Endoskoopilised meetodid patsientide uurimiseks on muutunud tavaliseks kõikides meditsiiniasutustes. See meetod võimaldab kasutada õhukest painduvat videokaameraga toru terviklike siseorganite seinte uurimiseks, mis on ligipääsetavad inimkeha looduslike avade kaudu. Selles seerias võtab oma koha ka kõri endoskoopia. See protseduur viiakse läbi ebaselge etoloogiaga kurgu käheduse või käheduse, toidu neelamisraskuste, kõri trauma, hingamisteede obstruktsiooni korral. Protseduur viiakse läbi fibrolaringoskoobi abil, sel juhul nimetatakse protseduuri otseseks painduvaks larüngoskoopiaks.
Kõri endoskoopia tüübid
Kõri on üldnimetus paljudele siseorganitele, mis täidavad hingamis- ja seedimisfunktsioone. See on jagatud kolmeks osaks, sõltuvalt sellest, milline õõnsus on selle ühes või teises osas:
ninaneelu (ülemine osa);
orofarünks (keskmine osa);
hüpofarünks (alumine osa).
Selle põhjal, millist kurgu osa tuleb uurida, eristatakse järgmisi kurgu endoskoopia tüüpe - tagumine rinoskoopia, farüngoskoopia ja kaudne larüngoskoopia.
Protseduuri ettevalmistamine
Enne selle protseduuri läbiviimist küsib arst patsiendilt, kas ta on ravimite suhtes allergiline, kas tal on vere hüübimishäireid, kas on kardiovaskulaarsüsteemi haigusi. On ette nähtud ravimid, mis vähendavad lima sekretsiooni, ja neelu limaskesta pihustatakse anesteetilise pihustiga (tavaliselt lidokaiiniga). Larüngoskoop sisestatakse nina kaudu, kus esialgu sisestatakse vasokonstriktor.
Kui kavatsete sisestada jäiga larüngoskoobi, peate kaheksa tunni jooksul hoiduma toidust ja veest, kuna rakendatakse üldanesteesiat, vastasel juhul on võimalik tugev oksendamine.
Kuidas menetlus läbi viiakse
Kaudse larüngoskoopia korral peaks patsient suu lahti tegema ja keele välja ulatuma. Endoskoop sisestatakse neelu ja uuritakse. Kui häälepaelu on vaja uurida, palub arst patsiendil öelda "ahhh". Protseduur kestab mitte rohkem kui viis minutit, anesteetikum kestab veidi kauem. Kuni anesteetikumi lõpuni ei tohi patsient süüa, kuna limaskest kaotab tundlikkuse.
Jäiga larüngoskoopia korral manipuleerib arst limaskestaga, võtab biopsia, eemaldab polüübid ja võõrkehad. Protseduur kestab umbes pool tundi, pärast seda jälgivad arstid patsienti kindlasti veel mitu tundi. Kõriturse vähendamiseks pannakse pärast jäika larüngoskoopiat kõrile jääkott. Pärast seda protseduuri ei tohi patsient võtta vett ega toitu vähemalt kahe tunni jooksul.
Protseduuri võimalikud tüsistused
Kuna kõri endoskoopiat seostatakse võõrkeha tungimisega ninaneelu, on uuringu ajal ja pärast seda võimalik tüsistuste tekkimine, nimelt kõriturse ja hingamispuudulikkuse teke. Tüsistused võivad tekkida patsientidel, kellel on kasvajad või polüübid hingamisteedes, samuti neil, kellel on kõripõletikus märkimisväärne põletik.
Turse kiire arengu korral pärast endoskoopiat tehakse erakorraline trahheotoomia - see tähendab, et kõri piirkonnas tehakse sisselõige, et patsient saaks hingata.
Kui arst võtab limaskesta biopsia, saab veresoonte kahjustuste korral tuvastada verejooksu, nakkus võib sattuda ka kurgu limaskestadele, samuti on võimalik hingamisteed vigastada.
Endoskoopia tähtsus
Vaatamata kurgu endoskoopia läbiviimisega seotud riskidele annab see protseduur otolaringoloogile palju. Ta suudab koheselt hinnata kõri, orofarünksi, häälepaelte seisundit ja teha biopsia patogeensete mikroobide olemasolu kohta. Protseduur tuvastab sellised haigused nagu kurgu limaskesta põletik, kasvajad, polüübid, sõlmed, papilloomid ja palju muud.
Kõri endoskoopilist uurimist kasutatakse meie riigi meditsiinipraktikas üha enam, sest endoskoobid suurendavad oluliselt arsti diagnostilisi võimalusi, võimaldavad tal vigastusteta hinnata nina -neelu organite patoloogilisi muutusi ja vajadusel teostada minimaalselt kirurgilised protseduurid.
Kõri haigestumise diagnoosimiseks on vaja läbi viia täielik uuring. See sisaldab arstlikku läbivaatust, anamneesiteabe analüüsi, mille alusel on ette nähtud täiendavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Kõige informatiivsemaks diagnostikameetodiks peetakse kõri MRI-d, kuid uuring viiakse läbi ka röntgenikiirte ja endoskoopilise meetodi (otsene larüngoskoopia) abil.
MRI eelised
Tänu suurele infosisule, mitteinvasiivsusele ja valutusele on uuring meditsiinipraktikas laialt levinud. Protseduur annab maksimaalse hulga teavet pehmete kudede, veresoonte, lümfisõlmede, kõhre struktuuride seisundi kohta. Infosisu on võimalik suurendada intravenoosse kontrastsuse abil, mis visualiseerib selgemalt onkoloogilisi, tsüstilisi koosseise.
Kõri kompuutertomograafiat määrab otolaringoloog, onkoloog, kirurg, et määrata konservatiivse või kirurgilise suuna ravitaktika.
Sümptomite hulgas tasub tomograafia määramisel esile tõsta:
- õhupuudus, neelamine;
- hääle kähedus;
- kaela deformatsioon, mis on visuaalselt märgatav;
- valulikkus palpeerimisel;
- ninakinnisus sinusiidi puudumisel, mis näitab Thornwaldi tsüsti võimalikku esinemist;
- peavalud, pearinglus;
- pehmete kudede turse.
Tänu kõri MRI -le diagnoositakse järgmised patoloogilised seisundid ja haigused:
- vigastuste tagajärjed cicatricial muutuste kujul;
- võõrkeha olemasolu;
- põletikulised fookused, lümfadeniit;
- abstsess, flegmon;
- tsüstilised koosseisud;
- onkoloogilised haigused.
Lisaks võimaldab kõri uurimine tomograafiga jälgida haiguse progresseerumise dünaamikat, hinnata ravi mõju, sealhulgas operatsioonijärgsel perioodil.
Tomograafi kõrge eraldusvõime võimaldab tuvastada onkoloogilist fookust arengu algfaasis
Kõri MRI eelised on järgmised:
MRI kasutamise piirangud on seotud kõrgete kuludega ja vajadusega uurida luustruktuure, kui MRI pole nii informatiivne.
Diagnostikaks ei ole vaja ette valmistada. Enne uuringu alustamist on vaja eemaldada metalli sisaldavad ehted. 6 tundi enne uuringut on keelatud süüa, kui eeldatakse kontrasti kasutamist.
Kõri MRI vastunäidustuste hulgas väärib märkimist:
- südamestimulaatori olemasolu;
- metallist proteesid;
- metallikillud kehas;
- rasedus (1) trimester.
Metallielementide olemasolul inimkehas võivad nad magnetväljaga kokku puutudes mõnevõrra oma kohalt liikuda. See suurendab ümbritsevate struktuuride ja kudede vigastamise ohtu.
Larüngoskoopia omadused
Larüngoskoopia viitab diagnostilistele meetoditele, mis võimaldavad uurida kõri, häälepaelu. Uuringuid on mitut tüüpi:
- kaudne. Diagnostika viiakse läbi arsti kabinetis. Orofarünksis asub väike spekulaat. Helkuri ja lambi abil lööb valgusvihk peeglisse suhu ja valgustab kõri. Tänapäeval sellist larüngoskoopiat praktiliselt ei kasutata, kuna see on informatiivse sisu poolest oluliselt madalam kui endoskoopiline meetod.
- Otsene - teostatakse painduva või jäiga fibrolaringoskoobi abil. Viimast kasutatakse sageli operatsiooni ajal.
Larüngoskoopia läbiviimisel on järgmised näidustused:
- hääle kähedus;
- valu orofarünksis;
- neelamisraskused;
- võõrkeha tunne;
- vere lisand rögas.
Meetod võimaldab teil kindlaks teha kõri ahenemise põhjuse, samuti hinnata kahjustuse astet pärast vigastust. Otsest larüngoskoopiat (fibroskoopiat) tehakse tavaliselt võõrkehade eemaldamiseks, biopsia materjali võtmiseks või polüüpide eemaldamiseks.
Kaudne larüngoskoopia tehakse tühja kõhuga, et vältida aspiratsiooni (maosisu allaneelamine hingamisteedesse). Vajalikud on ka eemaldatavad proteesid.
Kõri otsene endoskoopia tehakse üldanesteesias, tühja kõhuga, pärast patsiendilt teabe kogumist, nimelt: 
- allergiliste reaktsioonide olemasolu;
- regulaarne ravimite võtmine;
- südamehaigused;
- vere hüübimise rikkumine;
- Rasedus.
Vastunäidustused hõlmavad
- suuõõne, epiglotti, orofarünksi haavandiline kahjustus suure verejooksuohu tõttu;
- raske südame-, hingamispuudulikkus;
- kaela tugev turse;
- kõri stenoos, bronhospasm;
- kontrollimatu hüpertensioon.
Kaudne uuring viiakse läbi istuvas asendis. Patsient avab suu, keelt hoitakse salvrätikuga või kinnitatakse spaatliga.
Gag -refleksi mahasurumiseks niisutab arst anesteetilise lahusega orofarünksi limaskesta.
Orofarünksis asub väike peegel, mille järel algab kõri ja sidemete uurimine. Valguskiir peegeldub refraktorist (arsti laubale kinnitatud peegel), seejärel suuõõnes asuvast peeglist, mille järel kõri valgustatakse. Häälepaelte visualiseerimiseks peab patsient hääldama heli "A".
Otsene endoskoopiline uuring viiakse läbi üldanesteesia all operatsiooniruumis. Pärast patsiendi magama jäämist sisestatakse suuõõnde jäik larüngoskoop, mille otsas on valgustusseade. Arstil on võimalus uurida orofarünksi, sidemeid või eemaldada võõrkeha.
Otsese uuringu läbiviimisel, säilitades patsiendi teadvuse, tuleb orofarünksi limaskesta niisutada anesteetikumiga, ninakanalitesse maetakse vasokonstriktor. Pärast seda liigutatakse painduvat larüngoskoopi mööda ninakäiku.
Protseduuri kestus on umbes pool tundi, pärast seda ei soovitata kahe tunni jooksul süüa, juua, köhida ega kuristada. See hoiab ära larüngospasmi ja lämbumise.
Kui larüngoskoopia ajal tehti operatsioon polüübi eemaldamise vormis, on vaja järgida arsti soovitusi operatsioonijärgse perioodi juhtimiseks.
Pärast larüngoskoopiat võib teil tekkida iiveldus, neelamisraskused või kähedus.
Biopsia läbiviimisel võib pärast uuringut ilmneda süljes vere lisand.
Tüsistuste oht pärast uurimist suureneb koos hingamisteede ummistumisega tuumori moodustumise, polüübi, epiglotti põletiku korral. Pärast biopsiat võib tekkida verejooks, infektsioon või hingamisteede kahjustus.
Uuringu tulemuste kohaselt saab arst diagnoosida põletikulisi haigusi, avastada ja eemaldada võõrkeha, hinnata traumaatilise vigastuse raskust ja teha onkoloogilise protsessi kahtluse korral biopsia.
Röntgenikiirgus kõrihaiguste diagnoosimisel
Kõri patoloogiate diagnoosimiseks otolaringoloogias kasutatakse kõige sagedamini ultraheli ja tomograafiat. Vaatamata kaasaegsete instrumentaalsete uurimismeetodite kättesaadavusele kasutatakse ka kõri röntgenuuringut, kuigi see ei ole väga informatiivne tehnika.
Tavaliselt tehakse röntgenikiirgus patsientidele, kes ei saa kasutada larüngoskoopiat. Röntgendiagnostika ei vaja ettevalmistust. Röntgenikiirgus tehakse otse, külgsuunas, ees ja taga.
Võttes arvesse vajadust saada kujutis teatud projektsioonis, asetatakse patsient külili või rinnale. Uuring viiakse läbi järgmiselt:
- röntgenitoru tekitab valgusvihu;
- kiirgus läbib erineva tihedusega kudesid, mille tagajärjel visualiseeruvad pildil enam -vähem tumedad varjud.
Lihased läbivad kiirgusvoo hästi. Suure tihedusega luud blokeerivad nende tee, mistõttu kiired kilele ei ilmu. Mida rohkem röntgenkiirte pilti tabab, seda intensiivsem on nende varju värv.
Õõnesstruktuure iseloomustab must varjund. Madala radioloogilise läbilaskevõimega luud kuvatakse pildil valgena. Pehmed koed projitseeritakse erineva intensiivsusega halli varjundiga. Vastavalt näidustustele kasutatakse kontrastsust, mis suurendab meetodi infosisu. Pihusti kujul olev kontrastaine pihustatakse orofarünksi limaskestale.
Pildil hinnatakse kõri röntgenanatoomiat. Külgvaates on näha palju anatoomilisi struktuure, näiteks keelejuur, hüoidluu keha, 
epiglottis, sidemete aparaat (vokaal, epiglottis-arytenoid), vatsakeste voldik, kõri vestibüül, samuti Morgagni vatsakesed ja neelu, mis asuvad kõri taga.
Kõri kvaliteetne radiograafia võimaldab arstil hinnata õõnsate elundite valendiku läbimõõtu, glotti, sidemete motoorseid võimeid, epiglotti.
Kõhrelised struktuurid peegeldavad kiirgust halvasti, mistõttu neid pildil praktiliselt ei visualiseerita. Need hakkavad ilmnema lubjastumisel, kui kaltsium ladestub kudedesse.
16-18-aastaselt tekib lubjastumine kilpnäärme kõhre, seejärel ülejäänud kõri kõhre. 80. eluaastaks täheldatakse kõhrestruktuuride täielikku lubjastumist.
Tänu röntgenpildile diagnoositakse elundi nihe, selle kuju muutus ja luumenuse vähenemine. Lisaks visualiseeritakse võõrkehasid, tsüstilisi koosseise, healoomulise või pahaloomulise päritoluga onkopatoloogiat.
Näidustuste hulgas tuleks esile tõsta:
- traumaatiline vigastus;
- hingetoru stenoos koos difteeriaga;
- keemiline, termiline põletus;
- häälepaelte liikumise rikkumine.
Vastunäidustused hõlmavad rasedust, kuid kaitsevahendite kasutamisel võib uuringuid lubada.
Kliinilise pildi põhjal määrab arst kindlaks, millised kõri uurimise meetodid on antud juhul kõige informatiivsemad. Tänu põhjalikule uurimisele on võimalik patoloogiat diagnoosida varases arengujärgus. See võimaldab valida optimaalse ravikuuri ja saavutada täieliku taastumise.
Just sellega, et kurk puutub pidevalt kokku väliskeskkonnaga ja toiduga, on sagedased haigused seotud erinevate vaevustega.
Noh, kellel pole pärast kuuma vee joomist kurguvalu olnud? Või pärast külma suu sissehingamist talvel suu kaudu? Seetõttu soovitavad arstid suvel mitte kurku üle jahtuda, vaid talvel mähkida see sallidesse ja hingata läbi nina.
Täna vaatleme mõnda haigust ja nende diagnoosimise meetodeid mis tahes soost ja vanusest inimestel. Keskendume ka inimese kõri ja neelu struktuuri mõnele aspektile.
Endoskoopilised uuringud
See nimi viitab ninaneelu endoskoopiale. Ninaneelu on ühenduskanal siinuste ja kurgu vahel ning sellesse võivad asuda ka mitmesugused kahjulikud bakterid. Need võivad põhjustada väiksemaid füüsilisi muutusi ninaneelu struktuuris või põletikku.
Kui muutused tekivad, on need seotud nina külgmiste siinustega või, nagu neid nimetatakse ka, anastomoosiga. Selle tulemusena koguneb lima ninasse ja ei leia väljapääsu ning hakkab mädanema, luues ideaalsed tingimused ebasoodsate bakterite paljunemiseks.
Endoskoopiline uuring taandub asjaolule, et arst diagnoosib blokeeritud ninakõrvalkoobaste ja läbistab need, et inimene saaks normaalselt hingata. Erinevates kliinikutes viiakse läbi järgmised sekkumised:
Oluline on läbi viia diagnostiline uuring, kuna see võimaldab teil haigusi tuvastada juba algstaadiumis. Seega võite märgata kehas tulevaste patoloogiate arengu kõige ebaolulisemaid sümptomeid.
Esialgne uuring võib näidata hetke, mil ravi saab läbi viia kõige vähem kirurgiliste sekkumistega. Nina -neelu endoskoopia aitab hoida nina limaskesta ja turbiine puutumata.
See on järgneva normaalse elu ja hingamise jaoks väga oluline. Selle operatsiooni sümptomid on kaudne eritis ninaõõnest, vale lõhnataju või selle täielik puudumine, kuulmiskahjustus.
Uuring viiakse läbi sel viisil: ninasse sisestatakse spetsiaalne seade, mida nimetatakse endoskoopiks. See näeb välja nagu kõige peenema kiuga toru. Toru otsas on väikseim objektiiv, teises otsas okulaar, millesse arst vaatab.
Selle abiga viiakse läbi diagnostika: arst uurib kõiki teda huvitavaid kohti ja organeid, kaaludes kõike peensusteni. Samal ajal kuvatakse inimese ninas olev pilt arvutimonitoril ning arst saab patsiendile rääkida tema haiguse päritolust ja sellest, millist ravi võetakse. Seega saavutatakse kõige optimaalsem lahendus ja vastastikune mõistmine arsti ja patsiendi vahel.
Kirurgide sekkumine tundub väga sarnane, kuna seda tehakse selliste mittetraumaatiliste instrumentide abil. Protseduur on üldiselt väga õrn, arst uurib endoskoopi kasutades kõike, mis ninas toimub, ja teeb optika kontrolli all hoolika eemaldamise.
Samaaegselt eemaldamisega viiakse läbi kõigi nina süsteemide täielik korrigeerimine. Pärast operatsiooni ei jää jälgi, armid, armid, sisselõiked. Patsient veedab haiglas vaid päeva ja mõne aja pärast naaseb ta täieõiguslikule elule.
Farüngoskoopia diagnostika
Teine sama oluline meetod kurguhaiguste avastamiseks on farüngoskoopia. See on veel üks näide kõrgtehnoloogilistest meditsiiniseadmetest. Farüngoskoopia on ette nähtud erinevate ENT -haiguste diagnoosimiseks varases staadiumis ja nende ravimiseks ilma tõsise sekkumiseta kõri struktuuri ja selle funktsioonide toimimisse.
Eraldi protseduurina viiakse farüngoskoopia läbi mitme sümptomi korral:
- Tasane hääl.
- Ei kao valu ja kurguvalu.
- Põhjendamatu nohu ja köha.
- Hingamisteede düsfunktsioon.
Kõik need sümptomid on tavaliselt sellisel viisil uuringute tegemise aluseks. Farüngoskoopia korrektseks läbiviimiseks on vaja järgmisi instrumente: eesmine helkur, spetsiaalne meditsiiniline spaatel, väikese läbimõõduga kõri- ja ninaneelu peeglid. Harvadel juhtudel kasutatakse ka larüngoskoopi, mis võib valgustada kõiki kanaleid ja samal ajal analüüsida limaskesta proove.
Enne farüngoskoopia läbiviimist ei ole vaja teha ettevalmistavaid meetmeid. Loomulikult on soovitatav hambaid ja suuõõne hästi pesta, et arst ei tunneks ebamugavust. Kogu operatsioon toimub mitmes etapis:
- Lipokaiini manustamine keelele ja kurgule tundlikkuse vähendamiseks.
- Spaatliga surub arst keele õrnalt küljele ja paneb peegli pehme suulae taha.
- Järgmisena asetab arst spekulatsiooni, et hinnata kurgu seisundit.
- Kui on vaja kontrollida mandlite seisundit, siis võetakse suulae kõrvale ja surutakse mandlid vastu poliitikat.
Sellisel juhul peaks farüngoskoopia toimuma spetsiaalses toolis, kus patsiendi pea tuleks fikseerida täpselt sirgeks. Kogenud arst kulutab kõikidele manipulatsioonidele mitte rohkem kui kaks minutit. Kogu selle aja jooksul jõuab ta uurida neelu seinu, suulage, ninakäikude avasid, kõiki mandleid ja isegi kuulmistorusid. Läbiviidud operatsiooni põhjal saab arst selgitada haiguse pilti. Esimene samm on kindlaks teha negatiivse nähtuse lokaliseerimise koht kurgus, selle arenguetapp ja haiguse tüüp.
Stenokardia kahtluse korral võib farüngoskoopia seda kinnitada, kui on näha suurenenud mandleid, paistes. Kui kurguvalu on follikulaarne, muutub kurgu seinte valge kate kohe märgatavaks, see on valkjaskollase värvusega.
Lakulaarse kurguvalu korral muudab tahvel veidi oma konsistentsi ja muutub selgemaks. Pärast farüngoskoopia läbiviimist on haiguse täpsemaks lokaliseerimiseks ja tuvastamiseks kõige sagedamini ette nähtud täiendavad uurimismeetodid. Heas kliinikus hinnatakse haiguse mis tahes mudelit 4-pallisel skaalal ja selle põhjal otsustatakse, milline on täpselt ravi.
Maksimaalse skoori kindlaksmääramisel tuleb antibakteriaalne ravi kohe läbi viia. Enne ravi alustamist on ette nähtud ka testid, mis peaksid näitama haiguse arengutaset ja optimaalseid ravimeid, mis aitavad sellega kiiresti toime tulla.
Kõri endoskoopia
Endoskoopia - kreeka endonist - sees ja skopeo - vaata - diagnostiline meetod, kasutades paindlikke torusid, mis on varustatud kiudoptikaga. Võimaldab üksikasjalikult näha, suurendada ja salvestada teavet elundite ja kudede muutuste kohta ning võtta vajadusel koeproove biopsiaks.
Sõltuvalt kontrollitavast piirkonnast on:
- farüngoskoopia - suuõõne ja neelu uurimine;
- larüngoskoopia - kõriõõne uurimine;
- rhinoskoopia - ninaõõne uurimine;
- otoskoopia - välise kõrva ja kuulmiskanali uurimine.
Tegelikult on ENT -organite haiguste endoskoopiline diagnoosimine teada juba üle saja aasta. Lõppude lõpuks on endoskoopia meetod ka ninaõõne, neelu, kõri arstlik läbivaatus rutiinsete meditsiiniliste instrumentide abil, näiteks ninasõõrmete uurimine ninakäikude uurimiseks.
Ainult kaasaegses meditsiinis on diagnostikaseadmed muutunud keerukamaks - see on nii täiustatud optika kui ka kaasaegsed foto- ja videosüsteemid eksamitulemuste salvestamiseks. Endoskoopia on viimase 10 aasta jooksul arenenud ja sellest on saanud otorinolarüngoloogi asendamatu lüli ENT -haiguste diagnoosimisel.
Jäigad ja paindlikud kaasaegsed endoskoopide tüübid on oluliselt parandanud patsientide ninaõõne uurimise kvaliteeti. Nii võimaldab fibroskoop (endoskoop, millel on pehme ja painduv toru läbimõõduga 2–4 mm), mis võimaldab teil uurida ninaõõnt ja näha fistuleid ninakõrvalkoobaste, väikeste limaskesta polüüpide, sekretsiooni olemuse ja selle olemasolu, määrake, millise kujuga nina konha ja hinnake nende osakondade muutust. Kasvaja kahtluse korral aitab fibroskoop võtta koe biopsiaks.
Samuti on endoskoopia oluline kõri ja häälepaelte uurimisel - larüngoskoopia. Tavalises uuringus kasutatakse selleks spetsiaalset instrumenti - kõri peeglit. Tema abiga viiakse läbi kaudne või peegellarüngoskoopia. Kuid selle meetodi kvalitatiivsel kasutamisel segab mõnikord füsioloogia - neelu refleks.
Vastuvõtt meditsiinikeskusesse:
Meie varustus
Video gastroskoop EG-290kp
EG-290Kp videogastroskoop 9,8 mm sisestustoru läbimõõduga. Video gastroskoobi ökonoomne versioon kõigi vajalike toimingute jaoks. Ühildub peaaegu kõigi 2,8 mm instrumendikanali endoskoopiliste instrumentidega.
Moskva, tänav 1905, 7, hoone 1
Keskuse lahtiolekuajad:
Saidile postitatud teave ei ole avalik pakkumine. Vaadake telefoni teel uusimat teavet hindade, tutvustuste ja pakkumiste kohta.
Kõri ja neelu endoskoopiline uurimine paindliku larüngoskoobiga: näidustused ja tehnika
Endoskoopilisi protseduure kasutatakse laialdaselt erinevate inimeste haiguste diagnoosimiseks, sealhulgas kõri- ja neeluhaiguste avastamiseks. Kõri ja neelu paindlik larüngoskoopne endoskoopia (otsene larüngoskoopia) võimaldab raviarstil visuaalselt kontrollida nende seisundit, samuti teha mitmeid lihtsaid protseduure, näiteks biopsia või polüüpide eemaldamine. Seda tüüpi uurimine viib harva komplikatsioonide tekkeni, kuid samal ajal on see väga tõhus, mis põhjustab selle levikut. Protseduur viiakse läbi, kasutades paindlikku endoskoopi, mille valgusallikas ja selle lõpus on videokaamera. Patsiendi õige ettevalmistamise korraldamine ja hingamissüsteemi ülemiste osade organite uurimise tehnika järgimine võib vältida negatiivseid tagajärgi.
Endoskoopia on kaasaegne tehnika siseorganite visuaalseks uurimiseks, mida saab kombineerida minimaalselt invasiivsete kirurgiliste protseduuride ja biopsiaga.
üldkirjeldus
Kõri ja neelu on ülemiste hingamisteede kõige olulisemad organid, mis täidavad inimkehas mitmeid funktsioone. Nende haigused on inimpopulatsioonis väga levinud ja samal ajal kaasnevad nendega mitmed ebameeldivad sümptomid: valu, köha, häälemuutused jne. Kõri ja kõri endoskoopia seisneb nende elundite sisepinna visuaalses uurimises spetsiaalse larüngoskoobi abil.
Painduv larüngoskoop on teatud tüüpi endoskoopiline instrument, mis on paindlik sond, mille ühes otsas on kaamera ja lambipirn. Seadmeid on mitut tüüpi, mis erinevad nende läbimõõdu ja pikkuse poolest, mis võimaldab teil valida iga patsiendi vanuse ja omaduste jaoks larüngoskoobi.
Kuidas eksam õigesti viiakse läbi?
Kontrolli läbiviimine nõuab mitmete manipulatsioonide eelnevat rakendamist. Esiteks peaks raviarst patsienti üle vaatama ja temalt hoolikalt küsima olemasolevate allergiate kohta, kuna protseduuri ajal saab gag -refleksi pärssimiseks kasutada lokaalanesteetikume. Sellisel juhul on väga oluline tuvastada haigused, mis on seotud vere hüübimishäiretega, samuti südame -veresoonkonna ja hingamissüsteemi raske patoloogia.
Patsiendi põhjalik uurimine ja testide läbiviimine võimaldab paljastada siseorganite varjatud haigusi, vältides seeläbi nende tüsistusi.
Paindlike tüüpi endoskoopide kasutamisel ei ole vaja spetsiaalset ettevalmistust, kuna otsene larüngoskoopia tehakse kohaliku anesteesia all. Patsient peaks toidust keelduma ainult 3-4 tundi enne uuringut. See eristab protseduuri soodsalt sellest, mida tehakse jäiga larüngoskoobi abil ja mille puhul ei pea patsient üldanesteesia vajaliku kasutamise tõttu tundide jooksul enne uuringut toitu ja vett tarbima.
Protseduuri läbiviimine
Uuring viiakse läbi spetsiaalses endoskoopilises ruumis. Patsient lamab selili laual. Pärast kohaliku anesteesia tegemist ja gag -refleksi mahasurumist sisestab arst larüngoskoobi nina kaudu ja uurib hoolikalt suuõõne ja neelu struktuursete anomaaliate suhtes.
Nõuetekohase anesteesia kasutamine võib vähendada patsiendi ebamugavust ja kiirendada taastumist.
Larüngoskoobi kasutuselevõtt võimaldab raviarstil uurida uuritavate elundite limaskesta, samuti patsiendi häälepaelu. Kui diagnoosi on raske teha, võib raviarst teha biopsia, millele järgneb morfoloogiline analüüs. See võimaldab teil tuvastada haruldasi haigusi või aidata diferentsiaaldiagnostikal, mis on kriitilise tähtsusega järgneva ratsionaalse ravi määramisel.
Lisaks saab uuringu käigus teha mitmeid lihtsaid kirurgilisi protseduure - polüüpide eemaldamine, verejooksu peatamine jne. On väga oluline arvestada patsiendi siseorganite haiguste esinemisega (südame isheemiatõbi, hingamispuudulikkus jne).
Painduva endoskoobiga uuringu läbiviimisel on väga vajalik protseduur läbi viia 6-7 minuti jooksul, kuna pärast seda aega lakkab anesteetikum töötama. Lühike kestus on selle meetodi puuduseks. Kuna kui uuring viidi läbi jäiga larüngoskoobi abil, siis pärast üldnarkoosi andmist oleks arstil palju rohkem aega. Ta saaks töötada 20 ja 40 minutit ning vajadusel isegi kauem.
Endoskoopia komplikatsioonid
Endoskoopia on ohutu uurimismeetod, kuid uuringu ajal võivad patsiendil tekkida mitmed kõrvaltoimed. Kõige tavalisem neist on allergiline reaktsioon kasutatud lokaalanesteetikumidele, mida saab vältida patsiendi hoolika küsitlemisega enne protseduuri.
Võõrkeha sisseviimine neelu ja kõri võib põhjustada glottide refleks -spasmi tekkimist, mis väljendub lämbumise ja hingamispuudulikkuse tekkimises. Kuid endoskoopia õige läbiviimine ja patsiendi hoolikas ettevalmistus saavad selle tüsistusega hakkama enne selle algust.
Biopsia või muude limaskesta veresoontest tehtavate manipulatsioonide ajal võib alata kerge verejooks, mis võib põhjustada vere tungimist hingamisteede lõpposadesse koos kopsupõletiku ja muude kopsutüsistuste tekkega.
Kuid üldiselt muudab protseduuri kõrge efektiivsus koos varase ja hilise tüsistuse madala riskiga kõri ja neelu endoskoopilise uurimise sageli kasutatavaks meetodiks nende elundite uurimisel. Sobivate instrumentide valik ja arsti kõrge kvalifikatsioon võimaldavad vältida negatiivsete tagajärgede teket. Samuti on enne uuringut oluline konsulteerida oma raviarstiga ja läbida mitmeid protseduure: kliiniline läbivaatus, üldine vere- ja uriinianalüüs ning vere hüübimissüsteemi uurimine.
Kuidas ja miks tehakse nina endoskoopilist uurimist?
Ninaneelu haiguste diagnoosimiseks kasutatakse palju meetodeid, alates lihtsast uurimisest kuni keerukate instrumentaalsete uuringuteni. Üks kaasaegsemaid meetodeid on ninaneelu endoskoopia. Sellel on teiste manipulatsioonide ees mitmeid eeliseid.
Uuringu puuduseks on see, et see nõuab erivarustust ja koolitatud personali. Mitte iga meditsiiniasutus ei saa seda diagnostikateenust pakkuda.
Kõik endoskoopilised uuringud viiakse läbi spetsiaalse aparaadi abil. Selliste seadmete üldnimetus on endoskoobid. Sõltuvalt sellest, millist elundit aparaadi uurimiseks kasutatakse, kannab see sobivat nime. Ninasofarünksi uurimiseks kasutatakse rhinoskoopi.
See on painduv toru, mille ühes otsas on optiline süsteem ja kaamera. Toru teine ots on seadmega ühendatud. Toru sisestatakse ninaneeluõõnde ja kogu pilt kaamerast edastatakse suurele ekraanile.
Rhinoskoopia abil saate täielikult uurida kogu nina ja neelu limaskesta ning paljastada selles vähimadki muutused. Lisaks diagnostilisele funktsioonile teostab endoskoopia ka terapeutilist toimet. Ühendades instrumendid toruga, teostab arst vajalikud kirurgilised protseduurid.
Protseduur viiakse läbi ambulatoorselt või statsionaarselt. Patsient istub toolile ja talle pakutakse pead üles kallutada. Nii saavutatakse ninaneelu maksimaalne laienemine.
Siis tuleb limaskest tuimastada. Selleks määritakse või niisutatakse seda novokaiini lahusega. Pärast anesteesiat sisestatakse endoskoobi toru ninakanalisse ja edasi neelu.
Arst uurib ekraanil nina limaskesta seisundit ja teeb vajadusel kirurgilisi manipulatsioone. Seejärel salvestatakse pilt arvutisse ja seda saab vajadusel printida.
Kõik rhinoskoopia etapid kestavad 20 minutit. Rhinoskoopilise kirurgia eelised on järgmised:
- minimaalne kudede kahjustus;
- juurdepääs toimub seestpoolt, nii et näol pole kosmeetilisi defekte;
- minimaalne verejooks;
- pikka rehabilitatsiooniperioodi pole vaja.
See on tänapäeval eelistatud meetod.
Rhinoskoopia jaoks ei ole vaja eelnevat ettevalmistust. Enne protseduuri läbiviimist räägib arst kõigist selle etappidest. Pärast rhinoskoopiat selgitab arst, kuidas taastumisperiood kulgeb.
Kui see peaks lastel rhinoskoopiat läbi viima, peate lapsele selgitama, et protseduuri ei ole valus teha ja see võtab natuke aega. Laste puhul tehakse endoskoopia kõige õhemate ja paindlikumate seadmete abil. Samu kasutatakse täiskasvanutel, kellel on õhuke ja kergesti haavatav limaskest.
Diagnoosi käigus tekivad teatud raskused, kui esineb limaskesta tugev turse. Sellisel juhul ei tungi endoskoopiline toru kogu ninaneelu sügavust. Turse kõrvaldamiseks tilgutatakse koos anesteetikumiga ninakanalitesse vasokonstriktorilahuseid.
Diagnostilise protseduurina viiakse rhinoskoopia läbi, kui kahtlustatakse mis tahes nina -neelu haigust, ja kaebusi:
- verejooks ninast;
- ninakinnisuse tunne;
- kuulmislangus;
- kõnehäired;
- sagedased külmetushaigused;
- käre kurk.
Lisaks kasutatakse pärast operatsiooni kontrollina endoskoopilist uuringut.
Meditsiinilistel eesmärkidel kasutatakse väljakujunenud diagnoosiga ninaneelu endoskoopiat. Selle abil eemaldatakse võõrkehad, ülekasvanud adenoidid, polüübid ja kasvajad ning peatatakse verejooks. Endoskoop võimaldab teil loputada ninaneelu ja siinuseid spetsiaalsete meditsiiniliste lahustega.
Sellel tehnikal pole praktiliselt vastunäidustusi. Ainus on allergiline reaktsioon lidokaiinile või novokaiinile. Protseduur võib põhjustada tugevat verejooksu inimestel, kellel on veritsushäired või pikaajaline antikoagulantide kasutamine.
Suhteline vastunäidustus on vanus kuni kaks aastat. Kui väikelaps vajab diagnoosi ja ravi, on see meetod lubatud.
Tänu valgusallikale ja kaamerale saab spetsialist täielikult uurida kogu nina ja kurgu limaskesta ning tuvastada isegi minimaalseid patoloogiaid:
- verejooksu allikas;
- limaskesta polüübid;
- kasvajad;
- võõrkehad;
- laienenud adenoidid.
Siinuste seisundit hinnatakse, vajadusel tehakse meditsiinilisi manipulatsioone.
Pärast diagnostiliste meetmete läbiviimist jälgitakse isikut pool tundi ja komplikatsioonide puudumisel lubatakse tal koju minna. Pärast kirurgiliste manipulatsioonide tegemist peaks inimene olema palatis ühe päeva jälgimise all. Eksperdid ei soovita mitu päeva intensiivselt nina puhuda, et mitte provotseerida verejooksu teket.
Ninaneelu endoskoopia on kaasaegne diagnostiline ja terapeutiline protseduur, mis võimaldab teil diagnoosi suure täpsusega püstitada ja vajaliku ravi lühikese aja jooksul läbi viia. Protseduuri saab läbi viia nii lastele kui ka täiskasvanutele, praktiliselt vastunäidustusteta.
Kogu teave saidil on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Enne soovituste rakendamist pidage kindlasti nõu oma arstiga.
Teabe täielik või osaline kopeerimine saidilt ilma aktiivset linki sellele viitamata on keelatud.
ENT endoskoopia: kõri uurimine
Kõri mängib olulist rolli inimese elundisüsteemis. Tervislikus seisundis näeb kõri limaskest välja puhas ja roosa, ilma põletikuta, mandlite suurenemine. Erinevate külma, närviliste, kasvajate, traumaatiliste haiguste korral reageerivad kuded teatud muutustele. Nende diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid uuringuid. Kõige informatiivsem neist on kõri endoskoopia, mis võimaldab teil selgitada ja fikseerida kõik kõrvalekalded normist, samuti võtta koeproov, kui biopsia on vajalik.
Milleks kasutatakse endoskoopiat?
Endoskoopia meetod kuulub diagnostiliste uuringute valdkonda, kasutades kiudoptiliste seadmetega varustatud painduvaid torusid. Kõripiirkond kuulub ENT -organite süsteemi, mille probleemidega tegeleb meditsiiniharu - otolaringoloogia. Lisaks visuaalsele kontrollile on ENT arsti arsenalis endoskoopiline diagnostiline meetod, mis on ette nähtud hääle, neelamise ja vigastuste probleemide korral. Sõltuvalt uurimisvaldkonnast on mitut tüüpi eksameid:
- farüngoskoopiat kasutatakse suuõõne ja neelu seisundi visualiseerimiseks;
- larüngoskoopiaga uuritakse kõriõõnt;
- ninasõitude vaatamiseks kasutatakse rhinoskoopiat;
- otoskoopia on vajalik kuulmiskanali vaatamiseks koos väliskõrvaga.
Huvitav fakt: arstid on juba üle saja aasta uurinud kõrva, kõri ja nina sisepindu. Ent endoskoopilise diagnostika ajastu koidikul kasutasid nad rutiinseid instrumente - spetsiaalseid peegleid. Kaasaegset diagnostikat teostatakse täiuslike seadmetega, mis on varustatud ülitäpse optikaga ja millel on võimalus tulemusi salvestada.
Endoskoopilise diagnoosi eelised
Hääle-, kõrva- ja kurguvalu, hemoptüüsi, kõritrauma probleemide korral muutub vajalikuks kõri ja häälepaelte uurimine larüngoskoopia abil. Kõri diagnostiline uurimine viiakse läbi jäigalt fikseeritud või painduva endoskoobiga, mis võimaldab teil näha ekraani ekraanil erinevates projektsioonides elundi sisemist piirkonda. Tänu videosüsteemi võimalustele saab arst probleemseid piirkondi üksikasjalikult uurida, salvestades endoskoopilise uuringu tulemused plaadile.
Seda tüüpi diagnoosil, mis on otolaringoloogias populaarne, on mitmeid eeliseid:
- manipuleerimise ohutus elektromagnetilise mõju puudumise tõttu;
- ebamugavustunde ja valusündroomi väljendunud tunnuste puudumine;
- endoskoopia annab usaldusväärse tulemuse ja võimaluse võtta koeproov.
Diagnostiline uuring viiakse läbi kaasaegsetes meditsiinikeskustes, kasutades erinevaid instrumente. Sõltuvalt larüngoskoopia tüübist kasutatakse otseseks diagnoosimiseks kiudoptilist endoskoopi või larüngoskoopi. Visuaalset kontrolli teostab peeglite süsteem, mis peegeldab lambi valgust, et valgustada kõri kaudseks endoskoopiaks. Mikrolarüngoskoopia viiakse läbi spetsiaalse operatsioonimikroskoobiga, et teha kindlaks kõri kasvajakahjustused.
Endoskoopilised uurimismeetodid
Uuringu viib läbi arst, kes ravib kõrva-, nina- ja kurguprobleeme. Instrumentaalsete uuringute võimalus võimaldab teil täpselt määrata diagnoosi õige raviskeemi määramiseks erinevas vanuses inimestele. Mis tüüpi kõri diagnostika on ette nähtud?
Kõri endoskoopia kaudne vaade
Uuringu jaoks, mis viiakse läbi pimedas ruumis, peaks patsient istuma, suu lahti ja keel võimalikult väljaulatuv. Arst uurib orofarünksi patsiendi suhu sisestatud kõripeegli abil, mis peegeldab lambi valgust, mida murdis eesmine helkur. See on fikseeritud arsti peas.
Et vältida kurguõõnes asuva vaatepeegli udustumist, tuleb see soojendada. Väsimuse vältimiseks töödeldakse kõri uuritud pindu anesteetikumiga. Viieminutiline protseduur on aga juba ammu aegunud ja seda tehakse harva kõri poolpöördpildi vähese infosisu tõttu.
Oluline tingimus: enne kõri seisundi diagnoosimise kaasaegse meetodi määramist peaks patsient olema veendunud endoskoopia vajalikkuses, tutvuma selle ettevalmistamise tunnustega. Samuti on vaja välja selgitada teave katsealuse terviseprobleemide kohta, kasulik on inimest rahustada, et talle viga ei tehta, õhupuuduse ohtu pole. Soovitav on selgitada, kuidas manipuleerimine toimub.
Otsene uurimisviis
Seda tüüpi larüngoskoopia on paindlik, kui kasutatakse liikuvat fibrolaringoskoopi. Jäigalt fikseeritud aparaadi kasutamise korral nimetatakse seda tehnikat jäigaks ja seda kasutatakse peamiselt kirurgiliseks sekkumiseks. Kaasaegsete seadmete kasutuselevõtt hõlbustab diagnoosi seadmist, võimaldab teil saavutada järgmisi eesmärke:
- tuvastage hääle muutmise või kadumise põhjused, valu kurgus, õhupuudus;
- määrake kõri kahjustuse aste, hemoptüüsi põhjused, samuti hingamisteede probleemid;
- eemaldage healoomuline kasvaja, vabastage inimene kõrist sisenenud võõrkehast.
Kaudse diagnostika ebapiisava infosisu korral on asjakohane otsene meetod. Endoskoopia tehakse tühja kõhuga, kuid kohaliku tuimestuse all pärast limaskesta sekretsiooni pärssivate ravimite, samuti rahustite võtmist. Enne manipuleerimise alustamist peab patsient hoiatama arsti südameprobleemide, vere hüübimise iseärasuste, allergiatele kalduvuse ja võimaliku raseduse eest.
Otsese kõri endoskoopia tunnused
- Otsene paindlik endoskoopia meetod
Diagnostika viiakse läbi tervishoiutöötajate rühma järelevalve all. Manipuleerimise ajal kasutab arst liikuva distaalse otsaga varustatud kiudoptilist endoskoopi. Reguleeritava fookuse ja valgustusega optiline süsteem pakub laia kõriõõne vaatamisulatust. Gagging vältimiseks töödeldakse kurku anesteetilise pihustiga. Nina limaskesta vigastuste vältimiseks tilgutatakse ninasse vasokonstriktoriga tilgad, kuna endoskoopiline protseduur viiakse läbi larüngoskoobi sisestamisega nina kaudu.
Uuring võimaldab koos kõri, samuti häälepaelte seisundi uurimisega eemaldada polüübid, võtta materjali biopsiaks. Umbes 30 minutit kestvat diagnostilist protseduuri peetakse eriti keeruliseks. Seetõttu teevad nad haigla operatsioonisaalis uuringuid. Kui patsient, kes lamab operatsioonilaual, jääb narkoosi mõjul magama, sisestatakse valgustusseadmega varustatud jäiga larüngoskoobi noka suu kaudu tema kõri.
Oluline punkt: manipuleerimise ajal on võimalik kõriturse, seetõttu on pärast uurimist patsiendi kõri jääga kaetud. Kui häälepaelu segati, peab inimene pikka aega vaikima. Toitu ja vedelikke on lubatud võtta mitte varem kui kaks tundi pärast endoskoopia tegemist.
Tüsistuste tõenäosus
Kaasaegse meditsiinitehnoloogia kasutamine endoskoopilises diagnostikas aitab arstil tuvastada patoloogiat, määrata selle arenguastet, mis on raviprogrammi koostamisel eriti oluline. Lisaks on see patsiendi ja tema lähedaste jaoks suurepärane võimalus probleemiga visuaalselt tutvuda, tunda vajadust ravi järele.
Vähi kahtluse korral saavad autofluorestsents -endoskoopia tulemused probleemi kõige usaldusväärsemaks diagnoosiks. Siiski tuleb meeles pidada, et mis tahes tüüpi endoskoopiline diagnoos on seotud võimaliku ohuga patsiendi seisundile.
- Anesteetikumidega ravi tagajärjeks võivad olla neelamisraskused, keelejuure turse tunne, samuti neelu tagumine sein. Ei ole välistatud teatav kõri turse oht, mis muutub hingamisfunktsiooni rikkumiseks.
- Lühikese aja jooksul pärast kõri endoskoopiat võib tunda iivelduse sümptomeid, käheduse ja kurgu valu märke ning lihasvalu. Seisundi leevendamiseks loputage regulaarselt kurgu seinu sooda lahusega (soe).
- Kui võeti biopsiaproov, võib pärast seda alata köha koos verehüüvetega rögas. Seda seisundit ei peeta patoloogiliseks, ebameeldivad sümptomid kaovad mõne päeva jooksul ilma täiendava ravita. Siiski on verejooksu, nakkuse ja hingamisteede vigastuste oht.
Tüsistuste oht pärast endoskoopiat suureneb hingamisteede blokeerimise tõttu polüüpide, võimalike kasvajate, kõri kõhre põletiku (epiglottis) tõttu. Kui diagnostiline uuring kutsus esile hingamisteede obstruktsiooni tekkimise kõri spasmide tõttu, on vaja erakorralist abi - trahheotoomia. Selle rakendamiseks on vaja hingetoru tsooni pikisuunalist lahkamist, et tagada vaba hingamine läbi sisselõike sisestatud toru.
Kui uuringud on keelatud
Kaasaegses otolaringoloogias peetakse larüngoskoopiat üheks kõige produktiivsemaks viisiks haigustele kalduva kõri uurimiseks. Kuigi otsese diagnostika meetod annab ENT -arstile põhjalikku teavet elundi seisundi kohta, ei ole seda protseduuri ette nähtud järgmistes olukordades:
- epilepsia diagnoosiga;
- emakakaela selgroolüli vigastus;
- südamehaigustega, müokardiinfarkt ägedas faasis;
- väljendunud stenootilise hingamise korral;
- raseduse ajal, samuti allergia ravimite suhtes endoskoopia ettevalmistamiseks.
Huvitav: mikrolarüngoskoopiat kasutatakse häälepaelte, aga ka kõri üldise seisundi üksikasjaliku ülevaate saamiseks. Õrn uuring viiakse läbi kaameraga varustatud jäiga endoskoobi abil. Instrument sisestatakse suu kaudu ilma täiendava sisselõiketa emakakaela piirkonnas. Manipuleerimine kaasneb tavaliselt kõri mikrokirurgiaga, mis viiakse läbi üldanesteesias.
Fluorestseeruva mikrolaringoskoopia korral on vaja täiendavat ravimit. Naatriumfluorestseiin võimaldab hinnata kõri kudede seisundit fluorestseeruva aine erineva imendumisastmega. Tänu uuenduslikele tehnoloogiatele on ilmunud uus endoskoopia meetod - fibrolaringoskoopia. Protseduur viiakse läbi liikuva painduva otsaga fibroskoobiga, mis annab ülevaate kõri kõikidest osadest.
Kuidas uurida kõri ja kõri?
Kõri haigestumise diagnoosimiseks on vaja läbi viia täielik uuring. See sisaldab arstlikku läbivaatust, anamneesiteabe analüüsi, mille alusel on ette nähtud täiendavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Kõige informatiivsemaks diagnostikameetodiks peetakse kõri MRI-d, kuid uuring viiakse läbi ka röntgenikiirte ja endoskoopilise meetodi (otsene larüngoskoopia) abil.
MRI eelised
Tänu suurele infosisule, mitteinvasiivsusele ja valutusele on uuring meditsiinipraktikas laialt levinud. Protseduur annab maksimaalse hulga teavet pehmete kudede, veresoonte, lümfisõlmede, kõhre struktuuride seisundi kohta. Infosisu on võimalik suurendada intravenoosse kontrastsuse abil, mis visualiseerib selgemalt onkoloogilisi, tsüstilisi koosseise.
Kõri kompuutertomograafiat määrab otolaringoloog, onkoloog, kirurg, et määrata konservatiivse või kirurgilise suuna ravitaktika.
Sümptomite hulgas tasub tomograafia määramisel esile tõsta:
- õhupuudus, neelamine;
- hääle kähedus;
- kaela deformatsioon, mis on visuaalselt märgatav;
- valulikkus palpeerimisel;
- ninakinnisus sinusiidi puudumisel, mis näitab Thornwaldi tsüsti võimalikku esinemist;
- peavalud, pearinglus;
- pehmete kudede turse.
Tänu kõri MRI -le diagnoositakse järgmised patoloogilised seisundid ja haigused:
- vigastuste tagajärjed cicatricial muutuste kujul;
- võõrkeha olemasolu;
- põletikulised fookused, lümfadeniit;
- abstsess, flegmon;
- tsüstilised koosseisud;
- onkoloogilised haigused.
Lisaks võimaldab kõri uurimine tomograafiga jälgida haiguse progresseerumise dünaamikat, hinnata ravi mõju, sealhulgas operatsioonijärgsel perioodil.
Tomograafi kõrge eraldusvõime võimaldab tuvastada onkoloogilist fookust arengu algfaasis
Kõri MRI eelised on järgmised:
- kahjutus, kuna uuring viiakse läbi magnetvälja abil;
- mitteinvasiivsus, mis ei tähenda kudede terviklikkuse rikkumist, tungimist õõnsatesse elunditesse;
- valutus;
- kõrge infosisu koos 3D -kujutise rekonstrueerimise võimalusega;
- võime eristada healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid.
MRI kasutamise piirangud on seotud kõrgete kuludega ja vajadusega uurida luustruktuure, kui MRI pole nii informatiivne.
Diagnostikaks ei ole vaja ette valmistada. Enne uuringu alustamist on vaja eemaldada metalli sisaldavad ehted. 6 tundi enne uuringut on keelatud süüa, kui eeldatakse kontrasti kasutamist.
Kõri MRI vastunäidustuste hulgas väärib märkimist:
- südamestimulaatori olemasolu;
- metallist proteesid;
- metallikillud kehas;
- rasedus (1) trimester.
Metallielementide olemasolul inimkehas võivad nad magnetväljaga kokku puutudes mõnevõrra oma kohalt liikuda. See suurendab ümbritsevate struktuuride ja kudede vigastamise ohtu.
Larüngoskoopia omadused
Larüngoskoopia viitab diagnostilistele meetoditele, mis võimaldavad uurida kõri, häälepaelu. Uuringuid on mitut tüüpi:
- kaudne. Diagnostika viiakse läbi arsti kabinetis. Orofarünksis asub väike spekulaat. Helkuri ja lambi abil lööb valgusvihk peeglisse suhu ja valgustab kõri. Tänapäeval sellist larüngoskoopiat praktiliselt ei kasutata, kuna see on informatiivse sisu poolest oluliselt madalam kui endoskoopiline meetod.
- Otsene - teostatakse painduva või jäiga fibrolaringoskoobi abil. Viimast kasutatakse sageli operatsiooni ajal.
Larüngoskoopia läbiviimisel on järgmised näidustused:
- hääle kähedus;
- valu orofarünksis;
- neelamisraskused;
- võõrkeha tunne;
- vere lisand rögas.
Meetod võimaldab teil kindlaks teha kõri ahenemise põhjuse, samuti hinnata kahjustuse astet pärast vigastust. Otsest larüngoskoopiat (fibroskoopiat) tehakse tavaliselt võõrkehade eemaldamiseks, biopsia materjali võtmiseks või polüüpide eemaldamiseks.
Kaudne larüngoskoopia tehakse tühja kõhuga, et vältida aspiratsiooni (maosisu allaneelamine hingamisteedesse). Vajalikud on ka eemaldatavad proteesid.
Kõri otsene endoskoopia tehakse üldanesteesias, tühja kõhuga, pärast patsiendilt teabe kogumist, nimelt:
- allergiliste reaktsioonide olemasolu;
- regulaarne ravimite võtmine;
- südamehaigused;
- vere hüübimise rikkumine;
- Rasedus.
Vastunäidustused hõlmavad
- suuõõne, epiglotti, orofarünksi haavandiline kahjustus suure verejooksuohu tõttu;
- raske südame-, hingamispuudulikkus;
- kaela tugev turse;
- kõri stenoos, bronhospasm;
- kontrollimatu hüpertensioon.
Kaudne uuring viiakse läbi istuvas asendis. Patsient avab suu, keelt hoitakse salvrätikuga või kinnitatakse spaatliga.
Gag -refleksi mahasurumiseks niisutab arst anesteetilise lahusega orofarünksi limaskesta.
Orofarünksis asub väike peegel, mille järel algab kõri ja sidemete uurimine. Valguskiir peegeldub refraktorist (arsti laubale kinnitatud peegel), seejärel suuõõnes asuvast peeglist, mille järel kõri valgustatakse. Häälepaelte visualiseerimiseks peab patsient hääldama heli "A".
Otsene endoskoopiline uuring viiakse läbi üldanesteesia all operatsiooniruumis. Pärast patsiendi magama jäämist sisestatakse suuõõnde jäik larüngoskoop, mille otsas on valgustusseade. Arstil on võimalus uurida orofarünksi, sidemeid või eemaldada võõrkeha.
Otsese uuringu läbiviimisel, säilitades patsiendi teadvuse, tuleb orofarünksi limaskesta niisutada anesteetikumiga, ninakanalitesse maetakse vasokonstriktor. Pärast seda liigutatakse painduvat larüngoskoopi mööda ninakäiku.
Protseduuri kestus on umbes pool tundi, pärast seda ei soovitata kahe tunni jooksul süüa, juua, köhida ega kuristada. See hoiab ära larüngospasmi ja lämbumise.
Kui larüngoskoopia ajal tehti operatsioon polüübi eemaldamise vormis, on vaja järgida arsti soovitusi operatsioonijärgse perioodi juhtimiseks.
Pärast larüngoskoopiat võib teil tekkida iiveldus, neelamisraskused või kähedus.
Biopsia läbiviimisel võib pärast uuringut ilmneda süljes vere lisand.
Tüsistuste oht pärast uurimist suureneb koos hingamisteede ummistumisega tuumori moodustumise, polüübi, epiglotti põletiku korral. Pärast biopsiat võib tekkida verejooks, infektsioon või hingamisteede kahjustus.
Uuringu tulemuste kohaselt saab arst diagnoosida põletikulisi haigusi, avastada ja eemaldada võõrkeha, hinnata traumaatilise vigastuse raskust ja teha onkoloogilise protsessi kahtluse korral biopsia.
Röntgenikiirgus kõrihaiguste diagnoosimisel
Kõri patoloogiate diagnoosimiseks otolaringoloogias kasutatakse kõige sagedamini ultraheli ja tomograafiat. Vaatamata kaasaegsete instrumentaalsete uurimismeetodite kättesaadavusele kasutatakse ka kõri röntgenuuringut, kuigi see ei ole väga informatiivne tehnika.
Tavaliselt tehakse röntgenikiirgus patsientidele, kes ei saa kasutada larüngoskoopiat. Röntgendiagnostika ei vaja ettevalmistust. Röntgenikiirgus tehakse otse, külgsuunas, ees ja taga.
Võttes arvesse vajadust saada kujutis teatud projektsioonis, asetatakse patsient külili või rinnale. Uuring viiakse läbi järgmiselt:
- röntgenitoru tekitab valgusvihu;
- kiirgus läbib erineva tihedusega kudesid, mille tagajärjel visualiseeruvad pildil enam -vähem tumedad varjud.
Lihased läbivad kiirgusvoo hästi. Suure tihedusega luud blokeerivad nende tee, mistõttu kiired kilele ei ilmu. Mida rohkem röntgenkiirte pilti tabab, seda intensiivsem on nende varju värv.
Õõnesstruktuure iseloomustab must varjund. Madala radioloogilise läbilaskevõimega luud kuvatakse pildil valgena. Pehmed koed projitseeritakse erineva intensiivsusega halli varjundiga. Vastavalt näidustustele kasutatakse kontrastsust, mis suurendab meetodi infosisu. Pihusti kujul olev kontrastaine pihustatakse orofarünksi limaskestale.
Pildil hinnatakse kõri röntgenanatoomiat. Kui vaatame külgvaadet, näete paljusid anatoomilisi struktuure, nagu keelejuur, hüoidluu keha, epiglottis, sidemete aparaat (vokaal, epiglottis-arytenoid), vatsakeste voldik, vestibüül kõri, samuti Morgagni vatsakesed ja kõri taga paiknev neel.
Kõri kvaliteetne radiograafia võimaldab arstil hinnata õõnsate elundite valendiku läbimõõtu, glotti, sidemete motoorseid võimeid, epiglotti.
Kõhrelised struktuurid peegeldavad kiirgust halvasti, mistõttu neid pildil praktiliselt ei visualiseerita. Need hakkavad ilmnema lubjastumisel, kui kaltsium ladestub kudedesse.
Sisselaskmine toimub kilpnäärme kõhre, seejärel ülejäänud kõri kõhre. 80. eluaastaks täheldatakse kõhrestruktuuride täielikku lubjastumist.
Tänu röntgenpildile diagnoositakse elundi nihe, selle kuju muutus ja luumenuse vähenemine. Lisaks visualiseeritakse võõrkehasid, tsüstilisi koosseise, healoomulise või pahaloomulise päritoluga onkopatoloogiat.
Näidustuste hulgas tuleks esile tõsta:
- traumaatiline vigastus;
- hingetoru stenoos koos difteeriaga;
- keemiline, termiline põletus;
- häälepaelte liikumise rikkumine.
Vastunäidustused hõlmavad rasedust, kuid kaitsevahendite kasutamisel võib uuringuid lubada.
Kliinilise pildi põhjal määrab arst kindlaks, millised kõri uurimise meetodid on antud juhul kõige informatiivsemad. Tänu põhjalikule uurimisele on võimalik patoloogiat diagnoosida varases arengujärgus. See võimaldab valida optimaalse ravikuuri ja saavutada täieliku taastumise.
Sihtmärk... Videokontrolliga endoskoopiliste süsteemide kasutamine võimaldab hinnata hääle moodustumise protsessi ning hingamis- ja foneerimisega seotud kõri elementide seisundit. Kõrihaigustega patsientide arstiabi kõigil tasanditel on vaja kasutada endoskoopilisi meetodeid. Väga õhukeste optiliste seadmete puudumine paljudes laste ambulatoorsetes meditsiiniasutustes, mis võimaldab mitteinvasiivset visuaalset endoskoopilist uurimist haiguse varases staadiumis, toob kaasa asjaolu, et 5-aastaselt ilmneb peaaegu 50% lastest kõri orgaaniline patoloogia. Õhuvoolu muutumise astme hindamiseks tuleks lapsi, kellel on häiritud häälmoodustus, uurida spetsiaalse varustusega (videolüngoskoop, videostroboskoop) varustatud konsultatiiv- ja diagnostikakeskustes.Kui kõris või sellega külgnevates ülemistes ja alumistes hingamisteedes tuvastatakse orgaanilisi muutusi, jätkatakse haiglas endoskoopilist uurimist anesteesia all ning mikroskoobi, jäikade ja painduvate endoskoopide abil.
Näidustused... Laste endoskoopilise uuringu näidustused on mitmesugused hääle moodustumise rikkumised ja hingamisraskused (sissehingamise, väljahingamise ja segatüüpi õhupuudus). Kui juhtiv sümptom on hingamisraskused, eelneb kõri endoskoopilisele uuringule üldine uuring, rindkere röntgenograafia, ninaõõne ja ninaneelu endoskoopiline uuring.
Näidustused kõri endoskoopiliseks uurimiseks lastel:
Kaasasündinud raske või progresseeruv stridor.
Igasugused hingamisteede obstruktsioonid vastsündinutel.
Äge ja korduv põletikuline hingamisteede obstruktsioon subglottilise larüngiidi ja epiglottiidi diferentsiaaldiagnostikaks.
Hingamisraskused koos apnoe, tsüanoosi, aspiratsiooni rünnakutega (sealhulgas lastel, kellel on esimestel elukuudel alatoitumus).
Progresseeruv krooniline hingamisteede obstruktsioon.
Igasugused ebatavalised muutused laste hääles (sh karjumise puudumine, laste hääl esimestel elukuudel), poistel püsivad mutatsioonid, tüdrukutel ebatavaliselt ebaviisakas hääl.
Hingamise või hääle järkjärguline halvenemine pärast kõri väliseid ja sisemisi vigastusi.
Hääle muutused ravimteraapia ajal (nt inhaleeritavad glükokortikoidid).
Düsfoonia ja hingamispuudulikkus pärast lapsepõlve infektsioone.
Ettevalmistus uurimistööks... Kaudse larüngoskoopia anesteesia meetod on rakendusanesteesia 10% lidokaiinilahusega ametliku aerosooli kujul, kasutades 30-40 mg uuringu kohta. Enne kõri anesteesiat on keelealune anesteesia kohustuslik. See manipuleerimine on anesteetikumi taluvuse test; võimaldab teil vältida valu, kui keele frenum tõmbab lapse alumisi lõikehambaid. Lastele, kes ei talu lidokaiini, kasutatakse kohaliku anesteesia korral 1% difenhüdramiini lahust kombinatsioonis hüdrokortisooniga. Vanemate laste puhul on võimalik teostada kaudset optilist larüngoskoopiat ilma kohaliku tuimestuseta, eriti õhukeste (2,7 ja 4 mm läbimõõduga) nurkadega endoskoopide kasutamisel.
Metoodika ja järelhooldus... Kõri struktuuride üksikasjalik uurimine ja häälefunktsiooni hindamine viiakse läbi kaudsete endoskoopiliste uurimismeetodite abil - jäik optiline videolarüngoskoopia, fibrolaringoskoopia või otsene video -endoskoopiline larüngoskoopia, kasutades jäikaid või painduvaid optilisi süsteeme ja mõnel juhul mikroskoopi.
Jäiga optilise video larüngoskoopia tehnika... Uuringu jaoks kasutatakse jäika endolarüngoskoopi, millel on 70 ° külgmine nägemisoptika, läbimõõt 4 mm ja pikkus 18 cm koos sisseehitatud klaaskiust valgusjuhiga. Täiustatud 70 ° optiline süsteem on optimaalne rutiinseks diagnostikaks, kuna see annab hea ülevaate kõigist elementidest mitte ainult kõrist, vaid ka neelust ja keelejuurest. "Külm" valgusallikas on halogeenlamp, mille valgus edastatakse painduva fiiberoptilise kihi kaudu jäigale endoskoobile. Läätsede udususe vältimiseks kuumutatakse endoskoop temperatuurini 40-45 ° C. Meetod võimaldab teil kõri uurida mitte ainult endoskoobi kaudu, vaid kuvada ka pilt videomonitoril. Samal ajal tehakse uuringust videosalvestus. Võimalik on kasutada 90 ° vaatenurgaga optikat.
Uuring viiakse läbi tühja kõhuga. Kõri uurimine toimub istuvas asendis, pea veidi ettepoole kallutatud. Väljaulatuvat keelt hoiavad vanemad patsiendid ise, väikelastel fikseerib selle assistent. Lapsele selgitatakse, et ta peaks lõõgastuma ja suu kaudu rahulikult hingama. Kui patsiendil ei teki manipuleerimisel ebamugavusi, ei tehta kohalikku anesteesiat. Suurenenud neelu refleksi korral tuimastatakse neeluõõs 10% lidokaiini lahusega. See hõlbustab uurimist ja võimaldab tema kõri loomulikumat ja üksikasjalikumat uurimist. Endoskoop sisestatakse piki keskjoont orofarünksi õõnsusse, puudutamata neelu tagumist seina ja monitori kontrolli all asetatakse see kõri uurimiseks optimaalsesse asendisse.
Kõri fibroendoskoopia tehnika... Selle uuringu jaoks kasutatakse kiudoptilisi rhinopharyngolaryngoscopes. Igat tüüpi fiiberskoopidel on liikuv distaalne ots, mille paindenurk on 130 ° üles ja 130 ° allapoole. Reguleeritava teravustamise olemasolu optilises süsteemis võimaldab kontrollida laias vaateväljas, saada objekti suurendatud kujutist, võrrelda kudede muutuste suurust, värvi ja olemust. Valgustuskaabli abil ühendatakse endoskoop valgusallikaga, mis on intensiivse külma valguse halogeenigeneraator, mis võimaldab näha väikseimaid detaile. Fibrolaringoskoopia läbiviimiseks võib kasutada igat tüüpi ninaneelupõletikku. Kõri fibroendoskoopia viiakse läbi kahel viisil: ninaõõne kaudu (ninaneelu meetod) ja suuõõne kaudu (orofarüngeaalne meetod).
Fibrolaringoskoopia läbiviimisel läbi suuõõne neelu refleksi peatamiseks niisutatakse orofarünksi limaskesta ja keelejuurt anesteetikumiga. Patsiendi keele fikseerib assistent või patsient ise, nagu jäiga larüngoskoopia korral. Fibroskoobi tööosa hammustamise vältimiseks rakendatakse rahutute laste pikendatud keelele spetsiaalset lühikest plastikust piirajat, mis ei ulatu keele juure, et mitte stimuleerida gag -refleksi. Nägemise kontrolli all juhitakse fibroskoop piki keskjoont orofarünksist hüpofarünksisse ja kõrisse pöörlev-translatiivsete liigutuste abil ja muutes vaatenurka kontrollitud distaalse otsa sunniviisilise painutamisega.
Nina -neelu lähenemisviisi kasutamisel tehakse patsiendile eesmine rhinoskoopia, et tuvastada nina vaheseina võimalik kõverus, mis võib protseduuri keerulisemaks muuta. Tehke anesteesia 10% lidokaiini lahusega ja anemiseerige 0,1% epinefriini lahusega ninaõõne laia osa limaskestal. Uuring viiakse läbi ilma patsiendi keelt välja ajamata. Fibroskoop sisestatakse piki alumist ninakäiku, kuni see peatub. Samal ajal hinnatakse ninaõõne ja ninaneelu seisundit. Fibroskoop sisestatakse pehme suulae taha ja see liigub keele juurest kaugemale ning edasi epiglotti taha kõri ja piriformsete siinuste optimaalse uurimise tasemele. Seda asendit hoitakse kuni 10-15 minutit, mis võimaldab jälgida hääle moodustumise protsessi pikka aega. Kui on vaja kontrollida häälekurdude alumist pinda ja vooderdusruumi, viiakse limaskesta täiendav niisutamine läbi 2% lidokaiini lahusega, mis tarnitakse kateetri kaudu manipuleerimiskanali kaudu vastavasse tsooni.
Suuõõnele on eelistatav larüngoskoopia läbi ninaõõne. Seadme juhtimine ninaneelust kõriõõnde distaalse otsa sirgendatud asendis, ilma et see puutuks kokku epiglottiga, arytenoidkõhred, arypiglottilised ja vestibulaarsed voldid, väldib kõige tundlikumate refleksogeensete tsoonide ärritust ja hoiab ära köha. Seda ei ole alati võimalik saavutada endoskoobi läbimisel suuõõnest, kui selle distaalne ots on sunnitud painutama.
Otsene video endoskoopiline larüngoskoopia tehnika... Enne seda uuringut teostatakse premedikatsioon, manustades intramuskulaarselt atropiini annuses 0,01 mg / kg (süljeerituse vähendamiseks) kombinatsioonis bensodiasepiinidega (diasepaam annuses 0,2–0,3 mg / kg või midasolaami annuses 0,05 0,15 mg / kg). Vajadusel hõlmab premedikatsioon vanusega seotud annustes antihistamiine ja valuvaigisteid. Uuring viiakse läbi anesteesias (maski inhalatsioon gaasilise narkootilise seguga 02 + N20 vahekorras 1/2 ja halotaani kontsentratsiooniga 1,5-2,5 mahuprotsenti) koos neelu limaskesta kohaliku anesteesiaga ja kõri 10% lidokaiini lahusega.
Patsiendi spontaanse hingamise säilitamiseks on anesteesiaga lastel soovitatav eelistada kõri endoskoopilist uuringut ilma endotrahheaalse intubatsiooni kasutamiseta. Selleks tehakse pärast sissejuhatavat maski -anesteesiat larüngoskoobi ja kõri põhjalik kohalik pihustusanesteesia läbi larüngoskoobi külgmise pilu. Pärast anesteesiat tehakse manuaalne (peatatud, tugi) larüngoskoopia jäiga optika abil. Ravimi gaasisegu pidevaks tarnimiseks kõri sissepääsu juurde kasutage laia kanüüli, mis on sisestatud larüngoskoobi külgmisse pilusse, või sisestage gaasiline ravimisegu ninaneelu kateetrite kaudu. Sügava anesteesia puudumine on võimatu kõnet uurida fonatsiooni ajal. Kuid seda tähelepanekut, sealhulgas optiliselt, saab teha kõri põhjaliku uurimise lõpus, hetkel, kui patsient anesteesiast väljub, kui lihastoonust taastatakse.
Pikaajalise kõri, alamkesta, hingetoru, larüngospasmi korral on võimalik. Selle vältimiseks kantakse optilise larüngotrahheoskoopia lõpus anesteetikum uuesti ettevaatlikult paikselt kõri refleksogeensetele tsoonidele. Alati on vaja omada süstalt juba kogutud lihasrelaksandilahusega, mis manustatakse kiiresti, kui tekib pikaajaline larüngospasm ja vajalik on intubatsioon. Kuni patsiendi ärkamiseni ei eemaldata kateetrit veenist ja kui see eemaldatakse, süstitakse lihasrelaksanti keele alla.
Kõriprotsessi valendiku ummistamisel on eelistatav nina -neelu intubatsioon kahe kateetriga korraga, mis viiakse kõri sissepääsu juurde säilinud spontaanse hingamise ja põhjaliku kohaliku tuimestusega. Pärast larüngoskoopiat sisestatakse üks kateeter glottide luumenisse või selle alla, teine kateeter aga pigistatakse enne ninasse sisenemist, et parandada gaasi-narkootilise segu tarnimist. Pärast patsiendi küllastumist narkootilise gaasiseguga ja piisavat hapnikuga varustamist eemaldatakse kateeter alumiste hingamisteede valendikust, mõlemad juhtmed kinnitatakse kõri sissepääsu juurde ja tehakse kõri endoskoopiline uuring. Põhjalikuks ja pikaajaliseks endoskoopiliseks uuringuks tehakse otsene peatatud larüngoskoopia, kasutades standardset tehnikat, kinnitades larüngoskoobi Reicker-Kleinsasseri tugisüsteemiga. Diagnostiliseks endoskoopiaks kasutatakse tõhusamaks manipuleerimiseks ja samaaegseks optiliseks trahheoskoopiaks või bronhoskoopiaks külgpilu ja hea kaugvalgustusega larüngoskoopi (Benjamini larüngoskoop). Suletud statsionaarsete opereerivate larüngoskoopide kasutamine vastavalt Kleinsasseri, Lindholmi ja Benjamini andmetele ei võimalda teha optilist larüngotrahheobronhoskoopiat. Sõltuvalt uuringu ülesannetest valitakse üht või teist tüüpi laste larüngoskoobid kogupikkusega 15 cm vanematele õpilastele ja kuni 9,5 cm vastsündinutele. Niisiis, Holingeri ja Tuckeri järgi tehtud larüngoskoop, Holingeri ja Benjamini sõnul 11 cm pikk, 9,5 cm pikkune ja külgmise piluga, võimaldab nooremate ja vanemate laste, vastsündinute, eesmise komiiruse ala hästi visualiseerida, vastavalt. Kõri (subglottiskoop) vastavalt Holingeri ja Benjamini 9,5 cm pikkusele, samuti Parsoni larüngoskoop (pikkus 8, 9 ja 11 cm) võimaldab uurida väga väikese kehakaaluga vastsündinute kõri.
Nendel mudelitel on külgmised pilud jäikade teleskoopide mahutamiseks läbimõõduga 1,9; 2,7 cm ja 18 cm pikk, mitte ainult kõrisse, vaid ka hingetorusse, kuni hargnemiseni. Parsoni, Lindholmi andmetel tehtud larüngoskoopide mudelid, samuti Werda sissetõmmatav larüngoskoop võimaldavad panoraamvaates jälgida kogu larünofarüngeaalset piirkonda, valule, keele alust, söögitoru sissepääsu. Kõri uurimiseks kasutatakse jäigaid teleskoope, mille nägemisulatus on 0 °, 20 °, 30 ° ja 70 °, läbimõõduga (sõltuvalt vanusest) 1,9, 2,7, 4, 5,8 cm ja pikkusega 14-18 cm. Endovideo kaamera ja saada monitori ekraanil kõri uuritud elementidest värviliselt suurendatud videopilt. Dokumentatsiooni jaoks tehakse videosalvestus videosalvesti abil. 30 ° ja 70 ° teleskoopide kasutamine võimaldab teil põhjalikult kontrollida kõri raskesti ligipääsetavaid alasid (kõri vatsakesed, häälekurdude alumine pind ja eesmine komissioon, subglottiline piirkond). Lisaks larüngoskoopiale peavad kõik lapsed läbima trahheoskoopia pika otsenägemise teleskoobiga. Selle uuringu andmed on eriti olulised kõri papillomatoosi avastamisel, et määrata protsessi leviku ulatus.
Laste larüngoskoopilise uurimise tehnika peamine omadus on individuaalne lähenemine, võttes arvesse lapse vanust ja psühhosomaatilist seisundit. Anesteesia, endoskoopiliste seadmete, ratsionaalse uurimismeetodi valik sõltub nendest teguritest. Raviarsti esialgne vestlus vanema vanuserühma patsientidega, mille eesmärk on ligipääsetav selgitus manipuleerimise olemuse ja selle valutuse kohta, aitab kaasa lapsega kontakti loomisele, mis mõjutab uuringu kvaliteeti ja kestust. 90-95% -l lastest on reeglina võimalik teha endoskoopiline uuring, kasutades kaudseid endoskoopilisi uurimismeetodeid, et uurida kõri ja hinnata selle funktsionaalset seisundit. Need meetodid ei ole mitte ainult informatiivsed hääleaparaadi haiguste diagnoosimisel, vaid ka ohutud, mida kinnitab uuritud laste komplikatsioonide puudumine. 5-10% lastest on vaja anesteesia all otsest diagnostilist larüngoskoopiat. Need on väikesed lapsed, labiilse närvisüsteemiga lapsed, kelle psühheemootiline seisund ei võimalda nendega kontakti luua, mis on vajalik endoskoopilise uuringu läbiviimiseks.
Üks kaudse jäiga videoendoskoopia puudusi on selle teostamise raskus alla 5-6-aastastel lastel. Selle põhjuseks on patsiendi aktiivse osalemise vajadus ning väikelaste kõri ja läheduses asuvate elundite struktuuri anatoomilised tunnused (paks keelejuur, kitsas keerdunud epiglottis), mis takistavad selle uurimist. Alla 6 -aastastel lastel võivad tekkida raskused kõri jäiga endoskoopia ajal, mis on seotud kolmanda astme mandlite hüpertroofiaga, epiglotti madala asukohaga, suurenenud neelurefleksiga, mis ei lõpe kohaliku tuimestusega, ja keele juure neoplasmi olemasolu. Seda patsientide kontingenti ja enamikku noori patsiente hinnatakse fibrolaringoskoopia meetodil. Fibrolaringoskoopia kõige optimaalsem transnaalne tehnika, mis annab ülevaate kõrist ja võimaldab hinnata selle funktsionaalset seisundit fonatsiooniprotsessis. Selle meetodi oluline eelis on võimalus seda läbi viia 1–3 -aastastel lastel. Üliõhukeste painduvate endoskoopide kasutamine asendab selles vanuserühmas anesteesia all kasutatava otsese larüngoskoopia. Fibrolaringoskoopia suuõõne kaudu viiakse läbi juhul, kui lapsel on nina vaheseina järsk kõverus või turbinate tõsine hüpertroofia, et välistada nina limaskesta vigastus ja ninaverejooksu esinemine painduva endoskoobi läbimisel nina kaudu. Tuleb märkida, et pärast positiivse emotsionaalse kontakti loomist arstiga ei põhjusta see diagnostiline protseduur lastel negatiivseid emotsioone.
Täiendav kõri funktsionaalse uurimise meetod on stroboskoopia, mida saab optilise jäiga või painduva süsteemi kaudu monitorile edastada. Häälevoltide vibratsiooni optilise aeglustumise tõttu võib täheldada igat tüüpi häälepaelte liikumist fonatsiooni ajal. Selle endoskoopilise uurimismeetodi abil on näha häälepaelte üksikuid fragmente, millel puuduvad vibratsioonid, asümmeetrilised vibratsioonid või häälepaelte jäikus, vibratsiooniliigutuste amplituudi vähenemine, mis on iseloomulik mitte ainult erinevat tüüpi funktsionaalsele düsfooniale, vaid ka kõri neoplasmide algfaasis. Tänu stroboskoopiale on võimalik jälgida häälepaelte liigutusi, mis on iseloomulikud kõri mikrooperatsioonidele järgnevale perioodile, endoskoopilistele manipulatsioonidele, põletikulistele protsessidele, et fikseerida üleminekuvormid funktsionaalse ja orgaanilise patoloogia vahel.
Tulemuste tõlgendamine... Larüngoskoopilise uuringu läbiviimisel uuritakse põhjalikult kõiki kõri sisemisi anatoomilisi struktuure: epiglotti, arütenoidseid kõhre, arüpaanilisi kõri voldikuid, interkraniaalset ruumi, vestibulaarseid ja häälepalesid, eesmisi ja tagumisi lõhesid, kõri ja alamklapi vatsakesi . Samuti hinnatakse kõri külgnevate osakondade seisundit (söögitoru sissepääs, piriformsed siinused, vaagnad, epiglotti kõriosa). Uuringu käigus pööratakse tähelepanu epiglotti kujule ja liikuvusele, kõri limaskesta värvile ja veresoonte mustrile, serva ja värvi ühtlusele, vestibulaarsete ja häälepaelte suurusele, toonile ja osalemisele häälte aktis , iga häälepaela liikumise ühtlus ja sümmeetria, glottide seisund hingamise ajal ja hääldamise hetkel. Kõri funktsionaalset seisundit uuritakse rahuliku hingamise ja foneerimisega. Kõri funktsiooni hindamiseks hääletamise ajal palutakse lapsel tõmmata välja vokaal "I", anda oma nimi, köha, lugeda 1-10 või lugeda riimi (olenevalt lapse vanusest).
Tulemust mõjutavad tegurid... Uuringut läbiviiva arsti oskus ja kogemus, lapse koostöö arstiga protseduuri ajal.
Tüsistused... Larüngospasm.
Alternatiivsed meetodid... Ühe kaadri endoskoopia on kõri endoskoopilise uuringu modifikatsioon jäiga optika abil. Võimaldab teil uurida kõri väikelastel, samuti mis tahes vanuserühma lastel, kellel on kõri endoskoopia ajal raskusi, kasutades standardseid tehnikaid. Meetodi aluseks on erinevate endoskoopiliste seadmete kasutamise kogemus. Kasutatavate optiliste süsteemide (erinevate vaatenurkadega jäik ja paindlik optika) valikut laiendatakse, endovideokaamerad tekivad, mis võimaldavad salvestada endoskoopilist uurimist, erinevate salvestusmeetodite (analoog, digitaalne) võrdlus võimaldab sellist uuringut läbi viia.
Uurimismeetod:
Pärast lapse keele kinnitamist metallist spaatliga sisestatakse suuõõnde endoskoop ja arst visuaalse kontrolli all kuvab monitori ekraanile lühidalt kõri piirkonna. Salvestuse õnnestumise kriteeriumiks on häälepaelte visualiseerimine. Sellele järgneb digitaalse videomaterjali töötlemine tavatarkvara abil. Erinevate programmide kasutamine videofragmendi töötlemiseks digitaalses vormingus võimaldab teil saada erineva arvu fotosid. Videosalvestuse igast sekundist saadakse 24 fotost koosnev jada, mida saab vaadata üksteisest eraldatuna või vaheldumisi (tekitades "aegluubis video" efekti), suurendada huvipakkuvaid fragmente jne. Saadud fotod ( nende arv sõltub videoklipi kestusest) salvestatakse andmebaasi personaalarvuti. Arst, kellel on selline "endoskoopiline" haiguslugu, saab korduvalt vaadata ja õigesti hinnata larüngoskoopilist pilti (kõik kõri struktuurid inspiratsiooni ajal ja foneerimise ajal), võrreldes seda eelmiste või järgnevate visiitide andmetega. Ajastatud endoskoopia tehnika eeliseks on ajapiirangu puudumine kujutise hindamiseks, selle mitteinvasiivsus, endolarüngoskoopia võimalus jäiga optika abil peaaegu kõigil patsientidel.
Näidustused ja vastunäidustused kurgu endoskoopia jaoks
|
Näidustused |
Vastunäidustused |
|
Uuring viiakse läbi, kui patsient kannatab: Seletamatu etioloogiaga valu sümptomid, lokaliseeritud kurgus ja kõrvades; Tunne võõrkeha kurgus; Vere lisandite välimus köha rögas; Ebameeldivad aistingud allaneelamisel. Diagnoos on kohustuslik patsientidele, kellel on diagnoositud: Hingamisteede obstruktsioon; Kõripõletik - larüngiit; Düsfoonia. Lisaks on selle rakendamine näidustatud kurguvigastuste korral. |
Kõri ja kõri endoskoopiat ei teostata järgmiste patoloogiliste seisundite korral: Epilepsia; CVS -i haigused; Äge kõripõletik; Ninaõõne põletikulised protsessid. Protseduuri ei tehta emakakaela lülisamba traumaatiliste vigastuste korral, samuti raseduse ajal naistel. |
Ettevalmistus kõri ja kõri endoskoopiaks
Kõri ja kõri endoskoopia ei nõua patsiendilt spetsiaalset ettevalmistust. Oksendamise soovi minimeerimiseks piisab, kui ta hoidub toidu ja vee tarbimisest kolm kuni neli tundi enne seda. Kui patsiendil on eemaldatavad proteesid, tuleb need eemaldada.
Kõri ja kõri endoskoopia
Patsiendile pakutakse istuvat või lamavat asendit ning tehakse limaskestade kohalik tuimestus. Endoskoobi otsa kantakse ka anesteetiline geel, et protseduur ei tekitaks ebamugavusi.
Pärast anesteesia toimimist hakkab arst endoskoopi sisestama, jälgides ekraanile ilmuvat pilti. Tänu mitmekordsele suurendusele on tal võimalus hoolikalt uurida kõiki kõri anatoomilisi struktuure ja tuvastada kõik rikkumised.
Kui on näidustusi, võib protseduuriga kaasneda kahjustatud koe proovide võtmine tsüstoloogiliseks või histoloogiliseks uurimiseks. Lihtsamaid kirurgilisi protseduure saab teha ka polüübi eemaldamiseks või verejooksu peatamiseks.
Laste kõri ja kõri endoskoopia
Kõri ja kõri endoskoopia efektiivsus noortel patsientidel sõltub sellest, kui rahulikult nad käituvad. Selleks, et protseduur võtaks minimaalselt aega ja oleks võimalikult täpne, peavad vanemad valmistama lapse selle rakendamiseks ette, selgitades, miks seda vaja on.
Doctor Nearby kliinikute diagnostika ütleb ka lapsele, kuidas uuring läbi viiakse ja et selle ajal peate olema rahulik ja mitte häirima arsti, et vältida ebameeldivaid tagajärgi.
Mida näitab kõri ja kõri endoskoopia?
See diagnostiline meetod võimaldab teil tuvastada ja kinnitada mitmeid kurgu ja kõri patoloogilisi seisundeid, nimelt:
- Hea või pahaloomulise iseloomuga kasvajad;
- Larüngiit;
- Mädased protsessid - abstsessid;
- Kaasasündinud ja omandatud häälepaelte haigused.
Tänu sellele on võimalik tuvastada erineva iseloomuga põletushaavu ja hinnata kahjustuse astet, samuti avastada võõrkehasid, mis on toidu tarbimise ajal või hooletuse tõttu kõrisse kinni jäänud.
Kurgu ja kõri endoskoopia eelised arsti juures kliiniku lähedal
Võrgu "Doctor near" kliinikud asuvad kõigis pealinna suuremates linnaosades, mis võimaldab meie patsientidel nende juurde pääseda lihtsalt ja kiiresti. Meil ei ole järjekordi, kuna kohtumised tehakse kokkuleppel patsiendile sobival ajal.
Meil töötavad kogenud diagnostikud, kes leiavad hõlpsasti lähenemise ka kõige väiksematele patsientidele. Lapsi meie juurde tuues ei pea te kartma, et nad saavad haiget, sest kasutame tõhusaid anesteetikume.
Laadimine ...