Comment traiter une crise cardiaque aiguë. Symptômes de l'infarctus du myocarde, les premiers signes. Statistiques. informations générales

Ce que c'est? Une crise cardiaque est l'une des formes de maladie coronarienne, qui est une nécrose du muscle cardiaque causée par un arrêt brutal du flux sanguin coronaire en raison de dommages aux artères coronaires. La maladie est la principale cause de décès chez les adultes dans les pays développés. La fréquence de l'infarctus du myocarde dépend directement du sexe et de l'âge d'une personne : les hommes tombent malades environ 5 fois plus souvent que les femmes, et 70 % de toutes les personnes malades ont entre 55 et 65 ans.

Qu'est-ce qu'une crise cardiaque ?

L'infarctus du myocarde est une nécrose d'une partie du muscle cardiaque, dont la cause est un trouble circulatoire - une diminution critique du flux sanguin dans les vaisseaux coronaires.

Le risque de décès est particulièrement élevé dans les 2 premières heures suivant son apparition et diminue très rapidement lorsque le patient entre en unité de soins intensifs et subit une dissolution du caillot, appelée thrombolyse ou angioplastie coronaire.

Avec une zone de nécrose étendue, la plupart des patients meurent, la moitié - avant d'arriver à l'hôpital. 1/3 des patients survivants meurent de crises cardiaques répétées, qui se produisent dans la période allant de plusieurs jours à un an, ainsi que de complications de la maladie.
Le taux de mortalité moyen est d'environ 30 à 35 %, dont 15 % de mort subite d'origine cardiaque.
Les cardiologues notent que dans la population masculine, une crise cardiaque se produira beaucoup plus souvent, car dans le corps féminin, les œstrogènes contrôlent le taux de cholestérol dans le sang. Si auparavant l'âge moyen de développement d'une crise cardiaque était de 55 à 60 ans, il est maintenant relativement plus jeune. Les cas de pathologie sont diagnostiqués même chez les jeunes.

Périodes de développement

Dans l'évolution clinique de l'infarctus du myocarde, il y a cinq périodes:

1 période - pré-infarctus (prodromique): fréquence et intensification accrues, peut durer plusieurs heures, jours, semaines;
2ème période - la plus aiguë: du développement de l'ischémie à l'apparition de la nécrose myocardique, dure de 20 minutes à 2 heures;
3 période - aiguë: de la formation de la nécrose à la myomalacie (fusion enzymatique du tissu musculaire nécrotique), durée de 2 à 14 jours;
4ème période - subaiguë : processus initiaux d'organisation de la cicatrice, développement du tissu de granulation à la place de la nécrose, durée 4-8 semaines ;
Période 5 - post-infarctus : maturation cicatricielle, adaptation du myocarde à de nouvelles conditions de fonctionnement.

Il est important de se rappeler : si les douleurs cardiaques gênent pendant dix à vingt minutes, et plus encore pendant environ une demi-heure, et ne disparaissent pas après avoir pris des nitrates, vous ne devez pas endurer la douleur, vous devez appeler une ambulance !

Classification

Si nous considérons les stades de la maladie, il y en a quatre, chacun étant caractérisé par ses propres caractéristiques. La taille de la zone touchée est également prise en compte dans la classification. Allouer:

Infarctus à grand foyer, lorsque la nécrose tissulaire capture toute l'épaisseur du myocarde.
Petite focale, une petite partie est touchée.

Par emplacement, il y a :

Infarctus du ventricule droit.
Ventricule gauche.
Septum interventriculaire.
Paroi latérale.
Mur arrière.
La paroi antérieure du ventricule.

Une crise cardiaque peut survenir avec ou sans complications, les cardiologues distinguent donc :

Crise cardiaque compliquée.
Simple.

Par la multiplicité du développement :

primaire;
récurrente (survenant jusqu'à deux mois après la crise cardiaque primaire);
répété (se produit deux mois ou plus après le primaire).

Par localisation du syndrome douloureux :

forme typique (avec localisation rétrosternale de la douleur);
formes atypiques d'infarctus du myocarde (toutes les autres formes - abdominale, cérébrale, asthmatique, indolore, arythmique).

Il y a 3 périodes principales de crise cardiaque

Au cours de l'infarctus du myocarde, il y a trois périodes principales. La durée de chacun d'eux dépend directement de la zone de la lésion, de la fonctionnalité des vaisseaux alimentant le muscle cardiaque, des complications associées, de l'exactitude des mesures thérapeutiques, du respect par le patient des schémas thérapeutiques recommandés.

Période aiguë	En moyenne, avec une crise cardiaque à grand foyer sans complications, elle dure environ 10 jours. C'est la période la plus difficile de la maladie, au cours de laquelle la lésion est limitée, le remplacement du tissu nécrotique par la granulation commence. A cette époque, les complications les plus redoutables peuvent survenir, la mortalité est la plus élevée.
Période subaiguë	Il n'y a pas de sensations douloureuses, l'état du patient s'améliore, la température corporelle est normalisée. Les symptômes de l'insuffisance cardiaque aiguë deviennent moins graves. Disparaît, souffle systolique.
Période de cicatrisation	Dure jusqu'à 8 semaines, mais dans certains cas, cela peut prendre jusqu'à 4 mois. Pendant cette période, la cicatrisation finale de la zone touchée se produit.

Les premiers signes d'une crise cardiaque chez l'adulte

Certains connaissent une maladie telle qu'une crise cardiaque - les symptômes, les premiers signes de celle-ci ne peuvent pas être confondus avec d'autres maladies. Avec cette maladie, le muscle cardiaque est affecté, ce qui est souvent causé par une violation de son approvisionnement en sang due au blocage de l'une des artères cardiaques par des plaques d'athérosclérose. Le muscle affecté meurt, une nécrose se développe. Les cellules commencent à mourir 20 minutes après l'arrêt de l'approvisionnement en sang.

Les premiers signes d'infarctus du myocarde doivent être appris et mémorisés :

le sternum et le cœur commencent à faire très mal, peut-être que toute la surface de la poitrine, une douleur pressante, peut être donnée au bras gauche, au dos, à l'omoplate, à la mâchoire;
la douleur dure plus de 20-30 minutes, est récurrente, c'est-à-dire répétitive (elle s'atténue, puis reprend);
la douleur n'est pas soulagée par la nitroglycérine;
le corps (front, poitrine, dos) est abondamment couvert de sueur froide et collante;
il y a une sensation de "manque d'air" (la personne commence à suffoquer et, par conséquent, à paniquer);
une forte faiblesse se fait sentir (il est difficile de lever la main, trop paresseux pour prendre une pilule, il y a une envie de s'allonger sans se lever).

Si au moins un, et plus encore plusieurs de ces signes sont présents lors d'un malaise, alors il y a suspicion d'infarctus du myocarde ! Appelez de toute urgence zéro ou trois, décrivez ces symptômes et attendez l'équipe de médecins !

Causes

La cause principale et la plus fréquente de l'infarctus du myocarde est une altération du flux sanguin dans les artères coronaires, qui alimentent le muscle cardiaque en sang et, par conséquent, en oxygène.

Le plus souvent, cette violation se produit dans le contexte de l'athérosclérose des artères, dans laquelle se produit la formation de plaques d'athérosclérose sur les parois des vaisseaux sanguins.

Si une crise cardiaque se développe, les causes de son apparition peuvent être différentes, mais la principale est l'arrêt du flux sanguin vers certaines parties du muscle cardiaque. Ceci est le plus souvent dû à :

Athérosclérose des artères coronaires, à la suite de laquelle les parois des vaisseaux perdent leur élasticité, la lumière est rétrécie par des plaques athéroscléreuses.
Spasme des vaisseaux coronaires, qui peut survenir en raison du stress, par exemple, ou d'autres facteurs externes.
Thrombose des artères, si la plaque se détache et est amenée au cœur avec la circulation sanguine.

Le plus souvent, une crise cardiaque touche des personnes souffrant d'un manque d'activité physique sur fond de surcharge psychoémotionnelle. Mais il peut vaincre les personnes ayant une bonne forme physique, même les jeunes.

Les principales causes d'infarctus du myocarde sont :

alimentation excessive, mauvaise alimentation, excès de graisses animales dans les aliments;
activité physique insuffisante,
maladie hypertonique,
mauvaises habitudes.

La probabilité de développer une crise cardiaque chez les personnes menant un mode de vie sédentaire est plusieurs fois plus élevée que chez les personnes physiquement actives.

Symptômes de l'infarctus du myocarde chez l'adulte

Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont assez caractéristiques et, en règle générale, permettent de le suspecter avec un degré de probabilité élevé, même dans la période pré-infarctus du développement de la maladie. Ainsi, les patients ressentent des douleurs thoraciques plus longues et plus intenses, qui répondent moins au traitement par la nitroglycérine, et parfois ne disparaissent pas du tout.

Un essoufflement, des sueurs, diverses arythmies et même des nausées sont possibles. Dans le même temps, même une activité physique mineure est de plus en plus difficile pour les patients.

Contrairement à une crise d'angine de poitrine, le syndrome douloureux dans l'infarctus du myocarde persiste plus de 30 minutes et ne s'arrête pas au repos ou en reprenant de la nitroglycérine.

Ça devrait être noté que même dans les cas où l'attaque douloureuse dure plus de 15 minutes et que les mesures prises sont inefficaces, il est nécessaire d'appeler immédiatement l'équipe d'ambulance.

Quels sont les symptômes de l'infarctus aigu du myocarde? L'évolution typique de la pathologie comprend le complexe de symptômes suivant :

Douleur thoracique sévère - perçage, coupure, couture, éclatement, brûlure
Irradiation de la douleur dans le cou, l'épaule gauche, le bras, la clavicule, l'oreille, la mâchoire, entre les omoplates
Peur de la mort, panique
Essoufflement, oppression thoracique
Faiblesse, parfois perte de conscience
Pâleur, sueurs froides
Triangle nasogénien bleu
Une augmentation de la pression, puis une baisse
Arythmie, tachycardie

Formes atypiques d'infarctus du myocarde :

Abdominal. Les symptômes imitent une maladie chirurgicale de la cavité abdominale - des douleurs abdominales, des ballonnements, des nausées, de la salivation apparaissent.
Asthmatique. Un essoufflement, une expiration altérée, une acrocyanose (lèvres bleues, bords des oreillettes, ongles) sont caractéristiques.
Cérébral. En premier lieu, les troubles cérébraux - vertiges, confusion, maux de tête.
Arythmique. Il y a des crises d'augmentation du rythme cardiaque, des contractions extraordinaires (extrasystoles).
Forme œdémateuse. Un œdème périphérique des tissus mous se développe.

Avec les formes atypiques d'infarctus du myocarde, la douleur peut être beaucoup moins prononcée qu'avec les formes typiques, il existe une variante indolore de l'évolution de la maladie.

Si des symptômes sont présents, appeler d'urgence une ambulance, avant son arrivée, vous pouvez prendre des comprimés de nitroglycérine (0,5 mg) avec un intervalle de 15 minutes, mais pas plus de trois fois, afin qu'une forte baisse de pression ne se produise pas. Les personnes âgées, les fumeurs actifs sont majoritairement à risque.

Diagnostique

Pour les symptômes ressemblant à un infarctus du myocarde, une ambulance doit être appelée. Le traitement d'un patient victime d'une crise cardiaque est effectué par un cardiologue, qui effectue également une rééducation et une observation au dispensaire après une maladie antérieure. Si nécessaire, un stenting ou un pontage est réalisé par un chirurgien cardiaque.

Lors de l'examen du patient, une pâleur de la peau, des signes de transpiration sont perceptibles, une cyanose (cyanose) est possible.

De nombreuses informations seront fournies par des méthodes de recherche objective telles que la palpation (sentiment) et l'auscultation (écoute). Ainsi, à la palpation, vous pouvez identifier :

Pulsation dans la région de l'apex cardiaque, zone précordiale ;
Augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 90 - 100 battements par minute.

Après l'arrivée d'une ambulance, le patient subit généralement un électrocardiogramme urgent, selon les indications permettant de déterminer le développement d'une crise cardiaque. Dans le même temps, les médecins recueillent l'anamnèse, analysant l'heure du début de l'attaque, sa durée, l'intensité de la douleur, sa localisation, l'irradiation, etc.

De plus, un blocage aigu du faisceau de His peut être un signe indirect du développement d'une crise cardiaque. De plus, le diagnostic de l'infarctus du myocarde repose sur la détection de marqueurs de lésions du tissu musculaire du cœur.

Le marqueur (explicite) le plus convaincant d'aujourd'hui de ce type peut être considéré comme un indicateur de la troponine dans le sang, qui, avec l'apparition de la pathologie décrite, augmentera considérablement.

Les niveaux de troponine peuvent augmenter fortement dans les cinq premières heures après le début d'une crise cardiaque et peuvent le rester jusqu'à douze jours. De plus, pour détecter la pathologie en cause, les médecins peuvent prescrire une échocardiographie.

Les signes diagnostiques les plus importants de l'infarctus du myocarde sont les suivants :

syndrome douloureux prolongé (plus de 30 minutes), qui n'est pas stoppé par la nitroglycérine ;
changements caractéristiques de l'électrocardiogramme;
modifications du test sanguin général : augmentation de la VS, leucocytose ;
écart par rapport à la norme des paramètres biochimiques (apparition de protéine C-réactive, augmentation du taux de fibrinogène, acides sialiques);
la présence de marqueurs de mort cellulaire myocardique (CPK, LDH, troponine) dans le sang.

Le diagnostic différentiel de la forme typique de la maladie ne présente aucune difficulté.

Premiers secours en cas de crise cardiaque

Les soins d'urgence pour l'infarctus du myocarde comprennent :

1. Asseyez-vous ou allongez la personne dans une position confortable, libérez son torse des vêtements serrés. Fournir un accès aérien gratuit.

2. Donnez à la victime un verre des produits suivants :

comprimé "Nitroglycérine", pour les attaques sévères 2 pièces;
gouttes "Corvalol" - 30-40 gouttes;
comprimé "Acide acétylsalicylique" ("Aspirine").

Ces fonds aident à soulager une crise cardiaque et à minimiser un certain nombre de complications possibles. De plus, l'aspirine empêche la formation de nouveaux caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins.

Traitement

En cas d'infarctus du myocarde, une hospitalisation d'urgence en réanimation cardiologique est indiquée. Dans la période aiguë, le patient se voit prescrire un repos au lit et un repos mental, une alimentation fractionnée, limitée en volume et en calories. Dans la période subaiguë, le patient est transféré des soins intensifs au service de cardiologie, où le traitement de l'infarctus du myocarde se poursuit et une extension progressive du régime est effectuée.

Médicaments

En cas de crise aiguë, le patient doit être hospitalisé. Afin de rétablir l'apport sanguin à la lésion dans l'infarctus du myocarde, un traitement thrombolytique est prescrit. Grâce aux thrombolytiques, les plaques dans les artères myocardiques se dissolvent, le flux sanguin est rétabli. Il est conseillé de commencer à les prendre dans les 6 premières heures après un infarctus du myocarde. Cela minimise le risque d'une issue défavorable de la maladie.

Traitement et tactiques de premiers secours en cas d'attaque :

Héparine;
Aspirine;
Plavix ;
Prasugrel;
Fraxiparine;
Alteplaza ;
Streptokinase.

Pour l'anesthésie, les éléments suivants sont prescrits:

Promedol;
Morphine;
Fentanyl avec dropéridol.

Après la fin du traitement hospitalier, le patient doit continuer le traitement médicamenteux. Il est nécessaire pour :

maintenir un faible taux de cholestérol sanguin;
restauration des indicateurs de pression artérielle;
prévention des caillots sanguins;
lutter contre les œdèmes ;
rétablir une glycémie normale.

La liste des médicaments est individuelle pour chaque personne, en fonction de l'étendue de l'infarctus du myocarde et de l'état de santé initial. Dans ce cas, le patient doit être informé de la posologie de tous les médicaments prescrits et de leurs effets secondaires.

Nutrition

Le régime pour l'infarctus du myocarde vise à réduire le poids corporel et donc à faible teneur en calories. Les produits à haute teneur en purines sont exclus, car ils stimulent les systèmes nerveux et cardiovasculaire, ce qui entraîne une altération de la circulation sanguine et de la fonction rénale et aggrave l'état du patient.

Liste des aliments interdits après une crise cardiaque :

pain et produits à base de farine : pain frais, brioches, viennoiseries à base de pâtes diverses, pâtes ;
viandes et poissons gras, bouillons riches et soupes à partir de ceux-ci, tous types de volailles, à l'exception du poulet, des viandes frites et grillées;
saindoux, graisses de cuisson, abats, snacks froids (salinité et viandes fumées, caviar), ragoût ;
aliments en conserve, saucisses, légumes et champignons salés et marinés;
jaunes d'œuf;
confiserie à la crème grasse, le sucre est limité;
légumineuses, épinards, chou, radis, radis, oignon, ail, oseille;
produits laitiers gras (lait entier non écrémé, beurre, crème, fromage cottage riche en matières grasses, fromages épicés, salés et gras);
café, cacao, thé fort;
chocolat, confiture;
assaisonnements : moutarde, raifort, poivre ;
jus de raisin, jus de tomate, boissons gazeuses.

Dans la période aiguë de la maladie, la nutrition suivante est indiquée:

bouillie sur l'eau,
purée de légumes et de fruits,
soupes en purée,
boissons (jus, thé, compotes),
boeuf maigre, etc.

Limitez la consommation de sel et de liquide. A partir de la 4ème semaine après une crise cardiaque, une alimentation enrichie en potassium est prescrite. Un tel oligo-élément peut améliorer considérablement l'écoulement de tout excès de liquide du corps, améliorant la capacité contractile du myocarde. Aliments riches en potassium : pruneaux, abricots secs, dattes.

Opération

En plus de la pharmacothérapie, des méthodes chirurgicales sont parfois utilisées pour traiter les crises cardiaques et leurs complications. De telles mesures sont utilisées pour des indications spéciales.

Types de chirurgie pour une crise cardiaque	La description
Intervention coronarienne percutanée	la chirurgie est un moyen peu invasif de rétablir la circulation sanguine ; la technique est similaire à la coronarographie ; le thrombus est éliminé en introduisant une sonde spéciale dans le vaisseau, qui est amenée à l'endroit du blocage.
Chirurgie de pontage	il s'agit d'une chirurgie à cœur ouvert complexe ; pour le maintien artificiel de la circulation sanguine, un appareil spécial est connecté; la technique est utilisée dans les derniers stades de la maladie (dans la période post-infarctus).
Excision d'un anévrisme du coeur	la technique est utilisée dans la formation d'anévrismes post-infarctus - une condition qui menace la rupture et le saignement abondant ; l'opération n'est effectuée qu'une fois que le patient s'est complètement rétabli.
Implantation de stimulateur cardiaque	c'est un appareil qui supprime l'automatisme de la fusion sinusale et règle une fréquence cardiaque normale.

Rééducation après une crise cardiaque

Après avoir subi un infarctus du myocarde, les cardiologues recommandent ce qui suit :

Évitez les travaux qui impliquent de déplacer des objets lourds.
Il est impératif de faire attention aux exercices de physiothérapie. La marche et le vélo seront utiles. La baignade et la danse sont autorisées.
Vous devez oublier les mauvaises habitudes pour toujours. La consommation de café doit être réduite au minimum.
Une condition préalable est l'alimentation. Le régime devrait inclure des fibres et des légumes, des fruits et des produits laitiers et du poisson.
Il est important de mesurer constamment votre tension artérielle tout en gardant un œil sur votre teneur en sucre.
Vous ne pouvez pas rester longtemps au soleil.
Si vous avez des kilos en trop, vous devez essayer de ramener le poids à la normale.

Prévision pour la vie

En ce qui concerne les prévisions, elles dépendent directement du volume des dommages au muscle cardiaque, ainsi que de la rapidité et de la qualité des soins d'urgence. Même s'il n'y a pas de complications graves après une crise cardiaque aiguë, le rétablissement absolu ne peut être garanti. Si la zone de lésion myocardique est grande, elle ne pourra pas récupérer complètement.

À l'avenir, une personne souffrira de problèmes du système cardiovasculaire. Cela nécessite une surveillance constante par un cardiologue. Selon les statistiques, dans l'année qui suit une attaque, une rechute survient dans 20 à 40% des cas. Pour éviter cela, vous devez suivre attentivement toutes les recommandations établies d'un spécialiste.

Prophylaxie

Les mesures préventives visant à prévenir l'infarctus du myocarde comprennent l'élimination des facteurs de risque, l'ajustement de l'alimentation et de l'activité physique.

En règle générale, la prévention comprend les étapes suivantes :

Exclusion du régime alimentaire des aliments à forte teneur en sel, produits semi-finis, conserves, saucisses. Les aliments gras, les aliments frits sont exclus.
Augmentation de l'activité physique. Il améliore le transport de l'oxygène dans tout le corps, empêchant la privation d'oxygène et la nécrose des tissus.
Arrêt des mauvaises habitudes : arrêt complet du tabac et de la consommation d'alcool.
Ajouter des fruits et légumes frais, des céréales, des aliments riches en fibres à l'alimentation. La préférence devrait être donnée aux produits cuits à la vapeur ou cuits au four.

Les conséquences d'une crise cardiaque pour l'homme

Les conséquences de l'infarctus du myocarde affectent toujours négativement l'état de tout l'organisme. Bien sûr, cela dépend de l'étendue des dommages myocardiques.

Il est extrêmement rare qu'une maladie aussi redoutable passe sans laisser de trace, dans la plupart des cas les conséquences d'une crise cardiaque, sous forme de complications, réduisent considérablement l'espérance de vie.

Les complications les plus courantes sont :

choc cardiogénique;
insuffisance cardiovasculaire aiguë;
peine d'amour;
anévrisme du cœur;
troubles du rythme cardiaque;
angine de poitrine post-infarctus précoce;

La mortalité par infarctus cardiaque est de 10 à 12%, tandis que d'autres statisticiens notent que seulement la moitié des victimes atteignent le centre médical, mais même si la personne survit, une cicatrice reste au site de la mort du tissu cardiaque pour le reste de son vie. Par conséquent, il n'est pas surprenant que de nombreuses personnes ayant subi une crise cardiaque deviennent handicapées.

Soyez en bonne santé et surveillez constamment votre bien-être. En cas de déviation et d'apparition de symptômes désagréables, veillez à contacter un cardiologue pour un diagnostic !

Il s'agit de l'infarctus du myocarde : quelle est l'histoire de la maladie, ses premiers signes et principaux symptômes chez les femmes et les hommes, en particulier le traitement.

Qui s'accompagne d'une insuffisance importante du débit sanguin coronaire et de la mort (nécrose) de l'une ou l'autre partie du muscle cardiaque. Cette pathologie est beaucoup plus fréquente chez les hommes de plus de 60 ans, mais après avoir atteint 55-60 ans, elle est également susceptible de se développer chez les femmes. De telles modifications du myocarde entraînent non seulement des perturbations importantes du travail cardiaque, mais menacent également dans 10 à 12 % des cas la vie du patient. Dans notre article, nous vous présenterons les principales causes et symptômes de cette grave pathologie cardiaque, et une telle connaissance vous permettra de "reconnaître l'ennemi à vue" à temps.

Statistiques. informations générales

Selon les statistiques, au cours des 20 dernières années, le taux de mortalité de cette maladie a augmenté de plus de 60% et elle est devenue considérablement plus jeune. Si auparavant cette affection aiguë était retrouvée chez les personnes de 60 à 70 ans, aujourd'hui peu de personnes sont surprises par la détection d'un infarctus du myocarde chez les 20 à 30 ans. Il est à noter que cette pathologie entraîne souvent un handicap du patient, ce qui entraîne des ajustements négatifs importants à son mode de vie.

En cas d'infarctus du myocarde, il est extrêmement important de consulter immédiatement un médecin, car tout retard aggrave considérablement les conséquences d'une crise cardiaque et peut causer des dommages irréparables à l'état de santé.

Causes et facteurs prédisposants

Dans 90 % des cas, l'infarctus du myocarde est causé par une thrombose de l'artère coronaire, provoquée par l'athérosclérose. Le blocage de cette artère avec un fragment d'une plaque d'athérosclérose provoque un arrêt de l'apport sanguin dans la région du muscle cardiaque, dans le contexte duquel se développe une privation d'oxygène des tissus, un apport insuffisant de nutriments au muscle et, par conséquent, , nécrose de la région myocardique. De tels changements dans la structure du tissu musculaire du cœur se produisent 3 à 7 heures après l'arrêt du flux sanguin vers le site musculaire. Après 7 à 14 jours, la zone de nécrose est envahie par le tissu conjonctif et après 1 à 2 mois, une cicatrice se forme dessus.

Dans d'autres cas, les pathologies suivantes deviennent la cause du développement d'un infarctus du myocarde:

spasme des vaisseaux coronaires;
thrombose des vaisseaux coronaires;
traumatisme cardiaque;

Les facteurs prédisposants (affections et maladies qui contribuent à la violation de la circulation coronarienne) jouent un rôle important dans la survenue d'un infarctus du myocarde. Les facteurs suivants augmentent considérablement le risque de développer une telle affection aiguë :

une histoire d'infarctus du myocarde;
fumeur;
faiblesse;
obésité;
augmentation des niveaux de «mauvais» cholestérol (LDL) dans le sang;
âge postménopausique chez les femmes;
Diabète;
stress fréquent;
stress physique et émotionnel excessif;
troubles de la coagulation sanguine;
alcoolisme.

Classification

Dans l'infarctus du myocarde, des zones de tissu musculaire de différentes tailles peuvent subir une nécrose et, selon la taille de la lésion, les cardiologues distinguent les formes suivantes de cette pathologie :

petite focale;
grande focale.

En outre, l'infarctus du myocarde peut être classé en fonction de la profondeur des dommages à la paroi cardiaque :

transmural - toute l'épaisseur de la couche musculaire subit une nécrose;
intra-muros - la nécrose est située profondément dans le muscle cardiaque;
sous-épicardique - la nécrose est située dans les zones où le muscle cardiaque adhère à l'épicarde;
sous-endocardique - la nécrose est située dans la zone de contact du myocarde avec l'endocarde.

Selon l'emplacement des zones touchées des vaisseaux coronaires, on distingue les types d'infarctus suivants:

ventriculaire droit;
ventriculaire gauche.

Par la fréquence d'apparition, cette pathologie cardiaque peut être:

primaire - observé pour la première fois;
récurrent - une nouvelle zone de nécrose apparaît dans les 8 semaines après le primaire;
répété - une nouvelle zone de nécrose apparaît après 8 semaines après la crise cardiaque précédente.

Selon les manifestations cliniques, les cardiologues distinguent les variantes suivantes de l'infarctus du myocarde:

typique;
atypique.

Signes d'infarctus du myocarde

Les manifestations suivantes de cette pathologie cardiaque deviennent des signes caractéristiques de l'infarctus du myocarde :

Intensif à long terme, qui dure plus d'une demi-heure et n'est pas éliminé même après l'administration répétée de nitroglycérine ou d'autres vasodilatateurs.
La plupart des patients caractérisent la douleur comme une brûlure, un poignard, un larmoiement, etc. Contrairement à une crise d'angine de poitrine, elles ne disparaissent pas au repos.
Sensations de brûlure et de pincement dans la région du cœur.
La douleur apparaît souvent après un stress physique ou émotionnel fort, mais elle peut aussi débuter pendant le sommeil ou au repos.
La douleur irradie (donne) au bras gauche (dans de rares cas - à droite), à l'omoplate, à la région interscapulaire, à la mâchoire inférieure ou au cou.
La douleur s'accompagne d'une anxiété intense et de sentiments de peur injustifiés. De nombreux patients qualifient cette anxiété de « peur de la mort ».
La douleur peut s'accompagner de vertiges, d'évanouissements, de pâleur, d'acrocyanose, d'augmentation de la transpiration (sueur froide et moite), de nausées ou de vomissements.
Dans la plupart des cas, le rythme des contractions cardiaques est perturbé, ce qui peut être remarqué par le pouls rapide et arythmique du patient.
De nombreux patients signalent un essoufflement et des difficultés respiratoires.

Rappelles toi! Chez 20% des patients, l'infarctus du myocarde survient sous une forme atypique (par exemple, la douleur est localisée dans l'abdomen) ou ne s'accompagne pas de douleur.

En cas de suspicion d'infarctus du myocarde, vous devez immédiatement appeler une ambulance et commencer à prendre les premiers soins !

Symptômes d'un infarctus du myocarde typique

La gravité des symptômes de l'infarctus du myocarde dépend du stade de la maladie. Au cours de son parcours, les périodes suivantes sont observées :

pré-infarctus - non observé chez tous les patients, se présente sous la forme d'une exacerbation et d'une fréquence accrue des crises d'angine de poitrine et peut durer de plusieurs heures ou jours à plusieurs semaines;
le plus aigu - accompagné du développement d'une ischémie myocardique et de la formation d'un site de nécrose, dure de 20 minutes à 3 heures;
aigu - commence par la formation d'un foyer de nécrose sur le myocarde et se termine après la fonte enzymatique du muscle mort, dure environ 2 à 14 jours;
subaigu - accompagné de la formation de tissu cicatriciel, dure environ 4 à 8 semaines;
post-infarctus - accompagné de la formation d'une cicatrice et de l'adaptation du myocarde aux conséquences des modifications de la structure du muscle cardiaque.

La période la plus marquée avec une évolution typique de l'infarctus du myocarde, il se manifeste par des symptômes prononcés et caractéristiques qui ne peuvent passer inaperçus. Le principal symptôme de cette affection aiguë est une douleur intense de type brûlure ou poignard, qui, dans la plupart des cas, apparaît après un effort physique ou un stress émotionnel important. Elle s'accompagne d'une anxiété sévère, d'une peur de la mort, d'une faiblesse sévère et même d'un évanouissement. Les patients notent que la douleur irradie vers le bras gauche (parfois vers le droit), la région du cou, les omoplates ou la mâchoire inférieure.

Contrairement à la douleur dans l'angine de poitrine, une telle cardialgie diffère par sa durée (plus de 30 minutes) et n'est pas éliminée même par l'administration répétée de nitroglycérine ou d'autres médicaments vasodilatateurs. C'est pourquoi la plupart des médecins recommandent d'appeler immédiatement une ambulance si la douleur au cœur dure plus de 15 minutes et n'est pas éliminée par la prise des médicaments habituels.

Les proches du patient peuvent remarquer :

rythme cardiaque augmenté;
(le pouls devient irrégulier);
pâleur vive;
acrocyanose;
l'apparition de sueur froide et moite;
élévation de la température jusqu'à 38 degrés (dans certains cas);
une augmentation de la pression artérielle, suivie d'une forte diminution.

V période aiguë chez le patient, la cardialgie disparaît (la douleur n'est présente qu'en cas de développement d'une inflammation du péricarde ou en présence d'une insuffisance sévère de l'apport sanguin à la zone de proche infarctus du myocarde). En raison de la formation d'un site de nécrose et d'inflammation du tissu cardiaque, la température corporelle augmente et la fièvre peut durer environ 3 à 10 jours (parfois plus). Le patient conserve et accentue les signes d'insuffisance cardiovasculaire. La pression artérielle reste élevée

Période subaiguë la crise cardiaque se déroule dans le contexte de l'absence de douleur cardiaque et de fièvre. L'état du patient est normalisé, la pression artérielle et le pouls se rapprochent progressivement de la normale et les manifestations de l'insuffisance cardiovasculaire sont considérablement affaiblies.

V période post-infarctus tous les symptômes disparaissent complètement et les paramètres de laboratoire se stabilisent progressivement et reviennent à la normale.

Symptômes des formes atypiques de crise cardiaque

Chez certains patients, l'infarctus du myocarde débute par une douleur abdominale aiguë.

L'atypie des symptômes de l'infarctus du myocarde est insidieuse dans la mesure où elle peut entraîner d'importantes difficultés à poser un diagnostic, et avec sa version indolore, le patient peut littéralement le porter sur ses pieds. Les symptômes atypiques typiques dans de tels cas ne sont observés que dans la période aiguë, puis l'infarctus se déroule généralement.

Parmi les formes atypiques, les options suivantes pour les symptômes peuvent être observées:

Périphérique avec localisation atypique de la douleur : avec cette option, la douleur se fait sentir non pas derrière le sternum ou dans la région précordiale, mais dans le membre supérieur gauche ou au bout de l'auriculaire gauche, dans la mâchoire inférieure ou le cou , dans l'omoplate ou dans la colonne vertébrale de la région cervico-thoracique. Le reste des symptômes reste le même que dans le tableau clinique typique de cette pathologie cardiaque : troubles du rythme, faiblesse, sudation, etc.
Gastrique - avec cette forme de crise cardiaque, la douleur est localisée dans la région de l'estomac et peut ressembler à une crise de gastrite aiguë. Lors de l'examen du patient, le médecin peut révéler une tension dans les muscles de la paroi abdominale et des méthodes de recherche supplémentaires peuvent être nécessaires pour établir un diagnostic définitif.
Arythmie - avec cette variante d'une crise cardiaque, le patient présente un blocage auriculo-ventriculaire d'intensité variable ou une arythmie (tachycardie paroxystique). De telles irrégularités du rythme cardiaque peuvent compliquer considérablement le diagnostic, même après un ECG.
Asthmatique - cette forme de cette pathologie cardiaque aiguë dans son apparition ressemble à une crise d'asthme et est plus souvent observée en présence de cardiosclérose ou de crises cardiaques répétées. La douleur au cœur avec elle est exprimée légèrement ou complètement absente. Le patient développe une toux sèche, la suffocation augmente et se développe. Parfois, la toux peut être accompagnée de mucosités mousseuses. Dans les cas graves, il se développe. Lors de l'examen d'un patient, le médecin détermine les signes d'arythmie, une diminution de la pression artérielle, une respiration sifflante dans les bronches et les poumons.
Collaptoïde - avec cette forme de crise cardiaque, le patient développe un choc cardiogénique, caractérisé par une absence totale de douleur, une chute brutale de la pression artérielle, des vertiges, des sueurs froides et un assombrissement des yeux.
Oedémateux - avec cette forme de crise cardiaque, le patient se plaint d'un essoufflement, d'une faiblesse sévère, de l'apparition rapide d'un œdème (jusqu'à l'ascite). L'examen du patient révèle une hypertrophie du foie.
Cérébrale - cette forme de crise cardiaque s'accompagne d'une altération de la circulation cérébrale, qui se manifeste par un trouble de la conscience, des troubles de la parole, des vertiges, des nausées et des vomissements, une parésie des membres, etc.
Indolore - cette forme de crise cardiaque survient dans un contexte d'inconfort thoracique, de transpiration accrue et de faiblesse. Dans la plupart des cas, le patient ne fait pas attention à de tels signes, ce qui aggrave considérablement l'évolution de cette affection aiguë.

Dans certains cas, l'infarctus du myocarde survient avec une combinaison de plusieurs formes atypiques. Cette condition aggrave la pathologie et complique considérablement le pronostic ultérieur de récupération.

Le danger d'infarctus du myocarde réside également dans le fait que déjà dans les premiers jours après la nécrose de la zone du muscle cardiaque, le patient peut développer diverses complications graves:

fibrillation auriculaire;
tachycardie sinusale ou paroxystique ;
extrasystole;
fibrillation des ventricules;
tamponnade cardiaque;
thromboembolie pulmonaire;
anévrisme aigu du cœur;
thromboendocardite, etc.

La plupart des décès après infarctus du myocarde surviennent précisément dans les premières heures et jours après le développement de cette forme aiguë de maladie coronarienne. Le risque de décès dépend en grande partie de l'étendue des lésions du tissu myocardique, de la présence de complications, de l'âge du patient, de l'opportunité et des maladies concomitantes.

Comment fonctionne le cœur humain. Infarctus du myocarde.

Infarctus du myocarde

Les maladies cardiaques sont l'une des principales causes de décès. L'infarctus du myocarde est le plus dangereux de ce groupe : il survient souvent et se développe soudainement, et dans près de 20% des cas conduit à une mort rapide. La première heure après une attaque est particulièrement critique - la mort survient avec une probabilité de près de cent pour cent si une personne ne reçoit pas les premiers soins.

Mais même si une personne a subi une attaque, elle est en danger pendant au moins une semaine, alors que son risque de décès est plusieurs fois plus élevé. Tout léger surmenage - physique ou émotionnel - peut être un déclencheur. Par conséquent, il est important de reconnaître cette maladie à temps et de fournir au patient un traitement et une rééducation de qualité.

En fait, ce processus est une complication de la maladie coronarienne. Il survient dans le contexte de pathologies cardiaques existantes et ne survient presque jamais chez les personnes ayant un cœur sain.

L'infarctus aigu du myocarde se développe lorsque la lumière d'une artère est bloquée par un thrombus, une plaque de cholestérol. Le muscle cardiaque ne reçoit pas suffisamment de sang, ce qui entraîne une nécrose des tissus.

Le cœur pompe le sang oxygéné et le transporte vers d'autres organes. En même temps, il a lui-même besoin d'une grande quantité d'oxygène. Et avec son absence, les cellules du muscle cardiaque cessent de fonctionner. Comme dans le cas de la privation d'oxygène du cerveau, dans cette situation, quelques minutes suffisent pour que des changements irréversibles et la mort des tissus commencent.

Le corps humain est un système complexe conçu pour survivre dans toutes les conditions. Par conséquent, le muscle cardiaque a sa propre réserve de substances nécessaires à son fonctionnement normal, principalement du glucose et de l'ATP. Lorsque l'accès au sang est limité, cette ressource est activée. Mais, hélas, son alimentation ne suffit que pour 20-30 minutes. Si pendant cette période aucune mesure de réanimation n'est prise et que l'apport sanguin au muscle cardiaque n'est pas rétabli, les cellules commenceront à mourir.

Types d'infarctus

Plusieurs variantes de l'évolution de la maladie sont cachées sous un même nom. En fonction de la localisation, de la vitesse de l'évolution et d'un certain nombre d'autres facteurs, l'état du patient et sa capacité à le sauver dépendent.

Il existe plusieurs classifications de l'infarctus du myocarde :

Sur le site de localisation - ventriculaire droit et ventriculaire gauche. Ce dernier est divisé en plusieurs sous-espèces supplémentaires: infarctus de la paroi interventriculaire, parois antérieure, postérieure et latérale.
Par la profondeur des dommages musculaires - externes, internes, dommages à la paroi entière ou à une partie de celle-ci.
Selon l'échelle de la zone touchée - petite focale et grande focale.

Selon l'ensemble des symptômes, il arrive:

Forme cérébrale, qui s'accompagne de troubles neurologiques, vertiges, confusion;
Abdominal - présente des symptômes d'inflammation aiguë du système digestif - douleurs abdominales, nausées, vomissements. Sans le savoir, il est facile de la confondre avec une pancréatite aiguë ;
Asymptomatique - lorsque le patient ne ressent pas de manifestations particulièrement prononcées de la maladie. Cette forme est souvent retrouvée chez les diabétiques. Ce cours complique le diagnostic de l'infarctus aigu du myocarde;
Asthmatique, lorsque le tableau clinique d'une crise cardiaque ressemble à de l'asthme, qui s'accompagne d'une suffocation et d'un œdème pulmonaire.

Qui est à risque ?

Des antécédents de maladie coronarienne et d'angine de poitrine augmentent considérablement le risque de crise cardiaque. L'athérosclérose des vaisseaux sanguins joue un rôle décisif - dans près de 90% des cas, elle conduit à ce résultat.

De plus, ceux qui :

Bouge un peu;
En surpoids;
est un patient hypertendu chronique ;
Constamment exposé au stress;
Fume ou consomme des drogues - cela augmente plusieurs fois le risque de vasospasme aigu;
A une prédisposition héréditaire à l'athérosclérose et à la crise cardiaque.

Les hommes de plus de 45 ans et les femmes de plus de 65 ans sont également à risque - ils ont une crise cardiaque qui peut être le résultat de changements liés à l'âge. Pour éviter cela, vous devez faire régulièrement un électrocardiogramme et, dès l'apparition des premiers signes, surveiller la dynamique de l'ECG.

Qu'est ce qui cause une crise cardiaque?

Tout le monde a sûrement entendu l'expression "faire une crise cardiaque". Il contient un grain rationnel - avec un fort choc nerveux, un spasme aigu des vaisseaux sanguins peut se développer, ce qui entraînera une interruption de l'apport sanguin au muscle cardiaque. Dans l'infarctus aigu du myocarde, il y a 3 raisons :

Blocage d'une artère coronaire par un caillot sanguin qui aurait pu se former dans n'importe quel organe.
Spasme des vaisseaux coronaires (souvent causé par le stress).
L'athérosclérose est une maladie vasculaire caractérisée par une diminution de l'élasticité des parois, un rétrécissement de leur lumière.

Ces raisons découlent de l'impact constant et cumulatif des facteurs de risque, notamment un mode de vie inapproprié, l'obésité, une activité physique insuffisante, la présence d'autres maladies, des déséquilibres hormonaux, etc.

Comment reconnaître une crise cardiaque ?

Il peut être facilement confondu avec une crise courante d'angine ou d'asthme, d'accident vasculaire cérébral et même de pancréatite. Mais il peut encore être distingué par quelques traits essentiels, caractéristiques seulement.

Dans l'infarctus aigu du myocarde, les symptômes sont les suivants :

Douleur thoracique sévère qui peut revenir dans le cou, le bras, l'abdomen, le dos. L'intensité est beaucoup plus forte qu'avec une crise d'angine de poitrine, et ne disparaît pas lorsqu'une personne arrête une activité physique.
Transpiration abondante ;
Les membres sont froids au toucher, le patient peut ne pas les sentir ;
Essoufflement sévère, arrêt respiratoire.

Les douleurs cardiaques ne s'améliorent pas après la prise de nitroglycérine. C'est un fait alarmant et une raison d'appeler d'urgence une ambulance. Pour qu'une personne survive, les premiers soins en cas d'infarctus aigu du myocarde doivent être prodigués dans les 20 premières minutes suivant le début de l'attaque.

Les étapes d'une crise cardiaque

Les statistiques sur la mortalité par crise cardiaque indiquent que chaque crise se déroule de manière différente : quelqu'un meurt dans les premières minutes, quelqu'un peut tenir une heure ou plus avant l'arrivée d'une équipe médicale. De plus, bien avant l'attaque, vous pouvez remarquer des changements dans l'ECG et certains paramètres sanguins. Par conséquent, avec un examen approfondi régulier des patients de la zone à risque, vous pouvez minimiser la probabilité d'une attaque en prescrivant des médicaments prophylactiques.

Les principales étapes du développement d'une attaque :

La période la plus aiguë d'une crise cardiaque dure d'une demi-heure à deux heures. C'est la période où commence l'ischémie tissulaire, se transformant progressivement en nécrose.
La période aiguë dure de deux jours ou plus. Elle se caractérise par la formation d'une zone musculaire morte. Les complications fréquentes de la période aiguë sont la rupture du muscle cardiaque, l'œdème pulmonaire, la thrombose veineuse des extrémités, entraînant la mort des tissus, etc. Il est préférable de traiter un patient pendant cette période dans un hôpital afin de suivre les moindres changements de son état.
La période subaiguë de l'infarctus du myocarde dure environ un mois - jusqu'au moment où une cicatrice commence à se former sur le muscle cardiaque. Sur l'ECG, les signes de sa formation peuvent être bien tracés: sous l'électrode positive, il y a une onde Q élargie, sous la négative - symétrique à la première onde T. Une diminution de l'onde T au fil du temps indique une diminution de la zone ischémique. Le stade subaigu de l'infarctus du myocarde peut durer jusqu'à 2 mois
La période post-infarctus dure jusqu'à 5 mois après l'attaque. A ce moment, une cicatrice se forme enfin, le cœur s'habitue à fonctionner dans de nouvelles conditions. Cette phase n'est pas encore sûre : une surveillance médicale constante et l'administration de tous les médicaments prescrits sont nécessaires.

Examen et diagnostic

Un seul coup d'œil sur le patient ne suffit pas au médecin pour établir un diagnostic définitif. Pour le confirmer et prescrire un traitement adéquat, vous devez effectuer:

Examen externe approfondi ;
Recueillir une anamnèse détaillée, y compris découvrir si des proches ont eu une crise cardiaque ;
Un test sanguin qui permettra d'identifier les marqueurs qui indiquent ce diagnostic. Habituellement, les patients ont une augmentation du taux de leucocytes et de la VS, un manque de fer. Parallèlement au général, une analyse biochimique est effectuée, qui permettra d'identifier les complications;
Analyse d'urine;
ECG et EchoCG - ils aideront à évaluer l'étendue des dommages au muscle cardiaque. Un ECG est effectué pour un infarctus aigu du myocarde, puis les changements sont surveillés. Pour obtenir l'image la plus complète possible, tous les résultats doivent figurer dans le dossier du patient ;
Angiographie coronaire - une étude de l'état des vaisseaux coronaires;
Radiographie pulmonaire pour surveiller les changements dans les poumons.

D'autres tests peuvent également être prescrits au besoin.

Les conséquences d'une crise cardiaque

Les complications d'une attaque n'apparaissent pas toujours immédiatement. Des violations du travail du cœur lui-même et d'autres organes peuvent apparaître après un certain temps. Le plus dangereux pour le patient est la première année - au cours de cette période, environ 30% des patients meurent de complications.

Les conséquences les plus courantes de l'infarctus du myocarde:

Arrêt cardiaque;
Troubles du rythme cardiaque ;
Anévrisme (gonflement d'une paroi ou d'une zone de tissu cicatriciel);
Embolie pulmonaire, qui à son tour peut entraîner une insuffisance respiratoire et un infarctus pulmonaire ;
La thromboendocardite est la formation d'un caillot sanguin à l'intérieur du cœur. Le couper peut couper l'apport sanguin aux reins et aux intestins et entraîner leur nécrose;
Pleurésie, péricardite et autres.

Que faire en cas de crise cardiaque

Plus tôt les premiers soins sont prodigués et le traitement de l'infarctus aigu du myocarde commencé, plus le patient a de chances de survivre et plus le risque de complications est faible.

Premiers secours lors d'une attaque

Pendant cette période, il est important de ne pas paniquer et de tout faire pour gagner du temps avant l'arrivée de l'ambulance. Le patient doit avoir la paix et avoir accès à de l'air frais, lui donner des gouttes sédatives et un comprimé de nitroglycérine sous la langue à boire. S'il n'y a pas de contre-indications sérieuses, vous devez prendre un comprimé d'aspirine après l'avoir mâché. Pour réduire la douleur, vous pouvez administrer des analgésiques non stéroïdiens - analgine.

Il est impératif de mesurer le pouls et la pression, si nécessaire, donner un médicament pour augmenter ou diminuer la pression.

Si le patient est inconscient, le pouls ne peut pas être ressenti - il est nécessaire d'effectuer un massage cardiaque indirect et une respiration artificielle avant l'arrivée des médecins.

Thérapie supplémentaire

Le traitement de l'infarctus aigu du myocarde est effectué dans un hôpital, où le patient se voit prescrire des médicaments qui améliorent la perméabilité vasculaire et accélèrent la récupération du muscle cardiaque.

En cas d'œdème pulmonaire, un anti-mousse et une ventilation mécanique peuvent être nécessaires. Après avoir retiré le patient d'une affection aiguë, une surveillance constante des indicateurs et un traitement de restauration sont effectués.

En outre, des médicaments sont prescrits pour fluidifier le sang et prévenir la formation de caillots sanguins.

La vie après une crise cardiaque: caractéristiques de la rééducation

Certaines personnes parviennent à se remettre complètement d'une crise cardiaque et à reprendre une vie normale. Mais la plupart des patients doivent encore se limiter à une activité physique, prendre régulièrement des médicaments et adhérer à une alimentation adéquate afin de prolonger la vie et de minimiser le risque d'une deuxième attaque.

La rééducation dure de six mois à un an. Il comprend:

Exercices de physiothérapie, au début avec un minimum de stress, qui augmente progressivement. Son but est de normaliser la circulation sanguine, d'améliorer la ventilation des poumons et d'éviter la stagnation. Des exercices simples sont également utilisés comme méthode d'évaluation de la dynamique de récupération : si quelques semaines après une crise le patient peut monter les escaliers 3-4 sans essoufflement, cela signifie qu'il est en forme.
Procédures de physiothérapie.
Thérapie diététique. Après une crise cardiaque, il vaut la peine de réduire considérablement la consommation d'aliments gras, frits et fumés - des aliments qui augmentent la viscosité du sang et le taux de cholestérol. Il vaut la peine d'augmenter la quantité de fibres et d'aliments riches en vitamines et minéraux. Le fer (contenu dans le foie), le potassium et le magnésium, qui améliorent l'état du muscle cardiaque, sont particulièrement nécessaires à ce stade - ils peuvent être "glissés" et des fruits frais et secs, des noix.

Infarctus du myocarde(infarctus myocardii) est une maladie aiguë caractérisée par la formation d'un foyer nécrotique dans le muscle cardiaque en raison d'une insuffisance absolue ou relative du débit sanguin coronaire. L'infarctus du myocarde survient principalement chez les hommes de plus de 50 ans. Ces dernières années, le nombre de maladies chez les jeunes hommes (30-40 ans) a considérablement augmenté. La description classique du tableau clinique de l'infarctus du myocarde a été donnée en 1909 par les plus grands cliniciens russes V.P. Obraztsov et ND Strazhesko.

Étiologie et pathogenèse. V la grande majorité des cas (97 à 98 %) la principale cause d'infarctus du myocarde est l'athérosclérose des artères coronaires, compliquée de thrombose. Beaucoup moins souvent, un infarctus du myocarde peut survenir en raison de troubles fonctionnels causés par un spasme des artères coronaires. Ceci est rarement observé dans des situations stressantes qui conduisent à une violation de la régulation hormonale de la fonction du cœur et des artères coronaires, à des modifications du système de coagulation sanguine, se manifestant par une diminution de l'héparine dans le sang et une diminution de son activité fibrinolytique. Des facteurs de risque tels que l'obésité, les troubles du métabolisme des lipides, le diabète sucré, le mode de vie sédentaire, le tabagisme, la prédisposition génétique sont d'une grande importance dans le développement de l'infarctus du myocarde.

Image pathologique. Avec un arrêt soudain du flux sanguin vers un site du muscle cardiaque, son ischémie se produit, puis une nécrose. Plus tard, autour du foyer de nécrose, des changements inflammatoires se forment avec le développement de tissu conjonctif lâche (tel que la granulation). Les masses nécrotiques sont absorbées et remplacées par du tissu cicatriciel. Dans la zone de nécrose, une rupture du muscle cardiaque avec des hémorragies dans la cavité péricardique (tamponnade cardiaque) peut survenir. En cas d'infarctus étendu, la couche de tissu cicatriciel peut être si mince qu'elle fait saillie avec la formation d'un anévrisme cardiaque. L'infarctus du myocarde se développe dans la plupart des cas dans le ventricule gauche. La nécrose concerne soit la couche du muscle cardiaque située sous l'endocarde (forme sous-endocardique), soit, dans les cas graves, toute l'épaisseur de la couche musculaire (infarctus transmural), et une péricardite fibrineuse se produit généralement. Parfois, la fibrine se dépose sur la paroi interne du cœur dans des zones correspondant à la nécrose myocardique - il existe une thromboendocardite pariétale. Les masses thrombotiques peuvent se détacher et pénétrer dans le flux sanguin général, provoquant une embolie des vaisseaux du cerveau, des poumons, des organes abdominaux, etc. et petit infarctus du myocarde focal.

Le tableau clinique. La manifestation clinique de la maladie dépend de la localisation et de la taille du foyer de nécrose du muscle cardiaque. La principale manifestation clinique de l'infarctus du myocarde est le plus souvent une crise de douleur thoracique sévère (statut anginosus). Les douleurs sont localisées derrière le sternum, dans la région précordiale, parfois la douleur couvre toute la surface antéro-latérale du thorax. La douleur irradie généralement vers le bras gauche, l'épaule, la clavicule, le cou, la mâchoire inférieure, l'espace interscapulaire. La douleur est constrictive, pressante, éclatante ou brûlante. Chez certains patients, il y a une augmentation et une diminution de la douleur en forme de vague. Contrairement à la douleur dans l'angine de poitrine, la douleur dans l'infarctus du myocarde, en règle générale, n'est pas arrêtée par la nitroglycérine et est très longue (de 20-30 minutes à plusieurs heures). Une faiblesse générale, une sensation d'essoufflement, une transpiration se produisent. Au début d'une crise, la pression artérielle peut augmenter, puis une hypotension artérielle se développe en raison d'une insuffisance vasculaire réflexe et d'une diminution de la fonction contractile du ventricule gauche.

À examen objectif une pâleur de la peau est notée. Une tachycardie est détectée, les bruits cardiaques deviennent étouffés et parfois un rythme de galop apparaît. Assez souvent, on note diverses perturbations du rythme et de la conduction. La deuxième manifestation importante de l'infarctus aigu du myocarde est constituée par les signes d'insuffisance cardiovasculaire aiguë.

L'insuffisance cardiovasculaire sévère dans les premières heures de l'infarctus du myocarde est appelée choc cardiogénique. Son apparition est associée à une violation de la fonction contractile du ventricule gauche, entraînant une diminution de l'AVC et du volume infime du cœur. Dans le même temps, la diminution du volume minute est si importante qu'elle n'est pas compensée par une augmentation des résistances vasculaires périphériques, ce qui entraîne une diminution de la pression artérielle. Le développement d'un choc cardiogénique est indiqué par l'apparence caractéristique du patient. Il devient adynamique, réagit faiblement à l'environnement. La peau est froide, couverte de sueur collante. La peau prend une couleur pâle cyanosée. La pression artérielle maximale descend en dessous de 80 mm Hg. Art. pression différentielle inférieure à 30 mm Hg. Art. le pouls est fréquent, filiforme et quelquefois non palpable. Certains patients pendant cette période peuvent développer une insuffisance cardiaque sous forme d'asthme cardiaque et d'œdème pulmonaire.

Les premières heures de l'infarctus du myocarde sont désignées comme la période la plus aiguë. Puis vient période aiguë maladie. Elle se caractérise par la formation finale d'un foyer de nécrose. Pendant cette période, la douleur disparaît généralement. Ils persistent lorsque le péricarde est impliqué dans le processus - péricardite épisthénocardique, dont un signe objectif est l'apparition de bruits de frottement péricardique. Après quelques heures, une fièvre survient en raison du développement d'une myomalacie et d'une nécrose, ainsi que d'une inflammation périfocale du muscle cardiaque. Plus la zone de nécrose est grande, plus l'élévation de la température corporelle est élevée et longue. La fièvre dure 3 à 5 jours, mais parfois elle dure 10 jours ou plus. Pendant cette période, les symptômes d'insuffisance cardiaque et d'hypotension artérielle chez une catégorie de patients persistent, chez une autre ils n'apparaissent que. La période aiguë dure de 2 à 10 jours. À l'avenir, l'état du patient commence à s'améliorer, la température corporelle redevient normale, diminue et, dans certains cas, les signes d'insuffisance circulatoire disparaissent. Cet état correspond à une diminution du foyer de nécrose et à son remplacement par du tissu de granulation. Cette période de maladie est désignée comme subaigu, sa durée est de 4 à 8 semaines. Par la suite, la soi-disant période post-infarctus(2-6 mois) le cœur s'adapte aux nouvelles conditions de travail.

Dans le diagnostic de l'infarctus aigu du myocarde, il est d'une grande importance examen électrocardiographique.À l'aide d'un ECG, il est possible non seulement d'établir la présence d'un infarctus du myocarde, mais également de clarifier un certain nombre de détails importants - la localisation, la profondeur et l'étendue de la lésion du muscle cardiaque (Fig. 97). Dans les premières heures du développement de la maladie, un changement de segment se produit ST et broche T. Genou à griffes descendantes R, sans atteindre la ligne isoélectrique, il entre dans le segment ST, qui, s'élevant au-dessus, forme un arc, convexe tourné vers le haut et se confondant directement avec la dent T. Une courbe dite monophasée se forme. Ces changements durent généralement de 3 à 5 jours. puis degmenter ST diminue progressivement jusqu'à la ligne isoélectrique et l'onde G devient négative, profonde. Une broche profonde apparaît Q, dent R devient faible ou disparaît complètement, puis un complexe se forme QS. L'apparition d'une griffe Q typique de l'infarctus transmural. Selon la localisation de l'infarctus, des modifications du complexe ventriculaire sont observées dans les dérivations correspondantes (Fig. 98 et 99). Dans la phase de cicatrisation d'une crise cardiaque, la forme originale de l'ECG, qui a été observée avant son développement, peut être restaurée ou les changements sont stabilisés à vie.

Dans les cas où le diagnostic électrocardiographique est difficile Modifications du complexe ventriculaire

Infarctus du myocarde

22/11/2009 / résumé, texte abstrait

Infarctus du myocarde en tant que nécrose limitée du muscle cardiaque, conditions préalables à son apparition, stades de développement et degré de danger pour la vie et la santé humaines. Manifestations cliniques de la maladie et de ses formes atypiques. Schéma de diagnostic et de traitement.

06/11/2009 / histoire de cas

Diagnostic de l'infarctus du myocarde antérolatéral transmural aigu sur la base des plaintes des patients et des tests effectués, la procédure pour étayer le diagnostic clinique. Tests nécessaires et examen général, prescription de traitement.

26.03.2010 / histoire de cas

Étude objective des systèmes respiratoire, gastro-intestinal, cardiovasculaire, urinaire, endocrinien et nerveux. Signes du stade subaigu de l'infarctus du myocarde macrofocal inféro-latéral. Examen biochimique du patient.

11.08.2007 / dissertation

Problèmes des personnes qui ont eu un infarctus du myocarde. Mesures de réadaptation médico-sociale, d'adaptation, de soulagement psychologique et de protection. Caractéristiques de l'assistance médicale et sociale aux personnes souffrant d'infarctus du myocarde.

09/10/2010 / thèse, Doctorat

Prise en compte des manifestations cliniques et diagnostic de l'infarctus du myocarde. Description de l'action pharmacologique du médicament Aktilizey indications pour son utilisation. Algorithme de prise en charge médicale des patients atteints d'infarctus aigu du myocarde au stade préhospitalier.

06/11/2009 / histoire de cas

L'état du patient admis à la clinique. Incapacité d'enregistrer les plaintes du patient en raison de la perte de la parole. Résultats des méthodes d'examen supplémentaires. Image IRM d'un accident vasculaire cérébral ischémique de la région frontotemporo-pariétale gauche du cerveau, encéphalopathie.

20/06/2009 / dissertation

Infarctus du myocarde, angine de poitrine, collapsus et crise hypertensive. Douleur dans les maladies cardiaques. Insuffisance vasculaire chronique. Causes de l'infarctus du myocarde. Le concept de mort clinique et biologique. Principes de base de la réanimation cardio-pulmonaire.

22.02.2010 / présentation

L'infarctus du myocarde est une nécrose du muscle cardiaque causée par son ischémie prolongée due à un spasme ou à une thrombose des artères coronaires. Causes de l'infarctus du myocarde, classification des patients selon la gravité de la maladie. Les tâches de rééducation, de traitement en sanatorium.

12.12.2010 / présentation

L'infarctus du myocarde comme l'une des formes cliniques de cardiopathie ischémique, survenant avec le développement d'une nécrose de la région du myocarde, en raison de l'insuffisance absolue ou relative de son apport sanguin. Les causes de l'hypertension.

26/03/2009 / résumé, texte abstrait

Causes de douleurs thoraciques. Angine de poitrine (angine de poitrine). Variante angine de poitrine (Prinzmetalla). Angine instable (augmentation ou pré-infarctus). Infarctus aigu du myocarde. Dissection de l'aorte. Péricardite. Embolie pulmonaire. Médiastinite.

COMPLICATIONS

L'évolution clinique de l'infarctus du myocarde est extrêmement souvent aggravée par diverses complications/tableau 12/, qui déterminent en grande partie son évolution et son pronostic.

La mort subite survient généralement dans les premières minutes ou heures suivant le développement de l'infarctus du myocarde, représentant 30 à 60 % de tous les décès liés à cette maladie. La cause la plus fréquente de mort subite est une perturbation aiguë du rythme cardiaque sous forme de fibrillation ventriculaire ou d'asystolie. Elle se manifeste cliniquement par une perte de conscience, un arrêt respiratoire, une absence de pouls dans les gros vaisseaux. Dans certains cas, des convulsions se développent et les pupilles se dilatent 30 à 60 secondes après un arrêt cardiaque. Sur l'ECG pendant la fibrillation, au lieu des complexes ventriculaires, des ondes aléatoires de différentes tailles et formes sont enregistrées, se suivant l'une après l'autre sans aucun intervalle.

Tableau 12

conduction / bradycardie sinusale et bloc cardiaque /

- Insuffisance cardiaque aiguë / degrés divers

gravité /

- Rupture du coeur / paroi libre ou interventriculaire

- Thrombose et embolie

- Saignements gastro-intestinaux

Parésie gastro-intestinale

- Violation de la miction

- Les troubles mentaux

- Le syndrome de Dressler

- Anévrisme cardiaque chronique

- Insuffisance cardiaque chronique

Les troubles du rythme cardiaque et de la conduction sont les complications les plus courantes de l'infarctus du myocarde, survenant chez environ 90 % des patients au cours de la période aiguë. Les arythmies ventriculaires, qui sont l'une des principales causes de décès / l'extrasystole ventriculaire survient dans environ 70 à 80% des cas, sont particulièrement fréquentes et dangereuses, la tachycardie ventriculaire paroxystique - dans 10% et la fibrillation - dans 6 à 7% des cas /. Les troubles du rythme sinusal / la tachycardie sinusale - chez environ 50 % des patients /, les battements auriculaires prématurés / 20 à 30 % de tous les cas / et la fibrillation auriculaire sont moins dangereux et plus faciles à corriger. Plus rarement / principalement avec des infarctus diaphragmatiques postérieurs / un blocage transversal complet se développe / environ 5% de tous les patients /.

L'insuffisance cardiovasculaire aiguë survient souvent avec un infarctus du myocarde de la paroi antérieure du ventricule gauche et se manifeste par un asthme cardiaque, un œdème pulmonaire et un choc cardiogénique.

Partout dans le monde, la classification la plus répandue de l'insuffisance cardiaque aiguë selon Killip / 1967 /, présentée dans le tableau 13.

Tableau 13

CLASSIFICATION DU CARDIAQUE AIGU

INSUFFISANCE DANS L'INFARCT DU MYOCARDE

Fréquence cardiaque Mortalité

insuffisances

1.Signes cliniques

arrêt cardiaque

Infarctus aigu du myocarde - nécrose du tissu cardiaque due à l'arrêt de l'apport sanguin à l'organe.

Les symptômes de l'infarctus aigu du myocarde sont plutôt vagues, mais un autodiagnostic préalable est essentiel pour obtenir une aide médicale en temps opportun.

Étapes

L'infarctus du myocarde est divisé en plusieurs étapes progressives, qui indiquent le début d'une attaque. Vous devez être capable de les distinguer pour une détermination plus précise du degré de danger.

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Il y a donc cinq étapes de développement :

Stade de pré-infarctus	dans cette phase, des symptômes secondaires apparaissent, préfigurant le début d'une attaque, ils ne sont généralement pas remarqués; mais parfois cette phase est asymptomatique, et la phase la plus aiguë peut commencer immédiatement ; précurseurs pouvant apparaître : cyanose des lèvres et de la plaque unguéale, pouls chaotique au poignet, sensibilité accrue de la peau sur la poitrine, douleur sourde avec gêne au niveau de la poitrine.
Le stade le plus aigu	à ce stade, un fort apparaît ; il y a une excitation accrue ou, au contraire, une immobilité complète; puis des palpitations, des sueurs froides, un essoufflement, une peur de la mort et un rythme cardiaque fort, une faiblesse (le patient ne peut pas se tenir debout) apparaissent.
	la douleur s'atténue et un syndrome de résorption-nécrotique apparaît; elle se manifeste par un essoufflement, des maux de tête, de la fièvre, une diminution de la pression artérielle et un rythme cardiaque irrégulier.
	la douleur peut réapparaître lorsque de nouvelles zones d'ischémie apparaissent, mais il n'y en a souvent pas ; la stabilisation du pouls se produit tout en maintenant une pression artérielle basse; si le patient a déjà souffert d'hypertension, une augmentation de la pression est probable.
Stade post-infarctus	si une crise cardiaque survient à la suite, la douleur peut revenir, mais il n'y a généralement pas de tels symptômes.

Les principaux symptômes de l'infarctus aigu du myocarde

Les principaux signes d'une crise cardiaque comprennent une douleur au sternum, similaire mais plus prononcée. Les patients peuvent développer d'autres symptômes d'infarctus aigu du myocarde.

Ils dépendent du degré de perturbation de la fonction de pompage du cœur, de la taille et de la localisation du foyer. On pense que le tableau général des symptômes de la maladie est très inhabituel et qu'une crise cardiaque est souvent confondue avec d'autres problèmes du corps.

Au cours d'un infarctus du myocarde typique, il existe de telles manifestations et symptômes de la maladie:

Dyspnée	l'essoufflement est une forme particulière de déviation du processus respiratoire; le patient est incapable de respirer rythmiquement et profondément, à la suite de quoi il ressent une gêne sévère; lors d'une crise d'infarctus du myocarde, l'essoufflement est causé par une violation du ventricule gauche et la manifestation d'une douleur intense; cela est dû au fait que le sang ne pénètre pas dans l'aorte et est retenu dans le côté gauche de l'oreillette; l'hyperémie contribue à l'arrêt des échanges gazeux, ce qui entraîne un essoufflement; ce symptôme persiste longtemps après la fin de la phase aiguë d'une crise cardiaque et sa durée dépend de la vitesse de restauration du bon fonctionnement du cœur; l'arythmie ou l'anévrisme peuvent provoquer un essoufflement après la cicatrisation de la zone de crise cardiaque ; s'il y a un problème de circulation sanguine, l'essoufflement est remplacé par une toux sèche, ce qui entraîne la formation d'un œdème pulmonaire; en même temps, une mousse rose peut apparaître à partir du liquide collecté pendant la toux; la pâleur de la peau évolue en une cyanose des membres, des lèvres, du nez et des oreilles.
Peur de la mort	un tel symptôme est inhérent à l'infarctus du myocarde, mais plutôt biaisé; après tout, ce sont les sentiments que les patients ressentent à la suite d'un rythme cardiaque irrégulier, d'un essoufflement et d'attaques de douleur inattendue.
Perte de conscience	l'évanouissement peut être causé par une chute brutale de la pression artérielle; elle est causée par un dysfonctionnement du système de circulation sanguine et le manque d'apport d'oxygène au cerveau ; lors d'une crise cardiaque typique, le symptôme est rare.
La douleur	le syndrome douloureux est l'un des plus fréquents lors d'une crise cardiaque; de plus, la douleur lors d'une telle attaque présente des particularités qui permettent de diagnostiquer avec précision la maladie ; dans certains cas, la douleur peut être absente, par exemple, avec une évolution atypique ; plus souvent le syndrome douloureux se manifeste chez les personnes âgées, et un peu moins souvent avec le diabète sucré dû à des troubles métaboliques; les sensations douloureuses résultant d'une crise cardiaque sont similaires à la douleur de l'angine de poitrine; la plupart des patients atteints d'athérosclérose sont habitués aux manifestations de la douleur et il leur est donc difficile de distinguer les douleurs qui apparaissent les unes des autres; souvent la douleur est localisée de façon continue; certains patients ressentent des douleurs aiguës, douloureuses, brûlantes et pressantes ; la dernière option est la plus courante, alors que le patient ne peut pas inspirer complètement, car la poitrine semble être comprimée ; parfois, avec une douleur compressive soudaine, le patient saisit la poitrine dans la zone qui le gêne.
Transpiration accrue	une transpiration sévère survient chez un pourcentage élevé de patients; il s'agit d'une sorte de réaction ANS qui se produit après une vive crise de douleur ; la sueur est sécrétée en grande quantité, elle est froide et collante, caractérisée par une apparition rapide et le même séchage ; parfois la sueur est libérée sans douleur.
Pâleur de la peau	la pâleur de la peau due à l'apparition d'une attaque peut apparaître de manière réfléchissante; en cas de violation de la fonction de pompage dans le ventricule gauche et de lésion d'une grande zone avec une crise cardiaque, la pâleur de la peau persiste et indique une insuffisance cardiaque; en plus de cela, le gel des orteils et des mains est courant.

Manifestations atypiques

Il est beaucoup plus difficile d'identifier les signes atypiques d'une crise cardiaque.

Les symptômes indiquent souvent des maladies d'un type différent, ne laissant apparemment pas présager de problèmes cardiaques, et les sensations de douleur s'arrêtent complètement ou deviennent moins prononcées.

Dans une telle situation, il est très difficile d'identifier un problème cardiaque et de prédire le diagnostic. Des symptômes de nature atypique sont observés chez les personnes âgées de plus de 60 ans, et chez les patients atteints de maladies chroniques.

Tous les symptômes de l'infarctus aigu du myocarde sont regroupés en syndromes :

Syndrome douloureux atypique	Il est observé lors de la localisation de la douleur dans d'autres organes non liés au cœur. Il peut être situé dans le cou et la gorge, la mâchoire inférieure, simuler des maux de dents et des oreilles, ainsi que dans l'omoplate gauche. Une crise cardiaque copie des maladies : névralgique; ostéochondrose de diverses manifestations; mal aux dents; inflammation de l'oreille.
	Formé lors d'un infarctus de la paroi postérieure, la couche intermédiaire - le myocarde. Des douleurs dans l'abdomen, entre les omoplates sont exprimées, des flatulences et des ballonnements sont notés, des nausées et des vomissements, des éructations et des troubles digestifs apparaissent. Parfois, des saignements dans les organes digestifs peuvent être provoqués, dans de tels cas, des vomissements de couleur brune se produisent et diminuent. Maladies sous lesquelles une crise cardiaque est masquée : ulcère gastroduodénal; gastrite; inflammation du pancréas; inflammation de la vésicule biliaire.
Forme asthmatique	Il se manifeste lorsque le pompage du flux sanguin diminue, tandis que la stagnation du sang se produit dans les poumons. Un essoufflement, une suffocation apparaissent, des crachats sont libérés sous forme de mousse rose, la peau pâlit et des sueurs froides se produisent. Maladies avec des symptômes similaires : autres problèmes du système cardiaque qui provoquent une insuffisance ventriculaire gauche aiguë; crise d'asthme.
Collaptoïde	Elle est due au développement rapide du choc cardiogénique. Qui se caractérise par une baisse inattendue de la pression artérielle, une perte de connaissance ou une plainte de vertiges avec assombrissement des yeux, pouls fréquent mais affaibli. La maladie peut imiter divers états de choc.
Oedémateux	On le trouve au cours du développement de l'insuffisance cardiaque dans les deux ventricules. Il peut se développer en raison d'une crise cardiaque étendue avec une perturbation visible du rythme cardiaque. Manifesté par un essoufflement, des étourdissements, une faiblesse, un gonflement des jambes ou du bas du dos. Maladies avec des symptômes similaires : ventricule droit pathologiquement agrandi; des perturbations dans le rythme de la genèse ; tissu pulmonaire pincé; interruptions du fonctionnement des vannes.
Arythmie	les palpitations sont l'un des symptômes les plus fréquents des formes typiques et atypiques de la maladie; sous une forme atypique en présence d'arythmie, la douleur, l'essoufflement et d'autres signes sont absents; une crise cardiaque peut ressembler à un trouble du rythme cardiaque qui ne s'accompagne pas d'une crise cardiaque.
	Il est caractéristique des personnes âgées dont le flux sanguin vers les vaisseaux cérébraux est altéré. Les principaux symptômes sont : l'apparition d'acouphènes, des vertiges, une perte de conscience, des nausées et une faiblesse. Peut indiquer des problèmes : blocage des veines et des artères; coups.
Formulaire effacé	n'a pas de signes prononcés; les sensations douloureuses provoquent plutôt une gêne, il existe une léthargie légère et de courte durée, une faible transpiration, qui ne suscite pas de suspicion; une forme difficile à diagnostiquer, peut être invisible pour le médecin ou le patient ; ne peut être identifié qu'après avoir passé un ECG et d'autres études.

Ainsi, la maladie de l'infarctus du myocarde présente de nombreux symptômes et signes. À cet égard, le diagnostic est effectué uniquement dans un hôpital, à l'exclusion d'un examen général et des plaintes des patients.

Vous devez faire attention à tous les symptômes, car il est possible qu'une crise cardiaque commence en ce moment. Si l'état ne s'améliore pas, vous devez immédiatement consulter un médecin pour un diagnostic.