Lihtne (tavaline) migreen- kõige levinum vorm. Selle peamised ilmingud on paroksüsmaalne peavalu, mis on lokaliseeritud fronto-temporo-orbitaalses piirkonnas, sagedamini pea ühes pooles (hemikrania), mõnel juhul ulatub kogu pea. Valu paroksüsm võib ilmneda igal ajal, kuid sagedamini öösel või vahetult pärast ärkamist. Valu kasvab mitme tunni jooksul, see võib olla kas pulseeriv, lõhkev või igav, igav. Rünnaku kestus on mitu tundi kuni 1-2 päeva. Pärast lõppu ja mõnikord rünnaku ajal ilmnevad iiveldus ja oksendamine. Valu, helid, lõhnad, äkilised pea liigutused suurendavad valu tugevust. Ajaline arter võib olla pinges ja tuikav, palpatsioonil valus; sklera süstimine, näo pehmete kudede turse.
Enamiku lihtsa migreenivormiga (mitu tundi, päeva enne rünnakut) paroksüsmi esilekutsuja on meeleolu muutus - hüpokondria, eufooria, ärrituvus, halb isu jne. Pärast rünnaku lõppu tekib unisus, mis toob kergendust. Kõige sagedamini korratakse lihtsa migreeniga valu paroksüsme teatud aja pärast. Märgitakse, et mõnikord esineb migreen mitte stressiperioodil, vaid mõni päev hiljem, lõõgastumise ajal ("migreen pühapäeval").
Oftalmiline migreen
Vastupidiselt lihtsale oftalmiline migreen ilmub visuaalne aura (ripsmeline skotoom, nägemisväljade kadumine, visuaalse taju deformatsioon, lihtsad visuaalsed hallutsinatsioonid jne). Visuaalne aura eelneb valusündroomile, mis järk -järgult suureneb, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Valusündroomi kestus on keskmiselt 6-8 tundi. Sellise migreeni vormi vegetatiivsed häired on vähem väljendunud kui lihtsa migreeni korral. Peavalu intensiivsus mõlemas vormis on praktiliselt sama.
Mõnikord kombineeritakse patsientidel migreeni lihtsaid ja oftalmilisi vorme.
Seotud migreen
Seotud migreen avaldub tugeva peavalu rünnakutes ja erinevate fokaalsete neuroloogiliste häirete (motoorsed, sensoorsed, vestibulaarsed jne) esinemises, mis on põhjustatud vastavate veresoonte basseinide dissirkulatsioonist (vasospasm, vasodilatatsioon).
Seotud migreeni vorm sisaldab:
- oftalmopleegiline, kui tugeva peavalu taustal, selle lõpus või pärast paroksüsmi ilmnevad okulomotoorsed häired (ühepoolne ptoos, diploopia, koonduv või lahknev straibismus). Sagedamini täheldatakse seda noortel (kuni 20-25 -aastastel), kellel on esinenud muud tüüpi migreeni - lihtsat ja klassikalist (diferentsiaaldiagnostikas tuleb silmas pidada arteriaalseid ja arteriovenoosseid aneurüsme);
- vegetatiivne-tavalise migreenihoo taustal ilmnevad vegetatiiv-veresoonkonna (sagedamini sümpato-neerupealiste) kriisid;
- minestus migreen - peavalu paroksüsmi perioodil esineb lühiajaline minestamine (sagedamini vererõhu tõusu taustal).
Menstruatsiooni migreen
Menstruaal migreen (kliiniliselt sama mis lihtsal kujul) esineb kaks kuni kolm päeva enne menstruatsiooni või selle ajal. Enamiku patsientide puhul võib hoolika anamneesi kogumise korral tuvastada ka lihtsa migreeni vormi.
Näo migreen
Näo migreen on paroksüsmaalne, perioodiliselt korduv pulseeriva valu paroksüsm näo alumises pooles, levides orbiidile, templisse, poolele näole. Rünnaku kestus on kuni 3 päeva. Pärilik koormus, haiguse algus (noorukieas), provotseerivad tegurid, patsiendi välimus ja käitumine, seisundi paranemine migreenivastaste ravimite kasutamisest võimaldavad meil pidada näomigreeni üheks migreenivormiks.
V.B. Šalkevitš
"Lihtne, oftalmoloogiline, seotud, menstruaaltsükli, näo migreeni vormid" ja muud artiklid rubriigist
Kõige tavalisem migreeni paroksüsmide tüüp, mille eripäraks on aura puudumine ja mööduvad neuroloogilised häired. Lihtsat migreeni iseloomustavad tugevad peavalud, sageli ühepoolsed, millega kaasneb iiveldus, korduv oksendamine, heli ja valgusfoobia. Diagnoos põhineb kliinilistel kriteeriumidel. On hädavajalik välistada muud ajuhaigused, mille sümptom võib olla sarnane tsefalalgia. Lihtsa migreeni ravi viiakse läbi serotoniini retseptori agonistide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, dihüdroergotamiinide, mitte-narkootiliste ja narkootiliste analgeetikumide, antiemeetikumide, rahustite ja rahustitega.
ICD-10
G43.0 Aurata migreen [lihtne migreen]
Üldine informatsioon
Lihtne migreen moodustab kuni 80% kõigist rünnakutest migreen... Erinevalt auraga migreen ja sellega seotud migreeniga, ei esine eelnevat ega kaasnevat peavalu koos mööduvate nägemishäirete, motoorsete või sensoorsete häiretega. Lihtsa migreeni esimesed rünnakud esinevad tavaliselt vanuses 17 kuni 35 aastat. Vanemas eas kaotavad migreenihood oma kestuse ja intensiivsuse. Naised kannatavad migreeni all 3-4 korda sagedamini kui mehed, nende rünnakud on sageli seotud menstruaaltsükli perioodidega. Lihtne migreen esineb enamikul lastel esinevatest migreenijuhtumitest. Sellisel juhul jälgitakse sageli haiguse perekondlikku olemust. Lisaks viitavad mõned autorid, et 80% migreeni põdevatest meestest kannatasid ka emad migreeni paroksüsmide all.
Lihtsa migreeni põhjused
On teada, et stressirohke olukord, füüsiline ületöötamine, vaimne ülekoormus, unepuudus võivad esile kutsuda lihtsa migreenihoo, hüpotermia, ilmamuutused, tugev lõhn, müra, virvendav valgus, alkoholi tarbimine, söömishäired, teatud toitude söömine (näiteks pähklid, tsitrusviljad, šokolaad, sojakaste, juust, seller, Coca-Cola jne). Naistel võib lihtsat migreeni põhjustada hormonaalsed muutused - ovulatsioon ja menstruatsioon, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine. Migreeni vallandavad tegurid on teatud määral individuaalsed; aja jooksul teab iga patsient oma kogemusest oma selliseid vallandajaid.
Lihtne migreen, nagu ka muud tüüpi migreeni paroksüsmid, on seotud selliste iseloomuomadustega nagu ambitsioonikus ja ambitsioonikus, suurenenud erutusvõime. Enamik haigeid on tahtejõulised ja tugevad inimesed, kuid samas ei talu nad teiste vigu, mistõttu nad ärrituvad sageli ja näitavad üles rahulolematust.
Migreenihoogude arengu patogeneetilised mehhanismid on endiselt kliinilise biokeemia teema ja neuroloogia... Rünnakuga muutuvad mitmete ainete - serotoniini, histamiini, katehhoolamiinide, prostaglandiinide, bradükiniini - sisaldus. Täna mängib serotoniin suurt rolli. Uuringud on näidanud, et migreenihoo alguses vabaneb vereliistakutest järsult serotoniin, millega kaasneb ajuveresoonte ahenemine. Siis langeb serotoniini tase märkimisväärselt. Serotoniini metabolismi regulaatorite tõhusus migreeni vastu rõhutab ka selle neurotransmitteri tähtsust.
Teised uuringud näitavad kolmiknärvi vaskulaarset mehhanismi lihtsa migreeni tekkeks. Esialgne on kolmiknärvi tuuma medulla piklikul paiknevate neuronite erutus, mis provotseerib neurotransmitterite vabanemist. Viimased ärritavad kolmiknärvi retseptoreid ja võimendavad unearteri seina aseptilist põletikku. See seletab arteri valulikkust palpatsioonil ja ümbritsevate kudede turset.
Lihtsa migreeni sümptomid
Lihtsat migreeni iseloomustab tsefalalgia äkiline ilmnemine ilma eelneva aurata. Mõnel juhul näevad peavalu ette prodromaalsed nähtused - meeleolu langus, unisus, jõudluse langus, iiveldus, haigutamine. Kuna tsefalalgia ulatub sageli ainult poolele peast, nimetatakse seda hemikraniaks. Hemikraniat täheldatakse sagedamini pea paremas pooles. Mõnel juhul haarab tsefalalgia pea teise poole ja on oma olemuselt hajus. Valuga kaasneb erineva intensiivsusega iiveldus ja korduv oksendamine. Igasugune liikumine suurendab tsefalalgia intensiivsust. Suurenenud tundlikkus helide ja valguse stiimulite suhtes, sundides patsiente migreenihoo ajal isoleerima end välismaailmast (sulgema ruumis, kardinaaknad, peitma teki alla jne).
Lihtne migreen võib kesta 4 tundi kuni 2-3 päeva. Mõnikord kaasneb migreenihooga suurenenud urineerimine, kõhulahtisus, pearinglus, ninakinnisus, autonoomsed häired (südamepekslemine, higistamine, kuumahood, külmavärinad, õhupuudus). Paroksüsmi lõppemine toimub pooltel juhtudel patsiendi üleminekul unerežiimile. Pärast migreenihoogu võib esineda nõrkust ja nõrkust, mõnel juhul on vastupidi suurenenud füüsiline ja intellektuaalne aktiivsus.
Lihtne migreen lastel on sagedamini hajus või lokaliseeritud bitemporaalselt ja bifrontaalselt. Rünnak ei kesta tavaliselt rohkem kui 1 päev. Tsefalalgia intensiivsus lastel on sageli väiksem kui täiskasvanutel. Esiplaanile tulevad iiveldus ja korduv oksendamine. Kirjeldatakse juhtumeid, kui lapse migreenihooguga kaasnes palavik ja kõhuvalu ning seda tõlgendati ekslikult sooleinfektsioonina.
Lihtsa migreeni diagnoosimine
Diagnoositakse lihtne migreen neuroloog vastavalt järgmistele kliinilistele kriteeriumidele: anamneesis vähemalt 5 migreenitaolist paroksüsmi, millest igaüks ei ole lühem kui 4 tundi ja mitte rohkem kui 3 päeva; tsefalalgiat iseloomustab vähemalt 2 loetletud märki - sellel on keskmine ja kõrge intensiivsus, pulseeriv, ühepoolne, muutub füüsilise koormusega intensiivsemaks; on vähemalt üks järgmistest kaasnevatest sümptomitest - heli ja valgusfoobia, iiveldus ja oksendamine.
Oluline punkt on migreeni diferentsiaaldiagnostika tõsistest ajuhaigustest, näiteks meningiit , arahnoidiit , aju tsüst , entsefaliit , aju aneurüsm Erilist valvsust on vaja teha migreenihoo kiire arenguga, varem täheldamata tsefalalgia liigse intensiivsusega või selle ebatavalise olemusega, kaelalihaste jäikuse esinemisega, teadvusekaotuse rünnakuga, krampidega, nägemisväljade piiramisega. Aju orgaanilise patoloogia välistamiseks viiakse läbi põhjalik neuroloogiline uuring: elektroencefalograafia , ehhoencefalograafia , REG , Pea veresoonte Doppleri ultraheliuuring, ülevaatus silmaarst koos silmapõhja ja perimeetria uurimisega. Tunnistuse kohaselt on määratud Aju MRI ja Aju veresoonte MRI.
Lihtne migreeni ravi
Migreeni paroksüsmi leevendamisel on tavalised analgeetikumid ebaefektiivsed. Reeglina kasutatakse dihüdroergotamiine (ergotamiin, dihüdroergotamiin) või selektiivseid serotoniini agoniste - triptaane (sumatriptaan, risatriptaan, naratriptaan, zolmitriptaan, eletriptaan). Paroksüsmi järkjärgulise arenguga piisab, kui võtta üks neist ravimitest sisse. Kuid seedetrakti motoorika vähenemise tõttu võib see manustamisviis olla ebaefektiivne. Sellistel juhtudel on soovitatav kasutada ergotamiini rektaalsetes ravimküünaldes, dihüdroergotamiini i / m või i / v, sumatriptaani s / c. Triptaanide kasutamine on seotud tsefalalgia sagedaste ägenemistega, kuna nende ravimite poolväärtusaeg on lühike (ainult 2 tundi). Tsefalalgia taastumisel on sageli vajalik ravimi korduv manustamine, triptaanide kombinatsioon mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (ibuprofeen, nimesuliid, diklofenak).
Mõnel juhul peatatakse lihtne migreen lidokaiini endonasaalse manustamisega, naprokseeni võtmisega, magneesiumi intramuskulaarse manustamisega. Korduv oksendamine on näidustus antiemeetikumide (metoklopramiid, domperidoon, ondansetroon) määramiseks. Tsefalalgia suure intensiivsusega ja ülaltoodud ravimite kasutamisest paranemise puudumisel kasutavad nad narkootilisi analgeetikume (tramadool, trimeperidiin, kodeiin, fentanüül, nalbufiin). Kuid nende kasutamine on võimalik mitte rohkem kui 2 korda nädalas.
Kahjuks puudub praegu lihtsal migreenil interiktaalse perioodi efektiivne farmakoteraapia, mis vähendaks oluliselt migreenihoo tõenäosust. Neuroloogid kasutavad monoamiini oksüdaasi inhibiitoreid, beetablokaatoreid, rahusteid, krambivastaseid aineid, oksütriptaani (serotoniini eelkäija) jne. Mõned kodumaised uuringud on näidanud aspiriini väikeste annuste pikaajalise manustamise efektiivsust.
Kuna uimastiravi on ebaefektiivne, tuleb suurt tähelepanu pöörata patsiendi elustiilile, välistades sellest migreenihoo esile kutsuvad tegurid. See on ülesanne, mida saab lahendada ainult patsient ise. Lisaks igapäevase rutiini ja toitumise normaliseerimisele peaks see hõlmama tõsist psühholoogilist tööd, mille eesmärk on vähendada teiste nõudlikkust ja kujundada sõbralikumat suhtumist inimestesse. Konsultatsioonidel võib selles olla toetav roll. psühholoog, erikoolitused, psühhoteraapia.
Prognoos
Lihtne migreen iseenesest ei ole patsiendi jaoks eluohtlik ega tervist ohustav haigus. Migreenihood aga vähendavad patsientide töövõimet, mistõttu on neil võimatu rünnaku perioodil oma tööülesandeid täita. Lisaks on mõned patsiendid (näiteks päästjad, arstid, mürarikaste poodide töötajad, kokad jne) sunnitud oma ametit vahetama, kuna see on seotud migreeni esilekutsuvate vallandajatega. Kahjuks õnnestub statistika kohaselt vaid 10% juhtudest arstidel saavutada migreeni paroksüsmid. Teisest küljest on korduvaid juhtumeid, kui patsiendid ise, muutes oma elu, saavutasid paranemise.
MIGRAINE- haigus, milles domineerivad korduvad tugevad peavalud. Migreeni patogeneesis mängib pärilik eelsoodumus olulist rolli. Pikka aega seostati migreenihoogu vaskulaarse toonuse muutusega: ajusiseste arterite ahenemine ja kõvakesta arterite laienemine. Nüüd on kindlaks tehtud, et need muutused on teisejärgulised ega pruugi olla otseselt seotud haiguse sümptomitega. Valu tekkes on juhtiv roll neuronite aktiveerimisel kolmiknärvi tuumas ja selle tulemusena vabanevad veresoonte seintes otstest bioloogiliselt aktiivsed ained, põhjustades fokaalset neurogeenset põletikku ja turset. anumad ja kõvakesta külgnev osa. Ja rünnaku algatamisel ja aura tekkimisel mängib olulist rolli õmblustuumade serotonergiliste neuronite aktiveerimine. Migreeni esineb sagedamini naistel vanuses 25 kuni 55 aastat.
Kliiniliselt on 2 peamist vormi: aurata migreen (lihtne migreen) ja auraga migreen (klassikaline migreen). Enam kui pooltel patsientidest eelnevad migreenihoogudele prodromaalsed nähtused, mis algavad mitu tundi või päeva enne peavalu algust (depressiivne meeleolu või eufooria, ärrituvus või letargia, unisus, mõnikord valguse ja heli foobia, janu, sage urineerimine , kõhukinnisus, kõhulahtisus). Tüüpilisel juhul on see ühepoolne (sellest ka nimi - migreen, tuletatud terminist "hemikrania"), kuid vähemalt 40% juhtudest on see kahepoolne. Valu on tavaliselt väga intensiivne, pulseeriva iseloomuga, paikneb frontotemporaalses piirkonnas ja suureneb füüsilise aktiivsusega. Rünnak algab tavaliselt hommikul. Valu suureneb järk -järgult (30 minuti - 2 tunni jooksul), pärast mida see stabiliseerub ja seejärel aeglaselt kaob. Rünnaku kogukestus on keskmiselt umbes päev (kõikumistega 4 kuni 72 tundi). Sellega kaasnevad peaaegu alati muud sümptomid: anoreksia, iiveldus, harvem oksendamine. Rünnaku ajal on suurenenud tundlikkus valguse, helide suhtes, nii et patsiendid kipuvad leidma pimeda ja vaikse ruumi. Paljudel patsientidel magab või. Pärast rünnakut on sageli tunda väsimust, ärrituvust, depressiooni, kuid mõned, vastupidi, märgivad ebatavalist värskust ja eufooriat.
Aura on klassikalise migreeni tunnusjoon, moodustades umbes 20% migreeni juhtudest. Seda iseloomustavad fokaalsed neuroloogilised sümptomid, mis eelnevad või kaasnevad peavaluga. Aura areneb tavaliselt 5–20 minuti jooksul, kestab 10–30 (mitte üle 60) minuti. esineb tavaliselt hiljemalt 60 minutit pärast aura lõppu. Eristatakse tüüpilist aura (visuaalne, sensoorne, motoorne või afaatiline). Kõige sagedamini täheldatakse visuaalset aura, mis avaldub valgussähvatuste, liikuvate värelevate täppide ja helendavate siksakide abil, mis mõnikord sarnanevad kindlusbastantide piirjoontega, mille kohale jääb skotoom - pimeala. Visuaalsed nähtused algavad enamasti keskpiirkonnast ja levivad järk -järgult väljapoole. Paresteesiad ja tuimus käes, perioraalses piirkonnas ja pool keelt, hemiparees, võivad toimida aurana.
Provotseerivad tegurid on menstruatsioon, stress (õigemini selle lahendamine), väsimus, unehäired, ilmamuutused, pikaajaline päikese käes viibimine, müra, parfüümidega kokkupuutumine. Mõnel patsiendil on provotseeriv tegur teatud toiduainete allaneelamine: šokolaad, pähklid, kreemid, jogurt, kanamaks, avokaado, tsitrusviljad, banaanid, konserveeritud (eriti marineeritud) toidud, sealiha, tee, kohv, vorstid, alkohol (eriti punane vein), pitsa, juust.
Kui fokaalsed sümptomid püsivad ka pärast peavalu lõppu, räägivad nad keerulisest migreenist. Praegu eristatakse kahte eraldi seisundit: pikliku auraga migreen, mis kestab 1 tund kuni 1 nädal, ja migreeni infarkt, mille korral fokaalsed sümptomid püsivad kauem kui 1 nädal. Kesk- ja vanemas eas võivad migreenihood ilmneda ainult auraga ilma peavaluta (migreeni ekvivalendid).
Diagnoos põhineb ainult anamneesis peavalu ja sellega seotud sümptomid, prodromaalsed sümptomid, positiivne perekonna ajalugu, valu leevendamine pärast und, ägenemine menstruatsiooni tõttu, tüüpilised vallandajad. Krampide kordumine on migreenile iseloomulik tunnus, seega tuleb pärast esimesi rünnakuid olla ettevaatlik - migreenitaoline valu võib olla aju, sinusiidi või glaukoomi ilming.
Ravi... Rünnaku korral tuleb patsient paigutada vaiksesse pimedasse ruumi, rakendada sooja või külma kompressi, mõnevõrra pigistades pead. Mõnda patsienti aitavad lihtsad valuvaigistid: 2 tabletti aspiriini või paratsetamooli, mida võetakse rünnaku esimeste sümptomite korral. Lisaks kasutatakse antiemeetikume, mis parandavad analgeetikumide imendumist-metoklopramiid (cerucal) 5-10 mg suu kaudu, domperidoon (motilium) 5-10 mg suu kaudu, pipolfeen 25-50 mg, meterasiin 5-10 mg. Oksendamise korral manustatakse neid ravimeid rektaalselt (ravimküünalde kujul) või parenteraalselt.
Kui lihtsad valuvaigistid on ebaefektiivsed, kasutavad nad mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (NSAID) või kombineeritud ravimeid, mis sisaldavad barbituraate. suurendab analgeetikumide toimet, parandades nende imendumist, kuid sagedaste rünnakute korral, kui kofeiini päevane annus vähemalt mitu korda nädalas ületab 300–500 mg (3-4 tassi kohvi), võib see seisundit halvendada, põhjustades tagasilöögi või võõrutuspeavalud. Kodeiini ja barbituraatide (ravimid, pentalgin, solpadeiin) lisamine suurendab tõhusust, kuid suurendab ka kõrvaltoimeid ja loob kuritarvitamise võimaluse. Migreeni korral on erinevad MSPVA -d tõhusad, kuid sagedamini määratakse ibuprofeen (200 mg), (250 mg), (75 mg), (10 mg) (tavaliselt võetakse 2 tabletti sama annusega, mida korratakse 1 tunni pärast). MSPVA-sid võib manustada ka parenteraalselt: aspiriin (aspisool) 1000 mg intravenoosselt, diklofenak (voltareen) 75 mg ja (toradool) 30-60 mg intramuskulaarselt. Juhtudel, kui need ravimid on ebaefektiivsed, kasutatakse ergotamiintartraati, tavaliselt koos kofeiiniga, mis parandab selle imendumist (ravimid kofetamiin, kofergot jne). Tavaliselt alustatakse 2 tabletiga (1 tablett sisaldab 1 mg ergotamiini ja 100 mg kofeiini), vajadusel korratakse sama annust 1 tunni pärast. Rektaalsete ravimküünalde kasutamisel on vaja väiksemaid annuseid, kuna imendumine on täielikum. Alustage 1/4 küünlaga (ühes küünlas - 2 mg ergotamiini ja 100 mg kofeiini), kui see on ebaefektiivne, süstige 1 tunni pärast 1/2 küünalt. Ergotamiini maksimaalne ööpäevane annus on 4 mg (seda saab kasutada mitte rohkem kui 1-2 korda nädalas). Kuna see põhjustab iiveldust ja oksendamist, tuleb sageli enne selle võtmist manustada oksendamisvastast ainet (metoklopramiidi, kloorpromasiini või pipolfeeni). põhjustab ka kõhuvalu, paresteesiat distaalsetes jäsemetes, krampe. Ravim on vastunäidustatud raseduse, kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooni, koronaar-, aju- või perifeersete veresoonte stenoosse kahjustuse, sepsise, maksa- ja neeruhaiguste korral. Leevendab tõhusalt migreenihooge ja, mida manustatakse parenteraalselt (0,25-0,5 mg). Ravim on saadaval ka nasaalseks manustamiseks mõeldud aerosooli kujul (dihüdroergot). Sumatriptaan (imigraan), mida manustatakse subkutaanselt annuses 6 mg (ravimit toodetakse autoinjektori kujul) või 100 mg suu kaudu, on väga tõhus. Osalise toimega võib ravimit uuesti manustada 1 tunni pärast.Ravim on vastunäidustatud südame isheemiatõve, basimiirilise ja hemipleegilise migreeni ning kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooni korral. Pärast süstimist on võimalik valu süstekohas, paresteesia distaalsetes jäsemetes, kuumahood ja ebamugavustunne rinnus. Krampide leevendamiseks võib kasutada ka opioidravimeid (tramal), butorfanooli (stadol), 10-20 mg intramuskulaarselt tingimata koos antiemeetikumidega. Migreeni korral on kohustuslik lisaks ülaltoodud ravimitele ka parenteraalne vedeliku manustamine (eriti püsiva oksendamise korral), kortikosteroidide kasutamine (deksametasoon 8-12 mg intravenoosselt või intramuskulaarselt, vajadusel uuesti 3 tunni pärast).
Ennetav ravi seisneb peamiselt provotseerivate tegurite, sealhulgas toitumisharjumuste kõrvaldamises. Sama olulised on regulaarsed söögikorrad, piisav uni, vähendatud kofeiini ja alkoholi tarbimine ning doseeritud füüsiline aktiivsus. Patsienti tuleb koolitada erinevate lõdvestustehnikate jaoks. Farmakoloogiline ravi on näidustatud sagedaste või raskete rünnakute korral. Kõige sagedamini kasutatavad on beetablokaatorid, kaltsiumi antagonistid, MSPVA-d (naprokseen), antidepressandid (amitriptüliin). Kui esmavaliku ravimid on ebaefektiivsed, kasutatakse antiserotoniini ravimeid (metüsergiid, tsüproheptadiin (peritool), naatriumvalproaat). Mõnel juhul on efektiivne papaveriin või suured annused.
Migreen on neuroloogiline haigus, mis avaldub tugeva peavaluna peamiselt ühel küljel. Haigusega kaasnevad vegetatiivsed häired või nn aura. Tavaliselt avaldub aura nägemispuudega, iivelduse ja oksendamisega, valgusfoobiaga.
Hemikrania rünnaku põhjuseks võivad olla erinevad tegurid: depressioon, väsimus, tugevad lõhnad või helid, õhurõhu tõus. Mõned toiduained võivad toimida provokaatorina, näiteks suitsuliha, punane vein, šokolaad, juust.
Paljud inimesed teavad, kuidas migreen avaldub, kuid mitte kõik ei mõista haiguse patogeneesi. Enamik teadlasi on üksmeelel, et valu tekkimise peamine koht on aju veresooned.
Seetõttu on ilmne, et valulike rünnakutega kaasnev aura on vasospasmi ja ajuisheemia arengu tagajärg. Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite (pearinglus, teadvusekaotus, jäsemete treemor) juhtumid, ilmingud võivad viidata tõsiste patoloogiate tekkele, mis nõuavad kohest ravi.
Neuroloogiliste sümptomite süüdlased
Lülisambaarteri sündroom ja emakakaela osteokondroos
Fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega migreeni võib põhjustada PA (selgrooarteri) sündroom. Lülisamba arterid (paremal ja vasakul) asuvad piki selgroogu ja läbivad kanaleid, mis on moodustatud kaelalülide põikprotsessidega. Ajutüve põhjas sulanduvad anumad arteriks, mis hargneb, et varustada aju ajupoolkerasid verega.
Patoloogiliste protsesside põhjus võib olla emakakaela osteokondroos. Degeneratiivsed muutused selgroolülides ja nende selgroogsetes protsessides põhjustavad aju verd varustavate seljaajunärvide, arterite ja veenide kokkusurumist. Osteokondroosi neuroloogiline manifestatsioon on vertebrobasilaarne puudulikkus, mis avaldub järgmiste sümptomitega:
- Iiveldus ja oksendamine
- Nägemise ja kuulmise halvenemine;
- Pearinglus;
- Liigutuste koordineerimise halvenemine;
- Teadvuse kaotus;
- Ajutine amneesia;
- Jäsemete osaline või täielik parees.
Patsienti võib jälitada tugev valu, mis algab pea ja seitsmenda selgroolüli kuklaluust, levides parietaalsesse piirkonda, otsaesisele, templile, kõrva ja silmadele. Pea pööramisel on tunda kaela piirkonnas tugevat krõbinat ja põletustunnet - nn emakakaela migreen.
Peavalud neuroloogias, mis on tavaliselt põhjustatud kukla- ja näonärvide liigsest kokkusurumisest, on intensiivse tulistamisomadusega. Valulikud aistingud levivad kogu närvide asukoha jooksul ja erinevad kestuse ja püsivuse poolest, ettenähtud ravi nõuetekohase toime puudumine.
Krambid võivad oluliselt piirata jõudlust ja häirida tavapärast elurütmi. Fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega migreeni on mitut tüüpi: näo-, neelu-, hemipleegiline.
Neelu migreen
Palju harvem diagnoosivad spetsialistid neelu migreeni. Neelu migreen tekib selgrooarteri sümpaatilise põimimise kahjustuse tagajärjel ja sellega kaasnevad võõrkeha tunded kurgus ja neelamisrefleksi rikkumine.
Muudel juhtudel võib tekkida paresteesia (tuimus, tundlikkuse kaotus, kipitus, roomav roomamine) ja ühepoolsed valulikud aistingud, mis erutavad neelu, kõva suulage, keelt. Samuti täheldatakse külmavärinaid, suurenenud higistamist, kärbseid silmis.
Mis tahes kaela pööre, pea asendi muutus põhjustab valu rünnakute suurenemist. Kui leiate pea optimaalse asendi, võib peavalu leevendada ja täielikult kaduda.
Näo migreen
Näo migreeni diagnoositakse kolmiknärvi neuralgiana ja sellega kaasnevad neurootilised reaktsioonid: tugev põnevus või vastupidi, emotsionaalne tuimus, agressiivsus, hüsteeriline seisund.
Tulistav valu kiirgab alalõua või kaela piirkonda, mõnikord ka silmaümbrusesse. Krampe on raske leevendada ja need võivad korduda mitu korda nädalas koos kaasneva valuga teatud peaosas.
Fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega näo migreen võib süstemaatiliselt korduda. Ebameeldivate aistingute korral piisab külmast tuulest või lihtsalt suhtlemisest.
Haiguse iseloomulik sümptom on nn käivituspunktide olemasolu, mille hooletu puudutamine võib vallandada rünnaku alguse. Unearteri piirkonnas suureneb pulsatsioon, paistetus, punetus on nähtavad ja selle puudutamine on valus.
Hemipleegiline migreen
Diagnoosi kindlakstegemiseks teeb arst põhjaliku anamneesi ja määrab uuringute komplekti, et välistada muud krampide põhjused. Hemipleegilise migreeni ravi koosneb ravimite kompleksist ja meetmetest, mida kasutatakse muud tüüpi haiguste korral, ning see sõltub haigusseisundi tõsidusest ja patsiendi individuaalsetest andmetest.
Hemipleegilise migreeni võib jagada kahte vormi: tüsistusteta haigus ja neuroloogiliste ilmingutega komplitseeritud haigus, mille ühe poole keha parees. Haigust võib pidada pärilikuks autoimmuunhaiguseks.
See on haruldane raske hemikraania vorm, mida iseloomustavad tsentraalse pareesiga peavaluhood, ajutine kõne- ja tundlikkushäire.
Paresis avaldub käe sõrmede motoorse aktiivsuse raskustes, millele järgneb levimine vastavale kehapoolele ja pulseeriva peavalu suurenemine.
Sellised häired võivad väga harvadel juhtudel jõuda halvatuseni.
Vastupidiselt klassikalisele migreenile, millega kaasneb aura, on hemipleegilise hemikraania esimesteks sümptomiteks paresteesia ja peavalu, millele järgnevad pöörduvad neuroloogilised sümptomid: pearinglus, kahekordne nägemine, lühiajaline amneesia, palavik, kõnehäired.
Mõnel juhul võivad sümptomid olla epilepsiahoogude tõttu keerulised.
Ravi, diagnostika
Fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega migreeni on raske ravida ja see nõuab integreeritud lähenemist. Meetodite ja ravimite valik sõltub migreeni päritolust.
Diagnoos põhineb anamneesi võtmisel ja iseloomulike kaebuste tuvastamisel. Lisaks anamneesi kogumisele peab spetsialist kindlasti tegema täiendavaid kõrgtehnoloogilisi uuringuid:
- Emakakaela või nimmepiirkonna röntgen.
- Aju varustavate veresoonte Doppleri ultraheliuuring.
- Lülisamba MRI.
- Kolesterooli ja lipiidide vereanalüüs.
Neuroloogid tegelevad fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega hemikraania ravis. Kui meetmeid alustatakse õigeaegselt, saab valu rünnakud kiiresti peatada või oluliselt minimeerida.
Reeglina hõlmab ravi aktiivsete põletikuvastaste ja valuvaigistavate komponentidega salvide kasutamist, kõhrekoe taastumist soodustavaid ravimeid ja ka:
- Ravimid, mis parandavad vereringet, näiteks tsinnarisiin;
- Põletikuvastased ja valuvaigistid: nurofeen, diklofenak, indometatsiin-nimesuliid;
- Rühma B vitamiinid;
- Spasmolüütikumid;
- Neuroprotektiivsed ained, mis kaitsevad aju hüpoksia eest;
- Triptaani ravimid: Sumatriptan, Sumamigren, Imigran spray;
- Antidepressandid - Simbalta, Velafax;
- Antikonvulsandid.
Profülaktika
Haiguse parandamiseks on vaja konsulteerida neuroloogiga ja läbida terviklik ravi. Tuleb mõista, et terapeutilised meetmed on ette nähtud ainult valu leevendamiseks ja põletiku leevendamiseks.
Selleks, et haigus vaevata, on vaja võimalikult harva vältida stressi, juhtida tervislikku eluviisi: sportida, jalutada värskes õhus ja süüa tasakaalustatult.
Mitteravimite meetodid aitavad olukorda kontrollida. Manuaalne teraapia, nõelravi massaaž, joogatunnid on suurepärane haiguste ennetamine. On väga oluline teada rünnaku esimesi ilminguid ja osata neid õigeaegselt peatada.
Kui valitakse õige ravi, on fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega migreeni ilmingud soodsa prognoosiga - rünnakute arvu ja nende intensiivsuse vähenemine.
Laadimine ...