Kopsukoe emfüseem. Kopsu emfüseem. Patoloogia põhjused, sümptomid, tunnused, diagnoosimine ja ravi. Haiguse kliiniline pilt

9432 0

Viimastel aastatel on seoses röntgenuuringute uute meetodite kasutamisega kopsude emfüseemi röntgendiagnostika väga oluline roll ja võimaldab paljudel juhtudel hinnata funktsionaalsete häirete astet. Patsientide kirurgiliseks raviks valimisel on eriti oluline röntgeniandmete täpne tõlgendamine.

Kopsuemfüseemi röntgenimuutusi kirjeldasid üksikasjalikult Yu. N. Sokolov, EV Neshel, W. Frich a. ass., W. Fray, G. Simon jt Laialdase emfüseemi korral võib leida muutusi rindkere luustikus, kuid need ei oma suurt diagnostilist väärtust.

Hajusa emfüseemi kõige iseloomulikum märk on kopsuväljade suurenemine, mis on tingitud peamiselt nende vertikaalsuurusest (diafragma väljajätmine, roietevahe laienemine) ja põiki (roiete horisontaalsem kulg ja rinnaku eend). Viimane põhjustab retrosternaalse ja retrokardiaalse ruumi laienemist, mida on selgelt näha isegi väljahingamisel.

Emfüseemiga diafragma jäetakse välja. Selle parem kuppel asub 10-11 ribi kaelas (tavaliselt üheksandal). Diafragma kupli kõrgus on tavaliselt 2-3 cm (W. Fricki järgi normaalne - vähemalt 4 cm). Diafragma lamestamine toob kaasa külgmiste ja kostodiafragmaalsete siinuste suuruse suurenemise. Külgmine siinus üle 45 ° näitab emfüseemi. Raske emfüseemi korral omandab diafragma telgi kuju, ilmub selle "kammitud", "astmeline" välimus, mis võib olla seotud kleepumise või diafragma kinnituskohtade kokkupuutega ribidega lamestamise ajal.

Yu.N. Sokolov avastas selle sümptomi tervetel inimestel, kellel oli hästi väljendunud diafragmaalne hingamine, kuid kopsude emfüseemiga patsientidel ei ole diafragma liikuv: haiguse väljendunud vormi korral liigub kuppel allapoole üks roietevaheline ruum ja väga rasketel juhtudel on diafragma kõikumised vaevumärgatavad või teeb see paradoksaalseid liigutusi (sissehingamisel tõuseb, järgides ribisid).

Diafragma madala positsiooni tõttu tundub süda kitsas. Isegi parema vatsakese hüpertroofia korral ei ületa selle läbimõõt 11-11,5 cm.

Diplogramm (või bigram) võimaldab teil hinnata rindkere laienemise astet. Üks pilt on tehtud sissehingamisel, teine ​​väljahingamisel (see on võimalik samal kilel) ja neid kombineerides määratakse paisumistegur. W. Fray sõnul ei ületa sissehingamise - väljahingamise piirkonna suhe tavaliselt 72 (E. V. Nesheli andmetel - 65-75). Kopsude esialgse emfüseemiga on see võrdne 70-80, II astme emfüseemiga - 80-90, III emfüseemiga - üle 90. Bigrammi abil on võimalik määrata SAM. S. Mutina), mis näitab selgelt väljahingamise aeglustumist (väljahingamispõlv on pikenenud ja deformeerunud) koos emfüseemiga.

Kopsuväljade läbipaistvuse muutus erinevates hingamisfaasides peegeldab kopsude ventilatsioonifunktsiooni. Selle testi meetodid töötasid välja Yu. N. Sokolov, EV Neshel, AI Sadofiev jt. Raske emfüseemi korral ei muutu kopsuväljade läbipaistvus erinevates hingamisfaasides peaaegu. Ainuüksi kopsude suurenenud läbipaistvus ei viita emfüseemile, sest see võib olla tingitud kopsuveresoonte vereringe vähenemisest või rindkere seina atroofiast kurnatuse ajal. Kopsuväljade suurenenud läbipaistvuse taustal ilmneb emfüseemile iseloomulik kopsupiirkonna suurenemine juurepiirkonnas ja selle ammendumine perifeerias, mis peegeldab verevarustuse vähenemist perifeersetes osades. kopsud ja vereringe vastupanuvõime suurenemine väikeses ringis.

Tomograafia ja angiopulmonograafia mängivad olulist rolli kopsuvereringe seisundi hindamisel. Viimane võimaldab enamikul juhtudel hinnata haiguse lokaliseerimist, levimust ja astet. See meetod nõuab spetsiaalset varustust ja pole kliinilises praktikas veel laialt levinud. IA Shekhter, MI Perelman, FA Astrakhaitsev, MZ Upinger avastasid vasokonstriktsiooni emfüseemiliste väljade piirkonnas. Need on laiali laotatud, neil on vähe veresoonte oksi, mis ei lahku teravnurga all, nagu tavaliselt, vaid täisnurga all.

A. L. Vilkovsky ja Z. M. Zaslavskaya, K. Jensen a. ass., G. Scarow, G. Lorenzen, G. Simon, H. Huramovich avastasid emfüseemiga patsientide angiogrammidel hilar- ja lobar -arterite laienemise, mis peegeldab veresoonte resistentsuse suurenemist, vasokonstriktsiooni keskelt perifeeriale halb veresoonte võrk emfüseemi piirkondades. K. Semish paljastas lisaks kapillaarivoolu ja arterio-venoossete anastomooside aeglustumise. MA Kuznetsova (1963) leidis sarnaseid muutusi veresoontes röntgen-tomogrammidel ja V. Lopez-Majano a. perse. - skannogrammidel.

Haiguse progresseerudes suureneb veresoonte muutus. L. Readi sõnul tundub see protsess angiogrammidel tavalisem kui lahkamisel, mis peegeldab vasospasmi olemasolu, mis mängib sarnaselt bronhospasmile olulist rolli haiguse progresseerumisel.

Tavalisel radiograafil ei pruugi mullipiirkondi tuvastada, eriti bullade perifeerse subpleuraalse lokaliseerimise korral. Mõnikord tuntakse neid peenelt piiritletud rõngakujuliste varjude või avaskulaarse tsoonina, millel on rakuline muster ja veresoonte ja bronhide harude varjude kõrvalekalle. Neid on paremini näha tomogrammidel.

Difuusse emfüseemiga bronhograafia ei ole laialt levinud - see raskete patsientide rühm ei talu seda peaaegu ja kontrast säilib köha ebaefektiivsuse tõttu pikka aega hingamisteedes.

Laialdase emfüseemiga patsientidel on kopsufunktsioon märgatavalt halvenenud. Meie tähelepanekute kohaselt muutub kõigepealt ventilatsioon. Esialgsel perioodil on rikkumised väikesed ja avalduvad VC, MMV ja hingamisvarude mõõduka piiramise, jääkõhu ja VOD suurenemise tõttu. Loode maht haiguse esimesel perioodil võib isegi suureneda.

Hingamise minutimahu suurenemine haiguse alguses tagab vere piisava küllastumise hapnikuga ja süsinikdioksiidi eliminatsiooni; mõnedel patsientidel esineb hüpokapnia. Treeningu ajal, eriti kui sellega kaasneb bronhospastiline reaktsioon, on ventilatsioonihäired rohkem väljendunud, võib kaasneda arteriaalse vere vähenenud hapnikuga küllastumine ja ühtlustuda mitte 2-3 minutiga, nagu tervetel inimestel, vaid palju hiljem.

Ventilatsioonihäired suurenevad koos emfüseemi progresseerumisega, mis on kõige sagedamini seotud nakkuse ägenemisega - bronhiidi või kopsupõletiku puhanguga. Samal ajal suureneb õhupuudus ja köha, võib tõusta kehatemperatuur, ilmneda nõrkus, higistamine ja tugev väsimus. Röga omandab sageli mädase iseloomu ja koos erinevate nakkusetekitajatega leidub selles palju neutrofiile.

Infektsiooni ägenemine halvendab alati bronhide avatust sekretsiooni kogunemise, bronhide ja bronhioolide turse tõttu, bronhospasm viib alveoolide täieliku või osalise hävimiseni ja emfüseemi pindala suurenemiseni.

Bronhide läbilaskvuse halvenemine peegeldub ventilatsiooniindikaatorites: AVL väheneb, eriti ühe sekundi maht (BE Votchal ja TI Bibikova teevad ettepaneku määrata sunnitud VC 2 sekundiga), õhuvoolu võimsus ja MMOD suhe VC on järsult vähenenud. See näitab suurenenud vastupanu hingamisteede õhuvoolule. Anatoomilise ja eriti funktsionaalse surnud ruumi suurenemine, ebaühtlane ventilatsioon (mitte kõik piirkonnad ei ole võrdselt mõjutatud ja õhuvoolu häired esinevad eri aegadel) viib alveolaarse hüpoventilatsioonini.

Hingamislihaste töö suureneb vastavalt. Täiendavad lihased, mis suurendavad sissehingamist, asuvad peamiselt rindkere ülaosas (sternocleidomastoid, skaleen, trapets), väljahingamist suurendavad lihased asuvad alumises osas. Arendub hingamisliigutuste halvenemine või patoloogiline ülemise rindkere tüüpi hingamine. See koormab lisaks hingamislihaseid, muudab need vähem tõhusaks ja suurendab hingamiseks vajalikku energiat. Seega, kuigi minutiline hingamismaht suureneb, kulub suurem osa energiast hingamislihaste töö tagamiseks.

Väline hingamine ei taga enam vere küllastumist hapnikuga ja süsinikdioksiidi eemaldamist. Siiski puudub täielik vastavus haiguse tõsiduse ja ventilatsiooninäitajate kahjustuse astme vahel. Kuid ligikaudse järelduse gaasivahetushäirete astme kohta saab teha ka välise hingamise näitajate (jääkõhk, MOF, FVC, MMOD, ventilatsioonivarud ja väljahingamisvõimsus) uurimise põhjal. J. Hamm 155 emfüseemi ja bronhiaalastmaga patsiendil määras spiromeetriliste parameetrite järgi haiguse tõsiduse ja sai kliinikule vastavad tulemused.

Muutused veregaasides on soovituslikud. Gaasivahetushäired on tingitud ventilatsioonihäiretest, suurenenud hingamistööst ja kapillaarvoodi osa kõledusest. Gaaside difusioon läbi alveolaar-kapillaarmembraani emfüseemi korral ilma kaasuva pneumoskleroosita muutub vähe (peamiselt alveoolide turse tõttu brochorespiratoorse infektsiooni ägenemise ajal). Hapniku pinge erinevust alveoolides ja arteriaalse vere puhul emfüseemi korral võib normi vastu suurendada 8-10 mm elavhõbeda võrra. Enamasti on see tingitud ebaühtlasest ventilatsioonist (N. Marx, P. Rossier jt).

Tavaliselt tuvastatakse gaasivahetushäired, kui jääkõhu maht on üle 45% ja MMOD alla 50 l / min. Meie tähelepanekud kinnitavad teiste autorite andmeid (V.G.Uspenskaya, N.N. arteriaalne veri.

Hapniku maht peegeldab võimet transportida hapnikku hemoglobiini kaudu. See suurenes mõõdukalt ainult 1/3 meie hüpokseemiaga patsientidest. V. G. Uspenskaja sõnul vähenes haiguse varases staadiumis hapniku maht, kuid üldiselt olid selle muutused väikesed.

Hüperkapnia olemasolu näitab alati halba prognoosi ja haiguse väga rasket faasi. Kui emfüseemiga patsiendil on hüperkapnia põhjustatud hüpoventilatsioonikriisist kõhuõõneoperatsiooni taustal või bronhorespiratoorse infektsiooni ägenemisest, siis pärast kriisi kõrvaldamist võib süsinikdioksiidi sisaldus veres muutuda normaalseks. Kuid krooniline hüperkapnia kaasneb alati terava ja püsiva ventilatsiooniga.

Funktsionaalsed uuringud pärast treeningut võimaldavad täpsemalt hinnata haiguse leviku ulatust, varusid ja prognoosi. Kopsuemfüseemiga patsientidel on treeningu taluvus oluliselt väiksem kui südamehaiguste korral. Mõõduka raske emfüseemi korral võib väike koormus esialgu kaasa tuua vere hapnikuga küllastumise suurenemise, kuna minutiline hingamismaht suureneb. Tervetel inimestel tõuseb MOU 100-130 liitrini minutis, ventilatsiooni edasine suurendamine on kasutu, kõik kulub hingamistööle. Emfüseemiga patsientidel saavutatakse MOD, mille korral ventilatsiooni edasine suurendamine on kasutu, palju varem (eriti neil patsientidel, kellel MOD on puhkeolekus oluliselt suurenenud). Sarnased tingimused luuakse ilmselt hingamiskiirusega 45 minutis.

Treeninguuringud on kriitiliselt haigetel patsientidel riskantsed. N. Marx peab koormustestid vastunäidustatuks vereringe dekompensatsiooni, pikaajalise ja raske bronhospasmi, bronh-hingamisteede infektsiooni ägenemise korral, kui MMOD on alla 30 l / min, VC on alla 2 liitri, 1 "maht on alla 50% VC, jääkmaht on üle 50% koguvõimsusest, O2 pinge arteriaalses veres on alla 70 mm Hg, arteriaalne CO2 on üle 45 mm Hg.

Bronhospasmi astme hindamiseks võib pärast bronhodilataatorite kasutamist teha spirograafilisi uuringuid.

Me täheldasime peamiselt kahte tüüpi haiguse kulgu:
1. Aeglaselt progresseeruv, kui kliinilise pildi suurenemine toimub paljude aastate jooksul, sageli patsiendile märkamatult, piirduvad sümptomid pikka aega ventilatsioonihäirete ja mõõduka hüpokseemiaga, bronhide-hingamisteede infektsioonide ägenemistega aeglaselt, normaalse kehatemperatuuri korral. Tavaliselt pöörduvad patsiendid arsti poole 1-2 korda aastas, sagedamini ravitakse neid erinevate antibiootikumide ja bronhodilataatoritega ning nad võivad jääda pikaks ajaks piiratuks.

2. Kiiresti progresseeruv kursus, mida tavaliselt täheldatakse noorematel inimestel ja mida iseloomustavad sagedased, kiiresti kulgevad bronh-hingamisteede infektsioonide ägenemise perioodid. Hüpokseemia areneb kiiresti, järgmise 2-3 aasta jooksul lisandub ka hüperkapnia ehk moodustub P. Rossieri järgi globaalne puudulikkus, millest ei ole võimalik patsiente täielikult eemaldada. Sellistel patsientidel on reeglina jaotises täheldatud kopsude verevarustuse selgemaid häireid ja sagedamini esineb emfüseemi vesikulaarne vorm.

Kopsude emfüseem on levinud haigus, mis mõjutab valdavalt keskealisi ja eakaid mehi ning esineb erinevalt diferentsiaaldiagnostikas loetletud haigusseisunditest, millega kaasneb märkimisväärne kopsu ventilatsiooni ja vereringe halvenemine.

Sagedus... Levimus elanikkonnas on üle 4%.

Emfüseem on bronhioolide distaalsetes osades paiknevate hingamisteede mahu suurenemine. Tsentrilobulaarset emfüseemi iseloomustab peamiselt alveolaarsete kanalite ja hingamisteede bronhioolide laienemine. Seevastu panlobulaarse emfüseemi korral laienevad terminaalsed alveoolid. Nad ütlevad "lõtvunud" kopsu kohta, kui väheneb ainult elastsus. Patoloogilised muutused võivad mõjutada ainult piiratud piirkonda (lokaalne emfüseem) või tervet kopsu (hajus emfüseem). Emfüseem on üks levinumaid inimeste surma põhjuseid.

Kopsuemfüseemi põhjused

Kopsude emfüseem, nagu näitavad tähelepanekud haiguse kiire arengu kohta noortel pärast rindkere vigastust, võib olla kopsude bronhide ja interstitsiaalse koe tõsise kahjustuse tagajärg. Ilmselt võib bronhide, eriti bronhide lõpliku hargnemise rikkumine lima ummistumise ja spasmi tõttu, samuti alveolaarse toitumise vähenemine, kui nende vereringe on häiritud (või veresoonte kahjustus). alveoolid, millel on püsivad muutused seinte struktuuris ja nende atroofia.

Bronhide mittetäieliku sulgemise korral tuleb mängu bronhide avatuse rikkumiste kirjeldusele pühendatud jaotises kirjeldatud mehhanism, kui õhk siseneb alveoolidesse sissehingamise ajal, kuid ei leia väljahingamisel väljapääsu ja alveolaarne rõhk tõuseb järsult .

Eksperimentaalselt oli mõne nädala pärast võimalik saada hingetoru stenoosiga emfüseem. Arvatakse, et sarnane mehhanism on tõelise emfüseemi aluseks, mis areneb vanemas eas ilma ilmsete esialgsete põletikuliste haiguste või bronhide obstruktsioonita. Ilmselt puudutab see ka kroonilist loid bronhiiti ja interstitsiaalseid põletikulisi protsesse, võimalik, et koos veresoonte kahjustustega, millega kaasneb funktsionaalne spasm, mistõttu peetakse obstruktiivse emfüseemi nime nüüd ratsionaalseks tõelise emfüseemi korral.

Kopsude emfüseemiga kaasneb sageli nii bronhiaalastma, peribronhiit kui ka mitmesugused pneumoskleroosid, millega on seega lähedane patogeneetiline ja kliiniline afiinsus. Peri-bronhiit ja kopsuparenhüümi põletikulised-degeneratiivsed kahjustused on paljude autorite sõnul hädavajalik tingimus kopsuemfüseemi tekkeks koos elastsete omaduste kadumisega (Rubel).

Varem omistati kopsuemfüseemi tekkes valdavat tähtsust individuaalsele põhiseaduslikule nõrkusele, kopsude elastse koe enneaegsele kulumisele ja isegi muutustele luustikus, rindkere kõhre luustumisele, mis tundus venitavat kopsud sissehingamise asend; emfüseem viidi lähemale ateroskleroosile ja ainevahetushäiretele. Samuti pidasid nad väga oluliseks kopsude puhtalt mehaanilist täispuhumist (klaasipuhurid, puhkpillimuusikud jne). Kuid nagu näitab kliiniline kogemus, ei ole bronhide ja bronhioolide läbilaskvust häirimata ning kopse mõjutamata need hetked emfüseemi tekkeks piisavad.

Kahtlemata on kopsuemfüseemi, samuti bronhiaalastma ja bronhektaaside tekkeks bronhopulmonaalse süsteemi kogu aktiivsuse närvisüsteemi reguleerimise rikkumine, mis esineb nii refleksitee kaudu külgnevatest elunditest kui ka hingamisteede retseptoriväljadest. ja kesknärvisüsteemi aktiivsuse rikkumise tõttu on suur tähtsus. süsteem, mida tõendab näiteks ägeda emfüseemi tekkimine, aju põrutus.

Kopsuventilatsioon, gaasivahetus ja kopsud on emfüseemi korral halvenenud alveoolide halvema ventilatsiooni tõttu. Tõepoolest, kuigi hingamisliigutuste sageduse ja pinge tõttu võib õhu minutimahtu isegi suurendada, kuid õhuvahetus toimub peamiselt suurtes hingamisteedes, tungib värske õhk vähem bronhioolide sügavustesse, seguneb halvemini ja muutub alveoolides suurendab ventileerimata "surnud" ruumi. Emfüseemi jääkõhu kogus võib suureneda 3/4 -ni kogu kopsumahust (normis 1/4 asemel). Jääkõhu suurenemist, aga ka lisaõhu vähenemist seletatakse kopsude venitamisega kopsukoe elastsuse kadumise tõttu. Nende mehhanismide tõttu võib hapniku omastamine kõrge ventilatsiooni ajal olla ebanormaalselt madal (raiskav kasutamine). Sissetuleva ja eriti väljuva õhu voolu jõud rindade väikeste väljahingamisliigutuste tõttu on tühine: emfüseemiga patsient ei suuda küünlaid välja puhuda. Rindkere hingamislihased, nagu ka diafragma, on see kõige olulisem hingamislihas, mis on tingitud pidevast pingest, mis on tingitud hingamiskeskuse erutusest vere muudetud koostise tõttu, hüpertroofiast ja seejärel degeneratsioonist, mis aitab kaasa hingamisteede dekompensatsioonile. .

Samal ajal kannatab väikese ringi vereringe, mis vähendab veelgi välist hingamist. Suurenenud intraalveolaarne rõhk õhutab õhukese seinaga interalveolaarsetesse vaheseintesse põimitud kopsu kapillaare, kapillaarid kaovad nende vaheseinte progresseeruva atroofiaga. „Lisaks mõjutab põletikuline protsess sageli kopsudevahelisse koesse põimitud bronhide ja kopsude veresooni, mis kannavad verd toitumiseks ja kopsude hingamisfunktsiooniks.

See väikese ringi vere kapillaaride vähenemine põhjustab vastava parema vatsakese töö suurenemise, mis kompenseerib vereringet kõrgemal hemodünaamilisel tasemel; rõhk kopsuarteri süsteemis ja selle harudes suureneb mitu korda, on, nagu öeldakse, pulmonaalne hüpertensioon, mis tagab rõhu kopsuarteri süsteemis, mis on vajalik kogu paremasse vatsakesse siseneva vere hulga ülekandmiseks vasakule vatsakesele; verevoolu kiirus väikeses ringis koos järsult hüpertrofeerunud parema vatsakese tugevate kontraktsioonidega ei muutu.

Katse näitab, et looma kopsuarteri ühe peamise haru ligeerimisel suureneb rõhk arterite pagasiruumis peaaegu kahekordseks.

Suurema rõhu tõttu väikeses ringis avanevad kopsude arterio-venoossed anastomoosid suuremal määral, kandes arteriseerimata verd suure ringi bronhide veenidesse. Tekkinud bronhide rohkus aitab kaasa bronhiidi kroonilisele kulule. Loomulikult põhjustavad kõik muutunud gaasivahetuse ja vereringe tingimused kopsudes hüpokseemiat ja emfüseemile iseloomulikku hüperkapniat. Juba aordis või radiaalarteris, mis on uurimistööde jaoks paremini kättesaadav, on emfüseemiga veri hapnikuga alaküllastunud (tsentraalne või arteriaalne kopsu tsüanoos). Süsinikdioksiidi säilitamine veres on suurte raskustega, kuna see on kergem tagasi kopsudesse (suurem difusioonivõime).

Sellel emfüseemi perioodil, hoolimata gaasivahetuse või välise hingamise kopsufunktsiooni rikkumisest, võime rääkida südamega pensionile jäänud kopsuemfüseemist (sarnaselt kompenseeritud südamepuudulikkuse ja hüpertensiooni südame kompenseerimise ideega).

Kuid müokardi väga pikaajaline ülekoormus koos madala hapnikusisaldusega südamelihast (ja teisi organeid) varustavas arteriaalses veres loob eeldused südame dekompensatsiooniks, mida soodustavad kaasnevad infektsioonid, bronhiit. kopsupõletik, sageli samaaegselt südame koronaararterite ateroskleroos jne; seda südame dekompensatsiooni kopsuemfüseemi korral käsitletakse cor pulmonale jaotises.

Tuleb lisada, et emfüseemiga patsientide intrathorakaalse ja pleura-sisese rõhu väga suur tõus, väiksem imemisjõud ja diafragma funktsionaalne väljalülitamine põhjustavad venoosse rõhu adaptiivset tõusu õõnesveenis, mis tagab ligikaudu normaalse rõhulanguse. veri läheb rinnale; seetõttu ei räägi ainult mõõdukas venoosse rõhu tõus müokardi nõrkusest. Väikese ringi kapillaaride vähenemise tõttu, isegi vasaku südame rikke korral, ei anna kopsud stagnatsioonist selget pilti, eriti kopsuväljade teravat loori.

Tsentrilobulaarne emfüseem areneb peamiselt obstruktiivse kopsuhaiguse taustal: "lõtvunud" kopsu korral väheneb sidekoe mass ja hajusa emfüseemi korral esineb ka interalveolaarsete vaheseinte rebend. Vanusega suureneb tavaliselt alveoolide mahu ja pindala suhe. Mõnel juhul (ligikaudu 2% patsientidest) esineb α 1 -proteinaasi (α 1 -antitrüpsiin) inhibiitori puudulikkus, mis tavaliselt pärsib proteinaaside (nt leukotsüütide elastaas, seriinproteinaas -3, katepsiin ja maatriksi metalloproteinaas). Ebapiisav proteinaaside pärssimine viib valkude lagunemise suurenemiseni ja selle tagajärjel kopsukoe elastsuse kadumiseni. Sekretsiooni katkemine ja defektsete valkude kogunemine võib põhjustada maksakahjustusi. Ja lõpuks, proteinaasi inhibiitorite puudumise tõttu on võimalik teiste kudede, näiteks neeru glomerulite ja pankrease rakkude patoloogia areng. Suitsetamine põhjustab oksüdatsiooni ja seega ka agantitrüpsiini pärssimist, mis kiirendab emfüseemi teket isegi geneetilise eelsoodumuse puudumisel.

Lisaks inhibiitorite puudumisele võib emfüseemi arengu põhjuseks olla suurenenud elastaasi tootmine (näiteks seriinielastaasi moodustumine granulotsüütide, metalloproteinaaside poolt alveolaarsete makrofaagide ja erinevate proteinaaside poolt patogeensete mikroorganismide poolt). Liigne elastaaside sisaldus kroonilise põletiku korral põhjustab eelkõige kopsude elastsete kiudude hävitamist.

Arvestades muutusi, mis esinevad kopsuemfüseemi korral, ilmneb, kui oluline on kopsukoe elastse tõmbe vähenemine. Väljahingamisel tekitab kopsude elastne tõmme alveoolides väliskeskkonna suhtes positiivse rõhu. Väline kokkusurumine (hingamislihaste kokkutõmbumise tagajärjel) põhjustab positiivset survet mitte ainult alveoolides, vaid ka bronhioolides, mis loob täiendava vastupanu õhuvoolule. Seetõttu sõltub maksimaalne väljahingamise voolukiirus (V max) elastse veojõu (T) ja takistuse (R L) vahekorrast. Seega toimuvad elastse veojõu vähenemise tagajärjel muutused sarnaselt obstruktiivse kopsuhaigusega. Elastne veojõud suureneb sissehingatava õhu mahuga, mis viib lõpuks puhkepunkti nihkumiseni inspiratsiooni suunas (tünnirind). Kui sissehingatava õhu maht jääb konstantseks, suureneb FRU ja jääkmaht (ja mõnikord surnud ruum). Kuid väljahingamise mahu vähenemise tõttu väheneb VC. Puhkepunkti nihkumine viib diafragma lamestumiseni ja nõuab vastavalt Laplace'i seadusele lihaspinge suurenemist. Interalveolaarsete vaheseinte hävitamisega väheneb difusiooniala; kopsu kapillaaride arvu vähenemine toob kaasa funktsionaalselt surnud ruumi suurenemise ja rõhu suurenemise kopsuarterites ning veresoonte resistentsuse koos cor pulmonale võimaliku arenguga. Erinev vastupidavus õhuvoolule tsentrilobulaarse (mitte-laialt levinud) emfüseemiga bronhioolides põhjustab selle leviku häireid. Ebanormaalne jaotus põhjustab hüpokseemiat ja hajus tsüanoos areneb obstruktiivse kopsuhaigusega seotud tsentrilobulaarse emfüseemiga patsientidel. Seevastu laialdase emfüseemi korral omandab nahk roosa tooni, mis on seletatav vajadusega sügavama hingamise järele funktsionaalse surnud ruumi suurenemise tõttu. Difusioonihäired põhjustavad aga hüpokseemiat ainult difusioonivõime olulise vähenemise või O 2 nõudluse suurenemise korral.

Patoloogiline anatoomiline kopsud on kahvatud, turses, elastsed, säilitades roiete sooned. Südame parema vatsakese sein ja trabekulaarsed lihased on järsult paksenenud, isegi ilma õõnsuse märkimisväärse suurenemiseta. Samaaegse hüpertensiooni tõttu on vasaku vatsakese sein sageli paksenenud.

Klassifikatsioon... Patogeneesi järgi eristatakse kroonilist kopsuhaigust (sagedamini krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) taustal tekkivat kopsude esmast (kaasasündinud, pärilik) ja sekundaarset emfüseemi; levimuse järgi - kopsu hajus ja lokaliseeritud emfüseem; morfoloogiliste tunnuste järgi - proksimaalne atsinaar, panacinar, distaalne, ebaregulaarne (ebaregulaarne, ebaühtlane) ja bulloosne.

Kopsuemfüseemi sümptomid ja tunnused

Kliinilist pilti iseloomustab õhupuudus, tsüanoos, köha, rindkere muutused.

Hingeldus, emfüseemi all kannatajate kõige püsivam kaebus, ilmneb esialgu ainult füüsilise töö ajal, mis muutub võimalikuks üha väiksemates suurustes, samuti bronhiidi ägenemiste ja samaaegse kopsupõletiku korral koos bronhide astmaatiliste spasmidega. Hiljem ei jäta õhupuudus patsienti ja täieliku puhkeasendisse, intensiivistades isegi pärast söömist, põnevusega, vestlusega. Kuna hüpokseemia esineb juba puhkeolekus, on selge, et füüsiline töö halvendab veelgi vere koostist ja, pumpades verd skeletilihastest õõnesveeni, paremasse südamesse, suurendab veelgi survet kopsuvereringes, mis suurendab refleksiivselt ka õhupuudust.

Tsüanoos on pidev märk kopsuemfüseemist. Kooskõlas püsiva hüpokseemiaga normaalse verevoolukiiruse ja muutumatu perifeerse vereringe korral ei kaasne emfüseemi korral, erinevalt südame dekompensatsiooni seisundist, tsüanoosiga külmatunne kaugetes kehaosades (käed jäävad soojaks).

Köha on omapärase iseloomuga rindkere ekskursioonide nõrkuse, väljahingatava õhuvoolu nõrkuse tõttu ja seetõttu on see sageli eriti valus ja püsiv. Köha põhjused on erinevad: põletikuline bronhiit, bronhide astmaatilised spasmid, kõrge rõhk väikese ringi veresoontes, mis põhjustab ka köha neurorefleksi teel.

Sageli on patsientidel iseloomulik välimus: lilla-tsüanootiline nägu, millel on laienenud nahaveenid, lühenenud kael rindkere laienemise tõttu, nagu sissehingamisel, emakakaela veenide turse, eriti köhahoogude ajal, kui nägu suureneb järsult. Iseloomustab õhupuudusest tingitud kõne katkemine, lihaspinged väljahingamisel ja sageli tünnikujuline rind, millel on suurenenud anteroposterior suurus.

Emfüseemi kõige olulisem kliiniline märk on rindkere hingamisteede liikuvuse peaaegu täielik puudumine, mis sageli lahendab kopsuemfüseemi diagnoosi korraliku tünnirinna puudumisel. Rindkerel on laienenud väikeste veenide kroon nähtav piki diafragma kinnitusjoont ja piki südame serva ees. Isegi raske tsüanoosiga patsiendid hoiavad tavaliselt ülakeha madalat asendit voodis (ortopeediat ei täheldata), mis võib olla tingitud südame olulise suurenemise puudumisest. Apikaalne impulss ei ole määratletud, kuid vasakul paikneva xiphoid protsessi all on võimalik tunda parema vatsakese võimendatud impulssi. Kopsu löök annab tavapärase asemel väga erineva intensiivsusega tüüpilise valju kasti või padja, mis on põhjustatud alveoolide liigsest õhust, eriti kopsu alumises osas piki aksillaarjoont. Paistes kopsud suruvad maksa allapoole ja katavad südame, mistõttu on selle suurust löökpillidega võimatu kindlaks teha (kopsud lükkavad ka südame tipu rindkere seinast eemale).

Kopsude alumise serva ekskursioon mööda aksillaarset esiosa ja rindkere ümbermõõdu suurenemine hingamise ajal, mis on tavaliselt 6-8 cm, langeb 2-1 cm-ni. Nõrgenenud, tavaliselt karm hingamine pikaajalise väljahingamisega, kuiv vilistav hingamine, vilistav hingamine ja sumin, viitab sageli fokaalsele kopsupõletikule, millel on märgatav vilistav hingamine ja suurenenud bronhopoonia.

Südamehelid on summutatud, kuna kopsud suruvad südame välja, mis nõrgendab teise kopsu tooni rõhuasetust.

Röntgenuuring näitab horisontaalselt kulgevaid roideid, millel on laiad roietevahelised ruumid, sageli luukõhre luustumine, lapik, kergelt liikuv diafragma. Tavaline kopsu muster on halvasti väljendunud kopsude veresoonte puudumise tõttu. Sageli leiavad ka raskusastet, bronhide lümfisõlmede suurenemist. Tuleb rõhutada, et kopsud on aneemilised; lõbusa varju laienemine on võimalik lümfisõlmede suurenemise tõttu (vilistav hingamine põletikulise päritoluga kopsudes).

Süda ise ei ole sageli laienenud, võib -olla ka tänu raskele verevoolule vasakule ja paremale südamele, mis on tingitud intratorakaalse rõhu tõusust, mis piirab vere imemist südames; pigem on väike süda iseloomulik emfüseemiga patsientidele, kellel on kopsuarteri punnis selle arteri süsteemi suurenenud rõhu tagajärjel.

Rõhku kopsuarteris ei saa otseselt mõõta, kuigi hiljuti on tehtud katse parema südame kambrite kateteriseerimise kaudu kaela- või küünarnuki veeni kaudu. Arteriaalne rõhk suures ringis on üsna langenud, mis on tõenäoliselt tingitud vere ülekandest anastomooside kaudu ja vasaku südame verevoolu vähenemisest. Maks jäetakse tavaliselt välja.

Vere poolt: erütrotsütoos kuni 5 000 000-6 000 000 - hüpokseemilise vere koostisega luuüdi ärrituse tagajärg; mõnikord eosinofiilia (tavaliselt röga korral).

Kopsuemfüseemi kulg, vormid ja komplikatsioonid

Reeglina on kopsuemfüseemi tekkimine järkjärguline, krooniline, tavaliselt pikaajaline. Emfüseemi ajal saab skemaatiliselt eristada kolme perioodi.

Esimene periood on nn bronhiit, kui pikaajaline või korduv bronhiit, samuti fokaalne bronhopneumoonia loob tingimused emfüseemi tekkeks. Võib esineda astmaatilise bronhiidi tunnuseid. Patsientide tervislik seisund kõigub järsult, suvel märgatavalt paraneb, kuivas ja soojas kliimas.

Teine periood on raske emfüseem koos pideva kopsupuudulikkusega, tsüanoos, õhupuudus, veelgi hullem põletikuliste komplikatsioonidega; kestab palju aastaid, kuni 10 või rohkem, mida teiste sama terava tsüanoosiga haiguste korral täheldatakse harva.

Kolmas, suhteliselt lühike periood on südame- või täpsemalt pulmonaalne südamepuudulikkus, kui emfüseemiga patsiendil tekivad ummikud - suures ringis valulik maksa turse, tursed, seisev uriin, samaaegselt südame laienemisega, tahhükardia , verevoolu aeglustumine jne. d. (nn krooniline kopsupõletik).

Vormide osas tuleks lisaks klassikalisele seniilsele või preseniilsele emfüseemile, mis mõjutab peamiselt 45–60-aastaseid mehi, kellel ei ole anamneesis ilmselgeid bronho-kopsuhaigusi, isoleerida noore ea emfüseem. Sellise emfüseemi vormi korral, mis on sageli ägedam, ilmneb see bronhide ja kopsude ilmsete haiguste, näiteks gaasimürgituse, rindkerehaavade (pneumotooraksi ja hemoaspiratsiooniga), kyfoskolioosi, bronhiaalastma jne põhjal. ., kui haiguse käigus on oluline roll lisaks emfüseemile kui sellisele ja selle aluseks olevale kopsuhaigusele koos selle vahetute tagajärgedega. Sisuliselt ja klassikalisel kujul on sarnased muutused kopsudes peribronhiidi ja pneumoskleroosi kujul, kuid aeglasem, kliiniliselt vähem väljendunud kulg.

Emfüseemi tüsistuste hulka kuuluvad harva täheldatud pneumotooraks ja interstitsiaalne emfüseem.

Kopsuemfüseemi diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika

Kuigi kopsuemfüseem on tavaline ja täpselt määratletud haigus, põhjustab see siiski sageli vale diagnoosi. Seda ei tunta ära seal, kus see on vaieldamatult olemas ja leitakse ainult lahkamisel; koos sellega tehakse mõnikord emfüseemi diagnoos, mida ei õigusta kogu kliiniline ja anatoomiline pilt. Oluline on mitte ainult emfüseemi üldiselt õigesti ära tunda, vaid õigesti märkida haiguse periood, võimalikud tüsistused ja kaasnevad (või esmased) haigused, kuna see määrab prognoosi, töövõime ja ravimeetodid.

Väga sageli tuvastatakse patsiendil lisaks kopsuemfüseemile südame dekompensatsiooni või müokardi düstroofiat ekslikult õhupuuduse, tsüanoosi, tuhmide südamehelide, kopsuarteri rõhuasetuse, terava epigastrilise pulsatsiooni, vilistava hingamise alusel. maksa väljaulatuvus ribide alt tundlikkuse juuresolekul maksa piirkondades. Vahepeal on need vale südamega märgid iseloomulikud emfüseemile kui südamepuudulikkusele. Nendel juhtudel on kopsudes vilistav hingamine pigem bronhiit kui stagnatsioon, maks on pigem langetatud kui laienenud ja hellus on seotud kõhulihastega. Iseloomulik on ka ortopeenia puudumine. Emfüseemiga patsient on sisuliselt kopsuhaige ja ta jääb selleks paljudeks aastateks, südamepuudulikkus (pulmonaalne südamepuudulikkus) on ainult haiguse lõpp, millega kaasnevad üsna vaieldamatud südame sümptomid.

Südame laienemise, süstoolse nurina tipus, maksa suurenemise, turse jms korral on dekompenseeritud mitraalse defekti või dekompenseeritud aterosklerootilise kardioskleroosi jms diagnoos sageli ekslikult tehtud, võtmata arvesse kogu pilti. haiguse areng, terav tsüanoos, erütrotsütoos ja arteriaalse rõhu tõus, rütmihäirete puudumine jne.

Eakate patsientide tsüanoosiga emfüseemi korral tuvastatakse aterosklerootiline koronaarskleroos südame piirkonnas esineva valu põhjal, kuigi need valud võivad olla pleura-, lihas- ja harvadel juhtudel põhjustab tõelist stenokardiat hüpokseemiline vere koostis. nn sinine stenokardia).

Löökpillide heli järsu muutuse ja nõrgenenud, peaaegu puuduva hingamise tõttu kopsudes tuvastatakse pneumotooraks ekslikult, kuigi emfüseemi korral on kahjustus kahepoolne ja ühtlane.

Kastiheli kopsu kaldus osades ei viita alati kopsuemfüseemile kui teatud patoloogilisele seisundile.

Sellised muutused võivad põhjustada:

1. Kopsude nn funktsionaalne emfüseem koos südame vasaku vatsakese puudulikkusega, kui väikese ringi veresoonte seiskunud vere hüperekstensiooni tõttu muutub rindkere hingamisliigutuste ajal peaaegu liikumatuks ja kopsud on kindlasti laienenud. Püsivaid orgaanilisi muutusi - vaheseinte atroofiat alveoolides - ei tuvastata, veremassi langus verelaskmise ajal mercuseli mõjul koos müokardi kontraktiilse jõu suurenemisega peatab selle seisundi. Galopi rütmi olemasolu, stenokardia, näo kahvatus, leevendus nitroglütseriini mõjul räägib ka emfüseemi vastu. See seletab, miks südame astmaga kaasneva ägeda nefriidi või koronaarskleroosi korral kaldub arst sageli diagnoosima kopsuemfüseemi (või bronhiaalastmat).
2. Niinimetatud seniilne emfüseem, sõltuvalt vanusega seotud kopsude elastse koe atroofiast bronhide läbilaskvuse halvenemise ja suurenenud intraalveolaarse rõhu puudumisel, mistõttu ei kaasne kopsuventilatsiooni ja kopsuvereringe kõige olulisemaid kahjustusi; pealegi võib välise hingamise kerge vähenemine vastata kudede ainevahetuse vähenemisele, "sisemise" hingamise vähenemisele vanemas eas. Seega, kuigi löökpillid ja kopsu kaldus osade kastiheli on kindlaks tehtud ja röntgenpildil on vastavate kopsuväljade suur õhulisus, ei esine õhupuudust, tsüanoosi, vilistavat hingamist ja sisuliselt seda seisundit ei vääri kopsuhaiguse nime. Sellistes vormides võib kopsukoe suhtelise atroofia tõttu tekkida kopsude ülevenitamine, kuna rindkere jääb normaalse mahuga või ribide lubjastumise tõttu laienenud. Sarnane kopsukoe atroofia seisund, teatud adaptiivse tähendusega, leitakse sõltumata patsientide vanusest ja teiste düstroofiatega - seedetrakt, haav, vähk, mis ilmnevad ka kudede metabolismi vähenemisega.
3. Niinimetatud kompenseeriv emfüseem, mis piirdub kahjustatud piirkonna läheduses oleva kopsuosaga või teise kopsu korral ühe kopsuga.

   Põhimõtteliselt seletatakse haigust intrathoracic elastsete jõudude normaalse suhte muutumisega, nagu on kirjeldatud lõigus atelektaas, efusioon pleuriit, ja väärib seetõttu ainult osaliselt nimetust "kompenseeriv" ​​emfüseem.

4. Interstitsiaalset ehk interstitsiaalset kopsuemfüseemi mainime ainult täielikkuse ja süstemaatilise esitluse huvides. See tekib pärast kopsuvigastust kopsusiseste alveoolide rebenemise tagajärjel, kui kopsudesse süstitud õhk vabaneb kopsude vahekoesse, mediastiinumi, kaela ja rindkere nahaalusesse koesse. Interstitsiaalne emfüseem on kergesti äratuntav kaelakoe krõbeda turse ja muude iseloomulike tunnuste järgi.

Prognoos ja töövõime. Kopsude emfüseem kestab aastaid: progresseerumisel on olulised nakkusfaktorid, töö- ja elutingimused. Esimesel perioodil võib patsient tegeleda harjumuspärase, isegi füüsilise tööga, teisel perioodil põhjustab emfüseem märkimisväärset, mõnikord täielikku ja kolmandal perioodil alati täielikku puude.

Kõige sagedamini surevad patsiendid raske südamepuudulikkuse või ägedate kopsuhaiguste, laudse või fokaalse kopsupõletiku, üldiste ägedate nakkushaiguste tõttu, operatsioonijärgsel perioodil jne.

Kopsuemfüseemi ennetamine ja ravi

Tõelise kopsuemfüseemi ennetamine seisneb bronhide puu ja kopsudevaheliste veresoonte kudede põletikuliste, traumaatiliste kahjustuste ennetamises, astma vastases võitluses jne.

Kaugelearenenud kopsuemfüseemi ravi ei ole eriti edukas. Varases staadiumis tuleks kõrvaldada mitmesugused ärrituskolded, mis häirivad refleksiga bronhopulmonaalse süsteemi koordineeritud aktiivsust, ning võtta meetmeid kesknärvisüsteemi aktiivsuse reguleerimiseks. Nende üldsätete põhjal on vaja pidevalt ravida bronhiiti ja fokaalset kopsupõletikku; põletikuliste ägenemistega on näidustatud kemoterapeutikumid ja antibiootikumid; spastilise komponendiga, mis on peaaegu pidevalt olemas, - antispastiline: efedriin, belladonna. Kliimapuhastus on näidustatud, eriti sügisel ja varakevadel, nagu bronhektaasides, kuivades sooja kliimajaamades.

Varem üritasid nad väljahingamist tõhustada, surudes aparaadiga rindkere kokku või tagades väljahingamise harvaesinevasse ruumi, kuid otstarbekam on püüda parandada bronhide läbilaskvust (spasmolüütikumidega äärmisel juhul viskoosse lima imemise teel) bronhoskoop) ja ravida interstitsiaalset kopsupõletikku.

Kirurgilise ravi katsetest loobuti.

Kaugelearenenud juhtudel puhkus, hapnikravi; morfiin on keelatud.

Kopsude emfüseem on haigus, mis tekib kopsukoe suurenenud õhulisuse tekkimisel. Kopsude emfüseemi iseloomustab pikk kulg ja see viib sageli puude tekkeni. Naised haigestuvad poole sagedamini kui mehed. Üle 60 -aastastes vanuserühmades esineb kopsuemfüseem sagedamini kui noortel.

Kopsuemfüseemi põhjused

Kõik tegurid, mille mõjul võib tekkida kopsude emfüseem, võib jagada kahte suurde rühma. Esimene rühm hõlmab tegureid, mis rikuvad kopsukoe elastsust ja tugevust. Need on ennekõike keha ensüümsüsteemi kaasasündinud defektid (pindaktiivse aine omaduste muutused, a1-antitripsiini puudus). Samuti on suur roll gaasilistel toksilistel ainetel (kaadmiumi, lämmastiku, tolmuosakeste ühendid), mis hingamisel satuvad kopsudesse. Korduvad hingamisteede viirusnakkused vähendavad kopsurakkude kaitseomadusi ja põhjustavad nende kahjustusi.

Ei saa mainimata jätta suitsetamist, mis on emfüseemi arengu üks peamisi põhjuseid. Tubakasuits soodustab põletikuliste rakkude kogunemist kopsukoesse, mis omakorda eraldavad aineid, mis hävitavad kopsurakkude vaheseinad. Suitsetajatel esineb kopsude emfüseem palju sagedamini ja on raskem kui mittesuitsetajatel. Pikaajalise suitsetamise taustal hingamispuudulikkuse tõttu surnud kuulsa kirjaniku ja raadiosaatejuhi Elizabeth Gipsi sõnad on muljetavaldavad. Ta ütles: "Kui keegi siiani suitsetavatest inimestest saaks minu kehas paar minutit elada, ei võtaks ta sigaretti kunagi suhu."

Elizabeth Gips, kirjanik ja raadiosaatejuht, kes on uurinud alternatiivseid iidseid kultuure; suri pikaajalise suitsetamise tõttu hingamispuudulikkuse tõttu

Teine rühm hõlmab tegureid, mis suurendavad rõhku kopsu alveoolides. Need on ennekõike varasemad kopsuhaigused nagu krooniline obstruktiivne bronhiit, bronhiaalastma.

Esimese tegurite rühma mõjul tekkinud emfüseemi nimetatakse primaarseks, teist rühma - sekundaarseks.

Kopsuemfüseemi sümptomid

Emfüseemi ja selle sümptomite arengu mehhanismi mõistmiseks on vaja arutada kopsukoe peamisi struktuuriomadusi. Kopsukoe peamine struktuuriüksus on acinus.

Acinus koosneb alveoolidest - kopsurakkudest, mille sein on tihedalt verekapillaaridega külgnev. Siin toimub hapniku ja süsinikdioksiidi vahetus. Külgnevate alveoolide vahel on pindaktiivne aine - spetsiaalne rasvakile, mis hoiab ära hõõrdumise. Tavaliselt on alveoolid elastsed, laienevad ja varisevad kokku vastavalt hingamisfaasidele. Primaarse emfüseemi patoloogiliste tegurite mõjul väheneb alveoolide elastsus ja sekundaarse emfüseemi korral suureneb rõhk alveoolides ja tekib liigse õhu kogunemine. Külgnevate alveoolide vaheline sein variseb kokku, moodustub üks õõnsus.

Kopsuemfüseemi alveoolide struktuuri skeem. Ülemine joonis näitab emfüseemi all olevaid alveoole. Allpool on tavalised alveoolid.

Mõned autorid kirjeldavad õõnsusi, mille suurus on üle 10 cm.Kui õõnsused moodustuvad, muutub kopsukoe õhulisemaks. Alveoolide arvu vähenemise tõttu kannatab hapniku ja süsinikdioksiidi vahetus ning tekib hingamispuudulikkus. Õõnsuse moodustumise protsess on pidev ja mõjutab lõpuks kõiki kopsuosi.

Haigus areneb patsiendile märkamatult. Kõik sümptomid ilmnevad kopsukoe olulise kahjustusega, seega on emfüseemi varajane diagnoosimine keeruline. Reeglina hakkab õhupuudus patsienti häirima 50-60 aasta pärast. Alguses ilmub see füüsilise koormuse ajal, siis hakkab häirima ja puhkeolekus. Iseloomulik on patsiendi välimus õhupuuduse rünnaku ajal. Näonahk muutub roosaks. Reeglina patsient istub, kaldub ettepoole, hoides sageli enda ees oleva tooli seljatoest kinni. Emfüseemiga väljahingamine on pikk, lärmakas, patsient voldib huuled toruga kokku, püüdes hingamist lihtsamaks muuta. Sissehingamisel ei teki patsientidel raskusi, väljahingamine on väga raske. Iseloomuliku välimuse tõttu õhupuuduse rünnaku ajal nimetatakse kopsuemfüseemiga patsiente mõnikord "roosadeks puhverdusteks".

"Roosa puffer" - patsiendi tüüpiline välimus koos õhupuuduse rünnakuga.

Köha tekib tavaliselt mõni aeg pärast õhupuuduse tekkimist, mis eristab kopsuemfüseemi bronhiidist. Köha ei ole pikaajaline, röga on napp, limaskest, läbipaistev.

Kaalulangus on kopsuemfüseemi iseloomulik tunnus. Selle põhjuseks on hingamislihaste väsimus, mis töötavad täisvõimsusel, et hõlbustada väljahingamist. Kehakaalu väljendunud langus on haiguse arengu ebasoodne märk.

Emfüseemiga patsientidel juhitakse tähelepanu laienenud silindrikujulisele kujule, justkui inspiratsioonist külmunud, rindkerele. Sageli nimetatakse seda piltlikult tünnikujuliseks.

Kopsude tipud paistavad supraklavikulaarsetes piirkondades välja, toimub roietevaheliste ruumide laienemine ja tagasitõmbumine.

Tähelepanuväärne on naha ja limaskestade tsüanootiline värv, samuti iseloomulik muutus käte sõrmedes nagu trummipulgad.

Need välised märgid näitavad pikaajalist hapnikuvaegust.

Kopsuemfüseemi diagnoosimine

Kopsuemfüseemi diagnoosimisel on hingamisfunktsiooni uurimisel oluline roll. Bronhide ahenemise astme hindamiseks kasutatakse tippvooluhulga mõõtmist. Rahulikus olekus tehakse pärast paari hingetõmmet väljahingamine spetsiaalsesse salvestusseadmesse - piikfluomeetrisse.

Tippfluomeetria ajal saadud andmed võimaldavad eristada kopsuemfüseemi bronhiaalastmast ja bronhiidist. Spiromeetria aitab määrata kopsude hingamismahu muutust ja tuvastada hingamispuudulikkuse astet. Andmed registreeritakse rahuliku hingamise hetkel, seejärel palub arst teha mitu sunnitud sisse- ja väljahingamist. Bronhodilataatorravimeid kasutavate testidega saab eristada ka erinevaid kopsuhaigusi ja hinnata ravi efektiivsust.

Kopsuemfüseemi diagnoosimisel on suur tähtsus rindkere organite röntgenuuringul. Samal ajal ilmnevad laienenud õõnsused kopsude erinevates osades. Lisaks määratakse kopsumahu suurenemine, mille kaudseks tõendiks on diafragma kupli madal asend ja selle lamestumine. Kompuutertomograafia võimaldab teil diagnoosida ka õõnsusi kopsudes, samuti nende suurenenud õhulisust.

Kopsuemfüseemi ravi

Kõik emfüseemi terapeutilised meetmed peaksid olema suunatud ilmingute leevendamisele ja hingamispuudulikkuse progresseerumise vähendamisele, samuti emfüseemi tekkele viinud kopsuhaiguse ravile. Ravi viiakse tavaliselt läbi ambulatoorselt, pulmonoloogi või terapeudi juhendamisel. Haiglaravi haiglas on näidustatud infektsiooni, raske hingamispuudulikkuse vormi ja kirurgiliste komplikatsioonide tekkimisel (kopsuverejooks õõnsuse purunemisega, pneumotooraks).

Dieedi ja elustiili korrigeerimine kopsuemfüseemi korral

Kopsuemfüseemiga patsientidele soovitatakse tasakaalustatud toitu, mis sisaldab piisavalt vitamiine ja mikroelemente. Toit peaks sisaldama pidevalt tooreid puu- ja köögivilju, samuti neist valmistatud mahlu ja püreesid. Raske hingamispuudulikkuse korral võib suure hulga süsivesikute söömine põhjustada veelgi suuremat hapnikupuudust. Seetõttu on sel juhul soovitatav madala kalorsusega dieet, mille kalorisisaldus on 600 kcal päevas, ja siis positiivse dünaamika korral laieneb toidu kalorisisaldus 800 kcal-ni päevas.

Suitsetamisest loobumine, aktiivne ja passiivne, on hädavajalik. Ühekordne suitsetamisest loobumine annab parima efekti võrreldes järkjärgulise loobumisega. Praegu on olemas suur meditsiinitoodete arsenal (närimiskummid, plaastrid), mis võivad patsienti selles keerulises küsimuses aidata.

Kopsuemfüseemi ravimid

Põletikulise protsessi ägenemisega on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid. Bronhiaalastma või bronhiidi korral, millega kaasnevad hingamisraskused, on soovitatav kasutada bronhi laiendavaid ravimeid (teofülliin, berodual, salbutamool). Röga eritumise hõlbustamiseks on näidatud mukolüütikumid (ambrobeen).

Hapnikuravi kopsuemfüseemi korral

Gaasivahetuse parandamiseks haiguse algfaasis kasutatakse edukalt hapnikravi. See ravimeetod seisneb vähendatud hapnikusisaldusega õhu sissehingamises 5 minuti jooksul, seejärel hingab patsient samaaegselt normaalse hapnikusisaldusega õhku. Seanss sisaldab kuus sellist tsüklit. Ravikuur: 1 seanss päevas 15-20 päeva. Kui ülaltoodud tehnikat pole võimalik rakendada, aitab niisutatud hapniku sissehingamine läbi ninakateetri leevendada patsiendi seisundit.

Massaaž kopsuemfüseemi korral

Massaaž soodustab röga väljutamist ja bronhide laienemist. Kasutatakse klassikalist, segmentaalset ja nõelmassaaži. Arvatakse, et akupressuril on kõige tugevam bronhodilateeriv toime.

Füsioteraapia harjutused kopsuemfüseemi korral

Emfüseemi korral on hingamislihased pidevas toonis, nii et nad väsivad kiiresti. Lihaste ülepingete vältimiseks mõjub treeningteraapia hästi.

Kehtivad järgmised harjutused:

Harjutused positiivse rõhu kunstliku tekitamisega väljahingamisele. Patsiendil palutakse teha sügav ja pikk väljahingamine läbi toru, mille üks ots on purgis veega. Veetõke tekitab väljahingamisel palju survet.
harjutused diafragmaalse hingamise treenimiseks. Lähteasend: seistes, jalad õlgade laiuselt. Patsient peab sügavalt sisse hingama ja väljahingamisel sirutama käed enda ette ning kalduma ettepoole. Väljahingamise ajal on vaja maos joonistada. Lähteasend: lamades selili, käed kõhul. Väljahingamisel suruvad käed kõhu eesmist seina.
harjutused hingamisrütmi treenimiseks.
1. Pärast sügavat hingetõmmet hoidke lühikest aega hinge kinni, seejärel hingake väikeste tõmblustega õhku läbi torusse volditud huulte. Sellisel juhul ei tohiks põsed paisuda.
2. Pärast sügavat hingetõmmet hoiame hinge kinni, seejärel hingame välja ühe terava tõukega läbi avatud suu. Väljahingamise lõpus tuleb huuled torusse kokku voltida.
3. Hinga sügavalt sisse, hoia hinge kinni. Sirutage käed ette, seejärel suruge sõrmed rusikasse. Tooge käed õlgadele, sirutage aeglaselt külgedele ja naaske uuesti õlgadele. Korrake seda tsüklit 2-3 korda, seejärel hingake jõuga välja.
4. Me loeme meeles. Hinga sisse 12 sekundit, hoia hinge kinni 48 sekundit, hinga välja 24 sekundit. Korrake seda tsüklit 2-3 korda.

Kopsuemfüseemi võimalikud tüsistused

Nakkuslik komplikatsioon. Kopsupõletiku, kopsu abstsesside areng on võimalik.
Hingamispuudulikkus. See on seotud hapniku ja süsinikdioksiidi vahetamise rikkumisega muutunud kopsudes.
Südamepuudulikkus. Raske emfüseemi korral tõuseb rõhk kopsuarteris. Parem vatsake ja parem aatrium on suurendatud kompenseerivalt. Aja jooksul mõjutavad muutused kõiki südame osi. Südame pumpamisfunktsioon kannatab järsult.
Kirurgilised komplikatsioonid. Kui õõnsus suure bronhi kõrval puruneb, võib sellesse õõnsusse siseneda suur hulk õhku. Moodustati pneumatoroks. Kahe alveooli vahelise seina kahjustamine võib põhjustada kopsuverejooksu.

Kopsuemfüseemi prognoos

Kopsuemfüseemi täielik ravi on võimatu. Haiguse eripära on selle pidev progresseerumine isegi ravi ajal. Õigeaegse arstiabi kättesaadavuse ja meditsiiniliste meetmete järgimisega saab haigust mõnevõrra aeglustada, elukvaliteeti parandada ja puudeid edasi lükata. Emfüseemi tekkimisel ensüümsüsteemi kaasasündinud defekti taustal on prognoos tavaliselt halb.

Kopsuemfüseemi ennetamine

Ennetava meetmena on soovitatav:
suitsetamisest loobuda;
isikliku hügieeni reeglite järgimine kahjulike gaasiliste ainetega töötamisel.
kopsuhaiguste (bronhiit, bronhiaalastma) õigeaegne ravi, mis võib põhjustada emfüseemi arengut.

Arst terapeut E. V. Sirotkina

Kopsu emfüseem- krooniline kopsuhaigus, mida iseloomustab väikeste bronhioolide (bronhide otste harud) laienemine ja vaheseinte hävitamine alveoolide vahel. Haiguse nimi pärineb kreeka keelest emphysao - paisutada. Kopsukoes tekivad õhuga täidetud tühimikud ning elund ise paisub ja suureneb oluliselt.

Kopsuemfüseemi ilmingud- õhupuudus, õhupuudus, köha koos väikese röga eraldumisega, hingamispuudulikkuse nähud. Aja jooksul rinnakorv laieneb ja omandab iseloomuliku tünnikujulise kuju.

Kopsu emfüseemi arengu põhjused jagatud kahte rühma:

• Kopsukoe elastsust ja tugevust häirivad tegurid-saastunud õhu sissehingamine, suitsetamine, alfa-1-antitrüpsiini (aine, mis peatab alveoolide seinte hävimise) kaasasündinud puudus.
• Tegurid, mis suurendavad õhurõhku bronhides ja alveoolides - krooniline obstruktiivne bronhiit, bronhi ummistus võõrkeha poolt.

Emfüseemi levimus. 4% Maa elanikest põeb emfüseemi, paljud pole sellest teadlikud. See on sagedasem meestel vanuses 30 kuni 60 aastat ja seda seostatakse suitsetaja kroonilise bronhiidiga.

Haiguse tekkimise oht mõned kategooriad on kõrgemad kui teised inimesed:

• Vadakuvalkude puudulikkusega seotud kopsuemfüseemi kaasasündinud vorme esineb sagedamini põhja -eurooplastel.
• Mehed haigestuvad sagedamini. Emfüseemi leitakse lahkamisel 60% meestest ja 30% naistest.
• Suitsetavatel inimestel on emfüseemi tekkimise tõenäosus 15 korda suurem. Kasutatud suits on samuti ohtlik.

Ravi puudumisel võivad emfüseemi kopsude muutused põhjustada puude ja puude.

Kopsu anatoomia

Kopsud- paaris hingamisteed, mis asuvad rinnus. Kopsud on üksteisest eraldatud mediastiinumi abil. See koosneb suurtest anumatest, närvidest, hingetorust, söögitorust.

Iga kopsu ümbritseb kahekihiline pleura. Üks selle kihtidest kasvab koos kopsudega ja teine ​​rindkerega. Pleura - pleuraõõne lehtede vahel on tühimik, milles on teatud kogus pleura vedelikku. See struktuur aitab sissehingamisel kopse venitada.

Anatoomia iseärasuste tõttu on parem kops 10% suurem kui vasakpoolne. Paremal kopsul on kolm ja vasakul kaks. Sagarad on jagatud segmentideks ja need omakorda sekundaarseteks. Viimased koosnevad 10-15 acinist.
Kopsuvärav asub sisepinnal. See on koht, kus bronhid, arter, veenid sisenevad kopsudesse. Koos moodustavad nad kopsu juure.

Kopsufunktsioonid:

• tagab vere hapnikuga küllastumise ja süsinikdioksiidi eemaldamise
• osaleda soojusvahetuses vedeliku aurustumise tõttu
• eritama immunoglobuliini A ja muid aineid, mis kaitsevad nakkuste eest
• osaleda vasokonstriktsiooni põhjustava hormooni - angiotensiini - muundamises

Kopsude struktuurielemendid:

1. bronhid, mille kaudu õhk siseneb kopsudesse;
2. alveoolid, milles toimub gaasivahetus;
3. veresooned, mis kannavad verd südamest kopsudesse ja tagasi südamesse;

1. Hingetoru ja bronhid- nimetatakse hingamisteedeks.

   Hingetoru 4-5 selgroolüli tasemel on jagatud 2 bronhiks - paremale ja vasakule. Iga bronh siseneb kopsu ja moodustab seal bronhide puu. Parem ja vasak on I järgu bronhid, nende hargnenud asemele moodustuvad II järgu bronhid. Kõige väiksemad on 15. järgu bronhid.

   Väikesed bronhid hargnevad, moodustades 16-18 õhukest hingamisteede bronhiooli. Igast neist väljuvad alveolaarsed kanalid, mis lõpevad õhukese seinaga vesiikulitega - alveoolidega.

   Bronhide funktsioon- tagada õhu juhtimine hingetorust alveoolidesse ja tagasi.

   Bronhide struktuur.

   1. Bronhide kõhreline alus
      • suured bronhid väljaspool kopse koosnevad kõhre rõngastest
      • suured bronhid kopsu sees - kõhre poolrõngaste vahel tekivad kõhred ühendused. Seega on ette nähtud bronhide võre struktuur.
      • väikesed bronhid - kõhr näeb välja nagu plaadid, mida väiksem on bronh, seda õhemad on plaadid
      • terminali väikestes bronhides ei ole kõhre. Nende seinad sisaldavad ainult elastseid kiude ja silelihaseid.
   2. Bronhide lihaskiht- silelihased paiknevad ringikujuliselt. Need tagavad bronhide valendiku kitsenemise ja laienemise. Bronhide hargnemise kohas on spetsiaalsed lihaste kimbud, mis võivad täielikult blokeerida bronhi sissepääsu ja põhjustada selle obstruktsiooni.
   3. Klambriline epiteel vooderdab bronhide valendikku, täidab kaitsefunktsiooni - kaitseb õhus olevate tilkade kaudu levivate infektsioonide eest. Väikesed villid eemaldavad bakterid ja väikesed tolmuosakesed kaugetest bronhidest suuremateks bronhideks. Sealt eemaldatakse need köhides.
   4. Kopsunäärmed
      • üherakulised näärmed, mis eritavad lima
      • väikesed lümfisõlmed, mis on seotud mediastiinumi ja hingetoru suuremate lümfisõlmedega.
2. Alveola - vesiikul, kopsudes, punutud vere kapillaaride võrgustikuga. Kopsud sisaldavad üle 700 miljoni alveooli. See struktuur võimaldab suurendada pinda, kus gaasivahetus toimub. Atmosfääri õhk siseneb mulli läbi bronhide. Hapnik imendub verre läbi kõige õhema seina ja süsinikdioksiid imendub alveoolidesse, mis eemaldatakse väljahingamisel.

   Bronhioli ümbritsevat piirkonda nimetatakse acinusiks. See meenutab hunnikut viinamarju ja koosneb bronhioolide harudest, alveolaarsetest käikudest ja alveoolidest endast

3. Veresooned... Veri siseneb kopsudesse paremast vatsakesest. See sisaldab vähe hapnikku ja palju süsinikdioksiidi. Alveoolide kapillaarides rikastatakse veri hapnikuga ja eraldub süsinikdioksiid. Pärast seda kogub see veenidesse ja siseneb vasakusse aatriumisse.

Kopsude emfüseemi põhjused

Emfüseemi põhjused jagunevad tavaliselt kahte rühma.

1. Kopsukoe elastsuse ja tugevuse rikkumine:
   • Kaasasündinud α-1 antitrüpsiini puudus... Selle anomaaliaga inimestel hävitavad proteolüütilised ensüümid (mille ülesanne on tappa baktereid) alveoolide seinu. Kui tavaliselt α-1 antitrüpsiin detoksitseerib need ensüümid mõne kümnendiku sekundiga pärast nende vabanemist.
   • Kaasasündinud defektid kopsukoe struktuuris... Struktuuriliste omaduste tõttu varisevad bronhioolid kokku ja rõhk alveoolides tõuseb.
   • Saastunud õhu sissehingamine: sudu, tubakasuits, söetolm, mürgised ained. Selles suhtes on kõige ohtlikumad soojuselektrijaamadest ja transpordist eralduvad kaadmiumi-, lämmastiku- ja vääveloksiidid. Nende väikseimad osakesed tungivad bronhioolidesse ja ladestuvad nende seintele. Nad kahjustavad ripsmelist epiteeli ja alveoole toitvaid veresooni ning aktiveerivad ka alveolaarsete makrofaagide erilisi rakke.

     Need suurendavad neutrofiilide elastaasi - proteolüütilise ensüümi - taset, mis hävitab alveoolide seinu.

   • Hormonaalne tasakaalutus... Androgeenide ja östrogeenide suhte rikkumine häirib bronhioolide silelihaste kokkutõmbumisvõimet. See viib bronhioolide venitamiseni ja õõnsuste moodustumiseni, alveoole hävitamata.
   • Hingamisteede infektsioonid: krooniline bronhiit, kopsupõletik. Immuunsusrakud, makrofaagid ja lümfotsüüdid näitavad proteolüütilist aktiivsust: nad toodavad ensüüme, mis lahustavad baktereid ja alveoolide seinu moodustavat valku.

     Lisaks juhivad bronhide rögahüübed õhku alveoolidesse, kuid ei vabasta seda vastupidises suunas.

     See viib alveolaarkottide ületäitumiseni ja ülepingutamiseni.

   • Vanus muutub seotud vereringe halvenemisega. Lisaks on vanemad inimesed õhus olevate mürgiste ainete suhtes tundlikumad. Bronhiidi ja kopsupõletiku korral on kopsukoe vähem hästi taastatud.
2. Suurenenud rõhk kopsudes.
   • Krooniline obstruktiivne bronhiit. Väikeste bronhide läbilaskvus on halvenenud. Väljahingamisel jääb neisse õhk. Uue hingamisega siseneb uus osa õhku, mis viib bronhioolide ja alveoolide ülevenitamiseni. Aja jooksul tekivad nende seintes rikkumised, mis põhjustavad õõnsuste teket.
   • Kutsealased ohud. Klaasipuhujad, muusikud, puupuhkpillid. Nende ametite eripära on õhurõhu tõus kopsudes. Bronhide siledad lihased nõrgenevad järk -järgult ja nende seinte vereringe on häiritud. Väljahingamisel kogu õhku ei väljutata, sellele lisatakse uus portsjon. Tekib nõiaring, mis viib õõnsuste ilmumiseni.
   • Bronhi valendiku blokeerimine võõrkeha viib asjaolu, et kopsu segmenti jäänud õhk ei saa välja tulla. Tekib äge emfüseemi vorm.
   Teadlased ei ole suutnud kindlaks teha kopsuemfüseemi arengu täpset põhjust. Nad usuvad, et haiguse välimus on seotud mitme teguri kombinatsiooniga, mis mõjutavad samaaegselt keha.

Kopsukahjustuse mehhanism emfüseemi korral

1. Bronhioolide ja alveoolide venitamine - nende suurus kahekordistub.
2. Siledad lihased venivad ja veresoonte seinad muutuvad õhemaks. Kapillaarid muutuvad tühjaks ja toitumine acinuses on häiritud.
3. Elastsed kiud degenereeruvad. Sellisel juhul hävitatakse alveoolide vahelised seinad ja moodustuvad õõnsused.
4. Piirkond, kus toimub gaasivahetus õhu ja vere vahel, väheneb. Kehal on hapnikupuudus.
5. Laienenud piirkonnad suruvad kokku terve kopsukoe, mis häirib veelgi kopsude ventilatsioonifunktsiooni. Ilmub õhupuudus ja muud emfüseemi sümptomid.
6. Kopsude hingamisfunktsiooni kompenseerimiseks ja parandamiseks on hingamislihased aktiivselt ühendatud.
7. Kopsu vereringe koormus suureneb - kopsude anumad voolavad üle verega. See põhjustab häireid parema südame töös.

Emfüseemi tüübid

Kopsuemfüseemi klassifikatsioone on mitu.

Voolu olemuse järgi:

• Terav... See areneb bronhiaalastma rünnaku, bronhidesse siseneva võõrkeha ja raske füüsilise koormusega. Sellega kaasneb alveoolide ülevenitamine ja kopsu turse. See on pöörduv seisund, kuid nõuab kiiret arstiabi.
• Krooniline... See areneb järk -järgult. Varases staadiumis on muutused pöörduvad. Kuid ilma ravita haigus progresseerub ja võib põhjustada puude.

Päritolu:

• Esmane emfüseem... Iseseisev haigus, mis areneb seoses keha kaasasündinud omadustega. Seda saab isegi imikutel diagnoosida. See areneb kiiresti ja seda on raskem ravida.
• Sekundaarne emfüseem... Haigus esineb kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse taustal. Algus jääb sageli märkamatuks ja sümptomid süvenevad järk -järgult, põhjustades töövõime vähenemist. Ilma ravita ilmuvad suured õõnsused, mis võivad hõivata kogu kopsu.

Levimuse järgi:

• Hajus vorm... Kopsukoe on ühtlaselt mõjutatud. Alveoolid hävitatakse kogu kopsukoes. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks kopsude siirdamine.
• Fookusvorm. Muutused toimuvad tuberkuloossete fookuste, armide ümber kohtades, kuhu läheneb blokeeritud bronh. Haiguse ilmingud on vähem väljendunud.

Anatoomiliste tunnuste järgi, võrreldes acinus'iga:

• Panacinaarne emfüseem(vesiikul, hüpertroofiline). Kõik kopsusagara või kogu kopsu acini on kahjustatud ja paistes. Nende vahel pole terveid kudesid. Kopsu sidekoe ei kasva. Enamikul juhtudel ei esine põletiku tunnuseid, kuid esineb hingamispuudulikkuse ilminguid. Moodustati raske emfüseemiga patsientidel.
• Tsentrilobulaarne emfüseem... Üksikute alveoolide lüüasaamine acinus keskosas. Bronhioolide ja alveoolide luumen laieneb, sellega kaasneb põletik ja lima sekretsioon. Kahjustatud acini seintele areneb kiuline kude. Muudetud piirkondade vahel jääb kopsude parenhüüm (kude) puutumatuks ja täidab oma ülesannet.
• Periatsinar(distaalne, perilobulaarne, paraseptaalne) - pleura lähedal asuva acinus äärmiste osade kahjustus. See vorm areneb koos tuberkuloosiga ja võib põhjustada pneumotooraksi - kopsu kahjustatud piirkonna rebenemist.
• Okolubtsovaya- areneb armide ja fibroosikollete ümber kopsudes. Haiguse sümptomid on tavaliselt kerged.
• Bulloosne(mull) vorm. Hävitatud alveoolide kohas moodustuvad mullid, suurusega 0,5 kuni 20 cm või rohkem.Nad võivad paikneda pleura lähedal või kogu kopsukoes, peamiselt ülemistes labades. Bullae võib nakatuda, ümbritsevat kudet kokku suruda või rebeneda.
• Vahereklaam(subkutaanne) - mida iseloomustab õhumullide ilmumine naha alla. Alveoolid purunevad ja õhumullid tõusevad läbi lümfi- ja koepilude kaela ja pea naha all. Mullid võivad jääda kopsudesse ja nende purunemisel tekib spontaanne pneumotooraks.

Esinemise tõttu:

• Kompenseeriv- areneb pärast ühe kopsara eemaldamist. Kui terved alad paisuvad, proovige vaba ruumi võtta. Laienenud alveoolid on ümbritsetud tervete kapillaaridega ja bronhides pole põletikku. Kopsude hingamisfunktsioon ei parane.
• Seniilne- põhjustatud vanusega seotud muutustest kopsu veresoontes ja elastsete kiudude hävitamisest alveoolide seinas.
• Lobarnaya- esineb vastsündinutel, sagedamini poistel. Selle välimus on seotud ühe bronhi obstruktsiooniga.

Kopsuemfüseemi sümptomid

Kopsuemfüseemi diagnostika

Uuring arsti poolt

Kui ilmnevad kopsuemfüseemi sümptomid, pöörduvad nad terapeudi või pulmonoloogi poole.

Instrumentaalsed meetodid kopsuemfüseemi diagnoosimiseks

1. Röntgen- kopsude seisundi uurimine röntgenkiirte abil, mille tulemusel saadakse filmile (paberile) siseorganite pilt. Rindkere üldvaade tehakse otsese projektsiooniga. See tähendab, et patsient seisab kokkupuute ajal seadme poole. Uuringu pilt võimaldab teil tuvastada hingamisteede patoloogilisi muutusi ja nende leviku astet. Kui pildil on haiguse tunnused, siis on ette nähtud täiendavad uuringud: MRI, CT, spiromeetria, tippvooluhulga mõõtmine.

   Näidustused:

   • Kord aastas ennetava kontrolli raames
   • pikaajaline köha
   • hingeldus
   • vilistav hingamine, pleura hõõrdumise müra
   • hingamise nõrgenemine
   • pneumotooraks
   • kahtlustatakse emfüseemi, kroonilist bronhiiti, kopsupõletikku, kopsutuberkuloosi
   Vastunäidustused:
   • rinnaga toitmise periood
   Kopsuemfüseemi sümptomid:
   • kopsud on laienenud, need suruvad kokku mediastiinumi ja asuvad üksteise kohal
   • kopsu kahjustatud piirkonnad tunduvad liiga läbipaistvad
   • roietevaheliste ruumide laiendamine aktiivse lihastööga
   • kopsude alumine serv on välja jäetud
   • madal ava
   • laevade arvu vähenemine
   • bullae ja koe õhutamise fookused
2. Kopsude magnetresonantstomograafia (MRI)- kopsude uuring, mis põhineb raadiolainete resonantsel neeldumisel rakkudes vesinikuaatomite poolt, ja tundlikud seadmed registreerivad need muutused. Kopsude MRI annab teavet laevade suurte bronhide, lümfoidkoe seisundi, vedeliku ja fokaalsete moodustiste olemasolu kohta kopsudes. Võimaldab hankida 10 mm paksuseid sektsioone ja vaadata neid erinevatest asenditest. Kopsude ülemiste osade ja selgroo ümbruse uurimiseks süstitakse intravenoosselt kontrastainet - gadoliiniumi preparaati.

   Puudus - õhk häirib väikeste bronhide ja alveoolide täpset visualiseerimist, eriti kopsude perifeerias. Seetõttu ei ole alveoolide rakuline struktuur ja seinte hävitamise aste selgelt nähtavad.

   Protseduur kestab 30-40 minutit. Selle aja jooksul peab patsient magnettomograafi tunnelis liikumatult lamama. MRI ei ole seotud kiirgusega, seega on uuring lubatud rasedatele ja imetavatele naistele.

   Näidustused:

   • on haiguse sümptomeid, kuid muutusi ei saa röntgenpildil tuvastada
   • kasvajad, tsüstid
   • tuberkuloosi, sarkoidoosi kahtlus, mille korral moodustuvad väikesed fokaalsed muutused
   • intratorakaalsete lümfisõlmede suurenemine
   • kõrvalekalded bronhide, kopsude ja nende anumate arengus
   Vastunäidustused:
   • südamestimulaatori olemasolu
   • metallist implantaadid, klambrid, killud
   • vaimuhaigus, mis ei võimalda teil pikalt paigal olla
   • patsiendi kaal üle 150 kg
   Emfüseemi sümptomid:
   • kahjustus kopsukoe hävitamise kohas alveolaarsetele kapillaaridele
   • halb ringlus väikestes kopsuveresoontes
   • tervete kudede kokkusurumise tunnused kopsu laienenud piirkondade poolt
   • suurenenud pleura vedeliku maht
   • kahjustatud kopsude suuruse suurenemine
   • erineva suurusega õõnsused
   • madal ava
3. Kopsude kompuutertomograafia (CT) võimaldab teil saada kiht-kihilt kujutise kopsude struktuurist. CT keskmes on röntgenkiirte imendumine ja peegeldumine kudede poolt. Saadud andmete põhjal koostab arvuti kiht-kihilt pildi paksusega 1mm-1cm. Uuring on informatiivne haiguse varases staadiumis. Kontrastaine kasutuselevõtuga annab CT täielikku teavet kopsude veresoonte seisundi kohta.

   Kopsude CT-skaneerimise ajal pöörleb röntgenikiirgus liikumatult lamava patsiendi ümber. Skaneerimine võtab aega umbes 30 sekundit. Arst palub teil mitu korda hinge kinni hoida. Kogu protseduur ei kesta kauem kui 20 minutit. Arvutitöötluse abil võetakse erinevatest punktidest saadud röntgenpildid kiht-kihilt kokku.

   Viga- märkimisväärne kokkupuude kiirgusega.

   Näidustused:

   • sümptomite olemasolul muutusi röntgenpildil ei tuvastata või tuleb neid selgitada
   • haigused, mis tekivad koldeid või kopsu parenhüümi hajusaid kahjustusi
   • krooniline bronhiit, emfüseem
   • enne bronhoskoopiat ja kopsu biopsiat
   • operatsiooni küsimuse lahendamine
   Vastunäidustused:
   • allergia kontrastaine suhtes
   • patsiendi väga raske seisund
   • raske suhkurtõbi
   • neerupuudulikkus
   • Rasedus
   • patsiendi kaal, mis ületab seadme võimalusi
   Emfüseemi sümptomid:
   • kopsu optilise tiheduse suurenemine -860-940 HU -need on kopsude õhulised piirkonnad
   • kopsude juurte laienemine - suured anumad, mis sisenevad kopsu
   • laienenud rakud on nähtavad - alveoolide liitumispiirkonnad
   • paljastab pullide suuruse ja asukoha
4. Kopsude stsintigraafia - märgistatud radioaktiivsete isotoopide sisseviimine kopsudesse, millele järgneb pöörleva gammakaameraga pildiseeria. Tehneetsiumi preparaadid - 99 M manustatakse intravenoosselt või aerosoolina.

   Patsient asetatakse lauale, mille ümber andur pöörleb.

   Näidustused:

   • emfüseemi veresoonte muutuste varajane diagnoosimine
   • ravi efektiivsuse jälgimine
   • kopsude seisundi hindamine enne operatsiooni
   • kahtlustatakse kopsuvähki
   Vastunäidustused:
   • Rasedus
   Emfüseemi sümptomid:
   • kopsukoe kokkusurumine
   • verevoolu rikkumine väikestes kapillaarides


5. Spiromeetria - kopsude funktsionaalne uuring, välise hingamise mahu uurimine. Protseduur viiakse läbi spiromeetri abil, mis registreerib sissehingatava ja väljahingatava õhu koguse.

   Patsient võtab huuliku, mis on ühendatud hingamistoruga, andur suus. Ninale pannakse klamber, mis blokeerib nina hingamise. Spetsialist ütleb teile, millised hingamistestid tuleb teha. Ja elektrooniline seade muudab anduri näidud digitaalseteks andmeteks.

   Näidustused:

   • hingamishäire
   • krooniline köha
   • tööohud (söetolm, värv, asbest)
   • suitsetamise kogemus üle 25 aasta
   • kopsuhaigused (bronhiaalastma, pneumoskleroos, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus)
   Vastunäidustused:
   • tuberkuloos
   • pneumotooraks
   • hemoptüüs
   • hiljutine südameatakk, insult, kõhu- või rindkereoperatsioon
   Emfüseemi sümptomid:
   • kopsude kogumahu suurenemine
   • jääkmahu suurenemine
   • vähenenud kopsumaht
   • maksimaalse ventilatsiooni vähenemine
   • suurenenud hingamisteede takistus väljahingamisel
   • kiiruseindikaatorite vähenemine
   • kopsukoe venitatavuse vähenemine
   Kopsude emfüseemi korral vähenevad need näitajad 20-30%
6. Tippvool - maksimaalse väljahingamise voolukiiruse mõõtmine bronhide obstruktsiooni määramiseks.

   Määratakse seadme abil - tippvooluhulgamõõtur. Patsient peab huulikust huulikust tihedalt kinni haarama ja suu kaudu kiireima ja tugevaima väljahingamise tegema. Protseduuri korratakse 3 korda 1-2-minutilise intervalliga.

   Enne ravimi võtmist on soovitatav mõõta maksimaalset vooluhulka hommikul ja õhtul.

   Puudus - uuring ei saa kinnitada kopsuemfüseemi diagnoosi. Väljahingamise kiirus väheneb mitte ainult emfüseemi, vaid ka bronhiaalastma, astma-eelse, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral.

   Näidustused:

   • mis tahes haigused, millega kaasneb bronhide obstruktsioon
   • ravi tulemuste hindamine
   Vastunäidustused ei eksisteeri.

   Emfüseemi sümptomid:

   • väljahingamise voolukiiruse vähenemine 20%
7. Veregaasi koostise määramine - arteriaalse vere uuring, mille käigus määratakse hapniku ja süsinikdioksiidi vererõhk ning nende protsent, vere happe-aluse tasakaal. Tulemused näitavad, kui tõhusalt puhastatakse kopsude veri süsinikdioksiidist ja hapnikuga. Uuringute jaoks tehakse tavaliselt küünarluuarteri punktsioon. Vereproov võetakse hepariinisüstlasse, pannakse jääle ja saadetakse laborisse.

   Näidustused:

   • tsüanoos ja muud hapnikuvaeguse tunnused
   • hingamishäired astma korral, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, emfüseem
   Sümptomid:
   • hapniku pinge arteriaalses veres on alla 60-80 mm Hg. st
   • hapniku sisaldus veres on alla 15%
   • süsinikdioksiidi pinge suurenemine arteriaalses veres üle 50 mm Hg. st
8. Üldine vereanalüüs - uuring, mis hõlmab vererakkude loendamist ja nende omaduste uurimist. Analüüsi jaoks võtke verd sõrmest või veenist.

   Näidustused- mis tahes haigused.

   Vastunäidustused ei eksisteeri.

   Kõrvalekalded emfüseemiga:

   • punaste vereliblede arvu suurenemine üle 5 10 12 / l
   • suurenenud hemoglobiinisisaldus üle 175 g / l
   • suurenenud hematokrit üle 47%
   • vähenenud erütrotsüütide settimise kiirus 0 mm / tund
   • suurenenud vere viskoossus: meestel üle 5 cps naistel üle 5,5 cps

Emfüseemi ravi

Kopsuemfüseemi ravis on mitu suunda:

• patsientide elukvaliteedi parandamine - õhupuuduse ja nõrkuse kõrvaldamine
• südame- ja hingamispuudulikkuse arengu ennetamine
• aeglustades haiguse progresseerumist

Emfüseemi ravi hõlmab tingimata järgmist:

• täielik suitsetamisest loobumine
• harjutus ventilatsiooni parandamiseks
• hingamisteede seisundit parandavate ravimite võtmine
• emfüseemi arengut põhjustanud patoloogia ravi

Emfüseemi ravi ravimitega

Narkootikumide rühm	Esindajad	Terapeutilise toime mehhanism	Rakendusviis
A1-antitrüpsiini inhibiitorid	Prolastiin	Selle valgu kasutuselevõtt vähendab ensüümide taset, mis hävitavad kopsukoe sidekiud.	Intravenoosne süst kiirusega 60 mg / kg kehakaalu kohta. Kord nädalas.
Mukolüütilised ravimid	Atsetüültsüsteiin (ACC)	Parandab lima väljutamist bronhidest, omab antioksüdantseid omadusi - vähendab vabade radikaalide tootmist. Kaitseb kopse bakteriaalse infektsiooni eest.	Seda võetakse suu kaudu 200-300 mg 2 korda päevas.
	Lazolvan	Lahjendab lima. Parandab selle eritumist bronhidest. Vähendab köha	Manustatakse suu kaudu või sissehingamisel. Toidu ajal, 30 mg 2-3 korda päevas. Inhalatsioonide kujul nebulisaatoriga, 15-22,5 mg, 1-2 korda päevas.
Antioksüdandid	E -vitamiin	Parandab ainevahetust ja toitumist kopsukoes. Aeglustab alveoolide seinte hävitamise protsessi. Reguleerib valkude ja elastsete kiudude sünteesi.	Võtke suu kaudu 1 kapsel päevas. Seda võetakse kursustel 2-4 nädalat.
Bronhodilataatorid (bronhodilataatorid) Fosfodiesteraasi inhibiitorid Antikolinergilised ained	Teopek	Lõdvestab bronhide silelihaseid, aitab nende luumenit laiendada. Vähendab bronhide limaskesta turset.	Esimesed kaks päeva võtke pool tabletti 1-2 korda päevas. Tulevikus suurendatakse annust - 1 tablett (0,3 g) 2 korda päevas 12 tunni pärast. Seda võetakse pärast sööki. Kursus on 2-3 kuud.
	Atrovent	Blokeerib atsetüülkoliini retseptoreid bronhide lihastes ja hoiab ära nende spasmi. Parandab välise hingamise näitajaid.	Inhalatsioonide kujul 1-2 ml 3 korda päevas. Inhalatsiooniks nebulisaatoris segatakse ravim soolalahusega.
Teofülliin	Pideva vabanemisega teofülliin	Sellel on bronhodilataatoriefekt, süsteemse pulmonaalse hüpertensiooni vähenemine. Tugevdab diureesi. Vähendab hingamislihaste väsimust.	Algannus on 400 mg päevas. Iga 3 päeva järel võib seda suurendada 100 mg võrra, kuni ilmneb soovitud terapeutiline toime. Maksimaalne annus on 900 mg päevas.
Glükokortikosteroidid	Prednisoloon	Sellel on tugev põletikuvastane toime kopsudele. Edendab bronhide laienemist.	Rakendatakse bronhodilataatorravi ebaefektiivsusega. Annuses 15-20 mg päevas. Kursus 3-4 päeva.

Emfüseemi ravi

1. Transkutaanne elektriline stimulatsioon diafragma ja roietevahelised lihased. Elektrostimulatsioon impulssvooludega sagedusega 5 kuni 150 Hz on suunatud väljahingamise hõlbustamisele. See parandab lihaste energiavarustust, vere- ja lümfiringet. Seega on võimalik vältida hingamislihaste väsimust, millele järgneb hingamispuudulikkus. Protseduuri ajal tekivad valutud lihaste kokkutõmbed. Voolutugevust doseeritakse individuaalselt. Protseduuride arv on 10-15 kursuse kohta.
2. Hapniku sissehingamine... Sissehingamine toimub pikka aega 18 tundi päevas. Sellisel juhul tarnitakse maski hapnik kiirusega 2–5 liitrit minutis. Raske hingamispuudulikkuse korral kasutatakse sissehingamiseks heeliumi-hapniku segusid.
3. Hingamisharjutused- hingamislihaste treenimine, mille eesmärk on tugevdada ja koordineerida lihaseid hingamise ajal. Kõiki harjutusi korratakse 4 korda päevas 15 minutit.
   • Hingake vastupanuga välja. Hingake aeglaselt läbi kokteilikõrre veega täidetud klaasi. Korda 15-20 korda.
   • Diafragmaalne hingamine. 1-2-3 arvelt hingake sügavalt sisse, tõmmates kõhtu. Arvul 4 väljahingamine - mao täispuhumine. Seejärel pingutage kõhulihaseid ja köhige tuimalt. See harjutus soodustab röga väljutamist.
   • Lamades surumine. Lamades selili, painutage jalad ja pange oma põlved kätega kinni. Sissehingamisel tõmmake õhku täis kopsudesse. Väljahingamisel tõmmake kõht välja (diafragmaalne väljahingamine). Sirutage jalad. Kurna kõhulihased ja köha.

Millal on vaja emfüseemi operatsiooni?

Emfüseemi kirurgilist ravi pole sageli vaja. See on vajalik, kui kahjustused on märkimisväärsed ja uimastiravi ei vähenda haiguse sümptomeid.

Näidustused emfüseemi operatsiooniks:

• hingeldamise keelamine
• bullae hõivab rohkem kui 1/3 rinnast
• emfüseemi tüsistused - hemoptüüs, vähk, infektsioon, pneumotooraks
• mitu pulli
• alalised haiglaravi
• "raske kerge emfüseemi" diagnoos

Vastunäidustused:

• põletikuline protsess - bronhiit, kopsupõletik
• astma
• kurnatus
• tugev rindkere deformatsioon
• vanus üle 70

Kopsuemfüseemi operatsioonide tüübid

1. Kopsu siirdamine ja selle variandid: kopsude siirdamine koos kopsusagara siirdamisega. Siirdamine toimub hajusa mahulise kahjustuse või mitme suure bullaga. Eesmärk on kahjustatud kops asendada terve doonororganiga. Siirdamise ootejärjekord on aga tavaliselt liiga pikk ja võib tekkida probleeme elundi äratõukereaktsiooniga. Seetõttu kasutatakse selliseid toiminguid ainult viimase abinõuna.


2. Vähenenud kopsumaht. Kirurg eemaldab kõige kahjustatud piirkonnad, ligikaudu 20–25% kopsust. Samal ajal parandab robot ülejäänud kopsu- ja hingamislihaseid. Kops ei ole kokku surutud, selle ventilatsioon taastatakse. Operatsioon viiakse läbi ühel kolmest viisist.

Rinna avamine. Arst eemaldab kahjustatud laba ja õmbleb selle kopsu tihendamiseks. Siis paneb ta rinnale õmbluse.

3. Minimaalselt invasiivne tehnika (torakoskoopia) videoseadmete kontrolli all. Ribide vahele tehakse 3 väikest lõiget. Ühte sisestatakse mini-videokaamera ja teistesse kirurgilised instrumendid. Nende sisselõigete kaudu eemaldatakse kahjustatud piirkond.
4. Bronhoskoopiline kirurgia... Suu kaudu sisestatakse kirurgiliste seadmetega bronhoskoop. Kahjustatud piirkond eemaldatakse bronhi valendiku kaudu. Selline operatsioon on võimalik ainult siis, kui kahjustatud piirkond asub suurte bronhide lähedal.

Operatsioonijärgne periood kestab umbes 14 päeva. Oluline paranemine on märgatav 3 kuu pärast. Õhupuudus taastub 7 aasta pärast.

Kas ma vajan emfüseemi raviks haiglaravi?

Enamikul juhtudel ravitakse emfüseemiga inimesi kodus. Piisab võtta ravimeid vastavalt skeemile, järgida dieeti ja järgida arsti soovitusi.

Haiglaravi näidustused:

• sümptomite järsk suurenemine (õhupuudus puhkeolekus, tugev nõrkus)
• haiguse uute tunnuste ilmnemine (tsüanoos, hemoptüüs)
• ettenähtud ravi ebaefektiivsus (sümptomid ei vähene, vooluhulga tippnäitajad halvenevad)
• rasked kaasuvad haigused
• äsja arenenud rütmihäired
• raskused diagnoosi seadmisel;

Toitumine emfüseemi korral (dieet).

Kopsuemfüseemi toitumisteraapia eesmärk on võidelda joobeseisundi vastu, tugevdada immuunsust ja täiendada patsiendi suuri energiakulusid. Soovitatav on dieet nr 11 ja nr 15.

Emfüseemilise dieedi põhiprintsiibid

1. Kalorite suurenemine kuni 3500 kcal. Toitlustatakse 4-6 korda päevas väikeste portsjonitena.
2. Valku kuni 120 g päevas. Üle poole neist peab olema loomset päritolu: looma- ja linnuliha, maks, vorstid, igasugune kala ja mereannid, munad, piimatooted. Liha mis tahes kulinaarsel töötlemisel, välja arvatud liigne praadimine.
Kõik kopsude emfüseemi tüsistused on eluohtlikud. Seetõttu peate uute sümptomite ilmnemisel viivitamatult pöörduma arsti poole.

• Pneumotooraks... Kopsu ümbritseva pleura rebend. Sellisel juhul siseneb õhk pleuraõõnde. Kops variseb kokku ja ei suuda laieneda. Tema ümber pleuraõõnes koguneb vedelik, mis tuleb eemaldada. Ilmub tugev valu rinnus, mida süvendab sissehingamine, paanikahirm, kiire südametegevus, patsient võtab sundasendi. Ravi tuleb alustada kohe. Kui kops ei laiene 4-5 päeva jooksul, on vaja operatsiooni.
• Nakkuslikud komplikatsioonid. Vähenenud kohalik immuunsus muudab kopsud bakteriaalsete infektsioonide suhtes vastuvõtlikumaks. Sageli areneb raske bronhiit ja kopsupõletik, mis muutuvad krooniliseks. Sümptomid: mädase röga köha, palavik, nõrkus.
• Parema vatsakese südamepuudulikkus... Väikeste kapillaaride kadumine põhjustab vererõhu tõusu kopsude anumates - pulmonaalne hüpertensioon. Suureneb südame paremate osade koormus, mis on üle pingutatud ja kulunud. Südamepuudulikkus on emfüseemiga inimeste peamine surmapõhjus. Seetõttu on selle arengu esimestel märkidel (kaelaveenide turse, valu südames ja maksas, turse) vaja kutsuda kiirabi.

Kopsuemfüseemi prognoos on soodne mitmel tingimusel:

• täielik suitsetamisest loobumine
• sagedaste infektsioonide ennetamine
• puhas õhk, ei suitsu
• hea toitumine
• hea tundlikkus ravimitele bronhodilataatoritega.

Arstid nimetavad emfüseemi hingamisteede haiguseks, mida iseloomustab kopsudes patoloogilise protsessi areng, mis põhjustab distaalsete bronhioolide tugevat laienemist, millega kaasneb gaasivahetusprotsessi rikkumine ja hingamispuudulikkuse teke.

Praeguseks on selle haiguse arengu sagedus märkimisväärselt suurenenud ja kui varem leiti seda peamiselt pensioniealiste inimeste seas, siis täna kannatavad selle all üle 30 -aastased inimesed (meestel tekib emfüseem kaks korda sagedamini). Veelgi enam, haigus (kombinatsioonis BA ja) kuulub krooniliste kopsuhaiguste rühma, millel on progresseeruv kulg, põhjustades sageli patsientide ajutist puude või põhjustades nende varase puude. Samal ajal iseloomustab sellist haigust nagu kopsuemfüseem asjaolu, et sellega võib kaasneda surmav tulemus, seega peaksid kõik teadma selle sümptomeid ja ravi põhiprintsiipe.

Haiguse etioloogia, patogenees ja tüübid

Kopsuemfüseemi üheks tunnuseks on see, et eraldi nosoloogilise vormina esineb seda vaid väikesel protsendil patsientidest. Enamikul juhtudel on kopsuemfüseem viimane patoloogiline protsess, mis esineb bronhopulmonaalse süsteemi tõsiste morfoloogiliste kahjustuste taustal, mis ilmnevad pärast selliseid haigusi nagu:

• silikoos;
• obstruktiivne bronhiit;
• bronhiektaas;
• antrakoos.

Lisaks võib kopsude emfüseemi nakatuda pikaajalise suitsetamise või õhus leiduvate teatud kaadmiumi-, lämmastiku- või tolmuosakeste mürgiste ühendite sissehingamise tagajärjel (sel põhjusel esineb seda haigust sageli ehitustöölistel). .

Haiguse arengu mehhanism

Normaalsetes tingimustes toimub gaasivahetus inimkehas alveoolides - need on väikesed “kotikesed”, mis on läbi viidud suure hulga veresoontega ja asuvad bronhide lõpus. Sissehingamisel täidetakse alveoolid hapnikuga ja pumbatakse täis ning väljahingamisel tõmbuvad kokku. Kuid kopsude emfüseemi korral tekivad selles protsessis teatud häired - kopsud venivad liiga palju, nende kude muutub tihedamaks ja kaotab oma elastsuse, mis viib õhu kontsentratsiooni suurenemiseni kopsudes ja põhjustab nende toimimise häireid. Aja jooksul progresseerub kopsude emfüseem, mis väljendub hingamispuudulikkuse kujunemises, nii et peate ravi alustama nii varakult kui võimalik.

Haiguse klassifikatsioon

Sõltuvalt põhjustest, mis põhjustavad kopsukoes patoloogilise protsessi arengut, klassifitseeritakse kopsuemfüseem järgmisteks osadeks:

• primaarne (hajus), mis on põhjustatud tubakasuitsust, tolmust või lämmastikoksiidi sissehingamisest - seda iseloomustab kopsukoe elastsuse kaotus, morfoloogilised muutused kopsude hingamisteede osas ja rõhu tõus alveoolides;
• sekundaarne (obstruktiivne) - esineb hingamisteede obstruktsioonist põhjustatud alveoolide ja hingamisteede bronhioolide venitamise taustal;
• asendaja - see kujutab endast ühe kopsu kompenseerivat reaktsiooni mõne teise muutusele (ja mõnikord puudumisele), mille tagajärjel suureneb terve kopsu maht, kuid ainult selleks, et tagada normaalne gaasivahetus inimkehas ( kopsu vikaaride emfüseem esineb ainult ühes kopsus ja seda ei peeta patoloogiliseks protsessiks, prognoos on soodne).

Samuti on kopsu bulloosne emfüseem, mis erineb selle poolest, et see areneb märkamatult, avastatakse sageli juba pneumotooraksi staadiumis (õhu kogunemine pleuraõõnde) ja nõuab kohest kirurgilist sekkumist, prognoos on halb (põhjustab sageli patsiendi surm).

Haiguse kliiniline pilt

Rääkides kopsuemfüseemi peamistest sümptomitest, mainivad arstid kõigepealt:

• õhupuudus;
• rindkere visuaalne suurenemine (laienemine) selle retke vähenemise taustal hingamise ajal (emfüseemi saab määrata foto järgi, mis näitab, et rindkere on justkui sügava inspiratsiooni faasis);
• keele, küünte ja huulte tsüanoos (sinine toon), esineb kudede hapnikuvaeguse taustal;
• roietevaheliste ruumide laiendamine;
• supraklavikulaarsete piirkondade silumine.

Kohe alguses avaldub kopsuemfüseem õhupuudusena, mis tekib esialgu spordi ajal (peamiselt talvel) ja mida iseloomustab ebajärjekindlus ning mis siis häirib vähimatki füüsilist pingutust. Haiguse iseloomulikud tunnused hõlmavad asjaolu, et patsiendid hingavad lühidalt suletud huulte ja paistes põskedega, samuti peaksite pöörama tähelepanu asjaolule, et sissehingamisel on kaasatud kaela lihased (see ei tohiks nii olla normaalne seisund). Samuti kaasneb kopsude emfüseemiga köha, valu rinnus ja kehakaalu langus (viimast seletatakse asjaoluga, et patsiendid kulutavad hingamislihaste normaalse funktsioneerimise säilitamiseks liiga palju energiat).

Patsiendid võtavad sageli keha sundasendi kõhule (pea alla), sest see asend annab neile leevendust, kuid see on haiguse varases staadiumis. Kopsude emfüseemi arenedes raskendavad rindkere seina muutused patsiente horisontaalasendis, mille tagajärjel nad isegi magavad istudes (see hõlbustab diafragma tööd).

Põhilised meetodid kopsuemfüseemi diagnoosimiseks

Kopsuemfüseemi diagnoosiga peab tingimata tegelema eranditult pulmonoloog, kes teeb esialgse diagnoosi, tuginedes patsiendi uuringutele ja kopsuhingamise auskultatsioonile, kasutades fonendoskoopi. Need on peamised diagnostikameetodid, kuid need ei võimalda haiguse täielikku kliinilist pilti koostada, seetõttu tehakse täiendavate uurimismeetoditena järgmist:

• kopsude röntgenograafia (näitab kopsukoe tihedust);
• kompuutertomograafia (peetakse üheks kõige täpsemaks meetodiks kopsuemfüseemi diagnoosimiseks);
• spiromeetria (hingamisfunktsiooni uurimine, et teha kindlaks kopsukahjustuse aste).

Kuidas ravida?

Peamised kopsuemfüseemi ravimeetodid on järgmised:

• suitsetamisest loobumine (see on väga oluline küsimus, millele arstid pööravad suuremat tähelepanu, sest kui patsient ei jäta suitsetamist maha, siis on isegi kõige tõhusamate ravimitega võimatu kopsuemfüseemi ravida);
• hapnikravi (mõeldud patsiendi keha hapnikuga küllastamiseks, kuna kopsud ei saa selle funktsiooniga hakkama);
• võimlemine (hingamisharjutused "tugevdavad" diafragma tööd ja aitavad vabaneda õhupuudusest, mis on kopsuemfüseemi peamine sümptom);
• emfüseemi põhjustavate kaasuvate haiguste (bronhiaalastma, bronhiit ja nii edasi) konservatiivne ravi, mille sümptomid määrab arst; kui kopsuemfüseemi põhiravile lisatakse infektsioon, lisatakse antibiootikumravi.

Kopsuemfüseemi kirurgiline ravi on näidustatud ainult juhul, kui haigus kulgeb bulloosses vormis ja taandub bullade eemaldamisele - õhukese seinaga villid, mis on täidetud õhuga ja mida saab lokaliseerida mis tahes kopsuosas (neid on peaaegu võimatu näha). fotol). Operatsioon viiakse läbi klassikalise ja endoskoopilise meetodi abil. Esimene meetod hõlmab rindkere kirurgilist avamist ja teise käigus teeb kirurg kõik vajalikud manipulatsioonid, kasutades spetsiaalseid endoskoopilisi seadmeid läbi väikeste sisselõigete nahas. Endoskoopiline meetod bullae eemaldamiseks kopsuemfüseemi korral on kallim, kuid sellisel operatsioonil on lühem rehabilitatsiooniperiood.

Selle haiguse ravimise konservatiivsete meetodite peamist arvu iseloomustab madal efektiivsus, sest erinevalt bronhiidist põhjustab kopsuemfüseem pöördumatuid struktuurimuutusi kopsukoes. Prognoos sõltub alustatud ravi õigeaegsusest, arsti soovituste järgimisest ja õigesti valitud ravimeetodist nii põhi- kui ka kaasuvate haiguste korral.

Igal juhul peaks kopsuemfüseemi raviga tegelema ainult arst. Haigust peetakse krooniliseks ja patsient peab kogu elu võtma ravimeid, mis toetavad hingamissüsteemi põhifunktsioone. Kopsuemfüseemiga inimeste eeldatav eluiga sõltub kopsukoe kahjustuse määrast, patsiendi vanusest ja tema keha individuaalsetest omadustest.

Kas artiklis on kõik meditsiinilisest seisukohast õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiiniteadmised

Sarnaste sümptomitega haigused:

Kopsupuudulikkus on seisund, mida iseloomustab kopsu süsteemi võimetus säilitada normaalset veregaasikoostist või see stabiliseerub välise hingamisaparaadi kompenseerivate mehhanismide tugeva ülepinge tõttu. Selle patoloogilise protsessi aluseks on gaasivahetuse rikkumine kopsusüsteemis. Seetõttu ei satu vajalik kogus hapnikku inimkehasse ja süsinikdioksiidi tase tõuseb pidevalt. Kõik see muutub elundite hapnikuvaeguse põhjuseks.