Que fait un neurochirurgien et quand il est nécessaire de le contacter - tous les symptômes et examens. Qu'est-ce que la neurochirurgie ? L'émergence et le développement progressif de la neurochirurgie

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Tumeurs cérébrales représentent environ 9% du nombre total de tous les néoplasmes humains (I. Ya. Razdolsky, 1954) et occupent la cinquième place parmi les tumeurs d'autres localisations. Selon A.P. Romodanov et N.N.Mosiychuk (1990), les patients atteints de tumeurs cérébrales représentent environ 2% des patients atteints de maladies organiques du système nerveux. Un cas de tumeur cérébrale est enregistré chaque année pour 15 à 20 000 personnes. Les hommes et les femmes tombent malades à peu près de la même manière. L'incidence chez les enfants est légèrement inférieure à celle des adultes. Le plus souvent, les tumeurs sont observées entre 20 et 50 ans.

Étiologie et pathogenèse des tumeurs cérébrales

La nature des tumeurs cérébrales est polyétiologique, mais n'a pas été complètement clarifiée à ce jour. Parmi les théories expliquant le mécanisme d'apparition des tumeurs, les plus populaires sont celles qui associent l'apparition d'une croissance incontrôlée à des modifications de l'information génétique des cellules. L'hyperplasie joue ici un rôle important, qui se produit sous l'influence de divers facteurs exo- et endogènes défavorables (intoxication, processus inflammatoires, rayonnements ionisants, cancérogènes, troubles hormonaux, traumatisme prolongé, etc.). Des troubles du développement embryonnaire, une hétérotopie dysontogénétique et des atypies dans la structure du cerveau peuvent provoquer le développement du processus blastomateux. La solution finale à cette question appartient à l'avenir.

Classification des tumeurs cérébrales

JE. Par localisation :
-supratentorielle
-sous-tentorielle
-Double localisation :
craniospinal
suprasous-tentorielle
-convexitali
-basal
II. Pour le tissu cérébral :
extracérébral
intracérébral
III. Origine:
-Primaire
Neuroectodermique (à partir de cellules nerveuses - astrocytome, gliome, glioblastome, épendymome, médulloblastome, papillome, pinéalome, névrome)
-Secondaire
3 dérivés du mésenchyme (métastatique) (méningiome, angioréticulome, sarcome)
3 cellules de l'hypophyse (adénome)
Des restes de l'appareil pituitaire (craniopharyngiome)
Métastatique (dans 80% des métastases du cancer du poumon et du sein)
Tératomes et tumeurs tératoïdes
Tumeurs hétérotopiques d'origine ectodermique (dermoïdes)

Clinique des tumeurs cérébrales

Le tableau clinique des tumeurs cérébrales est dû à la spécificité de la croissance tumorale, qui se caractérise par :
1) un effet général sur tout le corps,
2) la croissance constante de la clinique - le gradient de la maladie,
3) effets locaux sur les structures du cerveau. Tumeurs cérébrales.
Le tableau clinique dépend de la taille, de la localisation, du taux de croissance tumorale et de la gravité de l'œdème périfocal. Dans le tableau clinique des tumeurs cérébrales, on distingue les symptômes cérébraux et focaux.
Les symptômes cérébraux généraux indiquent la présence d'une tumeur focale (primaire et secondaire) - sont importants dans le diagnostic topique.

Symptômes cérébraux généraux

L'apparition de symptômes cérébraux est principalement due à une augmentation de la pression intracrânienne résultant d'une augmentation progressive de la tumeur, du développement d'un œdème concomitant - gonflement du cerveau, altération de la circulation du liquide céphalo-rachidien et écoulement veineux. L'intoxication de l'organisme joue un certain rôle dans le développement de symptômes cérébraux généraux, qui sont associés à la fois à l'effet toxique direct de la tumeur et à des dysfonctionnements des organes internes résultant d'un trouble de la régulation centrale par la croissance tumorale.
La congestion veineuse entraîne une extravasation de la partie liquide du sang et une augmentation de la production de liquide céphalo-rachidien par les plexus choroïdes des ventricules avec une diminution de son absorption par les veines encombrées.
Les symptômes cérébraux les plus typiques du syndrome hypertensif sont les maux de tête, les vomissements, les étourdissements, les troubles de la conscience.
Mal de tête avec des tumeurs souvent d'origine hypertensive, caractérisées par un caractère bilatéral et diffus, des soucis principalement le matin, peuvent s'accompagner de vomissements, après quoi un soulagement est possible. Pour les méningiomes, un mal de tête de nature méningée et vasculaire est plus caractéristique - périodique, principalement localisé, s'aggravant après un stress physique et psycho-émotionnel.
Vomissements centraux, non associée à la prise alimentaire, survient au plus fort de la céphalée. Après des vomissements, l'état du patient s'améliore souvent, la sévérité du mal de tête diminue. Les vomissements lors du changement de position de la tête sont caractéristiques des tumeurs du ventricule IV.
Vertiges se manifeste par une sensation qui ressemble à un état d'intoxication légère, un malaise, une coordination incertaine des mouvements. On pense que la base de cette sensation est la stagnation dans le labyrinthe.
Conscience altérée se manifestent sous forme d'étourdissement, dont le degré augmente avec l'augmentation de la pression intracrânienne. Labilité du psychisme, troubles de la mémoire, de la pensée, de la perception, de la concentration sont possibles, des délires, des hallucinations surviennent. Les troubles mentaux peuvent apparaître paroxystiques sous forme de convulsions, mais se développent le plus souvent progressivement, lorsque l'étourdissement se transforme en stupeur, puis en coma. La pathogenèse des troubles mentaux dans les tumeurs cérébrales est très complexe. Dans certains cas, ils sont causés par l'inhibition de l'activité du cortex cérébral à la suite d'un syndrome hypertensif, dans d'autres, les troubles mentaux sont un symptôme focal d'une lésion principalement du lobe frontal.
Pour les tumeurs cérébrales avec hypertension sévère, les troubles visuels sont caractéristiques :
- Détérioration de l'acuité visuelle,
- Rétrécissement des champs visuels, principalement rouges (un symptôme précoce de l'hypertension),
- Nubilation (troubles visuels périodiques temporaires).
Dans le fond d'œil, on trouve un élargissement des veines rétiniennes, une stagnation et, à des stades ultérieurs, une atrophie des disques optiques, des hémorragies dans les parties navkolodiskovy de la rétine. Le stade final des disques stagnants est leur atrophie secondaire. Dans les tumeurs cérébrales, l'atrophie des disques optiques peut également être primaire, associée non pas à une augmentation de la pression intracrânienne, mais à une compression directe des nerfs optiques ou à leur chevauchement avec une tumeur. Un phénomène particulier est observé lorsque la tumeur est localisée dans la zone de la base de la fosse crânienne antérieure - syndrome de Foster-Kennedy - du côté du foyer, il y a une simple atrophie, une diminution de l'acuité visuelle jusqu'à la cécité complète avec le développement d'une tête du nerf optique stagnante du côté opposé.
En plus des principaux signes énumérés d'augmentation de la pression intracrânienne, des symptômes méningés, une bradycardie, une diminution de la pression, en particulier la diastole, des troubles circulatoires et un syndrome épileptique, qui peuvent être à la fois locaux et hypertensifs, sont possibles.

Symptômes focaux

Les symptômes focaux sont divisés en symptômes focaux primaires et symptômes focaux secondaires - dans le voisinage et à distance.
Focal principal en raison de l'effet direct des tumeurs sur les structures cérébrales au site de localisation. Focale secondaire due au déplacement (luxation) du cerveau et aux troubles ischémiques.
Les symptômes focaux primaires se manifestent par des troubles de la fonction des parties du cerveau sur lesquelles la tumeur a un effet direct: il s'agit de troubles moteurs, sensoriels, olfactifs, auditifs, visuels et de la parole. Ainsi, avec des dommages au lobe frontal (parties postérieures du gyrus frontal inférieur - centre de Broca), l'aphasie motrice est caractéristique.
Avec lésion du lobe temporal - hallucinations auditives, aphasie sensorielle (partie postérieure du gyrus temporal supérieur de l'hémisphère dominant - centre de Wernicke).
Aphasie amnésique se produit lorsque les parties inférieure et postérieure des lobes pariétaux et temporaux sont touchées. Il est difficile pour les patients de nommer un objet, bien qu'ils comprennent bien sa fonction.
Aphasie sémantique ou sémantique se développe lorsque le processus est localisé à la jonction des lobes pariétal, temporal et occipital de l'hémisphère gauche chez les droitiers.
Crises d'épilepsie(convulsions, convulsions) sont plus typiques lorsque la tumeur est située dans le lobe temporal. Assez souvent, les convulsions de longue durée sont le premier et le seul signe clinique de la maladie, leur apparition doit donc toujours faire suspecter la présence d'une tumeur. Les épidémies peuvent être petites (petit mal), locales (épilepsie jacksonienne), des crises généralisées avec perte de conscience. Certaines caractéristiques des attaques permettent de juger de la localisation du processus. Ainsi, des crises précédées d'hallucinations ou d'auras motrices sont observées avec une tumeur du lobe frontal, des hallucinations sensibles - dans le pariétal, olfactif, auditif, visuel complexe - dans le temporal, visuel simple - dans le lobe occipital.
La symptomatologie focale secondaire est divisée en symptômes « de proximité » et à distance.
La symptomatologie focale secondaire est causée par le déplacement, la pression (luxation) de parties du cerveau ou de son tronc sur les protubérances du crâne, la tente du cervelet, la crête en croissant ou une irrigation sanguine altérée lorsque la tumeur comprime les vaisseaux du cerveau.
Le plus dangereux à vie en cas de processus volumétriques du cerveau (tumeur, hématome, abcès, etc.). Il existe des syndromes de luxation qui peuvent être causés par de tels types d'invasion cérébrale :
1) calage lunaire sous la faux ;
2) temporo-tentorielle ;
3) cérébelleuse-tentorielle;
4) calage des amygdales cérébelleuses dans l'entonnoir cervico-occipito-dural.
Dans le même temps, dans le contexte d'une altération progressive de la conscience, il y a une augmentation des maux de tête, des vomissements, de la bradycardie, de l'hypertension artérielle, une augmentation des troubles oculomoteurs, des troubles autonomes, une augmentation des troubles pyramidaux, des convulsions toniques, une arythmie, une augmentation dans la fréquence de la respiration avec une violation de son rythme jusqu'à un arrêt, une diminution de la pression artérielle, la mort clinique.

Diagnostic des tumeurs cérébrales

Basé sur des données d'examen neurologique et des méthodes de recherche supplémentaires.

Craniographie

La craniographie (sondage en 2 projections et observation) révèle un certain nombre de changements :
1) Les signes crâniographiques (symptômes) sont causés par une augmentation de la pression intracrânienne (hypertension intracrânienne) :
a) l'ostéoporose de l'arrière de la selle turcique ;
b) amincissement des os du crâne, approfondissement des impressions numériques - chez les enfants plus âgés, les jeunes;
c) divergence des coutures - chez les jeunes enfants.
Avec une évolution prolongée du syndrome hypertensif, il peut y avoir un amincissement de la pente de Blumenbach (clivus os occipitalis), une augmentation du schéma vasculaire, le seuil des ailes de l'os principal.
2) Symptômes craniographiques focaux directs :
a) calcification (échinocoque, cysticerque, toxoplasmose, hématomes planaires, tumeurs cérébrales peuvent être zvapnuvatisya);
b) amincissement et destruction des os du crâne (destruction complète et incomplète) - à la suite de l'action de tumeurs dermoïdes;
c) hyperostose (épaississement de l'os: aiguille, planaire, champignon - typique des tumeurs bénignes des os du crâne et des méningiomes);
d) renforcement du schéma vasculaire résultant de :
- Augmenter le calibre des navires existants,
- L'apparition de vaisseaux nouvellement formés avec un parcours et une ramification atypiques.
3) Les symptômes craniographiques focaux indirects sont le résultat d'un déplacement par le processus volumétrique de zvapnen "physiologiques":
a) la glande pinéale ;
b) la dure-mère, y compris le processus de la faucille ;
c) les plexus choroïdes ;
d) navires.
4) Symptômes craniographiques des troubles endocriniens, caractéristiques des tumeurs de la région diencéphalique (modifications des os du crâne avec symptômes d'acromégalie).

Échoencéphalographie

L'échoencéphalographie (EchoEG) permet de détecter le déplacement des structures médianes du cerveau lorsque la tumeur est localisée dans les hémisphères cérébraux. Le déplacement du M-écho dans de tels cas peut atteindre 10 millimètres ou plus. Dans les tumeurs de localisation sous-tentorielle, le déplacement de l'écho M, en règle générale, ne se produit pas, cependant, d'autres signes indirects d'une tumeur peuvent être détectés sur les échoencéphalogrammes, à savoir des signes d'hypertension croissante, comme indiqué par une augmentation de la taille des ventricules.
En électroencéphalographie (EEG), la principale caractéristique des tumeurs cérébrales est l'apparition de foyers d'activité bioélectrique, qui correspondent souvent à la localisation de la tumeur. parfois près de ces foyers se révèlent des zones de folie. Avec le syndrome hypertensif sévère, les modifications générales de l'activité bioélectrique peuvent prévaloir sur les modifications focales.

Pnsvmoencéphalographie et pneumoventriculographie

La pnsvmoencéphalographie et la pneumoventriculographie peuvent révéler un déplacement (luxation) des ventricules du cerveau et des citernes, une modification de leur forme (déformation), une augmentation de la taille (hydrocéphalie) des ventricules du cerveau et de l'espace sous-arachnoïdien.

Ponction lombaire

La ponction lombaire pour les tumeurs cérébrales peut être de peu d'informations. À certaines localisations des tumeurs (sous-tentorielles), il existe un réel danger de provoquer le coincement des structures cérébrales. Avec la ponction lombaire, une augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien est principalement détectée. La dissociation protéine-cellule (une augmentation de la quantité de protéine avec une cytose normale) est plus typique des névromes du nerf auditif et des méningiomes basaux, bien qu'elle soit également observée dans d'autres types de tumeurs cérébrales. Dans les tumeurs malignes, la pléocytose peut atteindre plusieurs centaines de cellules. parfois, des cellules tumorales peuvent être trouvées dans le liquide céphalo-rachidien.

Angiographie

Avec l'angiographie, les signes les plus importants d'une tumeur cérébrale sont le déplacement des vaisseaux et de leurs branches principales, l'apparition de nouveaux vaisseaux et une modification de la durée des phases d'angiographie est également notée. L'angiographie est cruciale pour identifier les sources d'approvisionnement en sang de la tumeur, aide à faire un diagnostic topique et à déterminer l'histostructure de la tumeur.

tomodensitométrie

Le plus informatif dans le diagnostic des tumeurs cérébrales est la tomodensitométrie (TDM) - une méthode d'examen couche par couche des structures cérébrales basée sur la capacité différente d'absorber les rayons X et l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Cette dernière méthode est basée sur le phénomène de résonance magnétique nucléaire, pour la découverte de laquelle en 1946 et. Parzell et F. Bloch ont reçu le prix Nobel.
Ces méthodes permettent d'obtenir une image dont la qualité peut être comparée à une coupe histologique, tandis que les études peuvent être réalisées dans n'importe quel plan du cerveau. Les coupes montrent non seulement les changements structurels et pathologiques, mais aussi les processus physico-chimiques et physiopathologiques du cerveau tout entier et de ses structures individuelles. Avec l'IRM, il est possible d'effectuer non seulement une étude fonctionnelle du cerveau lui-même, mais également d'effectuer une angiographie par résonance magnétique, qui ne nécessite pas de ponction des artères. L'IRM vous permet de construire une reconstruction tridimensionnelle de la zone à l'étude, de mettre en évidence le système vasculaire et même les nerfs individuels passant dans l'espace sous-arachnoïdien, tout cela crée des conditions optimales pour la détection précoce des tumeurs cérébrales, en planifiant la portée et les caractéristiques de l'intervention chirurgicale et contrôle postopératoire.

Balayage de radio-isotopes

Balayage radio-isotopique - la méthode est basée sur la capacité des isotopes radioactifs introduits dans le corps à s'accumuler dans la tumeur en plus grande quantité que dans les tissus environnants, qui est enregistrée à l'aide de compteurs spéciaux. La méthode permet d'identifier dans environ la moitié des cas (une tumeur et de préciser sa localisation.

Traitement des tumeurs cérébrales

Le traitement des tumeurs cérébrales est principalement chirurgical. Dans les tumeurs bénignes, un traitement microchirurgical est effectué (likuvannya. Dans les tumeurs malignes, un traitement combiné est utilisé - chirurgical en association avec la chimiothérapie, la radiothérapie et l'immunothérapie.

Opération

Avec la plupart des tumeurs extracérébrales (méningiomes, schwanomes, adénomes hypophysaires), il est possible de retirer complètement la tumeur et d'éviter les rechutes. Le risque opératoire dépend de l'état du patient, des maladies concomitantes, de la taille et de la localisation de la tumeur et de la complexité de l'opération. La résection de grosses tumeurs est associée à des dommages importants aux zones saines du cerveau, ce qui affecte l'état neurologique et le résultat final du traitement. Un risque élevé est typique pour la localisation de tumeurs situées dans la cavité du troisième ventricule, la région de l'hypothalamus, du tronc, du foramen magnum et des tumeurs étroitement liées aux vaisseaux principaux - l'artère carotide ou les sinus du cerveau.
Pour enlever les tumeurs cérébrales, diverses approches sont utilisées pour les zones affectées du cerveau, principalement en utilisant la craniotomie. Les tumeurs de l'hypophyse sont dans la plupart des cas enlevées par accès transsphénoïdal. Dans le cadre de l'avènement de la technologie endoscopique, il est devenu possible d'éliminer les tumeurs intraventriculaires à l'aide d'un tube spécial inséré dans le système ventriculaire à travers un petit trou de fraisage. En cas de tumeurs inopérables, afin de réduire les manifestations cliniques de la tumeur et de soulager la gravité du syndrome hypertensif, une trépanation décompressive est réalisée. En cas d'hydrocéphalie occlusive et d'impossibilité d'éliminer la cause de sa survenue, différents types d'opérations de dérivation sont utilisés (dérivation ventriculopéritonéale, ventriculo-cisternale (opération de Thorkildsen), etc. structures et de réduire considérablement l'incidence des complications chirurgicales et de la mortalité postopératoire.En cas de localisation défavorable de la tumeur, afin de prévenir un traumatisme des structures cérébrales vitales ou l'apparition d'un déficit neurologique important, l'ablation subtotale est utilisée, lorsque la tumeur est enlevé presque complètement, n'en laissant qu'une partie dans les zones fonctionnellement importantes du cerveau. , qui se caractérisent principalement par une croissance infiltrante, l'élimination complète est impossible sans un traumatisme important des structures cérébrales intactes et le phénomène de déficit neurologique prononcé. Dans de tels cas, une ablation partielle est possible, car la pression intracrânienne est considérablement réduite, ce qui augmente l'efficacité de la radiothérapie et de la chimiothérapie ultérieures.

Radiothérapie

L'irradiation des tissus tumoraux avec des rayons X à des doses supérieures à 50 Gy arrête la croissance continue de tumeurs telles que les médulloblastomes, les épendymomes, les métastases du cancer du sein et du poumon. Une attention particulière est accordée à l'utilisation de la thérapie gamma Knife Telecobalt. La radiothérapie est indiquée pour l'ablation partielle des tumeurs. Cependant, la plupart des tumeurs sont insensibles à la radiothérapie.

Chimiothérapie

Pour un effet médicamenteux sur la croissance des tumeurs, divers médicaments sont utilisés qui ont la capacité de pénétrer la barrière hémato-encéphalique, de se concentrer dans les tissus tumoraux et de supprimer leur croissance. Dans le traitement des gliomes malins, la plus grande efficacité a été observée dans les dérivés de nitrosourée (carmustine, lomustine, etc.) Après l'administration du médicament, on observe une leucopénie et une thrombocytopénie, l'image sanguine revient à la normale dans les 3-4 semaines après l'administration de la drogue. La réintroduction du médicament n'est effectuée qu'avec la normalisation de la numération globulaire. Aujourd'hui, la radiothérapie combinée est utilisée avec une administration intraventriculaire fréquente de médicaments chimiothérapeutiques (méthotrexate, cytarabine) à l'aide d'un réservoir Ommaya, placé sous la galère et relié au ventricule latéral (chimiothérapie intrathécale

La neurochirurgie est une branche hautement spécialisée de la chirurgie qui étudie et traite le traitement chirurgical des maladies du centre et Au sens large, ces concepts désignent les maladies du cerveau et de la moelle épinière, ainsi que les lésions traumatiques des nerfs. De plus, une consultation avec un neurochirurgien sera nécessaire en cas de pathologies vasculaires du système nerveux central et d'hydrocéphalie, plus fréquente chez l'enfant.

L'émergence et le développement progressif de la neurochirurgie

La neurochirurgie est apparue comme un domaine distinct de la neurologie dans les années 1920, dictée par la complexité du traitement des polytraumatismes et la conduite des guerres. À ses débuts, la science s'occupait d'un éventail assez limité de maladies ; en outre, les diagnostics et les méthodes de traitement chirurgical étaient très modestes. Cependant, à la fin du siècle dernier, il y a eu une forte percée dans le développement de l'industrie, qui était due à l'utilisation généralisée de l'optique microscopique et des méthodes d'examen de contraste peu invasives. Actuellement, la neurochirurgie est une spécialité qui a de belles perspectives et est en constante évolution.

Le système nerveux et les besoins de la neurochirurgie

Le système nerveux est un grand nombre de conducteurs et de centres d'analyse qui fonctionnent comme un tout. Par conséquent, pour la restauration correcte de leur intégrité, une comparaison précise et peu traumatisante est nécessaire, ce qui n'est possible qu'avec l'utilisation de la microscopie. L'examen de contraste permet de visualiser clairement les modifications structurelles et fonctionnelles de la paroi vasculaire du cerveau et de la moelle épinière, inaccessibles pour les radiographies et les ultrasons conventionnels. Ce sont ces nouvelles études qui permettent au spécialiste d'identifier en temps opportun et de traiter correctement les anévrismes, les thromboses et les malformations cérébrales congénitales.

Les maladies de la neurochirurgie

Le médecin oriente vers une consultation avec un neurochirurgien en cas de suspicion de tumeurs bénignes ou malignes du système nerveux central. Les tumeurs bénignes comprennent les méningiomes, les dermoïdes, les hémangioblastomes, les kystes colloïdes, les astrocytomes, les névromes. Les formations tumorales malignes sont représentées par diverses formes d'astrocytomes et de glioblastomes. En cas de processus purulents, et en particulier d'abcès cérébraux et de méningite purulente, l'aide d'un neurochirurgien est également nécessaire. La neurochirurgie cérébrale s'est particulièrement répandue au 21e siècle, et sa subdivision principale est la chirurgie neurovasculaire, qui traite les anévrismes et les hémorragies, les rétrécissements et les vasodilatations pathologiques, les thromboses et les malformations artérioveineuses.

Assez souvent, les patients atteints de radiculite discogène, de compression et de sténose de la moelle épinière et de hernies vertébrales sont admis au service de neurochirurgie. Si une fibre nerveuse se brise ou même des ecchymoses, il est également nécessaire de consulter un neurochirurgien. et la colonne vertébrale font partie du polytraumatisme, par conséquent, en cas de telles blessures, en plus du traumatologue, un spécialiste du domaine doit être impliqué

neurochirurgie. Une division relativement nouvelle en neurochirurgie cérébrale est la chirurgie fonctionnelle et stéréotaxique. Elle traite efficacement l'épilepsie, les tremblements et les névralgies des cinquième et neuvième paires de nerfs crâniens.

Les malformations congénitales du cerveau et de la moelle épinière sont également traitées par un neurochirurgien, cependant, de profil pédiatrique. Cela inclut l'hydrocéphalie, dont le traitement chirurgical est effectué chez les enfants presque plus souvent que toutes les autres pathologies du système nerveux central.

Quand consulter un neurochirurgien ?

Voici une symptomatologie indicative qui permettra au patient de déterminer s'il est nécessaire de consulter un spécialiste. La neurochirurgie de la colonne vertébrale a le plus souvent

traiter les hernies vertébrales, qui, selon leur emplacement et leur taille, présentent des symptômes différents. Ainsi, en particulier, avec une hernie de la colonne cervicale, des douleurs à l'épaule, des vertiges et des changements fréquents de la pression artérielle sont notés. Avec la localisation d'une protrusion herniaire dans la région thoracique, le patient note principalement un syndrome douloureux constant dans le sternum et des symptômes de névralgie intercostale. Si vous avez une hernie de la colonne lombaire, un engourdissement des orteils, des douleurs douloureuses dans les jambes, des difficultés à marcher et à tourner le corps sont plus souvent observés. Les lésions cérébrales traumatiques ont des symptômes relativement stables et se manifestent plus souvent par une perte de conscience, des nausées, des maux de tête, une dyscoordination des mouvements et des acouphènes. La neurochirurgie cérébrale est souvent confrontée à cette pathologie. Les lésions traumatiques des extrémités avec altération de la fonction nerveuse se manifestent principalement par un engourdissement ou une décoloration de la peau du segment, qui est innervé par ce conducteur. Les pathologies tumorales peuvent généralement présenter une variété de symptômes, c'est pourquoi la TDM et l'IRM occupent ici une place importante.

Neurochirurgie. Opérations

Les interventions chirurgicales dans ce domaine de la chirurgie peuvent être divisées en radicales et palliatives. Le terme "radical" signifie qu'avec leur aide, il est possible de guérir complètement le patient. Ceci, en particulier, s'applique à la plupart des blessures traumatiques, rachidiennes

hernies et certaines pathologies vasculaires. Les interventions palliatives visent à soulager les symptômes mais ne traitent pas le problème sous-jacent. Ces opérations comprennent des interventions pour les tumeurs malignes et certains types d'hydrocéphalie.

La neurochirurgie, comme la chirurgie cardiaque, est une industrie de haute précision qui utilise une technologie moderne et les dernières méthodes d'examen. Ce besoin de précision est dû à la complexité de la structure et à la puissante irrigation sanguine des parties centrales du système nerveux. Par conséquent, un neurochirurgien doit effectuer des manipulations de haute précision afin de prévenir d'éventuelles complications et leurs conséquences.

Formation de spécialiste en neurochirurgie

Après avoir terminé une étude de six ans dans une université de médecine, un étudiant qui a exprimé le désir de devenir neurochirurgien doit effectuer un stage d'une durée de 2 à 3 ans ou une résidence (en Europe occidentale et en Amérique) de 6 ans. Une telle durée d'étude est due à la complexité de la discipline elle-même et aux méthodes difficiles de traitement des maladies du cerveau et de la moelle épinière. Au cours de la spécialisation, le médecin doit maîtriser les méthodes de diagnostic correct et être capable de déterminer les tactiques de traitement, ce qui est particulièrement urgent en neurochirurgie. Les médecins doivent également maîtriser les compétences pratiques. Ceci est réalisé en menant personnellement des opérations dans le processus d'apprentissage.

La neurochirurgie dans notre pays

Le développement rapide de la médecine, en particulier de l'optique microscopique, a contribué à l'ouverture de services de neurochirurgie non seulement à l'étranger, mais aussi dans notre pays. Dans les grandes villes, il existe un certain nombre de cliniques de neurochirurgie adaptées pour fournir des soins hautement spécialisés à divers groupes de patients. Dans les institutions neurochirurgicales modernes, le traitement efficace de l'épilepsie, de la névralgie des nerfs trijumeau et glossopharyngé est effectué par la méthode de la stéréotaxie. En outre, certaines interventions reconstructives après des blessures et des tumeurs sont activement étudiées, et la neurochirurgie de la colonne vertébrale a connu un développement significatif.

Voici quelques précieux conseils de neurochirurgie. Ce sont des recommandations qui peuvent être nécessaires à la fois pour une personne en bonne santé et pour un patient du service de neurochirurgie. En particulier:

Respectez toujours les règles de sécurité et utilisez des équipements de protection individuelle lors de divers jeux ou événements publics. Le motard doit toujours porter un casque pour éviter de graves lésions cérébrales.
L'entraînement d'un athlète doit se dérouler selon un programme préétabli et tenir compte des caractéristiques de son corps. La charge sur les groupes musculaires individuels doit être intense, mais ne doit pas permettre un état de "surentraînement" ou d'épuisement important.
Un sommeil sain devrait durer en moyenne 8 heures.
L'efficacité de la rééducation après une blessure ou l'ablation d'une hernie dépend dans la plus grande mesure du patient, notamment de son respect des recommandations du médecin. Cependant, des séances régulières de thérapie par l'exercice et de physiothérapie, planifiées, donnent les meilleurs résultats.

La chirurgie du cerveau est une performance intimidante pour chaque personne. Cette peur est-elle justifiée ? L'intervention cérébrale est-elle réellement associée à un risque plus élevé que la chirurgie cardiaque, par exemple ?

Opérations cérébrales

Le risque du traitement neurochirurgical ne dépend pas du type d'organe, mais de la gravité, du type et du stade de la maladie. Même aujourd'hui, la mort peut être causée, par exemple, par une inflammation avancée de l'appendice. D'un autre côté, une opération complexe bien préparée sur le cerveau dans ses structures profondes, où l'"erreur millimétrique" populaire parmi les personnes inconscientes peut entraîner des conséquences à vie, se déroule généralement tout à fait normalement.

Traumatisme cérébral

Il s'agit d'un problème socio-économique grave, et l'augmentation des lésions cérébrales traumatiques nécessite une amélioration des procédures diagnostiques et thérapeutiques. Il s'agit d'un groupe de maladies qui comprend à la fois des blessures mortelles et des dommages au système nerveux, nécessitant une intervention chirurgicale immédiate. Le plus souvent, les lésions cérébrales sont causées par un mécanisme à haute énergie (accidents de voiture, chutes, sports dangereux, etc.). Pour éviter les blessures à la tête, nous vous recommandons d'utiliser des équipements de protection (casques, ceintures de sécurité, sièges enfants).

Types et types connexes de chirurgies cérébrales :

Commotion cérébrale. Le type le plus simple de TCC, caractérisé par un trouble de la conscience à court terme, l'incapacité de se souvenir des événements pendant le traumatisme. Les vomissements sont souvent associés à des troubles de la concentration. La condition ne nécessite pas de chirurgie.
Fracture du crâne. La fracture est divisée en 2 types:
- fracture simple, ne causant généralement pas de problèmes graves;
- une fracture déprimée qui nécessite une intervention chirurgicale pour redresser l'os crânien.
Hémorragie péridurale et sous-durale. Ce sont des conditions graves et mortelles. Le saignement sous ou au-dessus de la membrane cérébrale provoque une pression sur le cerveau, altérant son fonctionnement. Le but de l'opération est d'éliminer l'hypertension artérielle, de traiter le site de saignement (souvent des vaisseaux sanguins ou des os endommagés). La procédure doit être effectuée immédiatement, un retard signifie un risque pour la santé ou la vie du patient.
Contusion cérébrale. Le cerveau se déplaçant à grande vitesse dans la cavité crânienne peut blesser l'os. Un œdème apparaît dans la zone touchée, donc une augmentation de volume. Le but du traitement (médicament ou chirurgie) est de réduire la pression à l'intérieur du cerveau.
Fracture de la base du crâne. Ces fractures sont plus fréquentes avec les blessures au visage. Il existe un risque d'infection dans l'espace intracrânien, une intervention chirurgicale est donc nécessaire.

Tumeurs cérébrales

(latin : tumor), les tumeurs, proviennent d'une population de cellules qui ont perdu le contrôle de leur division et de leur croissance. Les tumeurs sont divisées en :

bénignes - méningiomes, tumeurs gliales de bas grade, kystes, etc.;
malin - astrocytome anaplasique, glioblastome.

- complexe, nécessitant une coopération entre un neurochirurgien, un oncologue, un histologue, un neurologue, un spécialiste de la rééducation.

La première étape consiste à retirer une partie de l'os du crâne. Il est nécessaire d'enlever tout ou partie de la tumeur. Aujourd'hui, des méthodes modernes sont utilisées à ces fins (résonance magnétique, neuronavigation, microscopie chirurgicale moderne) et la coagulation à l'argon est utilisée pour arrêter les saignements. Pour certaines tumeurs - profondément enracinées -, une biopsie est réalisée (prélèvement d'un échantillon de tissu tumoral pour examen histologique, ce qui est important pour déterminer le bon traitement contre le cancer). Les tumeurs malignes après le travail d'un chirurgien nécessitent un traitement par un oncologue. La chimiothérapie subséquente réduit le risque de développer de nouvelles croissances.

Le but de la chirurgie est de réduire ou d'enlever la tumeur qui exerce une pression sur le cerveau. Le matin de l'opération, la tête est rasée (un rasage partiel peut être fait). Pendant la procédure, une partie de l'os est ouverte; le trou sert de moyen de pénétrer dans la zone où se trouve la tumeur. Après son retrait, la plaie chirurgicale est restaurée. La procédure dure environ 4 heures.

Il existe un risque d'œdème cérébral, d'hémorragie (environ 3 %), rarement d'inflammation. Ces complications peuvent être associées à des troubles du mouvement des membres ou à des complications générales (p. ex., pneumonie, trouble de la coagulation). Après l'intervention, le patient est pris en charge dans l'unité de soins intensifs. Après sa sortie de l'hôpital, le patient subit un traitement ambulatoire et à domicile.

Une alternative au traitement chirurgical est, dans des cas exceptionnels, l'irradiation de la tumeur.

Métastases

Les métastases, en tant que type secondaire de tumeur, sont la tumeur intracrânienne la plus fréquente. On les trouve chez 20 à 40% des patients adultes atteints de maladies malignes; dans le matériel de coupe, leur part peut aller jusqu'à 50%. Environ 20 % des patients atteints de cancer meurent précisément à cause de métastases. La plupart du temps, le cancer du sein, le cancer du poumon, le mélanome et la tumeur de Gravitz métastasent au cerveau.

Le traitement des patients atteints de métastases est complexe et multidisciplinaire. La neurochirurgie de la tête en est une partie importante. Une mise en œuvre technique correcte est essentielle pour le succès du traitement chirurgical. L'état clinique du patient, le pronostic de la maladie sous-jacente, le type de tumeur primitive et les données radiologiques jouent un rôle important.

La résection chirurgicale est recommandée pour les patients présentant des métastases cérébrales solitaires dans un endroit accessible, en particulier avec une tumeur plus grosse qui provoque une pression importante sur l'environnement, ou avec une maladie extracrânienne contrôlée.

La procédure thérapeutique pour les patients atteints de métastases multiples est individuelle et le traitement est généralement controversé. Le traitement chirurgical est envisagé chez les patients atteints de tumeurs primitives radiosensibles. L'avantage de la résection est la cytoréduction voire l'ablation complète de la tumeur, l'abaissement de la PIC, l'obtention de matériel pour le diagnostic histologique et moléculaire, et la possibilité d'un traitement complémentaire ciblé.

La résection des métastases cérébrales est réalisée à l'aide d'un microscope opératoire avec une planification préopératoire appropriée de la procédure basée sur l'IRM. Dans ces cas, les procédures standard sont complétées par des tenseurs de résonance magnétique ou de diffusion fonctionnels. L'électrophysiologie peropératoire est également utilisée pour surveiller les structures importantes, ou l'imagerie préopératoire, comme l'échographie.

Hydrocéphalie

Les chambres cérébrales sont généralement remplies de liquide céphalo-rachidien. Le liquide céphalo-rachidien (LCR) circule dans les chambres cérébrales et le canal rachidien et se renouvelle constamment. Dans certaines conditions, une barrière à l'écoulement du liquide peut survenir et sa production elle-même peut être augmentée. Cela entraîne une augmentation du volume des chambres cérébrales, l'apparition de symptômes d'hypertension intracrânienne (maux de tête, vomissements, troubles de la conscience).

La chirurgie du cerveau vise à éliminer la cause du bloc. L'une des options est le drainage artificiel (l'introduction d'un tube de drainage dans les chambres cérébrales avec une sortie dans la cavité abdominale).

Le type de drainage dépend de la cause et de l'ampleur de l'hydrocéphalie (obstruction de l'écoulement naturel du liquide, altération de l'absorption intracrânienne). Chez les enfants, le plus souvent (dans 98% des cas), le liquide de la région intracrânienne dans la cavité abdominale est éliminé à l'aide de divers types de drainage ventriculopéritonéal. Avec les types d'hydrocéphalie obstructive, la chirurgie endoscopique mini-invasive peut être utilisée.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale et dure environ 1 heure. Les complications peuvent être biologiques ou techniques.

Les complications biologiques les plus graves sont les infections (3-20%), qui sont divisées en plusieurs types en termes de gravité - des affections septiques locales aux affections septiques générales. D'autres complications incluent l'épilepsie, l'hématome sous-dural (4-20% chez les adultes, 3-6% chez les enfants).
Les complications techniques du drainage sont représentées par une obstruction, une déconnexion du connecteur, des cathéters pliés ou rompus, etc.

Le succès du traitement dépend du diagnostic et des indications corrects (en particulier dans l'hydrocéphalie normotendue chez l'adulte).

Avec les hydrocéphalies actives, le traitement conservateur est inefficace, la chirurgie de drainage est la seule solution possible et souvent salvatrice.

Le traitement chirurgical n'a pas de substitut alternatif aussi efficace.

Chirurgie transnasale de l'adénome hypophysaire

L'approche transnasale utilisée dans la plupart des opérations d'adénome hypophysaire vise à éliminer ou au moins à réduire le processus dans la région. L'intervention dans le cerveau s'effectue à partir de la narine droite. Après l'intervention, un tampon est inséré dans le nez du patient pendant 48 heures (il doit respirer par la bouche). Parfois, une ponction lombaire est nécessaire. Après le traitement, le patient passe généralement 1 jour dans l'unité de soins intensifs.

La chirurgie transnasale est considérée comme une intervention relativement sûre, la plus acceptable pour une personne temporairement et esthétiquement. Les complications possibles, survenant dans un pourcentage minime (jusqu'à 5%) des cas, comprennent une inflammation de la cavité nasale, un saignement postopératoire ou une fuite de liquide céphalo-rachidien par le nez. De plus, un dysfonctionnement hormonal de l'hypophyse peut survenir. Moins fréquemment, les yeux sont endommagés (déficience visuelle).

Une alternative au traitement chirurgical est, dans des cas exceptionnels, l'irradiation de l'adénome hypophysaire.

Chirurgie plastique des méninges endommagées

Le but de l'intervention est de prévenir le risque d'inflammation post-traumatique des méninges à l'avenir. Au cours de la procédure, une partie de l'os du crâne est retirée pour permettre la pénétration dans la zone touchée. L'opération dure environ 4 heures.

Les risques comprennent l'enflure, les saignements, l'inflammation et la détresse olfactive. Le traitement chirurgical n'a pas d'alternative, tout aussi efficace, de remplacement.

Chirurgie des anévrismes, malformations et autres problèmes vasculaires

La procédure pour effectuer une chirurgie cérébrale vasculaire dépend du type de problème.

Renflement d'un vaisseau (anévrisme)

La paroi du vaisseau cérébral peut s'affaiblir sous l'influence de facteurs externes ou internes. Le site d'affaiblissement est sujet à la formation de renflements (anévrismes). Le risque d'un anévrisme est qu'il peut éclater et devenir une source de saignement intracrânien (AVC hémorragique). Cela crée une condition qui constitue une menace directe pour la vie humaine. Il est nécessaire de déterminer rapidement l'emplacement et la taille du renflement, pour choisir le traitement optimal.

Le principe de la thérapie est de retirer le renflement de la circulation, c'est-à-dire pour prévenir d'autres saignements. Cela peut se faire de 2 manières.

1ère méthode - pose chirurgicale du clip. C'est une sorte de "pince à linge", située à la base de l'anévrisme, grâce à laquelle il ne peut pas éclater.
La deuxième méthode - endovasculaire - consiste à remplir le renflement avec des spirales qui assurent sa fermeture. Cette méthode est adaptée au traitement des anévrismes dont la localisation est inaccessible à la chirurgie directe. Les spirales pénètrent dans le renflement à l'aide d'un dispositif spécial inséré dans le système vasculaire à travers un vaisseau dans l'aine.

Malformations artérioveineuses

Il s'agit d'une congestion anormale des vaisseaux sanguins entre l'artère et la veine cérébrales. Son danger réside dans le risque de saignement, qui peut avoir des conséquences graves pour une personne. L'objectif du traitement chirurgical et endovasculaire est d'éliminer les vaisseaux sanguins anormaux de la circulation sanguine.

Lors de l'intervention, le crâne est ouvert, pénétration dans la zone où se situe l'anomalie vasculaire, l'anomalie vasculaire est fermée ou retirée, empêchant ainsi un éventuel saignement. Après la procédure, la plaie chirurgicale est restaurée. L'opération dure environ 4 à 6 heures.

Une alternative au traitement chirurgical est une procédure endovasculaire.

Endartériectomie carotidienne

Au cours de la vie d'une personne, des dépôts et des plaques d'athérosclérose se forment dans les vaisseaux sanguins, fermant progressivement les vaisseaux. Si cela se produit dans la région de l'artère cervicale (carotide), l'apport sanguin au cerveau est compromis. La complication suivante est le risque d'arracher une partie de la plaque qui obstrue les artères du cerveau, ce qui provoque un accident vasculaire cérébral ischémique.

L'endartériectomie carotidienne consiste à ouvrir l'artère, à éliminer la plaque et à restaurer sa perméabilité. Il est recommandé non seulement pour les patients ayant des antécédents d'AVC, mais aussi à titre préventif. La procédure est réalisée à l'aide d'un microscope sous anesthésie locale, c'est-à-dire le patient est conscient. Dans certains cas, une anesthésie générale est conseillée ; dans ce cas, une surveillance continue des fonctions neurologiques du patient (appelée aussi surveillance électrophysiologique des potentiels évoqués) et de la perméabilité de l'artère cérébrale est nécessaire.

L'endartériectomie carotidienne peut être réalisée en urgence en cas d'occlusion brutale de l'artère crânienne. Cela aidera à prévenir des blessures graves ou la mort.

Décompression microvasculaire des nerfs de la tête

La pression vasculaire sur les nerfs cérébraux peut causer des problèmes qui se développent avec l'âge. En règle générale, nous parlons de névralgie du trijumeau (douleur aiguë au centre du visage) ou d'hémispasme facial (secousses incontrôlées dans la moitié du visage). La décompression microvasculaire des nerfs de la tête consiste à supprimer le contact nerveux avec le vaisseau, qui est dévié et fixé dans une nouvelle position avec une colle spéciale.

Anastomoses extra-intracrâniennes

Il s'agit d'une intervention microchirurgicale visant à améliorer l'apport sanguin au cerveau, généralement en fermant l'artère cervicale, suivie d'un apport insuffisant de sang GM. Les indications reposent sur une étude de la réserve cérébrovasculaire. L'intervention elle-même consiste à connecter l'artère alimentant les tissus mous de la tête avec l'artère cérébrale, fournissant un "nouveau" flux sanguin à l'organe.

Thérapie cérébrale endoscopique

L'endoscopie cérébrale est une intervention dans laquelle un endoscope, un instrument avec une caméra, est inséré dans le cerveau pour voir les structures et effectuer des procédures thérapeutiques. Objectif de l'endoscopie :

visualisation de l'état à l'intérieur du cerveau;
effectuer une biopsie - prélever un échantillon de tissu pour un examen plus approfondi;
créant une ouverture pour la sortie du liquide céphalo-rachidien.

L'endoscope est inséré à travers un trou percé dans le crâne. L'intervention dure environ 2 heures et est réalisée sous anesthésie générale. La tête n'est généralement pas complètement rasée ; le rasage près du site d'insertion de l'endoscope est suffisant.

Les complications sont rares et se présentent principalement par des saignements au site d'insertion de l'endoscope. Après la chirurgie, vous pouvez ressentir des maux de tête en réponse aux analgésiques. Des vertiges apparaissent parfois. La période de séjour à l'hôpital après la procédure est de 7 jours, généralement jusqu'à ce que les points de suture soient retirés.

Le traitement chirurgical n'a pas de remplacement alternatif efficace.

Chirurgie stéréotaxique du cerveau

La stéréotaxie est une méthode thérapeutique lorsque le médecin ne voit pas directement les structures sur lesquelles l'opération est réalisée. La structure du cerveau est pré-focalisée principalement en fonction de la planification de la résonance magnétique ; la cible exacte est atteinte à l'aide d'un ordinateur et d'un appareil stéréotaxique.

Le but de la stéréotaxie est de réaliser une biopsie, de drainer du liquide (sang, pus) et d'insérer une électrode ou une substance thérapeutique dans le cerveau. Dans le cas du traitement des troubles du mouvement par insertion d'une électrode, l'opération est réalisée sous anesthésie locale, car le patient doit coopérer. Cela prend 1-2 heures. Un rasage complet de la tête n'est pas nécessaire, il suffit de raser autour du point d'insertion de l'électrode.

Les complications peuvent inclure un mauvais échantillonnage (c'est-à-dire qu'aucun diagnostic n'est possible) ou un saignement lors de l'insertion de l'électrode. Après l'intervention, un mal de tête réagissant aux antalgiques est possible. L'hospitalisation postopératoire dure environ 7 jours, généralement jusqu'à ce que les points de suture soient retirés ou que les résultats de la biopsie soient obtenus.

Chirurgie du cerveau pour l'épilepsie

Environ 30% des patients épileptiques continuent de souffrir de crises malgré la prise de médicaments pour ce qu'on appelle. pharmacorésistance. Dans ces cas, la pertinence de la neurochirurgie doit être considérée.

La chirurgie enlève la partie épileptique du cerveau sans affecter les zones environnantes. Le succès de la méthode thérapeutique dépend du site opéré. Après la procédure dans la région temporale, jusqu'à 70% des patients se débarrassent des crises, avec des opérations dans d'autres domaines, le succès est plus faible.

Il y a des patients dont la maladie est grave et les crises sont sévères, souvent associées à des chutes et des blessures. Cependant, il est parfois impossible de réaliser une opération pour les éliminer. Dans d'autres cas, une technique chirurgicale peut être utilisée qui interrompt les voies qui propagent les crises d'un hémisphère du cerveau à l'autre, ce qui peut modifier le cours des crises.

Dans les cas d'épilepsie particulièrement graves, où il n'y a aucun espoir de combattre la maladie avec des médicaments antiépileptiques ou une intervention chirurgicale, la stimulation du nerf vague peut être utilisée. C'est le 10e nerf cérébral, qui affecte le travail de plusieurs organes des cavités abdominale et thoracique, transmettant les sensations des intestins au cerveau. Le nerf vague est stimulé avec un appareil similaire à un stimulateur cardiaque. Il est placé sous la peau sous la clavicule gauche.

La stimulation du nerf vague n'est efficace que pour certains patients dont la maladie ne peut être traitée. La méthode permet de réduire le nombre d'attaques ou de raccourcir leur durée.

Chirurgie stéréotaxique unique

Une option de traitement unique pour l'épilepsie est le traitement stéréotaxique de l'épilepsie temporaire médiale (convulsions se propageant à partir des structures internes du lobe temporal). La cause la plus fréquente de ce type d'épilepsie est la sclérose hippocampique. La maladie survient à la suite de lésions cérébrales pendant l'enfance, par exemple, avec des périodes prolongées de fièvre, une méningite.

La chirurgie stéréotaxique est destinée aux patients présentant une localisation épileptique distincte et limitée, où l'ablation de la lésion signifie le traitement de la maladie. Il s'agit d'une intervention utilisant une électrode spéciale, à travers laquelle le chirurgien effectue une destruction thermique ciblée du tissu à l'origine de l'épilepsie. Les résultats de cette méthode sont comparables à ceux de la chirurgie neurochirurgicale ouverte, mais avec une charge de travail minimale pour le patient.

La greffe de cerveau est-elle possible ?

Diverses lésions cérébrales entraînent de graves maladies humaines, car sa régénération naturelle est très difficile. La médecine régénérative actuelle tente de remplacer ou de guérir les cellules endommagées ou mortes du tissu cérébral par des cellules souches capables de remplacer certaines des parties manquantes du tissu, produisant des substances importantes pour la restauration de l'ensemble du corps. Les tentatives de transplantation (greffe) du cerveau ont jusqu'à présent échoué. Les obstacles incluent la nature laborieuse de la procédure, l'incapacité à restaurer naturellement les fibres nerveuses du cerveau, ce qui entrave la restauration des connexions neuronales lors de l'implantation de tissus étrangers.

L'un des principaux problèmes est le manque de donneurs ou d'organes de qualité suffisante pour la transplantation, et la survie limitée des organes après transplantation. Une greffe de cerveau

La discipline chirurgicale qui s'est développée en une branche médicale distincte est appelée neurochirurgie. Ses intérêts incluent les maladies du système nerveux qui nécessitent une intervention chirurgicale. Ce sont des pathologies, à la fois centrales et périphériques.

L'objectif principal de la neurochirurgie est de diagnostiquer avec précision et de fournir une intervention chirurgicale efficace pour toutes les lésions du système nerveux central et du SNP.

Histoire de la neurochirurgie

Il est généralement admis que la neurochirurgie est un domaine de la médecine relativement jeune, devenu indépendant il y a à peine cent ans. Au début du 20e siècle, seuls quelques chirurgiens très expérimentés et habiles osaient opérer le cerveau, bien que des archives anciennes affirment que de telles interventions chirurgicales ont eu lieu dans un passé lointain.

Dans la période du Xe au XIe siècle, à Kievan Rus, des guérisseurs inconnus ont tenté de répéter une pratique similaire. Ceci est confirmé par les découvertes archéologiques du milieu du 20ème siècle. Les restes de personnes portant des traces d'une opération similaire ont été enterrés sur le territoire de Belaya Vezha (une ancienne ville slave).

Parlant du développement de la neurochirurgie domestique, on peut citer les hôpitaux militaires russes du XVIIIe siècle, qui étaient entièrement équipés d'instruments de craniotomie. Les chirurgiens russes connaissaient la technique de l'opération et l'appliquaient habilement, ce qui a même permis de guérir des lésions cérébrales très complexes.

Le célèbre commandant Kutuzov en 1774, lors d'une grave bataille près d'Alushta, a été blessé par une balle dans la tête, qui a glissé de part en part. Un peu plus tard, 14 ans plus tard, il a subi une deuxième lésion cérébrale grave, qui a été traitée par le chirurgien E.O. Mukhin (enseignant de N.I. Pirogov). Et bien que cette neurochirurgie puisse difficilement être qualifiée de parfaite, Mukhin a réussi à faire tout son possible pour sauver Kutuzov de la mort, tout en préservant sa santé et ses capacités militaires.

Un étudiant capable Mukhin Pirogov a continué sa pratique et a jeté les bases de la neurochirurgie moderne.

Le premier service national de neurochirurgie a été ouvert à la fin du XIXe siècle avec la participation de l'académicien V.M. Bekhterov. Mais la croissance des connaissances neurochirurgicales et de la région elle-même est associée à Burdenko et Polenov.

Types d'opérations neurochirurgicales

Toutes les interventions chirurgicales sur les organes du système nerveux peuvent être divisées en:

Les opérations radicales sont des opérations au cours desquelles les formations pathologiques du cerveau sont supprimées ou l'aspect anatomique normal est restauré (reconstruction en cas de fractures du crâne). Il est utilisé pour les hématomes, les abcès et les tumeurs cérébrales.
Les palliatifs sont des interventions qui garantissent non pas une guérison pour le patient, mais un affaiblissement des symptômes qui aggravent son état général. Par exemple, avec une tumeur inopérable, une nouvelle voie peut être créée pour la sortie du liquide céphalo-rachidien qui remplit les ventricules du cerveau.

Si nous parlons de l'urgence de la chirurgie, alors ils sont :

Prévu - effectué si nécessaire, traitement chirurgical tel qu'indiqué par un médecin;
Urgence - un hématome traumatique, une occlusion aiguë du liquide céphalo-rachidien et une circulation altérée du liquide céphalo-rachidien peuvent être une raison impérieuse d'une intervention urgente.

Types d'opérations neurochirurgicales :

La chirurgie stéréotaxique est un type de chirurgie avancé qui est appliqué au cerveau sans craniotomie. Au lieu de cela, il est accessible en faisant un petit trou de fraisage. Ensuite, un instrument spécial est introduit dans une zone du cerveau précisément définie.
Endoscopique - ce sont des interventions réalisées à l'aide d'endoscopes, caractérisés par leur structure rigide et flexible. Ils sont activement utilisés pour faire fonctionner les ventricules du cerveau.
La radiochirurgie est l'impact sur la zone affectée du cerveau par orientation spatiale et rayonnement clairement dirigé.
L'endovasal est une méthode chirurgicale utilisée pour les maladies vasculaires du cerveau. À l'aide de cathéters spéciaux, divers dispositifs d'occlusion sont introduits dans le système vasculaire, et cela sous contrôle radiologique.

Méthodes neurochirurgicales de la recherche instrumentale

Quand contacter

La consultation d'un neurochirurgien est obligatoire pour les personnes qui soupçonnent l'apparition de tumeurs ou d'autres formations dans la moelle épinière ou le cerveau. En outre, le patient peut être référé à un spécialiste similaire pour un examen d'ostéochondrose et de hernie vertébrale.

Les patients diagnostiqués avec une épilepsie, des lésions infectieuses du système nerveux ou un développement anormal de ses organes doivent se rendre d'urgence.

Neurochirurgie moderne

Le champ de connaissance de la neurochirurgie moderne est très vaste. Le problème actuel chez les patients d'aujourd'hui est l'ostéochondrose et la hernie vertébrale. Heureusement, les scientifiques ont trouvé une version mini-invasive de la chirurgie ponctuelle utilisant l'endoscopie.

Les cas d'accidents vasculaires cérébraux ne sont pas moins fréquents dans la population ; pour cela, les spécialistes ont développé la chirurgie vasculaire, qui a permis de reconstruire avec succès les troubles de la circulation cérébrale.

L'une des réalisations importantes est considérée comme la possibilité d'un traitement chirurgical de l'épilepsie.

Maladies neurochirurgicales

Toutes les pathologies neurochirurgicales sont divisées en 3 types de maladies :

Le processus pathologique est causé par des dommages aux neurones des tissus cérébraux;
Processus pathologique, accompagné d'un changement dans le système vasculaire du cerveau;
Un processus pathologique qui conduit à des dommages aux méninges.

Mais, malheureusement, dans certains cas, il peut y avoir la présence simultanée de plusieurs groupes de changements pathologiques dans la structure du système nerveux.

Maladies neurochirurgicales courantes :

En savoir plus sur la neurochirurgie

Un neurochirurgien est un spécialiste étroit dont les fonctions comprennent l'identification et le traitement chirurgical des pathologies des organes du système nerveux. Le travail de ce spécialiste est associé à de grands risques et responsabilités : une réponse intempestive à l'une ou l'autre lésion du système nerveux central peut avoir des conséquences désastreuses pour le patient. Le traitement chirurgical de telles affections n'est pas toujours une garantie de guérison complète pour les patients.

Sections de neurochirurgie

La discipline en question s'occupe de l'étude des anomalies nerveuses, dans le traitement desquelles elle est principalement utilisée intervention chirurgicale.

La neurochirurgie, selon les qualifications médicales, comporte plusieurs domaines :

Neurooncologie. Spécialisé dans l'élimination invasive des tumeurs malignes localisées dans le cerveau ou la moelle épinière.
Neurochirurgie vasculaire ... Traite des problèmes de traitement chirurgical des anévrismes artérioveineux; hématomes qui se sont formés à l'intérieur du crâne; anastomoses artériosinus, etc.
Neurotraumatologie ... Il est en charge de l'élimination des conséquences d'un bleu/fracture du crâne, vertèbre.
Psychochirurgie ... Il s'agit d'un ensemble de techniques opérationnelles utilisées pour traiter les troubles mentaux. L'intervention chirurgicale est effectuée sur le cerveau, et ses conséquences sont irréversibles.
Neurochirurgie pédiatrique ... Il est engagé dans le traitement des maladies nerveuses chez les patients de moins de 18 ans.
Neurochirurgie vertébrale ... Cette branche de la neurochirurgie est rencontrée par ceux qui sont diagnostiqués avec divers types de troubles dans la structure et les fonctions de la moelle épinière et de la colonne vertébrale.
Neurochirurgie fonctionnelle ... Cela comprend toutes les interventions chirurgicales visant à normaliser le fonctionnement du système nerveux central. Les tâches principales de cette branche de la neurochirurgie sont le traitement invasif de l'hyperkinésie, de l'épilepsie et de la douleur chronique.

Que traite un neurochirurgien ?

Dans le cas où le patient s'inquiète des troubles associés au travail du système nerveux central (mal de dos, migraines fréquentes, faiblesse musculaire) - tout d'abord, il doit être traité au thérapeute local.

Le spécialiste spécifié, après examen, en étudiant les antécédents médicaux, en passant des tests standard, déterminera - Vers quel médecin un tel patient doit-il être référé :

A un neurologue. Ce médecin s'occupe du traitement conservateur des pathologies du système nerveux. Ce nom de la profession de médecin est une innovation relative : à la fin du siècle dernier, le même spécialiste s'appelait neuropathologiste.
Neurochirurgien ... Traite des affections associées au travail des organes du système nerveux, qui nécessitent une intervention chirurgicale. Le travail de ce spécialiste est lourd de responsabilités: la vie du patient dépendra des actions et du degré de réponse du médecin.

Le neurochirurgien est engagé dans le diagnostic et le traitement chirurgical de nombreuses pathologies, dont les principales sont :

Anomalies dans la structure du cerveau, du crâne, qui sont congénitales.
Déviations dans le travail de la colonne vertébrale, caractérisées par la présence de syndromes neurologiques.
Douleur régulière qui s'est développée dans le contexte d'erreurs dans le fonctionnement du système nerveux périphérique et/ou central.
Fractures du crâne, de la colonne vertébrale, ainsi que les conséquences de telles blessures : hématomes intracrâniens ou rachidiens, hémorragies, etc.
Déformation et dysfonctionnement des vaisseaux sanguins situés dans le cerveau/la moelle épinière.
Le syndrome de Ménière.
Phénomènes inflammatoires dans les méninges.
Pathologies, dont l'essence est un apport sanguin insuffisant au cerveau, qui ne peuvent être éliminées que par des techniques invasives. Un exemple de telles conditions pathologiques sont les hémorragies intracérébrales, les accidents vasculaires cérébraux ischémiques.
Tumeurs malignes et non malignes dans les gaines nerveuses, l'hypophyse, les yeux, à la base ou au milieu du crâne, à l'intérieur de la colonne vertébrale.
Faiblesse musculaire, perte de force générale associée à des dysfonctionnements de l'appareil vestibulaire.
Pathologies du cerveau, de la moelle épinière - quel que soit l'âge du patient.

Avec quels symptômes devriez-vous contacter un neurochirurgien - tous les cas

Le patient peut être examiné par le médecin désigné en direction d'autres spécialistes dans les cas suivants:

Déterminer la force et la nature de la blessure au crâne. Après avoir examiné le patient et effectué des mesures de diagnostic, le neurochirurgien prend une décision sur l'opportunité de l'opération.
Avec des maladies oncologiques moelle épinière ou cerveau.
En cas de diagnostic différencié des pathologies qui se rapportent au travail des composants du cerveau.
En présence d'anomalies congénitales associés aux organes du système nerveux.

Les patients présentant des blessures par balle, des coups de couteau, des coupures et d'autres blessures, à la suite desquelles les structures du système nerveux ont été affectées, ont besoin de l'aide urgente d'un neurochirurgien.

Une consultation avec un neurochirurgien peut être nécessaire en présence des conditions pathologiques suivantes :

Migraines fréquentes.
Évanouissement soudain qui s'est produit à plusieurs reprises.
Divers tics (par exemple, contractions de la paupière droite ou gauche).
Trous de mémoire déraisonnables.
Tremblement des membres, d'autres parties du corps.
Crises d'épilepsie.
Apparition soudaine de faiblesse musculaire qui affecte la coordination des mouvements.
Engourdissement des orteils sur fond de douleur régulière dans les membres inférieurs. La douleur peut être localisée dans différentes zones : cuisses, bas du dos, jambes, pieds. De telles plaintes peuvent indiquer que le patient a une hernie de la colonne lombaire.
Des sauts réguliers de la pression artérielle, qui sont associés à un engourdissement / douleur dans les membres supérieurs, des vertiges sévères. De tels phénomènes sont une caractéristique des hernies cervicales.
Une douleur constante dans la région de la poitrine peut être une manifestation d'une hernie thoracique. Souvent, les personnes dont le corps est dans une position forcée pendant longtemps se plaignent d'un tel inconfort. Cette pathologie survient souvent dans le contexte de la scoliose.
Nausées et vomissements, désorientation dans l'espace, conscience floue, bourdonnements dans les oreilles et certaines autres conditions qui surviennent après un coup violent à la tête. Les symptômes énumérés sont la base d'une hospitalisation immédiate.

Études qu'un neurochirurgien peut prescrire pour un diagnostic et un traitement précis

Un examen par un neurochirurgien commence par une enquête au cours de laquelle ce spécialiste découvre le stade de développement de la pathologie.

L'inspection générale comprend la vérification des conditions suivantes :

Réaction cutanée aux stimuli externes.
La nature de la mobilité des muscles et des articulations.
Réflexes.
Réactions oculomotrices.

Il existe toute une gamme de mesures diagnostiques qui permettent d'étudier l'état des organes du système nerveux.

1. Méthodes matérielles :

Application tomodensitométrie identifier diverses erreurs dans le travail du cerveau: néoplasmes pathologiques, atrophie du cortex cérébral, accumulation de liquide dans les structures cérébrales, etc.
. Il permet d'obtenir des informations détaillées sur l'état des structures nerveuses.
Ponction lombaire (ponction lombaire) afin de prélever du liquide céphalo-rachidien pour en étudier les caractéristiques : consistance, couleur, quantité de protéines et de sucre, taux d'érythrocytes et de leucocytes. Au cours de cette procédure de diagnostic, vous pouvez également déterminer le niveau de pression intracrânienne, identifier les micro-organismes nocifs dans le liquide céphalo-rachidien.
Echoencéphalographie. Les principaux outils de diagnostic de cette technique sont les ondes ultrasonores. Avec leur aide, il est possible d'identifier le niveau de déplacement des structures du cerveau avec des hématomes étendus ou en raison du développement de l'hydrocéphalie.
Électroencéphalographie. Les neurochirurgiens pratiquent cette méthode pour diagnostiquer l'épilepsie, l'encéphalopathie et l'insomnie. Grâce à l'électroencéphalographie, il est possible d'enregistrer l'activité électrique des structures cérébrales.
Étude de la structure et de l'état des vaisseaux sanguins du cerveau à l'aide d'appareils à rayons X et d'agents de contraste. Cette méthode est appelée angiographie cérébrale.
Myélographie. Selon le principe de fonctionnement, la méthode considérée est similaire à la procédure précédente, cependant, l'objet d'étude ici est la moelle épinière. La myélographie est très indicative dans le diagnostic des hernies intervertébrales.
Tomographie par émission de positrons... Facilite la réception d'informations importantes en cas d'épilepsie, d'accident vasculaire cérébral, de cancer du cerveau.
Électromyographie (EMG). Il est utilisé pour étudier le niveau, la nature, le degré d'endommagement du système neuromusculaire. Au moyen de l'EMG, il est possible d'identifier la localisation exacte du processus pathologique, ainsi que l'aire de sa distribution.
Échographie et balayage Doppler des vaisseaux sanguins utilisé en cas de suspicion de sténose artérielle, de blocage et de dissection.

2. Méthodes de laboratoire

Analyse générale du sang et de l'urine.
Examen biochimique d'échantillons de sang. Les principaux composants d'intérêt pour le neurochirurgien seront l'urée, le sodium, le potassium, la bilirubine, les protéines totales, etc.
Tester le sang pour le temps de sa coagulation.
Index de prothrombine révélateur et/ou fibrinogène.