11291 0

TAUST

Neuropsühholoogilised uuringud on suunatud kõrgemate vaimsete funktsioonide seisundi igakülgsele hindamisele: erinevat tüüpi praktika ja gnoos, kõne ja loendamine, tähelepanu ja mälu, ruumilised funktsioonid ja mõtlemine. Neuropsühholoogiliste uuringute koha kliinilises ja instrumentaalses diagnostikakompleksis määrab asjaolu, et TBI läbinud patsientide elukvaliteet ja sotsiaalne kohanemine sõltub otsustaval määral vaimse sfääri säilimisest.

Neuropsühholoogilised uuringud põhinevad A.R. Luria, kes peab vaimseid funktsioone keerulisteks funktsionaalseteks süsteemideks, mis koosnevad hierarhiliselt omavahel seotud linkidest. See metoodiline eeldus võimaldas A.R. Luria sõnastada kõrgemate vaimsete funktsioonide aju süsteemse dünaamilise lokaliseerimise teooria. Selle kohaselt tagab igasuguse vaimse funktsiooni erinevate ajupiirkondade ühine integreeriv töö, millest igaüks annab oma konkreetse panuse teatud lüli rakendamisse funktsionaalses süsteemis.

Aju teatud osade ebanormaalne toimimine traumaatilise vigastuse tõttu võib põhjustada vaimsete protsesside puudujääki, mis mõjutab nende toetuse eri tasandeid ja seoseid. Nendel teoreetilistel kontseptsioonidel põhineb kõrgemate vaimsete funktsioonide häirete sündroomse analüüsi meetod kohalike ajukahjustuste korral. Isegi Suure Isamaasõja ajal A.R. Luria pani aluse selle kasutamisele TBI -ga patsientidel, eesmärgiga diagnoosida ajukahjustusi paikselt ja töötada välja meetodid kahjustatud funktsioonide taastamiseks.

Neuropsühholoogilise meetodi kasutamine võimaldab lahendada järgmised neurotraumatoloogia põhiülesanded.
Neurokirurgilise kliiniku üks esimesi ja peamisi neuropsühholoogia ülesandeid oli lokaalne ajukahjustuste kliinikus paikne diagnostika. Selles mõttes võib neuropsühholoogiat nimetada „kõrgemate vaimsete funktsioonide neuroloogiaks“. Peaaegu kaks kolmandikku ajukoorest (sekundaarsed ja tertsiaarsed tsoonid) klassikalise neuroloogia seisukohast, mis uurib suhteliselt elementaarseid sensoorseid ja motoorseid funktsioone, on "tummad", kuna nende lüüasaamine ei põhjusta tundlikkuse, refleksi halvenemist. sfäär, toon ja liigutused ... Samal ajal põhjustavad nende tsoonide kahjustused häireid erinevates taju, mälu, kõne, mõtlemise, vabatahtlike liikumiste jne vormides. Arendaja: A.R. Luria ja tema järgijate sõnul on nende häirete uurimise meetodid kohalike ajukahjustuste kliinikus laialt tuntud kui "Luria diagnostilised meetodid", mille suurt täpsust on kinnitanud paljude aastate praktika.

Diagnostikatehnikate, nagu kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia, kaasaegsete edusammude laialdase kliinilise praktika sisseviimine vähendas teatud määral neuropsühholoogiliste uuringute tähtsust traumaatiliste kahjustuste lokaliseerimise määramisel. Sellegipoolest saab seda edukalt kasutada meie aja aktuaalseks diagnostikaks. Neuropsühholoogiliste uuringute abil saab TBI paikse diagnoosimise ülesandeid oluliselt laiendada. Meetodi kõrge tundlikkus võimaldab tuvastada mitte ainult aju aine hävitamisest tingitud defekte, vaid ka peeneid, kergelt väljendatud muutusi, mis on seotud erinevate aju struktuuride funktsionaalse seisundi vähenemisega. Neuropsühholoogiliste andmete võrdlus SPECT tulemustega näitab nende olulist vastastikust korrelatsiooni: neuropsühholoogiliste düsfunktsiooni tunnuste olemasolu nendes ajuosades, kus vastavalt radioloogilistele meetoditele vähenes aju verevool ja ainevahetus.

Võttes arvesse, et neurotraumatoloogilise kliiniku kõigi ravi- ja rehabilitatsioonimeetmete lõppeesmärk on patsiendi füüsilise ja vaimse potentsiaali täielik taastamine, on neuropsühholoogiliste uuringute põhiülesanne olemasolevate psüühikahäirete ja nende dünaamika põhjalik ja üksikasjalik kirjeldus . Sellisel juhul omandab peamise tähtsuse avastatud häirete kvalitatiivne analüüs, mille eesmärk on tuvastada konkreetse vaimse protsessi puudulikkuse peamine tegur, st. - puuduste kvalifitseerimine.

Traumaatiline ajukahjustus põhjustab üksikute ajupiirkondade töö või nendevahelise suhtluse häireid, millega seoses vaimsed protsessid ei kannata globaalselt, vaid valikuliselt, üksikute komponentide piires. Oluline on rõhutada, et sellisel juhul jäävad puutumatud lülid, mida pakub puutumatute ajupiirkondade või -süsteemide töö. Järgides defekti kvalifitseerimise põhimõtet (st düsfunktsiooni mehhanismide selgitamist) ja esmaste ja sekundaarsete sümptomite tuvastamise põhimõtet, saab neuropsühholoog teavet funktsionaalse süsteemi puudulike ja puutumatute lülide kohta. See teave on aluseks rehabilitatsiooniprogrammide väljatöötamisele, mille eesmärk on taastuda pärast TBI -d, tuginedes kahjustatud funktsiooni struktuuri puutumatutele linkidele.

Sündroomse kvalitatiivse analüüsi meetodi lisamine saadud andmete kvantitatiivse töötlemise kaasaegsete meetoditega võimaldas oluliselt laiendada neuropsühholoogilise meetodi rakendusala traumaatilise ajukahjustuse kliinikus. Spetsiaalselt välja töötatud kvantitatiivse hindamissüsteemiga standardiseeritud neuropsühholoogilise uurimise metoodika on edukas täpne ja tundlik vahend kirurgilise ravi, farmakoteraapia ja rehabilitatsioonimeetmete tõhususe hindamiseks.

Seega võimaldab neuropsühholoogiliste uuringute tulemuste võrdlus enne ja pärast traumaatilise hüdrotsefaalia manööverdusoperatsioone hinnata nende mõju psüühikahäiretele, mis patsientidel sageli esile kerkivad. Neuropsühholoogilist meetodit kasutades analüüsisime kroonilise traumajärgse subduraalse hematoomiga patsientidel kirurgilise sekkumise (hematoomiõõne suletud väline äravool) edukust mõjutavaid tegureid.

Eriti viljakas on kvantitatiivse neuropsühholoogilise lähenemisviisi rakendamine ravimteraapia võrdleva efektiivsuse ja sihipäraste farmakoloogiliste mõjude hindamiseks vaimsetele defektidele.

Viimastel aastatel tehtud edusammud neuropsühhofarmakoloogias on toonud kaasa neurotroopsete ravimite rolli olulise suurenemise TBI -ga patsientide rehabilitatsioonisüsteemis. Olemasolevate tööriistade mitmekesisus raskendab piisavate valikute tegemist. Praeguseks kogutud andmed näitavad, et mitmesugused ravimid võivad selektiivselt mõjutada teatud komponente vaimsete funktsioonide struktuuris ja dünaamikas ning vastavalt erinevaid aju moodustisi. Kliinilises aspektis on oluline arvestada sama ravimi mitmesuunalise toime võimalusega sama funktsiooni erinevate parameetrite suhtes. Enam kui kümne neurotroopse toimeaine toime analüüs, kasutades neuropsühholoogiliste uuringute standardiseeritud tehnikat koos kvantitatiivse hindamissüsteemiga, näitas, et igaüht neist iseloomustab teatud hulk mõju vaimse protsessi seisundile traumaatilise ajukahjustusega patsientidel.

Vastavalt kõrgematele vaimsetele funktsioonidele avaldatava mõju tüübile võib psühhofarmakoloogilised ained jagada kolme põhirühma:
1) mittespetsiifiline tegevus - mõjutab positiivselt kõiki vaimsete protsesside parameetreid; Nootropil on seda tüüpi toime;

2) teatud tüüpi vaimse tegevuse või nende üksikute komponentide valikuline parandamine; näitena võime tuua 2 ravimit - amiridiini ja L -glutamiinhapet, mille positiivne toime saavutab maksimumi kõrgemate vaimsete funktsioonide komponentide suhtes, mille pakkumisel on juhtiv roll vasakul ja paremal poolkeral vastavalt aju;

3) vaimsete funktsioonide erinevate komponentide mitmesuunaline mõjutamine, mõnede seisundi valikuline parandamine ja samal ajal teiste puuduste süvendamine; selle rühma esindaja on bemitil, mille spekter on "mosaiik" positiivsete ja negatiivsete mõjude kogum, mis mõjutab ainult teatud tüüpi vaimse tegevuse teatud seoseid.

Uuringud on näidanud, et ravimteraapia on kõige tõhusam, kui kasutatava ravimi "neuropsühholoogiline spekter" vastab patsiendi neuropsühholoogilise sündroomi struktuurile. Seega on neurotroopsete ravimite väljakirjutamisel kõrgemate vaimsete funktsioonide defektide parandamiseks vaja läbi viia neuropsühholoogiline uuring, et selgitada välja häirete struktuur ja valida patsiendi sündroomi jaoks kõige sobivam ravim.

MEETOD

Neuropsühholoogilised uuringud viiakse läbi teadvuse ja elutähtsate funktsioonide taastamise astmega, mis annab võimaluse piisavalt laiendatud ja pikaajaliseks kontaktiks patsiendiga. Optimaalne intervall dünaamikas täheldatud patsientide neuropsühholoogiliste uuringute vahel on 5–10 päeva ägedal perioodil ja 3–6 kuud pikemas perspektiivis.

Psühholoog saab teavet patsiendi üldise seisundi kohta, tutvudes põhjalikult tema haiguse ajalooga, mida kliinilises praktikas A.R. Lurial on eriline koht. Objektiivsed andmed annavad palju teavet, mis on vajalik neuropsühholoogilise uuringu korraldamiseks ja motoorsete ja retseptorisüsteemide seisundile vastavate tehnikate valimiseks. Neuropsühholoogilise uuringu koostamise taktikalised ülesanded hõlmavad enam -vähem sensibiliseeritud proovide valimist või eritingimuste loomist. Katsetingimuste sensibiliseerimise meetodid hõlmavad stiimulite ja juhiste edastamise kiiruse suurenemist, stimuleeriva materjali mahu suurenemist ja selle esitamist mürarikastes tingimustes.

Tuleb rõhutada, et patsiendi uurimine peaks tema suhtes olema säästlik. Selles mõttes ei peaks ega saa iga patsient läbida täielikku ja põhjalikku uuringut kõigi vaimsete funktsioonide kohta. Tehnikate valiku, psüühiliste protsesside häirete sümptomite valiku nende järgnevaks psühholoogiliseks kvalifikatsiooniks määravad patsiendi seisund, vigastuse hetkest möödunud periood ja objektiivse anamneesi andmed. Patsiendi tõsine seisund näitab annustamist, vaheaegade kasutamist ja uuringut kahe kuni kolme päeva jooksul.

Neuropsühholoogiline läbivaatus algab eelneva vestlusega patsiendiga, et koostada tema seisundi üldine kirjeldus, mille järel viiakse läbi eksperimentaalne uuring erinevat tüüpi vaimse tegevuse kohta. See hõlmab patsiendi aktiivsuse taseme hindamist, tema võimet navigeerida kohas, ajas, isiklikus olukorras, emotsionaalse ja isikliku seisundi tunnuseid, uurimisolukorra piisavust, keskenduda kavandatud ülesannete täitmisele, võimet assimileerida ja säilitada testprogramm, kurnatuse aste, kriitilisus oma tegevuse tulemuste suhtes - võimalus tehtud vigu parandada.

Spetsiaalsete eksperimentaalsete testide abil täpsustatakse kõrgemate motoorsete funktsioonide (kineetiline, dünaamiline ja ruumiline praktika) olek; gnoos (visuaalne, kuuldav, kombatav, visuaalselt ruumiline); tähelepanu; kõne, kirjutamine, lugemine; operatsioonide loendamine. mitmesugused konstruktiivsed tegevused (iseseisev joonistamine, kopeerimine jne); mnestic funktsiooni kõige erinevamad aspektid; mõtlemine (süžeepiltide mõistmine, üldistuste ja analoogiate tegemise oskus, probleemide lahendamine jne).

Sõltuvalt uuringu põhieesmärgist analüüsitakse saadud andmeid kvalitatiivse sündroomianalüüsiga, tuvastades puuduse ja funktsionaalsete ümberkorralduste aluseks olevad tegurid ning saadud andmete kvantitatiivse analüüsi.

NEIROPSÜHHOLOOGILINE SEMIOOTIKA

Vigastuse ajal esinevad ajukoe esmased struktuurimuutused, kaasnevad patofüsioloogilised reaktsioonid, intra- ja ekstrakraniaalsed komplikatsioonid määravad traumaatilise ajukahjustuse neuropsühholoogiliste sündroomide keerukuse ja äärmise varieeruvuse. Sellegipoolest on selles neurokirurgiliste patsientide kontingendis võimalik üldjoontes kirjeldada kõrgemate vaimsete funktsioonide häirete olemust.

TBI neuropsühholoogilisel pildil on oma omadused. Trauma ägedal perioodil kerkivad reeglina esile mittespetsiifilised vaimsete protsesside normaalse kulgemise häired, mis avalduvad igat liiki tegevuse aeglustumises, suurenenud kurnatuses ja motivatsiooni puudumises. Selliste häirete raskusaste määratakse vigastuse raskusastme järgi. Kirjeldatud muutused TBI -ga patsiendi vaimse tegevuse taustkomponentides raskendavad sageli fokaalsete traumaatiliste kahjustuste põhjustatud defektide tuvastamist.

Kui aju kompenseerivad mehhanismid muutuvad aktiivsemaks, diferentseeruvad ja muutuvad kõige selgemaks fokaalse iseloomuga neuropsühholoogilised sündroomid. Poolkera tagumiste osade valdava huviga (muidugi, võttes arvesse paremakäelist või vasakukäelist patsienti) on afaasiad, apraksia, agnoosia, modaalspetsiifiline mäluhäire, ruumilise erinevat tüüpi vaimse tegevuse komponent, mis võib esineda nii isoleeritult kui ka kõige erinevamates kombinatsioonides.

Neuropsühholoogilisel pildil, millel on vasaku ja parema poolkera valdav kahjustus, on oma eripära. Juhtudel, kus traumaatilise ajukahjustuse fookused paiknevad vasakus (paremakäelises) poolkeras, tekivad sageli kõnehäired.

Kui parietaalsagara on kaasatud patoloogilisse protsessi, tekib kõnefunktsiooni kinesteetilise aluse rikkumise tõttu aferentsmotoorne afaasia. See avaldub raskustes liigenduses lähedaste helide eristamisel, patsiendile adresseeritud häälduses ja kõne tajumises, mis väljendub iseseisvas kõnes, kirjutamises, lugemises.

Fookuse lokaliseerimine premotoorse piirkonna alumistes osades viib eferentse motoorse afaasia tekkimiseni - kineetilise lingi rikkumine kõneakti korraldamisel. Ühelt artiklilt (silp, sõna) teisele üleminekul tekkivate raskuste tõttu täheldatakse kõnekindlust.

Osalise osa ülemise osa lüüasaamise tagajärjeks on sensoorne afaasia, mis põhineb foneemilise kuulmise rikkumisel. Keskne sümptom on patsiendile suunatud kõne mõistmise rikkumine. Sensoorse afaasia fenomenoloogia hõlmab ka aktiivse spontaanse kõne häireid (rasketel juhtudel muutub patsiendi kõne "verbaalseks salatiks"), lugemist, kirjutamist.

Kui traumaatiline kahjustus haarab oimusagara keskosi, ilmneb kõnepuudus akustilis-mnestilise afaasia kujul. Peamised sümptomid: nimetamise rikkumine, kuulmismälu mahu kitsendamine, raskused sõnade valimisel spontaanses kõnes, verbaalsed parafaasiad.

Amneesia afaasia on seotud parieto-temporal-occipital piirkonna kahjustusega, s.t. nomineerimisraskused ja semantiline afaasia, mis on loogilis-grammatiliste kõnekonstruktsioonide mõistmise häire, mis peegeldavad objektidevahelisi ruumilisi või "kvaasiruumilisi" suhteid.

Üksikud afaasia vormid on TBI -s haruldased. Reeglina on rikkumised keerulised ja hõlmavad erinevat tüüpi kõnehäirete elemente. Kõnehäirete raskusaste sõltub TBI raskusastmest. Mõnel juhul võib see ulatuda täieliku afaasiani: kõne puudumise täielik puudumine koos adresseeritud kõne mõistmise puudumisega.

Parema poolkera traumaatiline vigastus põhjustab spetsiifiliste neuropsühholoogiliste sündroomide teket, millest kõige tüüpilisemad on järgmised. Ühepoolse ruumilise teadmatuse sündroom on raskus või täielik võimetus tajuda tajuvälja vasakusse poole sisenevaid stiimuleid. Seda nähtust saab piirata ühe modaalsuse raamistikuga (kuulmis-kõne, visuaalne, kinesteetiline, kombatav) ja see võib hõlmata kogu sensoorset sfääri. Rikkumised võivad avalduda mitte ainult tajuhäiretes, vaid ka erinevat tüüpi patsiendi tegevuses: liigutused, joonistamine, konstruktiivne praktika jne. Teine parema ajupoolkera tagumiste osade kahjustustele iseloomulik somatosensoorne häire on kehaskeemi rikkumine - viga oma kehaosade äratundmises, nende asukoht üksteise suhtes.

Mõningaid visuaalse agnoosia vorme leitakse peamiselt siis, kui traumaatiliste kahjustuste fookused asuvad paremal poolkeral. Need hõlmavad näo agnoosiat (visuaalse gnoosi eriline rikkumine, mis seisneb selles, et patsient kaotab võime tõelisi nägusid või nende kujutisi ära tunda) ja samaaegset agnoosiat (visuaalse taju mahu järsk vähenemine koos jämeda väljendusega). kuni 1 objekt). Ja lõpuks, tuntud nähtus "anosognosia", s.t. mittetunnetamine, teadmatus enda defektidest on spetsiifiline parema ajupoolkera ajukahjustusele. TBI kliinikus on laialt levinud mõlema ajupoolkera esiosade kaasamine patoloogilisse protsessi, mis toob kaasa vaimse tegevuse programmeerimise ja kontrolli rikkumise üldiselt (aspontne, inertsus, vähenenud kriitika oma seisundi suhtes).

Neuropsühholoogiliste sündroomide iseloomulikud tunnused TBI -s: nende multifokaalne iseloom, kombinatsioon häiretest, mis on tüüpilised nii parema kui ka vasaku ajupoolkera kahjustustele, ning kõrgema vaimse aktiivsuse häirete sagedane pöörduvus.

Neuropsühholoogilised uuringud on näidanud, et neuropsühholoogiliste sündroomide struktuur muutub aja jooksul ja sõltub traumaatilise ajukahjustuse perioodist. Nende muutuste selguse huvides võib neuropsühholoogilised sümptomid tinglikult jagada kolme põhirühma:

I rühm - vaimse aktiivsuse mittespetsiifiline vähenemine üldiselt, mida esindavad aspontansuse, tegevusetuse, patoloogilise kurnatuse, inertsi, letargia või impulsiivsuse nähtused. Need avalduvad spontaanse tegevuse puudumise või pärssimise, raskuste tõttu katseülesannete täitmisse kaasamisel ja ühelt tegevusvormilt teisele üleminekul ning igat liiki vaimse tegevuse tootlikkuse vähenemisena.

II rühm - mida esindavad teadvushäired, mis on seotud koha, aja, enese, olukorra desorientatsiooni tüübiga, samuti emotsionaalsed ja isiklikud vead, sealhulgas motivatsioonisfääri rikkumised.

III rühm - hõlmab kognitiivsete funktsioonide spetsiifilisi häireid: esmased tähelepanuhäired, praktika, gnoos, kõneprotsessid, visuaalne -ruumiline süntees, mälu, mõtlemine.

Traumaatilise ajukahjustuse ägedal perioodil kerkivad reeglina esile ajutüve ja subkortikaalsete kahjustuste põhjustatud üldise vaimse aktiivsuse mittespetsiifilise vähenemise sümptomid. Tavaliselt kombineeritakse neid psüühikahäiretega, nagu desorientatsioon ja amneesiline segadus. Sel perioodil on kõige olulisemad neurotroopsed ravimid, mis pakuvad mittespetsiifilist aktiveerimist, mis suurendab vaimsete protsesside energiataset.

Traumaatilise ajukahjustuse vahepealset perioodi iseloomustab häirete osakaalu vähenemine vaimse tegevuse taustkomponentides ja neuropsühholoogiliste sündroomide teke, mis on iseloomulikud ajukoore lokaalsetele kahjustustele ja millel on rohkem väljendunud afaasia, apraksia, agnoosia, optilis-ruumilised, mnestilised ja intellektuaalsed defektid. Sel perioodil võivad emotsionaalsed ja isiklikud muutused toimuda kõige eredamalt ja selgelt. Neuropsühholoogilise sündroomi spetsiifiline struktuur määratakse vigastuse raskusastme ja ajukahjustuse põhirõhu lokaliseerimise järgi. Sellel perioodil on kõige tõhusamad ravimid, millel on kõrgemate vaimsete funktsioonide suhtes selektiivsem mõju.

Ja lõpuks, traumaatilise ajukahjustuse pikaajalisel perioodil on patsientide ebaõnnestumine tingitud neuropsühholoogiliste sündroomide vähenemisest, millel on väga spetsiifiline struktuur ja mis nõuavad väga selektiivset korrektsiooni. See määrab kõige selektiivsema toimega neurotroopsete ainete valiku.

Neuropsühholoogiliste sündroomide raskusaste ja kvalitatiivne olemus sõltub patsientide vanusest ja individuaalsetest omadustest. Sellegipoolest on kahjustuse vorm ja domineeriv lokaliseerimine suures osas kõrgemate vaimsete funktsioonide rikkumiste pildi põhijooned ja selle arengumustrid ajas.

Hajusaju ajukahjustused põhjustavad kõrgemate vaimsete funktsioonide kõige raskemaid ja püsivamaid defekte. Esiteks on sellised patsiendid teadvuse kaotuse ja elutähtsate funktsioonide häirete tõttu pikka aega tõsises seisundis, mis lükkab oluliselt edasi neuropsühholoogiliste uuringute aja vigastuse hetkest. Mõnel juhul ei laienenud kontakt patsiendiga kogu vaatlusperioodi jooksul nii palju, et oleks võimalik üksikasjalik uuring. Vaimse tegevuse mittespetsiifilised häired ilmnevad uuringus kõige ebaviisakamalt ja erksamalt: patsiendid on aspontaansed, passiivsed, adünaamilised, aeglased, demonstreerivad vaimsete protsesside tugevat inertsust ja ammendumist.

Selle taustal leitakse erinevaid emotsionaalseid-isiklikke ja motivatsioonilisi muutusi. Kõrgema motoorse, tajufunktsioonide, kõne, visuaalselt-ruumilise sfääri, tähelepanu, mälu, mõtlemise defektid jäävad pikaks ajaks häguseks, mis raskendab nende diferentseeritud hindamist. Ainult ulatuslike sihipäraste rehabilitatsioonimeetmete olemasolul võivad märgitud puudused teatud, sageli ebaolulisel määral arengut tagasi pöörata. Sellise traumaatilise vigastusega patsiendid on mõnel juhul sügavalt puudega.

Kliiniline vaatlus nr 1. Patsient M., 16 -aastane.
Diagnoos: suletud raske peavigastus. Raske hajus ajukahjustus / DAP /.
Kooma pärast vigastust kestis 4 päeva, koomast väljumise dünaamikat iseloomustasid teadvuse lainetused: sügav uimastamine - 2 päeva, stuupor motoorse erutuse episoodidega - 5 päeva, vegetatiivne seisund - 5 päeva, elementaarsete juhiste aeg -ajalt täitmine - 4 päeva, stuupor - sügav uimastamine - 4 päeva ... 25. päeval ilmus pilgu fikseerimine, jälgimine, adresseeritud kõne mõistmine, juhiste rakendamine, 26. päeval kõne produktsioon.

Alles 34. päeval pärast vigastust sai patsient suulise kontakti kättesaadavaks, kuid seda piiravad järsult vaimse tegevuse taustkomponentide jämedad rikkumised spontaansuse tüübi, suurenenud kurnatuse ja vaimsete protsesside patoloogilise inertsi tõttu. Viimane ilmneb selgelt motoorses sfääris, kõne-, kirjutamis- ja graafikakatsetes (joonis 8-1). Nende defektidega kaasnevad väljendunud motivatsioonimuutused, mille tagajärjel patsient praktiliselt ei suuda kujundada orientatsiooni katseülesannete täitmisele.

Patsient on täiesti desorienteeritud kohas, ajas, isiklikus olukorras, ilmnevad konfabulatsioonid. Pilti raskendab kõnesfääri puudulikkus: on märke adresseeritud kõne mõistmise halvenemisest, "sõna tähenduse võõrandumise" elemente, patsiendi kõne on "saastatud" sõnasõnaliste ja verbaalsete parafaasiatega, echolalia, perseveratsioonid. Need rikkumised muudavad võimatuks nii neuropsühholoogilise uuringu läbiviimise kui ka saadud tulemuste tõlgendamise.

10 päeva 44 päeva pärast vigastust saab võimalikuks üksikasjalik neuropsühholoogiline uuring. Patsient on endiselt täiesti desorienteeritud, aeg, isiklik olukord, konfabulatsioonid jäävad. Absoluutselt ei kritiseerita oma seisundit ja haiguskogemust. Suurenenud kurnatuse ja vaimsete protsesside inertsuse nähtused püsivad siiski vähemal määral. Testiülesannetesse, programmi assimileerimisse ja säilitamisse on raske kaasata, tehtud vigade kriitika väheneb.

Selle taustal näitab eksperimentaalne neuropsühholoogiline uuring:
kahepoolne posturaalne düspraksia, ruumilise praktika halvenemine; tutvustades samas keerulisi puutetundlikkuse tüüpe - puutetundlike stiimulite ignoreerimise elemente vasakul käel; mitteverbaalse kuulmisgnoosi rikkumine lihtsate ühe- ja seeriarütmide püsiva ülehindamise kujul, samuti raskused rõhutatud rütmiliste struktuuride taasesitamisel vastavalt kuulmismustrile; visuaalse gnoosi rikkumine, mis avaldub objektide kujutiste tuvastamise defektides sensibiliseeritud tingimustes, süžeepiltide ekslikes tõlgendustes, lisaks ilmneb selge kalduvus visuaalse välja vasakpoolset osa ignoreerida; optilis-ruumilise gnoosi rikkumine: vale orientatsioon skemaatilises kella ja geograafilises kaardis, graafiline tegevus (joonis 8-1); kõnehäirete kompleks, sealhulgas kõnefunktsiooni sensoorse komponendi ja eferentse motoorse afaasia elementide puudulikkus ning see väljendub rääkimises, kirjutamises ja lugemises;

Loendustoimingute tõsised rikkumised, ulatudes akalkuulia tasemeni; modaalsed mittespetsiifilised mäluhäired, jooksvate sündmuste salvestamise halvenemine, teadmiste aktualiseerimise puudulikkus, kinnitatud enne vigastust; verbaalse ja visuaalse mälu keerulised rikkumised: nii otsese kui ka viivitatud reprodutseerimise mahu vähenemine koos selle selektiivsuse rikkumisega; tähelepanu juhitakse saastumisele ja sissejuhatusele, samuti konfabulatiivsele varjundile semantilise lõigu ümberjutustamisel;

Selged vead intellektuaalse tegevuse erinevates aspektides. Veel 10 päeva pärast, 55. päeval pärast vigastust, täheldatakse kõrgemate vaimsete funktsioonide edasist taastumist. Seni püsivad sellised vaimsete protsesside kulgu taustkomponentide rikkumised, nagu suurenenud kurnatus ja inerts. Taastati orienteeritus oma isiksuses, ilmnes mittetäielik ja ebastabiilne orientatsioon kohas, olukorras, samal ajal jääb ajas orienteeritus jämedalt häiritud. Patsient on oma seisundi suhtes endiselt kriitiline.

Käitumine uurimissituatsioonis muutus adekvaatsemaks, programmi assimileerimise ja säilitamise raskused vähenesid ning tulemuste vastu tunti huvi. Registreeriti järgmised objektiivsed muudatused:
- mootorsfääris jääb ruumipraktika testide tegemisel kerge puudulikkus vasaku käe poosi praktikas ning impulsiivsuse ja spekulatiivsuse elementides; vähenenud kalduvus ignoreerida puutetundlikke stiimuleid vasakul käel; lihtsate rütmide ülehindamist täheldatakse üksikjuhtudel ja seda saab vajadusel korrigeerida, kuid rütmiliste struktuuride kuuldamismustri järgi reprodutseerimisel tuleb märkida inertsust; nägemishäired püsivad; visuaalselt ruumilise gnoosi defektid taandusid teatud määral; kõnesfääris - selgelt positiivne dünaamika: peaaegu puuduvad parafaasiad, "amnestilised depressioonid" nimetamisel, raskused adresseeritud kõne mõistmisel; taastatud kirjutis (joonis 8-1), tähestikuline gnoos; mäluhäired on endiselt väga jämedad; võib märkida, et praeguste sündmuste mälu on pisut taastunud ja teadmisi on lihtsam värskendada.

Riis. 8 - 1. Patsiendi M. A kirjutamis- ja graafilise tegevuse näidised - 34. päeval pärast vigastust. B - 44. päeval pärast vigastust. B - 55 päeva pärast vigastust.

Tuleb märkida, et ülaltoodud kõrgemate vaimsete funktsioonide seisundi dünaamikat täheldati massilise uimastiravi taustal, kasutades sihipäraseid neurotroopseid toimeid.

Järelvaatlus näitas, et selle patsiendi orientatsioon taastus alles 4 kuud pärast vigastust ja märkimisväärne osa kõrgemate vaimsete funktsioonide täheldatud häiretest püsis isegi aasta pärast vigastust.
Fokaalsed kahjustused osutusid vaimse aktiivsusega võrreldes vähem traumeerivaks. Patsiendid, kellel on fookuse lokaliseerimine valdavalt kortikaalse lokaliseerimisega suhteliselt lühikese aja jooksul pärast traumat, saavutavad teadvuse ja elutähtsate funktsioonide taastumise astme, mis teeb nad kättesaadavaks neuropsühholoogilisteks uuringuteks. Nad taastavad kiiresti kõik vaimsete protsesside kulgu orientatsiooni, tausta ja neurodünaamilised parameetrid. Emotsionaalsed ja isiksushäired on harva rasked ja püsivad.

Tuvastatud defektidel ei ole reeglina üldist globaalset iseloomu, kuid need mõjutavad valikuliselt kõrgemate vaimsete funktsioonide üksikuid seoseid. Need sümptomid on üldiselt pöörduvad ja vabanemise ajaks enamikul juhtudel taanduvad. Järelvaatlus (1, 2 ja enam aastat pärast vigastust) näitab, et kõrgemate vaimsete funktsioonide defektid, mis tulenevad sellest traumaatilisest ajukahjustusest, sobivad hästi arengule ja on peaaegu täielikult kompenseeritud. Jääb kustutatud jäljed varasematest fokaalsetest häiretest kergete asteenia sümptomite taustal.

Kuid fookuse subkortikaalse või kortikaalse-subkortikaalse asukohaga ning juhtudel, kui aju kontusiooniga kaasneb turse või koljusisene hematoom, mis halvendab traumaatilise ajukahjustuse kliinilist pilti, on fokaalsed neuropsühholoogilised sümptomid rohkem väljendunud ja taanduvad ägedas periood. Rikkumised võivad olla püsivamad ja säilitada tõsise raskusastme aasta või kauem pärast vigastust.

Kliiniline vaatlus nr 2. Patsient G., 17 -aastane.
Diagnoos: raske suletud peavigastus. Raske. Aju kontusioon. Epiduraalne hematoom vasakul frontobasal piirkonnas. Osalise luu murd koos üleminekuga alusele.

Operatsioon viidi läbi: vasakul paikneva frontotemporaalse-basaalpiirkonna ägeda EDG (80,0) eemaldamine. 3 päeva pärast operatsiooni oli koomas. Neljandal päeval tuli ta koomast välja, samal päeval hakkas ta järgima lihtsaid juhiseid. Ma rääkisin kaheksandal päeval. Umbes nädal aega oli ta kohas ja ajas desorienteeritud, segaduses, ei mäletanud praeguseid sündmusi ja oli perioodiliselt ärritunud.

15. päeval pärast vigastust on patsient kontaktis, saadaval neuropsühholoogilisteks uuringuteks. Kohale orienteeritud, isiklik olukord, aeg (ajavahemike hindamisel on vaid väike ebatäpsus). Ei mingeid jämedaid emotsionaalseid ja isiklikke muutusi. Siiski tuleb märkida, et olukorras ei ole uuringud täiesti adekvaatsed: ei hoia arstiga suhtlemisel distantsi. Kriitika nende seisundile väheneb. Eksperimentaalses uuringus kaasatakse ta raskusteta, õpib programmi, säilitab, kuid ammendub üsna kiiresti. Väsimuse taustal ilmnevad tegevusetuse ja inertsi tunnused.

Katseline uuring näitab järgmisi neuropsühholoogilisi sümptomeid:
- kerge kinesteetilise praktika puudulikkus paremal käel (testides kehaasendite ülekandmiseks suletud silmadega kinesteetilise mudeli järgi), parema käe mahajäämus vastastikuses käe koordineerimises, kerged ruumilise praktika häired;
- taktiilse gnoosi (Foersteri tunded) väljendunud rikkumised mõlemal käel;
- kuulmisgnoosi kerged rikkumised lihtsate üksikute rütmide ülehindamise tüübi, rõhuliste rütmide struktuuri järgi kuulmismustri järgi;
- visuaalne gnoos ilma häireteta;
- kõnesfääris - üksikud kandideerimisraskused, mida hõlbustab vihje;
-optilis-ruumilised funktsioonid on suhteliselt puutumatud, ainult väike tendents spekulaarsusele, mis avaldub sensibiliseeritud tingimustes, ja mustri ruumilise komponendi ebapiisavus (joonis 8-2);
- tõsised mnesteesiahäired, mis avalduvad selgelt kliinilisel tasandil, eelkõige praeguse teabe kogumise raskustes (pool tundi ei saa patsient arsti nime ega isanime säilitada, kurnatuse taustal ei mäleta ta mitte ainult esitatud sõnad, aga ka nende esitamise fakt); katseliselt ilmnevad keerulised mitmeliigilised mnesteesia häired - stiimulite reprodutseerimise mahu ja järjekorra vähenemine koos selektiivsuse jämedate rikkumistega lisandite ja saastumise näol, tugevuse defekt;
- väljendunud mõtlemisvead, peamiselt selle verbaalse-loogilise seose osas.

2,5 kuu jooksul pärast vigastust on patsiendi seisundis märkimisväärne positiivne dünaamika. Vaimse tegevuse taustkomponentide rikkumised taandusid täielikult. Emotsionaalses ja isiklikus sfääris on oma seisundi hindamisel endiselt kergendust. Joonis 8-2 näitab näiteid kirjutamisest ja graafilisest tegevusest.

Mootori-, gnostika-, kõne- ja visuaalselt-ruumilised funktsioonid taastati täielikult. Mitte-jämedad mnestilised häired püsivad verbaalse mälu vähenemise näol hilinenud paljunemisviisis, samuti väga kerge intellektipuudega (kalduvus olukorrale mõtlemiseks).

Peapõrutuse ja väikeste verevalumitega patsientide neuropsühholoogiline uuring näitas, et neil on kõrgemad vaimsed funktsioonid märkimisväärselt säilinud. Samal ajal aga näitavad peaaegu kõik patsiendid sellegipoolest puudust ühes või teises vaimse tegevuse valdkonnas, enamasti selle üksikute komponentide kulgu neurodünaamiliste näitajate vähenemise näol. Selles patsientide kontingendis on kõige haavatavamad vaimsed protsessid, millel on kõige keerulisem psühholoogiline struktuur ja ajuorganisatsioon - optilised -ruumilised ja mnestilised funktsioonid.

Riis. 8 - 2. Patsiendi G. kirjutamis- ja graafilise tegevuse näidised. Ja - 15. päeval pärast vigastust. B - 2,5 kuud pärast vigastust.

Riis. 8 - 3. Patsiendi S. kirjutamis- ja graafilise tegevuse näidised 7. päeval pärast vigastust.

Kliiniline vaatlus nr 3. Patsient S., 34 -aastane.
Diagnoos: kerge suletud kranio -tserebraalne vigastus. Kerge aju kontusioon.

Lühiajaline teadvusekaotus kohe pärast vigastust (mitu minutit). Seitsmendal päeval on saadaval täielik üksikasjalik neuropsühholoogiline uuring. Patsient on suhtlusaldis, uurimisolukorras täiesti adekvaatne.

Emotsionaalselt-isiklikult muutumatu. Siiski tuleb märkida, et nende enda seisundit on kerge hinnata. Kõik orientatsiooniliigid on säilinud. Lihtsalt assimileerib ja säilitab programmi, näitab üles tulemuste vastu huvi, on küsitluse käigus tehtud vigade jaoks kriitilise tähtsusega. Uuringu lõpuks mõõdukalt ammendunud.

Eksperimentaalsed uuringud näitavad:
- kerge impulsiivsus motoorsetes testides;
- taktiilse gnoosi jäme kahepoolne vähenemine;
- mnesteesia funktsiooni ebaoluline puudulikkus verbaalse mälu jämedate rikkumiste kujul hilinenud paljunemise seosena.

Ülejäänud kõrgemad vaimsed funktsioonid ei näita kõrvalekaldeid standardnäitajatest. Kirjutamis- ja graafiliste tegevuste näidised on näidatud joonisel 8-3.

Need häired taandusid täielikult ajaks, mil patsient haiglast välja kirjutati.

Seega rikastab neuropsühholoogiline uuring oluliselt traumaatilise ajukahjustuse kliinikus kasutatavat diagnostikakompleksi. Neuropsühholoogilise meetodi kasutamine rehabilitatsioonimeetmete väljatöötamisel ja nende tõhususe hindamisel kõrgema vaimse tervise traumajärgsel taastumisel laiendab oluliselt selle rakendusala.

Autor Teremova M.N.

Sissejuhatus

Neuropsühholoogia on ainus psühholoogia distsipliin, mis uurib vaimsete nähtuste ja protsesside suhet aju füsioloogiliste struktuuridega. Teisisõnu, neuropsühholoogia uurib inimese vaimset aktiivsust normaalses ja patoloogilises olekus tema ajuorganisatsiooni seisukohast. Siit tuleneb neuropsühholoogi põhifunktsioon: kaaluda oma aju toetamise seisukohalt mis tahes psühholoogilist nähtust (pole vahet, kas see on normaalne või patoloogiline) konkreetses soos, vanuses ja sotsiaalkultuurilises aspektis.

Neuropsühholoogiline uuring võimaldab teil kindlaks teha kognitiivsete häirete astme ja selle, kuidas see viib igapäevase tegevuse rikkumiseni, samuti tuvastada toimunud muutuste tõenäolised põhjused. Tulevikus aitavad saadud andmed kliinilise psühhiaatria NDC spetsialistidel jälgida ravikuuri, keskendudes kognitiivsete häirete raskusastmele ja nende muutustele farmakoteraapia ajal, samuti valida käitumismeetodeid kognitiivsete häirete korrigeerimiseks.

Peatükk 1. Neuropsühholoogiline diagnostika

1.1 Neuropsühholoogilise uuringu mõiste, eesmärk

Neuropsühholoogiline diagnostika on vaimsete protsesside uurimine, kasutades spetsiaalseid teste, et kvalifitseerida ja kvantitatiivselt iseloomustada kõrgemate vaimsete funktsioonide häireid (olekuid) ning luua seos tuvastatud defektide / tunnuste vahel patoloogia või funktsionaalse seisundiga. aju teatud osad või aju üldise morfo-funktsionaalse seisundi individuaalsed omadused.

Neuropsühholoogilise diagnostika abil on võimalik kindlaks teha:

• HMF -i häirete terviklik sündroom, mis on põhjustatud ühe või mitme ajuteguri lagunemisest (või eritingimustest);
• vaimsete protsesside energeetilised, operatiivsed ja regulatiivsed komponendid, samuti nende rakendamise erinevad tasemed;
• patoloogilise protsessi domineeriv lateraliseerimine;
• kahjustatud ja terved vaimsete funktsioonide lülid;
• sama vaimse funktsiooni mitmesugused rikkumised koos aju erinevate osade kahjustamisega.

Kõigepealt peate enne tegelike tehnikate uurimist tutvuma närvisüsteemi anatoomia ja neuropsühholoogia põhitõdedega. Siis peate mõistma neuropsühholoogilise diagnostika teoreetilisi ja metoodilisi aluseid; kujutage ette suurt pilti, uuringut; neuropsühholoogiliste diagnostikatehnikate koostamise põhimõtted. Tulevikus on vaja omandada spetsiifilisi teadmisi ja oskusi neuropsühholoogiliste meetodite kasutamisel erinevate kõrgemate vaimsete funktsioonide uurimiseks, samuti meetodeid poolkerakujulise asümmeetria ja poolkera vahelise interaktsiooni uurimiseks. Lõpuks oleks kasulik omada ettekujutust neuropsühholoogilise diagnostika kaasaegsetest suundumustest Venemaal ja välismaal.

Neuropsühholoogiliste diagnostikatehnikate peamine plokk loodi kahtlemata 1940. – 1960. A.R. Luria (Luria, 1962). Siiski tuleb arvestada, et mitmeid tehnikaid laenas ta teistelt autoritelt. Näiteks kuulub vastastikuse koordinatsiooni test kuulsale Nõukogude psühhiaatrile N.I. Ozeretski (Gurevitš, Ozeretski, 1930). Ruumipraktika näidised lõi G. Head. Lisaks on neuropsühholoogia alati olnud dünaamiliselt arenev teadmiste haru, seetõttu arendati selles pidevalt uusi metoodilisi võtteid ning A.R. Luria - L.S. Tsvetkova, N.K. Korsakov (Kiyashchenko), E.G. Simernitskaja jt (Tsvetkova, 1985; Kijaštšenko, 1973; Simernitskaja, 1978). Näitena võime tuua meetodeid, mille eesmärk on uurida kõne- ja mäluhäireid. Seoses neuropsühholoogiliste uuringute uute suundade tekkimisega täienes neuropsühholoogide arsenal pidevalt välismaa teadlaste välja töötatud originaalsete meetoditega. Visuaalse-konstruktiivse tegevuse uurimiseks kasutati sageli Rey ja Osterreichi (Rey, 1941; Osterrieth, 1944) keerukaid (keerukaid) figuure, poolkeradevahelise interaktsiooni uurimiseks aga D. Kimura diktootilise kuulamise meetodit (Kimura, 1961; 1973). Praegu tehakse Venemaal ja välismaal L.S. -i tehtud klassikalise neuropsühholoogilise uuringu modifikatsioone. Tsvetkova, E. D. Chomskoy, A.V. Semenovitš jt (Tsvetkova, 1998; Neuropsühholoogiline diagnostika, 1994; Lapseea neuropsühholoogia, 1998; Tsvetkova, Akhutina, 1981; Pointe, 1998; Kuldne, 1981).

Esiteks on see HMF -i süsteemse dünaamilise lokaliseerimise teooria A.R. Luria ja nende häirete sündroomse analüüsi meetod (Luria, 1962, 1973). Neuropsühholoogiline diagnostika põhineb ka kaasaegsetel ideedel vaimsete funktsioonide psühholoogilise struktuuri ja aju korralduse kohta. Olulist rolli HMF -i geneesi ja struktuuri mõistmisel mängib L.S. Võgotski, A. N. tegevuse teooria. Leontiev, P.Ya vaimse tegevuse järkjärgulise kujunemise teooria. Halperin, vaimsete nähtuste uurimise süstemaatilise lähenemise ideoloogia. Lõpuks töötati välja ja rakendati neuropsühholoogiline diagnostika, võttes arvesse aju integreeriva aktiivsuse neurofüsioloogiliste ja biokeemiliste mustrite põhimõisteid (I. P. Pavlov, P. K. Anokhin jne).

1.2. Neuropsühholoogilise diagnostika põhimõtted, etapid

Põhiprintsiibid on järgmised:

• Põhimõte, et konkreetne meetod domineerib teatud vaimse protsessi või teatud seose uurimiseks selles vaimses protsessis ("funktsionaalne test").
• Põhimõte keskenduda neuropsühholoogilistele tehnikatele peamiselt vaimsete funktsioonide kahjustatud seoste tuvastamisele ("provokatsioon").
• Mis tahes vaimse funktsiooni (teguri) uurimise põhimõte, kasutades tehnikakomplekti, mille tulemused täiendavad ja selgitavad üksteist ("ristkontroll").
• Mitte ainult tegevuse lõpptulemuse, vaid ka ülesande täitmise protsessi selle erinevates komponentides (neurodünaamiline, motiveeriv, regulatiivne, operatiivne) kohustusliku analüüsi põhimõte.
• Põhimõte, mis ühendab tuvastatud häirete kvalitatiivse analüüsi sümptomite raskusastme kvantitatiivse hindamisega.
• Õppimise põhimõte - konkreetse tehnika sooritamise käigus fikseerib neuropsühholoog vajaduse korral võimaluse, et katsealused valdavad toimimisviisi ja selle rakendamist sarnastes ülesannetes.
• Põhimõte võrrelda neuropsühholoogilise uuringu käigus saadud andmeid anamneesi, objektiivsete kliiniliste ja parakliiniliste uuringute andmetega.
• Katsealuse vanuse ja esmase haiguse omaduste arvestamise põhimõte.
• Pange tähele, et enamik ülaltoodud põhimõtetest on olulised mitte ainult neuropsühholoogilise diagnostika jaoks, vaid ka diagnostiliste probleemide lahendamiseks teistes kliinilise psühholoogia valdkondades, näiteks patopsühholoogias (Zeigarnik, 1986; Workshop on patopsühholoogia, 1987).

Ühest küljest kehtivad üldised reeglid neuropsühholoogiliste uuringute koostamiseks ja läbiviimiseks üldiselt ning eriti individuaalsed tehnikad. Uuring tuleks läbi viia individuaalselt, võtta teatud aeg, sisaldada erineva keerukusega ülesandeid, mille eesmärk on uurida peamisi vaimseid funktsioone. Neuropsühholoogilistele tehnikatele juhiste ja stimuleeriva materjali esitamiseks kehtivad üsna ranged reeglid. Teisest küljest on iga neuropsühholoogiline uuring ainulaadne: kasutatud tehnikate kogum, nende esitamise järjekord ja tempo, isegi juhiste olemus võivad erineda sõltuvalt uuringu eesmärkidest, selle hüpoteesist ja patsiendi omadustest. seisukorras. Pange tähele, et iga neuropsühholoog peaks suutma kiiresti ja asjatundlikult teha otsuse eksami taktikaliste nüansside valiku kohta.

Küsitlus peaks olema piisavalt kompaktne ja kestma mitte rohkem kui poolteist tundi. Selle kestus sõltub reeglina subjekti seisundist ja vanusest. Näiteks algklasside laste neuropsühholoogiline läbivaatus ei tohiks ületada 30–40 minutit. Kui katsealune kurdab väsimust ja tema tegevuse kvaliteet selle tõttu märgatavalt halveneb, peaks neuropsühholoog uuringu katkestama ja selle muul ajal lõpetama.

Peaaegu kõik neuropsühholoogilised tehnikad on väga kompaktsed ja vaimselt tervetel täiskasvanutel võib nende täitmine kesta mõnest sekundist mitme minutini. Kui aga uurime ajukahjustustega patsiente, võtab mõne (või enamiku) tehnika valmimine kauem aega. Üldiselt võime öelda, et tehnika rakendamine peaks jätkuma seni, kuni selle protseduur on lõpule viidud ja / või neuropsühholoog pole ise otsustanud, millised on häirete kvalitatiivsed tunnused ja nende raskusaste.

Meetodid võivad olla suunatud teatud teguri (st aju mis tahes osa tööpõhimõtte), häirete tekkemehhanismi või teatud ajupiirkondade mõjutatud nähtuste kindlakstegemise uurimisele. Mõne nähtuse tekkemehhanisme pole veel piisavalt uuritud. Näiteks on kinesteetilise teguri uurimiseks suunatud mitmed motoorsed, kõne- ja kombatavad testid. Koos sellega on olemas testid näo- või värvilise agnoosia avastamiseks parema poolkera tagumiste osade kahjustustes, mille faktoorset neuropsühholoogilist põhjuslikku seost on siiani vaid oletatud.

Neuropsühholoogiline uuring viiakse läbi individuaalselt. Mis tahes vaimset funktsiooni (või selle komponente) ei uurita lihtsalt tehnikakomplekti abil, vaid seda hinnatakse erineva keerukuse, meelevaldsuse ja erineva aferentsete linkide koostisega (näiteks ainult juhtiva aferentsiooni põhjal). Neuropsühholoogiliste tehnikate keerukamaks muutmiseks (sensibiliseerimiseks) on olemas spetsiaalsed tehnikad: sooritustempo kiirendamine, välja arvatud visuaalne kontroll, tegevuse mahu suurendamine, stimuleeriva materjali omaduste komplitseerimine, kõne vahendamise minimeerimine jne.

Peatükk 2. Kliendijuhtum

2.1. Neuropsühholoogilise uuringu läbiviimine, arvamuse kirjutamine

Neuropsühholoogiline uuring viidi läbi N.Ya Semago diagnostilise albumi järgi.

F.I. laps: Barbara.

Vanus: 6 aastat 8 kuud (sünd. 17.10.2008)

Eksami kuupäev: 09.06.2015

Tüdruku ema taotles konsultatsiooni lugemisraskuste ja madala enesehinnangu kaebustega.

Uuringu tulemusena tehti kindlaks järgmised psühholoogilise arengu tunnused.

Tüdruk loob hea kontakti, mõistab ja õpib ülesannete juhiseid esimesest esitlusest, hakkab kiiruga tööle, sageli küsimust mitte kuulama, vestluse ajal ilmub kõnes kõhklemine perioodiliselt. Emotsionaalsed reaktsioonid ja käitumine on uuringu olukorrale piisavad.

Üldiste teadmiste ja ideede varu on veidi alla vanuse normi: ta ei saa anda oma täisnime, elukoha aadressi.

Ilmub vasaku poolkera domineeriv domineerimine, sissetuleva teabe töötlemisel domineerivad parem käsi, parem silm, parem kõrv, parem jalg, millest annab tunnistust testide tegemine käsitsi ja sensoorsete eelistuste uurimiseks.

Liigutuste ja toimingute valdkonnas täheldatakse sõrmede ja käte osavuse puudumist. Vastastikuse koordinatsiooni test viiakse läbi koputusega, ei saa muuta mõlema käe liikumist korraga, rusikas mähitakse kokku. Kineetiline praktika oli tegevusele sisenedes häiritud; pärast stereotüübi muutmist olid vead tähtsusetud. Tegevuse alguses toimus tegevusprogrammi laiendamine.

Visuaalse objekti tajumises avaldub taju vektori ümberpööramine. Üksuste skannimine on kaootiline. Raskusi täheldatakse nii üksteisele asetatud kui ka kriipsutatud jooniste äratundmisel (kasutatakse tajutavalt lähedasi asendusi).

Ruumiteguri nõrkus põhjustab peeglitaju ja liigutuste sooritamist, graafilisi ülesandeid, raskendab eessõnastruktuuride ("sees", "sees", "poolt", "all" jne) mõistmist.

Rütmide tajumine ja nende reprodutseerimine normis oli impulsiivsusest tingitud üksikuid rütmi reprodutseerimise häireid. Kodumajapidamiste müra tajumine väljaspool akent tunneb ära. Segab helisid (B-P, D-T, Z-S, G-K-taasesitab, BPB, DTD, ZSS-vahetab kohti, saab teise tähe sisestada).

Kuulmis-verbaalne mälu vastab vanuse standarditele. Sõnade õppimiskõver: 6,7,6,6,7. Sarnaste sõnade üksikud asendused (kass-kass, vend-poeg).

Lapsel on juurdepääs põhilistele vaimsetele toimingutele, ta teeb kategooriliste märkide põhjal kokkuvõtteid ja välistab, koostab järjekindlalt süžeepiltide seeria põhjal loo, oskab üles ehitada iseseisva sidusa loo koos põhiidee esiletõstmisega.

Ekspressiivse kõne väljendunud rikkumine - piiratud sõnavaraarendus, väikese valemisõnade kogumi kasutamine, kõne sujuvus on halvenenud, selle taustal võib tekkida kogelemine, eriti ärevates olukordades. Kõne mõistmine pole keeruline. Iseloomustab mitteverbaalsete näpunäidete, žestide piisav kasutamine, soov suhelda.

Tüdruku enesehinnangu tase on normaalne, kuid võib rääkida ärevusest, emotsionaalsest sõltuvusest ja ebamugavustundest, mis ilmnes eriti tegevuse alguses.

Nende tegurite puudujäägi taustal ilmnevad hästi arenenud funktsionaalsed süsteemid, mis on nõrgestatud suhtes kompenseerivad:

1. "kujutiste-esituste" tegur võimaldab tüdrukul piisavalt hästi ära tunda objektide olulisi jooni ja juhinduda visuaalsetest piltidest.
2. kuulmis-kõnemälu tegurit ja akustilise taju mahtu, iseloomustavad head võimalused piisavalt suure teabehulga meeldejätmiseks, kõrva järgi korrektseks eristamiseks.
3. vaimseid jooni arendatakse vanuse normi piires, tüdrukul on juurdepääs kategoorilistele tunnustele tuginevatele üldistamis- ja võrdlusoperatsioonidele, ta mõistab seoseid ja suhteid analoogia põhjal.

Väljund: luure ja emotsionaalse-isikliku sfääri hea arengu taustal ilmneb järgmiste tegurite ebapiisav areng:

• ebapiisav ruumiline tegur;
• kineetiliste ja kinesteetiliste tegurite puudumine.
• Vaimse tegevuse energiakomponendi puudus.

1) psühholoogiline ja pedagoogiline korrektsioon, sealhulgas sensomotoorse taseme aktiveerimine, ruumilise esituse, kõne ja eneseregulatsiooni arendamine;

2) tunnid logopeedi juures.

BIBLIOGRAPHY

1. Balašova E.Yu. , Kovjazina M.S. Neuropsühholoogiline diagnostika küsimustes ja vastustes 2012.

2. Semago N.Ya., Semago M.M. Diagnostiline album lapse kognitiivse tegevuse arengu hindamiseks. Eelkooliealine ja algkooliealine.

Psühholoogia, neurofüsioloogia ja meditsiini (neuroloogia, neurokirurgia) edusammud 20. sajandi alguses sillutasid teed uue distsipliini - neuropsühholoogia - kujunemiseks. See psühholoogiateaduse haru hakkas kujunema XX sajandi 20-40ndatel aastatel erinevates riikides ja eriti intensiivselt meie riigis.

Esimesed neuropsühholoogilised uuringud viisid juba 1920. aastatel läbi L. S. Vygotsky, kuid neuropsühholoogia kui iseseisva psühholoogiliste teadmiste haru loomise peamine eelis kuulub A. R. Luriale.

Võgotski töö neuropsühholoogia valdkonnas oli tema üldiste psühholoogiliste uuringute jätk. Vaimse tegevuse erinevate vormide uurimise põhjal suutis ta sõnastada peamised sätted:

* kõrgemate vaimsete funktsioonide arendamise kohta;

* teadvuse semantilise ja süsteemse struktuuri kohta (L. S. Vygotsky, 1956,1960).

LS Vygotsky varajased neuropsühholoogia teosed olid pühendatud vaimsete protsesside süsteemsetele häiretele, mis tulenevad ajukoore üksikute osade lüüasaamisest, ja nende omadustest lastel ja täiskasvanutel. Võgotski viis läbi oma esimesed neuropsühholoogilised uuringud koos A. R. Luriaga.

LS Võgotski (1934, 1956 jt) uurimistöö pani aluse neuropsühholoogiliste viiside väljatöötamisele, mis kompenseerivad lokaalsetest ajukahjustustest tulenevaid vaimsete funktsioonide häireid. Nende teoste põhjal sõnastas ta inimese kõrgemate vaimsete funktsioonide lokaliseerimise põhimõtted. L. S. Võgotski väljendas esimesena ideed, et inimese ajus on uus funktsioonide korraldamise põhimõte, mille ta nimetas vaimsete protsesside "ekstrakortikaalse" korraldamise põhimõte(tööriistade, märkide ja ennekõike keele abil). Tema arvates toovad ajaloolise elu käigus tekkinud sotsiaalse käitumise vormid kaasa uue kujunemise "Funktsioonidevahelised suhted", mis võimaldavad arendada kõrgemaid vaimse tegevuse vorme ilma oluliste morfoloogiliste muutusteta ajus endas. Hiljem töötas selle idee uutest "funktsionaalsetest organitest" välja A. N. Leontjev (1972).

L. S. Vygotsky seisukoht, et "inimese ajus on võrreldes loomaga uus lokaliseerimise põhimõte, tänu millele sai sellest inimese aju, inimteadvuse organ" (L. S. Vygotsky, 1982. T. 1. - lk 174), lõpetades oma tuntud teesid "Psühholoogia ja vaimsete funktsioonide lokaliseerimise õpetus" (avaldatud 1934. aastal) on kahtlemata üks vene neuropsühholoogia põhilisemaid sätteid.

Võgotski ideed kõrgema vaimse tegevuse vormide süsteemse struktuuri ja aju süsteemse korralduse kohta on vaid osa tema olulisest panusest neuropsühholoogiasse. Mitte vähem oluline on tema kontseptsioon ajutsoonide muutuvast tähendusest vaimsete funktsioonide intravitaalse arengu protsessis.

Lapse vaimse arengu protsesside vaatlused viisid L.S.Vygotsky järeldusele inimese kõrgemate vaimsete funktsioonide järjestikuse (kronoloogilise) kujunemise ja nende ajuorganisatsiooni eluaegse muutumise kohta(muutuste tõttu "interfunktsionaalsetes" suhetes) kui vaimse arengu peamised seadused. Ta sõnastas säte ajukahjustuse fookuse erineva mõju kohta kõrgematele vaimsetele funktsioonidele lapsepõlves ja täiskasvanul.

Idee ebavõrdsest mõjust ajukoore samade piirkondade kaotamisel vaimse arengu erinevatel etappidel on kaasaegse neuropsühholoogia üks olulisemaid ideid, mida on tõesti hinnatud alles hiljuti seoses teadusuuringute arenguga lapsepõlve neuropsühholoogia valdkond.

Nii Suure Isamaasõja ajal kui ka järgneval ajal olid neuropsühholoogia kujunemine ja areng tihedalt seotud eduga. neuroloogia ja neurokirurgia, mis võimaldas parandada selle metoodilist ja kontseptuaalset aparatuuri ning testida hüpoteeside õigsust kohalike ajukahjustustega patsientide ravis.

Uuringud valdkonnas patopsühholoogia, viidi läbi mitmes Nõukogude Liidu psühhiaatriakliinikus. Nende hulka kuulub psühhiaater R. Ya. Golanti (1950) töö, mis on pühendatud kohalike ajukahjustustega mnesteesiahäirete kirjeldamisele, eriti aga dientsefaalse piirkonna kahjustusega.

Kiievi psühhiaater A. L. Abašev-Konstantinovski (1959) tegi palju, et arendada välja üldised aju- ja lokaalsed sümptomid, mis tekivad kohalike ajukahjustustega. Ta kirjeldas iseloomulikke teadvuse muutusi, mis tekivad aju esiosade massiliste kahjustuste korral, ja tõi esile tingimused, millest nende välimus sõltub.

B. V. Zeigarnik ja tema kolleegid andsid olulise panuse Vene neuropsühholoogiasse. Tänu nendele töödele:

* mõttehäireid uuriti lokaalsete ja üldiste orgaaniliste ajukahjustustega patsientidel;

* mõtteprotsesside peamisi patoloogia tüüpe kirjeldatakse mõnel juhul mitmesuguste mõtlemisstruktuuri rikkumiste ja vaimsete tegude dünaamika rikkumiste kujul (puudused)
motivatsioon, mõtlemise sihipärasus jne) - teistes.

Neuropsühholoogia seisukohast pakuvad tingimusteta huvi teosed Gruusia psühholoogide kool, kes uuris fikseeritud installatsiooni iseärasusi üldiselt ja lokaalseid ajukahjustusi (D. N. Uznadze, 1958).

Neuroloogiliste kliinikute baasil viidi läbi olulisi eksperimentaalseid psühholoogilisi uuringuid. Need hõlmavad peamiselt B. G. Ananjevi ja tema kaastöötajate (1960 ja teised) tööd, mis on pühendatud ajupoolkerade interaktsiooni probleemile ja mis aitasid oluliselt kaasa vaimsete protsesside ajuorganisatsiooni kaasaegsete neuropsühholoogiliste kontseptsioonide loomisele.

Neuropsühholoogia arenguks on suur väärtus neurofüsioloogilised uuringud, mida on tehtud ja viiakse läbi paljudes riigi laborites. Nende hulka kuuluvad GV Gershuni ja tema kaastöötajate uuringud (1967), mis on pühendatud kuuldesüsteemile ja mis paljastasid eelkõige kaks selle tööviisi: pikkade helide analüüs ja lühikeste helide analüüs, mis võimaldas uut lähenemisviisi inimeste ajukoore ajaliste piirkondade kahjustuse sümptomid, samuti paljud teised sensoorsete protsesside uuringud.

Suure panuse kaasaegsesse neuropsühholoogiasse andsid selliste suurte vene füsioloogide uuringud nagu N.A. Bernstein, P.K.Anokhin, E.N.Sokolov, N.P.Bekhtereva, O.S. Adrianov jne.

N.A. Bernsteini (1947 jt) kontseptsioon liigutuste taseme korraldamisel oli aluseks neuropsühholoogiliste ideede kujunemisele liikumiste ajumehhanismide ja nende häirete kohta lokaalsetes ajukahjustustes.

PK Anokhini (1968, 1971) kontseptsiooni funktsionaalsete süsteemide ja nende rolli kohta loomade otstarbeka käitumise selgitamisel kasutas A. R. Luria inimese kõrgemate vaimsete funktsioonide süsteemse dünaamilise lokaliseerimise teooria konstrueerimiseks.

Suunamisrefleksi uurimisele pühendatud ENSokolovi (1958 jt) teosed assimileeriti ka neuropsühholoogia abil (koos teiste selle valdkonna füsioloogia saavutustega), et luua aju üldine skeem vaimsete protsesside substraadina (kolme ajublokaadi mõistes selgitada kõrgemate vaimsete funktsioonide modaalseid ja mittespetsiifilisi häireid jne).

Neuropsühholoogia jaoks on suure väärtusega NP Bekhtereva (1971, 1980), VMSmirnovi (1976 jne) ja teiste autorite uuringud, milles esmakordselt meie riigis, kasutades implanteeritud elektroodide meetodit, on oluline roll sügavate ajustruktuuride rakendamine keeruliste vaimsete protsesside - nii kognitiivsete kui ka emotsionaalsete - rakendamisel. Need uuringud on avanud uued laiad väljavaated vaimsete protsesside aju mehhanismide uurimiseks.

Seega, Vene neuropsühholoogia moodustati mitme teadusharu ristumiskohas, millest igaüks andis oma panuse oma kontseptuaalsesse aparatuuri.

Teadmiste keerukuse, millele neuropsühholoogia tugineb ja mida kasutatakse oma teoreetiliste mudelite koostamisel, määrab selle keskse probleemi - „aju kui vaimsete protsesside substraat” - keerukas ja mitmetahuline olemus. See probleem on interdistsiplinaarne ja selle lahendamise poole liikumine on võimalik ainult paljude teaduste, sealhulgas neuropsühholoogia ühiste jõupingutuste abil. Selle probleemi õige neuropsühholoogilise aspekti arendamiseks (st kõrgemate vaimsete funktsioonide ajuorganisatsiooni uurimiseks, peamiselt kohalike ajukahjustuste põhjal), peab neuropsühholoogia olema varustatud kõigi kaasaegsete teadmistega aju ja vaimsete protsesside kohta, kogutud nii psühholoogiast kui ka muudest seotud teadustest.

Kaasaegne neuropsühholoogia areneb peamiselt kahel viisil. Esimene on Vene neuropsühholoogia, loodud L. S. Vygotsky, A. R. Luria teostega ning jätkanud nende õpilased ja järgijad Venemaal ja välismaal (endistes liiduvabariikides, aga ka Poolas, Tšehhoslovakkias, Prantsusmaal, Ungaris, Taanis, Soomes, Inglismaal, USA -s jne. .).

Teine on traditsiooniline lääne neuropsühholoogia, mille silmapaistvamad esindajad on sellised neuropsühholoogid nagu R. Reitan, D. Benson, H. Ekaen, O. Zangwill jt.

Metoodiline raamistik Vene neuropsühholoogia on dialektilise materialismi üldised sätted kui selgitavate põhimõtete üldine filosoofiline süsteem, mis sisaldab järgmist postulaadid:

Materialistlikust (loodusteaduslikust) arusaamast kõigist
vaimsed nähtused;

· Inimese psüühika sotsiaal-ajaloolisest tingimusest;

· Sotsiaalsete tegurite fundamentaalsest tähtsusest vaimsete funktsioonide kujunemisel;

· Vaimsete protsesside vahendatud olemusest ja kõne juhtrollist nende korraldamisel;

Vaimsete protsesside sõltuvusest nende moodustamise meetoditest jne.

Nagu te teate, koostas A. R. Luria koos teiste kodumaiste psühholoogidega (L. S. Vygotsky, A. N. Leontiev, S. L. Rubinstein, A. V. Zaporozhets, P. Ya. Galperin jt) kodumaise psühholoogiateaduse alused ja selle põhjal lõi ta neuropsühholoogilise teooria inimese kõrgemate vaimsete funktsioonide ajuorganisatsioon. Vene neuropsühholoogia edu selgitab eelkõige selle toetumine üldistele psühholoogilistele kontseptsioonidele, mis on teaduslikult välja töötatud materialistliku filosoofia seisukohast.

Võrreldes Vene ja Ameerika neuropsühholoogia arenguteid, märkis A. R. Luria seda Ameerika neuropsühholoogial, kes on saavutanud suurt edu ajukahjustuse tagajärgede uurimise kvantitatiivsete meetodite väljatöötamisel, puudub tegelikult aju üldine kontseptuaalne skeem, üldine neuropsühholoogiline teooria, mis selgitab aju kui terviku toimimise põhimõtteid. .

Vene neuropsühholoogia teoreetilised mõisted määravad kindlaks uurimistöö üldise metoodilise strateegia. Vastavalt kõrgemate vaimsete funktsioonide süsteemse struktuuri kontseptsioonile, mille kohaselt igaüks neist on keeruline funktsionaalne süsteem, mis koosneb paljudest linkidest, toimivad sama funktsiooni rikkumised erinevalt sõltuvalt sellest, millist lüli (tegurit) see mõjutab. Sellepärast neuropsühholoogiliste uuringute keskne ülesanne on määrata häire kvalitatiivne eripära, mitte ainult kindlaks teha konkreetse funktsiooni häire fakt.

Tuleb märkida, et praegu koguvad lääne teadlaste seas üha enam populaarsust nii kodumaise neuropsühholoogia teoreetilised seisukohad kui ka meetodid. A. R. Luria välja töötatud meetodid on standardiseeritud, neid kasutatakse laialdaselt ja neid arutatakse erikonverentsidel.

A. R. Luria jäetud rikkalik teaduslik pärand määras pikka aega vene neuropsühholoogia arengu ja mõjutas oluliselt neuropsühholoogia arengut välismaal.

Praegu on vene neuropsühholoogia intensiivselt arenev psühholoogiateaduse haru, milles mitu sõltumatut suunda, mida ühendavad ühised teoreetilised kontseptsioonid ja ühine lõppülesanne, nendib vaimsete protsesside aju mehhanismide uurimisel.

Peamised juhised:

1. kliiniline neuropsühholoogia, mille põhiülesanne on uurida neuropsühholoogilisi sündroome, mis tulenevad ühe või teise ajuosa lüüasaamisest, ja võrrelda neid haiguse üldise kliinilise pildiga.

2. eksperimentaalne neuropsühholoogia, kelle ülesannete hulka kuulub kohalike ajukahjustuste ja teiste kesknärvisüsteemi haiguste erinevate psüühikahäirete vormide eksperimentaalne (kliiniline ja instrumentaalne) uurimine.

A. R. Luria ja tema kaastöötajad töötasid eksperimentaalselt välja gnostiliste protsesside neuropsühholoogia (visuaalne, kuulmis taju), intellektuaalse tegevuse neuropsühholoogia probleemid.

3. psühhofüsioloogiline suund loodi eksperimentaalses neuropsühholoogias A. R. Luria algatusel. Tema arvates on see uurimissuund loomulik jätk eksperimentaalsele neuropsühholoogiale psühhofüsioloogia meetoditega.

4.taastusravi suund, pühendatud kõrgemate vaimsete funktsioonide taastamisele, mis on kahjustatud kohaliku ajukahjustuse tõttu. See suund, mis põhineb üldistel neuropsühholoogilistel ideedel aju tegevuse kohta, arendab kohalike ajuhaiguste all kannatanud patsientide taastava hariduse põhimõtteid ja meetodeid. See töö algas Suure Isamaasõja ajal.

Nende aastate jooksul esitati see nominendiks neuropsühholoogilise rehabilitatsiooni kontseptsiooni keskne positsioon: keeruliste vaimsete funktsioonide taastamine on võimalik ainult häiritud funktsionaalsete süsteemide ümberkorraldamisega, mille tulemusena kompenseeritud vaimne funktsioon hakkab realiseeruma uue psühholoogilise "komplekti" abil tähendab, mis eeldab ka selle uut ajukorraldust.

5.lapsepõlve neuropsühholoogia(XX sajandi 70ndad A.R. Luria algatusel) Selle loomise vajaduse dikteerisid kohalike ajukahjustustega laste psüühikahäirete eripärad. Vaja oli spetsiaalset uuringut "laste" neuropsühholoogiliste sümptomite ja sündroomide kohta, faktide kirjeldamist ja üldistamist. See nõudis erilist tööd neuropsühholoogiliste uurimismeetodite lapsepõlveks "kohandamiseks" ja nende täiustamiseks.

Kohalike ajukahjustustega laste kõrgemate vaimsete funktsioonide aju mehhanismide tunnuste uurimine võimaldab paljastada nende funktsioonide kronogeense lokaliseerimise mustrid, millest Vygotsky kirjutas omal ajal (1934), ning analüüsida ka erinevaid kahjustuse mõjud keskenduvad neile sõltuvalt vanusest ("üles" - veel moodustamata funktsioonide jaoks ja "alla" - juba väljakujunenud).

Võiks arvata, et aja jooksul luuakse ja vanaduse neuropsühholoogia(gerontoneuropsühholoogia). Siiani on sellel teemal vaid mõned väljaanded.

6. individuaalsete erinevuste neuropsühholoogia(või diferentsiaalne neuropsühholoogia) - vaimsete protsesside ja seisundite ajuorganisatsiooni uurimine tervetel inimestel Vene neuropsühholoogia teoreetiliste ja metoodiliste saavutuste põhjal. Tervete inimeste vaimsete funktsioonide neuropsühholoogilise analüüsi asjakohasust määravad nii teoreetilised kui ka praktilised kaalutlused. Kõige olulisem teoreetiline probleem, mis selles neuropsühholoogia valdkonnas esile kerkib, on vajadus vastata küsimusele, kas põhimõtteliselt on võimalik levitada psüühika ajuorganisatsiooni üldisi neuropsühholoogilisi kontseptsioone, mis tekkisid tagajärgede uurimisel. kohalike ajukahjustuste kohta, et uurida tervete inimeste psüühika ajumehhanisme.

Praegu on neuropsühholoogias välja kujunenud individuaalsed erinevused kaks uurimissuunda.

Esimene on neuropsühholoogia seisukohalt vaimsete funktsioonide kujunemise tunnuste uurimine ontogeneesis,

Teine on täiskasvanute psüühika individuaalsete omaduste uurimine poolkerakujulise asümmeetria ja

poolkeravaheline interaktsioon, aju külgmise korralduse analüüs kui neuropsühholoogiline alus individuaalsete psühholoogiliste erinevuste tüpoloogiale

7. kesknärvisüsteemi piiride seisundite neuropsühholoogia, mis hõlmavad neurootilisi seisundeid, ajuhaigusi, mis on seotud kokkupuutega väikeste kiirgusdoosidega ("Tšernobõli haigus") jne. Selle valdkonna uuringud on näidanud, et on olemas spetsiaalsed neuropsühholoogilised sündroomid, mis on omased sellele patsientide kontingendile, ja suured võimalused neuropsühholoogiliste meetodite kasutamiseks hinnata oma olekute dünaamikat, eelkõige kõrgemate vaimsete funktsioonide muutuste analüüsimiseks psühhofarmakoloogiliste ravimite mõjul ("Tšernobõli jälg", 1992; E. Yu. Kosterina et al., 1996, 1997; E. D. Khamskaja, 1997 jne).

Neuropsühholoogia on noor teadus. Vaatamata sellele, et aju kui vaimsete protsesside substraadina on uuritud väga pikka ajalugu, mis pärineb iidsete autorite teaduste-eelsetest ideedest aju kohta kui hinge mahutist, ja tohutule faktilisele materjalile ajukahjustuse erinevate sümptomite kohta kliinikute poolt üle maailma arenes neuropsühholoogia kui teaduslike teadmiste süsteem välja alles XX sajandi 40-50ndatel aastatel. Otsustav roll selles protsessis kuulub Venemaa neuropsühholoogilisele koolile. Tema edusamme ja kõrget rahvusvahelist prestiiži seostatakse eelkõige 20. sajandi ühe silmapaistvama psühholoogi Aleksandr Romanovitš Luria nimega.

3.3.2. Vaimsete funktsioonide hindamise meetodid.

3.3.3. Neuropsühholoogilised uurimismeetodid.

Peatükk 4. Vaimse seisundi tõlgendused.

4.1. Psühhiaatriline tõlgendus.

4.2. Neuropsühholoogiline tõlgendus.

4.3. Psühhoanalüütiline tõlgendus.

4.4. Etniline ja kultuuriline tõlgendus.

4.5. Vanuse tõlgendamine.

4.6. Bioloogiline tõlgendus.

4.7. Keskkonnatõlgendus.

4.8 Stress ja stressile reageerimine.

4.9. Patoloogia ja historiogeneetiline tõlgendus.

4.10. Psühhiaatriline hermeneutika.

Peatükk 5. Somaatilised, neuroloogilised, funktsionaalsed ja biokeemilised uurimismeetodid.

5.1. Somaatiline ja neuroloogiline uuring.

5.2. Neuromorfoloogia.

5.3. Neurofüsioloogia.

5.4. Laboratoorsed uuringud.

5.4.1. Neurotransmitterite süsteemid.

5.4.2. Füsioloogiliste vedelike uurimine.

Peatükk 6. Üldine psühhopatoloogia.

6.1. Teadvuse häired.

6.2. Isiksuse häired.

6.3. Taju ja kujutlusvõime häired.

6.4. Mõttehäired.

6.5. Mälu ja tähelepanu häired.

6.6. Liikumis- ja tahtehäired.

6.7. Emotsioonide ja afektide häired.

6.8. Intellektuaalsed häired.

Peatükk 7. Psühhiaatriline haiguslugu ja diagnostiline järjestus.

Peatükk 8. Erapsühhiaatria.

Orgaanilised, sealhulgas sümptomaatilised psüühikahäired (f0).

Dementsus

Dementsus Alzheimeri tõve korral (f00).

Dementsus Alzheimeri tõve alguses (f00.0).

Dementsus hilinenud Alzheimeri tõve korral (f00.1).

Dementsus Alzheimeri tõve korral on ebatüüpiline või segane (f00.2).

Vaskulaarne dementsus (f01).

Äge vaskulaarne dementsus (f01.0).

Mitmeinfarktiga dementsus (f01.1).

Subkortikaalne vaskulaarne dementsus (f01.2).

Segatud kortikaalne ja subkortikaalne vaskulaarne dementsus (f01.3).

Dementsus Picki tõve korral (f02.0).

Dementsus Creutzfeldt-Jakobi tõve korral (f02.1).

Dementsus Huntingtoni tõve korral (f02.2).

Dementsus Parkinsoni tõve korral (f02.3).

Dementsus inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) põhjustatud haiguste korral (f02.4).

Muud dementsused (f02.8).

Orgaaniline amnestiline sündroom, mida ei põhjusta alkohol ega muud psühhoaktiivsed ained (f04).

Deliirium, mis ei ole tingitud alkoholist ega muudest psühhoaktiivsetest ainetest (f05).

Muud ajukahjustusest või talitlushäiretest või füüsilistest haigustest tingitud vaimsed häired (f06).

Orgaaniline hallutsinoos (f06.0).

Orgaanilise iseloomuga katatooniline häire (f06.1).

Orgaaniline luululine (skisofreeniline) häire (f06.2).

Orgaanilised (afektiivsed) meeleoluhäired (f06.3).

Orgaanilise iseloomuga ärevushäire (f06.4).

Orgaaniline dissotsiatiivne häire (f06.5).

Orgaaniline emotsionaalselt labiilne (asteeniline) häire (f06.6).

Kerge kognitiivne kahjustus (f06.7).

Isiksus- ja käitumishäired, mis on tingitud haigustest, kahjustustest ja aju talitlushäiretest (f07).

Orgaaniline isiksushäire (f07.0).

Postencefalüütiline sündroom (f07.1).

Põrutusjärgne sündroom (f07.2).

Muud isiksuse ja käitumise orgaanilised häired, mis on põhjustatud aju haigustest, kahjustustest või talitlushäiretest (f07.8).

Psühhoaktiivsete ainete kasutamisest tingitud psüühika- ja käitumishäired (f1).

Äge mürgistus (f1x.0).

Kasutage kahjulike mõjudega (f1x.1).

Sõltuvussündroom (f1x.2).

Tühistamisolek (f1x.3).

Tühistamisolek deliiriumiga (f1x.4).

Psühhootiline häire (f1x.5).

Amnestiline sündroom (f1x.6).

Jääkpsühhootiline häire ja psühhootiline häire hilinenud (hilinenud) algusega (f1x.7).

Alkoholi tarvitamisest tingitud psüühika- ja käitumishäired (f10).

Opioidide kasutamisest tingitud psüühika- ja käitumishäired (f11).

Kannabinoidide kasutamisest tingitud psüühika- ja käitumishäired (f12).

Rahustite ja uinutite kasutamisest tingitud psüühika- ja käitumishäired (f13).

Kokaiini tarvitamisest tingitud psüühika- ja käitumishäired (f14).

Ergutite, sealhulgas kofeiini kasutamisest tingitud psüühika- ja käitumishäired (f15).

Hallutsinogeenide kasutamisest tingitud psüühika- ja käitumishäired (f16).

Tubaka tarvitamisest tingitud psüühika- ja käitumishäired (f17).

Psühhoaktiivsete ainete, lenduvate lahustite kasutamisest tingitud psüühika- ja käitumishäired (f18).

Narkootikumide ja teiste psühhoaktiivsete ainete kooskasutamisest tingitud psüühika- ja käitumishäired (f19).

Skisofreenia, skisotüüpsed ja meelepetted (f2).

Skisofreenia (f20).

Paranoid (f20.0).

Hebefreeniline (f20.1).

Katatooniline (f20.2).

Diferentseerimata (f20.3).

Skisofreeniajärgne depressioon (f20.4).

Jääk (f20.5).

Lihtne (f20.6).

Skisotüüpne häire (f21)

Krooniline meelepettus (f22).

Pettekujutelm (f22.0).

Muud kroonilised meelepetted (f22.8).

Ägedad ja mööduvad psühhootilised häired (f23).

Äge polümorfne psühhootiline häire ilma skisofreenia sümptomiteta (f23.0).

Äge polümorfne psühhootiline häire koos skisofreenia sümptomitega (f23.1).

Äge skisofreeniline psühhootiline häire (f23.2).

Muud ägedad, peamiselt petlikud psühhootilised häired (f23.3).

Muud ägedad ja mööduvad psühhootilised häired (f23.8).

Indutseeritud meelepettus (f24).

Skisoafektiivsed häired (f25).

Maniakaalne tüüp (f25.0).

Depressiivne tüüp (f25.1).

Segatüüp (f25.2).

Muud anorgaanilised psühhootilised häired (f28).

Afektiivsed meeleoluhäired (f3).

Maniakaalne episood (f30).

Hüpomaania (f30.0).

Psühhootiliste sümptomiteta maania (f30.1).

Psühhootiliste sümptomitega maania (f30.2).

Bipolaarne häire (f31)

Depressiivne episood (f32).

Kerge depressiooni episood (f32.0).

Mõõduka depressiooni episood (f32.1).

Raske depressiooni episood ilma psühhootiliste sümptomiteta (f32.2).

Raske depressiooni episood koos psühhootiliste sümptomitega (f32.3).

Korduv depressiivne häire (f33).

Kroonilised (afektiivsed) meeleoluhäired (f34).

Tsüklotüümia (f34.0).

Düstüümia (f34.1).

Muud kroonilised (afektiivsed) meeleoluhäired f34.8.

Segatud afektiivne episood (f38.00).

Stressiga seotud neurootilised ja somatoformsed häired (f4).

Ärevusfoobilised häired (f40).

Agorafoobia (f40.0).

Sotsiaalsed foobiad (f40.1).

Spetsiifilised (isoleeritud) foobiad (f40.2).

Muud ärevushäired (f41).

Paanikahäire (episoodiline paroksüsmaalne ärevus) (f41.0).

Obsessiiv-kompulsiivne häire (f42).

Valdavalt obsessiivsed mõtted või mälestused (vaimne kumm) (f42.0).

Valdavalt kompulsiivsed tegevused (obsessiivsed rituaalid) (f42.1).

Reaktsioon raskele stressile ja kohanemishäiretele (f43).

Äge stressireaktsioon (f43.0).

Traumajärgne stressihäire (f43.1).

Dissotsiatiivsed (konversiooni) häired (f44).

Dissotsiatiivne amneesia (f44.0).

Dissotsiatiivne fuuga (f44.1).

Dissotsiatiivne stuupor (f44.2).

Transid ja meisterlikkuse seisundid (f44.3).

Dissotsiatiivsed motoorsed häired (f44.4).

Dissotsiatiivsed krambid (f44.5).

Hulk isiksusehäire (f44.81).

Somatoformsed häired (f45).

Krooniline somatoformne valuhäire (f45.4).

Neurasteenia (f48.0).

Füsioloogiliste häirete ja füüsiliste teguritega seotud käitumine (f5). Söömishäired (f50).

Anoreksia nervosa (f50.0).

Buliimia (f50.2).

Mitteorgaanilised unehäired (f51).

Anorgaanilise iseloomuga unetus (f51.0).

Anorgaaniline hüpersomnia (f51.1).

Uneskõndimine (somnambulism) (f51.3).

Terror une ajal (öised hirmud) (f51.4).

Õudusunenäod (f51.5).

Seksuaalne düsfunktsioon mitte orgaanilise häire või haiguse tõttu (f52).

Suguisu puudumine või kadumine (f52.0).

Seksuaalne vastumeelsus ja seksuaalse rahulolu puudumine (f52.1).

Suguelundite vastuse puudumine (f52.2).

Orgasmiline düsfunktsioon (f52.3).

Enneaegne seemnepurse (f52.4).

Anorgaanilise iseloomuga vaginism (f52.5).

Anorgaanilise iseloomuga düspareania (f52.6).

Suurenenud libiido (f52.7).

Sünnitusjärgse perioodiga seotud psüühika- ja käitumishäired (f53).

Mujal klassifitseerimata kerged vaimu- ja käitumishäired, mis on seotud sünnitusjärgse perioodiga (f53.0).

Sünnitusjärgsed vaimu- ja käitumishäired (f53.1).

Täiskasvanute isiksuse ja käitumise häired (f6). Spetsiifilised isiksushäired (f60).

Paranoidne isiksushäire (f60.0).

Skisoidne isiksushäire (f60.1).

Dissotsiaalne isiksushäire (f60.2).

Emotsionaalselt ebastabiilne isiksushäire (f60.3).

Hüsteeriline isiksusehäire (f60.4).

Anankastiline (obsessiiv-kompulsiivne) isiksushäire (f60.5).

Ärevus (vältiv) isiksusehäire (f60.6).

Sõltuv isiksusehäire (f60.7).

Kroonilised isiksuse muutused, mis ei ole seotud ajukahjustuste või haigustega (f62).

Krooniline isiksuse muutus pärast katastroofi (f62.0).

Krooniline isiksuse muutus pärast vaimuhaigust (f62.1).

Harjumuste ja impulsside häired (f63).

Patoloogiline sõltuvus hasartmängudest (ludomaania) (f63.0).

Patoloogiline süütamine (püromaania) (f63.1).

Patoloogiline vargus (kleptomaania) (f63.2).

Trichotillomania (kalduvus juukseid välja tõmmata) (f63.3).

Soolise identiteedi häire (f64). Transseksuaalsus (f64.0).

Kaheosaline transvestism (f64.1).

Laste sooline identiteedihäire (f64.2).

Seksuaalse eelistuse häired (f65).

Fetišism (f65.0).

Fetissi transvestism (f65.1).

Ekshibitsionism (f65.2).

Vuajerism (f65.3).

Pedofiilia (f65,4).

BDSM (f65,5).

Muud seksuaalse eelistuse häired (f65,8).

Seksuaalse arengu ja orientatsiooniga seotud psühholoogilised ja käitumishäired (f66).

Puberteedi häire (f66.0).

Egodütooniline seksuaalne sättumus (f66.1).

Seksuaalse suhtlemise häire (f66.2).

Vaimne alaareng (f7).

Kerge vaimne alaareng (f70).

Mõõdukas vaimne alaareng (f71).

Raske vaimne alaareng (f72).

Sügav vaimne alaareng (f73).

Psühholoogilise arengu häired (f8).

Kõne spetsiifilised arenguhäired (f80).

Spetsiifiline kõne liigendushäire (f80.0).

Ekspressiivne kõnehäire (f80.1).

Vastuvõtva kõne häire (f80.2).

Omandatud afaasia epilepsiaga (Landau-Kleffneri sündroom) (f80.3).

Koolioskuste spetsiifilised arenguhäired (f81).

Motoorsete funktsioonide spetsiifiline arenguhäire (f82).

Üldised arenguhäired (f84).

Lapsepõlve autism (f84.0).

Retti sündroom (f84.2).

Veel üks lapsepõlves lagunev häire (Gelleri sündroom, sümbiootiline psühhoos, lapseea dementsus, Geller-Zapperti tõbi) (f84.3).

Aspergeri sündroom (autistlik psühhopaatia, lapseea skisoidne häire) (f 84,5).

Käitumis- ja emotsionaalsed häired, mis tekivad tavaliselt lapsepõlves ja noorukieas (f9). Hüperkineetilised häired (f90).

Aktiivsuse ja tähelepanu halvenemine (tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire või sündroom, tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire) (f90.0).

Hüperkineetiline käitumishäire (f90.1).

Käitumishäired (f91)

Lapsepõlve spetsiifilised emotsionaalsed häired (f93).

Lapsepõlve foobiline ärevushäire (f93.1)

Sotsiaalne ärevushäire (f93.2)

Õdede -vendade võistlushäire (f93.3).

Sotsiaalse funktsioneerimise häired, mis tekivad lapsepõlves ja noorukieas (f94).

Valikuline mutism (f94.0).

Tic -häired (f95).

Mööduv tici häire (f95.0).

Krooniline motoorne või häälehäire (f95.1).

Kombineeritud hääle ja mitme motoorse häire (de la Tourette'i sündroom) (f95.2).

Muud emotsionaalsed ja käitumishäired, mis tekivad tavaliselt lapsepõlves ja noorukieas (f98). Anorgaaniline enurees (f98.0).

Anorgaaniline encopresis (f98.1).

Söömishäired imikueas ja lapsepõlves (f98.2).

Mittesöödava (tipp) söömine imikueas ja lapsepõlves (f98.3).

Kogelemine (f98,5).

Kõne õhinal (f98.6).

Epilepsia (g40).

Healoomuline lapsepõlve epilepsia, mille tipud on eeg keskses ajalises piirkonnas ("rolandic", re, "sylvieva", "keelesündroom") (g 40,0).

Laste epilepsia, millel on paroksüsmaalne aktiivsus kuklaluu ​​piirkonnas (healoomuline kukla epilepsia, ze, Gastaut epilepsia) (g40,0).

Lokaliseeritud (fokaalne, osaline) sümptomaatiline epilepsia ja epilepsia sündroomid koos lihtsate osaliste krampidega (g40.1).

Lokaliseeritud (fokaalne, osaline) sümptomaatiline epilepsia ja epilepsia sündroomid koos komplekssete osaliste krampidega (g40.2).

Esiosa epilepsia (eesmine epilepsia, fe) (g40,1 / g40,2).

Temporaalse epilepsia (oimusagara epilepsia, ve).

Kukla- ja parietaalsagara epilepsia (kukla- ja parietaal -epilepsia, ze, te).

Üldine idiopaatiline epilepsia ja epilepsia sündroomid (g40.3).

Healoomuline: varases lapsepõlves müoklooniline epilepsia (imiku healoomuline müoklooniline epilepsia).

Vastsündinu krambid (perekondlikud) (healoomulised perekondlikud idiopaatilised vastsündinu krambid).

Lapsepõlves epilepsia puudumine (püknolepsia) (Kalpi epilepsia).

Epilepsia koos suurte grand mal krampidega ärkamisel.

Juveniilne müoklooniline epilepsia (epilepsia, millel on impulsiivne Petit Mal, yume, müokloonilise Petit Maliga, Yantzi sündroom, Gerpin-Yantzi sündroom).

Epilepsia koos müokloonilise puudumisega (Tassinari sündroom) (g40,4).

Epilepsia koos müokloonilis-astmaatiliste krampidega.

Hingamisteede afektiivsed krambid.

Febriilsed krambid.

Lennox-Gastauti sündroom.

Salaami teak.

Sümptomaatiline varajane müoklooniline entsefalopaatia (varajane infantiilne epileptiline entsefalopaatia koos välk-rõhumise mustritega EEG-l, Otahari sündroom).

Westi sündroom (epilepsia koos krampidega nagu fulminantsed "salaam" vibud, "infantiilsed spasmid", tõukehood).

Osaline püsiv epilepsia (Kozhevnikova) (g40,5).

Krooniline progresseeruv epilepsia Partialis continua (Rasmusseni progresseeruva entsefalopaatia sündroom).

Esmane lugemine epilepsia (ech).

Epileptiline seisund (Status epilepticus, se) (g41).

Epilepticus Grand mal (krambid) (Tonic-clonic status epilepticus) (g41.0).

Status epilepticus Petit mal (puudumine epilepticus, meri) (g41.1).

Peatükk 9. Vaimsete häirete ravi.

9.1. Vaimse tervise teraapia ajalugu.

9.2. Psühhofarmakoloogia.

1. Fenotiasiinid:

4. Siseorganite kõrvaltoimed:

1. Mitteselektiivsed serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid - tritsüklilised antidepressandid (TCA).

2. Heterotsüklilised antidepressandid.

3. Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSI).

4. Noradrenergilised ja spetsiifilised serotoniinergilised antidepressandid (HACA).

5. Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (IMAO).

6. Pööratav imao-a.

7. Teise toimemehhanismiga antidepressandid.

9.3. Elektrokonvulsioonravi (est).

9.4. Insuliinravi.

9.5. Unepuudus ja pikaajaline une ravi.

9.6. Mehhaanoteraapia ja tööteraapia.

9.7. Psühhokirurgia.

9.8. Hormoonravi.

9.9. Püroteraapia ja kraniohüpotermia.

9.10. Dieet- ja hüpervitamiinravi.

9.11. Fototeraapia, füsioteraapia ja keskkonnaravi.

9.12. Võõrutus.

9.13. Psühhoteraapia.

Rakendus. Põhilised psühhotroopsed ravimid.

Kirjandus.

3.3.3. Neuropsühholoogilised uurimismeetodid.

Neuropsühholoogia uurib süsteemse lähenemise seisukohast kõrgemate vaimsete funktsioonide struktuuri ja funktsionaalset korraldust, psühholoogilisi protsesse ja emotsionaalset regulatsiooni. Kaasaegse neuropsühholoogia aluseks on kõrgemate vaimsete funktsioonide süsteemse korralduse teooria, mille kontseptsioon seisneb selles, et mis tahes vaimne funktsioon viiakse läbi aju erinevate piirkondade funktsionaalse koostoime tõttu, millest igaüks annab oma panuse . "

Neuropsühholoogilised uuringud on suunatud kõrgemate vaimsete funktsioonide seisundi hindamisele, poolkerade ja kognitiivsete protsesside asümmeetria toimimise iseärasustele.

Funktsioonide külgmise korralduse hindamine

Parema- ja vasakukäelisuse hindamine koosneb anamneesi andmetest, subjekti vaatlusest ja suhteliselt objektiivsetest uuringutest spetsiaalsete testide abil.

Küsimustik M. Annette

Millise käega eelistate esemeid visata? Millise käega kirjutate? Millise käega joonistad? Millise käega sa tennist mängid? Millises käes hoiate käärid? Mis käega sa juukseid kammid? Millise käega raseerid (huuli värvid)? Millises käes hoiate hambaharja? Millises käes hoiate nuga pliiatsi söömise või teritamise ajal? Millises käes hoiate söömise ajal lusikat? Millises käes hoiate haamrit? Millises käes hoiate kruvikeerajat?

Lurievsky proovid

1. Sõrmede põimimine. 2. Poseeri "Napoleon". 3. Käed selja taga. 4. Aplaus. 5. Rusikas rusikasse. 6. Ristjalad.

Visuaalne asümmeetria:1 .Juhtiv silm. 2. Sihtimine.

Kuulmisasümmeetria:Dihhootiline kuulamine.

Kõrgemate vaimsete funktsioonide neuropsühholoogiline analüüs

Orienteerumine ajas

1. Mis kuupäev täna on? (päev kuu aasta).

2. Mis nädalapäev?

3. Mis kell praegu on? (ilma kella vaatamata).

4. Kui kaua eksam aega võttis?

5. Loe minut endale (individuaalne minut).

Mootori funktsioonid

1. Kinesteetiline praktika:

a) poosipraktika (sõrmede asendi taasesitamine) vastavalt visuaalsele proovile. Parem käsi-O 1-2, O 1-4, 2-3, 2-5. Vasak käsi - O 1-2, O 1 - 4, 2- 3, 2-5;

b) taktiilse mudeli järgi praktikaasend. Parem käsi-O 1-2, O 1-4, 2-3, 2-5. Vasak käsi - O 1-2, O 1 - 4, 2- 3, 2-5;

c) kehahoia ülekandmine vastavalt kombatavale mustrile. Parem käsi-vasak käsi (2-3, 2, 2-5). Vasak käsi-parem käsi (2-3, 2, 2-5).

2. Kineetiline (dünaamiline) praktika (antud liigutuste jada kordamine):

a) vastastikune koordineerimine;

b) ribi-rusikas-peopesa; rusikas-ribi-peopesa;

c) graafilised näidised;

d) suuline praktika (puhuda, paisutada põsed, irvitada, keelt välja ajada, plaksutada, keelt klõpsata ...).

3. Ruumipraktika (ruumiliselt orienteeritud liigutuste kordamine).

b) käsi horisontaalselt rinna ees;

c) peopesa lõua all horisontaalselt;

d) vasak käsi - parem põsk;

e) parem käsi - vasak kõrv;

f) vasak rusikas servaga parema peopesa all;

g) parem käsi - vasak kõrv, vasak käsi - parem põsk.

Toimingud kujuteldavate objektidega: segage teed. Süüta tikk. Keerake nõel lõngaga.

Sümboolsed toimingud: ähvardamine. Beckon. Au andma.

4. Konstruktiivne praktika (pulgadelt mustri järgi voltimine, verbaalse ülesande järgi joonistamine, mahuliste geomeetriliste kujundite visandamine).

Praxise häired:

Akineetiline (psühhomotoorne) apraksia kolimise motivatsiooni puudumise tõttu.

Amnestiline apraksia- vabatahtlike liikumiste rikkumine, säilitades samas jäljendamise.

Ideaalne apraksia - võimetus koostada keeruliste motoorsete toimingute järjestikuste toimingute plaani, säilitades samas nende juhusliku teostamise võimaluse.

Konstruktiivne apraksia- võimatus koostada tervikobjekti selle osadest.

Ruumiline apraksia - ruumis orienteerumise rikkumine, peamiselt suunas "parem - vasak".

Somatosensoorne gnoos (taju)

Taktiline gnoos:

Puudutuse lokaliseerimine. Parem käsi. Vasak käsi.

Teuberi test(vasaku ja parema käe samaaegne puudutamine).

Dermoleksia(nahale kirjutatud kujundite ja numbrite määratlus).

Sõrmede nimetamine(ilma visuaalse kontrollita):

Parem käsi - 5 1 3 2 4 5 1 4 2. Vasak käsi - 2 4 1 5 3 4 2 3 1.

Stereognosis (objektide äratundmine suletud silmadega puudutamisel):

Taktiline agnoosia (astereognosis) - esitusobjektide puudutamise abil äratundmisvõime rikkumine, kui elementaarsetes tundlikkuse tüüpides (pealiskaudne ja sügav) pole selgeid defekte.

Taktiline aine agnoosia - objekti suuruse ja kuju tuvastamise rikkumine suletud silmadega puudutamisel, selle funktsionaalse eesmärgi kindlaksmääramine.

Objekti tekstuuri kombatav agnosia - suutmatus määrata materjali tunnetades materjali kvaliteeti, eseme pinna olemust, selle tihedust.

Kuulmisgnoos. Kuulmis-motoorne koordinatsioon

1) Kuuldava taju uurimine- tuttavate helide äratundmine (paberi sahin, klahvide kohin).

2) Rütmi tuvastamine(mitu lööki?).

3) Esitatud rütmijärjestuste esitamine(vastavalt juhistele, vastavalt näidisele).

4) Populaarsete meloodiate äratundmine.

Kuulmisagnoos - muusikaliste võimete rikkumine, mis patsiendil varem oli.

Mootori amusia - tuttavate meloodiate reprodutseerimise rikkumine. Sensoorne amusia - tuttavate meloodiate äratundmise rikkumine.

Kuulmisagnoosia, loomade ja lindude häälte tuvastamise korral võivad mitmesugused kodused mürad halveneda.

Keha piirjooned

Parema-vasaku orientatsiooni uurimine(palus näidata oma vasakut kätt, katsetaja paremat kätt, istudes ristatud kätega).

Digitaalse gnoosi hindamine suuliste juhiste järgi, nimetades sõrmi.

Somatoagnosia (keha mustri häired) - oma keha osade äratundmise rikkumine, nende seisundi hindamine, asukoht üksteise suhtes.

Eraldage: hemipleegia anosognosia, pimedus, kurtus, afaasia, valu.

Autotopagnosia - eirates poolt kehast või tundmata selle osi.

Orienteerumine ruumis

Orienteerumine reaalses ruumis(teie hoolealuse, asukoha tunnustamine).

Ruumilised suhted(nad pakuvad teie toa plaani koostamist, näidates uste, akende, mööbli asukohta), maailma osad(vastavalt eksperimentaatori poolt paberilehele seatud tingimuslikule geograafilisele punktile).

Aja tuvastamine "pimedal" valikul, kella "käte" seadmine suuliste juhiste järgi.

Visuaalne gnoos

1) Reaalsete objektide äratundmine. 2) Realistlike piltide äratundmine. 3) Objektide üksteisele asetatud kujutiste äratundmine. 4) „puuduvate” tunnustega objektide kujutiste äratundmine „mürarikastel joonistel” (läbikriipsutatud kujutised, Poppelreiteri kujud, vastuolulised kujundid). 5) Tähtede äratundmine. 6) Jutustamispildid ("Jääauk", "Katkine aken"). 7) Sari, süžee piltidel põhinev lugu. 8) Värvide tuvastamine ja klassifitseerimine toonide järgi.

Näo gnoos - tuttavate nägude äratundmine, tundmatute nägude fotode tuvastamine antud näidise järgi, kirjanike portreed.

Visuaalsed gnoosihäired: subjekti agnoosia- raskused üksikute objektide ja nende kujutiste äratundmisel säilinud perifeerse nägemisega. Objektide kombatav tuvastamine ei ole kahjustatud.

Prosopagnosia - agnoosia nägudel, võimetus tuttavaid inimesi ära tunda, määrata pildi järgi inimese individuaalne kuuluvus, eristada mehi ja naisi, näoilmete tunnused. Oskus oma nägu peeglist ära tunda on harva halvenenud.

Värvi agnosia - värviklassifikatsiooni rikkumine, identsete värvide ja toonide valik.

Simultantne agnoosia - süžeepiltide sisu äratundmise ja mõistmise võime rikkumine üksikute objektide ja pildi üksikasjade õige tuvastamisega.

Mnestilised funktsioonid

Kuulmis-verbaalne mälu:

a) Sõnade seeria meeldejätmine(kuni 4 ettekannet).

Näited ülesannetest:

kala-hüljes-küttepuud-käsitsi suitsu-klomp;

mullivärvi kühvel jalaleiva pall;

täht-niit-liiv-orav-tolm-siid.

Sõnade otsene täielik reprodutseerimine kolmandast korrast sama reprodutseerimiskorraga on normatiivne. Pärast heterogeenset sekkumist (muu tegevus 10-20 minutit) - päheõpitud sõnade reprodutseerimise viivitamine. Hilinenud taasesitus võimaldab 2 viga;

b) Kahe sõnasarja meeldejätmine(kuni 4 ettekannet).

Näited ülesannetest:

1) maja-metsa-kassi öönõel-pirukas;

2) vaala-mõõga-ringi jäälipu-märkmik;

3) kraana-sammas-hobuse päev-mänd-vesi.

Katse toimivusstandardid on samad, mis punktis a). Viitesõnade järjekord on hädavajalik.

v) Väljendite meeldejätmine.

Aias kasvasid kõrge aia taga õunapuud // Metsaservas tappis jahimees hundi.

G) Lugude meeldejätmine.

"Nukk ja tuvid".

Jackdaw kuulis, et tuvid olid hästi toidetud. Ta muutus valgeks ja lendas tuvikasti. Tuvid võtsid ta vastu. Nad toitsid. Kuid ta ei suutnud vastu panna ja karjus linnukese juures, siis viskasid nad ta välja. Ta tahtis naasta enda juurde, tungraua juurde, kuid ka nemad ei tundnud teda ära ja viskasid ta välja.

Visuaalne mälu

a) 6 geomeetrilise kuju meeldejätmine.

Testi tulemuslikkuse standardid on samad, mis kuuldava kõnemälu uurimisel. On hädavajalik säilitada jooniste võrdlusjärjestus. Visuaalse teabe salvestusvõimet uuritakse 30 minuti pärast ilma standardit täiendavalt esitamata. Taasesituse hilinemise korral on lubatud 2 viga (joonis, selle vale pilt unustatakse, taasesituse järjekord kaob);

b) 6 tähe meeldejätmine.

Näited: EIRGKU; DYAVSRL; NYUBKIB; OUZTSCHCH;

v) Keeruliste geomeetriliste kujundite mälust taasesitamine(Taylor , Rhea - Osterritsa).

Kõnefunktsioonid

Ekspressiivne kõneuuring

a) spontaanne vestlus.

Esitatakse küsimusi, mis annavad lühikese ühesõnalise vastuse (nt "jah", "ei", "hea", "halb") ja on üksikasjalikud. Küsimused puudutavad igapäevaelu.

Saadud vastuste analüüsimisel võetakse arvesse võimet mõista käsitletud küsimusi, pidada dialoogi. Märgitakse näoilmete ja žestide iseloomu. Vastustes võetakse arvesse nende ühesilbilist või avanemist, kõne häälduspoole iseärasusi, kajala olemasolu, vastuste kiirust, vastuste erinevusi emotsionaalselt olulistele ja subjektile ükskõiksetele küsimustele;

b) Automatiseeritud kõne.

Neil palutakse loetleda numbriseeriad (1–6, 7–12, 15–20), loetleda aasta kuud.

Arvesse võetakse automaatsete ridade sujuva loendamise võimalust, koostisosade väljajätmist, püsivust ja parafaasiat;

c) jutustav (monoloog) kõne.

Novellide valjuhäälne ümberjutustamine pärast seda, kui eksperimenteerija on neid lugenud, lausete või novelli tegemine mis tahes süžeepildile.

Jutustava kõne analüüsimisel pööratakse tähelepanu sellele, mil määral teksti põhielemendid ümberjutustuses kajastuvad, säilitatakse narratiivi vajalik järjestus, ümberjutustuse lähedus tekstile ja mõistetakse tähendust. loost.

Märgitakse ära loo sõltumatu reprodutseerimise võimalus ilma juhtivate küsimuste, aktiivsuse, arengu, kõne ladususe või järskuseta, sõnade otsimine, agrammatism, tegusõnade, sissejuhatavate sõnade või nimisõnade ülekaal kõnes, parafaasia olemus, nende varieeruvus;

d) Kajastatud kõne uurimine:

Isoleeritud vokaalhelide kordamine (a, o, y, u, e, u);

Isoleeritud kaashäälikud (uh, ee, re, s, d, k);

Trigrammi silbid (liv, ket, kakuke, shom, tal, gis);

Seeria kolmest keerulisest vokaalhäälest (aow, wao, oa, woa, owa, auo);

Rida opositsioonisilpe (ba-pa, pa-ba, ka-ha, sa-za);

Eraldatud vokaalhelide ja nende jadade eristamine (a-y-y-a-y-a);

Heli lähedaste silpide, sõnade ja helikombinatsioonide eristamine (da-ta-da-da-ta-ta);

Lihtsate ja keeruliste sõnade kordamine (kodu, töö, torustik, ülem, stratosfääri õhupall);

Lausete ja sõnade seeria kordamine, mis ei ole tähendusega seotud (maja-mets, kiired-moonid, unejooks, ööplaanide nimekiri);

Trigrammi silpide seeria kordamine (kuklid, ket-ripsmed, zuk-tiz, rel-zuk-tiz);

Sõnade seeria kordamine, reaalsete objektide, kehaosade, esemete kujutiste nimi;

Tegevuse nimi (kirvehakk, käärilõige, püstolipüss);

e) Uurimused adresseeritud kõne mõistmise ja verbaalsete tähenduste mõistmise kohta.

Selleks paluvad nad selgitada üksikute sõnade tähendust ja tähendust:

Lihtsad käsud (sulgege silmad, näidake keelt, tõstke käsi);

Paindlikud suhted (võtme käepide, käepide-võti, käepide-võti, võtme käepide);

Ühe eessõnaga väljendatud esemete ja koha määrsõna vaheliste suhete mõistmine (pange pliiats raamatu alla, raamatu kohale, raamatust paremale);

Kaks ettekäänet (pange märkmik raamatusse, kuid käepideme alla);

Genitiivse juhtumi konstruktsioonide mõistmine (venna isa ja isa vend, õe poeg ja poja õde);

Introvertsed kujundused (pärast ajalehtede lugemist sõin hommikusööki. Mida ma enne tegin?);

Pea sond (näidake oma vasakut kõrva parema käe nimetissõrmega);

f) Foneemilise analüüsi hindamine. Sõnade tähtede arvu, sõna esimese ja viimase tähe määramine, sõna analüüs ühe või kahe foneemi abil (kui hääldatakse sõna, milles on heli "s" või "s" ja "p" , tõsta oma käsi).

Kõnehäired:

Kõnesurve- patoloogiline kõne erutus koos pideva vajadusega rääkida.

Pretensioonikas kõne - ebatavaliste, hämarate, sageli sobimatute sõnade kasutamine, mida saadavad viisakad žestid ja grimass.

Peegelkõne (echolalia) - tahtmatult korduvad sõnad teistelt.

Monotoonne kõne - kõnehäire, mille puhul intonatsioonis ei toimu mingeid (või äärmiselt ebaolulisi) muutusi.

Üksikasjalik kõne - aeglane kõne, milles on liiga üksikasjalikult esitatud ebaolulised ja ebaolulised üksikasjad.

Oligofaasiline kõne - sõnavara, grammatilise struktuuri ja intonatsiooni vaesumine.

Paradoksaalne kõne - tähenduses vastuoluliste avalduste ülekaal.

Püsiv kõne - sama sõna või kõnepöörde korduv kordamine, suutmatus leida vajalikke sõnu ja pöördeid kõne jätkamiseks.

Puerili kõne täiskasvanul meenutab see laste kõne müristamist, röövimist ja intonatsiooni.

Riimitud kõne - täis igasuguseid riime, mida sageli kasutatakse tähenduse kahjuks.

Lauldud kõne - on kõnehäire, mille korral räägitakse aeglaselt, hääldades silpe ja sõnu eraldi.

Ülaltoodud neuropsühholoogiliste uuringute meetodite põhjal on võimalik tuvastada järgmised kõrgemate kortikaalsete funktsioonide häirete sündroomid:

Efektiivne (verbaalne) motoorne afaasia - kõneviga liigenduskõne sujuvuse häirete kujul, karm püsivus, võimetus kuuldud või öeldud sõnu analüüsida, kõnekuulmisrea mittepeetumine, sõnade tähenduse võõrandumine. Sageli kaasneb nende rikkumistega kõneoskuse kaotus, millega on raske sõna rünnata, pinge, kogelemine, hägune hääldus.

Fookuse lokaliseerimine eferentse motoorse afaasia korral on valdavalt vasakpoolse premotoorse piirkonna tagumises-alumises osas, kõnes domineeriv, ajupoolkera ("Broca tsoon").

Dünaamiline afaasia avaldub nappis, kärbitud, stereotüüpses kõnes ilma hääldamisraskusteta. Kõnealgatus osutub järsult vähenenud koos kõnetempli kasutamise kalduvusega. Automatiseeritud kõne on kergelt häiritud või seda ei kahjustata sagedamini. Kõne nominatiivsed funktsioonid on samuti veidi halvenenud, kuid need avalduvad selgelt dialoogilises ja spontaanses kõnes soovitud sõna otsimise vormis. Peegeldunud kõne jääb tavaliselt puutumatuks, kuid mitmelüliliste lausete reprodutseerimine võib kannatada. Kõne mõistmine ja keerulised grammatilised struktuurid ei kannata või on veidi halvenenud.

Kõnekahjustusi on 3 taset:

Esimesel (kujundustasandil) võib spontaanne kõne puududa ”, dialoogiline kõne viiakse läbi ainult küsimuse toel;

II astme rikkumised avalduvad selgelt monoloogikõnes, jooniste koostamisel süžeepiltidele, teksti ümberjutustamisel, loo koostamisel antud teemal, vanasõnade tõlgendamise võimatuses, idiomaatilistes väljendites. Vigu põhjustavad süntaksivead, verbaalsed asendused ja isegi sihikindlus (dünaamilise afaasia 1. ja 2. tasandil on kõne kommunikatiivne funktsioon järsult häiritud - patsiendid ei esita küsimusi ega püüa endast rääkida);

Kolmandat taset iseloomustavad väljendusrikkad agrammatismid: vead sõnade kokkusobimises soos ja käändes, verbaalne nõrkus ja verbivormide väärkasutus, eessõnade puudumine, üldine kõneväljenduse vaesus.

Dünaamiline afaasia kui kõnepatoloogia iseseisev vorm esineb ajukahjustuse fookustega eespool "Broca tsooni" (tagumine gyrus ja vasaku poolkera mediaalne pind).

Aferentne (liigendav) motoorne afaasia mida iseloomustab kinesteetiline apraksia, mis põhjustab liigese-, leksikaalsel ja süntaktilisel tasandil süsteemset defekti.

Kliiniliselt väljendub see igasuguse väljendusrikka kõne puudumises, millel on suhteliselt puutumatu arusaam adresseeritud kõnest ja iseendale lugemisest.

Kahjustus on lokaliseeritud vasakpoolsel poolkeral (paremakäelistel inimestel) tagumise-keskse piirkonna alumistes osades, kaasates rohkem või vähem parietaalsagara esiosad.

Akustiline-gnostiline (sensoorne-akustiline) sensoorne afaasia- väljendusrikka ja muljetavaldava kõne rikkumised. Spontaanne ja vestluskõne, olenevalt raskusastmest, on häiritud "verbaalse okroshka" astmest, mis on helikompositsioonis liigendamata sõnade kogum, kuni suhteliselt puutumatu, kuid leksikaalselt vaesunud kõne. Sageli täheldatakse logoriat ja kalduvust kõne desinfitseerimiseks.

Ekspressiivne kõne ilma hääldamisraskusteta, intonatsiooniliselt väljendusrikas ja emotsionaalne. Märgitakse muutusi kõne grammatilises struktuuris. Patsientide kõnes on rohkesti verbivorme, sissejuhatavaid sõnu, määrsõnu, nimisõnade suhteliselt väikese esitusega. Peegeldunud kõne on tõsiselt häiritud - märgitakse üksikute helide, sõnade ja lausete kordusi. Olukorrakõne mõistmist rikutakse täielikult ainult raske afaasia korral. Enamikul juhtudel saate ikkagi aru üksikutest sõnadest ja lihtsatest käskudest.

Kahjustus lokaliseerub peamiselt vasaku ajupoolkera 1. ajalisel gyrusel ("Wernicke tsoon") tagumises-ülemises osas.

Akustiline-mnestiline (sensoorne-amnestiline) afaasia- ametisse nimetamise rikkumised. Nimefunktsiooni võib suuremal või vähemal määral rikkuda ning objektide ja toimingute nimetamisel pole selget erinevust. Nimetamise raskusi väljendab meenutamise latentsusperioodi pikenemine, verbaalsed asendused, harvem sõnasõnalised asendused või vastamisest keeldumine. Mõnikord asendatakse nimetus eseme eesmärgi või olukorra kirjeldusega. Sageli asendatakse objektide kujutise konkreetne nimi nende üldistatud kontseptsiooniga. Soovitud sõnade või väljendite leidmisel täheldatakse raskusi. Väljendatud kõnehäireid ei täheldata.

Klassifikatsioonis A.R. Luria tuvastas kaks afaasia vormi, mis olid seotud vasaku poolkera temporo-parietaalse piirkonna kahjustusega (paremakäelistel): amnestiline ja semantiline. Kui kahjustus levib saba suunas ja katab parieto-kuklaluu ​​piirkonna, võivad tekkida spetsiifilised lugemis- ja kirjutamishäired (optiline aleksia ja agraafia).

Semantiline afaasia erinevalt akustilis-mnestilisest ja amnestilisest afaasiast iseloomustab seda jämeda selektiivse muljetavaldava, harvem ekspressiivse agrammatismi olemasolu, mis väljendub keeruliste grammatiliste kategooriate mõistmise ja nendega toimimise rikkumises. Patsiendid ei mõista hästi koha eessõnu ja määrsõnu, mis peegeldavad objektidevahelisi ruumilisi suhteid, võrdlevaid ja üleminekukonstruktsioone, ajalisi suhteid, genitiivse juhtumi konstruktsioone. Samal ajal säilib lugemis- ja kirjutamisvõime.

Kahjustuste domineerivaks lokaliseerimiseks on vasaku ajupoolkera parietaalsagara marginaalse ülaosa piirkond.

Uurimistöö:

Petmine lühikesed laused.

Tähtede, silpide, sõnade ja fraaside dikteerimine.

Automatiseeritud engrammide (kõnestereotüüpide) salvestamine. Näited: Enda nimi, isanimi, perekonnanimi, aadress.

Agrafia- rikutakse oskust õigesti kirjutada tähenduses ja vormis, säilitades samal ajal käe motoorse funktsiooni.

Uuringute lugemine:

Erinevate fontidega silpide, sõnade, ideogrammide lugemine.

Lihtsate lausete ja novellide lugemine, ajalehe tekst.

"Lärmakate" tähtede lugemine.

Alexia- lugemishäire, mis on tingitud teksti mõistmise halvenemisest.

Eraldage: Verbaalne aleksia - fraaside ja üksikute sõnade tähenduse mõistmise rikkumine. Sõna otseses mõttes Alexia- üksikute tähtede, numbrite ja muude märkide äratundmise rikkumine.

Kontouuring:

Pakutud numbrite lugemine, nimetamine, kirjutamine.

Automatiseeritud loendustoimingud (korrutustabel).

Ühe- ja kahekohaliste numbrite liitmine ja lahutamine.

Kirjalik arve.

Lihtsate ülesannete lahendamine. Näide: Perenaine kulutab 5 päeva jooksul 15 liitrit piima. Kui palju ta nädalas kulutab?

Seeriate arv (100 -st lahutades 7, 200 -st 13 -ni; lahutage vaheldumisi 1, seejärel 2 30 -st).

Akalculia - aritmeetiliste toimingute tegemise võime rikkumine. Esineb aju domineeriva poolkera parietaalse ja kuklasagara kahjustusega.

Optiline acalculia - seotud nägemispuudega ja graafilise ülesehitusega sarnaste numbrite reprodutseerimisega. See tekib siis, kui on mõjutatud ajukoore kuklaluu ​​piirkond.