L'œil est une cavité fermée délimitée par la capsule externe (sclérotique et cornée). Un échange de fluides a lieu dans l'œil - leur entrée et leur sortie. La place principale dans leur production est occupée par le corps ciliaire. Le fluide qu'il produit pénètre dans la chambre postérieure de l'œil, puis traverse la pupille jusqu'à la chambre antérieure, d'où le canal pénètre dans le réseau veineux par l'angle de la chambre antérieure et de Schlemm. Apparemment, l'iris y participe également. Dans l'œil normal, il existe une correspondance stricte entre l'entrée et la sortie des fluides oculaires, et l'œil a une certaine densité appelée pression intraoculaire. Il est désigné par la lettre T (la lettre initiale du mot latin tensio - pression). La pression intraoculaire est mesurée en millimètres de mercure et dépend de nombreuses raisons. Les principaux sont la quantité de liquide intraoculaire et de sang dans les vaisseaux internes de l'œil. La technique d'examen de la pression intraoculaire est décrite au chapitre IV.
Parfois, pour diverses raisons, il existe une disproportion entre l'entrée et la sortie des fluides intraoculaires et la pression intraoculaire augmente, un glaucome se développe. Le glaucome occupe la première place parmi les causes de cécité dans le monde - il représente jusqu'à 23 % des personnes aveugles.
Le glaucome est un mot grec signifiant « vert ». En effet, lors d'une attaque aiguë, la pupille devient légèrement verdâtre, l'œil semble se remplir d'eau verdâtre. D'où son nom en médecine populaire "eau verte". Il existe deux types de glaucome - primaire et secondaire. Le glaucome primitif correspond aux cas où la cause de l'augmentation de la pression intraoculaire est inconnue. Dans le glaucome secondaire, les raisons de l'augmentation de la pression intraoculaire sont claires (sang dans la chambre antérieure, synéchie circulaire, cicatrice cornéenne soudée à l'iris, etc.). Nous ne considérerons que le glaucome primaire car les causes et le traitement du glaucome secondaire sont clairs.
Le glaucome se caractérise par les 3 signes suivants : augmentation de la pression intraoculaire (le principal symptôme), diminution de la fonction visuelle et excavation de la tête du nerf optique.
La pression intraoculaire est normalement de 18 à 27 mm Hg. De l'art. Cela peut changer pour de nombreuses raisons. Pression égale à 27 mm Hg. Art., fait déjà méfier, mais s'il est plus élevé, alors il faut parler de glaucome.
Avec l'augmentation de la pression intraoculaire, les éléments photosensibles de la rétine sont endommagés, la vision centrale et périphérique diminue. Cette baisse peut être de courte durée, car une pression accrue provoque un œdème cornéen (elle devient un peu terne, sa surface ressemble à du verre embué); un œdème rétinien se produit généralement. L'œdème passe - la vision est restaurée. Si les éléments nerveux de la rétine sont endommagés en raison d'une pression intraoculaire élevée, la baisse de la vision est persistante. Il n'est plus possible de le restaurer, même si la pression est normalisée. Ce moment prédétermine la tactique de traitement d'un patient atteint de glaucome. Avec le glaucome, la vision périphérique est également altérée (rétrécissement du champ visuel). Le glaucome se caractérise par un rétrécissement du champ visuel du côté nasal, cette pathologie est appelée "saut nasal". Le champ de vision peut également être rétréci de manière concentrique de tous les côtés.
Dans la sclérotique, la plaque en treillis est l'endroit le plus mince. À cause de l'augmentation de la pression intraoculaire sur la tête du nerf optique, le tissu nerveux s'atrophie et la plaque ethmoïdale elle-même se replie. Normalement, c'est un endroit plat, mais avec le glaucome, une dépression est obtenue qui ressemble à une tasse de rinçage. Au bas de celui-ci, une tête du nerf optique atrophique est visible, et sur les côtés, des vaisseaux en flexion - excavation de la tête du nerf optique.
L'organe de la vision contient des structures sans éléments vasculaires. Le liquide intraoculaire fournit un trophisme à ces structures, car l'absence de capillaires rend impossible le métabolisme typique. La violation de la synthèse, du transport ou de l'écoulement de ce liquide entraîne des perturbations importantes de la pression intraoculaire et se manifeste dans des pathologies aussi dangereuses que le glaucome, l'hypertension ophtalmique, l'hypotension du globe oculaire.
Ce que c'est?
L'humidité aqueuse est un liquide clair qui se trouve dans les chambres antérieure et postérieure de l'œil. Il est produit par les capillaires des processus ciliaires et drainé dans le canal de Schlemm situé entre la cornée et la sclérotique. L'humidité intraoculaire circule constamment. Le processus est contrôlé par l'hypothalamus. Il est situé dans les fissures périneurales et périvasales, l'espace rétrolental et périchoroïdien.
Composition et quantité
Le liquide oculaire est à 99% d'eau. 1% comprend les substances suivantes :
- Abumines et glucose.
- vitamines B.
- Protéase et oxygène.
- Jonas :
- chlore;
- zinc;
- sodium;
- le cuivre;
- calcium;
- magnésium;
- potassium;
- phosphore.
- Acide hyaluronique.
La production de liquide dans les organes est nécessaire à l'hydratation pour que l'appareil visuel fonctionne normalement.
Chez les adultes, jusqu'à 0,45 centimètre cube sont produits, chez les enfants - 0,2. Une concentration d'eau aussi élevée explique la nécessité d'une hydratation constante des structures de l'œil, et il y a suffisamment de nutriments pour que l'analyseur visuel fonctionne pleinement. Le pouvoir de réfraction de l'humidité est de 1,33. Le même indicateur est observé dans la cornée. Cela signifie que le liquide à l'intérieur de l'œil n'affecte pas la réfraction des rayons lumineux et n'apparaît donc pas dans le processus de réfraction.
Quelles fonctionnalités ?
L'humidité aqueuse joue un rôle important dans le fonctionnement de l'organe de la vision et fournit les processus suivants:
- Joue un rôle majeur dans la formation de la pression intraoculaire.
- Il remplit une fonction trophique, ce qui est important pour le cristallin, le corps vitré, la cornée et le réseau trabéculaire, car ils ne contiennent pas d'éléments vasculaires. La présence d'acides aminés, de glucose et d'ions dans la composition du liquide intraoculaire nourrit ces structures de l'œil.
- Protection de l'organe visuel contre les agents pathogènes. Cela est dû aux immunoglobulines qui font partie de l'humeur aqueuse.
- Assurer le passage normal des rayons vers les cellules photosensibles.
Causes et symptômes des problèmes d'écoulement
En cas de troubles de l'écoulement, la pression intraoculaire augmente, ce qui peut être à l'origine du glaucome.
Pendant une journée, la production de 4 ml d'humeur aqueuse avec un écoulement de la même quantité est considérée comme la norme. Dans une unité de temps, le volume ne doit pas dépasser 0,2-0,5 ml. Lorsque la cyclicité de ce processus est violée, l'humidité s'accumule, ce qui entraîne une augmentation de la pression intraoculaire. Un écoulement diminué est à l'origine d'un glaucome à angle ouvert. La justification pathogénique de cette maladie est le blocage du sinus scléral, à travers lequel se produit l'écoulement normal du liquide.
Le blocus se développe en raison de ces facteurs:
- anomalies congénitales du développement;
- changements liés à l'âge de l'angle d'inclinaison du canal de Schlemm ;
- utilisation à long terme de glucocorticoïdes;
- myopie;
- maladies auto-immunes;
- Diabète.
Pendant une longue période, une violation de la circulation du liquide intraoculaire peut ne pas se manifester. Les symptômes de cette maladie comprennent des douleurs autour des yeux et dans la région des sourcils, des maux de tête, des vertiges. Les patients signalent une détérioration de la vision, l'apparition de cercles arc-en-ciel lorsqu'ils se concentrent sur des rayons lumineux, du brouillard ou des "mouches" devant les yeux, une obscurité, un scintillement.
Aux premiers stades, les patients ne prêtent pas attention aux signes d'une violation de l'écoulement du liquide, mais avec la progression de la pathologie, ils sont considérablement aggravés, entraînant une perte de vision.
- Glaucome. Elle se caractérise par une augmentation de la pression à l'intérieur de l'œil, suivie d'une atrophie progressive du nerf optique et d'une déficience visuelle. Cela arrive à angle ouvert et à angle fermé, ce qui dépend des causes de l'événement. Cette maladie est chronique et d'évolution lente.
- Hypertension ophtalmique. Une maladie qui est une augmentation de la pression intraoculaire sans troubles de la tête du nerf optique. Les causes sont les infections de l'organe de la vision, les maladies systémiques, les troubles congénitaux, l'intoxication médicamenteuse. Dans ce cas, le patient ressent un éclatement dans l'œil, mais l'acuité visuelle ne change pas.
- Hypotension du globe oculaire. Il se développe en raison d'une diminution de la quantité d'humeur aqueuse. Les facteurs étiologiques sont les dommages mécaniques, les maladies inflammatoires, la déshydratation sévère. Cliniquement, cela se manifeste par une opacification de la cornée, une humeur vitrée et un œdème de la tête du nerf optique.
Liquide intraoculaire ou l'humidité aqueuse est une sorte d'environnement interne de l'œil. Ses principaux dépôts sont les chambres antérieure et postérieure de l'œil. On le trouve également dans les fissures périphériques et périneurales, les espaces suprachoroïdiens et rétrolentaux.
En termes de composition chimique, l'humeur aqueuse est analogue au liquide céphalo-rachidien. Sa quantité dans l'œil d'un adulte est de 0,35 à 0,45 et dans la petite enfance de 1,5 à 0,2 cm 3. La gravité spécifique de l'humidité est de 1,0036, l'indice de réfraction est de 1,33. Par conséquent, il ne réfracte pratiquement pas les rayons. L'humidité est de 99% d'eau.
La majeure partie du résidu dense est constituée de substances inorganiques : anions (chlore, carbonate, sulfate, phosphate) et cations (sodium, potassium, calcium, magnésium). Surtout dans l'humidité du chlore et du sodium. Une part insignifiante incombe à la protéine, qui se compose d'albumine et de globulines dans un rapport quantitatif similaire à celui du sérum sanguin. L'humidité aqueuse contient du glucose - 0,098%, de l'acide ascorbique, qui est 10 à 15 fois plus que dans le sang, et de l'acide lactique, car ce dernier est formé dans le processus d'échange de lentilles. La composition de l'humeur aqueuse contient divers acides aminés - 0,03 % (lysine, histidine, tryptophane), des enzymes (protéase), de l'oxygène et de l'acide hyaluronique. Il n'y a presque pas d'anticorps et ils n'apparaissent que dans l'humidité secondaire - une nouvelle partie du liquide formée après l'aspiration ou la sortie de l'humeur aqueuse primaire. La fonction de l'humeur aqueuse est de fournir de la nourriture aux tissus avasculaires de l'œil - le cristallin, le corps vitré, en partie la cornée. À cet égard, il est nécessaire de renouveler constamment l'humidité, c'est-à-dire sortie de liquide résiduaire et entrée de liquide fraîchement formé.
Le fait que le liquide intraoculaire soit constamment échangé dans l'œil a été démontré à l'époque de T. Leber. Il a été constaté que du liquide se forme dans le corps ciliaire. C'est ce qu'on appelle l'humidité de la chambre primaire. La majeure partie entre dans la chambre arrière. La chambre postérieure est limitée par la face postérieure de l'iris, le corps ciliaire, les ligaments zinn et la partie extrapupillaire de la capsule antérieure du cristallin. Sa profondeur dans les différentes sections varie de 0,01 à 1 mm. De la chambre postérieure, à travers la pupille, le liquide pénètre dans la chambre antérieure - l'espace délimité à l'avant par la surface postérieure de l'iris et du cristallin. En raison de l'action valvulaire du bord pupillaire de l'iris, l'humidité ne peut pas retourner à la chambre postérieure à partir de la chambre antérieure. De plus, l'humeur aqueuse épuisée avec les produits du métabolisme tissulaire, les particules de pigment et les débris de cellules est excrétée de l'œil par les voies d'éjection antérieure et postérieure. La voie d'éjection antérieure est le système canalaire de Schlemm. Le liquide pénètre dans le canal de Schlemm par l'angle de la chambre antérieure (CPC), la zone délimitée en avant par les travées et le canal de Schlemm, et en arrière par la racine de l'iris et la surface antérieure du corps ciliaire (Fig. 5).
Le premier obstacle à l'humeur aqueuse de l'œil est appareil trabéculaire.
En section, la trabécule a une forme triangulaire. Dans la travée, on distingue trois couches : le tissu uvéal, cornéoscléral et poreux (ou la paroi interne du canal de Schlemm).
Couche uvéale se compose d'une ou deux plaques, constituées d'un réseau de barres transversales, qui représentent un faisceau de fibres de collagène recouvert d'endothélium. Entre les barreaux, il y a des espaces d'un diamètre de 25 à 75 mu. D'une part, les plaques uvéales sont attachées à la gaine de Descemet, et d'autre part, aux fibres du muscle ciliaire ou à l'iris.
Couche cornéosclérale se compose de 8 à 11 assiettes. Entre les traverses de cette couche, il y a des trous elliptiques situés perpendiculairement aux fibres du muscle ciliaire. Avec la tension du muscle ciliaire, les trous des travées se dilatent. Les plaques de la couche cornéosclérale sont attachées à l'anneau de Schwalbe, et de l'autre côté à l'éperon scléral ou directement au muscle ciliaire.
La paroi interne du canal de Schlemm est constituée d'un système de fibres argyrophiles enfermées dans une substance homogène riche en mucopolysaccharides. Ce tissu contient des canaux Sonderman assez larges avec une largeur de 8 à 25 mu.
Les fissures trabéculaires sont abondamment remplies de mucopolysaccharides, qui disparaissent lorsqu'ils sont traités à la hyaluronidase. L'origine de l'acide hyaluronique dans le coin de la chambre et son rôle n'ont pas été complètement élucidés. De toute évidence, il s'agit d'un régulateur chimique du niveau de pression intraoculaire. Le tissu trabéculaire contient également des cellules ganglionnaires et des terminaisons nerveuses.
Canal de Schlemm Est un vaisseau de forme ovale situé dans la sclérotique. Le jeu du canal est en moyenne de 0,28 mm. Du canal de Schlemm dans la direction radiale, il y a 17-35 tubules minces dont la taille va des filaments capillaires minces de 5 mu, aux troncs jusqu'à 16p. Immédiatement à la sortie, les tubules sont anastomosés, formant un plexus veineux profond, représentant les fentes de la sclère tapissées d'endothélium.
Certains tubules traversent directement la sclérotique jusqu'aux veines épisclérales. L'humidité s'écoule également du plexus scléral profond vers les veines épisclérales. Ces tubules qui vont du canal de Schlemm directement dans l'épisclère, en contournant les veines profondes, sont appelés veines d'eau. En eux, vous pouvez voir deux couches de liquide à une certaine distance - incolore (humidité) et rouge (sang).
Voie d'éjection postérieure- ce sont les espaces périneuraux du nerf optique et les espaces périvasculaires du système vasculaire rétinien. L'angle de la chambre antérieure et le système canalaire de Schlemm commencent à se former déjà chez un fœtus de deux mois. Chez un bébé de trois mois, le coin est rempli de cellules du mésoderme et dans les sections périphériques du stroma cornéen, la cavité du canal de Schlemm est distinguée. Après la formation du canal de Schlemm, un éperon scléral se développe dans le coin. Chez un fœtus de quatre mois, le tissu trabéculaire cornéoscléral et uvéal se différencie des cellules du mésoderme dans le coin.
La chambre antérieure, bien que formée morphologiquement, mais ses formes et ses tailles sont différentes de celles de l'adulte, ce qui s'explique par le court axe sagittal de l'œil, la forme particulière de l'iris et la convexité de la surface antérieure du cristallin. La profondeur de la chambre antérieure au centre d'un nouveau-né est de 1,5 mm et ce n'est qu'à l'âge de 10 ans qu'elle devient comme chez l'adulte (3,0-3,5 mm). Avec la vieillesse, la chambre antérieure devient plus petite en raison de la croissance du cristallin et du durcissement de la capsule fibreuse de l'œil.
Quel est le mécanisme de formation de l'humeur aqueuse ? Il n'a pas encore été définitivement résolu. Il est considéré à la fois comme le résultat de l'ultrafiltration et du dialysat des vaisseaux sanguins du corps ciliaire, et comme une sécrétion activement produite des vaisseaux sanguins du corps ciliaire. Et quel que soit le mécanisme de formation de l'humeur aqueuse, on sait qu'elle est constamment produite dans l'œil et sort de l'œil tout le temps. De plus, le débit sortant est proportionnel au débit entrant : une augmentation du débit entrant augmente le débit sortant, respectivement, et vice versa, une diminution du débit entrant réduit le débit sortant dans la même mesure.
La force motrice qui détermine la continuité de l'écoulement est la différence - une pression intraoculaire plus élevée et une plus basse dans le canal de Schlemm.
L'humeur aqueuse circule le long du réseau veineux épiscléral et intrascléral de la zone segmentée antérieure du globe oculaire. Il soutient les processus métaboliques, l'appareil trabéculaire. Dans des circonstances normales, l'œil humain contient 300 mm d'un composant, soit 4 % du total.
Le liquide est produit à partir du sang par des cellules spéciales qui font partie de la structure du corps ciliaire. L'œil humain produit 3 à 9 ml du composant par minute. La sortie d'humidité se produit à travers les vaisseaux épiscléraux, le système uvéoscléral et le réseau trabéculaire. La pression intraoculaire est le rapport entre la composante développée et la composante dérivée.
Qu'est-ce que l'humour aqueux ?
Humidité aqueuse (liquide intraoculaire)- un liquide incolore d'aspect gélatineux, dont deux chambres oculaires sont complètement remplies. La composition de l'élément est très similaire au sang. Sa seule différence est sa faible teneur en protéines. L'humidité est générée à un taux de 2-3 μL/min.
Structure
L'humeur aqueuse de l'œil est presque 100 % d'eau. La composante dense comprend :
- composants anorganiques (chlore, sulfate, etc.);
- cations (calcium, sodium, magnésium, etc.) ;
- une proportion insignifiante de protéines;
- glucose;
- acide ascorbique;
- acide lactique;
- acides aminés (tryptophane, lysine, etc.);
- enzymes;
- acide hyaluronique;
- oxygène;
- une petite quantité d'anticorps (formés uniquement dans le liquide secondaire).
Les fonctions
Le but fonctionnel du liquide consiste en les processus suivants:
- nutrition des éléments avasculaires de l'organe de la vision due aux composants constitutifs des acides aminés et du glucose;
- élimination des facteurs menaçants potentiels de l'environnement interne de l'œil;
- organisation du milieu réfractif léger;
- régulation de la pression intraoculaire.
Symptômes
La quantité de liquide à l'intérieur de l'œil peut changer en raison du développement de maladies oculaires ou lorsqu'elle est exposée à des facteurs externes (traumatisme, chirurgie).
Si le système d'évacuation de l'humidité est perturbé, il y a une diminution de la pression intraoculaire (hypotension) ou une augmentation (hypertonie). Dans le premier cas, l'apparition est probable, qui s'accompagne d'une détérioration ou d'une perte complète de la vision. Avec une pression accrue à l'intérieur de l'œil, le patient se plaint de maux de tête, de déficience visuelle, d'envie de vomir.
La progression des conditions pathologiques conduit au développement - une violation du processus d'élimination du liquide de l'organe de la vision et de ses tissus.
Diagnostique
Les mesures diagnostiques en cas de suspicion de développement de conditions pathologiques dans lesquelles le liquide intraoculaire pour une raison quelconque est à l'intérieur de l'œil en excès, en déficit ou ne parcourt pas tout le processus de circulation, sont réduites aux procédures suivantes :
- inspection visuelle et palpation de la prunelle des yeux(la méthode vous permet de déterminer les déviations visibles et la localisation de la douleur);
- ophtalmoscopie du fond d'œil- une procédure pour évaluer l'état de la rétine, de la tête du nerf optique et du réseau vasculaire de l'œil à l'aide d'un ophtalmoscope ou d'une lentille de fond ;
- tonométrie- examen pour déterminer le niveau de modifications du globe oculaire lorsqu'il est exposé à la cornée de l'œil. À pression intraoculaire normale, la déformation de la sphère de l'organe de la vision n'est pas observée;
- périmétrie- une méthode de détermination des champs visuels au moyen d'une technologie informatique ou d'un équipement spécial ;
- campimétrie- identification du bovin central et indicateurs de taille de l'angle mort dans le champ visuel.
Traitement
Avec les troubles susmentionnés, dans le cadre du cours thérapeutique, le patient se voit prescrire des médicaments qui restaurent la pression intraoculaire, ainsi que des médicaments qui stimulent l'apport sanguin et le métabolisme dans les tissus de l'organe.
Les méthodes chirurgicales de traitement sont applicables dans les cas où les médicaments n'ont pas l'effet souhaité. Le type d'opération réalisée dépend du type de processus pathologique.
Ainsi, le liquide intraoculaire est une sorte d'environnement interne de l'organe de la vision. La composition de l'élément est similaire à la structure du sang et fournit l'objectif fonctionnel de l'humidité. Les processus pathologiques locaux comprennent des violations de la circulation du fluide et des écarts dans son indicateur quantitatif.
La LV est produite en continu par la couronne ciliaire avec la participation active de l'épithélium rétinien non pigmenté et, dans une moindre mesure, dans le processus d'ultrafiltration du réseau capillaire. L'humidité remplit la chambre postérieure, puis pénètre dans la chambre antérieure par la pupille (elle sert de réservoir principal et a deux fois le volume que la postérieure) et s'écoule principalement dans les veines épisclérales le long du système de drainage oculaire situé sur la paroi antérieure de la angle de la chambre antérieure. Environ 15% du liquide quitte l'œil, s'infiltrant à travers le stroma du corps ciliaire et de la sclérotique dans les veines uvéennes et sclérales - la voie de sortie uvéosclérale de l'IV. Une petite partie du liquide est absorbée par l'iris (comme une éponge) et le système lymphatique.
Régulation de la pression intraoculaire... La formation de l'humeur aqueuse est contrôlée par l'hypothalamus. Une certaine influence sur les processus de sécrétion est exercée par une modification de la pression et du débit sanguin dans les vaisseaux du corps ciliaire. L'écoulement du liquide intraoculaire est régulé par le mécanisme muscle ciliaire - éperon scléral - trabécule. Les fibres longitudinales et radiales du muscle ciliaire sont attachées par leurs extrémités antérieures à l'éperon scléral et à la travée. Avec sa contraction, l'éperon et la travée se déplacent vers l'arrière et vers l'intérieur. La tension de l'appareil trabéculaire augmente et ses trous et le sinus scléral se dilatent.
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