Pikaajaline kollatõbi vastsündinutel. Kollatõbi vastsündinutel: millal see peaks kaduma? Kui kaua kestab kollatõbi vastsündinutel Komarovsky

Sünni ajal kogeb laps uude keskkonda sattudes tõsist stressi. Habras laste kehas võivad tekkida väikesed häired, mis põhjustab vastsündinutel sellist nähtust nagu kollatõbi. Mis see on ja kas vanemad peaksid paanikale järele andma?

Miks ilmub kollatõbi

Kollatõve põhjused vastsündinutel

Kõige sagedamini mõjutab patoloogiline kollatõbi lapsi, kelle emadel oli raske rasedust taluda, näiteks oli raseduse katkemise oht, varajane või hiline toksikoos.

Mis peale selle võib ikkagi olla haiguse põhjus?

• Hemolüütiline haigus, mis põhjustas puru ja ema vere kokkusobimatuse Rh faktori järgi.
• Pärilikkus.
• Lapse maksa nakatumine viirusega emakas.
• Maksarakkude alaareng.
• Kilpnäärme alatalitlust nimetatakse hüpotüreoidismiks.
• Ebanormaalsused sapiteedes.
• Diabeedihaigete naiste enneaegne sünnitus, kaasa arvatud need, mis ilmnevad ainult raseduse ajal (rasedusdiabeet).
• Oksütotsiini sissetoomine sünnitava naise kehasse.
• Anda lapsele antibiootikume, nagu tsefasoliin või ampitsilliin.

Kuidas haigus avaldub. Kollatõve testid

Väikelastel võivad naha muutusele lisanduda täiendavad kollatõve ilmingud. Beebi uriin muutub tumedaks ja väljaheited, vastupidi, muutuvad värvituks. Puru kehale võivad ilma põhjuseta tekkida verevalumid. Lapse üldine heaolu halveneb, maks ja põrn suurenevad.

Kui puru nahk ei omanda 2-3 nädalat pärast sündi normaalset varjundit, tuleks laboratoorsete uuringute tegemiseks pöörduda arsti poole.

Enne ravi alustamist määratakse analüüs bilirubiini sisalduse määramiseks veres. Täisaegsetel imikutel on kriitiline näitaja 324 µmol/l, enneaegsetel imikutel aga vaid 150-200 µmol/l.

Kuna see väärtus sõltub mitmest põhjusest, määrab arst ravi vastavalt lapse üldisele seisundile. Lisaks tehakse kõhuõõne ultraheliuuring siseorganite seisukorra määramiseks, samuti võetakse proove hemolüüsiks.

Kuidas ravida vastsündinu kollatõbe

Kui lapsel on kollatõve füsioloogiline vorm, siis me ei räägi ravist, vaid ainult väikese mehe abistamisest.

Mida tuleb teha, et laps saaks probleemiga kiiresti toime tulla?

• Alusta rinnaga toitmist niipea kui võimalik aidata parandada ainevahetusprotsesse lapse kehas.
• Et purul seedimisega probleeme ei tekiks , peab ema dieedist kinni pidama.
• Laps peab sagedamini õues olema ja võimalusel päevitama.

Kollatõve ravimeetodid vastsündinutel

Kui avastatakse patoloogiline kollatõbi, tuleb kohe alustada lapse ravi.

Beebi kollatõve lamp

See on ravimeetod, mis põhineb ultraviolettkiirte mõjul beebi nahale. Valgusega kiiritamisel tekivad lapse naha all 2-3 mm sügavusel keemilised reaktsioonid, mis muudavad kaudse rasvlahustuva bilirubiini selle veeslahustuvaks vormiks - lumirubiiniks. See lahustub vabalt vastsündinu veres ja eritub organismist uriiniga.

Fototeraapia viiakse läbi haiglas arsti järelevalve all ja järgides teatud reegleid ...

• Beebi silmad suletakse spetsiaalsete prillide või sidemega.
• Raviseansi aeg on rangelt reguleeritud, selleks on lamp varustatud taimeriga.
• Protseduur võib põhjustada naha koorumist ja keha dehüdratsiooni, seetõttu viiakse see läbi tervishoiutöötaja pideva järelevalve all.

Pärast fototeraapia seansse võib laps muuta väljaheite värvi ja iseloomu. See on normaalne, kuna liigne bilirubiin eritub kehast lapse väljaheitega.

Koos fototeraapiaga võib arst määrata infusioonravi. See on vajalik veetasakaalu taastamiseks. See võib olla glükoosilahus, membraani stabilisaatorid, elektrolüüdid ja ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni.

Ravi abistavad ravimid

• Üks ravimitest on Hofitol - preparaat, mis sisaldab põldartišoki lehtede ekstrakti. See parandab maksafunktsiooni, soodustab sapi kiiret eemaldamist ja bilirubiini taseme olulist langust puru kehas. Ursofalkil on sarnane toime kehale. Väikesed purud on ette nähtud ravim suspensiooni kujul.
• Adjuvantidena on ette nähtud enterosorbendid, nagu Polyphepan, Smecta või Enterosgel. . Ravimid piiravad bilirubiini ringlust maksa ja soolte vahel.
• Ainevahetusprotsesside stimuleerimiseks ja immuunsuse tugevdamiseks määratakse imikutele Elkar - karnitiinist koosnev aine. Ravim lagundab rasvhappeid, aidates lapse kehal toota lisaenergiat.

Millal on vereülekanne vajalik?

Vereülekannet kasutatakse patoloogilise kollatõve raskete vormide korral. Kui kaudse bilirubiini näitajad tõusevad kiiresti ja ületavad oluliselt normi, on vahetusülekanne hädavajalik. Kõige sagedamini viiakse protseduur läbi reesuskonflikti ilmnemisel.

Vahetusülekanne hõlmab väikese koguse lapse vere asendamist doonori verega. See aitab bilirubiini lapse kehast välja loputada.

Rahvapärased abinõud kollatõve raviks

Ärge mingil juhul riskige vastsündinu tervisega ja ise ravige! Rahvapäraseid abinõusid saab kasutada ainult raviarsti poolt määratud ravi täiendusena ja ainult tema nõusolekul.

Vastsündinu üldise seisundi parandamiseks võite kasutada tugevdavat ainet, mille rolli võib täita nõrk kibuvitsa keetmine. Absorbendina võite anda lapsele aktiivsütt, lahustades selle kaalule vastava koguse pulbrit vees.

Te ei tohiks anda purule diureetikumi ja kolereetilise vahendina mingeid ravimitasusid. Keegi ei saa kindlalt öelda, kuidas laste keha neile reageerib.

Mis on ohtlik kollatõbi - haiguse tagajärjed

Kui füsioloogiline kollatõbi möödub kiiresti, jätmata väikese mehe kehasse jälgi, võib haiguse patoloogiline vorm põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Tuuma kollatõvega mõjutatud on lapse närvisüsteem, mis põhjustab tõsiseid neuroloogilisi kõrvalekaldeid. Lisaks võib lapsel tekkida kuulmise ja nägemise halvenemine ning kõige raskematel juhtudel tekkida tserebraalparalüüs. Harvadel juhtudel võib haigus põhjustada haige lapse halvatust.

Kui beebi naha ikteriline värvus õigel ajal ei taandu, pöörduge viivitamatult arsti poole. Kui puru on kollatõbi patoloogilises vormis, tuleb seda kohe ravida.

Video kollatõve kohta, Komarovsky:

Selles artiklis:

Kollatõbi vastsündinutel on tavaline nähtus, see ilmneb teisel-kolmandal päeval pärast puru sündi. See on normaalne füsioloogiline protsess, mitte patoloogia, nii et vanemad ei peaks muretsema.

Ainult harvadel juhtudel ilmneb vastsündinutel patoloogiline kollatõbi, seejärel ilmnevad haiguse sümptomid esimese 24 tunni jooksul pärast sündi ja püsivad kauem kui 5 päeva. Ravi tuleb läbi viia ainult arsti järelevalve all.

Klassifikatsioon

Vastsündinute kollatõbi on kahte tüüpi: füsioloogiline (mööduv) ja patoloogiline. Esimest sorti diagnoositakse 60–70% kõigist vastsündinutest. See ei ole haiguse tagajärg. See on vastsündinu normaalne seisund.

Sümptomid ilmnevad kolmandal päeval pärast sünnitust. Need ei vaja ravi, vaid kaovad ise 3-5 päeva jooksul. Mõnikord kaovad sümptomid 2-3 nädala pärast. Kindlasti tuleb laps üle vaadata, et vältida sellise seisundi üleminekut patoloogiasse.

Naha füsioloogilise kollasuse korral on bilirubiini tõus ebaoluline.

Sagedamini ilmneb seda tüüpi kollatõbi uue hemoglobiini tootmise tõttu, kuna loote hemoglobiin erineb normaalsest. Pärast sündi muutub vere koostis täielikult.

Füsioloogilist kollatõbe on kahte tüüpi: vastsündinute ja rinnapiima kollatõbi. Esimene on kõige levinum. Kas ta on ohtlik? Ei. Rinnapiima kollatõbi ei kujuta ka ohtu puru tervisele. Tundub, et rinnapiim sisaldab suures koguses östrogeeni. Puru keha, selle asemel, et eemaldada bilirubiini, vabaneb sellest hormoonist.

Patoloogiline kollatõbi ilmneb kohe pärast lapse sündi. Tema sümptomid võivad esmalt taanduda ja seejärel uuesti ilmneda. See patoloogia ei ole nakkav, see viitab terviseprobleemidele purus.

Seda kollatõbe on kahte tüüpi:

• Hemolüütiline . Esineb harva, umbes 1% imikutest. Sümptomid tekivad koheselt, silmavalged ja näonahk muutuvad kollaseks. Palpeerimisel saate tuvastada, et purudel on suurenenud maks ja põrn.
• Mehaaniline . Ilmub maksa ja sapipõie haiguste, samuti sapi eritumise probleemide korral. Kõige sagedamini tekib see tüüp geneetiliste häirete või sünnituse ajal traumade tõttu. Üks patoloogia ilmsetest sümptomitest on beebi läbipaistev väljaheide.

Eristatakse ka teisi haigustüüpe, mis on üleminekuetapp normaalse ja patoloogilise kollatõve vahel:

• konjugatsioon - on halva maksafunktsiooni tagajärg bilirubiini eemaldamisel;
• tuuma - mida iseloomustab bilirubiini kontsentratsiooni järsk tõus esimese 24 tunni jooksul pärast sünnitust;
• maksa (parenhümaalne) - ilmneb maksa nakkusliku kahjustusega;
• hemolüütiline - mida iseloomustab punaste vereliblede massiline hävitamine;
• subhepaatiline (obstruktiivne) - ilmneb sapi stagnatsioonil maksas.

Põhjused

Patoloogilise kollatõve põhjused:

• , mis tekib seetõttu, et lapsel on positiivne veregrupp ja emal negatiivne;
• emakasisene infektsioon;
• erinevad veregrupid, eriti kui vastsündinul on teine ​​või kolmas ja emal esimene;
• ema diabeet;
• antigeenide kokkusobimatus;
• hormonaalsed häired imikutel;
• vereringesüsteemi haigused;
• imiku hemorraagia, mis on täiendav bilirubiini allikas;
• antibiootikumide sissetoomine imikule või ravimite kasutamine sünnitavale naisele sünnitusprotsessi ajal;
• vastsündinu soole-, maksa- või sapipõie haigused;
• sapiteede läbilaskvuse rikkumine.

Füsioloogilise kollatõve põhjuseks on bilirubiini taseme tõus, mis on tingitud "uue" hemoglobiini tootmisest ja "vanast" vabanemisest. Puru maks ei suuda sellise koormusega toime tulla, mistõttu ilmneb kollatõbi.

See provotseerib naha kollasust vastsündinutel asfiksia ja. Sünnitusjärgne kollatõbi võib tekkida sünnitusprotsessi käigus saadud trauma tagajärjel.

Sümptomid

Sümptomite raskusaste sõltub bilirubiini kontsentratsioonist veres ja naha omadustest. Silmade sklera, taevas ja nägu muutuvad kiiremini kollaseks.

Patoloogilise kollatõve tunnused:

• limaskesta ja naha värvumine kollaseks;
• biokeemilise vereanalüüsi parameetrite muutus, bilirubiini normaalse taseme ületamine;
• unisus ja letargia.

Tuumakollatõve korral keeldub vastsündinu söömast, ta on passiivne. Mõne aja pärast hakkab laps pead tagasi viskama ja monotoonselt karjuma.

Kui maks ja põrn on suurenenud, uriin on muutunud kahvatuks või pruuniks, omandanud spetsiifilise lõhna, siis tuleb minna haiglasse. See võib viidata hepatiidi arengule.

Järgmiste tunnuste järgi saab füsioloogilist kollatõbe eristada patoloogilisest:

• naha ja limaskestade kollasus;
• üldise vereanalüüsi näitajad on normaalsed;
• maks ja põrn ei ole laienenud;
• väljaheited ja veri ei muuda värvi;
• lapsel on hea isu, ta võtab kaalus juurde.

Füsioloogilise kollatõve sümptomid ei ilmne kunagi esimesel elupäeval, kõigi sümptomite haripunkt saabub 3.-4.

Kui kaua kollatõbi kestab?

Millal peaks vastsündinu kollatõbi kaduma? Ajastus on iga beebi puhul individuaalne, keskmiselt kaovad kõik sümptomid 5-10 päevaga, harvadel juhtudel pikeneb see periood 2-3 nädalani.

Rinnaga toidetavatel imikutel kaovad füsioloogilise kollatõve jäljed kiiremini.

Miks kollatõbi ei kao kuu aega? See näitab patoloogilist seisundit. Kui sümptomid püsivad kauem kui kaks nädalat, siis tasub laps arsti juurde viia. Harvadel juhtudel võib rääkida rinnapiima kollatõvest, siis püsib kollatõbi 2 kuud ja mõnikord 3 kuud.

Kui me räägime ikkagi normaalsest seisundist, mitte patoloogiast, siis peaks lapsel olema hea isu, teda ei häiri miski, ta on rahulik, võtab kaalu ja pikkust vastavalt imiku arengutabelile.

Diagnostika

Uuring koosneb beebi visuaalsest kontrollist, samuti testide seeriast.

Diagnostika sisaldab:

• üldine vereanalüüs;
• bilirubiini taseme määramine;
• maksa- ja neeruanalüüsid nende elundite töö määramiseks;
• hemolüüsi testid.

Kui palpeerimisel kahtlustatakse maksa või põrna suurenemist, tehakse kõhuõõne organite ultraheli.

Bilirubiini norm

Bilirubiini kontsentratsiooni tõus põhjustab otseselt kollatõve ilmnemist.

Bilirubiin on kollane pigment, mis osaleb hemoglobiini metabolismis. See vabaneb punastest verelibledest, kui vererakud surevad. See aine tuleb organismist väljutada, sest see on mürgine.

Bilirubiini on kahte tüüpi: otsene ja kaudne. Diagnoosimisel võetakse arvesse esimest tüüpi. Norm on 8,5–20,5 µmol / l. Kui indikaatorid jõuavad 35 µmol / l, ilmneb kollatõbi.

Enneaegsetel imikutel muutub nahk kollaseks, kui bilirubiini väärtus on 85 µmol / l.

Selle aine kriitiline tase, mis võib põhjustada lapse surma, on järgmine:

• täisealistele imikutele - 324 µmol/l;
• enneaegsetele imikutele - 150–250 µmol / l.

Kui laps on haiglas, peate kogu perioodi jooksul mõõtma bilirubiini taset 2–3 korda, et veenduda, et selle kontsentratsioon ei suurene.

Ravi

Vastsündinu vajab ravi, kui tegemist on patoloogilise kollatõvega. Kõik ravimeetmed viiakse läbi haiglas, kuhu paigutatakse ema ja laps. Kodus saab vastsündinuid ravida ainult bilirubiini vähese tõusuga.

Ravi sõltub patoloogia põhjusest ja tüübist. Arst võtab arvesse diagnostilisi andmeid, sünnituse kulgu, ema haigust. Mõnikord on vaja kirurgi ja endokrinoloogi abi.

Vastsündinu kollatõve ravis kasutatakse viirusevastaseid, antibakteriaalseid, kolereetilisi, immunostimuleerivaid ravimeid ja isegi antibiootikume. Ärge tehke ilma võõrutusravita.

Ravi näeb välja selline:

• Enterosorbentide vastuvõtt. Need ravimid kiirendavad bilirubiini eemaldamist verest. Kandke Smecta, Enterosgel, Polysorb.
• Ravimite kasutuselevõtt veetasakaalu taastamiseks pärast fototeraapiat. Kandke glükoosilahus, sooda, elektrolüüdid.
• Kolagoogid ja diureetikumid. Neid kasutatakse, kui bilirubiini tase läheneb kriitilisele tasemele. Kasutatakse Hofitol, Essentiale Forte, suukaudseks manustamiseks mõeldud magneesiumilahust, kibuvitsapuljongit tee kujul.
• Hepatoprotektorid. Nad kaitsevad ja parandavad maksarakke. Sobivad Ursofalk, Phosphogliv, Ursosan, Ukrliv.
• Homöopaatilised ravimid. Nad parandavad sapi sekretsiooni, eemaldavad toksiine ja normaliseerivad väljaheidet. Tõhusad ravimid - Hepel, Galstena.
• Ravimid ainevahetuse parandamiseks. Elkari tilgad sobivad. Nad suurendavad immuunsust ja parandavad söögiisu. Ravim tuleb lahjendada glükoosiga. Annuse määrab raviarst.
• Antibakteriaalsed ained. Teeb küll.

Vereülekanne kuulub kollatõve ravi erakorraliste meetmete hulka, eriti kui tegemist on haiguse tuumavormiga.

KSD-ga lapsel (urolitiaas) tuleb diureetikume kasutada ettevaatusega.

Kui bilirubiini tase püsib pikka aega kõrge, kasutatakse fototeraapiat. Protseduur on väikelastele ohutu. Vastsündinu asetatakse spetsiaalse lambi alla, lapse silmad kaetakse kaitseprillidega. Kursuse pikkus 96 tundi.

Fototeraapial on mitmeid kõrvaltoimeid. Võib ilmneda unisus, naha koorumine, ärritunud väljaheide.

Fototeraapiat saab jätkata kodus. Kollatõvest vastsündinutele mõeldud lambi asemel sobib otsene päikesevalgus. Need aitavad sümptomeid leevendada. Päevitamine aitab kaasa D-vitamiini tootmisele, mis kiirendab bilirubiini eemaldamist verest.

Tagajärjed ja tüsistused

Miks on kollatõbi vastsündinutel ohtlik? Oht tervisele on ainult patoloogiline liik. Kõrge bilirubiini tase mürgitab puru keha, see mõjutab aju ja kesknärvisüsteemi tööd, mis põhjustab lapse arengu halvenemist. Need on vastsündinute kollatõve kõige raskemad tagajärjed.

Muud ohud:

• suurendab tsirroosi ja maksavähi tõenäosust;
• immuunsus väheneb;
• maks ei tööta hästi.

Kõige ohtlikum kernicterus, milles bilirubiini tase on väga kõrge. Mürgised rakud sisenevad ajju ja hävitavad närvirakke. Seda tüüpi kollatõbi võib põhjustada kurtust, vaimset alaarengut ja isegi halvatust. Kõige ohtlikum tagajärg on surm.

Ärahoidmine

Vastsündinu võib haigestuda tõelisse kollatõbi juba esimesel päeval pärast sündi, kuna lapse keha ei ole enam kaitstud ega ole veel kohanenud uute elutingimustega. Parim haiguse ennetamine on rinnapiim. Esimestel minutitel pärast sündi on vaja vastsündinud rinnale määrida, et ta saaks kõige väärtuslikumad ternespiima tilgad.

Muud ennetusmeetmed:

• Ema dieet
• jalutab lapsega värskes õhus;
• päevitamine.

Last on vaja toita nõudmisel, mitte režiimi järgi. Imetamine aitab lapse kehal bilirubiinist vabaneda.

Hoolimata asjaolust, et vastsündinute kollatõbi on sageli norm, on vaja hoolikalt jälgida puru tervist ja bilirubiini taset. Kui näitajad muutuvad halvemaks või haiguse sümptomid suurenevad, on vaja ravi alustada. Piir normaalsete ja patoloogiliste seisundite vahel on väga õhuke, oluline on vältida tüsistusi.

Kasulik video vastsündinute kollatõve kohta

Kollatõbi ehk hüperbilirubineemia visuaalne ilming hõlmab erineva päritoluga sündroome, mille ühiseks tunnuseks on naha ja limaskestade ikteriline määrdumine. Kokku on umbes 50 haigust, millega kaasneb naha kollasus. Täiskasvanutel tekib naha värvumine siis, kui bilirubiini tase tõuseb üle 34 µmol/l, vastsündinutel – kui bilirubiini tase on 70–120 µmol/l.

Neonataalse perioodi kollatõbi, mis on põhjustatud liigse bilirubiini kogunemisest veres, on tavaline ja nõuab mõnikord kiireloomulisi meditsiinilisi meetmeid. Kaudne bilirubiin on neurotoksiline mürk ja teatud tingimustel (enneaegsus, hüpoksia, hüpoglükeemia, pikaajaline kokkupuude jne) põhjustab subkortikaalsete tuumade ja ajukoore spetsiifilise kahjustuse – nn bilirubiini entsefalopaatia. Erinevatel andmetel esineb esimesel elunädalal kollatõbi 25-50% täisealistel ja 70-90% enneaegsetel vastsündinutel.

Bilirubiin on heemi katabolismi lõpp-produkt ja moodustub peamiselt hemoglobiini (umbes 75%) lagunemise tõttu heemi oksügenaasi, biliverdiini reduktaasi ja mitteensümaatiliste redutseerivate ainete osalusel retikuloendoteliaalsüsteemi (RES) rakkudes. Teised bilirubiini allikad on müoglobiin ja heemi sisaldavad maksaensüümid (umbes 25%).

Bilirubiini looduslik isomeer, kaudne vaba bilirubiin, lahustub hästi lipiidides, kuid lahustub vees halvasti. Veres astub see kergesti keemilise sidemesse albumiiniga, moodustades bilirubiini-albumiini kompleksi, mille tõttu satub kudedesse vaid alla 1% tekkivast bilirubiinist. Teoreetiliselt võib üks albumiini molekul siduda kahte bilirubiini molekuli. Albumiiniga kompleksis siseneb bilirubiin maksa, kus see siseneb aktiivse transpordi teel tsütoplasmasse, seondub Y- ja Z-valkudega ning transporditakse endoplasmaatilisesse retikulumi. Seal ühinevad uridiindifosfaadi glükuronüültransferaasi (UDGT) mõjul bilirubiini molekulid glükuroonhappega ja moodustub monoglükuroniidi bilirubiin (MGB). Kui MGB transporditakse läbi tsütoplasmaatilise membraani sapikapillaaridesse, kinnitub teine ​​bilirubiini molekul ja moodustub diglükuroniidi bilirubiin (DGB). Konjugeeritud bilirubiin on vees lahustuv, mittetoksiline ja eritub organismist sapi ja uriiniga. Lisaks eritub bilirubiin DGB kujul sapi kapillaaridesse ja koos sapiga soole luumenisse. Soolestikus toimub soolestiku mikrofloora mõjul bilirubiini molekulide edasine transformatsioon, mille tulemusena moodustub sterkobiliin, mis eritub väljaheitega.

Peaaegu kõiki vastsündinute bilirubiini metabolismi etappe iseloomustavad mitmed tunnused: suhteliselt suur hemoglobiini kogus kehamassiühiku kohta, erütrotsüütide mõõdukas hemolüüs isegi normaalsetes tingimustes, isegi tervel täisealisel vastsündinul, Y-sisaldus. ja Z-valgud, samuti UDPHT aktiivsus on esimestel elupäevadel järsult vähenenud ja moodustavad 5% selliste süsteemide aktiivsusest täiskasvanutel. Bilirubiini kontsentratsiooni tõus põhjustab maksaensüümide süsteemide aktiivsuse suurenemist 3-4 elupäeva jooksul. Maksa ensüümsüsteemide täielik moodustumine toimub 1,5-3,5 elukuuks. Morfofunktsionaalne ebaküpsus, endokriinsed häired (hüpotüreoidism, suurenenud progesterooni tase naiste piimas), süsivesikute metabolismi häired (hüpoglükeemia), kaasuva nakkuspatoloogia esinemine pikendavad oluliselt maksaensüümide süsteemide moodustumist. Ka bilirubiini kehast eemaldamise protsessid on ebatäiuslikud, mis on seotud bilirubiini suurenenud soolestiku reabsorptsiooniga. Normaalse soolestiku mikroflooraga vastsündinu soolestiku korrastamine vähendab dramaatiliselt soolestikust imendunud bilirubiini kogust ja aitab kaasa selle organismist eritumise normaliseerumisele.

Kõik ikterused jagunevad tavaliselt vastavalt bilirubiini metabolismi blokaadi tasemele:

• suprahepaatiline (hemolüütiline), mis on seotud punaste vereliblede suurenenud lagunemisega, kui maksarakud ei suuda ära kasutada laviinis tekkivat suurt kogust bilirubiini;
• maksa (parenhümaalne), mis on seotud põletikulise protsessi esinemisega, mis häirib maksarakkude funktsiooni;
• subhepaatiline (mehaaniline), mis on seotud sapi väljavoolu rikkumisega.

Neonatoloogi praktikas kasutatakse vastsündinute kollatõve patogeneetilist klassifikatsiooni (vastavalt N. P. Shabalovile, 1996), mille järgi eristatakse:

• Bilirubiini (hemolüütilise) suurenenud tootmisest põhjustatud kollatõbi: vastsündinu hemolüütiline haigus, polütsüteemiline sündroom, allaneelatud vere sündroom, hemorraagia, ravimite hemolüüs (K-vitamiini, oksütotsiini üleannustamine, sulfoonamiidide kasutamine jne), erütrotsüütide membraani pärilikud vormid ja fermentopaatia, hemoglobinopaatiad.
• Kollatõbi, mis on põhjustatud hepatotsüütide vähenenud bilirubiini kliirensist (konjugatsioon): pärilikult põhjustatud Gilberti, Crigler-Najjari I ja II tüüpi sündroomid, Arias, ainevahetushäired (galaktoseemia, fruktoseemia, türosinoos, hüpermetionineemia jne), pylobilirubiini konjugatsiooni rikkumine stenoos, kõrge soolesulgus, teatud ravimite kasutamine.
• Kollatõbi, mis on põhjustatud konjugeeritud bilirubiini sapiga evakueerimise rikkumisest läbi sapiteede ja soolte (mehaaniline): sapiteede arengu anomaaliad koos teiste väärarengutega (Edwardsi sündroom, Alagille), perekondlik kolestaas Byler, McElfresh, Rotor ja Dubin-Johnsoni sündroomid, tsüstiline fibroos, -1-antitrüpsiini puudulikkus, sapi paksenemise sündroom, sapiteede kokkusurumine kasvaja poolt, infiltraadid jne.
• Segane päritolu: sepsis, emakasisesed infektsioonid.

Järgmised märgid viitavad alati kollatõve patoloogilisele olemusele: kollatõve ilmnemine esimesel elupäeval, bilirubiini tase on üle 220 μmol / l, bilirubiini tõus tunnis on üle 5 μmol / l tunnis (rohkem kui 85 μmol / l päevas), selle kestus on üle 14 päeva, haiguse laineline kulg, kollatõve ilmnemine pärast 14. elupäeva.

Kõige tavalisem põhjus konjugatiivne hüperbilirubineemia vastsündinutel esineb lahknevus bilirubiini normaalse tootmise ja selle organismist väljutamise ebatäiusliku süsteemi vahel, mis on tingitud maksaensüümisüsteemide ebaküpsusest. Konjugatiivset ikterust iseloomustab selle ilmnemine 3. elupäeval, maksa ja põrna suurenemise puudumine, väljaheite ja uriini värvuse muutus ning aneemiliste sümptomite kompleks.

Sest vastsündinute mööduv hüperbilirubineemia iseloomulik on kollatõve ilmnemine üle 36 elutunni vanuses. Bilirubiini taseme tõus tunnis ei tohiks ületada 3,4 µmol/l h (85,5 µmol päevas). Naha ikterilise värvumise intensiivsus langeb 3.-4. päeval, samas kui bilirubiini maksimumtase ei tõuse üle 204 µmol/l. Mööduvat hüperbilirubineemiat iseloomustab bilirubiini taseme ja kollatõve intensiivsuse progresseeruv langus 4 päeva pärast ja selle hääbumine 8-10 päeva pärast. Lapse üldine seisund ei ole häiritud. Ravi ei ole vajalik.

Sest kollatõbi enneaegsetel vastsündinutel mida iseloomustab varasem algus (1-2 elupäeva), mis raskendab selle eristamist vastsündinu hemolüütilisest haigusest. Küll aga aitavad õiget diagnoosi panna anamneesi andmed (ema ja lapse veregrupp, sensibiliseerimine puudub) ja laboratoorsed uuringud (hemoglobiin normaalne, punased verelibled, retikulotsütoos). Konjugatiivse kollatõve kestus enneaegsetel imikutel on kuni 3 nädalat.

1963. aastal kirjeldas I. M. Arias " ikterus rinnapiimast» (rasedane kollatõbi) rinnaga toidetavatel imikutel. Seda tüüpi kollatõve patogenees ei ole täielikult välja selgitatud. Siiski arvatakse, et selle põhjuseks on madal bilirubiini konjugatsioon, mis tuleneb pregnandiooli inhibeerivast toimest, mida mõnede sünnitusjärgsete naiste veres leidub liiga palju, ja bilirubiini eritumise vähenemisest. Kollatõve kestus on 3 kuni 6 nädalat. Diagnostiliseks testiks on imetamise ärajätmine 2-3. päeval, mille vastu hakkab kollatõbi kiiresti taanduma. Kui rinnaga toitmine jätkub, hakkab bilirubiini tase uuesti tõusma.

Gilberti sündroom (põhiseaduslik maksafunktsiooni häire)- pärilik haigus, mis pärineb autosomaalselt domineerival viisil. Esinemissagedus elanikkonnas on 2-6%. Põhjuseks on kaudse bilirubiini konjugatsiooni pärilik rikkumine, mis on tingitud viimase püüdmise rikkumisest maksarakkude poolt. Vastsündinutel sarnaneb haigus mööduva ikterusega. Tuuma kollatõve juhtumeid ei kirjeldata. Prognoos on soodne. Diagnoos tehakse pikaajalise hüperbilirubineemia perekonna ajaloo põhjal muude patoloogiliste muutuste puudumisel. Fenobarbitaali määramine viib kollatõve järsu vähenemiseni, mis näitab ka selle haiguse esinemist.

Pigmendi metabolismi pärilik häire Crigler-Najjari sündroomi korral on tingitud glükuronüültransferaasi puudumisest (I tüüp) või väga madalast aktiivsusest (II tüüp) maksarakkudes.

Crigler-Najjari sündroomiga I tüüpi haigus pärineb autosoomselt retsessiivselt. Intensiivne kollatõbi on iseloomulik esimestest elupäevadest koos kaudse bilirubiini taseme tõusuga vereseerumis 15-50 korda normaalsest kõrgemal, bilirubiini otsese fraktsiooni täielikul puudumisel. Haiguse loomuliku kulgemise korral toimub enamikul juhtudel aju tuumade värvumine ja surm. Fenobarbitaali määramine on ebaefektiivne. Ainsad ravivõimalused on fototeraapia ja maksasiirdamine.

II tüüpi haiguse korral, mis on pärilik autosomaalselt dominantselt, koos vähemintensiivse ikterusega ja kaudse bilirubiini tasemega, mis on normist 15-20 korda kõrgem, määratakse veres bilirubiini otsene osa. Eripäraks on positiivne reaktsioon fenobarbitaali määramisele. Prognoosiliselt on Crigler-Najjari II tüüpi sündroom soodsam. Bilirubiini entsefalopaatia areng on äärmiselt haruldane.

Pärilike ainevahetushäirete esimene sümptom, nagu galaktoseemia, fruktoseemia, türosineemia jne, võib esineda ka kollatõbe, millel on konjugatiivne iseloom. Kõigepealt tuleb arsti hoiatada pikaajalise kollatõve kombinatsioonist selliste sümptomitega nagu oksendamine, kõhulahtisus, hepatomegaalia, progresseeruv alatoitumus, rasked neuroloogilised sümptomid krampide kujul, lihaste hüpotensioon, parees, halvatus, ataksia, katarakti areng, neuropsüühilised arengupeetus. Diagnoosi kinnitavad galaktoosi esinemine uriinis, positiivsed suhkrutestid ja muud metaboolsete häirete tuvastamise erimeetodid igal üksikjuhul.

Kollatõbi hüpotüreoidismi korral täheldatakse vastsündinutel sõltuvalt kilpnäärme puudulikkuse astmest ja on kombineeritud teiste haiguse sümptomitega, nagu suur sünnikaal, väljendunud turse sündroom, vastsündinu madal hääl, varajane ja püsiv kõhukinnisus jne. Biokeemilises veres test, koos kaudse hüperbilirubineemiaga on kolesterooli tõus. Kilpnäärme alatalitluse sõeltest on positiivne, kilpnääret stimuleeriva hormooni tase veres on tõusnud koos T4 langusega. Pikaajaline (3 kuni 12 nädalat) kollatõbi hüpotüreoidismi korral on tingitud kõigi ainevahetusprotsesside aeglustumisest, sealhulgas glükuronüültransferaasi süsteemide küpsemisest maksas. Õigeaegne diagnoosimine (esimesel elukuul) ja asendusravi määramine türoidiini või L-türoksiiniga viivad bilirubiini metabolismi normaliseerumiseni.

Kollatõbi polütsüteemia korral (diabeetiline fetopaatia) maksaensüümsüsteemide küpsemise hilinemise tõttu suurenenud hemolüüsiga hüpoglükeemia taustal. Hüpoglükeemia kontroll ja korrigeerimine, mikrosomaalsete maksaensüümide indutseerijate määramine aitavad kaasa bilirubiini metabolismi normaliseerumisele.

Kollatõbi püloorse stenoosi ja kõrge soolesulguse korral nii dehüdratsioonist ja hüpoglükeemiast tingitud maksa konjugeerivate süsteemide rikkumise kui ka bilirubiini suurenenud reabsorptsiooni tõttu soolestikust. Sellises olukorras viib ainult püloorse stenoosi ja soolesulguse kõrvaldamine pigmendi metabolismi normaliseerumiseni.

Ravimite (glükokortikoidid, teatud tüüpi antibiootikumid jne) kasutamine võib ülalnimetatud ravimite konkureeriva metabolismi tõttu põhjustada maksa konjugatsiooniprotsesside järsu rikkumise. Igal juhul on vaja analüüsida ravimeetmeid, samuti teadmisi vastsündinule määratud ravimite metaboolsete omaduste kohta.

Kõiki hemolüütilisi kollatõbe iseloomustab sümptomite kompleksi esinemine, sealhulgas kollatõbi kahvatu taustal (sidruni kollatõbi), maksa ja põrna suurenemine, kaudse bilirubiini taseme tõus vereseerumis, erineva raskusastmega normokroomne aneemia koos retikulotsütoosiga. . Lapse seisundi raskusaste on alati tingitud mitte ainult bilirubiini mürgistusest, vaid ka aneemia raskusastmest.

Vastsündinu hemolüütiline haigus tekib ema ja lapse vere kokkusobimatuse tagajärjel Rh faktori, selle alatüüpide või veregruppide järgi. Haigus kulgeb ödeemiliste, ikteriliste ja aneemiliste vormidena. Turse vorm on kõige raskem ja avaldub kaasasündinud anasarka, raske aneemia ja hepatosplenomegaaliana. Reeglina pole sellised lapsed elujõulised. Haiguse ikterilised ja aneemilised vormid on soodsamad, kuid võivad ohustada ka lapse tervist. Kerge kulgemise korral on hemoglobiini tase nabaväädiveres üle 140 g / l, kaudse bilirubiini tase vereseerumis on alla 60 μmol / l. Sel juhul piisab konservatiivsest ravist. Mõõduka raskusega ja raske käiguga vastsündinu hemolüütilise haiguse korral võib olla vajalik vahetusoperatsioon. Kliinilises pildis on kollatõbi kas kaasasündinud või ilmneb esimesel elupäeval, on kahvatukollase (sidruni) tooniga, progresseerub pidevalt, mille vastu võivad ilmneda bilirubiinimürgistuse neuroloogilised sümptomid. Alati märgitakse hepatosplenomegaaliat. Väljaheidete ja uriini värvuse muutused ei ole iseloomulikud.

Kesknärvisüsteemi (KNS) struktuuride kahjustused tekivad kaudse bilirubiini taseme tõusuga täisealiste vastsündinute vereseerumis üle 342 μmol / l.

Enneaegsete imikute puhul jääb see tase vahemikku 220–270 µmol/l, väga enneaegsete imikute puhul 170–205 µmol/l. Siiski tuleb meeles pidada, et kesknärvisüsteemi kahjustuse sügavus ei sõltu mitte ainult kaudse bilirubiini tasemest, vaid ka selle kokkupuute ajast ajukoes ja kaasuvatest haigustest, mis raskendab lapse tõsist seisundit.

Ennetavad meetmed vastsündinu hemolüütilise haiguse tekke ennetamiseks, mis tuleks läbi viia juba sünnituseelses kliinikus, seisnevad kõigi Rh-negatiivse ja 0 (I) veregrupiga naiste registreerimises, anamneesi andmete selgitamises esinemise osas. Sensibiliseerimisfaktori määramine, Rh-antikehade taseme määramine ja vajadusel varajane sünnitus. Kõigile naistele, kellel on Rh-negatiivne veri esimesel päeval pärast sündi, näidatakse anti-D-globuliini kasutuselevõttu.

Hemolüütilise haiguse tekkega tehakse vastsündinule vahetusülekanne, operatsioonieelsel perioodil kasutatakse foto- ja infusioonravi.

Pärilikud hemolüütilised aneemiad on väga mitmekesised. Kõige tavalisem neist on Minkowski-Choffardi mikrosferotsüütiline hemolüütiline aneemia. Defektne geen paikneb 8. kromosoomipaaris. Mutatsiooni tulemusena tekivad ebanormaalsed sfäärilised ja väiksemad (alla 7 nm) erütrotsüüdid, mis võivad põrna krüptides liigselt hävida. Anamneesi iseloomustab sarnase haigusega sugulaste esinemine perekonnas. Diagnoosi kinnitavad mikrosferotsüütiliste erütrotsüütide tuvastamine, Price-Jonesi kõvera nihe vasakule, erütrotsüütide osmootse stabiilsuse vähenemine, sfäärilisuse indeksi muutus ja hemoglobiini keskmine kontsentratsioon erütrotsüütides. Haigus kulgeb lainetena, hemolüütiliste kriisidega kaasneb palavik, isutus ja oksendamine. Kriise provotseerivad reeglina ägedad viirushaigused, hüpotermia, sulfoonamiidide määramine jne. Peamine ravimeetod on splenektoomia.

Vastsündinute perioodil võib tuvastada teist tüüpi pärilikku hemolüütilist aneemiat, mida iseloomustab punaste vereliblede kuju muutus - nn. infantiilne püknotsütoos. Esimesed haigusnähud ilmnevad esimesel elunädalal ja sagedamini enneaegsetel imikutel. Värvilise vere äige punasel verelibledel on teravad protsessid. Lisaks aneemiale tuvastatakse ka tursed ja trombotsütoos. E-vitamiini määramine annuses 10 mg / kg päevas põhjustab enamikul juhtudel kliinilist ja laboratoorset remissiooni.

Vastsündinute vereproovi uurides saab tuvastada ka sihtmärgikujulisi erütrotsüüte, mis on tüüpilised hemoglobinopaatiad(talasseemia, sirprakuline aneemia). Sirprakuline aneemia on tavalisem Kesk-Aasia, Aserbaidžaani ja Armeenia elanikel ning avaldub vastsündinute perioodil ainult homosügootsete s-hemoglobiini kandjate puhul.

Diagnoos pärilikud ensümopeensed aneemiad(glükoosi-6-fosfaatdehüdrogenaasi, püruvaatkinaasi, heksogenaasi, 2,3-difosfoglütseromutaasi, fosfoheksoisomeraasi defitsiit) on vastsündinutel äärmiselt haruldane, kuna see nõuab väga diferentseeritud uuringuid. Selle patoloogiaga vastsündinute kliinilises pildis tuvastatakse hemolüütiline aneemia koos retikulotsütoosiga, suurenenud maks ja põrn. Iseloomulik on perekonna ajalugu.

Suured hematoomid vastsündinu perioodil võivad põhjustada ka tõsist kaudset hüperbilirubineemiat ja aneemiat. Suurte tsefalohematoomide, intraventrikulaarsete hemorraagiate, parenhüümsete organite subkapsulaarsete hematoomide, pehmete kudede massiivsete hemorraagiate esinemisega lapsel kaasneb iseloomulik kliiniline pilt.

Obstruktiivset kollatõbe iseloomustab otsese (seotud) bilirubiini kuhjumine veres, millega kaasneb roheka varjundiga kollatõbi, maksa suuruse suurenemine, väljaheite värvuse muutus (värvimuutus) ja uriini värvus. (värvi intensiivsuse suurenemine).

Sapi paksenemise sündroom vastsündinutel areneb hemolüütilise haiguse tüsistusena vastsündinutel, kellel on ulatuslikud tsefalohematoomid, samuti need, kes on läbinud sünnituse ajal asfiksia. Samal ajal täheldatakse kollatõve intensiivsuse suurenemist alates esimese elunädala lõpust, millega kaasneb maksa suuruse suurenemine, mõnikord märkimisväärne, ja väljaheite osaline värvimuutus. Ravi seisneb kolereetika ja kolekinetika kasutamises.

Lisaks võib sapi paksenemise sündroom olla üks esimesi tsüstilise fibroosi kliinilisi ilminguid, eriti kui see on kombineeritud mekooniumi iileuse või bronhopulmonaarse süsteemi kahjustusega. Õiget diagnoosimist hõlbustavad sel juhul albumiini sisalduse määramine mekooniumis, kõhunäärme ultraheliuuring (ultraheli) ja higi test.

Obstruktiivse ikteruse põhjuseks vastsündinu perioodil võivad olla sapiteede väärarengud: sapiteede intra- ja ekstrahepaatiline atreesia, polütsüstoos, sapipõie torsioon ja käänded, arteriohepaatiline düsplaasia, Alagille'i sündroom, interlobulaarsete sapiteede arvu sündroomi vähenemine. kanalid.

Sapiteede atreesia puhul on esimeseks väärarengu tunnuseks looduses püsivalt kasvav kollatõbi, millega kaasneb nahasügelus, mis muudab lapsed väga rahutuks ja ärrituvaks. Maksa suurus ja tihedus suurenevad järk-järgult, väljaheite iseloom muutub: see muutub osaliselt või täielikult värvituks. Kolestaasi nähtused põhjustavad rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide malabsorptsiooni, suureneb hüpotroofia ja hüpovitaminoos. 4-6 kuu vanuselt ilmnevad portaalhüpertensiooni, hemorraagilise sündroomi tunnused. Ilma operatsioonita surevad sellised patsiendid enne 1-2-aastaseks saamist. Biokeemiline vereanalüüs näitab hüpoproteineemia, hüpoalbumineemia, suurenenud otsese bilirubiini, aluselise fosfataasi olemasolu.

Autosomaalselt retsessiivselt päriliku sapiteede tubulaarse hüpoplaasia sündroomi (Alagille'i sündroom) korral määratakse ka muud väärarengud: kopsuarteri hüpoplaasia või stenoos, lülisambakaarte, neerude anomaaliad. Iseloomulikud on düsembriogeneesi häbimärgid: hüpertelorism, väljaulatuv otsmik, sügavalt asetsevad silmad, mikrognatia.

Kolestaasi teadaolevad perekondlikud vormid, mis avalduvad vastsündinu perioodil. McElfreshi sündroomi korral esineb väljaheide värvimuutust pikka aega, kuni mitu kuud. Täiendavaid kõrvalekaldeid lapse seisundis ei täheldata. Vastupidi, Byleri sündroomi korral tekib pärast kolestaasi episoodi esimestel elukuudel biliaarne tsirroos.

Obstruktiivse kollatõve põhjuseks võib olla sapiteede kokkusurumine väljastpoolt kasvaja, infiltraatide ja muude kõhuõõne moodustiste poolt. Sageli esineb kaasasündinud sapikivitõve korral ühise sapijuha ummistus.

Konjugeeritud bilirubiini eritumisel eristatakse pärilike defektide rühma. Nende hulka kuulub Dubin-Johnsoni sündroom, mis on põhjustatud kanalite transpordisüsteemi "rikkest". Sündroom pärineb autosomaalselt retsessiivselt, millega kaasneb otsese bilirubiini taseme mõõdukas tõus, maksa suuruse kerge suurenemine ja koproporfüriinide massiline eritumine uriiniga. Maksarakkudes võetud biopsiaproovides täheldatakse melaniini meenutavat pruunikasmust pigmenti. Rootori sündroom pärineb ka autosoomselt retsessiivselt, kuid see sündroom põhineb orgaaniliste anioonide omastamise ja akumuleerumise defektil maksarakkudes. Kliiniline pilt on sarnane Dubin-Johnsoni sündroomiga. Maksarakkudes puuduvad pigmendiladestused.

Kolestaasi sündroomi õigele diagnoosimisele vastsündinu perioodil aitavad kaasa maksa ultraheliuuring, radioisotoopide skaneerimine, perkutaanne maksa biopsia, kolangiograafia jne.

Parenhüümi kollatõbi on põhjustatud maksa parenhüümi põletikulisest kahjustusest. Kahjustuse põhjuseks võivad olla viirused, bakterid ja algloomad: B- ja C-hepatiidi viirus, tsütomegaloviirus, Coxsackie, punetised, Epstein-Barr, herpes simplex viirus, kahvatu treponema, toksoplasma jne. Vastsündinul võib septilise protsessiga kaasneda otsene bakteriaalne maksakahjustus.

Parenhümaalse ikteruse kliiniline pilt sisaldab mitmeid üldisi ja rangelt spetsiifilisi tunnuseid: lapsed sünnivad sageli enneaegselt või ebaküpsed, emakasisene kasvupeetus, rasedusaeg on madal sünnikaal, seetõttu on neil mitmete organite ja süsteemide kahjustuse tunnused. mille puhul nende seisundit sünnihetkel peetakse äärmiselt raskeks. Kollatõbi esineb juba sündides ja sellel on hallikas, "määrdunud" toon tõsiste mikrotsirkulatsioonihäirete taustal, sageli koos naha hemorraagilise sündroomi ilmingutega. Iseloomustab hepatosplenomegaalia. Vere seerumi biokeemilise analüüsi uuringus tuvastatakse nii bilirubiini otsene kui ka kaudne fraktsioon, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine (10-100 korda), aluselise fosfataasi ja glutamaatdehüdrogenaasi suurenemine. Eberleini meetod viitab tõsistele rikkumistele maksarakkude konjugatsioonimehhanismides - valdav osa otsesest bilirubiinist on esindatud monoglükuroniidi bilirubiini fraktsiooniga. Täielik vereanalüüs näitab sageli aneemiat, retikulotsütoosi, trombotsütopeeniat, leukotsütoosi või leukopeeniat. Koagulogrammis - hemostaasi plasmaühenduse, fibrinogeeni puudulikkus. Nakkusprotsessi tekitaja väljaselgitamiseks tuvastatakse see polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil, määratakse spetsiifilise immunoglobuliini M ja immunoglobuliini G tiitrid. Ravi seisneb spetsiifilise antibakteriaalse, viirusevastase ja immunokorrektiivne ravi määramises.

Ülaltoodut kokku võttes märgime, et vastsündinute kollatõve diagnostilistes meetmetes tuleks arvesse võtta mitmeid sätteid.

• Anamneesi kogumisel tuleb tähelepanu pöörata haiguse võimalikule perekondlikule iseloomule: olulised on pikaajalised kollatõbi, aneemia, splenektoomia vanematel või sugulastel.
• Ema anamnees peab tingimata sisaldama teavet tema ja lapse isa veregrupi ja Rh-faktori kohta, eelnevate raseduste ja sünnituse, operatsioonide, vigastuste, vereülekannete kohta ilma Rh-faktorit arvesse võtmata. Raseduse ajal võib naisel diagnoosida glükoositaluvuse häire, suhkurtõbi ja nakkusprotsess. Samuti on vaja välja selgitada, kas naine on võtnud bilirubiini metabolismi mõjutavaid ravimeid.
• Vastsündinu anamnees hõlmab rasedusaja, kaalu ja pikkuse näitajate määramist, Apgari skoori sünnihetkel, toitmise olemuse (kunstlik või loomulik) määramist, naha ikterilise värvimise ilmnemise aega.
• Füüsiline läbivaatus aitab määrata kollatõve varjundit, määrata ikteromeetri abil ligikaudne bilirubiini tase. Määratakse tsefalohematoomi või ulatusliku ekhümoosi, hemorraagiliste ilmingute, ödematoosse sündroomi, hepatosplenomegaalia olemasolu. Pöörake tähelepanu uriini ja väljaheite värvi olemusele. Oluline diagnostiline punkt on lapse neuroloogilise seisundi õige tõlgendamine.
• Laboratoorsed meetodid hõlmavad kliinilist vereanalüüsi hematokriti määramisega, perifeerse vere määrdumist (vajalik punaste vereliblede kuju ja suuruse rikkumiste diagnoosimiseks), ema ja lapse veregrupi ja Rh-faktori määramist (võimaldab teil määrata vastsündinu hemolüütilise haiguse põhjus).

Lisaks näitab otsene ja kaudne Coombsi test, kas ema ja lapse veri on haruldaste tegurite tõttu kokkusobimatus.

Biokeemiline vereanalüüs (üldbilirubiini ja selle fraktsioonide, maksa transaminaaside taseme, aluselise fosfataasi, üldvalgu, albumiini, glükoosi, uurea ja kreatiniini, kolesterooli ja triglütseriidide, C-reaktiivse valgu, tümooli test jne kontsentratsiooni määramine. ) võimaldab mitte ainult diagnoosida kollatõve tüüpi, vaid koguda andmeid ka teiste elundite ja süsteemide seisundi kohta, millel on suur tähtsus radikaalsete ravimeetodite määramisel (näiteks on väga oluline omada ettekujutust esialgsest ravist). neerufunktsiooni enne verevahetust, kuna üks selle operatsiooni tüsistusi on äge neerupuudulikkus).

Eberleini meetod (otse bilirubiini - mono- ja diglükuroniidi bilirubiini fraktsioonide määramine) on oluline mehaanilise ja parenhümaalse kollatõve diferentsiaaldiagnostikas.

Samuti on vaja läbi viia testid nakkusetekitaja tuvastamiseks verest, haiguse staadiumist (PCR, ensüümi immunoanalüüs, immunoglobuliinide koguse ja tüübi määramine, antikehade aviidsuse ja afiinsuse määramine, Wassermani reaktsioon jne. .).

Kilpnäärme hormoonide profiili määramine tehakse hüpotüreoidismi kahtluse korral.

Päriliku hemolüütilise aneemia põhjuse väljaselgitamiseks viiakse läbi erütrotsüütide osmootne resistentsus, hemoglobiini elektroforees, glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi määramise sõeluuringud.

Vanematel kui 1 kuu vanustel lastel tehakse tsüstilise fibroosi kahtluse korral higistamise test; varajases neonataalses perioodis on võimalik harjutada albumiini sisalduse määramist mekooniumis.

Analüüsid hõlmavad ka a-1-antitrüpsiini sisalduse määramist vereseerumis, aju ultraheli, kõhuõõne siseelundeid.

Röntgeni meetod, kompuutertomograafia tehakse soolesulguse kahtlusega, intrakraniaalne hemorraagia, fibroösofagogastroduodenoskoopia - pyloric stenoosi kahtlusega. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse vastuolulistel juhtudel perkutaanne maksa biopsia.

Enne ravimeetmete alustamist on vaja kindlaks määrata vastsündinu toitmisviis: rinnaga toitmine ei ole lubatud vastsündinu hemolüütilise haiguse, galaktoseemia, türosineemiaga.

Hüperbilirubineemia ravi

Mõelge hüperbilirubineemia ravi peamistele meetoditele.

• Fototeraapia on praeguses etapis kaudse hüperbilirubineemia kõige tõhusam ravi. Fototeraapia toime olemus on kaudse bilirubiini fotoisomerisatsioon, s.o selle muutmine vees lahustuvaks vormiks. Praegu on mitut sorti sinise valgusega lampe lainepikkusega 410-460 nm, mis võimaldab valida soovitud ravirežiimi (pidev, vahelduv). Kaasaegsed fiiberoptilised seadmed Biliblanket ei sisalda peaaegu kõiki kõrvaltoimeid, on kompaktsed, ei riku lapse tavapärast režiimi ega tema suhtlemist emaga. Fototeraapiat alustatakse siis, kui on oht, et bilirubiini tase tõuseb toksiliste väärtusteni. Lambid asuvad lapse nahapinnast 20-40 cm kaugusel, kiirgusvõimsus peaks olema vähemalt 5-9 nW / cm 2 /nm. Fototeraapiat tehakse pidevalt, seda saab katkestada ainult toitmise ja ema külastamise ajal. Lapse silmad ja välissuguelundid suletakse läbipaistmatu lapiga. Kui valgusteraapiat kasutatakse otsese hüperbilirubineemiaga vastsündinu puhul, võib täheldada naha värvimuutust - "pronksbeebi" sündroomi. Fototeraapia tüsistusteks on nahapõletused, laktoositalumatus, hemolüüs, dehüdratsioon, hüpertermia ja päikesepõletus. Fototeraapia läbiviimisel on vaja meetmeid vastsündinu pideva veetasakaalu säilitamiseks.
• Infusioonravi kasutatakse vee tasakaalustamatuse vältimiseks fototeraapia ajal, kasutades diferentseerimata valgusega lampe; samas kui füsioloogiline vedelikuvajadus suureneb 0,5-1,0 ml/kg/h. Infusioonravi aluseks on glükoosilahused, millele lisatakse membraani stabilisaatoreid (peroksüdatsiooniprotsesside vähendamiseks), elektrolüüte, soodat (vajadusel nende korrigeerimist), kardiotroofe ja mikrotsirkulatsiooni parandavaid ravimeid. Bilirubiini kehast eritumise kiirendamiseks kasutatakse mõnikord sunnitud diureesi tehnikat. Infusioonravisse on võimalik lisada albumiini lahuseid annuses 1 g/kg päevas.
• Mikrosomaalsete maksaensüümide indutseerijate (fenobarbitaal, ziksoriin, bensonaal) kasutamise otstarbekust selgitab viimaste võime tõsta maksarakkudes ligandiinisisaldust ja glükuronüültransferaasi aktiivsust. Neid induktoreid kasutatakse konjugatsiooniprotsesside rikkumiseks. Fenobarbitaali kasutatakse annuses 5 mg / kg päevas, ravikuur ei tohi ületada 4-6 päeva. Võimalik on fenobarbitaali kasutamise skeem, milles kasutatakse suuri küllastusdoose - 20-30 mg / kg esimesel päeval, seejärel 5 mg / kg järgmistel päevadel, kuid fenobarbitaali suurtel annustel on tugev rahustav toime ja võib vastsündinul põhjustada hingamispuudulikkust, apnoed.
• Ravisse kaasatakse enterosorbendid (smecta, polüfepaan, enterosgeel, kolestüramiin, agar-agar jne), et katkestada bilirubiini hepato-soole vereringe. Kuid need ei mõjuta oluliselt seerumi bilirubiini taset. Arvestades nende ravimite toksilise toime puudumist, saab neid kasutada hüperbilirubineemia ravis, kuid ainult abimeetodina.
• Sünteetilisi metalloporfüriine on varem laialdaselt kasutatud kaudse hüperbilirubineemia ravis. Nende toimemehhanism põhineb heemi oksüdaasi konkureerival inhibeerimisel, mis viib bilirubiini tootmise vähenemiseni. Praegu ei kasutata neid ravimeid vastsündinute ikteruse ravis, kuna on täheldatud tina-protoporfüriin IX fototoksilist toimet.
• Asendusvereülekanne viiakse läbi konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsusega, bilirubiini taseme järkjärgulise tõusuga absoluutsete näidustuste olemasolul, see tähendab kernicteruse tekke ohu korral. Vahetusülekanne viiakse läbi kahe ruumala ringleva vere mahus, mis võimaldab asendada kuni 85% ringlevatest punalibledest ja vähendada bilirubiini taset 2 korda. Praegu on selle protseduuri näidustused järgmised: vastsündinu hemolüütilise haiguse turse-aneemiline vorm, kui vereülekanne tehakse esimese 2 elutunni jooksul; kaudse nabaväädivere bilirubiini tase on üle 60 µmol/l; nabaväädivere hemoglobiinisisaldus alla 140 g/l; bilirubiini taseme tõus üle 6 µmol/l tunnis; bilirubiini taseme tõus tunnis üle 8,5 μmol / l koos hemoglobiinisisalduse langusega alla 130 g / l; progresseeruva aneemia esinemine; bilirubiini liig järgmisel päeval on üle 340 μmol / l.
• Kolereetikast ja kolekineetikast - kolestaasi nähtustega (välja arvatud ekstrahepaatiliste sapiteede atreesia ja fermentopaatiast tingitud sapphapete süntees) võib kasutada magneesiumsulfaati, allokooli, kuid praegu eelistatakse ravim ursodeoksükoolhape - ursofalk, mida toodetakse suspensioonina, on vastsündinutele kergesti annustatav, seda iseloomustab kiire ja selge ravitoime. Algne terapeutiline annus on 15-20 mg / kg päevas. Ebapiisava efektiivsuse korral võib annust suurendada 30-40 mg / kg päevas. Pikaajalise ravi korral kasutatakse säilitusannust 10 mg/kg päevas.
• Rasvlahustuvate vitamiinide korrigeerimine viiakse läbi sapiteede hüpoplaasia ja atreesia ning pikaajalise kolestaasiga operatsioonieelsel perioodil. D 3 vitamiin - 30 000 IU intramuskulaarselt üks kord kuus või 5000-8000 RÜ päevas. A-vitamiin - 25 000-50 000 RÜ intramuskulaarselt üks kord kuus või 5000-20 000 RÜ suu kaudu üks kord päevas. E-vitamiin - 10 mg / kg intramuskulaarselt; 25 RÜ / kg päevas suu kaudu 1 kord 2 nädala jooksul. K-vitamiin - 1 mg / kg 1 kord 1-2 nädala jooksul.
• Mikroelementide korrektsioon: kaltsium - 50 mg/kg ööpäevas suukaudselt, fosfor - 25 mg/kg ööpäevas suukaudselt, tsinksulfaat - 1 mg/kg suukaudselt ööpäevas.
• Nende laste valgu- ja kalorikoormuse suurendamine on vajalik normaalse kasvu ja arengu tagamiseks, lisaks peaksid toidus olema keskmise ahelaga triglütseriidid. Selliste vastsündinute vajadus valkude järele on 2,5-3 g / kg, rasvad - 8 g / kg, süsivesikud - 15-20 g / kg, kalorid - 150 kcal / kg (60% - süsivesikud, 40% - rasvad).
• Alagille'i sündroomi, intrahepaatilise sapijuha hüpoplaasia mittesündroomse vormi, perinataalse skleroseeriva kolangiidi korral puuduvad etiopatogeneetilise ravi meetodid. Maksatsirroosi moodustumine nendes protsessides on näidustus maksa siirdamiseks.
• Kolestaasi sündroomi tekke ekstrahepaatilised põhjused on näidustus kolestaasi põhjuse kõrvaldamiseks või Kasai operatsiooni läbiviimiseks, millele järgneb nakkusprotsesside arengu ja sapiteede sklerootiliste muutuste ennetamine. Põletikuvastane ravi hõlmab intravenoosse prednisolooni suurte annuste määramist esimesel nädalal pärast operatsiooni (10> 2 mg / kg päevas), seejärel 2 mg / kg / päevas suukaudselt 1-3 kuud.
• Ainevahetushäiretest põhjustatud hüperbilirubineemia korral kasutatakse kõige sagedamini konservatiivseid ravimeetodeid. Galaktoseemia korral kasutatakse dieeti, mis ei sisalda galaktoosi ja laktoosi. Esimesel eluaastal kasutatakse ravisegusid: NAN laktoosivaba, Nutramigen, Pregistimil ja muud segud, mis ei sisalda laktoosi. Türosineemia korral on ette nähtud dieet, mis ei sisalda türosiini, metioniini ja fenüülalanüüli (lofenolak, XP Analog, XP Analog LCP, Aphenylac, Phenyl-Free, Tetrafen 40 jne). viimastel aastatel on kasutatud ka ensüümi 4-hüdroksüfenüülpüruvaadi dioksügenaasi inhibiitorit nitisinooni, mida määratakse suukaudselt kiirusega 1 mg / kg / päevas. Fruktoseemiaga on vaja toidust välja jätta fruktoosi, sahharoosi ja maltoosi sisaldavad toidud. Sapphapete puudumise kompenseerimiseks on ette nähtud ravimid - kool- ja deoksükoolhape kiirusega 10 mg / kg / päevas.
• Ensüümide asendusravis kasutatakse kõige sagedamini Creon 10 000, ravimi annus valitakse vastavalt pankrease puudulikkusele, pankreatiin - 1000 ühikut lipaasi / kg / päevas.

Kirjandus

1. Abramchenko V. V., Shabalov N. P. Kliiniline perinatoloogia. Petrozavodsk: LLC kirjastus Intel Tech, 2004. 424 lk.
2. Loote ja vastsündinu haigused, kaasasündinud ainevahetushäired / toim. R. E. Berman, V. K. Vaughan. M.: Meditsiin, 1991. 527 lk.
3. Degtyarev D. N., Ivanova A. V., Sigova Yu. A. Crigler-Najjari sündroom //Vene perinatoloogia ja pediaatria bülletään. 1998. nr 4. S. 44-48.
4. Komarov F. I., Korovkin B. F., Menshikov V. V. Biokeemilised uuringud kliinikus. M.: APP "Dzhangar", 2001.
5. Neonatoloogia / toim. T. L. Gomelly, M. D. Cunnigam. M.: Meditsiin, 1998. 640 lk.
6. Papayan A. V., Zhukova L. Yu. Laste aneemia. Peterburi: Peeter, 2001.
7. Farmakoteraapia juhised pediaatrias ja lastekirurgias. Neonatoloogia / toim. A. D. Tsaregorodtseva, V. A. Tabolina. M.: Medpraktika-M, 2003.
8. Tabolin V. A. Bilirubiini metabolism vastsündinutel. M.: Meditsiin, 1967.
9. Shabalov N. P. Neonatoloogia: juhend arstidele. SPb., 1996. 1. kd, 2.
10. Sherlock Sh., Dooley D. Maksa- ja sapiteede haigused: praktiline juhend / toim. Z. G. Aprosina, N. A. Mukhina: per. inglise keelest. Moskva: GEOTAR Medicine, 1999. 864 lk.
11. Podymova S. D. Maksahaigused. M., meditsiin. 1993. aasta.
12. Balistreri W. F. Mittesiirdamise võimalused metaboolse maksahaiguse raviks: maksa säästmine ja elude päästmine//Hepatoloogia. 1994; 9:782-787.
13. Bernard O. Vastsündinute kolestaatilise kollatõve varajane diagnoosimine//Arch. Pediatr. 1998; 5:1031-1035.
14. Nedim Hadzie, Giorgina Mieli-Vergani. Krooniline maksahaigus lapsepõlves. Int. Semin. pediatr. Gastroenterool. Nutr. 1998; 7:1-9.

L. A. Anastasevitš, Meditsiiniteaduste kandidaat
L. V. Simonova, meditsiiniteaduste kandidaat
RSMU, Moskva

Kollatõbi ei ole haigus, vaid vastsündinute haiguse sümptom. Ligikaudu 60% täisealistest ja 80% enneaegsetest imikutest muutuvad esimestel elupäevadel kollaseks. Vastsündinu võib haigestuda ikterusse esimese 24 tunni jooksul pärast sündi ja kui tal on terviseprobleeme, siis sümptomite kestus viibib veel kolm päeva.

Tulevikus põhjustab pikaajaline kollatõbi vastsündinul teiste tõsiste haiguste teket, nt

• toksoplasmoos,
• punetised,
• herpes simplex.

Arstid pööravad hoolikalt tähelepanu lapse nabale, kontrollivad kurku, võtavad neelust tampooni, soovitavad teha uriinianalüüsi, kontrollida trombotsüütide taset, võidakse teha isegi nimmepunktsioon, rindkere röntgen.

Kollatõve tekke riskide loetelu:

• Vastsündinu sünnikaal on madal, näiteks: enneaegne sünnitus võib põhjustada kollatõbe.
• Imetamine on selle haiguse suurepärane ennetamine.
• Kui vanematel on vastsündinuid juba olnud kollatõbi, siis tõenäoliselt te seda seekord ei väldi. Arstid soovitavad sellistel juhtudel läbida fototeraapia.
• Kõige lihtsam on haigestuda esimesel päeval pärast sündi.
• Imikud, kelle emadel on diabeet.
• Poisid kannatavad rohkem kui tüdrukud, nagu ka Ida-Aasia lapsed.
• Inimesed, kes elavad kõrgel kõrgusel.

Kollatõve põhjused vastsündinutel

Kollatõve peamine põhjus on vastsündinu veres bilirubiini (hemoglobiini loomuliku vahetuse saadus) taseme tõus.

Ravimata jätmise korral põhjustab kollatõbi tõsiseid sümptomeid. Terves kehas toodetakse ainet (bilirubiini) väikeses koguses. Seejärel "töötletakse" seda maksas ning maksa- ja sapikanalite kaudu eritub see soolestiku kaudu. Seega võib bilirubiini vahetuse tõrkeid esineda kõigil etappidel.

Ema ja vastsündinu vahelise Rh-konflikti korral võib tekkida kollatõbi. Emal on Rh miinus ja lapsel pluss - see on rühmakonflikt.

Kollatõve tüübid

• suprahepaatiline,
• maksa,
• Subhepaatiline.

Prehepaatiline kollatõbi vastsündinul

Vastsündinul toimub punaste vereliblede hävitamine, mille tagajärjel koguneb bilirubiin. Seda pilti täheldatakse hemolüütilise aneemia, malaaria jne korral.

Maksa kollatõbi lapsel

Seda iseloomustab bilirubiini vahetuse rikkumine otse vastsündinute maksas. Seda põhjustavad mõned nakkushaigused (mononukleoos, viirushepatiit), toksilised maksakahjustused (sh ravimid), tsirroos ja onkoloogilised protsessid.

Subhepaatiline kollatõbi imikutel

Füsioloogiline kollatõbi vastsündinutel

Seotud erütrotsüütide suurenenud lagunemise ja ebaküpse vastsündinu maksafunktsiooniga. Kollatõbi tekib 2-3 päeva jooksul, hakkab kaduma esimese nädala lõpuks. Täielikult taastuda saate haiguse 10. päevaks.

Milline peaks olema vastsündinute bilirubiini norm

Normaalne bilirubiini tase kollatõbi põdevatel vastsündinutel ei tõuse tavaliselt üle 200 µmol/l ja tervislik seisund on rahuldav. Kuid see võib olla palju suurem, kui laps sündis enneaegselt või kui punaliblede lagunemine suureneb – näiteks ulatuslikud verevalumid, kefalokemamatoom.

Varajane vastsündinu kollatõbi vastsündinutel

Vastsündinu kollatõbi areneb kõige sagedamini 24 tunni jooksul pärast lapse sündi. Kui see tekib esimesel päeval pärast sündi, märkavad seda meditsiinitöötajad, kuid kui ema märkas halba enesetunnet juba kodus, siis tuleb koheselt arstide poole pöörduda. Vastsündinu kollaka nahavärviga ei tohiks oodata, kuni sümptomid kaovad iseenesest.

Vastsündinu ikteruse põhjused vastsündinul

Hemolüütiline: nt haigus (Rh tegur), ABO kokkusobimatus, glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaas, sferotsütoos. Infektsioon: kaasasündinud (nt toksoplasmoos, punetised, tsütomegaloviirus (CMV), herpes simplex viirus, süüfilis) või sünnitusjärgne infektsioon.

• Suurenenud hemolüüs hematoomi tõttu.
• Ema autoimmuunne hemolüütiline aneemia: näiteks erütematoosluupus.
• Crigler-Najari sündroom või Dubin-Johnsoni sündroom.
• Gilberti sündroom.
• Vastsündinu näole ilmub vastsündinu kollatõbi. Aja jooksul areneb ja levib kogu lapse kehas

Pikaajalist kollatõbe peetakse juhul, kui haigus ei taandu vastsündinul üle 14 päeva täisaegsetel imikutel ja 21 päeva enneaegsetel imikutel.

Pikaajalise kollatõve peamised põhjused on:

• Vastsündinu infektsioon - näiteks kuseteede infektsioon.
• Hüpotüreoidism, hüpopituitarism.
• Galaktoseemia.
• Imetav laps läheb hästi ja haigus taandub tavaliselt kuuendal nädalal, kuid mõnikord venib see veel neli kuud.
• Seedetrakt (GI): sapiteede atresia, koledokaalne tsüst, vastsündinu hepatiit.

Kuidas ravida pikaajalist kollatõbe

• Pöörake tähelepanu uriini seisundile - kahvatu või pruun kilega tähendab, et vastsündinul on probleeme.
• Mõõtke bilirubiini taset.
• Läbige FBC.
• Samuti peaksite tegema vereanalüüsi, nii ema kui ka lapse, samuti otsese antiglobuliini testi (DAT või Coombsi test). Tulemust tõlgendage, võttes arvesse reaktsiooni tugevust, ja pöörake tähelepanu ka profülaktilistele anti-D immunoglobuliinidele raseduse ajal.
• Tehke uriinianalüüs.
• Veenduge, et teie arst teeks metaboolse sõeluuringu (sh kaasasündinud hüpotüreoidismi suhtes).

konjugatiivne kollatõbi

Põhjused

• Infektsioon.
• parenteraalne toitumine.
• Tsüstiline fibroos.
• Ainevahetus: alfa-1 antitrüpsiin, galaktoseemia, amino- ja organoravimid.
• GI: sapiteede atresia, oledokaalne tsüst, vastsündinu hepatiit.
• Endokriin: hüpotüreoidism, hüpopituitarism.

Kollatõve tunnused

Enamasti sunnib vastsündinu kollakas nahavärv vanemaid füüsilisele läbivaatusele minema. Kollatõve raskem vorm võib hõlmata ka seletamatut unisust.

Reeglina on bilirubiini normi mõõtmine veres ainus viis kollatõve määramiseks. Vastsündinule tehakse testid teisel või kolmandal päeval. Pärast esimest testi, isegi kui tulemused on negatiivsed, peaksid vanemad alati valvel olema ja pöörduma arsti poole niipea, kui kahtlustatakse esimesi kollatõve tunnuseid.

Kollatõbi esineb rinnapiima saavatel vastsündinutel sagedamini kui piimaseguga toidetavatel imikutel, kuid enamasti on see tingitud ebaõigest toitmisest. Sa peaksid oma last toitma 8–12 korda päevas.

Kollatõve neuroloogilised tunnused

Vastsündinu lihastoonuse muutused, krambid ja nutt nõuavad kohest tähelepanu, et vältida kollatõve tagajärgi.

Hepatosplenomegaalia, petehhiad ja mikrotsefaalia on seotud hemolüütilise aneemia, sepsise ja kaasasündinud infektsioonidega.

Hepatiit (nt kaasasündinud punetised, CMV, toksoplasmoos) ja sapiteede atresia on seotud vastsündinute vere bilirubiini taseme tõusuga. Kui vanemad märkavad, et lapse uriin on muutunud väga kahvatuks või pruuniks, on terava ebameeldiva lõhnaga, eriti sageli võib seda juhtuda beebi kolmandatel elunädalatel, tuleks pöörduda haiglasse.

Kuidas määrata vastsündinud lapse kollatõbi?

Riietage vastsündinu lahti ja asetage see ereda valguse kätte, eelistatavalt loomuliku valguse kätte. Kollatõve määramiseks läbivaatusel kasutavad arstid kõvakest, teevad määrdeid ja kontrollivad lapse naha seisukorda. Vanemad ei tohiks loota visuaalsele kontrollile, sest see ei määra bilirubiini taset imiku veres.

Kollatõbi ja bilirubiini norm

Kasutage transkutaanset bilirubinomeetrit vastsündinutel, kelle rasedusaeg on 5 nädalat või rohkem, või imikute puhul, kes on 24 tunni jooksul pärast sündi. Kui bilirubinomeetriga tehtud mõõtmised näitavad, et bilirubiini tase ületab 250 µmol/L, kontrollige tulemusi täiendavalt, mõõtes seerumi taset.

Bilirubiini taseme määramiseks vastsündinutel kasutage alati seerumi mõõtmist:

• Esimese 24 elutunni jooksul.
• Imikud, kelle rasedusaeg on alla 35 nädala.
• Kasutage imikute puhul alati seerumi mõõtmist. See on üks mitmekülgsemaid meetodeid ja sobib kõikidele vanusekategooriatele.
• Ärge kasutage ikteromeetrit.
• Kui kollatõve nähtavaid märke ei ole, ei tohiks normaalse testiga alustada.

Kollatõve ravi

Vastsündinu peab suurendama vedeliku tarbimist. Tavaliselt taandub haigus loomulikult ilma ravimiteta, kuid raskematel juhtudel võib kasutada ka tilgutit. Kui te ei imeta, pöörduge abi saamiseks lastearsti, õe või imetamise spetsialisti poole. Rinnapiim on ideaalne võimalus lapse toitmiseks.

Fototeraapia

Kollatõve fototeraapia näidustused ja kasutamine varieerub sõltuvalt hemoglobiini tasemest vastsündinu veres, selle jaotuskiirusest ja sünnikuupäevast.

Fototeraapiat tuleb alustada kohe, eelistatavalt esimese 24 tunni jooksul pärast kollatõve tekkimist. Just sellistel juhtudel on sellel vastsündinule suurim mõju.

Mida varem laps sündis, seda kõrgem peaks olema bilirubiini tase veres. Profülaktiline fototeraapia kollatõve ennetamiseks enneaegsetel või väikese sünnikaaluga imikutel aitab säilitada madalamat bilirubiini kontsentratsiooni veres ning võib mõjutada ainevahetust ja olla närvihäirete tekkeks.

Essentsiaalne hooldus hõlmab maksimaalse nahaga kokkupuute tagamist, vastsündinu silmade kaitset, termoregulatsiooni õigel tasemel hoidmist, aga ka niisutust.

Kollatõve ravi LED-idega

Valgusallikas fototeraapias alandab tõhusalt vastsündinute seerumi bilirubiini taset, mis on sarnane tavapärase valgusega, nagu kompaktluminofoorlamp (CFL) või halogeen.

Fototeraapia peamised tüsistused on emast eraldumine, dehüdratsioon (vedeliku tarbimist tuleb suurendada) ja väljaheide. Tavaliselt ei tehta seda hüperbilirubineemia korral, kuna see meetod ei suuda ravida väga raskete kollatõve vormidega vastsündinut.

Vahetada vereülekannet arterite, nabanööride või veenide kaudu; kollatõve tunnused sõltuvad kliinilisest seisundist (terviseprobleemidega lapsed saavad vereülekande varem), bilirubiini tõusu kiirusest ja vastsündinu gestatsiooniajast. Riiklik Tervise ja Sotsiaalse Tipptaseme Instituut (NICE) soovitab raviks kasutada kahekordset vereülekannet (kogu veremahu kahekordne hinnang eemaldatakse ja asendatakse).

Kuidas ravida ikterust vastsündinutel

Paljudel juhtudel ei vaja kollatõbi arstiabi. Alasti vastsündinu tuleb panna spetsiaalse valgusti alla, mis vähendab bilirubiini taset veres. Sõltuvalt bilirubiini kogusest toimub protseduur haiglas või kodus. Haigust ravitakse algstaadiumis, kui lapse aju pole veel kahjustatud.

Vastsündinut ei tasu panna otsese päikesevalguse kätte – see on ebaturvaline viis kollatõve raviks. See meetod aitab vähendada bilirubiini taset, kuid töötab ainult siis, kui laps on ilma riieteta. Koduseks raviks ei ole meetod ohutu, sest pisike külmub. Te ei saa last otsese päikesevalguse kätte jätta, ta saab põletusi.

Vahetusülekande ajal:

• Ärge kasutage fototeraapiat.
• Parim on teha kogu vereülekanne korraga.
• Kasutage albumiini.
• Manustage regulaarselt kaltsiumi intravenoosselt.

Pärast vereülekannet:

• Fototeraapiaseansside jätkamine on võimalik ja isegi vajalik.
• Mõõtke seerumi bilirubiini tase kahe tunni jooksul pärast vereülekannet ja võrrelge tulemusi tabelis toodud normide alusel.

Mida peavad emad teadma kollatõve kohta esimese 24 tunni jooksul

Kollatõbi tekib vastsündinutel tõsiste terviseprobleemide, näiteks infektsiooni, hemolüütilise haiguse või ainevahetushäirete tõttu. Iga laps, kellel on esimesel elupäeval kollatõbi, peab jääma haiglasse kuni täieliku paranemiseni.

Kui kollatõbi on kestnud üle 3 nädala, tuleb pöörduda arsti poole. Järgige ekspertide nõuandeid ja pidage meeles, et tase on üle 290 µmol/L. viitab vastsündinu tõsisele maksahaigusele.

Ilus ja kauaoodatud beebi, kes sündis, muutus ootamatult kollaseks. Kolmandal päeval pärast sünnitust, just õigel ajal, kui kogu pere ootas, omandas beebi ebahariliku oranži värvi, kriipsutas lõplikult läbi ema unistused ilusast pildistamisest vastsündinuga. Rõõmsad mõtted asendusid ärevusega – mis kollatõbi see on ja miks see ohtlik on? Nendele küsimustele vastab tuntud lastearst, telesaatejuht ning laste tervist käsitlevate raamatute ja artiklite autor, keda austavad miljonid emad Jevgeni Komarovsky.

Mis juhtus?

Kollatõbi vastsündinutel on üsna tavaline nähtus, seda täheldatakse 50–60% täisealistest ja 80% enneaegsetest imikutest. Seda ei tohiks kohelda kui haigust. Lapse nahk muutub üsna füsioloogilistel põhjustel kollaseks. Loote hemoglobiin lapse veres (mis oli tema jaoks raseduse ajal loomulik) muutub normaalseks inimese hemoglobiiniks A. Laps kohaneb keskkonnaga. Selle ensüümsüsteem on ebaküps, nagu ka maks. Just see organ vastutab bilirubiini eritumise eest, mis moodustub kõigil inimestel punaste vereliblede lagunemise ajal. Need vererakud uuenevad pidevalt, seega on vaja vananevaid rakke "taaskasutada".

Sünnitusjärgsel beebil, mil hemoglobiin asendub normaalsega, lagunevad ka vananevad erütrotsüüdid, kuid halvasti töötav maks ei suuda veel bilirubiini eemaldada. See sapipigment, mis jääb kehasse, muudab naha kollaseks. Tavaliselt toimub selline metamorfoos vastsündinuga kolmandal päeval pärast sündi.

Ensüümsüsteem paraneb üsna kiiresti. Kui maks, mis saab vajalikke ensüüme, hakkab täie jõuga tööle, hakkab bilirubiin kehast lahkuma, nahk muutub heledamaks, omandades esmalt virsiku tooni ja naases seejärel normaalsele värvile. Tavaliselt on see protsess täielikult lõppenud 7-10 elupäevaks, seega peaks kollatõbi pärast 4-5 päeva möödumist, harvemini - nädala pärast, kaduma. Enneaegsetel imikutel võib täheldada pikaajalist vastsündinute ikterust, kuid arstid püüavad neid ravida ja jälgida haiglatingimustes.

Teine mitteohtlik kollatõbi on rinnaga toitmise kollatõbi. Komarovski sõnul on rinnapiimas spetsiaalsed ained, mis aeglustavad bilirubiini seondumist maksas. See olukord on normaalne, ei vaja ravi ja veelgi enam rinnaga toitmise kaotamist ja lapse üleviimist kohandatud segudega toitumisele.

Kuidas ravida?

Kuna protsess on loomulik, soovitab Jevgeni Komarovsky emadel rahuneda ja mitte muretseda küsimustega vastsündinute kollatõve ravi kohta. Kaasaegne meditsiin ei kasuta nendel eesmärkidel spetsiaalseid ravimeid. Arvatakse, et kõige tõhusam viis lapse nahavärvi normaliseerimise protsessi mõnevõrra kiirendamiseks on valgusteraapia. Selleks kasutage "sinist" lampi, mis valgustab lapse nahka. Selle tulemusena laguneb pigment bilirubiin kiirte mõjul aineteks, mida vastsündinu organism on üsna võimeline uriini ja väljaheitega väljutama.

Komarovsky soovitab kasutada kodus tavalisi "valgeid" lampe, kui LED-e pole, kuna igasugune ere valgus neutraliseerib bilirubiini toksilisuse.

Veel üks looduse enda loodud tõhus ravim kollatõve vastu on ema rinnapiim. See sisaldab looduslikke aineid, mis suurendavad lapse immuunkaitset. Seega, mida varem laps rinnale pannakse, seda sagedamini teda rinnapiimaga toidetakse, seda kiiremini ja kergemini tuleb tema keha füsioloogilise kollatõvega toime. Nende laste toitmine on eriline lugu. Reeglina iseloomustab kõrgenenud bilirubiinisisaldusega puru suurenenud unisus ja see võib söötmise vahele jätta. Oluline on jälgida, et laps sööks õigel ajal, vajadusel äratada ta üles, kuid mitte mingil juhul üle toita.

Sellise beebiga jalutuskäikudel on ka terapeutiline toime. Seda tuleb sagedamini välja võtta, et laps puutuks kokku kaudse päikesevalgusega. Kui ilm ja aastaaeg lubavad, peaks kollatõvega laps veetma suurema osa päevast õues.

Patoloogilised olukorrad

Ebanormaalne on seisund, kus lapsel pärast sündi algab punaste vereliblede massiline lagunemine, mitte ainult vananenud ja asendamist vajav, vaid ka üsna terve. Bilirubiini tase on sel juhul väga kõrge ja me ei räägi enam funktsionaalsest kollatõvest. Arstid räägivad vastsündinu hemolüütilisest haigusest (HDN). See patoloogia võib areneda lastel, kelle veregrupp, Rh-tegur erineb ema omast. Immunoloogilise konflikti korral toodab ema immuunsus spetsiifilisi antikehi loote vererakkude vastu.

Selline kollatõbi tekib juba esimestel tundidel pärast lapse sündi. Selle tulemusena täheldatakse vastsündinul tõsist aneemiat, kannatavad tema maks, kesknärvisüsteem ja aju. Arstid jälgivad hoolikalt bilirubiini taset. Selle pigmendi teatud kriitilise taseme saavutamisel veres on ette nähtud vahetusülekanne. Mõnikord nõuavad sellised protseduurid mitut, et vähendada bilirubiini toksilist mõju kehale ja kõigile selle süsteemidele. Kiire ja raske hemolüütilise haiguse korral võib tekkida surm.

Teine lastele iseloomulik patoloogiline kollatõbi on seotud sapiteede atresiaga. See on kaasasündinud patoloogia, mille puhul need rajad ei moodustu või on tekkinud valesti mingi geneetilise vea tõttu. Selline haigus on väga haruldane, ametliku meditsiinistatistika kohaselt on üks 15 tuhandest maailmas sündinud lapsest sellele vastuvõtlik. See seisund kõrvaldatakse operatsiooniga, operatsioon on väga keeruline, kõrgtehnoloogiline, kuid see annab lapsele võimaluse edasiseks normaalseks eluks.

Kollatõve ilmnemisel, mis on vastsündinu jaoks ebanormaalne, on ka teisi põhjuseid:

• K-vitamiini üleannustamine. Ravimit "Vikasol" (K-vitamiini sünteetiline analoog) kasutatakse sünnituse ajal, et vältida või kõrvaldada naisel raske verejooks. Kui annustamisel on viga või naisel on tungiv vajadus suures koguses ravimit, võib lapsel tekkida üleannustamine.
• diabeetiline fetopaatia. Seisund, mille puhul lapse maks ja selle ensüümsüsteem ei ole piisavalt arenenud, kuna loode kannatas raseduse ajal ema diabeedi taustal.
• Maksa geneetilised (pärilikud) väärarengud. Need on teatud tüüpi geneetilised sündroomid, mille puhul on esinenud struktuurseid geneetilisi vigu loote elundite munemise tasandil.
• emakasisesed infektsioonid. Mõned nakkushaigused, mida ema raseduse ajal põdes, võivad põhjustada loote maksa arengus patoloogiaid.

Patoloogilise kollatõve ravi

Patoloogiline kollatõbi ei kao 7-8 päevaga, tavaliselt on see pikaajaline iseloom. Iga tüüpi kollatõbi nõuab kohustuslikku lisauuringut tõelise põhjuse väljaselgitamiseks, mille järel määratakse piisav ravi - konservatiivne või kirurgiline.

Üsna sageli on patoloogiliste ikteruse tüüpide ravis lastele ette nähtud selline tõsine ravim nagu fenobarbitaal. Jevgeni Komarovsky ütleb, et selles pole midagi ebatavalist, sellel ravimil on tõesti võime aktiveerida ensüüme, mis kiirendavad bilirubiini seondumist maksas. Kuid mitte kusagil maailmas ei kasutata seda ravimit väikelaste raviks, kuna fenobarbitaali kõrvalmõju lapse närvisüsteemile on nii hävitav, et selle muud omadused kaotavad oma tähtsuse. Kaasaegne meditsiin on kindlalt kindlaks teinud, et "fenobarbitaali" kasutamine varases eas põhjustab alati intelligentsuse, vanemas eas õppimisvõime langust.

Arst Komarovski nõuanne

Vastsündinu füsioloogilise (tavalise) kollatõve korral tuleb talle vett juua. Glükoos on puru jaoks väga kasulik.

Füsioloogilise kollatõve esinemine vastsündinul ei ole hepatiidivastase vaktsineerimise vastunäidustuseks. Vaktsineerimisest keeldumine ainult sellepärast, et laps on kollane, ei tasu end ära, ütleb Jevgeni Komarovski. Patoloogilise kollatõve korral suureneb hepatiidi tekke oht märkimisväärselt ja seetõttu peab Komarovsky vaktsiini veelgi vajalikumaks ja kasulikumaks.

Otsustama, kas lapsel on kollatõbi – normaalne või patoloogiline – ei peaks vanemad, vaid arstid. Komarovsky kutsub üles kõigil juhtudel, kui beebi naha värvus on muutunud erineva intensiivsusega kollaseks, külastage kindlasti arsti.

Vastsündinute tibu kohta saate täpsemalt vaadata järgmisest videost.

Kollatõbi on patoloogiline sümptom, mis avaldub naha ja silmade kõvakesta määrdumisena erineva intensiivsusega kollase värvusega.

Vastsündinute kollatõbi peetakse füsioloogiliseks piiripealseks seisundiks ja see ei vaja ravi. Kuid tänapäeval esineb lastel vastsündinu perioodil üha sagedamini muud tüüpi kollatõbi (emakasisene infektsioon, hemolüütiline haigus ja obstruktiivne kollatõbi) või täheldatakse füsioloogilise kollatõve pikaajalist kulgu. Seetõttu peavad vanemad teadma selle patoloogilise sümptomi põhjuseid ja seda, kuidas ravida vastsündinutel kollatõbe.

Kõige tõhusamateks kodumeetoditeks peetakse valgusteraapiat, imetava ema õiget toitumist, hepatoprotektorite (Galsten), sorbentide (aktiivsüsi ja Smecta) määramist, ravimtaimede keetmises suplemist, glükoosilahust ja kibuvitsapuljongit joogi kujul. teraapia.

Kollatõve põhjused

Füsioloogiline või sünnitusjärgne kollatõbi ilmneb vastsündinutel esimestel päevadel pärast sündi - see on normaalne seisund, mis on seotud mitme põhjusega:

1. Loote hemoglobiini lagunemine.
2. Bilirubiini kogunemine vereseerumis. See aine värvib ka naha ja nähtavad limaskestad kollaseks.

Sageli mõjutavad vastsündinu kollatõve kulgu negatiivselt järgmised põhjused:

• ema püsiv hormonaalne tasakaalutus (kõrgenenud östrogeeni tase veres kandub rinnapiima kaudu ja lapse keha vajab täiendavaid jõupingutusi liigsete hormoonide eemaldamiseks);
• imetava ema alatoitumus;
• maksa ja sapiteede väljendunud ebaküpsus.

Tavaliselt kestab kollatõbi 2 nädalast kuuni koos naha ikterilise värvuse intensiivsuse järkjärgulise vähenemisega lastel.

Bilirubiin akumuleerub vereseerumis ja desinfitseerub maksas, seetõttu on pikaajaline kulg seotud maksarakkude ebaküpsuse, sapi väljavoolu halvenemise või dekontaminatsiooniproduktide reabsorptsiooniga soolestikus.

Bilirubiini kõrge kontsentratsioon lapse veres põhjustab joobeseisundit ja selle patoloogia kõige ohtlikumat ja tõsisemat tüsistust - kernicterust. Selle aine toksiline toime aju neuronitele ja pagasiruumi tuumale põhjustab lastel vastsündinu perioodil püsiva neuroloogilise patoloogia arengut. Seetõttu on sünnitusjärgse kollatõve pikaajalise kulgemise ja positiivse dünaamika puudumise korral 14 päeva jooksul hädavajalik määrata bilirubiini tase veres ja jälgida selle vähenemise dünaamikat tulevikus.

Mitte vähem ohtlikud on ka muud tüüpi vastsündinu kollatõbi lastel:

• vastsündinu hemolüütiline haigus, mis on seotud hemoglobiini emakasisese lagunemisega;
• emakasisesed infektsioonid (TORCH-) - põhjus on maksarakkude kahjustus;
• seedetrakti anomaaliad koos sapi väljavoolu rikkumisega (mehaaniline kollatõbi).

Nii pikaleveninud vastsündinu kui ka muud patoloogilist tüüpi vastsündinu kollatõve ravi tuleb alustada kohe, kohe pärast põhjuse väljaselgitamist ja diagnoosi selgitamist bilirubiini taseme ja dünaamika määramisega. Sel juhul kasutatakse kollatõve ravimeid ja rahvapäraseid ravimeid. Samuti peaks imetav ema sööma õigesti - kollatõve dieet näeb ette toidust väljajätmise, mis võib kahjustada lapse maksa dekontamineerivat funktsiooni või põhjustada seedehäireid.

Kollatõve sümptomid vastsündinul

Kolmandal päeval märgivad paljud emad vastsündinu naha ja silmade kõvakesta värvuse muutust: laps muutub ebatavaliselt mustaks või nahk muutub kollaseks - need on kollatõve peamised sümptomid.

Värvimise intensiivsus sõltub bilirubiini tasemest (35 kuni 250 µmol / l) - mida kõrgem on tase, seda tõsisemad on tagajärjed lapse tervisele.

Oluline on ka lapse naha ikterilise määrdumise lokaliseerimine - mida madalamale kollasus langeb (jalad, jalad, käed) - seda kõrgem on bilirubiini tase ja seda tõsisem on selle mõju kehale.

Kui lapsel on koos kollatõvega ka muid sümptomeid: ärevus, regurgitatsioon või oksendamine, letargia, uriini värvuse muutus (see muutub tumedaks) või väljaheide (erekollane või roheline) - võime eeldada bilirubiini toksilist toimet kõigile organitele ja süsteemidele. lapsest. Nende märkide ilmnemisel on vajalik kiire ja intensiivne puru ravi haiglas, samuti beebi seisundi dünaamiline jälgimine.

Kernicteruse sümptomid on:

• vastsündinu nõrkuse, letargia ja unisuse suurenemine;
• regurgitatsioon ja oksendamine;
• imemisrefleksi väljasuremine;
• puugid, lihastõmblused ja krambid.

Nende murettekitavate ilmingute ilmnemine lastel nõuab viivitamatut pöördumist spetsialisti poole ja lapse kiiret haiglaravi - kodus ravi sel juhul ei toimu.

Vastsündinute kollatõve ravi põhiprintsiibid

Enamikku kollatõbe põdevaid lapsi ravitakse kodus. Selles küsimuses on olulised ja määravad tegurid:

• beebi tervislik seisund ja patoloogilised sümptomid;
• kollatõve põhjused;
• bilirubiini tase ja selle vähenemise dünaamika;
• põhihaiguste olemasolu.

Terapeutiliste meetmete kompleks vastsündinute kollatõve raviks sisaldab:

1. Täielik rinnaga toitmine, kuid samal ajal tuleb järgida kollatõve dieeti.
2. Fototeraapia ja päevitamine.
3. Kohustuslikud jalutuskäigud värskes õhus vastsündinuga.
4. Kollatõve ravimid: sorbentide (aktiivsüsi, Smecta, Enterosgel) kasutamine, hepatoprotektorite (Galsten, Hofitol) määramine.
5. Kodune ravi rahvapäraste vahenditega: laste vannitamine ürtide (saialill, kummel), kibuvitsapuljongis joogi kujul, maksafunktsiooni parandava glükoosilahuse võtmine.

Rahvapäraste ravimite kasutamine kollatõve raviks

Pikaajalist füsioloogilist kollatõbe vastsündinutel (välja arvatud keerulised ja rasked juhtumid) ravitakse kodus.

Kodus on see mugavam nii emale kui ka beebile ning puru taastumine on märgatav kiiremini. Kuid kogu raviperioodi peaks kontrollima raviarst, kes määrab ravi, märgib selle füsioloogilise seisundi sümptomid ja nende muutused ravi ajal ning korrigeerib ikterusega laste ravi.

Kõik vahendid, nii ravimid kui ka alternatiivsed ravimeetodid, tuleb kokku leppida spetsialistiga.

Imetamise eelised vastsündinu kollatõve korral

Rinnapiimavalgud seovad bilirubiini toksilisi laguprodukte, immunoglobuliine – aktiveerivad organismi vastupanuvõimet.

Samuti on loomulikul toitmisel lahtistav toime, mis stimuleerib kõigi seedesüsteemi organite tööd.

Laste kollatõvega rinnaga toitmise vastunäidustuseks on ainult ema ja lapse vaheline immunoloogiline konflikt (veregrupi ja Rh-faktori järgi), kui on tõenäoline, et laps saab piima kaudu antikehi, mis raskendavad hemoglobiini lagunemist ja aktiivset vabanemist. bilirubiinist. Kõigil muudel juhtudel on rinnapiim parim ravim kollatõve raviks kodus.

Kuid imetav ema peab kindlasti sööma õigesti: õige toitumine kollatõve korral on bilirubiini kiire ja intensiivse eemaldamise võti kehast.

Toidust on vaja välja jätta kõik toidud, mis võivad lapsel seedeprobleeme põhjustada.:

• vürtsikas ja rasvane toit;
• suitsutatud liha;
• marinaadid;
• säilitusaineid ja värvaineid sisaldavad pikaajalised säilitustooted;
• allergeenid (tsitrusviljad, šokolaad, punased ja oranžid puu- ja köögiviljad, täispiim);
• toidud, millel on kalduvus gaasi moodustumisele (kuklid, maiustused, viinamarjad, gaseeritud joogid, kange tee ja kohv);
• tooted, mis võivad provotseerida väljaheite kinnipidamist.

Õues jalutuskäike peetakse täiendavaks tõhusaks raviteguriks kodus - see aktiveerib kõik ainevahetusprotsessid beebi kehas, sealhulgas maksa detoksikatsioonifunktsioon.

Fototeraapia

Valgusteraapia või ultraviolettkiirgusega ravi on kollatõve kompleksravi oluline element. Seda tehnikat kasutatakse spetsialiseeritud osakondades spetsiaalsete valge või sinise valgusega lampide abil, kuid see on võimalik ka kodus - päevitades või ultraviolettlambi rentimisel. Lampide kasutamisel kantakse beebi silmadele ja kehale spetsiaalsed sidemed ja fiiberoptilised tekid ning ravikuur on enamikul juhtudel 96 tundi.

Ultraviolettkiired kiirendavad bilirubiini lagunemist kudedes ja stimuleerivad selle väljutamist organismist.

Beebi saab loomulikku ultraviolettkiirgust päevitamise näol - 15-20 minutit 2-3 korda päevas iga päev. See meetod mitte ainult ei aktiveeri toksiliste hemoglobiini lagunemissaaduste sidumist, vaid seda peetakse ka tõhusaks viisiks lapse karastamise eesmärgil.

Sorbentide kasutamine kollatõve raviks

Seotud kujul bilirubiin eritub väljaheitega - hemoglobiini väljendunud lagunemise protsessiga ilmneb väljaheidete värvuse muutus.

• Bilirubiini eritumiseks soolestikust kasutatakse looduslikku sorbenti - aktiivsütt ja ravimeid - Enterosgel või Smecta. Enterosorbentide kasutamine kodus on võimalik ainult vastavalt raviarsti ettekirjutusele, mõnikord võivad need ravimid põhjustada kõhukinnisust või vastupidi väljaheite lõdvenemist.
• Imiku jaoks mõeldud aktiivsütt või valget sütt kasutatakse annuses mitte rohkem kui 1/4 tabletti 2-3 korda päevas, eelnevalt lahustatuna teelusikatäis keedetud vees.

Pärast nende ravimite kasutamise algust peate jälgima puru seisundit. Samuti tuleb meeles pidada, et pärast aktiivsöe võtmist ilmuvad beebi väljaheitesse tumedat värvi kandmised või väljaheited võivad olla tumedad.

Kibuvitsamarjade keetmine kroonilise kollatõve raviks

Mürgiste toodete kiireks eemaldamiseks lapse kehast kodus võite keeta kibuvitsapuljongis termoses joogi kujul. Tervendava aine valmistamiseks peate võtma paar kuiva kibuvitsamarja (2-3), eelnevalt purustatud ja valama klaasi keeva veega. Nõuda termoses 5-6 tundi. Andke lapsele toitmiskordade vahepeal 1-2 teelusikatäit kibuvitsamarjade keedust. Ettevaatlikult on see ravim ette nähtud lastele, kellel on kalduvus allergilistele reaktsioonidele.

Suplemine ravimtaimede keetmises

Maitsetaimede (saialille või kummeli) keetmisega vannid parandavad naha vereringet, on rahustava ja põletikuvastase toimega ning kiirendavad bilirubiini eemaldamist kudedest.

Koduseks keetmise valmistamiseks tuleb võtta 200 grammi saialille- või kummeliõisi nelja liitri vee kohta, tõmmata 10 minutit ja lasta seista 3-4 tundi. Seda tööriista kasutatakse igapäevaseks suplemiseks.

Kõiki neid ravimeetodeid peetakse abistavateks ja neid kasutatakse ainult pikaajalise vastsündinu kollatõve korral. Seetõttu peaksid vanemad hoolikalt jälgima selle seisundi sümptomeid ja pöörduma koheselt arsti poole, kui kollatõve nähud süvenevad.

Sageli märkavad vastsündinud emad oma vastsündinud varandust uurides isegi haiglas tema naha ebatavalist kollasust. Sellele juhib tähelepanu ka lastearst.Vastsündinud kollatõbi paneb noore ema muretsema. Kas tasub häirekella lüüa? Kust kollasus tuleb? Miks imikud kollaseks muutuvad? Kas ja kuidas seda ravida?

Isegi sünnitusmajas võib ema märgata lapse naha kollasust ja hakata muretsema. Enamikul juhtudel ei tõota beebi kollatõbi head – see on tavaline füsioloogiline sümptom.

Kollatõve tüübid vastsündinutel

Vastsündinu kollatõbi on üsna tavaline nähtus. Selle põhjuseks on bilirubiini suurenenud sisaldus lapse veres ja nahas. Bilirubiin on punakaskollane värvaine, mis moodustub hemoglobiini lagunemise käigus. Kui see ladestub lapse kudedesse liigselt, omandavad beebi nahk ja limaskestad tüüpilise kollase värvuse.

Esiteks peaksid emad teadma, et vastsündinu kollatõbi on kahte tüüpi: füsioloogiline ja patoloogiline. Proovime õppida igat tüüpi kollatõve kohta nii palju kui võimalik.

Füsioloogilise kollatõve tunnused

Lapse nahk määrdub 2-3 päeva pärast sündi. Selline vastsündinu kollatõbi ei ületa normaalset piiri ja kaob tavaliselt mõne päeva pärast jäljetult. Mõnel lapsel on naha ikteriline värvus vaevumärgatav, teistel on see üsna väljendunud. Kollatõve avaldumisaste sõltub bilirubiini moodustumise kiirusest, aga ka väikese keha võimest seda eemaldada. Seda tüüpi kollatõbi hõlmab ka niinimetatud imetamise ikterust. Lapse üldine heaolu sel juhul ei kannata, uriin ja väljaheited säilitavad oma loomuliku värvi, maks ja põrn ei suurene.

Peate teadma, et tavaliselt omandab nahk oma loomuliku värvi täisealiste imikute kolmandal nädalal ja enneaegsetel imikutel 4 nädala pärast, see on füsioloogilise nähtuse peamine märk. See seisund möödub lastel ilma meditsiinilise sekkumiseta ja sellel ei ole beebi kehale kahjulikke tagajärgi. Kollasus peaks hakkama vähenema juba 2. elunädala alguses. Tavaliselt ei kesta füsioloogiline kollatõbi kauem kui 3 nädalat ja kaob täielikult lapse 1. elukuu lõpuks.

Tähelepanu: kui lapse naha kollasus kestab kuu või kauem, väljaheide on värvitu, uriin on tume, kuid bilirubiini tase ei ületa 115 µmol / l - see ei ole füsioloogiline kollatõbi. Tõenäoliselt on tegemist sapiteede kaasasündinud patoloogiaga. See lapse seisund nõuab õige diagnoosi tegemiseks põhjalikku uurimist.

Patoloogiline kollatõbi: kuidas ohtu kiiresti ära tunda?

Seda tüüpi kollatõbi nõuab ema ja arstide hoolikat tähelepanu. Bilirubiini norm veres on sellistel lastel kõvasti ületatud ja kuna pigment on mürgine, siis järk-järgult mürgitatakse keha (artiklis lähemalt:). Tasub hoiatada, kui teie puru esimestel päevadel on järgmised sümptomid:

• uriini ja väljaheidete tumenemine ebaloomuliku värvini;
• kollatõbi ilmneb juba esimesel elupäeval;
• laps on loid, passiivne, imeb halvasti;
• kõrge bilirubiini tase veres;
• naha kollasus kestab kauem kui 3 nädalat;
• suurenenud põrn ja maks (soovitame lugeda:);
• laps sülitab sageli üles;
• patoloogiline haigutamine.

Siis on nn "tuuma" kollatõve klassikalised ilmingud:

• suurenenud lihastoonus;
• suure fontaneli eend (rohkem artiklis:);
• krambid tõmblused;
• laps karjub monotoonselt;
• silmade pööritamine;
• hingamispuudulikkus, kuni see peatub.

Paar päeva hiljem kollatõve sümptomid vähenevad, kuid rõõmustada on veel vara: tulevikus tekivad hirmuäratavad tserebraalparalüüsi tunnused, kuulmiskahjustus, vaimne ja füüsiline areng mahajäämus. Patoloogilist tüüpi kollatõbi tuleb kohe alustada ravi spetsialiseeritud haiglas.

Pidage meeles: selle patoloogia peamine sümptom on selle avaldumise varajane periood! Beebi nahk muutub erekollaseks peaaegu kohe pärast sündi.

Õnneks on kollatõve patoloogiline vorm haruldane. Sellist kollatõbe diagnoositakse ainult 5 vastsündinul 100-st. Vanemad peaksid hoolikalt jälgima oma lapse seisundit tema esimestel elupäevadel, et mitte raviga hiljaks jääda.

Miks tekib füsioloogiline kollatõbi?

Emakasisese elu ajal varustasid lapse kudesid hapnikuga punased verelibled (erütrotsüüdid), kuid pärast sündi hingab laps ise ja nüüd pole hemoglobiiniga punaseid vereliblesid enam vaja. Need hävivad ja nende hävimise käigus tekib bilirubiin, mis määrib vastsündinu naha kollaseks (soovitame lugeda:). Bilirubiin eritub väljaheitega ja uriiniga.

Beebi keha alles õpib korralikult toimima ega suuda veel täielikult kõigi oma kohustustega toime tulla. Vastsündinu kollatõbi on loomulik nähtus, mis tekib maksa ebapiisava funktsioneerimise tagajärjel. Kuna vastsündinu maks on veel ebaküps, ei jõua ta esimestel elupäevadel kogu tekkivat bilirubiini töödelda, mistõttu pigment satub osaliselt verre. See värvib limaskestad ja naha kollaseks. Kui lapse maks veidi kasvab, töötleb see sellesse sisenevat bilirubiini põhjalikumalt. Maks hakkab reeglina täielikult tööle beebi 5.-6. elupäevaks. Sellest hetkest alates kaob füsioloogiline kollatõbi järk-järgult ja muretsemiseks pole põhjust.

Mõnel lapsel on maksafunktsiooni kohanemine kiirem, teistel aeglasem. Mis määrab bilirubiini eritumise kiiruse? Lapsel on kõik võimalused paariks nädalaks “kollase nahaga” olla, kui:

• ema on liiga noor ja tal on kõrgeim bilirubiini tase;
• ema diabeet
• ta sündis paaris venna või kaksikõega;
• ta sündis enneaegselt – enneaegse lapse maks on veel ebaküpsem kui õigel ajal sündinud beebidel;
• emal tekkis raseduse ajal joodipuudus;
• ema sõi halvasti, suitsetas või oli lapse kandmise ajal haige;
• võttis mingeid ravimeid.

Kaksikute sünd võib mõnel juhul põhjustada kollatõbe: laste maks on üsna nõrk, kuna ema keha ressursid kulutasid korraga kahele lootele

Kust pärineb patoloogiline kollatõbi?

Enamasti juhtub see kohutav nähtus järgmistel põhjustel:

1. Rh-faktori kokkusobimatus ema ja loote vahel (vastsündinu hemolüütiline haigus). Praegu on see äärmiselt haruldane, kuna kõik negatiivse Rh-ga naised saavad spetsiaalset ennetavat ravi alates 28. rasedusnädalast.
2. Kaasasündinud haigused või lapse maksa alaareng.
3. Geneetilised või pärilikud anomaaliad.
4. Vastsündinu vereringesüsteemi või soolte kaasasündinud patoloogiad.
5. Sobimatu antibiootikumravi.
6. Ema raseduse tõsine kulg, toksikoos, katkemise oht.
7. Sapi väljavoolu mehaaniline rikkumine: sapiteede ummistus kasvajaga, sapiteede ahenemine või nende alaareng.

Bilirubiini norm vastsündinu jaoks

Kui palju bilirubiini veres sisaldub, määrab biokeemiline analüüs. Kui bilirubiini tase on üle 58 µmol / l, ilmneb naha märgatav kollasus. Füsioloogilise kollatõve korral ei ületa see kunagi 204 µmol/l.

Kui täisealise lapse bilirubiini tase veres on esimesel kolmel elunädalal üle 255 µmol/l ja enneaegsel lapsel - 170 µmol/l, siis viitab see tõsisele patoloogiale ja nõuab kiiret läbivaatust. ravi. Selle peab määrama arst.

Imiku vere bilirubiini normaalsisalduse ülempiirid leiate tabelist:

Kui imiku naha kollasus imetamise ajal ei kao isegi kolmandal nädalal pärast sündi, räägivad arstid “rinnapiima kollatõvest”. Arvatakse, et emapiima olemasolu lapse kehas suurendab bilirubiini sisaldust tema maksas. Sel juhul langeb kollatõve õitsemine 11.–23. elupäevale. See seisund möödub väga aeglaselt, paljudel neist lastest kaob kollatõbi lõpuks kolmandaks kuuks, ainult mõnikord teisel kuul. Sellistel juhtudel on soovitatav last põhjalikult uurida, et tuvastada kollatõve tõsisemad põhjused.

Arvatakse, et rinnaga toitmise ajal suureneb bilirubiini tase. Sel põhjusel tuleks rinnaga toitmine lõpetada, kui lapsel ilmnevad kollatõve tunnused, kuid kaasaegsed uuringud on kinnitanud tõsiasja, et rinnaga toitmine on vastsündinu kollatõve ravis oluline meede. Suurem osa kollasest pigmendist eritub lapse kehast väljaheitega. Rinnapiimal on kerge lahtistav toime, mis soodustab bilirubiini eritumist ja takistab kollatõve teket.

Tõepoolest, ikteriline nahatoon avaldub sageli rinnaga toidetavatel imikutel. Siiski on suur tõenäosus rinnapiimakollatõve tekkeks neil imikutel, kes ema piimapuuduse tõttu hakkasid rinnaga toitma hilja või liiga harva ja vähe.

Imiku naha kerge kollasus imetamise ajal ei tohiks vanemaid häirida, kuid siiski peate konsulteerima arstiga

Puuduvad tõendid selle kohta, et rinnapiima kollatõbi kahjustaks last. Kui lapsel, kes saab ainult rinnaga toitmist, on kerge ikteriline nahatoon, siis pole see hirmutav ega tohiks vanemaid häirida.

Kollatõve ravi

Patoloogilise protsessi ravi, mis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, tuleb läbi viia haiglas range meditsiinilise järelevalve all. Füsioloogiline kollasus võib enamikul juhtudel ilma ravita kaduda. Tugeva füsioloogilise kollatõve astmega saate last aidata järgmiste tegevustega:

1. Peamine ja peamine ravim on ema ternespiim, millel on lahtistav toime ja mis aitab vastsündinu verest eemaldada bilirubiini.
2. Sageli on ette nähtud fototeraapia. Pärast kokkupuudet spetsiaalse lambiga eritub bilirubiin lapse kehast 10-11 tunni pärast.
3. Päikesekiired on ka suurepärane vahend. Sooja ilmaga lapsega jalutades jäta ta mõneks ajaks alasti puude pitslisse varju. Kodus on lapse võrevoodi soovitav panna aknale lähemale.
4. Kui lapsel on väljendunud kollatõbi, on vajalik intensiivsem ravi. Tavaliselt määravad arstid aktiivsöe või "Smecta" sees (vt lähemalt artiklist:). Aktiivsüsi neelab bilirubiini ja Smecta peatab selle vereringe maksa ja soolte vahel.

Kokkuvõtteks võib märkida, et vastsündinute kollatõbi on üsna tavaline ja enamikul juhtudel taandub see spontaanselt. Lastearst Jevgeni Komarovski leiab, et peamine on haigusnähtude jälgimine. Mida Komarovsky selle nähtuse kohta ütleb, kuuleme järgmises videos.