Schizophrénie paranoïde épisodique. Type de flux continu. Stades de développement de la schizophrénie

Schizophrénie- une maladie mentale assez courante. Elle se manifeste par des troubles de la pensée, de la perception, des troubles émotionnels et volitionnels et un comportement inapproprié. Le terme « schizophrénie » a été proposé par le psychopathologiste suisse E. Bleuler. Littéralement, cela signifie "diviser l'esprit" (des mots grecs anciens "σχίζω" - je divise et "φρήν" - âme, raison, esprit).
Malgré le haut niveau de développement de la médecine moderne, il n'a pas encore été possible d'établir la cause exacte de cette maladie. Les psychiatres sont plus enclins à la théorie génétique de la schizophrénie. Il dit: s'il y a un patient schizophrène dans la famille, alors ses parents par le sang ont un risque élevé de développer cette pathologie. Cependant, le type de transmission et la base génétique moléculaire de la maladie sont inconnus. Un rôle important dans le développement de la schizophrénie est joué par les traits de personnalité, le faible statut social (pauvreté, mauvaises conditions de vie, famille dysfonctionnelle, etc.), diverses maladies (toxicomanie, alcoolisme, pathologies somatiques chroniques, traumatisme cranio-cérébral, psycho- situations traumatiques, etc.) Parfois, l'apparition de la schizophrénie est précédée d'influences stressantes, mais chez la plupart des patients, la schizophrénie survient « spontanément ».
À formes typiques de schizophrénie comprennent les formes paranoïaques, hébéphréniques, catatoniques et simples.

Forme paranoïaque (F20.0) Le plus souvent dans leur pratique, les psychiatres sont confrontés à une forme paranoïaque de schizophrénie. Outre les principaux signes de la schizophrénie (altération de l'harmonie de la pensée, autisme, diminution des émotions et leur insuffisance), le délire prédomine dans le tableau clinique de cette forme. En règle générale, il se manifeste par des idées délirantes de persécution sans hallucinations, des idées délirantes de grandeur ou des idées délirantes d'influence. Des signes d'automatisme mental peuvent apparaître lorsque les patients croient que quelqu'un de l'extérieur influence leurs propres pensées et actions.
Forme hébéphrénique (F20.1) La forme la plus maligne de schizophrénie est l'hébéphrénie. Cette forme se caractérise par des manifestations d'enfantillage et d'excitation stupide et ridicule. Les patients grimacent, peuvent rire sans raison, puis soudainement en colère, montrent de l'agressivité et détruisent tout sur leur passage. Leur discours est incohérent, plein de répétitions et de mots inventés par eux, très souvent accompagnés d'abus cyniques. La maladie débute généralement à l'adolescence (12-15 ans) et évolue rapidement.
Forme catatonique (F20.2) Dans le tableau clinique de la forme catatonique de la schizophrénie, les troubles de la fonction motrice prédominent. Les patients sont dans une position non naturelle et souvent inconfortable pendant une longue période, sans se sentir fatigués. Ils refusent de suivre les instructions, ne répondent pas aux questions, bien qu'ils comprennent les paroles et les commandes de l'interlocuteur. L'immobilité dans certains cas (catalepsie, symptôme de "coussin mental (air)") est remplacée par des attaques d'excitation catatonique et d'actions impulsives. De plus, les patients peuvent copier les expressions faciales, les mouvements et les déclarations de l'interlocuteur.
Formulaire simple (F20.6) La forme simple de la schizophrénie se caractérise par une augmentation des symptômes extrêmement négatifs, en particulier le syndrome apathique-aboulique. Elle se manifeste par la pauvreté affective, l'indifférence au monde qui nous entoure, l'indifférence à soi-même, le manque d'initiative, l'inactivité et l'isolement croissant par rapport aux personnes qui nous entourent. Au début, une personne refuse d'étudier ou de travailler, rompt les relations avec ses proches et ses amis et erre. Puis progressivement ses connaissances accumulées se perdent et une « démence schizophrénique » se développe.

Formes atypiques de la maladie - Dans la clinique des formes atypiques de schizophrénie, des signes non standard, pas tout à fait caractéristiques prévalent. Les formes atypiques comprennent la psychose schizo-affective, le trouble schizotypique (de type névrose et variante), la schizophrénie fébrile et certaines autres formes de schizophrénie.

Psychose schizo-affective- Il s'agit d'une affection particulière caractérisée par la survenue paroxystique de symptômes schizophréniques (délirants, hallucinatoires) et affectifs (maniaques, dépressifs et mixtes). Ces symptômes se développent au cours de la même crise. En même temps, le tableau clinique d'une crise ne répond ni aux critères de la psychose maniaco-dépressive ni aux critères de la schizophrénie.
Option de type névrose le trouble schizotypique se manifeste par des symptômes asthéniques, hystériques ou obsessionnels qui ressemblent à la clinique des névroses correspondantes. Cependant, la névrose est une réaction psychogène à une situation traumatique. Et le trouble schizotypique est une maladie qui survient spontanément et ne correspond pas aux expériences frustrantes existantes. En d'autres termes, ce n'est pas une réponse à une situation stressante et se caractérise par l'absurdité, le délibéré et l'isolement de la réalité.
Dans des cas extrêmement rares, il existe des états psychotiques aigus avec des signes de toxicose sévère, appelés schizophrénie fébrile. Les patients ont une température élevée, les symptômes de troubles somatiques augmentent (hémorragies sous-cutanées et intra-organiques, déshydratation, tachycardie, etc.) La clinique des troubles mentaux se caractérise par un trouble de la conscience, l'apparition de délires fantastiques et le syndrome catatonique. Les patients sont confus, se précipitent dans le lit, font des mouvements insensés, ne peuvent pas dire qui ils sont et où ils sont. La schizophrénie fébrile doit être distinguée du syndrome malin des neuroleptiques. Il s'agit d'une maladie mortelle assez rare associée à l'utilisation de médicaments psychotropes, le plus souvent des antipsychotiques. Le syndrome des neuroleptiques malins se manifeste, en règle générale, par une rigidité musculaire, de la fièvre, des changements autonomes et divers troubles mentaux.

À les formes rares de psychoses délirantes comprennent troubles délirants chroniques (paranoïa, paraphrénie tardive, etc.), psychoses aiguës transitoires.

Allouer trois types de schizophrénie : continu, périodique (récurrent) et paroxystique-progressif (comme une fourrure).

Schizophrénie continue. Ce type d'évolution de la schizophrénie se caractérise par une dynamique en progression constante. Selon le degré de sa progression, on distingue une évolution maligne, modérément progressive et lente. Avec un cours continu, il y a des périodes d'exacerbation des symptômes de la schizophrénie et de leur soulagement. Cependant, des rémissions de haute qualité à part entière ne sont pas observées. Le pronostic clinique et social de la majorité de ces patients est défavorable. La grande majorité des patients sont hospitalisés ou sont dans des internats psycho-neurologiques. Tous reçoivent tôt ou tard le premier groupe de handicaps. Chez certains patients, plusieurs années après le début de la maladie, les manifestations cliniques diminuent quelque peu et de ce fait, ils sont maintenus à la maison, restant invalides.
Schizophrénie périodique (récurrente). Avec ce type de schizophrénie, des crises de troubles mentaux productifs surviennent périodiquement et ne s'accompagnent pas de changements profonds de la personnalité. Leur nombre est différent. Certains ont une attaque dans toute leur vie, d'autres en ont plusieurs et d'autres encore en ont plus de dix. Les crises de schizophrénie peuvent durer de quelques jours à plusieurs mois. Ils sont du même type (similaires les uns aux autres) ou de types différents (différents les uns des autres). Le pronostic médical et social des récidives de schizophrénie est généralement assez favorable. Cela est dû à la gravité insignifiante des changements de personnalité négatifs ou à leur absence due à un entracte persistant ou à une récupération pratique. Le pronostic s'aggrave avec une pondération, un allongement et des crises plus fréquentes de schizophrénie récurrente.
Schizophrénie paroxystique progressive. L'évolution progressive paroxystique la plus courante de la schizophrénie. Cette variante du cours est caractérisée par la présence d'attaques épisodiques de schizophrénie avec des rémissions défectueuses et de mauvaise qualité. Chaque attaque entraîne un défaut de personnalité, ainsi qu'une augmentation des idées délirantes et des hallucinations. Le degré de progression de la schizophrénie du manteau de fourrure et la profondeur du défaut mental peuvent varier. Le pronostic clinique et social de ce type d'évolution de la schizophrénie est déterminé par le taux d'augmentation des changements de personnalité, ainsi que par la durée, la fréquence et la gravité des crises. La schizophrénie du manteau de fourrure avec un défaut mental à développement rapide a un pronostic défavorable. Pronostic relativement favorable dans la schizophrénie paresseuse du pelage. Elle se caractérise par la rare apparition de crises non psychotiques. Les autres cas sont à des stades intermédiaires entre les options extrêmes indiquées.

Soins infirmiers en psychiatrie : la schizophrénie

Le comportement du personnel médical fait partie intégrante du traitement. La vie d'un patient est entre les mains d'une sœur, qui à tout moment peut se blesser ou blesser son entourage.

Le personnel médical dans les murs d'une clinique psychiatrique doit s'occuper de personnes ayant une pensée complètement différente et des troubles mentaux complexes. Les employés doivent se familiariser avec les données du patient en détail - connaître le nom, le prénom, le patronyme du patient et le numéro du service dans lequel il se trouve. Le traitement doit être correct, affectueux et individuel pour chaque patient. L'infirmière est obligée de se souvenir "par cœur" des rendez-vous que le médecin traitant a donnés à tel ou tel patient et de les suivre scrupuleusement.
Beaucoup de gens croient à tort que l'attitude polie des malades mentaux n'est pas remarquée. Au contraire, ils ont une sensibilité très délicate et ils ne manqueront pas le moindre changement d'intonation et apprécieront la bonne nature. Mais en même temps, il convient de rappeler qu'un " juste milieu " est nécessaire, le personnel ne doit pas être trop grossier, ni trop doux, insouciant. Il est catégoriquement interdit de distinguer parmi les patients ceux qui voudraient donner la préférence à l'aide, aux soins et à la négligence immédiate des autres.
Il est important de maintenir un environnement normal à l'intérieur des murs de la clinique, chacun doit connaître ses responsabilités. Il est interdit de parler fort, de crier, de frapper, car la condition principale dans les cliniques psychiatriques pour le calme des patients est la paix et la tranquillité.
Le personnel féminin ne doit pas porter d'objets brillants : bijoux, boucles d'oreilles, perles, bagues, car les patients peuvent les arracher. Cela est particulièrement vrai dans les services où sont traités des patients atteints de formes graves de la maladie.
En cas de changement brutal de l'état du patient, de modification de son discours, l'infirmière est tenue d'en informer immédiatement le médecin traitant ou de garde.

Il est impossible de mener des conversations avec des collègues en présence de patients, notamment pour discuter de l'état des autres patients. Il est inacceptable de rire ou de traiter, même avec un peu d'ironie, des blagues aux pupilles.
Dans la plupart des cliniques psychiatriques, les visites sont interdites pendant la phase aiguë de la maladie. Par conséquent, les proches donnent à leurs proches des notes, des lettres, qui doivent être lues avant de les remettre. S'ils contiennent des informations pouvant aggraver l'état du patient, le transfert est interdit et vous devrez également engager une conversation avec des proches. Lors du transfert de choses, de produits, il est nécessaire d'examiner attentivement chaque emballage: il ne doit pas y avoir d'objets tranchants, coupants, poignardés, d'allumettes, d'alcool, de stylos, de médicaments.
Une infirmière est chargée de superviser les aides-soignants. Elle doit clairement définir les tâches de mise en œuvre et surveiller leur mise en œuvre. Une surveillance constante dans de tels établissements est une condition importante. Ainsi, les patients ne pourront pas se blesser ou blesser leurs proches, se suicider, organiser une évasion, etc. Les services des cliniques psychiatriques ne devraient pas être laissés seuls avec eux-mêmes pendant une minute et être hors de vue du personnel. Si le patient est recouvert d'une couverture, vous devez vous lever et lui ouvrir le visage.
La mesure de la température et l'administration du médicament doivent également être strictement surveillées. Pour se suicider, le patient peut se blesser avec un thermomètre ou avaler un thermomètre. Ne vous détournez pas et ne quittez pas la pièce jusqu'à ce que le patient les boive devant l'infirmière.

Des tentatives pour conduire à une qualification générale d'une maladie telle que la schizophrénie ont été entreprises par divers médecins à différentes époques. Pour la première fois, la pathologie a été largement décrite en 1911 par Eugen Bleuler. Il a décrit les formes et les types de schizophrénie qui sont utilisés pour classer la maladie aujourd'hui.

Types de schizophrénie

Il existe deux principaux types d'évolution de la maladie, selon les manifestations cliniques:

paroxystique progredated;
progressivement progressif.

Type progressif paroxystique

La schizophrénie ressemblant à de la fourrure ou paroxystique progressive est un type de flux intermédiaire entre la forme récurrente et la forme continue. La principale caractéristique de la pathologie réside dans des manifestations cliniques aiguës et spasmodiques. Ils apparaissent soudainement et peuvent durer indéfiniment, selon la gravité de l'attaque.

Cette forme de schizophrénie commence à se développer à un âge précoce. En règle générale, ce sont des enfants d'âge préscolaire, pendant cette période les premiers symptômes commencent à apparaître. Ils se manifestent sous la forme d'isolement et d'éloignement de la société, l'enfant préfère passer du temps seul. J'ai des problèmes pour aller à la maternelle, puis à l'école.

En ce qui concerne l'évolution de la schizophrénie semblable à la fourrure, deux périodes y sont distinguées: une phase et un manteau de fourrure. La période de la phase est caractérisée par une augmentation des symptômes négatifs, alors qu'au stade initial, les symptômes qui apparaissent ne perturbent pas beaucoup le patient et son entourage. Mais au fil du temps, la phase passe à une autre période - un manteau de fourrure. Elle se caractérise par une augmentation des symptômes productifs tels que des hallucinations, des délires et des manifestations de catatonie. Souvent, les patients sont dans un état d'excitation, ils peuvent se comporter bizarrement.

La phase et les manteaux de fourrure alternent, le temps du déroulement de chaque période est individuel. Dans certains cas, une condition peut durer plusieurs années sans être remplacée par une autre. Dans la deuxième version, le changement de phase vers les manteaux de fourrure se produit tout au long de l'année, et parfois plusieurs fois. Plus le trouble dure longtemps, plus les intervalles entre les changements d'une condition à une autre sont courts. Dans le même temps, les symptômes positifs deviennent moins vifs et les signes négatifs absorbent de plus en plus la psyché humaine. Parfois, les traits productifs peuvent évoluer vers une forme chronique et ne s'arrêtent même pas pendant la phase.

L'objectif du traitement est de réduire le taux de développement de symptômes négatifs et de prévenir l'apparition d'un autre épisode mental (manteau de fourrure). Pour le traitement, en règle générale, une combinaison de plusieurs antipsychotiques est utilisée, si nécessaire, des antidépresseurs, ainsi qu'une psychothérapie.

Type à progression continue

Ce type d'évolution de la maladie peut se développer à différents âges, deux périodes d'âge sont les plus sensibles - l'adolescence et après 23 ans. Le plus souvent, les hommes souffrent de l'évolution continue de la pathologie, tandis que les femmes sont plus sujettes au type paroxystique. En ce qui concerne le tableau clinique, il dépend en partie de la forme de la schizophrénie. Un trait distinctif du type à progression continue est que la maladie, ayant atteint sa gravité maximale, reste à ce niveau, si elle ne s'affaiblit pas beaucoup alors. Les rémissions sont rares et ne surviennent qu'avec un traitement adéquat et continu. Si la thérapie est annulée, la situation va certainement empirer. Les rémissions spontanées, comme dans le type paroxystique, ne sont pas observées.

Le trouble se développe, en règle générale, progressivement, en commençant par des changements de personnalité et des symptômes négatifs associés. Un appauvrissement volontaire et émotionnel est observé, les patients deviennent indifférents à tout ce qui se passe autour. Un peu plus tard, une excitabilité accrue et même une agressivité envers les autres peuvent survenir. Après cela, des signes positifs se joignent, ils s'expriment en hallucinations et en délire, pendant cette période la maladie atteint son apogée. Sans traitement, la pathologie se termine par un défaut schizophrénique irréversible. L'évolution la plus défavorable est observée à un début précoce de la maladie, à l'adolescence. Au cours de cette période, une paranoïaque maligne ou une forme simple de schizophrénie continue se développe le plus souvent.

Type récurrent

Selon les descriptions de ce type, l'avantage d'une femme d'âge moyen (20-40 ans) en souffre. La pathologie est caractérisée par la survenue d'épisodes mentaux brillants et graves, après lesquels une rémission prolongée se produit. Les signes obligatoires progressent lentement, les changements de personnalité ne commencent à être observés qu'après une série d'épisodes mentaux. Avec le début de la rémission après le premier ou le deuxième épisode, le patient semble en parfaite santé, aucun changement notable n'est observé. Les psychoses peuvent avoir trois options de développement :

catatonie oniroïde, cette affection se manifeste soit par une stupeur. Le patient peut rester longtemps dans une position inconfortable et contre nature, souvent accompagnée de cet état de mutisme, c'est-à-dire de silence complet. Dans ce cas, non seulement le corps prend une position inconfortable, mais en plus il n'y a pas d'expression faciale, cela devient comme un masque. En outre, la catatonie peut se manifester par un état d'excitation, des actions stéréotypées, une agression impulsive apparaissent. Le patient peut tout casser et tout détruire sur son passage ;
L'état dépressif-paranoïaque se manifeste par une dépression avec des peurs et de l'anxiété. Des délires de dramatisation et de condamnation apparaissent, ainsi que des illusions verbales. Pendant la rémission, la capacité de travail demeure, bien qu'elle soit légèrement réduite. La rémission s'accompagne d'un sentiment d'anxiété avec un fond quelque peu pessimiste ;
schizophrénie bipolaire dans ce cas, l'évolution de la maladie est caractérisée par de brusques changements d'humeur, de fond émotionnel. Des cas fréquents de suicide se produisent juste dans cette forme de développement d'un épisode mental. Il y a souvent une alternance d'états maniaques et dépressifs. Dans cet état, le patient présente des troubles de la parole, sa brusquerie et son incomplétude de la pensée, sa distraction et son manque de sommeil.

Un rôle important dans la profondeur de la récupération et l'aggravation de la situation de l'évolution de la schizophrénie dépend de thérapie prescrite. Le traitement médicamenteux et la psychothérapie avec les patients et leurs proches sont tous deux importants. Pour chaque cas individuel, son propre complexe de médicaments est prescrit, en fonction des manifestations cliniques dominantes. La base du traitement est toujours les médicaments neuroleptiques, et en fonction des symptômes, ils sont complétés par des antidépresseurs, des médicaments nootropes, des vitamines, des substances psychotropes, etc.

Est un trouble mental caractérisé par une déformation importante de la pensée et de la perception. La conscience pure et les capacités intellectuelles sont généralement préservées, bien que certains défauts cognitifs puissent se développer avec le temps. Les signes psychopathologiques les plus importants comprennent la vocalisation des pensées, les délires et les hallucinations auditives. Certains patients commentent ou discutent d'eux-mêmes à une troisième personne.

Il existe les formes suivantes de schizophrénie :

permanent;
épisodique avec un défaut croissant ou persistant;
paroxystique avec rémission complète ou incomplète.

Le diagnostic de schizophrénie n'est pas posé en présence de manifestations maniaques étendues, en l'absence de preuve que les manifestations schizophréniques ont précédé le trouble affectif. Le diagnostic de schizophrénie ne peut être objectif en présence d'une maladie cérébrale identifiée, lors d'une intoxication ou d'un sevrage médicamenteux. Si de tels troubles se développent pendant l'épilepsie ou d'autres maladies du cerveau, selon la CIM-10, ils sont classés F06.2, avec participation au développement de substances psychoactives - F10-F19.

Flux continu

L'évolution continue de la schizophrénie représente environ 50 % de tous les cas de la maladie. Les symptômes productifs sont présents tout le temps. Dans ce contexte, les troubles négatifs sont en augmentation constante, il n'y a pas de rémission spontanée, une amélioration n'est possible que pendant le traitement. Selon le degré de progression, la schizophrénie continue est subdivisée en plusieurs formes.

Malin (juvénile)

Habituellement, la maladie se manifeste dans l'enfance et l'adolescence. Les principaux symptômes sont :

comportement inapproprié et insensible envers les autres ;
variabilité de l'humeur pathologique;
désorganisation de la pensée.

Les signes significatifs incluent le discours illogique d'un enfant ou d'un adolescent, des considérations abstraites pseudo-philosophiques. D'autres considèrent souvent ces symptômes comme des manifestations de la puberté. En raison de l'apparition précoce de la maladie et du développement rapide de symptômes négatifs, le pronostic est généralement sombre. La maladie est typiquement une désintégration rapide de la personnalité.

Simple

La maladie peut se manifester à l'adolescence. Il est principalement associé à des symptômes négatifs, notamment :

engourdissement émotionnel;
abulia;
anhédonie;
violation de la pensée.

Cette forme a souvent tendance à devenir chronique.

Premiers symptômes :

manque d'intérêt pour l'école (travail);
envie de solitude;
sautes d'humeur soudaines (irritabilité, irascibilité).

D'autres manifestations sont généralement présentes :

hypocondrie;
troubles de la pensée logique;
humeur dépressive ou rires démotivés ;
violations des émotions supérieures;
matité émotionnelle;
volonté diminuée.

La maladie peut survenir à plusieurs reprises sous cette image ou des attaques sous le couvert d'autres formes.

gébéphrénique

Cette forme est similaire à la forme simple, mais elle se développe plus rapidement. La maladie débute à un jeune âge, ce qui la rend difficile à distinguer des manifestations de la puberté. Principales manifestations :

entêtement incroyable;
anxiété;
impudence;
arrogance;
blagues inappropriées;
manque de honte;
troubles de la pensée et de la concentration.

Paranoïaque (modérément progressif)

La schizophrénie paranoïde est le type et la forme les plus courants dans la plupart des pays du monde. Caractérisé par des délires relativement persistants, accompagnés d'hallucinations. Les troubles de la pensée paranoïaque les plus courants comprennent :

manie de persécution;
jalousie pathologique;
délire sur la transformation de son propre corps.

Les troubles de la perception se manifestent par des voix menaçantes et ordonnantes, des hallucinations auditives élémentaires. Il existe également des hallucinations olfactives, gustatives, sexuelles et autres (les hallucinations visuelles sont rares).

Trouble schizotypique (forme lente)

C'est un syndrome caractérisé par un comportement et une pensée excentriques, des anomalies affectives typiques de la schizophrénie. Il survient à l'âge adulte - après 20 ans. Le trouble a une évolution continue avec une intensité variable. Il n'y a pas d'hallucinations, d'états délirants, de graves problèmes de comportement. Parfois, la maladie évolue vers une schizophrénie manifeste. Le danger de la maladie réside dans l'absence d'un début expressif, d'un développement clair, comme dans d'autres troubles de la personnalité. Le syndrome est plus fréquent chez les personnes génétiquement liées aux schizophrènes. On pense que cette condition est transmise par la femme (mère) et fait partie du spectre génétique de la schizophrénie.

Circulaire (périodique)

Le type de flux périodique est formé d'émotions bipolaires mixtes de dépression et d'hyperactivité avec une anxiété et une peur importantes. Avec l'hypomanie, il y a un comportement changeant, l'infantilisme. Des rémissions à long terme sont observées entre les crises aiguës individuelles. Mais au fil du temps, des symptômes délirants dépressifs et des hallucinations visuelles apparaissent.

Possibilités de saisie :

Oneurophrénie. Elle se caractérise par une perception déformée et rêveuse, des hallucinations oniroïdes. Cette condition est souvent observée lors des manifestations initiales d'une maladie psychotique générale.
Schizocarie. La condition est généralement l'apparition rapide de symptômes psychotiques qui, sur une période relativement courte, perturbent gravement la personnalité du patient en raison de symptômes négatifs profonds.

Type d'écoulement paroxystique (comme de la fourrure)

La forme, qui comprend les principaux types de schizophrénie, se caractérise par des modifications du comportement du patient. Elle se manifeste dans sa proximité progressive. Une personne perd de la vitalité, ses émotions s'alignent dans un même plan. Parfois, des pensées délirantes et des hallucinations transitoires peuvent survenir, mais elles n'ont pas l'acuité émotionnelle typique, n'occupent pas une place dominante dans l'image de la maladie. Le résultat typique de la maladie est la perte progressive d'une personne de sa position de vie: le rôle d'un fils ou d'une fille, d'un étudiant ou d'un employé, d'un ami.

Une nouvelle typologie de la schizophrénie

Conformément à la symptomatologie en psychiatrie, on distingue :

symptômes négatifs - conséquence d'une diminution ou d'une disparition de tout signe, ralentissement de la motricité, hypobulie, apathie, émotions plates;
symptômes positifs - délires, hallucinations, comportement étrange et agité.

Les symptômes négatifs sont souvent dus au trouble lui-même, tandis que les symptômes positifs sont en réponse à un déclin d'autres capacités.

Conformément à la prédominance des symptômes, la maladie est divisée en:

type I;
type II.

schizophrénie positive (répond bien au traitement pharmacologique);
schizophrénie négative;
schizophrénie mixte.

Comment reconnaître une maladie ?

Le diagnostic ne peut être posé que par un spécialiste, un psychiatre. Le diagnostic est très difficile car la maladie peut avoir un développement atypique, plein de symptômes non spécifiques, ce qui permet de la confondre facilement avec d'autres maladies mentales.

Symptômes précédant la manifestation complète du trouble :

isolement en soi (une personne cesse de communiquer avec les autres);
"comportement étrange;
hygiène personnelle inadéquate;
passion excessive et aiguë pour les idées philosophiques ou religieuses;
pensées étranges;
se sentir harcelé par quelqu'un;
méfiance douloureuse, ressentiment;
l'abus de drogues, en particulier la marijuana, l'alcool ;
discours sans émotion;
incapacité à se concentrer.

Diagnostique

Le diagnostic de la schizophrénie repose sur un examen psychiatrique complet, des antécédents médicaux, un examen physique et des tests de laboratoire.

Examen psychiatrique

Le médecin ou le psychiatre pose au patient une série de questions sur ses symptômes, pose des questions sur les antécédents psychiatriques et familiaux de problèmes psychologiques.

Antécédents, examen physique

Le médecin fait une histoire personnelle et familiale. Un examen physique complet est effectué pour vérifier tout problème de santé présent qui peut causer ou entretenir le trouble.

Tests en laboratoire

Il n'existe aucun test de laboratoire permettant de diagnostiquer la schizophrénie. Des analyses de sang et d'urine peuvent exclure d'autres causes de la maladie. Le médecin peut également ordonner une tomodensitométrie ou une tomodensitométrie pour vérifier le cerveau pour les troubles associés à la schizophrénie.

Résultats

Il n'y a pas de test ou de méthode spécifique pour détecter la schizophrénie. Le diagnostic repose sur l'observation du patient, l'analyse des informations reçues de sa part. Les changements de comportement, les tendances à l'anxiété, la dépression et une diminution des soins personnels sont des signes du stade prodromique de la maladie. Les symptômes typiques sur lesquels le diagnostic est basé comprennent l'expression de ses propres pensées, délires et hallucinations.

L'évolution continue de la schizophrénie est caractérisée par un développement lent et inerte sur de nombreuses années avec un développement progressif de symptômes productifs et de troubles cognitifs. Tout au long de l'évolution de la maladie, les symptômes négatifs de la schizophrénie, perceptibles même dans la phase prodromique de la maladie, augmentent progressivement.

Ce type de parcours ne se caractérise pas par des rémissions, des troubles affectifs prononcés et des états d'eurode.

Le degré de progression du processus au cours de l'évolution continue de la schizophrénie peut être différent : d'une lenteur avec de légers changements de personnalité à des formes à peu près progressives de schizophrénie maligne.

Les particularités de l'évolution de la schizophrénie continue sont sensiblement affectées par l'âge d'apparition de la maladie.

Schizophrénie lente Les auteurs russes des années 70 du XXe siècle l'ont décrit comme un trouble relativement superficiel du cerveau, se manifestant par le déploiement lent de symptômes polymorphes, souvent rudimentaires, présentés comme négatifs (certains cas d'une forme simple) de type névrose (obsessionnel, hypocondriaque, hystérique). ) ou des délires paranoïaques. Les états psychopathiques, affectifs, les symptômes de dépersonnalisation, bien qu'ils surviennent dans ce type de schizophrénie, sont ici relativement faibles.

Les traits de personnalité personnels prémorbides aux premiers stades de l'évolution de la maladie semblaient s'accentuer, puis, à mesure que les symptômes négatifs augmentaient, ils étaient effacés et déformés. Le « rétrécissement de la personnalité » domine la « baisse du potentiel énergétique ».

Schizophrénie modérée ou paranoïaque généralement plus de 25 ans. Au premier stade, l'évolution de la maladie est lente et la durée de sa période initiale peut être différente - de 5 à 20 ans.

Au début, il y a des épisodes d'anxiété à court terme, des idées d'attitude instables. La méfiance, l'isolement, la rigidité, l'aplatissement affectif augmentent progressivement.

Le stade manifeste est caractérisé par des délires de persécution, une influence physique, des pseudo-hallucinations et le syndrome d'automatisme mental. À l'avenir, la schizophrénie coule avec une prédominance du phénomène hallucinatoire-paranoïaque, dans certains cas l'hallucinose domine, dans d'autres - le délire, dans le troisième - les états mixtes. Dans la première variante, des troubles de type névrose et psychopathiques sont notés au début de la maladie, dans la seconde - paranoïaque. Cours onduleux, des exacerbations périodiques des symptômes sont observées au cours de la «transition de la maladie d'un stade syndromique à un autre (Elgazina L.M., 1958).

Les premières manifestations de la variante hallucinatoire de la schizophrénie modérément progressive peuvent être considérées comme des illusions verbales avec une interprétation délirante prononcée rudimentaire. A l'avenir apparaissent de simples hallucinations, puis de véritables hallucinations verbales sous forme de dialogue ou de monologue, dans ce dernier cas, le plus souvent de nature impérative. Le premier signe de l'apparition de pseudo-hallucinations peut être considéré comme un type de commentaire d'hallucinations verbales ("commenter les pensées et les actions de la voix"). La dynamique du syndrome de Kandinsky-Clerambeau diffère dans une certaine séquence : un symptôme d'ouverture ; automatismes idéologiques, sénestopathiques, idéomoteurs, moteurs. Dans le tableau clinique de la maladie, il peut y avoir des signes de dépersonnalisation délirante. Au dernier stade de l'évolution, on observe une paraphrénie hallucinatoire avec un contenu fantastique de délire, probablement de genèse hallucinatoire.

Pour la variante délirante de la schizophrénie progressive, les troubles du cercle délirant prévalent tout au long de l'évolution de la maladie, et la dynamique syndromique de l'évolution se manifeste par un changement séquentiel dans les syndromes paranoïaque, paranoïde et paraphrénique.

Dans le cas se présentant sous la forme d'un délire paranoïaque systématisé, l'évolution se caractérise par un caractère lent : le système du délire se forme lentement, les changements de personnalité se caractérisent par l'accentuation des traits prémorbides. À l'avenir, dans le contexte de "l'affaiblissement de la vivacité émotionnelle", rigidité notable, pédantisme, égocentrisme, isolement, perte d'intérêt pour tout ce qui dépasse le scénario délirant. Au stade final de l'évolution de la maladie, l'expansion du système délirant s'est arrêtée, l'activité délirante a chuté. Le raisonnement et la rigueur agissaient sur fond de passivité générale. Les exacerbations transitoires se sont manifestées par un affect tendu, une attitude négative envers les êtres chers.

Schizophrénie maligne commence généralement dans l'enfance et l'adolescence, pendant les crises de puberté. Elle n'est pas si courante et ne représente pas plus de 5 % du nombre total de patients atteints de schizophrénie.

La plupart des cas d'évolution maligne de la maladie devraient probablement être attribués à la « schizophrénie nucléaire », qui est considérée comme caractérisée par l'apparition rapide d'une « dévastation émotionnelle » avec la diminution des symptômes positifs préexistants.

Déjà au premier stade de l'évolution de la maladie, il y a, pour ainsi dire, un "arrêt du développement mental": l'impossibilité de percevoir de nouvelles informations, des manifestations claires de symptômes négatifs ("diminution du potentiel énergétique", "appauvrissement de la sphère émotionnelle").

Dans la période prodromique de l'évolution de la maladie, il peut y avoir des plaintes de lourdeur dans la tête, de confusion des pensées, de difficulté à comprendre ce qui se passe ou à lire. « Le patient mange suffisamment, quoique lentement et sans plaisir, … mais s'il n'est pas soigné, il demande rarement à manger. Il dort beaucoup, au moins il dort ; si on lui conseille de se promener, il marche, bien qu'à contrecœur. Si on les interroge sur leur état, ils répondent lentement et calmement qu'ils ont la tête lourde, et se limitent généralement à des réponses courtes » (Chizh V.F., 1911).

L'attention est attirée sur un changement notable dans les relations familiales. Les patients passifs à l'extérieur de la maison sont impolis et insensibles dans la famille. Les patients montrent généralement une attitude fortement hostile envers le père, et une attitude tyrannique envers la mère, souvent combinée à un sentiment d'attachement douloureux.

Le tableau clinique du début ressemble à une crise pubertaire, mais la distorsion de son cours ne fait aucun doute.

Au début de la maladie, les patients développent des intérêts particuliers, coupés de la réalité et improductifs, et un sentiment de leur propre changement apparaît. Les tentatives pour comprendre ce qui se passe s'accompagnent de symptômes d'"intoxication métaphysique" ("intoxication philosophique"). Les patients commencent à lire des livres philosophiques complexes, en écrivant de longs passages, tout en accompagnant ces derniers de commentaires absurdes et ridicules. Dans d'autres cas, il y a une passion surévaluée pour la collecte de choses inutiles, le désir de visiter les mêmes endroits, de concevoir des appareils étranges.

La manifestation se manifeste comme "grande" avec des symptômes productifs polymorphes et syndromiquement incomplets: fluctuations affectives, délires mal systématisés, symptômes individuels d'automatisme mental, symptômes hébéphréniques vacillants, symptômes catatoniques.

Rapidement, après 3-4 ans, des états finaux résistants se forment, caractérisés par des symptômes négatifs, une régression du comportement avec des signes d'infantilisme.

Dans la littérature, il existe des indications de la nécessité d'isoler différentes formes d'évolution de la schizophrénie maligne : catatonie simple, hébéphrénique, lucide, hébéphrénie paranoïde.

La schizophrénie paranoïde est un type de schizophrénie caractérisé par une prédominance de troubles graves de la pensée sous forme de paraphrénie, de type paranoïaque ou paranoïaque. La schizophrénie paranoïaque continue est l'une des formes les plus courantes de troubles mentaux.

Causes

Les causes de la schizophrénie ne sont pas entièrement comprises. Les chercheurs pensent que la maladie est de nature biopsychosociale. Son développement est influencé par l'hérédité, les traumatismes mentaux de l'enfance et l'éducation, l'alcoolisme et la toxicomanie, la socialisation et les traits de personnalité.

Symptômes

La schizophrénie paranoïde est basée sur des troubles de la pensée grossiers. La perception est déformée, un délire spécifique, logiquement construit, systématique et monothématique se forme peu à peu.

Délire - lorsque le patient tire des conclusions qui ne correspondent pas à la réalité. Il est pleinement convaincu qu'il a raison, et ses vues ne se prêtent pas à la correction même par les arguments les plus logiques.

Le délire est égocentrique. Le patient n'a de pensées et de conclusions que sur sa personnalité. Le délire est émotionnellement coloré. Les pensées évoquent des émotions vives et de l'excitation.

Dans la culture populaire, la paranoïa est associée exclusivement aux délires de persécution. En réalité, ce n'est pas le cas. La paranoïa est basée sur toutes les idées délirantes pouvant contenir des délires de grandeur, d'invention, d'origine exceptionnelle, de jalousie, d'empoisonnement ou d'infection par une infection incurable.

La schizophrénie paranoïde se développe lentement et a un flux continu. Les troubles de la pensée se développent progressivement :

Période initiale (initiale).
Syndrome paranoïaque.
Paranoïaque.
Paraphrénique.
Démence schizophrénique.

La période initiale s'accompagne de troubles aigus de la perception et de syndromes psychopathologiques. Le plus souvent, il existe des syndromes de dépersonnalisation-déréalisation, une pensée obsessionnelle, une confiance en la présence d'une maladie incurable, des sensations désagréables dans le corps d'une localisation inconnue.

Dans la période initiale, le patient devient renfermé, méfiant. Le cercle de communication et d'intérêts se rétrécit, les émotions s'aplatissent. Il est difficile d'évoquer un affect en lui. La période initiale peut s'accompagner de syndromes hallucinatoires et d'états de type névrose. La période dure de 10 ans.

Le type paranoïaque de la schizophrénie se manifeste par un syndrome paranoïaque. Ce syndrome est caractérisé par le développement d'une idée délirante. Le patient croit qu'il est un grand réformateur, un inventeur, qu'il est persécuté par des ennemis politiques, surveillé la nuit, mis sur écoute ou intercepté des courriels.

Le délire exprimé augmente l'activité volitive du patient. Par exemple, dans le contexte d'un délire d'ingéniosité, une personne peut s'asseoir pendant des jours et des nuits dans une grange et fabriquer un appareil pour se déplacer dans le temps ou un appareil qui sauvera tous les habitants de la planète de la faim. Ils visitent les institutions administratives avec une demande de brevet pour une invention et l'utilisation de leur appareil, harcèlent leurs proches avec des demandes d'aide. Cela signifie que le comportement est conditionné par le contenu de l'illusion.

La prochaine étape est le syndrome paranoïaque. Diffère des délires paranoïaques non systématiques, qui affectent de nombreux sujets. Habituellement accompagné de vraies ou pseudo-hallucinations. Syndromes de la schizophrénie paranoïde qui surviennent à ce stade :

Syndrome de Candida-Clerambault. Se compose de pseudo-hallucinations, de délires d'influence (empoisonnement, violence, persécution, tromperie, vol) et du sentiment de « fini » lorsque le patient croit que quelqu'un contrôle ou lit des pensées dans sa tête, contrôle son corps ou effectue des actions.
Syndrome paranoïde hallucinatoire. Se compose d'hallucinations et de délires.

Signes de la schizophrénie paranoïde au stade du syndrome paranoïaque :

anxiété, agitation;
méfiance;
aliénation;
un sentiment de danger imminent.

L'étape suivante est le syndrome paraphrénique (paraphrénie). C'est une grave désorganisation de la pensée. L'intrigue (contenu absurde) comprend des thèmes fantastiques et absurdes, complètement séparés de la réalité. Dans le contexte de la paraphrénie, l'humeur et l'activité volontaire augmentent. Le patient fait tout pour réaliser ou suivre une idée délirante. Au stade de la paraphrénie, la mégalomanie peut se développer - une idée délirante lorsque le patient se considère comme le maître du monde, qu'il a une mission spéciale dans cette vie, il peut sauver l'humanité de l'invasion des civilisations extraterrestres.

La dernière étape du développement de la schizophrénie paranoïde est un défaut schizophrénique. C'est la condition finale qui s'accompagne de la schizophasie. Il se caractérise par un trouble de la parole dans lequel il est grammaticalement correct, mais son contenu est absurde et illogique.

La schizophrénie paranoïde chronique peut s'accompagner d'états oniriques et de troubles émotionnels.

Oneyroid est une violation de la conscience, dans laquelle le patient se retrouve dans un monde hallucinatoire au contenu fantastique et absurde, dans lequel le patient est impliqué. Il peut se transformer en oiseau et survoler les cratères de Mars ; peut se transformer en une goutte d'eau qui gèle pendant mille ans dans les profondeurs du pôle Nord. Les peintures se caractérisent par des expériences oniriques peu imbriquées avec la réalité.

Dans l'état d'oniroïde, le patient est complètement désorienté et inactif. Le symptôme de « double présence » est caractéristique : le patient est dans le monde des hallucinations fantastiques et se rend compte en même temps qu'il est dans le lit de la salle d'hôpital.

Les troubles émotionnels les plus courants dans la schizophrénie paranoïde sont la dépression, l'hypomanie, la manie et la dysphorie. Le plus souvent, les patients atteints de troubles mentaux sont dans un état d'humeur et d'activité physique accrus.

Diagnostique

Critères de diagnostic de la schizophrénie paranoïde :

Au moins un de ces symptômes :
- « Echo » de pensées dans lesquelles le patient croit que quelqu'un se met des pensées dans sa tête ou les lit ;
- délire d'exposition, lorsque le patient croit que quelqu'un est responsable du corps;
- des hallucinations auditives;
- délire de contenu fantastique ou absurde qui dépasse la culture inhérente au patient; par exemple, l'invention d'un dispositif de surveillance météorologique.
Au moins deux des symptômes énumérés ci-dessous :
- les hallucinations s'accompagnent de délire et durent au moins un mois ;
- discontinuité, résonance ou pensée spasmodique, néologismes;
- agitation ou catatonie;
- symptômes négatifs : aplatissement des émotions, diminution de la volonté, dépression.

Le diagnostic différentiel de la schizophrénie paranoïde est réalisé avec d'autres formes de schizophrénie et certaines pathologies psychopathologiques :

Schizophrénie simple, catatonique et hébéphrénique.
Psychoses organiques.
Syndromes paranoïdes d'origine organique.
Syndrome affectif bipolaire, surtout au stade de la manie.

Traitement

Le traitement de la schizophrénie paranoïde vise à :

arrêter le développement de troubles psychopathologiques;
obtenir un effet médicamenteux;
stabiliser l'état du patient;
réhabiliter le patient.

Tactiques de traitement de la schizophrénie paranoïde :

Thérapie non médicamenteuse : psychothérapie, sociothérapie, ergothérapie.
Thérapie médicamenteuse. Il est basé sur des antipsychotiques - des médicaments qui soulagent les symptômes délirants et hallucinatoires. De plus, des antidépresseurs, des anxiolytiques et des sédatifs sont prescrits si les délires ou les hallucinations s'accompagnent d'agitation et de troubles du sommeil.

Les patients peuvent avoir une schizophrénie paranoïde réfractaire. Cela signifie que les délires et les hallucinations ne sont pas éliminés après la prise d'antipsychotiques. Dans ce cas, une thérapie électroconvulsive monolatérale est prescrite.

La schizophrénie est la troisième maladie causant un handicap, après la paralysie complète et la démence.

Pronostic : un tiers des patients guérissent partiellement et peuvent être socialement actifs. Un sixième des patients se rétablissent complètement, deviennent des membres à part entière de la société et deviennent capables de travailler. Les femmes atteintes de schizophrénie vivent plusieurs années de plus. Les personnes atteintes de ce trouble ont un risque de suicide plus élevé que les autres. Environ 30 % des patients ont planifié ou tenté de se suicider.