Caractéristiques de la manifestation des symptômes de la rhinosinusite à polypose. Antécédents de rhinosinusite aiguë La méthode la plus informative pour diagnostiquer la rhinosinusite à polypose

La rhinosinusite polypoïde est une pathologie dans laquelle des excroissances spécifiques de la couche muqueuse se produisent dans les voies nasales et les sinus. La rhinosinusite est appelée processus inflammatoire dans les sinus paranasaux. Par conséquent, le type de pathologie polype est une inflammation résultant de la formation de polypes.

Les polypes sont des excroissances bénignes qui peuvent être de différentes formes (généralement rondes ou ovales) et de différentes tailles. Ces formations sont toujours localisées dans la lumière des passages et des sinus. La principale cause des polypes est la fonction compensatrice du corps. À savoir - avec l'inflammation de la membrane muqueuse, sa structure et sa qualité se détériorent considérablement. Il s'amincit, perd de son élasticité et, par conséquent, sa mobilité diminue. Compte tenu de cela, le corps commence à compenser cette condition et accumule des tissus supplémentaires. Mais ce processus est pathologique, pas naturel, par conséquent, le tissu est formé défectueux - compacté, avec la présence d'un infiltrat à l'intérieur.

Cette pathologie est une complication de la rhinosinusite aiguë due à un traitement inapproprié ou à son absence. C'est-à-dire que ce processus est chronique.

Symptômes

Les symptômes de ce type de rhinosinusite sont similaires à ceux d'autres types de sinusite. Les caractéristiques communes incluent :

décharge du nez;
douleur dans la zone des sinus paranasaux enflammés;
maux de tête intenses.

La rhinosinusite à polypose se caractérise par une diminution de l'odorat et une congestion nasale persistante, ce qui rend la respiration nasale difficile. De plus, les gouttes vasoconstrictrices seront inefficaces en présence de polypes. C'est-à-dire qu'ils n'élimineront pas la congestion, car elle se produit en raison du chevauchement mécanique de la lumière des voies nasales.

S'il n'y a pas de traitement correct, la rhinosinusite polypeuse chronique se manifestera par les symptômes suivants:

changements de voix, le nasalisme se manifeste;
écoulement nasal purulent qui apparaît périodiquement;
une sensation constante de lourdeur au niveau du visage ;
violation de l'odorat;
larmoiement;
la température corporelle augmente de temps en temps;
maux de tête, avec la manifestation desquels il est nécessaire de prendre immédiatement des analgésiques. Mais même après leur action, il y aura une pulsation dans la zone du visage.

Les exacerbations de la rhinosinusite polypeuse chronique se manifestent par les symptômes d'un processus aigu. Dans le même temps, les signes d'intoxication prédominent - augmentation de la température corporelle, malaise général, maux de tête.

Il est à noter qu'en outre, il peut y avoir un gonflement des paupières, du nez et des joues, une altération de la fonction auditive et une toux, car le mucus s'écoulera dans le nasopharynx et irritera la gorge.

Causes

Les causes exactes de la rhinosinusite polypeuse chronique n'ont pas été déterminées à ce jour. Il est possible de noter les facteurs qui provoquent l'apparition de cette pathologie. L'évolution chronique de la sinusite avec processus purulents et la rhinosinusite aiguë non traitée provoquent l'apparition de polypes.

Les manifestations allergiques sous forme de rhinite et d'infections fongiques peuvent également déclencher la croissance de polypes.

D'autres causes de pathologie peuvent être:

facteur héréditaire;
fibrose kystique;
violation des processus métaboliques;
pathologies virales ;
VIH et autres pathologies qui provoquent une immunodéficience.

Le plus souvent, la rhinosinusite polypeuse est due à une lésion infectieuse du nasopharynx et des sinus paranasaux. La nature virale et bactérienne du rhume, qui se manifeste souvent et le traitement nécessaire n'a pas lieu, provoque la transition de la maladie vers une forme chronique. Le processus inflammatoire constant entraîne une déformation de la couche muqueuse et sa croissance ultérieure.

En outre, le facteur causal du processus inflammatoire chronique dans les voies nasales et les sinus paranasaux est constitué par les caractéristiques anatomiques de la structure des cloisons nasales. Par exemple, la courbure du septum dans les parties supérieures du nez entraîne un traumatisme mécanique régulier de la muqueuse. Cela conduit à une hyperplasie.

La polypose est également provoquée par des kystes dans les sinus paranasaux et des défauts choanaux.

Si les polypes ont atteint de grandes tailles et bloquent le passage des sinus paranasaux, leur nettoyage naturel n'est pas effectué, c'est-à-dire que le secret qui y est recueilli ne sort pas. Cela conduit à une inflammation chronique et à une croissance supplémentaire des polypes.

La rhinosinusite polypoïde est due à la pénétration dans le corps d'agents pathogènes tels que les streptocoques, les staphylocoques, les chlamydia, les pseudomonas, les champignons Candida, etc.

Diagnostique

Si des symptômes caractéristiques de la rhinosinusite polypeuse apparaissent, consulter un médecin. Dans ce cas, le médecin examinera le patient, étudiera son anamnèse, il est important d'effectuer une palpation des joues, du front et du nez.

Les méthodes de diagnostic instrumentales comprennent :

examen endoscopique;
radiographie;
imagerie par résonance magnétique ou calculée;

L'endoscopie est un examen au cours duquel un médecin peut évaluer l'état de la muqueuse nasale... Avec la rhinosinusite, il est possible de diagnostiquer la présence d'un œdème, une rougeur de la membrane muqueuse, la présence d'un écoulement purulent. Et vous pouvez également voir la prolifération de la membrane muqueuse. Les informations sont transmises au moniteur. Ces signes indiquent souvent une rhinosinusite purulente polype.

La radiographie est également une étude informative, avec son aide, il est possible de déterminer dans quels sinus le processus inflammatoire est localisé et combien de polypes s'y sont formés.

La tomodensitométrie et l'IRM sont de nouvelles méthodes de diagnostic instrumental, avec leur aide, vous pouvez diagnostiquer et déterminer avec précision le facteur causal de la pathologie.

En outre, des tests de laboratoire sont effectués - analyse générale et biochimique du sang et de l'urine.

Traitement

Les mesures thérapeutiques de la rhinosinusite polypeuse peuvent être médicales et chirurgicales... Mais en même temps, il est important de comprendre quelle est la cause de cette pathologie. C'est pourquoi la croissance des polypes a été activée.

Un traitement conservateur

Le traitement médicamenteux comprend :

Anti-inflammatoires stéroïdiens. Ils sont prescrits sous forme de préparations topiques, généralement des sprays.
Antihistaminiques. Ils aident à soulager l'enflure et à réduire l'exposition aux allergènes.
Des médicaments antibactériens sont prescrits si la rhinosinusite est de nature bactérienne et que les sinus s'infectent.
Les stabilisateurs de la membrane des mastocytes ont également un effet antiallergénique.
Immunostimulants. Ces médicaments sont souvent prescrits pour la rhinosinusite polypeuse, car les polypes se forment avec une immunité réduite. Parallèlement à ces médicaments, des antioxydants et des médicaments sont prescrits pour nettoyer le corps des toxines.

L'objectif du traitement médicamenteux de la rhinosinusite à polypose est d'arrêter la propagation de l'hyperplasie muqueuse et l'apparition de nouveaux polypes. Pour cela, le médecin calcule la dose requise de médicaments hormonaux.

Si le traitement médicamenteux est incorrect, ils réapparaîtront après l'ablation chirurgicale des polypes.

Les glucocorticoïdes sont prescrits avant la chirurgie afin de minimiser le gonflement des sinus paranasaux et des voies nasales, et ils empêchent également la formation d'une obstruction bronchique. Il est très important que ces médicaments réduisent le flux sanguin vers ces zones de la membrane muqueuse, tandis que le traumatisme de la membrane muqueuse sera beaucoup moins important.

Opération

Un traitement chirurgical est nécessaire pour la rhinosinusite polypeuse. Ce n'est qu'ainsi qu'ils peuvent être complètement supprimés.... Cette étape est importante, car ce n'est qu'après cela que le processus normal de respiration nasale peut être rétabli. L'élimination des polypes se produit de plusieurs manières:

laser;
choc électrique;
méthode du rasoir (à l'aide d'un endoscope);
boucle spéciale.

La chirurgie endoscopique ou méthode de rasage est la méthode moderne la plus utilisée aujourd'hui. Dans ce cas, le médecin utilise un ensemble spécial d'instruments et de rasoirs. Cela permet l'élimination simultanée des polypes et une correction de nature différente, car le médecin peut observer l'ensemble du processus sur le moniteur.

Le traitement chirurgical peut être utilisé à plusieurs fins principales. Parmi eux, l'élimination des formations, si nécessaire, la correction des déformations des voies nasales est effectuée, la correction de l'anastomose (des modifications de leur taille sont effectuées, l'ouverture des sinus en treillis). Parmi les anomalies lors de la chirurgie, elles peuvent éliminer la déformation de la cloison nasale, les zones hypertrophiques de la membrane muqueuse des conques nasales, etc.

Le traitement chirurgical de la rhinosinusite à polypose est une intervention polyactive qui aide à restaurer la respiration nasale, mais elle ne peut être complètement guérie qu'à l'aide d'un traitement conservateur. L'accès aux sinus pour les corticostéroïdes est également amélioré après la chirurgie.

L'élimination des polypes avec un laser est une procédure peu invasive dans laquelle la chirurgie est minime et le traumatisme de la membrane muqueuse est minime. Dans le même temps, aucun instrument médical n'est utilisé, ce qui signifie que la probabilité d'infection est réduite à zéro. La coagulation sanguine rapide est un facteur positif dans l'élimination des polypes, car le laser peut souder les vaisseaux endommagés.

Lors de l'élimination des polypes avec un laser, les tissus sains ne sont pas endommagés. Étant donné que le faisceau laser est dirigé avec précision vers le tissu de la polypose et qu'une suture sans effusion de sang est réalisée.

La période postopératoire est très importante pour le patient et il est nécessaire de respecter scrupuleusement les recommandations du médecin afin de prévenir les complications et les rechutes. Après l'opération, le patient est immédiatement placé avec une tamponnade... Cela est nécessaire pour arrêter le saignement, mais sa durée ne doit pas dépasser 1 jour.

Une condition préalable après la chirurgie est la prise d'une corticothérapie. Elle ne peut pas être arrêtée brutalement, les dosages sont progressivement réduits. Après l'opération, les médicaments sont souvent prescrits sous forme de sprays, car l'accès aux voies nasales et aux sinus est déjà libre.

Le médecin prescrit de rincer régulièrement les sinus paranasaux pendant 3 à 4 semaines. Une solution saline est utilisée pour cette procédure. Au cours de ces manipulations, les sinus seront débarrassés des caillots sanguins et du mucus, car leur accumulation peut entraîner un processus inflammatoire.

Les examens par un oto-rhino-laryngologiste au cours des deux premières semaines suivant l'opération sont effectués une fois tous les quatre jours... Dans ce cas, le médecin nettoiera les voies nasales, enlèvera les croûtes qui s'y accumulent.

Après l'élimination des polypes, une personne doit à l'avenir prêter une attention particulière à son état de santé. Toute maladie des voies respiratoires supérieures doit être traitée immédiatement, car l'obstruction peut devenir une complication et la rhinosinusite polypeuse réapparaît.

La rhinosinusite est une maladie caractérisée par une inflammation de la muqueuse nasale et des sinus paranasaux. Le plus souvent, la pathologie se développe chez les personnes âgées de 45 à 70 ans, mais la progression de la rhinosinusite chez l'enfant n'est pas exclue. Il convient de noter que parmi le beau sexe, l'incidence est plusieurs fois plus élevée que chez les hommes.

En cas de progression du processus inflammatoire, la membrane muqueuse gonfle et s'épaissit. En conséquence, les fistules entre ces éléments anatomiques se chevauchent et une cavité fermée spécifique se forme, dans laquelle s'accumule progressivement du mucus ou un exsudat purulent. C'est ainsi que se produit la rhinosinusite. La durée de la forme aiguë de la maladie est d'environ un mois, la forme chronique est d'environ 12 semaines.

Étiologie

Dans la plupart des situations cliniques, la rhinosinusite a été précédée d'une infection respiratoire aiguë (, adénovirus ou), qui n'a pas été complètement traitée. En conséquence, cela a conduit à une perturbation de la clairance mucociliaire et du travail des cils, qui éliminent le mucus produit à l'extérieur du nez. Le secret stagne et des micro-organismes pathogènes commencent à s'y multiplier activement. C'est la principale raison de la progression de la maladie.

Agents responsables de la rhinosinusite :

des agents bactériens tels que, et similaires ;
des champignons du genre Candida ou Aspergillus ;
champignons de moisissure.

Les raisons du développement de la maladie:

diminution de la réactivité du corps;
infections virales;
pathologies fongiques;
pathologie de nature bactérienne;
consommation à long terme de certains groupes de produits pharmaceutiques;
hérédité accablée;
blessures mécaniques du nez de gravité variable;
polypose du nez chez l'adulte.

Variétés

Les cliniciens utilisent une classification basée sur l'étiologie, l'évolution, la gravité de l'évolution, la localisation de l'inflammation.

Par étiologie :

mixte;
viral;
bactérien;
fongique.

Par localisation de l'inflammation :

unilatéral;
double face.

Avec le flux :

épicé;
chronique;
récurrent.

Par la gravité de la pathologie :

forme légère;
moyen-lourd;
lourd.

Symptômes

Quelle que soit la forme de rhinosinusite, les cliniciens identifient des symptômes généraux qui indiquent la progression de la maladie chez un adulte ou un enfant. Ceux-ci inclus:

maux de tête d'intensité variable;
gonflement de la membrane muqueuse;
congestion de l'oreille;
douleur au site de localisation des sinus paranasaux affectés;
malaise;
la faiblesse;
un secret de nature différente (mucus, pus) est sécrété par la cavité nasale;
le mucus peut couler le long du nasopharynx.

Forme aiguë

La rhinosinusite aiguë se caractérise par un tableau clinique prononcé. Quelques jours après le début de la progression de la maladie, une personne présente un gonflement d'une partie du visage du côté de la lésion, une douleur paroxystique à la tête et une diminution des performances. Si les symptômes de cette forme ne disparaissent pas dans les 7 jours, cela indique l'ajout d'une infection bactérienne. Dans ce cas, il est nécessaire d'emmener le patient à l'hôpital dès que possible et de procéder à une antibiothérapie.

Symptômes de la rhinosinusite aiguë :

faiblesse dans tout le corps;
diminution de l'odorat jusqu'à son absence complète;
hyperthermie;
maux de tête d'intensité variable. Caractère paroxystique ;
nasalité;
le mucus coule à l'arrière du pharynx.

Symptômes typiques de la rhinosinusite (selon les sinus atteints) :

aiguë est caractérisée par une douleur intense et une lourdeur du sinus affecté. Le syndrome douloureux a tendance à s'intensifier lors de la rotation ou de l'inclinaison de la tête ;
en aigu, l'apparition de sensations douloureuses dans la région frontale est notée;
au premier symptôme est l'apparition de la nasalité ;
quand une personne a un mal de tête sévère.

Grades de rhinosinusite aiguë :

poids léger. Dans ce cas, les symptômes ne sont pas prononcés. L'hyperthermie est notée jusqu'à 37,5-38 degrés. Si un examen aux rayons X est effectué pour le moment, l'image montrera qu'il n'y a pas d'exsudat pathologique (muqueux ou purulent) dans les sinus;
moyenne. La température monte à 38,5 degrés. Lors de la palpation des sinus affectés, l'apparition d'un syndrome douloureux est notée. La douleur peut irradier vers les oreilles ou les dents. En outre, le patient développe un mal de tête;
lourd. Hyperthermie sévère. À la palpation des sinus affectés, une douleur intense se manifeste. L'œdème dans la région des joues est noté visuellement.

Forme chronique

Raisons principales:

rhinosinusite aiguë insuffisamment traitée;
l'abus d'alcool;
fumeur;
allergie;
la présence d'affections dans le domaine dentaire.

Les principaux symptômes de la pathologie:

mal de tête;
diminution de l'odorat;
l'exsudat purulent est libéré du nez;
congestion nasale;
augmentation des larmoiements;
nasalité;
hyperthermie;
gravité du visage de la localisation de l'inflammation.

Rhinosinusite polypoïde

La progression de la rhinosinusite à polypose est plus fréquente chez les personnes dont la réactivité corporelle est considérablement réduite. Il convient également de noter qu'au cours de diverses études, les scientifiques ont constaté que le risque de développer une pathologie est plus élevé chez les patients qui ont une concentration réduite d'immunoglobuline G.

Le mécanisme de développement de la rhinosinusite à polypose est le suivant:

sous l'influence d'agents viraux, d'allergènes et de produits chimiques agressifs. substances, la membrane muqueuse gonfle;
progressivement, les tissus épithéliaux s'épaississent et des excroissances spécifiques - des polypes - se forment sur eux.

Dans ce cas, il n'y a qu'un seul traitement - la chirurgie. Mais il convient de noter tout de suite que le plus souvent une intervention chirurgicale provoque une exacerbation de la maladie et peut provoquer des crises d'asthme. Mais encore faut-il l'effectuer afin de faciliter la respiration nasale du patient.

Rhinosinusite purulente

La raison du développement de la rhinosinusite purulente chez les adultes et les enfants est l'activité pathogène des agents bactériens dans l'épithélium du nez et des sinus. Habituellement, cela est causé par un traumatisme au nez. La seule méthode de traitement correcte est l'antibiothérapie. Afin de confirmer avec précision le diagnostic, il est nécessaire de semer le contenu des sinus sur des milieux nutritifs afin d'identifier le véritable agent causal de la maladie (staphylocoque, streptocoque, etc.). La clinique pour ce type de maladie est très prononcée. Les symptômes suivants apparaissent :

hyperthermie à nombre élevé;
syndrome d'intoxication sévère;
mal de dents sévère;
diminution de l'appétit;
trouble du sommeil;
gonflement et douleur de la localisation de l'inflammation;
écoulement d'exsudat purulent;
douleur dans les articulations périarticulaires.

Cette forme de pathologie est la plus dangereuse, car elle se complique souvent d'abcès. Le traitement de la maladie est effectué exclusivement dans un environnement stationnaire, afin que les médecins puissent surveiller en permanence l'état du patient et prévenir la progression de complications dangereuses. La thérapie comprend des médicaments antibactériens, des immunomodulateurs, des mucolytiques, des antihistaminiques.

Forme allergique

La pathologie progresse après exposition au corps humain de divers allergènes. Les symptômes de la maladie sont les suivants :

rougeur des yeux;
manifestation d'éléments d'une éruption cutanée sur la peau;
du mucus clair sort du nez.

Forme catarrhale

La rhinosinusite catarrhale est une maladie caractérisée par une inflammation des tissus épithéliaux du nez et des sinus sans sécrétion. On peut dire qu'il s'agit d'une rhinite virale, car elle se produit en arrière-plan.

Symptômes:

syndrome d'intoxication;
trouble du sommeil;
perte d'odorat;
augmentation des larmoiements;
le patient note qu'une sensation de brûlure et de sécheresse sont apparues dans la cavité nasale;
les sinus paranasaux sont gonflés ;
hyperthermie.

La rhinosinusite catarrhale est une forme très dangereuse, car sans traitement opportun et adéquat, elle peut se compliquer de pathologies des voies respiratoires supérieures, de méningite ou d'abcès cérébral.

Rhinosinusite vasomotrice

La rhinosinusite vasomotrice commence à progresser sur fond de rhume. La défaite peut être à la fois unilatérale et bilatérale. Chez l'adulte et l'enfant, les symptômes suivants apparaissent :

coryza avec exsudat liquide. Au fur et à mesure que la rhinosinusite vasomotrice progresse, l'exsudat change de caractère - il devient vert;
hyperthermie à nombre élevé;
syndrome d'intoxication;
trouble du sommeil;
la faiblesse.

Ce processus ne peut pas être démarré, car sans traitement adéquat, il peut devenir chronique. Le traitement doit être débuté dès l'apparition des premiers signes d'une telle rhinosinusite chez l'enfant et l'adulte, afin de ne pas effectuer plusieurs ponctions sinusales à l'avenir.

Diagnostique

L'oto-rhino-laryngologiste est engagé dans le diagnostic et le traitement de la maladie. Un plan de diagnostic standard comprend :

interroger le patient et évaluer les symptômes;
palpation des pommettes et du front (pour détecter la douleur);
rhinoscopie;
otoscopie;
pharyngoscopie;
examen microbiologique de l'exsudat sécrété par le nez;
radiographie;

Activités de traitement

Le traitement est effectué dans des conditions stationnaires et sous la surveillance du médecin traitant. L'automédication est inacceptable, car il est possible de provoquer la progression de complications dangereuses. Les médecins ont recours à des méthodes de traitement conservatrices et chirurgicales. Le choix de la technique dépend de la gravité de la pathologie et des caractéristiques du corps du patient.

Traitement médicamenteux :

antibiotiques;
sprays avec des ingrédients antibactériens;
antihistaminiques;
corticostéroïdes;
gouttes nasales avec des composants vasoconstricteurs et décongestionnants;
immunomodulateurs;
mucolytiques;
antipyrétique;
anti-douleurs.

Traitements chirurgicaux :

ponction des sinus paranasaux affectés;
prélèvement du contenu des sinus à l'aide du cathéter YAMIK.

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Les polypes nasaux sont des excroissances molles et indolores dans la muqueuse des voies nasales et des sinus. L'apparition de telles excroissances se produit dans le contexte d'une inflammation prolongée dans la rhinosinusite chronique chez 25 à 30% des patients, mais il peut également y avoir d'autres raisons, notamment la rhinite allergique et l'asthme.

Le plus souvent, les polypes se développent dans le sinus ethmoïdal et font saillie dans le cornet moyen. Si des foyers délimités sont trouvés dans les cavités nasales, une suspicion d'oncologie surgit, car ce n'est pas typique de la rhinosinusite. Une autre caractéristique importante de la maladie est la défaite des sinus des deux côtés.

Il est à noter que la maladie survient principalement chez les personnes d'âge moyen (40-60 ans), un peu plus souvent chez les hommes. La rhinosinusite polypoïde chez les enfants et les jeunes de moins de 20 ans est un événement très rare, la détection des polypes devrait donc être alarmante, car ils peuvent être associés à d'autres maladies, par exemple l'encéphalocèle ou la mucoviscidose.

Types et formes de rhinosinusite polypeuse

La classification de la rhinosinusite à polypose est effectuée sur la base du sinus dans lequel les formations apparaissent. Dans plus de 92 % des cas, les polypes affectent le sinus ethmoïdal. Ce type de rhinosinusite à polypose est appelé ethmoïdal.

Seulement 6 % se trouvent dans le sinus maxillaire et les 2 % restants se trouvent dans le front et le sphénoïde. Contrairement au type ethmoïdal, les polypes maxillaires sont presque toujours unilatéraux et de plus grande taille.

Selon l'étiologie, on distingue les types suivants de rhinosinusite polypeuse:

bactérien (survenu dans le contexte d'une inflammation purulente chronique);
allergique;
fongique.

Il existe également 2 formes de croissance des polypes : diffuse (dommages bilatéraux au nez et aux sinus) et solitaire (dommages à un sinus).

Quelles sont les causes de la rhinosinusite à polypose?

La rhinosinusite polypoïde est souvent associée à l'asthme, l'apnée, la rhinite chronique et allergique et la sinusite, mais les mécanismes cellulaires et moléculaires qui contribuent à la maladie ne sont pas entièrement compris.

On pense qu'un rôle important dans la pathogenèse de la maladie est joué par:

défauts de la barrière cellulaire épithéliale synonasale;
exposition accrue aux bactéries pathogènes et colonisées;
dérèglement du système immunitaire humain.

Dans des conditions saines, les cellules épithéliales qui composent la muqueuse nasale forment une barrière physique pour protéger les humains contre les agents pathogènes et les particules inhalés, et jouent également un rôle important dans la clairance mucociliaire. Avec la rhinosinusite polypeuse, des défauts se trouvent dans la barrière épithéliale synonasale, ce qui entraîne une augmentation de la perméabilité des tissus, une diminution de leur résistance et, finalement, des modifications dégénératives des cellules de l'épiderme.

Pourquoi il y a un défaut dans la barrière épithéliale reste incertain. Parmi les hypothèses figurent des caractéristiques génétiques, une diminution de la protection antimicrobienne, des blessures physiques, l'influence de bactéries telles que Pseudomonas aeruginosa et Staphylococcus aureus.

D'autres facteurs de risque qui contribuent à la formation de polypes comprennent :

le syndrome de Kartagener ;
le syndrome de Jung ;
anomalies dans la structure du nez;
granulomatose éosinophile avec polyangitite;
fibrose kystique.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux déterminer les causes de la rhinosinusite à polypose. Ils peuvent aider à inventer de nouvelles approches pour la prévention et le traitement de cette maladie ORL.

Symptômes et signes de rhinosinusite à polypose

Les symptômes de la rhinosinusite à polypose comprennent une rhinorrhée antérieure ou postérieure, une congestion nasale, une hyposmie et une pression ou une douleur faciale qui persiste pendant plus de 12 semaines. L'écoulement nasal est généralement épais, muqueux ou mucopurulent, pas abondant. Ils peuvent s'écouler dans la gorge, provoquant une gêne et des voix nasales. Des maux de tête peuvent être présents.

Ces manifestations ne sont pas spécifiques, puisque le même tableau est observé dans la rhinosinusite chronique courante. Cependant, des études ont montré que les patients atteints de polypes nasaux présentent plus de symptômes.

Important! Des signes tels que des éternuements, des démangeaisons et des larmoiements indiquent une origine allergique de la maladie.

Pour mieux distinguer la rhinosinusite chronique avec et sans polypes, plusieurs études ont comparé les symptômes chez différents patients. Les médecins ont découvert que l'obstruction nasale, l'écoulement et l'hyposmie/anosmie étaient plus fréquemment associés à la rhinosinusite à polypose, tandis que la douleur faciale et la pression étaient plus fréquentes dans les formes chroniques sans polypose.

Les symptômes peuvent être légers ou graves, selon la gravité de la maladie. Dans les cas avancés, les polypes bloquent complètement le passage nasal et empêchent la respiration.

Diagnostic de la maladie

Un diagnostic préliminaire est rendu possible par les symptômes caractéristiques de la rhinosinusite à polypose, ainsi que par la rhinoscopie conventionnelle. Mais souvent, il ne peut pas être distingué de l'inflammation chronique ordinaire, il est donc nécessaire d'appliquer des méthodes d'examen supplémentaires, ainsi que de prêter attention à la présence d'antécédents d'asthme ou de rhinite chez le patient.

Le diagnostic de la rhinosinusite à polypose repose sur la tomodensitométrie (TDM) ou l'endoscopie nasale. Ces techniques déterminent très précisément la présence de polypes, leur localisation et leur taille. La tomodensitométrie utilise des rayons X et un scanner pour produire une image couche par couche des tissus mous et des os qui composent les structures du nez. L'endoscopie vous permet d'examiner les voies nasales et les sinus de l'intérieur. Pour cela, une sonde avec une caméra est utilisée, qui transmet une image à l'écran de l'ordinateur.

De plus, avant de commencer le traitement, un examen cytomorphologique des frottis de la membrane muqueuse peut être effectué et, dans de rares cas, une biopsie d'un polype pour examen histologique. Cette analyse permet d'exclure des pathologies plus graves comme le cancer, le papillome ou les champignons.

Comment et comment traiter la rhinosinusite polypeuse chez l'adulte et l'enfant ?

Les options de traitement de la rhinosinusite à polypose restent limitées.

médicaments anti-inflammatoires. Les corticostéroïdes intranasaux réduisent l'inflammation et la taille des polypes nasaux, ainsi que les symptômes associés (y compris les symptômes d'allergie), améliorant ainsi la qualité de vie des patients. La durée du traitement avec ces médicaments est de 3 à 6 mois. Vient ensuite la rémission. Ils sont également prescrits aux patients avant et après la chirurgie.

Des comprimés d'anti-inflammatoires (« Prednisolone ») peuvent être utilisés, mais cela doit être fait avec prudence en raison des effets secondaires systémiques graves.

Liste des sprays nasaux anti-inflammatoires :

"Nazonex" (ingrédient actif - mométasone);
Avamis (fluticasone);
Béconase (béclométhasone);
"Dimista" (contient une combinaison d'un corticostéroïde et d'un agent antiallergique).

décongestionnants. Pour lutter contre la congestion nasale et l'écoulement nasal, vous pouvez utiliser des gouttes ou des sprays vasoconstricteurs (Nazol, DlyaNos, Rinazolin, Otrivin, Galazolin, etc.), mais il est important de se rappeler qu'ils ne guérissent pas la maladie, mais ne donnent que de courtes soulagement à terme.

Il existe également des combinaisons de médicaments adaptées au traitement de la rhinosinusite à polypose. Par exemple, vaporisez "". Il contient un corticostéroïde dexaméthasone, 2 antibiotiques et un vasoconstricteur - la phényléphrine. Pour cette raison, "Polydexa" a un effet anti-inflammatoire, anti-œdème et antibactérien.

Une autre bonne méthode pour soulager les symptômes de la rhinosinusite à polypose est l'irrigation, c'est-à-dire le rinçage de la cavité nasale. Pour cela, il est conseillé d'utiliser des solutions salines de pharmacie ou à domicile. Ils hydratent et nettoient parfaitement les muqueuses. La procédure est mieux effectuée à l'aide d'appareils spéciaux: Dolphin, AquaMaris, etc. Les avantages des chasses d'eau sont la facilité d'utilisation, la sécurité et l'abordabilité. Ils sont utiles avant et après la chirurgie.

Les antibiotiques peuvent être utiles dans le traitement des exacerbations infectieuses de la rhinosinusite purulente-polype, mais ils n'ont aucun effet clinique (c'est-à-dire le rétrécissement des polypes). En règle générale, les antibiotiques sont prescrits par voie orale, au cours d'une période de 4 à 12 semaines.

Dans les cas graves, lorsque le patient ne répond pas aux corticoïdes, un traitement par médicaments ciblés est pratiqué : Omalizumab, Mepolizumab. Ils affectent les récepteurs qui provoquent l'inflammation et les éteignent.

Important! Traitez les allergies et l'asthme si vous avez une polypose rhinosinusite allergique;

Opération

Dans les cas avancés ou lorsque le traitement médicamenteux n'aide pas, la chirurgie est utilisée. Les médecins recommandent d'effectuer l'opération au plus tard 12 mois après la confirmation du diagnostic, car l'élimination ultérieure des polypes est associée à une augmentation du besoin d'un traitement postopératoire supplémentaire. Le risque de récidive des polypes augmente également.

Avec la rhinosinusite à polypose, une chirurgie endoscopique est indiquée, au cours de laquelle les polypes sont enlevés, ainsi que la membrane muqueuse enflammée environnante. De plus, toutes les anomalies sont éliminées : courbure de la cloison nasale, hypertrophie des cornets, etc. Cela supprime non seulement les obstacles causés par les polypes eux-mêmes, mais permet également d'utiliser plus efficacement des médicaments tels que les irrigations salines et les stéroïdes. L'opération dure de 45 minutes à 1 heure et peut être réalisée sous anesthésie générale ou locale.

Noter! La rhinosinusite polypoïde se caractérise par un taux de rechute élevé, qui survient même après un traitement chirurgical.

Après l'opération, vous devez continuer à utiliser des anti-inflammatoires et une irrigation nasale. Dans certains cas, une cure d'antibiotiques est prescrite. Ensuite, il est nécessaire de consulter périodiquement un médecin et d'être examiné.

Intéressant! Dans de nombreux centres modernes, un stent contenant un corticostéroïde est placé après la chirurgie. Le médicament est libéré sur 30 jours, augmentant l'efficacité de la chirurgie et réduisant le risque de récidive.

Aussi, en plus de la chirurgie standard, un laser est maintenant utilisé. Il élimine rapidement et sans douleur toutes les excroissances pathologiques.

Traitement de la rhinosinusite à polypose à domicile

Parmi les méthodes traditionnelles de traitement des polypes nasaux, vous pouvez trouver les recettes suivantes :

instillez du jus de chélidoine frais dans le nez (passez 2 à 3 fois par jour) pendant 2 semaines consécutives;
remuez 50 ml d'eau bouillie, 2 g de momie (en comprimés) et 1 c. glycérine. Trempez un coton-tige dans cette solution et insérez-le dans la narine pendant 10-15 minutes;
lubrifier les zones des sinus nasaux avec du miel de mai une fois par jour pendant un mois;
rincer le nez avec une décoction de prêle;
mettre un tampon de gaze imbibé de pommade à la propolis dans les narines.

N'oubliez pas que les remèdes populaires ne remplacent pas le traitement médicamenteux, mais le complètent seulement!

Pourquoi la rhinosinusite à polypose est-elle dangereuse?

Les polypes nasaux peuvent entraîner des complications car ils bloquent le flux d'air et le drainage du liquide des sinus, et en raison de l'inflammation chronique qui sous-tend leur développement.

Les conséquences potentielles comprennent :

apnée obstructive du sommeil. Dans cette maladie potentiellement grave, vous arrêtez souvent de respirer pendant votre sommeil ;
épidémies d'asthme;
infections des sinus. Les polypes nasaux peuvent vous rendre plus sensible aux infections des sinus qui se reproduisent souvent ou deviennent chroniques;
déformation du nez (se produit avec une augmentation de la taille du polype);
destruction osseuse.

Une infection bactérienne peut également envahir le cerveau et entraîner d'autres complications graves, mais cela est rare.

Prévention des maladies

Vous pouvez réduire les risques de développer des polypes nasaux, ainsi que la probabilité de récidive, en appliquant les conseils de prévention suivants :

éviter d'inhaler des irritants (aérosols, fumée de tabac, vapeurs chimiques, poussière).
lavez-vous les mains régulièrement et soigneusement. C'est l'un des meilleurs moyens de se protéger contre les infections bactériennes et virales ;
hydratez votre maison. Utilisez un humidificateur si l'air de votre maison est trop sec. Il peut aider à hydrater vos voies respiratoires, améliorer le flux de mucus de vos sinus et aider à prévenir le blocage et l'inflammation.
rincez-vous le nez avec une solution saline ou une solution saline. Il peut améliorer le flux de mucus et éliminer les allergènes et autres irritants.

Vidéo informative :

Enseignant - assistant A.V. Chernysh

Histoire de la maladie

Patient : Chalagin Viktor Ivanovitch, 10/12/1957

Date de réception : 19.05.04.

Concomitant : Courbure de la cloison nasale.

Commissaires : étudiant IV / 17

Gomel, 2004.

Nom complet : Chalagin Victor Ivanovitch

Âge : 10/12/1957 ans)

Adresse du domicile : Chechersk, st. Paysan 10-66

Date de réception : 19.05.04.

Diagnostic préliminaire : Chr. polypose sinusite

Diagnostic clinique : Exacerbation de polypose chronique - polysinusite purulente

Patient,.: Shalagin Viktor Ivanovich, 47 ans. , à l'examen, se plaint d'une difficulté à respirer par le nez, d'un écoulement nasal purulent modéré, d'une faiblesse générale, d'un malaise.

L'HISTOIRE DU DÉVELOPPEMENT DE LA MALADIE.

Le candidat se considère malade depuis environ 10 ans. 11.05.04. il y avait un nez qui coule sévère avec un écoulement muqueux abondant, une difficulté à respirer par le nez, une toux et une augmentation de la température corporelle à 37,9 0 C. Le patient a subi un traitement indépendant d'un rhume avec de l'aspirine, l'ampiox, qui a permis au patient de réduire la température, mais le nez qui coule et la toux sont toujours restés. Le 19 mai, des douleurs sont apparues au niveau de l'arc sourcilier droit, des difficultés respiratoires nasales ont persisté, un écoulement nasal mucopurulent modéré est apparu, la température corporelle est restée élevée et s'est donc tourné vers la clinique, où il a été diagnostiqué : exacerbation de purulent chronique sinusite polypose et référé pour traitement en clinique ORL. Dans le service ORL, une thérapie complexe a été réalisée, après quoi l'état du patient s'est amélioré: la douleur est devenue moins prononcée, la température a baissé.

HISTOIRE DE VIE DU PATIENT.

Selon le sujet, il souffre de sinusite chronique depuis 10 ans. Le patient note une difficulté constante à respirer par le nez, même des deux côtés. Aucun traitement n'a été administré.

Parmi les maladies dont il a souffert, il note également des rhumes, à l'âge de 6 ans, il a eu une pneumonie focale du côté droit.

L'opération a été réalisée il y a 7 ans pour l'ablation de polypes nasaux.

Je ne fume pas. Refuse l'alcoolisation.

Les réactions allergiques ne sont pas notées, l'histoire allergique n'est pas alourdie.

Il nie la présence de tuberculose, d'hépatite, de maladies mentales, vénériennes chez lui et ses proches.

ETAT ACTUEL DU PATIENT.

L'état général du patient est satisfaisant, conscience claire, position active. L'expression du visage est calme, sans manifestations douloureuses. La conscience est claire, répond adéquatement aux questions. Le niveau de développement mental correspond à l'âge. Les troubles de la parole ne sont pas observés. La vision est normale, les yeux sans changements pathologiques et sans écoulement.

Le physique est correct, normostenik. Hauteur 174 centimètres, poids 68 kilogrammes. La couche de graisse sous-cutanée est modérément développée, l'épaisseur du pli sous l'omoplate est de 1 cm. L'œdème, la sensation pâteuse, la douleur à la palpation, le crépitement sont absents.

La peau est rose pâle. Il n'y a pas de dépigmentation, d'éruptions cutanées, d'hémorragies, d'abcès, d'ulcères, d'escarres, de cicatrices, de grattage. La température corporelle est uniforme au toucher dans toutes les parties du corps. Il n'y a pas de tumeurs visibles. La teneur en humidité de la peau est modérée, il n'y a pas de desquamation. L'élasticité de la peau et la turgescence des tissus sont préservées. Les ongles et les cheveux ne sont pas changés. Le cuir chevelu est propre.

La forme du cou est normale, ses contours sont réguliers. La glande thyroïde n'est pas déterminée visuellement.

Fréquence respiratoire 16 par minute, mouvements respiratoires rythmés, profondeur moyenne, les deux moitiés de la poitrine participent uniformément à l'acte de respiration. La respiration mixte prévaut.

Avec une percussion comparative sur toute la surface des poumons, un son pulmonaire clair est déterminé. Avec l'auscultation des poumons des deux côtés, la respiration vésiculaire est déterminée, dans la partie supérieure de l'espace interscapulaire jusqu'au niveau de la vertèbre thoracique IV, la respiration laryngo-trachéale est entendue. Bruits respiratoires secondaires : respiration sifflante, crépitation, bruit de frottement pleural ne sont pas entendus.

L'influx cardiaque, les protubérances dans la région précordiale, les pulsations rétrosternales et épigastriques ne sont pas visuellement identifiées. A la palpation des artères radiales, le pouls de remplissage satisfaisant, le même sur les deux mains, synchrone, uniforme, rythmique, avec une fréquence de 70 par minute, tension normale, la paroi vasculaire en dehors de l'onde de pouls n'est pas palpable. Il n'y a pas de déficit de pouls.

La pression artérielle est de 120/80 millimètres de mercure. À la palpation de la région cardiaque, l'impulsion apicale est déterminée: faible, de force modérée, de 1,5 centimètre de large, située dans l'espace intercostal en V à 1,5 centimètre vers l'intérieur de la ligne médio-claviculaire et coïncide dans le temps avec le pouls sur l'artère radiale. La configuration et les contours du cœur sont sans pathologie.

A l'auscultation, le nombre de battements cardiaques correspond au pouls. Les tons du cœur sont clairs : pas de division, pas de tons supplémentaires ; clean : pas de bruit sur les 5 points d'écoute. Il n'y a pas de bruit de frottement péricardique.

A l'examen, l'abdomen est de taille normale, de forme régulière, symétrique, et participe régulièrement à l'acte de respirer. Le péristaltisme visible, les protubérances herniaires et les élargissements des veines saphènes de l'abdomen ne sont pas détectés. La palpation superficielle de l'abdomen est indolore, les muscles ne sont pas tendus. Lors de l'auscultation de l'abdomen, de faibles bruits de motilité intestinale se font entendre sous la forme de grondements silencieux périodiques et de transfusions de liquide.

Le foie en position couchée et debout n'est pas palpable. Percussion, le bord inférieur du foie le long de la ligne médio-claviculaire est à 1 cm en dessous du bord de l'arc costal.

Des formations pathologiques supplémentaires dans la cavité abdominale ne sont pas palpables. Les signes d'accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale ne sont pas déterminés par les méthodes de percussion.

La région lombaire n'a pas été modifiée à l'examen. Les reins en décubitus dorsal et debout ne sont pas palpables. La palpation pénétrante dans la projection des reins et des uretères, ainsi que le tapotement du bas du dos dans la région des côtes XII sont indolores des deux côtés. A l'auscultation, il n'y a pas de souffle sur les artères rénales.

INSPECTION ORL - ORGANES.

Nez et sinus paranasaux: il n'y a pas de modifications externes de la forme du nez externe, les zones de projection sur la face des parois des sinus frontaux et maxillaires ne sont pas modifiées. La cloison nasale est coudée à gauche, dans la section cartilagineuse, la section osseuse. À la palpation des parois antérieure et inférieure des sinus frontaux à droite, des parois antérieures des sinus maxillaires, une douleur modérée est notée, la palpation des parois antérieure et inférieure des sinus frontaux à gauche, les sites de sortie de I et II branches du nerf trijumeau sont indolores, il n'y a pas de gonflement.

La respiration nasale lors du contrôle avec du coton à droite et à gauche est modérément difficile, le sens de l'odorat est modérément réduit (hypogosmie). Avec la rhinoscopie antérieure, le vestibule du nez est libre, la cloison nasale est incurvée, la muqueuse nasale est modérément hyperémique, œdémateuse, humide; les coquilles ne sont pas agrandies; écoulement dans les voies nasales de nature mucopurulente.

À la palpation, les ganglions lymphatiques sous-maxillaires sont palpés comme solitaires, de 4 à 5 millimètres de diamètre, arrondis, de consistance dense-élastique, mobiles, indolores. La peau au-dessus d'eux n'est pas modifiée. Les ganglions lymphatiques cervicaux, sous-claviers, axillaires et inguinaux ne sont pas palpables.

Cavité buccale. La bouche s'ouvre librement, les muqueuses de la cavité buccale, le pharynx sont propres, humides. Il n'y a pas de changements pathologiques sur les membranes muqueuses. La langue est humide, non enrobée, ses papilles s'expriment bien. Les gencives sont solides, sans chevauchement, ne saignent pas, s'adaptent parfaitement au collet des dents. Les dents résistent au déchaussement, il n'y a pas de dents cariées.

Pharynx. Oropharynx. Les arcs palatins contournent bien, de couleur rose, les amygdales palatines à l'intérieur des arcs palatins, les lacunes ne sont pas dilatées, il n'y a pas de contenu pathologique dans les lacunes. La surface des amygdales est lisse. La paroi postérieure du pharynx est humide, de couleur rose, les granules lymphoïdes sont hypertrophiés. Le réflexe pharyngé est préservé.

Nasopharynx. À la rhinoscopie postérieure, la voûte nasopharyngée est remplie de contenu mucopurulent, la muqueuse nasopharyngée est modérément hyperémique, œdémateuse, humide, les choanes sont remplies d'écoulement mucopurulent. Les embouchures des trompes auditives sont bien différenciées et libres.

Laryngopharynx. L'amygdale linguale n'est pas hypertrophiée, les parois postérieure et latérale du pharynx sont roses, humides, les sinus en forme de poire s'ouvrent bien pendant la phonation, libres, leur muqueuse est rose.

Larynx. Les ganglions lymphatiques cervicaux profonds, pré-laryngés et prétrachéaux ne sont pas hypertrophiés. Le larynx est de forme correcte, passivement mobile, le symptôme de resserrement du cartilage est prononcé. Avec la laryngoscopie, la membrane muqueuse de l'épiglotte, la zone du cartilage aryténoïde, l'espace inter-tête et les plis vestibulaires sont roses, humides avec une surface lisse, les cordes vocales sont gris perle, l'épiglotte est dépliée en en forme de pétale, les cordes vocales sont symétriquement mobiles lors de la phonation, les cordes vocales sont complètement fermées à l'inspiration, , l'espace sous-douleur est libre. La voix est sonore, la respiration est libre.

Oreilles. Oreille droite. L'oreillette est correcte : la forme, la palpation de l'apophyse mastoïde, de l'oreillette et du tragus sont indolores. Le méat auditif externe est large et contient une quantité modérée de soufre. La membrane tympanique (Mt) est grise avec une teinte nacrée.

Oreille gauche. L'oreillette est de forme correcte, la palpation de l'apophyse mastoïde, de l'oreillette et du tragus est indolore. Le méat auditif externe est large et contient une quantité modérée de soufre. La membrane tympanique (Mt) est grise avec une teinte nacrée.

Conception de l'étude et enregistrement des résultats

étude fonctionnelle de l'analyseur auditif.

Légende : AD - oreille droite ; AS - oreille gauche; avec. NS. - bruit subjectif ; NS. R. - discours chuchoté; R. R. - Parlant; F. R. - discours phraséologique; B - conductivité de l'air; K - conduction osseuse; N - la durée du son du diapason est normale; R - Test de Rinne ; W - Test de Weber ; Sch - test de Schwabach, F - test de Federici.

Analyse sanguine générale

GR 5,04 GB 8,2 10 9 / l

HGB 147 g/l Éosinophiles 1

HCT 38.5 Poignarder 2

MCV 58,5 segmenté 69

MCH 32,4 Lymphocytes 28

CCMH 55,4 Monocytes 12

PLT 165 · 10 9 Coagulation du sang 4 "

PDW-CV 15.7 ESR 8 mm

Chimie sanguine

Glucose 4,9 mmol/L

3. Analyse d'urine générale

Couleur - jaune clair Sédiment :

Réaction - Les cellules épithéliales faiblement acides sont uniques dans le champ de vision

Quantité - 110,0 Leucocytes - 1-2 dans le domaine de la médecine

Gravité spécifique - non déterminé

4. Sur le radiogramme des sinus paranasaux, un noircissement intense et homogène des deux sinus maxillaires est déterminé. Les deux sinus maxillaires sont subtotalement obscurcis. Les cellules ethmoïdes ne sont partiellement visualisées que dans les sections supérieures. Les sinus frontaux sont inégalement obscurcis, plus à gauche, principalement en raison de modifications pariétales. La cavité nasale est inégalement intensément obscurcie. La cloison nasale est incurvée en forme de S.

20.05.04. Indications chirurgicales: le patient présente des symptômes cliniques et radiologiques d'exacerbation de chr. la sinusite est une indication de ponction des sinus maxillaires. Le consentement du patient a été obtenu.

Opération. Sous anesthésie locale Sol. Lidocaini 10%, une ponction des deux VSP a été réalisée, une grande quantité de contenu purulent a été obtenue. Une solution à 0,25 de céfazoline a été injectée dans le sinus.

Avec exacerbation de chr. la sinusite, les agents vasoconstricteurs, la physiothérapie et l'antibiothérapie générale (à température corporelle élevée et intoxication du corps) sont utilisés localement. En l'absence d'effet suffisamment rapide, une ponction sinusale est réalisée tous les deux jours avec lavage et injection d'antibiotiques et d'autres anti-inflammatoires dans le sinus (dioxidine, ektericide, peloidin, etc.) en raison de son faible volume. Une grande variété de gouttes nasales vasoconstrictrices sont utilisées, qui assureront l'ouverture de la fistule sinuso-nasale et un meilleur drainage du contenu. Ces médicaments comprennent la naphtyzine, la galazoline, l'otrivine, une solution d'éphédrine à 1-3%, etc. La perfusion est faite 3 fois par jour, 5 gouttes dans chaque moitié du nez ou dans une moitié (avec un processus unilatéral).

Dans les tout premiers jours de la maladie, le rendez-vous dans la zone des sinus maxillaires par UHF ou micro-ondes (micro-ondes) est affiché quotidiennement, seulement 8 à 12 séances. Une compresse chauffante sur la joue a un bon effet, surtout chez les enfants. L'antibiothérapie est plus souvent réalisée avec de la pénicilline - 0000 unités par jour) ou des médicaments de la série des pénicillines (ampicilline, oxacilline), cependant, d'autres antibiotiques (érythromycine, tétracycline, etc.) et des sulfamides (streptocide, sulfadimezine, etc.) donnent généralement un bon effet thérapeutique. Parmi les fonds généraux, la nomination de paracétamol pendant la période de température élevée, une thérapie vitaminique est indiquée. Le patient a besoin de repos au lit et, dans les cas graves, d'un traitement hospitalier. Le traitement de la polysinusite chronique doit commencer par éliminer, si possible, les causes de la maladie; dans l'utilisation ultérieure d'un traitement conservateur, en règle générale, précède les interventions chirurgicales radicales. Il convient de garder à l'esprit que la chirurgie radicale des sinus ne mènera pas à une guérison si la cause de la maladie n'est pas éliminée. Par exemple: dans les cas où l'inflammation du sinus maxillaire s'accompagne d'un processus polype dans la cavité nasale en l'absence de polypes dans le sinus, les polypes sont d'abord retirés du nez, puis un traitement conservateur de la sinusite est effectué. L'opportunité de telles tactiques s'explique par le fait qu'un seul blocage de la sortie du sinus et même une seule détérioration de sa fonction de drainage, qui se produit avec la polypose nasale, est une raison suffisante pour provoquer et maintenir un processus inflammatoire dans le sinus. Diverses formes de polysinusite chronique nécessitent une approche thérapeutique individuelle. En règle générale, sans exacerbation, l'antibiothérapie générale n'est pas indiquée; lors d'une exacerbation, elle est prescrite en fonction de la sensibilité de la microflore en association avec d'autres mesures thérapeutiques.

Dans la polysinusite mucopurulente chronique, le traitement doit commencer par l'utilisation de méthodes conservatrices, parmi lesquelles la plus efficace est la ponction des sinus avec lavage avec l'une des solutions désinfectantes (solution de furacilline ou de permanganate de potassium, dioxidine, etc.) et l'introduction d'un antibiotique solution dans le sinus, auquel la microflore est sensible. Avec la solution antibiotique, une solution d'enzymes à action protéolytique (trypsine, chymotrypsine) est injectée dans le sinus. À cette solution, vous pouvez ajouter 2 ml d'une suspension d'hydrocortisone ou d'une solution de prednisonol, s'il n'y a pas de contre-indications à l'utilisation de ces médicaments ou d'autres corticostéroïdes utilisés. Il est notamment nécessaire de contrôler la tolérance du patient aux antibiotiques. Les ponctions sont généralement effectuées tous les deux jours et avec une petite quantité de pus - après 2-3 jours.

Avec la polypose, la polypose purulente et les formes pariétales hyperplasiques de polysinusite, en règle générale, une intervention chirurgicale radicale est nécessaire, après quoi un traitement conservateur est indiqué pour prévenir la récurrence de la polypose. Il comprend l'électrophorèse endonasale du chlorure de calcium, l'utilisation périodique d'astringents et, si des signes d'allergie sont détectés, un traitement antiallergique. Tous les patients atteints de polysinuitite chronique doivent être pris sous surveillance du dispensaire.

Sol. Naphazoline 0,1% - 10,0

D.S. 5 gouttes 3 fois par jour dans chaque moitié du nez.

2. Sol. Ampicilline 0,5

D.t.d. N° 30 en ampoule.

D.S. 4 fois par jour i/m

D.S. 1 comprimé trois fois par jour

4. Rinçage du VSP

5. Thérapie UHF pour la zone des sinus maxillaires 1 fois par jour, 12 séances.

Tube-quartz par voie endonasale n° 5

Inhalation complexe avec de la furacilline par le nez n ° 7

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Histoire de la maladie

Rhinosinusite allergique chronique stade oedémateux, forme infectieuse-allergique en phase d'exacerbation

Académie de médecine de Moscou. I. M. Sechenova

Département des maladies de l'oreille, de la gorge et du nez

Lieu de travail, profession : sage-femme dans une polyclinique, maintenant - commerce.

Lors de son admission à l'hôpital, le patient s'est plaint de :

Congestion constante des deux moitiés du nez, dans le froid - écoulement séreux du nez; maux de tête piquants dans la région des sourcils, sensation de "casque" sur la tête, non soulagée par les analgésiques (AINS), la douleur s'intensifie dans l'après-midi (après-midi) et avec une infection respiratoire, l'attaque dure plusieurs jours (jusqu'à 5 jours) ; douleur de rupture constante dans les deux oreilles, "bourrage" des oreilles lorsque vous vous mouchez; perte auditive (plus dans l'oreille gauche), apparaissant et passant spontanément, sans association avec d'autres symptômes.

Se considère malade depuis avril 2000, lorsqu'elle a souffert d'une maladie respiratoire aiguë, accompagnée d'un écoulement nasal. Je suis allé à la polyclinique, où la naphtyzine était prescrite 2 à 3 fois par jour (elle l'utilise toujours), le protargol et le collargol. Le traitement était inefficace, l'écoulement nasal persistait, le patient continuait à utiliser la naphtyzine. En juin 2000, elle a subi un stress intense, et depuis juillet, les maux de tête se sont joints, une température subfébrile est apparue : 37,3 le matin, 37,6 le soir, une fois par mois la température est montée à 38 degrés. Je suis allé à la polyclinique, où des antibiotiques ont été prescrits - sumamed, tsifran, fortum en cours pendant une semaine. Dans ce contexte, un nez qui coule a persisté, la température est devenue normale dans la semaine suivant le traitement antibiotique, après quoi elle est remontée au niveau initial. En novembre, elle a été hospitalisée à l'hôpital militaire de Burdenko, où pendant 10 jours un cycle de lavage des sinus paranasaux avec une solution de furaciline a été effectué sans dynamique positive. En décembre 2000. des douleurs dans les oreilles se sont jointes, en janvier 2001, la patiente s'est fait une compresse chaude sur l'oreille avec de l'huile de camphre et a perdu connaissance. Elle a été emmenée au service neurologique (végétatif) du 33e hôpital, où l'état de la patiente a été considéré comme un « trouble nerveux » et des antidépresseurs ont été prescrits. Pendant la prise d'antidépresseurs, la patiente a noté une amélioration de son état, cependant, un écoulement nasal, des maux de tête et des douleurs aux oreilles ont persisté, la vision s'est détériorée et une légère diplopie est apparue, l'audition s'est détériorée (la perception des sons faibles, en particulier dans l'oreille gauche, était altérée ), et elle a donc été dirigée vers une hospitalisation dans le service ORL. Le 27 mars 2001, elle a été admise à la clinique ORL du MMA eux. EUX. Sechenov pour le diagnostic et le traitement.

Elle est née à terme en 1963 à Moscou. Elle a grandi et s'est développée normalement. Dans le développement physique et mental, elle n'a pas traîné derrière ses pairs.

ORL - maladies : Dans son enfance, elle souffrait souvent de rhumes, de maux de gorge (en moyenne 4 fois par an). Amygdalite chronique. Périodiquement perturbé par l'enrouement, jusqu'à l'aphonie, la douleur avec une gorge "vide". Maladies passées : rougeole, oreillons, varicelle, pneumonie croupeuse en 1999, hépatite A, cholécystite chronique, pancréatite chronique.

Traumatisme crânien en janvier 2001.

Opérations : 1991 subi une intervention chirurgicale pour fibroadénome du sein, en 1998 - une grossesse extra-utérine.

Histoire gynécologique : ménarche à 14 ans, le cycle s'établit immédiatement - 5 jours tous les 30 jours, abondant, douloureux. Grossesse - 4: 2 naissances - accouchement urgent, grossesse sans complications, fils ; 1995 - toxicose précoce et néphropathie des femmes enceintes, accouchement urgent par voie vaginale, fille; 1982 - avortement médicamenteux ; 1998 - grossesse extra-utérine. Il n'y a pas de changements dans le cycle après les grossesses.

Antécédents professionnels : l'enseignement secondaire spécialisé, a travaillé comme sage-femme dans une polyclinique, travaille maintenant dans le domaine du commerce, note un stress fréquent.

Mauvaises habitudes: fume à partir de 25 ans (pendant 13 ans), ne boit pas plus d'alcool 1 fois par mois grammes de vin, ne tolère pas l'alcool (les maux de tête s'intensifient).

grand-père a un cancer du rectum;

mon fils a une sinusite frontale chronique.

Antécédents allergiques: Allergie sous forme d'éruption cutanée à la pénicilline.

Il nie tout contact avec des patients atteints de tuberculose et ayant des antécédents de maladies sexuellement transmissibles.

L'état du patient est satisfaisant, la position est active, la morphologie est asthénique.

Peau - Zones visibles de couleur rose jaunâtre, propres, élastiques.

Muqueuses- humide, rose, léger ictère de la sclérotique, la langue n'est pas recouverte de bloom blanc.

Le tissu adipeux sous-cutané est modérément développé, il n'y a pas d'œdème.

Système lymphatique - à la palpation, les ganglions lymphatiques sous-maxillaires, cervicaux antérieurs et poplités sont déterminés, de la taille d'un pois, de consistance indolore, légèrement élastique, non soudés les uns aux autres et aux tissus environnants;

Système musculo-squelettique - le tonus musculaire n'est pas modifié; les articulations ne sont pas modifiées, les mouvements actifs et passifs sont complets.

Organes et systèmes.

La respiration par le nez est libre, pas de sécheresse. La membrane muqueuse qui est séparée du nez est transparente et peu abondante.

Le rythme respiratoire est correct. Fréquence respiratoire (RR) - 16 / min. Type de respiration : abdominale.

Fréquence cardiaque - 68 par minute. Le rythme des contractions est correct.

À la palpation et à l'examen, les artères de la tête et des extrémités sont molles, avec des parois minces élastiques. Pouls rythmique, détendu, bon remplissage, TA = 90/60 mm Hg. Aucune pathologie des gros vaisseaux n'a été révélée.

Bon appétit. La défécation est régulière. La membrane muqueuse de la bouche est rose; langue humide, rose; sa forme n'est pas modifiée. Les dents doivent être désinfectées.

La miction est gratuite, indolore, 4 à 5 fois par jour, pas d'envie nocturne, pas d'incontinence.

La glande thyroïde n'est pas palpable; la soif et la sécheresse de la peau n'ont pas été révélées.

Le sommeil n'est pas perturbé. La conscience est claire, elle entre en contact facilement. Correctement orienté dans l'espace, le temps et soi.

1. Nez et sinus paranasaux : A l'examen externe, le dos du nez est rectiligne, le long de la ligne médiane ; à la palpation, aucun crépitement et déplacement des structures osseuses n'ont été mis en évidence. À la palpation du nez externe, de la zone des sinus paranasaux, des points de sortie des branches de la paire V de nerfs crâniens, la douleur n'est pas notée. La peau de la région nasale est propre, lors de l'examen du vestibule du nez, la surface interne des ailes du nez est visible, avec des poils situés à leur surface, et une partie du septum. Les processus inflammatoires sur la peau de la région nasale et à la veille du nez n'ont pas été identifiés. La respiration nasale est quelque peu difficile des deux côtés. Il n'y a aucune plainte concernant la violation de la fonction olfactive du nez.

Rhinoscopie antérieure : La surface interne des ailes du nez est inchangée des deux côtés. Le septum de la section postérieure (os) est légèrement dévié vers la gauche. La membrane muqueuse des cornets et du septum est hyperémique et quelque peu œdémateuse, et par conséquent les voies nasales sont légèrement rétrécies. Dans le passage nasal moyen, une bande blanchâtre est visible des deux côtés (écoulement mucopurulent).

2. Pharynx. A l'examen de la cavité buccale : la muqueuse est rose pâle, propre, humide, la langue est de taille et de forme normales, non gonflée, mobile, pas de plaque, pas d'empreintes dentaires. Les dents nécessitent un débridement, une odontie partielle secondaire (il n'y a pas de molaires des deux côtés des mâchoires inférieure et supérieure).

La bouche du pharynx (pharyngoscopie) : palais mou de forme habituelle, de couleur rose pâle, luette dans la ligne médiane, mobile lors de la phonation, de couleur rose. La membrane muqueuse des arcs palatins est légèrement hyperémique au niveau des bords libres des arcs antérieurs. Les amygdales palatines sont de taille réduite, de forme ovale, de consistance souple-élastique, rose pâle, avec des points jaunâtres translucides (motif "ciel étoilé"), pas de "bouchons", lorsqu'elles sont pressées avec une spatule sur la zone antérieure arches, des contenus muqueux transparents dépassent des lacunes.

Il n'y a pas de raids. La membrane muqueuse de la paroi postérieure du pharynx est rose, lisse, ses vaisseaux sont quelque peu dilatés. Les ganglions lymphatiques cervicaux sous-maxillaires et antérieurs de la taille d'un pois de consistance élastique dense, indolores, non adhérents à la peau et aux tissus environnants sont palpés.

Partie nasale du pharynx (rhinoscopie postérieure) :

Le dôme de la partie nasale du pharynx n'est pas modifié, la partie postérieure de la cloison nasale est le long de la ligne médiane, les choans sont de même forme, libres. La membrane muqueuse des voies nasales et des conques est quelque peu œdémateuse et hyperémique. Il y a aussi un certain gonflement dans la zone des bouches des trompes auditives. L'amygdale pharyngée n'est pas hypertrophiée, de couleur rose pâle.

Partie laryngée du pharynx (hypopharyngoscopie) :

L'amygdale linguale n'est pas modifiée, les sinus en forme de poire sont libres. L'épiglotte est quelque peu hyperémique. La membrane muqueuse est d'une couleur normale.

A l'examen : le larynx est symétrique, la peau recouvrant la région du larynx est de couleur normale. A la palpation, elle est indolore, les cartilages du larynx ne sont pas déformés, ils se déplacent sans effort sans douleur, tandis qu'un crépitement est noté.

Laryngoscopie indirecte. Le cartilage aryténoïde, l'espace intercaryngé, l'épiglotte, les plis évidés-épiglotte ne sont pas déformés. L'intégrité de la membrane muqueuse n'est pas compromise. La membrane muqueuse est rose. Les plis vestibulaires ne sont pas modifiés, pas déformés. Les cordes vocales sont blanches, symétriques, mobiles, complètement fermées lors de la phonation.

Oreille droite (AD) : l'oreillette n'est pas déformée, il n'y a pas d'hyperhémie ni de gonflement de la peau. À la palpation de l'apex et de la plate-forme de l'apophyse mastoïde, derrière l'oreille et le tragus, ainsi que lors de l'étirement de l'oreille, la douleur n'est pas notée. Le conduit auditif externe est modérément large, ses parois ne sont pas modifiées, la peau est de couleur normale, il n'y a pas de décharge, il y a une petite quantité de lubrifiant au soufre. La membrane tympanique est gris perle; à l'examen, les points d'identification sont clairement distingués, le cône de lumière est rétréci - sous la forme d'une bande. La perméabilité du tube auditif est bonne.

Oreille gauche (AS) : l'oreillette n'est pas déformée, l'hyperhémie et le gonflement de la peau sont absents. À la palpation de l'apex et de la plate-forme de l'apophyse mastoïde, derrière l'oreille et le tragus, ainsi que lors de l'étirement de l'oreille, la douleur n'est pas notée. Le conduit auditif externe est modérément rétréci, les parois ne sont pas modifiées à l'extérieur, la peau est de couleur normale, il n'y a pas de décharge, il y a une petite quantité de lubrifiant au soufre. La membrane tympanique est grise, sans perforations ni cicatrices. A l'examen, les points d'identification sont clairement définis : le cône de lumière, l'anse, l'apophyse courte du marteau, le nombril. La perméabilité du tube auditif est bonne (le test de Valsalva est positif).

Oreille droite (AD) oreille gauche (AS)

plus de 6 m Chuchoter plus de 6 m

> 20m Parler> 20m

Conclusion sur l'état de l'analyseur de sons : surdité de transmission à droite, endommagement de l'appareil de réception sonore à gauche (diminution de la durée de l'audition du signal).

5. Recherche de l'analyseur vestibulaire.

Pas de vertiges, nausées, vomissements ou déséquilibre. Nystagmus spontané à gauche en regardant à gauche et droit (II degré), horizontal, peu profond. Il n'y a pas de déviation spontanée de la main. Effectue correctement les tests du nez et des doigts, ne manque pas. Elle est stable en position Romberg. Il n'y a pas d'adiadochokinèse. Les allures droites et latérales ne sont pas modifiées, ni brisées. Test de fistule négatif

Conclusion : il n'y a pas de pathologie du côté de l'analyseur vestibulaire.

VII. Données supplémentaires sur les méthodes de recherche :

Analyse sanguine générale 13/04/2001 : 12

Indice de couleur - 1,05

Plaquettes mille

(stab 4%, segmenté -58%)

Les résultats d'une étude sérologique du 14.03.2001 : HBs, HCV - négatif ; RW - négatif; Ab au VIH - nég.

Analyse générale des urines 21/03/2001 :

Densité -1020

Cellules polymorphes épithéliales - un peu

Leucocytes - 2-3 dans le champ de vision.

Test sanguin biochimique 02.04.2001 :

Tomoscintigraphie des os tête/cou 06/04/2001 : L'inclusion de l'indicateur dans les structures osseuses est clairement visualisée dans la série de TSGram en coupes orthogonales. Aucun foyer d'hyperfixation pathologique n'a été identifié.

De plus, une scintigraphie des os du tronc a été réalisée : la distribution de l'indicateur était latéralement symétrique, aucun foyer d'hyperfixation n'a été identifié.

P.S. Sur le TSG du crâne, une asymétrie de l'os sphénoïde est notée, cependant, l'accumulation de l'indicateur dans ses sections droite et gauche ne diffère pas de plus de 15 à 20%. Aucune donnée n'a été obtenue pour la présence d'une tumeur osseuse. Variante de structure (?) Tomographie IRM du cerveau. 04/10/2001 :

Sur une série de tomographies pondérées T1 et T2 du cerveau, des images de structures sous- et supratectoriales ont été obtenues. Les formations médianes ne sont pas déplacées. Les ventricules sont de forme et de taille normales. Les changements focaux dans la substance du cerveau n'ont pas été identifiés. L'espace sous-arachnoïdien n'est pas agrandi. L'hypophyse n'est pas hypertrophiée. Les structures des tiges étaient sans particularité. Le sinus principal a une structure asymétrique, dans sa projection à droite, une zone de forme ovale (connectée à l'os principal) de dimensions 17 * 10 mm est déterminée, avec un signal caractéristique du tissu adipeux. Les sinus maxillaires frontaux sont aérés.

Conclusion : une petite zone de tissu adipeux dans la projection du sinus principal à droite.

Audiométrie - perte auditive neurosensorielle bilatérale.

Consultation avec un otoneurologue 30/03/2001 : Condition après TCC, surdité de perception (dans une gamme de fréquences étendue). Les troubles otoneurologiques n'ont pas été révélés.

Consultation allergologue 05.04.2001 :

D'après les données des scarifications et des tests intradermiques, l'atopie a été rejetée (les tests aux allergènes ménagers, polliniques, épidermiques étaient négatifs).

Consultation ophtalmologique 05.04.2001 :

Image de disques optiques congestifs.

La maladie principale : Rhinosinusite allergique chronique, stade œdémateux, forme infectieuse-allergique en phase d'exacerbation ;

Maladie concomitante : sinusite et ethmoïdite allergiques bilatérales chroniques, forme œdémateuse ;

Complication de la maladie sous-jacente : Eustachite ;

Comorbidités : Perte auditive neurosensorielle bilatérale, aiguë (post-traumatique ?)

Le diagnostic de « rhinosinusite chronique infectieuse-allergique sous forme oedémateuse » a été posé sur la base de :

· Plaintes d'écoulement nasal séreux persistant depuis avril 2000 ;

· Données d'anamnèse - la décharge est apparue après avoir souffert d'infections respiratoires aiguës, le processus infectieux aggrave considérablement l'évolution de la maladie, ainsi que le fait que le patient a un certain fond allergique (allergie à la pénicilline);

· Données objectives - examen : muqueuse nasale gonflée, rhinoscopie antérieure : dans le passage nasal moyen une bandelette de sécrétion blanchâtre ;

La rhinosinusite allergique chronique doit être différenciée de la rhinosinusite chronique hypertrophique et catarrhale :

1. Rhinosinusite catarrhale chronique : des tests allergologiques négatifs témoignent en faveur de ce diagnostic (ils ne permettent cependant de détecter que jusqu'à 15 % des allergènes) et de l'utilisation prolongée de médicaments vasoconstricteurs locaux ("naphtyzine"), ce qui contribue à la transition de la rhinite aiguë catarrhale chronique due à une vasodilatation paralytique non corrigée de la cavité nasale. Cependant, dans ce cas, il ne faut pas oublier que la chronicité a pu survenir à la suite d'une sensibilisation aux gouttes nasales. Avec la rhinite catarrhale, les sinus et l'oreille moyenne sont également assez souvent impliqués dans le processus. Cependant, la rhinite catarrhale se caractérise par une labilité des symptômes, une atteinte alternée des moitiés du nez, ainsi que la dépendance de la localisation des symptômes sur la position de la tête. Dans ce cas, un nez qui coule était constamment présent dans les deux moitiés du nez et il n'y avait pas de périodicité dans la localisation du "bourrage" du nez.

Pour confirmer le diagnostic, il est nécessaire d'étudier la sécrétion nasale, de déterminer la concentration d'éosinophiles qu'elle contient et de procéder à des tests allergiques endonasaux provoquants.

2. Rhinite hypertrophique chronique: dans les deux maladies, il peut y avoir un écoulement séreux-muqueux du nez, un "bourrage" du nez, un rétrécissement des voies nasales pendant la rhinoscopie. Cependant, dans ce cas, le rétrécissement des voies nasales est une conséquence de l'hypertrophie des cornets (contrairement au cas initial, lorsque le rétrécissement des voies nasales était une conséquence de l'œdème de la membrane muqueuse de la cavité nasale), tandis que il n'y a pas de réaction de la membrane muqueuse à l'utilisation de vasoconstricteurs (ce qui contredit les données de l'histoire), et les raisons radicales ne peuvent être éliminées que chirurgicalement.

La forme œdémateuse de la rhinosinuite allergique doit être comparée et différenciée avec la forme polypose de la rhinosinuite allergique :

3. Dans ce cas, objectivement et dans les images lors d'un examen supplémentaire des sinus, aucun changement pathologique dans les sinus n'a été révélé, ce qui ne se serait pas produit sous la forme de polypose, cependant, avec des changements mineurs et une petite quantité de sécrétion, il peut être sous la forme œdémateuse de la rhinosinuite allergique. Si l'on prend en compte la durée d'existence du processus, on peut s'attendre à sa transition rapide vers la forme polypose en l'absence de thérapie adéquate.

Il est également nécessaire de différencier dans quels sinus se produit l'inflammation catarrhale allergique. Le diagnostic différentiel de diverses formes de sinusite est assez difficile, car souvent le syndrome douloureux peut être le même sous différentes formes, ce qui peut s'expliquer par l'irradiation des impulsions le long des branches du nerf trijumeau.

4. Sinusite et sphénoïdite. Dans ce cas, en faveur de la sphénoïdite est mis en évidence par: le symptôme d'Ovchinnikov - une douleur pressante de type "casque", la détection de certaines déviations dans la structure du sinus lors de l'examen IRM, ce qui peut être un facteur favorisant le processus chronique, ainsi comme une déficience visuelle bilatérale, une diplopie (cependant, une déficience visuelle pourrait se développer à la fois en raison d'un TCC et d'une ethmoïdite (ce qui est peu probable en raison de la nature bilatérale de la lésion dans le contexte d'un tableau clinique léger). Cependant, avec une rhinoscopie postérieure , la présence d'une quelconque sécrétion sur la paroi postérieure du pharynx a été notée, mais une bande de sécrétion dans le passage nasal moyen, où se situe l'embouchure du sinus maxillaire. Il est également important pour le diagnostic que la douleur s'intensifie dans la seconde moitié du jour (au cours de la journée en position debout, l'écoulement du sinus maxillaire est perturbé), d'autant plus que les douleurs ayant le caractère de la tête, n'ont pas de localisation préférentielle dans l'occiput. Le test de Volfkovich pour détecter la cause de la déficience visuelle, et le sondage ou la ponction du sinus principal, ce qui est plutôt difficile et nécessite une formation et un équipement spéciaux.

5. Ethmoïdite et sinusite frontale. La localisation de la douleur dans ces formes de sinusite est très similaire - avec l'ethmoïdite, la douleur est localisée dans la région du pont, la racine du nez avec irradiation au front, ce qui reflète le plus fidèlement la nature de la douleur décrite par le patient; avec une sinusite frontale, la douleur peut également être localisée dans la région du nez, du front et avec une inflammation catarrhale, ce que nous entendons dans ce cas, il n'y aura évidemment pas de douleur à la palpation et à la percussion de la zone du sinus frontal. À la radiographie, les deux sinus sont intacts, c'est-à-dire en présence d'un processus inflammatoire chez eux, il ne peut affecter que la surface de la membrane muqueuse tapissant les sinus et ne pas entraîner de phénomènes radiologiques. Les deux sinus s'ouvrent dans le passage nasal moyen. Cependant, les dommages au nerf optique seront plus probables avec le développement de l'ethmoïdite, si nous supposons que les symptômes du côté de la vision sont dus à des dommages aux sinus. Pour que le diagnostic soit clair, il est nécessaire d'examiner plus en détail l'état de tous les sinus paranasaux.

6. Enfin, il est nécessaire de faire la différence entre l'eustachite et l'otite moyenne catarrhale (sécrétoire): en se concentrant sur les plaintes - il n'y a pas d'acouphène caractéristique, sensation de transfusion de liquide, il y a une sensation de "bouche" de l'oreille, à l'otoscopie, l'image est plus typique de l'eustachite - rétraction de la membrane tympanique, perceptible par une diminution du cône de lumière à la largeur de la bande. Selon les résultats de méthodes de recherche supplémentaires, le schéma de perte auditive de transmission obtenu dans l'étude de la conductivité sonore (même en tenant compte du fait que l'expérience de Weber reflète la défaite de l'appareil de réception du son) correspond à un tympanogramme de type "A ", ce que l'on peut supposer en faisant un diagnostic d'eustachite.

Il est nécessaire d'observer le bon mode de travail et de repos, d'observer un régime hypoallergénique et de surveiller la propreté de l'air dans les locaux de vie et de travail. Également recommandé :

1. Thérapie hyposensibilisante non spécifique - acolate, stéroïdes topiques (flexonase, aldécine) en tant que traitement pathogénique de la rhinosinuite, pour réduire l'œdème et améliorer la vétilation des sinus et de la cavité tympanique.

2. Anémisation de la muqueuse nasale afin d'améliorer l'écoulement des sinus paranasaux et la perméabilité du tube auditif (éphédrine, sanorine, galazoline).

3. Inhalation en aérosol d'antiseptiques contenant de l'hydrocortisone pour créer leur concentration accrue dans la membrane muqueuse, dans le but d'une hyposensibilisation locale, ainsi que pour prévenir l'infection bactérienne, qui peut survenir dans le contexte d'une desquamation épithéliale et d'une diminution de la résistance locale due à l'action immunosuppressive des glucocorticoïdes.

4. Réception d'agents immunomodulateurs qui réduisent le déséquilibre du système immunitaire, à l'origine de toute réaction allergique, ainsi que l'utilisation d'anticoagulants et d'antiagrégants (curantil, trental) afin de prévenir les violations de l'état global du sang au stade œdémateux (dans ce cas, il y a un épaississement du sang). Cette combinaison peut également être utilisée comme traitement anti-rechute, permettant de normaliser le statut immunitaire et la microcirculation.

5. Apport de vitamines du groupe B (pour améliorer les processus métaboliques dans les tissus) et C (pour réduire la perméabilité de la paroi vasculaire) en tant qu'agents de réchauffement général, ainsi que de vit. E - antioxydants.

6. L'utilisation de procédures physiothérapeutiques (UHF, sollux, électrophorèse endonasale de substances médicinales), ainsi que l'acupuncture afin de supprimer les zones réflexogènes de la muqueuse nasale.

7.Afin d'améliorer l'audition, un traitement complexe est indiqué: hyposensibilisation, thérapie vitaminique, médicaments qui améliorent la circulation sanguine (trental, cavinton, stugeron), médicaments anticholinestérasiques (galantamine, prosérine), acupuncture, qui améliore l'état général des patients.

Liste de la littérature utilisée :

Arefieva N.A. "Pathogenèse, tableau clinique et traitement de diverses formes de rhinite et rhinosinuite à évolution récurrente" - résumé de M., 1990

· Evdoshchenko E. A. "À l'étiologie et au traitement de la rhinite aiguë et de la rhinosinuitite", Journal des maladies de l'oreille, du nez et de la gorge n° 4, 1980

Bykova V.P. "Quelques questions sur la pathogenèse de la rhinosinusite chronique", Archives de pathologie, v. 35, n° 2,1973

· "Nouvelles méthodes de diagnostic, de traitement, de prévention des maladies de l'oreille et de leurs complications" - collection, Tachkent, 1986

1. Zeveleva, Medvetkova "Sur la question de la relation entre la rhinite chronique et la surdité de transmission"

Pansinusite purulente aiguë, exacerbation - histoire de cas

Université médicale d'État de l'Altaï

Chef de service : Prof. Dr. Med. Khrustaleva E.V.

Enseignant : Nesterenko T.G.

Commissaire : étudiant 408 gr. Tashtamyshev V.N.

Diagnostic clinique : Pansinusite aiguë purulente, exacerbation

Nom, prénom, patronyme : xxxxxxx

Date de naissance : xxxxxxx

Résidence : xxxxxxxxxxxxxxxxx 7.

Date de réception : ххххххххххххххх.

Date de surveillance : xxxxxxxxxxxxxxx.

Diagnostic : Pansinusite purulente aiguë, exacerbation.

A l'admission : pour congestion nasale, altération de la respiration nasale, élocution nasale. à une douleur constante dans la région de la tête, d'intensité modérée (plus prononcée à gauche), qui ne change pas lorsque la position du corps change, à un gonflement des tissus mous de l'arc sourcilier gauche - douloureux à la palpation, à un écoulement mucopurulent abondant , inodore de la cavité nasale, à une augmentation de la température corporelle en degrés. Faiblesse générale, malaise, diminution des performances et de l'appétit.

Le candidat se considère malade à partir du 9.05.2008 environ, lorsqu'un nez qui coule, une toux, des maux de tête sont apparus et la température corporelle a augmenté à 37,9 0 C. Le patient a subi un traitement indépendant d'un rhume avec de l'aspirine, de l'antigripine, ce qui a permis au patient de réduire le température, mais le nez qui coule est resté. Le 12.05.08, il y avait un écoulement muqueux abondant de la cavité nasale, une difficulté à respirer par le nez, une douleur est apparue dans la région de l'arc sourcilier gauche, après quoi une sensation de lourdeur est apparue dans la projection des sinus maxillaires. 14.05.08 il y avait un écoulement nasal mucopurulent, une lourdeur dans la région sourcilière gauche, une augmentation de l'intensité de la céphalée plus prononcée à gauche. 15/05/2008 s'est tourné vers un médecin ORL de la nouvelle polyclinique régionale, où une radiographie des sinus paranasaux a été réalisée. 16.05.08 a été admis à l'AKKB pour un traitement hospitalier, une ponction des sinus maxillaires a été réalisée. Avez-vous eu des difficultés à respirer par le nez, surtout la bonne ? nez, il y a un écoulement mucopurulent modéré de la droite? nez, la température corporelle est restée élevée, à propos de laquelle il s'est tourné vers une clinique pour jeunes, où on lui a diagnostiqué une exacerbation d'une sinusite polypose purulente chronique et envoyé pour traitement dans une clinique ORL. Dans le service ORL, une opération a été réalisée, à la suite de laquelle l'état du patient s'est amélioré : la douleur est devenue moins prononcée, la température a baissé.

Kolosev A. Yu. est né dans le territoire de l'Altaï, Barnaul. A grandi et développé en fonction de l'âge. Elle note des rhumes fréquents à la fois dans l'enfance et à l'heure actuelle. Il nie la présence de tuberculose, d'hépatite, de maladies mentales, vénériennes chez lui et ses proches. Il n'y a pas eu de transfusions sanguines. Les antécédents allergiques et l'hérédité ne sont pas alourdis. Il nie les blessures et les maladies chroniques. Mauvaises habitudes : fumer. Maladies passées : En 1999. Sinusite aiguë purulente à gauche, infections respiratoires aiguës, ARVI.

Examen externe: La forme du nez n'est pas modifiée, symétrique, dans la zone de projection sur la face des sinus frontaux - gonflement des tissus mous à gauche sur l'arcade sourcilière, une légère douleur est notée à la palpation. Les cancers de l'oreille et la culpabilité ne sont pas modifiés, ils sont symétriques. Les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas palpables. Le site de sortie des branches des nerfs facial et trijumeau était sans particularité.

Inspection du nez et des sinus paranasaux : la respiration nasale est difficile tant sur le nez que sur les voies de sortie. La fonction olfactive est réduite.

Rhinoscopie antérieure : la membrane muqueuse du vestibule de la cavité nasale est recouverte d'un enduit muqueux, hyperémique. La cloison nasale est pliée en haut à gauche. La taille des cornets n'est pas agrandie, les voies nasales sont normales. La muqueuse nasale est hyperémique.

Rhinoscopie postérieure : la muqueuse est hyperémique, la lumière choanale et les extrémités postérieures des voies nasales sont recouvertes de sécrétions muqueuses. Pharyngée, tube minéline sans traits.

Oroscopie : la muqueuse buccale est propre et exempte d'ulcération et de plaque. Il y en a des carieuses qui nécessitent un assainissement. La langue est propre.

Examen de l'oropharynx : la muqueuse est hyperémique. Les amygdales palatines ne sont pas agrandies. La fonction de déglutition n'est pas altérée.

Examen du laryngopharynx : les vallécules sont lâches, la muqueuse est rose, humide.

Examen du larynx : muqueuse rose, plis vestibulaires roses, plis vocaux blanchâtres.

Oreilles: la peau des oreillettes dans la zone de l'apophyse mastoïde n'est pas modifiée. La forme des oreillettes n'est pas modifiée. Et la palpation et la percussion avec cela dans la zone du mamelon e est un processus proéminent sans douloureux. Le conduit auditif externe est large, libre à droite et à gauche. La membrane tympanique à droite et à gauche est de couleur gris perle, les marques d'identification sont clairement exprimées, il n'y a pas de perforations.

DIAGNOSTIC PRÉLIMINAIRE ET SA JUSTIFICATION.

Sur la base des plaintes, des données anamnestiques et des résultats d'un examen physique objectif, on peut supposer que le processus pathologique implique le système respiratoire.

Le patient se plaint de congestion nasale, d'altération de la respiration nasale, d'élocution nasale nasale. douleur constante au niveau de la tête, d'intensité modérée (plus prononcée à gauche), qui ne change pas lorsque la position du corps change, pour un gonflement des tissus mous de l'arc superficiel gauche - douloureux à la palpation, pour un écoulement mucopurulent abondant, inodore de la cavité nasale, pour augmenter la température corporelle en degrés. Faiblesse générale, malaise, diminution des performances sur la capacité et l'appétit. Sur la base des données de l'anamnèse de la vie et de la maladie : sinusite aiguë purulente à gauche, infections respiratoires aiguës, infections virales respiratoires aiguës. Sur la base des données de l'examen: la respiration nasale est difficile dans les deux voies nasales, dans la zone de projection sur la face des sinus frontaux - gonflement des tissus mous de l'arc sourcilier gauche, la palpation révèle une légère douleur. Rhinoscopie antérieure : le mucus et le troupeau du vestibule de la cavité nasale sont recouverts d'un enduit muqueux, hyperémique. La cloison nasale est pliée en haut à gauche. La taille des cornets n'est pas augmentée, les voies nasales sont normales. La muqueuse nasale est hyperémique. Rhinoscopie postérieure : la muqueuse est hyperémique, l'espace choanal et les extrémités postérieures des voies nasales sont recouvertes de sécrétions muqueuses.

Sur la base de ce qui précède, un diagnostic peut être posé: pansinusite aiguë purulente, exacerbation.

1. Test sanguin général

2. Analyse d'urine générale

3. Dépistage du VIH, de la syphilis

4 Radiographie des sinus nasaux

5.Puncture des sinus maxillaires

7.Tomographie par ordinateur des sinus paranasaux

8. Recherches bactériologiques sur la flore, sensibilité aux antibiotiques.

1. Médicaments vasoconstricteurs : halosaline, sanarine, naphtyzine.

Rp : Sol. Galasolini 0,1-10ml

D.S. 3 à 5 gouttes dans la narine gauche 2 à 3 fois par jour.

3. Traitement antibactérien : amoxiclav, benzylpénicilline sodique.

Rp : Benzylpénicilline-natrii

S. 1 flacon de vm, dilué dans 1 ml de solution de novocaïne à 0,25% 4 fois par jour.

4. Antihistaminiques : Suprastin, Tavegil

Rp : Tavegili 0,001

S. 1 comprimé 2 fois par jour.

5.Traitement physio : magnétothérapie sur la zone des sinus, UHF

7.Traitement par transfert médicamenteux

Traitement de tous les foyers chroniques d'infection. Tempérer le corps et prévenir les maladies infectieuses. Prendre des multivitamines. La restauration complète de la capacité de travail est possible si le refroidissement excessif est exclu. 7

Si le traitement prescrit est suivi, le pronostic de guérison est favorable, une transition vers une forme chronique est possible.

Pour la vie et la capacité de travail, le pronostic est favorable.

1. N.D. Preobrazhensky, V.P. Gamow. Maladies de l'oreille, de la gorge, du nez. Moscou : Médecine 1992.

2. Yu.M. Ovchinnikov. Otorhinolaryngologie M. : Médecine. 1995.S.

3. V.T. Palchun, A.I. Kryukov. Otorhinolaryngologie M. : Litera. 1997, p.

4. Cours magistral d'oto-rhino-laryngologie. Prof. G.M. Portenko. THMA. Département d'oto-rhino-laryngologie avec le cours d'oto-rhino-laryngologie pédiatrique. Tver. 2004.

5. Maladies de l'oreille, du nez et de la gorge. Éd. V.T.Palchun. M. : "Médecine". 1991.

La rhinosinusite polypoïde est diagnostiquée avec la formation et la croissance de polypes dans le contexte d'une maladie inflammatoire de la membrane muqueuse des sinus paranasaux. Avec la rhinosinusite polypeuse, des maladies apparentées avec écoulement purulent peuvent se développer en même temps.

Que sont les polypes ?

La membrane muqueuse est composée de fibres molles. Au cours du processus inflammatoire, il s'épuise, devient plat et immobile. Le corps le remarque et commence à accumuler une nouvelle couche de mucus à sa place. Mais comme une telle fonction chez une personne n'est pas prévue, un morceau de tissu hypertrophié, rempli d'un infiltrat, ressemblant à une goutte, se développe à cet endroit.

C'est un polype. Par sa présence, il complique la respiration nasale et la libération de liquide par les sinus. Et comme les polypes du nez sont un phénomène nombreux, l'ampleur de la catastrophe est très grande.

Avec un blocage complet des voies nasales, le patient ne doit respirer que par la bouche. C'est ainsi que se développe la rhinosinusite polypeuse.

Causes de gonflement de la membrane muqueuse dans le sinus

La membrane muqueuse gonfle, des polypes se forment en raison de:

Maladies allergiques :
- L'asthme bronchique;
- ou rhinite;
- Pollinose;
- Le pollen caustique de l'ambroisie de quarantaine en fleurs, du peuplier et du bouleau est particulièrement irritant pour les muqueuses pendant le rhume des foins;
Infections virales ;
rhinite hypertrophique ;
Prédisposition héréditaire;
Allergies aux médicaments non stéroïdiens pour l'inflammation : aspirine ou analgine ;
Usage non systématique de drogues;
diabète sucré ;
Fumeur;
Escalade et plongée (plongée sous-marine);
États d'immunodéficience ;
Utilisation d'une sonde nasogastrique.

Symptômes de la rhinosinusite

Avec la rhinosinusite polype :

Bloque le nez et difficulté à respirer ;
Le sens de l'odorat et du goût est complètement perdu ou réduit;
Une gêne ou un corps étranger se fait sentir dans le nez ;
Difficulté à avaler des aliments à un stade avancé de polypose ;
Avec la rhinosinusite polype-purulente, des caillots gris quittent le nez;
Il y a une douleur dans les sinus autour du nez et dans la région de la tête ;
Parfois, la tachycardie inquiète;
Les oreilles peuvent être congestionnées;
Le sommeil est perturbé;
Une fatigue chronique apparaît.

Diagnostique

Pour identifier le degré d'endommagement des sinus paranasaux, les patients passent par :

Examen par un oto-rhino-laryngologiste ;
Tomodensitométrie ou radiographie ;
Diagnostic endoscopique.

À l'aide d'un endoscope nasal, le médecin peut examiner la cavité nasale et déterminer la forme, la taille et l'emplacement des polypes. De plus, les informations sont affichées à l'écran et photographiées, ce qui permet de suivre la dynamique du traitement. Des tests d'allergie (tests d'allergie) sont également effectués.

Traitement

Tout d'abord, les facteurs qui stimulent la croissance des polypes doivent être éliminés : les allergènes (naturels et ménagers), les médicaments non stéroïdiens contre l'inflammation, les aliments contenant des salicylates naturels, les additifs alimentaires et les colorants. Il est nécessaire pour traiter les maladies infectieuses du nez et des sinus.

La rhinosinusite polypoïde peut être traitée avec des médicaments et une intervention chirurgicale.

Le traitement médicamenteux est réduit à l'utilisation de:

Préparations locales pour l'inflammation.

Par exemple, un corticostéroïde intranasal aldécine et ses analogues nasobek, baconase, rhinoclenil réduire le nombre de mastocytes et inhiber la libération de médiateurs inflammatoires.

Il aide à arrêter les réactions inflammatoires et allergiques dans la rhinosinusite polypeuse, à améliorer le drainage du nez après 10-12 heures. Après trois jours d'utilisation, il y a une amélioration significative de l'état du patient.

Antihistaminiques.

Le plus souvent, le traitement est effectué avec des médicaments de deuxième génération sans effet sédatif et cardiotoxique:

Loratodine;
Cétirizine (lévocétirizine);
Fexofénadine.

Les médicaments apportent rapidement un soulagement en bloquant les récepteurs de l'histamine H1. Ils n'inhibent pas le système nerveux central et ne provoquent pas de dépendance, empêchent le développement et soulagent les réactions allergiques et inflammatoires, arrêtent le gonflement des tissus et soulagent les spasmes des muscles lisses.

Stabilisateurs de la membrane des mastocytes (cromoglycates).

L'action anti-anaphylactique et antihistaminique est exercée, par exemple, par le médicament kétotifène... Il bloque les récepteurs H1 de l'histamine, empêche l'accumulation d'éosinophiles dans les voies respiratoires et réduit l'effet des allergènes.

Immunostimulants.

Pour apporter un effet immunomodulateur, détoxifiant et antioxydant, éliminer les poches, traiter les rhinosinusites polypes, cicatriser la muqueuse nasale et les sinus par exemple, polyoxydonium ou .

Important... Vous devez suivre toutes les prescriptions du médecin et ne pas vous soigner vous-même, car chaque remède a ses propres contre-indications et effets secondaires.

Le traitement chirurgical des polypes comprend l'utilisation de:

Polypotomie utilisant des boucles de polype;
Polypotomie au laser associée à l'effet des ultrasons et d'un électrocoagulateur sur le tissu polype pour une élimination plus complète des zones pathologiquement altérées de la membrane muqueuse ;
La méthode du rasoir endoscopique est la méthode la plus populaire pour éliminer les polypes.

Description de l'opération par la méthode du rasoir

Le rasoir-microdébrideur comprend :

Tube creux (pointe) avec une lame rotative à l'intérieur ;
Une poignée avec un tuyau de réservoir d'aspiration connecté à son canal ;
Endoscope avec une caméra.

L'opération est réalisée sous anesthésie locale. Il est surveillé par une caméra endoscopique. La pointe du microdébrideur avec la caméra endoscope est insérée dans la cavité nasale.

Lorsqu'une pression négative est créée, les polypes sont aspirés jusqu'au bout de la poignée de travail, leurs tissus sont coupés par les lames et aspirés dans l'aspiration.

L'image agrandie des polypes sur le moniteur permet au médecin d'effectuer l'opération efficacement, clairement et uniquement dans la zone des polypes, ce qui raccourcit la période postopératoire.

Après avoir retiré les instruments de la cavité nasale, des tampons sont insérés dans ses passages. Après l'opération, un traitement anti-rechute est obligatoire, ce qui inclut les méthodes de traitement médicamenteux ci-dessus.