Keskne parees 7-12 paari. VII paar - näonärvid. Närvide tüübid ja patoloogia

Teema "Kraniaalnärvid" sisukord:

Näonärvi oksad (n. Facialis) näokanalis. Suur kivine närv, n. petrosus major. Trummikeel, chorda tympani.
Näonärvi ülejäänud oksad pärast styloid foramenist lahkumist (foramen stylomastoideum). Vahepealne närv, n. intermedius.
Vestibulaarne kohleaarnärv (VIII paar, 8 paari kraniaalnärve), n. vestibulocochlearis. Eelvalgustatud närvi osad.
Glossofarüngeaalne närv (IX paar, 9 paari kraniaalnärve), n. glossofarüngeus. Glossofarüngeaalsed närvituumad.
Vagusnärvi oksad peas ja emakakaela osas n. vagus.
Vagusnärvi harud rindkere- ja kõhuosas n. vagus. Korduv kõri närv, n. kõri kordub.
Lisanärv (XI paar, 11 paari kraniaalnärve), n. accessorius.
Okulomotoorne närv (III paar, 3 paari, kolmas paar kraniaalnärve), n. okulomotorius.
Blokeeriv närv (IV paar, 4 paari, neljas paar kraniaalnärve), n. trochlearis.
Abducensi närv (VI paar, 6 paari, kuues kraniaalnärvide paar), n. abducens.
Haistmisnärvid (I paar, 1 paar, esimene paar kraniaalnärve), nn. olfactorii.
Nägemisnärv (II paar, 2 paari, teine paar kraniaalnärve), n. optika.

N. facialis (n. Intermedio-facialis), näonärv, on segatud närv; teise harukaare närvina innerveerib see sellest arenenud lihaseid - kõik matkivad ja osa sublingvaalsest ning sisaldab eferentseid (motoorseid) kiude, mis väljuvad selle motoorsest tuumast nendesse lihastesse ja aferentseid (propriotseptiivseid) kiude, mis väljuvad lihast. viimaste retseptorid. See sisaldab ka maitse- (aferentseid) ja sekretoorseid (efferentseid) kiude, mis kuuluvad nn p vahepealne närv, n. intermedius(vt allpool).

Selle moodustavate komponentide järgi n. facialis on silla sisse lülitatud kolm tuuma: motoorne - nucleus motorius nervi facialis, tundlik - nucleus solitarius ja sekretoorne - nucleus salivatorius superior. Kaks viimast tuuma kuuluvad nervus intermedius'e.

N. facialis väljub aju pinnale külgsuunas piki silla tagumist serva, linea trigeminofacialis, kõrval n. vestibulocochlearis... Seejärel tungib ta koos viimase närviga läbi porus acusticus interinus'e ja siseneb näokanalisse (canalis facialis). Kanalis läheb närv kõigepealt horisontaalselt, suundub väljapoole; siis hiatus canalis n piirkonnas. petrosi majoris, pöördub see täisnurgaga tagasi ja kulgeb ka horisontaalselt mööda trumliõõne siseseina selle ülemises osas. Olles ületanud trumliõõne piirid, paindub närv uuesti ja laskub vertikaalselt allapoole, jättes kolju läbi foramen stylomastoideumi.

Kohas, kus närv, pöördudes tagasi, moodustab nurga ( põlv, genikulum), selle tundlik (maitse)osa moodustab väikese närvisõlme, ganglion geniculi (põlvesõlm). Kui väljuda foramen stylomastoideumist, siseneb näonärv kõrvapõletiku paksusesse ja jaguneb selle lõppharudeks.

Õpivideo näonärvi anatoomiast ja selle okste projektsioonist

Närve, mis ulatuvad ajust ja sisenevad ajusse, nimetatakse kraniaalnärvideks. Nende levikut ja lühikirjeldust käsitletakse eraldi järgmises artiklis.

Närvide tüübid ja patoloogia

Eristatakse mitut tüüpi närve:

mootor;
segatud;
tundlik.

Nii sensoorsete kui ka segatüüpi motoorsete kraniaalnärvide neuroloogial on väljendunud ilmingud, mida spetsialistid saavad kergesti diagnoosida. Lisaks üksikute närvide isoleeritud kahjustustele võivad mõjutada need, mis kuuluvad samaaegselt erinevatesse rühmadesse. Tänu nende asukoha ja funktsioonide tundmisele on võimalik mitte ainult mõista, milline närv on kahjustatud, vaid ka kahjustatud piirkonda lokaliseerida. See on saavutatav tänu kõrgtehnoloogilisi seadmeid kasutavale eritehnikale. Näiteks oftalmoloogilises praktikas saab kaasaegse tehnoloogia abil välja selgitada silmapõhja, nägemisnärvi seisundit, määrata vaatevälja ja prolapsi koldeid.

Head väärtused näitavad unearteri ja lülisamba angiograafia. Kuid täpsemat teavet saab kompuutertomograafia abil. Selle abil saate näha üksikuid närvitüvesid ja tuvastada kasvajaid ja muid muutusi kuulmis-, nägemis- ja muudes närvides.

Kolmik- ja kuulmisnärvide uurimine sai võimalikuks tänu kortikaalse somatosensoorse potentsiaali meetodile. Ka sel juhul kasutatakse audiograafiat ja nüstagmograafiat.

Elektromüograafia areng on avardanud võimalusi kraniaalnärvide kohta üksikasjalikuma teabe saamiseks. Nüüd on võimalik uurida näiteks refleksi vilkuvat reaktsiooni, spontaanset lihaste aktiivsust näoilmete ja närimise ajal, suulage jne.

Vaatleme üksikasjalikumalt nende närvide iga paari kohta. Kokku on 12 paari kraniaalnärve. Tabel, kus need kõik on ära toodud, on toodud artikli lõpus. Vahepeal kaalume iga paari eraldi.

1 paar. Kirjeldus

See hõlmab tundlike inimeste rühma. Sellisel juhul hajutatakse retseptorirakud haistmisosa ninaõõne epiteelis. Õhukesed närvirakkude protsessid on koondunud haistmisnärvidesse, milleks on haistmisnärvid. Nina närvist siseneb see plaadi avade kaudu koljuõõnde ja lõpeb sibulaga, kust pärinevad kesksed haistmisrajad.

2 paari. Silmanärv

See paar sisaldab nägemisnärvi, mis kuulub tundlikku rühma. Neuronite aksonid väljuvad siin ühe tüvega silmamunast läbi etmoidplaadi, mis siseneb koljuõõnde. Aju põhjas koonduvad nende närvide kiud mõlemalt poolt, et luua optiline kiasm ja traktid. Trassid lähevad geniculate kehasse ja padja taalamusesse, misjärel suunatakse tsentraalne visuaalne rada aju kuklasagarasse.

3 paari. Motoorne närv

Okulomotoorne (mootor), kiudude tekitatud närv jookseb nendest närvidest halli ajus aju akvedukti all. See liigub jalgade vahelt alusele, seejärel siseneb silmakoopasse ja innerveerib silmalihaseid (välja arvatud ülemine kaldus ja välimine sirgjoon, nende innervatsiooni eest vastutavad teised kraniaalnärvid, 12 paari, tabelis on näidatud, millised illustreerib neid kõiki selgelt kokku). Selle põhjuseks on närvis sisalduvad parasümpaatilised kiud.

4 paari. Blokeeri närv

See paar hõlmab (mootorit), mis pärineb aju akvedukti all olevast tuumast ja väljub ajupurje piirkonnas pinnale. Selles osas saadakse rist, jala ümardamine ja orbiidile tungimine. See paar innerveerib ülemist kaldus lihast.

5 paari 12 paari kraniaalnärve

Tabel jätkub kolmiknärviga, mis on juba segatud. Selle pagasiruumis on sensoorsed ja motoorsed tuumad ning alusel - nende juured ja oksad. Sensoorsed kiud pärinevad kolmiknärvi sõlme rakkudest, mille dendriitidest tekivad perifeersed oksad, mis innerveerivad ees olevat peanahka, samuti nägu, igemed hammastega, silma konjunktiiv, nina, suu, keele limaskestad.
Motoorsed kiud (alates kolmiknärvi juurest) ühenduvad alalõua närvi haruga, läbivad ja innerveerivad mälumislihaseid.

6 paari. Tugevdab närve

Järgmine paar, mis kuulub 12 paari kraniaalnärve (tabel viitab motoorsete närvide rühmale), sisaldab See algab pons varoli raku tuumadest, tungib põhja ja liigub ülalt edasi orbitaallõheni ja sealt edasi. orbiit. See innerveerib pärasoole lihaseid (välimine).

7 paari. Näonärv

See paar koosneb näonärvist (mootorist), mis on loodud motoorse tuuma rakuprotsessidest. Kiud alustavad teekonda neljanda vatsakese põhjas asuvas pagasiruumis, liiguvad ümber neljanda närvi tuuma, laskuvad alusele ja väljuvad väikeaju pontinurka. Seejärel liigub see kuulmisavasse, näonärvi kanalisse. Pärast kõrvapõletikku jaguneb see harudeks, mis innerveerivad näoilmeid ja lihaseid, aga ka mitmeid teisi. Lisaks innerveerib üks tüvest väljaulatuv haru keskkõrvas asuvat lihast.

8 paari. Kuulmisnärv

Kaheksas 12 paari kraniaalnärve sisaldav paar (tabel liigitab selle sensoorseteks närvideks) koosneb kuulmis- või vestibulaarsest kochleaarnärvist, mis koosneb kahest osast: vestibulaar- ja cochlear. Sisekõrvaosa koosneb luukoes paikneva spiraalsõlme dendriitidest ja aksonitest. Ja teine osa väljub kõrvakanali põhjas asuvast vestibulaarsest sõlmest. Mõlema külje närv ühendab kuulmekäiku kuulmisnärviga.

Vestibulaarse osa kiud lõpevad nendes tuumades, mis on rombikujulises lohus, ja sisekõrva - silla kohleaarsetes tuumades.

9 paari. Glossofarüngeaalne närv

Kraniaalnärvide tabel jätkub üheksanda paariga, mida esindavad sensoorsed, motoorsed, sekretoorsed ja maitsekiud. Seal on tihedad ühendused vaguse ja vahepealsete närvidega. Paljud kõnealuse närvi tuumad paiknevad pikliku medulla piirkonnas. Need on tavalised kümnenda ja kaheteistkümnenda paariga.

Paari närvikiud ühendatakse pagasiruumi, mis väljub koljuõõnest. Suulae ja keele tagumise kolmandiku jaoks on see maitsmis- ja sensoorne närv, sisekõrva ja neelu puhul - tundlik, neelu puhul - motoorne, parotid - sekretoorne.

10 paari. Närvivagus

Lisaks jätkub kraniaalnärvide tabel paariga, mis koosneb vaguse närvist, millel on erinevad funktsioonid. Pagas algab medulla oblongata juurtest. Koljuõõnest väljudes innerveerib närv neelu, samuti kõri, suulae, hingetoru, bronhide ja seedeelundite vöötlihaseid.

Sensoorsed kiud innerveerivad aju kuklaluu piirkonda, kuulmiskanalit väljaspool ja teisi organeid. Sekretoorsed kiud suunatakse maosse ja kõhunääre, vasomotoorne - anumatesse, parasümpaatiline - südamesse.

11 paari. Lisanärvi kirjeldus

Selles paaris esitatud lisanärv koosneb ülemisest ja alumisest osast. Esimene jätab pikliku medulla motoorse tuuma ja teine - seljaaju sarvede tuumast. Juured ühenduvad üksteisega ja väljuvad koljusest koos kümnenda paariga. Mõned neist lähevad sellele vaguse närvile.

See innerveerib lihaseid - sternocleidomastoid ja trapets.

12 paari

Kraniaalnärvide kokkuvõtlik tabel lõpeb paariga, mille tuum asub medulla oblongata allosas. Koljust välja tulles innerveerib see keelelihaseid.

Need on 12 paari kraniaalnärvide ligikaudsed diagrammid. Teeme ülaltoodu kokkuvõtte.

Vaadake loendit, mis näitab kraniaalnärve, 12 paari. Tabel on järgmine.

Järeldus

See on nende närvide struktuur ja funktsioon. Iga paar mängib olulist rolli. Iga närv on tohutu süsteemi osa ja sõltub sellest samamoodi nagu kogu süsteem - üksikute närvide toimimisest.

Kraniaalnärvid, mida nimetatakse ka kraniaalnärvideks, moodustuvad aju närvikoest. Erinevate funktsioonidega on 12 paari. Erinevad paarid võivad sisaldada nii aferentseid kui ka eferentseid kiude, mille tõttu kraniaalnärvid teenivad nii impulsside edastamiseks kui ka vastuvõtmiseks.

Närv võib moodustada motoorseid, tundlikke (sensoorseid) või segakiude. Erinevate paaride väljumiskoht on samuti erinev. Nende funktsiooni määrab struktuur.

Haistmis-, kuulmis- ja optilised kraniaalnärvid on moodustatud sensoorsetest kiududest. Nad vastutavad asjakohase teabe tajumise eest ning kuulmisosa on lahutamatult seotud vestibulaarse aparaadiga ning aitavad ruumis ja tasakaalus orienteeruda.

Motoorsed vastutavad silmamuna ja keele funktsioonide eest. Neid moodustavad vegetatiivsed, sümpaatilised ja parasümpaatilised kiud, tänu millele on tagatud teatud kehaosa või organi funktsioneerimine.

Sensoorsed ja motoorsed kiud moodustavad samaaegselt segatüüpi kraniaalnärve, mis määrab nende funktsiooni.

Tundlik FMN

Kui palju ajunärve inimesel on? Ajust lahkub 12 paari kraniaalnärve (kraniaalnärve), mis on võimelised innerveeruma erinevatesse kehaosadesse.

Sensoorset funktsiooni täidavad järgmised kraniaalnärvid:

haistmisvõime (1 paar);
visuaalne (2 paari);
kuulmis (8 paari).

Esimene paar läbib nina limaskesta kuni aju haistmiskeskuseni. See paar annab võime lõhna tunda. Eesaju mediaalsete talade ja 1 FMN paari abil arendab inimene emotsionaalselt assotsiatiivset reaktsiooni vastuseks kõikidele lõhnadele.

Paar 2 pärineb silma võrkkestas paiknevatest ganglionrakkudest. Võrkkesta rakud reageerivad visuaalsetele stiimulitele ja edastavad selle ajju analüüsimiseks, kasutades teist paari PMN -i.

Kuulmis- ehk vestibulaarne kohleaarnärv on FMN-i kaheksas paar ja see toimib kuulmisstimulatsiooni edastajana vastavasse analüütilisse keskusesse. See paar vastutab ka vestibulaarse aparatuuri impulsside edastamise eest, tagades seeläbi tasakaalusüsteemi toimimise. Seega koosneb see paar kahest juurest - vestibulaar (tasakaal) ja tigu (kuulmine).

Mootor FMN

Motoorset funktsiooni teostavad järgmised närvid:

okulomotor (3 paari);
plokk (4 paari);
tühjendus (6 paari);
näohooldus (7 paari);
täiendav (11 paari);
keelealune (12 paari).

3 paari FMN-i täidab silmamuna motoorset funktsiooni, tagab pupillide motoorika ja silmalau liikumise. Samal ajal võib selle seostada segatüübiga, kuna õpilase liikuvus toimub vastusena valguse tundlikule stimulatsioonile.

4 paari kraniaalnärve täidavad ainult ühte funktsiooni - see on silmamuna liikumine alla ja edasi, see vastutab ainult silma kaldus lihase funktsiooni eest.

6 paar tagab ka silmamuna liikumise, täpsemalt ainult ühe funktsiooni - selle röövimise. Tänu 3, 4 ja 6 paarile teostatakse silmamuna täielik ringliikumine. 6 paar pakub ka võimalust oma silmad kõrvale pöörata.

7 paari kraniaalnärve vastutavad näolihaste matkimise eest. 7. paari kraniaalnärvide tuumad asuvad abducens närvi tuuma taga. Sellel on keeruline struktuur, tänu millele ei pakuta mitte ainult näoilmeid, vaid kontrollitakse ka keele esiosa süljevoolu, pisaravoolu ja maitsetundlikkust.

Lisanärv tagab lihaste aktiivsuse kaela ja abaluude piirkonnas. Tänu sellele FMN -i paarile pööratakse pea külgedele, tõstetakse ja langetatakse õla ning vähendatakse õlaribasid. Sellel paaril on korraga kaks tuuma - aju- ja seljaaju, mis selgitab keerulist struktuuri.

Viimane, 12 paari kraniaalnärve, vastutab keele liikumise eest.

Segatud FMN

Järgmised FMN -ide paarid kuuluvad segatüüpi:

kolmiknina (5 paari);
glossofarüngeaalne (9 paari);
ekslemine (10 paari).

Näo FMN -i (7 paari) nimetatakse võrdselt sageli mootoriks (mootoriks) ja segatüübiks, seetõttu võib tabelite kirjeldus mõnikord erineda.

5 paari - kolmiknärv - see on suurim FMN. Sellel on keeruline hargnenud struktuur ja see on jagatud kolmeks haruks, millest igaüks innerveerib näo erinevates osades. Ülemine ramus tagab näo ülemise kolmandiku, sealhulgas silmade, sensoorse ja motoorse funktsiooni, keskmine ramus vastutab põsesarnade, põskede, nina ja ülemise lõualuu lihaste tundlikkuse ja liikumise eest ning alumine ramus pakub motoorset funktsiooni ning alalõua ja lõua sensoorne funktsioon.

Neelamisrefleksi, kurgu ja kõri, samuti keele tagaosa tundlikkuse tagab glossofarüngeaalne närv - 9 paari FMN -i. Samuti tagab see refleksi aktiivsuse ja sülje sekretsiooni.

Vagusnärv ehk 10 paari täidab korraga mitmeid olulisi funktsioone:

neelamine ja kõri motoorika;
söögitoru kokkutõmbumine;
südamelihase parasümpaatiline kontroll;
tagades nina ja kurgu limaskesta tundlikkuse.

Närv, mille innervatsioon toimub inimkeha pea-, emakakaela-, kõhu- ja rindkere piirkonnas, on üks keerukamaid, mis määrab täidetud funktsioonide arvu.

Tundliku FMN-i patoloogia

Kõige sagedamini on kahjustus seotud vigastuse, infektsiooni või hüpotermiaga. Haistmisnärvi patoloogiaid (esimene paar FMN -i) diagnoositakse sageli vanematel inimestel. Selle haru talitlushäire sümptomiteks on lõhna kadu või haistmishallutsinatsioonide teke.

Nägemisnärvi kõige levinumad patoloogiad on ummikud, tursed, arterite ahenemine või neuriit. Selliste patoloogiatega kaasneb nägemisteravuse vähenemine, nn pimedate punktide ilmumine vaatevälja ja silmade valgustundlikkus.

Kuulmisharja lüüasaamine võib toimuda mitmel erineval põhjusel, kuid sageli on põletikuline protsess seotud ülemiste hingamisteede infektsioonide ja meningiidiga. Sellisel juhul iseloomustavad haigust järgmised sümptomid:

kuulmislangus kuni täieliku kurtuseni;
iiveldus ja üldine nõrkus;
desorientatsioon;
pearinglus;
kõrvavalu.

Neuriidi sümptomid on sageli seotud vestibulaarse tuuma kahjustuse sümptomitega, mis avaldub pearingluse, tasakaaluhäirete ja iiveldusena.

FMN motoorse patoloogia

Mis tahes motoorsete või motoorsete FMN-i patoloogia, näiteks 6 paari, muudab nende põhifunktsiooni täitmise võimatuks. Seega areneb vastava kehaosa halvatus.

Okulomotoorse FMN (3 paari) kahjustuse korral vaatab patsiendi silm alati alla ja ulatub kergelt välja. Sel juhul on silmamuna liigutamine võimatu. 3 paari patoloogiaga kaasneb pisaravoolu rikkumise tõttu limaskesta kuivamine.

Kui lisanärv on kahjustatud, tekib lihaste nõrgenemine või halvatus, mille tagajärjel patsient ei suuda kontrollida kaela, õla ja rangluu lihaseid. Selle patoloogiaga kaasneb iseloomulik kehahoia ja õlgade asümmeetria häire. Sageli on selle FMN -i paari kahjustuste põhjuseks vigastused ja õnnetused.

Kaheteistkümnenda paari patoloogiad põhjustavad keele puudulikkuse tõttu kõnehäireid. Ilma õigeaegse ravita on võimalik arendada keele kesk- või perifeerset halvatust. See omakorda põhjustab söömisraskusi ja kõnehäireid. Sellise rikkumise iseloomulik sümptom on kahjustuse poole ulatuv keel.

Segatud FMN-i patoloogia

Arstide ja patsientide endi sõnul on kolmiknärvi neuralgia üks valusamaid haigusi. Sellise kahjustusega kaasneb äge valu, mida tavapäraste vahenditega on peaaegu võimatu leevendada. Näonärvide patoloogiad on sageli bakteriaalsed või viiruslikud. Sageli esineb haigusjuhtumeid pärast hüpotermiat.

Glossofarüngeaalse närvi põletiku või kahjustuse korral tekib äge paroksüsmaalne valu, mis mõjutab keelt, kõri ja laseb näo kõrva alla. Sageli kaasneb patoloogiaga neelamishäired, kurguvalu ja köha.

Kümnes paar vastutab mõne siseorgani töö eest. Sageli avaldub tema lüüasaamine seedetrakti häirete ja kõhuvalu all. Selline haigus võib põhjustada neelamisfunktsiooni halvenemist ja kõriturset, samuti kõri halvatuse arengut, mis võib põhjustada ebasoodsa tulemuse.

Asjad, mida meeles pidada

Inimese närvisüsteem on keeruline struktuur, mis tagab kogu organismi elulise aktiivsuse. Kesknärvisüsteemi ja PNS -i kahjustused tekivad mitmel viisil - vigastuse tagajärjel, viiruse või nakkuse levikuga vereringesse. Mis tahes ajunärve mõjutav patoloogia võib põhjustada mitmeid tõsiseid häireid. Selle vältimiseks on oluline olla oma tervise suhtes tähelepanelik ja otsida õigeaegselt kvalifitseeritud arstiabi.

Kõiki kraniaalnärvi kahjustusi ravib arst pärast patsiendi üksikasjalikku uurimist. Kraniaalnärvi lüüasaamist, kokkusurumist või põletikku peab ravima ainult spetsialist, eneseravim ja traditsioonilise ravimteraapia asendamine võivad põhjustada negatiivseid tagajärgi ja kahjustada tõsiselt patsiendi tervist.

Näonärv on segatud. Närvi motoorika on kahe neuronaalne. Keskne neuron asub ajukoores, pretsentraalse güroskoobi alumises kolmandikus. Keskneuronite aksonid on suunatud näonärvi tuumale, mis asub aju ponside vastasküljel, kus paiknevad motoorse trakti perifeersed neuronid. Nende neuronite aksonid moodustavad näonärvi juure.

Näonärv, mis läbib sisemist kuulmisava, saadetakse ajalise luu püramiidile, mis asub näokanalis. Lisaks lahkub närv ajalise luu kaudu styloid foramen, sisenedes parotid süljenäärmesse. Süljenäärme paksuses on närv jagatud viieks haruks, moodustades parotidnärvipõimiku.

VII kraniaalnärvide paari motoorsed kiud innerveerivad näo näolihaseid, vöötlihast, kõrvalihaseid, kolju, kaela nahaalust lihast, kõhulihast (selle tagumist kõhulihast).

Temporaalse luu püramiidi näokanalis ulatuvad näonärvist välja kolm haru: suur kivinärv, staapiline närv ja trummikang.

Suur petrosaalnärv läbib pterygopalatine kanalit ja lõpeb pterygopalatine sõlmega. See närv innerveerib pisaranääret, moodustades pärast pterygopalatine sõlme katkestamist pisaranärviga anastomoosi. Suurem kivine närv sisaldab parasümpaatilisi kiude. Striatiaalne närv innerveerib striatuslihast, põhjustades selle pinget, mis loob tingimused parema kuuldavuse kujunemiseks.

Trummikeel innerveerib 2/3 keele eesmist osa, mis vastutab impulsside edastamise eest mitmesuguste maitsestiimulitega. Lisaks teostab trummipael sublingvaalsete ja submandibulaarsete süljenäärmete parasümpaatilist innervatsiooni.

Lüüasaamise sümptomid. Motoorsete kiudude kahjustumisel tekib kahjustatud poolel näolihaste perifeerne halvatus, mis väljendub näo asümmeetrias: pool närvikahjustuse poolsest näost muutub liikumatuks, maskilaadseks, siluvad eesmised ja nasolaabiaalsed voldid. , kahjustatud poole silm ei sulgu, peopesalõhe laieneb, suu nurk langetatakse allapoole ...

Märgitakse Belli nähtust - silmamuna pööramist ülespoole, kui proovite kahjustatud poolel silma sulgeda. Vilkuvuse puudumise tõttu täheldatakse paralüütilist pisaravoolu. Näo näolihaste isoleeritud halvatus on iseloomulik näonärvi motoorse tuuma kahjustusele.

Kui püramiidkiudude kahjustus kinnitub näonärvi perifeerse halvatuse kliinilistele sümptomitele, tekib Miyar-Gübleri sündroom koos jäsemete tsentraalse halvatusega näonärvi kahjustuse vastasküljel).

Näonärvi kahjustusega tserebellopontiini nurgas on lisaks näolihaste halvatusele ka kuulmise või kurtuse vähenemine, sarvkesta refleksi puudumine, mis näitab kuulmis- ja kolmiknärvi samaaegset kahjustust. See patoloogia esineb väikeaju nurga põletiku (arahnoidiidi), akustilise neuroomiga. Hüperakuse liitumine ja maitse rikkumine viitavad närvi kahjustusele enne, kui suur petroosnärv jätab selle ajalise luupüramiidi näokanalisse.

Närvi lüüasaamist trummelnööri kohal, kuid allapoole laotud närvi tühjenemist iseloomustab maitsehäire, pisaravool.

Näolihaste halvatus koos pisaravooluga tekib siis, kui näonärv on kahjustatud trummikihi tühjenemise all.

Mõjutatud võib olla ainult kortikaalne-tuumarada. Kliiniliselt täheldatakse näo alumise poole lihaste halvatust koos hemipareesiga fookuse vastasküljel.

VIII paar kraniaalnärve - vestibulaarne kochleaarne närv

Närv koosneb kahest juurest: kobar, mis on alumine, ja vestibüül, mis on ülemine juur.

Kookleaarne närv on tundlik, kuuldav. See algab spiraalse sõlme rakkudest, labürindi kõrvaklapis. Spiraalsõlme rakkude dendriidid lähevad kuulmisretseptoritesse - Corti elundi juukserakkudesse.

Spiraalse sõlme rakkude aksonid asuvad sisekuulmekanalis. Närv läbib ajalise luu püramiidi, seejärel siseneb ajutüve medulla oblongata ülemise osa tasemel, lõpeb kõrvakalliosa tuumades (eesmine ja tagumine). Enamus eesmise kohleaarse tuuma närvirakkudest pärit aksoneid ristuvad, minnes teisele poole aju sillast. Vähemus aksoneid ei ole ristamisega seotud.

Aksonid lõpevad trapetskeha rakkudel ja ülemise oliivi mõlemal küljel. Nendest aju struktuuridest pärinevad aksonid moodustavad külgsilmuse, mis lõpeb neljakordse ja mediaalse suguelundi keha rakkudega. Sisemise kõrvakalli tuuma aksonid ristuvad IV vatsakese põhja keskjoonel.

Vastupidisel küljel ühendavad kiud külgmise silmuse aksonitega. Tagumise sisekõrva tuuma aksonid lõpevad neliku alumiste küngastega. Tagumise tuuma aksonite osa, mis ei osale ristumises, on ühendatud külgmise silmuse kiududega.

Lüüasaamise sümptomid.

Närvi kahjustusega erinevatel tasanditel võivad ilmneda kuulmishallutsinatsioonid, ärritussümptomid, kuulmislangus ja kurtus. Kuulmisteravuse vähenemine või kurtus ühel küljel tekib siis, kui närv on retseptori tasemel kahjustatud, kui närvi kõrvakalliosa ja selle eesmine või tagumine tuum on kahjustatud.

Samuti võivad lisanduda ärritusnähud vile-, müra- ja pragunemistunde kujul. See on tingitud ülemise ajutüve keskosa ajukoore ärritusest selle piirkonna erinevate patoloogiliste protsesside, näiteks kasvajate tõttu.

Eesruumi osa. Sisemises kuulmiskanalis on vestibulaarne sõlm, mille moodustavad vestibulaarse analüsaatori raja esimesed neuronid. Neuronite dendriidid moodustavad sisekõrva labürindi retseptorid, mis paiknevad membraankottides ja poolringikujuliste kanalite ampullides.

Esimeste neuronite aksonid moodustavad VIII kraniaalnärvi paari vestibulaarse osa, mis asub ajalises luus ja siseneb sisemise kuulmisava kaudu ajuainesse väikeaju nurga piirkonnas. Vestibulaarse osa närvikiud lõpevad vestibulaarsete tuumade neuronitega, mis on vestibulaarse analüsaatori raja teine neuron. Vestibulaarse osa tuumad asuvad V -vatsakese põhjas, selle külgmises osas ja neid esindavad külgmised, keskmised, ülemised ja alumised.

Vestibulaarse osa külgtuuma neuronid tekitavad vestibulaarse-seljaaju raja, mis on osa seljaajust ja lõpeb eesmiste sarvede neuronitega.

Selle tuuma neuronite aksonid moodustavad keskmise pikisuunalise kimbu, mis paikneb seljaajus mõlemal küljel. Kiudude kulg kimbus on kahesuunaline: laskuv ja tõusev. Laskuvad närvikiud osalevad eesmise nööri osa moodustamises. Tõusvad kiud tõusevad okulomotoorse närvi tuuma. Mediaalse pikikimbu kiud on ühendatud kraniaalnärvide III, IV, VI paari tuumadega, tänu millele kanduvad poolringikujulistest kanalitest impulsid silmamotoorsete närvide tuumadesse, põhjustades silmamunade liikumist, kui keha positsioon ruumis muutub. Samuti on kahepoolsed ühendused väikeaju, retikulaarse moodustumise ja vaguse närvi tagumise tuumaga.

Kahjustuse sümptomeid iseloomustab järgmine triaad: pearinglus, nüstagm, liigutuste koordineerimise häired. Esineb vestibulaarne ataksia, mis avaldub väriseva kõnnakuga, patsiendi kõrvalekaldega kahjustuse suunas. Pearinglust iseloomustavad krambid, mis kestavad kuni mitu tundi, millega võivad kaasneda iiveldus ja oksendamine. Rünnakuga kaasneb horisontaalne või horisontaalne pöörleva nüstagm. Kui närv on ühel küljel kahjustatud, tekib nüstagm kahjustuse vastassuunas. Vestibulaarse osa ärrituse korral areneb kahjustuse suunas nüstagm.

Vestibulaarse kohleaarnärvi perifeersed kahjustused võivad olla kahte tüüpi: labürindi- ja radikulaarsed sündroomid. Mõlemal juhul rikutakse samaaegselt kuulmis- ja vestibulaarse analüsaatori toimimist. Vestibulaarse sisekõrva närvi perifeerse kahjustuse radikulaarset sündroomi iseloomustab pearingluse puudumine, kuid see võib avalduda tasakaalustamatusena.

IX paar kraniaalnärve - glossofarüngeaalne närv

See närv on segatud. Närvi tundlik rada on kolme neuronaalne. Esimeste neuronite kehad asuvad glossofarüngeaalse närvi sõlmedes. Nende dendriidid lõpevad retseptoritega keele tagumises kolmandikus, pehmes suulaes, neelus, neelus, kuulmistorus, trummelõõnes, epiglotti esipinnal.

Esimeste neuronite aksonid sisenevad oliivi taha ajju ja lõpevad üksiku raja tuumarakkudega, mis on teised neuronid. Nende aksonid ristuvad, lõppedes talamuse rakkudega, kus asuvad kolmandate neuronite kehad. Kolmandate neuronite aksonid läbivad sisemise kapsli tagumise pedikuli ja lõpevad posttsentraalse gyruse alumise osa ajukoore rakkudes.

Mootoritee on kaheneuraalne. Esimene neuron asub pretsentraalse gyruse alumises osas. Selle aksonid lõpevad kahekordse tuuma rakkudel mõlemal küljel, kus asuvad teised neuronid. Nende aksonid innerveerivad stiilofarüngeaalse lihase kiude. Parasümpaatilised kiud pärinevad hüpotalamuse esiosa rakkudest, mis lõpevad alumise sülje tuuma rakkudega. Nende aksonid moodustavad trummelnärvi, mis on osa trummipõimikust. Kiud lõpevad kõrvasõlme rakkudel, mille aksonid innerveerivad kõrvapõletikku.

Kahjustuse sümptomiteks on maitse rikkumine keele tagumises kolmandikus, tundlikkuse kadumine neelu ülemises pooles ja maitsmishallutsinatsioonid, mis tekivad siis, kui aju ajalises ajus paiknevad kortikaalsed projektsioonipiirkonnad on ärritunud. Närvi enda ärritus avaldub põletavate, erineva intensiivsusega valudega keelejuure ja mandlite piirkonnas, mis kestavad 1-2 minutit ja mis kiirguvad palatina kardinasse, kurku, kõrva. Valu provotseerib rääkimist, söömist, naermist, haigutamist, pea liigutamist. Neuralgia iseloomulik sümptom interiktaalsel perioodil on valu palpatsioonil alalõua nurga all.

X paar kraniaalnärve - vaguse närv

Vagusnärv on segatud. Tundlik rada on kolmeneuroniline. Esimesed neuronid moodustavad vaguse närvi sõlmed. Nende dendriidid lõpevad retseptoritega tagumise koljuõõne kõvakestal, neelu limaskestal, kõris, ülemises hingetorus, siseorganites, kõrvakalli nahal, välise kuulmiskanali tagaseinal. Esimeste neuronite aksonid lõpevad pikliku medulla üksiku raja tuuma rakkudel, mis on teised neuronid. Nende aksonid lõpevad talamuse rakkudel, mis on kolmandad neuronid. Kolmanda neuroni aksonid läbivad sisemise kapsli, lõpevad posttsentraalse güroosi ajukoore rakkudes.

Motoorne rada algab pretsentraalse gyruse ajukoore rakkudest. Nende aksonid lõpevad kahes tuumas paiknevate teiste neuronite rakkudel. Teiste neuronite aksonid innerveerivad pehmet suulagi, kõri, epiglotti, söögitoru ülemist osa ja neelu vöötlihaseid.

Vagusnärvi autonoomsed närvikiud on parasümpaatilised. Need algavad hüpotalamuse esiosa tuumadest, lõpevad vegetatiivse dorsaalse tuumaga. Seljatuuma neuronite aksonid on suunatud müokardile, siseorganite ja veresoonte silelihastele.

Lüüasaamise sümptomid.

Vagusnärvi kahjustuse korral areneb neelu ja söögitoru lihaste halvatus, neelamise rikkumine, mis viib vedela toidu sisenemiseni ninasse. Patsiendil tekib nina hääletoon, see muutub kähedaks, mis on seletatav häälepaelte halvatusega. Vagusnärvi kahepoolsete kahjustuste korral on võimalik afoonia ja lämbumine. Kui vaguse närv on kahjustatud, on südamelihase aktiivsus häiritud, mis avaldub tahhükardia või bradükardia, kui see on ärritunud. Need südame rikkumised väljenduvad kahepoolsetes kahjustustes. Sel juhul areneb selgelt hingamise, foneerimise, neelamise, südametegevuse rikkumine.

XI paar kraniaalnärve - lisanärv

Lisanärvi motoorika on bineuronaalne. Esimene neuron asub pretsentraalse güroskoobi alumises osas. Selle aksonid sisenevad ajutüvesse, sillasse, medulla oblongatasse, läbides sisemise kapsli ja lõpevad mõlema külje seljaaju eesmiste sarvede CI – CV tasemel.

Teise neuroni kiud lahkuvad seljaajust CI - CV tasemel, moodustades ühise pagasiruumi, mis siseneb koljuõõnde foramen magnumi kaudu. Seal ühendub harilik pagasiruum X -kraniaalnärvi motoorse topelttuuma kiududega ja koos nendega väljub kaelaava kaudu koljuõõnest. Pärast väljumist innerveerivad lisanärvi kiud trapetsi ja sternocleidomastoid lihaseid.

Lüüasaamise sümptomid.

Ühepoolse närvikahjustuse korral muutub õlgade tõstmine raskeks, pea pööramine kahjustusele vastupidises suunas on järsult piiratud. Sel juhul kaldub pea kahjustatud närvi suunas. Kahepoolse närvikahjustuse korral on võimatu teha pea pöördeid mõlemas suunas, pea visatakse tagasi.

Närvi ärrituse korral tekib toonilise iseloomuga lihasspasm, mis väljendub spastilise tortikollise ilmnemises (pea pööratakse kahjustuse vastassuunas). Kahepoolse ärrituse korral tekivad sternocleidomastoidlihaste kloonilised krambid, mis avaldub hüperkineesiga koos pea noogutavate liigutustega.

XII paar kraniaalnärve - hüpoglossiaalne närv

Närv on puhtalt motoorne. Rada koosneb kahest neuronist. Keskne neuron asub pretsentraalse güroskoobi alumise kolmandiku ajukoores. Keskneuronite kiud lõpevad hüpoglossiaalse närvituuma rakkudele vastasküljelt, läbides enne seda aju sisemise kapsli, mis asub põlve põlve piirkonnas - pikliku medulla piirkonnas.

XII kraniaalnärvi paari tuumarakud on raja perifeersed neuronid. Hüpoglossiaalse närvi tuum paikneb rombilise fossa põhjas pikliku medulla piirkonnas. Mootoriteede teiste neuronite kiud läbivad pikliku medulla ainet ja lahkuvad sellest, jättes oliivipuu ja püramiidi vahele.

XII paari mootorikiud pakuvad innervatsiooni keele enda paksuses paiknevatele lihastele, samuti lihaseid, mis liigutavad keelt ette ja alla, üles ja tagasi.

Lüüasaamise sümptomid.

Kui hüpoglossaalne närv on erinevatel tasanditel kahjustatud, võib tekkida keelelihaste perifeerne või tsentraalne halvatus (parees). Perifeerne halvatus või parees areneb, kui hüpoglossiaalse närvi tuum või sellest tuumast lähtuvad närvikiud on kahjustatud.

Sellisel juhul arenevad kliinilised ilmingud pooltel keele lihastel kahjustusele vastavalt küljelt. Hüpoglossiaalse närvi ühepoolne kahjustus põhjustab keele funktsiooni kerge vähenemise, mis on seotud selle mõlema poole lihaskiudude põimimisega.

Raskem on kahepoolne närvikahjustus, mida iseloomustab glossoplegia (keele halvatus). Tsentraalsest perifeersest neuronist pärineva rajaosa kahjustuse korral areneb keele lihaste tsentraalne halvatus. Sellisel juhul on keele kõrvalekalle lüüasaamisega vastupidises suunas. Keelelihaste tsentraalne halvatus on sageli kombineeritud sama külje üla- ja alajäsemete lihaste halvatusega (pareesiga).

VII paar – näonärv on funktsioonilt segatud, sisaldab motoorseid, sensoorseid ja sekretoorseid kiude

Motoorsed kiud innerveerivad kõiki näo näolihaseid, kõrva ümbermõõdu lihaseid, kuklaluu, stülohüoidi, kõhulihase tagumist kõhulihast, platsmat.Närvi motoorne tuum on põimitud piiril asuvasse varoli sillasse. pikliku medullaga. Selle tuuma aksonid painduvad ümber 6. paari tuuma 4. vatsakese põhja all ja moodustavad 7. paari sisemise põlve. Aju põhjas väljub näonärv tserebellopontiini nurgas, seejärel läheb see läbi sisemise kuulmekäigu munajuhasse. Siin teeb närv veel ühe painde (välimine põlv). Ajalise luu püramiidist lahkub närv läbi stüloidse ava, tungib parotid süljenäärmesse ja mureneb terminaalseteks oksteks. Neuroloogilises praktikas on need oksad jagatud 2 rühma: üks innerveerib ülemisi näolihaseid, teine - alumist. Näonärvi kanali piirkonnas lahkub närvi tüvest haru lihaste külge, mis on oma funktsiooni poolest m antagonist. tensor timpani

Näo lihaste tsentraalsed neuronid asuvad pretsentraalse güroskoobi alumises osas. Nende rakkude aksonid läbivad särava võra, sisemise kapsli põlve, ajutüve aluse. Ülemise miimika lihaste innervatsiooniks tulevad kiud nii enda kui ka vastaskülje perifeersesse tuuma. Kiud seevastu tuumaosasse, mis innerveerib näolihaste alumist osa, lähevad täielikult vastasküljele. Seega, kui tsentraalset motoorset neuronit ühepoolselt kahjustada, tekib halvatus mitte kõigil, vaid ainult vastaskülje madalamatel miimilistel lihastel. Näolihaste ülemine rühm saab impulsse mõlemast poolkerast, seetõttu on halvatuse poolel näha vaid palpebraallõhe kerget laienemist. Näolihaste keskne kahjustus on sageli kombineeritud sama nimega käe pareesiga (facio-brachiaalne parees) või kogu keha poolega (hemiparees). Kui närvi tuum või pagasiruum on kahjustatud, on kõik sama poole näo lihased halvatud

Näonärvi teine osa, mis sisaldab sensoorseid ja autonoomseid kiude, läbib ajupõhja motoorse osa ja paari 8 vahel. Paljud autorid nimetavad seda näonärvi osa Vriesbergi vahepealseks närviks (13 paari).

Perifeerset sensoorset neuronit esindavad ganglion geniculi rakud, mis asuvad munajuhas näonärvi välise põlve piirkonnas. Nende rakkude dendriidid lähevad koos mootorikiududega, seejärel eemalduvad sellest, osaledes trummikeela (chorda timpani) moodustamises, mõned neist lõpevad maitsepungadega eesmise 2/3 limaskestal keel. Genikulaarse sõlme aksonid kaasnevad 7. paari põhitüvega, sisenevad medulla ja lõpevad sünaptiliste ühendustega tuumaraku rakkudega - glossofarüngeaalse närvituuma jätk

Vahepealse närvi osana on sublingvaalsete ja submandibulaarsete süljenäärmete sekretoorsed kiud. Need kiud algavad tuumast salivatorius superior, mis asub ponsides. Selle aksonid lähevad kõigepealt näonärvi ühisesse pagasiruumi, seejärel lähevad trummikihi sisse ja moodustavad ganglioni submandibulaarsete neuronitega sünapsid. Nende rakkude kiud lõpevad süljenäärmetega. Suure kivise närvi osana liiguvad parasümpaatilised sekretoorsed kiud pisaranäärmesse. Sekretoorsed kiud moodustavad pisaravoolu ja süljeeritusrefleksi kaare efferensed osad. Nende aferentse osa moodustavad kolmik- ja glossofarüngeaalsed närvid.

Näonärvi uurimine;näo uurimine (näolihaste asümmeetria võib esineda juba puhkeolekus, rääkides, naeratades, naerdes). Võib esineda kergeid lihaste tõmblusi või hüperkineesi. Seejärel palutakse patsiendil kortsutada otsaesist, joonistada kulmud, kortsuda nina, pahvida põsed, näidata hambaid, vilistada. Samuti hinnatakse silma ümmarguse lihase tugevust.

Selle lihase parees põhjustab palpebraalse lõhe (lagoftalmos) täieliku sulgemise võimatuse; silmade sulgemisel liigub silmamuna ülespoole (Belli sümptom). Lagophthalmosega kaasneb tavaliselt pisaravool, kuid kõrge närvikahjustuse korral võivad silmad kuivada. Kui närv on kahjustatud stapediaalse närvi tühjenemise kohal, täheldatakse hüperakusiat (helide, eriti madalate helide tajumise suurenemine) ja maitsehäireid 2/3 keele eesmises osas.

Perifeersete ja tsentraalsete kahjustuste diferentsiaaldiagnostikas võetakse arvesse mitte ainult mõjutatud lihaste jaotust, vaid ka närvi ja lihaste elektrilise erutuvuse muutust. Perifeerse halvatuse korral leitakse degeneratsioonireaktsioon ning sarvkesta ja ülemise osa reflekside vähenemine.

VIII paar – Vestibulaarne kohleaarnärv ühendab kaks funktsionaalselt erinevat kohleaarse osa sensoorset osa. Helilaineid tajub spetsiaalne Corti -retseptorite organ, millele lähenevad spiraalsõlme dendriidid. Selle sõlme rakkude aksonid lähevad sisekuulmekanalisse koos vestibulaarse närviga. Ajalisluu püramiidist väljudes paikneb närv väikeaju nurga all ja sukeldub ajutüve tagakülje tagumises servas. Kuulmisnärvi kiud lõpevad kahes kuulmistuumas: ventraalses ja dorsaalses. vestibulaarganglion spiraalsed ganglionid

Ventraalse tuuma neuronitest on aksonid jagatud 2 talaks: enamik neist läheb vastasküljele ja lõpeb oliivi- ja trapetsikujulise ülemise kehaga, väiksem sobib nende külgedele samade moodustistega. Kõrgema oliivi aksonid ja trapetsikujuline keha tuum moodustavad külgmise silmuse, mis tõuseb ülespoole ja lõpeb madalama neljakordse ja sisemise genitaalkehaga. Mõned külgsilmuse kiud katkestatakse spetsiaalsetes rakkudes, mis asuvad piki silmust (külgsilmuse tuum ise).

Dorsaalse tuuma rakkude aksonid lähevad romboidse lohku põhja ja sukelduvad keskjoone tasandil sügavusse ning lähevad nii vastasküljele kui ka nende kõrvale (striae acusticae) ja seejärel ühinevad külgsilmusega. kokkupuude tagumise genikulaarse keha neuronitega. Seega on juba külgsilmus mõlemast kõrvast kuulmisjuhid.

Sisemise genikaalse keha rakkudest läbivad aksonid sisemise kapsli tagumise reieluu, seejärel lõpevad kuulmiskiirgust silmas pidades oimusagara põikisuunalises Heshl gyrus (väljad 41, 42, 20, 21, ja 22). Kiud, mis tajuvad madalaid helisid, lõpevad güri suuõõne osadega ja kõrged - sabalõikudega.

Uurimismetoodika - mõlema kõrva suulise ja sosistava kõne uurimine - audiomeetria - test häälehargiga - Konsultatsioon otoneuroloogiga

Vestibulaarne osa. Vestibulaarnärvi retseptorid asuvad kolme poolringikujulise kanali ampullide sees ja kahes kilekotis (sacculus ja utriculus). Otoliidiseadmed on Scarpa vestibulaarsõlme rakkude dendriitide otsad, mis asuvad sügaval kõrvakanalis. Nende rakkude aksonid moodustavad vestibulaarse närvi, mis järgib kuulmisnärvi rada ja tungib ajutüve.

Romboidse fossa põhja lähedal on kiud jagatud tõusvateks ja laskuvateks harudeks ning lõpevad nelja tuumaga - mediaalne, külgne, ülemine ja alumine. Tõusev haru läheneb anküloseeriva spondüliidi ülemisele vestibulaarsele tuumale, väike osa sellest puutub kokku väikeaju katuse tuumaga (nucleus fastigii). Laskuvad oksad lõpevad Rolleri alumises tuumas, Schwalbe keskmises kolmnurkses tuumas ja Deitersi külgtuumas.

Deitersi lateraalsest tuumast moodustavad aksonid Leventhali vestibulospinaalse kimbu, mis omal küljel mööda külgmisi nööre läheneb eesmiste sarvede motoorsete rakkudele. Osa selle tuuma kiududest suunatakse oma ja vastaskülje keskmisesse pikipakku ning kontaktid okulomotoorsete närvide tuumades

n. oculomotorus Ülemine n. trochlearis n. abducens Medial Lateral Inferior tr. vestibulospinalis lateralis fasciculus longitudinalis medialis

Schwalbe ja Roller tuumast lähenevad aksonid ka vastaskülje okulomotoorse närvi tuumadele, abducensi närvi tuumani ja anküloseeriva spondüliidi tuumast - sama paari 3 paari tuumani. Nende vestibulo-okulomotoorsete kimpude kaudu edastatakse impulsid vestibulaarsetest retseptoritest silma välistesse lihastesse. Need kiud on osa tagumisest pikisuunalisest kimbust ja lõpevad Darkshevichi tuuma ja Cajal interstitsiaalse tuuma rakkudega. Nende tuumade neuronite aksonid edastavad impulsse talamusele, palliaarsüsteemile ja ajukoorele (ajalised, osaliselt parietaalsed, esiosad).

Vestibulaarsüsteemi on palju ühendusi väikeaju ja pagasiruumi retikulaarse moodustumise rakkudega, samuti seljaaju propriotseptiivsete juhtidega.

Pea ja keha tasakaalu ja orientatsiooni ruumis reguleerimine toimub mediaalse pikisuunalise kimbu kaudu, milles on ühendused vestibulaarsete tuumade, silma välislihaste, väikeaju ja seljaaju vahel. Lisaks on leitud, et vestibulaarsüsteemil on gravitatsiooni tajumisel oluline roll.

Vestibulaaraparaadi uurimine Anamneesis pööratakse tähelepanu pearingluse esinemisele, tasakaalu- ja kõnnakuhäiretele ning sõidukijuhtimise taluvusele transpordis. Teine oluline sümptom on vestibulaarne nüstagm: seda on võimalik eristada väikeaju nüstagmist spetsiaalsete kalori-, rotatsiooni- ja galvaaniliste testide abil, vestibulaarse reaktsiooni häirimine viib vestibulaarse ataksiani: kalduvus kahjustatud labürindi poole kalduda ja kukkuda. Puuduvad tahtlikud värisemise vegetatiivsed reaktsioonid: iiveldus, oksendamine, pulsi ja vererõhu muutused, mõnikord minestamine Vestibulaarsed sümptomid ilmnevad koos sisekõrva, vestibulaarse närvi, ajutüve kahjustusega

Traditsioonilised vertiigo diagnostilised testid Rombergi test (kasutatud alates 1846. aastast) Patsient seisab jalad koos ja silmad kinni. Normaalne inimene seisab püsti ja pearinglusega patsient kaldub püstiasendist kõrvale, püüdes kompenseerida seda liikumistunnet, mida ta tunneb. Ta kaldub suunas, kus on labürindi lüüasaamine. Barany indeksi test (kasutusel alates 1910. aastast) Patsient istub toolil eseme ees. Tal palutakse mitu korda silmad sulgeda ja objektile osutada. Kui labürindi funktsioon on halvenenud, on patsiendil objekti liikumise illusioon ja ta jätab vahele.

Babinski-Weili test (kasutatud aastast 1913) Mitu korda suletud silmadega patsient astub 30 sekundi jooksul viis sammu edasi ja viis sammu tagasi. Kui esineb ühepoolne vestibulaarne kahjustus, on patsiendi tee tähekujuline. Unterbergi test (kasutatud aastast 1938) Patsient seisab suletud silmadega ja sirutab käed ette, hoides neid horisontaalselt. Siis kõnnib ta ühe minuti jooksul ühes kohas, tõstes põlved nii kaugele kui võimalik. Vestibulaarse kahjustuse korral pöörleb patsient ümber oma telje.

IX paar - glossofarüngeaalne närv See närv on segatud, peamiselt tundlik. Selle motoorne osa on väga väike, innerveerib ainult ühte neelu. Perifeersete neuronite kehad moodustavad tuuma ambiguuse ülemise osa (jagatud paariga 10). See asub pikliku medulla keskosas. Nende rakkude aksonid väljuvad oliivi- ja köiekeha vahelt, koljuõõnest väljuvad nad läbi kaelaava ja lähenevad lihasele

Tsentraalsed neuronid paiknevad eesmise tsentraalse gyruse alumises osas, nende aksonid on osa kortikonukleaarsest rajast ja lõpevad mõlemas tuumas. Seega, kui üks kortiko-tuuma neuron on kahjustatud, ei ole neelamine häiritud. Ühe stiilofarüngeaalse lihase halvatus on haruldane ja ainult närvi enda kahjustusega. Sellisel juhul on patsiendil raskusi tahke toidu neelamisega.

Närv sisaldab ka sensoorseid kiude. Esimesed neuronid asuvad kahes sõlmes - ganglion jugularae superius et inferius. Nende rakkude dendriidid hargnevad keele tagumises kolmandikus, pehmes suulaes, neelus, neelus, epiglotti esipinnal, kuulmistorus ja trummelõõnes. Alumisest sõlmest lähevad kiudained keele tagumise kolmandiku maitsmispungadesse ning aksonid tungivad läbi pikliku medulla ja lõpevad maitsetuumas (nucleus tractus solitarii). Ülemisest sõlmest lähtuvad aksiaal-silindrilised protsessid kannavad üldtundlikkusega juhte, piklikus medullas lähenevad nad teisele tuumale - nucleus alae cinereaa. Mõlema tuuma aksonid lähevad vastasküljele ja mediaalse silmuse osana lähevad talamusele (ventraalsed ja keskmised tuumad).

Kolmanda neuroni kiud läbivad sisemise kapsli tagumise reieluu ja lõpevad Reili saare ümber asuvas ajukoores. Maitsetundlikkuse kiud lähevad talamuse mõlemale poolele ja ulatuvad mõlemasse kortikaalsesse tsooni, seega kui analüsaatori üks kortikaalne ots on kahjustatud, ei häiri maitse

Maitset kontrollitakse vesilahuste abil. Tuleb meeles pidada, et tavaliselt on magusustunne paremini tajutav keeleotsaga, hapu - külgpindadelt, mõru - tagumisest kolmandikust, soolane - külgmistest piirkondadest ja keele tagumisest kolmandikust. Maitse kompleksses tajumises osalevad 5. paari retseptorid - terava maitse aistingut seostatakse valuretseptorite kerge ärritusega ageia - maitse kadumine - hüpogeesia - parageesia vähenemine - vale maitseelamused.

Mõnikord täheldatakse paari 9 neuralgiat: mandlites, neelu tagaosas, keele tagaosas ja kõrva sügavuses. Märkimisväärse intensiivsusega valu esineb rünnakutes, mis kestavad mõnest sekundist minutini. Rünnakute vaheline intervall võib olla erinev. Tavaliselt kannatab üks närv (parem või vasak). 9 paari koosseisus on ka parotidide jaoks vegetatiivseid kiude

X paar - vaguse närvil on mitu funktsiooni. See ei teosta mitte ainult seedetrakti ja hingamisteede vöötlihaste innervatsiooni, vaid on ka enamiku siseorganite parasümpaatiline närv.

Nende piirkondade lihaste motoorsed kiud algavad tuuma mitmetähenduslikest rakkudest (ühine tuum paaridele 10 ja 11). Nende rakkude aksonid moodustavad närvijuured, mis väljuvad oliivipuu ja nööri keha vahelisest piklikust medullast ning kraniaalsest õõnsusest läbi kaelaaugu koos glossofarüngeaalse närviga, innerveerivad pehme suulae, neelu, kõri lihaseid. epiglottis, ülemine söögitoru ja häälepaelad. Tsentraalsed neuronid asuvad pretsentraalse gyruse alumises osas, nende aksonid lähevad kortiko-tuumaraja osana mõlemasse tuuma, mis paiknevad medulla piklikus.

Selle tulemusena ei täheldata kesknärvi ühepoolse kahjustuse korral selle närvi talitlushäireid. Kui perifeerne neuron (tuum või närv ise) on kahjustatud, tekivad neelamishäired (düsfaagia) ja hääl (düsfoonia). Paari 10 osana on olemas ka siseelundite (bronhid, söögitoru, seedetrakt, anumad) silelihaste motoorsed kiud. Need algavad parasümpaatilise tuuma rakkudest dorsalis nervi vagi.

Perifeersed sensoorsed neuronid asuvad kahes tuumas - ülemises ja alumises. Need asuvad vaguse närvi pagasiruumis kaelaaugu tasemel. Ganglionrakkude dendriidid lõpevad kõvakesta kuklaluu osades, väliskuulmekäigus, kõrvaklapi tagumisel pinnal, pehmes suulaes, neelus ja kõris. Ganglionrakkude aksonid moodustavad 10-15 hõõgniiti, mis sisenevad oliivipuu ja nööri korpuse vahele ning lõpevad traktusega solitarii. Selle tuuma rakkude aksonid lähevad vastasküljele ja mediaalse silmuse osana lähevad talamusesse, kus asuvad 3 neuronit. Aksonid lähevad posttsentraalse gyruse (kõri ja neelu ajukoor) alumisse ossa.

Uuring seisneb hääle kõlavuse ja tämbri hindamises (võib -olla afoonia - vaikne sosistav kõne). Larüngoskoopia võimaldab teil tuvastada häälepaelte halvatuse. Uurige, kuidas patsient tahket ja vedelat toitu alla neelab. Pehme suulae uurimisel selgub selle viivitus kahjustatud küljel ja keele kõrvalekaldumine tervele poolele. Samuti vähenevad palatine ja neelu refleksid. 10 paari mittetäieliku lüüasaamisega on südame rütmihäired (tahhükardia), hingamishäired ja muud siseorganid

XI paar - lisanärv (accessorius Willisii). See on puhtalt motoorne närv. Perifeersete neuronite kehad asuvad veerus 1-6 emakakaela segmendi eesmiste sarvede aluses. Nende rakkude aksonid moodustavad 6-7 peenikest juurt, mis ulatuvad seljaaju külgpinnale ja ühinevad üheks ühiseks varreks. See tõuseb üles, siseneb foramen magnumi kaudu koljuõõnde ja lahkub sealt läbi kägitoru, innerveerib sternocleidomastoid- ja trapetsilihaseid. Keskneuronid asuvad pretsentraalse güroosi keskosas pea ja käe piirkonna vahel, need on osa kortiko-tuumarajast, teevad osalise ristumiskoha pikliku medulla tasemel, laskuvad rakkudesse närvi tuumast. Keskneuroni ühepoolne kahjustus põhjustab ainult nende lihaste kerget pareesi

Sternocleidomastoid lihas pöörab pead vastupidises suunas ja üles. Trapetsilihas tõstab õlavööd. Nende lihaste funktsiooni uurimiseks hinnatakse resistentsust. Kui närvi tuum või pagasiruum on kahjustatud, täheldatakse vastavate lihaste atroofiat ja pareesi. Mõjutatud küljel olev õlavöö on langetatud. Ärritussümptomid avalduvad pea kloonilises tõmblemises vastassuunas, õla tiigitaolises tõmblemises ja noogutusliigutustes. Ühepoolne tooniline spasm põhjustab tortikollisid.

XII paar - hüoidnärv Perifeersed motoorsed neuronid paiknevad rombikujulise lohu põhja all medulla oblongata piirkonnas ja ülemistes emakakaela segmentides. Nende rakkude aksonid tungivad mitme õhukese juurega püramiidide ja oliivide vahele ning sulanduvad ühiseks tüveks, mis väljub koljust läbi hüoidnärvi kanali kuklaluu külgmises osas. Need kiud innerveerivad keele lihaseid.

Keskneuronid asetsevad eesmise tsentraalse gürossi (keele tsooni) alumisse ossa, aksonid on osa kortiko-tuumakimbust ja pikliku medulla tasemel lähevad tuuma vastasküljele

Uuring algab keele uurimisega suus, seejärel paluge keel hammaste joone taha välja ajada. Närvi ühepoolse kahjustuse korral täheldatakse sama keelepoole atroofiat. Võib esineda fastsikulaarne tõmblemine, mis näitab protsessi lokaliseerumist närvituumas. Väljaulatuvalt kaldub keel valusale küljele, kuna terved lihased suruvad keelt tugevamalt. Suu ümmargune lihas võib samuti kergelt kannatada, kuna osa perifeeria närvi aksonitest läheb näonärvi.

Kahepoolse kahjustuse korral muutub keel atroofiliseks ja liikumatuks (glossoplegia). Kõne on häiritud, toiduklomp suus ei lükata. Kortikotuuma ühepoolne kahjustus viib keele kõrvalekaldumiseni vastassuunas. Atroofiat ja vaimustusi sellega ei juhtu.

Bulbaar- ja pseudobulbaarparalüüs Ajutüve topograafia iseloomulik tunnus on kraniaalnärvide tuumade kogunemine väikesesse ruumi. See kehtib eriti pikliku medulla 5, 9, 10, 12 paari tuumade kohta. Need tuumad võivad olla seotud suhteliselt väikese patoloogilise fookusega. Eelkõige viib see keele, neelu ja kõri perifeerse halvatuseni.

Kliiniliselt avaldub see neelamishäirega - düsfaagia, hääle kõlavuse kaotus - düsfoonia, liigendatud helide hääldamise halvenemine - düsartria. Seda sümptomite kompleksi nimetatakse bulbar sündroomiks. Neelamis-, hääldus- ja liigendushäired võivad ilmneda ka mõlema ajupoolkera kahjustusega, kui nende kraniaalnärvide kortiko-tuumarajad on hävitatud. Seda sündroomi nimetatakse pseudobulbariks. Tsentraalsete neuronite kahepoolsete kahjustustega kaasneb suulise automatismi sümptomite ilmnemine: proboscis, nasolabial, distants-oraalne, palmi-lõug Marinescu - Radovici.

Vahelduvad sündroomid Ajutüves toimuvate patoloogiliste protsesside korral tekib vahelduv sümptomite kompleks – sündroom, mida iseloomustavad kahjustatud poole kraniaalnärvide talitlushäired ja vastaspoole motoorsed (ja mõnikord ka sensoorsed) häired.

Närvirakkude tuuma või aksonite väljalülitamine põhjustab vastavate lihaste perifeerset halvatust. Sageli haarab kahjustuse fookus lähedalt mööduvaid püramiidseid, dorsaal-talamuse ja bulbotalamuse trakte. Puhtal kujul täheldatakse aju vaskulaarhaiguste korral vahelduvaid sündroome. Vahelduvad sündroomid jagatakse tavaliselt vastavalt ajutüve kahjustuse tasemele.

Wallenberg -Zakharchenko sündroomi kahjustatud medulla oblongata sündroomid - tekib siis, kui tagumine halvem väikeajuarter on blokeeritud. Seda iseloomustab 9, 10 paari kahjustus, 5 paari laskuv tuum, kahanev sümpaatiline trakt, väikeaju vars, seljaaju talamuse rada, RF, vestibulaarsed närvid ja oksendamiskeskus. Kliiniliselt avaldub poolte neelulihaste, pehme suulae ja häälepaelte halvatusena, Horneri sündroom, väikeaju häired, kahjustatud külje sibulakujulise näo tundlikkuse halvenemine, vastasküljel dissotsieerunud sensoorsed häired. Patsientidel on pearinglus, iiveldus, oksendamine. Nüstagm. Avellise sündroom - kahjustuse küljel asuva pehme suulae ja häälepaela halvatus ning vastasküljel hemiparees

Ponside kahjustuse sündroomid Varoli sündroom Milyar -Gubler - näolihaste perifeerne parees fookuse poolel ja hemipleegia vastasküljel. Fauville'i sündroom - näolihaste parees, fookuse poolel abducens närv ja vastasküljel jäsemete parees. Raymond -Sestani sündroom - ataksia ja koreoathetoidsed liigutused fookuse poolel, hemiparees ja tundlikkuse häired vastasküljel

Keskaju kahjustuse sündroomid Weberi sündroom - ptoos, müdriaas, lahknev strabismus, silmamuna liikumise häired üles, alla, mediaalselt fookuse küljel ja vastasküljel - tsentraalset tüüpi hemiparees. Benedicti sündroom - kahjustuse poolel on silmamotoorse närvi halvatus, vastasküljel on kerge spastiline hemiparees koos koreoatetoosiga ja tahtlik värisemine halvatud jäsemetes. Parino sündroom - pilgu ülemine parees, konvergentsi häired, osaline kahepoolne ptoos fookuse küljel, vastasküljel võivad esineda püramiidsed sümptomid.