Pourquoi une personne a-t-elle une grosse gorge. Caractéristiques de la structure et des fonctions du pharynx. Anneau pharyngé lymphoépithélial

L'anatomie du pharynx humain est conçue de manière spéciale afin de remplir les fonctions de respiration et de digestion. C'est dans cette section que ces chemins se croisent, mais son dispositif permet aux aliments de ne pénétrer que dans l'œsophage et à l'air dans le système respiratoire.

La structure du nasopharynx est conçue de telle manière que lors des mouvements de déglutition, les voies respiratoires sont ouvertes, mais au moment où un morceau de nourriture se déplace le long de l'œsophage, elles sont bloquées par les muscles du larynx. Ces mécanismes empêchent les aliments de pénétrer dans les voies respiratoires.

Le pharynx est considéré comme une porte d'entrée pour une variété de micro-organismes, y compris pathogènes. Du fait que sa surface interne contient une accumulation de tissu lymphoïde, qui est un élément constitutif du système immunitaire, il capture et neutralise la microflore pathogène.

Localisation du pharynx par rapport aux autres organes :

• devant - connexion avec le larynx et transition dans la cavité buccale, en contournant le pharynx;
• en haut - communication par les choanes (voies respiratoires) avec la cavité nasale interne;
• sur les côtés - connexion avec la cavité de l'oreille moyenne par le canal d'Eustache;
• ci-dessous - va dans l'œsophage.

STRUCTURE DE LA PHOTO HUMAINE

Lorsque l'on considère les caractéristiques anatomiques du pharynx, il existe 3 divisions principales.

Principaux départements :

• Nasopharynx, ou partie supérieure nasale. Il est situé au-dessus du palais au même niveau que les première et deuxième vertèbres du cou, sa communication avec la cavité nasale se fait par les choanes. À l'aide des trous de la trompe d'Eustache, situés au niveau du passage nasal inférieur dans le pharynx, il existe une relation avec la cavité tympanique interne de l'oreille. Cette caractéristique anatomique permet d'égaliser la pression dans les deux cavités et de ventiler ces dernières. Pour cette raison, la respiration nasale est importante non seulement pour le système respiratoire, mais aussi pour la fonction auditive. Entre le palais mou et la sortie du conduit d'Eustache, il y a une concentration de tissu lymphoïde sous forme d'amygdales. Ils sont représentés par des paires d'amygdales palatines et tubaires, ainsi que par des amygdales adénoïdes et linguales. Leur accumulation forme une sorte d'anneau lymphatique, appelé anneau de Pirogov-Valdeyer. La prolifération ou l'hypertrophie de l'amygdale pharyngée peut provoquer le blocage des orifices choanaux ou du tube auditif, provoquant des symptômes de difficultés respiratoires et de dysfonctionnement du canal d'Eustache chez les enfants de moins de 14 ans. À un âge avancé, l'amygdale pharyngée s'atrophie et ce problème ne peut plus se poser. La frontière entre la section supérieure et médiane est conditionnelle, la séparation se produit lorsqu'une ligne est tracée en arrière par rapport au palais dur.
• L'oropharynx est la partie buccale ou médiane. Comprend la zone du palais au larynx. La connexion à la cavité buccale se fait par le pharynx. D'en haut, le pharynx est bloqué par le palais et la luette, d'en bas il est limité par la racine de la langue. De chaque côté du pharynx se trouvent les arcs palatins. L'oropharynx est formé par la paroi postérieure et deux parois latérales. C'est ici que se situe l'intersection des voies respiratoires et du tube digestif. La structure du pharynx dans cette zone présente des caractéristiques qui permettent au palais mou de se soulever pendant la déglutition et la prononciation des sons. Ainsi, l'isolement du nasopharynx se produit lors de l'exécution des actions énumérées. La paroi pharyngée est visible avec la bouche grande ouverte.
• Le larynx est la partie laryngée, ou partie inférieure. Un passage étroit situé derrière le larynx. On distingue ici les parois avant, les deux parois latérales et arrière. Au repos, les parois avant et arrière sont fermées ensemble. La paroi antérieure forme une saillie au-dessus de laquelle se trouve l'entrée du larynx.

Le pharynx a la forme d'un entonnoir, aplati dans le sens antéropostérieur, dont l'extrémité large prend naissance à la base du crâne, puis atteint le niveau des 6-7 vertèbres du cou, se rétrécit et se poursuit avec l'œsophage. En moyenne, la longueur de l'organe est d'environ 12-14 cm, son espace interne est formé par la cavité pharyngée. Les parties médiane et supérieure sont unies à la cavité buccale et les parties inférieures sont reliées au larynx.

La paroi de l'organe est constituée de muscles, de tissu conjonctif et de muqueuses. Ce dernier est représenté par un épithélium ciliaire multinucléé dans sa partie nasale et prolonge les membranes des cavités buccale et nasale. La couche tégumentaire des autres surfaces est tapissée d'épithélium pavimenteux stratifié non kératinisant, qui croît étroitement avec la couche musculaire. Entre la couche musculaire et les muqueuses, il y a une couche sous-muqueuse, représentée par du tissu fibreux. Des inclusions de tissu conjonctif peuvent être trouvées dans le muscle buccal et dans le tissu de l'œsophage.

Muscles du pharynx :

• styopharyngé - contrôlé par la conscience, soulève le larynx et le pharynx;
• compresseurs (supérieur, moyen, inférieur) - rétrécissent la lumière du pharynx.

Le travail alterné de ces groupes musculaires facilite le passage des aliments vers l'œsophage.

PROCESSUS D'INGESTION

La structure et les fonctions spéciales du pharynx lui permettent d'effectuer des mouvements de déglutition. Le processus de déglutition se produit par réflexe par la tension et la relaxation de différents groupes musculaires.

Processus de déglutition :

• Dans la bouche, la nourriture est mélangée à de la salive et soigneusement écrasée. Une masse homogène s'en forme, qui tombe ensuite sur la zone de la racine de la langue.
• À la racine de la langue se trouve un groupe de récepteurs sensibles dont l'irritation provoque une contraction musculaire, élevant ainsi le palais. Au même moment, la communication du pharynx avec la cavité nasale est bloquée et les aliments ne pénètrent pas dans les voies respiratoires.
• Le morceau de nourriture est poussé avec la langue dans la gorge. Ici, les muscles déplacent l'os hyoïde, ce qui provoque le soulèvement du larynx, et l'épiglotte ferme les voies respiratoires.
• Dans le pharynx, à l'aide de contractions alternées de différents groupes musculaires, un passage progressif des aliments vers l'œsophage est assuré.

FONCTIONS SIP

Le pharynx remplit des fonctions liées au maintien de la vie du corps et à sa protection.

Fonctions principales:

• Oesophage - fournit des mouvements de déglutition et de succion dus au travail contractile des muscles. Ce processus est un acte réflexe inconditionné.
• La respiration est assurée par toutes les parties de l'organe, car à travers elles, l'air circule des cavités nasale et buccale dans les voies respiratoires inférieures. Ce processus est rendu possible par la connexion du pharynx avec le larynx, les choans et le pharynx.
• La formation de la voix consiste en la création et la reproduction de sons, dont la formation est assurée à l'intérieur du larynx par les cordes vocales. Lors de la prononciation des sons, la langue et le palais mou ferment et ouvrent l'entrée du nasopharynx, ce qui assure le timbre et la hauteur des sons. Le pharynx humain agit comme une sorte de résonateur en raison de sa capacité à se rétrécir et à s'étendre.
• Protecteur - l'anneau lymphoïde, avec d'autres organes du système immunitaire, protège le corps contre les agents pathogènes. La surface des amygdales est parsemée de rainures - lacunes, à la surface desquelles l'infection est neutralisée. De plus, avec une irritation de l'épithélium cilié à la surface muqueuse, une contraction musculaire se produit, la lumière du pharynx se rétrécit, du mucus est sécrété et une toux commence, qui agit comme une réaction protectrice du corps.

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Le pharynx est un organe creux qui fait à la fois partie des systèmes digestif et respiratoire. Il a la forme d'un tube musculaire, qui prend naissance à la base du crâne, relie la cavité nasale au larynx et passe dans l'œsophage dans ses parties inférieures.

La structure du pharynx

Le pharynx commence à la base du crâne, relie la cavité nasale au larynx, passe dans l'œsophage.

Compte tenu des caractéristiques anatomiques et physiologiques, le pharynx est généralement divisé en 3 parties :

1. Nasale.
2. Oral.
3. Laryngé.

Le nasopharynx ressemble à une petite cavité et occupe les parties les plus hautes de l'organe. Il relie la partie interne du nez par les choanes aux voies respiratoires sous-jacentes, à savoir le larynx. Cette partie du pharynx est immobile et située au niveau des deux premières vertèbres cervicales. Sur les surfaces latérales du nasopharynx, il y a des ouvertures des trompes d'Eustache, qui assurent une connexion entre le pharynx et la cavité tympanique.

L'oropharynx est une extension de la partie nasale de l'organe. Il a une communication directe avec la cavité buccale par le pharynx, qui est une ouverture délimitée sur les côtés par les arcs palatins, d'en haut par le voile du palais, en bas par la racine de la langue. L'embouchure du pharynx sert d'intersection des voies digestives et respiratoires, elle est directement impliquée dans le transport des aliments et de l'air.

Au niveau des parties supérieures de l'épiglotte, commence la partie suivante du pharynx - le laryngopharynx. Il est situé au niveau des 4-5e vertèbres cervicales, derrière le larynx, de sorte que la paroi postérieure de ce dernier devient la paroi antérieure du pharynx. Dans ce cas, au repos, les parois de l'organe se touchent et ne divergent que lors de l'acte de déglutition. Sur la surface avant du pharynx, il y a une entrée du larynx avec des poches en forme de poire à droite et à gauche de celui-ci. Le larynx se rétrécit et passe dans l'œsophage.

Anneau pharyngé lymphoépithélial

Les formations lymphoïdes pharyngées sont représentées par les amygdales et les petits follicules. Ces derniers sont situés à l'arrière du pharynx (sous forme de granules), derrière les arcs palatins (crêtes latérales), dans des poches en forme de poire à l'entrée du larynx.

Les amygdales, situées dans le pharynx sous la forme d'un anneau, jouent un rôle protecteur dans le cadre du système immunitaire. Il y en a six chez l'homme :

• deux palatins,
• un pharynx,
• une langue,
• deux tuyaux.

Les amygdales pharyngées et tubaires sont situées dans la partie nasale du pharynx sur les parois supérieure (dans la zone de sa transition vers l'arrière) et latérales.

Une attention particulière doit être accordée à l'amygdale pharyngée. Son deuxième nom est. Dans les maladies des voies respiratoires supérieures, il devient enflammé, augmente en taille et interfère avec la respiration nasale libre. Si de tels problèmes se répètent souvent, le tissu adénoïde se développe tellement qu'il entraîne une altération chronique de la respiration par le nez. Cela peut contribuer au développement de la déformation du squelette facial, de l'hypoxie et des rhumes fréquents. Cette amygdale est plus prononcée dans l'enfance. Avec le début de la puberté, il commence à diminuer progressivement et subit un développement inverse.

Les amygdales palatines sont situées dans la bouche du pharynx entre les arcades palatines. Ces amygdales ont une structure assez complexe et sont reliées à la surface latérale du pharynx à l'aide d'une capsule fibreuse. Ils sont constitués de trabécules de tissu conjonctif, entre lesquelles s'accumulent des lymphocytes sous forme de follicules.

Sur la surface libre des amygdales, face au pharynx, il y a plus de 16 fissures profondes ou lacunes avec de nombreuses branches. La surface de ces fissures est recouverte d'un épithélium pavimenteux stratifié, qui est constamment rejeté, et les amygdales sont autonettoyantes. En plus de l'épithélium, la lumière des lacunes contient des cellules immunitaires et des micro-organismes. Cependant, les lacunes profondément ramifiées et arborescentes ne sont pas toujours complètement vidées. Ceci, combiné à de fréquentes infections des voies respiratoires supérieures, favorise le développement.

L'amygdale linguale est située à la racine de la langue et est souvent reliée aux pôles inférieurs des amygdales.

Structure de mur d'orgue

La paroi pharyngée est constituée de 4 couches principales :

• muqueux,
• fibreux,
• muscle,
• adventice.

La membrane muqueuse tapisse la surface interne du pharynx, elle contient un grand nombre de glandes muqueuses et est recouverte d'un épithélium stratifié, à l'exception du nasopharynx. Dans cette zone, la structure de la membrane muqueuse est quelque peu différente, car elle est recouverte d'un épithélium cilié cylindrique, qui se prolonge ici depuis la cavité nasale.

La membrane fibreuse est une fine plaque de tissu conjonctif, fusionnée avec la couche muqueuse et musculaire, qui est attachée aux os de la base du crâne - d'en haut, le cartilage thyroïde et l'os hyoïde - d'en bas.

La membrane musculaire du pharynx est constituée de fibres musculaires striées qui soulèvent et compriment le pharynx. À l'extérieur, les muscles sont recouverts d'adventice, qui est faiblement reliée aux tissus environnants.

Derrière le pharynx et sur ses côtés se trouvent des espaces cellulaires dont la présence contribue à la propagation rapide de l'inflammation aux tissus environnants et au développement de complications.

Physiologie pharyngée

Le pharynx participe activement à l'acte de déglutition, facilite le passage d'un morceau de nourriture de la cavité buccale dans l'œsophage.

Le pharynx est d'une grande importance dans le corps humain. Ses principales fonctions sont :

1. Assurer la circulation de l'air dans les parties inférieures des voies respiratoires et du dos.
2. Participation à l'acte de déglutition (due à la contraction péristaltique des muscles comprimant le pharynx, les arcs palatins et le voile du palais) et transportant le morceau de nourriture de la cavité buccale vers l'œsophage.
3. Il crée un obstacle sous la forme d'une contraction réflexe des muscles pharyngés sur le chemin de la pénétration de corps étrangers et irritants dans les voies respiratoires et le tube digestif.
4. Sert de résonateur sonore avec la partie interne du nez et les sinus paranasaux (donne à la voix un son individuel).
5. Fonction protectrice (dans le pharynx, le réchauffement et la purification de l'air de la cavité nasale ou de la bouche se poursuivent; la présence d'anneau pharyngé lymphoépithélial et les propriétés bactéricides du mucus protègent l'organisme de l'introduction d'agents infectieux).

Conclusion

Le fonctionnement normal du pharynx est très important pour le corps. Tout échec dans le travail de cet organisme est reflété dans l'état général. Cela peut rendre difficile la respiration ou la déglutition, ce qui constitue une menace pour la santé et la vie humaines.

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La gorge est un organe humain qui appartient aux voies respiratoires supérieures.

Les fonctions

La gorge aide à déplacer l'air vers le système respiratoire et les aliments à travers le système digestif. Dans l'une des parties de la gorge se trouvent également les cordes vocales et le système de défense (empêche la nourriture de passer son chemin).

Structure anatomique de la gorge et du pharynx

La gorge contient un grand nombre de nerfs, les vaisseaux sanguins et les muscles les plus importants. Il y a deux parties de la gorge - le pharynx et le larynx. La trachée continue. Les fonctions entre les parties de la gorge sont réparties comme suit :

• Le pharynx propulse les aliments dans le système digestif et l'air dans le système respiratoire.
• Les cordes vocales fonctionnent grâce au larynx.

Pharynx

Un autre nom pour le pharynx est pharynx. Il commence à l'arrière de la bouche et continue le long du cou. La forme du pharynx est un cône inversé.

La partie la plus large est située à la base du crâne pour plus de force. La partie inférieure étroite se connecte au larynx. La partie externe du pharynx continue la partie externe de la bouche - elle possède un certain nombre de glandes qui produisent du mucus et aident à hydrater la gorge lorsque vous parlez ou mangez.

Le pharynx a trois parties - le nasopharynx, l'oropharynx et la section de déglutition.

nasopharynx

La partie supérieure du pharynx. Elle a un palais mou, ce qui la limite et, en avalant, protège son nez des aliments qui y pénètrent. Sur la paroi supérieure du nasopharynx, il y a des végétations adénoïdes - une accumulation de tissu sur la paroi arrière de l'organe. Le nasopharynx est relié à la gorge et est relié par un passage spécial - la trompe d'Eustache. Le nasopharynx n'est pas aussi mobile que l'oropharynx.

Oropharynx

Partie médiane du pharynx. Situé derrière la bouche. La principale chose dont cet organe est responsable est l'apport d'air aux organes respiratoires. La parole humaine est possible grâce aux contractions des muscles de la bouche. La langue est également située dans la bouche, ce qui facilite le mouvement des aliments dans le système digestif. Les organes les plus importants de l'oropharynx sont ceux qui sont le plus souvent impliqués dans diverses maladies de la gorge.

Département de la déglutition

La plus basse des sections du pharynx avec un nom explicite. Il possède un complexe de plexus nerveux qui permettent au pharynx de fonctionner de manière synchronisée. Grâce à cela, l'air entre dans les poumons et la nourriture dans l'œsophage, et tout se passe en même temps.

Larynx

Le larynx est situé dans le corps comme suit :

• En face des vertèbres cervicales (4-6 vertèbres).
• Derrière - directement la partie laryngée du pharynx.
• Devant - le larynx est formé grâce au groupe des muscles hyoïdes.
• Au-dessus - l'os hyoïde.
• Latéralement - le larynx est adjacent à la glande thyroïde avec ses parties latérales.

Le larynx a un squelette. Le squelette a des cartilages non appariés et appariés. Le cartilage est relié par les articulations, les ligaments et les muscles.

Non appariés : cricoïde, épiglotte, thyroïde.

Apparié : en forme de corne, aryténoïde, en forme de coin.

Les muscles du larynx, à leur tour, sont également divisés en trois groupes:

• La glotte est rétrécie par quatre muscles : les muscles thyroïde, cricoïde, aryténoïde oblique et transverse.
• Un seul muscle dilate la glotte - le cricoïde postérieur. Elle est un hammam.
• Deux muscles sollicitent les cordes vocales : le vocal et le cricothyroïdien.

Le larynx a une entrée.

• Derrière cette entrée se trouvent des cartilages aryténoïdes. Ils sont constitués de tubercules en forme de corne, situés sur le côté de la membrane muqueuse.
• En face se trouve l'épiglotte.
• Sur les côtés - plis laryngés évidés. Ils sont constitués de tubercules cunéiformes.

La cavité laryngée est divisée en trois parties :

• Vestibule - s'étend des plis du vestibule à l'épiglotte, les plis sont formés par la membrane muqueuse, et entre ces plis - l'espace du vestibule.
• La section interventriculaire est la plus étroite. S'étend des cordes vocales inférieures aux cordes vestibulaires supérieures. La partie la plus étroite de celle-ci s'appelle la glotte et elle est créée par les tissus interchondraux et membraneux.
• Zone de sous-voix. Sur la base du nom, il est clair ce qui se trouve sous la glotte. La trachée se dilate et commence.

Le larynx possède trois membranes :

• La membrane muqueuse - contrairement aux cordes vocales (elles proviennent de l'épithélium squameux non kératinisant) est constituée d'un épithélium prismatique multinucléé.
• Membrane fibreuse-cartilagineuse - se compose de cartilage élastique et hyalin, qui sont entourés de tissu conjonctif fibreux, et toute la structure du larynx fournit cette structure.
• Tissu conjonctif - la partie de connexion du larynx et d'autres formations du cou.

Le larynx est responsable de trois fonctions :

• Protecteur - dans la membrane muqueuse, il y a un épithélium cilié et de nombreuses glandes. Et si la nourriture passe, alors les terminaisons nerveuses effectuent un réflexe - une toux, qui ramène la nourriture du larynx à la bouche.
• Respiratoire - lié à la fonction précédente. La glotte peut se contracter et se dilater, dirigeant ainsi les courants d'air.
• Formation de la voix - parole, voix. Les caractéristiques de la voix dépendent de la structure anatomique individuelle. et l'état des cordes vocales.

La photo montre la structure du larynx

Maladies, pathologies et blessures

Les problèmes suivants existent :

• Laryngospasme
• Hydratation insuffisante des cordes vocales

Le pharynx (pharynx) est inclus dans la section initiale du tube digestif et des voies respiratoires. C'est un organe creux formé de muscles, de fascia et tapissé de muqueuses de l'intérieur. Le pharynx relie la cavité du nez et de la bouche au larynx et à l'œsophage, à travers les tubes auditifs, le pharynx communique avec l'oreille moyenne. La cavité pharyngée est projetée verticalement sur les bases des os occipital et sphénoïde, horizontalement - sur les corps de six vertèbres cervicales. Il y a trois divisions dans le pharynx : la supérieure est le nasopharynx, la médiane est l'oropharynx et la inférieure est l'hypopharynx (Fig. 2.1).

Riz. 2.1.

(vue de l'intérieur).

1 - la pente du crâne; 2 - crête de l'ouverture pharyngée du tube auditif; 3 - poche nasopharyngée; 4 - muscle stylohyoïdien; 5 - l'ouverture pharyngée du tube auditif; 6 - rideau palatin; 7 - arc palatin postérieur (pli palatin), 8 - amygdale linguale; 9 - la racine de la langue; 10 - pli pharyngé-épiglotte; 11 - pli laryngé creusé; 12 - la membrane muqueuse de l'œsophage; 13 - trachée; 14- œsophage; 15 - sinus en forme de poire; lb - pli du nerf laryngé; 17 - l'entrée du larynx; 18 - hypopharynx (hypopharynx); 19 - épiglotte; 20 - oropharynx, (mésopharynx); 21 - luette du palais mou; 22 - nasopharynx (épipharynx); 23 - pli tubopharyngé; 24 - ouvreur; 25-nerf vague ; 26 - artère carotide interne; 27 - veine jugulaire interne; 28 - choanes.

Mais la gorge (nasopharynx, ou épipharynx) remplit une fonction respiratoire, ses parois ne s'effondrent pas et sont immobiles. Au sommet, la voûte du nasopharynx est fixée à la base du crâne, borde la base de l'os occipital et la partie antéro-inférieure du sphénoïde, derrière - avec C et C, devant il y a deux choanes, sur le parois latérales au niveau des extrémités postérieures des cornets inférieurs, il y a des ouvertures pharyngées en forme d'entonnoir des tubes auditifs. Au-dessus et en arrière, ces ouvertures sont limitées par des arêtes tubulaires formées par les parois cartilagineuses saillantes des tubes auditifs. Du bord postérieur du rouleau tubaire vers le bas, il y a un pli de la membrane muqueuse, dans lequel le faisceau musculaire (m.salpingopharyngeus) est posé à partir du muscle supérieur qui comprime le pharynx, qui est impliqué dans le péristaltisme du tube auditif. Derrière ce pli et l'embouchure du tube auditif, sur chaque paroi latérale du nasopharynx, il y a une dépression - la poche pharyngée, ou la fosse de Rosenmüller, dans laquelle il y a généralement une accumulation de tissu lymphadénoïde. Ces formations lymphadénoïdes sont appelées "amygdales tubaires" - les cinquième et sixième amygdales du pharynx.

À la frontière entre les parois supérieure et postérieure du nasopharynx se trouve l'amygdale pharyngée (troisième ou nasopharynx).

L'amygdale pharyngée n'est normalement bien développée que pendant l'enfance (Fig. 2.2). Depuis la puberté, elle

A - tableau clinique : 1 - arête du nez dilatée ; 2 - bouche constamment ouverte; 3 - face allongée (dolichocéphalie), b - localisation des végétations adénoïdes dans le nasopharynx : 4 - obstruction des choanes avec végétations adénoïdes (incision sagittale).

Il commence à diminuer et à l'âge de 20 ans, il apparaît comme une petite bande de tissu adénoïde, qui continue de s'atrophier avec l'âge. La frontière entre les parties supérieure et moyenne du pharynx est le plan postérieur mentalement étendu du palais dur.

La partie médiane de la gorge - la gorge (mésopharynx) participe à la conduction de l'air et des aliments; ici les voies respiratoires et digestives se croisent. À l'avant, l'oropharynx a une ouverture - le pharynx menant à la cavité buccale (Fig. 2.3), sa paroi postérieure borde le SS. Le pharynx est limité par le bord du voile du palais, les arcs palatins antérieur et postérieur et la racine de la langue. Dans la partie médiane du palais mou, il y a un allongement sous la forme d'un processus appelé la luette. Dans les sections latérales, le voile du palais se divise et passe dans les arcs palatins antérieur et postérieur, dans lesquels les muscles sont posés; lorsque ces muscles se contractent, les arcades opposées se rapprochent, agissant comme un sphincter au moment de la déglutition. Dans le palais le plus mou, un muscle est posé, qui le soulève et le presse contre l'arrière du pharynx (m.levator veli palatini), lorsque ce muscle se contracte, la lumière du tube auditif se dilate. Le deuxième muscle du palais mou le tend et l'étire sur les côtés, élargit l'embouchure du tube auditif, mais rétrécit sa lumière dans le reste (m.tensor veli palatini).

Les amygdales palatines (première et deuxième) sont situées entre les arcs palatins dans des niches triangulaires. La structure histologique du tissu lymphadénoïde du pharynx est la même; entre les fibres du tissu conjonctif (trabécules) se trouve une masse de lymphocytes, dont certains se présentent sous la forme d'amas globulaires appelés follicules (Fig. 2.4). Cependant, la structure des amygdales présente des caractéristiques cliniques importantes. La surface libre ou béante des amygdales palatines fait face à la cavité pharyngée et est recouverte d'un épithélium pavimenteux stratifié. Contrairement aux autres amygdales du pharynx, chaque amygdale palatine possède 16 à 18 fentes profondes appelées lacunes ou cryptes. La surface externe des amygdales est reliée à la paroi latérale du pharynx par une membrane fibreuse dense (intersection des fascias cervical et buccal), appelée en clinique la capsule des amygdales.

Il y a du tissu para-amygdalien lâche entre la capsule amygdalienne et le fascia pharyngé recouvrant les muscles, ce qui facilite l'ablation de l'amygdale pendant l'amygdalectomie. De nombreuses fibres du tissu conjonctif passent de la capsule au parenchyme de l'amygdale, qui sont interconnectées par des barres transversales (trabécules), formant un réseau densément bouclé. Les cellules de ce réseau sont remplies d'une masse de lymphocytes (tissu lymphoïde), qui se forment localement en follicules (tissu lymphatique ou nodulaire), formant un tissu lymphadénoïde entier. On y trouve également d'autres cellules - mastocytes, plasmocytes, etc. Les follicules sont des amas globulaires de lymphocytes à divers degrés de maturité.

Les lacunes pénètrent dans l'épaisseur des amygdales, ont des branches du premier, du deuxième, du troisième et même du quatrième ordre. Les parois des lacunes sont tapissées d'épithélium pavimenteux, qui est rejeté à de nombreux endroits. Dans la lumière des lacunes, avec l'épithélium rejeté, qui constitue la base des bouchons dits amygdales, il y a toujours de la microflore, des lymphocytes, des neutrophiles, etc.

Un facteur important du point de vue de la pathologie est que la vidange (drainage) des lacunes profondes et arborescentes est facilement perturbée en raison de leur étroitesse, de leur profondeur et de leur ramification, ainsi qu'en raison du rétrécissement cicatriciel des orifices des lacunes, certains des qui recouvrent également dans la partie antéro-inférieure de l'amygdale palatine un pli plat de la membrane muqueuse (pli de His), qui est une partie élargie de l'arc antérieur.

Au-dessus du pôle supérieur de l'amygdale se trouve une partie de l'amygdale.

Riz. 2.3.

(incision sagittale).

1 - palais dur; 2 - rideau palatin; 3 - conque nasale supérieure; 4 - cornet "supérieur"; 5 - anastomose du sinus principal; 6 sinus principaux ; 7 - choane; 8 - pli tubo-palatin; 9 - ouverture pharyngée du tube auditif; 10 - amygdale nasopharyngée (pharyngée); 11 - poche pharyngée; 12 - rouleau de tuyau; 13 - un arc d'atlas (1 vertèbre cervicale); 14 - nasopharynx; 15 - pli tubopharyngé; 16 - langue du palais mou; 17 - pli lingual palatin (palatin antérieur); 18 - amygdale palatine; 19 - arc palatopharyngé (palatin postérieur); 20 - oropharynx; 21- épiglotte ; 22 - larynx-pharynx; 23 - cartilage cricoïde; 24 - œsophage; 25- trachée; 26 - cartilage thyroïde (le coin de la pomme d'Adam); 27 - cavité laryngée; 28 - le corps de l'os hyoïde; 29 - muscle maxillaire-hyoïde; 30 - muscle sublingual; 31- muscle menton-lingual ; 32 - le vestibule de la bouche; 33 - cavité buccale; 34 - cornet inférieur; 35 - cornet moyen; 36 sinus frontaux.

1 - crypte (lacune); 2 - follicules lymphoïdes; 3 - capsule de tissu conjonctif; 4- l'embouchure de la lacune (crypte).

La niche de lichen, remplie de fibres lâches, qui s'appelle la fosse supratonsillarae. Les lacunes supérieures des amygdales s'y ouvrent. Le développement de la para-amygdalite est souvent associé aux caractéristiques structurelles de cette zone. Les caractéristiques anatomiques et topographiques ci-dessus créent des conditions favorables à l'apparition d'une inflammation chronique des amygdales. La structure du pôle supérieur de l'amygdale est particulièrement défavorable à cet égard ; en règle générale, c'est là que l'inflammation se développe le plus souvent.

Parfois, dans la région du pôle supérieur, le lobule de l'amygdale palatine peut se trouver dans le palais le plus mou au-dessus de l'amygdale (amygdale interne accessoire selon B.S. Preobrazhensky), ce qui doit être pris en compte par le chirurgien lors de la réalisation de l'amygdalectomie.

Le tissu lymphadénoïde est également présent sur la paroi postérieure du pharynx sous la forme de petites formations (ponctées) appelées granules ou follicules, et derrière les arcs palatins sur les parois latérales du pharynx - crêtes latérales. De plus, de petites accumulations de tissu lymphadénoïde se trouvent à l'entrée du larynx et dans les sinus piriformes du pharynx. À la racine de la langue se trouve la (quatrième) amygdale linguale du pharynx, qui, au moyen de tissu lymphoïde, peut être reliée au pôle inférieur de l'amygdale palatine (avec l'amygdalectomie, ce tissu doit être retiré).

Ainsi, les formations lymphadénoïdes sont situées dans le pharynx sous la forme d'un anneau: deux amygdales palatines (première et deuxième), deux amygdales tubaires (cinquième et sixième), une pharyngée (nasopharyngée, troisième), une linguale (quatrième) et des accumulations plus petites du tissu lymphadénoïde. Tous pris ensemble et ont reçu le nom "anneau pharyngé lymphadénoïde (lymphatique) de Valdeira-Pirogov".

G-rt et n et je partie de la glotte à et - gort et n à propos de la glotte à a (hypopharynx). La frontière entre l'oropharynx et le laryngopharynx est le bord supérieur de l'épiglotte et la racine de la langue; vers le bas, le laryngopharynx se rétrécit en forme d'entonnoir et passe dans l'œsophage. La partie laryngée du pharynx est située en avant des vertèbres cervicales C, v-Cv. L'entrée du larynx s'ouvre devant et en dessous du larynx. Sur les côtés de l'entrée du larynx, entre celui-ci et les parois latérales du pharynx, il y a des dépressions coniques au fond - des poches en forme de poire (fosses, sinus) le long desquelles le morceau de nourriture se déplace jusqu'à l'entrée du œsophage (Fig. 2.5).

La partie principale de la partie inférieure du pharynx (laryngopharynx) est située derrière le larynx de sorte que sa paroi postérieure est la paroi pharyngée antérieure. Avec la laryngoscopie indirecte, seule la partie supérieure de la partie inférieure du pharynx est visible, jusqu'à la partie inférieure des poches en forme de poire, et en dessous des parois antérieure et postérieure du pharynx se touchent et ne divergent que lors du passage des aliments.

Sinus 1-piriforme ; 2 - épiglotte; 3 - plis laryngés creusés; 4 cordes vocales ; 5 - plis vestibulaires.

Le mur se compose de quatre couches. Sa base est la membrane fibreuse, qui de l'intérieur du côté de la cavité pharyngée est recouverte d'une membrane muqueuse et de l'extérieur d'une couche musculaire. Les muscles situés à l'extérieur sont recouverts d'une couche de tissu conjonctif plus mince - l'adventice, sur laquelle se trouve un tissu conjonctif lâche qui assure la mobilité du pharynx par rapport aux structures anatomiques environnantes.

Un coup de gorge dans sa partie supérieure, près des choanes, est recouvert d'un épithélium cilié à plusieurs rangées conforme à la fonction respiratoire du nasopharynx, dans les parties médiane et inférieure - avec un épithélium plat multicouche. Dans la membrane muqueuse du pharynx, en particulier dans le nasopharynx, sur la surface pharyngée du palais mou, à la racine de la langue et dans les amygdales, il existe de nombreuses glandes muqueuses.

La membrane fibreuse du pharynx au sommet est attachée à la partie principale de l'os occipital, à la plaque médiale du processus ptérygoïdien et à d'autres os de la base du crâne.

Vers le bas, la membrane fibreuse s'amincit un peu et passe dans une fine membrane élastique qui s'attache à l'os hyoïde et aux plaques du cartilage thyroïde. Du côté du pharynx, la couche fibreuse est recouverte d'une membrane muqueuse, de l'extérieur - d'une couche musculaire.

La couche musculaire du pharynx est constituée de fibres striées et est représentée par des muscles circulaires et longitudinaux qui compriment et soulèvent le pharynx. Le pharynx est comprimé par trois constricteurs - le supérieur, le moyen et le bas. Ces muscles sont placés de haut en bas sous forme de plaques qui se recouvrent de tuiles. Le muscle supérieur qui comprime le pharynx commence devant l'os sphénoïde et la mâchoire inférieure, remonte à la ligne médiane de la paroi pharyngée postérieure, où il forme la partie supérieure de la suture pharyngée médiane. Le muscle moyen qui serre le pharynx part des cornes de l'os hyoïde et du ligament stylo-hyoïdien, va en éventail en arrière de la suture pharyngée, recouvre partiellement le muscle supérieur qui serre le pharynx, et en dessous il est situé sous le muscle inférieur serrant le pharynx. Ce muscle part de la surface externe du cartilage cricoïde, de la corne inférieure et du bord postérieur du cartilage thyroïdien, va en arrière et le long de la ligne médiane de la paroi pharyngée postérieure forme la suture pharyngée avec son attachement. Au-dessus, le muscle inférieur, comprimant le pharynx, recouvre la partie inférieure du constricteur pharyngé moyen, en bas, ses faisceaux fonctionnent comme un constricteur œsophagien.

Le pharynx est soulevé par deux muscles longitudinaux - le stylopharyngé (principal) et le palatopharyngé, qui forment l'arc palatin postérieur. En se contractant, les muscles du pharynx effectuent un mouvement de type péristaltique ; au moment de la déglutition, le pharynx s'élève vers le haut, et ainsi le morceau de nourriture se déplace vers le bas jusqu'à l'embouchure de l'œsophage. De plus, l'entrepreneur supérieur donne les faisceaux musculaires au tube auditif et participe à sa fonction.

Entre la membrane muqueuse de la paroi postérieure du pharynx et le fascia prévertébral, l'espace pharyngien est situé sous la forme d'une fente plate remplie de tissu conjonctif lâche. Sur les côtés, l'espace rétropharyngé est limité par des feuillets fasciaux qui rejoignent la paroi pharyngée à partir du fascia prévertébral. Partant de la base du crâne, cet espace descend derrière le pharynx jusqu'à l'œsophage, où son tissu passe dans le tissu post-œsophagien, puis dans le tissu du médiastin postérieur. L'espace rétropharyngé est divisé sagittalement en deux moitiés symétriques par le septum médian. Chez les enfants, près du septum médian, il y a des ganglions lymphatiques, dans lesquels les vaisseaux lymphatiques s'écoulent des amygdales palatines, les parties postérieures des cavités nasale et buccale; avec l'âge, ces ganglions s'atrophient; chez les enfants, ils peuvent s'infecter, formant un abcès pharyngé. Sur les côtés du pharynx, il y a un espace péri-pharyngé rempli de fibres (Fig. 2.6), dans lequel passe le faisceau neurovasculaire et les principaux ganglions lymphatiques du cou sont situés.

La longueur du pharynx d'un adulte de son fornix à l'extrémité inférieure est de 14 (12-15) cm, la dimension transversale du pharynx est plus grande que l'antéropostérieur et est en moyenne de 4,5 cm.

I - souris à mâcher; 2 - mâchoire inférieure; 3 - artère alvéolaire interne; 4 - VII (facial) nerf ; 5 - glande parotide 6 - artère carotide externe; 7 - veine faciale postérieure; 8 - fascia parotide; 9 - veine jugulaire interne et nerf glossopharyngé (IX); Nerf à 10 accessoires (XI); II - artère carotide interne et nerf vague (X); 12 - nœud sympathique cervical supérieur; 13 - un atlas avec un fascia prévertébral; 14 - muscle long de la tête et du cou; 15 - nerf hypoglosse (XII); 16 - amygdale palatine; 17 - processus de subulation; 18 - muscle ptérygoïdien interne; 19 - espace péripharyngé.

L'apport sanguin principal du pharynx provient de l'artère pharyngée ascendante (a.pharyngica ascendens - une branche de l'artère carotide externe - a.carotis externa), de l'artère palatine ascendante (a.platina ascendens - une branche de l'artère faciale - a.facialis, qui provient également de l'artère carotide externe), les artères palatines descendantes (aa.palatina descendens - branches de l'artère maxillaire - a.maxillaris, la branche terminale de l'artère carotide externe). La partie inférieure du pharynx est partiellement alimentée par l'artère thyroïdienne inférieure (a.thyreoidea inférieur - une branche de l'artère sous-clavière - a.sub-clavia - à gauche et le tronc brachiocéphalique - truncus brachiocephalicus - à droite). L'apport sanguin aux amygdales est effectué à partir du système de l'artère carotide externe avec diverses options (Fig. 2.7).

Pharynx, pharynx, - un organe non apparié situé dans la région de la tête et du cou, qui fait partie des systèmes digestif et respiratoire. Le pharynx est un tube en forme d'entonnoir aplati antéropostérieurement suspendu à la base du crâne. En haut, il s'attache à la base du crâne, derrière - au tubercule pharyngé de la partie basilaire de l'os occipital, sur les côtés - aux pyramides des os temporaux (antérieures à l'ouverture externe du canal carotidien), puis à la plaque médiale du processus ptérygoïdien. Au niveau VI-VII des vertèbres cervicales, le pharynx passe dans l'œsophage. Les ouvertures de la cavité nasale (choanes) et de la cavité buccale (pharynx) s'ouvrent dans le pharynx. La masse alimentaire de la cavité buccale à travers le pharynx lors de l'acte de déglutition pénètre dans le pharynx, puis dans l'œsophage. L'air de la cavité nasale à travers les choanes ou de la cavité buccale à travers le pharynx pénètre également dans le pharynx puis dans le larynx. Ainsi, le pharynx est l'intersection des voies digestives et respiratoires.

La face postérieure du pharynx est adjacente à la face antérieure du corps des vertèbres cervicales, séparée de ces dernières par les muscles prévertébraux et la plaque prévertébrale du fascia cervical. 1.entre la surface postérieure du pharynx et la plaque de l'aponévrose cervicale est ce qu'on appelle espace rétropharyngé,spdtium ré tropharyngee, rempli de tissu conjonctif lâche dans lequel se trouvent les ganglions lymphatiques pharyngés. Late-Rally du pharynx passent les faisceaux neurovasculaires du col des rtéries, la veine jugulaire interne, le nerf vague), devant le pharynx se trouvent la cavité nasale (en haut), la cavité buccale et le larynx (en bas).

Le pharynx a la plus grande dimension transversale au niveau de la cavité nasale et de la cavité buccale. La longueur du pharynx est en moyenne de 12 à 14 cm. En plus des parois antérieure, postérieure et latérale, la paroi supérieure se distingue dans le pharynx, qui est formé par la partie de la base du crâne recouverte d'une membrane muqueuse, située antérieur au foramen magnum.

Le mur du haut est voûte du pharynx,fornix pharynge. La paroi postérieure du pharynx n'a pas de trous, et la paroi antérieure est presque absente, car il y a des trous : choanes, pharynx et l'entrée du larynx

Dans le pharynx, on distingue respectivement trois parties aux organes situés devant lui : nasal, buccal et laryngé. La partie nasale du pharynx,pars nasalis pharynge, situé au niveau choanal et constitue la partie supérieure du pharynx, bouche du pharynx,pars oral pharynge, s'étend du rideau palatin à l'entrée du larynx et se situe au niveau du pharynx (niveau III de la vertèbre cervicale). Partie laryngée du pharynx,pars laryngée pharynge, est la partie inférieure du pharynx et se situe du niveau de l'entrée du larynx jusqu'à la transition du pharynx dans l'œsophage. La partie nasale du pharynx (nasopharynx) se réfère uniquement aux voies respiratoires, la partie buccale aux voies digestives et respiratoires, la partie laryngée uniquement au tube digestif. La partie supérieure (nasale) du pharynx est constamment béante, car ses parois ne s'effondrent pas. Lors de l'acte de déglutition, la partie nasale du pharynx (nasopharynx) est séparée du reste du pharynx par un rideau palatin, et l'épiglotte ferme l'entrée du larynx, de sorte que la masse alimentaire n'est envoyée que vers l'œsophage et ne ne pénètre ni dans la cavité nasale ni dans la cavité laryngée.

Sur la "surface interne du pharynx, à l'endroit de transition de sa paroi supérieure vers l'arrière, et dans la région du fornix, il y a une petite élévation formée par une accumulation de tissu lymphoïde dans la membrane muqueuse, - amygdale pharyngée (adénoïde),tonne- silla pharyngé (adénoide). L'amygdale pharyngienne est bien développée chez les enfants et chez l'adulte, elle se distingue mal sur la surface interne de la paroi postérieure du pharynx. Sur les parois latérales du pharynx, derrière les choanes, au niveau de l'extrémité postérieure du cornet inférieur, sensiblement en forme d'entonnoir l'orifice pharyngé du tube auditif,ostiutn pharyngée tuba auditifs. Le tube auditif relie la cavité de l'oreille moyenne à la cavité pharyngée et aide à égaliser la pression atmosphérique à l'intérieur de la cavité tympanique. L'ouverture pharyngée du tube auditif par derrière et par le dessus est limitée par le rouleau du tube, torus tubaire.

Dans la membrane muqueuse autour de l'ouverture pharyngée du toba auditif et dans l'épaisseur de la surface antérieure de la crête tubaire, il y a une accumulation de tissu lymphoïde - amygdale tubaire,amygdale tubdria. Ainsi, l'entrée de la cavité pharyngée à partir des cavités nasale et buccale, ainsi que la partie initiale du tube auditif, sont entourées d'accumulations de tissu lymphoïde. Ainsi, derrière les choanes se trouvent les amygdales pharyngées et tubaires, à l'orifice du pharynx - les amygdales palatines et linguales. En général, ce complexe de six amygdales est appelé anneau lymphoïde (anneau de Pyrogov-Waldeyer).

Sur la paroi avant de la partie inférieure (laryngée) du pharynx, il y a une ouverture menant au larynx. Il est délimité en haut par l'épiglotte, sur les côtés par les replis arypiglottiques et en bas par les cartilages aryténoïdes du larynx. En bas de cette ouverture se trouve la saillie du larynx - le résultat de la saillie du larynx dans la cavité pharyngée. Latéralement et légèrement au-dessus de cette saillie dans la paroi pharyngée se trouve poche en forme de poire,gesho-ssus piriforme.

La paroi pharyngée est formée membrane muqueuse,tunique mu- cosa, qui repose sur une plaque de tissu conjonctif dense qui remplace la sous-muqueuse. Dans la partie inférieure du pharynx, cette plaque a une structure lâche sous-muqueuse,tela sous-muqueuse, et dans les sections supérieures - une structure fibreuse et a reçu le nom pharyngé-basilaire"fascia, fascia pha- r yngobasildris. En dehors de la sous-muqueuse est membrane musculaire,tunique musculdris, et tissu conjonctif au je suis la coquille- l'adventice, adventice.

La membrane muqueuse tapissant l'intérieur de la paroi pharyngée,

ne forme pas de plis dans les sections supérieures, car il est adjacent

pharyngé-basilaire médiocre à dense et ferme

fascia. Au niveau du nasopharynx, la membrane muqueuse est recouverte d'épithélium cilié (cilié), et en dessous - d'épithélium pavimenteux stratifié conformément à la fonction de ces parties du pharynx. Dans la membrane muqueuse du pharynx se trouvent des glandes muqueuses dont le secret, libéré dans le pharynx, hydrate ses parois, facilite le glissement du morceau de nourriture lors de la déglutition.

À l'extérieur, la sous-muqueuse, et au-dessus du fascia pharyngé-basilaire, est recouverte par les muscles du pharynx, formés de tissu musculaire strié.

Muscles du pharynx forment les constricteurs du pharynx - constricteurs (supérieur, moyen et inférieur) et les muscles longitudinaux - élévateurs du pharynx (muscles stylopharyngés et tubopharyngés) (Fig. 198 ; voir Tableau XV Annexe).

Constricteur supérieur du pharynx,T.constricteur pharynge su­ avant, part de la plaque médiale de l'apophyse ptérygoïdienne de l'os sphénoïde, de suture ptérygo-mandibulaire,raphé ptérygomandibulaire, - une bande fibreuse tendue entre le crochet ptérygoïdien et la mâchoire inférieure, à partir de la mâchoire inférieure (ligne rnylohyoidea) et la racine de la langue sous la forme d'une extension du muscle transverse de la langue. Les fibres du constricteur supérieur du pharynx vont vers l'arrière et vers le bas, se développant ensemble le long de la ligne médiane sur la surface postérieure du pharynx avec les mêmes faisceaux du côté opposé. Étant donné que les faisceaux supérieurs de ce constricteur ne recouvrent pas la paroi du pharynx dans la partie supérieure, le pharynx est formé par le fascia pharyngé-basilaire et la membrane muqueuse, recouverts à l'extérieur par l'adventice.

Constricteur moyen du pharynx,m. constricteur pharynge moyen, part des grandes et petites cornes de l'os hyoïde. De plus, les faisceaux de ce muscle en forme d'éventail divergent de haut en bas, se dirigeant vers la surface postérieure du pharynx, où ils "grandissent avec les faisceaux musculaires du côté opposé. Le bord supérieur du constricteur moyen est superposé sur le bas partie des faisceaux musculaires du constricteur supérieur du pharynx.

Constricteur pharyngé inférieur,m. constricteur pharynge infé­ supérieur, commence sur la surface latérale de la thyroïde et du cartilage cricoïde. Ses faisceaux musculaires se déploient vers l'arrière, vers le bas, horizontalement et vers le haut, couvrent la moitié inférieure du constricteur moyen et se développent avec des faisceaux du même muscle du côté opposé sur la face postérieure du pharynx.

Les faisceaux musculaires inférieurs du constricteur pharyngé inférieur s'étendent sur la surface postérieure du début de l'œsophage.

En raison de la fusion des faisceaux musculaires des constricteurs des côtés droit et gauche sur la surface postérieure du pharynx le long de la ligne médiane, une couture du pharynx se forme, raphé pharynge.

je Muscle styopharyngéT.stylopharyngée, commence sur le processus styloïde de l'os temporal et descend et en avant, pénètre entre les constricteurs supérieur et moyen et se termine dans la paroi pharyngée. Une partie des faisceaux de ce muscle atteint le bord supérieur du cartilage thyroïdien.

Muscle tubo-pharyngéT.salpingopharyngée, hammam, prend naissance à la surface inférieure du cartilage du tube auditif, près de l'orifice pharyngé. Les faisceaux musculaires descendent, se connectent au muscle opharyngé et sont tissés dans la paroi latérale du pharynx.

Les muscles du pharynx participent à l'acte de déglutition. Lorsqu'un bol alimentaire pénètre dans la cavité pharyngée, les muscles longitudinaux soulèvent le pharynx vers le haut, comme s'ils le tiraient sur le bol alimentaire, et les compresseurs pharyngés se contractent séquentiellement de haut en bas, ce qui a pour effet de pousser le bol alimentaire vers l'œsophage. . À l'extérieur, le pharynx est recouvert d'une fine couche de tissu conjonctif (adventice), à l'aide desquels elle entre en contact avec les organes voisins.

Vaisseaux et nerfs du pharynx. Dans la paroi du pharynx, l'artère pharyngée ascendante (de l'artère carotide externe), les branches pharyngées (du tronc thyroïdien - les branches de l'artère sous-clavière), les branches pharyngées (de l'artère palatine ascendante - les branches de la artère faciale) branche. Le sang veineux traverse le plexus pharyngé, puis les veines pharyngées dans la veine jugulaire interne. Les vaisseaux lymphatiques du pharynx se jettent dans les ganglions lymphatiques pharyngés et latéraux profonds (jugulaire interne). L'innervation du pharynx est réalisée par les branches des nerfs glossopharyngé (paire IX) et vague (paire X), ainsi que par les branches laryngopharyngées (du tronc sympathique), qui forment un plexus nerveux dans la paroi pharyngée.