Endocardite infectieuse aiguë. Attention! Endocardite infectieuse. Quels médecins devriez-vous contacter si vous avez une endocardite infectieuse?

Les processus inflammatoires du système cardiovasculaire sont parmi les plus dangereux, car ils perturbent le travail de tout l'organisme. Dans cet article, vous découvrirez une maladie qui affecte la valve et le tissu cardiaque - l'endocardite. Les principales formes de la maladie et le traitement de l'endocardite infectieuse seront également discutés ci-dessous.

Avec l'endocardite infectieuse, le processus inflammatoire se produit dans l'endocarde. Au cours de celle-ci, les tissus et les valves du cœur sont affectés et dans d'autres structures (septum, corde, ventricules), les violations se produisent moins souvent. L'endocardite infectieuse est également appelée endocardite bactérienne.

La maladie est considérée comme grave et est évaluée comme une pathologie avec un pourcentage élevé de décès. La mort du patient ne peut être évitée sans un traitement approprié. Pour le développement de la maladie, la présence de facteurs de risque est nécessaire, qui peuvent être congénitaux ou acquis. Il existe également des groupes particuliers de personnes chez qui la probabilité d'une telle infection augmente considérablement, par exemple les toxicomanes.

Le traitement est effectué de manière globale à l'aide de méthodes de laboratoire qui vous permettent d'identifier les agents responsables de l'endocardite, ainsi qu'à l'aide de méthodes instrumentales, où les anomalies structurelles des organes deviennent perceptibles.

La maladie est généralement sévère et nécessite l'hospitalisation des patients. Des problèmes concomitants avec le système respiratoire, les reins et les vaisseaux sanguins sont souvent observés.

L'endocardite est une affection dans laquelle les structures cardiaques sont affectées par une infection microbienne, qui affecte négativement l'état des vaisseaux sanguins, et s'accompagne également d'une bactériémie. L'endocardite entraîne des modifications destructrices des organes, l'apparition de pathologies emboliques et thrombotiques.

L'incidence a augmenté au cours des dernières années. Les experts attribuent cela à un mode de vie actif, à une attitude négligente envers sa santé, à la propagation de pathologies du système cardiovasculaire et à une résistance accrue aux antibiotiques.

Facteurs de risque

Les médecins identifient plusieurs facteurs en présence desquels la probabilité d'apparition d'une endocardite infectieuse augmente considérablement.

Ceux-ci inclus:

• La présence d'une cardiopathie valvulaire. Dans ce cas, l'étiologie est sans importance - la violation de la structure peut être acquise ou congénitale. Souvent, chez les patients atteints d'endocardite infectieuse, un prolapsus de la valve mitrale, une communication intercellulaire et d'autres pathologies sont observés.
• Processus inflammatoire sur l'endocarde, qui a été observé plus tôt et n'a pas été complètement éliminé
• Rétrécissement congénital de la lumière aortique
• Traitement immunosuppresseur
• Avoir des prothèses cardiaques
• Pathologies du muscle cardiaque, dans lesquelles ses capacités fonctionnelles diminuent
• Les maladies graves et les dépendances augmentent également la probabilité de développer une endocardite infectieuse - SIDA, toxicomanie, soins intensifs de longue durée

Classement et formulaires

Pour prescrire le traitement correct de l'endocardite infectieuse, il est nécessaire de déterminer l'agent pathogène, de comprendre le degré de lésion des organes, la gravité de l'évolution, la présence de pathologies concomitantes et d'autres indicateurs. Pour cela, la maladie est classée en plusieurs catégories.

Par caractéristiques anatomiques :

• Primaire - une nouvelle lésion de structures cardiaques auparavant non affectées
• Secondaire - l'infection se produit sur des structures déjà pathologiquement altérées
• Prothétique - l'infection se produit sur les valves artificielles

D'après le tableau clinique :

• Endocardite active - facilement diagnostiquée et contribue à l'apparition des symptômes cliniques
• Inactif - la maladie est latente, les signes d'inflammation peuvent ne pas être détectés dans les tests de laboratoire

Par la présence de complications :

• Complications cardiaques
• Complications qui apparaissent dans d'autres organes - poumons, vaisseaux périphériques, cerveau et autres

Il existe également plusieurs formes de la maladie.

Tranchant

Du début de la maladie aux manifestations cliniques prononcées, il ne s'écoule pas plus de 2 mois. La pathologie se développe souvent comme une complication d'une septicémie, d'un traumatisme ou d'une intervention chirurgicale dans le domaine du système cardiovasculaire. Les symptômes cliniques sous cette forme sont assez prononcés, l'agent pathogène est hautement pathogène et menace la vie du patient.

Subaigu

Plus de 2 mois s'écoulent entre le début de la maladie et le tableau clinique caractéristique. Les symptômes ne sont pas aussi intenses que dans la forme aiguë. L'endocardite subaiguë est souvent le résultat d'une forme aiguë non traitée ou d'une maladie cardiaque sous-jacente.

Prolongé

L'endocardite devient presque chronique - l'inflammation et l'infection affectent une assez grande partie du cœur. Le traitement dans ce cas est effectué pendant une longue période et le résultat est obtenu avec difficulté, car il est assez difficile de vaincre l'agent pathogène.

Cette forme se produit lorsque le patient est irresponsable de sa santé, dans lequel il ne consulte pas de médecin pendant une longue période ou ne met pas fin au schéma thérapeutique prescrit. Il est également possible avec un traitement immunosuppresseur à long terme.

Symptômes

Habituellement, les symptômes commencent à apparaître 2 semaines après l'activation du microbe dans l'endocarde. Le spectre des manifestations cliniques est assez large - des signes effacés à l'intoxication aiguë.

Premièrement, il existe des symptômes caractéristiques de tout processus infectieux :

• fièvre et frissons
• transpiration
• faiblesse et fatigue
• douleurs musculaires et articulaires
• perte de poids

Les signes supplémentaires sont :

• tachycardie
• peau chaude et sèche
• hypertrophie de la rate
• troubles trophiques - peeling dermatologique, fragilité capillaire, vascularite

Avec le passage de la pathologie au stade subaigu, une défaillance de plusieurs organes se produit dans le corps, à cause de laquelle les symptômes peuvent se manifester par une perturbation du fonctionnement de divers systèmes organiques.

La pénétration de toxines bactériennes dans le sang se manifeste par une faiblesse, un essoufflement, une perte de poids soudaine et de la fièvre. Des troubles du travail du tractus gastro-intestinal entraînent l'apparition d'une anémie, une couleur de peau terreuse. Les dommages au système vasculaire entraînent des hémorragies de la peau, de la cavité buccale et de la conjonctive des yeux. Les capillaires deviennent si fragiles qu'ils peuvent être endommagés même avec des lésions cutanées mineures.

L'endocardite se distingue des infections respiratoires par la présence de lésions cardiaques. Le patient a des souffles fonctionnels, une myocardite, une insuffisance cardiaque sont détectés. Avec des études instrumentales, des défauts de valve sont trouvés.

Un long cours, commençant déjà par une forme subaiguë, conduit à des troubles circulatoires, qui affectent négativement le travail d'autres organes en raison d'un apport insuffisant en nutriments et en oxygène. Une embolie des vaisseaux cérébraux, des caillots sanguins dans la rate, une inflammation des reins et du foie peuvent survenir.

La propagation de l'agent pathogène bactérien dans le système circulatoire entraîne souvent le dépôt de l'agent pathogène dans les muscles et les vaisseaux sanguins, ce qui conduit au développement d'une polyarthrite. D'autres manifestations externes de la maladie peuvent être une altération de la conscience, des complications cérébrales, une suffocation, une cyanose.

Les symptômes spécifiques de l'évolution à long terme de la maladie sont des changements dans la forme des phalanges des doigts et des ongles. Les premiers prennent la forme de pilons et les ongles sont arrondis.

Causes

La maladie est polyétiologique. L'activation de l'infection dans le tissu conjonctif qui tapisse la cavité et les valves cardiaques entraîne un processus inflammatoire et infectieux. Plus de 120 micro-organismes peuvent agir comme agent causal.

La place principale parmi eux est occupée par:

• staphylocoque
• streptocoques
• entérocoques
• infection hémophilique
• eicherichie
• shigelle
• candidose
• aspergillus
• Klebsiella et autres

Chez le plus grand nombre de patients, Staphylococcus aureus est isolé comme agent causal. Chez une personne saine, les tissus internes du cœur sont immunisés contre l'action de la flore bactérienne et ne peuvent servir de substrat à leur colonisation.

Deux mécanismes principaux peuvent contribuer à l'apparition de l'infection :

• dommages mécaniques au tissu conjonctif en présence d'électrodes et de cathéters dans le cœur
• ingestion de souches très virulentes qui ont de fortes propriétés adhésives

Maladies diffuses du tissu conjonctif

Les maladies du tissu conjonctif s'accompagnent d'un processus inflammatoire et de la réponse du système immunitaire de l'organisme. En conséquence, les complexes immuns pénètrent dans l'endocarde et les étapes typiques de la lutte contre l'inflammation se développent - la production de facteur tissulaire, de fibrine et de dépôt de plaquettes. Les modifications de la structure de l'endocarde et l'apparition d'une hétérogénéité tissulaire facilitent l'adhésion des agents pathogènes bactériens lorsqu'ils pénètrent de quelque manière que ce soit dans la circulation systémique.

Traumatisme

Les dommages mécaniques aux tissus cardiaques entraînent une réponse correspondante du système immunitaire et le transport des protéines de la matrice extracellulaire vers la zone endommagée. La guérison des tissus s'accompagne d'une hétérogénéité du tissu conjonctif et d'une augmentation de la probabilité d'infection.

Réaction allergique

La présence d'une forte réaction allergique favorise la libération d'une grande quantité de substances biologiquement actives dans la circulation systémique. Les médiateurs inflammatoires endommagent l'endothélium vasculaire et le tissu cardiaque. Au fil du temps, un trouble hémodynamique se produit et le processus inflammatoire se développe sur l'endocarde.

L'endocardite non infectieuse réduit les propriétés protectrices de la couche interne du cœur et crée des conditions favorables à la colonisation bactérienne. La réponse du corps à l'inflammation conduit à la formation de sites plaquettaires de fibrine, qui sont plus sensibles aux agents pathogènes que le tissu endocardique d'origine. L'endocardite à éosinophiles est souvent isolée en tant que forme distincte de la maladie, mais elle n'a pas encore été entièrement comprise.

Intoxication

L'endocardite par intoxication se développe comme une lésion secondaire non infectieuse. En l'absence de traitement approprié, cela entraîne une modification de la structure de l'endocarde et de la susceptibilité des tissus à l'adhésion d'agents pathogènes. L'endocardite par intoxication n'est pas une maladie indépendante, mais est la conséquence d'autres pathologies.

Infection

L'infection de la cavité endocardique contribue à l'apparition d'une endocardite infectieuse primaire. Dans ce cas, en règle générale, une personne présente des facteurs provoquants qui augmentent la capacité des agents pathogènes à se fixer au tissu conjonctif.

Dans le tableau clinique, des symptômes typiques de septicémie sont observés, une leucocytose se produit dans le sang et l'ESR augmente. Les agents responsables de l'endocardite infectieuse sont des bactéries et des toxines exogènes qui sont entrées dans la circulation systémique et ont atteint l'organe principal.

Complications possibles

La violation de la structure du cœur entraîne une perturbation de son fonctionnement et le développement d'une microflore pathogène contribue à la propagation des bactéries avec la circulation sanguine dans tout le corps. Pour cette raison, les complications de l'endocardite infectieuse peuvent se manifester à partir de presque tous les systèmes organiques.

Les principales complications de la maladie :

• Arrêt cardiaque. Cela se produit en raison de la destruction des valves cardiaques, ce qui entraîne leur incapacité à fonctionner correctement. Le processus inflammatoire et infectieux se propage finalement aux couches plus profondes des tissus (myocarde) et provoque également la destruction du feuillet de la valve aortique.
• Complications neurologiques. La cause est l'embolie des vaisseaux cérébraux, ce qui entraîne une perturbation du trophisme tissulaire et un apport insuffisant d'oxygène à ceux-ci. À l'avenir, les patients peuvent subir un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique, une méningite, des lésions toxiques des méninges. Dans certains cas, une circulation altérée entraîne l'apparition d'anévrismes, dont la rupture réduit la probabilité d'une issue favorable pour le patient.
• Insuffisance rénale Il se produit lorsque des toxines pénètrent dans le système urinaire, qui détruisent ses tissus. Il peut également se développer en raison de l'effet toxique des antibiotiques ou des agents de contraste utilisés pour le diagnostic.
• Maladies rhumatismales. La propagation systémique de l'infection entraîne des dommages au système musculo-squelettique.
• Pathologie de la rate.
• Pathologies du système respiratoire - pneumonie, hypertension pulmonaire, abcès.

Quel médecin contacter

Si les premiers symptômes de malaise apparaissent, le patient peut consulter un thérapeute. Le médecin l'enverra pour des examens supplémentaires, et après les résultats - à un spécialiste plus étroit. Un cardiologue et, si nécessaire, un chirurgien cardiaque interviennent dans le traitement de l'endocardite infectieuse.

Diagnostique

Le diagnostic de la maladie est effectué de manière globale. Après un diagnostic préliminaire a été fait, le médecin dirige le patient pour des recherches supplémentaires. Le diagnostic commence par la prise d'anamnèse et l'évaluation des plaintes. Il faut garder à l'esprit que le tableau clinique apparaît environ 2 semaines après l'infection.

Le patient peut parler des manifestations générales de l'intoxication, ainsi que des sensations subjectives qui apparaissent en raison d'une insuffisance cardiaque. Dans le même temps, un spécialiste peut remarquer des manifestations périphériques - pétéchies, taches, nodules, modifications des articulations.

Lors d'un examen physique, le médecin révèle une pâleur de la peau, une diminution du poids corporel, une modification des phalanges des doigts. Lors de la consultation, un spécialiste peut effectuer un test, selon les résultats duquel le degré de fragilité capillaire est révélé. La percussion cardiaque vous permet d'identifier la localisation de la lésion et l'auscultation - la présence d'un dysfonctionnement d'un organe.

Après avoir consulté un spécialiste, le patient doit subir des tests de laboratoire. Un test sanguin révèle généralement une leucocytose, une anémie et une augmentation de la VS. Une hémoculture bactériologique est également réalisée pour identifier l'agent pathogène.

Chez certains patients, une augmentation du facteur rhumatoïde est observée. Si le système urinaire est affecté, des protéines et des signes d'inflammation peuvent être trouvés dans l'urine. Le diagnostic instrumental vous permet de faire un diagnostic final. Le cardiogramme joue un rôle clé, mais il peut être complété par l'IRM et d'autres méthodes.

Le patient peut également se voir prescrire une échographie Doppler pour évaluer l'état des vaisseaux sanguins et du système circulatoire. L'endocardite infectieuse s'accompagne souvent de complications thromboemboliques. Avec la détection rapide d'une telle pathologie, il est possible de prévenir à temps une crise cardiaque des organes affectés.

Traitement

Les principes de base du traitement de l'endocardite infectieuse sont les suivants :

• Le patient doit être hospitalisé même si la maladie est suspectée ou s'il n'y a qu'un diagnostic préliminaire
• L'antibiothérapie implique l'utilisation de médicaments antimicrobiens à des doses maximales. La durée du traitement de la maladie est généralement de plusieurs semaines.
• Le traitement doit être complété par des agents détoxifiants, des vitamines, des composés protéiques
• Il est impératif que le sang soit examiné pour identifier l'agent pathogène et le bon choix du médicament pour le traitement. Cependant, l'antibiothérapie est généralement commencée avant l'obtention des résultats de la culture.

Thérapie médicamenteuse

Le patient reçoit de la vancomycine plus des céphalosparines de troisième génération jusqu'aux résultats de la culture. Après avoir identifié un agent pathogène spécifique et déterminé sa sensibilité aux médicaments, le traitement peut être ajusté. La durée est d'au moins 4 semaines, au cours desquelles les principaux médicaments sont administrés par voie intraveineuse. L'auto-traitement de l'endocardite infectieuse est catégoriquement inacceptable, car le patient doit être hospitalisé dans un hôpital.

Opération

Les indications du traitement chirurgical sont :

• la présence d'une insuffisance cardiaque
• manifestation d'une infection incontrôlée
• persistance de la fièvre sur fond d'antibiothérapie
• identification d'un agent pathogène multirésistant ou d'une étiologie fongique de l'endocardite
• prévention de l'embolie

L'endocardite est considérée comme guérie si l'état stable du patient et les valeurs biologiques normales persistent pendant 2 mois après l'arrêt de l'antibiotique.

Prévoir

L'absence de traitement ou la prescription inappropriée d'antibiotiques entraînent le décès du patient. Un traitement correct et une récupération complète après la fin du traitement offrent une chance de survie de 70 % au cours des cinq prochaines années. Les pourcentages restants restent, car les problèmes de santé peuvent être causés par des complications de l'endocardite.

Les facteurs suivants augmentent la probabilité d'une issue défavorable :

• vieillesse du patient
• la présence de diabète sucré et de pathologies concomitantes graves - maladies des reins, des poumons, insuffisance cardiaque
• l'apparition de complications de l'endocardite
• souches complexes d'agents pathogènes
• endocardite sur prothèse valvulaire
• grande végétation

Prophylaxie

La prévention consiste à prévenir l'infection, à maintenir l'hygiène bucco-dentaire, à traiter rapidement les malformations cardiaques congénitales et à éliminer la toxicomanie. Dans certains cas, les cardiologues peuvent prescrire une prophylaxie antibiotique pour des groupes sélectionnés de patients.

Conclusion

L'endocardite infectieuse est une maladie dangereuse qui nécessite un traitement hospitalier urgent. Les premiers symptômes sont non spécifiques et peuvent être considérés par le patient comme une maladie respiratoire courante. Il est recommandé d'être attentif à votre santé, de ne pas vous soigner vous-même, de consulter un médecin si votre état de santé se dégrade et que votre température corporelle augmente. Seul un traitement rapide permettra d'éviter des complications graves et de sauver la vie du patient.

Vidéo: Endocardite infectieuse - inflammation de la paroi interne du cœur

Cardiologue

L'enseignement supérieur:

Cardiologue

Université d'État Kabardino-Balkarienne nommée d'après HM. Berbekova, Faculté de médecine (KBSU)

Niveau d'études - Spécialiste

L'éducation supplémentaire:

"Cardiologie"

GOU "Institut de formation avancée des médecins" du ministère de la Santé et du Développement social de Tchouvachie

La liste des maladies cardiaques comprend l'endocardite infectieuse. Il est dangereux avec des complications possibles (myocardite, lésions des reins, des poumons, du foie, du système nerveux central). En cas de développement de cette pathologie, les patients sont soumis à une hospitalisation obligatoire.

Développement de l'endocardite chez les enfants et les adultes

L'endocarde est la couche interne du cœur qui tapisse les cavités des oreillettes et des ventricules. Il a également formé des valves cardiaques, qui participent au mouvement unidirectionnel du sang. L'endocardite infectieuse est une maladie inflammatoire de la paroi interne d'origine infectieuse. Ce n'est pas un type de pathologie cardiaque transmis d'une personne à une autre. Les agents responsables peuvent être une variété de micro-organismes (bactéries, virus).

Le taux d'incidence dans le monde se situe entre 3 et 10 cas pour 100 000 personnes. La progression de l'endocardite entraîne la destruction des valves et la perturbation de leur fonctionnement. La conséquence de tout cela est le développement de leur échec. Les valvules aortique et mitrale sont les plus fréquemment impliquées dans le processus. Le premier est situé entre le ventricule gauche et l'aorte, et le second est situé entre le cœur gauche.

L'objectif principal de l'appareil à valve est d'empêcher le retour du sang. Cela élimine la surcharge des ventricules et des oreillettes. Ces dernières années, le nombre de patients atteints de myocardite infectieuse a augmenté. Les raisons en sont l'immunodéficience, les chirurgies cardiaques fréquentes et l'utilisation de traitements invasifs.

La maladie peut survenir sous une forme récurrente. Avec cette pathologie, le pourcentage de décès est élevé. Presque un patient sur trois meurt sans soins médicaux appropriés. En 2015, cette pathologie cardiaque a été détectée principalement dans la population jeune de 20 à 50 ans. Souvent, la maladie se développe chez les toxicomanes et les personnes à immunité réduite. Moins fréquemment, une inflammation endocardique est observée dans l'enfance.

Qu'est-ce que l'endocardite

La classification des endocardites infectieuses n'est pas connue de tous. Il est subdivisé selon les critères suivants :

• cause de l'événement ;
• forme clinique et morphologique;
• la nature du flux ;
• localisation.

Selon la cause principale de l'inflammation, on distingue les endocardites primaires et secondaires. Ils sont fondamentalement différents les uns des autres. Dans la forme primaire d'endocardite, l'inflammation se développe dans le contexte d'affections infectieuses aiguës (septicémie, septicémie, septicopyémie). Dans le même temps, les vannes n'ont pas été initialement changées. L'endocardite secondaire est une complication d'une autre pathologie. La maladie peut survenir sous une forme aiguë, subaiguë et prolongée.

Dans le premier cas, les symptômes dérangent une personne pendant pas plus de 2 mois. La cause la plus fréquente est la septicémie. Le parcours est très difficile. L'endocardite subaiguë dure plus de 2 mois. Si les plaintes et les signes d'endommagement de la muqueuse cardiaque persistent pendant une longue période, une telle endocardite est dite prolongée. L'inflammation peut se limiter aux feuillets valvulaires ou les dépasser. Il existe 3 formes cliniques de la maladie :

• infectieux et allergique;
• toxique infectieux;
• dystrophique.

Le type toxique d'endocardite présente les symptômes suivants :

• conduit à la formation d'une croissance microbienne;
• conduit à une bactériémie transitoire;
• accompagnée de lésions d'autres organes.

En cas de progression du processus pathologique, une forme d'inflammation dystrophique se développe. Avec elle, des changements irréversibles sont observés. La forme infectieuse-allergique de l'endocardite diffère en ce qu'elle entraîne une néphrite, une hépatite et d'autres complications. Il existe une autre classification basée sur l'activité du processus inflammatoire. Il permet de juger de l'état du patient. Selon elle, on distingue les endocardites guéries et actives.

Facteurs étiologiques

Seul un médecin connaît l'étiologie de l'endocardite infectieuse. Les causes suivantes d'endommagement de la muqueuse du cœur et des valves par des microbes sont distinguées :

• malformations cardiaques congénitales;
• violation de l'hémodynamique (circulation sanguine);
• défauts acquis;
• immunodéficience secondaire dans le contexte de l'infection par le VIH, de la toxicomanie, de l'alcoolisme, du tabagisme, du diabète;
• interventions chirurgicales;
• conditions septiques;
• bactériémie;
• prolapsus valvulaire;
• remplacement de valve;
• rhumatisme;
• athérosclérose;
• introduction d'un stimulateur cardiaque.

L'endocardite infectieuse secondaire se développe principalement dans le contexte de malformations cardiaques congénitales et de rhumatismes. La violation de l'hémodynamique entraîne des dommages à l'appareil valvulaire et à des dommages à l'endocarde. Cette maladie provoque le développement d'une insuffisance cardiaque et d'une vascularite. La pathogenèse de l'endocardite infectieuse est basée sur l'adhésion (adhérence) de microbes à l'endocarde et aux valves.

Cela se produit le plus souvent chez les toxicomanes, les alcooliques et les personnes âgées. Les facteurs de risque comprennent l'utilisation de médicaments qui suppriment l'immunité. Les agents responsables de l'endocardite les plus courants sont les staphylocoques, les streptocoques, les entérocoques et les champignons. Au total, plus de 120 types de microbes sont connus qui peuvent provoquer cette pathologie cardiaque.

Le pronostic pour la santé en dépend en grande partie. Les taux de mortalité les plus élevés sont observés avec l'infection par l'épiderme et le streptocoque doré. L'endocardite fongique représente jusqu'à 7% de tous les cas de la maladie. L'activité la plus élevée du processus inflammatoire est observée dans le contexte d'une infection causée par la microflore anaérobie.

Une nouvelle étape dans le développement de la médecine a entraîné l'émergence de maladies causées par le séjour d'une personne à l'hôpital. Une endocardite nosocomiale est souvent détectée. Il se développe dans les 48 heures suivant l'admission d'une personne à l'hôpital. L'endocardite hors hospitalisation peut survenir à domicile. Ceci est facilité par l'hémodialyse, l'administration de médicaments par voie intraveineuse et la prise en charge d'une personne malade. L'endocardite récurrente, qui se développe quelque temps après l'inflammation primaire, a été identifiée séparément.

Manifestations cliniques de l'endocardite

Avec l'endocardite infectieuse, les symptômes sont déterminés par les facteurs suivants:

• l'âge de la personne;
• la durée de la maladie;
• types d'agents pathogènes;
• pathologie concomitante;
• cause d'inflammation.

La plus prononcée est la forme aiguë d'endocardite causée par des souches pathogènes de staphylocoque. Avec cette maladie, les symptômes suivants sont observés:

• fièvre;
• frissons;
• bouffées de sueur chaudes;
• pâleur de la peau et des muqueuses visibles;
• teint gris;
• petites hémorragies sur la peau;
• douleur thoracique;
• manque d'appétit;
• perte de poids;
• faiblesse.

Les manifestations d'intoxication sont le signe diagnostique le plus constant. Elle est causée par la présence de microbes et de leurs toxines dans le sang. La température chez les patients peut être subfébrile ou agitée. L'essoufflement est une manifestation courante de l'endocardite. Elle est causée par une insuffisance cardiaque. Les petits vaisseaux sanguins des patients deviennent fragiles.

Cela se manifeste par de multiples hémorragies (pétéchies). Ils apparaissent au niveau des clavicules, des paupières, des ongles, de la muqueuse buccale. Les taches de Roth sont un symptôme spécifique de l'endocardite. Ce sont des hémorragies rétiniennes. Des changements similaires sont trouvés lors de l'examen ophtalmologique.

L'endocardite infectieuse subaiguë est souvent un symptôme des pilons et des verres de montre. Chez les patients, les phalanges des doigts s'épaississent. Souvent, les nodules d'Osler apparaissent sur la peau. C'est un signe d'endocardite septique. Une caractéristique distinctive de la maladie est le développement de complications au début de la période.

Complications et conséquences de l'endocardite

Dans les présentations sur l'endocardite infectieuse par des médecins renommés, les complications possibles de cette maladie sont toujours indiquées. Cette pathologie peut entraîner les conséquences suivantes :

• lésions rénales comme la glomérulonéphrite ;
• hépatite;
• embolie vasculaire cérébrale;
• embolie pulmonaire;
• infarctus de la rate;
• choc septique;
• syndrome de détresse respiratoire;
• pathologie cardiaque;
• accident vasculaire cérébral;
• parésie;
• paralysie;
• abcès cérébral;
• anévrisme;
• vascularite;
• thrombose;
• thrombophlébite.

Avec l'endocardite, l'infection se propage dans tout le corps, entraînant un dysfonctionnement de tous les organes vitaux. Les reins sont très souvent touchés. Le processus implique principalement l'appareil glomérulaire, qui est responsable de la filtration du plasma sanguin. Une glomérulonéphrite se développe. Elle se manifeste par une diminution du débit urinaire, une hypertension artérielle et un syndrome œdémateux.

En 2015, de nombreuses personnes sont décédées d'une pathologie rénale. Les complications de l'endocardite infectieuse comprennent les caillots sanguins et les caillots sanguins. Ce dernier peut provoquer une inflammation et un blocage vasculaire. En cas d'embolie pulmonaire, la probabilité de développer un infarctus pulmonaire est élevée. Il s'agit d'une condition dangereuse causée par un manque aigu d'oxygène.

Une crise cardiaque se manifeste par des douleurs thoraciques, un essoufflement, des difficultés respiratoires. En cas de rupture de thrombus et d'obstruction des vaisseaux cérébraux, un accident vasculaire cérébral ischémique peut se développer. Il se manifeste par un trouble de la conscience, une altération de la parole et de la motricité, une faiblesse dans les jambes et les bras, des vertiges. Les complications neurologiques comprennent la méningite, la parésie des extrémités et l'abcès cérébral. Si le traitement de l'endocardite infectieuse n'est pas effectué, une hypertension artérielle secondaire peut se développer.

Si un médecin a une présentation sur l'endocardite, il sait que le cœur lui-même souffre dans le contexte de cette maladie. En l'absence de traitement approprié, il existe un risque de développer des anomalies (insuffisance des valves mitrale et aortique), une myocardite et une inflammation du sac péricardique. Les conséquences les plus dangereuses de l'endocardite sont le choc septique et l'insuffisance respiratoire aiguë. Avec un traitement retardé du syndrome de détresse respiratoire, le taux de mortalité atteint 70 %.

Comment identifier l'endocardite

Le diagnostic et le traitement sont effectués par un médecin. Pour identifier l'endocardite chez un patient, vous devez mener un certain nombre d'études:

• analyse clinique du sang et de l'urine;
• recherche biochimique;
• tonométrie;
• examen physique (percussion et auscultation);
• étude de la capacité de coagulation du sang;
• recherche immunologique;
• culture sanguine;
• radiographie d'enquête;
• échocardiographie;
• étude des souffles cardiaques;
• tomodensitométrie en spirale;

Vous devrez peut-être consulter plusieurs spécialistes à la fois (cardiologue, pneumologue, thérapeute, ophtalmologiste). Si une endocardite infectieuse est suspectée, le diagnostic passe obligatoirement par une échographie du cœur. C'est la méthode principale et la plus informative pour évaluer l'état des cavités cardiaques et des valves. L'échographie est simple et transœsophagienne. Dans ce dernier cas, le capteur est inséré à travers l'œsophage.

Au cours de l'échographie, les changements suivants sont révélés:

• végétation (accumulation de microbes avec caillots sanguins);
• petites cavités purulentes au niveau des valves;
• valves insuffisantes.

Pour identifier l'agent pathogène, une réaction en chaîne par polymérase peut être effectuée. Le diagnostic de l'endocardite infectieuse comprend une enquête, un examen, une mesure de la pression artérielle et du pouls, une écoute des poumons et du cœur. Au cours du processus d'auscultation, des signes de défaillance de la valve sont souvent révélés. Des murmures anormaux et des bruits cardiaques faibles se font entendre. Avec des dommages au foie et aux reins, les paramètres biochimiques du sang changent fortement.

Traitement des patients atteints d'endocardite

Une fois le diagnostic posé, le traitement commence. Les principaux documents qu'un médecin prend en compte lors de la prescription de médicaments sont les antécédents médicaux et la carte de consultation externe. Si une endocardite est détectée, une hospitalisation est indiquée. La thérapie est combinée. Le traitement suivant est effectué:

• symptomatique;
• étiotrope ;
• pathogénique;
• radicale (chirurgicale).

Il existe diverses recommandations, mais des médicaments antimicrobiens systémiques sont toujours prescrits pour cette maladie. Il s'agit le plus souvent d'antibiotiques. Le type de bactérie est préalablement déterminé. Si des streptocoques sont détectés, une antibiothérapie est effectuée pendant 4 semaines. Aucune pause n'est faite. En cas d'isolement des staphylocoques, le traitement de l'endocardite infectieuse peut prendre un mois et demi.

Le traitement le plus prolongé nécessite une inflammation causée par la microflore anaérobie. L'utilisation d'antibiotiques modernes à large spectre est recommandée. Ils doivent être administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire. Les plus efficaces sont les pénicillines (Benzylpénicilline, Phénoxyméthylpénicilline, Ampicilline, Amoxiclav). Les pénicillines sont souvent associées à des aminosides.

Le traitement antibactérien est arrêté lorsque la température revient à la normale, les résultats des tests microbiologiques sont négatifs et les paramètres sanguins et urinaires sont normalisés. Les recommandations de traitement sont connues de tous les médecins. Selon les indications, la globuline antistaphylococcique est administrée. En cas d'endocardite infectieuse, un traitement symptomatique est effectué.

Les groupes de médicaments suivants peuvent être utilisés :

• diurétiques;
• analgésiques (AINS et analgésiques);
• inhibiteurs de l'ECA;
• nitrates;
• glycosides cardiaques.

Les recommandations de traitement comprennent des médicaments antiplaquettaires et anticoagulants. Cela réduit la probabilité de développer une thrombose et une embolie vasculaire. Toute bonne conférence ou présentation sur le thème de l'endocardite indique qu'une thérapie liquidienne massive est nécessaire pour éliminer les symptômes d'intoxication.

Une fièvre sévère est une indication pour les médicaments antipyrétiques. Lorsque le cœur est endommagé, des médicaments sont souvent prescrits pour réduire la charge sur l'organe. Les recommandations de traitement incluent l'utilisation de glucocorticoïdes systémiques (Prednisolone). En cas d'endocardite infectieuse, le traitement implique une plasmaphérèse.

Traitements radicaux et pronostic

Une présentation ou une conférence compétente sur l'endocardite indique que dans les cas graves, le traitement médicamenteux seul ne suffit pas toujours. L'opération est nécessaire si des complications se développent. Le traitement chirurgical est planifié, en urgence et différé. Dans le premier cas, l'assistance est fournie dans les 24 premières heures. Une opération urgente est réalisée en quelques jours. Souvent, le traitement radical est retardé.

Une antibiothérapie est réalisée au préalable. La chirurgie d'urgence est indiquée en cas d'insuffisance cardiaque, de fièvre prolongée et récurrente et d'insuffisance médicamenteuse. Souvent, les recommandations de traitement incluent une intervention chirurgicale pour prévenir l'embolie. Ceci est possible avec une grande végétation et un risque élevé de caillots sanguins. Très souvent, une intervention est effectuée pour remplacer les valves par des artificielles.

L'endocardite est l'une des maladies cardiovasculaires les plus dangereuses, le pronostic n'est donc pas toujours favorable. En cas d'inflammation aiguë sans traitement, une personne décède après 1 à 1,5 mois de complications. Dans la vieillesse, le pronostic est pire. Dans 10 à 15 % des cas, l'endocardite aiguë devient chronique avec des exacerbations périodiques.

Comment prévenir le développement de l'endocardite

Il n'existe pas de prophylaxie spécifique de l'endocardite infectieuse. La transmission de l'infection de malade à sain ne se produit pas, par conséquent, le contact avec d'autres personnes ne joue aucun rôle dans le développement de cette pathologie. Toute présentation sur l'endocardite inclut la prévention. Pour éviter d'endommager l'endocarde et les valves, vous devez respecter les recommandations suivantes :

• traiter en temps opportun les maladies infectieuses (pyélonéphrite, pneumonie, carie, sinusite, amygdalite);
• exclure l'hypothermie ;
• bouger plus;
• abandonner l'alcool et les cigarettes;
• faire du sport;
• traiter les maladies cardiaques;
• exclure toutes sortes d'opérations;
• Nourriture saine;
• prévenir l'hypothermie;
• exclure le contact avec les patients atteints de grippe ou de maux de gorge ;
• améliorer l'immunité;
• abandonner la drogue.

Très souvent, le cœur est touché par une septicémie. Pour l'éviter, vous devez désinfecter les foyers d'infection et consulter un médecin à la moindre plainte. Si l'infection risque de se propager, une antibiothérapie de courte durée peut être administrée à titre prophylactique. Ainsi, l'endocardite est une pathologie cardiaque dangereuse. Lorsque les premiers symptômes apparaissent, vous devez contacter un cardiologue ou un thérapeute.

Aujourd'hui, la cardite est de plus en plus présente parmi les maladies du système cardiovasculaire - la principale cause de décès dans la population adulte.

Ils sont particulièrement dangereux en raison du développement de complications potentiellement mortelles du patient. Par conséquent, leur diagnostic et leur traitement sont l'une des principales orientations de la science médicale fondamentale dans le domaine de la cardiologie.

L'endocardite est l'un de ces types de problèmes cardiaques - de quel type de maladie s'agit-il ? La pathologie est une maladie cardiaque infectieuse et inflammatoire de nature aiguë ou chronique, dans laquelle la membrane interne (endocarde) des oreillettes et des ventricules, ainsi que l'appareil valvulaire, devient la cible principale des micro-organismes pathogènes.

Statistiques

La maladie est courante dans tous les pays du monde et dans diverses zones climatiques. L'incidence varie de 3,1 à 11,6 pour 100 000 habitants... Les hommes souffrent d'endocardite 2 à 3 fois plus souvent que les femmes.

Récemment, dans les pays développés, il y a eu un "vieillissement" clair de cette pathologie. Si auparavant l'âge moyen des patients atteints d'endocardite était de 35 ans, il est désormais de 50 ans. Le risque de développer la maladie dans la petite enfance est également plus élevé, notamment en présence de malformations cardiaques congénitales.

La mortalité dans cette maladie varie de 15 à 45%.

Types

La division en types de la maladie est faite sur la base des raisons qui l'ont provoquée. Ils sont classiquement divisés en deux grands groupes : l'inflammation aseptique et bactérienne.

Le premier groupe comprend les rhumatismaux, Liebman-Sachs et Leffler. La seconde est diagnostiquée beaucoup plus souvent, elle comprend un processus bactérien ou septique et infectieux.

Étiologie : causes et facteurs de risque

Parmi les facteurs prédisposant au développement de l'endocardite figurent:

• foyers cachés d'infection dormante de localisation diverse: amygdalite, dents cariées;
• malformations cardiaques congénitales et acquises, anomalies héréditaires de son développement;
• immunodéficience primaire et secondaire;
• stress, maladies chroniques atones qui affaiblissent les défenses de l'organisme;
• dépendance;
• âge âgé.

Une augmentation du nombre d'épisodes du processus inflammatoire de la paroi interne du cœur chez les personnes âgées est associée à des antécédents de maladies prédisposant aux lésions endocardiques : calcification, processus involutifs du système immunitaire, détérioration des paramètres rhéologiques sanguins, augmentation de la fréquence des opérations et des procédures de diagnostic et de traitement.

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Classification

Par la nature du flux

On distingue ici :

• primaire: se produit sur des valves cardiaques saines;
• secondaire: se développe sur des structures pathologiquement altérées du cœur et des vaisseaux sanguins avec des rhumatismes, des malformations congénitales et acquises, la syphilis, après une chirurgie de remplacement valvulaire, etc.

Selon le cours clinique, il y a:

• épicé: dure jusqu'à 2 mois. La raison en est l'origine staphylococcique, les traumatismes et les manipulations médicales et diagnostiques dans le domaine du système cardiovasculaire.

  Dans cette forme d'inflammation, les manifestations infectieuses et toxiques augmentent rapidement, ainsi que la végétation valvulaire et la formation de thrombus, souvent des métastases purulentes dans divers organes;

• subaigu: dure plus de 2 mois. Se développe avec un traitement inadéquat pour l'endocardite aiguë ;
• rechute chronique: plus de 6 mois. Formé avec des dommages profonds au myocarde ou un dysfonctionnement de l'appareil valvulaire. Elle est plus fréquente chez les nouveau-nés et les nourrissons atteints de malformations cardiaques héréditaires, les toxicomanes et les personnes ayant subi une intervention chirurgicale.

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Étapes

Il existe trois stades de pathogenèse de l'endocardite: infectieuse-toxique, immunitaire-inflammatoire et dystrophique.

Par localisation

La localisation de l'endocardite est distinguée:

• inflammation du côté gauche de la valve native (naturelle);
• endocardite gauche de la valve prothétique, qui est divisée en précoce (moins d'un an après l'installation) et tardive (plus d'un an s'est écoulé depuis l'opération);
• endocardite droite;
• connecté à des appareils tels qu'un stimulateur cardiaque.

De plus, on distingue les pathologies valvulaires, pariétales et cordales.

Avec le développement de la maladie sur l'appareil valvulaire, seules les valves (valvulite) peuvent être impliquées dans le processus, ce qui est plus fréquent dans le processus rhumatismal. Alors qu'il couvre toutes les parties de la valve : feuillets, anneau valvulaire, cordes et muscles papillaires.

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Traitement

Conservateur

L'antibiothérapie est prescrite en milieu hospitalier après identification précise de la souche du microorganisme Dans le traitement de l'endocardite, la préférence est donnée aux antibiotiques à large spectre d'action. En cas d'infection fongique, "Amphotéricine B" et "Flucytosine" sont prescrits depuis longtemps.

Pour maintenir le travail du muscle cardiaque et éliminer les symptômes sous forme d'essoufflement, d'hypertension artérielle et de tachycardie, d'œdème, d'inhibiteurs de l'ECA, de bêta-bloquants, d'antagonistes des récepteurs de l'aldostérone, de diurétiques, de cardiotoniques sont utilisés.

Les hémolytiques qui fluidifient le sang sont également demandés, en particulier dans la période postopératoire pour la prévention de la formation de thrombus. Comme mesures de détoxification et pour l'immunomodulation, la plasmaphérèse, l'irradiation ultraviolette du sang autologue et l'irradiation sanguine au laser par voie intraveineuse sont prescrites.

Chirurgical

La nécessité d'un traitement chirurgical se pose en cas de complications L'intervention chirurgicale implique l'excision mécanique de la valve altérée avec implantation d'une valve artificielle à sa place avec un assainissement supplémentaire du foyer d'inflammation avec des antibiotiques à large spectre.

Le traitement des zones pathologiques avec des ultrasons à basse fréquence peut également être effectué.

Symptômes particuliers chez les enfants

Dans l'enfance, cette pathologie est très rare. Le plus souvent, chez les enfants, elle se développe de manière aiguë et se caractérise par les symptômes suivants :

• intoxication aiguë du corps, se manifestant par une faiblesse, des maux de tête, des articulations douloureuses;
• processus inflammatoire dans l'endocarde;
• des caillots sanguins apparaissent sur l'endocarde affecté, ce qui contribue au développement de la thromboembolie.

L'évolution de l'endocardite chez l'enfant ne diffère pas du processus de développement chez l'adulte, mais les symptômes se développent rapidement. De plus, le traitement de la pathologie ne diffère pas non plus beaucoup. Le processus destructeur affecte tous les organes internes, en particulier le système urinaire. Toute maladie infectieuse est un facteur de risque qui doit être traité immédiatement.

L'évolution de la maladie chez les personnes infectées par le VIH

L'endocardite thrombotique non bactérienne est plus fréquente chez les patients infectés par le VIH.(maranthe). Elle survient chez 3 à 5 % des porteurs du virus et chez presque tous les patients atteints du SIDA. Habituellement, cette forme de pathologie se développe de manière asymptomatique, elle provoque moins souvent une thromboembolie. Pour le traitement, des anticoagulants sont utilisés pour prévenir les caillots sanguins. Une thérapie visant à éliminer les dommages à l'appareil de valve est effectuée.

L'endocardite infectieuse (IE, endocardite bactérienne) est une maladie inflammatoire sévère des valves cardiaques avec un pronostic défavorable et la formation de complications persistantes affectant ...

L'endocardite est un processus inflammatoire localisé dans la paroi interne du cœur, le plus souvent dans la région des valves. Une caractéristique de la maladie est la lésion du seul tissu conjonctif : le myocarde et le péricarde (membrane organique) ne sont pas affectés. Avec une progression rapide et l'absence de traitement adéquat, la maladie peut provoquer la destruction des valves cardiaques.

L'endocarde est la membrane cardiaque interne qui tapisse les cavités et les valves de l'organe de pompage et forme les valves de ce dernier. L'endocardite infectieuse se développe le plus souvent sur le tissu affecté ou en présence d'un foyer d'infection et d'une immunité réduite du corps. Dans un état sain, en raison de sa structure, la doublure intérieure est insensible aux micro-organismes pathogènes.

Structure endocardique

Le cœur se compose de trois couches situées séquentiellement : épithéliale, interne (endocarde), musculaire (myocarde) et externe (épicarde), qui est le lobe de la membrane séreuse de l'organe (péricarde).

La structure des cellules endothéliales, qui sont en contact direct avec le sang dans les cavités et les valves, est identique à l'endothélium vasculaire et similaire aux muqueuses des organes viscéraux. Ces cellules sont situées sur la membrane basale, qui contrôle leur prolifération (division). La surface de la couche en contact avec le sang est recouverte d'une substance atrombogène - le glycocalyx, qui réduit la friction du liquide contre les parois du cœur et empêche la formation de caillots sanguins.

La couche suivante - sous-endothéliale - est constituée de tissu conjonctif. Ses cellules sont peu différenciées, ce qui permet de se diviser rapidement si nécessaire.

La couche musculo-élastique de l'endocarde est constituée de fibres musculaires enveloppées dans du tissu conjonctif. La couche externe la plus profonde est entièrement constituée de cellules de tissu conjonctif. Ces deux couches ont une structure similaire à celle de l'enveloppe médiane et externe des vaisseaux sanguins.

Pathogénie de l'endocardite

En raison des vaisseaux situés dans l'épaisseur du muscle de pompage, seules les couches profondes de l'endocarde sont alimentées. Les couches externes de l'épithélium reçoivent toutes les substances nécessaires du sang passant par les cavités et les valves du cœur. En conséquence, la présence d'agents pathogènes dans la zone péricardique et dans le corps dans son ensemble peut provoquer un processus inflammatoire.

Dans les maladies rhumatismales et autres maladies non infectieuses du tissu conjonctif, la paroi interne du cœur gonfle et s'épaissit. De petits caillots sanguins peuvent s'y déposer, interférant avec le flux sanguin à travers les valves ou migrant ensuite dans les vaisseaux coronaires.

Le processus peut se développer selon le mécanisme inverse. En cas de lésion de l'endothélium ou de malformations cardiaques, les plaquettes adhèrent au site du microtraumatisme, formant un caillot initialement stérile. Les agents responsables de l'infection migrent dans le caillot sanguin fini, le transformant en une végétation (un morceau de diverses cellules sanguines, un endocarde endommagé et des micro-organismes).

Ainsi, l'endocardite infectieuse survient lorsque plusieurs conditions sont présentes :

• microtraumatisme des vaisseaux adjacents et de l'endocarde lui-même;
• faible immunité;

• défaillances de l'hémodynamique (viscosité sanguine anormalement élevée);
• la présence d'agents pathogènes directement dans la couche de la paroi cardiaque ou du sang.

Le thrombus résultant s'épaissit, prenant une forme polypoïde ou verruqueuse (polypose et endocardite verruqueuse, respectivement). Les tissus mous d'un caillot sanguin peuvent s'effondrer, des parties séparées peuvent être transportées à travers les vaisseaux, provoquant une thromboembolie et des crises cardiaques des organes internes. Sur le site de l'endommagement, une zone de nécrose des tissus se forme, ce qui provoque une déformation de la valve cardiaque (endocardite ulcéreuse).

Les raisons du développement de la maladie

La principale cause d'inflammation infectieuse de la paroi interne du cœur est la pénétration de micro-organismes pathogènes. La maladie peut se développer principalement, mais cette forme est moins fréquente que secondaire, en raison de la faible sensibilité du tissu endothélial sain aux agents pathogènes.

L'endocardite secondaire survient sur les valves en présence de malformations cardiaques ou de maladies systémiques (rhumatismes, lupus). On distingue également les allergies, les intoxications, les post-traumatiques, les fibroplastiques et les thromboendocardites. La prolifération de tissu conjonctif ou de prolapsus valvulaire entraîne une stagnation du sang et une altération de l'hémodynamique. Cela augmente le risque de lésion de la membrane et la formation de caillots sanguins.

Agents responsables de l'endocardite infectieuse

Selon le type d'agent infectieux, l'endocardite est :

• bactérien (microbien);
• fongique (le plus souvent candide - causé par le champignon Candida);
• viral;
• provoquée par les protozoaires.

La microflore pathogène peut pénétrer dans la doublure intérieure de plusieurs manières :

• Par des lésions de la peau ou des muqueuses, suivies de son infection chez une personne à faible immunité ou de prothèses dans la région du cœur (valve artificielle ou stimulateur cardiaque).
• Pour les procédures de diagnostic invasives et les interventions chirurgicales (cathétérisme vasculaire pour l'introduction de produits de contraste, endoscopie, cystoscopie, interruption chirurgicale de grossesse, extraction dentaire).
• De la circulation sanguine en présence d'un grand foyer d'infection (avec des maladies bactériennes des poumons, des reins, des sinus maxillaires, du tractus gastro-intestinal, de l'appareil locomoteur, des abcès, de la gangrène) avec une immunité réduite, la présence d'une prothèse ou d'un défaut valvulaire.
• Par injection médicamenteuse sans stérilité (lésion typique de la valve tricuspide).
• Pendant la chirurgie cardiaque, y compris la pose de prothèses vasculaires, valvulaires et de stimulateur cardiaque.

Facteurs de risque de développer la maladie

Les facteurs qui augmentent la probabilité d'inflammation endocardique comprennent :

• Anomalies congénitales et acquises de la structure des valves, présence de défauts dans le septum entre les ventricules, rétrécissement de l'aorte.
• Le patient porte une prothèse cardiaque ou vasculaire, un stimulateur cardiaque.
• Endocardite précédemment transférée de type infectieux.

• Traitement par immunosuppresseurs après transplantation tissulaire ou par transfusions sanguines régulières.
• Port prolongé de cathéters dans les vaisseaux périphériques.
• Immunodéficience d'étiologies diverses (dont le SIDA).
• Utilisation à long terme de médicaments antibactériens (augmente le risque de croissance fongique dans un corps affaibli).
• Modifications structurelles et troubles fonctionnels du myocarde (hypertrophie, inflammation).
• Pathologie rénale (glomérulonéphrite), hémodialyse.
• Maladies systémiques du tissu conjonctif, y compris génétiques (syndrome de Marfan).
• Hypertension, maladie coronarienne.

Les enfants et les personnes âgées sont également à risque. Les patients de plus de 55 ans, en moyenne, se caractérisent par une immunité réduite et la présence de maladies cardiovasculaires, qui nécessitent un traitement médicamenteux et des opérations. Si les protocoles ne sont pas suivis, une infection peut survenir pendant ou immédiatement après l'intervention. En présence de malformations cardiaques chez un enfant, la probabilité de développer la maladie augmente plusieurs fois.

Chez les patients adultes, l'incidence de l'endocardite est d'environ 6 à 15 cas cliniques pour 100 000 habitants.

Il existe plusieurs classifications de la maladie : selon la durée de l'évolution, la localisation de la lésion, l'agent causal, la présence de diagnostics concomitants, les circonstances de l'infection. La formulation peut indiquer l'activité du processus inflammatoire.

Selon le critère de durée et d'intensité, ces types d'endocardite se distinguent par:

• aiguë (ne dure pas plus de 2 mois);
• subaigu.

L'évolution chronique est rare en étiologie infectieuse (plus typique des maladies rhumatismales). Les médecins utilisent un seul code CIM pour l'endocardite aiguë et subaiguë - I33.0. Si nécessaire, indiquez l'agent pathogène à l'aide du code supplémentaire B95-98 (streptocoques et staphylocoques, autres bactéries, virus, autres agents infectieux).

Selon la localisation de la lésion, les maladies des valves mitrale, aortique, tricuspide et de la valve à la jonction avec l'artère pulmonaire sont isolées. Les deux derniers sont enflammés principalement chez les patients toxicomanes par injection.

L'endocardite infantile est en outre classée en congénitale (intra-utérine) et acquise.

Endocardite bactérienne

Dans la plupart des cas, l'inflammation de la paroi interne du cœur est causée par divers types de bactéries. Les principaux agents responsables de la backendocardite sont :

• Verdissement des streptocoques. Selon les statistiques, ces microbes sont isolés lors de l'analyse dans 40% des cas de la maladie (selon certaines sources - jusqu'à 80%).
• Entérocoques. La pénétration de micro-organismes pathogènes dans la circulation sanguine et l'infection de l'endocarde se produisent lors d'opérations sur les intestins et d'une faible immunité. Ces bactéries représentent jusqu'à 15 % des cas de la maladie.

• Staphylococcus aureus. C'est une infection « hospitalière » typique qui se développe après un séjour à l'hôpital. L'endocardite bactérienne staphylococcique est caractérisée par une évolution sévère et des lésions structurelles sévères du cœur. D'autres types de streptocoques et de staphylocoques provoquent la maladie sous une forme plus douce.
• Pneumocoques. Ils provoquent une inflammation de l'endocarde comme complication d'une infection pulmonaire.
• Bactéries à Gram négatif. La membrane cardiaque interne est rarement touchée et seulement avec un grand foyer d'infection d'une localisation différente. La clinique est mixte, comprend des signes de pathologie de plusieurs systèmes.
• Autres agents infectieux. Les agents responsables de la maladie peuvent également être la rickettsie, la chlamydia, la brucella. Dans certains cas, faute de diagnostic, il n'est pas possible de déterminer la bactérie. Par exemple, les microbes du groupe NASEC sont caractérisés par une affinité pour l'endocarde, mais sont rarement cultivés dans des milieux de culture de laboratoire.

L'association de plusieurs agents infectieux aggrave l'évolution de la maladie et aggrave le pronostic du patient.

Endocardite septique

L'endocardite septique est l'un des noms d'un processus infectieux aigu. Il se produit lorsque des agents pathogènes se propagent à partir du foyer d'infection, après une endométrite à la naissance, une interruption chirurgicale de la grossesse. La maladie est considérée comme une complication du sepsis ; le tableau clinique est également caractérisé par des signes d'infection générale :

• hyperthermie avec changements brusques de température et frissons ;
• anémie;
• confusion de la conscience;
• bouche sèche;
• éruption hémorragique;
• une hypertrophie du foie, parfois une rate.

D'abord, des polypes apparaissent sur la paroi interne, puis des ulcères. Lors de l'écoute du cœur, on entend des bruits caractéristiques d'une lésion de l'appareil valvulaire.

Symptômes du processus inflammatoire

L'endocardite se manifeste par des signes généraux d'un processus infectieux (hyperthermie, frissons, transpiration) et des symptômes spécifiques. Un certain nombre de violations indiquent des lésions cardiaques (tachycardie, troubles du rythme, souffles, essoufflement, gonflement).

Endocardite infectieuse: symptômes et causes de leur manifestation

Symptôme	Fréquence et stade	Ce qui a causé
Dyspnée	Avec un effort intense, dans les derniers stades - au repos	Excroissance des valves, diminution du volume des cavités cardiaques, troubles hémodynamiques
Dyspnée
Peau pâle, cyanose (coloration bleue autour des lèvres et du nez)	A n'importe quel stade de la maladie
Cardiopalme	Dès les premiers stades de la maladie dans tous les types de lésions	Fièvre due à l'entrée de toxines dans le sang, dans les derniers stades - compensation d'une diminution du débit des cavités cardiaques
Peau sèche, cheveux cassants	Au cours de l'évolution chronique de la maladie	Troubles nutritionnels des tissus périphériques
Éruption hémorragique	Dans la plupart des cas cliniques	Inflammation et fragilité des parois vasculaires
Doigts « tambour », ongles en forme de « lunettes de montre »	Dans les derniers stades du processus inflammatoire, le plus souvent dans l'endocardite rhumatismale	Prolifération active des cellules du tissu conjonctif entre le lit de l'ongle et le tissu osseux avec un manque d'oxygène
Fièvre, frissons	Dès le stade initial	Intoxication
Chagrin	Sous le stress et le stress	Malnutrition myocardique due à l'obstruction des artères coronaires par des caillots sanguins

Si l'affection est compliquée par une glomérulonéphrite ou un blocage de l'artère rénale, en plus des signes indiqués dans le tableau, un gonflement, une douleur dans la région lombaire apparaissent, le volume quotidien d'urine diminue et un mélange de sang y apparaît. Avec la thrombose des branches des vaisseaux de la rate, un syndrome douloureux intense se produit sous les côtes du côté gauche. Un blocage de l'artère pulmonaire se caractérise par une modification du teint au bleu ou au violet, un essoufflement, des douleurs thoraciques, une perte de conscience.

L'intensité de la manifestation des symptômes est déterminée par le type de processus inflammatoire:

• Dans l'endocardite aiguë, la température atteint 39-40 0 C, l'hyperthermie s'accompagne de frissons sévères, de transpiration abondante, de maux de tête, de douleurs articulaires et musculaires, d'hémorragies dans le blanc des yeux. La peau devient grisâtre, parfois jaunâtre. Des taches écarlates apparaissent à sa surface. Il y a de petits nodules rouges sur les doigts et les paumes qui sont douloureux lorsqu'ils sont pressés.
• Avec un processus subaigu, la température ne dépasse pas 38,5 0 C, on note des insomnies, une perte de poids, un assombrissement de la peau. L'éruption hémorragique et les nodules d'Osler sont également importants.

Diagnostique

Le diagnostic différentiel de la maladie est effectué avec d'autres maladies cardiaques - en particulier l'endocardite rhumatismale - et comprend l'anamnèse, les méthodes de laboratoire et instrumentales. Pour déterminer la localisation et le degré de dommage, effectuez:

Si nécessaire (par exemple, suspicion de tumeur ou de métastases), une IRM et une tomodensitométrie de la zone cardiaque sont réalisées.

Pour sélectionner l'antibiotique le plus efficace, une analyse bactériologique est effectuée. Si le résultat est négatif, l'analyse est répétée par PCR. Lors du diagnostic, des tests rhumatismaux, des tests urinaires et sanguins généraux (contrôle ESR) sont également recommandés.

Si les résultats des études instrumentales indiquent une inflammation infectieuse de la membrane et que les paramètres de laboratoire sont normaux, l'endocardite est dite PCR ou culture négative.

Traitement de l'endocardite

Le traitement de l'endocardite infectieuse est complexe et consiste en plusieurs groupes de médicaments, dont les principaux sont antibactériens. Dans l'ouvrage de référence du Dr Komarovsky, les schémas thérapeutiques suivants sont indiqués pour divers types d'agents pathogènes :

• Streptocoque verdissant: "Benzylpénicilline" 250 000 UI par jour pour 1 kg de poids corporel (jusqu'à 20 * 10 6 UI / jour). 1/6 dose intraveineuse toutes les 4 heures.
• Staphylococcus aureus : « Oxallicine » 200 mg/jour pour 1 kg de poids corporel selon un schéma similaire à celui décrit ci-dessus. En cas d'évolution aiguë, "Gentamicin" est également utilisé, en cas d'intolérance aux pénicillines - "Vancomycin", "Imipenem", "Linezolid".
• Entérocoques : "Ampicilline" 300 mg pour 1 kg de poids corporel par jour. dose toutes les 6 heures. Lorsqu'il est combiné avec "Gentamicin" - toutes les 8 heures.

La durée de l'antibiothérapie, selon la note, est de 1 à 3 mois. Le contrôle de l'efficacité est effectué par le titre sérique bactéricide et la VS.

L'endocardite fongique doit être traitée avec "Amikacin", "Flucytosine", dans les cas graves - "Amphotéricine B".

En plus des antibiotiques, des médicaments sont utilisés tels que:

• les agents antiplaquettaires ("Héparine");
• hormones (glucocorticoïdes) pour soulager l'inflammation;
• médicaments antimycosiques;
• inhibiteurs d'enzymes protéolytiques;
• immunoglobulines, plasma anti-staphylococcique;
• médicaments pour prévenir et traiter les complications de la maladie.

Si après 3-4 semaines, la thérapie ne montre pas d'efficacité, une opération est recommandée pour désinfecter les cavités de l'organe et, dans les cas graves, pour retirer les valves endommagées et installer des valves artificielles. En présence d'un abcès, d'une fistule, de grosses excroissances mobiles ou de faux-anévrismes, de rupture et de perforation des parois valvulaires, de dysfonctionnements aigus du cœur, une intervention chirurgicale d'urgence est réalisée. Le traitement antibiotique ultérieur de 7 à 14 jours aide enfin à récupérer.

Complications

Les conséquences dangereuses possibles de l'endocardite infectieuse comprennent :

Prophylaxie

Il n'est possible de prévenir que partiellement le développement d'une inflammation de la paroi interne du cœur - à l'aide d'un traitement rapide et complet des maladies infectieuses d'étiologie différente.

Mise à jour : octobre 2018

L'endocardite est une inflammation qui se produit dans la paroi interne du cœur - l'endocarde. La maladie ne se manifeste pas toujours par des signes évidents: elle se caractérise par un léger malaise, une augmentation de la température à de faibles nombres, moins souvent - des sensations désagréables au cœur. Dans le même temps, elle se caractérise par une évolution imprévisible: à tout moment, l'inflammation de l'endocarde peut provoquer une thromboembolie des artères des organes vitaux, une insuffisance cardiaque aiguë, des arythmies dangereuses et des lésions des organes internes. De plus, la maladie peut récidiver.

Habituellement, l'endocardite survient comme une complication de l'inflammation des amygdales, des reins, des poumons, du myocarde et d'autres maladies, elle est donc rarement diagnostiquée. Mais il existe aussi une pathologie indépendante - l'endocardite infectieuse. Il se développe lorsque des micro-organismes pénètrent dans l'endocarde.

Le plus souvent, ce sont des bactéries, c'est pourquoi la maladie était autrefois appelée "endocardite bactérienne". Maintenant, lorsque les champignons sont plus souvent trouvés dans les hémocultures, ce nom de la maladie est considéré comme dépassé. L'endocardite infectieuse est également appelée septique, car ici, comme dans la septicémie, des micro-organismes se trouvent dans le sang, qui devrait normalement être stérile.

Qu'est-ce que l'endocarde et à quel point son inflammation est-elle dangereuse

L'endocarde, qui s'enflamme avec l'endocardite, est composé de plusieurs couches de cellules :

L'endocarde tapisse les parois du cœur de l'intérieur, forme des plis - des feuillets valvulaires, ainsi que les cordes tendineuses qui y sont attachées et les muscles papillaires tirant les cordes. C'est cette enveloppe du cœur qui est le séparateur entre le sang et la structure interne du cœur. Par conséquent, en l'absence d'inflammation, il est conçu de manière à ce qu'il n'y ait pas de frottement important du sang contre les parois cardiaques et que des caillots sanguins ne s'y accumulent. Ceci est obtenu par le fait que la surface de l'endothélium est recouverte d'une couche de glycocalyx, qui possède des propriétés atrombogéniques particulières.

L'endocarde auriculaire des valves cardiaques est plus dense. Ceci est fourni par un grand nombre de fibres de collagène dans la couche musculo-élastique de la membrane. Du côté des ventricules, la couche musculo-élastique est 4 à 6 fois plus mince, ne contient presque pas de fibres musculaires. Les valves entre les cavités du cœur et les vaisseaux (tronc pulmonaire, aorte) sont plus fines que les valves auriculo-ventriculaires. L'endocarde qui les recouvre est plus épais à la base de la valve, mais aucune couche n'est visible sur les valves elles-mêmes. Il y a très peu de fibres musculaires sur les valves qui ferment l'entrée des vaisseaux.

La nutrition de l'endocarde le plus profond bordant le myocarde provient des vaisseaux qui constituent sa structure. Le reste des services reçoit l'oxygène et les substances nécessaires directement du sang, qui se trouve dans les cavités cardiaques.

Directement sous l'endocarde se trouve le muscle cardiaque - le myocarde. Il est responsable non seulement des contractions du cœur, mais aussi du rythme correct de ces contractions : dans le myocarde, il existe des « chemins » de cellules, dont certaines sont produites, tandis que d'autres transmettent d'autres impulsions électriques qui obligent à parties du cœur à se contracter.

Lorsqu'un nombre suffisant de microbes (bactéries ou champignons) pénètrent dans la circulation sanguine, ils se retrouvent naturellement dans les cavités du cœur. Si l'immunité d'une personne est suffisamment affaiblie, des micro-organismes se déposent sur l'endocarde (en particulier sur les valves entre les oreillettes gauches et le ventricule, ainsi qu'à l'entrée du ventricule gauche dans l'aorte) et y provoquent une inflammation. L'endocarde enflammé se développe, des masses thrombotiques s'y déposent. Cette forme de la maladie est appelée "endocardite verruqueuse" et est plus caractéristique du processus rhumatismal.

Les masses thrombotiques peuvent se détacher à tout moment et pénétrer dans les artères alimentant les organes internes avec le flux sanguin. Ainsi, un accident vasculaire cérébral, un infarctus de la rate, des intestins, des poumons et d'autres organes peuvent se développer.

En raison de l'augmentation de la masse de la valve avec des caillots sanguins et du tissu cicatriciel, elle cesse de remplir sa fonction normalement - pour empêcher le flux sanguin inverse. Pour cette raison, une maladie appelée insuffisance cardiaque chronique se développe.

Les micro-organismes adhérant aux valves, aux cordes ou à la surface des muscles papillaires peuvent provoquer une ulcération endothéliale (endocardite ulcéreuse). Si cela conduit au développement d'un « trou » dans la valve ou à un détachement de la corde, le cœur « perd le contrôle » de ses propres processus. C'est ainsi que se développe l'insuffisance cardiaque aiguë, en procédant selon l'un des scénarios : soit un œdème pulmonaire, un essoufflement et une sensation de manque d'air, soit une forte baisse de pression, une accélération du rythme cardiaque, une panique avec une possible perte de connaissance.

La présence de bactéries ou de champignons dans le sang provoque l'activation de l'immunité, à la suite de laquelle des anticorps se forment contre ces micro-organismes, le système du complément (plusieurs protéines immunitaires) est activé. Les antigènes microbiens se combinent avec les anticorps et les protéines du complément, mais ne sont pas détruits (comme cela devrait être le cas), mais se déposent autour des vaisseaux de nombreux organes : reins, myocarde, articulations, vaisseaux individuels. Cela provoque des réactions allergiques inflammatoires, entraînant le développement de glomérulonéphrite, d'arthrite, de myocardite ou de vascularite.

Statistiques

En 2001, l'incidence de l'endocardite infectieuse était de 38 cas pour 100 000 habitants. Maintenant, il est indiqué que l'incidence de cette maladie est inférieure - 6-15 pour 100 000 personnes. Dans le même temps, la mortalité reste élevée - 15-45% (en moyenne - 30%), en particulier chez les personnes âgées.

L'endocardite affecte souvent les personnes en âge de travailler - 20-50 ans, ainsi que les enfants. L'incidence des hommes et des femmes est la même.

Les causes de l'endocardite et sa classification

Selon l'état initial de la membrane cardiaque interne, l'endocardite infectieuse du cœur est primaire et secondaire. Les deux sont causés par de tels micro-organismes:

• bactéries : verdissement (qui est la principale cause d'endocardite subaiguë) et streptocoques pneumoniques, Staphylococcus aureus et entérocoques (provoquant un processus inflammatoire aigu), Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum (avec syphilis), Brucella, certaines bactéries gram-négatives et antimicrobiens;
• champignons, généralement Candida. Une telle microflore apparaît généralement lorsqu'une personne a été traitée avec des antibiotiques pendant une longue période ou qu'elle a eu un cathéter veineux pendant une longue période (dans le traitement de toute maladie);
• certains virus ;
• certains des plus simples.

Seule l'endocardite primaire est celle qui survient sur des valves normales et saines, tandis que l'endocardite secondaire survient sur des valves atteintes de rhumatisme ou de prolapsus, sur des valves artificielles et celles à proximité desquelles se trouve un stimulateur cardiaque. Récemment, l'incidence de l'endocardite primaire a commencé à augmenter. Il a atteint 41 à 55 %.

Les micro-organismes pénètrent dans le sang humain des manières suivantes :

• par une plaie de la peau ou des muqueuses, lorsqu'elle a été contaminée par des microbes chez une personne à immunité réduite ou avec une valve artificielle ou un stimulateur cardiaque installé ;
• lors de la réalisation de diverses méthodes d'examen et de traitement invasives: cathétérisme des veines périphériques pour l'introduction de contraste (pour effectuer des études angiographiques), interventions endoscopiques et ouvertes, avortement, cystoscopie et même extraction (extraction) des dents lorsqu'une surface étrangère arrive en contact avec du sang;
• de toute source d'inflammation bactérienne ou fongique (par exemple, des poumons avec pneumonie, abcès des amygdales, gangrène des extrémités) - sujet à une immunité réduite, surtout si elle est associée à la pathologie de l'appareil valvulaire;
• pour toute infection (les micro-organismes pénètrent toujours dans la circulation sanguine et passent par le cœur) : voies respiratoires, sinus maxillaires, reins, articulations, intestins, etc., si une personne porte une valve artificielle ou un stimulateur cardiaque ;
• lors de l'utilisation de drogues injectables (dans ce cas, l'endocarde du cœur droit est le plus souvent atteint), lorsque la stérilité n'est pas respectée ;
• lors de la pose de prothèses ou d'implants, notamment lorsqu'il s'agit d'installer des valves cardiaques artificielles ou un stimulateur cardiaque ;
• lors de toute chirurgie cardiaque.

Il y a de plus grandes chances que le microbe "colle" à l'endocarde et y provoque un processus inflammatoire chez les personnes âgées, les toxicomanes, les personnes souffrant d'immunodéficience, y compris celles qui sont devenues immunodéprimées à la suite d'un traitement contre le cancer. Plus susceptible au développement de l'endocardite et des personnes qui consomment constamment de l'alcool.

Il existe également des facteurs locaux qui contribuent au développement de cette maladie. Ce sont des malformations cardiaques - congénitales et acquises (en particulier des défauts du septum interventriculaire et de la coarctation de l'aorte), des valves artificielles. Il est prouvé qu'en présence d'une pathologie valvulaire, toute pénétration d'une certaine quantité de bactéries dans le sang (même avec un kyste à la racine d'une dent ou un mal de gorge) dans 90 % des cas peut provoquer une endocardite infectieuse.

Si tout est en ordre avec les valves cardiaques, alors si des bactéries pénètrent dans la circulation sanguine, il est plus probable que l'endocardite se développe chez les personnes âgées souffrant d'hypertension artérielle, de maladie coronarienne, de cardiomyopathies, du syndrome de Marfan. Le risque de développer une endocardite est plus élevé chez une personne qui a déjà souffert une fois de cette maladie, même si elle n'a pas laissé de marques visibles et détectables aux ultrasons sur la paroi interne du cœur.

Si une maladie survient lorsque l'agent causal de la maladie se trouve dans le sang et que les organes internes sont déjà endommagés, il s'agit d'une endocardite septique, également appelée infectieuse et bactérienne. Dans le cas où elle survient comme complication d'une inflammation streptococcique lacunaire ou folliculaire des amygdales, ou d'une glomérulonéphrite causée par le streptocoque, on parle d'endocardite rhumatismale. Il existe également une inflammation myocardique tuberculeuse, syphilitique, traumatique et post-infarctus.

Selon l'évolution, toute endocardite est :

• aiguë : dure environ 2 mois ;
• subaigu, qui dure 2 à 4 mois, est généralement la conséquence d'un processus aigu non traité;
• chronique (prolongée), "durée" plus de 4 mois. Il s'agit d'un type rare d'endocardite infectieuse, mais d'un type assez courant de maladie de genèse rhumatismale.

Selon la défaite des valves, il y a :

• endocardite de la valve mitrale;
• inflammation de la valve aortique;
• endocardite valvulaire tricuspide (tricuspide);
• inflammation de la valve pulmonaire.

Les 2 dernières valves, situées dans le cœur droit, sont le plus souvent enflammées chez les utilisateurs de drogues injectables.

En outre, le diagnostic peut inclure l'activité du processus. L'endocardite sera considérée comme active si une personne présente une augmentation de la température associée à la libération de micro-organismes avec une hémoculture ou un examen bactériologique des valves (si une chirurgie cardiaque a été réalisée). Si le premier épisode d'endocardite est terminé et qu'aucun symptôme n'a été observé pendant un an ou plus, le redéveloppement de l'inflammation endocardique, avec libération d'un autre agent pathogène par le sang ou les valves, sera appelé « endocardite récurrente ». Si, malgré le traitement, les symptômes de la maladie sont présents pendant 2 mois ou plus et que le même microbe est semé à partir du sang, on parle d'endocardite persistante.

Si une endocardite s'est développée après une chirurgie cardiaque, elle est divisée en :

• précoce : survient dans la première année après l'intervention. Signifie que l'infection était nosocomiale ;
• tardif : développé lorsqu'un an s'est écoulé depuis l'opération. Causée par la microflore communautaire.

Le choix de l'antibiothérapie et le pronostic dépendent de cette dernière classification. Ainsi, si l'infection s'est produite avec la microflore nosocomiale, dans les 72 premières heures d'hospitalisation, la mortalité peut atteindre 40-56%.

L'endocardite chez les enfants a une classification supplémentaire. Il est divisé en :

1. congénitale, qui se forme même pendant la période prénatale lorsque le fœtus est infecté;
2. acquises, survenues après l'accouchement : soit pour les mêmes raisons que chez l'adulte, soit lors d'une infection lors de l'accouchement ou immédiatement après.

Chez les enfants de plus de 2 ans, la plupart des cas d'endocardite se développent dans le contexte d'une maladie cardiaque congénitale ou acquise.

Symptômes

Les signes et symptômes de l'endocardite dépendent de son type (infectieuse, rhumatismale, syphilitique, tuberculeuse) et sont dictés par l'évolution de la maladie. Ainsi, si une endocardite aiguë s'est développée, les symptômes seront les suivants:

• température corporelle élevée (jusqu'à 39,5°C);
• pendant la montée, la température d'une personne bat un fort frisson;
• transpiration abondante;
• douleur dans toutes les articulations et tous les muscles;
• léthargie;
• mal de tête;
• la peau devient grisâtre avec un léger jaunissement, parfois des taches rouges apparaissent dessus;
• des nodules douloureux rougeâtres apparaissent sur les doigts;
• des hémorragies dans la conjonctive sont notées.

L'endocardite infectieuse subaiguë se manifeste par les symptômes suivants :

• augmentation de la température corporelle - jusqu'à 38,5°C;
• frissons;
• détérioration du sommeil;
• perte de poids;
• la couleur de la peau devient « café au lait » ;
• éruption cutanée rouge sur le corps;
• de petits nodules douloureux apparaissent sous la peau,

mais la principale différence avec le processus aigu est que cette symptomatologie est observée pendant 2 mois ou plus.

Pour un processus chronique, les mêmes symptômes sont caractéristiques (seule la température atteint généralement 38 ° C) pendant six mois ou plus. Pendant ce temps, une personne perd beaucoup de poids, ses doigts prennent la forme de pilons (élargis au niveau des phalanges des ongles) et les ongles eux-mêmes s'estompent et deviennent convexes (ressemblent à des lunettes de montre). Des hémorragies peuvent apparaître sous les ongles et des nodules douloureux, rougeâtres et de la taille d'un pois se trouvent certainement sur les doigts, les orteils, les paumes et la plante des pieds.

Lorsqu'une malformation cardiaque se développe, un essoufflement apparaît : d'abord à l'effort physique, puis au repos, douleurs thoraciques, le cœur bat plus souvent (jusqu'à 110 battements par minute ou plus), quelle que soit la température.

Si une glomérulonéphrite ou un infarctus du rein se développe, un gonflement apparaît sur le visage, la miction est altérée (il y a généralement moins d'urine), l'urine devient rougeâtre et des maux de dos apparaissent.

Si, dans le contexte des principaux signes, une douleur intense se développe dans l'hypochondre gauche, cela indique qu'une des branches des artères alimentant la rate est obstruée et qu'une partie ou la totalité de cet organe est en train de mourir.

Avec le développement de l'embolie pulmonaire, il y a une forte sensation de manque d'air, une douleur derrière le sternum. Dans ce contexte, l'altération de la conscience augmente rapidement et la peau (en particulier sur le visage) acquiert une teinte violette.

Les symptômes de l'endocardite infectieuse se développent en trois étapes :

1. Toxique infectieux: les bactéries pénètrent dans la circulation sanguine, "se posent" sur les valves, commencent à s'y multiplier, formant des excroissances - végétation.
2. Infectieuse-allergique : en raison de l'activation de l'immunité, les organes internes sont touchés : myocarde, foie, rate, reins.
3. Dystrophique. A ce stade, des complications se développent à la fois au niveau des organes internes et du myocarde (des zones du muscle cardiaque meurent dans 92 % des cas d'inflammation endocardique prolongée).

L'endocardite infectieuse chez les enfants se développe comme un processus aigu et est très similaire à l'ARVI. La différence est qu'avec les ARVI, le teint ne doit pas virer au jaunâtre et les douleurs cardiaques ne doivent pas être notées.

Si l'endocardite est rhumatismale, elle se développe généralement après un mal de gorge, une glomérulonéphrite, dans laquelle un streptocoque bêta-hémolytique a été isolé (dans le premier cas - à partir de la surface des amygdales, dans le second - à partir de l'urine). Une fois que la maladie s'est calmée, après un certain temps, la personne constate une faiblesse, une fatigue et un malaise. Là encore (après un mal de gorge ou une inflammation des reins) la température monte, généralement jusqu'à 38°C, mais peut être plus élevée. Il y a aussi des sensations désagréables au niveau du cœur. Dans ce contexte, il peut y avoir d'autres signes de rhumatisme: une augmentation temporaire et une douleur des grosses articulations, qui passe d'elle-même.

Complications

L'une des complications les plus redoutables de l'endocardite est l'embolie - la séparation d'une partie d'une valve envahie, d'un thrombus ou d'un thrombus avec une partie de la valve avec un "voyage" supplémentaire de cette particule à travers les artères. L'embole (ou thromboembole) s'arrêtera là où le diamètre de l'artère lui correspond exactement.

Si le détachement d'une particule se produit dans les parties gauches du cœur, une embolisation des vaisseaux du grand cercle se développe - l'un des organes internes peut en souffrir: intestins, rate, reins. Ils développent une crise cardiaque (c'est-à-dire la mort du site).

Si un thrombus ou une végétation instable (mal fixée) se trouve dans les sections droites, l'embole bloque les vaisseaux du petit cercle, c'est-à-dire l'artère pulmonaire, à la suite de quoi un infarctus pulmonaire se développe.

En outre, en raison de l'endocardite, les complications suivantes peuvent survenir :

1. Insuffisance cardiaque aiguë.
2. Formation de maladies cardiaques.
3. Myocardite.
4. Péricardite.
5. Insuffisance cardiaque chronique.
6. Lésions rénales : glomérulonéphrite, syndrome néphrotique, insuffisance rénale.
7. Affections de la rate : abcès, hypertrophie, rupture.
8. Complications du système nerveux : accident vasculaire cérébral, méningite, méningo-encéphalite, abcès cérébral.
9. Lésions vasculaires : inflammation, anévrismes, thrombophlébite.

Diagnostique

Le diagnostic de l'endocardite repose sur les données :

1. écoute du cœur : on détermine d'abord le souffle systolique, puis le souffle diastolique ;
2. définition des limites du cœur : elles s'étendent vers la gauche (avec endommagement des valves du cœur gauche) ou vers la droite (si de la végétation se trouve dans les parties droites) ;
3. ECG : si l'irritation se produit par l'endocarde enflammé des voies myocardiques, le cardiogramme détermine la perturbation du rythme ;
4. Échographie du cœur (échocardioscopie) : c'est ainsi que sont déterminés la végétation (croissance) sur les valves et l'épaississement de l'endocarde et du myocarde. Par échographie avec dopplerographie, on peut juger de la fonction du cœur et, indirectement, de la pression dans le petit cercle ;
5. examen bactériologique du sang (semis sur divers milieux nutritifs);
6. tests sanguins par méthode PCR : c'est ainsi que sont déterminés certains virus et bactéries ;
7. tests rhumatismaux : pour distinguer endocardite infectieuse et rhumatismale ;
8. Si nécessaire, une imagerie par résonance magnétique ou une tomodensitométrie du thorax avec examen ciblé du cœur peuvent être réalisées.

Un diagnostic précis d'endocardite infectieuse est posé lorsqu'il existe une image échographique spécifique du cœur et, de plus, que l'agent pathogène est déterminé dans le sang. Si tous les symptômes indiquent cette maladie, un microbe est détecté dans le sang, mais il n'y a pas de changements significatifs à l'échocardioscopie, le diagnostic est "discutable".

Lorsque l'agent pathogène n'est pas détecté dans le sang, mais que l'image échographique ne fait aucun doute, le diagnostic est écrit que l'endocardite infectieuse est soit « culture négative » (c'est-à-dire que la culture bactériologique n'a rien révélé), soit « PCR-négative " (si la méthode PCR n'était pas pathogène isolé).

Traitement

Étant donné que la maladie en question se caractérise par une imprévisibilité et un développement inattendu de complications, le traitement de l'endocardite ne doit être effectué qu'à l'hôpital. Il comprend les schémas thérapeutiques d'antibiotiques intraveineux obligatoires utilisés conformément aux derniers arrêtés du ministère de la Santé. Il s'agit généralement d'antibiotiques à large spectre avec un accent particulier contre le streptocoque vert et le Staphylococcus aureus (Vancomycin, Zyvox); souvent, une combinaison de 2-3 médicaments est utilisée.

Avant de commencer un traitement antibiotique, du sang est prélevé trois fois dans la veine périphérique pour en vérifier la stérilité. Selon ses résultats (ils sont obtenus pendant environ 5 jours), le médicament antibactérien peut être modifié.

La durée des antibiotiques est de 4 à 12 semaines. Leur annulation n'est effectuée qu'après que la température, les paramètres de laboratoire se soient normalisés et qu'ils aient reçu une culture bactériologique négative à trois reprises dans le cadre d'une annulation d'essai de médicaments antibactériens.

En plus des antibiotiques, les éléments suivants sont prescrits:

• anticoagulants (héparine);
• glucocorticoïdes;
• agents antifongiques;
• inhibiteurs d'enzymes protéolytiques;
• plasma ou immunoglobuline antistaphylococcique;
• médicaments nécessaires au traitement d'une complication de l'endocardite;

Si le traitement médicamenteux pendant 3 à 4 semaines est inefficace, une opération est effectuée afin d'éliminer les foyers d'infection à l'intérieur du cœur et d'éviter la progression de l'insuffisance cardiaque et le développement d'une thromboembolie. L'intervention implique le retrait des valves affectées avec l'installation ultérieure de leurs prothèses.

Une intervention chirurgicale peut également être appliquée en urgence (dans les 24 heures suivant le diagnostic). Il peut sauver des vies s'il est développé :

• insuffisance cardiaque aiguë
• les parois de la valve se sont détachées,
• une perforation de la valve s'est produite,
• fistules développées, abcès ou faux-anévrismes des valves,
• au cours de la première semaine de traitement, des excroissances mobiles sont apparues sur les valves de plus de 10 mm de diamètre,

mais le risque d'une telle opération est également extrêmement élevé.

Après l'opération, une personne reçoit des antibiotiques pendant 7 à 15 jours. Il est dans un hôpital, en mode demi-lit.

Après endocardite, le régime moteur s'élargit, mais l'activité physique reste interdite. Régime alimentaire - tableau numéro 10 avec restriction de sel, de liquide, exclusion complète d'alcool, de cacao, de chocolat, de café, ainsi que d'aliments épicés, gras et fumés.

Prévoir

L'endocardite infectieuse est une maladie dont le pronostic est conditionnellement défavorable. Chez les personnes sans déficit immunitaire, malformations et maladies du cœur et de ses valves, elle est plus favorable, surtout si la maladie est diagnostiquée précocement et la mise en route urgente d'une antibiothérapie puissante. Si une personne a une endocardite, une maladie cardiaque chronique ou une activité du système immunitaire supprimée, des complications potentiellement mortelles peuvent se développer.

De plus, le pronostic s'aggrave si :

• les symptômes de la maladie ont commencé à apparaître après l'admission à l'hôpital (où des diagnostics invasifs ou des opérations, y compris celles sur le cœur, ont été effectuées) - dans les 72 premières heures ;
• si flore gram-négative, Staphylococcus aureus, Cochiella insensible aux antibiotiques ou Brucella, la flore fongique est semée à partir du sang (à partir des valves).

En cas d'endocardite infectieuse avec lésion du cœur droit, on peut s'attendre à un meilleur résultat.

L'endocardite rhumatismale est plus favorable à vie : l'insuffisance cardiaque aiguë et la thromboembolie y sont moins fréquentes. Mais une maladie cardiaque associée à cette pathologie se développe dans l'écrasante majorité des cas.

Prophylaxie

La prévention de l'endocardite est la suivante :

• vous devez adhérer à une activité physique suffisante et suivre les règles d'une alimentation saine afin d'être le moins possible examiné et traité avec des méthodes invasives;
• il est important de désinfecter les foyers d'infection en temps opportun: pour traiter les dents malades, pour laver les lacunes des amygdales dans l'amygdalite chronique, pour assurer l'écoulement du contenu des sinus en cas de sinusite chronique;
• si vous devez encore être traité, vous devez le faire non pas à domicile ou dans des bureaux douteux, mais dans des cliniques spécialisées;
• si le travail ou la vie comporte des traumatismes fréquents, il faut veiller à maintenir une immunité adéquate. Pour cela, il est important de bien manger, de bouger suffisamment, de maintenir l'hygiène de sa peau et de ses muqueuses externes ;
• en cas de blessure, un traitement antiseptique approprié de la plaie est requis et, si nécessaire, une visite chez un médecin;
• si, en raison d'une maladie cardiaque, d'une chirurgie cardiaque, l'installation d'une valve artificielle ou d'un stimulateur cardiaque était nécessaire, après quoi des anticoagulants ont été prescrits, vous ne pouvez pas annuler arbitrairement leur prise ;
• si le médecin prescrit des antibiotiques pour une raison quelconque, vous devez les prendre pendant autant de jours que prescrit. À partir du 5ème jour de traitement antibiotique, vous devez interroger le médecin sur la nécessité de vous prescrire des médicaments antifongiques;
• il est important d'avoir une prophylaxie antibiotique avant de commencer tout traitement invasif. Ainsi, si l'opération est prévue, il vaut mieux commencer à administrer les médicaments 12 à 24 heures avant celle-ci (surtout si l'intervention sera réalisée sur les organes de la cavité buccale ou des intestins). Si vous avez dû recourir à une intervention chirurgicale d'urgence, l'antibiotique doit être administré dès que possible après l'admission à l'hôpital.