Les brûlures d'estomac et une sensation d'inconfort dans la gorge sont parmi les principaux signes de processus inflammatoires de la muqueuse œsophagienne et nécessitent un traitement par des spécialistes qualifiés. De plus, les symptômes et le traitement de l'œsophagite par reflux doivent être surveillés en permanence par les médecins. C'est le seul moyen d'éviter des modifications irréversibles des tissus de l'œsophage et le développement de complications nécessitant une intervention chirurgicale.
Essayons de comprendre ce qu'est l'œsophagite par reflux. L'œsophagite est un mot grec ancien pour l'œsophage. Le terme « reflux » est emprunté au latin et se traduit par « reflux ».
Ainsi, les deux concepts reflètent le processus qui se produit au cours du développement de la maladie - les masses alimentaires, le suc gastrique et les enzymes reculent de l'estomac ou des intestins, pénètrent dans l'œsophage, irritent la membrane muqueuse et provoquent son inflammation.
Dans le même temps, le sphincter inférieur de l'œsophage séparant l'œsophage et l'estomac n'entrave pas correctement le mouvement des masses acides.
En médecine officielle, l'œsophagite par reflux est une complication du reflux gastro-œsophagien, qui se caractérise par le reflux du contenu acide de l'estomac ou des intestins dans l'œsophage.
L'effet agressif périodiquement répété détruit progressivement la membrane muqueuse et l'épithélium de l'œsophage, contribuant à la formation de foyers érosifs et d'ulcères - des formations pathologiques potentiellement dangereuses qui menacent la dégénérescence en tumeurs malignes.
Causes d'occurrence
Dans certaines circonstances, le reflux gastro-œsophagien peut également survenir chez des personnes en bonne santé. Les cas fréquents d'apparition de la maladie indiquent le développement de processus inflammatoires dans la région gastroduodénale.
Parmi les causes possibles de reflux, les gastro-entérologues identifient les changements pathologiques suivants dans la structure et la fonctionnalité du tube digestif :
- diminution du tonus et du potentiel de barrière du sphincter inférieur de l'œsophage ;
- violation du nettoyage de l'œsophage, de la redistribution et de l'élimination des fluides biologiques de l'intestin;
- violation du mécanisme de formation d'acide de l'estomac;
- diminution de la résistance de la membrane muqueuse;
- rétrécissement de la lumière de l'œsophage (sténose);
- une augmentation de la taille de l'ouverture œsophagienne du diaphragme (hernie);
- violation de la vidange gastrique;
- niveau élevé de pression intra-abdominale.
Le plus souvent, l'œsophagite par reflux survient à la suite d'un affaiblissement du tonus musculaire de l'œsophage dans le contexte d'un estomac encombré.
Facteurs provoquants
Il existe plusieurs types de facteurs étiologiques qui provoquent le rejet de masses acides dans l'œsophage : caractéristiques physiologiques de l'organisme, conditions pathologiques, mode de vie.
Le développement du reflux est facilité par :
- grossesse;
- allergie à certains types d'aliments;
- frénésie alimentaire;
- obésité;
- tabac et alcool;
- empoisonnement;
- alimentation déséquilibrée;
- stress;
- travail associé à une flexion fréquente du torse;
- maladies auto-immunes;
- prendre des médicaments qui affaiblissent les muscles du sphincter cardiaque.
De plus, une maladie de reflux peut survenir à la suite d'une utilisation prolongée d'une sonde nosogastrique.
Chez les hommes, le reflux gastro-œsophagien est observé plus souvent que chez les femmes, bien qu'une relation directe entre la maladie et le sexe d'une personne n'ait pas été établie par la science.
Symptômes et signes de la maladie
Lorsque les masses gastriques frappent la surface de la membrane muqueuse, une sensation de brûlure se produit dans l'œsophage, car l'exposition à l'acide provoque des brûlures des tissus.
Avec un long cours de la maladie, les symptômes du reflux oesophagien deviennent plus prononcés et d'autres manifestations pathologiques s'ajoutent aux brûlures d'estomac:
- éructations acides. Peut indiquer le développement d'une sténose œsophagienne dans le contexte de lésions érosives et ulcéreuses de la membrane muqueuse. L'apparition d'éructations nocturnes se caractérise par la pénétration de masses acides dans les voies respiratoires;
- douleur dans le sternum, irradiant souvent vers le cou et la zone entre les omoplates. Se produit généralement lorsque vous vous penchez en avant. En termes de caractéristiques cliniques, il ressemble aux symptômes de l'angine de poitrine;
- l'apparition de difficultés à avaler des aliments solides. Dans la plupart des cas, le problème survient dans le contexte du rétrécissement de la lumière de l'œsophage (sténose), qui est considéré comme une complication de la maladie;
- les saignements sont le signe d'un degré extrême de développement de la maladie, nécessitant une intervention chirurgicale urgente;
- la mousse dans la bouche est le résultat d'une productivité accrue des glandes salivaires. Il est rarement observé.
En plus des signes cliniques standard, des symptômes extra-œsophagiens peuvent indiquer le développement de la maladie.
Signes de nature extra-œsophagienne
L'apparition de processus pathologiques dans des zones du corps qui ne sont pas directement liées au tractus gastro-intestinal n'est pas toujours associée à des processus pathologiques dans l'œsophage - en particulier en l'absence de brûlures d'estomac graves.
En l'absence d'études diagnostiques complètes, un traitement adéquat de l'œsophagite par reflux n'est pas possible.
Les symptômes extra-œsophagiens des processus inflammatoires sur la muqueuse œsophagienne diffèrent non seulement par la nature de la gravité, mais également par la localisation:
- organes ORL. Aux premiers stades de la maladie, une rhinite, une laryngite et une pharyngite se développent, une sensation de boule ou de crampes dans la gorge apparaît. Au fur et à mesure que la pathologie se développe, des ulcères, des granulomes et des polypes peuvent se développer dans la région des cordes vocales, à la suite de quoi la voix du patient change, devient rauque et rugueuse. Dans les derniers stades de la maladie, des lésions cancéreuses des organes ORL sont possibles;
- cavité buccale. Sur les tissus de la cavité buccale, lorsque le suc gastrique pénètre, des foyers érosifs apparaissent, une parodontite, des caries et une salivation se développent. Les processus pathologiques s'accompagnent d'une mauvaise haleine;
- bronches. Attaques nocturnes possibles d'étouffement ou de toux sévère;
- sternum, cœur. La douleur dans le sternum est identique aux manifestations de la maladie coronarienne. L'apparition de signes supplémentaires indiquant une pathologie cardiaque est possible - hypertension, tachycardie. Il est presque impossible d'établir la cause de la maladie sans études diagnostiques spéciales;
- arrière. Le mal de dos est causé par l'innervation du tractus gastro-intestinal, dont la source est située dans la colonne vertébrale sternale.
De plus, l'apparition de symptômes indiquant une violation de la fonctionnalité de l'estomac est possible - nausées, vomissements, ballonnements, sensation rapide de satiété.
Grades d'œsophagite par reflux
Le niveau de complexité de l'évolution de la maladie est déterminé par les étapes de son développement. Dans la plupart des cas, le développement du reflux gastro-œsophagien prend environ trois ans, au cours desquels la pathologie acquiert l'une des quatre formes classées par l'OMS.
L'œsophagite par reflux du 1er degré se caractérise par une rougeur intense de l'épithélium de l'œsophage et une zone relativement petite, jusqu'à 5 mm, de la zone de lésion muqueuse par des érosions ponctuelles.
Le deuxième degré de la maladie est diagnostiqué en présence d'érosions et de zones ulcéreuses sur fond d'œdème, d'épaississement et d'ecchymoses de la membrane muqueuse. En cas de vomissements, un rejet partiel de petits fragments de la membrane muqueuse est possible. La surface totale des lésions occupe environ 40% de la surface de l'œsophage.
Pour le troisième degré, l'œsophagite par reflux se caractérise par une augmentation de la surface de la lésion jusqu'à 75% de la surface de l'œsophage. Dans ce cas, les formations ulcéreuses fusionnent progressivement en un tout.
Le développement du quatrième degré de la maladie s'accompagne d'une augmentation de la taille des zones ulcéreuses. Les formations pathologiques occupent plus de 75% de la surface muqueuse et affectent les plis œsophagiens.
En l'absence de traitement, des processus nécrotiques se développent dans les tissus de l'œsophage, entraînant la dégénérescence des cellules en cellules malignes.
Types de maladies
Le développement de l'œsophagite par reflux peut être aigu ou chronique
La forme aiguë du reflux est le résultat d'une brûlure de la muqueuse sous l'influence du suc gastrique. Il est le plus souvent observé dans la partie inférieure de l'œsophage et répond bien au traitement.
La forme chronique peut survenir à la fois dans le contexte d'une exacerbation non traitée et sous la forme d'un processus primaire indépendant. L'évolution chronique de la maladie est caractérisée par des exacerbations et des rémissions périodiques.
Mesures diagnostiques
Malgré la gravité possible des manifestations cliniques de l'œsophagite par reflux, des informations supplémentaires sont nécessaires pour établir un diagnostic précis, qui est obtenu par examen.
Les plus instructives sont des études telles que :
- test sanguin;
- Analyse d'urine;
- radiographie pulmonaire;
- endoscopie - une procédure qui vous permet d'identifier les formations érosives et ulcéreuses, ainsi que d'autres modifications pathologiques de l'état de l'œsophage;
- biopsie;
- analyse manométrique de l'état des sphincters ;
- scintigraphie - un moyen d'évaluer l'autonettoyage de l'œsophage ;
- pH-métrie et impédance pH-métrie de l'œsophage - méthodes d'évaluation du niveau de péristaltisme normal et rétrograde de l'œsophage;
- surveillance quotidienne du niveau d'acidité dans la partie inférieure de l'œsophage.
L'œsophagite par reflux est diagnostiquée en présence de modifications histologiques et morphologiques de la muqueuse œsophagienne.
Traitement de l'œsophagite par reflux
Le traitement réussi de l'œsophagite par reflux implique une approche intégrée - l'utilisation d'un traitement médicamenteux dans le contexte de changements dans le mode de vie du patient.
Traitement médicamenteux avec des médicaments
La prescription de médicaments pour le reflux gastro-œsophagien poursuit plusieurs tâches - améliorer l'auto-nettoyage de l'œsophage, éliminer les effets agressifs des masses gastriques et protéger la membrane muqueuse.
Les médicaments suivants sont les plus efficaces pour traiter le reflux :
- antiacides - Phosphalugel, Gaviscon, Maalox;
- agents antisécrétoires - oméprazole, ésoméprazole, rabéprazole;
- procinétique - Dompéridone, Motilium, Métoclopramide.
En outre, l'apport de préparations vitaminées est indiqué - l'acide pantothénique, qui stimule le péristaltisme et favorise la restauration de la membrane muqueuse, ainsi que le chlorure de méthyl méthionine sulfonium, qui réduit la production de sécrétion gastrique.
Intervention chirurgicale
Avec le développement de l'œsophagite par reflux des troisième et quatrième degrés, des méthodes chirurgicales de traitement sont présentées - une opération qui restaure l'état naturel de l'estomac, ainsi que la mise en place d'un bracelet magnétique sur l'œsophage, ce qui empêche le jet de masses acides .
Remèdes populaires
Pour le traitement du reflux avec des remèdes populaires, il est recommandé d'utiliser des décoctions et des infusions de matières végétales.
Une cuillère à café de graines d'aneth hachées, bouillies dans de l'eau bouillante, élimine efficacement les brûlures d'estomac et arrête l'inflammation de l'œsophage.
Pendant la journée, vous devriez prendre des tisanes de rhizomes de l'alpiniste, des feuilles de plantain, de l'achillée millefeuille, de l'origan et de la camomille. Avant d'aller au lit, des thés à base de feuilles de menthe, d'épilobe, de fleurs de calendula et de racine de calamus sont pris.
La règle pour préparer les décoctions est qu'une cuillère à soupe du mélange d'herbes est versée avec un verre d'eau bouillante et conservée dans un bain-marie pendant 15 minutes.
Régime pour la maladie
La thérapie nutritionnelle est conçue pour éliminer de l'alimentation les aliments qui ont un effet irritant sur la membrane muqueuse, ainsi que pour augmenter la production de sécrétions gastriques.
De bons résultats sont apportés par un régime pour l'oesophagite par reflux, qui comprend les aliments suivants :
- œufs à la coque;
- produits laitiers fermentés sans matières grasses;
- céréales liquides et semi-liquides;
- poisson et viande cuits à la vapeur;
- pommes cuites;
- craquelins de pain blanc.
Sont interdits le café, l'alcool, les sodas, toutes les boissons acides, les haricots et les pois, les aliments épicés, frits, fumés et salés, le chocolat et le pain noir.
Prophylaxie
Un mode de vie sain est essentiel pour la récupération et la prévention des récidives de reflux. Il est conseillé aux patients de maintenir une activité physique, de surveiller leur poids, de ne pas trop manger et, après avoir mangé, de se promener au grand air.
De plus, tout stress sur la région de l'estomac doit être évité, y compris les vêtements serrés et les ceintures serrées. Se pencher après avoir mangé est inacceptable. La tête du lit pour une nuit de repos doit être surélevée de 10-15 cm.
Et plus important encore, vous devez consulter régulièrement un gastro-entérologue et subir tous les examens programmés en temps opportun.
Le principe du traitement repose sur le soulagement des symptômes et la réduction du risque d'exacerbations multiples de la maladie.
Principes généraux de traitement
Qualités positives des cytoprotecteurs :
- Augmentation de la sécrétion de mucus.
- Diminution de l'acidité en peu de temps.
- Accélération du processus de guérison, par exemple, avec des ulcères.
Vous pouvez utiliser l'un des médicaments : Dalargin ou Misoprostol.
Traitements symptomatiques
Si la maladie est associée à une pathologie ou à une maladie supplémentaire, les médecins ont recours à un traitement symptomatique.
Les indications:
- Prescrire une courte cure d'antidépresseurs s'il y a des problèmes neurologiques ou psychologiques.
- En outre, une courte cure de médicaments antibactériens est prescrite.
Si l'œsophage a subi un effet négatif de tiers, dans lequel il y a eu une forte diminution de l'immunité, des médicaments immunostimulants sont prescrits.
Homéopathie et multivitamines
L'objectif principal du traitement homéopathique est de maintenir et de maintenir la thérapie globale. Sont utilisés:
- Phosphate de magnésium.
- Veratrumalbum.
- Argentumnitricum.
Lors du choix d'un médicament, il est nécessaire de prendre en compte non seulement l'état physique, mais également psychologique du patient.
Les multivitamines sont prescrites pour accélérer les processus de régénération des tissus, ainsi que pour reconstituer les vitamines et minéraux utiles.
Thérapie de soutien
L'objectif principal de la thérapie est de réduire l'effet agressif des médicaments précédemment pris. Au premier ou au deuxième degré de gravité de la maladie, des procinétiques sont prescrites comme traitement d'entretien.
Si la maladie évolue à un stade plus sévère, il est nécessaire de prendre en plus des médicaments du groupe des bloqueurs de l'histamine H2 à large spectre d'action.
Traitement de l'oesopharite chez les enfants
Le traitement de l'oesopharite par reflux chez l'enfant doit être effectué sous la stricte surveillance d'un pédiatre.
Avec un degré léger, des antiacides sont prescrits, si nécessaire, une courte cure de bloqueurs de l'histamine est prescrite.
Le traitement de l'œsophagite chez les enfants est effectué avec les médicaments suivants:
- Ranitidine.
- Famotidine.
À un âge précoce, un traitement non schématisé est effectué, par conséquent, des mélanges antireflux sont prescrits, ainsi qu'une correction du régime de consommation d'alcool.
À un âge plus avancé, une approche intégrée est utilisée :
- Le régime de consommation est surveillé.
- Des aliments diététiques sont prescrits.
- L'œsophagite par reflux peut être traitée avec des teintures et des décoctions médicinales à base de plantes préparées à la maison.
Le traitement médicamenteux comprend des antiacides, des IPP et des bloqueurs d'histamine.
Comme vous pouvez le voir, le traitement de l'œsophagite se compose de plusieurs étapes qui aident à prévenir la récurrence de la maladie. N'oubliez pas que vous ne pouvez pas utiliser de médicaments par vous-même, car cela peut provoquer le développement d'une forme chronique ou des problèmes de santé plus graves. Par conséquent, le médicament et la posologie pour les adultes et les enfants sont prescrits sur une base individuelle.
L'œsophagite par reflux est une inflammation de la muqueuse œsophagienne due au reflux du contenu de l'estomac et du duodénum 12 dans celle-ci. Un traitement approprié est important pour prévenir les complications dangereuses.
Les symptômes de reflux provoquent un inconfort sévère pour le patient et altèrent considérablement la qualité de vie. Avec le reflux, il n'y a pas seulement les brûlures d'estomac, le syndrome douloureux, mais aussi le risque de développer un adénocarcinome de l'œsophage.
Signes d'oesophagite par reflux
Le suc gastrique a un pH bas, ce qui indique une réaction acide. Sa pénétration dans l'environnement alcalin de l'œsophage provoque des symptômes de douleur et d'inconfort dans le processus xiphoïde ou l'épigastre.
La maladie de reflux se manifeste par des symptômes fréquemment récurrents :
- Brûlures d'estomac après avoir mangé, surtout après avoir mangé des aliments gras ou chauds, du café et des boissons alcoolisées.
- Éructations acides ou régurgitation d'air, sensation de nausée.
- Boule dans la gorge, difficulté à avaler.
- Douleur dans la poitrine après avoir mangé.
Les symptômes de cette maladie augmentent considérablement lorsqu'une personne se couche après avoir mangé.
Principes de traitement
Les causes du reflux et son traitement sont inextricablement liés, et le traitement doit être complet :
- Tout d'abord, le régime d'activité physique et de nutrition est normalisé. Il est nécessaire de prendre de la nourriture en petites quantités et de manière fractionnée.
- L'élément suivant de la thérapie est l'utilisation de médicaments qui réduisent la gravité des symptômes. Leur réception s'effectue situationnellement. Par exemple, pour les brûlures d'estomac, on prescrit aux patients des comprimés et des suspensions à effet antiacide (Phosphalugel, Almagel, Maalox, etc.).
- Il existe des médicaments utilisés pour le traitement de base. L'œsophagite par reflux nécessite la nomination de médicaments antisécrétoires (Omeprazole, Pantoprazole, etc.). Les gastro-entérologues recommandent de prendre des prokinétiques (Cerucal, Domperidone).
- Le médecin souffrant d'œsophagite due au reflux devrait également essayer de guérir le déséquilibre qui l'accompagne dans la microflore intestinale. Pour cela, des probiotiques et des eubiotiques sont utilisés, par exemple Hilak forte.
Ces médicaments ne doivent pas être pris plus de deux semaines. Pendant la journée, ces médicaments sont pris souvent : jusqu'à 3-4 fois. Cela est dû au fait que l'effet thérapeutique après la prise du médicament ne dure pas plus de 4 à 6 heures.
Avec douleur
En cas de douleur intense, Almagel A doit être pris avec un effet anesthésiant. Cet outil a un effet plus prononcé que juste Almagel.
Médicaments pour le soulagement de la douleur et la cicatrisation des muqueuses avec érosions : Drotavérine, Solcoseryl, huile d'argousier, Actovegin, acide pantothénique.
Absorbants
Lors du traitement médicamenteux de l'œsophagite par reflux, il est nécessaire d'utiliser des adsorbants. Ce groupe d'agents a un effet thérapeutique en raison de la liaison des acides biliaires et d'autres composants agressifs du contenu gastrique ou duodénal.
De plus, ces médicaments réduisent la gravité des manifestations cliniques du reflux œsophagien en formant un semblant de film. Ces médicaments doivent être pris selon la situation, mais pas plus d'une semaine.
Avec des nausées
En cas de nausées sévères et d'envie de vomir, vous pouvez administrer au patient des injections de Cerucal. Une injection de ce composé supprime le centre des vomissements et élimine les symptômes désagréables. La dose du médicament est la dose thérapeutique moyenne, selon les instructions du médicament.
Traitement de base, plat principal
Une fois que les symptômes des lésions œsophagiennes se sont atténués, les médecins prescrivent un traitement de base. Il comprend l'utilisation de médicaments antisécrétoires. Ces médicaments sont utilisés efficacement pour le traitement à long terme de la pathologie.
L'œsophagite par reflux peut survenir de deux manières.
- Avec la formation de l'érosion.
- Pas de défauts muqueux.
Quelle que soit la forme, l'œsophagite par reflux doit être traitée avec des agents antisécrétoires. Ils visent à réduire la production d'acide dans l'estomac. Le facteur agressif s'affaiblit, les symptômes sont éliminés, les conditions sont créées pour la cicatrisation de la membrane muqueuse de l'organe en présence de défauts érosifs.
Parlons des médicaments qui sont le plus souvent utilisés pour traiter l'œsophagite. La première ligne est celle des inhibiteurs de la pompe à protons. Ceux-ci inclus:
- Rabéprazole;
- Lansoprazole;
- Pantoprazole;
Tous ces médicaments sont efficaces et efficients dans la lutte contre les agressions acides.
Pour guérir la variante érosive, vous devez prendre des inhibiteurs de la pompe à protons au moins deux fois par jour. La posologie doit être adéquate. Cela dépend de la présence/absence d'érosion. Par exemple:
- L'oméprazole doit être pris deux fois par jour (matin, soir) à raison de 20 mg.
- Le lansoprazole est prescrit à 30 mg, pris deux fois par jour.
La posologie et la fréquence d'admission sont choisies uniquement par le médecin, en fonction de la situation !
La forme d'œsophagite par reflux sans formation de défauts de la muqueuse nécessite l'utilisation des médicaments suivants:
- Le cours du traitement a lieu dans un mois.
- Les inhibiteurs de la pompe à protons sont pris une fois par jour.
- La posologie des autres médicaments peut aller de 10 mg à 40 mg. La quantité dépend des caractéristiques du processus inflammatoire et est choisie par le médecin.
La question de savoir s'il est possible de remplacer les médicaments de ce groupe par des bloqueurs de l'histamine ne peut être résolue que par le médecin traitant, qui prendra en compte les indications et les contre-indications.
Schémas de traitement typiques
- Thérapie à un seul médicament. Un tel schéma est loin d'être le plus efficace, car les symptômes individuels ne sont pas pris en compte.
- Thérapie dynamique. Médicaments prescrits de force différente, en fonction de l'intensité du processus inflammatoire. Le traitement implique un régime strict et des antiacides. S'il n'y a pas d'effet, des médicaments plus puissants sont prescrits, dont le principe d'action est similaire.
- Le troisième schéma consiste à prendre de puissants bloqueurs de pompe à protons. Lorsque les symptômes graves disparaissent, des prokinétiques faibles sont prises.
Méthodes traditionnelles et homéopathie
Ces deux notions ne doivent pas être confondues. L'homéopathie est un complexe d'effets thérapeutiques basé sur le fait que le semblable est guéri par le semblable. Autrement dit, lors de l'utilisation de médicaments qui provoquent les mêmes changements que ceux observés au cours de la maladie, il existe une possibilité de guérir ou d'atténuer considérablement la maladie et les symptômes. L'approche homéopathique n'est pas soutenue par tous les médecins, car il existe un risque de complications graves.
Les méthodes traditionnelles sont basées sur les principes de la médecine traditionnelle, mais les plantes et leurs parties sont utilisées. Par exemple:
- Céleri-rave. Boire du jus à jeun, 1 cuillère à soupe. cuillère 30 minutes avant les repas.
- Collection d'herbes : fleurs de camomille (1 cuillère à café), absinthe amère (2 cuillères à café), menthe (2 cuillères à café). Versez ce mélange avec 1 litre d'eau bouillante. Laissez-le ensuite reposer pendant deux heures. L'infusion de guérison est filtrée. Prendre 1/2 tasse 30 minutes avant les repas.
Graines d'aneth. Prenez 2 cuillères à café de graines et broyez. Infusez avec un verre d'eau bouillante. Laisser infuser 2-3 heures, filtrer. Prendre 1 cuillère à soupe. cuillère 4 fois par jour.
Les agents qui réduisent la production d'acide dans l'estomac sont principalement utilisés.
- C'est une maladie assez courante chez les gens modernes. Elle se caractérise par une libération pathologique périodique du contenu de l'estomac dans l'œsophage, ce qui provoque des processus d'irritation, d'inflammation et d'érosion.
Les gastro-entérologues modernes ont développé plusieurs des traitements les plus efficaces en plusieurs étapes, qui aident avec succès à faire face aux symptômes désagréables et à éliminer la cause de la pathologie.
Principes de base de la pharmacothérapie
Selon le stade de la pathologie, les traitements standardisés suivants sont utilisés:
- Stade érosif ... À ce stade, le traitement médicamenteux est utilisé pendant 2 mois. Les inhibiteurs de la pompe à protons, qui suppriment la production supplémentaire d'acide chlorhydrique dans l'estomac, sont utilisés deux fois par jour.
- Stade non érosif ... Étant donné que la lésion de l'œsophage est nettement moindre, la durée du traitement est plus courte d'un mois que dans le cas du stade érosif de la pathologie. Les inhibiteurs de la pompe à protons ne sont utilisés qu'une fois par jour. La dose est choisie en fonction de l'intensité de la libération d'acide.
Au cours du traitement, des agents procinétiques sont en outre prescrits pour normaliser la motilité du tractus gastro-intestinal, ainsi que des antiacides pour abaisser la concentration d'acide chlorhydrique gastrique. Cela stimule le rétablissement du fonctionnement normal du système digestif et empêche la destruction des cellules et des tissus des muqueuses de l'estomac, de l'œsophage et des intestins.
Par la suite, ces médicaments sont utilisés comme traitement d'entretien pour réduire le risque de rémission du processus pathologique.
Dans les cas où la maladie est chronique ou qu'il existe un risque de cancer de l'œsophage, les médicaments d'entretien sont pris à vie.
Comment traiter l'oesophagite par reflux
La durée du traitement médicamenteux et la dose des médicaments pharmacologiques sélectionnés ne peuvent être choisies que par le médecin, sur la base des résultats obtenus après un diagnostic approfondi du patient.
Les experts classent la complexité de la pharmacothérapie selon plusieurs schémas thérapeutiques :
- monothérapie (généralement prokinétiques ou antiacides). Efficace uniquement en cas de problème ponctuel. Ne convient pas au traitement à long terme des cas difficiles ;
- intensifier la thérapie. Il représente l'ajout progressif d'un nouveau médicament à chaque étape, en fonction de l'agressivité des processus pathologiques. Le traitement commence par la normalisation du régime quotidien, le respect du régime alimentaire et la monothérapie de l'agent antiacide, en ajoutant progressivement un produit pharmaceutique à la fois, si l'effet thérapeutique souhaité n'est pas atteint;
- le troisième schéma implique prendre des inhibiteurs puissants de la pompe à protons dès le premier jour de traitement pour bloquer temporairement la production de quantités excessives d'acide chlorhydrique irritant par l'estomac. Une fois que la gravité des symptômes est considérablement réduite, des agents procinétiques sont progressivement introduits. La restauration de la motilité gastro-intestinale s'accompagne du respect du régime alimentaire et du refus d'un effort physique intense. Le retour au mode de vie habituel se produit avec la prise d'antiacides;
- le quatrième schéma thérapeutique est intervention exclusivement chirurgicale en raison de la destruction destructrice irréversible de l'œsophage et de la thérapie réparatrice ultérieure avec des médicaments plus puissants.
Dans toute méthode de traitement, les étapes les plus importantes sont la neutralisation de l'acide chlorhydrique ou la suppression de sa production par l'estomac et la restauration de la membrane muqueuse après l'effet irritant de substances agressives.
Les inhibiteurs de la pompe à protons
L'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons est à la base du traitement médicamenteux de l'œsophagite par reflux, surtout si le problème se prolonge et menace d'une détérioration significative de l'état du corps.
Pour la maladie de reflux, les médicaments, le plus souvent produits dans des capsules recouvertes de membranes solubles, sont administrés par voie orale. L'absorption des substances actives se produit dans l'intestin, d'où les réactifs pénètrent dans le foie, sont métabolisés dans les tubules sécrétoires, supprimant leur activité et empêchant la formation de suc gastrique. En conséquence, le contenu de l'estomac devient progressivement moins agressif, l'intensité de son effet sur les muqueuses diminue et le taux d'éjection inverse diminue.
Le principe de fonctionnement de tous les inhibiteurs de la pompe à protons est le même; les taux d'absorption et d'action des médicaments, le degré de leur purification et la durée d'efficacité diffèrent. Chaque médicament réduit le niveau d'acidité dans l'estomac, en fonction de la dose et de la marque, de sorte que seul un médecin spécialiste peut les sélectionner, ayant préalablement modifié le pH du contenu de l'estomac.
La durée de prise des inhibiteurs de la pompe à protons peut aller de 1 mois à plusieurs années, en fonction de l'évolution de la pathologie et du degré de lésion des organes internes. Les médicaments sont sans danger pour le corps et, ce qui est typique, ne provoquent pas de dépendance.
Il existe plusieurs médicaments parmi les plus populaires contenant le même ingrédient actif :
Remarque
Malgré les effets positifs de l'oméprazole, les experts recommandent d'utiliser des médicaments d'une nouvelle génération, car ils se caractérisent par une purification plus élevée et lorsqu'ils sont pris, le risque de développer un engourdissement des tissus du tractus gastro-intestinal est considérablement réduit.
Grâce à des doses pratiques, ces médicaments ne sont utilisés que 1 à 2 fois par jour, sans gêner le patient. Ils n'ont pratiquement aucune contre-indication, à l'exception de la grossesse, de l'allaitement, des enfants de moins de 12 ans et de l'intolérance individuelle aux composants des médicaments.
Médicaments prokinétiques
Les procinétiques sont connues pour être capables d'influencer l'activité motrice du tractus gastro-intestinal. Ils accélèrent le mouvement des aliments dans l'estomac et les intestins et stimulent le processus de vidange. En outre, les prokinétiques sont utilisées pour éliminer le reflux pylorique et œsophagien, car elles sont capables d'affecter les terminaisons nerveuses qui contrôlent l'activité mécanique de l'estomac.
Selon le mécanisme d'action, les procinétiques sont subdivisées :
Étant donné que les prokinétiques affectent le système nerveux, elles ne peuvent pas être sélectionnées seules pour éliminer la maladie de reflux. Ils ne résolvent pas le problème des effets négatifs de l'acide sur les muqueuses, mais ils peuvent réduire l'intensité de la libération et normaliser l'activité motrice de l'estomac.
Antiacides
Les antiacides sont des médicaments dont le principal mécanisme d'action est une diminution significative de la concentration d'acide chlorhydrique dans l'estomac en le neutralisant partiellement ou totalement. Ces médicaments sont considérés comme les plus sûrs, figurent sur la liste des médicaments symptomatiques les plus populaires et ont une liste minimale d'effets secondaires.
Selon l'effet thérapeutique du médicament, ils sont divisés en:
Les antiacides sont les médicaments de choix pour les maux d'estomac associés à une forte augmentation de l'acidité, en raison de leur action rapide et douce.
L'œsophagite par reflux pouvant être due à diverses raisons, l'approche thérapeutique est complexe. Il comprend la thérapie diététique et posturale, les traitements médicamenteux et auxiliaires et la correction chirurgicale. Le choix d'un médicament, la posologie et la durée de son utilisation dépendent également de nombreux facteurs. Par conséquent, il est nécessaire de prendre des médicaments après avoir consulté un spécialiste.
Les grands principes du traitement de l'oesophagite par reflux sont les suivants :
- imposer des restrictions alimentaires et maintenir un certain mode de vie;
- réduire l'acidité du contenu de l'estomac en prescrivant des médicaments appropriés;
- stimulation de la motilité des organes du tube digestif, renforcement des activités d'évacuation;
- la nomination de médicaments qui assurent la restauration et la protection de la muqueuse gastrique.
Il convient de noter que tous les principes de traitement sont étroitement liés. Le non-respect de l'un d'eux réduit considérablement l'efficacité du traitement.
Le cours principal de la thérapie médicale
La durée du traitement principal de l'œsophagite par reflux est de 4 semaines. Si une forme érosive de la maladie est observée, la durée du traitement est portée à 8 semaines, tandis qu'une augmentation de la posologie des médicaments est possible. S'il y a des changements en dehors de l'œsophage (en particulier chez les patients âgés), le traitement thérapeutique peut durer jusqu'à 12 semaines. Lorsque l'effet est atteint, le patient se voit prescrire un traitement de soutien.
Il est à noter que chez de nombreux patients souffrant de reflux, la maladie est chronique et accompagnée de rechutes. Dans ce cas, si les symptômes de l'œsophagite ne sont pas observés, des médicaments sont prescrits au besoin.
Au stade érosif
En présence d'érosions mineures et uniques, le traitement de l'oesophagite par reflux peut également durer 4 semaines. Sinon, la durée du traitement est de 2 mois. Prescrire des inhibiteurs de la pompe à protons (matin et soir). De plus, l'administration d'oméprazole, de lansoprazole, de pantoprazole, d'ésoméprazole est indiquée. Ces médicaments sont également pris deux fois par jour. Le rabeprozole est considéré comme le plus efficace dans ce cas, ce qui suffit à prendre une fois par jour.
Même après un traitement réussi de l'œsophagite par reflux érosif, la grande majorité des patients restent à risque de récidive pendant un an. Ces personnes ont besoin d'un traitement à long terme avec des médicaments IPP pris en demi-doses. Le schéma thérapeutique est choisi par le médecin en tenant compte de nombreux paramètres individuels (âge, complications, etc.).
Au stade non érosif
S'il n'y a pas d'érosion, le PPI est pris une fois par jour pendant 4 semaines. La quantité de médicament prise dépend de l'intensité de l'inflammation et se situe entre 10 et 40 mg. À coup sûr, après le cours principal, un traitement de soutien est présenté, dont la durée est déterminée par le médecin traitant et peut durer jusqu'à six mois.
Schémas thérapeutiques possibles
Dans le traitement de l'œsophagite par reflux, les schémas suivants peuvent être utilisés.
- Le même médicament est utilisé. Les symptômes, les complications et les modifications de la membrane muqueuse qui les accompagnent ne sont pas pris en compte. C'est une approche inefficace.
- Cela implique une thérapie diététique, la prise d'antiacides. Les médicaments sont prescrits avec des degrés d'effet variables, en fonction de la gravité du processus inflammatoire.
- Efficace dans le traitement des formes sévères de la maladie. La réception des PPI forts est montrée en premier. Après avoir éliminé le processus inflammatoire, des procinétiques faibles sont prescrites.
Le choix du schéma est effectué par le médecin traitant sur la base du tableau clinique et des données d'examen.
Schéma classique en 4 étapes
Le schéma thérapeutique classique de l'œsophagite par reflux, présenté en 4 étapes, dépend du degré de la maladie.
Comme le montre le tableau, plus le degré de développement de la maladie est élevé, plus les médicaments sont puissants.
Jalons importants
Le traitement médicamenteux se déroule en 2 étapes. Le premier vise à éliminer les facteurs provoquants et à assurer le processus de guérison de la membrane muqueuse de l'organe. Dans la deuxième étape, le but de la thérapie est d'obtenir une rémission. Dans ce cas, 3 options de traitement sont possibles :
- prendre des IPP pendant une longue période à forte dose;
- prise d'IPP à court terme (5 jours) au besoin ;
- prendre le médicament uniquement si des symptômes apparaissent.
Le médecin choisit l'option requise, après l'avoir préalablement coordonnée avec le patient.
Médicaments
Pour le traitement médicamenteux de l'œsophagite par reflux, différents groupes de médicaments sont utilisés, qui diffèrent par de nombreux facteurs. Ils peuvent avoir un mécanisme d'action différent, la durée d'apparition de l'effet, le moment de l'admission, le prix, etc.
Antiacides et alginates
Le but des antiacides est de neutraliser l'acide chlorhydrique. De plus, ils favorisent la libération de bicarbonates, lient les acides biliaires et inactivent la pepsine. La préférence est donnée aux médicaments non systémiques contenant de l'aluminium et du magnésium, par exemple: Gastal, Fosfalugel, Maalox. Les experts recommandent d'utiliser des préparations liquides pour le traitement de l'œsophagite par reflux.
Les alginates sont également conçus pour réduire l'acidité du contenu de l'estomac. Ils contiennent de l'acide alginique. Ceux-ci incluent: alginate de sodium, Gaviscon, Topolcan. Ils sont préférés aux antiacides contenant de l'aluminium.
IPP - inhibiteurs de la pompe à protons
Inhibiteurs de la pompe à protons - IPP - médicaments conçus pour réduire l'acidité du suc gastrique en bloquant la libération d'acide chlorhydrique par les cellules de l'organe. Ils présentent de nombreux avantages :
- action rapide;
- ne sont pas absorbés dans la circulation sanguine;
- avoir un minimum d'effets secondaires.
Les inhibiteurs les plus courants sont le rabéprazole, l'oméprazole, le pantoprazole, le lanzoprazole.
bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2
Les bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2 sont des médicaments dont le but est également de réduire l'acidité du suc gastrique. Ils agissent sur les récepteurs H2-histamine, les bloquent, ce qui arrête la libération d'acide chlorhydrique. Aujourd'hui, il existe 5 générations de médicaments dans ce groupe, dont les plus préférés sont : la Ranitidine et la Famotidine.
REMARQUE! Une caractéristique des bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2 est de provoquer une réaction inverse en cas d'arrêt brutal de leur prise (syndrome de rebond).
Procinétique
Les prokinétiques comprennent des médicaments qui améliorent la motilité et l'évacuation gastriques. De plus, ils agissent dans les directions suivantes :
- réduire le temps de contact du contenu de l'organe avec la paroi interne de l'œsophage;
- aider à nettoyer la membrane muqueuse de l'œsophage;
- augmenter le tonus du sphincter inférieur de l'œsophage.
Souvent, les prokinétiques sont prescrits en même temps que les IPP. Parmi eux : Domperidon, Itoprid, Tegaserod.
Cytoprotecteurs
Ce groupe de médicaments comprend des médicaments dont l'action vise à augmenter les propriétés protectrices de la paroi interne de l'œsophage et de l'estomac. Leur utilisation permet :
- augmenter la sécrétion de mucus et améliorer ses propriétés protectrices;
- améliorer la circulation sanguine dans la muqueuse œsophagienne;
- réduire l'acidité dans l'estomac (misoprostol);
- accélérer la guérison des érosions et des ulcères sur la membrane muqueuse de l'œsophage et de l'estomac.
Parmi les médicaments figurent : Dalargin, Misoprostol.
Traitement symptomatique
L'œsophagite par reflux peut être causée par une autre maladie ou survenir avec une pathologie concomitante en arrière-plan. Dans ce cas, le traitement sera symptomatique :
- Si la cause est un problème nerveux, neurologique ou psychologique, une consultation spécialisée appropriée est nécessaire. Des sédatifs, des antidépresseurs et autres peuvent être prescrits.
- En présence d'un ulcère de l'estomac, l'administration de médicaments antibactériens est en outre indiquée.
- Si la membrane muqueuse de l'œsophage est exposée à des influences externes sur le fond d'une immunité réduite, il est alors recommandé de prendre en parallèle des agents immunostimulants.
Selon le même principe, un traitement est effectué si un autre trouble est une condition préalable à l'œsophagite par reflux.
Homéopathie pour l'oesophagite par reflux
Lors de la prescription de médicaments homéopathiques, les symptômes présents à ce moment et les médicaments prescrits doivent être pris en compte. La tâche de l'homéopathie dans ce cas est de préserver et de maintenir le traitement en cours, d'accélérer la régénération des tissus de l'œsophage et de l'estomac, ainsi que de normaliser la fonction motrice du tractus gastro-intestinal. Au cours du traitement, les moyens suivants peuvent être utilisés:
- phosphate de magnésium (soulage la douleur);
- iris verzikolor, veratrumalbum (pour les brûlures d'estomac et les douleurs thoraciques);
- potassium bichromicum (brûlures d'estomac, augmentation de la production d'acide chlorhydrique);
- belladone, argentumnitricum (inflammation sévère, érosion de l'œsophage).
Les remèdes homéopathiques sont sélectionnés en stricte conformité avec les caractéristiques de la constitution du patient. Ils accordent une attention particulière à l'état physique et mental, à l'intensité de la maladie. Au premier stade, des agents symptomatiques sont sélectionnés, puis, à mesure que l'état s'améliore, les principaux médicaments sont prescrits, généralement à des doses élevées (pas plus de trois médicaments).
Multivitamines
Pour accélérer la régénération des tissus, restaurer l'immunité générale et locale et assurer une récupération rapide, des vitamines et des macro et micro-éléments sont nécessaires. L'alimentation habituelle n'apporte pas un apport suffisant de ces composés dans l'organisme, notamment dans les maladies du tube digestif. Par conséquent, vous devez également prendre des complexes multivitaminés.
Approches
Aujourd'hui, il existe diverses approches pour le traitement médicamenteux de l'œsophagite par reflux. Le choix de l'une ou l'autre méthode est dû à la gravité de la maladie, aux modifications morphologiques du tissu œsophagien, aux caractéristiques de sécrétion et à d'autres facteurs :
- Selon Sheptuline. L'essence de la démarche : prescrire des médicaments plus ou moins agressifs en plusieurs étapes.
- Combiner des antiacides avec une thérapie diététique et des changements de mode de vie.
- Utilisation de prokinétiques ou de bloqueurs des récepteurs H2-histamine.
- L'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons ou de bloqueurs des récepteurs H2-histamine en conjonction avec la procinétique.
- Selon Grigoriev. La thérapie est basée sur le stade de la maladie et sa forme.
- Selon Titgat :
- Au stade initial du développement de l'œsophagite par reflux, une thérapie diététique est indiquée en association avec la prise d'antiacides. Ce dernier peut être remplacé par une courte cure de bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2.
- Au deuxième degré, une longue cure de prokinétiques et de bloqueurs H2 est prescrite. Traitement de courte durée possible avec des inhibiteurs de la pompe à protons.
- Au troisième stade de la maladie, la prise de bloqueurs H2 est associée à des IPP. Autre option : les procinétiques et les bloqueurs à haute dose.
S'il n'y a pas d'effet du traitement médicamenteux, une intervention chirurgicale est indiquée. En cas de détérioration de l'état psychologique du patient, Eglonin ou Grandaxin avec Teralen est prescrit.
Thérapie de soutien
Les tâches du traitement d'entretien comprennent la réduction des effets agressifs des médicaments. Dans les deux premiers stades de la maladie, cette fonction est réalisée par procinétique à la posologie usuelle. Avec une évolution plus sévère de l'œsophagite par reflux, des bloqueurs H2 puissants sont ajoutés à la prokinétique. Réception - constante, sous contrôle diagnostique de l'état de la membrane muqueuse.
Grossesse et RGO
Pendant la grossesse, la nomination de fortes doses d'antiacides avec de l'aluminium, ainsi que du bicarbonate de sodium, est contre-indiquée. La prise d'antiacides avec du magnésium entraînera un léger effet laxatif. Pour le traitement, vous pouvez utiliser des remèdes médicinaux et à base de plantes tels que :
- fleurs de camomille;
- alginates;
- amidon;
- semis d'aulne.
Le plus grand effet est obtenu avec une combinaison d'alginates et d'astringents.
Enfants
Le traitement médicamenteux de l'œsophagite par reflux chez les enfants ne doit être effectué que sous la surveillance d'un médecin. Le diagnostic est posé après un examen approfondi. Avec un degré léger de la maladie, les antiacides ou les bloqueurs des récepteurs H2-histaminiques (Ranitidine, Famotidine) sont le plus souvent prescrits. Lorsqu'ils sont utilisés indépendamment, il ne faut pas oublier que ces fonds n'éliminent que les symptômes de la maladie et non la cause.
Jeune âge
Chez le nourrisson, le reflux est un phénomène physiologique normal, mais son évolution nécessite également une attention particulière. En cas de transition vers une forme pathologique, des mesures urgentes seront nécessaires pour empêcher le développement ultérieur de la maladie. Le traitement de l'oesophagite par reflux du nourrisson n'est pas schématisé, puisqu'il n'est réalisé que selon des indications strictes et selon un cas précis. Fondamentalement, la thérapie posturale, les mélanges antireflux, la correction du régime sont utilisés.
Âge plus avancé
Pour les enfants plus âgés, ainsi que pour les nourrissons, le traitement de l'œsophagite par reflux commence par un changement de régime alimentaire, une thérapie diététique et l'utilisation de décoctions à base de plantes. Si un traitement non médicamenteux ne permet pas de soulager la maladie, des médicaments sont utilisés. À un âge plus avancé, selon le témoignage d'un médecin, il est possible d'utiliser des médicaments tels que :
- antiacides et alginates;
- bloqueurs des récepteurs H2-histamine.
Les principaux médicaments pour le traitement dans ce cas sont les antiacides. Si les symptômes de l'œsophagite par reflux chez un enfant apparaissent régulièrement, l'utilisation d'IPP et de bloqueurs est en outre indiquée.
ATTENTION! Le choix du médicament, sa posologie et la durée du traitement sont effectués uniquement par un médecin!
Conclusion
Le traitement de l'oesophagite par reflux est un processus long qui nécessite une étape médicamenteuse. Si les médicaments et le schéma thérapeutique sont correctement sélectionnés, cela contribue à une récupération plus rapide et à la prévention des rechutes. Sinon, la maladie peut prendre une forme chronique et/ou passer à l'étape suivante. Par conséquent, il est très important de contacter un spécialiste à temps et de suivre ses instructions en temps opportun. Aujourd'hui, il existe un nombre suffisant de médicaments et de méthodes pour se débarrasser de la pathologie à tout âge.
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