Tahtliku emotsionaalse ja intellektuaalse sfääri rikkumiste seos. Emotsionaalsed tahtehäired. Emotsionaalse-tahtliku sfääri määramine

Emotsioonid on vaimsed seisundid, mis peegeldavad keha reaktsiooni ümbritseva maailma, enda või teiste inimeste muutustele.

Emotsioonide bioloogiline roll on kognitiivne ja kohanemisvõimeline. Emotsioonide summat teatud aja jooksul nimetatakse meeleoluks. Ja selge motoorse komponendiga emotsioonide eredaid väljendusi nimetatakse afektideks.

Emotsioonide patoloogia:

1. rühm – meeleolu languse sümptomid.

Hüpotimia on meeleolu langus.

Igatsus- lootusetuse kogemus, elujõu kaotus. See seisund algab hommikul. Tavaliselt ärkad varem, kell viis, ja lamad lahtiste silmadega. Kohutav melanhoolia ja kivi rinnal. Ma pean üles tõusma, aga ma ei taha, tundub kohutav, et ees on tohutu päev. Ka tööl ei midagi head, tahaks nurka peita. Igatsus sõna otseses mõttes halvab ja kogu maailm tundub hall ja hämar, justkui läbi määrdunud klaasi nähtuna. Kogu tähendus on kadunud ja tulevikus pole midagi head.

Düsfooria- motiveerimata pahatahtlikkuse ja ärrituvuse seisund, mõnikord agressiivsus, mis on suunatud üldse, ilma eranditeta, teistele. Tüüpiline orgaaniliste häirete ja epilepsia korral. Tavaliselt on mõne aja pärast peale rünnakuid terveid päevi, mil oled niisama kõigi peale vihane. Ükskõik, mida keegi ütleb, tahaksin vastu vaielda, protestida. Ma tahan lihtsalt tormata selle juurde, kes vaidleb vastu või vaatas valesti. Juhtub, et provotseerite tahtlikult, kuid see ei anna leevendust. Ärritab helisid ja pimestamist, riideid ja sõidukeid. Nendel pimedatel päevadel leian end alati erinevatest lugudest.

Düstüümia- meeleolu langus koos ärrituse ülekaaluga.

Ärevus- segasustunne, oht lähitulevikus suurenenud kehalise aktiivsusega, mõnikord värinad, südamepekslemine, treemor, tahhükardia, vererõhu tõus. Ärevust toetavad järgmised kognitiivsed ahelad: süda võib seiskuda, lööb liiga palju - ma võin saada krambi igal pool - suren rünnaku tagajärjel - ärevuse suurenemine ja stereotüüpse ringi kordumine.

Hirm- vahetu konkreetse ohu kogemus. Inimese hirmude hulgas on järgmises kohas: hirm võõraste ees, mis ilmneb esmakordselt lapsel umbes 1,5-aastaselt; hirm haigestuda ravimatusse haigusse (nakatada); hirm ettearvamatute olukordade ees; surmahirm; sotsiaalse inimese kaotus; laps ja armastus; harjumuspärased stereotüübid; ja lõpuks hirm kaotada elu mõte, mis on hierarhias kõrgeimal kohal.

2. rühm. Suurenenud meeleolu sümptomid.

Hüpertüümia- kõrgendatud meeleolu. Pole midagi paremat kui see periood sügisel, tavaliselt algab see septembris. Töötad kõvasti, aga ei väsi. Te viite ideed kohe ellu, niipea kui need ilmuvad. Igal pool, kus mul aega on ja alati üleval. Märkan, et saan rohkem juua ja purju ei jää, söön, seda ei pane tähelegi, aga alati isuga. Sõpru ja sõbrannasid ilmub palju, raha lahkub mõnikord ühe päevaga. Üheks miinuseks on võlgade arvu kasv.

Eufooria- rahulik seisund koos sooviga järelemõtlemiseks, kuid sageli jõuliste tegudega, mida iseloomustab hoolimatus. Tüüpiline psühhoaktiivsete ainete kasutamisele.

Moria- eufooria, millega kaasneb sihipärase tegevuse puudumine ja rumalus, mis on iseloomulik aju otsmikusagara kahjustustele.

Ekstaas- äärmiselt optimistlik, kõrgendatud meeleolu mõttega minna kaugemale oma kehast ja sulanduda keskkonnaga, näiteks loodusega. Samaväärne orgasmiga. Seda võib täheldada kui epilepsia paroksüsmi eritüüpi.

3. rühm. Emotsionaalse sfääri ebastabiilsuse sümptomid.

Afekti pidamatus- võimetus kontrollida emotsioonidega kaasnevat käitumist; väljendub sageli agressiivsuses nõrga pahameele stiimuli suhtes. See on iseloomulik orgaanilistele häiretele ja mõnele isiksuseanomaaliale.

Emotsionaalne labiilsus- kiire tujumuutus, kiiresti tekkivad kiindumuspisarad, ärrituvus. Tüüpiline veresoonte häirete korral.

Emotsionaalne külmus (nõrkus) - ükskõiksus, empaatiavõimetus, eraldumine, formaalne reaktsioon teiste inimeste ja isegi pereliikmete emotsioonidele. Kuid igaüks oskab rääkida oma tunnetest ja meeleoludest, märkimisväärne osa patsiente kasutab nende kirjeldamiseks viletsaid ja värvituid väljendeid, seda nähtust nimetatakse aleksitüümiaks.

4 rühma. Emotsioonide kvalitatiivse moonutamise sümptomid.

Emotsionaalne igavus (lamandumine)- peente ja adekvaatsete emotsionaalsete reaktsioonide võime kaotus ja nende ilmumise võimatus. Stimuleerivate ravimite kasutuselevõtt toob kaasa ajutise mõttetu motoorse põnevuse, kuid mitte tunnete või kontakti ilmnemise. Näiteks patsient, kes on aastaid põdenud skisofreenia lihtsat vormi, on viimastel aastatel abikaasa sõnul "muutunud tundetuks, ei vaata midagi." Dispanseri statsionaarses osakonnas ei täheldatud kolmekuulise viibimise jooksul kordagi emotsionaalse aktiivsuse ilminguid. Kohtumistel abikaasa ja lastega ei olnud kunagi võimalik märgata patsiendi tunnete ilmnemist: ta istus langetatud kätega ja puuduva näoilmega, ei vastanud ühelegi küsimusele. Kõrvalt vaadates, teda kallistavad lapsed kõrvale lükates, hoolimata nende pisaratest ja abikaasa palvetest, katkestas ta kohtingule omal jõul.

Apaatia- motivatsiooni puudumine tegevuseks ja huvi kadumine teiste vastu, kuid on emotsionaalne reaktsioon.

Emotsionaalne vaesumine- peente ja adekvaatsete emotsionaalsete reaktsioonide võime kaotus.

Emotsionaalne paradoks- adekvaatsete emotsionaalsete kontaktide nõrgenemine olulistele sündmustele ja reaktsioonide elavdamine kaasnevatele väiksematele asjaoludele. PTSD.

Ambivalentsus (duaalsus)- kahe vastastikku vastandliku tunde (näiteks armastus ja vihkamine) samaaegne tekkimine ja kooseksisteerimine.

Will- võime aktiivseks, teadlikuks ja eesmärgipäraseks tegevuseks. Instinktid on füsioloogiline alus.

Rikkumised:

Abulia- tahtejõuliste impulsside puudumine. Skisofreenilise isiksuse defektiga ja otsmikusagara orgaaniliste kahjustustega.

Hüpobulia- tahteimpulsside nõrgenemine. Depressiivsete ja asteeniliste seisundite korral.

Hüperbulia- tahtejõuliste impulsside tugevdamine. Narkomaania vastu amfetamiinide, psühhomimeetikumidega. Maniakaalsed seisundid.

Parabulia- tahteimpulsside kvalitatiivne väärastumine (koos psühhopaatia-enesevigastusega).

Holistilised muutused tahtetegevuses avalduvad hüperbulias, hüpobulias, parabulias ja abualias, kuid individuaalseid muutusi instinkti sfäärides kirjeldatakse sõltuvalt instinkti tüübist.

Emotsioonid - see on vaimse tegevuse üks olulisemaid mehhanisme, mis annab sensuaalselt värvitud subjektiivse totaalse hinnangu sissetulevatele signaalidele, inimese sisemise seisundi heaolule ja hetkeolukorrale.

Üldine soodne hinnang praegusele olukorrale ja olemasolevatele väljavaadetele väljendub positiivsetes emotsioonides - rõõm, nauding, rahu, armastus, mugavus. Üldine ettekujutus olukorrast kui ebasoodsast või ohtlikust avaldub negatiivsete emotsioonidena - kurbus, igatsus, hirm, ärevus, vihkamine, viha, ebamugavustunne. Seega tuleks emotsioonide kvantitatiivne iseloomustamine läbi viia mitte mööda ühte, vaid kahte telge: tugev - nõrk, positiivne - negatiivne. Näiteks termin "depressioon" viitab tugevatele negatiivsetele emotsioonidele ja termin "apaatia" viitab nõrkusele või emotsioonide puudumisele (ükskõiksus). Mõnel juhul ei ole inimesel konkreetse stiimuli hindamiseks piisavalt teavet – see võib põhjustada ebamääraseid üllatus- ja hämmelduse emotsioone. Terved inimesed harva, kuid on vastuolulisi tundeid: armastus ja vihkamine samal ajal.

Emotsioon (tunne) on sisemiselt subjektiivne kogemus, mis on otseseks vaatluseks kättesaamatu. Arst hindab inimese emotsionaalset seisundit mõjutada (selle mõiste laiemas tähenduses), st. emotsioonide välise väljenduse kaudu: näoilmed, žestid, intonatsioon, autonoomsed reaktsioonid. Selles mõttes kasutatakse psühhiaatrias mõisteid "afektiivne" ja "emotsionaalne" vaheldumisi. Tihti tuleb tegeleda lahknevusega patsiendi kõne sisu ja näoilme, ilmetooni vahel. Sel juhul võimaldavad näoilmed ja intonatsioon hinnata tõelist suhtumist öeldusse. Patsientide avaldused armastusest sugulaste vastu, soovist tööd saada koos kõne monotoonsuse, õige afekti puudumisega annavad tunnistust alusetutest väidetest, ükskõiksuse ja laiskuse levimusest.

Emotsioone iseloomustavad mõned dünaamilised tunnused. Mõiste " tuju", Mis tervel inimesel on üsna liikuv ja sõltub paljude asjaolude kombinatsioonist - välistest (edu või ebaõnnestumine, ületamatu takistuse olemasolu või tulemuse ootus) ja sisemisest (füüsiline haigus, aktiivsuse loomulik hooajaline kõikumine). Olukorra muutumine soodsas suunas peaks kaasa tooma meeleolu paranemise. Samas iseloomustab seda teatav inertsus, seetõttu ei saa head uudised kurbade kogemuste taustal meis kohest vastukaja esile kutsuda. Stabiilsete emotsionaalsete seisundite kõrval esinevad ka lühiajalised vägivaldsed emotsionaalsed reaktsioonid – afektiseisund (selle sõna kitsamas tähenduses).

Peamisi on mitu emotsioonide funktsioonid. Esimene, signaal, võimaldab teil olukorda kiiresti hinnata - enne üksikasjaliku loogilise analüüsi läbiviimist. Selline üldmuljele tuginev hinnang ei ole küll täiesti täiuslik, kuid võimaldab mitte raisata aega ebaoluliste stiimulite loogilisele analüüsile. Emotsioonid annavad meile üldiselt märku mis tahes vajaduse olemasolust: söömissoovist saame teada nälga tundes; meelelahutusjanust – igavusetundest. Emotsiooni teine ​​oluline funktsioon on suhtlemisaldis. Emotsioon aitab meil suhelda ja koos tegutseda. Inimeste kollektiivne tegevus eeldab selliseid emotsioone nagu kaastunne, empaatia (vastastikune mõistmine), usaldamatus. Vaimse haiguse emotsionaalse sfääri rikkumine toob loomulikult kaasa teistega suhtlemise, isolatsiooni, arusaamatuse rikkumise. Lõpuks on emotsiooni üks olulisemaid funktsioone käitumise kujunemine isik. Just emotsioonid võimaldavad hinnata konkreetse inimvajaduse olulisust ja on selle elluviimise tõukejõuks. Niisiis, näljatunne ajendab meid toitu otsima, lämbumine - akent avama, häbi - publiku eest peitu pugema, hirm ha- põgeneda. Oluline on arvestada, et emotsioonid ei kajasta alati täpselt sisemise homöostaasi tegelikku seisundit ja välisolukorra tunnuseid. Seetõttu võib inimene, kogedes nälga, süüa rohkem kui kehale vajalik, kogedes hirmu, väldib ta olukorda, mis pole tegelikult ohtlik. Teisest küljest võtab narkootikumide abil kunstlikult esile kutsutud naudingu- ja rahulolutunne (eufooria) inimeselt vajadusest tegutseda hoolimata tema homöostaasi olulisest rikkumisest. Emotsioonide kogemise võime kaotamine vaimuhaiguse korral viib loomulikult tegevusetuseni. Selline inimene ei loe raamatuid ja ei vaata televiisorit, sest ta ei tunne igavust, ei jälgi riietust ja keha puhtust, sest ta ei tunne häbi.

Vastavalt mõjule käitumisele jagunevad emotsioonid steniline(tegevusele õhutav, aktiveeriv, põnev) ja asteeniline(tegevuse ja jõu äravõtmine, tahte halvamine). Üks ja sama traumaatiline olukord võib erinevates inimestes tekitada elevust, põgenemist, raevu või, vastupidi, tuimust (“hirmust kõverdunud jalad”), seega annavad emotsioonid tegutsemiseks vajaliku tõuke. Käitumise vahetu teadlik planeerimine ja käitumisaktide elluviimine toimub tahte järgi.

Tahe on peamine käitumist reguleeriv mehhanism, mis võimaldab teadlikult planeerida tegevusi, ületada takistusi, rahuldada vajadusi (ajendab) suuremat kohanemist soodustaval kujul.

Atraktsioon on inimese konkreetse vajaduse seisund, vajadus teatud eksistentsitingimuste järele, sõltuvus nende kohalolekust. Me nimetame teadlikeks sõitudeks soove. Kõiki tõenäolisi vajaduste tüüpe on peaaegu ebareaalne loetleda: iga inimese kogum on unikaalne, subjektiivne, kuid välja tuleks tuua mitu vajadust, mis on enamiku jaoks kõige olulisemad. Need on füsioloogilised toiduvajadused, ohutus (enesesäilitusinstinkt), seksuaalne iha. Lisaks vajab inimene kui sotsiaalne olend sageli suhtlemist (kuuluvusvajadus) ja püüab hoolitseda ka lähedaste eest (vanemlik instinkt).

Inimesel on alati mitu konkureerivat vajadust, mis on tema jaoks aktuaalsed korraga. Neist olulisema valiku emotsionaalse hinnangu alusel viib läbi tahe. Seega võimaldab see olemasolevaid draive realiseerida või maha suruda, keskendudes individuaalsele väärtusskaalale - motiivide hierarhia. Vajaduse allasurumine ei tähenda selle asjakohasuse vähendamist. Suutmatus mõista tungivat vajadust inimese järele põhjustab emotsionaalselt ebameeldiva tunde - frustratsioon. Püüdes seda vältida, on inimene sunnitud kas oma vajadust rahuldama hiljem, kui tingimused muutuvad soodsamaks (nagu teeb näiteks alkoholismiga patsient kauaoodatud palka saades) või tegema katset muuta. tema suhtumine vajadustesse, st taotlema psühholoogilised kaitsemehhanismid(vt punkt 1.1.4).

Tahte nõrkus kui isiksuseomadus või psüühikahäire ilming ühelt poolt ei võimalda inimesel oma vajadusi süstemaatiliselt rahuldada, teisalt aga viib iga inimese tekkinud soovi kohese realiseerumiseni. vorm, mis läheb vastuollu ühiskonna normidega ja põhjustab kohanemishäireid.

Kuigi enamikul juhtudel on võimatu seostada vaimseid funktsioone ühegi konkreetse närvistruktuuriga, tuleb mainida, et katsed näitavad teatud naudingukeskuste (mitmed limbilise süsteemi ja vaheseina piirkonna piirkonnad) ja vältimise olemasolu ajus. Lisaks on täheldatud, et otsmikukoore ja otsmikusagaratesse viivate radade kahjustused (näiteks lobotoomia operatsiooni ajal) põhjustavad sageli emotsioonide kadumist, ükskõiksust ja passiivsust. Viimastel aastatel on arutletud aju funktsionaalse asümmeetria probleemi üle. Eeldatakse, et emotsionaalne olukorra hindamine toimub peamiselt mittedominantses (paremas ajupoolkeras), mille aktiveerumine on seotud melanhoolia, depressiooni seisunditega, samas kui domineeriva (vasak) poolkera aktiveerumisel suureneb ajupoolkera. meeleolu jälgitakse sagedamini.

8.1. Emotsionaalsete häirete sümptomid

Emotsionaalsed häired on inimese loomulike emotsioonide liigne väljendus (hüpertüümia, hüpotüümia, düsfooria jne) või nende dünaamika rikkumine (labilsus või jäikus). Emotsionaalse sfääri patoloogiat tuleks arutada, kui emotsionaalsed ilmingud deformeerivad patsiendi käitumist tervikuna, põhjustavad tõsist kohanemishäiret.

Hüpotiimia - püsiv valulik madal tuju. Hüpotüümia mõiste vastab kurbusele, melanhooliale, depressioonile. Vastupidiselt ebasoodsa olukorraga kaasnevale loomulikule kurbustundele on hüpotüümia vaimuhaiguste korral üllatavalt vastupidav. Olenemata hetkeolukorrast on patsiendid oma hetkeseisu ja väljavaadete suhtes äärmiselt pessimistlikud. Oluline on märkida, et see pole ainult intensiivne igatsustunne, vaid ka võimetus kogeda rõõmu. Seetõttu ei saa sellises seisundis inimest lõbustada ei vaimukas anekdoot ega hea uudis. Olenevalt haiguse tõsidusest võib hüpotüümia avalduda kergest kurbusest, pessimismist kuni sügava füüsilise (elulise) tundeni, mida kogetakse kui "vaimset valu", "pingutustunnet rinnus", "kivi südames". Sellist tunnet nimetatakse elutähtis (kodade) igatsus, sellega kaasneb katastroofi, lootusetuse, kokkuvarisemise tunne.

Hüpotiimiat kui tugevate emotsioonide ilmingut nimetatakse produktiivseteks psühhopatoloogilisteks häireteks. See sümptom ei ole spetsiifiline ja seda võib täheldada mis tahes vaimuhaiguse ägenemisel, seda leitakse sageli raske somaatilise patoloogia korral (näiteks pahaloomuliste kasvajate korral) ning see on osa obsessiivfoobsete, hüpohondriaalsete ja düsmorfomaansete sündroomide struktuurist. . Kuid esiteks on see sümptom seotud kontseptsiooniga depressiivne sündroom, mille puhul on peamine sündroomihäire hüootüümia.

Hüpertüümia - püsiv valulik meeleolu tõus. Selle terminiga on seotud erksad positiivsed emotsioonid - rõõm, lõbus, rõõm. Erinevalt olukorrast tingitud rõõmust iseloomustab hüpertüümiat püsivus. Patsiendid säilitavad nädalaid ja kuid pidevalt hämmastavat optimismi, õnnetunnet. Nad on täis energiat, näitavad üles initsiatiivi ja huvi kõige vastu. Ei kurvad uudised ega takistused ideede elluviimisel ei riku nende üldist rõõmsat meeleolu. Hüpertüümia on iseloomulik ilming maniakaalne sündroom. Kõige ägedamad psühhoosid väljenduvad eriti tugevate ülendatud tunnetega, mis ulatuvad kraadini ekstaas. See seisund võib viidata ühepõletiku tekkele (vt lõik 10.2.3).

Hüpertüümia erivariant on seisund eufooria, mida tuleks vaadelda mitte niivõrd rõõmu ja õnne väljendusena, vaid lepliku, muretu afektina. Patsiendid ei näita initsiatiivi, on passiivsed, altid tühjale jutule. Eufooria on märk mitmesugustest eksogeensetest ja somatogeensetest ajukahjustustest (mürgistus, hüpoksia, ajukasvajad ja ulatuslikud lagunevad ajuvälised kasvajad, rasked maksa- ja neerufunktsiooni kahjustused, müokardiinfarkt jne) ning sellega võivad kaasneda luulud ülevusest. (parafreenilise sündroomiga, progresseeruva halvatusega patsientidel).

Termin moria tähistavad tobedat hoolimatut lobisemist, naeru, ebaproduktiivset põnevust sügava alaarenguga patsientidel.

Düsfooria nad nimetavad äkilisi vihahooge, viha, ärritust, rahulolematust teiste ja iseendaga. Selles seisundis on patsiendid võimelised julmadeks, agressiivseteks tegudeks, küünilisteks solvanguteks, ebaviisakaks sarkasmiks ja kiusamiseks. Selle häire paroksüsmaalne kulg näitab sümptomite epileptiformset olemust. Epilepsia korral täheldatakse düsfooriat kas iseseisva krampide tüübina või see sisaldub aura struktuuris ja teadvuse hämaruses. Düsfooria on üks psühhoorgaanilise sündroomi ilmingutest (vt punkt 13.3.2). Düsfoorilisi episoode täheldatakse sageli ka plahvatusliku (erutava) psühhopaatia ning alkoholismi ja narkomaaniaga patsientidel abstinentsi perioodil.

Ärevus - kõige olulisem inimlik emotsioon, mis on tihedalt seotud turvavajadusega, mida väljendab läheneva määratlemata ohu tunne, sisemine põnevus. Ärevus on steeniline emotsioon: sellega kaasneb viskamine, rahutus, ärevus, lihaspinged. Olulise hädasignaalina võib see ilmneda iga vaimuhaiguse algperioodil. Obsessiiv-kompulsiivse häire ja psühhasteenia korral on ärevus üks haiguse peamisi ilminguid. Viimastel aastatel on paanikahood, mis väljenduvad ägedates ärevushoogudes, tuvastatud iseseisva häirena. Tugev, põhjendamatu ärevustunne on üks ägeda luululise psühhoosi alguse varajastest sümptomitest.

Ägeda luululise psühhoosi korral (ägeda sensoorse deliiriumi sündroom) on ärevus äärmiselt väljendunud ja ulatub sageli teatud määral. segadus milles see on kombineeritud ebakindluse, olukorra valesti mõistmise, ümbritseva maailma tajumise halvenemisega (derealiseerimine ja depersonaliseerumine). Patsiendid otsivad tuge ja selgitusi, nende pilk väljendab üllatust ( hämmelduse mõju). Sarnaselt ecstasy-seisundiga viitab selline häire ainääre moodustumisele.

Ambivalentsus - 2 teineteist välistava emotsiooni (armastus ja vihkamine, kiindumus ja vastikus) samaaegne kooseksisteerimine. Vaimse haiguse korral põhjustab ambivalentsus patsientidele olulisi kannatusi, muudab nende käitumise häireid, viib vastuoluliste, ebajärjekindlate tegudeni ( ambitsioonikus). Šveitsi psühhiaater E. Bleuler (1857-1939) pidas ambivalentsust üheks kõige tüüpilisemaks skisofreenia ilminguks. Praegu peab enamik psühhiaatreid seda seisundit mittespetsiifiliseks sümptomiks, mida lisaks skisofreeniale on täheldatud ka skisoidse psühhopaatia korral ja (vähem väljendunud kujul) tervetel inimestel, kes on altid enesevaatlusele (peegeldusele).

Apaatia - emotsioonide puudumine või järsk langus, ükskõiksus, ükskõiksus. Patsiendid kaotavad huvi sugulaste ja sõprade vastu, on ükskõiksed maailmas toimuvate sündmuste suhtes, ükskõiksed oma tervise ja välimuse suhtes. Patsientide kõne muutub igavaks ja üksluiseks, nad ei näita vestluse vastu huvi, näoilmed on monotoonsed. Neid ümbritsevate inimeste sõnad ei tekita neis solvumist, piinlikkust ega üllatust. Nad võivad väita, et tunnevad armastust oma vanemate vastu, kuid lähedastega kohtudes jäävad nad ükskõikseks, ei esita küsimusi ja söövad vaikides neile toodud toitu. Eriti selgelt väljendub patsientide emotsionaalsuse puudumine emotsionaalset valikut nõudvas olukorras ("Mis toit sulle kõige rohkem maitseb?", "Keda sa rohkem armastad: issi või ema?"). Nende tunnete puudumine takistab neil eelistusi avaldamast.

Apaatia viitab negatiivsetele (puuduse) sümptomitele. Sageli on see skisofreenia lõppseisundite ilming. Tuleb meeles pidada, et skisofreeniahaigete apaatia kasvab pidevalt, läbides mitmeid etappe, mis erinevad emotsionaalse defekti raskusastme poolest: emotsionaalsete reaktsioonide sujuvus (tasandamine), emotsionaalne külmus, emotsionaalne igavus. Teine apaatia põhjus on aju otsmikusagara kahjustus (trauma, kasvajad, osaline atroofia).

Sümptomit tuleks eristada apaatiast. haiguslik vaimne tuimus (anesteesiapsychicadolorosa, leinav tundetus). Selle sümptomi peamiseks ilminguks ei peeta emotsioonide kui selliste puudumist, vaid valusat enesekümbluse tunnet egoistlikesse kogemustesse, teadvust suutmatusest mõelda kellelegi teisele, mida sageli kombineeritakse enesesüüdistuste pettekujutlustega. Sageli esineb hüpesteesiat (vt lõik 4.1). Patsiendid kurdavad / et nad on muutunud “nagu puutükiks”, et neil on “mitte süda, vaid tühi plekkpurk”; kurvastavad, et nad ei tunne väikelaste pärast ärevust, ei ole huvitatud nende edust koolis. Elav kannatusteemotsioon annab tunnistust seisundi tõsidusest, häirete pöörduvast produktiivsest olemusest.Anesteesiapsychicadolorosa on tüüpiline depressiivse sündroomi ilming.

Häiritud emotsioonide dünaamika sümptomiteks on emotsionaalne labiilsus ja emotsionaalne jäikus.

Emotsionaalne labiilsus - see on äärmuslik liikuvus, ebastabiilsus, esinemise lihtsus ja emotsioonide muutumine. Patsiendid liiguvad kergesti pisaratest naeruni, ärevusest hooletu lõõgastumiseni. Emotsionaalne labiilsus on hüsteerilise neuroosi ja hüsteerilise psühhopaatiaga patsientide üks olulisi omadusi. Sarnast seisundit võib täheldada ka uimastuse sündroomide (deliirium, oneiroid) puhul.

Üks emotsionaalse labiilsuse võimalustest on nõrkus (emotsionaalne nõrkus). Seda sümptomit iseloomustab mitte ainult kiire meeleolu muutus, vaid ka võimetus kontrollida emotsioonide väliseid ilminguid. See viib selleni, et iga (isegi tähtsusetu) sündmus kogetakse elavalt, põhjustab sageli pisaraid, mis ei teki mitte ainult kurbade kogemuste, vaid ka emotsiooni, rõõmu väljendamise ajal. Nõrkustunne on tüüpiline ajuveresoonkonna haiguste (aju ateroskleroos) ilming, kuid see võib ilmneda ka isiksuseomadusena (tundlikkus, haavatavus).

69-aastane suhkurtõve ja raskete mäluhäiretega patsient kogeb selgelt oma abitust: “Oh, doktor, ma olin õpetaja. Õpilased kuulasid mind suu lahti. Ja nüüd taignast. Mida iganes mu tütar ütleb, ma ei mäleta midagi, pean kõik kirja panema. Mu jalad ei kõnni üldse, ma ei saa peaaegu korteris ringi roomata ... ". Patsient ütleb seda kõike, pühkides pidevalt silmi. Kui arst küsis, kes veel korteris temaga koos elab, vastab ta: “Oi, meie maja on rahvast täis! Kahju, et surnud abikaasa ellu ei jäänud. Minu väimees on töökas ja hooliv. Lapselaps on intelligentne: ta tantsib ja joonistab ja tal on inglise keel ... Ja lapselaps läheb järgmisel aastal kolledžisse - tal on nii eriline kool! Patsient hääldab viimased fraasid võiduka näoga, kuid pisarad voolavad edasi ja ta pühib neid pidevalt käega.

Emotsionaalne jäikus - jäikus, kinnijäänud emotsioonid, kalduvus pikaajalisele tundeelamusele (eriti emotsionaalselt ebameeldivatele). Emotsionaalse jäikuse väljendusteks on kiuslikkus, kangekaelsus, visadus. Kõnes väljendub emotsionaalne jäikus põhjalikkuses (viskoossuses). Patsient ei saa edasi minna mõne muu teema arutamise juurde enne, kui ta on teda huvitava küsimuse osas täielikult väljendanud. Emotsionaalne jäikus on epilepsia puhul täheldatud psüühiliste protsesside üldise keerdumise ilming. On ka psühhopaatilisi tegelasi, kellel on kalduvus kinni jääda (paranoiline, epileptoid).

8.2. Tahte- ja impulsihäirete sümptomid

Tahte- ja tahtehäired avalduvad kliinilises praktikas käitumishäiretena. Tuleb meeles pidada, et patsientide avaldused ei kajasta alati täpselt olemasolevate häirete olemust, kuna patsiendid varjavad sageli oma patoloogilisi tõuke, häbenevad teistele tunnistada näiteks oma laiskust. Seetõttu tuleks tahte- ja tahterikkumiste olemasolu kohta järeldus teha mitte väljakuulutatud kavatsuste, vaid tehtud toimingute analüüsi põhjal. Seega näib patsiendi väide tööle saada alusetu, kui ta ei ole mitu aastat töötanud ega ürita tööd leida. Seda ei tohiks võtta patsiendi adekvaatse väitena, et talle meeldib lugeda, kui ta luges viimast raamatut mitu aastat tagasi.

Määrake ajamite kvantitatiivsed muutused ja moonutused.

Hüperbulia - üldine tahte ja tahte suurenemine, mis mõjutab kõiki inimese põhilisi tõuke. Söögiisu tõus toob kaasa asjaolu, et osakonnas viibivad patsiendid söövad enda toodud paki kohe ära ega suuda vahel hoiduda võõralt öökapilt toidu võtmisest. Hüperseksuaalsus väljendub suurenenud tähelepanus vastassoole, kurameerimises ja tagasihoidlikes komplimentides. Patsiendid püüavad endale tähelepanu tõmmata ereda meigi, toretsevate riietega, seisavad pikka aega peegli kõrval, korrastavad juukseid ja võivad astuda arvukatesse juhuslikesse seksuaalvahekordadesse. On ilmne iha suhtlemise järele: igasugune teiste vestlus muutub patsientidele huvitavaks, nad püüavad ühineda võõraste vestlustega. Sellised inimesed püüavad pakkuda patrooni kõigile inimestele, jagada oma asju ja raha, teha kalleid kingitusi, osaleda võitluses, soovides kaitsta nõrgemaid (nende arvates). Oluline on arvestada, et tõuke ja tahte samaaegne kasv ei võimalda reeglina patsientidel sooritada ilmselgelt ohtlikke ja jämedaid ebaseaduslikke tegusid, seksuaalset vägivalda. Kuigi sellised inimesed tavaliselt ohtu ei kujuta, võivad nad oma kinnisidee, ärksusega teisi segada, käituda tahtmatult ja käsutada vara valesti. Hüperbulia on iseloomulik ilming maniakaalne sündroom.

Tipobulia - üldine tahte ja tahte vähenemine. Tuleb meeles pidada, et hüpobuliaga patsientidel on kõik põhitõed, sealhulgas füsioloogilised, alla surutud. Söögiisu väheneb. Arst võib veenda patsienti sööma, kuid ta võtab toitu vastumeelselt ja väikestes kogustes. Seksuaalse iha vähenemine ei väljendu mitte ainult huvi languses vastassoo vastu, vaid ka tähelepanu puudumises oma välimuse vastu. Patsiendid ei tunne suhtlemisvajadust, on koormatud võõraste juuresolekust ja vajadusest vestlust hoida, paluvad end rahule jätta. Patsiendid on sukeldunud oma kannatuste maailma ega suuda lähedaste eest hoolitseda (eriti üllatav tundub sünnitusjärgse depressiooniga ema käitumine, kes ei suuda end sundida vastsündinu eest hoolitsema). Enesealalhoiuinstinkti allasurumine väljendub enesetapukatsetes. Iseloomulik on häbitunne nende tegevusetuse ja abituse pärast. Hüpobulia on ilming depressiivne sündroom. Sõiduvõime pärssimine depressiooni korral on ajutine, mööduv häire. Depressioonihoo peatamine toob kaasa uue huvi elu ja tegevuse vastu.

Kell abulia füsioloogiliste ajamite allasurumist tavaliselt ei täheldata, häire piirdub tahte järsu vähenemisega. Abuliat põdevate inimeste laiskus ja algatusvõimetus on ühendatud normaalse toiduvajaduse, selge seksuaalse sooviga, mis rahuldatakse kõige lihtsamal, mitte alati sotsiaalselt vastuvõetaval viisil. Niisiis palub näljane patsient selle asemel, et minna poodi ja osta vajalikku toitu, naabritel end toita. Patsient rahuldab oma seksuaaliha pideva masturbeerimisega või esitab oma emale ja õele absurdseid väiteid. Abialiahaigetel kaovad kõrgemad sotsiaalsed vajadused, nad ei vaja suhtlemist, meelelahutust, võivad veeta kõik päevad passiivselt, ei ole huvitatud sündmustest perekonnas ja maailmas. Osakonnas ei suhtle nad kuude kaupa osakonnanaabritega, ei tea nende nimesid, arstide ja õdede nimesid.

Abulia on püsiv negatiivne häire, mis koos apaatsusega moodustab ühe apaatia-abuliline sündroom, skisofreenia lõppseisunditele iseloomulik. Progresseeruvate haiguste korral võivad arstid täheldada abulia nähtuste sagenemist - kergest laiskusest, algatusvõime puudumisest, suutmatusest ületada takistusi kuni jämeda passiivsuseni.

31-aastane patsient, elukutselt treial, lahkus pärast skisofreeniahoogu saamist töölt töökojas, kuna pidas seda enda jaoks liiga raskeks. Palusin end linnalehes fotograafiks vastu võtta, kuna varem tegelesin palju pildistamisega. Kunagi pidi ta toimetuse nimel koostama ettekande kolhoosnike tööst. Tulin külla linnakingadega ja et saapaid mitte määrida, ei lähenenud põllul traktoritele, vaid tegin autost vaid paar pilti. Ta vallandati toimetusest laiskuse ja algatuse puudumise tõttu. Ma ei võtnud teist tööd. Kodus keeldus ta tegelemast majapidamistöödega. Ta lõpetas akvaariumi hooldamise, mille ta tegi enne haigust oma kätega. Terve päeva lamasin riides voodis ja unistasin kolida Ameerikasse, kus kõik on lihtne ja kättesaadav. Ta ei pannud pahaks, kui lähedased pöördusid psühhiaatrite poole palvega tema puue vormistada.

Kirjeldatud on palju sümptomeid ajamite väärastumine (parabulium). Psüühikahäirete ilmingud võivad olla isu väärastumine, seksuaalne iha, soov asotsiaalsete tegude järele (vargus, alkoholism, hulkumine), enesevigastamine. Tabelis 8.1 on loetletud peamised RHK-10 terminid impulsihäirete kohta.

Parabuliat ei peeta iseseisvaks haiguseks, vaid see on ainult sümptom. Tekkimise põhjused

Tabel 8.1. Impulsihäirete kliinilised variandid

ICD-10 kood

Häire nimi

Manifestatsiooni olemus

Patoloogiline

kirg hasartmängude vastu

mängud

Püromaania

Soov panna toime süütamist

Kleptomaania

Patoloogiline vargus

Trihhotillomaania

Atraktsioon välja tõmmata juures mina ise

Pikatsism (pica)

Soov süüa mittesöödavat

»Lastel

(sordina, koprofa-

gia- väljaheidete söömine)

Dipsomaania

Isu alkoholi järele

Dromomaania

Igatsus hulkumise järele

Homicidomaania

Mõttetu tagaajamine

mõrva toime panema

Suitsiidomaania

Suitsiiditung

Oniomaania

Ostutung (sageli

mittevajalik)

Anorexia nervosa

Soov end piirata

söömine, kaalulangus

Buliimia

Ülesöömishood

Transseksuaalsus

Soov vahetada sugu

Transvestism

Soov kanda professionaalseid riideid

vastassoost

parafiiliad,

Seksuaalne eelsoodumus

kaasa arvatud:

aukartust

fetišism

Seksuaalse rahulolu saamine

rõõm enne mõtisklemisest

intiimne garderoob täidetud

ekshibitsionism

Kirg alastuse vastu

vuajerism

Kirg luuramise vastu

omandatud

pedofiilia

Atraktiivsus alaealiste vastu

täiskasvanutel

sadomasohhism

Seksuaalse rahulolu saavutamine

täitmine tekitamise teel

valu või vaimsed kannatused

homoseksuaalsus

Atraktiivsus nende enda nägude vastu

Märge. Tingimusi, mille jaoks koodi pole antud, RHK-10 ei sisalda.

patoloogilised ajendid on intellekti jämedad häired (vaimne alaareng, totaalne dementsus), skisofreenia erinevad vormid (nii algperioodil kui ka nn skisofreenilise dementsusega lõppstaadiumis), samuti psühhopaatia (püsiv isiksuse disharmoonia) . Lisaks on impulsihäired metaboolsete häirete (nt aneemia või raseduse ajal mittesöödava söömise) ilmingud, aga ka endokriinsed haigused (suurenenud söögiisu diabeedi korral, hüperaktiivsus hüpertüreoidismi korral, abulia hüpotüreoidismi korral, seksuaalkäitumise häired koos kehalise tasakaaluhäirega). suguhormoonid).

Iga patoloogilist tõuget saab väljendada erineval määral. Patoloogilistel ajenditel on 3 kliinilist varianti - obsessiivsed ja kompulsiivsed ajed, samuti impulsiivsed toimingud.

Obsessiivne (kompulsiivne) külgetõmme hõlmab soovide tekkimist, mida patsient saab vastavalt olukorrale kontrollida. Atraktsioone, mis on sel juhul selgelt vastuolus eetika, moraali ja seaduslikkuse nõuetega, ei realiseeru kunagi ja need surutakse alla kui vastuvõetamatud. Kuid keeldumine ajendi rahuldamisest tekitab patsiendis tugevaid tundeid; tahtmisest hoolimata keerlevad mu peas pidevalt mõtted rahuldamata vajadusest. Kui see ei ole selgelt antisotsiaalne, viib patsient selle läbi niipea kui võimalik. Niisiis, obsessiivse reostushirmuga inimene ohjeldab lühiajaliselt soovi käsi pesta, kuid kindlasti peseb ta neid põhjalikult siis, kui keegi võõras teda ei vaata, sest kogu aeg, mida ta talub, mõtleb ta pidevalt valusalt tema vajadus. Obsessiiv-foobse sündroomi struktuuri kuuluvad obsessiivsed ajed. Lisaks on need vaimse sõltuvuse ilming psühhotroopsetest ravimitest (alkohol, tubakas, hašiš jne).

Kompulsiivne külgetõmme - võimsam tunne, kuna tugevuselt on see võrreldav selliste elutähtsate vajadustega nagu nälg, janu, enesealalhoiuinstinkt. Patsiendid mõistavad külgetõmbe väärastunud olemust, püüavad end tagasi hoida, kuid rahuldamata vajaduse korral tekib talumatu füüsiline ebamugavustunne. Patoloogiline vajadus on sellisel domineerival positsioonil, et inimene peatab kiiresti sisemise võitluse ja rahuldab oma külgetõmbe, isegi kui see on seotud ebaviisakate asotsiaalsete tegude ja hilisema karistuse võimalusega. Sundne külgetõmme võib viia korduvate väärkohtlemiste ja sarimõrvadeni. Ilmekas näide kompulsiivsest külgetõmbejõust on alkoholismi ja narkomaania (füüsilise sõltuvuse sündroom) põdejate soov ravimi järele võõrutusnähtude korral. Kompulsiivsed ajed on ka psühhopaatiate ilming.

Impulsiivsed tegevused on inimese poolt toime pandud kohe, niipea, kui tekib valus külgetõmme, ilma eelneva motiivide võitluseta ja ilma otsustusfaasita. Patsiendid saavad oma tegudele mõelda alles pärast seda, kui need on toime pandud. Tegevuse hetkel täheldatakse sageli afektiivselt ahenenud teadvust, mida saab hinnata järgneva osalise amneesia järgi. Impulsiivsete tegude hulgas domineerib absurd, millel puudub igasugune tähendus. Sageli ei suuda patsiendid hiljem teo eesmärki selgitada. Impulsiivsed tegevused on epileptiformsete paroksüsmide tavaline ilming. Katatoonilise sündroomiga patsiendid on samuti altid impulsiivsetele tegevustele.

Ajamihäiretest tuleks eristada toiminguid, mis on tingitud teiste psüühika piirkondade patoloogiast. Seega ei põhjusta söömisest keeldumist mitte ainult isu vähenemine, vaid ka mürgistuse deliiriumi esinemine, hädavajalikud hallutsinatsioonid, mis keelavad patsiendil süüa, samuti motoorsete sfääride tõsine häire - katatooniline stuupor (vt jaotist). 9.1). Teod, mis viivad patsiendi enda surma, ei väljenda alati enesetapusoovi, vaid need on põhjustatud ka tungivatest hallutsinatsioonidest või teadvuse hägususest (näiteks deliiriumiseisundis patsient, põgenedes kujuteldavate jälitajate eest, hüppab välja. aken, uskudes, et see on uks).

8.3. Emotsionaalsete-tahteliste häirete sündroomid

Afektiivse sfääri häire kõige silmatorkavamad ilmingud on depressiivsed ja maniakaalsed sündroomid (tabel 8.2).

8.3.1. Depressiivne sündroom

Kliiniline pilt on tüüpiline depressiivne sündroom seda on tavaks kirjeldada sümptomite triaadina: meeleolu langus (hüpotüümia), aeglustunud mõtlemine (assotsiatiivne pärssimine) ja motoorne pärssimine. Siiski tuleb meeles pidada, et just meeleolu langus on peamine sündroomi tekitav depressiooni tunnus. Hüpotimia võib väljenduda melanhoolia, depressiooni, kurbuse kaebustes. Erinevalt loomulikust kurbusreaktsioonist kurvale sündmusele kaotab depressioon depressioonis ühenduse keskkonnaga; patsiendid ei reageeri ei headele uudistele ega saatuse uutele löökidele. Sõltuvalt depressiivse seisundi tõsidusest võib hüpotüümia avalduda erineva intensiivsusega tunnetega - kergest pessimist ja kurbusest kuni raske, peaaegu füüsilise "kivi südames" tundeni ( eluline igatsus).

Maania sündroom

Tabel 8.2. Maania- ja depressiivsete sündroomide sümptomid

Depressiivne sündroom

Depressiivne triaad: vähenenud meeleolu ideede peetus motoorne alaareng

Alandatud enesehinnang

pessimism

Enesesüüdistamise deliirium, enese alandamine, hüpohondriaalne deliirium

Impulsside allasurumine: söögiisu langus, libiido langus, kontaktide vältimine, isoleeritus, elu devalveerimine, enesetapu soov

Unehäired: varajase ärkamise kestuse vähenemine, unetunne

Somaatilised häired: naha kuivus, segaduse vähenemine, rabedad juuksed ja küüned, pisarate puudumine, kõhukinnisus

tahhükardia ja vererõhu tõus laienenud pupill (müdriaas) kaalulangus

Maniakaalne triaad: meeleolu parandamine, mõtlemise kiirendamine, psühhomotoorne agitatsioon

Paisutatud enesehinnang, optimism

Suuruse deliirium

Soovide pärssimine: suurenenud söögiisu, hüperseksuaalsus, soov suhelda, vajadus teisi aidata, altruism

Unehäired: une kestuse lühendamine, põhjustamata väsimust

Somaatilised häired ei ole levinud. Patsientidel pole kaebusi, nad näevad noored välja; vererõhu tõus vastab patsientide kõrgele aktiivsusele; kehamass väheneb väljendunud psühhomotoorse agitatsiooniga

Mõtlemise aeglustumist kergematel juhtudel väljendab aeglustunud ühesilbiline kõne, pikk vastuse üle mõtisklemine. Raskematel juhtudel on patsientidel küsitavast küsimusest raske aru saada, nad ei tule toime kõige lihtsamate loogiliste ülesannete lahendamisega. Nad vaikivad, spontaanset kõnet pole, aga täielikku mutismi (vaikus) tavaliselt ei ole. Motoorset aeglustumist tuvastatakse jäikuses, loiduses, loiduses, raske depressiooni korral võib see ulatuda stuupori (depressiivne stuupor) astmeni. Rumalate patsientide kehahoiak on üsna loomulik: lamades selili väljasirutatud käte ja jalgadega või istudes, kummardades pead, toetudes küünarnukid põlvedele.

Depressiooniga patsientide ütlused paljastavad järsult madala enesehinnangu: nad kirjeldavad end kui väärtusetuid, väärtusetuid inimesi, kellel puuduvad anded. Üllatas, et arst

pühendab oma aega nii ebaolulisele inimesele. Pessimistlikke hinnanguid ei anta ainult nende praegusele olukorrale, vaid ka minevikule ja tulevikule. Nad kinnitavad, et ei saanud selles elus midagi teha, tõid perele palju probleeme, ei valmistanud vanematele rõõmu. Nad teevad kõige kurvemaid ennustusi; reeglina ei usu nad paranemise võimalikkusesse. Raske depressiooni korral pole haruldased petlikud enesesüüdistamise ja -teadmised. Haiged peavad end Jumala ees sügavalt patuseks, süüdi eakate vanemate surmas ja riigis toimuvates kataklüsmides. Sageli süüdistavad nad ennast teiste empaatiavõime kaotamises (anesteesiapsychicadolorosa). Võimalik on ka hüpohondriaalsete luulude ilmnemine. Patsiendid usuvad, et nad on lootusetult haiged, võib-olla häbiväärne haigus; kardavad lähedasi nakatada.

Tõuke allasurumine väljendub reeglina isolatsioonis, isukaotuses (harvemini buliimiahoogudes). Huvi puudumisega vastassoo vastu kaasnevad selged muutused füsioloogilistes funktsioonides. Mehed kogevad sageli impotentsust ja süüdistavad selles ennast. Naistel kaasneb frigiidsusega sageli menstruaaltsükli häired ja isegi pikaajaline amenorröa. Patsiendid väldivad igasugust suhtlust, inimeste seas tunnevad nad end kohmetult, kohatuna, kellegi teise naer ainult rõhutab nende kannatusi. Patsiendid on oma kogemustesse nii süvenenud, et ei suuda kellegi teise eest hoolitseda. Naised lõpetavad majapidamistööde tegemise, ei saa hoolitseda väikelaste eest ega pööra tähelepanu nende välimusele. Mehed ei saa oma lemmiktööga hakkama, ei suuda hommikul voodist tõusta, end valmis seada ja tööle minna, terve päeva ärkvel lamada. Patsientidel puudub juurdepääs meelelahutusele, nad ei loe ega vaata televiisorit.

Depressiooni suurimaks ohuks on eelsoodumus enesetapuks. Psüühikahäiretest on depressioon kõige levinum enesetappude põhjus. Kuigi mõte elust eemaldumisest on omane peaaegu kõigile depressiooni põdejatele, tekib tõeline oht, kui raske depressioon kombineeritakse patsientide piisava aktiivsusega. Selge stuuporiga on selliste kavatsuste elluviimine keeruline. Kirjeldatakse pikema enesetapu juhtumeid, kui inimene tapab oma lapsed, et "päästa neid eelseisvatest piinadest".

Üks valusamaid depressioonikogemusi on püsiv unetus. Patsiendid ei maga öösel hästi ja ei saa päeval puhata. Eriti iseloomulik on ärkamine varajastel hommikutundidel (mõnikord kell 3-4), mille järel haiged enam magama ei jää. Mõnikord nõuavad patsiendid, et nad ei maganud öösel minutitki, ei sulgenud kunagi silmi, kuigi sugulased ja meditsiinitöötajad nägid neid magamas ( unetunde puudumine).

Depressiooniga kaasnevad reeglina mitmesugused somatovegetatiivsed sümptomid. Seisundi tõsiduse peegeldusena täheldatakse sagedamini perifeerset sümpatikotooniat. Kirjeldatakse iseloomulikku sümptomite triaadi: tahhükardia, pupillide laienemine ja kõhukinnisus. triaad Protopopov). Tähelepanu juhitakse patsientide välimusele. Nahk on kuiv, kahvatu, ketendav. Näärmete sekretoorse funktsiooni vähenemine väljendub pisarate puudumises ("Ma hüüdsin kõik silmad"). Sageli märgitakse juuste väljalangemist ja rabedaid küüsi. Naha turgori vähenemine väljendub selles, et kortsud süvenevad ja patsiendid näevad oma vanusest vanemad välja. Võib tekkida ebatüüpiline kulmumurd. Registreeritakse vererõhu kõikumised, millel on kalduvus tõusta. Seedetrakti häired ei väljendu mitte ainult kõhukinnisuses, vaid ka seedimise häiretes. Reeglina väheneb kehakaal märgatavalt. Sagedased erinevad valud (pea-, südame-, kõhu-, liigesvalu).

36-aastane patsient viidi raviosakonnast üle psühhiaatriahaiglasse, kus teda kontrolliti 2 nädalat pideva valu tõttu paremas hüpohondriumis. Läbivaatuse käigus patoloogiat ei ilmnenud, kuid mees kinnitas talle, et tal on vähk ja tunnistas arstile, et kavatseb sooritada enesetapu. Ei pahandanud, et viidi psühhiaatriahaiglasse. Sisseastumisel on ta depressioonis, vastab küsimustele ühesilpides; teatab, et ta "enam ei hooli!" Osakonnas ta kellegagi ei suhtle, suurema osa ajast lamab voodis, ei söö peaaegu midagi, kurdab pidevalt unepuudust, kuigi töötajad teatavad, et patsient magab igal ööl, vähemalt kella viieni hommikul. Kord avastati hommikusel läbivaatusel patsiendi kaelast kägistussoon. Püsival ülekuulamisel tunnistas ta, et hommikul, kui töötajad magama jäid, püüdis ta voodis lebades end kägistada 2 taskurätikust seotud silmusega. Pärast ravi antidepressantidega kadusid valulikud mõtted ja kõik ebameeldivad aistingud paremas hüpohondriumis.

Mõnede patsientide depressiooni somaatilised sümptomid (eriti haiguse esimese hooga) võivad olla peamiseks kaebuseks. See on tingitud nende pöördumisest terapeudi poole ja pikaajalisest, ebaõnnestunud ravist "südame isheemiatõve", "hüpertensiooni", "sapiteede düskineesia", "vaskulaarse düstoonia" jne korral. Sel juhul räägivad nad maskeeritud (larveeritud) depressioon, täpsemalt kirjeldatud 12. peatükis.

Emotsionaalsete kogemuste heledus, luululiste ideede olemasolu, autonoomsete süsteemide hüperaktiivsuse tunnused võimaldavad pidada depressiooni produktiivsete häirete sündroomiks (vt tabel 3.1). Seda kinnitab depressiivsete seisundite iseloomulik dünaamika. Enamasti kestab depressioon mitu kuud. Siiski on see alati pöörduv. Enne antidepressantide ja elektrokonvulsiivse ravi kasutuselevõttu meditsiinipraktikas täheldasid arstid sageli sellest seisundist spontaanset väljumist.

Kõige sagedasemaid depressiooni sümptomeid on kirjeldatud eespool. Igal juhul võib nende komplekt oluliselt erineda, kuid alati valitseb masendunud, melanhoolne meeleolu. Kaugelearenenud depressiivset sündroomi peetakse psühhootiliseks häireks. Seisundi tõsidusest annavad tunnistust luulumõtted, kriitika puudumine, aktiivne enesetapukäitumine, väljendunud stuupor, kõigi põhiliste ajendite allasurumine. Kerget, mittepsühhootilist depressiooni nimetatakse subdepressioon. Teadusuuringute läbiviimisel depressiooni raskusastme mõõtmiseks kasutatakse spetsiaalseid standardiseeritud skaalasid (Hamilton, Tsunga jne).

Depressiivne sündroom ei ole spetsiifiline ja võib olla väga erinevate vaimuhaiguste ilming: maniakaal-depressiivne psühhoos, skisofreenia, orgaanilised ajukahjustused ja psühhogeenid. Endogeense haiguse (MDP ja skisofreenia) põhjustatud depressiooni puhul on iseloomulikumad väljendunud somatovegetatiivsed häired, endogeense depressiooni oluliseks sümptomiks on eriline igapäevane seisundi dünaamika, millega kaasneb hommikuti suurenenud melanhoolia ja õhtuti kogemuste mõningane nõrgenemine. Just hommikutunde peetakse perioodiks, mis on seotud suurima enesetapuriskiga. Teine endogeense depressiooni marker on positiivne deksametasooni test (vt lõik 1.1.2).

Lisaks tüüpilisele depressiivsele sündroomile on kirjeldatud mitmeid depressiooni ebatüüpilisi variante.

Ärev (ärev) depressioon erineb väljendunud jäikuse ja passiivsuse puudumise poolest. Ärevuse stsenaatiline afekt paneb patsiendid näägutama, pöörduma pidevalt teiste poole abipalvega või nõudmisega oma piinad lõpetada, aidata neil surra. Peatse katastroofi aimdus ei lase patsientidel magada, nad võivad üritada teiste silme all enesetappu sooritada. Aeg-ajalt ulatub patsientide erutus raevu (melanhoolne raptus, raptusmelancholicus), kui nad rebisid riideid, kostavad kohutavaid karjeid, peksavad pead vastu seina. Ärevusdepressioon on tavalisem involutsionaarses eas.

depressiivne-pettekujuline sündroom, lisaks melanhoolsele meeleolule avaldub see selliste deliiriumi pettekujutlustena nagu tagakiusamise, lavastamise, eksponeerimise luulud. Patsiendid on kindlad, et saavad oma väärtegude eest karmi karistuse; "Märka" pidevat enesevaatlust. Hirm, et nende süü toob kaasa nende sugulaste ahistamise, karistamise või isegi mõrva. Patsiendid on rahutud, küsivad pidevalt oma lähedaste saatuse kohta, püüavad leida vabandusi, vannuvad, et nad ei eksi kunagi tulevikus. Sellised ebatüüpilised luululised sümptomid on iseloomulikumad mitte MDP-le, vaid ägedale skisofreeniahoole (skisoafektiivne psühhoos ICD-10 järgi).

Apaatiline depressioonühendab endas melanhoolia ja apaatia mõjud. Patsiendid ei tunne huvi oma tuleviku vastu, nad on passiivsed, ei avalda kaebusi. Nende ainus soov on üksi jääda. See seisund erineb apaatia-abulilisest sündroomist ebastabiilsuse ja pöörduvuse poolest. Kõige sagedamini esineb apaatset depressiooni skisofreeniaga inimestel.

8.3.2. Maania sündroom

See väljendub peamiselt meeleolu tõusus, kiirenenud mõtlemises ja psühhomotoorses agitatsioonis. Hüpertensiooni selles seisundis väljendab pidev optimism, raskuste eiramine. Kõik probleemid on keelatud. Patsiendid naeratavad pidevalt, ei esita kaebusi, ei pea end haigeks. Mõtlemise kiirenemine on märgatav kiires, prantsatavas kõnes, suurenenud hajameelsus, assotsiatsioonide pealiskaudsus. Väljendunud maania korral muutub kõne nii ebakorrapäraseks, et see meenutab "verbaalset okroshkat". Kõne surve on nii suur, et patsientidel kaob hääl, suunurkadesse koguneb vahuks vahustatud sülg. Nende tegevus muutub väljendunud tähelepanu hajumise tõttu kaootiliseks ja ebaproduktiivseks. Nad ei saa paigal istuda, proovivad kodust lahkuda, paluvad end haiglast välja lasta.

Täheldatakse enda võimete ülehindamist. Patsiendid peavad end üllatavalt võluvaks ja atraktiivseks, hooplevad pidevalt oma väidetavalt olemasolevate annetega, püüavad luuletada, oma vokaalseid võimeid teistele demonstreerida.Äärmusliku maania tunnuseks on suursugususe pettekujutelm.

Iseloomulik on kõigi põhiajamite arvu suurenemine. Söögiisu suureneb järsult, mõnikord on kalduvus alkoholismile. Patsiendid ei saa olla üksi ja otsivad pidevalt kaaslast. Vestluses arstidega ei jälgi nad alati vajalikku kaugust, keerates kergesti - "vend!" Patsiendid pööravad palju tähelepanu oma välimusele, püüavad end kaunistada märkide ja medalitega, naised kasutavad liigselt säravat kosmeetikat, riided püüavad rõhutada nende seksuaalsust. Suurenenud huvi vastassoo vastu väljendub komplimentides, tagasihoidlikes pakkumistes, armastusavaldustes. Patsiendid on valmis aitama ja patroneerima kõiki enda ümber. Samas selgub sageli, et enda pere jaoks lihtsalt ei jätku aega. Nad raiskavad raha, teevad tarbetuid oste. Liigse aktiivsusega ei saa ükski juhtum lõpule, sest iga kord tekivad uued ideed. Katsed takistada oma püüdluste realiseerimist põhjustavad ärritusreaktsiooni, nördimust ( vihane maania).

Maania sündroomi iseloomustab öise une kestuse järsk vähenemine. Patsiendid keelduvad õigel ajal magama minemast, jätkates öösiti askeldamist. Hommikuti ärkavad nad väga vara ja tegelevad kohe hoogsa tegevusega, kuid väsimust ei kurda kunagi, vaid väidavad, et magavad üsna piisavalt. Sellised patsiendid põhjustavad tavaliselt teistele palju ebamugavusi, kahjustavad nende materiaalset ja sotsiaalset olukorda, kuid reeglina ei kujuta nad endast otsest ohtu teiste inimeste elule ja tervisele. kerge subpsühhootiline meeleolu tõus ( hüpomaania) erinevalt raskest maaniast võib sellega kaasneda teadlikkus seisundi ebaloomulikkusest; deliiriumi ei täheldata. Patsiendid võivad oma leidlikkuse ja teravmeelsusega jätta positiivse mulje.

Füüsiliselt näivad maniakaalsed inimesed olevat täiesti terved, mõnevõrra noorenenud. Tugeva psühhomotoorse agitatsiooniga kaotavad nad kaalu, hoolimata ihaldavast isust. Hüpomaania korral võib täheldada kehakaalu olulist tõusu.

42-aastane patsient, kes kannatas 25 aastat kestnud ebapiisavalt kõrgenenud tujuhoogude all, esimene neist tekkis tema aspirantuuris poliitökonoomia osakonnas. Naine oli selleks ajaks juba abielus ja tal oli 5-aastane poeg. Psühhoosiseisundis tundis ta end väga naiselikuna, süüdistas oma meest selles, et ta ei ole tema vastu piisavalt hell. Ta magas mitte rohkem kui 4 tundi päevas, tegeles kirglikult teadustööga, pööras vähe tähelepanu oma pojale ja majapidamistöödele. Tundsin oma juhendaja vastu kirglikku tõmmet. Saatsin talle salaja lillekimbud. Ta osales kõigil tema õpilastele mõeldud loengutel. Kord palusin tal kogu osakonna töötajate juuresolekul, põlvili, temaga abielluda. Viidi haiglasse. Pärast krambihoogu ei saanud ta lõputööd lõpetada. Järgmise rünnaku ajal armus ta nooresse näitlejasse. Käisin kõigil tema esinemistel, kinkisin lilli, kutsusin ta mehe salaja oma dachasse. Ta ostis palju veini, et anda oma armastatud juua ja ületada seeläbi tema vastupanu, ta ise jõi palju ja sageli. Abikaasa hämmeldunud küsimustele tunnistas ta kõike tulihingeliselt. Pärast haiglaravi ja ravi abiellus ta oma väljavalituga, läks tema juurde teatrisse tööle. Interiktaalsel perioodil on ta rahulik, joob alkoholi harva. Ta räägib soojalt oma endisest abikaasast, kahetseb pisut lahutust.

Maniakaalne sündroom on kõige sagedamini TIR-i ja skisofreenia ilming. Orgaanilise ajukahjustuse või mürgistuse (fenamiin, kokaiin, tsimetidiin, kortikosteroidid, tsüklosporiin, teturam, hallutsinogeenid jne) põhjustatud maniakaalsed seisundid on haruldased. Maania on ägeda psühhoosi sümptom. Erksate produktiivsete sümptomite olemasolu võimaldab loota valulike häirete täielikule vähenemisele. Kuigi üksikud rünnakud võivad olla üsna pikad (kuni mitu kuud), on need sageli siiski lühemad kui depressioonihood.

Koos tüüpilise maaniaga esinevad sageli keerulise struktuuriga ebatüüpilised sündroomid. maniakaalne luululine sündroom, Lisaks õnne mõjule kaasnevad sellega ka süstematiseerimata petlikud tagakiusamise ideed, lavastused, suursugususe pettekujutlused ( äge parafreenia). Patsiendid väidavad, et neid kutsutakse "päästma kogu maailma", et nad on varustatud uskumatute võimetega, näiteks on nad "peamine relv maffia vastu" ja kurjategijad üritavad neid selle nimel hävitada. Sellist häiret TIR-is ei esine ja see viitab enamasti ägedale skisofreeniahoole. Maniakaalse pettekujutelma rünnaku haripunktis võib täheldada üksiirlikku segadust.

8.3.3. Apatico-abulic sündroom

See väljendub tugevas emotsionaalses ja tahtlikus vaesuses. Ükskõiksus ja ükskõiksus muudavad patsiendid piisavalt rahulikuks. Nad on osakonnas silmapaistmatud, veedavad palju aega voodis või istuvad üksi ning võivad ka tunde telekat vaadata. Samal ajal selgub, et nad ei mäletanud ühtegi saadet, mida nad vaatasid. Laiskus paistab läbi kõigist nende käitumisest: nad ei pese, ei pese hambaid, keelduvad duši alla minemast ja juukseid lõikamast. Nad lähevad riietatult magama, sest on liiga laisad, et riidest lahti võtta ja selga panna. Neid ei saa panna tegudele, nimetades neid vastutustundeks ja kohusetundeks, sest nad ei häbene. Patsiendid ei ole vestlusest huvitatud. Nad räägivad monotoonselt, sageli keelduvad rääkimast, teatades, et on väsinud. Kui arstil õnnestub dialoogivajadust rõhutada, selgub sageli, et patsient suudab pikka aega rääkida ilma väsimuse märke ilmutamata. Vestluse käigus selgub, et patsiendid ei koge kannatusi, ei tunne end haigena ega kaeba.

Kirjeldatud sümptomatoloogiat kombineeritakse sageli kõige lihtsamate tõugete (isaldus, hüperseksuaalsus jne) pärssimisega. Samal ajal sunnib häbelikkuse puudumine neid püüdma realiseerida oma vajadusi kõige lihtsamal, mitte alati sotsiaalselt vastuvõetaval kujul: näiteks võivad nad urineerida ja roojata otse voodis, kuna on tualetti pääsemiseks liiga laisad.

Apatico-abulic sündroom on negatiivsete (puudulike) sümptomite ilming ega kaldu arengut tagasi pöörama. Apaatia ja abualia kõige levinum põhjus on skisofreenia lõppseisundid, mille puhul emotsionaalne-tahteline defekt kasvab järk-järgult - kergest ükskõiksusest ja passiivsusest kuni emotsionaalse tuimuseni. Teine apaatia-abulilise sündroomi põhjus on aju otsmikusagara orgaaniline kahjustus (trauma, kasvaja, atroofia jne).

8.4. Füsioloogiline ja patoloogiline mõju

Reaktsioon traumaatilisele sündmusele võib kulgeda väga erinevalt, sõltuvalt stressi tekitava sündmuse individuaalsest olulisusest ja inimese emotsionaalse reaktsiooni omadustest. Mõnel juhul on afekti avaldumise vorm üllatavalt vägivaldne ja teistele isegi ohtlik. Tuntud on abikaasa mõrvamise juhtumid armukadeduse alusel, jalgpallifännide vägivaldsed kaklused, vägivaldsed vaidlused poliitiliste liidrite vahel. Isiksuse psühhopaatiline kalduvus (erututav psühhopaatia – vt punkt 22.2.4) võib kaasa aidata afekti raskele asotsiaalsele ilmingule. Siiski tuleb tunnistada, et enamasti pannakse sellised agressiivsed teod toime tahtlikult: osalejad võivad rääkida oma tunnetest teo toimepanemise hetkel, kahetseda oma ohjeldamatust, püüda siluda halba muljet, apelleerides teo tõsidusele. neile toime pandud süütegu. Ükskõik kui tõsine kuritegu toime pandud, peetakse seda sellistel juhtudel kui füsioloogiline mõju ja sellega kaasneb juriidiline vastutus.

Patoloogiline mõju Seda nimetatakse lühiajaliseks psühhoosiks, mis tekib ootamatult pärast psühhotraumat ja millega kaasneb teadvuse hägustumine koos järgneva amneesiaga kogu psühhoosiperioodi vältel. Patoloogilise afekti ilmnemise paroksüsmaalne olemus näitab, et traumaatiline sündmus saab olemasoleva epileptiformse aktiivsuse käivitajaks. Sageli on patsientidel lapsepõlvest saati esinenud raskeid peavigastusi või orgaanilise düsfunktsiooni tunnuseid. Teadvuse hägustumine psühhoosi hetkel väljendub raevuna, toimepandud vägivalla hämmastavas julmuses (kümned rasked haavad, arvukad löögid, millest igaüks võib lõppeda surmaga). Teised ei saa patsiendi tegusid parandada, kuna ta ei kuule neid. Psühhoos kestab mitu minutit ja lõpeb tugeva kurnatusega: patsiendid kukuvad äkitselt kurnatuna kokku, vajuvad mõnikord sügavasse unne. Psühhoosist väljudes ei mäleta nad juhtunust midagi, on tehtust kuuldes ülimalt üllatunud, ei suuda teisi uskuda. Tuleb tunnistada, et patoloogilise mõjuga häireid saab ainult tinglikult seostada emotsionaalsete häiretega, kuna selle psühhoosi kõige olulisem väljendus on teadvuse hämarus(vt punkt 10.2.4). Patoloogiline afekt on aluseks patsiendi hulluks tunnistamisele ja kuriteo eest vastutusest vabastamisele.

BIBLIOGRAAFIA

Izard K. Inimlikud emotsioonid. - M .: Moskva Riikliku Ülikooli kirjastus, 1980.

Arv Yu.L., Mihhalenko I.N. Afektiivsed psühhoosid. - L .: Meditsiin, 1988 .-- 264 lk.

Psühhiaatriline diagnoos / Zavilyanskiy I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kiiev: Vyscha kool, 1989.

Psühholoogia emotsioonid. Tekstid / Toim. V.K. Vilyunas, Yu.B. Gippenreiter. - M .: Moskva Riiklik Ülikool, 1984 .-- 288 lk.

Psühhosomaatiline häired tsüklotüümilises ja tsüklotüümses seisundis. - MIP toimetised, 87. kd. - Resp. toim. S.F.Semenov. - M .: 1979 .-- 148 lk.

Reikovski J. Emotsioonide eksperimentaalne psühholoogia. - M .: Edusammud, 1979.

Sinitskiy V.N. Depressiivsed seisundid (Patofüsioloogilised omadused, kliiniline pilt, ravi, ennetamine). - Kiiev: Naukova Dumka, 1986.

emotsionaalsed-tahtehäired võivad avalduda erineval viisil:

1. Suurenenud erutuvus. Seda tüüpi lapsed on rahutud, ärritavad, ärrituvad, kalduvad ilmutama motiveerimata agressiooni. Neid iseloomustavad teravad meeleolumuutused: nad on kas ülemäära rõõmsameelsed, siis hakkavad järsku kapriisseks muutuma, tunduvad väsinud ja ärritunud.

Afektiivne erutus võib tekkida isegi tavaliste kombatavate, visuaalsete ja kuulmisstiimulite mõjul, eriti intensiivistudes lapsele võõras keskkonnas.

2. Passiivsus, algatusvõime puudumine, liigne häbelikkus. Igasugune valitud olukord ajab nad segadusse. Nende tegevust iseloomustab letargia, aeglus. Sellised lapsed kohanevad suurte raskustega uute tingimustega, neil on raske võõrastega kontakti luua. Seda sündroomi, aga ka rõõmsat, ülendatud meeleolu koos kriitika vähenemisega (eufooria) täheldatakse aju otsmikusagara kahjustustega.

Foobne sündroom ehk hirmusündroom on omane paljudele tserebraalparalüüsiga lastele. Suurenenud mõjutatavus koos emotsionaalse erutuvusega ja afektiivse inertsusega loob soodsa tausta ärevusneuroosi tekkeks. Hirm võib tekkida isegi ebaoluliste psühhogeensete tegurite mõjul - harjumatu olukord, lühiajaline lahkuminek lähedastest, uute nägude ja isegi uute mänguasjade ilmumine, valjud helid jne ning mõlemal juhul kaasneb sellega väljendunud vegetatiivne- vaskulaarsed reaktsioonid - naha kahvatus või punetus, liighigistamine, südame löögisageduse ja hingamise kiirenemine, mõnikord külmavärinad, palavik. Kui lapsel tekib hirm, suurenevad süljeeritus- ja liikumishäired (spastilisus, hüperkinees, ataksia). Võimalikud psühhogeenselt tingitud obsessiivsed foobiad üksinduse, kõrguse, liikumise hirmu näol; noorukieas - hirm haiguse ja surma ees.

Hirmud, mis tekivad spontaanselt, ilma seosteta psühhogeensete teguritega, nimetatakse neuroosilaadseteks; need on põhjustatud orgaanilisest ajukahjustusest. Nende hulka kuuluvad eristamatud öised hirmud, mis ilmnevad episoodiliselt une ajal ja millega kaasnevad karjumine, nutt, üldine agitatsioon ja autonoomsed häired. Need on tüüpilised hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomiga lastele, esinevad sageli hüpertermia taustal. Kui hirmud tekivad ootamatult, somaatilise heaolu taustal, kindlal ööuneajal, korrapäraste ajavahemike järel, millega kaasnevad motoorsed automatismid, tuleks neid eristada epileptilise geneesi paroksüsmidest, mida võib täheldada ka infantiilse tserebraalparalüüsi korral. .

3. Kuid mõlemale arengutüübile on iseloomulik hulk omadusi. Eelkõige võib unehäireid sageli täheldada luu- ja lihaskonna haigustega lastel. Neid piinavad õudusunenäod, nad magavad ärevalt, neil on raskusi uinumisega.

4. Suurenenud tundlikkus. Osaliselt on see seletatav kompensatsiooni mõjuga: lapse motoorne aktiivsus on piiratud ja selle taustal arenevad meeleelundid, vastupidi, kõrgelt. Tänu sellele on nad tundlikud teiste käitumise suhtes ja suudavad tabada ka väiksemaid muutusi oma meeleolus. See muljetavaldatavus on aga sageli valus; täiesti neutraalsed olukorrad, süütud väljaütlemised võivad tekitada neis negatiivse reaktsiooni.

5. Suurenenud väsimus on veel üks iseloomulik tunnus, mis on iseloomulik peaaegu kõigile ajuhalvatusega lastele. Parandus- ja kasvatustöö käigus väsib laps isegi suure huvi korral ülesande vastu kiiresti, muutub vinguvaks, ärrituvaks, keeldub töötamast. Mõned lapsed muutuvad väsimuse tagajärjel rahutuks: kõnetempo kiireneb, samas muutub see vähem arusaadavaks; esineb hüperkineesi suurenemine; avaldub agressiivne käitumine - laps võib läheduses olevaid esemeid ja mänguasju laiali puistata.

6. Teine valdkond, kus vanemad võivad silmitsi seista tõsiste probleemidega, on lapse tahteaktiivsus. Igasugune meelekindlust, organiseeritust ja sihikindlust nõudev tegevus tekitab talle raskusi. Vaimne infantilism, mis on omane enamikule tserebraalparalüüsiga lastele, jätab lapse käitumisele olulise jälje. Näiteks kui pakutud ülesanne on tema jaoks kaotanud oma atraktiivsuse, on tal väga raske enda kallal pingutada ja alustatud tööd lõpetada.

Tserebraalparalüüsiga lapsed kogevad tõenäolisemalt negatiivseid emotsioone, nagu hirm, viha, häbi, kannatused jne, kui seda haigust põdevad lapsed. Negatiivsete emotsioonide domineerimine positiivsete üle põhjustab sagedasi kurbuse seisundeid, kurbust koos kõigi kehasüsteemide sagedase ülekoormusega.

Olga Ogneva
Emotsionaalse-tahtliku sfääri peamiste rikkumiste tunnused

Emotsionaalse-tahtelise sfääri peamiste häirete tunnused

Emotsionaalsed-tahtehäired avalduvad kõige sagedamini suurenenud emotsionaalne erutuvus koos autonoomsete funktsioonide tõsise ebastabiilsusega, üldise hüperesteesiaga, närvisüsteemi suurenenud kurnatusega. Esimeste eluaastate lastel vankumatult häiritud uni(uinumisraskused, sagedane ärkamine, öine rahutus)... Afektiivne erutus võib tekkida isegi tavaliste kombatavate, visuaalsete ja kuulmisstiimulite mõjul, eriti intensiivistudes lapsele võõras keskkonnas.

Vanemas koolieelses eas eristab lapsi liigne muljetavaldamine, kalduvus kartma ja mõnel ka suurenenud emotsionaalne ärrituvus, ärrituvus, motoorne pärssimine, teistel häbelikkus, häbelikkus, letargia. Enamasti on kombinatsioonid suurenenud emotsionaalne labiilsus inertsiga emotsionaalsed reaktsioonid, mõnel juhul vägivalla elementidega. Seega, kui laps on hakanud nutma või naerma, ei saa ta seda lõpetada ja emotsioonid kuidagi vägivaldseks muutuda iseloomu... Suurenenud emotsionaalne erutuvus on sageli kombineeritud pisaruse, ärrituvuse, kapriissuse, protesti- ja keeldumisreaktsioonidega, mis lapse jaoks uues keskkonnas oluliselt suurenevad, aga ka väsimusega.

Emotsionaalneüldise väära kohandumise sündroomi struktuuris domineerivad häired, tüüpiline nendele lastele, eriti varases eas. Lisaks suurenenud emotsionaalne erutuvus, võite jälgida täieliku ükskõiksuse, ükskõiksuse, ükskõiksuse seisundit (apaatia-abuliline sündroom)... See sündroom, aga ka rõõmus, ülendatud meeleolu koos kriitika vähenemisega (eufooriat täheldatakse aju otsmikusagara kahjustustega. Võimalikud on ka teised: nõrk tahtejõud, iseseisvuse puudumine, suurenenud sugestiivsus, aju otsmikusagara kahjustused. katastroofilised reaktsioonid nn frustratsiooniolukordades.

Tavapäraselt kolm enim väljendunud nn raskete laste rühma, kellel on probleeme emotsionaalne sfäär:

Agressiivsed lapsed. Muidugi on iga lapse elus ette tulnud juhtumeid, kui ta näitas üles agressiivsust, kuid selle rühma esiletõstmisel juhitakse tähelepanu agressiivse reaktsiooni avaldumisastmele, toime kestusele ja võimalike põhjuste olemus, mõnikord kaudne, põhjustades afektiivset käitumist.

Emotsionaalselt- inhibeeritud lapsed. Need lapsed reageerivad kõigele üle vägivaldselt: kui nad väljendavad rõõmu, siis oma väljendusrikka käitumise tulemusena lülitavad nad kogu rühma, kui nad kannatavad, on nende nutt ja oigamine liiga vali ja trotslik.

Murelikud lapsed. Neil on piinlik oma valjuhäälselt ja selgesõnaliselt väljendada emotsioonid, elavad vaikselt oma probleeme läbi, kardavad endale tähelepanu tõmmata.

TO peamised tegurid mõjutades emotsionaalsed ja tahtehäired, seotud:

Looduslikud omadused (temperamendi tüüp)

sotsiaalsed tegurid:

perehariduse tüüp;

Õpetaja suhtumine;

Suhted teistega.

Arenduses emotsionaalne ja tahteline sfäär on kolm rühma rikkumisi:

Meeleoluhäired;

käitumishäired;

psühhomotoorsed häired.

Meeleoluhäired võib laias laastus jagada kaheks omalaadne: võimendusega emotsionaalsus ja selle vähenemine.

Esimesse rühma kuuluvad sellised seisundid nagu eufooria, düsfooria, depressioon, ärevussündroom, hirmud.

Teise rühma kuuluvad apaatia, emotsionaalne igavus.

Eufooria on ülev meeleolu, mis ei ole seotud väliste asjaoludega. Laps eufoorias iseloomustab impulsiivne, domineerimise poole püüdlev, kannatamatu.

Düsfooria on meeleoluhäire, milles domineerib kiuslik melanhoolia, pahuralt rahulolematu, üldise ärrituvuse ja agressiivsusega. Düsfoorilist last võib kirjeldada kui pahurat, vihast, karmi, järeleandmatut.

Depressioon on afektiivne seisund, mida iseloomustab negatiivne emotsionaalne tausta ja käitumise üldist passiivsust. Masendunud tujuga laps saab kirjeldada kui õnnetut, sünge, pessimistlik.

Ärevussündroom on põhjendamatu mure seisund, millega kaasneb närvipinge, rahutus. Ärevat last võib määratleda kui ebakindlat, piiratud, pinges olevat.

hirm - emotsionaalne seisund mis tekib läheneva ohu teadvustamise korral. Hirmu kogev koolieelik näeb välja pelglik, hirmunud, endassetõmbunud.

Apaatia on ükskõikne suhtumine kõigesse, mis juhtub, mis on ühendatud algatusvõime järsu langusega. Apaatset last võib kirjeldada kui loid, ükskõikne, passiivne.

Emotsionaalne tuhmus - lamestumine emotsioonid, ennekõike peente altruistlike tunnete kaotamine elementaarsete vormide säilitamisel emotsionaalne reaktsioon

Käitumishäirete hulka kuuluvad hüperaktiivsus ja agressiivsus käitumine: normatiiv-instrumentaalne agressiivsus, passiivne - agressiivne käitumine, infantiilne agressiivsus, kaitseagressiivsus, demonstratiivne agressioon, sihikindlalt vaenulik agressioon.

Hüperaktiivsus - kombinatsioon üldisest motoorse rahutusest, rahutusest, tegude impulsiivsusest, emotsionaalne labiilsus, rikkumisi tähelepanu keskendumine. Hüperaktiivne laps on rahutu, ei vii alustatud tööd lõpuni, tuju muutub kiiresti. Normatiivne – instrumentaalne agressioon on lapseliku agressiooni liik, kus agressiooni kasutatakse enamasti käitumisnormina kaaslastega suhtlemisel.

Agressiivne laps käitub väljakutsuvalt, rahutu, tüütu, algatusvõimeline, ei tunnista süüd, nõuab teiste allutamist. Tema agressiivne tegevus on vahend konkreetse eesmärgi saavutamiseks, seega positiivne emotsioonid neid testib ta tulemuse saavutamisel, mitte agressiivse tegevuse hetkel. Passiiv-agressiivne käitumine iseloomustavad kapriisid, kangekaelsus, soov teisi allutada, soovimatus järgida distsipliini. Infantiilne agressiivsus väljendub lapse sagedastes tülides eakaaslastega, sõnakuulmatuses, vanematele nõudmiste esitamises ja soovis teisi solvata. Kaitseagressiivsus on teatud tüüpi agressiivne käitumine, mis avaldub nii normaalselt (adekvaatne reaktsioon välismõjudele kui ka hüpertrofeerunud kujul, kui agressioon tekib vastusena erinevatele mõjudele. Hüpertrofeerunud agressiooni ilmnemine võib olla seotud dekodeerimisraskustega teiste kommunikatiivsed tegevused agressiivsus on provokatiivne käitumine, mille eesmärk on äratada täiskasvanute või eakaaslaste tähelepanu. Lapsed kasutavad agressiooni eakaaslaste tähelepanu tõmbamise vahendina, kõige sagedamini kasutavad nad füüsilist agressiooni - otsest või kaudset, mis on tahtmatu, impulsiivne iseloomu(otsene rünnak teise vastu, ähvardused ja hirmutamine - näitena otsesest füüsilisest agressioonist või teise lapse tegevusproduktide hävitamisest kaudse agressiooni korral).

Emotsionaalse-tahtliku sfääri rikkumine vanemad koolieelikud, kuidas riik on enamasti negatiivsed, häiriv mõju algkooliealiste laste sooritusvõimele. Ärevuse mõju lapse isiksuse, käitumise ja tegevuse arengule on negatiivne iseloomu... Ärevuse põhjuseks on alati lapse sisemine konflikt, mittenõustumine iseendaga, tema püüdluste ebaühtlus, kui üks tema tugevatest soovidest läheb teisele vastu, segab üks vajadus teist.

Lapsed koos emotsionaalse-tahtliku sfääri rikkumine Neid iseloomustavad sagedased ärevuse ja ärevuse ilmingud, samuti suur hulk hirme ning hirmud ja ärevus tekivad olukordades, kus laps ei tundu olevat ohus. Ärevad lapsed on eriti tundlikud, kahtlustavad ja mõjutatavad. Samuti lapsed sageli mida iseloomustab madal enesehinnang, millega seoses on neil teistelt probleeme oodata. See tüüpiline nendele lastele kelle vanemad seavad neile talumatuid ülesandeid, nõudes seda, mida lapsed ei suuda täita

Põhjused emotsionaalne häire halb enesetunne lapsed:

Lapsele esitatavate nõuete ebaühtlus kodus ja lasteaias;

-igapäevase rutiini rikkumine;

Liigne teave, mida laps saab (intelligentne ülekoormus);

Vanemate soov anda oma lapsele teadmisi, mis ei vasta tema eale;

Ebasoodne olukord perekonnas.

Sagedased külastused lapsega rahvarohketesse kohtadesse;

Vanemate liigne karmidus, karistus vähimagi sõnakuulmatuse eest, hirm lapse ees midagi valesti teha;

Vähenenud füüsiline aktiivsus;

Armastuse ja kiindumuse puudumine vanemate, eriti ema poolt.

Kirjandus:

1. Aljamovskaja V.G., Petrova S.N. psühho-emotsionaalne eelkooliealiste laste stress. M., Scriptorium, 2002.- 432s.

2. Karpova, G. Z Tundemaailm ja koolieeliku emotsioonid.: Koolieelse õppeasutuse kasvataja -2011. –N 8.-C. 119-121.

3. Smirnova EO Tahte ja tahte arendamine varases ja koolieelses eas. M.; Voronež, 1998.-34s.


Üsna sageli keskendub lapsevanemaks olemine eelkõige oma lapse füüsilisele tervisele, samas kui emotsionaalne komponent jäetakse suures osas tähelepanuta. See on tingitud asjaolust, et enamik vanemaid peab emotsionaalsete häirete sümptomite varajast tekkimist ajutiseks ja seetõttu kahjutuks.

Emotsionaalsete häirete koht lapse vaimses arengus näib olevat üks tema elu võtmeaspekte, kuna need häired mõjutavad tema suhtumist oma vanematesse ja keskkonda üldiselt. Tänapäeval on lastel tendents emotsionaalsete häirete sagenemisele sotsiaalse kohanemise vähenemise ja kalduvuse agressiivsele käitumisele näol.

Lapse emotsionaalsete häirete ilmnemisel on palju põhjuseid, mistõttu peaksid vanemad olema erinevate patoloogiliste tunnuste ilmnemisel eriti ettevaatlikud. Lõpliku diagnoosi panevad spetsialistid reeglina 3 emotsionaalse ebastabiilsuse tunnuse registreerimisel.

Emotsionaalsete häirete kõige levinumad põhjused on järgmised:

  • Füüsilised omadused, võttes arvesse imikueas ülekantud haigusi;
  • Vaimse ja vaimse arengu pärssimine;
  • lapse ebaõige kasvatamine koolieelses eas;
  • Ebaõige toitumine, nimelt vajalike ainete ebapiisav tarbimine, mis mõjutab oluliselt lapse arengut;

Lisaks on need ülaltoodud põhjused jagatud kahte suurde rühma:

  1. Bioloogiline.

See põhjuslik rühm hõlmab närvisüsteemi iseloomulikku tüüpi. Näiteks tähelepanupuudulikkuse häire esinemisel võib lapsel hiljem tekkida ajus patoloogiline protsess, mis tekib tema ema raske raseduse ja sünnituse tagajärjel.

  1. Sotsiaalne

See rühm määrab lapse suhtlemise protsessi teiste inimeste ja keskkonnaga. Näiteks kui lapsel on juba kogemusi, kuidas suhelda teatud vanuserühma inimestega, eakaaslastega ja tema jaoks esmase rühmaga - oma perega, siis mõnel juhul võib selline sotsialiseerimine ka talle kahju teha.

Kui täiskasvanud eitavad last pidevalt, siis hakkab ta alateadlikult alla suruma saadud informatsiooni, mis tuleb keskkonnast.

Uute kogemuste tekkimist, mis ei kattu tema kontseptuaalse struktuuriga, hakkab ta tajuma negatiivselt, mis lõpuks tekitab temas teatud stressi.

Eakaaslaste mõistmise puudumisel tekivad lapsel emotsionaalsed kogemused (raev, solvumine, pettumus), mida iseloomustavad tõsidus ja kestus. Samuti põhjustavad lapse vaimses arengus emotsionaalseid häireid pidevad konfliktid perekonnas, nõudmised lapsele, tema huvide mittemõistmine.

Emotsionaalsete häirete klassifikatsioonid ja nende sümptomid

Emotsionaalsete-tahteliste häirete tuvastamise raskus viis selleni, et mitmed psühholoogid kujundasid seda tüüpi häirete kohta erinevaid seisukohti. Näiteks teadlane-psühholoog G. Sukhareva märkis, et algkoolieas on emotsionaalseid häireid sageli täheldatud neurasteenia all kannatavatel lastel, mida eristas tema liigne erutuvus.

Psühholoog Y. Milanich oli nendest rikkumistest erinev. Ta leidis, et emotsionaalsed tahtehäired hõlmavad 3 emotsionaalsete häirete rühma;

  • Ägedad emotsionaalsed reaktsioonid, mida iseloomustab teatud konfliktiolukordade värvumine, mis väljendus agressioonis, hüsteerias, hirmu- või pahameele reaktsioonides;
  • Suurenenud pingeseisund - ärevus, hirm, meeleolu langus.
  • Emotsionaalse seisundi düsfunktsioon, mis väljendus järsus üleminekus positiivsetelt emotsionaalsetelt nähtustelt negatiivsetele ja ka vastupidises järjekorras.

Kõige üksikasjalikuma kliinilise pildi emotsionaalsetest häiretest tegi aga N.I. Kosterina. Ta jagab emotsionaalsed häired 2 suurde rühma, mida iseloomustab emotsionaalsuse taseme tõus ja vastavalt selle vähenemine.

Esimesse rühma kuuluvad sellised seisundid nagu:

  • Eufooria, mida iseloomustab ebapiisav meeleolu tõus. Selles seisundis lapsel on reeglina kõrgenenud impulsiivsus, kannatamatus ja soov domineerida.
  • Düsfooria on eufooria vastupidine vorm, mida iseloomustavad sellised emotsioonid nagu viha, ärrituvus, agressiivsus. See on depressiivse sündroomi tüüp.
  • Depressioon on patoloogiline seisund, mida iseloomustavad negatiivsed emotsioonid ja käitumuslik passiivsus. Selles seisundis olev laps tunneb masendust ja tuju.
  • Ärevussündroom on seisund, mille puhul laps tunneb põhjendamatut ärevust ja tugevat närvipinget. See väljendub pidevas meeleolumuutuses, pisaruses, isutuses, suurenenud tundlikkuses. See sündroom areneb sageli foobiaks.
  • Apaatia on tõsine seisund, mille puhul laps tunneb ükskõiksust kõige suhtes, mis tema ümber toimub, ja seda iseloomustab ka algatusfunktsioonide järsk langus. Enamik psühholooge väidab, et emotsionaalsete reaktsioonide kadumine on kombineeritud tahteimpulsside vähenemise või täieliku kadumisega.
  • Parataamia on iseloomulik emotsionaalse tausta häire, mille puhul ühe konkreetse emotsiooni kogemisega kaasnevad täiesti vastandlike emotsioonide välised ilmingud. Seda täheldatakse sageli skisofreeniaga lastel.

Teine rühm sisaldab:

  • Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häiret eristavad sellised sümptomid nagu motoorne desorientatsioon, impulsiivsus. Sellest järeldub, et selle sündroomi põhitunnusteks on tähelepanu hajutamine ja liigne füüsiline aktiivsus.
  • Agressioon. See emotsionaalne ilming kujuneb välja osana iseloomuomadustest või reaktsioonina keskkonnamõjudele. Igal juhul tuleb ülaltoodud rikkumised parandada. Kuid enne patoloogiliste ilmingute korrigeerimist tehakse kõigepealt kindlaks haiguse peamine põhjus.

Rikkumiste diagnostika

Häirete edasiseks teraapiaks ja selle efektiivsuseks on väga oluline õigeaegselt diagnoosida lapse emotsionaalne areng ja tema häired. On palju spetsiaalseid tehnikaid ja teste, mis hindavad lapse arengut ja psühholoogilist seisundit, võttes arvesse tema vanuselisi iseärasusi.

Eelkooliealiste laste diagnostika hõlmab:

  • Ärevuse taseme diagnostika ja selle hindamine;
  • Psühho-emotsionaalse seisundi uurimine;
  • Luscheri värvi test;
  • Lapse enesehinnangu ja isiksuseomaduste uurimine;
  • Tahteomaduste arengu uurimine.

Psühholoogilise abi otsimine on vajalik, kui lapsel on teatud raskusi koolis, eakaaslastega suhtlemisel, käitumises või tal on teatud foobiad.

Samuti peaksid vanemad olema tähelepanelikud, kui laps kogeb emotsionaalseid kogemusi, tundeid ja ka seda, kui tema seisundit iseloomustatakse depressioonina.

Emotsionaalsete häirete korrigeerimise viisid

Mitmed psühholoogia valdkonna kodu- ja välismaised teadlased tuvastavad mitmeid tehnikaid, mis võimaldavad parandada laste emotsionaalseid tahtehäireid. Need meetodid jagunevad tavaliselt 2 põhirühma: individuaalne ja rühm, kuid see jaotus ei kajasta psüühikahäirete korrigeerimise peamist eesmärki.

Laste afektiivsete häirete vaimne korrigeerimine on psühholoogiliste mõjude organiseeritud süsteem. See parandus on peamiselt suunatud:

  • Emotsionaalse ebamugavuse leevendamine
  • Tugevuse ja iseseisvuse suurendamine
  • Sekundaarsete isiksusereaktsioonide (agressiivsus, liigne erutuvus, ärevus jne) mahasurumine.
  • Enesehinnangu korrigeerimine;
  • Emotsionaalse stabiilsuse kujunemine.

Maailma psühholoogia sisaldab kahte peamist lähenemist lapse psühholoogilisele korrigeerimisele, nimelt:

  • Psühhodünaamiline lähenemine. Pooldab selliste tingimuste loomist, mis võimaldavad väliseid sotsiaalseid barjääre alla suruda, kasutades selliseid meetodeid nagu psühhoanalüüs, mänguteraapia ja kunstiteraapia.
  • Käitumuslik lähenemine. See lähenemine võimaldab teil stimuleerida last assimileerima uusi reaktsioone, mis on suunatud adaptiivsete käitumisvormide kujunemisele ja vastupidi, pärsib mittekohanevaid käitumisvorme, kui neid on. See hõlmab selliseid mõjutamismeetodeid nagu käitumis- ja psühhoregulatsioonikoolitused, mis võimaldavad beebil õpitud reaktsioone kinnistada.

Emotsionaalsete häirete psühholoogilise korrigeerimise meetodi valikul tuleks lähtuda häire spetsiifikast, mis määrab emotsionaalse seisundi halvenemise. Kui lapsel on intrapersonaalsed häired, siis mänguteraapia (mitte arvuti) kasutamine oleks suurepärane võimalus, samuti on end hästi tõestanud perepsühhokorrektsiooni meetod.

Kui ülekaalus on inimestevahelised konfliktid, kasutatakse grupipsühhokorrektsiooni, mis võimaldab optimeerida inimestevahelisi suhteid. Meetodi valikul tuleb arvestada lapse emotsionaalse ebastabiilsuse tõsidust.

Sellised psühholoogilise korrektsiooni meetodid nagu mänguteraapia, muinasjututeraapia jne. toimivad tõhusalt, kui need vastavad lapse ja terapeudi psüühilistele omadustele.

Lapse vanus kuni 6 aastat (koolieelne periood) on tema arengu kõige olulisem periood, kuna just sel perioodil kujunevad välja lapse isiklikud alused, tahteomadused ning emotsionaalne sfäär areneb kiiresti.

Tahtlikud omadused arenevad peamiselt tänu teadlikule kontrollile käitumise üle, säilitades samal ajal teatud käitumisreeglid mälus.

Nende omaduste arengut iseloomustatakse kui isiksuse üldist arengut, see tähendab peamiselt tahte, emotsioonide ja tunnete kujundamist.

Seetõttu peavad vanemad ja õpetajad lapse edukaks emotsionaalseks ja tahteliseks kasvatamiseks pöörama erilist tähelepanu positiivse vastastikuse mõistmise õhkkonna loomisele. Seetõttu soovitavad paljud eksperdid, et vanemad kujundaksid oma lapse jaoks järgmised kriteeriumid:

  • Lapsega suheldes on vaja jälgida absoluutset rahulikkust ja igal võimalikul viisil näidata oma heatahtlikkust;
  • Peaksite püüdma lapsega sagedamini suhelda, temalt midagi küsima, kaasa tundma ja tema hobide vastu huvi tundma;
  • Ühine füüsiline töö, mäng, joonistamine jne. avaldab lapse seisundile head mõju, seega proovige talle võimalikult palju tähelepanu pöörata.
  • On vaja tagada, et laps ei vaataks filme ega mängiks vägivallaelementidega mänge, kuna see ainult süvendab tema emotsionaalset seisundit;
  • Toeta oma last igati ning aita tal luua enesekindlust ja enesekindlust.
Laadimine ...Laadimine ...