Que signifie la fracture ? Qu'est-ce qu'une fracture ? Types et signes de fracture. Fracture des métacarpiens et des phalanges

- Il s'agit d'une violation totale ou partielle de l'intégrité de l'os, résultant d'un impact qui dépasse les caractéristiques de résistance du tissu osseux. Les signes d'une fracture sont une mobilité anormale, un crépitement (craquement des os), une déformation externe, un œdème, une limitation de la fonction et une douleur intense, et un ou plusieurs symptômes peuvent être absents. Le diagnostic est posé sur la base de l'anamnèse, des plaintes, des données d'examen et des résultats des radiographies. Le traitement peut être conservateur ou opératoire, consiste en une immobilisation par plâtre ou traction squelettique, ou une fixation par mise en place de structures métalliques.

CIM-10

S42 S52 S72 S82

informations générales

La fracture est une violation de l'intégrité de l'os à la suite d'un effet traumatique. C'est un dommage généralisé. La plupart des gens subissent une ou plusieurs fractures tout au long de leur vie. Les fractures des os tubulaires représentent environ 80 % du nombre total de blessures. Avec l'os, les tissus environnants souffrent également pendant la blessure. Le plus souvent, il y a une violation de l'intégrité des muscles voisins, moins souvent il y a une compression ou une rupture des nerfs et des vaisseaux sanguins.

Les fractures peuvent être uniques ou multiples, compliquées ou non compliquées par des dommages à diverses structures anatomiques et organes internes. Certaines combinaisons de blessures sont courantes en traumatologie clinique. Ainsi, avec les fractures des côtes, des lésions de la plèvre et des poumons sont souvent observées avec le développement d'un hémothorax ou d'un pneumothorax, si l'intégrité des os du crâne est perturbée, la formation d'un hématome intracérébral, des lésions des méninges et du cerveau matière, etc.. Le traitement des fractures est effectué par des traumatologues orthopédistes.

Raisons de fracture

La violation de l'intégrité de l'os se produit avec un impact direct ou indirect intense. La cause directe d'une fracture peut être un coup direct, une chute, un accident de voiture, un accident du travail, un incident criminel, etc. Il existe des mécanismes typiques de fractures de divers os qui provoquent la survenue de certaines blessures.

Classification

Selon la structure initiale de l'os, toutes les fractures sont divisées en deux grands groupes: traumatiques et pathologiques. Les fractures traumatiques se produisent sur un os sain non altéré, pathologique - sur un os affecté par un processus pathologique et, par conséquent, a partiellement perdu sa force. Pour la formation d'une fracture traumatique, un impact important est nécessaire : un coup fort, une chute d'une hauteur suffisamment importante, etc. Les fractures pathologiques se développent avec des impacts mineurs : un petit impact, une chute d'une hauteur de sa propre croissance, des muscles tension, voire un coup au lit.

Compte tenu de la présence ou de l'absence de communication entre la zone endommagée et l'environnement extérieur, toutes les fractures sont divisées en fermées (sans dommage pour la peau et les muqueuses) et ouvertes (avec violation de l'intégrité de la peau ou des muqueuses) membranes). En termes simples, avec les fractures ouvertes, il y a une plaie sur la peau ou les muqueuses, alors qu'avec les fractures fermées, il n'y a pas de plaie. Les fractures ouvertes, à leur tour, sont divisées en primaires ouvertes, dans lesquelles la plaie survient au moment de l'exposition traumatique, et secondaires ouvertes, dans lesquelles la plaie se forme quelque temps après la blessure à la suite d'un déplacement secondaire et de lésions cutanées. par l'un des fragments.

Selon le niveau d'endommagement, on distingue les fractures suivantes :

épiphysaire(intra-articulaire) - accompagné de lésions des surfaces articulaires, rupture de la capsule et des ligaments articulaires. Parfois, ils sont associés à une luxation ou à une subluxation - dans ce cas, ils parlent de fracture-luxation.
Métaphysaire(périarticulaire) - se produisent dans la zone située entre la glande pinéale et la diaphyse. Ils sont souvent impactés (le fragment distal est inséré dans le fragment proximal). En règle générale, il n'y a pas de déplacement de fragment.
Diaphysaire- se forment dans la partie médiane de l'os. Le plus commun. Ils se distinguent par la plus grande variété - des blessures relativement simples aux blessures multi-éclats graves. Habituellement accompagné d'un déplacement de fragments. La direction et le degré de déplacement sont déterminés par le vecteur de l'effet traumatique, la traction des muscles attachés aux fragments, le poids de la partie périphérique du membre et certains autres facteurs.

Compte tenu de la nature de la fracture, il existe des fractures transversales, obliques, longitudinales, hélicoïdales, comminutives, polyfocales, fragmentées, par compression, impactées et par avulsion. Dans les zones métaphysaire et épiphysaire, des lésions en forme de V et de T apparaissent souvent. En cas de violation de l'intégrité de l'os spongieux, on observe généralement l'introduction d'un fragment dans un autre et la compression du tissu osseux, dans lequel la substance osseuse est détruite et écrasée. Dans les fractures simples, l'os est divisé en deux fragments : distal (périphérique) et proximal (central). Avec les blessures polyfocales (doubles, triples, etc.), deux ou plusieurs gros fragments se forment le long de l'os.

Toutes les fractures s'accompagnent d'une destruction plus ou moins prononcée des tissus mous, due à la fois à l'effet traumatique direct et au déplacement de fragments osseux. Habituellement, des hémorragies, des contusions des tissus mous, des ruptures musculaires locales et des ruptures de petits vaisseaux se produisent dans la zone de la blessure. Tout ce qui précède, combiné à un saignement de fragments d'os, provoque la formation d'un hématome. Dans certains cas, des fragments d'os déplacés endommagent les nerfs et les gros vaisseaux. La compression des nerfs, des vaisseaux sanguins et des muscles entre les fragments est également possible.

Symptômes de fracture

Il existe des signes absolus et relatifs d'une violation de l'intégrité de l'os. Les signes absolus sont la déformation des membres, le crépitement (craquement des os, qui peut être distingué par l'oreille ou déterminé sous les doigts du médecin lors de la palpation), la mobilité pathologique et, en cas de blessures ouvertes, des fragments d'os visibles dans la plaie. Les signes relatifs comprennent la douleur, l'enflure, l'hématome, le dysfonctionnement et l'hémarthrose (uniquement pour les fractures intra-articulaires). La douleur s'intensifie lors de la tentative de mouvement et de la charge axiale. L'enflure et les ecchymoses surviennent généralement quelque temps après la blessure et s'accumulent progressivement. La déficience fonctionnelle s'exprime par une limitation de la mobilité, une impossibilité ou une difficulté de soutien. Selon l'emplacement et le type de dommages, certains des signes absolus ou relatifs peuvent être absents.

Outre les symptômes locaux, les fractures larges et multiples se caractérisent par des manifestations générales causées par un choc traumatique et une perte de sang dus à des saignements provenant de fragments d'os et de vaisseaux avoisinants endommagés. Au stade initial, il y a excitation, sous-estimation de la gravité de son propre état, tachycardie, tachypnée, pâleur, sueur froide et moite. En fonction de la prédominance de certains facteurs, la pression artérielle peut être réduite, moins souvent - légèrement augmentée. Par la suite, le patient devient léthargique, inhibé, la pression artérielle diminue, la quantité d'urine excrétée diminue, la soif et la bouche sèche sont observées, dans les cas graves, une perte de conscience et des troubles respiratoires sont possibles.

Complications

Les complications précoces comprennent une nécrose cutanée due à une blessure directe ou à la pression de fragments d'os de l'intérieur. Avec l'accumulation de sang dans l'espace sous-fascial, un syndrome hypertensif sous-fascial se produit, causé par la compression du faisceau neurovasculaire et accompagné d'une insuffisance de l'apport sanguin et de l'innervation des parties périphériques du membre. Dans certains cas, en raison de ce syndrome ou de lésions concomitantes de l'artère principale, un apport sanguin insuffisant au membre, une gangrène du membre, une thrombose des artères et des veines peuvent se développer. Les dommages ou la compression du nerf entraînent le développement d'une parésie ou d'une paralysie. Très rarement, les lésions osseuses fermées se compliquent d'une suppuration d'hématome. Les complications précoces les plus courantes des fractures ouvertes sont la suppuration de la plaie et l'ostéomyélite. Avec des blessures multiples et associées, une embolie graisseuse est possible.

Les complications tardives des fractures sont une fusion incorrecte et retardée des fragments, un manque de fusion et des fausses articulations. Avec les blessures intra-articulaires et périarticulaires, des ossifications para-articulaires hétérotopiques se forment souvent, une arthrose post-traumatique se développe. Les contractures post-traumatiques peuvent se former dans tous les types de fractures, à la fois intra- et extra-articulaires. Leur cause est une immobilisation prolongée du membre ou une incongruence des surfaces articulaires due à une mauvaise fusion de fragments.

Diagnostique

Étant donné que la clinique de ces blessures est très diversifiée et que certains signes sont absents dans certains cas, lors du diagnostic, une grande attention est accordée non seulement au tableau clinique, mais également à l'élucidation des circonstances de l'effet traumatique. Pour la plupart des fractures, un mécanisme typique est caractéristique, par exemple, lors d'une chute en mettant l'accent sur la paume, une fracture du rayon se produit souvent dans un endroit typique, lorsque la jambe est tordue, une fracture de la cheville se produit, lors d'une chute sur les jambes ou les fesses de une hauteur, une fracture par compression des vertèbres se produit.

L'évaluation du patient comprend un examen approfondi des complications possibles. En cas de lésion des os des extrémités, le pouls et la sensibilité dans les sections distales doivent être vérifiés, en cas de fractures de la colonne vertébrale et du crâne, les réflexes et la sensibilité cutanée sont évalués, en cas de lésion des côtes, l'auscultation des les poumons sont pratiqués, etc. Une attention particulière est portée aux patients inconscients ou en état d'intoxication sévère... Si une fracture compliquée est suspectée, des consultations des spécialistes appropriés (neurochirurgien, chirurgien vasculaire) et des études complémentaires (par exemple, angiographie ou EchoEG) sont prescrites.

Le diagnostic final est posé sur la base de la radiographie. Les signes radiologiques d'une fracture comprennent une ligne d'éclaircissement dans la zone endommagée, un déplacement de fragments, une rupture de la couche corticale, une déformation de l'os et des modifications de la structure osseuse (éclaircissement lorsque des fragments d'os plats sont déplacés, compactage avec compression et fractures impactées). Chez les enfants, en plus des symptômes radiologiques énumérés, avec l'épiphyséolyse, une déformation de la plaque cartilagineuse de la zone de croissance peut être observée, et avec des fractures du type d'une branche verte, une durabilité limitée de la couche corticale.

Traitement des fractures

Le traitement peut être effectué dans un centre de traumatologie ou dans un service de traumatologie, être conservateur ou opératoire. L'objectif du traitement est la comparaison la plus précise des fragments pour une fusion adéquate ultérieure et la restauration de la fonction du segment endommagé. Parallèlement à cela, en cas de choc, des mesures sont prises pour normaliser l'activité de tous les organes et systèmes, en cas de dommages aux organes internes ou à des formations anatomiques importantes - opérations ou manipulations visant à restaurer leur intégrité et leur fonction normale.

Au stade des premiers secours, l'anesthésie et l'immobilisation temporaire sont réalisées à l'aide d'attelles spéciales ou d'objets improvisés (par exemple, des planches). En cas de fracture ouverte, si possible, éliminez la contamination autour de la plaie, fermez la plaie avec un pansement stérile. En cas de saignement intense, un garrot est appliqué. Ils prennent des mesures pour lutter contre le choc et la perte de sang. Lors de l'admission à l'hôpital, un blocus du site de la blessure est effectué et la réduction est réalisée sous anesthésie locale ou anesthésie générale. La réduction peut être fermée ou ouverte, c'est-à-dire par une incision opératoire. Puis les fragments sont fixés à l'aide de moulages en plâtre, de traction squelettique, ainsi que de structures métalliques externes ou internes : plaques, broches, vis, broches, agrafes et dispositifs de compression-distraction.

Les méthodes de traitement conservatrices sont subdivisées en immobilisation, fonctionnelle et traction. Les techniques d'immobilisation (plâtres) sont généralement utilisées pour les fractures sans déplacement ou avec un léger déplacement. Dans certains cas, le gypse est également utilisé pour les blessures complexes au stade final, après l'élimination de la traction squelettique ou un traitement chirurgical. Les techniques fonctionnelles sont indiquées principalement pour les fractures par compression des vertèbres. La traction squelettique est généralement utilisée dans le traitement des fractures instables : comminutives, hélicoïdales, obliques, etc.

Outre les méthodes conservatrices, il existe un grand nombre de méthodes chirurgicales pour traiter les fractures. Les indications absolues de chirurgie sont un écart important entre les fragments, ce qui exclut la possibilité de fusion (par exemple, une fracture de la rotule ou de l'olécrâne); dommages aux nerfs et aux gros vaisseaux; interposition du fragment dans la cavité articulaire en cas de fractures intra-articulaires ; la menace d'une fracture ouverte secondaire avec des blessures fermées. Les indications relatives incluent l'interposition de tissus mous, le déplacement secondaire de fragments d'os, la possibilité d'une activation précoce du patient, le raccourcissement du temps de traitement et la facilitation des soins du patient.

La thérapie par l'exercice et la physiothérapie sont largement utilisées comme méthodes de traitement supplémentaires. Au stade initial, pour combattre la douleur, améliorer la circulation sanguine et réduire l'œdème, l'UHF est prescrit pour retirer le plâtre, des mesures sont prises pour restaurer les mouvements coordonnés de manière complexe, la force musculaire et la mobilité articulaire.

Lors de l'utilisation de méthodes fonctionnelles (par exemple, avec des fractures par compression de la colonne vertébrale), la thérapie par l'exercice est la principale technique thérapeutique. Le patient apprend des exercices spéciaux visant à renforcer le corset musculaire, la décompression de la colonne vertébrale et le développement de stéréotypes moteurs qui excluent l'aggravation de la blessure. Tout d'abord, les exercices sont effectués en position couchée, puis à genoux, puis en position debout.

De plus, pour tous les types de fractures, le massage est utilisé pour améliorer la circulation sanguine et activer les processus métaboliques dans la zone endommagée. Au stade final, les patients sont envoyés pour un traitement en sanatorium, des bains médicinaux d'iode-brome, de radon, de chlorure de sodium, de sel de conifère et de conifères sont prescrits, et ils effectuent également des mesures de rééducation dans les conditions de centres de rééducation spécialisés.

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Fracture le bas de la jambe est assez commun traumatisme, aussi bien chez l'adulte que chez l'enfant. Cette fracture peut être relativement bénigne ou grave, selon le nombre de fragments d'os et leur position relative, ainsi que le degré d'endommagement des tissus mous environnants. Le traitement d'une fracture de la jambe est effectué uniquement par un traumatologue ou un chirurgien sur la base d'une immobilisation prolongée (immobilisation) du membre dans les articulations du genou et de la cheville, nécessaire à la fusion osseuse. Avant l'immobilisation, les fragments d'os sont comparés à une position normale, qui est fixée avec des aiguilles, des boulons, du plâtre de paris, des broches et d'autres dispositifs de traitement des fractures. Le traitement d'une fracture de la jambe se termine par une période de rééducation nécessaire à la restauration complète de toutes les fonctions de la jambe.

Fracture du tibia - définition et caractéristiques générales

Le bas de la jambe est la partie de la jambe allant du genou à la cheville. Une fracture de la jambe est une violation de l'intégrité de toute partie des os qui composent une partie donnée de la jambe d'une personne. Étant donné que le tibia humain se compose de deux os - le tibia et le tibia, une fracture de l'un d'eux est possible, ou des deux à la fois. En principe, seule une fracture du tibia est le plus souvent enregistrée, tout en maintenant l'intégrité de l'os péronier. Cependant, il existe également une fracture simultanée des deux os du tibia de la jambe inférieure. La fracture du péroné seul avec préservation de l'intégrité du tibia est extrêmement rare.

Les fractures du tibia peuvent être de gravité variable, en fonction de la quantité d'os cassé, de la localisation des fragments, de l'état des tissus mous, des vaisseaux sanguins et des articulations et de l'existence de complications. Par conséquent, toutes les fractures du bas de la jambe ne peuvent pas être qualifiées de relativement légères ou graves. La gravité de chaque fracture doit être évaluée individuellement, sur la base des caractéristiques énumérées.

Les poumons sont généralement des fractures isolées du bas de la jambe, résultant d'une chute dans la rue, sur une patinoire ou ailleurs, et non associées à d'autres dommages aux os et aux tissus mous. Les fractures de la jambe sont graves, résultant de mouvements complexes, chutes de hauteur, accidents de voiture, etc.

Causes

La principale cause des fractures du tibia est une force importante appliquée sur une petite zone de l'os. L'os ne supporte pas de très fortes pressions et se casse. Le plus souvent, une force de pression élevée se produit lors de la chute sur une jambe pliée ou fixée dans une position inconfortable, par exemple dans une chaussure de ski, des patins à glace, entre des objets, etc. Moins souvent, une fracture survient lors d'un impact direct et très fort sur la jambe, par exemple, une chute d'un objet lourd, un impact, etc.

Photos de fractures du tibia

Cette photographie montre l'apparition d'une jambe avec une fracture fermée du tibia sans déplacement.

Cette photo montre l'apparence d'une jambe avec une fracture ouverte du bas de la jambe.

Cette photographie montre une vue d'une jambe avec une fracture déplacée fermée.

Classification des fractures de la jambe et brève description des variétés

Actuellement, il existe plusieurs classifications des fractures de la jambe en fonction du site de la blessure, de la nature, du nombre et de l'emplacement des fragments d'os, ainsi que du degré de lésion des tissus mous et des articulations.

Fractures simples et multiples de la jambe. Selon le nombre de fragments d'os formés, les fractures de la jambe sont divisées en simples et multiples. Avec une seule fracture de la jambe, l'intégrité de l'os n'est brisée qu'à un seul endroit. Et à cet endroit, il y a deux extrémités libres d'un os cassé (fragment). En cas de fractures multiples, l'intégrité de l'os est brisée en même temps à plusieurs endroits, ce qui entraîne la formation de plus de deux fragments d'os.

Fractures directes, obliques et spirales. Selon la nature de la ligne de fracture, ils sont divisés en droites, obliques et spirales. Si l'os se brise exactement en travers, il s'agit d'une fracture directe. S'il s'est cassé en diagonale, il s'agit d'une fracture oblique. Si la ligne de fracture est inégale, ressemblant à une spirale, il s'agit donc d'une fracture en spirale.

Fractures lisses et comminutives. De plus, en fonction de la forme du bord du fragment, les fractures sont divisées en paires et en fragmentation. Les fractures lisses ont le même trait de fracture, qui semble être soigneusement limé. Les fractures comminutives sont des fractures irrégulières qui forment des dents de différentes formes et tailles sur la fracture de l'os.

Fractures du tibia avec et sans déplacement. Selon la localisation des fragments osseux, on distingue les fractures avec et sans déplacement. Les fractures sans déplacement sont caractérisées par la position normale des fragments osseux les uns par rapport aux autres. Si de tels fragments sont simplement combinés, ils forment alors un os. Les fractures par déplacement sont caractérisées par un changement de position des fragments osseux les uns par rapport aux autres. Si de tels fragments sont comparés les uns aux autres, ils ne forment pas un os normal. Tout d'abord, vous devez les remettre dans leur position normale et ensuite seulement comparer. Le décalage peut être rotatif, angulaire, etc.
Fracture ouverte et fermée de la jambe. Selon la présence ou l'absence de lésions des tissus mous, les fractures du bas de la jambe sont divisées en ouvertes et fermées. En conséquence, les fractures ouvertes sont celles dans lesquelles, en plus des dommages à l'os, il existe une plaie ouverte formée par des muscles et une peau déchirés. Dans la lumière de cette plaie ouverte, l'une des extrémités de l'os cassé peut dépasser. Les fractures fermées sont celles dans lesquelles la peau reste intacte et les muscles sont peu endommagés, de sorte que des fragments d'os restent dans l'épaisseur des tissus.

Fractures extra-articulaires et intra-articulaires de la jambe. De plus, selon la présence de blessures aux articulations du genou ou de la cheville, les fractures de la jambe peuvent être intra-articulaires ou extra-articulaires. Si la structure de l'articulation est impliquée dans la fracture, elle est alors appelée intra-articulaire et est considérée comme grave. Si seule la partie inférieure de la jambe est cassée et que les articulations restent intactes, la fracture est appelée extra-articulaire.

Fractures d'un ou des deux os de la jambe inférieure, ainsi que de leur tiers supérieur, moyen et inférieur. De plus, il existe une classification des fractures de la jambe en fonction de la partie de l'os endommagée. Afin d'avoir une bonne idée de cette classification, il est nécessaire de connaître la structure du tibia et du péroné. Ainsi, les deux os sont constitués d'une longue partie principale qui, aux deux extrémités, se transforme en formations arrondies et larges. La partie longue principale de l'os, enfermée entre les deux extrémités épaissies, est appelée diaphyse... Les nœuds d'extrémité sont appelés glandes pinéales... Ce sont les épiphyses du tibia qui participent à la formation des articulations du genou et de la cheville. La partie de la diaphyse et de la glande pinéale située plus près du genou est appelée proximale et plus proche du pied est appelée distale. La glande pinéale proximale a deux excroissances appelées condyles, qui sont nécessaires à la formation de l'articulation du genou et à la fixation des ligaments.

Selon la partie du bas de la jambe endommagée, ses fractures sont classées dans les trois types suivants :
1. Fractures de la jambe proximale (tiers supérieur du tibia et du péroné). Il s'agit notamment des fractures des condyles et de la tubérosité du tibia ou de la tête et du col du péroné ;
2. Fractures de la partie médiane de la jambe (tiers moyen du tibia). Il s'agit notamment des fractures de la diaphyse du tibia et du péroné;
3. Fractures de la jambe distale (tiers inférieur du tibia). Il s'agit notamment des fractures des chevilles.

Les fractures des tibias distal et proximal sont presque toujours associées à des lésions de l'articulation du genou ou de la cheville, ce qui rend la blessure grave.

Gravité

Actuellement, la gravité d'une fracture de la jambe est déterminée par son appartenance à l'un des trois types - A, B ou C. Les fractures légères sont classées comme type A, les fractures modérées - à B et sévères - à C. En général, nous peut dire que les poumons sont considérés comme des fractures fermées sans déplacement et avec un traumatisme minime des tissus mous. Les fractures de gravité modérée sont ouvertes ou fermées, avec des lésions des tissus mous, mais aucun dommage aux articulations ou aux nerfs. Les fractures graves sont celles qui endommagent les articulations, les nerfs et les vaisseaux sanguins.

Symptômes de fracture du tibia

La symptomatologie des fractures de la jambe est quelque peu différente selon la localisation de la blessure, mais il existe également des signes cliniques généraux. Ainsi, avec toute localisation de la fracture, une douleur intense, un gonflement et une décoloration de la peau apparaissent. Lorsque vous essayez de déplacer un membre ou de le toucher, vous pouvez entendre le craquement des fragments d'os se frotter les uns contre les autres. Il est impossible de s'appuyer sur une jambe cassée. Il est également impossible de faire un mouvement actif du bas de la jambe. Extérieurement, un raccourcissement ou un allongement de la jambe, ou des fragments d'os dépassant de la plaie, peuvent être observés.

Si l'os cassé a blessé le nerf péronier, le pied commence à pendre et il est impossible de le plier. Si des fragments d'os endommagent les vaisseaux sanguins, la peau du bas de la jambe devient pâle ou cyanosée.

Les symptômes ci-dessus sont communs à toutes les fractures de la jambe inférieure. Ci-dessous, nous examinerons les symptômes spécifiques caractéristiques des fractures de diverses localisations.

Fractures du tibia proximal caractérisé par une position forcée légèrement fléchie de la jambe dans l'articulation du genou. La jambe inférieure est déplacée vers l'extérieur ou vers l'intérieur. Avec un fort déplacement des condyles cassés directement sous les articulations du genou, un gonflement et une déformation prononcés se forment. Lorsque vous sentez l'articulation du genou, le bas de la jambe et le site de la blessure, les signes de fracture suivants sont révélés :

Douleur au site de la blessure qui ne s'étend pas à d'autres parties du bas de la jambe ;
Bruit de fragments d'os frottant les uns contre les autres ;
Mobilité rotulienne;
Mobilité du genou de la jambe alignée ;
Une tentative de faire un mouvement actif avec le bas de la jambe est impossible.

Une personne peut s'appuyer sur sa jambe avec beaucoup de difficulté.

Pour clarifier le diagnostic d'une fracture, il est nécessaire de réaliser une imagerie par rayons X, informatisée ou par résonance magnétique.

Fractures de l'arbre caractérisé par une douleur intense, un gonflement et une cyanose de la peau de la jambe. Le bas de la jambe est déformé, le pied est dévié vers l'extérieur et un craquement d'os se fait entendre dans l'épaisseur des tissus. Avec les fractures du tibia, une personne ne peut pas s'appuyer sur sa jambe, même de manière minime. Et avec une fracture du péroné uniquement, un appui sur la jambe est tout à fait possible.

Fractures distales du bas de la jambe (fractures de la cheville) caractérisé par une douleur et un gonflement très intenses. Le pied peut être rentré vers l'extérieur ou vers l'intérieur, l'appui sur la jambe est impossible.

Traitement

Principes généraux pour le traitement des fractures de la jambe

Pour le traitement de différents types de fractures de la jambe, diverses modifications des mêmes techniques sont utilisées, ce qui conduit à la cicatrisation et à la fusion osseuse dans les plus brefs délais. Cependant, la séquence générale des actions dans le traitement de toute fracture de la jambe est exactement la même et peut donc être considérée comme les principes de la thérapie pour cette blessure.

Ainsi, le traitement de toute fracture de la jambe est effectué par l'application séquentielle des actions suivantes:
1. Repositionnement des fragments d'os, qui consiste à donner aux morceaux d'os une position normale, nécessaire pour une fusion correcte ultérieure. La réduction peut être réalisée par les mains du chirurgien simultanément sous anesthésie locale, à l'aide du système de traction squelettique, ou pendant l'opération. L'opération est réalisée soit avec des fractures ouvertes, soit avec une réduction infructueuse à la main ou par la méthode de traction squelettique.
2. Fixation de fragments d'os dans une position normale à l'aide de divers dispositifs, tels que des fils de Kirschner, des boucles latérales, des boulons, des plaques, des appareils Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman, etc.
3. Immobilisation d'un membre en appliquant un plâtre ou en installant des dispositifs de compression-distraction (par exemple, Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman, etc.) pendant plusieurs semaines ou mois jusqu'à ce qu'un cal se forme et que la fracture guérisse.

Dans chaque cas, les techniques et matériaux utilisés pour la réduction, la fixation des fragments osseux et l'immobilisation du membre peuvent être différents, et leur choix est fait par un chirurgien ou un traumatologue en fonction de la spécificité et des caractéristiques de la fracture. Si certaines méthodes sont inefficaces, elles peuvent être remplacées par d'autres dans le processus de traitement des fractures. Considérons les caractéristiques du traitement des fractures de diverses parties de la jambe et les méthodes optimales pour cela.

Traitement des fractures proximales de la jambe

Immédiatement après l'admission du patient à l'hôpital, un médicament anesthésique (Novocaïne, Lidocaïne, etc.) est injecté dans la zone de la blessure, l'articulation est perforée et le sang qui s'y est accumulé est éliminé. Si la fracture est fermée et sans déplacement, immédiatement après l'anesthésie, un plâtre est appliqué sur la jambe pendant 1 mois. Au bout d'un mois, le plâtre est retiré et des mesures de rééducation sont prescrites. Vous pouvez charger complètement la jambe 2 mois après la blessure.

Si la fracture est déplacée, après l'anesthésie, les fragments sont repositionnés, puis ils sont fixés avec une immobilisation simultanée en appliquant une attelle en plâtre pendant 6 à 7 semaines. S'il est impossible de faire correspondre les fragments avec vos mains, alors la réduction est réalisée par la méthode de traction squelettique pendant 4 à 8 semaines. Après l'étirement, en fonction de l'épaisseur du cal, un bandage serré ou un plâtre est appliqué sur la jambe, en le laissant jusqu'à ce que les os soient complètement fusionnés. Vous pouvez charger complètement la jambe 3 mois après la fracture.

Actuellement, l'imposition d'une attelle en plâtre est souvent remplacée par l'installation de l'appareil d'Ilizarov avec l'introduction préalable de vis et de plaques spéciales dans le tissu, qui maintiennent les fragments d'os dans la bonne position après réduction. Dans ce cas, la fracture est guérie sans l'application d'un plâtre.

Traitement des fractures diaphysaires

Pour les fractures du tibia ou des deux os du bas de la jambe avec déplacement, il est nécessaire de repositionner sous anesthésie locale. Après cela, le plâtre est appliqué du milieu de la cuisse jusqu'au bout des doigts pendant 2,5 à 3 mois. Cependant, la conséquence du port prolongé d'une attelle en plâtre est une raideur des articulations du genou et de la cheville. Par conséquent, si possible, les médecins préfèrent immobiliser le membre à l'aide de dispositifs de compression-distraction à tige tels que Kostyuk, Ilizarov, SKID, Hoffman, etc.

Les fractures obliques, en spirale, en éclats et autres de la diaphyse des os de la jambe, qui tendent au déplacement secondaire des fragments, doivent être traitées avec un système de traction squelettique. C'est-à-dire qu'après repositionnement des fragments humains, ils ont été placés sur le système de traction squelettique pendant 3 à 4 semaines, après quoi une attelle en plâtre a été appliquée du tiers médian de la cuisse au bout des doigts pendant encore 1,5 à 2,5 mois.

Le rétablissement complet d'une blessure se produit en 5 à 6 mois et la marche sans béquilles ni bâtons peut commencer en 4 à 4,5 mois.

Traitement des fractures de la cheville

Les fractures de la cheville sont graves car elles endommagent toujours la cheville. Par conséquent, le repositionnement des fragments d'os est le plus souvent effectué pendant l'opération. Les fragments sont fixés avec des aiguilles à tricoter, des boulons ou des plaques, après quoi un plâtre en forme de B est appliqué du milieu de la jambe inférieure au début des orteils. Le gypse est appliqué pendant 3 à 7 semaines, selon le volume de la surface formée lors de la fracture osseuse.

Si, après repositionnement des fragments d'os sur la jambe, il y a un gonflement très important, alors le tibia est placé sur l'attelle Beler sur le système de traction squelettique jusqu'à ce que le gonflement diminue. Ce n'est qu'après la convergence de l'œdème qu'un plâtre est appliqué sur la jambe.

S'il y a une fracture de la tête tibiale, alors le repositionnement manuel est impossible, et il est effectué lors d'une opération chirurgicale, après quoi une personne est placée sur un système de double traction squelettique pendant 3 à 4 semaines. Ensuite, une botte en plâtre est placée sur la jambe pendant 3 à 3,5 mois. Si la traction squelettique n'est pas effectuée, les os ne cicatriseront pas correctement et le pied acquiert une forme déformée, qui ne peut être corrigée que par une deuxième opération.

La guérison complète de la fracture de la cheville survient 6 à 7 mois après la blessure, mais pour une meilleure rééducation, il est recommandé de porter un support de cou-de-pied pendant un an après le retrait du plâtre.

Chirurgie d'une fracture du tibia

Les opérations pour une fracture de la jambe sont effectuées si elles présentent les indications suivantes :

Fractures dans lesquelles il est impossible de repositionner les fragments par des méthodes conservatrices ;
Doubles fractures du tibia à fort déplacement ;
Modification de la position normale des tissus mous ;
Danger de rupture de la peau, de compression de nerfs ou de vaisseaux avec des fragments d'os ;
Fracture ouverte.

Si les deux os de la jambe inférieure sont cassés, l'opération doit être effectuée uniquement sur le tibial, car après la restauration de sa structure normale, le péronier guérit tout seul. Pendant l'opération, la fixation des fragments d'os est obligatoire.

En cas de fracture des os de la jambe afin de repositionner les fragments et restaurer l'intégrité des tissus mous, deux types d'opérations sont réalisées :
1. Repositionnement avec fixation des fragments avec des structures métalliques (plaques, broches, vis, etc.) suivi d'une fixation avec un plâtre.
2. Repositionnement des fragments avec fixation simultanée par application d'un appareil de compression-distraction.

Le repositionnement de fragments avec une plaque métallique est utilisé pour traiter les pseudarthroses ou pseudarthroses du tibia. Dans tous les autres cas, il est préférable de traiter les fractures en appliquant des dispositifs de compression-distraction, par exemple, Ilizarov, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman, etc.

Après une jambe cassée

Après une fracture du tibia, une personne doit utiliser toute sa force physique et mentale pour se remettre d'une blessure. Il est nécessaire de comprendre qu'une fracture est une blessure grave qui viole non seulement l'intégrité des os, mais également des tissus mous. Et pendant la période d'immobilisation du membre, nécessaire à la fusion des fragments d'os, des modifications atrophiques des muscles et de la congestion s'ajoutent en raison d'une altération de la circulation sanguine et lymphatique dans les tissus mous compressés. Cependant, avec la persévérance nécessaire, toutes ces violations sont réversibles, c'est-à-dire qu'elles sont complètement éliminées.

Comprenant la possibilité d'un rétablissement complet après une blessure, vous devez savoir et imaginer qu'il s'agit d'un processus long, difficile, parfois douloureux et très douloureux. Après tout, vous devrez réellement réapprendre à effectuer les mouvements les plus simples qui étaient auparavant effectués automatiquement, sans même y penser. Vous ne pouvez pas vous apitoyer sur votre sort, ne pas vouloir marcher et faire des exercices qui peuvent causer de la douleur, car plus le temps passe après la blessure, plus le processus de restauration des fonctions sera difficile. Il est également très important pour une réadaptation réussie de mettre de côté la peur de se casser à nouveau une jambe, ce qui entrave littéralement de nombreuses personnes ayant subi un traumatisme similaire. N'oubliez pas que le seul facteur qui rend impossible la récupération complète des fonctions de la jambe après une fracture est une persistance insuffisante pour atteindre l'objectif. Si vous n'abandonnez pas et que vous travaillez dur quotidiennement sur la jambe, ses fonctions seront complètement rétablies après un certain temps.

Fracture du tibia - rééducation

Le processus de rééducation d'une fracture de la jambe est un ensemble de mesures visant à la fusion rapide et durable des fragments d'os, ainsi qu'à la restauration complète de toutes les fonctions du membre. La réadaptation vise à atteindre les objectifs spécifiques suivants :

Élimination de l'atrophie des muscles du bas de la jambe et de la cuisse ;
Normalisation du tonus et de l'élasticité des muscles des jambes;
Normalisation de la circulation sanguine dans les muscles et les tendons du bas de la jambe;
Normalisation de la mobilité des articulations du genou et de la cheville ;
Élimination de la congestion des tissus mous du bas de la jambe ;
Normalisation de l'activité motrice de la jambe.

Pour atteindre tous ces objectifs dans le processus de réadaptation, les quatre principales méthodes suivantes sont utilisées :
1. Physiothérapie. Une personne effectue quotidiennement des exercices physiques avec une charge dosée et sélectionnée, qui aident à restaurer la structure musculaire, à normaliser la circulation sanguine, à éliminer la stagnation et l'inflammation, et également à prévenir l'atrophie musculaire et les contractures articulaires;
2. Massages et frottements. Des massages et des frottements quotidiens sont nécessaires pour prévenir les raideurs articulaires, la dystrophie des muscles du bas des jambes et les cicatrices dans les tissus mous ;
3. Procédures de physiothérapie visant à réduire le processus inflammatoire, à améliorer la guérison et à restaurer la structure des tissus, à intensifier le métabolisme et le flux sanguin dans les vaisseaux de la jambe inférieure;
4. Un régime qui comprend des aliments riches en calcium, vitamines, fer et autres oligo-éléments.

Les techniques énumérées dans diverses combinaisons sont utilisées pendant toute la période de rééducation, qui dure 2 à 4 mois. Cependant, étant donné qu'à différents stades de la récupération, diverses mesures sont nécessaires pour atteindre des objectifs strictement définis, il est conditionnellement possible de distinguer trois périodes principales de réadaptation :
1. La première étape de la rééducation dure 2 à 3 semaines à partir du moment où le plâtre est retiré ;
2. La deuxième étape de la rééducation dure 2 à 3 mois et commence immédiatement après la première;
3. La troisième période de rééducation se poursuit pendant un mois après la fin de la seconde.

Au premier stade de la rééducation assurez-vous de faire des massages et de frotter la peau et les muscles du bas de la jambe avec vos mains et d'utiliser des crèmes spéciales contenant des substances qui favorisent la régénération des tissus, telles que l'huile de cèdre, le collagène Plus, le chondroxyde, etc. De plus, en plus des massages, il est recommandé de faire des bains avec des enveloppements de sel marin, de cire et d'ozokérite, ainsi que des séances de magnétothérapie. Au premier stade de la rééducation, vous ne devez pas charger le membre d'exercices, car cela peut provoquer une douleur intense. Il est recommandé de simplement déplacer doucement le pied dans différentes directions, de lever et d'abaisser la jambe, en la pliant au niveau de l'articulation du genou, ainsi que de tendre et de détendre les muscles du mollet.

Au deuxième stade de la rééducation il est nécessaire de restaurer toutes les fonctions de la jambe. Pour cela, ils continuent à faire des massages et des bains chauds, après quoi ils commencent des exercices actifs. Une série d'exercices pour le développement et la restauration des fonctions des jambes après une fracture du tibia comprend les mouvements suivants :

se balance sur les côtés, d'avant en arrière à partir d'une position debout;
alternance de hauts et de bas sur les talons des positions debout et assise;
marcher dans la quantité maximale possible et soutenue;
croiser les jambes comme des "ciseaux" en position couchée;
rotation de la jambe levée par le pied dans différentes directions.

Ces exercices peuvent être effectués dans différents modes et variantes, mais doivent être effectués tous les jours. Par exemple, le lundi vous pouvez faire certains exercices, le mardi d'autres, etc. La durée et la force des charges sont déterminées par la douleur. C'est-à-dire que des exercices sont effectués tous les jours jusqu'à ce que la jambe commence à faire très mal. Et la charge est donnée jusqu'à ce que la sensation de douleur apparaisse. Par exemple, lorsque vous marchez, vous devez vous appuyer sur votre jambe autant que la douleur qui se produit. Et il faut marcher jusqu'à ce que la douleur devienne insupportable. N'oubliez pas que, malheureusement, le développement et la restauration des fonctions des jambes sont une partie douloureuse de la rééducation après toute fracture, y compris la partie inférieure de la jambe. Cependant, si vous ne faites pas d'exercice, en surmontant la douleur, les fonctions de la jambe ne se rétabliront pas complètement, la démarche ne deviendra pas normale, etc.

Au troisième stade de la rééducation il est nécessaire de suivre des cours de physiothérapie et de s'engager dans divers programmes visant à renforcer les muscles des jambes.

De plus, pour une rééducation réussie après une fracture de la jambe, il est nécessaire de formuler un régime alimentaire de manière à inclure des aliments contenant une grande quantité de silicium et de calcium, tels que le lait, le fromage cottage, le poisson, le soja, les noisettes, le pain au son , graines de sésame, haricots. , kaki, chou-fleur, framboise, poire, radis, groseille, etc. Il est également recommandé de prendre des vitamines E, C et D, qui contribuent à la cicatrisation précoce de la fracture et à une meilleure absorption du calcium et du silicium .

Séparément, il faut parler de la physiothérapie en rééducation après une fracture de la jambe. À différents stades de la rééducation, il est recommandé de recourir à différentes techniques de physiothérapie pour améliorer les fonctions particulièrement nécessaires.

Dans les dix premiers jours après la fracture, il est recommandé d'effectuer les procédures de physiothérapie suivantes :

Courants d'interférence (contribuent à la résorption des hématomes, à la convergence de l'œdème et au soulagement de la douleur);
Rayonnement ultraviolet (détruit les bactéries pathogènes, empêchant l'infection de la plaie);
Électrophorèse au brome pour les douleurs sévères.

De 10 à 40 jours après la blessure, les méthodes de physiothérapie suivantes sont recommandées :

Courants d'interférence (normalisent le métabolisme et accélèrent la cicatrisation des tissus et la fusion osseuse);
Thérapie UHF (améliore la circulation sanguine, renforce l'immunité et accélère la restauration de la structure tissulaire);
Irradiation ultraviolette;
Massothérapie.

Exercices pour une jambe fracturée

Les exercices pour une fracture de la jambe visent à rétablir le fonctionnement normal de la jambe, à augmenter la force musculaire et à acquérir une amplitude de mouvement complète.

Après avoir retiré le plâtre ou diverses structures externes telles que l'appareil d'Ilizarov, il est recommandé d'effectuer les exercices suivants pour développer la jambe après une fracture du tibia :

Marcher sur une surface plane et inégale en chaussures et pieds nus avec appui sur la jambe blessée. Vous devez essayer de marcher autant et souvent que possible.
Debout sur une jambe, faites pivoter le pied de la jambe blessée.
Assis sur une chaise ou une autre surface, faites pivoter le pied de la jambe blessée.
Mouvements de balancement des jambes dans différentes directions. Pour les exécuter, vous devez vous tenir sur vos deux jambes et reposer vos mains sur le dossier d'une chaise. À partir de cette position, vous devez soulever lentement et prudemment la jambe blessée et la maintenir en poids pendant quelques secondes, puis l'abaisser au sol. Pour chaque jambe, vous devez effectuer 10 répétitions. En plus de balancer les jambes vers l'avant, il est recommandé de les exécuter de la même manière en arrière et sur les côtés.
Tenez-vous droit, en vous appuyant sur les deux jambes et en posant vos mains sur la table, le dossier d'une chaise, le rebord de la fenêtre ou tout autre objet stable. Montez lentement sur vos orteils et transférez le poids de votre corps sur vos talons. Faites au moins 30 répétitions.
Allongez-vous sur le dos et commencez à balancer vos jambes dans différentes directions.

Un mois après le retrait du gypse, des exercices sur simulateurs sont ajoutés à l'ensemble spécifié d'exercices sous la supervision d'un physiothérapeute. Il est très bénéfique de faire du vélo stationnaire pendant 10 minutes chaque jour.

Premiers secours en cas de fracture du bas de la jambe

La séquence générale des premiers secours pour une fracture de la jambe est la suivante :

Donner un analgésique ;
Enlevez les chaussures des pieds blessés;
Arrêtez de saigner et nettoyez les bords de la plaie;
Fixez la jambe avec une attelle ou tout autre matériel disponible.

Examinons chaque point plus en détail.

Anesthésie

Tout d'abord, avec une fracture de la jambe, s'il existe une telle possibilité, le syndrome douloureux doit être arrêté. Pour ce faire, vous pouvez donner à une personne un comprimé de n'importe quel analgésique (par exemple, Analgin, Nimesulide, Pentalgin, Sedalgin, MIG, etc.) ou injecter une solution anesthésique locale par voie intramusculaire (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine, etc.). La solution anesthésique doit être injectée aussi près que possible du site de la fracture osseuse.

Ensuite, il est nécessaire de retirer les chaussures du pied de la personne, car l'œdème traumatique qui augmente rapidement provoquera une forte compression des tissus, ce qui entraînera une augmentation du syndrome douloureux. La jambe doit être déplacée avec précaution, en la soutenant par les articulations du genou et de la cheville avec les deux mains (Figure 1). S'il est nécessaire de repositionner la jambe blessée, elle doit toujours être déplacée de cette manière.

Image 1- Règles pour bouger la jambe avec une fracture du bas de la jambe.

Traitement des plaies et contrôle des saignements

Après cela, les vêtements sur la jambe sont soigneusement coupés ou déchirés et la surface de la peau du bas de la jambe est examinée. S'il y a une plaie ouverte et qui saigne, il faut alors déterminer si le saignement est dangereux. Si du sang est versé dans un ruisseau, le saignement est dangereux, car un gros vaisseau sanguin a été endommagé par des fragments d'os. Dans ce cas, le saignement doit être arrêté en effectuant une tamponnade de la plaie avec n'importe quel morceau de tissu propre, pansement, coton, gaze, etc. Pour ce faire, du tissu ou du coton est soigneusement poussé dans la plaie, en tassant chaque couche avec un doigt ou un instrument. Un pansement lâche et ordinaire est appliqué sur la tamponnade. Il n'est pas recommandé d'arrêter le saignement en appliquant un garrot, car dans une fracture complexe, la contraction musculaire peut entraîner le déplacement de fragments d'os, ce qui va rompre le vaisseau ailleurs, ce qui aggravera la situation.

Si du sang suinte simplement de la plaie, il n'est pas nécessaire de tamponner la plaie. Dans ce cas, vous devez simplement traiter les bords de la plaie avec n'importe quel antiseptique disponible (permanganate de potassium, chlorhexidine, peroxyde d'hydrogène, iode, vert brillant, tout liquide contenant de l'alcool, etc.), sans le verser dans le trou de la plaie. .

Attelle pour une jambe fracturée

Après avoir pansé la plaie et arrêté le saignement, commence l'étape la plus importante des premiers secours pour une fracture du bas de la jambe, qui consiste à immobiliser la jambe (immobilisation), ce qui est nécessaire pour fixer la position actuelle des tissus mous et des os afin pour éviter leur mouvement, au cours duquel ils peuvent rompre les vaisseaux sanguins, les nerfs, les muscles et les ligaments, aggravant et aggravant ainsi la blessure.

Il est nécessaire d'appliquer une attelle sur la jambe blessée de manière à immobiliser l'articulation du genou et de la cheville (voir Figure 2). Pour ce faire, vous devez prendre deux objets (bâton, parapluie, etc.) disponibles, droits et relativement longs (au moins un demi-mètre) et les attacher à la jambe blessée de l'extérieur et de l'intérieur de manière à ce qu'une extrémité soit à la niveau du talon, et le second atteint la mi-cuisse. Ensuite, ces articles sont étroitement bandés à la jambe à plusieurs endroits en utilisant tous les moyens disponibles - lacets, cravates, bandages, morceaux de tissu, etc. Avant d'attacher un objet long à votre jambe, il est conseillé de l'envelopper avec un chiffon doux.

Les caractéristiques anatomiques de la structure du système squelettique des enfants et ses propriétés physiologiques déterminent l'émergence de certains types de fractures qui ne sont caractéristiques que de cet âge. On sait que les jeunes enfants tombent souvent pendant les jeux extérieurs, mais ils ont rarement des fractures osseuses. Cela est dû au poids corporel inférieur et à la couverture bien développée des tissus mous de l'enfant et, par conséquent, à l'affaiblissement de la force d'impact lors de la chute. Les os des enfants sont plus fins et moins durables, mais ils sont plus élastiques que les os d'un adulte. L'élasticité et la flexibilité dépendent de la plus faible quantité de sels minéraux dans les os de l'enfant, ainsi que de la structure du périoste, qui chez l'enfant est plus épais et abondamment alimenté en sang. Le périoste forme une sorte de gaine autour de l'os, ce qui le rend plus souple et le protège des blessures. La préservation de l'intégrité de l'os est facilitée par la présence d'épiphyses aux extrémités des os tubulaires, reliées aux métaphyses par un large cartilage de croissance élastique, ce qui affaiblit la force du coup. Ces caractéristiques anatomiques, d'une part, empêchent la survenue d'une fracture osseuse, d'autre part, outre les fractures habituelles observées chez l'adulte, elles provoquent les lésions squelettiques suivantes typiques de l'enfance : fractures, fractures sous-périostées, épiphyséolyse, ostéoépiphyséolyse et apophyse.

Les fractures et fractures du type branche verte ou brindille de saule s'expliquent par la souplesse des os chez l'enfant. Ce type de fracture s'observe surtout souvent avec des lésions de la diaphyse de l'avant-bras. Dans ce cas, l'os est légèrement plié, le long du côté convexe, les couches externes subissent une fracture et le long du côté concave, elles conservent leur structure normale. Les fractures sous-périostées sont caractérisées par le fait que l'os fracturé reste recouvert par le périoste, qui reste intact. Ces blessures surviennent lorsqu'une force est appliquée le long de l'axe longitudinal de l'os. Le plus souvent, des fractures sous-périostées sont observées sur l'avant-bras et le bas de la jambe ; le déplacement osseux dans de tels cas est absent ou très insignifiant.

L'épiphyséolyse et l'ostéoépiphyse sont une séparation et un déplacement traumatiques de la glande pinéale de la métaphyse ou d'une partie de la métaphyse le long de la ligne du cartilage de croissance épiphysaire. Ils ne sont retrouvés que chez les enfants et les adolescents jusqu'à la fin du processus d'ossification (Fig. 14.1).

L'épiphyséolyse survient le plus souvent en raison de l'action directe de la force sur la glande pinéale et, en termes de mécanisme de lésion, est similaire aux luxations chez l'adulte, qui sont rarement observées dans l'enfance. Cela est dû aux caractéristiques anatomiques des os et de l'appareil ligamentaire des articulations, et le lieu de fixation de la capsule articulaire aux extrémités articulaires de l'os est essentiel. L'épiphyséolyse et l'ostéoépiphyséolyse se produisent là où la capsule articulaire s'attache au cartilage épiphysaire de l'os : par exemple, les articulations du poignet et de la cheville et l'épiphyse distale du fémur. Aux endroits où la bourse est attachée à la métaphyse de sorte que le cartilage de croissance en est recouvert et ne sert pas de lieu de sa fixation (par exemple, l'articulation de la hanche), il n'y a pas d'épiphyséolyse. Cette position est confirmée par l'exemple de l'articulation du genou. Ici, avec un traumatisme, une épiphyséolyse du fémur se produit, mais il n'y a pas de déplacement de l'épiphyse proximale du tibia le long du cartilage épiphysaire. L'apophysiolyse est le détachement de l'apophyse le long de la ligne du cartilage de croissance.

Les apophyses, contrairement aux épiphyses, sont situées à l'extérieur des articulations, ont une surface rugueuse et servent à la fixation des muscles et des ligaments. Un exemple de ce type de blessure est le déplacement de l'épicondyle médial ou latéral de l'humérus. Avec des fractures complètes des os des membres avec déplacement de fragments d'os, les manifestations cliniques ne sont pratiquement pas différentes de celles de l'adulte. Dans le même temps, en cas de fractures, de fractures sous-périostées, d'épiphyséolyse et d'ostéoépiphyséolyse, les mouvements peuvent être conservés dans une certaine mesure sans déplacement, la mobilité pathologique est absente, les contours du membre blessé, que l'enfant épargne, restent inchangés, et seulement lors de la palpation, c'est une douleur dans une zone limitée correspondant au site de la fracture déterminée. Dans de tels cas, seul l'examen aux rayons X permet de poser le bon diagnostic.

Une caractéristique des fractures osseuses chez un enfant est une augmentation de la température corporelle dans les premiers jours après la blessure de 37 à 38 ° C, qui est associée à l'absorption du contenu de l'hématome.

Chez l'enfant, il est difficile de diagnostiquer les fractures sous-périostées, les épiphyséolyses et les ostéoépiphyses sans déplacement. La difficulté d'établir un diagnostic se pose également avec l'épiphyséolyse chez les nouveau-nés et les nourrissons, car même la radiographie ne permet pas toujours de clarifier en raison de l'absence de noyaux d'ossification dans les épiphyses. Chez les jeunes enfants, la majeure partie de la glande pinéale est constituée de cartilage et est passable pour les rayons X, et le noyau d'ossification donne une ombre sous la forme d'un petit point. Ce n'est qu'en comparant avec un membre sain sur des radiographies en deux projections qu'il est possible d'établir le déplacement du noyau d'ossification par rapport à la tige de l'os. Des difficultés similaires surviennent avec l'épiphyséolyse générique des têtes humérale et fémorale, l'épiphyse distale de l'humérus, etc. Parallèlement, chez les enfants plus âgés, l'ostéoépiphyse sans déplacement est plus facile à diagnostiquer, car la radiographie montre une séparation des le fragment osseux de la métaphyse de l'os tubulaire. Les erreurs de diagnostic sont plus fréquentes avec les fractures chez les jeunes enfants. L'absence d'anamnèse, le tissu sous-cutané bien défini, ce qui complique la palpation, et l'absence de déplacement des fragments avec des fractures sous-périostées compliquent la reconnaissance. Souvent, s'il y a une fracture, une ecchymose est diagnostiquée. À la suite d'un traitement inapproprié dans de tels cas, une courbure des membres et une altération de sa fonction sont observées. Dans certains cas, un examen radiographique répété, effectué le 7-10e jour après la blessure, aide à clarifier le diagnostic, ce qui devient possible en raison de l'apparition des premiers signes de consolidation de la fracture.

Le principe directeur est le traitement conservateur (94%). Dans la plupart des cas, un bandage de fixation est appliqué. L'immobilisation est réalisée avec un plâtre, en règle générale, dans une position mi-physiologique, couvrant les 2/3 de la circonférence du membre et fixant deux articulations adjacentes. Le plâtre circulaire pour les fractures fraîches de l'enfant n'est pas utilisé car il existe un risque de troubles circulatoires dus à une augmentation de l'œdème avec toutes les conséquences qui en découlent (contracture ischémique de Volkmann, escarres voire nécrose des membres).

Au cours du traitement, un contrôle radiologique périodique (une fois par semaine) de la position des fragments osseux est requis, car un déplacement secondaire des fragments osseux est possible. La traction est utilisée pour les fractures de l'humérus, des os de la jambe et principalement pour les fractures du fémur. Selon l'âge, la localisation et la nature de la fracture, une traction adhésive ou squelettique est utilisée. Ce dernier est utilisé chez les enfants de plus de 3 ans. Grâce à la traction, le déplacement des fragments est éliminé, une réduction progressive est effectuée et les fragments d'os sont maintenus dans la position ajustée.

En cas de fractures osseuses avec déplacement de fragments, une réduction fermée en un temps est recommandée le plus tôt possible après la blessure. Dans les cas particulièrement difficiles, le repositionnement est effectué sous contrôle radiologique périodique avec radioprotection du patient et du personnel médical. Un blindage maximal et une exposition minimale permettent un repositionnement guidé visuellement.

Le choix de la méthode de soulagement de la douleur n'est pas négligeable. Une bonne anesthésie crée des conditions favorables à la réduction, car la comparaison des fragments doit se faire de manière douce avec un traumatisme tissulaire minimal. Ces exigences sont satisfaites par l'anesthésie, qui est largement utilisée en milieu hospitalier. En pratique ambulatoire, le repositionnement est réalisé sous anesthésie locale ou conductrice. L'anesthésie est réalisée en injectant une solution de novocaïne à 1% ou 2% dans l'hématome au site de fracture (à raison de 1 ml par an de vie de l'enfant). Lors du choix d'une méthode de traitement des enfants et de l'établissement d'indications pour une réduction fermée ou ouverte répétée, la possibilité d'autocorrection de certains types de déplacements restants au cours du processus de croissance est prise en compte. Le degré de correction du segment endommagé du membre dépend à la fois de l'âge de l'enfant et de la localisation de la fracture, du degré et du type de déplacement des fragments. Dans le même temps, si la zone de croissance est endommagée (avec épiphyséolyse), au fur et à mesure que l'enfant grandit, une déformation peut apparaître qui n'était pas présente pendant la période de traitement, dont il faut toujours se souvenir lors de l'évaluation du pronostic (Fig. 14.2). La correction spontanée de la déformation restante se produit mieux, plus l'âge du patient est jeune. Le nivellement des fragments osseux déplacés est particulièrement bien exprimé chez les nouveau-nés. Chez les enfants de moins de 7 ans, les déplacements avec fractures diaphysaires sont autorisés en longueur de 1 à 2 cm, en largeur - presque jusqu'au diamètre de l'os et à un angle ne dépassant pas 10 °. Dans le même temps, les déplacements de rotation au cours de la croissance ne sont pas corrigés et doivent être éliminés. Chez les enfants plus âgés, une adaptation plus précise des fragments osseux est requise et il est impératif d'éliminer les déviations et les déplacements en rotation. En cas de fractures intra- et périarticulaires des os des membres, une réduction exacte est requise avec l'élimination de tous les types de déplacements, car un déplacement non réparé même d'un petit fragment d'os avec une fracture intra-articulaire peut entraîner un blocage articulaire ou provoquer déviation en varus ou en valgus de l'axe des membres.

L'intervention chirurgicale pour les fractures osseuses chez l'enfant est indiquée dans les cas suivants : 1) avec des fractures intra- et périarticulaires avec déplacement et rotation du fragment osseux ; 2) en cas de deux ou trois tentatives de réduction fermée, si le déplacement restant appartient à la catégorie inacceptable ; 3) avec interposition de tissus mous entre fragments ; 4) avec des fractures ouvertes avec des dommages importants aux tissus mous; 5) en cas de fractures mal fusionnées, si le déplacement restant menace de déformation persistante, de courbure ou de raideur de l'articulation ; 6) avec des fractures pathologiques.

La réduction à ciel ouvert est réalisée avec un soin particulier, une approche chirurgicale douce, avec un traumatisme minimal des tissus mous et des fragments d'os, et se termine principalement par des méthodes simples d'ostéosynthèse. Les structures métalliques complexes sont rarement utilisées en traumatologie pédiatrique. Plus souvent que d'autres, une broche de Kirschner est utilisée pour l'ostéosynthèse qui, même en conduction transépiphysaire, n'a pas d'effet significatif sur la croissance osseuse en longueur. La tige de Bogdanov, CITO, les clous de Sokolov peuvent endommager le cartilage de croissance épiphysaire et sont donc utilisés pour l'ostéosynthèse dans les fractures diaphysaires des gros os.

En cas de fractures osseuses mal fusionnées et mal fusionnées, les fausses articulations d'étiologie post-traumatique, les dispositifs de compression-distraction d'Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz, etc. sont largement utilisés.

Le moment de consolidation de la fracture chez les enfants en bonne santé est plus court que chez les adultes. Chez les enfants affaiblis, souffrant de rachitisme, d'hypovitaminose, de tuberculose, ainsi que de blessures ouvertes, le temps d'immobilisation est allongé, car les processus réparateurs dans ces cas sont ralentis (tableau 14.1).

Avec une durée de fixation insuffisante et une mise en charge précoce, un déplacement secondaire des fragments osseux et des fractures répétées sont possibles. Les fractures sans consolidation et la pseudarthrose sont une exception dans l'enfance et ne surviennent généralement pas avec un traitement approprié. Un retard de consolidation de la zone de fracture peut être observé avec un contact insuffisant entre les fragments, une interposition de tissus mous et des fractures répétées au même niveau.

Après le début de la consolidation et le retrait du plâtre, un traitement fonctionnel et physiothérapeutique est indiqué principalement pour les enfants présentant des fractures intra- et périarticulaires, en particulier avec un mouvement limité de l'articulation du coude. La physiothérapie doit être modérée, douce et indolore. Le massage près du foyer de fracture, en particulier pour les blessures intra- et périarticulaires, est contre-indiqué, car cette procédure favorise la formation d'un excès de callosités et peut entraîner une myosite ossifiante et une ossification partielle de la capsule articulaire. Les enfants qui ont subi des dommages près de la zone épimétaphysaire ont besoin d'une observation à long terme au dispensaire (jusqu'à 1,5 à 2 ans), car les blessures n'excluent pas la possibilité de dommages à la zone de croissance, ce qui peut entraîner par la suite une déformation des membres (déformation post-traumatique de type Madelung, déviation en varus ou valgus de l'axe du membre, raccourcissement du segment, etc.).

Dommages à la naissance

Les traumatismes à la naissance comprennent les blessures subies pendant l'accouchement, ainsi que pendant l'assistance manuelle et la revitalisation d'un enfant né asphyxié. Le plus souvent, les nouveau-nés ont des fractures de la clavicule, des fractures du fémur et de l'humérus, des lésions du crâne et du cerveau. Les fractures des os de l'avant-bras et du bas de la jambe sont extrêmement rares.

Fracture de la clavicule. Chez les nouveau-nés, une fracture de la clavicule survient le plus souvent et est généralement causée par un accouchement anormal. Des dommages sont possibles pendant le travail spontané dans la présentation céphalique, bassin étroit, écoulement précoce d'eau, etc. La fracture, en règle générale, est localisée dans le tiers moyen de la diaphyse et peut être complète ou incomplète (sous-périostée). Dans la zone de la fracture, il existe un léger gonflement dû à un œdème, un hématome, un déplacement de fragments et une mobilité pathologique. Dans les fractures complètes, l'enfant tient le bras en position forcée et ne le bouge pas, ce qui donne lieu à un diagnostic erroné de paralysie de type Erb due à une atteinte du plexus brachial. Le signe le plus courant d'une fracture de la clavicule chez le nouveau-né est le crépitement. Avec les fractures sous-périostées, le diagnostic est souvent posé à la fin de la 1ère semaine de vie d'un enfant, lorsqu'un gros cal apparaît dans la clavicule.

Fractures de l'humérus et du fémur. De telles fractures sont le résultat d'aides obstétricales avec une présentation du pied ou du siège du fœtus. Localisation typique - dans le tiers moyen de la diaphyse de l'os tubulaire; le long du plan, la fracture s'étend dans le sens transversal ou oblique. L'épiphyséolyse traumatique des extrémités proximale et distale de l'humérus et du fémur est rare. Cette circonstance, ainsi que le fait que le diagnostic radiologique est difficile en raison de l'absence de noyaux d'ossification, conduisent souvent à un diagnostic intempestif de ces lésions. Avec les fractures diaphysaires de l'humérus et du fémur avec déplacement complet des fragments d'os, on note une mobilité pathologique au niveau de la fracture, une déformation, un gonflement traumatique et un crépitement. Toute manipulation blesse l'enfant. Les fractures du fémur sont caractérisées par un certain nombre de caractéristiques : la jambe est dans une position néonatale typique de flexion dans les articulations du genou et de la hanche et est amenée à l'abdomen en raison d'une hypertension physiologique des muscles fléchisseurs. La radiographie clarifie le diagnostic.

Il existe plusieurs traitements pour les nouveau-nés présentant des fractures diaphysaires de l'humérus et du fémur. En cas de fracture de l'humérus, le membre est immobilisé pendant une période de 10 à 14 jours. La main est fixée avec un plâtre du bord de l'omoplate saine à la main en position mi-physiologique ou avec une attelle en U en carton en position d'abduction de l'épaule jusqu'à 90°. Après l'immobilisation, les mouvements du membre blessé sont restaurés dès que possible sans procédures ni manipulations supplémentaires. Avec une fracture du fémur chez les nouveau-nés, la traction Shede est la plus efficace. La durée d'immobilisation est la même. Lors de la surveillance de la position des fragments, il convient de prendre en compte le degré de déplacement admissible des fragments d'os (déplacement en longueur jusqu'à 2-3 cm, en largeur - sur tout le diamètre de l'os, à un angle - pas plus que 25-30 °), car l'autocorrection et le nivellement se produiront au fur et à mesure qu'ils grandissent en restant décalés ; les déplacements en rotation ne sont pas éliminés.

L'épiphyséolyse traumatique du nouveau-né a un schéma typique et est d'autant plus prononcée que les fragments sont déplacés. L'épiphyse générique de l'extrémité distale de l'humérus s'accompagne souvent d'une parésie du nerf radial ou médian. Le diagnostic aux rayons X est pratiquement impossible en raison de l'absence de tissu osseux dans la zone des épiphyses, et ce n'est qu'à la fin du 7-10ème jour sur des radiographies répétées que vous pouvez voir le cal et résoudre rétrospectivement le problème de la nature de l'ancienne fracture. L'erreur la plus courante dans cette pathologie est qu'une luxation traumatique des os de l'avant-bras est diagnostiquée et qu'une tentative de repositionnement est effectuée, ce qui, bien sûr, est voué à l'échec. Le traitement consiste en une réduction fermée « à l'œil » en un temps suivie d'une fixation dans un plâtre léger en position mi-physiologique. Au recul, il peut exister une déviation en varus de l'axe de l'avant-bras due à la rotation interne du condyle humérus non éliminée au cours du traitement.

En cas d'épiphyse de l'extrémité proximale du fémur, un diagnostic différentiel est posé avec une luxation congénitale de la hanche. La blessure est caractérisée par un gonflement, une douleur importante lors des mouvements et des ecchymoses possibles. De bons résultats dans le traitement des nouveau-nés avec les dommages indiqués sont obtenus par l'utilisation d'une attelle d'espacement. Période d'immobilisation -. 4 semaines Avec l'épiphyse de l'extrémité distale du fémur chez les nouveau-nés, il existe un œdème aigu et une déformation de l'articulation du genou. Au cours de l'examen, un symptôme caractéristique de «clic» est déterminé. Radiographiquement, le déplacement du noyau d'ossification de l'épiphyse fémorale distale est mis en évidence, ce qui facilite le diagnostic et permet, après réduction, de contrôler la position des fragments. Le moment de l'observation au dispensaire des enfants qui ont subi une blessure à la naissance dépend de la gravité et de la localisation de la blessure, mais à la fin de la première année de vie, il est possible, en principe, de résoudre la question de l'issue de la blessure subie à la naissance.

Fractures de la clavicule

Les fractures de la clavicule sont l'une des blessures osseuses les plus courantes chez les enfants et représentent environ 15 % des fractures des membres, juste derrière les fractures de l'avant-bras et de l'humérus. Chez les enfants, une fracture de la clavicule est causée par une blessure indirecte lors d'une chute sur un bras tendu, au niveau de l'articulation de l'épaule ou du coude. Moins fréquemment, la cause d'une fracture de la clavicule est une blessure directe - un coup direct à la clavicule. Plus de 30 % de toutes les fractures de la clavicule ont entre 2 et 4 ans.

Avec les fractures incomplètes de la clavicule, la déformation et le déplacement sont minimes. La fonction de la main est préservée, seule son abduction au-dessus du niveau de la ceinture scapulaire est limitée. Les plaintes subjectives de douleur sont insignifiantes. Par conséquent, de telles fractures ne sont parfois pas détectées et le diagnostic n'est posé qu'après 7 à 14 jours, lorsqu'un cal se présente sous la forme d'un épaississement de la clavicule. Dans les fractures avec déplacement complet des fragments, le diagnostic n'est pas difficile. Les fractures de la clavicule guérissent bien et la fonction est entièrement restaurée avec n'importe quelle méthode de traitement, mais le résultat anatomique peut être différent. La courbure angulaire et l'excès de callosités sous l'influence de la croissance disparaissent presque sans laisser de trace avec le temps. Dans la plupart des cas, un pansement de type Desot est suffisant pour fixer les fragments pendant toute la durée du traitement. Pour les fractures avec déplacement complet chez les enfants plus âgés, une fixation plus forte est nécessaire avec l'épaule en abduction en arrière et un fragment externe de la clavicule surélevé. Ceci est réalisé à l'aide d'un bandage de fixation en forme de huit ou du plâtre de béquille Kuzminsky-Karpenko.

Le traitement chirurgical est très rarement utilisé et n'est indiqué qu'en cas de menace de perforation par un fragment de peau, de traumatisme du faisceau vasculo-nerveux et d'interposition de tissus mous.

Fractures de l'omoplate

Les fractures de l'omoplate sont très rares chez l'enfant. Ils surviennent à la suite d'une blessure directe (chute sur le dos, coup, accident de voiture, etc.). Le plus souvent, il y a une fracture du col de l'omoplate, puis du corps et de l'acromion. Les fractures de la cavité glénoïde, de l'angle de l'omoplate et de l'apophyse coracoïde sont une exception. Il n'y a presque pas de déplacement de fragments.

Un trait caractéristique des fractures de l'omoplate est un gonflement, clairement délimité, reproduisant en forme le contour de l'omoplate (symptôme de "l'oreiller triangulaire" de Comolli). Cela est dû à une hémorragie sous-fasciale sur le corps de l'omoplate à la suite de dommages aux vaisseaux alimentant l'omoplate. La radiographie multiaxe clarifie le diagnostic. Le traitement consiste en une immobilisation dans un pansement de type Dezo.

Fractures des côtes

En raison de la grande élasticité de la cage thoracique, les fractures des côtes sont rares chez les enfants. Ils sont observés avec une force importante de l'agent traumatique (chute de hauteur, blessure de transport, etc.).

Le diagnostic est posé sur la base des manifestations cliniques et des données radiographiques. L'enfant indique l'emplacement exact de la blessure. Les mouvements imprudents aggravent la douleur. Il y a une légère cyanocytose de la peau, un essoufflement, une respiration superficielle due à la peur d'une douleur accrue. La compression de la poitrine pendant l'examen provoque également une douleur chez l'enfant, de sorte que la palpation ne doit pas être utilisée si le patient répond négativement.

Le traitement des patients présentant des fractures des côtes non compliquées consiste en un blocage intercostal de la novocaïne le long de la ligne paravertébrale du côté affecté, une anesthésie de la fracture avec une solution de novocaïne à 1-2% et une injection de solution de pantopon à 1% à une dose spécifique à l'âge (0,1 ml par an de vie, mais pas plus de 1 ml).

Avec des symptômes prononcés de choc pleuropulmonaire, il est conseillé d'effectuer un blocage vagosympathique du côté de la lésion selon Vishnevsky. L'immobilisation n'est pas nécessaire, car un bandage serré de la poitrine limite l'excursion des poumons, ce qui affecte négativement la période de récupération (des complications telles que la pleurésie et la pneumonie sont possibles).

Avec un impact direct et fort sur la poitrine, de multiples fractures des côtes peuvent survenir en combinaison avec des lésions des organes internes. Des ruptures importantes du tissu pulmonaire et des lésions vasculaires s'accompagnent d'hémorragies sévères dans la cavité pleurale, qui sont mortelles. Les dommages aux bronches, provoquant un pneumothorax sous tension, sont également dangereux. Le flux continu d'air dans la cavité pleurale effondre le poumon, déplace le médiastin et un emphysème médiastinal se développe. Un drainage Bulau ou une aspiration active est conseillé pour des dommages mineurs aux poumons et aux bronches. En cas de rupture bronchique, d'augmentation de l'hémopneumothorax, de blessure ouverte, une intervention chirurgicale urgente est indiquée.

Fractures du sternum

Les fractures du sternum sont rares chez les enfants. Ils sont possibles avec un coup direct sur le sternum. Le site de blessure le plus courant est la jonction de la poignée du sternum avec le corps. Lorsque les fragments sont déplacés, une douleur aiguë peut provoquer un choc pleuropulmonaire. L'examen radiographique du thorax uniquement dans une projection strictement latérale vous permet d'identifier le site de la fracture et le degré de déplacement du fragment osseux. L'anesthésie locale de la zone endommagée est efficace, et en cas de symptômes de choc pleuropulmonaire - bloc vagosympathique selon Vishnevsky. En cas de déplacement important des fragments osseux, une réduction fermée est réalisée ou, selon les indications, une intervention chirurgicale avec fixation des fragments avec du matériel de suture.

Fractures de l'humérus

Selon la localisation, les fractures de l'humérus se distinguent dans la région de la métaépiphyse proximale, les fractures diaphysaires et dans la région de la métaépiphyse distale.

Les types typiques de dommages à l'extrémité proximale de l'humérus chez les enfants sont les fractures dans la région du col chirurgical, l'ostéoépiphyséolyse et l'épiphyséolyse, avec un déplacement typique du fragment distal vers l'extérieur avec un angle ouvert vers l'intérieur. Dans les fractures avec déplacement de fragments d'os, le tableau clinique est typique : le bras pend le long du corps et l'abduction du membre est fortement limitée ; douleur à l'épaule, gonflement, tension musculaire deltoïde ; avec un déplacement important (fracture en abduction) dans la fosse axillaire, un fragment périphérique est palpé. La radiographie est réalisée en deux (!) Projections.

Lorsqu'elle est indiquée, la réduction est réalisée, en règle générale, en milieu hospitalier sous anesthésie générale et contrôle périodique d'un écran à rayons X. Après réduction des fractures d'abduction, le bras est fixé en position médiane physiologique. Avec une fracture d'adduction avec déplacement de fragments, il n'est pas toujours possible de faire correspondre les fragments osseux avec la réduction habituelle, et il est donc conseillé d'appliquer la méthode développée par Whitman et M.V. Gromov. Au cours du repositionnement, l'un des assistants fixe la ceinture scapulaire et l'autre exerce une traction constante sur toute la longueur du membre, étendant au maximum le bras vers le haut. À ce stade, le chirurgien place les fragments dans la bonne position en appuyant sur leurs extrémités (avec précaution - le faisceau neurovasculaire !).

Le bras est fixé avec une attelle en plâtre, passant sur le corps, dans la position dans laquelle la position correcte des fragments a été obtenue (Fig. 14.3). Le délai de fixation dans un plâtre est de 2 semaines (le temps nécessaire à la formation du cal primitif). Au 14-15ème jour, le pansement thoracobrachial est retiré, la main est transférée en position physiologique médiane et l'attelle plâtrée est à nouveau appliquée pendant 2 semaines (la durée totale d'immobilisation est de 28 jours). Dans le contexte des exercices de physiothérapie et de physiothérapie, les mouvements de l'articulation de l'épaule sont restaurés au cours des 2-3 prochaines semaines. En cas d'épiphyséolyse et d'ostéoépiphyséolyse avec des dommages importants à la zone de croissance à long terme, une violation de la croissance osseuse en longueur peut être provoquée. L'observation du dispensaire est effectuée pendant 1,5 à 2 ans.

Les fractures de la diaphyse de l'humérus sont rares chez l'enfant. Le tableau clinique est typique. Les fractures dans le tiers moyen de l'humérus sont dangereuses en raison des dommages possibles au nerf radial, qui à ce niveau se plie autour de l'humérus. Le déplacement de fragments peut provoquer une parésie traumatique ou, dans les cas graves, une violation de l'intégrité du nerf. À cet égard, toutes les manipulations avec une fracture du tiers moyen de la diaphyse de l'humérus doivent être effectuées avec une extrême prudence. La méthode de réduction fermée en une étape avec fixation ultérieure dans un plâtre ou la méthode de traction squelettique pour la métaphyse proximale de l'ulna est utilisée, qui donne le meilleur résultat. Si, lors du contrôle radiographique ultérieur, un déplacement secondaire des fragments est détecté, il est alors éliminé par l'imposition de tiges correctrices. Faites attention à l'exactitude de l'axe de l'humérus, car le déplacement des fragments d'os sur une longueur allant jusqu'à 2 cm est bien compensé, tandis que les déformations angulaires ne sont pas éliminées pendant la croissance. Les fractures de l'extrémité distale de l'humérus sont fréquentes chez les enfants. Elles représentent 64% de toutes les fractures de l'humérus. Pour le diagnostic des lésions dans la région de la métaépiphyse distale de l'humérus, la classification la plus appropriée est proposée par GA Bairov en 1960 (Fig. 14.4).

Les fractures trans- et supracondyliennes de l'humérus ne sont pas rares chez l'enfant. Le plan de fracture avec lésions transcondyliennes traverse l'articulation et s'accompagne d'une rupture du sac articulaire et de l'appareil capsulo-ligamentaire (95 % de toutes les lésions). Dans les fractures supracondyliennes, le plan de fracture traverse la métaphyse distale de l'humérus et ne pénètre pas dans la cavité articulaire (5 %). Le mécanisme de la blessure est typique - une chute sur un bras tendu ou plié au coude. Le déplacement du fragment distal de l'humérus peut se faire dans trois plans: antérieurement (avec fracture trans- ou supracondylienne en flexion), postérieurement (avec fracture de l'extenseur), vers l'extérieur - dans le côté radial ou vers l'intérieur - dans le cubitus; la rotation du fragment autour de l'axe est également notée. Avec un déplacement important, une violation de l'innervation peut être observée à la suite d'une blessure à la fracture ulnaire, radiale, transcondylienne de l'humérus ou du nerf médian.

Il est important d'identifier en temps opportun la violation de la circulation périphérique. Le pouls sur les artères radiale et ulnaire peut être absent pour 4 raisons : en raison d'un spasme post-traumatique des vaisseaux artériels, d'une compression d'un vaisseau artériel par un fragment osseux ou d'une augmentation de l'œdème et de l'hématome et de la rupture du faisceau neurovasculaire (la complication la plus grave) . Pour les fractures trans- et supracondyliennes de l'humérus avec déplacement, dans l'écrasante majorité des cas, un traitement conservateur est utilisé. La réduction fermée est réalisée sous anesthésie générale et contrôle radiologique périodique. L'introduction de novocaïne dans la zone de fracture n'assure pas une anesthésie et une relaxation musculaire suffisantes, ce qui rend difficile la manipulation des fragments et leur maintien dans la position ajustée. Après une bonne comparaison des fragments osseux, le contrôle du pouls est obligatoire, car l'artère brachiale peut être comprimée par les tissus mous œdémateux. Après réduction, un plâtre postérieur profond est appliqué dans la position de la main où il a été possible de fixer les fragments osseux.

En cas d'œdème important, d'échec d'une réduction fermée en un temps, il est conseillé d'appliquer la méthode de traction squelettique pour la métaphyse proximale du cubitus avec une charge de 2 à 3 kg. Si la fracture est instable (observée plus souvent avec un plan oblique), vous pouvez utiliser une fixation percutanée de fragments osseux selon K. Pappu (diafixation) ou une ostéosynthèse percutanée avec broches de Kirschner croisées selon la méthode de Jude. En cas d'échec du traitement conservateur et de déplacement inadmissible des fragments, il peut être nécessaire d'ouvrir une réduction. L'opération est réalisée dans des cas extrêmes : avec des tentatives répétées infructueuses de réduction fermée, avec interposition du faisceau vasculo-nerveux entre les fragments avec menace de contracture ischémique de Volkmann, avec des fractures ouvertes et mal cicatrisantes. Parmi les complications possibles avec ce type de fracture, il faut noter la myosite ossifiante et l'ossification du sac articulaire. Ils sont observés chez les enfants qui subissent des repositionnements fermés répétés, accompagnés de la destruction des granulations et des cals primaires. Selon N.G. Damier, l'ossification de la capsule articulaire se développe le plus souvent chez les enfants ayant tendance à former des cicatrices chéloïdes.

La rotation interne et le déplacement vers l'intérieur du fragment distal de l'humérus non éliminé au cours du traitement entraînent une déformation en varus de l'articulation du coude. Avec une déviation de l'axe de l'avant-bras de 15° chez les filles et de 20° chez les garçons, une ostéotomie transcondylienne correctrice cunéiforme de l'humérus est indiquée. Elle est réalisée au plus tôt 1 à 2 ans après la blessure selon la méthode de Bairov-Ulrich (Fig. 14.5). Un calcul préliminaire du volume de la résection osseuse proposée est important. La radiographie de deux articulations du coude est réalisée dans des projections strictement symétriques.

L'axe de l'humérus et l'axe des os de l'avant-bras sont dessinés. Déterminer la valeur de l'angle obtenu a. Mesurer le degré de déviation physiologique de l'axe de l'avant-bras sur la main saine - angle/3, ajouter sa valeur à la valeur de l'angle a et ainsi déterminer l'angle de la résection osseuse proposée. La construction de l'angle sur le contourogramme est réalisée dans la région de la métaphyse distale de l'humérus au niveau ou légèrement en dessous de l'apex de la fosse de l'olécrane. Les côtés de la cale doivent être aussi proches que possible l'un de l'autre. Les étapes de la chirurgie sont présentées sur la Fig. 14.6.

Les fractures de l'épicondyle de l'humérus sont des blessures caractéristiques de l'enfance (plus fréquentes chez les enfants de 8 à 14 ans). Ils appartiennent à l'apophyséolyse, puisque dans la plupart des cas le plan de fracture longe la zone cartilagineuse apophysaire. La séparation la plus courante de l'épicondyle médial de l'humérus. Son déplacement est associé à la tension du ligament latéral interne et à la contraction d'un grand groupe de muscles qui s'attachent à l'épicondyle. Souvent, la séparation de cet épicondyle chez les enfants est associée à une luxation des os de l'avant-bras dans l'articulation du coude. En cas de rupture de l'appareil capsulo-ligamentaire, le fragment osseux déplacé peut pénétrer dans la cavité de l'articulation du coude. Dans un tel cas, il y a atteinte de l'apophyse au niveau de l'articulation brachio-ulnaire ; parésie possible du nerf ulnaire. Les conséquences d'un diagnostic intempestif d'épicondyle médial sectionné incrusté dans la cavité articulaire peuvent être sévères : altération de l'articulation de l'articulation, raideur, hypotrophie des muscles de l'avant-bras et de l'épaule due à une perte partielle de la fonction de la main.

Il est possible d'extraire le fragment os-cartilagineux de la cavité articulaire de quatre manières : 1) à l'aide d'un crochet monodent (d'après N. G. Damier) ; 2) reproduction de la luxation des os de l'avant-bras, suivie d'une réduction répétée (lors de la manipulation, le fragment peut être retiré de l'articulation et repositionné); 3) en cours d'intervention chirurgicale; 4) par la méthode de V.A.Andrianov. La méthode d'extraction fermée de l'épicondyle médial retenu de l'humérus de la cavité de l'articulation du coude selon Andrianov est la suivante. Sous anesthésie générale, le bras blessé est maintenu en position redressée et valvulé dans l'articulation du coude, ce qui conduit à l'expansion de l'espace articulaire du côté médial. La main est rétractée du côté radial pour étirer les extenseurs de l'avant-bras. Avec de légers mouvements de balancement de l'avant-bras et une pression saccadée le long de l'axe longitudinal du membre, l'épicondyle médial est poussé hors de l'articulation, après quoi la réduction est effectuée. En cas d'échec de la réduction conservatrice, une réduction ouverte avec fixation de l'épicondyle médial est indiquée. Une fracture de l'éminence capitulaire de l'humérus (épiphyse, ostéoépiphyse, fracture de la glande pinéale) est une fracture intra-articulaire et est plus fréquente chez l'enfant de 4 à 10 ans. Les dommages s'accompagnent d'une rupture de l'appareil capsulo-ligamentaire et le déplacement du fragment osseux se produit vers l'extérieur et vers le bas; la rotation de l'éminence du capitatum est souvent observée jusqu'à 90° et même jusqu'à 180°. Dans ce dernier cas, le fragment osseux avec sa surface cartilagineuse fait face au plan de la fracture de l'humérus. Une rotation aussi importante du fragment osseux dépend, d'une part, de la direction de la force d'impact et, d'autre part, de la traction du grand groupe de muscles extenseurs attachés à l'épicondyle latéral.

Lors du traitement d'enfants présentant une fracture de l'éminence capitate de l'humérus, il est nécessaire de rechercher l'adaptation idéale des fragments d'os. Le déplacement non réparé du fragment osseux perturbe l'articulation dans l'articulation brachioradiale, conduit au développement d'une pseudoarthrose et d'une contracture de l'articulation du coude. En cas d'épiphyséolyse et d'ostéoépiphyse de l'éminence capitulaire avec un léger déplacement et rotation du fragment osseux jusqu'à 45-60°, une tentative de réduction conservatrice est faite. Pendant la réduction (pour ouvrir l'espace articulaire), l'articulation du coude reçoit une position de varus, après quoi la pression sur le fragment osseux de bas en haut et de l'extérieur vers l'intérieur est réduite. Si le repositionnement échoue et que le déplacement restant menace l'émergence d'une déformation et d'une contracture persistantes, une intervention chirurgicale est nécessaire. La réduction ouverte est également indiquée lorsque le fragment osseux est déplacé et tourné de plus de 60 °, car une tentative de repositionnement dans de tels cas est presque toujours infructueuse. De plus, lors de manipulations inutiles, les dommages existants à l'appareil capsulo-ligamentaire et aux muscles adjacents sont aggravés, la glande pinéale et les surfaces articulaires des os qui forment l'articulation du coude sont inutilement blessées. Accès pratique à l'articulation du coude selon Kocher. Après réduction, les fragments osseux sont fixés avec deux broches de Kirschner croisées. Un bon résultat est obtenu à l'aide d'un dispositif de compression proposé par V.P. Kiselev et E.F. Samoilovich. Les enfants qui ont subi ce traumatisme sont soumis à une observation au dispensaire pendant 2 ans, car des dommages à la zone de croissance avec formation de déformations aux stades ultérieurs ne sont pas exclus.

Traumatologie et orthopédie
Edité par le membre correspondant. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

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Fracture

Vous pouvez subir une blessure non désirée sous la forme d'une fracture n'importe où et de n'importe quelle manière.

Ce n'est pas seulement une douleur insupportable, mais aussi un retard de cicatrisation. La récupération peut prendre jusqu'à plusieurs mois.

Alors, qu'est-ce qu'une fracture, quels sont ses types, ses symptômes, ses causes et son traitement ?

La fracture est une lésion d'un os, partiellement ou totalement due à l'intervention mécanique de divers facteurs, ainsi qu'à des maladies causées par un traumatisme. Malgré le fait que l'os soit l'un des tissus durs du corps, il ne peut pas toujours supporter une lourde charge.

Causes de fractures

- blessures mécaniques : coups, accident de voiture, blessure par balle, contractions musculaires
- maladie des os
- manque de minéraux et de vitamines dans les os
- conditions physiologiques : vieillesse, grossesse.

Types de fractures

- Fractures traumatiques
- Fractures pathologiques (non traumatiques).

Le plus souvent, les fractures osseuses sont causées à plusieurs reprises par une maladie.

Tel que:

Ostéogenèse (maladie génétique)
- ostéomyélite
- cancer des os
- les mains osseuses
- métastases osseuses
- ostéodystrophie hyperparathyroïdienne.

Les fractures sont également classées en fonction des dommages aux tissus :

Fractures ouvertes, qui à leur tour sont divisées en fractures ouvertes primaires et secondaires ouvertes
- fermés, qui sont également subdivisés en complets et incomplets.

Défauts de fracture osseuse

- Métaphysaire
- Diaphysaire
- Épiphysaire

Une fracture osseuse est possible dans 3 domaines : tiers supérieur, tiers moyen, tiers inférieur.

Selon la fragmentation de l'os, on peut distinguer une fracture à plusieurs éclats et à gros éclats. Les os peuvent ne pas toujours se casser uniformément ou être uniformément fissurés.

Par conséquent, ils sont divisés en 4 groupes selon les directions:

Fracture transversale
- fracture longitudinale
- fracture hélicoïdale
- fracture oblique.

Fractures déplacées :

Fracture décalée (largeur, longueur, angle)
- fracture sans déplacement.

État clinique :

Stable
- instable.

Symptômes qui surviennent avec les fractures

Il n'est pas toujours possible pour une personne qui n'a pas l'éducation appropriée de déterminer s'il y a vraiment une fracture ou non. Mais, d'une manière ou d'une autre, les premiers signes sont encore visibles. Tout d'abord, s'il s'agit de membres (bras, jambes), des déformations seront visibles sur la zone touchée. Un gonflement apparaîtra, accompagné d'une douleur intense. Si les côtes sont cassées, les signes correspondants (dépression) seront également visibles.

Même la victime elle-même peut entendre le craquement d'un os brisé lors d'une blessure. Par exemple, en cas de fracture de la hanche, il sera difficile d'entendre un tel son, mais l'immobilisation est déjà un signal indiquant qu'il peut y avoir des dommages non seulement externes, mais également du tissu osseux. La douleur augmentera avec le mouvement. Dans certains cas, immobilisation complète. Avec une fracture ouverte, cette zone commence rapidement à gonfler et à acquérir une teinte rougeâtre (des saignements apparaissent). En conséquence, il y a un choc. C'est le signe le plus dangereux. Il est capable de provoquer une violation du système nerveux central (léthargie, apathie, activité du patient ou "léthargie"). La circulation sanguine est altérée. Le visage devient pâle et une transpiration excessive apparaît.

La confirmation définitive et fiable de la blessure sera la radiographie.

Méthode de traitement

Si une fracture fermée est obtenue, un médicament anesthésique est injecté dans la zone de la plaie et un plâtre est appliqué. Ce sera déjà un peu plus difficile avec une fracture ouverte. Après une fracture, la victime arrête de saigner, avec une anesthésie locale ou une anesthésie, l'os est nivelé, les fragments sont attachés. Dans certains cas, lorsqu'un déplacement est détecté, le poids est utilisé. La méthode d'application du traitement peut être différente.

Il en existe trois types : opératoires, conservateurs (fixation ou extension) et remplacement du tissu osseux.

La thérapie par ondes de choc est souvent utilisée pour la rééducation. En l'absence de traitement compétent, les conséquences peuvent être décevantes. Selon le type de fracture, les conséquences seront également différentes. Si vous ne recevez pas l'aide nécessaire à temps, vous pouvez obtenir une suppuration au site de la fracture, un empoisonnement du sang, une infection anaérobie, une anémie, des os mal fusionnés, des fragments resteront à l'intérieur et provoqueront ainsi non seulement une douleur aiguë dans les articulations, mais aussi le OS.

La fonction motrice matérielle est altérée et une atrophie musculaire apparaît.

Une fracture de la jambe est une blessure qui s'accompagne d'une violation de l'intégrité des os péroniers et/ou tibiaux du membre inférieur. Ce type de blessure représente 10 % de tous les emplacements de fracture. Les accidents de voiture sont l'une des causes les plus courantes d'une fracture de la jambe. Il faut savoir qu'une fracture du tibia est une blessure grave et s'accompagne souvent de complications. Pour éviter cela, il est nécessaire de reconnaître rapidement la blessure et d'effectuer toutes les actions de premiers secours nécessaires, ainsi que de rechercher d'urgence une aide médicale spécialisée.

Caractéristiques de la structure de la jambe inférieure

Le bas de la jambe est constitué de deux longs os tubulaires : le péroné et le tibia. D'en haut, ils se connectent au fémur et à la rotule, formant l'articulation du genou, et d'en bas, ils s'articulent avec le talus du pied, formant l'articulation de la cheville.

Tibia beaucoup plus grand que le péronier et est situé sur la face interne du bas de la jambe. Sa partie supérieure présente 2 zones planes qui forment des surfaces articulaires d'articulation avec le fémur. Entre ces condyles, il y a une éminence à laquelle sont attachés les ligaments intra-articulaires du genou. Le corps de cet os a une section transversale triangulaire. Il se termine par une petite saillie osseuse sur la face interne du bas de la jambe - la cheville interne, qui participe à la formation de la surface articulaire de l'articulation de la cheville.

Fibule beaucoup plus petit et plus mince, situé à l'extérieur du bas de la jambe. Dans la partie supérieure, il présente un léger épaississement qui s'attache à la surface latérale du tibia et, en dessous, il se termine par la cheville externe, qui participe également à la formation de la cheville.

La structure des os de la jambe inférieure (jambe droite et gauche)

Causes de la fracture du tibia

Selon la cause de la blessure, on distingue les fractures traumatiques et pathologiques du bas de la jambe. Dans le premier cas, la violation de l'intégrité des os se produit sous l'influence d'une force qui dépasse la résistance du tissu osseux sain. Dans le second cas, l'os se brise même sous l'influence d'une charge minimale, mais dans le contexte de la maladie sous-jacente, ce qui réduit considérablement la résistance des os, par exemple dans l'ostéomyélite, les lésions tuberculeuses, l'ostéoporose, les tumeurs primitives malignes et métastatiques , défauts génétiques dans le développement osseux.

Environ 95% des cas doivent faire face à des fractures traumatiques plutôt que pathologiques. Dans de tels cas, une violation de l'intégrité du bas de la jambe peut survenir:

en cas de chute sur une jambe fixée dans une position, par exemple dans une chaussure de ski, prise en sandwich entre des objets ;
avec un coup direct au tibia (accidents de voiture, chute d'un objet lourd, coup de bâton, pied).

Un exemple de fracture des tibias due à un impact direct

Classement des traumatismes

Selon la classification internationale des maladies 10 révision (CIM 10), la fracture du tibia est codée avec le code S82.

Selon la partie des os endommagée, on distingue les fractures du tibia:

élévations entre les condyles tibiaux ;
condyle tibial;
la diaphyse (corps) est plus large, le péroné ou les deux à la fois (tiers supérieur, moyen et inférieur) ;
chevilles intérieures ou extérieures.

En fonction de la présence de lésions cutanées lors d'un traumatisme, on distingue une fracture fermée du bas de la jambe et une fracture ouverte.

Fracture fermée de la jambe avec déplacement de fragments d'os (on peut remarquer une nette déformation de la jambe et son raccourcissement)

Si l'on prend en compte le déplacement des fragments d'os dans la classification, on distingue alors une fracture de la jambe avec et sans déplacement.

Selon que les parties des os de la jambe inférieure qui participent à la formation des articulations sont impliquées dans la fracture, il existe des formes extra-articulaires (violation de l'intégrité de la diaphyse des os) et intra-articulaires (condyles brisés, intercondyliens). élévation, chevilles). Ces derniers appartiennent au groupe des blessures graves et, en règle générale, des opérations complexes sont nécessaires pour faire correspondre les fragments d'os et restaurer la fonction de l'articulation endommagée (genou ou cheville).

Si nous prenons en compte la nature de la ligne de violation de l'intégrité de l'os, il existe alors des fractures du bas de la jambe (ce paramètre dépend également du mécanisme de la blessure):

droit (la ligne de rupture a une direction horizontale claire);
oblique (la ligne de fracture longe la diagonale de l'os);
spirale (la ligne de rupture est inégale, rappelant une spirale).

De plus, les fractures du tibia peuvent être uniques, lorsqu'il n'y a qu'un seul trait de fracture et qu'il ne se forme pas plus de 2 fragments d'os, et multiples. Dans ce dernier cas, avec un traumatisme, plus de 2 fragments se forment.

Symptômes des fractures du bas de la jambe

Les signes d'une fracture de la jambe diffèrent selon l'emplacement de la blessure. Considérez les symptômes des principaux types de violation de l'intégrité du tibia et du péroné.

douleur aiguë au genou;
gonflement et augmentation rapide du diamètre de l'articulation du genou;
incapacité à effectuer des mouvements actifs et forte augmentation de la douleur lors des mouvements passifs de l'articulation du genou;
hémorragie dans la cavité articulaire - hémarthrose.

La flèche montre la fracture de l'éminence intercondylienne du tibia.

Fracture des condyles

douleur intense dans la région du genou;
gonflement et élargissement de l'articulation du genou en volume;
manque d'activité et douleur avec mouvements passifs du genou;
déviation du bas de la jambe sur le côté lorsque les fragments sont déplacés.

Fracture du corps du grand et du péroné

douleur intense;
gonflement et déformation de la jambe au site de la fracture;
signes externes de blessure - ecchymoses, hématomes, plaie sur la peau avec fracture ouverte, à partir de laquelle des fragments d'os peuvent dépasser;
raccourcissement de la jambe le long de l'axe;
perte de la fonction motrice et de soutien du membre ;
crépitation osseuse sur le site de la violation de l'intégrité du squelette;
sonder des fragments d'os sous la peau;
en cas de lésion des fibres nerveuses, le pied du patient pend, il ne peut pas le déplacer et la sensibilité de la peau sous le site de la blessure est perturbée;
si les vaisseaux sanguins sont blessés, le pouls sur les artères du pied disparaît, la peau devient froide et pâle, des paresthésies se développent, des signes d'hémorragie externe ou interne sont observés.

Fractures de la cheville

douleur à la cheville;
gonflement de la zone de la cheville, augmentation du diamètre du bas de la jambe;
hémorragie sous la peau ou plaie en cas de fracture ouverte;
manque de mouvements actifs de la cheville et douleur aiguë lors de la tentative passive;
déformation du pied et sa position forcée - déviation vers l'extérieur ou vers l'intérieur.

La photo (projection latérale et frontale) montre clairement une fracture du petit et du tibia avec déplacement dans le tiers supérieur

Il est très facile de confirmer le diagnostic. Pour ce faire, vous devez effectuer un examen radiologique. Une image radiographique de haute qualité permettra non seulement de déterminer la présence d'une fracture, mais également de clarifier son emplacement, son type et sa taille.

Complications possibles après une fracture

Des complications peuvent survenir à la fois en raison de la fracture elle-même et en cas de premiers secours retardés ou incompétents, d'un traitement inapproprié, de l'absence de mesures de rééducation nécessaires. Considérons les principaux :

Dommages aux vaisseaux sanguins et risque de gangrène ischémique avec perte d'une partie du membre inférieur ou choc hémorragique avec arrêt retardé de l'hémorragie externe d'un gros vaisseau.
Dommages aux nerfs, qui s'accompagnent d'une violation de l'activité motrice du pied, d'une violation de la démarche.
L'embolie graisseuse est une urgence mortelle qui implique des particules de tissu adipeux entrant dans la lumière des vaisseaux sanguins du canal osseux.
Complications infectieuses des fractures ouvertes.
Déformation post-traumatique du membre inférieur.
Formation d'une pseudarthrose, qui entraîne une perte de la fonction de soutien de la jambe.
Formation de contracture ou d'ankylose, arthrose déformante post-traumatique en cas de fractures intra-articulaires.
Ostéomyélite, qui est souvent le résultat d'un traitement de fracture avec l'appareil d'Ilizarov.

Si les nerfs du bas de la jambe sont endommagés, le patient ne peut pas lever le pied vers lui

Sans faute, en cas de fracture du tibia ou de suspicion de celle-ci, vous devez appeler une ambulance, car cette blessure peut être compliquée par des saignements, ce qui met la vie en danger et nécessite un arrêt urgent. En outre, un médecin ambulancier sera en mesure de prescrire un traitement anesthésique efficace, d'effectuer l'immobilisation de transport correcte, de traiter la plaie, le cas échéant, et d'amener le patient à l'hôpital dès que possible dans la bonne position.

Les principes de base des premiers secours pour une jambe fracturée : retirer les vêtements de la jambe, anesthésier et réparer la jambe fracturée

Que faire avant l'arrivée de l'ambulance ? Considérez les principes de base des premiers secours :

Retirez soigneusement les chaussures et les vêtements de la jambe douloureuse, en essayant de ne pas bouger du tout le membre.
Donnez un analgésique en vente libre, si disponible.
Arrêtez le saignement de l'une des manières connues en cas de fracture ouverte et traitez les bords de la plaie avec un antiseptique.
Fixez le membre avec une attelle spéciale ou des moyens improvisés.

Important! En aucun cas, vous ne devez essayer de redresser vous-même une jambe cassée. De telles actions peuvent provoquer le développement d'un choc traumatique, des dommages aux vaisseaux sanguins avec le développement de saignements ou de fibres nerveuses. Cela ne doit être fait que par un spécialiste dans un hôpital de traumatologie sous anesthésie et après radiographie et détermination du type de fracture.

L'immobilisation est peut-être l'étape la plus importante des premiers secours pour une telle blessure. L'attelle doit être appliquée de manière à immobiliser non seulement les tibias, mais également 2 articulations adjacentes (genou et cheville).

Pour cela, les pneus standard conviennent: plastique, pneumatique, plastique, et en leur absence, vous pouvez utiliser des moyens improvisés (planches, contreplaqué, bandes de fer, broussailles). Les attelles sont appliquées du tiers supérieur de la cuisse jusqu'au bout des orteils, l'articulation du genou est étendue à 180º et la cheville est pliée à un angle de 90º. Les pneus improvisés ou standards doivent d'abord être recouverts de tissu, de coton, de caoutchouc mousse. Ensuite, des bandages sont attachés à une telle structure à la jambe, comme le montre la figure ci-dessous.

Ce devrait être l'immobilisation de transport en cas de fracture des os de la jambe inférieure.

Principes de traitement

Les méthodes et méthodes de traitement diffèrent selon le type de fracture, sa localisation, la gravité de la blessure et la présence de complications. Mais dans chaque cas, un algorithme de traitement général peut être distingué, qui se compose de 4 étapes.

Repositionnement de fragments d'os

Elle consiste à donner aux fragments d'os la bonne position, ce qui assurera leur fusion rapide et la restauration de l'intégrité anatomique de l'os endommagé. Ceci peut être réalisé de manière conservatrice (réduction fermée ou réduction des os). Il n'est utilisé que dans le cas d'une fracture fermée, simple et simple dans la zone du corps des tibias sans déplacement.

Mais dans l'écrasante majorité des cas, il est nécessaire de recourir à la réduction à ciel ouvert, lorsque les fragments sont comparés lors d'une intervention chirurgicale.

Fixation d'un os cassé

Après réduction, les fragments d'os doivent être fixés dans la bonne position. A cet effet, divers dispositifs et dispositifs de fixation interne ou externe sont utilisés : broches de Kirschner, boulons, plaques d'ostéosynthèse, boucles latérales, Ilizarov, Kalnberz, Kostyuk, Hoffman, Tkachenko, etc.

Appareil Ilizarov pour la fixation de fragments d'os

Immobilisation prolongée

Il est nécessaire à la formation de callosités et à une bonne cicatrisation des fractures. À cette fin, des plâtres, des attelles, des orthèses spéciales et des attelles pour le bas de la jambe sont utilisés. Ils installent également des dispositifs spéciaux de compression-distraction.

Réhabilitation

Il s'agit de la dernière étape du traitement de toute blessure, y compris une fracture de la jambe, qui comprend une combinaison de diverses mesures visant à la restauration rapide et complète de toutes les fonctions du membre. En règle générale, le programme de rééducation comprend une gymnastique de rattrapage, des massages, des procédures de physiothérapie, des aliments diététiques et se déroule en plusieurs étapes.

Ainsi, une fracture du tibia est un type de blessure courant, dont personne n'est à l'abri. Toutes les personnes qui ne sont pas indifférentes à leur santé doivent connaître les signes d'une telle blessure et les principes des premiers secours, car on ne sait jamais dans quelle situation une personne peut se trouver et la vie de quelqu'un peut dépendre de ses connaissances.