Comment traiter une blessure au ménisque du genou. Que faire si le ménisque du genou fait mal pendant l'effort ou après une blessure Traitement du ménisque rotulien

Dommages aux ménisques- violation de l'intégrité de la muqueuse cartilagineuse située dans la cavité de l'articulation du genou. Dans la période aiguë, le patient s'inquiète de la douleur au genou et de la restriction des mouvements, il y a un blocage de l'articulation, un gonflement, un liquide peut apparaître dans l'articulation ou le développement d'une hémarthrose. Par la suite, des blocages répétés, des signes d'inflammation, des synovites récurrentes sont parfois observés. Le diagnostic est établi par un traumatologue sur la base des données de l'examen, de l'anamnèse, dans certains cas - une IRM de l'articulation du genou. Le traitement comprend l'élimination du blocus, un repos complet et, si indiqué, une ponction de l'articulation. S'il est impossible d'éliminer le blocage, les blocages répétés, la persistance du syndrome douloureux, une opération s'impose.

informations générales

La blessure au ménisque est la blessure au genou la plus courante. Le plus souvent, les blessures au ménisque sont le résultat d'une blessure sportive. Le ménisque interne est endommagé 4 à 7 fois plus souvent que le ménisque externe.

Causes

Habituellement, la raison de la rupture du ménisque est la rotation (rotation) de la jambe pliée ou pliée au moment de la charge sur la jambe (pendant le patinage ou le ski, le hockey ou le football). Les dommages au ménisque interne se produisent lorsque la jambe inférieure est tournée vers l'extérieur, les dommages à l'extérieur - lorsque la jambe inférieure est tournée vers l'intérieur. Moins fréquemment, les blessures au ménisque surviennent à la suite d'une chute sur les jambes redressées (sauts longs et en hauteur, descente d'un projectile) ou d'un coup direct à la zone de l'articulation du genou (frappes contre le bord d'une marche, frappes avec un objet en mouvement) .

La probabilité de rupture du ménisque augmente avec la dégénérescence à la suite de traumatismes répétés, d'intoxication chronique, de goutte ou de rhumatismes. Les blessures aux ménisques peuvent s'accompagner de blessures à d'autres éléments de l'articulation du genou (ligaments, cartilage, corps gras ou capsule).

Pathologie

Les ménisques sont les coussinets cartilagineux situés à l'intérieur de l'articulation du genou. Deux ménisques : latéral (externe) et médial (interne) sont situés entre les surfaces articulaires du tibia et du fémur. Les fonctions principales du ménisque sont l'absorption des chocs lors de la course et de la marche. De plus, les ménisques agissent comme des stabilisateurs pour l'articulation du genou. Les ménisques sont élastiques et peuvent changer de forme lors des mouvements de l'articulation du genou. La mobilité des ménisques n'est pas la même. Le ménisque interne est associé au ligament latéral médial et est moins mobile que l'externe, par conséquent, ses dommages surviennent plus souvent.

Sur les bords, les ménisques se développent avec la capsule articulaire et sont alimentés en sang par les vaisseaux de la capsule. Les parties internes des ménisques n'ont pas leurs propres artères et se nourrissent du liquide intra-articulaire. Cette caractéristique nutritionnelle provoque une bonne fusion des ménisques en cas de lésion marginale et l'absence totale de fusion en cas de lésion des parties internes.

Classification

L'opération est indiquée lorsqu'il est impossible d'éliminer le blocage pendant la période aiguë, les blocages répétés, la douleur et la limitation des mouvements de l'articulation pendant la période chronique. Actuellement, lors du choix d'une méthode de traitement chirurgical, la préférence est donnée aux interventions arthroscopiques, qui peuvent réduire le niveau de traumatisme articulaire et réduire le risque de complications. Le ménisque, si possible, est tenté d'être préservé, car après son retrait, l'usure des surfaces articulaires s'accélère, entraînant un développement rapide

L'articulation du genou est formée de rotule et fémur tibia ... La surface articulaire de l'os est recouverte de cartilage avec un certain nombre de ligaments solides. La glisse en flexion-extension du genou est assurée par la présence liquide articulaire et synovie ... En mouvement, la stabilité de l'articulation dépend des ligaments, des muscles articulaires et des cartilages intra-articulaires - ménisque . surviennent souvent lorsque les articulations sont endommagées, et en particulier les ménisques.

Ménisque est une doublure cartilagineuse entre les articulations qui stabilise l'articulation du genou et agit comme une sorte d'amortisseur. Au fur et à mesure que vous marchez, les ménisques se contractent et se remodèlent. Les ménisques sont divisés en deux types. Extérieur ou latéral , ressemblant à la lettre O, est plus mobile que l'interne et, par conséquent, moins susceptible d'être traumatisé. Ménisque interne ou médian , plus statique et associé au ligament latéral interne de l'articulation du genou, de forme similaire à la lettre C. Le ménisque médial est plus sujet aux blessures fréquentes avec le ligament. Les ménisques sont reliés par un ligament transverse en avant de l'articulation.

Dommages aux ménisques- C'est le type de blessure au genou le plus courant, le plus souvent rencontré chez les hommes et les athlètes, moins souvent dans la vie de tous les jours.

Symptômes de blessure au ménisque du genou

Les dommages aux ménisques sont épicé et chronique , en conséquence, les symptômes d'endommagement du ménisque diffèrent selon son type. Ses principales manifestations sont énumérées ci-dessous :

le patient se plaint d'une douleur aiguë, d'abord du genou entier, puis la douleur est localisée, en fonction du ménisque endommagé, du côté externe ou interne de l'articulation du genou;
le mouvement est fortement limité, le patient ne ressent pas ou ressent un peu de douleur lorsque la jambe est pliée, en essayant d'étendre la douleur augmente;
l'articulation augmente de volume, un indicateur que le traitement doit être commencé immédiatement ;
en dépliant, une sensation de cliquetis apparaît, l'infiltration de la capsule et l'épanchement qui en résulte dans la cavité articulaire peuvent être ressentis à la main. Ces symptômes d'endommagement du ménisque apparaissent dans les 2-3 semaines suivant la maladie;
lors de la fixation de l'articulation du genou à un angle de 150 degrés et en essayant de plier la jambe, le patient ressent une douleur aiguë.
avec une blessure chronique, le patient ressent une douleur sourde dans l'articulation du genou, aggravée en descendant les escaliers.

Diagnostic des dommages au ménisque

Le diagnostic repose sur un interrogatoire détaillé du patient et un examen. En raison de la transparence du ménisque aux rayons X, la fluoroscopie est inefficace. Il aide à établir un diagnostic arthroscopie endoscopique ou imagerie par résonance magnétique .

Traitement des blessures au ménisque du genou

Pour les premiers secours en cas de blessures de l'articulation du genou et du ménisque, il est appliqué attelle de fixation , une anesthésie est effectuée et le patient est transporté dans un hôpital de traumatologie.

Si nécessaire, le sang est prélevé de l'articulation du genou et effectué un traitement conservateur... Un plâtre est appliqué pendant 4 semaines, après retrait - thérapie de rééducation.

Si le traitement conservateur est inefficace, il est recommandé de réaliser une IRM ( imagerie par résonance magnétique ). Si nécessaire, une arthroscopie du genou est réalisée. Il s'agit d'une méthode d'intervention chirurgicale peu traumatisante, qui est devenue une partie intégrante du diagnostic et du traitement modernes de nombreuses formes de pathologies intra-articulaires ; cette méthode de traitement est actuellement considérée comme le « gold standard ».

Ce diagnostic de lésion du ménisque est également une thérapie simultanée. Arthroscopie- Il s'agit d'une étude de la cavité articulaire à l'aide d'un appareil optique spécial, au cours de laquelle, si possible, le ménisque endommagé est suturé. Si la suture est impossible, ainsi que lorsque les lésions sont localisées dans la partie extravasculaire, une ablation complète ou partielle du ménisque est réalisée. Retrait du ménisque ou méniscectomie, le plus souvent, dans 80% des cas, c'est possible lors de l'arthroscopie, dans d'autres cas, le chirurgien est contraint de recourir à l'arthrotomie, c'est à dire. chirurgie ouverte.

En l'absence de capacité à effectuer une arthroscopie, ponction du genou, à laquelle la solution est introduite. Ensuite, à l'aide de techniques spéciales, le ménisque étranglé est ajusté, tandis que le patient doit être en décubitus dorsal sur la table orthopédique. Le chirurgien traumatologue doit faire des mouvements qui sont à l'opposé de ceux qui ont conduit à la blessure. Dès que le ménisque se met en place, tous les mouvements de l'articulation sont immédiatement restaurés. Une fois le ménisque fixé, le traitement ne s'arrête pas. Pour fixer la jambe, un plâtre est appliqué et la jambe endommagée est pliée à un certain angle dans l'articulation du genou.

La durée d'immobilisation, après traitement de la lésion méniscale et application de l'emplâtre, est de 3 semaines. Après avoir retiré le plâtre, nommer et exercices de physiothérapie ... Dans les cas où un patient subit des blocages répétés de l'articulation, cette condition est appelée lésion chronique du ménisque. Avec des dommages chroniques au ménisque, une inflammation de la paroi interne de l'articulation se produit généralement, appelée douleur constante et douloureuse dans l'articulation, qui augmente avec la marche, et surtout en descendant les escaliers. Il est possible de développer une maladie concomitante qui endommage l'articulation du genou, telle que la dissection des surfaces articulaires ou. Cette condition conduit presque toujours à un blocage fréquent de l'articulation. Il est nécessaire de supprimer " muscle articulaire »Par chirurgie. Après l'opération, un bandage serré ou un plâtre est appliqué sur la jambe. Des exercices thérapeutiques précoces sont une condition importante pour la récupération.

Les médecins

Médicaments

Prévention des dommages aux ménisques

Comme mesure préventive contre les dommages au ménisque dans la vie quotidienne, il est recommandé d'être prudent lorsque vous courez, marchez, montez et descendez des escaliers. Les femmes sont encouragées à porter des chaussures plus stables. Lors de la pratique d'un sport, il est conseillé aux athlètes d'utiliser des bandages de fixation spéciaux ( genouillères ), s'il n'est pas possible de les appliquer, vous pouvez panser les articulations du genou pour l'assurance Bandage élastique ... La prévention des blessures au ménisque évite les blessures dans 9 cas sur 10.

Complications des ménisques blessés

Avec des complications, le développement est possible arthrose déformante, usure prématurée du cartilage intra-articulaire ou blocage de l'articulation du genou. Douleur soudaine au mouvement. La chirurgie peut être nécessaire pour le traitement.

Régime alimentaire, nutrition pour les dommages au ménisque

Liste des sources

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Éducation: Diplômé de l'Université médicale d'État de Vitebsk avec un diplôme en chirurgie. À l'université, il a dirigé le Conseil de la Société scientifique étudiante. Perfectionnement en 2010 - dans la spécialité "Oncologie" et en 2011 - dans la spécialité "Mammologie, formes visuelles de l'oncologie".

L'expérience professionnelle: Travail dans le réseau de médecine générale pendant 3 ans en tant que chirurgien (hôpital d'urgence de Vitebsk, Liozno CRH) et à temps partiel en tant qu'oncologue et traumatologue régional. Travailler en tant que délégué pharmaceutique tout au long de l'année au sein de la société Rubicon.

Il a présenté 3 propositions de rationalisation sur le thème « Optimisation de l'antibiothérapie en fonction de la composition en espèces de la microflore », 2 travaux primés au concours républicain-revue des travaux scientifiques des étudiants (1 et 3 catégories).

Les ménisques du genou sont les disques cartilagineux situés entre le tibia et le fémur. Ce sont des "espaceurs" en forme de croissant et assurent la stabilité des articulations, agissent comme un amortisseur et augmentent la surface de contact des surfaces articulaires. En parlant de dommages au ménisque, les experts parlent généralement de sa rupture. Dans cet article, nous vous présenterons les principales causes, symptômes, types, méthodes de diagnostic et de traitement des blessures du ménisque du genou.

Malgré la grande marge de force des ménisques, de telles blessures sont l'un des problèmes les plus courants de l'articulation du genou et sont généralement observées chez les personnes physiquement actives (jeunes, athlètes, travailleurs physiques).

Selon les statistiques, 60 à 70 personnes sur 100 000 subissent de telles blessures chaque année, et 3 à 4 fois plus souvent, de telles blessures surviennent chez les hommes. Chez les personnes de moins de 30 ans, des ruptures traumatiques des ménisques se produisent généralement et, après 40 ans, une violation de leur intégrité en raison de l'apparition de modifications dégénératives chroniques.

Un peu d'anatomie

C'est ainsi que fonctionne l'articulation du genou.

Chaque articulation du genou a deux ménisques :

latéral (ou externe) - sa forme ressemble à la lettre C;
médial (ou interne) - a la forme d'un demi-cercle régulier.

Chacun d'eux est classiquement divisé en trois parties :

corne avant;
corps;
klaxon arrière.

Les ménisques sont formés de cartilage fibreux et se fixent au tibia (avant et arrière). De plus, le ménisque interne le long du bord externe est attaché par le ligament coronaire à la capsule articulaire. Ce triple montage le rend plus rigide (par rapport à l'extérieur). Pour cette raison, c'est le ménisque interne qui est le plus sujet aux blessures.

Le ménisque normal est composé principalement de fibres de collagène spéciales. La plupart d'entre eux sont situés de manière circulaire (le long) et une partie plus petite - radialement (du bord au centre). De telles fibres sont reliées les unes aux autres par une petite quantité de fibres perforantes (c'est-à-dire aléatoires).

Le ménisque se compose de :

collagène - 60-70%;
protéines de la matrice extracellulaire - 8-13%;
élastine - 0,6%.

Dans le ménisque, une zone rouge se distingue - une zone avec des vaisseaux sanguins.

Fonctions du ménisque

Auparavant, les scientifiques pensaient que les ménisques étaient des résidus musculaires non fonctionnels. Ils sont maintenant connus pour remplir diverses fonctions :

contribuer à une répartition uniforme de la charge sur la surface du joint ;
stabiliser l'articulation;
absorber les chocs lors de la conduite;
réduire la tension de contact ;
envoyer des signaux au cerveau sur la position de l'articulation;
limiter l'amplitude de mouvement du cartilage et réduire le risque de luxation.

Causes et types de ruptures

Selon les causes des dommages aux ménisques, il existe:

ruptures traumatiques - apparaissent à la suite d'effets traumatiques (tour ou saut maladroit, squat profond, squat, mouvements de rotation-flexion ou de rotation pendant le sport, etc.);
ruptures dégénératives - apparaissent en raison de maladies chroniques de l'articulation, qui entraînent des modifications dégénératives de ses structures.

Selon la localisation de la lésion, une rupture du ménisque peut survenir :

dans la corne antérieure ;
corps;
corne arrière.

Selon la forme, la rupture du ménisque peut être :

horizontal - se produit en raison d'une dégénérescence kystique;
oblique, radial, longitudinal - se produit à la frontière du tiers moyen et postérieur du ménisque;
combiné - se produit dans la corne postérieure.

Après IRM, les spécialistes peuvent juger du degré d'endommagement du ménisque :

0 - ménisque inchangé;
I - un signal focal est enregistré dans l'épaisseur du ménisque;
II - un signal linéaire est enregistré dans l'épaisseur du ménisque;
III - un signal intense atteint la surface du ménisque.

Symptômes

Ruptures traumatiques

Au moment de la blessure, une personne ressent une douleur aiguë dans la zone touchée, l'articulation gonfle et une hémarthrose peut se développer.

Au moment de la blessure (en sautant, en s'accroupissant profondément, etc.), le patient ressent une vive douleur à l'articulation du genou et les tissus mous du genou gonflent. Si des dommages surviennent dans la zone rouge du ménisque, du sang est versé dans la cavité articulaire et entraîne un développement, qui se manifeste par l'apparition d'un renflement et d'un œdème au-dessus de la rotule.

L'intensité de la douleur en cas de lésion du ménisque peut être différente. Parfois, en raison de sa gravité, la victime ne peut même pas marcher sur son pied. Et dans d'autres cas, cela ne se fait sentir que lors de l'exécution de certains mouvements (par exemple, en descendant les escaliers, cela se fait sentir, mais pas en montant).

Après une blessure au ménisque interne, en essayant de tendre la jambe, la victime ressent une vive douleur lancinante et la flexion du membre entraîne une douleur le long du ligament tibial. Après une blessure, la rotule ne peut pas être déplacée et la faiblesse musculaire est déterminée au niveau de l'avant de la cuisse.

Si le ménisque externe est endommagé, la douleur s'intensifie lorsque vous essayez de tourner le bas de la jambe vers l'intérieur. Il est ressenti lorsque le ligament collatéral péronier est tendu et tire le long de celui-ci et dans la partie externe de l'articulation. Dans la zone de l'avant de la cuisse, le patient présente une faiblesse musculaire.

Après une rupture du ménisque, sa partie détachée bouge et gêne le mouvement de l'articulation du genou. Avec des blessures mineures, des sensations de difficulté de mouvement et des clics douloureux peuvent apparaître, et avec des blessures importantes, l'apparition d'un blocage de l'articulation est possible, ce qui est provoqué par le mouvement d'un gros fragment en mouvement vers le centre de l'articulation (c'est-à-dire , il semble coincer le joint). Typiquement, une rupture de la corne postérieure conduit à une flexion limitée de la jambe au niveau du genou, et des dommages au corps et à la corne antérieure rendent difficile l'extension du membre.

Parfois, une rupture du ménisque (le plus souvent externe) peut s'accompagner. Dans de tels cas, le gonflement du genou survient plus rapidement et est plus important qu'avec une blessure non combinée.

Pauses dégénératives

En règle générale, ces dommages surviennent chez les personnes de plus de 40 ans. Leur apparition n'est pas toujours associée à un facteur traumatique et une rupture peut survenir après avoir effectué des actions habituelles (par exemple, après s'être levé d'une chaise, d'un lit, d'une chaise) ou avec un impact physique mineur (par exemple, un squat régulier).

Le patient développe un gonflement et une douleur dans la région du genou, qui ne se produisent pas de manière aiguë. Habituellement, c'est là que se terminent les manifestations d'un ménisque dégénératif, mais dans certains cas, elles peuvent s'accompagner d'un blocage de l'articulation. Souvent, avec de tels dommages au ménisque, il y a une violation de l'intégrité du cartilage adjacent, qui recouvre le tibia ou le fémur.

Comme pour les blessures traumatiques, la gravité de la douleur dans les déchirures dégénératives peut varier. Dans certains cas, à cause d'elle, le patient ne peut pas marcher sur la jambe et dans d'autres, la douleur ne survient que lorsqu'un mouvement spécifique est effectué (par exemple, des squats).

Complications possibles

Parfois, en l'absence de douleur insupportable, les dommages au ménisque sont confondus avec l'habituel. La victime peut ne pas demander l'aide d'un spécialiste pendant longtemps et les sensations douloureuses peuvent éventuellement disparaître complètement. Malgré ce soulagement, le ménisque reste endommagé et cesse de fonctionner.

Par la suite, la destruction des surfaces articulaires se produit, entraînant le développement d'une complication grave - (arthrose déformante). Cette maladie dangereuse à l'avenir peut devenir une indication pour l'arthroplastie du genou.

Avec une blessure au genou, les symptômes suivants sont la raison d'une attention médicale obligatoire :

même une légère douleur au genou lors de la montée des escaliers ;
l'apparition d'un craquement ou d'un clic lors de la flexion de la jambe;
épisodes de coincement du genou;
gonflement;
sensations d'interférence avec les mouvements de l'articulation du genou;
impossibilité de squats profonds.

Si au moins un des symptômes ci-dessus apparaît, vous devez contacter un orthopédiste ou un traumatologue.

Premiers secours

De la glace doit être appliquée sur le genou blessé.

Pour toute blessure au genou, la victime doit recevoir les premiers soins :

Renoncez immédiatement à tout stress sur l'articulation du genou et utilisez ensuite des béquilles pour le mouvement.
Pour réduire la douleur, l'enflure et arrêter le saignement, appliquez une compresse froide sur la zone de la blessure ou enveloppez la jambe avec un chiffon en coton et appliquez de la glace dessus (assurez-vous de l'enlever toutes les 15 à 20 minutes pendant 2 minutes pour éviter les gelures) .
Donnez à la victime un anesthésique sous forme de comprimés (Analgin, Ketanol, Nimesulide, Ibuprofen, etc.) ou effectuez une injection intramusculaire.
Donnez à la jambe une position surélevée.
Ne retardez pas la visite chez le médecin et aidez la victime à se rendre à l'hôpital ou au centre de traumatologie.

Diagnostique

Après avoir interrogé et examiné le patient, le médecin procède à une série de tests qui permettent, avec une précision de 95%, d'établir la présence de lésions au ménisque :

Tests de rotation Steiman ;
identification du symptôme d'extension selon les tests de Roche et Baykov ;
test médiolatéral pour détecter le symptôme de compression.

Les méthodes d'examen supplémentaires suivantes peuvent être utilisées pour établir avec précision la présence d'une rupture du ménisque :

IRM de l'articulation du genou (précision jusqu'à 95%);
Échographie (parfois utilisée);
radiographie (moins informative).

La valeur informative de la radiographie dans l'étude du tissu cartilagineux est faible, mais elle est toujours prescrite lorsqu'une rupture du ménisque est suspectée pour exclure la présence d'autres lésions (ruptures ligamentaires, fractures, etc.).

Parfois, une arthroscopie diagnostique est effectuée pour confirmer le diagnostic.

Traitement

La tactique de traitement des blessures au ménisque est déterminée par la gravité de la blessure. Les petites ruptures ou les changements dégénératifs peuvent être éliminés par des méthodes conservatrices, et en cas de ruptures et de blocages importants de l'articulation du genou, le patient a besoin d'une intervention chirurgicale.

Thérapie conservatrice

Il est conseillé au patient de fournir au membre blessé un repos maximum. Pour assurer l'immobilité de l'articulation, un bandage élastique est appliqué sur la zone blessée et, au lit, une position surélevée de la jambe est recommandée. Dans les premiers jours après la blessure, du froid doit être appliqué sur la zone endommagée. Lorsqu'il se déplace, le patient doit utiliser des béquilles.

Pour éliminer la douleur et l'inflammation, antibactérien et sont prescrits. Après l'arrêt de la période aiguë, il est recommandé au patient de suivre un programme de rééducation qui permet la restauration la plus complète des fonctions de l'articulation du genou.

Opération

Auparavant, avec un traumatisme grave au ménisque, une opération était effectuée pour l'enlever complètement. De telles interventions étaient considérées comme inoffensives car le rôle de ces espaceurs cartilagineux était sous-estimé. Cependant, après de telles chirurgies radicales, 75 % des patients ont développé une arthrite, et 15 ans plus tard, une arthrose. Depuis 1980, de telles interventions se sont avérées totalement inefficaces. Dans le même temps, il est devenu techniquement possible de réaliser une opération aussi peu invasive et efficace que l'arthroscopie.

Une telle intervention chirurgicale est réalisée par deux petites ponctions (jusqu'à 0,7 cm) à l'aide d'un arthroscope, qui consiste en un dispositif optique connecté à une caméra vidéo qui affiche une image sur un moniteur. Le dispositif lui-même est inséré dans l'une des ponctions et les instruments de l'opération sont introduits par l'autre.

L'arthroscopie est réalisée en milieu aqueux. Une telle technique chirurgicale permet d'obtenir de bons résultats thérapeutiques et cosmétiques et réduit considérablement le temps de rééducation du patient après une blessure. A l'aide d'un arthroscope, le chirurgien peut atteindre les parties les plus éloignées de l'articulation. Pour éliminer les dommages au ménisque, un spécialiste installe des attaches spéciales (ancrages) dessus ou applique des coutures. Parfois, avec un déplacement important du ménisque pendant l'opération, il est partiellement retiré (c'est-à-dire que sa section détachée est coupée).

Si, au cours de l'arthroscopie, le médecin révèle une chondromalacie (dommages au cartilage), il peut alors être recommandé au patient d'administrer par voie intra-articulaire des médicaments spéciaux après la chirurgie. Pour cela, les éléments suivants peuvent être utilisés : Dyuralan, Ostenil, Fermaton, etc.

Le succès des interventions arthroscopiques pour les ruptures du ménisque dépend en grande partie de la gravité de la blessure, de la localisation de la blessure, de l'âge du patient et de la présence de changements dégénératifs dans les tissus. Une plus grande probabilité de bons résultats est observée chez les patients jeunes, et moins chez les patients de plus de 40 ans ou en présence de lésions méniscales sévères, de stratification horizontale ou de déplacement.

En règle générale, cette chirurgie dure environ 2 heures. Dès le premier jour après l'arthroscopie, le patient peut marcher avec des béquilles, marcher sur la jambe opérée, et après 2-3 jours, il marche avec une canne. Sa récupération complète prend environ 2 semaines. Les athlètes professionnels peuvent reprendre l'entraînement et leurs charges habituelles après 3 semaines.

Dans certains cas, avec des dommages importants au ménisque et une perte complète de sa fonctionnalité, il peut être recommandé au patient une opération chirurgicale telle que la transplantation de ménisque. Des ménisques congelés (donneurs et cadavres) ou irradiés sont utilisés comme greffe. Selon les statistiques, de meilleurs résultats de telles interventions sont observés lors de l'utilisation de ménisques de donneurs congelés. Il existe également des greffons fabriqués à partir de matériaux artificiels.

Les blessures au ménisque du genou, les symptômes et le traitement sont un problème pour les personnes qui n'ont pas l'habitude de s'asseoir au même endroit et pour celles qui pratiquent activement un sport. Dans le système de l'articulation du genou, le ménisque joue un rôle très important et sa blessure peut sérieusement affecter les capacités motrices d'une personne. Tout dommage au ménisque interne de l'articulation du genou nécessite des mesures urgentes et un traitement efficace. Les blessures mal cicatrisées peuvent entraîner le développement de diverses pathologies articulaires et une invalidité précoce d'une personne.

Caractéristiques anatomiques et physiologiques

Le ménisque du genou est un espaceur cartilagineux triangulaire qui sépare le fémur et le tibia. Les tâches principales de ces coussinets sont d'absorber les chocs soudains, de redistribuer les charges générées, de réduire les contraintes de contact dans la zone d'articulation osseuse et de stabiliser l'articulation. Avec un mouvement de flexion de l'articulation, plus de 80% de la charge est perçue par les ménisques, et avec extension de la jambe, jusqu'à 70% de la charge.

Dans toute articulation du genou, il existe 2 types d'éléments : un ménisque interne (médial) et un ménisque externe (latéral). Le ménisque interne en forme de C relie le tibia au bord capsulaire externe de l'articulation. Le ligament tibial est fixé en son milieu. Une telle fixation du ménisque médial réduit sa mobilité, ce qui est la raison de ses dommages plus fréquents (destruction). Le ménisque externe couvre presque tout le haut de la région latérale de l'articulation du tibia. Du fait que le ménisque latéral ne se limite pas à la capsule articulaire en mobilité, ses blessures sont enregistrées 8 à 9 fois moins souvent que les blessures de l'élément interne.

Les deux types de ménisques ont les composants principaux suivants dans leur structure : le corps, ainsi que les cornes antérieure et postérieure. La composition des ménisques est à près de 75 % formée de fibres de collagène à orientation multidirectionnelle. L'entrelacement et l'orientation des fibres assurent une résistance structurelle très élevée. L'extrémité externe du ménisque est constituée d'une couche de collagène épaissie et est fermement attachée à la capsule articulaire, tandis que l'extrémité interne est légèrement pointue et orientée vers la cavité articulaire. L'élasticité accrue du ménisque est fournie par une petite quantité d'une protéine spécifique (élastine). Cette structure rend les ménisques presque 1,5 fois plus élastiques que le cartilage, ce qui détermine les fonctions d'éléments amortisseurs fiables.

Si l'on considère le système de circulation sanguine, alors les ménisques ont un caractère spécifique. On y distingue les zones suivantes : la zone rouge en contact avec la capsule et possédant son propre réseau circulatoire ; la zone intermédiaire, qui se nourrit de la zone rouge, et la zone blanche, dans laquelle il n'y a pas de vaisseaux sanguins, et la nutrition résulte de la diffusion de nutriments à partir du liquide synovial. Dans le système d'attache du ménisque, on distingue les principaux ligaments suivants qui renforcent la structure : le ligament transverse, qui relie les ménisques entre eux, les ligaments fémoraux frontal et dorsal.

L'essence du problème

Malgré la charge importante sur les ménisques, dans un état normal, ils sont capables de remplir leurs fonctions. Une autre chose est l'apparition de charges excessives dépassant la résistance des fibres. De tels efforts se produisent, en règle générale, avec des virages anormaux du bas de la jambe dans le genou, lors de l'atterrissage après avoir sauté d'une grande hauteur ou s'accroupir avec une charge importante. En général, les dommages au ménisque de l'articulation du genou, en particulier les dommages au ménisque médial, sont un phénomène assez courant, affectant le plus souvent les hommes. Le type le plus courant est la blessure sportive.

Les dommages au ménisque prennent la forme d'une rupture le long de son corps ou d'un détachement complet au point de fixation à la capsule ou à l'extrémité osseuse. Les dommages à la corne postérieure du ménisque médial sont considérés comme l'un des plus fréquents, mais des déchirures de la corne antérieure et du corps peuvent être observées, à la fois dans les éléments médians et latéraux. La défaite du ménisque peut être complètement isolée, mais est souvent associée à des lésions d'autres éléments articulaires. En règle générale, les ligaments latéraux et croisés et la capsule articulaire sont touchés. Près de la moitié des pathologies sont associées à une fracture des condyles tibiaux. La rupture du corps peut se produire avec une séparation complète et un mouvement de la partie détachée, ou sous la forme d'une rupture partielle, lorsque la connexion entre les éléments n'est pas complètement rompue.

Caractéristiques étiologiques de la pathologie

Dans l'étiologie des lésions du ménisque, il existe 2 mécanismes principaux: les types traumatiques et dégénératifs. Le mécanisme traumatique endommage une articulation absolument saine à tout âge d'une personne avec l'apparition d'une charge excessive. Les blessures les plus courantes: dommages au ménisque interne - un virage brusque du bas de la jambe avec une amplitude significative vers l'extérieur, et au ménisque latéral - lorsqu'il tourne vers l'intérieur.

La destruction traumatique du ménisque médial se produit souvent dans le sens longitudinal avec une destruction dans sa zone centrale. Une lésion typique est considérée comme une « manipulation de l'arrosoir » lorsque le milieu du corps est détruit, mais les deux cornes ne sont pas détruites. Dans le même temps, la défaite des cornes antérieure et postérieure est assez souvent observée. Les ruptures transversales sont beaucoup moins fréquentes. La rupture des fibres latérales chez un adulte n'est pas une lésion typique en raison de la grande mobilité de ce ménisque. Un tel traumatisme est plus fréquent à l'adolescence, lorsque les tissus ne sont pas encore assez solides.

Le mécanisme dégénératif de destruction articulaire est associé à des processus chroniques qui réduisent la résistance des fibres colloïdales. Il se développe chez les personnes de plus de 48-55 ans. Avec un affaiblissement de la structure des ménisques, leur destruction peut se produire sous des charges qui ne sont normalement pas critiques. Les causes provoquantes qui déclenchent le mécanisme dégénératif sont les facteurs suivants :

rhumatisme;
polyarthrite;
goutte;
facteur d'âge;
hypothermie;
maladie métabolique.

Manifestation symptomatique de la pathologie

Si une blessure telle qu'un ménisque est obtenue, les symptômes dépendent de l'étendue de la blessure et de l'implication d'autres éléments articulaires. Le symptôme le plus fréquent est le syndrome douloureux. Elle peut être localisée au point de rupture, le plus souvent elle est ressentie dans tout l'interligne articulaire. Si les dégâts ne sont pas trop importants et que les pièces ne se sont pas dispersées, alors une douleur sous forme de clics se fait sentir et une gêne apparaît.

En cas de destruction complète, le fragment détaché migre dans l'articulation et bloque sa mobilité. Un symptôme douloureux intense apparaît.

Dans le cas où la destruction se produit dans la zone rouge, un hématome se développe à la suite d'une hémorragie interne. Le processus s'accompagne d'un gonflement juste au-dessus de la rotule. Si un morceau de la corne antérieure se détache, alors la fonction de l'articulation pour étendre la jambe est perturbée, et si la corne postérieure est détruite, pour plier l'articulation. Peu à peu, un épanchement peut s'accumuler dans l'articulation - exsudat à la suite du processus d'inflammation.

La présence d'une déchirure du ménisque est déterminée en effectuant certains tests pour établir les symptômes suivants :

Baikova: en dépliant une jambe pliée à angle droit, avec l'aide d'un médecin, une douleur intense doit apparaître;
Steiman : rotation du bas de la jambe par le médecin en pliant la jambe à angle droit. Pour déterminer la localisation de la blessure, le virage est effectué dans différentes directions. Si une douleur survient lors du mouvement de rotation du bas de la jambe vers l'intérieur, l'élément médial est touché, lorsqu'il apparaît dans le sens de rotation opposé, le ménisque externe.
Chaklin : détection d'un clic dans la zone articulaire lors des mouvements de flexion et d'extension (symptôme de clic) et symptôme de tailleur - amincissement du muscle fémoral large.
Polyakova : la douleur survient lorsqu'un membre sain est soulevé d'une position couchée, tout en soulevant le corps avec un appui sur les omoplates et le talon du membre affecté.
Landau : le syndrome douloureux survient lors de l'adoption de la pose "assis en turc".
Perelman - 2 types sont révélés: "escaliers" - syndrome douloureux accru lors de la montée des escaliers ou de toute descente; "Galosh" - une douleur apparaît lorsque vous tournez le bas de la jambe.
McMurray : la douleur et le craquement sont détectés lorsque le genou est tourné en décubitus dorsal avec les membres pliés.

Les symptômes de lésions du ménisque de l'articulation du genou se manifestent le plus souvent assez clairement (douleur, gonflement, mobilité réduite), mais pour la clarification finale du type de pathologie, il est nécessaire de différencier ces signes des maladies articulaires.

Diagnostique

Le diagnostic principal repose sur l'examen et les tests. La prochaine étape pour clarifier la pathologie est la radiographie et l'échographie de l'articulation du genou. Cependant, il convient de garder à l'esprit que la radiographie ne donne pas une image claire de la lésion du ménisque, mais aide à établir l'implication du tissu osseux dans le processus. Un diagnostic précis est établi sur la base des résultats de la tomodensitométrie et de l'IRM.

0 degré - ménisque normal;
1 degré - l'origine à l'intérieur du ménisque de la lésion sans atteindre sa surface;
2 degrés - un signal de type linéaire est détecté à l'intérieur du ménisque sans atteindre la surface;
Grade 3 - la sortie de la lésion à la surface du ménisque ou une rupture complète du corps.

Principes de conduite des mesures thérapeutiques

Le schéma thérapeutique pour un ménisque endommagé est déterminé par le type et l'étendue de la lésion. Pour les petites lésions, un traitement conservateur peut être utilisé, mais la méthode la plus courante est la chirurgie. La méthode à utiliser ne peut être décidée que par un médecin après avoir reçu les résultats de l'échographie et de l'IRM.

La thérapie conservatrice vise à éliminer le blocage de l'articulation. À cette fin, le liquide est retiré de la cavité articulaire par ponction et de la procaïne est injectée. Une étape importante du traitement est la réduction du ménisque à sa place. Si la procédure est effectuée correctement, le blocage articulaire est supprimé. Le traitement ultérieur comprend les procédures suivantes : exposition UHF, thérapie par l'exercice selon un programme individuel, massage thérapeutique, prescription de chondroprotecteurs pour la restauration du cartilage (glucosamine, chondroïtine, Rumalon). Si nécessaire, des médicaments sont utilisés pour soulager la douleur et soulager l'inflammation.

L'intervention chirurgicale est effectuée dans les circonstances suivantes:

aplatissement du corps du ménisque;
dommages vasculaires avec saignement;
rupture (détachement) de la corne;
pause complète;
destruction du ménisque avec déplacement;
rechute de l'immobilisation articulaire après traitement conservateur.

Quel médecin traite le ménisque du genou ?

L'orthopédiste s'occupe des maladies du système musculo-squelettique et de tout trouble dans son travail. Ils suivent une formation adaptée, ce qui leur permet de détecter rapidement la maladie et de prescrire un traitement adéquat. Si votre clinique ne dispose pas d'un tel spécialiste, un chirurgien le remplacera.

Le traumatologue fournit les premiers soins, aide à soulager la douleur et l'enflure et évalue le degré de blessure. C'est-à-dire qu'il soulagera la douleur, l'enflure et, si nécessaire, ajustera l'articulation ou le ménisque. En outre, le traumatologue donnera des recommandations sur la façon de se comporter s'il n'est pas possible de consulter immédiatement un médecin.

Un rhumatologue s'occupe des maladies systémiques des os, des articulations et des tissus conjonctifs.Ils se tournent vers lui si les pathologies du ménisque s'accompagnent d'autres troubles : douleurs dans les articulations de l'épaule ou de la hanche, processus inflammatoires, etc. d'entre eux, alors vous devez vous tourner vers lui.En règle générale, un chirurgien ou un traumatologue lui donne une recommandation.

Un chirurgien orthopédiste effectue une chirurgie du genou. Un médecin expérimenté de cette qualification a les compétences nécessaires pour effectuer des opérations ouvertes et arthroscopiques. Il accompagne le patient lors de la préparation à l'intervention chirurgicale et lors de la rééducation. Une observation supplémentaire est effectuée par un chirurgien ou un orthopédiste local.

Un chiropraticien traite les blessures mineures et les blessures au ménisque et au système musculaire du genou sans médicament. Il utilise la technologie du massage et de la gymnastique pour aider à rétablir la circulation sanguine, renforcer les muscles et les articulations du corps.