1. Ouvrir les yeux :
2. Moteur réaction 12
:
^
3. Réponse verbale
13
La somme des points en trois sections et sa correspondance avec le niveau de conscience
^
Échelle de déficience motrice (Zacharia)
| Gamme de mouvement | Nombre de points |
| Absence de tout mouvement | 0 |
| Contraction d'une partie des muscles sans effet de mouvement dans l'articulation correspondante | 1 |
| Contraction musculaire avec effet moteur dans l'articulation sans possibilité de surélever le membre | 2 |
| Contraction musculaire avec élévation du membre sans possibilité de surmonter la charge supplémentaire appliquée par la main de l'examinateur | 3 |
| Mouvement actif du membre avec la capacité de surmonter la charge supplémentaire appliquée par la main de l'examinateur | 4 |
| Force normale. Le chercheur ne peut vaincre la résistance du recherché lorsque le bras est tendu | 5 |
^
Échelle des résultats d'urgence de Glasgow
| 1 point | Mort dans les 24 premières heures. |
| 2 points | Mort plus de 24 heures plus tard. |
| 3 points | État végétatif persistant : les fonctions vitales sont stables ; les fonctions neuromusculaires et de communication sont profondément altérées ; les phases de sommeil et d'éveil sont préservées ; le patient peut être dans les soins spéciaux de l'unité de soins intensifs. |
| 4 points | Incompétence neuromusculaire : l'état mental est dans des limites normales, cependant, des déficits moteurs profonds (tétraplégie) et des troubles bulbaires contraignent le patient à rester dans un service de réanimation spécialisé. |
| 5 points | Insuffisance grave : un défaut physique, cognitif et/ou émotionnel grave qui empêche les soins personnels. Le patient peut s'asseoir et manger indépendamment. Il est immobile et a besoin de soins infirmiers. |
| 6 points | Dépendance modérée : état mental dans les limites normales. Il peut effectuer lui-même certaines fonctions quotidiennes. Des problèmes de communication. Peut se déplacer avec assistance ou avec des appareils spéciaux. Nécessite une supervision ambulatoire. |
| 7 points | Dépendance facile : état mental dans les limites normales. Le patient se sert, peut marcher seul ou avec un soutien extérieur. A besoin d'un emploi spécial. |
| 8 points | Bon rétablissement : le patient revient à l'ancien stéréotype de la vie, bien que tout ne s'arrange pas. Indépendance totale, bien que des troubles neurologiques résiduels soient possibles. Il marche seul sans aide. |
| 9 points | Récupération complète : récupération complète au niveau prémorbide sans événements résiduels dans l'état somatique et neurologique. |
^
Échelle d'AVC des National Institutes of Health
Développé par les instituts nationaux américains de la santé
(Échelle d'AVC des National Institutes of Health - Échelle d'AVC du NIH)
T. Brott et al, 1989, J. Biller et al, 1990.
Il permet d'objectiver l'état d'un patient ayant subi un AVC ischémique à son admission, dans la dynamique du processus et de l'issue d'un AVC à 21 jours d'hospitalisation.
L'échelle contient 15 items qui caractérisent les principales fonctions qui sont le plus souvent altérées en raison d'un accident vasculaire cérébral. Les fonctions sont évaluées en points. L'échelle se distingue par sa simplicité évidente, la remplir ne nécessite pas plus de 5 à 10 minutes, discipline le médecin en termes de nécessité d'une étude complète de l'état neurologique et permet d'enregistrer la dynamique de l'état du patient dans les phases aiguës. période de la maladie. La cohérence interne et la fiabilité des retests de l'échelle ont été confirmées par un certain nombre d'études (Goldstein J.C. et al 1989). L'absence de modifications de l'état neurologique est envisagée comme 0 point, la mort du patient - 31 points.
| Signe | But | La description |
| Conscience : le niveau d'éveil | 0 | Dégager Étourdissement (léthargique, somnolent, mais réagit même à un stimulus insignifiant - une commande, une question) Stupeur (nécessite une stimulation répétée, forte ou douloureuse pour bouger ou devenir temporairement accessible au contact) Coma (le contact de la parole n'est pas disponible, ne répond à l'irritation que par des réactions motrices réflexes ou autonomes) |
| Conscience : réponses aux questions. Demander au patient de nommer le mois de l'année et son âge | 0 | Bonnes réponses aux deux questions Bonne réponse à une question Mauvaises réponses aux deux questions |
| Conscience : suivre les instructions Demandez au patient d'ouvrir et de fermer les yeux, de serrer les doigts en un poing et de les desserrer | 0 | Exécute correctement les deux commandes Exécute correctement une commande Les deux commandes sont exécutées de manière incorrecte |
| Mouvements du globe oculaire | 0 | Norme Paralysie partielle du regard (mais pas de déviation fixe du regard) Déviation fixe des globes oculaires |
| Champs de vision (examiné en déplaçant les doigts, que le chercheur effectue simultanément des deux côtés) | 0 | Aucune infraction Hémianopsie partielle Hémianopsie complète Hémianopsie bilatérale |
| Paralysie musculaire faciale | 0 | Non Modérément prononcé Complet |
| Mouvement dans la main du côté de la parésie La main est invitée à tenir pendant 10 secondes dans la position de flexion à 90 ° dans l'articulation de l'épaule, si le patient est assis; et en position de flexion à 45° si le patient est allongé | 0 | La main ne tombe pas Pas de mouvements actifs |
| Mouvement de bras opposé (coup de tige) | 0 | La main ne tombe pas Le patient tient d'abord la main dans une position donnée, puis la main commence à s'abaisser La main commence à tomber immédiatement, mais le patient la tient toujours un peu contre la gravité La main tombe immédiatement, le patient est complètement incapable de surmonter la force de gravité Pas de mouvements actifs |
| Mouvements des jambes du côté de la parésie Le patient, allongé sur le dos, est invité à maintenir sa jambe relevée (pliée au niveau de l'articulation de la hanche) à un angle de 30° pendant 5 secondes | 0 | Pas de mouvements actifs |
| Mouvement de jambe opposé (coup de tige) | 0 | La jambe ne s'abaisse pas pendant 5 secondes Le patient tient d'abord la jambe dans une position donnée, puis la jambe commence à s'abaisser La jambe commence à tomber immédiatement, mais le patient la tient encore un peu contre la gravité La jambe tombe immédiatement, le patient est complètement incapable de surmonter la force de gravité Pas de mouvements actifs |
| Ataxie des membres Tests doigt-nez et calcanéum-genou (l'ataxie est évaluée en points lorsqu'elle est disproportionnée par rapport au degré de parésie ; en cas de paralysie complète, elle est codée avec la lettre « H ») 14 | 0 | Non Est présent dans le membre supérieur ou inférieur Disponible dans les extrémités supérieures et inférieures |
| Sensibilité Recherché avec une épingle, seules les violations par hémitype sont prises en compte | 0 | Norme Légère diminution Réduit significativement |
| Syndrome de déni | 0 | Non Partiel Complet |
| Dysarthrie | 0 | Articulation normale Dysarthrie légère à modérée Troubles de l'élocution |
| Aphasie Évalué par les réponses vocales du patient lors de son examen | 0 | Non Aphasie légère à modérée Aphasie sévère Mutisme |
Classification de la gravité de l'affection dans l'hémorragie sous-arachnoïdienne selon Hunt-Hess
(Henry J.M. Barnett, AVC : physiopathologie, diagnostic et gestion, 1986)
Cette échelle est également utilisée pour évaluer la gravité de l'état d'un patient présentant une hémorragie intracrânienne ou un infarctus cérébelleux (grade 0-V) ; les patients dont l'état correspond aux grades 0 à III n'ont pas de contre-indications sur cette échelle à une hospitalisation en service de neurochirurgie.
| Degré | Caractéristique |
| 0 | Anévrisme non explosé |
| je | Céphalée asymptomatique ou minime et raideur légère de la nuque |
| AI | Absence de symptômes méningés ou cérébraux, mais présence d'un déficit neurologique persistant |
| II | Maux de tête modérés à sévères, raideur de la nuque ; pas de déficit neurologique, sauf parésie des nerfs crâniens |
| III | Stupeur-stupeur, confusion (désorientation dans le temps et l'espace) ou déficience locale légère |
| IV | Stupeur, hémiparésie modérée ou profonde, rigidité décérébrale précoce possible et troubles végétatifs |
| V | Coma profond, rigidité décérébrale et signes d'agonie |
^
Indice ADL de Barthel
(F. Mahoney, D. Barthel, 1965 ; C. Granger et al, 1979 ; D. Wade, 1992)
Instructions
L'indice doit refléter les actions réelles du patient, et non celles prévues (pas comment le patient pourrait exécuter certaines fonctions).
L'objectif principal des tests est d'établir le degré d'indépendance vis-à-vis de toute aide, physique ou verbale, aussi insignifiante soit-elle et quelles qu'en soient les raisons.
Le besoin d'encadrement signifie que le patient n'appartient pas à la catégorie de ceux qui n'ont pas besoin d'aide (le patient n'est pas indépendant).
Le niveau de fonctionnement doit être déterminé de la manière la plus optimale pour une situation particulière parmi celles qui sont possibles : le plus souvent en interrogeant le patient, ses amis/parents ou soignants, mais l'observation directe et le bon sens sont également importants. Aucun test direct requis.
Habituellement, la performance du patient au cours des 24 à 48 heures précédentes est évaluée, mais une période d'évaluation plus longue est parfois justifiée.
Les catégories moyennes signifient que le patient fait plus de 50 % de l'effort requis pour exécuter une fonction particulière.
La catégorie « indépendant » permet l'utilisation d'aides.
0 - incontinence (ou besoin d'un lavement administré par un soignant) ;
5 - incidents accidentels (pas plus d'un par semaine) ou une aide est requise lors de l'utilisation d'un lavement, de suppositoires;
10 - contrôle complet des selles, si nécessaire, peut utiliser un lavement ou des suppositoires, n'a pas besoin d'aide;
^ Contrôler la miction
0 - l'incontinence ou un cathéter est utilisé, que le patient ne peut pas gérer seul ;
5 - incidents aléatoires (maximum une fois toutes les 24 heures) ;
10 - contrôle complet de la miction (y compris les cas de cathétérisme de la vessie, lorsque le patient est contrôlé de manière indépendante avec le cathéter).
^ Hygiène personnelle (se brosser les dents, manipuler les prothèses dentaires, se peigner, se raser, se laver le visage)
0 - a besoin d'aide pour les procédures d'hygiène personnelle ;
5 - indépendant lors du lavage du visage, du peignage, du brossage des dents, du rasage (des outils sont fournis pour cela)
^ Aller aux toilettes (se déplacer dans les toilettes, se déshabiller, nettoyer la peau, s'habiller, sortir des toilettes)
5 - a besoin d'aide, mais certaines actions, incl. procédures d'hygiène, peuvent être effectuées indépendamment;
10 - n'a pas besoin d'aide (lors du déplacement, du retrait et de l'habillage, de l'exécution des procédures d'hygiène);
^ Apport alimentaire
0 - complètement dépendant de l'aide des autres (se nourrir avec une aide extérieure est nécessaire);
5 - a partiellement besoin d'aide, par exemple pour couper des aliments, étaler du beurre sur du pain, etc., tout en prenant de la nourriture seul;
10 - n'a pas besoin d'aide (capable de manger n'importe quel aliment normal, pas seulement doux ; utilise indépendamment tous les couverts nécessaires ; la nourriture est préparée et servie par d'autres, mais pas coupée);
^ Déplacement (du lit à la chaise et au dos)
0 - le mouvement est impossible, incapable de s'asseoir (maintenir l'équilibre), l'aide de deux personnes est nécessaire pour sortir du lit;
5 - au sortir du lit, une assistance physique importante est requise (une personne forte/entraînée ou deux personnes ordinaires), peut s'asseoir seul au lit ;
10 - au sortir du lit, peu d'aide est requise (physique, une personne), ou une supervision, une assistance verbale est requise;
15 - n'a pas besoin d'aide.
^ Mobilité (mouvement à l'intérieur du domicile/du service et à l'extérieur du domicile ; des appareils fonctionnels peuvent être utilisés)
0 - incapable de bouger ;
5 - peut se déplacer à l'aide d'un fauteuil roulant, incl. contourner les coins et utiliser les portes ;
10 - peut marcher avec l'aide d'une personne (soutien physique ou encadrement et soutien moral) ;
15 - n'a pas besoin d'aide (mais peut utiliser des aides telles qu'une canne).
Pansement
0 - complètement dépendant de l'aide des autres ;
5 - a partiellement besoin d'aide (par exemple, pour fermer des boutons, des boutons, etc.), mais effectue seul plus de la moitié des actions, certains types de vêtements peuvent être enfilés complètement seuls, en passant un temps raisonnable dessus;
10 - n'a pas besoin d'aide, incl. lors de la fermeture des boutons, des boutons, des lacets, etc., vous pouvez choisir et porter n'importe quel vêtement.
^ Monter des escaliers
0 - incapable de monter les escaliers, même avec un soutien ;
5 - a besoin d'une supervision ou d'un soutien physique ;
10 - n'a pas besoin d'aide (peut utiliser des aides).
^ Prendre un bain
0 - prend un bain (entre et sort, se lave) sans assistance et surveillance, ou se lave sous la douche, sans nécessiter de surveillance et d'assistance ;
5 - a besoin d'aide.
(NIHSS, ÉCHELLE DES INSTITUTS NATIONAUX DES AVC DE SANTÉ BROTT T., ADAMS H.P., 1989)
Elle est réalisée pour déterminer le niveau de déficit neurologique après un AVC. Un score élevé correspond à un AVC plus sévère, même s'il n'est pas détecté en neuroimagerie précoce. Cette échelle est utilisée dans la plupart des essais cliniques, et elle est également nécessaire pour évaluer l'état des patients après thrombolyse ou traitement anticoagulant. Cette échelle doit être évaluée pour tous les patients ayant subi un AVC. L'évaluation de suivi aidera à évaluer l'évolution de l'état du patient.
| Niveau de conscience | Classe | |
|
Conscient, répond clairement aux questions |
||
|
Sommeil, mais réagit même au plus petit stimulus - une commande, question |
||
|
Réaction uniquement sous forme motrice ou autonome réflexes ou aréflexie complète |
||
|
Niveau de conscience : réponses aux questions. Le patient est invité à nommer le mois de l'année et son âge |
||
| 0 | ||
| 1 | ||
| 2 | ||
|
Niveau de conscience : exécution de commandes. le patient est invité à fermer les yeux et à serrer le poing |
||
|
Réponses correctes aux deux questions ou présence d'une barrière linguistique |
0 | |
|
Bonne réponse à une question |
1 | |
|
Mauvaises réponses aux deux questions ou impossible de répondre |
2 | |
|
Mouvements du globe oculaire |
||
|
Gamme complète de mouvement |
0 | |
|
Paralysie partielle du regard ou paralysie isolée |
1 | |
|
Déviation fixe des globes oculaires ou paralysie complète du regard, irrésistible à l'aide de la technique des "yeux de poupée". |
2 | |
|
Champs de vision : explorés dans chaque champ à l'aide de mouvements de doigts que le chercheur effectue simultanément des deux côtés. |
||
|
Cécité normale ou ancienne |
0 | |
|
Asymétrie ou hémianopsie partielle |
1 | |
|
Hémianopsie complète |
2 | |
|
Hémianopsie bilatérale ou coma |
3 | |
|
Paralysie musculaire faciale |
||
|
Non ou sédation |
0 | |
|
Minimal (seulement douceur du sillon nasogénien) |
1 | |
|
Partielle (moitié inférieure du visage) |
2 | |
|
Complet (demi-visage impliqué) ou coma |
3 | |
|
ré balancer dans la main gauche : le patient tient le bras tendu à un angle de 90 ° |
||
| 0 | ||
| 1 | ||
| 2 | ||
| 3 | ||
|
Pas de mouvement |
4 | |
|
ré balancer dans la main droite : le patient tient le bras tendu à un angle de 90 ° |
||
|
Le patient tient le bras à un angle de 90° pendant 10 secondes, gonflement ou amputation |
0 | |
|
Le patient tient initialement la main dans une position prédéterminée, la main commence à s'abaisser avant que 10 secondes se soient écoulées |
1 | |
|
Le patient ne tient pas la main dans une position donnée pendant 10 secondes, mais la tient quand même quelque peu contre la gravité |
2 | |
|
Le bras tombe immédiatement, le patient ne peut pas surmonter la force de gravité |
3 | |
|
Pas de mouvement |
4 | |
|
Mouvements de la jambe gauche : le patient lève la jambe de 30° pendant 5 secondes |
||
| 0 | ||
| 1 | ||
| 2 | ||
| 3 | ||
|
Pas de mouvement |
4 | |
|
Mouvement dans la jambe droite : le patient lève la jambe à 30° pendant 5 secondes |
||
|
Le patient tient la jambe dans une position prédéterminée pendant 5 secondes, œdème ou amputation |
0 | |
|
La jambe est abaissée dans une position intermédiaire au bout de 5 secondes |
1 | |
|
La jambe tombe dans les 5 secondes, mais le patient la tient encore un peu contre la gravité |
2 | |
|
La jambe tombe immédiatement, le patient ne peut pas surmonter la force de gravité |
3 | |
|
Pas de mouvement |
4 | |
|
LE TOTAL: |
||
|
Parole : évaluée en nommant des images standard |
||
|
Normal |
0 | |
|
Erreurs légères à modérées dans la dénomination, la sélection de mots ou la paraphasie |
1 | |
|
Sévère : aphasie complète de Broca (motrice) ou de Wernicke (sensorielle) |
2 | |
|
Mutisme, ou aphasie totale, ou coma |
3 | |
|
Dysarthrie |
||
| 0 | ||
|
Troubles de l'élocution légers à modérés, compréhensibles |
1 | |
|
Dysarthrie sévère (l'élocution est brouillée, indistincte) |
2 | |
|
UNE taxia dans les membres : tests doigt-nez et calcanéum-genou |
||
|
Non (pas de mouvement des membres), impossible à évaluer |
0 | |
|
L'ataxie est présente dans un membre |
1 | |
|
Ataxie des deux membres |
2 | |
|
Sensibilité : testé avec une épingle. si le niveau de conscience est réduit, il n'est évalué qu'en présence d'une grimace ou d'un retrait asymétrique |
||
|
Normal, sédation ou amputation |
0 | |
|
Léger et modéré. Le patient ressent l'injection moins intensément, mais est conscient du toucher |
1 | |
|
Perte de sensation significative ou complète, inconscient du toucher |
2 | |
|
Syndrome de déni (ignorer) |
||
|
Non ou sédation |
0 | |
|
Visuellement, tactilement ou auditif ignorant la moitié de l'espace |
1 | |
|
Un profond mépris pour la moitié de l'espace dans deux ou plusieurs modalités |
2 | |
|
LE TOTAL: |
||
"ÉCHELLES POUR ÉVALUER LE DEGRÉ DE GRAVITÉ DE L'AVC ISCHÉMIQUE DANS LA PÉRIODE AIGU Échelle NIHSS La sévérité des symptômes neurologiques dans la période aiguë de l'AVC ischémique ..."
BALANCE EN GENERAL
NEUROLOGIE
ÉCHELLES POUR ÉVALUER LE DEGRÉ DE GRAVITÉ
AVC ISCHÉMIQUE EN PÉRIODE AIGU
Échelle NIHSS
La sévérité des symptômes neurologiques dans la période aiguë
il est conseillé d'évaluer l'AVC ischémique en dynamique à l'aide d'échelles spécialement conçues. Répandu
de l'échelle des accidents vasculaires cérébraux). Le score NIHSS est également important pour la planification du traitement thrombolytique (TLT) et le suivi de son efficacité. L'indication d'un traitement thrombolytique est la présence d'un déficit neurologique (à partir de 3 points sur l'échelle NIHSS), évoquant le développement d'un handicap. Un déficit neurologique sévère (plus de 25 points sur cette échelle) est une contre-indication relative à la thrombolyse et n'affecte pas significativement l'évolution de la maladie.
Échelle des instituts nationaux de la santé pour les accidents vasculaires cérébraux (NIHSS)
1. Le niveau de conscience (une évaluation est donnée en points) :
0 - conscient, réagit activement ;
1 - doute, mais vous pouvez vous réveiller avec un minimum d'irritation, exécuter des commandes, répondre aux questions ;
2 - stupeur - une stimulation répétée est nécessaire pour maintenir l'activité, ou inhibée - une stimulation forte et douloureuse est nécessaire pour produire des mouvements non stéréotypés ;
3 - coma, ne réagit qu'avec des actions réflexes ou ne répond pas aux stimuli.
2. Le niveau de conscience - réponses aux questions.
Demandez au patient quel mois nous sommes et son âge. Enregistrez la première réponse. Si aphasie ou sopor, notez 2.
Si sonde endotrachéale, dysarthrie sévère, barrière de la langue - 1.
0 est la bonne réponse aux deux questions ;
1 - bonne réponse à une question ;
2 - les bonnes réponses n'ont pas été données.
3. Le niveau de conscience - l'exécution des commandes.
On demande au patient d'ouvrir et de fermer les yeux, de serrer et de desserrer sa main non paralysée. Seul le premier essai compte.
0 - les deux commandes ont été exécutées correctement ;
1 - une commande a été exécutée correctement ;
2 - aucune commande n'a été exécutée correctement.
4. Mouvement des globes oculaires.
Seuls les mouvements oculaires horizontaux sont pris en compte.
1 - paralysie partielle du regard;
2 - abduction tonique des yeux ou paralysie complète du regard, qui ne peut être surmontée en évoquant des réflexes oculocéphaliques.
5. Examen des champs visuels :
1 - hémianopsie partielle;
2 - hémianopsie complète.
6. Parésie des muscles faciaux :
1 - paralysie minimale (asymétrie);
2 - paralysie partielle - paralysie complète ou presque complète du groupe musculaire inférieur;
3 - paralysie complète (manque de mouvement dans les groupes musculaires supérieurs et inférieurs).
7. Mouvements des membres supérieurs.
Les bras sont levés à un angle de 45° en position couchée, à un angle de 90° en position assise. Si le patient ne comprend pas la tâche, le médecin doit lui-même placer ses mains dans la position requise. Les points sont enregistrés séparément pour les membres droit et gauche.
0 - les membres sont tenus pendant 10 s;
1 - les membres sont tenus moins de 10 s ;
13 2 - les membres ne s'élèvent pas ou ne maintiennent pas une position donnée, mais produisent une certaine résistance à la gravité ;
4 - pas de mouvements actifs;
8. Mouvements des membres inférieurs.
En décubitus dorsal, soulevez le membre parétique pendant 5 secondes à un angle de 30°. Les points sont enregistrés séparément pour les membres droit et gauche.
0 - les membres sont maintenus pendant 5 s ;
1 - les membres sont tenus moins de 5 s ;
2 - les membres ne se soulèvent pas ou ne maintiennent pas une position élevée, mais produisent une certaine résistance à la gravité ;
3 - les membres tombent sans résistance à la gravité;
4 - pas de mouvements actifs;
5 - impossible à vérifier (membre amputé, articulation artificielle).
9. Ataxie des extrémités.
Des tests du nez et du genou calcanéen sont effectués des deux côtés, l'ataxie est envisagée si elle n'est pas causée par une parésie.
0 - absent ;
1 - dans un membre;
2 - en deux membres.
10. Sensibilité.
Seul le trouble hémitypique est pris en compte.
1 - déficience légère ou modérée ;
2 - altération significative ou complète de la sensibilité.
11. Aphasie.
Le patient est invité à décrire l'image, nommer l'objet, lire la phrase.
0 - pas d'aphasie ;
1 - aphasie légère;
2 - aphasie sévère;
3 - aphasie complète.
12. Dysarthrie :
0 - articulation normale;
15 1 - dysarthrie légère ou modérée. Ne prononce pas certains mots ;
2 - dysarthrie sévère;
3 - intubé ou autre barrière physique.
13. Agnosie (ignorant) :
0 - pas d'agnosie ;
1 - en ignorant la stimulation séquentielle bidirectionnelle d'une modalité sensorielle;
2 - hémignosie sévère ou hémignosie dans plus d'une modalité.
Les données obtenues correspondent à la sévérité suivante du déficit neurologique :
0 - état satisfaisant ;
3-8 - troubles neurologiques légers;
9-12 - troubles neurologiques modérés;
13-15 - troubles neurologiques graves;
16-34 - troubles neurologiques d'une extrême gravité;
L'utilisation de l'échelle NIHSS permettra une approche objective de l'état d'un patient victime d'un AVC et une évaluation de l'état neurologique pendant le séjour du patient à l'hôpital. Le score total détermine la gravité et le pronostic de la maladie. En évaluant moins de 10 points, la probabilité d'une issue favorable après 1 an est de 60 à 70 %, et en évaluant plus de 20 points, elle est de 4 à 16 %. Cette évaluation est également importante pour la planification du traitement thrombolytique et le suivi de son efficacité. Ainsi, l'indication d'un traitement thrombolytique est la présence d'un déficit neurologique (pas plus de 3 à 5 points). Un déficit neurologique sévère (plus de 25 points sur cette échelle) est une contre-indication à la thrombolyse, car cette manipulation peut ne pas avoir d'effet significatif sur l'évolution de la maladie.
La thérapie thrombolytique systémique est maintenant utilisée dans de nombreuses villes d'Ukraine. L'échelle NIHSS introduite en neurologie pratique a montré son efficacité.
Le premier jour chez les patients après un traitement thrombolytique, les changements dans la dynamique de l'état neurologique sont évalués à l'aide de l'échelle NIHSS.
Exemple clinique. Le patient K., 50 ans, a été admis au service de neurologie du centre de thérapie thrombolytique, GB n°5
Marioupol avec des plaintes de faiblesse et d'engourdissement des membres gauches.
Dans l'étude de l'état neurologique - prosoparésie gauche, hémiparésie gauche prononcée, hémihypesthésie gauche (selon l'échelle NIHSS - 10 points). CT, ECG, écho-Doppler des gros vaisseaux, tests sanguins et urinaires rapides ont été réalisés.
Un traitement thrombolytique a été instauré :
Injection en bolus - le patient conserve une prosoparésie modérée du côté gauche, une hémiparésie gauche : prononcée dans le bras, modérément prononcée dans la jambe ; hémihypesthésie gauche (NIHSS - 6 points);
À la fin du TLT, le patient conserve une légère prosoparésie gauche, une hémiparésie gauche modérément prononcée, une hémihypesthésie gauche (NIHSS - 4 points);
Après 24 heures, le patient a toujours une légère prosoparésie gauche et une légère parésie du bras gauche (NIHSS - 2 points).
L'échelle scandinave d'AVC Pour une évaluation combinée de la gravité des patients en période aiguë d'AVC ischémique et de l'efficacité du traitement, l'European Stroke Initiative recommande également l'utilisation de l'échelle scandinave d'AVC, selon laquelle une amélioration significative est notée s'il y a une régression des symptômes neurologiques sur cette échelle (10 points ou plus) et en même temps, il y a une tendance positive dans les méthodes de recherche en laboratoire et fonctionnelles. Une amélioration modérée peut être jugée si la régression du déficit neurologique est inférieure à 10 points. Parallèlement, il est possible d'améliorer certains indicateurs des méthodes de recherche paraclinique. Légère amélioration - avec une régression minimale des symptômes neurologiques (1-2 points) et l'absence de dynamique positive des méthodes de recherche en laboratoire et fonctionnelles.
19 Tableau 1. Échelle scandinave d'AVC (SSS; Scandinavian Stroke Study Group, 1985)
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Il est utilisé pour évaluer l'état neurologique, la localisation de l'AVC (dans le bassin carotidien ou vertébrobasilaire), le diagnostic différentiel et les résultats du traitement. Elle repose sur un certain nombre de paramètres reflétant les niveaux d'atteinte des principaux troubles dus à une maladie cérébrovasculaire aiguë. Le score NIHSS est essentiel pour la planification et le suivi du traitement thrombolytique. Ainsi, l'indication d'un traitement thrombolytique est la présence d'un déficit neurologique (plus de 3 points sur l'échelle NIHSS), suggérant le développement d'un handicap. Un déficit neurologique sévère (plus de 25 points sur cette échelle) est une contre-indication relative à la thrombolyse et n'affecte pas significativement l'évolution de la maladie. En outre, les résultats de l'évaluation de l'état sur l'échelle NIHSS vous permettent de déterminer approximativement le pronostic de la maladie. Ainsi, lors de l'évaluation de moins de 10 points, la probabilité d'une issue favorable après 1 an est de 60 à 70%, et lors de l'évaluation de plus de 20 points, de 4 à 16%.
Critères d'évaluation des patients | Points d'échelle NIHSS |
Etude du niveau de conscience - le niveau d'éveil (si l'étude est impossible en raison d'une intubation, barrière de la langue - le niveau de réactions est évalué) | 0 - conscient, réagit activement. 1 - douteux, mais vous pouvez vous réveiller avec un minimum d'irritation, suivre les commandes, répondre aux questions. 2 - stupeur, une stimulation répétée est nécessaire pour maintenir l'activité ou est inhibée et une stimulation forte et douloureuse est nécessaire pour produire des mouvements non stéréotypés. 3 - coma, ne réagit qu'avec des actions réflexes ou ne répond pas aux stimuli. |
Sondage sur l'éveil - Questions répondues Le patient est invité à répondre aux questions : « Quel mois sommes-nous maintenant ? », « Quel âge avez-vous ? (si l'étude est impossible en raison d'une intubation, etc. - 1 point est accordé) | 0 - Réponses correctes aux deux questions. 1 - Bonne réponse à une question. 2 - N'a pas répondu aux deux questions. |
Enquête sur le niveau d'éveil - exécution de commandes Le patient est invité à effectuer deux actions - fermer et ouvrir les paupières, serrer une main non paralysée ou faire des mouvements avec le pied | 0 - les deux commandes ont été exécutées correctement. 1 - une commande a été exécutée correctement. 2 - aucune commande n'a été exécutée correctement. |
Mouvements du globe oculaire Le patient est invité à observer le mouvement horizontal du marteau neurologique. | 0 est la norme. 1 - paralysie partielle du regard. 2 - abduction tonique des yeux ou paralysie complète du regard, qui ne peut être surmontée en évoquant des réflexes oculocéphaliques. |
Examen des champs visuels Nous demandons au patient de dire combien de doigts il voit, tandis que le patient doit suivre le mouvement des doigts | 0 est la norme. 1 - hémianopsie partielle. 2 - hémianopsie complète. |
Détermination de l'état fonctionnel du nerf facial demander au patient de montrer ses dents, de faire des mouvements de sourcils, de fermer les yeux | 0 est la norme. 1 - paralysie minimale (asymétrie). 2 - paralysie partielle - paralysie complète ou presque complète du groupe musculaire inférieur. 3 - paralysie complète (manque de mouvement dans les groupes musculaires supérieurs et inférieurs). |
Évaluation de la fonction motrice des membres supérieurs Le patient est invité à lever et à abaisser les bras à 45 degrés en position couchée ou à 90 degrés en position assise. Si le patient ne comprend pas la commande, le médecin place lui-même sa main dans la position souhaitée. Ce test détermine la force musculaire. Les points sont enregistrés pour chaque main séparément | 0 - les membres sont tenus pendant 10 secondes. 1 - les membres sont tenus moins de 10 secondes. 2 - les membres ne s'élèvent pas ou ne maintiennent pas une position donnée, mais produisent une certaine résistance à la gravité. 4 - pas de mouvements actifs. 5 - impossible à vérifier (membre amputé, articulation artificielle) |
Évaluation de la fonction motrice des membres inférieurs Levez la jambe parathétique en décubitus dorsal de 30 degrés pendant 5 secondes. Les points sont enregistrés pour chaque étape séparément | 0 - les jambes sont tenues pendant 5 secondes. 1 - les membres sont tenus moins de 5 secondes. 2 - les membres ne se soulèvent pas ou ne maintiennent pas une position élevée, mais produisent une certaine résistance à la gravité. 3 - les membres tombent sans résistance à la gravité. 4 - pas de mouvements actifs. 5 - impossible à vérifier (membre amputé, articulation artificielle). |
Évaluation de la coordination des mouvements Ce test détecte l'ataxie en évaluant la fonction cérébelleuse. Un test doigt-nez et un test talon-genou sont effectués. L'évaluation du manque de coordination est effectuée de deux côtés. | 0 - Pas d'ataxie. 1 - Ataxie en un membres. 2 - Ataxie des deux membres. ONU - impossible d'enquêter (la raison est indiquée) |
Contrôle de sensibilité examiner le patient avec une aiguille, un rouleau pour vérifier la sensibilité | 0 est la norme. 1 - troubles de la sensibilité légers ou modérés. 2 - altération significative ou complète de la sensibilité |
Identifier un trouble de la parole | 0 - Normal. 1 - Légère à modérée dysarthrie; certains sons sont flous, compréhension des mots provoque des difficultés. 2 - Dysarthrie sévère ; la parole du patient est difficile, ou le mutisme est déterminé. ONU - impossible d'enquêter (indiquer la raison). |
Détection de troubles de la perception - hémi-ignorance ou négligence | 0 - Normal. 1 - Des signes d'hémiignation d'un type de stimuli (visuel, sensoriel, auditif) ont été révélés. 2 - Signes d'hémiignation révélés de plus d'un type de stimuli ; ne reconnaît pas sa main ou ne perçoit que la moitié de l'espace. |
Cardiologue
L'enseignement supérieur:
Cardiologue
Université d'État Kabardino-Balkarienne nommée d'après HM. Berbekova, Faculté de médecine (KBSU)
Niveau d'études - Spécialiste
L'éducation supplémentaire:
"Cardiologie"
GOU "Institut de formation avancée des médecins" du ministère de la Santé et du Développement social de Tchouvachie
Chaque neurologue devrait savoir quelle est l'échelle de gravité de l'AVC nihss. Les données obtenues avec son aide sont importantes pour prendre une décision sur l'opportunité de prescrire un traitement thrombolytique, son efficacité supposée et le pronostic de la maladie elle-même. Son principe est que plus le patient gagne de points, plus son état de santé est difficile.
Si, à la suite de l'évaluation, plus de 3 points sont déterminés chez un patient, il s'agit d'un indicateur de la nomination d'un traitement thrombolytique, et si plus de 25 points sont marqués, il est catégoriquement déconseillé de prescrire un tel traitement.
Échelle de Nihss
Un patient peut être évalué à l'aide du nihss ou de l'échelle d'AVC des National Institutes of Health. Il comprend 15 tâches qui doivent être complétées et se voir attribuer des points. Dans ce cas, l'évaluation s'effectue dans un ordre strict, vous ne pouvez pas modifier les emplacements des sous-sections ou revenir à celles qui ne sont pas remplies. Si cela n'est pas requis par les conditions du problème, il est également interdit de préparer le patient au passage de telle ou telle tâche.
Niveau de vigueur
S'il n'est pas possible de faire une évaluation précise pour un certain nombre de raisons, le résultat global des réponses est examiné, ainsi que la réaction à celles-ci. Le score maximum est donné si le patient est dans le coma ou si la réaction et les réflexes sont totalement absents.
0 - clair ;
1 - étourdissement (légère léthargie ou somnolence, mais réaction complète au moindre stimulus);
2 - stupeur (une répétition ou une stimulation plus forte est nécessaire pour que la réaction se manifeste);
3 - coma (absence totale de contact verbal).
Réponses aux questions
On pose deux questions à une personne : son âge et quel mois on est. Les réponses doivent être complètes et claires, la moindre erreur de nombre doit être prise en compte. Dans ce cas, seule la première réponse reçue est prise en compte.
0 - réponses aux deux questions posées ;
1 - bonne réponse à une seule des questions ;
2 - mauvaises réponses aux deux questions.
Exécuter des commandes
Une personne doit d'abord fermer puis ouvrir les yeux. Ensuite, vous devez serrer et desserrer le poing de la main, qui n'est pas paralysé. Si pour une raison quelconque la deuxième action n'est pas possible, vous pouvez demander d'exécuter une autre commande similaire. S'il n'y a pas de réaction à la parole, vous pouvez montrer par votre propre exemple ce qui est exigé de la victime. L'évaluation a lieu au premier essai :
0 - exécution correcte des deux tâches ;
1 - accomplir une tâche ;
2 - échec complet ou incorrect de remplir les tâches assignées.
Mouvement du globe oculaire
0 - norme ;
1 - paralysie partielle;
2 - paralysie complète du globe oculaire.
ligne de mire
L'étude est réalisée par confrontation et comptage du nombre de doigts, en partant de la périphérie et en terminant par le centre de l'œil.
0 - aucune violation, les pupilles se déplacent dans le sens des doigts;
1 - la présence d'asymétrie ou d'hémianopsie partielle;
2 - cécité ou hémianopsie complète.
Identification des troubles du nerf facial
0 - aucune violation n'a été détectée ;
1 - légère asymétrie du visage;
2 - paralysie modérée des muscles faciaux;
3 - paralysie complète du visage.
Force musculaire du bras gauche
Le bras de l'état étendu est fait à un angle de 90 ° (assis) ou 45 ° (couché). Dans ce cas, il est nécessaire que les paumes soient tournées vers le bas. Dans cette position, le patient doit attendre 10 s, après quoi l'échelle nihss est remplie.
2 - la force ne peut pas être étudiée en raison d'une fracture d'un membre ou d'une articulation manquante.
Force musculaire du bras droit
Les mêmes actions sont effectuées qu'avec la main gauche et les points sont calculés en fonction du résultat.
0 - si la main est maintenue dans cette position pendant le temps requis ;
1 - si la main tient d'abord à l'angle souhaité, puis commence à s'abaisser;
2 - il est impossible d'étudier la force en raison de l'absence d'un membre ou d'une fracture de l'articulation ;
3 - la main tombe presque immédiatement après la levée, il n'y a aucun moyen de lutter contre la gravité;
4 - absence totale de mouvement.
Force musculaire de la jambe gauche
L'étude est réalisée en position couchée. Le spécialiste demande de lever la jambe du patient à un angle de 30° et de la maintenir dans cette position pendant 5 s. La notation est basée sur le résultat.
Force musculaire de la jambe droite
Cette tâche, dérivée de l'Institut de santé publique, est identique à la précédente (pour la jambe gauche). Le calcul des points est le même.
0 - La jambe est dans la bonne position pendant le temps requis ;
1 - au début, le membre est dans la position souhaitée, mais ensuite il descend;
2 - le membre descend immédiatement, se tenant dans la position souhaitée pendant un temps extrêmement court;
3 - la chute de la jambe se produit immédiatement, la personne ne peut pas faire face à la force de gravité;
4 - le membre ne se lève pas.
Ataxie des membres
Cette tâche vous permet de déterminer s'il y a une violation du cervelet de l'un des côtés. En présence de troubles du champ visuel, l'étude est réalisée chez celui qui n'est pas affecté, les yeux de la victime sont ouverts. Un test genou-talon est effectué, ainsi qu'un test doigt-nez-talon.
0 - pas d'ataxie ;
1 - ataxie des membres supérieurs ou inférieurs;
2 - ataxie de tous les membres.
Degré de sensibilité
L'étude est réalisée par de légères piqûres avec une épingle ou une aiguille, ainsi que par toucher.
0 - la sensibilité est normale ;
1 - il y a une légère diminution de la sensibilité;
2 - le patient est dans le coma ou sa sensibilité est considérablement réduite.
Discours
L'échelle de course suppose la détermination de l'état de la parole. Pour ce faire, la victime se voit proposer une description de l'image ou la lecture d'un texte. Si de telles demandes ne sont pas possibles en raison d'un manque de vision, le patient peut être invité à nommer des objets qui tiendront dans sa paume.
0 - la tâche entière a été terminée ;
1 - ignorance partielle ou altération de la parole;
2 - le coma, ainsi que l'échec complet de la tâche.
Le domaine d'étude n'est pas annoncé à la personne à ce stade. Le dialogue est supposé.
0 - articulation correcte avec une prononciation claire ;
1 - dysarthrie légère ou modérée, dans laquelle le patient peut ne pas prononcer clairement une partie des mots;
2 - coma ou prononciation incompréhensible de tous les mots.
Ignorance
A ce stade, la perception de la moitié du corps (dans la plupart des cas, la gauche) est évaluée. Habituellement, les données obtenues à partir des paragraphes précédents sont suffisantes.
0 - la perception des stimuli n'est pas altérée;
1 - légers écarts;
2 - écarts bruts par rapport à la norme;
3 - absence totale de réflexes et de réactions aux stimuli externes.
L'étude nihss ou l'échelle de gravité de l'AVC est un moyen assez simple et, surtout, efficace de déterminer l'état du patient après un AVC. La probabilité de décès d'un patient augmente jusqu'à la limite si le nombre de points est d'au moins 31.
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