Chirurgie percutanée du pied. Chirurgie du pied. Méthodes d'intervention

Pertinence. La nécessité de corriger les déformations de l'avant-pied est déterminée à la fois par l'incidence élevée de ce groupe de pathologies et par les exigences croissantes des patients modernes en matière de qualité de vie. Selon divers auteurs, environ 40 % des jeunes femmes souffrent à un moment ou à un autre de leur vie de problèmes causés par les particularités de la structure de leurs pieds. Dans le groupe d'âge de plus de 60 ans, la nature et la gravité des déformations du pied sont différentes chez environ 60% des femmes. Les orthopédistes s'occupent depuis plus d'un siècle du traitement chirurgical des déformations de la partie antérieure du pied. Des centaines de techniques ont été proposées, dont beaucoup sont actuellement utilisées. Avec la même forme et le même degré de déformation, les chirurgiens peuvent utiliser des méthodes d'intervention très différentes. Divers facteurs peuvent influencer le choix du mode opératoire du chirurgien orthopédiste : la formation technique et théorique du médecin, l'appartenance à une école particulière, les traditions de l'institution médicale, l'équipement technique de l'hôpital, etc. Cette ambiguïté dans le choix indique, entre autres, l'absence d'une approche unifiée pour résoudre les problèmes de déformations de la partie antérieure du pied. Ceci est également démontré par un grand nombre de résultats insatisfaisants des opérations.

Une tendance caractéristique de la chirurgie moderne est le désir de réduire le traumatisme des interventions chirurgicales. La chirurgie percutanée du pied est la branche de l'orthopédie qui répond le mieux aux principes d'invasivité minimale.

L'objectif de l'étude est d'améliorer les résultats du traitement chirurgical des déformations statiques de l'avant-pied en introduisant et en modernisant les opérations de reconstruction percutanée.

Matériel et méthodes.

Les bases de la chirurgie percutanée du pied ont été posées dans les années 60 du siècle dernier. Au départ, il s'agissait de retirer les éperons talon avec une perceuse et de petits couteaux. Plus tard, des techniques percutanées ont été développées pour effectuer des opérations pour les déformations statiques des pieds (tout d'abord pour les métatarsalgies). Les fondements théoriques de la chirurgie percutanée reposent entre autres sur les propositions exprimées dans les années 60-70 par plusieurs auteurs selon lesquelles avec des ostéotomies distales correctement réalisées des métatarsiens latéraux, leurs fragments ne peuvent être fixés. Dans ce cas, les têtes des os métatarsiens, sous l'influence d'une mise en charge précoce, retrouvent leur position "idéale". À la fin des années 80 et au début des années 90, le podologue américain Stephen Isham a développé une technique détaillée pour les opérations percutanées de l'hallux valgus, de la maladie des tailleurs et d'autres conditions pathologiques des pieds. Aujourd'hui, Stephen Isham est reconnu comme le pionnier de la chirurgie percutanée du pied.

Les chirurgies percutanées du pied sont réalisées par de petites incisions (jusqu'à 1 cm) ou des perforations dans la peau. Pour effectuer une opération standard, les outils suivants sont nécessaires :

scalpels étroits de type Castor, ayant un affûtage triangulaire et permettant l'accès aux os, formant un espace pour travailler avec des cutters, ainsi que pour effectuer des téno-, ligamento-, capsulotomies ;
micro-perceuse de type crayon à faible vitesse, qui permet de travailler à une vitesse allant jusqu'à 4000 tr/min, ce qui évite les brûlures osseuses;
micro-couteaux pour la réalisation d'exostosectomies, d'ostéotomies correctrices (il existe plusieurs types de micro-couteaux, différant par la longueur, le diamètre, la forme, la conception de la surface de coupe);
râpes et cuillères pour enlever les copeaux d'os, lisser la sciure d'os;
un convertisseur d'image de type arceau (idéalement un mini arceau).

Voici une liste approximative des conditions pathologiques de l'avant-pied qui peuvent être traitées par des techniques percutanées :

déformation en valgus d'un orteil (hallux valgus);
déformation en marteau des orteils;
métatarsalgie;
la maladie de Morton;
déformation en varus du 5e orteil (quintus varus supraadductus);
maladie des tailleurs;
Hallux interfalangeus hyperextensus;
Hallux valgus interfalangeus;
clinodactylie;
exostose interdigitée.

Comme en chirurgie traditionnelle, dans les opérations percutanées, il existe un certain ensemble d'actions chirurgicales, dont l'une ou l'autre combinaison permet de résoudre les tâches assignées. Dans le même temps, l'approche du traitement doit être différenciée et déterminée non seulement par le type et la gravité de la déformation, mais également par les plaintes du patient, ses souhaits, son âge, la qualité des os, l'état des tissus mous, etc.

La chirurgie percutanée de l'hallux valgus de 1 orteil dans un pourcentage important de cas peut comprendre les étapes suivantes :

Exostosectomie de la tête du 1er métatarsien : l'exostose est retirée en l'exposant à la face latérale de la fraise. Les copeaux d'os, écrasés jusqu'à l'état pâteux, sont retirés en les pressant à travers le trou de la plaie, ainsi qu'à l'aide d'une râpe ou d'une cuillère.
Le deuxième temps est une ostéotomie distale cunéiforme du 1er métatarsien selon Reverdin-Aishim. Cette étape n'est pas permanente. Elle est réalisée par la même approche que l'exostosectomie dans les cas où un raccourcissement du 1er métatarsien est nécessaire, ainsi qu'en présence d'une inclinaison vers le côté latéral de sa surface articulaire distale. La taille du coin à enlever peut être contrôlée par la forme et la taille de la fraise.
La prochaine étape permanente de la chirurgie est la libération latérale de la 1ère articulation métatarsophalangienne. Elle consiste à sectionner le tendon du muscle adducteur de la base de la phalange principale de 1 doigt, ainsi qu'à une capsulotomie latérale partielle.
Ostéotomie de la base de la phalange principale de 1 orteil. Il a été décrit pour la première fois par Akin il y a plusieurs décennies. Elle est réalisée par une ponction de la peau sur la surface dorsale-interne de la base de 1 orteil. La préservation de la couche corticale externe lors du sciage au cutter augmente significativement la stabilité des fragments de phalange après ostéotomie. Parallèlement, dans certains cas, une ostéotomie complète est réalisée. Par exemple, si nécessaire, éliminez la pronation d'1 doigt ou réalisez son raccourcissement. En présence d'une déviation externe due à la déformation de la phalange principale elle-même, l'ostéotomie se déplace vers le tiers moyen ou peut être réalisée au niveau du tiers distal de la phalange avec Hallux valgus interfalangeus.

La nécessité d'une intervention sur les rayons latéraux lors d'une intervention chirurgicale pour Hallux valgus est déterminée par un tableau clinique et radiologique spécifique. Même en l'absence de manifestations cliniques sous forme de déformations en marteau des doigts ou d'hyperkératose sous la tête des os métatarsiens latéraux, dans les cas où les radiographies montrent une violation de la formule métatarsienne sous la forme d'une prédominance significative du longueurs des os métatarsiens latéraux, pour prévenir le développement de métatarsalgies transitoires, ostéotomie sous-capitale d'un, deux ou trois os métatarsiens.

La chirurgie percutanée de l'hallux valgus est la plus efficace pour les déformations légères à modérées (selon nos observations - jusqu'à un angle de 14-15º entre le 1er et le 2e métatarsien).

Déformation de la 5ème poutre. Dans notre travail, nous sommes le plus souvent confrontés à la maladie des tailleurs. Il existe 3 principaux types de structure (ou position) du 5e métatarsien qui contribuent au développement de la maladie des tailleurs :

5 os métatarsien avec une partie latérale élargie de la tête ;
5 os métatarsien en position de déviation externe excessive;
5 métatarsien avec une courbure latérale accrue de la diaphyse, entraînant une déviation latérale de la tête.

Le choix du type d'intervention chirurgicale percutanée pour la maladie des tailleurs est déterminé par la variante de la structure du 5ème métatarsien, ainsi que par la présence et le degré de déviation vers l'intérieur du 5ème orteil :

Exostosectomie : une ponction de la peau est réalisée sur la face planto-latérale du pied juste en amont de la tête du 5e métatarsien. Le scalpel forme un espace de travail, après quoi la partie saillante de la tête est éliminée par le cutter. Avec la première des options ci-dessus pour la structure du 5e métatarsien, l'exostosectomie peut être suffisante pour obtenir l'effet souhaité.
Ostéotomie linéaire distale du 5e métatarsien. Elle est réalisée dans le but d'un déplacement médial de sa tête. La ligne d'ostéotomie doit être oblique de distal-latéral à proximal-médial. Une fois l'ostéotomie terminée, la tête est déplacée par pression des doigts.

Déformations en varus et adductovarus du 5e orteil. L'intervention chirurgicale percutanée peut consister en une ténotomie de l'extenseur du 5e doigt et une capsulotomie médiale de la 5e articulation métatarsophalangienne, ainsi qu'une ostéotomie de la base de la phalange principale.

La métatarsalgie est un concept collectif qui n'est pas une définition d'une pathologie spécifique. Il peut y avoir de nombreuses causes de douleur à l'avant-pied, cependant, dans le cadre de ce travail, nous nous intéressons aux métatarsalgies provoquées par la structure ou la localisation des os métatarsiens.

Il existe 2 principaux types de métatarsalgie centrale mécanique :

associé à la faible localisation des têtes d'un ou plusieurs os métatarsiens centraux par rapport aux autres - métatarsalgie statique.
associée à la longueur plus longue d'un ou plusieurs os métatarsiens par rapport aux autres - métatarsalgie de poussée (ou propulsive).

Les deux conditions entraînent une pression accrue sur la tête des os métatarsiens centraux, qui peut se manifester par une douleur ou une hyperkératose. Dans le cas où la métatarsalgie ne s'accompagne pas d'une déformation des doigts, le traitement chirurgical consiste généralement à effectuer des ostéotomies sous-capitales percutanées des os métatarsiens centraux. Les ostéotomies sont réalisées par ponctions cutanées dorsales au niveau des articulations métatarsophalangiennes correspondantes. Le nombre et l'ordre des os croisés sont déterminés comme suit : si l'hyperkératose est localisée sous la tête du 2ème métatarsien, 2-3 métatarsiens sont croisés. Dans tous les autres cas, une ostéotomie des 2e, 3e et 4e métatarsiens est réalisée. C'est après les ostéotomies sous-capitales des os métatarsiens centraux qu'une charge précoce complète sur le pied est importante pour obtenir le meilleur résultat, permettant aux têtes des os métatarsiens de "trouver" leur position optimale.

Les déformations du majeur peuvent être associées à un hallux valgus ou constituer une pathologie indépendante. Cliniquement, le problème n'est pas moins important que l'hallux valgus. En pratique, on est souvent confronté à une situation où c'est l'apparition ou l'évolution de la déformation du majeur qui oblige le patient à se faire opérer en présence d'un hallux valgus grossier ancien d'un orteil. Le plus souvent on rencontre un groupe de déformations du majeur dans le plan sagittal, traditionnellement regroupées dans la littérature sous le nom de "marteau". Dans le cadre de ce concept général, on distingue l'implication de différentes articulations dans le processus :

déformation du marteau ;
déformation en col de cygne ou en griffe;
déformation en marteau.

La chirurgie percutanée au marteau peut être pratiquée sur les tissus mous et osseux.

Opérations sur les tissus mous :

Allongement de la ténotomie des extenseurs. La manipulation la plus courante avec une déformation des doigts en forme de marteau, réalisée sous presque toutes les formes et toutes les étapes. Une exception est la déformation en marteau. Les tendons sont incisés par une ponction cutanée dorsale au niveau des articulations métatarsophalangiennes, là où existent des entorses intertendineuses qui empêchent une migration importante des extrémités proximales des tendons. Quelque temps après l'opération, les extrémités des tendons sectionnés sont réinsérées.
Capsulotomie dorsale des articulations métatarsophalangiennes. En règle générale, le besoin survient en présence d'un doigt luxé, bien que l'élimination de la luxation à l'arrière de la phalange principale ne doive pas nécessairement être le but de la chirurgie. Habituellement, la douleur dans l'articulation métatarsophalangienne apparaît pendant le développement du déplacement et dure 1,5 à 2 mois. Le plus souvent, le patient se présente à l'opération avec une douleur déjà absente causée par une luxation de l'articulation métatarsophalangienne, c'est-à-dire avec des plaintes de douleur sous la tête de l'os métatarsien correspondant ou à l'apex de la déformation du doigt dans la projection de la tête de la phalange principale.
Ténotomie des fléchisseurs. Idéalement, une ténotomie des extenseurs doit être réalisée dans tous les cas afin de maintenir l'équilibre tendon-muscle et d'éviter la progression de la contracture en flexion des doigts. Néanmoins, une approche différenciée est nécessaire et possible en la matière. Par exemple, dans le cas d'une déformation légère ou modérée en marteau ou en griffe en l'absence de contracture fixe des articulations interphalangiennes, il suffit de ne réaliser qu'une ténotomie des extenseurs.

Chirurgie osseuse :

Ostéotomie de la phalange principale. Elle est réalisée au cutter au niveau du tiers proximal ou moyen de la phalange à travers la ponction plantaire de la peau. Permet à la fois de changer l'axe de la phalange, et de le raccourcir.
Ostéotomie de la phalange moyenne. Elle peut être réalisée aussi bien par voie plantaire que latérale. Les principales indications sont une déformation fixe du doigt ou la nécessité de son raccourcissement important.

Dans ce travail, nous ne nous attardons pas sur les déformations plus rares de l'avant-pied. Les techniques utilisées pour les éliminer sont similaires à celles décrites ci-dessus.

Le processus de consolidation après réalisation d'ostéotomies percutanées a ses propres caractéristiques. Assez souvent, les signes radiologiques de fusion apparaissent plus tardivement qu'après les opérations classiques. Dans l'écrasante majorité des cas, cela ne se manifeste pas cliniquement. L'image radiographique à certains stades peut être décrite comme une pseudarthrose, voire comme un défaut. Dans le même temps, la consolidation se produit dans près de 100 % des cas.

Quelques mots sur l'anesthésie et la période postopératoire. Le plus souvent, les opérations de nos pieds sont réalisées dans des conditions d'anesthésie par conduction au niveau de l'articulation de la cheville. Pour l'anesthésie, nous utilisons un mélange de solution de lidocaïne à 1-2% avec de la naropine ou de la marcaïne (à parts égales). La lidocaïne commence à agir plus rapidement. L'action de la marcaïne ou de la naropine se développe plus lentement, mais dure jusqu'à 8 à 10 heures après l'opération. Pendant ce temps, le patient commence à marcher dans des chaussures postopératoires avec une charge complète sur les pieds.

Dans la chirurgie d'un seul pied, les patients sont généralement libérés le jour de la chirurgie. En cas d'intervention sur les deux pieds - immédiatement après la chirurgie ou le lendemain.

Le premier examen ambulatoire est réalisé 7 jours après l'opération. Dans ce cas, les points de suture sont retirés (s'ils ont été imposés), le bandage de fixation est changé. Ensuite, le pansement est changé deux fois de plus avec un intervalle de 1 semaine. 4 semaines après l'opération, le patient retire lui-même le pansement et commence une kinésithérapie active. Dans le même temps, la marche avec des chaussures de rééducation s'arrête.

Résultats.

Dans la période de 6 à 24 mois, les résultats de 102 interventions chirurgicales percutanées sur l'avant-pied ont été analysés. Les opérations d'un pied ont été réalisées sur 26 patients, sur deux - 38. Au total, 64 patients ont été opérés dont 6 hommes L'âge moyen des patients était de 48 ans (de 19 à 83). L'évaluation des résultats du traitement a été réalisée selon l'échelle de Kitaoka, selon laquelle des résultats bons et excellents ont été obtenus 84%, satisfaisant - 15%. Il n'y a qu'un seul résultat insatisfaisant, constaté au stade de la maîtrise de la méthode et dû à une erreur technique. En plus du score de Kitaoka, tous les pieds ont été photographiés avant l'intervention, au premier pansement, 3 et 6 mois après l'intervention. Cela a permis d'évaluer objectivement le résultat esthétique de l'opération, la dynamique de réduction de l'œdème, de constater la disparition ou la persistance de l'hyperkératose. Après des opérations pour des déformations complexes des pieds, la disparition complète de l'œdème, en règle générale, a été observée au bout de deux mois. Après les opérations uniquement sur le premier rayon, l'œdème dans la période postopératoire ne s'est souvent pas développé du tout. La nécessité de prendre des analgésiques dans la période postopératoire a été déterminée par le seuil de sensibilité de chaque patient, cependant, en règle générale, il ne dépassait pas 1 à 2 fois la prise de 400 mg d'ibuprofène ou une dose similaire d'un autre anti-inflammatoire non stéroïdien pendant les 3 à 5 premiers jours après la chirurgie. De nombreux patients n'ont pas utilisé d'analgésiques. Une suppuration superficielle et une suppuration profonde ont été notées après chirurgie des deux pieds chez un patient de 19 ans qui a eu une grave violation du régime dans la première semaine après la chirurgie. La suppuration superficielle a été arrêtée par des mesures conservatrices, profondes - par une chirurgie désinfectante. Le bon résultat des opérations de reconstruction n'a pas été perdu. Après chirurgie d'un pied, un retour aux activités quotidiennes normales était dans la plupart des cas possible après 1 à 2 semaines ; après les opérations sur les deux pieds pour l'hallux valgus - après 2-3 semaines; après les opérations des deux pieds pour les déformations complexes - 3 à 6 semaines après l'intervention.

Conclusion.

Sur la base de l'analyse des résultats obtenus, les avantages et bénéfices suivants de la méthode de chirurgie percutanée de l'avant-pied peuvent être distingués :

moins de douleur;
courtes périodes de rééducation;
bénéfices esthétiques (seulement cicatrices ponctuées)
réduction des coûts de traitement ;
pas besoin de pinces internes;
pas besoin d'immobilisation en plâtre ou d'orthèses;
moins de risques de complications;
la possibilité d'opérations répétées (si nécessaire) dans le futur (y compris, de manière ouverte).

Les inconvénients de la méthode incluent l'impossibilité de corriger la déformation sévère en varus du 1er métatarsien (plus de 15-18º) sans utiliser de fixateurs internes, ainsi que certains autres composants de la déformation (par exemple, la position des os sésamoïdes) .

En conclusion, il faut noter que les opérations percutanées des pieds sont des interventions techniquement complexes. La courbe d'apprentissage est estimée par divers auteurs entre 30 et 50 opérations. Il est possible de réduire le nombre de complications et de résultats insatisfaisants liés à la période de formation en travaillant sur des mannequins et du matériel cadavérique, ainsi qu'en combinant les techniques traditionnelles et percutanées avec une augmentation progressive du nombre et de la complexité des composants percutanés de l'opération.

Chirurgie percutanée du pied en Espagne est une méthode peu invasive utilisée par les meilleurs Espagne... Est de corriger la position altérée des os et des tissus mous pieds par une incision minimale de 2 à 3 mm de longueur (au lieu d'une grande incision, généralement de 6 cm, pratiquée en chirurgie ouverte classique).

Quelles sont les principales déformations des pieds ?

La déformation la plus courante du pied qui peut nécessiter chirurgie percutanée du pied sommes hallux valgus (oignon).

Cheval pied - accompagnée d'une flexion plantaire persistante. La dorsiflexion active à un angle de 90 degrés ou moins est impossible ou difficile. Dans les cas graves pied il est impossible de ramener à la position normale même par flexion passive.

Calcanéen pied - caractérisé par une dorsiflexion persistante. Dans les déformations sévères, la surface arrière pieds touche la surface avant du bas de la jambe.

Creux (rigide, supination) pied - accompagné d'une augmentation de la courbure de la partie longitudinale de l'arc. Dans les cas graves, le patient repose uniquement sur les têtes des os métatarsiens et le tubercule calcanéen, tandis que les sections médianes pieds ne pas entrer en contact avec la surface.

Plat (doux, pronation) pied - caractérisé par un aplatissement de la partie transversale ou longitudinale de l'arc. Avec les pieds plats longitudinaux, le pied repose sur la surface non pas avec le bord extérieur, comme c'est normal, mais avec toute la semelle. Les pieds plats transversaux s'accompagnent d'une expansion des sections antérieures et d'une augmentation de la distance entre les têtes des os métatarsiens.

En pratique, avec traitement des pieds en Espagne, il existe une combinaison de plusieurs types de déformation pieds... En plus de l'état des os, des articulations, des tendons et des ligaments, la taille et le type de déformation peuvent être influencés par des changements pathologiques dans les sections sus-jacentes, en particulier l'articulation de la cheville.

Quels sont les avantages de la chirurgie percutanée du pied en Espagne ?

Opération sous anesthésie locale.
La capacité de marcher est restaurée immédiatement après la chirurgie. Le patient entre et sort de la salle d'opération de façon autonome.
Absence de période d'hospitalisation. L'opération est réalisée en ambulatoire.
Réduction de la douleur postopératoire due au fait que les tissus mous sont peu traumatisés. Dans 95% des cas, les patients ne prennent pas d'analgésiques.
Pas besoin de clous et de vis pour fixer les os.
Le gypse n'est pas nécessaire pendant la période postopératoire, seuls un pansement de gaze et des chaussures spéciales sont utilisés.
Cette méthode vous permet de reprendre le travail immédiatement après la chirurgie.
En raison de la petite incision, le risque de complications est réduit et une cicatrice relativement plus petite demeure.
Avantages matériels : le séjour à l'hôpital n'est que de quelques heures.

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Dans la littérature, vous pouvez trouver une description de plus de 400 méthodes de traitement chirurgical de l'hallus valgus. Dans le passé, les chirurgiens orthopédistes ont traité l'hallux valgus en enlevant chirurgicalement les têtes des articulations, entraînant un dysfonctionnement grave du pied. Par conséquent, les médecins préfèrent aujourd'hui faire des opérations moins traumatisantes.

Fait! Qu'est-ce que l'hallux valgus ? Au début, l'hallux valgus ne fait que plier le gros orteil. En conséquence, la charge sur les têtes des os métatarsiens 2-4 augmente chez une personne, ce qui entraîne une déformation en marteau des doigts II-V. Un traitement chirurgical rapide permet d'éviter ce phénomène désagréable.

Types de chirurgie du pied

Les opérations réalisées avec l'hallux valgus peuvent être grossièrement divisées en mini-invasives et reconstructives. Les premiers sont moins traumatisants, mais ne sont efficaces que pour l'exostose et la déformation initiale. Les interventions chirurgicales mini-invasives sont réalisées par deux ou trois ponctions de 3 à 4 mm.

Cicatrice après intervention.

Les interventions reconstructives aident à faire face à un hallux valgus sévère, accompagné d'un changement de la position des os du pied. De telles opérations sont plus invasives et impliquent plus de traumatismes. Ils sont réalisés par une incision de 2 à 4 cm de long sur la surface médiale du pied. Pendant la chirurgie, le médecin restaure la position normale des os métatarsiens et fixe l'articulation du coin métatarsien I dans la bonne position.

Tableau 1. Types d'opérations.

Intervention mini-invasive.

Curieuse! Lors d'opérations mini-invasives, le chirurgien utilise des micro-instruments pour effectuer des manipulations complexes avec les ligaments et la capsule articulaire. Au besoin, il lime les os avec des micro-couteaux, qui ressemblent vaguement à des instruments dentaires.

Nom du technicien en chirurgie

Aux premiers stades de la maladie, les médecins essaient d'effectuer des opérations peu invasives. Après eux, le patient récupère rapidement et après 3-4 semaines revient à son mode de vie habituel. Avec l'hallux valgus avancé, des interventions chirurgicales plus complexes sont nécessaires.

Voyons lesquels d'entre eux sont le plus souvent utilisés en orthopédie moderne.

Opération McBride

Le plus populaire parmi toutes les interventions chirurgicales sur les tissus mous du pied. Son essence réside dans le mouvement du tendon m. hallucinations adducteurs à la tête de l'os métatarsien I. Cela permet de rapprocher les os du métatarse et de rétablir l'équilibre normal muscle-tendon du pied.

Malheureusement, le muscle abducteur du premier orteil est incapable de résister à un stress constant. C'est pourquoi le taux de récidive après la chirurgie McBride est assez élevé. Si une personne n'élimine pas l'action des facteurs provoquants, elle développera bientôt à nouveau l'hallux valgus. Le port de chaussures orthopédiques, l'évitement des talons et un travail physique intense permettent d'éviter cela.

Fait! En cas de déformations prononcées, l'intervention de McBride est complétée par une ostéotomie de l'os métatarsien SCARF.

SEFRI

Désigne les opérations minimalement invasives. Pendant la chirurgie, les patients subissent une ostéotomie transversale à travers une incision cutanée de 1 cm de long, après quoi le fragment osseux distal est déplacé latéralement et fixé avec un fil spécial.

CHEVRON

Pendant l'opération, le chirurgien effectue Ostéotomie en V... Il scie le premier os métatarsien dans la région de la tête et relie les fragments d'os à l'aide de vis spéciales en titane. La fixation étant très solide, le patient n'a pas besoin d'une immobilisation plâtrée en période postopératoire.

A noter que l'ostéotomie en chevron n'est efficace que pour les déformations mineures du premier orteil. De nos jours, il est de moins en moins utilisé en orthopédie. Au lieu de cela, la plupart des médecins effectuent une ostéotomie de Scarf.

FOULARD

L'ostéotomie Scarf Z est l'étalon-or dans le traitement de l'hallux valgus. Il permet de positionner la tête métatarsienne à l'angle souhaité. Pendant la chirurgie, les médecins enlèvent également la déformation de la capsule articulaire et modifient la direction de certains tendons.

Lorsque Scarf ne suffit pas, les chirurgiens pratiquent une ostéotomie ou une arthrodèse en coin proximal.

Important! Chez la plupart des patients atteints d'hallux valgus, les médecins recherchent des callosités (exostose). La croissance est localisée sur la surface médiale de la tête du premier métatarsien. En règle générale, il est retiré lors de toutes les opérations, y compris celles mini-invasives.

Ne pas confondre coupe osseuse et ostéotomie. Ce sont deux manipulations complètement différentes. Le premier a pour but de supprimer un défaut esthétique, le second est de restaurer l'état fonctionnel normal du pied. N'oubliez pas que l'ablation du cal (chirurgie Schede) ne vous guérira pas de l'hallux valgus.

Arthrodèse pour hallux valgus

L'arthrodèse est une immobilisation complète de l'articulation métatarsienne-coin en reliant les os qui la forment. L'opération est réalisée sur des personnes présentant une déformation transversalement aplatie et un hallux valgus avec hypermobilité de l'articulation métatarsienne-coin.

Test de détection de mobilité pathologique :

avec les doigts d'une main, tenez les os métatarsiens II-V;
avec l'autre main, prendre l'os métatarsien I et essayer de le déplacer dans le sens dorso-plantaire ;
voyez à quel point vous avez réussi à le déplacer de sa place;
un déplacement osseux de plus d'une taille sagittale du pouce indique une hypermobilité .

Fait! L'arthrodèse est l'opération la plus traumatisante impliquant l'ablation complète de l'articulation métatarsienne-coin. Elle n'est effectuée qu'en dernier recours lorsque les autres méthodes sont inefficaces.

Chirurgie des orteils en marteau

Comme vous le savez, dans les derniers stades, l'hallux valgus est associé à une déformation en marteau des doigts II-V. Il semble peu attrayant et affecte négativement la fonction du pied. Un certain nombre d'interventions chirurgicales sont utilisées pour le corriger.

Ceux-ci inclus:

Redressement fermé. L'essence de la technique est de corriger de force le défaut de manière non chirurgicale. Malheureusement, le redressement donne peu d'effet, et après les rechutes se produisent souvent.
Ténotomie ou transposition tendineuse. Les opérations sont effectuées sur les ligaments du pied. Une intersection ou un mouvement habile de ceux-ci vous permet de corriger les déformations des doigts en forme de marteau.
Résection osseuse. Pendant la chirurgie, les médecins disséquent la base du milieu ou de la tête de la phalange principale. Cela vous permet de vous débarrasser de l'excès de masse osseuse et d'éliminer les déformations.
Ostéotomie de Weil ou Wilson. Elles ressemblent aux chirurgies Scarf et Chevron, mais sont réalisées sur les os métatarsiens II-V. Les chirurgiens les disséquent, puis fixent les fragments osseux avec des vis en titane.

Dans le traitement de la déformation en marteau, l'ostéotomie est la plus efficace. C'est précisément ce qui est effectué dans les cas les plus graves et les plus négligés.

Période de récupération

Les patients sont autorisés à se lever dès le lendemain de l'opération. Au début, ils ne sont autorisés à marcher que dans les chaussures de Baruk.

Les chaussures de Baruk.

Dans les premiers jours après la chirurgie, les patients sont sous la surveillance du médecin traitant. Ils sortent de l'hôpital pendant 2-3 jours. Si, pendant l'opération, des sutures non résorbables ont été appliquées à une personne, elles sont retirées pendant 10 à 14 jours.

Pour les chaussures, les patients doivent porter des semelles orthopédiques pendant au moins 3 mois. Vous pouvez mettre des talons seulement six mois après la chirurgie. De plus, leur hauteur ne doit pas dépasser 6 cm.

Prix de l'opération d'arrêt

Le coût du traitement chirurgical dépend du degré de déformation, du type et de la complexité de l'opération, du niveau de l'établissement médical et des qualifications des spécialistes qui y travaillent. L'élimination de l'exostose à Moscou coûte de 40 000 à 50 000 roubles. Les prix des chirurgies reconstructives commencent à 70 000 roubles. A noter que le prix ne comprend pas l'examen préopératoire, les consultations spécialisées, les consommables et la rééducation.

Si vous souhaitez subir une intervention chirurgicale à l'étranger, faites attention à la République tchèque. Le traitement là-bas vous coûtera des euros, y compris la rééducation. En Allemagne et en Israël, la même opération coûtera beaucoup plus cher.

Courbure des doigts, y compris hallux valgus et hallux varus, marteau et doigts croisés
Bosses douloureuses ("os") sur les jambes, résultant respectivement d'un hallux valgus ou d'une déformation de Taylor, courbure de l'articulation métatarsophalangienne 1 ou 5
Éperon au talon
Cors douloureux, callosités sur et entre les doigts
Arthrose métatarsophalangienne
Fasciite et ligamentite
La maladie de Morton
Pied plat
Douleurs dans les pieds, ainsi que dans les genoux, les hanches, le bas du dos, causées par les pieds plats, etc.

Traitement hallux valgus

Le traitement chirurgical de l'hallux valgus (littéralement traduit par "doigt dévié vers l'extérieur") est l'une des procédures les plus demandées en orthopédie.

Lorsque l'axe normal de l'orteil dévie vers l'extérieur en raison du port de chaussures serrées inconfortables, d'arthrite, de pieds plats, de causes héréditaires et acquises, la première articulation métatarsophalangienne commence à faire saillie, une bosse se forme, qui est souvent frottée avec des chaussures, et devient enflammé. En raison des blessures constantes lors du port de chaussures et de la marche, le défaut a tendance à progresser et ne disparaît pas de lui-même.

Si vous avez ce problème, les orthopédistes recommandent généralement de porter des chaussures orthopédiques. Cependant, un défaut esthétique, une douleur extrême de "l'os", ainsi que la simplicité et l'abordabilité de l'opération de correction de l'hallux valgus font que de plus en plus de patients demandent l'aide de chirurgiens.

Avantages de la chirurgie du pied au MEDSI :

La chirurgie du pied est réalisée au Centre Médical MEDSI de manière mini-invasive, par mini-accès, en utilisant les équipements et instruments les plus modernes. Les implants, les structures métalliques et les endoprothèses sont constitués de matériaux inertes qui ne provoquent pas de réactions allergiques ou de rejet par l'organisme. Grâce à de petites incisions dans la peau et à un traumatisme minime des tissus environnants, la récupération après la chirurgie se produit en peu de temps. Après l'opération, aucun plâtrage supplémentaire n'est nécessaire, il suffit de porter des chaussures ou des semelles orthopédiques.

À l'aide d'interventions chirurgicales mini-invasives et de pointe sur les pieds, vous pouvez réaliser :

Corrections des pieds plats et ses conséquences
Corrections des déformations congénitales et acquises (y compris post-traumatiques) des doigts
Corrections des déformations congénitales et acquises (y compris post-traumatiques) du pied

Ces dernières décennies, les techniques mini-invasives se sont de plus en plus développées en chirurgie du pied. La principale différence entre cette technique et la chirurgie traditionnelle du pied est son faible traumatisme. Toutes les manipulations sur les os sont effectuées par des ponctions cutanées, tandis que l'efficacité des opérations percutanées dans certains cas n'est pas inférieure à la chirurgie ouverte traditionnelle. Le principal avantage de cette approche est la réduction des traumatismes et, par conséquent, une réduction significative du temps de récupération des patients. Le chirurgien orthopédiste, traumatologue, docteur en sciences médicales, parle de la technologie mini-invasive en :

Quelle place occupe la chirurgie mini-invasive du pied dans la pratique des spécialistes russes ?

Aujourd'hui, un assez grand nombre de chirurgiens utilisent des techniques modernes standard. La chirurgie du pied mini-invasive, en revanche, est un domaine de spécialisation plus étroit, qui est associé à la fois au manque d'équipement nécessaire dans l'arsenal des institutions médicales russes et à l'absence d'un système de formation pour les chirurgiens podologues. possède non seulement les spécialistes les plus qualifiés dans ce domaine, mais aussi la base technique la plus complète pour effectuer de telles opérations.

Récemment, une nouvelle mini unité à rayons X pour les opérations de surveillance - un convertisseur électro-optique (mini intensificateur d'image) - est apparue dans l'unité d'exploitation. Il s'agit d'un appareil à rayons X très compact avec une dose minimale de rayonnement. Le niveau de rayonnement est si faible que les chirurgiens travaillent même sans protection supplémentaire. Un tel dispositif est nécessaire car il est assez problématique d'effectuer des opérations sur de petits os « à l'aveugle » ou sous un appareil de radiographie classique. L'équipe ECSTO se compose de spécialistes qui ont été formés et formés dans des cliniques spécialisées en Europe et qui ont une vaste expérience dans la réalisation de telles opérations mini-invasives sur les pieds.

Quelle est la raison de l'attitude critique de certains spécialistes vis-à-vis de la méthode de la chirurgie mini-invasive ?

Il y a deux raisons à cette attitude. Premièrement, comme je l'ai dit plus haut, en l'absence d'équipement et de formation appropriés, il est impossible d'obtenir de bons résultats par le seul enthousiasme. Deuxièmement, des tentatives injustifiées d'élargir les indications pour de telles opérations ont joué un rôle. Il est important de comprendre que la chirurgie mini-invasive seule n'est pas toujours possible. Il peut être utilisé intégralement pour les malformations non courantes de l'enfant et de l'adolescent. Un autre domaine est la solution de la partie purement cosmétique des problèmes des pieds ou l'élimination d'un des composants d'une pathologie complexe. La chirurgie mini-invasive peut souvent être utilisée en complément des principales étapes de l'opération : certaines des manipulations sont effectuées à l'aide d'incisions cutanées et de coupes osseuses standard, et certaines interventions supplémentaires - sur les petits orteils, les os métatarsiens latéraux, dans la zone du talon - sont réalisées par chirurgie mini-invasive. En conséquence, le caractère invasif global de l'intervention diminue, la durée de l'opération, le nombre et la taille des incisions diminuent et la période de rééducation est également raccourcie.

Quelles pathologies du pied sont le plus souvent traitées par ECSTO, et lesquelles peuvent être éliminées par une chirurgie mini-invasive ?

Il s'agit de divers types de déformations du pied, presque toujours acquises à la suite d'une prédisposition héréditaire, ainsi que du port de "mauvaises" chaussures - des talons très hauts, avec des orteils triangulaires étroits ou des chaussures à semelles complètement plates. En règle générale, les patients vont chez le médecin au dernier moment, lorsqu'il n'est plus possible de porter même des chaussures normales, et dans une telle situation, il n'est pas toujours possible de résoudre le problème avec une seule opération peu invasive. Si vous venez chez un spécialiste à temps et tôt, il est tout à fait possible de le faire avec des techniques mini-invasives.

Il faut ajouter que la chirurgie mini-invasive implique une intervention non seulement sur les os, mais aussi sur les tissus mous - tendons, ligaments, capsules articulaires. Nous avons souvent affaire à la pathologie non des os, mais de l'appareil tendino-musculaire, lorsque, pour une raison quelconque, les muscles tirent trop fort, les tendons sont tirés et les orteils sont déplacés. Dans une telle situation, il suffit parfois d'allonger les tendons par de petites piqûres dans la peau.

Quelle est la probabilité de récidive de la maladie du pied après un traitement chirurgical mini-invasif ?

Si le patient respecte pleinement le régime postopératoire précoce, puis suit les recommandations du médecin, une rechute de la déformation est exclue. Dans le cas d'une intervention peu invasive, le patient quitte généralement la clinique le jour de l'opération, car il ne présente pas de douleur intense, d'œdème prononcé ou de saignement postopératoire. Si la chirurgie mini-invasive est utilisée en combinaison avec une intervention standard, vous devrez passer une journée à l'hôpital.

Peut-on affirmer que la chirurgie percutanée est le traitement privilégié des déformations du pied à l'ECSTO ?

Cette méthode est préférée si elle est indiquée. Plus l'incision est grande par le chirurgien, plus les tissus mous sont lésés, plus le syndrome douloureux et l'œdème postopératoire sont prononcés. À l'avenir, le processus de cicatrisation peut commencer, accompagné de la formation d'adhérences et de l'apparition de divers problèmes d'accompagnement: contractures des doigts (diminution de l'amplitude des mouvements), altération de la sensibilité, difficulté de circulation sanguine, troubles trophiques, etc. En conséquence , moins il y a de traumatismes, plus la probabilité de tels phénomènes est faible. Il est également important (surtout pour les femmes) qu'après la chirurgie, 2-3 points de suture de 3-4 mm chacun restent sur la peau des pieds au lieu des sept à dix centimètres habituels. De plus, pour les patients actifs qui ne peuvent se permettre l'inactivité forcée pendant plusieurs mois, de telles interventions sont particulièrement indiquées.

Il est important que les patients potentiels comprennent qu'en Russie, il existe de nombreux spécialistes dans le domaine de la chirurgie mini-invasive du pied sur les doigts d'une main, et qu'il y a des centaines de chirurgiens qui souhaitent opérer avec cette technique. En matière de santé, il ne faut pas tenter le destin. Il vaut mieux se tourner vers des spécialistes montrant de bons résultats.