaliselt kasutatakse I ja III standardjuhtmeid), mille teljed asuvad frontaaltasandil. Algebralise summa positiivne või negatiivne väärtus suvaliselt valitud skaalal kantakse kuue telje Bailey koordinaatsüsteemi vastava juhtme telje positiivsele või negatiivsele osale. Need väärtused tähistavad südame soovitud elektrilise telje projektsiooni standardjuhtmete I ja III teljele. Nende eendite otstest taastatakse juhttelgede risti. Risti lõikumispunkt on ühendatud süsteemi keskpunktiga. See joon on südame elektriline telg.

b) Nurga visuaalne määramine. Võimaldab teil nurka kiiresti hinnata 10 ° täpsusega. Meetod põhineb kahel põhimõttel:

1. QRS -kompleksi hammaste algebralise summa maksimaalset positiivset väärtust täheldatakse juhtmes, mille telg langeb ligikaudu kokku südame elektrilise telje asukohaga, sellega paralleelselt.

2. RS -tüüpi kompleks, kus hammaste algebraline summa on null (R = S või R = Q + S), registreeritakse juhtmesse, mille telg on risti elektrilise teljega. süda.

Südame elektrilise telje normaalses asendis: RRR; juhtmetes III ja aVL on R- ja S -lained üksteisega ligikaudu võrdsed.

Südame elektrilise telje horisontaalse asendi või kõrvalekaldega vasakule: kõrged R -lained on fikseeritud juhtmetes I ja aVL, R> R> R; pliis III registreeritakse sügav S -laine.

Püstiasendi või südame elektrilise telje kõrvalekaldega paremale: kõrged R lained registreeritakse juhtmetes III ja aVF, R R> R; sügavad S lained registreeritakse juhtmetes I ja aV

III. P -laine analüüs hõlmab: 1) P -laine amplituudi mõõtmist; 2) P -laine kestuse mõõtmine; 3) P -laine polaarsuse määramine; 4) P -laine kuju määramine.

IV.1) QRS -kompleksi analüüs hõlmab: a) Q -laine hindamist: amplituud ja võrdlus R -amplituudiga, kestus; b) R -laine hindamine: amplituud, võrreldes seda Q või S amplituudiga samas juhtmes ja R -ga teistes juhtmetes; juhtmete V ja V sisemise kõrvalekalde intervalli kestus; hamba võimalik lõhenemine või täiendava väljanägemine; c) S -laine hindamine: amplituud, võrreldes seda amplituudiga R; hamba võimalik laienemine, hambumus või lõhenemine.

2) RS-T segmendi analüüsimisel on vaja: leida ristmikupunkt j; mõõta selle kõrvalekallet (+ -) isoliinist; mõõta isoliini RS-T segmendi nihke suurust üles või alla punktis, mis asub punktist j paremale, 0,05-0,08 s; määrake RS-T segmendi võimaliku nihke kuju: horisontaalne, kaldus, kaldus.

3) T -laine analüüsimisel peaksite: määrama T polaarsuse, hindama selle kuju, mõõtma amplituudi.

4) Q-T intervalli analüüs: kestuse mõõtmine.

V. Elektrokardiograafiline järeldus:

1) südame rütmi allikas;

2) südame rütmi regulaarsus;

4) südame elektrilise telje asukoht;

5) nelja elektrokardiograafilise sündroomi olemasolu: a) südame rütmihäired; b) juhtivushäired; c) vatsakeste ja kodade müokardi hüpertroofia või nende äge ülekoormus; d) müokardi kahjustus (isheemia, degeneratsioon, nekroos, armid).

Elektrokardiogramm südame rütmihäirete korral

1. CA-sõlme automatismi rikkumised (nomotoopsed rütmihäired)

1) siinustahhükardia: südame kontraktsioonide arvu suurenemine kuni (180) minutis (R-R intervallide lühendamine); õige siinusrütmi säilitamine (P -laine ja QRST -kompleksi õige vaheldumine kõigis tsüklites ja positiivne P -laine).

2) siinusbradükardia: südame kokkutõmmete arvu vähenemine minutis (R-R intervallide kestuse pikenemine); õige siinusrütmi säilitamine.

3) siinusarütmia: kõikumised R-R intervallide kestuses, mis ületavad 0,15 s ja on seotud hingamisfaasidega; siinusrütmi kõigi elektrokardiograafiliste tunnuste säilitamine (P-laine ja QRS-T kompleksi vaheldumine).

4) siinussõlme nõrkuse sündroom: püsiv siinusbradükardia; emakaväliste (mitte siinuste) rütmide perioodiline ilmumine; SA blokaadi olemasolu; bradükardia-tahhükardia sündroom.

a) terve inimese EKG; b) siinusbradükardia; c) siinusarütmia

2. Ekstrasüstool.

1) Kodade ekstrasüstool: P 'laine ja sellele järgneva QRST' kompleksi enneaegne erakordne ilmumine; deformatsioon või muutus ekstrasüstooli P 'laine polaarsuses; muutumatul kujul ekstrasüstoolse vatsakeste kompleksi QRST ′ olemasolu, mis on kuju poolest sarnane tavaliste normaalsete kompleksidega; mittetäieliku kompenseeriva pausi olemasolu pärast kodade ekstrasüstooli.

Kodade enneaegsed löögid (II standardjuhe): a) ülemisest kodast; b) kodade keskosadest; c) alumisest kodast; d) blokeeritud kodade enneaegsed löögid.

2) ekstrasüstoolid atrioventrikulaarsest ristmikust: enneaegne erakordne ilmumine EKG -le muutumatu vatsakeste QRS -kompleksi kujul, mis sarnaneb kujuga ülejäänud siinuse päritoluga QRST -kompleksidele; negatiivne P 'laine juhtmetes II, III ja aVF pärast ekstrasüstoolset QRS' kompleksi või P 'laine puudumine (P' ja QRS 'liitmine); mittetäieliku kompenseeriva pausi olemasolu.

3) Ventrikulaarne ekstrasüstool: enneaegne erakordne ilmumine muudetud vatsakeste QRS kompleksi EKG -le; ekstrasüstoolse QRS kompleksi märkimisväärne laienemine ja deformatsioon; RS-T 'segmendi ja ekstrasüstooli T' hamba asukoht ei vasta QRS 'kompleksi peahamba suunale; P -laine puudumine enne vatsakeste ekstrasüstooli; enamikul juhtudel täieliku kompenseeriva pausi olemasolu pärast vatsakeste ekstrasüstooli.

a) vasaku vatsakese; b) parema vatsakese ekstrasüstool

3. Paroksüsmaalne tahhükardia.

1) Kodade paroksüsmaalne tahhükardia: südame löögisageduse kiirenemine kuni minutini äkitselt ja ka äkitselt lõpeb, säilitades samal ajal õige rütmi; vähendatud, deformeerunud, kahefaasilise või negatiivse P -laine olemasolu iga vatsakese QRS -kompleksi ees; normaalsed muutmata vatsakeste QRS kompleksid; mõnel juhul halveneb atrioventrikulaarne juhtivus koos I astme atrioventrikulaarse blokaadi tekkega koos perioodiliste üksikute QRS -komplekside tilkadega (vahelduvad märgid).

2) paroksüsmaalne tahhükardia atrioventrikulaarsest ristmikust: äkiline algus ja ka äkitselt lõppenud südame löögisageduse tõus kuni minutini, säilitades samal ajal õige rütmi; negatiivsete P 'lainete olemasolu QRS -komplekside taga või nendega sulandudes, mida EKG -s ei registreerita, II, III ja aVF juhtmetes; normaalsed muutmata vatsakeste QRS kompleksid ”.

3) ventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia: äkiline ja ka äkitselt lõpev südame löögisageduse tõus kuni minutini, säilitades samal ajal enamikul juhtudel õige rütmi; QRS-kompleksi deformatsioon ja laienemine kauem kui 0,12 s koos RS-T segmendi ja T-laine ebaselge asukohaga; atrioventrikulaarse dissotsiatsiooni olemasolu, s.t. sagedase vatsakeste rütmi ja normaalse kodade rütmi täielik dissotsiatsioon koos aeg -ajalt registreeritud üksikute normaalsete muutumatute siinuse päritoluga QRST -kompleksidega.

4. Kodade laperdus: EKG -s esinevad sagedased - minuti jooksul - regulaarsed sarnased kodade F -lained, millel on iseloomulik saehamba kuju (juhtmed II, III, aVF, V, V); enamikul juhtudel õige, regulaarne vatsakeste rütm võrdsete F-F intervallidega; normaalsete muutumatute vatsakeste komplekside olemasolu, millest igaühele eelneb teatud arv kodade F -laineid (2: 1, 3: 1, 4: 1 jne).

5. Kodade virvendus (virvendus): P -laine puudumine kõigis juhtmetes; ebaregulaarsete lainete olemasolu kogu südametsükli jooksul f erineva kuju ja amplituudiga; lained f paremini salvestatud juhtmed V, V, II, III ja aVF; vatsakeste QRS komplekside ebaregulaarsus - ebaregulaarne vatsakeste rütm; QRS -komplekside olemasolu, mis enamikul juhtudel on normaalse muutumatu välimusega.

a) jäme-laineline vorm; b) peen-laineline vorm.

6. Ventrikulaarne laperdus: sagedane (kuni minut), korrapärane ja kuju ja amplituudiga võrdne, laperduslained, mis meenutavad sinusoidaalset kõverat.

7. Vatsakeste virvendus (virvendus): sagedased (200–500 minutis), kuid ebaregulaarsed lained, mis erinevad üksteisest erineva kuju ja amplituudiga.

Elektrokardiogramm juhtivusfunktsiooni rikkumise korral.

1. Sinoatriaalne blokaad: üksikute südametsüklite perioodiline kaotus; südametsüklite ajal pausi kadumine kahe kõrvuti asetseva P- või R-laine vahel peaaegu 2 korda (harvemini 3 või 4 korda) võrreldes tavaliste P-P- või R-R-intervallidega.

2. Kodadevaheline blokaad: P-laine kestuse pikenemine rohkem kui 0,11 s; P -laine lõhustamine.

3. Atrioventrikulaarne blokaad.

1) I aste: intervalli P-Q (R) kestuse pikenemine rohkem kui 0,20 s.

a) kodade vorm: P -laine laienemine ja lõhustamine; Tavalises vormis QRS.

b) sõlmeline vorm: segmendi P-Q (R) pikenemine.

c) distaalne (kolme talaga) vorm: QRS-i väljendunud deformatsioon.

2) II aste: üksikute vatsakeste QRST -komplekside prolaps.

a) Mobitz tüüp I: P-Q (R) intervalli järkjärguline pikenemine koos QRST kadumisega. Pärast pikemat pausi - jälle normaalne või veidi pikenenud P -Q (R), pärast mida kogu tsükkel kordub.

b) Mobitz II tüüp: QRST prolapsiga ei kaasne P-Q (R) järkjärgulist pikenemist, mis jääb konstantseks.

c) Mobitz III tüüp (mittetäielik AV blokaad): kas iga sekund (2: 1) või kaks või enam vatsakeste kompleksi järjest (blokaad 3: 1, 4: 1 jne).

3) III aste: kodade ja vatsakeste rütmide täielik eraldamine ning vatsakeste kontraktsioonide arvu vähenemine kuni minut või vähem.

4. Tema kimbu jalgade ja okste blokaad.

1) Tema kimbu parema jala (haru) blokaad.

a) Täielik blokaad: rSR- või rSR-tüüpi QRS-komplekside, millel on M-kujuline välimus, paremal rinnal viib V (harvemini III ja aVF-i jäsemete juhtmed) ja R '> r ; laienenud, sageli sakilise S -laine olemasolu vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes (V, V) ja juhtides I, aVL; QRS -kompleksi kestuse (laiuse) suurenemine rohkem kui 0,12 s; RS-T segmendi depressiooni esinemine pliis V (harvemini III), kumeraga ülespoole ja negatiivse või kahefaasilise (- +) asümmeetrilise T-lainega.

b) Mittetäielik blokaad: rSr ′ või rSR ′ tüüpi QRS -kompleksi olemasolu V -pliisis ja veidi laienenud S -laine I ja V juhtmetes; QRS kompleksi kestus on 0,09-0,11 s.

2) Tema kimbu vasaku eesmise haru blokaad: südame elektrilise telje järsk kõrvalekalle vasakule (nurk α –30 °); QRS juhtmetes I, aVL tüüp qR, III, aVF, II tüüp rS; QRS kompleksi kogukestus on 0,08-0,11 s.

3) Tema kimbu vasaku tagumise haru blokaad: südame elektrilise telje järsk kõrvalekalle paremale (nurk α120 °); QRS kompleksi vorm rS tüüpi juhtmetes I ja aVL ning juhtmetes III, aVF - qR tüüpi; QRS-kompleksi kestus on 0,08-0,11 s.

4) Tema vasaku kimbu haru blokaad: juhtmetes V, V, I, aVL, laienenud deformeerunud R -tüüpi vatsakeste kompleksid lõhenenud või laia tipuga; juhtmetes V, V, III, aVF laiendatud deformeerunud vatsakeste kompleksid, mis näevad välja nagu QS või rS ja millel on S -laine lõhenenud või lai tipp; QRS -kompleksi kogukestuse pikenemine rohkem kui 0,12 s; juhtmete V, V, I, aVL olemasolu ei vasta RS-T segmendi QRS-nihkele ja negatiivsetele või kahefaasilistele (- +) asümmeetrilistele T-lainetele; sageli täheldatakse südame elektrilise telje kõrvalekallet vasakule, kuid mitte alati.

5) Tema kimbu kolme haru blokaad: I, II või III astme atrioventrikulaarne blokaad; Tema kimbu kahe haru blokaad.

Elektrokardiogramm kodade ja vatsakeste hüpertroofia korral.

1. Vasaku aatriumi hüpertroofia: hargnemine ja P-lainete amplituudi suurenemine (P-mitrale); P -laine teise negatiivse (vasaku aatriumi) faasi amplituudi ja kestuse suurenemine pliis V (harvemini V) või negatiivse P moodustumine; negatiivne või kahefaasiline (+ -) P laine (mittepüsiv märk); P -laine kogukestuse (laiuse) suurenemine - rohkem kui 0,1 s.

2. Parema aatriumi hüpertroofia: juhtmetes II, III, aVF on P-lained suure amplituudiga, terava tipuga (P-pulmonale); juhtmetes V on P -laine (või vähemalt selle esimene - parema kodade faas) positiivse terava tipuga (P -pulmonale); juhtides I, aVL, V, madala amplituudiga P-laine ja aVL-s võib see olla negatiivne (mittepüsiv märk); P -lainete kestus ei ületa 0,10 s.

3. Vasaku vatsakese hüpertroofia: R- ja S -lainete amplituudi suurenemine. Sel juhul R2 25 mm; südame pöörlemismärgid pikitelje ümber vastupäeva; südame elektrilise telje nihkumine vasakule; RS-T segmendi nihe juhtmetes V, I, aVL isoliini all ja negatiivse või kahefaasilise (- +) T laine moodustumine juhtmetes I, aVL ja V; QRS -i sisemise kõrvalekalde intervalli kestuse pikenemine vasakus rinnas viib rohkem kui 0,05 s.

4. Parema vatsakese hüpertroofia: südame elektrilise telje nihkumine paremale (nurk α üle 100 °); R -laine amplituudi suurenemine V -s ja S -laine amplituud V -s; rSR ′ või QR -tüüpi QRS -kompleksi välimus pliis V; südame pöörlemismärgid pikitelje ümber päripäeva; RS-T segmendi nihkumine allapoole ja negatiivsete T-lainete ilmumine juhtmetesse III, aVF, V; sisemise kõrvalekalde intervalli kestuse suurenemine V -s rohkem kui 0,03 s.

Südame isheemiatõve elektrokardiogramm.

1. Müokardiinfarkti ägedat staadiumi iseloomustab kiire, 1-2 päeva jooksul patoloogilise Q-laine või QS-kompleksi moodustumine, RS-T segmendi nihkumine isoliini kohal ja sellega liitumine alguses positiivne ja seejärel negatiivne T -laine; mõne päeva pärast läheneb RS-T segment isoliinile. Haiguse 2-3. Nädalal muutub RS-T segment isoelektriliseks ja negatiivne pärgarteri T laine süveneb järsult ja muutub sümmeetriliseks.

2. Müokardiinfarkti subakuutses staadiumis registreeritakse patoloogiline Q -laine või QS -kompleks (nekroos) ja negatiivne pärgarteri T -laine (isheemia), mille amplituud väheneb päeva algusest järk -järgult. RS-T segment asub isoliinil.

3. Müokardiinfarkti tsikatraalset staadiumi iseloomustab püsivus mitu aastat, sageli kogu patsiendi elu jooksul, patoloogiline Q -laine või QS -kompleks ja nõrga negatiivse või positiivse T -laine olemasolu.

Milline müokardi seisund peegeldab EKG tulemuste R -lainet?

Kogu organismi seisund sõltub kardiovaskulaarsüsteemi tervisest. Ebameeldivate sümptomite ilmnemisel pöördub enamik inimesi arsti poole. Saanud kätele elektrokardiogrammi tulemused, mõistavad vähesed inimesed, mis on kaalul. Mida peegeldab p -laine EKG -l? Millised murettekitavad sümptomid nõuavad arstlikku järelevalvet ja isegi ravi?

Miks tehakse elektrokardiogrammi?

Pärast kardioloogi läbivaatust algab uuring täpselt elektrokardiograafiaga. See protseduur on väga informatiivne, hoolimata asjaolust, et see viiakse läbi kiiresti, ei vaja erikoolitust ja lisakulusid.

Kardiograaf salvestab elektriliste impulsside läbimise läbi südame, salvestab südame löögisageduse ja suudab tuvastada tõsiste patoloogiate arengut. EKG hambad annavad üksikasjaliku ettekujutuse müokardi erinevatest osadest ja nende toimimisest.

EKG norm on see, et erinevad hambad erinevad erinevates juhtmetes. Nende arvutamiseks määratakse väärtus, mis on seotud EMF -vektorite projektsiooniga juhtteljel. Piir võib olla positiivne ja negatiivne. Kui see asub kardiograafia isoliini kohal, loetakse seda positiivseks, kui selle all, siis negatiivseks. Kahefaasiline hammas registreeritakse siis, kui erutushetkel läheb hammas ühest faasist teise.

Tähtis! Südame elektrokardiogramm näitab juhtiva süsteemi seisundit, mis koosneb kiudude kimpudest, mille kaudu impulsid läbivad. Kontraktsioonide rütmi ja rütmihäirete iseärasusi jälgides näete erinevaid patoloogiaid.

Südame juhtiv süsteem on keeruline struktuur. See koosneb:

sinoatriaalne sõlm;
atrioventrikulaarne;
Tema kimbu jalad;
Purkinje kiud.

Siinussõlm kui südamestimulaator on impulsside allikas. Neid moodustub üks kord minutis. Erinevate häirete ja arütmiate korral võib impulsse genereerida tavalisest sagedamini või harvemini.

Mõnikord areneb bradükardia (aeglane südametegevus) tänu sellele, et südamestimulaatori funktsiooni võtab üle teine südameosa. Arütmilisi ilminguid võivad põhjustada ka ummistused erinevates tsoonides. Seetõttu on südame automaatjuhtimine häiritud.

Mida näitab EKG

Kui teate kardiogramminäitajate norme, kuidas hambad peaksid asuma tervel inimesel, saate diagnoosida paljusid patoloogiaid. See uuring viiakse läbi statsionaarselt, ambulatoorselt ja hädaolukorras kriitilistel juhtudel kiirabiarstide poolt, et teha esialgne diagnoos.

Kardiogrammis kajastatud muudatused võivad viidata järgmistele tingimustele:

rütm ja südame löögisagedus;
müokardiinfarkt;
südame juhtivuse blokaad;
oluliste mikroelementide ainevahetuse rikkumine;
suurte arterite blokeerimine.

Ilmselt võib elektrokardiogrammi uuring olla väga informatiivne. Aga millised on saadud andmete tulemused?

Tähelepanu! Lisaks hammastele on EKG pildil segmendid ja intervallid. Teades, mis on kõigi nende elementide norm, saate diagnoosi panna.

Elektrokardiogrammi dekodeerimise üksikasjad

P -laine norm on asukoht isoliini kohal. See kodade hammas võib olla negatiivne ainult juhtmetes 3, aVL ja 5. Juhtmetes 1 ja 2 saavutab see oma maksimaalse amplituudi. P -laine puudumine võib viidata tõsisele impulsi juhtivuse häirele paremas ja vasakus aatriumis. See hammas peegeldab selle konkreetse südameosa seisundit.

P -laine dešifreeritakse kõigepealt, kuna selles genereeritakse elektriline impulss, mis edastatakse ülejäänud südamele.

P -laine lõhustamine, kui moodustub kaks tipu, näitab vasaku aatriumi suurenemist. Bifurkatsioon areneb sageli kahepoolse klapi patoloogiatega. Kahekordset P-lainet saab kasutada täiendavate südameuuringute jaoks.

PQ -intervall näitab, kuidas impulss kantakse atrioventrikulaarsõlme kaudu vatsakestesse. Selle lõigu normiks on horisontaaljoon, kuna hea juhtivuse tõttu ei esine viivitusi.

Q -laine on tavaliselt kitsas, selle laius ei ületa 0,04 s. kõigis juhtmetes ja amplituud on väiksem kui veerand R -lainest.Kui Q -laine on liiga sügav, on see üks võimalikke südameataki tunnuseid, kuid indikaatorit ennast hinnatakse ainult koos teistega.

R -laine on ventrikulaarne, seega kõrgeim. Selle tsooni oreli seinad on kõige tihedamad. Selle tulemusena liigub elektriline laine kõige kauem. Mõnikord eelneb sellele väike negatiivne Q -laine.

Südame normaalse funktsiooni ajal registreeritakse kõrgeim R -laine vasakpoolsetes rindkere juhtmetes (V5 ja 6). Pealegi ei tohiks see ületada 2,6 mV.Liiga kõrge hammas on vasaku vatsakese hüpertroofia märk. See seisund nõuab süvenenud diagnostikat, et selgitada välja suurenemise põhjused (IHD, arteriaalne hüpertensioon, südameklapihaigus, kardiomüopaatia). Kui R -laine langeb järsult V5 -lt V6 -le, võib see olla märk MI -st.

Pärast seda vähendamist algab taastumisfaas. EKG -l on seda illustreeritud kui negatiivse S -laine tekkimist.Väikese T -laine järel järgneb ST -segment, mida tavaliselt peaks tähistama sirgjoon. Tckb joon jääb sirgeks, sellel ei ole painutatud alasid, seisundit peetakse normaalseks ja see näitab, et müokard on täiesti valmis järgmiseks RR -tsükliks - alates kokkutõmbumisest kuni kokkutõmbumiseni.

Südame telje määramine

Teine elektrokardiogrammi dekodeerimise etapp on südame telje määramine. Tavaline kalle on vahemikus 30 kuni 69 kraadi. Väiksemad näitajad näitavad kõrvalekaldeid vasakule ja suured - paremale.

Võimalikud uurimisvead

Elektrokardiogrammist on võimalik saada ebatäpseid andmeid, kui signaalide registreerimisel mõjutavad kardiograafi järgmised tegurid:

vahelduvvoolu sageduse kõikumised;
elektroodide nihkumine nende lahtise kattumise tõttu;
lihaste värisemine patsiendi kehas.

Kõik need punktid mõjutavad usaldusväärsete andmete saamist elektrokardiograafia ajal. Kui EKG näitab, et need tegurid on toimunud, korratakse uuringut.

Kui kogenud kardioloog dekodeerib kardiogrammi, saate palju väärtuslikku teavet. Et mitte alustada patoloogiat, on oluline esimeste valulike sümptomite korral konsulteerida arstiga. Nii saate säilitada tervist ja elu!

Üldine EKG dekodeerimise skeem

südame elektrilise telje asendi määramine frontaaltasandil;
südame pöörete määramine pikitelje ümber;
südame pöörete määramine ümber risttelje.

P -lained standardjuhtmes II on positiivsed ja eelnevad vatsakeste QRS -kompleksile;
samas juhtmes olevate P -lainete kuju on sama.

kui emakaväline impulss jõuab samaaegselt kodadesse ja vatsakestesse, pole EKG -l P -laineid, mis ühinevad muutumatute QRS -kompleksidega;
kui emakaväline impulss jõuab vatsakestesse ja alles siis - kodad, P -lained, negatiivsed II ja III standardjuhtmetes, mis asuvad pärast tavapäraseid muutumatuid QRS -komplekse, registreeritakse EKG -s.

P -laine kestus, mis iseloomustab kodade kaudu toimuva elektrilise impulsi kiirust (tavaliselt mitte rohkem kui 0,1 s);
P-Q (R) intervallide kestus II standardjuhtmes, mis peegeldab kogu juhtivuskiirust kodades, AV-sõlmes ja His süsteemis (tavaliselt 0,12–0,2 s);
vatsakeste QRS komplekside kestus, mis peegeldab erutuse juhtimist läbi vatsakeste (normaalne - 0,08 kuni 0,09 s).

QRS -kompleksi hammaste algebralise summa maksimaalne positiivne või negatiivne väärtus registreeritakse selles elektrokardiograafilises juhtmes, mille telg langeb ligikaudu kokku südame elektrilise telje asukohaga. Keskmine saadud QRS -vektor kantakse selle juhtme telje positiivsele või negatiivsele osale.
RS -tüüpi kompleks, kus hammaste algebraline summa on null (R = S või R = Q = S), registreeritakse juhtmes, mille telg on risti südame elektrilise teljega.

P -laine amplituudi mõõtmine (tavaliselt mitte üle 2,5 mm);
P -laine kestuse mõõtmine (tavaliselt mitte üle 0,1 s);
P -laine polaarsuse määramine juhtmetes I, II, III;
P -laine kuju määramine.

hammaste Q, R, S suhte hindamine 12 juhtmes, mis võimaldab määrata südame pöördeid kolme telje ümber;
Q-laine amplituudi ja kestuse mõõtmine. Niinimetatud patoloogilist Q-lainet iseloomustab selle kestuse suurenemine rohkem kui 0,03 s ja amplituud üle 1/4 R-laine amplituudist samas plii;
R -lainete hindamine, mõõtes nende amplituudi, sisemise kõrvalekalde intervalli kestust (juhtmetes V1 ja V6) ja R -laine jagunemise määramist või teise täiendava R '(g') laine ilmumist samasse juhtmesse;
S -lainete hindamine nende amplituudi mõõtmisega, samuti S -laine võimaliku laienemise, hammastuse või lõhustumise määramine.

määrata T -laine polaarsus;
hinnata T -laine kuju;
mõõta T -laine amplituudi.

EKG analüüsi muudatuste vigadeta tõlgendamiseks on vaja järgida allpool esitatud tõlgendusskeemi.

Tavapraktikas ja spetsiaalse varustuse puudumisel koormustaluvuse hindamiseks ning mõõduka ja raske südame- ja kopsuhaigusega patsientide funktsionaalse seisundi objektiveerimiseks on võimalik kasutada kõndimistesti 6 minutit, mis vastab submaksimaalile.

Elektrokardiograafia on südame potentsiaalse erinevuse muutuste graafilise registreerimise meetod müokardi erutusprotsesside käigus.

Video taastusravi sanatooriumist Upa, Druskininkai, Leedu

Ainult arst diagnoosib ja määrab ravi näost näkku konsulteerides.

Teaduslikud ja meditsiinilised uudised täiskasvanute ja laste haiguste ravi ja ennetamise kohta.

Välismaa kliinikud, haiglad ja kuurordid - uurimine ja taastusravi välismaal.

Saidi materjalide kasutamisel on aktiivne viide kohustuslik.

Elektrokardiogramm (südame EKG). Osa 2 /3: EKG transkriptsiooni plaan

See on EKG (rahvapäraselt - südame EKG) tsükli teine osa. Tänase teema mõistmiseks peate lugema:

Elektrokardiogramm kajastab ainult müokardi elektrilisi protsesse: müokardi rakkude depolarisatsiooni (ergastust) ja repolarisatsiooni (taastamist).

EKG -intervallide suhe südametsükli faasidega (vatsakeste süstool ja diastool).

Tavaliselt viib depolarisatsioon lihasrakkude kokkutõmbumiseni, repolarisatsioon aga lõdvestumiseni. Edasiseks lihtsustamiseks kasutan "depolarisatsiooni-repolarisatsiooni" asemel mõnikord "kokkutõmbumist-lõdvestamist", kuigi see pole täiesti täpne: on olemas mõiste "elektromehaaniline dissotsiatsioon", mille korral müokardi depolarisatsioon ja repolarisatsioon ei põhjusta selle nähtavale kokkutõmbumisele ja lõdvestumisele. Kirjutasin sellest nähtusest veidi varem.

Tavalise EKG elemendid

Enne EKG dekodeerimise jätkamist peate välja selgitama, millistest elementidest see koosneb.

On uudishimulik, et välismaal nimetatakse P-Q intervalli tavaliselt P-R-ks.

Hambad on elektrokardiogrammi punnid ja nõgusused.

EKG -l eristatakse järgmisi hambaid:

EKG segment on sirgjooneline segment (isoliin) kahe külgneva hamba vahel. P-Q ja S-T segmendid on kõige olulisemad. Näiteks P-Q segment moodustub erutusjuhtivuse hilinemise tõttu atrioventrikulaarses (AV) sõlmes.

Intervall koosneb hambast (hammaste kompleks) ja segmendist. Nii et vahekaugus = piik + segment. Kõige olulisemad on P-Q ja Q-T intervallid.

Hambad, segmendid ja intervallid EKG -l.

Pöörake tähelepanu suurtele ja väikestele rakkudele (nende kohta allpool).

QRS kompleksi hambad

Kuna vatsakeste müokard on kodade müokardist massiivsem ja sellel on mitte ainult seinad, vaid ka massiivne interventrikulaarne vahesein, iseloomustab erutuse levikut selles keerulise QRS kompleksi ilmumine EKG -le. Kuidas selles õigesti hambaid valida?

Kõigepealt hinnatakse QRS kompleksi üksikute hammaste amplituudi (suurust). Kui amplituud ületab 5 mm, tähistatakse piiki suure (suure) tähega Q, R või S; kui amplituud on väiksem kui 5 mm, siis väiketähed (väikesed): q, r või s.

R (r) laine on mis tahes positiivne (ülespoole) laine, mis on osa QRS kompleksist. Kui hambaid on mitu, tähistatakse järgnevad hambad löökidega: R, R ', R "jne. QRS -kompleksi negatiivne (allapoole) hammas, mis asub R -laine ees, tähistatakse kui Q (q) ja pärast - nagu S (id) ... Kui QRS -kompleksis pole positiivseid hambaid, on vatsakeste kompleks tähistatud kui QS.

QRS kompleksi variandid.

Tavaliselt peegeldab Q -laine interventrikulaarse vaheseina depolarisatsiooni, R -laine - vatsakeste müokardi põhiosa, S -laine - interventrikulaarse vaheseina basaalseid (st kodade lähedal) sektsioone. R V1, V2 haru peegeldab interventrikulaarse vaheseina ergastust ja R V4, V5, V6 - vasaku ja parema vatsakese lihaste ergastamist. Müokardi osade surm (näiteks müokardiinfarkti korral) põhjustab Q -laine laienemist ja süvenemist, seetõttu pööratakse sellele lainele alati suurt tähelepanu.

EKG analüüs

Üldine EKG dekodeerimise skeem

EKG registreerimise õigsuse kontrollimine.
Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:
- südame kokkutõmmete regulaarsuse hindamine,
- südame löögisageduse (HR) lugemine,
- erutusallika määramine,
- juhtivuse hindamine.
Südame elektrilise telje määramine.
Kodade P -laine ja P -Q intervalli analüüs.
Ventrikulaarne QRST analüüs:
- QRS -kompleksi analüüs,
- RS -T segmendi analüüs,
- T -laine analüüs,
- Q -T intervalli analüüs.
Elektrokardiograafiline järeldus.

1) EKG registreerimise õigsuse kontrollimine

Iga EKG lindi alguses peab olema kalibreerimissignaal - nn võrdlusmillivolt. Selleks rakendatakse salvestamise alguses standardpinget 1 millivolt, mis peaks lindile kuvama 10 mm kõrvalekalde. Ilma kalibreerimissignaalita loetakse EKG salvestus valeks. Tavaliselt peaks vähemalt ühes standard- või tugevdatud jäsemejuhtmes amplituud ületama 5 mm ja rindkere juhtmetes - 8 mm. Kui amplituud on madalam, nimetatakse seda vähendatud EKG pingeks, mis esineb teatud patoloogilistes tingimustes.

Juhtige millivolt EKG -l (salvestamise alguses).

2) Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:

Rütmi regulaarsust hinnatakse R-R intervallidega. Kui hambad asuvad üksteisest võrdsel kaugusel, nimetatakse rütmi korrapäraseks või õigeks. Üksikute R-R intervallide kestuse levik on lubatud mitte rohkem kui ± 10% nende keskmisest kestusest. Kui rütm on siinus, on see tavaliselt õige.

südame löögisageduse lugemine (HR)

EKG -filmile on trükitud suured ruudud, millest igaüks sisaldab 25 väikest ruutu (5 vertikaalselt x 5 horisontaalselt). Südame löögisageduse õigeks rütmiks kiireks arvutamiseks loendage suurte ruutude arv kahe kõrvuti asetseva R-R-laine vahel.

Rihma kiirusel 50 mm / s: HR = 600 / (suurte ruutude arv).

Rihma kiirusel 25 mm / s: HR = 300 / (suurte ruutude arv).

Pealisel EKG-l on R-R intervall ligikaudu 4,8 suurt rakku, mis kiirusel 25 mm / s annab 300 / 4,8 = 62,5 lööki / min.

Kiirusel 25 mm / s on iga väike rakk võrdne 0,04 s ja kiirusega 50 mm / s - 0,02 s. Seda kasutatakse lainete pikkuse ja intervallide määramiseks.

Ebaregulaarse rütmi korral arvestatakse maksimaalset ja minimaalset pulssi tavaliselt vastavalt väikseima ja suurima R-R intervalli kestusele.

erutusallika määramine

Teisisõnu, nad otsivad südamestimulaatori asukohta, mis põhjustab kodade ja vatsakeste kokkutõmbeid. Mõnikord on see üks raskemaid etappe, sest mitmesugused erutus- ja juhtivushäired võivad olla väga segaselt ühendatud, mis võib põhjustada vale diagnoosi ja vale ravi. EKG erutusallika õigeks määramiseks peate teadma hästi südame juhtivust.

SINUS rütm (see on normaalne rütm ja kõik muud rütmid on ebanormaalsed).

Erutuse allikas on siinus-kodade sõlmes. EKG märgid:

standardjuhtmes II on P lained alati positiivsed ja asuvad iga QRS kompleksi ees,
P -lained samas juhtmes on pidevalt sama kujuga.

P -laine siinusrütmis.

ATRIAL rütm. Kui erutusallikas on kodade alumises osas, levib ergastuslaine kodadesse alt üles (retrograadne), seega:

II ja III juhtides on P lained negatiivsed,
P -lained on iga QRS -kompleksi ees.

P laine kodade rütmis.

Rütmid AV -ühendusest. Kui südamestimulaator on atrioventrikulaarses (atrioventrikulaarne sõlme) sõlmes, siis vatsakesed on põnevil nagu tavaliselt (ülalt alla) ja kodad - tagasiulatuvad (st alt ülespoole). Sel juhul EKG -s:

P -lained võivad puududa, kuna need kattuvad tavaliste QRS -kompleksidega,
P -lained võivad olla negatiivsed, mis asuvad pärast QRS -kompleksi.

Rütm AV -ristmikust, P -laine superpositsioon QRS -kompleksil.

Rütm on AV -ristmikust, P -laine on pärast QRS -kompleksi.

Südame löögisagedus AV -ühenduse rütmis on väiksem kui siinusrütm ja võrdne ligikaudu löögiga minutis.

Vatsakeste ehk IDIOVENTRIKULAARNE rütm (lad. Ventriculus [ventriculus] - vatsake). Sel juhul on rütmi allikaks vatsakeste juhtimissüsteem. Erutus levib vatsakeste kaudu valesti ja seetõttu aeglasemalt. Idioventrikulaarse rütmi tunnused:

QRS -kompleksid on laienenud ja deformeerunud (vaata "hirmutav"). Tavaliselt on QRS-kompleksi kestus 0,06–0,10 s, seetõttu ületab selle rütmi korral QRS 0,12 s.
QRS -komplekside ja P -lainete vahel puudub muster, sest AV -ristmik ei eralda vatsakeste impulsse ja kodad võivad siinussõlmest ergastuda, nagu normaalsetes tingimustes.
Südame löögisagedus alla 40 löögi minutis.

Idioventrikulaarne rütm. P -laine ei ole seotud QRS -kompleksiga.

Juhtivuse õigeks arvestamiseks võetakse arvesse kirjutamiskiirust.

Juhtivuse hindamiseks mõõta:

P -laine kestus (peegeldab impulsi kiirust läbi kodade), tavaliselt kuni 0,1 s.
P -Q intervalli kestus (peegeldab impulsi kiirust kodadest vatsakeste müokardini); P - Q intervall = (P laine) + (P - Q segment). Tavaline 0,12-0,2 s.
QRS kompleksi kestus (peegeldab erutuse levikut vatsakeste kaudu). Tavaliselt 0,06-0,1 s.
juhtmete V1 ja V6 sisemise kõrvalekalde intervall. See on aeg QRS -kompleksi alguse ja R -laine vahel. Tavaliselt V1 kuni 0,03 s ja V6 kuni 0,05 s. Seda kasutatakse peamiselt kimbu okste blokaadi äratundmiseks ja vatsakeste erutusallika määramiseks vatsakeste ekstrasüstooli (südame erakorraline kokkutõmbumine) korral.

Sisemise kõrvalekalde intervalli mõõtmine.

3) Südame elektrilise telje määramine.

EKG tsükli esimeses osas selgitati, mis on südame elektriline telg ja kuidas seda frontaaltasandil määratakse.

4) Kodade P. analüüs.

Tavaliselt on juhtmetes I, II, aVF, V2 - V6 P -laine alati positiivne. Juhtmetes III, aVL, V1 võib P -laine olla positiivne või kahefaasiline (osa laine on positiivne, osa negatiivne). Plii aVR puhul on P laine alati negatiivne.

Tavaliselt ei ületa P -laine kestus 0,1 s ja selle amplituud on 1,5 - 2,5 mm.

P -laine patoloogilised kõrvalekalded:

Normaalse kestusega teravad kõrged P -lained juhtmetes II, III, aVF on iseloomulikud parempoolse kodade hüpertroofiale, näiteks korp -kopsude korral.
2 tipuga jagunemine, laiendatud P -laine juhtmetes I, aVL, V5, V6 on iseloomulik vasaku kodade hüpertroofiale, näiteks mitraalklapi defektidega.

P-laine (P-pulmonale) moodustumine parema kodade hüpertroofiaga.

P-laine (P-mitrale) moodustumine vasaku kodade hüpertroofiaga.

Selle intervalli suurenemine ilmneb impulsside juhtivuse halvenemise kaudu atrioventrikulaarse sõlme kaudu (atrioventrikulaarne blokaad, AV blokaad).

AV -blokaad on 3 kraadi:

I aste - P -Q -intervalli suurendatakse, kuid igal P -lainel on oma QRS -kompleks (kompleksid ei kao).
II aste - QRS kompleksid kukuvad osaliselt välja, s.t. mitte kõigil P -lainetel pole oma QRS -kompleksi.
III aste - täielik juhtivuse blokaad AV -sõlmes. Kodad ja vatsakesed tõmbuvad kokku oma rütmis, üksteisest sõltumatult. Need. on idioventrikulaarne rütm.

5) Ventrikulaarse QRST kompleksi analüüs:

Vatsakeste kompleksi maksimaalne kestus on 0,07-0,09 s (kuni 0,10 s). Kestus suureneb kimpude harude blokeerimisega.

Tavaliselt saab Q-laine salvestada kõikide standardsete ja täiustatud jäsemete juhtmetega, samuti V4-V6-ga. Q -laine amplituud ei ületa tavaliselt 1/4 R -laine kõrgusest ja kestus on 0,03 s. Plii aVR -is on tavaliselt sügav ja lai Q -laine ning isegi QS -kompleks.

R -laine, nagu ka Q, saab salvestada kõikide standardsete ja täiustatud jäsemete juhtmetega. V1 -lt V4 -le suureneb amplituud (samas kui V1 r -laine võib puududa) ja seejärel väheneb V5 ja V6.

S -laine võib olla väga erineva amplituudiga, kuid tavaliselt mitte üle 20 mm. S-laine väheneb V1-lt V4-le ja V5-V6-s võib see isegi puududa. Pliis V3 (või V2 - V4 vahel) registreeritakse tavaliselt "üleminekutsoon" (R- ja S -lainete võrdsus).

RS segmendi analüüs - T

S-T segment (RS-T) on segment QRS-kompleksi lõpust T-laine alguseni. Eriti hoolikalt analüüsitakse S-T segmenti IHD-s, kuna see peegeldab müokardi hapnikupuudust (isheemia).

Tavaliselt paikneb S-T segment isoliini jäsemete juhtmetes (± 0,5 mm). Juhtmetes V1-V3 võib S-T segmenti nihutada ülespoole (mitte rohkem kui 2 mm) ja V4-V6-allapoole (mitte rohkem kui 0,5 mm).

QRS kompleksi üleminekupunkti S -T segmendiks nimetatakse punktiks j (sõnast ristmik - ühendus). Punkti j isoliinist kõrvalekaldumise astet kasutatakse näiteks müokardi isheemia diagnoosimiseks.

T -laine analüüs

T -laine peegeldab vatsakeste müokardi repolarisatsiooni protsessi. Enamikus juhtmetes, kus registreeritakse kõrge R, on ka T -laine positiivne. Tavaliselt on T-laine I, II, aVF, V2-V6 korral alati positiivne, T I> T III ja T V6> T V1. AVR -is on T -laine alati negatiivne.

Q -T intervalli analüüs.

Q-T intervalli nimetatakse elektriliseks vatsakeste süstooliks, sest sel ajal on kõik südame vatsakeste osad põnevil. Mõnikord pärast T-lainet registreeritakse väike U-laine, mis moodustub vatsakeste müokardi lühiajalise suurenenud erutuvuse tõttu pärast nende repolarisatsiooni.

6) Elektrokardiograafiline järeldus.

Rütmi allikas (siinus või mitte).
Rütmi regulaarsus (õige või mitte). Siinusrütm on tavaliselt õige, kuigi hingamisarütmia on võimalik.
Südame elektrilise telje asukoht.
4 sündroomi olemasolu:
- rütmihäired
- juhtivuse häire
- vatsakeste ja kodade hüpertroofia ja / või ülekoormus
- müokardi kahjustus (isheemia, degeneratsioon, nekroos, armid)

Näited järeldustest (mitte täiesti täielikud, kuid tõelised):

Sinusrütm pulsiga 65. Südame elektrilise telje normaalne asend. Patoloogiat ei ilmnenud.

Siinustahhükardia südame löögisagedusega 100. Üksik supragastriline ekstrasüstool.

Siinusrütm pulsiga 70 lööki minutis. Mittetäielik parema kimbu haru plokk. Mõõdukad metaboolsed muutused müokardis.

EKG -de näited kardiovaskulaarsüsteemi spetsiifiliste haiguste korral - järgmine kord.

Häired EKG -s

Seoses sagedaste küsimustega kommentaarides EKG tüübi kohta räägin teile häiretest, mis võivad elektrokardiogrammis esineda:

Kolme tüüpi EKG häired (selgitatud allpool).

EKG sekkumist tervishoiutöötajate sõnavarasse nimetatakse näpunäiteks:

a) ülepingevoolud: võrgu induktsioon korrapäraste võnkumiste kujul sagedusega 50 Hz, mis vastab vahelduvvoolu sagedusele pistikupesas.

b) isoliini "ujumine" (triiv) elektroodi halva kontakti tõttu nahaga;

c) lihaste värisemisest tingitud kiirenemine (nähtavad on ebaregulaarsed sagedased kõikumised).