Signes d'érythème noueux. L'érythème noueux est une maladie qui affecte la peau et le tissu sous-cutané. Complications de l'érythème noueux

L'érythème noueux est une maladie caractérisée par une inflammation de la graisse sous-cutanée et des vaisseaux sanguins de la peau. Il est très fréquent, en particulier l'érythème noueux survient pendant la grossesse.

Symptômes de l'érythème noueux

Un symptôme de l'érythème noueux est l'apparition de nodules d'un diamètre de 1 à 3 cm. Ils surviennent souvent sur les jambes, mais peuvent également apparaître au niveau des cuisses, des fesses et des bras. Typiquement, l'apparition de nodules est symétrique sur les deux membres. Les nodules sont brillants, fins et chauds, se trouvent juste au-dessus de la surface de la peau et sont douloureux à la pression.

Les signes avant-coureurs de l'apparition d'une éruption cutanée avec érythème noueux sont des sensations douloureuses au niveau des articulations, des états de malaise général et de fièvre, similaires à ceux de la grippe.

Causes de l'érythème noueux

Les causes de l'érythème noueux sont nombreuses et très différentes. Les plus courantes sont la tuberculose, les infections streptococciques et la sarcoïdose. Les autres causes majeures d'érythème noueux sont :

Infectieux:

Trichophytose ;
lymphogranulomatose inguinale ;
Maladie des griffes du chat ;
Lèpre;
Blastomycose ;
Histoplasmose;
Coccidioïdomycose;
Yersiniose;
Psittacose.

Non infectieux:

Grossesse;
Vaccins;
Médicaments;
La maladie de Hodgkin;
Leucémie;
Tumeurs ;
entérite régionale ;
Rectocolite hémorragique;
Maladies intestinales de nature inflammatoire;
Le syndrome de Behçet.

L'érythème noueux peut survenir lors de l'utilisation de salicylés, d'iodures, de bromures, de sulfamides, d'antibiotiques et d'autres médicaments, en particulier lors de l'utilisation de contraceptifs et de contraceptifs. Les personnes qui ont des varices et une thrombophlébite sont également sensibles. Ces facteurs expliquent pourquoi les femmes enceintes sont très sensibles à l'érythème noueux.

Souvent, l'érythème noueux peut être une maladie indépendante. Dans de tels cas, il est impossible d'établir la cause.

Formes de la maladie

La forme aiguë se caractérise par une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39°C, l'apparition de frissons, des douleurs dans les articulations, le cou, les hanches et les épaules. Les phoques apparaissent sous la peau qui n'ont pas de limites claires. Les taches rouge vif qui apparaissent au début disparaissent en un mois.

Les sous-types de la forme chronique sont la vascularite allergique et l'érythème vague de Beverstedt. La vascularite allergique se caractérise par un petit nombre de nodules qui ne disparaissent pas et, par conséquent, ne changent pas de couleur. Cela prend beaucoup de temps, des rechutes surviennent souvent. Avec l'érythème errant de Beverstedt, des nodules apparaissent et s'estompent, et de nouveaux foyers apparaissent le long du périmètre qui ne changent pas de couleur.

Traitement de l'érythème noueux

Afin de déterminer les causes et de prescrire un traitement pour l'érythème noueux, vous devez consulter un dermatologue. Le médecin posera le diagnostic lors d'un examen visuel. Lors du traitement initial, un prélèvement de gorge est effectué pour détecter les streptocoques et les matières fécales pour Yersinia, une radiographie des poumons est effectuée pour exclure la sarcoïdose et la tuberculose.

L'érythème noueux est généralement traité par des corticoïdes. Mais ils ne sont pas utilisés s'il y a des maladies infectieuses.

Fondamentalement, l'érythème noueux est traité avec des salicylates et une large gamme d'antihistaminiques: diazoline, suprastine, zirtek, tavegil, telfast, claritine. Des antibiotiques sont parfois également administrés. L'automédication ou l'auto-administration d'antibiotiques est strictement interdite, car cela peut provoquer des manifestations allergiques et des complications dans le tractus gastro-intestinal.

Le repos au lit est nécessairement affiché. La physiothérapie est également utilisée pour le traitement - compresses chaudes d'ichtyol, phonophorèse, UHF, compresses chaudes sur le bas de la jambe, diathermie. Une fois les symptômes locaux guéris, un traitement immuno-renforçant est effectué.

Erythème noueux pendant la grossesse

Lorsqu'une femme enceinte développe un érythème noueux, les médecins en diagnostiquent immédiatement la cause. Ceci est très important car si la cause est une maladie grave comme la tuberculose, la maladie de Behçet ou les maladies du tractus gastro-intestinal, le traitement sera beaucoup plus difficile.

L'érythème noueux n'affecte pratiquement pas l'enfant dans l'utérus. Il est plus nocif pour la mère elle-même, car il peut entraîner des complications cardiaques. Il existe également des cas où la maladie disparaît d'elle-même à la fin du trimestre II-III.

En l'absence de complications, un traitement local est réalisé : de l'indovazine est utilisée pour lubrifier les lésions, du courantil et de petites quantités de paracétamol sont prescrits par voie orale. L'inflammation est éliminée avec de l'aspirine à petites doses, le diclofénac est injecté.

Lors du traitement de l'érythème noueux pendant la grossesse, il est important de respecter le bon régime de repos et de sommeil. Il est également important de déterminer la charge sur les vaisseaux des membres inférieurs : elle doit être minime, mais en même temps, elle doit maintenir les vaisseaux en bon état. Le médecin, en fonction de la gravité de la maladie, prescrira soit l'alternance de charges motrices avec le repos, soit le repos au lit. Il est très important de choisir le bon traitement, sinon, même après l'accouchement, l'érythème noueux peut ne pas disparaître, mais prendre une forme chronique, dans laquelle il s'aggravera constamment au printemps et à l'automne, ainsi que lors de conditions défavorables (stress, changement climatique, maladies infectieuses) ou la prochaine grossesse.

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Il existe une variété d'affections dermatologiques, dont certaines sont appelées vascularite allergique. Ce sont des inflammations de divers vaisseaux - artères, veines, capillaires, veinules. L'érythème noueux appartient à ce groupe d'affections. Qu'est-ce que c'est et comment il est traité, nous examinerons plus loin.

Erythème noueux ou noueux - qu'est-ce que c'est ?

L'érythème noueux est une maladie qui se manifeste par une inflammation des petits vaisseaux de la peau et du tissu adipeux sous-cutané. Des nodules douloureux de différentes tailles allant de 5 mm à 5 cm se forment sur la peau.Au toucher, ce sont des nodules denses sphériques qui affectent principalement les membres inférieurs.

Un trait caractéristique de la maladie est la disposition symétrique des zones touchées.

La maladie est plus susceptible d'affecter les jeunes de 20 à 30 ans, tandis que la moitié féminine de la population souffre plus souvent d'érythème que l'homme. Elle ne contourne pas non plus les enfants, qui le tolèrent plus fortement que les adultes.

La maladie peut se manifester comme une maladie indépendante et est alors dite "primaire", mais le plus souvent c'est un symptôme concomitant de toute pathologie et dans ce cas elle est dite "secondaire".

Causes d'occurrence

Pourquoi l'érythème noueux primaire se développe chez l'homme, les médecins ne peuvent toujours pas expliquer exactement. Et la majorité est encline à croire que l'hérédité est responsable de tout - une prédisposition génétique.

Les personnes souffrant des affections suivantes ont tendance à évoluer de manière chronique dans la maladie :

maladies vasculaires (varices et athérosclérose des membres inférieurs);
maladies allergiques (asthme bronchique, dermatite, rhume des foins);
maladies infectieuses chroniques (amygdalite, sinusite et pyélonéphrite).

L'érythème secondaire a des causes diverses, son développement peut être déclenché par les facteurs suivants :

Non infectieux

processus inflammatoires dans les intestins - entérite ou colite ulcéreuse;
vaccination;
grossesse;
la prise de certains agents pharmacologiques, tels que les antibiotiques, les salicylates, les bromures et iodures, les sulfamides, les contraceptifs hormonaux oraux ;
leucémie - cancer du sang;
divers néoplasmes de nature bénigne et maligne;
la sarcoïdose est une maladie dans laquelle de nombreux organes internes sont touchés, en particulier les poumons. Nodules - des granulomes se forment dans les tissus affectés;
lymphogranulomatose ou maladie de Hodgkin - une maladie oncologique du système lymphatique;
La maladie de Behçet est une maladie chronique qui touche principalement les habitants de la Méditerranée, du Japon et du Moyen-Orient. Le patient souffre de lésions ulcéreuses, ulcéreuses des organes génitaux et d'inflammation de la choroïde.

Infectieux

streptocoque - amygdalite, pharyngite aiguë, érysipèle, scarlatine, cystite, otite moyenne, streptodermie;
tuberculose;
maladies sexuellement transmissibles - syphilis, gonorrhée,;
maladies d'origine fongique - histoplasmose, coccidioïdomycose, blastomycose, trichophytose ou teigne;
yersiniose - causée par des micro-organismes pathogènes;
hépatite B;
le cytomégalovirus et le virus d'Epstein-Barr sont des virus de différents types herpétiques;
psittacose ou "maladie du perroquet" - une maladie infectieuse aiguë transmise des animaux à plumes (perroquets, canaris et pinsons) aux humains;
félinose ou « maladie des griffes du chat ».

Classification de la maladie et de ses symptômes

Le principal symptôme de la maladie est la formation de phoques dans le tissu sous-cutané. Ils ont une taille de 0,5 mm à 5 cm.La peau au-dessus d'eux devient rouge et s'élève au-dessus des zones saines, qui, à leur tour, gonflent. Il n'y a pas de démangeaisons. Les nodules se caractérisent par une croissance rapide jusqu'à une certaine taille. Des sensations douloureuses sont ressenties non seulement lors de la pression, mais également avec n'importe quelle charge sur les jambes - lors de la marche ou de la levée de poids. La maturation se produit en 2-3 semaines, la couleur change.

Il existe trois types de maladie :

Épicé... Cette forme est plus susceptible d'affecter les enfants, les adolescents et les jeunes femmes. Des grumeaux œdémateux se forment sur les pieds et les jambes, parfois sur les cuisses et rarement sur les avant-bras. Ils sont vagues et symétriques sur les deux jambes. Lorsqu'il est pressé, des sensations douloureuses apparaissent. La peau au-dessus des nœuds est d'abord rouge, puis devient violette, puis jaune-vert. Les nœuds ne se développent pas en ulcères. Dans la forme aiguë, ils disparaissent en 3 à 6 semaines et ne laissent aucune cicatrice ni cicatrice sur la peau. Et aussi il n'y a pas de rechute de la maladie.
La maladie s'accompagne d'une température élevée pouvant atteindre 39 ° C, d'une faiblesse générale, de douleurs articulaires et musculaires, d'un excès de globules blancs dans le sang - leucocytes, ainsi que d'une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR).
Migratoire... La maladie dure plusieurs mois. Tout d'abord, un nœud apparaît sur le bas de la jambe. La peau au-dessus est rouge-cyanosée, le phoque lui-même se transforme avec le temps en une plaque annulaire dont le centre est pâle et enfoncé. Parfois, quelques petits nodules supplémentaires apparaissent sur les jambes. Cette forme se caractérise par une température subfébrile, qui reste longtemps aux alentours de 37,5°C, l'état de santé général du patient se dégrade, il a des frissons et des douleurs articulaires.
Chronique... Les femmes mûres et âgées qui ont des antécédents de maladies chroniques, de processus inflammatoires ou de néoplasmes sont plus susceptibles d'en souffrir. Les nœuds sont faiblement exprimés, ils ne peuvent pas être vus visuellement, car la couleur de la peau ne change pas. Trouvez-les à la palpation. Ils sont généralement situés sur les jambes et ne disparaissent pas - lorsque certains nœuds se dissolvent, d'autres se reforment. Au printemps-automne, une exacerbation de la maladie est observée.

Diagnostic différentiel de l'érythème noueux

Le diagnostic différentiel est un diagnostic qui, basé sur des faits ou des symptômes, exclut les maladies et, en fin de compte, conduit à un seul diagnostic correct.

L'érythème noueux peut être confondu avec les maladies suivantes :

Thrombophlébite... Dans ce cas, la maladie forme également des phoques douloureux à la pression, mais ils sont localisés le long des veines et ont un aspect tortueux. Le patient se plaint de douleurs musculaires et d'un gonflement des jambes. Si le thrombus s'infecte, le corps s'enivre - le patient souffre de faiblesse et de température élevée.
Érysipèle ou érysipèle- une maladie infectieuse aiguë causée par le streptocoque. Il y a une forte augmentation de la température à 38-39 ° C, faiblesse. Puis brûlures et douleurs dans les zones touchées, qui gonflent avec le temps. La zone de rougeur a des bords inégaux, s'élève au-dessus d'une peau saine et est chaude et dense au toucher. Parfois, des bulles se forment qui sont remplies de liquide. Contrairement à l'érythème noueux, l'érysipèle est caractérisé par une inflammation des vaisseaux lymphatiques et des ganglions.
Erythème Bazin ou tuberculose inductive... Des éruptions cutanées se forment à l'arrière du bas de la jambe. Les nœuds se forment lentement. Ils ne s'enflamment pas et ne dépassent pas les zones saines. La peau au-dessus d'eux a une coloration bleu-rouge qui n'a pas tendance à changer. Cependant, les nœuds peuvent se transformer en ulcères et laisser des cicatrices.
La maladie de Christian Weber... Elle se caractérise par des processus inflammatoires dans le tissu adipeux sous-cutané. De petites masses sous-cutanées se forment sur les avant-bras, les cuisses et le tronc, qui sont modérément douloureuses lorsqu'elles sont pressées.

Erythème noueux chez la femme enceinte

Si auparavant l'apparition de cette maladie chez une femme enceinte était perçue négativement par les spécialistes et qu'ils insistaient pour interrompre la grossesse, car on croyait qu'elle menaçait le développement de malformations congénitales chez le fœtus, il est maintenant prouvé que l'érythème est plus dangereux pour la santé d'une femme - cela affecte l'état du système cardiovasculaire, mais l'enfant, en général, n'affecte pas.

Par conséquent, dans la forme primaire, les médecins sont favorables à la préservation de l'enfant, parfois la maladie passe à la fin du deuxième ou du troisième trimestre. L'essentiel est de trouver la cause de la maladie secondaire chez une femme enceinte, ce n'est qu'une fois le diagnostic exact posé qu'un traitement est prescrit.

Les femmes enceintes ayant des problèmes vasculaires des membres inférieurs, souffrant de thrombophlébite ou de varices, sont plus sensibles à cette affection.

Pendant le traitement, un spécialiste peut prescrire un repos au lit ou une alternance de charges motrices et d'une période de repos. Ils réduisent la charge sur les jambes, mais s'assurent que les muscles des membres inférieurs sont en bonne forme ou, sinon, leur atrophie peut se produire.

Dans les cas graves, la maladie peut ne pas disparaître après la grossesse. Assez souvent, il acquiert un caractère lent ou s'aggrave au printemps-automne.

Érythème noueux chez les enfants

Les causes de cette maladie chez les enfants n'ont pas été entièrement identifiées. Dans la plupart des cas, elle est causée par des infections virales :

Chez les nouveau-nés et les nourrissons, cela peut être une réaction à une intoxication tuberculeuse.
À un âge relativement plus avancé, les staphylocoques, les streptocoques et les candida deviennent les coupables. Le risque de développer la maladie augmente avec la prédominance de la microflore pathogène dans l'intestin.
Dans certains cas, il s'agit de la réaction du corps aux médicaments - iode, antibiotiques et autres.

L'indigestion s'ajoute aux symptômes de l'érythème infantile.

En tant que maladie distincte, l'érythème noueux a été isolé et défini en 1807 sur la suggestion du dermatologue anglais Robert Villan. Une étude ultérieure a montré qu'il s'agit d'une forme de vascularite d'étiologie allergique. Aujourd'hui, la pathologie est plus souvent diagnostiquée chez les jeunes de vingt à trente ans. Jusqu'à l'âge du début de la puberté, la maladie touche aussi souvent les garçons que les filles, mais après cela, ce sont les femmes qui souffrent principalement d'érythème noueux.

La vascularite allergique se développe comme une complication après des infections bactériennes (amygdalite, otite moyenne, scarlatine et pharyngite). L'apparition d'un érythème noueux peut être favorisée par une longue évolution de la maladie systémique (tuberculose, trichophytose, yersiniose et lymphogranulomatose). De plus, l'utilisation prolongée d'antibiotiques, de sulfamides et de bromures peut provoquer la formation d'une éruption nodulaire sur les jambes. Des cas sont décrits lorsque des symptômes caractéristiques sont apparus chez les enfants après la vaccination.

Il existe des facteurs provocateurs qui ne sont pas associés à une infection bactérienne ou virale. Souvent, la défaite des membres inférieurs est observée dans la colite ulcéreuse, l'oncologie, la maladie de Behçet. Les changements hormonaux qui se produisent dans le corps d'une femme pendant la grossesse deviennent également souvent un déclencheur. Si la future mère a des antécédents de foyers chroniques d'infection, les risques de développer une pathologie augmentent considérablement.

Les scientifiques ont tendance à supposer qu'il existe une prédisposition héréditaire à cette maladie. Cette version est étayée par le fait que l'érythème de la forme nodulaire est diagnostiqué chez des parents proches sur plusieurs générations. Des formes chroniques se développent chez ceux qui ont des antécédents d'allergie.

Symptômes et signes de l'érythème noueux

La maladie décrite a un tableau clinique caractéristique.

La pathologie commence de manière aiguë. Le patient se plaint d'une altération de l'état de santé général, de l'apparition de signes de fièvre, de frissons. Il est tourmenté par la faiblesse, l'appétit disparaît.
Ensuite, des éruptions cutanées apparaissent sur la peau. Les éléments de l'éruption cutanée sont des nœuds qui se forment dans les couches denses du derme ou dans le tissu sous-cutané. Ils s'élèvent au-dessus de la couche supérieure de l'épiderme, la peau qui les entoure gonfle, il est donc difficile de déterminer les limites de chaque élément. Les nœuds peuvent être de différentes tailles, le diamètre peut varier de 5 mm à 5 cm, la peau au-dessus d'eux est lisse, sa couleur est rouge. Les formations ont tendance à croître rapidement, mais lorsqu'elles atteignent une certaine taille, le processus de croissance s'arrête. Les nœuds sont scellés. La couleur de la peau au-dessus d'eux devient bleu-violet.
L'éruption est douloureuse. Cela peut différer d'une personne à l'autre. Dans certains, il se produit spontanément, dans d'autres, il n'apparaît qu'à la palpation d'éléments individuels.
Il n'y a pas de démangeaisons.
La plupart des patients développent une arthropathie. Elle se manifeste sous la forme de douleurs articulaires et d'une sensation de raideur dans la mobilité. Chez un tiers des patients, les grosses articulations situées au plus près des zones de futures lésions cutanées deviennent enflammées. Ils gonflent et la peau qui les recouvre devient enflée et chaude au toucher.

La période aiguë dure un mois, puis, en l'absence de traitement approprié, elle se transforme en un stade chronique. Elle se caractérise par une modification des périodes d'exacerbation et de rémission. Pour les rechutes répétées, l'apparition d'éléments uniques de l'éruption est caractéristique. Ils se forment et ne disparaissent pas pendant plusieurs mois. Les symptômes d'intoxication sont faibles ou complètement absents.

Dans un groupe distinct, les médecins distinguent l'érythème migrant. Il se déroule de manière subaiguë: sans manifestations cliniques prononcées. Le patient ressent un léger malaise, ses articulations lui font mal, la douleur est modérée. La température corporelle ne dépasse pas 37 degrés. Dans ce contexte, un seul nœud est formé sur la face avant du bas de jambe. Il a une structure dense, des limites claires. La peau au-dessus est rouge bleuâtre. Au fil du temps, l'infiltrat migre, une plaque en forme d'anneau apparaît à sa place. Il a des bords rouge vif et un centre pâle. Plus tard, si la maladie progresse, d'autres petits nœuds apparaissent sur les deux jambes. Mais exactement deux mois plus tard, ils disparaissent aussi vite qu'ils apparaissent.

Classification

Il existe d'autres types de maladie dont les symptômes sont quelque peu différents de la clinique de la forme typique de l'érythème noueux. Ils ont des raisons différentes, par conséquent, les médecins utilisent la classification suivante pour élaborer une forme de traitement efficace.

Nom	Manifestation
Toxique	Plus souvent diagnostiquée chez les nouveau-nés, elle est considérée comme une forme physiologique. Les éruptions cutanées apparaissent soudainement, durent une semaine, puis disparaissent d'elles-mêmes. D'autres symptômes ne sont pas observés
Infectieux	Elle survient comme une complication après des infections aiguës.
Multiforme (exsudatif)	Il se développe après avoir souffert de rhumes, l'apparition d'une éruption nodulaire est précédée d'une détérioration générale du bien-être. Le patient souffre de maux de tête sévères, de maux de gorge et de douleurs articulaires. Des éruptions cutanées peuvent apparaître sur les jambes (sur le bas de la jambe), sur les paumes, la membrane muqueuse de la bouche, sur les mains et les pieds, sur les organes génitaux. La formation de nodules se produit en plusieurs étapes: d'abord, des taches rouges, puis des phoques avec des limites claires. Ils dégénèrent en vésicules, ils contiennent un contenu séreux. Lorsqu'elles sont ouvertes, une érosion saignante est exposée à leur place. La mort est possible si elle n'est pas traitée.

L'érythème noueux de l'adulte et de l'enfant est diagnostiqué sur la base d'un premier examen par un dermatologue. Il recueille soigneusement l'anamnèse, compare ses données et découvre pourquoi la maladie se développe (en tant que complication de pathologies systémiques ou en tant que symptôme antérieur).

Ensuite, le patient doit subir un examen complet. Cela devrait aider à clarifier l'étiologie de la pathologie. À ces fins, les opérations suivantes sont effectuées :

tests sanguins cliniques;
fluoroscopie;
tomographie thoracique;
analyse par écouvillonnage de gorge;
tests cutanés pour les allergies;
biopsie des ganglions.

De telles études permettent de différencier l'érythème noueux de la thrombophlébite migratoire, de la panniculite, de la syphilis gommeuse, de la tuberculose cutanée et des tumeurs malignes.

Thérapie médicamenteuse

Les diagnostics modernes permettent de déterminer avec précision la cause du développement de l'érythème noueux, il est donc possible de développer des schémas thérapeutiques efficaces. Les patients sont assignés au repos au lit, il leur est conseillé de garder leurs jambes dans une position surélevée. Le reflux du sang contribue à réduire le degré de la réponse inflammatoire et l'intensité de la douleur.

Le choix des médicaments dépend en grande partie des résultats des tests effectués. L'accent est mis sur l'élimination des causes de la maladie, en cours de route, les symptômes existants sont arrêtés. Pour ce faire, utilisez :

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (Ortofen, Ibuprofen, Diclofenac). Efficace dans les formes bénignes de pathologie.
Préparations d'aminoquinoléines (Plaquenil, Delagil). Ils soulagent bien l'inflammation, la douleur et favorisent l'élimination des toxines.
Solutions contenant de l'iode (solution d'iodure de potassium). Réduit la formation de thrombus et stimule la circulation sanguine locale.
Antihistaminiques (Loratidine, Fexofénadine). Ils soulagent la gravité d'une réaction allergique, aident à réduire le gonflement des zones cutanées touchées.
Antibiotiques Ils sont prescrits si un érythème noueux se développe dans le contexte d'une infection bactérienne. Pendant la grossesse, ils sont utilisés avec une extrême prudence, en tenant compte de l'âge gestationnel du fœtus.
Angioprotecteurs (Curantil, Pentoxifylline). Renforce le tonus des parois des vaisseaux sanguins, réduit le gonflement de la peau, améliore les propriétés rhéologiques du sang.
Agents hormonaux (Prednisolone, Diprospan). Leur utilisation ne se justifie qu'en présence d'un processus inflammatoire prononcé, dans le cas où le traitement médicamenteux en cours est inefficace.

Avec un flux persistant, de nature prolongée, une plasmaphérèse et une hémosorption sont nécessaires.

Thérapie locale

Pour le traitement des zones cutanées affectées, des applications avec des solutions d'Ichthyol sont utilisées. Les gels Dimexin sont également activement utilisés en association avec l'héparine. Pour le traitement des zones présentant des lésions étendues, on choisit Beloderm, Belosalik ou Belogent.

Physiothérapie

Après le soulagement des symptômes aigus du processus inflammatoire, des procédures de physiothérapie sont prescrites. Pour soulager considérablement l'état du patient, aidez:

traitement au laser;
exposition à des courants ultra-haute fréquence;
magnétothérapie;
inductothermie.

Leur utilisation stimule les processus de régénération et rapproche la guérison.

Recettes de médecine traditionnelle

Il n'est pas souhaitable de traiter l'érythème noueux avec des remèdes populaires en phase aiguë. L'utilisation de décoctions et d'infusions à base de plantes, de compresses et d'applications peut provoquer une réaction allergique, ce qui compliquera considérablement l'évolution de la maladie. Les experts conseillent d'utiliser certaines prescriptions pendant les périodes de rémission. De cette façon, vous pouvez prolonger leur durée et empêcher l'apparition d'une autre crise d'exacerbation.

Il est utile pour la préparation de potions médicinales pour sélectionner des plantes ayant des propriétés immunomodulatrices. Ceux-ci comprennent le romarin sauvage, les racines d'aralia, l'agropyre, les cynorrhodons, les feuilles de plantain.

Pour la prévention des processus inflammatoires, la collection, qui comprend des fleurs de reine des prés, du sureau noir, des racines de calamus, des feuilles de bardane et de bouleau, de l'écorce de saule de chèvre, est la meilleure solution.

Les recettes pour la préparation des fonds sont extrêmement simples. Vous devez prendre deux plantes de chaque groupe, mélanger 50 grammes de chacune dans un mortier, puis verser une cuillère à soupe du mélange avec 500 ml d'eau. Le tout est bouilli à feu doux pendant cinq minutes, puis la composition est versée dans un thermos et conservée pendant une heure et demie. Après l'expiration de la période, 50 gouttes de teinture de calendula ou de citrosept de pharmacie sont ajoutées au bouillon fini. Tout est bien mélangé. Le médicament fini est bu chaud trois fois par jour une heure avant les repas. La durée du cours est d'un mois et demi. Ensuite, vous pouvez préparer une collection à partir d'une autre paire d'herbes inutilisées.

Pour un traitement local, il est préférable de préparer une pommade à partir de feuilles fraîches de bouleau, de plantain et de framboise. Les matières premières sont pré-broyées à l'aide d'un hachoir à viande ou d'un mélangeur, puis de l'huile de ricin ou de la graisse de porc fondue y est ajoutée dans les proportions 1: 4. Le mélange est préalablement chauffé au bain-marie pendant environ une heure, refroidi, puis frotté sur la peau affectée deux fois par jour (matin et soir).

Vous pouvez soulager l'enflure avec des compresses à base de feuilles d'airelle rouge, de renouée, de busserole, de châtaignier, de mélisse, de mélilot, de fleurs de rue ou d'aubépine.

Il est utile de faire un test d'allergie avant d'appliquer une recette.

Méthodes de prévention

Il n'existe pas de liste de recommandations claires dont le respect permettrait de prévenir le développement d'un érythème noueux. Par conséquent, les experts recommandent un traitement rapide des maladies pouvant provoquer son apparition et renforcent constamment le système immunitaire.

L'érythème noueux est une lésion des vaisseaux sous-cutanés et cutanés d'origine allergique et de nature inflammatoire, se manifestant par la formation de ganglions inflammatoires douloureux compactés sous la forme d'un hémisphère de différentes tailles. Le plus souvent, l'érythème noueux est localisé sur des zones symétriques des jambes. Le diagnostic de la maladie est effectué par un examen par un dermatologue, des tests de laboratoire, un examen radiographique des poumons, la conclusion d'un rhumatologue, d'un pneumologue et d'autres spécialistes. Le traitement de l'érythème noueux consiste à éliminer les foyers d'infection, à prendre des antibiotiques, un traitement anti-inflammatoire général et local, en utilisant l'ILBI et la physiothérapie, l'hémocorrection extracorporelle.

Qu'est-ce que l'érythème noueux

Le nom « érythème noueux » a été introduit par le dermatologue britannique Robert Villan en 1807. Pendant longtemps, la maladie a été attribuée à une unité nosologique spécifique. Après un certain temps, les dermatologues ont mené des études qui ont prouvé que l'érythème noueux est l'une des variantes de la vascularite allergique. L'érythème noueux diffère de la vascularite systémique par une lésion vasculaire locale caractéristique, qui est principalement limitée aux membres inférieurs.

Les personnes de différents groupes d'âge peuvent contracter un érythème noueux, mais il est plus fréquent chez les patients âgés de 20 à 30 ans. Les garçons et les filles peuvent contracter un érythème noueux avant la puberté et après la puberté, la probabilité de contracter la maladie chez les hommes devient plusieurs fois moindre que chez les femmes. Les cas d'érythème noueux sont plus fréquents au printemps et en hiver.

Causes de l'érythème noueux

La principale raison de la sensibilité accrue du corps à la progression de l'érythème noueux est les processus de nature infectieuse. Principalement causée par le streptocoque (la scarlatine, l'amygdalite, la streptodermie, l'érysipèle, la pharyngite aiguë, la cystite, l'otite moyenne, la polyarthrite rhumatoïde et d'autres maladies), la tuberculose, moins souvent - la coccidioïdomycose, la yersiniose, la lymphogranulomatose inguinale, la trichophytie. En outre, l'érythème noueux se produit en raison de la sensibilité du corps aux médicaments. Les sulfamides, les salicylates, les bromures, les iodures, les vaccins et les antibiotiques sont les médicaments les plus dangereux à cet égard.

Cette maladie est souvent associée à la sarcoïdose. L'érythème noueux peut également se développer en raison de maladies non transmissibles telles que: la maladie de Behcet et de Crohn, la paraproctite, la colite ulcéreuse ou le cancer.

Les patients qui présentent des troubles vasculaires (athérosclérose, varices), des maladies allergiques (dermatose allergique héréditaire, asthme bronchique, rhume des foins), des infections chroniques (sinusite, pyélonéphrite, amygdalite) sont plus sujets à cette maladie.

Symptômes de l'érythème noueux

Des nodules denses dans la peau inférieure ou le tissu sous-cutané peuvent être des symptômes typiques de l'érythème noueux. Leur diamètre varie de 5 mm à 5 cm, la peau des nœuds est lisse et de couleur rouge. Les limites de l'érythème noueux sont floues du fait que les tissus environnants gonflent et que l'érythème lui-même s'élève légèrement au-dessus de la peau. Les nœuds cessent de croître lorsqu'ils atteignent une certaine taille. Les syndromes douloureux chez les patients sont exprimés de différentes manières et peuvent être notés non seulement lors de la palpation des ganglions, mais aussi spontanément. Après quelques jours, les nœuds sont compactés. La peau est rouge, devenant progressivement brune, puis cyanosée, verdâtre et jaune. Cette décoloration peut ressembler à une ecchymose.

La localisation la plus caractéristique des nœuds est la surface antérieure des jambes. Des lésions symétriques sont également retrouvées, mais des éruptions cutanées simples ou unilatérales sont possibles. L'érythème noueux peut survenir au niveau des mollets, des fesses, des cuisses, des avant-bras, du visage (dans la graisse sous-cutanée), ou même dans le tissu conjonctif du globe oculaire (épisclère).

Le plus souvent, l'érythème noueux se caractérisera par un début brutal, de la fièvre, des frissons, un état douloureux, voire une anorexie. Plus de la moitié des patients peuvent présenter des lésions articulaires secondaires (arthropathies) : arthralgies (douleurs articulaires), gêne à la palpation, sensation de raideur le matin. Moins de la moitié des patients, ainsi que les symptômes subjectifs de l'érythème noueux, présentent des signes objectifs d'arthrite : gonflement et rougeur de la peau au niveau de l'articulation malade, augmentation de la température locale et concentration de liquide à l'intérieur de l'articulation (effusion). Avec l'érythème noueux, le syndrome articulaire diffère en ce que les grosses articulations seront affectées symétriquement et que les petites articulations peuvent s'écouler. Les symptômes et les lésions secondaires des articulations (arthropathies) peuvent apparaître plus tôt que les éléments cutanés de l'érythème noueux.

Habituellement, en quelques semaines, il y a une résolution complète de l'érythème noueux. À ce stade, un assombrissement temporaire (hyperpigmentation) et une desquamation de la peau peuvent être observés. Parallèlement aux signes cutanés de la maladie, le syndrome articulaire disparaît également. Ainsi, la forme aiguë de l'érythème noueux noueux au total peut durer environ un mois.

De telles conséquences de l'érythème noueux, telles que l'évolution chronique et récurrente de la maladie, sont observées beaucoup moins fréquemment. Une exacerbation de la maladie se caractérise par l'apparition d'un petit nombre de nœuds denses rose bleuté, qui peuvent persister jusqu'à plusieurs mois. Les symptômes cutanés peuvent être accompagnés de lésions articulaires secondaires chroniques sans déformation.

Diagnostic de l'érythème noueux

Avec l'érythème noueux, les modifications des résultats de laboratoire sont générales. Cependant, ils permettent de distinguer la maladie des autres anomalies, d'identifier son étiologie et la pathologie concomitante. En cas de rechute chronique ou de forme aiguë d'érythème noueux dans un test sanguin détaillé, une sédimentation érythrocytaire (ESR) excessivement rapide et une leucocytose neutrophile sont observées. La présence d'une infection streptococcique est souvent détectée à l'aide d'une culture bactérienne du nasopharynx. En cas de suspicion de yersiniose (une maladie infectieuse affectant l'estomac et les intestins, qui a tendance à infecter divers systèmes et organes), une culture bactériologique des matières fécales est réalisée; pour exclure la maladie tuberculeuse - diagnostic tuberculinique. Une indication de consultation avec un rhumatologue et un test sanguin pour le facteur rhumatoïde seront prononcés syndrome articulaire.

Dans les cas graves, un dermatologue, afin de confirmer le diagnostic d'érythème noueux, prescrit une étude spéciale (biopsie) pour l'un des ganglions. Le matériel histologiquement étudié permet de révéler la présence d'un processus inflammatoire aigu dans les parois des petites veines et artères, dans les septa interlobulaires à la frontière du tissu sous-cutané et de la peau. Il est possible que la consultation de divers spécialistes dans le domaine de la pneumologie, de l'infectiologie, de l'oto-rhino-laryngologie, de la chirurgie vasculaire et de la phlébologie soit nécessaire pour déterminer les causes d'érythème noueux, sources concomitantes d'infection chronique ou de troubles vasculaires.

Dans le même but, pour le diagnostic de l'érythème noueux, les spécialistes peuvent prescrire une pharyngoscopie et une rhinoscopie, une tomodensitométrie et une radiographie des poumons, une échographie Doppler des veines et une rhéovasographie (RVG - diagnostic des membres inférieurs). La radiographie vise à examiner la poitrine et à identifier les maladies concomitantes telles que la tuberculose, la sarcoïdose ou d'autres processus pulmonaires. Un compagnon radiographique fréquent, mais pas nécessairement trouvé, de la maladie est une hypertrophie des ganglions lymphatiques (unilatéral ou bilatéral) de la racine pulmonaire.

Le diagnostic différentiel de l'érythème noueux est effectué avec un érythème induratif, si une personne est atteinte de tuberculose cutanée, de thrombophlébite migratoire, de polyartérite noueuse, de panniculite ou de syphilis.

Traitement de l'érythème noueux

L'efficacité du traitement de l'érythème noueux dépend fortement des résultats du traitement de la maladie en cause ou concomitante. Des mesures médicales et préventives des foyers d'infection chroniques, l'utilisation systémique d'antibiotiques et un traitement de désensibilisation sont effectués. Pour supprimer les processus inflammatoires et soulager la douleur de l'érythème noueux, les médecins prescrivent des anti-inflammatoires non stéroïdiens: diclofénac sodique, nurofène, ibuprofène, etc. L'utilisation du plasma, de la cryoaphérèse, de l'hémosorption (hémocorrection extracorporelle) et de l'ILBI (irradiation intraveineuse du sang au laser) contribue au soulagement précoce des symptômes de l'érythème noueux.

Pour le traitement local, les spécialistes prescrivent des onguents anti-inflammatoires et des pansements spéciaux avec des préparations de Dimexidum sont appliqués sur la zone des articulations malades. Avec l'érythème noueux provenant de méthodes de traitement physiothérapeutiques, l'irradiation ultraviolette à doses érythémateuses (OVNI), le laser et la thérapie magnétique, la phonophorèse à l'hydrocortisone (un médicament anti-inflammatoire) sur la zone des ganglions enflammés ou des articulations touchées a un effet.

La dermatose érythémateuse noueuse, ou érythème noueux, est une maladie caractérisée par une lésion des vaisseaux cutanés par un processus inflammatoire (vascularite, angéite) avec apparition de formations douloureuses sous forme de ganglions dans le tissu adipeux sous-cutané et le derme.

Ces derniers sont généralement localisés sur les faces antérieure et antérolatérale des cuisses et du bas des jambes.

Causes de l'apparition de l'érythème noueux

Prévalence

L'érythème noueux survient chez 5 à 45 % de la population, surtout à un jeune âge. À la suite d'études épidémiologiques, il a été constaté que dans différentes régions, le taux d'incidence diffère de manière significative et dépend largement de la prévalence d'une pathologie particulière caractéristique d'une zone particulière. Cependant, les statistiques complètes sur la prévalence de cette maladie sont insuffisantes. On sait seulement qu'au Royaume-Uni, 2 à 4 cas sont enregistrés en 1 an pour 1000 habitants.

Le nom de la maladie a été proposé à la fin du XVIIIe siècle et ses symptômes cliniques ont été décrits en détail dans la seconde moitié du XIXe siècle. Au cours des années suivantes, certaines caractéristiques des manifestations cliniques de l'érythème noueux dans de nombreux processus infectieux d'évolution chronique ont également été décrites, divers schémas thérapeutiques ont été proposés, mais jusqu'à présent, le facteur étiologique spécifique n'a pas été établi et la fréquence des formes chroniques reste assez haut.

Il n'y a pas de différences dans l'incidence de la maladie entre les populations urbaines et rurales, ainsi qu'entre les sexes à l'adolescence. Cependant, après la puberté, les filles et les femmes sont 3 à 6 fois plus touchées que les garçons et les hommes.

Il est généralement admis que la pathologie se développe principalement dans le contexte d'autres maladies, dont la sarcoïdose est la plus courante. Bien que les personnes de tout âge soient à risque de développer un érythème noueux, les jeunes de 20 à 30 ans sont plus souvent touchés. Cela est dû au fait que l'incidence maximale de la sarcoïdose tombe sur cette période d'âge. Souvent, après examen radiographique des organes thoraciques, une sarcoïdose a été trouvée chez des patients qui présentaient un tableau clinique d'érythème noueux.

Une incidence plus élevée des maladies de l'érythème noueux est notée en hiver et au printemps. Ceci peut être dû à l'augmentation saisonnière du nombre de rhumes provoqués par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. On a également décrit des cas individuels de lésions familiales d'érythème noueux, en particulier chez l'enfant, qui s'expliquent par la présence d'une source constante d'un agent infectieux chez les membres de la famille (streptocoque bêta-hémolytique du groupe A) ...

Étiologie

Le lien avec le streptocoque et la sensibilisation du corps à son antigène (streptolysine) sont confirmés par une teneur accrue en anticorps dans le sang des patients, qui sont antistreptolysine-O (ASLO).

Il existe de nombreuses maladies dans le contexte desquelles se produit un érythème noueux. Outre la sarcoïdose, il s'agit notamment de la tuberculose, notamment infantile, de la chorée, des infections aiguës et chroniques (angine de poitrine, pleuropneumonie, amygdalite chronique, chlamydia, yersiniose, rougeole), de la syphilis, de diverses maladies auto-immunes (lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde et drmatomyosite, dermatomyosite .).

Cependant, le développement de l'érythème noueux dans le contexte de ces conditions pathologiques n'indique pas encore qu'elles en sont la cause, ce qui correspond pleinement au proverbe latin:

"Posthocnonestpropterhoc" - après "ceci" ne signifie pas à cause de "ceci".

Bon nombre de ces maladies sont provoquées par des staphylocoques, des streptocoques, des virus, y compris certains types de virus de l'herpès, ainsi que par l'utilisation à long terme (par exemple, dans une maladie auto-immune) de médicaments glucocorticoïdes qui favorisent l'infection. Ce fait a donné lieu à l'hypothèse que les agents infectieux, en particulier les streptocoques et les staphylocoques, sont la cause de l'érythème noueux.

Dans le même temps, le développement du processus est souvent observé dans des maladies ou des affections non liées à la flore bactérienne - hépatite B et C, hépatite chronique active, infection par le VIH, rectocolite hémorragique, maladie inflammatoire de l'intestin (colite), maladie de Crohn, hypertension artérielle, ulcère gastroduodénal, insuffisance cardiovasculaire chronique, grossesse, syndrome des antiphospholipides, maladies du sang, inhalation de fumée par les pompiers, brûlures de méduses et autres.

De plus, un érythème noueux peut se développer immédiatement après la prise de plusieurs médicaments. Dans l'un des travaux scientifiques, environ 80 médicaments similaires de différents groupes et classes sont donnés - contraceptifs oraux, bromures, codéine, antidépresseurs, antibiotiques, sulfamides, anti-inflammatoires non spécifiques, antifongiques, antiarythmiques, cytostatiques, etc.

Selon le facteur étiologique, la maladie est définie comme :

Primaire, ou idiopathique, si l'état pathologique sous-jacent ou le facteur causal n'a pas été identifié. Le nombre de ces cas varie de 37 à 60 %.
Secondaire - lors de l'établissement de la maladie ou du facteur sous-jacent qui peut être considéré comme la cause.

Les facteurs prédisposants comprennent l'hypothermie, la saisonnalité, la présence de maladies chroniques, de néoplasmes malins ou bénins, l'insuffisance veineuse et/ou lymphatique des vaisseaux des membres inférieurs, les médicaments, les troubles métaboliques et bien d'autres.

Pathogenèse et tableau pathomorphologique

La réponse immunitaire du corps

En ce qui concerne les mécanismes de développement de la maladie, la plupart des auteurs attachent la plus grande importance à l'hypothèse d'une réponse immunitaire de l'organisme de type immédiat ou retardé en réponse à une exposition à des antigènes bactériens, viraux ou autres provocateurs. Le développement assez fréquent de la maladie après la prise de certains médicaments et l'identité des éléments cutanés dans l'érythème noueux avec des éruptions cutanées dans les maladies allergiques confirme l'hypothèse du caractère allergique de cette pathologie.

La peau est une zone qui réagit rapidement aux effets d'un agent provoquant. Sous son influence, des complexes immuns sont produits qui, circulant dans le sang, se déposent et s'accumulent sur les parois et autour des parois des petits vaisseaux (veinules) situés dans les cloisons du tissu conjonctif du tissu sous-cutané.

Ces complexes immuns activent les lymphocytes B qui produisent des anticorps. En conséquence, une réaction hyperergique (excessive) des tissus locaux se produit, caractérisée par une inflammation, une activation de substances vasculaires et formant un thrombus et une nécrose. Cette réaction s'accompagne de rougeurs, parfois de démangeaisons, de la formation d'un infiltrat (gonflement, induration). C'est similaire au phénomène d'Arthus, un type immédiat de réaction allergique. Une réaction allergique de type retardé n'est pas exclue, dans laquelle les cellules T sont activées et la maladie évolue dans le même type que la dermatite de contact.

Prédisposition héréditaire

L'hypothèse d'une prédisposition héréditaire n'est pas non plus rejetée. Cela est dû à la fréquence élevée de détection d'un taux accru de TNF-alpha (facteur de nécrose tumorale), à une concentration sanguine élevée d'IL-6 (interleukine), non associée à la présence d'une maladie infectieuse, et à une fréquence élevée de la présence de HLA-B8 (antigène leucocytaire humain) dans le sang chez les femmes atteintes d'érythème noueux.

On suppose que lors de la transition du processus au stade chronique, certains agents pathogènes infectieux sont inclus dans les mécanismes de développement de la vascularite et des dommages à la paroi endothéliale (interne) des vaisseaux, ce qui confère une agressivité plus prononcée à ce processus.

Pathomorphologie

Des études pathomorphologiques de matériaux obtenus par biopsie cutanée indiquent la dépendance des résultats vis-à-vis du stade du processus pathologique. Dans ce cas, des signes de dommages sont révélés, caractéristiques d'une réaction allergique excessive de type retardé. Le processus inflammatoire dans les parois des veinules et des artérioles est associé à leur dilatation (expansion), qui détermine la couleur érythémateuse (rougeâtre) des éléments aux premiers stades de la maladie.

Les cloisons du tissu conjonctif interlobulaire du tissu adipeux, situées à la frontière de la couche dermique et de l'hypoderme, sont épaissies et présentent des signes de fibrose. Ils sont, à des degrés divers, imprégnés de cellules s'étendant jusqu'aux zones péri-septales. Ces cellules, dominées par les lymphocytes, sont impliquées dans les processus inflammatoires. L'inflammation de la peau et la fibrose septale expliquent les nodules denses caractéristiques (granulomes).

Dans l'évolution aiguë de l'érythème noueux, les principaux changements morphologiques sont localisés principalement dans le tissu adipeux sous-cutané, et seul un œdème non spécifique autour des vaisseaux est déterminé dans la couche dermique. Avec subaigu - avec l'inflammation de la paroi des petits vaisseaux sous-cutanés, l'infiltration des cloisons interlobulaires est déterminée, avec chronique (forme la plus courante) - la vascularite sous-cutanée (inflammation) non seulement des petits, mais aussi des vaisseaux moyens, ainsi que l'épaississement du paroi et prolifération des cellules de la membrane interne des capillaires des septa interlobulaires.

Erythème noueux et grossesse

Cette maladie pendant la grossesse, selon diverses sources, est diagnostiquée chez 2 à 15 % des femmes. On pense que les mêmes mécanismes sous-tendent son développement. La grossesse est une condition unique du corps d'une femme. Cela n'est possible que s'il existe un équilibre entre les types d'immunité non spécifiques et spécifiques. Ce sont ces facteurs qui dirigent la réponse immunitaire le long d'un certain "canal".

La restructuration des systèmes endocrinien et immunitaire au cours de la gestation est un maillon vulnérable dans lequel se créent les conditions de survenue d'un érythème noueux. L'infection aiguë ou l'activation de l'infection chronique pendant la gestation dans le contexte de l'immunosuppression physiologique (suppression de l'immunité) comprend encore plus les mécanismes de cette dernière, ce qui contribue à la sensibilisation du système vasculaire du derme et de l'hypoderme et conduit à un risque de fausse couche.

Comment, à quelle période et comment traiter l'érythème noueux pendant la grossesse sont toujours des questions difficiles pour les médecins, qui doivent prendre en compte l'effet négatif non seulement de la maladie elle-même, mais aussi des médicaments sur le fœtus. Les antibiotiques et les médicaments antibactériens ont un effet particulièrement défavorable lors de la ponte des organes et des systèmes de l'enfant à naître (au premier trimestre de la grossesse).

Ainsi, le rôle principal dans l'étiologie et la pathogenèse de la maladie est attribué à la réponse immunitaire du corps à l'effet d'un agent nuisible infectieux ou non infectieux. Le rôle de la réactivité du corps humain dans ce processus, ainsi que tous les liens dans les mécanismes de son interaction avec des agents agressifs, restent largement inexplorés.

La localisation prédominante du processus pathologique sur les jambes n'est pas non plus tout à fait claire, ce qui est principalement associé à un ralentissement du flux sanguin et lymphatique, aux caractéristiques structurelles du tissu musculaire et du réseau vasculaire des membres inférieurs et à leur congestion.

Symptômes de l'érythème noueux

Selon la gravité, la nature de l'évolution et la durée du processus inflammatoire, on distingue les formes suivantes de la maladie:

Tranchant.
Migration.
Chronique.

Érythème noueux aigu

C'est un type classique, mais pas la variante la plus fréquente de l'évolution, dont le développement est généralement précédé d'une maladie infectieuse aiguë (amygdalite, ARVI, etc.).

Elle se caractérise par l'apparition soudaine sur les jambes au niveau des faces avant et latérales des jambes (parfois les cuisses) d'éléments multiples typiques sous forme de nœuds sous-cutanés d'un diamètre de 5 à 60 mm et plus, qui peuvent fusionner les unes avec les autres, formant des plaques rouges, et ne s'accompagnent jamais de démangeaisons... L'apparition d'éruptions cutanées s'accompagne de douleurs d'intensité variable, tant au repos qu'à la palpation.

Les nœuds ont une consistance dense et des contours indistincts (en raison d'un œdème tissulaire), s'élèvent légèrement au-dessus de la surface de la peau saine environnante. Ils atteignent rapidement une certaine taille, après quoi leur croissance s'arrête. La peau au-dessus d'eux est lisse et rouge. La régression des granulomes peut survenir spontanément en 3 (dans les cas bénins) ou 6 (dans les cas plus graves) semaines.

Leur évolution inverse ne s'accompagne jamais de la formation d'ulcères et ou. Les ganglions disparaissent sans laisser de trace, mais parfois un pelage de l'épiderme et/ou une hyperpigmentation peuvent rester temporairement à leur place.

Les foyers érythémateux sont généralement situés de manière symétrique, mais parfois - d'un côté, ou sont représentés par des nœuds uniques. Il est extrêmement rare que des granulomes apparaissent sur les bras, le cou et le visage, où ils peuvent fusionner les uns avec les autres, formant des plaques érythémateuses (rouges) et parfois des lésions étendues qui fusionnent les unes avec les autres.

La localisation du processus sur les surfaces palmaire et plantaire (plantaire) est généralement unilatérale et est plus fréquente chez les enfants, très rarement chez les adultes. La localisation plantaire de l'érythème noueux doit être distinguée de l'urticaire dite traumatique plantaire, qui ressemble à des zones de rougissement de la peau sur la plante des pieds. Ce dernier survient chez les enfants à la suite d'un effort physique important. L'observation dynamique permet de distinguer facilement l'érythème noueux de l'érythème plantaire, dans lequel les rougeurs disparaissent en quelques heures à 1 jour.

Assez souvent, l'apparition de la forme aiguë de l'érythème noueux s'accompagne d'une température corporelle élevée (jusqu'à 39 °) et de symptômes subjectifs généraux - faiblesse, malaise, maux de tête, douleurs abdominales, nausées, vomissements et diarrhée, douleurs articulaires et musculaires . Environ 32% des patients présentent des symptômes d'un processus inflammatoire dans les articulations - épanchement intra-articulaire, présence d'hyperémie cutanée et d'œdème tissulaire dans la zone articulaire.

1. Localisation plantaire ; 2. Localisation des ganglions érythémateux sur les jambes

Forme migratoire

Il se déroule avec des manifestations cliniques similaires à celles décrites ci-dessus, mais, en règle générale, il a un caractère asymétrique et une moindre sévérité de la composante inflammatoire. La maladie commence par l'apparition dans une zone typique (surface antérolatérale de la jambe) d'un nœud plat de consistance pâteuse et de couleur cyanotique (cyanotique).

Le nœud se développe rapidement en raison de ses zones périphériques et se transforme en une grande plaque profonde avec une partie centrale enfoncée et pâle. Ses sections périphériques sont entourées d'un rouleau d'une riche couleur. Le nœud principal peut être accompagné de petits nœuds uniques. Ces derniers sont souvent situés sur les deux jambes. Des symptômes généraux sont également possibles - basse température, douleurs articulaires, faiblesse générale et malaise. La durée du cours de la forme migratoire est de plusieurs semaines à plusieurs mois.

Forme chronique

Il se développe généralement chez les femmes d'âge moyen et avancé, le plus souvent dans le contexte d'une pathologie cardiovasculaire (insuffisance cardiaque chronique, athérosclérose oblitérante et varices des membres inférieurs), allergique, infectieuse et inflammatoire (annexite, etc.) ou tumorale, pour exemple, les fibromes utérins.

Cette forme d'érythème noueux se caractérise par une longue évolution persistante. Il se poursuit par des rechutes qui surviennent au printemps et à l'automne et durent plusieurs mois, au cours desquelles il y a un développement inverse de certains nœuds et l'émergence de nouveaux.

Il y a généralement plusieurs nœuds, ils sont denses, ont un diamètre d'environ 40 mm, une couleur rose bleuâtre, localisés sur la surface antérolatérale de la jambe, accompagnés d'une douleur inexprimée et d'un gonflement modéré et instable de la jambe et/ou du pied. Au stade initial de leur apparition, la couleur de la peau peut ne pas changer et les granulomes eux-mêmes ne peuvent être déterminés que par palpation. Les symptômes généraux peuvent être légers ou absents.

Diagnostique

Dans l'établissement du diagnostic, le rôle principal est joué par un examen externe et une collecte approfondie des données d'anamnèse (antécédents médicaux). L'anamnèse permet d'identifier les maladies concomitantes et/ou antérieures, dans le contexte desquelles un érythème noueux s'est développé et qui peuvent en être la cause principale.

La recherche obligatoire est la radiographie ou, de manière plus fiable, la tomodensitométrie des organes thoraciques. La présence dans les résultats de l'étude d'une hypertrophie bilatérale des ganglions lymphatiques intrathoraciques en association avec un érythème noueux et une augmentation de la température corporelle et en l'absence de symptômes de tuberculose pulmonaire indique généralement un syndrome de Löfgren. On le trouve souvent chez les femmes pendant la grossesse et dans la période post-partum. Le syndrome de Löfgren est une évolution bénigne de la sarcoïdose pulmonaire qui nécessite un traitement approprié.

Quels tests dois-je passer ?

Les tests sanguins généraux sont de peu d'informations. Ils ne peuvent qu'indiquer (pas toujours) la présence d'un processus inflammatoire (ESR accéléré) et/ou allergique (augmentation du nombre d'éosinophiles).

Dans une certaine mesure, des tests pour déterminer les titres d'antistreptolysine-O dans deux échantillons avec un intervalle de 2 à 4 semaines sont utiles. Un changement de titre d'au moins 30% indique une infection streptococcique inflammatoire qui a été transférée dans un passé récent.

Dans les cas particulièrement difficiles, ainsi qu'en cas de résistance au traitement en cours et d'évolution persistante de la maladie, afin de réaliser un diagnostic différentiel, une biopsie de la zone touchée est réalisée avec un examen histologique ultérieur (le tableau histologique est décrit ci-dessus).

Traitement de l'érythème noueux

En présence d'une image prononcée de la maladie, il est nécessaire d'observer un repos au lit pendant une semaine, ce qui permet de réduire le gonflement des membres inférieurs et l'intensité des sensations douloureuses. Dans ce cas, il est recommandé de donner aux jambes une position surélevée et, en cas de symptômes graves, d'utiliser des bas élastiques ou des bandages avec des bandages élastiques.

Thérapie médicamenteuse

Avec les formes modérées et légères d'érythème noueux, le traitement commence par l'utilisation de l'un des médicaments de la classe des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) - Ibuprofène, Paracétamol, Indométhacine, Ortofen, Diclofénac, Naproxène, Ibuklin, Meloxicam, Lornoxicam , Nimésulide, etc. 3-4 semaines.
Antibiotiques, agents antibactériens et virostatiques. Si possible, il est conseillé de ne pas prescrire aux femmes enceintes au cours du premier trimestre. Les plus sûrs pour le fœtus sont les antibiotiques du groupe des pénicillines (ampicilline et oxacilline), les céphalosporines (céfalizine, ceftriaxone, céfoxythym) et les macrolides (azithromycine, érythromycine). Mais il est préférable de les utiliser ainsi que d'autres agents antibactériens au cours du deuxième trimestre et au cours de la seconde moitié de la grossesse, la gamme d'antibiotiques utilisés peut être élargie.
Les médicaments à base d'aminoquinoléine Delagil ou Plaquenil, qui ont des effets anti-inflammatoires, antiplaquettaires, antimicrobiens, analgésiques, antioxydants et autres. Leur nomination aux femmes enceintes n'est pas souhaitable.
Préparations contenant de l'iode (solution d'iodure de potassium) et substituts d'iode qui favorisent la libération d'héparine par les mastocytes, ce qui supprime les réactions d'hypersensibilité de type retardé, réduit la formation de thrombus et améliore la microcirculation.
Cours courts d'administration sous-cutanée d'héparine ou de fraxiparine (mieux) - dans les cas graves.
Médicaments antiallergiques (Fexofénadine, Loratidine).
Angioprotecteurs qui dilatent les petits vaisseaux et augmentent leur tonus, réduisent le gonflement et la perméabilité de leurs parois, améliorent les propriétés rhéologiques du sang et de la microcirculation (Pentoxifylline, Curantil, Vazonit, T location, etc.).
Vitamines "C" et "E".
Les glucocorticoïdes (Prednisolone, Metipred, Dexaméthasone, Diprospan) sont indiqués dans l'érythème noueux, notamment associé à la sarcoïdose, en présence d'un processus inflammatoire intense et en cas d'efficacité insuffisante du traitement. Ils peuvent être prescrits à faible dose, même à n'importe quel stade de la grossesse.
Plasmaphérèse ou hémosorption - avec une évolution particulièrement persistante et prolongée de la maladie.

Thérapie locale

Le traitement local est effectué par des applications avec une solution de Dimexin ou une solution d'Ichthyol, un gel de Dimexin en association avec de l'héparine, une crème d'indovazine en association avec une pommade ou une crème avec des corticostéroïdes - Beloderm contenant de la bétaméthasone, Belogent (bétaméthasone avec gentamicine), Belosalik (bétaméthasone avec acide salicylique) ...

Après le soulagement des manifestations aiguës du processus inflammatoire, il est possible d'utiliser des procédures physiothérapeutiques sous forme d'applications d'ozokérite, de phonophorèse avec une pommade liquide (liniment) contenant du dibunol, de l'héparine, de la lidase ou de l'hydrocortisone. L'inductothermie, la magnétothérapie, les courants ultra-hautes fréquences, le traitement au laser, etc. sont également utilisés.

Des normes et des schémas thérapeutiques uniformes pour l'érythème noueux n'ont pas été élaborés. Les principaux médicaments actuellement sont les antibiotiques. Dans le même temps, leur utilisation généralisée peut contribuer à la transition d'un processus aigu vers un processus chronique. Cela est dû à l'absence d'effet des agents antibactériens et des antibiotiques sur les virus et même sur de nombreuses souches de bactéries. Au stade actuel, le traitement des maladies idiopathiques et secondaires, malheureusement, vise principalement à réduire la gravité des processus inflammatoires locaux et à réduire la durée de l'évolution de la maladie.