RCHRH (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklik tervishoiu arenduskeskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2014
Naha ja nahaaluskoe kiirgusega seotud haigus, täpsustamata (L59.9), keloidne arm (L91.0), täpsustamata kirurgiline ja ravitüsistus (T88.9), lahtine peahaav, täpsustamata (S01.9), avatud haav muu ja kõhu täpsustamata osa (S31.8), Õlavöötme teise ja täpsustamata osa lahtine haav (S41.8), Vaagnavöö teise ja täpsustamata osa lahtine haav (S71.8), Avatud haav täpsustamata rindkere (S21.9), küünarvarre täpsustamata osa avatud haav (S51.9), kaela täpsustamata osa avatud haav (S11.9), peanaha eraldamine (S08.0), muude täpsustatud vigastuste tagajärjed ülajäseme (T92.8), Muude täpsustatud peavigastuste tagajärjed (T90.8), Alajäseme muude täpsustatud vigastuste tagajärjed (T93.8), Kaela ja pagasiruumi muude täpsustatud vigastuste tagajärjed (T91.8) , Mujal klassifitseerimata operatsiooni ja ravi komplikatsioonide tagajärjed (T98.3), Tagajärjed termilised ja keemilised põletused ja külmakahjustused (T95), naha katkised seisundid ja fibroos (L90.5), pagasiruumi flegmon (L03.3), krooniline nahahaavand, mujal klassifitseerimata (L98.4), alahaavand jäsemed, mujal klassifitseerimata (L97)
Põletusteadus
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Soovitatav
Vabariikliku riigiettevõtte ekspertnõukogu REM -i teemal "Vabariiklik tervise arengu keskus"
Kasahstani Vabariigi tervise- ja sotsiaalarengu ministeerium
kuupäev 12. detsember 2014, protokoll nr 9
Külmakahjustuste ja haavade termiliste põletuste tagajärg- See on sümptomite kompleks, anatoomilised ja morfoloogilised muutused kahjustatud kehapiirkondades ja ümbritsevates kudedes, mis piiravad elukvaliteeti ja põhjustavad funktsionaalseid häireid.
Eespool nimetatud seisundite peamised tagajärjed on armid, pikaajalised mitteparanevad haavad, haavad, kontraktuurid ja troofilised haavandid.
Arm on sidekoe struktuur, mis on tekkinud nahakahjustuse kohas erinevate traumaatiliste tegurite mõjul, et säilitada keha homöostaas.
Cicatricial deformatsioonid- haigusseisund, kus on piiratud armid, pea, pagasiruumi, kaela, jäsemete lokaliseerunud liikumispiiranguteta lokaliseeritud massid, mis põhjustavad esteetilisi ja füüsilisi ebamugavusi ja piiranguid.
Kontraktuur- See on liigese liikumise püsiv piiramine, mis on põhjustatud ümbritsevate kudede muutumisest erinevate füüsikaliste tegurite mõjul ja mille puhul jäseme ei saa ühes või mitmes liigeses täielikult painutada ega painutada.
Haav- See on kudede või elundite kahjustus, millega kaasneb naha ja selle aluseks olevate kudede terviklikkuse rikkumine.
Pikaajaline mitteparanev haav- haav, mis ei parane aja jooksul, mis on seda tüüpi või asukohaga seotud haavade puhul normaalne. Praktikas loetakse pikaajaliseks mitteparanevaks haavaks (krooniline) haav, mis eksisteerib rohkem kui 4 nädalat ilma aktiivse paranemise tunnusteta (välja arvatud ulatuslikud haavadefektid koos aktiivse paranemise tunnustega).
Troofiline haavand- madala tervendumiskalduvusega, korduvale kalduvusega integumentaalsete kudede defekt, mis on tekkinud väliste või sisemiste mõjude tõttu halvenenud reaktsioonivõime taustal, mis oma intensiivsusega ületavad organismi kohanemisvõimet. Troofiline haavand on haav, mis ei parane kauem kui 6 nädalat.
I. SISSEJUHATAV OSA
Protokolli nimi: Termiliste ja keemiliste põletuste, külmakahjustuste, haavade tagajärjed.
Protokolli kood:
Kood (id) ICD-10:
T90.8 Muude täpsustatud peavigastuste tagajärjed
T91.8 Muude täpsustatud kaela- ja pagasiruumi vigastuste tagajärg
T92.8 Ülajäseme muude vigastuste tagajärg
T93.8 Muude alajäseme vigastuste tagajärg
Т 95 Termiliste ja keemiliste põletuste ning külmakahjustuste tagajärjed
T95.0 Pea ja kaela termiliste ja keemiliste põletuste ning külmakahjustuste tagajärjed
T95.1 Termiliste ja keemiliste põletuste ning pagasiruumi külmumise tagajärjed
T95.2 Ülemise jäseme termiliste ja keemiliste põletuste ning külmakahjustuste tagajärjed
T95.3 Termiliste ja keemiliste põletuste ning alajäseme külmakahjustuste tagajärjed
T95.4 Termiliste ja keemiliste põletuste tagajärjed, mis on klassifitseeritud ainult vastavalt kahjustatud kehapiirkonnale
T95.8 Muude täpsustatud termiliste ja keemiliste põletuste ning külmakahjustuste tagajärjed
T95.9 Täpsustamata termiliste ja keemiliste põletuste ning külmakahjustuste tagajärjed
L03.3 Pagasiruumi flegmon
L91.0 Keloidsed armid
L59.9 Kiirgusega seotud naha ja nahaaluskoe haigus
L57.9 Naha muutus, mis on tingitud kroonilisest kokkupuutest ioniseeriva kiirgusega, täpsustamata
L59.9 Määratlemata naha ja nahaaluskoe kiirgusega seotud haigus
L90.5 Cicatricial tingimused ja naha fibroos
L97 Alajäseme haavand, mujal klassifitseerimata
L98.4 Krooniline nahahaavand, mujal klassifitseerimata
S 01.9 Täpsustamata avatud peahaav
S 08.0 Peanaha eraldamine
S 11.9 Täpsustamata kaela avatud haav
S 21.9 Avatud rindkere haav, täpsustamata
S 31.8 Kõhu teise ja täpsustamata osa avatud haav
S 41.8 Õlavöötme ja õla teise ja täpsustamata osa avatud haav
S 51.9 Küünarvarre täpsustamata osa avatud haav
S 71.8 Vaagnavöö teise ja täpsustamata osa avatud haav
T88.9 Kirurgiliste ja terapeutiliste sekkumiste komplikatsioone ei ole täpsustatud.
T98.3 Mujal klassifitseerimata kirurgiliste ja terapeutiliste sekkumiste komplikatsioonide tagajärjed
Protokollis kasutatud lühendid:
ALT - alaniinaminotransferaas
AST - aspartaataminotransferaas
HIV - inimese immuunpuudulikkuse viirus
ELISA - ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs
MSPVA-d-mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
KLA - täielik vereanalüüs
OAM - üldine uriinianalüüs
Ultraheli - ultraheliuuring
UHF -ravi - ülikõrgsagedusravi
EKG - elektrokardiogramm
ECHOX - transtorakaalne kardioskoopia
Protokolli väljatöötamise kuupäev: aasta 2014.
Protokolli kasutajad: põletusarstid, traumatoloogid-ortopeedid, kirurgid.
Klassifikatsioon
Kliiniline klassifikatsioon
Armid klassifitseeritakse vastavalt järgmistele kriteeriumidele:
Päritolu:
Põletusjärgne;
Posttraumaatiline.
Kasvu olemuse järgi:
Atroofiline;
Normotroofne;
Hüpertroofiline;
Keloid.
Haavad jagunevad sõltuvalt haava päritolust, sügavusest ja ulatusest.
Haavade tüübid:
Mehaaniline;
Traumaatiline;
Soojus;
Keemiline.
Haavu on kolme peamist tüüpi:
Operatsiooniruumid;
Juhuslik;
Tulirelvad.
Juhuslikud ja tulistavad haavad Sõltuvalt haava objektist ja kahjustuse mehhanismist jagunevad need järgmisteks osadeks:
Hakitud;
Lõika;
Tükeldatud;
Verevalumid;
Purustatud;
Rebenenud;
Hammustatud;
Tulirelvad;
Mürgitatud;
Kombineeritud;
Tungiv ja ei tungi kehaõõnde. [7]
Kontraktuurid klassifitseeritakse haiguse põhjustanud koekahjustuse tüübi järgi. Kontraktuure klassifitseeritakse peamiselt kahjustatud liigese liikumispiirangute astme järgi.
Pärast põletushaavu tekivad kõige sagedamini naha- ja küünarliigese kontraktuurid (dermatogeensed). Sõltuvalt raskusastmest jagunevad põletusjärgsed kontraktuurid kraadideks:
I aste (kerge kontraktuur) - pikendamise, paindumise, röövimise piiramine on vahemikus 1 kuni 30 kraadi;
II aste (mõõdukas kontraktuur) - piirang 31 kraadi kuni 60 kraadi;
III aste (terav või raske kontraktuur) - liikumispiirang üle 60 kraadi.
Troofiliste haavandite klassifikatsioon etioloogia järgi:
Posttraumaatiline;
Isheemiline;
Neurotroofne;
Lümfisõlmed;
Vaskulaarne;
Nakkuslik;
Kasvaja.
Sügavuse osas eristatakse troofilisi haavandeid:
I aste - pindmine haavand (erosioon) dermis;
II aste - haavand, mis ulatub nahaalusesse koesse;
III aste - haavand, mis tungib fastsiasse või subfascial struktuuridesse (lihased, kõõlused, sidemed, luud), liigesekoti või liigese õõnsusse.
Troofiliste haavandite klassifikatsioon kahjustatud piirkonna järgi:
Väike, kuni 5 cm2;
Keskmine - 5 kuni 20 cm2;
Suur (hiiglane) - üle 50 cm2.
Diagnostika
II. DIAGNOSTIKA JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISED JA KORD
Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loend
Põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mis viiakse läbi ambulatoorsel tasandil:
Täiendavad diagnostilised uuringud, mis viiakse läbi ambulatoorselt:
Koagulogramm (hüübimisaja, verejooksu kestuse määramine).
Minimaalne loetelu uuringutest, mis tuleb läbi viia plaanilise haiglaravi korral:
Vere koagulogramm (hüübimisaja, verejooksu kestuse määramine);
Veregrupi määramine
Rh teguri määramine;
Haavade bakterikultuur (vastavalt näidustustele).
Röntgenograafia vastavalt näidustustele (kahjustatud piirkond);
Põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mis viiakse läbi statsionaarsel tasandil: Vastavalt näidustustele kontrollitakse kontrollimisel tühjendamise ajal:
Täiendavad diagnostilised uuringud, mis viiakse läbi statsionaarsel tasemel:
Biokeemiline vereanalüüs (glükoosi bilirubiini kogusumma, alaniinaminotransferaas, aspartaataminotransferaas, karbamiid, kreatiniin, üldvalk);
Haavade bakterikultuur vastavalt näidustustele;
Hädaabi erakorralise abi etapis tehtud diagnostilised meetmed: ei ole läbi viidud.
Diagnostilised kriteeriumid
Kaebused: Funktsionaalsete häirete, valu või esteetiliste ebamugavustega traumajärgsete või põletusarmide olemasolu korral. Erineva päritoluga haavade olemasolu, nende valulikkuse, liigeste liigutuste piiramise kohta.
Anamnees: Trauma, külmakahjustuste või põletuste ajalugu, samuti kaasnevad haigused, mis põhjustasid kudedes patoloogilisi muutusi.
Füüsiline läbivaatus:
Haavade juuresolekul kirjeldab nende päritolu (traumajärgne, põletusjärgne), haava päritolu ettekirjutust, servade olemust (ühtlased, rebenenud, purustatud, tuhmid), nende pikkust ja suurust, sügavust, haava põhja, servade liikuvus ja nakkumine ümbritsevate kudedega.
Granulaatide juuresolekul kirjeldab:
Iseloom;
Heitmete olemasolu ja olemus.
Kontraktuuride kirjeldamisel nende päritolu on märgitud:
Põletusjärgne;
Posttraumaatiline.
Naha muutuste lokaliseerimine, aste ja olemus (armide kirjeldus, kui neid on, värv, tihedus, kasvu iseloom - normotroofne - ilma ümbritsevatest kudedest kõrgemal, hüpertroofiline - ümbritsevatest kudedest kõrgemale tõusnud), liigutuste piiramise olemus , paindumine, sirutaja ja liigutuste piiramise aste. [kaheksa]
Armide kirjeldamisel need on näidatud:
Lokaliseerimine;
Päritolu;
Levimus;
Iseloom, liikuvus;
Põletikulise reaktsiooni olemasolu;
Haavandite piirkonnad.
Laboratoorsed uuringud:
UAC(pikaajaliste mitteparanevate haavade, troofiliste haavandite, eriti hiiglaslike haavanditega): mõõdukas hemoglobiini langus, suurenenud ESR, eosinofiilia,
Koagulogramm: fibrinogeeni taseme tõus kuni 6 g / l.
Vere keemia: hüpoproteineemia.
Näidustused kitsaste spetsialistidega konsulteerimiseks:
Konsultatsioon neurokirurgi või neuropatoloogiga, kui esineb neuroloogiline defitsiit, mis on tingitud põhi- või kaasuva haiguse progresseerumisest.
Konsultatsioon kirurgiga kaasuva patoloogia ägenemise juuresolekul.
Konsultatsioon angiokirurgiga, kellel on samaaegne veresoonte kahjustus.
Konsultatsioon uroloogiga kaasuva uroloogilise patoloogia juuresolekul.
Terapeudi konsultatsioon samaaegse somaatilise patoloogia juuresolekul.
Endokrinoloogi konsultatsioon kaasuvate endokrinoloogiliste haiguste esinemisel.
Onkoloogiliste haiguste välistamiseks konsulteerige onkoloogiga.
Konsulteerimine ftiiatriarstiga, et välistada haiguste tuberkuloosne etioloogia.
Diferentsiaaldiagnostika
Kontraktuuride diferentsiaaldiagnostika
Tabel 1 Kontraktuuride diferentsiaaldiagnostika
|
Märk |
Põletusjärgne kontraktuur | Traumajärgne kontraktuur | Kaasasündinud kontraktuur |
| Anamnees | põletused | Traumajärgsed haavad, luumurrud, kõõluste ja lihaste vigastused | Kaasasündinud arengu anomaalia (tserebraalparalüüs, amnioni ahenemine jne) |
| Naha olemus | Armide olemasolu | Normaalne | Normaalne |
| Kontraktuuri tekkimise kestus | 3-6 kuu pärast. pärast põletust | 1-2 kuu pärast. pärast vigastust | Alates sünnist |
| Röntgenipilt | Pilt artroosist, luude hüpotroofiast | Pilt osteoartriidist, valesti sulanud luumurdest, liigesruumi kitsendamisest ja homogeensest tumenemisest | Liigeselementide vähearenenud |
tabel 2 Haavade ja patoloogiliselt muutunud kudede diferentsiaaldiagnostika
|
Märk |
Armid | Pikaajalised paranemata granuleeruvad haavad | Troofilised haavandid |
| Naha olemus | Tihe, hüperpigmenteeritud, kalduvus kasvada | Patoloogiliste granulaatide olemasolu ilma kalduvuseta haava defekti sulgemist | Seotud aluskudedega, kalkude servadega ja kalduvusega korduda |
| Kui kaua aega tagasi ilmusid haavad | Vahetult pärast füüsilist mõju 3 kuni 12 kuud ilma haavapinnata või piiratud haavanditega | Alates 3 nädalast või kauem pärast vigastust | Pikka aega ilma traumaatilise aine olemasoluta |
Ravi välismaal
Läbivad ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USA -s
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Ravi eesmärgid:
Suurenenud liikumisulatus kahjustatud liigestes;
Esteetilise defekti kõrvaldamine;
Naha terviklikkuse taastamine.
Ravi taktika
Ravimivaba ravi
Dieet - 15 lauda.
Üldine režiim, operatsioonijärgsel perioodil - voodi.
Narkootikumide ravi
Tabel 1. Ravimid, mida kasutatakse põletuste, külmakahjustuste ja erineva etioloogiaga haavade tagajärgede raviks(välja arvatud anesteetikumide tugi)
Põletusjärgsed armid ja kontraktuurid
|
№ |
Ravim, vabastamisvorm | Annustamine | Kasutamise kestus |
| Lokaalanesteetikumid: | |||
| 1 | Prokaiin | 0,25%, 0,5%, 1%, 2%. Mitte rohkem kui 1 gramm. | 1 kord, kui patsient võetakse haiglasse või pöördutakse ambulatoorse kliiniku poole |
| Antibiootikumid | |||
| 2 |
Tsefuroksiim Või tsefasoliin Või amoksitsilliin / klavulanaat Või ampitsilliin / sulbaktaam |
1,5 g i.v. 3 gr i / v |
1 kord 30-60 minutit enne naha sisselõiget; päeva jooksul on võimalik täiendav manustamine |
| Opioidanalgeetikumid | |||
| 3 |
Tramadooli süstelahus 100 mg / 2 ml 2 ml ampullid 50 mg kapslid, tabletid Metamisooli naatrium 50% |
50-100 mg. sisse / sisse, suu kaudu. maksimaalne ööpäevane annus on 400 mg. 50% - 2,0 intramuskulaarselt kuni 3 korda |
1-3 päeva |
| Antiseptilised lahendused | |||
| 4 | Povidoonjood | Pudel 1 liiter | 10-15 päeva |
| 5 | Kloorheksidiin | Pudel 500 ml | 10-15 päeva |
| 6 | Vesinikperoksiidi | Pudel 500 ml | 10-15 päeva |
| Kastmed | |||
| 7 | Marli, marli sidemed | meetrit | 10-15 päeva |
| 8 | Meditsiinilised sidemed | PCS. | 10-15 päeva |
| 9 | Elastsed sidemed | PCS. | 10-15 päeva |
Ravimid haavade, troofiliste haavandite, ulatuslike põletusjärgsete haavade ja haavadefektide korral
|
№ |
Ravimi nimi (rahvusvaheline nimi) | Kogus | Kasutamise kestus |
| Antibiootikumid | |||
| 1 |
Tsefuroksiim süstelahuse pulber 750 mg, 1500 mg Amoksitsilliini / klavulanaadi süstelahuse pulber 1,2 g |
5-7 päeva | |
| Valuvaigistid | |||
| 2 | Tramadooli süstelahus 100 mg / 2 ml 2 ml ampullid 50 mg kapslid, tabletid | 50-100 mg. sisse / sisse, suu kaudu. maksimaalne ööpäevane annus on 400 mg. | 1-3 päeva |
| 3 | Metamisooli naatrium 50% | 50% - 2,0 intramuskulaarselt kuni 3 korda | 1-3 päeva |
| 4 | 1500 - 2000 cm / 2 | ||
| 5 | Hüdrogeelkatted | 1500 - 2000 cm / 2 | |
| 6 | 1500 - 2000 cm / 2 | ||
| 7 | Allogeensed fibroblastid | 30 ml vähemalt 5 000 000 rakuga | |
| 8 | 1500 - 1700 cm / 2 | ||
| Salvid | |||
| 9 | Vaseliin, salv välispidiseks kasutamiseks | 500 gr. | |
| 10 | Hõbedasulfadiasiin, kreem, salv välispidiseks kasutamiseks 1% | 250-500 gr. | |
| 11 | Kombineeritud vees lahustuvad salvid: klooramfenikool / metüüluratsiil, paikne salv | 250-500 gr. | |
| Antiseptilised lahendused | |||
| 12 | Povidoonjood | 500 ml | |
| 13 | Kloorheksidiin | 500 ml | |
| 14 | Vesinikperoksiidi | 250 ml | |
| Kastmed | |||
| 15 | Marli, marli sidemed | 15 meetrit | |
| 16 | Meditsiinilised sidemed | 5 tükki | |
| 17 | Elastsed sidemed | 5 tükki | |
| Infusioonravi | |||
| 18 | Naatriumkloriidi lahus 0,9% | Pudel ml. | |
| 19 | Glükoosilahus 5% | Pudel ml. | |
| 20 | SZP | ml | |
| 21 | Erütrotsüütide mass | ml | |
| 22 | Sünteetilised kolloidpreparaadid | ml | |
Ambulatoorne uimastiravi:
Põletusjärgsete armide ja kontraktuuridega... Sibulaekstrakti vedelik, naatriumhepariin, allantoiin, geel välispidiseks kasutamiseks
Troofiliste haavanditega
Antibiootikumid: rangelt vastavalt näidustustele, haava bakterikultuuri kontrolli all.
Lahjendajad
Pentoksifülliin - süstelahus 2% - 5 ml, 100 mg tabletid.
Statsionaarne uimastiravi:
Cicatricial kontraktuurid ja deformatsioonid
Antibiootikumid:
Tsefuroksiim süstelahuse pulber 750 mg, 1500 mg
Tsefasoliini süstelahuse pulber 1000 mg
Amoksitsilliin / klavulanaat, süstelahuse pulber 1,2 g,
Ampitsilliini / sulbaktaami süstelahuse pulber 1,5 g - 3 g
Tsiprofloksatsiin, infusioonilahus 200 mg / 100 ml
Ofloksatsiin, infusioonilahus 200 mg / 100 ml
Gentamütsiin, süstelahus 80 mg / 2 ml
Amikatsiini süstelahuse pulber 0,5 g
Täiendavate ravimite loetelu(kasutamise tõenäosus alla 100%).
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid:
Ketoprofeen - süstelahus 100 mg ampullides.
Diklofenaki lahus intramuskulaarseks, intravenoosseks manustamiseks 25 mg / ml
Ketorolaki lahus intravenoosseks, intramuskulaarseks manustamiseks 30 mg / ml
Metamisooli naatrium 50% - 2,0 / m
Madala molekulmassiga hepariinid
Nadropariini kaltsiumsüstla vorm 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6
Enoksapariini süstelahus süstlas 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml
Infusioonravi lahused
Naatriumkloriid - isotooniline naatriumkloriidi lahus 400 ml.
Dekstroos - 5% glükoosilahus 400 ml.
Lahjendajad
Pentoksifülliin - süstelahus 2% - 5 ml.
Atsetüülsalitsüülhappe tabletid 100 mg
Arstiabi, mida osutatakse erakorralise erakorralise abi staadiumis: ei teostata, haiglaravi on planeeritud.
Muud ravimeetodid:
Kompressioonravi;
Balneoloogiline ravi (vesiniksulfiidi rakendused, radoon);
Mehhaanoteraapia;
Osooniteraapia;
Magnetoteraapia;
Immobiliseerimisvahendite (lahased, pehmed sidemed, kipslaastud, ringikujuline kips, traksid, ortoos) kehtestamine varakult pärast operatsiooni.
Muud ambulatoorsed ravimeetodid:
Magnetoteraapia;
Kompressioonravi;
Balneoloogiline ravi;
Mehhaanoteraapia.
Muud statsionaarsel tasemel pakutavad tüübid:
Hüperbaarne hapnikuga varustamine.
Muud erakorralise abi staadiumis osutatavad ravimeetodid: ei ole läbi viidud, haiglaravi on planeeritud.
Kirurgiline sekkumine:
Põhiliste kirurgiliste sekkumiste positiivse dünaamika puudumisel või nende lisandina on võimalik kultiveeritud allogeensete või autoloogsete naharakkude siirdamine, samuti biolagunevate sidemete kasutamine [2].
Ambulatoorne kirurgia: ei teostata.
Statsionaarne kirurgia
Põletusjärgsete, traumajärgsete armide ja kontraktuuridega:
Plastiline kirurgia kohalike kudedega; lineaarsete armide olemasolul, kontraktuurid moodustunud "purjekujuliste armide nööridega", piiratud nahavigade korral.
Toitejalal plastklapid; Armide, suurte liigeste kudede defektide olemasolul, kui kõõlused, luustruktuurid on kogu pikkuses paljastatud, defektidega käte kudedes ja jalgade tugipindadel, et taastada defekte peas, kaelas, pagasiruumis, vaagnapiirkonnas.
Vaba plastik koos klappidega veresoonte anastomoosidel; Armide olemasolul, suurte liigeste piirkonnas esinevad koekahjustused, luu struktuuride kogu ulatuses paljastumine, defektid käte kudedes ja jalgade tugipindadel, et taastada pea defekte, pagasiruumi, vaagnapiirkonda.
Aksiaalse verevarustusega plastist pookoksad; Kudede defektide olemasolul avatud liigeste, luustruktuuride, tugipindade (käe, jala) defektidega.
Kombineeritud nahaplastid; Armide või kudede defektide olemasolul suurte liigeste piirkonnas, kõõluste, luustruktuuride kogu ulatuses, käte kudede ja jalgade tugipindade defektidega, et taastada defekte pea, kael, pagasiruum, vaagnapiirkond.
Pikendusklappidega plastiline kirurgia (endoekspandrite abil); Naha ulatuslike tsicatriciaalsete kahjustuste juuresolekul.
Väliste fikseerimisseadmete kasutamine; Luu murdude, artrogeensete kontraktuuride olemasolul, luustruktuuride pikkuse või kuju korrigeerimisel.
Lihaste ja kõõluste siirdamine või liikumine; Kui lihastes või kõõlustes on defekte.
Väikeste liigeste endoproteesimine. Liigeste komponentide hävitamisega ja ilma teiste ravimeetodite eduta.
Pikaajalised paranemata haavandid ja armid:
Tasuta autodermoplastika; piiratud või ulatuslike nahavigade olemasolul.
Granuleerivate haavade kirurgiline ravi: patoloogiliselt muutunud kudede juuresolekul.
Naha allotransplantatsioon; ulatuslike nahavigade, erineva päritoluga ulatuslike haavandite olemasolul.
Ksenotransplantatsioon piiratud või ulatuslike nahavigade korral, operatsioonieelse ettevalmistuse eesmärgil.
Kultiveeritud naharakkude siirdamine ulatuslike nahavigade, erineva päritoluga ulatuslike haavandite korral.
Kombineeritud siirdamine ja kasvufaktorite kasutamine ulatuslike nahavigade, erineva päritoluga ulatuslike haavandite korral.
Kohalike kudedega plastid: piiratud nahavigade olemasolul.
Kiledega plastik söötmikul pea, kaela, pagasiruumi, vaagnapiirkonna defektide taastamiseks ...
Ennetavad meetmed:
Järelejäänud haavade ja armide taastamine;
Armide piirkonna vähendamine;
Põletikuliste protsesside puudumine haavas;
Haavade ja troofiliste haavandite korral:
Haava defekti paranemine;
Naha terviklikkuse taastamine
Ravis kasutatavad preparaadid (toimeained)
| Allantoiin |
| Allogeensed fibroblastid |
| Amikatsiin |
| Amoksitsilliin |
| Ampitsilliin |
| Atsetüülsalitsüülhape |
| Biotehnoloogilised haavasidemed (rakuvaba materjal või elusrakke sisaldav materjal) (ksentransplantatsioon) |
| Vaseliin |
| Vesinikperoksiidi |
| Gentamütsiin |
| Hepariini naatrium |
| Hüdrogeelkatted |
| Dekstroos |
| Diklofenak (diklofenak) |
| Ketoprofeen (Ketoprofeen) |
| Ketorolak (Ketorolak) |
| Klavulaanhape |
| Sibulaekstrakt (Allii cepae squamae ekstrakt) |
| Metamisooli naatrium (metamisool) |
| Metüüluratsiil (dioksometüültetrahüdropürimidiin) |
| Nadropariini kaltsium |
| Naatriumkloriid |
| Ofloksatsiin |
| Pentoksüfülliin |
| Plasma, värskelt külmutatud |
| Kile kollageeni katted |
| Povidoon - jood (Povidone - jood) |
| Prokaiin |
| Sünteetilised haavasidemed (vahustatud polüuretaan, kombineeritud) |
| Sulbaktaam |
| Sulfadiasiini hõbedasool |
| Tramadool (tramadool) |
| Klooramfenikool |
| Kloorheksidiin |
| Tsefasoliin (tsefasoliin) |
| Tsefuroksiim |
| Tsiprofloksatsiin (tsiprofloksatsiin) |
| Enoksapariinnaatrium |
| Erütrotsüütide mass |
Ravis kasutatavad ATC -vastased ravimite rühmad
Haiglaravi
Haiglaravi näidustused koos haiglaravi tüübi märkimisega.
Erakorraline haiglaravi: Ei.
Planeeritud haiglaravi: Patsiendid, kes on saanud külmakahjustusi, erineva päritoluga termilisi põletusi pikaajaliste haavade või troofiliste haavandite, armide ja kontraktuuridega.
Teave
Allikad ja kirjandus
- RCHD MHSD RK ekspertnõukogu koosolekute protokoll, 2014
- 1. Judenitš V. V., Griškevitš V. M. 2.S. H. Kichemasov, Yu. R. Skvortsov Naha siirdamine klappidega aksiaalse verevarustusega põletuste ja külmakahjustuste korral. Peterburi 2012 3.G. Chaby, P. Senet, M. Veneau, P. Martel, JC Guillaume, C. Meaume jt. Sidemed ägedate ja krooniliste haavade raviks. Süstemaatiline ülevaade. Dermatoloogia arhiiv, 143 (2007), lk. 1297-1304 4.D.A. Hudson, A. Renshaw. Algoritm jäsemete põletuskontraktuuride vabastamiseks / Burns, 32. (2006), lk. 663–668 5.N.M. Ertaş, H. Borman, M. Deniz, M. Haberal. Kahekordne vastandlik ristkülikukujuline liikumine pikendab pingutusjoont sama palju kui Z-plastilisus: eksperimentaalne uuring rottidel. Burns, 34 (2008), lk. 114-118 6 T. Lin, S. Lee, C. Lai, S. Lin. Aksillaarsete põletusarmide kontraktuuride töötlemine vastupidise Y-V plasti abil. Burns, 31 (2005), lk. 894-900 7 Suk Joon Oh, Yoojeong Kim. Kombineeritud AlloDerm® ja õhukese naha pookimine põletusjärgse düspigmenteerunud armide kontraktuuri raviks ülajäsemel. Plastilise, rekonstrueeriva ja esteetilise kirurgia ajakiri. Köide 64, väljaanne 2, veebruar 2011, lk 229–233. 8 Michel H.E. Hermans. Allograftide säilitusmeetodid ja nende (puudumine) mõju kliinilistele tulemustele osalise paksusega põletuste korral // Burns, Volume 37. - 2011, P. - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. Inimese surnud doonori naha allotransplantaadi kasutamine põletuste hooldamisel // Cell Tissue Bank, 11 (1). - 2010, P. - 99-104. 10 Michel H.E. Hermans, M.D. Sigade ksenotransplantaadid vs. (krüokonserveeritud) allotransplantaadid osalise paksusega põletuste ravis: kas on kliiniline erinevus? Burns 40. köide, 3. väljaanne, mai 2014, lk. 408-415. 11 Aleksejev AA, Tyurnikov Yu. I. Bioloogilise sideme "Xenoderm" kasutamine põletushaavade ravis. // Põletusteadus. - 2007. - nr 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Ryu Yoshida, Patrick Vavken, Martha M. Murray. Veiste eesmiste ristsidemete kudede dekellulatsioon vähendab inimese perifeerse vere mononukleaarsete rakkude immunogeenseid reaktsioone alfa-gal epitoopidele. // Põlv, 19. köide, 5. väljaanne, oktoober 2012, lk. 672-675. 13 Celine Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Hristo Shipkov. Kultiveeritud autoloogsed keratinotsüüdid suurte ja sügavate põletuste ravis: retrospektiivne uuring 15 aasta jooksul. Burns, saadaval Internetis 2. juuli 2014 14 J.R. Hanft, M.S. Surprenant. Krooniliste jalahaavandite paranemine diabeetikutel, keda raviti inimese fibroblastidest saadud dermisega. J Foot Ankle Surg, 41 (2002), lk. 291.15 Steven T Boyce, Nahahaavade ravi põhimõtted ja tavad kultiveeritud nahaasendajatega. American Journal of Surgery. Köide 183, 4. väljaanne, aprill 2002, lk 445–456. 16 Mitryashov K.V., Terehhov S.M., Remizova L.G., Usov V.V., Obydeinikova T.N. Epidermise naha kasvufaktori kasutamise tõhususe hindamine põletushaavade ravimisel "niiskes keskkonnas". Elektrooniline ajakiri - Combustiology. 2011, nr 45.
Teave
III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID
Kvalifikatsiooniandmetega protokolliarendajate loend:
1. Abugaliev Kabylbek Rizabekovich - JSC riiklik teaduskeskus onkoloogia ja siirdamise kohta, rekonstrueeriva plastilise kirurgia ja põletusosakonna osakonna peaspetsialist, arstiteaduste kandidaat, Kasahstani Vabariigi tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi vabakutseline peaspetsialist põletusteaduste alal.
2. Mokrenko Vassili Nikolajevitš - GKP teemal REM “Traumatoloogia ja ortopeedia piirkondlik keskus professor Kh.Zh. Makazhanov "Karaganda piirkonna terviseosakond, põletusosakonna juhataja
3. Khudaibergenova Mahira Seydualievna - JSC "Onkoloogia ja siirdamise riiklik teaduskeskus", meditsiiniteenuste kvaliteedi uurimise osakonna kliinilise farmakoloogia peaekspert
Huvide konflikti puudutav avaldus: ei.
Arvustajad:
Sultanaliev Tokan Anarbekovich - nõunik - JSC "Riiklik onkoloogia ja siirdamise teaduskeskus" peakirurg, arstiteaduste doktor, professor
Märge protokolli läbivaatamise tingimuste kohta: Protokolli läbivaatamine 3 aasta pärast ja / või kui ilmnevad uued diagnostika- / ravimeetodid, millel on rohkem tõendeid.
Lisatud failid
Tähelepanu!
- Eneseravim võib teie tervisele korvamatut kahju tekitada.
- MedElemendi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada isiklikku konsultatsiooni arstiga. Võtke kindlasti ühendust tervishoiuteenuse osutajaga, kui teil on mõni meditsiiniline seisund või sümptomid, mis teid häirivad.
- Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada vajaliku ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
- MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" on eranditult teabe- ja viiteallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohi kasutada arsti ettekirjutuste volitamata muutmiseks.
- MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate tervise- ja materiaalsete kahjude eest.
Armikoe moodustumine on füsioloogiline reaktsioon naha ja limaskestade kahjustustele. Rakuvälise maatriksi ainevahetuse muutus (tasakaalustamatus selle hävitamise ja sünteesi vahel) võib aga põhjustada liigseid arme ning tekitada keloidsed ja hüpertroofilised armid.
Haavade paranemine ja seega ka armkoe moodustumine hõlmab kolme erinevat etappi: põletik (esimese 48-72 tunni jooksul pärast koekahjustust), proliferatsioon (kuni 6 nädalat) ja ümberehitus või küpsemine (1 aasta või kauem). Pikaajaline või liiga väljendunud põletikuline faas võib aidata kaasa armide suurenemisele. Kaasaegsete uuringute tulemuste kohaselt võivad geneetilise eelsoodumusega inimestel, kellel on esimene veregrupp, naha IV-V-VI fototüüp, armide moodustumine erinevate tegurite mõjul: IgE hüperimmunoglobulineemia, hormonaalse seisundi muutused (puberteedieas, rasedus jne) ...
Keloidsete armide moodustumisel on võtmeroll ebanormaalsetel fibroblastidel ja transformeeruval kasvufaktoril β1. Lisaks määratakse keloidarmide kudedes nuumrakkude arvu suurenemine, mis on seotud fibroosi promootorite, nagu hüpoksiaga indutseeritav faktor-1α, vaskulaarse endoteeli kasvufaktori ja plasminogeeni aktivaator-1 inhibiitori suurenenud tasemega.
Hüpertroofiliste armide tekkimisel mängib peamist rolli äsja sünteesitud sidekoe rakuvälise maatriksi ainevahetushäire: ületootmine ja rakuvälise maatriksi ümberkujundamise halvenemine koos I ja III tüüpi kollageeni suurenenud ekspressiooniga. Lisaks aitab hemostaatilise süsteemi rikkumine kaasa liigsele neovaskularisatsioonile ja pikendab epiteeliseerumise aega.
Keloidsete ja hüpertroofiliste armide esinemissageduse ja levimuse kohta pole ametlikke andmeid. Kaasaegsete uuringute kohaselt on armide moodustumist täheldatud 1,5–4,5% -l elanikkonnast. Keloidsed armid tuvastatakse võrdselt meestel ja naistel, sagedamini noortel. Keloidsete armide tekkeks on pärilik eelsoodumus: geneetilised uuringud näitavad autosomaalset domineerivat pärandit koos mittetäieliku läbitungimisega.
Nahaarmide klassifikatsioon:
Üldtunnustatud klassifikatsiooni pole.
Nahaarmide kliiniline pilt (sümptomid):
Armidel on järgmised kliinilised vormid:
- normotroofsed armid;
- atroofilised armid;
- hüpertroofilised armid:
- lineaarsed hüpertroofilised armid;
- laialt levinud hüpertroofilised armid;
- väikesed keloidsed armid;
- suured keloidsed armid.
Samuti eristatakse stabiilseid (küpseid) ja ebastabiilseid (ebaküpseid) arme.
Keloidsed armid on selgelt piiritletud, tihedad sõlmed või naastud, roosast lillani, sileda pinnaga ja ebaühtlaste, häguste piiridega. Erinevalt hüpertroofilistest armidest kaasnevad nendega sageli valulikkus ja hüperesteesia. Armid kattev õhuke epidermis on sageli haavandiline ja sageli täheldatakse hüperpigmentatsiooni.
Keloidsed armid tekivad mitte varem kui 3 kuud pärast koekahjustust ja võivad seejärel lõputult kasvada. Kuna nad kasvavad nagu pseudotumor koos fookuse deformeerumisega, lähevad nad esialgse haava piiridest kaugemale, ei taandu spontaanselt ja kipuvad pärast väljalõikamist tagasi minema.
Keloidsed armid, sealhulgas spontaansed, on täheldatud teatud anatoomilistes piirkondades (kõrvapulgad, rind, õlad, ülaselg, kaela tagaosa, põsed, põlved).
Hüpertroofilised armid on erineva suurusega kuplikujulised sõlmed (väikestest kuni väga suurteni), sileda või konarliku pinnaga. Värsked armid on punakat värvi, hiljem muutub see roosaks, valkjaks. Armi servades on võimalik hüperpigmentatsioon. Armide moodustumine toimub esimese kuu jooksul pärast koekahjustust, suuruse suurenemine - järgmise 6 kuu jooksul; armid taanduvad sageli 1 aasta jooksul. Hüpertroofilised armid piirduvad esialgse haavaga ja säilitavad tavaliselt oma kuju. Kahjustused paiknevad tavaliselt liigeste pikenduspindadel või piirkondades, kus esineb mehaanilist koormust.
Naha armide diagnoosimine:
Haiguse diagnoos tehakse kindlaks kliinilise pildi, dermatoskoopiliste ja histoloogiliste uuringute tulemuste põhjal (vajadusel).
Kombineeritud ravi läbiviimisel on soovitatav konsulteerida terapeudi, ilukirurgi, traumatoloogi, radioloogiga.
Diferentsiaaldiagnostika
| Keloidne arm | Hüpertroofiline arm |
| Imendub kasvu kaugemale kui esialgne vigastus | Kasv esialgse kahju piires |
| Spontaanne või traumajärgne | Ainult traumajärgne |
| Anatoomilised piirkonnad (kõrvapulgad, rind, õlad, ülaselg, kukal, põsed, põlved) | Puuduvad valdavad anatoomilised piirkonnad (kuid tavaliselt paiknevad liigeste pikenduspindadel või piirkondades, kus esineb mehaanilist pinget) |
| Ilmub 3 kuud või hiljem pärast koekahjustust, võib kasvada lõputult | Need ilmuvad esimese kuu jooksul pärast koekahjustust, võivad suureneda 6 kuu jooksul, sageli taanduda 1 aasta jooksul. |
| Ei ole seotud kontraktuuridega | Seotud kontraktuuridega |
| Sügelus ja tugev valulikkus | Subjektiivsed aistingud on haruldased |
| IV naha fototüüp ja üle selle | Puudub seos naha fototüübiga |
| Geneetiline eelsoodumus (autosomaalne domineeriv pärand, lokaliseerimine kromosoomidel 2q23 ja 7p11) | Geneetiline eelsoodumus puudub |
| Paksud kollageenkiud | Õhukesed kollageenkiud |
| Müofibroblastide ja α-SMA puudumine | Müofibroblastide ja α-SMA olemasolu |
| I tüüpi kollageen> III tüüpi kollageen | I tüüpi kollageen< коллаген III типа |
| COX-2 üleekspressioon | COX-1 üleekspressioon |
Naha armide ravi:
Ravi eesmärgid
- patoloogilise protsessi stabiliseerimine;
- remissiooni saavutamine ja säilitamine;
- parandada patsientide elukvaliteeti:
- subjektiivsete sümptomite leevendamine;
- funktsionaalsete häirete korrigeerimine;
- soovitud kosmeetilise tulemuse saavutamine.
Üldised märkused ravi kohta
Hüpertroofsed ja keloidsed armid on healoomulised nahakahjustused. Ravi vajaduse määravad subjektiivsete sümptomite raskusaste (näiteks sügelus / valu), funktsionaalsed häired (näiteks kahjustuste kõrgusest tingitud kontraktuur / mehaaniline ärritus), samuti esteetilised näitajad, mis võivad oluliselt mõjutada elukvaliteeti ja viia häbimärgistamiseni.
Ükski praegu kättesaadav monoteraapia vormis kasutatav armiteraapia ei võimalda kõigil juhtudel armide vähendamist ega funktsionaalse seisundi ja / või kosmeetilise olukorra parandamist. Peaaegu kõik kliinilised olukorrad nõuavad erinevate ravimeetodite kombinatsiooni.
Narkootikumide ravi
Glükokortikosteroidravimite intrafokaalne manustamine
- Triamtsinoloonatsetoniid 1 mg / cm 2 intralesionaalselt (30-mõõtmelise 0,5-tollise nõelaga). Süstide koguarv on individuaalne ja sõltub ravivastuse tõsidusest ja võimalikest kõrvaltoimetest. Triamtsinoloonatsetoniidi fokaalne manustamine pärast armide kirurgilist eemaldamist hoiab ära kordumise.
- beetametasoondipropionaat (2 mg) + beetametosoondinaatriumfosfaat (5 mg): 0,2 ml intratsionaalse süsteemi 1 cm 2 kohta. Kahjustust süstitakse ühtlaselt, kasutades tuberkuliinisüstalt ja 25-mõõtmelist nõela.
Mitteravimiteraapia
Krüokirurgia
Krüokirurgia vedela lämmastikuga põhjustab keloidsete armide täielikku või osalist vähenemist vähemalt kolme seansi järel (B). Krüokirurgia peamised kõrvaltoimed on hüpopigmentatsioon, villid ja paranemise edasilükkamine.
Krüokirurgia ja vedela lämmastiku ning glükokortikosteroidravimite süstide kombinatsioonil on sünergistlik toime, kuna ravim on ühtlasemalt jaotunud armkoe rakkudevahelise turse tagajärjel pärast madalal temperatuuril kokkupuudet.
Armide töötlemine võib toimuda avatud krüospray abil või kontaktmeetodil, kasutades krüoproobi. Kokkupuute kestus - vähemalt 30 sekundit; kasutamise sagedus - 1 kord 3-4 nädala jooksul, protseduuride arv - individuaalselt, kuid mitte vähem kui 3.
- Süsinikdioksiidi laser.
Armide töötlemine CO2 laseriga võib toimuda kas täis- või murdrežiimides. Pärast keloidsete armide täielikku ablatsiooni CO2 -laseriga monoteraapiana täheldatakse retsidiivi 90% juhtudest, seetõttu ei saa seda tüüpi ravi monoteraapiana soovitada. Osade laserrežiimide kasutamine võib vähendada ägenemiste arvu.
- Impulssvärvi laser.
Impulssvärvi laser (PDL) kiirgab kiirgust lainepikkusega 585 nm, mis vastab erütrotsüütide hemoglobiini neeldumispiigile veresoontes. Lisaks otsestele veresoonte toimetele vähendab PDL transformeeriva kasvufaktori β1 (TGF-β1) esilekutsumist ja maatriksi metalloproteinaaside (MMP) üleekspressiooni keloidsetes kudedes.
Enamikul juhtudel on PDL -i kasutamisel positiivne mõju armkoele pehmendamise, erüteemi intensiivsuse ja seisakõrguse vähenemise näol.
Cicatriciaalsete muutuste kirurgilise korrigeerimisega kaasneb 50-100% juhtudest retsidiiv, välja arvatud kõrvapõletiku keloidid, mis korduvad palju harvemini. See olukord on seotud operatsioonitehnika iseärasustega, kirurgilise defekti sulgemise meetodi valikuga ja erinevate plastiliste võimalustega kohalike kudedega.
Kiiritusravi
Seda kasutatakse monoteraapiana või lisaks kirurgilisele eemaldamisele. Kirurgilist korrektsiooni 24 tunni jooksul pärast kiiritusravi peetakse kõige tõhusamaks meetodiks keloidsete armide raviks, vähendades oluliselt retsidiivide arvu. Lühikese kokkupuuteaja jooksul on soovitatav kasutada suhteliselt suuri kiiritusravi annuseid.
Ioniseeriva kiirguse kõrvaltoimete hulka kuuluvad püsiv erüteem, naha koorumine, telangiektaasia, hüpopigmentatsioon ja kantserogeneesi oht (on mitmeid teaduslikke teateid armide kiiritusravi järgsest pahaloomulisest transformatsioonist).
Nõuded ravitulemustele
Sõltuvalt ravimeetodist võib positiivse kliinilise dünaamika (armide mahu vähenemine 30–50%, subjektiivsete sümptomite raskusastme vähenemine) saavutada pärast 3–6 protseduuri või 3–6-kuulist ravi.
Rahuldavate ravitulemuste puudumisel pärast 3-6 protseduuri / 3-6 kuud on vajalik ravi muutmine (kombinatsioon teiste meetoditega / meetodi muutmine / annuse suurendamine).
Naha armide moodustumise vältimine:
Isikutel, kellel on anamneesis tekkinud hüpertroofilised või keloidsed armid, või neil, kellel tuleb teha operatsioon kõrgendatud riskirühmas, soovitatakse:
- Suure haavariskiga haavade puhul eelistatakse silikoonipõhiseid tooteid. Silikoongeeli või plaate tuleb peale kanda pärast sisselõike või haava epiteelimist ja jätkata vähemalt 1 kuu. Silikoongeeli puhul on soovitatav kasutada vähemalt 12 tundi päevas või võimaluse korral pidevalt 24 tundi koos hügieenilise hooldusega kaks korda päevas. Silikoongeeli kasutamine võib olla eelistatav suurte kahjustuste korral, kasutamiseks näol, inimestele, kes elavad kuumas ja niiskes kliimas.
- Patsientidel, kellel on keskmine armide tekkimise oht, on võimalik kasutada silikoongeeli või plaate (eelistatavalt), hüpoallergeenset mikropoorset teipi.
- Patsientidel, kellel on väike armide tekkimise oht, tuleb soovitada järgida standardseid hügieeniprotseduure. Kui patsient väljendab muret armide tekkimise võimalikkuse pärast, võib ta kasutada silikoongeeli.
Täiendav üldine ennetusmeede on vältida päikese käes viibimist ja kasutada kuni armide küpsemiseni maksimaalse päikesekaitsefaktoriga (SPF> 50) päikesekaitset.
Reeglina saab armidega patsientide ravimise taktikat 4–8 nädalat pärast epiteelimist muuta, et teha kindlaks armide parandamiseks vajalike täiendavate sekkumiste vajadus.
KUI TEIL ON HAIGUSE KOHTA KÜSIMUSI, PALUN VÕTKE VÕTTE KOHTA DOKTOR DERMATOVENEROLOGY Kh.M. ADAEV:
WHATSAPP 8 989 933 87 34
EMAIL: [e -post kaitstud]
INSTAGRAM @ DERMATOLOG_95
Keloidne arm (ICD 10) on armimoodustus, mis moodustub kahjustatud naha piirkonnas. Kahju tuleb ravida, vastasel juhul võivad jäljed jääda eluks ajaks. Keloidsed armid viitavad ka hävitatud nahakudede kiirele paranemisele.
Mikroobse koodi 10 järgi on keloidarm klassifitseeritud füsioloogiliseks nähtuseks. See on kunstlikult deformeerunud kudede taastamise tulemus. Sageli paranevad armid ja muutuvad nähtamatuks, kuid keloidsed armid eristuvad väljendunud iseloomu ja välimusega.
Keloid on tihe kasv, mis võib väliselt meenutada kasvajat, sellel on järgmised omadused:
- Arm asub väljaspool kahjustatud ala piire. Laieneb horisontaalsuunas.
- Keloid on tsikataarne arm, mida iseloomustab äge valu, sügelus. Silmatorkav näide on naha pingutamise tunne.
- Kui aja jooksul muutub see peaaegu nähtamatuks, ei muuda kolloid värvi ega suurust. See on tingitud asjaolust, et veresooned kasvavad sissepoole.
Hariduse põhjused ja sümptomid
Isegi väikesed nahavigad põhjustavad valulike armide teket. Peamiste põhjuste hulgas on:
- Enesetervendav haav. Kui sisselõike servad pole õigesti ühendatud, on nahk deformeerunud ja haigust ei saa vältida. Arst võib ka selle vea teha.
- Keloid ilmneb infektsiooni tagajärjel. Haavade ohutu ravi eelduseks on desinfitseerimine ja sobivate toodete kasutamine.
- Nagu kinnitab mikroobikood 10, moodustub see pärast õmblemise ajal naha liigset pinget. See rikub esialgu välimust ja muutub hiljem hävitava mõju teguriks.
- Arstlik läbivaatus tuvastab keloidid hormonaalse tasakaalutuse tõttu. Põhjuste hulgas paistab silma immuunpuudulikkus.
Haiguse rahvusvaheline klassifikatsioon võtab arvesse pärilikku eelsoodumust. Armide arvukus sugulastel võib viidata suurele keloidsete armide tekkimise tõenäosusele.
Võimalikud tüsistused
Rahvusvaheline klassifikaator ei salvesta keloide ohtlike haigustena, mis kujutavad endast ohtu ja põhjustavad tõsiseid tüsistusi. See ei muutu tulevase kasvaja, pahaloomulise moodustumise põhjuseks, mis kujutab endast ohtu elule.
Armide eemaldamine ja muutmine alustatakse kahel põhjusel:
- Esteetiline. See tundub naha avatud alal kole. Arm ei maskeeru päikesepõletuseks ja kui veresooned kasvavad, paistab see kehal silma.
- Praktiline. Liigeste paindes asuvad armid takistavad liikumist. Tihedalt liibuvate riiete kandmine tekitab hõõrumisest ebamugavust ja sügelust.
Välimuse ennetamine
Keloidi tekkimist saate vältida järgmistel viisidel:
- Sidemed. Spetsiaalsed sidemed, mis tekitavad tugevat survet, lokaliseerivad leviku. Kuid mitte iga haav ei võimalda selliseid lahendusi.
- Tasakaalustatud ravi. Õigeaegne visiit arsti juurde aitab haava desinfitseerida ja töötada välja individuaalne programm taastumiseks. Äädika ja muude karmide ainete kasutamine põhjustab kõrvaltoimeid.
- Ettevaatust. Sügeluse tõttu on võimatu abstsess välja pigistada või armi masseerida. See räägib põletikulisest protsessist, seega tasub pöörduda spetsialisti poole.
- Külm puhkus. Vannid, saunad ja kõrge temperatuur on keloididega patsientidel vastunäidustatud.
Suurem osa armide deformatsioonist on haavainfektsiooni tagajärg. Kui saate nahale hõõrdumist või mehaanilisi kahjustusi, on peamine asi õigeaegselt arstiga nõu pidada, mitte koormata deformeerunud kudesid ja mitte ise ravida.
Raske naha pigmentatsioon Esialgsete kahjustuste (deltalihaste piirkond, rindkere, kõrvapulgad) kindel lokaliseerimine Rasedus Puberteet.
Patomorfoloogia
Histoloogiline uurimine näitab eosinofiilse värvusega hüaliniseeritud kollageeni piklikke keerdunud kimbusid, dermise papillide hõrenemist ja kiudude elastsuse vähenemist. Morfoloogiline alus
on ebaküpse sidekoe ülekasvamine suure hulga ebatüüpiliste hiiglaslike fibroblastidega, mis on pikka aega funktsionaalselt aktiivses olekus. V
keloidid
vähe kapillaare, nuum- ja plasmarakke.
Keloid: märgid, sümptomid
Kliiniline pilt
Valu Valulikkus Hüperesteesia Sügelus Kõvad, siledad, selgelt määratletud armid, mis tõusevad nahapinnast kõrgemale Haiguse alguses võib esineda naha kahvatust või kerget erüteemi Arm jääb suuremale alale kui esialgne kahjustus Isegi aastate pärast
kasvavad jätkuvalt ja võivad moodustada küünesarnaseid väljakasvu.
Keloidi armi sümptomid
Keloidsete ja hüpertroofiliste armidega kaasneb punetus (hüperemia), valulikud aistingud pärast armi vajutamist. Selles kohas on koed väga tundlikud. Armid hakkavad sügelema. Keloidid arenevad kahes etapis:
- Aktiivset iseloomustab keloidsete kudede dünaamiline kasv. Sellega kaasneb sügelus, kahjustatud piirkondade tuimus ja kudede valulikkus. See etapp algab haava epiteelimisega ja kestab kuni aasta.
- Mitteaktiivsel perioodil tekib lõplik arm. Seda nimetatakse stabiliseeritud, omandades normaalse nahavärvi. Tekkinud arm omanikku ei häiri, kuid avatud kehapiirkondades tundub see ebaesteetiline.
Keloide on kahte tüüpi. Tõelised tõusevad naha kohal ja on valkjad või roosad. Armid on tihedad, sileda läikiva pinnaga, minimaalse kapillaaride sisaldusega.
Keloidide moodustumisega kaasnevad järgmised sümptomid:
- hüperemia (punetus) armide piirkonnas;
- vajutamisel valulikud aistingud;
- ülitundlikkus kahjustatud kudede piirkonnas;
- sügelemine kriimustamisel.
Keloidide areng läbib kahte etappi - aktiivne ja passiivne.
Aktiivse staadiumi ajal tekib keloidkoe dünaamiline kasv, mis põhjustab patsiendile füüsilist ebamugavust: sügelus, valulikkus ja / või kahjustatud kudede tuimus. See etapp algab haava epiteelistumise hetkest ja võib kesta kuni 12 kuud.
Mitteaktiivne etapp lõpeb armi lõpliku moodustumisega. Sellist keloidi nimetatakse muul viisil stabiliseerituks, kuna selle värv sarnaneb naha loomuliku värviga ja arm ise ei tekita palju muret, välja arvatud ebaesteetiline välimus, eriti avatud kehapiirkondades.
Keloid: diagnoos
Eristage tõelist (spontaanset) ja vale keloidi.
Diferentsiaaldiagnostika
Hüpertroofilised armid Dermatofibroom Infiltreeruv basaalrakuline kartsinoom (kinnitatud biopsiaga).
Konservatiivne ravi
Keloidne arm - kuidas sellest konservatiivse raviga vabaneda? Esiteks tehakse diagnoos, määratakse biopsia pahaloomulise kasvaja välistamiseks.
Ravi algab konservatiivsete meetoditega. Need aitavad hästi, kui armid pole veel vanad, moodustunud mitte rohkem kui aasta tagasi.
Kokkusurumise ajal avaldatakse kahjustatud alale survet. Keloidi kasv peatatakse pigistamisega. Armkoe toitumine on blokeeritud, selle anumad on kokku surutud. Kõik see aitab kaasa leviku peatamisele.
Keloidsete armide salv on ainult abimeetod. Sõltumatu suunana kasutatakse fonde harva. Tavaliselt määratakse salvid täiendavate ravimitena, millel on antibakteriaalne, põletikuvastane ja vereringet taastav toime.
Akne-keloidi kosmeetilise korrektsioonina kasutatakse erinevaid meetodeid: dermabrasioon, koorimine. Kõik need on suunatud armide välimuse muutmisele.
Mesoteraapiat ja muid kosmeetilisi meetodeid kasutatakse ainult ülemise nahakihi jaoks, et vältida sidekoe levikut. Parandus on näidatud ainult vanade armide korral.
Muudel juhtudel kasutatakse nende eemaldamiseks kõige sagedamini kolme peamist konservatiivset meetodit. Esimene viis, kuidas keloidset armi eemaldada: ravi silikoonplaatidega.
Neid kasutatakse kohe pärast esimest haava paranemist. Silikoonplaadid on näidustatud peamiselt inimestele, kellel on kalduvus moodustada keloide.
Tehnika olemus põhineb kapillaaride pigistamisel. Selle tulemusena väheneb kollageeni süntees ja kudede hüdratatsioon peatub. Päevas kasutatakse 12-24 tundi spetsiaalset plaastriga plaastrit. Ravi kestus on 3 kuni 18 kuud. Kompressioon on selle meetodi variatsioon.
Teine meetod: keloidsete armide ravi kortikosteroididega on näidustatud kohalikuks kasutamiseks. Punnis tehakse süst, mis sisaldab triamtsinoloonatsetoniidi suspensiooni. Päevas on lubatud süstida 20 kuni 20 milligrammi ravimit, iga armi kohta tarbitakse 10 mg.
Süstide eesmärk on vähendada kollageeni tootmist. Samal ajal väheneb seda tootvate fibroblastide jagunemine ja kollagenaasi hulk suureneb.
Ravi on kõige tõhusam mittepüsivate armide korral. Sel juhul piisab ravist väikestest annustest.
Kuu aja pärast korratakse ravikuuri, kuni armid on nahapinnaga ühtlased.
Kolmandat peamist meetodit keloidsetest armidest vabanemiseks nimetatakse krüodestruktuuriks. See on hävitav mõju vedela lämmastikuga armkoele. Selle tulemusena ilmub töödeldud alale koorik.
Selle all moodustuvad terved koed. Pärast protsessi lõppu kukub koorik ise maha, jättes peaaegu märkamatu jälje. Krüodestruktsiooni meetod on efektiivne ainult uute keloidsete ja hüpertrofeerunud armide korral.
Keloidsete armide agressiivne eemaldamine toimub kahel viisil - kirurgiliselt või laseriga. Esimesel juhul lõigatakse operatsiooni käigus välja mitte ainult ülekasvanud koed, vaid ka kahjustatud nahapiirkond.
Kirurgilisel meetodil on oma puudused - uute keloidsete armide tekkimise tõenäosus on suur.
Seda riski vähendatakse mõnevõrra, eemaldades kahjustatud nahapiirkonna. Sellest hoolimata täheldatakse retsidiive 74-90 protsendil juhtudest. Kirurgiline operatsioon on näidustatud ainult siis, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne.
Laserteraapia abil eemaldatakse või kauteriseeritakse keloidsed armid, mis on ümbritsevaid kudesid minimaalselt mõjutanud. Korrektsiooni kasutatakse keerulises ravis ja seda kombineeritakse kortikosteroidide ja kohalike meetoditega. Laserteraapias esineb ägenemisi palju harvem - 35-43 protsendil.
Keloidi ravi kõrvas toimub vastavalt teatud skeemile. Esiteks määratakse diprospan või kenolog-40.
Süstid tehakse armekoesse. Kuu aega pärast ravi algust viiakse Bucca kiirte abil läbi laserravi.
Patsient kannab kõrva spetsiaalset pigistusklambrit (vähemalt 12 tundi päevas).
Ravi lõpus määratakse efekti tugevdamiseks fono- ja elektroforees kollagenaasi või linaasiga. Samal ajal on ette nähtud salvid ja geelid (Lyoton, Hydrocotisone jne).
Kui pärast seda armikude kasv ei peatu, lisatakse ravile lähifookusega röntgenravi. Rasketel ja rasketel juhtudel manustatakse metotreksaati.
Pärast keisrilõike tekkivat keloidset armi saab ravida mitmel viisil. Mõnel juhul aitab sügav keemiline koorimine keloidsetest armidest vabaneda.
Esiteks töödeldakse armi puuviljahapetega. Pärast seda rakendatakse kemikaale.
See meetod on ebaefektiivne, kuid ka kõige eelarvelisem.
Keloidi armi raviks pärast mooli või keisrilõike eemaldamist on ette nähtud silikooni sisaldavad plaadid ja geelid. Seal on palju kollagenaasipõhiseid armivastaseid tooteid.
Kasutatakse hüaluronidaasi preparaate. Hormoonidel põhinevad tooted koos vitamiinide ja õlidega aitavad kõrvaldada keloidsed armid.
Küpsete armide eemaldamiseks on ette nähtud füsioteraapia: fono-elektroforees. Need on tõhusad ja valutud protseduurid. Äärmuslikel juhtudel tehakse plastiline kirurgia või laserpind. Õrnam meetod on mikrodermabrasioon. Protseduuri ajal kasutatakse alumiiniumoksiidi mikroosakesi.
Keloidsete armide ravimiseks traditsiooniliste meetoditega on palju võimalusi. Armid ei ole täielikult eemaldatud, kuid muutuvad vähem nähtavaks.
Kasutatakse taimseid tooteid. Näiteks võetakse 400 g astelpajuõli ja segatakse 100 g mesilasvahaga.
Lahust kuumutatakse veevannis 10 minutit. Seejärel kastetakse segusse marli salvrätik ja kantakse armile.
Protseduur viiakse läbi kaks korda päevas. Ravikuur on kolm nädalat.
Armide eemaldamiseks tehakse kamperiga kompressid, milles sideme niisutatakse. Siis rakendab ta armi. Kompressi tehakse kuu aega iga päev. Alles siis on tulemus näha.
Saate valmistada delphiniumi tinktuuri. Taime juured on tugevalt purustatud. Neile lisatakse alkoholi ja vett, segatakse võrdsetes osades. Mahuti eemaldatakse kaheks päevaks pimedas kohas. Seejärel leotatakse vedelikus marli riie ja kantakse keloidi armile.
Jaapani Styphnolobia baasil valmistatud salv valmistatakse iseseisvalt. Paar klaasi taime ube purustatakse ja segatakse mägra või hanerasvaga võrdsetes osades.
Segu infundeeritakse 2 tundi veevannis. Seejärel kuumutatakse seda päevase intervalliga veel kaks korda.
Pärast seda segu keedetakse, segatakse ja viiakse keraamilisse või klaaspurki.
Keloidsed armid ei kujuta endast ohtu tervisele ega elule, kuid võivad keha ebaesteetilise välimuse tõttu põhjustada närvisüsteemi häireid. Varases staadiumis ravitakse neoplasme palju lihtsamalt kui tähelepanuta jäetud versioonis.
Statistika kohaselt ei ole keloidsed armid väga levinud - ainult 10 protsenti juhtudest. See haigus on naistele kõige vastuvõtlikum. Armide vältimiseks peate järgima kõiki arstide ettekirjutusi ja mitte ise ravima.
Keloidi olemust ei mõisteta täielikult, seetõttu pole siiani universaalset ravimeetodit välja töötatud. Meetodid valib arst iga patsiendi jaoks individuaalselt, sõltuvalt haiguse kliinilisest pildist.
Ravimeetodeid võib jagada konservatiivseteks ja agressiivseteks (radikaalseteks).
Eelistada tuleks konservatiivsetest, eriti kui armid on noored - mitte üle ühe aasta vanad. Kõige tõhusamaks peetakse kolme meetodit:
- silikoonkatte / geeli kasutamine;
- kortikosteroidide süstimine;
- krüoteraapia.
Silikoonplaatide pealekandmine
Silikoonplaate tuleb plaastri kujul hakata kasutama kohe pärast esmast haavade paranemist inimestel, kellel on eelsoodumus keloidide tekkeks.
Selle tehnika mehhanism põhineb kapillaaride pigistamisel, kollageeni sünteesi vähendamisel ja vatsa hüdratatsioonil (hüdratatsioonil). Plaastrit tuleb kasutada 12 kuni 24 tundi ööpäevas.
Ravi kestus on 3 kuud kuni 1,5 aastat.
Selle ravimeetodi variatsiooni võib pidada kokkusurumiseks (pigistamiseks), mille tagajärjel keloidi kasv peatub, toitumine on blokeeritud ja armide anumad surutakse kokku, mis viib selle kasvu peatumiseni.
Kortikosteroidide süstimine
Seda tehnikat kasutatakse kohapeal. Süsti abil süstitakse vatsasse triamtsinoloonatsetoniidi suspensioon.
Võite sisestada 20-30 mg ravimit päevas - 10 mg iga armi kohta. Ravi põhineb kollageeni sünteesi vähendamisel.
Samal ajal pärsitakse kollageeni tootvate fibroblastide jagunemist ja kollagenaasi, ensüümi, mis lagundab kollageeni, kontsentratsioon suureneb.
Väikeste annustega ravi on efektiivne värskete keloidsete armide korral. 4 nädala pärast korratakse ravi, kuni armid on võrreldud naha pinnaga. Terapeutilise toime puudumisel kasutatakse triamtsinolooni suspensiooni, mis sisaldab 40 mg / ml.
Steroidravi võib põhjustada tüsistusi:
Ravi
Juhtimise taktika
Kohalikud HA süstid on kõige tõhusamad. Rõhk kahjustatud alale takistab selle arengut
Kasutatakse sidemeid, mis tekitavad vigastuskoha kohal rõhu kuni 24 mm Hg. Art. , 6-12 kuu jooksul. Sidet saab eemaldada mitte rohkem kui 30 min / päevas Kiiritusravi kombinatsioonis GC -ga - kui muud ravimeetodid on ebaefektiivsed.
Kirurgia
näidustatud ainult ulatusliku kahjustuse ja HA lokaalse ravi ebaefektiivsuse korral. Ägenemiste sagedus on suur, seetõttu soovitatakse kirurgilist ravi teha mitte varem kui 2 aastat pärast koolitust.
kohese ennetava raviga (nagu arenevas
Narkootikumide ravi
Ühe päeva jooksul võib ravimi süstida 3 armidesse (10 mg iga armi kohta) Nõel tuleb süstida eri suundades, et ravim paremini jaotuks. Meetodi efektiivsus on suurem värskete keloidsete armidega Ravi korratakse iga 4 nädala järel kuni armide võrdlus nahapinnaga. Kui mõju puudub, võite kirurgilise ekstsisiooniga kasutada triamtsinolooni suspensiooni, mis sisaldab 40 mg / ml.
keloidid
võite rakendada p -ra triamtsinolooni (5-10 mg / ml) segu lokaalanesteetikumidega. Ägenemiste ennetamiseks pärast operatsiooni - HA süstid armide väljalõikamise piirkonda 2–4 nädala pärast ja seejärel 1 r / kuus 6 kuu jooksul.
Käik ja prognoos
Triamtsinolooni mõju all
vähenemine 6-12 kuu jooksul, jättes lamedad, kerged armid.
ICD-10 L73. 0 Keloidne akne L91. 0 Keloidne arm.
Sildid:
Kas see artikkel aitas teid? Jah -0 Ei -0 Kui artikkel sisaldab viga, klõpsake siin 47 Hinnang:
Profülaktika
Taastumise ohu vähendamiseks pärast keloidi eemaldamise operatsiooni on tavaks võtta ennetavaid meetmeid juba uue armi moodustamise protsessis (10.-25. Päeval).
Ennetusmeetmetena kasutatakse kõiki terapeutilisi (konservatiivseid) meetodeid. Pärast operatsiooni peaksite pidevalt kasutama kõrge kaitsetasemega päikesekaitsekreemi.
Laadimine ...