Les manifestations les plus courantes des réactions allergiques de l'organe de la vision, telles que l'allergie et la dermatite. Parfois, dans les cas les plus graves, la réaction allergique se propage à toutes les membranes de l'œil. Dans ce cas, les structures internes du globe oculaire peuvent être affectées, ce qui se manifeste sous la forme d'un œdème du nerf optique, etc. Pour le traitement des manifestations locales des réactions oculaires allergiques, des formes posologiques liquides de médicaments sont utilisées - des gouttes oculaires pour les allergies.

Types de gouttes oculaires antiallergiques

Gouttes vasoconstrictrices

Ces gouttes provoquent un rétrécissement des vaisseaux de la membrane muqueuse de l'œil et réduisent les manifestations d'une réaction allergique telles que l'œdème conjonctival et, en raison du spasme des vaisseaux conjonctivaux. les gouttes pour un processus allergique sont utilisées pendant une courte période: plus de deux ou trois jours. Avec une utilisation prolongée, un "effet de sevrage" peut se développer - tous les symptômes d'allergie réapparaissent brusquement. Ce groupe de médicaments comprend des gouttes pour les yeux: "Octylia", "Vizin", "Okumetil".

Collyre antihistaminique

Pour le traitement des manifestations allergiques de l'œil, les collyres antihistaminiques doivent être utilisés comme premier remède. Ils empêchent l'accumulation du principal médiateur des réactions allergiques immédiates, l'histamine. À l'aide de ces gouttes, ces manifestations d'une réaction allergique, ainsi que l'œdème, sont réduites. Les gouttes oculaires antihistaminiques qui doivent être utilisées pour le traitement d'urgence des allergies comprennent Spersallerg, Lekrolin, Allergodil, Opatanol.

Collyre anti-inflammatoire utilisé pour les allergies

Pour arrêter les manifestations de réactions allergiques aiguës, des gouttes oculaires sont prescrites, qui contiennent des principes actifs anti-inflammatoires. Ces médicaments sont divisés en deux groupes : les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les corticoïdes.

Gouttes anti-inflammatoires non stéroïdiennes

Afin de réduire l'inflammation, l'œdème et d'autres manifestations d'une réaction allergique du gla, des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que "", "Naklof", "Diklo F", "" peuvent être utilisés sous forme de collyre .

Corticostéroïdes

Pour arrêter une réaction allergique aiguë, des collyres contenant des corticostéroïdes sont souvent prescrits. Avec une utilisation à long terme, ces médicaments peuvent avoir des effets secondaires, ils ne sont donc prescrits que pour une utilisation à court terme. Les gouttes de corticostéroïdes comprennent Prenacid, Dexaméthasone, Maxidex.

Stabilisateurs de mastocytes

Les médicaments de ce groupe provoquent des changements spécifiques dans les principales (mâts) cellules impliquées dans le processus allergique, à partir desquelles l'histamine est libérée. Ils ne sont pas un remède pour un traitement d'urgence, car leur effet n'apparaît qu'après accumulation. Les stabilisateurs des mastocytes doivent être utilisés pour prévenir les réactions allergiques à la veille des allergies saisonnières. À cette fin, des gouttes pour les yeux telles que "Kromohexal", "Lekrolin", "Alomid" sont prescrites.

Substituts de larmes

En cas de réaction allergique, les yeux sont irrités et deviennent rouges et secs. Cela augmente les démangeaisons, l'enflure et l'inconfort de l'organe de la vision. Pour hydrater la conjonctive des yeux, il faut également utiliser des substituts sans effets secondaires ni contre-indications et pouvant être instillés dans la partie antérieure aussi souvent que nécessaire. Ils doivent être conservés au réfrigérateur car le liquide frais est plus apaisant. Les substituts de larmes tels que "Larme artificielle", "Larme naturelle", "Sistane", "Vidisik" sont absolument sans danger.

Règles pour l'instillation de gouttes oculaires :

• lavez-vous soigneusement les mains avec du savon la veille de la procédure d'instillation de gouttes dans la chambre antérieure de l'œil;
• vérifiez s'il y a des fissures ou des éclats sur le bout du compte-gouttes ;
• l'embout compte-gouttes ne doit pas être touché à la main ;
• inclinez légèrement la tête en arrière;
• tirez celui du bas vers l'avant avec votre index;
• porter une pipette ou un compte-gouttes, pointe tournée vers le bas, l'autre main vers l'œil ;
• ne touchez pas le bout du compte-gouttes à l'organe de la vision;
• pendant l'instillation de gouttes, le patient doit lever les yeux;
• une fois instillée, la goutte doit tomber dans la poche de la paupière inférieure;
• après la fin de la manipulation, il est nécessaire de fermer le flacon avec un collyre avec un couvercle;
• ne pas rincer ou essuyer le bout du collyre;
• afin de retirer les médicaments des doigts, lavez-les soigneusement sous l'eau courante.

Glucocorticoïdes(corticoïdes) sont très populaires dans le traitement des maladies oculaires. Ils sont à juste titre considérés comme de puissants agents anti-inflammatoires, désensibilisants et immunosuppresseurs. Cependant, même l'application topique de ces médicaments, qui ne nécessite pas de fortes doses, peut produire des effets secondaires indésirables. Les ophtalmologistes connaissent un ralentissement des processus de régénération de l'œil, une aggravation de l'évolution et une manifestation plus fréquente de ses maladies virales (herpétiques), la formation d'opacités dans le cristallin sous l'influence de stéroïdes. Sont également décrits les lésions trophiques de la cornée, la mydriase, le ptosis, les troubles de l'accommodation, l'opacité de l'humeur vitrée, les disques congestifs, les réactions allergiques sous forme de conjonctivite et de kératite superficielle [Margolis MG, 1972].

Très lourd et pas rare complications provoquer des stéroïdes dans leur usage général : symptômes de la maladie d'Itsenko-Cushing, notamment chez l'enfant, leur retard de croissance, myopathies à tout âge, troubles émotionnels et neuropsychiatriques, ostéoporose, vascularite, modifications de l'hémostase et de l'immunogénèse, hormonodépendance, troubles gastro-intestinaux souffrant d'inconfort dans l'épigastre aux ulcères d'estomac, etc. Il n'y a pas de dépendance directe complète du développement de ces réactions secondaires et complications des médicaments, de la durée de leur utilisation, des doses, de l'âge, du sexe, de la nature des maladies dans le traitement des corticostéroïdes. Certains patients tolèrent bien le traitement effectué pendant des années, prenant souvent des médicaments à fortes doses, tandis que chez d'autres, les effets négatifs surviennent après 3-4 semaines lors de l'utilisation de doses moyennes. Néanmoins, les glucocorticoïdes naturels (cortisone, hydrocortisone) produisent significativement plus d'effets indésirables, et les complications surviennent plus souvent, plus la dose est élevée et plus l'utilisation de ces médicaments est longue.

Bien mieux reporter patients avec des drogues synthétiques modernes d'action intermédiaire (triamciolop, prednisolone, prednisone, méthylredpizolone), à ​​long terme (dexaméthasone, bétaméthasone, paraméthasone) et prolongée (kenalog). Cependant, leurs caractéristiques doivent être prises en compte. Ainsi, l'effet anti-inflammatoire de la triamcinolone est 1,5 à 2 fois supérieur à celui de l'andredpizoloia, il peut donc être prescrit aux patients souffrant d'hypertension artérielle, de troubles du métabolisme des glucides et aux personnes âgées.

Prednisone et prednisolone moins que la cortisone et l'hydrocortisone, ils affectent la pression artérielle, le métabolisme des électrolytes, la rétention d'eau, mais ils ont un effet ulcérogène accru et ne sont donc pas indiqués chez les patients atteints de gastrite hyperacide et d'ulcère gastrique.

Dexaméthasone, dont l'effet anti-inflammatoire est 4 à 10 fois supérieur à celui de la prednisolone, a un effet 30 fois supérieur à l'effet de cette dernière sur le cortex surrénalien, il doit donc être prescrit en cures courtes et sous le contrôle du état fonctionnel de ce cortex. L'annulation du médicament n'est possible qu'avec une diminution lente de ses doses au minimum.

Paramétazone et surtout le kenalog, dont une injection dure 7g-1 mois, du fait de leur meilleure tolérance, sont indiqués au long cours dans les maladies chroniques et peuvent être prescrits (kenalog) même en ambulatoire.

L'effet négatif des hormones réduire l'alimentation, ainsi que certains médicaments. Pour l'administration orale, en règle générale, des doses plus faibles sont nécessaires que pour l'administration parentérale. Lors du traitement des maladies oculaires, la première voie est préférable à la seconde.

Les caractéristiques ci-dessus de la modernité corticostéroïde les médicaments permettent, dans les cas nécessaires, avec un grand avantage de les prescrire aux patients atteints de diabète sucré, d'obésité, d'ulcères gastroduodénaux, ainsi qu'aux patients de plus de 60 ans et aux femmes enceintes, bien que toutes ces maladies et affections aient été considérées comme des contre-indications à l'hormonothérapie. « Il est important de choisir le bon médicament, de déterminer la méthode et le moment d'administration des hormones les plus rationnels avec l'administration simultanée de médicaments qui neutralisent les effets secondaires des corticostéroïdes » [Egorova LI et al., 1978]. Cependant, dans ces cas, les doses de médicaments doivent être réduites de 25 à 30%. Pour la plupart des patients, des doses modérées de glucocorticoïdes sont suffisantes ; seulement pour des indications spéciales, ils peuvent être augmentés au maximum.

Durée de l'hormonothérapie pour les maladies oculaires, en règle générale, devrait être petit: cours de 10 à 25-30 jours, moins souvent de 1,5 à 2 mois. La dose est la plus élevée au cours des 2 à 8 premiers jours de traitement et est progressivement réduite les jours suivants. Par exemple, la dose de dexaméthasone doit être réduite de 1/4 de comprimé, de prednisolone - de 0,5 à 1 comprimé tous les 2 à 4 jours. Pour certaines maladies chroniques de l'œil ou souffrances générales affectant l'organe de la vision (Still's, Felty's, rhumatismes, etc.), des cures d'hormonothérapie plus longues sont nécessaires, pour lesquelles les glucocorticoïdes d'action à long terme et prolongée sont plus adaptés.

Collyre (collyre) - classification, caractéristiques et indications d'utilisation, analogues, avis, prix

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Gouttes pour les yeux- Il s'agit de solutions de diverses substances médicamenteuses destinées à être administrées dans les yeux. Pour la production de collyres, des solutions d'huile et d'eau de diverses substances actives sont utilisées. Toutes les gouttes sont des solutions stériles, stables et chimiquement isotoniques (non irritantes pour la membrane muqueuse de l'œil). Selon la substance active (active), les collyres sont utilisés pour traiter diverses maladies et éliminer les symptômes désagréables.

Gouttes oculaires - instructions pour une utilisation correcte

Dans la plupart des cas, les gouttes pour les yeux ne peuvent pas être utilisées avec des lentilles de contact souples, car le composant actif du médicament peut s'accumuler sur la membrane muqueuse, entraînant un surdosage. Pendant la période d'application des gouttes oculaires, il est nécessaire d'abandonner les lentilles souples et de les remplacer par des lunettes. S'il est impossible de refuser des lentilles de contact souples, elles doivent être mises en place au moins 20 à 30 minutes après l'injection des gouttes dans les yeux.

S'il est nécessaire d'appliquer simultanément deux ou plusieurs types de collyres, il est alors nécessaire de maintenir l'intervalle entre leur introduction d'au moins 15 minutes et, de manière optimale, d'une demi-heure. C'est-à-dire que d'abord, une goutte est enterrée, puis après 15 à 30 minutes la seconde, après 15 à 30 minutes de plus la troisième, etc.

La fréquence et la durée d'utilisation des collyres dépendent de leur type, des propriétés pharmacologiques de la substance active et du type de maladie qu'ils sont utilisés pour traiter ou éliminer les symptômes. Dans les infections aiguës de l'œil, les gouttes sont injectées 8 à 12 fois par jour, dans les maladies chroniques non inflammatoires - 2 à 3 fois par jour.

Les gouttes oculaires doivent être conservées dans un endroit sombre à température ambiante, ne dépassant pas 30 ° C, afin qu'elles conservent leur effet thérapeutique. Après ouverture de l'emballage de la solution, celle-ci doit être utilisée dans un délai d'un mois. Si les gouttes ophtalmiques n'ont pas été utilisées depuis un mois, ce flacon ouvert doit être jeté et un nouveau commencé.

Les gouttes oculaires doivent être utilisées en respectant strictement les règles suivantes :

• Avant d'instiller les yeux, lavez-vous les mains à l'eau et au savon ;
• Ouvrez la bouteille ;
• Aspirer la solution dans une pipette si le flacon n'est pas équipé d'un compte-gouttes ;
• Penchez la tête en arrière pour que vos yeux regardent le plafond ;
• Tirez la paupière inférieure vers le bas avec votre index pour révéler le sac conjonctival ;
• Sans toucher l'embout de la pipette ou le compte-gouttes du flacon à la surface de l'œil et des cils, libérer une goutte de la solution directement dans le sac conjonctival formé lorsque la paupière inférieure est tirée en arrière ;
• Essayez de garder l'œil ouvert pendant 30 secondes ;
• S'il est impossible de garder l'œil ouvert, clignez doucement des yeux en essayant d'empêcher la solution médicamenteuse de s'écouler;
• Pour améliorer la pénétration des gouttes dans la muqueuse, vous devez appuyer votre doigt sur le coin externe de l'œil ;
• Fermez la bouteille.

Si, lors de l'instillation d'un œil, l'embout de la pipette ou du compte-gouttes du flacon touche accidentellement les cils ou la surface de la conjonctive, ces instruments ne doivent plus être utilisés. Autrement dit, pour instiller un deuxième œil, vous devrez prendre une nouvelle pipette ou ouvrir un autre flacon de médicament.

Comment instiller correctement des gouttes pour les yeux - vidéo

Comment enterrer les gouttes oculaires pour les enfants - vidéo

Classification des collyres par type d'action et portée

L'ensemble des collyres disponibles sur le marché pharmaceutique moderne, en fonction du type d'action et du champ d'application, est divisé en les groupes suivants:
1. Gouttes destinées au traitement des maladies oculaires infectieuses :

• Collyre antibiotique. Conçu pour traiter les infections oculaires causées par les bactéries, les mycoplasmes et la chlamydia. Actuellement, les collyres antibiotiques suivants sont disponibles - Levomycetin, Vigamox, Tobrex, Gentamicin, Tsipromed, Tsiprolet, Oftakviks, Normaks, Floxal, Colistimitate, Maksitrol, Futsitalmik;
• Collyre antiviral pour traiter les infections virales. Les fonds suivants sont disponibles - Aktipol, Poludan, Trifluridine, Berofor, Oftan-IMU;
• Collyre antifongique pour traiter les infections fongiques. En Russie, pas un seul collyre à effet antifongique n'a été enregistré. En Europe et aux États-Unis, une suspension ophtalmique à 5 % de natamycine est utilisée comme collyre antifongique. De plus, si nécessaire, des solutions d'amphotéricine B, de fluconazole, de kétoconazole, de flucitazine, de miconazole et de nystatine sont instillées dans les yeux. Cependant, en Russie, tous ces médicaments ne sont utilisés que pour une administration orale ou intraveineuse;
• Collyre sulfanilamide pour le traitement des infections bactériennes et virales. Il existe diverses préparations à base de sulfacyl sodique (Albucid, etc.) ;
• Collyre avec antiseptiques destiné au traitement des infections causées par des micro-organismes (virus, champignons, bactéries). Les gouttes avec antiseptiques sont Ophthalmo-septonex, Miramistin, Avitar, une solution d'acide borique à 2%, une solution de sulfate de zinc à 0,25%, une solution de nitrate d'argent à 1%, une solution de collargol à 2% et une solution de protargol à 1%.

2. Collyre anti-inflammatoire :

• Gouttes contenant des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme substances actives. Ceux-ci incluent - Voltaren ofta, Naklof, Indokollyr. Les gouttes contenant des AINS sont souvent utilisées pour soulager l'inflammation dans divers états fonctionnels (fatigue, irritation, etc.) et les maladies oculaires (infections, glaucome, etc.);
• Gouttes contenant des hormones glucocorticoïdes comme substances actives. Il s'agit notamment de la prednisolone, de la dexaméthasone, de la bétaméthasone, du prénacid. Ce type de collyre est utilisé pour éliminer un processus inflammatoire puissant dans diverses maladies oculaires. Il n'est pas recommandé d'utiliser des gouttes oculaires avec des glucocorticoïdes pour les infections oculaires virales, mycobactériennes et fongiques;
• Gouttes combinées contenant comme substances actives et AINS, et des glucocorticoïdes, et des antibiotiques ou des agents antiviraux. Ceux-ci incluent Sofradex (action anti-allergique + anti-inflammatoire + antibactérienne), Ophthalmoferon (action antivirale + anti-inflammatoire + anti-allergique), Tobradex (action anti-inflammatoire + antibactérienne).

3. Collyre pour le traitement des lésions oculaires allergiques (antiallergique) :

• Gouttes contenant des stabilisants membranaires en tant que substances actives. Ceux-ci incluent Cromohexal, Lekrolin, Lodoxamide, Alomid. Les médicaments sont utilisés dans les cours;
• Gouttes contenant des antihistaminiques comme substances actives. Ceux-ci incluent Antazolin, Azelastine, Allergodil, Levocabastine, Feniramine, Histimet et Opatonol. Ces médicaments sont utilisés dans les cours;
• Gouttes contenant des agents vasoconstricteurs comme substances actives. Il s'agit notamment de la tétrizoline, de la naphazoline, de l'oxymétazoline, de la phényléphrine, de la Vizin, de l'allergophthal, du Spersallerg. Ces médicaments sont utilisés uniquement au besoin pour éliminer les rougeurs sévères des yeux, soulager l'enflure et arrêter le larmoiement. Il est permis d'utiliser des gouttes vasoconstrictrices pendant 7 à 10 jours consécutifs au maximum.

4. Collyre utilisé pour traiter le glaucome (baisse de la pression intraoculaire) :

• Gouttes qui améliorent l'écoulement du liquide intraoculaire. Ceux-ci incluent Pilocarpin, Karbakhol, Latanoprost, Ksalatan, Ksalakom, Travoprost, Travatan;
• Gouttes qui réduisent la formation de liquide intraoculaire. Il s'agit notamment de Clonidine (produite en Russie sous le nom de Clonidine), Proxofelin, Betaxolol, Timolol, Proxodolol, Dorzolamid, Brinzolamid, Trusopt, Azopt, Betoptik, Arutimol, Kosopt, Ksalakom. En outre, dans de nombreux pays, des gouttes ophtalmiques d'aproclonidine et de brimonidine, qui ne sont pas enregistrées en Russie, sont utilisées;
• Gouttes contenant des agents neuroprotecteurs qui soutiennent le fonctionnement du nerf optique et préviennent son œdème. Ceux-ci incluent Erisod, Emoxipin, solution à 0,02% d'histochrome.

5. Collyre utilisé pour le traitement et la prévention de la cataracte :

• M-anticholinergiques - 0,5 - solution d'atropine à 1%, solution d'homatropine à 0,25%, solution de scopolamine à 0,25%;
• Agoniste alpha-adrénergique - Mezaton 1 %, Irifrin 2,5 et 10 % ;
• Gouttes qui activent les processus métaboliques dans le cristallin de l'œil. Ceux-ci incluent Taurine, Oftan-katakhrom, Azapentatsen, Taufon, Quinax. L'utilisation à long terme de ces gouttes peut ralentir ou arrêter complètement la progression de la cataracte.

6. Collyre contenant des anesthésiques locaux (utilisés pour soulager la douleur oculaire dans les maladies graves ou lors d'interventions diagnostiques et chirurgicales). Ceux-ci comprennent la tétracaïne, la dicaïne, l'oxybuprocaïne, la lidocaïne et l'inocaïne.

7. Collyre utilisé pour diverses manipulations diagnostiques (dilater la pupille, permettre de voir le fond d'œil, différencier les lésions de divers tissus oculaires, etc.). Ceux-ci incluent l'atropine, le midriacil, la fluorescéine.

8. Collyre qui hydrate la surface de l'œil ("larme artificielle"). Ils sont utilisés pour les yeux secs dans le contexte de toute condition ou maladie. Les préparations "larmes artificielles" comprennent Vidisik, Oftagel, commode Hilo, Oksial, Sistane et "larmes naturelles".

9. Collyre qui stimule la restauration de la structure normale de la cornée de l'œil. Les médicaments de ce groupe améliorent la nutrition des tissus oculaires et y activent les processus métaboliques. Ceux-ci comprennent Etaden, Erisod, Emoxipin, Taufon, Solcoseryl, Balarpan, histochrome 1%, acétate de rétinol 3,44%, cytochrome C 0,25%, extrait de myrtille, acétate ou palmitate de rétinol et acétate de tocophérol. Les médicaments sont utilisés pour accélérer la récupération du tissu oculaire après des brûlures, des blessures, ainsi que dans le contexte de processus dégénératifs de la cornée (kératinopathies).

10. Collyre pour le traitement du syndrome fibrinoïde et hémorragique. Ceux-ci incluent Collalizin, Gemaza, Emoxipin, Histochrome. Ces syndromes surviennent avec un grand nombre de maladies oculaires différentes. Par conséquent, des gouttes pour leur soulagement sont utilisées dans le cadre de la thérapie complexe de nombreuses pathologies.

11. Collyre contenant des vitamines, des oligo-éléments, des acides aminés et d'autres nutriments pouvant améliorer les processus métaboliques dans les tissus de l'œil, réduisant ainsi le taux de progression de la cataracte, de la myopie, de l'hypermétropie, des rétinopathies. Ceux-ci incluent Quinax, Ophthalm-katachrom, Catalin, Vitayodurol, Taurin, Taufon.

12. Collyre contenant des substances vasoconstrictrices en tant que composants actifs. Ceux-ci incluent Vizin, Octylia. Ces gouttes sont utilisées pour le traitement symptomatique du larmoiement, l'élimination de l'œdème, des rougeurs et de l'inconfort des yeux dans le contexte de toute maladie ou condition fonctionnelle. Les gouttes ne guérissent pas la maladie, mais éliminent seulement les symptômes douloureux, elles ne peuvent donc être utilisées que dans le cadre d'une thérapie complexe. Les fonds ne doivent pas être utilisés plus de 7 à 10 jours consécutifs, car une dépendance peut se développer.

Caractéristiques de l'utilisation de gouttes pour les yeux pour certaines maladies et affections

Considérez les caractéristiques et les principaux domaines d'application des gouttes ophtalmiques, qui sont le plus souvent utilisées dans la pratique d'un ophtalmologiste.

Collyre contre la fatigue

Pour éliminer les symptômes de fatigue oculaire (rougeurs, démangeaisons, gonflements, gêne au niveau des yeux, sensation de "sable", etc.), vous pouvez utiliser des préparations de larmes artificielles (Vidisik, Oftagel, commode Hilo, Oxial, Sistane) ou vasoconstricteurs à base de tétrizoline (Vizin, Oktilia, VizOptik, Vizomitin). Dans le même temps, les médecins recommandent d'abord d'utiliser des vasoconstricteurs pendant 1 à 2 jours, en les instillant 3 à 4 fois par jour jusqu'à ce que les symptômes douloureux disparaissent. Et puis, dans un délai de 1 à 1,5 mois, utilisez n'importe quelle préparation de larme artificielle, en l'instillant dans les yeux 3 à 4 fois par jour.

De plus, pour soulager la fatigue oculaire, vous pouvez utiliser des gouttes de Taufon, qui contiennent un complexe de nutriments, de vitamines et de minéraux qui améliorent les processus métaboliques. Les gouttes de taufon peuvent être utilisées pendant une longue période - de 1 à 3 mois en continu.

Les gouttes les plus efficaces pour soulager la fatigue oculaire sont les préparations de larmes artificielles, suivies du Taufon et enfin des vasoconstricteurs. Le taufon et les larmes artificielles sont utilisés à peu près de la même manière, et les gouttes vasoconstrictrices ne peuvent être utilisées qu'en cas d'urgence.

Collyre contre les allergies

Pour le traitement à long terme des réactions allergiques et des maladies oculaires (par exemple, la conjonctivite), deux principaux types de collyres sont utilisés :
1. Préparations avec stabilisants membranaires (Kromohexal, Ifiral, Krom-allerg, Kromoglin, Kuzikrom, Lekrolin, Stadaglycin, Hi-Krom, Allergo-Komod, Vividrin, Lodoxamid, Alomid);
2. Antihistaminiques (Antazolin, Allergophthal, Ofofenazole, Spersallerg, Azelastine, Allergodil, Levocabastine, Histimet, Vizin Alerji, Reactin, Feniramine, Opcon A et Opatonol).

L'effet thérapeutique le plus prononcé est possédé par les médicaments du groupe des stabilisateurs de membrane, ils sont donc utilisés pour traiter les réactions allergiques graves ou les maladies oculaires, ainsi que lorsque les antihistaminiques sont inefficaces. En principe, pour le traitement des maladies oculaires allergiques, vous pouvez choisir un médicament de n'importe quel groupe, qui peut toujours être remplacé par un autre si l'efficacité est insuffisante.

Les stabilisateurs membranaires et les antihistaminiques sont utilisés pour le traitement des allergies, et en tant que gouttes "d'ambulance", qui peuvent éliminer rapidement les démangeaisons, l'enflure, les larmoiements et l'inconfort des yeux, utilisez des médicaments vasoconstricteurs (tétrizoline, naphazoline, oxymétazoline, phényléphrine, Vizin, Allergophtalme, Spersallerg ). Les stabilisateurs membranaires et les antihistaminiques sont utilisés en cures d'une durée de 2 à 3 semaines à 2 mois, et les vasoconstricteurs - un maximum de 7 à 10 jours.

Collyre pour la conjonctivite

Les gouttes oculaires pour la conjonctivite sont sélectionnées en fonction de la cause de l'inflammation de la membrane muqueuse de l'œil. Si la conjonctivite est bactérienne (il y a un écoulement purulent), utilisez des gouttes oculaires avec des antibiotiques (Levomycetin, Vigamox, Tobrex, Gentamicin, Tsipromed, Ciprolet, Oftaquiks, Normaks, Floxal, Colistimitate, Maxitrol, Futsitalmik, etc.). Si la conjonctivite est virale (il n'y a qu'un écoulement muqueux sans pus dans les yeux), alors des gouttes contenant des composants antiviraux (Aktipol, Poludan, Trifluridine, Berofor, Oftan-IDU) sont utilisées. De plus, pour toute conjonctivite - virale et bactérienne, vous pouvez utiliser des gouttes avec des agents sulfamides universels (Albucid, Sulfacil sodium) ou des antiseptiques (Ophthalmo-septonex, Miramistin, Avitar, solution d'acide borique à 2%, solution de sulfate de zinc à 0,25%, 1 % solution de nitrate d'argent, solution de collargol à 2% et solution de protargol à 1%).

Si une personne a une conjonctivite allergique, des gouttes antiallergiques doivent être utilisées.

En plus du traitement indiqué visant à éliminer la cause de la conjonctivite, des gouttes anti-inflammatoires, vasoconstrictrices et analgésiques sont utilisées dans le cadre d'une thérapie complexe. Les gouttes anesthésiques (Tétracaïne, Dikain, Oxybuprocaïne, Lidocaïne et Inocaïne) ne sont utilisées que si nécessaire pour soulager la douleur, si les anti-inflammatoires n'ont pas pu éliminer le syndrome douloureux. Les agents vasoconstricteurs (Vizin, Octylia) ne sont utilisés que comme gouttes de "premiers secours", lorsqu'il est nécessaire de réduire la quantité de décharge pendant un certain temps, d'éliminer rapidement le gonflement et la rougeur des yeux. Les anti-inflammatoires sont présentés en deux groupes :

• Gouttes contenant des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme substances actives. Ceux-ci incluent - Voltaren ofta, Naklof, Indokollyr;
• Gouttes contenant des hormones glucocorticoïdes comme substances actives. Il s'agit notamment de la prednisolone, de la dexaméthasone, de la bétaméthasone, du prénacid.

Les gouttes contenant des hormones glucocorticoïdes ne peuvent être utilisées que pour la conjonctivite bactérienne avec inflammation sévère. Dans tous les autres cas, vous devez utiliser des gouttes avec des AINS.

Dans le traitement de diverses conjonctivites, les gouttes complexes suivantes peuvent être utilisées:
1. Sofradex et Tobradex - avec conjonctivite bactérienne;
2. Ophthalmoferon - avec une conjonctivite virale.

Après guérison de la conjonctivite, afin d'accélérer la restauration de la structure normale des tissus, des collyres avec réparateurs peuvent être utilisés (Etaden, Erisod, Emoxipin, Taufon, Solcoseryl, Balarpan, histochrome 1%, acétate de rétinol 3,44%, cytochrome C 0,25 %, extrait de myrtille, acétate de rétinol ou palmitate et acétate de tocophérol) et vitamines (Quinax, Ophthalm-katachrom, Catalin, Vitaiodurol, Taurine, Taufon ;).

Champ d'application de certains collyres

Lévomycétine

Les gouttes oculaires à la lévomycétine sont utilisées pour traiter les maladies infectieuses et inflammatoires de diverses parties des yeux (conjonctivite, kératite, kératoconjonctivite, blépharite, épisclérite, sclérite) causées par des bactéries.

Tobrex

Les collyres Tobrex sont également utilisés pour traiter les infections bactériennes de l'œil (conjonctivite, kératite, kératoconjonctivite, blépharite, épisclérite, sclérite) et des tissus environnants (paupières, orbites, etc.).

Tsipromed et Tsiprolet

Les collyres Cipromed et Ciprolet sont synonymes car ils contiennent le même principe actif, la ciprofloxacine. Ces gouttes sont utilisées pour traiter les infections oculaires causées par des bactéries, des mycoplasmes ou la chlamydia.

Floxal

Floxal collyre est utilisé pour traiter les infections de la face antérieure de l'œil (conjonctivite, blépharite, orge, dacryocystite, kératite, kératoconjonctivite, ulcère cornéen, épisclérite, sclérite) causées par des bactéries, des chlamydia ou des mycoplasmes. En outre, les gouttes sont utilisées pour la prévention et le traitement des infections bactériennes après un traumatisme ou une chirurgie oculaire.

Ophtalmoferon

Les collyres Ophthalmoferon ont des effets décongestionnants, antiprurigineux, antihistaminiques, antiallergiques, immunomodulateurs et antiviraux, ils sont donc utilisés pour traiter les maladies oculaires suivantes :

• Kératite adénovirale et herpétique ;
• Kératoconjonctivite adénovirale et herpétique ;
• Uvéite herpétique et kératouvéite ;
• Prévention de la réaction « greffon contre hôte » lors de la transplantation d'organes et de tissus de l'œil ;
• Prévention et traitement des complications de la chirurgie au laser sur la cornée de l'œil.

Sofradex

Sofradex collyre est utilisé pour traiter les infections bactériennes de la partie antérieure de l'œil (blépharite, conjonctivite, kératite, iridocyclite, sclérite, épisclérite) et des paupières.

Sulfacile sodique (Albucid)

Les gouttes oculaires au sulfacil sodique (Albucid) sont utilisées pour traiter les infections purulentes et virales de l'avant de l'œil.

Taufon et Taurine

Les collyres Taufon et Taurine contiennent le même principe actif et sont donc synonymes. Ces gouttes améliorent le processus métabolique et accélèrent la restauration de la structure normale de la cornée de l'œil, elles sont donc utilisées dans le traitement complexe des blessures traumatiques, des cataractes et de la dystrophie cornéenne.

Émoxipine

Les gouttes oculaires d'emoxipin améliorent les processus métaboliques et favorisent la régénération des tissus cornéens, et sont donc utilisées dans le traitement complexe de diverses maladies associées aux troubles circulatoires, aux hémorragies intraoculaires et à l'exposition à une lumière de haute intensité (par exemple, laser, lumière directe du soleil, etc.) . Les indications d'utilisation des gouttes Emoxipin sont les maladies et affections suivantes:

• Hémorragie dans l'œil;
• La rétinopathie diabétique;
• Dystrophie cornéenne ;
• Thrombose veineuse rétinienne ;
• Glaucome;
• Troubles aigus et chroniques de la circulation cérébrale;
• Lumière de haute intensité ("soudage", lumière directe du soleil, laser).

Dexaméthasone

Les gouttes oculaires de dexaméthasone sont utilisées pour soulager rapidement le processus inflammatoire dans toutes les maladies et conditions. Ces gouttes sont une "aide d'urgence" qui n'est utilisée qu'en cas de besoin.

Quinax

Les gouttes oculaires Quinax améliorent les processus de régénération dans les tissus de l'œil et sont donc utilisées dans le traitement complexe de la cataracte, ainsi que pour accélérer la guérison des blessures traumatiques.

Irifrine

Irifrin collyre est un médicament vasoconstricteur utilisé comme agent symptomatique pour soulager l'enflure, la rougeur et éliminer l'inconfort oculaire. Irifrin est utilisé dans le traitement complexe des maladies oculaires suivantes :

• Iridocyclite;
• Dilatation de la pupille pendant les procédures de diagnostic ;
• Test de provocation pour la présence d'un glaucome à angle fermé ;
• Diagnostic d'hémorragie profonde et superficielle dans le globe oculaire;
• En tant que préparation à la chirurgie du fond d'œil au laser ;
• Thérapie de crise pour le glaucome;
• Syndrome des yeux rouges.

Aktipol

Les collyres Aktipol contiennent des composants antiviraux et immunostimulants en tant que substance active. Par conséquent, Aktipol est utilisé pour traiter les infections oculaires (conjonctivite, kératoconjonctivite, kératouvéite) causées par des virus de la famille de l'herpès ou des adénovirus. En outre, les gouttes peuvent être utilisées pour restaurer la cornée après des blessures, des brûlures, des opérations et une dégénérescence causées par diverses raisons, notamment le port constant de lentilles de contact.

Systein

Les gouttes ophtalmiques Systane sont des larmes artificielles conçues pour mouiller la surface de l'œil. Les gouttes hydratent l'œil, le protègent de la sécheresse, de l'irritation, des sensations de brûlure, des corps étrangers, du sable ou des douleurs causées par des facteurs environnementaux (par exemple, poussière, fumée, lumière du soleil, chaleur, climatiseur, vent, cosmétiques, écran lumineux). Les gouttes sont utilisées pour les yeux secs causés par une raison quelconque. Les ophtalmologistes recommandent d'utiliser Sistane ou d'autres larmes artificielles sous les lentilles de contact, et pour éliminer la fatigue oculaire ou les rougeurs causées par une irritation.

Analogues de collyre

Les gouttes pour les yeux sont des formes posologiques à usage topique uniquement. Cela signifie qu'ils sont introduits (enfouis) directement sur la surface du globe oculaire, d'où ils sont partiellement absorbés dans les tissus profonds. Pour que les médicaments exercent leur effet thérapeutique le plus efficacement possible, il est nécessaire de maintenir en permanence leur certaine concentration à la surface de l'œil. Pour ce faire, ils ont recours à une application fréquente de gouttes sur les yeux - toutes les 3 à 4 heures. Cela est nécessaire car les larmes et les clignements éliminent rapidement le médicament de la surface de l'œil, ce qui entraîne la cessation de son effet thérapeutique.

Les analogues des collyres ne peuvent être que des médicaments destinés également à un usage topique - application sur les yeux. À ce jour, seules quelques formes posologiques peuvent être attribuées aux analogues des collyres - il s'agit de pommades oculaires, de gels et de films. Les pommades, gels et films, ainsi que les gouttes, peuvent contenir diverses substances actives, et donc être utilisés pour diverses maladies. Les onguents les plus couramment utilisés avec des antibiotiques (par exemple, la tétracycline, le chloramphénicol, l'érythromycine, etc.), les gels avec réparateurs (par exemple, le Solcoseryl) et les films avec Albucid. Habituellement, les pommades, les gels et les films complètent les collyres et sont inclus dans le traitement complexe de diverses maladies. Ainsi, le jour, des gouttes sont généralement utilisées et des films et des pommades sont placés dans les yeux la nuit, car ils ont un effet plus long.

Collyre - prix

Le coût des gouttes oculaires varie considérablement en fonction des ingrédients actifs inclus dans le médicament, de l'endroit où ils sont produits et du volume du flacon. Chaque goutte a son propre coût. Les gouttes oculaires importées, bien sûr, sont plus chères que les gouttes nationales. En règle générale, les collyres importés ont des homologues nationaux moins chers qui ne leur sont pratiquement pas inférieurs en qualité. Par conséquent, vous pouvez toujours choisir le médicament optimal en fonction des souhaits de la personne, tout en tenant compte de l'effet thérapeutique requis et du coût acceptable.

Service pharmaceutique : Traitement symptomatique de la conjonctivite

I.A. Zupanets, N.V. Bezdetko, P.A. Bezdetko
Académie nationale pharmaceutique d'Ukraine
Université médicale d'État de Kharkiv

Les maladies de la conjonctive font partie des pathologies oculaires les plus courantes et sont dans plus de 40 % des cas la raison pour laquelle les patients demandent l'aide d'un ophtalmologiste.

La conjonctive est la membrane conjonctive de l'œil qui recouvre la surface interne des paupières et la surface externe de la sclérotique. Il est délicat, lisse, translucide et a donc la couleur du tissu qu'il recouvre. Du fait que la conjonctive est abondamment irriguée avec une larme, le frottement des paupières contre la cornée de l'œil est minime. Les glandes incluses dans la conjonctive produisent à la fois du liquide lacrymal et du mucus. Avec l'inflammation de la conjonctive, le mucus peut être tellement sécrété qu'il colle même les bords des paupières. La conjonctive est abondamment vascularisée et richement innervée.

La conjonctivite occupe la place principale parmi les maladies de la membrane conjonctive de l'œil.

Conjonctivite

Conjonctivite (conjonctivite) - inflammation de la membrane conjonctive de l'œil (conjonctive).

Les principales causes de conjonctivite

En fonction des facteurs étiologiques et des caractéristiques du tableau clinique, on les distingue actuellement :

Conjonctivite d'origine endogène :

• conjonctivite avec maladies courantes;
• conjonctivite autoallergique.

Conjonctivite d'origine infectieuse sont particulièrement fréquentes, ce qui s'explique par l'abondance et la diversité de la flore de la cavité conjonctivale : plus de 60 formes microbiennes différentes y ont été retrouvées.

Les facteurs contribuant au développement de la conjonctivite infectieuse aiguë sont :

• poussière dans les yeux;
• hypothermie ou surchauffe;
• nager dans un plan d'eau stagnant (piscine);
• maladies respiratoires aiguës.

Une caractéristique commune de la conjonctivite infectieuse aiguë est leur forte contagiosité. En cas de non-respect des règles d'hygiène personnelle, certaines normes sanitaires, avec un certain nombre d'agents pathogènes, la conjonctivite aiguë dans un court laps de temps peut affecter non seulement tous les membres de la famille, mais également des groupes entiers, en particulier les enfants (à la maternelle, à l'école) .

En règle générale, la conjonctivite infectieuse aiguë commence d'abord dans un œil et bientôt dans l'autre. Les principales plaintes sont une sensation de colmatage ("sable") dans l'œil, des brûlures ou des démangeaisons dans un ou les deux yeux, une rougeur de l'œil, un larmoiement ou un écoulement mucopurulent de l'œil. Souvent, au réveil le matin, le patient ouvre à peine les yeux, car les paupières se collent avec des écoulements mucopurulents séchés sur les cils.

Il est important de savoir que la conjonctivite bactérienne aiguë peut être causée par des agents pathogènes tels que le bacille de Koch-Weeks, le gonocoque de Neisser, le pneumocoque de Frenkel-Vekselbaum, le bacille diphtérique de Leffler, etc. Dans de tels cas, la conjonctivite est souvent la première manifestation et/ou une des manifestations d'une maladie courante nécessitant un traitement complexe grave en milieu hospitalier. En cas d'identification tardive de l'agent pathogène et d'absence de traitement spécifique, une telle conjonctivite peut, dans une partie importante des cas, conduire à des complications sévères au niveau de la cornée et, par conséquent, à des degrés divers de déficience visuelle.

Pour conjonctivite virale caractérisé par une rougeur prononcée et un gonflement de la conjonctive, une petite quantité de décharge. Dans la plupart des cas, la conjonctivite virale s'accompagne de symptômes généraux: malaise, maux de tête, diminution des performances, appétit, hypertrophie et douleur des ganglions lymphatiques sous-maxillaires, fièvre avec fièvre est possible. Avec la conjonctivite virale, il existe une forte probabilité d'implication de la cornée dans le processus pathologique. Les premiers signes de lésions cornéennes sont une augmentation du larmoiement, une photophobie.

Le trachome occupe une place particulière parmi les conjonctivites infectieuses. Le trachome est une maladie infectieuse causée par un agent pathogène spécial du groupe des galprovia, qui occupent une position intermédiaire entre les virus et les rickettsies. Partant de signes cliniques d'inflammation de la conjonctive, le trachome entraîne ensuite de graves complications du globe oculaire. Le trachome est répandu dans tous les pays du monde et est l'une des principales causes de cécité.

Conjonctivite allergique sont observés, en règle générale, chez les personnes présentant une hypersensibilité à diverses substances et sujettes à d'autres manifestations d'allergies. La conjonctivite allergique se caractérise par un larmoiement prononcé, une photophobie, de graves brûlures et des démangeaisons dans les yeux, une combinaison de conjonctivite et de rhinite. Une forme particulière de conjonctivite allergique est le catarrhe printanier - une maladie inflammatoire chronique de la conjonctive qui s'aggrave au printemps et en été, dans laquelle une sensibilité accrue à la partie ultraviolette du spectre de la lumière solaire joue un rôle de premier plan.

Conjonctivite allergique d'origine médicamenteuse peut se développer chez les patients sensibles après une utilisation prolongée (chez certains individus - même après une seule) de collyre pour le traitement de toute maladie oculaire (cataracte, glaucome, iridocyclite, etc.).

Il est important de se rappeler que la rougeur de l'œil associée à une gêne, un larmoiement, en plus de la conjonctivite, peut être le signe de maladies plus graves de l'organe de la vision, telles que:

• glaucome- maladie oculaire, caractérisée par une augmentation constante ou périodique de la pression intraoculaire avec développement ultérieur d'une atrophie du nerf optique, d'anomalies du champ visuel et de cécité ;
• uvéite- inflammation de la choroïde de l'œil ;
• kératite- inflammation de la cornée de l'œil d'une étiologie infectieuse, traumatique, neuroparalytique, métabolique-dystrophique et autre.

En l'absence d'un traitement approprié en temps opportun, dont la nature et le volume ne peuvent être déterminés que par un ophtalmologiste, les maladies ci-dessus peuvent entraîner une diminution significative de la vision et, dans certains cas, même la cécité.

Symptômes "menaçants" qui permettent de suspecter une maladie grave chez un patient nécessitant une visite obligatoire chez un ophtalmologiste, avec conjonctivite sont :

• douleur à l'œil;
• l'apparition de douleur à la palpation des yeux fermés;
• l'apparition de sensations douloureuses dans l'œil lors d'un travail visuel (lecture, télévision, etc.) ;
• une combinaison de symptômes de conjonctivite avec une augmentation de la température supérieure à 38 ° C;
• combinaison de symptômes de conjonctivite avec maux de tête;
• une combinaison de symptômes de conjonctivite avec une diminution de l'acuité visuelle;
• augmentation des larmoiements;
• l'apparition de photophobie;
• écoulement mucopurulent (purulent) abondant de l'œil.

Recommandations générales pour les patients et mesures préventives pour la conjonctivite infectieuse aiguë

• si les symptômes de la conjonctivite persistent pendant 2 jours, il faut absolument consulter un ophtalmologiste ;
• si des symptômes de conjonctivite surviennent dans un œil, ne touchez pas l'œil sain avec des mains non lavées ;
• si des symptômes de conjonctivite surviennent chez l'un des membres de la famille, excluez l'utilisation de savon commun, une serviette commune;
• s'il y a un écoulement, utilisez un oreiller séparé et changez la taie d'oreiller quotidiennement ;
• avant l'arrêt de la sécrétion, utilisez une serviette individuelle, qui doit être changée quotidiennement ;
• en aucun cas un pansement ne doit être appliqué sur l'œil: sous le pansement, les mouvements de clignement des paupières sont impossibles, contribuant à l'évacuation de l'écoulement de la cavité conjonctivale, des conditions favorables sont créées pour le développement de la flore microbienne et des complications de la cornée;
• avant d'utiliser un collyre pour éliminer les écoulements purulents ou mucopurulents, rincez abondamment la cavité conjonctivale avec une solution de furaciline 1: 5000 ou de permanganate de potassium 1: 5000;
• pour les personnes ayant été en contact avec un patient atteint de conjonctivite, à des fins prophylactiques, il est recommandé d'instiller une solution à 30% de sulfacyl sodique dans les yeux pendant 2-3 jours.

Caractéristiques comparatives des formes galéniques des médicaments utilisés pour le traitement symptomatique de la conjonctivite

Forme posologique	Avantages	désavantages
Gouttes pour les yeux	Facilité d'utilisation. La vitesse d'apparition de l'effet.	La possibilité d'utiliser principalement des principes actifs hydrosolubles. Difficulté dans le dosage exact. La complexité de la sélection d'une dose individuelle. Lorsqu'ils sont appliqués, ils peuvent pénétrer dans le nasopharynx, avoir un effet sur la muqueuse nasale (en particulier les médicaments vasoconstricteurs). Avec un écoulement muqueux abondant, les gouttes sont mal retenues dans la cavité conjonctivale.
Gels pour les yeux	Action prolongée.	Tous les ingrédients actifs ne peuvent pas être incorporés dans des gels et, par conséquent, utilisés sous une forme posologique donnée. La diffusion de la substance active dans les tissus à partir de la forme galénique «gel» se produit plus lentement qu'à partir de la solution. Dans le même temps, cette propriété permet d'obtenir une action prolongée du médicament. Les gels ont un effet systémique prononcé, ce qui n'est pas toujours souhaitable. Le gel est difficile à appliquer avec une quantité abondante de sécrétions muqueuses. Dans certains cas, les substances morphologiques peuvent être utilisées par les micro-organismes comme nutriments, ce qui contribue au développement d'une infection secondaire.
Films pour les yeux	Action prolongée. Possibilité d'appliquer la nuit.	Tous les ingrédients actifs ne peuvent pas être incorporés dans les films oculaires et, par conséquent, utilisés sous une forme posologique donnée. La diffusion de la substance active dans les tissus à partir de la forme posologique « film » se produit plus lentement qu'à partir de la solution. Dans le même temps, cette propriété permet d'obtenir une action prolongée du médicament. Une augmentation des écoulements muqueux est possible (en raison d'une action irritante locale).

Approches générales du traitement de la conjonctivite infectieuse

Pour le traitement de la conjonctivite infectieuse aiguë, des médicaments antibactériens sont utilisés sous des formes posologiques ophtalmiques pour une application topique dans la cavité conjonctivale. Lors de l'utilisation de médicaments en vente libre, la préférence doit être donnée aux gouttes pour les yeux. Les gels oculaires (pommades), les films sont utilisés uniquement selon les directives d'un médecin et sous le contrôle de l'état de l'organe de la vision par un ophtalmologiste. Des médicaments du groupe des antiseptiques, des sulfamides et des antibiotiques sont utilisés.

Caractéristiques comparatives des médicaments utilisés pour le traitement local de la conjonctivite infectieuse aiguë (bactérienne et virale)

Nom international	Nom commercial	Possibilité de rendez-vous
		Enceinte	enfants
Antibiotiques
Chloramphénicol (collyre, pommade oculaire)	Lévomycétine, Chlorsig		+	La flore pyogène ne développe pas de résistance. Il a un effet anti-exsudatif. Lorsqu'il est appliqué localement, il crée une concentration élevée dans la cornée, l'iris, l'humeur aqueuse et l'humeur vitrée.
Gentamicine (collyre, pommade oculaire)	Gentamicine	Déconseillé, surtout au premier trimestre	+	Antibiotique à large spectre. Érythème, prurit et autres manifestations d'hypersensibilité possibles.
Tobramycine (collyre)	Brulamycine, tobrex	Avec attention	+	Antibiotique à large spectre. Une réaction locale est possible - une sensation de brûlure ou de douleur, un œdème conjonctival.
Norfloxacine (collyre)	Norfloxacine, Normax, Shibroxine	Avec attention	+	Un antibiotique à large spectre, actif contre la plupart des micro-organismes à Gram négatif, y compris ceux résistants à d'autres antibiotiques. La résistance est rare. Une réaction locale est possible - sensation de brûlure ou douleur, œdème conjonctival, photophobie.
Sulfonamides
Sulfacetamide (collyre)	Sulfacyl sodique	+	+	Une réaction locale est possible - une sensation de brûlure ou de douleur, un œdème conjonctival. Contre-indiqué en cas d'hypersensibilité aux sulfamides.
Antiseptiques
Sulfate de zinc (collyre)	Tsidelon, solution de sulfate de zinc 0,25%	+	+	Manifestations locales possibles de réactions d'hypersensibilité
Décaméthoxine	Dexalong, decacilong, oftadek	+	+	Renforce l'action d'autres agents antimicrobiens.
Acide borique	Ophtalmo-septonex	+	+	Il a un effet antiseptique, fongistatique, astringent. Des manifestations locales de réactions d'hypersensibilité sont possibles. Il est bien absorbé par les muqueuses et, en cas d'utilisation prolongée, peut s'accumuler (on note des nausées, des vomissements, des diarrhées, des éruptions cutanées).
Médicaments antiviraux
Acyclovir * (gl. Pommade)	Zovirax, virolex	-	+	Il est actif contre le virus de l'herpès simplex de type I, le cytomégalovirus. Une réaction locale est possible - une sensation de brûlure ou de douleur, un œdème conjonctival.
Idoxuridine * (collyre)	Oftan Idu	-	Après 1 an	Il est inclus dans l'ADN du virus avec formation de protéines virales alors défectueuses. Actif contre le virus de l'herpès simplex de type I et la varicelle. L'utilisation combinée avec des glucocorticoïdes est contre-indiquée. La durée du traitement ne doit pas dépasser 10 jours.
Antiseptiques combinés
Nom commercial	Composition	Possibilité de rendez-vous		Caractéristiques et effets secondaires
		Enceinte	enfants
Solution sulfate de zinc 0,25% et acide borique 0,25% (collyre)	Sulfate de zinc 0,25%, acide borique 0,25%	+	+	Il a un effet antiseptique contre les staphylocoques, les streptocoques, les agents pathogènes de la démodécie. Des manifestations locales de réactions d'hypersensibilité sont possibles.
Décacilong	Sulfate de zinc 0,25%, décaméthoxine	+	+	A une large gamme d'action antimicrobienne contre les micro-organismes à Gram positif et à Gram négatif, les protozoaires, la chlamydia, les champignons du genre Candida. Des manifestations locales de réactions d'hypersensibilité sont possibles.
Ophtalmo-septonex	Bromure de carbétopendicinium, acide borique, tétraborate de sodium	+	+	Il a un effet désinfectant et antiseptique. Contre-indiqué dans la conjonctivite sèche, l'hypersensibilité aux composants du médicament. Lors de l'application, un effet irritant local est possible.

Caractéristiques cliniques et pharmaceutiques des principaux groupes de médicaments utilisés pour le traitement symptomatique de la conjonctivite infectieuse aiguë

Antibiotiques

Bien que les collyres antibiotiques soient des médicaments sans ordonnance, ils doivent être utilisés après avoir consulté un médecin et en tenant compte de la sensibilité de la microflore de l'écoulement oculaire. Les antibiotiques les plus couramment utilisés du groupe du chloramphénicol et des aminosides, qui ont un large spectre d'action.

Les gouttes ophtalmiques combinées contenant des antibiotiques et des corticostéroïdes ne doivent être utilisées que selon les directives de votre médecin !

Antiseptiques

Les médicaments de ce groupe ont un large spectre d'action contre divers micro-organismes. À leur égard, la résistance se développe lentement. Ils peuvent être utilisés à la fois pour le traitement et pour la prévention de la conjonctivite infectieuse.

Sulfonamides

Ils bloquent l'absorption de l'acide para-aminobenzoïque et la synthèse de l'acide folique par la cellule microbienne. Ils ont un effet bactériostatique principalement sur la flore à Gram positif. En ophtalmologie, on utilise le sulfacétamide, qui a une bonne solubilité dans l'eau.

Médicaments antiviraux

La conjonctivite virale se caractérise par une contagiosité extrêmement élevée, la gravité de l'évolution clinique, une fréquence élevée de complications oculaires, elles nécessitent donc un traitement obligatoire par un ophtalmologiste.

Compte tenu de cette circonstance, les médicaments antiviraux ophtalmiques sont des médicaments d'ordonnance.

Collyre combiné contenant des antibactériens et des corticostéroïdes

Il convient de souligner une fois de plus qu'en raison de symptômes similaires dans la conjonctivite infectieuse, allergique et un certain nombre d'autres maladies oculaires, il existe une forte probabilité de développer des complications de l'organe de la vision avec un traitement médicamenteux irrationnel, des préparations combinées contenant des agents antibactériens et des corticostéroïdes. ne doit être utilisé qu'après avoir consulté un ophtalmologiste.

Caractéristiques comparatives des médicaments combinés pour le traitement local de la conjonctivite contenant des corticoïdes

Nom commercial	Composition des principes actifs	Caractéristiques et effets secondaires
Garazon *	Bétaméthasone, gentamicine	L'effet anti-inflammatoire local est plus prononcé que celui des autres corticoïdes. Contre-indiqué dans les infections oculaires virales, fongiques et tuberculeuses, le trachome.
Dexagentamicine *	Dexaméthasone, sulfate de gentamicine	Il a des effets anti-inflammatoires et anti-allergiques. Possède un large spectre d'activité antibactérienne. Lorsqu'il est appliqué, nécessite une surveillance de la pression intraoculaire. Contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement.
Dexon *	Dexaméthasone, néomycine	Il a des effets anti-inflammatoires et anti-allergiques. Possède un large spectre d'activité antibactérienne. Contre-indiqué dans les infections oculaires virales, fongiques et tuberculeuses, le trachome, le glaucome et la cataracte. Lorsqu'il est appliqué, nécessite une surveillance de la pression intraoculaire. Contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement.
Maxitrol *	Dexaméthasone, néomycine, polymyxine B	Il a des effets anti-inflammatoires et anti-allergiques. Possède un large spectre d'activité antibactérienne, est particulièrement actif contre la flore gram-négative. Contre-indiqué dans les infections oculaires virales, fongiques et tuberculeuses, le trachome, le glaucome. Lorsqu'il est appliqué, nécessite une surveillance de la pression intraoculaire. Contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement.
Sofradex *	Dexaméthasone, gramicidine, framycétine	Lorsqu'il est appliqué, nécessite une surveillance de la pression intraoculaire. Contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement. Ne doit pas être utilisé pendant plus de 7 jours. En cas d'utilisation prolongée, un effet systémique est possible.
Sofrax *	Dexaméthasone, gramicidine, sulfate de framycétine	Il a des effets anti-inflammatoires, anti-allergiques et antiprurigineux, lorsqu'il est appliqué localement, il réduit la douleur, la sensation de brûlure, la photophobie, les larmoiements. Possède un large spectre d'activité antibactérienne, est actif contre la flore gram-positive et gram-négative. Contre-indiqué dans les infections oculaires virales, fongiques et tuberculeuses, le trachome, le glaucome, les cataractes, l'amincissement de la cornée. Lorsqu'il est appliqué, nécessite une surveillance de la pression intraoculaire. Contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement. Ne doit pas être utilisé pendant plus de 7 jours. En cas d'utilisation prolongée, un effet systémique est possible ; il existe un risque de perforation cornéenne.
Pharmadex *	Sel disodique de phosphate de dexaméthasone, acide borique, tétraborate de sodium, chlorure de benzalkonium	Il a des effets anti-inflammatoires, anti-allergiques, désinfectants et antiseptiques. Il est indiqué dans les conjonctivites non suppurées. Contre-indiqué dans les infections oculaires virales, fongiques et tuberculeuses, le trachome, le glaucome, les cataractes, l'amincissement de la cornée. Lorsqu'il est appliqué, nécessite une surveillance de la pression intraoculaire. Contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement, hypersensibilité aux composants du médicament. Lors de l'application, un effet irritant local est possible. En cas d'utilisation prolongée, il existe un risque de perforation cornéenne.

* - médicaments d'ordonnance

Approches générales du traitement de la conjonctivite allergique

Pour le traitement de la conjonctivite allergique, des collyres à effet vasoconstricteur, des médicaments antiallergiques du groupe des stabilisateurs de la membrane des mastocytes et des glucocorticoïdes sont utilisés.

Caractéristiques cliniques et pharmaceutiques des principaux groupes de médicaments utilisés pour le traitement symptomatique de la conjonctivite allergique

Sympathomimétiques

Ils resserrent les vaisseaux, réduisant ainsi l'exsudation, l'hyperémie des vaisseaux conjonctivaux. En raison de l'excitation des récepteurs a-adrénergiques, une sécheresse de la membrane muqueuse est possible, avec une utilisation fréquente et / ou prolongée - maux de tête, insomnie, augmentation de la pression artérielle.

Antihistaminiques

De ce groupe de médicaments en ophtalmologie, l'azélastine et la lévocabastine sont utilisées. Ils sont très efficaces lorsqu'ils sont appliqués par voie topique, n'ont pratiquement pas d'effet sédatif.

L'azélastine bloque non seulement les récepteurs H1 de l'histamine, mais inhibe également la formation de radicaux libres, empêche l'entrée d'ions calcium dans le cytoplasme et la libération de calcium intracellulaire et inhibe la libération de médiateurs inflammatoires.

Stabilisateurs de la membrane des mastocytes

En stabilisant les membranes des mastocytes, les médicaments de ce groupe empêchent la libération d'histamine et d'autres médiateurs de l'allergie. L'effet clinique se développe quelques jours après le début de l'utilisation, ces médicaments sont donc principalement utilisés pour la prévention de la conjonctivite allergique saisonnière. Ils s'utilisent de quelques jours à 4 semaines voire plus.

Glucocorticoïdes

Les glucocorticoïdes ont un puissant effet anti-inflammatoire et antiallergique, ont un effet positif prononcé sur l'évolution clinique de l'inflammation de la conjonctive de nature allergique. Dans le même temps, les médicaments de ce groupe se caractérisent par un effet immunosuppresseur, grâce auquel ils créent des conditions favorables à l'ajout d'une infection et, en présence d'un processus infectieux, à sa généralisation. Ces médicaments peuvent ralentir la cicatrisation des plaies cornéennes, qui peuvent également être accompagnées de symptômes de conjonctivite. Pour les médicaments stéroïdiens, une augmentation de la pression intraoculaire est caractéristique et, par conséquent, ils sont contre-indiqués dans le glaucome.

Compte tenu du fait que la conjonctivite infectieuse et allergique au début de la maladie présente un tableau clinique très similaire, ainsi que la possibilité d'une réaction conjonctivale en tant que manifestation du glaucome, les médicaments du groupe des glucocorticoïdes (y compris les préparations oculaires complexes contenant des glucocorticoïdes) ne peut être utilisé qu'après consultation d'un ophtalmologiste et diagnostic clinique précis.

Caractéristiques comparatives des médicaments utilisés pour traiter la conjonctivite allergique

Nom international	Nom commercial	Possibilité de rendez-vous		Caractéristiques et effets secondaires
		Enceinte	enfants
Médicaments antiallergiques - sympathomimétiques
Tétrizoline	Vizin	Non recommandé	Après 6 ans	Ne doit pas être mélangé avec d'autres solutions. Non attribué aux personnes souffrant d'hypertension et de cardiopathie ischémique. Lors de l'application, une sensation de brûlure, une diplopie, une déficience visuelle sont possibles (il est dangereux de conduire une voiture).
Oxymétazoline	Afrin	Non recommandé	Après 6 ans	L'effet se développe en 5 à 10 minutes. et dure 6-8 heures. Une sensation de brûlure est possible lors de l'application. Avec une utilisation excessive, une augmentation de la pression artérielle, une irritabilité accrue sont possibles.
Naphazoline	Sanorin, nafkon-a	Avec attention	Après 2 ans	L'effet se développe en 5 à 10 minutes. et dure 6-8 heures.Une sensation de brûlure est possible En cas de surdosage, une irritabilité accrue est possible.
Médicaments antiallergiques - bloqueurs des récepteurs de l'histamine H1
Azélastine	Allergodil	Interdit au premier trimestre et pendant l'allaitement	Après 12 ans	Peut-être une sensation de brûlure, des démangeaisons, des yeux larmoyants, un goût amer dans la bouche.
Lévocabastine	Histimet	Non recommandé	Après 6 ans	Peut-être une sensation de brûlure, des démangeaisons, des larmoiements. N'a pas d'effet sédatif.
Agents antiallergiques - stabilisants des membranes des mastocytes
Lodoxamide	Alomid	Avec attention	Après 4 ans	Sensation de brûlure possible, démangeaisons, yeux larmoyants
Acide cromoglycique	Allergokrom, lécroline, cromohexal, hi-crom	Non recommandé	Après 4 ans	Lors de l'application, une sensation de brûlure, une diplopie, une déficience visuelle est possible (il est dangereux de conduire une voiture)
Antiallergiques non stéroïdiens combinés
Nom commercial	Composition	Possibilité de rendez-vous		Caractéristiques et effets secondaires
		Enceinte	enfants
Bétadrine	Nitrate de naphazoline, chlorhydrate de diphenhydramine, acide borique	Avec attention	Après 2 ans	Il a un effet vasoconstricteur, antihistaminique et antiseptique prononcé.
Sanorin-analergine	Nitrate de naphazoline, mésylate d'antazoline	Avec attention	Après 2 ans	Il a un effet vasoconstricteur et antihistaminique prononcé. En cas de surdosage, une somnolence et une léthargie sont possibles.

Soins pharmaceutiques pour l'utilisation de médicaments pour le traitement symptomatique de la conjonctivite

• Seul, dans le cadre de l'automédication, des collyres doivent être utilisés pour soulager les symptômes de la conjonctivite. Le traitement avec des pommades oculaires nécessite un avis médical.
• Les porteurs de lentilles de contact doivent toujours retirer les lentilles lorsqu'ils utilisent des gouttes pour les yeux ! Les collyres contenant des antibiotiques ne sont pas recommandés pour les infections courantes en raison du risque de développer des souches résistantes de micro-organismes.
• Les gouttes oculaires utilisées pour traiter la conjonctivite virale ne doivent pas être utilisées pendant plus de 10 jours.
• Lors de la prise de gouttes antiallergiques, une déficience visuelle (buée, vision double) peut rarement survenir, il est donc déconseillé de conduire une voiture lors de l'utilisation de ces médicaments.
• Les médicaments antiallergiques du groupe des sympathomimétiques ne doivent pas être utilisés par les personnes atteintes de maladies du système cardiovasculaire (coronaropathie, hypertension), de la glande thyroïde.
• Les médicaments antiallergiques du groupe des sympathomimétiques ne doivent pas être utilisés pendant plus de 4 à 5 jours.
• Les médicaments antiallergiques du groupe des sympathomimétiques ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse et l'allaitement.
• Les collyres contenant des corticostéroïdes ne doivent être utilisés que sur l'avis d'un médecin !
• En cas d'utilisation prolongée de collyres combinés contenant des corticostéroïdes, il existe un risque élevé de développer un glaucome (augmentation de la pression intraoculaire), une infection secondaire, une perforation cornéenne).

Littérature

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Introduction (caractéristiques des médicaments)

Corticostéroïdes naturels

Corticostéroïdes- Nom commun les hormones cortex surrénalien, qui comprend les glucocorticoïdes et les minéralocorticoïdes. Les principaux glucocorticoïdes formés dans le cortex surrénalien humain sont la cortisone et l'hydrocortisone, et le minéralocorticoïde est l'aldostérone.

Les corticostéroïdes ont de nombreuses fonctions très importantes dans le corps.

Glucocorticoïdes faire référence à stéroïdes possédant une action anti-inflammatoire, ils participent à la régulation du métabolisme des glucides, des graisses et des protéines, contrôlent la puberté, la fonction rénale, la réponse de l'organisme au stress, et contribuent au déroulement normal de la grossesse. Les corticostéroïdes sont inactivés dans le foie et excrétés dans les urines.

L'aldostérone régule le métabolisme du sodium et du potassium. Ainsi, sous l'influence minéralocorticoïdes Na + est retenu dans le corps et l'excrétion des ions K + du corps est augmentée.

Corticoïdes synthétiques

Les corticostéroïdes synthétiques, qui ont les mêmes propriétés que les corticostéroïdes naturels, ont trouvé une application pratique dans la pratique médicale. Ils sont capables de supprimer temporairement le processus inflammatoire, mais ils n'ont aucun effet sur le principe infectieux, sur les agents responsables de la maladie. Une fois que le corticostéroïde a cessé d'agir, l'infection reprend.

Les corticostéroïdes provoquent des tensions et du stress dans le corps, ce qui entraîne une diminution de l'immunité, car l'immunité n'est fournie à un niveau suffisant que dans un état détendu. Compte tenu de ce qui précède, nous pouvons dire que l'utilisation de corticostéroïdes contribue à l'évolution prolongée de la maladie, bloque le processus de régénération.

De plus, les corticostéroïdes synthétiques suppriment la fonction des corticostéroïdes hormonaux naturels, ce qui entraîne une altération de la fonction surrénale en général. Les corticostéroïdes affectent le travail des autres glandes endocrines, l'équilibre hormonal du corps est perturbé.

Les corticostéroïdes, en éliminant l'inflammation, ont également un effet analgésique. Les corticostéroïdes synthétiques comprennent la Dexaméthasone, la Prednisolone, le Sinalar, la Triamcinolone et d'autres. Ces médicaments sont plus actifs et provoquent moins d'effets secondaires que les médicaments naturels.

Formes de libération de corticostéroïdes

Les corticoïdes se présentent sous forme de comprimés, gélules, solutions en ampoules, pommades, liniment, crèmes. (Prednisone, Dexaméthasone, Budenofalm, Cortisone, Cortinef, Medrol).

Préparations internes (comprimés et gélules)

• Prednisolone;
• Céleston ;
• triamcinolone;
• Kenacort ;
• Kortineff ;
• Polcortolone;
• Kenalog;
• Metipred;
• Cour d'orge ;
• Florinef ;
• Médrol;
• Lémod ;
• Décadron ;
• Urbazon et autres.

Préparations pour injection

• Prednisolone;
• Hydrocortisone;
• Diprospan (bétaméthasone);
• Kenalog;
• Flostérone;
• Medrol et al.

Préparations topiques (topiques)

• Prednisolone (pommade);
• Hydrocortisone (pommade);
• Locoïde (pommade);
• Corteid (pommade);
• Afloderm (crème);
• Latikort (crème);
• Dermovate (crème);
• Fluorocort (pommade);
• Lorinden (pommade, lotion);
• Sinaflan (pommade);
• Flucinar (pommade, gel);
• Clobetasol (pommade), etc.

Les corticoïdes topiques sont classés comme plus ou moins actifs.
Agents faiblement actifs : Prednisolone, Hydrocortisone, Corteid, Locoid;
Modérément actif: Afloderm, Latikort, Dermovate, Ftorokort, Lorinden ;
Très actif: Akriderm, Advantan, Kuterid, Apulein, Kutiveyt, Sinaflan, Sinalar, Sinoderm, Flucinar.
Très très actif : Clobétasol.

Corticostéroïdes inhalés

• Béclaméthasone sous forme d'aérosols doseurs (Bekotid, Aldecim, Beclomet, Beklokort) ; sous forme de bekodisks (poudre en une seule dose, inhalée avec un dischaler) ; sous forme d'aérosol-doseur pour inhalation par le nez (Beclomethasone-nasal, Beconase, Aldecim);
• Flunisolide sous forme d'aérosols-doseurs avec espaceur (Ingacort), pour administration nasale (Sintaris) ;
• Budésonide - aérosol dosé (Pulmicort), pour usage nasal - Rinocort;
• Fluticasone sous forme d'aérosols Flixotide et Fliksonase;
• Triamcinolone - aérosol doseur avec espaceur (Azmakort), à usage nasal - Nazacort.

Indications pour l'utilisation

Les corticostéroïdes sont utilisés pour supprimer le processus inflammatoire dans de nombreuses branches de la médecine, pour de nombreuses maladies.

Indications pour l'utilisation de glucocorticoïdes

• Rhumatisme;
• rhumatoïde et autres types d'arthrite;
• collagénoses, maladies auto-immunes (sclérodermie, lupus érythémateux disséminé, périartérite noueuse, dermatomyosite);
• maladies du sang (leucémie myéloblastique et lymphoblastique);
• certains types de néoplasmes malins ;
• maladies de la peau (neurodermatite, psoriasis, eczéma, dermatite séborrhéique, lupus érythémateux discoïde, dermatite atopique, érythrodermie, lichen plan);
• l'asthme bronchique;
• maladies allergiques;
• pneumonie et bronchite, alvéolite fibrosante;
• colite ulcéreuse et maladie de Crohn;
• pancréatite aiguë;
• l'anémie hémolytique;
• maladies virales (mononucléose infectieuse, hépatite virale et autres);
• otite externe (aiguë et chronique);
• traitement de choc et prévention;
• en ophtalmologie (pour les maladies non infectieuses : iritis, kératite, iridocyclite, sclérite, uvéite) ;
• maladies neurologiques (sclérose en plaques, lésion médullaire aiguë, névrite optique ;
• avec transplantation d'organe (pour supprimer le rejet).

Indications d'utilisation des minéralocorticoïdes

• Maladie d'Addison (insuffisance chronique des hormones du cortex surrénalien);
• myasthénie grave (une maladie auto-immune se manifestant par une faiblesse musculaire);
• troubles du métabolisme minéral;
• faiblesse et faiblesse musculaire.

Contre-indications

Contre-indications pour la nomination de glucocorticoïdes:

• hypersensibilité au médicament;
• infections graves (autres que méningite tuberculeuse et choc septique);
• vaccination avec un vaccin vivant.

Avec attention les glucocorticoïdes doivent être utilisés pour le diabète sucré, l'hypothyroïdie, l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal, la colite ulcéreuse, l'hypertension artérielle, la cirrhose du foie, l'insuffisance cardiovasculaire au stade de la décompensation, l'augmentation de la formation de thrombus, la tuberculose, la cataracte et le glaucome, la maladie mentale.

Contre-indications pour la nomination de minéralocorticoïdes:

• hypertension artérielle;
• Diabète;
• faibles taux de potassium dans le sang;
• insuffisance rénale et hépatique.

Effets indésirables et précautions

Les corticostéroïdes peuvent provoquer une grande variété d'effets secondaires. Lors de l'utilisation d'agents faibles ou modérément actifs, les réactions secondaires sont moins prononcées et se produisent rarement. Des doses élevées de médicaments et l'utilisation de corticostéroïdes hautement actifs, leur utilisation à long terme peut provoquer les effets secondaires suivants:

• l'apparition d'œdèmes dus à la rétention de sodium et d'eau dans le corps;
• augmentation de la pression artérielle;
• augmentation de la glycémie (peut-être même développement d'un diabète sucré stéroïdien);
• ostéoporose due à une excrétion accrue de calcium;
• nécrose aseptique du tissu osseux;
• exacerbation ou apparition d'un ulcère gastrique; saignement gastro-intestinal;
• augmentation de la formation de thrombus;
• augmentation du poids corporel;
• la survenue d'infections bactériennes et fongiques dues à une diminution de l'immunité (immunodéficience secondaire);
• violation du cycle menstruel;
• troubles neurologiques;
• le développement du glaucome et des cataractes;
• atrophie cutanée;
• transpiration accrue;
• l'apparition de l'acné;
• suppression du processus de régénération tissulaire (cicatrisation lente des plaies);
• croissance excessive des poils du visage;
• suppression de la fonction surrénale;
• instabilité de l'humeur, dépression.

Les traitements à long terme de corticostéroïdes peuvent entraîner une modification de l'apparence du patient (syndrome d'Itsenko-Cushing):

• dépôt excessif de graisse dans certaines parties du corps : sur le visage (le soi-disant « visage de la lune »), sur le cou (« cou de taureau »), la poitrine, sur l'abdomen ;
• les muscles des membres sont atrophiés ;
• ecchymoses sur la peau et vergetures (vergetures) sur l'abdomen.

Avec ce syndrome, on note également un retard de croissance, des troubles de la formation des hormones sexuelles (irrégularités menstruelles et type masculin de croissance des cheveux chez la femme, et signes de féminisation chez l'homme).

Pour réduire le risque de développer des effets indésirables, il est important de réagir rapidement à leur apparition, d'ajuster les doses (en utilisant de petites doses si possible), de contrôler le poids corporel et la teneur en calories des aliments consommés, et de limiter l'utilisation de chlorure de sodium et liquides.

Comment utiliser les corticoïdes ?

Les glucocorticoïdes peuvent être utilisés par voie systémique (sous forme de comprimés et d'injections), localement (administration intra-articulaire, rectale), topique (pommades, gouttes, aérosols, crèmes).

Le schéma posologique est prescrit par le médecin. La préparation du comprimé doit être prise à partir de 6 heures du matin (première dose) et au plus tard à 14 heures pour les suivantes. De telles conditions d'admission sont nécessaires pour approximer le flux physiologique des glucocorticoïdes dans le sang lors de leur production par le cortex surrénalien.

Dans certains cas, à fortes doses et selon la nature de la maladie, la dose est répartie par le médecin pour un apport homogène tout au long de la journée à raison de 3-4 doses.

Les comprimés doivent être pris avec un repas ou immédiatement après un repas avec un peu d'eau.

Traitement corticoïde

Il existe de tels types de corticothérapie:

• intense;
• limitant;
• en alternance ;
• intermittent;
• thérapie par le pouls.

À soins intensifs(dans le cas d'une pathologie aiguë mettant la vie en danger), les médicaments sont administrés par voie intraveineuse et, une fois l'effet atteint, sont immédiatement annulés.

Thérapie limitante utilisé pour les processus chroniques à long terme - en règle générale, les comprimés sont utilisés pendant plusieurs mois, voire plusieurs années.

Pour réduire l'effet inhibiteur sur la fonction des glandes endocrines, des schémas thérapeutiques intermittents sont utilisés:

• thérapie alternative - utiliser des glucocorticoïdes à courte et moyenne durée d'action (Prednisolone, Méthylprednisolone) une fois de 6h à 8h toutes les 48h ;
• thérapie intermittente - de courtes périodes de prise du médicament de 3 à 4 jours avec des pauses de 4 jours entre elles;
• thérapie par le pouls- administration intraveineuse rapide d'une dose importante (au moins 1 g) du médicament pour les soins d'urgence. Le médicament de choix pour ce traitement est la méthylprednisolone (elle est plus facilement disponible pour l'administration dans la zone touchée et a moins d'effets secondaires).

Des doses quotidiennes de médicaments(en termes de Prednisolone) :

• Faible - moins de 7,5 mg ;
• Moyen - 7,5-30 mg;
• Élevé - 30-100 mg;
• Très élevé - au-dessus de 100 mg;
• Thérapie par impulsions - au-dessus de 250 mg.

Le traitement aux corticostéroïdes doit être accompagné de la nomination de préparations de calcium et de vitamine D pour la prévention de l'ostéoporose. L'alimentation du patient doit être riche en protéines, en calcium et comprendre une quantité limitée de glucides et de sel de table (jusqu'à 5 g par jour), liquide (jusqu'à 1,5 litre par jour).

Pour la prévention effets indésirables des corticoïdes sur le tractus gastro-intestinal avant de prendre les comprimés, vous pouvez recommander l'utilisation d'Almagel, gelée. Il est recommandé d'exclure le tabagisme, l'abus d'alcool; Exercice modéré.

Corticostéroïdes pour les enfants

Glucocorticoïdes systémiques attribués aux enfants exclusivement pour des indications absolues. En cas de syndrome d'obstruction bronchique, qui menace la vie de l'enfant, l'administration intraveineuse de prednisolone est utilisée à une dose de 2 à 4 mg pour 1 kg de poids corporel de l'enfant (en fonction de la gravité de l'évolution de la maladie), et le la dose en l'absence d'effet augmente de 20 à 50 % toutes les 2 à 4 heures jusqu'à l'obtention de l'effet. Après cela, le médicament est annulé immédiatement, sans réduction progressive de la posologie.

Les enfants présentant une dépendance hormonale (avec asthme bronchique, par exemple) après l'administration intraveineuse du médicament sont progressivement transférés à une dose d'entretien de prednisolone. En cas de rechutes fréquentes d'asthme, le dipropionate de beklamethasone est utilisé sous forme d'inhalation - la dose est sélectionnée individuellement. Après avoir reçu l'effet, la dose est progressivement réduite à une dose d'entretien (sélectionnée individuellement).

Glucocorticoïdes topiques(crèmes, onguents, lotions) sont utilisés dans la pratique des enfants, mais les enfants ont une plus grande prédisposition à l'action systémique des médicaments que les patients adultes (retard de développement et de croissance, syndrome d'Itsenko-Cushing, suppression de la fonction des glandes endocrines). En effet, les enfants ont un rapport surface corporelle/poids plus important que les adultes.

Pour cette raison, il est nécessaire d'utiliser des glucocorticoïdes topiques chez les enfants uniquement dans des zones limitées et sur une courte durée. Cela est particulièrement vrai pour les nouveau-nés. Pour les enfants de la première année de vie, vous ne pouvez utiliser que des pommades ne contenant pas plus de 1% d'hydrocortisone ou un médicament de quatrième génération - Prednicarbat (Dermatol), et à l'âge de 5 ans - Hydrocortisone 17-butyrate ou pommades de force moyenne médicaments.

Pour le traitement des enfants de plus de 2 ans, Mometasone peut être utilisé selon les directives d'un médecin (pommade, a un effet prolongé, est appliqué 1 p. Par jour).

Il existe d'autres médicaments pour le traitement de la dermatite atopique chez les enfants, avec un effet systémique moins prononcé, par exemple Advantan. Il peut être utilisé jusqu'à 4 semaines, mais son utilisation est limitée en raison de la possibilité d'effets indésirables locaux (sécheresse et amincissement de la peau). Dans tous les cas, le choix d'un médicament pour soigner un enfant appartient au médecin.

Corticoïdes pendant la grossesse et l'allaitement

L'utilisation de glucocorticoïdes, même à court terme, peut "programmer" le travail de nombreux organes et systèmes chez un enfant à naître pour les décennies à venir (contrôle de la pression artérielle, processus métaboliques, formation du comportement). L'hormone synthétique imite le signal de stress pour le fœtus de la mère et oblige ainsi le fœtus à forcer l'utilisation des réserves.

Cet effet négatif des glucocorticoïdes est renforcé par le fait que les médicaments modernes à longue durée d'action (Metipred, Dexaméthasone) ne sont pas désactivés par les enzymes placentaires et ont un effet à long terme sur le fœtus. Les glucocorticoïdes, en supprimant le système immunitaire, aident à réduire la résistance d'une femme enceinte aux infections bactériennes et virales, qui peuvent également nuire au fœtus.

Les glucocorticoïdes ne peuvent être prescrits à une femme enceinte que si le résultat de leur utilisation l'emporte sur le risque d'éventuelles conséquences négatives pour le fœtus.

Ces indications peuvent être :
1. La menace d'une naissance prématurée (une courte cure d'hormones améliore la préparation du fœtus prématuré à la naissance); l'utilisation d'un surfactant pour un bébé après la naissance a permis de minimiser l'utilisation d'hormones dans cette indication.
2. Rhumatismes et maladies auto-immunes en phase active.
3. L'hyperplasie héréditaire (intra-utérine) chez le fœtus du cortex surrénalien est une maladie difficile à diagnostiquer.

Auparavant, il existait une pratique consistant à prescrire des glucocorticoïdes pour maintenir la grossesse. Cependant, aucune donnée convaincante sur l'efficacité d'une telle technique n'a été obtenue, par conséquent, elle n'est actuellement pas utilisée.

En pratique obstétricale les plus couramment utilisés sont le Metypred, la Prednisolone et la Dexaméthasone. Ils pénètrent dans le placenta de différentes manières : la prednisolone est détruite par les enzymes du placenta dans une plus grande mesure, et la dexaméthasone et le Metipred - seulement à 50 %. Par conséquent, si des médicaments hormonaux sont utilisés pour traiter une femme enceinte, il est préférable de prescrire de la Prednisolone, et si pour le traitement du fœtus, de la Dexaméthasone ou du Metipred. À cet égard, la prednisolone et les effets indésirables chez le fœtus sont moins fréquents.

Pour les allergies sévères, les glucocorticoïdes sont prescrits à la fois systémiques (injections ou comprimés) et locaux (pommades, gels, gouttes, inhalations). Ils ont un puissant effet anti-allergique. Les médicaments suivants sont principalement utilisés : Hydrocortisone, Prednisolone, Dexaméthasone, Bétaméthasone, Béclométhasone.

Parmi les glucocorticoïdes topiques (pour traitement local), les aérosols intranasaux sont utilisés dans la plupart des cas : pour le rhume des foins, la rhinite allergique, la congestion nasale (éternuements). Ils ont généralement un bon effet. La fluticasone, le dipropionate, le propionate et d'autres sont largement utilisés.

Dans la conjonctivite allergique, en raison du risque plus élevé d'effets secondaires, les glucocorticoïdes sont rarement utilisés. Dans tous les cas, en cas de manifestations allergiques, les médicaments hormonaux ne peuvent pas être utilisés seuls afin d'éviter des conséquences indésirables.

Corticostéroïdes pour le psoriasis

Les glucocorticoïdes pour le psoriasis doivent être utilisés principalement sous forme de pommades et de crèmes. Les médicaments hormonaux systémiques (injections ou pilules) peuvent contribuer au développement d'une forme plus grave de psoriasis (pustuleux ou pustuleux), ils ne sont donc pas recommandés.

Les glucocorticoïdes à usage topique (pommades, crèmes) sont généralement utilisés 2 p. par jour : crèmes pendant la journée sans pansement, et la nuit avec du goudron de houille ou de l'anthraline à l'aide d'un pansement occlusif. En cas de lésions étendues, environ 30 g du médicament sont utilisés pour le traitement de l'ensemble du corps.

Le choix d'un médicament glucocorticoïde en fonction du degré d'activité pour une application topique dépend de la gravité de l'évolution du psoriasis et de sa prévalence. Comme les lésions du psoriasis diminuent au cours du traitement, le médicament doit être remplacé par un médicament moins actif (ou utilisé moins souvent) pour minimiser l'apparition d'effets secondaires. Si vous obtenez l'effet après environ 3 semaines, il est préférable de remplacer le médicament hormonal par un émollient pendant 1 à 2 semaines.

L'utilisation de glucocorticoïdes sur une grande surface pendant une longue période peut aggraver le processus. La récurrence du psoriasis après l'arrêt du médicament survient plus tôt qu'avec un traitement sans l'utilisation de glucocorticoïdes.
, Coaxil, Imipramine et autres) en association avec des glucocorticoïdes peut provoquer une augmentation de la pression intraoculaire.

Les glucocorticoïdes (en cas d'utilisation prolongée) améliorent l'efficacité des agonistes adrénergiques (adrénaline, dopamine, norépinéphrine).

La théophylline en association avec des glucocorticoïdes favorise l'apparition d'un effet cardiotoxique ; renforce l'effet anti-inflammatoire des glucocorticoïdes.

L'amphotéricine et les diurétiques en association avec les corticoïdes augmentent le risque d'hypokaliémie (diminution du taux de potassium dans le sang) et d'augmentation de l'effet diurétique (et parfois rétention de sodium).

L'utilisation combinée de minéralocorticoïdes et de glucocorticoïdes augmente l'hypokaliémie et l'hypernatrémie. En cas d'hypokaliémie, des effets secondaires des glycosides cardiaques sont possibles. Les laxatifs peuvent aggraver l'hypokaliémie.

Les anticoagulants indirects, le butadion, l'acide éthacrynique, l'ibuprofène en association avec des glucocorticoïdes peuvent provoquer des manifestations hémorragiques (saignements) et des salicylates et de l'indométacine - la formation d'ulcères dans les organes digestifs.

Les glucocorticoïdes augmentent l'effet toxique du paracétamol sur le foie.

Les préparations de rétinol réduisent l'effet anti-inflammatoire des glucocorticoïdes et améliorent la cicatrisation des plaies.

L'utilisation d'hormones avec l'azathioprine, la méthandrosténolone et l'hingamin augmente le risque de développer des cataractes et d'autres effets indésirables.

Les glucocorticoïdes réduisent l'effet du cyclophosphamide, l'effet antiviral de l'idoxuridine et l'efficacité des médicaments hypoglycémiants.

Les œstrogènes potentialisent l'action des glucocorticoïdes, ce qui peut réduire leur dosage.

Les androgènes (hormones sexuelles mâles) et les préparations de fer augmentent l'érythropoïèse (la formation de globules rouges) lorsqu'ils sont combinés avec des glucocorticoïdes; réduire le processus d'excrétion des hormones, contribuer à l'apparition d'effets secondaires (augmentation de la coagulation du sang, rétention de sodium, irrégularités menstruelles).

La phase initiale de l'anesthésie avec l'utilisation de glucocorticoïdes est allongée et la durée de l'anesthésie est raccourcie; les doses de fentanyl sont réduites.

Règles de retrait des corticoïdes

En cas d'utilisation à long terme de glucocorticoïdes, le sevrage médicamenteux doit être progressif. Les glucocorticoïdes suppriment la fonction du cortex surrénalien. Par conséquent, en cas de retrait rapide ou soudain du médicament, une insuffisance surrénale peut se développer. Il n'existe pas de schéma standardisé de sevrage des corticostéroïdes. Le mode d'annulation et de réduction de la dose dépend de la durée du traitement précédent.

Si la durée du traitement par glucocorticoïdes peut aller jusqu'à plusieurs mois, la dose de prednisolone peut être réduite de 2,5 mg (0,5 comprimés) tous les 3 à 5 jours. Avec une durée de traitement plus longue, la dose est réduite plus lentement - de 2,5 mg toutes les 1 à 3 semaines. Avec le plus grand soin, la dose est réduite en dessous de 10 mg - 0,25 comprimé tous les 3-5-7 jours.

Si la dose initiale de Prednisolone était élevée, la diminution est d'abord plus intense : de 5 à 10 mg tous les 3 jours. Après avoir atteint une dose quotidienne égale à 1/3 de la dose initiale, réduisez de 1,25 mg (1/4 comprimé) toutes les 2-3 semaines. En raison de cette réduction, le patient reçoit des doses d'entretien pendant un an ou plus.

Le régime de réduction médicamenteuse est prescrit par le médecin, et la violation de ce régime peut entraîner une exacerbation de la maladie - le traitement devra être repris avec une dose plus importante.

Prix ​​des corticostéroïdes

Comme il existe de nombreuses formes différentes de corticostéroïdes sur le marché, voici les prix de quelques-unes d'entre elles :

• Hydrocortisone - suspension - 1 bouteille 88 roubles; pommade oculaire 3 g - 108 roubles;
• Prednisolone - 100 comprimés de 5 mg - 96 roubles;
• Metipred - 30 comprimés de 4 mg - 194 roubles;
• Metipred - 250 mg 1 bouteille - 397 roubles;
• Triderm - pommade 15 g - 613 roubles;
• Triderm - crème 15 g - 520 roubles;
• Dexamed - 100 ampoules de 2 ml (8 mg) - 1377 roubles;
• Dexaméthasone - 50 comprimés de 0,5 mg - 29 roubles;
• Dexaméthasone - 10 ampoules de 1 ml (4 mg) - 63 roubles;
• Oftan Dexaméthasone - collyre 5 ml - 107 roubles;
• Medrol - 50 comprimés de 16 mg - 1083 roubles;
• Flixotide - aérosol 60 doses - 603 roubles;
• Pulmicort - aérosol 100 doses - 942 roubles;
• Benacort - aérosol 200 doses - 393 roubles;
• Symbicort - aérosol avec distributeur 60 doses - 1313 roubles;
• Beklazon - aérosol de 200 doses - 475 roubles.

Avant utilisation, vous devez consulter un spécialiste.